Хронический кашель причины и лечение у взрослых: Хронический кашель

Содержание

Хронический кашель — причины, лечение и осложнения кашля

Хроническим кашлем считается кашель, который продолжается более восьми недель.

Это существенный повод для беспокойства.

Хронический кашель может нарушать ваш сон и вызывать ощущение слабости и разбитости в течение дня. В тяжелых случаях хронический кашель доводит больного до рвоты, головокружения, и даже становится причиной переломов ребер.

Иногда бывает очень сложно установить причину хронического кашля, даже после обращения к нескольким врачам. Но чаще всего причиной этого состояния является табакокурение, постназальное затекание слизи, бронхиальная астма и кислотный рефлюкс – заброс желудочного сока вверх по пищеводу, что вызывает раздражение горла. Хронический кашель, как правило, исчезает после того, как первоначальная проблема решена.

Причины хронического кашля

Эпизоды кашля, которые возникают у каждого из нас время от времени – это нормально. Кашель – это защитный механизм, который помогает очистить дыхательные пути от секрета и инородных частиц. Но постоянный кашель в течение долгого времени бывает признаком серьезных заболеваний.

Наиболее распространенными причинами хронического кашля являются:

• Постназальное затекание. Когда слизистая оболочка вашего носа производит слишком много секрета, эти выделения стекают в горло и вызывают рефлекторный кашель. Это обычно происходит при хронических инфекциях и аллергическом насморке.
• Бронхиальная астма. Обострения бронхиальной астмы могут приходить с неблагоприятными сезонами года, возникать после ОРЗ или ухудшаться под действием холода и агрессивных химикатов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Это распространенное состояние, при котором кислое содержимое желудка выбрасывается из желудка вверх через пищевод. Рефлюкс приводит к неприятному привкусу и запаху изо рта, вызывает жжение в пищеводе и рефлекторный кашель.
• Инфекции. Кашель может много недель беспокоить вас после перенесенной простуды, гриппа, бронхита или пневмонии. Необычной причиной хронического кашля у взрослых является коклюш, а у детей эта инфекция обычно вызывает сильный лающий кашель.

• Лекарства от гипертонии. Группа ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) может вызывать хронический кашель. Эти препараты очень часто назначаются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. К ним относят эналаприл, каптоприл, рамиприл, периндоприл и множество препаратов на их основе.
• Хронический бронхит. Это длительное воспаление крупных дыхательных путей (бронхов) может вызывать хрипы, одышку, кашель с бесцветной мокротой. Большая часть больных хроническим бронхитом – курильщики с большим стажем.

Факторы риска хронического кашля:

• Табакокурение в прошлом. Воздействие пассивного курения также может приводить к повреждению легких и кашлю.
• Женщины считаются более чувствительными к кашлевому рефлексу, чем мужчины. У женщин чаще возникает хронический кашель.

• Ослабленная иммунная система. Слабый иммунитет способствует частым инфекциям дыхательных путей и связанным с ними осложнениям.

Симптомы хронического кашля

Хронический кашель нередко сопровождается такими симптомами:

• Насморк.
• Заложенность носа.
• Хрипы и свистящее дыхание.
• Чувство затекания слизи в горло.
• Одышка.
• Отрыжка кислым.
• Горький привкус во рту.
• Откашливание крови (редко).

Диагностика при хроническом кашле

Ваша медицинская история и результаты осмотра нужны врачу, чтобы назначить нужные анализы и процедуры.

Эти процедуры могут быть следующими:

1. Визуализация:

• Рентген грудной клетки и синусов. Конечно, обыкновенный рентген грудной клетки не выявит такие причины, как астма или кислотный рефлюкс, но на рентгене можно увидеть рак легких и другие серьезные болезни. Рентген носовых пазух (синусов) используют для выявления инфекции.
• Компьютерная томография. КТ намного информативнее, чем обычный рентген. Она используется как для выявления рака, так и для обнаружения очагов инфекции в легких или синусах.

2. Проверка функций легких.

Спирометрия – простая и неинвазивная процедура, во время которой больной должен просто дышать в трубку. Этот тест позволяет определить емкость легких и другие важные параметры. При астме западные специалисты рекомендуют проводить провокационный тест с метахолином, который больному дают перед процедурой.

3. Лабораторные анализы.

Мокроту, которую выделяет больной, подвергают лабораторным анализам для выявления бактерий и других болезнетворных организмов.

4. Другие тесты.

Одним из очень информативных тестов является бронхоскопия – процедура, во время которой в дыхательные пути больного вводится тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Аналогичные тесты можно проводить и для изучения других органов и полостей тела – например, назальных синусов и пищевода.

Методы лечения хронического кашля

Определение точной причины хронического кашля чрезвычайно важно для дальнейшего лечения. Не совсем правильно требовать от врача или аптекаря дать «что-нибудь от кашля», пока вам не поставлен точный диагноз. Во многих случаях безграмотное самолечение может только отсрочить постановку диагноза при серьезном заболевании, а это опасно для жизни.

В зависимости от причины, для лечения хронического кашля могут использоваться такие препараты:

• Антигистаминные и противоотечные средства. Эти препараты являются стандартом лечения при постназальном затекании. Они снимают отечность слизистой оболочки и резко сокращают продукцию слизистого секрета.
• Ингаляционные средства против астмы. К ним относят адреномиметики (фенотерол), ингаляционные кортикостероиды и их комбинации. Эти препараты расширяют просвет и уменьшают воспаление бронхов.
• Антибиотики. При бактериальных инфекциях, вызывающих хронический кашель, могут быть назначены антибиотики. Лучший вариант, когда антибиотики подбираются не эмпирически, а после проведения лабораторных анализов. Только так можно выбрать препарат, который будет максимально эффективен против вашей инфекции.

• Блокаторы кислотности. Если изменения в рационе не облегчили кислотный рефлюкс, то врач может назначить препараты, блокирующие выработку лишней кислоты в желудке. Это могут быть блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол), Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) или обыкновенный антацид (Альмагель, Маалокс, Ренни).
• Средства, подавляющие кашель. Если причину кашля не удается определить или кашель слишком сильный, то врач может назначить препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. К ним относят декстраметорфан (Кофекс, Туссин Плюс), а также популярный в бывшем социалистическом лагере глауцин (Глаувент, Бронхолитин) и множество других комбинированных и монопрепаратов.

Осложнения хронического кашля

Постоянный кашель изнуряет больных. Кашель физически изматывает человека и лишает его сна.

Он также может приводить к следующим осложнениям:

• Головные боли.
• Головокружение.
• Потливость
• Слабость.
• Недержание мочи.
• Переломы ребер, особенно при остеопорозе.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

причины и лечение у взрослых

Кашель представляет собой естественную реакцию организма на попадание в дыхательные пути различных инородных объектов. Таким объектом может быть мокрота, какое-либо тело и т.д. Хронический кашель имеет почти всегда патологическую, а не только и не столько рефлекторную природу.

Согласно данным медицинской статистики, абсолютным рекордсменом среди причин формирования хронического кашля у взрослых выступает бронхит курильщика. Он наблюдается в 95% всех заядлых любителей посмолить. Несколько реже наблюдается хроническая обструктивная болезнь легких.

Вероятные причины развития

Кашель хронический представляет собой, как уже было сказано, патологический симптом множества заболеваний и состояний. Однако сначала нужно сказать несколько слов о факторах, влекущих за собой развития такого неприятного явления.

В целом, причины хронического кашля могут быть следующими:

Длительное табакокурение. Хронический кашель развивается как у начинающих, так и у заядлых курильщиков (в большей мере). Причина тому — становление хронического обструктивного или деструктивного бронхита — специфического поражения бронхиального дерева.
Снижение интенсивности работы иммунной системы. Если иммунитет дает сбой, это существенно сказывается на состоянии всего организма. Человек становится более подвержен возникновению инфекционных заболеваний, многие из которых имеют свойство хронизироваться и сопровождать пациента на протяжении длительного времени. Это опасно и неприятно. Наиболее часто речь идет о хроническом бронхите, пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях.
Старческий или пожилой возраст. Как правило, представители старшего поколения страдают хроническим кашлем в разы чаще других демографических групп (не считая детей младенческого и младшего школьного возраста). Причины тому две: снижение интенсивности работы защитной системы организма и деструктивные атрофические изменения в структуре бронхов и легких.
Принадлежность к младшей демографической группе. Дети наравне со стариками страдают хроническим кашлем. Причины тому идентичны.
Неблагоприятные жилищные условия. Если в квартире или доме слишком сухо, напротив, чрезмерно влажно, присутствуют аллергены вроде грибка и плесени, это сказывается на состоянии дыхательной системы в целом.
Неблагоприятные экологические условия в месте проживания.

Данные факторы обуславливают появление заболеваний, описанных ниже.

Заболевания, при которых кашель перетекает в хроническую форму

Хронический кашель сопровождает целую группу вероятных заболеваний.

Наиболее часто встречаются следующие типичные патологии:

Бронхит различного генеза.

Под бронхитом в медицинской практике понимается целая группа инфекционно-воспалительных, аллергических, токсических и иных поражений бронхиального дерева. В результате любой формы бронхита отмечается воспаление альвеол и окружающих структур нижних дыхательных путей.

Причины развития болезни множественны. Как уже было сказано, наиболее часто приходится говорить о проникновении в организм опасных инфекционно-вирусных агентов либо о длительном табакокурении.

Симптоматика в целом специфична: отхождение большого количества вязкой мокроты, боли за грудиной, одышка, возможно удушье. Требуется обязательное проведение дифференциальной диагностики. Отграничить хронический бронхит от перманентно текущей пневмонии невозможно без объективных исследований.

Пневмония вялотекущая.

Хронизировавшаяся пневмния (воспаление легких) развивается по идентичным причинам, как и бронхит. Сопровождается теми же симптомами.

Зачастую наблюдается постоянное повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных отметок (около 38 градусов Цельсия). Как уже было сказано, отграничить бронхит от пневмонии можно только посредством специализированных исследований. Более того, потребуется достаточная квалификация лечащего врача.

Трахеиты, ларингиты, и иные поражения гортани и трахеи.

Вызываются переохлаждением, проникновением в организм патогенной флоры, иными причинами в совокупности. Вызывают хронический кашель в большинстве случаев течения без адекватной терапии. Лечение нужно во всех случаях.

Симптомы специфичны. Наблюдается лающий кашель или же длительный забивающий симптом с отхождением скудного количества желтоватой или зеленоватой мокроты (гной). Одышка характерна, удушье тоже. Боль локализуется в области горла, в проекции трахеи или гортани. Специфическое лечение включает в себя применение антибактериальных и противовоспалительных средств.

Синдром постназального затека.

Стекание слизи по задней стенке глотки также может стать причиной хронического кашля у взрослых. Само по себе стекание слизи болезнью не является. Это симптом, провоцирующий кашель. Развивается указанное проявление наиболее часто при синуситах, гайморитах и иных заболеваниях, сопровождаемых выделением большого количества экссудата из носа. Возможна ночная аспирация.

Бронхоэктатическая болезнь.

Суть патологического процесса заключается в формировании в структуре альвеол особых мешочков, заполненных гноем. Эти кистозные полости вскрываются, экксудат высвобождается. Желая избавиться от него и скорее эвакуировать вещество, организм реагирует кашлевым рефлексом. Бронхоэктазы требуют срочного лечения, поскольку жизненная емкость легких существенно снижается. Вполне вероятно становление дыхательной недостаточности.

Бронхиальная астма.

Встречается сравнительно часто. Наиболее распространен аллергический вариант болезни, но возможна и инфекционно-воспалительная форма. По своему характеру болезнь близка к ХОБЛ, но имеет одну особенность.

В отличие от перманентно текущей ХОБЛ, астма движется волнообразно, приступами. В течение каждого приступа наблюдается удушье, хронический кашель с мокротой, свисты и хрипы (не всегда). Купируется каждый приступ бронхолитиками. Но болезнь неизлечима, потому кашель постоянный, хронический, проявляется во время очередного обострения.

Наконец, среди частых причин можно выделить хроническую обструктивную болезнь легких (она же ХОБЛ).

Наиболее часто возникает он у курильщиков и астматиков. Суть процесса заключается в постоянном сужении просвета бронхов и становлении стойкой дыхательной недостаточности. Это опасная патология, вполне способная привести к летальному исходу (не прямо, так косвенно, посредством воздействия на сердечнососудистую систему).

Редкие причины

Есть и менее распространенные причины становления симптома. Можно назвать:

Туберкулез. Наибольшее количество больных страдают от забивающего постоянного кашля с кровью. С течением времени рефлекс становится лишь интенсивнее, что обуславливает второе название болезни — чахотка.

Новообразования в легких доброкачественного и злокачественного характера.
Саркоидоз.
Системная красная волчанка.

Диагностика

Диагностикой проблем описанного профиля занимаются специалисты-пульмонологи. При проблемах отоларингологического профиля обращаются к ЛОР-врачу. На первичной консультации специалист опрашивает больного на предмет жалоб, их характера, давности, длительности, интенсивности. Можно использовать стандартные опросники.

В обязательном порядке проводится выслушивание легочного звука, определение характера дыхания.

Важно собрать анамнез: выявить, чем и когда болел или болеет пациент, потому как вылечить хронический кашель возможно только после установки его первопричины.

Необходимо так же установить следующие факты:

наличие контактов с туберкулезными больными
недавние переохлаждение
перенесенные в недавнем прошлом инфекционные болезни
стаж курения (если человек курит) и т.д.

Далее приходит очередь объективных исследований. Среди них:

Рентгенография органов грудной клетки. Необходима во всех случаях.
Ларингоскопия. Осмотр начальных отделов нижних дыхательных путей.
Бронхоскопия. Применяется для оценки состояния бронхов, необходима в большинстве случаев.
Пациенты сдают общий анализ крови, биохимию крови.
Важно пройти функцию внешнего дыхания (спирометрию).

Вот лишь основные диагностические мероприятия. Возможны и иные, на усмотрение специалиста.

Лечение

Лечить нужно не симптом, а первопричину проблемы. Терапия специфическая и зависит от основного диагноза.

Требуется назначение следующих лекарственных средств:

Противовоспалительных нестероидного происхождения для купирования воспаления (как и следует из названия групп лекарственных средств).
Противовоспалительных стероидного генеза (кортикостероидов), вроде Преднизолона. Способствуют купированию бронхоспазма и нормализации дыхания. Назначаются в исключительных случаях, поскольку имеют массу побочных эффектов.
Антибактериальных средств. Необходимы для уничтожения патогенной флоры.
Бронхолитиков. Нормализуют дыхание, купируют бронхоспазмы.

В случае с бронхоэктатической болезнью требуется дополнительно проводить время от времени лечебные бронхоскопии с промыванием нижних дыхательных путей. Важно отказаться от курения.

Хронический кашель хорошо поддается терапии. Однако требуется провести комплексную и грамотную диагностику. Только таким способом можно определиться с дальнейшей терапевтической моделью.

Приём ведет пульмонолог. Хронический кашель — Клиника Фадеева

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Хронический кашель — 7 причин

Кашель – это врожденный рефлекс человека, а не только респираторный симптом болезни. При кашле человек очищает свой дыхательный тракт от нарушающих дыхание инородных тел – пиши, пыли, а заболевая – от мокроты, слизи, крови, гноя. Если кашель не прекращается более двух месяцев, то состояние принято называть хроническим. После восьми недель хронического кашля необходимо обязательно обратиться к врачу для обследования, поскольку это состояние может быть индикатором многих тяжелых заболеваний.

Причины хронического кашля

Вместе с руководителем сервиса Доктор Q Сережиной Верой Викторовной рассмотрим

семь наиболее частых причин хронического кашля.

№1: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма считается наиболее частой причиной хронического кашля среди некурящих людей. При развитии этого заболевания у человека может проявляться либо только длительные приступы кашля, либо же кашель будет сопровождаться другими симптомами – одышкой, хрипами, затруднением дыхания и приступами удушья.

№2: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Второй причиной наличия у человека хронического кашля считается гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка «забрасывается» в пищевод. Помимо кашля симптомами ГЭРБ также является изжога, осиплость голоса, «ком» в горле. Однако у некоторых пациентов это заболевание может проявляться только хроническим кашлем.

№3: Хронический ринит

При хроническом рините у человека возникает так называемый синдром постназального затекания, когда слизь из придаточных пазух носа стекает по стенке глотки и тем самым раздражает ее рецепторы, вызывая кашель. При правильном лечении хронический кашель должен прекратиться.

№4: Туберкулез

При хроническом кашле врачи в первую очередь обычно стараются исключить туберкулез – распространенное инфекционное заболевание, которое можно вылечить при раннем обнаружении. На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, однако уже в острой форме у человека наблюдается хронический кашель с мокротой или кровью, боль в области груди, повышение температуры тела, повышенное ночное потоотделение и потеря веса.

№5: Рак

Опухоль легких остается ведущим онкологическим заболеванием в мире. Активным и бывшим курильщикам, а также людям с наследственной предрасположенностью при хроническом кашле необходимо в первую очередь исключить рак легких. Подвергающиеся пассивному курению или воздействию токсичных веществ люди также относятся к повышенной группе риска по раку легких.

Симптомы наличия опухоли легких проявляются кашлем, одышкой, болями в области грудной клетки, потерей веса, слабостью. Кашель может быть с кровью или мокротой, а при длительном эпизоде — усиливать боли в груди.

Специфичных симптомов рака легких нет, однако при наличии вышеупомянутых признаков необходимо обследоваться. Они могут свидетельствовать о других проблемах в организме.

№6: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Для хронической обструктивной болезни легких характерно воспаление бронхов. При ХОБЛ у человека наблюдается длительный кашель с мокротой, одышка, затрудненность дыхания. Кашель обычно усиливается в первой половине дня. По мере прогрессирования состояния, болезнь может проявляться кашлем с выделением гнойной мокроты, хрипами в легких, ощущением тяжести в области грудной клетки.

№7: Синдром кашлевой гиперчувствительности

Исследования последних лет показали, что хронический кашель не всегда является симптомом какого-либо заболевания, а может быть самостоятельной болезнью. Тогда ученые сформулировали это состояние синдромом кашлевой гиперчувствительности, когда у человека без патологий в дыхательном тракте наблюдается хронический кашель. Это объясняется повышенной чувствительностью рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей

Это состояние проявляется кашлем, щекотанием в горле, охриплостью голоса. Причинами синдрома кашлевой гиперчувствительности может быть воздействие табачного дыма или резких запахов, длительная речевая нагрузка, слишком сухая пища, перепад температуры окружающей среды.

Правильное обследование при хроническом кашле

Продолжающийся более восьми недель кашель – причина обязательного обследования. При многих вышеупомянутых заболеваниях кашель в течение некоторого времени может быть единственным признаком болезни. Обследование следует начать с консультации у терапевта, который при исключении наиболее тяжелых заболеваний (рака, туберкулеза) направит к профильному специалисту – оториноларингологу, гастроэнтерологу, пульмонологу.

Обследование при хроническом кашле включает инструментальную и лабораторную диагностику в зависимости от жалоб и симптомов.

Лабораторная диагностика причин затяжного кашля:

ОАК с лейкоцитарной формулой поможет выявить острый и хронический бактериальный, вирусный и аллергический процесс в организме.

Для диагностики гельминтоза, при котором очень часто возникает симптомокомплекс затяжного кашля: анализ кала PARASEP и кровь на антитела к часто встречающимся паразитам.

Для выявления других причин аллергического кашля: общий иммуноглобулин Е и специфические иммуноглобулины к предполагаемым значимым аллергенам (респираторным или пищевым).

При исключении гельминтоза и аллергоза следует продолжить лабораторное обследование для поиска инфекционной природы кашля: при отхождении мокроты провести ее исследование на посев для выявления бактериально-грибковой флоры и выявление ДНК внутриклеточных микроорганизмов методом ПЦР (микоплазма, хламидофилла, коклюш, паракоклюш).

Для выявления туберкулеза используют иммунологические тесты, являющиеся тестами «in vitro», т.е. выполняется вне организма (в пробирке), и потому, в отличие от кожных проб (Манту, Диаскин тест) не требует введения в организм провоцирующих веществ. Тест основан на оценке T-клеточного иммунного ответа, а именно – определение высвобождения сенсибилизированными Т-лимфоцитами периферической крови гамма-интерферона.

С результатами исследований необходимо обратиться к пульмонологу для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики обследования и терапии.

А в лаборатории ЛабКвест есть специальный комплекс – Затяжной кашель у ребенка, который включает большую часть необходимых анализов.

Материал подготовлен специалистами медицинской лаборатории LabQuest, в которой оказывается весь комплекс лабораторной диагностики детям и взрослым.

Хронический кашель | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Хронический кашель – это кашель, который длится восемь или более недель у взрослых или четыре недели у детей. Хронический кашель – это не просто раздражение. Хронический кашель может нарушать сон. Тяжелые случаи хронического кашля могут вызывать рвоту, головокружение и даже переломы ребер. Хотя иногда бывает трудно определить проблему, вызвавшую хронический кашель, наиболее частыми причинами являются употребление табака, и астма. К счастью, хронический кашель обычно исчезает после лечения основной проблемы.

Хронический кашель может возникать с другими признаками и симптомами, которые могут включать:

Заложенный нос
Чувство жидкости, стекающей по задней части горла
Частая очистка горла и боль в горле
Охриплость
Свистящее дыхание и одышка
Изжога или кислый вкус во рту
В редких случаях кашель с кровью

Случайный кашель нормален – он помогает очищать раздражители и выделения из легких и предотвращает инфекцию. Однако кашель, который сохраняется в течение нескольких недель, обычно является результатом медицинской проблемы. Во многих случаях задействовано несколько причин. Следующие причины, в одиночку или в сочетании, несут ответственность за большинство случаев хронического кашля:

Последствие использования капель для носа. Когда нос или пазухи производят дополнительную слизь, она может капать по задней стенке горла и рефлекторно вызывать кашель.
Астма. Кашель, связанный с астмой, может приходить и уходить со сменой сезонов, появляться после инфекции верхних дыхательных путей или ухудшаться, когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха или определенных химических веществ или ароматов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В этом общем состоянии желудочная кислота течет обратно в трубку, которая соединяет ваш желудок и горло (пищевод). Постоянное раздражение может привести к хроническому кашлю.
Инфекции. Кашель может задерживаться после того, как другие симптомы пневмонии, гриппа, простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей исчезли. Общей, но недооцененной причиной хронического кашля у взрослых является коклюш.
Препараты артериального давления. Известно, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые обычно назначают для высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, вызывают хронический кашель у некоторых людей.
Хронический бронхит. Это давнее воспаление основных дыхательных путей (бронхов) может вызвать кашель, который вызывает цветную мокроту. Большинство людей с хроническим бронхитом являются текущими или бывшими курильщиками. Хронический бронхит, как правило, является частью спектра связанных с курением заболеваний легких, называемых хронической обструктивной болезнью легких.

Реже хронический кашель может быть вызван:

Бронхоэктазы (поврежденные дыхательные пути)
Бронхиолит
Кистозный фиброз
Ларингофарингеальный рефлюкс (желудочная кислота стекает в горло)
Рак легких
Неасфматический эозинофильный бронхит (воспаление дыхательных путей, не вызванное астмой)

Есл вы являетесь нынешним или бывшим курильщиком, то в вашем случае это – один из ведущих факторов риска развития хронического кашля. Частое воздействие пассивного курения также может привести к кашлю и повреждению легких. У женщин, как правило, более чувствительные кашлевые рефлексы, поэтому у них чаще развивается хронический кашель, чем у мужчин.

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания. Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) ^6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса ⁶.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов⁶.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа. Кашель встречается только у 20% больных⁶.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи¹⁰.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание⁷.

Постоянный кашель причины непрерывного покашливания, лечение

Что провоцирует кашель

При попадании в бронхи различного рода аллергенов, частичек пыли, мелких предметов или инфекционных агентов происходит на уровне рефлексов раздражение рецепторов дыхательных путей. Это и является причиной приступов сухого мучительного кашля.

Как возникает кашель?

Кашель — это сложный рефлекторный процесс, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей. Короткий резкий вдох сопровождается смыканием надгортанника и голосовых связок, а при подъеме диафрагмы и сокращении экспираторных мышц увеличивается внугригрудное давление.

Затем надгортанник и голосовые связки резко размыкаются и воздух выталкивается с высокой скоростью, тем самым очищая дыхательные пути от слизи, разрушенных клеток и инородных тел.

Благодаря кашлевым толчкам трахеобронхиальное дерево успешно избавляется от раздражителей — внешних или внутренних, к которым можно отнести мокроту, кровь, слизь, гной, инородные тела, частички пищи, пыль, пыльцу растений и т. д.

Частые причины кашля.

Вирусная инфекция.

У пациента наблюдаются жар, ринорея (насморк), миалгия (боль в мышцах) и недомогание. Кашель продуктивный, может самоизлечиваться. Обильное питье и обезболивающие препараты составляют основу лечения. Не рекомендуется принимать антибиотики, так как в этом случае они не эффективны.

Если у человека простуда или ОРВИ, повышена температура и имеются все признаки вирусной инфекции (слабость, насморк, слезотечение и др.), причина сухого кашля понятна.

Когда же никаких симптомов, кроме кашля нет, важно выяснить, чем он вызван.

Такая картина может наблюдаться при сердечной недостаточности, при опухолях органов средостения, травмах, при гайморитах и синуситах.

Бактериальные инфекции как причина кашля.

Пациенты с хроническими болезнями легких, такими как ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких) и муковисцидоз, склонны к бактериальным инфекциям, поддающимся лечению антибиотиками. Коклюш — бактериальная инфекция, характеризующаяся мучительными приступами кашля и связанная с повреждением мозга, в настоящее время благодаря современным вакцинам встречается крайне редко.

Хроническая широко распространенная инфекция. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди имеют повышенный риск заболевания.

Обычно начинается в детстве. Астма является причиной примерно 30% хронического сухого кашля.

Гасфоэзофагеальный рефлюкс

Является причиной 25% случаев хронического сухого кашля. Избыток желудочных кислот забрасывается в пищевод, что приводит к его раздражению.

Беспокойство.

При нервном напряжении возможно раздражение дыхательных путей.

Раздражение слизистой оболочки слухового прохода может вы звать кашель вследствие близкого расположения чувствительных нервов.

Сердечная недостаточность.

Сухой упорный кашель может быть одним из первых признаков сердечной недостаточности

Синдром постназального затекания.

В норме слизь стекает по задней стенке полости носа в глотку. Избыточная продукция слизи может привести к хроническом; кашлю.

Загрязнители окружающей среды.

Это главным образом сигаретный дым.

Другими характерными симптомами этого заболевания являются резкое снижение массы тела и кровохарканье.

Прием некоторых лекарств.

Ингибиторы АПФ (используемые для лечения сердечных заболеваний) часто вызывают сухой раздражающий кашель.

Также сухой кашель может присутствовать при некоторых заболеваниях желудка и желудочно-кишечного тракта, в частности, при заражении некоторыми видами глистов. Поэтому только врач сможет определить реальную причину кашля и назначить лечение. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Медикаментозная терапия

Наверное, самыми эффективными средствами в терапии подобных состояний будут всё-таки известные всем аптечные средства.

Для того чтобы не допустить развитие тяжёлого кашля можно применять излюбленные всеми сиропы. Самыми эффективными на сегодняшний день являются Амброксол и Лазолван, а так же Бромгексин и Гербион. Действие этих сиропов основано на способности делать мокроту менее вязкой, а, следовательно, она будет достаточно легко отделяться. Каждый должен знать, что одновременно с ними применять противокашлевые препараты нельзя, так как состояние только ухудшится. Мокрота разжижаться будет, а отходить не сможет. Да и не лечат эти средства кашель, а только подавляют его.

Если кашель никак не проходит и носит изнуряющий характер, лучше вопрос лечения обсудить с грамотным врачом.

Бывает, что лечась сам, человек только лишь убирает симптомы, а заболевание так и продолжает успешно процветать. Поэтому, если кашель длится уже больше месяца, нет тенденции к его снижению, обязательно нужно обследоваться, чтобы найти причину. Не нужно ждать, пока процесс перейдёт в хроническое состояние, вылечить которое будет в десятки раз труднее. Самостоятельно вылечить длительный не купирующийся кашель пытаться не надо, так как причина может крыться в тяжёлой патологии лёгких. Доверить это нужно специалистам, которые уж точно знают, как быстро вылечить застарелый кашель у взрослого и как лечить его последствия.

Народные методы

Как можно лечить застарелый кашель народными средствами не используя таблетки, сиропы и другие лекарства? Существует немало различных рецептов. Но перед их применением следует всё же посоветоваться со своим лечащим врачом, который поможет подобрать самый оптимальный вариант.

Часто при длительном кашле применяется козий жир в сочетании с мёдом. Для приготовления средства достаточно просто растопить эти два ингредиента в пропорции 1:1 и использовать его для растираний. Для усиления эффекта необходимо обвернуть грудь бумагой и обвязаться шерстяным платком.

Ещё один простой, но эффективный рецепт приготовления средства от застарелого кашля состоит из лука, чеснока и мёда. Все составляющие отличаются антисептическими свойствами, что способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов. Для приготовления этого народного средства нужно измельчить 1 головку чеснока и 10 луковиц, залить их не пастеризованным молоком и варить на медленном огне до размягчения. После этого добавить в смесь немного мёда. Использовать приготовленное лекарство необходимо каждый час по 1 столовой ложке. Оно способно смягчить кашель и поспособствовать отхождению мокроты, поэтому в некоторых случаях можно будет обойтись даже без приёма таблеток и других медикаментов.

Много людей лечат кашель в домашних условиях с помощью белой части лука-порея. Есть несколько действенных рецептов приготовления лекарств на основе данного продукта. К примеру, белую часть нарезанного лука-порея можно сварить на медленном огне в стакане молока. После этого смесь укутать и оставить на 4 часа. Принимать получившийся сироп необходимо каждые 120 минут по 1 чайной ложке.

Ещё один вариант приготовления средства на основе лука-порея следующий. Нужно измельчить белую часть этого растения (лучше всего взять 2-3 штуки), залить 250 г воды и добавить полстакана сахара. Варить лекарство нужно до того момента, пока оно не загустеет. Делается это под закрытой крышкой. Такое средство от кашля недорогое по своей себестоимости, но очень эффективное. Принимать его нужно по столовой ложке каждые 2 часа.

Лечение народными средствами не может обойтись и без приготовления травяных отваров. Для избавления от назойливого кашля можно смешать:

30 г корня солодки;
40 г мать-и-мачехи;
30 г листьев подорожника.

Все вышеуказанные компоненты нужно залить 500 мг кипятка и оставить на 40 минут. Принимать полученный настой необходимо по 100 мл три раза в день.

Существуют и другие травы, снимающие отёк дыхательных путей и способствующие разжижению мокроты. К ним относятся медуница, мята, душица, чабрец, календула, липа, сосновые почки.

Следующий рецепт противокашлевого средства содержит в своей основе сухие ягоды облепихи. Их понадобится всего полстакана. Для приготовления эффективного средства (а отзывы говорят, что оно именно таковым и является) необходимо залить ягоды кипячёным молоком и варить на медленном огне около 15 минут. Далее дать средству остыть, процедить его и принимать 2 раза в день после еды по 200 мл.

На самом деле народных рецептов существует гораздо больше, чем было рассмотрено выше. Многие из них проверены не одним поколением, в то время как другие придуманы совсем недавно. Как бы там ни было, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. А вопрос «Как избавиться от затяжного кашля? лучше задавать не знакомым бабушкам или интернету, а опытным специалистам.

Заболевания

Проявляется кашлевой рефлекс при тех или иных видах заболеваний следующим образом:

Фарингит. Кашель сухой, лающий, исходящий из глотки, может першить в горле. Чаще проявляется ночью.
Ларингит. Рефлекс сухой, надсадный. Меняется голос, появляется вязкая слизь, которая отделяется с трудом.
Хронический фронтит. Постоянный кашель не прекращается даже после приема медикаментов.
Трахеит характеризуется глухим сухим кашляньем, особенно после утреннего пробуждения и когда больной находится на холодном воздухе.
При хроническом бронхите и пневмонии на начальной стадии рефлекс сухой, бывает удушающим, лающим, коклюшеподобным. С развитием болезни появляется мокрота, которая может содержать кровь.
Бронхиальная астма. Кашель непродуктивный или влажный, чаще происходит по ночам. Усиливается летом, после тяжелой физической работы и стрессов.
Коклюш. Во время рефлекса издаются звуки, похожие на петушиные. Кашель приступообразный, состоящий из серии непрерывных толчков (от 5 до 15). Вначале он непродуктивный, но затем переходит в мокрый, с обильными слизистыми выделениями.
Муковисцидоз легких. Рефлекторный акт с выделением густой слизи — не поддается лечению, длится годами. Он настолько сильный, что часто провоцирует рвоту.
Рефлюкс желудка. При неправильной работе ЖКТ желчь попадает в желудок из двенадцатиперстной кишки. Ее кислоты раздражают слизистую верхних дыхательных путей. Это приводит к стойкой форме фарингита или ларингита и вызывает сухой, навязчивый кашель.
Кардиологические патологии. Кашлевой рефлекс сухой, усиливается после физических нагрузок. Больной начинает кашлять, когда лежит, потому что избыток жидкости заполняет легкие. В положении стоя рефлекторный акт ослабевает.
Длительный прием лекарств. У пациентов, принимающих таблетки для нормализации артериального давления (Рамиприл, Эналаприл), бывает частое покашливание и першение в горле.
Туберкулез начинается с легкого покашливания, которое постепенно усиливается и приобретает приступообразный характер, иногда судорожный. Кашель бывает как сухим, так и влажным. Чаще всего он беспокоит по утрам, как при бронхите, когда больной встает с постели. При закрытой форме и на начальных стадиях туберкулез может протекать без него. При некоторых формах болезни пациент отхаркивается кровью.

У мужчин чаще встречается постоянный кашель, так как среди них больше курильщиков. Кроме того, они выполняют тяжелую физическую работу и в большей мере, чем женщины, заняты на вредных производствах.

Диагностика

Процедуры, направленные на выявление причины появления хронического кашля состоят из рентгенологического исследования синусов и грудной клетки. Однако, простой рентген не поможет диагностировать кислотный рефлюкс либо астму, но он позволит распознать рак легких и прочие заболевания.

А исследование синусов делают для выявления инфекции. Для большей информативности проводится компьютерная томография. С ее помощью обнаруживают инфекционные очаги в носовых пазухах либо легких и диагностируют рак.

Более того, осуществляется проверка функционирования легких. С этой целью проводится спирометрия, представляющая собой неинвазивную, простую процедуру, при которой пациент дышит в трубку.

Благодаря такому тесту устанавливается объем легких и определяют прочие не менее важные параметры. К тому же при наличии астмы рекомендуется делать провокационное исследование с метахолином.

Не менее важно лабораторное исследование. Так, мокрота больного обследуется на предмет наличия бактерий и прочих патогенных микроорганизмов.

Бронхоскопия – еще один информативный тест. В процессе выполнения процедуры в дыхательную систему пациента вводится тонкая гибкая трубка, к концу которой прикреплена камера.

Симптомы, сопутствующие кашлевому синдрому

При кашле хронического характера сопутствующие признаки выражены ярко.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

Выделения значительного количества мокроты (при бронхолёгочных патологиях).
Интоксикационные проявления (повышение температуры тела, усиленное потоотделение, отсутствие аппетита, потеря веса, общая слабость). Такие симптомы сопутствуют кашлю при раке лёгких, туберкулёзе.
Одышка как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя (например, при сердечной недостаточности).
Мокротный либо кровохарканье.

вкупе с вышеперечисленными проявлениями может свидетельствовать о патологиях, угрожающих жизни больного. Именно поэтому при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Значительное скопление слизи у ребёнка может сопровождаться следующими симптомами (маркерами):

хрипами;
ослаблением дыхания;
сухим либо влажным кашлем;
свистами в лёгких;
аллергической реакцией;
одышкой.

В большинстве случаев у взрослых и детей наблюдается сразу несколько симптоматических проявлений, сопутствующих кашлевому синдрому. Отягчённое течение основного заболевания лишь осложняет его дальнейшую терапию.

Как лечить хронический кашель? Лечение хронического кашля проводится специальными лекарственными препаратами и народными средствами. От грамотного подхода к назначению терапии будет зависеть скорейшее выздоровление больного.

Причины хронического кашля

Ряд различных факторов может вызывать развитие у человека хронического кашля. В некоторых случаях за данный симптом отвечают два или больше фактора.

Распространённые причины

Ниже приведены наиболее распространённые причины хронического кашля.

Астма

Когда взрослый человек страдает кашлем дольше 8 недель, такой кашель считается хроническим.

Астма характеризуется высокой чувствительностью верхних дыхательных путей к холодному воздуху, раздражителям во внешней среде или физической активности. Один тип астмы, имеющий название кашлевая астма, особенно часто приводит к рассматриваемому симптому.

Бронхит

Хронический бронхит вызывает долгосрочное воспаление дыхательных путей, которое становится причиной кашля. Бронхит может быть частью заболевания, имеющего название хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Данное состояние в большинстве случаев становится побочным эффектом курения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При ГЭРБ желудочный сок покидает пределы желудка и попадает в горло. Результатом данного расстройства может стать хроническое раздражение горла, которое приводит к кашлю.

Затянувшиеся эффекты после инфекций

Если человек страдал тяжёлыми инфекциями, например пневмонией или гриппом, он может продолжать сталкиваться с их эффектами, в число которых входит хронический кашель. Нередко большинство симптомов инфекции проходит, но кашель продолжает тревожить человека какой-то период времени.

Постназальный синдром

Постназальный синдром также называется капельным вливанием в носоглотку. В результате воспаления верхних дыхательных путей слизь поступает из носа в горло. Это раздражает горло и запускает кашлевой рефлекс.

Лекарственные средства для снижения кровяного давления

Группа препаратов, которая носит название ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторы АПФ, у некоторых людей вызывает хронический кашель. Названия таких фармакологических продуктов заканчиваются на «прил»— беназеприл, каптоприл и рамиприл.

Менее распространённые причины хронического кашля

К менее распространённым причинам хронического кашля относится следующее.

Аспирация

Аспирация — медицинское состояние, при котором пища или слюна вместо пищевода попадают в дыхательные пути. Чрезмерная жидкость может провоцировать развитие бактерий и приводить к раздражению дыхательных путей. В некоторых случаях аспирация становится причиной пневмонии.

Бронхоэктатическая болезнь

Избыточное производство слизи может приводить к тому, что дыхательные пути становятся больше, чем обычно.

Бронхиолит

Бронхиолит — распространённое состояние, которое затрагивает детей. Его вызывает вирус, приводящий к воспалению бронхиол, то есть мелких дыхательных путей в лёгких.

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Муковисцидоз вызывает избыток слизи в лёгких и дыхательных путях, что становится причиной хронического кашля.

Заболевания сердца

Иногда кашель и одышка представляют собой симптомы заболеваний сердца или сердечной недостаточности. Данное медицинское явление принято называть сердечным кашлем. Обычно такой кашель ухудшается, когда тело человека занимает горизонтальное положение.

Рак лёгких

В редких случаях постоянный кашель может быть признаком рака лёгких. При таком заболевании люди также могут наблюдать у себя боль в грудной клетке и .

Саркоидоз

Это воспалительное заболевание, которое вызывает развитие небольших образований в лёгких , лимфатических узлах и коже.

Заболевания, при которых кашель перетекает в хроническую форму

Хронический кашель сопровождает целую группу вероятных заболеваний.

Наиболее часто встречаются следующие типичные патологии:

Бронхит различного генеза.

Пневмония вялотекущая.

Трахеиты, ларингиты, и иные поражения гортани и трахеи.

Синдром постназального затека.

Бронхоэктатическая болезнь.

Бронхиальная астма.

Наконец, среди частых причин можно выделить хроническую обструктивную болезнь легких (она же ХОБЛ).

Редкие причины

Есть и менее распространенные причины становления симптома. Можно назвать:

Туберкулез. Наибольшее количество больных страдают от забивающего . С течением времени рефлекс становится лишь интенсивнее, что обуславливает второе название болезни — чахотка.

Новообразования в легких доброкачественного и злокачественного характера.
Саркоидоз.
Системная красная волчанка.

Медикаментозное лечение застарелого кашля у взрослых

Самолечением заниматься не стоит, поскольку человек зачастую не определит факторы, которые привели к хроническому кашлю. Медикаментозное лечение застарелого кашля – самый верный способ борьбы с недугом. Конечно же, оно зависит от заболевания, сопровождающегося этим симптомом. При использовании лекарственных средств необходима консультация лечащего врача.

Синдром постназального затекания. В этом случае подойдёт использование антигистаминных и противоотёчных препаратов. Эти средства помогут снять отёк слизистой оболочки носа, выделение секрета сократится, и застарелый кашель станет понемногу утихать.

Заболевания дыхательных путей, вызванные бактериями. Для борьбы с хроническим кашлем назначаются антибиотики и противокашлевые лекарства. Следует отметить, что бактерии со временем привыкают к антибиотикам, поэтому если лечение было неэффективным, необходимо сменить курс терапии. Такие препараты нужно назначать, сделав перед этим лабораторные анализы.

Бронхиальная астма. Устранить сухой раздражающий кашель помогут ингаляции. Эта процедура оказывает противовоспалительное действие и увеличивает просветы в бронхах. Ингаляции нельзя проводить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при носовых кровоизлияниях и повышенной температуре тела. Процедуру можно делать на отварах трав (липа, багульник, подорожник, ромашка) либо на лекарственных средствах (Лазолван).

ГЭРБ. Симптомы данной болезни устраняют антацидные препараты (Ренни, Маалокс, Альмагель), Н2-гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин) и блокаторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол). Они нормализуют кислотно-щелочной баланс в желудке, обволакивая и защищая слизистую оболочку от воздействия кислоты.

Больные, которые принимают препараты, снижающие артериальное давление, должны обязательно проконсультироваться с врачом. Возможно, нужно подобрать другие альтернативные лекарственные средства для устранения хронического кашля.

Если причины не были выяснены, лечение сухого застарелого кашля проводится с помощью комбинированных противокашлевых лекарственных средств, например, это могут быть Бронхолитин, Кофекс, Глаувент и другие.

Как вылечить кашель народными средствами

Прежде всего, усилия должны быть направлены на борьбу с основным заболеванием. Только после этого можно приступать к локальной терапии, направленной на устранение хронического кашля. Вместе с тем, народная медицина располагает целым рядом рецептов, которые (при условии применения с назначенными врачом лекарствами), могут значительно облегчить протекание основного недуга.

Например, при продолжительном кашле очень эффективно снадобье из козьего жира и натурального меда. Чтобы его приготовить, надо немного нагреть и растопить жир и мед в равных частях. Готовым средством натирают грудную клетку. Учтите, что после нанесения снадобья на кожу нужно положить сверху листок бумаги и укутать теплым шарфом.

Лук и чеснок – общепризнанные природные антисептики, которые также способствуют устранению хронического кашля. Чтобы приготовить из них лекарство, надо взять 1 головку чеснока и 10 репчатых луковиц среднего размера. Ингредиенты необходимо тщательно измельчить и проварить до состояния мягкости в домашнем молоке. Когда снадобье немного остынет, можно добавить в него чуть-чуть плющевидной будры (в свежем виде или отвара) и натурального меда. Принимать такое лекарство надо ежечасно по столовой ложке. Оно поможет смягчить кашель и вывести мокроту.

Для приготовления еще одного лукового лекарства потребуется взять полкилограмма лука, почистить его от шелухи, добавить к нему 0,4 кг сахара, залить литром чистой воды и поставить на небольшой огонь. Вариться снадобье должно в течение 3 часов. Когда оно немного остынет, следует добавить к нему 2-3 чайные ложечки натурального меда. Принимать готовый отвар необходимо по столовой ложке от 4 до 6 раз в сутки. Данное средство хорошо действует на интенсивный кашель.

Устранить досаждающий хронический кашель помогает и лук-порей. Потребуется взять белую его часть из 2-3 растений. Ее нужно измельчить, засыпать сахаром (0,5 стакана), залить чистой водой (250 мл) и поставить на небольшой огонь. Варить следует под закрытой крышкой до загустения. Готовое лекарство должно быть вязким. Принимать необходимо по столовой ложке через каждые пару часов.

Есть еще один вариант приготовления лекарства с луком-пореем. Белую часть этого растения нужно нарезать и отварить в молоке (250 мл). Когда луковое молоко будет готово, кастрюлю с ним надо укутать на 4 часа. Затем предварительно процеженный отвар принимают через каждые пару часов по чайной ложечке.

Хорошо помогают ингаляции луком. Для этой процедуры репчатый лук чистят от шелухи и мелко нарезают, после чего раскладывают на тарелке. Теперь можно, накрыв голову пледом или же согретым полотенцем, вдыхать целебный аромат.

Заболевания легких — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это общий термин для обозначения ряда заболеваний легких, которые препятствуют правильному дыханию.

Три наиболее распространенных состояния ХОБЛ — это эмфизема, хронический бронхит и хроническая астма, которая не является полностью обратимой. Эти состояния могут возникать по отдельности или вместе.

Основными симптомами ХОБЛ являются одышка, хронический кашель и выделение мокроты (слизи или мокроты).Курильщики сигарет и бывшие курильщики подвержены наибольшему риску развития ХОБЛ.

От ХОБЛ нет лекарства, и поврежденные дыхательные пути не восстанавливаются. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить развитие болезни, улучшить симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

,00

Симптомы ХОБЛ включают:

Одышка после нагрузки
в тяжелых случаях, одышка при минимальной нагрузке или даже в покое
хрипит
кашляет
Откашливание мокроты (слизи или мокроты)
усталость
цианоз — голубой оттенок кожи, вызванный недостатком кислорода
повышенная восприимчивость к инфекциям грудной клетки.

Строение легких

Легкие — это губчатые доли внутри грудной клетки, защищенные грудной клеткой. Вдыхаемый воздух направляется по трахее (дыхательное горло) в две трубки (бронхи), каждая из которых обслуживает легкое. Бронхи делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами, и еще на крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами.

Каждая альвеола имеет мелкую сетку капилляров, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Молекулы кислорода растворяются и мигрируют через тонкий слой влаги из воздушного мешка в кровоток.Кислородная кровь направляется к сердцу, а затем перекачивается по всему телу.

В то же время углекислый газ в крови проникает из капилляров в воздушные мешочки, используя ту же пленку влаги. Затем углекислый газ выдыхается.

Как ХОБЛ влияет на функцию легких

У людей с эмфиземой повреждены альвеолы и бронхи. Ослабленные и разорванные воздушные мешочки не могут эффективно переносить кислород из воздуха в кровь. По мере того, как болезнь прогрессирует и повреждает больше воздушных мешков, вы в конечном итоге можете почувствовать одышку, даже когда вы отдыхаете.

Бронхит означает воспаление бронхов. Легкие обычно производят небольшое количество жидкости для поддержания здоровья, но хронический бронхит вызывает перепроизводство жидкости. Это приводит к частому и продуктивному кашлю (с выделением слизи или мокроты).

Как правило, ХОБЛ развивается так медленно, что вы не замечаете, что ваша способность дышать постепенно ухудшается. Повреждение легких может быть значительным еще до того, как симптомы станут достаточно серьезными, чтобы их можно было заметить.

Осложнения ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, у вас повышенный риск ряда осложнений, в том числе:

Инфекции органов дыхания — простуда легко может привести к тяжелой инфекции
пневмония — легочная инфекция, поражающая альвеолы и бронхиолы
коллапс легкого — в легком может образоваться воздушный карман.Если воздушный карман разорвется во время приступа кашля, легкое сдувается
Проблемы с сердцем — сердцу приходится очень много работать, чтобы перекачивать кровь через поврежденные легкие
остеопороз — кости становятся тонкими и легче ломаются. Считается, что применение стероидов у людей с ХОБЛ способствует развитию остеопороза
тревога и депрессия — одышка или страх одышки часто могут вызывать чувство тревоги и депрессии
отек (задержка жидкости) — проблемы с кровообращением могут вызвать скопление жидкости, особенно в ступнях и лодыжках
гипоксемия — вызванная недостатком кислорода в головном мозге.Симптомы включают когнитивные нарушения, такие как спутанность сознания, провалы в памяти и депрессия
рисков малоподвижного образа жизни — по мере прогрессирования симптомов ХОБЛ многие люди корректируют свой образ жизни, чтобы избежать симптомов. Например, они снижают физическую активность, чтобы избежать одышки. По мере того как они уменьшают свою физическую активность, они становятся менее спортивными и даже более запыханными при нагрузке. Эта нисходящая спираль неактивности означает, что они подвержены ряду потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.

Причины и факторы риска ХОБЛ

Некоторые из причин и факторов риска ХОБЛ включают:

Курение сигарет — наиболее значимый фактор риска. Приблизительно от 20 до 25 процентов курильщиков заболевают ХОБЛ. Бывшие курильщики остаются в группе риска, и им следует помнить о симптомах одышки
длительное воздействие раздражителей легких, таких как пары химических веществ или пыль от зерна или дерева. Сильное загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ у курильщиков
— генетическое заболевание, известное как дефицит альфа-1-антитрипсина, может вызвать эмфизему, даже если отсутствуют другие факторы риска.

Диагностика ХОБЛ

Диагноз ХОБЛ ставится на основании дыхательного теста, называемого спирометрией. Это может быть сделано в хирургии общей практики, специализированной лаборатории или у специалиста. Другие тесты, которые также могут быть выполнены, включают:

медицинский осмотр
история болезни
Тесты газопереноса и объема легких
Анализы крови
Анализ мокроты
рентген грудной клетки
компьютерная томография (КТ).

Лечение ХОБЛ

Нет лекарства от ХОБЛ, и поврежденная ткань легкого не восстанавливается сама. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, улучшить свои симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Лечение может включать:

бронходилататор — для открытия дыхательных путей. Это лекарство лучше всего вводить с помощью иглы
кортикостероиды — лекарства для уменьшения воспаления и отека легочной ткани.Обычно это делается с помощью пудры, чтобы минимизировать риск побочных эффектов
отхаркивающие средства — средство для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания
— назначается многим людям с хроническими заболеваниями легких, у которых низкий уровень кислорода в крови. Организм может переносить низкий уровень кислорода в течение коротких периодов времени, но низкий уровень кислорода в течение длительного периода времени может вызвать проблемы в ваших жизненно важных органах. Домашняя кислородная терапия помогает восстановить нормальный уровень кислорода в крови, уменьшая повреждение жизненно важных органов.Кислородная терапия обычно назначается для продления жизни, а также может улучшить качество жизни. Хотя использование кислорода может облегчить одышку, во многих случаях он не помогает.
Лечение инфекций грудной клетки — например, антибиотики для лечения существующих инфекций, а также вакцинация от пневмонии и гриппа для снижения риска инфекций в будущем
Легочная реабилитация — эти программы состоят из индивидуальной оценки, за которой следуют контролируемые упражнения и обучение.Программы обычно длится около восьми недель, и в конце программы обычно проводится повторная оценка и направление на текущую программу поддерживающих упражнений, такую как «Легкие в действии» (если таковые имеются)
хирургия — метод, называемый операцией по уменьшению объема легких, является возможным вариантом для небольшого числа людей с ХОБЛ. Пораженные участки пораженной легочной ткани удаляются хирургическим путем, что позволяет более здоровой ткани лучше расширяться и сокращаться. Другой возможный метод заключается в установке эндобронхиальных клапанов для уменьшения объема легких
Постоянное наблюдение — больному ХОБЛ необходимо регулярно проходить медицинские осмотры.

Факторы образа жизни при ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, это может помочь внести ряд важных изменений в образ жизни, в том числе:

бросить курить — методы могут включать «холодную индейку», консультирование, никотиновую заместительную терапию и лекарства, воздействующие на рецепторы мозга. Факты свидетельствуют о том, что консультирование вместе с медикаментозной терапией наиболее эффективно
быть максимально физически активным. Если есть возможность, пройдите легочную реабилитацию
в соответствии с планом действий по ХОБЛ
здоровое питание
вносит изменения в свой образ жизни и домашнюю обстановку, чтобы обеспечить полноценный отдых
обеспечивает достаточный уровень гидратации, чтобы сохранить жидкую слизь в легких и облегчить откашливание
Избегать задымленности или запыленности
присоединиться к группе поддержки — позвоните в Lung Foundation Australia (тел.1800 654 301) для получения информации о группе поддержки, которая вам близка.

Куда обратиться за помощью

Неконтролируемый кашель: причины и методы лечения

Кашель — это явление, при котором воздух из легких внезапно выходит, чтобы очистить путь между горлом и легкими. Это очень распространено и считается очень негигиеничным, когда люди кашляют, не прикладывая руки ко рту или даже не моют после этого руки (что может привести к распространению бактерий и других вирусов среди окружающих).

После сильных приступов кашля может появиться ощущение першения в горле, и вы можете почувствовать дискомфорт или даже одышку. В большинстве неосложненных и неинфекционных случаев кашель не сохраняется надолго и проходит через 1–2 дня. В некоторых случаях на выздоровление может уйти несколько недель. Существуют разные типы кашля, и здесь мы сосредоточимся на кашле, который кажется неконтролируемым.

Что вызывает неконтролируемый кашель?

1. Внезапное изменение погоды

При резких изменениях температуры или погоды бактерии могут попасть в организм; что приводит к сильным приступам кашля, которые могут длиться от двух до трех дней.

2. Коклюш

Коклюш — это обычное явление среди детей. Это сильная и тяжелая инфекция, вызываемая бактериями, при дыхании у которых в горле издается кричащий звук. Это также может вызвать рвоту и закупорку воздуха в горле. Это можно предотвратить у детей и взрослых путем регулярной вакцинации.

Если вы столкнулись с одним из следующих состояний, вы можете четко определить, что у вас коклюш:

Насморк
Слезотечение и красные глаза
Лихорадка и кашель при других сезонных заболеваниях
Густое скопление

Но проблема в том, что эти симптомы не появляются на старте.Обычно они появляются через 7-10 дней после кашля и могут ухудшиться в течение нескольких дней с тяжелыми и неконтролируемыми приступами кашля, которые могут вызвать:

Рвота
Лицо красного или синего цвета
Усталость
Высокие кричащие звуки при дыхании

3. Бронхоэктазы

Явление воспаления бронхов грудной клетки известно как бронхит, которое является одной из частых причин кашля у молодых людей. Это очень часто встречается у курильщиков из-за хлопьев дыма, которые попадают в дыхательные пути и вызывают раздражение.Кроме того, хлопья также стимулируют чрезмерное производство слизи, что может потребовать более частого прочищения горла. Причина бронхоэктазов может быть аутоиммунной или наследственной, но чаще всего она вызвана респираторными инфекциями, включая пневмонию и туберкулез.

4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Желудочная кислота также может вызывать его из-за ГЭРБ (которая может попасть обратно в пищевод и вызвать раздражение). После кашля человек может чувствовать простуду и раздражение в горле.Распространенным симптомом ГЭРБ является жжение сердца во время сна. В результате это может вызвать неконтролируемые приступы кашля и раздражение задней стенки горла.

5. ХОБЛ

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких) — это неинфекционное заболевание, связанное с блокировкой дыхательных путей, обычно вызываемой курением, загрязнением воздуха или другими вдыхаемыми токсинами. Существует два основных типа ХОБЛ: эмфизема и хронический бронхит. В большинстве случаев хронический бронхит является причиной серьезного кашля, также известного как «кашель курильщиков», который невозможно контролировать.

6. Астма

Это случается, когда дыхательные пути в легких узкие и суженные; тем самым затрудняя передачу воздуха. Это может быть вызвано несколькими причинами, в том числе вирусными и сезонными инфекциями, аллергией, иммунными реакциями гиперчувствительности, загрязнениями воздуха, такими как пыль и дым, изменениями погоды или стрессом. Одним из основных факторов астмы является ГЭРБ. Он может вызывать кашель как у детей, так и у взрослых, а также может вызывать затруднение дыхания и хрипы при кашле.

7. Прочие причины

Некоторые другие причины включают лекарства, принимаемые при высоком кровяном давлении и проблемах с сердцем, а также сезонную аллергию, рак легких и постназальные выделения, которые могут вызвать раздражение задней стенки глотки.

Как бороться с неконтролируемым кашлем

Вот несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы избежать раздражения ночью во время сна при кашле:

1. Потребление меда в травяном чае

Старайтесь пить травяной чай без кофеина каждый вечер перед сном, добавление меда ускорит процесс успокоения горла.Теплые жидкости помогают расщепить слизь в дыхательных путях, поэтому пейте ее теплой.

Теплое молоко также действует как домашнее средство от приступов кашля, поэтому употребление теплого молока с медом позволяет вам отдохнуть без кашля, смазав горло.

2. Попробуйте эвкалипт

Эвкалипт также можно использовать как хорошее средство от кашля; его противозастойный характер помогает естественным образом облегчить приступы. Его можно использовать втирая в нижнюю часть ступней или на грудь, смешав с оливковым маслом.

3. Сон на наклонной поверхности

Держите голову немного выше туловища, используя подушки. Это помогает предотвратить попадание слизи в горло. Вы также можете использовать деревянные бруски под головой, чтобы поднять ее вверх.

4. Варка на пару

Принятие пара избавит ваше горло от раздражения и увлажнит сухие дыхательные пути. Вы можете попариться перед сном или просто посидеть в парном месте или вдохнуть пар из воды.

5. Оптимальная влажность в помещении

Повышенная влажность в помещении может также вызвать неконтролируемый и неприятный кашель.Позвольте воздуху проникать в вашу комнату, чтобы поддерживать уровень влажности от 40% до 50%. Вы можете измерить влажность с помощью гигрометра.

6. Держите кровать в чистоте

Чистая кровать не позволяет легко вызвать приступ кашля и других аллергий, поэтому поддерживайте чистоту постели, стирая постельное белье в горячей антибактериальной воде.

7. Лекарства

Принимайте лекарства от кашля, чтобы помочь избавиться от слизи, заблокировать рефлекс и уменьшить потребность в кашле. Внимательно проверьте этикетку перед приемом и спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо сомнения.

8. Проконсультируйтесь с врачом

Если у вас неуправляемый и частый кашель в течение 7 или более дней, обратитесь к врачу, чтобы найти причину и принять соответствующее лечение.

Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле — Чанг

Обзорная статья

Введение

Кашель — хронический симптом, обнаруживаемый не только у пациентов с различными респираторными и не респираторными заболеваниями, но и у явно «нормальных» людей.Хронический кашель очень распространен среди населения (9–33% по данным различных исследований) и может усиливаться в связи с увеличением загрязнения окружающей среды, которому мы все чаще подвергаемся (1-3). Острый кашель — это кашель, который длится менее 3 недель и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, например, простудой. Кашель, который сохраняется более 8 недель, называется «хроническим», хотя до обращения к врачу он мог сохраняться гораздо дольше.Хронический кашель может сохраняться месяцами и годами и остается сложной проблемой из-за нашего плохого понимания того, почему кашель может быть таким стойким, а также из-за отсутствия эффективных противокашлевых средств. Однако в последние годы был достигнут прогресс как в нашем диагностическом подходе, так и в нашем общем понимании процесса хронического кашля.

Прием кашляющего в поликлинике

Признание хронического кашля важной растущей проблемой привело к публикации национальных руководств по диагностике и лечению кашля во многих странах мира (4-7).Эти руководящие принципы правильно предлагают анатомо-диагностический подход к потенциальным причинам хронического кашля и их устранению. Наиболее распространенные состояния, связанные с возникновением хронического кашля при нормальной рентгенограмме грудной клетки, включают кортикостероид-зависимые эозинофильные заболевания дыхательных путей (астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), а также ряд состояний, обычно связанных с ингаляционным кортикостероид-устойчивым кашлем, включая гастро — эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром постназального подтекания или риносинусит ( таблица 1 ).Есть несколько географических вариантов. В Китае недавнее обследование пациентов с хроническим кашлем, поступающих в больницу респираторной клиники, показало распределение ассоциированных диагнозов, как описано в Европе или США (8). Однако в Японии атопический кашель и синобронхиальное заболевание диагностируются чаще, а ГЭРБ — гораздо реже (9,10).

Астма и эозинофильные состояния

Хронический кашель при астме не всегда связан с обструкцией воздушного потока, хрипом или одышкой.Астма может проявляться преимущественно кашлем, который часто бывает ночным; диагноз подтверждается наличием гиперреактивности бронхов (11). Кашель часто является симптомом, о котором чаще всего сообщают пациенты с хронической астмой, несмотря на достижение хорошего контроля астмы с помощью ингаляционных кортикостероидов. Были описаны другие родственные состояния: кашлевой вариант астмы, атопический кашель и эозинофильный бронхит. Кашлевая астма проявляется сухим кашлем, часто ночным, без других симптомов астмы; он характеризуется гиперреактивностью бронхов и эозинофильным воспалением в мокроте, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или подслизистой оболочке дыхательных путей (12).Атопический кашель — это изолированный хронический кашель, характеризующийся атопическим фоном, эозинофилией в мокроте, гиперчувствительностью при кашле, нормальной функцией легких и реактивностью дыхательных путей (13). Клиническое состояние эозинофильного бронхита характеризуется мучительным кашлем без других симптомов астмы или гиперчувствительности бронхов, но с повышенным количеством эозинофилов в мокроте (14,15). Патологические особенности подслизистой оболочки дыхательных путей аналогичны таковым при астме (16).

Эозинофильный кашель обычно контролируется ингаляционными кортикостероидами, что подразумевает роль воспалительных факторов.Хотя пациенты с классической астмой обычно не имеют усиленного кашлевого рефлекса, пациенты с кашлевой астмой могут иметь его (17), как и пациенты с эозинофильным бронхитом и атопическим кашлем. Вовлечены воспалительные клетки, такие как эозинофилы, поскольку кортикостероиды уменьшают эозинофильное воспаление, а также подавляют кашель. Описания случая гиперэозинофильного синдрома также подтверждают прямое влияние эозинофилов на кашлевой рефлекс (18). Чувствительность к капсаицину у пациентов с астмой, страдающих аллергией на пыльцу березы, увеличивается в течение сезона пыльцы березы (19), что позволяет предположить, что аллергическое воспаление может запускать нейрогенные механизмы сенсибилизации.

Хронический кашель в настоящее время рассматривается как важный симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который до сих пор был относительно недооценен. Это связано с усилением кашлевого рефлекса капсаицина (17,20). Кашель может быть самым ранним признаком надвигающегося обострения и может быть худшим симптомом, который испытывает пациент с ХОБЛ. Что еще более важно, кашель отрицательно сказывается на состоянии здоровья пациентов и является важным компонентом недавно проверенных инструментов качества жизни (21).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ включает симптомы или осложнения, такие как изжога, боль в груди, кислый вкус или срыгивание, а также хронический непрекращающийся кашель. Прямая аспирация желудочного содержимого в гортань и верхние дыхательные пути, которая может напрямую стимулировать рецепторы кашля и повышение кислотности трахеи, была зарегистрирована во время эпизодов рефлюкса (22), но большинство случаев кашля при ГЭРБ не совпадает с эпизодами кислотного рефлюкса (23). ).Фактически, эпизоды рефлюкса могут предшествовать кашлю или возникать после него (24). Тот факт, что очень эффективный фармакологический контроль кислоты желудочного сока с помощью ингибиторов протонной помпы обычно неэффективен при контроле кашля, связанного с ГЭРБ, предполагает, что только кислотный рефлюкс не вызывает кашель (25). Роль механизмов некислотного рефлюкса по-прежнему необходимо исключить, а потенциальное использование фундопластики при кашле, связанном с ГЭРБ, неясно. Возможно, что содержимое желудочного рефлюкса может быть связано с синдромом гиперчувствительности при кашле, поскольку существует большая чувствительность «кашлевых» рецепторов, вызванная повреждением слизистой оболочки на уровне пищевода.Ларингофарингеальный рефлюкс — экстраэзофагеальный вариант ГЭРБ, признанный оториноларингологами, и симптомы часто включают охриплость голоса, хронический кашель, боль в горле, глоточный шар и откашливание горла (26).

Постназальный капель

Постназальное выделение («катар из носа») характеризуется ощущением выделений из носа или «капель» в задней части глотки, очень часто сопровождающееся частой необходимостью откашливаться («прочистка горла»). связанные с выделениями из носа или заложенностью носа.Этот симптом прочистки горла также можно рассматривать как симптом «гиперчувствительности». Термин «синдром кашля верхних дыхательных путей» предлагается в качестве альтернативы подчеркиванию связи заболевания верхних дыхательных путей с кашлем (27). Патогенез кашля при синдроме постназального подтекания может быть связан с прямой стимуляцией глотки, гортани или подларингеи слизистыми выделениями из носорогов, которые содержат медиаторы воспаления, которые могут вызвать кашель. Специфическое лечение риносинусита антигистаминными, холинолитическими и местными кортикостероидами обеспечило лишь частичное облегчение сопутствующего кашля (28).

«Идиопатический» кашель или кашель неизвестной причины

В таблице 1 перечислены различные типы хронического кашля. Из упомянутых выше хронический кашель, связанный с состояниями, которые лечат, не приводит к разрешению кашля, и хронический кашель, не связанный с какими-либо состояниями и не отвечающий на какие-либо методы лечения, остаются наиболее трудными для лечения. Этих пациентов часто называют «идиопатическим» кашлем, и они составляют значительную часть всех клиник по лечению кашля (1).Таким образом, такой ярлык обычно применяется к хроническому кашлю, который явно не связан с известными причинами кашля, установленными либо путем интенсивного исследования для исключения этих причин, либо путем испытаний терапии этих причин. Первоначальная причина кашля могла исчезнуть, но ее влияние на усиление кашлевого рефлекса может быть более продолжительным. Примером может служить временное появление вирусной инфекции верхних дыхательных путей или воздействие токсичных паров, вызывающих длительное повреждение слизистой оболочки дыхательных путей.Эти инсульты могли вызвать воспалительные невропатические изменения в чувствительных нервах. Повторяющееся механическое и физическое воздействие приступов кашля на клетки дыхательных путей может активировать высвобождение различных химических медиаторов, которые могут усиливать хронический кашель за счет воспалительных механизмов (29), обеспечивая положительную систему прямой связи для продолжения кашля. Изменения в верхних дыхательных путях, связанные с воспалением и ремоделированием тканей, могут быть вызваны различными причинами, связанными с кашлем, или самим актом кашля, который может привести к усилению кашлевого рефлекса, который, в свою очередь, отвечает за поддержание кашля.Кашель становится «идиопатическим», когда устраняется основная возбуждающая причина, а кашель остается постоянным.

Симптомы, связанные с хроническим кашлем

Пациенты с хроническим кашлем часто жалуются на постоянное першение или раздражение в горле (чувство зуда) или ощущение удушья, а иногда оно ощущается в груди, что часто приводит к приступам кашля. Другие симптомы, связанные с хроническим кашлем, включают раздражение в горле или груди с прочисткой горла, раздражение в груди, связанное со стеснением в груди, хриплый голос и дисфонию, симптомы дисфункции голосовых связок, ощущение шара, дисфагию и кислотность. симптомы рефлюкса ( Таблица 2 ).Кашель, вызванный рефлекторными механизмами, в отличие от произвольного или привычного кашля, часто связан с неприятным ощущением в груди или горле; однако это не всегда происходит, особенно при заболеваниях нижних дыхательных путей, связанных, например, с чрезмерным выделением слизи. Термины, используемые для описания ощущений, многочисленны и включают раздражение, саднение и даже боль (30). Неприятные ощущения, связанные с кашлем, могут локализоваться в горле или в груди. Другие респираторные ощущения, такие как чувство голода, ощущение усилия и ощущение объема легких, обычно не связаны с кашлем.Часто возникают такие триггеры, как изменение температуры окружающей среды, глубокий вдох, смех, разговор по телефону более нескольких минут, сигаретный дым, аэрозольные спреи, духи или употребление рассыпчатой сухой пищи.

Таблица 2 Симптомы, связанные с синдромом гиперчувствительности при кашле
Полная таблица

Позыв к кашлю — это отчетливое ощущение, которое при повышении уровня стимуляции кашля имеет более низкий порог и возникает до самого кашля (31).Хотя позыв к кашлю не имеет определенного анатомического расположения, неприятные ощущения, связанные с кашлем, также могут ощущаться в груди или горле. Было показано, что позыв к кашлю является сенсорной мерой этого ощущения щекотки или раздражения, которое вызывается при более низких концентрациях вдыхаемого капсаицина, чем те, которые вызывают кашлевой рефлекс (32).

Синдром гиперчувствительности кашля

Комбинация раздражения в горле или верхней части грудной клетки, характерного для парестезий гортани, глотки или верхних дыхательных путей, кашля, вызванного некашлевыми раздражителями, такими как разговор, смех, называемые аллотуссией, и повышенной чувствительности кашля к вдыхаемым стимулам и количеству триггеров, называемых гипертуссия (, таблица 3, ) указывает на нарушение сенсорной нервной функции дыхательных путей, которое привело к введению термина хронический «синдром гиперчувствительности при кашле » для описания хронического кашля (33).Эти термины предполагают, что эта нарушенная сенсорная нервная функция (и, следовательно, гиперчувствительность к кашлю, которая лежит в основе хронического кашля в целом) отражает лежащую в основе сенсорную невропатию. Недавно рабочая группа Европейского респираторного общества определила синдром гиперчувствительности при кашле как «клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия» (34). Опросник по гиперчувствительности гортани был недавно разработан как простой неинвазивный инструмент для измерения парестезии гортани у пациентов с такими заболеваниями гортани, как хронический кашель, парадоксальное движение голосовых связок (дисфункция голосовых связок), дисфония напряжения мышц и глоточный шар (35). , состояния, которые можно рассматривать как часть синдрома гиперчувствительности при кашле (36).

Таблица 3 Характеристики синдрома гиперчувствительности при кашле
Полная таблица

Механизмы гиперчувствительности кашля

Эти потенциальные механизмы были недавно рассмотрены (37). Сенсорные афферентные нервы восприимчивы к сенсибилизации нейроактивными молекулами, такими как фактор роста нервов, путем изменения профилей активации афферентных нервов при кашле и облегчения афферентных кодирующих сигналов в ответ на раздражающие стимулы (38-40).Кроме того, сенсибилизация может быть связана с измененной экспрессией ионных каналов и других рецепторных молекул, включая TRPV1, который регулирует возбудимость афферентных нервов на многие химические стимулы (41). Гиперчувствительность при кашле также может быть вызвана, когда нормальные афферентные сигналы усиливаются центральными событиями через взаимодействие различных подмножеств афферентных нейронов в стволе мозга (42). Нейропептид, экспрессируемый в ноцицепторах дыхательных путей и механосенсорах дыхательных путей, может снижать порог кашлевого рефлекса за счет конвергенции на общие нейроны второго порядка в стволе мозга (43).Этот процесс может привести к усилению входящих сигналов, которые получает сеть от кашля ствола мозга. Например, воздействие сигаретного дыма у приматов может привести к повышенной возбудимости нейронов второго порядка в стволе мозга, получающих сигналы из дыхательных путей, — эффект предотвращается путем блокирования нейропептида, вещества P (44). Индукция экспрессии нейропептида механосенсорами дыхательных путей после воздействия антигена или вируса (39,40) может свести на нет необходимость в этих конвергентных входах, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию.Нейроны в мозговом веществе, получающие сигналы от афферентов дыхательных путей, также проецируются на многие подкорковые ядра в мосту, таламусе, гипоталамусе, среднем мозге и миндалевидном теле. Используя функциональную томографию мозга, были показаны пути активации нейронов во время произвольного кашля и позывов к кашлю (45,46).

Воспалительные факторы и нейрогенные механизмы

Хронический кашель связан с воспалением и ремоделированием дыхательных путей. Поврежденный бронхиальный эпителий, утолщение базальной мембраны и хронический воспалительный инфильтрат были описаны в биоптатах дыхательных путей пациентов с необъяснимым хроническим кашлем (47-49).В исследованиях бронхиальной биопсии при хроническом кашле сообщалось об увеличении количества тучных клеток вместе с особенностями ремоделирования стенки дыхательных путей, характеризующимися увеличением сосудистых профилей, субэпителиальным фиброзом и гиперплазией бокаловидных клеток (47). В других исследованиях сообщалось об увеличении количества тучных клеток и нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с повышенными уровнями различных воспалительных биомаркеров, включая гистамин, простагландин D ₂ и E ₂, TNFα и IL-8 в индуцированных образцах мокроты (50-53).Экспрессия фактора роста, TGFβ, была увеличена в дыхательных путях пациентов с хроническим кашлем в зависимости от степени фиброза дыхательных путей, измеренной по толщине субосновной мембраны (53), что, в свою очередь, могло привести к активации кашлевой рефлекс.

Хронические эозинофильные состояния, такие как астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит, часто проявляются в виде хронического кашля, а подавление эозинофильного воспаления улучшает кашель, указывая на патогенную роль эозинофилов.Эозинофилы локализуются совместно с сенсорными нервами дыхательных путей (54), что может приводить к высвобождению медиаторов, включая пероксидазу эозинофилов и лейкотриены (55). Нейровоспалительные эффекты этих медиаторов, производных эозинофилов, могут обеспечивать механизм, посредством которого может поддерживаться гиперчувствительность кашлевого рефлекса во время воспаления дыхательных путей (56). Вдыхание медиаторов воспаления, таких как брадикинин и PGE ₂, здоровыми добровольцами усиливало реакцию кашля на капсаицин (57). Оба медиатора, как известно, косвенно сенсибилизируют ответы нейронов дыхательных путей на капсаицин, предположительно через активацию канала TRPV1 внутриклеточными (протеинкиназными) путями (58).Сообщалось об увеличении количества ионов H ⁺ в конденсатах выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем, что вместе с увеличением рецепторов TRPV1, о которых сообщалось в эпителиальных нервах пациентов с хроническим кашлем (41,59), может служить основой для усиленного кашля.

Имеются данные об активации нейронов дыхательных путей, что отражается в обнаружении повышенных уровней вещества P и нейрокинина A в образцах индуцированной мокроты, полученной от астматических кашля (60). Кроме того, уровни нейропептида, связанного с геном кальцитонина пептида (CGRP), измеренные в образцах лаважа дыхательных путей от педиатрических пациентов с хроническим кашлем, положительно коррелировали с чувствительностью кашлевого рефлекса к капсаицину (61).Сообщается также, что экспрессия CGRP увеличивается в нервах дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем (62). Фактор роста нервов (NGF) высвобождается из различных клеток дыхательных путей, включая бронхиальный эпителий, и имеет важные нейровоспалительные последствия, которые могут быть важны при хроническом кашле. При таких заболеваниях, как криптогенный фиброзирующий альвеолит, когда кашель часто является трудноизлечимой проблемой, уровни NGF в дыхательных путях повышаются (63). NGF может оказывать свое действие на сенсорные нервы дыхательных путей посредством сенсибилизации рецептора TRPV1.В первичных культивируемых нейронах ганглия задних корешков крысы NGF усиливал базальную и индуцированную капсаицином экспрессию вещества P и TRPV1, что указывает на механизм хронической сенсибилизации нервов (64). У пациентов с нарушенной сенсорной гиперреактивностью дыхательных путей к запахам и химическим веществам, обычно проявляющейся приступами кашля, в носовых выделениях были обнаружены более высокие уровни NGF по сравнению со здоровыми людьми (65), хотя в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной от пациентов с хроническим кашлем, уровни NGF не были увеличены (53).

Респираторные вирусы и кашель: невропатическая связь?

Респираторные вирусные инфекции, такие как риновирусы или вирусы гриппа, обычно сопровождаются острым кашлем, но у некоторых пациентов этот кашель может сохраняться в течение недель или месяцев. Экспериментальные модели риновирусной инфекции продемонстрировали гиперчувствительность кашлевого рефлекса к химическому (66,67) и механическому раздражению (68). Механизмы, с помощью которых эти респираторные вирусы могут вызывать нейропатические изменения, неизвестны, но, безусловно, могут способствовать развитию синдрома гиперчувствительности при кашле.

Данные недавнего противокашлевого лечения невропатического кашля

Недавнее использование таких препаратов, как амитриптилин и габапентин, используемых для лечения хронической боли в качестве противокашлевого средства, также подтверждает концепцию хронического кашля как невропатического состояния. Из 12 пациентов, получавших антидепрессант амитриптилин, у 11 быстро значительно уменьшился кашель (69). Проспективное рандомизированное контролируемое открытое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина по сравнению с кодеином / гвайфенезином при хроническом кашле с подозрением на поствирусную вагусную невропатию, показало, что большинство субъектов в группе амитриптилина достигли полного ответа, в то время как ни у одного из участников группы кодеина / гвайфенезина не было полного ответа. ответ (70).Действительно, специалисты по уху, носу и горлу уже давно признали хронический кашель вагусным невропатическим состоянием и какое-то время придерживаются такого подхода. Габапентин — еще один агент, который использовался для лечения нейропатической боли, и в рандомизированном двойном слепом исследовании было показано, что он эффективен для уменьшения кашля у пациентов с хроническим кашлем, что свидетельствует о наличии центральной рефлекторной сенсибилизации при рефрактерном хроническом кашле (71). Габапентин также был полезен при хроническом кашле у пациентов с сенсорной нейропатией гортани (72).

Есть данные, что амитриптилин и габапентин обладают центральным антиноцицептивным действием. Таким образом, облегчение ректальной боли с помощью амитриптилина связано со снижением болевых реакций в передней поясной коре при синдроме раздраженного кишечника (73). Габапентин уменьшает боль за счет воздействия на ГАМКергическую нейротрансмиссию или потенциал-зависимые ионные каналы в спинном мозге, среднем мозге, таламусе и / или сенсорной и островковой корках головного мозга (74,75). Хотя габапентин был эффективен в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем, он не влиял на чувствительность к капсаицину, что свидетельствует против его подавляющего действия на пути кашлевого рефлекса.Не исключено, что амитриптилин и габапентин также могут оказывать действие вне центральной нервной системы, в первую очередь за счет блокирования активации периферических афферентных окончаний.

Выводы

Подход к лечению хронического кашля по-прежнему будет сосредоточен на диагностике сопутствующих состояний и их лечении. Концепция синдрома гиперчувствительности при кашле поможет нам понять механизмы, лежащие в основе кашля, и предоставит лучшие противокашлевые средства для лечения хронического кашля.

Благодарности

Этот проект был поддержан отделом респираторных биомедицинских исследований NIHR при Фонде Royal Brompton NHS Foundation Trust и Имперском колледже Лондона.

Раскрытие информации: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371: 1364-74.[PubMed]
Куллинан П. Постоянный кашель и выделение мокроты: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med 1992; 86: 143-9. [PubMed]
Zemp E, Elsasser S, Schindler C, et al. Долгосрочное загрязнение окружающего воздуха и респираторные симптомы у взрослых (исследование SAPALDIA). Команда SAPALDIA. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1257-66. [PubMed]
Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG и др. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29: 1256-76.[PubMed]
Gibson PG, Chang AB, Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: кашель у детей и взрослых: диагностика и оценка. Краткое изложение Австралийских рекомендаций по кашлю Med J Aust 2010; 192: 265-71. [PubMed]
Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [PubMed]
Рабочая группа по астме, Китайское общество респираторных заболеваний (CSRD), Китайская медицинская ассоциация.Национальные рекомендации Китая по диагностике и лечению кашля (декабрь 2010 г.). Чин Мед Ж. (англ.) 2011; 124: 3207-19. [PubMed]
Ma W, Yu L, Wang Y, et al. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем, и клинические последствия у китайских пациентов с хроническим кашлем. Кашель 2009; 5: 7. [PubMed]
Комитет Японского респираторного общества по лечению кашля, Kohno S, Ishida T, et al. Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля.Респирология 2006; 11: S135-86. [PubMed]
Мацумото Х., Ниими А, Такемура М. и др. Распространенность и клинические проявления хронического кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, среди населения Японии. Кашель 2007; 3: 1. [PubMed]
Corrao WM, Браман СС, Ирвин РС. Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633-7. [PubMed]
Ниими А., Амитани Р., Сузуки К. и др. Эозинофильное воспаление при кашлевом варианте астмы.Eur Respir J 1998; 11: 1064-9. [PubMed]
Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: является ли атопический кашель предвестником астмы? Торакс 2003; 58: 14-8. [PubMed]
Гибсон П.Г., Долович Дж., Денбург Дж. И др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет 1989; 1: 1346-8. [PubMed]
Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, реактивность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом.Eur Respir J 2000; 15: 682-6. [PubMed]
Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Экспрессия цитокинов Th3 в Т-лимфоцитах бронхоальвеолярного лаважа и подслизистой основе бронхов является признаком астмы и эозинофильного бронхита. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 899-905. [PubMed]
Доэрти М.Дж., мистер Р., Пирсон М.Г. и др. Реагирование на капсаицин и кашель при астме и хронической обструктивной болезни легких. Торакс 2000; 55: 643-9. [PubMed]
Chung KF, Hew M, Score J, et al.Кашель и гиперэозинофилия из-за слитого гена FIP1L1-PDGFRA с тирозинкиназной активностью. Eur Respir J 2006; 27: 230-2. [PubMed]
Weinfeld D, Ternesten-Hasséus E, Löwhagen O, et al. Чувствительность к капсаицину при кашле у пациентов с аллергической астмой повышается в сезон пыльцы березы. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 419-24. [PubMed]
Blanc FX, Маседо П., Хью М. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле у курильщиков с обструкцией воздушного потока и без нее. Респир Мед 2009; 103: 786-90.[PubMed]
Calverley PM. Кашель при хронической обструктивной болезни легких: важно ли это и каковы результаты лечения? Кашель 2013; 9:17. [PubMed]
Джек К.И., Калверли П.М., Доннелли Р.Дж. и др. Одновременное измерение pH трахеи и пищевода у больных астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом. Торакс 1995; 50: 201-4. [PubMed]
Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-8. [PubMed]
Smith JA, Decalmer S, Kelsall A, et al. Акустические ассоциации кашля-рефлюкса при хроническом кашле: потенциальные пусковые механизмы и механизмы. Гастроэнтерология 2010; 139: 754-62. [PubMed]
Smith JA, Houghton LA. Пищевод и кашель: ларинго-глоточный рефлюкс, микроаспирация и блуждающие рефлексы. Кашель 2013; 9:12. [PubMed]
Patel D, Vaezi MF. Нормальная физиология пищевода и ларингофарингеальный рефлюкс. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46: 1023-41.[PubMed]
Pratter MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 63С-71С. [PubMed]
Маседо П., Салех Н., Торрего А. и др. Постназальная капельница и хронический кашель: открытое интервенционное исследование. Респир Мед 2009; 103: 1700-5. [PubMed]
Heino M, Juntunen-Backman K, Leijala M и др. Воспаление бронхиального эпителия у детей с хроническим кашлем после раннего заболевания нижних дыхательных путей.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 428-32. [PubMed]
Widdicombe J. Афферентная активность легких: последствия для респираторной чувствительности. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 2-8. [PubMed]
Вовк А., Болсер Д.К., Эй Дж. А. и др. Воздействие капсаицина вызывает сложные защитные двигательные паттерны дыхательных путей у нормальных людей в зависимости от концентрации. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 423-32. [PubMed]
Davenport PW, Bolser DC, Vickroy T, et al. Влияние кодеина на реакцию позывов на кашель на вдыхаемый капсаицин.Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 338-46. [PubMed]
Chung KF.