лечение грибка флуконазолом отзывы
лечение грибка флуконазолом отзывылечение грибка флуконазолом отзывы
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое лечение грибка флуконазолом отзывы?
Простота в применении является одним из достоинства препарата. Гель Ремитазол прекрасно впитывается, не вызывает после себя липкости и неприятных ощущений. Его применяют: Путем нанесения на пораженный участок. Два раза в сутки на протяжении одного месяца. Процедуру повторяют ежедневно, не допуская пропусков. Только в таком случае производитель гарантирует результат и длительную ремиссию.
Эффект от применения лечение грибка флуконазолом отзывы
Ремитазол от грибка – это новейшая фармакологическая разработка, созданная для эффективной противомикозной терапии. Уникальность этой мази в том, что она основана на растительных компонентах, при этом, по терапевтическому эффекту она превосходит кремы на основе антибиотиков. Как это возможно? Такое комплексное положительное действие обусловлено ее активным составом, воздействием на грибок на любой стадии развития и формирование стойкого иммунитета к его дальнейшему появлению. Однако исчезновение микоза при ее применении достигается только при курсовом ежедневном применении в соответствии с рекомендациями производителя.
Мнение специалиста
Не стоит откладывать на потом лечение с помощью Ремитазола. Если грибковая инфекция распространится по всему организму, это может привести к запуску аллергических реакций на коже. Грибок распространяется на все мягкие ткани и может даже дойти до кости. Инфекция также поражает внутренние органы, может привести к сложным заболеваниям печени, почек и даже органов дыхания.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ лечение грибка флуконазолом отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Катя
При использовании крема от грибка Ремитазол в качестве профилактической меры вы сможете максимально сократить риски заражения, если регулярно посещаете сауны, бассейны и другие людные места. Также такая профилактика необходима, если кто-то в семье уже болеет грибком.
Маша
Грибковые инфекции наиболее распространены среди различных дерматологических заболеваний. Актуальность проблемы связана в первую очередь с тем, что грибок дает споры, длительно сохраняет свою жизнеспособность, способен переносить низкие температуры, обработку агрессивной бытовой химией. Попав в организм ослабленного человека, провоцирует заболевание, часто рецидивирует. Чтобы избавиться от него навсегда, используйте натуральное средство от грибка Ремитазол (Remitazol), которое без вреда для здоровья устранит микозы ногтей и кожи.
Противогрибковое средство Ремитазол обладает широким спектром действия против различных возбудителей инфекции – плесневых, дрожжевых, дерматофитов. Благодаря своей универсальности может использоваться против микоза кожи и онихомикоза ногтей на любой стадии развития заболевания, в том числе, в запущенных случаях. Где купить лечение грибка флуконазолом отзывы? Не стоит откладывать на потом лечение с помощью Ремитазола. Если грибковая инфекция распространится по всему организму, это может привести к запуску аллергических реакций на коже. Грибок распространяется на все мягкие ткани и может даже дойти до кости. Инфекция также поражает внутренние органы, может привести к сложным заболеваниям печени, почек и даже органов дыхания.
http://www.nr4u.com.my/UserFiles/lechenie_gribka_na_nogtiakh_lekarstva9898.xml
http://www.fontanarosaserigrafia.it/userfiles/gribok_golovy_lechenie_i_simptomy8774.xml
http://ssinteractivedesign.com/userfiles/lechenie_gribka_nog_spirtom4460.xml
http://www.gowithyourflow.nl/resources/gribok_nog_sredstva_dlia_lecheniia_tseny5553.xml
Ремитазол от грибка – это новейшая фармакологическая разработка, созданная для эффективной противомикозной терапии. Уникальность этой мази в том, что она основана на растительных компонентах, при этом, по терапевтическому эффекту она превосходит кремы на основе антибиотиков. Как это возможно? Такое комплексное положительное действие обусловлено ее активным составом, воздействием на грибок на любой стадии развития и формирование стойкого иммунитета к его дальнейшему появлению. Однако исчезновение микоза при ее применении достигается только при курсовом ежедневном применении в соответствии с рекомендациями производителя.
лечение грибка флуконазолом отзывы
Простота в применении является одним из достоинства препарата. Гель Ремитазол прекрасно впитывается, не вызывает после себя липкости и неприятных ощущений. Его применяют: Путем нанесения на пораженный участок. Два раза в сутки на протяжении одного месяца. Процедуру повторяют ежедневно, не допуская пропусков. Только в таком случае производитель гарантирует результат и длительную ремиссию.
Значение грибковой инфекции в гастроэнтерологии или переоценивается, или наоборот, не находит должной оценки. . Правильно распознанное грибковое поражение желудочно-кишечного тракта часто обеспечивает основной диагноз. Так, кандидоз ротовой полости и пищевода — одна из визитных. Симптомы микозов ЖКТ. Осложнения. Диагностика. . Симптомы микозов ЖКТ. Клиническая картина заболевания различна в зависимости от распространенности . Микозы желудочно-кишечного тракта — лечение в Москве. Процедуры и операции. Средняя цена. Симптомы кандидоза пищевода, желудка и кишечника. Для кандидоза пищевода характерно появление боли, неприятных . Лечение кандидоза пищевода, желудка и кишечника. Основу лечения составляет применение системных антимикотиков, неабсорбируемые антимикотики (нистатин и пр.) неэффективны. Лечение кандидоза — длительный и крайне ответственный процесс: пациенту придется не только принимать необходимые медикаментозные средства, но и пересмотреть свой образ жизни и заняться укреплением иммунитета. Симптомы кандидоза. Диагностика и лечение. Способы передачи. Что такое кандидоз. . У людей с иммунодефицитом болезнь может протекать в генерализованной форме, что приводит к появлению язв в желудке, нарушается работа почек, ухудшается свертываемость крови. При крепкой. Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого «творожного» налёта и легкоудаляемой плёнки. В отдельных случаях пос. Симптомы и признаки. . Острый кандидоз – когда ярко проявляются симптомы и требуется лечение. . Из списка провоцирующих факторов активизации грибка кандида вытекают подходы к профилактике заболевания. Симптомы и признаки кандидоза в полости рта. . Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. . Грибки кандиды в ротовой полости могут жить на различных участках слизистой оболочки, миндалинах, кариозных полостях и в каналах поврежденных зубов. Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже. В небольшом количестве дрожжеподобные грибки рода Кандида присутствуют в . При кожном кандидозе – симптомы на начальной стадии проявляются в виде . Желудочно-кишечный тракт. При поражении пищевода, желудка или кишечника появляется болезненные ощущения при глотании, чувство жжения.
Дифлюкан 150 мг — о препарате
Дифлюкан 150 мг — о препаратеCall Dynamic Block:
61
66
136
146
151
166
161
386
Флюкостат || Принципы лечения «молочницы»
Вульвовагинальный кандидоз — ВВК («молочница») прочно занимает одно из ведущих мест среди генитальных инфекций и его, несомненно, можно отнести к заболеваниям современной цивилизации, так как ВВК поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, т.е. наиболее трудоспособную часть нашего общества.
В настоящее время на Российском рынке существует большое разнообразие противогрибковых препаратов для лечения ВВК в различных лекарственных формах – локальные препараты (для местного применения (глобули, свечи, вагинальные таблетки, кремы) и препараты системного действия (капсулы и таблетки для перорального применения).
75% женщин репродуктивного возраста переносят, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза, а 50% — и повторный* *«Фармакотерапия вульвовагинального кандидоза с позиции фармакоэпидемиологии и доказательной медицины», А.В. Михайлов, А.В. Решетько, К.А Луцевич
Какими принципами следует руководствоваться фармацевту при подборе покупателю препарата от «молочницы»?
(в том случае, если ЛС не выписано врачом)
При обращении потребителя в аптеку с проблемой «молочницы», фармацевт должен не просто отпустить лекарство, которое назначил врач, но и проконсультировать пациента по различным аспектам применения препарата, рассказать о новинках. В настоящее время нередки случаи, когда потребитель, минуя врача, обращается за помощью непосредственно в аптеку. И в этом случае, роль фармацевта в информировании и грамотной консультации возрастает многократно.
Для того, чтобы консультация фармацевта была грамотной с медицинской точки зрения, а потребитель был доволен, при рекомендации препарата от «молочницы» важно помнить про основные принципы рациональной терапии «молочницы»
Выбор метода лечения (локальное или системное) осуществляется в зависимости от клинической картины и возможности препарата оказывать максимально полную элиминацию возбудителя (Candida alb.) из всех возможных мест его обитания, т.е. препятствовать развитию рецидивов.
Преимуществом системных препаратов является распределение во многие органы и ткани, и, следовательно — воздействие на возбудителя в любой локализации, без погрешностей, возможных при местном лечении
Ecтественные резервуары грибов
рода Candida
10% — 25 % — полость рта
65% — 80% — желудочно-кишечный тракт
до 25% — урогенитальный тракт
Действие лекарственных
средств
Грибы рода Candida находятся не только на поверхности слизистой влагалища, но и в глубоких слоях, а так же впромежутках между складками.
Локальная терапия
Возможен рецидив
Не обеспечивают системной элиминации кандидозной инфекции в других резервуарах (кишечник, ротовая полость).
Неравномерное распределение по поверхности слизистой оболочки, что создает условия для сохранения резервуаров инфекции.
Неудобство применения, что снижает качество жизни пациентки.
Системная терапия
Риск рецидива минимален
Обеспечивает эрадикацию Candida spp. из всех естественных резервуаров.
Обеспечивает ликвидацию грибов рода Candida spp. с наружных половых органов.
Равномерное распределение по поверхности слизистой оболочки, в глубоких слоях, в промежутках между складками.
Среди препаратов системного действия наиболее популярным противогрибковым ЛС является флуконазол
В отличие от местных средств, флуконазол устраняет грибы рода Candida не только с поверхности слизистой влагалища, но и в других возможных местах их обитания, например, кишечнике и полости рта (это — естественные резервуары грибов рода Candida в организме человека, которые могут быть причиной повторных эпизодов заболевания).
Благодаря действую изнутри организма, флуконазол последовательно проходит через все слои тканей влагалища, и, таким образом, создает и поддерживает терапевтические концентрации не только во всей толще тканей влагалища, но даже вагинальном секрете, в связи с чем риск рецидива «молочницы» после лечения флуконазолом минимален (в отличие от местных средств, которые не способны равномерно распределиться по всей поверхности слизистой влагалища, а также не способны создать достаточных концентраций в микроскладках и глубоких слоях, где могут также находиться колонии грибов).
ФЛУКОНАЗОЛ признан гинекологами всего мира «Золотым стандартом» в лечении вульвовагинального кандидоза («молочницы»)* *Рекомендации CDC, 2010
Применение локальных средств вызывает ряд неудобств
Перечисленные недостатки местных средств предопределяют актуальность системной терапии.
Эффективность и безопасность флуконазола доказаны многочисленными исследованиями, проведенными в различных странах мира.
На текущий момент флуконазол является единственным противогрибковым препаратом для приема внутрь, который одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для лечения «молочницы».
ФЛУКОНАЗОЛ имеет благоприятный профиль безопасности и отпускается без рецепта
Флуконазол (пероральное введение) Описание и торговые марки
Описание и торговые марки
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Торговая марка в США
- Дифлюкан
Канадская торговая марка
- Трости Оральный
Описания
Флуконазол используется для лечения серьезных грибковых или дрожжевых инфекций, таких как вагинальный кандидоз, ротоглоточный кандидоз (молочница, кандидоз полости рта), кандидоз пищевода (кандидозный эзофагит), другие кандидозные инфекции (включая инфекции мочевыводящих путей, перитонит [воспаление мочевых путей]. слизистой оболочки живота или желудка], а также инфекции, которые могут возникать в разных частях тела) или грибковый (криптококковый) менингит.Это лекарство убивает грибок или дрожжи или предотвращает их рост.
Флуконазол также используется для профилактики кандидоза у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих лечение рака или лучевую терапию.
Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача.
Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:
- Планшет
- Порошок для суспензии
Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.
Узнайте больше о нашем использовании данныхЧтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.
Подписывайся!
Спасибо за подписку
Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.
Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.
Пожалуйста, попробуйте еще раз
Последнее обновление частей этого документа: 1 сентября 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
применение флуконазола и итраконазола в лечении инфекций Candida albicans: обзор | Журнал антимикробной химиотерапии
Аннотация
Candida albicans вызывает большинство грибковых инфекций у человека. Флуконазол хорошо зарекомендовал себя как средство первой линии для лечения и профилактика локальных и системных C.albicans инфекций. Флуконазол экспонаты предсказуемая фармакокинетика, эффективен, хорошо переносится и подходит для большинства пациентов с C. albicans инфекций, включая детей, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями иммунитет. Профилактический прием флуконазола может помочь предотвратить грибковые инфекции у пациенты, получающие цитотоксическую терапию рака. Растущее использование флуконазола в течение длительного времени профилактика и лечение рецидивирующего кандидоза полости рта у больных СПИДом привели к появлению С.albicans инфекций, которые не поддаются лечению обычными дозами. Вторая линия следует искать терапию противогрибковыми препаратами более широкого спектра действия, такими как итраконазол, если лечение с флуконазолом не удается. Раствор итраконазола недавно был представлен в преодолеть плохую и непостоянную абсорбцию его оригинальной капсульной композиции. Эффективность и Исследования переносимости у ВИЧ-положительных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и инфекциями C. albicans показали, что, хотя раствор итраконазола так же эффективен, как и флуконазол, он менее эффективен. хорошо переносится в качестве терапии первой линии.Раствор итраконазола может быть эффективным у больных СПИДом с инфекциями C. albicans , нечувствительными к флуконазолу. Нет эффективности или переносимости Имеются данные о применении раствора итраконазола у детей и пожилых людей.
Введение
Candida albicans — наиболее распространенный грибковый патоген, являющийся организмом ответственны за большинство локализованных грибковых инфекций у людей. 1 , 2 , 3 Пациенты с нарушенным иммунитетом, например, имеющие СПИДом или нейтропенией в результате лечения рака, особенно подвержены риску развития C.albicans инфекций, которые могут стать системными. 3 , 4 , 5 , 6
Флуконазол (перорально активный триазол) хорошо зарекомендовал себя в качестве препарата первой линии вариант для локальных и системных инфекций C. albicans . 7 , 8 До недавнего времени итраконазол (другой триазол, лицензированный в Великобритании) был доступен только как высокоэффективный липофильный капсульный препарат с плохой и непостоянной абсорбцией, поэтому его использование было ограничено. 9 , 10 Решение препарат с улучшенным всасыванием в результате комбинации итраконазола с носитель гидроксипропил-β-циклодекстрин (HPCD), был недавно разработан и является в настоящее время проходит клиническую оценку. 11 , 12 , 13
Целью данной статьи является сравнение фармакокинетики флуконазола и итраконазола. капсулы и раствор итраконазола, а также оценить их эффективность, безопасность и место в обработка C.albicans инфекций. Их использование у детей, пожилых людей и пациентов с считается нарушенным иммунитетом.
Фармакокинетика
Флуконазол
Взрослые . Флуконазол растворим в воде и доступен в виде капсул для перорального применения, раствора для перорального применения и составы внутривенных растворов на основе физиологического раствора. Все составы демонстрируют предсказуемую фармакокинетику. 14 , 15 , 16 При пероральном приеме флуконазол быстро всасывается, с пиковые уровни в плазме происходят через 1-3 часа после дозирования.На всасывание не влияет еда или кислотность желудочного сока, 17 , 18 и пиковые концентрации в плазме пропорциональны дозе в широком диапазоне (25–400 мг). 15 Исходное соединение является активным и имеет плазменный период полувыведения около 30 часов. Биодоступность стабильно высокая (примерно 90%) и Распространение на участки тела и ткани является широко распространенным и быстрым. Этот фармакокинетический профиль флуконазол обеспечивает удобство приема один раз в день и лечит как локализованные, так и системный C.albicans инфекций.
Особые группы пациентов . Объем распределения и оформление флуконазола больше у детей, чем у взрослых; 19 а Поэтому у молодых пациентов необходима относительно высокая доза флуконазола мг / кг. Для пожилых более 4 недель целесообразно дозирование один раз в день. Новорожденные (в возрасте ≤4 недель) выделяют флуконазол следует принимать медленно, поэтому желательно менее частое дозирование. 19 , 20 Фармакокинетика флуконазола у пожилых людей составляет аналогичны таковым у взрослых людей не пожилого возраста. 15 Иммунный статус имеет Не влияет на фармакокинетику флуконазола ни у взрослых, ни у детей. 7 , 21 , 22
Итраконазол
Взрослые . Итраконазол является липофильным агентом, поэтому его всасывание плохое и Переменная. 9 , 10 Итраконазол в капсулах следует принимать во время еды, так как их растворимость в воде (и, следовательно, абсорбция) улучшается при снижении pH желудочного сока. 17 , 18 Абсорбция ниже при приеме капсул итраконазола. вводится вместе с H 2 -блокаторами. 23 Из-за своей липофильности итраконазол не обнаруживается в жидкостях организма, таких как спинномозговая жидкость, глазные жидкости и слюна, но во многих органах и тканях (кожа, легкие, почки, печень, жир, селезенка, мозг, мышцы, кости) концентрация препарата превышает соответствующую концентрацию в плазме на коэффициент 1,5–20. 10 Клинические испытания продемонстрировали, что концентрация итраконазола остается высокой в коже и ногтях после лечения. для дерматомикоза или онихомикоза на срок до 2 недель и 3 месяцев, соответственно, после окончание терапии. 24 , 25
Раствор итраконазола был недавно разработан для улучшения качества воды. растворимости и тем самым улучшить и минимизировать вариации абсорбции. 11 Раствор содержит итраконазол 10 мг / мл, растворенный в 40% (об. / Об.) HPCD, который имеет «клеточную» структуру с гидрофобной внутренней частью, но гидрофильный внешний вид. Только несколько небольших исследований оценили фармакокинетику раствор итраконазола, но имеющиеся данные свидетельствуют об общем улучшении абсорбции и биодоступность в составе капсулы. 12 , 26 У здоровых добровольцев биодоступность итраконазола от раствор был на 30% больше, чем из капсул. 11
Особые группы пациентов . Ни одно опубликованное исследование не изучало фармакокинетику. препарата итраконазол у детей или пожилых людей. Вариации абсорбции итраконазол из капсул особенно заметен у пациентов с нарушенным иммунитетом, которые часто наблюдается снижение функции желудка, пониженная кислотность и мукозит. 9 , 27 Повышенная абсорбция итраконазола из раствора, чем из капсул, наблюдалось в небольших исследованиях пациентов с нейтропенией. из-за химиотерапии перед аутотрансплантацией костного мозга 11 и СПИД; 12 широкий межбольничный вариации, тем не менее, остались.
Эффективность
Флуконазол
Флуконазол обладает превосходной активностью in vitro против C.Альбиканс . 28 Флуконазол также может быть эффективен против некоторых видов, отличных от albicans Candida , включая Candida parapsilosis , Candida tropicalis и Candida glabrata , хотя могут потребоваться более высокие дозы. 28 , 29
Флуконазол эффективен против C. albicans инфекций в широком диапазоне участков тела. и ткани, независимо от иммунного статуса пациента. 7 , 30 , 31 Показания для взрослых включают вагинальные, 32 , 33 слизистые, 31 кожные и системные 30 , 34 , 35 , 36 кандидоз (Таблица Я).Профилактическое введение флуконазола может быть полезен для пациентов с риском грибковых инфекций в результате нейтропении после химиотерапии или лучевой терапии. 37 , 38 , 39 , 40 , 41 Экспериментальные данные 42 и отчеты о клинических случаях 43 предполагают, что Профилактика флуконазолом может быть полезной для предотвращения C. albicans -associated эндокардит.
Флуконазол подходит и эффективен для применения у детей, 44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , но подходящие мг Корректировка дозировки / кг должна быть сделано (Таблица I).У пожилых людей следует использовать обычные схемы дозирования для взрослых. если нет признаков почечной недостаточности. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции требуется однократная терапия; для многократной терапии интервал между дозами должен быть увеличивают или следует уменьшить суточную дозу. 7
Итраконазол
Итраконазол обладает активностью in vitro против более видов Candida , чем флуконазол. 9
Капсульный состав . Капсулы итраконазола эффективны и показаны при лечение ряда локализованных и системных грибковых инфекций у взрослых, независимо от их иммунный статус (таблица II). 9 Эти включают вульвовагинальный 53 и ротоглоточный кандидоз. Из-за своей липофильности итраконазол распределяется по ногтям, и состав в виде капсул является эффективен при лечении онихомикоза. 54 Итраконазол капсулы можно использовать в качестве поддерживающей терапии у пациентов со СПИДом и в качестве профилактики перед ожидаемая нейтропения, но, поскольку абсорбция часто нарушается, следует проводить мониторинг крови При необходимости дозу следует увеличить.
Нет достаточных данных о капсулах итраконазола для детей (<12 лет) и пожилых людей. для их использования следует рекомендовать этим особым группам пациентов (если только потенциальная польза перевешивают риски).
Состав раствора . Большинство исследований, изучающих эффективность раствора итраконазола были у пациентов с ослабленным иммунитетом. 13 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 Два крупных сравнительных исследования с флуконазолом (Таблица III) были проведены в ВИЧ-положительные пациенты с пероральным ( n = 244), 57 или ротоглоточным ( n = 190) 58 кандидозом: 14-дневный прием раствора итраконазола был не менее эффективен, чем флуконазол в отношении воздействия клинический ответ (≥87%).В дальнейшем исследовании 126 пациентов с ослабленным иммунитетом и кандидоз пищевода, раствор итраконазола и флуконазол привели к клиническому ответу в 94% случаев. и 91% случаев соответственно. 60 Сравнительное исследование изучение профилактического применения раствора итраконазола и флуконазола у 445 пациентов, которые ожидалось, что после химиотерапии будет нейтропеническая, продемонстрировано, что оба агента предотвращают грибковые инфекции в большинстве случаев (> 97%). 59
В настоящее время раствор итраконазола в дозировке 200 мг один раз в день или 100 мг два раза в день в течение 1 недели, повторяется при необходимости, показан исключительно для лечения кандидоза полости рта и пищевода при ВИЧ-инфицированные взрослые или взрослые с ослабленным иммунитетом.Нет данных о пригодности раствор итраконазола для детей и пожилых людей, а также, как и в капсулах, Раствор итраконазола не следует регулярно применять у таких пациентов.
Ведение пациентов, не отвечающих на флуконазол
Возникновение устойчивости к противогрибковым препаратам не является проблемой во время их приема. кратковременное использование. Длительное применение флуконазола для профилактики и лечения рецидивов перорального приема. кандидоз у больных СПИДом, однако, привел к увеличению числа зарегистрированных случаи, резистентные к флуконазолу. 62 , 63 , 64 В большинстве случаев термин «сопротивление» имеет использовался для описания невосприимчивости к обычным дозам флуконазола (а не классическая микологическая устойчивость, для которой требуется определение МПК in vitro). Иммунокомпетентные хозяева и хозяева с временным подавлением иммунитета, например, из-за химиотерапия, очень редко не реагирует на флуконазол. 65 , 66
Существует ряд вариантов ведения пациентов, которые не реагируют на обычные дозы флуконазола. 67 Более высокие дозы флуконазол были опробованы и оказались успешными. 68 , 69 Кроме того, большинство пациентов, которые не реагируют на флуконазол остается чувствительным к противогрибковым средствам широкого спектра действия.
Тестирование изолятов in vitro может помочь идентифицировать вовлеченные виды грибов и их противогрибковые свойства. чувствительность. NCCLS предложил метод определения чувствительности к противогрибковым препаратам (M27) в качестве результат нескольких совместных исследований. 70 Во время в процессе разработки тестов на восприимчивость наблюдались различия в межлабораторных воспроизводимость. В недавних статьях обсуждались технические достижения и потенциальные клинические применения метода восприимчивости и разработки интерпретируемых точек останова, направленных чтобы уменьшить эту изменчивость. 71 , 72 Хотя такое тестирование чувствительности может быть полезным руководством для определения клинического исхода, следует соблюдать осторожность. следует проводить, поскольку нет абсолютной корреляции между тестированием чувствительности к триазолам и клинический исход. 67 В некоторых исследованиях сообщается об общем корреляция между клинической неудачей и высокими уровнями МПК флуконазола, 73 , 74 , 75 , в то время как другие отметили перекрытие или плохое корреляция. 76 , 77 В очевидно противоречивая литература, вероятно, отражает сложные клинические различия между пациенты, например, по их иммунному статусу.
Примерно 70% устойчивых к флуконазолу изолятов (МПК ≥ 25 мг / л) остаются чувствительными к итраконазолу in vitro , хотя данные ограничены, 78 и раствор итраконазола могут быть эффективными при лечении пациентов, которые не реагирует на лечение флуконазолом. 56 В исследовании 25 Пациенты со СПИДом с кандидозом (оральным или пищеводным), не реагирующие на другие азолы (флуконазол и / или кетоконазол) раствор итраконазола приводил к клиническому излечению более чем в 70% случаев; Уровень успеха составил 50% у тех, кто не реагировал на капсулы итраконазола. 56 Среди 36 ВИЧ-инфицированных пациентов, не ответивших на лечение флуконазол при кандидозе ротоглотки, 65% ответили на раствор итраконазола. 79 Раствор итраконазола рекомендуется для лечения перорального и кандидоз пищевода у больных СПИДом, которые нечувствительны к флуконазолу, но имеют более высокий доза (до 400 мг в сутки) и более длительный период лечения (2 недели, при необходимости повторить), чем для Рекомендуется терапия первой линии. 80
На сегодняшний день было получено лишь несколько сообщений о невосприимчивости к итраконазолу среди пациенты с инфекциями C. albicans . Относительно небольшое число может отражать тот факт, что Итраконазол назначают в гораздо меньшей степени, чем флуконазол. 62 Недавнее исследование in vitro показало, что некоторые изоляты, полученные от ВИЧ пациенты с молочницей полости рта демонстрируют устойчивость к итраконазолу in vitro , но ни один из этих резистентные штаммы чувствительны к флуконазолу. 56 Чтобы избежать появление штаммов, обладающих перекрестной устойчивостью к ряду противогрибковых средств, может быть целесообразным Зарезервируйте итраконазол для использования в качестве терапии второй линии у пациентов, которые не реагируют на флуконазол.
Имеются данные, позволяющие предположить, что вориконазол, недавно разработанный триазольный агент, может полезен при лечении инфекций C. albicans у пациентов, которые не реагируют на лечение к флуконазолу. 81 В исследовании in vitro 105 изолятов из в полости рта пациентов с ВИЧ-инфекцией вориконазол показал хорошую активность в отношении обоих чувствительные к флуконазолу и устойчивые к флуконазолу изоляты (МПК ≥ 25 мг / л), хотя вориконазол МИК был выше у последнего (0.39 против 0,19 мг / л). 81 Из шести пациентов с C. albicans , демонстрирующих устойчивость in vitro к флуконазолу, но не на вориконазол (МПК ≤ 0,39 мг / л), у всех был клинический ответ на вориконазол. Несмотря на то что Эти данные являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования для определения клинической применимости вориконазол по сравнению с флуконазолом и итраконазолом.
Безопасность
Флуконазол
Флуконазол обычно хорошо переносится в широком диапазоне доз. 7 , 82 , 83 , 84 Клинический опыт обширен, более 16 миллионов пациенто-дней лечения флуконазолом с момента его появления в Великобритании и 300 миллионов пациенто-дней во всем мире. Заболеваемость боковой эффекты слабые, а симптомы, как правило, легкие и не требуют прекращения терапии. 7 Наиболее частые побочные эффекты связаны с Со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, дискомфорт в животе, рвота, диарея).Другие включают головная боль и сыпь, но они встречаются редко (частота <2%). Переносимость высокая даже в особых группах пациентов, включая детей и тяжело больных СПИДом или раком. 7 , 85
Несмотря на отсутствие лицензии, высокие дозы флуконазола (до 800 мг / день) хорошо переносятся пациентами. лечение пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелыми системными микозами. 86 , 87 Дозы флуконазола до 1600 мг было показано, что он хорошо переносится пациентами со СПИДом, гистоплазмозом 88 и криптококковым менингитом. 83 , 87
В редких случаях, особенно у пациентов с серьезными основными заболеваниями, такими как СПИД и рак, аномалии печеночных, почечных, гематологических и других биохимических функциональных тестов наблюдались, но клиническое значение и связь этого с лечением неясны. 7 Очень редко вскрытие пациентов, умер от тяжелого основного заболевания и получал многоразовую терапию флуконазолом. выявлен некроз печени: оценка соотношения риска и пользы продолжительного приема флуконазола Таким образом, введение пациентам, у которых наблюдается значительный рост ферментов печени, рекомендуемые. 89 , 90
Итраконазол
Как и флуконазол, наиболее частые побочные эффекты, связанные с итраконазолом: желудочно-кишечный тракт (боли в животе, тошнота и рвота, диспепсия). 9 Другие побочные эффекты включают головокружение, зуд и головную боль. Из-за риска кратковременное повышение уровня печеночных ферментов, капсулы итраконазола не подходят для повседневного использования лечение инфекций у пациентов с повышенным уровнем ферментов печени, с заболеваниями печени в анамнезе или у тех, кто испытывали токсическое воздействие на печень с другими лекарствами.В случаях при длительном (> 1 месяца) назначается лечение, следует проводить мониторинг ферментов печени.
Доступны только ограниченные данные о безопасности раствора итраконазола. Сравнительные исследования Раствор итраконазола и флуконазол показали схожие типы и частоту побочных эффектов, но более высокая частота отмены раствора итраконазола (Таблица III). 57 , 58 , 59 , 60 У ВИЧ-положительных пациентов с оральным или ротоглоточным кандидоз, прекращение лечения из-за нежелательных явлений произошло только у одного из 60 пациенты, получавшие флуконазол, но у семи из 119 пациентов, получавших итраконазол перорально решение. 58 Подобные типы (тошнота, рвота, диарея и сыпь) и частоты нежелательных явлений также наблюдались после приема раствора итраконазола или профилактика флуконазолом у 445 пациентов с нейтропенией, но 18% пациентов, получавших Лечение раствором итраконазола было преждевременно прекращено, по сравнению с 4% в группе. флуконазол. 59
При улучшенном всасывании перорального раствора итраконазола возможно что максимально переносимая доза может быть ниже, чем у препарата в капсулах, и она должна Имейте в виду, что в высоких дозах β-циклодекстрины могут вызывать истощение мембран. компоненты, тем самым воздействуя на слизистую желудка при длительном воздействии. 91 В исследованиях токсичности на мышах было обнаружено, что HPCD индуцирует увеличение. 92
Опыт применения раствора итраконазола более 400 мг / день ограничен: не опубликовано исследование установило максимальный предел для новой рецептуры. Небольшое клиническое исследование продемонстрировали, что 600 мг / день может быть около верхнего предела дозы итраконазола в капсулах: пациенты начали испытывать побочные эффекты, такие как недостаточность надпочечников, гипертония и гинекомастия на этом уровне. 93
Прочие соображения
Состав
Флуконазол выпускается в виде капсул для перорального применения, раствора с приятным вкусом и в / в на основе физиологического раствора. составы; все хорошо переносятся. Имеются неофициальные данные о пациентах, отказывающихся от итраконазола. раствора, особенно при уменьшении любых симптомов молочницы и восстановлении вкусовых ощущений: 66 это указывает на неприятный вкус.
Стоимость
Важным преимуществом флуконазола перед итраконазолом является его стоимость.Еженедельная поставка Рекомендуемая в Великобритании суточная доза раствора итраконазола 200 мг для лечения кандидоза полости рта. у больных СПИДом стоит 52,28 фунта стерлингов. Это сопоставимо с рекомендованной Великобританией одинарной дозой 50 мг. режим флуконазола, который стоит 16,61 фунта стерлингов в неделю.
Выводы
Флуконазол остается противогрибковым средством первого ряда для лечения C. albicans благодаря хорошо известному профилю эффективности и безопасности; его пригодность для применение у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом; его диапазон формулировок; а также его стоимость.Благодаря своей липофильности итраконазол является подходящим выбором для лечения инфекции ногтей и кожи. Хотя невосприимчивость к обычным дозам флуконазола иногда встречаются (чаще всего при профилактике и лечении рецидивирующих пероральных кандидоз у больных СПИДом), есть доказательства того, что более высокие дозы могут быть успешными. Если флуконазол не удается, то противогрибковый итраконазол более широкого спектра действия представляется разумным в качестве препарата второй линии. альтернатива: хотя некоторые кандидозные инфекции, проявляющие устойчивость к флуконазолу, также резистентные к итраконазолу, часть остается восприимчивой.Ранние данные позволяют предположить, что итраконазол раствор имеет благоприятный фармакокинетический профиль по сравнению с препаратом в виде капсул, который связано с непредсказуемой абсорбцией и, следовательно, с биодоступностью. Дальнейшие исследования: однако требуется установить фармакокинетику раствора итраконазола у детей и пожилым людям и полностью определить его клиническую эффективность по сравнению с флуконазолом.
Таблица I.Показания и рекомендуемая доза для флуконазола на основе технических данных Великобритании
| Показания . | Рекомендуемый режим дозирования . |
|---|---|
| a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует применять, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч. | |
| Взрослые | |
| Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий | Однократная пероральная доза 150 мг |
| Кандидоз слизистых оболочек | |
| кандидоз 5037 мг для лечения орофагии | |
| атрофический кандидоз полости рта | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней |
| другие | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней |
| Кожные кандидозные инфекции | 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель |
| Системный кандидоз | 400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до |
| достигнут клинический ответ | |
| Профилактика нейтропении | 50–400 мг в день за несколько дней до | ожидаемая нейтропения через 7 дней после нейтрофилов |
| подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3 | |
| Дети a | |
| Кандидоз слизистой оболочки | 3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может быть использована в первый день |
| Системный кандидоз | 6–12 мг / кг ежедневно |
| Профилактика нейтропении | 3–12 мг / кг ежедневно |
| Индикация . | Рекомендуемый режим дозирования . |
|---|---|
| a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует применять, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч. | |
| Взрослые | |
| Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий | Однократная пероральная доза 150 мг |
| Кандидоз слизистых оболочек | |
| кандидоз 5037 мг для лечения орофагии | |
| атрофический кандидоз полости рта | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней |
| другие | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней |
| Кожные кандидозные инфекции | 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель |
| Системный кандидоз | 400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до |
| достигнут клинический ответ | |
| Профилактика нейтропении | 50–400 мг в день за несколько дней до | ожидаемая нейтропения через 7 дней после нейтрофилов |
| подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3 | |
| Дети a | |
| Кандидоз слизистой оболочки | 3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может использоваться в первый день |
| Системный кандидоз | 6–12 мг / кг ежедневно |
| Профилактика нейтропении | 3–12 мг / кг ежедневно |
Показания и рекомендуемая доза для флуконазола на основании технических данных Великобритании
| Показания . | Рекомендуемый режим дозирования . |
|---|---|
| a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует применять, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч. | |
| Взрослые | |
| Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий | Однократная пероральная доза 150 мг |
| Кандидоз слизистых оболочек | |
| кандидоз 5037 мг для лечения орофагии | |
| атрофический кандидоз полости рта | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней |
| другие | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней |
| Кожные кандидозные инфекции | 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель |
| Системный кандидоз | 400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до |
| достигнут клинический ответ | |
| Профилактика нейтропении | 50–400 мг в день за несколько дней до | ожидаемая нейтропения через 7 дней после нейтрофилов |
| подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3 | |
| Дети a | |
| Кандидоз слизистой оболочки | 3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может быть использована в первый день |
| Системный кандидоз | 6–12 мг / кг ежедневно |
| Профилактика нейтропении | 3–12 мг / кг ежедневно |
| Индикация . | Рекомендуемый режим дозирования . |
|---|---|
| a В первые 2 недели жизни такая же дозировка мг / кг, как и у пожилых людей. детям следует применять, но вводить каждые 72 часа; на 2–4 неделях жизни то же Дозу следует вводить каждые 48 ч. | |
| Взрослые | |
| Вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий | Однократная пероральная доза 150 мг |
| Кандидоз слизистых оболочек | |
| кандидоз 5037 мг для лечения орофагии | |
| атрофический кандидоз полости рта | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней |
| другие | 50 мг 1 раз в сутки в течение 14-30 дней |
| Кожные кандидозные инфекции | 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель |
| Системный кандидоз | 400 мг в день 1, затем 200–400 мг 1 раз до |
| достигнут клинический ответ | |
| Профилактика нейтропении | 50–400 мг в день за несколько дней до | ожидаемая нейтропения через 7 дней после нейтрофилов |
| подсчет поднимается выше 1000 клеток / мм 3 | |
| Дети a | |
| Кандидоз слизистой оболочки | 3 мг / кг ежедневно; Ударная доза 6 мг в день может использоваться в первый день |
| Системный кандидоз | 6–12 мг / кг ежедневно |
| Профилактика нейтропении | 3–12 мг / кг ежедневно |
Показания к применению итраконазола в капсулах
| Показания . | Рекомендуемый режим дозирования a . |
|---|---|
| a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды. | |
| b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день. | |
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза в день в течение 1 дня |
| Орофарингеальный кандидоз | 100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для |
| 15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией ) | |
| Онихомикоз | 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев |
| Кандидоз | 100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в сутки в случае |
| инвазивное или диссеминированное заболевание) | |
| 200 мг 1 раз в день b | |
| Профилактика при нейтропении | 200 мг 1 раз в день b |
| Показания . | Рекомендуемый режим дозирования a . |
|---|---|
| a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды. | |
| b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день. | |
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза в день в течение 1 дня |
| Орофарингеальный кандидоз | 100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз в день для |
| 15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией ) | |
| Онихомикоз | 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев |
| Кандидоз | 100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в день в случае |
| инвазивное или диссеминированное заболевание) | |
| 200 мг 1 раз в день b | |
| Профилактика при нейтропении | 200 мг 1 раз в день b |
Показания к применению итраконазола в капсулах
| Показания . | Рекомендуемый режим дозирования a . |
|---|---|
| a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды. | |
| b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день. | |
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза в день в течение 1 дня |
| Орофарингеальный кандидоз | 100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для |
| 15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией ) | |
| Онихомикоз | 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев |
| Кандидоз | 100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в сутки в случае |
| инвазивное или диссеминированное заболевание) | |
| 200 мг 1 раз в день b | |
| Профилактика при нейтропении | 200 мг 1 раз в день b |
| Показания . | Рекомендуемый режим дозирования a . |
|---|---|
| a Капсулы следует проглатывать целиком сразу после еды. | |
| b У больных СПИДом и нейтропенией мониторинг уровня в крови и, если При необходимости рекомендуется увеличение дозы итраконазола до 200 мг два раза в день. | |
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза в день в течение 1 дня |
| Орофарингеальный кандидоз | 100 мг 1 раз в день в течение 15 дней (200 мг 1 раз для |
| 15 дней у пациентов со СПИДом или нейтропенией ) | |
| Онихомикоз | 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 месяцев |
| Кандидоз | 100–200 мг 1 раз в день (200 мг 1 раз в сутки в случае |
| инвазивное или диссеминированное заболевание) | |
| 200 мг 1 раз в день b | |
| Профилактика при нейтропении | 200 мг 1 раз в день b |
Исследования, сравнивающие эффективность и безопасность раствора итраконазола (ITRA) и флуконазол (FLUC)
| Пациенты исследования . | n . | Режим . | Эффективность . | Задолженность по снятию средств . | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . | . | к нежелательным явлениям . | |||||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57 | 244 | Излечить / улучшить | Рецидив | не сообщалось | день × 7 дней | 84% | 24% | ||||||||||
| ITRA 100 мг / день × 14 дней | 91% | 20% | FLUC 100 мг / день × 14 дней | 91% | 22% | ||||||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58 | 190 | 900c | Рецидив | ||||||||||||||
| 905 37 ITRA 200 мг / день × 7 дней | 83% | 52% | 59% | 4 | |||||||||||||
| ITRA 200 мг / день × 14 дней | 97% | 88% | 44% | 3 | |||||||||||||
| FLUC 100 мг / день × 14 дней | 87% | 77% | 50% | 1 | |||||||||||||
| Нейтропеническое | Подтвержденные системные грибковые инфекции: | ||||||||||||||||
| Номер | Смертельный исход | 6 | 4 | 18% | |||||||||||||
| FLUC 100 мг / день | 1 | 0 | 4% | ||||||||||||||
| Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60 | 126 | Лечение / улучшение | Микологическое лечение | в день × 3–8 недель | 94% | 92% | 5% | ||||||||||
| FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель | 91% | 78% | 6% | ||||||||||||||
| Пациенты исследования . | n . | Режим . | Эффективность . | Задолженность по снятию средств . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . | . | к нежелательным явлениям . | |||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57 | 244 | Излечить / улучшить | Рецидив | не сообщалось | день × 7 дней | 84% | 24% | ||||||||
| ITRA 100 мг / день × 14 дней | 91% | 20% | FLUC 100 мг / день × 14 дней | 91% | 22% | ||||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58 | 190 | 900c | Рецидив | ||||||||||||
| 905 37 ITRA 200 мг / день × 7 дней | 83% | 52% | 59% | 4 | |||||||||||
| ITRA 200 мг / день × 14 дней | 97% | 88% | 44% | 3 | |||||||||||
| FLUC 100 мг / день × 14 дней | 87% | 77% | 50% | 1 | |||||||||||
| Нейтропеническое | Подтвержденные системные грибковые инфекции: | ||||||||||||||
| Номер | Смертельный исход | 6 | 4 | 18% | |||||||||||
| FLUC 100 мг / день | 1 | 0 | 4% | ||||||||||||
| Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60 | 126 | Лечение / улучшение | Микологическое лечение | в день × 3–8 недель | 94% | 92% | 5% | ||||||||
| FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель | 91% | 78% | 6% | ||||||||||||
Исследования, сравнивающие эффективность и безопасность раствора итраконазола (ITRA) и флуконазол (FLUC)
| Пациенты исследования . | n . | Режим . | Эффективность . | Задолженность по снятию средств . | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . | . | к нежелательным явлениям . | |||||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57 | 244 | Излечить / улучшить | Рецидив | не сообщалось | день × 7 дней | 84% | 24% | ||||||||||
| ITRA 100 мг / день × 14 дней | 91% | 20% | FLUC 100 мг / день × 14 дней | 91% | 22% | ||||||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58 | 190 | 900c | Рецидив | ||||||||||||||
| 905 37 ITRA 200 мг / день × 7 дней | 83% | 52% | 59% | 4 | |||||||||||||
| ITRA 200 мг / день × 14 дней | 97% | 88% | 44% | 3 | |||||||||||||
| FLUC 100 мг / день × 14 дней | 87% | 77% | 50% | 1 | |||||||||||||
| Нейтропеническое | Подтвержденные системные грибковые инфекции: | ||||||||||||||||
| Номер | Смертельный исход | 6 | 4 | 18% | |||||||||||||
| FLUC 100 мг / день | 1 | 0 | 4% | ||||||||||||||
| Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60 | 126 | Лечение / улучшение | Микологическое лечение | в день × 3–8 недель | 94% | 92% | 5% | ||||||||||
| FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель | 91% | 78% | 6% | ||||||||||||||
| Пациенты исследования . | n . | Режим . | Эффективность . | Задолженность по снятию средств . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . | . | к нежелательным явлениям . | |||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз полости рта 57 | 244 | Излечить / улучшить | Рецидив | не сообщалось | день × 7 дней | 84% | 24% | ||||||||
| ITRA 100 мг / день × 14 дней | 91% | 20% | FLUC 100 мг / день × 14 дней | 91% | 22% | ||||||||||
| ВИЧ-положительный кандидоз ротоглотки 58 | 190 | 900c | Рецидив | ||||||||||||
| 905 37 ITRA 200 мг / день × 7 дней | 83% | 52% | 59% | 4 | |||||||||||
| ITRA 200 мг / день × 14 дней | 97% | 88% | 44% | 3 | |||||||||||
| FLUC 100 мг / день × 14 дней | 87% | 77% | 50% | 1 | |||||||||||
| Нейтропеническое | Подтвержденные системные грибковые инфекции: | ||||||||||||||
| Номер | Смертельный исход | 6 | 4 | 18% | |||||||||||
| FLUC 100 мг / день | 1 | 0 | 4% | ||||||||||||
| Кандидоз пищевода с ослабленным иммунитетом 60 | 126 | Лечение / улучшение | Микологическое лечение | в день × 3–8 недель | 94% | 92% | 5% | ||||||||
| FLUC 100–200 мг / день × 3–8 недель | 91% | 78% | 6% | ||||||||||||
Я благодарю Кэт Карсберг за редакционную поддержку.Эта статья спонсируется грантом от Pfizer Limited.
Список литературы
1.Beck-Sagúe, C. & Jarvis, W. R. (
1993
). Светские тенденции в эпидемиологии внутрибольничных грибковых инфекций в США Штаты, 1980–1990 гг. Национальная система надзора за внутрикосомными инфекциями.Журнал инфекционных болезней
167
,1247
–51. 2.Дюпон, П. Ф. (
1995
). Candida albicans , оппортунист. Клеточная и молекулярная перспектива.Американский журнал Педиатрическая медицинская ассоциация
85
,104
–15. 3.McCullough, M. J., Ross, B.C. & Reade, P. C. (
1996
). Candida albicans : обзор истории, таксономии, эпидемиологии, признаки вирулентности и методы дифференциации штаммов.Международный журнал Челюстно-лицевая хирургия
25
,136
–44. 4.Barchiesi, F., Morbiducci, V., Ancarani, F. & Scalise, G. (
1993
). Возникновение ротоглоточного кандидоза, вызванного не albicans вид Candida у ВИЧ-инфицированных пациентов.Европейский журнал Эпидемиология
9
,455
–6. 5.Паудерли, У. Г., Робинсон, К. и Кит, Э. Дж. (
1993
). Молекулярная эпидемиология рецидивирующего кандидоза полости рта при иммунодефиците человека вирус-положительные пациенты: данные о двух типах рецидивов.Журнал инфекционных заболеваний Болезни
168
,463
–6. 6.Васкес, Дж. А. (
1999
). Варианты для лечение кандидоза слизистых оболочек у пациентов со СПИДом и ВИЧ-инфекцией.Фармакотерапия
19
,76
–87. 7.Гоа, К. Л. и Барраделл, Л. Б. (
1995
). Флуконазол. Обновление его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтических использование при основных поверхностных и системных микозах у пациентов с ослабленным иммунитетом.Наркотики
50
,658
–90. 8.Эдвардс, Дж. Э., младший, Бодей, Г. П., Боуден, Р. А., Бюхнер, T., de Pauw, B.E., Filler, S.G. et al. (
1997
). Международная конференция для Разработка консенсуса по ведению и профилактике тяжелой формы кандидозной болезни. Инфекции.Клинические инфекционные болезни
25
,43
–59. 9.Ария, М., Брайсон, Х. М. и Гоа, К. Л. (
1996
). Итраконазол. Переоценка его фармакологических свойств и терапевтического использования в лечение поверхностных грибковых инфекций.Наркотики
51
,585
–620. 10.Де Бёль, К. (
1996
). Итраконазол: фармакология, клинический опыт и перспективы развития.Международный журнал Противомикробные средства
6
,175
–81. 11.Прентис, А. Г., Варнок, Д. У., Джонсон, С. А. Н., Филлипс, М. Дж. И Оливер, Д. А. (
1994
). Фармакокинетика многократного приема внутрь раствор итраконазола у реципиентов аутологичного трансплантата костного мозга.Журнал Антимикробная химиотерапия
34
,247
–52. 12.Картледж, Дж. Д., Мидгли, Дж. И Газзард, Б. Г. (
1997
). Раствор итраконазола: более высокие концентрации препарата в сыворотке и лучшие клинические показатели. частота ответа по сравнению с препаратом капсулы у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита при кандидозе.Журнал клинической патологии
50
,477
–80. 13.Graybill, J. R., Vazquez, J., Darouiche, R.O., Morhart, R., Greenspan, D., Tuazon, C. et al. (
1998
). Рандомизированное испытание пероральный раствор итраконазола для лечения кандидоза ротоглотки у пациентов с ВИЧ / СПИДом.Американский журнал медицины
104
,33
–9. 14.Хамфри, М.Дж., Джевонс, С. и Тарбит, М. Х. (
1985
). Фармакокинетическая оценка метаболически стабильного триазола UK-49,858 противогрибковый препарат для животных и человека.Противомикробные препараты и химиотерапия
28
,648
–53. 15.Debruyne, D. & Ryckelynck, J. P. (
1993
). Клиническая фармакокинетика флуконазола.Клиническая фармакокинетика
24
,10
–27. 16.Кокс, К. Х., Минхорст, П. Л., Хиллебранд, М. Дж., Булт, А. и Бейнен, Дж. Х. (
1996
). Фармакокинетика флуконазола в слюне и плазме после приема пероральной суспензии и капсул.Противомикробные агенты и Химиотерапия
40
,1935
–7. 17.Лим, С.Г., Сойер, А.В., Хадсон, М., Серкомб, Дж. И Паундер Р. Э. (
1993
).Краткое сообщение: абсорбция флуконазола и итраконазол в условиях пониженной внутрижелудочной кислотности.Пищевая фармакология и терапия
7
,317
–21. 18.Zimmermann, T., Yeates, R.A., Laufen, H., Pfaff, G. & Вильдфейер, А. (
1994
). Влияние сопутствующего приема пищи на пероральное всасывание двух противогрибковых средств триазола, итраконазола и флуконазола.Европейский журнал Клиническая фармакология
46
,147
–50. 19.Brammer, K. W. & Coates, P. E. (
1994
). Фармакокинетика флуконазола у детей.Европейский клинический журнал Микробиология и инфекционные болезни
13
,325
–9. 20.Саксен, Х., Хоппу, К. и Похъявуори, М. (
1993
). Фармакокинетика флуконазола у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в первые две недели жизни.Клиническая фармакология и терапия
54
,269
–77. 21.Нахата, М. К. и Брэди, М. Т. (
1995
). Фармакокинетика флуконазола после перорального приема у детей с человеком. инфекция вируса иммунодефицита.Европейский журнал клинической фармакологии
48
,291
–3. 22.Си, Р. Э., Ларсон, Т. А., Тоскано, Дж. П., Бостром, Б. К., О’Лири, М. К. и Уден, Д. Л. (
1995
). Фармакокинетика флуконазола. у детей с ослабленным иммунитетом, страдающих лейкемией или другими гематологическими заболеваниями.Фармакотерапия
15
,52
–8. 23.Штейн, А.Г., Данешменд, Т.К., Варнок, Д.В., Бхаскар, Н., Берк, Дж. И Хоки, К. Дж. (
1989
). Эффекты H 2 антагонисты рецепторов о фармакокинетике итраконазола, нового перорального противогрибкового средства.Британский журнал клинической фармакологии
27
,105П
–106П. 24.Де Донкер, П.И Каувенберг, Г. (
1990
). Лечение грибковых инфекций кожи с помощью 15-дневного лечения итраконазолом: a всемирный обзор.Британский журнал клинической практики. Добавка 71
,118
–22. 25.Виллемсен, М., Де Донкер, П., Виллемс, Дж., Woestenborghs, R., Van de Velde, V., Heykants, J. et al. (
1992
) Уровни итраконазола в ногтях после лечения. Новые возможности лечения онихомикозов.Журнал Американской академии дерматологии
26
,731
–5. 26.Ван де Велде, В. Дж., Ван Пир, А. П., Хейканц, Дж. Дж., Woestenborghs, R.J., Van Rooy, P., De Beule, K. L. et al. (
1996
). Эффект пищевых продуктов на фармакокинетику нового препарата гидроксипропил-бета циклодекстрина итраконазол.Фармакотерапия
16
,424
–8. 27.Смит, Д., Ван де Вельде, В., Вестенборгс, Р. и Газзард Б.Г. (
1992
). Фармакокинетика перорального итраконазола при СПИДе пациенты.Журнал фармации и фармакологии
44
,618
–19. 28.Аревало, М. П., Ариас, А., Андреу, А., Родригес К. и Сьерра А. (
1994
). Флуконазол, итраконазол и кетоконазол in vitro активность против Candida sp.Журнал Химиотерапия
6
,226
–9. 29.Van’t Wout, J. W. (
1996
). Лечение флуконазолом кандидозных инфекций, вызванных не albicans Candida разновидность.Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний
15
,238
–42. 30.Anaissie, E., Bodey, G.P., Kantarjian, H., Дэвид, К., Barnett, K. & Bow, E. et al. (
1991
). Терапия флуконазолом при хронических диссеминированный кандидоз у пациентов с лейкемией и предшествующей терапией амфотерицином B.Американский журнал медицины
91
,142
–50. 31.Финли П. М., Ричардсон М. Д. и Робертсон А. Г. (
1996
). Сравнительное исследование эффективности флуконазола и амфотерицина B при лечение кандидоза ротоглотки у пациентов, проходящих лучевую терапию головы и шеи опухоли.Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии
34
,23
–5. 32.Перри К. М., Уиттингтон Р. и Мактавиш Д. (
1995
). Флуконазол. Обновление его антимикробной активности, фармакокинетических свойств, и терапевтическое применение при вагинальном кандидозе.Наркотики
49
,984
–1006. 33.Каплан Б., Рабинерсон Д. и Гибор Ю.(
1997
). Однократный системный пероральный флуконазол для лечения вагинального кандидоза.Международный журнал гинекологии и акушерства
57
,281
–6. 34.Икемото, Х. (
1989
). Клиническое исследование флуконазол для лечения глубоких микозов.Диагностическая микробиология и Инфекционная болезнь
12
,239S
–47S. 35.Рекс, Дж. Х., Беннетт, Дж. Э., Шугар, А. М., Паппас, П. Г., van der Horst, C.M., Edwards, J.E. et al. (
1994
). Рандомизированное испытание сравнение флуконазола с амфотерицином B для лечения кандидемии у пациентов без нейтропения.Медицинский журнал Новой Англии
331
,1325
–30. 36.Дебрюйн, Д. (
1997
). Клинический фармакокинетика флуконазола при поверхностных и системных микозах.Клинический Фармакокинетика
33
,52
–77. 37.Samonis, G., Rolston, K., Karl, C., Miller, P. & Bodey, Г. П. (
1990
). Профилактика кандидоза ротоглотки флуконазолом.Обзоры инфекционных болезней
12, доп. 3
,S369
–73. 38.Гудман, Дж. Л., Уинстон, Д. Дж., Гринфилд, Р. А., Чандрасекар, П.H., Fox, B., Kaizer, H. et al. (
1992
). Контролируемое испытание флуконазола для профилактики грибковых инфекций у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.Медицинский журнал Новой Англии
326
,845
–51. 39.Филпотт-Ховард, Дж. Н., Уэйд, Дж. Дж., Муфтий, Дж. Дж., Браммер, К. В. и Энингер, Г. (
1993
). Рандомизированное сравнение пероральных флуконазол по сравнению с пероральными полиенами для профилактики грибковой инфекции у пациентов с риском нейтропения.Многоцентровая исследовательская группа.Журнал антимикробной химиотерапии
31
,973
–84. 40.Mucke, R., Kaben, U., Libera, T., Knauerhase, H., Ziegler, P.G., Hamann, D. et al. (
1998
). Профилактика флуконазолом при пациенты с опухолями головы и шеи, проходящие лучевую и радиохимиотерапию.Микозы
41
,421
–3. 41.Ван Бурик, Дж.Х., Лейзенринг В., Майерсон Д., Hackman, R.C., Shulman, H.M., Sale, G.E. et al. (
1998
). Эффект профилактический флуконазол в клиническом спектре грибковых заболеваний при трансплантации костного мозга получатели с особым вниманием к кандидозу печени. Аутопсия 355 пациентов.Медицина
77
,246
–54. 42.Лонгман, Л. П., Хибберт, С. А. и Мартин, М. В. (
1990
).Эффективность флуконазола в профилактике и лечении экспериментального эндокардита Candida .Обзоры инфекционных болезней
12, доп. 3
,S294
–8. 43.Нгуен, М. Х., Нгуен, М. Л., Лу, В. Л., МакМахон, Д., Киз, Т. Ф. и Амиди, М. (
1996
). Кандидозный эндокардит протезного клапана: проспективное исследование шести случаев и обзор литературы.Клинические инфекционные болезни
22
,262
–7. 44.Viscoli, C., Castagnola, E., Fioredda, F., Ciravegna, B., Бариджионе, Г. и Террагна, А. (
1991
). Флуконазол в лечении кандидоза у детей с ослабленным иммунитетом.Противомикробные препараты и химиотерапия
35
,365
–7. 45.Fasano, C., O’Keefe, J. & Gibbs, D. (
1994
). Лечение флуконазолом детей с тяжелыми грибковыми инфекциями, не поддающимися лечению обычные агенты.Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний Болезнь
13
,344
–7. 46.Флинн, П. М., Каннингем, К. К., Керкеринг, Т., Сан Хорхе А. Р., Петерс В. Б., Пител П. А. и др. (
1995
). Ротоглотки кандидоз у детей с ослабленным иммунитетом: рандомизированное многоцентровое исследование перорального введенная суспензия флуконазола по сравнению с нистатином.Педиатрический журнал
127
,322
–8. 47.Presterl, E. & Graninger, W. (
1994
). Эффективность и безопасность флуконазола при лечении системных грибковых инфекций в педиатрии Пациенты . Многоцентровая исследовательская группа.Европейский клинический журнал Микробиология и инфекционные болезни
13
,347
–51. 48.Цап, Дж., Мойзесова, А., Кайсерова, Э., Bubánska, E., Hatiar, K., Trupl, J. et al. (
1993
).Флуконазол в дети: первый опыт профилактики нейтропении, вызванной химиотерапией, в педиатрии. больные раком.Химиотерапия
39
,438
–42. 49.Ninane, J. (
1994
). Многоцентровое исследование флуконазол по сравнению с пероральными полиенами в профилактике грибковой инфекции у детей с гематологические или онкологические злокачественные новообразования. Многоцентровая исследовательская группа.Европейский Журнал клинической микробиологии и инфекционных болезней
13
,330
–7. 50.Дриссен, М., Эллис, Дж. Б., Мувази, Ф. и Де Вильерс, Ф. П. (
1997
). Лечение системного кандидоза у новорожденных пероральным флуконазолом.Летопись тропической педиатрии
17
,263
–71. 51.Groll, A.H., Just-Nuebling, G., Kurz, M., Mueller, C., Nowak-Goettl, U., Schwabe, D. et al. (
1997
). Флуконазол против нистатина в профилактике кандидозных инфекций у детей и подростков в стадии ремиссии индукционная или консолидированная химиотерапия рака.Журнал антимикробных препаратов Химиотерапия
40
,855
–62. 52.Венцль, Т.Г., Шефельс, Дж., Хорнхен, Х. и Скопник, Х. (
1998
). Фармакокинетика перорального флуконазола у недоношенных детей.Европейский педиатрический журнал
157
,661
–2. 53.Рис, Т. и Филлипс Р. (
1992
). Многоцентровое сравнение однодневной пероральной терапии флуконазолом или итраконазолом вагинально кандидоз.Международный журнал гинекологии и акушерства
37, доп. 1
,33S
–38S. 54.Rongioletti, F., Robert, E., Tripodi, S. & Persi, A. (
1992
). Лечение онихомикоза итраконазолом.Журнал Дерматологическое лечение
2
,145
–6. 55.Блатчфорд, Н. Р. (
1990
). Лечение кандидоз полости рта с итраконазолом: обзор.Журнал Американской Академии Дерматология
23
,565
–7. 56.Cartledge, J. D., Midgley, J., Youle, M. & Gazzard, B. Г. (
1994
). Раствор итраконазола циклодекстрина — эффективное лечение Кандидоз, связанный с ВИЧ, не поддается лечению другими азолами.Журнал антимикробных препаратов Химиотерапия
33
,1071
–3. 57.Frechette, G., De Beule, K., Weinke, W., Tchamouroff, С. Э. и Стоффельс П. (1995). Эффекты итраконазола при лечении кандидоза полости рта при ВИЧ пациенты. Двойное слепое, двойное фиктивное, рандомизированное сравнение с флуконазолом. В программе и тезисах Тридцать пятой международной конференции по противомикробным агентам и Химиотерапия, Сан-Франциско, Калифорния, 1995 . Аннотация 1219, стр. 244. Американское общество Микробиология, Вашингтон, округ Колумбия.
58.Graybill, J. R., Vazquez, J., Darouiche, R.O., Mohart, Р., Московиц Б. Л. и Маллегол И. (1995). Пероральный раствор итраконазола (IS) по сравнению с флуконазолом (F) лечение ротоглоточного кандидоза (ОК). В программе и тезисах тридцать пятого Международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Франциско, Калифорния, 1995 . Аннотация 1009, с. 244. Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия.
59.Моргенштерн, Г.Р., Прентис, А.Г., Прентис, Х.Г., Ропнер, Дж. Э., Шей, С. А. и Варнок, Д. У. (1996). Пероральный раствор итраконазола по сравнению с суспензия флуконазола для противогрибковой профилактики у пациентов с нейтропенией. В программе и Тезисы Тридцать шестой Международной конференции по противомикробным агентам и Химиотерапия, Новый Орлеан, Луизиана, 1996 г. . Аннотация LM34. Американское общество Микробиология, Вашингтон, округ Колумбия.
60.Wilcox, C. M., Darouiche, R.О., Лайне, Л., Московиц, Б. Л., Маллегол И. и Ву Дж. (
1997
). Рандомизированное двойное слепое сравнение пероральный раствор итраконазола и таблетки флуконазола при лечении кандидоза пищевода.Журнал инфекционных болезней
176
,227
–32. 61.Филипс П., Де Бёль К., Фрешетт Г., Чамурофф, S., Vandercam, B., Weitner, L. et al. (
1998
).Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и капсул флуконазола для лечения ротоглотки кандидоз у больных СПИДом.Клинические инфекционные болезни
26
,1368
–73. 62.Джонсон, Э. М. и Уорнок, Д. У. (
1995
). Устойчивость дрожжей к азолам.Журнал антимикробной химиотерапии
36
,751
–5. 63.Рекс, Дж. Х., Ринальди, М. Г. и Пфаллер, М. А. (
1995
). Устойчивость к флуконазолу видов Candida .Противомикробное средство Средства и химиотерапия
39
,1
–8. 64.Хантер, К. Д., Гибсон, Дж., Локхарт, П., Пити, А. и Багг, Дж. (
1998
). Устойчивые к флуконазолу Candida видов во флоре полости рта ВИЧ-инфицированные пациенты, контактировавшие с флуконазолом.Оральная хирургия, Оральная медицина, Оральный Патология, оральная радиология и эндодонтия
85
,558
–64. 65.Филд, Э. А., Миллнс, Б., Пирс, П. К., Мартин, М. В., Паркинсон, Т. и Хичкок, К. А. (
1996
). Флуконазоловая терапия ротоглотки кандидоз у пациента с множественной эндокринной недостаточностью не коррелирует с Candida albicans чувствительность к флуконазолу in vitro.Журнал медицинских и Ветеринарная микология
34
,205
–8. 66.Марр, К. А., Уайт, Т. К., ван Бурик, Ж.-А. H. & Боуден, Р. А. (
1997
). Развитие устойчивости к флуконазолу у Candida albicans , вызывая диссеминированную инфекцию у пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга.Клинические инфекционные болезни
25
,908
–10. 67.Милн, Л. Дж. Р. (
1997
). Противогрибковое триазолы при кандидозе ротоглотки при СПИДе.Заключение по микробиологии
,9
–12. 68.Ансари А. М., Гулд И. М. и Дуглас Дж. Г. (
1990
). Высокие дозы перорального флуконазола при кандидозе ротоглотки при СПИДе.Журнал антимикробной химиотерапии
25
,720
–1. 69.Реддинг, С. В., Пфаллер, М. А., Мессер, С. А., Смит, Дж. A., Prows, J., Bradley, L.L. et al. (
1997
). Вариации флуконазола чувствительность и субтипирование ДНК нескольких Candida albicans колоний от пациентов со СПИДом и кандидозом полости рта, страдающим одним или несколькими эпизодами инфекции.Журнал Клиническая микробиология
35
,1761
–5. 70.Национальный комитет клинических лабораторных стандартов.(
1992
). Эталонный метод определения чувствительности к противогрибковым препаратам при разведении бульона дрожжей. Предлагаемый стандарт M27-P . NCCLS, Вилланова, Пенсильвания. 71.Пфаллер М.А., Рекс Дж. Х. и Ринальди М.Г. (
1997
). Тестирование противогрибковой чувствительности: технические достижения и потенциальные клинические применения.Клинические инфекционные болезни
24
,776
–84. 72.Рекс, Дж.Х., Пфаллер, М.А., Гальгиани, Дж. Н., Бартлетт, М. S., Espinel Ingroff, A., Ghannoum, M.A. et al. (
1997
). Развитие интерпретационные контрольные точки для тестирования чувствительности к противогрибковым препаратам: концептуальная основа и анализ in vitro – in vivo данных корреляции для флуконазола, итраконазола и кандида инфекции. Подкомитет по тестированию на противогрибковую чувствительность Национального комитета по Стандарты клинических лабораторий.Клинические инфекционные болезни
24
,235
–47. 73.Troillet, N., Durussel, C., Bille, J., Glauser, M. P. & Чаве, Дж. П. (
1993
). Корреляция между in vitro восприимчивостью Candida albicans и флуконазол-резистентным ротоглоточным кандидозом у ВИЧ-инфицированных пациенты.Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний
12
,911
–5. 74.Реддинг, С., Смит, Дж., Фариначчи, Г., Ринальди, М., Fothergill, A., Rhine-Chalberg, J. et al. (
1994
). Устойчивость Candida albicans к флуконазолу при лечении кандидоза ротоглотки у пациента со СПИДом: документирование in vitro чувствительности и анализа подтипа ДНК.Клинические инфекционные болезни
18
,240
–2. 75.Ruhnke, M., Eigler, A., Engelmann, E., Geiseler, B. & Траутманн, М.(
1994
). Корреляция между тестированием чувствительности к противогрибковым препаратам изолятов Candida от пациентов с ВИЧ-инфекцией и клиническими результатами после лечения с флуконазолом.Инфекция
22
, . – 6. 76.Кэмерон М. Л., Шелл В. А., Брух С., Бартлетт Дж. А., Васкин, Х.А. и Перфект, Дж. Р. (
1993
). Корреляция грибка in vitro с устойчивость изолятов Candida к терапии и симптомам отдельных лиц серопозитивен по вирусу иммунодефицита человека типа I.Противомикробные агенты и Химиотерапия
37
,2449
–53. 77.Рекс, Дж. Х., Пфаллер, М. А., Барри, А. Л., Нельсон, П. В. и Уэбб, К. Д. (
1995
). Тестирование противогрибковой чувствительности изолятов из рандомизированное многоцентровое исследование флуконазола по сравнению с амфотерицином B в качестве лечения пациенты, не страдающие нейтропенией, с кандидемией. Группа по изучению микозов NIALD и кандидемия Исследовательская группа.Противомикробные препараты и химиотерапия
39
,40
–4. 78.Рунке, М., Эйглер, А., Теннаген, И., Гайзелер, Б., Энгельманн, Э. и Траутманн, М. (
1994
). Появление резистентных к флуконазолу штаммов Candida albicans у пациентов с рецидивирующим кандидозом ротоглотки в инфицирование вирусом иммунодефицита человека.Журнал клинической микробиологии
32
, 2092–8. 79.Филипс П., Земцов Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб, К.И Кларк, А. М. (
1996
). Итраконазол раствор циклодекстрина для Рефрактерный к флуконазолу орофарингеальный кандидоз при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro и .СПИД
10
,1369
–76. 80.Johnson, E. M., Davey, K. G., Szekely, A. & Warnock, Д. У. (
1995
). Чувствительность к итраконазолу чувствительность к флуконазолу и резистентность к ней изолятов пяти Candida видов.Журнал антимикробной химиотерапии
36
,787
–93. 81.Рунке, М., Шмидт-Вестхаузен, А. и Траутманн, М. (
1997
). In vitro активностей вориконазола (UK-109,496) против чувствительный к флуконазолу и устойчивый к флуконазолу Candida albicans изолятов из полости рта пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Противомикробные агенты и Химиотерапия
41
,575
–7. 82.Инман В., Кубота К., Пирс Г. и Уилтон Л. (
1993
). Отчет PEM № 3 — флуконазол.Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств
2
,321
–40. 83.Duswald, K.H., Penk, A. & Pittrow, L. (
1997
). Высокодозная терапия флуконазолом ≥800 мг в сутки –1 .Микозы
40
,267
–77. 84.Стивенс, Д. А., Диас, М., Негрони, Р., Монтеро Гей, Ф., Кастро, Л. Г., Сампайо, С. А. и др. (
1997
). Оценка безопасности хронического терапия флуконазолом. Панамериканская исследовательская группа по флуконазолу.Химиотерапия
43
,371
–7. 85.Osterloh, I.H. (1992). Флуконазол. В г. Противогрибковые агенты, Vol. 1, (Johnson, S. & Johnson, F. N., Eds), стр.40–60. Мариус Нажмите.
86.Берри, А. Дж., Ринальди, М. Г. и Грейбилл, Дж. Р. (
1992
). Использование высоких доз флуконазола в качестве терапии спасения криптококкового менингита у пациентов. больные СПИДом.Противомикробные препараты и химиотерапия
36
,690
–2. 87.Haubrich, R.H., Haghighat, D., Bozzette, S.A., Tilles, Дж. И Маккатчан, Дж. А. (
1994
). Высокие дозы флуконазола для лечения криптококковая болезнь у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Калифорния Группа совместного лечения.Журнал инфекционных болезней
170
,238
–42. 88.Wheat, L., Mawhinney, S., Hafner, R. & McKinsey, D. (1994). Лечение гистоплазмоза флуконазолом при СПИДе: многоцентровые перспективы несравнительное исследование. В программе и тезисах докладов тридцать четвертой международной конференции. Конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии, Орландо, Флорида, 1994 .Аннотация 1233. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.
89.Джейкобсон М.А., Хэнкс Д.К. и Феррелл Л.Д. (
1994
). Смертельный острый некроз печени, вызванный флуконазолом.Американский журнал Медицина
96
,188
–90. 90.Бронштейн, Дж. А., Грос, П., Эрнандес, Э., Ларрок, П. и Молини, К. (
1997
). Острый некроз печени с летальным исходом из-за дозозависимого флуконазола гепатотоксичность.Клинические инфекционные болезни
25
,1266
–7. 91.Уэкама К. и Отагири М. (
1987
). Циклодекстрины в системах-носителях лекарств.Критических обзоров в Терапевтическом лекарственном средстве Системы
3
,1
–40. 92.Герлокзи А., Хосино Т. и Пита Дж. (
1994
). Безопасность пероральных циклодекстринов: эффекты гидроксипропилциклодекстринов, циклодекстрина сульфаты и катионные циклодекстрины на стероидном балансе у крыс.Журнал Фармацевтические науки
83
,193
–6. 93.Шарки, П. К., Ринальди, М. Г., Данн, Дж. Ф., Хардин, Т. К., Фетчик Р. Дж. И Грейбилл Дж. Р. (
1991
). Высокие дозы итраконазола в лечение тяжелых микозов.Противомикробные препараты и химиотерапия
35
,707
–13.Британское общество антимикробной химиотерапии
лучших лекарств при беременности
(Дата: сентябрь 2020 г.Версия: 3)
Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании. UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.
Что это?
Флуконазол — противогрибковый препарат, который чаще всего принимают в виде одной таблетки 150 мг для лечения вагинального молочницы.Информация в этом листе относится именно к этой дозе флуконазола.
Каковы преимущества флуконазола при беременности?
Флуконазол лечит неприятные симптомы, связанные с вагинальной молочницей, которая является распространенной проблемой при беременности. Хотя флуконазол обычно не рекомендуется во время беременности, его иногда назначают для лечения тяжелой формы молочницы, не поддающейся лечению другими лекарствами.
Есть ли риск использования флуконазола во время беременности?
Некоторые исследования показали, что выкидыш может быть более частым после использования флуконазола на ранних сроках беременности, а также было высказано предположение, что дети, подвергшиеся воздействию флуконазола, могут иметь немного более высокий шанс иметь редкие пороки сердца.Эти выводы необходимо подтвердить дальнейшими исследованиями. Использование флуконазола на более поздних сроках беременности не может вызвать эти проблемы, поскольку риск выкидыша снижается к 20 неделям, а сердце ребенка полностью развивается к 12 неделям.
Нет опасений, что использование флуконазола во время беременности влияет на вероятность мертворождения, преждевременных родов или низкой массы тела ребенка при рождении.
Есть ли альтернативы флуконазолу?
Да. Другое лекарство, называемое клотримазолом, которое используется в форме кремов или пессариев, можно использовать для лечения молочницы во время беременности.Женщинам обычно назначают флуконазол во время беременности, только если клотримазол не подействовал.
Что делать, если я предпочитаю не принимать лекарства от молочницы во время беременности?
Молочница может быть очень неприятной, и ее можно безопасно лечить во время беременности, но, если ее не лечить, она не представляет серьезного риска для здоровья матери или ребенка.
Ваш врач будет рад поговорить с вами о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас при рассмотрении вопроса о применении лекарства во время беременности.
Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение?
Всем беременным женщинам в Великобритании должно быть предложено детальное сканирование аномалий примерно на 20 неделе беременности в рамках их обычного дородового ухода.После применения флуконазола во время беременности дополнительный мониторинг серьезных врожденных дефектов не требуется.
С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org
.Запрос обратной связи
НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .
Общая информация
До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом. Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события могут произойти при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.
Применение лекарственных средств при беременности
Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.
Если вам будет предложено новое лекарство во время беременности, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медработник осведомлен о вашей беременности.
При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство. Наши информационные буклеты составлены, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.
Каждая беременность уникальна. Решение о начале, прекращении, продолжении или изменении прописанного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своих родильных картах.
www.medicinesinpregnancy.org
F.D.A. Одобрил новый препарат для лечения вагинальных дрожжевых инфекций
Во вторник Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат для лечения вагинальной дрожжевой инфекции, которая особенно часто встречается у беременных женщин, принимающих противозачаточные таблетки или антибиотики.
Препарат Brexafemme (ibrexafungerp) производства SCYNEXIS — это однодневный пероральный препарат, первый из нового класса тритерпеноидных противогрибковых препаратов.Компания заявила, что новый препарат убивает кандидоз — дрожжевой грибок, который может вызвать инфекцию.
Стандартный пероральный препарат дифлюкан (флуконазол) подавляет рост дрожжей, но не убивает их.
Но, скорее всего, поначалу это лечение не назначали бы широко для обычных вагинальных дрожжевых инфекций. Доктор Дэвид Ангуло, главный медицинский директор компании, подсчитал, что прейскурантная цена препарата будет варьироваться от 350 до 450 долларов за лечение из четырех таблеток. Для сравнения, GoodRx указывает среднюю розничную цену флуконазола на уровне 29 долларов.81.
Он сказал, что Brexafemme была одобрена в качестве лечения первой линии, но также может быть назначена пациентам, чьи инфекции не проходят легко.
«Нет ничего нового, что можно было бы предложить пациентам, которые не переносят это, плохо реагируют или развивают резистентность», — сказал д-р Ангуло.
Доктор Сумати Намбиар, директор отдела противоинфекционных препаратов FDA, сказал: «Это одобрение нового противогрибкового препарата обеспечивает дополнительный вариант лечения для пациентов с вульвовагинальным кандидозом, вагинальными или вульварными дрожжевыми инфекциями, и представляет собой еще один вариант. шаг вперед в F.D.A. прилагает все усилия по обеспечению доступности безопасных и эффективных противогрибковых препаратов для пациентов ».
Доктор Дениз Джеймисон, заведующая кафедрой гинекологии и акушерства Медицинского факультета Университета Эмори, сказала, что не уверена в необходимости нового препарата.
«Я не вижу огромного сопротивления», — сказала она. «Я не могу сказать, будет ли это большим дополнением или нет. Всегда полезно иметь другой вариант, и тогда вы должны учитывать такие вещи, как стоимость и переносимость.”
По словам доктора Ангуло, одно клиническое испытание, использованное для поддержки приложения, показало 50-процентную эффективность, что означает полное исчезновение всех признаков и симптомов, через 10 дней после лечения и 60 процентов через 25 дней после лечения. Другое испытание показало эффективность на 64% на 10-й день и 73% на 25-й день.
Д-р Майкл Каром, директор Public Citizen’s Health Research Group, не был впечатлен одобрением Brexafemme со стороны FDA.
«В этом лекарстве нет необходимости, и немногим женщинам он может понадобиться», — сказал доктор.- сказала Каром. «Флуконазол доступен по очень низкой цене и в целом очень эффективен. Цена этого просто возмутительна ».
The F.D.A. требует от SCYNEXIS проведения нескольких постмаркетинговых исследований, в том числе для оценки рисков для беременных женщин, развивающегося плода и новорожденных; и другой, чтобы изучить, сколько продукта попадает в грудное молоко кормящих женщин.
Препарат поступит в продажу в этом году.
Международный центр грудного вскармливания | Флуконазол, лекарство от Candida (дрожжи, молочница)
ВАЖНО : Candida albicans , микроб («грибок»), вызывающий молочницу у ребенка и инфекции у взрослых, не растет на нормальной коже у взрослых! У младенцев он может расти во рту, но часто диагностируется молочница , а не .Молочница часто диагностируется, когда на языке ребенка есть белый налет, но язык — это необычное место, где может возникнуть молочница. Как правило, молочница чаще всего проявляется в виде белых участков на внутренней стороне щек и, реже, на небе и деснах.
Белый язык только у маленьких детей чаще всего ассоциируется с уздкой языка, и его не следует рассматривать как следствие Candida albicans.
Следовательно, если у матери болят соски, не следует предполагать, что у нее кандидозная инфекция сосков, просто потому, что у ребенка молочница.Повторюсь, если у мамы болят соски, есть повреждение кожи сосков и ареол. Таким образом, лечение флуконазолом до того, как будут опробованы другие методы лечения, — это «прыжок с пушки». Действительно, флуконазол не подействует, если не устранить первопричину боли в сосках у матери. А устранение первопричины часто приводит к тому, что флуконазол вообще не нужно использовать.
От чего у матери болят соски ? Защелка не так хороша, как могла и должна быть.Слишком много матерей лечат флуконазолом, когда ребенок не прикладывает усилий. Распространенной причиной плохого захвата ребенка является уздечка языка! Некоторые языковые связи очевидны, но многие языковые связи более тонкие и требуют оценки, которая идет дальше, чем просто взгляд, и включает также ощупывание под языком ребенка и знание того, что чувствовать. К сожалению, немногие медицинские работники, в том числе консультанты по грудному вскармливанию, семейные врачи и особенно педиатры, знают, как определить, есть ли у ребенка уздечка языка.Говорят, что частое срыгивание связано с уздечкой языка.
Следовательно, для лечения Candida albicans важно обработать грудь ребенка, прежде чем разбегаться во все стороны.
Флуконазол
Флуконазол (Дифлюкан ™) — синтетическое противогрибковое средство, которое можно использовать для лечения Candida albicans и других грибковых инфекций. В частности, для кормящей матери его можно использовать, но следует использовать только после других первых вмешательств для лечения рецидивирующих кандидозных инфекций сосков.Если у матери болят соски, сначала необходимо агрессивно обработать соски, а затем только следует добавить флуконазол (дифлюкан), если лечение только сосков не принесло успеха.
Нет свидетельств того, что Candida albicans поражает молочные протоки. Да, это не то, что мы раньше здесь писали, но есть свидетельства того, что этого просто не бывает. См. Эту статью: Медицина грудного вскармливания VOL. 4, № 2 Отсутствие Candida albicans в образцах молока женщин с клиническими симптомами протокового кандидоза
CANDIDA (ДРОЖЖИ) ИНФЕКЦИИ СОСКОВКандидозные инфекции сосков могут возникнуть в любое время, пока мать кормит грудью.Candida albicans любит поврежденных, теплых, влажных, темных участков. Обычно он обитает на нашей коже и других участках, и 90% младенцев колонизируются им в течение нескольких часов после рождения. Это, как и многие другие микробы, которые живут на нас , обычно , становится проблемой только при определенных обстоятельствах.
Кандидозные инфекции кожи или слизистых оболочек более вероятны, когда имеет место нарушение целостности кожи или слизистой оболочки. — одна из причин, почему хороший захват очень важен с самого первого дня.Многие инфекции Candida, возможно, не произошли бы, если бы у матери прежде всего не было болезненных сосков и разрыва кожи сосков и ареолы. Вытекание жидкости, которое часто происходит из трещин на сосках, способствует переходу Candida albicans из безвредной формы в инвазивную.
Широкое использование антибиотиков также способствует чрезмерному росту Candida albicans . Многие беременные женщины, роженицы и роженицы, а также их дети получают антибиотики, иногда без всяких оснований.
ДИАГНОСТИКА КАНДИДНЫХ ИНФЕКЦИЙ сосков и / или мочевых пузырейНет хорошего теста, который помог бы поставить диагноз. Положительный результат посева из соска (ов) не доказывает, что ваша боль вызвана Candida, поскольку большинство людей обычно колонизируют Candida albicans . Отрицательная культура также не означает, что ваша боль не вызвана Candida. Лучший способ поставить диагноз — собрать хороший анамнез.
Диагностика наличия или отсутствия инфекции Candida у ребенка бесполезна.У ребенка может быть молочница по всему рту, но у матери нет боли. У матери могут быть классические симптомы кандидозной инфекции сосков, а у ребенка может не быть молочницы или опрелостей.
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ КАНДИДНОЙ ИНФЕКЦИИ СОСКОВ:- Боль в сосках, которая начинается после периода безболезненного кормления. Однако наиболее частой причиной позднего начала боли в сосках является не Candida albicans , а довольно позднее возникшее снижение выработки и выделения молока.Позднее начало снижения выработки и выделения молока является обычным явлением и чаще всего встречается у матерей, которые начинают с обильного молока, но по какой-то причине количество молока уменьшилось. Обратите внимание, что «уменьшилось» не означает «недостаточно молока», а скорее меньше, чем было у матери раньше.
- Существование поздней боли в сосках из-за Candida никогда не было доказано. И симптомы, упомянутые после этой точки, не доказывают, что боль вызвана Candida albicans .Мы не исключаем возможности Candida, но отмечаем, что более вероятным диагнозом является снижение выработки и выделения молока с поздним началом.
- Жжение Боль в сосках, которая продолжается на протяжении всего кормления, иногда продолжается после окончания кормления, иногда начинается в середине кормления, когда ребенок еще хорошо пьёт.
- Боль в груди, которая носит «стреляющий» или «жгучий» характер и распространяется до спины и плеча матери.Эта боль обычно усиливается к концу кормления и еще больше усиливается после окончания кормления. Ночью также становится намного хуже. Эта боль может возникнуть без боли в сосках.
Наиболее важными этапами лечения воспаления сосков, вызванного любой причиной , являются:
- Помогите ребенку как можно лучше захватить грудь. Почти все боли в сосках возникают из-за неадекватного захвата.Нет смысла лечить Candida, если ребенок плохо держится. Посмотрите еще раз эти статьи: асимметричная защелка, тест на защелку, язычок. Сами по себе эти шаги могут привести к исчезновению боли у матери без дальнейшего лечения. Однако для того, чтобы научиться хорошему захвату после использования менее чем адекватного захвата в течение нескольких дней или даже недель, может потребоваться повторное обучение технике.
- Универсальная мазь для сосков (APNO) (см. Информационный лист APNO).
- Шаги 1.и 2. должно привести к тому, что почти у всех матерей больше не будет боли в сосках или груди.
- Несколько слов о местном экстракте горечавки и грейпфрута для местного применения. Генцианвиолет больше не доступен в Канаде, основываясь на одной единственной статье 1985 года, которая показала, что если мышей кормили огромным количеством генцианвиолета каждый день в течение всей их жизни, у них было бы больше случаев рака печени, чем если бы мышей кормили такими огромными количествами в течение всей жизни. есть только своя жизнь. Мы действительно считаем, что нет смысла запрещать генцианвиолет на основании этой статьи.Генциановая фиалка была очень хорошим средством от молочницы ротовой полости у младенцев, но казалось, что младенцев молочница редко беспокоит. Они кормили грудью нормально, а если были старше, то без проблем ели пищу. Подавляющее большинство, похоже, это не беспокоило. Для взрослых с инфекциями Candida, обычно из-за того или иного иммунодефицита, доступны другие методы лечения.
- Что касается местного экстракта семян грейпфрута, он может очень хорошо лечить Candida, но мы видели слишком много злоупотреблений этим лечением.Слишком многие матери не разбавляли экстракт семян грейпфрута, что приводило к сильным «ожогам» ареолы. Мы думаем, что сейчас лечение вызвало слишком много проблем и, тем более, в нем нет необходимости.
- Даже если вышеуказанное лечение (улучшение фиксации, включая снятие уздечки языка, универсальная мазь для сосков) не помогает, флуконазол не следует использовать отдельно для лечения воспаленных сосков, и его следует добавить к лечению сосков, а не вместо этого. Мы не обнаружили, что нистатин особенно полезен ни для ухода за ротовой полостью ребенка, ни для лечения сосков матери.Крем с клотримазолом сам по себе также не особенно эффективен, на наш взгляд, но другие, очевидно, думают иначе.
Флуконазол — противогрибковое средство, которое принимают системно (внутрь или внутривенно). Он останавливает размножение грибов (таких как Candida albicans ), но на самом деле не убивает их. Это объясняет тот факт, что иногда требуется несколько дней, чтобы получить какой-либо эффект.Также доступен порошок флуконазола, который можно смешивать с универсальной мазью для сосков вместо порошка миконазола.
Флуконазол, как правило, работает лучше всего в сочетании с пробиотиками.
Побочные эффекты
Флуконазол обычно хорошо переносится, но не существует такого понятия, как лекарство, у которого никогда не было бы побочных эффектов. Обеспокоенность по поводу повреждения печени преувеличена, поскольку это осложнение кажется довольно редким, обычно возникает у людей, которые также принимают другие лекарства, которые принимали флуконазол в течение месяцев или дольше, и у которых есть иммунодефицит.Но эту возможность необходимо иметь в виду, и если она все же произойдет, она может быть серьезной.
Рвота, диарея, боль в животе и кожная сыпь являются наиболее частыми побочными эффектами. Обычно они не являются серьезными, и лишь изредка необходимо прекратить прием лекарств из-за этих побочных эффектов. Аллергические реакции возможны, но встречаются редко. Немедленно отправьте электронное письмо, если у вас возникнут какие-либо вопросы. .
F люконазол
Следует сразу отметить, что в последние несколько лет мы очень редко использовали флуконазол для лечения воспаленных сосков у матери.Если вообще. Это связано с тем, что при всех причинах болезненности сосков хорошо себя зарекомендовали другие методы.
Candida albicans учится становиться резистентной к флуконазолу, и применяемая нами доза за последние несколько лет увеличилась, пока мы практически полностью не прекратили ее использование.
Флуконазол в молоке
Флуконазол действительно появляется в молоке, и это так, как должно быть, поскольку идея заключается в лечении инфекции груди и сосков.Таким образом, он превосходит кетоконазол, который попадает в молоко лишь в незначительных количествах. Ребенок, очевидно, получит немного, но сейчас этот препарат продвигается для использования у младенцев для лечения простой молочницы. Не сообщалось о каких-либо осложнениях у ребенка из-за воздействия флуконазола с грудным молоком. Продолжайте кормить грудью, принимая флуконазол , даже если вам сказали, что вы должны прекратить.
Информация, представленная здесь, носит общий характер и не заменяет индивидуальное лечение со стороны сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) или других квалифицированных медицинских специалистов.
Этот информационный лист может копироваться и распространяться без дополнительного разрешения при условии, что он не будет использоваться в каком-либо контексте, нарушающем Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981 г.) и последующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения. Если вы не знаете, что это значит, напишите нам, чтобы спросить!
© IBC, обновлено в июле 2009 г., 2021 г.
Вопросы или проблемы? Напишите доктору Джеку Ньюману (внимательно прочтите страницу и ответьте на перечисленные вопросы).
Запишитесь на прием в клинику грудного вскармливания Ньюман.
Секс с дрожжевой инфекцией: можно ли заниматься сексом с дрожжевой инфекцией?
«Тип лечения, который вы получите, действительно зависит от ваших предпочтений», — говорит доктор Минкин. Если у вас уже была диагностирована дрожжевая инфекция в прошлом и ваши симптомы идеально совпадают, например, вы можете выбрать один из этих безрецептурных суппозиториев или кремов. Принимая во внимание, что если ваши симптомы кажутся похожими на дрожжевую инфекцию, или вы действительно не можете поверить, что имеете дело с ним снова, когда думали, что только что избавились от него, вам действительно следует поговорить со своим врачом для правильного диагноза и, возможно, лечения по рецепту.
Как долго длится лечение дрожжевой инфекции
Это действительно зависит от вас, того, что происходит у вас во влагалище, и ваших личных предпочтений в отношении лечения. Если вам нравится наносить крем несколько ночей подряд, вы можете, например, пройти курс лечения продолжительностью от трех до семи дней. Предпочитаете одну и ту же ситуацию? Это тоже возможно. И, как мы уже упоминали, если дела обстоят довольно серьезно, вы можете лечить эту прекрасную инфекцию до шести месяцев.
Независимо от того, какое лечение вы выберете, невероятно важно завершить весь курс лечения даже после того, как ваши симптомы исчезнут.Вам интересно, почему? Отличный вопрос.
Как долго ждать до секса
Вот в чем дело: даже если ваши симптомы могут исчезнуть вскоре после начала лечения, это не означает, что ваша дрожжевая инфекция действительно исчезла. Независимо от типа лекарства от дрожжевой инфекции, которое вы принимаете, симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней после начала лечения. Однако это не обязательно означает, что разрастание дрожжей удалось приручить, — говорит доктор Минкин.
Сложно сказать, сколько времени требуется различным лекарствам, чтобы на самом деле очистить дрожжевую инфекцию от вашей системы, доктор.Минкин говорит. Поскольку у вас всегда есть дрожжи во влагалище, лекарства не могут свести их к нулю. На самом деле речь идет о том, чтобы ваши дрожжи не разрослись настолько, чтобы вызывать симптомы, и это разные вещи для каждого человека, объясняет доктор Минкин. Вот почему так важно завершить полный курс лечения, даже если вы почувствуете себя лучше.
Но именно по этой же причине вам, возможно, захочется немного воздержаться от секса — на то, чтобы действительно вылечить инфекцию, может потребоваться больше нескольких дней.
Риск слишком быстрого секса
Итак, гипотетически, что может случиться, если вы занимаетесь сексом до того, как ваша дрожжевая инфекция полностью исчезнет? Оказывается, несколько вещей:
1. Секс может еще больше раздражать ваше влагалище.
Ваше влагалище может воспаляться и раздражаться, если у вас грибковая инфекция, отсюда весь этот зуд и дискомфорт. Эти симптомы могут усугубиться любой сексуальной игрой, которая включает введение чего-либо во влагалище.
Проникающие действия, как правило, связаны с большим трением, которое может создать микро-ссадины во влагалище, если оно уже раздражено, говорит Жак Мориц, акушер из Weill Cornell Medicine и Нью-Йоркской пресвитерианской больницы. Эти крошечные слезы могут вызвать еще большее воспаление бедного влагалища. Кроме того, по словам доктора Морица, микротрещины во влагалище могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям, передаваемым половым путем, поскольку они создают отверстия для проникновения болезнетворных микроорганизмов.
2.Секс может испортить ваше лечение — и наоборот.
Даже если проникающий секс не ухудшит ваше самочувствие дрожжевой инфекции, он может нарушить процесс заживления в зависимости от вашего метода лечения. По словам доктора Морица, при проникающем сексе кремы и суппозитории могут вытесняться прямо из влагалища, поэтому вы можете не получить полную дозу.
Вагинальные суппозитории с нитратом миконазола 1200 мг по сравнению с пероральным флуконазолом 150 мг в лечении тяжелого вульвовагинального кандидоза — FullText — Gynecologic and Obstetric Investigation 2015, Vol.80, № 2
Аннотация
Цели: Миконазол представляет собой синтетический имидазоловый противогрибковый препарат, обладающий широким спектром активности против Candida albicans и не-albicans Candida видов. Целью этого исследования была оценка эффективности и безопасности вагинальных суппозиториев миконазола нитрата и перорального флуконазола при лечении тяжелого вульвовагинального кандидоза (SVVC). Методы: В этом проспективном рандомизированном исследовании случай-контроль 577 случаев последовательных пациентов с SVVC были изучены в гинекологической клинике больницы Шэньчжэня Пекинского университета с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года.Пациенты с SVVC получали две дозы вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг или две дозы флуконазола 150 мг. Пациенты наблюдались в течение 7-14 и 30-35 дней после приема второй дозы терапии. Результаты: Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни наблюдения составили 75,9% (220/290) и 84,0% (241/287) в группах миконазола и флуконазола, соответственно (p 0,05). . Заключение: Исследование показало, что две дозы вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг были столь же эффективны, как две дозы перорального режима флуконазола 150 мг при лечении пациентов с SVVC.
© 2015 S. Karger AG, Базель
Введение
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), которым страдают до 75% женщин детородного возраста хотя бы один раз в жизни, преимущественно вызывается Candida albicans [1]. В 1998 году Sobel et al. [2] классифицировал ВВК на сложный ВВК и неосложненный ВВК. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали терапию ВВК в руководстве по лечению заболеваний, передающихся половым путем, на основе этой классификации [3].Наблюдается растущая тенденция к использованию более коротких курсов местных или пероральных противогрибковых средств, которые эффективны при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Однако женщины с тяжелой формой ВВК могут не отвечать на лечение однократной дозой [1,3]. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют две дозы флуконазола перорально по 150 мг для лечения SVVC [3]. Несколько исследований продемонстрировали, что неосложненный ВВК хорошо поддается однократному введению вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг [4,5,6,7,8,9].Влияние вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг на SVVC неизвестно. В текущем отчете мы представляем терапевтические результаты пациентов с SVVC, которые лечились двумя дозами вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг или двумя дозами флуконазола 150 мг перорально.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Это клиническое испытание представляло собой открытое рандомизированное исследование с параллельным дизайном, которое проводилось в гинекологической клинике при больнице Шэньчжэня Пекинского университета с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года.Перед началом исследования протокол и информированное согласие были рассмотрены и одобрены наблюдательным советом больницы. После получения информированного согласия пациенты с SVVC были в равной степени рандомизированы для приема либо двух доз миконазол нитрата вагинальных суппозиториев 1,200 мг (группа миконазола), либо двух доз перорального флуконазола 150 мг (группа флуконазола).
Определение случая
Определение случая ВВК включало наличие симптомов, проявление бластоспор и псевдогиф в мокром мазке из влагалища, обработанном 10% гидроксидом калия, и положительный результат посева на грибок.Все штаммы были идентифицированы с использованием API Candida (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Франция).
Классификация VVC
Тяжесть каждого симптома и признака, включая зуд, жжение, выделения и эритему, оценивалась по следующей шкале: 0 = отсутствует, 1 = легкая, 2 = умеренная или 3 = тяжелая. Пациенты с баллом тяжести 7 или выше были обозначены как SVVC. Неосложненный ВВК относится к спорадическим ВВК, вызываемым штаммами C. albicans , от легкой до умеренной степени и у нормальных небеременных женщин.Рецидивирующий ВВК был классифицирован как осложненный ВВК и определен как четыре или более эпизода доказанной инфекции в течение предыдущего 12-месячного периода [3].
Образцы из влагалища
Образцы из боковой стенки влагалища получали с помощью стерильного тампона с ватным наконечником. Мазок помещали в пробирку, заполненную физиологическим раствором, для прямого микроскопического исследования с 10% гидроксидом калия. Культура была проведена одновременно для всех положительных случаев мокрого мазка из влагалища.
Методы идентификации
Все штаммы хранили в среде, содержащей 2% глюкозы, 2% пептона и 20% глицерина, при -70 ° C.Штаммы были идентифицированы с использованием стандартизированной системы (API Candida).
Тест на противогрибковую чувствительность
Противогрибковую чувствительность in vitro тестировали с помощью коммерческого теста диффузии в агаре, полученного в лаборатории Роско (Rosco A / S, Тааструп, Дания) [10]. Анализ таблеток Neo-Sensitabs проводили в соответствии с инструкциями производителя [11] и рекомендациями M44-A [12].
Критерии допуска
Пациенты, допущенные к участию в исследовании, в основном, были здоровыми женщинами с SVVC в возрасте от 18 до 50 лет.Неосложненный ВВК и рецидивирующий ВВК были исключены из исследования. Включенные в исследование пациенты согласились воздерживаться от половых сношений в течение периода лечения или использовать презервативы до конца периода исследования. Во время исследования они также согласились воздерживаться от использования любых других вагинальных продуктов. Пациенты были исключены, если они соответствовали любому из следующих критериев: (1) имели какое-либо другое заболевание, передающееся половым путем, или гинекологическое отклонение, требующее лечения; (2) наличие заболевания, которое, как известно, предрасполагает к кандидозу, такого как сахарный диабет, или получение антибиотиков или кортикостероидов; (3) беременность; (4) употребление противогрибковых препаратов за неделю до въезда; (5) ожидается менструация в течение 7 дней после начала лечения, или (6) инфицированы более чем одним видом Candida .
Схемы лечения
Пациенты, которые соответствовали критериям включения в исследование, были рандомизированы при посещении 1 в соотношении 1: 1 для приема вагинальных суппозиториев 1200 мг миконазола нитрата (Xian-Janssen Pharmaceuticals Ltd., Сиань, Китай) перед сном в определенные дни. 1 и 4 или флуконазол перорально 150 мг (Pfizer Pharmaceuticals Ltd., Далянь, Китай) в дни 1 и 4. Половое воздержание рекомендовалось до 35 (30-35) дня наблюдения.
Контрольные визиты
Через 7-14 и 30-35 дней после второго введения все пациенты должны были вернуться в гинекологическую клинику для последующих посещений.Во время этих посещений пациентов спрашивали о любых побочных эффектах или сопутствующих лекарствах. Признаки и симптомы оценивались, записывались и сравнивались с исходной оценкой тяжести с использованием той же системы оценок. Клиническое излечение определялось как исчезновение признаков и симптомов, присутствующих на исходном уровне, с общим баллом тяжести ≤2. Улучшение определялось как значительное снижение тяжести исходных признаков и симптомов со снижением общего количества баллов на ≥50%. Пациенты, у которых не было клинического выздоровления и улучшения, считались клинически неудачными.Микологическая эрадикация или неудача была обозначена как Candida отрицательная или положительная на культуре Candida при последующих посещениях [1,2,3,12]. На рисунке 1 показан алгоритм приема, лечения и наблюдения за пациентами.
Рис. 1
Прием, лечение и наблюдение за пациентами. ЗППП = Заболевания, передающиеся половым путем; CIN3 = цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени.
Статистический анализ
Терапевтические результаты были проанализированы с использованием теста χ 2 для сравнения результатов лечения при краткосрочных и долгосрочных визитах.T-критерий Стьюдента использовался для сравнения различий между средним возрастом пациентов. Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05. Статистический анализ данных был выполнен с использованием SPSS 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
Результаты
Пациенты и штаммы Candida
В общей сложности 577 пациентов завершили исследование со средним возрастом 29,81 (19-45) лет. В целом 89,4% (516/577) случаев были вызваны C. albicans . Не-albicans Candida видов включали C.glabrata (6,9%, 40/577), C. parapsilosis (0,9%, 5/577), C. tropicalis (0,3%, 2/577), C. krusei (1,0%, 6 / 577), C. lusitaniae (0,2%, 1/577) , C. famata (0,3%, 2/577) , и Saccharomyces cerevisiae (0,9%, 5/577). Candida видов в двух группах были сопоставимы (таблица 1) .
Таблица 1
Candida видов в группах флуконазола и миконазола
Эффективность
Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни составили 75.9% (220/290) и 84,0% (241/287) в группах миконазола и флуконазола соответственно (p <0,05). Показатели микологического излечения пациентов на 30-35 дни составили 64,8% (188/290) и 69,7% (200/287), соответственно, в двух группах (p> 0,05). Показатели клинического излечения были аналогичны показателям микологического излечения (таблица 2).
Таблица 2
Сравнение терапевтической эффективности в группах флуконазола и миконазола
Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни составили 83.3% (429/515) и 51,6% (32/62), соответственно, в группах C. albicans и non-albicans Candida (p <0,01). Показатели микологического излечения пациентов на 30-35 дни составили 69,5% (358/515) и 48,4% (30/62), соответственно, в двух группах (p> 0,05; таблица 2).
Тест на чувствительность к противогрибковым препаратам был проведен на 440 штаммах Candida от пациентов с SVVC. Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни составили 81,3% (346/426) и 69.2% (9/13), соответственно, в восприимчивой (включая промежуточную восприимчивость) и резистентной группах (p> 0,05). Показатели микологического излечения пациентов на 30-35 дни составили 67,8% (289/426) и 46,2% (6/13), соответственно, в двух группах (p> 0,05; таблица 3).
Таблица 3
Сравнение терапевтической эффективности миконазола и флуконазола у чувствительных и резистентных штаммов Candida
Безопасность
У двух пациенток после применения миконазинальных нитчатых суппозиториев возникло усиление боли от жжения во влагалище, отека вульвы и зуда вульвы.У одного пациента облегчение симптомов произошло после отмены препарата, у другого — после приема антианафилактического лечения. У двух пациентов в группе флуконазола возникла гипоменорея. У одного пациента в группе флуконазола развились желудочно-кишечные реакции, включая тошноту.
Обсуждение
Эффективность терапии SVVC
Watson et al. [13] проанализировали эффективность пероральных противогрибковых препаратов для лечения неосложненного ВВК и не обнаружили различий. Собел и др.[14] обследовали 398 пациентов с осложненным ВВК, 197 из которых были рандомизированы для приема однократной дозы флуконазола, а 201 из которых получили две последовательные дозы. Авторы обнаружили, что женщины с SVVC достигли более высокой клинической и микологической эрадикации при приеме 2-х доз флуконазола. Схема приема двух доз перорального флуконазола в настоящее время становится стандартной схемой лечения осложненного ВВК [3]. Миконазол можно использовать для лечения ВВК и рецидивирующего ВВК [1,3,15]. Суппозиторий миконазола нитрата 1200 мг состоит из 1200 мг нитрата миконазола и неактивных ингредиентов.Barnhart [9] изучал эффективность введения одной дозы вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг перед сном по сравнению с дневным введением для лечения ВВК. Показатели микологического излечения составили 74,5 и 73,6% в дневной группе и группе перед сном, соответственно. Menon et al. [16] оценили влияние ходьбы на вагинальное распределение миконазола нитрата 1 200 мг и обнаружили, что эта активность не препятствует распространению вставки.
Настоящее исследование показало, что показатели микологического и клинического излечения пациентов с СВЖК на 7-14 и 30-35 дни были сопоставимы в группах миконазола и флуконазола.Эти результаты предполагают, что вагинальные суппозитории с 2 дозами миконазола нитрата 1200 мг могут представлять собой потенциальную будущую схему лечения SVVC. Текущее исследование также подтвердило, что пациенты с SVVC должны использовать больше доз противогрибкового средства для клинической и микологической эрадикации [3,14].
Non-albicans Candida видов, в основном C. glabrata , все чаще становятся причиной ВВК. Инфекции, вызванные не-albicans видами Candida , часто не поддаются лечению стандартными азолами [17].В текущем исследовании показатели микологического и клинического излечения пациентов в группе не-albicans Candida были ниже, чем в группе C. albicans на 7-14 и 30-35 дни, но статистически значимых различий не было. нашел.
Отсутствие ответа на противогрибковую терапию может произойти из-за микробиологической или клинической резистентности. Ранее было показано, что может быть несоответствие между результатами тестов на грибковую чувствительность и терапевтическими результатами [18,19].В текущем исследовании показатели микологического и клинического излечения пациентов в группе восприимчивых Candida были выше, чем в группе устойчивых Candida на 7-14 и 30-35 дни, но без статистически значимых различий.
Безопасность
Stevens et al. [20] обнаружили низкую системную абсорбцию нитрата миконазола из вагинальных суппозиториев 1,200 мг миконазола нитрата при однократном или многократном применении. Авторы сообщили о нежелательной лекарственной реакции вагинальных суппозиториев с нитратом миконазола 1200 мг, включая жжение, зуд и раздражение [8,9,20].В настоящем исследовании частота нежелательной лекарственной реакции миконазола нитрата 1200 мг вагинальной яйцеклетки и перорального флуконазола 150 мг была низкой. Только 2 пациентки испытали обострение симптомов вагинальной анафилаксии после использования вагинальных суппозиториев миконазола нитрата. Побочными эффектами перорального флуконазола в этом исследовании были гипоменорея и желудочно-кишечные реакции.
Мы пришли к выводу, что вагинальные суппозитории с 2 дозами миконазола нитрата 1200 мг безопасны и эффективны при лечении SVVC.Вагинальные суппозитории с нитратом миконазола и флуконазол для перорального применения имеют более низкую частоту излечения от ВВК, вызванного не-albicans видов Candida , чем C. albicans . Устойчивые к азолам виды Candida имеют низкий уровень излечения при лечении вагинальными суппозиториями миконазола нитрата или флуконазолом перорально, и эта тема требует дальнейшего изучения.
Благодарности
Это исследование было поддержано Шэньчжэньским научно-техническим грантом 200702108, 200703031, 20120320020 и JCYJ 20140415162338813.
Заявление о раскрытии информации
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.
Список литературы
- Собель JD: Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет 2007; 369: 1961-1971.
- Собел Дж. Д., Фаро С., Форс Р. У., Фоксман Б., Леджер В. Дж., Ньирджеси П. Р., Рид Б. Д., Саммерс П. Р.: Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения.Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 203-211.
- Ворковски К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 61-63.
- Гуммерус М., Тимонен Х., Кауко М., Кивиярви А., Саарикоски С., Туймала Р., Венесмаа П., Вилен-Розенквист Г.: Миконазол в лечении вагинального кандидоза.Многоцентровое исследование. Микозы 1988; 31: 159-162.
- Динсмор В.В., Грейнджер С.Е.: открытое исследование по оценке приемлемости и эффективности миконазола в дозе 1 200 мг однократной яйцеклетки при лечении острого вагинального кандидоза. Br J Clin Pract 1989; 43: 238-241.
- van Heusden AM, Merkus HM, Corbeij RS, Oosterbaan HP, Stoot JE, Ubachs HM, Verhoeff A: Пероральный однократный флуконазол по сравнению с однократным местным миконазолом для лечения острого вульвовагинального кандидоза.Acta Obstet Gynecol Scand 1990; 69: 417-422.
- van der Meijden WI, van der Hoek JC, Staal HJ, van Joost T., Stolz E: Двойное слепое сравнение пероральных таблеток кетоконазола на 200 мг и вагинальных капсул миконазола на 1200 мг при лечении вагинального кандидоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1986; 22: 133-138.
- Upmalis DH, Cone FL, Lamia CA, Reisman H, Rodriguez-Gomez G, Gilderman L, Bradley L.Влагалищная яйцеклетка с однократной дозой нитрата миконазола при лечении кандидозного вульвовагинита: два одинарных слепых контролируемых исследования по сравнению с кремом с нитратом миконазола 100 мг на 7 дней. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9: 421-429.
- Barnhart K: Безопасность и эффективность введения перед сном по сравнению с дневным введением миконазола нитрата 1200 мг вагинальной яйцеклетки для лечения кандидозного вульвовагинала. Curr Med Res Opin 2005; 21: 127-134.
- Rosco Diagnostica A / S: Руководство пользователя по тестированию чувствительности к нео-сенситабам, изд 18.Тааструп, Rosco Diagnostica A / S, 2005/2006. 23.
- Институт клинических и лабораторных стандартов / Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам: Метод определения чувствительности дрожжей к диффузии противогрибковых дисков: Утвержденное руководство. Документ M44-A. Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов, 2004 г.
- Sobel JD, Brooker D, Stein GE, Thomason JL, Wermeling DP, Bradley B, Weinstein L: однократная пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом Candida вагинита. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (4, часть 1): 1263-1268.
- Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, Mollison J, Ludbrook A: Пероральные и интравагинальные имидазольные и триазольные противогрибковые средства для лечения неосложненного кандидозного вульвовагинала (молочница): систематический обзор. BJOG 2002; 109: 85-95.
- Sobel JD, Kapernick PS, Zervos M, Reed BD, Hooton T, Soper D, Nyirjesy P, Heine MW, Willems J, Panzer H, Wittes H: Лечение сложного вагинита Candida : сравнение однократных и последовательных доз флуконазола.Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 363-369.
- Дондерс Г.Г., Беллен Г., Мендлинг В.: Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза как хронического заболевания. Gynecol Obstet Invest 2010; 70: 306-321.
- Менон С., Искьердо А., Розен М., Хаммель А., Барнхарт К.: Влияние передвижения на вагинальное распределение нитрата миконазола (1200 мг).J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 703-706.
- Hettiarachchi N, Ashbee HR, Wilson JD: Распространенность и лечение вагинального кандидоза не-albicans. Sex Transm Infect 2010; 86: 99-100.
- Собел Дж. Д., Зервос М., Рид Б. Д., Хутон Т., Сопер Д., Ньирджеси П., Хайне М. В., Виллемс Дж., Панцер Н. Чувствительность к флуконазолу вагинальных изолятов, полученных от женщин с осложненным вагинитом Candida : клинические последствия.Противомикробные агенты Chemother 2003; 47: 34-38.
- Fan SR, Liu XP: Восприимчивость к миконазолу in vitro и клинические исходы при кандидозном вульвовагините. Int J Gynaecol Obstet 2007; 97: 207-208.
- Стивенс Р.Э., Консил Дж., Веррилл С.С., Рой П., Десаи ПБ, Апмалис Д.Х., Конус Флорида: исследование биодоступности влагалищной яйцеклетки нитрата миконазола на 1200 мг у здоровых взрослых женщин.J Clin Pharmacol 2002; 42: 52-60.
Автор Контакты
Shangrong Fan
Отделение акушерства и гинекологии
Больница Шэньчжэньского университета Пекинского университета
No. 1120 Lianhua Road, Futian, Shenzhen 518036 (Китай)
Электронная почта fanhangrong @ 163.com
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 22 июля 2013 г.
Принято: 26 декабря 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 17 февраля 2015 г.
Дата выпуска: август 2015 г.
Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3
ISSN: 0378-7346 (печатный)
eISSN: 1423-002X (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GOI
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.