Аортальный стеноз — признаки болезни, способы диагностики и лечения, осложнения

Сужение устья аорты носит второе название – аортальный стеноз. Заболевание, из-за которого выход крови из левого желудочка становится проблематичным, что впоследствии приводит к смертельному исходу. Порок на аортальном клапане у больного ведет к сужению его в несколько раз, составляя менее 1/3-1/4 от необходимой площади. Из-за этого кровь в аорту попадает с большим затруднением. Давление на клапан при особо тяжелых формах заболевания превышает 50 мм рт. ст. Во время не выявленный, запущенный стеноз аортального клапана приводит к развитию недостаточности левого желудочка из-за утолщения его стенок и ослабевания работы.

Причины заболевания

Врожденный стеноз аортального клапана может проявиться не сразу у младенцев, а позже:

• подклапанный стеноз аорты или субаортальный при рождении не всегда диагностируется, может сочетаться с другими обструктивными пороками левых отделов,
• надклапанный стеноз аорты назван так из-за своего месторасположения и встречается очень редко в комбинации с другими наследственными синдромами.

Такой порок, как двустворчатый аортальный клапан встречается редко. У 9% больных порок сердечного аортального клапана передается на генетическом уровне. При двустворчатом клапане створки смыкаются не полностью, развивается его недостаточность.

Приобретенный стеноз возникает у людей старше среднего возраста, вызывается множеством причин, которые можно объединить в определенные группы. Ревматическое поражение – одна из главных причин. Старческий аортальный стеноз или изолированное обызвествление аортального клапана является последствием возрастного откладывания кальция и следствием атеросклероза.

Аортальный стеноз обычно диагностируется вкупе с коарктацией аорты. Порок вызывает затруднения при передвижении крови, и левый желудочек вынужден работать в усиленном режиме. В результате его стенки становятся толще, и возникает сердечная недостаточность.

Зависимость тяжести болезни от ее продолжительности

Если заболевание ярко выражено, требуется оперативное вмешательство и замена аортального клапана сердца искусственным .

Отсутствие лечения может привести к смертельному исходу.

Болезнь протекает в легкой или тяжелой форме. Степень опасности определяется врачами после диагностики. Стеноз аорты следующие симптомы:

• чувства сдавливания грудной клетки с болевым синдромом,
• слабость, одышка, испарина во время небольших физических нагрузок и ходьбы,
• наступление быстрой утомляемости при повышенной нагрузке с одновременным усилением сердцебиения, появлением шумов в сердце.

Сила проявлений зависит от степени стеноза. В начальной стадии порок ничем не проявляется, и обнаружить его не представляется возможным. Шум при аортальном стенозе относят к другим заболеваниям. В результате этого диагноз ставится во время проведения обследования из-за другой болезни.

В основном аортальный стеноз выявляют у взрослых людей. Начальная стадия изменений аорты у детей выражена так же, как и у взрослых. Если ребенок жалуется на болезненные ощущения со схожей симптоматикой, то его, конечно же, требуется срочно показать врачу, который будет лечить малыша. Предупредить стеноз аорты у новорожденных невозможно.

Осложнения, вызванные стенозом клапана аорты

Любая форма стеноза имеет серьезные последствия, ведущие к возникновению сердечной недостаточности. Критический аортальный сердечный стеноз развивается постепенно, изначальное утолщение стенок желудочка способствует усилению толчка во время проталкивания крови в аорту, но работая на износ, он ослабевает сам и ведет к ослаблению всего миокарда.

Осложнения, возникающие на фоне порока аортального клапана сердца:

• нарушения сердечного ритма,
• сердечная недостаточность,
• остановка сердца.

Выраженный стеноз ведет к повышению риска заболевания бактериальным эндокардитом.

Врачи, услышав характерные шумы, назначают дополнительное обследование для более точного диагностирования болезни и исключения развития других патологий. Применяется рентгенологический и эхокардиографический метод.

1. Исследование на ЭКГ покажет вызванную перегрузками гипертрофию левого желудочка.
2. Для выявления расширения полостей сердца в общем, и левого желудочка в частности необходимо получить рентгенографический снимок грудной клетки.
3. Как происходит кровоток, выявляют, применяя УЗИ с допплерографией.
4. Уточнению степени аортального стеноза способствует введение в кровоток контрастного вещества и выполнение серии снимков с ним. Данное исследование позволяет оценить состояние структур органа.

Пользуясь данными способами, врач определяет, имеются ли показания к операции. Так как в начальной стадии медики стараются обойтись без хирургического вмешательства и не подвергать пациентов дополнительных нагрузкам на сердце.

Механизм развития заболевания

Стеноз устья аорты по статистическим данным полностью развивается за 48 месяцев. Это временной промежуток, в течение которого миокард растягивается и перестает справляться с поставленной задачей, вызывая все соответствующие изменения. Гемодинамика ухудшается.

1. Критический стеноз диагностируется после сужения отверстия до 0,75 кв. см. Данная ситуация приводит к сердечной недостаточности с отеком легких.
2. Умеренная площадь сужения колеблется в пределах 0,75-1,2 кв. см.

Больший размер сужения медики считают незначительным. Он не представляет для больных никакой опасности.

При осмотре больного врачами проводится аускультация сердца, так как пациенты в начальной стадии не предъявляют совершенно никаких жалоб. Жалобы начинают поступать, когда стеноз устья аорты приблизился к 50% барьеру. Аортальный сердечный стеноз развиваясь взывает симптомы, по которым можно выполнить более точную диагностику.

Начинается все с полуобморочных и обморочных состояний, причина которых объясняется следующим:

• выброс крови во время физической нагрузки не может быть увеличен из-за узкого отверстия,
• головокружение, тошнота и слабость становятся следствием недостаточного кровоснабжения,
• дальнейшее развитие болезни приводит к потерям сознания.

Патогенез при ишемических болях вызван тем, что створки аортального клапана представляют собой начало коронарных артерий, а нарушение давления в них приводит к уменьшению кровообращения в сердце, что ведет к болезненным ощущениям.

По мере того как развивается дегенеративный процесс, аортальный сердечный стеноз дополняется одышкой. Это визуализация левожелудочковой недостаточности. В момент одышки начинается кашель с пенистой мокротой красновато-розоватого цвета.

Пациент, у которого развивается стеноз клапана, обязательно имеет бледный цвет кожного покрова. Увеличенная мышечная масса и повышенная скорость сокращений при выслушивании будут давать резонансные сокращения сердечных мышц. При пальпации можно явно ощутить дрожание во время сокращения левого желудочка.

Стеноз устья аорты становится причиной слабого пульса, характеризующегося редкими сокращениями. Чтобы выявить аортальный патологический стеноз и выяснить его степень, проводят исследование верхнего давления. Чем ниже систолическое давление, тем меньше размер устья.

В случае запущенного заболевания клиническая картина наблюдается в органах, кровоснабжение которых нарушено.

Объединенный сердечный порок и его причины

Наиболее опасным считается сочетанный аортальный порок сердца, так как объединяет сужение аорты с недостаточностью аортального клапана. По статистике ВОЗ он наблюдается у 25% мужчин и 15% женщин.

1. Сочетанный аортальный порок в 70% случаев становится следствием системного ревматического поражения различных органов и систем, главная доля в котором выпадает на долю тканей сердечных клапанов.
2. Жалобы на болезненные ощущения начинаются во второй половине заболевания.
3. Основные присутствующие признаки соответствуют ярко выраженному пороку. При этом один из пороков может быть полностью скрыт признаками другого. В итоге выявляется сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием аортального сужения или с преобладанием недостаточности клапана.

Сочетанный аортальный порок сердца характеризуется по определенным признакам:

• усиленная пульсация в шее и голове,
• при горизонтальном положении тела хорошо чувствуются удары сердца,
• болезненные давящие и сжимающие ощущения внутри грудной клетки,
• головокружение, обморочное состояние, потери сознания,
• учащенное сердцебиение, одышка,
• понижение работоспособности из-за общей слабости.

Сочетанный аортальный порок сердца может быть только приобретенным из-за перенесения ревматизма, инфекционного эндокардита, атеросклероза аорты или сифилиса.

Способы выявления объединенного порока

Так как заболевание не может быть врожденным, то при диагностировании главную роль уделяют опросу пациента и его осмотру. Главный вопрос, которому уделяют внимание врачи, – длительность появления симптомов:

• насколько давно замечено учащенное сердцебиение,
• бывают ли головокружения и эпизодические потери сознания,
• какое объяснение больной дает общей слабости и болезненным ощущениям в районе грудины.

Обязательно выясняется:

• был ли болен пациент или члены его семьи венерическими заболеваниями,
• профессиональная деятельность и частота контакта с инфицированными людьми,
• случаи травмирования на работе или в быту за весь период жизни.

Во время проведения осмотра пациента проверяется пульсация в одновременном режиме с сердечными ударами:

• сила пульса говорит о запущенности процесса стеноза,
• пониженное верхнее давление является признаком снижения поступления крови в аорту.

Для уточнения имеющихся воспалений в организме и сопутствующих заболеваний выполняется полный анализ:

• биохимический анализ крови на выявление холестерина, сахара и мочевой кислоты,
• иммунологический анализ для определения уровня антител (позволяет выявить ревматическое поражение).

ЭКГ, фонокардиограмма, эхокардиограмма дают возможность составить картину:

• ритма биения сердца и его нарушений,
• систолического и диастолического шума,
• состояния аортального клапана и аорты.

Рентгенография нужна для точной оценки конфигурации сердца и его размера.

Спиральная компьютерная томография и коронарокардиография проводятся для уточнения полученных результатов и при необходимости углубленного изучения сердца перед оперативным вмешательством.

Степени и стадии болезни, как проводиться лечение в условиях клиники

Выявив у больного аортальный стеноз, ему назначают лечение в соответствии со степенью тяжести. Выделяется три степени и 5 стадий заболевания.

Степень патологии зависит от:

• величины и способности к раскрытию створок,
• давления по градиенту в районе клапана.

Градиент измеряется катетером, введенным в сердце. Развитие болезни от стадий сильно не зависит, но лечение назначают, опираясь именно на них:

• 1 стадия не требует никакого вмешательства, кроме наблюдения за больным и при необходимости коррекции здоровья щадящими способами,
• 2 стадия, в зависимости от жалоб и самочувствия пациента, может потребовать серьезной корректировки порока и постоянного контроля над состоянием больного,
• 3 стадия является переломной в развитии патологического процесса и требует проведения хирургического вмешательства,
• 4 стадия ведет к появлению осложнений заболевания, в большинстве случаев оперативное вмешательство уже противопоказано или малоэффективно,
• 5 стадия является крайней точкой заболевания, операцию делать уже нельзя из-за состояния больного. Ее проведение только ускорит гибель пациента.

После появления у больных типичных жалоб, медикаментозное лечение эффекта не принесет. Требуется хирургическое лечение. Для этого проводится пластика надклапанного или подклапанного стеноза. Пластика самого клапана – баллонная (проводится эндоваскулярно) или на открытом сердце. Но главные метод лечения – протезирование клапана. В дооперационный период проводится поддержка организма пациентов медикаментами для устранения застоя в малом круге кровообращения.

При старческом аортальном стенозе используются такие же методы лечения, что и в других случаях.

Что такое пороки аортального клапана, и чем чревато развитие стеноза аортального клапана? Достаточно подробно рассказано о патологии в предложенном видео:

Загрузка…

Аортальный стеноз – симптомы, лечение, степени

Аортальный стеноз – это сужение отверстия аортального клапана, приводящее к ограничению тока крови из левого желудочка сердца в восходящую часть аорты во время систолы (его сокращения).

Стеноз клапана аорты является самым распространенным приобретенным пороком сердца, развивающимся у каждого десятого пациента в возрасте старше 60–65 лет. Чаще всего к возникновению заболевания приводят склеротические изменения створок аортального клапана (до 85% случаев), реже причиной служит ревматический процесс (до 10% случаев).

Отдельно рассматривают врожденный аортальный стеноз. В норме аортальный клапан состоит из трех створок, регулирующих ток крови из левого желудочка в аорту. Наличие  такой врожденной патологии, как двустворчатый или одностворчатый аортальный клапан приводит к тому, что просвет в аортальном отверстии более узкий, левый желудочек работает с повышенной нагрузкой.

Причины

Аортальный стеноз у пациентов пожилого возраста чаще всего является результатом накопления кальция на створках клапана, вследствие чего они теряют свою эластичность. Заболевание развивается у пожилых людей старше 60 лет, хотя первые его симптомы могут не беспокоить пациентов еще ближайшие 10–15 лет.

Порой причиной аортального стеноза у пожилых людей является перенесенный в детстве ревматизм. В таком случае спутниками заболевания, как правило, становятся стеноз митрального клапана или его недостаточность. Причиной патологии у молодых людей в большинстве случаев становится ревматизм.

Врожденное заболевание может никак не заявлять о себе в грудном и младшем дошкольном возрасте, но по мере роста ребенка дает о себе знать. Дело в том, что сердце ребенка увеличивается по мере его роста, объемы крови, циркулирующие через аортальный клапан, также увеличиваются, при этом размеры самого клапана остаются прежними. На его краях оседает кальций, еще больше сужая отверстие и делая его жестче.

Классификация

Выделяют четыре степени аортального стеноза. Степень определяют исходя из значения площади пропускающего отверстия клапана и величины градиента систолического давления (ГСД между левым желудочком сердца и аортой).

I степень – умеренный стеноз. Площадь отверстия клапана в пределах 1,6–1,2 см2 (при этом показатели нормы составляют 2,5—3,5 см2), ГСД менее 40 мм рт.ст.

II степень – выраженный стеноз. Площадь отверстия сокращается до 0,7–1,2 см2, показатель ГСД варьируется в значениях от 40 до 70 мм рт.ст.

III степень – резкий стеноз. Площадь отверстия совпадает со II степенью, но ГСД уже превышает 70 мм рт.ст.

IV степень – критический стеноз. Площадь отверстия в пределах 0,5–0,7 см2, ГСД выше 80 мм рт.ст.

Симптомы

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное лечение. Чаще всего заболевание диагностируется при обследовании сердца на предмет других заболеваний. При этом выявленное при обследовании заболевание может не заявлять о себе какими-либо симптомами еще более десяти лет. Тем не менее, столкнувшихся со стенозом клапана аорты пациентов ставят на учет к кардиологу. Они должны регулярно проходить эхокардиографическое исследование, чтобы врач имел возможность контролировать состояние сердечного клапана.

Со временем у пациентов проявляются такие симптомы, как одышка и повышенная утомляемость во время физических нагрузок. Кроме того, появляются признаки сердечной недостаточности.

Пациентов со второй степенью стеноза при выполнении физических нагрузок могут беспокоить головокружения, кратковременные обмороки и ноющая боль в грудной клетке – стенокардия.

Для третьей и четвертой степени характерны более опасные симптомы заболевания. Отток крови из левого желудочка значительно затруднен, в результате чего повышается не только давление внутри сердца, но и давление в легочных сосудах, появляется удушье. Развивается сердечная астма, приступ которой может привести к такому опасному для жизни состоянию, как отек легких.

Врожденный стеноз клапана аорты в первые годы жизни ребенка протекает, как правило, бессимптомно. Первые симптомы могут появиться в 10 или даже в 20 лет. Однако они могут быстро прогрессировать. А прогрессирующий стеноз клапана аорты приводит к появлению всех вышеперечисленных симптомов и требует лечения.

Лечение

Особых методов консервативного лечения аортального стеноза не существует. Прежде всего, должно осуществляться лечение основного заболевания.

Лечение определяется динамикой заболевания, которое может прогрессировать как в быстром, так и медленном темпе. Медленно развивающийся стеноз, не проявляющий себя симптомами, не требует срочного оперативного вмешательства.

Когда речь идет о быстро развивающемся заболевании с выраженными, доставляющими беспокойство пациенту симптомами, может понадобиться хирургическая операция по замене аортального клапана.

К сожалению, нарастающие симптомы заболевания составляют больший риск для жизни и здоровья человека, чем сложная операция на сердце. Большинство пациентов с тяжелой степенью стеноза живут не дольше 3–5 лет.

Подросткам и людям, для которых открытая операция на сердце является особо рискованной, в качестве альтернативного лечения аортального стеноза может быть предложена баллонная вальвулопластика. Суть данной процедуры заключается в том, что в аортальное отверстие клапана вводят тонкий баллон, после чего его раздувают, что и приводит к расширению отверстия. Хотя баллонная вальвулопластика и менее рискованна, пожилым пациентам она не проводится, так как в их случае обладает лишь временной эффективностью.

Аортальный стеноз

Частота аортального стеноза (АС) составляет 22-23% среди всех пороков. Соотношение мужчин и женщин составляет 2.4:1. АС интересен как пограничное состояние, оказавшееся на рубеже таких областей клинической медицины, как терапия, ревматология, кардиология и геронтология. За рубежом эта нозология прекрасно изучена, до сих пор появляются сообщения об удивительных открытиях, связанных с петрифицированным аортальным клапаном, о тончайших механизмах формирования болезни, о биохимических, иммунологических, иммуногенетических находках.

Этиология. В России на протяжении десятилетий выделяют три основных фактора: ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит и атеросклероз, за рубежом тоже три: 1) кальцификацию и дистрофические изменения нормального клапана, 2) кальцификацию и фиброз врожденного двустворчатого аор­тального клапана, 3) ревматическое поражение клапана. Ревматическая лихорадка, таким образом, присутствует в обоих случаях.

Инфекционный эндокардит в рабо­тах современных авторов исключен из числа сущест­венных причин АС (Буткевич О.М., Виноградова Т.Л., 1997; Delahaye J. Et al, 1988).

Патологическая анатомия и морфогенез. Липоидоз и кальциноз аортального клапана не идентичны процессу атеросклероза аорты и артерий. Главные их них, по мнению А.В. Вальтера, состоят в следующем: 1) липоидоз аортального клапа­на развивается местно, независимо от атеросклеротических изменений в аорте; 2) для аортального клапана характерно отсутствие пролиферативных явлений вок­руг очагов липоидной инфильтрации, тогда как в интиме аорты (артерий) отложение липидов, как правило, сопровождается пролиферативными измене­ниями, ведущими к возникновению атеросклеротической бляшки. В последние годы морфологи все чаще выдвигаюттезис о сходстве кальциноза аортального клапана с процессом остеогенеза.

Патогенез. Этиология кальциноза аортального кла­пана неизвестна, он по-прежнему обозначается как идиопатический. Сенильный аортальный стеноз— результат генети­чески детерминированного аутоиммунного воспалитель­ного процесса в створках аортального клапана, приводя­щего, как правило, после 60 лет к патологическому фиброзированию и/или эктопической оссификации в них, при которых уплотнение и кальциевое (гидроксиапатитовое) утяжеление створок приводит к возникновениюобструкции выносящего тракта без первичного формиро­вания комиссуральных сращений.,

Диагностика. Клиника аортального стеноза обусловлена гемодинамическими нарушениями. Перегрузка давлением левого желудочка развивается в результате неполного опорожнения левого желудочка в систолу через суженное аортальное отверстие, следствием чего является компенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка. Повышение конечного диастолического давления, уменьшение сердечного выброса приводят к коронарной недостаточности.

Основными жалобами и наибо­лее специфическими анамнестическими признаками при сенильном АС являются одышка, боль в области сердца, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, обмороки и головокружение, эмболические осложнения и желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.

Заподозрить дегенеративный кальциниро­ванный АС и поставить его в качестве предварительно­го диагноза можно. Для этой цели подойдут следующие «критерии»: 1) грубый систолический шум над аортальными точками; 2) возраст больных 65 лет и старше; 3) отсутствие при тщательном опросе данных о перенесенной ревматической лихорадке; 4) сочетание стенокардии, одышки, сердцебиения (перебоев в работе сердца) с редкими или частыми эпизодами синкопальных состояний (головокружения) при нагрузке; 5) анамнестические данные об эмболических осложнениях (таких как инсульт, инфаркт миокарда, острая потеря зрения, госпитализация в связи с острой окклюзией какой-либо артерии конечностей и т. д.) или желудочно-кишечных кровотечениях, развившихся 60—65 лет и не связанных с язвенной болезнью; 6) при статистическом шифровании диагнозов по данным анамнеза, после 55 лет; 7) спонтанное нивелирование системной артериальной гипертензии. Первые три обязательны, а остальные лишь повышают вероятность этого порока.

Характерных рентгенографических признаков всегодва: обнаружение петрификатов в проекции аортального клапана и аортальная конфигурация сердца. Три группы электрокардиографических изменений: 1) признаки гипертрофии миокарда левого желудочка; 2) признаки коронарной недостаточности; 3) признаки нарушения и/или проводимости. При ФКГ над зоной аортального клапана выявляются классический ромбовидный систолический шум и снижение амплитуды колебаний II тона.

Основным же методом верификации диагноза является эхокардиография. Ее использование позволяет уточнить тяжесть стеноза (по площади аортального отверстия и трансвальвулярным градиентам давления), степень петрификации, массу миокарда левого желудочка и его сократительную способность, степень дилатации камер сердца и особенности трансвальвулярных (в том числе регургитационных) потоков При подготовке к кардиохирургическому вмешательству всегда проводится катетеризация сердца, позволяющая уточнить трансаортальный градиентдавления и давление в легочном стволе.

Для диагностики клапанных поражений сердца стали использовать маг- нитно-резонансную томографию, в том числе дляточной оценки кальцинированного АС.

На основании клинического обследования и данных инструментальных методов следует правильно сформулировать клинический диагноз.

Диагноз должен быть дополнен указанием тяжести стеноза и кальциноза (определяются при эхо кардиографии), вариантом течения и степенью компенсации порока. для обозначения более распространенного процесса обызвествления внутрисердечных структур (так называемая «триада Робертса»: сочетание кальциноза митрального кольца, кальциноза аортальных створок папиллярных мышц) вместо имеющих место в России понятий типа «атеросклеротическое поражение клапанов (створок, фиброзных колец)»следует использовать термин «первичная кальцинирующая болезнь сердца».

Осложнения аортального стеноза:

• Левожелудочковая недостаточность.

• Коронарная недостаточность (с развитием инфаркта миокарда).

• Нарушение ритма (блокада левой ножки пучка Гиса).

Лечение. До тех пор пока стеноз протекает латентно, его не лечат; когда же он переходит в свою манифестную стадию, производят оперативное вмешательство разного объема. Последнее относится и к лица старческого возраста. Поэтому решение о терапевтическом ведении больного встает или при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению, или при отказе больного операции либо по материальным соображениям, из-за суеверности и психологических особенностей. Порок Менкеберга является единственной формой АС, при которой разработка лекарственной терапии оказывается перспективной. Отсутствие изначальных комиссуральных сращений или каких бы то ни было врожденных изменений ставит во главу угла предотвращение процесса дальнейшей кальцификации после обнаружения при эхокардиографическом исследовании мелких петрификатов в клапане. После перехода АС в манифестное течение или при уменьшении площади аортального отверстия менее 1 см²больному противопоказаны такие чрезвычайно распространенные группы препаратов, как нитраты, ИАПФ, блокаторы кальциевых каналов.

Показания к вальвулопластике (ACC/AHA, 2006):

• Промежуточный этап для протезирования клапана при нестабильной гемодинамике и высоком риске операции.

• Паллиативное лечение при тяжелых сопутствующих заболеваниях, препятствующих протезированию.

Показания для протезирования

Аортальный стеноз: симптомы, лечение и последствия

Аортальный стеноз – это сужение отверстия аорты в области клапана, которое существенно затрудняет отток крови из левого желудочка. Разумеется, данная патология влечет за собой последствия. А при ее игнорировании неизбежен летальный исход.

Но по каким причинам она возникает? Что может стать предрасполагающим фактором? Какие симптомы указывают на наличие данной патологии? И как проводится лечение? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Характеристика и виды заболевания

Стеноз аортального клапана является очень распространенным среди взрослых людей пороком сердца. Патология бывает врожденной (около 3-5.5% случаев) и приобретенной.

Различают стенозы следующих видов:

• Клапанный. Встречается в 60% случаев. Самый распространенный порок сердца. В общей сложности встречается у 0.4-2% населения планеты. Характеризуется деформацией клапана, нередко сочетается с коарктацией аорты и открытым артериальным протоком.
• Подклапанный. Встречается в 30% случаев. Характеризуется полиморфным подклапанным сужением выводного тракта левого желудочка. Этот порок сердца относится к врожденным, но у младенцев выявляется редко. Патология дает о себе знать в течение жизни.
• Надклапанный. Встречается в 10% случаев. При этой патологии наблюдается диффузное или локальное сужение просвета восходящей аорты. Оно может возникнуть либо выше синотубулярной зоны, либо на ее уровне. Эта патология опасна тем, что затрагивает все крупные системные артерии – абдоминальные, легочные, плечеголовные и аорту.

Выраженность сужения зависит и от градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, а еще от площади клапанного отверстия. В норме она должна составлять 2,5-3,5 см². Но у людей с аортальным стенозом площадь отверстия намного меньше. В особо тяжелых случаях – около 0,74 см².

Стадии заболевания

В своем развитии аортальный стеноз проходит пять стадий:

Первая (полная компенсация). Патологию можно выявить лишь аускультативно, посредством выслушивания звуковых явлений. Аорта в данном случае сужена незначительно. Во избежание развития патологии пациент должен наблюдаться у кардиолога и следовать его рекомендациям.

Вторая (скрытая сердечная недостаточность). Проявляются такие симптомы: быстрая утомляемость, головокружение, одышка даже при небольших физических нагрузках. Вторую стадию позволяет определить проведение рентгенографии и ЭКГ. Наблюдается градиент давления в диапазоне от 36 до 65 мм рт. ст. Это становится показанием к проведению операции по коррекции порока.

Третья (относительная коронарная недостаточность). Одышка усиливается, возникает стенокардия, часты приступы обмороков. Градиент давления составляет более 65 мм рт. ст. На третьей стадии хирургическое лечение необходимо.

Четвертая (выраженная сердечная недостаточность). Одышка беспокоит даже в состоянии покоя, ночью часто случаются приступы сердечной астмы. На этой стадии проведение операции исключено. В отдельных случаях хирургическая коррекция возможна, но с меньшим эффектом.

Пятая (терминальная). Характеризуется неуклонным прогрессированием сердечной недостаточности, появляется отечный синдром. Операция на данном этапе противопоказана, а прием медикаментов может лишь ненадолго улучшить состояние человека.

Причины

Приобретенный аортальный стеноз возникает вследствие ревматического поражения створок клапанов. Это приводит к деформации их заслонов, из-за чего они между собой сращиваются, становясь ригидными и плотными. В результате клапанное кольцо сужается.

Также причинами развития приобретенного аортального стеноза являются следующие патологии и состояния:

• Скопление кальция в аортальном клапане (обызвествление, кальциноз).
• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз аорты.
• Болезнь Педжета, проявляющаяся в нарушении процесса разрушения и восстановления костной ткани.
• Терминальная почечная недостаточность.
• Красная системная волчанка.
• Ревматоидный артрит.

Врожденная патология наблюдается при двустворчатом аортальном клапане (это аномалия) или при сужении устья аорты, имеющемся у человека с рождения.

Заболевание данной формы дает о себе знать в возрасте до 30 лет. Приобретенный стеноз проявляется после 60 лет.

Следует отметить, что в группе риска находятся люди, страдающие артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией, а также курильщики.

Проявления заболевания

Симптомы аортального стеноза (в МКБ-10 заболевание значится под кодом I35 «Неревматические поражения аортального клапана»), как уже было сказано ранее, в течение долгого времени не проявляются так уж ярко. Но насторожиться следует в том случае, если вы отметили у себя такие признаки:

• Быстрая утомляемость.
• Сильная одышка при физических нагрузках.
• Мышечная слабость.
• Ощущение сердцебиений.
• Головокружение.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, к этим симптомам присоединяются обмороки вследствие быстрой смены положения тела, приступы стенокардии, ночная одышка.

Очень часто возникает сердечная астма. Это клинический синдром, который проявляется в резких приступах инспираторной одышки, которая перерастает в удушье. Возникает он из-за застоев в малом круге кровообращения и отека легких интерстициального характера. Нередко из-за сердечной астмы начинает развиваться альвеолярный отек легких, что, как правило, заканчивается летальным исходом.

При стенозе аортального клапана также нередко развивается правожелудочковая недостаточность. При ее наличии проявляются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье.

Если человек заметил у себя признаки аортального стеноза, ему сразу нужно записываться на прием к кардиологу. Игнорирование заболевания чревато последствиями. А в 5-10% случаев при этой патологии наступает внезапная сердечная смерть.

Диагностика

Наличие аортального стеноза нередко можно определить даже по внешнему виду больного. Человек выглядит бледным, у него наблюдается сужение сосудов, а на поздних стадиях возникает синюшность кожных покровов и периферические отеки.

При проведении перкуссии удается определить расширение границ сердца вниз и влево, а ощупывание позволяет выявить смещение верхушечного толчка и дрожание в яремной ямке систолического характера.

Также при данной патологии врач выявляет систолический грубый шум над митральным клапаном и аортой.

Все перечисленные проявления удается выявить посредством проведения фонокардиографии – данный метод специально создан для регистрации шумов и тонов сердца с помощью фонокардиографа.

Еще пациенту необходимо будет пройти ЭКГ, так как полученные в ходе этой процедуры данные помогут определить признаки аритмии, гипертрофии левого желудочка и блокады.

Кроме этого, необходимо сделать рентген. На полученном изображении выявляются признаки легочной гипертензии, расширение тени левого желудочка, постстенотическая дилатация аорты и характерная аортальная конфигурация сердца.

Понадобится для установления диагноза пройти и эхокардиографию. Она поможет выявить, имеется ли гипертрофия стенок левого желудочка и утолщение заслонок клапана, а также узнать, насколько ограничена амплитуда движения створок клапана в систолу.

Чтобы измерить градиент давления, больного направляют на зондирование полостей сердца. По итогам этой процедуры можно сделать выводы, касающиеся степени развития патологии.

Посредством вентрикулографии можно выявить митральную сопутствующую недостаточность, а коронография и аортография позволяют провести дифференциальную диагностику аортального стеноза сердца с ИБС и аневризмой восходящего отдела аорты.

Операция

Если степень аортального стеноза допускает хирургическое вмешательство, то кардиолог, скорее всего, порекомендует протезирование клапана. Эта операция способна существенно улучшить качество жизни пациента и продлить ее.

В данном случае прибегают к методу малоинвазивной хирургии. В ходе операции поврежденный клапан удаляют и заменяют его искусственным – биологическим или механическим.

В отдельных случаях в качестве протеза используют легочный клапан, который находится между отверстием легочной артерии и нижней правой камерой. А его, в свою очередь, заменяют искусственным. Данная операция эффективная, но подходит только людям моложе 25 лет.

Кстати, ранее было сказано, что при тяжелой степени патологии операция противопоказана. Но многие специалисты утверждают, что откладывание операции в таких случаях – это более рискованное решение, чем ее проведение. Если не заменить клапан, летальный исход гарантирован в ближайшие 2,5 года.

Операция строго противопоказана лишь в том случае, если у пациента наблюдается низкая локальная фракция выброса и нарушение функционирования левого желудочка. Но даже в таком случае многие люди шли на риск, и он оказывался оправдан.

Нередко перед проведением операции кардиолог назначает прохождение коронарограммы или же коронарной катетеризации. Результаты этих исследований позволяют определить, имеются у человека закупорки коронарных артерий или нет. Если да, и случай серьезный, то пациенту предложат коронарное шунтирование, которое проводят параллельно с протезированием клапана.

Медикаментозная терапия

Лечение аортального стеноза, конечно же, назначает только кардиолог. Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию гемодинамики, и с этой целью пациентам прописывают диуретические и инотропные средства. Также зачастую проводят коррекцию дыхательной недостаточности и нарушений КЩР.

Несмотря на то что лечение аортального стеноза не специфично, самостоятельно назначать себе препараты категорически запрещено. И еще надо знать, что к серьезным осложнениям может привести прием таких средств:

• Периферические вазодилататоры. Они расширяют вены и мелкие артерии, воздействуя на их мышечный тонус. Могут вызывать диспептические явления и снижение артериального давления.
• Нитраты. Их прием способен спровоцировать тахикардию, ортостатический коллапс, повышение внутриглазного давления, а также развитие зависимости коронарных сосудов от действия нитратов.
• Блокаторы кальциевых каналов. Они вызывают головные боли, повышенное сердцебиение и оказывают парадоксальное проишемическое действие (провоцируют приступы стенокардии).
• Бета-адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений, вызывают метаболические и легочные осложнения.
• Альфа-бета-блокаторы. Главное противопоказание к их применению – проблемы с сердцем и недостаточность, поэтому их принимать нельзя ни в коем случае.
• Сердечные гликозиды. Они усиливают сердечные сокращения, уменьшают проводимость, повышают возбудимость и повышают давление.

Впрочем, опять-таки, все сугубо индивидуально. Если у человека выявится мерцательная аритмия при стенозе аортального клапана, лечение придется дополнить приемом пресловутых гликозидов («Дигоксина», например), поскольку только они способны справиться с этим заболеванием.

Но вообще, при консервативной терапии особое внимание уделяют восстановлению нормального кровотока и нейтрализации последствия аритмии.

Народные средства лечения

Перед их применением необходимо посоветоваться с кардиологом. Существует множество рецептов, и вот самые популярные:

• В равных пропорциях смешать настойку пиона, пустырника, боярышника, валерианы и «Корвалол». Пить по 1 ч. л. днем и вечером, разбавив в 1/3 стакане воды.
• Майский мед (200 мл) смешать с измельченным репчатым луком (1 стакан) и на неделю отправить настаиваться в темное место. В шкаф, например. Потом на 14 дней убрать смесь в холодильник. По истечении времени можно употреблять – по 3 ст. л. в сутки за полчаса до приема пищи на протяжении двух месяцев.
• Измельченную мать-и-мачеху (1 ч. л.) залить кипятком (200 мл) и дать 20 минут настояться. Затем отфильтровать. Пить по 0,5 стакана настоя в день.
• Ягоды боярышника (1 кг) залить водой (300 мл) и оставить на ночь. Утром жидкость слить. Ягоды надо потолочь. Потом их надо обильно посыпать сахаром и на 5 минут отправить на огонь, чтобы проварить. Потом смеси надо дать остыть и переложить в емкость. Есть ежедневно по 1 ч. л. на голодный желудок в течение недели.

Кроме перечисленного, можно делать ванны с травами, массаж и заниматься лечебной физкультурой. Но все это будет эффективно только на начальной стадии заболевания.

Осложнения

Выше было многое сказано о причинах, симптомах и классификации аортального стеноза. Теперь стоит поговорить и о том, какие обычно бывают последствия, если человек игнорирует проявления этого недуга.

По мере прогрессирования болезни левый желудочек утолщается и увеличивается в размерах, потому что при суженном клапане его задача осложнена – ему приходится проталкивать огромное количество крови в аорту.

Сначала эти изменения имеют адаптационный характер. Именно они помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в итоге левый желудочек ослабляется, а за ним и все сердце в целом.

Правильное питание

При аортальном стенозе рекомендации врача соблюдать необходимо. И одна из них заключается в переходе на специальную диету. Придется отказаться от таких продуктов:

• Алкоголь.
• Кофе, какао, крепкий чай.
• Энергетические напитки.
• Сыр с плесенью (да и вообще все несвежие продукты).
• Острая, жирная, соленая, копченая пища.
• Продукты, содержащие коды Е, канцерогены и добавки.
• Газированные напитки.
• Фастфуд.

Все перечисленное провоцирует возникновение тромбов, раковых клеток, болезней костей, желудка и сердца. Рекомендуется употреблять обезжиренную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, каши и натуральные соки.

Здоровое питание не только облегчит работу организму и всем его системам, но еще и существенно повысит иммунитет.

Стеноз аорты — Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Стеноз аорты ( AS ) — это сужение выхода левого желудочка сердца, которое приводит к проблемам. Это может произойти на аортальном клапане, а также выше и ниже этого уровня. Обычно со временем становится хуже. Симптомы часто появляются постепенно, сначала часто возникает снижение способности выполнять упражнения. Если сердечная недостаточность, потеря сознания или сердечная боль в груди возникают из-за АС, результаты хуже.Потеря сознания обычно возникает при стоянии или упражнениях. Признаки сердечной недостаточности включают одышку, особенно в положении лежа, ночью и при физических упражнениях, а также отеки ног. Утолщение клапана без сужения называется склерозом аорты. ^[1]

Причины включают рождение с двустворчатым аортальным клапаном и ревматическую лихорадку. Двустворчатый аортальный клапан поражает от одного до двух процентов населения, в то время как ревматический порок сердца чаще встречается в развивающихся странах.Однако нормальный клапан также может затвердеть за десятилетия. Факторы риска аналогичны факторам риска ишемической болезни сердца и включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и мужское начало. Аортальный клапан обычно имеет три створки и расположен между левым желудочком сердца и аортой. АС обычно вызывает шум в сердце. Его степень тяжести можно разделить на легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую на основании результатов ультразвукового исследования сердца. ^[1]

Стеноз аорты обычно отслеживают с помощью повторных ультразвуковых исследований.В тяжелых случаях лечение в первую очередь включает операцию по замене клапана с транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR), которая является вариантом для тех, кто подвергается высокому риску операции. Клапаны могут быть механическими или биопротезными, каждый из которых имеет риски и преимущества. Другая менее инвазивная процедура, баллонная вальвулопластика аорты (BAV), может принести пользу, но она продлится всего несколько месяцев. Осложнения, такие как сердечная недостаточность, можно лечить как обычно у людей с легким или умеренным АС.Людям с тяжелым заболеванием следует избегать приема ряда лекарств, включая ингибиторы АПФ, нитроглицерин и некоторые бета-блокаторы. ^[1] Нитропруссид или фенилэфрин могут использоваться при декомпенсированной сердечной недостаточности в зависимости от артериального давления. ^{[1] [2]}

Стеноз аорты — наиболее распространенное порождение клапанов сердца в развитом мире. ^[3] Поражают около 2% людей старше 65 лет. ^[1] По состоянию на 2014 год в большинстве развивающихся стран расчетные показатели не известны. ^[4] У тех, у кого есть симптомы без лечения, вероятность смерти через пять лет составляет около 50%, а через 10 лет — около 90%. ^[1] Стеноз аорты был впервые описан французским врачом Лазаром Ривьером в 1663 году. ^[5]

Признаки и симптомы

Симптомы стеноза аорты зависят от степени стеноза. У большинства людей со стенозом аорты от легкой до умеренной степени симптомы отсутствуют. Симптомы обычно присутствуют у людей с тяжелым стенозом аорты, хотя они могут возникать и у пациентов со стенозом аорты легкой или средней степени тяжести.Три основных симптома стеноза аорты — это потеря сознания, стенокардия и одышка с активностью или другими симптомами сердечной недостаточности, такими как одышка в положении лежа, эпизоды одышки ночью или опухшие ноги и ступни. ^{[3] [6]} Может также сопровождаться характерной «дрезденской» бледностью с легким румянцем. ^[7]

Ангина

Стенокардия на фоне сердечной недостаточности также увеличивает риск смерти.У людей со стенокардией 5-летний уровень смертности составляет 50%, если аортальный клапан не заменен.

Стенокардия при АС возникает из-за гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), которая вызвана постоянным производством повышенного давления, необходимого для преодоления градиента давления, вызванного АС. В то время как мышечный слой левого желудочка утолщается, артерии, снабжающие мышцу, не становятся значительно длиннее или больше, поэтому мышца может не получать достаточно крови, чтобы удовлетворить ее потребность в кислороде.Эта ишемия может впервые проявиться во время упражнений, когда сердечной мышце требуется повышенное кровоснабжение, чтобы компенсировать повышенную нагрузку. Человек может жаловаться на стенокардическую боль в груди при физической нагрузке. На этом этапе сердечный стресс-тест с визуализацией может указывать на ишемию.

В конце концов, однако, сердечная мышца потребует большего кровоснабжения в состоянии покоя, чем может быть обеспечено ветвями коронарной артерии. В этот момент на ЭКГ могут быть признаки паттерна деформации желудочков (депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т), что указывает на субэндокардиальную ишемию.Субэндокард — это область, наиболее восприимчивая к ишемии, потому что она наиболее удалена от эпикардиальных коронарных артерий.

Обморок

Обморок (приступы обморока) стеноза аортального клапана, как правило, связаны с физической нагрузкой. ^{[3] [8]} При сердечной недостаточности увеличивает риск смерти. У людей с обмороком смертность за 3 года составляет 50%, если аортальный клапан не заменен. ^[9]

Неясно, почему стеноз аорты вызывает обморок.Одна из популярных теорий заключается в том, что тяжелый АС вызывает почти фиксированный сердечный выброс. ^[10] Когда человек со стенозом аорты занимается спортом, его периферическое сосудистое сопротивление будет уменьшаться, поскольку кровеносные сосуды скелетных мышц расширяются, позволяя мышцам получать больше крови, чтобы они могли выполнять больше работы. Это снижение периферического сосудистого сопротивления обычно компенсируется увеличением сердечного выброса. Поскольку люди с тяжелым АС не могут увеличить сердечный выброс, артериальное давление падает, и человек теряет сознание из-за снижения кровоснабжения мозга.

Вторая теория относительно того, почему обмороки могут возникать при СА, заключается в том, что во время упражнений высокое давление, создаваемое в гипертрофированном левом желудочке, вызывает вазодепрессорную реакцию, которая вызывает вторичную периферическую вазодилатацию, которая, в свою очередь, вызывает снижение кровотока к мозгу, что приводит к при потере сознания. Действительно, при стенозе аорты из-за постоянной обструкции оттока крови от сердца для сердца может быть невозможно увеличить выработку для компенсации периферической вазодилатации.

Иногда может работать третий механизм. Из-за гипертрофии левого желудочка при стенозе аорты, включая связанную с этим неспособность коронарных артерий адекватно снабжать кровью миокард (см. «Стенокардия» ниже), могут развиться нарушения сердечного ритма. Это может привести к обморокам.

Наконец, при кальцифицированном стенозе аорты ^{[11] [12]} , по крайней мере, кальциноз внутри и вокруг аортального клапана может прогрессировать и распространяться, затрагивая электрическую проводящую систему сердца.Если это происходит, результатом может быть блокада сердца — потенциально смертельное состояние, симптомом которого может быть обморок.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) имеет тяжелый прогноз для людей с АС. У людей с ХСН, вызванной АС, двухлетняя смертность составляет 50%, если аортальный клапан не заменяется. ^{[ необходима ссылка ]} CHF в условиях АС возникает из-за комбинации гипертрофии левого желудочка с фиброзом, систолической дисфункцией (снижение фракции выброса) и диастолической дисфункцией (повышенное давление наполнения ЛЖ). ^[3]

Сопутствующие симптомы

При синдроме Хейде стеноз аорты связан с желудочно-кишечным кровотечением из-за ангиодисплазии толстой кишки. ^[13] Недавние исследования показали, что стеноз вызывает форму болезни фон Виллебранда, разрушая связанный с ней фактор свертывания крови (антиген, связанный с фактором VIII, также называемый фактором фон Виллебранда), из-за повышенной турбулентности вокруг стенозированного клапана.

Осложнения

Несмотря на вышесказанное, Американская кардиологическая ассоциация недавно изменила свои рекомендации в отношении антибиотикопрофилактики эндокардита.В частности, с 2007 года рекомендуется ограничивать такую ​​профилактику только пациентам с протезами клапанов сердца, пациентам с предыдущим эпизодом (ами) эндокардита и пациентам с определенными типами врожденных пороков сердца. ^{[ необходима ссылка ]}

Поскольку стенозированный аортальный клапан может ограничивать сердечный выброс, люди с аортальным стенозом подвергаются риску обморока и опасно низкого артериального давления, если они принимают какое-либо из ряда лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто сосуществуют со стенозом аорты.Примеры включают нитроглицерин, нитраты, ингибиторы АПФ, теразозин (Hytrin) и гидралазин. Обратите внимание, что все эти вещества приводят к расширению периферических сосудов. При нормальных обстоятельствах, при отсутствии стеноза аорты, сердце способно увеличить свою выработку и тем самым компенсировать эффект расширенных кровеносных сосудов. Однако в некоторых случаях стеноза аорты из-за нарушения кровотока из сердца, вызванного стенозом аортального клапана, сердечный выброс не может быть увеличен. Может возникнуть низкое кровяное давление или обморок.

Причины

Стеноз аорты чаще всего вызывается возрастной прогрессирующей кальцификацией (> 50% случаев) со средним возрастом от 65 до 70 лет. Другой важной причиной стеноза аорты является кальциноз врожденного двустворчатого аортального клапана ^[14] (30-40% случаев), который обычно проявляется раньше, у людей в возрасте от 40+ до 50+. ^[6]

Острая поствоспалительная ревматическая лихорадка является причиной менее 10% случаев. ^[15] Редкие причины стеноза аорты включают болезнь Фабри, системную красную волчанку, болезнь Педжета, высокий уровень мочевой кислоты в крови и инфекции. ^[16]

Патофизиология

Зависимая от плотности цветная электронная микрофотография кальцификации сердечно-сосудистой системы, на которой показаны оранжевые сферические частицы фосфата кальция (более плотный материал) и зеленым цветом внеклеточный матрикс (менее плотный материал). ^[11]

Аортальный клапан человека обычно состоит из трех створок или створок и имеет отверстие размером 3,0–4,0 квадратных сантиметра. ^{[5] [16]} Когда левый желудочек сокращается, он выталкивает кровь через клапан в аорту, а затем в остальную часть тела.Когда левый желудочек снова расширяется, аортальный клапан закрывается и предотвращает обратный ток крови из аорты (регургитация) в левый желудочек. При стенозе аорты отверстие аортального клапана сужается или сужается (стенозируется) (т. Е. Из-за кальцификации). Дегенеративный стеноз аорты, наиболее распространенная разновидность, и стеноз двустворчатой ​​аорты начинаются с повреждения эндотелиальных клеток в результате повышенного механического напряжения. ^{[6] [16]} Считается, что воспаление участвует на ранних стадиях патогенеза АС, и известно, что связанные с ним факторы риска способствуют отложению холестерина ЛПНП и сильно повреждающего вещества, известного как липопротеин (а) в аортальный клапан, что со временем приводит к значительному повреждению и стенозу. ^{[6] [16]}

Как следствие этого стеноза левый желудочек должен генерировать более высокое давление при каждом сокращении, чтобы эффективно продвигать кровь вперед в аорту. ^{[3] [17]} Первоначально ЛЖ создает это повышенное давление за счет утолщения своих мышечных стенок (гипертрофия миокарда). Тип гипертрофии, наиболее часто наблюдаемый при СА, известен как концентрическая гипертрофия, ^[3] , при котором стенки ЛЖ (приблизительно) одинаково утолщены.

На более поздних стадиях левый желудочек расширяется, его стенка истончается, и систолическая функция ухудшается (что приводит к нарушению способности перекачивать кровь вперед). Моррис, Иннасимуту и ​​др. показали, что разная анатомия коронарных артерий связана с разными заболеваниями клапана. Исследования продолжаются, чтобы увидеть, может ли другая коронарная анатомия привести к турбулентному потоку на уровне клапанов, ведущему к воспалению и дегенерации. ^{[18] [19] [20]}

Диагностика

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца Файл: Стеноз аорты — отслеживание гемодинамического давления.svg

Одновременное измерение давления в левом желудочке и аорте демонстрирует градиент давления между левым желудочком и аортой, что свидетельствует о стенозе аорты. Левый желудочек создает более высокое давление, чем то, что передается в аорту. Градиент давления, вызванный стенозом аорты, представлен зеленой заштрихованной областью. (АО = восходящая аорта; ЛЖ = левый желудочек; ЭКГ = электрокардиограмма.)

Стеноз аорты чаще всего диагностируется бессимптомно и иногда может быть обнаружен при обычном обследовании сердца и системы кровообращения.Существуют убедительные доказательства того, что определенные характеристики периферического пульса могут иметь решающее значение при диагностике. ^[21] В частности, может быть медленное и / или продолжительное повышение артериального пульса, и пульс может быть низкого объема. Иногда его называют pulsus parvus et tardus . ^{[8] [15]} Также может быть заметная задержка между первым тоном сердца (при аускультации) и соответствующим пульсом в сонной артерии (так называемая «апикально-сонная задержка»).Подобным образом может быть задержка между появлением каждого импульса в плечевой артерии (на руке) и лучевой артерии (на запястье).

За первым тоном сердца может последовать резкий звук выброса («щелчок выброса»), который лучше всего слышен на нижней левой границе грудины и верхушке и, таким образом, кажется «расщепленным». Звук выброса, вызванный воздействием оттока левого желудочка на частично сросшиеся створки аортального клапана, чаще ассоциируется с подвижным двустворчатым аортальным клапаном, чем с неподвижным кальцифицированным аортальным клапаном.Интенсивность этого звука не зависит от дыхания, что помогает отличить его от щелчка выброса, производимого стенозированным легочным клапаном, интенсивность которого немного уменьшается во время вдоха. ^[22]

Легко слышимый систолический шум крещендо-декрещендо (т. Е. «Изгнание») громче всего слышен у верхней правой границы грудины, во 2-м правом межреберье, ^[15] , и распространяется в сонные артерии с обеих сторон. ^{[3] [8]} Шум увеличивается при приседании и уменьшается при стоянии и изометрических мышечных сокращениях, таких как маневр Вальсальвы, который помогает отличить его от гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM).Шум становится громче на выдохе, но также легко слышен на вдохе. Чем тяжелее степень стеноза, тем позже наступает пик нарастания-декрещендо шума.

Второй тон сердца (A ₂ ) имеет тенденцию становиться тише и тише по мере того, как стеноз аорты становится более серьезным. ^[15] Это результат увеличивающейся кальцификации клапана, не позволяющей ему «щелкнуть» и производить резкий, громкий звук. Из-за повышения давления в левом желудочке из-за стенозированного аортального клапана со временем желудочек может гипертрофироваться, что приводит к диастолической дисфункции.В результате из-за ригидности желудочка можно услышать четвертый тон сердца. ^[8] При продолжающемся повышении желудочкового давления произойдет его дилатация и может проявиться третий тон сердца.

Наконец, стеноз аорты часто сочетается с некоторой степенью аортальной недостаточности (аортальная регургитация). Следовательно, физикальное обследование при стенозе аорты также может выявить признаки последнего, например, ранний диастолический декрещендо-шум. Действительно, когда присутствуют аномалии обоих клапанов, ожидаемые результаты могут быть изменены или могут даже отсутствовать.Скорее, появляются новые признаки, которые отражают наличие одновременного стеноза аорты и недостаточности, например, pulsus bisferiens.

Согласно метаанализу, наиболее полезными находками для определения стеноза аорты в клинических условиях были медленная скорость нарастания пульса сонной артерии (положительное отношение правдоподобия варьировалось от 2,8 до 130 в исследованиях), средняя и поздняя пиковая интенсивность шума ( положительное отношение правдоподобия, 8,0–101) и снижение интенсивности второго тона сердца (положительное отношение правдоподобия, 3.1–50). ^[21]

Другие периферийные знаки включают:

Программа для лечения стеноза аорты — Скачать бесплатно программу для лечения стеноза аорты

• After Sun Treatment был специально разработан для восстановления повреждений кожи, вызванных слишком сильным солнечным светом или ветром. Его формула содержит алоэ вера и витамины А и Е, которые проникают в кожу и помогают восстанавливать, увлажнять и защищать поврежденную кожу.

  • Лицензия: Условно-бесплатная (9 долларов США.95)
  • Размер файла: 583 КБ
  • Работает на: Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003, Windows Vista

• Реклама
  

  Реклама
  

• Ванны хорошие. Принимаете ли вы ванну, чтобы очиститься или расслабиться, ванна может быть приятным занятием. Возьмите подушку для ванны, лягте, положите ноги на плитку и расслабьтесь.Это бесплатная версия книги, содержащей рецептов для ванн.

  • Лицензия: Условно-бесплатная (9,95 $)
  • Размер файла: 587 Кб
  • Работает на: Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003, Windows Vista

• Самодельный уход за телом легко сделать самому и сэкономит вам много денег. Процедуры для тела стали одними из самых популярных спа-процедур, а также одними из самых дорогих.

  • Лицензия: Условно-бесплатная (9,95 $)
  • Размер файла: 583 КБ
  • Работает на: Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003, Windows Vista

• Наша процедура для рук и ног включает ароматическую пропитку, наполненную смесью эфирных масел. Он также включает отшелушивание, рефлексологический массаж стоп и маску для ног, чтобы побаловать, украсить и расслабить ваши ноги.

  • Лицензия: Условно-бесплатная (9 долларов США.95)
  • Размер файла: 584 Кб
  • Работает на: Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003, Windows Vista
• • Лицензия: Бесплатное ПО (бесплатно )
  • Размер файла: 1,25 Мб
  • Работает на: Win 3.1x, Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003, Windows Vista

• Используйте эту панель инструментов чтобы узнать больше об алкоголизме, употреблении алкоголя и злоупотребления им, воздействии алкоголя, о том, как негативные последствия алкоголя разрушают здоровье, финансы, работу и отношения, а также о необходимости профессионального лечения алкоголем if….

  • Лицензия: Бесплатное (бесплатно)
  • Размер файла: 1.04 Мб
  • Работает на: Win 3.1x, Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003

• Используйте эту панель инструментов, чтобы узнать больше о злоупотреблении алкоголем, признаках злоупотребления алкоголем, лечении злоупотребления алкоголем центр , восстановлении после алкоголя, реабилитации от алкоголя, лечении от алкоголя , а также о последствиях злоупотребления алкоголем, особенно об отрицательных эффектах алкоголя как они….

  • Лицензия: Бесплатное (бесплатно)
  • Размер файла: 442 Кб
  • Работает на: Win 3.1x, Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003

• Используйте эту панель инструментов, чтобы узнать больше об алкоголизме, употреблении и злоупотреблении алкоголем, воздействии алкоголя, о том, как негативные последствия алкоголя разрушают здоровье, финансы, занятость и отношения, а также о необходимости профессионального лечения алкоголем если. …

  • Лицензия: Freeware (бесплатно)
  • Размер файла: 442 КБ
  • Работает на: Win 3.1x, Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003

• Лучшее лечение целлюлита Панель инструментов для Internet Explorer. Найдите лучшие новости о лечении целлюлита и блоги с последней информацией о борьбе с целлюлитом. С помощью лучших упражнений и новейших кремов с использованием новейших. …

  • Лицензия: Freeware (бесплатно)
  • Размер файла: 1,49 Mb
  • Работает на: Win 3.1x, Win95, Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003

• Эффективное лечение отрастания волос , бесплатная электронная книга для Windows. Современные медицинские исследования сосредоточены на способах восстановления и стимуляции мертвых волосяных фолликулов, чтобы рост волос мог возобновиться естественным путем, а также сохранить здоровые фолликулы. Один. …

  • Лицензия: Freeware (бесплатно)
  • Размер файла: 441 Кб
  • Работает на: Win98, Windows2000, WinXP, Windows Vista

• Теперь вы можете обновляться прямо на своем компьютере при любых изменениях сделано на www.herniated-disc- treatment .net ‘> www.herniated-disc- treatment .net. Будьте в курсе того, что происходит с лечением грыжи межпозвоночного диска. Это простое настольное приложение будет предупреждать. …

  • Лицензия: Бесплатное (бесплатно)
  • Размер файла: 656 КБ
  • Работает на: Win98, WinME, Windows2000, WinXP, Windows Vista

• Natural предлагает инструмент для публикации на форуме по лечению дрожжей . Это программное обеспечение для публикации сообщений на форуме предлагает самый простой и быстрый способ настраивать сообщения и сообщения на форуме и помогает легко их систематизировать.Вы можете вести список форумов, связанных с вашим. …

  • Лицензия: Бесплатное (бесплатно)
  • Размер файла: 1,29 Мб
  • Работает на: Win98, WinME, WinNT 3.x, WinNT 4.x, Windows2000, WinXP, Windows2003, Windows Vista

Связанные: Лечение стеноза аорты — Хирургия стеноза аорты — Градиент стеноза аорты — Изображения стеноза аорты — Возраст стеноза аорты

стеноз аорты Википедия

90 ^[1] 9040 , высокий холестерин, диабет, мужской пол ^[1]

Стеноз аорты
В центре аортальный клапан с тяжелым стенозом из-за ревматической болезни сердца.Клапан окружен аортой. Легочный ствол находится внизу справа. Правая коронарная артерия, разрезанная вдоль, находится внизу слева. Левая главная коронарная артерия, также разрезанная вдоль, находится справа.
Специальность	Кардиохирургия
Симптомы	Снижение способности выполнять упражнения, потеря сознания, одышка, сердечная боль в груди, отек ног [1]
418 Осложнения
Обычное начало	Постепенно [1]
Причины	Двустворчатый аортальный клапан, ревматическая лихорадка [1] Факторы риска
Метод диагностики	УЗИ сердца [1]
Лечение	Замена аортального клапана, баллонная пластика клапана аорты [1
Прогноз	Пятилетняя выживаемость ~ 50% без лечения у пациентов с симптомами [1] 90 008
Частота	2% людей старше 65 лет (развитые страны) [1]

Стеноз аорты ( AS или AoS ) — сужение выхода левого желудочек сердца (где начинается аорта), что приводит к проблемам. ^[1] Это может произойти на аортальном клапане, а также выше и ниже этого уровня. ^[1] Обычно со временем становится хуже. ^[1] Симптомы часто появляются постепенно, сначала часто возникает снижение способности выполнять упражнения. ^[1] Если сердечная недостаточность, потеря сознания или сердечная боль в груди возникают из-за АС, исходы хуже. ^[1] Потеря сознания обычно возникает при стоянии или выполнении упражнений. ^[1] Признаки сердечной недостаточности включают одышку, особенно в положении лежа, ночью или при физической нагрузке, а также отек ног. ^[1] Утолщение клапана без сужения известно как склероз аорты. ^[1]

Причины включают рождение с двустворчатым аортальным клапаном и ревматическую лихорадку; нормальный клапан также может затвердеть за десятилетия. ^[1] Двустворчатый аортальный клапан поражает от одного до двух процентов населения. ^[1] По состоянию на 2014 год ревматическая болезнь сердца чаще всего встречается в развивающихся странах. ^[1] Факторы риска аналогичны факторам риска ишемической болезни сердца и включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и мужское начало. ^[1] Аортальный клапан обычно имеет три створки и расположен между левым желудочком сердца и аортой. ^[1] AS обычно вызывает шум в сердце. ^[1] По степени тяжести ее можно разделить на легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую, которую можно различить при ультразвуковом сканировании сердца. ^[1]

Стеноз аорты обычно отслеживают с помощью повторных ультразвуковых исследований. ^[1] Когда болезнь становится тяжелой, лечение в первую очередь включает операцию по замене клапана, причем транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) является вариантом для тех, кто подвергается высокому риску хирургического вмешательства. ^[1] Клапаны могут быть механическими или биопротезными, каждый из которых имеет риски и преимущества. ^[1] Другая менее инвазивная процедура, баллонная вальвулопластика аорты (BAV), может принести пользу, но только в течение нескольких месяцев. ^[1] Осложнения, такие как сердечная недостаточность, можно лечить так же, как и при легком или умеренном АС. ^[1] Людям с тяжелым заболеванием следует избегать приема ряда лекарств, включая ингибиторы АПФ, нитроглицерин и некоторые бета-блокаторы. ^[1] Нитропруссид или фенилэфрин могут использоваться при декомпенсированной сердечной недостаточности в зависимости от артериального давления. ^{[1] [2]}

Стеноз аорты является наиболее распространенным пороком клапанов сердца в развитом мире. ^[3] Поражают около 2% людей старше 65 лет. ^[1] Расчетные показатели не были известны в большинстве развивающихся стран по состоянию на 2014 год. ^[4] У тех, у кого есть симптомы без лечения, вероятность смерти через пять лет составляет около 50%, а через 10 лет — около 90%. ^[1] Стеноз аорты был впервые описан французским врачом Лазаром Ривьером в 1663 году. ^[5]

Признаки и симптомы []

Симптомы стеноза аорты зависят от степени стеноза. У большинства людей со стенозом аорты от легкой до умеренной степени симптомы отсутствуют. Симптомы обычно присутствуют у людей с тяжелым стенозом аорты, хотя они также могут возникать у пациентов со стенозом аорты легкой или средней степени тяжести. Три основных симптома стеноза аорты — это потеря сознания, стенокардия и одышка с активностью или другими симптомами сердечной недостаточности, такими как одышка в положении лежа, эпизоды одышки ночью или опухшие ноги и ступни. ^{[3] [6]} Может также сопровождаться характерной «дрезденской» бледностью с легким румянцем. ^[7]

Стенокардия []

Стенокардия на фоне сердечной недостаточности также увеличивает риск смерти. У людей со стенокардией 5-летний уровень смертности составляет 50%, если аортальный клапан не заменен.

Стенокардия при АС возникает из-за гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), которая вызвана постоянным производством повышенного давления, необходимого для преодоления градиента давления, вызванного АС.В то время как мышечный слой левого желудочка утолщается, артерии, снабжающие мышцу, не становятся значительно длиннее или больше, поэтому мышца может не получать достаточно крови, чтобы удовлетворить ее потребность в кислороде. Эта ишемия может впервые проявиться во время упражнений, когда сердечной мышце требуется усиленное кровоснабжение, чтобы компенсировать возросшую нагрузку. Человек может жаловаться на стенокардическую боль в груди при физической нагрузке. На этом этапе сердечный стресс-тест с визуализацией может указывать на ишемию.

В конце концов, однако, сердечная мышца потребует большего кровоснабжения в состоянии покоя, чем может быть обеспечено ветвями коронарной артерии. В этот момент на ЭКГ могут быть признаки паттерна деформации желудочков (депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т), что указывает на субэндокардиальную ишемию. Субэндокард — это область, наиболее восприимчивая к ишемии, потому что она наиболее удалена от эпикардиальных коронарных артерий.

Обморок []

Обморок (приступы обморока) стеноза аортального клапана, как правило, связаны с физической нагрузкой. ^{[3] [8]} При сердечной недостаточности увеличивает риск смерти. У людей с обмороком трехлетняя смертность составляет 50%, если аортальный клапан не заменен. ^[9]

Неясно, почему стеноз аорты вызывает обморок. Одна из теорий заключается в том, что тяжелый АС вызывает почти фиксированный сердечный выброс. ^[10] Когда человек со стенозом аорты занимается спортом, его периферическое сосудистое сопротивление будет уменьшаться, поскольку кровеносные сосуды скелетных мышц расширяются, позволяя мышцам получать больше крови, чтобы они могли выполнять больше работы.Это снижение периферического сосудистого сопротивления обычно компенсируется увеличением сердечного выброса. Поскольку люди с тяжелым АС не могут увеличить сердечный выброс, артериальное давление падает, и человек теряет сознание из-за снижения кровоснабжения мозга.

Вторая теория заключается в том, что во время упражнений высокое давление, создаваемое в гипертрофированном левом желудочке, вызывает вазодепрессорную реакцию, которая вызывает вторичную периферическую вазодилатацию, которая, в свою очередь, вызывает снижение притока крови к мозгу, что приводит к потере сознания.Действительно, при стенозе аорты из-за постоянной обструкции кровотока из сердца для сердца может быть невозможно увеличить выработку, чтобы компенсировать периферическое расширение сосудов.

Иногда может работать третий механизм. Из-за гипертрофии левого желудочка при стенозе аорты, включая связанную с этим неспособность коронарных артерий адекватно снабжать кровью миокард (см. «Стенокардия» ниже), могут развиться нарушения сердечного ритма. Это может привести к обморокам.

Наконец, при кальцинированном стенозе аорты ^{[11] [12]} , по крайней мере, кальциноз внутри и вокруг аортального клапана может прогрессировать и распространяться, затрагивая электрическую проводящую систему сердца. Если это происходит, результатом может быть блокада сердца, потенциально смертельное состояние, симптомом которого может быть обморок.

Застойная сердечная недостаточность []

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) имеет тяжелый прогноз для людей с АС. У людей с ХСН, вызванной АС, двухлетняя смертность составляет 50%, если аортальный клапан не заменяется. ^{[ необходима ссылка ]} CHF в условиях АС возникает из-за комбинации гипертрофии левого желудочка с фиброзом, систолической дисфункцией (снижение фракции выброса) и диастолической дисфункцией (повышенное давление наполнения ЛЖ). ^[3]

Сопутствующие симптомы []

При синдроме Хейде стеноз аорты связан с желудочно-кишечным кровотечением из-за ангиодисплазии толстой кишки. ^[13] Недавние исследования показали, что стеноз вызывает форму болезни фон Виллебранда, разрушая связанный с ней фактор свертывания крови (антиген, связанный с фактором VIII, также называемый фактором фон Виллебранда), ^[14] из-за повышенной турбулентности вокруг стенозирующий клапан.

Осложнения []

Несмотря на вышесказанное, Американская кардиологическая ассоциация недавно изменила свои рекомендации в отношении антибиотикопрофилактики эндокардита. В частности, с 2007 г. рекомендуется, чтобы такая профилактика была ограничена только пациентами с протезами клапанов сердца, пациентами с предыдущим эпизодом (ами) эндокардита и пациентами с определенными типами врожденных пороков сердца. ^{[необходима ссылка ]}

Поскольку стенозированный аортальный клапан может ограничивать сердечный выброс, люди с аортальным стенозом подвергаются риску обморока и опасно низкого кровяного давления, если они принимают какие-либо лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто сосуществуют при стенозе аорты.Примеры включают нитроглицерин, нитраты, ингибиторы АПФ, теразозин (Hytrin) и гидралазин. Обратите внимание, что все эти вещества приводят к расширению периферических сосудов. При нормальных обстоятельствах, при отсутствии стеноза аорты, сердце способно увеличить свою выработку и тем самым компенсировать эффект расширенных кровеносных сосудов. Однако в некоторых случаях стеноза аорты из-за нарушения кровотока из сердца, вызванного стенозом аортального клапана, сердечный выброс не может быть увеличен. Может возникнуть низкое кровяное давление или обморок.

Причины []

Иллюстрация, изображающая стеноз аорты

Стеноз аорты чаще всего вызывается возрастной прогрессирующей кальцификацией (> 50% случаев), средний возраст составляет от 65 до 70 лет. Другой важной причиной стеноза аорты является кальциноз врожденного двустворчатого аортального клапана или, реже, врожденного одностворчатого аортального клапана. Людям с одностворчатым аортальным клапаном обычно требуется вмешательство в очень раннем возрасте, часто в новорожденном. В то время как пациенты с врожденным двустворчатым аортальным клапаном составляют 30-40% от числа обращающихся в зрелом возрасте и ^[15] , как правило, обращаются раньше (в возрасте от 40+ до 50+), чем пациенты с трикуспидальным аортальным клапаном (65+). ^[6]

Острая поствоспалительная ревматическая лихорадка является причиной менее 10% случаев. ^[16] Редкие причины стеноза аорты включают болезнь Фабри, системную красную волчанку, болезнь Педжета, высокий уровень мочевой кислоты в крови и инфекции. ^[17]

Патофизиология []

Зависимая от плотности цветная электронная микрофотография кальцификации сердечно-сосудистой системы, на которой показаны оранжевые сферические частицы фосфата кальция (более плотный материал) и зеленым цветом внеклеточный матрикс (менее плотный материал). ^[11]

Аортальный клапан человека обычно состоит из трех створок или створок и имеет отверстие размером 3,0–4,0 квадратных сантиметра. ^{[5] [17]} Когда левый желудочек сокращается, он выталкивает кровь через клапан в аорту, а затем в остальную часть тела. Когда левый желудочек снова расширяется, аортальный клапан закрывается и предотвращает обратный ток крови из аорты (регургитация) в левый желудочек. При стенозе аорты отверстие аортального клапана сужается или сужается (стенозируется) (e.г., из-за кальцификации). И дегенеративный (наиболее распространенный), и двустворчатый стеноз аорты начинаются с повреждения эндотелиальных клеток в результате повышенного механического напряжения. ^{[6] [17]} Считается, что воспаление участвует на ранних стадиях патогенеза АС, и известно, что связанные с ним факторы риска способствуют отложению холестерина ЛПНП и липопротеина (а), сильно повреждающего вещества, в аортальный клапан, вызывая со временем значительные повреждения и стеноз. ^{[6] [17]}

Вследствие этого стеноза левый желудочек должен создавать более высокое давление при каждом сокращении, чтобы эффективно продвигать кровь вперед в аорту. ^{[3] [18]} Первоначально ЛЖ создает это повышенное давление за счет утолщения своих мышечных стенок (гипертрофия миокарда). Тип гипертрофии, наиболее часто наблюдаемый при СА, известен как концентрическая гипертрофия, ^[3] , при котором стенки ЛЖ (приблизительно) одинаково утолщены.

На более поздних стадиях левый желудочек расширяется, его стенка истончается, а систолическая функция ухудшается (что приводит к нарушению способности перекачивать кровь вперед). Моррис, Иннасимуту и ​​др. показали, что разная анатомия коронарных артерий связана с разными заболеваниями клапана. В 2010 году продолжались исследования, чтобы выяснить, может ли другая коронарная анатомия привести к турбулентному потоку на уровне клапанов, ведущему к воспалению и дегенерации. ^{[19] [20] [21]}

Диагноз []

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца Одновременное измерение давления в левом желудочке и аорте демонстрирует градиент давления между левым желудочком и аортой, что свидетельствует о стенозе аорты.Левый желудочек создает более высокое давление, чем то, что передается в аорту. Градиент давления, вызванный стенозом аорты, представлен зеленой заштрихованной областью. (АО = восходящая аорта; ЛЖ = левый желудочек; ЭКГ = электрокардиограмма.)

Стеноз аорты чаще всего диагностируется бессимптомно и иногда может быть обнаружен при обычном обследовании сердца и системы кровообращения. Существуют убедительные доказательства того, что определенные характеристики периферического пульса могут иметь решающее значение при диагностике. ^[22] В частности, может быть медленное и / или продолжительное повышение артериального пульса, и пульс может иметь низкий объем. Иногда его называют pulsus parvus et tardus . ^{[8] [16]} Также может быть заметная задержка между первым тоном сердца (при аускультации) и соответствующим пульсом в сонной артерии (так называемая «апикально-сонная задержка»). Подобным образом может быть задержка между появлением каждого импульса в плечевой артерии (на руке) и лучевой артерии (на запястье).

За первым тоном сердца может следовать резкий звук выброса («щелчок выброса»), который лучше всего слышен на нижней левой границе грудины и на верхушке и, таким образом, кажется «расщепленным». Звук выброса, вызванный воздействием оттока левого желудочка на частично сросшиеся створки аортального клапана, чаще ассоциируется с подвижным двустворчатым аортальным клапаном, чем с неподвижным кальцифицированным аортальным клапаном. Интенсивность этого звука не зависит от дыхания, что помогает отличить его от щелчка выброса, производимого стенозированным легочным клапаном, интенсивность которого немного уменьшается во время вдоха. ^[23]

Легко слышимый систолический, crescendo-decrescendo (т. Е. «Изгнание») шум наиболее громко слышен на правом верхнем краю грудины, во 2-м правом межреберье, ^[16] , и распространяется в сонную артерию артерии с двух сторон. ^{[3] [8]} Шум увеличивается при приседании и уменьшается при стоянии и изометрических мышечных сокращениях, таких как маневр Вальсальвы, который помогает отличить его от гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM).Шум становится громче на выдохе, но также легко слышен на вдохе. Чем тяжелее степень стеноза, тем позже наступает пик нарастания-декрещендо шума.

Второй тон сердца (A ₂ ) имеет тенденцию становиться тише и тише по мере того, как стеноз аорты становится более серьезным. ^[16] Это результат увеличения кальцификации клапана, не позволяющего ему «щелкнуть» и производить резкий, громкий звук. Из-за повышения давления в левом желудочке из-за стенозированного аортального клапана со временем желудочек может гипертрофироваться, что приводит к диастолической дисфункции.В результате может возникнуть четвертый тон сердца из-за ригидности желудочка. ^[8] При продолжающемся повышении желудочкового давления произойдет его дилатация и может проявиться третий тон сердца.

Наконец, стеноз аорты часто сочетается с некоторой степенью аортальной недостаточности (аортальная регургитация). Следовательно, физикальное обследование при стенозе аорты также может выявить признаки последнего, например, ранний диастолический шум с уменьшающимся сопротивлением. Действительно, когда присутствуют аномалии обоих клапанов, ожидаемые результаты могут быть изменены или могут даже отсутствовать.Скорее, появляются новые признаки, которые отражают наличие одновременного стеноза аорты и недостаточности, например, pulsus bisferiens.

Согласно метаанализу, наиболее полезными выводами для управления стенозом аорты в клинических условиях были медленное нарастание пульса сонной артерии (положительное отношение правдоподобия варьировалось от 2,8 до 130 в исследованиях), средняя и поздняя пиковая интенсивность шум (положительное отношение правдоподобия, 8,0–101) и снижение интенсивности второго тона сердца (положительное отношение правдоподобия, 3.1–50). ^[22]

К другим периферийным знакам относятся:

Электрокардиограмма []

Хотя стеноз аорты не приводит к каким-либо специфическим результатам на электрокардиограмме (ЭКГ), он все же часто приводит к ряду электрокардиографических аномалий. ЭКГ-проявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) часто встречаются при стенозе аорты ^{[6] [8]} и возникают в результате стеноза, вызвавшего хронически высокое давление на левый желудочек (при этом ГЛЖ является ожидаемым ответом. к хроническим давящим нагрузкам на левый желудочек независимо от причины).

Как отмечалось выше, процесс кальцификации, который происходит при стенозе аорты, может распространяться за пределы аортального клапана в систему электропроводности сердца. Доказательства этого явления могут редко включать паттерны ЭКГ, характерные для определенных типов сердечной блокады, таких как блокада левой ножки пучка Гиса. ^[6]

Катетеризация сердца []

Катетеризация камеры сердца позволяет поставить окончательный диагноз, указывая на тяжелый стеноз в области клапана <1.0 см ² (обычно около 3 см ² ). ^[24] Он может напрямую измерять давление с обеих сторон аортального клапана. Градиент давления может использоваться как точка принятия решения для лечения. Это полезно людям с симптомами перед операцией. ^[8] Стандартным методом диагностики стеноза аорты является неинвазивное исследование с помощью эхокардиографии. Катетеризация сердца зарезервирована для случаев несоответствия между клинической картиной и неинвазивным тестированием из-за рисков, присущих пересечению аортального клапана, таких как инсульт. ^[6]

Эхокардиограмма []

Степень стеноза аорты [16]
Степень	Средний градиент (мм рт. Ст.)	Площадь аортального клапана (см 2 )
Мягкая	<25	> 1,5
Умеренный	25-40	1,0 — 1,5
Тяжелая	> 40	<1.0
Очень тяжелая	> 70	<0,6

Эхокардиограмма (УЗИ сердца) — лучший неинвазивный способ оценки анатомии и функции аортального клапана.

Площадь аортального клапана может быть рассчитана неинвазивно, используя эхокардиографическую скорость потока. Используя скорость кровотока через клапан, можно рассчитать градиент давления на клапане с помощью уравнения непрерывности или модифицированного уравнения Бернулли:

Градиент = 4 (скорость) ² мм рт. Ст.

Нормальный аортальный клапан имеет градиент всего несколько мм рт.Уменьшение площади клапана вызывает повышенный градиент давления, и эти параметры используются для классификации стеноза аорты на легкий, средний или тяжелый. Градиент давления может быть аномально низким при наличии митрального стеноза, сердечной недостаточности, сопутствующей регургитации аорты, а также ишемической болезни сердца (заболевание, связанное с уменьшением кровоснабжения и кислородом, вызывающим ишемию).

Эхокардиограмма может также показать гипертрофию левого желудочка, утолщенный и неподвижный аортальный клапан и расширенный корень аорты. ^[8] Однако в острых случаях это может показаться обманчиво нормальным. ^[16]

Рентген грудной клетки []

Рентген грудной клетки также может помочь в диагностике и дать подсказки относительно серьезности заболевания, показывая степень кальцификации клапана, а при хроническом состоянии — увеличенный левый желудочек ^{[8] [16 ]} и атриум. ^[8]

Менеджмент []

Людям без симптомов лечение обычно не требуется. ^[8] В умеренных случаях эхокардиография выполняется каждые 1-2 года для наблюдения за прогрессированием, возможно, дополненная сердечным стресс-тестом. ^[16] В тяжелых случаях эхокардиография проводится каждые 3–6 месяцев. ^[16] Как в умеренных, так и в легких случаях пациенту следует немедленно обратиться за помощью в стационар, если появятся какие-либо новые связанные симптомы. ^[16] В настоящее время нет доступных терапевтических вариантов лечения людей со стенозом аортального клапана; однако исследования показали, что заболевание возникает в результате активных клеточных процессов, предполагая, что нацеливание на эти процессы может привести к жизнеспособным терапевтическим подходам. ^[25]

Лекарство []

Влияние статинов на прогрессирование АС неясно. Последние исследования не показывают какого-либо преимущества в замедлении прогрессирования АС, ^[6] , но продемонстрировали снижение ишемических сердечно-сосудистых событий. ^[3]

В целом медикаментозная терапия относительно неэффективна при лечении стеноза аорты. ^[8] Однако это может быть полезно для лечения часто сосуществующих состояний, которые коррелируют со стенозом аорты:

В то время как обсервационные исследования продемонстрировали связь между снижением холестерина и статинами и замедлением прогрессирования, рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2005 году, не обнаружило какого-либо влияния на кальцифицирующий стеноз аорты.Исследование 2007 года действительно обнаружило замедление стеноза аорты с помощью статина розувастатина. ^{[6] [27]}

Ремонт аортального клапана []

Реконструкция аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает реконструкцию как формы, так и функции нативного и дисфункционального аортального клапана. Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации. Он также может стать необходимым для лечения аневризмы аорты, реже — при врожденном стенозе аорты. ^[28]

Замена аортального клапана []

У взрослых симптоматический тяжелый стеноз аорты обычно требует замены аортального клапана (ЗАК). ^[3] В то время как AVR была стандартом лечения стеноза аорты в течение нескольких десятилетий, по состоянию на 2016 год ^{[обновление]} подходов к замене аортального клапана включают операции на открытом сердце, минимально инвазивную кардиохирургию (MICS) и минимально инвазивные катетерные (чрескожное) протезирование аортального клапана. ^{[29] [30]} Однако хирургическое протезирование аортального клапана хорошо изучено и, как правило, имеет хороший и хорошо установленный долгосрочный прогноз. ^[31]

Пораженный аортальный клапан чаще всего заменяют хирургическим путем с использованием механического или тканевого клапана. Процедура проводится либо в виде хирургической операции на открытом сердце, либо, в меньшем, но постоянно растущем числе случаев, в рамках минимально инвазивной кардиохирургической операции (MICS).

Транскатетерное протезирование аортального клапана []

Во всем мире более 250 000 человек прошли транскатетерную замену аортального клапана (TAVR). Для людей, которые не являются кандидатами на операцию по замене клапана, и для большинства пациентов старше 75 лет, TAVR может быть подходящей альтернативой. ^{[29] [30]}

Баллонная вальвулопластика []

Для младенцев и детей может быть эффективна баллонная вальвулопластика, при которой надувается баллон, чтобы растянуть клапан и обеспечить больший поток. Однако у взрослых это обычно неэффективно, поскольку клапан имеет тенденцию возвращаться в стенозированное состояние. Хирург сделает небольшой разрез в верхней части ноги пациента и введет баллон в артерию. Затем баллон продвигается к клапану и надувается, чтобы открыть клапан. ^[32]

Сердечная недостаточность []

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность, вызванная АС, может быть временно купирована с помощью внутриаортального баллонного насоса в ожидании операции. ^[33] При повышенном артериальном давлении нитропруссид можно применять с осторожностью. ^[1] Фенилэфрин можно применять людям с очень низким кровяным давлением. ^[2]

Прогноз []

При отсутствии лечения тяжелый симптоматический стеноз аорты имеет плохой прогноз: 2-летняя смертность составляет 50-60%, а 3-летняя выживаемость — менее 30%. ^[34] Прогноз после замены аортального клапана для людей моложе 65 лет примерно на пять лет меньше, чем у населения в целом; для людей старше 65 лет примерно то же самое. ^[31]

Эпидемиология []

Примерно 2% людей старше 65 лет, 3% людей старше 75 лет, ^[3] и 4% процентов людей старше 85 лет имеют стеноз аортального клапана. ^[35] Распространенность увеличивается по мере старения населения в Северной Америке и Европе. ^[36]

Факторы риска, которые, как известно, влияют на прогрессирование АС, включают в себя привычки образа жизни, аналогичные таковым при ишемической болезни сердца, такие как гипертония, пожилой возраст, мужское начало, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение сигарет, метаболический синдром и конечный результат. стадия заболевания почек. ^{[3] [6] [17]}

История []

Стеноз аорты был впервые описан французским врачом Лазаром Ривьером в 1663 году. ^[5]

Исследования []

У людей, принимающих бисфосфонаты, в исследовании 2010 года было обнаружено меньшее прогрессирование стеноза аорты, а у некоторых регресс. ^{a b c d e} ч ^{i j k l} o ^{p q r s 9007 9007 v w 900 52 x y z aa ab}

0

0 ^{ae af ag ah} Czarny, MJ; Ресар, младший (2014). ^{a b c d e 9005 h i j k} Manning WJ (октябрь 2013 г.). ^{a b c d e 9005 h i j} Rogers, FJ (ноябрь 2013 г.). «Стеноз аорты: новые мысли о сердечных заболеваниях пожилых людей». ^{a b c d e} h ^{i j k l l mases Раздел: Пороки клапанов сердца в: Элизабет Д Агабеги; Агабеги, Стивен С.}