Лечение

Лечение аневризмы: Аневризма сосудов головного мозга: сипмтомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогноз — Лечение в Израиле, Медицина Израиля

Содержание

Аневризма сосудов головного мозга: сипмтомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогноз — Лечение в Израиле, Медицина Израиля

За десять минут до конца спектакля, во время финального монолога Фигаро, Андрей Миронов отступил назад, оперся рукой о беседку и стал оседать… Его друг и партнер Александр Ширвиндт подхватил его и на руках унес за кулисы, крикнув: «Занавес!». Андрей Миронов был доставлен в местную больницу, где через два дня, не приходя в сознание, скончался… Он умер из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

В Израиле аневризму сосудов головного мозга умеют надежно диагностировать и успешно излечивать. Мне это известно не только из прессы и медицинских руководств.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Сегодня, эта болезнь излечима.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Наверх

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Наверх

Типы аневризм

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Наверх

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Наверх

В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Наверх

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Наверх

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества.

Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства, находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Наверх

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

Наверх

Можно ли предотвратить возникновение аневризмы сосудов головного мозга?

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Люди с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять кокаин или другие наркотические вещества. Таким больным также необходимо посоветоваться с лечащим врачом о том, стоит ли употреблять аспирин или других препараты, разжижающие кровь. Женщинам надо проконсультироваться по поводу использования оральных контрацептивов.

Наверх

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной в течение всей жизни. Бывают случаи, когда разрыв аневризмы может оказаться фатальным, или стать причиной геморрагического инсульта, вазоспазма (главная причина инвалидности или смерти в результате разрыва аневризмы), гидроцефалии, комы, а также — временных или необратимых повреждений мозга.

Прогноз после разрыва аневризмы в значительной степени зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, других сопутствующих неврологических условий, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровотечения), а также — времени, которое прошло от момента разрыва до оказания медицинской помощи. Два важнейших фактора — это ранняя диагностика и лечение.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

Наверх

 

Наверх

 

Статьи по теме:

Интервью с профессором Коэном, специалистом в области эндоваскулярной нейрохирургии и нейрорадиологии

Обследование при ИБС — ишемической болезни сердца

Впечатления пациента об операции шунтирования в израильской больнице

что это такое, симптомы и лечение

Аневризма сосудов головного мозга (код по МКБ – 10:I67. -1) — образование на сосуде, которое постепенно наполняется кровью.

С аневризмой головного мозга может столкнуться любой человек, независимо от своего возраста. Но чаще такой патологией страдают женщины, возрастом от 30 до 60 лет.

Каковы основные симптомы, признаки заболевания, как проводятся его диагностика и лечение?

Аневризма головного мозга – общая информация

Аневризмой сосудов головного мозга принято называть небольшое новообразование, которое появляется и развивается на мозговом кровеносном сосуде.

Такое образование способно к быстрому росту. При разрастании, оно начинает сдавливать окружающие ткани, вместе с нервными волокнами.

Наибольшей опасностью для пациента является разрыв возникшей аневризмы сосудов головного мозга. В таком случае происходит .

Любая аневризма имеет тело, купол и шейку. Самой крепкой частью образования является ее место прикрепления к артерии с трехслойной структурой. Мышечного слоя в ней нет, эластичная мембрана нарушена. Купол, состоящий из сосудистой интимы, является самым тонким местом образования. Случаи разрыва происходят именно здесь.

Появиться такое новообразование может на любом сосуде мозга, однако замечено, что чаще всего его диагностируют в месте, где отходят расположенные между головным мозгом и основанием черепной коробки артерии.

Классификация аневризм

Исходя из внешних признаков образования, выделают такие типы аневризмы сосудов головного мозга:

  1. Мешотчатая – похожа на мешочек круглой формы, который крепится к артерии. Внутри этот мешочек заполнен кровью. Еще ее можно сравнить с висящей на ветке ягодой.
  2. Боковая – внешне похожа на опухоль. Располагается в стенке сосуда.
  3. Веретенообразная – может образоваться в месте, где сосуд расширяется.

Чаще всего диагностируют мешотчатый тип аневризмы мозга.

Аневризмы головного мозга в зависимости от происхождения могут быть:

  • Истинными – появляются из-за того, что стенка сосуда начинает неестественно выпячиваться в одну из сторон.
  • Ложными – располагаются возле артерии и не связаны с кровеносным сосудом. Такая аневризма начинает заполняться кровью через имеющееся в стенке сосуда мелкое отверстие.
  • Расслаивающимися – полость такого образования находится внутри полой стенки сосуда. Попадать внутрь кровь способна через расположенное в сосуде отверстие.

О видах проявления, характере и симптомах заболевания рассказывает в своей телепередаче о здоровье Елена Малышева и ее помощники: 

Аневризмы бываю единичными или множественными, однокамерными или многокамерными, врожденными или приобретенными.

Размеры аневризмы

Исходя из их размеров, они бывают:

  1. Мелкие – диаметр менее 11 мм.
  2. Средние – их диаметр может быть от 11 до 25 мм.
  3. Большие (гигантские) – диаметр которых более 25 мм.

В зависимости от места образования, аневризмы делятся на:

  • Артериальные – появляются в местах выпячивания стенки артерии. Чаще всего они появляются возле виллизиева круга, где расположено максимальное количество артерий.
  • Артериовенозные – располагаются в местах расширения вен и образования клубка из артерий.
Различают несколько основных видов проявления патологии. Учтите, что кроме головного мозга данное заболевание может появляться и в других местах

Причины развития заболевания

Аневризма сосудов головного мозга появляется тогда, когда в стенке сосудов нарушается строение, исчезает мышечный слой вместе с подслизистой мембраной.

К такому состоянию способны привести следующие факторы:

  1. Наследственность.
  2. Перекручивание артерий и вен.
  3. Повреждение сосудистых мембран и коллагеновых волокон, из которых они состоят.
  4. Изгибы сосудов, имеющие аномальный характер.
  5. Нарушение кровообращения.
Особо опасно для человека острое нарушение кровообращения, проявлением которого является инсульт

— статья, которая может помочь спасти жизнь.

  1. Заболевания соединительной ткани.
  2. Изменения сосудов, имеющие патологический характер.
  3. Коарктация аорты.
  4. Кальцификация сосудов.
  5. Гипертония.

  1. Всевозможные травмы головы.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Инфекционные болезни, возникающие в оболочке или тканях мозга.
  4. Заболевания воспалительного характера.
  5. и повышенный уровень «вредного» холестерина в организме.
При атеросклерозе уплотняются стенки сосудов из-за отложения в них холестерина. Как показано на рисунке, сосуды закупориваются. По этой причине мозг начинает получать меньше кислорода

Еще одна патология, возникающая из-за сбоя кровоснабжения:

  1. Эмболия, независимо от характера ее образования.
  2. Онкология.
  3. Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Группы риска

В группе риска оказываются люди, которые:

  • Имеют лишний вес.
  • Подвержены регулярным стрессам.
  • Имеют вредные привычки.
Курение считается в народе одной из самых безобидных вредных привычек, в сравнении с алкоголем и наркотиками. Но это неверный подход. На рисунке наглядная демонстрация воздействия
  • Принимают оральные контрацептивы.
  • Подвергались радиоактивному излучению.
  • Имеют гипоплазию почечных артерий.
  • Имеют поликистоз почек.

Разрыв аневризмы и дальнейшее кровоизлияние в окружающие ткани может произойти независимо от того, в каком месте появилось новообразование и что стало причиной этому.

Последствия такого разрыва могут быть очень опасными: повреждение нервной системы, или летальный исход.

Даже после единичного разрыва аневризмы, сохраняется возможность повторного кровоизлияния и возникновения новых образований.

Чтобы убедиться в серьезности заболевания, вам следует посмотреть данный видеоролик, где эксперты телепрограммы «О самом главном» рассказывают об этой неприятной патологии:

В большинстве случаев, возникший разрыв аневризмы сосудов головного мозга становится причиной субарахноидального кровоизлияния.

Так называют кровоизлияние в полость, образованную между тканями мозга и костью черепа.

После этого или начаться скопление ликвора в тканях мозга, что создает избыточное давление на окружающие ткани.

Среди последствий – вазоспазм, который приводит к сужению сосудов и ограничению кровоснабжения жизненно важных отделов головного мозга. Следовательно, у пациента может возникнуть инсульт и поражение тканей мозга.

Первичные признаки аневризмы

С аневризмой сосудов головного мозга больной может прожить много лет, даже не подозревая о ее наличии.

Мелкие церебральные аневризмы могут себя совершенно никак не проявлять.

Признаки заболевания начинают проявлять себя в случае, когда новообразование начинает оказывать влияние и давить на ткани и нервные волокна, находящиеся в непосредственной близости.

Примерно 25% больных жалуются на такие признаки:

  1. Болят глаза.
  2. Возникновение косоглазия.
  3. Ощущения двоения в глазах.
  4. Онемение некоторых частей лица.

  1. Чувство затуманенного зрения и искажение окружающих предметов.
  2. Изменения угла зрения как в большую, так и в меньшую стороны.
  3. Опущение верхнего века.
  4. Беспричинное расширение зрачка.

Опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что существует возможность ее разрыва, с последующим кровоизлиянием.

Риск повышается с ростом образования.

Симптомы аневризмы

Разрыв аневризмы головного мозга диагностируется по симптомам, схожим с проявлением инсульта:

  • Приступы .
  • .
  • Ощущения чувства жара.
  • Различные когнитивные расстройства: потеря памяти, неспособность воспринимать информацию, нарушение логического мышления.
  • Развитие всевозможных психологических нарушений, среди которых постоянная смена настроения, бессонница, повышенное чувство тревоги, раздражительность.
  • Нарушения в поведении: чрезмерная пугливость, агрессия, заторможенность реакции.
  • Снижение артериального давления.

  • Светобоязнь и другие нарушения зрения.
  • Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (обычно они происходят самопроизвольно).
  • Чувствительность к громким и резким звукам.
  • Шум и звон в ушах.
  • Снижение слуха в одном ухе.
  • Возникновение общей слабости организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Из-за возникшего тонуса мышц, сложно повернуть голову или опустить ее вниз.
  • Обезвоживание организма.
Организм человека на 75% состоит из воды. Чтобы пополнить запас воды в организме, чаще употребляйте продукты с ее высоким содержанием
  • Затрудненное глотание.
  • Нарушение с восприятием окружающего мира.
  • Расстройства речи.
  • Нарушение координации движений.
  • Судороги и паралич.
  • Потеря сознания или впадение в кому.
Как оказать человеку первую помощь при потере сознания до приезда врачей

Такой симптом, как головная боль, может возникнуть за 1-2 дня до момента разрыва аневризмы.

Хотя отмечены случаи, когда больной жаловался на них в течение нескольких недель до кровоизлияния.

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние, в большинстве случаев зависят от размера возникшего образования и места расположения аневризмы, а также от наличия сопутствующих осложнений.

При возникновении патологии на сонной артерии, у пациента возникают различные нарушения зрения.

При нахождении ее в районе передней мозговой артерии, у пациента происходит нарушение психики, возможен паралич конечностей. Аневризма средней мозговой артерии приводит к гемиапарезу и нарушению речи.

Если она возникает в вертебробазилярной системе, возможно развитие поражения или лицевого нерва и другие нарушения, такие как дизартрия.

Локализация в каверзном синусе часто приводит к кровоизлиянию в полость черепной коробки, потому что она располагается за мозговой оболочкой.

Если человек находит у себя любые из этих признаков в сочетании с головной болью, то необходимо обратиться к врачу для своевременного определения диагноза и начала лечения, которое поможет предотвратить негативные последствия разрыва аневризмы с последующим кровоизлиянием.

Диагностика заболевания

Нередко, аневризма сосудов головного мозга определяется во время обследований, проводимых в связи с совершенно другими заболеваниями.

Если она была диагностирована у человека, то всем его близким родственникам советуют обследоваться, так как болезнь часто имеет наследственный характер.

Диагностика заболевания предполагает проведение таких обследований:

  1. Рентгенографию с контрастными веществами. Во время процедуры введенный в артерию катетер продвигают к поврежденному месту. Таким образом сосуды заполняются веществом, которое поможет определить с высокой точностью наличие поврежденных участков и месторасположение, форму и размеры аневризмов.
  2. Магнитно-резонансная томография

Как проходит магнито-резонансная томофграфия сосудов головного мозга, можно узнать из данного видеоролика:

  1. , выявляющая наличие аневризмы сосудов головного мозга и то, насколько вероятен ее разрыв.
  2. Проведение забора и анализа цереброспинальной жидкости, который показывает наличие кровоизлияния.

Вовремя проведенная диагностика заболевания позволяет врачам как можно раньше назначить необходимое лечение и не допустить возникновения негативных последствий разрыва аневризмы.

С последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и нарушением их функционирования.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Единственная возможность избавиться от такого образования – проведение хирургической операции.

Однако прибегают к ней только в крайних случаях, потому как любое хирургическое вмешательство на головном мозге имеет огромные риски.

Операция может привести к поражению здоровых сосудов. Кроме того, после нее нередко возникают приступы, а сама аневризма может появиться повторно.

В любом случае после обнаружения аневризмы сосудов головного мозга, больному прописывается индивидуальный план лечения.

Если аневризма небольшая, медики предпочитают выжидательную тактику, считая, что риск наличия аневризмы равен риску, связанному с операцией.

При этом постоянно ведется наблюдение за новообразованием для того, чтобы вовремя отреагировать и начать необходимое лечение. Для этого ежегодно необходимо проходить диагностику и наблюдать за самочувствием.

Такие простые советы помогут больному не пропустить важные симптомы, которые указывают на разрыв аневризмы.

При обнаружении аневризмы большого размера или стремительном ее росте, проводится обязательная операция. Проводить ее может только высококвалифицированный специалист.

Способы проведения операций

Существует 2 способа проведения операции:

  • Открытое вмешательство и удаление, клипирование аневризмы головного мозга, укрепление стенки сосуда или его шунтирование.
  • Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга пациента.

Клипирование аневризмы

Клипирование заключается в установке на аневризму специальной клипсы. Это делается для того, чтобы полностью исключить из общего кровотока пораженный участок сосуда.

Так же клипирование используется для удаления крови, которая собирается в новообразовании.

Во время укрепления стенок, производится оборачивание пораженного участка специальной хирургической марлей, что приводит к образованию капсулы из окружающей соединительной ткани. Во время шунтирования, хирург перетянет пораженный сосуд, с перенаправлением кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится без вскрытия черепной коробки.

Для этого через артерию бедра в поврежденный участок вводится баллон или микроспираль, которые приводят к удалению новообразования из общей системы кровообращения.

Сегодня именно эта методика считается более прогрессивной, чем клипирование.

Недостатки клипирования

Хотя имеет такой метод и некоторые недостатки:

  1. Высокая стоимость.
  2. Невозможность удалить имеющиеся кровяные сгустки.
  3. Риск развития гипоксии.

Посмотрите, как выглядит процедура эндоваскулярной эмболизации. Врачи используют естественный доступ к мозгу через артерию, расположенную в бедре:

  1. В некоторых случаях возможен спазм сосудов.
  2. Примерно в 20% всех случаев, микроспираль может изменять форму, в результате чего кровоток восстанавливается и пациенту необходимо повторное вмешательство.

Иногда больному может быть назначено консервативное лечение. Оно состоит в приеме:

  • Обезболивающих препаратов.
  • Противосудорожных лекарственных средств.
  • Противорвотных средств.
  • Препаратов, способных привести артериальное давление в норму.
  • Блокаторов кальциевых каналов, которые нужны для предотвращения спазмов.

Реабилитация после операции

После проведения операции, больному показана специальная реабилитация, которая проводится в профильном санатории.

Период реабилитации может занять от 1 до 18 месяцев. При этом пациента заново обучают всем основным бытовым и когнитивным навыкам, налаживают основные функции организма (физические и социальные).

В этот период пациенту необходимо сбалансированное питание, гигиенический уход.

Реабилитация включает в себя физиотерапевтические процедуры, которые назначит доктор, лечебную гимнастику, бальнеотерапию, мышечную электростимуляцию и иглоукалывание, стимулирующее необходимые функции организма.

Очень информативное видео об основах хирургического вмешательства и реабилитации при сосудистых заболеваниях на базе Института хирургии имени Николая Николаевича Будренко:

Прогноз заболевания

В большинстве случаев, аневризму диагностируют только после того, как произошел ее разрыв с кровоизлиянием.

Примерно в 10-15% всех случаев кровоизлияния, человек умирает до того момента, как приезжает медицинская помощь, а в 5% случаев летальным становится оперативное вмешательство.

50% больных умирает в течение месяца после разрыва аневризмы. Но даже если пациент выжил, у него практически всегда происходит расстройство функционирования головного мозга.

Примерно 12% прооперированных больных имеют ярко выраженное неврологическое отклонение.

Риск летального исхода повышается в том случае, если новообразование имело большие размеры или произошло обострение заболевания. В каждом последующем случае его разрыва, риск многократно увеличивается.

Даже если больному удалось выжить, у него:

  1. Начинаются проблемы с восприятием окружающего мира.
  2. Наблюдаются постоянные головные боли.
  3. Возникают отклонения психического характера.
  4. Возможна эпилепсия.

  1. Пациенту сложно глотать.
  2. Возможен энурез.
  3. Нарушается речь, слух, падает зрение.
  4. Возникают параличи.

Обслуживать себя самостоятельно могут не более 30% пациентов.

Прогноз после кровоизлияния зависит, прежде всего, от места, где располагалась аневризма, возраста пациента, состояния его здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

А также степени кровотечения и времени с момента разрыва новообразования до получения человеком медицинской помощи.

что это такое, симптомы, причины и классификация

Аневризма сосудов головного мозга часто бывает причиной возникновения различных нарушений внутричерепного и внутримозгового кровообращения. Это не что иное, как выпячивание сосуда. Если аневризма не разорвалась, то она может расти. При этом сосудистая стенка может задевать различные черепно-мозговые нервы, лежащие в полости черепа, и вызывать очаговую симптоматику. Ведь при возникновении это выпячивание может быть небольшим, 2-3 мм, а при увеличении достигать гигантских размеров. Так, может возникнуть церебральная аневризма поперечником 60 мм и даже более, которая при разрыве будет, безусловно, причиной летального исхода.

Виды

Аневризма сосудов по своему происхождению часто бывает следующих видов: врожденная и приобретенная. В свою очередь, приобретенные нарушения возникают вследствие:

  • травмы;
  • выраженного церебрального атеросклероза;
  • инфекционных заболеваний (например, при заносе гнойных эмболов в мозг). Эта аневризма называется микотической (не путать с грибковым поражением).

Естественно, что аневризмы в силу особенного строения стенки сосудов принадлежат к артериям. Ведь абсолютно ригидный и жесткий сосуд просто не может начать выпячиваться под давлением крови. Поэтому при исследовании зрелых и разорвавшихся аневризм находят отсутствие мышечной оболочки, а эластические волокна являются фрагментированными.

Как показывают серьезные клинические исследования, аневризматическое расширение сосудов головного мозга в большинстве случаев локализованы в субарахноидальном пространстве, то есть под паутинной оболочкой, и они расположены на основании мозга. Около 70% всех случаев диагнозов заболеваний, связанных с разрывом этих образований, были выявлены в пределах виллизиева круга, причем в его передних отделах. В мозговом веществе (например, в глубине белого вещества), аневризмы появляются значительно реже.

Поскольку местом локализации является субарахноидальное пространство, то именно поэтому данная сосудистая патология чаще всего проявляется опасным осложнением – а именно САК, или спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, которое и приходится лечить нейрохирургам и неврологам. Иногда возникают и хронические аневризмы, которые могут разрываться неоднократно. В этом случае, когда в структуре выпячивания много спаек, то кровь прорывается уже или в желудочки, или в головной мозг.

Эпидемиология и классификация

По современным данным, аневризмы часто являются бессимптомными. При проведении секции трупов, умерших от самых разных причин (то есть в популяции), частота обнаружения аневризм составляла 5%, то есть, встречалась у каждого 20-го здорового человека. Подавляющее большинство спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (больше 80%) обусловлены именно этой патологией.

Классификация аневризм бывает разная, но с точки зрения конечного события и морфологических изменений, встречаются в 80% всех случаев именно разоравшиеся аневризмы. Неразорвавшиеся (10%) – проявляются очаговыми признаками нервной компрессии, или иными симптом

Особенности появления аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга относится к одной из опаснейших болезней данной категории. Патология приводит к проблемам с кровообращением, часто имеет место летальный исход. Новообразования в сосудах постепенно расширяются. Деформация капилляров тоже представляет опасность для здоровья. Выпуклое место может оказывать давление на мозговые ткани.

Классификация

Аневризма сосудов головного мозга классифицируется по форме, объему и типу. Новообразования выглядит: мешотчатым, веретенообразным, боковым.

Аневразима состоит из одной или нескольких камер. Веретенообразная аневризма формируется после расширения некоторых участков стенки капилляров. Для бокового образования характерна выпуклость на стенке сосуда.

Большие анефризмы чаще размещаются в области бифуркации, проходящей сквозь пещеристый синус артерии. Достигающий размеров 25 мм. Небольшие образования вырастают до 3 мм. Вероятность кровоизлияния повышается по мере увеличения аневризм. Можно выделить несколько основных образований в кровеносных сосудах. Они могут быть: аартериальные, комбинированные. Одновременно задевать вены.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга выражаются выпячиванием стенок капилляров в виде сферы или мешочка. Зачастую они локализуются в виллизиевом кругу в районе основания черепа. Именно в этой области разветвление артерий максимальное. Различают: множественные, единичные, огромные, малые образования.

Артериовенозная аневризма сосудов головного мозга формируется в виде клубка. Эта разновидность дефекта может образоваться после сообщения вен и артерий. Между этими сосудами есть разница в давлении. Артериальная кровь движется под высоким напором в вены, поэтому их объем расширяется, изменяют форму, появляются аневризмы. Нервные ткани подвержены сдавливанию, проявляется нарушение мозгового кновоснабжения.

Аневризма вены Галена диагностируется нечасто. 1/3 артериовенозных мальформаций проявляется у мужского пола. В 90% случаев такого расстройства возникает летальный исход. Это касается и младенческого возраста. После эмболизации уровень смертности составляет 78%. У половины больных детей отсутствуют какие-либо симптомы. Иногда дает о себе знать сердечная недостаточность, появляется гидроцефалия.

Мешотчатая аневризма похожа на большую каплю крови, прикрепленную к месту ответвления сосудов тонкой шейкой. Эта разновидность случается у людей в большинстве случаев. Зачастую появляется возле основания головного мозга.

Причины

Причины аневризмы сосудов головного мозга до сих пор не удается определить точно. Все специалисты сходятся во мнении о том, что провоцирующие факторы все-таки имеются. Они делятся на две подкатегории:

  • Естественные – это генетические аномалии развития в образовании тканей сосудов в мозге и другие проблемы, ослабляющие стенки сосудов. Это может стать причиной появления новообразований.
  • Приобретенные. Существует много подобных факторов. Зачастую это травмы, сложные инфекционные процессы и болезни, оказывающие плохое воздействие на состояние стенок сосудов.

Аневризма головного мозга чаще возникает из-за наследственности. Иногда к провоцирующим факторам относятся: ранения в голову, повышенное давление, инфекции, новообразования, в сосудах собирается много холестерина, зависимость от курения, проблемы с наркотиками, радиационное облучение.

Симптоматика

Аневразма головного мозга небольших размеров образуется и развивается без конкретной симптоматики до тех пор, пока новообразование не расширится и не начнет передавливать окружающие ткани до момента разрыва. Крупные образования, непрерывно разрастающиеся, оказывают воздействие на нервные ткани, после этого клиническая картина проявляется отчетливо.

Перечислим симптомы: постоянно болят глаза, ухудшается зрение, на лице появляется отечность, ухудшается слух, один зрачок увеличивается, а второй не меняет размер, мышцы лица остаются неподвижными слева или справа, мигрень, судороги в мышцах при очень крупных аневризмах.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга удается предупредить такими симптомами:

  • В глазах двоиться, трудно разглядеть находящиеся перед человеком предметы.
  • Сильно кружится голова.
  • В ушах шумит.
  • Появляются дефекты речи.
  • Снижается чувствительность.
  • Появляется общая слабость.

О том, что произошел разрыв аневризмы головного мозга, свидетельствуют такие симптомы:

  • Резкая нестерпимая головная боль.
  • Чувствительность к шуму и свету.
  • Левые или правые конечности парализуются.
  • Появляются проблемы с психической деятельностью.
  • Ухудшение или полная потеря координации движений.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Коматозное состояние.

Осложнения

Когда у человека аневризма сосудов головного мозга, он может не чувствовать никаких симптомов. Нельзя сказать точно, когда произойдет разрыв аневризмы головного мозга, поэтому разрушение может повлечь за собой осложнения.

Почти половина случаев возникновения такого расстройства заканчивается смертью пациентов. ¼ пострадавших получают инвалидность на всю оставшуюся жизнь. Трудоспособность сохраняют только 5% людей, у которых произошел разрыв аневризмы головного мозга.

Разберемся, какие могут быть осложнения: инсульт, необратимые повреждения тканей мозга, проблемы с речевой функцией, эпилепсия, агрессивное поведение.

Диагностика

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга представляет собой комплексный процесс, задачей которого считается не только определение проблем с сосудами, но и оценка общего состояния здоровья пациента. Эта тактика нужна для определения вероятных причин образования аневризмы, для подготовки к проведению хирургической операции.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится такими способами: физикальные обследования больного, методики визуализации, ЭКГ, берется кровь на анализ. Сбор анамнеза считается одним из главных способов исследования. Врачам предстоит определить предысторию развития болезни.

В процессе беседы с пациентами удается определить такие показатели: главные беспокоящие симптомы, начало развития болезни, присутствие других болезней, лечебные процедуры на дому, травматизм, аллергия, история болезней родственников.

Аневризма сосудов головного мозга определяется такими физикальными методами:

Пальпация. Специалист определяет болезненные области посредством надавливания пальцами на определенные места на теле. Находит точки вздутия, нащупывает образования на коже. Зачастую пальпация не дает достаточно информации об аневризме. Она может поспособствовать в развитии других болезней. Состояние кожи в таких ситуациях считается важным показателем.

Перкуссия – последовательное простукивание мест на теле для определения областей с высоким или низким акустическим резонансом. Для выявления аневризмы такой метод обследования не всегда эффективен. Методика помогает определить сопутствующие заболевания в других частях организма.

Аускультация – это метод физического диагностирования, при котором специалист с использованием стетофонендоскопа определяет разнообразные шумы в организме. В процессе развития аневризмы аускультация может определить патологические шумы в сердце и аорте, либо на уровне сонных артерий.

Меряется артериальное давление. Это относится к рутинным способам обследования больных. Дает возможность выяснить общее состояние организма на конкретный момент времени, предположить вероятный фактор, спровоцировавший аневризму.

Меряется ЧСС и дыхательных движений под воздействием многочисленных факторов. Среди них важное место занимают системные болезни соединительной ткани и инфекции.

Как лечится?

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит не всегда. Пациентам с небольшим образованием нужно проходить регулярное наблюдение за динамикой развития и изучать дополнительные симптомы, чтобы своевременно заняться комплексными процедурами. Лечение аневризмы сосудов головного мозга в каждом случае может проводиться по-разному.

На выбор подходящей терапевтической методики воздействуют:

  • Тип.
  • Объем.
  • Локализация.
  • Вероятность разрыва.
  • Возрастная категория пациента.
  • Состояние здоровья.
  • История заболевания.
  • Случаи аневризмы у родственников.

Существует 2 разновидности хирургического лечения аневризм сосудов. Эти операции имеют отношение к разряду сложных и рискованных. Эндоваскулярная эмболизация считается альтернативой хирургическому вмешательству. Процедуру можно проводить больше одного раза на протяжении жизни людей.

Предотвращение расстройства

Сегодня нет возможности проведения профилактики аневризмы сосудов головного мозга. Пациенты с таким диагнозом должны регулярно следить за показателями АД, отказаться от курения, употребления наркотиков.

Необходимо регулярно проходить консультацию у лечащего врача о необходимости употребления аспирина или других лекарств, способствующих разжижению крови. Девушкам нужно получить советы по поводу употребления средств оральной контрацепции.

Возможные последствия

Неразорвавшееся новообразование может быть незамеченным на протяжении всего жизненного периода пациента. Иногда разрыв аневризмы сосудов головного мозга может иметь фатальный исход. У пациентов возникает геморрагический инсульт, вазоспазм, гидроцефалия, повреждения мозга. Возможные другие последствия аневризмы сосудов головного мозга.

Прогноз состояния после разрыва в немалой степени обусловлен возрастной категорией, состоянием здоровья, других неврологических условий, локализации аневризмы, уровня кровотечения, скорости оказания медицинской помощи пациенту.

Продолжительность реабилитационной терапии снижается, если проводилось лечение неразорвавшейся аневризмы. Восстановление после лечебных процедур или разрыва может составлять от нескольких недель до месяцев.

Под аневризмой подразумевается расширение фрагмента кровеносных сосудов. Форма образования может быть разной, размер тоже отличается. При повышенном артериальном давлении повышается вероятность разрыва такого новообразования и кровоизлияния в мозг. В результате могут возникнуть травмы, не совместимые с жизнью. Аневризма сосудов головного мозга сложно диагностируется, поскольку не имеет сопутствующих симптомов.

Как появляются аневризмы – видео

Первые стадии формирования аневризмы сосудов головы отличаются тем, что на стенках капилляров появляются некротические образования, жировая дистрофия, снижение числа эластичных волокон, либо их деформация, изменение положения или повреждение мышечных тканей. Внутренняя поверхность становится шероховатой с местами появления атероматоза, кальциноза.

Кровеносные сосуды становятся менее эластичными и не такими прочными. В итоге естественное толчкообразное перемещение крови в венах может провоцировать медленное растяжение стенок в районе появления дефекта. Просвет сосуда расширяется на проблемном участке, зачастую, предшествующему месту появления тромба, бляшки или точке разветвления. Так появляется диффузная аневризма сосудов головы.

Артериальные стенки в данной области сохраняют собственную структуру, не наблюдается характерное истончение ее прослоек, мышечные ткани не могут выполнять концентрическое сокращение.

Механизм развития расслаивающей аневризмы отличается. В данной ситуации главными моментами считается проблема с эндотелием и склонность к увеличению показателей артериального давления. Причиной может послужить атеросклеротическая бляшка, токсины различных микробов. Высокий показатель артериального давления способствует попаданию крови под проблемный участок эндотелия с последующим расслоением тканей.

В такой ситуации появляется гематома в сосудистой стенке, которая через какое-то время разрастается и выходит за пределы кровеносного сосуда, либо углубляется в его просвет.

Мешочные аневризмы формируются на проблемном участке кровеносного сосуда. В результате постоянного движения крови, образовавшегося давления в районе прорыва формируется расширяющееся образование с очень тонкими стенками.

Зачастую на сосудах головы появляются аневризмы в форме грибов инфекционного характера, округлое образование медленно расширяется. Микроорганизмы, оседающие на стенках сосудов, провоцируют инфекционный процесс и воспалительную инфильтрацию. Артерии изменяют свое положение в районе повреждений от воспаления, образуются расширения сосудов с узкой основой или ножкой, по форме похожие на ягоду или каплю.

Аневризма головного мозга всегда сопряжена с повышенной вероятностью кровоизлияния. Разрыв поврежденной сосудистой стенки считается одним из факторов, провоцирующих геморрагический инсульт.

При разрыве аневризмы головного мозга у пациента резко начинает болеть голова, рвотные позывы появляются без облегчения. Иногда люди теряют сознание. После этого человек может впасть в кому, или же его самочувствие улучшится. При подобных кровоизлияниях раздражаются оболочки головного мозга, формируется менингеальный синдром. Начинаются спазмы вен и артерий, находящихся в мозгу, провоцирующие ишемию и отечность нервных тканей.

Аневризма. Причины,симптомы и лечение аневризм.


Аневризма (от греч. aneuryno — расширяю) — ограниченное расширение артерии, выпячивание ее стенки.
Различают 2 вида аневризм.

  • Истинная аневризма, мешковидная аневризма — выпячивание всей стенки сосуда, обра­зовано всеми ее слоями.
    Истинные аневризмы могут встре­чаться во всех арте­риях: аневризма аорты, сосудов головного мозга, сердца, периферических сосудов, но чаще всего они развиваются в аорте. Также встречается аневризма вен.
  • Ложные Аневризмы — дефект внутреннего и среднего слоя стенки сосуда, вы­пячивание ее наружного слоя.
    Ложные Аневризмы, которые развиваются при дефекте (язве) стенки артерии, а чаще всего бывают травма­тическими, образуются кровью, излившейся в окру­жающие ткани при разрыве или ранении артерии. Вокруг излившейся крови формируются стенки — образуется аневризматический мешок, имеющий сообщение с раненой артерией и пульсирующий одновременно с ней. Постепенно истончаясь, аневризма может прорваться.

 

Причины.

Так к причинам Аневризмы сосудов головного мозга относятся:

  • врожденные патологии кровеносных сосудов,
  • генетические отклонения,
  • травмы головы, ранения,
  • опухоль,
  • атеросклероз,
  • гипертония,
  • инфекции,
  • заболевания сосудистой системы,
  • отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Многие из этих причин относятся и к другим формам аневризмы.

Причинами Аневризмы аорты являются:

  • изменение стенки при атероскле­розе,
  • гипертоническая болезнь,
  • врожденные дефекты аорты,
  • сифилитическое поражение ее стенок ,
  • травмы брюшной и грудной полости,
  • иногда после инфаркта миокарда.

Расширение аор­ты при ее аневризме может за­хватить всю окруж­ность аорты (т. наз. веретенообразная аневризма) или только определен­ный ее участок (меш­ковидная аневризма).

Аневризма периферических сосудов возникает:

Клинические симптомы.

Расширение аор­ты при ее аневризме может за­хватить всю окруж­ность аорты (т. наз. веретенообразная аневризма) или только определен­ный ее участок (меш­ковидная аневризма).

Аневризма аорты чаще всего развивается в ее начальной, груд­ной части. Развитие идет очень медленно, в течение ряда лет, больные часто долго не предъявляют ника­ких жалоб. Однако с течением времени увеличиваю­щееся выпячивание начинает сдавливать окружающие органы — другие кровеносные сосуды грудной поло­сти, нервы, дыхательное горло, пищевод.
Возникают различные болезненные явления: кашель, болевые ощущения в груди, одышка.
При несвоевременном и неправильном лечении аневризмы аорты стенка ее истончается, что может привести к разрыву аорты и смертельному кровотечению.
 

Аневризма сердца возникает как осложнение при инфаркте миокарда, травм и миокардитов.

Любая из форм аневризмы могут пройти бессимптомно, может появиться чувство сдавливания и покалывания в области её возникновения. вследствие давления аневризмы на соседние структуры. При разрыве аневризмы появляется острая резкая боль в области локализации аневризмы, нарастающая слабость вплоть до потери сознания из-за кровопотери.
Течение болезни во многом зависит от условий жизни: наиболее вредны при аневризме аорты физические на­пряжения, эмоциональное и физическое напряжение, способствующие повыше­нию кровяного давления.

 

Диагностика.

В медицинской практике обычно аневризмы обнаруживаются случайно.
Аневризмы можно обнаружить с помощью:

  • Аортографии, рентгенологического или ультразвукового обследования.

Наиболее эффективным способом диагностики аневризмы мозга является:

  • Ангиографическое исследование кровеносных сосудов, доплерография и компьютерная рентгеновская томография.

Аневризма сердца идентифицируется при проведении

  • ЭКГ, ЭХОКГ (эхокардиография).
  • При рентгене грудной клетки можно обнаружить аневризму, расположенную на передней стенке желудочка (левого).

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ.

Лечение аневризм в основном хирургическое.
Лечение аневризмы аорты также зависит от степени её локализации и опасности.
Но при обнаружении аневризм в начальной стадии, в некоторых случаях проводится консервативное лечение, останавливающее прогрессирование заболевания.

  • необходим строгий постельный режим,
  • регулярный контроль АД,
  • лечение должно быть направлено на основное заболевание (атеросклероз, сифилис),
  • необходимо регулярно принимать препараты, снижающие артериальное давление и препятствующие возникновению аритмии,
  • обеспечить физический и душевный покоя пациента.

Травматические аневризмы обя­зательно подлежат хирургическому лечению — перевязке раненого сосуда или восстановлению стенки путем ее сшивания.
 

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, операция

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма) является одной из основных причин развития субарахноидального кровоизлияния нетравматического происхождения. Она представляет собой выпячивание в артериальном сосуде, стенка которого не имеет мышечного и эндотелиального слоя, а состоит только из соединительной ткани. Наибольшая частота кровоизлияний из аневризмы головного мозга регистрируется в возрасте человека от 40 до 60 лет.

Морфология (строение) образования

Артериальный сосуд представляет собой полую линейную структуру, которая имеет 3 стенки. Аневризма представляет собой выпячивание, которое состоит из 3-х частей:

  • Шейка – структура прилегает непосредственно к сосудистой стенки, «начало» аневризмы.
  • Тело – большая часть выпячивания.
  • Купол – верхушка аневризмы, данная часть самая слабая, так как состоит только из соединительной ткани.

Разрыв аневризмы чаще всего происходит вследствие нарушения целостности купола, реже – тела выпячивания.

Механизм развития

Образование аневризмы является сложным процессом. Он реализуется за счет влияния 2-х основных патогенетических механизмов:

  • Локальное снижение прочности стенок артериального сосуда.
  • Существенное повышение давления крови на стенки, способствующее формированию выпячивания.

Одновременная реализация двух патогенетических механизмов существенно повышает вероятность формирования аневризмы. Так как давление крови выше в артериях, данные сосуды в большей степени подвергаются риску развития патологического состояния.

Причины

Аневризма сосудов головного мозга является патологическим состоянием, достоверную причину которого на сегодняшний день выяснить не удалось. Выделяется несколько групп провоцирующих и приводящих факторов. Провоцирующие факторы вызывают реализацию первого патогенетического механизма формирования аневризмы, а именно ослабления стенки артериальных сосудов. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность – изменения на генетическом уровне предопределяют недостаток соединения коллаген III типа, вследствие чего появляются врожденные дефекты мышечной стенки, которые чаще регистрируются в области естественных изгибов сосудов, их раздвоения (бифуркация) или отхождения мелких ветвей от более крупных. В связи с нарушением синтеза коллагена III типа аневризмы сосудов головного мозга сочетаются с другими аномалиями, к которым относится гипоплазия почечных артерий, поликистоз почек, коарктация аорты.
  • Перенесенные травмы, которые в различной мере затронули артерии головы.
  • Эмболия с закупоркой артериального сосуда бактериями, грибковыми, опухолевыми клетками.
  • Воздействие ионизирующего излучения на организм человека.
  • Атеросклероз – процесс откладывания холестерина в стенках артериальных сосудов в виде специфических атеросклеротических бляшек. Это приводит к снижению прочности с последующим сужением просвета, а также провоцирует образование аневризмы.
  • Гиалиноз – метаболическое нарушение, связанное с изменением обмена веществ, приводящим к откладыванию патологического белка гиалина в стенках сосудов. В данной области существенно снижается прочность и повышается вероятность формирования аневризмы.

Приводящие факторы включают реализацию второго патогенетического механизма образования аневризмы артериальных сосудов, а именно повышение давления крови. Результатом является разрыв сформированного выпячивания. К таким факторам относятся:

  • Смена потока крови в артериальном сосуде с ламинарного (линейный) потока на турбулентный (поток с «завихрениями»).
  • Повышение уровня системного артериального давления вследствие воздействия различных причин (прогрессирование гипертонической болезни, выраженные физические, эмоциональные нагрузки).
  • Спазм (сужение) артериального сосуда вследствие значительного повышения тонуса гладких мышц, при этом давление крови на область сформированного выпячивания увеличивается.

Постоянное или периодическое воздействие изменений гемодинамики приводит к дальнейшему локальному истончению стенки артерии и провоцирует увеличение аневризмы в размерах, а также ее разрыв. Знание причин дает возможность провести профилактику образования выпячиваний в артериальных сосудах, а также разрыва аневризмы.

Классификация

Современная клиническая классификация аневризм сосудов головного мозга подразумевает разделение патологии на виды по определенным критериям. По морфологии выделяются следующие виды выпячивания:

  • Мешотчатые.
  • Фузиформные (напоминают гриб).
  • Веретенообразные.

По количеству камер в образованном выпячивании:

  • Однокамерные.
  • Двукамерные.

В зависимости от размеров:

  • Милиарные – до 3-х мм.
  • Выпячивания обычного размера – 4-15 мм.
  • Большие аневризмы – 16-25 мм.
  • Гигантские образования – более 25 мм.

Локализация аневризмы сосудов головного мозга включает следующие возможные варианты:

  • Передняя мозговая или передняя соединительная артерия (вариация встречается в 45% случаев).
  • Средняя мозговая артерия (частота 25%).
  • Внутренняя сонная артерия (патология регистрируется с частотой 26%).
  • Артерии вертебро-базиллярной системы (относительно редкая локализация, встречается в 4% случаев).
  • Множественные выпячивания, которые одновременно образуются на нескольких артериальных сосудах (15% случаев).

Множественные аневризмы на 2-х и более артериях являются причиной более тяжелых осложнений.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В большинстве случаев процесс формирования аневризмы сосудов головного мозга протекает без клинических проявлений. По мере увеличения выпячивания в размерах или после его разрыва с кровотечением в 75% случаев появляются следующие клинические признаки патологии:

  • Головная боль различной степени выраженности и локализации. При разрыве аневризмы и кровотечении характер головной боли имеет вид «удара».
  • Тошнота, которая на высоте интенсивности обычно сопровождается рвотой, приносящей временное облегчение.
  • Периодическое головокружение.
  • Нарушение речи, она становится нечленораздельной. При тяжелом поражении вещества головного мозга определенных центров возможность выговаривать слова полностью исчезает.
  • Ухудшение зрения различной степени выраженности. Оно обычно развивается в одном глазу.
  • Нарушение слуха вплоть до полной глухоты.
  • Онемение кожи на одной половине тела и лица.
  • Нарушение двигательной функции мышц.
  • Двоение в глаза (диплопия).

При значительном увеличении выпячивания в размерах признаки появляются постепенно. Разрыв с кровотечением провоцирует острое течение патологического состояния с выраженной симптоматикой. Характер и выраженность клинической симптоматики зависят от локализации аневризмы:

  • Аневризма внутренней сонной артерии – головная боль локализуется в области лба, орбит. Нарушается зрение, развивается парез (паралич) глазодвигательных мышц, появляется онемение кожи на одной половине лица.
  • Аневризма средней мозговой артерии – гемипарез (паралич мышц половины тела) на противоположной для аневризмы стороне тела (контрлатеральный парез). Здесь же нарушается чувствительность кожи (гемипарестезия), нарушения речи.
  • Аневризма позвоночной артерии – нарушается глотание, речь, половина языка уменьшается в объеме, снижается вибрационная чувствительность. При разрыве выпячивания и развитии массивного кровоизлияния человек впадает в кому (длительное отсутствие сознания с сохранением жизненных функций), нарушается дыхание.
  • Выпячивание передней мозговой или передней соединительной артерии – психические изменения, которые включают эмоциональную лабильность (хорошее настроение резко сменяется агрессией, плаксивостью), снижение интеллекта, психотические расстройства, расстройство концентрации внимания, нарушение памяти. Также не исключается изменение электролитного состояния крови, развитие несахарного диабета.
  • Аневризма основной артерии – односторонний или двухсторонний парез глазодвигательного нерва, вертикальный и горизонтальный нистагм зрачков, тетрапарез (двигательные нарушения затрагивают мышцы рук и ног), корковая слепота.

Определение локализации изменений делает врач невролог на основании характерных очаговых неврологических проявлений. Для более точной диагностики требуется проведение дополнительного объективного исследования.

Диагностика

Объективная диагностика аневризмы сосудов головного мозга направлена на визуализацию выпячивания, а также достоверное определение его размеров, формы и локализации. Для

этого назначаются следующие методики инструментального и функционального исследования:

  • Компьютерная томография – рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, обладающая высокой разрешающей способностью. Методика дает возможность визуализировать даже небольшие изменения в тканях структур центральной нервной системы.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при котором для визуализации изменений используется эффект резонанса ядер в магнитном поле. Методика дает хорошую долю достоверности для выявления аневризмы сосудов головного мозга.
  • Дигитальная субтракционная церебральная ангиография – «золотой стандарт» диагностики кровоизлияний вследствие разрыва аневризмы. Суть метода заключается во введении рентген контрастного вещества в сосудистое русло с последующим выполнением рентгенографии.
  • Электроэнцефалография – методика, позволяющая выявлять очаги изменения электрической активности головного мозга, которая изменяется вследствие формирования аневризмы или кровоизлияния.
  • Транскраниальная доплерография – ультразвуковой метод исследования, при помощи которого визуализируется направление скорость и объем кровотока в различных сосудах.

На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также подбирает оптимальное лечение.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При небольших размерах аневризмы вероятность разрыва невысокая, поэтому пациентам назначается консервативное лечение, направленное на профилактику дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Она включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (препараты для нормализации функционального состояния системы свертывания крови, сосудистые лекарства, антигипертензивные медикаменты). При больших размерах выпячивания, высоком риске его разрыва и развития кровотечения назначается хирургическое вмешательство. Оно включает эндоскопическую методику (введение тонкого зонда с камерой, освещением и микроманипуляторами) по сосудам к аневризме. Выделяется 3 методики хирургического лечения:

  • Клиппирование – накладывание специальной клипсы, которое проводится на аневризму у основания.
  • Окклюзия – заполнение выпячивание специальным соединением, которое выполняют функцию «клея» и предотвращает повреждение стенок образования.
  • Эндоваскулярная эмболизация – закупорка пораженного сосуда специальным эмболом, введенным в кровеносное русло при помощи катетера. При этом сосуд с аневризмой отмирает и склерозируется (зарастает соединительной тканью).

Хирургическое лечение может проводится только опытным сосудистым хирургом в условиях специализированного лечебного учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга зависит от размеров и локализации образования. При большом выпячивании, а также после разрыва аневризмы он может быть неблагоприятным. Кровотечение в вещество головного мозга или под паутинную оболочку может стать причиной инвалидности, а также летального исхода.

Аневризма головного мозга | neuroangio.org

Общая информация: В то время как об аневризмах в целом можно много сказать, действительно невозможно сделать онлайн-обсуждение актуальным для конкретного пациента с его или ее конкретной ситуацией. Единственный способ осмысленно проинформировать пациента — это прямой разговор и обзор исследований изображений.

В следующем разделе представлена ​​некоторая информация о диагностике, оценке и лечении аневризмы, которая составляет основу для более глубокого обсуждения.Кроме того, много отличной информации об аневризмах головного мозга доступно по веб-ссылкам, указанным ниже

.

Что такое аневризмы головного мозга и как они образуются?

Аневризмы бывают всех видов, размеров и типов: мешковидные, веретенообразные, грибковые, васкулитные, большие, гигантские и т. Д. Более подробная техническая страница на этом сайте, Внутренняя сонная артерия и ее аневризмы, не показывает недостатка в различных формах аневризм. и формы, и это лишь небольшая часть общей смеси аневризмы.Большинство аневризм воспринимаются как «слабые места» в стенках артерий головного мозга, которые со временем выпячиваются. Фактические механизмы образования аневризмы зависят от типа аневризмы, и, откровенно говоря, истинные причины большинства аневризм до сих пор неизвестны. Это не та неопределенность, которую мы любим как пациенты или врачи, однако таковы факты. Большинство пациентов с аневризмами головного мозга не имеют известных нам заболеваний. С другой стороны, многие известные заболевания связаны с повышенным риском образования аневризм — поликистоз почек и серповидно-клеточная анемия являются одними из наиболее распространенных.Общие состояния, которые способствуют росту аневризмы и увеличивают вероятность разрыва, включают гипертонию и курение — обычные подозреваемые.

Когда формируются аневризмы?

Большинство «мешковидных» аневризм — наиболее распространенный тип — обнаруживается у людей среднего и пожилого возраста. Этот вид очень редко встречается у молодых людей и крайне редко у детей. Почему именно аневризма начинает расти и как быстро это происходит — большие вопросы, на которые у нас нет ответа. Когда аневризма обнаруживается «случайно», то есть во время оценки какой-либо другой проблемы (чаще всего с помощью МРТ), вопрос о том, «как долго она существует», обычно можно только догадываться, и это зависит от особенностей пациента. .Есть много других редких типов аневризм (например, «грибковых»), которые образуются по разным причинам и в разное время.

Почему множественные аневризмы?

Около 10-30% пациентов, в зависимости от того, какую статью вы читаете, имеют более одного. Около 5% будет три и больше. В большинстве случаев мы не знаем почему. Обследование таких пациентов на предмет известных «заболеваний соединительной ткани» или других подозреваемых обычно не обнаруживает ничего ценного — что просто означает, что мы еще не знаем причин или не обнаружили основного заболевания или генетической аномалии.Генетические исследования начинают проливать свет на эту проблему.

Семейная история?

Общая распространенность аневризм в Северной Америке составляет 0,5–2% — возможно, у 1 из 100 лиц среднего возраста она есть. У большинства этих пациентов нет известных им членов семьи с аневризмами. Тем, у кого есть кровный родственник с аневризмой или субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе («САК» или мозговое кровотечение), проводится скрининг родственников первой степени родства с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА).Важно понимать, что нормальная MRA у 30-летнего не является гарантией и, вероятно, должна повторяться каждые 5-10 лет примерно до 50-60 лет. По нашему мнению, пациенты с поликистозом почек и серповидно-клеточной анемией должны проходить обследование независимо от семейного анамнеза.

Обнаружение аневризмы

Благодаря широкому использованию технологий МРТ и КТ в Северной Америке, большинство аневризм в настоящее время обнаруживаются «случайно» — МРТ / МРА проводится для оценки хронических головных болей, головокружения и т. Д., и обнаруживается аневризма, которая не имеет ничего общего с первоначальной жалобой. Иногда аневризмы становятся достаточно большими, чтобы давить на соседний мозг или нервы, что вызывает «массовый эффект» — зрачок глаза становится больше другого, двоение в глазах и т. Д. Еще одним способом обнаружения является «дозорное кровотечение». -Либо небольшое кровотечение (кровотечение), либо период роста аневризмы, который вызывает новую сильную головную боль. Эта концепция «дозорного кровотечения» нечеткая, но важная, потому что она может быть предупреждающим признаком опасного разрыва аневризмы.

Разрыв аневризмы — субарахноидальное кровоизлияние и другое

К сожалению, большинство аневризм не вызывают симптомов, пока они не обнаруживаются случайно или не разрываются. Большинство аневризм локализуются на артериях, которые окружают мозг в отсеке, называемом «субарахноидальное пространство». Следовательно, разрыв аневризмы приводит к кровотечению вокруг мозга, так называемому «субарахноидальному кровоизлиянию». Нередко кровотечение распространяется также на сам мозг или его внутренние жидкостные пространства, называемые желудочками.Классический симптом разрыва аневризмы — «самая страшная головная боль в моей жизни». Это действительно самая страшная головная боль, и ничего подобного нет. Головная боль вызвана внезапным повышением внутричерепного давления, когда артериальная кровь начинает заполнять пространства, окружающие мозг. Повышение внутричерепного давления также снижает приток крови к мозгу, что приводит к тому, что многие пациенты теряют сознание вскоре после возникновения такой головной боли. Другие симптомы включают рвоту, вялость и слабость.

Особая группа аневризм, расположенных внутри черепа, но за пределами мешка, окружающего мозг (дуральный мешок), может разорваться без катастрофических последствий субарахноидального кровоизлияния. Многие из этих аневризм расположены внутри большого венозного озера в нижней части черепа, называемого «кавернозный синус». Разрыв этих «кавернозных аневризм» приводит к установлению прямого сообщения между сонной артерией (местом аневризмы) и кавернозным синусом — состояние, называемое «каротидно-кавернозный свищ», обычно проявляющееся в виде внезапной сильной боли за глазом, за которой следует быстро. сильным отеком и покраснением глаз — фигня фильмов ужасов.Тем не менее, такой вид разрыва обычно гораздо менее опасен, чем субарахноидальное кровоизлияние. Тем не менее, другие аневризмы могут проявляться кровотечением непосредственно в мозг (а не вокруг него) — микотические и васкулитные аневризмы такого рода.

Последствия разрыва аневризмы

Результат зависит от многих факторов, например, от количества кровотечений, расположения аневризмы, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от последующего медицинского обслуживания. К сожалению, около 15% пациентов умирают, не дойдя до больницы, а 40% не доживают до первых двух недель, несмотря на лучший доступный уход.Из оставшихся 60% более половины будут отключены навсегда. Меньшая часть, возможно, 20% вернется к своей работе и функциональному уровню до разрыва. Эти цифры объясняют, почему и врачи, и пациенты очень нервничают, когда сталкиваются с обнаружением аневризмы. Почему такая мрачная статистика? Потому что мозг — чрезвычайно сложный орган, предназначенный для работы в защищенной черепной коробке, в тщательно контролируемых условиях, и имеет очень низкую устойчивость к травмам.Он просто не способен переносить отсутствие кровотока, высокое окружающее давление или раздражение, вызванное кровотечением в течение длительного периода времени. Большинство повреждений, вызванных разрывом аневризмы, обычно возникает в первые минуты события. Даже безупречный последующий уход — а такой уход чрезвычайно сложен и очень часто сопровождается неудачами и дополнительными осложнениями даже в лучших центрах — может только предотвратить кровотечение в будущем и помочь смягчить вредные последствия первоначального разрыва, чтобы дать мозгу наилучшие шансы на выздоровление. окончательное восстановление; он не может обратить вспять уже нанесенный ущерб.

Не разорвется ли аневризма?

Это ключевой вопрос, с которым сталкивается пациент с неразорвавшейся аневризмой. У нас нет хрустального шара, чтобы предсказать, какой из них разорвется и когда. Лучший совет, который мы можем дать, основан на исследованиях, основанных на доказательствах, в которых в течение многих лет наблюдались пациенты с различными аневризмами без лечения — либо из-за предпочтений пациентов, либо из-за того, что лечение считалось неэффективным или слишком рискованным. Из этих исследований мы узнали и продолжаем учиться тому, что риск разрыва зависит от размера и расположения аневризмы, а также от возможных дополнительных параметров, таких как форма аневризмы, возможные симптомы, семейный анамнез и т. Д.Несомненно, есть и другие факторы, которые пока неизвестны, и многие из них исследуются. Пока мы можем говорить только о вероятностях; Это не то, чего хотят ни пациенты, ни врачи в идеальном мире, но таковы факты. Например, можно сказать, что офтальмологическая аневризма диаметром 5 мм имеет частоту разрыва значительно ниже 1% в год, тогда как аневризма того же размера, расположенная на задней соединительной артерии или базилярной артерии, имеет риск разрыва, возможно, 1-2% в год. Нельзя сказать, что данная аневризма никогда не разорвется или разорвется обязательно.

Что означают все эти статистические данные?

Чтобы принять осознанное решение, современный пациент должен понимать, что все связано с определенным риском. Жизнь с аневризмой сопряжена с риском. Лечение аневризм также сопряжено с риском. Что необходимо решать на индивидуальной основе, так это то, что имеет больше смысла: лечение или наблюдение. Другими словами, оправдан ли риск лечения риском заболевания? Например, мы можем порекомендовать наблюдать (не лечить) небольшую аневризму у пожилого пациента, если мы чувствуем, что лечение с большей вероятностью нанесет вред пациенту, чем риск разрыва аневризмы в течение предполагаемой жизни пациента.С другой стороны, мы можем посоветовать лечить аневризму того же размера у более молодого и здорового пациента, у которого большая продолжительность жизни и, следовательно, больший совокупный риск разрыва.

Взгляд пациента

Обычно пациентам нужно время, чтобы провести исследование и прийти к заключению о том, что они хотят делать. Здесь многое зависит от того, как разные люди воспринимают риск. Один человек может не желать никакого лечения, потому что все виды лечения сопряжены с риском, и предпочел бы рискнуть и жить с риском разрыва.Другие пациенты обращаются за лечением, несмотря на то, что их маленькие аневризмы вряд ли когда-либо разорвутся, и лечение может быть более опасным, чем болезнь; они просто не в состоянии продолжать нормальную жизнь, зная, что внутри их головы есть аневризма, как бы мала ни была вероятность разрыва. Все эти факторы составляют основу индивидуальных бесед между пациентом и врачом, которые мы проводим с пациентами, направленными на оценку аневризмы.

Как исследуются аневризмы?

Это зависит от нескольких факторов.Разрыв аневризмы лечат в больничных условиях с помощью множества методов визуализации и лечения, включая КТ, МРТ и катетерную ангиографию; варианты лечения включают хирургическое вмешательство и катетерное (эндоваскулярное) лечение. Неразрывные аневризмы, которые обычно обнаруживаются с помощью МРТ (или КТ), могут потребовать дополнительных диагностических изображений, прежде чем будет принято решение о лечении. Мы предпочитаем проводить катетерную ангиографию у большинства пациентов с неразорвавшимися аневризмами, что, по нашему мнению, дает нам наилучшую информацию, необходимую для принятия информированного решения о том, что следует делать.Для получения дополнительной информации посетите страницу «Вводная ангиография мозга»

.

Варианты лечения

Двумя основными вариантами являются эндоваскулярное лечение (которое выполняется с помощью катетеров, вводимых в артерии под контролем рентгена) и открытая операция. Какой вариант правильный? Это зависит от многих факторов: местоположения аневризмы, размера, состояния пациента, предпочтений пациента и местных знаний. Это решение принимается индивидуально. Эндоваскулярные (катетерные) методы лечения продолжают развиваться, поэтому все больше и больше аневризм поддаются длительному лечению.Основная критика эндоваскулярных методов, которые в целом, вне всякого разумного сомнения, безопаснее и мягче для пациента, чем открытое хирургическое вмешательство, — это более высокая вероятность неполного лечения аневризмы, чем хирургическое. Это приводит к необходимости периодического повторного лечения и может не полностью защитить пациента от разрыва — в первую очередь причины для прохождения процедуры. Усовершенствования эндоваскулярных методов (в том числе разработанные в нашем учреждении) увеличивают шансы на полное эндоваскулярное излечение.Немногие пациенты хотят открывать голову, если доступен менее инвазивный вариант. С другой стороны, мы также считаем, что некоторые аневризмы все же следует безопасно и эффективно лечить с помощью открытой хирургии (например, многие средние церебральные, задние коммуникативные и передние хориоидальные типы), даже несмотря на то, что мы специализируемся на эндоваскулярной арене.

Как узнать, какое лечение подходит?

Откровенно говоря, вы должны доверять своему врачу, который даст вам лучший совет, и доверять своей интуиции, что с вами обращаются справедливо.В Европе становится все труднее найти хирургов, способных оперировать аневризмы, поскольку подавляющее большинство обнаруженных там аневризм лечатся эндоваскулярными методами. Однако те же самые аневризмы продолжают лечить преимущественно с помощью открытых хирургических вмешательств в других странах, например, в Японии или Финляндии. В Северной Америке одни центры почти исключительно предлагают хирургические вмешательства, другие — эндоваскулярные, и многие делают и то, и другое. Как пациент, вы должны знать об этом важном факте, особенно с учетом того, что эндоваскулярные методы сейчас значительно более продвинуты, чем в эпоху классической «спирали», которая начала эндоваскулярную революцию 20 лет назад.Современные варианты включают трубопровод и другие устройства для отклонения потока, более совершенные катушки, баллоны, стенты и их комбинации. В интересах пациента узнать, сколько аневризм лечит центр и конкретный врач за определенный период времени; это никогда не гарантирует хорошего результата, но при прочих равных лучше опыт лучше, чем меньше опыта. За исключением редких случаев, когда группа требует одновременного обслуживания нескольких больниц, в нашем центре есть не менее двух врачей-факультетов, которые «вычищают» каждый запланированный случай аневризмы.Количество раз, когда этот подход оказывался критическим, не поддается подсчету.

Какое бы лечение в конечном итоге ни было выбрано, для пациента и его семьи очень важно доверять доброй воле и способностям врача: эндоваскулярного или открытого хирурга. Дело в том, что, несмотря на все наши усилия, во время лечения иногда все идет не так, как ожидалось — время, когда и семья, и пациент могут утешиться знанием того, что врач сделал все возможное, и, к сожалению, ни одна из медицинских процедур не является идеальной. .В идеальном мире, возможно, вообще не было бы аневризм.

Другое дело — лечение разорванной аневризмы; Также доступны как хирургические, так и эндоваскулярные варианты, и в этой ситуации, вероятно, лучше всего делать то, в чем конкретный медицинский центр имеет наибольший опыт.

Последующее наблюдение

При неразорвавшейся аневризме восстановление обычно занимает от нескольких дней до недель в зависимости от метода лечения, успеха процедуры и т. Д.В целом эндоваскулярное лечение связано со значительно более коротким временем восстановления. Разрыв аневризмы требует длительной госпитализации в отделениях интенсивной терапии и, как правило, длительного восстановления в различных условиях реабилитации. Большинство пациентов продолжают периодически наблюдаться на предмет длительности лечения и возможного появления новой аневризмы с использованием различных методов визуализации.

Что делать?

Наблюдая за многими пациентами в процессе принятия решений, я вижу, что, в конечном счете, большинство пациентов принимают решения, основываясь на доверии и интуиции.Каждый, кто находится в пределах досягаемости компьютера, имеет доступ к огромному количеству данных — часто неопределенного качества или релевантности для рассматриваемой аневризмы. В конечном итоге мы воспринимаем информацию через призму наших убеждений и взглядов, что придает всей информации ее «фактор воздействия» на наш процесс принятия решений. Нередко некоторый, казалось бы, незначительный факт или точка зрения находят отклик у конкретного пациента и кристаллизуют его решение. Если вы выполнили домашнее задание и все еще не уверены, что делать дальше, скорее всего, ответ придет из

аневризм головного мозга — Лечение и типы | Гора Синай

  • 1-800-MD-SINAI1-800-MD-SINAI
  • Для Врачей
  • Встречи в тот же день
  • MyChart
Переключить меню MSHS MSHS Перейти на главную страницу MSHS MSHS Переключить поиск

Поиск

близко