причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка.

В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Опущение желудка: симптомы и причины

Опущение внутренних органов – это анатомически неправильное, более низкое по сравнению с нормой, положение одного или нескольких внутренних органов – желудка, почек, кишечника, печени и др. 

Тибетская медицина отмечает, что нарушение нормального положения органов чаще наблюдается у людей конституции «ветер» – худощавых, не склонных к избыточному весу.   

 Причины гастроптоза

Различают три степени гастроптоза: начальную, умеренную и сильную — с выраженным смещением желудка вниз. 

 

Осложнения

Изменение правильного положения желудка затрудняет его пищеварительную функцию, ухудшает перистальтику и продвижение пищи в кишечник. Одновременно нарушается состояние клапанов, или сфинктеров, которые отделяют полость желудка от пищевода и от двенадцатипёрстной кишки. 

Из-за неполного смыкания клапанов в желудок через пищевод попадает воздух, который вызывает отрыжку, а из 12-перстной кишки забрасывается желчь (рефлюкс). Желчь вызывает изжогу, а также разъедает слизистую желудка и становится причиной развития эрозивного гастрита и язвы желудка. 

 Симптомы гастроптоза

Об опущении желудка может свидетельствовать целый ряд симптомов.  Прежде всего это отрыжка, изжога, тяжесть в желудке. Нарушение перистальтики желудка вызывает вздутие и урчание в животе, приводит к ощущению полноты даже при приёме небольшого количества пищи. 

Вследствие замедленного переваривания пищи появляется неприятный запах изо рта, возникают нарушения стула – либо длительные запоры, либо жидкий стул в виде поноса. Гастроптоз может сопровождаться изменениями аппетита – появляется отвращение к пище или, наоборот, развивается «волчий аппетит» на фоне потери веса и нездоровой худобы. Учащается мочеиспускание. При обострении симптомов в животе появляются сильные боли, может повыситься температура. 

Клинические проявления гастроптоза схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта – гастритом, язвенной болезнью, пищевым отравлением, колитом, острым аппендицитом, циститом, начальной стадией рака, поэтому не всегда правильный диагноз может быть установлен сразу. 

Гастроптоз встречается не только у взрослых, но и у детей. Мышечная система детей, особенно в периоды активного роста – в 6-7 лет и в подростковом периоде – особенно чувствительна к повышенным физическим нагрузкам, так как мышцы растут несколько медленнее, чем скелет. Гиподинамия и сидячий образ жизни, который вынуждены вести большинство школьников, ещё больше замедляют развитие мышц. Поэтому тяжёлые школьные ранцы в начальной школе и интенсивные занятия на тренажёрах с большими нагрузками в более старшем возрасте приводят к растяжению связочного аппарата брюшной полости и опущению внутренних органов, в том числе и желудка. 

Признаки гастроптоза у детей – плохой аппетит, частое мочеиспускание, жалобы на вздутие живота, отрыжку, запоры, боли внизу живота, тяжесть в животе после еды. 

Лечение опущения внутренних органов

Для лечения и восстановления правильного положения органов тибетская медицина рекомендует комплекс процедур: 

Полезны для органов желудочно-кишечного тракта специальные дыхательные упражнения, которые пациент может выполнять самостоятельно. Выполнять их надо перед сном в положении лёжа. Сделайте глубокий вдох, а затем максимально выдохните воздух насколько это возможно. Повторите ещё раз. Это упражнение «укладывает» органы на место, а также укрепляет брюшные мышцы и делает талию более стройной. 

Физические нагрузки на время лечения надо ограничить. 

 Профилактика опущения внутренних органов:

— не нервничать, научиться расслабляться

— вести образ жизни с учетом своей природной конституции

 

— периодически устранять застой энергии и крови в организме с помощью несложных физических упражнений, массажа, иглоукалывания, постановки банок и других процедур 

К сожалению, многие при недомоганиях и появлении болезненных проявлений не догадываются, что  у них возможен гастроптоз. Об этом мало пишет и говорит аллопатическая медицина. Народных целителей, которые могли точно определить опущение внутренних органов и вернуть их на прежнее место, осталось очень мало. И только восточная медицина изучила и исследовала этот вопрос в полной мере. Опущение желудка и толстого кишечника в малый таз может нарушить работу всех систем организма и лишить человека радости жизни. 

Опущение желудка коварно тем, что «тянет» за собой возникновение и развитие всевозможных осложнений — заболеваний желудочно — кишечного тракта, попадания содержимого желудка в пищевод, нарушений менструального цикла ( женщин), бесплодие и т. д. В детском и подростковом возрасте гастроптоз может стать причиной энуреза, учащенного мочеиспускания, трудностей с опорожнением толстого кишечника и др. 

То есть все гармонично протекающие процессы связанных между собой внутренних органов нарушаются, энергия ци и крови, движущаяся по заданной природной траектории, теряет свое направление и начинает метаться, внося «хаос» в работу всего организма. 

Врачи клиники «Наран» могут с очень высокой точностью определить этот недуг и приступить к лечению, применяя все методы лечения тибетской медицины в комплексе. 

Опыт лечения опущения желудка (гастроптоза) и других внутренних органов в клинике накоплен огромный, учитывая тот факт, что за 30 лет деятельности здоровье здесь обрело более 370 000 пациентов. Поэтому, своевременное обращение к нашим специалистам, убережет вас от многих  проблем.

Гастроптоз. Опущение желудка

Гастроптоз – это опущение желудка, одно из тяжелых заболеваний, которое ведет к осложнению не только пищеварения, но и многих других функций организма.

Гастроптоз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный гастроптоз встречается у астеников, то есть людей с конституцией «Ветер». Приобретенный гастроптоз встречается у людей с конституцией «Слизь» и «Желчь».
Гастроптоз – очень тяжелое заболевание и характеризуется семью нарушениями пищеварения (отрыжка, неприятный запах изо рта, понос, запор, тяжесть в желудке после принятия пищи, изжога).

Некоторые врачи советуют людям с гастроптозом после еды полежать какое-то время, мы же, врачи тибетской медицины, этого не советуем, т.к. мы умеем это заболевание лечить.

Диагностируется гастроптоз чаще всего, конечно, в поликлиниках при помощи рентгенографии желудка с контрастным веществом. В клинике «Наран» любой врач может определить гастроптоз с помощью постукивания и фонендоскопа, также внешний вид и жалобы больного могут рассказать о его состоянии.

Степени опущения желудка (гастроптоза)

Различают три степени опущения желудка. Вообще, желудок находится на 2 см (два пальца) выше пупка.

Первая степень: желудок находится на уровне пупка.
Вторая степень: желудок ниже пупка на несколько сантиметров.
Третья степень: желудок находится в малом тазу.

Гастроптоз коварен, он долгое время может не проявлять себя, отсутствуют жалобы у больного, но когда они появляются, то можно говорить уже о тяжелом заболевании. У женщин на этом фоне могут случиться бесплодие, миома матки, нарушение менструальных функций. У мужчин это может вызвать простатит, даже аденому простаты. Это случается из-за того, что желудок, опускаясь, сдавливает кишечник, кишечник, в свою очередь, опускаясь, сдавливает органы малого таза, т.е. мочевой пузырь, простату, матку. Когда опускается желудок, страдает и поджелудочная, искажается положение желудка, искажается и поджелудочная. Происходит застой желчи в желчном пузыре и формируются камни.

Вот несколько случаев из практики, когда болезнь вовремя не обнаружена и не начато лечение:

Несколько лет назад у нас лечилась девушка лет тридцати, и в 22-летнем возрасте у нее вырезали желчный пузырь, забитый камнями. После операции спустя год у нее ничего не изменилось, сохранились симптомы: урчание, вздутие, отрыжка, боли, изжога. В общем, никакого облегчения операция по удалению желчного пузыря ей не принесла. Когда она пришла к нам в клинику «Наран», мы у нее диагностировали гастроптоз, полечили ее, и на третьем сеансе ей стало уже лучше. Эта девушка (а теперь уже здоровая женщина) до сих пор ходит к нам, мы с ней сдружились, и 2-3 раза в год она посещает «Наран».

Около года назад к нам обратилась девушка, которой на тот момент было 25 лет. Кожа дряблая, тонус, как у 50-летней женщины, даже взгляд тусклый, у нее было нарушение обмена веществ. Из-за опущения желудка, нарушается пищеварение, вследствие чего происходит сбой в обмене веществ, нарушается кровообращение, организм не получает необходимые компоненты для питания и благодаря чему возникают дополнительные болезни.

Тибетская медицина различает три конституции: «Желчь», «Ветер» и «Слизь».

Гастроптоз протекает по-разному у каждого из конституций. У людей конституции «Ветер» он чаще бывает врожденным из-за астенического телосложения, нервной системы и желудок принимает вытянутую форму. У желчи же могут появиться такие осложнения, как язва, диабет по горячему типу, желудок бывает более правильной формы, горизонтально расположен. У слизи он может растянуться до формы мешка.

В «Наране» лечат гастроптоз комплексно, т.е. мы применяем массаж, иглотерапию, моксотерапию, тибетские банки и фитопрепараты.

Лечение фитопрепаратами совершенно безвредно и безопасно, так как они состоят только из натуральных компонентов, не вызывают никакой аллергии и очень эффективны. Препараты «Шисэр», «Сэмбру» улучшают пищеварение, перистатику кишечника, поднимается не только желудок, но и кишечник, улучшается их работа. 

Так же для улучшения работы пищеварительной системы подойдут «Пилюли-Ци», они работают на улучшение тонуса желудка, его связок, работают энергетически, т.е. поднимают энергию Ци (энергия жизни). Их рекомендуем совмещать с травяными сборами, например отвар, устраняющий несварение «Байкальский сбор №7» улучшает пищеварение, работу желудка, он устраняет несварение, особенно, у конституции Слизь, так как желудок у них опускается, превращается в бесформенный мешок и плохо работает. Полезно этот сбор совмещать с Тибетским сбором №46 «Слизь» (утренний сбор), Тибетским Сбор №47 «Желчь» (дневной сбор) и Тибетским сбором №48 «Ветер» (вечерний сбор) в независимости от телесной конституции, для поддержания здоровья и улучшения состояния в целом.

Сборы вы можете приобрести как в любой клинике «Наран», находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Казани и Екатеринбурге, так и в интернет-магазине naranfito.ru .

Для лечения гастроптоза мы применяем: 

• иглорефлексотерапию для улучшения трофики, расслабления мышц, снимает воспаления; 
• энергетический глубокий точечный массаж ликвидирует застой, улучшает кровообращение, хорошо успокаивает нервы, если его применять на животе, то, естественно, улучшается положение внутренних органов, восстанавливаются все функции;
• моксотерапия – прогревание полынными сигарами, изгоняет холод, устраняет энергетические блоки, тонизирует и успокаивает, для этой процедуры подойдут специально разработанные по оригинальной рецептуре полынные сигары марки «Naranfito». Очень полезна для конституции Слизь и Ветер; 
• вакуум-терапия – постановка банок может вытягивать холод, улучшает циркуляцию крови и энергии; 
• стоунтерапия — согревает, изгоняет холод, расслабляет, обезболивает.

Для профилактики гастроптоза мы советуем не переедать, не поднимать тяжести, заниматься гимнастикой, следить за состоянием желудка, ну и обращаться к нам, в клинику «Наран». Те люди, которые у нас лечатся обычно два раза в год после обнаружения у них гастроптоза ходят к нам на профилактику после лечения, и качество жизни улучшается. Бесплатный телефон: 8 800 555 4200

Многое объясняет и ставит массу вопросов – гастроптоз

Есть состояния, которые стоят на границе между нормой и патологией. Гастроптоз – одно из них: есть гастроптоз и есть симптомы – патология, есть гастроптоз и нет симптомов – норма. Давно собирался поделиться информацией о гастроптозе. Таких больных не мало.

Неосведомленность

Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H. pylori).

Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…

В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?

Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.

Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.

По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».

Понятие

Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.

Эпидемиология, распространенность

При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.

С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.

Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.

Актуальность проблемы

Судить об актуальности проблемы можно только на основании лично­го опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.

Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.

Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».

Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.

Рентгенодиагностика

Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.

Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):

Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка.
Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.

В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.

При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).

Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков.
Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1
(градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии,
соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,
на линии – вторая, выше — первая).

Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.

Итак, гастроптоз III степени:

Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика»
(чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей:
покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман,
будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).
Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.

Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:

Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).

Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:

Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку
(это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария, если
контраст дают не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).
Видно, что тонкая кишка сильно опущена.

Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).

Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:

Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария.
Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка
(нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)
распластались по краю входа в малый таз.

Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:

Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария.
Тень желудка ниже гребней подвздошных костей.
Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,
как и желудок, находится очень низко.

Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).

Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать
и переваливать как бы «через бортик».

Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:

Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария.
В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя
внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.

Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.

К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.

Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.

Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, здесь). Вот мое наблюдение:

Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого,
которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность.
Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз
поясничного отдела позвоночника (см. также далее).

Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.

Объективное обследование

Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.

При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.

Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области.  Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.

Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.

В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.

Этиология и патогенез

При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.

Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.

Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.

Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.

Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.

Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.

В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.

Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».

Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).

Лечение

Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.

Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.

В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.

Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!

Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.

Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.

Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.

Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).

Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно,
что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена.
Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;
все определяет настоящая клиническая картина.

Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.

Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.

В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» — Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…

К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.

Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.

Один из выводов:

Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?

Гастроптоз

Гастроптоз – это опущение желудка. Выделяют гастроптоз врожденный или конституционально обусловленный при астеническом телосложении и приобретенный. Приобретенное опущение желудка возникает при ослаблении мышц передней брюшной стенки. При этом мышцы передней брюшной стенки перестают прижимать и фиксировать желудок, и вся нагрузка по поддержанию желудка падает на его связочный аппарат. Связки постепенно растягиваются – возникает опущение желудка – гастроптоз. Ослабление мышц передней брюшной стенки происходит при резком похудании, когда размер живота уменьшается, а мышцы остаются некоторое время в растянутом состоянии и перестают выполнять свою функцию. Такое же состояние может возникнуть после беременности, после удаления большой опухоли или жидкости в брюшной полости. Выделяют три степени опущения желудка: Первая и вторая степени опущения желудка обычно клинически не проявляются. Только у некоторых пациентов может быть ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Иногда боли возникают после бега, прыжков. При этом связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят. При третьей степени опущения боли возникают чаще после еды, но уменьшаются в положении лежа, так как связки, поддерживающие желудок в этом положении перестают натягиваться. У пациента обычно снижен аппетит и часто возникает тошнота. Некоторые больные жалуются на боли в области сердца. Пациенты с конституциональным опущением желудка обычно имеют сопутствующие опущения кишечника или почек, что сопровождается запорами и болями в поясничной области. Часто такие больные предъявляют множество жалоб невротического характера. При осмотре пациента может быть обнаружена отвислость живота. Иногда удается прощупать через переднюю брюшную стенку нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием обнаруживают растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скоплении в желудке контрастного вещества. Кроме того, выявляется снижение двигательной активности желудка – гипотония. При исследовании функциональной активности желудочного сока часто определяется снижение количества соляной кислоты или даже ее отсутствие (ахлоргидрия). Основным методом лечения гастроптоза считается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. При третьей степени гастроптоза назначается специальный комплекс упражнений под руководством инструктора по лечебной физкультуре. Применяется физиотерапевтическое лечение, массаж живота, подводный душ-массаж. Всем пациентам рекомендуется диета с частым дробным питанием. Пища не должна быть грубой и трудно перевариваемой. Иногда назначается ношение лечебного бандажа. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний органов пищеварения (санатории: «Краинка» (Тульская область), «Красная Глинка» (Самарская область), «Краснозерский» (Новосибирская область), «Красноярское Загорье» (Красноярский край), «Кристалл» (Кемеровская область), «Марциальные Воды» (Карелия), «Машук» (Ставропольский край), «Озеро Медвежье» (Курганская область), «Озеро Шира» (Хакасия), «Октябрьский» (Краснодарский край) и многие другие здравницы Российской Федерации. В некоторых курортах России, вошедших в «Перечень уникальных курортов России» одним из ведущих медицинских профилей: лечение заболеваний органов пищеварения. Это курорты Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и Кисловодск (Кавказские Минеральные Воды), Сестрорецкий курорт (Санкт-Петербург), Шмаковка (Приморский край), курорт Белокуриха (Алтайский край).   ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору «Курортного магазина». ОТПРАВИТЬ СООБЩЕНИЕ   Словарь охватывает термины по современным проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья населения проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья. ВЫБЕРИТЕ БУКВУ К оплате принимаются карты, выпущенные российскими банками. Принимаются карты МИР, VISA (все типы карт, возможность оплаты с VISA Electron уточните в банке-эмитенте карты), MasterCard (кроме MasterCard Electronic).

шт. — التشخيص والعلاج

التشخيص

يعتمد الأطباء على عدة اختبارات للمساعدة في تشخيص خزل المعدة واستبعاد الحالالا متلبي. د تشمل الاختبارات ما يلي:

اتبارات راغ المعدة

لمعرفة مدى سرعة راغ معدتك لمحتوياتها ، د يوصى بإجراء واحد نو

لمعرفة مد سرعة راغ معدتك

• التصوير الومضاني. ا هو أهم اختبار مستخدم في تشخيص خزل المعدة.وفي هذا الاختبار ، ستتناول طعامًا كالبيض والخبز المحمص يحتوي على كمية صغيرة من مادة مشعة. م يُوضَع ماسح ضوئي ، يكتشف حركة المادة المشعة وق بطنك لمراقبة معدل مغادرة الطعام لمعدتك.

  ستحتاج لى التوقف تناول أي أدوية يمكن ن تبطئ إفراغ المعدة. اسأل طبيبك عما إذا كان أي من الأدوية التي تناولها حاليًا قد يبطئ عملية الهضم.

• اختبارات التنفس. ي اختبارات التنفس ، تتناول طعامًا صلبًا أو سائلاً يحتوي على مادة يمتصها جسمك. وفي نهاية الأمر ، يمكن اكتشاف المادة في نَفَسك.يتم جمع عينات من نفاسك خلال ساعات قليلة وقياس كمية المادة في أنفاسك. يمكن ن يوضح الاختبار مدى سرعة قيام معدتك بإفراغ الطعام بعد استهلاكه عن طريق قياس كمية الماندة سي أي.

التنظير الداخلي للجزء العلوي من الجهاز المعدي المعوي

يستخدم هذا الإجراء في فحص الجهاز الهضمي العلوي فحصا مرئيا- والذي يشمل المريء, والمعدة, وبداية الأمعاء الدقيقة (الإثنى عشر) يعتمد هذا الإجراء على استخدام كاميرا صغيرة الحجم مثبتة في طرف أنبوب طويل ومرن . يمكن الاستعانة بهذا الاختبار أيضا في تشخيص حالات أخرى مثل مرض القرحة الهضمية أو تضيق البواب الذي تتشابه أعراضه مع أعراض خزل المعدة.

الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي).

تُستخدم موجات صوتية عالية التردد في هذا الاختبار لالتقاط ور لبنية جسمك. التصوير بالموجات فوق الصوتية يساعد في الكشف عن وجود أي مشاكل في المرارة أو الكلى د تكون الرارة و الكلى د تكون الاراعد ي ال عن وجود أي مشاكل في المرارة أو الكلى د تكون الارعات براعد الترارة و الكلى د تكون الاراعد الرارة,

العلاج

يبدأ علاج خزل المعدة بتحديد الحالة الكامنة وعلاجها. ا كان مرض السكري هو سبب خزل المعدة لديك ، فيمكن لطبيبك أن يعمل معك لمساعدتك في السيطرة علير اسكرة.

تغيير نظامك الغذائي.

يمثل الحصول على التغذية الكافية الهدف الأكثر أهمية في علاج خزل المعدة. ويمكن للعديد من الأشخاص التحكم في خزل المعدة عن ريق تغيير النظام الغذائي. قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي نظم غذائية يمكنه العمل معك للعثور على الأطعمة التي يسهل عليك هضمها. حيث يمكن ن يساعدك ذلك في الحصول على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية من الطعام لية الحصول عل ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الائية من الطعام لية.

وقد يوصي اختصاصي النُّظم الغذائية بما يلي:

• تناول وجبات ر بشكل متكرِّر.
• مضغ الطعام جيدًا
• تناول الفواكه والخضراوات المطبوخة جيدًا بدلًا من الفواكه والخضراوات النيئة
• تجنب الفواكه والخضراوات التي تحتوي على الألياف ، مثل البرتقال والبروكلي ، والتي د تسبب ال18ازهرتي
• اتيار العمة ليلة الدسم في الغالب ، ولكن ا كنت تستطيع تحمل الدهون ، يمكنك افة حصصًان يارة ميلة الدهون يمكنك افة حصصًان يارة مليان يارة ميلة الدون يمكنك افة حصصًان يارة مليان يارة ملية
• تجربة تناول الحساء والأطعمة المهروسة ا انت السوائل سهل في البلع
• رب حوالي 34 لى 51 ونصة (لتر إلى لتر ونصف) من الماء ي اليوم
• ممارسة نشاط خفيف بعد الأكل ، مثل المشي
• تجنب المشروبات الغازية والكحول والتدخين
• تجنَّب الاستلقاء بعد تَناوُل الطعام لمدة ساعتين.
• تناول راص الفيتامينات المتعددة يوميًا

الب من اختصاصي النُّظم الغذائية الحصول على قائمة شاملة بالأطعمة الموصى بها للأشخاص اللمصابين مخزب اللمصابين مخزبة. ليك قائمة مختصرة:

النشويات

• الخبز الأبيض واللفائف وخبز القمح الكامل بدون مكسرات و بذور
• عك غير مُنَكَّه أو كعك البيض
• المافن الإنجليزي
• بز التورتيا المصنوع من الطحين و الذرة
• البانكيك
• حبوب الإفطار المصنوعة من القمح والأرز المنفوش
• Пшеничный крем и рисовый крем
• المقرمشات البيضاء
• البطاطا ، البيضاء أو الحلوة (بدون قشرة)
• ابع البطاطا المشوية بالفرن
• الأرز
• المكرونة

البروتين

• اللحم البقري ولحم العجل ولحم الخنزير (خفيف الدهن وبدون قلي)
• الدجاج و الديك الرومي (بدون جلد وبدون قلي)
• السلطعون ، والكركند ، والروبيان ، والبطلينوس ، والأسقلوب ، والمحار
• التونة (المعلبة في مياه)
• بن القريش
• البيض
• التوفو
• اللحم المصفى لطعام الأطفال

الفواكه والخضروات

• الخضراوات والفواكه المهروسة ، مثل طعام الأطفال
• لصة الطماطم ، ومعجون الطماطم ، والطماطم المهروسة ، وعصير الطماطم
• الجزر (المطهي)
• الشمندر (المطهي)
• الفطر (المطهي)
• عير الخضراوات
• مرق الخضراوات
• عائر ومشروبات الفواكه
• لصة التفاح
• الموز
• الخوخ والكمثرى (المعلبة)

الحليب ومشتقاته

• الحليب ا ان يمكن تحمله
• اللبن (بدون إضافة قطع من الفواكه)
• الكاسترد والبودنغ
• اللبن (الزبادي) المجمد

الأدوية

الدوية المستخدَمة في علاج خَزَل المَعِدَة ما يلي:

• دوية لتحفيز عضلات المعدة. تشمل هذه الأدوية ميتوكلوبراميد (Reglan) وإريثروميسين. ولكن دواء ميتوكلوبراميد ينطوي على خطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة. وقد يفقد اريثروميسين فعاليته بمرور الوقت ، ويسبب آثارًا جانبية ، مثل الإسهال.

  يوجد يضًا دواء أحدث وهو دومبيريدون يمتاز بقلة آثاره الجانبية ، لكنه غير متاح لا لعد محدون.

• الأدوية التي تعالج الغثيان والقيء. г.يستخدم بروكلوربيرازين (Compro) ي حالة استمرار الغثيان والقيء.

العلاج الجراحي

بعض الأشخاص المصابين بخزل المعدة لا يتمكنون من تحمل أي نوع العام ولا. في تلك الحالات ، قد يوصي الطبيب بإدخال أنبوب إطعام (أنبوب فغر الصائم) في الأمعاء الدقيقة. وربما ينصح الطبيب بإدخال نبوب تنفيس عبر المعدة بهدف التخفيف من الضغط الناتج عن محتويات المعدة.

يمكن دخال أنابيب الإطعام عبر الأنف و الفم ، و تركيبها في الأمعاء الدقيقة مباشرةً عر العام. تُركَّب الأنابيب لفترة مؤقتة ، وتُستخدم فقط ي الحالات الشديدة لخزل المعدة ، و ي حالة عدلم الليديدة لخزل المعدة ، و ي حالة عدلم الليديدة ي حالة عدلم الليديدة المعدة ، و ي حالة عدلم اللي متلالة متليالة متليالة المعدة و ي حالة عدلم الليديدة ي حالة عدلم.بعض الأشخاص يحتاجون إلى إدخال أنبوب إطعام حقنًا عبر الوريد (IV) ليدخل مباشرةً إلى أحد الأوردلة فير ادلة فير ادلة.

علاجات يد البحث

يستمر الباحثون ي التحقق من أدوية جديدة لعلاج خَزَل المَعِدَة.

وأحد الأمثلة على ذلك هو دواء جديد قيد التطوير يسمى Relamorelin. د وجدت نتائج تجربة المرحلة الثانية أن الدواء يمكنه أن يسرع من راغ المعدة ويقلل من القيء. ولم يحصل الدواء بعد على الموافقة في الولايات المتحدة من بل إدارة الغذاء والدواء الأمرياء والدواء الأمريين يرارتلية يراتيات ي الدوا الأمريين رارتلية يراتيات الدوا الأمريين رارتلية يراتيات يراتيا.

ما يُجرى تجربة عدد من العلاجات الجديدة بمساعدة التنظير الداخلي ، وهو إجراء يتم باستخدام را يتم باستخدام ريتلبام را ميتليام را ميتم باستخدام راتلبام راتلبام راتلام را ميتلي راء يتم باستخدام ريتلبام راتلبام راتلبام ريتلبام ريتلبيا

فهناك إجراء يعرف باسم بضع عضل البواب بالتنظير (بضع عضل المعدة بالمنظار عن طريق الفم), ويتضمن إجراء شق في الصمام أو في الحلقة العضلية الموجودة بين المعدة والأمعاء الدقيقة (البواب). م يتم فتح قناة من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. وهو إجراء حديث نسبيًا يبدو واعدًا ، على الرغم من الحاجة إلى إجراء مزيد من الأبحاث.

ويوجد نوع آخر من إجراءات التنظير الداخلي يتضمن وضع أنبوب صغير (دعامة) في المكان الذي تتصل فيه المعدة بالأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) لإبقاء هذا الاتصال مفتوحا.

التحفيز الكهربي للمعدة وإنظامها

في التحفيز الكهربي للمعدة, يرسل جهاز مزروع جراحيا نبضات كهربائية إلى عضلات المعدة لكي تحرك الطعام بطريقة أكثر كفاءة. لكن نتائج الدراسة كانت مختلطة. وعلى الرغم من ذلك ، يبدو الجهاز مفيدًا للغاية للأشخاص المصابين بخزل المعدة السكري.

وقد سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام الجهاز في حالات الاستخدام الرحيم للأشخاص الذين لا يتمكنون من السيطرة على أعراض خزل المعدة من خلال تغيير نظامهم الغذائي أو من خلال الأدوية.ومع لك ، يتطلب الأمر إجراء المزيد من الدراسات.

للمزيد من المعلومات

التجارب السريرية

استكشف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

ا كنت مُدخِّنًا ، لِع عن التدخين.تقِلّ احتمالية تفاقم عراض خزل المعدة بمرور الوقت إذا أقلعت عن التدخين.

الطب البديل

تُستخَدم بعض المعالجات التكميلية والبديلة لعلاج خَزَل المعدة ، والتي تملا رلولالالتي تملا. يتضمن الوخز الإبري غرز إبر رفيعة للغاية في جلدك في نقاط أساسية في جسمك. أثناء عملية الوخز الإبري الكهربي ، يمر تيار كهربي صغير عبر الإبر. وقد أظهرت الدراسات أن العلاجات قد تخفف أعراض خَزَل المعدة أكثر من العلاجات الوهمية الخادعة.

الاستعداد لموعدك

ستبدأ على الأرجح بزيارة طبيب الرعاية الأساسية إذا كن تعاني علاماأعاية الساسية ا نتعاني علاماأ.ا. قد تتم إحالتك أيضًا إلى أخصائي تغذية يمكنه مساعدتك في اختيار الأطعمة التي يسهل هضمها.

ما يمكنك عله

نظرًا لقصر مدة المواعيد الطبية ، فيُستحسن ن تستعد جيدًا. Текущий рейтинг:

• ن على علم بأي محاذير يجب تجنبها قبل الموعد الطبي. г.د يوصيك مساعدو طبيبك بالتوقف عن استخدام بعض مسكنات الألم ، اصةً المخدرة منها ، بل القلبية بيلة بيلبية بيلبيابية.
• دوِّن ي أعراض تشعر بها ، ويشمل ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب ير مرتبطة بالسبب ير مرتبطة بالسبب ير مرتبطة بالسبب الذي حللَّد التلني اللدلَّد اتللني اللدلَّد التلبيبي لدلَّد اتللبي مرتبطة.
• دوّن معلوماتك الشخصية الأساسية ، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغييرات حياتيا حياتيا دت رتلا.
• عدَّ ائمة بجميع الدوية و الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تناولها.
• ر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء معك. г. قد يتذكَّر الشخص الذي يرافقكَ شيئًا قد فاتكَ أو نسيتَه.
• دوِّنْ الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.

سئلة يجب طرحها

وقتك مع بيبك محدود ، لذلك سيساعدك عداد قائمة بالأسئلة علىب الاستامولة الاستامولة الاستامولة الاستامولة الاساعدك رتِّبْ أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. بالنسبة للمصابين بخزل المعدة ، تتضمن الأسئلة الأساسية التي ترغب ي طرحها على الطبيب ما يلي:

• ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ل يمكن لأي من الأدوية التي أتناولها أن تسبب الأعراض والعلامات التي أشتكي منها؟
• ما نواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ل الحالة ستكون مؤقَّتة م طويلة المدى؟
• ل حتاج لى علاج لخزل المعدة؟
• ما يارات العلاج بالنسبة لي وما الأعراض الجانبية المحتملة؟
• ل ناك أنواع معينة من الأطعمة تكون أسهل في الهضم؟
• نا أعاني من حالات صحية أخرى.يف يمكنني إدارة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• ل يتعين علي استشارة اختصاصي نظم غذائية؟
• ل يجب أن أراجع اختصاصيًّا؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيُغطيه تأميني الصحي؟
• ل ناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني اصطحابها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بها؟
• ل أحتاج إلى زيارة متابعة؟
• نا مريض بالسُّكَّري. يف يمكن لخزل المعدة أن يؤثر على التحكم بمستويات السكر؟

لا تترددي في طرح أي أسئلةٍ إضافيةٍ ناء زيارتِك للطبيب ، بالإضافة إلى الأسئلة التي لعدددِها ما.

ما الذي تتوقعه من بيبك

المرجح ن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. ن الاستعداد للإجابة عن سئلة الأطباء قد يتيح لك المزيد من الوقت لاحقًا لتغطية النقاط الأخرى الاباء تيح ل المزيد من الوقت لاحقًا لتغطية النقاط الأخرى الالية تيح الالية تيح لالميد. د يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

• متى يسأل بدأت تعاني فيها الأعراض؟
• ل أعراضك مستمرة م عرضية؟
• ما مدى دة الأعراض التي تعانيها؟
• ل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضك؟
• ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا ، ن وُجد؟
• ل بدأت عراضك بالحدوث ة ، مثل ما بعد نوبة من التسمم الغذائي؟
• ما الجراحات التي عت لها؟

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения массы в нижней части живота у ребенка: описание случая

, ¹ , ² , ¹ , ¹ и ³

Efstratios Christianakis

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

² Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Aikaterini Koliatou

¹ Отделения детской детской хирургии Общая больница, Афины, Греция

Николаос Пасхалидис

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Димитриос Филиппоу

³ Кафедра анатомии и эмбриологии факультета сестринского дела Афинского университета, Греция

¹ Педиатрические отделения c Хирургия, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

² Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

³ Отделение анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция

Корреспондент.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз — это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, — редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Изложение клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в брюшной полости, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспептических симптомов более двух лет, которые были определены и вылечены как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила удлиненный желудочный пузырек и свидетельство пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении, демонстрирующее удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез — это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или исследований опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев, возникающих у взрослых, гастропарез не поддается никакому лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отсроченным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз — аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз — это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале ^{-х годов} века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов полагают, что оно должно быть ограничено отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, необходимо тщательно обследовать на предмет наличия пареза желудка. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в редакциях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Список литературы

• Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
• Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мишо Л., Гимбер Д., Карпентье Б., Сфейр Р., Ламбиллиотт А., Мазинге Ф., Готтранд Ф., Терк Д. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)
  -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения массы в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, ¹ , ² , ¹ , ¹ и ³

Efstratios Christianakis

¹ Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

² Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели,

, Aikouater, Афины, Греция

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Отделение Димитриоса Филиппоу

07

^{анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция}

¹ Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

² Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

³ Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз — это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, — редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Изложение клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в брюшной полости, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспептических симптомов более двух лет, которые были определены и вылечены как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила удлиненный желудочный пузырек и свидетельство пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении, демонстрирующее удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез — это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или исследований опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев, возникающих у взрослых, гастропарез не поддается никакому лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отсроченным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз — аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз — это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале ^{-х годов} века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов полагают, что оно должно быть ограничено отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, необходимо тщательно обследовать на предмет наличия пареза желудка. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в редакциях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Список литературы

• Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
• Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мишо Л., Гимбер Д., Карпентье Б., Сфейр Р., Ламбиллиотт А., Мазинге Ф., Готтранд Ф., Терк Д. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)
  -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения массы в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, ¹ , ² , ¹ , ¹ и ³

Efstratios Christianakis

¹ Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

² Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели,

, Aikouater, Афины, Греция

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Отделение Димитриоса Филиппоу

07

^{анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция}

¹ Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

² Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

³ Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз — это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, — редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Изложение клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в брюшной полости, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспептических симптомов более двух лет, которые были определены и вылечены как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила удлиненный желудочный пузырек и свидетельство пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении, демонстрирующее удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез — это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или исследований опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев, возникающих у взрослых, гастропарез не поддается никакому лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отсроченным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз — аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз — это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале ^{-х годов} века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов полагают, что оно должно быть ограничено отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, необходимо тщательно обследовать на предмет наличия пареза желудка. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в редакциях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Список литературы

• Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
• Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мишо Л., Гимбер Д., Карпентье Б., Сфейр Р., Ламбиллиотт А., Мазинге Ф., Готтранд Ф., Терк Д. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)
  -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде увеличения массы в нижней части живота у ребенка: клинический случай

, ¹ , ² , ¹ , ¹ и ³

Efstratios Christianakis

¹ Отделения детской хирургии, Детская больница общего профиля Пендели, Афины, Греция

Константина Бушра

² Отделения радиологии, Детская общая больница Пендели,

, Aikouater, Афины, Греция

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Николаос Пашалидис

¹ Отделения детской хирургии, Детская общая больница Пендели, Афины, Греция

Отделение Димитриоса Филиппоу

07

^{анатомии и эмбриологии, факультет сестринского дела, Афинский университет, Греция}

¹ Отделения детской хирургии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

² Отделения радиологии, Детский госпиталь Пендели, Афины, Греция

³ Отделение анатомии и эмбриологии, Факультет сестринского дела, Университет Афин, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 января 2009 г .; Принято 4 ноября 2009 г.

Copyright © 2009 Christianakis et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки

Гастропарез определяется как угнетение моторики желудка, связанное с задержкой опорожнения желудка, которое в основном проявляется острой диспепсией.Гастроптоз — это смещение желудка вниз.

История болезни

Мы сообщаем о редком случае вторичного гастропареза, вызванного гастроптозом, у 11-летней девочки. Пациент пожаловался на увеличение массы в левой нижней квадрате тела неделю назад, которое имитировало большую грыжу живота. Лабораторное и рентгенологическое обследования выявили чрезмерный гастроптоз, связанный с гастропарезом. Мы искали литературу, но не нашли других случаев идиопатического гастроптоза у ребенка.Пациент лечился консервативно, через шесть месяцев после постановки диагноза и лечения пациент не жалуется на диспепсию.

Заключение

Гастропарез, связанный с гастроптозом, — редкое заболевание, которое можно лечить консервативно с приемлемыми результатами.

Предпосылки

Гастроптоз определяется как смещение желудка вниз [1]. В настоящее время в литературе описано лишь несколько спорадических случаев этого редкого заболевания, и все они относятся к взрослым пациентам [1-5].Гастропарез — это угнетение моторики желудка, характеризующееся параличом, которое также очень редко встречается у детей [1]. При детальном рассмотрении литературы с использованием относительных терминов не удалось найти схожие сообщения о сосуществовании этих двух сущностей у детей. Мы представляем уникальный случай гастропареза, связанного с гастроптозом, у ребенка женского пола, который проявляется в виде болезненного увеличения массы в нижней части живота.

Изложение клинического случая

В отделение неотложной помощи нашей больницы поступила 11-летняя пациентка с жалобами на болезненную опухоль в брюшной полости, которая появилась семь дней назад.При клиническом обследовании выявлено большое болезненное образование в левой нижней части живота, которое исчезает в положении лежа на спине (рисунок). Дефицит или трещину брюшной стенки пальпировать не удалось.

Подпупочная болезненная выпуклость живота после бега .

Родители охарактеризовали своего ребенка как невротика, страдающего от диспептических симптомов более двух лет, которые были определены и вылечены как гастрит пероральным введением ранитидина и гидроксида магния.Даже лечение все еще рвало, пока она завтракала с молоком и во время путешествия. Кроме того, она избегала употребления большого количества пищи из-за боли в желудке и копыт. Все проведенные анализы крови были нормальными (глюкоза 95 мг / дл, моча 30 мг / дл, креатинин 0,6 мг / дл, k 3,9 мэкв / л, Na 142 мэкв / л, Cl 105 мэкв / л, T3 1,4 нг / мл, Т4 8 мг / дл, ТТГ 0,6 ЕД / мл).

Мы провели УЗИ брюшной полости (рисунок) и исследования бария (рисунок), которые выявили расширенный желудок, в котором контрастное вещество было обнаружено ниже гребня подвздошной кости в левой подвздошной ямке.МРТ брюшной полости не выявила париетального или апоневротического дефицита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила удлиненный желудочный пузырек и свидетельство пониженного клиренса желудочного содержимого (полутвердая еда и жидкости, окрашивающие желчь), а также умеренный гастрит андрума. Гистологическое исследование нескольких полученных биопсий дало отрицательный результат на инфекцию H. Pylori или любую другую патологию слизистой оболочки.

Продольная ультрасонограмма брюшной полости, показывающая целостность желудка и его содержимого в околопупочной области .

Обследование с барием в вертикальном положении, демонстрирующее удлинение желудка до уровня гребней подвздошной кости .

Радиоизотопное исследование эвакуации желудка с твердой пищей выявило значительное вздутие желудка вместе с продолжительным перерывом во время эвакуации твердой пищи.

Приведенные выше данные позволяют предположить диагноз гастропарез с одновременным гастроптозом. Пациент проходил медикаментозное лечение пероральным введением домперидона .Начальная доза Domperidon составляла 10 мл четыре раза в день в течение трех месяцев, затем доза 10 мл трижды в день. Через шесть месяцев после первоначального диагноза и лечения объемная масса исчезла, и пациент не жалуется на боль, диспепсию или дискомфорт.

Обсуждение

Гастропарез — это нарушение моторики желудка, которое в основном характеризуется болью в эпигастрии, постпрандиальным переполнением, анорексией, чувством насыщения, вздутием живота, рвотой и неприятным запахом изо рта [2].У пациентов с гастропарезом всасывание пищи задерживается и непредсказуемо. Гастропарез может возникнуть при нарушении функции или травме нервной системы желудка. В случае повреждения блуждающих нервов мышцы желудочно-кишечного тракта могут функционировать ненормально, влияя на нисходящее движение пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью исследований бария, радиоизотопной пищи или исследований опорожнения желудка, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) дыхательного теста с ацетатом C и оценки электрической активности желудка [2,4-6].В когорте из 11 детей со стойким парезом желудка после острого вирусного заболевания (восемь с ротавирусной инфекцией) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела у 10 из них. Авторы ссылаются на то, что все дети выздоравливали в течение 6-24 месяцев [7].

Этиология гастропареза у детей отличается от этиологии у взрослых [8]. У взрослых в большинстве случаев гастропарез бывает либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.Наиболее частые причины гастропареза включают сахарный диабет (тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, панкреатит, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, рак желудка, нарушения гладкой мускулатуры, амилоидоз, склеродермия, абдоминальная мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и гипотиреоз. В детстве гастропарез встречается довольно редко и в основном возникает у недоношенных детей либо при незрелости желудочно-кишечного тракта, либо при аллергии на белок коровьего молока.Задержка опорожнения желудка может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями. гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка и отклонения желудочного электрического сигнала не являются необычным явлением у детей с сахарным диабетом. Этих пациентов следует обследовать на предмет нарушений моторики желудка [3].

В большинстве случаев, возникающих у взрослых, гастропарез не поддается никакому лечению и обычно становится хронической субклинической проблемой.Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина, пероральные препараты, изменение привычек питания и, в тяжелых случаях, энтеральное и парентеральное питание. Лечебные подходы у детей отличаются от таковых у взрослых. Терапевтическая стратегия у детей направлена ​​на восстановление нутритивного статуса, а также на прием лекарств от рвоты и лекарств для улучшения моторики желудка. Было показано, что домперидон, метоклопрамид, эритромицин, цизаприд и тегасерод могут улучшить опорожнение желудка [2].Электростимуляция желудка кажется многообещающим альтернативным терапевтическим вариантом, который может быть доступен в настоящее время [8,9]. Многие другие методы лечения, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка [10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение с декомпрессивной гастростомией, пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой кормления [9,11]. Большинство детей перерастут свои проблемы с отсроченным опорожнением желудка, когда их пищеварительный тракт созреет и станет более скоординированным.

Гастроптоз — аномальное смещение желудка вниз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно связано с запорами, дискомфортом, рвотой, диспепсией, тенезмами, анорексией, тошнотой и отрыжкой. Действия после еды у пациентов с гастроптозом могут вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение желудка вниз часто вызвано расслаблением, растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и растяжением желудочно-кишечного тракта газом, вызывающим запор.Гастроптоз также может быть связан с неправильной осанкой. Гастроптоз — это скорее патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как наследственное и приобретенное [12].

В начале ^{-х годов} века предпочтительным лечением было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение все еще является альтернативным подходом к лечению гастроптоза, хотя большинство авторов полагают, что оно должно быть ограничено отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко диагностированы неправильно из-за их редкости. В нашем случае пациентка лечилась от гастрита два года, не пройдя обследования по барию. Домперидон доказал свою эффективность при лечении пареза желудка за счет уменьшения диспепсии, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкую диспепсию у детей, особенно у женщин, необходимо тщательно обследовать на предмет наличия пареза желудка. Поздняя диагностика или неправильный диагноз гастропареза может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP участвовал в первом проекте и в редакциях, KB и EK участвовали в диагностике случая и в представлении своей патологии, и DF участвовал в лечении пациента, был соавтором первого проекта и выполнил все исправления.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Список литературы

• Иллюстрированный медицинский словарь Дорландса. WB Saunders Co, Лондон; 1988. с. 82. [Google Scholar]
• Нараянан Венкатасубамани, Суд Ману Р. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.Индийский J Pediatr. 2006. 73: 927–930. DOI: 10.1007 / BF02758271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Куккьяра С., Францезе А., Сальвия Дж., Альфонси Л., Юла В.Д., Монтиши А., Морейра, Флорида. Задержка опорожнения желудка и электрическое расстройство желудка при ИЗСД. Уход за диабетом. 1998. 21: 438–443. DOI: 10.2337 / diacare.21.3.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Актай А.Н., Верлин С.Л., Хеллман Р.С. Влияние исследований твердофазного опорожнения желудка на лечение детей с диспепсией. Clin Pediatr (Phila) 2003; 42: 621–5.DOI: 10,1177 / 000992280304200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окада Т., Сасаки Ф., Асака М., Като М., Накагава М., Тодо С. Задержка опорожнения желудка, измеренная с помощью дыхательного теста с 13C-ацетатом у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur J Pediatric Surg. 2005; 15: 77–81. DOI: 10,1055 / с-2004-830357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хуссейн С.З., Ди Лоренцо К. Нарушения моторики. Диагностика и лечение пациента детского возраста. Pediatr Clin North Am.2002; 49: 27–51. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (03) 00107-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sigurdsson L, Flores A, Putnam PE, Hyman PE, Di Lorenzo C. Поствирусный гастропарез: презентация, лечение и исход. J Pediatr. 1997; 131: 751–4. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (97) 70106-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Текущее фармакологическое лечение пареза желудка. Эксперт Opin Pharmacother. 2004. 5: 2251–2254. DOI: 10.1517 / 14656566.5.11.2251.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мишо Л., Гимбер Д., Карпентье Б., Сфейр Р., Ламбиллиотт А., Мазинге Ф., Готтранд Ф., Терк Д. Гастростомия как метод декомпрессии у детей с хронической желудочно-кишечной непроходимостью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 32: 82–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Окуяма Х., Урао М., Старр Г.А. Сравнение эффективности пилоромиотомии и пилоропластики у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и задержкой опорожнения желудка.J Pediart Surg. 1997. 32: 316–320. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)
  -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ди Лоренцо К. Псевдообструкция: современные подходы. Гастроэнтерология. 1999; 116: 980–987. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (99) 70082-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ebright GE. Медицинские аспекты висцероптоза. Калифорнийский государственный медицинский университет. 1921; XIX: 221–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Накаяма К., Накамура Т., Такер Х. Сегментарная резекция при гастроптозе.J Am Osteopath Assoc. 1959; 58: 412–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Barbat JH. Хирургическое лечение гастроптоза. Калифорнийский государственный университет J Med. 1907; 5: 254–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Behan RJ. Способ коррекции дилатации желудка при гастроптозе. Ann Surg. 1916; 63: 541–543. DOI: 10.1097 / 00000658-191605000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брандески Г., Месснер Х. [Хроническая перемежающаяся дуоденальная непроходимость в детстве] З. Киндерчир.1990; 45: 360–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Серпина В.С., Френкель М.А. Иглоукалывание: клинический обзор. Саузерн Мед Дж. 2005; 98: 330–337. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000140834.30654.0F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечение гастроптоза: упражнения + диета

Плохие пищевые привычки могут вызвать опущение желудка, например, вы задаете вопросы о голодании или слишком много едите, вызваны факторами заболевания желудка , Я надеюсь, вы сможете сформировать хорошие привычки в еде, кстати напоминаю вам, если часто слова голодания легко вызывают камни в желчном пузыре, болезнь протекает очень болезненно.

Гастроптоз относится к человеку стоя, положение живота низкое, нижний край живота свешивается в полости таза, самая нижняя точка небольшого изгиба живота до линии гребня подвздошной кости (примерно на уровне пупка) ниже.

Гастроптоз, многие видят субразмерные, слабое телосложение, расслабление брюшной стенки, слабость в животе. В результате возникает, в основном, из-за подвешивания, фиксированного положения живота, расслабления мышц и связок и падения давления в брюшной полости, так что все положение желудка уменьшилось, перистальтика желудка ослабла.Женщины предрасположены к этому заболеванию после послеродового периода, внезапного падения давления в брюшной полости или удлиненного тела, хронической болезни истощения и людей, которые долгое время стояли или лежали в постели с малой подвижностью.

Пациенты с легким гастроптозом, как правило, не испытывают дискомфорта, опускаются очевидный общий дискомфорт в животе, чувство полноты и тяжелого падения, после еды, усиливаются симптомы стояния или усталости, сопровождающиеся потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, несварением желудка, запорами и другими явлениями.Гастроптоз серьезный, может сопровождаться печенью, почками, толстой кишкой и другими явлениями висцерального пролапса.

Диагностика Гастроптоз Лучшим методом является рентгенография с бариевой пищей, не может показать тип желудка без напряжения: тело желудка перпендикулярно, перистальтика слабая, задержка жидкости в желудке больше, нижняя точка изогнутой дуги желудка в нижней части гребня подвздошной кости; Ультразвуковое исследование можно увидеть от нижнего края желудка до таза (нижняя часть живота). Амплитуда желудочной волны наблюдалась на электрическом графике желудка, как до, так и после еды, была низкой до нормальной.

Лечение гастроптоза должно основываться на функциональных упражнениях и диетическом регулировании. Часто занимайтесь физическими упражнениями, сосредоточьтесь на упражнениях ABS, без спортивного инвентаря, можете легко приседать, делайте от трех до пяти раз в день, делайте это, пока не устанете. Диета, чтобы есть меньше еды, выбирать легкоусвояемую и питательную пищу, после еды следует соблюдать постельный режим от 45 минут до 1 часа, чтобы уменьшить нагрузку на желудок, сократить время стояния, избежать переутомления. Вздутие живота, тошнота очевидна, можно принимать морфолин, витамин B6, чтобы способствовать перистальтике желудка, увеличить напряжение желудка, потерю аппетита, расстройство желудка, с мультиферментными таблетками, дрожжевыми таблетками, чтобы помочь пищеварению.

Гинекологическая больница Чэнду

Больница абортов в Чэнду

Лечение гастроптоза: упражнения + диета

PRIME PubMed | Статьи журнала о гастроптозе из PubMed

Профессор Цю Мао-Иян — известный китайский врач, специализирующийся на акупунктуре и китайской медицине в наше время, и один из представителей школ акупунктуры Чэнцзян. В соответствии с патогенезом установлена ​​теория «трех преимуществ» иглоукалывания при заболеваниях деструктивной системы.Он считает, что иглоукалывание способствует удалению застойной ци печени, укреплению функций селезенки и желудка при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При проблемах, связанных с недостаточностью селезенки, метод усиления следует применять к основным точкам, точкам Бэк-шу и первичным точкам Юань, а метод уменьшения — к точкам Фронт-му. Дефицитный тип хронического гастрита встречается гораздо чаще, чем чрезмерный. Следовательно, лечебный принцип иглоукалывания должен тонизировать селезенку и рассеивать простуду.Удаление ци печени и регулирование циркуляции ци можно применять поэтапно. А в особых случаях следует использовать метод тонизирования желудка инь. При гастроптозе обычно следует применять усиливающую ци в среднем цзяо. Тем, у кого застой ци, следует регулировать ци в среднем цзяо. Для удержания пищи и сырости лечение должно быть сосредоточено на удалении мокроты и сырости. Также можно выбрать следующие точки для подъема живота длинной иглой, Жук (CV 14), Лянмэнь (ST 21) и акупунктурные точки вокруг живота.Для лечения диареи, в отношении трех патологических факторов сырости, тепла и холода, следует применять лечение по удалению сырости, очищающее тепло и рассеивание холода, особенно первый из них, а другие выбираются путем дифференциации синдромов. А для желчного камня принцип лечения должен быть установлен в соответствии с теорией застоя ци, дисгармонии между желчным пузырем и стом, а также обструкции значительными патогенами.