каким из путей лечения раннего рака молочной железы идти практикующему врачу

Дата публикации: 08.04.2019

Вот уже на протяжении более чем сорока лет собирает врачей-онкологов Международная конференция по раку молочной железы St. Gallen. С 2014 года она сменила «место прописки» — со швейцарского города Сан-Галлен на столицу Австрии — Вену, но по-прежнему здесь встречаются ведущие специалисты, чтобы принять консенсус-документ о рекомендациях по оптимальному планированию местного и системного лечения ранних стадий рака молочной железы в зависимости от биологических и клинико-анатомических характеристик заболевания. Этот документ – обоснованный закон, согласно которому практикующие врачи должны лечить пациентов следующие два года – до новой встречи на конференции St.

Gallen.

Об итогах 16-й Международной конференции по раку молочной железы St. Gallen, которая прошла в Вене 20-23 марта 2019 г. рассказывает Владимир Федорович Семиглазов, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий научным отделением опухолей молочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, с 2005 г. — член экспертной группы St. Gallen по разработке мировых стандартов лечения опухолей молочной железы, единственный представитель России, стран СНГ и Восточной Европы.

Владимир Федорович, в чем отличие конференции St. Gallen от других зарубежных конференций?

Ежегодно в мире проходит несколько десятков представительных форумов, на которых обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению рака молочной железы. Это и узкоспециализированные конференции и мультидисциплинарные, такие как ASCO и ESMO. Как правило эти конференции выступают в качестве дискуссионных площадок, где звучит много мощных, но порой, противоречащих друг другу докладов.

А что делать практикующему врачу? Что принять во внимание, по каким из предложенных путей идти в лечении рака в рутинной практике? 

В любом разделе лечения рака молочной железы много вопросов, которым посвящены публикации, отражающие разные точки зрения, существуют противоречия между европейской и американской школами, все это нуждается в анализе. Именно этим и занимаются эксперты St. Gallen, для того, чтобы выбрать в качестве базовых рекомендации, основанные на больших рандомизированных многоцентровых исследованиях и мнениях ведущих специалистов по теме диагностики и лечения раннего рака молочной железы.

В чем заключается работа эксперта St. Gallen?

При подготовке конференции группа экспертов проводит анализ публикаций в научных журналах, докладов на конференциях о тех или иных тенденциях или проблемах лечения раннего рака молочной железы.

В число экспертов входит 50 ведущих специалистов со всего мира, в том числе президенты ASCO и ESMO. Они рассматривают около 200 главных тем и 800 ситуаций внутри них.

Я отвечаю за анализ материалов по теме неоадъювантного лечения, особенно неоадъювантной эндокринотерапии. За два года приходится изучить сотни источников – статей, докладов на конференциях.

 

Во время самой конференции St. Gallen заслушиваются доклады по спорным ситуациям и проходят дискуссии. Задача экспертов рекомендовать конкретное лечение – например, мы рекомендуем в такой-то ситуации такой-то объем операции, проведение лучевой терапии на определенные зоны, использование эффективных вариантов гормонотерапии, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии. Рекомендации выносятся на голосование, если «за» проголосовало больше половины экспертов, то принимается именно этот вариант. Обычно где-то 80% экспертов голосует за, 20% против и несмотря на то, что мы общаемся между собой в процессе подготовки конференции и согласовываем свои позиции, случаются и сюрпризы.

У каждой страны есть право отказаться от этих рекомендаций, не приобретать препараты, но разрабатывая свои стандарты они должны учитывать базисные принципы рекомендаций конференции St. Gallen.

Схемы лечения предлагаются не только для экономически развитых стран, но и для стран с относительно низкой экономикой. Есть варианты более дешевых, но почти также эффективных видов терапии т.н. биосимиляров, дженериков.

Не бывает такого, что нечего рекомендовать для стран Африки и Азии. Все равно можно найти альтернативу очень близкую по отдаленным результатам самым дорогостоящим препаратам.

Что на конференции St. Gallen 2019 обсуждалось особенно активно, можно ли обозначить какие-то тренды?

Необычно много было сообщений по иммунодиагностике и иммунотерапии рака молочной железы. По другим видам злокачественных новообразований, меланоме, раку легкого и раньше их было много. А рак молочной железы не считался иммунозависимым.

Но сейчас выяснилось, что многие подтипы опухолей молочной железы чувствительны к иммунотерапии, в особенности в комплексе с другими видами терапии.

Это самые агрессивные опухоли — трижды негативный рак молочной железы, рак молочной железы с экспрессией HER2. В этом направлении сейчас идет много исследований, в том числе с участием нашего центра. 

Еще один важный тренд. Все больше больных раком молочной железы начинают лечение не с операции, а с неоадъювантного лечения: химиотерапии, гормонотерапии. И более, чем у половины из них опухоль уменьшается, становится операбельной, но полностью не исчезает. Значит проблема не решена. С этой остаточной опухолью надо что-то делать.

Много было докладов, посвященных тактике лечения таких пациентов с остаточной (резидуальной) опухолью, сейчас мы разрабатываем эту проблему, как и все ведущие научные центры.

Шесть лет назад я предложил — больным, которым было проведено неоадъювантное лечение, но остаточная опухоль все же обнаруживается, после проведенного хирургического вмешательства и радикального ее удаления, надо обязательно назначать какой-то другой вариант химиотерапии или гормонотерапии.

Тогда в России и в европейских странах считалось, что если в неоадъювантном режиме проведены все курсы химиотерапии, то после операции ничего делать не надо.

При этом у 30% прооперированных пациентов с, казалось бы, ранней стадией рака возникает рецидив заболевания. Почему?

Эта ситуация подсказывает нам, что неоадъювантная терапия эффективна, но часто недостаточна. Она уменьшила опухоль, но осталась ее самая агрессивная часть, значит надо менять схему терапии.

И я тогда настоял, что таким пациентам надо продолжать альтернативное лечение.

Не так давно японские ученые опубликовали две статьи, где доказали эффективность в таких случаях препарата Капецитабин (Кселода), который мы также назначаем последние 5-6 лет в адъювантном режиме. Вероятно, что и это не решит проблемы полностью. Но шансы будут выше.

Могу предположить, что эффективным подходом в этом случае будет иммунотерапия. Сейчас мы планируем проанализировать результаты адъювантной терапии, которую мы проводим пациентам с резидуальными опухолями молочной железы вот уже 6 лет.

Зарегистрированы ли онкоиммунологические препараты для лечения рака молочной железы в России?

Нет, они используются только в протоколах клинических исследований. Ожидается, что ряд иммуноонкологических препаратов (чек-пойнт ингибиторов) будет зарегистрирован в нашей стране для лечения рака молочной железы в 2019 году.

В некоторых зарубежных странах они уже применяются. Но стоимость их настолько высока, что зачастую не покрывается даже страховкой.

Уверен, что они постепенно будут дешеветь.

На конференции по раку молочной железы St. Gallen обсуждались только вопросы стандартного лечения – хирургии, химиотерапии, лучевого лечения? А какие-то вопросы, связанные, например, с питанием там поднимаются?

Последний день конференции обычно посвящается роли спортивных упражнений, питания в профилактике и лечении рака. Обсуждаются результаты больших популяционных исследований по этим вопросам.

Да, у пациентов, которые занимаются физкультурой и питаются продуктами богатыми витаминами реже происходит прогрессирование заболевания. Рекомендуется минимальное количество жиров, особенно жиров твердых, содержащихся в мясе – баранине, свинине. Предпочтение необходимо отдавать растительным жирам, они считаются полезными, потреблять много овощей, фруктов.

Есть гипотеза о том, что фитоэстрогены, которые находятся, например, в бобовых защищают организм при проведении химиотерапии, гормонотерапии, в случае удаления яичников. В Южной Америке, где такая еда популярна распространенность рака молочной железы значительно меньше, чем в США и Европе. Хотя твердых доказательств прямого влияния рациона питания, насыщенного бобовыми, на заболеваемость раком молочной железы нет.

Какие доклады представили на St. Gallen 2019 специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова?

Наша делегация представила 4 постерных доклада. Первый — по раку молочной железы у мужчин, второй — по BRCA-мутациям у пациентов с раком молочной железы, третий был посвящен предоперационной (неоадъювантной) терапии, включающей различные химиотерапевтические режимы (таксаны, препараты платины и др.), четвертый – доклад наших патоморфологов о том, как в результате лечения меняется подтип рака молочной железы. 

Этот доклад, подготовленный врачом-патологоанатомом Викторией Олеговной Башлык, вызвал особый интерес и был отмечен. Раньше считалось, что на фоне терапии подтип опухоли становится только хуже, а на самом деле может становиться и лучше по свойствам. Например, из гормононезависимой опухоль может превратиться в гормонозависимую, которой легче управлять. Она биологически другая.

Что на Ваш взгляд должны делать российские ученые и клиницисты для того, чтобы их приглашали выступать на подобного рода мероприятиях?

Меня пригласили стать экспертом St. Gallen в 2007 г., после того, как в 2003 и 2004 годах я впервые выступил на конференциях в Париже и Новом Орлеане с докладом о неоадъювантной гормонотерапии рака. В 2004 г. на ASCO мой доклад стал первым и единственным пока устным докладом ученого из пост-советского пространства.

Для того, чтобы звучать на подобных конференциях надо много работать, принимать участие в рандомизированных исследованиях, играя там определяющую роль, публиковаться в ведущих международных журналах. 

Беседовала Ирина Столярова

Гормонозависимый рак молочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гормонозависимый рак молочной железы — вариант злокачественной опухоли груди, при котором не менее 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам. Проявляется ограниченным или диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, увеличением подмышечных лимфоузлов, изменением формы молочных желез и состояния их кожных покровов, симптомами опухолевой интоксикации. Диагностируется с помощью маммографии, УЗИ грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

Общие сведения

Гормонозависимая карцинома, по данным исследований в сфере маммологии, диагностируется в 30-60% случаев обнаружения рака молочной железы. Ежегодно эту патологию выявляют приблизительно у 450-900 тысяч женщин в мире. С возрастом уровень заболеваемости возрастает. Болезнь в значительной степени связана с особенностями образа жизни и питания, характерными для развитых стран. Согласно статистике, шансы заболеть гормоночувствительной неоплазией у жительниц США и Японии в 5-6 раз выше, чем у женщин, проживающих на других территориях. Однако в государствах с переходной и развивающейся экономикой из-за низкой медицинской культуры населения эту форму рака диагностируют на более поздних стадиях, что ухудшает показатели 5- и 10-летней выживаемости пациенток.

Гормонозависимый рак молочной железы

Причины гормонозависимого рака молочной железы

Гормоночувствительная карцинома груди развивается в результате сочетанного действия нескольких факторов. Основными из них являются повышенный уровень эстрогенов или дисбаланс половых гормонов, измененная иммунная реактивность и локальные воздействия на ткань молочных желез, стимулирующие усиленную пролиферативную активность железистых клеток. Риск возникновения гормонозависимой опухоли повышается при наличии следующих признаков, свидетельствующих об гиперэстрогенемии или гормональном дисбалансе:

• Раннее созревание и поздний климакс. Высокий уровень секреции эстрогенов может быть врожденной особенностью организма женщины. Обычно у таких пациенток менархе наступает до 13 лет, а климакс — после 55. При этом определенную роль играет фактор наследственности — вероятность заболевания выше у женщин с наличием гиперэстрогенемии и рака груди у близких родственниц.
• Другие гормоночувствительные новообразования. Заболеваемость гормонозависимыми неоплазиями грудных желез повышается у пациенток с маммарными кистами, фиброаденозом, фиброзно-кистозной мастопатией. Группу риска также составляют женщины с субсерозными и субмукозными миомами, кистами яичников, другими дисгормональными патологиями репродуктивной сферы.
• Нарушение месячного цикла. Гормонозависимые формы рака чаще выявляются у женщин, страдающих с альгодисменореей, нерегулярными менструациями, бесплодием. Причиной подобных расстройств является повышение или нарушение синтеза женских гормонов вследствие хронических оофоритов, аднекситов, наличия опухолей яичников или патологии гипоталамо-гипофизарной области.

Предпосылками для дисгормональных нарушений, приводящих к развитию гормонозависимых неоплазий молочных желез, являются раннее начало половой жизни, незащищенный секс при частой смене половых партнеров, частые аборты, выкидыши, внематочные беременности. Ряд специалистов считают факторами риска, приводящими к изменению гормонального фона, наступление первой беременности после 25 лет, длительное отсутствие половой жизни, неконтролируемый многолетний прием гормональных противозачаточных средств, отказ от кормления грудью, ожирение.

Существенную роль в возникновении заболевания играют локальные изменения в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся повышением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани. К числу последних относятся травмы груди, негормональные заболевания (послеродовые маститы, внутрипротоковый папилломатоз), воздействие повреждающих факторов окружающей среды (онкогенные химические агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация усугубляется при временном или постоянном снижении иммунитета вследствие физических и эмоциональных перегрузок, недостаточного отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на стимулирующем воздействии женских гормонов на перерожденные клетки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, периодически образующиеся в железистой ткани, уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани грудной железы связана со стимулирующим воздействием эстрогена и прогестинов: более чем у 10% клеток этих опухолей имеются рецепторы к гормонам. Фактически рост неоплазии подчиняется общим циклическим изменениям в организме женщины. Такой рак прогрессирует медленнее и намного реже метастазирует.

Классификация

При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

По форме:

• Узловой — в виде плотного, хорошо ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и более.
• Диффузный — без четко очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).

По стадии:

• 0 стадия — опухоль локализована в пределах одной структуры (дольки или протока).
• I стадия — новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
• II стадия — неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы либо размерами 2-5 см без метастазов.
• III стадия — опухоль более 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
• IV стадия — новообразование любых размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях или других отдаленных органах.

Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

Симптомы гормонозависимого рака молочной железы

На начальных этапах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога, ультразвуковом или рентгенологическом исследовании молочных желез. Женщина может обнаружить во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение или припухлость разных размеров. По мере развития заболевания изменяются форма и очертания груди, периодически беспокоит боль, ощущение дискомфорта или распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багровой или розовой, а подлежащие ткани за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль соединена с молочными протоками, появляются бесцветные, а со временем – желто-зеленые выделения из соска со специфическим запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и постепенно усиливается. Сосок часто втягивается.

Начиная со второй стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Попытки подъема руки сопровождаются дискомфортом, со временем метастазы в лимфоузлы могут определяться и на противоположной стороне. Прорастание опухоли в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании появляются признаки поражения других органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, головные боли, нарушенная координация движений, судороги, боли в костях. На поздних этапах выражены симптомы опухолевой интоксикации, проявляющейся жалобами на потерю аппетита, резким снижением веса.

Осложнения

Осложнения при гормонозависимом варианте рака груди появляются как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии. Наиболее грозным последствием опухоли является ее метастазирование — распространение раковых клеток по организму, причем некоторые метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота с желчью, костей — патологические переломы, головного мозга — нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, судорожные припадки. Прорастание в кожу и распад опухоли осложняются воспалительными процессами, кровотечениями, некрозом тканей.

Основными последствиями лучевой и химиотерапии становятся выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов возможны нарушения пищеварения, появление жалоб на тошноту и рвоту. Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. После хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами возможна лимфорея, со временем нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психологических проблем (замкнутости, чувства собственной неполноценности, страха смерти) пациентки нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

Диагностика

С учетом возможных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания, особую роль приобретает комплексное обследование пациенток с обнаруженными уплотнениями в груди. Физикальные методы исследования имеют ограниченное значение и позволяют только заподозрить патологию. Для подтверждения или исключения диагноза гормонозависимого рака применяют такие инструментальные и лабораторные методы, как:

• Обзорная маммография в трех проекциях. По снимку можно определить количество узлов, их размеры, особенности и локализацию. Методика информативна даже на ранней бессимптомной стадии заболевания, поэтому широко применяется для скрининга.
• УЗИ молочной железы. Обычно оценивается состояние груди и регионарных лимфоузлов. Малигнизированные ткани отличаются измененным ультразвуковым сигналом. При необходимости метод дополняют УЗ-исследованием сосудов молочных желез.
• Пункционная аспирационная биопсия. Исследование биоптата — наиболее достоверный метод, позволяющий точно определить гистологический вид опухоли молочной железы, степень зрелости и атипии ее клеток, чувствительность к женских половым гормонам.
• Определение онкомаркеров. При диагностике гормонозависимых опухолей и их рецидивов учитывают результаты анализа крови на СА 15-3 — специфический антиген-гликопротеин, выделяемый железистыми клетками и протоками грудных желез.
• Цитология мазка из соска. В серозном или серозно-гнойном отделяемом выявляются клетки с признаками атипии. Является вспомогательным методом экспресс-исследования при наличии жалоб на выделения из молочных протоков, открывающихся на соске.

При необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография, дуктография, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия молочных желез, МРТ. Томографическое исследование является методом выбора для быстрого обнаружения метастазов. Показательны изменения в общем анализе крови, которые проявляются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Дифференциальная диагностика выполняется с различными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы лечения обычно привлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

• Хирургическое удаление пораженных тканей. С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов выполняют резекцию молочной железы. По объему такая операция бывает частичной (лампэктомия), в пределах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), тотальной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мышцами, сосудами, ребрами) или паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с использованием скальпеля или кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение тканей гамма-лучами.
• Лучевая терапия. До операции назначается для уменьшения объема опухоли и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия после хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания она замедляет рост новообразования и позволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния больной.
• Химиотерапия. Направлена на уничтожение активно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань, так и другие активно пролиферирующие клетки (костного мозга, иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают женщинам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот метод не показан.
• Гормонотерапия. Поскольку этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении с хорошим эффектом применяют препараты, действующие на гормональные рецепторы клеток карциномы. Лекарственные средства, блокирующие синтез или функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и после выполнения операции при других формах заболевания. В репродуктивном возрасте возможно проведение оофорэктомии. Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра, назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии — 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет — у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранних форм заболевания эффективен скрининг с использованием маммографии (ежегодно после 45 лет), УЗИооо или термометрии молочных желез.

Основные причины возникновения рака молочной железы

Уровень онкологической заболеваемости с каждым годом растет все больше и больше. Особенно это отслеживается в больших городах. Но почему среди всех видов онкологических заболеваний чаще всего встречается рак молочной железы?

Факторы, провоцирующие рак молочной железы

Предположений много, но наиболее реально первопричины рака молочной железы объяснили израильские онкологи, опыт которых в лечении рака груди наиболее прогрессивный во всем мире.
Израильские маммологи-онкологи объясняют причину лидерства РМЖ (рака молочной железы) тем, что женская грудь – очень гормонозависимый орган. Нестабильный гормональный фон становится основной причиной развития патологий онкологической этиологии. К гормональным сбоям добавляется плохая экология, стрессы, наследственность, сопутствующие заболевания. Такое комплексное негативное воздействие на женский организм нередко заканчивается неконтролируемым ростом клеток молочной железы, т. е. раком груди.

Причины рака груди: подробно

• Генетическая предрасположенность. Десять процентов случаев рака груди припадает на генетическую этиологию. Женщина имеет высокие риски заболеть, если ее родственницы имели такой же диагноз;
• Индивидуальные свойства репродуктивной системы: ранние месячные, поздняя менопауза, поздняя беременность или отсутствие родов, отказ от грудного вскармливания, прерывание первой беременности;
• Сопутствующие болезни молочных желез: мастит, фиброаденома, а также избыточный вес, гипертония, сахарный диабет могут спровоцировать неконтролируемый рост клеток молочной железы или способствовать превращению доброкачественного заболевания груди в злокачественное;
• Внешние факторы. Повышенные уровень радиации, загрязненный воздух, вода,  употребление гормональных противозачаточных больше 10 лет, гормонотерапия во время менопаузы – факторы, которые имеют разный уровень отрицательного воздействия на здоровье женщины и могут вызвать рак груди.

Помощь при раке молочной железы

Наличие страшного диагноза не должно вызвать панику в больной. Это диагноз, который успешно лечат, после лечения происходит полное восстановление и продолжение полноценной жизни. Что зависит именно от вас? Доверяйте только профессионалам и не времените с обращением к ним. Израильская клиника Ихилов (имени Сураски) готова вас принять и помочь.

Лекарственное лечение метастатического рака молочной железы (мРМЖ)

Глава вторая

Известно, что прогноз при РМЖ определяется степенью распространенности процесса и принадлежностью опухоли к тому или иному молекулярному подтипу. К сожалению, результаты лечения даже самых ранних стадий относительно благоприятного гормонозависимого подтипа РМЖ, на долю которого приходится 60–65% всех случаев, далеки от удовлетворительных. Так, длительное наблюдение за 46 138 больными ранним РМЖ с положительными рецепторами эстрогенов (РЭ) показало, что риск прогрессирования после благополучного окончания стандартной 5-летней адъювантной гормонотерапии (ГТ) является весьма существенным. При T1N0M0 стадии частота развития отдаленных метастазов в период от 5 до 14 лет после операции составила 5%, 8% и 10% для опухолей 1, 2 и 3 степени злокачественности соответственно, а частота выявления любого (местного или отдаленного) рецидива заболевания – 12%, 15% и 17% соответственно [1]. В целом примерно в половине случаев «раннего» РМЖ в различные сроки после окончания первичного лечения возникают отдаленные метастазы, еще около 8% больных РМЖ исходно имеют IV стадию заболевания, поэтому контингент пациенток, нуждающихся в проведении адекватной системной терапии по поводу метастатической формы болезни, чрезвычайно велик.

Несмотря на все успехи современной онкологии, метастатический рак молочной железы (мРМЖ) продолжает оставаться неизлечимым заболеванием, и в настоящее время рассматривается как хронический процесс, требующий длительного лечения с периодической заменой одних видов терапии на другие. Именно поэтому важнейшей целью лечения мРМЖ является не только увеличение продолжительности жизни, но и сохранение и улучшение ее качества. К сожалению, успехи традиционных подходов к терапии мРМЖ не столь велики: так, по данным метаанализа 75 рандомизированных клинических исследований III фазы, опубликованных в 1998–2007 гг., медиана общей выживаемости (ОВ) больных мРМЖ от начала гормонотерапии первой линии составляет 31,1 мес., от начала химиотерапии первой линии – 20,7 мес. [2]. По данным популяционных исследований, только около 20–27% пациенток с мРМЖ живут более 5 лет [3, 4].

Благодаря молекулярно-биологическим исследованиям последнего десятилетия сформировалась концепция восприятия РМЖ как гетерогенного заболевания, состоящего из нескольких, различных по своему прогнозу, клиническому течению и чувствительности к проводимой терапии, подвариантов [5, 6]. Подробное деление РМЖ на подгруппы играет ключевую роль при выборе тактики неои адъювантной терапии и рассматривалось в предыдущем разделе, в отношении же метастатической формы болезни по-прежнему целесообразно разделять весь РМЖ на три группы: ER-позитивный (высока вероятность ответа на ГТ), HER-2-позитивный (требует проведения анти-HER2-терапии в комбинации с химиотерапией (ХТ) или – реже – с ГТ) и тройной негативный (в связи с отсутствием мишеней для ГТ или анти-HER-2 терапии возможно проведение только ГТ).

В последние годы сформировалась также концепция олигометастатической болезни, при которой выявляется небольшое (не превышающее 5) число метастазов. Такая форма мРМЖ, как правило, высокочувствительна к системной терапии с возможным достижением полной ремиссии и длительной выживаемостью. Кроме того, при данной форме болезни считается оправданным применение локорегионарных методов лечения [7].

Полный текст статьи доступен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте.

Рак лечится. Пугает больше всего незнание, статьи о лечении

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 11 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Говорить о раке молочной железы неприятно.

Думать о нем — страшно.

Хочется зарыться головой в подушку и даже мысли не допускать, что он может случиться с тобой. Несмотря на усилия общественных организаций, кампании, которые проводят по всему миру такие крупные корпорации, как Estee Lauder, Philips, Avon, факт существования этой болезни большинство из нас как бы отрицает.

«Не понимаю, чего все так боятся рака, — сказала наш эксперт, врач онкологического центра Sofia клиники «Медицина» Елена Жукова. — Есть гораздо более неприятные заболевания, диабет, например.

А рак лечится. Пугает больше всего незнание. Что же, перед вами факты, цифры, ответы врачей и две предельно честные истории женщин с раком груди.

Будьте смелее!

ИСТОРИЯ МАРИНЫ

Меня зовут Марина. Мне 33.

И я очень люблю жизнь.

Все началось с того, что у меня стала расти грудь. Я думала: «Надо же, в 30 лет такое возможно!». Но грудь все увеличивалась, и это было уже не так здорово. Я пришла к гинекологу, рассказала, что рак был у моей мамы, мне сделали УЗИ. Врач не увидел ничего опасного, поставил диагноз «мастопатия», выписал таблетки и отпустил. Так я потеряла 2-3 месяца, что в моем случае было критичным — болезнь перешла в серьезную стадию.

Второй доктор, к которому я обратилась, тут же сделал биопсию. «Ничем я вас обрадовать не могу, — сказал он. — Это — то самое.».

Знаете, я благодарна своей болезни — она заставила меня по-другому посмотреть на отношения с людьми и с любимым. Мы поженились на следующее утро после того, как был поставлен диагноз. Оказывается, если ситуация критическая, могут расписать сразу же — при наличии справки. И мой муж все это организовал. Мы, конечно, планировали свадьбу, но позже. Просто эта ситуация стала катализатором и подтверждением — никогда ничего не откладывайте на потом.

После нашей утренней свадьбы мы сразу же улетели лечиться в Германию — к российским специалистам я доверие потеряла.

Диагноз подтвердился сразу. Со мной работала команда специалистов: онколог, гинеколог, генетик. С генетиком составили целое полотно болезней нашей семьи. Помню, звонила маме, уточняла, чем болели прабабушки и прадедушки, получилось такое генеалогическое древо заболеваний и проблем. Врач объяснил, что тестов очень много, а таким образом можно сократить их количество, проверить прицельно.

Перед операцией мы с мужем завалились к врачу со стопкой мужских журналов. «Вот, доктор, мы провели работу, посмотрели на бюсты, мы хотим такой вариант». Доктор на нас с большим удивлением смотрел. «А что, должен же у меня какой-то бонус от этой ситуации быть», — говорил мой муж. И мы сделали ему и мне этот красивый бюст!

Вообще, все, что прохожу я, мы проходим вместе. Если бы не муж и его поддержка, его юмор, то ничего бы хорошего сейчас не было.

Был период, когда я ходила в парике, носила очки. Только представьте:

ты привлекательная молодая женщина, и тут — такое. Тебе ужасно жарко из-за всех этих химий. У тебя очень крутой дорогой парик, от настоящего не отличишь, но тебе дико жарко, все чешется. Очки эти — отличные очки! — но ты себе вообще не нравишься. Муж на меня смотрит и выдает: «Ты знаешь, чего тебе не хватает? Брекетов… Точно, брекетов! Будешь героиней «Не родись красивой»!» Говорят, болезнь меняет людей, отношение к родителям, друзьям. Но у меня не было никакой серьезной переоценки. Операция прошла успешно, препараты работали. Я думала, что легко отделалась. У меня не было страха смерти, ощущения «черты».

Через 2 года болезнь вернулась. Как в кино:

мы сидим с моим доктором в кабинете, там везде фотографии его дочек — у него их четыре, он держит меня за руки и проникновенно смотрит в глаза. А я вижу это словно со стороны, как будто я не Марина, а режиссер, который снимает кино про Марину. И доктор говорит: «Знаешь, в первый раз мы не волновались, а сейчас все серьезно. Все плохо, Марина, но надо идти до конца, операция невозможна, только химия». И начал что-то про статистику, что шансы крошечные… И я поняла: ничего знать не хочу!

Мысль, которую я повторяю всем, с кем общаюсь, и к которой сама пришла не сразу, — чем бы вы ни болели, не смотрите на статистику и не слушайте врачей, которые начинают переводить все в цифры. Каждый организм уникален, как не бывает двух одинаковых снежинок. Статистика не учитывает возможности отдельно взятого организма. Не позволяйте себе уходить в болезнь.

Я отношусь к тем людям, которые считают, что рак — это возможность что-то изменить в жизни. Благодаря болезни я нашла себя и свой путь.

Я всегда пыталась соответствовать идеалу. Хорошая дочка, отличница, ценный сотрудник, лучшая девушка для любимого. Я не замечала, что нужно мне. Иногда я задаю себе вопрос:

«А как ты решила использовать свой рак?». Я работала пиарщиком. Но я никогда не мечтала о тусовках, вечеринках, которых так много было в моей работе. Мне всегда нравилось общаться с людьми, делать глубокие интервью — болезнь подтолкнула меня к этому пониманию.

Сегодня я бы очень хотела помочь другим — кому так же непросто, как и мне. Помочь смотреть на мир смело и не бояться болезни. Но самое главное, я хочу поделиться тем, что УЖЕ знаю. Надеюсь, это будет полезно как в практическом плане, так и в эмоциональном — во многих из нас идет постоянная внутренняя работа, и любой серьезный диагноз — катализатор, чтобы эту духовную работу усилить и ускорить. А хороший совет или подсказка иногда важнее лекарств.

Я хочу помочь как можно большему количеству людей. И блог, который я веду, — marinagolive.livejournal.com — это пространство, чтобы делиться знаниями, полученной информацией, мыслями и эмоциями.

Он для тех, кто сейчас переживает болезнь, потрясение, и это не обязательно онкология. Мой блог для всех, кто хочет радоваться жизни, хочет ЖИТЬ! Когда я столкнулась с болезнью, то начала активно «погружаться в тему»: общаться с онкологами, психологами, узнавать о новых методиках. Мне поступает столько информации, что я не могу ее оставлять только себе. Ведь где-то есть человек, который ищет ответ именно на тот вопрос, о котором сейчас узнала я. Скоро в блоге появятся мои видеоинтервью с людьми, которые столкнулись с тяжелым испытанием и победили его. В этом проекте приняли участие и известные всем люди. Я начала его несколько месяцев назад и очень надеюсь, что он выйдет за рамки блога.

Однажды я спросила Дарью Донцову, с которой имею счастье общаться, в чем основной секрет ее выздоровления. Она мне сказала: «Знаешь, я ведь никогда не относилась к своей болезни серьезно. Ну, есть она и есть. Я не фиксировалась на ней, продолжала заниматься своими делами и жить.».

Думаю, в таком подходе — ключ к успеху. Нам самим решать — сдаться, принять и ждать конца или продолжать жить наполненной, яркой жизнью, несмотря ни на что. Если я могу об этом мечтать — значит, я могу этого добиться. Сегодняшним позитивом мы заказываем себе чудо.

ИСТОРИЯ ЛЮДМИЛЫ

Диагноз мне поставили 1 апреля 2010 г.

Я навсегда запомнила это первое апреля.

Задолго до того, году в 2006-м, я обнаружила у себя небольшое уплотнение, но не в груди, а почти на ребре под ней. Я запаниковала, пошла к маммологу. Мне сделали УЗИ: «Грудь у вас хоть и маленькая, но здоровая. Поэтому живите счастливо, приходите периодически на профосмотр, и все будет хорошо». Я успокоилась.

Я себя чувствовала как обычный человек.

У нас в семье есть шутка: чувствовала себя хорошо, пока не начала лечиться. А потом я случайно растерла кожу в том месте косточкой бюстгальтера, и появилась ссадина. Она не становилась ни больше, ни меньше — просто не заживала.

Терапевт отправил меня к хирургу-онкологу. Он посмотрел на меня скептически и спросил: «Где вы были все это время? Почему к маммологу не ходили?». Сделал очень неприятное лицо и написал в карточке: рак правой молочной железы.

Я позвонила другу-хирургу. Он тут же приехал: «У тебя не может быть рака. Он так не протекает». Во второй раз я пошла к онкологу с ним. Врач со мной вообще отказывался разговаривать, а с моим другом нашел общий язык. Они решали — завтра мне грудь отрезать или послезавтра.

Биопсия показала, что это карцинома. Мой друг убедил еще раз проверить результаты биопсии и показать ее другому гистологу, профессору. Тот сказал, что не видит злокачественности.

Мы поехали еще к одному хирургу… В общем, все меня смотрели и убеждали, что рака у меня нет.

Я тоже была уверена, что у меня не может быть рака. Это какая-то ошибка, у меня все хорошо. Замечательный хирург, преподает в медицинском университете, с хорошей репутацией, сказал моему другу, что если ему хоть на секунду покажется, что у меня рак молочной железы, то не будет оперировать, а отправит меня в онкоинститут. Но он меня прооперировал. И гистология показала, что это доброкачественная опухоль. Меня все поздравили.

Но я все же решила перепроверить послеоперационный материал. Все тот же профессор посмотрел, позвонил мне и сказал: «Извини, я ошибся. Есть».

Мне сделали химию, лучевую терапию.

Первой о моем диагнозе узнала подруга. Потом друг-хирург. А мужчина, которого я считала своим, отвез меня первого апреля в онкополиклинику, сказал: «Ни пуха, ни пера», и с тех поря его ни разу не видела. В подобных ситуациях задаются вопросом — за что мне все это сразу? Но его уход я не восприняла как второе свалившееся испытание. Я проектный менеджер, и мне надо было «сделать проект» — пройти лечение от рака молочной железы.

Вся моя энергия была направлена на это. Ушел, слава богу, буду заниматься собой.

Меня поддерживали и помогали мои друзья. Друг-хирург был рядом все лечение, звонил почти каждый день и требовал отчет — как самочувствие, что сегодня делают и чем надо помочь. А еще… знаете, бывают такие мужчины в жизни женщины, которые уже почти как родственники, — вот и у меня были отношения, которые то начинались, то заканчивались — и так 11 лет. Узнав о диагнозе, я попросила помощи и у него. И как-то получилось, что, когда мне было страшно, плохо, я могла выплакаться только ему. В октябре 2010 г., в конце лечения, мне захотелось хоть чуть-чуть сменить обстановку, и я попросила его взять меня с собой в поездку в другой город — но он мне отказал…

Я давно думала о том, что надо сделать сообщество для тех, кто проходит через то же, что и я. На следующий день проснулась, и ко мне пришло название — «Онкобудни». Я зарегистрировалась, стала заполнять профиль, написала первый пост. Это было 13 октября 2010 г. Через несколько дней я узнала, что в то же самое время этот мужчина разбился. Страшная авария — в лобовую столкнулись две машины.

Моя жизнь изменилась. Осталось очень мало друзей из прошлого, но появились новые. Ушли непонятные мужчины. Я сменила работу, через полтора года рецидив, и я уволилась просто в никуда.

Второй раз было все намного проще — я уже знала, что мне надо и от кого. Друзья помогали и помогают финансово и физически, меня очень поддерживают люди из «Онкобудней». Я не стала уже экспериментировать с нашими врачами и больницами и обратилась в частную украинско-израильскую онкологическую клинику «ЛИСОД». Не могу сказать, что все совсем гладко, но там относятся к пациентам так, что нет ощущения, что рак — это что-то страшное. У меня была проблема с реконструкцией груди, и я уже даже смирилась, что ее не будет, но хирург клиники нашел слова, как меня переубедить, и методику, которая подойдет мне.

Вот сейчас, в 40 лет, у меня «растет» грудь.

Я больше трех лет веду oncobudni.livejournal.com — блог, где общаются люди, столкнувшиеся с онкологией. Я не люблю теорию о том, что рак дается человеку для чего-то. Это болезнь, а не кармическое наказание. Я не видела статей о том, что у человека ишемическая болезнь сердца или подагра, и тут же рассуждения о том, как от них избавиться — медитациями или прощением.

Вы такое видели?

Тем, кто столкнулся с диагнозом «рак груди», я хочу сказать: не считайте, что с вами случилось что-то ужасное, что вы умрете и что вы в этом уникальны. Вы одна из многих женщин, у которой рак молочной железы, который обычно хорошо лечится. Не надо пытаться за один момент представить, как вы переживете это все и насколько это страшно. Вам предстоит лечение. Надо вздохнуть, поплакать, попереживать и пройти весь путь лечения шаг за шагом.

В свои 31 я была на УЗИ груди ровно один раз. Я чувствовала дискомфорт и, как врачебный ребенок, привычно сходила по знакомству — к маминой подруге в детскую поликлинику.

У меня все оказалось в порядке, да и всюду расставленные зайки и динозавры помогли — с ними проходить процедуру не так тревожно. Но это было больше трех лет назад.

Я выбрала «АВС-Клинику», с которой ежегодно сотрудничает компания Philips, — в октябре диагностику груди здесь проводят бесплатно. Мне, как журналисту, сделали исключение, устроив октябрь в январе.

УЗИ занимает не больше 10 минут. Проходить его надо на 5-12-й день после начала менструации, но мой цикл с производственным циклом журнала не совпадает, так что доктор на некоторое время стопорится на правой груди. «Я уверена, там ничего страшного, максимум маленькая киста, я напишу «под вопросом». Доктор рассказывает, что в прошедшем октябре четыре пациентки вызвали у нее тревогу, их отправили обследоваться дальше. А у одной рак был диагностирован еще на этапе УЗИ: «Как в учебнике на картинке. И главное, эта женщина и не собиралась проверяться. У нее невестка была у нас и записала свекровь. Оказалось, не зря».

Следующий врач — гинеколог. Длинный список вопросов и осмотр груди — так как потом нужно ежемесячно будет делать дома самостоятельно (методику осмотра можно найти на многих сайтах, например www.nationalbreastcancer.org/breast-self-exam). Обсуждаем с доктором факторы риска. Кроме очевидных и неизбежных — я женщина, и я не молодею, — в целому меня все очень даже неплохо. Мой вес в норме (избыточный повышает риски), регулярно занимаюсь спортом, не курю, пью умеренно, рака груди в нашей семье не было. И если я рожу ребенка в ближайшие четыре года, до 35, еще один фактор риска тоже можно будет вычеркнуть. Может быть, со справкой, что у меня отличный здоровый бюст, поскорее разобраться с личной жизнью будет проще.

К Елене Жуковой, онкологу-маммологу онкологического центра Sofia клиники ОАО «Медицина», я иду исключительно как журналист.

ELLE Начиная с какой стадии женщина может сама нащупать опухоль?

ЕЛЕНА ЖУКОВА

Если у женщины небольшая грудь, она может и первую пропальпировать. При пятом размере обычно можно найти самостоятельно образование от 2 см, а это всегда вторая-третья стадия. Большой процент пациенток самостоятельно находят новообразование в молочной железе, когда у них начинаются выделения из соска, либо происходят изменения кожи — она уплотняется, иногда краснеет, бывает похожа на «апельсиновую корку», как при целлюлите. Болевой синдром при этом может отсутствовать.

Где-то 50 % женщин жалуются на дискомфорт в железе, который не проходит после менструации.

ELLE Количество заболевших раком молочной железы растет, заболевание «молодеет».

Почему это происходит?

Е.Ж. Большое значение имеет негативное влияние внешней среды: постоянная стрессовая нагрузка, городская жизнь и суета. Плюс поздние роды или вообще их отсутствие. По данным немецких авторов, роды после 35 лет увеличивают риск развития РМЖ на 1-5 %. Это немного на фоне общей популяции, но риск есть.

Чаще всего рак груди — это результат нарушения гормонального обмена. После 35 начинается процесс гормонального спада, а поздними родами женщина массивно в него вмешивается.

С возрастом заболевания начинают прогрессировать. В том числе возрастает и нагрузка опухолевых злокачественных клеток. Беременность — иммуностимулятор, который провоцирует не только хорошее, но и плохое.

ELLE Какие еще есть факторы риска?

E.Ж. Позднее наступление менопаузы, применение заместительной гормонотерапии — препаратов, назначаемых при менопаузе. Немецкие исследования говорят, что при приеме ЗГТ риск развития РМЖ каждые 5 лет вырастает на 3-4 %. Бесконтрольно использовать такие средства нельзя. Но бывают случаи, когда ЗГТ показано женщине. Например, при остеопорозе.

ELLE Существуют данные, что прием оральных контрацептивов более 10 лет так же увеличивает риск развития РМЖ.

Е.Ж. ОК увеличивают риск тромбозов и тромбоэмболии, но дозированное назначение с целью контрацепции не приводит к развитию рака груди — это доказано.

ELLE Как диагностика рака молочной железы зависит от возраста?

Е.Ж. До 40 лет в груди много железистой ткани, рентгеновские лучи не проходят через нее. Поэтому маммограмма неинформативна. Всем женщинам до 40 показано УЗИ в первую фазу цикла до 10-го дня. При отсутствии проблем надо проходить его раз в год, если есть какая-то очаговая патология — мастопатия, фибромы — два раз в год.

После 40 лет, когда железистая ткань переходит в жировую, показательней всего маммография.

Ее тоже нужно делать раз в год обязательно.

ELLE Говорят, самый современный метод диагностики — термография.

Е.Ж. Термография, применяемая для диагностики других видов рака, для осмотра груди не очень подходит. Она не дает достаточной дифференцировки между раком и доброкачественными образованиями.

ELLE Тогда онкомаркеры?

Е.Ж. Онкомаркеры — это белки, которые вырабатываются раковыми клетками. К сожалению, исследование показывает верный результат только в 60% случаев. При этом сама опухоль должна иметь определенную массу. То есть на начальных стадиях заболевания этот вид диагностики редко дает результат.

Здоровому человеку, у которого врач не подозревает онкозаболевания, сдавать их просто ради того, чтобы провериться, не имеет смысла.

ELLE Стоит ли сдавать генетические тесты на BRCA1 и BRCA2?

Е.Ж. Если у кого-то из ваших родственников есть РМЖ, стоит провериться на аномалии генов BRCA1 и BRCA2. Это информативный метод узнать, будет ли в вашей жизни когда-нибудь онкопатология. Отсутствие мутаций означает, что вы имеете онкологическую нагрузку, как в популяции. Мутация увеличивает риск развития РМЖ до 80%, на 60% — риск рака яичников, на 20% — риск рака толстого кишечника и на 12% — рак простаты у мужчин.

ELLE Анджелине Джоли, у которой были обнаружены мутации и того и другого гена, удалили обе молочные железы. Она не заболеет раком?

Е.Ж. У нее обнаружены мутации в генах и очевиден наследственный фактор — и бабушке, и маме был диагностирован РМЖ. Ей сделали двойную мастэктомию и удалили яичники, то есть раком груди и яичников она никогда не заболеет.

ELLE Может ли женщина, которая пролечилась от РМЖ, родить ребенка?

Е.Ж. Да. Нежелательно беременеть в течение 5 лет после ее окончания — из-за риска генетических мутаций и врожденных уродств у ребенка. Cтоит подумать, чтобы перед химией сдать яйцеклетку на криоконсервацию.

Идеальный вариант, если потом ребенка из яйцеклетки выносит здоровая суррогатная мать, так как беременность может спровоцировать рецидив заболевания.

ELLE Есть теории о психологической природе опухолей: рак развивается от чувства вины, обиды. Есть в этом рациональное зерно?

Е.Ж. И обида, и вина — стрессовые нагрузки.

Часто гормонозависимые опухоли появляются после смерти близкого. Поэтому надо беречь себя и заботиться не только о физическом здоровье, но и об эмоциональном.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

— У двух родственниц первой линии (мама, сестра), одной из которых меньше 50 лет, выявлен РМЖ.

— У трех родственниц первой или второй линии (мама, сестра, тетя, бабушка) независимо от возраста выявлен РМЖ.

— У кого-то из родственниц первой линии выявлены опухоли в обеих молочных железах.

— У двух родственниц первой или второй линии выявлен рак яичников.

— У кого-то из родственниц первой и второй линии диагностирована комбинация рака молочной железы и рака яичников.

— У кого-то из родственников-мужчин первой или второй линии (отец, брат, дедушка, дядя) был выявлен рак груди.

ELLE, 01.03.2014. ЗАМЕРЛО В ГРУДИ

Понять риски: как изменились диагностика и лечение рака груди

Рак молочной железы каждый год диагностируют у 2 млн женщин. Это второй по распространенности тип рака — идет сразу за опухолями легкого — и одно из немногих онкозаболеваний, для которых доступен эффективный скрининг. Из каких обследований состоит скрининг рака молочной железы? И как сегодня лечат это заболевание в России?

Россия и мир

За рубежом EBM-подход (evidence based medicine, согласно принципам которой эффективность любого вмешательства должна быть обоснована и подтверждена результатами исследований — прим. ред.) — основа работы. В России же доказательная медицина пока еще только встраивается в систему. Онкологию в этом смысле можно назвать передовой областью — по словам хирурга-онколога, маммолога, кандидата медицинских наук Дмитрия Красножона, российские протоколы и подходы к лечению, в частности, рака молочной железы, принципиально не отличаются от американских или европейских. Например, рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) повторяют гайдлайны ESMO (Европейской ассоциации онкологов). «С одной стороны, это неплохо, потому что рекомендации основаны на исследованиях и созданы по стандартам EBM. С другой — базой национальных рекомендаций должны быть национальные исследования, которые бы учитывали особенности населения России», — замечает онколог-маммолог Анна Ким. Но пока таких исследований у нас почти нет.

Лечение рака во многом будет зависеть от того, в какое медицинское учреждение обратился человек, и где оно находится — в столицах или регионе. Ким приводит пример: сейчас стандарт лечения раннего РМЖ — биопсия сигнального (то есть ближайшего к опухоли — прим. ред.) лимфоузла. «Несколько лет назад я смотрела статистику: оборудование, красители для проведения этой процедуры были всего в 10 местах по России. И значимо эта ситуация сейчас не изменилась», — говорит она.

Реклама на Forbes

А если аппаратура и имеется, то далеко не всегда новая, что тоже чревато рисками. «Во время лучевой терапии мы должны собрать несколько лучей, которые приходят с разных сторон и накапливают свою энергию в одной точке — эффект лупы. Эта терапия требует очень четкого планирования, в том числе с помощью настройки аппаратуры. В США и Западной Европе лучевая терапия проводится на более мощных аппаратах, и там оборудование меняется быстрее. Когда пациенты после этого лечения приезжают из-за рубежа, зачастую даже непонятно, была ли у них лучевая терапия — следов ее проведения нет. Подобные аппараты есть в Москве и Санкт-Петербурге, но в других городах с ними проблема — лучевая терапия зачастую проводится с помощью старых аппаратов, что увеличивает вероятность ожогов», — рассказывает Красножон.

К качеству отечественных препаратов для химиотерапии у Дмитрия тоже есть вопросы: «По моим наблюдениям, применение некоторых из них значимо чаще вызывает побочные эффекты, чем использование зарубежных лекарств. Это очень заметно: раньше мне не приходилось назначать наркотические анальгетики, чтобы снять болевой синдром, вызванный побочным эффектом лекарства».

Амбассадор скрининга

Рак молочной железы, пойманный на ранней стадии, чаще всего успешно лечится. Вот только чтобы вовремя прийти к врачу, нужно знать о рисках и признаках заболевания. Просветительскую функцию в России часто берут на себя некоммерческие организации. Например, Фонд «Не напрасно» начинал свою работу как раз с акций по раннему выявлению рака груди. «За пять лет, с 2013 по 2018 годы, команда Фонда посетила 28 российских городов и проконсультировала более 45 тысяч женщин. Можно сказать, что на тот момент Фонд стал амбассадором такого понятия как скрининг, ранее не знакомого людям в России. Безусловно, диагностика — лишь одно звено в цепи сложной борьбы с раком, но часто — определяющее», — говорит Анна Вознюк, директор по стратегическим коммуникациям Фонда «Не напрасно».

Фонд меняет медицину системно, прежде всего, через обучение врачей. В 2015 году команда Фонда запустила Высшую школу онкологии — образовательный проект, воспитывающий новое поколение врачей-онкологов. «Главная задача, чтобы наши резиденты мыслили и принимали решения самостоятельно и обосновано. Сейчас ВШО — больше, чем проект – это сообщество незаурядных специалистов, объединенных общими идеями. Они пациентоориентированы, стремятся быть в авангарде современной медицины и могут учить других», — говорит Илья Фоминцев, исполнительный директор Фонда «Не напрасно». Кстати, врач-онколог Анна Ким — выпускница Высшей школы онкологии.

Когда история повторяется

Что делать, чтобы не пропустить рак молочной железы? Так как риск онкологических заболеваний увеличивается с возрастом, всем женщинам с 45 лет раз в два года нужно делать маммографию (в разных странах возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями отличаются — это зависит от особенностей популяции. В России подобных популяционных исследований не было, поэтому приводим европейские рекомендации — прим. ред.). Если у женщины повышенный риск развития РМЖ, например, есть мутации BRCA1/2 — обследования нужно начинать раньше и с помощью других методов, например, МРТ.

Остальные меры профилактики неспецифичны — к ним относятся отказ от алкоголя, двигательная активность, сбалансированное питание. Есть данные, что беременность и кормление грудью также снижают риск заболеть раком молочной железы. Если женщина носитель опухолевых мутаций, профилактической опцией может стать мастэктомия — удаление груди. Этот способ в свое время выбрала актриса Анджелина Джоли.

Дело не всегда в незнании, порой люди сознательно оттягивают обращение к врачу. Онколог Дмитрий Красножон много раз сталкивался с такими историями: «Каждый день на прием приходят люди, которые затягивают с началом лечения. Недавно пришла пациентка с запущенной опухолью. Я покопался в ее документах и увидел, что диагноз можно было установить еще два года назад: тогда врач заподозрил неладное и отправил пациентку на дополнительные обследования, которые женщина не сделала. Сейчас мы диагноз установили, но пациентка сообщила, что хочет сначала лечиться альтернативными средствами. Я не спорю в таких ситуациях: я высказал свое мнение, пациентка — свое. Главное, чтобы человек понимал все риски».

Мегашаги российской онкологии

Что же изменилось в сфере профилактики, диагностики и лечения рака молочной железы за последние годы? «Основной прорыв совершила хирургия. Ситуации, когда молочные железы удаляют направо и налево, стали очень редкими — во всяком случае, в Европейской части России. Онкопластика и реконструктивная хирургия развились мегашагами. Традиционный подход при органосохраняющих и радикальных операциях был формальным: опухоль удалили, грудь сохранили (или удалили) и неважно, как получилось с точки зрения эстетики. Эту проблему решает пластическая хирургия: например, удалили опухоль и сразу сделали подтяжку груди. В итоге и лечим радикально рак, и делаем красивую грудь. Может быть, для женщины это и не проблема, но обычно о пластике груди после операции по поводу РМЖ никто не сожалеет», — утверждает Дмитрий Красножон.

Специалистов, проводящих реконструктивные операции, становится больше. Но такие операции все еще малодоступны: женщинам приходится ехать в Петербург или Москву, чтобы восстановить грудь. Хотя стандарт лечения включает возможность одномоментной реконструкции: удаляется ткань с опухолью и сразу устанавливается протез.

Улучшилась диагностика рака молочной железы. Диагностическим стандартом в случае с раком груди считается иммуногистохимическое исследование (ИГХ). ИГХ помогает определить тип опухоли, а значит, подобрать подходящее лечение. По словам Анны Ким, иммуногистохимию стали делать в большинстве случаев. «Я оцениваю это субъективно — по запросам в Просто спросить (сервис помощи онкологическим пациентам и их близким  — прим. ред.): обращаясь за консультацией, женщины, в том числе из регионов, присылают вместе с остальной медицинской документацией этот анализ. Без ИГХ мы не знаем, к какому лечению чувствительна опухоль, а значит, назначаем лечение пальцем в небо. К сожалению, мы продолжаем наблюдать и такое», — уточняет Ким.

В России стало появляться все больше исследований, в которых могут принять участие пациенты с онкологическими заболеваниями. Например, сейчас проходит международное исследование лечения трижды негативного рака молочной железы вакциной в комбинации со стандартной терапией. Исследователи проверяют, будет ли новый вид лечения безопасным и эффективным — увеличивать период без прогрессирования заболевания, общую выживаемость и качество жизни.Еще много над чем нужно  работать, чтобы улучшить результаты скрининга и лечения рака молочной железы в России. И изменения зависят не только от людей, которые принимают решения, и врачей, но и от пациентов.

найти клинику по лечению рака груди

Какие врачи и клиники специализируются на лечении рака молочных желез?

Естественно, что любой пациент желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области лечения рака груди.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше курсов лечения рака груди провел врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются специалисты в области лечения рака груди, сертифицированные маммологи и гинекологи центров по лечению рака молочных желез. Благодаря своему опыту и многолетней работе в сертифицированном медицинском центре, такие врачи, как никто, подходят для соответствующей диагностики и определения плана лечения.

Что такое сертифицированный медицинский центр по лечению рака груди?

С 2003 года клиники, осуществляющие диагностику и лечение рака груди, могут проходить добровольную сертификацию. Последнюю проводят Немецкое онкологическое общество и Европейское общество онкологов (EUSOMA).

Для получения сертификата клиники должны выполнять определенный набор услуг. Целью данной процедуры является улучшение качества лечения онкологических больных в специализированных центрах с высокими показателями (указывающие на большой опыт) и междисциплинарное сотрудничество различных специалистов, а также соблюдение положений рекомендательного характера.

Каков спектр услуг специалистов в области лечения рака груди?

Специалисты в центре лечения рака молочных желез имеют в своем распоряжении новейшие технологии для диагностики и лечения рака груди. Междисциплинарное сотрудничество с другими специальностями, такими как радиология, лучевая терапия и психоонкология,  делают диагностику и лечение рака груди более точными и эффективными. На так называемых онкологических консилиумах каждый случай обсуждается индивидуально с точки зрения различных дисциплин, и подбирается соответствующий план лечения с использованием последних достижений науки.

Диагностика и лечение рака груди включает следующие компоненты:

• Диагностика рака груди
• Лечение рака груди
• Хирургия рака груди
• Лучевая терапия при раке груди
• Химиотерапия при раке груди
• Реконструкция груди
• Другая лекарственная терапия (терапия антителами, гормональное лечение для гормонозависимых опухолей молочной железы)

Почему следует обратиться к специалисту в области лечения рака груди?

Естественно, что любая пациентка, страдающая от рака груди, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, она задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области лечения рака груди.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих пациентов и операций провел врач, тем больше опыта он имеет.

Хотя местный гинеколог играет не менее важную роль в лечении рака молочных желез и последующем наблюдении, диагностика и выбор терапии должны осуществляться в сертифицированном центре лечения рака груди, что позволит воспользоваться преимуществами современных технологий и соответствующих клинических испытаний. Преимущества от участия в исследованиях заключаются в прекрасном уходе во время лечения и применении инновационных методов терапии. Страх быть использованным здесь в качестве подопытного животного не обоснован.

Гормональная терапия рака груди

На некоторые виды рака груди влияют гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Клетки рака груди имеют рецепторы (белки), которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти. Лечение, которое препятствует прикреплению этих гормонов к этим рецепторам, называется гормональной терапией или эндокринной терапией.

Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки практически в любом месте тела, а не только в груди. Рекомендуется женщинам с опухолями, положительными по рецепторам гормонов.Он не помогает женщинам, опухоли которых не имеют рецепторов гормонов.

Когда используется гормональная терапия?

Гормональная терапия часто используется после операции (в качестве адъювантной терапии), чтобы снизить риск рецидива рака. Иногда ее начинают перед операцией (как неоадъювантная терапия). Обычно это занимает от 5 до 10 лет.

Гормональная терапия также может использоваться для лечения рака, который вернулся после лечения или распространился на другие части тела.

Как действует гормональная терапия?

Примерно 2 из 3 случаев рака груди являются рецепторно-гормональными. В их клетках есть рецепторы (белки) гормонов эстрогена (ER-положительный рак) и / или прогестерона (PR-положительный рак), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Есть несколько видов гормональной терапии рака груди. Большинство видов гормональной терапии либо понижают уровень эстрогена, либо останавливают действие эстрогена на клетки рака груди.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогенов

Эти препараты не дают эстрогену подпитывать рост клеток рака груди.

Тамоксифен

Этот препарат блокирует рецепторы эстрогена на клетках рака груди. Он не дает эстрогену связываться с раковыми клетками и заставляет их расти и делиться. Хотя тамоксифен действует как антиэстроген в клетках груди, он действует как эстроген в других тканях, таких как матка и кости. Из-за этого его называют селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). Может использоваться для лечения женщин с раком груди, у которых была или не наступила менопауза.

Тамоксифен можно использовать несколькими способами:

• У женщин с высоким риском рака груди тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака груди.
• Для женщин, которым была проведена операция по сохранению груди по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), положительной по рецепторам гормонов, прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива DCIS. Это также снижает вероятность развития инвазивного рака обеих молочных желез.
• Для женщин с инвазивным раком молочной железы с положительным рецептором гормонов, подвергшихся хирургическому вмешательству, тамоксифен может помочь снизить вероятность рецидива рака и повысить шансы прожить дольше.Это также может снизить риск возникновения нового рака другой груди. Тамоксифен можно начать либо после хирургического вмешательства (адъювантная терапия), либо перед операцией (неоадъювантная терапия), и обычно его принимают в течение 5-10 лет. Этот препарат используется в основном для женщин с ранней стадией рака груди, которые еще не прошли менопаузу. (Если у вас менопауза, вместо них обычно используются ингибиторы ароматазы.)
• Для женщин с гормонально-положительным раком груди, который распространился на другие части тела, тамоксифен часто может помочь замедлить или остановить рост рака и даже уменьшить количество опухолей.

Торемифен (Фарестон) — еще один SERM, который работает аналогичным образом, но используется реже и одобрен только для лечения метастатического рака груди у женщин в постменопаузе. Это вряд ли сработает, если тамоксифен уже использовался и перестал работать. Эти препараты представляют собой таблетки, принимаемые внутрь.

Побочные эффекты SERMs

Наиболее частыми побочными эффектами тамоксифена и торемифена являются:

• Приливы
• Сухость или выделения из влагалища

У некоторых женщин с раком, распространившимся на кости, может наблюдаться обострение опухоли с болью в костях.Обычно он быстро уменьшается, но в некоторых редких случаях у женщины может также развиться высокий уровень кальция в крови, который трудно контролировать. Если это произойдет, возможно, потребуется на время прекратить лечение.

Редкие, но возможны и более серьезные побочные эффекты:

• Если женщина пережила менопаузу, SERM могут повысить риск развития рака матки . Немедленно сообщите своему врачу о любом необычном вагинальном кровотечении (распространенном симптоме этого рака).Большинство маточных кровотечений возникает не из-за рака, но этот симптом всегда требует немедленного внимания.
• Сгустки крови — еще один необычный, но серьезный побочный эффект. Обычно они образуются в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен , или ТГВ), но иногда кусок сгустка в ноге может оторваться и в конечном итоге заблокировать артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии , или ТЭЛА). Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся боль, покраснение или отек в голени (голени), одышка или боль в груди, потому что это могут быть симптомы ТГВ или ТЭЛА.
• Редко тамоксифен был связан с инсультами у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если у вас сильные головные боли, спутанность сознания или проблемы с речью или движением.

В зависимости от менопаузального статуса женщины тамоксифен может по-разному влиять на кости. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать некоторое истончение костей, но у женщин в постменопаузе он часто в некоторой степени укрепляет кости. Польза от приема этих препаратов перевешивает риски почти для всех женщин с раком груди, положительным по рецепторам гормонов.

Фулвестрант (Faslodex)

Фулвестрант — это лекарство, которое блокирует и повреждает рецепторы эстрогена. Этот препарат не является SERM — он действует как антиэстроген во всем организме. Он известен как селективный разрушитель рецепторов эстрогена (SERD) . Фулвестрант в настоящее время одобрен только для использования у женщин в постменопаузе. Иногда он используется не по назначению у женщин в пременопаузе, часто в сочетании с агонистом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) для выключения яичников (см. Ниже раздел об абляции яичников).

Выдается фулвестрант:

• Самостоятельно для лечения запущенного рака груди, который не лечился другой гормональной терапией.
• Только для лечения запущенного рака груди после того, как перестали работать другие гормональные препараты (например, тамоксифен и часто ингибитор ароматазы).
• В комбинации с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K для лечения метастатического рака груди в качестве начальной гормональной терапии или после того, как были опробованы другие гормональные препараты.

Вводится в виде инъекций в ягодицы. В первый месяц уколы делаются с интервалом в 2 недели. После этого их дают раз в месяц.

Побочные эффекты фулвестранта

Общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

• Приливы и / или ночная потливость
• Головная боль
• Легкая тошнота
• Боль в костях
• Боль в месте укола

Процедуры, снижающие уровень эстрогена

Некоторые гормональные препараты снижают уровень эстрогена.Поскольку эстроген стимулирует рост рака груди, положительного по рецепторам гормонов, снижение уровня эстрогена может помочь замедлить рост рака или предотвратить его повторное появление.

Ингибиторы ароматазы (AI)

Ингибиторы ароматазы (ИА) — это препараты, останавливающие выработку эстрогена. До наступления менопаузы большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Но у женщин, у которых яичники не работают из-за менопаузы или определенных методов лечения, небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается в жировой ткани с помощью фермента (так называемой ароматазы).ИИ работают, блокируя выработку эстрогена ароматазой.

Эти препараты полезны для женщин, прошедших менопаузу, хотя они также могут применяться у женщин в пременопаузе в сочетании с подавлением функции яичников (см. Ниже).

Эти ИИ примерно одинаково хорошо работают при лечении рака груди:

• Летрозол (Фемара)
• Анастрозол (Аримидекс)
• Экземестан (Аромазин)

Эти препараты представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно.

Использование в адъювантной терапии: После операции можно назначить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что прием искусственного интеллекта, как отдельно, так и после тамоксифена, работает лучше, чем прием только тамоксифена в течение 5 лет.

Известно, что эти схемы терапии могут быть полезными:

• Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИИ для завершения 5–10-летнего курса лечения
• ИИ в течение 2–3 лет с последующим приемом тамоксифена до завершения 5-летнего курса лечения
• Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ в течение 5 лет
• ИИ на 5-10 лет
• Для женщин, которые не могут принимать ИИ, тамоксифен в течение 5-10 лет является вариантом.

Для большинства женщин в постменопаузе , у которых рак является положительным по рецепторам гормонов, большинство врачей рекомендуют принимать ИИ в какой-то момент во время адъювантной терапии.В настоящее время стандартным лечением является прием этих препаратов в течение примерно 5 лет или чередование с тамоксифеном в общей сложности не менее 5 лет, или прием последовательно с тамоксифеном в течение не менее 3 лет. Женщинам с более высоким риском рецидива может быть рекомендован ИИ в течение 10 лет. Тамоксифен — вариант для некоторых женщин, которые не могут принимать ИИ. Прием тамоксифена в течение 10 лет считается более эффективным, чем прием в течение 5 лет, но вы и ваш врач определите лучший график лечения для вас.

Если у вас рак груди на ранней стадии и не прошли менопаузу , когда вам впервые поставили диагноз, ваш врач может порекомендовать сначала принять тамоксифен, а затем принять ИИ, если у вас наступит менопауза во время лечения. Другой вариант — принять препарат, называемый аналогом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), который выключает яичники, вместе с ИИ. ИИ не следует принимать отдельно для лечения рака груди у женщин в пременопаузе, потому что это небезопасно и может повышать уровень гормонов.

Если рак возвращается или распространился: ИИ также можно использовать для лечения более запущенных гормон-положительных форм рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. Часто они продолжаются до тех пор, пока они приносят пользу.

Возможные побочные эффекты ИИ: ИИ, как правило, имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем тамоксифен. Они не вызывают рак матки и очень редко вызывают образование тромбов. Однако они могут вызывать мышечной боли и скованности суставов и / или боли .Боль в суставах может быть похожа на ощущение артрита в нескольких суставах одновременно. Переход на другой ИИ может улучшить этот побочный эффект, но из-за этого некоторые женщины прекратили лечение. Если это произойдет, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5-10-летнего курса гормонального лечения.

Поскольку ИИ резко снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они также могут вызывать истончение костей , что иногда приводит к остеопорозу и даже переломам.Если вы принимаете искусственный интеллект, вам могут проверить плотность костей, а также назначить лекарства, такие как бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или деносумаб (Xgeva, Prolia), для укрепления ваших костей.

Подавление яичников

У женщин в пременопаузе удаление или закрытие яичников (подавление яичников), которые являются основным источником эстрогена, эффективно делает их постменопаузальными. Это может позволить использовать некоторые другие гормональные терапии, такие как AI.

Есть несколько способов удаления или закрытия яичников для лечения рака груди:

• Овариэктомия: Операция по удалению яичников.Это форма постоянной абляции яичников.
• Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): Эти препараты используются чаще, чем овариэктомия. Они останавливают сигнал, который организм посылает яичникам для выработки эстрогена, который вызывает временную менопаузу. Обычные препараты ЛГРГ включают гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их можно использовать отдельно или с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе.
• Химиотерапевтические препараты: Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить яичники у женщин в пременопаузе, поэтому они больше не вырабатывают эстроген. У некоторых женщин функция яичников может восстановиться спустя месяцы или годы, но у других повреждение яичников необратимо и приводит к менопаузе.

Все эти методы могут вызывать симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и перепады настроения.

Менее распространенные виды гормональной терапии

Некоторые другие виды гормональной терапии, которые в прошлом использовались чаще, но редко назначаются сейчас, включают:

• Мегестрола ацетат (Megace), прогестероноподобный препарат
• Андрогены (мужские гормоны)
• Высокие дозы эстрогена

Это могут быть варианты, если другие формы гормональной терапии больше не работают, но они часто могут вызывать побочные эффекты.

Гормональная терапия рака груди

Обзор

Гормональная терапия рака груди — это лечение рака груди, чувствительного к гормонам. Наиболее распространенные формы гормональной терапии рака груди работают, блокируя прикрепление гормонов к рецепторам раковых клеток или уменьшая выработку гормонов организмом.

Гормональная терапия применяется только при раке груди, у которого обнаружены рецепторы к природным гормонам эстрогену или прогестерону.

Гормональная терапия рака груди часто применяется после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск его повторения. Гормональная терапия рака груди также может использоваться для уменьшения опухоли перед операцией, что повышает вероятность полного удаления рака.

Если ваш рак распространился на другие части вашего тела, гормональная терапия рака груди может помочь контролировать его.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Гормональная терапия рака груди используется только для лечения гормоночувствительных форм рака (рака груди с положительным рецептором гормонов).

Врачи называют эти виды рака положительными по рецепторам эстрогена (ER-позитивными) или прогестероновыми рецепторами (PR-позитивными). Это означает, что рак груди вызван естественными гормонами эстрогеном или прогестероном.

Врач, специализирующийся на анализе крови и тканей тела (патолог), определяет, является ли ваш рак ER положительным или PR положительным, анализируя образец ваших раковых клеток, чтобы определить, есть ли у них рецепторы к эстрогену или прогестерону.

Гормональная терапия рака груди может помочь:

• Предотвратить рецидив рака
• Снижает риск развития рака в других тканях молочной железы
• Замедлить или остановить рост распространившегося рака
• Уменьшить размер опухоли до операции

Получите самую свежую информацию о раке груди из клиники Мэйо, доставленную в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении рака груди.

Я хотел бы узнать больше о

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное письмо по поводу рака груди, в котором будет информация о лечении, диагнозе, операции и о том, как бригады по лечению рака груди в клинике Mayo Clinic подходят к индивидуальному уходу.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Риски

Побочные эффекты гормональной терапии рака груди включают:

• Приливы
• Выделения из влагалища
• Сухость или раздражение влагалища
• Усталость
• Тошнота
• Боль в суставах и мышцах
• Импотенция у мужчин с раком груди

Менее распространенные и более серьезные побочные эффекты гормональной терапии могут включать:

• Тромбы в венах
• Рак эндометрия или рак матки
• Катаракта
• Ход
• Остеопороз
• Болезнь сердца

Что можно ожидать

Есть несколько подходов к гормональной терапии.

Лекарства, которые блокируют прикрепление гормонов к раковым клеткам

Один из подходов к гормональной терапии состоит в том, чтобы предотвратить прикрепление гормонов к рецепторам раковых клеток. Когда гормоны не могут получить доступ к раковым клеткам, рост опухоли может замедлиться, и клетки могут погибнуть.

Лекарства от рака груди, обладающие этим действием, включают:

• Тамоксифен. Тамоксифен обычно принимают ежедневно в форме таблеток.Его часто используют для снижения риска рецидива рака у женщин, которые лечились от рака груди на ранней стадии. В этой ситуации обычно требуется от пяти до 10 лет.

  Тамоксифен также может использоваться для лечения запущенного рака. Тамоксифен подходит как женщинам в пременопаузе, так и женщинам в постменопаузе.

• Торемифен (Фарестон). Торемифен принимают ежедневно. Он используется для лечения рака груди, который распространился на другие части тела.Торемифен разрешен к применению у женщин в постменопаузе.
• Фулвестрант (Фаслодекс). Фулвестрант вводится в виде инъекции каждый месяц после первого приема дозы каждые две недели в течение первого месяца. Он используется у женщин в постменопаузе для лечения запущенного рака груди.

Лекарства, которые не позволяют организму вырабатывать эстроген после менопаузы.

Ингибиторы ароматазы — это класс лекарств, которые снижают количество эстрогена в организме, лишая клетки рака груди гормонов, которые им необходимы для роста.

Ингибиторы ароматазы используются только женщинами, перенесшими менопаузу. Их нельзя использовать, если ваше тело не находится в естественной менопаузе или менопаузе, вызванной лекарствами или удалением яичников.

Ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака груди, включают:

• Анастрозол (Аримидекс). Анастрозол используется для снижения риска рецидива рака у женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии. Его также можно использовать для лечения запущенного рака груди.
• Экземестан (Аромазин). Экземестан используется для снижения риска рецидива рака у женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии. Иногда его применяют после двух или трех лет приема тамоксифена. Его также можно использовать для лечения запущенного рака груди у женщин, которым тамоксифен больше не работает.
• Летрозол (Фемара). Летрозол используется для снижения риска рецидива рака у женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии.Его можно использовать отдельно или давать после завершения лечения тамоксифеном. Летрозол также используется для лечения запущенного рака груди.

Ингибиторы ароматазы вводятся в виде таблеток, которые вы принимаете один раз в день. Все три ингибитора ароматазы действуют одинаково и снижают выработку эстрогена в организме.

Как долго вы будете продолжать прием ингибиторов ароматазы, зависит от вашей конкретной ситуации. Текущие исследования показывают, что стандартным подходом будет прием этих лекарств до 10 лет, но все люди разные, и вы и ваш врач должны тщательно оценить, как долго вы должны их принимать.

Лечение для остановки функции яичников у женщин в пременопаузе

Женщины, у которых не наступила менопауза — естественным путем или в результате лечения рака — могут выбрать лечение, чтобы остановить выработку яичниками гормонов.

Опции могут включать:

• Операция по удалению яичников (овариэктомия)
• Лучевая терапия, направленная на яичники
• Лекарства, такие как гозерелин (Золадекс)

Лечение, останавливающее функцию яичников, может позволить женщинам в пременопаузе принимать лекарства, доступные только женщинам в постменопаузе.

Сочетание таргетной терапии с гормональной терапией

Гормональная терапия рака, который распространяется на другие части тела (метастатический рак груди), иногда сочетает гормональную терапию с таргетной терапией. Препараты таргетной терапии атакуют определенные слабые места в раковых клетках. Комбинация может сделать гормональную терапию более эффективной.

Лекарства, используемые таким образом, включают:

• Abemaciclib (Verzenio)
• Палбоциклиб (Ибранс)
• Рибоциклиб (Кискали)
• Эверолимус (Афинитор)

Результаты

Вы будете регулярно встречаться со своим онкологом (онкологом) для последующих посещений, пока вы принимаете гормональную терапию по поводу рака груди.Ваш онколог спросит вас о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Многие побочные эффекты можно контролировать.

Было показано, что гормональная терапия после хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии снижает риск рецидива рака груди у людей с гормонально-чувствительным раком груди на ранней стадии. Он также может эффективно снизить риск метастатического роста и прогрессирования рака груди у людей с гормоночувствительными опухолями.

В зависимости от ваших обстоятельств вы можете проходить тесты, чтобы следить за своим здоровьем и следить за рецидивом или прогрессированием рака, пока вы принимаете гормональную терапию.Результаты этих тестов могут дать вашему врачу представление о том, как вы реагируете на гормональную терапию, и ваша терапия может быть скорректирована соответствующим образом.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

29 декабря 2020 г.

Типы гормональных препаратов для лечения рака груди

Около двух третей женщин с раком груди имеют опухоли, содержащие рецепторы гормонов.Это означает, что опухоль имеет рецепторы гормона эстрогена (так называемого ER-положительного) или гормона прогестерона (PR-положительного) или обоих. Гормональная терапия блокирует эти гормоны и борется с ростом рака.

ER-положительные женщины с большей вероятностью ответят на гормональное лечение, чем ER-отрицательные женщины.

Тамоксифен

Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс) — это таблетка, которую вы принимаете ежедневно. Его десятилетиями прописывали для лечения рака груди. Им могут пользоваться женщины любого возраста, независимо от того, пережили ли они менопаузу.

Исследования показывают, что прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива рака груди и новых форм рака груди у женщин с ER-положительными или ER-неизвестными опухолями молочной железы. Врачи также используют тамоксифен для лечения рака груди, который распространился на другие части тела. И они используют его для предотвращения рака груди у здоровых женщин с высокой вероятностью развития этого заболевания.

Тамоксифен также помогает предотвратить остеопороз или ослабление костей.

Но у женщин, принимающих тамоксифен, вероятность развития рака матки (рака эндометрия) выше, чем у других женщин.Вам следует регулярно проходить обследование органов малого таза и сообщать своему врачу о любых аномальных маточных кровотечениях.

Другие проблемы, которые могут возникнуть при приеме тамоксифена, включают образование тромбов в ногах и легких (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии), инсульт и катаракта. Незначительные побочные эффекты включают приливы и перепады настроения.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это лекарства, которые лечат рак груди как на ранних, так и на поздних стадиях. Они не дают организму вырабатывать эстроген.Однако они работают только у женщин, прошедших менопаузу.

Анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара) являются ингибиторами ароматазы. Врачи прописывают их для лечения ER-положительного рака груди либо после лечения тамоксифеном, либо самостоятельно.

Существуют и другие препараты для гормональной терапии, применяемые для лечения рака груди. Большинство из них, например фулвестрант (Фаслодекс) и торемифен (Фарестон), используются для лечения метастатического рака груди. Торемифен, как и тамоксифен, блокирует определенные эффекты эстрогена и используется для лечения прогрессирующего рака груди у женщин в постменопаузе.Фулвестрант временно блокирует рецепторы эстрогена.

Палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали) являются целевыми препаратами, которые иногда используются в сочетании с ингибитором ароматазы или фулвестрантом у женщин с положительным рецептором гормонов. Алпелисиб (Пикрей) — это таргетная терапия, применяемая с фулвестрантом у некоторых женщин, переживших менопаузу и имеющих рак груди с прогрессирующим положительным рецептором гормонов и отрицательным по HER2. Абемациклиб (Верзенио) был одобрен для лечения рака груди ER + Her2 на ранней стадии с высоким риском рецидива.

Одним из серьезных побочных эффектов ингибиторов ароматазы является остеопороз, который может привести к переломам костей. Вам потребуются тесты на плотность костной ткани, чтобы проверить наличие остеопороза.

Другие побочные эффекты включают приливы, боли в мышцах и суставах, проблемы с памятью и повышенный риск сердечных заболеваний.

Абляция яичников

Если у вас еще не наступила менопауза и у вас есть ER-положительный рак, ваш врач может захотеть остановить выработку эстрогена в яичниках. Это можно сделать:

• Направить облучение на яичники
• Хирургическим путем удалить яичники
• Принять лекарство, называемое агонистом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ)

Ваше лечение может включать как абляцию яичников, так и гормональную терапию.Исследования показывают, что назначение женщинам агониста LHRH отдельно или с тамоксифеном по крайней мере так же эффективно, как комбинация химиотерапии, используемая при гормоночувствительном, раннем раке груди и при метастатическом раке груди у женщин в пременопаузе.

Гормональная терапия рака груди

Гормоны могут стимулировать рост некоторых клеток рака груди. Гормональная терапия работает либо за счет снижения количества гормонов в организме, либо за счет блокировки их попадания в клетки рака груди. Существует несколько различных типов, выбор нужного вам типа зависит от ряда факторов.Они могут вызывать побочные эффекты. Узнайте больше здесь.

Что такое гормоны?

Гормоны вырабатываются в организме естественным путем. Они контролируют рост и активность нормальных клеток.

Перед менопаузой яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. После менопаузы эстроген вырабатывается в жировой ткани и мышцах.

Эти гормоны могут стимулировать рост некоторых клеток рака груди.

Как работает гормональная терапия?

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена или прогестерона в организме или блокирует их действие.

Гормональная терапия может сработать только в том случае, если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена (ER). Ваш врач проверяет ваши раковые клетки на наличие этих рецепторов, когда вам ставят диагноз.

Около 7 из 10 случаев рака груди (70%) имеют рецепторы эстрогена. Их называют раком, положительным по рецепторам эстрогена, или раком с положительной реакцией на эстроген.

При гормональной терапии

После операции

Гормональная терапия чаще всего проводится после операции по поводу рака груди.Это называется адъювантным лечением.

Если вы также проходите химиотерапию после операции, вы начинаете гормональную терапию после окончания химиотерапии. Если после операции вам предстоит лучевая терапия, вы можете одновременно пройти гормональную терапию. Или вы можете начать гормональную терапию после лучевой терапии.

Целью лечения после операции является снижение риска рецидива рака.

Вы проходите гормональную терапию в течение 5 и более лет. Но сколько именно времени зависит от типа лекарства и вашей индивидуальной ситуации.

До операции

Лечение перед операцией называется неоадъювантной терапией. Если у вашего рака есть рецепторы эстрогена, вам может быть назначена гормональная терапия, чтобы уменьшить крупный или местнораспространенный рак груди. Это может означать, что у вас может быть меньшая операция. Например, вы можете удалить только опухоль (лампэктомия), а не всю грудь (мастэктомия).

Во время гормональной терапии вы должны пройти осмотр у врача, чтобы узнать, не уменьшается ли ваш рак.

Если вам нельзя делать операцию

Хирургия — это основное лечение рака груди, но у некоторых женщин есть проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут перенести операцию. Некоторые женщины предпочитают не делать операцию.

В этом случае, если ваш рак груди является положительным по рецепторам эстрогена, ваш врач может порекомендовать гормональную терапию. Это лечение не избавит от рака, но может остановить его рост или уменьшить его.

С помощью лечения часто можно на какое-то время сдержать рак. Ваш врач может назначить вам другой вид гормонального лечения, если ваш рак снова начнет расти.

Вторичный рак груди

Гормональная терапия также используется для лечения вторичного рака груди.

Виды гормональной терапии

Тип гормонального лечения, который вы принимаете, зависит от различных факторов, в том числе:

• , была ли у вас менопауза
• риск возвращения рака
• Побочные действия препарата

Существуют разные виды гормональной терапии. К ним относятся:

Тамоксифен

Тамоксифен — один из наиболее часто используемых гормональных препаратов для лечения рака груди.Женщины, у которых все еще есть периоды (в пременопаузе), и женщины, у которых была менопауза (после менопаузы), могут принимать тамоксифен. Вы также можете пройти это лечение, если вы мужчина, больной раком груди.

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена. Он не дает эстрогену заставлять раковые клетки расти. Тамоксифен относится к группе препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена или SERM.

Ваш врач может порекомендовать вам тамоксифен до:

• снизить риск рецидива (рецидива) рака груди или его развития в другой груди
• контролировать или уменьшить рак груди, который распространился на другую часть тела (запущенный)

Вероятно, вы будете принимать тамоксифен в течение 5 лет.Ваш врач может порекомендовать вам принимать его еще в течение 5 лет после этого. Они взвесят пользу от длительного приема препарата с другими факторами, такими как любые побочные эффекты, которые у вас есть, и то, хотите ли вы иметь детей.

Если вы не можете принимать тамоксифен из-за побочных эффектов, вам может быть назначен ингибитор ароматазы с медикаментозным лечением, чтобы остановить работу яичников. Или ваш врач может порекомендовать операцию по удалению яичников.

Ваш врач может также предложить лечение, чтобы остановить работу яичников, если после операции вам предложат химиотерапию, но вы решите ее не проходить.

Если во время приема тамоксифена у вас наступила менопауза, вы можете перейти на ингибитор ароматазы. например летрозол.

Фулвестрант

Фулвестрант (также известный как Фаслодекс) — еще один вид гормональной терапии. Он может быть у вас в постменопаузе для лечения вторичного рака груди.

Фулвестрант известен как селективный деструктор или понижающий регулятор рецепторов эстрогена (SERD).Он останавливает попадание эстрогена в раковые клетки, блокируя рецепторы эстрогена и замедляя или останавливая рост клеток рака груди.

Ингибиторы ароматазы (ИИ)

,00

Ингибиторы ароматазы — это основное гормональное лечение, используемое у женщин в постменопаузе. Они работают, останавливая выработку эстрогена в жировой ткани и мышцах после менопаузы.

Ингибиторы ароматазы включают:

Скорее всего, вы будете принимать анастрозол или летрозол в течение 5 лет. Или вы можете принимать один из этих препаратов в течение 2 лет, а затем тамоксифен в течение 3 лет.

Если у вас нет ингибитора ароматазы, вы принимаете тамоксифен в течение 5 лет.

Другие варианты могут включать:

• прием тамоксифена в течение 2–3 лет с последующим переходом на ингибитор ароматазы в течение 5 лет
• прием тамоксифена в течение 5 лет, а затем летрозола в течение следующих 5 лет

Ваш врач будет думать о вашем общем состоянии здоровья и возможных побочных эффектах лекарств, когда решает, какое гормональное лечение подойдет вам лучше всего.

Остановка работы яичников (абляция яичников)

У женщин в пременопаузе врачи могут использовать гормональное лечение, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Этот тип лекарств называется рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Например, гозерелин (Золадекс) и лейпрорелин (Простап, Лутрат).У вас может быть это самостоятельно или с другими препаратами гормональной терапии.

Препараты

LHRH работают, блокируя гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует ваши яичники вырабатывать и высвобождать эстроген. Это останавливает работу ваших яичников. Таким образом, у вас не будет менструаций или выделения яиц во время инъекции.

Когда вы прекратите прием препарата, ваши яичники должны снова заработать. Но если вы приближаетесь к тому возрасту, в котором менопауза должна начаться естественным образом, месячные могут не возобновиться.

Операция по прекращению работы яичников

Это тоже разновидность абляции яичников. Вы можете выбрать операцию по удалению яичников вместо лекарственной терапии, которая остановит их работу. Вам сделали эту операцию как операцию замочной скважины. Это называется лапароскопической овариэктомией и проводится под общим наркозом.Обычно вы остаетесь в больнице на ночь.

Хирург делает несколько небольших разрезов на вашем животе (брюшной полости). В один из разрезов вставили длинную изогнутую трубку, называемую лапароскопом. Лапароскоп подключается к видеоэкрану.

Хирург вводит небольшие инструменты через другие разрезы, чтобы провести операцию и удалить яичники. Порезы закрывают стежками и закрывают небольшими повязками.

Удаление яичников вызывает внезапную менопаузу.Симптомы включают приливы, потливость и перепады настроения.

Как проходит гормональная терапия

Тамоксифен или ингибиторы ароматазы

Вы принимаете их в виде таблеток один раз в день, обычно в течение как минимум 5 лет. Ваш врач точно скажет вам, как долго вам нужно лечение.

Фулвестрант и гозерелин

Это у вас в виде укола.У вас они есть раз в 4 недели.

Лейпрорелин

Леупропрелин (Простап) вводится непосредственно под кожу. У вас это бывает раз в 3 месяца.

Побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты являются общими для всех видов гормональной терапии. Некоторые эффекты варьируются от препарата к препарату.

К основным побочным эффектам гормональной терапии относятся:

• приливы и потливость
• изменения менструального цикла, если у вас преклимактерический период
• меньший интерес к сексу
• сухость или выделения из влагалища
• плохое самочувствие
• болезненные суставы
• изменения настроения
• усталость

Многие женщины находят что побочные эффекты часто усиливаются в начале лечения.Обычно они успокаиваются через несколько недель или месяцев.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо побочные эффекты. Они могут помочь уменьшить их.

Побочным эффектом ингибиторов ароматазы и гозерелина является истончение или ослабление костей (остеопороз). Иногда это может вызвать переломы (переломы) костей. Если вы начинаете лечение ингибитором ароматазы, вам может сначала пройти DEXA-сканирование. Это необходимо для проверки прочности ваших костей (плотности костей).

Вы также можете принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы уменьшить воздействие на ваши кости.

Ранняя менопауза

Все методы лечения, которые останавливают работу яичников, приводят к ранней менопаузе, но с гозерелином это может быть временным. Некоторым женщинам очень трудно с этим справиться. Скорее всего, симптомы менопаузы начнутся очень внезапно.

Тестирование рецепторов эстрогена и прогестерона на рак груди

Обновлено: 13 января 2020 г.

Чтобы помочь врачам оказывать своим пациентам наилучший уход, Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Коллегия американских патологов (CAP) разработали научно обоснованные рекомендации по повышению точности тестирования рецепторов эстрогена и прогестерона при раке груди.Это руководство для пациентов основано на обновленных рекомендациях ASCO и CAP от 2020 г.

Ключевые точки:

• Рецепторы эстрогена и прогестерона обнаружены в клетках рака груди, рост которых зависит от эстрогена и связанных с ним гормонов.

• Все пациенты с диагнозом инвазивный рак груди или рецидив рака груди должны пройти тестирование опухолей на рецепторы эстрогена и прогестерона.

• Тестирование должно проводиться аккредитованной лабораторией, которая следует определенным процедурам тестирования и последовательно обрабатывает образцы.

Фон

О рецепторах эстрогена и прогестерона

Рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR; также называемые PgR) могут быть обнаружены в клетках рака груди. Раковые клетки с этими рецепторами зависят от эстрогена и связанных с ним гормонов, таких как прогестерон, для роста. Эстроген и прогестерон влияют на многие гормональные функции у женщин, такие как половое развитие, беременность, роды и менопауза.

Если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена, рак называется ER-положительным раком груди.Если клетки рака груди имеют рецепторы прогестерона, рак называется PR-положительным раком груди. Если клетки не имеют ни одного из этих 2 рецепторов, рак называется ER / PR-отрицательным. Около двух третей случаев рака груди являются положительными по ER и / или PR.

О гормональной терапии

Информация о том, есть ли в опухоли рецепторы эстрогена и / или прогестерона, помогает врачам определить риск рецидива у человека, когда рак возвращается после лечения, и можно ли вылечить рак гормональной терапией.Гормональная терапия блокирует ER-положительные и / или PR-положительные опухоли от использования эстрогена и / или прогестерона, что замедляет или останавливает рост опухоли. Могут использоваться два типа лекарств: 1 тип, называемый тамоксифеном (Нолвадекс), может использоваться для женщин любого возраста, в то время как другие типы лекарств, называемые ингибиторами ароматазы (ИА), останавливают выработку эстрогена тканями и органами, отличными от яичников. ИИ никогда нельзя использовать отдельно женщинам, у которых не было менопаузы.

Для женщин, не прошедших менопаузу, гормональная терапия ER-положительных и / или PR-положительных опухолей может включать прекращение выработки эстрогена и прогестерона в яичниках путем хирургического вмешательства или инъекций.

Тестирование рецепторов эстрогена и прогестерона

Тестирование опухоли на рецепторы эстрогена и прогестерона является стандартной частью диагностики рака груди. Поскольку результаты используются для руководства лечением, важно, чтобы результаты были точными. Наиболее распространенный метод, используемый в настоящее время для проверки опухоли на рецепторы эстрогена и прогестерона, называется иммуногистохимией или ИГХ. Тестирование IHC может обнаружить рецепторы эстрогена и прогестерона в раковых клетках из образца ткани.Эта ткань может быть получена при биопсии, то есть удалении небольшого количества ткани для исследования под микроскопом, или в результате операции по удалению всей опухоли и части или всей груди.

Рекомендации

Для повышения точности тестирования ER и PR ASCO и CAP рекомендуют следующее:

• Статус ER и PR следует проверять на первичной опухоли и / или областях распространения (называемых метастазами) для всех, у кого впервые диагностирован инвазивный рак груди или рецидив рака груди.Тем, у кого протоковая карцинома in situ (DCIS), рекомендуется тестирование на статус ER, чтобы выяснить, может ли гормональная терапия снизить риск рака груди в будущем. Проверка DCIS на статус PR считается необязательной.

• Опухоль является ER- и / или PR-положительной, если не менее 1% исследованных клеток имеют рецепторы эстрогена и / или прогестерона, и в случае такой опухоли пациенты должны обсудить со своими врачами возможность гормональной терапии.

• Тестирование лучше всего проводить на более крупных образцах тканей.Если рак распространился, можно рассмотреть возможность тестирования на этих участках.

• Лаборатории

  , проводящие тестирование на ER и PR, должны быть аккредитованы CAP или соответствовать дополнительным требованиям аккредитации, указанным в руководстве, и демонстрировать согласие с другими утвержденными тестами ER и PR как для положительных, так и для отрицательных результатов. Каждые 2 года лабораторию необходимо проверять, чтобы убедиться, что методы тестирования соответствуют требованиям руководства.

Что это означает для пациентов

Поскольку результаты тестов ER и PR могут повлиять на лечение человека и вероятность рецидива, важно, чтобы эти тесты были точными.Это руководство было разработано, чтобы помочь врачам и лабораториям узнать, как повысить точность тестирования ER и PR для пациентов с раком груди. Понимание статуса ER / PR первичной опухоли и любых отдаленных или рецидивирующих опухолей может помочь врачам убедиться, что пациенты получают соответствующее лечение, и избежать побочных эффектов лечения, которое может не сработать. Используйте это руководство, чтобы поговорить со своим врачом о точности результатов тестов ER и PR и о том, что это значит для вашего лечения.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Чтобы узнать больше о тестировании рецепторов эстрогена и прогестерона на рак груди, задайте своему врачу следующие вопросы:

• Каковы результаты тестов ER и PR на моем образце опухоли? Что они имеют в виду?

• Соответствует ли эта лаборатория стандартным руководствам, например, ASCO и CAP?

• Диагностировал ли мой рак сертифицированный патолог?

• Знаете ли вы, является ли это опытной лабораторией и были ли мои ткани быстро переданы патологу после биопсии или операции в соответствии с рекомендациями руководства?

• Могу ли я получить копию отчета о патологии (результаты лабораторных исследований)?

• Указывается ли мой статус неотложной помощи и PR в отчете о патологии? Использовались ли рекомендации руководства ASCO-CAP для определения статуса?

• Какие методы лечения вы рекомендуете и почему на основании этих результатов?

• Каковы возможные побочные эффекты этих методов лечения?

Полезные ссылки

Прочтите полное руководство по клинической практике, опубликованное в Journal of Clinical Oncology на сайте www.asco.org/guidelines/erpr.

Руководство по раку груди Cancer.Net

О правилах ASCO

Чтобы помочь врачам оказывать своим пациентам наилучший уход, ASCO просит своих медицинских экспертов разработать основанные на фактических данных рекомендации для конкретных областей онкологической помощи, называемые руководящими принципами клинической практики. В связи с быстрым потоком научной информации в онкологии, новые доказательства могли появиться с того момента, как руководство или оценка были представлены для публикации. В результате руководящие принципы и их резюме, подобные этому, могут не отражать самые последние данные.Поскольку варианты лечения для каждого пациента разные, рекомендации носят добровольный характер и не заменяют независимое суждение вашего врача. Решения, которые вы принимаете и ваш врач, будут основаны на ваших индивидуальных обстоятельствах. Эти рекомендации могут не применяться в контексте клинических испытаний.

Информация в этом руководстве не предназначена для использования в качестве медицинской или юридической консультации или вместо консультации с врачом или другим лицензированным поставщиком медицинских услуг. Пациенты, у которых есть вопросы, связанные со здоровьем, должны незамедлительно позвонить или увидеть своего врача или другого поставщика медицинских услуг и не должны игнорировать профессиональные медицинские советы или откладывать их обращение из-за информации, содержащейся в этом руководстве.Упоминание любого продукта, услуги или лечения в этом руководстве не должно толковаться как одобрение ASCO. ASCO не несет ответственности за какие-либо травмы или ущерб людям или имуществу, возникшие в результате или связанные с использованием данного руководства для пациентов, а также с любыми ошибками или упущениями.

ресурса

Лучшее лечение рака начинается с самой лучшей информации о раке. Американское общество клинической онкологии (ASCO), насчитывающее почти 45 000 членов, которые являются лидерами в области оказания онкологической помощи, является голосом врачей-онкологов всего мира.Веб-сайт ASCO с информацией для пациентов — Cancer.Net (www.cancer.net) — предоставляет знания и ресурсы ASCO людям, больным раком, и тем, кто заботится о них и заботится о них. Хорошо информированные пациенты являются лучшими защитниками самих себя и бесценными партнерами для врачей. Cancer.Net предоставляет своевременную и исчерпывающую информацию, чтобы помочь пациентам и их семьям принимать информированные решения в области здравоохранения. Cancer.Net поддерживается фондом Conquer Cancer®, Фондом ASCO.

Посетите Cancer.Net, чтобы найти руководства по более чем 120 типам рака и связанных с раком синдромов, информацию о клинических испытаниях, справочные ресурсы, информацию об управлении побочными эффектами, медицинские иллюстрации, информацию о раке на испанском языке, подкасты, последние новости рака и намного больше.Чтобы получить дополнительную информацию об информационных ресурсах ASCO для пациентов, позвоните по бесплатному телефону 888-651-3038.

О CAP

Колледж американских патологов (CAP), ведущая организация сертифицированных патологоанатомов, обслуживает пациентов, патологов и общественность, поощряя и пропагандируя передовой опыт в практике патологии и лабораторной медицины во всем мире.

Гормональная терапия рака груди

Определение

Гормональная терапия для лечения рака груди использует лекарства или методы лечения для снижения уровня или блокирования действия женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) в организме женщины.Это помогает замедлить рост многих видов рака груди.

Гормональная терапия снижает вероятность рецидива рака после операции по поводу рака груди. Он также замедляет рост рака груди, который распространился на другие части тела.

Гормональная терапия также может использоваться для предотвращения рака у женщин с высоким риском рака груди.

Это отличается от гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы.

Видео: Рак груди

Альтернативные названия

Гормональная терапия — рак груди; Гормональное лечение — рак груди; Эндокринная терапия; Гормоночувствительные онкологические заболевания — терапия; ER положительный — терапия; Ингибиторы ароматазы — рак груди

Гормоны и рак груди

Гормоны эстроген и прогестерон вызывают рост некоторых видов рака груди.Их называют гормоночувствительным раком груди. Большинство видов рака груди чувствительны к гормонам.

Эстроген и прогестерон вырабатываются в яичниках и других тканях, таких как жир и кожа. После менопаузы яичники перестают вырабатывать эти гормоны. Но тело продолжает вырабатывать небольшое количество.

Гормональная терапия работает только при гормоночувствительных формах рака. Чтобы увидеть, может ли гормональная терапия работать, врачи исследуют образец опухоли, удаленной во время операции, чтобы определить, может ли рак быть чувствительным к гормонам.

Гормональная терапия может работать двумя способами:

• Блокируя действие эстрогена на раковые клетки
• Путем снижения уровня эстрогена в организме женщины

Лекарства, которые блокируют эстроген

Некоторые лекарства действуют, блокируя эстроген, вызывая рак клетки расти.

Тамоксифен (Нолвадекс) — это лекарство, которое не позволяет эстрогену заставлять раковые клетки расти. Он имеет ряд преимуществ:

• Прием тамоксифена в течение 5 лет после операции по поводу рака груди вдвое снижает вероятность его рецидива.Некоторые исследования показывают, что прием в течение 10 лет может работать даже лучше.
• Это снижает риск разрастания рака в другой груди.
• Замедляет рост и уменьшает распространение рака.
• Снижает риск заболевания раком у женщин из группы высокого риска.

Другие препараты, которые действуют аналогичным образом, используются для лечения распространенного рака на поздних стадиях:

• Торемифен (Фарестон)
• Фулвестрант (Фаслодекс)

Лекарства, снижающие уровень эстрогена

Некоторые препараты, называемые ингибиторами ароматазы (AI), не дают организму вырабатывать эстроген в таких тканях, как жир и кожа.Но эти препараты не действуют на то, чтобы яичники перестали вырабатывать эстроген. По этой причине они используются в основном для снижения уровня эстрогена у женщин, переживших менопаузу (постменопаузу). Их яичники больше не производят эстроген.

Женщины в пременопаузе могут принимать ИИ, если они также принимают лекарства, которые не позволяют их яичникам вырабатывать эстроген.

Ингибиторы ароматазы включают:

• Анастрозол (Аримидекс)
• Летрозол (Фемара)
• Экземестан (Аромазин)

Снижение уровня эстрогена в яичниках

Этот тип лечения эффективен только у женщин в пременопаузе.Это может помочь улучшить некоторые виды гормональной терапии. Он также используется для лечения распространившегося рака.

Есть три способа снизить уровень эстрогена в яичниках:

• Операция по удалению яичников
• Радиация для повреждения яичников, чтобы они больше не функционировали, что является постоянным
• Лекарства, такие как гозерелин (золадекс) и лейпролид ( Lupron), которые временно останавливают выработку эстрогена яичниками

Любой из этих методов приведет женщину к менопаузе.Это вызывает симптомы менопаузы:

• Приливы
• Ночная потливость
• Сухость влагалища
• Перепады настроения
• Депрессия
• Потеря интереса к сексу

Побочные эффекты лекарств

Побочные эффекты гормональной терапии зависят от препарат, средство, медикамент. Общие побочные эффекты включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Некоторые препараты могут вызывать менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты, например:

• Тамоксифен. Сгустки крови, инсульт, катаракта, рак эндометрия и матки, перепады настроения, депрессия и потеря интереса к сексу.
• Ингибиторы ароматазы. Высокий холестерин, сердечный приступ, потеря костной массы, боли в суставах, перепады настроения и депрессия.
• Фулвестрант. Потеря аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея, боль в желудке, слабость и боль.

Взвешивание вариантов

Выбор гормональной терапии рака груди может быть сложным и даже трудным решением.Тип получаемой вами терапии может зависеть от того, была ли у вас менопауза до лечения рака груди. Это также может зависеть от того, хотите ли вы иметь детей. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, а также о преимуществах и рисках каждого вида лечения, чтобы принять лучшее решение за вас.

Ссылки

Веб-сайт Американского онкологического общества. Гормональная терапия рака груди. www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/hormone-therapy-for-breast-cancer.html. Обновлено 18 сентября 2019 г. По состоянию на 11 ноября 2019 г.

Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Рак груди. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелова . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 88.

Веб-сайт Национального института рака. Гормональная терапия рака груди. www.cancer.gov/types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet. Обновлено 14 февраля 2017 г. Проверено 11 ноября 2019 г.

Руго HS, Rumble RB, Macrae E, et al. Эндокринная терапия при метастатическом раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов: Руководство Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016; 34 (25): 3069-3103. PMID: 27217461 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27217461.

Гормональная терапия при раке молочной железы с положительными рецепторами эстрогена

Эта сводная таблица содержит подробную информацию об исследованиях. Сводные таблицы — это полезный способ взглянуть на научные данные, лежащие в основе многих руководств и рекомендаций по раку груди.Однако, чтобы получить от таблиц максимальную отдачу, важно понимать некоторые ключевые концепции. Узнайте, как читать исследовательскую таблицу.

Введение: Гормональная терапия — это стандартное лечение рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов (эстроген и / или рецепторы прогестерона). Он не используется для лечения рака груди, отрицательного по рецепторам гормонов.

Препараты для гормональной терапии включают тамоксифен и ингибиторы ароматазы.

Гормональная терапия может быть назначена перед операцией на груди (так называемая неоадъювантная гормональная терапия), чтобы попытаться уменьшить опухоль настолько, чтобы лампэктомия стала вариантом мастэктомии.

Неоадъювантная гормональная терапия — это вариант лечения для некоторых женщин в постменопаузе, включая тех, кто не может пройти химиотерапию из-за проблем со здоровьем или преклонного возраста, а также для некоторых женщин с очень низким риском рецидива рака груди [1].

Для женщин в постменопаузе неоадъювантная гормональная терапия с ингибитором ароматазы, по-видимому, дает больше преимуществ и меньше серьезных побочных эффектов, чем тамоксифен [2-5].

Узнайте больше о неоадъювантной гормональной терапии.

Узнайте о сильных и слабых сторонах различных типов исследований.

Критерии отбора исследования: Рандомизированные клинические испытания фазы III с 100 или более участниками.

18 9095 909[7]

Исследование	Популяция исследования (количество участников)	Тип Ингибитор ароматазы		9909 909 9 Продолжительность 9909 909 Ответ и частота лампэктомии с неоадъювантным ингибитором ароматазы vs.Неоадъювантный Тамоксифен
Рандомизированные клинические испытания
Ellis et al. и Eiermann et al. [2-3]	324 женщины в постменопаузе	Летрозол	4 месяца	Клинический ответ: летрозол = 55% по сравнению с тамоксифеном 4 = 36000% по сравнению с тамоксифеном 923 летрозол = 45% по сравнению с тамоксифеном = 35%
Испытание PROACT [4]	314 женщины в постменопаузе	Анастрозол	Анастрозол	5				анастрозол = 50% vs.тамоксифен = 40% Лампэктомия: анастрозол = 43% по сравнению с тамоксифеном = 31%
Ellis et al. [2]	250 женщины в постменопаузе	Летрозол	4 месяца	Клинический ответ: летрозол = 60% по сравнению с тамоксифеном 9023 по сравнению с тамоксифеном 9249 = 48% по сравнению с тамоксифеном = 36%
Испытание IMPACT [5]	221 женщины в постменопаузе	Анастрозол	318	909	318 909 Клинический ответ = 37% vs.тамоксифен = 36% Лампэктомия: анастрозол = 44% по сравнению с тамоксифеном = 31%
Ингибитор ароматазы	Продолжительность неоадъювантного лечения	Клинический ответ и частота лампэктомии с неоадъювантным ингибитором ароматазы
377	Анастрозол, экземестан или летрозол	4 месяца	Клинический ответ: анастрозол% = 69% = 75% летрозомистан % летрозоместан анастрозол = 77% экземестан = 68% летрозол = 61%

Список литературы

1. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). NCCN Руководство по клинической практике в онкологии: Рак груди V.1.2022. http://www.nccn.org/, 2021.
2. Эллис М.Дж., Куп А., Сингх Б. и др. Летрозол является более эффективной неоадъювантной эндокринной терапией, чем тамоксифен, для ErbB-1- и / или ErbB-2-положительного, эстроген-рецептор-положительного первичного рака молочной железы: данные рандомизированного исследования III фазы. J Clin Oncol. 19 (18): 3808-16, 2001.
3. Eiermann W, Paepke S, Appfelstaedt J, et al. для группы исследования рака молочной железы с неоадъювантом летрозола. Предоперационное лечение больных раком молочной железы в постменопаузе летрозолом: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование.Энн Онкол. 12 (11): 1527-32, 2001.
4. Cataliotti L, Buzdar AU, Noguchi S, et al. Сравнение анастрозола и тамоксифена в качестве предоперационной терапии у женщин в постменопаузе с гормонально-рецепторно-положительным раком молочной железы: дооперационное исследование «Аримидекс» по сравнению с тамоксифеном (ПРОАКТ). Рак. 106 (10): 2095-103, 2006.
5. Smith IE, Dowsett M, Ebbs SR, et al. Неоадъювантное лечение рака молочной железы в постменопаузе с применением анастрозола, тамоксифена или обоих в комбинации: немедленное предоперационное лечение анастрозолом, тамоксифеном или в сочетании с тамоксифеном (IMPACT) в многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании.J Clin Oncol. 23 (22): 5108-16, 2005.
6. Spring LM, Gupta A, Reynolds KL, et al. Неоадъювантная эндокринная терапия рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена: систематический обзор и метаанализ. JAMA Oncol. 2 (11): 1477-1486, 2016.
7. Ellis MJ, Suman VJ, Hoog J, et al. Рандомизированное сравнение неоадъювантной фазы II между летрозолом, анастрозолом и экземестаном у женщин в постменопаузе с богатым рецепторами эстрогена раком груди 2–3 стадии: клинические и биомаркерные исходы и прогностическая ценность исходного внутреннего подтипа на основе PAM50 — ACOSOG Z1031.J Clin Oncol. 29 (17): 2342-9, 2011.