Красный плоский лишай

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Красный плоский лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек неизвестной этиологии. Встречается достаточно редко (по данным ВОЗ 0,5% всех кожных заболеваний) и, как правило, у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

Причины появления красного плоского лишая

Причины возникновения красного плоского лишая до сих пор остаются невыясненными. Специалисты относят его к группе аутоиммунных заболеваний, когда организм начинает вырабатывать антитела, разрушающие собственные ткани.

Провоцирующими факторами могут служить стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, возможно, вирусный гепатит С, снижение иммунитета.

Замечено, что больные красным плоским лишаем нередко отличаются повышенной возбудимостью, страдают бессонницей и склонны к частой смене настроения. Некоторые ученые считают, что красный плоский лишай является отсроченной реакций гиперчувствительности на различные химические вещества.

Приверженцы инфекционной природы заболевания говорят о случаях развития красного плоского лишая после различных травм.

Классификация заболевания

У больных красным плоским лишаем различают следующие наиболее часто встречающиеся формы поражения кожи:

• типичную (однотипные высыпания в виде папул),
• гипертрофическую (бородавчатые высыпания с углублениями),
• буллезную (волдыри, переходящие в бляшки),
• актиническую (крупные бляшки, светлые по краям и темные в центре),
• кольцевидную, или анулярную (высыпания в виде колец с возвышающимися краями),
• атрофическую (узелки, возвышающиеся над кожей и оставляющие после себя рубцы),
• пигментную (бурые высыпания, сливающиеся в очаги),
• эрозивно-язвенную (кроме папул присутствуют эрозии и реже — язвочки),
• фолликулярную (остроконечные папулы, покрытые плотными роговыми чешуйками).

Симптомы красного плоского лишая

При красном плоском лишае высыпания возникают на коже, локализуясь симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также на слизистых оболочках полости рта, иногда пищевода, области промежности и ануса, реже поражаются ногти, волосы, ладони, подошвы и лицо.

Больных беспокоит зуд, выраженность которого зависит от формы заболевания. Наличие папул на слизистой полости рта вызывает дискомфорт, при эрозивно-язвенной форме возможна кровоточивость десен, поступают жалобы на сухость во рту и боль при приеме горячей пищи. Язвенные поражения кожи при эрозивно-язвенной форме характеризуются болезненностью, усиливающейся во время движения, если расположены на нижних конечностях.

В редких случаях болезнь затрагивает ногти. Можно наблюдать истончение ногтевой пластины, продольные борозды, расслоение ногтя, изменение цвета ногтевой пластины и даже ее отторжение от ногтевого ложа.

Диагностика красного плоского лишая

В большинстве случаев диагноз «Красный плоский лишай» ставится на основании данных клинической картины. Однако при наличии у пациентов гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм типичные элементы, присущие этому заболеванию, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят биопсию очагов поражения кожи с последующим гистологическим исследованием.

Перед назначением лекарственной терапии необходимо проведение лабораторных исследований, включающих общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Лечение красного плоского лишая: цены

Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, имеющее аутоиммунную природу. Он редко поражает ногтевые пластины и волосы, чаще встречается на коже туловища, сгибательных поверхностях рук и ног, гениталиях. Этому недугу подвержены в основном люди 30–60 лет, дети болеют значительно реже.

Своевременное лечение красного плоского лишая, а также соблюдение рекомендаций врача относительно профилактики рецидивов позволяют повысить качество жизни, свести к минимуму частоту обострений.

Причины и механизм развития

Точные причины развития красного плоского лишая неизвестны. Это заболевание рассматривается как аутоиммунное. Однако есть данные о том, что прием нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов, некоторых диуретиков может спровоцировать развитие недуга.

Виды заболевания и симптомы

Нет общепринятой строгой классификации красного плоского лишая, но исследователи выделяют следующие его формы:

• типичная;

• гипертрофическая;

• атрофическая;

• пигментная;

• эрозивная;

• фолликулярная;

• пузырная. 

Лечение красного плоского лишая начинается с определения вида и анализа симптомов. При типичной форме заболевания возникают плоские папулы не более 5 мм в диаметре розоватого цвета с сиреневым оттенком. Для поверхности образований характерен блеск. Высыпания сливаются, образуя линии или так называемые гирлянды. Обычно элементы располагаются симметрично в области сгибания рук, ног, болезнь часто поражает слизистую оболочку рта. Появление сыпи сопровождается выраженным зудом.

Во время обострения новая сыпь может появляться на участках минимального травмирования кожных покровов, например, при небольших царапинах и ссадинах. Корочки при этом заболевании почти никогда не формируются, но при поражении волосистой части головы может возникать очаговая алопеция.

Слизистая оболочка полости рта страдает в половине всех случаев. Также возможно ее поражение при здоровых кожных покровах. Для этого недуга характерны кружевидные высыпания бело-голубого цвета, чаще поражены слизистые щек.

Ногтевые пластины страдают от заболевания реже, всего в 1 из 10 случаев. К основным симптомам относят обесцвечивание ногтевого ложа, истончение ногтевой пластины.

Особенности диагностики

Диагностика красного плоского лишая осуществляется на основании данных осмотра и жалоб. Чтобы уточнить природу болезни, врач может назначить биопсию кожи и гистологическое исследование полученных материалов. Важно отличить лишай от дерматологических заболеваний со схожими симптомами: болезни Дарье, псориаза, атопического дерматита и др.

Методы лечения

Выбор метода лечения красного плоского лишая у человека определяется интенсивностью симптомов, расположением элементов, формы болезни. Врач также учтет длительность болезни, данные о ранее используемых мерах, наличие других хронических заболеваний и особенностей здоровья.

К общим рекомендациям при обострении относят щадящий режим, умеренные физические нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, жирных блюд, маринадов. Пациенты с высыпаниями во рту должны употреблять мягкую пищу комфортной температуры, чтобы уменьшить раздражение слизистых оболочек.

Наиболее эффективными методами лечения считаются следующие:

Методы терапии могут комбинироваться, врач дает индивидуальные рекомендации относительно длительности курса, доз и форм лекарственных средств, количества сеансов физиотерапии. Обязательно проводится промежуточный контроль эффективности, поэтому важно своевременно приходить на прием — это поможет скорректировать схему лечения и быстрее достичь ремиссии.

Дерматологи клиники «Семейный доктор» в Москве специализируются на лечении красного плоского лишая. Мы предлагаем своим пациентам квалифицированную медицинскую помощь в случаях любой сложности. Наши врачи — опытные специалисты и кандидаты наук с многолетним опытом работы. 

Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к. м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Лечение красного плоского лишая в Запорожье

Красный плоский лишай – заболевание инфекционно-аллергического происхождения, вызванное нарушениями работы эндокринных желез и центральной нервной системы. Заболевание быстро обретает хроническую форму и характеризуется поражением кожи, ногтей и слизистых оболочек. Лишай, как правило, поражает взрослых людей.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ: СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЫСЫПАНИЙ

Основной симптом лишая – проявление специфических высыпаний красноватого, малинового, синюшно-фиолетового или перламутрового оттенка. Обычно сыпь имеет гладкую поверхность со втянутостью в центральной части. Через некоторое время образования становятся шероховатыми и чешуйчатыми. Она сопровождается зудом, а также слабостью и общим недомоганием. Очаги лишая группируются в небольшие области и локализуются на таких участках:

• на сгибах руг и ног;
• на пояснице, животе и бедрах;
• на коже головы;
  
• на ногтевых пластинах;
• в полости рта: на языке, небе, деснах.

Прогрессирующее заболевание провоцирует новообразования, возникающие на кожных повреждениях: царапинах, ушибах и т.д. Красному плоскому лишаю свойственны ремиссионные и рецидивные периоды. Помните! Самостоятельное лечение может усугубить болезнь, поэтому при появлении первых проявлений лучше сразу обратится к дерматологу.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Главной причиной заболевания является снижение иммунитета, вызванное продолжительным нервным или физическим истощением. К благоприятным для развития лишая факторам относятся:

• стрессовые состояния, нарушение сна;
• заболевания внутренних органов;
• сахарный диабет;
• длительный прием медикаментов;
• несбалансированное и нерегулярное питание;
• аллергическая реакция на химические вещества или пищевые компоненты;
• генетическая предрасположенность.

Заболеть красным плоским лишаем в большей степени рискуют люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ В МЦ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ЗАПОРОЖЬЕ»

Сбор анамнеза и лабораторные исследования позволяют выявить фактор, спровоцировавший красный плоский лишай и определить максимально эффективный метод борьбы с ним. Каждому пациенту назначается индивидуальное лечение: общая и местная терапия, соответствующая форме заболевания диета и комплекс восстановительных процедур.

Важно бороться не только с внешним проявлением болезни, но и ее первопричину, а также выполнить комплекс профилактических мер. При осложненной типичной или атипичной форме красного плоского лишая пациенту центра «Оксфорд Медикал Запорожье» назначается стационарное лечение. 

Для записи на прием к дерматологу обращайтесь по телефонам: 233 7 233; (095) 238 3 238; (096) 238 3 238.

К кому обращаться при красном плоском лишае — врачи, лечащие заболевание

Микологи Москвы — последние отзывы

Надежда Владимировна очень внимательная, доброжелательная и тактичная, наладила контакт с внучкой. Она уговорила прижечь две бородавки и довольно успешно, дала некоторые рекомендации и назначила дальнейшее лечение.

Юлианна, 26 октября 2021

Ольга Владимировна очень внимательная и хорошо выслушивает. По ходу приёма врач полностью собрала анамнез, провела осмотр, опрос, выписала лекарства и назначила повторное посещение для закрепления результатов. Нареканий никаких нет, вела себя так же как и любой другой доктор. Результат был виден уже на второй день приёма лекарств!

Ольга, 26 октября 2021

Грамотный врач, профессионал экстра класса. Всегда индивидуальный подход, всегда внимательно. Подбирает средства которые доступны и эффективны. Всегда ответил, просто лучшая. По итогу приема Светлана Владимировна назначила средство, из новинок, обрисовала все границы. Направила к специалисту который занимается смежной темой. Никаких вопросов, нет кроме благодарности.

Анна, 26 октября 2021

Виктория Степановна вежливый доктор. Врач провела осмотр, консультацию, дала рекомендации и назначения. Прием прошел хорошо.

Наталья, 25 октября 2021

Владимир Сергеевич хорошо со мной общался. На приеме доктор провел консультацию. Но я не буду больше к нему обращаться, так как мне было не совсем комфортно с ним на приеме.

Андрей, 23 октября 2021

Приём мне понравился. Оксана Владимировна очень хороший специалист, к неё внимательное отношение к пациентам. На приёме она провела консультацию, осмотр, назначила лечение и повторный прием.

Светлана, 19 октября 2021

Врач внимательный. Мне понравился, все хорошо. Прием прошёл прекрасно. На приеме Татьяна Владимировна все спросила, ответила на все мои вопросы, дала рекомендации. Консультация длилась минут 15. К данному специалисту обратилась потому что удобно территориально.

Екатерина, 18 октября 2021

Решить проблему доктор Андрющенко А.П. не помогла. Зря потраченные деньги на консультацию. Не советую данного врача.

Айгуль, 13 октября 2021

На приёме доктор выслушала меня, провела осмотр, всё мне рассказала, ответила на мои вопросы и дала свои рекомендации. Приём длился полчаса. Этого времени хватило для решения моего вопроса. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Александр, 02 октября 2021

Все отлично. Хороший врач, ответственный, пунктуальный, вежливый. На приёме Валентин Валентинович провёл первичный осмотр, удалил бородавку. По итогу проконсультировал, дал совет. Все быстренько, все четко. Повторно обратился бы, меня все устроило, почему бы нет.

Евгений, 13 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 2622

Красный плоский лишай: лекарства, используемые при лечении

Красный плоский лишай − это хроническое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.

Общие сведения

Поражаются люди самых различных возрастов. Однако отмечена такая закономерность: высыпания в области слизистой оболочки рта чаще всего появляются у лиц женского пола в возрасте от 50 до 60 лет.

Причины красного плоского лишая

Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. На развитие заболевания могут влиять:

Симптомы

• Выраженный зуд.
• Поражение слизистой оболочки полости рта или половых органов наблюдается почти у половины больных. Оно может быть одиночным, а может и сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок, особенно из разных металлов. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линейно в области смыкания зубов.
• Поражение ногтей отмечается у 10-15 % больных и характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластин, образованием на их поверхности продольных борозд.

Первые высыпания держатся несколько недель или месяцев, а рецидивы возникают на протяжении многих лет.

Что можете сделать вы при красном плоском лишае

Заболевание обычно излечивается самостоятельно, однако через несколько лет может возникнуть вновь.

Если есть подозрение, что болезнь вызвана каким-либо лекарственным препаратом или химическим веществом, то его применение следует прекратить. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда используют противоаллергические средства. Также врач может назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры. Больным со сниженным иммунитетом и осложнениями могут быть назначены антибиотики.

Что может сделать врач

Врач может проконсультировать и назначить лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение красного лишая в Москве. Цены. Отзывы. Фото. Лечение красного плоского лишая лазером.

Профессорская клиника «Президентмед» оснащена всем спектром современного оборудования, которое поможет в борьбе с красным плоским лишаем.

Если хоть в одной клинике Российской Федерации Вы найдете более совершенный аппаратный арсенал, мы проведём Ваше лечение бесплатно!

Красный плоский лишай (lichen ruber planus), описанный Уилсоном в 1869 г., является хроническим воспалительным заболеванием, которое характеризуется мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести.

На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, отсутствием единой патогенетической концепции, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением, часто резистентным к проводимой терапии.

В общей структуре дерматологической заболеваемости красный плоский лишай (КПЛ) составляет 0,78–2,5%, среди болезней слизистой оболочки рта — 35%. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов, хотя слизистая оболочка чаще поражается у женщин от 40 до 60 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В современной литературе прослеживаются различные теории развития КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. Наиболее пристального внимания в настоящее время заслуживает иммуноаллергическая теория развития данной патологии, основанная, по данным разных авторов, на снижении в крови больного числа Т-клеток и их функциональной активности. Некоторые авторы показывали снижение Т-хелперов и увеличение коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры.

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафинилендиамином, принимавших тетрациклин (тетрациклиновый лихен), пара-аминосалициловую кислоту (ПАСК), препараты золота и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители.

Клинические проявления КПЛ характеризуются образованием мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью и с центральным западением папул розовато-фиолетового или малиново-красноватого цвета, диаметром 2–3 мм. На поверхности папул имеется своеобразный блеск с восковидным оттенком, который особенно хорошо заметен при боковом освещении. Папулы, сливаясь, образуют небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки.

При смазывании поверхности папул и в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (симптом Уикхема), это обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Дерматоз сопровождается зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна.

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной — голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. В области конечностей сыпь может иметь линейное (зониформное) расположение.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. На слизистой оболочке щек образуются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев, на поверхности языка — плоские, напоминающие очаги лейкоплакии, белесоватые опаловые бляшки с четкими зазубренными краями, на красной кайме губ (чаще нижней) — небольшие фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку.

Изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, гиперемией ногтевого ложа с очаговым помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп отмечается у некоторых больных с КПЛ. Для КПЛ характерна изоморфная реакция на раздражение. Нередко типичные элементы дерматоза располагаются линейно на местах экскориаций (феномен Кебнера). Заболевание протекает длительно, нередко многие месяцы. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием явлений вторичной эритродермии (lichen ruber planus generalisata).

ВЫЯВЛЯЮТ НЕСКОЛЬКО АТИПИЧНЫХ ФОРМ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ:

1. гипертрофическая, бородавчатая форма (lichen planus hypertro-phicus, seu verrucosus)
2. атрофическая и склеротическая формы (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus)
3. пемфигоидная, или пузырчатая, форма (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus)
4. монилиформный красный лишай (lichen ruber moniliformis)
5. остроконечная, перифолликулярная форма (lichen planus acuminatus, sen planopilaris)
6. эрозивно-язвенная форма (слизистой оболочки)

ДИАГНОЗ

При классических проявлениях КПЛ диагностика не представляет трудностей и он устанавливается клинически. В сомнительных случаях может помочь гистологическое исследование, где будет присутствовать типичный мононуклеарный инфильтрат, нарушающий базальную линию кератиноцитов.

У некоторых пациентов проводят дифференциальную диагностику КПЛ с псориазом и сифилисом, так как на коже высыпания красного плоского лишая могут напоминать псориатические элементы и сифилитические папулы. Однако папулы при КПЛ имеют характерный цвет высыпаний, полигональную форму, пупкообразное вдавление в центре папул, сетку Уикхема, а отсутствие феноменов стеаринового пятна, лаковой пленки и точечного кровотечения позволяют дифференцировать красный плоский лишай с псориазом. Папулы круглой и полушаровидной формы, их «ветчинный» цвет, плотность, положительные серологические реакции на сифилис позволяют отличать сифилитические папулы. Может возникать затруднение с постановкой диагноза, если высыпания локализуются на слизистой оболочке рта.

Клиническую картину КПЛ слизистой оболочки рта дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилитическими папулами и другими заболеваниями.

Лейкоплакия в отличие от КПЛ имеет ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, не имеет рисунчатого характера поражения.

При красной волчанке очаг поражения гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда по краю очага сливающихся в виде полос и дуг; в центре очага — атрофия, которой не будет при КПЛ.

Папулы при сифилисе обычно более крупные, круглой или овальной формы, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травмировании обычно снимается, на поверхности их обнаруживаются бледные трепонемы. Положительные серологические реакции на сифилис.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

КПЛ зачастую является хроническим, но доброкачественным заболеванием, иногда бессимптомным, не требующим системного лечения. Однако, принимая во внимание частую хронизацию процесса и множество тяжелых и атипичных форм, сложность его патогенеза, успешное лечение возможно лишь при комплексном и индивидуализированном лечении с использованием современных средств и методов.

Особенно важно учитывать факторы, которые способствовали появлению болезни. Необходимо устранить факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.

В связи с тем, что материальной основой заболевания является иммунное воспаление (реакция гиперчувствительности замедленного типа — ГЗТ), коррекция иммунитета приобретает особое значение и само заболевание хорошо реагирует на иммунодепрессанты. Для прерывания кооперативной связи иммунокомпетентных клеток в качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин), особенно при распространенных и резистентных формах. Однако препараты, подавляющие иммунные процессы, необходимо применять только при наличии документально подтвержденного висцерального поражения или если эрозивный процесс мешает приему пищи или процессу речи.

При наличии интенсивного зуда, в остром периоде заболевания, показаны гистаминовые Н1 блокаторы и антисеротониновые препараты и блокаторы катехоламинов. Наряду с этим назначают седативные средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда.

Благоприятное влияние на метаболические процессы оказывает витаминотерапия. На пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов оказывает влияние витамин А (суточная доза для взрослых — 100 000 МЕ). Ретиноиды — дериваты витамина А (Тигазон, Неотигазон, Этретинат) уменьшают интенсивность воспалительной реакции, влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы пролиферации. Ретиноиды эффективны при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ. В последние годы с успехом применяются аналоги витамина А — каротиноиды, особенно при атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой рта и половых органов.

Витамин Е (альфа-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и ингибитор системы цитохрома Р450, позволяет при комплексном лечении кортикостероидами снизить суточную дозу и сократить сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат Аевит показан больным при длительном хроническом течении болезни, при веррукозных формах и поражении слизистых оболочек.

При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей.

Оборудование для лечения красного лишая

Для эффективного лечения красного плоского лишая необходимо сочетание наружней терапии, системной терапии и аппаратной терапии. Среди аппаратной терапии обязательным, при большинстве форм псориаза, является фототерапия. Невозможно ограничиться одним видом фототерапии. Оптимальная длина волны для фототерапии псориаза 300-310 нм. Именно поэтому в арсенале нашей клиники есть приборы, генерирующие максимально эффективный спектр излучения в данном диапазоне: 290-320 нм, 308 нм, 311 нм.

Эксимерный лазер XTRAC

Эксимерный лазер входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.

Наша клиника внедрила эксимерный лазе в РФ и была одной из первых в мире обосновавших его патогенетическую эффективность.

Преимущества лечения с помощью эксимерного лазера:

• воздействие УФВ лучей направлено непосредственно на бляшку, исключая облучение здоровой кожи;
• высокая продолжительность ремиссий от года и более;
• не оказывает побочных эффектов на организм;
• абсолютная безболезненность процедуры.

Перед проведением процедуры обязательно назначается предварительное обследование, чтобы исключить у больного аллергию на ультрафиолетовые лучи, определить степень поражения поверхности кожи.

Принцип работы эксимерного лазера заключается в выработке ультрафиолетового излучения, которое передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света. Источником энергии в лазере служит газовая смесь, состоящая из ксенона и галогена.

Первые положительные отзывы об использовании нового метода световой терапии появились в 1997 году. А после одобрения американской Ассоциацией дерматологов и FDA эксимерный лазер стал использоваться во всем мире для лечения не только красного плоского лишая, но и других заболеваний кожи.

Эксимерная система Derma GmbH

Эксимерная система входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.

Уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.

Первая в мире разработка, при которой отсутствует световод, что позволяет без потерь доставлять энергию к очагу поражения. При этом эксимерные системы и лазеры позволяют наводить лазер на поврежденные участки кожи. Таким образом, воздействие осуществляется не на все тело (здоровая кожа не подвергается УФ излучению).

Прибор Quantel Derma GmbH разработан компанией Quantel Group (в прошлом — Wavelight Aesthetic GmbH) в Эрлаген, Германия. Также часть компании находится во Франции. Quantel Group находится в лазерном бизнесе с 1970 года и с тех пор завоевала стойкую репутацию лидера в данной области.

MULTICLEAR

MultiClear™ является продукцией компании CureLight, мирового лидера в селективной фототерапии.

• Удобная в работе, быстрая экспертная система позволяет врачу точно выбирать оптимальный метод фототерапии.
• Генерирует минимальный эффективный направленный узкополосный пучок УФ-В и УФ-А излучения, не затрагивая здоровые ткани.

Принцип действия аппарата основан на избирательном воздействии на биоткани потоком света, в диапазоне 280-320нм. с пиковой мощностью 314нм., без повреждения кожного покрова и окружающих тканей.

Harmony XL Pro

Уникальный лазер Harmony XL с насадкой Pulsed UV, 300 — 380 nm обеспечит эффективное лечение красного плоского лишая.

Насадка UV создает мощный поток излучения со спектральной плотностью потока в диапазоне волн UVA для лечения красного плоского лишая.

Лечение происходит гораздо быстрее, чем при UVA или UVB фототерапии. Процедура не требует применения фотосенсибилизаторов и других препаратов. Лечению подвергается только определенный участок, чтобы избежать попадания с светового потока на здоровую ткань

Фототерапевтическая панель Dermalight 1000

Данный прибор применяется для поддерживающей терапии красного плоского лишая

Учитывая отсутствие генератора контроля энергии и рассеивания света из-за незамкнутости контура, не может применяться как самостоятельный метод лечения. Не создает должной равномерной нагрузки.

Ультрафиолетовая кабина UV Waldmann

Новинка! Ультрафиолетовая кабина UV производства компании Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия)

Кабина оборудована 26 флуоресцентными лампами низкого давления, которые общепризнаны как самые эффективные и создающие гарантированный оптимальный уровень светового воздействия.

Наружное лечение аппликациями кортикостероидных мазей, растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при интенсивном зуде. Гипертрофические очаги разрушают путем криодеструкции или электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе Солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника.

В настоящее время с успехом используется метод комбинированной фототерапии (UVAB, ультрафиолетовое облучение). Данная терапия оказывает влияние на иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. При этом исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, нормализуется клеточный состав в эпидермисе.

Из перечисленных средств и методов лишь рациональный их выбор — последовательное этапное (курсовое) применение с учетом индивидуальных особенностей больного, характера течения заболевания — позволяет достичь положительных результатов.

В последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (Реаферон, Интерлок) и интерфероногенов (Неовир, Ридостин).

При подозрении, что болезнь вызвана каким-либо лекарственным препаратом или химическим веществом, его применение следует прекратить. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.].

В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда используют противоаллергические средства. Также врач может назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры.

Из статьи А. С. Бишаровой

Вынуждены констатировать факт, что в последнее время фототерапевтические панели предназначенные для поддерживающей терапии красного плоского лишая используют как метод основного фототерапевтического лечения. Обращаем ваше внимание, что для лечения заболевания достаточную фотонагрузку создают только замкнутые фототерапевтические контуры (кабины). В Российской Федерации единственными разрешенными к применению с доказанной эффективностью являются фототерапевтические компании Waldmann.

Стоимость лечения

Консультация  врача-дерматовенеролога первичная-повторная	2500
Консультация  врача-дерматовенеролога первичная — повторная после 20.00.	3500
Консультация  врача-дерматовенеролога доктора медицинских наук/профессора	6000
Консилиум первичный	6000
Консилиум повторный	3000
Комплексная 3D диагностика кожи	5000
3D сканирование кожи	3500

Смотрите полный прайс-лист

* Cтоимость указана в комплексной процедуре

*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.

«ПрезидентМед» гарантирует своим пациентам лучшее соотношение цены и качества!

Врачи Клиники

Незговорова Оксана Ивановна

Врач – кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2006.

Скородумова Ольга Евгеньевна

Врач – кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2000.

Кирилюк Татьяна Игоревна

Окон­чи­ла Ме­ди­цин­скую ака­де­мию име­ни С.И. Ге­ор­ги­ев­ско­го ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вер­над­ско­го» (Ле­чеб­ное де­ло). Крас­ный ди­плом.

Гришанова Наталья Александровна

Врач — кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2003 г.

Олейникова (Алексеева) Светлана Михайловна

Врач — кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2004 г.

Отзывы пациентов

Наталья Иванова, 28.04.17

В клинике современное оборудование и медицинские препараты. Очень довольна работой докторов. Спасибо! С уважением, Наталия

эффективное лечение, симптомы и причины

Парапсориаз является относительно редким заболеванием. В статье мы расскажем о его формах, причинах и симптомах, а также о подходах к диагностике и лечению.

Парапсориаз объединяет группу хронических незаразных дерматозов неясного генеза, для которых характерны кожные высыпания, похожие на псориатические.

Причины и механизм развития парапсориаза малоизучены. Парапсориаз включает в себя красный плоский лишай, розовый лишай и «сухую» экзему. Все эти дерматозы похожи на псориаз, кроме таких его симптомов как:

• эффект стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки;

• лакированная терминальная пленка;

• точечное кровотечение по типу капель росы.

Несмотря на то, что парапсориаз считается редким заболеванием, в связи с ухудшением экологической обстановки и увеличением количества аллергий парапсориаз возникает все чаще и чаще.

Какие формы принимает?

Основные формы парапсориаза:

• Каплевидный, или пятнистый;

• Бляшечный, или болезнь Брока;

• Лихеноидный.

В связи с тем, что заболевание мало изучено, на данный момент нет общепринятой классификации. Многие врачи рассматривают формы парапсориаза как отдельные заболевания.

Каплевидный парапсориаз

Или поверхностный инфекционно-аллергический васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов). Он чаще развивается в весенне-осенний период вследствие перенесенной ангины, гриппа или пневмонии. Женщины подвержены заболеванию больше, чем мужчины. Различают хронический, наиболее частый, подострый и острый типы течения.

Заболевание проявляется мелкими плотными папулами (узелками) округлой формы с гладкой поверхностью, светло-розового, реже буровато-красного оттенка. Для высыпаний не характерно слияние.

Основная локализация — грудная клетка, внутренняя поверхность плеч и предплечий, спина, низ живота, внутренняя поверхность бедер, область крестца и подколенных ямок. В основании узелков наблюдается незначительная отечность (инфильтрат). Зуд и болезненность отсутствуют.

Параллельно с папулами иногда появляется ярко-красная сыпь, покрытая мелкими пластинчатыми чешуйками.

Эту разновидность заболевания также называют «парапсориаз пятнистый». Высыпания похожи на сыпь при вторичном сифилисе, поэтому здесь важна дифференциальная диагностика.

Хроническая форма

Высыпания проходят четыре стадии развития:

• «Скрытое» шелушение: на поверхности папулы при поскабливании появляются мелкие чешуйки.

• «Пурпура»: в результате расчесывания папулы начинают кровоточить по типу пурпуры.

• «Коллодийная» пленка: возникает в период уменьшения выраженности симптомов — чешуйка расположена в центре папулы, немного отделяясь от нее по краям;

• «Облатка»: чешуйка отделяется целиком, не повреждаясь.

Общая длительность этих стадий около 3-4 недель, после чего на коже остаются беловатые депигментированные пятна. Поражение слизистых оболочек отмечается редко.

Для хронической формы характерно длительное течение с обострениями в осенний и зимний период и ремиссиями в летнее время.

При правильно назначенной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача обострения носят менее выраженный характер, а периоды ремиссии становятся более длительными.

Острый парапсориаз

Как правило, острый парапсориаз развивается внезапно, сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия и иногда — увеличением периферических лимфатических узлов.

В период обострения преобладают кровянистые отечные папулы диаметром до 1 см. Они проходят те же стадии развития, что и при хроническом течении, отличие в том, что в центре папул отмечается некроз (омертвение ткани) и нагноение, папула становится пустулой, оставляя после себя рубчик.

Острый парапсориаз чаще сопровождается сыпью на слизистых полости рта, половых органов. На степень остроты процесса указывает преобладание того или иного типа сыпи:

• везикулезный — пузырьки с прозрачной жидкостью;

• атрофический — с тенденцией к обратному развитию элементов в течение короткого времени;

• пурпурозный — преобладание кровянистых высыпаний отличает процесс с наиболее острым течением.

Заболевание может рецидивировать. На месте сыпи остаются участки депигментации или избыточной пигментации, а также рубчики.

Подострая форма

Симптоматика подострой формы сходна с симптомами хронического парапсориаза, их отличают элементы с повышенной кровоточивостью, а также мелкие папулезные высыпания на слизистых оболочках размером до 3 мм. Болезненные ощущения отсутствуют. На месте сыпи остаются гиперпигментированные и депигментированные участки.

Парапсориаз вариолиформный (оспоподобный) Габермана-Муха

Может возникать в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

В течение продромального периода отмечаются недомогание, слабость, повышение температуры тела, увеличение периферических лимфоузлов. Затем появляется распространенная симметричная сыпь, которая локализуется на груди, животе, конечностях, включая ладони и стопы, редко — на волосистой части головы. В этом ее сходство с ветряной оспой.

Высыпания не склонны к слиянию или группировке.

К папулам, размером до 5-8 мм, на разных стадиях развития присоединяются элементы с центральным некрозом. На поверхности папул могут появляться пустулы с гнойным и везикулы с кровянистым содержимым, которые, подсыхая, образуют корочки. На месте корочек остаются пигментированные пятна и рубцы, схожие с последствиями ветряной оспы.

Очень редко возможны белесые высыпания на языке, твердом небе и слизистой оболочке щек.

Острая фаза вариолиформного парапсориаза длится от 1 до 1,5 месяцев. Если высыпания не проходят в течение полугода, заболевание переходит в хроническую форму.

Бляшечный парапсориаз

У большинства пациентов с этим заболеванием есть патологии ЖКТ или мочеполовой сферы. Поэтому эффективное лечение сопутствующих нарушений и правильное питание способствуют уменьшению кожных проявлений.

Бляшечный парапсориаз проявляется единичными или множественными пятнами, которые в течение долгого времени (до нескольких лет) могут оставаться неизменными.

Существует две формы заболевания:

Бляшечный парапсориаз чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Крупнобляшечный парапсориаз

Очаги воспаления представляют собой очень тонкие бляшки или плоские пятна неправильной либо овальной формы. Высыпания не сопровождаются болевыми ощущениями, в ряде случаев отмечается незначительный зуд. Элементы сыпи имеют четкие границы, с течением времени не увеличиваются, но их количество возрастает.

Локализация — нижние отделы грудной клетки, бедра, сгибательные поверхности, участки тела, подверженные частому трению. Не исключено появление сыпи на коже молочных желез. Цвет высыпаний может быть красно-коричневым, беловато-розовым, сине-красным, бурым.

Для очагов свойственна атрофическая васкулярная пойкилодермия, которая характеризуется:

• морщинистой поверхностью по типу смятой папиросной бумаги;

• дисхромией в виде крапчатой пигментации;

• телеангиоэктазиями.

Как правило, крупнобляшечный парапсориаз имеет хроническое течение (до нескольких десятков лет). Примерно в четверти случаев заболевание переходит в грибовидный микоз. При длительном течении происходит инфильтрация очага воспаления, появляются папулы, может появляться зуд.

Редкая форма крупнобляшечного парапсориаза — ретиформный, или сетчатый парапсориаз — характеризуется распространенными высыпаниями в виде папул или пятен с шелушащейся поверхностью. Почти все случаи сетчатой формы заканчиваются грибовидным микозом.

Мелкобляшечный парапсориаз

Проявляется гладкими, слегка шероховатыми или морщинистыми пятнами до 5 см в диаметре, желтовато-коричневого, желтовато-розоватого, красновато-синего или желтого цвета. Их форма может быть эллипсовидной удлиненной или по типу полос с заостренными концами.

При отсутствии корректного лечения или при раздражении кожи одеждой пятна начинают приобретать более сочную, яркую окраску. Элементы покрывают прозрачные тонкие чешуйки.

Высыпания локализуются преимущественно на груди параллельно расположению ребер, конечностях, в области грудных желез, крестца, по внутренней поверхности плеч и бедер.

Мелкобляшечный парапсориаз отличается хроническим течением.

Лихеноидный парапсориаз

Наиболее редкий из всех видов парапсориаза. Характеризуется высокой резистентностью к проводимому лечению.

Элементы сыпи включают плоские мелкие везикулы, папулы розового или буровато-красного цвета, покрытые в центре мелкими чешуйками, а также бляшки размером до 5 мм.

Со временем процесс распространяется на боковые поверхности грудной клетки, голову, лицо, конечности. На лице папулы часто располагаются группами, рассеянно или по типу полос, на ногах — склонны к слиянию. Папулы на губах имеют серовато-белую окраску и склонны к слиянию. На слизистых оболочках могут появляться отдельные элементы.

Высыпания находятся на разных стадиях развития, на их месте часто остаются очаги гипер- и гипопигментации и мелкие рубцы.

Причины парапсориаза

Многие вопросы, касающиеся причин развития парапсориаза, до конца не изучены. У больных с парапсориазом выявляются нарушения в виде снижения резистентности капилляров и повышения их проницаемости. Аналогичные нарушения выявляются при гриппе, ангине, менингококковом менингите, скарлатине, кори, ветряной оспе и многих других инфекционных заболеваниях.

Однако парапсориаз не заразное заболевание, поскольку в организме пациентов не диагностируется наличие возбудителей перечисленных выше инфекций.

Считается, что основная причина развития парапсориаза — это кожная воспалительная аутоиммунная реакция организма, вызванная антигенами в результате действия инфекционно-токсических агентов (вирусы острых инфекционных заболеваний, интоксикации различного характера, хронические очаги инфекции, аллергены и т. д.).

Вызвать воспалительную аутоиммунную реакцию могут соматические заболевания (хронические нарушения функции печени, желудка, кишечника), сезонные ОРВИ, избыточная инсоляция, эндокринологические нарушения и заболевания желез внутренней секреции и др.

Симптомы парапсориаза

Симптомы зависят от формы заболевания. Например, каплевидный парапсориаз может развиться в любое время года, протекать в нескольких формах – острой, хронической и подострой и не сопровождаться зудом или болевыми ощущениями.

При острой форме высыпания на коже появляются внезапно. Процесс начинается с небольшого пятна, в центре которого располагается покрытая чешуйками папула. Высыпания могут появляться на любых частях тела. Для парапсориаза характерна стадийность: сначала покраснение, затем папула, везикула и атрофические элементы сыпи. На последней стадии формируются рубцы и пигментные пятна.

Подострый парапсориаз имеет схожие с острой стадией симптомы, однако протекает на фоне более выраженного покраснения в очагах высыпаний. Сыпь локализуется преимущественно на руках и ногах.

Лихеноидный парапсориаз характеризуется сыпью округлой формы и имеет хроническое течение. Высыпания могут сливаться между собой, увеличивая очаги поражения.

Бляшечный парапсориаз проявляется в виде желтоватых пятен с ровными краями. Размер пятен — от 5 мм до 1,5 см. Обострение происходит в зимнее время.

Диагностика и лечение парапсориаза

Основной метод диагностики – клинический осмотр.

Дерматолог определяет характер высыпаний, их локализацию и форму, проводит дерматоскопию.

Дерматоскопия – осмотр кожи с помощью дерматоскопа, который благодаря многократному увеличению позволяет выявить мельчайшие подробности строения и формы сыпи и точно определить форму заболевания.

В качестве дополнительных методов может проводиться диагностика на выявление сопутствующих заболеваний.

Хронический парапсориаз трудно поддается лечению, поэтому важно соблюдать все рекомендации доктора. Это позволит достигнуть длительной ремиссии.

Основные принципы терапии парапсориаза

ПУВА-терапия – ультрафиолетовое воздействие, позволяющее замедлить рост папул и активировать размножение здоровых клеток. ПУВА-терапия обеспечивает противовоспалительный, иммуностимулирующий и антибактериальный эффект.

Лекарственное лечение заключается в антибактериальной терапии, приеме витаминных комплексов, противоаллергических препаратов, успокаивающих средств.

Тяжелые формы заболевания, например, крупнобляшечный парапсориаз, лечатся глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Записаться на консультацию к дерматологам ЕМС можно по телефону +7 495 933 66 55.

границ | Аутоиммунитет щитовидной железы и лишай

Введение

Красный плоский лишай (LP) — кожно-слизистое заболевание, характеризующееся небольшими папулами и зудом. Гистологически ЛП характеризуется гиперкератозом, гипергранулезом, акантозом с образованием коллоидных телец (тельца Сиватта или Сабуро), вакуолярной дегенерацией базального слоя эпидермальных клеток, «зубчатым» видом ретенционных штифтов, увеличенными и деформированными дермальными сосочками с инфильтрацией. лимфоцитов и гистиоцитов в виде полос, контактирующих с базальным слоем эпидермальных клеток, а иногда и вторгаясь в него (1).Из-за клинического сходства на протяжении многих лет несколько дерматологических состояний были определены как «лишайники», что в конечном итоге привело к образованию так называемых лихеноидных дерматозов, но с разными характеристиками. Например, полосатый лишай на самом деле классифицируется среди спонгиотических дерматозов, амилоидозный лишай — среди амилоидозов, а золотистый лишай — среди муцинозов (1). Подробное обсуждение лихеноидных дерматозов выходит за рамки этого обзора. Сообщалось, что только LP (кожный, слизистый и оральный) и склеротический лишай (LS) — также известные как LS и атрофический — для которых аутоиммунитет постулируется как соответствующая часть патогенетического механизма, связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (AITD). .

Эпидемиология LP и LS точно не определена. Текущие данные, вероятно, заниженные, предполагают распространенность в общей популяции 0,1–4% кожного LP (2), 1,27–2,0% перорального LP (3) и 0,1–3,3% LS (4). Немногие авторы исследовали связь между этими состояниями и заболеваниями щитовидной железы и, еще меньше, возможный общий этиопатогенный механизм (ы).

Здесь мы рассматриваем доступную литературу по этой теме. Более того, в продолжение наших предыдущих исследований молекулярной мимикрии как триггера аутоиммунных заболеваний, мы предлагаем молекулярную мимикрию как потенциальный патогенный механизм.

Материалы и методы

Мы провели поиск в базе данных PubMed (https://ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), используя строку поиска «щитовидная железа И autoimm * И лишайник». Полученные статьи были пересмотрены, и были отобраны только те, которые обсуждали связь между лишайником и AITD. Списки ссылок на эти статьи были изучены на предмет поиска других соответствующих статей, которые также были пересмотрены и при необходимости включены в этот обзор.

Результаты

По состоянию на 24 февраля 2017 г. при поиске в PubMed по запросу «AITD» или «лишайник» было найдено 14 864 и 15 311 статей соответственно.И наоборот, поиск по запросу «щитовидная железа И аутоимм * И лишай», как описано в разделе «Материалы и методы», дал 40 статей, из которых 17 были отобраны, поскольку они имели отношение к нашему обзору. Из этих 17 статей 15 проанализировали возникновение AITD у пациентов с лишайником (Таблица 1), а 2 проанализировали возникновение лишая у пациентов с AITD (Таблица 2).

Таблица 1 . Исследования, содержащие клинические и / или лабораторные данные о субъектах, пораженных лишайником, у которых был обнаружен AITD.

Таблица 2 . Исследования, содержащие клинические и / или лабораторные данные о субъектах, страдающих AITD, которые оказались положительными на лишай.

Первая статья, в которой предполагалось, что LS «может быть связана с аутоиммунным процессом или быть вызвана им», и подчеркивалась частая связь с аутоиммунитетом щитовидной железы, была опубликована в 1974 г. (5). У 26 пациентов (25 женщин и 1 мужчина) с LS и 443 контрольных субъекта без аутоиммунных заболеваний авторы оценили наличие антител к тиреоглобулину (Tg), цитоплазме щитовидной железы, париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору I типа.Почти половина пациенток были положительны на антитела к антитироидной цитоплазме [10/25 (40%), p <0,001 по сравнению с контрольной группой] или антитела против париетальных клеток желудка [11/25 (44%), p <0,001 vs элементы управления]; другие тесты были отрицательными или не отличались от контрольных. У восьми пациентов с антителами к антитиреоидной цитоплазме был субклинический тиреоидит (5).

Эта тема снова привлекла внимание много лет спустя в описании случая 65-летней женщины с сосуществующими LS, AITD, морфеей и инсулинозависимым сахарным диабетом (6).Далее, комментарий (7) к обзорной статье (8) провокационно определяет LS как «кожное проявление заболевания щитовидной железы» (7). Хотя это утверждение кажется чрезмерным в свете современных знаний, оно наводит на мысль о росте, начавшемся в начале 1990-х годов, осведомленности и интереса к возможной связи между лишайником и AITD (9–11). Более крупные исследования, необходимые для определения эпидемиологической значимости ассоциации, были выполнены относительно недавно.

LS и AITD

Самое крупное, но ретроспективное исследование, доступное по LS и AITD, проводится с участием 532 пациентов с LS, преимущественно взрослых и женщин ( n = 500 и 396, соответственно), которые посещались в университетской больнице Германии в течение 12 лет (12) .Все пациенты были обследованы на кожные и внекожные аутоиммунные заболевания. Тесты включали полный подсчет клеток крови, рутинный анализ химического состава крови, компоненты 3 и 4 комплемента, С-реактивный белок и панель серологических анализов на аутоиммунитет. Эта панель включала антинуклеарные антитела, экстрагируемые ядерные антитела, ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, циркулирующие иммунные комплексы и антитела к тироидной пероксидазе (ТПО) и Tg. Одно или несколько аутоиммунных заболеваний были обнаружены у 82 пациентов (15.4%), причем значительно ( p <0,0001) частота различалась среди женщин ( n = 75, 18,9%) и мужчин ( n = 7, 5,1%). AITD [тиреоидит Хашимото (HT) или болезнь Грейвса (GD)] был состоянием, наиболее часто связанным с LS, в общей сложности 65 случаев (12,2%), опять же преимущественно среди женщин [ n = 60 (15,2%), p = 0,0002 против мужчин]. В целом случаи всех других аутоиммунных заболеваний составили 3,3% от исследуемой выборки.

Похожие результаты были найдены другими пользователями.Исследование случай-контроль у женщин было выполнено (13) на меньшей популяции (190 с LS вульвы с началом у взрослых, 126 с эрозивной LP вульвы с началом у взрослых, 922 контрольной группы того же возраста). AITD наблюдалась у 16,3% пациентов с LS и у 15% пациентов с эрозивной LP по сравнению с 7,9% в контрольной группе ( p <0,001 для обоих сравнений) (13). Kazandi et al. (14) ретроспективно проанализировали 82 женщины с LS вульвы и обнаружили 15 случаев заболевания щитовидной железы (18,2%). О большей распространенности (29,9%) сообщалось в ретроспективной оценке 211 пациентов, посещенных за 10-летний период по поводу LS вульвы (15).Процент был выше среди пациентов в возрасте до 55 лет (33,8%), чем среди пациентов в возрасте 55 лет и старше (27,7%).

Иную картину можно наблюдать в исследованиях мужского LS. После вышеупомянутой статьи Kreuter et al. (12), самое крупное и, вероятно, наиболее полное исследование было опубликовано Kantere et al. (16). Авторы случайным образом выбрали 100 пациентов из 771, у которых был диагностирован ЛС в период с 1997 по 2007 год, и повторно оценили их клиническое состояние. Такая переоценка включала клиническое обследование и лабораторные тесты, а именно: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), антинуклеарные антитела и аутоантитела к белку внеклеточного матрикса-1 (ЕСМ-1), причем ЕСМ-1 является вероятным аутоантигеном ЛС. (17).Только пять пациентов имели легкие нарушения функции щитовидной железы: низкий уровень Т4 и повышенный уровень ТТГ (что соответствует явному первичному гипотиреозу) в двух случаях, нормальный Т4 и повышенный уровень ТТГ (что соответствует субклиническому первичному гипотиреозу) в двух других случаях. нормальный Т4 и пониженный ТТГ у одного (16). Однако одна статья (18) показывает другую тенденцию. Действительно, в популяции, состоящей из 60 женщин и 42 мужчин, Hagedorn et al. (18) обнаружили, что LS был связан с AITD у 39% пациентов женского пола и 12,5% пациентов мужского пола.

LP (оральный, слизистый, кожный) и AITD

Связь между аутоиммунитетом щитовидной железы и ЛП, в его различных подтипах, более спорна, и недостаток статей не позволяет сделать однозначных выводов. Soy et al. (19) оценили частоту ревматических и аутоиммунных заболеваний у 65 пациентов (56 женщин и 9 мужчин) с AITD. Оральная ЛП была одним из менее представленных заболеваний, так как была обнаружена только у двух пациентов (3,1%). Ebrahimi et al. (20) оценили наличие других заболеваний у 120 пациентов с LP слизистой оболочки и у 87 здоровых лиц из контрольной группы того же возраста и пола, уделяя особое внимание аутоиммунным заболеваниям и заболеваниям щитовидной железы.Они обнаружили значительно высокую частоту аутоиммунных заболеваний в целом (28%) и AITD в частности (9,2%) среди пациентов. Эти результаты вместе с наблюдением, что лишай был мультифокальным у 72% женщин и 64% мужчин, привели авторов к выводу, что «LP с поражением слизистых оболочек следует рассматривать и лечить как системное заболевание», и указывать на « потребность в многопрофильной клинике для получения оптимального ухода и лечения »(20). Другая статья, посвященная лишайнику слизистой оболочки, а именно эрозивной LP вульвы у взрослых, принадлежит Cooper et al.(13) (см. Выше, Раздел «LS и AITD»). Кроме того, интересные элементы взяты из недавней статьи (21). Эта статья (21) была направлена ​​на определение числа пациентов с десквамативным гингивитом (заболевание, часто связанное с эрозивным оральным LP), у которых были положительные результаты по анти-желудочным париетальным клеткам, анти-Tg и антитиреоидным микросомальным антителам. Они проанализировали 500 пациентов с десквамативным гингивитом, 287 пациентов с эрозивным оральным LP, но без десквамативного гингивита, и 100 здоровых людей из контрольной группы. При тщательной переоценке эрозивная оральная ЛП была обнаружена у 455 пациентов первой группы: 46.4% из них были положительными на анти-ТГ и 45,1% на антитироидные микросомальные антитела. Среди пациентов второй группы процентное соотношение составило 27,5 и 30,3% соответственно. Отличия от контроля были значительными ( p <0,001) для обеих групп пациентов. В целом 210 пациентов были положительными по крайней мере на одно аутоантитело, связанное с щитовидной железой, и уровни ТТГ были нормальными у 84,3%, низким у 6,7% и повышенными у 9% из них (21). В предыдущем исследовании (22) та же группа обнаружила распространенность 21.3 и 24,4% для анти-Tg и антитироидных микросомальных антител, соответственно, среди 320 пациентов с пероральным LP (эрозивным в 292 случаях, неэрозивным в 28). В том же исследовании уровни ТТГ были нормальными у 85,8% из 190 пациентов с положительным результатом на одно или оба связанных с щитовидной железой аутоантител, низкие - у 4,2% и повышенные - у 10% (22). Другие авторы сообщили об антитиреоидных антителах у 10% из 50 пациентов с пероральной ЛП (23).

Lavaee и Majd (24) ретроспективно оценили частоту гипотиреоза у 523 пациентов с пероральной ЛП (387 женщин, 136 мужчин) и у равного числа здоровых лиц из контрольной группы того же возраста и пола.Они обнаружили статистически схожие пропорции (6,7 и 4% соответственно).

Наконец, Brănişteanu et al. опубликовали данные об ассоциации между AITD и кожной LP (25). В исследуемую популяцию вошли 38 пациентов (36 женщин, 2 мужчины) с заболеваниями щитовидной железы (63% аутоиммунный тиреоидит, 26,3% многоузловой зоб, 10,7% гипотиреоз), которые обращались в дерматовенерологическое отделение университетской больницы в течение 2 лет. LP был вторым по частоте наблюдаемым дерматологическим заболеванием (18%) после очаговой алопеции (22%).

Генетические факторы риска: возможная роль лейкоцитарного антигена человека (HLA)

Исследования, упомянутые в предыдущих разделах, показывают, что все подтипы лишайников, AITD, а также их ассоциации чаще встречаются у женщин.

Учитывая аутоиммунный патогенез обоих состояний, несколько авторов проанализировали возможность связи со специфическими аллелями генов HLA . Как хорошо известно, гены HLA генерируют молекулы главного комплекса гистосовместимости (MHC), ответственные за представление (ауто) антигенных пептидов иммунной системе и активацию последующей специфической (ауто) иммунной реакции.

Исследования гаплотипа HLA пациентов с лишайником немногочисленны, не совсем недавние и часто выполняются на небольших когортах. Портер и др. (26) сообщили, что кожный LP был связан с HLA-A3, -A5, -A28, -B16 и -Bw35 , LP слизистой оболочки с HLA-A3 и -A28 , пероральный LP с HLA-B16, -DR1 и -DRw9 , эрозивный пероральный LP для HLA-DR2, -DR3, -DR9, -B27 и -Bw57 , смешанный пероральный LP для HLA-B51 [для ссылки, см. Ref.(26)]. В рассмотренных исследованиях были популяции от 10 до 82 пациентов, и они были опубликованы в период с 1976 по 1994 год. Что касается LS, последний обзор (27) предполагает сильную связь с HLA-DQ7 . В последующем исследовании случай – контроль (28) повышенная частота HLA-DRB1 * 12 / DQB1 * 03 была обнаружена у 187 пациентов с LS вульвы.

Сравнение с AITD-ассоциированными аллелями HLA (29) показывает некоторые общие элементы: HLA-B16 представляет повышенный риск HT у азиатов, HLA-DR3 связан с GD (у кавказцев) и HT, HLA-DR9 является фактором риска БГ у пациентов из Японии и Китая и ГТ только у пациентов из Китая [ссылки см.(29)]. Среди пациентов с БГ, связанной со стрессом, HLA-A28, значительно чаще (по крайней мере 3-X) встречается у пациентов с обострениями гипертиреоза по сравнению с пациентами без обострений во время лечения антитиреоидными препаратами, а HLA-DR3 — почти. В 3 раза чаще во всей группе пациентов с БГ, связанной со стрессом, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (30).

Приведенные выше данные могут указывать на общий генетический фон предрасположенности к лихенам и аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы.Однако мы нашли только два исследования, в которых оценивали гаплотипы HLA пациентов, для которых явно исследовалась связь между лишайником и AITD (31, 32). Azurdia et al. (31) проанализировали 58 мужчин с LS и 602 здоровых контроля и показали значительно ( p ≤ 0,05) более высокую частоту HLA-DR11, -DR12 и -DQ7 у пациентов. В частности, частоты HLA-DR11, -DR12 и -DQ7 составляли 22, 9 и 45% среди пациентов и 13, 3 и 31% среди контрольных соответственно.Аномальная функция щитовидной железы наблюдалась в двух случаях: у одного пациента было умеренное повышение уровня Т4 в сыворотке с нормальным уровнем ТТГ, а у другого — несколько ниже нормы Т4 в сыворотке и нормальный ТТГ. Положительные антитиреоидные антитела, но нормальная функция щитовидной железы были обнаружены у третьего пациента (31). Во второй статье Асланян и др. (32) исследовали три семьи из 20, 8 и 2 человек, соответственно, с семейным LS. Среди 30 посещенных было обнаружено восемь субъектов с LS, 7 из которых были положительными на антитела к ТПО, но только 4 имели заболевание щитовидной железы.Гаплотип HLA-B * 15-DRB1 * 04-DRB4 * был связан с одновременным возникновением LS и аутоиммунитета щитовидной железы (32). HLA- DRB1 * 04 почти в три раза чаще встречался у пациентов со стресс-зависимым БГ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (30).

Пусковые факторы окружающей среды: связь с инфекциями и гипотеза молекулярной мимикрии

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, триггеры LS и AITD из окружающей среды неизвестны, а также неизвестно, существует ли этиопатогенная связь между этими двумя состояниями.

Ранее мы сообщали о женщине, у которой развились как LS, так и HT после заражения Borrelia burgdorferi (33). В этом случае хронологическая последовательность и корреляция между патологическими событиями привели нас к гипотезе о том, что молекулярная мимикрия между бактериальным антигеном (ами) и аутоантигенами человека могла быть патогенным механизмом, с помощью которого боррелиоз спровоцировал оба аутоиммунных заболевания (33). Согласно гипотезе молекулярной мимикрии, структурное сходство между микробными антигенами и аутоантигенами человека может превратить защитную иммунную реакцию в аутоиммунную реакцию у генетически предрасположенных субъектов (в основном из-за специфических аллелей HLA ).Эта модель была постулирована и во многих случаях продемонстрирована как возможное объяснение возникновения аутоиммунитета (34–41).

Несколько исследований возможной роли молекулярной мимикрии в патогенезе аутоиммунных и аллергических заболеваний также были выполнены нашей группой с широким использованием инструментов биоинформатики (42–53). Подробно мы провели поиск гомологии аминокислотных последовательностей между аутоантигенами белков человека, участвующими в определенных аутоиммунных заболеваниях, и белками микробов, которые клинически связаны с такими заболеваниями.Во многих случаях мы также искали гомологичные сегменты белков человека и микробов на наличие связывающих мотивов молекул MHC, происходящих из специфических аллелей HLA .

Следуя гипотезе, сформулированной в нашем отчете (33), мы стремились идентифицировать молекулы, наиболее вероятно участвующие в запуске аутоиммунитета после инфекции Borrelia (42, 45). Мы обнаружили, что человеческий TSH-R имеет четыре сегмента, гомологичных белкам из Borrelia и пять гомологичных белкам из Yersinia , другого вида бактерий, ассоциированных с AITD.В последующем исследовании (45) мы расширили нашу работу, включив в нее другие известные аутоантигены щитовидной железы (TPO, Tg, симпортер йодида натрия), и провели поиск человеческих и микробных белков на наличие пептид-связывающих мотивов молекул HLA-DR . . Одиннадцать дополнительных гомологий были обнаружены с белками из Borrelia (2 с Tg, 3 с ТПО, 6 с симпортером йодида натрия) и 15 с белками из Yersinia (2 с Tg, 2 с ТПО, 11 с симпортером йодида натрия). Количество связывающих мотивов, относящихся к различным аллелям HLA-DR , хорошо согласуется с литературными данными, которые предполагают, что AITD связан с HLA-DR3, -DR4, -DR5, -DR8 и -DR9 .

Относительно ассоциации между Borrelia и лишайником в 1985 г. Асбринк писал, что «инфекция, вызванная Borrelia , может приводить к реакциям, подобным склерозу и атрофическому лихену» (54), утверждение, которое впоследствии было поддержано другими (55-59). ). Хотя дебаты остаются открытыми, в некоторых случаях, по-видимому, существует патогенная связь между боррелиозом и лишайником (60). Наши предварительные данные (61) показывают, что ЕСМ-1, который является аутоантигеном LS (17), гомологичен BBG23 и метил-акцептирующему белку хемотаксиса (mcp-3) B.Бургдорфери . Все четыре аутоантигена щитовидной железы, ECM-1, и соответствующие им гомологичные белки Borrelia содержат 4–32 копии связывающего мотива, относящегося к HLA-DQ7 , этот аллель придает генетическую предрасположенность как к AITD (62), так и к LS (31). .

Молекулярная мимикрия представляется интересной областью исследований и может объяснить, по крайней мере частично, ассоциации, обнаруженные в эпидемиологических исследованиях и / или отчетах об отдельных случаях. По нашему опыту, это дало правдоподобное объяснение связи между AITD и инфекцией Yersinia (42, 45, 50), противоопухолевой вакцинацией NY-ESO-1 (51) или риккетсиозом (52).

Основными другими инфекционными агентами, которые в литературе связывают с AITD, являются вирус Эпштейна-Барра (63), вирус гепатита C (64), парвовирус B19 (64), вирус герпеса человека-6 (65) и Helicobacter pylori (66). ). Для лишайников сообщалось об ассоциации с вирусом Эпштейна-Барра, также известным как вирус герпеса 4 человека (67), вирус гепатита С (67, 68), вирус папилломы человека (67, 69) и вирус герпеса человека-7 (70), в то время как корреляция с H. pylori является спорным (71, 72).

Заключение

Существование и природа связи между AITD и лишайником до сих пор остаются нерешенными вопросами.Вторя Браун-Фалько и др. (1), этиология лишайников в настоящее время является «загадкой». Молекулярная мимикрия является вероятным механизмом, особенно с учетом преимущества объяснения возникновения ассоциации у пациентов с данным генотипом HLA . Однако одна только молекулярная мимикрия не может полностью объяснить сложный патогенез ассоциации, поэтому следует оценить другие возможности. Лучшая осведомленность и внимание к ассоциации лишайника и AITD, а также усиление междисциплинарного сотрудничества желательны для определения эпидемиологического масштаба и подробных клинических характеристик ассоциации с учетом таких переменных, как этническая принадлежность, социально-экономические проблемы и экологические проблемы.Надеемся, что более качественные фундаментальные и клинические исследования позволят повысить эффективность лечения пациентов с сосуществующими лишайниками и AITD.

Авторские взносы

SB и FG: существенный вклад в концепцию или дизайн работы, составление проекта работы, окончательное утверждение версии, которая будет опубликована, и согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечении того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостность любой части работы должным образом исследуется и решается.SPC, FDB и RG: сбор / анализ / интерпретация данных для работы, критический пересмотр важного интеллектуального содержания, окончательное утверждение версии, которая будет опубликована, и согласие нести ответственность за все аспекты работы для обеспечения того, чтобы вопросы, связанные с точность или целостность любой части работы должны быть надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

Исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

AITD, аутоиммунное заболевание щитовидной железы; GD, болезнь Грейвса; HT — тиреоидит Хашимото; LP, красный плоский лишай; LS — склеротический лишай; Т4, тироксин; ТГ, тиреоглобулин; ТПО, пероксидаза щитовидной железы; ТТГ, тиреотропный гормон.

Список литературы

1. Браун-Фалько О., Плевиг Г., Вольф Х. Х., Бургдорф, WHC. Дерматология . Берлин: Springer Verlag (2000).

Google Scholar

3. Тонгпрасом К., Карроццо М., Фернесс С., Лоди Г.Вмешательства для лечения красного плоского лишая полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev (2011) 7: CD001168. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001168.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. van Cranenburgh OD, Nijland SB, Lindeboom R, de Korte J, de Rie MA, Ter Stege JA, et al. Пациенты со склеротическим лишаем испытывают умеренную удовлетворенность лечением и ухудшением качества жизни: результаты поперечного исследования. Br J Dermatol (2017) 176: 1508–15. DOI: 10.1111 / bjd.15125

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Goolamali SK, Barnes EW, Irvine WJ, Shuster S. Органоспецифические антитела у пациентов со склеротическим лишаем. Br Med J (1974) 4: 78–9. DOI: 10.1136 / bmj.4.5936.78

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Поскитт Л., Войнаровска Ф. Склерозирующий лишай как кожное проявление заболевания щитовидной железы. J Am Acad Dermatol (1993) 28: 665. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (08) 81795-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Райт А.Дж. Склеротический лишай, заболевание щитовидной железы. J Reprod Med (1998) 43: 240.

Google Scholar

10. Льюис FM. Склеротический лишай и аутоиммунное заболевание. J Reprod Med (1998) 43: 1006.

Google Scholar

11. Линч П.Дж. Склеротический лишай и заболевание щитовидной железы. J Reprod Med (1999) 44: 315–6.

Google Scholar

12. Кройтер А., Кривошеева Ю., Террас С., Мориц Р., Мелленхофф К., Альтмейер П. и др. Связь аутоиммунных заболеваний со склеротическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Acta Derm Venereol (2013) 93: 238–41. DOI: 10.2340 / 00015555-1512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Связь склеротического лишая и красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Arch Dermatol (2008) 144: 1432–5. DOI: 10.1001 / archderm.144.11.1432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Казанди М., Сахин С., Терек М.К., Цирпан Т., Озтекин К.Клиническая оценка склеротического лишая вульвы: серия случаев. Eur J Gynaecol Oncol (2010) 31: 555–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Биренбаум Д.Л., Молодой Р.К. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов со склеротическим лихеном. J Reprod Med (2007) 52: 28–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Кантере Д., Альвергрен Г., Гиллштедт М., Пуйоль-Кальдерон Ф., Тунбек П. Клинические особенности, осложнения и аутоиммунитет при мужском склеротическом лишайнике. Acta Derm Venereol (2017) 97: 365–9. DOI: 10.2340 / 00015555-2537

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ояма Н., Чан И., Нил С.М., Хамада Т., Саут А.П., Вессаговит В. и др. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. Ланцет (2003) 362: 118–23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13863-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Сой М., Гульдикен С., Арикан Э., Алтун Б.У., Тугрул А. Частота ревматических заболеваний у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Rheumatol Int (2007) 27: 575-7. DOI: 10.1007 / s00296-006-0263-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ebrahimi M, Lundqvist L, Wahlin YB, Nylander E. Красный плоский лишай слизистой оболочки, системное заболевание, требующее междисциплинарной помощи: кросс-секционный клинический обзор с мультидисциплинарной точки зрения. J Диск о низком мочеполовом тракте (2012) 16: 377–80. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e318247a907

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Chang JY, Chiang CP, Wang YP, Wu YC, Chen HM, Sun A. Антигастральные париетальные клетки и антитироидные аутоантитела у пациентов с десквамативным гингивитом. J Oral Pathol Med (2017) 46: 307–12. DOI: 10.1111 / jop.12490

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Chang JY, Chiang CP, Hsiao CK, Sun A. Значительно более высокие частоты присутствия аутоантител в сыворотке крови у китайских пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med (2009) 38: 48–54. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2008.00686.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Карроццо М., Гандольфо С., Лоди Дж., Карбон М., Гарзино-Демо П., Карбонеро С. и др. Красный плоский лишай полости рта у пациентов, инфицированных или не инфицированных вирусом гепатита С: роль аутоиммунитета. J Oral Pathol Med (1999) 28: 16–9. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.1999.tb01988.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Lavaee F, Majd M. Оценка связи между красным плоским лишаем полости рта и гипотиреозом: ретроспективное сравнительное исследование. Дж. Дент (Шираз) (2016) 17: 38–42.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Брэништяну Д.Е., Димитриу А., Виериу М., Бода Д., Столериу Г., Молодой Д.А. и др. Кожные проявления, связанные с заболеванием щитовидной железы. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi (2014) 118: 953–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

26. Портер С.Р., Кирби А., Олсен И., Барретт В. Иммунологические аспекты кожного и орального красного плоского лишая: обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (1997) 83: 358–66.DOI: 10.1016 / S1079-2104 (97)

-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Гао XH, Барнардо М.К., Винси С., Ахмад Т., Кук Дж., Агудело Д.Д. и др. Связь между HLA DR, антигенами DQ и склеротическим лишаем вульвы в Великобритании: HLA DRB1 * 12 и связанный с ним гаплотип DRB1 * 12 / DQB1 * 0301/04/09/010 придает восприимчивость к склерозу вульвального лишая, а HLA DRB1 * 0301 / 04 и связанный с ним гаплотип DRB1 * 0301/04 / DQB1 * 0201/02/03 защищает от склеротического лишая вульвы. J Invest Dermatol (2005) 125: 895–9. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2005.23905.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Guarneri F, Benvenga S. Факторы окружающей среды и генетический фон, которые взаимодействуют, вызывая аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes (2007) 14: 398–409. DOI: 10.1097 / MED.0b013e3282ef1c48

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Вита Р., Лапа Д., Тримарчи Ф., Вита Дж., Фаллахи П., Антонелли А. и др.Определенные аллели HLA связаны с вызванной стрессом болезнью Грейвса и влияют на ее течение. Эндокринная (2017) 55: 93–100. DOI: 10.1007 / s12020-016-0909-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Азурдиа Р.М., Луцци Г.А., Байрен И., Уэлш К., Войнаровска Ф., Маррен П. и др. Склеротический лишай у взрослых мужчин: исследование ассоциаций HLA и предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям. Br J Dermatol (1999) 140: 79–83. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.1999.02611.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Асланян Ф. М., Маркес М. Т., Матос Х. Дж., Понтес Л. Ф., Порту Л. М., Азеведо Л. М. и др. Маркеры HLA при семейном склеротическом лишайнике. J Dtsch Dermatol Ges (2006) 4: 842-7. DOI: 10.1111 / j.1610-0387.2006.06087_supp.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ваккаро М., Гварнери Ф., Борджиа Ф., Каннаво С.П., Бенвенга С. Ассоциация склеротического лишая и аутоиммунного тиреоидита: возможная роль Borrelia burgdorferi ? Щитовидная железа (2002) 12: 1147–8.DOI: 10.1089 / 105072502321085261

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Рашид Т., Эбрингер А. Аутоиммунитет при ревматических заболеваниях вызывается микробными инфекциями через перекрестную реактивность или молекулярную мимикрию. Autoimmune Dis (2012) 2012: 539282. DOI: 10.1155 / 2012/539282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Балмасова И.П., Сепиашвили Р.И. Кишечные инфекции, воспаление и аутоиммунитет. Триггерные и эффекторные механизмы развития аутоиммунных заболеваний в результате кишечных инфекций. Ж. Микробиол Эпидемиол Иммунобиол (2013) 2: 102–11.

Google Scholar

37. Бродзяк А., Зилко Е., Мук-Вежгонь М., Новаковска-Зайдель Е., Кокот Т., Клакла К. Роль эндогенных ретровирусов человека в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Med Sci Monit (2012) 18: RA80–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38. Круз-Тапиас П., Бланк М., Анайя Дж. М., Шенфельд Ю. Инфекции и вакцины в этиологии антифосфолипидного синдрома. Curr Opin Rheumatol (2012) 24: 389–93. DOI: 10.1097 / BOR.0b013e32835448b8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Виртанен Дж., Якобсон С. Вирусы и рассеянный склероз. Цели препарата для лечения нервного расстройства ЦНС (2012) 11: 528–44. DOI: 10.2174 / 187152712801661220

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Бенвенга С., Гварнери Ф., Ваккаро М., Сантарпиа Л., Тримарчи Ф. Гомологии между белками Borrelia burgdorferi и аутоантигенами щитовидной железы. Щитовидная железа (2004) 14: 964–6. DOI: 10.1089 / th.2004.14.964

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Guarneri F, Guarneri C, Benvenga S. Helicobacter pylori и аутоиммунный панкреатит: роль карбоангидразы через молекулярную мимикрию? J Cell Mol Med (2005) 9: 741–4. DOI: 10.1111 / j.1582-4934.2005.tb00506.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Guarneri F, Guarneri C, Benvenga S.Идентификация потенциально перекрестно-реактивных белков арахиса и люпина с помощью компьютерного поиска гомологии аминокислотной последовательности. Int Arch Allergy Immunol (2005) 138: 273–7. DOI: 10.1159 / 000088864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Benvenga S, Santarpia L, Trimarchi F, Guarneri F. Аутоантигены щитовидной железы человека и белки Yersinia и Borrelia имеют общую гомологию аминокислотной последовательности, которая включает мотивы связывания с молекулами HLA-DR и рецептором Т-клеток. Щитовидная железа (2006) 16: 225–36. DOI: 10.1089 / th.2006.16.225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Guarneri F, Guarneri C, Benvenga S. Реактивность против аутоаллергенов, вызванная окружающей средой: возможная роль латекса. J Allergy Clin Immunol (2006) 117: 957–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.02.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Guarneri F, Guarneri C, Guarneri B, Benvenga S. In silico идентификация потенциальных новых латексных аллергенов. Clin Exp Allergy (2006) 36: 916–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2006.02516.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Guarneri F, Guarneri C, Benvenga S. Перекрестная реактивность Anisakis simplex : возможная роль анисов 2 и анисов 3. Int J Dermatol (2007) 46: 146–50. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2006.03091.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Грегорик Э., Грегорик Дж. А., Гварнери Ф., Бенвенга С.Инъекции нейротоксина A Clostridium botulinum могут вызывать осложнения со стороны щитовидной железы у предрасположенных лиц на основании молекулярной мимикрии с аутоантигенами щитовидной железы. Эндокринная (2011) 39: 41–7. DOI: 10.1007 / s12020-010-9410-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Guarneri F, Carlotta D, Saraceno G, Trimarchi F, Benvenga S. Биоинформатика поддерживает возможное инициирование аутоиммунных заболеваний щитовидной железы Yersinia enterocolitica белков внешней мембраны, гомологичных рецептору тиреотропина человека. Щитовидная железа (2011) 21: 1283–4. DOI: 10.1089 / th.2010.0364

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Марангу А., Гварнери Ф., Бенвенга С. Болезнь Грейвса, вызванная риккетсиозом. Эндокринная (2015) 50: 828–9. DOI: 10.1007 / s12020-015-0767-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Guarneri F, Guarneri B. Биоинформатический анализ HLA-связанной генетической предрасположенности к иммуноаллергическим заболеваниям: программное обеспечение MotiFinder. Ann Ital Dermatol Allergol (2010) 64: 69–75.

Google Scholar

54. Асбринк Э. Хроническая мигрирующая эритема Афзелиуса и хронический атрофический акродерматит. Ранние и поздние проявления Ixodes ricinus , рожденные спирохетами Borrelia . Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) (1985) 118: 1–63.

PubMed Аннотация | Google Scholar

55. Аберер Э., Станек Г. Гистологические доказательства спирохетального происхождения морфеи и склерозирующего и атрофического лишая. Am J Dermatopathol (1987) 9: 374–9. DOI: 10.1097 / 00000372-198710000-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Аберер Э., Коллеггер Х., Кристоферич В., Станек Г. Нейроборрелиоз при морфеях и склерозе и атрофическом лишае. J Am Acad Dermatol (1988) 19: 820–5. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (88) 70239-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Schempp C, Bocklage H, Lange R, Kölmel HW, Orfanos CE, Gollnick H.Дополнительные доказательства инфекции Borrelia burgdorferi при морфеях и склерозе и атрофическом лишаяе подтверждены амплификацией ДНК. J Invest Dermatol (1993) 100: 717–20. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12472369

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Озкан С., Атабей Н., Фетил Э, Эркизан В., Гюнес А.Т. Доказательства наличия Borrelia burgdorferi при морфеях и склеротических лишайниках. Int J Dermatol (2000) 39: 278–83. DOI: 10,1046 / j.1365-4362.2000.00912.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Васудеван Б., Чаттерджи М. Боррелиоз Лайма и кожа. Indian J Dermatol (2013) 58: 167–74. DOI: 10.4103 / 0019-5154.110822

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Guarneri F, Guarneri C, Santarpia L, Benvenga S. Borreliosi, лишайник и тироидит ди Хашимото: tre malattie, una causa sola? Atti del 79 ° Congresso Nazionale SIDeMaST 26–29 мая 2004 г. .Брешиа: SIDeMaST (2004).

Google Scholar

62. Богнер Ю., Баденхуп К., Петерс Х., Шмиг Д., Майр В. Р., Усадель К. Х. и др. Вариации гена HLA-DR / DQ при негойтрозном аутоиммунном тиреоидите на серологическом и молекулярном уровне. Аутоиммунитет (1992) 14: 155–8. DOI: 10.3109 / 0892035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Диттфельд А., Гвиздек К., Михальски М., Войнич Р. Возможная связь между инфекцией вируса Эпштейна-Барра и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Cent Eur J Immunol (2016) 41: 297–301. DOI: 10.5114 / ceji.2016.63130

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Фаллахи П., Феррари С.М., Вита Р., Бенвенга С., Антонелли А. Роль человеческого парвовируса В19 и вируса гепатита С в развитии заболеваний щитовидной железы. Rev. Endocr Metab Disord (2016) 17 (4): 529–35. DOI: 10.1007 / s11154-016-9361-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Султанова А., Цистяков М., Гравельсина С., Чапенко С., Рога С., Цунскис Э. и др.Связь активной инфекции вируса герпеса-6 (HHV-6) человека с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Clin Microbiol Infect (2017) 23: .e1–50. DOI: 10.1016 / j.cmi.2016.09.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Astl J, Šterzl I. Активация Helicobacter pylori вызывает либо аутоиммунные заболевания щитовидной железы, либо канцерогенез в пищеварительном тракте. Physiol Res (2015) 64 (Приложение 2): S291–301.

PubMed Аннотация | Google Scholar

68.Алайзари Н.А., Аль-Мавери С.А., Аль-Шамири Х.М., Таракджи Б., Шугаа-Аддин Б. Инфекции вируса гепатита С в красном плоском лишае полости рта: систематический обзор и метаанализ. Aust Dent J (2016) 61: 282–7. DOI: 10.1111 / прил.12382

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Гупта С., Гупта С. Роль вируса папилломы человека в плоскоклеточной карциноме полости рта и потенциально злокачественных заболеваниях полости рта: обзор литературы. Indian J Dent (2015) 6: 91–8.DOI: 10.4103 / 0975-962X.155877

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Нахиди Ю., Тайеби Мейбоди Н., Газвини К., Эсмаили Х., Эсмаилзаде М. Ассоциация классического красного плоского лишая с инфекцией вируса герпеса-7 человека. Int J Dermatol (2017) 56: 49–53. DOI: 10.1111 / ijd.13416

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Hernando-Harder AC, Booken N, Goerdt S, Singer MV, Harder H. Инфекция Helicobacter pylori и дерматологические заболевания. Eur J Dermatol (2009) 19: 431–44. DOI: 10.1684 / ejd.2009.0739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Склеротический лишай | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, менеджер веб-сайта, главный редактор, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.

---

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает генитальные и перианальные области.

Более старые названия склероатрофического лишая включают склероатрофический лишай, крауроз вульвы (у женщин) и облитерирующий ксеротический баланит (у мужчин).

Кожный склеротический лишай

Кто заболевает склеротическим лишаем?

Склеротический лишай может начаться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у женщин старше 50 лет. Также могут быть затронуты дети предпубертатного возраста.

Причина склеротического лишая?

Причина склеротического лишая до конца не изучена и может включать генетические, гормональные, раздражающие, травматические и инфекционные компоненты.

Склеротический лишай часто классифицируется как аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания связаны с антителами к определенному белку.

• Антитела к протеину-1 внеклеточного матрикса (ЕСМ-1) были обнаружены у 60–80% женщин со склеротическим лихеном вульвы.
• Антитела к другим неизвестным белкам могут объяснять другие случаи, объясняя различные проявления склеротического лишая и ответ на лечение.
• Однако эти антитела могут быть эпигенетическими, т. Е. Результатом болезни, а не ее причиной.

Склеротический лишай мужских половых органов редко встречается у мужчин, обрезанных в младенчестве. Было высказано предположение, что это может быть вызвано хроническим периодическим повреждением мочой, застрявшей под крайней плотью.

Поскольку начало у женщин обычно происходит в постменопаузе, относительный недостаток эстрогена может быть значительным.

Каковы клинические признаки склеротического лишая?

Склеротический лишай представляет собой белые морщинистые или утолщенные участки кожи, которые имеют тенденцию к образованию рубцов.

Склеротический лишай вульвы

Склеротический лишай в первую очередь поражает внутренние области вульвы, не содержащие волос.

• Он может быть локализован на одном небольшом участке или обширно поражать промежность, малые половые губы (внутренние губы) и капюшон клитора.
• Он может распространяться на окружающую кожу больших половых губ и паховой складки, а у 50% женщин — на кожу заднего прохода и перианальной области.
• Склеротический лишай никогда не поражает слизистую влагалища.

Склеротический лишай может вызывать сильнейший зуд и болезненность (см. Зуд вульвы).

• Иногда синяки, кровяные пузыри и язвы появляются после расчесывания или от минимального трения (например, тесная одежда, сидя).
• Моча может вызывать жжение и раздражение.
• Половой акт может быть очень неудобным и может привести к болезненным трещинам в задней части фуршета у входа во влагалище.
• Может вызывать дискомфорт или кровотечение при дефекации и усугублять любую склонность к запорам, особенно у детей.

Склеротический лишай вызывает спайки и рубцы.

• Клитор может быть погребен (фимоз).
• Малые половые губы рассасываются / сокращаются.
• Сужается вход во влагалище (внутриутробный стеноз).

См. Изображения склеротического лихена вульвы.

См. Изображения перианального склеротического лишая.

См. Цветные изображения аногенитального склеротического лишая на коже.

Склеротический лишай полового члена

У мужчин склеротический лишай обычно поражает кончик полового члена (головку), который становится белым, твердым и покрытым рубцами. [см. Склеротический лихен у мужчин]

• Уретра может сузиться (стеноз внутреннего канала), в результате чего струя мочи станет тонкой или изогнутой.
• Может возникнуть затруднение втягивания крайней плоти (фимоз).
• Сексуальная функция может быть нарушена из-за болезненной эрекции или смущения.

См. Изображения склеротического лишая полового члена.

См. Цветные изображения аногенитального склеротического лишая на коже.

Экстрагенитальный склеротический лишай

Экстрагенитальный склеротический лишай относится к склеротическому лишайнику на других участках.

• Экстрагенитальный склеротический лишай поражает 10% женщин с заболеванием вульвы.
• Только 6% мужчин и женщин с экстрагенитальным склеротическим лишаем на момент постановки диагноза не имеют склеродермического лишая.

Один или несколько белых сухих бляшек могут быть обнаружены на внутренней стороне бедра, ягодицах, пояснице, животе, под грудью, шее, плечами и подмышками.

• Склеротический лишай напоминает сигаретную бумагу, поскольку кожа сухая, морщинистая и тонкая (атрофическая).
• Волосяные фолликулы могут выглядеть выступающими, содержащими сухие пробки кератина.
• Синяки, волдыри и язвы могут появиться без заметной травмы.

Экстрагенитальный склеротический лишай

См. Дополнительные сведения об изображениях экстрагенитального склеротического лишая.

Каковы осложнения склеротического лишая?

Инфекции

У пациентов со склеротическим лихеном могут развиться инфекции, особенно Candida albicans , простой герпес Staphylococcus aureus . Инфекции герпеса особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.

Плоскоклеточный рак

Склеротический лишай аногенитальных участков связан с повышенным риском рака вульвы, полового члена или анального канала (плоскоклеточный рак, SCC).

• Рак, по оценкам, поражает до 5% пациентов со склеротическим лихеном вульвы.
• Рак более вероятен, если воспалительное заболевание не контролируется.
• Инвазивный SCC представляет собой увеличивающуюся шишку или болезненность, которая не заживает.
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у женщин (SIL) или мужчин, связанные со склеротическим лишаем, могут быть ассоциированными с ВПЧ (обычный тип) или дифференцированными.

Экстрагенитальный склеротический лишай, по-видимому, не предрасполагает к развитию рака.

Как диагностируется склеротический лишай?

Опытный врач часто может диагностировать склеротический лишай по его внешнему виду. Дерматоскопия может дать дополнительные подсказки. Часто рекомендуется биопсия кожи.

• Гистопатология может подтвердить предполагаемый диагноз склеротического лишая.
• Другое кожное заболевание может быть диагностировано или сосуществовать со склеротическим лишаем.
• Фокальная область может подвергнуться биопсии для оценки рака или SIL.

Биопсия также может быть рекомендована при последующем наблюдении, чтобы оценить проблемные области или объяснить неадекватный ответ на лечение.

Как лечить склеротический лишай?

Пациентам со склеротическим лихеном лучше всего проконсультироваться с врачом, который особенно интересуется состоянием, для точного диагноза и рекомендаций по лечению.

Им рекомендуется ознакомиться с расположением и внешним видом склеротического лишая.

• Женщины могут использовать зеркало при применении местной терапии.
• Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечении.

Общие меры при склерозе генитального лишая

• Осторожно мойте один или два раза в день.
• Используйте очищающее средство без мыла, если таковое имеется.
• Старайтесь избегать тесной одежды, трения и царапин.
• Такие действия, как езда на велосипеде или лошади, могут усугубить симптомы.
• При недержании обратиться к врачу и за лечением.
• Применяйте смягчающие средства для снятия сухости и зуда, а также в качестве барьера для защиты чувствительной кожи в области гениталий и ануса от контакта с мочой и фекалиями.

Стероидная мазь для местного применения

Стероиды для местного применения являются основным средством лечения склеротического лишая.Часто назначают сверхпотентные стероиды для местного применения (например, клобетазола пропионат 0,05%). Сильнодействующий стероид для местного применения (например, 0,1% мазь мометазона фуроата) также можно использовать при легкой форме заболевания или при контролируемых симптомах.

• Мазевая основа с меньшей вероятностью, чем крем, укусит или вызовет контактный дерматит.
• Точно нанести тонкий мазок на белые бляшки и аккуратно втереть.
• Большинству пациентов будет рекомендовано наносить стероидную мазь один раз в день.Через один-три месяца (в зависимости от тяжести заболевания) мазь можно использовать реже.
• Прием стероидов для местного применения может потребоваться один или два раза в неделю, чтобы контролировать симптомы или предотвратить повторение склеротического лишая.
• Зуд часто проходит в течение нескольких дней, но для восстановления нормального состояния кожи могут потребоваться недели или месяцы (если это вообще произойдет).
• Одной 30-граммовой тубы стероида для местного применения хватит на 3–6 месяцев или дольше.

Врач должен повторно оценить обработанный участок через несколько недель, так как реакция на лечение может быть разной.

Актуальные стероиды безопасны при правильном использовании. Однако чрезмерное использование или нанесение на неправильный сайт может привести к неблагоприятным последствиям. В аногенитальных областях к ним относятся:

• Красная тонкая кожа
• Жгучий дискомфорт
• Периорифический дерматит
• Инфекция Candida albicans (например, вульвовагинальный молочница)

Очень важно тщательно следовать инструкциям и регулярно посещать контрольные приемы.

Другая местная терапия

Другие местные методы лечения, используемые у пациентов со склеротическим лишаем, включают:

• Интравагинальный крем с эстрогеном или пессарии у женщин в постменопаузе.Они уменьшают симптомы атрофического вульвовагинита (сухие, тонкие, трещиноватые и чувствительные ткани вульвы и влагалища из-за гормонального дефицита).
• Местные ингибиторы кальциневрина мазь такролимуса и крем пимекролимуса вместо или в дополнение к местным стероидам. Они имеют тенденцию вызывать жгучий дискомфорт (по крайней мере, в первые несколько дней). Ранние опасения, что эти препараты могут иметь потенциал для ускорения роста рака в присутствии онкогенного вируса папилломы человека (причина генитальных бородавок), кажутся необоснованными.
• Ретиноид для местного применения (например, крем третиноин) плохо переносится на коже половых органов, но может применяться на других участках, пораженных склеротическим лишаем. Уменьшает шелушение и сухость.

Пероральные препараты

Когда склеротический лихен является тяжелым, острым и не отвечает на местную терапию, системное лечение может быть назначено редко. Доступны следующие варианты:

Хирургия

Хирургия необходима при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях или раке высокой степени.

У мужчин обрезание эффективно при склеротическом лишае, поражающем крайнюю плоть и головку полового члена.Лучше всего делать это на ранней стадии, если первые местные стероиды не контролируют симптомы и признаки. Если уретра стенозирована или имеет рубцы, может потребоваться реконструктивная операция.

У женщин удаление спаек вульвы и влагалища и рубцевание от склеротического лишая вульвы может иногда выполняться для уменьшения затруднений с мочеиспусканием и обеспечения полового акта, если расширители не оказались эффективными. Процедуры включают:

• Простая перинеотомия (разделение спаек)
• Процедура Фентона (поперечный разрез)
• Перинеопластика (иссечение пораженных тканей и продвижение слизистой оболочки влагалища)

К сожалению, склеротический лихен иногда снова закрывает отверстие влагалища после того, как операция изначально оказалась успешной.Это можно повторить.

Другие методы лечения

Другие зарегистрированные методы лечения склеротического лишая в настоящее время считаются экспериментальными.

Каковы перспективы склеротического лишая?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое обычно сохраняется в течение многих лет.

• Экстрагенитальный склеротический лишай может исчезнуть с большей вероятностью, чем аногенитальное заболевание.
• Раннее лечение иногда приводит к полной и длительной ремиссии.
• Рубцы необратимы.

Рекомендуется долгосрочное наблюдение для наблюдения за заболеванием, оптимизации лечения и обеспечения ранней диагностики рака.

Красный плоский лишай в ухе — не редкость

МАЙАМИ-БИЧ — Аутоиммунное заболевание красный плоский лишай может поражать ухо чаще, чем считалось ранее, сообщили здесь исследователи.

В обзоре записей из клиники Мэйо в Рочестере, Миннесота.«У 19 пациентов в течение 10 лет был диагностирован плоский отический лишай», — сообщил доктор медицинских наук Хулио Сартори Валинотти из клиники Мэйо во время стендовой сессии на заседании Американской академии дерматологии.

«Красный плоский отический лишай имеет неспецифические проявления, потому что зуд, оторея и потеря слуха не обязательно являются жалобами, которые заставляют людей думать о красном плоском лишае», — сказал Сартори Валинотти MedPage Today . «Вот почему мы думаем, что люди должны знать, что эти частые жалобы могут привести к этому необычному заболеванию.«

• Это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.
• Красный плоский лишай может иногда присутствовать в наружном слуховом проходе, согласно этой серии случаев.
• Имейте в виду, что, учитывая ретроспективный характер исследования, случаи могут быть более частыми, чем зарегистрированные, если клиницисты не знали об этом возможном проявлении заболевания.

Красный плоский лишай — это аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестного происхождения, которое обычно поражает кожу, ногти и волосы, а также может поражать слизистые оболочки рта, носа и пищевода.

Однако эпителий наружного слухового прохода также может быть поражен, что приводит к отореи, стенозу наружного слухового прохода, утолщению барабанной перепонки и кондуктивной тугоухости, сказал Сартори Валинотти.

Однако распространенность ушных проявлений болезни трудно оценить из-за отсутствия данных.

Итак, он и его коллеги просмотрели электронные медицинские карты своих пациентов, которые наблюдались в период с 1 января 2001 г. по 31 мая 2011 г.

В целом, они выявили 19 случаев красного плоского отического лишая, которые чаще всего встречались у женщин (15).

Наиболее частыми симптомами были оторея и потеря слуха, встречающиеся у 15 пациентов; 11 имели оба состояния одновременно. У шести пациентов также было закупорка наружного слухового прохода и зуд у пяти пациентов.

Всего у 11 пациентов было двустороннее заболевание, а у восьми — одностороннее заболевание.

Наиболее частыми результатами осмотра были эритема, стеноз наружного канала и утолщение барабанной перепонки.

Они сообщили, что средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляла 4 года у 13 пациентов.

Всего у пяти пациентов был только красный плоский отический лишай; у других пациентов было задействовано несколько сайтов. По словам Сартори Валинотти, у большинства были диагностированы другие формы красного плоского лишая за несколько лет до того, как они заметили ушное заболевание.

Действительно, у одного пациента было поражение слуха в течение 27 лет, прежде чем диагноз красного плоского лишая был подтвержден, добавил он.

Большинство пациентов получали такролимус наружно, хотя одному из них было назначено системное лечение ритуксимабом (ритуксан) из-за тяжелого стеноза пищевода.

Сартори Валинотти подчеркнул, что врачи должны думать о красном плоском лишае, особенно у пациентов, которые жалуются на эти симптомы и имеют другие области, пораженные болезнью.

«Мы думаем, что это заниженный диагноз», — сказал Сартори Валинотти в интервью MedPage Today . «Только 19 пациентов за 10 лет недопредставлены, потому что люди не думают об этом.«Не всех пациентов осматривают дерматологи, поэтому иногда их осматривает врач первичной медико-санитарной помощи по поводу общих слуховых жалоб или ЛОР, который может не знать об этой сущности».

Он отметил, что раннее обнаружение может привести к лучшим результатам и что биопсия не требуется, потому что пациенты обычно делали ее в другом месте.

Раскрытие информации

Исследователи не сообщили о конфликте интересов.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Фотодинамическая терапия красного плоского лишая полости рта: проспективное пилотное исследование «случай-контроль»

1.

Лаванья, Н., Джаянти, П., Рао, У. К. и Ранганатан, К. Красный плоский лишай полости рта: обновленная информация о патогенезе и лечении. Журнал о оральной и челюстно-лицевой патологии: JOMFP 15 , 127–132, https://doi.org/10.4103/0973-029X.84474 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Лоди, Г., Карроццо, М., Фернесс, С. и Тонгпрасом, К. Вмешательства для лечения красного плоского лишая полости рта: систематический обзор. Британский дерматологический журнал 166 , 938–947, https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10821.x (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Лоди, Г. и др. . Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет о международном консенсусном совещании. Часть 1. Вирусные инфекции и этиопатогенез. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия 100 , 40–51, https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2004.06.077 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

4.

Торнхилл, М. Х. Иммунные механизмы красного плоского лишая полости рта. Acta odontologica Scandinavica 59 , 174–177 (2001).

CAS Статья Google ученый

5.

Агахоссейни, Ф., Арбаби-Калати, Ф., Фаштами, Л. А., Фатех, М. и Джавид, Г. Э. Лечение красного плоского лишая полости рта с помощью метиленового синего, опосредованного фотодинамической терапией: случай. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal 11 , E126–9 (2006).

PubMed Google ученый

6.

Эйзен, Д., Карроццо, М., Баган Себастьян, Ж.-В. & Тонгпрасом, К. Номер V Красный плоский лишай: клинические особенности и лечение. Болезни полости рта 11 , 338–349, https://doi.org/10.1111/j.1601-0825.2005.01142.x (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Cheng, S. и др. .Вмешательства при поражении участков слизистой оболочки эрозивного красного плоского лишая. Кокрановская база данных систематических обзоров , CD008092; https://doi.org/10.1002/14651858.CD008092.pub2 (2012).

8.

Eisen, D. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия 88 , 431–436 (1999).

CAS Статья Google ученый

9.

Эйзен, Д. Клинические особенности, злокачественный потенциал и системные ассоциации красного плоского лишая: исследование 723 пациентов. Журнал Американской академии дерматологии 46 , 207–214 (2002).

Артикул Google ученый

10.

Карроццо М. и Торп Р. Красный плоский лишай: обзор. Минерва стоматологическая 58 , 519–537 (2009).

CAS PubMed Google ученый

11.

Лоди, Г. и др. . Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет о международном консенсусном совещании. Часть 2. Клиническое лечение и злокачественная трансформация. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия 100 , 164–178, https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2004.06.076 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

12.

Неппельберг Э. Патологические механизмы красного плоского лишая полости рта. Оральные науки, патология полости рта и стоматология, стоматологический факультет: Бергенский университет, Норвегия (2007).

13.

Aghahosseini, F. et al. . Фотодинамическая терапия с использованием метиленового синего: возможное альтернативное лечение красного плоского лишая полости рта. Лазеры в хирургии и медицине 38 , 33–38, https://doi.org/10.1002/lsm.20278 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

14.

Камиса К. и Поповский Дж. Л. Эффективное лечение эрозивного красного плоского лишая полости рта с помощью талидомида. Архив дерматологии 136 , 1442–1443 (2000).

CAS Статья Google ученый

15.

Cheng, A. & Mann, C. Эрозивный красный плоский лишай полости рта, обработанный эфализумабом. Архив дерматологии 142 , 680–682, https://doi.org/10.1001/archderm.142.6.680 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

16.

Фархи Д. и Дюпен Н. Патофизиология, этиологические факторы и клиническое лечение красного плоского лишая полости рта, часть I: факты и противоречия. Клиника дерматологии 28 , 100–108, https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2009.03.004 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

17.

Heffernan, M. P., Smith, D. I., Bentley, D., Tabacchi, M. & Graves, J. E. Одноцентровое открытое проспективное пилотное исследование подкожного эфализумаба для лечения плоского эрозивного плоского лишая полости рта. Журнал лекарств в дерматологии: JDD 6 , 310–314 (2007).

PubMed Google ученый

18.

Kaliakatsou, F. et al. . Лечение упорного язвенного красного плоского лишая с помощью местного такролимуса. Журнал Американской академии дерматологии 46 , 35–41 (2002).

CAS Статья Google ученый

19.

Lundquist, G., Forsgren, H., Gajecki, M. & Emtestam, L. Фотохимиотерапия красного плоского лишая полости рта. Контролируемое исследование. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия 79 , 554–558 (1995).

CAS Статья Google ученый

20.

МакКрири, К. Э. и Маккартан, Б. Э. Клиническое лечение красного плоского лишая полости рта. Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 37 , 338–343, https: // doi.org / 10.1054 / bjom.1999.0131 (1999).

CAS Статья Google ученый

21.

Редди Р. Л. и др. . Рандомизированное испытание геля алоэ вера по сравнению с мазью триамцинолона ацетонида при лечении красного плоского лишая полости рта. Quintessence international (Берлин, Германия: 1985) 43 , 793–800 (2012).

Google ученый

22.

Садакшарам, Дж., Наяки, К. П. и Селвам, Н. П. Лечение красного плоского лишая полости рта с помощью фотодинамической терапии, опосредованной метиленовым синим — клиническое исследование. Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина 28 , 97–101, https://doi.org/10.1111/j.1600-0781.2012.00647.x (2012).

CAS Статья Google ученый

23.

Сеттерфилд, Дж. Ф., Блэк, М. М. и Чаллакомб, С. Дж. Лечение красного плоского лишая полости рта. Клиническая и экспериментальная дерматология 25 , 176–182 (2000).

CAS Статья Google ученый

24.

Сориа А., Агбо-Годо С., Тайеб А. и Франсес С. Лечение резистентного орального эрозивного красного плоского лишая местным рапамицином: 7 случаев. Дерматология (Базель, Швейцария) 218 , 22–25, https://doi.org/10.1159/000172830 (2009).

CAS Статья Google ученый

25.

Thongprasom, K. et al. . Многоцентровое исследование красного плоского лишая у тайских пациентов. Журнал исследовательской и клинической стоматологии 1 , 29–36, https://doi.org/10.1111/j.2041-1626.2010.00005.x (2010).

Артикул PubMed Google ученый

26.

Raab, O. Uber die Wirkung fluorescirender Stoffe auf Infusorien. Z. biol. 39 , 524–546 (1900).

CAS Google ученый

27.

Jesionek, A. & Tappeiner, H. von. Zur sizeslung der hautcarcinome mit fluorescierenden stoffen. Dtsch Arch Klin Med 85 , 223–239 (1905).

Google ученый

28.

Jodlbauer, A. & Tappeiner, H. von. Uber die wirkung photodynamischer (fluoreszierender) stoffe auf bakterien. Munch Med Wochenschr 51 , 1096–1097 (1904).

Google ученый

29.

Huber, H. Weitere Versuche mit photodynamischen sensibilisierenden Farbstoffen (эозин, эритрозин). Prüfung der Wirkung des Tageslichtes auf Lebensfähigkeit und Virulenz von Bakterien, auf Toxine, Antitoxine und das Labferment . Arch. f. Гигиена 54 , 53 (1905).

Google ученый

30.

Конопка К. и Гослински Т. Фотодинамическая терапия в стоматологии. Журнал стоматологических исследований 86 , 694–707, https: // doi.орг / 10.1177 / 154405

8600803 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Салва, К. А. Фотодинамическая терапия: несанкционированное использование, дозировки или показания. Клиники дерматологии 20 , 571–581, https://doi.org/10.1016/s0738-081x(02)00266-3 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Кюблер, А., Низиол, К., Sidhu, M., Dünne, A. & Werner, J.A. Ларинго-риноотология 84 , 725–732, https://doi.org/10.1055/s-2005-861048 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

33.

Кастано А.П., Демидова Т.Н. и Хэмблин, М. Р. Механизмы в фотодинамической терапии: часть двухклеточной передачи сигналов, клеточный метаболизм и способы гибели клеток. Фотодиагностика и фотодинамическая терапия 2 , 1–23, https://doi.org/10.1016/S1572-1000(05)00030-X (2005).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Догерти, Т. Дж. и др. . Фотодинамическая терапия. Журнал Национального института рака 90 , 889–905, https: // doi.org / 10.1093 / jnci / 90.12.889 (1998).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Кросл Г., Корбелик М. и Догерти Г. Дж. Индукция инфильтрации иммунных клеток в опухоль SCCVII мыши с помощью фотодинамической терапии на основе фотофрина. Британский журнал рака 71 , 549–555, https://doi.org/10.1038/bjc.1995.108 (1995).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Nowis, D. и др. . Влияние фотодинамической терапии на иммунный ответ. Фотодиагностика и фотодинамическая терапия 2 , 283–298, https://doi.org/10.1016/S1572-1000(05)00098-0 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Хендерсон Б. В. и Догерти Т. Дж. Как работает фотодинамическая терапия? Фотохимия и фотобиология 55 , 145–157, https: // doi.org / 10.1111 / j.1751-1097.1992.tb04222.x (1992).

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Zeitouni, N. C., Shieh, S. & Oseroff, A. R. Лазерная и фотодинамическая терапия в лечении кожных злокачественных новообразований. Клиники дерматологии 19 , 328–338, https://doi.org/10.1016/s0738-081x(01)00170-5 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Биль, М. А. Фотодинамическая терапия при раке головы и шеи. Текущие онкологические отчеты 4 , 87–96 (2002).

Артикул Google ученый

40.

Chen, H.-M. и др. . Успешное лечение бородавчатой ​​гиперплазии полости рта с помощью местной фотодинамической терапии, опосредованной 5-аминолевулиновой кислотой. Онкология полости рта 40 , 630–637, https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2003.12.010 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Kübler, A.C. et al. . Фотодинамическая терапия первичных немеланоматозных опухолей кожи головы и шеи. Лазеры в хирургии и медицине 25 , 60–68 (1999).

Артикул Google ученый

42.

Massano, J., Regateiro, F. S., Januário, G. & Ferreira, A. Плоскоклеточный рак полости рта: обзор прогностических и прогностических факторов. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия 102 , 67–76, https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2005.07.038 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

43.

Wildeman, M. A. M., Nyst, H. J., Karakullukcu, B. & Tan, B. I. Фотодинамическая терапия в терапии рецидивирующего / стойкого рака носоглотки. Онкология головы и шеи 1 , 40, https: // doi.org / 10.1186 / 1758-3284-1-40 (2009).

CAS Статья Google ученый

44.

Akram, Z. et al. . Фотодинамическая терапия в лечении симптоматического красного плоского лишая полости рта: систематический обзор. Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина 34 , 167–174, https://doi.org/10.1111/phpp.12371 (2018).

CAS Статья Google ученый

45.

Бахтиари, С. и др. . Сравнение клинических эффектов фотодинамической терапии как нового метода с местными кортикостероидами для лечения красного плоского лишая. Фотодиагностика и фотодинамическая терапия 20 , 159–164, https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2017.06.002 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Джаджарм, Х. Х. и др. . Сравнительное исследование фотодинамической терапии, опосредованной толуидиновым синим, и местных кортикостероидов в лечении эрозивно-атрофического плоского лишая полости рта: рандомизированное клиническое контролируемое исследование. Лазеры в медицине 30 , 1475–1480, https://doi.org/10.1007/s10103-014-1694-1 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

47.

Квааль С. И., Энджелл-Петерсен Э. и Варло Т. Фотодинамическое лечение красного плоского лишая полости рта. Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта и радиология полости рта 115 , 62–70, https://doi.org/10.1016/j.oooo.2012.08.448 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

48.

Малот, К. Н. и др. . Фотодинамическая терапия — неинвазивный метод лечения предраковых поражений. Журнал лазеров в медицинских науках 7 , 30–36, https://doi.org/10.15171/jlms.2016.07 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Мостафа, Д., Мусса, Э. и Алнуаэм, М. Оценка фотодинамической терапии при лечении перорального эрозивного красного плоского лишая по сравнению с местно применяемыми кортикостероидами. Фотодиагностика и фотодинамическая терапия 19 , 56–66, https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2017.04.014 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Thongprasom, K., Luangjarmekorn, L., Sererat, T. & Taweesap, W. Относительная эффективность ацетонида флуоцинолона по сравнению с ацетонидом триамцинолона при лечении красного плоского лишая. Журнал патологии полости рта и медицины: официальное издание Международной ассоциации патологов полости рта и Американской академии патологии полости рта. 21 , 456–458 (1992).

CAS Статья Google ученый

51.

Карроццо М. и Гандольфо С. Лечение красного плоского лишая полости рта. Болезни полости рта 5 , 196–205 (1999).

CAS Статья Google ученый

52.

Schmidt, T. et al. . Распознавание клетками Th2 / Th27 десмоглеина 3 и буллезного пемфигоидного антигена 180 у пациентов с красным плоским лишаем. Журнал аллергии и клинической иммунологии . https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.02.044 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Sobaniec, S. et al. . Клиническая оценка эффективности фотодинамической терапии при лечении красного плоского лишая полости рта. Лазеры в медицине 28 , 311–316, https://doi.org/10.1007/s10103-012-1153-9 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

54.

Liebert, A. et al. . «Фотобиомика»: может ли свет, включая фотобиомодуляцию, изменить микробиом? Фотобиомодуляция, фотомедицина и лазерная хирургия . https://doi.org/10.1089/photob.2019.4628 (2019).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Бикнелл, Б., Либерт, А., Джонстон, Д. и Киат, Х. Фотобиомодуляция микробиома: последствия для метаболических и воспалительных заболеваний. Лазеры в медицине 34 , 317–327, https://doi.org/10.1007/s10103-018-2594-6 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

56.

Wu, X., Hu, X. & Hamblin, M. R. Ультрафиолетовое облучение крови: пора ли вспомнить «лекарство, которое забыло время»? Журнал фотохимии и фотобиологии.B, Биология 157 , 89–96, https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2016.02.007 (2016).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Хэмблин М. Р. Ультрафиолетовое облучение крови: «лекарство, которое забыло время»? Успехи экспериментальной медицины и биологии 996 , 295–309, https://doi.org/10.1007/978-3-319-56017-5_25 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Cieplik, F., Tabenski, L., Buchalla, W. & Maisch, T. Антимикробная фотодинамическая терапия для инактивации биопленок, образованных ключевыми патогенами полости рта. Границы микробиологии 5 , 405, https://doi.org/10.3389/fmicb.2014.00405 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Кан, С.-М., Юнг, Х.-И. И Ким, Б.-И. Восприимчивость бактерий полости рта к антибактериальной фотодинамической терапии. Журнал микробиологии полости рта 11 , 1644111, https://doi.org/10.1080/20002297.2019.1644111 (2019).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Mah, T. F. & O’Toole, G.A. Механизмы устойчивости биопленок к антимикробным агентам. Тенденции в микробиологии 9 , 34–39, https://doi.org/10.1016/s0966-842x(00)01913-2 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Марш, П. Д. Зубной налет как микробная биопленка. Исследование кариеса 38 , 204–211, https://doi.org/10.1159/000077756 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Brackett, C.M., Muhitch, J. B., Evans, S. S. & Gollnick, S.O. IL-17 способствует проникновению нейтрофилов в лимфатические узлы, дренирующие опухоль, после индукции стерильного воспаления. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд.: 1950) 191 , 4348–4357, https://doi.org/10.4049/jimmunol.1103621 (2013).

CAS Статья Google ученый

63.

Piccinni, M.-P. и др. . Возможная патогенетическая роль клеток Th27, Th0 и Th3 в эрозивном и ретикулярном красном плоском лишае полости рта. Заболевания полости рта 20 , 212–218, https://doi.org/10.1111/odi.12094 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

64.

Pouralibaba, F., Babaloo, Z., Pakdel, F. & Aghazadeh, M. Уровень интерлейкина 17 в сыворотке у пациентов с эрозивным и неэрозивным оральным плоским лишаем. Журнал стоматологических исследований, стоматологических клиник, стоматологических перспектив 7 , 91–94, https://doi.org/10.5681/joddd.2013.016 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Шейкер О. и Хассан А. С. Возможная роль интерлейкина-17 в патогенезе красного плоского лишая. Британский дерматологический журнал 166 , 1367–1368, https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10793.x (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Шен, З. и др. . Экспрессия Foxp3 и интерлейкина-17 в поражениях красного плоского лишая с акцентом на различие в оральном и кожном вариантах. Архив дерматологических исследований 306 , 441–446, https: // doi.org / 10.1007 / s00403-013-1429-3 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Xie, S., Ding, L., Xiong, Z. & Zhu, S. Роль клеток Th2 и Th27 в патогенезе красного плоского лишая полости рта. Журнал Хуачжунского университета науки и технологий. Медицинские науки = Хуа чжун ке цзи да сюэ сюэ бао. И сюэ Инь Де вэнь бан = Хуачжун кэдзи дасюэ сюэбао. Yixue Yingdewen ban 32 , 451–457, https: // doi.org / 10.1007 / s11596-012-0078-7 (2012).

CAS Статья Google ученый

68.

Гуглани, Л. и Хадер, С. А. Цитокины Th27 в иммунитете слизистой оболочки и воспалении. Текущее мнение о ВИЧ и СПИДе 5 , 120–127, https://doi.org/10.1097/COH.0b013e328335c2f6 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Gadenne, A. S. и др. . Линии Т-клеток, полученные из пораженной кожи пациентов с красным плоским лишаем, содержат особую популяцию Т-клеточных рецепторов, несущих гамма-дельта-клетки. Журнал исследовательской дерматологии 103 , 347–351 (1994).

CAS Статья Google ученый

70.

Hu, J.-Y. и др. . Повышение CCL5 / CCR5 на CD4 + Т-клетках периферической крови красного плоского лишая полости рта. Цитокин 62 , 141–145, https://doi.org/10.1016/j.cyto.2013.01.020 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Iijima, W. et al. . Проникающие CD8 + Т-клетки в красный плоский лишай полости рта преимущественно экспрессируют CCR5 и CXCR3 и несут соответствующие хемокиновые лиганды RANTES / CCL5 и IP-10 / CXCL10 в своих цитолитических гранулах: потенциальный механизм самовосстановления. Американский журнал патологии 163 , 261–268, https: // doi.org / 10.1016 / S0002-9440 (10) 63649-8 (2003).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Sugerman, P. B. et al. . Патогенез красного плоского лишая полости рта. Критические обзоры по биологии и медицине полости рта: официальное издание Американской ассоциации биологов-стоматологов 13 , 350–365 (2002).

CAS Статья Google ученый

73.

Миттлер Р.С. и др. . Антитела к CD137 в лечении аутоиммунных заболеваний и рака. Иммунологические исследования 29 , 197–208, https://doi.org/10.1385/IR:29:1-3:197 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Wen, T., Bukczynski, J. & Watts, T.H. Костимуляция человеческих Т-клеток, опосредованная лигандом 4-1BB, индуцирует рост CD4 и CD8 Т-клеток, продукцию цитокинов и развитие цитолитической эффекторной функции. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 168 , 4897–4906 (2002).

CAS Статья Google ученый

75.

Wolfl, M. et al. . Вызванная активацией экспрессия CD137 позволяет обнаруживать, изолировать и расширять полный репертуар CD8 + Т-клеток, отвечающих на антиген, без необходимости знания специфичности эпитопа. Кровь 110 , 201–210, https: // doi.org / 10.1182 / blood-2006-11-056168 (2007).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

76.

Litjens, N.H.R., Wit, E.A., de, Baan, C.C. и Betjes, M.G.H., индуцированный активацией CD137, представляет собой быстрый анализ для идентификации и многопараметрического анализа проточной цитометрии аллореактивных Т-клеток. Клиническая и экспериментальная иммунология 174 , 179–191, https://doi.org/10.1111/cei.12152 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Forsberg, M. H. et al. . CD137 играет как патогенную, так и защитную роль в развитии диабета 1 типа у мышей NOD. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 198 , 3857–3868, https://doi.org/10.4049/jimmunol.1601851 (2017).

CAS Статья Google ученый

78.

Шао, Х. и др. . Лечение mAb против CD137 подавляет экспериментальный аутоиммунный увеит, ограничивая распространение и увеличивая апоптотическую гибель увейтогенных Т-клеток. Исследовательская офтальмология и визуальные науки 46 , 596–603, https://doi.org/10.1167/iovs.04-0835 (2005).

Артикул Google ученый

79.

Sun, Y. et al. . Костимулирующая терапия антителами, направленная на молекулы, спонтанного аутоиммунного заболевания. Природная медицина 8 , 1405–1413, https://doi.org/10.1038/nm796 (2002).

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Pfütze, M., Niedermeier, A., Hertl, M. & Eming, R. Представляем новую шкалу интенсивности аутоиммунного буллезного кожного расстройства (ABSIS) при пузырчатке. Европейский дерматологический журнал: EJD 17 , 4–11, https://doi.org/10.1684/ejd.2007.0090 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

81.

Мёбс, К. и др. . Иммунотерапия пыльцой березы приводит к длительной потере Bet v 1-специфических ответов Th3, временной активации TR1 и синтезу IgE-блокирующих антител. Журнал аллергии и клинической иммунологии 130 , 1108–1116.e6, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.07.056 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

82.

Навазеш М. Методы сбора слюны. Анналы Нью-Йоркской академии наук 694 , 72–77 (1993).

ADS CAS Статья Google ученый

Гидроксихлорохин и полоскание клобетазолом для лечения красного плоского лишая полости рта — Просмотр полного текста

В этом исследовании сравниваются два метода лечения красного плоского лишая — таблетки гидроксихлорохина (Плаквенил) и полоскание для полости рта клобетазолом. Красный плоский лишай полости рта — это хроническое заболевание, при котором у пациентов появляются болезненные язвы во рту, которые мешают приему пищи и повседневному функционированию.Чаще всего его лечат местными или системными кортикостероидами, но эти препараты имеют ряд побочных эффектов, чаще всего дрожжевую инфекцию, а их хроническое системное применение может привести к диабету, остеопорозу, увеличению веса и другим осложнениям. Кроме того, красный плоский лишай обычно возвращается после прекращения приема кортикостероидов. Клобетазол для полоскания полости рта — это стероид для местного применения, обычно используемый для лечения красного плоского лишая. Гидроксихлорохин, лекарство, которое первоначально использовалось для лечения малярии, а теперь также одобрено для лечения волчанки и ревматоидного артрита, было опробовано для лечения красного плоского лишая в небольших исследованиях с некоторыми доказательствами его пользы.

Пациенты в возрасте 18 лет и старше с красным плоским лишаем полости рта могут участвовать в этом исследовании. Беременные женщины исключены. Кандидатам проводится дерматологический осмотр, рутинные анализы крови, осмотр глаз и биопсия, чтобы исключить другие состояния, похожие на красный плоский лишай, и предоставить ткани для исследовательских целей. Для биопсии хирургическим путем удаляются два небольших круга ткани диаметром около 4 мм (менее 1/5 дюйма) из области с красным плоским лишаем.

Участников случайным образом распределяют для лечения гидроксихлорохином или полосканием клобетазолом.Пациенты, которым назначен гидроксихлорохин, также принимают ополаскиватель для рта плацебо, который выглядит и на вкус как полоскание клобетазола, а пациенты, которым назначен клобетазол, также принимают таблетку, которая выглядит и имеет вкус, как таблетка гидроксихлорохина. Это делается для того, чтобы ни пациенты, ни врачи-исследователи не знали, какой пациент принимает какое активное лекарство, до завершения исследования. Пациенты принимают таблетки ежедневно утром во время еды или со стаканом молока в течение 6-месячного периода исследования и используют полоскание дважды в день в течение 4 месяцев, а затем один раз в день в течение 2 месяцев.Они не могут регулярно использовать какие-либо обезболивающие или противовоспалительные лекарства или кремы, гели или полоскания местного действия, потому что эти лекарства могут скрывать эффекты исследуемых препаратов и затруднять интерпретацию результатов. В рамках исследования им дают местное обезболивающее, и они могут использовать тайленол для снятия боли во время исследования.

В дополнение к лечению участники посещают Клинический центр NIH один раз в месяц для проведения следующих анализов и процедур:

• Просмотр уровней боли, записанных в дневнике боли
• Обзор побочных эффектов лекарств, если таковые имеются
• Сбор слюны и крови через 2, 4 и 6 месяцев
• Повторная биопсия полости рта по завершении исследования через 6 месяцев для оценки эффективности лечения
• Заключительное обследование через 8 месяцев, чтобы определить, возвращается ли болезнь или улучшается после прекращения приема лекарств.

Это рандомизированное двойное слепое параллельное групповое исследование безопасности и эффективности гидроксихлорохина при красном плоском лишае полости рта и связанных с ним поражениях кожи и половых органов.

Основная цель исследования — проверить гипотезу о том, что пероральный прием гидроксихлорохина в дозе 6 мг / кг мышечной массы будет не менее эффективен, чем полоскание клобетазолом, при заживлении язв, связанных с эрозивной формой красного плоского лишая. Вторичные цели будут включать оценку изменений в слюне и тканевом протеоме и плазме, слюне и тканевых цитокиновых профилях в ходе лечения гидроксихлорохином и клобетазолом.Мы надеемся, что это позволит нам получить представление о патофизиологии красного плоского лишая слизистой оболочки, а также о механизме действия гидроксихлорохина в этом состоянии.

Общая площадь эрозий полости рта будет основным результатом этого исследования. Мы будем считать клинически значимым уменьшение площади язвы на 50% за 6 месяцев. Вторичные результаты будут включать изменения в двух шкалах тяжести красного плоского лишая, снижение уровня боли, измеряемой по визуальной аналоговой шкале, и количество применяемого местного анальгетика, улучшение оральных и системных показателей заболевания и общего качества жизни.Мы также будем анализировать плазму, слюну и тканевые цитокины в ходе исследования, чтобы оценить динамику уровней цитокинов при этом заболевании. Мы будем оценивать изменения протеома слюны, связанные с активностью заболевания, с помощью 2D-гель-электрофореза и масс-спектрометрических методов.

Основными вмешательствами в исследовании будут гидроксихлорохин в дозе 6 мг / кг мышечной массы или 0,05% клобетазол для полоскания полости рта. Допустимыми дополнительными вмешательствами будут стандартные полоскания анальгетиками для местного применения по мере необходимости.Диагностические и исследовательские оценки будут включать офтальмологический скрининг до включения в исследование и по завершении исследования, полный анамнез, а также стоматологический и общий физикальный осмотр, лабораторные исследования, сбор слюны и биопсию слизистой оболочки полости рта в начале и в конце исследования. Общий период времени, который каждый субъект проведет в интервенционном периоде исследования, составит 6 месяцев. Дополнительный период наблюдения вне исследования составит 2 месяца.

Красный плоский лишай | UF Health, University of Florida Health

Определение

Красный плоский лишай — это состояние, при котором на коже или во рту образуется очень зудящая сыпь.

Причины

Точная причина красного плоского лишая неизвестна. Это может быть связано с аллергической или иммунной реакцией.

Риски состояния включают:

• Воздействие определенных лекарств, красителей и других химических веществ (включая золото, антибиотики, мышьяк, йодиды, хлорохин, хинакрин, хинин, фенотиазины и диуретики)
• Заболевания, такие как гепатит C

Красный плоский лишай чаще всего поражает людей среднего возраста. Реже встречается у детей.

Симптомы

Язвы во рту — один из симптомов красного плоского лишая. Они:

• Могут быть болезненными или болезненными (легкие случаи могут не вызывать боли)
• Располагаются по бокам языка, на внутренней стороне щеки или на деснах
• Выглядят как голубовато-белые пятна или прыщи
• Формируют линии в ажурную сеть
• Постепенно увеличиваются в размерах
• Иногда образуются болезненные язвы

Кожные язвы — еще один симптом красного плоского лишая. Они:

• Обычно появляются на внутренней стороне запястья, ног, туловища или гениталий
• Сильно зудят
• Имеют ровные стороны (симметричные) и острые границы
• Возникают по отдельности или группами, часто в месте повреждения кожи
• Могут быть покрыты тонкими белыми полосами или царапинами
• Блестящие или чешуйчатые
• Имеют темно-фиолетовый цвет
• Могут образовываться волдыри или язвы

Другие симптомы красного плоского лишая:

• Сухость во рту
• Выпадение волос
• Металлический привкус во рту
• Гребни на ногтях

Осмотр и анализы

Ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании внешнего вида вашей кожи или поражений во рту.

Биопсия поражения кожи или биопсия поражения рта может подтвердить диагноз.

Лечение

Целью лечения является уменьшение симптомов и ускорение заживления. Если у вас легкие симптомы, возможно, вам не потребуется лечение.

Лечение может включать:

• Антигистаминные препараты
• Лекарства, успокаивающие иммунную систему (в тяжелых случаях)
• Лидокаиновые жидкости для полоскания рта, чтобы обезболить область и сделать прием пищи более комфортным (при язвах во рту)
• Кортикостероиды местного действия или пероральные кортикостероиды уменьшают отек и снижают иммунный ответ
• Уколы кортикостероидов в рану
• Витамин А в виде крема или внутрь
• Другие лекарства, наносимые на кожу
• Повязки, накладываемые на кожу с лекарствами, чтобы не поцарапать
• Ультрафиолетовая терапия

Перспективы (Прогноз)

Красный плоский лишай обычно не опасен.Чаще всего становится лучше после лечения. Состояние часто проходит в течение 18 месяцев, но может появляться и исчезать годами.

Если красный плоский лишай вызван лекарством, которое вы принимаете, сыпь должна исчезнуть после прекращения приема лекарства.

Возможные осложнения

Язвы во рту, которые присутствуют в течение длительного времени, могут перерасти в рак полости рта.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• Внешний вид ваших поражений на коже или во рту изменится
• Состояние сохраняется или ухудшается даже после лечения
• Ваш стоматолог рекомендует сменить лекарства или лечить состояния, при которых вызвать расстройство

Изображения

Ссылки

Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Трит Дж.Р., Розенбах М.А., Нойхаус И.М.Красный плоский лишай и связанные с ним состояния. В: Джеймс У.Д., Элстон Д.М., Трит-младший, Розенбах М.А., Нойхаус И.М., ред. Кожные болезни Эндрюса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Patterson JW. Подход к интерпретации биопсии кожи. В: Patterson JW, ed. Патология кожи Уидона . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 2.

% PDF-1.3 % 1 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 167 >> поток xM 0DY4T DsKnF @ (k @ TjT \ @? Dǽwl * [@ {z + 94 ( % IK, / ~ ‘nms {b}> _ $ Ws «Æw2EG1 ^ i: конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 603.я: конечный поток эндобдж 9 0 объект > поток 2016-12-13T10: 05: 31-05: 002021-10-28T18: 33: 51-07: 002021-10-28T18: 33: 51-07: 00 Adobe InDesign CC 2017 (Macintosh) uuid: 5a2ac340-b61f-c243 -9e2d-cf5840c57d06adobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fdaxmp.id: cb2ab5f4-6710-4740-8024-bee2c7da942cproof: pdfxmp.iid: 0b0356eb-e7b1-44f0-a774-e011e502f4a0xmp.did: B3772C1

E2119E9CD99126D7A299adobe: DocId : indd: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fdadefault

преобразовано из application / x-indesign в application / pdfAdobe InDesign CC 2017 (Macintosh) / 2016-12-13T10: 05: 31-05: 00

application / pdf Библиотека Adobe PDF 15.0; изменен с помощью iText 4.2.0 на 1T3XTFalse конечный поток эндобдж 10 0 obj > поток х +

.