Лечение кровотечения при геморрое — как вылечить кровотечение при геморрое

Уже само название заболевания «геморрой» – греч. haima «кровь» + rein «течь» – указывает на один из его основных симптомов.

Кровотечение из заднего прохода встречается у подавляющего большинства пациентов. При этом выделение крови может возникать как во время дефекации, так и совершенно неожиданно. В любом случае подобная клиническая картина требует немедленного лечения геморроя.

Следует отметить, что кровотечение иногда является единственным симптомом патологии. Терапевтическая тактика по отношению к данной группе пациентов несколько иная, чем к другим категориям.

Особенности геморроидальных кровотечений:

• Ярко-алый цвет крови.
• Кровь при геморроидальном кровотечении выделяется каплями.
• Нередки случаи отсутствия болевого синдрома.

Геморроидальные кровотечения делятся на обильные и умеренные.

Обильные носят регулярный характер, то есть проявляют себя при каждом акте дефекации. Это артериальные кровотечения, выделяемые брызгами или струйками. Кровь можно заметить на стенках унитаза, на туалетной бумаге, в каловых массах. Умеренные кровотечения наблюдаются исключительно при запорах или же вследствие резкой смены диеты.

Причины кровотечений при геморрое

• Травмирование геморроидальных узлов слишком твердыми каловыми массами. Как правило, встречается на фоне регулярных запоров.
• Регулярная диарея.
• Сильное воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
• Потуги во время родов.

Прокто-Гливенол

^® — современный, комбинированный, лекарственный препарат для лечения геморроя

Прокто-Гливенол^® снижает случаи кровотечения из геморроидальных узлов благодаря трибенозиду, не содержит гормонов и антибиотиков, выпускается в форме свечей или крема, что позволяет каждому пациенту подобрать наиболее комфортное лечение.

Подробнее о препарате

Диагностика

Даже при единичном кровотечении из анального отверстия пациенту необходимо срочно получить консультацию врача-проктолога! Диагностический прием помимо первичного пальцевого обследования прямой кишки в идеале включает в себя колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Главной целью врачебных манипуляций является исключение онкологических заболеваний. Помните, что своевременная диагностика гораздо более эффективна, чем любое дорогостоящее лечение на поздних, запущенных стадиях болезни. Не забывайте следить за состоянием своего здоровья и не упускайте из виду даже самые мелкие проблемы!

Лечение кровотечений при геморрое

Кровотечение – это всего лишь симптом. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной причины, вызывающей выделение крови.

Только на основе компетентных диагностических данных специалист может назначить корректное лечение геморроя. Если речь идет о начальных стадиях, то обычно терапевтический комплекс включает в себя специальную щадящую кишечник диету, витаминные препараты, рекомендации по поводу профилактических мер. Основное же лечение кровотечений при геморрое и других симптомов связано с применением медикаментозных препаратов.

Современные противогеморроидальные лекарственные средства, как правило, выпускаются в форме свечей и кремов для местного применения. Точечное воздействие на очаг патологии дает положительные результаты.

Прокто-Гливенол

^® – приемлемая цена, надежное действие

Основные ингредиенты препарата Прокто-Гливенол^® – это трибенозид, оказывающий противовоспалительное и венотонизирующее действие, и лидокаин, известный местный анестетик.

Прокто-Гливенол

® является оптимально сбалансированным средством для лечения геморроя.

• Прокто-Гливенол^® снижает случаи кровотечения из геморроидальных узлов благодаря трибенозиду;
• Прокто-Гливенол^® не содержит гормонов и антибиотиков;
• Прокто-Гливенол^® выпускается в форме свечей или крема, что позволяет каждому пациенту подобрать наиболее комфортное лечение;

Прокто-Гливенол^® позволяет избавиться от этой деликатной проблемы, не нарушая рабочего и привычного повседневного графика.

По поводу актуальности применения препарата Прокто-Гливенол^® и наличия возможных противопоказаний проконсультируйтесь со специалистом.

Как остановить кровотечение при геморрое?

Как остановить кровотечение при геморрое?

Кровотечение при геморрое это ситуация, при которой необходимо срочное посещение врача и незамедлительное лечение. Иначе могут возникнуть осложнения. Самостоятельное лечение кровотечения при геморрое приведет только к усугублению состояния.

Такое расстройство, как геморрой сегодня встречается достаточно часто. Как правило, оно развивается у людей, ведущих малоактивный образ жизни и с нарушенным режимом питания. В большинстве случаев геморрой протекает без проявления явных симптомов и признаков. Однако возможны осложнения, тогда может появиться кровотечение при геморрое или образоваться тромбоз.

Геморрой, по сути, представляет собой состояние, при котором происходит геморроидальное образование узлов, препятствующих нормальному кровообращению.

Кровотечение при геморрое в основном может быть спровоцировано:

запорами;

диареей;

большой физической нагрузкой во время родов;

запущенными воспалениями в области анального прохода.

Симптомы

Больных могут беспокоить следующие неприятные ощущения:

зуд в анальном канале;

кровь при использовании бумаги в туалете или на нижнем белье;

ощущение инородного тела в анальном канале;

кровь на кале;

повышенная утомляемость;

слабость, головокружения, бледность.

Лечение

При незначительном кровотечении лечение состоит в назначении медикаментов: таблетки, свечи, мази, гели. Их предназначение смягчение каловых масс и повышение тонуса прямой кишки. Также назначаются обезболивающие препараты для снятия дискомфортных ощущений и уменьшения боли во время опорожнения кишечника. Они могут быть внутреннего действия или наружного.

Если же кровотечение достаточно сильное, то больной нуждается в срочной госпитализации для предотвращения внутреннего кровотечения, анемии и других неблагоприятных последствий. В такой ситуации врач-хирург решает, как остановить кровотечение при геморрое и можно ли еще терапевтическими методами прекратить кровотечение, возможно ли простое лечение медикаментами.

Лечение больного с кровотечением геморроя должно проводиться под строгим наблюдением терапевтов, проктологов, хирургов.

После госпитализации больному проводятся дополнительные внутренние обследования для выявления точной причины кровотечения. Также кровотечение из заднего прохода может быть связано с: трещинами в анальном отверстии; полипами в ЖКТ; кишечным эндометриозом, характерным только для женщин; язвенным колитом; кровотечением из злокачественных опухолей; и др.

Если врач определяет, что кровотечение возникло из-за геморроя, назначается его лечение, если кровотечение возникло по другой причине сначала устраняется эта причина.

Назначается лечение геморроя с кровотечением в зависимости от стадии заболевания и степени тяжести.

На протяжении всего курса лечения больному назначается специальная щадящая диета, целью которой является профилактика запоров и нормализация работы кишечника.

Иногда больной нуждается в хирургическом вмешательстве удалении геморроидальных узлов. В редких случаях может проводиться экстренная операция.

В основном лечение кровотечения геморроя проводится стационарно или амбулаторно без вмешательства хирургов.

Свечи для лечения кровоточащего геморроя.

Весьма действенными являются в лечении кровоточащего геморроя ректальные свечи внутреннего применения. Местно воздействуя на проблему, они просты в использовании и не требуют особых условий для хранения.

Кровотечение при геморрое доставляет достаточно неприятные внутренние и внешние ощущения. Использование свечей абсолютно безболезненно, удобно, эффективно.

Такой способ борьбы с геморроем является одним из самых действенных, так как эффект от них достигается за короткое время благодаря тому, что свечи при геморрое с кровотечением быстро всасываются в кровь, останавливая за короткий промежуток времени геморроидальное кровотечение.

Свечи при геморрое с кровотечением доступны в аптеках в свободной продаже, однако, если больной принимает самостоятельное решение о лечении геморроя свечами, следует все же проконсультироваться со специалистами, тем более при наличии кровотечения из заднего прохода. Врачебная консультация в такой ситуации просто необходима.

Источник: digest.subscribe.ru

Современные концепции патогенеза и лечения геморроя

В.Л. РИВКИН, д.м.н., профессор, хирург-проктолог, Многопрофильная клиника ЦЭЛТ, Москва

В патогенезе геморроя основную роль играет тромбоз особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, заполняющихся артериальной кровью. В зоне трех концевых разветвлений прямокишечной артерии, на участках анального канала, проецирующихся на отметки циферблата, соответствующие 3, 7 и 11 часам, из кавернозных вен формируются три основных внутренних геморроидальных узла с их наружными разветвлениями. Геморрой можно делить на бессимптомную стадию, острую форму, кровоточащий геморрой без выпадения узлов и хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов. Традиционное консервативное лечение геморроя ныне дополнено склерозирующими инъекциями и трансанальным лигированием внутренних узлов. Радикальное хирургическое лечение состоит в иссечении трех внутренних узлов одним блоком с соответствующими наружными узлами.

Лечение геморроя должно проводиться только после колоноскопии, чтобы не пропустить опухоли толстой кишки, случаи которых в последние годы резко участились, особенно у пожилых людей, часто страдающих геморроем.

Геморрой известен с глубокой древности, название болезни традиционно переводится как кровотечение из прямой кишки во время дефекации (от лат. hemo – кровь и rrhoe – вытекать), хотя клиника болезни намного разнообразнее и шире. Самые различные теории возникновения геморроя (варикоз вен прямой кишки, прямокишечная гемангиома и др.), история методов его лечения многократно описаны, особенно после выделения проктологии как отдельной медицинской специальности (R. Blanchard, 1938; А.Н. Рыжих, 1956; А.М. Аминев, 1973), но только в ХХ в. изучены и объяснены, наконец, настоящие морфологические основы болезни (Миллиган с соавт., 1937). Геморрой долго считался следствием эктазии обычных вен прямой кишки, но оказалось, что в основе его лежит скопление (узлы, piles, от латинского pila – шарик) особых, т.

н. кавернозных вен (телец) прямой кишки, имеющих множественные артериовенозные анастомозы (Stelzner, Staubezand, 1962) и заполняющихся артериальной кровью. Анатомическая основа формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов – концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой передне-боковой и левой заднебоковой стенках анального канала, т. е. в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В указанных участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, связанных между собой анастомозами и коллатералями, в т. ч. прямыми артериовенозными соустьями («улитковые артерии», гломусные анастомозы).

Такие же кавернозные образования есть у человека и в других органах – в носу, в мочеточниках, в половых органах, и причины их появления и локализации пока специально не изучались. Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации, и сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При самых малых травмах, например, плотными каловыми массами при запорах, при натуживаниях во время родов и т. п. наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артери-альное кровотечение алыми каплями или напряженной алой струйкой, обычно во время или сразу после дефекации. Кровотечение, как правило, самостоятельно останавливается и в большинстве случаев не анемизирует больных. Изучение газового состава и коагуляционной активности крови из геморроидальных узлов, проведенное названными выше Stelzner, Staubezand и другими исследователями, подтверждает, что эта кровь близка по составу к артериальной. Отметим, что, несмотря на приведенную научно обоснованную концепцию этиологии геморроя, до сих пор в некоторых солидных по объему изданиях, например «Colorectal Surgery» (3-е изд., пер. 2009 г.), геморрой почему-то отнесен к «малой проктологии», и этиология его, по мнению авторов, «связана с недостатком в диете пищевых волокон и с растяжением при дефекации». Если это не издержки перевода, то такая трактовка и неверна, и ничего не объясняет. Вероятно, имеются в виду упорные запоры с последующим ослаблением функции анального держания, но это не этиология, а только одна из возможных причин выпадения узлов, которые образуются отнюдь не из-за запоров.

Вторая проблема – первичность воспаления или тромбофлебита при геморрое. Ис-следования свидетельствуют, что острый геморроидальный тромбофлебит вторичен. В его основе лежит воспаление, обусловленное повреждением (изъязвлением) слизистой оболочки анального канала при резком нарушении кровообращения в зонах с патогенной кишечной флорой. Что касается опасности эмболии при остром геморроидальном тромбозе, то это практически исключено, т. к. просветы кавернозных вен очень маленькие, меньше размеров самых мелких тромбов (Л.Л. Капуллер, 1984). Таким образом, ныне патогенез геморроя – как острого болевого приступа, так и хронического его течения с постоянными кровотечениями подробно изучен и принят к сведению большинством специалистов. Дальнейшие исследования могут касаться только отдельных звеньев этого механизма.

При профилактических проктологических обследованиях довольно часто, в основ-ном у пожилых мужчин и много рожавших женщин, при пальцевом ректальном исследовании на стенках анального канала обнаруживаются безболезненные подвижные участки – формирующиеся внутренние геморроидальные узлы, как правило, не кровоточащие и не выпадающие. Этот бессимптомный геморрой, «предболезнь», в лечении не нуждается, у таких лиц следует проводить борьбу с запорами и предупреждать их о возможности кровотечений во время дефекации.

Клинически наиболее часто геморрой начинается с острого приступа – болей, вы-падения и ущемления узлов, чему обычно способствует задержка стула с натуживанием при дефекации. При наружном осмотре в таких случаях определяются плотные, болезнен-ные при дотрагивании, синюшные узлы по всей окружности ануса. Пальцевое (и тем бо-лее инструментальное) исследование и, особенно, попытки вправления таких узлов пред-принимать в это время не следует, ничего, кроме боли, это не дает. Необходим комплекс мер – теплые лежачие ванны, препарат Детралекс и свечи, которых выпускается множест-во. По нашему личному опыту, лучше других действуют свечи Ультрапрокт. Этот комби-нированный препарат, содержащий противовоспалительный компонент флуокортолон и местный анестетик цинхокаин, обеспечивает комплексный эффект – противовоспалительный, противозудный, противоаллергический, антигистаминный и местноанестезирующий. Входящий в состав цинхокаин является местным анестетиком амидного типа, тропный к эпителию прямой кишки. Глюкокортикостероид флуокортолон обеспечивает быстрое начало действия, приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. При местном применении флуокортолон способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению отечности и зуда, ускоряет регенерацию СО прямой кишки. В инструкциях к свечам подробно описан способ их применения, но многолетняя практика позволяет дать дополнительные советы: кончик свечи следует смазать любым маслом, вводить свечу неглубоко, в анальный канал, и в течение хотя бы минуты удерживать ее снаружи.

Важный патогенетический фактор острого геморроя – спазм анального сфинктера, возникающий при болевом синдроме и препятствующий самостоятельному вправлению узлов. Ванны и свечи помогают снятию спазма, но в выраженных случаях приходится прибегать к дозированной задней сфинктеротомии, применяемой при анальной трещине и некоторых формах парапроктита (В. Ан, В. Ривкин, 2003). Консервативное лечение, исключение из еды соленых и кислых блюд, разжижение стула (фитолакс, чернослив и другие натуральные фруктовые препараты) в течение в среднем одной недели приводят к почти полному исчезновению симптомов, но больного надо предупредить о возможности рецидивов воспаления и кардинально решать вопрос о дальнейшем лечении. Если после острого приступа, в холодном периоде, пальцевое исследование не обнаруживает выраженных внутренних узлов, если описанное консервативное лечение оказалось эффектив-ным, то можно считать острый эпизод геморроя единичным, эксклюзивным и каких-то конкретных лечебных мер не принимать. Но острый геморрой возникает при уже сформировавшихся внутренних узлах, и болезнь склонна к рецидивам или к переходу в хроническую стадию, о чем надо больного предупредить.
 
Второй вариант – кровоточащий геморрой без выпадения узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяются слегка болезненные, мягкие, подвижные участки в типичных местах, на перчатке нередки следы крови. Ригидная аноскопия или ректоско-пия, ранее широко применявшиеся в таких случаях, неадекватны, ибо никаких новых данных о локализации и состоянии геморроидальных узлов при этом не определяется, а для диагностики сопутствующей патологии толстой кишки, прежде всего опухолей, необходима тотальная фиброколоноскопия (в последние годы все чаще полипы и рак толстой кишки определяются в правых отделах ободочной кишки, недоступных при ректоскопии). Лечение кровоточащего геморроя без выпадения узлов проводят регулированием стула, свечами и т. п.; такое лечение паллиативно, ибо субстрат болезни остается и узлы со временем только увеличиваются. Это привело к поискам более эффективных методов лечения этих многочисленных больных, и ныне, особенно за рубежом, широко применяются две эффективные амбулаторные методики, почему-то плохо воспринимаемые отечественными проктологами. Первый метод – склеротерапия внутренних узлов. После обычной пальцевой дивульсии ануса через операционный аноскоп с подсветом в ручке шприцом с длинной иглой в верхний полюс каждого узла (напомним, их обычно всего три) вводят 1,5–2 мл склерозирующего раствора (тромбовар, этоксисклерол). За один сеанс склерозируют все три узла. Лечение безболезненно, ибо пункция узлов проводится выше зубчатой линии анального канала, где слизистая оболочка не имеет чувствительных нервных окончаний. Эффект наступает быстро, кровотечения надолго прекращаются. Склеротерапия применяется только в хронической стадии геморроя, вне обострения болезни и только при невыпадающих узлах. Вторая методика при этом варианте болезни – трансанальное лигирование ножек внутренних геморроидальных узлов специальными резиновыми (латексными) кольцами (шайбами). С помощью специального миниатюрного инструмента, вводимого через операционный аноскоп, верхушку узла захватывают цапками, втягивают в цилиндр и на ножку узла нажатием кнопки накидывают тугое резиновое кольцо. Узел перестает снабжаться кровью и через день-два вместе с кольцом-шайбой безболезненно выделяется при стуле. Эти методы подробно описаны (O’Regan, 1995), и наш собственный опыт применения этих двух новых «полуконсервативных» амбулаторных методов лечения геморроя свидетельствует об их эффективности (В. Ривкин с соавт., 2012). Удивительно, но до сих пор наши хирурги и даже проктологи длительно, годами лечат таких больных консервативно, меняют разные свечи и препараты, не обращая внимания на начинающуюся анемию. Ни склеротерапия, ни трансанальное лигирование узлов почему-то в широкую практику не входят, тогда как за рубежом эти методики превалируют и их эффективность постоянно подтверждается.

Третий вариант, наиболее практически важный – геморрой с выпадением узлов. В большинстве случаев формируется, как сказано выше, три основных внутренних узла, а впечатление о большем числе узлов складывается из визуального наблюдения дистальных частей (верхушек) этих трех узлов, которые выглядят как отдельные образования (рис. 1). У таких больных узлы обычно легко вправляются, но при самом легком натуживании вновь выпадают. При пальцевом ректальном исследовании, обычно почти безболезнен-ном, удается определить типичную локализацию оснований (ножек) трех основных узлов. Если исследование болезненно и сфинктер заднего прохода спазмирован, то речь идет чаще всего о сочетании геморроя с анальной трещиной: на задней стенке анального канала определяется линейный плотноватый болезненный рубец. Такое сочетание очень часто, оно объясняется повторными воспалительными обострениями геморроя. Так же часто и по этой же причине хронический геморрой сочетается с воспалением стенок прямой (проктит) или прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит). На фоне хро-нического геморроя при колоноскопии в толстой кишке, намного выше самих геморроидальных узлов, у пожилых людей нередко впервые выявляются полипы и ранние формы рака. Это совершенно с геморроем не связано, геморроидальные узлы не озлокачествляются (кроме, может быть, очень редких случаев анальной меланомы), но колоноскопия у этих, в основном пожилых, людей сама по себе необходима, это в настоящее время очень действенный путь своевременной диагностики опухолей толстой кишки.

Радикальное лечение хронического кровоточащего геморроя с выпадением узлов оперативное. Наиболее эффективной является, на наш взгляд, операция, разработанная названными выше английскими хирургами (Миллиган с соавт.) еще в 1930-х гг. После перевязки сосудистой ножки границы внутреннего узла очерчивают скальпелем и иссе-кают ножницами «снаружи внутрь» со всеми наружными узлами. В конце операции остаются три открытых перианальных раны (в форме, как образно описали авторы, «лопастей резинового вентилятора»). В нашей модификации при этой операции дно этих трех ран принято ушивать (рис. 2), что способствует, во-первых, их более быстрому заживлению и, во-вторых, частично суживает линейными рубцами задний проход, что способствует его лучшей герметизации. До сих пор многие хирурги, считающие лечение геморроя своей компетенцией, оперируют больных старым, отжившим методом простой перевязки наружных узлов, что приводит часто к серьезным осложнениям, например, к стойкой стриктуре ануса, когда между удаленными наружными узлами не остается необходимой широкой кожно-слизистой полоски тканей. Нам приходилось лечить таких больных, и в одном случае развилась полная рубцовая стриктура заднего прохода, и дело кончилось наложением временной колостомы с последующей сложной анальной пластикой. Несмотря на полностью обоснованную и эффективную методику Миллигана с соавт., постоянно предлагаются всё новые и новые методы, подробно описанные Л.А. Благодарным (1999), и возникает ощущение искусственной, только ради пресловутой новизны, разработки и попыток внедрения «новых» методик, иногда совершенно неадекватных, как, к примеру, опасная и сложная операция Уайтхеда и сверхрадикальная резекция анального канала (операция Лонго). Огромный мировой опыт операции Миллигана с соавт. однозначно свидетельствует в ее пользу и незаменимость. Возможны лишь незначительные мелкие усовершенствования, например, суживание трех перианальных ран (рис. 2д).

Радикальная операция при геморрое должна быть четко обоснована; выше уже сказано, что у пожилых больных с сопутствующей серьезной сердечно-сосудистой и другой органопатологией консервативное лечение диетой, свечами, разжижением стула дает длительный благоприятный эффект. У многих пожилых людей хронический кровоточащий геморрой сочетается со стойкой гипертонией, и небольшие, не анемизирующие геморроидальные кровотечения, может быть, для них небесполезны.

Еще раз подчеркнем: начинать лечить, тем более оперировать, геморрой без пред-варительной колоноскопии нельзя. Обращаем внимание врачей любой специальности на то, что кровотечения из заднего прохода, особенно не связанные с дефекацией, требуют безотлагательной колоноскопии. В последние годы во всем мире резко участились случаи опухолей толстой кишки, полипов и рака, а рак прямой и сигмовидной кишки выходит на первое-второе место в онкологической патологии. Опухоли толстой кишки, особенно бессимптомные полипы-аденомы (факультативный предрак), обнаруживаются более чем у 15% людей старше 50 лет (Н. Якутин с соавт., 2002). В России рак толстой кишки диагностируют поздно, на неоперабельных стадиях (Н.Ю. Залит с соавт., 2003), и при анализе выясняется, что многих таких больных долго, иногда в течение недель и месяцев, лечили по поводу геморроя без предварительного обследования толстой кишки. Геморрой у них был, но была и опухоль толстой кишки, диагностика которой запаздывала из-за длительного лечения геморроя. В наше время, когда в каждом городе доступна кишечная гибкая фиброэндоскопия, лечение ректальных кровотечений без проведения колоноскопии является не просто ошибкой, а врачебным преступлением. Полипы и рак толстой кишки часты у пожилых людей, в т. ч. у страдающих геморроем, и длительное лечение геморроя ослабляет внимание врача, оттягивает сроки необходимой колоноскопии.
 
Литература

1.    Blanchard R. Romance of Proctology. London, 1938.
2.    Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956.
3.    Аминев А.М. Руковоство по проктологии. Т. 2. Куйбышев, 1973.
4.    Milligan E., Morgan S., Jones L., Officer R. Anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. 1937. №2. Р. 1119–1123.
5.    R. Phillips (ed.) Colorectal Surgery. Колоректальная хирургия / пер. с англ. М.: ГЭОТАР, 2009. Гл. 14. С. 262–268.
6.    Stelzner F., Staubesand J. Das Corpus Cavernosom Recti. // Archiv. Klin. Chir. 1962. №299. Р. 302–312.
7.    Капуллер Л.Л. Геморрой // Морфологические основы болез-ней желудка и кишечника. М., 1998. С. 123–128.
8.    Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М., 2003.
9.    O’Regan P.J. Disposable device and minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids // Dis. Colon. Rectum. 1999. №42. Р. 623–625.
10.    Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. М., 2011. С. 77–98.
11.    Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999.
12.    Якутин Н.А. [и др.] Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии: сб. М., 2002. С. 502–507.
13.    Залит Н.Ю. [и др.] Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия // Акт. вопросы колопроктологии: сб. Самара, 2003. С. 233–235.

Проктозан | Еженедельник АПТЕКА

Геморрой — синоним постоянной досаждающей неприятности — является бедой человечества с давних пор. Еще во времена Гиппократа пациентов с геморроем лечили с применением суппозиториев, прижиганием узлов и даже их удалением (Orlay G., 2003). По прошествии нескольких тысячелетий распространенность этого заболевания прямой кишки не снизилась, и у каждого третьего-четвертого взрослого выявляют геморрой (Палиенко Р.К. и соавт., 2004), а у людей старше 50 лет — у каждого второго (Orlay G., 2003). Поэтому тем, у кого эта проблема возникла впервые, не следует оставаться с нею один на один: у врачей накоплен огромный опыт борьбы с этим недугом. Большую ошибку совершают люди, пренебрегающие своим здоровьем: геморрой не столь безобиден, как иногда представляется. К сожалению, он может быть причиной значительной кровопотери или парапроктита вследствие некроза узлов. Неправильное лечение также может сослужить плохую службу, не принося желаемого облегчения и не препятствуя дальнейшему развитию заболевания.

 

Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодическое кровотечение из узлов, их выпадение из анального канала и частое воспаление. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки, наружные — под кожей в области промежности (наружного сфинктера). Причиной развития острого геморроя чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов, характеризующийся их увеличением и уплотнением, сопровождающийся болью в области заднего прохода. Типичный симптом хронического заболевания — повторяющееся кровотечение, связанное чаще всего с дефекацией и выпадением узлов из заднего прохода (Воробьев Г.И., 2001).

Медикаментозная терапия широко применяется при остром заболевании, для курсового планового лечения при хроническом неосложненном, а также осложненных формах геморроя в комплексе с хирургическими методами. Используют как монотерапию, так и комбинации препаратов различных фармакологических групп. Местное лечение направлено на устранение болевого синдрома, тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. Главная составная часть консервативной терапии — использование местнодействующих средств для быстрого и эффективного обезболивания аноректальной зоны. С этой целью традиционно используют средства с местноанестезирующим действием: анестезин, дикаин, лидокаин др. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением — показание к применению препаратов, оказывающих тромболитическое и противовоспалительное действие. Естественно, в лечении пациентов с геморроем наиболее востребованными являются комбинированные лекарственные средства, которые воздействуют на разные звенья патогенеза, способствуя уменьшению выраженности воспаления и болевого синдрома, улучшению микроциркуляции и прекращению кровотечения. Свечи и мазь ПРОКТОЗАН^® производства немецкой компании «Стада Фарма Арцнаймиттель АГ» содержат тщательно подобранную комбинацию действующих веществ, благодаря чему препарат эффективен в лечении всех форм геморроя, как острого, так и хронического кровоточащего (Палиенко Р.К. и соавт., 2004),чем выгодно отличается от многих других комбинированных препаратов, представленных на рынке.

Благодаря действию местного анестетика лидокаина препарат быстро устраняет такие проявления геморроя, как боль, жжение и зуд. Уменьшению выраженности воспаления способствует высокоэффективное нестероидное противовоспалительное средство местного действия буфексамак. Благодаря наличию висмута субгалата и диоксида титана ПРОКТОЗАН^® оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. При нанесении препарата на раневую поверхность на ней за счет поверхностной коагуляции белков образуется защитная пленка, а поврежденная область подсыхает. При этом не происходит дальнейшее травмирование раны и устраняется кровоточивость. Особенно важно, что после нанесения мази защитная пленка сохраняется длительное время, создавая таким образом оптимальные условия для заживления раны. Формообразующая основа препарата защищает поверхность раны и дополнительно облегчает опорожнение кишечника.

Опыт клинического применения препарата ПРОКТОЗАН^® уже накоплен украинскими специалистами. Так, в исследовании, выполненном на клинической базе Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, была изучена эффективность применения свечей и мази ПРОКТОЗАН^® у 127 больных с острым и 125 — хроническим кровоточащим геморроем. Анализ результатов проведенного исследования достоверно (p<0,05) подтвердил высокую эффективность препарата ПРОКТОЗАН^® при остром и хроническом кровоточащем геморрое. Причем монотерапия препаратом способствовала хорошему и удовлетворительному результату у 85% пациентов с острым и у 83% — с хроническим кровоточащим геморроем. Так, уже через 1 нед после начала применения препарата ПРОКТОЗАН^® такие симптомы, как жжение, боль в области заднего прохода купировались более чем у 50% больных, а анальный зуд — практически у всех пациентов. Ни у одного пациента, применявшего мазь и свечи ПРОКТОЗАН^®, не отмечали каких-либо побочных эффектов и аллергических реакций, в том числе у 6 женщин, кормящих грудью (Палиенко Р.К. и соавт., 2004).

По результатам другого сравнительного исследования с участием 104 пациентов, выполненного на базе Харьковской медицинской академии последипломного образования, 82% пациентов с хроническим геморроем І–ІІ стадии, в том числе в сочетании с анальной трещиной, применявших свечи ПРОКТОЗАН^®, после двухнедельного курса оценили результаты лечения как отличные или хорошие. В этой группе также отмечено достоверно большее количество пациентов, у которых регрессировали такие субъективные проявления геморроя, как боль, тенезмы и зуд. Результаты исследования позволили авторам сделать вывод о достоверно более высокой эффективности препарата ПРОКТОЗАН^® по сравнению с референтным лекарственным средством и его позитивном влиянии на качество жизни. Благодаря рациональному сочетанию компонентов препарата удалось достичь значительного уменьшения выраженности всех объективных признаков заболевания. К тому же выраженный обезболивающий эффект препарата позволил снизить потребность больных в анальгетиках (части больных в целях более быстрого купирования болевого синдрома дополнительно был назначен кеторолака триметамин) (Даценко А.Б., 2004).

Итак, геморрой необходимо лечить, и чем раньше, тем лучше. ПРОКТОЗАН^® является именно тем лекарственным средством, которое эффективно воздействует на основные проявления геморроя и при этом обусловливает минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от состояния пациента из двух лекарственных форм препарата ПРОКТОЗАН^® можно выбрать наиболее подходящую. Так, если пациент жалуется на сильную боль, а снаружи в области заднего прохода — один или несколько узлов, то, вероятнее всего, это острый (наружный) геморрой, в этом случае более выраженный эффект обеспечит мазь ПРОКТОЗАН^®. Если пациент жалуется преимущественно на то, что при физической нагрузке и натуживании выпадают узлы, а на белье или унитазе остается кровь, это, скорее всего, хронический кровоточащий (внутренний) геморрой, и в этом случае предпочтительнее свечи ПРОКТОЗАН^®. Важным условием эффективного лечения пациентов с геморроем является правильное использование свечей (она не должна сразу проваливаться в анальный канал). Свечи вводят в положении на боку с подтянутыми к животу коленями. После введения свечу необходимо придержать пальцами в течение 2–3 мин, пока она частично не растает, после чего полностью ввести в задний проход.

Таким образом, комбинированный препарат ПРОКТОЗАН^® в форме свечей и мази обладает хорошей переносимостью, а также доказанной эффективностью в лечении как острого, так и хронического кровоточащего геморроя. Вот почему все больше и больше пациентов идут в аптеки именно за ПРОКТОЗАНОМ^®.

Дарья Полякова

✔ Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами

Ключевые слова: Юнигем средства от геморроя, где купить Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами, Народное средство от геморроя для женщин эффективное.

---

Проктонол комплекс при геморрое купить в аптеке, Проктонол комплекс при геморрое отзывы цена, Какими народными средствами вылечить геморрой, Лучшие домашние средства от геморроя, Действующие средства от геморроя

Что такое Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами

Не стоит заказывать средства по объявлениям – далеко не все продавцы, которые предлагают купить дешево, отправляют покупателям оригинальный товар. Наиболее безопасный вариант – купить Proctosolin на сайте производителя или через онлайн-аптеку. Вы можете посетить официальный сайт компании, которая производит это лекарство — ниже дана ссылка. Проктозолин состоит из 2-х разных препаратов — крема и концентрата. Оценку препарату понизила только из-за того, что крем упакован в одноразовые пакетики, а не в тубы. Если пользуюсь дома, то аккуратно ставлю пакетик, чтобы не вытекло содержимое. Взять с собой в дорогу можно только закрытый пакет и даже если не все используешь, то приходится пакетик выбрасывать — не экономно выходит.

Официальный сайт Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами

Состав

Кровотечения — неприятный симптом, часто сопровождающий геморрой. Лечить их можно медикаментами или испытанными народными средствами, помогающими убрать боль, отеки, жжение и предотвратить появление новых разрывов. Геморрой — это заболевание нижнего отдела кишечника, при котором происходит образование геморроидальных узлов и варикозное. Устранить кровотечение при геморрое помогут различные народные средства, такие как мёд, ромашка и другие. Причины возникновения кровотечений. Причины кровоточивости. Средства, останавливающие кровотечение при геморрое, в обязательном порядке должны быть одобрены лечащим врачом. Народные методы. Можно ли и как остановить кровотечение при геморрое народными средствами? Достаточно эффективно справиться с проблемой помогает применение рецептов. Народные средства для ликвидации кровотечения, рецепты их приготовления и рекомендации по лечению. Травы при геморрое являются достаточно действенным средством, причем природа не поскупилась – существует множество растений, которые помогают избавиться от неприятной. Внутренний геморрой. Как остановить кровь при геморрое внутреннем, врач расскажет и назначит комплексное лечение. Народные средства. Чтобы остановить кровотечение, возникающее при тромбозе вен анального отверстия, нужен комплексный подход. Помимо диеты, исключающей прием. Лечение кровоточащего геморроя народными средствами, причины. Сильные выделения крови при геморрое останавливать самим, находясь дома, нельзя. Кровотечение – серьезное отклонение геморроя, требующее немедленной госпитализации. Однако нужно уметь отличать обильные выделения. Геморроидальное кровотечение можно остановить, используя гемостатическую губку. При кровотечении она пропитывается кровью и, увеличиваясь в размерах, сдавливает сосуды, останавливая кровотечение при геморрое. Как быстро остановить кровотечение из заднего прохода при геморрое?. Народные советы нельзя использовать изолированно от предлагаемого лечения. Кровотечение при геморрое служит начальным симптомом или указывает на осложненное течение болезни. Чтобы разобраться и сравнить. Народные средства. Возникает проблема, если геморрой кровоточит – как лечить в домашних условиях подобную неприятность?. Как остановить кровотечение при геморрое, скажет только врач. При появлении первых симптомов заболевания нужно обращаться к проктологу. Своевременное обследование. Лечение кровоточащего геморроя народными средствами – комплексное мероприятие, которое включает и принятие. Как остановить кровотечение в домашних условиях при воспалении геморроя? Геморрой – это болезнь, при которой происходит расширение вен прямой кишки и анального канала.

Результаты испытаний

Довольно много людей страдает от этой деликатной болезни. Но далеко не все из них рассказывают об этом окружающим. Это хорошо, что в последнее время в средствах массовой информации и в рекламе всё больше внимания стали уделять этой проблеме. Я думаю, что теперь многие люди, страдающие этой болезнью, прочитав эту статью воспользуются этим лекарством. В остальном препарат показал, что работает эффективно. Концентрат покупала из расчета 1 пакет на 30 дней, пила ежедневно по утрам. Но не до завтрака, а через 20-30 минут после него. Растворять концентрат можно в половине стакана воды, жидкость получается мутноватая, порошок лучше растворяется в теплой воде. На вкус — нейтральный, никакого негатива со стороны ЖКТ нет.

Мнение специалиста

Верить таким высказываниям или нет, решать только вам. Но в защиту этого комплекса нужно сказать, что перед тем, как попасть на рынок, он с огромным успехом прошел клинические исследования, которые осуществлялись в Москве под руководством ученых института РАН. Для их проведения ими была собрана группа добровольцев, состоящая из 700 человек, которые страдают от проявлений геморроя уже не один год. Под строгим наблюдением врачей они применяли комплекс в соответствии со всеми рекомендациями производителя.

Геморрой вызывает дискомфортные ощущения и боль. Какие препараты устраняют геморроидальные узлы и не допускают. 8 лучших средств от геморроя. Геморрой – это заболевания сосудов прямой кишки. Болезнь часто встречается у беременных женщин, людей с малоподвижным образом жизни, имеющих. Геморрой – заболевание, сопровождающееся воспалением, тромбозом (формированием внутри сосудов кровяных сгустков), патологическим расширение геморроидальных вен, формирующих узлы вокруг прямой кишки. Геморрой – патологическое состояние, проявляющееся гиперплазивными процессами кавернозных тел ампулы прямой кишки и анального канала. Заболевание развивается из-за проблем с оттоком крови по венулам от кавернозных телец. Любое средство от геморроя должно устранять симптомы и останавливать. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Топ-10 лучших средств от геморроя. 1. Пайлекс таблетки. Лучший результат. 2. Гинкор Форт капсулы. Рассасывает геморроидальные шишки. 3. Облепиховые свечи. Препарат для лечения геморроидальных узлов на основе натуральных веществ (морских водорослей). Это хорошее средство от геморроя считается универсальным для лечения и профилактики тромбозов сосудов. Терапевтический курс нельзя основывать на одном средстве. От геморроя получится избавиться только комплексно, применяя препараты с разной направленностью. Препараты от геморроя представлены максимально широко. Пациент может приобрести и ректальные суппозитории, и мазевые средства, и таблетки для приёма внутрь. 6 лучших средств от геморроя. Подборка эффективных лекарств и народных средств. Затруднительные жизненные ситуации и навалившиеся проблемы неспроста сравниваются с геморроем. Это заболевание способно в течение нескольких часов превратить вас из довольного жизнью человека. Эффективные препараты от геморроя. Заболевания прямой кишки развиваются постепенно и не беспокоят человека длительное время. На зуд в области анального отверстия и небольшую болезненность во время дефекации люди часто не обращают внимания. Когда боль резко усиливается, они начинают искать.

Способ применения

К этому заболеванию принято относиться со снисходительной усмешкой, хотя на самом деле оно способно доставить массу болезненных ощущении и совершенно испортить жизнь. Очень хорошо, что появился комплекс, способный облегчить страдания и затормозить развитие этой противной болезни.

Обезболивающие препараты при геморрое принимают из группы анальгетиков, спазмалитиков, нестероидных средств. Анальгетики действуют быстрее остальных. Терапевтический эффект наступает в течение 10 минут, длится около 6 часов. Принимать рекомендуется дважды в сутки, но если боль сильная. Самые популярные обезболивающие средства для ректального применения – Релиф, Анестезол, Проктогливенол. Именно поэтому перед тем как быстро обезболить геморрой с помощью свечей, стоит внимательно ознакомиться с инструкцией. Народные и подручные средства. Если ваша домашняя. Геморрой всегда сопровождается неприятными симптомами, особенно в периоды обострений. Важно знать, как стабилизировать состояние, избавиться от изнуряющей боли. 18 препаратов и 7 народных средств, способных быстро обезболить геморрой в домашних условиях. Геморроидальная болезнь у многих пациентов сопровождается выраженными болезненными ощущениями, которые существенно. Чем обезболить геморрой в домашних условиях — список лекарственных препаратов и народных средств. Распространенным проктологическим заболеванием является геморрой. Он развивается незаметно, переходит в серьезные стадии и может стать хроническим. При первых симптомах. Как быстро обезболить геморрой в домашних условиях? Народные рецепты и эффективные лекарственные средства. Препараты-венотоники, предназначенные именно для лечения геморроя, попутно оказывают анестезирующее действие за счёт общего терапевтического эффекта. Не подойдут для быстрого. Какие обезболивающие при геморрое считаются самыми эффективными?. Обезболивающие таблетки представлены препаратами, уменьшающими воспаление и застойные явления в узлах, и анальгетиками. Свечи обезболивающие применяются при геморрое в основном в случае внутренней формы заболевания. Активные компоненты этих препаратов быстро всасываются в слизистой прямой кишки и облегчают состояние пациента. В настоящее время существует большой выбор различных препаратов. Обезболивающие препараты при геморрое являются неотъемлемой частью терапии. Как снять боль при геморрое: препараты и народные методы. Экспресс-терапия: как снять боль быстро? Обезболивающие от геморроя. Применение мазей. Таблетки. Современные обезболивающие при геморрое не просто снимают боль, но и принимают важное участие в процессе лечения. Ведь хорошее состояние и улучшение качества жизни – залог быстрого выздоровления.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами. Самые эффективные препараты от геморроя. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

При обнаружении геморроидальных узлов в прямой кишке стоит выбрать средство от геморроя для мужчин в виде мази. наружную болезнь – воспаление в прямой кишке; внутреннюю – в анальном канале, узлы выпадают из отверстия, идет кровь; хроническую – волнообразный характер приступов и улучшений. Лучшие средства от геморроя для внутреннего применения. Наряду с применением препаратов местного действия необходим прием. Это средства от геморроя у женщин и мужчин в форме капсул и таблеток для приема внутрь. Внутренний геморрой — это воспаление геморроидальных вен, расположенное. При внутреннем геморрое у женщин и мужчин применяются одинаковые. Выбор средств для лечения геморроя у беременных зависит от формы и симптомов заболевания. Если заболевание протекает без выраженных признаков, показаны. Лекарство от геморроя для мужчин – довольно востребованный аптечный товар. Если геморроидальные узлы выпали наружу, их лечат мазями, а терапию внутреннего геморроя проводят свечками. К какому врачу обращаться мужчинам при геморрое? Препараты от мужского геморроя? Как влияет геморрой на потенцию?. Чаще всего проблемы связанные с воспалениями вен вокруг прямой кишки появляются у мужчин старше 30 лет. И чем старше мужчина, тем риск появления геморроя выше. Чем раньше. Лечение внутренней формы патологии. Как лечить внутренний геморрой у мужчин и женщин?. Рекомендуется параллельно с медикаментозной терапией использовать народные средства для лечения геморроя: теплые ванночки из отваров трав в положении сидя, оказывающих противовоспалительное. Эффективные средства лечения внутреннего геморроя у мужчин. Чем опасен внутренний геморрой у мужчин? В большинстве случаев заболевание протекает в хронической форме, при этом периоды обострений и ремиссий чередуются. И хотя периоды обострений заболевания при правильной корректировке. Народные средства от геморроя у мужчин используются по назначению лечащего проктолога. Для легирования при терапии внутренних узлов используются лигатор и аноскоп. Во время манипуляции пациент находится на столе с притянутыми ногами к груди и с животом вверх. Манипуляция может.

Официальный сайт Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами

✔ Купить-Как остановить кровотечение при геморрое народными средствами можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Не стоит заказывать средства по объявлениям – далеко не все продавцы, которые предлагают купить дешево, отправляют покупателям оригинальный товар. Наиболее безопасный вариант – купить Proctosolin на сайте производителя или через онлайн-аптеку. Вы можете посетить официальный сайт компании, которая производит это лекарство — ниже дана ссылка.

Страдающие от геморроя люди знают, насколько коварно данное заболевание. Они вынуждены постоянно испытывать дискомфорт и другие неудобства. Существует немало методик лечения этого недуга, но все они помогают избавиться от проблемы лишь на время. Новый комплексный препарат Proctosolin от геморроя способен одновременно решать несколько задач. Эта мазь устраняет дискомфорт, купирует кровотечение, снимает боль. Препарат демонстрирует высокую результативность лечения при полном отсутствии побочных эффектов.

Препарат Proctosolin от геморроя за время проведения клинических испытаний доказал свою высокую эффективность. Он безопасен и не вызывает побочных эффектов. Единственным противопоказанием к применению может быть наличие у пациента индивидуальной непереносимости к любому из компонентов состава.

Операция при геморрое

Многие из нас ведут малоподвижный образ жизни, чему немало способствует работа в офисе. Мы редко задумываемся о том, что малоподвижность может привести к такому неприятному недугу как геморрой.

По свидетельству всезнающей статистики геморроем в разной форме болеет четверть взрослого населения нашей планеты. Вы ведь не хотите попасть в это число? Проанализируйте, находитесь ли вы в группе риска. Вы попадаете в группу риска при сидячем образе жизни, при отсутствии времени для занятий спортом. Давайте вместе попробуем подробнее разобраться, что же такое геморрой, какова его профилактика и в чем заключается лечение геморроя. 

Симптомы геморроя

Геморрой может развиться по очень многим причинам. Вот основные причины, которые могут привести к развитию геморроя:

• Неправильное питание (злоупотребление жирной, острой пищей)
• Злоупотребление алкоголем
• Лишний вес
• Непомерные физические нагрузки, из-за которых может произойти повышение внутрибрюшного давления
• Затяжная диарея
• Анальный секс

Геморрой не возникает неожиданно, он начинается поэтапно. Одним из первых признаков, на которые врачи рекомендуют обратить внимание – возникновение несильного зуда в заднем проходе. Через некоторое время зуд будет сопровождаться болью при совершении дефекации. Данные симптомы в течение многих лет могут присутствовать у больного, не причиняя ему слишком большого беспокойства. Свидетельством того, что геморрой перешел в острую стадию, является обнаружение в каловых массах капель крови.

Наша рекомендация: если в своем стуле вы обнаружили кровь, то стоит незамедлительно проконсультироваться с проктологом. Лечение геморроя надо начинать как можно раньше! Кровь в стуле может свидетельствовать не только об обострении геморроя, но и о возможных злокачественных образованиях в кишечнике.

Появление капель крови при дефекации – только начальный этап заболевания, потом начнется выпадение геморроидальных узлов.

Что такое геморроидальный узел?

Специалисты-проктологи выделяют четыре стадии развития этого заболевания. Лечение геморроя обуславливается его стадией.Он образуется оттого, что в анусе начинают взбухать и расширяться вены. Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Вследствие обозначенных причин (лишний вес, неправильное питание, запоры и т.д.) происходит нарушение венозного оттока, в результате чего и формируется геморроидальный узел. Геморроидальное кровотечение возникает по причине воспаления и истончения стенок узлов. Стенки узлов часто воспаляются, следует помнить о том, что задний проход – место нежное, кал раздражающе действует на стенки. В результате раздражения геморроидальный узел начинает кровоточить.

• На первой фазе заболевания у больного возникает боль до и после дефекации и периодически возникающие кровотечения.
• При второй стадии заболевания к возникающим кровотечениям прибавляются вылезающие при напряжении мышц брюшного пресса геморроидальные узлы. Узлы на этой стадии заболевания вправляются на место самостоятельно.
• На третьей стадии геморроидальные узлы выпадают уже после каждого акта дефекации. Вправляются только при помощи рук. При дальнейшем развитии заболевания узлы выпадают при каждом поднятии тяжестей и даже при сильном кашле.
• Когда заболевание доходит до четвертой стадии, геморроидальные узлы вываливаются даже в спокойном состоянии и практически сразу выпадают после вправления узла на место. Начинаются частые сильные кровотечения, быстрыми темпами развивается тромбоз.

Диагностика геморроя

Врачи-проктологи диагностируют геморрой тремя основными способами: проводят пальцевое исследование, аноскопсию и ректороманоскопию.

При проведении пальцевого исследования проктолог аккуратно вводит палец в анальное отверстие и прощупывает   прямую кишку, пытаясь оценить, как сильно растянуты её стенки. Далее проктолог изучает содержимое прямой   кишки – наличие крови, гноя, кала, слизи и т.д. После пальцевого исследования проктолог выполняет аноскопию.

Исследуемому делается очистительная клизма (микролакс), после очистки прямой кишки в анус вводят аноскоп на   глубину 6-8 см. Аноскоп – это небольшой специальный прибор, с его помощью проктолог исследует прямую кишку   пациента. При помощи аноскопии можно обнаружить полипы, злокачественные новообразования, трещины и   геморроидальные узлы.

Лечение геморроя

Более точным и современным видом диагностирования прямой кишки считается ректороманоскопия. Этот метод дает возможность исследовать прямую кишку протяженностью 25-30 см от ануса. Ректоскоп оснащен специальным оптическим прибором, с помощью которого можно выявить любые, даже самые незначительные изменения, происходящие в прямой кишке пациента. Следующий шаг после установления точного диагноза – следовать всем рекомендациям лечащего врача, он подберет для пациента индивидуальную схему лечения геморроя.

Браться за лечение геморроя можно на любой фазе заболевания, но все-таки лучше не затягивать с обращением к врачу, потому что чем раньше страдающий обратится за помощью к проктологу, тем более успешным и легким станет лечение.

Острая стадия геморроя может возникнуть внезапно, к примеру, от резкого поднятия тяжестей или от нарушения в режиме питания. На этом этапе лечение геморроя направлено на купирование острых проявлений заболевания (тромбоза, кровотечения, воспаления и т.д.). После исчезновения острых симптомов, больному рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей, усиленных занятий спортом и обязательно соблюдать рекомендованную врачом-проктологом диету.

В случаях, когда геморрой становится хроническим и ремиссия часто сменяется неожиданными острыми обострениями, может быть назначено несколько методов лечения геморроя. На начальных стадиях заболевания (1-2 стадия), когда пациент страдает от неприятного жжения в анусе и небольших кровотечений, проктолог назначит медикаментозное лечение геморроя. Если заболевание не запускать и вовремя начать лечение, следовать рекомендациям врача (принимать назначенные медикаменты, отказаться от жирной и острой пищи, вести активный образ жизни, стараться не засиживаться, не поднимать резкими рывками тяжести, не заниматься анальным сексом), то эти советы помогут пациенту увеличить перерывы между обострениями заболевания. Чтобы уменьшить боль назначаются разнообразные гели, мази и специальные лечебные свечи. Если боль невыносима, врач выполнит медикаментозную анестезию заднего прохода — делается несколько инъекций современного анестетика в ткани рядом с анусом.

В лечении геморроя нельзя обойтись без препаратов, которые предотвращают тромбоз, кровотечение, снимают болевые ощущения и воспаление. Врач-проктолог для предотвращения этих симптомов может порекомендовать свечи и мази: ультрапрокт, анузол, гепатромбин, проктоседил, проктогливенол, проктозан и т.д. Данные лекарственные средства обезболивают и снимают воспаление, рассасывают тромб, укрепляют стенки геморроидальных сосудов и препятствуют обострению заболевания.

Чтобы добиться эффективного результата, лечение геморроя должно быть комплексным, сочетающим применение нескольких препаратов, направленных на ликвидацию болевых ощущений, остановку кровотечений, на оздоровление вен.

В случаях, когда длительное медикаментозное лечение геморроидальных узлов не принесло результатов, необходимо перейти к другим методам лечения геморроя.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Пациенту делают небольшую очистительную клизму. Затем врач берет лигатор, на рабочую часть которого надевается латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивается внутрь лигатора, кольцо надевается на основание узла и затягивается. Примерно через 2-3 дня геморроидальный узел отваливается вместе с латексным колечком. На его месте остается ранка, которая быстро заживает самостоятельно. За один сеанс можно положить только 1-2 кольца, и если у пациента имеется 3 и более геморроидальных узлов, то через 2-4 недели приходится повторить процедуру лигирования геморроидальных узлов. Такое поэтапное лечение геморроя может растянуться до 1-2 месяцев. Преимуществом метода лигирования геморроидальных узлов являются: малоболезненость и малотравматичность, бескровность, без необходимости в общем обезболивании, госпитализации и перерыве профессиональной деятельности пациента.Данные методики дают возможность излечивать геморрой 1-3 стадии. При помощи наложения латексных колец устраняются геморроидальные узлы.

Как метод выбора, при геморрое 1-2 стадии иногда выполняют склеротерапию — в геморроидальный узел вводят раствор этоксисклерола, который вызывает опорожнение, склеивание и склерозирование геморроидального узла. Этот способ используется, когда медикаментозное лечение не приносит эффекта. После склеротерапии врачи рекомендуют соблюдать рекомендации: сократить физические нагрузки, придерживаться диеты, не находиться слишком долго в сидячем положении.

Такие современные малоинвазивные технологии, как дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерографии (HAL-RAR) и деструкция геморроидальных узлов с помощью лазера, значительно уменьшили травматичность, болезненность операций, сократили сроки послеоперационного восстановления и улучшили результаты лечения геморроя. Наш опыт показал, что при сочетании методов HAL-RAR и деструкции геморроидальных узлов с помощью лазера, можно малотравматично, с коротким сроком восстановления, получить хорошие результаты в лечении геморроя 3 и 4 стадии.

Геморроидэктомия

Это удаление геморроидальных узлов при помощи хирургического вмешательства.

Геморроидэктомию применяют при запущенном геморрое (3 и 4 стадия). С помощью скальпеля, ножниц, электрокоагуляции удаляются геморроидальные узлы. Применение современных технологий, Ligasure, ультразвуковых ножниц, уменьшило травматичность и время операции. Данная операция выполняется под общим или спинальным обезболиванием в течение 30-60 минут.

На месте удаленного узла образуются несколько небольших ранок, которые в последующем заживают с помощью консервативной терапии (ректальных свечек, мазей, ванночек). Кроме того назначаются обезболивающие препараты и слабительные средства для нормализации стула и облегчения дефекации после операции.

Положительный итог операции наблюдается в течении нескольких лет. Но если не придерживаться врачебных рекомендаций, то геморроидальные узлы могут снова начать развиваться.

Разобраться в том, какой именно метод лечения подходит больному, сможет только врач-проктолог.

Профилактика геморроя

Чтобы не дать геморрою развиться – чаще совершайте водные процедуры. При приеме теплой ванны улучшается микроциркуляция крови. Нельзя забывать про личную гигиену после совершения дефекации. Необходимо не только пользоваться многослойной туалетной бумагой, но и подмываться прохладной водой. Продолжительные запоры могут привести к образованию анальных трещин, которые могут перерасти в геморрой. Диарея не менее опасна, чем запоры – происходит нарушение в микрофлоре кишечника, в результате чего в стенки толстой кишки может быть занесена инфекция. Врачи советуют соблюдать режим сбалансированного питания, внимательно следить за своим стулом, периодически принимать препараты, которые помогают нормализовать микрофлору кишечника.

Для предупреждения развития геморроя врачи советуют не тужиться во время совершения дефекации. Дело в том, что усиленное напряжение мышц тоже может привести к кровотечениям и развитию трещин. Также требуется остерегаться переохлаждения организма – оно может вызвать обострение и развитие острого геморроя.

Людям, которые уже столкнулись с проблемами геморроя, надо всегда придерживаться сбалансированного питания, исключить из своего питания острую пищу и алкогольные напитки. Алкоголь и чрезмерное увлечение пряностями усиливают приток крови в область ануса, а это чревато возникновением сильного кровотечения. Геморрой относят к профессиональным заболеваниям водителей. Так что тем, кто много времени проводит за рулем, мы рекомендуем почаще делать перерывы и не пренебрегать физическими упражнениями.

Не стоит заниматься самолечением – как только возникает подозрение, что у вас начинает развиваться геморрой, необходимо сразу же проконсультироваться со специалистом. Только врач-проктолог сможет достоверно установить диагноз, определит какое лечение геморроя необходимо именно вам.

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону, через онлайн запись или в мобильном приложении.

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №3 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30–50 лет (3–4:1).

Этиология • Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки • Наличие развитых кавернозных телец • Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани • Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.

Факторы риска • Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности • Злоупотребление алкоголем и острой пищей • Цирроз печени с портальной гипертензией • Ожирение • Анальный секс.

Патогенез. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам, что, в свою очередь, связано с ослаблением анального связочного аппарата (связка Паркса). Тяжёлый физический труд, анальный секс, затруднённая или многомоментная дефекация и роды ведут к микротравмам и ослаблению связок, поддерживающих кавернозные геморроидальные тельца, что приводит к их миграции вниз по оси анального канала. Вследствие смещения сосудистых ножек кавернозных телец в зону тонического воздействия внутреннего анального жома венозный отток затрудняется, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Избыточное увеличение тканей геморроидальной зоны и их смещение ведут к ослаблению герметизма замыкательного аппарата прямой кишки.

Патоморфология. Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.

Классификация

• По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы •• Острый геморрой в своей основе имеет тромбоз геморроидального узла •• Хроническое течение может быть осложнённым или неосложнённым ••• Неосложнённое течение хронического геморроя характеризуется увеличением кавернозной ткани геморроидальной зоны при отсутствии или слабой выраженности клинических проявлений ••• Осложнения течения хронического геморроя: выпадение и ущемление геморроидальных узлов, кровотечения, часто рецидивирующие тромбозы.

• Топически различают внутренние (подслизистые), наружные (подкожные) и межуточные (локализующиеся в проекции линии Хилтона) геморроидальные узлы.

Клиническая картина

• Острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов). Различают следующие разновидности течения острого геморроя: •• Острый отёк геморроидального узла. Состояние характеризуется отёком, умеренной гиперемией, болезненностью при пальпации геморроидального узла, но уплотнённых тромботических масс в узле не выявляют. Острый отёк чаще наблюдают в наружных и межуточных геморроидальных узлах •• Тромбоз геморроидального узла. Геморроидальный узел увеличен, синюшного цвета, выраженная контактная болезненность, при пальпации плотный •• Некроз тромбированного геморроидального узла. Геморроидальные узлы почти чёрного цвета, покрыты фибрином. При прогрессировании процесса происходит разрыв геморроидального узла, самопроизвольная эвакуация тромба, что может привести к значительному кровотечению •• Диагностика острого геморроя не сложна и заключается в наружном осмотре и щадящем пальцевом исследовании. С особой тщательностью следует провести пальпацию перианальной области — необходимо иметь в виду, что острый геморрой может быть содружественным проявлением формирующегося гнойного парапроктита. Такое сочетание становится весьма вероятным при наличии фебрилитета и сдвиге лейкоцитарной формулы влево.

• Хронический геморрой. Для хронического геморроя характерны: анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода •• Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов •• Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху •• Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 степени (стадии) выпадения ••• Степень I: узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются) ••• Стадия II: существует необходимость вправления выпадающих узлов, но во вправленном состоянии узлы удерживаются ••• Степень III: узлы постоянно пролабируют из анального канала •• Заболевание протекает со сменой периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют или жалобы минимальны. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики •• При наличии у пациента признаков портальной гипертензии необходимо чётко различать источник кровотечения: геморроидальные узлы или варикозно расширенные вены прямой кишки ••• При кровотечении из геморроидальной зоны при портальной гипертензии поступает алая кровь ••• При прямокишечном варикозе источник кровотечения, как правило, располагается в среднеампулярном отделе (зоне анастомозирования нижних и средних прямокишечных вен). Кровотечение обильное, тёмной венозной кровью. Эндоскопически выявляют значительно расширенную подслизистую венозная сеть.

Методы исследования • Наружный осмотр, пальцевое исследование при остром геморрое (эндоскопическое исследование только по стихании острых явлений) •• При хроническом геморрое обследование дополняют колоноскопией и/или ирригографией • При планировании оперативного лечения необходимо исследование функций печени • При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При упорных геморроидальных кровотечениях возможна анемия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. При неосложнённом геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение • При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5–6 дней) противовоспалительной терапии • Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях • Физические нагрузки ограничивают в период обострения • Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты.

Консервативная терапия • Сидячие ванны со слабым р-ром калия перманганата • Пероральный приём флавоноидов: детралекс, троксерутин, гинкор форт • Ректальные суппозитории • При тромбозе геморроидальных узлов: гепатромбин, проктоседил • При болях, зуде, жжении в анальном канале: ультрапрокт, гинкор-прокто, анузол • При умеренных геморроидальных кровотечениях: нео-анузол • В качестве поддерживающей терапии: релиф, препарейшн Эйч • При выраженном болевом синдроме — анальгетики.

Малоинвазивные методы лечения

• Инфракрасная коагуляция — один из наиболее распространённых малоинвазивных методов лечения кровоточащего геморроя без выпадения узлов или при выпадении I–II степени.

• Биполярную и монополярную электрокоагуляцию используют как средство гемостаза. Возможно использование в качестве основного лечебного приёма у соматически ослабленных лиц.

• Латексное лигирование. Используется при внутреннем геморрое у лиц, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями.

• Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии. Показано при кровоточащем геморрое и начальных стадиях выпадения узлов.

• Склерозирующую терапию в настоящее время используют редко из-за высокого риска осложнений, низкой эффективности в сравнении с методами, указанными выше.

• Криотерапию используют как способ лечения острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение

• Показания к операции. Выпадение узлов III стадии или II стадии при отсутствии эффекта от малоинвазивных воздействий; частые анемизирующие или профузные кровотечения, частые эпизоды тромбоза узлов в анамнезе.

• Противопоказания и предостережения •• Всем пациентам, готовящимся к оперативному лечению геморроя, необходимо выполнить исследование функции печени. При наличии данных за хронический гепатит или цирроз печени хирургическое лечение проводят только по жизненным показаниям (кровотечение) •• Крайне осторожно следует определять показания к хирургическому лечения геморроя при наличие тяжёлой артериальной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких с развитием гипертензии в малом круге кровообращения •• Следует временно воздержаться от плановой геморроидэктомии при наличии у больного анального зуда. Операцию у таких пациентов следует назначать после консервативного лечения.

• В настоящее время основной методикой удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. Оригинальная методика авторов предусматривает иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату при положении тела на спине с лигированием сосудистых ножек. Раны в анальном канале остаются неушитыми. Такая геморроидэктомия носит наименование открытой. Полузакрытая и закрытая геморроидэктомии отличаются от открытой только способом ушивания раны в конце операции. При полузакрытой — края раны в анальном канале по периметру подшивают ко дну, при закрытой — наглухо. Принципиальных различий в сроках заживления ран и реабилитации методы не имеют. С целью уменьшения операционной травмы во время геморроидэктомии могут быть использованы радиочастотный и гармонический скальпели. В последнее время внедряется аппаратная циркулярная резекция слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки — метод Лонго.

Осложнения • Тромбоз геморроидальных узлов • Некроз тромбированных геморроидальных узлов • Парапроктит • Флегмона таза • Сепсис • Инконтиненция • Анемия • Анальный зуд.

Течение и прогноз • Спонтанное разрешение заболевания • Рецидивирующий тип течения заболевания • Излечение • Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.

Профилактика • Лечение запоров и диарей • Отказ от употребления спиртных напитков • Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации • Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.

МКБ-10 • I84 Геморрой • O22.4 Геморрой во время беременности • O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

Лечение геморроя: взгляд колопроктолога

World J Gastroenterol. 2015 21 августа; 21 (31): 9245–9252.

Варут Лохсириват, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский факультет Госпиталь Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Вклад авторов: Лохсириват V внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Варут Лохсириват, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии отделения хирургии толстой кишки и прямой кишки, отделение хирургии, медицинский факультет больницы Сирирадж, Университет Махидол, 2 Wang-Lung Road, Bangkok Noi, Bangkok 10700, Thai.moc.liamtoh@noollob

Телефон: + 66-2419-8005 Факс: + 66-2412-1370

Получено 26 января 2015 г .; Пересмотрено 21 апреля 2015 г .; Принято, 2015 г. 3 июля.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Геморрой признан одним из наиболее частых заболеваний среди населения в целом. Клинически он характеризуется безболезненным ректальным кровотечением во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него.В целом геморрой можно разделить на два типа: внутренний геморрой и внешний геморрой. Наружный геморрой обычно не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорт у пациентов. Между тем, внутренний геморрой низкой степени выраженности можно эффективно лечить с помощью лекарств и безоперационных мер (таких как перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия). Хирургическое вмешательство показано при тяжелом внутреннем геморрое или когда неоперационные подходы оказались неудачными или возникли осложнения.Хотя эксцизионная геморроидэктомия остается основной операцией при запущенном геморрое и осложненном геморрое, несколько минимально инвазивных операций (включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и геморроидопексия с помощью скоб) были введены в хирургическую практику, чтобы избежать постгеморроидальной боли. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современное лечение геморроя с точки зрения колопроктолога, которое включает лечение геморроя в сложных ситуациях, таких как геморрой во время беременности, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом, геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом. пациенты с антитромботическими средствами, а также с острым тромбированием или ущемлением геморроя.Обсуждаются также перспективы лечения геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, патофизиология, лечение, исход, осложнение

Основной наконечник: Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушек. Помимо аномально расширенного сосудистого канала и деструктивных изменений поддерживающей ткани в анальных подушках, появляются новые доказательства того, что геморрой связан с состоянием гиперперфузии аноректальной области и некоторой степенью воспаления тканей.В этой статье всесторонне и подробно рассматривается патофизиология, клиническая диагностика и текущее лечение геморроя, включая изменение диеты и образа жизни, фармакологический подход, офисные процедуры и операции по поводу геморроя (такие как геморроидэктомия и другие неэкцизионные операции). Также рассматривается лечение геморроя в сложных ситуациях.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушечек [1,2], которые представляют собой выступы слизистой оболочки заднего прохода, образованные рыхлой соединительной тканью, гладкими мышцами, артериальными и венозными сосудами. [3].Истинная распространенность геморроя неизвестна; однако недавние данные свидетельствуют о том, что с течением времени увеличивается распространенность геморроя. В 1990 году эпидемиологическое исследование геморроя в Соединенных Штатах выявило уровень распространенности 4,4%, тогда как в некоторых отчетах в 21 ^— веках из Южной Кореи и Австрии распространенность геморроя среди взрослого населения составила 14,4% [4] и 38,9% [5] соответственно. Было подсчитано, что 25% британцев и 75% американских граждан будут испытывать геморрой в какой-то момент своей жизни [6,7], особенно у беременных женщин и пожилых людей.

Люди с геморроем и те, у кого ошибочно считали геморроем, имели тенденцию к самолечению, а не к обращению за надлежащей медицинской помощью [8]. Согласно ежегодному обзору Google в 2012 году (Google Zeitgeist), геморрой был самой распространенной проблемой здравоохранения в США, опережая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и болезни, передающиеся половым путем. К сожалению, качество информации о лечении геморроя в Интернете было очень разным, и почти 50% веб-сайтов были низкого качества [9].Поэтому клиницисты должны консультировать и лечить пациентов с геморроем с помощью доказательной медицины и стандартных медицинских услуг. Практически, большинство пациентов с геморроем низкой степени тяжести могут быть эффективно вылечены неоперативными методами либо терапевтом, либо гастроэнтерологом, либо хирургом общей практики в амбулаторных условиях. Хирургическое вмешательство показано при геморрое высокой степени тяжести, или когда неоперационные подходы оказались безуспешными или возникли осложнения [2]. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современные методы лечения неосложненного и осложненного геморроя с точки зрения колопроктолога.

СОВРЕМЕННАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

Точная патофизиология геморроя изучена недостаточно. В настоящее время геморрой — это патологический термин, описывающий симптоматическое и аномальное смещение вниз нормальной анальной подушки [2]. В результате деструктивных изменений поддерживающей соединительной ткани и аномального кровообращения в анальных подушках скользящие анальные подушки охватывают аномальное расширение и искажение геморроидального сплетения. Недавнее исследование морфологии и гемодинамики артериального кровоснабжения анального канала выявило гиперперфузионное состояние геморроидального сплетения у пациентов с геморроем [10], предполагая нарушение регуляции сосудистого тонуса в геморроидальной ткани [1,2].Более того, было очевидно, что геморроидальная ткань содержит некоторые воспалительные клетки [11] и новообразованные микрососуды [12]. Для периферического выпадения геморроя это может быть связано с внутренним выпадением прямой кишки [13]. В заключение, хотя истинная патофизиология развития геморроя неизвестна, оно, вероятно, будет многофакторным [2] — включая скользящую анальную подушку, гиперперфузию геморроидального сплетения, сосудистые аномалии, воспаление тканей и внутреннее выпадение прямой кишки (ректальное дублирование).Различные философии развития геморроя могут привести к различным подходам к лечению геморроя [2].

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Было заявлено, что несколько факторов риска являются этиологией развития геморроя, включая старение, ожирение, абдоминальное ожирение, депрессивное настроение и беременность [4]. Между тем, некоторые состояния, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, такие как запор и длительное напряжение, широко считаются причиной геморроя в результате нарушения венозного оттока геморроидального сплетения [14].Сообщалось, что некоторые типы питания и образ жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, связаны с развитием геморроя и обострением острых симптомов геморроя [15].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. Кровь обычно не смешивается со стулом, а покрывается на внешней поверхности стула, или это наблюдается во время очищения после дефекации.Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальное сплетение имеет прямое артериовенозное сообщение [10]. Пациенты с осложненным геморроем, например, с острым тромбированием внешнего геморроя и ущемленным внутренним геморроем, могут иметь анальную боль и уплотнение на краю ануса. Пациенты с неосложненным геморроем редко проявляют анальную боль. Фактически, сильная анальная боль у пациентов с геморроем более вероятна из-за анальной трещины и аноректального абсцесса [2].

Точный анамнез и тщательное физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование и аноскопию, являются обязательными для диагностики геморроя.Если ярко-красная кровь явно не видна из геморроя, всем пациентам с ректальным кровотечением следует назначить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, особенно тем, кто подвержен риску колоректального рака [1,2].

Геморрой обычно классифицируют по местонахождению; внутренний (берет начало выше зубчатой ​​линии и покрывается слизистой оболочкой заднего прохода), внешний (берет начало ниже зубчатой ​​линии и покрыт анодермой) и смешанного типа. Внутренний геморрой дополнительно классифицируется в зависимости от их внешнего вида и степени выпадения: (1) степень I: непролапсирующий геморрой; (2) Степень II: выпадение геморроя при напряжении, но уменьшение спонтанно; (3) Степень III: выпадающий геморрой, требующий ручного уменьшения; и (4) степень IV: неизлечимый пролапсирующий геморрой, который включает остро тромбированный геморрой с ограничением почек [16].

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Варианты лечения в основном зависят от типа и тяжести геморроя, предпочтений пациента и квалификации врачей. Внутренний геморрой низкой степени тяжести эффективно лечится с помощью изменения диеты и образа жизни, медицинского лечения и / или офисных процедур, таких как перевязка резинкой и склеротерапия (рисунок). Операция обычно показана при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, геморрое высокой степени и ущемленном геморрое [2].Между тем, внешний геморрой не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорта у пациента.

Текущее лечение внутреннего геморроя в зависимости от его тяжести и степени выпадения. DG-HAL: перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера; SH: сшитая геморроидопексия; ПРК: Процедура при пролапсе и геморрое.

Модификация диеты и образа жизни

Метаанализ 7 клинических испытаний с участием 378 пациентов с геморроем показал, что добавка клетчатки имеет устойчивое преимущество в облегчении симптомов и минимизации риска кровотечения примерно на 50% [17].Хотя имеется относительно мало информации об эффективности изменения диеты и образа жизни при лечении геморроя, многие врачи включают рекомендации по изменению диеты и образа жизни как часть консервативного лечения геморроя и в качестве профилактической меры. Рекомендации обычно включают увеличение потребления пищевых волокон и ротовой жидкости, регулярные физические упражнения, воздержание от напряжения и чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Лечение

Основная цель лечения — контролировать острые симптомы геморроя, а не лечить основной геморрой.Используется несколько современных лекарств и средств народной медицины, которые доступны в различных формах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Однако в опубликованной литературе отсутствуют убедительные доказательства истинной эффективности местного лечения симптоматического геморроя. Для перорального препарата флавоноиды являются наиболее распространенным флеботоническим средством, используемым для лечения геморроя [18]. Очевидно, что флавоноиды могут повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров, облегчать лимфодренаж и оказывать противовоспалительное действие [2].Большой метаанализ флеботоников при геморрое в 2012 году показал, что флеботоники оказывают значительное положительное влияние на кровотечение, зуд, выделения и общее улучшение симптомов. Флеботоники также облегчили симптомы постгеморроидэктомии [19].

Офисные процедуры

Многие офисные процедуры (такие как перевязка резинкой, инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция, криотерапия, радиочастотная абляция и лазерная терапия) эффективно выполняются при геморрое I-II степени и некоторых случаях геморроя III степени. с местной анестезией или без нее.Среди нескольких офисных процедур перевязка резинкой (RBL) оказалась самой низкой частотой повторных симптомов и потребностью в повторном лечении [20]. RBL также является самым популярным безоперационным вмешательством при геморрое, выполняемым хирургами [21]. Это относительно безопасная и безболезненная процедура с минимальными осложнениями. Однако RBL противопоказан пациентам с антикоагулянтами или нарушением свертываемости крови, а также пациентам с сопутствующим аноректальным сепсисом. С технической точки зрения, правильное положение резинки должно быть у основания геморроидального узла или над местом кровотечения, но не слишком близко к зубчатой ​​линии.Лигатор с вакуумным отсосом может предложить более четкую визуализацию геморроя и более точное наложение повязки по сравнению с традиционным лигатором с зажимом [22]. При большом внутреннем геморрое может потребоваться несколько участков и последовательные сеансы бандажирования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, симптоматическом геморрое высокой степени и геморрое с осложнениями, такими как удушение и тромбоз.Операция по поводу геморроя может быть выполнена, если у пациента есть другие сопутствующие аноректальные состояния, требующие хирургического вмешательства, или по желанию пациента.

Идеальная операция при геморрое должна полностью удалить внутренние и внешние компоненты геморроя, иметь минимальную послеоперационную боль и осложнения, демонстрировать меньшее количество рецидивов, проста в освоении и выполнении. Процедура также может быть дешевой и рентабельной. К сожалению, ни одна из доступных в настоящее время операций не обеспечивает всех идеальных условий.На сегодняшний день эксцизионная геморроидэктомия является основной операцией при геморрое III-IV степени и осложненном геморрое. Следует отметить, что закрытая (Фергюсон) геморроидэктомия и открытая (Миллиган-Морган) геморроидэктомия были одинаково эффективны и безопасны [23,24], но метод Фергюсона превосходил метод Миллигана-Моргана с точки зрения долгой удовлетворенности пациентов и воздержания [25]. ]. Тем не менее, оба метода могут вызвать сильную послеоперационную боль [26]. Чтобы свести к минимуму или избежать боли после геморроидэктомии, в хирургическое лечение геморроя были внедрены более современные подходы, включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и сшиваемую геморроидопексию.Кроме того, значительно улучшился периоперационный уход при геморрое [1,27].

Хирургическое удаление геморроя может быть выполнено с помощью различных инструментов, таких как скальпель, ножницы (рисунок), устройство для прижигания и, в последнее время, Ligasure ^TM — устройство для запечатывания сосудов (рисунок). Недавний Кокрановский обзор демонстрирует, что геморроидэктомия Ligasure привела к сокращению времени операции, уменьшению послеоперационной боли и более короткому периоду выздоровления по сравнению с традиционной геморроидэктомией [28].Между тем, не было значительной разницы в послеоперационных осложнениях и отдаленных результатах между двумя методами. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена в дневном режиме под перианальной инфильтрацией местных анестетиков [29], регионарной анестезией или общей анестезией. Очевидно, что некоторые лекарства могут уменьшить боль после геморроидэктомии, например, периоперационная анальгезия пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами [30] и габапентином [31], местное введение сукральфата [32] или метронидазола [33] и послеоперационное введение флеботонических препаратов [19].

Геморроидэктомия с помощью (A) ножниц и (B) Ligasure ^TM — устройства для пломбирования сосудов.

Неэкцизионная операция по поводу геморроя включает лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера (DG-HAL) или известную как трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD) и пликацию геморроидальных узлов (или известную как анопексия лигирования или мукопексия). DG-HAL был введен в хирургическую практику для прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов без необходимости удаления геморроидальных узлов. Он включает в себя хирургическую перевязку терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, вызывающую сокращение геморроидальных пучков.Пластика геморроя часто выполняется с помощью DG-HAL для более эффективного контроля пролапса. Однако частота рецидивов после DG-HAL составляла до 60% для геморроя IV степени. Таким образом, DG-HAL считается одной из эффективных операций только при геморрое II-III степени с частотой рецидивов в течение года 10% при пролапсе и 10% при кровотечении [34]. Примечательно, что DG-HAL не является полностью безболезненной операцией, поскольку примерно 20% пациентов испытывают послеоперационную боль, особенно во время дефекации [34].Между тем, анопексия с перевязкой или мукопексия также оказались хорошей альтернативой эксцизионной геморроидэктомии при геморрое II-III степени с более коротким временем операции и меньшей послеоперационной болью [35]. Учитывая тот факт, что существует вероятность реваскуляризации и рецидивирующего пролапса, необходимы дальнейшие исследования отдаленных результатов неэкцизионных операций по поводу геморроя.

Сшитая геморроидопексия, также известная как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), является альтернативной операцией для лечения запущенного внутреннего геморроя.Круговое скобочное устройство используется для иссечения кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидальных узлов, а не геморроидальных узлов как таковых . При этом выпадающий геморрой будет перемещаться (геморроидопексия) и уменьшаться (из-за частичного прерывания кровоснабжения геморроидального сплетения). Недавний систематический обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что по сравнению с традиционной геморроидэктомией, скобочная геморроидопексия имела меньшую боль, более короткое время операции и более быстрое выздоровление пациента, но значительно более высокий уровень пролапса и повторного вмешательства при пролапсе [36].Интересно, что последний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между сшитой геморроидопексией и геморроидэктомией по Ligasure в 2013 году, показал, что обе хирургические техники были практически сопоставимы — со слегка благоприятными ближайшими послеоперационными результатами и техническими преимуществами геморроидэктомии по Ligasure [37].

Учитывая тот факт, что сшитая геморроидопексия не дает каких-либо значительных преимуществ по сравнению с геморроидэктомией Ligasure [37] и является относительно дорогой операцией, которая может вызвать серьезные послеоперационные осложнения, такие как стриктура прямой кишки и перфорация прямой кишки [38], а также сильная хроническая анальная боль [39], сшитая геморроидопексия должна проводиться только у пациентов с периферическим выпадением геморроя и должна выполняться хорошо обученным хирургом [2].

ОСОБЫЕ РАССМОТРЕНИЯ

Острый тромбированный или ущемленный внутренний геморрой

Пациенты с острым тромбированным или ущемленным внутренним геморроем обычно имеют очень болезненный и неизлечимый геморрой. Заключенный геморрой может стать некротическим и дренироваться. Эту ситуацию довольно сложно лечить, особенно в случае обширного удушения или тромбоза (рисунок), или наличия основного периферического пролапса геморроя высокой степени.Ручное уменьшение геморроидальных масс с внутривенным обезболиванием или седативным действием или без него может помочь уменьшить боль и скопление тканей. В этих обстоятельствах обычно требуется срочная геморроидэктомия. Если ткани не некротизированы, слизистую оболочку и анодерму следует сохранить как можно дольше, чтобы предотвратить послеоперационную анальную стриктуру. В руках специалистов хирургические результаты неотложной геморроидэктомии были сопоставимы с таковыми при плановой геморроидэктомии [40].

Осложненный геморрой.A: Удушение внутреннего геморроя; B: Внешний геморрой с острым тромбозом.

Острый тромбированный наружный геморрой

Острый тромбированный наружный геморрой часто развивается у пациентов с острым запором или у пациентов, недавно перенесших длительное напряжение в анамнезе. Первостепенная находка — болезненная шишка синеватого цвета на краю анального отверстия (рисунок). Сила боли наиболее сильна в первые 24–48 ч от начала. После этого тромбоз будет постепенно рассасываться, и пациенты будут меньше испытывать боли.В результате может быть предложено хирургическое удаление острого тромба или эксцизионная геморроидэктомия, если пациенты испытывают сильную боль, особенно в течение первых 48 часов от начала заболевания. В противном случае будут применяться консервативные меры, включая обезболивание, теплые сидячие ванны и предотвращение запоров или перенапряжения. При разрешении тромбированного внешнего геморроя может остаться остаточная перианальная кожная метка, которая может потребовать или не потребовать последующего иссечения.

Геморрой во время беременности

Геморрой очень часто встречается во время беременности, особенно в третьем триместре [41].Острый криз, такой как глубокое кровотечение и необратимое выпадение, может быть обнаружен у беременных с уже существующим геморроем. Поскольку геморрой и его симптомы постепенно проходят после родов, основной целью лечения является облегчение острых симптомов, связанных с геморроем, в основном за счет изменения диеты и образа жизни. Упражнения Кегеля лежа на левом боку и предотвращение запоров могут уменьшить частоту и тяжесть кровотечения и пролапса. Добавки с клетчаткой, размягчители стула и слабительные средства обычно безопасны для беременных.Местные лекарства или пероральные флеботоники можно использовать с особой осторожностью, поскольку убедительных доказательств их безопасности и эффективности во время беременности недостаточно. В случае массивного кровотечения простая и полезная операция может быть использована тампонами для анального отверстия. Геморроидэктомия применяется при ущемленном или сильно тромбированном геморрое и геморрое с трудноизлечимым кровотечением.

Геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом

В целом следует избегать любого вмешательства или операции или проводить их с осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за повышенного риска аноректального сепсиса и плохого заживления тканей в таких случаях [42].Консервативная мера — это основа лечения геморроя у этой группы пациентов. При необходимости инъекционная склеротерапия оказалась лучшей и более безопасной альтернативой бандажированию и геморроидэктомии для лечения кровоточащего геморроя [43,44]. Профилактика антибиотиками всегда проводится перед выполнением любого вмешательства, даже незначительной процедуры в офисе, из-за возможности бактериемии.

Геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией

Клиницист должен дифференцировать кровоточащий геморрой от кровотечения из аноректального варикозного узла, поскольку последнее можно лечить с помощью наложения швов по ходу варикозного расширения вен, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта или фармакологического лечения портальной гипертензии [1 ].Поскольку большинство кровоточащих геморроидальных узлов у таких пациентов не опасны для жизни, консервативная мера с коррекцией коагулопатии является предпочтительным начальным подходом. Следует отметить, что перевязка резинкой обычно противопоказана пациентам с запущенным циррозом печени из-за риска глубокого вторичного кровотечения после процедуры. Инъекционная склеротерапия — эффективная и безопасная процедура лечения кровоточащего геморроя в этой ситуации. В труднопроходимом случае рекомендуется наложение швов на месте кровотечения.Геморроидэктомия показана, когда кровоточащие геморроидальные узлы не поддаются лечению другими методами.

Геморрой у пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.

Антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты могут способствовать аноректальному кровотечению у пациентов с геморроем и повышать риск кровотечения после перевязки или операции [45]. Если кровотечение не является постоянным или глубоким, прекращение приема антитромботических препаратов может быть ненужным, поскольку большинство эпизодов кровотечения купируются самостоятельно и прекращаются спонтанно.Поэтому консервативные меры являются основным методом лечения этих пациентов. Инъекционная склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя низкой степени тяжести, не поддающегося лечению. Перевязка резинкой не рекомендуется пациентам, которые в настоящее время принимают антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, из-за риска вторичного кровотечения. Если запланировано бандажирование или любая форма хирургического вмешательства по поводу геморроя, рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов примерно за 5-7 дней до и после процедуры [46].

БУДУЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день очевидно, что, за исключением пероральных флеботонических препаратов на основе флавоноидов, доступные в настоящее время лекарства от геморроя не имеют или имеют ограниченное благотворное влияние на кровотечение и пролапс [19]. Поскольку появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периваскулярное воспаление, нарушение регуляции сосудистого тонуса и сосудистая гиперплазия могут играть важную роль в развитии геморроя [2], микроциркуляторная система геморроидальной ткани может быть потенциальной и надежной мишенью для медицинского лечения.Комбинации сосудосуживающих и веноконстриктивных средств с противовоспалительными препаратами или без них могут стать новым фармакологическим подходом к лечению геморроя.

Если показано вмешательство, будь то офисная процедура или хирургическое вмешательство, необходимо применять научно обоснованные подходы. Операции в дневном стационаре или амбулаторные операции должны быть полностью разработаны вместе с эффективной программой периоперационного ухода [30]. Несмотря на достижения в области офисных процедур и более совершенные хирургические подходы, постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.Следовательно, будущие исследования и новые методы лечения геморроя могут быть сосредоточены на том, как минимизировать боль после процедуры и как предотвратить повторный геморрой. Между тем, безусловно, необходимы долгосрочные результаты новых или недавно разработанных вмешательств.

В заключение, лучшее понимание патофизиологии геморроя побудит к разработке эффективных методов лечения геморроя. Профилактические меры, заключающиеся в изменении диеты и образа жизни, могут быть лучшим лечением геморроя.После развития геморроя варианты его лечения в основном зависят от типа и степени тяжести геморроя, предпочтений пациента и опыта врачей. Постпроцедурная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов

При поддержке больницы Сирирадж медицинского факультета Университета Махидол, Бангкок, Таиланд.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 января 2015 г.

Первое решение: 14 апреля 2015 г.

Статья в печати: 3 июля 2015 г.

П- Рецензент: Ли В., Пэн Дж. С., Рутегард Дж. С- Редактор: Ю. Дж. Л- Редактор: Э- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Лохсириват В. Подход к геморрою. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 332. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Дж. Х., Ким Х., Кан Дж. Х., Шин Дж., Сон Ю. М.. Факторы, связанные с геморроем у взрослых корейцев: национальное обследование здоровья и питания Кореи. Корейский J Fam Med. 2014; 35: 227–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 6.Такер Х., Джордж Э., Барнетт Д., Лонгсон К. Оценка технологии NICE сшиваемой геморроидопексии для лечения геморроя. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 82–84. [Google Scholar] 7. Бейкер Х. Геморрой. В: Longe JL, редактор Gale Encyclopedia of Medicine, редакторы. 3-е изд. Детриот: Томсон Гейл; 2006. С. 1766–1769. [Google Scholar] 8. Роде Х., Христос Х. [Геморрой слишком часто предполагается и лечит. Обследование 548 пациентов с анальным дискомфортом] Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 1965–1969. [PubMed] [Google Scholar] 9.Yeung TM, D’Souza ND. Качественный анализ информации для пациентов о хирургическом лечении геморроя в Интернете. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 341–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф., Эдер Дж., Ведель Т., Зельгер Б., Энгельхардт В., Ламетшвандтнер А., Винерт В., Белер У. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009. 24: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 11.Моргадо П.Дж., Суарес Дж.А., Гомес Л.Г., Моргадо П.Дж. Гистоклинические основы новой классификации геморроидальных болезней. Dis Colon Rectum. 1988. 31: 474–480. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чунг Ю.К., Хоу Ю.К., Пан АС. Экспрессия эндоглина (CD105) в развитии геморроя. Eur J Clin Invest. 2004. 34: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corman ML, Gravié JF, Hager T., Loudon MA, Mascagni D, Nyström PO, Seow-Choen F, Abcarian H, Marcello P, Weiss E, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика.Colorectal Dis. 2003. 5: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лодер ПБ, Камм М.А., Николлс Р.Дж., Филлипс Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. 1994; 81: 946–954. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пиго Ф., Сипрудис Л., Алларт Ф. Факторы риска, связанные с симптомами геморроя, в специализированной консультации. Гастроэнтерол Clin Biol. 2005. 29: 1270–1274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя.Гастроэнтерология. 2004; 126: 1461–1462. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф., Гайатт Г. Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 19. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П., Укаэгбу О., ван Иссум К. Флеботоники от геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD004322. [PubMed] [Google Scholar] 20.Макрей HM, Маклеод RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 21. Битти ГК, Уилсон Р.Г., Лаудон Массачусетс. Современное лечение геморроя. Colorectal Dis. 2002. 4: 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамзишам А.Р., Сагап И., Надесон С., Али И.М., Хасни М.Дж. Проспективное рандомизированное клиническое испытание лигатора с вакуумной резинкой в ​​сравнении с лигатором щипцов при лечении геморроя. Азиатский J Surg. 2005. 28: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 23. Хо YH, Бюттнер П.Г. Открытая геморроидэктомия по сравнению с закрытой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2007. 11: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum. 2000; 43: 31–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jóhannsson HO, Påhlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана и Фергюсона.Br J Surg. 2006; 93: 1208–1214. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lohsiriwat V. Последние сведения о распространенных аноректальных заболеваниях. Tech Coloproctol. 2014; 18: 87–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD006761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Lohsiriwat D, Lohsiriwat V. Амбулаторная геморроидэктомия под инфильтрацией перианальных анестетиков. J Med Assoc Thai. 2005; 88: 1821–1824.[PubMed] [Google Scholar] 30. Lohsiriwat V, Lohsiriwat D. Амбулаторная аноректальная хирургия при инфильтрации перианальных анестетиков: анализ 222 случаев. J Med Assoc Thai. 2007; 90: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пойлин В., Куинн Дж., Мессер К., Нэгл Д. Габапентин значительно снижает боль после геморроидэктомии: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 1565–1569. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта П.Дж., Хеда П.С., Каласкар С., Тамаскар В.П. Местное применение сукральфата уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление: рандомизированное слепое контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 2008; 51: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ала С., Саиди М., Эшги Ф., Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum. 2009. 52: 1665–1671. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльшазли В.Г., Газал А.Е., Мадбули К., Хуссен А.Перевязочная анопексия в сравнении с геморроидэктомией в лечении геморроя второй и третьей степени. Tech Coloproctol. 2015; 19: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Берч Дж, Эпштейн Д., Сари А.Б., Уэтерли Х., Джейн Д., Фокс Д., Вулакотт Н. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis. 2009; 11: 233–243; Обсуждение 243. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ян Дж., Цуй П.Дж., Хан Х.З., Тонг Д.Н. Мета-анализ сшитой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией LigaSure. Мир Дж. Гастроэнтерол.2013; 19: 4799–4807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Faucheron JL, Voirin D, Abba J. Перфорация прямой кишки с опасным для жизни перитонитом после геморроидопексии скобками. Br J Surg. 2012; 99: 746–753. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G. Прокталгия как позднее осложнение хирургической геморроидэктомии. Отчет о нашей серии случаев. Int J Surg. 2010. 8: 648–652. [PubMed] [Google Scholar] 40. Паттана-арун Дж., Весарачавит В., Тантифлачива К., Атитансакул П., Саакитрунгруанг С., Рожанасакул А.Сравнение ранних послеоперационных результатов срочной закрытой геморроидэктомии по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомии. J Med Assoc Thai. 2009. 92: 1610–1615. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гойнич М., Дугалич В., Папич М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроя во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005. 32: 183–184. [PubMed] [Google Scholar] 42. Моранди Э., Мерлини Д., Сальваджо А., Фоши Д., Трабукки Э. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.Dis Colon Rectum. 1999; 42: 1140–1144. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scaglia M, Delaini GG, Destefano I, Hultén L. Инъекционное лечение геморроя у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бухманн П., Зеефельд У. Перевязка груды резинкой может иметь катастрофические последствия для ВИЧ-инфицированных пациентов. Int J Colorectal Dis. 1989. 4: 57–58. [PubMed] [Google Scholar] 45. Нельсон Р.С., Торсон АГ. Риск кровотечения в результате перевязки геморроидальных узлов у пациентов, получающих антитромботическую терапию.Гастроэнтерол Clin Biol. 2009; 33: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик Т.С. Геморрой. Я семейный врач. 2011; 84: 204–210. [PubMed] [Google Scholar]

Центр лечения геморроя на Среднем Западе: мое ректальное кровотечение из пореза или чего-то внутри?: Бетси Ф. Клеменс, доктор медицины: врач, сертифицированный советом директоров

Понятно, что тревожно видеть кровь, размазанную по вашим тканям или капающую в унитаз после дефекации. Но ректальное кровотечение встречается чаще, чем думает большинство людей.Причина обычно связана с проблемой в прямой кишке или нижней части толстой кишки, но может также возникать за пределами прямой кишки, например, с анальными разрывами (порезами) или наружным геморроем.

Однако, независимо от причины, вам следует обратиться к врачу при развитии ректального кровотечения, чтобы исключить более серьезные проблемы и / или облегчить симптомы.

В Центре лечения геморроя Среднего Запада доктор Бетси Клеменс специализируется на аноректальных проблемах, многие из которых могут привести к ректальному кровотечению. Наши пациенты ценят ее добрый и заботливый характер, а также ее умение точно диагностировать и лечить различные причины ректального кровотечения.

Цель доктора Клеменса — облегчить ваши симптомы, вылечив основную проблему, и убедиться, что вы чувствуете себя комфортно, обсуждая иногда неловкие темы, такие как ректальное кровотечение.

Характеристика крови

Вы можете ожидать, что доктор Клеменс задаст вопросы о характеристиках крови, которую вы заметили, потому что ее цвет и консистенция могут помочь определить, где происходит кровотечение.

Например, большинство ректальных кровотечений начинается в прямой кишке или нижней части толстой кишки и обычно бывает ярко-красного цвета.Очень темно-красная или даже темно-бордовая кровь может указывать на проблему выше в толстой или тонкой кишке. Темное смолистое вещество (мелена), смешанное со стулом, может указывать на проблемы с желудком, такие как кровоточащие язвы.

В рамках своего подробного обзора доктор Клеменс также может спросить, когда началось кровотечение, как часто оно возникает, и другие вопросы, которые помогут прояснить ваши симптомы.

Возможные причины ректального кровотечения

К кровотечению из прямой кишки могут привести различные заболевания.К счастью, большинство из них не вызывают особого беспокойства и, хотя, по общему признанию, временами болезненны, в целом они легко поддаются лечению. К ним относятся:

• Геморрой самый распространенный
• Полипы прямой кишки, которые могут указывать или не указывать на раковые изменения
• Анальная трещина или разрыв во влажной тонкой ткани, выстилающей задний проход
• Абсцесс или инфекционная зона заднего прохода

Другие состояния, которые могут вызвать ректальное кровотечение, включают:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Язвы
• Дивертикулез или дивертикулит

Устранение ректального кровотечения в этих случаях включает лечение хронического состояния.

Хотя они относительно редки, более серьезные проблемы, такие как колоректальный рак или язвенный колит, также могут вызывать ректальное кровотечение. Это одна из причин, по которой мы рекомендуем вам обратиться к доктору Клеменсу для оценки вашего ректального кровотечения. Имейте в виду, что даже такие состояния, как колоректальный рак, легче и успешнее вылечить, если болезнь диагностирована на ранней стадии.

Кроме того, действительно нет причин страдать от ректального кровотечения, когда быстрое посещение Центра лечения геморроя Среднего Запада может быть всем, что вам нужно, чтобы облегчить ваши опасения и решить проблему.

Лечение ректального кровотечения

Лечение зависит от основной причины ректального кровотечения. Например, если у вас кровотечение из-за повторяющегося или стойкого геморроя, доктор Клеменс может порекомендовать нехирургическое лечение, такое как инфракрасная коагуляция (IRC), которая обеспечивает быстрое облегчение боли и кровотечения.

Если ваши симптомы вызывает трещина заднего прохода, она может порекомендовать изменение диеты, которое сохранит ваш стул мягким и избавит от необходимости напрягаться во время дефекации.Эти меры помогают уменьшить давление на структуры тканей прямой кишки при дефекации и дают время заживлению этим небольшим, но часто болезненным разрывам на коже заднего прохода.

Если ваши симптомы вызваны факторами, не связанными с лечением доктора Клеменса, такими как язвенная болезнь желудка, она направит вас к соответствующему специалисту.

Если у вас проблемы с ректальным кровотечением или вам нужны другие услуги, которые мы предлагаем, запишитесь на прием сегодня в Центре лечения геморроя Среднего Запада.Позвоните в офис или закажите визит онлайн.

Анализ подхода

, Отделение неотложной помощи, Консервативное управление

Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др., Ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2006. 1509-12.

Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина: подробное руководство . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004 г.540-1.

Ибрагим AM, Hackford AW, Lee YM, Cave DR. Геморрой может быть источником неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Диск прямой кишки . 2008 августа 51 (8): 1292-4. [Медлайн].

Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB. Проспективный анализ клинической точности диагностики доброкачественной анальной патологии: сравнение по специальностям и многолетнему опыту. Диск прямой кишки . 2010 Январь 53 (1): 47-52. [Медлайн].

Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Северо-Запад. Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Br J Surg . 1988 июл.75 (7): 656-60. [Медлайн].

Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990 Февраль 98 (2): 380-6. [Медлайн].

Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А.Запор не является фактором риска геморроя: исследование потенциальных этиологических агентов методом случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994 ноябрь 89 (11): 1981-6. [Медлайн].

Бернштейн WC. Что такое геморрой и как они связаны с системой воротной вены? Диск прямой кишки . 1983 26 декабря (12): 829-34. [Медлайн].

Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия. Ланцет . 1989 18 февраля. 1 (8634): 349-52. [Медлайн].

Johansen K, Bardin J, Orloff MJ. Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроидальных узлов при портальной гипертензии. ЯМА . 1980, 7 ноября. 244 (18): 2084-5. [Медлайн].

Chawla Y, Dilawari JB. Варикозно расширенные вен прямой кишки — частота встречаемости при цирротической и нецирротической портальной гипертензии. Кишечник . 1991 марта 32 (3): 309-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Кац Дж. А., Рубин Р. А., Коуп C, Голландия G, Латунь CA.Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 июл.88 (7): 1104-7. [Медлайн].

Д’Уго С., Стази Э., Гаспари А.Л., Силери П. Геморрой и анальные трещины при воспалительном заболевании кишечника. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2015 декабрь 61 (4): 223-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р.Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2018 Март 61 (3): 284-92. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Руббини М., Асканелли С. Классификация и руководящие принципы геморроидальной болезни: настоящее и будущее. Ворлд Дж Гастроинтест Сург . 2019 27 марта, 11 (3): 117-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F.Геморроидальная болезнь: пришло время для новой классификации ?. Int J Colorectal Dis . 2018 июн. 33 (6): 831-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Мотт Т., Латимер К., Эдвардс К. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Ам Фам Врач . 2018 1 февраля. 97 (3): 172-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология .2004 г., май. 126 (5): 1461-2. [Медлайн].

[Рекомендации] Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011 Сентябрь 54 (9): 1059-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Russell MM, Ko CY. Лечение геморроя: основой лечения остается изменение диеты и офисные процедуры. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http: // guideline.gov / expert / expert-commentary.aspx? id = 37828. Доступ: 11 октября 2014 г.

[Рекомендации] Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, et al. Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1141-57; (Викторина) 1058. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen HL, Woo XB, Cui J, et al. Лигазера против геморроидэктомии скобками в лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2014 24 августа (4): 285-9. [Медлайн].

Эль Накиб AM, Фикри А.А., Омар WH и др. Перевязка резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 14 ноября. 14 (42): 6525-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Раахаве Д., Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при выпадении геморроидальных узлов: наблюдение до пяти лет. Диск прямой кишки .2008 Март 51 (3): 334-41. [Медлайн].

Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморрой. Диск прямой кишки . 2007 Сентябрь 50 (9): 1297-305. [Медлайн].

Сеси Ф., Пиччио М., Палименто Д., Кали Б., Корелли С., Спазиани Э. Долгосрочный исход сшиваемой геморроидопексии для геморроя III и IV степени. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1107-12. [Медлайн].

Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки уменьшает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое испытание Vi-Siblin. Диск прямой кишки . 1982 июль-август. 25 (5): 454-6. [Медлайн].

Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Яссин М., Ланг П. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 15 августа 8: CD004322. [Медлайн].

Холлингсхед-младший, Филлипс, РК. Геморрой: современная диагностика и лечение. Постградская медицина J . 2016, январь 92 (1083): 4-8. [Медлайн].

Горфин SR. Лечение доброкачественной анальной болезни нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 453-6; обсуждение 456-7. [Медлайн].

Perrotti P, Антрополи C, Молино D, Де Стефано G, Антрополи М.Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местного применения. Диск прямой кишки . 2001 марта, 44 (3): 405-9. [Медлайн].

Yuksel BC, Armagan H, Berkem H, Yildiz Y, Ozel H, Hengirmen S. Консервативное лечение геморроя: сравнение венотонических флавоноидов микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) и склеротерапии. Surg Сегодня . 2008. 38 (2): 123-9. [Медлайн].

Faucheron JL, Gangner Y.Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера для лечения симптоматического геморроя: результаты раннего и трехлетнего наблюдения у 100 последовательных пациентов. Диск прямой кишки . 2008 июн. 51 (6): 945-9. [Медлайн].

Johanson JF, Rimm A. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992 ноябрь 87 (11): 1600-6. [Медлайн].

Салиби Р. Дж. Мл., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Листы Дж., Хубчандани ИТ.Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение ?. Диск прямой кишки . 1991 Mar.34 (3): 260-1. [Медлайн].

BLAISDELL PC. Профилактика массивных кровоизлияний после геморроидэктомии. Акушерский гинекологический хирург . 1958 Апрель, 106 (4): 485-8. [Медлайн].

BARRON J. Офисное перевязочное лечение геморроя. Диск прямой кишки . 1963 март-апрель. 6: 109-13. [Медлайн].

Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д.Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 август 104 (8): 2057-64. [Медлайн].

Loh WL, Tan S, Ngooi MS, Ong ZK, Ngoi SS. Эндоскопическая монополярная коагуляция внутреннего геморроя: опыт хирурга на первых 100 случаях. Колоректальный диск . 2017 января 19 (1): O86-9. [Медлайн].

Senapati A, Nicholls RJ.Рандомизированное испытание для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только слабительного средства в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июн. 3 (2): 124-6. [Медлайн].

Торнтон SC. Склеротерапия геморроя. Избранные темы хирургии толстой и прямой кишки . Том 5. Норуолк, Коннектикут: Konsyl Pharmaceuticals; 1992: 72-5 .:

Гупта П.Дж., Каласкар С. Радиоволновая абляция и мукопексия при выпадении геморроя — пилотное исследование. Int J Surg . 2009 июн. 7 (3): 223-7. [Медлайн].

Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015 декабрь 102 (13): 1603-18. [Медлайн].

Leff EI. Геморроидэктомия — лазер против нелазера: амбулаторный хирургический опыт. Диск прямой кишки .1992 августа 35 (8): 743-6. [Медлайн].

Корман М. Геморрой. Корман М. Хирургия толстой и прямой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 154-6.

Mazier WP. Геморрой: хирургия толстой кишки. Максиер В.П., Левм Д.Х., Лучтефельд. Массачусетс, Senagore AJ, ред. Прямая кишка и анус . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 229-54.

Esser S, Khubchandani I, Rakhmanine M. Сшитая геморроидэктомия с местной анестезией может быть выполнена безопасно и экономично. Диск прямой кишки . 2004 июл. 47 (7): 1164-9. [Медлайн].

Ho YH, Cheong WK, Tsang C, Ho J, Eu KW, Tang CL и др. Сшитая геморроидэктомия — стоимость и эффективность. Рандомизированное контролируемое исследование, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование на сроке до трех месяцев. Диск прямой кишки . 2000 Декабрь 43 (12): 1666-75. [Медлайн].

Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S и др.Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Диск прямой кишки . 2004 ноябрь 47 (11): 1824-36. [Медлайн].

Behboo R, Zanella S, Ruffolo C, Vafai M, Marino F, Scarpa M. Сшитая геморроидопексия: степень иссечения тканей и клинические последствия в раннем послеоперационном периоде. Колоректальный диск . 2011 июн.13 (6): 697-702. [Медлайн].

Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией по поводу пролабированного тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомией. J Med Assoc Thai . 2009 декабрь 92 (12): 1610-5. [Медлайн].

Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi EM, Corbellini L. Эффективное лечение геморроя: ранние осложнения и отдаленные результаты после 150 последовательных геморроидэктомий со скобами. Анн Итал Чир . 2009 июль-авг. 80 (4): 299-303. [Медлайн].

Ратто С., Парелло А., Веронезе Е. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный диск . 2015 17 января (1): O10-9. [Медлайн].

Бьеланович З., Драшкович М., Вельович М., Лекович И., Караниколас М., Стаменкович Д. Трансанальная деартериализация геморроя — это безопасная и эффективная амбулаторная процедура лечения геморроидальной болезни. Cir Esp . 2016 декабрь 94 (10): 588-94. [Медлайн].

Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Перевязка геморроидальной артерии (HAL) и пластика прямой кишки (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Медлайн].

Perrotti P, Dominici P, Grossi E, Cerutti R, Antropoli C. Актуальный нифедипин с лидокаиновой мазью по сравнению с активным контролем боли после геморроидэктомии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Банка J Surg . 2010 Февраль 53 (1): 17-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Классификация с одной грудой: новый инструмент для классификации геморроидальных заболеваний и сравнения результатов лечения. Обновления Surg . 2015 декабрь 67 (4): 421-6. [Медлайн].

Винсон-Бонне Б., Игеро Т., Фошерон Дж. Л., Сенежу А., Пиго Ф., Сипрудис Л. Амбулаторная геморроидальная хирургия: систематический обзор литературы и качественный анализ. Int J Colorectal Dis . 2015 Апрель 30 (4): 437-45. [Медлайн].

Milito G, Lisi G, Aronadio E, et al. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2017 Март 63 (1): 44-9. [Медлайн].

Crawshaw BP, Russ AJ, Ermlich BO, Delaney CP, Champagne BJ. Предполагаемая серия клинических случаев новой минимально инвазивной системы биполярной коагуляции в лечении внутреннего геморроя I и II степени. Surg Innov .2016 23 декабря (6): 581-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Ямана Т. Практические рекомендации Японии по анальным расстройствам. I. Геморрой. J Анус прямой кишки толстой кишки . 2017. 1 (3): 89-99. [Полный текст].

Геморрой — лечение, симптомы и осложнения

На этой странице

Что такое геморрой?

Геморрой (также называемый геморрой) или «геморрой» — это уплотнения, возникающие внутри и вокруг анального прохода (заднего прохода).Они очень распространены.

Геморрой иногда называют «варикозным расширением вен анального прохода». Они возникают, когда имеется слабость в боковой части анального канала, которая приводит к утолщению слизистой оболочки, а затем вены внутри геморроя могут увеличиваться, вызывая такие симптомы, как кровотечение, боль и дискомфорт.

Каковы симптомы геморроя?

Если у вас геморрой, вы можете заметить ярко-красную кровь на туалетной бумаге или в туалете при дефекации (фекалиях).Может быть зуд, дискомфорт или боль вокруг ануса. Иногда может быть заметная шишка, которая торчит из заднего прохода.

Многие люди не испытывают никаких симптомов или испытывают очень легкие симптомы, которые исчезают через пару дней. Для других геморрой более болезненен.

Геморрой подразделяется на 4 различных типа в зависимости от их размера и степени тяжести:

• Геморрой первой степени часто немного кровоточит при дефекации, но остается внутри заднего прохода и обычно не вызывает сильной боли.
• Геморрой второй степени кровоточат и выпирают из заднего прохода при дефекации. Как только испражнение прекращается, они исчезают обратно в задний проход сами по себе.
• Геморрой третьей степени необходимо физически вернуть назад в задний проход после дефекации. Они могут быть болезненными, если они большие.
• Геморрой четвертой степени — это более крупные образования, которые постоянно торчат из заднего прохода и не могут быть снова помещены внутрь.Кровь внутри этих геморроидальных узлов может свернуться, и уплотнения могут стать очень болезненными.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Используйте нашу кровь при стуле и проблемах с прямой кишкой Проверка симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает геморрой?

Геморрой обычно вызывается запором (затрудненная перистальтика кишечника). Запор заставляет вас напрягаться, когда вы идете в туалет. Это оказывает давление на кровеносные сосуды в анусе, в результате чего они набухают.

Другие факторы могут увеличить вероятность возникновения геморроя:

• старение
• лишний вес
• диарея
• Проводить длительное время в туалете
• регулярный подъем тяжелых предметов

Геморрой особенно часто встречается во время беременности. Это связано с тем, что запоры во время беременности довольно распространены, но также:

• растущий ребенок оказывает давление на живот
• по телу течет больше крови
• гормоны, вырабатываемые во время беременности, смягчают кровеносные сосуды

Геморрой в одних семьях встречается чаще, чем в других.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Геморрой часто проходит без лечения. Однако, если вы заметили кровь при дефекации, важно пройти осмотр у врача, чтобы убедиться, что ваши симптомы не являются признаком чего-то более серьезного. Симптомы геморроя могут быть очень похожи на симптомы рака кишечника.

Сообщите своему врачу, если вы заметили:

• кровь или слизь в стуле (фекалии)
• Изменения в привычках или дефекациях
• изменения цвета ваших стульев
• недавнее похудание

Как диагностируется геморрой?

Диагностика геморроя обычно включает осмотр анального прохода на предмет опухших кровеносных сосудов.Ваш врач может провести один из следующих тестов.

• Цифровое ректальное обследование, при котором врач надевает перчатки и помещает смазанный палец внутрь заднего прохода, чтобы осторожно нащупать любые отклонения. Это, вероятно, будет неудобно, но, вероятно, не будет болезненным.
• Проктоскопия, при которой врач осматривает внутреннюю часть прямой кишки с помощью проктоскопа (полая трубка с крошечным светом на конце) для выявления отека или других симптомов. Опять же, это может быть неудобно, но, вероятно, не будет болезненным.

Не нужно стесняться этих тестов — геморрой — обычная проблема, и ваш врач привык диагностировать и лечить их.

В некоторых случаях ваш врач может направить вас к хирургу, который сможет оценить ваш геморрой и порекомендовать лечение.

Как лечат геморрой?

Геморрой часто проходит через несколько дней без какого-либо специального лечения. В большинстве случаев ваш врач порекомендует меры по облегчению запора, если он у вас есть.

Если геморрой вызывает у вас боль или дискомфорт, спросите своего врача или фармацевта о лечебных кремах или мазях, которые могут облегчить ваши симптомы.

Лекарства

Боль и воспаление часто можно облегчить с помощью безрецептурных препаратов для лечения геморроя в аптеке, включая лечебные кремы, мази и суппозитории (твердые лекарства, предназначенные для введения в задний проход).

При сильном воспалении врач может назначить крем с кортикостероидами.

Для получения дополнительной информации о лекарствах от геморроя посетите веб-сайт NPS MedicineWise.

Другие виды лечения

В некоторых случаях могут потребоваться другие методы лечения. Общие процедуры включают:

• Инъекция (склеротерапия), при которой в геморрой вводится химическое вещество, которое притупляет боль, останавливает любое кровотечение и вызывает уменьшение размера геморроя в течение примерно 4-6 недель.
• Перевязка резинкой, при которой очень тугая резинка накладывается на геморрой, чтобы перекрыть кровоснабжение.В результате геморрой отпадает и выходит из организма в течение 7-10 дней.

Реже может потребоваться хирургическая процедура, называемая геморроидэктомией. Здесь под общим наркозом проводят операцию по удалению геморроя хирургическим путем.

Для получения дополнительной информации об операции по поводу геморроя посетите веб-сайт Колоректального хирургического общества Австралии и Новой Зеландии.

Можно ли предотвратить геморрой?

Лучший способ предотвратить геморрой — это придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

Профилактика запоров

Для предотвращения запоров:

• есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки
• Пейте много воды каждый день
• заниматься спортом регулярно
• опорожняйте кишечник, когда это необходимо — постарайтесь не «задерживаться» на дефекации слишком долго
• Избегайте любых лекарств, которые могут вызвать запор (например, обезболивающих, содержащих кодеин)
• Избегайте длительного сидения на унитазе. (Также лучше избегать выполнения таких действий, как головоломки, чтение или игра в электронные игры, находясь в туалете, поскольку это увеличивает количество времени, которое вы проводите там, и оказывает ненужное давление на кровеносные сосуды заднего прохода)

Для получения дополнительной информации о запорах и о том, как их избежать, посетите веб-сайт Гастроэнтерологического общества Австралии (GESA).

Увеличение потребления клетчатки

Вы можете постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе, употребляя в пищу такие продукты, как:

• свежие фрукты и овощи
• цельнозерновой хлеб и крупы
• орехи и семена
• бобовых (горох, фасоль и чечевица)

Доступны также коммерческие пищевые добавки с клетчаткой, которые могут быть полезны, если вы считаете, что не получаете достаточного количества перечисленных выше продуктов в своем рационе.

Убедитесь, что вы увеличиваете потребление клетчатки постепенно, чтобы ваша пищеварительная система успела адаптироваться.

Также важно одновременно увеличить потребление жидкости. Это связано с тем, что клетчатка в стуле действует как губка, поглощая влагу из тела. Старайтесь пить много воды. Сокращение употребления сладких напитков также поможет вам сократить потребление калорий, вызывающих увеличение веса.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес — еще один фактор, который может способствовать развитию геморроя. Вы можете похудеть, регулярно занимаясь спортом, придерживаясь диеты с низким содержанием жиров и ограничивая потребление алкоголя.

Дополнительная информация о продуктах питания и питании доступна в нашем разделе здорового питания и на веб-сайте Nutrition Australia.

НУЖНО ПОХУДЕТЬ? — Воспользуйтесь нашим калькулятором ИМТ , чтобы узнать, находятся ли ваш вес и размер талии в нормальном диапазоне.

Осложнения геморроя

В большинстве случаев геморрой протекает в легкой форме и не вызывает серьезных проблем. Геморрой не связан с повышенным риском рака кишечника.

Иногда осложнения могут развиться в результате операции по поводу геморроя. Сюда могут входить:

• обильное кровотечение
• инфекция
• недержание кала, при котором вы добровольно теряете контроль над дефекацией — это случается редко и иногда может быть исправлено с помощью другой операции
• анальный свищ, который представляет собой небольшой канал, который развивается между внутренней частью заднего прохода и поверхностью кожи около заднего прохода

Перед операцией важно обсудить потенциальные риски и преимущества с вашим хирургом.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации о лечении геморроя посетите веб-сайт Колоректального хирургического общества Австралии и Новой Зеландии.

Неотложное лечение кровоточащего геморроя у пациента, принимающего аспирин и клопидогрель, с использованием диодного лазера 1470 нм и минимально инвазивной техники ELITE | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Пациент 74 лет, получавший антикоагулянтную терапию после ангиопластического стентирования по поводу тяжелой ишемической болезни сердца, поступил в клинику с 2-дневным ректальным кровотечением.Клиническое обследование с последующей срочной колоноскопией для исключения других потенциальных причин его симптомов подтвердили диагноз тромбированного геморроя III степени. В связи с острой ситуацией и наличием у пациента лекарств, было принято решение лечить эту проблему с помощью методики экспертной лазерной интрагеморроидальной терапии, которая представляет собой малоинвазивную операцию с использованием диодного лазера без необходимости прекращения какой-либо операции пациента. медикамент.

ВВЕДЕНИЕ

Наиболее характерным проктологическим заболеванием в западном мире является геморроидальная болезнь (HD), и часто его симптомы могут совпадать с другими аноректальными заболеваниями, такими как абсцессы, трещины, полипы, новообразования и воспалительные заболевания кишечника [1].Преобладающие проявления включают анальную боль, раздражение и / или загрязнение, ощущение выпадающего поражения и, чаще всего, ректальное кровотечение, которое может быть вызвано твердым стулом во время дефекации [2]. Риск кровотечения существенно увеличивается, если пациент регулярно принимает антикоагулянты, как это произошло в нашем случае. В качестве поддержки [3] существует множество методов, как инвазивных, так и менее инвазивных, и все они имеют свои преимущества и недостатки. Однако использование самого последнего диодного лазера с длиной волны 1470 нм со специальным датчиком геморроя дает пациенту больше преимуществ с минимальной болью, быстрым процессом заживления и низкой частотой рецидивов.В большинстве случаев HD Grade II / III лечат амбулаторно [4], если другие клинические данные или факторы риска не требуют иного.

ДЕЛО

Пациент мужского пола, курящий, 74 лет, 30 декабря 2018 г. срочно обратился в отделение неотложной помощи нашей клиники с жалобами на сильное ректальное кровотечение и сильную боль во время дефекации в течение 2 дней; однако клинических признаков анемии не было. В анамнезе была ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ангиопластика с установкой трех стентов 6 лет назад.В результате он был на протоколе антикоагуляции с 75 мг клопидогреля и 75 мг аспирина. Других лекарств и известных лекарств аллергии не было. Кроме того, у пациента никогда не было подобных симптомов, и ни один из них никогда не болел геморроем. Первоначальное физикальное обследование показало HD Grade III, с тремя узелками, выступающими за пределы анального канала и требующими ручного удаления; два узелка на 3 и 7 часах соответственно были тромбированы и кровоточили, в то время как был также более мелкий на 11 часах.После того, как протокол предоперационного тестирования был готов, была проведена колоноскопия, чтобы исключить любые другие дополнительные аноректальные заболевания или возможные дифференциальные диагнозы кровотечения, и результаты были нормальными. В связи с неотложным характером случая и принимая во внимание препараты, разжижающие кровь, хирург после получения информированного согласия пациента решил перейти к минимально инвазивной методике лазерной интрагеморроидальной терапии (ELITE) для лечения геморроя. с использованием диодного лазера 1470 нм, чтобы ограничить возможные осложнения, включая любое послеоперационное (послеоперационное) кровотечение.

Срочная подготовка кишечника проводилась с помощью очистительной клизмы, а операция проводилась под местной анестезией в перианальной области вместе с седативными препаратами. Для предотвращения инфекции пациенту во время процедуры вводили дозу внутривенных антибиотиков (метронидазол 500 мг), повторяли ее каждые 8 ​​ч до выписки. ELITE был инициирован с использованием лазерного блока с длиной волны 1470 нм. Специальное оптическое волокно со специальным коническим стеклянным наконечником (геморроидальный зонд) помогало лечить каждый геморроидальный узел.Лазерный блок был установлен на 7,0 Вт / 3 с и одиночный импульс, и каждый узелок получал выделенную энергию однородно в импульсах для лучшего контроля во время термической изоляции геморроидальных узлов. Общее время работы 31 мин. и энергия, доставленная в область, составила 1270 Дж, без наложения каких-либо швов.

Сразу после окончания процедуры пациент был госпитализирован на ночлег из-за возможного, но незначительного риска кровотечения из-за ИБС и лекарств.

Через 18 часов после операции боль, которую испытывал пациент, была 4-го уровня по визуальной аналоговой шкале боли (VAPS) по сравнению с 10/10 до операции. Клиническое послеоперационное обследование показало нормальные результаты с расширенным экхимозом тканей из-за большого количества переданной энергии. Пациент был выписан на следующий день после операции и вернулся к повседневной деятельности через 5 дней; ему прописали только парацетамол 500 мг по мере необходимости для обезболивания при возможной боли в течение следующих 48 часов.Первая дефекация произошла через 30 часов после операции без кровотечения, с легким дискомфортом, но без каких-либо затруднений. Во время контрольного визита, проведенного через неделю, сообщаемая боль снизилась до 2/10 (VAPS) без какого-либо дискомфорта. При втором контрольном осмотре, через 15 дней после операции, физикальное обследование подтвердило, что геморроидальные образования значительно уменьшились и процесс заживления был нормальным. Следующие контрольные посещения состоялись на 6, 12 и 18 месяцах после операции, последнее — в июне 2020 года; Ни разу не было никаких осложнений, кровотечений из точек входа оптического волокна и, конечно же, никаких признаков рецидива геморроидальных узлов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Использование диодного лазера для лечения HD широко использовалось в течение последних нескольких лет. Де Нарди и др. . [5] утверждали в своем исследовании, что средние показатели кровотечения и боли значительно снизились через 3, 12 и 24 месяца после операции у пациентов с HD Grade II и III. Лечение тромбированного наружного геморроя зависит от того, в какое время пациент обращается за помощью [2]. Согласно Надерану и др. . [7], при сравнении диодного лазера 980 нм с классической геморроидэктомией по Миллигану-Моргану послеоперационная боль, а также интраоперационное кровотечение уменьшаются, а введения анальгетиков достаточно для устранения любой послеоперационной боли.В нашем случае, при использовании 1470 нм, у нас есть очень локализованное тепловыделение, предлагающее более безопасное и более точное применение из-за того, что эта длина волны сильно поглощается водой по сравнению с предыдущими длинами волн, такими как 980 нм, которые были одинаково всасывается гемоглобином и водой. Брускиано и др. . [6] подчеркивают этот факт, подчеркивая, что диодный лазер с длиной волны 1470 нм вызывает незначительный послеоперационный дискомфорт, и его использование можно рассматривать как безболезненный, малоинвазивный метод лечения HD.Лечение HD с помощью диодного лазера имеет ряд преимуществ по сравнению с другими более инвазивными методами лечения, выполняемыми квалифицированным хирургом: сокращение времени операции, незначительная послеоперационная боль и дискомфорт, отсутствие наложения швов, быстрое время заживления, низкая частота рецидивов [ 3] и хорошее отношение пациентов [8]. В аналогичном сценарии, если бы пациент поступил с тромбированием и кровотечением HD Grade IV вместе с выпадением прямой кишки, ‘ceteris paribus ‘, , малоинвазивной техники и использования диодного лазера 1470 нм было бы недостаточно per se ; в этом случае комбинация хирургических процедур, таких как процедура Миллигана-Моргана вместе с лечением ELITE, может дать очень многообещающие результаты, как это было доказано нашей повседневной практикой в ​​последнее десятилетие при лечении сложных и / или серьезно запущенных случаев.Следовательно, опытный хирург общей практики может оценить каждый случай и прийти к общему решению, при этом пациент принимает во внимание клиническую картину последнего и достижения, которые диодный лазер с длиной волны 1470 нм может предложить в лечении HD.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Мы хотели бы подчеркнуть, что в этом отчете не принималось никакого финансирования, и его единственная цель — расширить знания в области применения диодного лазера в повседневной проктологии.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

БЛАГОДАРНОСТИ

Настоящим мы хотели бы поблагодарить медицинский персонал общей клиники Euromedica в Салониках за их постоянную поддержку в использовании новых технологий и приложений в различных чрезвычайных ситуациях.

Список литературы

1.

Gallo

G

,

Martellucci

J

,

Sturiale

A

,

Clerico

G

,

Milito

G

,

и др.

Согласованное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR): ведение и лечение геморроидальной болезни

.

Тех Колопроктол

2020

;

24

:

145

—

64

.2.

Ng

KS

,

Holzgang

M

,

Young

C

.

По-прежнему случается, что «нет боли — нет выгоды»? Обновленный и критический обзор патогенеза, диагностики и вариантов лечения геморроя в 2020 г.

.

Ann Coloproctol

2020

;

36

:

133

—

47

.3.

Джаханшахи

A

,

Машхадизаде

E

,

Сармаст

MH

.

Диодный лазер для лечения симптоматического геморроя: краткосрочный клинический результат мини-инвазивного лечения и последующее наблюдение через год

.

Pol Przegl Chir

2012

;

84

:

329

—

32

.4.

Bachtsetzis

G

,

Bachtsetzis

C

,

El Dakroury

N

,

Athanasiou

G

.

ELITE: диодный лазер минимально инвазивный метод лечения геморроя при хирургическом лечении анальной трещины

.

J Surg Case Rep

2019

;

2019

:

rjy363

.5.

De Nardi

P

,

Tamburini

AM

,

Gazzetta

PG

,

Lemma

M

,

Pascariello

A

.

Лазерная процедура геморроя при геморрое второй и третьей степени: результаты многоцентрового проспективного исследования

.

Тех Колопроктол

2016

;

20

:

455

—

9

.6.

Brusciano

L

,

Gambardella

C

,

Terracciano

G

,

Terracciano

G

,

Gualtieri

G

,

и др.

Послеоперационный дискомфорт и боль при лечении геморроидальной болезни: лазерная геморроидопластика, малоинвазивное лечение симптоматического геморроя

.

Updat Surg

2020

;

72

:

851

—

7

,7.

Naderan

M

,

Shoar

S

,

Nazari

M

,

Elsayed

A

,

Mahmoodzadeh

H

,

0002 Khorgami

Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению лазерной внутригеморроидальной коагуляции и геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

.

J Investig Surg

2017

;

30

:

325

—

31

.8.

Weyand

G

,

Theis

CS

,

Fofana

AN

,

Rüdiger

F

,

Gehrke

T

.

Laserhämorrhoidoplastie mit dem 1470-nm-Diodenlaser in der Behandlung des zweit- bis viertgradigen Hämorrhoidalleidens — eine Kohortenstudie mit 497 Fällen [Лазерная геморроидопластика с диодным лазером 1470 нм при лечении геморроидальных заболеваний у пациентов второй-четвертой степени]

.

Zentralbl Chir

2019

;

144

:

355

—

63

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Геморрой (геморрой): симптомы и причины

Лечение геморроя

Если у вас есть груды, это может быть неудобно, и понятно, если они заставляют вас чувствовать себя немного неловко. Они могут повлиять на другие области вашей жизни, например, на вашу сексуальную жизнь, если ваши стопки свисают или у вас есть выделения. Но постарайтесь не беспокоиться — сваи обычно хранятся меньше месяца, а затем снова сжимаются, хотя могут вернуться.

А пока существует множество методов лечения, которые могут облегчить ваши симптомы. Если у вас время от времени случаются легкие кровотечения из геморроя, измените свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить запор — это может быть все, что вам нужно для улучшения состояния. Дополнительную информацию см. В разделе «Самопомощь» выше.

Лекарства для лечения свай

Существует ряд лекарств, которые могут помочь облегчить симптомы геморройства. Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству, и спрашивайте совета у фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы.

• Если у вас выделяется твердый кал, добавка клетчатки, такая как шелуха испагулы (например, Fybogel), или мягкое слабительное средство, такое как лактулоза, смягчат его.
• Безрецептурные обезболивающие , такие как парацетамол, могут облегчить любую боль от геморроя. Не принимайте обезболивающие, содержащие опиоиды (например, кодеин), так как они могут вызвать запор и усугубить ваши проблемы.
• Успокаивающие кремы, мази и свечи могут облегчить любую боль и зуд от геморроя.Есть много разных продуктов, доступных без рецепта. Некоторые содержат местный анестетик, например лидокаин. Используйте их только в течение нескольких дней, так как они могут повлиять на чувствительность вашей кожи — обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.
• Продукты, содержащие кортикостероидов , такие как Анусол HC и Проктоседил, могут уменьшить отек и боль. Не используйте их более недели, так как они могут повредить кожу вокруг ануса. Большинство из них можно приобрести без рецепта, а другие — по рецепту.

Иногда меры самопомощи и лекарства подействуют в течение месяца. Если по прошествии этого времени ваши симптомы не улучшатся, обратитесь к терапевту. Они могут направить вас к специалисту.

Безоперационное лечение свай

Сваи обычно удаляются сами по себе, но в противном случае вам может потребоваться процедура для решения проблемы. Есть некоторые виды лечения, которые вам нужно будет пройти в больнице в амбулаторных условиях. Это означает, что вы можете пройти курс лечения и отправиться домой в тот же день.

• Бандаж. Во время этой процедуры врач наложит на ворс небольшую резинку, которая уменьшит кровоснабжение. Куча отомрет и отпадет примерно через неделю или две, а оставшаяся область заживет естественным образом.
• Склеротерапия. Врач введет в ваши стопки маслянистый раствор, от которого они станут сморщиваться.
• Инфракрасная коагуляция. Ваш врач направит инфракрасный свет на определенные участки груды, который прервет кровоснабжение грудей и заставит их сузиться.
• Лечение биполярной диатермии и электротерапии постоянным током. В этой процедуре ваш врач будет использовать электрический ток, чтобы разрушить груду.

Ваш врач сообщит вам о преимуществах и рисках каждой процедуры и расскажет, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Операция на сваях

Большинству людей не требуется операция по лечению свай. Но если у вас все еще есть симптомы геморроя и другие методы лечения не помогли, или ваши геморроидальные узлы продолжают кровоточить, это может быть подходящим вариантом для вас.Существуют различные виды операций по удалению свай, в том числе следующие.

• Геморроидэктомия — это хирургическая процедура по удалению свай, если они вызывают проблемы.
• Геморроидопексия со скобами — во время этой операции ваш хирург прикрепит участок ткани стопкой выше анального канала и закрепит скобкой на месте. Тогда ваши груды больше не будут выходить из ануса и уменьшатся.
• Операция по перевязке геморроидальной артерии (известная как HALO).Во время этой процедуры артерии в вашем анальном канале закрываются, чтобы ограничить кровоснабжение ваших груд. Иногда используется ультразвуковой датчик, чтобы помочь найти ваши артерии и направить хирурга во время процедуры.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Геморрой — это опухшие вены в анусе или нижней части прямой кишки.

Альтернативные названия

Шишка прямой кишки; Геморрой; Шишка в прямой кишке; Ректальное кровотечение — геморрой; Кровь в стуле — геморрой

Причины

Геморрой очень распространен.Они возникают в результате повышенного давления на задний проход. Это может произойти во время беременности или родов, а также из-за запора. Давление вызывает набухание нормальных анальных вен и тканей. Эта ткань может кровоточить, часто во время дефекации.

Геморрой может быть вызван:

• Напряжение при дефекации
• Запор
• Длительное сидение, особенно в туалете
• Определенные заболевания, такие как цирроз печени

Геморрой может быть внутри или снаружи тела .

• Внутренний геморрой возникает внутри заднего прохода, в начале прямой кишки. Когда они большие, они могут выпадать наружу (выпадение). Самая частая проблема при внутреннем геморрое — кровотечение при дефекации.
• Внешний геморрой возникает вне заднего прохода. Они могут затруднить очистку области после дефекации. Если при наружном геморрое образуется тромб, это может быть очень болезненным (тромбированный внешний геморрой).

Симптомы

Геморрой чаще всего безболезненный, но если образуется сгусток крови, они могут быть очень болезненными.

Общие симптомы:

• Безболезненная ярко-красная кровь из прямой кишки
• Анальный зуд
• Анальная боль или боль, особенно в положении сидя
• Боль при дефекации
• Одна или несколько твердых болезненных шишек возле ануса

Обследования и анализы

В большинстве случаев врач может диагностировать геморрой, просто посмотрев на область прямой кишки. Так часто можно обнаружить внешний геморрой.

Тесты, которые могут помочь диагностировать проблему, включают:

Лечение

К лечению геморроя относятся:

• Безрецептурные кортикостероидные кремы (например, кортизон) для уменьшения боли и отека
• Кремы от геморроя с лидокаином для помогают уменьшить боль
• Размягчители стула помогают уменьшить напряжение и запор

Для уменьшения зуда вы можете сделать следующее:

• Нанесите гамамелис на пораженную область с помощью ватного тампона.
• Носите нижнее белье из хлопка.
• Избегайте использования туалетной бумаги с духами или красителями. Вместо этого используйте детские салфетки.
• Постарайтесь не поцарапать область.

Сидячие ванны помогут вам почувствовать себя лучше. Посидите в теплой воде от 10 до 15 минут.

Если ваш геморрой не проходит с помощью домашнего лечения, вам может потребоваться какое-либо лечение в офисе, чтобы уменьшить геморрой.

Если стационарного лечения недостаточно, может потребоваться хирургическое вмешательство, например удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия).Эти процедуры обычно используются для людей с сильным кровотечением или пролапсом, которые не ответили на другую терапию.

Возможные осложнения

Кровь в геморрое может образовывать сгустки. Это может привести к отмиранию тканей вокруг него. Иногда требуется операция по удалению геморроидальных узлов со сгустками.

Редко может также возникнуть сильное кровотечение. Железодефицитная анемия может возникнуть в результате длительной кровопотери.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• Симптомы геморроя не улучшаются при лечении в домашних условиях.
• У вас ректальное кровотечение. Ваш врач может захотеть проверить другие, более серьезные причины кровотечения.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Вы теряете много крови
• У вас кровотечение, головокружение, головокружение или обморок

Профилактика

Запор, напряжение при дефекации и сидение на унитазе слишком долгое время повышает риск геморроя. Чтобы предотвратить запор и геморрой, вам следует:

• Пить много жидкости.
• Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
• Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок.
• Используйте смягчители стула, чтобы предотвратить натуживание.