Скажите кашлю СТОП! | КРКА Україна

21. 10. 2013

Кашель является распространенной проблемой, как у взрослых, так и у детей. Как правило, он начинается с простуды в ветреные и прохладные осенние дни и вирусных инфекций в холодное время года – зимой. Иногда он приводит к некоторым осложнениям, что отрицательно сказывается на здоровье и самочувствии – Вашем и Вашего ребенка.

 Кашель – назойливый спутник

 Помните ли Вы, каким докучающим может быть кашель? Кашель  может быть не только настырным, но и достаточно  болезненным, особенно у детей младшего возраста. Если у  Вашего драгоценного ребенка появились симптомы кашля,  можете себе представить, какие усилия ему нужно прилагать для  того, чтобы нормально дышать. Кашель также может изнурять  маленьких пациентов, поскольку он часто возникает ночью и  лишает их нормального сна. Первая мысль каждой матери –  дать своему ребенку эффективное и безопасное средство от  кашля.

 

 

Сначала диагноз, а потом лечение

Существует великое множество средств для лечения кашля. Прежде чем применять лекарство, Вы должны убедиться в том, что кашель действительно является симптомом обычной простуды. Если Ваш ребенок кашляет уже больше недели, Вы должны немедленно обратиться к врачу!

Также важно правильно определить вид кашля. С точки зрения симптомов, специалисты различают два вида кашля: сухой и влажный.

Как отличить один вид кашля от другого?

Основное различие между сухим и влажным кашлем заключается в месте возникновения кашля и наличии мокрот.
Если у Вас складывается впечатление, что кашель исходит из верхних дыхательных путей и не сопровождается мокротой, речь идет о сухом и раздражающем кашле. Он сопровождается чувством раздражения и першения в горле, и ощущением, как будто ему там что-то мешает, однако он не может это откашлять. Симптомы

влажного и продуктивного кашля другие. Этот кашель сопровождается повышенным количеством вязкой мокроты, которая трудно отходит.

По сравнению с сухим кашлем, этот кашель длиться дольше, и с каждым откашливанием пациент чувствует, что ему становится лучше.

Остановите кашель, подобрав подходящее лекарство

Для облегчения сухого и раздражающего кашля рекомендуется применение противокашлевых средств. Они покрывают слизистую защитным слоем для уменьшения кашлевого рефлекса. Отхаркивающие средства, в свою очередь, рекомендуются для облегчения отхода мокроты при продуктивном кашле. Они разжижают вязкую мокроту, скопившуюся в легких, и облегчают ее отхаркивание.

Гербион – это средство, которое останавливает оба вида кашля с помощью эффективных природных сиропов. Вы можете успокоить сухой кашель у Вашего ребенка и других членов семьи, используя сироп подорожника Гербион. Для облегчения отхаркивания мокроты Вы можете предложить им сироп первоцвета Гербион или сироп плюща Гербион. Cиропы имеют натуральный вкус, который нравится детям.

Ваш ребенок снова спит спокойно по ночам, а днем дышит глубоко и не страдает от кашля, чем радует своих заботливых родителей.

Компания «Сандоз» представляет новинку – Сироп от кашля АЦЦ® в новом формате 200 мл

Пресс-релиз*

Москва, 15 сентября 2016 г. Компания «Сандоз», один из ведущих производителей воспроизведенных лекарственных средств в мире, сообщает о расширении продуктовой линейки «АЦЦ^®» в России и представляет

Сироп от кашля АЦЦ^® в новом формате 200 мл для детей от двух лет и взрослых. Сироп АЦЦ^® в новом формате эффективен при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем с вязкой трудноотделяемой мокротой.

Кашель — основной симптом, сопровождающий инфекционные заболевания дыхательной системы. Кашель бывает сухим (в этом случае мокрота не образуется) и влажным (в этом случае мокрота образуется). При этом мокрота может быть настолько густой и вязкой, что человеку очень трудно ее откашлять — такой кашель можно назвать «непродуктивным». Целью лечения кашля является, прежде всего, разжижение мокроты и улучшение ее отхождения¹. Муколитики помогают справиться с кашлем, так как уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из бронхиальных путей. При приеме муколитиков непродуктивный кашель превращается в продуктивный².

Причины кашля и его клинические проявления у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. У больного ребенка кашель может проявляться как незаметным покашливанием, практически не оказывающим влияния на его самочувствие и поведение, так и сильным мучительным кашлкм, с рвотой, беспокойством, болевым синдромом, нарушающим сон, самочувствие и поведение. Причина кашля во многом зависит от возраста ребенка. В раннем возрасте кашель, как правило, вызывается острой формой бронхита на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп).

У детей школьного возраста кашель зачастую воспринимается родителями как что-то несерьезное, особенно при инфекциях верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит). Многие мамы и папы думают, что кашель пройдет сам собой. Однако они заблуждаются: заболевание, являющееся причиной кашля, может принять затяжное течение. При появлении кашля у детей незамедлительно обратитесь к врачу, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. У детей раннего возраста кашлевой рефлекс не позволяет очистить бронхи столь же эффективно, как у более взрослых пациентов, в силу ряда причин: слабая грудная мускулатура – недостаточная интенсивность кашлевых движений; бронхи у детей относительно узкие – сложнее вывести даже небольшое количество мокроты; слизистая оболочка бронхов относительно сухая, так как у детей не развит секреторный аппарат бронхов, а продуцируемый бронхиальными железами секрет более вязкий, чем у взрослых пациентов. Поэтому целями назначения терапии кашля в подобных случаях являются прежде всего разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и усиление тем самым эффективности откашливания, то есть перевод непродуктивного кашля в продуктивный.

Сироп АЦЦ^® 200 мл – это новый формат от лидера рынка³ средств от влажного кашля. Сироп АЦЦ

® 200 мл обладает приятным вишневым вкусом и не содержит сорбитола, сахара и красителей. Большого объема упаковки сиропа АЦЦ^® 200 мл хватит на курс лечения сразу нескольких членов семьи.

Новый сироп АЦЦ^® 200 мл обладает всеми преимуществами продуктовой линейки АЦЦ^®. Во-первых, это прямой и быстрый муколитический эффект, способствующий более легкому отхождению мокроты и быстрому избавлению от кашля⁴. Во-вторых, важно, что препарат активен в отношении мокроты любого типа: слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, – АЦЦ^® можно применять как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях. Это стало возможным благодаря тройному механизму фармакологического действия вещества ацетилцистеина: муколитическому, антиоксидантному и противовоспалительному⁵.Если врач назначил антибиотики, то одновременное применение ацетилцистеина помогает сократить продолжительность заболевания⁶

. Наконец, АЦЦ^® обладает высоким профилем безопасности, что подтверждено данными клинических исследований⁷.

«Важнейшими аспектами нашей деятельности мы считаем повышение доступности лечения, гарантию качества препаратов, высокий профиль безопасности нашей продукции и удобство для пациентов.  Выпуская новый сироп АЦЦ^®, мы стремились создать по-настоящему «семейное» высококачественное лекарственное средство, подходящее для лечения и взрослых, и детей» — подчеркнул Юрий Головатчик, директор по корпоративным связям «Сандоз» в России.

О компании «Сандоз»

Компания «Сандоз», подразделение группы компаний «Новартис», является мировым лидером в области воспроизведенных лекарственных средств и биоаналогов, а также постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене препаратов-дженериков пациентам в разных странах мира.

Компания «Сандоз» располагает портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, с объемом продаж в 9,2 млрд. долларов США в 2015 г. Штаб-квартира компании находится в г. Хольцкирхен, Германия. Компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных, офтальмологических воспроизведенных лекарственных средств, а также дженериков, применяемых в трансплантологии.

Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке @Sandoz_global at http://twitter.com/Sandoz_Global.

*Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации

---

¹ Кашель как симптом заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты.

² Вопросы современной педиатрии, 2012, том 11, № 3, с.100-108.

³ По данным продаж в денежном выражении (в рублях) ООО «АЙ ЭМ ЭС Хэлс» в группе R05C «Отхаркивающие препараты» c апреля 2015 по март 2016 года в России препарат АЦЦ является лидером рынка.

⁴ Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, № 1, с. 67–72.

⁵ Американский журнал респираторной медицины и реаниматологии, — 1997, 156: 1897-1901

⁶ Белломо Дж., Клиническая педиатрия, 1972; 54: 30-51.

⁷ Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний, библиотека Кохран плюс, 2013, выпуск 5.

5 самых частых ошибок при самостоятельном лечении кашля

Кашель – это защитный рефлекс организма. Вирусы и бактерии, твёрдые частицы, пыль, аллергены и другие раздражители выводятся вместе со слизью, образующейся в дыхательных путях.

Очень часто люди пытаются вылечить кашель самостоятельно. При этом они не обращают внимание на сигналы, которые посылает организм. Какие самые распространённые ошибки допускаются при попытке вылечить кашель?

1. Самая распространённая ошибка – применение антибиотиков, когда в них нет необходимости.

Одной из основных причин кашля являются вирусные инфекции, и антибиотики при них использовать нельзя. Более того, многие используют антибиотики неправильно, выбирая неверную дозу, частоту или продолжительность. Нерациональное использование антибиотиков не только вредит человеку, но и снижает общую их эффективность. Антибиотики должны использоваться только при необходимости – и так, как прописал лечащий врач. Их не следует хранить дома, передавать соседям или пытаться приобрести без рецепта.

2. Вторая по распространённости ошибка – лечить сухой кашель, принимая лекарства от влажного или мокрого кашля.

Лекарства от влажного кашля следует применять ответственно – только тогда, когда ясна причина кашля, известна бронхиальная проходимость и т.д. Они не подходят для сухого кашля, так как только сильнее раздражают дыхательные пути и усиливают кашель. Таким образом, получается обратный эффект.

3. Третья ошибка – использование подавляющих кашель препаратов в период влажного кашля.

Во время продуктивного кашля вырабатывается много слизи. И именно с помощью кашля организм пытается эти излишки слизи удалить. Если же кашель подавляется, слизь может начать скапливаться в дыхательных путях и мешать нормальной бронхиальной проходимости и функции свободного дыхания. Это, в свою очередь, может быть опасно.

4. Четвёртая ошибка – недостаточный приём жидкости при кашле.

При вирусных инфекциях кашель сначала обычно бывает сухим. Через несколько дней он обычно становится влажным, и здесь необходимо достаточное потребление жидкости. Влажный кашель может привести к образованию густой и вязкой мокроты, которую очень трудно отхаркивать. В этом случае пациент может начать принимать препараты для разжижения слизи. Однако они не будут достаточно эффективны, если не пить много жидкости. Таким образом, жидкость важна как при сухом, так и при влажном кашле.

5. Пятая ошибка в лечении кашля – просто его игнорирование в течение длительного времени.

Средняя продолжительность кашля составляет от двух до трёх недель. Чем дольше развивается кашель, тем труднее его потом вылечить. Лучше всего проконсультироваться с врачом по поводу лечения и ни в коем случае не запускать болезнь.

Источник

Аэрозольные препараты для лечения нарушений очистки слизи

DiBlasi:

Брюс, как обычно, это была потрясающая презентация. Похоже, что на рынке появляется все больше новых устройств, и некоторые из них представляют собой высокочастотные устройства, через которые пациенты могут дышать спонтанно во время лечения. Как вы думаете, есть ли у этих устройств какой-либо потенциал для доставки части этого препарата дальше в легкие, особенно в те дыхательные пути, которые заблокированы? Похоже, что Acapella (Smiths Medical, Эшфорд, Великобритания) и Aerobika (Monaghan Medical, Платтсбург, Нью-Йорк) являются очень привлекательными вариантами для этого, но не так много данных, подтверждающих использование этой комбинированной терапии у нашего пациента. численность населения.У меня всегда было впечатление, что вы вводите бронходилататор, а затем делаете CPT (перкуссивную терапию грудной клетки) или очистку дыхательных путей, но, возможно, все наоборот, потому что есть противоречивые сообщения, когда люди сначала вводят бронходилататор, а затем делают CPT. или они сочетают терапию. Что вы думаете о применении бронходилататоров и других лекарств с использованием этих устройств, которые существенно воздействуют на дыхательные пути?

Рубин:

Отличный вопрос, Роб. Сначала я расскажу о порядке доставки; это скорее религия, чем наука, и у каждого клинициста есть свой способ делать это.Например, сначала вы открываете дыхательные пути с помощью бронходилататора, затем вводите муколитик и убедитесь, что он попадает туда, затем вы очищаете дыхательные пути, чтобы очистить его, затем вы вводите им ингаляционные антибиотики, чтобы он мог оставаться там … но нет данных о том, что один заказ лучше любого другого. Идея одновременного применения этих препаратов привлекательна прежде всего потому, что сокращает время, затрачиваемое на эти методы лечения. Было одно неопубликованное исследование, проведенное Бонни Дас Гупта около 20 лет назад, в котором изучались отложения радиоаэрозолей у пациентов с МВ, которые использовали аэрозоль до или после жилета HFCWC (высокочастотное сжатие грудной клетки), которое предполагало лучшее отложение аэрозоля с жилетом. .Насколько мне известно, это никогда не публиковалось и не воспроизводилось клинически. Если бы кто-нибудь мог показать нам данные об улучшении функции легких или отложениях или о чем-то клинически значимом, я думаю, это было бы здорово. А пока мы говорим пациентам делать то, что им удобнее всего, чтобы они делали это последовательно.

Берлински:

Я хочу ответить и на этот вопрос. Фактически в этом году было опубликовано 2 исследования: одно исследование in vivo, в соавторстве которого Джим Финк, ¹ и одно исследование in vitro из моей лаборатории. ² Мы обнаружили, что когда вибрирующее устройство PEP (положительное давление выдоха) (Acapella) одновременно использовалось с распылителем, размер аэрозоля изменялся при прохождении через корпус устройства. Фактически размер частиц уменьшился с 4 до 1,2 мкм. Также было уменьшение количества препарата с потерей 70-80%. Мне было очень приятно обнаружить, что это также имело место в исследовании in vivo, в котором авторы поместили небулайзер в заднюю часть Acapella, и они обнаружили 70% -ное уменьшение количества внутрилегочных отложений, измеренных с помощью радиоактивной метки.Вывод состоит в том, что его не следует использовать в качестве сопутствующей доставки для этого типа устройства. В моем исследовании in vitro я также посмотрел на устройство PARI, которое не мешает потоку, и оно вообще не показало никаких изменений размера частиц. ² Мы не уверены, что происходит с внутрилегочным отложением, но, по крайней мере, исходя из характеристик размера частиц, это не влияет на образование аэрозоля.

* Suggett:

Просто прокомментируйте этот момент, потому что именно устройство Acapella имеет более мучительный путь ингаляционного потока; PARI PEP, очевидно, этого не делает, как и устройство Aerobika OPEP (осциллирующий PEP).Я думаю, что если посмотреть на осаждение in vitro с помощью устройства Aerobika для распыления при ингаляции по сравнению с Acapella, полученные нами данные ³ фактически сочетаются с данными, полученными вами in vitro. Так что это действительно зависит от пути. Если путь доставки небулайзером через устройство PEP / OPEP существенно не изменился, осаждение in vitro не изменится, хотя это должно быть подтверждено клинически. Другой вопрос — обратная сторона комбинирования, скажем, небулайзерной доставки гипертонического раствора с помощью устройства PEP / OPEP, если вы знаете, что можете ввести такое же количество, и вы можете сократить время лечения для пациента с МВ.Есть ли у этого обратная сторона?

Рубин:

Единственный недостаток — отсутствие данных. Я думаю, что большинство клиницистов согласились бы с вами, но только если бы были клинические данные, подтверждающие то, что вы говорите.

† Fink:

Итак, в нашем исследовании, на которое ссылается Ариэль (Берлински), мы рассмотрели размещение небулайзера там, где, по словам производителя, ¹ , а затем мы поместили его между устройством и мундштуком, и мы получили более качественные показания. Это было верно также, когда мы смотрели на устройство Hill-Rom, MetaNeb.Это первое устройство, которое я когда-либо измерял, при этом аэрозоль практически не поступал во время использования, но размещение небулайзера между коллектором и мундштуком обеспечило хорошую доставку аэрозоля. Я думаю, что суть вопроса заключается в том, что большая часть этого не связана с лучшей реакцией на бронходилататоры или другие лекарства из-за колебаний; оно основано на данных 20-летней давности, показывающих, что реакция на бронходилататоры улучшается при введении с ПКП. И эти устройства создают PEP, а также колебания.

‡ MacIntyre:

Я собираюсь переключить передачи с устройств.Я хотел бы вернуться к моему пациенту, которого я описал ранее, когда там был Маркос (Рестрепо). Итак, пациент застрял на аппарате ИВЛ. Это реальный случай; Я видел его вчера. Он чувствует себя лучше, за исключением того факта, что у него выделяются выделения, из-за которых все боятся удалить трубку. Маркос отговорил меня от добавления туда аэрозольного антибиотика, вы отговорили меня от добавления туда N-ацетилцистеина, и вы отговорили меня от добавления туда дорназы альфа … похоже, что холинолитики могут быть полезны в этих обстоятельствах ? Может ПАВ?

‡ MacIntyre:

Стоит ли мне взять немного Exosurf и выплеснуть его туда утром в понедельник, когда я вернусь в подразделение?

Рубин:

У меня больше нет лицензии Северной Каролины, поэтому отложу примерно до понедельника.«Может быть» означает, что у нас есть небольшие исследования, которые проводились однажды; нет повторных исследований. Они проводились с помощью специального распылителя с определенным поверхностно-активным веществом. Так что я бы не стал просто брызгать им туда. Я бы хотел, чтобы люди занимались этим исследованием. Мы с Дугом (Уилсоном) экспериментировали с подобными идеями, но вы не хуже меня знаете, что нельзя экстраполировать хорошую клиническую практику.

‡ MacIntyre:

Я просто пытаюсь понять, что я собираюсь делать с этим парнем в понедельник утром.

Рубин:

Трансфер в UNC Chapel Hill?

Hill:

Спасибо за отличный разговор. Вопрос, который у меня есть, касается N-ацетилцистеина. Я не думаю, что нам нужно РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), чтобы продемонстрировать, что это отличный муколитик ex vivo. Вы знаете, во время бронхоскопии вы наносите раствор N-ацетилцистеина на слизь в посуде, и она растворяется, как по волшебству. На самом деле — некоторые могут вздрогнуть от этого, но, возможно, другие используют это — слизистые пробки исчезают, и их намного легче удалить отсасыванием, если вы промыте их 5–10 мл 10% раствора N-ацетилцистеина.Я делаю это, смешивая пузырек с 20% N-ацетилцистеином с равными частями физиологического раствора. Пациенты, кажется, очень хорошо переносят это. Очевидно, это снижает вязкость слизи. Тем не менее, как вы отметили, исследования не показывают никакой пользы, когда он используется в виде аэрозоля. Отчасти проблема заключается в том, что мы можем иметь дело не со слизью, а с гнойными выделениями, которые растворяются не так легко. Кроме того, у пациентов с астмой он может оказывать раздражающее действие. Неправильно ли мы доставляем его, что-то не так с нашей методологией, или просто ничего не происходит, когда мы пытаемся распылить его в легкие?

Рубин:

Опять же, я могу только догадываться, но если у вас есть бронхоскоп и всасывающий канал, вы его разжижаете и тянете обратно, тогда вы делаете мир добра.Если вы разжижаете его и не высасываете сразу, а у пациента нет сильного кашля, потому что он / она болен как грех, он просто спустится туда и залечит, как стоячая вода, на дно бассейна, который был заброшенный. Это принесет больше вреда, чем пользы. Данные говорят о том, что это не лучше, чем плацебо. Это могло произойти по любой из множества причин; Я предполагаю, что разжижение секрета — это еще не все, что нужно для отхаркивания.

† Fink:

Другая проблема заключается в том, что, как и в случае с антибиотиками и множеством лекарств, которые мы вводим в легкие для эффекта, дело не только в том, что вы распыляете их, но и в той концентрации, которая действительно достигает того, чего вы хотите. .Есть разница между наливанием 3 см3 через зонд на сгусток слизи и взятием 3 см3 и получением 3% ее с помощью струйного небулайзера, разбросанного по всем 70 квадратным метрам легкого. Вероятно, вы не получаете достаточно высокую целевую дозу или концентрацию, чтобы получить эффект.

Hill:

Знаете ли вы, как он влияет на функцию ресничек?

Рубин:

Поскольку у него низкий уровень pH, я думаю, что он изначально повысит его. Все, что раздражает реснички, будь то аллергены или другие раздражители, сначала увеличивает частоту биений ресничек, а затем в конечном итоге замедляет их.Так что я бы подумал, что будет первоначальный рост, но я не знаю наверняка.

Willson:

Брюс, еще один комментарий или подход к попытке вывести выделения из дыхательных путей — но не мой — это разбавленный бикарбонат. Не могли бы вы это прокомментировать?

Рубин:

Хорошо. Из работы с Джоном Хантом вы знаете, что дыхательные пути закислены и что повышение pH в дыхательных путях для его нормализации, возможно, уменьшит воспаление. Они используют бикарбонат в качестве муколитика, и это чертовски раздражает.Я не думаю, что есть какие-либо данные, подтверждающие это, и я думаю, что это потенциально вредно, поэтому я, вероятно, не буду использовать его. В отделении интенсивной терапии люди часто попадают в дыхательные пути в виде жидкости. Между прочим, есть люди, которые отсасывают вплоть до альвеол, что приводит ко всевозможным гранулемам и тому подобному. Они полагают, что если вы не получаете хороший кусок печени при каждом отсасывании, значит, вы не продвинулись достаточно далеко. Есть даже люди, которые принимают физиологический раствор и брызгают его, чтобы разжижить секрецию, но сначала его нужно положить в пакет! И я думаю, вы все ослабили, теперь вы толкаете его вниз настолько глубоко, насколько это может войти в дыхательные пути, а затем вы хотите попробовать и вытащить его? Итак, под полуночным солнцем совершается много странных вещей.

DiBlasi:

Как вы относитесь к использованию перфторуглеродов для удаления слизи? Похоже, сейчас в Европе много шума.

Рубин:

Раньше мы работали с перфлуброном, когда он еще изучался как средство жидкостной вентиляции, и мы были вовлечены, потому что с его использованием люди собирали всевозможный мусор. Мы видели аналогичные результаты при закапывании сурфактанта. Действительно, перфторуглероды имеют очень низкое поверхностное натяжение. Поверхностное натяжение перфлуброна составляет 10 дин / см, и, как сурфактант, он может помочь отслоить и удалить выделения из дыхательных путей.Мне нравится эта концепция, и я думаю, что было бы здорово изучить ее. Я не видел публикаций, показывающих, что это эффективно, но думаю, что стоит посмотреть.

Hess:

Я хочу вернуться к пациенту Нейла. Мой вопрос к вам, Нил, заключается в том, что вместо того, чтобы пытаться повлиять на объем выделяемых секретов, если у пациента хороший кашель, почему бы просто не вынуть трубку и не дать пациенту откашляться от выделений? Или использовать аппарат от кашля, чтобы избавиться от выделений и не зацикливаться на том факте, что в дыхательных путях их много?

‡ MacIntyre:

Ну, Дин, мы с вами были в комитете по рекомендациям, и мы написали, что если вам нужно отсасывать чаще, чем каждый час, вам следует оставить трубку внутри.

Hess:

Что ж, по прошествии 10 лет иногда нехорошо продолжать слушать свои старые реплики.

Как регулируются вязкость мокроты и клиренс секрета при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Brooks M. FDA очищает лодатерол (Стриверди Респимат) от ХОБЛ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829248. Доступ: 4 августа 2014 г.

Maclay JD, Rabinovich RA, MacNee W. Последние данные по хронической обструктивной болезни легких 2008. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г., 1. 179 (7): 533-41. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ: 2016. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких.Доступно на http://goldcopd.org/gold-reports/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.

Feghali-Bostwick CA, Gadgil AS, Otterbein LE, Pilewski JM, Stoner MW, Csizmadia E. Аутоантитела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 января 2008 г. 177 (2): 156-63.

Houben JM, Mercken EM, Ketelslegers HB, Bast A, Wouters EF, Hageman GJ. Укорочение теломер при хронической обструктивной болезни легких. Респир Мед .2009 Февраль 103 (2): 230-6. [Медлайн].

Morissette MC, Vachon-Beaudoin G, Parent J, Chakir J, Milot J. Повышенный уровень p53, соотношение Bax / Bcl-x (L) и экспрессия рецептора TRAIL при эмфиземе человека. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 1. 178 (3): 240-7. [Медлайн].

Ходж С., Ходж Г., Джерсманн Х., Мэтьюз Г., Ахерн Дж., Холмс М. и др. Азитромицин улучшает фагоцитарную функцию макрофагов и экспрессию рецептора маннозы при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 15 июля. 178 (2): 139-48. [Медлайн].

Casanova C, de Torres JP, Navarro J, Aguirre-Jaime A, Toledo P, Cordoba E, et al. Микроальбуминурия и гипоксемия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 октября 2010 г. 182 (8): 1004-10. [Медлайн].

Ofir D, Laveneziana P, Webb KA, Lam YM, O’Donnell DE. Механизмы одышки при выполнении велотренировок у симптомных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких I стадии GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 марта. 177 (6): 622-9. [Медлайн].

Белман MJ, Ботник WC, Шин JW. Ингаляционные бронходилататоры снижают динамическую гиперинфляцию во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Март 153 (3): 967-75. [Медлайн].

O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Спирометрические корреляты улучшения физической работоспособности после антихолинергической терапии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 1999 августа 160 (2): 542-9. [Медлайн].

Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR. Объем вдоха, динамическая гиперинфляция, одышка и физическая нагрузка во время теста с 6-минутной ходьбой при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Май. 163 (6): 1395-9. [Медлайн].

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, Hamilton A, Webb K, Aguilaniu B.Влияние тиотропия на гиперинфляцию легких, одышку и толерантность к физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J . 23 июня 2004 г. (6): 832-40. [Медлайн].

Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р. Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med . 1997 июн.155 (6): 1984-90. [Медлайн].

Celli BR. Обновленная информация о ведении ХОБЛ. Сундук . 2008 июнь 133 (6): 1451-62. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, Marin JM, Pinto-Plata V. Отношение объема легких на вдохе к общей емкости легких позволяет прогнозировать смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 марта. 171 (6): 591-7. [Медлайн].

Нагельманн А., Тоннов А., Лакс Т., Сеппер Р., Прикк К. Дисфункция легких у хронических курильщиков без признаков ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Ташкин Д.П., Альтосе М.Д., Бликер Э.Р., Коннетт Дж.Э., Каннер Р.Э., Ли В.В. и др. Исследование здоровья легких: реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин у курильщиков с умеренным или умеренным ограничением воздушного потока. Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Am Rev Respir Dis . 1992 фев. 145 (2, часть 1): 301-10. [Медлайн].

Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T., Nizankowska-Mogilnicka E, et al.ХОБЛ у некурящих: результаты исследования бремени обструктивной болезни легких среди населения. Сундук . 2011 апр. 139 (4): 752-763. [Медлайн].

Андерсен З.Дж., Хвидберг М., Йенсен С.С., Кетцель М., Лофт С., Соренсен М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и длительное воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 455-61. [Медлайн].

Crothers K, Butt AA, Gibert CL, Rodriguez-Barradas MC, Crystal S, Justice AC.Увеличение ХОБЛ среди ВИЧ-положительных по сравнению с ВИЧ-отрицательными ветеранами. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1326-33. [Медлайн].

Adams PF, Barnes PM, Vickerie JL. Сводная статистика здоровья населения США: National Health Interview Survey, 2007. Vital Health Stat 10 . 2008, 1–104 ноября. [Медлайн].

Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al. Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет . 2007 сентябрь 1. 370 (9589): 741-50. [Медлайн].

Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J . 2006 Сентябрь 28 (3): 523-32. [Медлайн].

Форман М.Г., Чжан Л., Мерфи Дж. И др. Раннее начало ХОБЛ связано с женским полом, материнскими факторами и афроамериканской расой в исследовании COPDGene Study. Am J Respir Crit Care Med .2011 г. 11 мая [Medline].

Минц М.Л., Йавн Б.П., Маннино Д.М. и др. Распространенность обструкции дыхательных путей оценивается с помощью опросника функции легких. Mayo Clin Proc . 2011 Май. 86 (5): 375-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med .2004 г., 4 марта 350 (10): 1005-12. [Медлайн].

Вашки Б., Кирстен А., Хольц О. и др. Физическая активность — самый сильный предиктор смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ: проспективное когортное исследование. Сундук . 2011 Август 140 (2): 331-42. [Медлайн].

Абрамс Т.Э., Воан-Сарразин М, Фан В.С., Каболи П.Дж. Географическая изоляция и риск смертности, связанной с хронической обструктивной болезнью легких: когортное исследование. Энн Интерн Мед. .2011 июля 19, 155 (2): 80-6. [Медлайн].

Sundh J, Stallberg B, Lisspers K, Montgomery SM, Janson C. Сопутствующие заболевания, индекс массы тела и качество жизни при ХОБЛ с использованием клинического опросника ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Макнамара Д. Бронхоэктазы связаны с более высокой смертностью у пациентов с ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 8 февраля 2013 г. [Полный текст].

Martinez-Garcia MA, de la Rosa D, Soler-Cataluna JJ, Donat-Sanz Y, Catalan Serra P, Agramunt Lerma M, et al.Прогностическое значение бронхоэктазов у ​​пациентов с умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2013 г. 7 февраля [Medline].

[Рекомендации] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленные клинические рекомендации Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 179–191. [Медлайн].

Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H, Tal-Singer R и др. Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2010 16 сентября. 363 (12): 1128-38. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

Spitzer C, Koch B, Grabe HJ, et al. Связь ограничения воздушного потока с травматическим воздействием и посттравматическим стрессовым расстройством. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1068-75. [Медлайн].

Singh B, Parsaik AK, Mielke MM, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких и связь с легкими когнитивными нарушениями: исследование старения в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc .2013 ноябрь 88 (11): 1222-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Barclay L. ХОБЛ связана с когнитивными нарушениями и потерей памяти. Медицинские новости Medscape . 12 декабря 2013 г. [Полный текст].

Бронхиальная гиперреактивность при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1989 21 декабря. 321 (25): 1756-8. [Медлайн].

Prosen G, Klemen P, Strnad M, Grmec S. Комбинация ультразвука легких (знак кометного хвоста) и N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в дифференциации острой сердечной недостаточности от хронической обструктивной болезни легких и астмы как причины острой одышка в условиях догоспитальной неотложной помощи. Crit Care . 2011. 15 (2): R114. [Медлайн].

Sin DD, Miller BE, Duvoix A, et al. Концентрации PARC / CCL-18 в сыворотке и результаты для здоровья при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1187-1192. [Медлайн].

Остервейл Н. ХОБЛ: клиницисты упускают мириады шансов обнаружить это раньше. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820597. Доступ: 18 февраля 2014 г.

Миллер MR, Quanjer PH, Swanney MP, Ruppel G, Enright PL. Интерпретация данных о функции легких с использованием 80% прогнозируемых и фиксированных пороговых значений неверно классифицирует более 20% пациентов. Сундук . 2011, январь 139 (1): 52-9. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Странная С. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: какова их роль в терапии ?. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018. 13: 2587-2601. [Медлайн].

Rice KL, Деван N, Bloomfield HE, Grill J, Schult TM, Nelson DB и др.Программа лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 182 (7): 890-6. [Медлайн].

Деван Н.А., Райс К.Л., Колдуэлл М., Хиллеман, DE. Экономическая оценка программы лечения хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Стивенсон А., Зейтц Д., Белл С.М. и др. Ингаляционная антихолинергическая лекарственная терапия и риск острой задержки мочи при хронической обструктивной болезни легких: популяционное исследование. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 914-20. [Медлайн].

Gershon A, Croxford R, Calzavara A, To T, Stanbrook MB, Upshur R, et al. Сердечно-сосудистая безопасность ингаляционных бронходилататоров длительного действия у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. JAMA Intern Med . 2013 20. 1-9 мая. [Медлайн].

Wood S. Вдыхаемые бронходилататоры длительного действия при ХОБЛ снова отмечены как опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804441. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

Canavan N. Бронходилататор двойного действия облегчает обострения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810739. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

Decramer ML, Chapman KR, Dahl R., et al. Индакатерол один раз в сутки по сравнению с тиотропием у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (INVIGORATE): рандомизированное слепое исследование в параллельных группах.Ланцет респираторной медицины. Доступно по адресу http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70158-9/abstract. Доступ: 7 октября 2013 г.

Macfarlane L. Индакатерол и тиотропий, сходные по действию и безопасности. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811871. Доступ: 7 октября 2013 г.

Малер Д.А., Кервин Э., Эйерс Т., Фаулер Тейлор А., Майтра С., Тач С. и др. FLIGHT1 и FLIGHT2: эффективность и безопасность QVA149 (индакатерол / гликопирролат) по сравнению с его монокомпонентами и плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015, 1. 192 (9): 1068-79. [Медлайн].

Rabe K, Martinez F, Rodriguez-Roisin R, Fabbri LM, Ferguson GT, Jones P, et al. PT003, новая комбинация фиксированной дозы MDI гликопиррония / формотерола, превосходит монокомпоненты у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J . 2015, 01 сентября, 46 (приложение 59): [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Anoro Ellipta для лечения хронической обструктивной болезни легких [пресс-релиз].18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm379057.htm. Доступ: 30 декабря 2013 г.

Brown T. FDA одобрило комбинацию умеклидиния и вилантерола для лечения ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 18 декабря 2013 г. [Полный текст].

Donohue JF, Maleki-Yazdi MR, Kilbride S, Mehta R, Kalberg C, Church A. Эффективность и безопасность умеклидиния / вилантерола один раз в день при ХОБЛ 62,5 / 25 мкг. Респир Мед .2013 Октябрь 107 (10): 1538-46. [Медлайн].

Koch A, Pizzichini E, Hamilton A, Hart L, Korducki L, De Salvo MC. Эффективность функции легких и симптоматическая польза олодатерола, вводимого один раз в день через Респимат, по сравнению с плацебо и формотеролом два раза в день у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 697-714. [Медлайн].

Ferguson GT, Feldman GJ, Hofbauer P, Hamilton A, Allen L, Korducki L, et al.Эффективность и безопасность олодатерола, вводимого один раз в день через Respimat, у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 629-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Casaburi R, Mahler DA, Jones PW, Wanner A, San PG, ZuWallack RL, et al. Долгосрочная оценка применения ингаляционного тиотропия один раз в день при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J . 2002, 19 февраля (2): 217-24. [Медлайн].

Donohue JF, van Noord JA, Bateman ED, Langley SJ, Lee A, Witek TJ Jr и др.Шестимесячное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее изменения функции легких и состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ, получавших тиотропий или сальметерол. Сундук . 2002 июл.122 (1): 47-55. [Медлайн].

Vincken W, van Noord JA, Greefhorst AP, Bantje TA, Kesten S, Korducki L, et al. Улучшение здоровья пациентов с ХОБЛ в течение 1 года лечения тиотропием. Eur Respir J . 2002 19 февраля (2): 209-16. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С. и др.4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008, 9 октября. 359 (15): 1543-54. [Медлайн].

Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, Korducki L, Towse L, Kesten S. Результаты для здоровья после шести месяцев лечения тиотропием один раз в день по сравнению с сальметеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ. Грудь . 2003 май. 58 (5): 399-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T., Schmidt H, Rutten-van Molken MP, Beeh KM, et al.Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011 24 марта. 364 (12): 1093-103. [Медлайн].

Singh S, Loke YK, Enright PL, Furberg CD. Смертность, связанная с ингалятором тиотропиевого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2011, 14 июня. 342: d3215. [Медлайн]. [Полный текст].

Jones PW, Rennard SI, Agusti A, Chanez P, Magnussen H, Fabbri L, et al.Эффективность и безопасность ежедневного приема аклидиния при хронической обструктивной болезни легких. Respir Res . 2011 26 апреля. 12:55. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. FDA разрешает умеклидиний (Incruse Ellipta) для лечения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824419. Доступ: 4 мая 2014 г.

Anoro Ellipta (ингаляционный порошок умеклидиния и вилантерола) [вставка в упаковку]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline.2013. Доступно в [Полный текст].

Кервин Е.М., Донохью Дж. Ф., Сетхи С., Хауманн Б., Пендьяла С., Дин Л. и др. Ревефенацин, мускариновый антагонист длительного действия, принимаемый один раз в день, для небулайзерной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): результаты 52-недельного исследования безопасности и переносимости фазы 3 у участников с умеренной и очень тяжелой формой ХОБЛ (плакат A4239). Представлено на Международной конференции Американского торакального общества 2018. Сан-Диего, Калифорния. 21 мая 2018 г. [Полный текст].

Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 685-94. [Медлайн].

Гиффорд А.Х., Малер Д.А., Уотерман Л.А. и др. Нейромодулирующее действие эндогенных опиоидов на интенсивность и неприятность одышки при дыхании с резистивной нагрузкой при ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля [Medline].

Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Эффект бета-блокаторов в лечении хронической обструктивной болезни легких: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2011 г. 10 мая. 342: d2549. [Медлайн]. [Полный текст].

Mottillo S, Filion KB, Belisle P, Joseph L, Gervais A, O’Loughlin J. Поведенческие вмешательства для прекращения курения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Heart J .2009 30 марта (6): 718-30. [Медлайн].

Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (1): CD001288. [Медлайн].

Уолтерс Дж. А., Уолтерс Э. Х., Вуд-Бейкер Р. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD005374.[Медлайн].

Спенсер С., Калверли П.М., Бердж П.С., Джонс П.В. Влияние профилактики обострений на ухудшение состояния здоровья при ХОБЛ. Eur Respir J . 2004 г., май. 23 (5): 698-702. [Медлайн].

Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б., Фергюсон Г. Т., Дженкинс С., Джонс П. В. и др. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 775-89. [Медлайн].

Sin DD, Tashkin D, Zhang X, Radner F, Sjobring U, Thoren A. Будесонид и риск пневмонии: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 712-9. [Медлайн].

Pascoe S, Locantore N, Dransfield MT, Barnes NC, Pavord ID. Подсчет эозинофилов в крови, обострения и реакция на добавление ингаляционного флутиказона фуроата к вилантеролу у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: вторичный анализ данных двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Респир Мед . 2015 июн. 3 (6): 435-42. [Медлайн].

Сиддики С.Х., Гуаскони А., Вестбо Дж., Джонс П., Агусти А., Паджаро П. и др. Эозинофилы крови: биомаркер ответа на экстратонкий беклометазон / формотерол при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 августа. 192 (4): 523-5. [Медлайн].

Бафадель М., Петерсон С., Де Блас М.А., Калверли П.М., Реннард С.И., Рихтер К. и др. Предикторы риска обострения и реакции на будесонид у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: ретроспективный анализ трех рандомизированных исследований. Ланцет Респир Мед . 2018 Февраль 6 (2): 117-126. [Медлайн].

Чен Д., Рестрепо М.И., Файн М.Дж. и др. Наблюдательное исследование результатов ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ и пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 184 (3): 312-6. [Медлайн].

Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 декабрь 1. 178 (11): 1139-47. [Медлайн].

Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К. и др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011 25 августа. 365 (8): 689-98. [Медлайн].

Daniels JM, Snijders D, de Graaff CS, Vlaspolder F, Jansen HM, Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 150-7. [Медлайн].

Сасаки Т., Накаяма К., Ясуда Х., Йошида М., Асамура Т., Охруи Т. и др. Рандомизированное простое слепое исследование лансопразола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1453-7. [Медлайн].

Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, Kerstjens HA, Zijlstra JG.Ночная неинвазивная вентиляция в дополнение к реабилитации у пациентов с гиперкапникой и ХОБЛ. Грудь . 2008 декабрь 63 (12): 1052-7. [Медлайн].

Крокетт А. Дж., Мосс Дж. Р., Крэнстон Дж. М., Альперс Дж. Х. Домициларный кислород при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001744. [Медлайн].

Ringbaek TJ. Непрерывная оксигенотерапия при гипоксической болезни легких: рекомендации, комплаентность и эффекты. Лечить Респир Мед . 2005. 4 (6): 397-408. [Медлайн].

Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Особенности домашней активности и амбулаторного использования кислорода при ХОБЛ. Сундук . 2008 октябрь 134 (4): 753-60. [Медлайн].

Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн]. [Полный текст].

Каррера М., Марин Дж. М., Антон А., Чинер Е., Алонсо М. Л., Маса Дж. Ф. и др. Контролируемое испытание неинвазивной вентиляции при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Crit Care . 2009 Сентябрь 24 (3): 473.e7-14. [Медлайн].

Кинан С.П., Кернерман П.Д., Кук Д.И., Мартин С.М., Маккормак Д., Сиббальд В.Дж. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением на смертность пациентов, поступивших с острой дыхательной недостаточностью: метаанализ. Crit Care Med . 1997 25 октября (10): 1685-92. [Медлайн].

Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, Osborn JF, Antonelli M, Conti G. Диаграмма риска неудач неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].

Хаббард RC, Crystal RG. Увеличивающая терапия дефицита альфа-1-антитрипсина. Eur Respir J Suppl . 1990 г. 9 марта: 44–52 с. [Медлайн].

Херст Дж. Р., Дональдсон Дж. К., Куинт Дж. К., Голдринг Дж. Дж., Багхай-Равари Р., Ведзича Дж. А.. Временная кластеризация обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 179 (5): 369-74. [Медлайн].

Фишман А., Мартинес Ф., Наунхейм К., Пиантадози С., Вайз Р., Рис А. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы. N Engl J Med .2003 22 мая. 348 (21): 2059-73. [Медлайн].

Titman A, Rogers CA, Bonser RS, Banner NR, Sharples LD. Преимущество трансплантации легких у взрослых в отношении выживаемости, связанной с конкретным заболеванием: национальное когортное исследование. Трансплантат Am J . 2009 июл.9 (7): 1640-9. [Медлайн].

Burton CM, Milman N, Carlsen J, Arendrup H, Eliasen K, Andersen CB и др. Копенгагенская национальная группа по трансплантации легких: выживаемость после трансплантации одного легкого, двойного легкого и сердца-легкого. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 ноября (11): 1834-43. [Медлайн].

Cote CG, Celli BR. Легочная реабилитация и индекс BODE при ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 26 октября (4): 630-6. [Медлайн].

Додд Дж. У., Хогг Л., Нолан Дж. И др. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT): ответ на легочную реабилитацию. Многоцентровое проспективное исследование. Грудь . 2011 Май. 66 (5): 425-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Гирги-Блейк Дж. М., Зенгер, Калифорния, Уэббер Е. М., Муларски Р. А., Уитлок Е. П..Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2016 5 апреля. 315 (13): 1378-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Консультации и мероприятия по профилактике употребления табака и заболеваний, вызванных табаком, у взрослых и беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Инт Мед . 21 апреля 2009 г.150 (8): 551-555. [Полный текст].

[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Отчет о глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2018 г. Goldcopd.org. Доступно по адресу https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf. 2018; Дата обращения: 23 октября 2018 г.

[Рекомендации] Рабочая группа по ведению хронической обструктивной болезни легких.VA / DoD Руководство по клинической практике лечения хронической обструктивной болезни легких. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны. Доступно на http://www.healthquality.va.gov/guidelines/cd/copd/. Декабрь 2014 г .; Дата обращения: 7 мая 2016 г.

[Рекомендации] Кинан С.П., Синафф Т., Бернс К.Э., Муседере Дж., Куцогианнис Дж., Мехта С. и др. Руководство по клинической практике использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением и неинвазивной постоянной положительной вентиляции в дыхательных путях в условиях неотложной помощи. CMAJ . 2011 22 февраля. 183 (3): E195-214. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Профилактика обострений ХОБЛ: Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Канадского торакального общества. Сундук . 2015 апр. 147 (4): 894-942. [Медлайн].

Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. Рекомендации по ХОБЛ: обзор отчета GOLD 2018. Mayo Clin Proc .2018 Октябрь 93 (10): 1488-1502. [Медлайн].

[Рекомендации] Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 10-е издание. Январь 2016 г. Доступно по адресу https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_respiratory_guidelines/copd/. Дата обращения: 6 мая 2016 г.

Карроу, округ Колумбия, Макдональд С., Оатен С., Кенни Б., Олкрофт П., Фрит П. и др. Опиоиды для приема один раз в день при хронической одышке: исследование увеличения дозы и фармаконадзора. J Устранение болевых симптомов . 2011 Сентябрь 42 (3): 388-99. [Медлайн].

Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, Kerstjens HAM, Korn S, Lugogo N, et al. Меполизумаб при эозинофильной хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2017 26 октября. 377 (17): 1613-1629. [Медлайн].

что мы можем сделать, чтобы вылечить это?

Обновлено: февраль 2020 г.

Хронический кашель может привести к значительному снижению качества жизни пострадавших.Трудно не только посещение массовых мероприятий, таких как концерты и кинотеатры. Постоянно нарушаются даже простой разговор, нормальная трудовая жизнь или сон.

Термин «хронический» относится к кашлю, который длится более 8 недель у взрослых и 4 недель у детей, причем многие из них страдают хроническим кашлем в течение многих лет.

Причины

Причины могут быть самыми разными и не всегда определяются. Частые инфекции дыхательных путей часто вызывают хронический кашель.Если кашель продолжается более трех месяцев, это может указывать на кашель курильщика (ХОБЛ) или астму.

Наиболее серьезными причинами хронического кашля являются:

• Бронхиальная астма
• Аллергия
• Хронический бронхит и ХОБЛ (часто у курильщиков)
• Хроническое воспаление носовых пазух (гайморит)
• Бронхопневмония
• Туберкулез
• Деструкция альвеол легких (эмфизема легких)
• Хроническое рубцевание легочной ткани (фиброз легких)
• Побочные эффекты лекарств (напр.грамм. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, кортизон)
• Рак легких (например, опухоль бронхов и карцинома бронхов). Хронический кашель — наиболее частый симптом при первоначальном диагнозе карциномы бронхов.
• Паралич голосовых связок
• Застой крови в легких при сердечной недостаточности (сердечной недостаточности). Здесь кашель обычно возникает при физических нагрузках или в положении лежа.
• Инфаркт или воспаление сердечной мышцы
• Пищевая непереносимость (например,грамм. непереносимость молочного белка)
• Заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Аспирация инородных тел
• Круп
• Коклюш (коклюш)
• Наследственное заболевание, муковисцидоз, приводит к образованию аномально вязкой слизистой оболочки в легких, поджелудочной железе и тонкой кишке, которая блокирует бронхи и пищеварительный тракт. Последствиями этого являются респираторная недостаточность, хронический кашель, а также нарушение пищеварения и восприимчивость к инфекциям
• Наследственное нарушение обмена веществ, которое вызывает поражение в первую очередь легких и поджелудочной железы из-за образования вязкой слизи
• Постоянно затрудненное носовое дыхание

Диагностика

Диагностика хронического кашля может быть трудной, поскольку у этого симптома может быть много причин.

В дополнение к подробному медицинскому анамнезу врач может использовать различные процедуры, которые могут обнаружить или исключить серьезные заболевания. Диагностические процедуры включают прослушивание и постукивание, рентген, компьютерную томографию, исследование функции легких, бронхоскопию и анализ газов крови.

Лечение

Терапия будет зависеть от причинного заболевания. Пока причина не известна, не следует подавлять хронический кашель.

Имеются отхаркивающие и подавляющие кашель средства для облегчения симптомов хронического кашля.Отхаркивающие средства от кашля обычно используются при острых респираторных инфекциях, поскольку они разжижают слизь. Активные ингредиенты, ацетилцистеин (АСС), бромгексин и амброксол, также доступны в виде эфирных масел, которые обладают антибактериальным и отхаркивающим действием. Их можно использовать в виде таблеток, мазей или в виде ингаляций.

Средства от кашля

Если кашель сухой, то есть не способствует выделению слизи, он может способствовать повреждению слизистой оболочки.В этом случае можно использовать средства от кашля. Они также используются для того, чтобы пострадавшие могли лучше выспаться ночью.

Домашние средства

Проверенные домашние средства от хронического кашля — теплые напитки, которые помогают разжижать слизь в дыхательных путях. Ингаляции увлажняют дыхательные пути и способствуют выведению слизи.

---

Артикул:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/symptoms-causes/syc-20351575

https: // www.Lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/husten-chronisch/was-ist-chronischer-husten/

https://www.netdoktor.at/krankheit/chronischer-husten-6679626

Численный анализ эффективности очищения дыхательных путей от слизи с использованием методов вспомогательного кашля

Модель пленки Эйлера

Принимая во внимание небольшое изменение температуры во время процесса кашля в дыхательных путях, только уравнение непрерывности. (1) и импульс уравнения. (2) решаются, которые представлены следующим образом:

$$ {\ rm {div}} \ overrightarrow {v} = 0 $$

(1)

$$ \ frac {d \ overrightarrow {v}} {dt} = \ overrightarrow {g} — \, \ frac {1} {\ rho} {\ rm {div}} p + \ upsilon {\ nabla} ^ {2} \ overrightarrow {v} $$

(2)

где \ (\ overrightarrow {v} \) и \ (\ overrightarrow {g} \) представляют векторы скорости и гравитации, соответственно, p — давление воздуха, а ρ и υ — воздух плотность и кинематическая вязкость, соответственно,

Уравнение целостности слизистой пленки выглядит следующим образом:

$$ \ frac {\ partial h} {\ partial t} + {\ nabla} _ {s} \ cdot [h {\ overrightarrow {v}} _ {l}] = \ frac {{\ dot {m}} _ {s}} {{\ rho} _ {l}} $$

(3)

, где h — высота пленки, \ ({\ overrightarrow {v}} _ {l} \) и ρ _l представляют собой среднюю скорость слизистой пленки и плотность пленки, соответственно, ṁ _s представляет источник массы на единицу поверхности стены, а ∇ _S представляет оператор градиента поверхности.

Уравнение импульса слизистой пленки выглядит следующим образом:

$$ \ frac {\ partial h {\ overrightarrow {v}} _ {l}} {\ partial t} + {\ nabla} _ {s} \ cdot ( h {\ overrightarrow {v}} _ {l} {\ overrightarrow {v}} _ {l}) = — \, \ frac {h {\ nabla} _ {s} [p- \ rho h (\ overrightarrow { n} \ cdot \ overrightarrow {g}) — \ sigma {\ nabla} _ {s} \ cdot ({\ nabla} _ {s} h)]} {{\ rho} _ {l}} + {\ overrightarrow {g}} _ {\ tau} h + \ frac {3} {2 {\ rho} _ {l}} {\ overrightarrow {\ tau}} _ {la} — \ frac {3 \ nu} {h} { \ overrightarrow {v}} _ {l} + \ frac {\ dot {q}} {{\ rho} _ {l}} $$

(4)

где \ (\ overrightarrow {n} \) представляет собой вектор нормали, σ представляет собой поверхностное натяжение, \ ({\ overrightarrow {g}} _ {\ tau} \) представляет компонент гравитации, параллельный пленке слизи. , \ ({\ tau} _ {la} \) представляет силу вязкого сдвига на границе раздела воздуха и слизистой пленки, ν — кинематическая вязкость, а \ (\ dot {q} \) — член источника импульса, связанный с капельным взаимодействием. {b} & {\ gamma} _ {min} <\ gamma <{\ gamma} _ {max} \\ {\ mu} _ {max} & \ gamma <{\ gamma} _ {min} \ end {array} $$

(5)

, где μ _min и μ _max представляют минимальное и максимальное значения вязкости соответственно.Аналогично, γ _min и γ _max представляют минимальную и максимальную скорости сдвига, соответственно. Кроме того, a и b являются постоянными значениями, равными 2,52 и -0,85 соответственно.

Модель турбулентности

Во время процесса кашля число Рейнольдса ( Re ), создаваемое потоком в узких дыхательных путях человека, может достигать 10 000, что приводит к турбулентности. Согласно предыдущим исследованиям, модель k – ω в сочетании с субмоделью переноса напряжения сдвига (SST) рекомендуется для моделирования воздушного потока в дыхательных путях человека ^27,36 .Поэтому в данном исследовании используются модель k – ω и субмодель SST.

Граничные условия

Воздушный поток считается несжимаемым идеальным газом, плотность и вязкость которого составляют 1,139 кг / м ³ и 1,89 × 10 ⁵ Па · с (при 37 ° C и 100 кПа ) соответственно. Параметры структуры дыхательных путей получены из справ. ³⁷ используются для создания трехмерной геометрии с помощью программного обеспечения Gambit. Поскольку перенос слизи воздушным потоком и отложение слизи выше в более крупных дыхательных путях, чем в периферических дыхательных путях, а количество прохождений дыхательных путей от 3 до 23 намного меньше, чем 1 см , в этом исследовании рассматриваются только поколения дыхательных путей от 0 до 2.Трехмерная геометрия показана на рис. 2. Структурированные и неструктурированные сетки объединены для повышения точности. Количество ячеек составляло 164845. Воздух течет от конца дыхательного пути поколения 2 к верхнему концу дыхательного пути 0. {\ ast}}} \ , {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \, \ tau <1.{\ ast} -1}; \\ CEV (L) & = & 0,0204CPFR (L / s) -0,043 \, {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \ , {\ rm {f}} {\ rm {e}} {\ rm {m}} {\ rm {a}} {\ rm {l}} {\ rm {e}}, \, CEV (L) \\ & = & 0.138CPFR (л / с) +0.2983 \, {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \, {\ rm {m}} {\ rm { a}} {\ rm {l}} {\ rm {e}}; \\ PVT (мс) & = & 3.152CPFR (л / с) +64.631 \, {\ rm {f}} {\ rm {o }} {\ rm {r}} \, {\ rm {f}} {\ rm {e}} {\ rm {m}} {\ rm {a}} {\ rm {l}} {\ rm { e}}, \, PVT (мс) \\ & = & 1.360 {\ rm {C}} {\ rm {P}} {\ rm {F}} {\ rm {R}} (л / с) + 65.860 \, {\ rm {f}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} \, {\ rm {m}} {\ rm {a}} {\ rm {l}} {\ rm {e}}.\ end {array} $$

(6)

Численное решение

Решатель на основе давления с полунеявным методом используется для решения схемы связи давление-скорость ³⁹ . Из-за высокой точности расчета гексаэдрических сеток для решения уравнений турбулентности и импульса ⁴⁰ принята схема квадратичной интерполяции против ветра. Уравнения дискретизации модели EWF решаются по схеме второго порядка против ветра.Численное моделирование проводится с использованием ANSYS 17.0.

Эффективность от кашля

Индекс «эффективности от кашля ( CE )», который показан в (7) из исх. ³² , используется для оценки эффекта выведения слизи при кашле.

$$ CE = \ frac {{m} _ {R}} {{m} _ {T}} \ times 100 \% $$

(7)

, где m _R представляет собой удаленную массу слизи при однократном кашле, а m _T представляет общую массу слизи перед кашлем.Результаты моделирования CE для здоровых моделей, моделей NMD и COPD сравниваются с использованием параметров воздушного потока от кашля из справочников. ^19,22,36 . Также исследуется влияние различных методов кашля, толщины слоя слизи и эффекта снижения вязкости.

Бронхоэктазия — Physiopedia

Оригинальный редактор — Кейт Райт Ведущие участники — Ким Джексон , Джордан Тремблей , Реми Валиаветтил , Администратор , Кейт Райт Wright , Эван Томас , Мишель Ли , Карен Уилсон , Видья Ачарья и Люсинда Хэмптон

Бронхоэктазия — это обструктивное заболевание легких, которое возникает в результате наличия хронических воспалительных выделений и микробов, приводящих к необратимому расширению и деформации стенок дыхательных путей, а также к рецидивирующей инфекции. ^[1] .Это связано с частыми обострениями, которые являются независимым предиктором прогрессирующего снижения респираторной функции и ухудшают прогноз. ^[2]

Механизм повреждения / патологического процесса [редактировать | редактировать источник]

Бронхоэктазия — хроническое необратимое расширение бронхов в легких. Это следует за тяжелой инфекцией легких или аспирацией. Это чаще встречается при таких состояниях, как муковисцидоз, ревматоидный артрит, иммунодефицит, синдром Юнга и аллергический бронхолегочный аспергиллез, а также после детских болезней, таких как коклюш, туберкулез и корь.Бронхоэктатическая болезнь, не связанная с муковисцидозом, известна как брохиэктазия без муковисцидоза ^[2]

^[3]

Клинически значимая анатомия [править | редактировать источник]

Бронхоэктазия включает воспаление стенок дыхательных путей, в частности стенок бронхов. ^[4] . Стенки дыхательных путей — это «трубки», которые идут от рта и носа к легким. Основная область, пораженная бронхоэктазами, — это бронхи ^[4] .Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи, которые затем делятся на вторичные бронхи; по одному на каждую долю легкого ^[5] . Затем они делятся на третичные бронхи; по одному на каждый бронхолегочный сегмент ^[5] . Для более подробной анатомии см. Анатомия легких.

Реснички также повреждаются при бронхоэктазии. Реснички выстилают дыхательные пути и прикрепляются к эпителию. Они похожи на волосы с крошечными крючками на кончике, которые захватывают слизистую и помогают перемещать слизь к горлу ^[4] .

Недооценивается распространенность, заболеваемость и заболеваемость, поскольку симптомы часто приписывают курению. Исследование, проведенное Hill ^[6] , показало, что каждый 1000 человек в Великобритании страдает бронхоэктазами, при этом количество связанных смертей увеличивается примерно на 3% в год в Англии и Уэльсе ^[7] . Хотя общий уровень смертности в этих странах увеличивается, показатели в старших группах растут, тогда как показатели в более молодых группах снижаются ^[7] . Непропорционально большое количество случаев выявлено в развивающихся странах и среди аборигенов в богатых общинах ^[8] .В некоторых группах населения улучшение социально-экономического статуса, жилья и образования может улучшить общее состояние здоровья и снизить частоту респираторных инфекций и развития бронхоэктазов ^[8] .

Причина неизвестна в 50% случаев, но связана с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом и у 29-50% пациентов с ХОБЛ ^[9] . Есть несколько состояний, связанных с бронхоэктазами, в том числе: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, туберкулез легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез, ревматоидные заболевания, симптоматическая красная волчанка, иммунодефицит, тяжелая респираторная инфекция у детей и воздействие инородного тела или разъедающего вещества ^[4] .Он также был связан с дефицитом x1-антитрипсина ^[4] . Бронхоэктатическая болезнь предрасполагает пациентов к приобретенным и врожденным легочным инфекциям ^[4] .

Процесс начинается с воспалительного поражения стенок бронхов, которое затем стимулирует образование избыточной густой слизи ^[4] . Теплая и влажная среда легких в сочетании со слизью вызывает дальнейшее воспаление и непроходимость, создавая отличную среду для инфекции ^[4] .Густая слизь раздавливает реснички и вызывает дальнейшее повреждение. Иммунный ответ высвобождает токсичные воспалительные химические вещества (например, нейтрофилы), а также приводит к фиброзу и бронхоспазму, если он постоянен ^[4] .

В настоящее время компьютерная томография высокого разрешения является золотым стандартом диагностики бронхоэктазов. ^[4] . На сканированном изображении могут присутствовать параллельные технологические колеи и кольцевые тени, указывающие на утолщенные стенки дыхательных путей и расширенные дыхательные пути, соответственно ^[4] . Также могут быть «тени пальцев перчатки», которые представляют собой выступы в виде пальцев, которые представляют расширенные бронхи, заполненные затвердевшим секретом ^[4] .
Спирометрия просто определяет наличие обструкции дыхательных путей, но это может указывать на многие другие заболевания. ^[4] .
Микробиология также может использоваться для идентификации бактерий, присутствующих во время обострения. ^[4] . Образец мокроты отправляется, и результаты возвращаются с частотой бактериальной колонизации, измеренной ^[4] .

Так как нежные реснички часто повреждаются из-за наличия густой слизи, большое количество образовавшейся мокроты не может быть эффективно удалено. ^[4] .Эти выделения приводят к появлению хрипов, грубого потрескивания и писка при аускультации. Часто пациенты также проявляют мышечную дисфункцию из-за воспаления, нарушения газообмена, бездействия, недоедания, гипоксии и приема лекарств ^[10] . Одышка при физической нагрузке, по-видимому, является основным клиническим проявлением, поскольку ее испытывают три из четырех пациентов. Другие физические проявления включают боль в груди, храп, удары дубинками, усталость, постоянный кашель, рецидивирующую инфекцию и потерю аппетита ^[4] .Стрессовое недержание мочи также может быть результатом чрезмерного кашля. Бронхоэктазия также имеет психологические проявления, такие как тревога, депрессия, снижение уверенности, изменение отношений и отсутствие работы ^[4] .
Обострения могут возникать несколько раз в год и идентифицируются по четырем или более из следующих признаков и / или симптомов: изменение мокроты, усиление одышки, усиление кашля, повышение температуры тела более 38 °, усиление хрипов, снижение толерантности к физической нагрузке, утомляемость и т. Д. летаргия и рентгенологические признаки новой инфекции ^[4] .

Физиотерапия и другие методы лечения [править | редактировать источник]

Ключом к лечению бронхоэктазов является обучение и системное лечение. В настоящее время антибиотики используются при первых признаках изменения цвета мокроты ^[4] , а длительное применение антибиотиков рекомендуется людям, у которых в год случаются 3 и более обострения ^[11] . Поскольку антибиотики не помогают при стойком воспалении в дыхательных путях, ингаляционные стероиды используются как противовоспалительное средство и снижают выработку мокроты ^[4] .Броходилататоры, как правило, помогают пациентам, у которых одновременно есть ХОБЛ и астма ^[11] . Обзор и контролируемое исследование показали, что многие люди с бронхоэктазами также имеют дефицит витамина D, и назначение витамина D может иметь противовоспалительное и противоинфекционное действие ^{[12] [13]} .

Физиотерапия играет очень важную роль в облегчении симптомов бронхоэктазов. Поскольку мукоцилиарный клиренс снижен примерно до 15% от нормы, пациенты склонны кашлять более ^[4] .Физиотерапевтические процедуры направлены на облегчение выведения секрета, снятие усталости, вызванной усилием неэффективного очищения и учащенным кашлем. Наиболее распространенные и эффективные методы лечения:

Активный цикл дыхательной техники [править | править источник]

(ACBT) — это широко распространенная методика, которая часто используется с постуральным дренажом и ручным дренажом. ^[14] . Его цель — разжижить и очистить излишки легочного секрета, улучшить эффективность кашля и улучшить вентиляцию легких и их функцию.Он состоит из 3 основных этапов:

• Контроль дыхания
• Упражнения на глубокое дыхание или упражнения на расширение грудной клетки
• Техника выдоха или форсированного выдоха (FET) ^[15]

• Техника форсированного выдоха, иногда называемая гудением. Он является частью ACBT, но может использоваться отдельно. Вытяжка очень эффективна при очистке секрета, особенно в сочетании с другими методами очистки дыхательных путей. ^[16]
• Мануальная терапия — это популярный метод лечения, который часто используется, когда пациент устал или испытывает обострение симптомов.В нем описаны методы, которые включают внешние силы, воздействующие на грудную стенку для разжижения слизи, и включают любую комбинацию перкуссии, встряхивания, подпрыгивания ребер, вибраций и избыточного давления ^[17] . Из-за характера техники он противопоказан пациентам, принимающим антикоагулянты или страдающим остеопорозом ^[18] . Целью лечения является:
  • Ослабление секрета
  • Снижение усталости
  • Повышение эффективности других методов лечения

• Постуральный дренаж (или модифицированный постуральный дренаж) — это эффективное лечение, которое включает в себя методы гравитационного воздействия, помогающие очистить выделения из определенных сегментов легких, и часто требует наклона головы вниз очистить выделения из средней и нижней долей.Болезнь Паркинсона обычно используется в сочетании с другими методами, такими как АКВТ, перкуссия, кашель или выдох, и исследования показали, что при использовании этих методов при болезни Паркинсона выделяется большее количество мокроты ^{[19] [20]} . Хотя болезнь Паркинсона эффективна для удаления секрета, она требует много времени и часто оказывается менее переносимой, чем методы, выполняемые сидя ^[20] . Если наклон головы вниз противопоказан или недопустим, вместо этого можно использовать позиции модифицированного постурального дренажа (МПД), а в случаях, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует и обостряется даже при использовании модифицированной болезни Паркинсона, рекомендуется использовать метод, который может выполнять сидя.

• Аутогенный дренаж — это метод, при котором используется контроль дыхания для удаления выделений из дыхательных путей. Цель состоит в том, чтобы изменить глубину, частоту и расположение объемов легких во время дыхания, чтобы переместить выделения из более мелких дыхательных путей в более крупные дыхательные пути для облегчения отхождения мокроты. Он состоит из трех этапов:

1. 1. Фаза мобилизации (отсоединения) — включает в себя выдыхание как можно большего количества воздуха из легких и противодействие позыву кашля. На этом этапе можно услышать потрескивание.
   2. Фаза сбора — по мере того, как выделения становятся громче, частота и глубина вдоха меняются, скорость выдоха увеличивается (но не слишком быстро, чтобы вызвать кашель) и ощущается больше в середине грудной клетки. Это способствует перемещению секрета из более мелких дыхательных путей в более крупные.
   3. Фаза очищения — по мере того, как выделения становятся громче, цель теперь состоит в том, чтобы сделать полные, медленные глубокие вдохи с последующим быстрым выдохом. Подавите желание кашлять и после трех глубоких вдохов выдохните, чтобы вывести выделения.Часто шума бывает достаточно, чтобы очистить выделения, но если они неэффективны, это стадия, на которой кашель может быть эффективным для удаления выделений.

• Положительное давление на выдохе (PEP) — это метод, который описывает дыхание с сопротивлением и может выполняться либо через устройство, либо против сжатых губ. Это метод, который рекомендуется, когда другие методы неэффективны или противопоказаны; Было обнаружено, что он не оказывает вредного воздействия на ГЭРБ. ^[21] Повышение давления создает противодавление в дыхательных путях во время выдоха. Это может вызвать скопление газа позади слизи, временно увеличивая функциональную способность и улучшая очищение от слизи. ^[22]

Исследования показывают лучшие результаты с комбинацией устройства Bubble PEP и ACBT в очищении от мокроты у этих пациентов ^[23] .

Высокочастотное колебание грудной клетки достигается за счет ношения жилета, имитирующего физиотерапию грудной клетки.Жилет подает импульсы воздуха с положительным давлением к груди, которые вызывают вибрации, которые разжижают и разжижают слизь. Это вместе с прерывистым кашлем или раздражением способствует удалению выделений. Это устройство позволяет людям проводить терапию в удобное для них время, что дает им некоторый контроль и меньшую зависимость от других людей.

Внутрилегочная перкуссионная вентиляция — это еще один метод, в котором используется устройство, способствующее удалению секрета. Внутрилегочный перкуссионный вентилятор (IPV) — это аппарат, который доставляет короткие порции воздуха через мундштук, который вызывает вибрацию стенок дыхательных путей ^[24] .Он показан для краткосрочного использования, когда другие методы противопоказаны или оказались неэффективными.

Прерывистое дыхание с положительным давлением (IPPB), является дорогостоящим оборудованием ^[25] и обычно используется только тогда, когда все другие методы очистки оказались неэффективными ^[11] . Это обычно наблюдается в отделениях интенсивной терапии и дает положительное давление при вдохе пациента, а на выдохе создает отрицательное давление, делая кашель более сильным и эффективным.

Физические упражнения рекомендуются при респираторных заболеваниях, включая бронхоэктазы, с целью улучшения аэробных возможностей, физической формы и выносливости.Исследование, проведенное Ли и соавторами, пришло к выводу, что упражнения привели к краткосрочным улучшениям и повлияли на одышку и утомляемость, а также привели к меньшему количеству обострений в течение 12 месяцев ^[26] .

Для того, чтобы оценить эффективность лечения и изменения качества жизни, доступно несколько критериев исхода:

• Георгиевский респираторный опросник (SGRQ) ^[4] . SGQ — это широко используемый опросник для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с респираторными заболеваниями ^[27] .
• Опросник качества жизни — бронхоэктазы (QOL-B) ^[28]
• Лестерский опросник по поводу кашля ^[29]
• Опросник по хроническим респираторным заболеваниям (CRDQ) ^[30]

1. ↑ Баркер А.Ф. Бронхоэктатическая болезнь. Медицинский журнал Новой Англии, 2002 г .; 346: 1383-93.
2. ↑ ^{2,0 2,1} Мартинес-Гарсия М., Солер-Каталония Дж., Перпина-Тордера М., Роман-Санчес П., Сориано Дж .: Факторы, связанные со снижением функции легких у взрослых пациентов со стабильными бронхоэктазами без кистозного фиброза.Сундук 2007, 132: 1565–1572
3. ↑ саламхоссейн. Анимация бронхоэктаза — Что такое бронхоэктазия? Видео.mp4. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=uNeprw1rsgE [последний доступ 18.05.15]
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4.16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22} Hough A. Физиотерапия в респираторной и кардиологической помощи: научно-обоснованный подход. 4-е изд. Хэмпшир: Cengage Learning EMEA, 2014.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Паластанга Н., Сомс Р. Анатомия и движения человека: структура и функции. 6-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2012 г.
6. ↑ Hill AT, Welham S, Reid K, Bucknall CE. Национальный аудит бронхоэктазов Британского торакального общества в 2010 и 2011 гг.Thorax 2012; 1: 1-3.
7. ↑ ^{7,0 7,1} Робертс Х. Дж., Хаббард Р. Тенденции смертности от бронхоэктазов в Англии и Уэльсе. Респираторная медицина 2010; 104: 981-5.
8. ↑ ^{8,0 8,1} Чанг А.Б., Марш Р.Л., Воан-Смит ХК, Хоффман Л.Р. Новые препараты от бронхоэктазов. Informa Healthcare 2012; 17: 361-378.
9. ↑ Goeminne P, Dupont L. Бронхоэктазия без кистозного фиброза: Диагностика и лечение в 21 веке. Postgrad Med J 2010; 86: 493-501.
10. ↑ Озалп О, Инал-Инче Д., Калик Э., Вардар-Яглы Н., Саглам М., Савчи С. и др. Внелегочные особенности бронхоэктазов: функция мышц, работоспособность, утомляемость и состояние здоровья. Междисциплинарная респираторная медицина 2012; 7: 1-6.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2} Хилл А.Т., Салливан А.Л., Чалмерс Дж. Д., Де Сойза А., Элборн Дж. С., Флото Р. А., Грилло Л., Граффид-Джонс К., Харви А., Хаворт К. С., Хискокс Е. Британское торакальное общество Руководство по бронхоэктатической болезни у взрослых.Грудная клетка. 2019, 1 января; 74 (Приложение 1): 1-69.
12. ↑ Бартли Дж., Гарретт Дж., Грант СС, Камарго, Калифорния. Может ли витамин D играть потенциальную противовоспалительную и противоинфекционную роль при бронхоэктазиях? Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. 2013 апр 1; 15 (2): 148-57.
13. ↑ Чалмерс Дж. Д., МакХью Б. Дж., Дочерти К., Гован Дж. Р., Хилл АТ. Дефицит витамина D связан с хронической бактериальной колонизацией и серьезностью бронхоэктазов. Грудная клетка. 2013, 1 января; 68 (1): 39-47.
14. ↑ О’Нил Б., Брэдли Дж. М., МакАрдл Н. и др.Текущее физиотерапевтическое лечение пациентов с бронхоэктазами: исследование в Великобритании. Int J Clin Pract 2002; 56: 34–5.
15. ↑ Ларнер Э., Гейли П. Активный цикл дыхательной техники. Доступно по адресу: http://www.nnuh.nhs.uk/publication/download/active-cycle-of-breathing-technique-v3 (по состоянию на 24 марта 2019 г.)
16. ↑ Van der Schans CP. Принудительные экспираторные маневры для увеличения транспорта бронхиальной слизи: механистический подход. Архивы Мональди по заболеваниям грудной клетки = Archivio Monaldi per le malattie del torace.1997 Август; 52 (4): 367.
17. ↑ Сайед Н., Майя А.Г., Шива Кумар Т. Активные циклы дыхательной техники (АКВТ) по сравнению с традиционной физиотерапией грудной клетки при очистке дыхательных путей при бронхоэктазах — перекрестное исследование. Достижения в физиотерапии. 2009, 1 января; 11 (4): 193-8.
18. ↑ Дил Н, Джонсон ММ. Распространенность остеопении и остеопороза у пациентов с бронхоэктазами некистозного фиброза. Саут Мед Дж. 2016; 109 (12): 779-83
19. ↑ Рамос Е.М., Рамос Д., Морейра Г.Л., Маккионе М., Гимарайнш Э.Т., Родригес FM, де Соуза А.А., Сальдива PH, Жардим-младший.Вязкоупругие свойства бронхиальной слизи после респираторной физиотерапии у пациентов с бронхоэктазами. Респираторная помощь. 2015 1 мая; 60 (5): 724-30.
20. ↑ ^{20,0 20,1} Flude LJ, Agent P, Bilton D. Физиотерапевтические методы грудной клетки при бронхоэктазах. Клиники грудной медицины. 2012, 1 июня; 33 (2): 351-61.
21. ↑ Ли А.Л., Денехи Л., Уилсон Дж. У. и др. Терапия и упражнения с положительным давлением на выдохе: влияние на гастроэзофагеальный рефлюкс при ХОБЛ и бронхоэктазах.Respir Care 2012; 57: 1460–7.
22. ↑ McIlwaine M, Button B, Dwan K. Физиотерапия положительным давлением на выдохе для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015 (6).
23. ↑ Сантос, Мэриленд, Милросс, Массачусетс, Маккензи, Д.К., Элисон Дж. Пузырько-положительное устройство для измерения давления на выдохе и очистка мокроты при бронхоэктазах: рандомизированное перекрестное исследование. Международная организация физиотерапевтических исследований. 2020 29 февраля: e1836.
24. ↑ Paneroni M, Clini E, Simonelli C, et al.Безопасность и эффективность кратковременной внутрилегочной перкуссионной вентиляции у пациентов с бронхоэктазами. Respir Care 2011; 56: 984–8.
25. ↑ Eggertsen SC. Прерывистое дыхание с положительным давлением и лечение острой астмы. Журнал семейной практики. 1983 Май; 16 (5): 909-13.
26. ↑ Ли А.Л., Хилл С.Дж., Сесинс Н. и др. Краткосрочные и долгосрочные эффекты тренировок при бронхоэктазиях без кистозного фиброза — рандомизированное контролируемое исследование. Respir Res 2014; 15:44.
27. ↑ Феррер М., Миравитлес М., Вилласанте С., Алонсо Дж., Собрадилло В., Габриэль Р. и др.Интерпретация показателей качества жизни по респираторному опроснику Святого Георгия. Eur Respir J 2002; 19 (3): 405-13.
28. ↑ Quittner AL, O’Donnell AE, Salathe MA, Lewis SA, Li X, Montgomery AB, O’Riordan TG, Barker AF. Опросник качества жизни — бронхоэктазы: окончательный психометрический анализ и определение минимально важных различий в баллах. Грудная клетка. 2015 1 января; 70 (1): 12-20.
29. ↑ Birring SS, Prudon B, Carr AJ, Singh SJ, Morgan MD, Pavord ID. Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ).Грудная клетка. 2003 г., 1 апреля; 58 (4): 339-43.
30. ↑ Воданович Д.А., Бикнелл Т.Дж., Холланд А.Е., Хилл С.Дж., Сесинс Н., Дженкинс С., Макдональд С.Ф., Бердж А.Т., Томпсон П., Стирлинг Р.Г., Ли А.Л. Валидность и надежность опросника по хроническим респираторным заболеваниям у пожилых людей с легкой и средней степенью некистозно-фиброзных бронхоэктазов. Дыхание. 2015; 90 (2): 89-96.

Что нужно знать

Бронхоэктазия — это клинический термин, который определяет необратимое прогрессирующее расширение, расширение, воспаление и рубцевание бронхов (труб, по которым воздух поступает в легкие), которые в конечном итоге приводят к обструкции дыхательных путей и нарушению мукоцилиарного клиренса, вызывая дальнейшее повреждение.

Бронхоэктазия часто возникает на фоне другого заболевания, такого как муковисцидоз, синопульмональные заболевания, инфекции дыхательных путей и аллергии. Это приводит к деформации и повреждению одного или нескольких проводящих дыхательных путей и обычно затрагивает одну долю, сегмент или подсегмент легких.

Общие симптомы включают выделение мокроты, кашель (иногда с оттенком крови), боль в груди, одышку, хрипы и усталость. Обострения (обострения) являются обычным явлением, особенно при основных бактериальных инфекциях, повышенном выделении слизи, выделении более вязкой мокроты и ухудшении дыхательной и легочной функций.

Диагностика бронхоэктазов включает посев и анализ мокроты, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), измерение уровня витамина D (недавний диагностический метод), функциональные тесты легких и физический осмотр для проверки основного состояния.

Лечение этих состояний включает комбинации бронходилататоров, кортикостероидов и антибиотиков (в зависимости от интенсивности и тяжести симптомов; антипсевдомонадные и антимикобактериальные антибиотики являются обычным выбором из-за основного муковисцидоза или туберкулеза, соответственно).

Поддерживающая диетическая терапия, физическая подготовка и поддержание здорового питания одинаково важны для повышения качества жизни во время и после терапии.

Этиология

Возбудители бронхоэктазов можно условно разделить на два класса:

Врожденные причины

• Нарушение мукоцилиарного клиренса из-за дисфункциональных ресничек во многих случаях приводит к бронхоэктазии. Некоторые из основных состояний, связанных с этим, включают первичную цилиарную дискинезию и синдром Картагенера.
• Синдромы врожденного иммунодефицита, такие как Х-связанная агаммаглобулинемия — недостаточность иммуноглобулинов A, G, E и M (IgA, IgG, IgE, IgM, соответственно) — приводят к ослаблению иммунной системы и иммунным дисфункциям. Это приводит к повторным легочным инфекциям и неспособности очистить систему, что, в свою очередь, приводит к бронхоэктазу.
• Врожденные анатомические дефекты, включая синдром Свайера-Джеймса (одностороннее сверхпрозрачное легкое), синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия), синдром Вильямса-Кэмпбелла (врожденный дефицит хряща) и другие, могут привести к бронхолегочной секвестрации.Это состояние, при котором ткань, развивающаяся в легких, не связана с питанием легочной артерии и, следовательно, отключена от нормальных дыхательных путей бронхов, нарушая легочные функции, что в конечном итоге приводит к инфекциям нижних дыхательных путей и бронхоэктазам.
• Муковисцидоз — еще одно врожденное аутосомно-рецессивное заболевание, которое выявляется в раннем или позднем детстве или у взрослых. Это вызвано мутацией в белке трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR), что приводит к нарушению транспорта натрия и хлорида через мембраны.Это сопровождается образованием толстой слизистой, которая закупоривает легкие и содержит вредоносные Pseudomonas aeruginosa, , ведущие к бронхоэктазам. Многие случаи бронхоэктазов являются вторичными по отношению к муковисцидозу.
• Синдром Юнга — еще одна генетическая вариация муковисцидоза, которая также способствует развитию бронхоэктазов.

Приобретенные причины

• Бактериальные инфекции — одна из основных причин развития бронхоэктазов.Наиболее часто встречающиеся бактерии включают Staphylococcus aureus , Mycobacterium tuberculosis , Klebsiella pneumoniae , Hemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Также этому заболеванию способствуют вирусы, такие как корь, аденовирус, грипп и герпес. Туберкулез, помимо муковисцидоза, является основным заболеванием, приводящим к бронхоэктазам.
• Нетуберкулезные бактерии, подобные тем, которые входят в состав комплекса Mycobacterium avium (MAC), признаны возбудителем болезни у женщин старше 6 лет, не имеющих в анамнезе каких-либо легочных заболеваний.
• Было обнаружено, что бронхоэктазы без кистозного фиброза поражают определенную популяцию людей с хроническими инфекциями Pseudomonas и Hemophilus , при которых бактерии обитают в дыхательных путях, что приводит к образованию биопленок и обструкции дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к бронхоэктазам.
• ВИЧ — еще одно примечательное фоновое состояние, признанное ответственным за развитие легочных заболеваний, включая бронхоэктазы. Простым объяснением может быть ослабленная и ослабленная иммунная система, которая делает пациентов восприимчивыми ко всем видам инфекций с повторяющимися обострениями.
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) — это состояние, проявляющееся аллергической реакцией, вызванной вдыханием спор грибка Aspergillus sp. Обнаружено, что гифы этих спор закупоривают легочные дыхательные пути, что вызывает избыточную секрецию слизи и в конечном итоге приводит к бронхоэктазии центральных дыхательных путей (тонкостенные бронхоэктазы, поражающие дыхательные пути малого и среднего размера). Метод, позволяющий отличить это конкретное состояние от других типов, — это выявление эозинофилии — дефицита, гиперчувствительности и экстремальной реакции на вдыхаемые кортикостероиды.
• Вдыхание, вызванное измененным психическим статусом, ведущее к аспирации неразжеванной пищи, пептической кислоты и микробов из желудка, может привести к постобструктивной пневмонии и последующему бронхоэктазу.
• Бронхиальная обструкция, вызванная незлокачественными эндобронхиальными опухолями, стеноз бронхов из-за инфекций, механическое натяжение из-за рубцевания окружающей паренхимы легкого, изгиб долевого бронха (обструкция правой или средней доли), среди прочего, также приводят к развитию бронхоэктазов.
• Аутоиммунные и идиопатические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз и систематическая красная волчанка, также были отмечены как косвенные предвестники развития легочных заболеваний, включая эндобронхиальное воспаление, все паренхиматозное сдавление легких и внешнее поражение бронхов. из них в конечном итоге приводит к бронхоэктазу.
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, в ряде случаев также могут приводить к бронхоэктазам.Объяснение этому — ослабление соединительной ткани, составляющей бронхо-легочные стенки, что предрасполагает к бронхоэктазии.
• Другие менее распространенные приобретенные причины включают воздействие токсичных газов, начало заболевания раздраженного кишечника (болезнь Крона) и дефицит альфа-1-антирипсина, который вызывает необратимое повреждение бронхов, предрасполагая к бронхоэктазии.

Эпидемиология

Нет конкретных системных данных о количестве людей, страдающих бронхоэктазами.Это может быть связано с тем, что это обычно считается вторичным осложнением некоторых основных заболеваний, таких как муковисцидоз и туберкулез. Кроме того, из-за неспецифических симптомов большинство случаев не диагностируется на начальных стадиях. Некистозный фиброз и атипичные микобактериальные бронхоэктазы поражают около 50 процентов пациентов, связанных с этим заболеванием.

Данные 1980-х годов показывают, что общая распространенность в США составляет 100000 случаев, но с момента появления вакцин и распространения информации об иммунизации в 20-м веке эта цифра постепенно снижалась.Как правило, в странах с более широким доступом к медицинским льготам, более высоким социально-экономическим статусом и более высоким уровнем образования и осведомленности распространенность болезни ниже.

Помимо детей (врожденные случаи), бронхоэктазы обычно поражают людей старше 50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми симптомами бронхоэктазов являются выделение слизистой мокроты почти у 90 процентов пациентов, при этом более 70 процентов пациентов сообщают о ежедневном выделении мокроты.Мокрота обычно бесцветная и без запаха. Редкое образование мокроты с оттенком крови (кровохарканье) также возможно у пациентов с острой инфекцией и повреждением сосудистой сети легочных дыхательных путей. После заражения бактериями мокрота может стать зеленоватой с неприятным запахом.

Когда-то количество выделяемой мокроты служило диагностическим индикатором интенсивности бронхоэктазов. Однако сейчас рентгенологические исследования считаются золотым стандартом диагностики.

Другие общие симптомы включают одышку, боль в груди, хрипы, потерю веса и усталость (из-за увеличения энергии, необходимой в результате постоянного кашля).Лихорадка может быть индикатором начала воспаления или острой инфекции.

Диагностика

Рентгенологические исследования являются наиболее распространенным методом диагностики бронхо-легочных заболеваний. Согласно рекомендациям Британского торакального общества, каждый случай некистозного фиброза должен подтверждаться анализом компьютерной томографии (КТ).

Для полной оценки случая бронхоэктаза клиницисты должны сначала проверить стабильное выделение мокроты, что является одним из основных индикаторов заболевания.При стетоскопическом обследовании врач чаще всего обнаруживает потрескивания у людей с острой инфекцией и хрипы у пациентов с обструкцией дыхательных путей и эндобронхиальным повреждением. У пациентов с очень тяжелыми формами заболевания наблюдается клубнение пальцев и цианоз (в результате обструкции дыхательных путей).

Рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография показывают наличие «дерева в почке» (которое с радиологической точки зрения относится к обструкции дыхательных путей), что является еще одним сильным признаком обструкции дыхательных путей и последующего бронхоэктаза.Уровни точности КТ высокого разрешения (HRCT) очень высоки: чувствительность и специфичность от 84 до 97 процентов и от 82 до 99 процентов, соответственно. Типичным признаком КТВР является расширение просвета бронха в 1,5 раза по сравнению с соседним сосудом.

Бронхоскопия проводится, когда рентгенологические данные недостаточно точны для подтверждения состояния. Но это очень редко, учитывая высокие показатели успешности сканирования HRCT.

Необходимо изучить историю болезни пациента, чтобы проверить наличие условий, предшествующих удалению, которые могут привести к бронхоэктазам (муковисцидоз, туберкулез, инфекции дыхательных путей, аллергии, аутоиммунные расстройства).

Для подтверждения результатов необходимо проанализировать посевы крови и мокроты пациента. Уровни иммуноглобулинов пациента (IgM, IgA, IgG, IgE) также должны быть проанализированы для выявления основного иммунного дефицита (гипогаммаглобулинемии). Пациенты с подозрением на муковисцидоз сдают потовый тест, чтобы определить количество натрия и хлоридов, выделяемых с потом.

Легочные функциональные пробы проводятся для определения степени повреждения легочных функций в результате бронхоэктазии.

Лечение

Лечение бронхоэктазов включает лечение текущих симптомов, снижение их тяжести, чтобы обострения не были такими частыми (или их можно полностью избежать, в зависимости от тяжести), а также снижение заболеваемости и смертности за счет лечения основных заболеваний. Ранняя диагностика помогает спланировать более эффективное терапевтическое вмешательство.

Общие лекарства, назначаемые врачами, включают комбинацию антибиотиков, бронходилататоров, отхаркивающих средств (разжижающие слизь средства для улучшения мукоцилиарного клиренса) и, при необходимости, кислородную терапию.При необходимости в тяжелых случаях также проводятся хирургические вмешательства.

В случаях легкой и средней степени тяжести часто предпочтительны пероральные и ингаляционные антибиотики, но в случаях тяжелых осложнений вводятся внутривенные дозы. Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, тетрациклин, триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды.

В случае бронхоэктазов, вызванных муковисцидозом, часто назначают более сильную антибиотикотерапию и антипсевдомонадный синтетический пенициллин, цефалоспорин третьего поколения или фторхинолон.При бронхоэктазе, вызванном МАК, Американское торакальное общество назначает комбинацию кларитромицина, рифампицина, этамбутола и, возможно, стрептомицина в качестве стандартной терапии.

Кроме того, в экстренных случаях могут применяться физические средства (использование перкуссии, вибрации и встряхивания для удаления мокроты со стенок грудной клетки) для очистки грудной клетки.

У людей с тяжелыми осложнениями иногда необходимо хирургическое вмешательство. Признаки хирургического вмешательства включают сильное кровохарканье, неэффективную схему лечения антибиотиками, наличие инородного тела или доброкачественной опухоли, тяжелые инфекции MAC, Pseudomonas или Aspergillus sp.

Поддержание здорового образа жизни способствует снижению заболеваемости, смертности и увеличению продолжительности жизни пациентов. Это включает отказ от курения и контакта с пассивным курением, вакцинацию против пневмонии и гриппа, а также адекватные пищевые добавки и гидратацию.

Патрисия имеет докторскую степень в области медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний в Медицинском центре Лейденского университета в Лейдене, Нидерланды.Она изучала прикладную биологию в Universidade do Minho и была научным сотрудником с докторской степенью в Instituto de Medicina Molecular в Лиссабоне, Португалия. Ее работа была сосредоточена на молекулярно-генетических особенностях инфекционных агентов, таких как вирусы и паразиты.

Причины появления белой слизи, лечение и домашние средства

Невежливые называют это мокротой, а некоторые соглашаются на сопли. Но для людей из вежливых кругов и медицинских работников это слово — «слизь».

Как бы это ни называлось, когда у вас грипп или простуда, у вас обычно ее в изобилии. На самом деле, если вы сильно заболели, ваши пазухи могут перейти в режим перегрузки и вырабатывать материал так же быстро, если не быстрее, чем вы можете его очистить.

Хотя это может быть неприятно, этот мусор в носу играет определенную роль в вашем теле. Слизь образует защитный слой на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. И поскольку он липкий, он улавливает крошечные посторонние частицы, такие как аллергены, загрязнения и пыль, и отфильтровывает их, прежде чем они достигнут легких и нанесут серьезный ущерб.

В нормальных условиях здоровый человек выделяет около литра слизи в день. Но это остается незамеченным, поскольку мы склонны глотать выделения, а не выпускать их из носа.

Аллергия или простуда нарушают выработку слизи. Когда есть раздражитель, будь то инвазивный вирус, бактерии или аллерген, нос и носовые пазухи реагируют увеличением секреции слизи сверх нормальной нормы. И поскольку вы не можете проглотить всю эту лишнюю слизь, она остается в верхних дыхательных путях и начинает сгущаться.Хотя это может раздражать, избыток слизи является признаком того, что ваш организм вносит свой вклад в выведение болезнетворных микроорганизмов и болезней из организма.

Причины отхаркивания белой слизью

Простуда: Его так называют, потому что это довольно распространенное явление. Каждый год ребенок может заболеть до десяти раз, но у взрослых заболеваемость снижается до трех-четырех раз в год. Существует более 200 вирусов, которые могут вызвать простуду и привести к инфекции.Хотя симптомы могут варьироваться от человека к человеку, наиболее распространенными симптомами являются слезотечение, чихание, боль в горле и выделения слизи, которые изначально прозрачны, но становятся густыми и полупрозрачными по мере прогрессирования инфекции. В конце концов, слизь просачивается в горло из задней части ноздрей, и это приводит к откашливанию слизи. Слизь в большинстве случаев белая, но это нормально, если цвет меняется в зависимости от тяжести инфекции.

Синусит: Это состояние на ступеньку выше обычной простуды с точки зрения серьезности симптомов.Люди с синуситом обычно имеют заложенность носа и затрудненное дыхание, а также желтые или зеленые выделения слизи. Эти основные симптомы обычно сопровождаются сопутствующими симптомами, такими как лихорадка, боль в челюсти, боль в ухе и повышенное давление на лицо. Дети обычно давятся слизью, вызывая рефлекторный кашель и рвоту.

Бронхит: Обычно это вторичное осложнение, которое возникает либо из-за воспаления дыхательных путей в результате вирусной инфекции, воздействия раздражителей или табачного дыма, либо из-за других заболеваний, делающих бронхит заразным .Симптомы бронхита имитируют симптомы простуды. Однако белая слизь может стать желтовато-зеленой, когда она просочится в дыхательные пути и начнет обесцвечивать мокроту. Если состояние длится более двух или трех недель, есть кровь или хрипы, неплохо было бы обратиться к врачу.

Курение: Эта неприятная привычка — еще одна распространенная причина отхаркивания белой слизи, иногда в течение нескольких недель подряд. Выделение слизи у курильщиков — это реакция на токсины и другие раздражители, которые вы вдыхаете вместе с дымом.Другая причина заключается в том, что курение может вызвать воспаление, а также связанную с этим сухость и отек дыхательных путей, а также вырабатывается дополнительная слизь, которая помогает увлажнить пересохшую гортань.

Камни миндалин: Миндалины, стоящие на страже по обе стороны от входа в горло, являются первой линией защиты вашей иммунной системы от попадания внутрь или вдыхания чужеродных патогенов. В основном они представляют собой совокупность лимфоидной ткани. Часто смесь мусора, бактерий и частиц пищи скапливается в углублениях и канавках на поверхности миндалин и образует уплотненные отвердения, называемые камнями миндалин.Если не устранить эти камни немедленно, они могут вызвать боль в горле и последующую сухость в горле и во рту, что, в свою очередь, приведет к избыточному выделению слизи для смазки.

Перегрузка голосовых связок: При чрезмерной нагрузке на голосовые связки выделяется излишняя слизь из горла, которая пытается смазать горло.

Вкусовой ринит: Это распространенное заболевание связано с приемом пищи и является причиной того, что у вас обычно течет из носа, когда вы едите острый перец.

Allergies: Существуют сотни аллергенов, которые могут вызывать раздражение полости носа, а также слизистой оболочки. Раздражение, вызванное этими аллергенами, предупреждает организм об аллергенах, и организм в ответ выделяет избыток слизи.

Изжога: Это состояние, которое в медицинской промышленности называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), вызывает попадание желудочной кислоты в нижнюю часть пищевода. Раздражение пищевода, вызванное этой кислотой, приводит к избыточному выделению слизи.

Значение цвета слизи

Слизь состоит в основном из воды и соли с белками для борьбы с инфекцией. Обычно он прозрачный, а в некоторых случаях белый. В длительных случаях цвет может меняться, приобретая разные оттенки, и это часто заставляет людей задуматься, имеет ли цвет или консистенция какое-либо значение.

И хорошая новость в том, что цвет действительно важен. Фактически, цвет указывает на продолжительность симптомов, а более темный цвет указывает на то, что иммунная система начинает избавляться от инфекции.Следующий список представляет собой удобное руководство по значению цвета слизи.

Прозрачная или жидкая белая слизь: Это явный признак отсутствия инфекции, гноя или крови.

Густая белая слизь: Откашливание густой белой слизи обычно является признаком ГЭРБ, но это также может произойти из-за употребления молока и других густых напитков, что приводит к состоянию, которое легко описывается как белая слизь в горле.

Желто-зеленая слизь: Желтая слизь означает, что слизь содержит лейкоциты.Густая желтая слизь предполагает инфекцию — вирусную или бактериальную. Это регулярный симптом при остром или хроническом бронхите или бактериальной пневмонии. Зеленая слизь содержит гной и свидетельствует о серьезной бактериальной инфекции.

Коричневая или ржавая слизь: Это может быть по такой простой причине, как поедание шоколадных конфет. Но это также может быть вызвано курением, тяжелой инфекцией и кровотечением из дыхательных путей.

Слизь серого цвета: Это частое следствие загрязнения воздуха, а также курения сигарет или марихуаны.

Черная слизь: Эта довольно устрашающая слизь обычно встречается у рабочих угольных шахт. Однако нельзя исключать застарелую кровь в дыхательных путях (бронхит, туберкулез, эмфизему).

Слизь розового цвета: Обычно это связано с аллергией и возникает из-за избытка эозинофилов в стенках бронхов.

Пенистая слизь: Откашливание белой мокроты с пузырьками может быть признаком того, что слизь из легких (пневмония, отек легких), но это также может быть вызвано ГЭРБ.

Советы для снятия кашля с белой слизью

Хотя выработка слизи является защитным механизмом организма, она сама по себе является раздражителем, и слишком большое ее количество может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Так что лучше всего избавиться от лишней слизи как можно раньше, прежде чем она станет густой и инфицированной. Вот несколько способов избавиться от этого.

• Кашляй
• Попробовать паровую ингаляцию
• Оставайтесь гидратированными
• Полоскать горло соленой водой
• Принять сироп от кашля
• Ешьте продукты, которые способствуют выведению слизи (болгарский перец, чеснок, солодка, имбирь и мед).