В целом, пациентам обычно рекомендуется начинать с курса консервативного лечения (без хирургического вмешательства), прежде чем рассматривать операцию на позвоночнике по поводу грыжи межпозвоночного диска.Хотя в целом это верно, для некоторых пациентов раннее хирургическое вмешательство полезно. Например, когда у пациента наблюдается прогрессирующая серьезная слабость в руках или ногах из-за защемления нервного корешка из грыжи межпозвоночного диска, более раннее хирургическое вмешательство может остановить любое неврологическое прогрессирование и создать оптимальную среду для заживления для восстановления нерва. В таких случаях без хирургического вмешательства может произойти потеря нерва, а повреждение может быть необратимым.

Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?

Есть также несколько относительно редких состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства.Например, синдром конского хвоста, который обычно характеризуется прогрессирующей слабостью в ногах и / или внезапной дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, требует немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Консервативные и хирургические методы лечения

При грыже межпозвоночных дисков поясничного и шейного отдела обычно можно применять консервативные (нехирургические) методы лечения в течение примерно четырех-шести недель, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Чтобы найти правильную комбинацию методов лечения, часто требуется метод проб и ошибок.Пациенты могут пробовать одно лечение за раз или могут счесть полезным использовать сразу несколько вариантов лечения. Например, лечение, направленное на облегчение боли (например, прием лекарств), может помочь пациентам лучше переносить другие виды лечения (например, манипуляции или физиотерапию). Помимо помощи в выздоровлении, физиотерапия часто используется для обучения пациентов правильной механике тела (например, правильной технике подъема), что помогает предотвратить чрезмерный износ дисков.

объявление

Если консервативные методы лечения помогают уменьшить боль и дискомфорт, пациент может продолжить их лечение.Для тех пациентов, которые испытывают сильную боль и большую потерю функции и не находят облегчения от консервативного лечения, операция может рассматриваться как вариант.

См. Хирургия боли в пояснице

Различные варианты консервативного и хирургического лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска и шейной грыжи межпозвоночного диска описаны ниже.

В этой статье:

реклама

Лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска

Консервативный подход к лечению грыжи межпозвоночного диска

Комбинация следующих вариантов консервативного лечения может использоваться в течение как минимум первых шести недель дискомфорта и боли:

• Лечебная физкультура, упражнения и легкая растяжка для снятия давления на нервный корешок
• Ледяная и тепловая терапия для снятия боли
• Манипуляции (например, мануальная терапия)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или ингибиторы ЦОГ-2 для обезболивания
• Наркотические обезболивающие для снятия боли
• Оральные стероиды для уменьшения воспаления для снятия боли
• Эпидуральные инъекции для уменьшения воспаления и снятия боли

Видео о лечении поясничной грыжи межпозвоночного диска

Стенограмма видео

Основная цель лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска — уменьшить боль и другие симптомы, но не обязательно исправить анатомию позвоночника.

В большинстве случаев симптомы быстро проходят самостоятельно или с помощью нехирургических методов лечения. Если такое лечение неэффективно через 6 недель, можно рассмотреть более надежные и долгосрочные методы. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Первый подход к лечению боли при поясничной грыже межпозвоночного диска — это использование нехирургических методов лечения, многие из которых можно проводить дома и при необходимости. Эти методы лечения могут включать лед, обезболивающие, миорелаксанты, тепловую терапию.

Если через несколько недель эти методы оказались безуспешными, обычно рекомендуются более длительные варианты лечения. Эти нехирургические методы лечения также направлены на облегчение боли и могут включать эпидуральные инъекции стероидов, при которых стероид для снятия боли вводится непосредственно во внешнюю часть позвоночника; физиотерапия и упражнения, которые укрепляют позвоночник и поддерживающие его мышцы; манипуляции с позвоночником, проводимые мануальным терапевтом, физиотерапевтом или специалистом для настройки структур позвоночника в более удобное положение; когнитивно-поведенческая терапия, помогающая многим пациентам справиться с эмоциональными последствиями хронической боли; массажная терапия для снятия мышечного напряжения и спазмов в поясничном отделе позвоночника; и иглоукалывание, практика, основанная на древней китайской медицине, которая, как говорят, восстанавливает баланс естественного потока энергии тела.

Операция по поводу поясничной грыжи межпозвоночного диска рекомендуется только в том случае, если боль и другие симптомы не поддаются консервативному лечению или если боль в пояснице или ноге настолько сильна, что мешает выполнению основных функций, таких как сон, стояние или ходьба. Операция на позвоночнике не рекомендуется пациентам, которые могут справиться с болью с помощью других методов лечения.

Самая распространенная операция, используемая для лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска, — это микродискэктомия, при которой вдоль позвоночника делается небольшой разрез размером от одного до полутора дюймов; мышцы, окружающие позвоночник, отодвигаются в сторону и снимаются защитные оболочки; грыжа межпозвоночного диска удаляется, уменьшая воспаление и раздражение в этой области и от близлежащих нервных корешков.

Микродискэктомия — это относительно малоинвазивная процедура, и пациенты обычно выздоравливают в течение 1–3 недель. Для заживления остаточной боли в ногах или слабости может потребоваться несколько недель или месяцев, но большинство пациентов сообщают о немедленном облегчении после операции.

Виды лечения, необходимые для лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска, варьируются от человека к человеку, и многие люди считают, что сочетание методов лечения наиболее эффективно для снятия боли.

Лечение грыжи межпозвоночного диска, средства правовой защиты и лекарства

Грыжа межпозвоночного диска может давить на нервы в позвоночнике и вызывать боль, слабость и онемение в шее, спине, руках и ногах.Иногда эти симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы нарушить вашу жизнь.

Однако в большинстве случаев проблемы, связанные с грыжей межпозвоночного диска, должны начать улучшаться сами по себе в течение нескольких недель. А пока попробуйте одну или несколько из этих процедур, чтобы почувствовать себя лучше.

Отдых

Отдохните несколько дней. Отдых может снять отек и дать спине время на заживление. Пока у вас болит спина, избегайте упражнений и других занятий, когда вам нужно сгибаться или поднимать тяжести.

Ваш врач может посоветовать вам отдохнуть в постели.Постельный режим хорош в течение короткого периода времени, но не стоит стоять на ногах дольше 1-2 дней. Вам нужно продолжать двигаться, чтобы ваши суставы и мышцы не напрягались.

Вы также можете использовать лед и тепло, чтобы облегчить боль. Просто положите пакет со льдом или теплое влажное полотенце на больную область спины. Вы можете чередовать горячие и холодные или использовать то, что вам удобнее.

Лекарства

Примите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve, Naprosyn).Эти лекарства могут помочь облегчить боль и уменьшить отек.

Только не используйте их более 10 дней, не посоветовавшись с врачом. При использовании в больших количествах или в течение длительного времени нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут увеличить риск сердечных заболеваний или кровотечений.

Наркотики, такие как кодеин или оксикодон-ацетаминофен (Percocet), также являются краткосрочными вариантами, которые ваш врач может назначить, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Ваш врач может также прописать миорелаксанты для облегчения мышечных спазмов в спине.А лекарства от нервной боли, такие как амитриптилин (Элавил, Ванатрип), дулоксетин (Цимбалта), габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика) и трамадол (Ультрам), являются вариантами для облегчения боли при повреждении нервов.

Физиотерапия

Некоторые упражнения могут помочь облегчить симптомы грыжи межпозвоночного диска. Физиотерапевт научит вас, какие из них укрепляют мышцы, поддерживающие вашу спину. В программы физиотерапии также входят:

Инъекции

Если отдых, обезболивающие и физиотерапия не помогают при боли, врач может ввести стероидное лекарство в пространство вокруг спинномозгового нерва.Это называется эпидуральной инъекцией. Стероид может помочь уменьшить отек, облегчить движение и облегчить боль при грыже межпозвоночного диска.

Ваш врач с помощью рентгена или компьютерной томографии найдет правильное место для введения лекарства. Для облегчения боли вам может потребоваться более одной инъекции стероидов.

Хирургия

Большинству людей с грыжей межпозвоночного диска операция не требуется. Отдых и другие виды лечения должны улучшить ваши симптомы в течение 4-6 недель. Но если боль не исчезнет, ​​можно сделать операцию.

Поговорите со своим врачом об операции, если:

• Вы не получаете облегчения от обезболивающих, инъекций и физиотерапии.
• Ваши симптомы продолжают ухудшаться.
• У вас проблемы со стоянием или ходьбой.
• Вы не можете контролировать свой кишечник или мочевой пузырь.

Дискэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет поврежденный диск, чтобы уменьшить давление на нервы. Они могут выполнить операцию двумя способами:

• Ваш хирург выполняет открытую дискэктомию через разрез на спине или шее.
• Микродискэктомия выполняется через гораздо меньший разрез. Хирург вставляет тонкую трубку с камерой на одном конце, чтобы увидеть и удалить поврежденный диск.

Поясничная ламинотомия. Иногда вашему хирургу также необходимо удалить небольшой кусок кости, называемый пластинкой позвонка. Пластинка образует защитную оболочку спинного мозга. Удаление ее части или всего помогает хирургу получить доступ к вашей грыже межпозвоночного диска. Он также может снизить давление на нервы и устранить боль в ногах и ишиас.

Пластинка может быть удалена во время дискэктомии. Или вы могли бы удалить его в отдельной хирургии.

Спондилодез. После дискэктомии или ламинотомии ваш хирург может соединить вместе два позвонка по обе стороны от диска, чтобы стабилизировать позвоночник. Это называется сращением позвоночника. Слияние двух дисков остановит движение костей и избавит вас от боли.

Хирургия искусственного диска. Лишь немногие люди являются хорошими кандидатами на операцию по удалению искусственного диска, потому что она работает только с определенными дисками в нижней части спины.Но если ваш врач считает, что это вариант, он заменит ваш поврежденный диск на пластиковый или металлический. Новый диск поможет сохранить стабильность позвоночника и упростит передвижение.

Защитите свой позвоночник

Большинство грыж межпозвоночных дисков выздоравливают самостоятельно или после лечения. Но они могут повториться.

Чтобы защитить позвоночник и предотвратить повторную грыжу межпозвоночного диска, вы всегда должны сидеть и вставать прямо. Если вам приходится долго стоять, поставьте одну ногу на табурет или ящик, чтобы снять напряжение со спины.

Будьте осторожны, когда поднимаете что-нибудь тяжелое. Присядьте на коленях, чтобы поднять его. Не сгибайтесь в талии. Это оказывает слишком сильное давление на вашу спину.

Оставайтесь в удобном для вас весе. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на вашу спину.

Не курите. Это может вызвать затвердение артерий, что может привести к повреждению дисков позвоночника.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Большинство немедицинских специалистов слышали о межпозвоночной грыже. Они достаточно распространены, так что большинство людей либо испытали один (или несколько), либо знают кого-то, кто испытал.Реже специалисты немедицинского профиля понимают, что на самом деле скрывается за названием или как решается проблема.

Узнайте, как избавиться от грыжи межпозвоночного диска.

Также часто называемые смещенными дисками или называемые профессионалами HNP (грыжа пульпозного ядра), грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкий внутренний слой диска (пульпозное ядро) выпячивается или прорывается через твердый внешний слой (называемый кольцом) и оказывает давление на нервные корешки, исходящие от спинного мозга.

Грыжа межпозвоночного диска, причины и симптомы

Люди всегда могут иметь грыжу межпозвоночного диска и испытывать минимальную боль или вообще не испытывать ее, так что они никогда не осознают, что это произошло. Но другие случаи более интенсивны и вызывают сильную боль, чаще всего в верхней части спины возле шеи или в нижней части спины. Другие симптомы могут включать онемение или слабость в конечностях.

Наиболее частые причины грыжи межпозвоночного диска довольно просты: возраст и травма. Диски постепенно деградируют со временем, поэтому высока вероятность образования трещин и разрывов в этих внешних слоях дисков просто из-за возраста и износа позвоночника.

Второе место по частоте занимает травматические происшествия, такие как автомобильная авария или падение, а также воздействие на диск во время физического движения, например, неправильного подъема чего-то очень тяжелого. Возраст также может повысить вероятность грыжи межпозвоночного диска в случае травмы; если люди, у которых уже есть естественная дегенерация дисков, совершают разрушительные физические движения, результатом часто может быть грыжа межпозвоночных дисков.

Радикулопатия и грыжа межпозвоночного диска

Радикулопатия описывает множество симптомов и состояний, все из которых вызваны «защемлением нервного корешка в позвоночнике», согласно Johns Hopkins Medicine.Это может происходить в различных точках позвоночника, и люди могут испытывать такие симптомы, как излучающая боль, онемение и слабость. Похоже на симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска требует лечения при сдавливании нервных корешков.

Это не слишком удивительно или случайно. Грыжа межпозвоночного диска является одной из частых причин радикулопатии, среди других состояний, таких как костные шпоры или стеноз.

Когда дело доходит до грыжи межпозвоночного диска, почти универсальным первым шагом лечения является прием лекарств.По словам Говарда С.Ана, доктора медицины, члена редакционной коллегии SpineUniverse и профессора ортопедической хирургии и директора программы стипендий по позвоночнику Morton International Endowed в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго, врачи «обычно [в первую очередь] рекомендуют противовоспалительные средства в дополнение к ненаркотические анальгетики ». Обычно назначают одно или несколько лекарств вместе с инструкциями о том, как избежать дополнительного напряжения в этой области.

Отсюда доктор Ан говорит, что «инъекции стероидов — это второй шаг.Если пациенты перезванивают через три-четыре недели [после приема лекарств], чувствуя себя намного лучше, очевидно, что мы не делаем инъекции. Но не всем становится лучше, или им может стать немного лучше, но они все еще страдают. Затем мы рекомендуем инъекции стероидов примерно через четыре-шесть недель после появления симптомов ». Подобные инъекции делаются непосредственно в область вокруг спинномозговых нервов и часто проводятся под контролем ультразвука или рентгеноскопии.

По словам доктора Аня, около 80-90% пациентов почти полностью поправляются с помощью этих методов и примерно через два месяца.Могут быть продолжительные боли в спине и необходимость в изменении образа жизни, чтобы предотвратить рецидив, но он добавляет, что около 50% пациентов поправляются через месяц, а еще 30% чувствуют себя лучше через второй месяц.

Последние 20% или около того пациентов, все еще страдающих от боли, должны обратиться к другим вариантам лечения, включая альтернативное лечение или хирургическое вмешательство.

Как упражнения, так и физиотерапия могут сыграть большую роль в выздоровлении от грыжи межпозвоночного диска и связанной с ней боли, но Dr.Предупреждение о том, что и то, и другое должно выполняться осторожно и своевременно. Его рекомендация — «обычно не подталкивать пациента к физиотерапии слишком рано и предлагать пациенту делать упражнения самостоятельно». Однако он говорит, что хорошие физиотерапевты будут знать, если еще слишком рано для интенсивной физиотерапии. Другие методы, такие как нагревание, массаж и растяжка, могут быть эффективными на ранней стадии и помочь уменьшить боль.

Доктор Ан советует, что даже если пациенты с грыжей межпозвоночного диска испытывают боль и могут быть склонны к постельному режиму, это противоречит интуиции.Размеренная ходьба и легкая растяжка полезны во время фазы заживления, в то время как полное отсутствие физических движений может ухудшить последствия грыжи межпозвоночного диска.

Легкие упражнения, например ходьба, помогут вам почувствовать себя лучше, если у вас грыжа межпозвоночного диска.

Когда дело доходит до грыжи межпозвоночного диска, эффекты альтернативных методов лечения, таких как хиропрактика, иглоукалывание и массаж, обычно более ограничены, но они могут обеспечить некоторое кратковременное облегчение и временное облегчение симптомов, а для некоторых людей они будут более эффективными. эффект, чем другие.

Доктор Ан говорит, что это то, что он «не предлагал на первом этапе. Лучше сначала не назначать слишком много процедур ». Однако позже, если боль не исчезнет или лечение не увенчалось успехом, эти решения могут быть рекомендованы как часть плана вторичного лечения. В целом, лучше не рекомендовать их слишком рано.

В целом, подавляющее большинство людей с грыжей межпозвоночного диска никогда не нуждаются в хирургическом вмешательстве и выздоравливают с помощью лекарств, инъекций и, возможно, физиотерапии или альтернативных методов лечения.Доктор Ан говорит, что хирург редко рассматривает возможность операции до двухмесячного курса лечения, чтобы проверить, подействовали ли другие решения.

Однако некоторые вещи являются более вескими показателями того, что операция необходима, в том числе:

• Сильная мышечная слабость или онемение во время лечения, вплоть до невозможности выполнять обычные повседневные функции
• Проблемы с функцией мочевого пузыря, связанные с HNP (хотя это бывает редко)
• Боль, которая влияет на качество жизни и не проходит после других типичных методов лечения, включая лекарства и инъекции

Если произойдет одно или несколько из них, пациенты, скорее всего, попросят своего врача порекомендовать хирургическое лечение.

«Традиционная операция по поводу HNP — это микродискэктомия. Это малоинвазивная амбулаторная процедура, которая подходит примерно для 90% пациентов », — говорит д-р Ан. В большинстве случаев эта операция включает удаление выступающей части диска. Только редкие случаи будут более интенсивными и включают полное удаление диска.

После операции пациенты должны воздерживаться от физических упражнений в течение примерно двух-трех недель и почти полностью вернуться к нормальному состоянию примерно через шесть недель после операции.Большинство людей чувствуют облегчение симптомов почти сразу после операции и немедленное уменьшение корешковой боли.

Риски этих процедур очень низкие, но не исключены, как при любой хирургической процедуре, и доктор Ан говорит, что все пациенты будут заранее проинформированы врачом о редких рисках, таких как инфекция или повреждение нервов. Однако самое главное, о чем следует помнить, — это возможность новой грыжи.

После прохождения любого лечения, будь то медикаментозное или хирургическое, пациенты, чувствующие себя лучше через пару месяцев после того, как их грыжа межпозвоночного диска стала вызывать проблемы, могут вернуться к своему образу жизни и игнорировать возможность рецидива грыжи межпозвоночного диска.

Это не особо редкое явление, встречающееся у 10% людей. Доктор Ан говорит: «Причина грыжи межпозвоночного диска у большинства людей заключается в том, что диск сам по себе не является здоровым, поэтому вы должны изменить свой образ жизни в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив».

Изменение образа жизни и лечение выпуклых межпозвоночных дисков в домашних условиях могут означать отказ от курения, поддержание более здорового веса или изучение упражнений для укрепления основных мышц и выполнение их регулярно (это важное упражнение). Укрепление основных мышц может значительно снизить риск дальнейшего образования грыжи межпозвоночного диска, потому что «если у вас сильные мышцы кора, вы разделяете нагрузку с верхним отделом позвоночника и, таким образом, с меньшей вероятностью будете иметь рецидивирующий HNP», — говорит докторAn.

В конечном итоге, учитывая спектр вариантов лечения и высокий уровень успешного лечения грыжи межпозвоночного диска, боль и другие симптомы могут быть поразительными, и с ними трудно жить, но не обязательно, чтобы вы страдали от них. Обращение к врачу по поводу боли в спине и мышечной слабости раньше, чем позже, поможет вам начать правильное лечение и почувствовать себя нормально в течение нескольких месяцев.

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины — OrthoInfo

У большинства пациентов грыжа поясничного диска постепенно улучшается в течение от нескольких дней до недель.Как правило, у большинства пациентов симптомы исчезают к 3–4 месяцам. Однако некоторые пациенты действительно испытывают эпизоды боли во время выздоровления.

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно нехирургическое. Лечение направлено на облегчение боли.

Нехирургическое лечение может включать:

Остальное. Один-два дня постельного режима обычно помогают облегчить боль в спине и ногах. Однако не стойте дольше на ногах.Когда вы возобновите деятельность, попробуйте сделать следующее:

• Делайте перерывы для отдыха в течение дня, но избегайте длительного сидения.
• Сделайте все свои физические нагрузки медленными и контролируемыми, особенно наклоны вперед и подъемы тяжестей.
• Измените свою повседневную деятельность, чтобы избежать движений, которые могут вызвать дополнительную боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы нижней части спины и брюшного пресса.

Эпидуральная инъекция стероидов. Инъекция кортизоноподобного препарата в пространство вокруг нерва может обеспечить кратковременное облегчение боли за счет уменьшения воспаления.

Имеются убедительные доказательства того, что эпидуральные инъекции могут успешно облегчить боль у многих пациентов, которым в течение 6 или более недель не помогала другая нехирургическая помощь.

Лишь небольшому проценту пациентов с грыжей поясничного диска требуется операция.Операция на позвоночнике обычно рекомендуется только после того, как нехирургическое лечение не уменьшило болезненных симптомов, или пациентам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

• Мышечная слабость
• Затруднения при ходьбе
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Микродискэктомия. Микродискэктомия — это наиболее распространенная процедура, применяемая для лечения одиночной грыжи межпозвоночного диска. Процедура проводится через небольшой разрез на уровне грыжи диска и часто требует использования микроскопа.

Грыжа диска удаляется вместе с любыми дополнительными фрагментами, оказывающими давление на спинномозговой нерв.

При наличии грыжи диска более чем на одном уровне может потребоваться более крупная процедура.

Реабилитация. Ваш врач или физиотерапевт могут порекомендовать простую программу ходьбы (например, 30 минут каждый день) вместе со специальными упражнениями, которые помогут восстановить силу и гибкость спины и ног.

Чтобы снизить риск повторного образования грыжи, вам могут запретить сгибание, подъем и скручивание в течение первых нескольких недель после операции.

Как при хирургическом, так и при консервативном лечении существует вероятность от 5% до 10% того, что межпозвоночная грыжа снова станет грыжей.

Риск нехирургического лечения заключается в том, что симптомы могут исчезнуть через много времени. Пациенты, которые слишком долго пробуют нехирургическое лечение, прежде чем решиться на операцию, могут испытывать меньшее улучшение боли и функции, чем те, кто решился на операцию раньше. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам следует пробовать нехирургические меры, прежде чем рассматривать операцию.

Хирургические риски . С каждой хирургической процедурой связаны незначительные риски. К ним относятся кровотечение, инфекция и реакция на анестезию.

К специфическим осложнениям после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска относятся:

• Повреждение нерва
• Инфекция
• Разрыв мешка, покрывающего нервы (разрыв твердой мозговой оболочки)
• Гематома, вызывающая сдавление нерва
• Рецидивная грыжа диска
• Необходимость дополнительной операции

Варианты лечения грыжи межпозвоночного диска: хирургическое vs.Нехирургическое

Согласно нескольким исследованиям, у вас может быть какая-то форма расстройства межпозвоночного диска – и вы не подозреваете об этом.

По некоторым оценкам, две трети всех людей в возрасте 45 лет и старше страдают той или иной формой дисковой болезни. Среди названий этих состояний — грыжа межпозвоночных дисков , проскальзывание межпозвоночных дисков, выпуклые диски, порванные диски, разорванные диски, черные диски, сплющенный диск, выступ диска и т. Д., Все из которых используются более или менее взаимозаменяемо.

К счастью для всех людей среднего возраста в мире, большинство болезней диска не вызывают заметной боли и не требуют какого-либо лечения.

Тем не менее, это по-прежнему оставляет миллионы людей с классическими симптомами грыжи межпозвоночных дисков: болью, онемением, покалыванием, слабостью и т. Д.

Современная медицина разработала несколько подходов к лечению грыжи межпозвоночного диска, как безоперационных, так и хирургических. Какой бы путь вы ни выбрали для лечения боли в шее или спине, он будет зависеть от вашего уникального состояния: что вызывает боль, где она находится и какие симптомы проявляются.

Диски расположены в позвоночнике, который состоит из 23 чередующихся дисков и 33 костей ( позвонков, ). Позвонки обеспечивают структурную прочность, стабильность и защиту спинного мозга, нервных волокон, которые проходят непосредственно в ствол головного мозга. Диски, состоящие из толстого эластичного хряща, обеспечивают гибкость, правильное межпозвонковое расстояние, динамическое выравнивание всего позвоночника и амортизацию.

Внешний слой каждого диска ( фиброз кольца ) окружает ядро ​​из толстого геля ( пульпозное ядро ​​), который позволяет дискам сжиматься, растягиваться и скручиваться вместе с телом.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внешний слой диска разрывается, и позволяет внутреннему стержню вытекать наружу. (В медицине «грыжа» определяется как «аномальное выпячивание органа тела или другой ткани через отверстие в окружающей мембране, мышце или кости.”)

Вытекающий гель может раздражать нервы во внешнем слое самого диска или, если он протекает (грыжа) полностью из фиброзного кольца, он может сжимать, защемлять и раздражать проходящие мимо спинномозговые нервы.

Чаще всего проскальзывают диски в нижней части спины. На шее также часто встречаются выпуклые диски. Наиболее частыми симптомами, сопровождающими грыжу межпозвоночного диска, являются боль, онемение, покалывание и слабость, которые могут распространяться на руку или ногу, ближайшую к пораженному участку.Скольжение межпозвоночного диска в пояснице может вызвать ишиас, боль, идущую от позвоночника, иногда вплоть до пальцев ног.

МРТ требуется для точного определения местоположения и диагностики грыжи межпозвоночного диска, так как мягкие ткани не могут быть четко видны на рентгеновском снимке. Кроме того, перед началом любого курса лечения врачу необходимо задать конкретные вопросы о серьезности, источнике и симптомах боли.

Для большинства пациентов со смещением межпозвоночного диска врачи рекомендуют консервативный, безоперационный подход.Это связано с несколькими известными фактами о межпозвоночной грыже:

• Не все грыжи межпозвоночного диска вызывают боль или симптомы.
• Боль в спине может быть вызвана травмой, повреждением или другими проблемами с другими мягкими тканями, такими как мышцы, сухожилия и связки.
• Хирургия может быть столь же или менее эффективной, чем время, внутренняя коррекция опорно-двигательного аппарата, улучшение осанки или изменение образа жизни, например, похудание или укрепление мышц спины и живота.
• Хирургическое вмешательство может усугубить проблему или вызвать дополнительные осложнения.

За исключением случаев, когда пациент страдает серьезными инвалидизирующими проблемами, такими как серьезная, прогрессирующая слабость в конечностях из-за поврежденного диска, вызывающая сильное защемление нервного корешка (что может вызвать необратимое повреждение нерва), внезапную потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. , или ослабляющая боль, следующие нехирургические методы будут первым шагом в лечении боли разорванного межпозвоночного диска.

Лечение смещения межпозвоночного диска будет одинаковым независимо от расположения грыжи межпозвоночного диска, если оно возникает в области шеи (шейный отдел), верхней части спины (грудной) или нижней части спины (поясничный отдел).

Безоперационное лечение смещения межпозвоночного диска займет от четырех до шести недель для достижения максимального эффекта. Эти подходы предназначены для уменьшения боли и дискомфорта, а также для использования в качестве постоянных диагностических тестов для определения точного характера повреждения диска.

Чтобы определить наиболее эффективную комбинацию методов лечения, потребуются некоторые методы «проб и ошибок».

Кроме того, нехирургический подход может научить пациентов правильной механике тела, что позволит избежать любых дальнейших повреждений в будущем. Правильная техника подъема, упражнения на растяжку и гибкость — все это может защитить диски от ненужного «износа».

• Остальное . Самое простое и часто наиболее эффективное средство уменьшения болей и болей. Поскольку большинство заболеваний диска не вызывают боли, это может исключить диск как источник боли в спине или шее.
• Физиотерапия . Упражнения и растяжка могут помочь уменьшить давление на нервный корешок.
• Тепло и холод . Пакеты со льдом и тепловые обертывания могут расслабить напряженные мышцы, уменьшить отек и воспаление и облегчить симптомы.
• Лекарство .
  • Самые эффективные безрецептурные препараты для снятия боли называются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Ибупрофен и напроксен обычно более эффективны, чем аспирин и ацетаминофен.
  • Для более сильной боли могут потребоваться рецептурные обезболивающие, такие как кодеин, морфин и т. Д.
  • Стероиды могут быть прописаны и назначены врачом при более серьезных проблемах воспаления и обезболивания.
  • При сильной боли и воспалении можно использовать эпидуральные инъекции.
• Манипуляции , особенно низкоскоростные хиропрактические манипуляции, могут быть полезны для пациентов, не испытывающих неврологических проблем.
• Тяга . Такой подход может физически снизить давление в позвоночнике.

Если консервативное безоперационное лечение в течение четырех-шести недель не решает проблемы, хирургическое вмешательство может быть лучшей альтернативой для лечения боли, вызванной смещением или разрывом межпозвоночного диска.

Самая распространенная операция по лечению смещения межпозвоночного диска — это дискэктомия: удаление части или всего поврежденного диска.Ниже приводится список хирургических вариантов лечения грыжи межпозвоночного диска:

• Передняя (передняя) шейная (шея) Дискэктомия и спондилодез: лечение грыжи шейного диска. В передней части шеи делается небольшой разрез, и хирург удаляет часть или весь поврежденный диск. Диск может быть заменен искусственным диском, или чаще используется небольшая костная пробка для разделения и «слияния» двух позвонков выше и ниже пораженного диска.
• Шейная (шейная) Корпэктомия: Хирургическое удаление поврежденного диска, а также части или всех окружающих позвонков. Требуется установка дополнительного оборудования, такого как металлическая пластина, винты или костные трансплантаты, чтобы после этого позвоночник оставался стабильным.
• Поясничный отдел (нижняя часть спины) Fusion: Эта процедура устранит ненормальное движение, вызванное повреждением диска. Для этого требуется сделать отверстие либо через спину, либо через желудок (или и то, и другое), удалить поврежденный диск и вставить либо костный трансплантат, либо искусственное оборудование (или и то, и другое), чтобы стабилизировать позвоночник и позволить телу «соединить» окружающие позвонки.
• Микродискэктомия / микродекомпрессия: Минимально инвазивная процедура, наиболее часто используемая для облегчения боли в ногах (ишиаса), вызванной грыжей межпозвоночного диска. Достигнув пораженного нервного корешка, грыжа диска удаляется, освобождая пространство в позвоночном канале и снимая давление, вызванное смещением диска.
• Операция по замене искусственного диска или TDR (полная замена диска): Именно так это звучит: удаление поврежденного диска, восстановление надлежащего расстояния между пораженными позвонками и установка искусственного диска.

Важно отметить, что нет гарантии, что операция уменьшит боль, дискомфорт и другие симптомы грыжи межпозвоночного диска.

Вероятно, что сочетание хирургических и нехирургических решений проблемы обеспечит наибольшее облегчение и наиболее успешные результаты для тех, кто страдает от соскальзывания межпозвоночного диска, разрыва межпозвоночного диска, грыжи межпозвоночного диска, выпуклости диска или любых других заболеваний, связанных с диском .

Свяжитесь с отделением Coastal Orthopaedics сегодня в Корпус-Кристи, штат Техас, если вы хотите узнать больше о вариантах лечения грыжи межпозвоночного диска (361) 994-1166 .

Статья написана: Роб Уильямс, MD

Грыжа межпозвоночного диска — симптомы, причины, профилактика и лечение

Кости (позвонки), образующие позвоночник, покрыты дисками. Эти диски круглые, как маленькие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклым, соскользнувшим или разорванным) — это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Грыжа дисков обычно находится на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникать в любой части позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эта боль часто описывается как острая и похожая на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее боли в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия — это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

• Ограничьте деятельность от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
• Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
• Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, за исключением случаев, когда симптомы присутствуют в течение шести недель.
• Направление к специалисту по позвоночнику, например нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
• Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния — МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются, чтобы завершить оценку позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

• Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Миелограмма: Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
• Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленное обследование, которое в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургический

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Преимущества хирургического вмешательства следует тщательно соотносить с рисками. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

• Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
• Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
• Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
• Затруднения при стоянии или ходьбе
• Лекарства и физиотерапия неэффективны
• Пациент находится в достаточно хорошем состоянии здоровья.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия — это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью межпозвоночной грыжи. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие для доступа к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска посредством дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска делается разрез брюшной полости, а пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, прием обезболивающих или носить фиксатор для спины, без улучшения.Пациент должен иметь хорошее здоровье без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (передняя часть) или задней части шеи (задняя часть) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена посредством ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового приспособления и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом вместо слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.