причины, симптомы, диагностика и лечение

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит. Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит. Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит. Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Иерсиниоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Иерсиниоз является инфекционной болезнью, преимущественно поражающей верхние и средние отделы кишечника, опорно-двигательный аппарат, печень, лимфатические узлы и сердце. Болеют этим недугом как взрослые, так и дети. У мужчин предрасположенность к этой патологии немного выше, чем у женщин. Заболевание встречается повсеместно в виде спорадических случаев или вспышек. Инфицирование людей, в основном, происходит пищевым путем через различные загрязненные вредоносными бактериями продукты питания (

овощи, фрукты, мясо, молоко, салаты и др.) и воду. Пик заболеваемости приходится на осенний или весенний период.
Основная опасность данного заболевания состоит в том, что оно характеризуется достаточно разнообразной симптоматикой (из-за чего его трудно иногда распознать) и нередко осложняется другими различными патологиями, некоторые из которых представляют угрозу для жизни пациента (например, перитонит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис, менингоэнцефалит).

Что вызывает иерсиниоз?

Иерсиниоз – это довольно распространенное острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта. Возбудителем иерсиниоза является вредоносная бактерия — Yersinia enterocolitica ( Иерсиния энтероколитика). С точки зрения морфологии данный микроб похож на овальную палочку, которая при окраске по Граму окрашивается в красный цвет (то есть является грамотрицательной бактерией). Иерсиния является факультативно-анаэробным микроорганизмом, который может существовать и без наличия во внешней среде кислорода. Y. eenterocolitica достаточно устойчивый к изменению температуры организм. Она хорошо размножается при температуре 0 – 8°C, что соответствует условиям хранения внутри бытовых холодильников и промышленных овощехранилищ.
 
Возбудитель иерсиниоза долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах питания — на кондитерских изделиях и хлебе (до 16 – 25 дней), молоке (до 17 дней), сливочном масле (до 124 дней). Особенно хорошо иерсинии делятся и растут в овощных салатах. Идеальной температурой для размножения этих микробов является 25 — 29°C. При температуре выше 100°C они моментально гибнут, поэтому кипячение служит одним из методов борьбы с данной инфекцией. Другим не менее надежным средством борьбы с иерсиниями являются различные дезинфектанты, к которым эти микробы очень чувствительны. Y. enterocolitica отлично чувствует себя в условиях внешней среды. Например, в кипяч

развитие, симптомы, лечение и профилактика

Иерсиниоз — острая кишечная инфекция, отличающаяся многоочаговостью: поражением кишечника, костей и суставов, печени, почек, лимфоузлов и миокарда. Это антропозооноз, характеризующийся передачей возбудителя от животных к человеку и сопровождающийся токсико-аллергической реакцией.

Поскольку при иерсиниозе поражаются различные внутренние органы, его клинические проявления весьма разнообразны. Из-за такого многообразия симптомов возникают определенные трудности в диагностике заболевания. В этом заключается опасность данного недуга, который часто осложняется другими патологиями, представляющими угрозу для жизни больных.

Иерсиниоз возникает у лиц любого возраста, но чаще всего он поражает организм маленьких детей. У больных появляются признаки интоксикационного синдрома, пятнисто-папулезная сыпь, диспепсические явления, гепатоспленомегалия, артропатия, боль в животе. Диагностика патологии основывается на результатах микробиологического исследования биологического материала, в котором обнаруживают иерсинии — возбудители патологии.

Мужчины в наибольшей степени подвержены иерсиниозу, чем женщины. Болезнь распространена повсеместно, но чаще встречается в регионах с умеренным климатом. Обычно возникают спорадические случаи инфекции, но возможны и вспышки. Заболеваемость достигает максимума в зимне-весенний период, что связано с повышением биологической активности грызунов в это время года.

Этиология

Yersinia

Возбудителем иерсиниоза является микроорганизм Yersinia, который относится к семейству Энтеробактерий. Эта подвижная полиморфная бактериальная палочка отрицательно окрашивается по Граму и выживает в факультативно-анаэробных условиях — бескислородных. Иерсинии имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие подвижность, и не образуют спор.

Микроб отлично переносит низкие температуры: растет и размножается в пищевых продуктах при 4-6 °С. Благодаря такой особенности бактерий иерсиниоз в простонародье получил название «болезнь холодильников». Излюбленными местами обитания микробов являются кондитерские и хлебобулочные изделия, молоко и сливочное масло. Иерсинии активно размножаются в овощных салатах при идеальной для них температуре 25 – 29°C.

Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды: выживают после замораживания и оттаивания, долгое время сохраняют свои патогенные свойства в воде и почве. Бактерицидным действием в отношении иерсиний обладают прямые солнечные лучи, кипячение, ультрафиолетовое облучение, окислители и химические дезинфектанты.

Благодаря факторам патогенности микробы вызывают развитие патологии. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют три вида токсинов – энтеротоксин, цитотоксин и эндотоксин. Энтеротоксин активизирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает проницаемость их мембран для воды и электролитов, вызывает диарею и дегидратацию.

Факторы патогенности иерсиний:

1. Отрицательная окраска по Граму указывает на наличие капсулы.
2. Жгутики, обуславливающие активное передвижение микроба после внедрения в организм человека.
3. Способность возбудителя к адгезии и колонизации слизистой кишечника.
4. Адгезины, вызывающие артропатию.
5. Протеаза, разрушающая IgA и облегчающая проникновение через слизистую оболочку внутренних органов.
6. Белки наружной мембраны, обеспечивающие беспрепятственное проникновение микробов в глубоко лежащие ткани.
7. Липополисахариды клеточной стенки обуславливают токсичность иерсиний.

Сложная антигенная структура бактерий объясняет своеобразие патогенеза заболевания, разнообразие клинических проявлений, широкий диапазон выраженности токсикоза и полиморфизм органных поражений.

Эпидемиология

Бактерии обитают в почве и попадают в организм человека с помощью переносчиков – различных животных: свиней, кошек, собак, КРС, птиц, кроликов. Заражение от больного человека возможно, но наблюдается крайне редко и не имеет в эпидемиологическом отношении никакого значения. Источником инфекции в период вспышек в городах становятся грызуны, скопления которых и формируют эпидочаг. Больные крысы и мыши обитают в погребах и овощехранилищах. Их испражнения попадают на овощи и в резервуары с водой.

Механизм передачи — фекально-оральный, реализующийся алиментарным и водным путями.

• Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов питания, прошедших неполноценную термическую обработку: плохо проваренного мяса, не кипяченого молока, а также сырой воды, загрязненной иерсиниями.
• Встречается контактно-бытовой путь передачи инфекции среди лиц с низкой гигиенической культурой.
• Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.

Заражение животных происходит при употреблении корма или воды, загрязненных землей, инфицированной иерсиниями. Контактный путь передачи возбудителя обусловлен содержанием животных в антисанитарных условиях.

Люди отличаются низкой восприимчивостью к иерсиниозу. Лица, имеющие здоровую иммунную систему, практически не страдают клиническими формами инфекции. Дети, пожилые люди и лица с ослабленными защитными силами тяжело переносят заболевание. Бактерии, проникая в организм, прикрепляются к эпителию слизистой кишечника и разрушают его. Такие процессы приводят к формированию развернутой клинической картины заболевания. В группу риска входят лица, работающие в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках.

Механизм возникновения и течения болезни

Патогенез иерсиниоза обусловлен воздействием следующих факторов:

1. Состоянием иммунитета и факторов неспецифической резистентности организма,
2. Наличием хронической дисфункции ЖКТ,
3. Величиной инфицирующей дозы микроба,
4. Патогенностью и вирулентностью иерсиний.

Yersinia Enterocolitica

Звенья патогенеза при иерсиниозе:

• Заражение – проникновение возбудителя в организм с продуктами питания,
• Формирование пищевого комка и его попадание в желудок,
• Гибель части микробов под воздействием желудочного сока,
• Проникновение иерсиний в тонкий кишечник,
• Размножение бактерий,
• Повреждение эпителиоцитов кишечника и лимфатических образований,
• Развитие катарально-десквамативного или язвенного воспаления — энтерита,
• Нарушение рельефности слизистой кишечника,
• Образование эрозий и язв,
• Возникновение множественных точечных геморрагий,
• Поражение всех слоев кишечной стенки,
• Развитие энтероколита или колита,
• Вторжение инфекции в лимфатические узлы брыжейки с развитием мезентериального лимфаденита,
• Преодоление лимфатического барьера и проникновение микробов в кровь,
• Бактериемия – общетоксический синдром,
• Распространение инфекции гематогенным путем,
• Паренхиматозная диффузия – незавершенный фагоцитоз, диффузное метастатическое очаговое поражение внутренних органов,
• Образование новых воспалительных очагов с развитием холецистита, артрита, гепатита, нефрита, конъюнктивита,
• Появление в пораженных органах гранулем и микроабсцессов,
• Освобождение от инфекции – фагоцитоз, специфические антитела.

Периодическое попадание возбудителя в кровь приводит к обострению болезни и формированию новых инфекционных очагов. Чрезмерное накопление токсинов в крови и длительное пребывание бактерий в организме заканчивается формированием устойчивой сенсибилизации и аутоиммунных процессов, сопровождающихся интоксикационными и аллергическими проявлениями.

Классификация

Морфологические формы заболевания:

1. Гастроинтестинальная — воспаление желудка и тонкого кишечника с развитием гастрита, энтерита или гастроэнтерита;
2. Абдоминальная — воспаление толстого кишечника, аппендикса, лимфоузлов брыжейки;
3. Генерализованная — интоксикация, диспепсия, признаки воспаление легких, мозговых оболочек, печени, почек;
4. Смешанная — кишечная инфекция с одновременным воспалением нескольких внутренних органов,
5. Вторично-очаговая — протекает по типу аутоиммунного воспаления суставов, миокарда, кишечника на фоне имеющейся иерсиниозной инфекции;
6. Стертая – часто не обнаруживается; протекает по типу банальной кишечной инфекции; переносится больными намного легче, чем манифестные формы заболевания.

Иерсиниоз может приобретать острое, хроническое и рецидивирующее течение с периодами затухания и обострения.

Гастроинтестинальная и абдоминальная формы развиваются в случае, если штамм иерсиний имеет низкую инвазивную способностью, а иммунитет человека надежно защищает организм от инфекционного процесса. Происходит формирование патологии на уровне ЖКТ без дальнейшего распространения инфекции.

Высоковирулентные штаммы иерсиний являются возбудителями генерализованной формы инфекции у лиц с выраженным иммунодефицитом. Микробы проникают в кровь через кишечную стенку, разносятся по всему организму и достигают внутренних органов, которые воспаляются и перестают нормально функционировать. В процессе лечения иммунная система побеждает инфекцию, и больной полностью выздоравливает. Если этого не происходит, генерализованная форма переходит во вторично-очаговую, протекающую по типу аутоиммунного заболевания – васкулита, болезни Крона, ревматоидного артрита, тиреоидита.

Симптоматика

Инкубация иерсиниоза составляет 1-6 дней. Микробы попадают в ЖКТ, активно размножается в эпителиоцитах кишечника и повреждает их. Симптомы иерсиниоза у больного проявятся очень быстро, если доза бактерий и их вирулентность будут высокими, а состояние иммунной системы слабым. Бактерии захватываются тканевыми макрофагами. Часть их погибает, выделяя эндотоксин, а другая часть попадает в лимфоидную и кровеносную систему. Диссеминация микроорганизмов по всему организму является пусковым механизмом для возникновения периода клинических проявлений.

Клиника заболевания представлена несколькими синдромами.

• Токсический синдром проявляется лихорадкой до 38-40 °С, сохраняющейся 7-10 дней, ознобом, цефалгией, вялостью, миалгией, артралгией, потерей аппетита, расстройством ЦНС.
• Диспепсический синдром – тошнота, рвота, понос. Причиной боли в животе является нарушение чувствительности нервных окончаний, расположенных в стенке кишечника. Причиной подобного повреждения является воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами. Болезненные ощущения возникают в эпигастрии, около пупка, в правом углу живота.
• 

  кожные высыпания

  Экзантематозный синдром — основными элементами высыпаний на коже являются крупные папулы, кольцевидные пятна, геморрагии в виде мелких точек, локализованные на ногах и руках по типу «носков» и «перчаток», сопровождающиеся жжением и шелушением.

• Артропатический синдром – боль в суставах, отечность, ограничение подвижности.
• Катаральный синдром — першение и боль в горле, насморк, кашель, конъюнктивит, слезотечение, гиперсаливация.
• Лимфаденопатический синдром – увеличение лимфоузлов, с их неподвижностью и безболезненностью.
• Дизурический синдром — боль, жжение и рези при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспускания.
• Вегетативные признаки – потливость, колебания давления, мраморность кожи.

Иерсиниоз начинается остро и протекает по типу гастроэнтерита. После возникновения всех симптомов заболевания кишечная инфекция может приобретать генерализованную форму с поражением внутренних органов, не относящихся к пищеварительной системе. Во время разгара болезни с учетом особенностей клинической картины устанавливают форму инфекции – гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную, вторично-очаговую, а также степень тяжести патологического процесса.

После проведения этиотропного лечения наступает выздоровление, во время которого полностью погибают патогенные микробы, восстанавливаются пораженные клетки внутренних органов и их функции. Летальность при иерсиниозе относительно низкая.

Морфофункциональные формы патологии:

1. Гастроинтестинальная форма встречается чаще всего и проявляется признаками интоксикации, диспепсии, сыпью на коже, катаром, артропатией, гепатоспленомегалией, лимфоаденопатией. Больные жалуются на постоянную или схваткообразную боль в эпигастрии и около пупка, тошноту, рвоту, зловонный понос, озноб, миалгию, слабость. Частота стула варьируется от 4 и до 20 раз в сутки. В кале содержится слизь, кровь и гной. Затем появляется артралгия, насморк и кашель, конъюнктивит, дизурические расстройства. Заболевание длится от 2 до 14 дней и заканчивается полным выздоровлением. Волнообразный характер инфекции приводит к дегидратации организма.
2. Абдоминальная форма протекает по типу брыжеечного лимфаденита, острого аппендицита или терминального илеита. Болевой синдром сопровождается признаками интоксикации и диспепсии. У больных увеличивается печень, селезенка и лимфоузлы, появляется миалгия, артралгия и экзантема.
3. При генерализованной форме клиническая симптоматика весьма разнообразна. У больных температура тела поднимается выше 40 градусов, имеются признаки артралгического и катарального синдромов. На третий день болезни на ладонях и подошвах появляется сыпь. Среди диспепсических явлений преобладает боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Затем понижается кровяное давление, нарушается сознание, возникает одышка, тахикардия, бледность кожи, появляется геморрагическая сыпь. Септическая форма отличается высокой летальностью.
4. Смешанная форма проявляется симптомами генерализованной иерсиниозной инфекции с прогрессированием гепатоспленомегалии и поражением внутренних органов. У больных развивается воспаление печени, легких, почек, мозговых оболочек иерсиниозной этиологии с характерными клиническими проявлениями. Увеличиваются шейные лимфоузлов, возникает миалгия, сердцебиение, кардиалгия, дизурия.
5. Вторично-очаговая форма является следствием одной из вышеперечисленных форм. Она развивается спустя месяц после острой кишечной инфекции. В организме больных формируется патологическая реактивность, и развивается аутоиммунное воспаление внутренних органов. Возникает асимметричный полиартрит или моноартрит с отечностью суставов, болью и гиперемией кожи; узловатая эритема с подкожными узелками на бедрах; энтероколит с болью в животе и нарушением стула. Миокардит длится недолго и отличается благоприятным течением. Возможно развитие болезни Крона, остеита, конъюнктивита, тиреоидита, энтероколита.

Осложнения иерсиниоза довольно многообразны. К ним относится:

• Терапевтическая патология – воспаление печени, желчного пузыря, миокарда, поджелудочной железы;
• Хирургическая патология — воспаление червеобразного отростка, спаечный процесс в брюшной полости, прободная язва кишечника, воспаление брюшины, сепсис;
• Заболевания ЦНС — менингит, энцефалит, арахноидит;
• Заболевания мочевыделительной системы — гломерулонефрит;
• Патология костно-суставной системы — артриты, остеомиелит.

Заболевание имеет преимущественно благоприятный прогноз и доброкачественное течение. Пациенты полностью выздоравливают. Летальность заболевания низкая.

Диагностические мероприятия

Диагностика иерсиниоза начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Специалисты собирают сведения о симптомах и времени их появления, течении заболевания и обстоятельствах, при которых произошло заражение — контактах с больными животными, употреблении сырой воды и плохо проваренных продуктов питания.

1. Лабораторная диагностика заключается в проведении анализа крови и составлении иммунограммы. В гемограмме — анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ; в иммунограмме — антигены и антитела к возбудителю иерсиниоза.
2. Основным методом диагностики иерсиниоза является бактериологический. Возбудителя выделяют из испражнений, крови, желчи и ликвора больных людей. В лаборатории исследуют мокроту или смыв со слизистой оболочки зева. Взятый у пациента биоматериал засевают на специальные питательные среды, на которых возбудитель инфекции свободно растет и размножается. Сначала делают посев в жидкие среды накопления и ставят пробирки в холодильник. На 3 или 5 сутки пересевают культуру на пластинчатые селективные среды Эндо и Плоскирева, помещают чашки в термостат. После инкубации в специальных условиях оценивают колонии бактерий. Затем выделяют чистую культуру и идентифицируют микроб до рода и вида путем высева в пестрый ряд Гиса для изучения биохимических свойств. Окончательное типирование проводят с помощью диагностических агглютинирующих сывороток. Иерсинии также выделяют из объектов окружающей среды и пищевых продуктов. Бактериологическая диагностика дает хорошие и точные результаты, но занимает много времени.
3. Серодиагностика позволяет получить результаты в более короткие сроки. В крови определяют антигены возбудителя с помощью ИФА, РИФ, РАЛ и РНИФ. Серологическая диагностика иерсиниоза включает постановку развернутой реакции агглютинации по Видалю с соответствующими диагностикумами и реакцию пассивной гемагглютинации с антигенным эритроцитарным диагностикумом.
4. Генетический анализ — выявление ДНК возбудителя в исследуемом материале путем постановки ПЦР.
5. Всем пациентам требуется консультация специалистов в области гастроэнтерологии, кардиологии, нефрологии, неврологии.
6. Для выявления имеющихся осложнений проводят ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ, рентгенографию.

Лечение

Лечение иерсиниоза проводят в условиях инфекционного стационара. Медикаментозное лечение заключается в назначении различных групп препаратов.

• Этиотропная терапия направлена на уничтожение иерсиний в организме человека. Больным назначают антибактериальные средства широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цифалоспоринов, защищенных пенициллинов. Антибиотики назначают после получения результатов определения чувствительности выделенных бактерий из биоматериала. Наиболее эффективными являются «Ципрофлоксацин», «Хлорамфеникол», «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Азитромицин».
• Дезинтоксикационное лечение способствует выведению токсинов из организма и устранению симптомов интоксикации — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Гемодеза», «Реополиглюкина», «Регидрона».
• Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли, воспаления, отека, жара – антигистаминные препараты: «Супрастин», «Тавегил»; НПВС: «Ибупрофен», «Диклофенак»; глюкокортикостероиды: «Преднизолон», «Гидрокортизон».
• Общеукрепляющее лечение позволяет пациентам быстрее выздороветь и восстановиться после тяжелого заболевания — витаминотерапия; ферментные препараты: «Панкреатин», «Креон»; пре- и пробиотики: «Линекс», «Аципол».
• Иммуномодуляторы повышают общую сопротивляемость организма к патогенным болезнетворным агентам – «Имунофан», «Метилурацил».

Хирургическое вмешательство проводится при воспалении червеобразного отростка или брюшины, перфорации кишечника, кишечной непроходимости.

Всех переболевших иерсиниозом выписывают из стационара после повторного диагностического обследования и получения результатов трехкратного исследования кала в бактериологической лаборатории.

При отсутствии своевременного лечения иерсиниозная инфекция приобретает хроническое течение. У больных увеличивается риск развития тяжелых осложнений, удлиняется срок выздоровления и появляются нежелательные последствия.

Прогноз и профилактика

Кишечный иерсиниоз имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Летальные исходы крайне редки. Прогноз становится неблагоприятным после развития иерсиниозного сепсиса, который может привести к смерти больного.

Специфическая профилактика иерсиниоза в настоящее время не разработана. Мероприятия, позволяющие предупредить развитие патологии:

1. Ведение здорового образа жизни,
2. Соблюдение правил личной гигиены,
3. Полноценная термическая обработка продуктов животного происхождения,
4. Правильное хранение пищевых продуктов,
5. Соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах,
6. Уничтожение грызунов и защита от них,
7. Ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.

Для предотвращения сезонных вспышек иерсиниоза проводят противоэпидемические мероприятия. При наличии грызунов в очаге необходима внеплановая дератизация, а для уничтожения вредоносных бактерий – тотальная дезинфекция.

Иерсиниоз характеризуется полиморфностью клинических проявлений, поражением ЖКТ, тенденцией к генерализации, септикопиемией и поражением различных органов и систем. Этот бактериальный зооноз проявляется разнообразием клинической симптоматики: лихорадкой, диспепсией и токсико-аллергическими проявлениями.

Видео: иерсиниоз в программе “О самом главном”

Мнения, советы и обсуждение:

Хронический иерсиниоз: формы, особенности течения, лечение.

Здравствуйте! Сейчас я Вам расскажу об очень интересном заболевании. Об иерсиниозе.

Виды заболевания

Иерсиниоз называют «мартышкой всех болезней».Это прозвище получила болезнь вследствие наличия большого количества различных форм и проявлений.

Одним из видов течения этой инфекции является хронический иерсиниоз.Он протекает длительно ,с частыми рецидивами и обострениями.

Причем даже казалось бы адекватная антибактериальная терапия не приводит к полному выздоровлению.

Особенности возбудителя

Иерсиния обладает антигенным сродством с различными микробами и даже клетками человека.

Она способна превращаться в не активную форму, прятаться в теле человека.При таком состоянии антибактериальные препараты перестают действовать.А в результате похожести с клетками человека иммунная система не распознает вредителя и вырабатывает антитела против собственных клеток.

При путанице с микробами возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты серологических исследований крови.Что приводит к ошибкам в диагностике.

Обычное течение

Надо сказать. Что иерсиниоз довольно распространенное инфекционное заболевание.Чаще всего он протекает под видом обычной кишечной инфекции,заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней .

Естесственно, что далеко не всегда проводится этиологическая расшифровка, поэтому примерно 20-30% иерсиниозов проходит мимо статистики.

Эпидемиология

Заражение происходит алиментарным путем.Сохраняют возбудителя в природе различные животные.Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют грызуны.Они живут в домах , питаются на складах магазинов, в общем имеют прямой доступ к продуктам питания и хозяйственным принадлежностям.Через них легко попасть возбудителю в готовый принять его организм.

Хроническое течение

Хронический иерсиниоз формируется при различных формах острого заболевания.Но чаще всего это происходит при не леченном кишечном расстройстве.

Формы

Протекать болезнь может в следующих формах:гастроинтестинальной, абдоминальной, генерализованной,вторично очаговой, иерсиниозного гепатита, септической.

 

Для всех видов характерна лихорадка, плохое самочувствие, сниженная трудоспособность, слабость.

Практически при любой форме возможны в той или иной степени выраженности катаральные проявления, боли в суставах, дисфункция кишечника.

Гастроинтестинальная

При гастроинтестинальной преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:тошнота,рвота,жидкий стул, дискомфорт в животе.

Абдоминальная

При абдоминальной отмечаются сильные боли в животе, очаг воспаления локализуется либо в аппендиксе,либо забрюшинных лимфоузлах,либо в тощей кишке.Возможно развитие острого живота.При обследовании на бактериальную флору оперированных аппендиксов в 10% были выделены иерсинии.

Генерализованная

Генерализованный иерсиниоз характеризуется разнообразной симптоматикой.Протекает длительно, часто сопровождается высокой температурой, болями в суставах,сыпью.

Септическая

Септическая форма – самое тяжелое течение болезни.Выраженная интоксикация,заинтересованность практически всех органов и систем .

Гепатит

Специфический гепатит характеризуется рецидивирующим течением,желтухой,лихорадкой.регрессирует на фоне применения антибактериальных средств.Вновь проявляется через некоторое время.У меня была пациентка, которая в течение трех месяцев перенесла три рецидива иерсиниозного гепатита.

Вторично очаговая

Вторично очаговые формы развиваются, как продолжение острого заболевания, но проявляются специфическим воспалением суставов,эндокарда, почек.При этом в очагах воспаления присутствует возбудитель.

Хронизация

Хронический иерсиниоз развивается вследствие аутоиммунных реакций, при которых возможны проявления со стороны любого пораженного органа.

Как итог хронического иерсиниоза возможны коллагенозы,системные поражения.

Лечение

Лечение хронического иерсиниоза проводится купированием симптомов рецидива применением симптоматических,дезинтоксикационных и антибактериальных средств.

При выраженных изменениях со стороны иммунной системы возможно применение коротким курсом кортикостероидов для стабилизации иммунного ответа и купирования воспалительных проявлений.

Этиотропная терапия

Из антибактериальных препаратов применяется доксициклин,гентамицин,цефалоспорины,леволет.

Применение их должно нивелироваться пробиотиками .

Курс лечения длительный.препараты назначают на 3-5 недель,последовательно 2-3 средства,без перерывов.

Терапия подбирается индивидуально с учетом аллергических реакций, переносимости,сопутствующих заболеваний и чувствительности возбудителя.

Иммуномодуляторы

В комплексном лечении применяются иммуномодуляторы(циклоферон), микроэлементы(цинк и селен), витамины(аскорбиновая кислота), препараты .улучшающие обмен веществ(вобензим).

Желательно госпитализировать пациентов с упорным, длительным течением.

Использовать в лечении немедикаментозные средства воздействия для улучшения иммунного ответа .Возможно применение лазерной внутривенной терапии.

В общем лечение хронической формы дело длительное.Не всегда удается добиться успеха с первого раза.

Проводятся повторные курсы лечения.

Системный подход к лечению обязательно приводит к успеху.

Спасибо за внимание! Всего хорошего!

симптомов и лечение у и взрослых детей

Иерсиниоз — это кишечная инфекция, вызывающая бактерия Yersinia enterocolitica.

Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем.

Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.

Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины.

Иерсиниоз характеризуется поражение кишечник, опорно-двигательный аппарат, печень и другие органы.

Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В результате возникают разного рода заболевания, вызывающие серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Причины возникновения

Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, обезвоживание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение инфицированного человека крайне редко.

Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным продуктам питания относится:

• продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• вода, в которую попали испражнениями больных животных;
• плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.

Факторы, способствующие заболеванию

Существует ряд факторов, способствующих возникновению заболеваний:

• чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
• ослабленный иммунитет;
• различные заболевания в хронической форме.

Симптомы

Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. Фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.

Специалисты выделяют несколько симптомов, присущих практически всем формам иерсиниоза:

• общая интоксикация организма;
• высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
• озноб;
• общая слабость;
• сильные головные боли;
• боль в мышцах и суставах;
• снижение аппетита;
• расстройства нервной системы при тяжелой форме заболеваний;
• красные пятна на различных участках тела, которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна.Этот симптом встречает редко.

Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.

Симптомы у детей

Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболеваний, как:

• выраженную интоксикацию организма;
• высокая температура;
• озноб;
• расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
• боль в горле, кашель и заложенность носа;
• увеличение лимфоузлов;
• высыпания на различных участках тела;
• расстройства стула.

Практически каждый ребенок отмечает в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.

Типы и формы заболевания

Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболеваний:

• Гастроинтестинальная форма . При таком заболевании поражается желудок, что приводит к развитию гастрита, а так же повреждается толстая кишка и аппендикс.В этом случае ярко выражена боль в области живота различнойологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может быть протекать как отдельная форма, так и быть признаком в начальной стадии генерализованной формы заболевания.
• Абдоминальная форма характеризуется с помощью симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются симптомыендицита.
• Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с созданием сепсиса.В основном страдают печень, почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
• Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно — токсического шока и ДВС синдрома.
• Вторично — очаговая форма проявляется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышц сердца.Развивается как следствие, какой — либо другой формы заболевания. Ввиду обследования органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих поли признаков:
  • ;
  • моноартрит;
  • появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.

Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.

Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.

Диагностика

Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• иммунологический анализ;
• бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его использования используйте такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
• инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИшной полости, КТ, лапароскопия.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз — заболевшее, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течение длительного длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета обслужена только при гастроинтестинальной форме.

Медикаментозное лечение

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

• антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10-15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
• противоаллергические препараты;
• негормональные препараты противовоспалительного действия;
• препараты для укрепления иммунитета;
• пробиотики;
• даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Хирургическое лечение

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно включает в себя операции.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз — инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара.Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Самолечение грозит осложнениями, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Народные средства (аптечные травы)

Народные средства используются в качестве вспомогательных для:

• повышения и укрепления иммунитета;
• улучшения работы органов и систем;
• быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Прежде чем применять какое — либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза, может не только не дать результата, но и привести к ухудшению заболевания.

Осложнения

Иерсиниоз — заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.

Одно из осложнений, которое встречается — аппендицит, который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, это осложнение угрожает жизни пациента.

По большей части осложнения хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые заболевания данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.

Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения:

Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевания может быть вылечено без последствий.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо провести ряд мер по профилактике.

Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе величайшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.

Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.

При заболевании одно человека, в каком — либо коллективе проводится дезинфекция.

Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.

Прогноз

Иерсиниоз — заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогнозный благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятные заболевания исходных заболеваний при септической форме, где смертность встречается в 50% случаев .

Иерсиниоз — достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике. В случае появления симптомов, указывающих на наличие болезни, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь — залог выздоровления осложнений.

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи.Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.

Видеозаписи по теме

.

Кишечный иерсиниоз (Y. enterocolitica А 04.6)

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 16Следующая ⇒

Кишечный иерсиниоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений, поражение желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, общей интоксикацией, часто рецидивирующим и затяжным течением.

Иерсиниозы — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. В настоящее время известны три вида микроорганизмов из этого рода, способное вызвать заболевание у человека.Y.pestis — возбудитель чумы, Y.pseudotuberculosis — возбудитель псевдотуберкулеза и Y.enterocolitica — возбудитель кишечного иерсиниоза.

Этиология

Возбудитель — Yersinia enterocolitica отнесен к семейству Enterobactericeae, род Yersinia. Представляет собой грамотрицательную палочку, имеет жгутики, капсулы не образует. Факультативный аэроб, хорошо растет на обычных питательных средах. Возбудитель неоднороден в антигенном отношении; известно 34 его серовара, образует эндотоксин.Наиболее распространенными являются 03; 09; 05; 027; 08. К физическим и химическим воздействиям возбудитель иерсиниоза малоустойчивый, кипячение и дезинфицирующие вещества вызывают гибели. Но иерсинии хорошо переносят низкие температуры, при температуре холодильника размножаются.

Эпидемиология

Источником инфекции могут быть больные сельскохозяйственные животные (свиньи, коровы, овцы, козы), а также домашние (собаки, кошки) и грызуны, имеются наблюдения, что был человек больной или носитель.

Основной путь передачи — пищевой, может быть контактно-бытовой, нельзя исключить водный.

Факторами передачи — являются продукты питания. Иерсинии высевают с цитрусовых, квашеных и соленых овощей, с огурцов, помидоров, зеленого лука, зелени, а также из мяса, с поверхности яиц, из молока, хлебобулочных изделий. Инфицирование возможно в местах их хранения и производства. Инфицированность не исключена в местах их выращивания.Длительное содержание в хранилищах сопровождение накоплением иерсиний.

Четкой сезонности не прослеживается.

Отмечается увеличение заболеваемости осенью и весной. Иерсиниоз — кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Встречается в виде спорадических, групповых заболеваний и вспышек. Вспышки чаще возникают в организованных коллективах. Встречается во всех возрастах, но чаще у детей от 3 до 5 лет.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм энтеральным путем, пораженный желудочно-кишечный тракт (гастрит, гастроэнтерит, энтероколит).Местный воспалительный процесс может быть различной выраженности — от катарально-десквамативного до язвенно-некротического. Инфекционный процесс распространяется на регионарные лимфатические узлы (особенно мезентериальные). Возможны некрозы лимфоузлов и развитие перитонита, в процессе может вовлекаться аппендикулярный отросток.

В патогенезе имеет значение эндотоксемия и бактериальные бактерии. Развивается синдром интоксикации с вовлечением центральной, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем.Из крови иерсинии попадают в печень, селезенку, головной мозг, почки, поджелудочную железу, легкие, кости, где образуются множественные микроабсцессы. Иерсинии могут вызывать аутоимунные процессы и связанные с ними редкие проявления, как сыпь, артралгии, артриты, миалгии, узловатая эритема.

Клиника

Инкубационный период — от 1-3 дней до 2-3 недель, в среднем 7-10 дней.

Заболевание начинается остро с подъёма температуры до высоких цифр и появления симптомов интоксикации.Температура у детей 38,5-39 ⁰ С уже в первый день болезни. Лихорадочная реакция продолжительная от 2 недель до 1 месяца. Общетоксический синдром проявляется снижением аппетита, вялостью, бледностью кожи, головными болями, миалгиями, рвотой.

При осмотре обращает внимание увеличение лимфоузлов: подчелюстных, шейных, паховых, подмышечных. В первые дни часто отмечают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде гиперемии миндалин, дужек, болей в горле при глотании, кашля.

Частый признак иерсиниоза — гепатомегалия, появляющаяся в ранние сроки и сохраняющаяся продолжительно, иногда до 2-3 месяцев. Поражение печени чаще проявляется повышением активности ферментов (АЛТ и АСТ) в 2-3 раза, диспротеинемией. У больных с паренхиматозным гепатитом регистрируется увеличение размеров селезенки.

Характерным признаком является экзантема. Сыпь появляется к концу первой, на третьей третьей неделях, по характеру мелкоточечной или пятнисто-папулёзной, яркая, с частой локализацией вокруг локтевых и коленных суставов, с элементами на ладонях и подошвах.Иногда отмечается геморрагический компонент, уртикарные элементы, узлы эритема. Экзантема сохраняется продолжительно до 2-3 недель. У некоторых больных возникает мелкое отрубевидное или крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.

Суставной синдром при иерсиниозе проявляется в виде артралгий, артритов, полиартритов. Боли в суставах используют чаще на 2-3 неделе болезни, продолжительность болевого синдрома от 1-2-3 недель до 12 месяцев. В процессе вовлекаются коленные, голеностопные, межфаланговые суставы.

Ведущий синдром при иерсиниозе — кишечный. Диарея возникает в первые дни болезни, обычно кратковременная, 1-3 дня. Учащение стула до 2-5 раз, стул жидкий или кашицеобразный, сохраненный характер, с примесью слизи, зелени, реже крови. Большинство больных предъявляют жалобы на животе, которые имеют схваткообразный характер, реже постоянные. Они локализуются в правой подвздошной области, внизу живота, околопупочной области или распространены по всему животу. Продолжительность болевого синдрома 3-7 дней.

Постоянный, интенсивный характер болей диктует консультации или наблюдения хирургом. Вероятность распознавания иерсиниоза увеличивается при наличии сопутствующих симптомов, присущих этой инфекции.

Иерсиниоз может протекать как генерализованная инфекция по тифоподобному варианту или септикопиемическому. Формируются множественные гнойные очаги: остеомиелит, пневмония, перикардит, абсцессы печени. Среди факторов способствующих генерализации, отмечают кортикостероиды и препараты железа, ионы железа усиливают инвазивность иерсиний.

При исследовании крови в разгар болезни отмечают выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной умеренной в формулы лево, эозинофилию, умеренное увеличение СОЭ на первой неделе болезни (до20 мм / ч) и выраженное на 2 недели (до 30-40 мм / ч и выше).

Диагностика

Клинический диагноз иерсиниоза основывается на сочетании характерных синдромов: острое начало с синдромом общей интоксикации, продолжительная лихорадка, экзантема, полилимфаденопатия, суставной синдром, поражение желудочно-кишечного тракта с явлениями мезаденита, гепатолиенальный синдром, то есть отмечается полиморфизм клинической симптоматики.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика иерсиниоза включает выделение возбудителя и иммунологических сдвигов в сыворотке крови.

Для бактериологического исследования используют различный материал (кровь, моча, испражнения, слизь из носоглотки, мокрота, ликвор, желчь). Испражнения и мочу берут в первые 6 дней болезни, слизь и кровь — в первые 3 дня.

Серологическое исследование направлено на специфические антител в сыворотке крови.Оно проводится не ранее 7-10 дня заболеваний. Используют РПГА с коммерческимиикумами, минимальный диагностический титр 1: 400 и РА с культурми и диагностический синий, минимальный диагностический титр 1: 200.

Лечение

Терапия зависит от клинических проявлений. В зависимости от выраженности симптомов интоксикации применяют оральную детоксикацию или парентеральную в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Показания для проведения инфузионной терапии — резко выраженная интоксикация, глубокие гемодинамические нарушения, многократная рвота, снижение диуреза.

Целесообразно назначение сорбентов (энтеродез, активированный уголь, смекта) и др.

В качестве этиотропной терапии используют: левомицетин, гентамицин, канамицин, рифампицин, при тяжелой форме назначают цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.).

Антибиотики назначают перорально, при генерализованных формах парентерально. Курс антибактериальной терапии не менее 7-10 дней.

Показано назначение антигистаминных препаратов: тавегил, фенкарол, супрастин, терфены.

Кортикостероиды назначают только при тяжелом поражении опорно-двигательного аппарата, сердца, при отсутствии эффекта от проводимой терапии коротким курсом, 2-7 дней.

При возникновении паренхиматозного гепатита оправдано соблюдение диеты (стол №5), применение мембранзащитных препаратов: эссенциале, аевит, витамин Е и др.

Прицидив осложнений и осложнений узловатой эритемой формы эффективны анаферон детский в возрастных дозах, ронколейкин.

Показателями выздоровления являются: удовлетворительное самочувствие, нормальная температура в течение 10 дней, отсутствие симптомов интоксикации и локальных очагов, нормальные анализы периферической крови и мочи, нормальные биохимические показатели.

После выписки из стационара все дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев в зависимости от наличия остаточных явлений. Наблюдение осуществляет участковый врач детской поликлиники. При появлении во время наблюдения рецидивов болезни необходима госпитализация в инфекционное отделение.У детей, перенесших генерализованную форму, через 1-3 месяца могут быть диагностированы системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, недифференцированный коллагеноз).

Прогноз благоприятный. При своевременной диагностике, адекватной терапии наступает полное выздоровление.

Профилактика

Основное значение имеет предупреждение инфицирования продуктов питания, проведение дератизационных мероприятий.

За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на максимальный срок инкубационного периода; за очагом инфекции — в течение 3 недель.

Псевдотуберкулёз (А 28.8)

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и поражением различных органов и систем на фоне выраженных симптомов общей интоксикации.

Этиология.

Возбудитель — Yersinia pseudotuberculosis, палочка овальной формы, окрашивается всеми анилиновыми красителями, спор не образует, слабо подвижна, имеет капсулу. Сохраняет жизнеспособность низких при температурех; имеет эндо- и экзотоксин.

Для псевдотуберкулкул характерно два подъёма заболеваемости: в феврале-апреле и июне-июле. Сезонные подъемы заболеваемости в зимне-весеннее время связаны с использованием овощей зимнего хранения, а в летнее время — тепличными культурами и ранними овощами.

Эпидемиология.

Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Основным резервуаром являются мышевидные грызуны. Человек не является заражением.

Путь передачи — алиментарный. Факторами передачи могут быть пищевые продукты и вода. В качестве факторов передачи первое место занимают салаты, продукты сырую капусту, морковь, реже — фрукты (огурцы, капуста), на втором месте стоят молочные продукты.

Восприимчивость высока, болеют дети всех возрастов и взрослые. Чаще встречается у организованных детей дошкольного и школьного возраста. Отмечаются очаговые вспышки, связанные с общим источником питания.

Характерна четкая сезонность — зимне-весеннее время.

Иммунитет типоспецифический, стойкий, повторные вызываются другими штаммами возбудителей.

Патогенез

Входными воротами является слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.Различают три синдрома: инфекционный, токсический и аллергический, то есть в патогенезе имеет значение микроб, его токсины.

Классификация

По типу выделяются: типичные (экзантемная, суставная, гастроинтестинальная, абдоминальная, гепатитная, мононуклеозоподобная, септическая) и атипичная.

Атипичные (стертая, бессимптомная).

По тяжести различают: легкую, среднетяжелую, тяжелую.

Течению может быть : острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (выше 3 месяцев).

Клиника полиморфна.

Инкубационный период составляет 3-18 дней, чаще 7-10 дней. Начало острое с общетоксических явлений. Температура повышается до высоких цифр в первый день болезни и удерживается на высоких цифрах 3-5 дней с последующими большими суточными размахами. Продолжительность лихорадки 10-11 дней, у отдельных больных на субфебрильных цифрах — 2-4 недели.

Одним из ведущих для диагностики является экзантема. Мелкоточечная сыпь появляется в разгар болезни на коже груди, локтевых сгибов, подмышечных и паховых областей, распространяется на живот, боковые поверхности туловища, конечности. Имеется тенденция к её концентрации вокруг локтевых, коленных, лучезапястных суставов. Средняя продолжительность сохранения сыпи 4-5 дней.

Одновременно с мелкоточечной или изолированно от нее выявляется пятнисто-папулёзная экзантема.Эта сыпь на лице, лицевая носогубный треугольник, в области живота, спины, как правило, обильная, длительность около 6 дней. Характерна небольшая одутловатость лица (симптом «капюшона»), гиперемия коньюнктивы и иньекция сосудов склер. Язык в первые дни болезни обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня он очищается, приобретает вид «малинового» (яркого цвета с выраженными сосочками).

Определяется изолированная гиперемия и отек ладоней и тыльной поверхности кистей (симптом «перчаток»), а также отек и гиперемия подошвенной поверхности стоп (симптом «носков»).Кожные высыпания сопровождаются зудом, а после угасания в разные сроки болезни шелушение — мелкоотрубевидное, пластинчатое. Чаще всего отмечается шелушение ладоней и стоп.

Так же как и при иерсиниозе наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, полилимфаденопатия, гепатолиенальный и суставной синдром.

При гладком течении псевдотуберкулёза продолжительность болезни 3-5 недель (в зависимости от степени тяжести). Обострений, осложнений, рецидивов обычно не бывает.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование используйте различный материал (кал, мочу, кровь, слизь из носоглотки).

Реакция латекс-агглютинации , позволяет строительство антиген и синий.

Иммуноферментная экспресс-диагностика выявляет антиген псевдотуберкулеза в кале, моче, слюне.

Серологическое исследование заболеваний проводится ранее 7-10 дня (РПГА, РА).Диагностический титр 1: 200, при более низких цифрах исследование необходимо повторить, вторую сыворотку берут в конце 2-3 недели болезни.

В анализа крови отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ (в разгар до 30-40 мм / час).

Лечение

Режим до нормализации температуры и улучшения общего состояния.

Диета соответствует возрасту, с ограничением жиров, исключительными веществами, проставляется гепатита назначается стол №5 по Певзнеру.

Этиотропная терапия .

Препаратами выбора являются левомицетин, гентамицин, цефалоспорины IIIпоколения (цефотаксим), бисептол, фторхинолоны (ципрофлоксацин у детей старше 12 лет). При крайне тяжелой формех используют карбопенемы. Курс антибактериальной терапии 7-10 дней.

При легких и среднетяжелых формах препараты назначают энтерально, при тяжелых, генерализованных — парентерально

Патогенетическая терапия .При выраженных интоксикациях, гемодинамических нарушениях проводят инфузионную терапию (глюкозо-солевые растворы), вводят препараты, улучшенную микроциркуляцию.

При выраженном и длительном поражении суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, вольтарен и др.) Кортикостероиды показаны при:

— поражение опорно-двигательный аппарат;

— поражении сердца;

— тяжелых генерализованных формах.

Всем детям показано назначение иммуномодуляторов ( анаферон детский перорально по 1 таблетке 3 раза в сутки курс 2-6 форма недель) больным со среднетяжелыми и тяжелыми формами псевдотуберкулеза назаначают полиоксидоний внутримышечно или внутривенно в дозе 0,1-0,15 мг / кг в сутки, курс 5-10 дней.

Всем больным с учетом аллергического компонента показаны антигистаминные средства , симптоматические — жаропонижающие (парацетамол).

Рекомендуется применение биопрепаратов (бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте, полибактерин, аципол и др.).

Больные с аппендицитом, мезаденитом или конечным илеитом, сопровождающиеся развитием симптомокомплекса острого живота, появляются в наблюдении хирурга.

Выписка рекомендуется не ранее 21 дня болезни при исчезновении клинических проявлений и норма лабораторных показателей, без проведения контрольных бактериологических посевов.

.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза.Диагноз устанавливается на выделение иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica — подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 ° С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах.(Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносятся, замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и средством иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко.В инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (правило, связано с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу — низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженным ослаблением защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза часто встречаются при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму.Кроинтестинальной форме гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1–6 дней, клиническая картина, обычно используемая системами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигает 38-40 ° С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом состоянии отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза).При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижних частях конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии).Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, проявляется преимущественными проявлениями интоксикации и (в половине) диспепсическими расстройствами.Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация развития организма гепатоспленомегалии, а также отмечается умеренная полилимфоаденопатия (увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность колеблется от 2-3 дней до двух и более недель.Продолжительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретающий волнообразный характер появляются, признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологий, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или другой формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики.Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющих большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 дня может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть — тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, которые могут становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любого из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма формирует патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаях протекает без выраженной клиники. Чаще всего иерсиниозный реактивный полиартрит. Поража обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев).Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может думать от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера — это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит. Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит.Общей чертой реактивных течение полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных факторов довольно разнообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного ( артриты, остеомиелиты аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя крови возможно из фекалий, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применения для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными, РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначенные пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболеваний.Такая тактика обуславливается хронизации инфекции и развития рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и лечения заболеваний. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, при необходимости — преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть проведена витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Различные осложнения и форм заболеваний, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности.Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

.

Псевдотуберкулез, иерсиниоз: лечение и симптомы у детей и взрослых

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования органов
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной 9 системы0006
  • Психические расстройства
  • Болезни дыхательной системы
  • 0003 Болезни системы дыхания
  • 000
  • Болезни нервной системы
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии
  пороки3 развития
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Общие
    • и симптомы
    от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    Фрукты
  • На кашах
• Овощи

Фрукты

Для мужчин

Набор веса

Вегетарианство

Национальные

Лекарства

• Антибиотики
• Антисептики
• Биологически активные глазные добавки
• Витамины
• Гинекологические
• Гормональные
• Дерматологические
• Диабетические
• Для нервной системы
• Для нервной крови
• Для нервной крови
• Для полости рта
• Для похудения
• Для суставов
• Для ушей
• Желательно-кишечные
• Кардиологические
• Контрацептивы
• Отморгонные
• Обезболивающие
Противовирусные
• Противогрибковые
• Противомикробные
• Противоопухолевые
• Противопаразитарные
• Противопростудные
• Сердечно-сосудистые
• Урологические
• Другие лекарства

ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

Врачи

Клиники

Справочник

• Аллергология
• Анализы и диагностика
• Беременность
• Витамины
• Вредные привычки
• Геронтология (Старение)
• Дерматология
• 000
• 000
• 000
• 3
  3
  • 3
    • 3 Контология 9цеп60003 Женское здоровье 9cept60003