Цитомегаловирус лечение | H-Clinic

27.11.2019

          

Цитомегаловирус (CMV) — распространенный вирус подсемейства β-герпесвирусов (5-й тип), инфицирующий большое количество людей и способный пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека.

Инфицирование CMV у людей с нормально функционирующей иммунной системой (иммунокомпетентных), как правило, не представляет опасности, и в 90-95% случаев заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома, под маской ОРВИ, гепатита, с развитием следующих симптомов: лихорадка, выраженная слабость, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, мышечные боли, потеря аппетита, увеличение печени и/или селезенки (гепатоспленомегалия), реже – желтуха, тошнота, диарея.

После первичной инфекции формируется пожизненное носительство в различных клетках организма-хозяина, с периодическими моментами реактивации, которые быстро купируются функционирующей иммунной системой.

Кроме того, возможно инфицирования другими штаммами CMV (реинфекция).

У пациентов с иммунодефицитными состояниями (реципиенты органов или ВИЧ-положительные лица, пациенты после переливания крови, а также новорожденные) первичная инфекция, реактивация или реинфекция часто приводит к неконтролируемой репликации вируса. В результате, заболевание протекает в тяжелой форме, с поражением практически всех органов –центральной нервной системы (энцефалит), почек (нефрит), легких(пневмония), сердца(миокардит), печени (гепатит), кишечника (колит), и нередко заканчивается летально.

Особое значение цитомегаловирус имеет при беременности, так как способен вызывать врожденную инфекцию, с развитием тяжелых генерализованных форм заболевания. Также возможно рождение детей с тяжёлыми врождёнными пороками развития.

Учитывая полиорганное поражение при ЦМВИ у лиц с иммуносупрессией, диагностикой и лечением заболевания занимается широкий круг специалистов различного профиля: врачи инфекционисты, акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи, офтальмологи, гематологи, кардиологи. Их осведомленность, а также выбор единой тактики ведения пациента являются крайне важными для дальнейшего прогноза и сохранения его качества жизни.

У иммунокомпетентных пациентов цитомегаловирусная инфекция как правило не требует специфической терапии. Лечение необходимо в случае острой и активной ЦМВИ, подтвержденной лабораторными методами в следующих группах пациентов:

·         беременные женщины, так как существует большой риск инфицирования ребенка,

·         дети с врожденной ЦМВИ,

·         лица с иммуносупрессией (ВИЧ положительные, особенно с низким содержанием CD4 < 50 клеток/мкл., пациенты с онкологическими заболеваниями, лица после трансплантации органов, лица длительно принимающие кортикостероиды и цитостатические препараты).

Для лечения ЦМВ инфекции у взрослых и детей применяют противовирусную терапию (ПВТ) препаратами прямого противовирусного действия. К сожалению, такая терапия не способна полностью элиминировать вирус, но активно влияет на подавление его размножения, тем самым способствует снижению тяжести и продолжительности заболевания, предотвращает развитие осложнений. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.

Выбор тактики ведения пациента зависит от: периода заболевания, клинической формы течения инфекции, степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Препараты прямого противовирусного действия используют в качестве основной терапии (фаза индукции) как поддерживающую терапию, учитывая высокий риск рецидива после лечебного курса, а также для превентивной терапии (направленной на профилактику) у лиц с иммунодефицитом (реципиенты органов, ВИЧ положительные с количеством CD4 < 50 клеток/мкл.).

В нашей стране с этиотропной целью используют Валганцикловир (Вальцит) и Ганцикловир (Цимевен). Фоскарнет и Цидофовир в РФ не зарегистрированы, но применяются в многих странах.

·         Валганцикловир — (пролекарство) ганцикловира, в таблетированной форме для перорального применения. Вальцит хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, после чего под влиянием эстераз в печени метаболизируется до Ганцикловира.

Чаще используется для превентивной терапии, а также для поддерживающей терапии, возможно применение у беременных женщин по показаниям после 26 недели беременности, у детей используется в форме суспензии. Терапевтическая суточная доза Валганцикловира для взрослых составляет 900 мг два раза в сутки. При превентивной терапии Вальцит применяют в дозе 900 мг один раз в сутки в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 кл / мкл. Противопоказанием к применению валганцикловира является снижение скорости клубочковой фильтрации <10 мл / мин.

 ·         Ганцикловир- альтернативный препарат для лечения тяжелых форм ЦМВИ в нашей стране. В клетках, инфицированных CMV, Ганцикловир под влиянием вирусной протеинкиназы UL97 фосфорилируется до ганцикловиратрифосфата, который включается в вирусную ДНК и подавляет ее дальнейший синтез, следовательно — репликацию вируса. Цимевен используется в форме для внутривенного введения, так как таблетированная форма характеризуется плохой биодоступностью, поэтому менее оптимальна для лечения больных с активной ЦМВИ.

Для лечения CMV-ретинита, эзофагита или колита у людей, живущих с ВИЧ, Ганцикловир назначают в дозе 5 мг / кг массы тела каждые 12 часов. Продолжительность индукционной фазы составляет 14-21 день при ЦМВ-ретините и 21-42 дня — ЦМВ-эзофагите / колите, после чего переходят на поддерживающую терапию валганцикловиром в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 клеток / мкл. У новорожденных и детей раннего возраста до 12 лет, Цимевен назначают только по жизненным показаниям, с дальнейшим переходом на длительную поддерживающую терапию Валганцикловиром в форме суспензии (в РФ не зарегистрирован).

 ·         Фоскарнет — препарат второй линии этиотропной терапии, используется в случаях резистентности CMV к Цимевену или при непереносимости препарата.Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотект)-препарат выбора для лечения активной ЦМВИ у беременных до 20 недели гестации, возможно также применение препарата у новорожденных и детей раннего возраста.

В литературе часто можно встретить применение в лечении ЦМВИ препаратов интерферонового ряда, иммуномодуляторов, различных витаминов, что является абсолютно не обоснованным и в мировой практике эти препараты не применяются. Такие препараты, как ацикловир, валацикловир не используются против цитомегаловируса, поскольку они действуют на тимидинкиназу герпесвирусов простого типа, у CMV этот фермент отсутствует.

В основном противовирусные препараты неплохо переносятся, но в ряде случаев возможно возникновения побочных эффектов:

 •        угнетение костного мозга (нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия),

 •        нефротоксичность (повышения уровня креатинина),

 •        гепатотоксичность (повышение активности печеночных трансаминаз),

 •        электролитные нарушения.

При применении Ганцикловира основными побочными эффектами являются лихорадка, сыпь, диарея и анемия, нейтропения, тромбоцитопения.

Для коррекции нейтропении, вызванной применением Цимевена, снижают его дозу и / или добавляют к лечению факторы роста (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор G-CSF, гранулоцитарно- макрофагальный колониестимулирующий фактор GM-CSF). Нефротоксичность наиболее выражена у Цидофовира, что является основным фактором, ограничивающим его использование.

В связи с повсеместным распространением цитомегаловирусной инфекции, предотвратить инфицирование сложно. К сожалению, в настоящее время вакцины для профилактики ЦМВИ нет. Для раннего выявления побочных эффектов необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей (клинический анализ крови и биохимическое исследование крови).

Чтобы защитить себя (крайне важно для беременных женщин), необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

 ·         Как можно чаще мыть руки с мылом в течение 15-20 секунд, особенно при контакте с маленькими детьми, после смены подгузников,

 ·         Не делиться едой, напитками и посудой с другими членами семьи, друзьями.

 ·         Избегать контакта со слюной при поцелуе ребенка.

 ·         Мыть игрушки и поверхности, которые соприкасались с мочой или слюной ребенка.

 ·         Использовать барьерные методы контрацепции при половом контакте.

Пациентам с иммунным дефицитом в частности ВИЧ положительным, с онкологическими заболеваниями, реципиентам органов, лицам длительно принимающим кортикостероиды и ингибиторы TNF целесообразно получить консультацию у специалиста по инфекционным заболеваниям.

 

 

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Цитомегаловирус: Симптомы, диагностика и лечение

Цитомегаловирус – это достаточно распространенное вирусное заболевание, которое, между тем, известно далеко не каждому. Цитомегаловирус, симптомы и характерные признаки которого определяются, прежде всего, состоянием иммунной системы, при нормальном ее состоянии может вообще никак себя не проявлять. Не проявлять и не оказывая никакого вредного воздействия на организм вирусоносителя. Примечательно, что в этом случае единственной особенностью вирусоносителя является возможность передачи цитомегаловирусной инфекции к другому человеку.

Причины и симптомы

Заражение цитомегаловирусом происходит через сперму, слизь канала шейки матки, слюну, кровь и грудное молоко. Младенцы заражаются от своих матерей во время родов или через грудное молоко. Дети заражаются друг от друга в детских садах (обычно через слюну). Взрослые нередко заражаются при половых контактах и поцелуях.

Стоит отметить, что для заражения требуются длительное, тесное общение или многократные контакты, поэтому подхватить вирус не так уж просто.

Этот вирус широко распространен среди людей. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 50% людей.

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, не причиняя никакого вреда.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Этот синдром возникает спустя 20-60 суток после заражения и длится 2-6 недель. Проявляется он высокой температурой, ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. В большинстве случаев мононуклеозоподобный синдром заканчивается полным выздоровлением.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные; химиотерапия по поводу злокачественных новообразований; иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Лишь порядка 17% из общего числа зараженных детей испытывает различную симптоматику, соответствующую инфекции. Цитомегаловирус проявляется в виде желтухи, увеличения внутренних органов в размерах (селезенка, печень), понижения гемоглобина и изменения состава крови на биохимическом уровне, в тяжелых формах своего течения может спровоцировать нарушения в ЦНС. Помимо этого, как нами уже отмечено ранее, могут развиться поражения слухового аппарата и глаз.

Часто отмечается появление обильной сыпи у детей уже в течение первых часов с момента рождения при наличии у них инфекции. Затрагивает она кожные покровы в области туловища, лица, ног и рук. Кроме того, цитомегаловирус нередко сопровождается и кровоточивостью пупочной ранки наряду с обнаружением в кале крови.

Поражение головного мозга приводит к дрожанию ручек и к судорогам, отмечается повышенная сонливость.

Диагностика

Диагностирование заболевания производится с помощью ряда специфических исследований, ориентированных на обнаружение рассматриваемого вируса. Сюда входят не только лишь лабораторные методы, но также и изучение клинических особенностей.

Культуральный посев — с его помощью определяется возможность выявления вируса во взятых образцах слюны, спермы, крови, мочи, общего мазка. Здесь не только выявляется актуальность наличия вируса, но и составляется комплексная картина, указывающая на его активность. Кроме того, за счет проведения этого анализа становится понятно, насколько эффективна используемая против действия вируса терапия.

Световая микроскопия. С помощью данного метода с использованием в нем микроскопа имеется возможность обнаружения гигантских клеток цитомегаловируса.

ИФА. Данный метод основывается на выявлении антител к цитомегаловирусной инфекции. При иммунодефиците его не используют, потому, как это состояние исключает возможность выработки антител.

Диагностика ДНК. Ткани организма исследуются на предмет обнаружения ДНК рассматриваемого вируса.

Лечение

На сегодняшний день метода лечения, с помощью которого полностью устраняется из организма цитомегаловирус, не существует. При нормальном состоянии иммунной системы и отсутствии активности со стороны вируса, лечения, как такового, не требуется. В случае обнаружения в организме цитомегаловирусной инфекции, в обязательном порядке применять антивирусную терапию не нужно.

Курс лечения требуется в обязательном порядке при гепатите, расстройстве слуховых и зрительных органов, пневмонии, энцефалите, желтухе, подкожных кровоизлияниях и недоношенности (в случае врожденной формы цитомегаловируса). Лечение, как правило, предполагает использование препаратов в виде свечей, а также ряда противовирусных препаратов. Длительность приема, как и дозировка, определяются исходя из индивидуальных особенностей и состояния больного.

Для подробной консультации обращайтесь в нашу клинику.

Цитомегаловирус — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это широко распространенный вирус, относящийся к семейству герпесных. Более половины взрослых в нашей стране имеют его в организме примерно к 40 годам. ЦМВ легко распространяется через слюну инфицированного человека или другие биологические жидкости организма Источник:
Цитомегаловирусная инфекция. Луценко М.Т. Бюллетень физиологии и патологии дыхания №44, 2012. с. 131-136.

Особенности вируса и инфекции

Цитомегаловирус (CMV, вирус герпеса человека 5 типа) может провоцировать инфекции разной степени тяжести. Наиболее распространен синдром инфекционного мононуклеоза без развития тяжелого фарингита. У ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов органов и других пациентов с ослабленным иммунитетом может развиваться тяжелая очаговая форма инфекции, включая ретинит. У новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом может формироваться и тяжелое системное поражение.

Цитомегаловирусная инфекция  (ЦМВ) очень распространена. Анализы крови на антитела показывают, что от 60 до 90% взрослых когда-либо были инфицированы ЦМВ и у них остались антитела к инфекции и клетки памяти Источник:
Морфологические особенности цитомегаловирусной инфекции. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Здравоохранение Югры: опыт и инновации №1, 2020. с. 57-59.

Пути заражения

Цитомегаловирусная инфекция – это достаточно распространенная герпесвирусная инфекция с широким спектром симптомов: от бессимптомного носительства, легкой лихорадки и усталости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, затрагивающих глаза, мозг или другие внутренние органы. Этот вирус распространяется половым путем и через другие биологические жидкости тела (слеза, слюна, кровь или моча).

Обычно инфекция ЦМВ протекает бессимптомно. Серьезные инфекции обычно развиваются только у младенцев, инфицированных до рождения (внутриутробно), и у людей с ослабленной иммунной системой, например, у пациентов со СПИДом или у тех, кто перенес трансплантацию органов. У людей с ослабленной иммунной системой заболевание часто возникает в результате реактивации спящего вируса.

Инфицированные люди могут периодически выделять цитомегаловирус с мочой или слюной. Вирус также выделяется со слизью шейки матки (нижняя часть матки), спермой, стулом и грудным молоком. Таким образом, вирус распространяется половым и несексуальным путем. Если беременная женщина инфицирована, плод может заразиться во время беременности или родов.

ЦМВ-инфекция может развиться у людей, которым переливают инфицированную кровь или трансплантируют инфицированный орган. Люди, которым была проведена трансплантация органов, особенно восприимчивы к ЦМВ-инфекции, потому что им дают лекарства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Клинические проявления

У большинства людей симптомы отсутствуют, но некоторые чувствуют себя плохо и у них поднимается температура, а у людей с ослабленной иммунной системой могут быть серьезные симптомы, включая возможную слепоту.

Если это активная инфекция, ЦМВ может вызвать симптомы вскоре после заражения. Также он остается бездействующим (неактивным) в различных тканях на всю жизнь. Различные стимулы могут реактивировать спящий ЦМВ, что приводит к размножению вируса, который иногда может вызывать повторное заболевание. Могут быть инфицированы легкие, желудочно-кишечный тракт, головной, спинной мозг или глаза.

У большинства людей, инфицированных цитомегаловирусом, даже минимальные симптомы отсутствуют. Некоторые инфицированные люди заболевают, и у них поднимается температура. Инфекция ЦМВ, как и инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса 4 типа), может вызывать инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей. Мононуклеоз ЦМВ и ВЭБ вызывает лихорадку и усталость. Но EBV также вызывает сильную боль в горле. CMV – нет. У неинфицированного человека, которому переливают кровь, содержащую ЦМВ, может подняться температура, а иногда через 2-4 недели развивается воспаление печени. У людей с ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать серьезное заболевание или смерть. У людей со СПИДом инфекция ЦМВ является частым вирусным осложнением. Вирус может поразить сетчатку глаза. Эта инфекция (ЦМВ-ретинит) может вызвать слепоту. Также может развиться инфекция головного мозга (энцефалит), пневмония или болезненные язвы кишечника или пищевода Источник:
Клинико-патоморфологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции. Жетписбаев Б.Б., Баешева Д.А. Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3, 2013. с. 16-18 . Если беременная женщина передает ЦМВ плоду, может произойти следующее:

• выкидыш;
• мертворождение;
• смерть новорожденного.

У новорожденных ЦМВ-инфекция может вызвать обширное повреждение печени или мозга. Выжившие новорожденные могут иметь потерю слуха и умственную отсталость.

Классификация ЦМВ

Существуют разные типы цитомегаловирусной инфекции:

• Врожденная. Это когда ребенок получает ЦМВ от матери до рождения.
• Первичная. Это первый случай заражения ЦМВ. Обычно это не вызывает симптомов, но у некоторых людей могут быть признаки, похожие на мононуклеоз.
• Реактивация. Спящая инфекция может снова стать активной, когда иммунная система ослабевает. Это может произойти, если имеются различные состояния, подавляющие активность иммунной системы Источник:
  Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции. Божбанбаева Н. С., Байгазиева Г. Ж., Абдуллаева Г. М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2012. с. 128-130.

Симптомы ЦМВИ: как проявляется

Большинство здоровых людей, заразившихся ЦМВ, ничего не ощущают. Если возникают симптомы первичного ЦМВ, они мягкие и включают:

• усталость;
• воспаление и небольшую отечность лимфоузлов;
• невысокую температуру;
• боль в горле;
• боль в мышцах.

В редких случаях ЦМВ также может вызывать:

• изменения в настроении;
• головные боли;
• проблемы с концентрацией;
• одышку;
• сухой кашель.

Младенцы с ЦМВ могут появляться на свет ранее срока, имеют маленький рост или низкий вес при рождении, страдают от сыпи, похожей на синяки, у них желтая кожа или глаза (желтуха), увеличенная печень и селезенка, маленькая голова (микроцефалия). Для врожденной ЦМВИ типичны судороги, потеря слуха, пневмония и воспаление печени (гепатит).

Если у пациента ВИЧ на поздней стадии, ЦМВ может поражать разные части тела. Возможные проявления:

• слепые пятна или движущиеся черные точки (плавающие пятна) в полях зрения;
• нечеткое зрение;
• слепота;
• диарея;
• боль в животе;
• проблемы с глотанием или болезненное глотание из-за язв во рту или пищеводе;
• спутанность сознания;
• боль в пояснице;
• потеря веса;
• усталость;
• слабость в ногах.

Методы диагностики

Цитомегаловирусную инфекцию нельзя распознать сразу. У здоровых взрослых и детей в диагностике ЦМВ-инфекции часто нет необходимости, поскольку им не требуется лечения. Однако врачи рассматривают возможность заражения ЦМВ у людей с ослабленной иммунной системой и инфекциями глаза, головного мозга или желудочно-кишечного тракта, а также у новорожденных, которые кажутся больными.

При подозрении на инфекцию ЦМВ врач проводит тесты для обнаружения вируса в жидкостях или тканях организма. У новорожденных диагноз обычно ставится при исследовании образца мочи в лаборатории идентификации вируса.

Анализы крови, обнаруживающие антитела к ЦМВ, могут подтвердить свежую инфекцию. (Антитела вырабатываются иммунной системой, чтобы помочь защитить организм от конкретного вируса.) Но эти тесты не могут подтвердить наличие болезни. Например, болезнь может быть вызвана реактивацией вируса, как у людей с ослабленной иммунной системой. В этих случаях часто необходима биопсия тканей для подтверждения заболевания ЦМВ Источник:
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Смирнова А.И., Россихина Е.В., Колеватых Е.П. Вятский медицинский вестник, 2010.

Анализы крови и мочи. К ним относятся антиген ЦМВ (часть вируса), вирусная культура или ПЦР (молекулярный тест). Серологические тесты ищут антитела IgM и IgG, которые иммунная система создает для борьбы с ЦМВ, хотя они также есть у большинства здоровых людей.

Биопсия. Врач берет небольшой образец ткани из кишечника, пищевода или легкого и рассматривает его под микроскопом.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, для выявления изменений в легких или головном мозге.

ЦМВ ретинит может быть идентифицирован офтальмологом, который исследует внутренние структуры глаза для выявления характерных аномалий с помощью офтальмоскопа Источник:
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Сижажева А.М. Инновационная наука №12, 2015. с. 289-292.

Лечение

Легкая форма цитомегаловирусной инфекции обычно не лечится,иммунитет сам справляется с возбудителем. Когда инфекция угрожает жизни или зрению, может быть назначен противовирусный препарат («Валганцикловир», «Ганцикловир», «Цидофовир», «Фоскарнет» или их комбинация). Эти препараты можно вводить перорально или внутривенно. При очень тяжелой форме ЦМВ-ретинита препараты также можно вводить непосредственно в глаз. Эти препараты имеют серьезные побочные эффекты и не лечат инфекцию. Однако лечение замедляет прогрессирование болезни и может сохранить зрение. Противовирусные препараты используются для лечения других тяжелых симптомов, вызванных ЦМВ, но они менее эффективны, чем при лечении ретинита.

Если ЦМВ-инфекция возникает у людей, чья иммунная система временно ослаблена или подавлена (заболеванием или лекарством), инфекция обычно проходит после восстановления иммунной системы или прекращения приема препарата. Лечение людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом, с помощью лекарств, используемых для борьбы с ВИЧ (антиретровирусные препараты), помогает защитить от инфекции ЦМВ.

Людям, перенесшим трансплантацию органов, часто назначают противовирусные препараты (например, «Ганцикловир», «Валганцикловир» или «Фоскарнет») для предотвращения инфекции ЦМВ.

Методы профилактики

ЦМВ когда-то был самой распространенной вирусной оппортунистической инфекцией – заболеванием, которое обостряется или чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой, что связано с ВИЧ. Сегодня антиретровирусная терапия может помочь поддерживать уровень CD4 и укреплять иммунную систему. Это также может помочь предотвратить повторение ретинита.

У здоровых людей каких-либо особых мер профилактики, кроме стандартных рекомендаций, не имеется.

Источники статьи:

1. Цитомегаловирусная инфекция. Луценко М.Т. Бюллетень физиологии и патологии дыхания №44, 2012. с. 131-136
2. Морфологические особенности цитомегаловирусной инфекции. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Здравоохранение Югры: опыт и инновации №1, 2020. с. 57-59
3. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Смирнова А.И., Россихина Е.В., Колеватых Е.П. Вятский медицинский вестник, 2010
4. Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции. Божбанбаева Н. С., Байгазиева Г. Ж., Абдуллаева Г. М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2012. с. 128-130
5. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Сижажева А.М. Инновационная наука №12, 2015. с. 289-292
6. Клинико-лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Бегайдарова Р.Х., Бейсенова Г.Р., Карпова Л.В., Карпова Е.В., Перевертова Е.С., Файзуллина А.М. Медицина и экология №1, 2010. с. 69-73
7. Клинико-патоморфологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции. Жетписбаев Б.Б., Баешева Д.А.Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3, 2013. с. 16-18

Лечение цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у беременных в Самаре

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция – это наиболее распространенная врожденная вирусная инфекция, относящаяся к семейству герпесвирусов (HSV 5 тип), имеющая высокий риск внутриутробного инфицирования плода.

Как себя проявляет ЦМВ-инфекция?

Большинство беременных, переносящих ЦМВ-инфекцию во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Лишь у некоторых она проявляется в виде гриппоподобного синдрома, лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки, анемии.

Генитальная форма ЦМВ-инфекции – в виде воспаления слизистой цервикального канала, уретры, вульвы, влагалища, полости матки, эрозии шейки матки.

При внутриутробном заражении со стороны плода выделяют ранние и поздние проявления ЦМВ-инфекции.

Ранние проявления (с первых дней жизни новорожденного) – поражение головного и спинного мозга, глаз, печени, легких, мочевыводящей системы, а также недоношенность, низкая масса тела, диабет.

Поздние проявления (у детей 2-5 лет)– нарушение слуха, зрения, задержка психического развития.

Какое обследование необходимо?

После осмотра и выявления основных жалоб, всем беременным, встающим на учет в женской консультации, проводится скрининговое исследование на наличие титра антител к ЦМВ-инфекции. При наличии иммунитета возможна реактивация вируса, что повышает риск самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода.

Какое лечение необходимо при ЦМВИ?

Проведение лечения зависит от выраженности клинических проявлений, результатов обследования, срока беременности.

К сожалению, во время беременности невозможно проведение противовирусного лечения, ведение заключается в более пристальном наблюдении таких пациенток с целью выявления признаков внутриутробного инфицирования. Однако на острой стадии инфекции, при ее тяжелом течении, возможно назначение противовирусных препаратов, блокирующих размножение вируса, и иммунотерапии.

Что делать?

При подозрении на ЦМВ-инфекцию необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу. Регулярно наблюдаться по беременности в женской консультации.

Время выздоровления.

У взрослых людей, с нормальным состоянием иммунной системы, возможно длительное (пожизненное) сохранение вируса в лимфоцитах. Поэтому может быть стойкая, длительная ремиссия, полное выведение вируса из крови практически невозможно.

Что нужно делать, чтобы предотвратить ЦМВИ?

В настоящий момент вакцина для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции находится в стадии разработки.

Однако с целью профилактики всем беременным проводится обязательное обследование на наличие Ig M и Ig G в начале и середине беременности, а также до планируемой беременности.

Необходимо помнить, что основным путем передачи является половой, а также при тесном бытовом контакте, редко воздушно-капельным путем. От матери плоду вирус может быть передан во время беременности, родов, в период кормления (через грудное молоко).

Не забывайте о простых гигиенических правилах, так как использование обычного мыла и тепла, которые сводят риск бытового инфицирования до минимума.

Цитомегаловирус

Одной из наиболее значимых вирусных инфекций, характеризующейся многообразием клинических симптомов и обуславливающей развитие множества серьезных осложнений, является цитомегалия. Ее возбудитель, цитомегаловирус, достаточно широко распространен среди людей (выявляется у 50–90 % взрослого населения). Он может годами находиться в организме в спящем состоянии, не представляя опасности для окружающих, но при резком снижении иммунитета способен вызывать развитие патологического процесса.

Причины цитомегаловирусной инфекции

Источником цитомегаловирусной инфекции является человек с острой формой заболевания или вирусоноситель. Возбудитель выделяется из организма вместе со слюной, семенной жидкостью, вагинальным секретом, цервикальной слизью, грудным молоком, калом и мочой.

Различают следующие пути передачи цитомегаловируса:

• половой;
• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• вертикальный (от матери к плоду).

Проникая в клетки различных органов и систем, возбудитель «впадает в спячку», периодически выделяясь во внешнюю среду. Однако при неблагоприятных для организма условиях он способен активизироваться, вызывая локализованные или генерализованные воспаления.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В дословном переводе с греческого «цитомегаловирус» означает «клетка большого размера». Подобное состояние является следствием вирусиндуцированного процесса разрушения структуры зараженной клетки и заполнения клеточного пространства жидкостью.

Острая форма цитомегаловирусной инфекции не имеет четко выраженных симптомов и по своим проявлениям схожа с гриппом, вирусным гепатитом и мононуклеозом. При локализованной форме, протекающей с поражением мочеполовой системы, у женщин наблюдаются воспаления слизистой оболочки матки, цервикального канала, маточных труб и яичников. Нередко именно цитомегалия становится причиной невынашивания беременности и мертворождений. Симптомы цитомегаловируса у мужчин практически не выражены. В отдельных случаях они могут проявляться признаками вялотекущего уретрита.

Лечение

Противовирусная терапия проводится при наличии выраженных клинических проявлений заболевания, после обнаружения в слюне, мокроте или мочевом осадке похожих на совиный глаз гигантских клеток с измененным ядром.

На сегодняшний день надежной вакцины, способной полностью уничтожить возбудителя, к сожалению, не существует. Поэтому главной задачей лечения вирусной инфекции является предотвращение размножения цитомегаловируса. В данной ситуации пациентам назначается поддерживающая терапия, которая включает в себя:

• противовирусные препараты − ингибиторы репликации вирусной ДНК;
• иммуноглобулины, содержащие специфические антитела к цитомегаловирусу;
• витамины;
• общеукрепляющие и десенсибилизирующие (подавляющие аллергические реакции) средства.

Беременным женщинам, для которых цитомегаловирусная инфекция представляет особую опасность, в целях профилактики рекомендуется полностью исключить контакт с детьми с врожденной цитомегалией. В связи с тем, что манифестная форма цитомегаловируса (проявляющаяся симптомами заболевания) является независимым диагностическим маркером СПИДа, ее распознавание способствует своевременному выявлению ВИЧ-инфицированных больных и повышению качества оказания им медицинской помощи.

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения | #04/18

Цитомегаловирус (ЦМВ) — чрезвычайно распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов и формирующий пожизненную персистенцию в организме инфицированного человека. Считается, что в большинстве случаев персистенция начинается в ранние годы жизни и протекает латентно, не оказывая выраженного патологического влияния на состояние здоровья инфицированного. С другой стороны, доказано, что персистенция вируса может сопровождаться хроническим воспалением, формировать разнообразные многочисленные иммунные дисфункции и определять развитие вторичных иммунных, аутоиммунных и дегенеративных нарушений. Различного рода иммунокомпрометации могут приводить к рецидивам размножения вируса и многообразным клиническим проявлениям с поражением любых органов и систем в любом возрасте.

Особое значение имеют врожденные инфекции детей, которые отличаются высоким риском развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), что определяет потребность в своевременном пренатальном выявлении беременных и плодов с высоким риском развития врожденной ЦМВИ и ранней диагностике и лечении инфекций у новорожденных.

Теоретические дискуссии по вопросам адекватной диагностики антенатальной и постнатальной ЦМВИ, а также лечению острых ЦМВИ у беременной, плода и новорожденного продолжаются с 1990-х гг., но отсутствие единых руководящих принципов затрудняет практическую работу врачей. Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины в 2016 г. выработаны отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденной ЦМВИ. Созданная в рамках 5-й Международной конференции по ЦМВИ (Брисбен, Австралия, 19 апреля 2015) международная группа экспертов на основе консенсусных дискуссий и обзора литературы выработала первые неофициальные международные рекомендации по вопросам диагностики и лечения врожденной ЦМВИ, которые опубликованы в Lancet Infect Dis в марте 2017. Все эти рекомендации будут нуждаться в постоянном обновлении по мере поступления дополнительных данных.

История

Исходя из теории ко-эволюции вирусов с их хозяевами, считается, что герпетические вирусы появились в кембрийский период. В человеческой популяции герпетические вирусы распространены на протяжении тысячелетий. 24 ноября 1974 г. американским антропологом Д. Джохансоном в Великой рифтовой долине был обнаружен скелет афарского австралопитека Люси — предполагается, что это ветвь прародителей Homo sapiens [1]. Возраст Люси определен как 3,2–3,5 млн лет. В «слюне» Люси найдены три герпетических вируса — ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ 1-го типа). «Современные» люди, мигрировавшие из Африки от 60 до 100 тысяч лет назад, были уже носителями ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Человек со времен афарского австралопитека инфицировался вирусами в раннем детстве в семьях с большим количеством детей; вирусы передавались контактным путем со слюной, в грудном молоке и пр. Под воздействием, в том числе, и герпетических вирусов как компонентов комменсальной микробиоты, передаваемой от матери, эволюционировала иммунная система человека [2].

Характеристика возбудителя

ЦМВ — двухцепочечный ДНК-вирус, член семейства герпес-вирусов (β-герпесвирус человека). Синтез вирусного генома ДНК происходит в ядре клетки-хозяина. Исследования последних лет подтверждают гипотезу о том, что штаммы ЦМВ могут варьировать в их вирулентности, тропизме и патогенном потенциале, который, в свою очередь, вероятно, связан с генетической изменчивостью ключевых для патогенеза генов. Внешняя оболочка вируса содержит множественные гликопротеины, кодируемые вирусом. Гликопротеин B и гликопротеин H, по-видимому, являются основными факторами для формирования гуморального иммунитета — антитела к ним способны нейтрализовать вирус. Эти гликопротеины используют сегодня при разработке анти-ЦМВ-вакцин [3].

Патогенез

Вирус распространяется различными способами: через продукты крови (переливание, трансплантация органов), грудное вскармливание, пролиферацию в местах контактов (кожа, любые слизистые оболочки), перинатально и половым путем. ЦМВИ может протекать в виде первичной инфекции ранее неинфицированных (серонегативных) пациентов, реинфекции или реактивации у инфицированных (серопозитивных) людей; может вызывать острое, латентное и хроническое течение врожденных или приобретенных форм болезни [4].

При острой ЦМВ-инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма — эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, клетки гладкой мускулатуры, фибробласты, нейронные клетки, гепатоциты, трофобласты, моноциты/макрофаги, дендритные клетки и пр. Все типы клеток поражаются и в мозге: нейроны, астроциты, клетки эпендимы, выстилающие желудочки, макроглия, эндотелий капилляров, оболочек, микроглия, сплетения сосудистой оболочки, дендриты и аксоны — т. е. вирус в мозге не имеет избирательной клеточной цели, что объясняет многообразие клинических форм поражения нервной системы у больных [5].

Считается, что ЦМВ реплицируется в эндотелиальных клетках с низкой скоростью, вызывая преимущественно подострые инфекции, однако истинная скорость репликации вируса в клетках определяется эффективностью цитотоксического Т-клеточного иммунитета и степенью иммуносупрессии хозяина. Так, например, на моделях ЦМВИ у животных продемонстрировано, что отсутствие CD4 Т-клеток сопровождалось более тяжелым и стремительным заболеванием ЦМВИ. Известно также, что ВИЧ-инфицированные новорожденные имеют очень высокую частоту врожденной ЦМВИ с высоким риском смерти, неврологических дефектов и прогрессии ВИЧ-инфекции [6–7].

Особое свойство ЦМВИ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов (ИНФ), в первую очередь ИНФ-α. Внедрение ЦМВ приводит к иммунной перестройке в виде снижения реакции лимфоцитов на вирусы в связи с угнетением экспрессии антигена макрофагами, подавлением пролиферативной активности лимфоцитов (что коррелирует с тяжестью болезни), угнетением фагоцитарной активности и завершенности фагоцитоза [7].

Доказано, что и первичные и латентные ЦМВИ сами могут индуцировать хронические воспалительные системные реакции с устойчивой иммунной активацией, запускать и поддерживать аутоиммунные процессы, усиливать аллореактивность Т-клеток после трансплантации и, возможно, участвовать в комплексе причин повышения частоты нейродегенеративных состояний с возрастом человека (Jones R. P. The debility cascade in neurological degenerative disease). Установлено также, что ЦМВ-индуцированные иммунные изменения в пожилом возрасте могут отвечать, например, за замедленную элиминацию вируса гриппа из легких, сниженный поствакцинальный иммунитет на гриппозные вакцины, измененную реакцию организма на терапию интерферонами [8].

Многие годы риск развития врожденных инфекций плода ассоциировали преимущественно с первичной инфекцией матери, однако к настоящему моменту не вызывает сомнения, что большая доля врожденных ЦМВИ (до 75%) встречается в условиях рецидивирующей во время беременности материнской инфекции. Допускаются также и экзогенные реинфекции с новыми штаммами ЦМВ — доказательства основываются на молекулярных данных, подтверждающих получение нового штамма вируса.

Вместе с тем степень риска вертикального инфицирования плода в условиях первичной инфекции матери рассматривают по-прежнему как чрезвычайно высокую — в 30–50% случаев острой первичной инфекции беременной развивается врожденная инфекция ребенка. Показано, что ранее существовавший материнский иммунитет хоть и не гарантирует полной защиты, тем не менее обеспечивает снижение риска врожденной ЦМВИ при следующих беременностях на 69% [9].

Недавними исследованиями установлено, что ЦМВ может поражать амниотическую мембрану, ухудшая цитотрофобласт-индуцированный лимфангиогенез и ремоделирование сосудов в плаценте и задерживая правильное развитие клеток — предшественников трофобласта, одновременно вызывает врожденную провоспалительную иммунную реакцию. Это приводит к гипоксии плода, задержке внутри­утробного развития и возможным последующим гипоксическим повреждениям головного мозга. Степень поражения плода определяется сроками антенатального инфицирования и вирусной нагрузкой в размножающихся клетках — чем меньше гестационный возраст, тем более выражена альтерация (разрушение) тканей с формированием пороков развития [10]. Особенно быстро ЦМВ достигает максимума в астроцитарных и глиальных клетках, при этом максимальная экспрессия вируса найдена в глиальных клетках развивающегося мозга мышат (что объясняет микрогирию, микроцефалию и другие пороки ЦМВ-инфицированного мозга детей). По мере увеличения срока гестации в клинической картине инфекционного заболевания плода преобладают симптомы системного воспаления с выраженной пролиферацией и экссудацией. У 1/3 умерших от ЦМВИ новорожденных (из них 60% — недоношенные) при морфологическом исследовании выявляют различные пороки развития. У 43% — признаки генерализованной внутриутробной инфекции с геморрагическими и ишемическими инфарктами (в том числе в головном и спинном мозге) [11].

Клиника ЦМВИ

Способность вируса реплицироваться в любых клетках человеческого организма определяет многообразие клинических форм болезни; ЦМВ может вызывать как генерализованные инфекции, так и поражения отдельных органов: печени, головного мозга, сердца, легких, мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта и др.

У беременных острая первичная ЦМВИ протекает чаще бессимптомно (25–50%) или малосимптомно — с неспецифическими проявлениями (обычно лихорадка, астения и головная боль).

Как первичная, так и рецидивирующая ЦМВИ матери может стать причиной антенатальных ультразвуковых признаков поражения плода в результате трансплацентарной инфекции. Самые частые УЗИ-признаки: задержка роста плода, вентрикуломегалия, микроцефалия, перивентрикулярная гиперэхогенность, кальцификаты в мозге, плевральный выпот или асцит, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник и мекониальный илеус и др. Эти УЗИ-аномалии эмбриона прогнозируют тяжелую генерализованную манифестную врожденную ЦМВИ новорожденного с высоким риском формирования инвалидизирующих исходов болезни и смерти. Поэтому первичная острая ЦМВИ во время беременности может являться показанием к ее искусственному прерыванию. Установлено, что около 4% детей с антенатальной ЦМВИ умрут в утробе матери или вскоре после рождения, среди остальных около 60% будут иметь когнитивные дефекты, нейросенсорную потерю слуха и другие неврологические и прочие проблемы [11–12].

Сегодня установлено также, что нейросенсорная тугоухость является прогрессирующим заболеванием и может формироваться в течение 5–6 лет жизни даже у детей, родившихся с бессимптомной ЦМВИ (это связывают с многолетней репликацией ЦМВ в перилимфе), что требует соответствующей длительности наблюдения ребенка.

У новорожденного антенатальная ЦМВИ проявляется симптомами «тяжелой инфекции» с полисистемным поражением: задержкой внутриутробного развития, часто — недоношенностью, гепатоспленомегалией, затяжной неконъюгационной и конъюгационной желтухой, тромбоцитопенической пурпурой, анемией, ДВС-синдромом с кровоизлиянием во внутренние органы, прежде всего в мозг, пневмонией, микроцефалией, хориоретинитом, увеитом, кардитом, различными вариантами поражения центральной нервной системы, в том числе продуктивным вентрикулоэнцефалитом с прогрессирующей гидроцефалией, а также — кортикальными или мозжечковыми пороками развития [13]. В дальнейшем этим детям присущи недостаточная прибавка веса, задержки психического и моторного развития, мышечная слабость, часто — длительная субфебрильная температура, стойкая анемия и тромбоцитопения, длительный гепатит с холестатическим синдромом и высоким риском фиброза и цирроза печени, мальабсорбция.

При инфицировании в поздние сроки гестации ЦМВИ у новорожденного может проявляться и как генерализованная инфекция, и как поражение отдельных органов с нетяжелыми транзиторными симптомами болезни, например, умеренной гепатомегалией, изолированным снижением количества тромбоцитов или повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Возможна и клинически бессимптомная ЦМВИ с изолированной нейросенсорной тугоухостью.

У 10% всех новорожденных в течение первого месяца жизни возникают инфекционные заболевания в результате в основном семейных контактов, в том числе грудного вскармливания. Экскреция ЦМВ с грудным молоком в течение первых недель после родов бывает низкой, достигает максимума к 4–8 неделям, завершается к 9–12 неделям. Считается, что риск трансмиссии вируса коррелирует с вирусной нагрузкой в молоке, передача максимальна при высокой экскреции. У доношенных детей в результате инфицирования ЦМВ через молоко матери формируется, как правило, субклиническое течение инфекции без остаточных явлений; в клинической картине более вероятно развитие энтероколита и транзиторного холестатического гепатита с минимальным цитолизом. Недоношенные дети (вес < 1000 г, срок гестации — < 30 недель) имеют более высокий риск инфицирования с риском развития острой ЦМВИ с полисистемным поражением (сепсис-подобные формы) и формированием распространенного эрозивно-язвенного поражения кишечника. Интересно, что отдаленные исходы ЦМВИ, приобретенных с грудным молоком матери, как правило, благоприятные — без когнитивных нарушений и нейросенсорной туго­ухости.

Приобретенная ЦМВИ даже в раннем возрасте протекает чаще в виде субклинической (малосимптомной) формы или в виде бессимптомной сероконверсии. Считается, что только 10–15% детей развивают манифестные формы заболевания в виде локального или генерализованного лимфопролиферативного синдрома в сочетании с длительным катаральным синдромом и различными органными поражениями: гепатит, энтероколит, энцефалит, множественные мононейропатии, пневмония, кардит, ретинит и пр.

Независимо от возраста, в котором развивается приобретенная ЦМВИ в клинической картине, возможны длительная преимущественно субфебрильная лихорадка, стойкий астенический синдром, лимфаденопатия (чаще цервикальная), гепато- и спленомегалия, гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфомоноцитоз,

У пожилых пациентов ЦМВ может вызывать тяжелые инфекции с развитием стойкой лихорадки, экзантемы, гепатита, поражения желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, почек. В иностранной литературе принят диагноз «синдром лихорадящей бабушки» (Feverish granny syndrome) — ЦМВИ женщин старшего возраста, заражающихся от собственных внуков [14].

Диагностика ЦМВИ

Скрининг всех беременных для выявления ЦМВ серонегативных пациенток не является обязательным ни в одной стране мира, это связано с различными экономическими, практическими и юридическими причинами. Однако выборочные обследования отдельных беременных проводятся во всех странах. В случае наличия у беременной исходных данных серологического исследования до наступления беременности идеально провести сравнение данных иммуноферментным анализом (ИФА). Диагностика первичной инфекции у беременных женщин выполняется прежде всего с целью своевременного выявления и прогноза ЦМВИ плода. «Золотым стандартом» является определение анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью в крови матери и обнаружение с количественной оценкой вируса в амниотической жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени [15].

В последнее время много дискуссий вызывают рекомендации по определению анти-ЦМВ IgМ в крови матери и новорожденного, исследование ПЦР в материнской крови, моче и амниотической жидкости, а также сама инвазивная процедура амниоцентеза, которая может привести к разрыву мембран, внутриутробному инфицированию или выкидышу. Показано, например, что истинная первичная ЦМВИ диагностируется только у 20–25% беременных женщин с положительными результатами на анти-ЦМВ IgM. Это связано с тем, что анти-ЦМВ IgM могут сохраняться в течение 6–9 месяцев после первичной инфекции, а также могут быть обнаружены при латентной реактивации. На практике редко удается отследить и истинную сероконверсию. С другой стороны, результаты ПЦР и антигенных анализов в материнской крови и моче не коррелируют с риском врожденной инфекции или тяжестью заболевания плода. В 2016 г. японскими учеными предложен неинвазивный подход к прогнозированию врожденной ЦМВИ плода. Проанализировав данные лабораторного и инструментального обследования 300 анти-ЦМВ IgM позитивных беременных женщин, они установили, что наиболее результативным является выявление УЗИ признаков аномалий внутриутробного развития плода в сочетании с положительными результатами ПЦР секрета шейки матки беременной. В этом случае, по мнению исследователей, врачи имеют возможность начать раннее противовирусное лечение новорожденного и таким образом улучшить неврологический прогноз врожденной ЦМВИ.

Однако не вызывает сомнения факт, что одновременное использование анти-ЦМВ IgM вместе с анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью улучшает раннюю диагностику первичной инфекции матери еще до появления УЗИ-признаков и при положительном результате указывает на более высокий риск развития врожденной ЦМВИ — это важно особенно в срок до 12–16 недель гестации [15–18].

Согласно Консенсусу 2017, обследование на анти-ЦМВ IgG, IgM и IgA должно быть предложено беременной женщине при наличии гриппоподобных симптомов (как правило, лихорадка, астения и головная боль), не связанных с какой-то конкретной инфекцией, или когда результаты визуализации (УЗИ или МРТ) подозрительны на врожденную инфекцию плода (уровень доказательности 3). Для ЦМВ-серонегативных беременных женщин диагностика первичной ЦМВИ должна включать обнаружение анти-ЦМВ IgG в сыворотке (уровень доказательности 2b). Когда иммунный статус до беременности неизвестен, диагноз первичной ЦМВИ матери должен основываться на обнаружении анти-ЦМВ IgM и анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика подтвержденной ЦМВИ плода, согласно Консенсусу 2017, может быть выполнена после 20–21 недели гестации или, по крайней мере, через 6 недель с момента диагностики материнской инфекции, путем тестирования амниотической жидкости на ДНК ЦМВ с помощью ПЦР в реальном времени (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика ЦМВИ новорожденного имеет свои особенности: серологические исследования информативны редко и особенно при манифестной клинике, так как врожденная иммунная система ко времени требуемого серологического ответа еще не эффективна, и отсутствие специфических фетальных IgM даже на фоне острой тяжелой ЦМВИ («серологическая ниша») — общая черта этого периода, они начинают продуцироваться только через несколько месяцев. Специфическая детекция инфекции у детей возможна только с помощью культуральных исследований или ПЦР. Диагноз врожденной ЦМВИ требует положительного результата слюны и/или мочи на ПЦР в первые 21 день жизни (пуповинную кровь не исследуют, так как она может быть контаминирована). Рекомендуется забирать материал на исследование так быстро, как возможно, идеально — в первые 24 часа жизни. При наличии признаков инфекции с полисистемным вовлечением этих данных ПЦР бывает достаточно для принятия решения о начале специфической противовирусной терапии. В диагностически сложных ситуациях, а также для мониторинга эффективности терапии ЦМВИ информативно выполнение ПЦР в реальном времени в стерильных средах (ликвор, кровь, биопсийный материал) с оценкой вирусной нагрузки ДНК ЦМВ в динамике.

В отличие от того, что в настоящее время не рекомендуется обязательный скрининг всех беременных женщин на ЦМВИ, международная группа экспертов считает необходимым проведение скрининга на ЦМВИ у всех новорожденных. И особенно важно проведение такого скрининга у всех детей с глухотой. Согласно Консенсусу 2017, диагноз врожденной ЦМВИ у новорожденных требует проведения ПЦР в реальном времени в слюне и/или моче как можно скорее после рождения, но не позднее первых 3 недель жизни, при этом предпочтительно исследование слюны (уровень доказательности 2b). У детей старше 3-недельного возраста отличить врожденную от постнатальной ЦМВИ с помощью ПЦР и ИФА практически невозможно [19–20].

В случае проведения серологического обследования ребенка требуется одновременное серологическое обследование и матери. Поступательное снижение уровня IgG и его исчезновение к 6–9-месячному возрасту при отрицательной ПЦР свидетельствуют об имевшихся у ребенка материнских трансплацентарных антителах (пассивный специ­фический транзиторный иммунитет) и неинфицированности.

Диагностика острой ЦМВИ в других возрастных группах проводится по общим принципам — выявление острофазовых анти-ЦМВ IgM, низкоавидных анти-ЦМВ IgG с последующей сероконверсией, а также детекция вирусного генома в ПЦР и/или антигенов вируса в ИФА в исследуемых материалах от больного.

Применение анти-ЦМВ-иммуноглобулина с целью предотвращения вертикальной передачи ЦМВ от инфицированной матери к плоду

Специфический анти-ЦМВ-иммуно­глобулин неоднократно пытались использовать с целью профилактики ЦМВИ плода, однако результаты этих исследований не однозначные и не окончательные. Несмотря на сообщения о возможной эффективности, в настоящее время не определены ни оптимальные дозы, ни схемы лечения. Опубликованы результаты рандомизированного исследования, в котором не найдено никакой значимой пользы от введения иммуноглобулина, но выявлены акушерские осложнения (преждевременные роды, преэклампсия, задержка роста плода) у 7 (13%) из 53 женщин в группе, получавшей ЦМВ-иммуноглобулин (в сравнении с 1 (2%) из 51 женщины в группе плацебо). Рандомизированные исследования эффективности ЦМВ-иммуноглобулина у беременных в настоящее время в мире продолжаются. Согласно рекомендациям Консенсуса 2017, анти-ЦМВ-иммуноглобулин не следует вводить беременным женщинам с первичной ЦМВИ для профилактики врожденной инфекции плода в связи недостаточностью доказательств (уровень доказательности 2c). Если же такое лечение проводится, результаты следует отслеживать для дальнейшего понимания безопасности этого подхода [19, 21–23].

Преимущества и вред противовирусных препаратов для предотвращения вертикальной передачи у беременных женщин исследованы мало. В настоящее время в одном рандомизированном, двойном слепом клиническом исследовании продолжается оценка эффективности валацикловира для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ при первичной инфекции матери. Результаты этого исследования могут предоставить доказательства безопасности и эффективности противовирусной терапии во время беременности. Согласно же современным рекомендациям Консенсуса 2017, противовирусная терапия для предотвращения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется на основе недостаточности текущих данных (уровень доказательности 3) [19].

Антенатальное лечение врожденной ЦМВИ плода

Такие препараты, как ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир, доказано эффективны в лечении ЦМВИ у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако фоскарнет и цидофовир непригодны для лечения во время беременности, так как нефротоксичны и потенциально канцерогенны. Данные же о безопасности и эффективности ганцикловира и валганцикловира при беременности ограничены: опубликованы результаты применения ганцикловира у беременных реципиентов трансплантаций и у пациентки с ВИЧ/СПИДом — в обоих случаях тератогенных эффектов выявлено не было [24, 25]. Тем не менее из-за результатов исследования на животных (риск гонадного дисгенеза и нейтропении у плода) ганцикловир в настоящее время не рекомендуется для использования во время беременности. Результаты двух небольших наблюдательных исследований с выявленной низкой частотой неблагоприятных эффектов при беременности и слабой анти-ЦМВ-активностью стали основой для применения у беременных ацикловира и валацикловира в качестве профилактики ЦМВИ плода. Предполагается, что лечение валацикловиром может способствовать снижению вирусной нагрузки ЦМВ в фетальной крови, хотя окончательный результат пока не ясен [26–27]. Согласно консенсусу 2017, противовирусная терапия для предотвращения или лечения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется в связи с недостаточными доказательствами безопасности и эффективности (уровень доказательности 2c).

Лечение ЦМВИ новорожденных

Несмотря на токсичность противовирусных анти-ЦМВ препаратов при развитии у ребенка угрожающей жизни манифестной генерализованной ЦМВИ применение ганцикловира и валганцикловира показано и необходимо после обязательного предварительного анализа риска и пользы. Ганцикловир впервые применен в лечении новорожденных в конце 1980-х гг.; в последующем было многократно показано, что в целом он безопасен, хорошо переносится детьми и эффективен особенно при ЦМВ-поражении центральной нервной системы и глаз. Препарат назначается в дозе 5–6 мг/кг два раза в день в среднем в течение 6 недель. Ограничения применения ганцикловира на практике связаны не столько с токсичностью, сколько с необходимостью постоянных катетеров для его инфузии. Альтернативой к инвазивному использованию ганцикловира стало введение валганцикловира, рандомизированное исследование эффективности которого завершено в 2015 г. [28]. Согласно Консенсусу 2017, лечение валганцикловиром (моновалиловый эфир — пролекарство ганцикловира с высокой пероральной биодоступностью) показано детям со среднетяжелой врожденной ЦМВИ — 16 мг/кг 2 раза в сутки, до (но не более) 6 месяцев [19, 28]. Во время лечения обязателен контроль нейтрофилов (еженедельно до 6 недель, затем на 8-й неделе, затем ежемесячно) и трансаминаз (ежемесячно). Аудиологическое обследование необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев — до 3 лет, затем — в подростковом возрасте (10–12 лет). Противовирусная терапия не рекомендована новорожденным с бессимптомной и легкой врожденной ЦМВИ, а также с изолированной сенсоневральной глухотой [29].

Отношение к грудному вскармливанию

ЦМВ был впервые выделен из грудного молока матери в 1967 г., длительное время трансмиссия вируса в молоке рассматривалась как естественная иммунизация без развития клинически значимых форм ЦМВИ. С течением времени выяснилось, что проблему может составлять грудное вскармливание младенцев с экстремально низким весом при рождении (менее 1500 г). Сегодня при выборе вскармливания рекомендовано учитывать, что потенциальные преимущества материнского молока превышают риск развития острой ЦМВИ. Замораживание и пастеризация грудного молока могут снизить риск передачи вируса; при этом кратковременная пастеризация (5 с, 62 °C) оказалась более эффективной, чем замораживание [30].

Профилактика ЦМВИ матери и ребенка

Вакцинация: несколько ЦМВ-вакцин находятся сегодня в фазе клинических испытаний, завершение которых ожидается между 2017 и 2019 гг. Эффективность рекомбинантной ЦМВ-вакцины против гликопротеина В была исследована у серонегативных женщин, продемонстрировав 50% эффективность в достижении сероконверсии. Однако долгосрочная эффективность этой вакцины вызывает много вопросов, в связи с поступательным ослаблением приобретенного иммунитета. Близкие результаты получены и у подростков, в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 этой вакцины [31].

Гигиеническая профилактика ЦМВИ у беременных

Фактор высокого риска инфицирования беременных женщин — контакт с инфицированными детьми первых лет жизни, которые могут длительно выделять ЦМВ в слюне и моче. В многочисленных исследованиях показано, что только изменение гигиенических поведенческих навыков с уменьшением контактов беременной женщины с инфицированными жидкостями (моча, слюна, кровь) детей раннего возраста сокращают частоту сероконверсии к ЦМВ, а значит, и риск врожденной ЦМВИ плода. Согласно Консенсусу 2017, все медицинские работники должны обладать знаниями о ЦМВИ и ее профилактике. Учитывая потенциальный риск врожденной ЦМВИ у беременных, все беременные женщины должны получать информацию о ЦМВИ и ее профилактике [19, 29].

Заключение

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности. При наличии у ребенка клиники врожденной инфекции с поражением разных органов и систем в план дифференциально-диагностического поиска необходимо включать обследование на ЦМВИ. При этом большое значение имеют анамнестические данные (мать — плод), результаты клинических и инструментальных методов обследования, патоморфологические исследования плаценты, плодных оболочек, пуповины. Выявление в крови и/или моче ДНК ЦМВ в высокой или средней концентрации методом ПЦР в сочетании с определением специфических IgM (у новорожденных выявляются редко) и низкоавидных IgG методом ИФА. Применение противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью — ганцикловира и валганцикловира показано детям с тяжелой ЦМВИ при угрозе для жизни и при высокой вероятности потери функции органов.

Литература

1. Grose С., Johanson D. C. Transmission of Cytomegalovirus, Epstein–Barr Virus, and Herpes Simplex Virus Infections: From the Lucy Australopithecus Epoch to Modern-Day Netherlands // The Journal Of Pediatrics. 2016, vol. 170. www.jpeds.com.
2. Rook G. A. W., Raison C. L., Lowry C. A. Microbial ‘old friends’, immunoregulation and socioeconomic status // Clinical and Experimental Immunology. 2014; 177: 1–12.
3. Gandhi M. K., Khanna R. Human cytomegalovirus: clinical aspects, immune regulation, and emerging treatments // Lancet Infect Dis. 2004; 4: 725–738.
4. Gossman W. G., Bhimji S. S. Cytomegalovirus. [Updated 2017 Oct 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017.
5. Jun van den Pol A. N. Cytomegalovirus Cell Tropism, Replication, and Gene Transfer in Brain // The Journal of Neuroscience. 1999, 19 (24): 10948–10965.
6. Kallemeijn1 M. J., Boots А. M. H., van der Klift1 M. Y. et al. Ageing and latent CMV infection impact on maturation, differentiation and exhaustion profiles of T-cell receptor gamma-delta T-cells. www.nature.com/scientificreports2017.
7. Юлиш Е. И. Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса // Здоровье ребенка. 2015, 4 (64).
8. Jones R. P., Goldeck D. Unexpected and unexplained increase in death due to neurological disorders in 2012 in England and Wales: Is cytomegalovirus implicated? // Medical Hypotheses. 2014, 83, 25–31.
9. Schleiss M. R. Congenital Cytomegalovirus Infection: Improved Understanding of Maternal Immune Responses That Reduce the Risk of Transplacental Transmission // Clinical Infectious Diseases. 2017, vol. 65, Issue 10, p. 1666–1669. https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
10. Emery V. C., Lazzarotto T. Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate [version 1; referees: 2 approved] // F1000 Research. 2017, 6 (F1000 Faculty Rev): 138. DOI: 10.12688/f1000 research.10276.1.
11. Dreher A. M., Arora N., Fowler K. B. et al. Spectrum of Disease and Outcome in Children with Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Infection // J Pediatr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.12.007.
12. Malinger G., Lev D., Lerman-Sagie T. Imaging of fetal cytomegalovirus infection // Fetal Diagn Ther. 2011; 29 (2): 117–126.
13. Lazzarotto T., Guerra B., Gabrielli L., Lanari M., Landini M. P. Update on the prevention, diagnosis and management of cytomegalovirus infection during pregnancy // Clin Microbiol Infect: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2011; 17 (9): 1285–1293.
14. McGregor Alastair. Diagnostics in fever of unknown origin — an introduction. Новости с конгресса ECCMID 2017. Сессия «Встреча с экспертом», 23 апреля 2017.
15. Toriyabe K., Morikawa F., Minematsu T. Anti-cytomegalovirus immunoglobulin M titer for congenital infection in first-trimester pregnancy with primary infection: a multicenter prospective cohort study // Journal of Perinatology, 2017, 12 October. DOI: 10.1038/jp.2017.133.
16. Tanimura К., Tairaku S. et al. Prediction of congenital cytomegalovirus infection in high-risk pregnant women // Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–165. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw707.
17. Tanimura K., Tairaku S., Morioka I. et al. Universal screening with use of IgG avidity for congenital cytomegalovirus infection // Clin Infect Dis. 2017; 65 (10). https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
18. Sonoyama A., Ebina Y., Morioka I. et al. Low IgG avidity and ultrasound fetal abnormality predict congenital cytomegalovirus infection // J Med Virol. 2012; 84 (12): 1928–1933.
19. Rawlinson W. D., Boppana S. B., Fowler K. B., Kimberlin D. W. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy // Lancet Infect Dis. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/S1473–3099 (17)30143–3.
20. Nishida K., Morioka I., Nakamachi Y. et al. Neurological outcomes in symptomatic congenital cytomegalovirus-infected infants after introduction of newborn urine screening and antiviral treatment // Brain Dev. 2016; 38 (2): 209–216.
21. Nigro G., Capretti I., Manganello A. M., Best A. M., Adler S. P. Primary maternal cytomegalovirus infections during pregnancy: association of CMV hyperimmune globulin with gestational age at birth and birth weight // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28: 1–4.
22. Revello M. G. et al. A randomized, phase 2 trial of prevention of congenital cytomegalovirus // N Engl J Med. 2014, Apr 2; 370: 1316. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1310214.
23. Blázquez-Gamero D. et al. Prevention and treatment of fetal cytomegalovirus infection with cytomegalovirus hyperimmune globulin: a multicenter study in Madrid // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017, Oct, р. 1–9. http://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1387890.
24. Puliyanda D. P., Silverman N. S., Lehman D. et al. Successful use of oral ganciclovir for the treatment of intrauterine cytomegalovirus infection in a renal allograft recipient // Transpl Infect Dis. 2005; 7: 71–74.
25. Brandy R. C., Schleiss M. R., Witte D. P., Siddiqi T. A., Fame P. T. Placental transfer of ganciclovir in a woman with acquired immunodeficiency syndrome and cytomegalovirus disease // Pediatr Infect Dis. J. 2002; 21: 796–797.
26. Jacquemard F., Yamamoto M., Costa J. M. et al. Maternal administration of valaciclovir in symptomatic intrauterine cytomegalovirus infection // BJOG. 2007; 114: 1113–1121.
27. Leruez-Ville M., Ghout I., Bussieres L. et al. In utero treatment of congenital cytomegalovirus infection with valacyclovir in a multicenter, open-label, phase II study // Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 462 e1–462.
28. Kimberlin D. W, Jester P. M, Sanchez P. J. et al. Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease // N Engl J Med. 2015; 372: 933–943.
29. Marsico С., Kimberlin D. W. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges in diagnosis, prevention and treatment // Italian Journal of Pediatrics. 2017, 43: 38.
30. Hamprecht К., Goelz R. Postnatal Cytomegalovirus Infection Through Human Milk in Preterm Infants // Clinics in Perinatology. 2016, vol. 44, is. 1, p. 121–130.
31. Schleiss M. R., Permar S. R., Plotkin S. A. Progress Toward Development of a Vaccine Against Congenital Cytomegalovirus Infection // Clin. Vaccine Immunol. 2017. DOI: 10.1128/CVI.00268–17.

---

И. Я. Извекова¹, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

¹ Контактная информация: [email protected]

 

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ И. Я. Извекова, М. А. Михайленко, Е. И. Краснова

Для цитирования:  Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 90-95

Теги: новорожденные, беременность, инфекция, персистирование

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА | Кочкина

1. Кистенева Л.Б., Чешик С.Г., Колобухина Л.В., Околышева Н.В. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Эпидемиология и инфекционные болезни, актуальные вопросы, 2014; 3: 25—29.

2. Яцык Г.В., Одинаева Н.Д., Беляева И.А. Цитомегаловирусная инфекция. Практика педиатра. 2009; (10): 5—11.

3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.Н., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007; 225—31.

4. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для студентов. Ярославль, 2015:112с.

5. Swanson E.C., Schleiss M.R. Congenital cytomegalovirus infection; new prospects for prevention and therapy. Pediatr. Clin. North Am.2 013. April; 60(2):10.1016.

6. Kimberlin D.W., Jester P.M., Sanchez P.J. et al. Valganciclovir for Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Disease. N.Engl.J. Med. 2015. March, 5. 372:933—943.

7. Артемчик Т. А., Шишко Г. А., Астапов А. А. Клинико-лабораторные критерии выбора терапии врожденной цитомегаловирусной инфекции. Военная медицина, 2014; 1:30—35.

8. Клинические рекомендации (проект) по диагностике, лечению и профилактике врожденной цитомегаловирусной инфекции. http://raspm/ru/index/php/metodicheskie-rekomendatsii.

9. Петрова Г.В., Шахгильдян В.И., Чистозвонова Е.А., Пугачева Т.А., и др. Опыт применения противовирусной терапии врожденной генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Детские инфекции. 2016; 15(2): 61—8. DOI: http://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-2-61-68

10. Володин Н.Н., Дегтярева М.В. Новорожденные дети и особенности системы интерферонов. Вестник Ферона. 2013; (2): 15—8.

11. Малиновская В.В., Деленян Н.В., Ариенко Р.Ю. Виферон — комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых. Руководство для врачей. М., 2006.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Диагностика и лечение

Диагноз

Лабораторные тесты, включая анализы крови и других биологических жидкостей или анализы образцов тканей, могут обнаружить CMV .

Во время беременности и после родов

Если вы беременны, может быть важно пройти тестирование, чтобы определить, были ли вы когда-либо инфицированы CMV . Беременные женщины, у которых уже развились антитела против CMV , имеют очень небольшую вероятность реактивации инфицирования их будущих детей.

Если ваш врач обнаружит новую инфекцию CMV во время беременности, пренатальный тест (амниоцентез) может определить, инфицирован ли плод. В этом тесте ваш врач берет и исследует образец околоплодных вод. Амниоцентез обычно рекомендуется, когда на УЗИ видны аномалии, которые могут быть вызваны CMV .

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка врожденный CMV , важно проверить ребенка в течение первых трех недель после рождения.Если у вашего ребенка CMV , ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные тесты для проверки здоровья органов ребенка, таких как печень и почки.

Для людей с ослабленным иммунитетом

Тестирование на CMV также может быть важно, если у вас ослабленная иммунная система. Например, если у вас ВИЧ или СПИД, или если вам сделали трансплантацию, ваш врач может захотеть регулярно наблюдать за вами.

Лечение

Как правило, здоровым детям и взрослым лечение не требуется.Здоровые взрослые, у которых развивается мононуклеоз CMV , обычно выздоравливают без лекарств.

Новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом нуждаются в лечении при появлении симптомов инфекции CMV . Тип лечения зависит от признаков и симптомов и их степени тяжести.

Противовирусные препараты — наиболее распространенный вид лечения. Они могут замедлить размножение вируса, но не могут его устранить. Исследователи изучают новые лекарства и вакцины для лечения и профилактики CMV .

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей выполните следующие действия:

• Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок. Укажите признаки и симптомы, даже если они кажутся незначительными, например субфебрильная температура или слабость.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу. Ваше время с врачом ограничено, поэтому может быть полезно подготовить список вопросов.

Для CMV вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Могу ли я заразить других?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Как долго у вас есть симптомы?
• Вы работаете или живете с маленькими детьми?
• Вам недавно делали переливание крови или трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток?
• Есть ли у вас заболевание, которое может ослабить вашу иммунную систему, например, ВИЧ или СПИД?
• Вы получаете химиотерапию?
• Практикуете ли вы безопасный секс?
• Вы беременны или кормите грудью?

Кроме того, если вы считаете, что подверглись воздействию во время беременности:

• Как вы думаете, когда вы могли подвергнуться разоблачению?
• Были ли у вас симптомы этого состояния?
• Проверялись ли вы на CMV раньше?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Симптомы и причины

Обзор

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус.После заражения ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь. Большинство людей не знают, что у них CMV , потому что он редко вызывает проблемы у здоровых людей.

Если вы беременны или ваша иммунная система ослаблена, CMV является поводом для беспокойства. Женщины, у которых во время беременности развивается активная инфекция CMV , могут передать вирус своим детям, которые затем могут испытать симптомы. Для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей, перенесших трансплантацию органа, стволовых клеток или костного мозга, инфекция CMV может быть фатальной.

CMV передается от человека к человеку через биологические жидкости, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко. Лекарства нет, но есть лекарства, которые помогают избавиться от симптомов.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Большинство здоровых людей, инфицированных CMV , могут не испытывать никаких симптомов. У некоторых наблюдаются незначительные симптомы.Люди, которые с большей вероятностью будут испытывать признаки и симптомы CMV , включают:

• Новорожденные, инфицированные CMV до своего рождения (врожденный CMV ).
• Младенцы, инфицированные во время родов или вскоре после них (перинатальный CMV ). В эту группу входят дети, инфицированные через грудное молоко.
• Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органа, костного мозга или стволовых клеток или инфицированные ВИЧ.

Младенцы

Большинство детей с врожденным CMV кажутся здоровыми при рождении.

У некоторых детей с врожденным CMV , которые кажутся здоровыми при рождении, симптомы появляются с течением времени — иногда не в течение месяцев или лет после рождения. Наиболее частыми из этих поздних признаков являются потеря слуха и задержка развития. У небольшого числа младенцев также могут развиться проблемы со зрением.

Следующие признаки и симптомы чаще встречаются у детей с врожденным CMV , заболевших при рождении:

• Преждевременные роды
• Низкая масса тела при рождении
• Желтая кожа и глаза (желтуха)
• Увеличенная и плохо функционирующая печень
• Пурпурные пятна или сыпь на коже или и то, и другое
• Аномально маленькая голова (микроэнцефалия)
• Увеличенная селезенка
• Пневмония
• Изъятия

Люди с ослабленным иммунитетом

Если ваша иммунная система ослаблена, вы можете столкнуться с серьезными проблемами, которые влияют на ваши:

• Глаза
• Легкие
• Печень
• Пищевод
• Желудок
• Кишечник
• Мозг

Здоровые взрослые

Большинство людей, инфицированных CMV , которые в остальном здоровы, не испытывают почти никаких симптомов.При первом заражении некоторые взрослые могут иметь симптомы, похожие на инфекционный мононуклеоз, в том числе:

• Усталость
• Лихорадка
• Боль в горле
• Мышечные боли

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• У вас ослабленная иммунная система и вы испытываете симптомы инфекции CMV . Для людей с ослабленной иммунной системой инфекция CMV может быть серьезной или даже смертельной.Люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или органов, подвергаются наибольшему риску.
• У вас развивается болезнь, похожая на мононуклеоз, во время беременности.

Если у вас CMV , но в остальном вы здоровы, и вы страдаете каким-либо легким, генерализованным заболеванием, у вас может быть период реактивации. Уход за собой, например, достаточный отдых, должен быть достаточным, чтобы ваше тело могло контролировать инфекцию.

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу

Если вы знаете, что были инфицированы CMV во время беременности, сообщите об этом врачу вашего ребенка.Врач, скорее всего, осмотрит вашего ребенка на предмет проблем со слухом или зрением.

Причины

ЦМВ относится к вирусам, вызывающим ветряную оспу, простой герпес и мононуклеоз. CMV может циклически проходить периоды, когда он находится в состоянии покоя, а затем снова активируется. Если вы здоровы, CMV в основном остается в спящем состоянии.

Когда вирус активен в вашем теле, вы можете передать вирус другим людям.Вирус распространяется через жидкости организма, включая кровь, мочу, слюну, грудное молоко, слезы, сперму и вагинальные жидкости. Случайный контакт не передает CMV .

Способы передачи вируса включают:

• Касание глаз или внутренней части носа или рта после контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека.
• Сексуальный контакт с инфицированным человеком.
• Грудное молоко инфицированной матери.
• Трансплантация органов, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови.
• Рождение. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до или во время родов. Риск передачи вируса вашему ребенку выше, если вы заразитесь впервые во время беременности.

Факторы риска

CMV — широко распространенный и распространенный вирус, который может заразить практически любого.

Осложнения

Осложнения инфекции CMV различаются в зависимости от вашего общего состояния здоровья и того, когда вы были инфицированы.

Здоровые взрослые

Редко ЦМВ вызывает у здорового взрослого мононуклеоз. Другие редкие осложнения для здоровых взрослых включают проблемы с пищеварительной системой, печенью, мозгом и нервной системой.

Люди с ослабленным иммунитетом

Осложнения ЦМВ инфекции могут включать:

• Потеря зрения из-за воспаления светочувствительного слоя глаза (ретинит)
• Проблемы с пищеварительной системой, включая воспаление толстой кишки (колит), пищевода (эзофагит) и печени (гепатит)
• Проблемы нервной системы, включая воспаление головного мозга (энцефалит)
• Пневмония

Младенцы с врожденной ЦМВ

Младенец, мать которого впервые заразилась ЦМВ во время беременности, с большей вероятностью испытает осложнения.Осложнения для малыша могут включать:

• Потеря слуха
• Умственная отсталость
• Проблемы со зрением
• Изъятия
• Несогласованность
• Слабость или проблемы с мышцами

Профилактика

Тщательная гигиена — лучшая профилактика против CMV . Вы можете принять следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки. Используйте мыло и воду в течение 15–20 секунд, особенно если вы контактируете с маленькими детьми или их подгузниками, слюной или другими выделениями из ротовой полости.Это особенно важно, если дети посещают детский сад.
• Избегайте контакта со слезами и слюной при поцелуе ребенка. Вместо того, чтобы целовать ребенка, например, в губы, поцелуй в лоб. Это особенно важно, если вы беременны.
• Не делитесь едой или питьем из одного стакана с другими. Совместное использование стаканов и кухонных принадлежностей может распространять CMV .
• Будьте осторожны с одноразовыми предметами. При утилизации подгузников, салфеток и других предметов, загрязненных биологическими жидкостями, тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к лицу.
• Чистые игрушки и столешницы. Очистите все поверхности, контактирующие с детской мочой или слюной.
• Практикуйте безопасный секс. Носите презерватив во время полового контакта, чтобы предотвратить распространение CMV через сперму и вагинальные жидкости.

Если у вас ослабленный иммунитет, вам может быть полезно принимать противовирусные препараты для предотвращения болезни CMV .

Экспериментальные вакцины проходят испытания на женщинах детородного возраста. Эти вакцины могут быть полезны для предотвращения заражения CMV у матерей и младенцев, а также для снижения вероятности того, что у детей, рожденных от женщин, инфицированных во время беременности, разовьется инвалидность.

Цитомегаловирус: симптомы, лечение и типы

Цитомегаловирус — распространенный вирус герпеса.Многие люди не знают, что у них это есть, потому что у них может не быть симптомов.

Но вирус, который остается в организме в спящем состоянии, может вызывать осложнения во время беременности и у людей с ослабленной иммунной системой.

Вирус распространяется через жидкости организма, и беременный человек может передать его еще не родившемуся ребенку.

Также известный как HCMV, CMV или человеческий герпесвирус 5 (HHV-5), цитомегаловирус является наиболее часто передаваемым вирусом развивающемуся плоду.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 50% взрослого населения США заразились вирусом к 40 годам.Он одинаково влияет на мужчин и женщин в любом возрасте и независимо от этнической принадлежности.

Симптомы зависят от типа ЦМВ.

Приобретенный ЦМВ

У большинства людей с приобретенным ЦМВ нет заметных симптомов, но если симптомы все же появляются, они могут включать:

Симптомы обычно проходят через 2 недели.

Рецидивирующий ЦМВ

Симптомы рецидивирующего ЦМВ различаются в зависимости от того, какие органы поразил вирус. Скорее всего, будут поражены глаза, легкие или пищеварительная система.

Симптомы могут включать:

• лихорадку
• диарею, язвы желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечное кровотечение
• одышку
• пневмонию с гипоксемией или низким содержанием кислорода в крови
• язвы во рту, которые могут быть большими
• проблемы со зрением, включая плавающие пятна, слепые пятна и помутнение зрения
• гепатит или воспаление печени с продолжительной лихорадкой
• энцефалит или воспаление мозга, ведущее к изменениям поведения, судорогам и даже коме.

Человеку с ослабленной иммунной системой, у которого наблюдается любой из этих симптомов, следует обратиться за медицинской помощью.

Врожденный ЦМВ

По данным Национального фонда ЦМВ, около 90% детей, рожденных с ЦМВ, не имеют никаких симптомов, но у 10–15% из них разовьется потеря слуха, как правило, в течение первых 6 месяцев жизни. Степень тяжести варьируется от легкой до полной потери слуха.

У половины этих детей вирус поражает только одно ухо, но у остальных будет потеря слуха на оба уха.Потеря слуха на оба уха может в дальнейшем привести к более высокому риску возникновения проблем с речью и общением.

Если есть симптомы врожденного ЦМВ при рождении, они могут включать:

• желтуху
• пневмонию
• пятна под кожей
• фиолетовые пятна на коже, сыпь или и то и другое
• увеличенная печень
• увеличенная селезенка
• низкая масса тела при рождении
• судороги

Некоторые из этих симптомов поддаются лечению.

ЦМВ влияет на мозг примерно 75% детей, рожденных с врожденным ЦМВ.Это может привести к проблемам в дальнейшей жизни.

Условия, с которыми они могут столкнуться, включают:

• аутизм
• потеря центрального зрения, рубцевание сетчатки и увеит или отек и раздражение глаза
• когнитивные и обучающие трудности
• глухота или частичная потеря слуха
• эпилепсия
• нарушение зрения
• проблемы с координацией движений
• судороги
• маленькая голова

Ученые ищут вакцину против ЦМВ, но пока нет лекарства.

Люди с приобретенным ЦМВ, которые впервые заразились вирусом, могут использовать безрецептурные (OTC) обезболивающие, такие как тайленол (ацетаминофен), ибупрофен или аспирин, для облегчения симптомов и должны пить много жидкости.

Люди с врожденным или рецидивирующим ЦМВ могут использовать противовирусные препараты, такие как ганцикловир, для замедления распространения вируса.

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты. При обширном поражении органов может потребоваться госпитализация.

Новорожденным, возможно, придется оставаться в больнице до тех пор, пока их органы не вернутся в норму.

Профилактика

Следующие меры предосторожности могут помочь снизить риск заражения ЦМВ:

• Регулярно мойте руки водой с мылом.
• Избегайте целования маленького ребенка, в том числе контакта со слезами и слюной.
• Избегайте совместного использования стаканов и кухонных принадлежностей, например, передачи напитков.
• Тщательно утилизируйте подгузники, бумажные носовые платки и подобные предметы.
• Используйте презерватив, чтобы предотвратить распространение ЦМВ через вагинальные жидкости и сперму.

CDC призывает родителей и опекунов детей с ЦМВ обращаться за лечением как можно раньше, независимо от того, принимают ли они лекарства или посещают все приемы для получения услуг, таких как проверка слуха.

Существует три основных типа ЦМВ-инфекции: приобретенная, рецидивирующая или врожденная.

• Приобретенный, или первичный, ЦМВ — это когда человек впервые заражается вирусом.
• Рецидив CMV — это когда у человека уже есть вирус.Вирус бездействует, а затем становится активным из-за слабой иммунной системы.
• Врожденный ЦМВ — это когда человек заражается вирусом во время беременности и передает его плоду.

ЦМВ, как правило, не представляет проблемы, за исключением случаев, когда он поражает будущего ребенка или человека со слабой иммунной системой, например, недавно перенесшего трансплантацию или человека с ВИЧ.

Если человек с ВИЧ заразится ЦМВ, это может привести к органной недостаточности, повреждению глаз и слепоте. Улучшение противовирусных препаратов снизило риск в последние годы.

Людям, которым была проведена трансплантация органов и костного мозга, необходимо принимать иммунодепрессанты, чтобы снизить их иммунную систему, чтобы их тела не отторгали новые органы. Спящий ЦМВ может стать активным у этих людей и привести к повреждению органов.

Реципиенты трансплантата могут получать противовирусные препараты в качестве меры предосторожности против ЦМВ.

Беременный человек может передать вирус плоду. Это называется врожденной ЦМВ.

По данным CDC, около 1 из 200 детей рождается с этим вирусом.

У большинства этих младенцев не будет никаких признаков или симптомов, но около 20% из них будут иметь симптомы или долгосрочные осложнения со здоровьем, включая трудности с обучением.

Симптомы могут быть серьезными и включают потерю зрения и слуха, небольшой размер головы, слабость, трудности с использованием мышц, проблемы с координацией и судороги.

Поделиться на Pinterest Цитомегаловирус — распространенный вирус герпеса, которым поражается 50% людей в возрасте до 40 лет.

Приобретенный цитомегаловирус может передаваться между людьми через жидкости организма, такие как слюна, сперма, кровь, моча, вагинальные жидкости и грудное молоко.

Человек также может заразиться вирусом, прикоснувшись к поверхности, на которой находится вирус, а затем прикоснувшись к внутренней части носа или рта.

Большинство людей заражаются вирусом в детстве, в детских садах, яслях и других местах, где дети вступают в тесный контакт друг с другом. Однако к этому возрасту иммунная система ребенка может нормально справиться с инфекцией.

Рецидив ЦМВ может возникать у людей с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ, трансплантации органов, химиотерапии или приема пероральных стероидов в течение более 3 месяцев.

Врожденный ЦМВ обычно возникает, когда женщина впервые заражается ЦМВ во время беременности или незадолго до зачатия.

Иногда неактивный ЦМВ может рецидивировать во время беременности, особенно если у человека ослаблена иммунная система.

Анализ крови может обнаружить антитела, которые вырабатывает организм, когда иммунная система реагирует на присутствие ЦМВ.

Беременная женщина имеет минимальный риск того, что реактивация ЦМВ может повлиять на ее развивающегося ребенка.Если врач подозревает, что у беременной есть ЦМВ, он может предложить амниоцентез. Это включает в себя извлечение образца околоплодных вод, чтобы выяснить, присутствует ли вирус.

Если врач подозревает врожденный ЦМВ, он проверит ребенка в течение первых 3 недель жизни. Тестирование позже 3 недель не будет окончательным для врожденного ЦМВ, потому что ребенок мог заразиться вирусом после рождения.

Любой человек с ослабленной иммунной системой должен пройти тест, даже если вирус неактивен.Регулярный мониторинг осложнений ЦМВ будет включать тестирование на проблемы со зрением и слухом.

Здоровые люди редко серьезно заболевают ЦМВ.

Однако у людей с ослабленной иммунной системой может развиться ЦМВ-мононуклеоз, состояние, при котором слишком много белых кровяных телец с одним ядром.

Симптомы включают боль в горле, опухшие железы, опухшие миндалины, усталость и тошноту. Это может вызвать воспаление печени, гепатит и увеличение селезенки.

ЦМВ-мононуклеоз похож на классический мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра. (EBV). Мононуклеоз ВЭБ также известен как железистая лихорадка.

Другие осложнения ЦМВ:

• желудочно-кишечные проблемы, включая диарею, лихорадку, боль в животе, воспаление толстой кишки и кровь в фекалиях
• проблемы с функцией печени
• осложнения центральной нервной системы (ЦНС), такие как энцефалит или воспаление головного мозга
• пневмонит или воспаление легочной ткани.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 31 мая 2021 г.

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

Цитомегаловирус (CMV) — это вирус, относящийся к вирусу герпеса. Это настолько распространено, что почти все взрослые в развивающихся странах и от 50% до 85% взрослых в Соединенных Штатах инфицированы.

Обычно ЦМВ — легкое заболевание, не вызывающее серьезных проблем у здоровых детей и взрослых.У большинства людей появляются гриппоподобные симптомы или заболевание, похожее на мононуклеоз, если они вообще развиваются.

Однако заражение этим вирусом может быть серьезным и даже смертельным для некоторых людей, в том числе:

• Люди, получающие химиотерапию по поводу рака
• Люди с заболеваниями, подавляющими иммунную систему, такими как СПИД
• Люди, перенесшие пересадку органов или костного мозга
• Новорожденные от женщин, инфицированных ЦМВ во время беременности

Женщины, впервые инфицированные ЦМВ во время беременности, могут передать вирус своим нерожденным детям еще в утробе матери.Вирус также может передаваться от матери к ребенку с выделениями из влагалища во время родов и с грудным молоком после рождения. Вирус может передаваться от человека к человеку при тесном личном контакте, половом контакте, переливании крови или трансплантации органов.

Симптомы

Существует три класса ЦМВ-инфекции, каждый с разными симптомами:

Врожденный
До 40% младенцев, рожденных от женщин, впервые заразившихся ЦМВ во время беременности, будут инфицированы.Не у всех инфицированных младенцев симптомы появляются при рождении. Этот тип ЦМВ-инфекции вызывает такую ​​же серьезную инвалидность, как синдром Дауна, алкогольный синдром плода и дефекты нервной трубки.

Новорожденные с ЦМВ, скорее всего, родятся недоношенными и с низкой массой тела при рождении. Другие возможные проблемы включают небольшой мозг (микроцефалия) или другие расстройства нервной системы, которые могут вызывать судороги, глухоту, умственную отсталость или смерть. Эта инфекция может вызвать увеличение размеров печени и селезенки, пожелтение кожи и глаз (из-за болезни печени) и заболевания крови.Новорожденные с ЦМВ могут иметь сыпь, состоящую из небольших синяков, называемых петехиями, и более крупных синяков, известных как пурпура.

Ребенок, рожденный от матери, которая уже была инфицирована ЦМВ до того, как забеременела, с меньшей вероятностью родится с ЦМВ. Только от 0,5% до 1,5% таких младенцев инфицированы (по сравнению с 40% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных во время беременности), и их проблемы, как правило, менее серьезны.

Здоровые люди
В большинстве случаев у здоровых людей, инфицированных ЦМВ, обычно появляются незначительные симптомы или симптомы отсутствуют совсем.Когда возникают симптомы, они похожи на симптомы мононуклеоза:

• Усталость
• Субфебрильная температура (может длиться дни или недели)
• Озноб и / или пот
• Мышечные боли
• Снижение аппетита
• Увеличенные лимфатические узлы
• Боль в горле
• Головная боль

Вирус обычно становится неактивным (латентным или бездействующим) у здоровых людей без специального лечения.Однако ЦМВ никогда полностью не выводится из организма и может реактивироваться в таких ситуациях, как подавление иммунитета.

Люди с подавленным иммунитетом
У людей, перенесших пересадку органа или костного мозга, а также у больных СПИДом может развиться серьезное заболевание, вызванное ЦМВ. Как правило, скрытый вирус от предыдущей инфекции (исходная инфекция ЦМВ могла возникнуть много лет назад) снова становится активным, потому что иммунная система человека ослаблена. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску серьезного заболевания, если у них никогда не было ЦМВ в прошлом, и заражаются новой инфекцией.

Реактивированная инфекция ЦМВ может поражать многие части тела:

• ЦМВ-ретинит поражает глаза и может вызвать слепоту.
• Пневмония, вызванная ЦМВ, может быть опасной для жизни.
• ЦМВ может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и толстую кишку, вызывая язвы, воспаление печени, кишечную непроходимость и колит. Симптомы могут включать болезненное и затрудненное глотание, тошноту, рвоту, боль в животе, пожелтение кожи и водянистую или кровавую диарею.
• ЦМВ может инфицировать мозг и другие части нервной системы, вызывая такие симптомы, как головная боль, спутанность сознания и слабость в ногах.

Диагностика

Врачи могут назначить анализы крови детям с низкой массой тела при рождении, желтухой, маленьким мозгом или другими проблемами, которые могут быть связаны с врожденным ЦМВ, но могут быть вызваны и другими причинами. Диагноз необходимо подтвердить путем анализа крови или тканей младенца в течение трех недель после рождения.

Молодые, здоровые взрослые люди обычно не нуждаются в тестировании, потому что их не нужно лечить специально от ЦМВ. Обычно они выздоравливают в течение нескольких недель. В некоторых случаях могут проводиться анализы крови для подтверждения причины заболевания, поскольку аналогичные симптомы могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и даже вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Также могут потребоваться тесты для контроля уровня в крови и воспаления печени. Иногда требуется ультразвуковое исследование, чтобы контролировать печень или селезенку.

Для людей с ВИЧ / СПИДом с сильно ослабленной иммунной системой или для людей, перенесших трансплантацию органа или костного мозга, для диагностики ЦМВ обычно требуется подробный медицинский осмотр и анализы крови. В зависимости от симптомов могут быть проанализированы образцы мочи и стула. Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия пораженного органа, такого как легкое или толстая кишка.

Ожидаемая продолжительность

Прогрессирование заболевания у младенцев, инфицированных в утробе матери, во время родов или при грудном вскармливании, может сильно различаться.Некоторые младенцы могут умереть от инфекции, а некоторые могут вообще не иметь долгосрочных последствий. Прогноз зависит от многих факторов, и таких младенцев должен осматривать специалист.

Взрослые со здоровой иммунной системой, которые уже инфицированы ЦМВ, могут ожидать, что вирус останется неактивным. Дальнейшего развития симптомов, связанных с ЦМВ, не ожидается.

Человеку с ослабленной иммунной системой, у которого развивается заболевание, связанное с ЦМВ (первичная инфекция или реактивация), часто требуется длительное лечение.Улучшение иммунной системы — лучшая надежда на борьбу с любыми вторгающимися вирусами.

Профилактика

Беременным женщинам, ухаживающим за маленькими детьми, следует:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после смены подгузников. Хорошо промойте в течение 15-20 секунд.
• Не целовать детей младше 5–6 лет в губы или щеки. Вместо этого поцелуй их в голову или крепко обними.
• Не делиться едой, напитками или посудой (ложками или вилками) с маленькими детьми.

Если вы беременны и работаете в детском саду, снизьте риск заражения цитомегаловирусом, работая с детьми старше двух с половиной лет, особенно если вы никогда не были инфицированы цитомегаловирусом или не уверены в том, что вы заражены цитомегаловирусом. были разоблачены.

В некоторых случаях людям со СПИДом или тем, кто перенес трансплантацию органа или костного мозга, может потребоваться прием лекарств для предотвращения реактивации ЦМВ. Если людям с ослабленной иммунной системой потребуется переливание крови, они, вероятно, получат кровь с удаленными лейкоцитами.Это снижает риск заражения.

Кроме того, для людей с ВИЧ / СПИДом с чрезвычайно ослабленной иммунной системой важно запланировать регулярные осмотры глаз для раннего выявления ЦМВ, даже до появления симптомов. Это может помочь избежать потери зрения.

Лечение

Лечение младенцев, инфицированных ЦМВ, зависит от типа и тяжести симптомов. Лечение должно проводиться специалистом в индивидуальном порядке.

Здоровым людям обычно не требуется никакого специального лечения ЦМВ.

Хотя ЦМВ неизлечимо, реципиентам трансплантата органов, людям со СПИДом и другим людям с иммунными нарушениями может потребоваться лечение для подавления скрытой инфекции. Лечение ЦМВ может включать попытки исправить основное иммунное расстройство. Например, опыт лечения людей со СПИДом показывает, что, когда улучшается иммунная система человека, могут улучшаться заболевания, связанные с ЦМВ.

Лекарства, используемые для лечения ЦМВ, включают ганцикловир (Цитовен или Витрасерт), валганцикловир (Вальцит), цидофовир (Вистид) и фоскарнет (Фоскавир).

• Ганцикловир можно вводить внутривенно (в вену), перорально или в виде гранул, имплантированных в глаз для лечения инфекции сетчатки.
• Валганцикловир всасывается лучше, чем ганцикловир, но в остальном эти два препарата очень похожи.
• Цидофовир одобрен для лечения ЦМВ ретинита.
• Фоскарнет следует вводить внутривенно и обычно предназначен для тех, у кого есть вирус, устойчивый к ганцикловиру, или у тех, у кого есть серьезные побочные эффекты от ганцикловира.

Побочные эффекты ганцикловира и валганцикловира включают подавление лейкоцитов (необходимых для борьбы с инфекцией), красных кровяных телец (переносящих кислород) и тромбоцитов (которые способствуют свертыванию крови). Поскольку цидофовир и фоскарнет могут вызывать повреждение почек, необходимо тщательно контролировать функцию почек.

Когда звонить профессионалу

Врач должен осмотреть вашего ребенка, если у него или нее желтая кожа (желтуха), проблемы со слухом, сыпь, лихорадка, судороги или рвота.Если вы здоровый взрослый человек, позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, рвота или лихорадка, длящиеся более 48 часов, или если у вас значительная усталость, пот, озноб или вы теряете вес.

Если у вас ослабленная иммунная система, обратитесь к врачу, если у вас есть визуальные изменения, психические изменения, трудности или боль при глотании, боли в животе, рвота или диарея, кашель, лихорадка или затрудненное дыхание.

Прогноз

У младенцев последствия могут длиться всю жизнь или быть фатальными.У здоровых людей ЦМВ почти всегда протекает в легкой форме и проходит сам по себе. Люди с ослабленной иммунной системой могут потерять зрение или иметь опасные для жизни или инвалидизирующие заболевания, которые могут потребовать пожизненной терапии для предотвращения этих осложнений.

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http://www.familydoctor.org/

Национальная сеть профилактической информации CDC (NPIN)
http: // www.cdcnpin.org/

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Список 1 лекарств от инфекции ЦМВ по сравнению

Другие названия: ЦМВ, врожденный; Врожденный цитомегаловирус; Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус — распространенный вирус, которым инфицировано более половины населения США в возрасте до 50 лет.После того, как человек заразился ЦМВ, вирус остается в организме в виде спящей или неактивной инфекции и обычно контролируется иммунной системой. Если иммунная система ослаблена или нарушена, инфекция может реактивироваться и распространяться. Часто, когда человек заражается вирусом, у него вообще нет симптомов, поэтому он не подозревает о своем заражении. У некоторых людей могут быть легкие вирусные симптомы, такие как боль в горле, лихорадка и опухшие железы. Большинство людей, переболевших ЦМВ, не имеют серьезных проблем со здоровьем, однако, если у пациента низкая иммунная система или ребенок заразился от матери во время беременности (врожденный ЦМВ), существует риск более серьезных осложнений.Вирус ЦМВ может передаваться от инфицированного человека к другим при контакте с жидкостями его тела, включая мочу, слюну, слезы, грудное молоко, кровь или сперму. Передача инфекции может происходить при трансплантации крови или органов от инфицированного человека. Врожденный ЦМВ — это когда ЦМВ-инфекция передается от матери к ее ребенку во время беременности. Это может произойти, если у матери первая инфекция во время беременности или у нее реактивация более ранней инфекции. У большинства этих детей не будет никаких симптомов, и они будут иметь хорошее долгосрочное здоровье, но у некоторых детей будут долгосрочные проблемы со здоровьем, включая потерю слуха, проблемы со зрением, проблемы с развитием и судороги.

Лекарства, применяемые для лечения ЦМВ-инфекции

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Темы в разделе ЦМВ-инфекция

Узнать больше о ЦМВ-инфекции

IBM Watson Micromedex

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M	У препарата есть несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U	Расписание CSA неизвестно.
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Цитомегаловирус (CMV) — NHS

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который обычно безвреден. Иногда это вызывает проблемы у младенцев, если вы заразились им во время беременности (врожденный ЦМВ).

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ связан с вирусом герпеса, вызывающим герпес и ветряную оспу.

Если у вас есть вирус, он остается в вашем теле на всю оставшуюся жизнь.

Ваша иммунная система обычно контролирует вирус, и большинство людей не осознают, что он у них есть.

Но ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у некоторых младенцев, заразившихся вирусом до рождения, и у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы цитомегаловируса (ЦМВ)

ЦМВ обычно не вызывает симптомов.

У некоторых людей появляются гриппоподобные симптомы при первом заражении ЦМВ, в том числе:

• высокая температура
• боль в мышцах
• усталость
• кожная сыпь
• плохое самочувствие
• боль в горле
• опухшие железы

Если у вас есть симптомы, они обычно проходят без лечения в течение примерно 3 недель.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас симптомы гриппа и:

• вы беременны
• у вас ослабленная иммунная система — например, из-за химиотерапии

Врач общей практики может организовать тесты, чтобы выяснить, инфицированы ли вы ЦМВ.

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как распространяется цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ в основном передается при тесном контакте с кем-то, у кого уже есть ЦМВ.

Он может передаваться половым путем и контактом с другими жидкостями организма, включая слюну, кровь, грудное молоко, слезы, мочу и фекалии.

CMV может быть передан только тогда, когда он «активен». Вирус активен, когда:

• вы впервые заразились ЦМВ — маленькие дети часто впервые заболевают ЦМВ в яслях
• вирус «повторно активирован» — потому что у вас ослабленная иммунная система
• вы ‘ были повторно инфицированы — другим типом (штаммом) ЦМВ

Беременные женщины могут передать «активную» инфекцию ЦМВ своему будущему ребенку. Это известно как врожденный ЦМВ.

Как лечится цитомегаловирус (ЦМВ)

Если ЦМВ не вызывает симптомов, вам или вашему ребенку может не потребоваться лечение.

В настоящее время нет лечения от ЦМВ во время беременности, но в большинстве случаев вирус не вызывает никаких проблем для вашего ребенка.

Противовирусные препараты могут использоваться для лечения:

• детей с диагнозом врожденного ЦМВ после их рождения
• человек с ослабленной иммунной системой
• человек, перенесший трансплантацию стволовых клеток

Лечение ослабляет вирус и снижает риск заражения. вероятность серьезных проблем, но это не излечивает инфекцию ЦМВ.

Младенцам, рожденным с врожденным ЦМВ, могут быть назначены анализы для проверки почек, печени, мозга, глаз и слуха, а также регулярные контрольные осмотры до достижения 5-летнего возраста.

Как снизить вероятность заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) во время беременности

Лучший способ снизить вероятность заражения ЦМВ во время беременности:

• Мыть руки с мылом, особенно после смены подгузников, кормления маленьких детей или вытирания носа
• регулярно мыть игрушки или другие предметы, которые могут иметь Слюна или моча маленьких детей на них.
• Не делитесь едой, столовыми приборами и стаканами, не кладите в рот пустышку.
• Не целовайте детей в рот.

В настоящее время вакцины против ЦМВ нет.

Важный

Беременные женщины, которые тесно работают с детьми или уже имеют молодую семью, более подвержены риску заражения цитомегаловирусом.

Информация:

Получите дополнительную информацию о цитомегаловирусе (ЦМВ):

• Британская благотворительная организация CMV Action предоставляет информацию и поддержку

Последняя проверка страницы: 13 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 13 октября 2023 г.

Цитомегаловирусных (ЦМВ) инфекций — HealthyChildren.org

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который входит в семейство вирусов герпеса. Он заражает большинство людей в какой-то момент их жизни. Он может передаваться детям через жидкости организма, такие как слюна, слезы, моча, кровь и даже грудное молоко. Он часто передается во время смены подгузников, купания и других близких контактов. Подростки и взрослые передают вирус при тесном контакте, например, при поцелуях и половом акте.

Цитомегаловирус является причиной наиболее распространенной врожденной (присутствующей при рождении) инфекции в Соединенных Штатах.Младенцы могут заразиться ЦМВ-инфекцией от инфицированной матери, иногда до рождения, когда вирус передается плоду через плаценту, или во время родов, если инфицированы половые пути матери. Он также может передаваться через грудное молоко, инфицированное ЦМВ.

Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или чья иммунная система ослаблена по другой причине (например, из-за лечения рака), также особенно восприимчивы к ЦМВ-инфекциям и их осложнениям.

После заражения человека ЦМВ остается внутри человека, обычно в состоянии покоя или в неактивном (латентном) состоянии, и может периодически становиться активным и появляться в выделениях этого человека. Вирус может реактивироваться и вызывать болезнь, если иммунная система человека ослабляется болезнью или лекарством.

Признаки и симптомы

Когда ребенок заражается ЦМВ-инфекцией, у него обычно проявляются легкие симптомы или даже симптомы отсутствуют совсем. Однако некоторые инфекции действительно вызывают симптомы. Например, когда у подростков развивается ЦМВ-инфекция, это может выглядеть как инфекционный мононуклеоз из-за продолжительной лихорадки, боли в горле, ломоты в теле и усталости.

Большинство детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, не имеют явных симптомов при рождении и остаются здоровыми. Однако у некоторых обнаруживается потеря слуха или нарушение обучаемости. В меньшем количестве случаев у этих детей при рождении наблюдаются такие симптомы, как низкая масса тела при рождении, желтуха (пожелтение кожи и глаз), увеличение лимфатических узлов и кожная сыпь. У этих младенцев, вероятно, будут проблемы на протяжении всей жизни, такие как глухота и умственная отсталость. У детей с ослабленной иммунной системой инфекция ЦМВ может поражать многие органы тела, включая легкие, печень, почки, костный мозг и кишечник.У детей с трансплантатами органов цитомегаловирусная инфекция связана с отторжением или нарушением функции трансплантата.

Инкубационный период большинства ЦМВ-инфекций составляет от 4 до 16 недель.

Как ставится диагноз?

Признаки ЦМВ-инфекции могут быть обнаружены с помощью специальных вирусных культур мочи, слюны или других биологических жидкостей. Анализы крови покажут, выработал ли человек антитела к вирусу. Существует множество специальных тестов, которые измеряют части вируса и позволяют врачам предсказать, является ли ЦМВ причиной того или иного заболевания.

Лечение

У большинства детей нет необходимости в специфическом лечении ЦМВ-инфекций. Однако серьезные инфекции у детей с ослабленной иммунной системой, например, у детей с ВИЧ-инфекцией или после трансплантации органов, можно лечить с помощью лекарства под названием ганцикловир. Проводятся исследования, чтобы выяснить, может ли быть полезным лечение новорожденных с серьезной инфекцией ЦМВ.

Каков прогноз?

У большинства детей с ЦМВ-инфекцией симптомы отсутствуют, и они ведут совершенно нормальный образ жизни, даже если вирус остается в организме неактивным.Однако у молодых людей, заразившихся ЦМВ-инфекцией при рождении, может развиться нарушение слуха или умственная отсталость.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, особенно регулярное мытье рук, может снизить риск распространения ЦМВ. Когда вы ухаживаете за ребенком с ЦМВ-инфекцией, не забывайте часто мыть руки, особенно после смены подгузников. У большинства детей с ЦМВ симптомы отсутствуют, но вирус передается с мочой, поэтому важно не забывать мыть руки каждый раз, когда вы меняете подгузник ребенку.Детей следует попросить не делиться своими чашками и посудой, потому что они заражены слюной и могут передавать вирусы от человека к человеку.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.