Лечение апоплексии яичника. Обзор всех методов и реабелитация

Консервативное лечение возможно только в случае слабой апоплексии, которая сопровождается небольшим внутрибрюшным кровотечением.

Пациенты со слабой апоплексией обычно жалуются на боль в животе.

Однако, результаты многих исследований утверждают, что консервативное лечение подобных пациентов в 85,7% приводит к формированию тазовых спаек, и в 42,8% обнаруживается бесплодие.

Практически каждая вторая женщина после консервативного лечения может получить рецидив (повторный разрыв желтого тела). Происходит это вследствие тромба, который возникает в брюшной полости после перенесенного разрыва желтого тела (апоплексии) и не смывается, как при лапароскопии, а остается в полости, что способствует формированию спаек в тканях.

Консервативное лечение можно рекомендовать только женщинам, выполнившим свои репродуктивные функции (то есть уже имеющим детей и не планирующим беременности) при обнаружении слабой формы апоплексии яичника.

Если женщина имеет детородный возраст и планирует беременность, даже в случае слабой формы апоплексии предпочтение необходимо отдать лапароскопии.

Основной формой лечения является хирургическое вмешательство, так как только с его помощью не можно уточнить диагноз, но и провести полное лечение.

Во всех случаях апоплексии рекомендуем лапароскопию!

Единственным противопоказанием к ее использованию является геморрагический шок (очень обширное кровоизлияние, сопровождающееся потерей сознания).

Операцию необходимо проводить аккуратно с целью сохранения яичника.

В большинстве случаев, выполняется удаление кисты, коагуляция или сшивание яичника. В редких случаях, при большом кровоизлиянии, требуется удаление яичника.

Во ходе операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, чтобы удалить сгустки крови и предотвратить формирование спаек и бесплодие.

Реабилитация после апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия необходимо сфокусировать на сохранении репродуктивной способности женщины после перенесенного хирургического вмешательства.

Таковыми мероприятиями являются:

• предотвращение образования спаек,
• контрацепция,
• нормализация гормонального фона тела.

Для предотвращения образования спаек применяются следующие виды физиотерапии:

• переменное магнитное поле низкой частоты,
• токи ультразвуковой частоты (ультратонотерапия),
• низкочастотный ультразвук,
• импульсный ультразвук,
• лазерная терапия низкого уровня,
• электростимуляция фаллопиевых труб,
• электрофорез с цинком, гиалуронидаза,

В течение курса противовоспалительной терапии и в течение 1 месяца после него рекомендуется использование противозачаточных средств, данный срок подбирается индивидуально, и зависит от возраста пациента и возможностей его репродуктивной функции.

Конечно, сохранение репродуктивной функции – это полностью желание женщины. Длительность использования гормональных противозачаточных средств сугубо индивидуальна, но обычно минимальный срок после хирургического вмешательства составляет 6 месяцев.

После реабилитации, перед планированием следующей беременности, рекомендуется выполнить лапароскопическую диагностику для оценки состояния фаллопиевых труб и других органов таза.

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

• снижением давления,
• увеличением пульса,
• слабостью и головокружением,
• синкопальными состояниями,
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
• однократной рвотой,
• сухостью во рту.

3. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Травма.
2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

1. Немедленно принять горизонтальное положение.
2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

2. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Апоплексия яичника › Болезни › ДокторПитер.ру

Апоплексия яичника — внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника — внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость — это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).

Это может случиться при:

• поликистозе яичников

• заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

• патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

• острых и хронических воспалениях придатков

• медикаментозной стимуляции овуляции

• неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

• травме живота

• чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».

Диагностика

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Лечение

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии — мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

© Доктор Питер

Апоплексия яичника: симптомы, причины, лечение, прогноз

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота.

Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни. Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Что это такое?

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет.

Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Статистика

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа.

Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Причины

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

1. сильно нарушена свертываемость крови;
2. длительный период приема антикоагулянтов;
3. гормональные сбои;
4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

Кроме того, процесс сопровождается развитием внутреннего кровотечения, которое вызывает у пациентки такие симптомы, как:

• учащенное сердцебиение;
• понижение показателей артериального давления;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• приступы головокружения;
• обморочное состояние;
• озноб;
• лихорадочное состояние;
• частые позывы к дефекации;
• тошнота;
• приступы рвоты;
• влагалищные выделения кровянистого характера;
• чрезмерная сухость слизистых ротовых оболочек;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

1. Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
2. Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
3. Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

• первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
• вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи».

Диагностика

Чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю, способствующую возникновению анемии, диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Первоначально пациентку опрашивает доктор, выясняя такие нюансы:

• продолжительность менструального цикла;
• болезненность менструации;
• бывают ли задержки;
• присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Затем назначают такие диагностические мероприятия:

1. Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
2. Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
3. Общий анализ крови – уровень гемоглобина.
4. Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
5. Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
6. Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Как лечить апоплексию яичника?

Выбор лечения апоплексии яичника зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Рекомендованы прикладывание льда к низу живота, спринцевания с добавлением йода, свечи с Антипирином. Для профилактики развития анемии назначают препараты железа (Сорбифер, Фенюльс).

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Методы операции при апоплексии:

1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
2. Лапаротомическая операция – операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Прогноз и возможные осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Апоплексия яичника — лечение, симптомы, последствия

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

• Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
• Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
• Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Виды апоплексии яичника

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

• Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
• Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
• Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.

Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
• Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
• Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

Симптомы апоплексии яичника

Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

Видео с YouTube по теме статьи:

4 причины недуга, 2 варианта лечения

Апоплексией яичника называют повреждение сосудистых стенок и тканей придатка, сопровождающееся кровоизлиянием в брюшную полость. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь и срочное хирургическое вмешательство. Апоплексия отличается тяжестью протекания и представляет угрозу жизни женщины. Главным признаком является сильный болевой синдром, сконцентрированный в области разрыва яичника.

Причины недуга

Патологию связывают с особенностями строения овариальной ткани. К предшествующим факторам относят изменение проницаемости сосудов в зависимости от фазы менструального цикла. При их расширении в результате заполнения кровью целость яичника может нарушиться. Это приводит к попаданию кровяной жидкости в позадиматочную полость.

Чаще всего апоплексия яичника возникает при наличии кистозных образований или зрелых фолликулов. В этом случае разрыв оболочек приходится на вторую половину менструального цикла. Такое явление нередко сопровождается задержкой месячных. К разрыву больше склонен правый яичник, поскольку он отличается богатым кровоснабжением и отхождением артерий от главной аорты.

Предпосылками для апоплексии служат физические упражнения, неправильное спринцевание, активный секс и осмотр гинеколога.

К причинам недуга относят следующее:

• воспалительные процессы;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• варикозное расширение вен;
• поликистоз.

Воспалительный процесс

Воспаление придатков в медицине называют оофоритом. Он развивается в результате попадания болезнетворных организмов в полость созревшего фолликула. Это приводит к наполнению придатка кровью и гнойной жидкостью. Яичник становится отечным, в месте его локального расположения появляются болезненные ощущения.

При недугах воспалительного характера стенки яичников становятся уязвимыми. К причинам патологии относят переохлаждение придатков, аномальное строение органов, инфекционные заболевания и пренебрежение гигиеной. При апоплексии, спровоцированной воспалением, боль может появляться на любом этапе менструального цикла.

Варикозное расширение вен яичника

На патологию строения вен указывают болезненность при интимной близости и тянущие ощущения внизу живота, появляющиеся вне зависимости от дней менструального цикла. К причинам болезни относят перегиб матки, длительный прием оральных контрацептивов, физическое перенапряжение и различные новообразования в области малого таза. В большинстве случаев венозное расширение наблюдается у нерожавших женщин. Иногда причиной его развития становится повышение уровня эстрогенов в организме. Совместно с варикозом могут присутствовать полипы в области матки, эндометриоз и фибромиома.

К последствиям заболевания относят не только апоплексию, но и тромбоз. Патология значительным образом снижает фертильность и является препятствием для вынашивания ребенка. Варикоз яичника нередко сопровождается геморроем и расширением вен нижних конечностей.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Одной из причин апоплексии является гиперстимуляция в результате лекарственного лечения. Оно проводится при отсутствии у женщины овуляции в целях успешного зачатия. Назначаются гормональные препараты, способствующие росту фолликулов. Физиологической нормой считается созревание одной или двух яйцеклеток. В результате искусственной стимуляции визуализируется несколько доминантных фолликулов. Это явление называют гиперстимуляцией. Она крайне опасно для здоровья женщины.

Результатом этого состояния становится множественная овуляция. Несколько фолликулов лопается с периодичностью в 12-24 часа. В это время женщина ощущает интенсивную боль. Фолликулярная жидкость заполняет область позадиматочного пространства, раздражая брюшину и провоцируя спазмы. При множественной овуляции яичник выдерживает большую нагрузку, поэтому в любой момент его целостность может нарушиться. К провоцирующим факторам гиперстимуляции относят:

• синдром поликистозных яичников;
• возраст более 35 лет;
• превышение дозировки Кломифена или хорионического гонадотропина;
• высокий уровень эстрадиола в организме.

Поликистоз яичников

Недуг возникает в результате гормонального сбоя, инфекционных заболеваний или наследственной предрасположенности. Патология характеризуется формированием множественных кист на яичниках. Они склонны к разрастанию, что приводит к увеличению объема придатка и его разрыву. Для поликистоза характерна усиленная выработка мужских гормонов. К признакам заболевания относят:

• угревую сыпь;
• набор массы тела;
• бесплодие;
• оволосение по мужскому типу;
• снижение сексуального влечения.

Причина образования кист заключается в слишком плотной оболочке яичников. Созревший фолликул регрессирует, поскольку яйцеклетка не может выйти. Беременность в таком случае не наступает. В результате этого доминантный фолликул перерастает в кисту, которая под влиянием определенных факторов может лопнуть.

Формы патологии

С учетом симптомов апоплексии выделяют геморрагическую, болевую и смешанную формы. В первом случае речь идет об интенсивном болевом синдроме с обильным кровоизлиянием в брюшную полость. Второй тип сопровождается сильными болями. В зависимости от количества потерянной крови выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени болезни.

Симптомы

Интенсивность проявления признаков патологии зависит от запущенности фонового недуга. На внутреннее кровотечение указывают бледность кожной поверхности, озноб, сухость во рту и снижение артериального давления. Но также присутствуют тошнота и рвота, состояние становится близким к обморочному. Возможно незначительное увеличение объемов живота. Из молочных желез может выделяться серозная жидкость.

Низкое АД, частый пульс

В результате потери крови у женщины резко снижается давление и учащается сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными. Такое состояние характерно для анемической формы апоплексии. Самочувствие женщины напрямую зависит от объема потерянной крови. Возможно предобморочное состояние.

Боли внизу живота

Болевые ощущения сосредоточены в нижней части живота и в области поясницы. Они могут отдавать в прямую кишку и ноги. Во время гинекологического осмотра болевой синдром усиливается при пальпации яичника. Характер боли является острым, схваткообразным или тянущим. Во время движения неприятные ощущения нарастают. За несколько дней до разрыва придатка наблюдается тупая боль.

Общая слабость

На фоне нехватки тканям кислорода появляется бессилие. При обильном кровотечении функционирование нервных клеток мозга замедляется, в результате чего развивается апатия. При кислородном голодании миоцитов наблюдается мышечная слабость. Чем больше крови женщина потеряет, тем хуже будет ее самочувствие.

Нарушение менструального цикла

На фоне апоплексии часто наблюдаются сбои месячных. При этом присутствуют межменструальные кровотечения. В некоторых случаях разрыв яичника приходится на период критических дней, что усложняет диагностику патологии. Женщина не сразу обращает внимание на появившиеся симптомы, связывая их с наступившими месячными. В редких случаях цикл остается регулярным.

Частое мочеиспускание

В результате давления на стенки мочевого пузыря учащается процесс деуринации. Количество позывов в сутки превышает 10 раз. Иногда частые походы в туалет вызваны с приемом диуретических препаратов, назначенных врачом. При инфекционных процессах могут наблюдаться дискомфорт и жжение в уретре.

Осложнения и прогноз

При отсутствии качественной и своевременной помощи геморрагический шок, вызванный скачком давления, способен привести к смертельному исходу. К осложнениям апоплексии относят снижение фертильности женщины и высокую вероятность образования спаечного процесса. Если лечение было проведено вовремя, можно сохранить придатки и восстановить репродуктивную функцию.

Месячные и апоплексия яичника

Характер менструации после перенесения заболевания меняется даже в случае проведения успешной терапии. Объем выделяемой крови в критические дни может увеличиться, повышается и интенсивность болезненных ощущений. В некоторых случаях наблюдаются длительные задержки. Их появление обусловлено гормональными изменениями после хирургического вмешательства. Если проводилось удаление одного из придатков, длина менструального цикла увеличится. Полностью работа репродуктивной системы восстанавливается через 6-12 месяцев.

Возможность забеременеть

Способность к зачатию сохраняется в том случае, если меры были приняты своевременно. Обычно в ходе хирургического вмешательства удаляется только часть яичника. Это не оказывает влияния на созревание фолликулов. Сложности могут возникнуть при развитии спаечного процесса. Он является препятствием для оплодотворенной яйцеклетки. При наличии спаек увеличивается риск развития внематочной беременности.

Диагностика

На эффективность терапии оказывает влияние скорость постановки диагноза. Первоначально женщину опрашивают и осматривают на кресле. При подозрении на повреждение органа назначают следующие диагностические процедуры:

• сдача общего анализа крови в целях обнаружения признаков анемии;
• анализ на предмет наличия ХГЧ;
• УЗИ;
• исследование свертываемости крови.

При анемической разновидности апоплексии в общем анализе кровяной жидкости будет обнаружено снижение уровня гемоглобина. О наличии воспалительного процесса свидетельствует увеличение лейкоцитов. УЗИ помогает определить визуальные признаки апоплексии. Сдача крови на ХГЧ необходима для исключения внематочной беременности.

Гинекологический осмотр

Чаще всего для вынесения вердикта достаточно провести визуальное обследование половых органов. Сначала оценивается внешний вид малых и больших половых губ. Затем исследуется слизистая поверхность с использованием специального расширителя и зеркала. К характерным признакам апоплексии относят бледность внутренней поверхности влагалища и вздутие брюшины. Но также могут присутствовать кровянистые выделения разной интенсивности. Во время пальпации одного из яичников наблюдаются сильные болезненные ощущения.

УЗИ органов малого таза

Самый достоверный способ диагностики патологии – ультразвуковой мониторинг. При апоплексии врач фиксирует увеличение объема яичника, наличие желтого тела или кист, а также жидкость в позадиматочном пространстве. Объем указывает на интенсивность кровопотери. Диагностику аппаратом УЗИ проводят с особой осторожностью, чтобы не усугубить имеющееся положение.

Лапароскопия

Подобный метод хирургического вмешательства практикуется не только для диагностики, но и в целях лечения. Операция проводится под общим наркозом. Брюшную полость наполняют газом для того, чтобы придатки было лучше видно. В области пупка и яичников делаются надрезы, через которые вводят инструменты. На одном из них имеется камера, фиксирующая состояние половых органов.

Во время проведения лапароскопии удаляется поврежденная область яичника. В целом операция длится 30-40 минут. Через некоторое время после вмешательства женщине разрешено совершать двигательную активность. Через семь часов осуществляется первый прием пищи. Через 2-4 дня после операции пациентку выписывают.

Пункция заднего свода влагалища

Это процесс забора жидкости из позадиматочного пространства. Исследование позволяет понять природу ее происхождения. Образцы содержимого достают через заднюю стенку влагалища с помощью медицинской иглы. При апоплексии могут обнаружить кровь и гнойные выделения.

Консервативное лечение патологии

Медикаментозные методы терапии используются в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Назначают препараты, снижающие болевые ощущения и останавливающие кровотечение. Пациентке показан постельный режим и прикладывание холодных грелок на нижнюю часть живота. В период восстановления могут прописать прием гормональных средств. Они способствуют регуляции менструального цикла.

Спазмолитики

Задача спазмолитических препаратов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что позволяет купировать болевой синдром. Средства назначают для внутреннего приема и внутримышечного введения. К эффективным медикаментам относят Но-шпу, Бускопан и Папаверин. Схема лечения назначается индивидуально.

Гемостатические препараты

Эти средства ускоряют процесс формирования тромбоцитов и останавливают кровотечение. Такие медикаменты вводят внутривенно или внутримышечно. К ним относят Амбен, Этамзилат и Транексам. Женщинам с нарушением свертываемости крови показана соответствующая терапия.

Витамины

Они необходимы для восстановления защитных сил организма. При апоплексии назначают витамины групп В12, В6, В1. Они оказывают укрепляющее воздействие на сосуды и повышают свертываемость крови. Инъекции делают внутримышечно, иногда совмещая с уколами алоэ.

Хирургическое лечение

Операция может проводиться как традиционным способом, так и с помощью лапароскопии. В первом случае скальпелем делается надрез в надлобковой области. Через него открывается доступ к брюшной полости. Лапароскопия не подразумевает полостного рассечения кожи. Обе разновидности хирургического вмешательства позволяют удалить поврежденные ткани, ушить яичник и выкачать лишнюю кровь.

Выбор способа оперативного лечения основывается на степени тяжести заболевания. При легкой форме апоплексии нет необходимости в проведении традиционной операции. Но также учитываются наличие спаечного процесса, самочувствие пациентки, сопутствующие патологии и другие факторы. Чаще всего практикуют лапароскопическую операцию.

Восстановительный период после апоплексии

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести недуга. Стандартный срок восстановления репродуктивной системы составляет 1-1,5 месяца. В этот период требуется тщательно следить за состоянием здоровья. С целью предотвращения воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Дополнительно принимаются ноотропные лекарства и средства, улучшающие мозговое кровообращение. При наличии внутричерепного давления прописывают мочегонные медикаменты.

Категорически запрещается иметь половую связь в первые 2-3 недели после операции. В некоторых случаях показано ношение компрессионных чулок и бандажа. Особое внимание уделяется гигиене половых органов, поскольку существует высокий риск занести инфекцию. Для ускорения выздоровления назначают физиопроцедуры:

• лазерную терапию;
• электрофорез с использованием лекарственных препаратов (Лидазы, хлорида кальция, цинка) с целью размягчения рубцов и спаек;
• воздействие высокочастотного тока;
• лечение ультразвуком.

Для нормализации менструального цикла и предупреждения апоплексии назначается прием оральных контрацептивов сроком на 6-12 месяцев. Гормональные средства отключают работу яичников, позволяя им восстановиться. Подбор препарата осуществляется индивидуально с учетом возраста и уровня гормонов женщины. Предварительно проводится тщательное обследование организма. К распространенным ОК относят Джесс, Ярину, Новинет, Жанин и Регулон.

Профилактика

Предупредительные меры должны осуществляться сразу после проведения лечения апоплексии. Это позволит избежать рецидивов в будущем.

Все действия направлены на восстановление гормонального фона, предотвращение спаечного процесса и воспалительных заболеваний.

К принципам профилактики относят:

• ежегодное посещение кабинета УЗИ;
• ведение здорового образа жизни;
• избегание тяжелого физического труда и переохлаждения половых органов;
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование барьерных методов контрацепции;
• регулярные визиты к гинекологу;
• прием препаратов, назначенных врачом.

Заключение

Апоплексия – состояние, требующее особого внимания со стороны медиков. Лечение возможно только при нахождении в стационаре. От женщины зависит то, насколько быстро организм восстановится. Бережное отношение к своему здоровью снижает риск развития патологических процессов в области малого таза в будущем. При положительной динамике женщина сможет забеременеть и успешно выносить ребенка. Но также существует вероятность снижения фертильности по причине спаечных и воспалительных процессов в области малого таза.

Апоплексия яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Апоплексия яичника – угрожающее жизни состояние, которое включает в себя нарушение целостности этого органа. Чаще возникает вследствие физического воздействия на брюшную полость и малый таз. Опасность патологии в высоком риске летального исхода – в связи с кровопотерей, болевым шоком или воспалением брюшной полости. Чаще наблюдается односторонняя апоплексия (повреждён только 1 яичник). Состояние требует незамедлительного обращения к врачу – целесообразнее вызвать скорую помощь.

Что это такое

Апоплексия яичника – это разрушение тканей придатка, которое происходит вследствие механического воздействия или иного фактора. Состояние возникает внезапно, что способствует даже потере сознания. Патология приводит к ряду неблагоприятных явлений, сопровождается выраженными симптомами, нередко становится причиной летального исхода. Апоплексия правого яичника встречается несколько чаще, чем левого, что связано с особенностями кровоснабжения этой части тела (происходит за счёт центральной аорты).

Причины

Практически в 80% случаев развития апоплексии можно избежать, поскольку почти все этиологические факторы заболевания связаны с образом жизни. Причины разрыва яичника:

1. Поднятие, перемещение тяжестей
2. Повышенная двигательная активность
3. Перенесенные травмы брюшной полости, органов малого таза
4. Чрезмерная активность во время интимной близости
5. Беременность
6. Воспаление яичника, при котором он отекает, увеличиваясь в размерах
7. Неконтролируемый приём препаратов, разжижающих кровь
8. Наличие опухолевого процесса в органах малого таза (если новообразование сдавливает придатки)
9. Формирование кисты внутри яичника

Факторы, предрасполагающие к развитию апоплексии – период месячных, проблемы со свёртываемостью крови, неправильное расположение матки. Также развитию патологии способствует неосторожный гинекологический осмотр с применением «зеркал» (чаще – в период овуляции). Несколько реже нарушение целостности яичника происходит из-за спаечного процесса в полости малого таза. Зачастую он служит последствием перенесенных повреждений или воспаления.

Классификация форм

Гинекологи классифицируют апоплексию яичника, исходя из характера её течения и объёма кровопотери.

Применяют следующую систему дифференциации патологии.

Форма апоплексии яичника	Её характеристики
Болевая	Преобладающий признак – резкое и выраженное болевое ощущение, которое становится причиной потери сознания. Симптомы кровоизлияния в брюшную полость – отсутствуют. Действия врача направлены на предупреждение развития болевого шока (он возникает из-за высокой степени дискомфорта).
Геморрагическая (анемическая)	Основное клиническое проявление – кровотечение в брюшную полость. В связи с кровопотерей нарастают признаки анемии (отсюда и формулировка этого вида апоплексии). Главные признаки: снижение уровня артериального давления, бледность, слабость, головокружение, потеря сознания. Боль присутствует, но не преобладает.
Смешанная форма (происходит нарушение целостности тканей яичника, кровеносных сосудов разной величины)	Проявляется симптоматикой обоих видов. Боль возникает спонтанно, дестабилизирует. После принятия женщиной горизонтального (или вынужденного) положения, обращает внимание кровотечение из половых путей. Спустя несколько минут происходит вздутие живота (за счёт попадания кровянистой массы в брюшную полость). Одновременно с перечисленными признаками наблюдается снижение показателей давления, бледность, тошнота.
Степень тяжести апоплексии яичника	Характеристики, клинические проявления
Лёгкая	Объём кровопотери достигает 150 мл. Основные признаки – прогрессирующая гипотония, астеновегетативные и диспепсические расстройства. А именно: тошнота, рвота недостаточность воздуха головокружение слабость Дополнительно – необходимость принятия горизонтального положения.
Средняя.	Объём кровопотери варьирует от 150 мл до 500 мл. Ранее перечисленные признаки дополняются спутанностью сознания. Это усугубляет возможность оказания неотложной помощи, осложняет транспортировку и диагностику состояния пациентки. Кровопотерю замещают на протяжении 2 дней гемотрансфузии.
Тяжёлая.	Женщина зачастую находится без сознания. Объём кровопотери составляет – 0,5 л и более. После операции пациентку переводят в отделение интенсивной терапии (реанимации). Процесс восполнения кровопотери занимает до 10 дней (при условии стабильных гемотрансфузионных мероприятий).

Что немаловажно, риск летального исхода не зависит от степени тяжести апоплексии, поскольку болевой шок может возникнуть у пациентки и при начальных проявлениях патологии. Помимо прочих факторов, это зависит от индивидуальной способности женщины переносить боль.

Важно! На момент проведения осмотра, нужно сообщить врачу о том, насколько интенсивным было кровотечение до визита к нему.

Это поможет предварительно установить степень кровопотери и обеспечить необходимые меры, позволяющие компенсировать недостающий объём крови.

Симптомы

Апоплексия яичника не протекает в скрытой форме: все признаки – выраженные, не устраняются благодаря приёму анальгетиков.

Клинические проявления патологии:

1. Выраженный болевой синдром внизу живота, несколько меньше – в пояснично-крестцовом отделе спины. Имеет приступообразный характер, усиливается при смене положения. Отличительная характеристика – боль распространяется на прямую кишку.
2. Трудности с принятием положения (из-за интенсивного дискомфорта).
3. Кровотечение из влагалища.
4. Снижение показателей артериального давления.
5. Бледность, потемнение перед глазами, слабость, потеря сознания.
6. Тошнота, переходящая в рвоту (вызвана резким снижением уровня артериального давления).

Апоплексия яичника сопровождается и другими признаками – вздутием живота (он чрезмерно выпячен), частыми позывами к дефекации и мочеиспусканию. Кожа конечностей и лба становится холодной, покрывается липкой потовой секрецией. Пациентка плохо реагирует на окружающие события или обращение к ней.

Возможные осложнения

Необходимость немедленного получения медицинской помощи объясняется высоким риском развития осложнений, каждое из которых опасно для жизни:

• Перитонит. Воспаление брюшной полости вследствие попадания в неё крови. Явление нарушает стерильность внутренней среды и не соответствует физиологическим принципам организма. Состояние представляет опасность летальным исходом. Начальные признаки воспаления брюшной полости – повышение температуры тела до высоких цифр, боль в ответ на прикосновение к животу.
• Геморрагический шок – состояние, вызванное резким выведением большого количества крови из организма. Признаки – бледность, потеря сознания, снижение показателей артериального давления до критических цифр.
• Болевой шок, вызванный нарушением целостности тканей органа.

У женщины может возникнуть одно из перечисленных осложнений или одновременно комплекс таковых. Если длительное время пациентке не купируют кровотечение и боль, не восстанавливают целостность органа – повышается риск летального исхода.

Отсроченные осложнения (развивающиеся не сразу, а после выписки из отделения) – бесплодие, спаечный процесс, анемия, сбивчивость менструального цикла. У женщины, перенесшей апоплексию, возможны проблемы с наступлением физиологического оплодотворения, повышается риск внематочной беременности.

К какому врачу обратиться

Как и в случае с остальными заболеваниями женской половой системы, устранение апоплексии яичника выполняет врач-гинеколог. Но важно учитывать, что состояние характеризуется изнурительной болью, развитием кровотечения и другими выраженными признаками. Поэтому нужно не самостоятельно обращаться к врачу, а вызвать скорую помощь. Пациентку доставят в отделение гинекологии, где специалист проведёт осмотр, аппаратную или инструментальную диагностику, и обеспечит лечение.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки, уточняет основные жалобы и меры, которые способствуют облегчению самочувствия. Обследование включает аппаратные и инструментальные методики. Благодаря лабораторной диагностике удаётся лишь определить:

• низкий уровень гемоглобина (при кровопотере его показатели критически снижены)
• нарастание СОЭ и уровня лейкоцитов (если апоплексия вызвана воспалительным процессом, или начал развиваться перитонит)
• наличие ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность)
• определение свёртываемости крови (ответ этого анализа особенно важен, если состояние вызвано разжижением крови)

Затем выполняют пункцию заднего свода влагалища – с помощью тонкой иглы проводят прокол с последующей аспирацией содержимого. Если в полученной жидкости присутствуют кровянистые сгустки или среда полностью состоит из крови – возникло кровотечение. При получении содержимого без признаков эритроцитов устанавливают взаимосвязь апоплексии и воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

На 2 месте по диагностической ценности находится УЗИ органов малого таза. Сканирование позволяет максимально быстро установить предварительную причину апоплексии, исключить наличие внематочной беременности. Метод определяет кистозное новообразование, особенности расположения половых органов, присутствие крови в брюшной полости или в малом тазу.

При недостаточном наличии сведений о состоянии, проводят лапароскопию. Метод предполагает использование специального инструмента, оснащённого микроскопической камерой. Позволяет оценить все перечисленные факторы с более высокой точностью.

Консервативное лечение

С недавнего времени при апоплексии не применяют медикаментозное лечение. Причина – высокая вероятность развития спаек. Патология предполагает нарушение целостности тканей, поэтому первостепенная задача – восстановление органа. Медикаментозное воздействие проводят до и после проведения операции.

Вводят такие группы лекарств:

• анальгетики – Дексалгин, Кетанов
• кровоостанавливающие препараты – Этамзилат натрия, Аминокапроновую кислоту, Дицинон
• антибиотики (для предупреждения развития воспалительного процесса) – Цефтриаксон, Метрогил, Амикацин, Цефтазидим
• противорвотные средства – Церукал, Метоклопромид
• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен (в форме суппозиториев)
• гормональные средства – Преднизолон, Дексаметазон

Дополнительно вводят витамины, иммуномодуляторы, препараты железа (для нормализации уровня гемоглобина). План и длительность лечения напрямую зависят от общего самочувствия пациентки.

Хирургическое лечение

Является преобладающим направлением при точно установленном наличии апоплексии. Вид операции напрямую зависит от степени разрушения тканей органа, общего состояния пациентки; её возраста, веса; планов относительно материнства.

Показания к операции

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – сохранение жизни, поскольку кровотечение в совокупности с болью предрасполагают к летальному исходу. Цель врача – восстановить орган, сохранить пациентке её репродуктивную функцию. Операцию проводят незамедлительно, если жизненные показатели ухудшаются (уровня артериального давления, пульса, дыхания).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• печёночная, почечная, сердечная недостаточность
• гипертонический криз
• бронхиальная астма
• истощение организма

Перечисленные патологии затрудняют возможность проведения наркоза, ставят под угрозу жизнь женщины. Относительные противопоказания – злокачественный процесс в матке или придатках, беременность 2 триместра. Во всех случаях операцию не проводят, если происхождение кровотечения точно не установлено. В отличие от лапаротомии, лапароскопию не проводят, если пациентка находится без сознания, потеряла большой объём крови, имеет спаечный процесс в органах малого таза.

Методы

Применяют малоинвазивную и открытую операцию. В первом случае пациентке выполняют несколько небольших разрезов, через которые обеспечивают себе доступ к повреждённому органу. Во втором случае рассекают брюшную полость и проводят стандартную операцию.

О каждой из них:

1. Лапароскопия. Предполагает устранение капсул кисты (при её наличии), прижигание участков яичника для предупреждения кровопотери. Ткани органа сшивают. Затем брюшную полость очищают от кровянистой массы и других неблагоприятных сред. После зашивания линии рассечения, накладывают стерильную повязку.
2. Лапаротомия. Хирург разрезает кожу над лобком (на 8-10 см), по мере этого происходит прижигание кровеносных сосудов. Врач промывает яичник, чтобы визуализировать его ткани, зашивает орган, устраняет скопления кровянистых сгустков. Накладывает швы на кожу живота, затем размещает стерильную повязку.

Полное удаление придатка проводят редко – хирургическое вмешательство направлено на его сохранение. Одновременно с проведением хирургического вмешательства, женщине переливают кровь. Вид наркоза, применяемого во время выполнения каждого из рассмотренных видов операции, зависит от общего состояния пациентки.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от вида перенесенной операции – при лапароскопии – 1 неделя, при лапаротомии – превышает 2 недели. В начальном периоде восстановления женщине противопоказано употребление тяжёлой пищи (жирной, жареной). Ограничение направлено на профилактику развития запора и сдавливания прооперированного участка петлями кишечника.

Разрешены мясные бульоны, вода без газа (на протяжении 2 дней после вмешательства). Затем рацион должен состоять из лёгкой, но не острой или кислой пищи (включить в питание отварное мясо, рыбу, нежирный творог). Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца после операции. До этого времени противопоказано вступать в интимную близость, поднимать вес более 2 кг, вести повышенную двигательную активность.

На протяжении всего послеоперационного периода женщине нужно носить специальный бандаж. Он предотвращает нагрузку на брюшную полость, что позволяет сохранить линию швов в полноценном состоянии. Бандаж позволяет минимизировать болевые ощущения и сократить объём принимаемых анальгетиков. Не исключено, что для восстановления менструального цикла, женщине понадобится прохождение гормональной терапии.

Планирование беременности

Лишь в редких случаях перенесенная апоплексия препятствует наступлению беременности в будущем. При операции удаляют только часть яичника, орган восстанавливают. После чего он вырабатывает половые клетки, пригодные для оплодотворения. Если на момент госпитализации яичник был повреждён настолько, что его пришлось удалить, шанс забеременеть всё равно сохраняется.

При этом стимулировать синтез яйцеклетки приходится не всегда. Женские половые клетки вырабатывает единственный яичник (сохранённый, здоровый), и их количества – достаточно для наступления зачатия.

Профилактика

В 90% случаев развития этого состояния можно избежать, если бережно относиться к здоровью.

А именно:

1. Максимально ограничить себя от повреждений тела – носить удобную обувь, соблюдать осторожность при управлении транспортным средством.
2. При занятии спортом (особенно, в начальном периоде) не превышать норму, стараясь быстрее достичь положительного результата. Резкое увеличение внутрибрюшного давления вызывает нарушение целостности яичников.
3. Избегать переохлаждения.
4. Соблюдать умеренную активность при интимной близости, помнить, что внутренние половые органы – уязвимые структуры, и они подвержены травмам.
5. Не принимать препараты, разжижающие кровь, без назначения врача.

Не менее важно отказаться от использования стягивающих фасонов и видов одежды (например, плотных корсетов). Сдавливание тела приводит к недостаточному поступлению крови к органам. И её спонтанный приток после ослабления утяжки или снятие таковой – неблагоприятное явление.

Заключение

Апоплексия яичника – это угрожающее жизни состояние, поскольку оно сопровождается кровотечением и высокой степенью болезненности. Риск апоплексии сокращается, если не подвергать себя травмам, избегать излишеств во время полового акта. Чтобы сохранить репродуктивную способность женщины, нужно в максимально быстрые сроки приехать в больницу и получить неотложную помощь. Она включает исключительно хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановление целостности яичника или удаление повреждённого органа (в зависимости от степени разрушения тканей).

Разрыв кисты яичника: лечение и профилактика

Многочисленные исследования показывают, что наибольший процент различных опухолей приходится на яичники. Специалисты обнаружили около 35 патологий, вызывающих опухоль желтого тела. Помимо образований, известны и другие заболевания. К ним относится киста яичника. Запущенные формы заболевания могут привести к кровотечению и вызвать бесплодие. Очень больших размеров наблюдается пятнистость.

Разберем болезнь подробнее: каковы ее причины и характерные осложнения.

Характеристика и симптомы болезни

Киста — это образование с жидким содержимым. Некоторые виды заболеваний абсолютно не опасны, другие нуждаются в лечении. Это заболевание таит в себе скрытую опасность из-за того, что симптомы долгое время не проявляются. Перекрут или разрыв кисты яичника обнаруживают только при осмотре у гинеколога. Для всех этих патологий свойственны кровянистые выделения.

При работе здорового яичника происходит выработка гормонов, регулирующих созревание пузырьков и своевременное образование желтого цвета.Гормональные сбои, частые аборты, беспорядочный образ жизни нарушают работу эндокринной системы и приводят к заболеваниям.

Основная причина кисты функционального типа — рост фолликулов, который начинается после овуляции. Во время этого процесса фолликул клетки желтого тела наполняется жидкостью.

При данной патологии иногда обнаруживаются кровянистые выделения. Параовариальный тип состоит из придатков. Он характерен для всех размеров опухолей. Признаки этой патологии часто наблюдаются у девушек и женщин до сорока лет.Со временем киста может превратиться в злокачественную опухоль, значительно увеличившись в размерах. Также возможен разрыв кисты яичника, вызывающий перитонит.

Киста эндометриоидного типа — результат кровотечения из очага эндометриоза при наличии кровяной полости. В середине менструального цикла возможны выделения (с кровью).

Патология имеет следующие симптомы:

• Боль внизу живота. Иногда кровянистые выделения.
• Повреждение желтого цвета тела повышается температура.
• Рвота и тошнота.
• Артериальное давление падает.
• Кровотечение.
• Слабость.

Эти симптомы говорят о том, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Стоит отметить некоторые причины, которые могут вызвать кровотечение при кисте яичника. Это может быть связано с апоплексией. В этом случае требуется немедленная операция. Но для начала необходимо провести полную диагностику заболевания. Своевременное лечение может помочь предотвратить разрыв кисты яичника.

Большинство женщин не спешат обращаться к врачу, думая, что симптомы исчезнут. Однако болезнь имеет такие серьезные последствия:

• заражение крови;
• удаление яичников;
• бесплодие;
• перитонит.

Лечение апоплексии

Консервативный метод лечения апоплексии практически не применяется. Он не в состоянии выводить содержание крови, приводит к спайку и бесплодию.

Медикаментозное лечение показано при легком кровотечении.Какое лечение дать, врач решает только осмотр и диагностику. Рожавшим женщинам противопоказан прием медикаментов: может вызвать рецидив и спайки.

Самым эффективным способом устранения кисты является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев это выполняется методом лапароскопии. Этот метод отличается минимальными разрезами, небольшим количеством крови, отсутствием рубцов и быстрой реабилитацией. Брюшную полость промыли дезинфицирующим раствором, после чего разрез закрыли. Тяжелые случаи включают хирургическое частичное или полное удаление яичника.

Причины апоплексии

Разрыв желтого тела и сами его симптомы опасны — происходит выливание жидкости в брюшную полость. Может возникнуть перитонит. Такие осложнения для многих женщин заканчиваются слезами — бесплодие и кровоизлияние в кисту.

Для многих женщин разрыв щетки ассоциируется с беспорядочными половыми связями и плохой личной гигиеной. Это утверждение — ложь. Эти симптомы могут появиться у абсолютно любой женщины. Однако не все виды кист могут быть уязвимы для разрыва: велика вероятность такого исхода только в тех случаях, когда идет активный рост образования.Последствия разрыва могут быть разного характера.

Разрыв кисты яичника возникает по причине:

• гормональные нарушения;
• активных половых сношения;
• поднятие тяжестей;
• истончение стенок фолликула.

При разрыве фолликулярной кисты желтого тела кровянистые выделения не появляются, а процесс лечения проходит быстро и безболезненно. Чаще всего разрыв бывает во второй половине менструации. В некоторых случаях боли имеют прогрессирующую форму и переходят в прямую кишку.Опасность появляется при разрыве дермоидной кисты (тела) — возникает перитонит. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Профилактические мероприятия

Кровянистые выделения, боли и нарушения менструального цикла — основные признаки гинекологических заболеваний. Не откладывайте визит к специалисту. Как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для женщин, относящихся к группе риска данной патологии, рекомендуется:

• каждые полгода проходить осмотр у гинеколога;
• пора начинать лечение заболеваний мочеполовой системы;
№
• при диагнозе «киста желтой кишки» придерживаться всех врачебных рекомендаций по снижению физической активности и количества половых актов.

Современные методы лечения, в том числе хирургические, отличаются высокой эффективностью и действенностью.

При систематическом осмотре гинеколога и своевременном лечении тяжелые последствия возникают очень редко. Предупрежден — значит вооружен. Здоровый и правильный образ жизни поможет вам насладиться радостями материнства и свести к нулю основные причины этого заболевания.

Особого внимания заслуживает период беременности. Симптомы кисты может обнаружить и женщина «в положении».Как быть в такой ситуации? Первый набор образования. Если опухоль не растет или ее рост медленный, кисту удаляют и оставляют после родов. В случаях, когда операция неизбежна, упор делается на спасение жизни ребенка.

.

Болезнь яичников: лечение и профилактика

Яичники — важнейшие органы женской репродуктивной системы. Они обеспечивают созревание половых клеток, гормональную регуляцию менструального цикла. Различные структурные и функциональные заболевания яичников приводят к нарушению работы репродуктивной системы, могут стать причиной бесплодия у женщин.

Женские репродуктивные органы обладают повышенной чувствительностью к действию действующих веществ (гормонов), других внешних факторов, в том числе неблагоприятных.Поэтому заболевания половых желез, получившие широкое распространение, встречаются у женщин любого возраста: у зрелых, пожилых и молодых девушек, не достигших половой зрелости.

Значение яичников в женском организме

Структурная организация половых желез и их функции тесно связаны. В основе органов лежит каркас из соединительнотканной стромы. Фактически, функциональные железистые клетки называются паренхимой. На поверхности яичника (кожура, кора) находятся фолликулы яичника, являющиеся спящей яйцеклеткой.В глубине питаются его кровеносные сосуды и нервные волокна.

Большинство фолликулов находятся в состоянии «сна», но каждый месяц после полового созревания некоторые из них «просыпаются» и начинают расти. Внутри пузыря развивается фолликулярный ооцит, сливающийся со сперматозоидом, который дает новую жизнь.

Все процессы в организме женщины, включая менструальный цикл, регулируются сложным гормональным механизмом, в котором яичник играет роль. Железа вырабатывает половые гормоны: в основном женские (эстрогены) и в небольшом количестве мужские (андрогены).

Очевидно, что любая патология яичников так или иначе повлияет на их нормальную работу, нарушит одну из важнейших функций органа (или все). Заболевание яичников может иметь следующие последствия:

• нарушения менструального цикла, нерегулярные, редкие, чрезмерно обильные или, наоборот, скудные менструации, кровотечения;
• боль внизу живота (проекция яичников), усиливающаяся при менструации, физических нагрузках, половом контакте;
• невозможность забеременеть, нарушение созревания яйцеклеток, отсутствие овуляции, гормональное сопротивление органов;
• симптомов климакса в молодом возрасте, преждевременного истощения половых желез;
• Раздражительность, перепады настроения, нервные расстройства, депрессия, нарушения сна и другие неприятные симптомы, вызванные дисбалансом гормонов, недостатком эстрогена.

Болезни половых желез: виды и характеристика

Существует огромное количество факторов, способных нарушить работу репродуктивной системы женщины. Каждый из них требует особого лечения, поэтому в гинекологии так важен правильный диагноз. В большинстве случаев только опытный специалист может определить истинную причину заболевания, самолечение часто приводит к ухудшению ситуации.

Время всегда играет против женщин. Чем раньше будет обнаружена проблема и начато лечение, тем успешнее оно будет.Запущенные заболевания сопровождаются рядом осложнений.

Инфекционно-воспалительные болезни

Патогенные микроорганизмы (бактерии, туберкулезные палочки, простейшие) способны проникать в организм десятками разных способов. Особенно популярен среди возбудителей половых инфекций путь через уретру и вульву (заражение половым путем, несоблюдение гигиены). Кроме того, болезнетворные микроорганизмы могут распространяться через кровь, попадая в самые отдаленные уголки тела.Инфекции яичников часто являются следствием запущенных инфекций нижних отделов половых путей.

Не каждый патоген, попавший в организм, вызывает заболевание. Но если в организме есть все условия: нарушен иммунитет, ткани отравлены вредными веществами, бунтуют гормоны — задача микробов значительно упрощается.

Определить инфекцию обычно несложно, она сопровождается характерными симптомами: воспалением, болью, повышением температуры тела, ухудшением самочувствия. Заболевание может протекать в очень острой форме, требующей экстренного медицинского вмешательства, или переходить в хроническую, плохо поддающуюся терапии.

Лечение инфекций яичников

Основное оружие против возбудителей болезней — различные противомикробные агенты, принадлежащие к разным химическим семействам (антибиотики, сульфаниламиды). Каждое из этих веществ имеет свой спектр чувствительных микроорганизмов и правила приема, поэтому назначать их должен только врач.

Дополнительно применяют обезболивающие, препараты, способствующие регенерации поврежденных тканей, витамины для укрепления иммунной системы, седативные и другие препараты по усмотрению врача.

Новообразования яичников

Речь идет о нефункциональных кистах (дермоидных, эндометриальных, муцинозных, серозных) и опухолях гонад. Они образуются в результате травматического поражения органов, гормональных сбоев, генетические нарушения могут иметь доброкачественный или злокачественный характер.

При обнаружении аномального образования у женщин, особенно, необходимо подтвердить или опровергнуть его раковую природу, уточнить размер, структуру, расположение.

Даже доброкачественные кисты и опухоли представляют серьезную опасность для женского организма: они быстро разрастаются, давят на соседние органы, нарушая их нормальную работу.Капсула кисты может разорваться и на стопе, где нервы и сосуды перегибаются, что приводит к развитию критических состояний.

Лечение опухолей

Большинство нефункциональных кист и опухолей (особенно крупных) являются показаниями к хирургическому вмешательству по их удалению. Врач старается сохранить здоровые ткани, чтобы после операции яичники могли выполнять свою функцию. Современная хирургия позволяет проводить сложные операции с минимальным ущербом.

В редких случаях успешна традиционная лечебная терапия.

Функциональные кисты яичников

Слово «функциональные» означает, что эти кисты не являются патогенными, а образуются вследствие нарушения механизмов менструального цикла, то есть в результате неправильного выполнения яичниками своей функции. Этот цикл болезни распространен среди женщин всех возрастов. В большинстве случаев это временное явление, случайный единичный сбой цикла, не требующий специального лечения, однако иногда он повторяется от цикла к циклу, приводя к серьезным последствиям.

Проблема в том, что созревшая яйцеклетка покидает свой фолликул, уходит в полость тела, а не в матку, поэтому не встречается со спермой, не оплодотворяется, женщина не может забеременеть. Овуляция не происходит, вместо этого фолликул продолжает развиваться на поверхности яичника, переродившись в фолликулярную кисту. Функциональные заболевания яичников — частая причина бесплодия.

Таким же образом образовалась лютеиновая киста. Она происходит из желтого тела, которое образуется на месте разорванного фолликула после нормальной овуляции.Нормальное желтое тело должно быть уменьшено, но оно продолжает свое развитие.

Если нарушение овуляции носит хронический характер, на поверхности половых желез кисты множественные. Это явление называется поликистозом.

Лечение функциональной патологии яичников

Во многих случаях эффективна гормональная терапия. Использует специальные препараты, восстанавливающие гормональный баланс организма, стимулирующие развитие яйцеклеток и овуляцию.

Тяжелая форма поликистоза, не поддающаяся консервативной терапии, лечится хирургическим путем.В зависимости от конкретного случая операцию можно провести по-разному:

• вскрытие кистозных пузырей;
• удаление утолщенного верхнего слоя капсулы половых желез;
• резекция наиболее пораженной части яичника;
• полное удаление предстательной железы.

Преждевременное истощение половых желез у женщин

Синдром, также известный как преждевременная менопауза, — это преждевременное прекращение функционирования яичников.Выявляется у молодых женщин, еще не вступивших в возраст менопаузы.

Причина заболевания в том, что запас ооцитов, образовавшийся в эмбриональном периоде, истощается раньше времени. Еще одна возможная форма заболевания известна как синдром резистентных яичников, при которой фолликулы в половых железах присутствуют, но под действием гормонов не активизируются.

Яичники перестают нормально функционировать, значительно снижая уровень эстрогена. Состояние женщины в данном случае сильно напоминает климакс:

.

• сухость слизистых наружных половых органов;
• приливы, потливость;
• раздражительность, перепады настроения;
• проблемы со сном.

Лечение

Медикаментозное или хирургическое лечение синдрома преждевременной недостаточности яичников редко бывает успешным, однако пациенты не отчаиваются. Бывают случаи (при синдроме резистентных яичников), когда у женщины наступает неожиданная овуляция, следовательно, вероятность беременности.

Апоплексия яичника

Апоплексия или разрыв яичника — опасное состояние, сопровождающееся сильной болью. В результате травматического воздействия или сильного воспаления капсула поджелудочной железы разрывается, кровь попадает в полость брюшины.Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Это далеко не полный список возможных заболеваний половых желез у женщин. Многих из них можно избежать, если регулярно посещать гинеколога в профилактических целях. Очень часто при профилактическом осмотре на начальных стадиях выявляются патологии, которые пока не доставляют женщине дискомфорт. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.

.

Консервативное лечение рака яичников

1 Консервативное лечение рака яичников Безопасность, сохранение функции яичников, репродуктивная способность и эмоциональное отношение пациентов в Саудовской Аравии Халид Х. Саит, MBchB, FRCS (C). РЕЗЮМЕ األهداف: تقييم سالمة العملية اجلراحية التقليدية لدى املريضات املصابات بسرطان املبايض باإلضافة إلى تقييم سالمة احلفاظ على وظائف املبايض والقدرة على اإلجناب وسلوك املريضات العاطفي بعد إجراء مثل هذه العملية.الطريقة: أ جريت هذه الدراسة االسترجاعية في مستشفى امللك عبدالعزيز اجلامعي جدة اململكة العربية السعودية حيث قمنا مبراجعة سجالت املريضات الالتي خضعن للعالج التقليدي جراء اإلصابة بسرطان املبايض األولي خالل الفترة من يناير 2000 م إلى ديسمبر 2010 م. لقد قمنا مبراجعة جداول املرضى من أجل التقصي عن أسباب املرض ومرحلته ومدى احلاجة للعالج الكيميائي املساعد ونسبة رجوعه باإلضافة إلى تاريخ الدورة الشهرية واحتمال احلمل بعد العالج. وقمنا الل املتابعة بطرح 3 سئلة على املريضات وذلك من ل الكشف عن سلوكهن العاطفي بعد اإلصاب بامرض.النتائج: شملت الدراسة 39 مريضة) متوسط ​​العمر:. 22 عاما (وكانت 31 مريضة) 80% (مصابة بسرطان املبايض في مرحلته األولى فيما كانت 20 مريضة) 52% (مصابة بورم اخللية اجلرثومية ولقد تلقت 15 مريضة) 39% (العالج الكيميائي األساسي بعد إجراء العملية اجلراحية وظهر املرض مرة أخرى في 3 مريضات) 8% (وقد انتظمت الدورة الشهرية بعد العالج في 38 مريضة) 98% (وكان احلمل طبيعيا بعد العالج في 8 مريضات) 20% (. أما بالنسبة لألسئلة الثالث التي ط رحت على املريضات فقد أجابت 10 مريضات) 44% (بأن املرض لم يكن له أي تأثير على رغبتهن في اإلجناب فيما تخوفت 12 مريضة) 52% (من تأثير املرض على قدرتهن على اإلجناب ولم ت بدي 9 مريضات) 39% (أي قلق حيال تأثير العالج على أطفالهن في املستقبل.خامتة: أثبتت هذه الدراسة مدى سالمة العملية التقليدية التي حتافظ على اإلخصاب لدى املريضات املصابات بسرطان املبايض كما أنها تعد عالجا عمليا لدى بعض احلاالت املختارة. ولهذا ن بإمكان غالبية املريضات املصابات بهذا الورم الحتفاظ بوظائف املبايض كما ينبغي تشجيعلي ما ينبغي تشجيعلن مرلمالة المالة. Цели: оценить безопасность, сохранение функции яичников, репродуктивную способность и эмоциональное состояние после консервативной операции по поводу рака яичников. Методы: это ретроспективное исследование женщин, проходивших консервативное лечение первичного рака яичников в период с января 2000 г. по декабрь 2010 г. в больнице Университета короля Абдулазиза, Джидда, Королевство Саудовская Аравия.Карты пациентов были проанализированы на предмет патологии, стадии, потребности в адъюванте, рецидивов, а также менструального анамнеза и беременности после лечения. В ходе наблюдения пациентам было задано 3 вопроса об их эмоциональном отношении к своему заболеванию. Результаты. Выявлено 39 пациентов (средний возраст 22 года). У 31 (80%) пациента была стадия I, а у 20 (52%) была опухоль из половых клеток. Пятнадцать (39%) пациентов получили первичное лечение после первичной операции. У трех (8%) пациентов был рецидив.Тридцать восемь (98%) пациенток вернулись к регулярным менструациям после лечения. У восьми пациенток (20%) беременность протекала нормально. Из респондентов, ответивших на данные вопросы, 10 (44%) пациенток заявили, что их болезнь никак не повлияла на их желание иметь детей, а 12 пациенток (52%) опасались, что их заболевание яичников может нанести ущерб их репродуктивному потенциалу. Только 9 пациентов (39%) не беспокоились о влиянии полученного лечения на потомство. Заключение. Операция по сохранению фертильности при раке яичников представляется безопасной и практичным вариантом лечения в отдельных случаях с диагнозом рака яичников.У большинства пациенток яичники могут быть сохранены после лечения, и их не следует отговаривать от беременности. Saudi Med J 2011; Vol. 32 (9): Из отделения гинекологии и онкологии отделения акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Короля Абдулазиза, Джидда, Королевство Саудовская Аравия. Получено 18 мая Принято 17 июля Адресная переписка и запрос на перепечатку: доктору Халиду Х. Саиту, директору отделения гинекологии и онкологии, Университетская больница имени короля Абдулазиза, почтовый ящик 80215, Джидда, Королевство Саудовская Аравия.Тел. Факс (2)

2 От десяти до двадцати процентов случаев рака яичников возникает в возрасте до 40 лет. 1 5-летняя выживаемость пациентов с эпителиальным раком яичников стадии IA, степенью 1, леченных консервативно, составляет 90%. 2 Злокачественные опухоли половых клеток яичников (МОГКТ) составляют примерно 5% всех новообразований яичников, наблюдаемых в Европе и Северной Америке. 3 Зародышевые опухоли составляют большинство (80%) злокачественных новообразований яичников в предподростковом возрасте; средний возраст постановки диагноза составляет годы, и иногда они могут быть диагностированы во время беременности или послеродового периода.4 В литературе сообщается о 5-летней выживаемости в% при использовании новых комбинированных схем. 1 Опухоли стромы полового шнура (SCST) — это редкие новообразования, на которые приходится примерно 3-5% злокачественных новообразований яичников, и большинство из них являются функционирующими опухолями с клиническими проявлениями. 5 Для них характерны% долгосрочной выживаемости для опухолей стадии IA и склонность к поздним рецидивам. 6 Ювенильная форма гранулозно-клеточных опухолей возникает в 97% случаев в возрасте до 30 лет и часто связана с преждевременным половым созреванием.Почти все опухоли присутствуют на стадии I. 7,8 Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига составляют менее 0,5% всех опухолей яичников, и 75% этих новообразований диагностируются у женщин моложе 40 лет. 1 Сохранение репродуктивной способности стало важным вопросом в лечении молодых пациентов со злокачественными опухолями яичников, которые можно вылечить и вести нормальный образ жизни. В различных исследованиях 9–12 предпринимались попытки задокументировать влияние консервативного лечения, направленного на сохранение функции яичников и репродуктивной способности, мало информации было доступно об отношении и эмоциях выживших, а также об их выборе иметь детей.Целью этого исследования является оценка безопасности, сохранения функции яичников, репродуктивной способности и эмоционального отношения после консервативной операции по поводу рака яичников. Методы. Это ретроспективное исследование женщин, проходивших консервативное лечение первичного рака яичников в период с января 2000 г. по декабрь 2010 г. в университетской больнице имени короля Абдулазиза (KAUH), отделении гинекологии и онкологии, Джидда, Саудовская Аравия. Пациенты были идентифицированы с использованием базы данных KAUH. Были включены все стадии и все гистопатологические типы консервативной хирургии рака яичников, включающие удаление опухоли с сохранением не вовлеченной ткани яичника или одностороннюю сальпингоофрэктомию (УЗО).Низкое злокачественное раскрытие. У авторов нет конфликта интересов, работа не поддерживалась и не финансировалась какой-либо фармацевтической компанией. потенциал (LMP) были исключены. Опухоли были классифицированы в соответствии с системой классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). 13 Всем пациентам для первичного лечения были выполнены консервативные операции. Предоперационное информированное согласие было получено от пациентки или ее родителей, если ей было меньше 18 лет. Хирургическая стадия проводилась с промыванием брюшины, оментэктомией, множественной перитонеальной биопсией, забрюшинной лимфаднэктомией и удалением опухоли, если необходимо, с сохранением матки и другого яичника.Карты пациентов были проанализированы на предмет гистопатологического типа и типа хирургической операции, необходимой для адъюванта и рецидива, а также менструального анамнеза, беременности и родов после лечения. Информация была получена непосредственно от пациента, задав 3 вопроса об их эмоциональном отношении к своей болезни. Эти вопросы были экстраполированы из анкеты, разосланной пациентам, входящим в регистр опухолей фонда Cleveland Clinic, и представлены в статье Шовера и др. 14 для оценки выживших, отношения и эмоционального выбора в отношении рождения детей.Все участники были устно проинформированы интервьюерами о том, что полученная ими информация является конфиденциальной и будет в дальнейшем собрана и проанализирована исследовательской группой. Респондентам была гарантирована конфиденциальность, они были проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они имеют полное право отказаться от участия в исследовании в любой момент. Эта процедура была одобрена отделом биомедицинской этики медицинского факультета Университета короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия. Данные вводились и анализировались с использованием версии SPSS. Для анализа мы использовали простой процент.Полученные результаты. Из 39 пациентов, участвовавших в исследовании, 16 были женаты и 23 не замужем со средним возрастом 22 года (диапазон 4-35). Только у 4 пациентов были 1 и / или 2 ребенка со средним периодом наблюдения 51 месяц и диапазоном (Таблица 1). Тридцать одна (80%) пациентка была представлена ​​с Таблицей 1 — Характеристики тех, кто перенес консервативную операцию по поводу рака яичников (N = 39). Характеристики Возраст (лет) Средний диапазон Семейное положение Женат Не женат / не женат 1> 1 Срок наблюдения (месяцев) Средний диапазон N Saudi Med J 2011; Vol.32 (9)

3 стадия I и 8 (20%) пациентов с более чем стадией I. Опухоль из зародышевых клеток была наиболее частой гистопатологией в исследуемых популяциях (20 [52%]), 15 (39%) пациентов получили первичное лечение после первичной операции, и У 5 из них был запущенный эпителиальный рак яичников, лечение которого проводилось консервативно. Они получали таксотир и карбоплатин в течение 6 циклов после информированного согласия, а для пациентов, которые отказывались от полной операции, не было пациентов с I стадией высокого риска в исследуемой группе.Девять пациентов получали блеомицин, этопозид, цисплатин (BEP) в течение 4 циклов, 4 — с MOGCT III стадии и 5 — с MOGCT I стадии высокого риска, один — с дисгерминомой Ic стадии, один — с опухолью смешанных зародышевых клеток Ia и 3 — со стадией Ia. опухоль энтодермального синуса. Один пациент со стадией Ic и опухолью из клеток Сертоли-Лейдига получил (Таблица 2). У трех пациенток была консервативная операция на яичниках, частота рецидивов составила 8%. В таблице 3 приведены пациенты с рецидивами после консервативных операций по поводу рака яичников.У одной пациентки возник рецидив после завершения стадии III с эпителиальной карциномой яичников, после которой была проведена полная операция с последующим проведением второй линии; следовательно, она жива и чувствует себя хорошо. Два пациента повторно прошли обследование MOGCT. Один рецидив произошел в верхней части брюшной полости после односторонней сальпигоофрэктомии по поводу незрелой тератомы. Через четыре года после первой операции опухоль была удалена без удаления остаточного заболевания из оставшегося яичника, а в матке не было опухоли. Другой был запущенной смешанной герминогенной опухолью, консервативно лечившейся с помощью декомпенсации, получил 4 цикла BEP, имел рецидив опухоли в течение <6 месяцев, а после второй линии пациент умер от внутричерепного кровоизлияния в результате тромбоцитопении, осложнения.Таблица 4 показывает репродуктивную способность после консервативной операции у пациентки с раком яичников. Пациенты, которые получали или не получали в качестве первоначальной таблицы 2 - Рецидивы после консервативной операции по поводу рака яичников. Типы гистопатологии Стадия n (%) I> I Все Первоначально требуется Рецидив EOC 9 (23) 5 (13) 14 (36) 5 (13) * 1 (3) GCT 17 (44) 3 (7) 20 (51) 9 (23) 2 (5) SSCT 5 (13) 0 (0) 5 (13) 1 (3) 0 (0) Всего 31 (80) 8 (20) 39 (100) 15 (39) 3 (8) EOC — эпителиальный рак яичников, ГКТ — опухоль зародышевых клеток, SSCT — опухоль стромально-полового канатика.* Более стадии I, пять случаев со стадией I и 4 случая с более чем стадией I, Случай со стадией I c (опухоль из клеток Сертоли-Лейдига) Таблица 3 — Сводка пациентов с рецидивами после консервативной операции по поводу рака яичников. Случай Возраст Патология Начальная стадия операции Начальное лечение рецидива Живы 1 22 EOC USO и Debulking IIIC Да TAH BSO и 2 18 MGCT USO и Debulking III Да Умер 3 35 Незрелая тератома USO? I Нет Удаление опухоли брюшной полости и EOC — эпителиальный рак яичников, MGCT — смешанная опухоль зародышевых клеток, USO — односторонняя сальпинг-оофрэктомия, TAH — полная абдоминальная гистрэктомия, BSO — двусторонняя сальпинг-оофрэктомия Да Да Таблица 4 — Сохранение яичников — репродуктивная способность после консервативная хирургия рака яичников.Типы лечения N (%) Восстановление нормальной менструации Консервативное хирургическое вмешательство плюс попытка беременности Беременность Исход беременности 15 (38) 14 (36) * 4 (10) 2 (5) Доношенный нормальный ребенок Только консервативная операция 24 (62) 24 (62) 5 ( 13) 6 (15) Доношенный нормальный ребенок Всего 39 (100) 38 (98) 9 (23) 8 (20) * Один пациент вернулся до нормального состояния. Фактический уровень беременности 89% Saudi Med J 2011; Vol. 32 (9) 915

4 Таблица 5 — Эмоциональное отношение к пациенту, перенесшему консервативную операцию по поводу рака яичников (ответили 23 пациента).Вопросы Да Нет Не знаю Как вы думаете, повлияет ли лечение на ваше желание иметь детей в будущем? Вы боитесь, что лечение может повредить вашему репродуктивному потенциалу? Вы обеспокоены тем, что лечение повлияет на ваше потомство? 10 (44) 10 (44) 3 (12) 12 (52) 5 (22) 6 (26) 2 (9) 9 (39) 12 (52) Данные выражаются в виде количества и процента (%) результата лечения в ответ нормального менструального цикла. У 20 процентов была попытка беременности. В таблице 5 показано эмоциональное отношение пациентов, перенесших консервативную операцию по поводу рака яичников.Из 39 пациентов 23 ответили на прямые вопросы во время наблюдения либо в клинике, либо по телефону. Десять пациентов (44%) ответили, что их болезнь никак не повлияла на их желание иметь детей. В то же время 12 (52%) пациенток опасаются, что заболевание яичников может нанести ущерб их репродуктивному потенциалу. Лишь 9 (39%) пациентов не были обеспокоены влиянием полученного лечения на потомство. Обсуждение. Слишком часто в прошлом детям и молодым женщинам, страдающим опухолями яичников, необоснованно проводилось радикальное хирургическое вмешательство из-за предполагаемого риска микроскопического поражения, казалось бы, нормальных контрлатеральных яичников и матки.8 Большинство эпителиального рака яичников стадии I, SCST и MOGCT являются односторонними, за исключением чистых дисгермином, которые являются двусторонними в 10-15% случаев. 3,15-17 Двустороннее поражение опухолями может также происходить в случаях опухолей MOGCT на поздних стадиях, при которых есть метастазы из одного яичника в другой. 18 Что касается последнего, то наличие эффективных средств, которые могут стерилизовать микроскопические или макроскопические очаги опухоли в остаточной гонаде, без необходимости удаления контрлатерального яичника, изменило хирургический подход к этому заболеванию.Тип операции в настоящее время определяется в основном в зависимости от возраста пациента и желания сохранить фертильность. Во всех случаях следует проводить хирургическое вмешательство для оценки степени заболевания, определения прогноза и руководства послеоперационным ведением. Односторонняя сальпингоофорэктомия с сохранением контралатерального яичника и матки в настоящее время считается наиболее подходящим хирургическим лечением для пациентов с эпителиальным раком яичников 1-й стадии, стадией I SCST и MOGCT, даже в случае запущенной болезни половых клеток. особенно если контрлатеральный яичник в норме.9,19-21 Имеются данные, свидетельствующие об эквивалентной степени излечения после операции по сохранению фертильности по сравнению с неконсервативной процедурой. 9-11,17-21 В этом исследовании 3 из наших пациентов рецидивировали с общей частотой рецидивов 8%, и один пациент умер от болезни, патология представляла собой опухоль смешанных половых клеток, которая была резистентной. Наличие эффективных и усовершенствованных хирургических методов позволяет выжить большинству пациентов с рецидивом MOGCT, независимо от первичного консервативного или радикального хирургического вмешательства.Из-за увеличения частоты выживших в долгосрочной перспективе внимание было сосредоточено на различных поздних последствиях хирургических вмешательств и. Одним из аспектов качества жизни выживших после рака является сохранение репродуктивной эндокринной функции и фертильности. Специфические эффекты лечения рака на репродуктивную функцию не так хорошо изучены, и не существует теста на фертильность, за исключением наступившей беременности, подтверждающей сохранение фертильности. Morice et al 2 сообщили о 25 пациентах, леченных консервативно по поводу эпителиального рака яичников. Среди 18 пациентов, которые были живы без рецидива заболевания, у одной развилась ранняя менопауза, а у другой — нерегулярные менструации.Было получено только 4 беременности у 4 пациенток и родилось 3 здоровых ребенка. Занетта и др. [22] сообщили о 56 женщинах, получавших консервативное лечение от рака яичников I стадии; из 51 женщины, у которой была сохранена фертильность, 20 (39%) забеременели и у 17 были нормальные беременности. Perrin и др. [23] сообщили о 45 пациентах с MOGCT, леченных консервативно. Адъювант назначен 29 пациентам. У 96% пациентов восстановилась нормальная менструальная функция по завершении лечения. В группе было зарегистрировано семь здоровых младенцев, ни у одного из них не было врожденных дефектов.Было 4 рецидива и 2 смерти. В настоящем исследовании, согласно этим данным, у большинства (98%) пациенток на момент интервью были регулярные менструации; одна пациентка рецидивировала до начала менструального цикла. Кроме того, мы обнаружили, что 9 пациенток пытались забеременеть, у 8 из них была успешная беременность со здоровыми детьми (процент беременностей 20%, а фактический уровень беременности 89%). Причина отсутствия детей у остальных пациентов была 9, все еще не состоящие в браке 2, по личному выбору, а по остальным информация не была получена.Частота ответов на вопросы анкеты составила 23 (59%), что согласуется с показателями ответов, приведенными в литературе. 12,14,24-27 Тот факт, что только 23% пациенток пытались забеременеть и 44% пациенток думают, что лечение влияет на их желание иметь детей, а 52% опасались, что лечение может нанести ущерб их репродуктивному потенциалу, это возрастает. вопрос, были ли они осведомлены о 916 Saudi Med J 2011; Vol. 32 (9)

5 репродуктивное влияние лечения рака.Таким образом, это наблюдение подчеркивает необходимость того, чтобы медицинские работники рассказывали пациенту о его заболевании и о влиянии лечения рака на репродуктивную функцию. Учитывая небольшой размер выборки и различные диагнозы, сравнение различных видов рака или видов лечения невозможно. Однако, судя по распределению по гистологии, кажется, что худший диагноз каким-либо образом повлиял на желание наших пациентов иметь детей. Наши результаты об отношении пациентов и знаниях об их лечении рака сильно отстают и не согласуются с результатами, полученными Шовером и др. 14, поскольку 80% выборки очень положительно относились к себе как к потенциальным родителям.Другой важный вывод заключается в том, что наши выжившие (39%), похоже, не обеспокоены потенциальными рисками для их детей, имеющих врожденные дефекты, в связи с лечением рака у матери. Однако это имеет большое ограничение для данного опроса, потому что 52% ответили, что не знают. Это частично согласуется с результатами опроса, опубликованными Schover et al. [14], которые показали, что выжившие после рака весьма обеспокоены и не уверены в рисках для здоровья своего потомства. Этот результат не согласуется с недавно опубликованным исследованием 12, в котором 76% не вызывали беспокойства.Таким образом, операция по сохранению фертильности при раке яичников представляется безопасным и практичным вариантом лечения в отдельных случаях с диагнозом рака яичников. У большинства пациенток яичники могут быть сохранены после лечения, и их не следует отговаривать от беременности. Тем не менее, предварительный опрос дает представление об отношении и опыте молодых женщин, переживших рак яичников, в отношении фертильности. В будущих исследованиях необходимо изучить отношение и выбор в отношении будущего рождения детей; начиная с момента первоначального лечения и пытаясь оценить влияние конкретных диагнозов или протоколов лечения.Самое главное, что поставщик медицинских услуг должен работать вместе, чтобы уделять больше времени тому, чтобы рассказывать пациентам об их болезни и поощрять позитивный настрой. Поскольку наше исследование представляет собой исследование и опрос одного учреждения, его еще предстоит подтвердить в предполагаемом мультиинституциональном или национальном реестре Саудовской Аравии. Подтверждение. Я хотел бы выразить искреннюю благодарность и признательность доктору Ахмаду аль-Марастани за его огромную помощь и усилия в сборе данных. Особая благодарность моему коллеге доктору.Нисрин Анфинан за поддержку и помощь. Ссылки 1. Pecorelli S, Комитет гинекологической онкологии FIGO. 25-й годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet 2003; 3: Морис П., Викар-Пок Ф., Рей А., Эль-Хассан Дж., Полье П., Ломме С. и др. Результаты консервативного лечения эпителиальной карциномы яичников. Cancer 2001; 92: Патология женских половых путей Талермана А. Блаунштейна. Опухоли половых клеток яичника. В: Курман Ю.К., редактор. Патология женских половых путей Блаунштейна.Нью-Йорк (NY): Спрингер; p Ди Сайя П., Кресман В.Т. Клиническая гинекологическая онкология. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Сондерс Эльзевьер; п Янг Р. Х., Скалли Р. Р.. Опухоли стромы полового канатика яичника: последние достижения и текущее состояние. Clin Obstet Gynaecol 1984; 11: Коломбо Н., Сесса С., Ландони Ф., Сартори Е., Пекорелли С., Мангиони С. Комбинация цисплатина, винбластина и блеомицина при метастатической гранулезно-клеточной опухоли яичника. Obstet Gynecol 1986; 67: Пауэлл Дж. Л., Коннор Г. П., Хендерсон Г. С.. Лечение рецидива ювенильной гранулезно-клеточной опухоли яичника.Gynecol Oncol 2001; 81: Бриджуотер Дж. А., Растин Дж. Дж. Лечение неэпителиальных опухолей яичников. Онкология 1999; 57: Морис П., Каматте С., Викар-Поке Ф., Аталлах Д., Рузье Р., Полье П. и др. Результаты консервативного лечения злокачественных эпителиальных и пограничных опухолей яичников. Hum Reprod Update 2003; 9: Тангир Дж., Шварц ЧП. Сохранение фертильности в лечении рака яичников зародышевых клеток. CME J GynecolOncol 2003; 8: Duska LR, Chang YC, Flynn CE, Chen AH, Goodman A, Fuller AF et al. Эпителиальный рак яичников в репродуктивной возрастной группе.Cancer 1999; 85: Занагноло В., Сартори Е., Труссарди Е., Пазинетти Б., Маггино Т. Сохранение функции яичников, репродуктивной способности и эмоционального состояния у пациентов со злокачественными опухолями яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 123: Международная федерация гинекологии и акушерства. Изменения в определении клинической стадии рака шейки матки и яичников. Am J Obst Gynecol 1987; 156: Шовер Л.Р., Рыбицки Л.А., Мартин Б.А., Брингельсен К.А. Рождение детей после рака. Пилотный опрос отношения и опыта выживших.Cancer 1999; 86: Уильямс SD. Опухоли половых клеток яичников: обновленная информация. SeminOncol 1998; 25: Гордон А., Липтон Д., Вудрафф Дж. Д.. Дисгерминома: обзор 158 случаев из реестра опухолей яичников Эмиля Новака. Obstet Gynecol 1981; 58: Мюллер К.В., Топкинс П., Лапп, Вашингтон. Дисгерминома яичника: анализ 427 случаев. Am J Obstet Gynecol 1950; 60: Лу К.Х., Гершенсон Д.М. Обновленная информация о лечении опухолей половых клеток яичников. J Reprod Med 2005; 50: Zanetta G, Bonazzi C, Cantu M, Binidagger S, Locatelli A, Bratina G и др.Выживание и репродуктивная функция после лечения злокачественных половых клеток яичников, J ClinOncol 2001; 19: Бреве М., Гершенсон Д.М., Херцог К.Э., Митчелл М.Ф., Сильва Е.Г., Уортон Дж. Т.. Исход и репродуктивная функция после дисгерминомы яичников. J ClinOncol 1999; 17: Низкий JJ, Perrin LC, Grandon AJ, Hacker NF. Консервативная хирургия для сохранения функции яичников у пациентов со злокачественными опухолями половых клеток яичников. Обзор 74 дел. Cancer 2000; 89: Занетта Дж., Киари С., Рота С., Братина Дж., Манео А., Торри В., Манджони К.Консервативная хирургия рака яичников I стадии у женщин детородного возраста. Br J ObstetGynaecol 1997; 104: Saudi Med J 2011; Vol. 32 (9) 917

6 23. Perrin LC, Low J, Nicklin JL, Ward BG, Crandon AJ. Фертильность и функция яичников после консервативных операций по поводу половых опухолей яичника. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1999; 39: Эйвери А.Дж., Беттс Д.С., Уиттингтон А., Херон ТБ, Уилсон С.Х., Ривз Дж.П.Психическое и физическое здоровье горняков в соответствии с национальной программой закрытия карьеров 1992 года: перекрестное обследование с использованием опросника по общему здоровью GHQ-12 и краткой формы SF-36. Public Health 1998; 112: Хилл А., Робертс Дж., Юингс П., Ганнелл Д. Систематическая ошибка отсутствия ответов в исследовании образа жизни. J Public Health Med 1997; 19: Perneger TV, Leplège A, Etter JF, Rougemont A. Валидация французской версии краткого обзора здоровья (SF-36) MOS из 36 пунктов на французском языке среди молодых здоровых взрослых. J ClinEpidemiol 1995; 48: Икер С., Бергстрём Р., Бергстрем А., Адами Х.О., Нюрен О.Частота ответов на рассылаемые по почте эпидемиологические вопросники: рандомизированное популяционное испытание вариаций в дизайне и процедурах рассылки. Am J Epidemiol 1998; 147: Связанные темы Абделькарем Х.М., Абд Эль-Кадер М.М., Касем С.А. Манипуляции с семенами льна подавляют продукцию фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-6 при остеопорозе яичников. Saudi Med J 2011; 32: Аль-Райян Э.С., Дукум В.Дж., Савала М.С., Насименто М.С., Патер С., Далримпл С.Дж., Картер мл. Вторичные злокачественные новообразования при дермоидной кисте яичника. Saudi Med J 2009; 30: Ли В, У X, Фанг Ц, Яо Дж, Го И, Чжан С.Факторы прогноза при гранулезно-клеточной опухоли яичника у взрослых. Saudi Med J 2009; 30: Ходабахши Р., Яхьязаде-Джаббари С.Х., Гохари М.Р., Шахиди Дж., Амери А. Лечение и прогноз эпителиального рака яичников: пятилетнее многоцентровое исследование. Saudi Med J 2008; 29: Saudi Med J 2011; Vol. 32 (9)

.

Разрыв кисты яичника — последствия и лечение

Киста яичника считается доброкачественной формой и может привести к пагубным последствиям, включая бесплодие. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы не допустить осложнений заболевания. Женщинам в этом случае следует знать: что делать, если лопнула киста яичника и к каким последствиям это приведет.

Что такое киста и почему она возникает?

Киста — образование округлой формы, заполненное жидкостью. Буквально от греческого слова cyst означает «мочевой пузырь».В большинстве случаев женщины даже не осознают его присутствие в вашем теле. Неприятные симптомы могут появиться только в том случае, если быстрое развитие опухоли начинает давить на близлежащие органы.

Причины:

• гормональные нарушения;
• гинекологических заболеваний;
• частые стрессы;
• секс без предохранения или частая смена партнеров;
• роды, аборт.

Профилактика разрыва кисты

Не все кисты склонны к разрыву.Как показывает практика медицины, некоторые могут исчезнуть в течение 2 — 3 месяцев. Наличие такого заболевания не всегда вызывает симптомы, большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт. Чтобы выявить кисту и предотвратить ее развитие, необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога.

Специалисты в области медицины рекомендуют свод правил, помогающих избежать неприятных осложнений:

1. Регулярный медицинский осмотр.
2. Соблюдение режима лечения, назначенного врачом.
3. Сведение к минимуму физических нагрузок и резких движений.
4. Отсутствие стрессовых ситуаций.
5. Ограничение половых отношений.

Симптомы

Так как же понять, что лопнувшая киста яичника? Для этого нужно внимательно прислушиваться к своему организму, и при наличии симптомов, характерных для этого диагноза, следует немедленно обратиться к врачу.

• Резкая боль внизу живота.
• Сильная утомляемость, потеря сознания.
• Тошнота, иногда рвота.
• Высокая температура тела
• Учащенное сердцебиение и пульс.
• Кровотечение из влагалища.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу! Только своевременная госпитализация гарантирует положительный результат.

Диагностика

Точный диагноз может поставить только врач, для этого необходимо назначить пациенту следующие манипуляции:

1. Гинекологический осмотр.
2. Ультразвук.

Дополнительно выполнено:

1. Клинические анализы крови и мочи.
2. Тесты на инфекции.
3. CT.

В сомнительных случаях диагностическая лапароскопия.

Последствия разрыва кисты

Если отпустить болезнь, вероятность развития осложнений:

• разрыв кисты и кровотечение;
• менструальный цикл;
• инфицирование кисты;
• перерождение в злокачественную опухоль;
• бесплодие.

Киста плохо переносит самолечение. Такой подход может только усугубить ситуацию. Как показывает практика медицины, во многих случаях, когда можно было избежать хирургического вмешательства, неправильное поведение женщины провоцировало серьезные осложнения.

Лечение и профилактика

Для лечения разрыва кисты яичника двумя способами:

1. Лекарства.
2. Хирургический.

В первом случае гинеколог назначит разные гормональные и противовоспалительные препараты.Этот вид терапии длится от 3 до 6 месяцев. Консервативное лечение категорически противопоказано при подозрении на злокачественные опухоли.

Варианты оперативного лечения:

• Лапароскопия киста удаляется через небольшие проколы в брюшной полости с помощью специальных инструментов.
• Лапаротомия — хирургическая процедура через классический разрез.

Во время операции врач может удалить кисту, резекцию яичника или полностью удалить пораженный орган.Объем операции будет зависеть от размера и типа кисты, а также наличия осложнений.

Соответствующее лечение может назначить врач только после тщательной диагностики.

После любой операции врач определяет период восстановления. Пациенту назначают витамины или другие специальные препараты, которые будут способствовать оздоровлению организма. Часто людям, столкнувшимся с подобной проблемой, в клинике назначают курс лечебной физкультуры.

Есть факторы, которые могут повлиять на самость женщины:

1. Чтобы попытаться защитить себя от стресса, создать спокойную обстановку.
2. Чтобы ограничить их сексуальные отношения.
3. Регулярно проходите полное обследование у гинеколога.

Разрыв кисты — тяжелое испытание для женского организма. Чтобы облегчить период выздоровления, необходимо с самого начала принять правильные решения. Первым делом обратитесь к специалистам, после чего пройдите полное обследование и выявите причину патологии. Ведь безоговорочно соблюдать назначенное врачом лечение и реабилитацию.

.