Чем грозен хронический парапроктит? — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

В общей структуре проктологических заболеваний парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) занимает 4 место. По статистике, из 100 больных, обратившихся к проктологу, 20-40 человек – это пациенты с парапроктитом, причем большинство из них — мужчины.

Парапроктит – серьезное заболевание, которое при неправильной лечебной тактике чревато развитием осложнений и переходом в хроническую форму. После обычного вскрытия гнойника при остром парапроктите, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 80-98% больных в последующем формируются свищи прямой кишки. Именно такого пациента со стажем заболевания 18 лет успешно прооперировали хирурги городской больницы №4.

45-летний пациент, поступивший в больницу с диагнозом «Хронический задний рецидивный полный экстрасфинктерный прямокишечный свищ 4 степени сложности», впервые был прооперирован по поводу острого парапроктита в 27 лет.

Простое вскрытие гнойника не принесло излечения, и у мужчины развилась хроническая форма заболевания. В течение последующих 18 лет у пациента регулярно происходили рецидивы, при этом заболевание прогрессировало, что привело к распространению гнойно-некротического процесса за пределы зоны промежности на область ягодиц.

Опасность парапроктита в том, что это заболевание носит воспалительный характер. На начальном этапе возникает небольшое болезненное опухолевидное образование в области ануса. Предполагая, что это обычный геморрой, пациент чаще всего не обращается к врачу, а начинает самостоятельно использовать различные методы лечения, в том числе народные. При этом очень часто в зоне воспаления формируется гнойник, который самопроизвольно вскрывается и больной испытывает облегчение. Находясь в полной уверенности, что наступило излечение, пациент не обращается к доктору. Но на самом деле это был эпизод острого парапроктита.

Когда заболевание из острой формы переходит в хроническую, формируется свищ. С течением времени он может распространиться на окружающие ткани, что приводит к образованию сложных форм параректальных свищей, требующих сложных реконструктивных вмешательств. Именно такая клиническая ситуация произошла с пациентом ГБ №4, у которого развилась достаточно редкая патология – экстрасфинктерный свищ.

— Лечение глубоких свищей – высший пилотаж в проктологии, — рассказывает врач-колопроктолог Фрол Богданов. — В нашей практике встречались пациенты, которые проходили лечение в ведущих клиниках страны, за рубежом, но, вернувшись домой, не следовали рекомендациям хирургов, и через некоторое время происходил рецидив. Пациента мало прооперировать, ему необходима грамотная, профессиональная послеоперационная реабилитация, включающая квалифицированные перевязки и динамическое наблюдение. Послеоперационный период достаточно длительный и может растянуться до полутора месяцев. И все это время пациенту необходимо грамотное наблюдение специалистов, имеющих опыт лечения подобных заболеваний.

Операции по поводу свищей прямой кишки требуют хорошего знания анатомии, физиологии и клинического опыта, так как интраоперационная травматизация сфинктерного и нервного аппарата может привести тяжелым функциональным нарушениям. Поэтому лечение больных со свищами прямой кишки следует проводить только в специализированных стационарах и оперировать их должны специалисты-колопроктологи.

Определить объем поражения мягких тканей у пациента ГБ №4, сформировать представление об обширности и глубине патологического процесса помогла фистулография – методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией. Множественные свищевые ходы (около 20) располагались достаточно глубоко, образовав извитую сеть ходов с рубцовыми деформациями в мягких тканях промежности и ягодичной области.

Пациенту отделения раневой инфекции городской больницы №4 по программе оказания высокотехнологичной помощи было выполнено иссечение свищей с пластикой тазового дна кожно-мышечно-фасциальным лоскутом. Эту сложную операцию, требующую высокопрофессиональных навыков, выполнил к.м.н, хирург Станислав Пятаков.

Суть операции заключалась в радикальном удалении всего мягкотканого массива несущего свищевые ходы с сохранением сфинктерного аппарата и устранением внутреннего отверстия, расположенного на глубине 8 сантиметров от анальной линии и явившегося причиной длительной болезни. В данном случае неверная хирургическая тактика могла привести к повреждению сфинктера и, как следствие, такому серьезному осложнению, как развитие недостаточности анального жома или – проще говоря – недержанию кала.

Еще одной сложностью при проведении данного оперативного вмешательства стал очень большой дефект промежности и ягодичной области после удаления пораженных участков мягких тканей. Для его закрытия хирургами был выкроен и перемещен на место образовавшейся раны кожно-мышечно-фасциальный лоскут размером 26х13 сантиметров. В результате был достигнут максимально возможный косметический и функциональный эффект. Хирургическое лечение данного пациента прошло без осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

• Широкое распространение такого заболевания, как хронический парапроктит, объясняется поздним обращением больных острым парапроктитом за врачебной помощью.
• Причиной перехода острого парапроктита в хронический является наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника. При этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.
• При парапроктите пациентов обычно беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, анального зуд.
• Единственным на сегодняшний день методом лечения свищей прямой кишки является оперативное вмешательство, которое позволяет радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного.
• Суть операции сводится к вскрытию и дренированию гнойника, ликвидации его внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.
• Обычное вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.
• Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного выздоровления.

Свищ прямой кишки | Централ Клиник

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) — это заболевание при котором образуется узкий канал соединяющий прямую кишку с перианальной кожей. Свищ прямой кишки чаще всего формируется после перенесенного острого парапроктита и является его хронической формой. В отдельных случаях свищи возникают, как осложнение заболеваний или последствия травм (например, ректовагинальные свищи, которые соединяют стенку прямой кишки со стенкой влагалища), неполные свищи, которые не имеют наружного отверстия и заканчиваются слепо. Свищ при не радикальном лечении или без него переходит в хронический. Чаще болеют мужчины из-за особенностей строения анального канала. Также длительно существующие трещины прямой кишки могут служить входными воротами для инфекции и способствовать появлению острого парапроктита,

а как следствие свища прямой кишки. Также может быть не самостоятельной болезнью, а осложнением заболеваний, таких как: Болезнь Крона, дивертикулярная болезнь толстого кишечника, рака прямой кишки, туберкулеза прямой кишки, актиномикоза, хламидиоза, сифилиса или ВИЧ инфекции.

Причины:

• перенесенный острый парапроктит в прошлом;
• травмы прямой кишки;
• родовые травмы;
• осложнения хирургических манипуляций и операций;
• трещины прямой кишки;
• осложнение некоторых болезней.

Симптомы:

• гнойные и кровянистые, слизистые выделения из прямой кишки;
• наличие свищевого отверстия с гнойным отделяемым в анальной области;
• периодические боли в области прямой кишки, заднего прохода;
• слабость, утомляемость, головные боли;

• периодическое повышение температуры тела;
• зуд, жжение, дискомфорт в области ануса.

Диагностика и лечение:

При диагностике прямокишечных свищей в нашей клинике используются все необходимые методы видеоректоскопия, аноскопия, зондирование, а также диагностика с помощью красителя (прокрашивание свищевого хода), УЗИ исследование.

Единственным способом лечения свища являются хирургический. В нашей клинике мы используем щадящие хирургические методики лечения с помощью высокочастотного аппарата «Фотек«, лазера, методики закрытия свищевых ходов биопластическими материалами. При этом возможно лечение несложных свищей без потери трудоспособности, за 1 час.

Свищ при длительном существовании может разветвляться, образовывать полости, гнойные затеки, а также приводить к рубцовым изменениям в области прямой кишки, сфинктера или даже малигнизации (злокачественному перерождению). Поэтому не следует откладывать лечение. На начальных стадиях свищ намного легче поддается лечению. Берегите себя и будьте здоровы!

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Острый парапроктит — острое воспалительное заболевание параректальной клетчатки. Инфекция из прямой кишки по протокам анальных желез может быстро проникать в одно из параректальных клетчаточных пространств — подкожное (чаще всего), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко).

По названиям этих пространств именуется и форма острого парапроктита — подслизистый, подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный (тазовопрямокишеный), ретроректальный. Различают иногда интрасфинктерный абсцесс, но этот термин лучше применять при хроническом парапроктите, ибо точно локализовать полость гнойника при остром процессе трудно. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, а наружных гнойников может быть два и более, причем эти наружные абсцессы нередко располагаются по обе стороны от заднего прохода — сзади или спереди от прямой кишки (подковообразный парапроктит). «Дуга» такого абсцесса проходит позади, между анусом и копчиком (чаще) или спереди от заднего прохода (у женщин между анусом и ректовагинальной перегородкой). При этом диагностируют соответственно, задний или передний подковообразный острый парапроктит, причем с одной стороны абсцесс может быть подкожным, а с другой ишиоректальным и т.п. Чаще всего, более чем у половины всех больных, гнойник располагается на границе кожи и слизистой — подкожно-подслизистый краевой острый парапроктит.

Клиника острого парапроктита характерна для любого параректального нагноения: припухлость, болезненность при пальпации, боли, нарастающие, а иногда внезапные, усиливающиеся при ходьбе и сидении, при кашле, при дефекации (не всегда), размягчение в центре. Ухудшается общее состояние, появляется субфебрилитет. Более всего общее состояние страдает при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, в то время как местно при этих формах абсцесса изменения минимальны — почти нет покраснения кожи, и только глубокий толчок верхушками пальцев вызывает боль с пораженной стороны.

При глубоком (высоком) ишиоректальном, пельвиоректальном или, тем более, позадипрямокишечном остром парапроктите общее состояние больного может быть тяжелым (высокая лихорадка, все признаки интоксикации, боли в глубине таза), а местные изменения подчас оказываются мало демонстративными: нерезкая болезненность в глубине тканей с одной или с обеих сторон при толчке пальцами, неясная локальная болезненность стенок анального канала при пальцевом ректальном исследовании — и все, так что диагностика высоких, экстрасфинктерных форм острого парапроктита сложна, и многие такие больные подолгу лечатся с самыми разными диагнозами, вплоть до гриппа. Главное — заподозрить парапроктит, помнить о нем.

Определить внутреннее отверстие гнойника на высоте воспаления бывает нелегко; при пальпации определяется только болезненная («заинтересованная») стенка анального канала, чаще всего задняя, так как на задней стенке анального канала располагаются наиболее глубокие и широкие заднепроходные крипты и именно здесь в большинстве случаев формируется первичный криптогландулярный абсцесс. Для точной идентификации внутреннего отверстия гнойника применяют его пункцию с введением в полость абсцесса витальной краски (с перекисью водорода). Вполне достаточно бывает осторожно пунктировать абсцесс, эвакуировать гной и, не извлекая иглы, ввести в полость гнойника краску. Определение внутреннего отверстия абсцесса необходимо, ибо в любом случае — будет или не будет оно санировано — нужно точно знать его расположение, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную плановую операцию.

Больных с первичным острым парапроктитом в стадии абсцесса на прием попадает сравнительно немного; гнойник обычно вскрывают (прокалывают его переднюю стенку) в поликлинике, или абсцесс вскрывается самопроизвольно после традиционного домашнего лечения — теплые ванны, компрессы с ихтиолом или с мазью Вишневского. В таких случаях при наружном осмотре видна небольшая гнойная рана вблизи заднего прохода, а при пальцевом исследовании почти всегда удается установить локализацию внутреннего отверстия. При самопроизвольном или даже хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса радикального излечения не наступает и потому при остром парапроктите (в том числе при самопроизвольном вскрытии гнойника) показано радикальное вмешательство под наркозом.

Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции при остром парапроктите должно приниматься только специалистом-колопроктологом, а при поступлении таких больных в общехирургический стационар следует просто широко вскрыть и дренировать гнойник на промежности и предупредить больного о возможном рецидиве гнойника или образовании прямокишечного свища. Если это произойдет, следует направить больного для плановой операции в колопроктологическое отделение.

После вскрытия гнойника лучше впоследствии в плановом порядке, в колопроктологической клинике выполнить квалифицированно операцию по поводу сложного параректального свища, чем пытаться любым путем одномоментно радикально прооперировать острый парапроктит, не думая о будущей функции запирательного аппарата.

Итак, каких же правил нужно придерживаться, если у вас острый или хронический парапроктит?

1. Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4 — 5 раз в день, примерно через одинаковое время.

2. Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон (о правилах приготовления супов ниже).

3. Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.

4. Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.

5. Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.

6. Ограничить сильносоленые, копченые, острые и пряные продукты, сладкое, мучное (булочки, белый хлеб).

7. Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.

8. Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.

9. Не злоупотреблять алкоголем, курением.

Прогноз лечения парапроктита

Полное выздоровление наступает при своевременном хирургическом лечении. В случае недостаточного дренирования, при отсутствии лечения или при оставшемся источнике инфекции в качестве последствия парапроктита может образоваться свищевой ход.

Иногда свищевые ходы способствуют распространению воспаления в труднодоступные места малого таза. Как результат — инфекцию становится невозможно удалить полностью. Это провоцирует постоянные рецидивы парапроктита. Продолжительное течение заболевания может вызвать спаечные процессы в малом тазу и рубцовые изменения в стенках анального канала.

Профилактика состоит в своевременном лечении болезней прямой кишки, соблюдении личной гигиены. Безотлагательное хирургическое лечение острого течения заболевания предупреждает образование свищей. Немаловажным фактором в предупреждении недуга является нормализация деятельности кишечника.

Публикации в СМИ

Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей. Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7:3).
Классификация • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: •• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки •• Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала •• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации •• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; •• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: •• Вульгарный ОП •• Анаэробный ОП •• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
Этиология и патогенез • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.

Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно-воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.

Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ-облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.

Лекарственная терапия • Антисептические средства: р-ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р-ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит

МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Свищи прямой кишки: причины, симптомы и лечение

Свищ в прямой кишке: причины

В 95% случаев свищи являются следствием острого парапроктита. Хроническое заболевание чаще всего развивается по одной из 2 причин:

1. Самопроизвольное вскрытие гнойника.
2. Отказ от радикального хирургического лечения острого парапроктита, проведенная операция включала в себя только вскрытие и дренирование, при этом внутреннее кишечное отверстие (входные врата инфекции) остались.

Также свищи могут возникнуть как следствие патологий:

• Тяжелых хронических заболеваний кишечника (болезни Крона, туберкулеза кишечника).
• Других инфекционных болезней: сифилис, СПИД, хламидиоз.

В ряде случаев хронический парапроктит развивается после:

• Родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрыве родовых путей).
• Резекции прямой кишки.
• Гинекологических операций.

Обязательным условием для возникновения свища является наличие инфекции.

Свищи прямой кишки: классификация

По форме фистулы могут быть:

• Полными (имеют два отверстия, внутреннее и наружное).
• Неполными (только с внутренним отверстием).

По локализации внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале свищи бывают:

• передними;
• задними;
• боковыми.

По характеру расположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера, свищ может быть:

• Интрасфинктерным (подкожно-слизистым) – не затрагивает внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки, проходит через стенку прямой кишки (наиболее прямой и короткий свищевой ход, выявляется у 25-35% пациентов).
• Транссфинктерным – проходит через сфинктер и стенку прямой кишки, диагностируется у 40-45% людей, страдающих хроническим парапроктитом.
• Экстрасфинктерным – полностью огибает сфинктер, затем проходит вдоль стенки прямой кишки и выходит на слизистую оболочку прямой кишки, выявляется у 15-25% пациентов.

Выходы всех вышеперечисленных фистул располагаются следующим образом: один расположен на коже рядом с анальным отверстием, другой – в области морганиевых крипт.

Экстрасфинктерные свищи классифицируют по степени тяжести:

• 1 степень – нет гнойников, рубцов, инфильтратов, а внутреннее отверстие узкое.
• 2 степень – в клетчатке отсутствует воспалительный процесс, однако присутствуют рубцы на тканях в области внутреннего выхода.
• 3 степень – в клетчатке выявляется гнойный воспалительный процесс, внутренний выход узкий, рубцы рядом с ним отсутствуют.
• 4 степень – в клетчатке присутствуют гнойно-воспалительные процессы или инфильтраты, внутренний выход широкий, вокруг него наблюдаются крупные рубцы.

Свищ в прямой кишке: симптомы

Характерными признаками хронического парапроктита являются:

• Свищевое отверстие, расположенное на коже рядом с анальным отверстием, визуально напоминает небольшую ранку.
• Выделения с неприятным запахом из наружного свищевого хода (гной, сукровица), из-за чего пациенту приходится регулярно проводить гигиенические процедуры или носить прокладки.
• Зуд, жжение, влажность (из-за выделений из наружного отверстия) в области заднего прохода.
• Периодическое незначительное повышение температуры тела.

Справка! Боли при хроническом парапроктите наблюдаются редко. Как правило, они происходят при закупорке свищевого отверстия омертвевшими тканями или гноем. Это способно усилить и обострить воспаление, так как в свищевом ходе скапливается гной.

Осложнения хронического парапроктита

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• Регулярные обострения с возникновением гнойных полостей и инфильтратов в мягких тканях.
• Появление рубцов в анальном канале, мягких тканях рядом с анальным отверстием или мышцах анальной области.
• Снижение потенции.
• Деформация анального канала или прямой кишки.

Перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами:

• Общее недомогание.
• Повышение температуры тела.
• Отек в области заднего прохода.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Сами по себе фистулы не представляют угрозы для жизни пациента. Однако при длительном существовании свищевых ходов возможны опасные последствия:

• Распространение инфекции из свища на другие ткани и заражение крови.
• Перерождение фистулы в злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностика свищей осуществляется на осмотре проктолога.

Пациент располагается на гинекологическом кресле. Наружное свищевое отверстие в области анального отверстия определяется визуально. Наличие рубцовой ткани по ходу свища можно выявить с помощью пальцевого исследования. Однако этот метод подходит для интрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Экстрасфинктерные свищи диагностировать подобным методом нелегко.

Также для диагностики свищей проводятся:

• Сфинктерометрия – метод аппаратной диагностики, применяемый для оценки тонуса сфинктера.
• Зондирование свища – определение направления свищевого хода.
• Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки.
• Фистулография – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества.
• УЗИ прямой кишки.

Свищ прямой кишки: лечение

Лечение свищей прямой кишки может быть только хирургическим. Консервативная терапия не даст необходимого результата. Существуют несколько видов операций, применяющихся при этом заболевании. Однако главными целями всех методов являются:

• Устранение свищевого хода вместе с наружным и внешним выходами (если выявлены гнойные затеки, их в ходе операции вскрывают и дренируют).
• Сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход (это невозможно лишь в случае радикального хирургического вмешательства).

При выборе метода лечения обязательно учитывают:

• Расположение свищевого хода.
• Наличие инфильтратов, гнойных полостей, рубцов.
• Общее состояние пациента.

Современные методы подразумевают закрытие внутреннего выхода свища с помощью собственных тканей пациента. Их берут из стенки прямой кишки, расположенной выше отверстия.

Как правило, сложной подготовки к хирургическому вмешательству не нужно. Обычно накануне вечером и утром до операции осуществляю очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством пациент не принимает пищу и отказывается от питья. Но в особенно тяжелых случаях необходима механическая подготовка кишечника, в ходе которой используются специальные растворы слабительных препаратов.

Послеоперационный период обычно длится 2-3 недели, во время которых происходит полное восстановление. Благодаря эффективности современных обезболивающих и противомикробных медикаментов, уже на 2-3 сутки пациента могут отпустить долечиваться амбулаторно. Трудоспособность возвращается уже через 1-1,5 недели. Редко реабилитационный период может составлять 1,5-2 месяца при условии сниженной регенерации тканей.

Профилактика

Профилактика заболевания очень проста. Прежде всего, необходимо своевременное лечение острого парапроктита и травм прямой кишки, устранение инфекций. Также на пользу пойдет забота о ЖКТ: правильное питание, употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л в день). И в любом случае нужно тщательно соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

Лечение анального свища в Эс Класс Клиник Волгоград по доступной цене

Воспаление клетчатки, окружающей дистальные отделы толстого кишечника, нередко приводит к осложнениям. Самым распространенным из них является анальный свищ. Он представляет собой канал, одно отверстие которого открывается в прямой кишке, а другое – на коже возле ануса.

Эта патология сопровождается не только физическими страданиями, но и доставляет значительный психологический дискомфорт пациенту, поэтому требует немедленного лечения.

Клиническая картина

Анальный свищ имеет хронический характер течения, поэтому характеризуется периодами обострения и ремиссии. Симптоматика заболевания отчетливо проявляется при обострениях, в остальное время жалоб может не возникать.

В клинической картине наблюдается:

• Боль с локализацией в области анального отверстия. Она усиливается после физической активности, во время дефекации, может сопровождаться зудом или жжением.
• Выделения из прямой кишки. Они имеют неприятный запах, могут гнойными. При повреждениях сосудов появляется примесь крови.

Из общих симптомов заболевания стоит выделить лихорадку и нарушение общего состояния.

Диагностика свища прямой кишки

Постановка диагноза в «Эс Класс Клиник Волгоград» осуществляется после комплексного обследования, в который входят:

• объективный осмотр пациента, включающий пальпацию свищевого хода;
• лабораторные анализы крови, кала, выделений;
• зондирование анального свища;
• ретроманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки;
• ультразвуковое исследование.

При подозрении на осложнения со стороны внутренних органов может быть рекомендовано пройти компьютерную томографию.

Лечение анального свища

Основное направление лечения свища анального отверстия – хирургическое удаление. Во время операции иссекаются все пораженные ткани. Для уменьшения выраженности симптомов используют различные медикаментозные препараты.

Лечение любой проктологической патологии вызывает психологический дискомфорт, и специалисты «Эс Класс Клиник Волгоград» делают все возможное, чтобы этот барьер бел преодолен. Благоприятная атмосфера и доброжелательное обслуживание позитивно сказывается на результатах лечения и длительности реабилитационного периода. Записывайтесь на прием прямо сейчас, чтобы вернуть себе здоровье быстро и безопасно!

Операции при парапроктите в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Острый парапроктит возникает вследствие инфицирования и характеризуется воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку и анус. Хроническая форма парапроктита проявляется образованием внутреннего отверстия в прямой кишке, свищевых ходов и наружного отверстия на коже промежности. Все операции при обнаружении парапроктитов выполняются в срочном порядке. Любое промедление чревато распространением воспалительного процесса, увеличением объема вмешательства, созданием затруднений для полного выздоровления.

Основные показания

Оперативное вмешательство при парапроктите любой формы — единственный и наиболее эффективный метод лечения. Оно показано всем категориям больных острым и хроническим парапроктитом при отсутствии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к операции должна занимать минимум времени. Кроме осмотра врачом-колопроктологом, терапевтом, анестезиологом, выполняются стандартные предоперационные лабораторные и инструментальные исследования.

Проводится терапия, направленная на компенсацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, коррекцию обмена веществ, электролитного баланса. Перед операцией больному ставится очистительная клизма и сбриваются волосы в области промежности.

Особенности процедуры

Все операции при парапроктите осуществляются под общим наркозом. Больной занимает положение лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, разведенными и уложенными на подставки, таз выдвигается на край операционного стола.

При остром парапроктите оперативная методика подбирается с учетом расположения гнойника и его внутреннего отверстия, локализации свищевого тракта. Задача таких вмешательств — вскрыть и дренировать гнойник, ликвидировать его отверстие.

После осмотра аноректального канала с использованием ректального зеркала не всегда удается обнаружить пораженную крипту. Для точной диагностики делается пункция гнойника, в его полость вводят краситель — растворы метиленового синего или бриллиантового зеленого. Краситель распространяется по гнойным путям и окрашивает пораженную крипту.

Гнойники вскрывают радиальными или полулунными разрезами, не травмируя сфинктер заднего прохода, и дренируют. Следующий этап — устранение внутреннего отверстия свища с помощью операции по Габриэлю (иссечение свищевого хода) или Гиппократу (лигатурный метод).

Выбор методики оперативного лечения хронического парапроктита осуществляется с учетом расположения свищевых ходов относительно волокон анального сфинктера прямой кишки, степени развития рубцовых изменений, наличия полостей с гнойным содержимым. Кроме операций по Габриэлю и Гиппократу, в этих целях используется метод Рыжиха, состоящий в отсечении свищевого хода у стенки прямой кишки с последующим выскабливанием отверстия и ушиванием двухрядным швом.

Лечение в послеоперационный период осуществляется по принципам ухода за гнойными ранами. При проведении перевязок основное внимание уделяется предупреждению склеивания краев раны.

Результаты сфинктерометрии у пациентов после лечения экстрасфинтерией анального свища соргионом

Авторы

• Р. Палиенко Национальный университет здравоохранения имени Шупика
• З. Мишура Национальный университет здравоохранения имени Шупика

DOI:

https: // doi.org / 10.12775 / JEHS.2021.11.10.029

Ключевые слова

Проктология, Ректальный свищ, Сфинктерометрия, Хирургическое лечение, Недержание мочи

Аннотация

Более 30% больных хроническим парапроктитом имеют сложные формы. Чаще всего они осложняются недостаточностью внешнего сфинктера из-за деформации анального канала и рубцевания сфинктеров. Основным принципом обоснования хирургического лечения экстрасфинктерных параректальных свищей является индивидуальный выбор метода у каждого конкретного пациента.В его основе лежит комплексная оценка таких факторов, как этиология свища, его расстояние от края заднего прохода, взаимосвязь дефекта или свища с аппаратом мышц сфинктера, выраженность процесса рубцевания, функциональное состояние прямая кишка.

Цель . Оценка функционального состояния сфинктерного аппарата прямой кишки у пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами в предоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах.

Материалы и методы . Для определения средних показателей функции анального сфинктера измеряли базальный тонус и максимальную силу сжатия сфинктометром «Сфинктометр STM-0164-SM» у 114 здоровых лиц (68 мужчин и 46 женщин) разного возраста (от 16 до 80 лет). у которых объективно не было признаков недержания мочи. У всех пациентов сфинктерометрии предшествовало тщательное проктологическое обследование, при этом проктологическая патология была исключена. Поэтому геморрой или трещины заднего прохода, которые приводят к повышению базального тонуса в покое, были исключены, чтобы не приводить к фальсифицированным значениям.

Результаты . Показатели максимальной силы сжатия в раннем послеоперационном периоде, то есть сила сжатия наружного анального сфинктера, в обеих группах были достоверно ниже, чем до операции, и составляли от 55 до 154 мм рт. Ст. Соответственно. и с 63 до 137 мм рт. Это можно объяснить наличием гранулирующей раны в параректальной ткани, отеком и частичным повреждением наружного анального сфинктера во время операции.

В позднем послеоперационном периоде, через 6-12 месяцев после операции показатели базального тонуса в обеих группах приблизились к дооперационным показателям.В основной группе исследование проведено у 22 пациентов. У этих 22 пациентов тонус внутреннего анального сфинктера существенно не отличался от дооперационного и составлял от 20 до 37 мм рт. В контрольной группе у всех 32 пациентов базальный тонус анального сфинктера был достоверно ниже, чем до операции — от 17 до 28 мм рт. Клинических проявлений недержания мочи в покое ни в основной, ни в контрольной группах не было.

В позднем послеоперационном периоде в обеих группах выявлено снижение максимальной силы сжатия наружного анального сфинктера.В основной группе максимальная сила сжатия наружного анального сфинктера варьировала от 71 до 186 мм рт. Ст., А в контрольной группе — от 77 до 135 мм рт. Ст. Соответственно.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами значительно снижает сократительную функцию наружного анального сфинктера в послеоперационном периоде независимо от выбора операции.

использованная литература

Марио Пескатори / Октябрь 2021 Международный журнал колоректальных заболеваний 36 (10) / «Хирургия анальных свищей: современное состояние».

СФИНКТОМЕТР. Руководство по эксплуатации. (датчик залитый водой, кроме трейнера). MSM ProMedico GmbH. Jülicher Str. 338 а. 52070 Аахен. Тел .: 0049- (0) 241-96 82-10.

Алиев Э.А. Оценка анальной инконтиненции исучением анальной манометрии после операций, проводимых по поведу параректальных свищей у мужчин. [Оценка недержания мочи при исследовании анальной манометрии после операции у пациентов мужского пола с хроническим парапроктитом]. Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007, с.15-16. (Русский).

Болквадзе Е.Е., Коплатаде А.М., Проценко В.М., Шмаков В.А. Опыт хирургического лечения сложных форм острого парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии. Уфа, 2007. С. 23-25. (Русский)

Как цитировать

1.

ПАЛИЕНКО Р., МИШУРА З. Результаты сфинктерометрии у пациентов после лечения экстрасфинтерией анального свища соргионом. Журнал образования, здоровья и спорта [онлайн]. 29 октября 2021 г., т. 11, № 10, с. 311–319. [дата обращения 4.12.2021]. DOI 10.12775 / JEHS.2021.11.10.029.

Проблема

Раздел

Исследовательские статьи

Статистика

Количество просмотров и загрузок: 5
Количество цитирований: 0

Индексирование метаданных

Dublin Core		Элементы метаданных PKP	Метаданные для этого документа
1.	Название	Название документа	Оптимизация хирургического лечения больных комплексным хроническим парапроктитом
2.	Создатель	ФИО автора, место работы, страна	А. Н. Разин;
3.	Тема	Дисциплины
3.	Тема	Ключевое слово (а)	экстрасфинктерный свищ анально; ректальный лоскут; оперативное лечение
4.	Описание	Абстрактные	При лечении пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами количество рецидивов и недостаточности анального сфинктера остается высоким. На основании этого анализа следует рассмотреть оптимальную стратегию лечения пациентов с данной патологией с иссечением свища ректопластикой. К методу лигатуры следует прибегать в случае рецидива.
5.	Издатель	Организационное агентство, местонахождение	Эко-вектор
6.	Автор	Спонсор (ы)
7.	Дата	(ДД-ММ-ГГГГ)	15.03.2014
8.	Тип	Статус и жанр	Рецензируемая статья
8.	Тип	Тип	Оригинальная Артикул
9.	Формат	Формат файла
10.	Идентификатор	Унифицированный идентификатор ресурса	https://journals.eco-vector.com/2410-3764/article/view/24572
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI)	10.17816 / 2072-2354.2014.0.1-2.176-180
11.	Источник	Заголовок; т., нет. (год)	Аспирантский Вестник Поволжья; Том 14, № 1-2 (2014)
12.	Язык	Английский = en	ru
13.	Отношение	Доп. Файлы
14.	Покрытие	Геопространственное положение, хронологический период, исследовательская выборка (пол, возраст и т. Д.)
15.	Права	Авторские права и разрешения	Copyright (c) 2014 Разин А.Н. Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Лечение параректальных свищей | Мета

Связанные концепции

Послеоперационные осложненияПроктит Анальный свищ Рецидив

Тенденции кормления

COVID-19

Коронавирусы включают большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также продолжающиеся вспышки более серьезных заболеваний, таких как коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV). Коронавирусы могут передаваться от животных к человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу.Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Бластомикоз

Бластомикоз Грибковые инфекции распространяются при вдыхании спор Blastomyces dermatitidis. Ознакомьтесь с последними исследованиями грибковых инфекций бластомикоза здесь.

Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию.Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

Применение молекулярного штрих-кодирования

Концепция молекулярного штрих-кодирования заключается в том, что каждая исходная молекула ДНК или РНК прикрепляется к уникальному штрих-коду последовательности. Считывания последовательностей с разными штрих-кодами представляют разные исходные молекулы, в то время как считывания последовательностей с одним и тем же штрих-кодом являются результатом дублирования ПЦР с одной исходной молекулы. Узнайте о последних исследованиях в области молекулярного штрих-кодирования здесь.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена.Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь.

Развитие плюрипотентности

Плюрипотентность относится к способности клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

Вариагация эффекта положения

Вариагация эффекта положения Возникает, когда ген инактивирован из-за его расположения рядом с гетерохроматическими областями в хромосоме.Ознакомьтесь с последними исследованиями вариагации эффекта позиции здесь.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

Микробицид

Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем. Вот последние исследования микробицидов.

Статьи по теме

Хирургия

К.И. Мышкин, В Додин

Заболевания толстой и прямой кишки

C RattoG Doglietto

Вестник хирургии имени И.И. Грекова

Хирургии имени И.И. Грекова

Хирургии имени С.Н.

Клиническая хирургия

Ставицкий В.В.

Свищ | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Последний этап пищеварения — это сбор и вывод твердых отходов из организма.Эти отходы (то, что остается от того, что мы едим после того, как наши тела усвоили воду и питательные вещества) собираются в прямой кишке, а затем выводятся через задний проход.

Внутренняя часть заднего прохода выстлана железами и четырьмя-шестью криптами или карманами. Иногда один из этих карманов заполняется стулом. Это может привести к инфицированию железы и развитию аноректального абсцесса.

Абсцесс открывается сам по себе и дренируется или дренируется хирургическим путем. Свищ — это тракт или отверстие, которое формируется под кожей от заднего прохода за пределами тела.Примерно в половине случаев, когда абсцесс образовался и дренировался, фистула образуется между внутренней частью или карманом и отверстием, через которое дренировалась инфекция. Свищ не заживет без лечения, которое включает удаление кармана, в котором началась инфекция.

Симптомы

Аноректальный абсцесс обычно предшествует развитию свища. Признаки аноректального абсцесса включают:

• Лихорадка
• Смутное ощущение плохого самочувствия или дискомфорта
• Припухлость и дискомфорт вокруг ануса или рядом с ним
• Покраснение вокруг
• Вытекание гноя или жидкости из области

Человек, у которого были эти симптомы, должен обратиться к своему врачу, чтобы убедиться, что свищ не образовался в результате инфекции.

Причины и факторы риска

Самый большой фактор в том, разовьется ли у человека свищ, — это был ли у него аноректальный абсцесс.

Диагностика

Врач изучит историю болезни пациента и проведет осмотр, чтобы определить, существует ли свищ.

Лечение

Свищи необходимо лечить, потому что они не заживают сами по себе. Если длительное время не лечить, существует риск развития рака свищевого тракта.

Большинство свищей поддается лечению. Либо тракт, либо свищ могут быть открыты, либо тракт и внутренний карман полностью удалены. Поскольку свищ проходит через мышцу сфинктера, которая окружает анальный канал, хирургическое вмешательство должно проводиться с осторожностью, чтобы не разрезать мышцу слишком глубоко и не допустить утечки газа или жидкого стула.

Хирург определяет, через какую мышцу пересекает фистула, прежде чем начать операцию. Если свищ проходит через большую часть мышцы, хирург накладывает резиновую ленту или сетон вместо того, чтобы хирургическим путем разделять мышцу.Это разделит мышцу постепенно в течение нескольких недель. В качестве альтернативы хирург оставит сетон на месте только в качестве дренажа. Любой из этих методов защищает мышечную функцию и снижает вероятность недержания мочи.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Анальный свищ | Johns Hopkins Medicine

Анальный свищ — это аномальный туннель под кожей, который соединяет анальный канал в толстой кишке с кожей ягодиц.Большинство анальных свищей образуются в результате воздействия анальной железы, в которой развилась гнойная инфекция (абсцесс).

Симптомы

Симптомы анального абсцесса и анального свища могут быть схожими и могут включать:

• Боль и припухлость вокруг анальной области

• Лихорадка и озноб

• Чувство усталости и тошноты

• Покраснение, болезненность или зуд кожи вокруг анального отверстия

• Дренаж гноя у анального отверстия

Кто в группе риска

Если у вас образовался анальный абсцесс, вероятность развития анального свища составляет около 50%.Даже если ваш абсцесс дренируется сам по себе, у вас примерно такой же риск образования свища.

Определенные состояния, влияющие на нижнюю часть пищеварительного тракта или анальную область, также могут повысить ваш риск. К ним относятся:

Диагностика

Если у вас есть симптомы, указывающие на анальный свищ, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, который специализируется на заболеваниях толстой и прямой кишки. Специалист спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Во время медицинского осмотра врач будет искать отверстие фистулы рядом с вашим анальным отверстием.Он или она может надавить на эту область, чтобы увидеть, не болит ли она и не выходит ли гной. Для постановки диагноза могут использоваться разные методы, например:

• Зонд для свищей. Длинный тонкий зонд вводится через внешнее отверстие фистулы. Может быть введен специальный краситель, чтобы узнать, где открывается фистула изнутри.

• Аноскоп. Это специальный зонд, используемый для осмотра анального канала.

• Визуальные исследования. Это может быть ультразвук, который создает изображение анальной области с помощью звуковых волн. Или они могут включать магнитно-резонансную томографию, которая делает снимки местности с помощью специальных магнитов и компьютера.

Лечение

Если у вас есть анальный свищ, одними антибиотиками его не вылечить. Чтобы вылечить свищ, вам понадобится операция. Варианты хирургического лечения включают:

• Фистулотомия. Эта процедура вскрывает свищ, позволяя ему зажить изнутри.Обычно это амбулаторная процедура. Это означает, что вы отправитесь домой в тот же день.

• Заполнение свища специальным клеем или пробкой. Это новый вид лечения, при котором закрывается внутреннее отверстие фистулы. Затем врач заполняет туннель свища материалом, который со временем впитает ваше тело.

• Реконструктивная хирургия или хирургическое вмешательство, которое проводится поэтапно. В некоторых случаях это может быть вариант.

• Размещение сетона. Эта процедура включает наложение шва или резиновой ленты (сетона) на свищ, который постепенно затягивается. Это позволяет фистуле зажить за сетоной и снижает риск недержания мочи.

Примечание. Анальные свищи очень часто встречаются у людей с болезнью Крона. Людям, страдающим как болезнью Крона, так и фистулой, перед операцией часто пробуют медикаментозную терапию.

Осложнения

Осложнения включают свищ, который рецидивирует после лечения, и неспособность контролировать дефекацию (недержание кала).Это наиболее вероятно, если будет удалена некоторая мышца вокруг анального отверстия, называемая анальным сфинктером.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы анального свища, особенно если у вас в анамнезе ранее был анальный абсцесс. Если вы лечились от абсцесса или фистулы, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Лечение анального свища

При восстановлении после лечения анальной фистулы обязательно принимайте обезболивающее в соответствии с указаниями хирурга.Прекратите прием антибиотиков. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Другие важные инструкции могут включать:

• Прием теплой ванны 3 или 4 раза в день

• Ношение подушечки вокруг анальной области до полного заживления

• Возобновление нормальной деятельности только после разрешения хирурга

• Придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и пить много жидкости

• Использование смягчителя стула или объемного слабительного при необходимости

Анальный свищ — NHS

Анальный свищ — это небольшой туннель, который развивается между концом кишечника и кожей возле заднего прохода (где фекалии выходят из тела).

Обычно они возникают в результате инфекции около заднего прохода, вызывающей скопление гноя (абсцесс) в близлежащих тканях.

Когда гной выходит, он может оставить небольшой канал.

Анальные свищи могут вызывать неприятные симптомы, такие как дискомфорт и раздражение кожи, и обычно не проходят сами по себе.

В большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство.

Симптомы анального свища

Симптомы анального свища могут включать:

• раздражение кожи вокруг заднего прохода
• постоянная пульсирующая боль, которая может усиливаться, когда вы садитесь, двигаетесь, кашляете или кашляете
• выделения из области ануса с неприятным запахом
• выходит гной или кровь при мочеиспускании
• припухлость и покраснение вокруг ануса и высокая температура (лихорадка), если у вас также есть абсцесс
• трудности с контролем дефекации (недержание кишечника) в некоторых случаях

Конец свища может быть виден как дыра в коже рядом с вашим анусом, хотя вам может быть трудно это увидеть самому.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы анального свища. Они спросят о ваших симптомах и о том, есть ли у вас заболевания кишечника.

Они также могут попросить осмотреть ваш задний проход и осторожно ввести в него палец (ректальное исследование), чтобы проверить наличие признаков свища.

Если терапевт подозревает, что у вас свищ, он может направить вас к специалисту, называемому колоректальным хирургом, для дальнейших анализов, чтобы подтвердить диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение.

Сюда могут входить:

• дальнейшее физикальное и ректальное обследование
• проктоскопия, при которой специальный телескоп с подсветкой на конце используется для осмотра вашего заднего прохода
• УЗИ, МРТ или КТ

Причины анальных свищей

Большинство анальных свищей возникают после анального абсцесса. Вы можете получить его, если абсцесс не заживает должным образом после того, как гной вытечет.

Менее распространенные причины анальных свищей включают:

• Болезнь Крона — хроническое заболевание, при котором воспаляется пищеварительная система
• дивертикулит — инфекция маленьких мешочков, которые могут выступать со стороны толстой кишки (толстой кишки)
• гнойный гидраденит — хроническое заболевание кожи, вызывающее абсцессы и рубцы
• инфицирование туберкулезом (ТБ) или ВИЧ
• Осложнение операции около заднего прохода

Лечение анального свища

Анальные свищи обычно требуют хирургического вмешательства, так как они редко заживают, если их не лечить.

К основным опциям относятся:

• фистулотомия — процедура, при которой фистула разрезается по всей длине так, чтобы образовался плоский шрам
• процедур seton — хирургическая нить, называемая seton, помещается в фистулу и остается там на несколько недель, чтобы помочь заживлению, прежде чем будет проведена следующая процедура для ее лечения

Все процедуры имеют разные преимущества и риски. Вы можете обсудить это с хирургом.

Многим людям не нужно оставаться в больнице на ночь после операции, хотя некоторым может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Подробнее о лечении анального свища

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2022 г.

Хронический парапроктит (перректальный свищ). Постоянно болит и чешется в анусе: встречайте

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

Код МКБ-10

K61. Абсцесс заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

С переходом в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и свищевому вариантам.

Свищевой вариант — 95% наблюдений. Он редко встречается в «классической» форме, которая характеризуется внутренним отверстием в кишечнике, свищевым ходом с более или менее выраженными рубцовыми изменениями в ткани, а также наружным отверстием на коже промежности (рис. .28-11). Такой характер свищей встречается только у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, которая длится до 3-4 недель, после вскрытия параректального абсцесса начинается фаза зрелости. В этом случае свищ образуется на основе уже имеющегося сообщения с прямой кишкой, а абсцесс — промежуточный этап в его образовании. Есть все основания полагать, что определенная доля подобных свищей имеет врожденную основу.В самом начале послеродового периода некоторые из них на короткое время имеют вид неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишечника) без клинических проявлений, но затем из-за образовавшегося воспаления переходят в полные, иногда симметрично расположенные .

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у младенца.

Симптомы характеризуются периодическими и строго местными обострениями воспалительного процесса.На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, покрытой тонкой эпидермальной пленкой. Эта пленка легко разрушается, выходит пара-тройка гноя, а затем в течение нескольких дней через свищевое отверстие выходит скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг отверстия свища умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Промежутки между такими «обострениями» могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.Общее состояние ребенка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на неоднократные обострения, появления новых свищевых ходов-ветвей или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ длительное время не дает о себе знать. По всей видимости, внутреннее отверстие свища практически стерто или имеет микроскопические размеры, поэтому повторное инфицирование через него минимально.

Аноректальный абсцесс.Криптогландулярный абсцесс.

Код МКБ-10

K61. Абсцесс заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

С переходом в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и свищевому вариантам.

Свищевой вариант — 95% наблюдений. Он редко встречается в «классической» форме, которая характеризуется внутренним отверстием в кишечнике, свищевым ходом с более или менее выраженными рубцовыми изменениями в ткани, а также наружным отверстием на коже промежности (рис. .28-11). Такой характер свищей встречается только у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, которая длится до 3-4 недель, после вскрытия параректального абсцесса начинается фаза зрелости. В этом случае свищ образуется на основе уже имеющегося сообщения с прямой кишкой, а абсцесс — промежуточный этап в его образовании. Есть все основания полагать, что определенная доля подобных свищей имеет врожденную основу.В самом начале послеродового периода некоторые из них на короткое время имеют вид неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишечника) без клинических проявлений, но затем из-за образовавшегося воспаления переходят в полные, иногда симметрично расположенные .

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у младенца.

Симптомы характеризуются периодическими и строго местными обострениями воспалительного процесса.На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, покрытой тонкой эпидермальной пленкой. Эта пленка легко разрушается, выходит пара-тройка гноя, а затем в течение нескольких дней через свищевое отверстие выходит скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг отверстия свища умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Промежутки между такими «обострениями» могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.Общее состояние ребенка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на неоднократные обострения, появления новых свищевых ходов-ветвей или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ длительное время не дает о себе знать. По всей видимости, внутреннее отверстие свища практически стерто или имеет микроскопические размеры, поэтому повторное инфицирование через него минимально.

Считается, что анальная трещина возникает в результате повреждения анального канала твердым или обильным стулом с развитием вторичной инфекции.Травмы (например, анальный секс) — редкая причина. Анальная трещина может вызвать спазм внутреннего сфинктера, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и создает условия для хронического течения.

Трещина заднего прохода — дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной от 1 до 1,5 см, расположенный вблизи переходной складки выше линии Хилтона. Возникновение трещины связано со многими причинами, но наиболее важным фактором является травмирование слизистой оболочки анального канала калом, инородными телами, повреждение ее во время родов.Предрасполагающим моментом может стать геморрой. Острая анальная трещина имеет щелевидную форму, края ровные, ровные, дно ее занимает мышечная ткань сфинктера.

При длительном течении патологического процесса по краям трещины разрастается соединительная ткань, ее дно покрывается грануляциями и фиброзным налетом. В области внешнего края щели излишки ткани образуют анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая анальная трещина превращается в хроническую, которая по сути представляет собой язву с рубцовыми краями и дном рубца.Иногда острая анальная трещина исчезает сама по себе, но чаще она переходит в хроническую. Как правило, имеется всего одна трещина и чаще всего она располагается на задней, ближе к копчику, стенке анального канала. Изредка появляются 2 трещины на задней и передней стенках, которые располагаются одна над другой. Истинные трещины следует отличать от различных поверхностных повреждений кожи перианальной области.

Довольно часто встречается в проктологии. Патология довольно сложная и требует быстрого лечения, обычно хирургического.Специалистам важно знать код МКБ 10 при парапроктите, это позволяет точно определить форму заболевания, установить наиболее правильную тактику терапии.

Острые и хронические формы расположены в разных отделах, которые более подробно описаны ниже.

Патология — воспалительный процесс в параректальной ткани (окружает прямую кишку). Основные причины начала заболевания — несоблюдение правил личной гигиены, травмы в области анального отверстия, приводящие к инфицированию этой области.Имеет значение наличие заболеваний прямой кишки (,), они могут спровоцировать хронизацию парапроктита, что приводит к образованию.

Причиной патологии могут стать любые источники хронической инфекции в организме, особенно в случаях ослабления защитных сил человека (наблюдается при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний).

Парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом в области промежности, который усиливается при попытке совершить акт дефекации. Это приводит к возникновению.

При пальпации зоны воспаления пациенты замечают резкую болезненность, возможно определение границ скопления гнойного содержимого.

Ухудшается и общее состояние больных — повышается температура тела, появляются жалобы на слабость, апатию, головокружение. У таких больных наблюдаются симптомы диспепсии — тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

При прогрессировании заболевания может образоваться свищ.Образуется канал с гнойным содержимым, который соединяет кишечную полость с окружающей средой. В таких ситуациях для лечения требуется более серьезное и обширное хирургическое вмешательство.

Классификация парапроктитов по МКБ 10

Следующие разделы выделены в международной классификации болезней.

Код МКБ 10 для острого парапроктита — К 61.0. Название — абсцесс анальный … В зависимости от расположения патологического образования в данной зоне он подразделяется на ректальный (К 61.1), аноректальный (K 61.2), ишиоректальный (K 61.3) и интрасфинктерный (K 61.4).

Первый подвид характеризуется тем, что абсцесс располагается в прямой кишке, второй — вокруг заднего прохода. Если в седалищно-ректальной ямке образуется абсцесс, это ишиоректальная форма заболевания.

При обнаружении патологического образования непосредственно на заднем проходе обнажается интрасфинктерный абсцесс.

Клиническая картина острого парапроктита описана выше.Явления общей интоксикации выражены сильнее, чем при хронической форме болезни.

Некоторые врачи используют это имя. При любом остром воспалении этой зоны происходит образование патологических выделений. Следовательно, код гнойного парапроктита по МКБ 10 К 61.0. Больные должны знать, что эти формы заболевания идентичны друг другу.

При отсутствии лечения заболевания воспалительный процесс замедленный и хронический … Такие ситуации характеризуются образованием свищевого канала между прямой кишкой и внешней средой.

Пациенты будут жаловаться на гнойные выделения, которые постоянно окрашивают их нижнее белье, доставляя дискомфорт. Болевой синдром не ярко выражен, беспокоит в периоды обострений. Общее состояние больных лучше, чем при острой форме заболевания, выраженной интоксикации не наблюдается … Но постепенно пациенты становятся раздражительными, таким больным трудно сосредоточиться, снижается работоспособность.

Код МКБ 10 для хронического парапроктита — К 60.3. Он называется свищом заднего прохода и относится к товарной позиции К 60.0 — трещина и свищ заднего прохода и прямой кишки.

Другие коды, относящиеся к хроническому парапроктиту в международной классификации, следующие: К 60,4 (свищ прямой кишки) и К 60,5 (свищ прямой кишки). Первый подразумевает образование патологического канала только в пределах анального отверстия, второй — между кишечной полостью и анальным отверстием.

Заключение

Парапроктит — одно из неприятных в проктологии заболеваний, острые и хронические формы одинаково неблагоприятно влияют на организм.Симптомы воспалительного процесса ткани тазового дна доставляют пациентам серьезный дискомфорт, особенно в случае образования свищевого канала.

Пациентам важно вовремя обратиться к врачу. Специалистам необходимо правильно определить вид патологии для правильного пути лечения. Для этого необходимо иметь представление о месте этого заболевания в международной классификации болезней.

По статистике среди всех проктологических патологий парапроктит занимает 4 место по распространенности.Заболевание часто диагностируется у мужчин.

Парапроктит (код МКБ-10 — K61) — это острый или хронический воспалительный процесс, который возникает в жировой ткани, окружающей прямую кишку. Часто патология сопровождается течением геморроя и возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов через пораженные участки кожи анальной области. При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу для диагностики и последующего лечения.

Классификация

Согласно классификации парапроктит делится на несколько видов по форме течения, причине его возникновения, а также локализации поражения.В зависимости от течения заболевания может быть острым или хроническим. Независимо от классификации острого парапроктита, это признак, который сформировался у пациента впервые. В свою очередь, врачи выделяют несколько разных форм этого заболевания. Согласно классификации парапроктитов по локализации врачи выделяют такие виды, как:

• ректальный;
• подслизистый;
• подкожный;
• ишиоректальный;
• некротический;
• пельвиоректальный.

Все эти формы имеют свои специфические проявления, которые необходимо учитывать при постановке диагноза. Для подкожного парапроктита, фото которого демонстрирует особенности течения патологии, характерно наличие гнойного воспаления подкожной клетчатки перианальной области, которое при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз.

При ишиоректальном парапроктите возникает гнойно-воспалительный процесс в ямке прямой кишки.Подслизистая форма характеризуется тем, что воспаление возникает в подслизистом слое ректального канала. При пельвиоректальном типе заболевания область гнойного поражения локализуется внутри малого таза.

Острая некротическая форма считается одной из самых тяжелых, так как вызывает значительное некротическое поражение тканей и отличается молниеносным течением. Согласно классификации парапроктитов по этиологии выделяют следующие виды:

• специфические;
• неспецифический;
• анаэробный;
• травматический.

Хронический тип патологии характеризуется тем, что воспаление поражает практически все параректальное пространство и окружающие ткани. Заболевание характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии, в результате чего образуются свищи. Хроническая форма всегда развивается на фоне острого поражения при неправильном или неадекватном лечении.

В результате образуются свищи, которые очень долго не заживают и объединяют полость параректального абсцесса с другими органами или открываются наружу.По классификации хронического парапроктита различают полные и неполные виды, а также внутренние или внешние свищи. Кроме того, они могут отличаться локализацией. Кроме того, существуют разные типы парапроктита, которые делятся в зависимости от того, как они расположены по отношению к сфинктеру. Поэтому такие свищи как:

• экстрасфинктерные;
• интрасфинктерный;
• транссфинктерный.

По мнению врачей, наиболее частой причиной появления хронической формы заболевания является неправильное лечение и поздний визит к врачу.Именно поэтому при появлении симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться за лечением к врачу.

Причины возникновения

Основная причина заболевания — возбудители, проникающие из прямой кишки. Спровоцировать инфекцию могут любые бытовые травмы, ранения, а также операция на слизистой оболочке. Кроме того, бактерии могут проникнуть через гайморит, кариес. С током лимфы и крови болезнетворные микроорганизмы из области воспаления распространяются на другие ткани и органы.

Другой путь проникновения бактерий — закупорка анального протока. Независимо от вида парапроктита формированию заболевания способствуют такие факторы, как неправильное питание, наличие воспалительных процессов, а также малоподвижный образ жизни. Среди дополнительных провоцирующих факторов необходимо выделить такие как:

• сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет;
• анальный половой акт;
• атеросклероз сосудов;
• трещины в анальном канале.

В особо тяжелых случаях воспаление охватывает сразу несколько участков, расположенных около кишечника.

Основные симптомы

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и интенсивностью проявления. Внешние симптомы парапроктита (фото по этой теме представлены в статье) во многом зависят от локализации патологии, площади поражения, особенностей возбудителя, а также способности организма противостоять.Некоторые общие клинические проявления наблюдаются при всех типах этого заболевания. К ним относятся такие как:

• симптомы отравления;
• гиперемия и лихорадка;
• проблемы с дефекацией;
• болезненность в области анального отверстия.

Каждая из форм поражения характеризуется определенными признаками. При подкожном парапроктите симптомы, фото которых позволяет определить особенности воспаления, выражаются в виде сильного покраснения кожи, уплотнения тканей, припухлости, болезненности при пальпации, а также невозможности нормально сидеть. .Область поражения сразу меняется, что вынуждает пациента немедленно обратиться к врачу.

Симптомы подвздошно-ректальной формы также неспецифичны, и только через неделю течения заболевания можно заметить такие признаки, как:

• припухлость;
• покраснение кожи;
• асимметрия ягодиц.

Хронический парапроктит (фото не можем предоставить по эстетическим причинам) характеризуется образованием свища.Это своего рода образование с выходящим каналом. Гнойное содержимое отходит через расположенный рядом абсцесс. При осложненном течении патологии образуются дополнительные образования.

Заболевания у детей и беременных

У детей также периодически диагностируется парапроктит, однако не всегда удается вовремя распознать течение патологии. Стоит отметить, что это заболевание возникает в основном из-за микротравм, застоя кала, а также закупорки вязким секретом.Поскольку классификация парапроктита довольно обширна, необходимо в обязательном порядке провести диагностику, чтобы исключить наличие абсцесса промежности.

Среди основных признаков необходимо выделить беспокойство и беспричинный плач, повышение температуры тела, наличие уплотнения и покраснения возле анального прохода. При образовании свища возможно гнойное отделяемое.

В отдельных случаях возможно образование парапроктита у беременных, что может очень плохо сказаться на состоянии плода, особенно при наличии гнойного образования в первом триместре беременности.При появлении самых первых признаков нужно обратиться к врачу, который определит тактику ведения беременности и лечения.

Обязательно понимать, какая существует классификация, клиника, диагностика и лечение парапроктита, чтобы можно было предотвратить развитие опасных осложнений. Диагностика заболевания означает:

• сбор жалоб;
• исследование прямой кишки и промежности;
• пальпация области абсцесса;
• осмотр заднего прохода;
• лабораторные исследования;
• зондирование свищей;
• томограф;
• фистулография;
• ультразвуковая процедура.

Чтобы опытный специалист мог поставить правильный диагноз, достаточно будет собрать анамнез и имеющиеся жалобы. Однако в сложных случаях требуются дополнительные методы диагностики. Часто бывает необходимо дифференцировать парапроктит от других заболеваний, так как в начале курса он не имеет характерных признаков.

Особенности лечения

Независимо от классификации парапроктита, лечение в основном подразумевает операцию.Для этого врач проводит вскрытие гнойного образования, его дренирование и удаление. Только это позволит добиться полного излечения.

Хроническая форма лечится в основном консервативно при обострении воспалительного процесса. Это делается для того, чтобы удалить гнойник. Пациенту также назначают антибиотики и физиотерапию. Полное выздоровление наступает примерно через 5 недель при строгом соблюдении всех рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

Обязательным этапом лечения парапроктита является прием антибиотиков.Их можно использовать системно и локально. При остром течении болезни после парапроктита может быть назначено антибактериальное лечение, так как это предотвратит развитие осложнений после операции. При хроническом течении заболевания антибиотики могут быть назначены во время предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Среди основных препаратов, применяемых для лечения, можно выделить «Гентамицин», «Цефотаксим», «Метронидазол». Следует отметить, что системные антибактериальные препараты применяют не для всех пациентов.Эти продукты также можно использовать в виде порошков, мазей и кремов. Местное применение антибактериальных средств помогает ускорить процесс заживления и предотвратить возникновение инфекционных осложнений. Часто назначают такие препараты, как «Левомеколь» или «Левосин». Эти препараты наносят непосредственно на рану, предварительно обрабатывая ее антисептиком 2 раза в день. Сверху нужно наложить на рану марлевую повязку.

Хирургия

При проведении лечения парапроктита основным методом считается операция.Во время хирургического вмешательства под эпидуральной анестезией или общей анестезией врач вскрывает абсцесс, дренирует эту область, затем обнаруживает свищевой тракт и пораженный крипт, а также устраняет их.

Операция проводится в специализированном медицинском учреждении и требует высококвалифицированного хирурга, большого опыта и хороших знаний анатомии.

Физиотерапия

Методики физиотерапии широко применяются при острой форме заболевания в послеоперационном периоде, а также при хроническом течении болезни.Методы физиотерапии можно использовать при подготовке к операции для уменьшения воспалительного процесса, уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Наиболее эффективными физиотерапевтическими методиками являются:

• ультрафиолетовое облучение пораженного участка;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• облучение инфракрасными лучами.

При проведении физиотерапевтического лечения парапроктита отзывы пациентов очень хорошие, так как такие методики помогают очень быстро устранить имеющиеся нарушения.

Вылечить парапроктит в домашних условиях можно народными средствами. Однако стоит помнить, что заранее требуется операция, так как это хирургическая патология. Народные средства можно использовать как дополнение к основному лечению. Кроме того, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Остановить воспаление можно с помощью таких средств как:

• сок или настой ягод красной рябины;
• настой тысячелистника, шалфея и ромашки;
• травяные чаи;
• настойка календулы;
• ванны с морской солью.

Сок или настой красной рябины следует принимать ежедневно 3 раза в день перед едой. Красная рябина обладает выраженными противовоспалительными качествами, а также оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

На внешний выход свища можно нанести настой календулы для дезинфекции. Также хорошо действуют ванны с мумие. Для их приготовления нужно растворить таблетки мумие в горячей воде, а когда раствор достигнет комнатной температуры, перелить в широкую таз и сесть в нем.Кроме того, для лечения можно использовать ректальные свечи из сырого картофеля. Из овоща нужно вырезать цилиндр толщиной с мизинец, смазать вазелином и на ночь вставить в задний проход. Это средство помогает уменьшить болезненность и воспаление.

Диета

Специальной диеты для больных парапроктитом не существует. Когда болезнь прогрессирует, специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания. Кушать нужно небольшими порциями 4-5 раз в день.В рационе обязательно должны присутствовать супы. Ужин должен быть легким и обязательно состоять из кисломолочных продуктов или свежих овощей.

Следует исключить из обычного рациона жирные сорта рыбы, птицы и мяса, а также острую и жареную пищу, а также ограничить потребление алкоголя, белого хлеба и кексов. Готовить блюда нужно, используя щадящую термическую обработку. Также важно поддерживать полноценный водный баланс в организме, то есть употреблять не менее 1.5 литров воды в день.

Период восстановления

После операции по удалению парапроктита пациенты должны соблюдать режим. В течение 3 дней нужно употреблять много жидкости, после чего назначается строгая диета. Из обычного рациона обязательно исключить жирное, жареное, соленое, кислое.

Послеоперационный период, который длится не менее 3 недель, очень важен. Все это время необходимо обязательно внимательно следить за областью промежности и послеоперационной раной.Необходимо назначить антибактериальные средства для системного применения. Также показано перевязка ран с использованием антисептических растворов, мазей. Средство для улучшения заживления также помогает в лечении.

Возможные осложнения

Острый парапроктит может быть очень опасен своими осложнениями, среди которых необходимо выделить такие как:

• Таяние уретры, влагалища и других органов гноем;
• некротическое поражение стенок прямой кишки;
• подтекание кала в параректальную ткань;
• гнойное воспаление брюшины;
• Образование забрюшинного абсцесса.

Все эти осложнения могут привести к тому, что болезнь может перерасти в сепсис, когда болезнетворные микроорганизмы попадают в кровоток и даже могут привести к смерти пациента. Кроме того, существует ряд патологических состояний, которые формируются на фоне течения хронической формы парапроктита, в частности, такие как:

• образование рубцовой ткани;
• деформация ректального канала;
• подтекание кала из заднего прохода;
• слабость анального сфинктера;
• стриктура прямой кишки.

Хронические свищи изнутри покрыты эпителием, клетки которого при длительном течении патологических процессов могут переродиться в злокачественную форму. Риск рака — еще одна важная причина для немедленного обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков болезни.

Профилактика и прогноз

Врачи различают первичную и вторичную профилактику заболевания. В первую очередь означает укрепление иммунитета, насыщение организма витаминами, соблюдение правил питания.Кроме того, очень важно вести активный образ жизни, нормализовать вес и своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие парапроктита.

Вторичная профилактика подразумевает комплекс мероприятий, которые помогут предотвратить повторение заболевания после операции. Для этого показано:

• профилактика запоров и их быстрое устранение;
• весовой контроль;
• соблюдение диеты;
• соблюдение личной гигиены;
• лечение очагов хронической инфекции.

Своевременное обращение к врачу и неукоснительное выполнение всех его предписаний — единственная профилактика возникновения хронической формы заболевания.

При своевременном обращении к врачу прогноз после лечения парапроктита достаточно благоприятный. Однако пациенты, которые слишком поздно обращаются к врачу или занимаются самолечением, рискуют не только перерасти в хроническое заболевание, но и спровоцировать смерть пациента. Хроническая форма заболевания при отсутствии своевременного лечения может привести к образованию свищей, а также перейти в злокачественную стадию.

.