Дополнительно при лечении пролежней, если нет противопоказаний, принимайте 500 мг витамина С 2 раза в сутки в течение 7 -10 дней и много белковой пищи (яичный белок, куриное мясо). Это проводится на фоне лечения основного заболевания.

Степени пролежней

• Бледность кожи в этих частях тела, легкое покраснение. Кожный покров не нарушен. Проходит после прекращения сдавливания, легкого массажа, смены позы.
• Не бледнеющее покраснение. Не проходит после прекращения сдавливания. Болезненные язвы и поверхностные наросты на коже. Эрозии, везикулы, пузыри. Покраснение и отслаивание эпидермиса (верхнего слоя кожи)
• Глубокое поражение всех слоев кожи. Припухлость. Сильное покраснение. Кратерообразные язвы, дно которых заполнено желтой массой (разлагающейся тканью) или красной грануляцией (ярко красной тканью с зернистой поверхностью). Неприятный запах.
• Поражение всех слоев кожи, мышц и кости. Некроз. Ткань омертвелая. Дно язвы наполнено черными кусками кожи.

При инсульте головного мозга появление пролежней происходит в первые три — пять дней. Поэтому с первых суток нужны профилактические меры ухаживания за больным, с которыми Вас познакомит врач.

Если профилактические меры недостаточно эффективными и пролежни появились, надо немедленно начать курс лечения.

Курс лечения пролежней состоит из трех этапов:

1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
3. Помогать быстрому заживлению очищенной раны.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении пролежней подтверждена результатами клинических испытаний на крупнейших клинических базах страны, в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

| ВОКБ№1

С 1 ноября 2017 уходит в прошлое «Протокол ведения больных. Пролежни», которым медсестры руководствовались почти 15 лет, начнет действовать ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»  (http://docs.cntd.ru/document/1200127768).  Расскажем, что поменять в работе сестринской службы при переходе на новый стандарт.

Обучите персонал новым технологиям профилактики и лечения пролежней

Скорректируйте принятые в вашей медорганизации стандарты оказания сестринской помощи и проведите обучение персонала. ГОСТ Р 56819-2015  (далее по тексту ГОСТ) пересматривает и корректирует технологии, которые медсестры используют для оценки риска развития пролежней, их диагностики, лечения и профилактики.

Документ приводит перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических, в т. ч. на дому, и стационарных условиях (приложение 1). Стандарт дает практические рекомендации медперсоналу: как, с какой частотой и кратностью выполнять каждую медицинскую услугу.

Оценка риска возникновения пролежней

Чтобы медсестры оценивали риск развития пролежней по стандартам, используйте технологию выполнения простой медицинской услуги «Оценка степени риска развития пролежней».

ГОСТ приводит в рисунках наиболее уязвимые для пролежней участки кожи, а также положения тела пациента. Используйте эти иллюстрации для обучения персонала и в Школе ухода за пациентом

Выберите шкалу для оценки прогнозирования развития пролежней, которая подойдет именно вашей медорганизации или конкретному отделению. Помимо уже хорошо известной медсестрам шкалы Ватерлоу, документ приводит еще три шкалы: Нортон, Брейден и Меддлей. Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Шкалу Брейден можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии.

Диагностика

Научите медсестер различать клинические признаки контактного дерматита и пролежней — персонал нередко их путает. От правильного диагноза зависит тактика лечения пациента.

Используйте таблицу, в которой ГОСТ описывает признаки каждого из состояний. Обучите медсестер технологии, по которой нужно оценивать степень тяжести пролежней, используя готовый стандарт оценки ГОСТа.

Добейтесь, чтобы медсестры имели возможность сфотографировать изменения кожи пациента, выслать врачу по интернету и получить консультацию, если сомневаются в своем диагнозе. Это особенно актуально при сестринском уходе на дому. ГОСТ приводит технологию фотофиксации изменений кожи в зонах риска и механизмы дистанционного консультирования экспертом.

Профилактика и лечение

Дополните принятые в вашей медорганизации стандарты профилактики и лечения пролежней новыми современными технологиями, которые приводит ГОСТ. Исключите технологии, которые документ признал негативными. Их список — в приложении 2. Разработчики стандарта использовали принципы доказательной медицины, когда отбирали рекомендуемые и нерекомендуемые технологии профилактики и лечения пролежней.

Большинство негативных технологий профилактики и лечения пролежней медперсонал по-прежнему применяет, их широко рекомендует интернет для ухода за лежачими больными

В отделениях, где много пациентов с ограниченной подвижностью, создайте специализированные бригады по уходу за больными, проведите дополнительное обучение персонала. Такую рекомендацию дает стандарт.

Организуйте уход за пациентами по принципам, которые приводит ГОСТ:

• тщательно соблюдать асептику;
• часто менять положение больного;
• применять противопролежневые матрацы, иные специальные приспособления либо кровати;
• предотвращать травматизацию грануляционной ткани пролежневой раны;
• обеспечивать полноценное питание пациенту с достаточным количеством белков и витаминов;
• проводить необходимые гигиенические мероприятия больному.

Пересмотрите перечень средств ухода, которые закупаете для медорганизации

Проконтролируйте, чтобы персонал по возможности не использовал для профилактики и лечения пролежней средства, которые попали в перечень негативных технологий (приложение 2). Сократите закупки этих средств.

ПРИМЕР

В некоторых медорганизациях, в т.ч. из-за недостаточности финансирования, персонал использует неэффективные средства лечения пролежней – зеленку, камфорный спирт, резиновые круги и т. д.

Если есть финансовая возможность и потребность у медорганизации, инициируйте закупку современных средств, которые рекомендует ГОСТ.

ПРИМЕР

Стандарт рекомендует в профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, иметь противопролежневые системы с электрокомпрессором из расчета 10% от коечного фонда отделения. Медперсонал должен применять противопролежневый матрац сразу, как только появился риск развития пролежней. Разработчики документа обещают, что эта мера на 50% сократит риск образования пролежней.

Чтобы спланировать закупки, воспользуйтесь перечнем современных средств ухода за тяжелобольными, который впервые приведен в одном из приложений стандарта – «Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней» (приложение 3).

Обновите сестринскую документацию

Используйте обновленную форму карты сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями, который рекомендует ГОСТ. Структура карты осталась той же, что и в форме, утвержденной «Протоколом ведения больных. Пролежни»: общие сведения о пациенте; лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней; лист регистрации противопролежневых мероприятий; рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у неподвижного пациента и у пациента, который может сидеть.

Разработчики стандарта в карте сестринского наблюдения расширили блок информации о согласии пациента с планом лечения, скорректировали рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней. Также стандарт разъясняет, как вести сестринскую документацию.

Разъясните медсестрам, как и в каких случаях получать информированное согласие пациента на противопролежневые мероприятия, ГОСТ акцентирует на этом внимание. План выполнения противопролежневых мероприятий медработник должен обсудить и согласовать с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его законным представителем. Если больной госпитализируется в стационар, отдельно оформлять информированное согласие на выполнение противопролежневых мероприятий не нужно.

Скачайте обновленную карту сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями и форму карты пациента.

Организуйте Школу ухода за пациентом

Организуйте в своей медорганизации Школу ухода за пациентом, для чего воспользуйтесь методическими материалами, которые впервые приводит ГОСТ. К обучению слушателей в школе привлеките медсестер со специальной подготовкой.

Другие ГОСТы для профилактики пролежней

Чтобы организовать профилактику пролежней, изучите также стандарты:

– ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения»;

– ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»;

– ГОСТ Р 55370-2012 «Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена».

Школа позволит обучить ухаживающих за пациентом родственников правильным технологиям. Ведь зачастую близкие не знают, как ухаживать за лежачим больным, и черпают ошибочную информацию в интернете. Оплату работы школы медорганизация сможет получать из средств ОМС.

Чтобы составить план занятий, воспользуйтесь перечнем тем, которые приводит стандарт (приложение 4). Во время обучения используйте готовые памятки из ГОСТа – для пациента и для лиц, ухаживающих за пациентом

Приложение 1. Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях Скачать

            Приложение 2. Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней Скачать

            Приложение 3. Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней Скачать

            Приложение 4. Примерный перечень тем для занятий в Школе ухода за пациентом Скачать

            Материалы для скачивания:

ВЫВОДЫ:

Обновленный стандарт по профилактике и лечению пролежней ГОСТ Р 56819-2015 приводит обновленную карту сестринского наблюдения, готовые технологии выполнения оценки степени риска развития пролежней и тяжести пролежней, а также три новых шкалы для оценки, помимо Ватерлоу.

В документе есть таблица дифференцированной диагностики контактного дерматита и пролежней, а также технология фотофиксации изменений кожи.

ГОСТ впервые приводит основанные на принципах доказательной медицины классификацию современных средств ухода за пациентом и перечень негативных технологий.

Документ поможет организовать Школу ухода за пациентом, т. к. содержит перечень тем для занятий и памятки для слушателей.

Примечание: информация подготовлена на основании статьи Ю.В. Бурковской, научного сотрудника отдела исследований общественного здоровья ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы.

Пролежни в неврологической практике: лечение и профилактика

Огромной и всегда актуальной проблемой всех неврологических стационаров были и остаются пролежни, формирующиеся у больных, прикованных к постели, а особенно часто – у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией спинного мозга. Нелишним будет еще раз напомнить врачам о возможностях профилактики и лечения этой распространенной патологии.

В Украине, как и в большинстве стран мира, пролежни у больных с повреждением спинного мозга предпочитают лечить консервативно. Связано это в основном с двумя причинами. Первая – экономическая. Стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2 тыс. (консервативное) до 40 тыс. (оперативное) долл. США (R. Salcid et al., 1996). Вторая причина – высокий процент послеоперационных осложнений. В среднем, по данным разных авторов, только 50-75% пролежней после операции заживает первичным натяжением. В остальных случаях необходима дополнительная достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция. В ведущих клиниках мира, занимающихся этой проблемой, операция выполняется только у 20-30% пациентов. В основном это больные, имеющие пролежни IV степени. Операции предшествует длительная подготовка, которая продолжается от 2-3 мес до года. Пролежни II и III степени лечатся консервативно. Именно эти причины вынуждают специалистов искать все более эффективные методы консервативного лечения пролежней. Но, несмотря на огромный арсенал методов и средств лечения, самым главным, пожалуй, остается профилактика. Противопролежневый режим состоит из трех основных пунктов: 
– уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов;
– активизация кровообращения;
– защита кожи от инфицирования. 
Рассмотрим основные профилактические мероприятия подробнее.

Уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов
Каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели. Для уменьшения давления на крестец не следует приподнимать головной конец кровати более чем на 45 градусов. При нахождении больного в постели используют надувные круги в наволочках, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать их соприкосновения с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендуется положение больного на животе. Однако наиболее эффективным считается применение специальных противопролежневых матрасов или кроватей. Простыни на постели больного должны быть туго натянутыми, без складок.

Уход за кожей
Общее правило гласит: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. В местах давления при мытье следует пользоваться мягкой губкой, деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. Рекомендуется ежедневный массаж не только вокруг мест возможного развития пролежней, но и вдоль позвоночника, для общего улучшения кровоснабжения и нервной регуляции тканей. Большое значение имеет лечебная физкультура, консультация инструктора поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений. У пациентов с повышенной температурой тела наблюдается усиленное потоотделение, в этом случае для обтирания больного лучше использовать слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). В результате усиленного потоотделения в жаркий период в паховых и ягодичных складках, между пальцами ног могут возникать опрелости. Эти места необходимо регулярно протирать тампонами, смоченными отваром ромашки, календулы, борным спиртом, после чего просушивать и смазывать антисептиком. Кроме того, необходимо поддерживать в сухом состоянии кожу промежности, а также своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова. Не стоит забывать, что улучшению состояния кожи способствует полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов. 

Диагностика пролежней
Важно каждый день осматривать больного. Побледневшее или покрасневшее пятно, которое не исчезает в течение 3-5 мин после смены положения тела – это маркер первой, начальной, стадии образования пролежня. На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня на коже пяточных бугров служит наличие белого пятна; 2-я стадия – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы) – может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы; 3-я стадия – поражение кожи на всю ее толщину; 4-я – деструкция кожи и глубже лежащих тканей до фасции, кости или сустава.

Лечение
Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны). При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют кремы на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов. Не рекомендуется применять дубящие средства (раствор калия перманганата, бриллиантового зеленого), так как они способствуют поражению сосочкового слоя кожи, развитию глубокого некроза и переходу к более тяжелым стадиям поражения. Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе необходимо постоянно поддерживать влажным с помощью соответствующих повязок и водоэмульсионных кремов. При этом предотвращается гибель клеток в результате высыхания и создается микроклимат, в котором может развиться необходимая пролиферативная активность. При использовании водоэмульсионного крема марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшиеся эпителий и грануляцию при их снятии.
Хорошо зарекомендовал себя в лечении пролежней серебросодержащий крем Аргосульфан – антибактериальный препарат для лечения пролежней и трофических язв, который обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, уменьшает раневую боль, способствует заживлению раны и сокращает время лечения. В состав препарата входит 2% сульфатиазол серебра, который обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм действия сульфатиазола – угнетение роста и размножения микроорганизмов – связан с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита – тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов в микробной клетке. Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в десятки раз антибактериальное действие сульфатиазола – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания их с ДНК микробной клетки. Ионы серебра в концентрации 2% проникают даже в некротические ткани и оказывают сильный бактерицидный эффект. Благодаря гидрофильной основе с оптимальным уровнем pH Аргосульфан обеспечивает болеутоляющее действие и увлажнение раны, что способствует ее быстрому заживлению. Кроме того, улучшение течения репаративных процессов в ране позволяет добиться хорошего косметического эффекта при заживлении. Содержащаяся в препарате серебряная соль сульфатиазола обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация лекарства в ране длительно поддерживается на одинаковом бактерицидном уровне. Благодаря высокой концетрации серебра Аргосульфан сохраняет постоянную бактерицидную активность в кислой среде раны. Минимальная резорбция препарата обеспечивает отсутствие токсического действия. После очищения и хирургической обработки на рану наносят Аргосульфан с соблюдением условий стерильности толщиной 2-3 мм 1-2 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. Важно, что к серебру не развивается бактериальная устойчивость. Использование серебросодержащего 2% крема Аргосульфан в схеме лечения и профилактики пролежней – возможность продолжить борьбу с болезнью и вернуться к здоровому образу жизни. Помните: побеждает только тот, кто борется! 

Литература
1. Абдухаликов А.К., Давлатов Б.Н. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. – М., 1999. – С. 52-53.
2. Басков А.В. // Вопр. нейрохир. – 2000. – Вып. 1. – С. 7-10.
3. Гаркави А.В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1991.
4. Митиш В.А., Светухин А. М., Дюгеев А.Н. // Анналы хир. – 1999. – № 1. – С. 71-74.
5. Никитин Г.Д., Карташов И.П. // Русская графика. – Пб, 201. – С. 130-155.
6. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни // Мед. помощь. – 1997. – № 2. – С. 47-51. 
7. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. Глава 5. Патологические последствия обездвиженности. – Москва, 2000.
8. Fowler E. Papen J.C. // Decubitus. – 1991. – Vol. 4. № 3. – P. 47-53. 
9. Lee B.V., Herz. B.L. Surgical Management of Cutaneous Ulcers and Pressure Sores. – 1996.
10. Marks M.W., Marks Ch. Fundamentals of Plastic Surgery. – 1997.
11. Yarcony G. M., Hememann A. W. Spinal Cord Injury. – 1995. – P. 100-119.

Подготовила Ольга Мельник, представительство «ПФ «Ельфа» СА» в Украине.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

28-30 жовтня в м. Києві відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Рефракційний пленер – 2021». Програма заходу була надзвичайно багатогранною й охоплювала весь спектр офтальмологічних патологічних станів від поверхневого кератиту до пухлин орбітальної ділянки. Серед окремих секцій і тематичних блоків було представлено сателітний симпозіум компанії Alcon, у ході якого провідні українські та закордонні офтальмологи обговорили питання сухого ока, оптимальної контактної корекції зору та застосування сучасних сльозозамінників….

Пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) є загрозою для громадського здоров’я в усьому світі. Високі показники госпіталізації пов’язані з відсутністю специфічної противірусної терапії на ранніх етапах захворювання. Цьому й іншим питанням була присвячена науково-практична конференція з міжнародною участю «Нові стратегії лікування COVID‑19», яка відбулася 29 жовтня під егідою АТ «Фармак»….

Представляємо вашій увазі результати дослідження U. V. Ukah, R.W. Platt et al. (2020), у якому встановлено, що наявність в анамнезі у жінки акушерської кровотечі є фактором ризику виникнення у неї в подальшому серцево-судинного захворювання. Особливо високий ризик виникнення серцево-судинного ускладнення виявлено у пацієнток із кровотечею, яким було проведено переливання крові. На підставі отриманих даних важливо дослідити можливості кардіопрофілактики в осіб із акушерськими кровотечами…

BPCORP: ПРОЛЕЖНИ.ЛЕЧЕНИЕ.

Образование пролежней имеет 4 степени тяжести поражения. На 1 и 2 стадии можно наблюдать легкое побледнение, вполне разумно пролежни не лечить, а проводить профилактику, лечение же отложить для 3 и 4 . На 1 и 2 стадии кожа краснеет, повышается температура на поврежденном участке тела, возникают болевые ощущения, затем появляется синева, сопровождающаяся отечностью. Появляются пузырики и начинается отслоение эпидермиса. На этой стадии уменьшают давление и обрабатывают пролежни камфорным спиртом, для лечения также используются барьерные мази и окклюзионные повязки с оксидом цинка или титана. Такой тип повязки предотвращает контакт участка тела, на который она накладывается с воздухом и водой. Для наложения обычно используют стерильные индивидуальные пакеты и плотно прибинтовывают их ватно-марлевой подушечкой. Возможно местное использование антибиотиков. Полезно промывать пролежни перекисью водорода, хлоргексидином, а также мылом с солевым раствором.  После обработки рану закрывают стерильной повязкой, причем на кожу, окружающую пролежень накладывают защитную барьерную пленку. После заживления раны и удаления струпьев (корки, которая возникает на ране) можно использовать мазевые повязки. Хороший эффект дают актовегин и солкосериловая мазь, левомеколь. При профилактики пролежней, а также при их лечении необходимо, чтобы больной соблюдал высококалорийную белковую диету, с повышенным содержанием витаминов А, С и В2, а также железа и сульфата цинка. Показана физическая активность (при строгом постельном режиме — пассивная гимнастика).                                                             На 3 и 4 стадии происходит углубление пролежня, образование гноя (в случае, если развитие пролежня идет по влажному сценарию), инфицирование ран. Язвы распространяются на мышцу или даже кость. Происходит некроз (отмирание) прилегающий тканей, причем повреждения, которые можно наблюдать обычно не отражают реальную площадь некроза.

Лечение состоит в максимально быстром удалении омертвелых участков, орошении ран перекисью водорода, тампонированию марлей, смоченной в соляном растворе. Используют мази на гидрофильной основе, такие как: левомеколь, диоксиколь. Очень хороший эффект дает применение абсорбирующих гидроколлоидных повязок. Благодаря своей гибкости, водонепроницаемости и возможности сохранять температуру тела в пораженном участке они укорачивают время заживления и не раздражают кожу. При обработке пролежней можно использовать специальные противопролежневые материалы, представляющие собой сочетание гидроколлоидной повязки и губчатого перфорированного в центре диска. Они обеспечивают влажное заживление, облегчают боль и одновременно уменьшают нагрузку на пролежень.

Для пролежней 4-й стадии применяют лечение противогрибковыми (клотримазол) и антибактериальными (мазь сульфаргин) препаратами, а также используют ферментативные очищающие средства в виде плазмина, коллагеназа, трипсина. При перевязке ран активно применяются ранозаживляющие порошки, пасты и гели, которые абсорбируют экссудат (жидкость, накапливающаяся в тканях при воспалении) значительно ускоряя процесс заживления. Иногда на этой стадии приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Врачи иссекают омертвевшие участки ткани, дренируют, а затем закрывают рану кожными лоскутами.

Не пытайтесь лечить пролежни 3-4 степени самостоятельно – доверьте это дело врачам. Пролежни лечение которых проводится не профессионалами, способны привести  к сепсису, и как итог к возникновению остеомиелита, артрита, к ампутации сустава, а иногда и конечности.

В дополнение к основным методом лечения, врачи назначают физиотерапию: УФ облучение, электрофорез, дарсонвализацию. Проводят антибактериальное лечение, иммунную терапию, диетотерапию и, конечно же, активное лечение основного заболевания.

Пролежни. Виды пролежней. Профилактика пролежней. Что способствует возникновению пролежней. Лечение пролежней.

Современная медицина понимает под этим понятием  некроз (омертвление) мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. На данных участках кожи ухудшается кровообращение, нервная трофика.  

Пролежни возникают у не подвижных лежачих больных, которые сами не способны менять положение тела. Особенно к быстрому образованию пролежней  склонны пожилые люди, поскольку  у них итак нарушено кровообращение, ткани не способны к быстрой регенерации.

Профилактика пролежней – это основной пункт ухода за лежачими больными.  Предотвратить образование пролежней возможно при правильном уходе. Лечить пролежни сложнее и затратнее.

Локализация пролежней зависит от положения пациента, в котором он проводит больше времени.  Если больной большую часть времени проводит:

на спине, то  пролежням подвержены поясница, ягодицы и межлопаточная область;

на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул.

Зная места наиболее подверженные возникновению пролежней, необходимо укладывать пациента в таком положении которое обезопасит его от риска.

Первая степень  наблюдается покраснение и загрубение кожи в местах наибольшего давления, незначительная отечность. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются.   Лечение первой стадии пролежней приводит к положительному эффекту, при этом необходимо принимать профилактические меры, сложного лечения не требуется.

При второй степени наблюдается поражение верхнего слоя кожи. Появляются язвы, мокнущие раны, мацерации. Затем появляются эрозии подкожной клетчатки.

На третьем этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.

4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Профилактика образования пролежней:

Постоянное наблюдение за кожей человека, подверженного риску образования пролежней, является необходимым элементом профилактики.

• Необходимо менять постоянно положение тела больного, каждые 2  часа.
• Откажитесь от клеенчатых и резиновых подкладок, они нарушают дыхание кожи, скатываются
• Постель должна быть сухой и чистой
• Проводите регулярную гигиену тела, во избежание возникновения раздражений кожи и интимных мест.
  (Смотрите раздел моющих средств>>>)
• Используйте специальные средства ухода за кожей, не применяйте средства не предназначенные для этих целей (Смотрите раздел средства ухода за кожей>>>).
• Стимулируйте кожу массированием, желательно с использованием активизирующего геля, и никогда не пользуйтесь спиртом, поскольку это может привести к пересушиванию кожи. (Смотрите гель для массажа>>>)
• Побуждайте больного к активным действиям, не делайте за него то, что он может сам.
• Позаботьтесь о правильном и достаточном питании больного. В рационе должны содержатся необходимые вещества, витамины, микроэлементы. Если появятся пролежневые изменения, временно следует перейти на высокобелковую диету. Ограничьте   сладости, животные жиры и соль.
  (Существует специальное энтеральное питание>>>)
• Больной должен употреблять достаточно чистой воды.
• Используйте специальные противопролежневые приспособления: матрасы, подушки, валики и др.
  (Смотрите раздел матрасы и приспособления>>>)
• Каждый день осматривайте кожу больного в поисках изменений кожи, это поможет вовремя увидеть начинающиеся пролежни и предотвратить их развитие.

Что способствует образованию пролежней?

Отсутствие подвижности.

Травмы.

Ненадлежащий уход.

Опрелости кожи при недержании.

Недостаточное питание и нарушение режима питья.

Хронические заболевания, например диабет.

Нахождение в душном, плохо проветриваемом помещении.

Использование не дышащих,  искусственных материалов в постели и одежде больного.

Наличие пуговиц, швов, скомканных матрасов и швов в постели.

Если пролежни все-таки возникли, необходимо вовремя принять меры для лечения.

Лечение пролежней:

Появления пролежней это звонок о неверном уходе. Нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Первые стадии лечить легче, для этого надо соблюдать все меры профилактики описанные выше.  Кроме этого необходимо улучшить кровоснабжение мест, где начинают появляется пролежни. Для этого, после консультации с врачом, используются специальные мази и повязки.

Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать меры профилактики, а также  применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения.  При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики и повязки.

Для лечения  третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются:

противовоспалительные средства,

препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,

 медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,

средства и повязки некролитического воздействия.

Пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей, а также всю терапию описанную выше.

Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.

Необходимо помнить, что лечить пролежни намного сложнее, чем принимать профилактические меры.

симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Пролежни — омертвевшие участки мягких тканей, образованные из-за отсутствия должного кровообращения и длительного давления на одни и те же участки тела.

Классификация и симптомы

Пролежни принято классифицировать по степени тяжести.

На первой стадии на коже проявляются покраснения, возможно раздражение. В некоторых случаях больных беспокоят дискомфорт и высокая чувствительность в пораженных зонах.
На втором этапе заболевания на коже появляются раны, сам пролежень может быть в виде жидкостного пузыря или язвы.
Третья стадия развития пролежней поражает дерму и затрагивает подкожный жир. Внешне пролежень напоминает кратер с омертвевшим дном.
Пролежни в четвертой стадии поражаются мышцы, кости, сухожилия.

Существует и деление пролежней по диаметру участков поражения. Кроме того, особняком стоит свищевая форма пролежней.

Причины образования пролежней

Пролежни образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью. Основная причина — неподвижный образ жизни. Без движения нарушается кровоток, к мягким тканям не поступает кислород и необходимые питательные вещества. Таким образом участки тканей, которые сдавливаются между костьми и, например, кроватью, отмирают.

Однако пролежни могут образовываться и от трения. Нередко патология возникает при постоянной смене поз лежачего больного, при излишнем подъеме головной части кровати, из-за которого больной соскальзывает вниз.

Факторы, которые могут способствовать развитию пролежней:

• перенесенные операции;
• паралич;
• кома;
• неврологические патологии, снижающие чувствительность мягких тканей;
• пожилой возраст, влияющий на состояние кожи;
• недостаток жидкости в организме;
• атрофия мышц;
• нарушение кровообращения в результате различных заболеваний;
• спазмы мышц;
• курение.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и сбора анамнеза, подтверждающего малоподвижный образ жизни.

Лечить пролежни нужно только под наблюдением врача. Лечение направлено на решение трех основных задач: нормализацию кровотока; удаление омертвевших тканей; заживление пораженных участков. Для лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. На каждом этапе применяется медикаментозная терапия. В случае, если вылеченный пролежень оставил после себя неэстетичный след — можно прибегнуть к косметической хирургии.

Профилактика пролежней

• если вы или ваши близкие находитесь в зоне риска — регулярно проводите осмотр тела на предмет пролежней;
• с периодичностью в 2–3 часа надо менять положение пациента, при этом важно не допускать скольжение;
• рекомендуем использовать противопролежневые матрасы и другие дополнительные приспособления;
• одежда и постельное белье больных должны быть из натуральных тканей, желательно без твердых элементов;
• для ухода за кожей следует использовать щадящие средства без отдушек и спирта;
• кожа больного должна быть сухой и чистой; для этого необходимо протирать его и поддерживать в комнате оптимальную температуру.

Обзор текущего лечения пролежней

Adv Wound Care (New Rochelle). 1 февраля 2018 г .; 7 (2): 57–67.

Татьяна В. Бойко

¹ Hagey Laboratory for Детская регенеративная медицина, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

² Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

Майкл Т. Лонгакер

¹ Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

³ Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

Джордж П.Ян

¹ Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁴ Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁵ Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

¹ Лаборатория Хейджи детской регенеративной медицины, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

² Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

³ Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁴ Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁵ Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

Поступило 07.06.2016; Принято 5 августа 2016 г.

Abstract

Значение: Заболеваемость пролежнями увеличивается из-за старения населения и увеличения числа пожилых людей с ограниченными возможностями. Обучение правильному лечению пролежней становится все более важным для всех специалистов по уходу за ранами.

Последние достижения: За последние годы было разработано много новых повязок и методов лечения, и цель этого обзора — выделить их преимущества и недостатки, чтобы помочь поставщикам услуг правильно выбрать свои инструменты.

Критические проблемы: Несмотря на возросшее количество методов лечения, доступных на рынке, ни один из них не продемонстрировал явных преимуществ по сравнению с другими, а лечение пролежней остается разочаровывающим и требует много времени.

Направления на будущее: Для разработки продуктов, более эффективных для профилактики и лечения пролежней, необходимы дополнительные исследования.

Ключевые слова: : пролежни, пролежни, повязки на раны

Масштаб и значение

Самый быстрорастущий сегмент нашего населения — это люди старше 65 лет, и наблюдается повышенный уровень ожирения, диабета и других заболеваний. сердечно-сосудистые заболевания. ¹ Эта комбинация факторов привела к тому, что больше людей нуждаются в помощи в повседневной жизни из-за снижения мобильности. ² Основным заболеванием, вызывающим снижение подвижности, является развитие пролежней. Лечение пролежней длится долго и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. В Соединенных Штатах ежегодно на пролежни тратится около 11 миллиардов долларов, а на одну рану — от 500 до 70 тысяч долларов. ³

Трансляционная релевантность

Несмотря на наличие ряда новых повязок и методов лечения пролежней, ни один из них не продемонстрировал значительного преимущества перед другими.Основные принципы поддержания чистоты и хорошей перфузии раны остаются отличительными чертами терапии. Основной целью для новых методов лечения будет поиск подходов к снижению заболеваемости среди восприимчивых пациентов, особенно с учетом возможных штрафов в компенсации для пациентов, у которых действительно развивается пролежня.

Клиническая значимость

Профилактика и лечение пролежней очень важны для специалистов по уходу за ранами. Этим пациентам требуется длительный курс лечения для полного заживления ран.Как отмечалось выше, биомедицинское бремя огромно, и расходы на здравоохранение по этой проблеме только растут. Наказания, налагаемые в настоящее время за пролежни, приобретенные в больнице, означают, что нам нужно больше знать о причинно-следственных связях и профилактике.

Причинно-следственная связь

Пролежни развиваются в результате сочетания физиологических явлений и внешних условий. Классическое представление об ишемии тканей, вызванной длительным внешним давлением на ткань, как единственном причинном факторе образования пролежней, было изучено более систематически.Было показано, что наряду с локальной ишемией и реперфузионным повреждением тканей, нарушение лимфатического дренажа также способствует травмам. Сжатие предотвращает дренаж лимфатической жидкости, что вызывает повышенное накопление межклеточной жидкости и отходов и способствует развитию пролежней. Было показано, что деформация тканей является более важным индикатором образования пролежней, чем давление, оказываемое только на ткани. ⁴ Время, необходимое для развития пролежней, зависит от многих факторов, включая физиологию пациента и степень давления и сдвигающей силы, приложенной к ткани. ⁵ Пролежни возникают над предсказуемыми точками давления, где костные выступы с большей вероятностью сдавливают ткани, когда пациент находится в длительном контакте с твердыми поверхностями (). ^6,7 Для пациентов, не способных двигаться, таких как интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии, изменение положения каждые 2 часа было широко принято как эффективная профилактика. ^8,9 Было показано, что операции продолжительностью более 4 часов на стандартном операционном столе увеличивают риск образования пролежней, что приводит к рутинному использованию гелевых подушечек в зонах риска во время длительной операции. ¹⁰

Иллюстрация расположения пролежней у пациентов в положении лежа на спине. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

На образование пролежней в значительной степени влияют факторы риска (), включая все состояния, приводящие к неподвижности, уменьшению или отсутствию ощущений, а также недоедания. ¹¹ Внешние факторы риска включают иммобилизацию на спинной доске, операционном столе или кровати в течение длительных периодов времени, а также плохо подогнанные медицинские устройства, контактирующие с тканями пациента.Внутренние факторы риска, такие как диабет, недоедание и курение, также увеличивают общий риск пролежней. Популяция пациентов с травмой спинного мозга подвержена наивысшему риску (25–66%) развития пролежней из-за сочетания неподвижности и снижения чувствительности. Проспективное исследование пациентов со спинным мозгом не только показало, что пролежни крестцовых и седалищных язв были очень распространены (43% и 15% соответственно), как и следовало ожидать, но также отметило, что второе по частоте локализация находилась на пятке (19%). ). ^12,13 У пациентов домов престарелых распространенность пролежней составляет 11%, и у них наиболее высока вероятность развития пролежней над крестцом или пятками. ^14,15 У пациентов домов престарелых также обнаружены контрактуры с распространенностью 55%. ¹⁶ Контрактуры вызваны снижением эластичности тканей, окружающих основные суставы, и, как следствие, отсутствие полной подвижности пораженных конечностей значительно увеличивает риск образования пролежней. Эти данные подчеркивают важность понимания физических, экологических и медицинских рисков развития пролежней у отдельного пациента для их предотвращения.

Таблица 1.

Внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие пролежней

Оценка риска

Оценка риска развития пролежней для всех пациентов с целью принятия соответствующих профилактических мер в группах риска.Риск следует оценивать у всех госпитализированных пациентов, а также с любыми изменениями в мобильности или медицинских условиях. Существует несколько шкал оценки риска. Шкала Нортона оценивает следующие пять категорий от 1 до 4: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание мочи. Общий балл менее 14 указывает на высокий риск развития пролежней. ¹⁷ Шкала Брейдена аналогична и дает до четырех баллов в категориях сенсорного восприятия, влажности, активности, подвижности, питания и трения, причем более высокий балл указывает на меньший риск. ¹⁸ Точная конкретная используемая шкала не так важна, как простая регулярная оценка риска и клиническая оценка. ¹⁹

Профилактика

Профилактика образования пролежней направлена ​​на снижение факторов риска для отдельного пациента и в первую очередь направлена ​​на минимизацию эпизодов длительного давления либо путем размещения соответствующей прокладки в точках давления, либо путем частого изменения положения пациента. Все пациенты, использующие протезы или нуждающиеся в инвалидной коляске для передвижения, должны быть соответствующим образом подогнаны, чтобы обеспечить правильную посадку и наличие соответствующей набивки.Процесс подгонки следует повторить, если есть какие-либо существенные изменения веса или телосложения, которые могут повлиять на подгонку. Пот, моча и стул могут привести к мацерации кожи, а первоначальное разрушение кожи может привести к пролежней, если кожа покрывает точку давления. ²⁰ Особое внимание при уходе за пациентами из группы риска уделяется поддержанию чистоты и сухости кожи. Даже с адекватной прокладкой важно регулярно менять положение, поскольку даже относительно низкое давление может вызвать пролежневую язву при длительном воздействии. ^5,21

Технологии картирования давления были разработаны для измерения давления, оказываемого на различные части сидящего или лежащего тела. Эти технологии использовались для разработки подушек для инвалидных колясок, снижающих давление, и для изучения нормального поведения при переносе веса. ²² Эти технологии также использовались для определения необходимости наклона кресла-коляски на 30 градусов для снятия давления в седалищной и крестцовой областях. ²³ Их использование у пациентов, прикованных к постели, было ограничено, но они имеют большой потенциал для определения точек давления с риском образования язвы и для определения влияния положений для снятия давления на сформировавшиеся раны.

У любого пациента, у которого определен риск развития пролежней или у которого уже есть пролежня, должен быть план изменения положения. План должен составляться индивидуально для каждого пациента с учетом его или ее конкретных потребностей. При частоте изменения положения необходимо учитывать множество факторов, в том числе опорную поверхность для пациента, общее состояние здоровья и цели лечения. Клиницисты должны осознавать тот факт, что изменение положения само по себе может создавать силы сдвига на коже, и поэтому хрупкость и состояние кожи пациента должны быть частью оценки того, как часто их перемещать.Существует множество факторов, которые необходимо учитывать при изменении положения пациента в зависимости от того, лежит ли пациент на спине, склонен или находится в инвалидном кресле. Особо следует отметить медицинское оборудование для пациентов, находящихся в условиях стационара неотложной помощи. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку непреднамеренное размещение устройства между пациентом и опорной поверхностью может создать зону высокого давления. Во время изменения положения пациента подъем вместо перетаскивания снижает трение и силы сдвига на коже и предотвращает повреждение кожи. ⁵ Документирование изменения положения кожи и регулярная оценка состояния кожи являются ключевыми в определении ранних признаков образования пролежней, таких как не бледнеющая эритема. Системные решения, такие как программы электронных медицинских карт, которые побуждают поставщиков документировать результаты скрининга пролежней каждую смену или день, имеют большое значение для ранней диагностики пролежней и предотвращения прогрессирования. ²⁴

Доступны различные прокладки, специально предназначенные для закрытия точек давления, таких как крестец и пятки, а также поролоновые прокладки, предназначенные для обертывания частей тела, подверженных риску (особенно ступней). ²⁵ Тем не менее, важно отметить, что некоторые колодки действительно могут быть вредными. Например, опоры с вырезами могут иметь повышенное давление по краям. Существует равное количество наматрасников (матрасы для ящиков, натуральные овчины и т. Д.), Которые служат для снижения давления на большой площади. ²¹ Было доказано, что ткани на основе шелка лучше предотвращают пролежни по сравнению с тканями на основе хлопка из-за уменьшения сил трения и последующего повреждения кожи. ²⁶

Наконец, адекватное питание очень важно для предотвращения образования пролежней. Пищевые добавки могут принести пользу пациентам с ограниченным пероральным приемом, а энтеральное или парентеральное питание может стать необходимым для пациентов, которые не могут безопасно потреблять достаточное количество пероральных питательных веществ. Потребление белка особенно важно для поддержания положительного баланса азота, и пациентам, не соблюдающим сбалансированную диету, рекомендуются витаминно-минеральные добавки. ²⁷ Преальбумин используется в качестве лабораторного теста краткосрочной пищевой адекватности.Альбумин также полезен, но его более длительный период полураспада означает, что он лучше отражает питание в течение длительного периода времени.

Диагностика и оценка

После выявления пролежней необходимо определить стадию и тщательно документировать размер раны. Дополнительные оценки язвы включают расположение, состояние окружающей кожи, наличие разрыва тканей и туннелей, а также количество экссудата, запаха и болезненности. Пролежни делятся на шесть категорий (и). ^7,28 На стадии I описывается неповрежденная кожа с неблестящей эритемой. Пролежневые язвы II стадии имеют частичное повреждение кожи с возможным образованием пузырей, но без видимых подкожных тканей. При пролежнях III стадии происходит потеря кожи на всю толщину с обнаженной подкожно-жировой клетчаткой, но без видимых мышц, костей или сухожилий. При пролежнях IV стадии происходит потеря тканей с обнажением мышц, костей, сухожилий или жизненно важных органов. Распространенным признаком пролежней является то, что пораженный участок кожи обычно недооценивает количество пораженной подкожной клетчатки.Неэтапная пролежня относится к ране с неустановленным уровнем повреждения ткани, потому что вся основа раны покрыта шелушащейся тканью и / или струпом. Глубокое повреждение тканей — это термин, недавно предложенный Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для описания пролежней, при которой повреждение ткани скрыто под неповрежденной кожей. ²⁹ Эти раны выглядят как глубокие синяки и могут быстро превратиться в пролежневую язву на высокой стадии.

Иллюстрация различных стадий пролежней.С слева до справа . Верхняя диаграмма , показывающая пролежни. Стадия I: кожа неповреждена. II стадия: частичная потеря кожи. III стадия: потеря кожи на всю толщину, обнажение подкожной клетчатки. Стадия IV: обнажены мышцы, сухожилия, кости или органы. Нижняя диаграмма , показывающая неэтапную пролежневую язву с повреждением ткани, скрытым от наблюдателя струпом по всей ране. Глубокая травма тканей, скрытая от наблюдателя неповрежденной кожей, сверху выглядит как синяк.

Таблица 2.

Таблица различных стадий пролежней

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH) — это широко используемый инструмент, разработанный NPUAP, который оценивает пролежни в зависимости от размера раны, типа ткани раневого ложа и количества экссудата () . ³⁰ Другой широко используемой шкалой является инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена, который оценивает раны в зависимости от размера, глубины, краев раны, подрыва ткани, типа и количества некротической ткани, типа и количества экссудата, цвета кожи, наличия отека, уплотнение, грануляция и эпителизация. ³¹ Также можно использовать другие аналогичные инструменты, такие как инструмент определения пролежней и шкала Сессинга. ³² Более важно тщательно и последовательно оценивать и контролировать пролежни, чем использовать для этого специальные инструменты.

Таблица 3.

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH)

Лечение

Основы лечения пролежней включают снятие нагрузки с источника давления, адекватный дренаж любых участков инфекции, санацию омертвевших тканей и регулярный уход за раной для поддержки процесса заживления.

Сброс давления

Первым шагом в лечении является снятие давления с места раны. Все описанные выше меры профилактики пролежней в равной степени применимы к их лечению. Для прикованных к постели пациентов это означает строгое соблюдение регулярного изменения положения пациента. Следует применять любые методы для прокладки области пролежней, если они еще не используются. Помимо обычных накладок и прокладок, некоторым пациентам могут потребоваться специальные кровати для снижения давления.Эти кровати обычно используют воздух для постоянного смещения точек давления с помощью различных подходов. ³⁵ Даже с этими койками пациенты все равно нуждаются в регулярном перемещении. Пациентам, использующим протезы, может потребоваться какое-то время обходиться без них, чтобы произошло заживление. Любой пациент, у которого развивается пролежня с протезом, должен быть переоборудован после заживления, чтобы защититься от будущих проблем. Пациентам в инвалидных колясках, возможно, потребуется ограничить их подвижность, чтобы они могли выздороветь.Как и в случае с протезом, кресло-коляску необходимо повторно проверить на предмет правильности. ³⁶

Инфекционный контроль

Важной частью первоначальной оценки пролежней является определение наличия признаков неадекватно леченной инфекции. Пролежневую язву следует обследовать на предмет наличия окружающей эритемы или флюктуации. Наличие крепитации более опасно и должно привести к быстрой оценке возможности некротической инфекции мягких тканей.Если установлено, что неадекватный контроль источника, пациент должен быть доставлен в операционную для надлежащего дренирования абсцесса и хирургической обработки раны.

Некоторые хирурги сначала обрабатывают рану местными антисептиками, включая повидон-йод, сульфадиазин серебра, перекись водорода или раствор Дакина (гипохлорит натрия). Теоретически эти агенты служат для уничтожения бактерий в пролежнях, что способствует лучшему заживлению. Если используются эти растворы, их следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку они также могут замедлять заживление ран в долгосрочной перспективе из-за своего цитотоксического действия. ³⁷

Внутривенные антибиотики следует использовать только у пациентов со значительным целлюлитом или системными признаками и симптомами инфекции, и его следует прекратить, как только эти признаки улучшатся. Чистая пролежня, даже с некоторыми некротическими остатками, не требует внутривенного введения антибиотиков. В настоящее время большинство протоколов лечения рекомендуют использовать внутривенные антибиотики, когда есть доказательства остеомиелита, но на самом деле существует мало доказательств их использования. ^38,39 Как правило, остеомиелит требует хирургической обработки инфицированной кости и покрытия хорошо перфузируемым лоскутом для заживления. ⁴⁰ Актуальные антибиотики не играют особой роли в лечении пролежней.

Удаление раны

Удаление омертвевшей ткани, биопленки и дренирования абсцесса необходимы при лечении пролежней. В случаях, когда имеется значительное количество некротизированной ткани, выполнение первичной обработки раны в операционной позволяет провести более точную процедуру. Последующие хирургические вмешательства легче проводить у постели больного. Есть случаи, когда значительная хирургическая обработка раны не требуется или ее не следует делать.Если есть сухой струп без гноя или флюктуации и минимальная эритема, струп можно оставить на месте. Если под струпом мало подкожной клетчатки, как в случае пятки, санацию следует проводить осторожно. При хирургической обработке раны следует резецировать ткань до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая кровоточащая ткань. После первого обращения часто требуется повторная обработка раны, так как степень некроза трудно оценить. ⁴¹

Другие подходы к выполнению механической обработки раны включают использование акустической энергии в форме ультразвука.Низкочастотный ультразвук использовался для уменьшения биологической нагрузки на рану и, как было показано, ускоряет заживление пролежней. ⁵ Гидротерапия, в том числе гидромассажная ванна, пульсирующий лаваж и вибрационная терапия, иногда используются для лечения пролежней. Существуют дополнительные продукты, которые со временем выполняют автолитическую или ферментативную очистку, когда нет острой необходимости в очистке. ⁷ В случаях, когда пациент не переносит хирургическую обработку раны, есть возможность пройти медицинскую обработку раны, при которой личинки удаляют мертвую ткань, позволяя ране зажить. ⁴² Цель всех этих подходов — создать слой хорошо гранулированной ткани по всей полости язвы. Небольшие хорошо гранулированные язвы могут зажить при повторной эпителизации, в то время как при более крупных язвах может потребоваться пересадка кожи или хирургический лоскут.

Повязки и средства местного действия

Повязки следует выбирать в зависимости от обрабатываемой раны (и). Следует отметить, что ни одна из описанных ниже повязок не имеет преимущества, и выбор повязки должен зависеть от типа обрабатываемой раны. ⁴³ Следует учитывать размер, глубину, форму и расположение раны, наличие и объем экссудата, наличие туннелей и разрыва тканей, тип ткани в ложе раны и состояние окружающей кожи. Кожу, окружающую язву, следует защищать от чрезмерной влаги и трения, чтобы предотвратить ее повреждение. Повязки следует менять регулярно, как только они загрязняются мочой или фекалиями, чтобы предотвратить заражение раны. Каждая смена повязки должна сопровождаться одновременной переоценкой раны.

Алгоритм помощи в выборе подходящего класса повязок для лечения пролежней. * Марлевые повязки можно использовать, если ограниченные возможности требуют более частой смены повязок.

Таблица 4.

Перевязки для лечения пролежней с преимуществами, недостатками и идеальным применением

Марлевые повязки

Традиционный метод влажной и сухой марлевой повязки теперь имеет более ограниченное применение при лечении пролежней.Несмотря на то, что материалы недорогие, они требуют частой замены, и при определении их истинной стоимости необходимо учитывать соответствующие расходы на уход. ⁴⁴ При правильном выполнении они помогают поддерживать влажную среду в ране, а марля также выполняет роль поверхностной обработки биопленки и небольшого количества некротической ткани во время смены повязки из-за ее адгезивной природы. ⁴⁵ С появлением современных перевязочных материалов марлевые повязки стали альтернативой, когда больше ничего не доступно. ⁴⁶ Сухие марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней.

Альгинатные повязки

Альгинат — это очень абсорбирующий материал, который идеально подходит для использования в ранах с умеренными и сильными выделениями. Они могут поглощать экссудат в несколько раз больше своего веса и могут хорошо прилегать к неровным или туннельным ранам. Альгинатные повязки можно использовать при инфицированных ранах, и они могут оставаться на месте дольше, чем большинство повязок. ⁴⁷

Пенные повязки

Пенные повязки изготавливаются из полиуретана, полупроницаемого материала, который может вмещать от среднего до большого количества экссудата раны и может использоваться при инфицированных пролежнях.Пенные повязки часто используются для предотвращения пролежней, потому что они обеспечивают некоторую амортизацию. Силикон часто используется в сочетании с поролоновыми повязками (такими как Allevyn, Mepilex и Optifoam) и помогает при лечении хрупких тканей, окружающих пролежни. Силиконовые повязки с меньшей вероятностью вызовут травму кожи при снятии по сравнению с другими прилегающими повязками. ⁴⁸

Гидроколлоидные повязки

Гидроколлоидные повязки изготовлены из вспененного или пленочного полиуретанового материала и содержат гелевый материал на основе желатина или натрийкарбоксиметилцеллюлозы, который дает ему способность впитывать некоторые жидкости.Они хорошо подходят для ран с минимальным или умеренным дренированием и часто используются при пролежнях II и III стадии. ⁴⁶

Гидрогелевые повязки

Гидрогелевые повязки имеют гелевую основу и на 90% состоят из воды. Таким образом, эти повязки идеально подходят для лечения сухих или обезвоженных ран и часто применяются поверх грануляционной ткани. Помимо того, что он доступен в форме листа (где гидрогель помещается на сетку из тонких волокон) и в форме пропитанной марли, гидрогель также выпускается в чистом виде в тюбиках и может быть помещен в основание неинфицированной гранулирующей раны.Эта повязка должна быть покрыта более прочной повязкой, чтобы предотвратить смещение и обезвоживание гидрогеля. ⁴⁹

Серебряные повязки

Серебро обладает бактерицидными свойствами, и повязки, пропитанные серебром, идеально подходят для использования при инфицированных ранах. Применение этой повязки следует прекратить после избавления от инфекции, поскольку она может замедлить заживление ран из-за ее токсичности для кератиноцитов и фибробластов. Серебро часто добавляют в пенные и альгинатные повязки.Альгинат серебра бывает в форме веревки и квадрата, которые хорошо подходят для инфицированных ран с экссудатом, и в форме геля, который лучше подходит для более сухих ран. ⁵⁰

Медосодержащие повязки

Имеются отдельные сообщения об использовании меда для лечения ран с древних времен. В настоящее время существует мало доказательств использования меда при пролежнях. ²⁸ Доказано, что медицинский мед обладает мягкими антибиотическими свойствами.Медицинский мед выпускается в виде отдельных форм геля или пасты, а также пропитывается повязками, где он сочетается с альгинатными или гидроколлоидными материалами.

Повязки с прозрачной пленкой

Повязки с прозрачной пленкой используются в основном для защиты язв I или II стадии, когда кожа остается неповрежденной. Они создают барьер для мочи, стула и других жидкостей организма, которые могут мацерировать кожу. Поскольку они прозрачны и позволяют наблюдать за раной, их можно накладывать и оставлять на месте на несколько дней.Эти повязки не следует накладывать на язвы с экссудатом, поскольку они непористые. Следует проявлять осторожность, чтобы удалить эти повязки, так как они могут порвать кожу при сильном удалении. ⁵¹

Лечение ран отрицательным давлением

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) состоит из пенной повязки, которая может быть адаптирована к ране пациента и покрыта прозрачной пленкой для создания вакуума в ране при пена присоединяется к всасывающему устройству через трубку.Было показано, что NPWT ускоряет заживление хронических ран, и преобладающая теория состоит в том, что вакуум заставляет клетки раневого ложа ощущать механическую силу. ⁵² Механические силы стимулируют разрастание фибробластов, улучшая заживление. Наличие вакуума постоянно удаляет экссудат, что делает его идеальным для лечения ран с обильным экссудатом. Перед применением устройства NPWT рана должна быть должным образом обработана. Повязка из поролона легко прилегает к ранам необычной формы, туннелированию и подрыву.Из-за прозрачной пленки, необходимой для поддержания вакуума, NPWT полезен для предотвращения дополнительного загрязнения раны. Рандомизированные контролируемые испытания не показали преимущества NPWT перед другими повязками. ⁵³ Как и любая повязка, ее использование определяется ее свойствами. Раны с обильным экссудатом легко обрабатываются с помощью NPWT. Было обнаружено, что он полезен при ранах, прилегающих к фекальным потокам, где его уплотнение предотвращает заражение раны. Противопоказания к применению NPWT включают нескорректированную коагулопатию, обнаженные жизненно важные органы или крупные сосуды. ⁵³ Под поролоном можно наложить неприлипающую повязку, чтобы уменьшить боль при снятии повязки из поролона и во время отсасывания над ложем раны.

Другие методы лечения

Биофизические методы лечения, включая прямую электрическую стимуляцию, импульсное электромагнитное поле и импульсную радиочастотную энергию, используются для ускорения заживления ран. Фототерапия пролежней проводится с использованием лазера, инфракрасных и ультрафиолетовых волн. Исследования показали неоднозначные доказательства относительно лазерного и инфракрасного лечения, но было показано, что терапия ультрафиолетовым светом C снижает бактериальную нагрузку и может использоваться после обработки раны в постоянно инфицированных ранах. ⁵⁴ Гипербарическая кислородная терапия и местная кислородная терапия применялись для лечения пролежней с неоднозначными результатами. ⁵⁵

Биологические повязки описывают группу продуктов, полученных из структур кожи, которые предназначены для ускорения заживления. Они могут быть получены из нечеловеческих и человеческих источников и наносятся на неинфицированные, хорошо гранулированные раны. Ассортимент продукции варьируется от децеллюляризованной кожи человека и свиньи до повязок, содержащих человеческие фибробласты и кератиноциты.Коллаген является основным волокном соединительной ткани, и нанесение коллагена на неинфицированное гранулирующее основание раны теоретически может стимулировать заживление ран, обеспечивая матричную сеть, в которую клетки могут мигрировать. Эти биологические повязки обычно используются, когда язва полностью гранулирована, но все еще имеет значительную площадь неэпителиализированной раны. Повязки можно использовать вместо пересадки кожи, чтобы предотвратить повторную рану, требующую внимания. Факторы роста также использовались сами по себе для ускорения заживления ран за счет стимуляции ангиогенеза и отложения матрикса. ⁵⁶

Оптимизация пациентов

Помимо лечения пролежней, важно лечить и всего пациента. Физические меры для снятия давления уже были описаны. Гипергликемия замедляет заживление ран, и диабетиков следует агрессивно лечить для поддержания гликемического контроля. Было показано, что иммунная система играет жизненно важную роль в заживлении ран, а иммуносупрессия замедляет заживление. Следует обратить внимание на любую терапию, которая может вызвать иммуносупрессию, и эти лекарства следует оптимизировать для обеспечения соответствующей терапии без чрезмерной иммуносупрессии.Правильное заживление ран требует адекватного кровоснабжения. При любых пролежнях конечностей следует оценить перфузию и обратиться за помощью к сосудистой хирургии, если установлено, что она недостаточна для правильного заживления. ^5,7 Наконец, еще раз подчеркнем необходимость обеспечения адекватного питания. Периодические оценки адекватного питания следует проводить, проверяя сывороточные маркеры питания, такие как альбумин и преальбумин. Прием пищи следует скорректировать, чтобы у пациента был положительный азотный баланс. ²⁷

Контроль загрязнения

По умолчанию любая открытая пролежня заражена внешней флорой. Однако важно предотвратить дополнительное загрязнение, если рана находится рядом с потоком фекалий, как в седалищных или крестцовых пролежнях. Дополнительную озабоченность вызывает то, что стул и моча могут вызывать раздражение кожи, вызывая дальнейшее разрушение кожи и распространение язвы. Поскольку у большого числа пациентов с пролежнями наблюдается недержание кишечника и мочевого пузыря, важно подумать, как с этим бороться.По крайней мере, этим пациентам требуется частая смена подгузников, чтобы свести к минимуму контакт кожи с мочой и калом. Следует рассмотреть возможность установки мочевого катетера, осознавая, что возможны дискомфорт и осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей. Ректальные трубки можно использовать, но они редко используются из-за твердого стула. ⁵⁷

Отведение потока кала путем хирургической установки колостомы может быть предпринято в тех случаях, когда это необходимо для надлежащего заживления.Любое обсуждение отвода фекалий должно включать рассмотрение вероятности того, что колостома будет постоянной. Многие пациенты, у которых развиваются тяжелые сакральные и седалищные пролежни, страдают недержанием или нуждаются в программе лечения кишечника из-за основных состояний, таких как деменция или травма спинного мозга. У таких пациентов постоянная колостома может оказаться полезной при долгосрочном уходе. ⁵⁸

Операция по реконструкции

Хотя большинство пролежней заживают после хирургической обработки раны и консервативных методов лечения, описанных выше, иногда хирургическое вмешательство позволяет более быстро вылечить язву.Следует отметить, что пациенты с плохо заживающими ранами сначала должны быть оценены, почему рана не закрывается, поскольку те же факторы могут привести к неудаче хирургической реконструкции. Существует множество доступных методов, от простого кожного трансплантата до наложения ножек или, в редких случаях, микрососудистых лоскутов для покрытия. Подходящий кандидат на хирургическую реконструкцию имеет рану без гноя, хорошо гранулированную и хорошо защищенную от загрязнения. Пациент должен получать адекватное питание в соответствии с оценкой азотного баланса, альбумина и преальбумина, и без острых медицинских проблем отдельно от раны.Следует оптимизировать любые внутренние проблемы, которые могут замедлить заживление, то есть хорошо контролировать уровень сахара в крови у диабетиков. У подходящего пациента реконструкция ускорит заживление. Композитные местные тканевые лоскуты наиболее часто используются для обеспечения адекватной защиты тканей и перфузии. Существует бесчисленное множество подходов к покрытию тканями, и план для каждого пациента должен быть индивидуальным. Лоскуты спланированы таким образом, чтобы линии швов оставались вдали от мест давления, чтобы обеспечить наилучшие шансы на заживление. ⁵⁹ Микроваскулярный перенос ткани используется редко, но показан, когда местные возможности создания лоскута исчерпаны. ⁶⁰ Тщательное хирургическое планирование необходимо для обеспечения вариантов будущих реконструкций в случае отказа лоскута или рецидива пролежней.

Показаниями к хирургической реконструкции являются очень большие раны, раны с обнаженными органами и сосудами, хронически незаживающие раны и раны с остеомиелитом. Хронически инфицированная кость не позволяет надлежащему заживлению вышележащих тканей.Длительное применение антибиотиков часто оказывается недостаточным для лечения инфекции. Хирургический подход к заживлению язвы требует санации инфицированной кости и помещения хорошо васкуляризованного лоскута, закрывающего эту область, что позволяет вылечить инфекцию.

Резюме

Профилактика пролежней остается наиболее важным шагом в лечении этих ран. Однако, несмотря на все усилия, пролежни могут развиться при наличии достаточного количества факторов риска. Лечение пролежней необходимо для комфорта пациента и снижения риска системной инфекции.Основы лечения, описанные выше, включают санацию омертвевшей ткани, контроль оставшейся инфекции с помощью антибиотиков, оптимизацию медицинского обслуживания и питания пациентов, выбор соответствующей повязки и частый мониторинг прогрессирования развития раны. Если стандартные подходы неадекватны, можно применять дополнительные методы лечения, включая биофизические методы. Наконец, при больших язвах, язвах, при которых заживление ран не проходит должным образом, или при язвах, где присутствует хронический остеомиелит, можно рассмотреть возможность реконструктивной хирургии.

Сообщения на дом

• • Пролежни представляют собой большую и постоянно растущую биомедицинскую нагрузку на общество.

• • Специалисты по уходу за ранами должны понимать, что такое профилактика и лечение.

• • Новые повязки и методы лечения не показали большей пользы по сравнению с другими, но они полезны для конкретных пациентов.

• • Основной целью исследований должно быть улучшение профилактики с учетом штрафных санкций вместо пролежней, приобретенных в больнице.

Аббревиатуры и аббревиатуры

Благодарность авторов Лаборатория детской регенеративной медицины.

Раскрытие информации об авторе и посторонний текст

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.Содержание этой статьи написано перечисленными авторами. Для написания этой статьи не использовались никакие посторонние авторы.

Об авторах

Татьяна В. Бойко, доктор медицины, , ординатор по общей хирургии в Университете Буффало, в настоящее время выполняет постдокторскую исследовательскую работу в Стэнфордском университете. Майкл Т. Лонгакер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — профессор хирургии Дина П. и Луизы Митчелл в Медицинской школе Стэнфордского университета. Он является директором лаборатории детской регенеративной медицины Хейджи и содиректором Института биологии стволовых клеток и регенеративной медицины. Джордж П. Янг, доктор медицинских наук, — адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета.

Ссылки

травм, вызванных давлением (пролежни) и уход за ранами: основы практики, история вопроса, анатомия

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать? (продолжение)

3.4 Как следует использовать планирование лечения пролежней на основе выявленного риска?

Недостаточно знать, какие пациенты подвержены риску пролежней; , вы должны что-то сделать с этим .Планирование ухода представляет собой руководство к тому, что вы действительно будете делать для предотвращения пролежней. Как только оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, важно согласовать планирование лечения с этими потребностями. Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки рисков, таких как питание, активность, подвижность, влажность и трение / сдвиг, а также любые дополнительные факторы риска.

Оценка, указывающая на то, что пациент не находится в группе риска, не гарантирует, что у пациента не разовьется пролежня.Хотя общая оценка может помочь определить приоритеты использования ресурсов, не ограничивайтесь оценкой общего инструмента оценки риска и учитывайте все области потенциального риска для каждого пациента. Это означает рассмотрение баллов риска по каждой подшкале, а также других факторов риска, не определенных количественно по подшкалам.

3.4.1 Что такое планирование лечения пролежней?

Планирование лечения пролежней — это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий для удовлетворения выявленных потребностей пациента.Его конкретная цель в этом случае — внедрить практику ухода, чтобы у пациента не образовалась пролежня во время госпитализации. Он принимает во внимание множество факторов, относящихся к проблемам пациента, некоторые из которых могут быть очевидными, а другие — нет. Этот синтез нескольких типов данных о пациентах требует от клинициста целостного подхода, а не только одной конкретной информации о пациенте. Поскольку каждый человек имеет уникальный профиль риска, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

План обслуживания — это письменный документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников. Все сотрудники должны соблюдать план ухода. План ухода — это юридический документ, предназначенный для руководства планом лечения, обеспечения безопасности и комфорта пациента и просвещения пациента и его семьи перед выпиской.

План обслуживания также является действующим документом. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2. Как при планировании медицинской помощи учитывать риск развития пролежней?

В плане ухода должны быть указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять. Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Любая область риска должна иметь соответствующий план лечения независимо от общего балла шкалы оценки риска . Фактически, при разработке плана лечения важно думать не только о шкале оценки риска, но и учитывать все факторы риска пациента.

Чтобы проиллюстрировать этот момент, рассмотрим пациента, у которого общая шкала Брейдена равна 19, что указывает на отсутствие риска развития пролежней. Однако, исследуя субшкалы, медсестра отмечает, что пациент очень влажный (субшкала влажности 2) и существует потенциальная проблема с трением и сдвигом (оценка по субшкале 2). Эти две подшкалы должны быть учтены в плане медицинского обслуживания, несмотря на общий балл. Подшкалы являются важными индикаторами риска.

В другом сценарии у пациента общий балл по шкале Брейдена 19, но у этого пациента в анамнезе излеченных пролежней крестца.Несмотря на оценку, этот пациент подвергается особому риску развития пролежней на крестце и нуждается в плане лечения, отражающем этот фактор риска.

Пациенты и их семьи должны понимать свой риск пролежней и то, как предлагаемый ими план лечения устраняет этот риск. Следует определить конкретные аспекты плана ухода, которые пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении были определены, может возникнуть преподавание о пробелах в знаниях. Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы соответствующего уровня, может дополнять, но не подменять обучение.Пациенты и их близкие должны понимать последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактической помощи, а также предлагаемых альтернатив и возможных результатов.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, предусмотренного планом медицинского обслуживания. В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

• Документирование отказа пациента.
• Попытка выяснить причину отказа пациента.
• Обоснование важности вмешательства.
• Разработка альтернативного плана, предложение альтернатив и документирование всего, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта пересмотренная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.
• Обновите план обслуживания, чтобы отразить любые изменения в статусе риска пациента. Однако за этими обновлениями также должны последовать изменения в вашей реальной практике ухода за пациентом.

Действия пользователя

Оцените, все ли области риска учтены в плане ухода.

Инструменты

Практические советы

Большинство пациентов не вписываются в «обычный» план ухода. Вот некоторые распространенные проблемы и способы их решения в планах медицинского обслуживания:

• Пациентам с трубками для кормления или респираторными заболеваниями необходимо, чтобы изголовье кровати было приподнято более чем на 30 градусов, что противоречит обычным планам лечения пролежней. Планы обслуживания и документация в медицинской карте должны учитывать это различие.
• Профилактика пролежней пяток — распространенная проблема, которую необходимо решать в планах лечения. Были разработаны стандартизированные подходы, которые можно изменить для использования в вашем плане медицинского обслуживания. Они описываются с использованием мнемоники, такой как HEELS (© 2005 by Ayello, Cuddington and Black), или с использованием такого алгоритма, как универсальные меры предосторожности для пяток.
• Пациенты с неконтролируемой болью (например, после операции по замене сустава или операции на брюшной полости) могут не захотеть поворачиваться. Планы ухода должны учитывать боль и то, как вы будете поощрять их к изменению положения.Несколько советов, которые следует включить в план ухода:
  • Объясните, почему вам нужно изменить положение человека. Попробуйте положить несколько подушек под плечо и спину пациента. Таким образом можно перенести вес его тела даже с поднятым изголовьем кровати.
  • Сядьте на стул. При этом сохраняется более высокое положение и возможны небольшие изменения веса каждые 15 минут.
  • Попробуйте заставить пациента повернуться к животу под углом 30 градусов. Их можно подпереть или опереться на подушки.
  • Спросите пациента, какое положение ему больше всего нравится. У всех нас есть определенные позы, которые мы предпочитаем во время сна. После операции или травмы фаворит может оказаться невозможным. Например, после операции по замене коленного сустава человек не может согнуть ногу, чтобы свернуться калачиком. Постарайтесь найти альтернативу, которая понравится пациенту.
• Частые небольшие изменения положения могут помочь предотвратить пролежни. В планах ухода следует учитывать необходимость для пациентов немного перемещать свой вес каждый раз, когда вы входите в палату (по крайней мере, на 15-20 градусов, если возможно).Если они лежат на боку, немного вытяните подушку. Немного согните или выпрямите ноги, стараясь не перегибать колено.
• Обезвоживание — распространенная проблема, предрасполагающая пациентов к пролежням. Планы по уходу могут предлагать предлагать глоток напитка каждый раз, когда вы входите в комнату.

Дополнительная информация

Подробнее об универсальном сбросе давления на пятку: Cuddigan JE, Ayello EA, Black J. Сохранение каблуков у тяжелобольных. World Council Enterostomal Ther J 2008; 28 (2): 16-23.

3.4.3 Как следует документировать и сообщать о планировании ухода?

Документация по планированию ухода необходима для обеспечения непрерывности ухода и знаний персонала о том, что им следует делать. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. Должна быть определена ответственность за составление плана ухода и включение вклада различных дисциплин.

План оказания помощи также является средством коммуникации.Затем информация становится доступной для других сотрудников и дисциплин, чтобы увидеть, что нужно сделать. План ухода также необходимо распространять путем обсуждения во всех отчетах смен, во время назначения пациентов, во время передачи пациентов и во время междисциплинарных обходов.

3.4.4 Какие препятствия на пути планирования ухода?

Иногда объединение всех отдельных частей факторов риска для пациента может быть похоже на сборку пазла. Требуется время и способность увидеть картину целиком, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

• Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планирования лечения откладываются, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
• Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включать или что они могут делать без указания поставщика медицинских услуг.
• Ценность плана ухода: Бытует мнение, что время, потраченное на составление плана ухода, не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
• Ответственность: План ухода должен быть междисциплинарным. Не только медперсонал разрабатывает и реализует планы лечения. Физиотерапевты, эрготерапевты, диетолог и другие лица вносят важный вклад в профилактику пролежней и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования лечения.
• Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные карты, которые подсказывают планирование ухода с учетом рисков. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивать вероятность пропуска ключевых элементов.

3.4.5 Как мы можем улучшить планирование ухода?

Планирование заботы имеет важное значение для качества. План действий должен быть основан на собранных оценочных данных, но должен быть адаптирован к меняющимся потребностям.Трудно переоценить сложность и важность интеграции всей информации для оказания пациенту надлежащей помощи.

• Убедитесь, что сотрудники ценят планирование ухода. Персонал всех уровней должен быть наделен полномочиями и понимать, за какую часть ухода они несут ответственность и какую ценность они вносят в общий уход за пациентом.
• Используйте или создавайте системы, которые упрощают планирование ухода за счет связывания с задачей оценки. Компьютерная документация, которая связывает оценку напрямую с планом медицинского обслуживания, позволяет сэкономить время персонала и предоставляет исчерпывающую информацию. Наличие запросов на обновление плана по мере изменения состояния пациента помогает гарантировать, что потребности будут и дальше удовлетворяться. Например, пациенты, которые находятся в операционной более 4 часов, могут напомнить персоналу о необходимости провести оценку риска пролежней. Пациенты, входящие в группу риска, могут автоматически формировать заказ на опорные поверхности и средства по уходу за кожей, избегая задержек, связанных с планированием ухода.
• Свяжите план ухода с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение риска пролежней, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов. Персонал всех уровней должен знать, что требуется ежедневно или посменно, и делать это автоматически. Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.

Дополнительная информация

Подробнее о задержках в реализации плана медицинского обслуживания: Rich SE, Shardell M, Margolis D, et al.Использование устройств для профилактики пролежней у пожилых пациентов в начале пребывания в больнице. Nurs Res 2009; 58 (2): 95-104.

Вернуться к содержанию

3.5 Что должно быть в комплекте?

В приведенных выше разделах изложены передовые методы профилактики пролежней, которые мы рекомендуем использовать в связке. Однако может потребоваться индивидуальная настройка пакета в соответствии с вашими уникальными настройками и ситуацией. Подумайте, какие элементы вы можете захотеть включить.Вы можете захотеть включить в комплект дополнительные предметы. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (см. Указания, перечисленные в разделе 3.6).

Действия пользователя

Определите свой набор передовых практик.

3.5.1 Как настроить пакет для конкретных рабочих единиц?

Острота зрения пациента и конкретные индивидуальные обстоятельства потребуют индивидуальной настройки протокола оценки риска кожных и пролежней.Крайне важно определить, что является уникальным в отделении и выходит за рамки стандартных потребностей в уходе. В этих специальных отделениях часто находятся пациенты, потребности которых быстро меняются. К ним относятся операционная, палата восстановления, отделение интенсивной терапии, отделение неотложной помощи или другие отделения вашей больницы, в которых находятся тяжелобольные пациенты. Кроме того, пациенты грудного и детского возраста имеют специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

Необходимо наблюдать за кожей при поступлении, до и после операции, а также при поступлении в палату восстановления.В отделениях интенсивной терапии тяжелые заболевания, седативный эффект и плохая перфузия тканей повышают риск для пациентов. Исследования показали, что пациенты с гипотонией также подвержены высокому риску развития пролежней. Кроме того, пациенты с отеком нижних конечностей или пациенты, у которых в прошлом была пролежня, относятся к группе высокого риска. Таким образом, независимо от оценки по шкале Брейдена, эти пациенты нуждаются в более высоком уровне профилактического ухода: поддержка поверхностного использования, консультации по питанию и более частые осмотры кожи.Документация должна отражать протоколы повышенного риска.

Действия пользователя

• Укажите единицы, которые потребуют настройки протоколов оценки рисков и кожи.
• Измените комплект, назначение ролей и детали модуля, чтобы они соответствовали этим особым функциям.

Дополнительная информация

Узнайте больше о том, как у пациентов в критическом состоянии есть факторы, которые подвергают их риску развития пролежней, несмотря на внедрение пакетов профилактики пролежней: Shanks HT, Kleinhelter P, Baker J.Кожная недостаточность: ретроспективный обзор пациентов с внутрибольничными пролежнями. World Council Enterostomal Ther J 2009; 29 (1): 6-10.

Вернуться к содержанию

3.6 Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов профилактики пролежней?

Был опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики пролежней. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения лечения пролежней.Кроме того, доступно Международное руководство по пролежням, выпущенное Национальной консультативной группой по пролежням и Европейской консультативной группой по пролежням. Краткое справочное руководство можно бесплатно загрузить с их веб-сайта.

ресурсов

Руководство по клинической практике 3: Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; Май 1992 года. Паб AHCPR. № 92-0047. Архивировано по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.4409.

Профилактика и лечение пролежней после травмы спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. Консорциум клинических рекомендаций по медицине спинного мозга. J Spinal Cord Med 2001 Spring; 24 Suppl 1: S40-101.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP). Краткое справочное руководство — версия Международного руководства по профилактике пролежней NPUAP / EPUAP: доступно по адресу: http: // www.epuap.org и http://www.npuap.org.

Следующие инструкции доступны за отдельную плату:

Американская ассоциация медицинских директоров: пролежни в условиях длительного лечения. Доступно на: http://www.amda.com

Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; Октябрь 2009 г. Доступно по адресу: http: // www.npuap.org.

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи. Оценка пролежней: лучшие практики для врачей. Доступно на: http://www.wocn.org.

Вернуться к содержанию

3.7 Контрольный список передовых практик

3. Контрольный список передовых методов

Лечение пролежней

Вернуться к жизни после четырех месяцев заживления пролежней

В следующем видео Мигель Куэвас делится своей радостью выздоровления.Он счастлив, что снова может делать все то, что большинство людей считает само собой разумеющимся.

В большинстве случаев пролежни значительно влияют на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Как только пролежни развиваются, важно составить скоординированный план лечения, чтобы ускорить заживление. Основные предпосылки для заживления ран должны быть соблюдены, и нужно избегать всего, что мешает этому процессу. К ним относятся облегчение давления, чистая рана, функционирование кровообращения и адекватное питание с точки зрения калорий и питательных веществ, а также адекватное потребление жидкости.

В зависимости от степени повреждения тканей пролежни делятся на четыре стадии

^{Артикул:}

^{1) Гефен, А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежневую язву? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro. ГИПЕРССЫЛКА «https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/181″ Обработка стомных ран. Октябрь 2008 г .; 54 (10): 26-8, 30-5.}

^{2) Диапазон зависит от настроек и метода классификации.}

• ^{Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 847. Опубликовано 29 ноября 2018 г. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC626787}
  
• ^{Вандерви К., Кларк М., Дили С., Ганнингберг Л., Дефлор Т. Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование.J Eval Clin Pract. 2007; 13 (2): 227-35. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378869)}
• ^{Барруа Б., Лабалетт С., Руссо П. и др. Национальное исследование распространенности пролежней у пациентов французских стационаров в больницах. J Уход за раной. 2008; 17 (9): 373-6, 378-9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833894)}
• ^{Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и частота пролежней у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы. Nurs Crit Care. 2008; 13 (2): 71-9 (https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289185)}
• ^{Vangilder C, Lachenbruch C, Algrim-boyle C., Meyer S. Международное исследование распространенности пролежней ™: 2006-2015: 10-летний анализ распространенности пролежней и демографических тенденций в зависимости от условий ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017; 44 (1): 20-28. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977509)}

^{3) Tinelli G, Sica S, Guarnera G, Pitocco D, Tshomba Y. Уход за ранами во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 июня 2020 года].Ann Vasc Surg. 2020; S0890-5096 (20) 30545-8. DOI: 10.1016 / j.avsg.2020.06.044; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311334}

^{4) Haesler E (Ed.) EPUAP / NPIAP / PPPIA, (2019), Профилактика и лечение пролежней / травм: Краткое справочное руководство. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по давлению и Пан-Тихоокеанский альянс по давлению}

^{5) Лопес-Перес Р., Гутьеррес Ибаньес Б. Заболеваемость пролежнями (пролежнями) у пациентов, получающих лечение гипероксигенированными жирными кислотами.(Астурия, Испания). Не опубликовано.}

^{6) Инструкция по применению Linovera®}

^{7) Хименес Торрес Дж. (2010), Acidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en el tratamiento y Prevention de las ulceras por presion, ulceras vasculares y pie diabetico. Panorama Actual del medicamento 2010; 34 (336): 695-701}

^{8) Declair V, (1997), Полезность местного применения незаменимых жирных кислот (EFA) для предотвращения пролежней. Обработка стомной раны 43 (5): 48-52, 54.}

^{9) Колин Д., Шомар Д., Буа С., Саумет Дж. Л., Десво Б., Мари М. (1998), Оценка гипероксигенированных сложных эфиров жирных кислот при лечении пролежней. J. Уход за ранами 7 (2): 71-2.}

^{10) Ср. Инструкция по применению: Askina® Heel, Askina® DresSil Border Lite, Раствор для промывания ран Prontosan®, Prontosan® Gel X, Подушечка для дебридмента Prontosan®}

^{11) Мур М, (2016), 0,1% раствор полигексанида-бетаина в качестве адъюванта в серии случаев хронических ран.Surg Technology International.}

^{12) Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al, (2016), Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 25 (3): 160-168. DOI: 10.12968 / jowc.2016.25.3.160.}

^{13) Ср. Инструкция по применению: Askina® Calgitrol® Paste, Askina® Calgitrol® Thin, Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Carbosorb, Askina® DresSil Sacrum, Askina® DresSil Heel, Askina® DresSil, Askina® DresSil Border, Askina® Foam, Askina ® Sorb Rope, барьерный крем Askina®, спрей для барьерной пленки Askina®, тампоны для барьерной пленки Askina®.}

^{14) Дауни Ф, Сандоз Х, Гилрой П., Роял Д., Дэвис С. (2013). Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 9. 16-22,3}

3 Планы сестринского ухода за пролежнями (пролежнями)

Лечение ран при пролежневой язве у пожилых людей

Введение

Пролежня (ЯЗ) — это ишемический некроз кожи и глубоких тканей, вызванный длительным давлением на местные ткани, нарушением кровообращения, ишемией тканей и гипоксией вплоть до некроза. ¹ С развитием экономики и улучшением качества жизни Китай постепенно начал становиться стареющим обществом, и заболеваемость ЯБ прямо коррелирует с возрастом. Предыдущее исследование показало, что у пожилых людей чаще развивается полиуретан. ² Поскольку пожилые люди страдают хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, опухоли, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, они часто не могут заботиться о себе. Им сложно перевернуться самостоятельно, и когда они остаются в одном положении в течение продолжительных периодов времени, PU может формироваться в нескольких местах одновременно или последовательно.После того, как они сформировались, ЯБ трудно поддается лечению, и они причиняют большие страдания пациентам и их семьям. Кроме того, лечение осложняется множеством заболеваний. ^3,4 За последние пять лет в нашу клинику поступило 52 пожилых пациента с крестцово-копчиковой ЯБ, и были обобщены клинические данные, чтобы обсудить методы лечения ЯБ на разных стадиях в разных учреждениях.

Методы

В настоящее исследование было включено 52 пожилых пациента с жалобами на ЯБ в крестцово-копчиковой области ягодиц с января 2016 года по октябрь 2020 года.Стадия пролежня: согласно гистопатологическим изменениям, ¹ 43 очага поражения 1 стадии были ограничены эпидермисом и дермой, и очаги поражения в основном располагались в зоне давления за пределами крестцово-копчиковой области. Было 103 PU стадии 2, которые вышли за пределы дермы, и 17 PU стадии 3 вызвали повреждение глубины подкожной жировой ткани, в том числе 10 случаев в крестцово-копчиковой области и 7 в других областях. Из случаев 4 стадии 39 были в крестцово-копчиковой области и 3 — в других областях с глубокой травмой мышечного слоя кости.Все случаи сопровождались множественными заболеваниями, в том числе 26 — сахарным диабетом, 20 — гипертонией, 19 — цереброваскулярными заболеваниями и 3 — переломами. Наибольшее количество сопутствующих заболеваний составило 12, в среднем — 4–5.

Лечебные методы

Стадия 1 полиуретана проявлялась в виде покраснения кожи и эрозии эпидермиса, и ее лечили самоклеящимися пенными повязками, пластырями от язв и губчатыми подушечками с воздушной подушкой для снижения давления. Поражения лечили, снимая местное давление и меняя повязку на ампульный пластырь, пенную повязку и влажный крем от ожогов.ПУ стадии 2 проявлялась в виде разрыва кожи, не достигающего всего слоя кожи с экссудатом и волдырями, и лечилась непрерывной инфузией микрокислорода в сочетании с закрытым отсосом под отрицательным давлением. ⁵ Постепенное заживление было достигнуто путем замены повязки на повязку с ионами серебра и использования влажного крема от ожогов. Местное облучение красным светом может ускорить заживление ран.

У пациентов с ЯБ 3 или 4 стадии часто наблюдался массивный некроз глубокой и поверхностной фасций и мышц; отделение подкожных тканей от мышц; образование толстых твердых струпьев на некротизированной коже и подкожных тканях, септическая инфекция под струпьями и ходов подземных пазух по периферии раны; массивные некротические ткани; и сепсис, и некоторые из этих язв сопровождались генерализованной гипертермией.Тщательное удаление струпьев и прикрепленных некротических тканей, использование гидроколлоидной перевязки ⁶ могло лучше контролировать местную инфекцию перед операцией, а также был использован закрытый дренаж с отрицательным давлением. Когда грануляция росла хорошо, была проведена пластика с переносом лоскута, при котором мышечный лоскут большой ягодичной мышцы был перенесен, чтобы покрыть обнаженную область крестцовой кости и был покрыт перфорированным лоскутом верхней ягодичной артерии. Дренажную трубку с двумя просветами помещали под лоскут и в прооперированную зону для лечения закрытым отрицательным давлением.У большинства пациентов вторая операция не удалась, потому что основание и лоскут не могли прилегать друг к другу, и этим пациентам была проведена имплантация микрокожи и ползание эпителия. Для стадии 3 ПУ, при которой часть лоскута была небольшой, а глубина ограничивалась полным слоем кожи, пациентов лечили закрытым отсасыванием отрицательного давления в сочетании с непрерывной перфузией микрокислорода, а в некоторых случаях поражения заживали с помощью повязки. изменения и экспозиционная терапия кремом для влажных ожогов (Таблица 1).

Результаты

Пациенты состояли из 18 мужчин и 34 женщин в возрасте 62–93 лет, в том числе 10 в возрасте 62–69 лет и 42 женщины в возрасте 70–93 лет. Было 52 случая с ЯБ в крестцово-копчиковой области и 43 с ЯБ в двух и более местах (до 10 участков). Во всех случаях, за исключением ЯБ в крестцово-копчиковой области, большая часть ЯБ находилась на разных стадиях от трех до пяти участков.Места возникновения и краткие сведения о стадиях пролежней приведены в таблице 2.

Пластика лоскута или кожно-мышечного лоскута была проведена в 34 случаях ПЯ 3 или 4 стадии в крестцово-копчиковой области. Из них 28 достигли первичного заживления (рисунки 1 и 2), 6 потребовали двух или трех операций, 5 из которых были имплантированы микрокожей (рисунки 3 и 4), а 10 небольших глубоких ячеек в других местах были восстановлены прямым иссечением и наложение швов или местная пластика лоскута.Семь пациентов были переведены в другие отделения или больницы из-за сопутствующих заболеваний или были автоматически выписаны без хирургического лечения. В других местах присутствовали 146 ПУ 1 или 2 стадии, которые лечили закрытым отсасыванием отрицательного давления в сочетании с непрерывной инфузией кислорода и исцелялись после смены повязки. Один пациент скончался во время госпитализации из-за болезни.

Результаты теста хи-квадрат Мантеля-Хензеля показали, что существует линейная тенденция между стадией пролежней и терапевтическим эффектом, χ ² = 32,86, P <0,001. Кроме того, эффект уменьшается по мере увеличения стадии пролежней (таблица 3).

Обсуждение

Тонкая, сухая кожа и атрофированный подкожный жир у пожилых людей делают область компрессии уязвимой для давления из-за недостаточной амортизации, в то время как плохой статус питания и плохая способность заживления ран затрудняют лечение полиуретана с течением времени. ⁷ PU в основном образуются в крестцово-копчиковой области, двусторонних бедрах, пятках, голеностопных суставах и других областях тела, испытывающих повышенное давление. Эти области не имеют мышечной оболочки или тонкого мышечного слоя, лишены защиты тканей и часто сдавлены. В положении лежа на спине наиболее частыми местами для ПУ являются крестцово-копчиковый крест и пяточка. В латеральном положении ПЯ могут возникать в большом вертеле, боковой лодыжке и других частях. В сидячем положении наиболее частым местом для ЯБ является седалищный бугорок.Медицинские состояния, такие как анемия, гипопротеинемия и диабетическая периферическая нейропатия, которые сопровождают ЯБ у пожилых людей, усложняют лечение ЯБ. У пожилых пациентов, длительно принимающих гормональные препараты, истончение кожи и трудности с контролем травматических инфекций из-за иммуносупрессии также коррелируют с трудностями при лечении ЯБ.

За пожилыми пациентами с множественными заболеваниями трудно ухаживать в домашних условиях, потому что сила и продолжительность давления различаются, а полиомиелит часто возникает на разных стадиях в нескольких местах из-за разного давления, оказываемого в разных местах.Лечение часто фокусируется на тяжелой ЯБ стадии 3 и 4, игнорируя ЯБ стадии 1 и 2 в других областях, что со временем приводит к их углублению до стадии 3 или 4. В настоящем исследовании основное внимание уделялось хирургическому лечению ПЯ 3 и 4 стадии в крестцово-копчиковой области, при этом не игнорировалось лечение травм ПЯ 1 и 2 стадии в других областях во избежание прогрессирования до глубокой ПЯ. Наше лечение привело к одновременному выздоровлению и сокращению средней продолжительности пребывания в больнице.

Пациенты с ПЯ 3 и 4 стадии имеют более глубокую некротическую ткань, и хирургическое вмешательство является наиболее быстрым и эффективным средством лечения ^8,9 путем санации раны и ирригации с использованием ультразвукового аппарата для обработки раны, закрытого дренажа раны с отрицательным давлением и пломбировочная пломба из фибро-серебра для людей с погруженной пазухой.Хирургическое лечение возможно, когда грануляция свежая с полным иссечением рубцовой ткани вокруг пролежня и стареющей внутри растущей эпителиальной тканью вместе с полным удалением базальной фиброзной пластинки и некротической ткани с внутренней стенки пазухи и устранением обнаженная костная кора. ¹⁰ Повторные полоскания перекисью водорода и физиологическим раствором следует проводить с полным гемостазом. Для крестцово-копчиковой ПУ перфорированные лоскуты верхней и нижней ягодичных артерий были сконструированы в соответствии с размером раны и полости; обнажения костей заполняли мышечным лоскутом ¹¹ и послойно зашивали, не оставляя мертвой полости; и дренажную трубку отрицательного давления помещали под лоскут или мышечный лоскут и на поверхность лоскута для проведения дренажа через два просвета.В пяти случаях пластина из базальных волокон была слишком толстой, чтобы плотно прилегать к лоскуту, что приводило к образованию подземной полости под лоскутом после операции, что затрудняло повторную трансплантацию лоскута. В этих случаях рана закрывалась в основном с помощью точечной имплантации микролыжи. ¹² Недостатком этого метода является то, что новый эпидермис может быть неустойчивым к износу, и уход должен проводиться в послеоперационном периоде и в домашних условиях.

Это исследование имеет следующие ограничения.Во-первых, количество пациентов невелико, и отсутствует выборка большего размера для статистического тестирования. Во-вторых, это ретроспективное исследование, которое может отражать эффективность только одного центра. Для более точной оценки эффективности необходимо провести дальнейшие исследования, такие как рандомизированное контрольное исследование.

Лечение ЯБ у пожилых пациентов с множественными заболеваниями — это многопрофильный и комплексный лечебный процесс, и очень важно создать многопрофильную команду.Необходимо своевременно лечить основное заболевание, корректировать анемию и гипопротеинемию, контролировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление в пределах нормы, а также создавать хорошие условия для операции. Активно ведя предоперационную подготовку к ПУ 3 и 4 стадии, нельзя пренебрегать консервативным лечением ПУ 1 и 2 стадии на других участках.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Это исследование было проведено с одобрения больницы Даланга Дунгуаньского комитета по этике.Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Согласие на публикацию

Все опекуны пациентов подписали документ об информированном согласии.

Благодарности

Мы хотели бы отметить упорный и самоотверженный труд всех сотрудников, которые реализовали компоненты исследования и оценки.

Финансирование

Проект одобрен Бюро науки и технологий Дунгуань (201950715040143).

Раскрытие

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Коттнер Дж., Каддиган Дж., Карвилл К. и др. Профилактика и лечение пролежней / травм: протокол для второго обновления международного руководства по клинической практике 2019 г. J Tissue Viability . 2019; 28 (2): 51–58. DOI: 10.1016 / j.jtv.2019.01.001

2. Børsting TE, Tvedt CR, Skogestad IJ, et al. Распространенность пролежней и связанные с ними факторы риска у стационарных пациентов среднего и старшего возраста в Норвегии. Дж. Клин Нурс . 2018; 27 (3–4): e535 – e543. DOI: 10.1111 / jocn.14088

3. Xing YC, Zhao SH, Huo LL. Обсуждение возможности оценки фактора риска пролежней у пожилого пациента и медсестринского вмешательства. Nurs Pract Res . 2011; 8 (4): 26–27.

4. Джордан С.В., Де ла Гарза М., Льюис В.Л. Младший. Двухэтапное лечение пролежней седалищной язвы у пациентов с травмой спинного мозга: техника и результаты за 8 лет. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2017; 70 (7): 959–996.DOI: 10.1016 / j.bjps.2017.01.004

5. Li YZ, Hu XD, Li YF и др. Влияние терапии ран с помощью отрицательного давления в сочетании с местной кислородной терапией на заживление раневой поверхности кроликов. J Trauma Surg . 2015; 17 (1): 9–11.

6. Wang WH, Han XM, Ji XH, et al. Клинический эффект гидроколлоидных повязок при лечении язвенной болезни у детей, осложненной инфекциями средней и тяжелой степени. Чин Дж. Нозокомиол . 2019; 29 (06): 949–952.

7.Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и заболеваемость пролежнями у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы. Медсестры Crit Care . 2008. 13 (2): 71–79.

8. Нрезгода Я.А., Мендез-Эстман С. Эффективное лечение пролежней. Adv Уход за кожными ранами . 2006; 19 (Дополнение 1): 3–15. DOI: 10.1097 / 00129334-200601001-00001

9. Lin CT, Chang SC, Chen SG, et al. Лоскут перфоратора верхней ягодичной артерии для реконструкции язвы крестца. Саудовская медицина J .2016; 37 (10): 1140–1143. DOI: 10.15537 / smj.2016.10.15682

10. Лин C-T, Chen S-Y, Chen S-G, et al. Лоскуты парасакрального перфоратора для реконструкции пролежней крестца. Энн Пласт Сург . 2015; 75 (1): 62–65. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000000024

11. Ким С.М., Юн И.С., Ли Д.В. и др. Лечение пролежней седалищной кости с помощью лоскута перфоратора глубокой артерии бедра и мышечного лоскута. Арч Пласт Сург . 2014. 41 (4): 387–393. DOI: 10.5999 / aps.2014.41.4.387

12.Цинь GQ, Дин MH. Клинический опыт лечения грануляционных ран на поздней стадии ЯБ с помощью комбинированной терапии. Язва раневой поверхности от ожога подбородка J . 2019; 31 (4): 257–260.

Как ухаживать за пролежнями

Описание

Пролежень — это участок кожи, который разрушается, когда что-то продолжает тереться или давить на кожу.

Альтернативные названия

Пролежни — лечение; Пролежни — уход; Язвы пролежней — уход

Причины

Пролежни возникают, когда на кожу слишком долго оказывают давление.Это уменьшает приток крови к пораженному участку. Без достаточного количества крови кожа может погибнуть и образоваться язва.

У вас больше шансов получить пролежни, если вы:

• Пользуетесь инвалидным креслом или длительное время находитесь в постели
• Вы пожилой человек
• Не можете двигать некоторыми частями тела без посторонней помощи
• Болеете который влияет на кровоток, в том числе диабет или сосудистые заболевания
• Болезнь Альцгеймера или другое состояние, влияющее на ваше психическое состояние
• Имеют хрупкую кожу
• Не могут контролировать свой мочевой пузырь или кишечник
• Не получают достаточного питания

Симптомы

Давление язвы сгруппированы по степени выраженности симптомов.I этап — самый мягкий. Стадия IV — наихудшая.

• Стадия I: Покрасневший болезненный участок на коже, который не белеет при нажатии. Это признак того, что возможно образование пролежней. Кожа может быть теплой или прохладной, упругой или мягкой.
• Стадия II: На коже появляются волдыри или открытая рана. Область вокруг язвы может быть красной и раздраженной.
• Стадия III: Теперь на коже образуется открытая затонувшая дыра, называемая кратером. Повреждается ткань под кожей.Возможно, вы увидите в кратере жировые отложения.
• Стадия IV: Пролежня стала настолько глубокой, что повреждаются мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы.

Есть еще два типа пролежней, которые не подходят для стадий.

• Язвы, покрытые омертвевшей кожей желтого, коричневого, зеленого или коричневого цвета. Мертвая кожа затрудняет определение глубины раны. Этот тип болей «неэтапный».
• Пролежни, развивающиеся в тканях глубоко под кожей.Это называется повреждением глубоких тканей. Область может быть темно-фиолетовой или темно-бордовой. Под кожей может быть волдырь, наполненный кровью. Этот тип кожного повреждения может быстро перейти в пролежни III или IV стадии.

Пролежни обычно образуются там, где кожа покрывает костные участки, например:

• Ягодицы
• Локоть
• Бедра
• Каблуки
• Лодыжки
• Плечи
• Спина

0 Плечи

0 Плечи

0 Затылок Пролежни

Язвы I или II стадии часто заживают при тщательном уходе.Язвы на стадиях III и IV сложнее поддаются лечению, и для их заживления может потребоваться много времени. Вот как ухаживать за пролежнем в домашних условиях.

Снимите давление на пораженный участок.

• Используйте специальные подушки, поролоновые подушки, пинетки или наматрасники, чтобы уменьшить давление. Некоторые прокладки наполнены водой или воздухом, чтобы поддерживать и смягчать область. Какой тип подушки вы используете, зависит от вашей раны и от того, находитесь ли вы в постели или в инвалидном кресле. Поговорите со своим врачом о том, какие варианты лучше всего подойдут вам, в том числе какие формы и типы материалов.
• Часто меняйте позиции. Если вы находитесь в инвалидном кресле, старайтесь менять позу каждые 15 минут. Если вы лежите в постели, вас следует перемещать каждые 2 часа.

Ухаживайте за язвой в соответствии с указаниями врача. Держите рану в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию. Очищайте рану каждый раз, когда меняете повязку.

• При болях I стадии можно осторожно промыть пораженный участок водой с мягким мылом. При необходимости используйте влагозащитный барьер, чтобы защитить область от жидкостей организма. Спросите у своего врача, какой тип увлажняющего крема использовать.
• Пролежни стадии II следует промыть соленой водой (физиологическим раствором), чтобы удалить рыхлые отмершие ткани. Или ваш врач может порекомендовать конкретное очищающее средство.
• Не используйте очищающие средства с перекисью водорода или йодом. Они могут повредить кожу.
• Прикройте рану специальной повязкой. Это защищает от инфекции и помогает сохранить влажность раны, чтобы она могла зажить.
• Поговорите со своим врачом о том, какую повязку использовать. В зависимости от размера и стадии язвы вы можете использовать пленку, марлю, гель, пену или другую повязку.
• Большинство язв III и IV стадии лечит ваш врач. Спросите о каких-либо особых инструкциях по уходу в домашних условиях.

Избегайте дальнейших травм и трения.

• Слегка припудрите простыни, чтобы ваша кожа не натирала их в постели.
• Избегайте скольжения или скольжения при перемещении позиций. Старайтесь избегать поз, которые давят на вашу рану.
• Заботьтесь о здоровой коже, поддерживая ее в чистоте и увлажнении.
• Ежедневно проверяйте кожу на предмет пролежней.Попросите своего опекуна или кого-то, кому вы доверяете, проверить области, которые вы не видите.
• Если пролежни изменились или образовалась новая, сообщите об этом своему врачу.

Позаботьтесь о своем здоровье.

• Ешьте здоровую пищу. Правильное питание поможет вам выздороветь.
• Избавьтесь от лишнего веса.
• Высыпайтесь.
• Спросите своего врача, можно ли делать легкую растяжку или легкие упражнения. Это может улучшить кровообращение.

Не массируйте кожу рядом с язвой или на ней.Это может привести к большему ущербу. Не используйте подушки в форме пончика или колец. Они уменьшают приток крови к пораженному участку, что может вызвать появление язв.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся волдыри или открытая рана.

Немедленно позвоните, если есть признаки инфекции, например:

• Неприятный запах из язвы
• Гной выходит из язвы
• Покраснение и болезненность вокруг язвы
• Кожа рядом с язвой теплая и / или опухший
• Лихорадка

Изображения




Ссылки

Джеймс В.