причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аневризме – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Аневризма сосудов – образование на стенке сосуда, которое постоянно наполняется кровью, негативно влияя на окружающие ткани и нервы. Наиболее опасным исходом заболевания является разрыв образования с попаданием кровяного содержимого в ткани головного мозга. В результате пациенту могут грозить серьезные нарушения нервной системы, инсульт и даже летальный исход.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Есть несколько факторов, которые могут резко увеличить вероятность развития аневризмы:

• Инфекции.
• Атеросклероз.
• Врожденные аномалии кровеносной системы.
• Травмы головы.
• Повышенное давление.
• Вредные привычки (курение может стать причиной развития патологии).
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Последствия оперативных вмешательств.
• Генетическая предрасположенность.
• Опухоли и другие новообразования.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

• Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
• Головные боли, возникающие внезапно.
• Расширенные зрачки.
• Боли в глазах, пелена.
• Онемение, нарушение чувствительности.
• Рвота и тошнота.
• Двоение в глазах, потеря сознания.
• Светобоязнь.
• Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости.

Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

1. Мешковидная аневризма. Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга.
2. Расслаивающаяся аневризма. Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте.
3. Вертеброобразная аневризма. Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением аневризмы могут заниматься следующие специалисты: врач-невролог, флеболог, ангиохирург. Врач проведет осмотр, выяснит симптомы, назначит обследование для выявления причин и построения стратегии лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

• Пальпация, обследование кожных покровов.
• Измерение артериального давления.
• Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы.
• КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей.

Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

• Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
• Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга

Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга
По вопросам консультации и госпитализации обращаться по тел. 8-495-374-77-76.
ФОРМА записи на приём…

---

ЧТО ТАКОЕ АНЕВРИЗМА И ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. 
Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

• Высокое АД
• Атеросклероз
• Генетический фактор
• Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

• КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
• Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
• Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими. 
• Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
• Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ
Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

• Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
• Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.
Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.
 

Малотравматичное лечение аневризм сосудов головного мозга – по ВМП

В Ростовской областной клинической больнице приступили к планомерному проведению малотравматичного лечения аневризм церебральных артерий в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Рентгенэндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга была освоена в РОКБ еще 10 лет назад, но проводилась редко, так как не включена в обязательное медицинское страхование и до этого года не входила в программу оказания ВМП на Дону.

Аневризма – это значительное расширение артерии головного мозга, в результате которого сдавливаются окружающие ее структуры. Среди провоцирующих заболевание причин, кроме стандартной наследственности: атеросклероз и гипертония, травма головы, инфекция и многое другое. Поражает где-то 5% населения планеты, чаще всего, между 30 и 50 годами. Проявляется, только достаточно развившись, как правило, зрительными и слуховыми нарушениями, головными болями, проблемами с координацией движений и пр. Консервативно аневризма не лечится, а, прогрессируя, угрожает разрывом стенок, геморрагическим инсультом. Смертность при таком варианте развития событий составляет порядка 30 процентов, а выжившие пациенты часто имеют впоследствии тяжелые неврологические нарушения, и крайне высок риск повторного разрыва аневризмы.

В течение многих лет стандартной нейрохирургической практикой оперативного лечения аневризм является клипирование шейки аневризмы. Это сложнейшее вмешательство, которое требует вскрытия черепной коробки, манипуляций на открытом мозге, но, как отмечает главный нейрохирург Ростовской области, заведующий Нейрохирургическим отделением Ростовской областной клинической больницы Владимир Ефанов, в большинстве случаев оно даже предпочтительнее малотравматичного лечения.

– Важнейшее преимущество эндоваскулярного метода – это возможность лечения аневризм, чья локализация или размеры серьезно затрудняют, а то и просто исключают прямое вмешательство, – поясняет Владимир Ефанов. – Он также показан для больных в остром периоде кровоизлияния, тех, кто не способен перенести открытую операцию. Именно таким пациентам и были успешно проведены первые семь процедур в нашей больнице. И, как и всегда при малотравматичном вмешательстве, все пациенты быстро восстановились и уже выписаны из отделения.

Во время процедуры эмболизации аневризмы задача у рентгенохирургов та же, что и у нейрохирургов – что называется, выключить опасный участок из кровотока, но не снаружи, а изнутри сосуда. Для этого в ходе процедуры через прокол на бедренной артерии, по сосудам больного, врачи проводят, а затем укладывают в полость аневризмы, часто имеющей форму мешочка, платиновые спирали. Так создаются необходимые условия для последующегго тромбирования опасного участка, кровоток больше не оказывает критического давления, риск разрыва исчезает.

Однако встречаются аневризмы, в которых смещение витков спиралей в просвет сосуда неизбежно, и для закрепления конструкции приходится дополнительно устанавливать специальный стент.

– Сейчас мы выполнили еще более сложную процедуру, – рассказывает главный рентгенохирург Ростовской области, заведующий Отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 Сосудистого центра Ростовской областной клинической больницы Михаил Малеванный. – Мы впервые на Дону установили поток перенаправляющие стенты, которые позволяют снижать давление в аневризме, направляя основной поток крови по несущему сосуду. Тромбирование аневризмы после установки такого стента в среднем наступает в период от 4 до 6 месяцев после операции. Эта методика наиболее эффективна для лечения аневризм крупных и гигантских размеров.

Всего в 2019 году в Ростовской областной клинической больнице, благодаря финансированию из областного бюджета, будет проведено в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи 17 процедур рентгенэндоваскулярного лечения аневризмы сосудов головного мозга.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга — это врожденная аномалия развития или приобретенное заболевание сосудов головного мозга, характеризуется выбуханием участка стенки артерий вследствие её истончения и растяжения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Течение часто бессимптомное. В таких случаях аневризма бывает случайной находкой при обследовании пациента.
• Возможны общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота).
• Гигантские аневризмы могут оказывать компрессию на нейро-сосудистые структуры и вызывать очаговую неврологическую симптоматику.
• При разрыве аневризмы, развивается клиника геморрагического инсульта. Характер и выраженность зависит от степени и локализации геморрагического очага.

ДИАГНОСТИКА:

КТ-АНГИОГРАФИЯ
Не инвазивная методика обследования, основанная на введении йод-контрастного вещества и получения детальной картины сосудов исследуемой области. Позволяет определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, размеры и взаимосвязь с другими сосудами и окружающими структурами.

БЕЗКОНТРАСТНАЯ МР-АНГИГРАФИЯ (МРА)
Не инвазивная методика обследования, основанная на получении изображений артерий и вен без введения контрастного вещества. Позволяет определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, размеры и взаимосвязь с другими сосудами и окружающими структурами. В некоторых случаях по информативности уступает контрастной КТ-ангиографии.

СЕЛЕКТИВНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ (СЦАГ)

«Золотой стандарт» диагностики патологии сосудов головного мозга. Это исследование проводится в специализированной рентген-операционной через пункцию бедренной артерии. В отличии от КТ-АГ и МРА (где изображения формируются после исследования) СЦАГ позволяет в реальном времени оценить все особенности патологической гемодинамики, формы купола и шейки аневризмы.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• Наличие артериальной аневризмы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени
• Обострение хронических заболеваний
• Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО КОЙКО-ДНЕЙ:

10-14.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является выключение аневризмы из кровообращения головного мозга.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.

Тюмень)

Краткие сведения о технологии

Методы лечения

Микрохирургичесокое клипирование аневризмы. 
Данный вид оперативного лечения заключается в выключении аневризмы из системы кровообращения головного мозга путем наложения на ее основание специальной клипсы.

Внешний вид клипсы.

Для уменьшения интраоперационных рисков используются:
— интраоперационная доплерография. Позволяет нам отслеживать кровоток в режиме реального времени при работе на сосудах,

— нейрофизиологический мониторинг. Позволяет выявить функционально значимые зоны при работе на головном мозге и предупредить их повреждение.

 

Клинический случай.

Мальчик 15 лет.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: головокружение, головная боль.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Головная боль появилась в 2 года назад, затем присоединилось головокружение. Обратились к неврологу. Выполнено КТ – признаки фузиформной аневризмы левой  средней мозговой артерии. Выполнена селективная ангиография, диагноз подтвердился.

МСТК-ангиографическая картина (большая фузиформная аневризма М2 сегмента). Ангиография брахиоцефальных артерий.

МСКТ-ангиографическая картина после оперативного лечения.

 

Эндоваскулярная хирургия
Данный вид хирургии позволяет выполнить выключение аневризмы из кровотока без открытого воздействия на головной мозг, внутрисосудистым способом.

В нашей клинике выполняется весь спектр современных эндоваскулярных технологий:
1.    Эмболизация аневризм микроспиралями – в полость аневризматического мешка вводятся платиновые микроспирали, тем самым выключая аневризму из кровотока.

2.    Эмболизация аневризм микроспиралями со стент ассистенцией – используется для аневризм преимущественно с широкой шейкой, где первым этапом в проекции шейки аневризмы выполняется установка стента, который не даст микроспиралям выйти из полости аневризмы в просвет сосуда.

3.    Установка поток изменяющих стентов – используется для перенаправления потока крови от аневризмы, для снижения гемодинамического удара и предотвращения последующего разрыва аневризмы.

 

Лечение аневризмы головного мозга в Минске

Кровоизлияние в мозг больше не приговор: новый метод устранения последствий разорвавшейся аневризмы освоили нейрохирурги БСМП

Гибридную операцию на головном мозге впервые в нашей стране провели специалисты Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска. Операционный театр — так назвали врачи то, что в течение трех часов происходило во время нового вмешательства по поводу разорвавшейся аневризмы. В чем заключаются преимущества необычной медицинской технологии, корреспонденту «Р» рассказал врач-нейрохирург, режиссировавший масштабное хирургическое действо, Павел Коновалов.  

Операционный театр — так врачи назвали то, что происходило во время нового вмешательства.

КОЛЛАЖ ЮЛИИ КОСТИКОВОЙ

Надувающийся пузырь

Ограниченная, наполненная кровью мешкообразная выпуклость из стенки сосуда — аневризма — проблема мировой медицины, которую до сих пор решить не удается. Сильный приступ головной боли, потеря сознания — в 85 процентах случаев пациенты поступают в больницы уже с разрывом аневризмы и кровоизлиянием в головной мозг. А до этого момента наполненный кровью сосудистый мешочек молчит и никакими симптомами о себе не заявляет. Обычно немую аневризму выявляют случайно во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Но так везет лишь малой части больных.

— Как правило, это врожденное заболевание, связанное с недоразвитием эндотелия, — поясняет Павел Владимирович. — Неплотная стенка сосуда предрасполагает к образованию мешка. У людей со стойкой гипертонией развиваются приобретенные аневризмы в изгибах сонных артерий.  

Пациенты с разрывом аневризмы поступают в БСМП каждую неделю. В основном — молодого возраста. Мешочек лопается — и развивается катастрофа мозга. Излившаяся кровь затопляет полость черепа, сдавливая сосуды. По статистике, половина пациентов умирают. Многие из тех, кого удается спасти, остаются на пожизненной инвалидности. Доктор Коновалов вспоминает типичный трагический случай:

— Накануне Нового года 28-летняя девушка ехала домой с мужем. Внезапно заболела голова, она потеряла сознание. Привезли ее к нам уже в коме. Подтвердился разрыв аневризмы. И несмотря на все усилия по лечению, снимки компьютерной томографии указывали на необратимые изменения в головном мозге. У женщины осталось двое детей. 

По словам доктора, проблема очень масштабная. Исход во многом зависит от объема кровоизлияния. В пожилом возрасте помочь бывает проще, потому что из-за атрофии в полости черепа появляются резервные пространства, где может скапливаться кровь с наименьшим давлением на мозг. А вот молодые организмы переносят кровоизлияния очень тяжело. 

Разрыв аневризмы и, как следствие, инсульт — тот случай, когда малейшее промедление смерти подобно. Чтобы изменить печальную картину и еще больше сэкономить столь драгоценное для пациента время, хирурги БСМП внедрили гибридную операцию на головном мозге. По масштабу действа это не просто хирургическое вмешательство, а настоящий операционный театр, где разворачивается остродраматический сюжет по спасению жизни. 

Тонкая режиссура

Сильная головная боль, тошнота, головокружение — Дионизе стало плохо утром, на часах было около шести. Что так надвигается инсульт, даже не подумалось. Симптомы между тем нарастали. Пока женщину доставили из Заславля в приемное отделение БСМП, от начала заболевания прошло три часа. Медики оценили состояние больной как средней тяжести. Она была в оглушении, слабо доступна контакту, движения в левой стороне отсутствовали. Система оказания помощи таким пациентам в больнице выстроена четко: компьютерная томография, операционная, нейрохирургическая реанимация. На счету каждая секунда.

58-летнюю пациентку экстренно обследовали. У Дионизы обнаружили субарахноидальное кровоизлияние. Внутри черепа сформировалась гематома, вызвавшая неврологический дефицит. КТ-ангиография показала причину сосудистой катастрофы — разорвавшуюся аневризму.

И вот работает большая бригада хирургов. Одни эмболизируют патологически расширенный участок сосуда, заполняя мешок аневризмы спиралями, которые подводят стентом через бедренную артерию. Другие освобождают мозг от гематомы. И это не хаотичное кружение около пациента, а выверенные последовательные действия, которые тщательно режиссируются. Первая гибридная операция в нашей стране прошла успешно.

Павел Владимирович показывает томограммы. По изображениям можно отследить, как развивалась история спасения Дионизы:

— Мы выполнили трепанацию черепа и эмболизацию аневризмы через бедренную артерию. Одновременно опорожняли гематому. Видите, появляется сосудистый рисунок, что говорит о восстановлении кровоснабжения. В последующем неврологический дефицит уменьшается. Остатки кровоизлияния рассасываются. Вот спиральки, которые мы поставили в мешок аневризмы. На третьи сутки томограмма показала, что есть еще небольшие участки ишемии как последствия катастрофы мозга, но больная после операции пришла в себя и находилась в ясном сознании. Через двое суток она встала на ноги. Остались легкий паралич в ноге и кисти. Двигательная активность вернется. На десятые сутки мы сняли швы, больную перевели в реабилитацию. 

Первые часы — самые важные

Сегодня Диониза чувствует себя значительно лучше, разговаривает, ходит пока с посторонней помощью, но специалисты уверяют, что постепенно походка восстановится.

— Биплановый ангиографический комплекс, в котором есть функция интраоперационного компьютерного томографа, позволяет нам проводить гибридные операции, — обращает внимание Павел Владимирович. —Наши нейрохирурги и рентгенэндоваскулярные хирурги взаимозаменяемы. Ранее мы сначала эмболизировали аневризму, а затем, если надо было, опорожняли гематому. Для этого перевозили больного в другую операционную, затем на томограмму. При этом терялось какое-то время. А ведь первые часы после разрыва самые важные. Чем быстрее мы уберем кровь, тем лучше будут результаты. Сейчас весь мир идет по пути гибридных операций в нейрохирургии, кардиохирургии, открытой хирургии. Они считаются малотравматичными. Операционные оснащаются современным оборудованием. При этом больного в наркозе не нужно перекладывать с одного операционного стола на другой.

В БСМП планируют операции такого рода поставить на поток. В перспективе можно развивать плановые гибридные вмешательства для лечения очень сложных по анатомии доступа еще не разорвавшихся аневризм, опухолей, артериовенозных мальформаций, остеохондроза позвоночника. 

 

Сайт газеты «Республика»

Современная операция при аневризме сосудов головного мозга спасла молодой женщине жизнь

Московские врачи провели высокотехнологичную операцию молодой женщине и предотвратили кровоизлияние в мозг.

В городскую клиническую больницу имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы поступила женщина 42 лет. Ее состояние ухудшилось внезапно, во время обеда, когда появилась резкая головная боль. Бригада скорой помощи оперативно доставила пациентку в стационар. Ангиография выявила массивное кровоизлияние и аневризму внутренней сонной артерии. Аневризма – это выпячивание участка артерии с истончением, утратой прочности сосудистой стенки, которое может привести к разрыву сосуда.

Женщине необходимо было провести нейрохирургическую операцию, но из-за расположения аневризмы проведение ее открытым способом путем трепанации черепа было невозможно. Врачебный консилиум принял решение выполнить высокотехнологичное вмешательство – эмболизацию аневризмы. Это малоинвазивная процедура, позволяющая успешно предотвращать разрыв тканей и кровоизлияние в головной мозг. При данной операции снижается количество осложнений и значительно сокращается время восстановления пациента.

Операция проходила под контролем рентген-оборудования. В дистальный (дальний) отдел левой внутренней сонной артерии был установлен специальный катетер. С его помощью по микропроводнику в полость аневризмы доставили микрокатетер, и еще один микрокатетер – в левую среднюю мозговую артерию. В терминальный отдел левой внутренней сонной артерии имплантировали стент с покрытием шейки аневризмы, после чего в полость аневризмы была уложена особая микроспираль, благодаря которой врачам удалось восстановить нормальное состояние артерии и предотвратить разрыв. При контрольной ангиографии купол аневризмы не заполнялся кровью, а значит эффект операции достигнут. Для наблюдения в послеоперационном периоде пациентка была направлена в отделение нейрореанимации, на вторые сутки в стабильном состоянии переведена в отделение нейрохирургии, а уже на пятые сутки выписана на амбулаторное наблюдение.

Быстрые и грамотные действия команды специалистов больницы имени А.К. Ерамишанцева спасли жизнь этой молодой женщины. Данная патология развивается в любом возрасте, хотя у детей она встречается очень редко. Статистика показывает, что заболевание несколько чаще встречается у женщин. Его опасность заключается в том, что его сложно диагностировать. Часто оно протекает бессимптомно, обнаруживается только при разрыве аневризмы и даже тогда не во всех случаях врачи успевают обнаружить причину резкого ухудшения состояния пациента и ему помочь. В настоящее время не существует эффективных методов профилактики аневризмы, можно только постараться снизить вероятность ее разрыва. Лечится данное заболевание с помощью оперативного вмешательства. Очень важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении любых симптомов в виде повторяющихся головных болей и головокружения обратиться к врачу.

Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева – крупная многопрофильная столичная больница. На базе клиники действует региональный сосудистый центр для пациентов с инфарктами и инсультами – каждый год здесь проходит лечение более 13 тысяч пациентов.

Аневризма головного мозга — Лечение — NHS

Аневризмы головного мозга можно лечить хирургическим путем, если они разорвались (разорвались) или есть риск, что они разорвутся.

Профилактическая операция обычно рекомендуется только в том случае, если существует высокий риск разрыва.

Это связано с тем, что операция связана с риском потенциально серьезных осложнений, таких как повреждение головного мозга или инсульт.

Оценка риска

Если у вас диагностирована неразорвавшаяся аневризма головного мозга, будет проведена оценка риска для определения необходимости хирургического вмешательства.

Процесс оценки обычно основан на следующих факторах:

• Ваш возраст — исследования показали, что риски, связанные с хирургическим вмешательством у пожилых людей, часто перевешивают потенциальные преимущества (продление естественной продолжительности жизни)
• размер аневризмы — аневризмы более 7 мм часто требуют хирургического лечения, равно как и аневризмы более 3 мм в случаях, когда есть другие факторы риска
• расположение аневризмы — аневризмы головного мозга, расположенные на более крупных кровеносных сосудах, имеют более высокий риск разрыва
• семейный анамнез — считается, что аневризмы головного мозга имеют более высокий риск разрыва, если у вас в анамнезе есть разрывы аневризмы головного мозга в вашей семье
• Основные состояния здоровья — некоторые состояния здоровья повышают риск разрыва, например, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) или плохо контролируемое высокое кровяное давление

После того, как эти факторы будут приняты во внимание, ваша хирургическая бригада сможет сказать вам, перевешивают ли преимущества операции потенциальные риски в вашем случае.

Активное наблюдение

Если риск разрыва считается низким, обычно рекомендуется политика активного наблюдения.

Это означает, что вам не сделают немедленную операцию, но вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы можно было тщательно контролировать вашу аневризму.

Вам также могут дать лекарство для снижения артериального давления.

Ваш врач обсудит изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить риск разрыва, например, снижение веса и уменьшение количества жиров в вашем рационе.

Хирургия и процедуры

Если рекомендовано профилактическое лечение, используются 2 основных метода, которые называются нейрохирургическим клипированием и эндоваскулярной спиралью.

Оба метода помогают предотвратить разрывы, останавливая приток крови к аневризме.

Клипс нейрохирургический

Нейрохирургическое клипирование выполняется под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей операции.

На коже головы или иногда чуть выше брови делается разрез и удаляется небольшой костный лоскут, чтобы хирург мог получить доступ к вашему мозгу.

Когда аневризма локализована, нейрохирург закрывает ее, используя крошечный металлический зажим, который остается постоянно зажатым на аневризме. После замены костного лоскута кожа головы сшивается.

Со временем слизистая оболочка кровеносных сосудов заживает вдоль линии, на которой размещен зажим, надолго герметизируя аневризму и предотвращая ее рост или разрыв в будущем.

Перерезание артерии, на которой образуется аневризма, в отличие от клипирования самой аневризмы, требуется редко.Обычно это проводится только в том случае, если аневризма особенно большая или сложная.

Когда это необходимо, это часто сочетается с процедурой, называемой обходом. Здесь кровоток направляется вокруг зажатой области с помощью кровеносного сосуда, удаленного из другого места тела, обычно из ноги.

Эндоваскулярная спираль

Эндоваскулярная спиральная намотка также обычно выполняется под общим наркозом.

Процедура включает введение тонкой трубки, называемой катетером, в артерию на ноге или в паху.

Трубка вводится через сеть кровеносных сосудов вверх в голову и, наконец, в аневризму.

Крошечные платиновые спирали затем вводятся через трубку в аневризму.

Если аневризма заполнена спиралями, кровь не может попасть в нее. Это означает, что аневризма изолирована от основной артерии, что предотвращает ее рост или разрыв.

Намотка и клипсация

Использование клипирования или спирали часто зависит от размера, расположения и формы аневризмы.

Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения. Если возможно выполнение любой из этих процедур, вам следует обсудить риски и преимущества обеих процедур.

Coiling, как правило, имеет более низкий риск осложнений, таких как судороги, чем клипирование в краткосрочной перспективе, хотя преимущества в долгосрочной перспективе не очевидны.

При наложении спиралей также есть небольшая вероятность, что вам потребуется пройти процедуру более одного раза, чтобы снизить вероятность разрыва аневризмы.

Примерно 1 из 5 человек, перенесших процедуру намотки, нуждается в дальнейшем лечении.

Но поскольку наматывание спирали — менее инвазивная процедура, обычно вы можете покинуть больницу раньше после операции.

После клипирования вам обычно нужно оставаться в больнице от 4 до 6 дней, тогда как обычно вы можете отправиться домой через 1-2 дня после намотки.

Время, необходимое для полного восстановления, также обычно меньше при намотке. Многие люди восстанавливаются в течение нескольких недель после намотки, тогда как восстановление после обрезки может занять больше времени.

Неотложная помощь

Если вам требуется неотложная помощь из-за разрыва аневризмы головного мозга, вам сначала дадут лекарство под названием нимодипин, чтобы снизить риск серьезного нарушения кровоснабжения головного мозга (церебральная ишемия).

Затем для восстановления разорванной аневризмы головного мозга можно использовать наложение спирали или клипирование. Используемая техника обычно определяется знаниями и опытом доступных хирургов.

В таких экстренных случаях различия между методами менее важны, потому что такие вещи, как время восстановления и пребывание в больнице, больше зависят от тяжести разрыва, чем от типа проведенной операции.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 августа 2021 г.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга, также известная как субарахноидальное кровоизлияние (САК), представляет собой слабое место в стенке кровеносного сосуда внутри головного мозга.Подумайте о слабом месте в воздушном шаре и о том, как он кажется растянутым и тонким. Аневризма мозга такая же.

Эта область кровеносного сосуда изнашивается из-за постоянного кровотока и выпячивается, почти как пузырь. Он может вырасти до размера небольшой ягоды. Существуют разные типы:

Мешковые аневризмы — наиболее распространенный тип аневризмы головного мозга. Они выпирают в форме купола из главной артерии. Они соединены с этой артерией узкой «шеей».

Веретенообразные аневризмы не так распространены, как мешковидные аневризмы.Они не складываются в форме купола. Вместо этого они делают расширенное место в кровеносном сосуде.

Хотя аневризмы мозга вызывают тревогу, большинство из них не вызывают симптомов или проблем со здоровьем. Вы можете наслаждаться долгой жизнью, даже не подозревая, что она у вас есть.
Но в редких случаях аневризмы могут разрастаться, протекать или взрываться. Кровотечение в мозг, известное как геморрагический инсульт, — это серьезное заболевание, и вам немедленно потребуется медицинская помощь.

Симптомы аневризмы головного мозга

Тип симптомов аневризмы головного мозга зависит от того, разорвется она или нет.

Симптомы разрыва аневризмы головного мозга

Вам потребуется неотложная помощь, если вы внезапно почувствуете сильную болезненную головную боль, потеряете сознание или у вас появятся другие симптомы разрыва аневризмы:

• Сильная головная боль, которая возникает внезапно
• Потеря сознания
• Тошнота и рвота
• Сонливость
• Потеря равновесия в таких вещах, как ходьба и нормальная координация
• Скованность в шее
• Расширенные зрачки
• Чувствительность к свету
• Внезапное помутнение или двоение в глазах
• Опущенное веко
• Путаница или проблемы с умственной осознанностью
• Припадок

Хотя аневризмы головного мозга обычно не проявляют симптомов, они могут давить на мозг и нервы, когда становятся больше.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы неразорвавшейся аневризмы:

• Головная боль
• Расширенные зрачки
• Размытие или двоение в глазах
• Боль над и за глазом
• Опущенное веко
• Трудно говорить
• Слабость и онемение на одной стороне лица

Внезапная сильная головная боль также может быть признаком протекающей аневризмы (дозорного кровотечения). Это может быть признаком того, что у вас скоро будет полный разрыв.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга обычно развиваются с возрастом и становятся более частыми после 40 лет. Также возможно наличие дефекта кровеносных сосудов при рождении.

У женщин частота аневризм чаще, чем у мужчин.

Аневризмы обычно образуются на развилках кровеносных сосудов, в местах их ответвления, потому что эти участки имеют тенденцию быть более слабыми. Чаще всего они находятся в основании мозга.

Факторы риска аневризмы головного мозга

Курение и высокое кровяное давление — это факторы, которые подвергают вас наибольшему риску развития аневризмы головного мозга.Но несколько других вещей в вашей истории болезни и образе жизни также увеличивают ваши шансы.

История болезни

В вашей истории болезни могут сыграть роль следующие моменты:

• Высокое кровяное давление
• Атеросклероз, заболевание, при котором жир накапливается внутри стенок ваших артерий (кровеносных сосудов, доставляющих кислород- богатая кровь по всему телу)
• Заболевания, затрагивающие вашу кровь или кровеносные сосуды:
• Травма или травма головы
• Инфекция
• Рак или опухоли в голове и шее
• Нарушения при рождении, например, спутанные кровеносные сосуды головной мозг, аномально узкая аорта (коарктация аорты) или церебральная артериовенозная мальформация (АВМ головного мозга)
• Аневризмы головного мозга в семейном анамнезе

Образ жизни

Аневризмы головного мозга у детей

Редко дети до 18 лет могут иметь головной мозг аневризма. Мальчики в восемь раз чаще заболевают ими, чем девочки. Из немногочисленных случаев у детей около 20% — это «гигантские» аневризмы (более 2,5 сантиметра).

Аневризмы у детей могут возникнуть без причины. Но они также иногда связаны с:

• Травма головы
• Заболевания соединительной ткани
• Инфекция
• Генетические расстройства
• Семейный анамнез

Диагностика аневризмы головного мозга

Чтобы выяснить это, можно использовать несколько видов сканирования и тестов. есть ли у вас аневризма головного мозга.К ним относятся:

Компьютерная томография: Это исследование создает изображения вашего мозга. Вы будете лежать на столе, который вставляется в компьютерный томограф. Техник введет контрастный краситель в одну из ваших вен, чтобы облегчить наблюдение за кровотоком и выявление аневризм в вашем мозгу.

Продолжение

MRI: Этот экзамен похож на то, что вы лежите на столе, который вставляется в сканер. МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений вашего мозга и кровеносных сосудов.МРТ и компьютерная томография позволяют обнаружить аневризмы размером более 3-5 миллиметров.

Продолжение

Следующие тесты более инвазивны, чем КТ или МРТ. Но они могут дать вам и вашим врачам более полную картину того, что происходит:

Ангиограмма: Этот тест, который считается самым надежным способом обнаружения аневризм, показывает слабые места в ваших кровеносных сосудах. Во время обследования вы лежите на рентгеновском столе, и вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить любую боль. Ваш врач вставит небольшую гибкую трубку через кровеносный сосуд в ноге.Они проведут эту трубку, называемую катетером, в кровеносные сосуды на шее, которые доходят до мозга. Затем вам введут контрастный краситель и будут сделаны рентгеновские снимки, которые покажут все кровеносные сосуды головного мозга. Это дает вашему врачу карту ваших кровеносных сосудов, позволяющую точно определить аневризму.

Анализ спинномозговой жидкости: Ваш врач может назначить этот анализ, если он считает, что может произойти разрыв аневризмы.

Вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить любую боль. Техник введет вам иглу, чтобы набрать спинномозговую жидкость.Эта жидкость проверяется на наличие крови, что может означать разрыв аневризмы.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение разрыва аневризмы головного мозга

Если у вас разорванная аневризма головного мозга, вам необходимо как можно скорее обратиться за лечением, поскольку есть вероятность, что она снова будет кровоточить. Лечение заключается в остановке кровотока в аневризме.

Процедуры несут в себе риски. Ваш врач определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего здоровья, а также размера, типа и местоположения аневризмы.

Хирургическое клипирование: Часть вашего черепа удаляется, чтобы найти аневризму. На отверстие аневризмы накладывается металлический зажим, чтобы перекрыть кровоток. Затем ваш череп запечатан.

Продолжение

Эндоваскулярная спиральная спираль: Не требует хирургического вмешательства по открытию черепа. Врач вставит катетер в ваш пах, чтобы добраться до пораженного кровеносного сосуда, в котором расположена аневризма.

Врач проведет через трубку крошечные платиновые спирали и поместит их внутрь аневризмы.Спирали повторяют форму аневризмы, останавливая кровоток в ней. Это может быть безопаснее, чем хирургическое клипирование, но при этом повышается вероятность повторного кровотечения из аневризмы.

Продолжение

Операция по отводу потока: Этот вариант предназначен для больших аневризм головного мозга, при которых не работают ни клипирование, ни спиральная намотка. В этой процедуре ваш врач вставляет стент, обычно сделанный из металлической сетки, внутрь артерии. Он становится стенкой внутри сосуда, отводящей кровь от аневризмы.

Чтобы помочь справиться с симптомами и предотвратить осложнения аневризмы, ваш врач может посоветовать:

• Обезболивающие, такие как ацетаминофен
• Лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов
• Лечение для предотвращения инсульта, например препараты, повышающие кровяное давление, так что кровь будет течь через суженные кровеносные сосуды, или процедура, называемая ангиопластикой, при которой используется небольшой баллон для расширения кровеносных сосудов
• Противосудорожные препараты
• Желудочковые или поясничные дренажные катетеры для снижения давления на мозг
• Шунтирующая хирургия
• Реабилитационная терапия, которая поможет вам заново освоить навыки, которые вы могли потерять из-за повреждения мозга

Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга

Небольшие аневризмы, которые не разорвались и не вызывают симптомов, могут не нуждаться в лечении. Но это зависит от вашего здоровья и аневризмы. Вы можете все это обсудить со своими врачами.

Продолжение

Если вы живете с аневризмой головного мозга, которая не разорвалась, изменение образа жизни может снизить ваши шансы на то, что она протечет или выйдет:

• Не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.
• Бросить курить.
• Снизьте артериальное давление с помощью диеты и физических упражнений.
• Ограничьте употребление кофеина, поскольку он может внезапно повысить кровяное давление.
• Избегайте подъема тяжелых предметов; это также может повысить кровяное давление.

Осложнения аневризмы головного мозга

Разрыв аневризмы головного мозга может быть опасным для жизни и привести к:

Лечение аневризмы головного мозга — Госпиталь Бригама и женщин

Новые методы лечения и исследования аневризмы головного мозга

Используя инновационные нейрохирургические методы, мы помогаем пациентам, чьи состояния могут быть сочтены неоперабельными в других местах. Наши клинические испытания предлагают пациентам новые методы лечения, такие как:

• WEB-IT (WEB Intrasaccular):
  • Исследование представляет собой проспективную многоцентровую когортную группу.У пациентов с аневризмами с широкой бифуркацией шеи (WNBA) мало вариантов безопасного и эффективного эндоваскулярного лечения. В этом исследовании все пациенты с квалификационными WNBA будут лечиться с помощью WEB. Первичный результат эффективности исследования — это вероятность полной окклюзии внутричерепной аневризмы на годичной ангиограмме по оценке основной лаборатории.
• Устройство для реконструкции аневризмы шеи PulseRider:
  • Целью данного исследования является оценка безопасности и эффективности устройства PulseRider для реконструкции шеи при аневризме в сочетании со спиральной эмболизацией при эндоваскулярном лечении неразорвавшихся внутричерепных аневризм с широкой шейкой.
• ПРЕМЬЕР:
  • Целью данного исследования является оценка безопасности и эффективности устройства Pipeline ™ при лечении неразорвавшихся внутричерепных аневризм с широкой шейкой.
• Испытание эндоваскулярного лечения аневризмы гидрогелем (HEAT):
  • Это исследование проводится для проверки эффективности одобренного FDA устройства нового поколения для лечения аневризм по сравнению с нынешним стандартным устройством для эндоваскулярного лечения аневризмы, которое представляет собой неизолированные платиновые спирали.

Для получения информации о наших открытых клинических испытаниях, пожалуйста, свяжитесь с одним из наших координаторов клинических исследований по адресу [email protected].

Обратитесь в Центр цереброваскулярных заболеваний

В Центре цереброваскулярных заболеваний работают шесть нейрохирургов — среди них мировые лидеры в лечении аневризм головного мозга. В дополнение к своим исключительным техническим навыкам наши нейрохирурги известны своим четким общением, состраданием, большим количеством времени, проводимым с пациентами, а также личной заботой и вниманием.

Мы понимаем, что столкновение с аневризмой может быть пугающим для многих пациентов и семей, и мы осознаем проблемы, которые это создает. Наш руководящий принцип — ставить на первое место пациента и семью. Мы делаем упор на исцеление в комфортной, расслабленной обстановке. Ваши врачи доступны для вас на протяжении всего периода лечения — до, во время и после периода лечения.

В нашу команду нейрохирургов с большим опытом лечения аневризм входят:

Чтобы записаться на прием к врачу в Центре цереброваскулярных заболеваний, свяжитесь с нашим координатором по работе с пациентами по телефону: (617) 732-6600.Мы видим новых пациентов с неразорвавшимися аневризмами уже на следующий рабочий день.

Если вы врач, желающий направить пациента в Центр цереброваскулярных заболеваний, позвоните по телефону (617) 732-6600 или по номерам телефонов кабинетов наших врачей. Чтобы связаться с одним из наших врачей с вопросом, направлением пациента или другим мнением, вы также можете написать по электронной почте: BWHNeurosurgery@partners. org.

Лечение — Фонд аневризмы мозга

Лечение аневризмы головного мозга более перспективно, чем это было несколько лет назад.Существуют более эффективные и менее инвазивные варианты лечения для пациентов, которым в прошлом, возможно, говорили, что у них были неоперабельные аневризмы. При принятии решения о том, какой вариант лечения лучше всего подходит для конкретного пациента, врачи учитывают несколько факторов. Некоторые факторы включают возраст пациента, размер аневризмы и расположение аневризмы.

Варианты лечения:

• Открытая операция (клипирование) Хирургический метод лечения аневризмы. Хирург обнажает аневризму с помощью трепанации черепа и помещает металлический зажим поперек основания аневризмы, чтобы кровь не могла попасть в нее.)
• Эндоваскулярный — Внутри кровеносных сосудов / сосудистой системы. терапия (спирали, стенты, устройство отклонения потока)
• Без лечения: наблюдение, с контролем факторов риска и возможной повторной визуализацией

Решения относительно лечения основаны на многих факторах, в том числе:

• • Неврологическое состояние, состояние здоровья и возраст пациента
  • Расположение, размер и форма аневризмы
  • Наличие вариантов лечения
  • Вне зависимости от того, разорвана ли аневризма или нет
  • Риск разрыва аневризмы
  • В семейном анамнезе аневризма или субарахноидальное кровоизлияние

Эти и другие факторы помогают врачу решить, какой вид лечения порекомендовать.

Обычно врачи лечат аневризму методом, который представляет наименьший риск и наибольший шанс на успех. Например, аневризмы в задней части мозга можно более безопасно лечить с помощью спиралей. Эндоваскулярное лечение также может быть лучше для больных или пожилых пациентов, поскольку оно не требует длительной и глубокой анестезии.

Открытая операция может быть лучше для здоровых молодых пациентов из-за известной долговечности клипирования. Его также можно рекомендовать пациентам с аневризмами, которым требуется лечение, которое небезопасно поддается эндоваскулярному подходу.

Важно помнить, что основная цель лечения — предотвратить кровотечение из аневризмы или повторное кровотечение. Лечение обычно не улучшает симптомы, за исключением случаев, когда большие аневризмы давят на нервы.

Какие у меня варианты лечения?

Сегодня существует два варианта лечения людей, у которых диагностирована аневризма головного мозга.

• Хирургическая терапия
• Эндоваскулярная терапия

Важно отметить, однако, что не все аневризмы лечатся на момент постановки диагноза или поддаются обоим формам лечения. Пациентам необходимо проконсультироваться со специалистом по нервно-сосудистым заболеваниям, чтобы определить, подходят ли они для лечения.

Хирургический клипсация:

Операция по «зажиму» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока путем размещения одного или нескольких зажимов на шейке аневризмы. Это исключает дальнейший приток крови к аневризме, значительно снижая риск разрыва. После клипирования аневризмы кость черепа фиксируется на прежнем месте, а рана закрывается.Хирургическое клипирование аневризмы всегда выполняется обученным и лицензированным нейрохирургом.

Эндоваскулярное лечение:

Менее инвазивный метод, называемый эндоваскулярным лечением, не требует трепанации черепа. Этот метод использует существующие пространства внутри артерии для доставки имплантатов, которые могут изолировать ослабленную стенку аневризмы от любого дальнейшего контакта с пульсирующим артериальным кровотоком. Доступ к кровеносным сосудам осуществляется через небольшой разрез в паховой складке. Под контролем рентгеновских лучей микрокатетер используется для достижения и доставки спиралей в аневризму, чтобы вызвать застой кровотока в мешочке, что приводит к тромбозу (свертыванию) аневризмы.

Эндоваскулярное лечение иногда требует использования дополнительного устройства, например, внутричерепного стента. Это устройство позволяет лечить более широкий спектр аневризм, которые трудно лечить с помощью одних спиралей. Для стентирования с намоткой используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для намотки.

Стенты с более низкой пористостью или диверторы потока обеспечивают окклюзию аневризмы без помещения спиралей в мешок аневризмы. Эти устройства работают, перенаправляя поток, чтобы оставаться в пределах родительского сосуда, также вызывая тромбоз в мешочке аневризмы.

Эндоваскулярная спиральная намотка выполняется обученным и лицензированным специалистом по нейроинвазивным вмешательствам. Нейроинтервационалист имеет специальную подготовку в области нейробиологии, нейровизуализации и нейроэндоваскулярной хирургии головного мозга и позвоночника.

* Результаты тематических исследований не обязательно указывают на результаты в других случаях. В остальных случаях результаты могут отличаться.

Рисунок 1. Спиральная эмболизация Рисунок 2. Эмболизация с отводом потока

Безопасность и осложнения

Хотя лучший метод фиксации аневризмы должен определяться индивидуально, в целом пациентов с разрывом церебральной аневризмы следует лечить как можно скорее.Хирургические риски и исходы зависят от того, разорвалась ли аневризма, размера и расположения аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Хотя частота некоторых осложнений может варьироваться, и клипирование, и намотка сопряжены с риском. Разрыв аневризмы является наиболее серьезным осложнением любого лечения. Разрыв может вызвать внутримозговое кровоизлияние (кровотечение в мозг), последующую кому или смерть. Ишемический инсульт, который представляет собой инсульт, вызванный небольшими эмболами в кровотоке, также является потенциальным риском любого лечения.

Какую процедуру мне следует пройти?

Выбор лечения интракраниальной аневризмы, как и все медицинские решения, должен быть согласован и врачом, и пациентом. В случае разрыва и неразорвавшейся внутричерепной аневризмы лечащий врач должен обсудить риски и преимущества каждого доступного варианта лечения. Врач обычно дает рекомендации относительно одного лечения, а не другого, в зависимости от обстоятельств каждого отдельного случая.

Лечение разорванных аневризм

Результаты Международного исследования субарахноидальной аневризмы (ISAT), рандомизированного контрольного исследования, в котором сравнивали хирургическое клипирование с эндоваскулярной спиралью при лечении разорванных аневризм, были опубликованы в Lancet в 2002 году.Исследование показало, что у пациентов, одинаково подходящих для обоих вариантов лечения, лечение эндоваскулярной спиралью дает значительно лучшие результаты, чем хирургическое вмешательство, с точки зрения выживаемости без инвалидности в течение одного года. Относительный риск смерти или значительной потери трудоспособности в течение одного года для пациентов, получавших спирали, был на 23,5% ниже, чем у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, абсолютное снижение риска на 7,4%. Результаты исследования были настолько убедительными, что испытание было остановлено досрочно, так как руководящий комитет испытания решил, что рандомизация пациентов для вырезания более неэтична.

Долгосрочное наблюдение по результатам исследования ISAT было опубликовано в 2009 году. Риск смерти через пять лет был значительно ниже в группе спиральной терапии, чем в группе обрезки. Был повышенный риск повторного кровотечения в группе, получавшей спираль, по сравнению с группой, получавшей клипсу, но риски были небольшими.

Лечение неразорвавшихся аневризм

Хотя до сих пор не проводилось многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эндоваскулярную спиральную спираль и хирургическое лечение неразорвавшихся аневризм, ретроспективный анализ показал, что эндоваскулярная спиральная спираль связана с меньшим риском отрицательных результатов, более коротким пребыванием в больнице и более коротким временем восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством.

Зажим против катушки?

Другие факторы, помимо анатомии аневризмы, также важны, включая возраст, клиническую степень, сопутствующие заболевания и локализацию аневризмы. Менее инвазивная природа эндоваскулярной спирали, хотя в значительной степени не изучена, скорее всего, будет предпочтительнее в пожилом возрасте, плохой клинической степени, серьезных сопутствующих заболеваниях и определенном локализации аневризмы (например, базилярный кончик). Несмотря на продолжающееся развитие эндоваскулярных методик (например, спиральное наматывание аневризм с широкой шейкой и отведение потока), некоторые разорванные аневризмы могут не подходить для эндоваскулярной спиральной спирали.Однако для аневризм с благоприятной анатомией для спирального клипирования аргументы в пользу первичного хирургического клипирования продолжают падать.

Хотя остаются нерешенными разногласия относительно наилучшего варианта лечения для отдельного пациента, и хирургическое клипирование, и эндоваскулярная спиральная спираль считаются сегодня жизнеспособными вариантами лечения церебральных аневризм.

Назад к разделу «Аневризмы головного мозга» к разделу «Чего следует ожидать»

Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое аневризма головного мозга?

Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое или тонкое пятно на артерии в головном мозге, которое надувается или выпячивается и заполняется кровью.Выпуклая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани мозга. Он также может лопнуть или разорваться, пролив кровь на окружающие ткани (это называется кровотечением). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение мозга, кому и даже смерть.

Некоторые церебральные аневризмы, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно обнаруживаются во время визуализационных тестов для других заболеваний. Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего формируются в крупных артериях, расположенных вдоль основания черепа.

Аневризмы головного мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.

Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге или в окружающей его области. Приблизительно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга.Гораздо меньше известно о том, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Нет никаких подтвержденных статистических данных, но консенсус научных работ показывает, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение своей жизни.

верх

Какие симптомы?

Аневризма без разрыва
Большинство аневризм головного мозга не проявляют симптомов, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.

Более крупная, постоянно растущая аневризма может давить на ткани и нервы, вызывая:

• Боль над и за глазом
• онемение
• слабость
• Паралич одной стороны лица
• Расширенный зрачок на глазу
• изменения зрения или двоение в глазах.

Разрыв аневризмы
Когда аневризма разрывается (разрывается), всегда возникает внезапная и очень сильная головная боль (например,, самая сильная головная боль в жизни), а также может развиться:

• двойное зрение
• тошнота
• рвота
• жесткая шея
• светочувствительность
• изъятий
• потеря сознания (может произойти кратковременно, а может продолжаться)
• остановка сердца.

Утечка аневризма
Иногда из аневризмы может просачиваться небольшое количество крови в мозг (это называется дозорным кровотечением). Сторожевые или предупреждающие головные боли могут быть результатом аневризмы, которая подвергается крошечной утечке за несколько дней или недель до значительного разрыва. Тем не менее, лишь у небольшого числа людей перед разрывом возникает дежурная головная боль.

Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими симптомами, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

верх

Как классифицируются аневризмы?

Тип
Существует три типа аневризм головного мозга:

• Мешковатая аневризма .Мешковидная аневризма — это округлый мешок с кровью, прикрепленный к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как аневризма ягод (потому что она напоминает ягоду, свисающую с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он обнаруживается на артериях у основания головного мозга. Мешковидные аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
• Fusiform аневризма . Веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
• Микотическая аневризма .Грибковая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпирающей аневризмы.

Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.

• Маленькие аневризмы менее 11 миллиметров в диаметре (размером с большой ластик карандаша).
• Большие аневризмы имеют размер от 11 до 25 миллиметров (примерно в десять центов).
• Гигантские аневризмы больше 25 миллиметров в диаметре (больше четверти ширины).

верхняя

Что вызывает аневризму головного мозга?

Аневризмы головного мозга образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления артерий, потому что эти участки самые слабые. Иногда церебральные аневризмы могут присутствовать с рождения, как правило, в результате аномалии стенки артерии.

Факторы риска развития аневризмы

Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:

• генетические нарушения соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий
• поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
• артериовенозные мальформации (клубок артерий и вен головного мозга, нарушающий кровоток. Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе.)
• История аневризмы у члена семьи первой степени (ребенок, брат, сестра или родитель).

Другие факторы риска со временем развиваются и включают:

• высокое кровяное давление без лечения
• курение сигарет
• Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное употребление наркотиков является причиной инфекционных грибковых аневризм.
• возраст старше 40 лет.

Менее распространенные факторы риска включают:

• Травма головы
• опухоль головного мозга
• инфекция в артериальной стенке (микотическая аневризма).

Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают человека риску атеросклероза (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы .

Факторы риска разрыва аневризмы

Не все аневризмы разрываются. Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост, во время последующей оценки могут повлиять на риск разрыва аневризмы.Кроме того, на разрыв аневризмы могут повлиять медицинские условия.

К факторам риска относятся:

• Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом церебральных аневризм. Курение может даже вызвать множественные аневризмы в головном мозге.
• Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их образования и разрыва.
• Размер . Самые большие аневризмы — это те, которые с наибольшей вероятностью разорвутся у человека, который ранее не проявлял симптомов.
• Расположение . Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части головного мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
• Рост . Растущие аневризмы, даже если они небольшие, подвержены повышенному риску разрыва.
• Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
• Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозовое кровотечение.

верхняя

Как диагностируют аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих тестов для другого состояния.

Если у вас сильная головная боль или есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.

Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:

• Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначает, чтобы определить, не попала ли кровь в мозг. КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровоток вводят контрастный краситель для оценки артерий и поиска возможной аневризмы.Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует генерируемые компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровотечение в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения мозговых артерий и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
• Церебральная ангиография. Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорку артерий головного мозга или шеи. Он также может определить слабые места в артерии, такие как аневризма. Тест используется для определения причины кровотечения в головном мозге, а также точного расположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач проведет катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в вашу шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину закупорки артерий.
• Цереброспинальная жидкость (CSF) анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает ликвор, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты для определения точной причины кровотечения.

верхняя

Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и головным мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). Эти формы инсульта называются геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.

После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее начнут лечить, что приведет к дальнейшему кровотечению в мозг и причинит еще больший ущерб или смерть.
• Изменение уровня натрия. Кровотечение в головном мозге может нарушить баланс натрия в крови и вызвать отек клеток мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
• Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, поскольку кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может вызвать кому или смерть.
• Спазм сосудов . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет артерии в головном мозге сокращаться и ограничивать приток крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульт из-за недостаточного притока крови к частям мозга.

Изъятия. Кровотечение из аневризмы может вызвать судороги (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство приступов очевидны, иногда их можно обнаружить только при сложных исследованиях мозга. Нелеченные судороги или приступы, которые не поддаются лечению, могут вызвать повреждение мозга.

верх

Как лечат аневризмы головного мозга?

Не все церебральные аневризмы требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, не связанные с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью MRA или CTA для обнаружения любого роста.Важно активно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.

Лечение неразорвавшейся церебральной аневризмы, не проявившей симптомов, имеет ряд потенциально серьезных осложнений и должно быть тщательно взвешено с учетом прогнозируемого риска разрыва.

Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач учитывает множество факторов, в том числе:

• Тип, размер и расположение аневризмы
• риск разрыва
• Возраст и здоровье человека
• Личный и семейный анамнез
• риск лечения.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо предпринять следующие шаги:

• тщательно контролировать артериальное давление
• бросить курить
• Избегайте употребления кокаина или других стимуляторов.

Лечение неразорвавшейся и разорванной аневризмы головного мозга
Для облегчения симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорванных аневризм часто рекомендуют хирургическое вмешательство, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения.

Хирургия
Существует несколько вариантов хирургического лечения аневризм головного мозга. Эти процедуры несут в себе определенный риск, например, возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.

• Клипирование микрососудов. Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач обнаружит кровеносные сосуды, питающие аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить кровоснабжение.Клипирование показало свою высокую эффективность в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью отсеченные аневризмы не повторяются.

Эндоваскулярное лечение

• Эмболизация платиновой спиралью. Эта процедура менее инвазивна, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к аневризме головного мозга.Используя проволоку, врач пропустит съемные спирали (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и введет их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
• Устройства отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение небольшого стента (гибкой сетчатой ​​трубки), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерии для уменьшения кровотока в аневризме. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм и тех, которые не поддаются хирургическому вмешательству или эмболизации платиновой спиралью.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контролирование симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают:

• Противосудорожные препараты (противосудорожные) . Эти препараты можно использовать для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
• Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта из-за вазоспазма можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
• . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из головного мозга в другие части тела, может быть хирургическим путем вставлен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) оказывает вредное давление на окружающую ткань мозга.

Реабилитационная терапия . Люди, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, часто нуждаются в физической, речевой и профессиональной терапии, чтобы восстановить утраченную функцию и научиться справляться с любой стойкой инвалидностью.

верх

Каков прогноз?

Неразрывшаяся аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.

После прорыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:

• Возраст и общее состояние здоровья
• Существовавшие ранее неврологические состояния
• Расположение аневризмы
• степень кровотечения (и повторного кровотечения)
• Время между разрывом и обращением за медицинской помощью
• успешное лечение аневризмы.

Около 25% людей с разрывом церебральной аневризмы не выживают в первые 24 часа; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают с незначительной инвалидностью или без нее. Как можно скорее диагностировать и лечить аневризму головного мозга, это повысит шансы на полное выздоровление.

Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для снижения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального спонсора биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством грантов медицинским учреждениям по всей стране.

Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые помогают принимать медицинские решения в зависимости от размера и местоположения бессимптомных аневризм.

Генетика

Ученым давно известно о связи между аневризмой головного мозга и аневризмой аорты (аорта — основная артерия тела). Однако они все еще не полностью понимают взаимосвязь между двумя типами аневризмы. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный участок на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как церебральной аневризмы, так и аневризмы аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими уязвимыми участками для генов или последовательностей ДНК, указывают на то, что люди и семьи, у которых есть один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.

Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.

Инструменты диагностические

Аневризмы головного мозга, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части головного мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы баллов, чтобы направлять и поддерживать клинические решения.

Риск разрыва аневризмы трудно определить, и хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель для диагностики аневризмы головного мозга на основе наличия молекул, которые потенциально могут сказать, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью томографии головного мозга без необходимости вскрытия черепа.Этот новый инструмент не только будет менее инвазивным, но и позволит лечить людей до того, как разорвется аневризма.

Гормоны и лекарства

Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также подавляет клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения при возникновении разрыва. Исследователи используют модели мышей, чтобы изучить, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также на молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.

Аневризмы головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в основном происходит через воспалительные клетки.

Лечебные процедуры

Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использования различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияния скорости кровотока и аневризмы. давление на успех или неудачу лечения.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд аневризмы мозга
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
офис @ bafound.org

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Даллас, Техас 75231-4596
Тел .: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
strokeinfo@heart. org

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. org

Фонд Джо Никро
26780 N.77-я улица
Скоттсдейл, AZ 85252
Тел .: 602-318-1013
[email protected]

---

«Информационный бюллетень по аневризмам головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-5506

Вернуться на страницу информации об аневризмах головного мозга

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Аневризмы головного мозга

Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Лечение аневризмы головного мозга: процедура, подготовка и риски

Лечение аневризмы головного мозга

Восстановление аневризмы головного мозга — это хирургическая процедура, используемая для лечения выпуклого кровеносного сосуда в головном мозге, подверженного риску разрыва или разрыва.

Аневризма возникает, когда стенка кровеносного сосуда становится тонкой и выпячивается или раздувается. Многие аневризмы остаются невыявленными, потому что кто-то может не испытывать никаких симптомов, пока они не разорвутся.

Аневризма головного мозга может привести к инсульту или повреждению головного мозга, если ее не лечить. Если ваш врач обнаружит аневризму, которая не разорвалась, он, вероятно, порекомендует исправить ее как можно быстрее.

Когда кровеносный сосуд становится тонким или слабым и развивается аневризма, он может порваться или разорваться в любой момент.Если кровеносный сосуд в вашем мозгу разрывается, это может вызвать мозговое кровотечение или инсульт. Это могло привести к повреждению мозга или даже смерти. Даже непорвавшаяся аневризма считается серьезным заболеванием.

Перед разрывом аневризмы у вас могут быть головные боли, боли в глазах, боли в шее или у вас может не быть никаких симптомов. Поскольку аневризма может возникнуть и не проявлять никаких симптомов, ее часто обнаруживают случайно, когда врач ищет что-то еще. Аневризма может появиться при визуализации, такой как МРТ или КТ.

Симптомы чаще всего возникают после разрывов аневризмы. Эти симптомы могут включать:

• сильная головная боль
• опущенное веко
• судороги
• нарушение речи
• двоение в глазах
• онемение тела
• мышечная слабость
• снижение бдительности
• кома

Нет все аневризмы головного мозга нуждаются в немедленном ремонте. Вероятность разрыва аневризмы головного мозга зависит от вашего возраста, истории болезни, размера аневризмы и ее местоположения.Как правило, аневризмы меньшего размера и аневризмы, обнаруженные в артериях к передней части головного мозга, с меньшей вероятностью разорвутся. Те, что меньше 7 миллиметров, считаются менее подверженными разрыву. Ваш врач, скорее всего, порекомендует более пристальное наблюдение, чтобы убедиться, что аневризма не увеличивается.

Любая медицинская процедура сопряжена с определенными рисками. Поскольку восстановление аневризмы — это операция на головном мозге, она сопряжена со значительным риском.

Потенциальные риски восстановления аневризмы головного мозга включают:

• изменения поведения из-за неврологической травмы
• тромбы
• отек мозга
• спутанность сознания
• инфекция
• судороги
• проблемы со зрением и речи
• инсульт
• слабость

Некоторые неврологические проблемы, такие как нарушения памяти, координации или других функций, могут присутствовать после операции. Они могут различаться по степени серьезности и не всегда постоянны.

Операция требует общего наркоза. Это означает, что вы погрузитесь в глубокий сон. Если у вас когда-либо была реакция на анестезию, например проблемы с дыханием, обязательно сообщите об этом врачу.

Почти во всех случаях риск того, что аневризму головного мозга не удастся восстановить, значительно превышает риски, связанные с операцией.

Восстановление аневризмы головного мозга проводится в экстренных случаях, поэтому времени на подготовку часто бывает мало.Если ваш врач обнаружил вашу аневризму до того, как она переросла в экстренную ситуацию, необходимо предпринять несколько важных шагов:

• Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.
• Бросьте курить, если вы курите.
• Ничего не ешьте и не пейте за восемь часов до процедуры.
• Принимайте любые лекарства, которые дает вам врач.
• Прекратите принимать лекарства, которые врач рекомендует вам не принимать.
• Следуйте всем остальным инструкциям врача.

Хирурги могут исправить аневризму мозга несколькими способами. Метод, который использует хирург, зависит, помимо других факторов, от размера, формы и расположения аневризмы.

Клипирование

Во время этой процедуры ваш хирург сделает разрез на коже черепа и создаст небольшое отверстие в черепе. Затем хирург поместит небольшой металлический зажим в основание аневризмы, чтобы предотвратить ее разрыв. Затем они закроют вам череп и зашьют кожу головы.

Эндоваскулярное восстановление

Во время эндоваскулярного ремонта ваш хирург вставит небольшой провод в артерию в вашем паху.Ваш хирург проведет небольшой провод через этот разрез и через артерию, ведущую к аневризме в вашем мозгу. Катетер, который представляет собой тонкую трубку, следует за проводом. Через эту трубку ваш хирург вставит в аневризму тонкие металлические провода. Проволока свернется в клубок и вызовет образование тромба. Этот сгусток предотвратит разрыв аневризмы.