Врачи не уверены, почему у некоторых людей появляется сыпь на основе амоксициллина.

Обычно крапивница возникает из-за аллергической реакции.

Однако появление амоксициллиновой сыпи без каких-либо дополнительных симптомов может указывать на то, что у человека нет настоящей аллергии.

Сыпь, вызванная амоксициллином, чаще встречается у детей, причем вероятность ее развития у девочек выше, чем у мальчиков.

Дети с состоянием, известным как мононуклеоз, или мононуклеозом, которые принимают амоксициллин, также более склонны к появлению сыпи.

В наши дни врачи редко назначают амоксициллин детям с моно, поскольку это вирусное, а не бактериальное заболевание, и они не считают амоксициллин полезным.

Тип сыпи зависит от того, испытывает ли человек аллергическую реакцию на амоксициллин или нет.

Макулопапулезная сыпь обычно появляется через 3–10 дней после того, как человек впервые принимает лекарство, хотя это может произойти в любое время. Сыпь будет напоминать маленькие плоские розовые пятна, которые появляются симметрично.

Сыпь не заразна и обычно начинает исчезать через 3 дня, но может пройти до 6 дней.

У людей, принимающих амоксициллин, также может развиться крапивница.

Крапивница выглядит как приподнятые красные шишки, которые могут появляться и исчезать, меняют место расположения и обычно вызывают сильный зуд. Если крапивница развивается после приема амоксициллина, это может быть связано с аллергией на пенициллин.

Если у кого-то развилась крапивница после приема амоксициллина, жизненно важно, чтобы он как можно скорее обратился за медицинской помощью, поскольку сыпь может распространиться и стать более серьезной.

Если наряду с сыпью возникает затруднение дыхания или отек, им следует вызвать скорую помощь для немедленной медицинской помощи.

Человек, у которого появляется сыпь на основе амоксициллина, обычно обнаруживает, что сыпь исчезает, когда он прекращает прием лекарства.

Если нет других симптомов, кроме сыпи, возможно, человеку не нужно дополнительное лечение и сыпь пройдет сама по себе.

Поскольку сыпь может быть признаком аллергии, важно как можно скорее прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

Аллергия на амоксициллин может быть опасной, и симптомы могут быстро ухудшиться.

Если человек испытывает аллергическую реакцию на амоксициллин, он также может испытывать:

• крапивницу

• кожный зуд

• затрудненное дыхание

• опухшие губы или лицо

Опять же, если человек испытывает отек или дыхание трудности, им следует вызвать скорую помощь.

Если сыпь вызывает зуд, то лекарство от аллергии, отпускаемое без рецепта, например Бенадрил, может помочь облегчить симптомы. Врач также может порекомендовать стероидный крем, чтобы избавиться от зуда, который сохраняется после исчезновения сыпи.

Дозировка амоксициллина для взрослых и детей варьируется в зависимости от того, какое состояние он лечит. Как правило, дозировка для взрослого выше, чем для ребенка.

Людям обычно вводят амоксициллин перорально, путем инъекции или внутривенной инфузии непосредственно в вену.

И взрослые, и дети могут испытывать амоксициллиновую сыпь любого типа.

Другие известные побочные эффекты включают:

• темная моча

• диарея или расстройство желудка

• волдыри, шелушение или ослабление кожи

• чувство усталости или слабости

• головная боль или головокружение

• проблемы со сном

• судороги

• необычное кровотечение или синяк

• пожелтение глаз или кожи

• затрудненное мочеиспускание или меньшее количество мочи, чем обычно

Лечение амоксициллиновой сыпи зависит от того, возникла ли сыпь в результате аллергической реакции. В легких случаях без дополнительных симптомов врач может не назначать какое-либо лечение, и сыпь может исчезнуть через несколько дней после того, как человек перестанет принимать лекарство.

Если у человека развивается крапивница или проявляются какие-либо другие симптомы, связанные с аллергической реакцией, ему следует обратиться за медицинской помощью, и ему могут потребоваться другие методы лечения, чтобы помочь остановить реакцию.

Сыпь, вызванная амоксициллином, может вызывать зуд, и в этом случае врач может назначить лекарство, чтобы остановить зуд.Это может быть мазь, крем для местного применения или таблетка.

Другие методы лечения амоксициллиновой сыпи включают овсяную ванну для снятия кожного зуда и питье большого количества воды, чтобы вывести токсины, вызывающие реакцию.

Человек, у которого развивается сыпь на основе амоксициллина, должен выполнять все инструкции, данные ему врачом. Если сыпь исчезнет сама по себе, врач может порекомендовать пациенту в любом случае закончить курс лечения.

Если симптомы ухудшаются или сыпь вызывает сильный зуд, врач, скорее всего, порекомендует пациенту прекратить прием амоксициллина и вместо этого принять другой препарат.

Что делать, если у вас аллергическая реакция на антибиотики?

Диклоксациллин привел к появлению у автора небольших высыпаний, боли в суставах и других необычных эффектов. Узнайте о признаках лекарственной аллергии и о том, как с ними бороться.

То, что началось с нескольких точек размером с булавочный укол на моих предплечьях в день Рождества, превратилось в сильную аллергическую реакцию, которая продолжалась — в различных формах — до 4 июля. Виновником был антибиотик диклоксациллин, член семейства пенициллинов.

Хотя антибиотики могут спасти жизнь, я принимал это в основном из соображений удобства. Я склонен к маститу, который возникает, когда молочный проток кормящей женщины закупоривается и заражается. Симптомы включают жар и ломоту в теле. Кормящие женщины — как и я в то время — обычно занятые мамы, по крайней мере, с одним очень маленьким ребенком. Моему младшему было 11 месяцев. Моим другим двум сыновьям было 3 и 8 лет. У меня не было времени заниматься своими болезнями, поэтому, если было быстрое решение, я принимал его. Теперь я знаю, что это была большая ошибка.

Я не впервые принимаю диклоксациллин. У меня был мастит 6 раз за предыдущие 3 года, и диклоксациллин быстро вылечил его без каких-либо побочных эффектов. Мой седьмой курс этого антибиотика оказался неудачным. К тому времени, когда появилась сыпь, я уже закончил 10-дневный курс антибиотиков. У меня была отсроченная реакция.

Аллергия может быть немедленной или отложенной

Лекарственная аллергия до сих пор остается загадкой, — говорит доктор Мин Джунг Ли, доцент кафедры педиатрии и внутренней медицины Юго-Западного Техасского университета.Однако есть признаки того, что частое употребление антибиотиков делает пациентов более восприимчивыми к развитию аллергии.

«Наиболее частые симптомы немедленных реакций проявляются через полчаса или час после приема лекарства», — говорит она. «Симптомы включают отек, рвоту, кашель и анафилаксию».

Затем есть отсроченная реакция, которая может возникнуть после того, как вся серия антибиотиков была израсходована. Хотя все еще опасные и часто продолжительные, отсроченные реакции протекают медленнее, и любые опасные для жизни симптомы обычно можно лечить антигистаминными препаратами и стероидами.

Те пятна укола булавки на моих предплечьях уступили место огромным ульям по всему моему телу. В последнюю неделю декабря 2010 года я 3 раза обращалась в травмпункт. Однажды в машине скорой помощи у меня появилась большая крапивница, я потерял сознание, у меня были опухшие губы, язвы во рту, опухоль десен, ощущение полноты в горле, боли в теле и многое другое.

В отличие от пищевой и сезонной аллергии, лекарственные реакции сложно понять и предсказать, говорит доктор Коринна Баузер, аллерголог из клиники аллергии и астмы Нарберт в Нарберте, штат Пенсильвания.

«Проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что мы просто не знаем, что разрушается в нашем организме», — говорит она. «Это непредсказуемо. Какой механизм? Это случится сразу, случится ли позже? »

У меня продолжали появляться более мелкие высыпания, боли в суставах, язвы во рту и опухание пальцев, а также другие странные симптомы, такие как паросмия, заболевание, при котором мозг не может распознать общие запахи.

Кроме того, многие симптомы лекарственной аллергии можно спутать с симптомами, вызванными бактериями, для лечения которых предписано лекарство.Бактериальные инфекции могут вызывать сыпь. Чтобы узнать больше об антибиотиках, прочтите 5 вещей, которые вам нужно знать об антибиотиках.

В моем случае было ясно, что моя реакция, которая становилась серьезной, была вызвана лекарственной аллергией. Мне прописали большую дозу кортикостероида преднизона, которая постепенно уменьшалась в течение следующих 20 дней. Стероид помог справиться с сыпью, но мои симптомы сохранялись в течение нескольких недель.

У меня продолжали появляться более мелкие высыпания, боли в суставах, язвы во рту и опухание пальцев, а также другие странные симптомы, такие как паросмия, заболевание, при котором мозг не может распознать общие запахи.

Что еще хуже, во время этого процесса у меня в восьмой и последний раз развился мастит. На этот раз я приняла клиндамицин, препарат, который принадлежит к совершенно другому семейству антибиотиков.

Я снова отреагировал. И в итоге мне пришлось прекратить грудное вскармливание.

Синдром множественной лекарственной аллергии

Однако на этот раз я заметил легкую сыпь всего через день. Я перестал принимать препарат, но симптомы не исчезли. У меня на животе и ногах появились высыпания.У меня поднялась температура, появились язвы во рту, боли в спине и отеки вокруг глаз.

Позже я открыл для себя естественные методы лечения мастита через своего невропатолога. Теплые и холодные компрессы, лецитин, чеснок, и я даже кладу капустные листья в бюстгальтер, что по какой-то причине снижает выработку молока. Проблема в том, что волшебной пули нет и требуется больше времени. Таким образом, вместо того, чтобы чувствовать себя плохо в течение дня, кормящие мамы будут чувствовать себя плохо в течение недели.

Все мои реакции и симптомы внезапно исчезли в середине июля, через 7 месяцев после их появления.Но страх оставался. Я боялся, что у меня будет аллергия на другие антибиотики, и боялся попробовать другой.

В поисках ответов я начал исследования. Я нашла название своему заболеванию: синдром множественной лекарственной аллергии.

Наконец-то я записался на прием в клинику Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, где встретился с одним из немногих врачей, специализирующихся на лечении множественных лекарств.

Он был обеспокоен значительно меньше, чем я, и это вселило в меня надежду. Он составил план, чтобы в следующий раз, когда мне понадобились антибиотики, у меня были разумные варианты.

Фотография видимых симптомов аллергии

Любые видимые симптомы аллергии должны быть задокументированы фотографией, — говорит доктор Мария Кастеллс, врач больницы Бригама и женщин и профессор медицины Гарвардской медицинской школы.

Антибиотики, которые чаще всего вызывают реакцию, — это пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды, — говорит доктор Кастельс.

Исследование Kaiser Permanente в 2009 году показало, что 7,9% населения страдают аллергией на пенициллин, 4,3% — на сульфанимиды и 1.2% до макролидов. Д-р Ли говорит, что женщины чаще страдают от этого заболевания.

Хорошая новость заключается в том, что по этой теме проводится много исследований, «особенно генетических детерминант и тестов для прогнозирования аллергии».

Добавляет больше надежды больным, что аллергия на антибиотики часто носит временный характер, что означает, что у человека может быть аллергия в какой-то момент в жизни, а затем она перерастет через 10 лет, говорит доктор Ли.

Кроме того, множественная лекарственная аллергия не означает ВСЕ лекарственные аллергии.

«У пациентов может быть аллергия на несколько лекарств, но это случается редко», — говорит д-р Кастельс. «В большинстве случаев виноваты два или три лекарства. Всегда есть антибиотик, который можно принять ».

Существует два типа тестов, позволяющих определить, есть ли у вас аллергия на пенициллин или цефалоспорины: кожный тест и дифференцированный тест. Кожная проба включает введение небольшого количества пенициллина под кожу. Если образуется красная зудящая шишка, значит, у пациента аллергия.В противном случае это не обязательно означает, что у них нет аллергии. У пациента все еще может быть не немедленная, отсроченная реакция. Постепенное испытание проводится в кабинете врача с низкой дозой пенициллина. Доза увеличена. Если реакции нет, врач считает, что антибиотик можно прописать.

Что касается меня, я рад сообщить, что с тех пор я смог безрезультатно принимать антибиотики левакин (левофлоксацин) и зивокс (линезолид). Тем не менее, я по возможности избегаю антибиотиков.Если есть другой способ лечения заболевания, я выбираю его.

Аллергия на антибиотики в педиатрии | Американская академия педиатрии

Реферат

Избыточная маркировка детской аллергии на антибиотики представляет собой огромное бремя для общества. Учитывая, что до 10% населения США имеют аллергию на пенициллин, можно подсчитать, что не менее 5 миллионов детей в этой стране имеют аллергию на пенициллин. Теперь мы понимаем, что большинство кожных симптомов, которые интерпретируются как лекарственная аллергия, вероятно, вызваны вирусами или вызваны взаимодействием лекарств с вирусами, и они обычно не представляют собой длительный, специфичный для лекарства адаптивный иммунный ответ на антибиотик, ребенок получил.Поскольку большинство ярлыков аллергии на антибиотики, приобретенные в детстве, переносятся во взрослую жизнь, избыточное обозначение аллергии на антибиотики является обязательством, которое приводит к ненужным долгосрочным рискам для здоровья, затратам и устойчивости к антибиотикам. К счастью, осознание этого растущего бремени растет и приводит к тому, что все большее внимание уделяется стратегиям снятия ярлыков с антибиотиками у взрослого населения. Появляется все больше литературы, которая используется в поддержку безопасного и эффективного использования таких инструментов, как кожные пробы и лекарственные препараты, для оценки и лечения детей с маркировкой аллергии на антибиотики.Кроме того, растет понимание реактивности антибиотиков внутри классов и побочных цепных реакций. Таким образом, лучшее общее представление о текущих инструментах, доступных для диагностики и лечения нежелательных лекарственных реакций, вероятно, изменит то, как педиатры первичной медико-санитарной помощи оценивают и лечат пациентов с такими диагнозами и предотвращают ненужный отказ от антибиотиков, особенно пенициллинов.

Маркировка аллергии на антибиотики приводит к серьезным последствиям для здоровья человека и общества.В отличие от вакцинации, не существует систематического подхода к борьбе с аллергией на антибиотики во время обычных посещений врача, и ярлыки аллергии сохраняются и во взрослой жизни. Аллергия на антибиотики обычно выявляется, когда лечение неизбежно, и врачи часто выбирают более дорогие и трудоемкие процедуры, такие как десенсибилизация, или использование более дорогих альтернативных антибиотиков с потенциально большим количеством побочных эффектов. Эти меры могут удовлетворить неотложную потребность в лечении, но не решают основную проблему.

Ярлыки аллергии на антибиотики часто приобретаются из-за высыпаний, о которых сообщают родители, и большинство детей никогда не проходят обследование на аллергию для постановки диагноза. В недавнем исследовании 75% детей с диагнозом аллергия на пенициллин были помечены до трехлетнего возраста. ¹ Распространение этих ярлыков детской аллергии во взрослом возрасте увековечивает использование альтернативных антибиотиков, которые часто являются более дорогими, менее эффективными и способствуют увеличению числа устойчивых к антибиотикам бактерий. ^{2 — 4} Тем не менее, исследования показывают, что, когда дети проходят тестирование и / или подвергаются воздействию лекарств,> 90% способны переносить антибиотик. ^{5 — 7} К сожалению, даже когда диагноз лекарственной аллергии исключается такими процедурами, не только родители, но и многие поставщики медицинских услуг по-прежнему устойчивы к снятию ярлыков с лекарственной аллергией. ^{8 , 9}

Стоимость рецептов на 30-40% выше у пациентов с подозрением на аллергию на пенициллин. ¹⁰ Если бы только половина детей, ежегодно посещающих врача по поводу острого среднего отита, получали амоксициллин вместо цефдинира (распространенная альтернатива, назначаемая для лечения пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе), предполагаемая годовая экономия превысила бы 34 миллиона долларов. ¹¹ Исследователи в недавнем когортном исследовании смогли сопоставить 51 582 пациента с аллергией на пенициллин и без нее при поступлении в больницу. Он подтвердил, что пациенты, которым требуются альтернативные препараты, такие как фторхинолоны, клиндамицин и ванкомицин, из-за аллергии на пенициллин, имеют 23.На 4% больше Clostridium difficile , на 14,1% более устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus и на 30,1% больше инфекций энтерококков, устойчивых к ванкомицину, по сравнению с контрольной группой. ⁴ Накопление этикеток с неблагоприятными лекарственными средствами более ограничено в группах населения, которые подвержены частым инфекциям, таким как муковисцидоз, особенно при развитии лекарственной устойчивости. ^{12 — 14}

В этом современном обзоре мы стремимся предоставить клиницистам научно обоснованный набор инструментов для диагностического обследования детей с аллергией на антибиотики.Конечная цель состоит в том, чтобы улучшить обучение пациентов и поставщиков медицинских услуг, чтобы своевременно устранять и согласовывать маркировку аллергии, чтобы дети не переносили эти потенциально ложные маркировки аллергии на антибиотики во взрослую жизнь.

Эпидемиология аллергии на антибиотики

Эпидемиологические исследования детей с аллергией на антибиотики немногочисленны и содержат несоответствия. Трудно точно оценить частоту истинной аллергии в Соединенных Штатах, особенно потому, что термин «аллергический» часто используется без определения, что позволяет сделать вывод о том, что неаллергические реакции были включены во многие эпидемиологические исследования. ¹⁵ Антибиотики являются причиной до одной трети нежелательных лекарственных реакций (НЛР), и около 35% НЛР, замеченных в отделении неотложной помощи, считаются аллергическими. ^{16 — 18} Кроме того, до 10% родителей сообщают, что у их детей аллергия на одно или несколько лекарств. ^{19 — 23} Исследователи в одном большом исследовании в Соединенных Штатах, оценившем 411 543 медицинских карт взрослых и детей, обнаружили, что общая частота самооценки аллергии на антибиотики достигает 15.3%. ²⁴ Несмотря на большое количество зарегистрированных случаев, <10% случаев подтверждены как аллергические после тестирования и / или заражения, ^{25 — 31} , что указывает на то, что настоящая аллергия на антибиотики встречается редко и диагностируется с гипердиагностикой. ^{32 , 33}

Ящик с лекарственной аллергией — это главное место в большинстве медицинских записей, где документируются нежелательные реакции, часто без ссылки на иммунологическую основу реакции. Эта этикетка обычно не делает различий между фармакологическими эффектами, побочными эффектами, временными связанными наблюдениями или истинной лекарственной аллергией, что делает коробку с лекарственной аллергией объектом переоценки истинного риска аллергии. ³⁴

Эта завышенная оценка была продемонстрирована в нескольких исследованиях, в которых первоначальная маркировка аллергии на лекарственные средства была основана на анкетах и ​​/ или мнениях опытных врачей, но последующие испытания лекарств использовались, чтобы опровергнуть большинство из них. ^{35 — 37} В большом исследовании последовательных пациентов с или без аллергии на пенициллин в анамнезе частота положительных результатов кожных тестов у тех, кто был помечен как аллергик на пенициллин с неопределенным анамнезом, составлял 1.7%, что соответствует показателям пациентов без аллергии на пенициллин. ²³

В одном исследовании Erkoçolu et al ³³ обнаружили, что из 10 096 возвращенных вопросников в 792 (7,87%) родители сообщили о наличии в анамнезе лекарственной аллергии, но только 117 (1,1%) из них были устойчивыми. с реакцией, опосредованной иммуноглобулином E (IgE) в анамнезе. Было 101 ребенок, которым было проведено дальнейшее обследование, и только 7 (0,11%) детей с подозрительным анамнезом имели положительные результаты тестирования.

Аллергия на пенициллин, которая является наиболее распространенной лекарственной аллергией, имеет уровень распространенности от 5% до 10% среди взрослых и детей и достигает 20% среди тех, кто получает постоянную медицинскую помощь. ^{18 , 38 — 41} Аллергия на амоксициллин является наиболее распространенной лекарственной аллергией у детей. ³² Хотя эпидемиология в США в настоящее время неизвестна, гиперчувствительность к клавулановой кислоте, по-видимому, распространена в южной Европе и была описана у детей. ^{26 , 42 , 43}

Сообщается, что 23% нежелательных реакций у педиатрических пациентов вызваны не-β-лактамными антибиотиками. Хотя это редко подтверждается педиатрическими исследованиями, макролиды вызывают лекарственную аллергию, в основном доброкачественные кожные реакции. ⁴⁴ Среди макролидов азалид с 15-членным кольцом (азитромицин) может быть более аллергенным, чем кларитромицин, и не иметь постоянной перекрестной реактивности с кларитромицином, эритромицином и другими традиционными макролидами с 14-членным кольцом. ^{45 , 46} Сульфонамидные противомикробные препараты нечасто вызывают у детей IgE-опосредованные симптомы, но, как известно, вызывают широкий спектр Т-клеточных симптомов, чаще всего легкие кожные экзантемы, но и более серьезные реакции, такие как реакция на лекарства с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS), фиксированной лекарственной сыпью, синдромом Стивенса-Джонсона (SJS), токсическим эпидермальным некролизом (TEN), лекарственным заболеванием печени и цитопенией, особенно у пациентов с ВИЧ. ^{12 , 47 — 50} Аллергические реакции на хинолоны, ванкомицин, аминогликозиды и тетрациклины редки, за исключением некоторых групп пациентов с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, вероятно, из-за многократного воздействия антибиотиков. ^{44 , 51}

Классификация ADR

ADR клинически классифицируются как реакции типа A и типа B. Реакции типа А (на мишени) зависят от дозы и фармакологически предсказуемы на основе усиления терапевтического эффекта лекарственного средства на мишень.Они составляют> 80% нежелательных реакций, включая лекарственные взаимодействия, и могут быть подвержены генетической изменчивости. ^{52 , 53} Общие примеры включают кровотечение, вызванное варфарином, или тремор, связанный с альбутеролом. Связанные с антибиотиком реакции типа A в педиатрической практике включают связанную с антибиотиком диарею из-за целевого эффекта, зависящего от дозы и продолжительности, вторичного по отношению к изменению бактериального микробиома или дозозависимому подавлению надпочечников, связанному с азольными противогрибковыми агентами. ^{47 , 54}

Реакции типа B (нецелевые) непредсказуемы на основе известного целевого терапевтического эффекта, но часто зависят от дозы и зависят от генетической изменчивости хозяина. Меньшая часть является дозозависимой, включая реакции, опосредованные антителами и IgE. ^{52 , 53 , 55 , 56} Нецелевой механизм не-IgE-опосредованной активации тучных клеток для многих лекарств (таких как опиаты, нейромышечные блокаторы, фторхинолоны и т. потенциально ванкомицин) влечет за собой дозозависимую активацию специфического рецептора, связанного с G-белком, на тучных клетках. ^{57 , 58} Синдром красного человека из-за не-IgE-опосредованной активации тучных клеток вторичной по отношению к введению ванкомицина является клиническим примером реакции типа B у детей.

Лекарственные аллергии составляют <15% всех нежелательных реакций; однако пациенты и врачи часто ошибочно называют все побочные эффекты аллергическими. ^{19 , 51 , 56} Система на основе механизма Гелла и Кумбса (таблица 1) классифицирует ADR на 4 типа (I, II, III и IV) и, в последнее время, на подтипы IVa, IVb, IVc и IVd на основе их иммунных медиаторов. ^{57 , 59 — 63}

Классификация, клинические признаки и лечение классических реакций гиперчувствительности на антибиотики

Другие предлагаемые системы классификации используются для установления биомаркеров в зависимости от фенотипа и эндотипа пациента. . Фенотип определяется на основании времени (немедленное или отсроченное начало) и сопутствующих симптомов. Эндотипы включают IgE-опосредованные реакции, опосредованные Т-клетками реакции, фармакологические взаимодействия и генетическую предрасположенность.Биомаркеры включают тестирование in vivo, in vitro и / или ex vivo, медиаторы и генетические маркеры (такие как типирование антигена лейкоцитов человека). ⁶⁴

Перекрестная реактивность

Перекрестная реактивность является клинически значимой темой, поскольку клиницисты часто сталкиваются с альтернативными вариантами антибиотиков, когда у пациента появляется сыпь во время курса антибиотиков. Большинство исследований было сосредоточено на перекрестной реактивности β-лактама; однако известно, что другие антибиотики, такие как макролиды и хинолоны, перекрестно реагируют внутри своей группы. ^{46 , 65 — 68}

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, оксацефемы и ингибиторы β-лактамаз) представляют собой группу лекарств, которые имеют общие лактамное кольцо. Β-лактамное кольцо спонтанно открывается in vivo в бензилпенициллин без активного метаболизма, что приводит к образованию главной детерминанты, бензилпенициллоила. Кроме того, бензилпенициллин (нативный препарат пенициллина) и второстепенные детерминанты (пенициллоат и пениллоат) могут быть иммуногенными.Существует боковая цепь, которая возникает из β-лактамного кольца (R1). Цефалоспорины дополнительно имеют 6-членное кольцо и другую боковую цепь (R2). ^{47 , 69}

Изначально считалось, что β-лактамное кольцо является преобладающей причиной перекрестной реактивности между цефалоспоринами и пенициллинами. ⁶⁹ Однако было продемонстрировано, что боковая цепь R1 и, реже, боковая цепь R2, вносят значительный вклад в перекрестную реактивность внутри самого класса пенициллинов, а также между пенициллинами и цефалоспоринами in vitro, in vivo с помощью кожных тестов и заражения. и клинически через избирательную толерантность или реактивность (рис. 1–5). ^{63 , 69 — 72} Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин; однако это число может превышать 30%, если вводимые цефалоспорины имеют идентичные боковые цепи R1. ^{47 , 71 — 73} Цифра 2% основана на статистике, согласно которой только 10% людей с аллергией на пенициллин в анамнезе будут иметь положительный результат теста на пенициллин, а из них ∼2 % разовьется реакция на цефалоспорины.Механизм этого неизвестен, но может быть вторичным по отношению к сопутствующей аллергии. В Практическом параметре лекарственной аллергии Объединенная целевая группа рекомендует проводить кожные пробы у людей с аллергией на пенициллин и его основными и второстепенными детерминантами (хотя процент низкий) перед назначением цефалоспоринов, поскольку сообщалось о фатальной анафилаксии. ⁴⁷ Когда кожные пробы недоступны, есть клинические данные, подтверждающие выбор цефалоспорина с другой боковой цепью R1 для снижения риска реакции. ^{69 — 76}

Перекрестная реактивность пенициллина и цефалоспорина на основе сходства боковых цепей. Пенициллин G, бензилпенициллин; пенициллин ВК, феноксиметилпенициллин калий. Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим — пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

Перекрестная реактивность цефалоспоринов первого поколения.Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим — пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

Перекрестная реактивность цефалоспоринов второго поколения. Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1.Цефдиторен и цефподоксим — пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

Перекрестная реактивность цефалоспоринов третьего, четвертого и пятого поколений. Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим — пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

Перекрестная реактивность цефалоспоринов третьего, четвертого и пятого поколений (продолжение).Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим — пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

Цефазолин, который является частой причиной периоперационной анафилаксии, не разделяет группы R1 или R2 с другими цефалоспоринами, и накопленные данные подтверждают, что пациенты с IgE-опосредованными реакциями на цефазолин могут переносить другие цефалоспорины и пенициллины. ^{77 — 80} В некоторых исследованиях исследователи сообщали о субъектах с аллергией на> 1 β-лактамный препарат, хотя их чувствительность не может быть объяснена схожестью боковых цепей. ^{70 , 75} В идеале, тестирование на цефалоспорины должно проводиться вместе с пенициллиновыми реагентами у детей с сильной историей аллергии на пенициллин или положительными результатами кожных тестов на пенициллин. ^{47 , 70} Было установлено, что уровень перекрестной реактивности между пенициллинами и карбапенемами и азтреонамом у детей составляет <1%, поэтому для пациента с аллергией на пенициллин безопасно принимать эти препараты. ^{75 , 81 — 84} Переносимость карбапенемов у людей с аллергией на пенициллин недавно также была продемонстрирована при лекарственной аллергии замедленного типа. ⁸³

Клиническое фенотипирование

Точный и подробный анамнез помогает определить характер побочной реакции и наиболее подходящее лечение. ⁸⁵ Крапивница — наиболее частый клинический симптом лекарственной реакции, лекарственного взаимодействия с вирусами, а также не-IgE-опосредованной активации тучных клеток. ^{15 , 32 , 86} Когда это происходит в течение часа после воздействия лекарства, особенно если оно воспроизводимо при провокации лекарства, это может представлять собой немедленную реакцию, потенциально связанную с анафилаксией. ^{6 , 33 , 87} Псевдоаллергические реакции, также известные как «анафилактоидные» реакции или не IgE-опосредованная активация тучных клеток, могут напоминать реакции гиперчувствительности I типа (таблица 2). ^{47 , 57 , 88 , 89} Отсроченные или немедленные реакции варьируются от доброкачественных до тяжелых и могут быть классифицированы по времени и клиническим признакам (таблица 3). ^{47 , 88 , 89} Отсроченная крапивница, которая возникает через несколько часов или дней после воздействия лекарственного средства, часто не опосредована IgE. Основная причина кожных реакций на лекарства во время вирусных инфекций может включать вызванную вирусом поликлональную активацию лимфоцитов, усиление клеточного иммунитета или изменения в метаболизме лекарств. ⁹⁰

Немедленные реакции: клинические особенности и лечение

Немедленные реакции: клинические особенности и лечение

У детей сыпь во время лечения антибиотиками может быть трудно оценить, потому что они часто возникают в результате множества триггеров, которые: часто встречается в педиатрической популяции. Макулопапулезные высыпания наблюдались у 3–7% детей, принимающих ампициллин. ⁹² Фактически, в недавних исследованиях исследователи попытались выявить основные вирусные причины высыпаний, выполнив вирусные диагностические исследования с одновременным обследованием на аллергию. ^{31 , 35} В исследовании 2011 года, проведенном Caubet et al, ³¹ из 88 детей с немедленной лекарственной аллергией в анамнезе, только у 6 были положительные результаты контрольного заражения, а у 5 из них была подтверждена сопутствующая инфекция. известно, что вызывает сыпь. Отсроченная крапивница или макулопапулезная сыпь также часто наблюдаются у детей, получающих бета-лактам, с оценочной частотой от 1% до 5% высыпаний по рецепту. ³⁹

Доступные руководства и согласованные заявления

Большая часть информации о детской лекарственной аллергии предназначена для специалистов и экстраполирована из руководств для взрослых.Специалисты ссылаются как на американские, так и на европейские рекомендации и консенсусные заявления. ^{44 , 47 , 89 , 93 — 98}

Диагностика и лечение аллергии на антибиотики у детей

Точный анамнез, объединяющий всю имеющуюся объективную информацию является ключевым в диагностической оценке детей с аллергией на антибиотики. ^{38 , 44 , 55 , 56 , 89 , 99 — 101}

Если поставщик подозревает наличие IgE-опосредованной аллергической реакции (таблица 1), следует рассмотреть возможность обследования (рис 6). Немедленные реакции, которые обычно возникают в течение 1 часа после приема пероральных препаратов или в течение 15-20 минут для парентеральных препаратов, должны побуждать к направлению к аллергологу для дальнейшего обследования.В действительности, иммунологические механизмы реакций могут быть ускоренными по своей природе (1–72 часа после приема препарата), и они значительно перекрываются во времени или могут не быть четко дифференцированы из истории болезни, поэтому, если есть какое-либо подозрение на лекарство аллергия, следует рассмотреть возможность направления. ⁸⁰

Поэтапный подход к оценке и лечению пациентов с лекарственной аллергией, опосредованной IgE I типа (см. Таблицу 1). Этот подход нельзя использовать в случае тяжелых реакций, включая SJS, TEN, DRESS-синдром, нефрит, гепатит и гемолиз.По материалам Turvey SE, Cronin B, Arnold AD, Dioun AF. Десенсибилизация антибиотиками для пациентов с аллергией: 5 лет опыта и практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004; 92 (4): с. 430 и Диун А.Ф. Управление множественной лекарственной аллергией у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (1): с. 81.

См. Рис. 1–5 для перекрестной реактивности. ^a Проведение кожной пробы зависит от прогностической ценности отрицательного результата и реагента. Если реакция была легкой и несовместимой с IgE-опосредованной лекарственной аллергией, подумайте о том, чтобы сразу бросить вызов. ^b Рассмотрите градуированную дозу для более легких реакций или десенсибилизацию для более тяжелых реакций. ^c Для более легких реакций рассмотрите градуированную дозу. ^d Рассмотрите возможность десенсибилизации независимо от кожной пробы, особенно если указательная реакция была тяжелой.

Тестирование in vivo: немедленные реакции

Кожные уколы и внутрикожные кожные пробы, проводимые обученными профессионалами, являются безопасными и эффективными процедурами, помогающими диагностировать немедленные реакции на антибиотики, особенно на β-лактамы. ^{26 , 102 , 104 , 105}

Если возможно, кожные пробы следует отложить на 2–3 недели после провоцирующей реакции из-за потенциального истощения медиаторов, что может временно приводят к ложноотрицательным результатам. ⁵⁵ Большинство руководств предлагают подождать от 4 до 6 недель после полного исчезновения всех клинических симптомов и признаков предполагаемой реакции гиперчувствительности замедленного типа перед тестированием. ^{44 , 47 , 89 , 106}

Для пенициллина существуют стандартизированные протоколы кожных тестов на антибиотики, хотя единственный реагент для кожных тестов с маркировкой, доступный в настоящее время в Соединенных Штатах, является основным детерминантом пенициллина ( Pre-Pen). Есть также опубликованные данные относительно нераздражающих концентраций и специфичности теста к другим антибиотикам, которые аллергологи могут использовать перед провокацией. ^{107 , 108}

Тестирование in vivo: немедленные реакции

Некоторые исследователи предлагают отсроченное внутрикожное тестирование чтения через 24-48 часов или патч-тестирование со считыванием через 48 часов, 72 часа, 96 часов и 1 неделю для немедленные реакции.Однако во многих исследованиях сообщалось, что чувствительность составляет <50% и, вероятно, зависит от конкретного антибиотика и клинической вероятности до тестирования. ^{35 , 98}

Возможность проведения кожных тестов у детей

Кожные кожные пробы легко выполняются у детей любого возраста, даже в младенчестве. ¹⁰⁹ Хотя внутрикожная кожная проба переносится хуже из-за дискомфорта от инъекций, при наличии показаний ее можно проводить у маленьких детей при соответствующей подготовке.В повседневной клинической практике риск повторной сенсибилизации к препарату после отрицательного результата тестирования крайне редок. ^{27 , 110}

Тестирование in vitro и / или Ex vivo

Зрелая сыворотка триптазы (β-триптаза), медиатор тучных клеток, может использоваться в качестве вспомогательного средства для предполагаемых IgE-опосредованных реакций, во время которых наблюдается пик уровни будут достигнуты в течение 30 минут — 2 часов с момента появления симптомов и обычно возвращаются к норме в течение 24 часов. Активация тучных клеток, не опосредованная IgE, может продуцировать положительную триптазу тучных клеток примерно в 10% случаев. ¹¹¹ Хотя нормальный уровень триптазы не исключает анафилаксии и / или IgE-опосредованной лекарственной аллергии, повышенный уровень по сравнению с исходным уровнем может быть полезен при диагностике таких реакций. ⁴⁷

Тесты, специфичные для лекарств

В настоящее время не существует валидированных тестов in vitro или ex vivo, которые имели бы адекватную чувствительность и / или специфичность, которые можно было бы широко применять в клинической практике. Коммерчески доступные тесты на IgE in vitro на пенициллин имеют низкую чувствительность, в диапазоне от 0% до 25%, и в некоторых исследованиях были обнаружены ложноположительные результаты тестирования. ^{112 , 113} Исследователи в нескольких исследованиях сообщали о ложноотрицательных результатах, когда тестирование проводилось близко к острой реакции и когда тестирование откладывалось более чем на 6 месяцев, несмотря на отсутствие толерантности. ^{114 — 116}

Существуют и другие анализы ex vivo и in vitro, которые потенциально могут быть клинически полезны, но в настоящее время используются только в исследовательских целях. Тест активации базофилов — это тест на антибиотики in vitro с использованием проточной цитометрии для обнаружения базофильных поверхностных (CD63 и / или CD203c) и внутриклеточных (фосфо-p38 митоген-активируемых протеинкиназ) маркеров. ^{85 , 112 , 117 — 120} Тест трансформации лимфоцитов (LTT) используется для измерения пролиферации Т-клеток в лекарство in vitro и, возможно, полезен для диагностики лекарственного препарата. индуцированная гиперчувствительность IV типа (отсроченная), хотя сообщалось как о ложноотрицательных, так и о ложноположительных результатах тестирования. ^{95 , 121 — 123}

Иммуноферментный анализ (ELISPOT) используется для анализа низкочастотных антиген-специфических цитокин-продуцирующих клеток в периферической крови пациентов с типом Реакция гиперчувствительности IV после стимуляции фармакологическими концентрациями препарата.ELISPOT можно использовать для измерения цитокиновых ответов, включая интерлейкин (IL) -13, интерферон γ, IL-10, IL-5, гранзим B, гранулизин и фактор некроза опухоли α. Сообщалось, что ELISPOT имеет лучшую чувствительность, чем LTT, при обнаружении лекарственно-специфических Т-клеточных ответов и специфичность в диапазоне от 95% до 100%. ^{112 , 124 — 131} Окрашивание внутриклеточных цитокинов используется для измерения продукции целевых цитокинов Т-клетками в ответ на стимуляцию лекарством. ¹²²

Тесты, такие как анализ ELISPOT и внутриклеточное окрашивание цитокинов, потенциально могут быть очень полезны, особенно потому, что многие дети принимают несколько антибиотиков в то время, когда у них развивается тяжелая реакция, такая как синдром DRESS или SJS и / или TEN, когда отсроченная внутрикожная кожная проба или патч-проба могут быть более рискованными или не иметь чувствительности. Степень, в которой эти тесты остаются положительными с течением времени, неизвестна, и между лекарствами и классами лекарств могут существовать различия. ¹³²

Лекарственный тест

Лекарственный тест, также называемый дифференцированным тестом или провокационным тестом, считается золотым стандартом диагностики лекарственной аллергии. Его можно вводить как однократную, так и многократную дозу. Стратегии провокации лекарством для снижения риска тяжелой реакции, когда предтестовая вероятность IgE-опосредованной реакции высока, а отрицательная прогностическая ценность кожной пробы низка, включают двухэтапную дозировку, в которой 10% от массы тела. вводится доза, а затем вводятся оставшиеся 90% после указанного времени наблюдения от 30 до 60 минут с дополнительным временем наблюдения 60 минут.Например, если результат теста на пенициллин отрицательный, то разумно продолжить тест с однократной дозой, потому что отрицательная прогностическая ценность теста на пенициллин хорошо известна и составляет от 97% до 99%. Для всех других антибиотиков прогностическая ценность не была определена в крупных популяционных исследованиях; Таким образом, если результат тестирования отрицательный, наиболее безопасным способом продолжения будет оцененный тест. ^{23 , 31 , 47} Если вводится> 3 доз, можно использовать ступенчатую стимуляцию для подавления регуляции тучных клеток и риск снижения чувствительности пациентов. ⁴⁷

Большинство исследований, в которых исследователи оценивают проблемы с лекарствами, показывают, что они безопасны и хорошо переносятся педиатрами. Исследователи в нескольких исследованиях сообщают, что если реакции и должны были возникнуть в результате провокации лекарством, они были бы аналогичны или менее серьезны, чем исходная реакция. * Исследователи поддерживают использование тестов на аллергию и провокации в особых группах населения, таких как онкологические и иммунные. пациенты, и имеют сопоставимые положительные и отрицательные прогностические значения с населением в целом. ^{133 , 134}

Лекарственная десенсибилизация

Лекарственная десенсибилизация описывается как временное индуцирование лекарственной толерантности путем введения дополнительных доз препарата. ⁴⁷ Важно понимать, что лекарственная десенсибилизация — это терапевтическая мера для безопасного введения лекарства пациенту, у которого либо доказана, либо высока вероятность наличия лекарственной аллергии, в отличие от провокации лекарством, которая является диагностической процедурой. выполняется в случаях малой вероятности лекарственной аллергии. ^{23 , 47} Кроме того, провокация лекарством и десенсибилизация должны проводиться под контролем и противопоказаны пациентам с тяжелыми не-IgE-опосредованными реакциями, такими как SJS, TEN, DRESS-синдром, интерстициальный нефрит, гепатит. , или гемолитическая анемия. ⁴⁷

Процедуры десенсибилизации к лекарствам различаются в зависимости от нескольких факторов, таких как сам препарат, способ введения, реакция пациента и ее тяжесть. Начальная доза обычно составляет доли миллиграмма, удваиваясь каждые 15–30 минут, пока не будет достигнута кумулятивная терапевтическая доза.Цель десенсибилизации состоит в том, чтобы сделать человека нереактивным по отношению к препарату, пока он или она получает лечение препаратом. Как только лекарство больше не присутствует в сыворотке, индивидуум теряет толерантность к лекарству, и обычно показана повторная десенсибилизация, если задержка составляет более двух периодов полувыведения. ^{47 , 55}

Исследований по десенсибилизации к антибиотикам у детей немного, поэтому большая часть наших знаний об этой процедуре экстраполирована из исследований взрослых. ^{135 , 136} Сообщалось о высокой эффективности и безопасности как β-лактамных, так и не-β-лактамных препаратов. ^{47 , 50 , 137 — 140} Сообщения о случаях успешной десенсибилизации детей к другим β-лактамным препаратам (включая меропенем, цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим), а также нон– Сообщалось о β-лактамных препаратах (таких как макролиды или сульфамидные антимикробные агенты). ^{50 , 138 — 140}

Десенсибилизация наиболее эффективна при IgE-опосредованных реакциях; однако есть доказательства его использования при некоторых реакциях, не опосредованных IgE, особенно с сульфамидными антимикробными препаратами. ^{141 — 144} Десенсибилизация также часто используется и эффективна при подозрении на не-IgE-опосредованные реакции у детей с муковисцидозом. ^{14 , 135 , 145}

Программы управления антибиотиками

Пациенты, нуждающиеся в частой медицинской помощи или госпитализации, подвергаются высокому риску иметь аллергию на несколько антибиотиков. ^{3 , 146} Кроме того, этикетки часто приклеиваются, несмотря на отрицательные результаты тестирования и проблемы. ⁹ Фактически, по оценкам, от 36% до 49% пациентов с отрицательными результатами тестирования на пенициллин могут иметь стойкость или повторное документирование своей аллергии, несмотря на доказанные отрицательные результаты тестирования. ^{147 — 149}

Текущие данные показывают, что интерактивный и доступный в электронном виде ящик для аллергии на лекарства в медицинской карте, которая регулярно сверяется, улучшает ведение пациентов с лекарственной аллергией. В одном исследовании электронная медицинская карта активно использовалась для идентификации пациентов для тестирования, которое затем проводилось в стационаре квалифицированным фармацевтом.Исследователи в этом исследовании сократили использование антибиотиков второго ряда во время госпитализации и выписки. ¹⁵⁰ Исследователи в другом небольшом пилотном исследовании предотвратили повторное документирование с помощью нескольких вмешательств, в том числе электронных предупреждений, уведомляющих поставщиков о появлении аллергии на пенициллин для пациента с задокументированными отрицательными результатами тестирования. ¹⁴⁸

Ориентация на перспективное лечение аллергии на антибиотики у взрослых привело к положительному влиянию на использование антибиотиков и их целесообразность. ¹⁵¹ Blumenthal et al. ¹⁵² использовали квазиэкспериментальный план для измерения воздействия различных стратегий в течение дискретных периодов времени среди внутренних медицинских служб и показали, что стационарное кожное тестирование на β-лактамные препараты, назначенное аллергологом, и использование ранее принятые компьютеризированные руководства привели к увеличению использования пенициллина и цефалоспоринов. ¹⁵³ Trubiano et al. ¹⁴⁶ измерили влияние интегрированной и эффективной амбулаторной программы тестирования на аллергию на антибиотики и антибактериального контроля в 2 австралийских центрах и определили, что после тестирования более вероятно, что будут назначены соответствующие антибиотики.На сегодняшний день исследования, использующие лечение аллергии на антибиотики в качестве инструмента управления противомикробными препаратами, были сосредоточены на взрослых. Программы, в которых исследователи уделяют приоритетное внимание педиатрическим группам населения, в которых большинство антибиотиков маркируются впервые, являются оправданными.

Future Directions

Информирование населения и медицинских работников о различиях в побочных реакциях и лекарственной аллергии может уменьшить гипердиагностику и способствовать соответствующим направлениям и процедурам, таким как кожные пробы и проверка лекарств, которые предотвратят повторное обозначение лекарственной аллергии.Просвещение, направленное на местных медицинских работников с целью более точного диагноза лекарственной аллергии, потенциально может улучшить глобальное здоровье. Интерактивная электронная медицинская карта, которая регулярно сверяется, может помочь улучшить ведение пациентов с лекарственной аллергией. В будущем доступность профилактического генетического тестирования и более чувствительных диагностических тестов как для немедленной, так и для отсроченной аллергии на антибиотики может иметь неоценимое значение. Эти тесты в идеале помогли бы предотвратить реакции, раскрыть сложность диагностики множественной аллергии на антибиотики или определить основную причину реакции и определить, является ли она лекарством, вирусом или взаимодействием лекарственного средства с вирусом.Если такое тестирование будет достаточно чувствительным и / или специфическим и широко доступным, оно также значительно снизит риски, связанные с лекарственными препаратами, сократит использование более трудоемких и дорогостоящих процедур десенсибилизации и повысит использование антибиотиков первого ряда.

Благодарности

Спасибо Зохайбу Лакхани за вклад в рисунки 1–5. Также благодарим доктора Мелиссу Фуллер за рецензирование статьи и направление ее содержания для общих педиатрических врачей.

Сноски

• Принята к печати 13 декабря 2017 г.
• Адресная переписка с Эллисон Эдди Нортон, доктором медицины, Отделение детской аллергии, иммунологии и пульмонологии, Детская больница Вандербильта, Университет Вандербильта, 2200 Children’s Way, 11215 DOT, Нэшвилл, TN 37232. Электронная почта: allison.norton {at } vanderbilt.edu

• ↵ * Ссылки 25,26,28,31,35–37,43,154,155.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Филлипс получал консультационные услуги от Xcovery и BioCryst; Доктора Нортон, Конвинсе и Бройлз указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Г-жа Конвинсе поддерживается Национальными институтами здравоохранения (1P50GM115305, 2T32GM7347 и F30 AI131780). Поддержку д-ру Phillips оказывают 1P50GM115305-01, 1R01AI103348-01, 1P30AI110527-01A1, 5T32AI007474-20 и 1 R13AR71267-01 Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований Австралии и Австралийский центр исследований вирусологии ВИЧ и гепатита. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

• Авторское право © 2018 Американской академии педиатрии

Все, что вам нужно знать об аллергии на пенициллин

Александр Флеминг впервые наткнулся на пенициллин, когда выращивал бактерии в культуральных чашках в своей лондонской лаборатории в сентябре 1928 года. Плесень случайно выросла в посуде, и он заметил, что плесень образовала вокруг себя чистые области, где бактерии не могли расти. Его открытие и последующие научные инициативы, позволившие сделать пенициллин широко доступным, известны как одно из величайших достижений современной медицины.

До появления пенициллина многие бактериальные инфекции были просто неизлечимыми. Люди с опасным для жизни заражением крови в результате простого пореза будут лечиться в больнице с помощью подхода «выжидания и увидим». Сегодня пенициллин выпускается во многих формах и до сих пор широко используется для борьбы с рядом бактериальных инфекций. Но в последние годы все больше и больше пациентов сообщают о симптомах аллергии на пенициллин. Фактически, по данным CDC, около 10% пациентов в U.С. сообщил об аллергической реакции на пенициллин.

Читайте дальше, мы узнаем, как и почему у людей развиваются аллергии, правильно идентифицировать их и что вы можете сделать, чтобы лечить и предотвращать реакции.

Что пациенты должны знать об аллергии на пенициллин

Как указано выше, примерно каждый десятый американец сообщил о наличии аллергической реакции на одну из форм пенициллина (например, амоксициллин, диклоксациллин, пенициллин G и V и другие). Однако CDC и другие ведущие исследовательские институты, такие как клиника Мэйо, предупреждают, что многие из этих зарегистрированных инцидентов на самом деле вовсе не связаны с аллергией на пенициллин.

Дальнейшая оценка 10% населения, сообщившего о наличии аллергии на пенициллин, показала, что 90% из этих людей не имели истинной аллергии на какую-либо форму пенициллина. Для 1% населения, страдающего настоящей аллергией, у 80% этих пациентов через 10 лет резко снижается чувствительность к антибиотику.

Если так много пациентов не страдают аллергией, в чем проблема? Проблема начинается, когда пациенты ошибочно принимают определенные побочные эффекты или симптомы за аллергию на пенициллин, сообщают об этом своему врачу, а врач прописывает ему антибиотик широкого спектра действия в качестве альтернативы.Проблема с этим подходом состоит из трех частей:

1. Вы получаете нецелевой план лечения, который с медицинской точки зрения известен как «неоптимальная антибактериальная терапия». В отличие от антибиотика узкого спектра действия, такого как пенициллин, антибиотик широкого спектра действия не был разработан для лечения конкретной инфекции, с которой борется ваш организм, поэтому он не так эффективен при ее лечении.
2. Антибиотики широкого спектра действия обычно дороже пенициллина, что приводит к более высоким расходам на здравоохранение.
3. Активное использование антибиотиков широкого спектра действия способствует повышению устойчивости к антибиотикам.Инфекции, устойчивые к антибиотикам, ежегодно вызывают миллионы болезней и тысячи смертей.

Другая сторона этой медали — не принимать всерьез пациента, у которого действительно есть аллергия на пенициллин . Далее мы рассмотрим несколько симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы принимали пенициллин и у вас возникла реакция.

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергическая реакция — это когда ваша иммунная система ошибочно считает, что лекарство является вредным веществом. После первоначального воздействия препарата в вашем организме вырабатываются антитела к этому веществу.При повторном воздействии химические вещества наводняют тело, что вызывает признаки и симптомы аллергической реакции. В подавляющем большинстве случаев аллергическая реакция на пенициллин возникает в течение часа после приема препарата. Однако иногда реакции могут проявляться через несколько недель после заражения. Признаки аллергической реакции на пенициллин, на которые следует обратить внимание:

• Сыпь, крапивница или кожный зуд
• Лихорадка
• Отек
• Хрипы / одышки любого вида
• Насморк или зуд / слезотечение в глазах
• Анафилаксия

Анафилаксия, хотя и редко, является наиболее серьезной аллергической реакцией, которая может возникнуть.Когда это происходит, системы организма перестают функционировать должным образом, что может вызвать немедленные опасные для жизни симптомы, такие как затрудненное дыхание, судороги или потеря сознания. Если вы или ваш близкий принимали пенициллин и у вас возникли какие-либо затруднения с дыханием, вам необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь или доставить их в отделение неотложной помощи.

Диагностика аллергии на пенициллин

Есть несколько путей, по которым врачи могут диагностировать аллергию на пенициллин. Лучший курс — это комбинация трех методов: анамнеза и физического осмотра, кожной пробы и контрольной дозы.

Во время анамнеза и медицинского осмотра ваш врач должен задать несколько важных вопросов, чтобы помочь им понять природу реакции, например, конкретное лекарство (а), которое вы принимали, когда возникла реакция, какой тип реакции возник, как долго Конечно, началась ли реакция, как долго длилась реакция, как вы относились к реакции и каков был окончательный результат. Если после этого обследования ваш врач сомневается в наличии аллергии на пенициллин, он может порекомендовать дальнейшее обследование и направить вас к аллергологу для проверки на аллергию.

Кожная проба на аллергию обычно включает нанесение небольшого количества предполагаемого аллергена (пенициллина) на кожу руки и ожидание появления небольшой кожной реакции. Аллерголог обычно использует инструмент, похожий на зубочистку, называемый стилетом, для нанесения вещества на исследуемую область. Если у вас действительно аллергия на пенициллин, примерно через 15 минут после нанесения теста на коже появится бугорок, напоминающий укус комара. Если никакой реакции (шишки) не появляется, это означает, что вы уверены, что у вас нет аллергии на 97%.Однако, чтобы полностью убедиться, что у вас нет аллергии на пенициллин, обычно проводится один дополнительный тест.

Ступенчатая лекарственная провокация считается золотым стандартом для окончательного исключения или подтверждения наличия лекарственной аллергии. Обычно это включает введение нескольких дополнительных доз амоксициллина под непосредственным наблюдением аллерголога. Этот тест проводится только при отсутствии доказательств истинной аллергии на пенициллин.

Лечение аллергии на пенициллин

Несколько очевидный первый шаг для человека, страдающего аллергией на пенициллин, — это вообще отказаться от антибиотика.Для лечения немедленных симптомов ваш врач может прописать сильнодействующий антигистаминный препарат или вы можете принять безрецептурный препарат. Более побочные реакции могут потребовать использования кортикостероидов, которые принимаются перорально или вводятся врачом. В самых крайних случаях медицинский персонал вводит пациенту адреналин, чтобы нейтрализовать симптомы анафилаксии.

Часто задаваемые вопросы о пенициллин и пенициллиноподобных аллергиях:

Является ли пенициллин сульфаниламидным препаратом?

Нет, пенициллин и родственные ему препараты не содержат сульфамида.Септра и Бактрим — сульфаниламидные антибиотики.

Как узнать, что у вас аллергия на пенициллин?

Вы будете проявлять любое количество различных аллергических реакций, таких как сыпь или крапивница, хрипы / одышка, или, в крайних случаях, у вас может быть головокружение, рвота, судороги или потеря сознания. Медицинский персонал AASNF может быстро предоставить услуги тестирования, которые с уверенностью определят, связаны ли ваши симптомы аллергии с пенициллином.

Что произойдет, если у вас аллергия на пенициллин?

Если у вас действительно аллергия на пенициллин, вы испытаете аллергические реакции, поскольку ваша иммунная система будет пытаться бороться с тем, что она воспринимает как угрозу вашему организму.Обычно у вас появляется сыпь или зуд на коже, насморк, а также зуд или слезотечение. Когда аллергия была подтверждена медицинским работником, обычный курс лечения симптомов включает в себя безрецептурные антигистаминные препараты или рецепт кортикостероидов. Как правило, отказ от пенициллина — это первый шаг в лечении.

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи при аллергической реакции?

Анафилаксия — это серьезная, опасная для жизни реакция на аллергическое вещество.Он может проявляться во многих формах, но любой вид хрипов / одышки, нерегулярного артериального давления, потери сознания или рвоты может быть признаком того, что происходит анафилактический ответ, и вам следует вызвать скорую помощь или сразу же обратиться в скорую помощь. возможный.

Как долго длится аллергическая реакция на пенициллин?

Химический состав тела у всех разный, и аллергическая реакция на пенициллин у разных людей разная. Однако даже после лечения признаки и симптомы аллергической реакции на пенициллин могут длиться от 2 до 4 недель.

Можно ли перерасти аллергию на пенициллин?

Да. Из примерно 1% населения, действительно страдающего аллергией на пенициллин, до 80% этих людей сообщают о резком уменьшении симптомов через 10 лет после первого появления.

Можно ли принимать Бактрим или Септру при аллергии на пенициллин?

Да, при условии, конечно, что у вас нет аллергии на Бактрим / Септру. Bactim / Septra являются сульфамидными антибиотиками и не содержат тех же химических соединений, что и пенициллин.