симптомы и лечение препаратами, диета, народные средства

Заболевания желудочно-кишечного тракта у взрослых часто сопровождаются моторной дисфункцией. Дуодено-гастральный желчный рефлюкс регистрируют примерно у половины больных с воспалительными процессами верхней половины пищеварительного тракта. В некоторых случаях изменения носят изолированный характер. Если у пациента возникает рефлюкс желчи, отмечаются неприятные симптомы, которые вызывают значительное нарушение состояния.

Чтобы устранить клинические проявления, необходимо выяснить причину патологии и назначить адекватное лечение.

Оглавление

Дуодено-гастральный рефлюкс — что это такое

Неприятные симптомы, связанные с нарушенной работой пищеварительной системы, возникают при гастрите, панкреатите, холецистите и других процессах.

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) – это патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

В двенадцатиперстной кишке находится собственный секрет, в нее открываются протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

Три вида секрета смешиваются и учувствуют в дальнейшем переваривании пищевого комка. В норме они не поднимаются выше луковицы. При рефлюксе происходит перемещение агрессивной для вышележащих органов (желудка и пищевода) среды.

В результате изменения моторно-эвакуаторной функции, связанной с нарушением регуляции сфинктеров между желудком и луковицей 12-престной кишки, желудком и пищеводом (посредством нейро-гуморальных факторов) развивается химическое воспаление в этих органах. Это означает что при дуоденогастральном рефлюксе может развиваться рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в ответ на агрессивное воздействие желчных кислот.

Заболевание часто относят к группе патологических состояний, которые называются гастропатиями. Это состояния, которые вызваны причинами, не связанными с инфицированием Helicobacter pylori. Но не все специалисты разделяют это мнение. Потому что заброс желчи может развиваться вследствие воспалительных заболеваний, обусловленных участием бактериального возбудителя.

Классификация

Застойные процессы в желчном пузыре и его дисфункция приводят к нарушению процесса эвакуации секрета. Желчь выделяется в просвет кишки, ослабление или неправильная работа сфинктеров приводит к выбросу желчи в вышерасположенные органы. Возникает дуодено-гастральный рефлюкс, который провоцирует развитие воспаления пищевода, гастрита, бульбита и гастродуоденита.

Вначале возникает поверхностный гастрит или эритематозная гастропатия. При отсутствии лечения препаратами происходит поражение глубоких слоев слизистой, вплоть до возникновения эрозивного воспаления, а затем — атрофического гастрита. Поэтому классификация отражает клинико-морфологические аспекты заболевания.

Таблица 1. Классификация ДГР

Категории	Виды
Степени	Первая (слабая) — у 50 % больных заброс малого количества содержимого с незначительным повреждением слизистой; Вторая (умеренная) — у 10 % больных обратный возврат желчи в большем количестве вызывает стойкий воспалительный процесс; Третья (выраженная) — регулярный заброс провоцирует глубокие изменения, сопровождается яркой клинической симптоматикой
Тип повреждения тканей	Поверхностный — обратимые изменения эпителия; Катаральный — воспалительное поражение верхних слоев; Эрозивный — образование дефектов эпителия; Билиарный — специфический процесс, обусловленный воздействием желчных кислот
По времени возникновения	Острый Хронический

---

Что такое поверхносный гастродуоденит: причины, симптомы, лечение препаратами и народными средствами

---

Причины

Возникновение желчного рефлюкса обусловлено рядом прямых и непрямых факторов. Причины дуодено-гастрального рефлюкса представлены:

1. Воспалительными заболеваниями ЖКТ — язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом.
2. Функциональными поражениями — дуоденостазом, дискинезией желчевыводящих путей, недостаточностью кардии и пилорического отдела.
3. Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
4. Послеоперационными состояниями. Например, после резекции желудка, удаления желчного пузыря или других видах хирургических вмешательств.
5. Лечение препаратами нестероидного противовоспалительного действия, которые оказывают влияние на тонус сфинктеров.

Опосредованными причинами, которые играют роль в развитии рефлюкса, являются:

• вынашивание плода во время беременности;
• стрессы, психоэмоциональные всплески;
• грыжевые отверстия диафрагмы;
• нарушение питания, некачественные и вредные продукты;
• избыточный вес;
• аномалии развития органов пищеварения;
• последствия нарушения техники проведения ФГДС.

Симптомы

Лечить заброс желчи нужно после комплексной диагностики. Мероприятия на первичном этапе предусматривают выявление клинических признаков и причин заболевания.

Это дает специалисту возможность четко дифференцировать другие варианты поражения ЖКТ и симптомы дуодено-гастрального рефлюкса. Чтобы начать лечение, обращают внимание на жалобы пациента, которые могут быть представлены:

1. Дискомфортом во время еды или после приема пищи, с локализацией в эпигастральной, правой подреберной области и пилородуоденальной зоне.
2. Диспепсическими явлениями — отрыжкой с горечью или кислотой, вздутием, тошнотой, периодической рвотой с примесью желчи, комом в горле.
3. Изменением характера дефекации — чередованием запора и поноса.
4. Астеническим синдромом — вялостью, слабостью, низкой трудоспособностью.
5. Потерей массы тела.
6. Анемией.
7. Сухостью кожных покровов, выпадением волос, ломкостью ногтевых пластин.

Диагностика

Перед определением схемы лечения необходимо обследовать пациента. Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса включает объективный осмотр, сбор анамнеза для выяснения причины появления симптомов, инструментальное исследование.

Для постановки диагноза важны данные дополнительных методов:

1. Анализов крови — общего и биохимического — с целью оценки показателей работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявления признаков воспаления.
2. Эндоскопии с выполнением биопсии — чтобы определить наличие желчи в желудке, степень повреждения и распространения воспаления, исключения патологических образований.
3. Тестов для выявления Хеликобактер пилори — серологических, ПЦР и других вариантов.
4. рН-метрии — для уточнения кислотности желудка.
5. Рентгенологического исследования с контрастированием — чтобы выявить косвенные признаки патологии.
6. Ультразвуковой диагностики — для уточнения состояния паренхиматозных органов, их структуры и размеров.

Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс

Если появились признаки заброса желчи, перед врачом стоит задача — найти причину заболевания и вылечить пациента. Неприятные симптомы, сохраняющиеся на протяжении определенного промежутка времени, могут привести к серьезным последствиям. Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс, так это осложнениями, которые представлены:

1. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — когда химус попадает не только в желудок, но и в пищевод, вызывая повреждение слизистой оболочки, вызывая рефлюкс-эзофагит.
2. Токсико-химическим гастритом с формированием хронического воспаления желудка за счет воздействия на ткани желчи и панкреатического сока. Развивается, если неправильно лечить болезнь.
3. Аденокарциномой. Возникает при постоянном затекании содержимого 12-перстной кишки. Происходит перерождение клеток железистого характера, которое требует радикального лечения.

Лечение

При рефлюксе желчи оказывают комплексную помощь. Дуодено-гастральный рефлюкс тесно связан с гастритом и гастродуоденитом, недостаточностью кардии и пилорического отдела желудка. Поэтому мероприятия направлены на устранение симптомов и причин заболевания. К ним относится:

1. Лечебная диета.
2. Медикаментозная схема лечения препаратами.
3. Применение физиотерапевтических процедур.
4. Лечебная физкультура.
5. Использование натуральных средств в домашних условиях.

---

Важно!

Комбинирование разных направлений повышают эффективность терапии и способствуют скорейшему выздоровлению.

---

Какие препараты используют для лечения желчного рефлюкса

Рефлюкс гастрит: симптомы и лечение, диета

Заболевания органов пищеварения широко распространены среди взрослого населения. Заброс пищевого комка у некоторых людей является вариантом нормы. Однако при неблагоприятных условиях формируется патологический рефлюкс, который провоцирует возникновение рефлюкс-гастрита. Частота встречаемости его колеблется от 20 до 50 %. Гастроэнтерологи уделяют особое внимание этой нозологической форме, учитывая этиологические и патогенетические механизмы развития патологии. Состояние требует определенного подхода к диагностике, диете и лечению препаратами.

Содержание

Что такое рефлюкс-гастрит

Воспалительные изменения обусловлены нарушением работы привратника, который расположен в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Недостаточность сфинктера приводит к движению пищевого комка в обратном направлении: от двенадцатиперстной кишки к желудку.

Рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой желудка, обусловленное раздражающим воздействием щелочного содержимого с примесью желчи в результате заброса из 12-перстной кишки. Постепенно происходят дистрофические и некробиотические изменения эпителия желудка. Увеличивается секреция соляной кислоты, которая, попадая в кишечник, вызывает дуоденит.

---

Билиарный рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

---

Причины

Заболевание возникает вследствие воздействия совокупности факторов. Развитие рефлюкс-гастрита во многом обусловлено образом жизни.

Однако формирование патологии связывают с такими причинами:

• избыточным употреблением алкогольных напитков;
• курением;
• постоянным влиянием стресса, переутомлением, психоэмоциональными факторами;
• избыточным весом;
• состоянием беременности за счет смещения внутренних органов;
• сопутствующей хронической патологией желудочно-кишечного тракта;
• тяжелыми физическими нагрузками, связанными с поднятием тяжести;
• резекцией желудка по модификациям Бильрот при новообразованиях органа;
• пластикой пилоруса;
• применением медикаментов, снижающих тонус сфинктеров.

Важно! В развитии нарушений главная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori, которая вызывает воспалительный процесс.

Классификация рефлюкс-гастрита

Патология желудка, вызванная забросом пищевого содержимого, формирует различные варианты воспалительного процесса. Рефлюкс-гастрит относится к типу C. Реактивные изменения появляются за счет химического воздействия на слизистую оболочку желудка. Врачи пользуются классификацией, представленной в таблице.

Таблица 1. Классификация гастрита

Хронический рефлюкс-гастрит

Воспаление желудка с недостаточностью сфинктеров привратника и кардии развивается постепенно. Формируется хронический рефлюкс-гастрит с типичными симптомами. При этом поражение слизистой оболочки может иметь различный характер: от катарального (поверхностного воспаления) до образования эрозий или атрофии слизистой.

Поверхностный рефлюкс-гастрит

На фоне дуодено-гастрального рефлюкса содержимое кишечника попадает в дистальный и антральный отдел желудка. Постоянное раздражение слизистой вызывает поверхностные катаральные изменения. Может наблюдаться очаговый или диффузный поверхностный рефлюкс-гастрит (разлитой) с характерными эндоскопическими признаками на ФГДС.

Эрозивный рефлюкс-гастрит

В некоторых случаях на слизистой оболочке появляются поверхностные эрозивные очаги без атрофического процесса. Эти местные признаки характерны для эрозивного рефлюкс-гастрита. Патологический процесс имеет особые симптомы и лечение, как при язвенной болезни желудка.

---

Эрозия желудка: симптомы и лечение, фото

---

Атрофический рефлюкс-гастрит

В тяжелых случаях дуодено-гастральный рефлюкс приводит к атрофии слизистой, гиперпластическому и эрозивному процессу. У некоторых пациентов при длительном агрессивном воздействии желудочного сока развивается субатрофический или диффузный атрофический рефлюкс-гастрит. Воспалительные изменения характеризуются симптомами воспалительного состояния с пониженной кислотностью.

---

Атрофический гастрит: симптомы и лечение у женщин

---

Симптомы рефлюкс-гастрита

Длительное время признаки заболевания слабо выражены. Только когда рефлюкс-гастрит прогрессирует, симптомы начинают беспокоить пациента. При их появлении следует обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения. Воспаление желудка, которое сопровождается забросом пищевого химуса из двенадцатиперстной кишки, характеризуется следующими проявлениями:

• ноющей болью и дискомфортом после приема пищи;
• чувством тяжести в верхней половине живота;
• отрыжкой кислым или горьким;
• рвотой с примесью частично переваренной еды;
• потерей массы тела;
• тошнотой;
• изменением стула в виде диареи или запора.

Если рефлюкс-гастрит сопровождается дисфункцией желчевыводящих путей, отмечается заброс желчи в желудок. Присутствие желчных кислот вызывает специфический воспалительный процесс, при котором отмечаются привкус горечи во рту, рвота с примесью желчи.

Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита

При недостаточности сфинктера кардиального отдела желудка наблюдается заброс желудочного содержимого в пищевод.

Часто это происходит во время сна, когда человек находится в горизонтальном положении, во время беременности. Постепенно формируется рефлюкс-гастрит с рефлюкс-эзофагитом с такими клиническими признаками:

Агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода со временем приводит к рубцовым изменениям и его сужению.

Симптомы дуоденита

Воспалительная реакция в двенадцатиперстной кишке редко бывает изолированной. В основном отмечается хроническое течение заболевания, которое возникает на фоне дисфункции сфинктеров желудочно-кишечного тракта. К симптомам рефлюкс-гастрита присоединяются проявления дуоденита (воспаления 12-перстной кишки) и бульбита (воспалительного процесса в луковице двенадцатиперстной кишки):

• дискомфорт в верхних отделах живота после приема пищи;
• болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• неспецифические признаки в виде раздражительности, повышенной утомляемости.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо выполнить полное обследование пациента. Гастроэнтеролог уточняет жалобы, анамнез, проводит оценку объективного статуса и назначает дополнительные методы исследования. Перечень вспомогательных диагностических техник включает:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с гистологией биоптата слизистой, с разных участков желудка.
3. рН-метрию с целью определения уровня кислотности в верхних отделах пищеварительного тракта.
4. Выявление хеликобактерной инфекции с помощью уреазного теста, иммуноферментного анализа, ПЦР (определения антител) и других методов.
5. УЗИ для определения сопутствующей патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Внимание! При наличии рефлюкса с развитием эзофагита появляются симптомы, которые характерны для болезней сердца. С целью исключения кардиальной патологии назначают ЭКГ и Эхо-КГ.

Рефлюкс-гастрит: лечение

Основной принцип помощи при заболевании заключается в комплексном подходе к терапии. Если имеет место хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, дуоденит лечение назначает гастроэнтеролог на основании результатов диагностики. Первым шагом на пути к выздоровлению является правильно организованная диета, которая включает специальное питание. Протокол предусматривает медикаментозную терапию лекарственными препаратами и физиотерапевтические методы. Схема лечения направлена на устранение этиологических причин и патогенетических механизмов развития заболевания, предотвращение обострения состояния.

Медикаментозное лечение

Основное направление протокола – схема терапии, которую – проводят медикаментозно – таблетками и другими формами выпуска для перорального приема лекарства. Лечение гастрита и рефлюкс-эзофагита включает группы препаратов, которые устраняют симптомы заболевания и восстанавливают работу пищеварительного тракта.

Таблица 2. Препараты для лечения рефлюкс-гастрита

Группы медикаментозных средств	Названия препаратов	Терапевтическое действие
Антисекреторные вещества	Пантопразол, Омепразол, Омез, Нольпаза, Лансопразол	Снижают продукцию соляной кислоты
Антациды	Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель	Создают защитный слой на поверхности слизистой оболочки, уменьшают агрессивное влияние секрета при гиперацидном состоянии
Альгинаты	Гавискон, Натрия альгинат	Вступая в реакцию с соляной кислотой, образует гелевую основу на поверхности эпителия с нейтральным уровнем рН
Прокинетики	Мотилиум, Домрид	Нормализует перистальтику кишечника, препятствует забросу содержимого кишечника в желудок и пищевод, уменьшает проявления тошноты, рвоты
Урсодезоксихолевая кислота	Урсофальк, Урсосан	Снижает секрецию холестерина, заменяет токсическую форму желчных кислот на нетоксическую
Препараты висмута	Де-нол	Проявляет противомикробный и вяжущий эффект
Гастропротекторы	Сукральфат	Образует на поверхности слизистой пленку, препятствует обратному ходу желчи, пепсина и соляной кислоты
Антибактериальные средства	Антибиотики группы пенициллинов, макролидов, рифампицинов	Уничтожают Helicobacter pylori

Диета при рефлюкс-гастрите

Гастроэнтерологи уделяют особое внимание диете пациентов с доуденальногастральным рефлюксом (ДГР). Лечебное питание при рефлюкс-гастрите направлено на предотвращение заброса пищи в верхние отделы пищеварительного тракта. Назначают меню согласно столу № 5. Рекомендуют придерживаться дробного режима приема блюд, чтобы обеспечить полноценное переваривание еды и уменьшить застой пищевого комка в желудке. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице 3.

Таблица 3. Питание при рефлюкс-гастрите

Что можно кушать	Что нельзя кушать
Супы на овощных отварах с любыми крупами	Рыбный, говяжий, грибной бульон, борщ, щи
Котлеты, тефтели, фрикадельки в отварном виде или паровые	Жареные котлеты, мясо, особенно жирных сортов, копченые мясные продукты, колбасы
Нежирные сорта рыбы – судак, карп, хек	Рыбу с высоким содержанием жира – лосось, семга, пеленгас, белан
Картофель запеченный, отварной	Жареный картофель
Хлеб пшеничный, подсушенный	Ржаной хлеб, сладкую дрожжевую сдобу
Суфле или омлет из яиц	Яичницу
Некислый творог, простоквашу, сметану, молоко с низким содержанием жира	Кефир, кислый йогурт, жирный сыр, ряженку
Овощи на пару	Термически необработанные овощи, в том числе капусту, редьку, лук, редис, томаты
Фрукты с нейтральным вкусом – яблоки, груши, персики, сливы	Кислые ягоды, фрукты, цитрусовые
Кисели и компоты	Газированные напитки, соки, фреши, кофе, крепкий чай, какао, мед, варенье

Важно! Перед основными приемами пищи следует выпивать стакан воды комнатной температуры для уменьшения концентрации соляной кислоты в желудке.

Лечение рефлюкс-гастрита народными средствами

Наряду с традиционной терапией специалисты рекомендуют альтернативную медицину. Натуральные продукты давно применяются для облегчения симптомов заболеваний и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. При лечении рефлюкс-гастрита народными средствами самые эффективные препараты и рецепты – на основе растительных компонентов. Рецепты представлены в таблице 4.

Таблица 4. Народные методы терапии рефлюкс-гастрита

Лекарственное вещество	Правила приема
Смесь из мяты, плодов аниса, корня аира, травы душицы	По столовой ложке каждого компонента смешивают, добавляют 400 мл воды и настаивают на водяной бане 20 минут. Принимают 6 раз в день по 100 мл
Облепиховое масло	Пить по 1 чайной ложке перед приемом пищи
Семя льна с ромашкой и корнем солодки	Соединяют по 2 столовые ложки семян и цветков ромашки с 1 столовой ложки корня солодки. Заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение часа. Принимать по полстакана 3 раза в день
Отвар шиповника	Столовую ложку ягод заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 2 часов. Средство оказывает бактерицидное действие и полезно при гипоацидном состоянии
Одуванчики	Растения пересыпают сахаром. Полученный сок принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день, предварительно растворив его в воде

Минеральная вода при рефлюкс-эзофагите и гастрите

Эффективным профилактическим и лечебным средством при воспалительных процессах пищеварительного тракта, связанных с забросом содержимого, является минеральная вода. Специальный состав природного происхождения облегчает неприятные проявления, улучшает пищеварение и моторную функцию органов. Подходят сульфатные кальциево-магниевые, натрий-кальций-хлоридные воды. Лечить рефлюкс-гастрит помогают следующие виды источников:

• Трускавецкая – София, Мария;
• Моршинская;
• Ессентуки 4;
• Боржоми;
• Азовская;
• Казачинская.

Профилактика

При заболевании пищеварительной системы, которая связана с нарушением моторики и забросом содержимого в верхние отделы, перед врачом и пациентом стоят две задачи. Одна из них – чем лечить рефлюкс-гастрит. Однако не менее важным вопросом остается профилактика состояния. На первичном этапе необходимо максимально уменьшить влияние провоцирующих факторов, которые включают нормализацию образа жизни, правильное питание, терапию сопутствующих заболеваний. Вторичные мероприятия направлены на своевременную диагностику и лечение рефлюкс-гастрита и ГЭРБ. Соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога помогает навсегда избавиться от проблемы и улучшить прогноз выздоровления.

Рекомендуемые материалы:

Билиарный рефлюкс-гастрит (желчный гастрит)

Рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы и лечение у взрослых

Лечение гастрита с повышенной кислотностью медикаментами

Антитела к Helicobacter pylori: результат анализа и расшифровка

Народные средства от гастрита — эффективные рецепты и методы

Питание при эрозивном гастрите,примерное меню на неделю

Рентгеноскопия желудка с барием

Симптомы при гастрите и язве желудка

ФГС: несколько важных рекомендаций по подготовке к исследованию

Билиарный рефлюкс гастрит — что это такое, симптомы, сочетание с желчным рефлюкс-эзофагитом

Моторная функция органов пищеварения заключается в перемещении пищевого комка в одном направлении. Разделение процессов переваривания осуществляется благодаря сфинктерам, расположенным на границах анатомических отделов. Возврат пищевого содержимого обратно в пищевод или желудок иногда отмечается у здоровых людей. Однако изменения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с забросом желчи или соляной кислоты. При прогрессировании патологии развивается рефлюкс-эзофагит и билиарный гастрит.

Оглавление

Билиарный рефлюкс-гастрит – что это такое

Нарушение эвакуации пищи провоцирует затекание секрета кишечника и желчи в антральный отдел желудка.

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспалительное заболевание желудка, вызванное агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку. Недостаточность сфинктера на границе органа с двенадцатиперстной кишкой способствует постоянному забросу кишечного сока. Появлению желчного гастрита способствуют хронические патологические состояния желчного пузыря, с изменением его секреторной и выделительной функции.

Причины желчного гастрита

Заболевание в основном встречается у лиц среднего и старшего возраста. У детей наблюдается в исключительных случаях. Гастрит с рефлюксом желчи возникает под влиянием ряда внешних и внутренних факторов. Основные причины представлены:

1. Воспалительной патологией желчевыводящих путей и желчного пузыря, калькулезным холециститом.
2. Состояниями, возникающими после удаления желчного пузыря, радикальных операций желудка, пластики привратника двенадцатиперстной кишки, реконструктивной хирургии желчных путей.
3. Длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, которые снижают тонус сфинктеров – нестероидных противовоспалительных средств.
4. Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
5. Физической нагрузкой, связанной с поднятием тяжестей и натуживанием.
6. Употреблением большого количества алкоголя и никотина.
7. Избыточной массой тела.
8. Частыми психоэмоциональными нагрузками, стрессами.

Вероятность рефлюкса желчи возникает у беременных женщин в третьем триместре. Это происходит за счет перемещения органов кверху, вызванное увеличенной маткой.

---

Важно!

Сочетание нескольких факторов увеличивают риск появления рефлюкса.

---

Патогенез билиарного гастрита

Патологическое изменение моторной функции желчного пузыря и гастродуоденальной области пищеварительного тракта приводит к нарушению очередности открытия сфинктеров. В результате происходит заброс желчи и кишечного сока в антральный отдел желудка.

---

Что такое дискинезия желчного пузыря: причины, симптомы и лечение

---

Постоянное присутствие секрета вызывает активный поверхностный гастрит и билиарный гастрит. Воспалительный процесс обусловлен агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку с постепенной гиперплазией эпителия и уменьшением ее протекторных свойств. Рефлюкс провоцирует формирование различных форм воспалительного процесса за счет повышения или снижения секреции соляной кислоты.

Классификация

Существуют различные варианты заболевания в зависимости от длительности и характера поражения. Каждый вариант характеризуется комплексом симптомов. Билиарный рефлюкс-гастрит классифицируют по нескольким критериям. Течение воспалительного процесса бывает острым и хроническим. По объему повреждения слизистой оболочки выделяют такие формы:

• очаговую – отличается единичными участками перерождения ткани;
• диффузную – патологические изменения распределяются равномерно по всей поверхности.

Согласно гистологическим параметрам, которые коррелируют с клиническими признаками, отмечают следующие типы гастрита, представленные в таблице:

Поверхностный	Постоянное присутствие желчи провоцирует воспалительные изменения с формированием эпителия, характерного для тонкого кишечника. Гастрит имеет хроническое течение с возможным злокачественным перерождением тканей.
Атрофический	Наблюдается разрушение слизистой оболочки вплоть до ее истончения. Эпителий становится чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов. Отмечается высокий риск малигнизации.
Эрозивный	Появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки разных размеров. Часто распространяются на подслизистый и мышечный слой, образуя язвы.

Чем опасен билиарный рефлюкс-гастрит

Воспалительный процесс, вызванный забросом желчи, постепенно распространяется на другие отделы пищеварительного тракта. Желчный гастрит при отсутствии терапии грозит возникновением осложнений. Пациенты с билиарным рефлюксом сталкиваются с такими последствиями:

1. Затеканием желчи в пищевод с появлением эзофагита.
2. Аспирационным синдромом и ларингоспазмом – что опасно развитием асфиксии при попадании желудочного содержимого в трахею и на голосовые связки.
3. Язвенной болезнью с возможным желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией, пенетрацией и перитонитом.
4. Появлением злокачественных опухолей за счет метаплазии клеток эпителия.

Симптомы желчного гастрита

Признаки воспаления желудка, которые сопровождаются затеканием желчи, зависят от времени течения заболевания, формы повреждения слизистой оболочки и распространения процесса. Поэтому симптомы билиарного рефлюкс-гастрита у пациентов выражены в разной степени. Патологические изменения характеризуются следующими проявлениями:

1. Болевыми ощущениями с локализацией в верхней половине живота с распространением в правое подреберье. Дискомфорт возникает на фоне приема пищи или сразу после еды, часто отдает в спину.
2. Диспепсическим синдромом – наблюдаются отрыжка, иногда с примесью желчи, вздутие живота, тошнота, пациент рвет желчью или обильной кислой пищей.
3. Нарушением характера стула – изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вызывает затруднение переваривания пищевого комка. Это проявляется неустойчивым стулом, который сменяется запорами.
4. Снижением массы тела за счет недостаточного всасывания питательных компонентов.
5. Анемией.
6. Сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей.

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

У многих пациентов происходит не только заброс желчи в желудок, но и в пищевод.

Регулярное нарушение моторики вызывает билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Причины возникновения воспаления в верхних отделах пищеварительного тракта во многом схожи с факторами, провоцирующими дуоденогастральный процесс. К особенностям развития рефлюкс-эзофагита относятся:

• нарушение процессов самоочищения эпителия пищевода;
• уменьшение времени опорожнения желудка;
• низкая защитная способность слизистой оболочки пищевода;
• повышение давления в брюшной полости.

Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита

При прогрессировании патологии проявления заболевания обычно ярко выражены. Если имеет место билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, симптомы в большинстве случаев схожи. Однако пациенты отмечают некоторые изменения. Воспаление пищевода, которое возникает при затекании желчи или желудочного сока, характеризуется следующими отличительными признаками:

• изжогой, возникающей при перемене положения тела и в ночной период времени;
• болит за грудиной и иррадиирует в зону между лопатками, в левые отделы грудной клетки и нижнюю челюсть;
• желудочными симптомами – быстрым насыщением, рвотой кислыми массами, вздутием, тошнотой;
• сухостью во рту и горле;
• частой осиплостью голоса;
• кашлем и одышкой в положении лежа без признаков инфекционного заболевания верхних дыхательных путей;
• увеличением регионарных лимфоузлов.

Внимание! Некоторые симптомы при рефлюкс-эзофагите требуют дифференциальной диагностики с другими видами патологии, учитывая их схожий характер.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза выполняют комплексное обследование. Чтобы определить желчный рефлюкс-гастрит врач выясняет жалобы пациента, проводит полный осмотр и определяет дополнительные исследования. Протокол подразумевает назначение следующих мероприятий:

1. Общеклинических и биохимических анализов крови и мочи.
2. Определения специфического возбудителя Helicobacter pylori методом ПЦР, ИФА, с помощью уреазного теста.
3. Фиброэзофагогастродуоденоскопии и взятием биоптата для гистологии (ФГДС с биопсией).
4. рН-метрии в течение суток для определения уровня кислотности желудочного сока.
5. Проведения рентгенографии с контрастированием пищеварительного тракта.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Принцип терапии при билиарном забросе заключается в комплексном подходе. Если имеет место желчный рефлюкс-гастрит, лечение направлено на восстановление функции пищеварения, нормализацию тонуса сфинктеров, устранение воспалительного процесса и предупреждение осложнений. Врач разрабатывает рекомендации, которые включают медикаментозную помощь и альтернативные средства.

Оптимальный комплекс препаратов для лечения билиарного рефлюкс-гастрита

Основная задача – этиологическая и патогенетическая терапия. Широко применяются препараты для лечения билиарного рефлюкс-гастрита. Лекарственные средства представлены в таблице.

Группы медикаментов	Механизм действия
Урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Гепаурсол	Нормализует состав желчи, препятствует ее застою в желчном пузыре и повышает ее отток, снижает токсическое действие желчных кислот, проявляет иммунорегуляторные свойства
Прокинетики – Мотилиум, Домрид	Улучшает моторику желудочно-кишечного тракта, препятствует забросу пищи и желчи, проявляет противорвотный эффект
Ингибиторы протоновой помпы – Омез	Снижают секрецию соляной кислоты, создают оптимальный баланс рН в желудке путем стимуляции синтеза щелочного компонента слизи
Спазмолитики – Мебеверин, Риабал	Устраняют спазм, дискомфорт в желудке и кишечнике
Анальгетики – Парацетамол, Бускопан	Уменьшают болевой синдром

При выявлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную схему терапии, которая включает, кроме блокаторов протоновой помпы, антибактериальные вещества и препараты висмута.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкс-гастрита с билиарным рефлюкс-эзофагитом

Лечение воспаления верхних отделов пищеварительного тракта, связанного с ГЭРБ, проводят несколькими группами лекарственных средств. Если установлен диагноз билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, принцип терапии сохраняется одинаковым для этих состояний. Дополнительно назначают антациды и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления поврежденной слизистой применяют пантотеновую кислоту и витамин U.

Принципы питания

Важным условием успешного лечения является правильный прием пищи с формированием оптимального меню. Выполняют такие рекомендации специалистов:

1. 1. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
   2. Перед сном перерыв должен составлять не менее 3 часов.
   3. В диете отдают предпочтение щадящей термической обработке пищи – приготовлению на пару, варке, тушению, запеканию.
   4. Избегают жирных, копченых, острых продуктов, а также компонентов, стимулирующих секрецию.
   5. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
   6. Исключают фрукты и овощи, запрещенные при гастрите и дисфункции желчного пузыря – кислые цитрусовые, редьку, репу, капусту, редиску, лук.

Лечение народными средствами

Альтернативная терапия подразумевает использование натуральных компонентов.

Лечение желчного рефлюкс-гастрита растительными препаратами оказывает положительный эффект и способствует выздоровлению пациента.

Отмечают следующие лучшие рецепты, они представлены в таблице.

Народное средство	Способ применения
Отвар ромашки аптечной	1 столовую ложку заливают стаканом кипятка и доводят до кипения на водяной бане. Принимают по 100 мл 3 раза в день
Настой из смеси пустырника, солодки, ромашки, пустырника, мелиссы и семян льна	Травы в соотношении 1:1 заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение нескольких часов. Пьют по 1 /3 стакана 4 раза в сутки
Алоэ с клюквенным соком и медом	Сок из листьев алоэ смешивают с клюквенным соком в соотношении 1:10, соединяют с двумя столовыми ложками меда. Принимают натощак ежедневно 1 ложку лекарства.

---

Лечение гастрита картофельным соком

---

Первичная и вторичная профилактика желчного рефлюкс-гастрита

Предупреждение развития патологии – важная задача пациента и врача. Желчный рефлюкс-гастрит можно предотвратить при соблюдении нескольких условий. Первичная профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов, таких как вредные привычки, стрессовые факторы, избыточный вес и другие. Мероприятия вторичного плана – это своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к формированию дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, билиарного эзофагита и гастрита.

Рекомендуемые материалы:

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

Симптомы и лечение катарального рефлюкс-эзофагита

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Диета при эзофагите и гастроезофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Лечение гастрита народными средствами

Биопсия желудка — что это такое, как подготовится и как делают

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Дуодено-гастральный рефлюкс: лечение и симптомы

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи

Рефлюкс гастрит желудка — причины, симптомы, лечение препаратами и народными средствами, диета

Изжога, неприятный привкус во рту, болезненные ощущения в животе могут стать проявлениями воспаления слизистой оболочки желудка — рефлюксного гастрита.

Эта патология совсем не редкость для взрослых людей, среди детей она встречается не так часто.

Рефлюкс гастрит — что это такое

Это заболевание, при котором происходит развитие воспалительных изменений во внутренней оболочке желудка из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в обратном направлении или вследствие неправильной работы пилорического сфинктера.

Для того, чтобы разобраться в сути болезни, следует детально представлять, как функционируют отделы ЖКТ.

Пища из верхних отделов поступает в желудок, где подвергается ферментативной обработке, воздействию желудочного сока, слизи. После этого химус или кашица, образующаяся в результате пищеварения, через мышечный сфинктер – привратник, проходит в начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку.

Привратник – это « страж», «дворецкий», пропускающий содержимое строго в одном направлении: из желудка в кишечник. Если по определённым причинам данный процесс нарушается, развивается обратный заброс секретов, желчи и химуса – возникает рефлюксная болезнь.

Кислая желудочная среда разбавляется щелочным содержимым 12-типерстной кишки, желчь и желчные кислоты провоцируют раздражение оболочки и оказывают повреждающее воздействие на эпителиальные клетки.

В то же время, неверно предполагать, что при попадании желчи и содержимого кишечника желудочное содержимое становится щелочным. При нормальной продукции НСl, желчные кислоты в своем большинстве инактивируются.

Данное состояние характеризуется воспалением слизистой внутренней желудочной стенки и развитием клинической симптоматики.

Причины болезни

Наиболее частыми причинами возникновения патологии становятся следующие состояния:

• оперативные вмешательства на органах пищеварения и постоперационные синдромы (гастрит культи желудка после резекции, удаление желчного пузыря, гастроэнтеростомии)
• хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки
• слабость мышц пилорического сфинктера, при котором наблюдается недостаточное смыкание-зияние
• повышение давления в кишечнике (хроническая кишечная непроходимость)
• последствия длительного приема НПВС
• нарушение моторики с формированием ретроградных перистальтических волн

Провоцирующими факторами, способствующими ускорению патологического процесса, становятся:

• курение
• употребление алкоголя
• погрешности в приеме пищи с чрезмерным увлечением жирными, острыми, копчеными продуктами питания
• стрессы
• малоподвижный образ жизни

Все вышеперечисленные факторы способны приводить к формированию обратного, ретроградного заброса пищевого содержимого из начальных отделов кишечника в желудок.

Страдает физиология пищеварения. Кислая желудочная среда изменяется из-за попадания чужеродного щелочного содержимого 12-типерстной кишки.

Для данной патологии не характерно инфицирование хеликобактериями, поскольку данные микроорганизмы не любят желчь, а также количество продуцируемой внутренней стенкой желудка слизи значительно снижено, что также является неблагоприятным фактором для жизнедеятельности Н.руlori.

Желчь, её кислоты и соли напрямую повреждают внутреннюю оболочку органа, панкреатические ферменты в буквальном смысле разъедают слизистую, поддерживая воспаление и способствуя образованию даже эрозий и язв.

Как обнаружить болезнь

Помимо сбора анамнеза, жалоб, при постановке диагноза врач руководствуется заключениями, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Для диагностики данной патологии ЖКТ широко применяются следующие методы:

• ФГДС
• УЗИ ОБП
• рентген желудка и 12-типерстной кишки
• биохимический и общий анализы крови
• суточная рН-метрия

Очень важно при постановке диагноза «дойти до сути», выяснить причину, а также провоцирующие факторы, которые способствовали развитию патологии. Ведь от правильной диагностики зависит успех и качество лечения.

Рефлюкс гастрит — симптомы, лечение и диета

Опытный врач может заподозрить данную патологию уже на стадии сбора анамнеза и выслушивании жалоб от пациента.

Весьма характерными будут следующие симптомы:

• горький привкус во рту после еды, отрыжка горьким
• чувство тяжести, переполнения в животе после приема пищи
• изжога
• тошнота
• рвота с примесью желчи
• боли ноющие, тянущие, тупые, в районе эпигастрия спустя 1-1,5 часа после еды
• снижение аппетита
• похудание
• расстройство стула: склонность то к запорам, то к диарее
• неприятный привкус во рту
• анемические проявления: слабость, утомляемость, сухость и бледность кожи, «заеды» в уголках рта

Иногда симптоматика болезни может быть не столь ярко выражено, а порой и отсутствует. Для некоторых пациентов при обследовании по поводу другого проблемного состояния со стороны ЖКТ, данная патология диагностируется случайно.

Читайте также: билиарный рефлюкс гастрит

Как и чем лечить болезнь

Схему лечения заболевания следует проводить совместно с основной патологией, которая его спровоцировала.

Медикаментозное лечение препаратами направлено на:

• повышение тонуса пилорического сфинктера, нормализацию моторной функции ЖКТ, ускорение опорожнения желудка. Для этого используют группу прокинетиков: мотилиум (домперидон), цизаприд, метоклопрамид
• устранение рефлюкса желчи. «Золотым» стандартом в лечении считается применение урсодезоксихолевой кислоты (урсолив, урсофальк, урсосан). Препарат выпускается в капсулах и может назначаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Лекарство способствует переводу желчных кислот в их растворимую форму, таким образом, частично нейтрализуя их раздражающее и провоспалительное действие. Прием данного препарата способствует уменьшению рефлюкса и устранению неприятных клинических проявлений: уменьшает боли, отрыжку горьким и рвоту.
• если патология сопровождается высокой степенью продукции соляной кислоты внутренней оболочкой желудка, рекомендованы к приему антисекреторные и антацидные препараты: маалокс, фосфалюгель, сукралфат, гастал, ренни, альмагель-нео, контралок, париет.
• рекомендуется назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) или ИПП (омепразол, пантопразол). Препараты защищают клетки желудка от агрессивной среды.

Нельзя самостоятельно назначать то или иное медикаментозное средство, послушав совет соседей или родственников. Какими препаратами следует лечиться, должен решать только специалист – врач-гастроэнтеролог.

Немедикаментозное лечение

Очень важной частью терапии является изменение образа жизни и характера питания, выполнение данного правила обязательно для всех пациентов с установленным диагнозом на любой стадии заболевания.

Необходимо раз и навсегда бросить курить. Компоненты табачного дыма способствуют снижению тонуса пилоруса, замедляют эвакуацию желудочного содержимого.

Обязательна нормализация массы тела.

Следует исключить ношение тугих поясов, корсетов, способствующих повышению внутрибрюшного давления.

Пациентам противопоказаны НПВС. С осторожностью следует принимать спазмолитики (но-шпа, папаверин), теофиллин, прогестерон, нитраты, антидепрессанты, холинолитики. Данные препараты снижают тонус сфинктера.

Полезны пешие прогулки, ходьба в умеренном темпе, плавание. Физическая активность приводит в норму моторную функцию ЖКТ, снижает риск и частоту антиперестальтических волн.

Лечение народными средствами

Полезным в фитотерапии данной патологии оказывается отвар травы зверобоя. Рекомендуется 20 г травы залить двумя стаканами воды, кипятить в течение 10 минут, затем настоять 40 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке за полчаса до еды не менее 3 раз в день.

1 ст. л. цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка. Настоять час, процедить. Принимать тёплым по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Способствуют уменьшению желчного рефлюкса прием отвара из корней одуванчика, картофеля, сельдерея.

Корни одуванчика — 20 г, сельдерей — 10г, листья крапивы – 10г залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Остудить, принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды.

Измельчённые корни одуванчика в количестве 2 ч. л. залить стаканом кипяченой воды, настоять не менее 8 часов. Пить по 1/5 стакана 4 раза в день перед едой.

Фитотерапия имеет свои противопоказания и побочные явления, несмотря на натуральность и естественность действующих веществ. Поэтому перед началом курса лечения методами «из народа», проконсультируйтесь с врачом.

Какая диета при рефлюкс гастрите

Для улучшения пищеварения и уменьшения воспалительных проявлений слизистой желудка следует придерживаться в питании следующих правил:

• нельзя переедать, принимать пищу ночью, а также менее чем за 2,5-3 часа до сна
• после еды рекомендуется посидеть или принять положение стоя, нельзя лежать
• при выраженном обострении заболевания пищу следует принимать в перетёртом или полужидком виде

Исключить:

1. продукты, содержащие большой процент жира: свинина, цельное молоко, сливки, масло, торты
2. кофеинсодержащие продукты: чай, кофе
3. шоколад
4. пищу, в состав которых входит перец
5. острые, пряные соуса, приправы
6. газированные напитки, в том числе и алкогольные
7. прекратить употреблять алкоголь
8. ограничить прием грубой клетчатки

Необходимо питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, последний прием пищи не позднее 3 часов до отхода ко сну. Пища должна быть с повышенным содержанием белка (отварное нежирное мясо, рыба, яйца).

Как навсегда вылечить и избавиться от болезни

Этим вопросом, наверняка, задается каждый пациент, у которого в амбулаторной карте «поселился» данный диагноз.

Возможно полное излечение от данной болезни, если её происхождение не связано с грубыми морфологическими нарушениями ЖКТ, операционными изменениями, а также диагностировано в острой стадии и воспалительный процесс затронул лишь поверхностный слой слизистой.

В этом случае (таких пациентов 1-3%) соблюдение всех рекомендаций врача, изменение образа жизни, соблюдение диеты как во время болезни, так и после, может способствовать полному выздоровлению.

Но в большинстве случаев, при хронизации процесса, послеоперационных осложнениях на пищеварительном тракте, переходе воспаления в эрозивную или атрофическую форму, перевод заболевания в стадию стойкой ремиссии – уже большой успех. Достижение которого – большая совместная работа доктора и пациента.

Руководство по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в феврале 2010 г.

Преамбула

Рекомендации по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) представляют собой серию систематически разработанных положений, призванных помочь врачам и пациентам принять решение о целесообразности использования лапароскопической хирургии при ГЭРБ.Утверждения, включенные в это руководство, являются продуктом систематического обзора опубликованной литературы по данной теме, а рекомендации явно связаны с подтверждающими данными. Выделяются сильные и слабые стороны имеющихся доказательств, и запрашивается мнение экспертов, если доказательства отсутствуют. Это обновление предыдущих руководств по этой теме (последняя редакция 06/2001) по мере накопления новой информации.

Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания наилучшего доступного подхода к медицинским состояниям, установленного систематическим обзором имеющихся данных и заключениями экспертов.Предлагаемый подход не обязательно может быть единственным приемлемым подходом, учитывая сложность среды здравоохранения. Эти руководящие принципы призваны быть гибкими, поскольку хирург всегда должен выбирать подход, который лучше всего подходит для пациента и переменных в момент принятия решения. Эти рекомендации применимы ко всем врачам, имеющим соответствующую квалификацию, независимо от специальности и работающим с рассматриваемой клинической ситуацией.

Настоящее руководство разработано под эгидой комитета по руководствам SAGES и одобрено Советом управляющих.Рекомендации каждого руководства проходят междисциплинарный анализ и считаются действительными на момент их разработки на основании имеющихся данных. Рассматриваются новые разработки в медицинских исследованиях и практике, относящиеся к каждому руководству, и рекомендации будут периодически обновляться.

Метод обзора литературы

Существует большой объем литературы по хирургическому лечению ГЭРБ. Систематический поиск литературы был проведен в MEDLINE в марте 2008 г. Стратегия поиска была ограничена англоязычными статьями для взрослых и показана на Рисунок 1 .

Мы нашли 448 актуальных статей. Тезисы были рассмотрены четырьмя членами комитета (DS, WH, PR, GK) и разделены на следующие категории:

1. Рандомизированные исследования, метаанализы и систематические обзоры
2. Проспективные исследования
3. Ретроспективные исследования
4. Протоколы болезни
5. Обзорные статьи

Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы и систематические обзоры были отобраны для дальнейшего обзора наряду с проспективными и ретроспективными исследованиями, в которых участвовало не менее 50 пациентов.Исследования с меньшими выборками рассматривались при отсутствии дополнительных доказательств. Также были включены самые последние обзоры. Все отчеты о случаях, более старые обзоры и небольшие исследования были исключены. По этим критериям исключения было рассмотрено 227 статей. Когда доступные доказательства из исследований уровня I считались адекватными, исследования с более низким уровнем доказательств не рассматривались. Обзор имеющихся данных о внутрипросветном лечении ГЭРБ был недавно опубликован SAGES в апреле 2009 года.

Рецензенты оценили уровень доказательности и вручную провели поиск в библиографии каждой статьи дополнительных статей, которые могли быть пропущены во время первоначального поиска. Найденные дополнительные релевантные статьи (n = 66) также были включены в обзор. Всего было рассмотрено 293 оцененных статьи, относящихся к этому руководству. Чтобы облегчить рецензирование несколькими рецензентами, эти статьи были разделены на следующие темы:

1. Фундопликация в сравнении с лечением
2. Лапароскопическая фундопликация в сравнении с открытой
3. Частичная фундопликация в сравнении с полной или частичная против частичной
4. Другая техника
5. Редакции
6. Результат
7. Предсказатели успеха
8. Другие статьи

Рекомендации, включенные в это руководство, были разработаны на основе оценок всех статей рецензентами.

Уровни доказательности

Уровень I	Доказательства надлежащим образом проведенных рандомизированных контролируемых исследований
Уровень II	Доказательства контролируемых испытаний без рандомизации Когортные исследования или исследования случай-контроль Множественные драматические неконтролируемые эксперименты с множественными временными рядами
Уровень III	Описательная серия кейсов, заключения экспертных комиссий

Ограничения доступной литературы

Несмотря на доступность нескольких рандомизированных контролируемых испытаний и метаанализов, большинство доступных исследований являются проспективными или ретроспективными.В изученной литературе существует несколько ограничений. Во-первых, общее методологическое качество имеющихся исследований низкое из-за небольшого числа пациентов, неадекватного дизайна или методологии исследования, отсутствия стандартизации и отсутствия объективной оценки результатов ^[1] . Только несколько исследований сообщают об анализе мощности и определяют основную переменную результата. Таким образом, достоверности нескольких объединенных анализов имеющихся метаанализов препятствует статистически значимая неоднородность, связанная с небольшими размерами выборки.Кроме того, отчеты о результатах значительно различаются, как и период наблюдения, что затрудняет объединение и сравнение таких данных. Кроме того, существует несколько различий в используемой хирургической технике, которая может напрямую повлиять на интересующие результаты и внести систематическую ошибку в сообщаемые результаты. Наконец, большинство исследований не содержат подробных сведений об опыте их хирургов, и большинство из них было проведено в отдельных учреждениях, что затрудняет обобщение их результатов.

Введение

ГЭРБ уже давно признана серьезной проблемой общественного здравоохранения. Изжога поражает почти две трети взрослого населения США в какой-то момент своей жизни ^[2] , и ежегодно на нее приходится от 4 до 5 миллионов посещений врача ^[3] . В этом документе изложены показания к хирургическому лечению ГЭРБ. Этот документ не предназначен для обсуждения вопросов медицинского или эндоскопического лечения ГЭРБ, которые хорошо описаны в предыдущих публикациях ^{[4, 5]} .

Определение

ГЭРБ была определена согласно Монреальскому консенсусу как «состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и / или осложнения». Симптомы считались «доставляющими беспокойство», если они отрицательно сказывались на самочувствии человека ^[5] .

С хирургической точки зрения, ГЭРБ — это нарушение антирефлюксного барьера, вызывающее аномальный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. ^[6] .Это механическое заболевание, которое вызвано дефектным нижним сфинктером пищевода (НПС), расстройством опорожнения желудка или нарушением перистальтики пищевода. Эти аномалии приводят к целому ряду заболеваний, варьирующихся от только симптомов, таких как «изжога», до повреждения ткани пищевода с последующими осложнениями или без них, включая злокачественные новообразования или заболевания дыхательных путей. В то время как точная природа антирефлюксного барьера не полностью изучена, текущая точка зрения состоит в том, что LES, диафрагмальные ножки и диафрагмальная связка являются ключевыми компонентами ^{[7, 8]} .

Диагностика

Перед тем, как рассматривать операцию, объективная документация гастроэзофагеального рефлюкса является обязательной. Этого часто можно достичь с помощью гибкой эзофагоскопии. Эндоскопическая визуализация любого «разрыва слизистой оболочки», определяемого как область шелушения или эритемы, четко отграниченная от прилегающей нормально выглядящей слизистой оболочки ^[9] , считается объективным доказательством ГЭРБ в соответствующих клинических условиях. Этот разрыв слизистой оболочки является минимальным эндоскопическим поражением, которое является надежным индикатором рефлюкс-эзофагита ^[10] .

В соответствующих условиях стриктура пепла также является приемлемым доказательством ГЭРБ ^[11] , если злокачественное новообразование исключено с помощью нескольких биопсий. Гистологическое подтверждение пищевода Барретта в настоящее время также считается объективным доказательством ГЭРБ, хотя могут существовать и другие очень редкие причины пищевода Барретта ^{[12, 13]} .

При отсутствии эндоскопических доказательств рефлюкса, текущим золотым стандартом объективного теста для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса является 24-часовая амбулаторная рН-метрия пищевода.Переменные с наивысшей чувствительностью и специфичностью, которые были получены в результате этого теста, следующие: общее время с pH <4, зарегистрированное датчиком, размещенным на 5 см выше LES, и общий балл (состоящий из следующих шести переменных: 1. всего 2. время воздействия кислоты из пищевода, 2. время воздействия кислоты в вертикальном положении, 3. время воздействия кислоты на спине, 4. количество эпизодов рефлюкса, 5. количество эпизодов рефлюкса, продолжительностью более 5 минут и 6. продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса) ^[14] .Альтернативным методом диагностики 24-часовой pH-метрии с катетером является 48-часовой беспроводной датчик pH-мониторинга пищевода (Bravo ™, Medtronic, Shoreview, MN). Зонд Bravo считается эквивалентом системы на основе катетера, но при продлении периода исследования до 48 часов [15, 16] не было получено никаких дополнительных преимуществ.

Рекомендация

На основании имеющихся данных диагноз ГЭРБ может быть подтвержден, если существует хотя бы одно из следующих состояний: разрыв слизистой оболочки, видимый при эндоскопии у пациента с типичными симптомами, пищевод Барретта при биопсии, пептическая стриктура при отсутствии злокачественной опухоли. , или положительный pH-метр (Grade A).

Более новый тест для объективного документирования гастроэзофагеального рефлюкса — это многоканальный внутрипросветный пищеводный импеданс, но имеющихся доказательств недостаточно, чтобы дать четкие рекомендации. ^[17] .

Показания к операции

Когда диагноз рефлюкса объективно подтвержден, хирургическое лечение следует рассматривать у лиц, которые:

1) потерпели неудачу в лечении (неадекватный контроль симптомов, тяжелая регургитация, не контролируемая подавлением кислоты, или побочные эффекты лекарств)

ИЛИ

2) выбирают операцию, несмотря на успешное лечение (из-за соображений качества жизни, пожизненной потребности в приеме лекарств, стоимости лекарств и т. Д.)

ИЛИ

3) имеют осложнения ГЭРБ (например, пищевод Барретта, пептическая стриктура) ^{[18, 19]}

ИЛИ

4) имеют внепищеводные проявления (астма, охриплость голоса, кашель, боль в груди, аспирация) ^[20-23] .

Сосуществование пищевода Барретта с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса многими рассматривается как четкое показание к антирефлюксной хирургии. ^[24] . Однако хирургическое вмешательство по поводу бессимптомного пищевода Барретта является более спорным.Хотя сообщалось, что метапластические изменения Барретта регрессируют в большей степени в послеоперационной популяции по сравнению с пациентами, получавшими медикаментозное лечение, на сегодняшний день не наблюдается заметного улучшения показателей аденокарциномы пищевода ^{[25, 26]} .

Предоперационное обследование

Целью предоперационного обследования является выбор подходящих пациентов с рефлюксом для хирургического лечения с целью оптимизации результатов. В настоящее время среди хирургов нет единого мнения и нет различий в том, какие исследования следует проводить перед операцией и в каком порядке.

1. EGD: Вероятно, это единственное исследование, которое все пациенты должны пройти перед операцией, поскольку оно может подтвердить диагноз ГЭРБ или выявить другие этиологии аномалий слизистой оболочки пищевода и желудка, а также позволяет провести биопсию.
2. pH-метрия: важно для пациентов, когда диагноз ГЭРБ не может быть подтвержден на EGD или существует диагностическая неопределенность. Нормальное 24-часовое исследование рН внутри пищевода после перерыва между приемом h3-блокатора и ингибитора протонной помпы (ИПП) должно убедительно предложить альтернативный диагноз и привести к дополнительным диагностическим исследованиям.
3. Манометрия пищевода: часто выполняется перед операцией и рекомендуется многими экспертами для выявления состояний, которые могут противопоказать фундопликацию (например, ахалазия) или изменить тип фундопликации в соответствии с индивидуальным подходом, основанным на моторике пищевода. Тем не менее, в литературе нет поддержки обязательной предоперационной манометрии ^[27-29] , и есть многочисленные исследования, опровергающие необходимость индивидуального подхода к фундопликации.
4. Бариевый глоток: часто выполняемый тест для лучшего описания анатомии.Может быть особенно ценным для пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и укороченным пищеводом.

Были изучены другие предоперационные тесты, такие как исследования опорожнения желудка ^[30] , но нет данных, подтверждающих корреляцию между их результатами и послеоперационными исходами. Однако этот тест может быть важен для пациентов, которым требуется повторная операция, поскольку он может предоставить косвенные доказательства повреждения блуждающего нерва во время первоначальной операции.

Сравнение медицинского и хирургического лечения

На сегодняшний день проведено семь рандомизированных контролируемых испытаний, в которых продолжительность этих исследований варьировалась от 1 до 10.В течение 6 лет сравнивали хирургическую терапию с медикаментозной терапией для лечения ГЭРБ ^[31-37] . Эти исследования решительно поддерживают хирургическое вмешательство как эффективную альтернативу медикаментозному лечению ^[32-37] (уровень I) как для пациентов с хорошим контролем симптомов на медикаментозном лечении ^[32-37] , так и для тех, кто достигает лишь частичного облегчения симптомов от PPIs ^[34] (уровень I).

Большинство доступных исследований также предоставляют убедительные объективные доказательства эффективности хирургического вмешательства.Основываясь на pH-метрии и манометрических данных, фундопликация приводит к значительно меньшему воздействию кислоты и значительному увеличению давления LES по сравнению с медикаментозной терапией ^{[32, 33, 38-40]} (уровень I-III). Одно исследование уровня I, которое не смогло продемонстрировать различия в продолжительности воздействия кислоты, было недостаточно мощным ^[31] .

Также было продемонстрировано, что фундопликация приводит к улучшению или, по крайней мере, сравнимому качеству жизни с качеством жизни пациентов, получающих медицинское лечение, и связана с высокой степенью удовлетворенности пациентов ^{[32, 33, 35, 36, 39]} (уровень I-III) .В одном исследовании сообщалось об отсутствии разницы или худшего качества жизни пациентов после операции, если они не принимали в послеоперационный период кислотоснижающие препараты. ^[31] (уровень I).

Что касается использования кислотоснижающих препаратов в послеоперационном периоде, одно исследование уровня доказательств I показало, что это составляет до 62% пациентов после постфундопликации. % до 21%) до 8 лет после операции ^{[34, 41-45]} (уровень I-III).Важно отметить, что несколько исследований продемонстрировали, что большинство пациентов, которые возобновляют прием кислотоснижающих препаратов после операции, не имеют объективных доказательств рецидива ГЭРБ в 24-часовых исследованиях pH ^{[46, 47]} (уровень II).

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась стоимость медикаментозного (омепразол) и хирургического лечения (открытая полная и частичная фундопликация) за 5-летний период ^[48] . В исследовании сообщается, что общие затраты на лечение в медицинской группе были значительно ниже, чем на антирефлюксную операцию в трех европейских странах (Дания, Норвегия и Швеция), и выше в одной (Финляндия) ^[48] (уровень I).Одно модельное исследование показало, что точка эквивалентности затрат на медикаментозную и хирургическую терапию была на уровне 10 лет ^[49] , тогда как другое по-прежнему сообщало о более низкой стоимости медикаментозной терапии на 10 лет ^[50] (уровень III).

Рекомендация

Хирургическое лечение ГЭРБ является столь же эффективной альтернативой медикаментозному лечению и должно предлагаться соответствующим образом отобранным пациентам хирургами с соответствующей квалификацией (уровень А). Хирургическая терапия эффективно решает механические проблемы, связанные с заболеванием, и приводит к долгосрочному удовлетворению пациентов (степень A).Чтобы хирургия могла конкурировать с лечением, она должна быть связана с минимальными затратами и затратами.

Хирургическая техника, кривые обучения и их влияние на результат

Хотя выбор метода антирефлюксной хирургии традиционно основывался на анатомических соображениях, а также на предпочтениях и опыте хирурга, этот подход подвергался критике в литературе, поскольку отсутствие стандартизации затрудняет сравнение результатов. Недавно в ходе рандомизированного исследования, предназначенного для сравнения медикаментозного и хирургического лечения, удалось стандартизировать технику фундопликации по Ниссену в нескольких учреждениях и хирургах ^[51] .На основе консенсуса 40 опытных хирургов передней кишки был применен следующий стандартизированный подход к фундопликации по Ниссену: а) вскрытие диафрагмальной связки слева направо, б) сохранение печеночной ветви переднего блуждающего нерва, в) расслоение обеих ножек, d) трансхиатальная мобилизация, позволяющая продвинуться внутрь брюшного пищевода примерно на 3 см, e) короткое разделение желудочного сосуда для обеспечения обертывания без натяжения, f) закрытие голени сзади нерассасывающимися швами, g) создание a 1.Обертка 5–2 см с наиболее дистальным швом, охватывающим переднюю мышечную стенку пищевода, и з) размещение бужей во время изготовления обертки ^[51] . Эта стандартизация привела к отличным послеоперационным исходам, сопоставимым с медикаментозным лечением, и включала коэффициент конверсии 2%, частоту послеоперационных осложнений и 3% послеоперационную продолжительность пребывания в стационаре 2 дня ^[51] (уровень I).

Кривая обучения лапароскопической антирефлюксной хирургии хорошо описана в литературе с сообщениями об увеличении частоты неудач ^[52] , осложнениях ^[53] , повторных операциях ^[53] , время операции ^[54] , больница дни ^[54] , и переход на открытую операцию ^{[53, 54]} (уровень III) менее опытными хирургами.Чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы в результате кривой обучения, исследования показали, что хирурги должны обращаться за помощью к опытному наблюдателю во время их первых 15-20 лапароскопических антирефлюксных процедур. ^[53] (уровень III). Тем не менее, молодые хирурги, прошедшие соответствующую подготовку в области лапароскопической хирургии, сообщили о хороших результатах ^{[55, 56]} (уровень II-III). Литература также предполагает, что повторные антирефлюксные хирургические вмешательства должны проводиться в высокоспециализированных специализированных центрах опытными антирефлюксными хирургами, ссылаясь на более низкий коэффициент конверсии по сравнению с центрами меньшего объема ^[57] (уровень II).

Рекомендация

Стандартизация техники антирефлюксной хирургии очень желательна, поскольку, как было показано, она приводит к хорошим послеоперационным исходам для пациентов (степень A). Как и любая другая хирургическая процедура, лапароскопическая антирефлюксная хирургия требует обучения, что может повлиять на результаты лечения. Таким образом, хирурги с небольшим опытом применения передовых лапароскопических методов и, в частности, фундопликации, должны иметь экспертное наблюдение на ранних этапах проведения процедуры, чтобы минимизировать заболеваемость и улучшить результаты лечения пациентов (степень B).С другой стороны, повторная антирефлюксная хирургия должна выполняться в крупномасштабном центре опытным хирургом передней кишки (степень B).

Лапароскопическое и открытое лечение ГЭРБ

На сегодняшний день 12 рандомизированных контролируемых испытаний и два метаанализа сравнили результаты открытой и лапароскопической фундопликации ^[58-78] . Во всех этих испытаниях, кроме одного, сравнивали открытую и лапароскопическую фундопликацию Ниссена с некоторыми техническими вариациями.

Что касается немедленных периоперационных результатов, ни в одном исследовании не сообщалось о летальности.Согласно последнему метаанализу, периоперационная заболеваемость после лапароскопии была значительно ниже (65%) по сравнению с открытой фундопликацией ^[75] (уровень I).

Коэффициент конверсии в открытое хирургическое вмешательство варьировался от 0 до 9,6%, причем в самом последнем рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось о более низком уровне конверсии (<5%). Лапароскопическая операция была связана с большей продолжительностью операции (примерно 40 минут), но также со значительным сокращением времени пребывания в больнице (2.68 дней) и при возвращении к нормальной активности (7,75 дня) по сравнению с открытым подходом ^[75] (уровень I).

Было продемонстрировано, что эти два подхода имеют схожие послеоперационные исходы с указанными интервалами наблюдения (от 3 до 24 месяцев), включая рецидивы рефлюкса, дисфагию, вздутие живота и частоту повторных операций. ^[59] (уровень I). Тем не менее, самый последний метаанализ выявил более высокую потребность в дальнейшей хирургической операции в группе лапароскопических вмешательств, несмотря на то, что неудачи лечения двумя методами были сопоставимы. ^[75] (уровень I).Интересно, что одно рандомизированное контролируемое исследование, которое показало значительно более высокие показатели повторных операций после лапароскопической операции по Ниссену по сравнению с открытым методом Ниссена в краткосрочной перспективе. ^[58] не обнаружило аналогичных различий через 5 лет ^[62] (уровень I). В другом недавнем рандомизированном контролируемом исследовании частота повторных операций была аналогичной; однако повторная операция в группе лапароскопической операции Тупе была связана с продолжающейся изжогой, а также из-за послеоперационных грыж в группе открытой группы Тупе ^[64] (уровень I).

Рандомизированные исследования иммунной системы продемонстрировали значительное снижение количества лейкоцитов и уровней С-реактивного белка в сыворотке после лапароскопической фундопликации, но отсутствие значительных различий в уровнях кортизола в сыворотке, указывающих на менее инвазивный характер лапароскопической процедуры ^{[70, 74, 79, 80]} (уровень I).

Рекомендация

На основании имеющихся доказательств высокого качества (уровень I) лапароскопическая фундопликация должна быть предпочтительнее ее открытой альтернативы, поскольку она связана с лучшими ранними исходами (более короткое пребывание в больнице и возвращение к нормальной деятельности, а также меньшее количество осложнений) и не имеет существенных последствий. различия в поздних исходах (частота неудач) (степень А).Тем не менее, антирефлюксные хирурги должны знать, что лапароскопическая фундопликация занимает больше времени и имеет более высокую частоту повторных операций, по крайней мере, в краткосрочной перспективе (степень A). Необходимы дальнейшие исследования для определения способов минимизировать частоту повторных операций после лапароскопической фундопликации.

Частичная или полная фундопликация

В одиннадцати рандомизированных контролируемых испытаниях и двух метаанализах изучались различия между частичной и тотальной фундопликацией, а в одном рандомизированном контролируемом исследовании — между двумя частичными фундопликациями. ^{[1, 27, 59, 76, 81-94]} (уровень I).

Сообщалось об одной периоперационной смерти с частотой 0,07% во всех этих исследованиях. Эта смерть была следствием травмы пищевода, приведшей к медиастиниту. Не было обнаружено различий в периоперационной заболеваемости во всех опубликованных исследованиях с помощью двух опубликованных метаанализов ^{[1, 59]} (уровень I). Кроме того, не было зарегистрировано никаких различий в продолжительности оперативной процедуры между частичной (независимо от типа) и полной фундопликацией, при средней продолжительности в исследованиях около 90 минут.

Что касается конкретных послеоперационных исходов пациентов, то в целом была обнаружена значительно более высокая частота послеоперационной дисфагии, вздутия живота, метеоризма и частота повторных операций по сравнению с частичной фундопликацией ^[1] (уровень I). С другой стороны, не было отмечено значительных различий между двумя типами процедур в отношении частоты эзофагита, изжоги, стойкого кислотного рефлюкса, доли пациентов с хорошим или отличным отдаленным результатом или доли пациентов с оценка Visick I или II ^[1] (уровень I).Интересно, что представление о том, что тип фундопликации должен быть адаптирован к моторике пищевода ^{[95, 96]} (уровень III), было оспорено в нескольких исследованиях. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на исходы пациентов с нарушением моторики пищевода не влияет тип фундопликации ^{[94, 97]} (уровень I).

Поскольку существует значительная неоднородность типа частичной фундопликации, оцененной в доступных рандомизированных контролируемых исследованиях, мы также сообщаем результаты в трех различных категориях: передняя по сравнению с тотальной, задняя по сравнению с общей и передняя по сравнению с задней фундопликацией.

Передняя фундопликация по сравнению с фундопликацией по Ниссену

Было опубликовано четыре рандомизированных контролируемых исследования с участием 457 пациентов с периодом наблюдения от 6 месяцев до 10 лет. ^{[81, 88, 90, 98-100]} (уровень I), в которых сравнивается лапароскопическая передняя фундопликация с лапароскопической Фундопликация по Ниссену. Два исследования включали переднюю фундопликацию на 180 градусов, а два других — на 90 градусов. Основываясь на результатах этих исследований, передняя фундопликация была связана со значительно меньшей послеоперационной дисфагией, по крайней мере, по одному из оцениваемых параметров дисфагии по сравнению с фундопликацией Ниссена даже в течение длительного периода наблюдения (до 10 лет) ^[98] (уровень I).С другой стороны, передняя фундопликация оказалась менее эффективной для контроля рефлюкса (на основании симптомов пациента и объективных тестов), поскольку большему количеству пациентов потребовались повторные операции для контроля рефлюкса ^[90] (уровень I). Оценки удовлетворенности пациентов были одинаковыми между группами во всех группах.

Язвы пищевода: симптомы, причины и лечение

Язвы — это язвы или поражения, которые обычно возникают в верхних отделах пищеварительного тракта. Когда они образуются в этой области, все вместе они известны как пептические язвы.

По отдельности описываются пептические язвы по месту их обнаружения, наиболее частыми из которых являются язвы желудка в желудке и язвы двенадцатиперстной кишки в верхней части тонкой кишки.

Пептические язвы, возникающие в пищеводе, известны как язвы пищевода.

В этой статье мы подробно исследуем язвы пищевода, включая их симптомы, причины и доступные методы лечения.

Краткие сведения о язве пищевода

• Это тип язвенной болезни, которая развивается в слизистой оболочке пищевода, трубке, соединяющей горло с желудком.
• Симптомы включают боль или ощущение жжения за грудиной или под ней, плоской костью, которая проходит по центру грудной клетки.
• Лекарства, инфекции и воздействие желудочной кислоты являются частыми причинами.
• Лечение включает устранение причины язвы.

Язва пищевода — это тип язвенной болезни, которая развивается в слизистой оболочке пищевода, трубке, соединяющей горло с желудком.

Язвы пищевода возникают, когда слой слизи, выстилающий и защищающий желудочно-кишечный тракт, стирается.

Это позволяет желудочной кислоте и другим желудочным сокам раздражать стенку желудочно-кишечного тракта, что приводит к образованию язв.

Поделиться на Pinterest Пептические язвы обычно образуются в верхних отделах пищеварительного тракта. Пищевод является его частью, между ртом и желудком.

Помимо жгучей боли в центре грудной клетки, язвы пищевода обычно вызывают боль или жжение позади или ниже грудины, в центре груди.

Другие симптомы включают:

• потеря аппетита
• затруднение глотания
• изжога
• тошнота
• одышка
• боль в горле
• кислый привкус во рту
• боль в животе
• рвота, иногда с кровью
• потеря веса

Основными причинами язв пищевода являются:

Воздействие желудочной кислоты : Это вызывает хроническое воспаление и раздражение пищевода, что приводит к развитию язв.Воздействие кислоты на желудок чаще всего происходит у людей с другими желудочно-кишечными заболеваниями. К ним могут относиться грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, или желудочно-кишечная рефлюксная болезнь, которую чаще называют тяжелой изжогой.

Лекарства : Некоторые лекарства, включая аспирин, ибупрофен, бисфосфонаты и некоторые антибиотики, могут вызывать эзофагит или воспаление пищевода и язвы пищевода.

Инфекция : Язвы, вызванные инфекцией, встречаются реже, но грибковая инфекция, известная как кандида, герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ), связана с язвами пищевода.

Едкая травма : Язвы пищевода могут быть вызваны проглатыванием едкого вещества. Этот тип травм в основном поражает детей, но также может возникать у взрослых, страдающих психозом, суицидными наклонностями или злоупотребляющих алкоголем.

Некоторые виды операций на желудке или инородные тела также могут вызывать язвы пищевода.

Поделиться на Pinterest При лечении язвы следует избегать употребления специй, мяты, цитрусовых и чеснока.

Раннее вмешательство является ключом к предотвращению осложнений, связанных с язвой пищевода.

В случаях кислотного рефлюкса лечение может включать:

• Лекарства, такие как антациды, блокаторы H-2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП).
• Изменение питания и образа жизни для улучшения пищеварения.
• Хирургия для тяжелых случаев. Типы операций включают подтяжку клапана LES (нижний сфинктер пищевода) в верхней части желудка или введение магнитного устройства, чтобы помочь клапану LES функционировать.

Язвы пищевода, не вызванные ГЭРБ, могут потребовать различных вмешательств.Например, при язве, вызванной инфекцией, могут быть прописаны антибиотики или противогрибковые препараты.

Внесение изменений в образ жизни и диету может способствовать снижению кислотного рефлюкса и ГЭРБ, которые являются частыми причинами образования язв пищевода.

Изменения образа жизни и диеты

Изменения образа жизни для лечения язв включают:

• медленно питаться
• никогда не переедать
• избегать лежания в течение примерно 3 часов после еды
• поддержание здоровой массы тела
• ношение свободной одежды для снижения давления на желудке
• бросить курить, так как курильщики подвержены большему риску ГЭРБ
• поднятие изголовья кровати для уменьшения кислотного рефлюкса в ночное время

Диетические изменения для лечения язвы включают сбалансированное питание, состоящее из нежирного белка, цельного зерна, орехов , семена, фрукты и овощи.

Определенные продукты и напитки вызывают ГЭРБ и должны вызывать

Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ))

Вы склонны к проблеме «кислотного рефлюкса»? Найдите свой дисбаланс и создайте диету для своего пищеварения, принимая бесплатная викторина по пищеварению. ПРОЙТИ ВИКТОРИНУ ПО ПИЩЕВАРЕНИЮ Если тяжелая пища, такая как чизбургеры, буррито и мороженое, вызывает кислотный рефлюкс, вероятно, уровень кислоты в желудке слишком слаб.В большинстве случаев кислотный рефлюкс вызывается недостаточным, а не избытком кислоты. Когда кислоты в желудке слишком слабы, возникает расстройство желудка и застаивается пища. Пища, которая слишком долго находится в желудке, имеет тенденцию срыгивать. Антациды фактически поглощают оставшееся небольшое количество кислоты, что усугубляет проблему. Если ваш врач рекомендовал антациды, потребуйте кислотную пробу желудка. Происхождение и введение Ваш желудок производит примерно 2 литра кислоты в день. Кислота желудка убивает бактерии в пище, которую мы съели, увеличивает абсорбцию диетического кальция и железа и активирует пепсиноген — фермент, ответственный за расщепление белков.Производство кислоты стимулируется высвобождением гастрина, гормона, секретируемого в желудке в ответ на возбуждение блуждающего нерва, вздутие живота, частично переваренные белки и аминокислоты в желудке и гиперкальциемию. После проглатывания пища проходит из горла в желудок через пищевод. Попадая в желудок, кольцо из мышечных волокон, называемое нижним сфинктером пищевода (LES), препятствует перемещению пищи назад в пищевод. Иногда, однако, кислотное содержимое желудка отрыгивается или утекает через клапан в пищевод, что называется кислотным рефлюксом.Образно говоря, желудок принимает и поглощает пищу, и предполагается, что он перемещает пищу вниз. Кислотный рефлюкс — признак того, что желудок не может выполнять эти функции. Существует несколько моделей дисбаланса, которые необходимо тщательно дифференцировать, прежде чем выбирать подходящую линию лечения. Кислотный рефлюкс — очень распространенное явление. 20% взрослых еженедельно испытывают изжогу. Он также часто встречается у младенцев и детей из-за незрелого пищеварительного тракта, но врачи могут его не заметить.Кислотный рефлюкс у младенцев обычно проходит к их первому дню рождения. Согласно Аюрведе, расстройство желудка играет важную роль в развитии кислотного рефлюкса. Он называется амла питта , потому что расстройство желудка в конечном итоге приводит к обострению питты (в частности, пачака питта ), хотя питта обычно не является основной причиной. Часто обвиняют Питту, но желудок — это дом Капхи, а расстройство пищеварения Капхи из-за низкого метаболизма и обструкции слизью — общие закономерности, приводящие к кислотному рефлюксу.Есть несколько других основных факторов, способствующих развитию кислотного рефлюкса, включая гастрит, пониженную кислотность, повышенную кислотность, стресс, желчный рефлюкс, лекарственные препараты и другие физиологические изменения. Лечение должно устранять эти первопричины, восстанавливать пищеварение, перенаправлять пищу вниз и уменьшать воспаление. Развитие и типы Кислотный рефлюкс, несварение и застой пищи Когда желудок переполнен, возникает несварение желудка и застаивается пища.Вот почему наиболее распространенный тип кислотного рефлюкса возникает из-за продуктов, вызывающих тяжелую капху, таких как чизбургеры, буррито, мороженое и жареные продукты. Пища застаивается, потому что органы пищеварения запрограммированы задерживать пищу до тех пор, пока она не переварится должным образом. Обычно, когда одна стадия пищеварения завершена, перистальтика (регулярные волнообразные мышечные сокращения кишечника) продвигает пищу дальше по пищеварительному тракту. Когда несварение желудка задерживает движение пищи, бактерии питаются частично непереваренной пищей и размножаются. Пища становится гнилой, неприятно пахнущей и газообразной, так как остается в кишечнике. Застой в желудке, состояние, известное как гастропарез, вызывает субъективное чувство тяжести, отрыжку, вздутие верхних отделов желудочно-кишечного тракта (сокращенно от желудочно-кишечного тракта) и срыгивание пищи, смешанной с кислотой. Гнилая пища также содержит химические вещества, выделяемые бактериями, которые могут усилить воспаление и разрушение тканей (гастрит). Расстройство желудка может включать одну или несколько дош. Расстройство пищеварения типа Капха характеризуется низким метаболизмом и обструкцией слизи.Низкий метаболизм, возможно, из-за гипотиреоза, делает пищеварительный тракт холодным и вялым, а сокращения мышц живота слабыми. Накопление слизи в желудке из-за диеты с высоким содержанием сладостей, молочных продуктов, пшеницы, красного мяса и рафинированного сахара напрямую препятствует действию пищеварительных кислот. Общие симптомы кислотного рефлюкса типа Капха включают субъективное чувство тяжести, кислотный рефлюкс, который появляется после ночного приема пищи, утреннюю слизь и застой в дыхательных путях, а также толстый налет на языке и тенденцию к увеличению веса. Гастрит Гастрит — это воспаление пищеварительного тракта. Гастрит в конечном итоге приводит к нарушению пищеварительной функции, нарушению Ваты. Инфекция, аутоиммунные нарушения, потеря защитного слизистого барьера, рефлюкс желчи и другие патологические агенты могут вызвать гастрит. При воспалении складки желудка увеличиваются и опухают. Общие признаки гастрита включают болезненность живота и следы зубов на границе языка. Одним из типов гастрита, вызывающего кислотный рефлюкс, является хронический атрофический гастрит.Атрофический относится к «атрофии», медицинский термин, означающий потерю функции. При атрофическом гастрите происходит потеря секретирующих кислоту клеток желудка. Неспособность выделять нормальное количество кислот — это состояние, известное как гипохлоргидрия или пониженная кислотность. Инфекция H. pylori, грамотрицательной бактерии, является частой причиной острого гастрита, который может стать хроническим и атрофическим. Организм преимущественно находится под слоем слизистой оболочки желудка, который выстилает поверхностный эпителий желудка.H. pylori продуцирует большое количество уреазы — фермента, который вырабатывает аммиак для нейтрализации желудочного сока. Уреаза также воспаляет стенку кишечника. Интересное примечание: хотя гастрит, вторичный по отношению к инфекции H. pylori, может вызывать кислотный рефлюкс, нейтрализация желудочных кислот уреазой фактически уменьшает симптомы ГЭРБ, включая раздражение пищевода. Желудок обычно хорошо защищен толстым слоем слизи. Обезвоживание может привести к тому, что желудочные железы не смогут производить достаточное количество слизи.Алкоголь, курение и специи, углекислота (в газированных напитках) и повышенная кислотность также могут разрушить защитный слизистый барьер желудка, а затем вызвать раздражение тканей под ним, вызывая гастрит. Пищеварение и кровь Большая часть энергии и жидкостей, используемых для пищеварения, поступает через кровь. Таким образом, пищеварение настолько сильное, насколько сильны кровь и кровообращение. Образ жизни с высоким уровнем Ваты, включая перенапряжение и пропуск приема пищи, истощает кровь. Стресс эффективно прекращает кровообращение в органах пищеварения.Холодная температура также сужает кровеносные сосуды и кровообращение. Анемия и другие дефициты крови также могут вызывать проблемы с кровообращением, связанные с низкой температурой. Холод, связанный с дефицитом, часто связан с чувством холода даже летом, с выделением большого количества мягкого, но сформированного стула и прозрачными тонкими выделениями из носа. Обезвоживание снижает выработку пищеварительного сока желудком, печенью и поджелудочными железами, создавая состояние «Синдром сухого желудка». Учтите, что 2 литра выработки кислоты в день могут легко вывести из крови столь необходимые жидкости, особенно у худощавых людей с Вата.Вот некоторые признаки сухости желудка: Если язык сухой, скорее всего, желудок тоже. Сухая кожа — это показатель того, что все железы сухие, включая желудок, печень и поджелудочную железу. Слабый аппетит может указывать на недостаточное производство кислоты в желудке. Вздутие живота, газы и отрыжка означают, что пища остается частично непереваренной Гипоацидность Дефицит крови, кровообращения и гастрита, описанный выше, снижает выработку кислоты, состояние, называемое пониженной кислотностью.Гипоацидность обычно вызывает несварение желудка по типу Вата, характеризующееся частым голодом, но ощущением сытости или тяжести после небольшого количества еды, за которым может следовать вздутие живота, вздутие живота и отрыжка. Несварение желудка, связанное с пониженной кислотностью, является частой, если не ведущей причиной кислотного рефлюкса, и его следует исключить перед приемом антацидов. Повышенная кислотность Хотя большинство западных врачей допускают повышенную кислотность во всех случаях кислотного рефлюкса, мы полагаем, что повышенная кислотность может быть исключением, а не правилом, в случаях кислотного рефлюкса.Повышенная кислотность фундаментально связана с обострением Питты. Это происходит, когда кровь ( бхраджака питта ) и желудок ( пачака питта ) становятся сверхактивными, что делает человека «горячим» как эмоционально, так и физически. Обычно симптомы появляются через 1-2 часа после еды. Расширение сосудов, разжижение крови и увеличение сердечного выброса вместе увеличивают скорость пищеварения и могут вызвать повышенную кислотность. Курение, алкоголь и чрезмерное употребление кислой и острой пищи — это лишь некоторые из способов чрезмерной стимуляции пищеварительных соков. Стресс, беспокойство, гнев и разочарование также увеличивают выработку желудочного сока (Вата толкает Питту). Эмоциональный стресс стимулирует блуждающий нерв, в свою очередь стимулируя секрецию гастрина и выработку желудочной кислоты. Гастрин также расслабляет нижний сфинктер пищевода (НПС), делая пищевод уязвимым для кислотного рефлюкса. Через симпатическую нервную систему стресс заставляет кровеносные сосуды сужаться, снижая выработку и качество слизи. В дополнение к непосредственному возникновению кислотного рефлюкса, большее количество кислоты и меньше слизи делает желудок уязвимым для «стрессового гастрита». В то время как тяжесть и низкий аппетит обычно связаны с пониженной кислотностью, человек с хронической повышенной кислотностью, вероятно, будет иметь сильный аппетит и чувствовать голод между приемами пищи. На языке обычно бывает красный кончик или другие признаки жара, включая учащенный, сильный и ограничивающий пульс. При повышенной кислотности будет меньше признаков вздутия живота и газов, связанных с расстройством желудка. Кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи Кислотный рефлюкс следует отличать от желчного рефлюкса.Желчный рефлюкс имеет симптомы, похожие на кислотный рефлюкс. Желчь — это щелочная соль, вырабатываемая печенью и обычно выделяемая желчным пузырем в тонкий кишечник. Затем желчь превращает жиры в эмульсию для всасывания в лимфатическую систему. Иногда желчь попадает через пилорический клапан в желудок, вызывая атрофический гастрит, что в конечном итоге приводит к кислотному рефлюксу. Рефлюкс желчи может быть результатом недостаточности желчи (Вата в ранджака питта ), застоя желчного пузыря (блокировка Капхи ранджака питта ) или дефекта пилорического клапана, а также любого вида застоя пищи в двенадцатиперстной кишке.Двенадцатиперстная кишка — это отдел тонкой кишки сразу после желудка. Застой пищи в двенадцатиперстной кишке сигнализирует желудку о прекращении выделения пищи, вызывая резервный и кислотный рефлюкс. Недостаток желчи нарушает переваривание жирной пищи, вызывая застой. Если это связано с дефицитом Ваты, симптомы будут включать желтый, светлый стул, эмоциональную нестабильность и гипогилькемию. Распространенными признаками обструкции желчи, связанной с Питтой, являются пожелтение глаз, ногтей или кожи, вторичное по отношению к печеночной недостаточности и воспалению.Застой желчного пузыря из-за Капхи возникает, когда густая желчь застревает в желчном пузыре, что приводит к расстройству желудка, раздражительности, покраснению щек или рук и усталости после употребления жирной пищи, такой как картофель фри или картофельные чипсы. Western Medicine Антациды уменьшают симптомы и раздражение от острой кислотной отрыжки, но не устраняют первопричину. Антациды часто назначают до того, как определить, является ли основная причина повышенной или пониженной кислотностью. Антациды на самом деле увеличивают застой пищи и усугубляют хронический кислотный рефлюкс у клиентов с пониженной кислотностью.Следующие западные фармацевтические препараты могут увеличить риск кислотного рефлюкса: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин Антихолинергические средства — используются для лечения морской болезни Бета-адреноблокаторы — при высоком артериальном давлении или сердечных заболеваниях Блокаторы кальциевых каналов — при повышенном артериальном давлении Бронходилататоры — при астме Допаминоактивные препараты — при болезни Паркинсона Прогестин — при ненормальном менструальном кровотечении или противозачаточных средствах Седативные средства — от бессонницы или беспокойства Трициклические антидепрессанты Другие причины кислотного рефлюкса Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка выступает вверх в грудную клетку), повреждение нижнего сфинктера пищевода (НПС), воспаление и переедание могут привести к вытеканию содержимого желудка в пищевод.Полная или частичная кишечная непроходимость из-за уплотненного или иного застойного фекального вещества может вызвать резервное копирование. Повышенное давление на органы брюшной полости во время беременности может вызвать поздний кислотный рефлюкс. Напряженные упражнения, такие как поднятие тяжестей, увеличивают риск кислотного рефлюкса. Икота, рвота, спазмы и рвота вызывают обратный поток и регургитацию содержимого желудка. Общее лечение Лечение кислотного рефлюкса должно восстановить пищеварение, перенаправить пищу вниз, уменьшить воспаление и устранить первопричину, как указано выше. Общая диета — восстановление пищеварения Во всех случаях придерживайтесь правильного питания, чтобы укрепить пищеварительные органы ( агни ). Избегайте следующих продуктов и напитков Алкоголь, сигареты, кофе и шоколад Жирная пища, включая жареную пищу и сыр. Газированные напитки — скопление газообразного углекислого газа вызывает отрыжку и выброс кислоты вверх. Кроме того, углекислый газ в водном растворе образует угольную кислоту, которая еще больше разрушает слизистую оболочку желудка. Помидоры, томатный соус Остатки и другие закваски, такие как соленые огурцы и квашеная капуста Консерванты раздражают пищевод и желудок. Мята перечная или мята колосистая при повышенной кислотности Отдавайте предпочтение следующим продуктам и напиткам Зелень, приготовленная на пару, например, капуста Морковь и продукты с бета-каротином Лайм, гранат, клюква Сок алоэ вера Семена фенхеля, свежий имбирь окра Приготовленные огурцы без кожицы Образ жизни Соблюдайте обычный график приема пищи и сна.Регулярные, но щадящие упражнения улучшают пищеварение и убирают застой. Даже короткая прогулка на 100 шагов после еды помогает пищеварительному тракту работать. Попробуйте изменить следующие привычки образа жизни: Избегайте наклонов и физических упражнений вскоре после еды; избегать тяжелых упражнений Избегайте тесных ремней и одежды, ограничивающих движения живота. Избегайте работы перед горячей духовкой и общего чрезмерного воздействия солнца и тепла. Спящие привычки Кислотность высока во время пищеварения и в ночное время Питта (с 22:00 до 2:00).Во время сна желудочная кислота отрыгивает легче, потому что пищевод расположен горизонтально. Могут помочь следующие методы: Ешьте как минимум за три часа до сна, чтобы желудок завершил пищеварение. Не ложитесь после еды, даже в течение дня. Спите, наклонив тело таким образом, чтобы голова была поднята примерно на шесть дюймов над ступнями. Это может быть выполнено с помощью шести дюймовых блоков под ножками кровати. Как вариант, приобретите подушку-клин. Пищевод находится с левой стороны тела. Спите на правом боку, чтобы поднять пищевод и избежать повторного подъема кислоты. Управление стрессом Есть много методов снижения стресса, которые не рассматриваются в данной статье, которые можно использовать при кислотном рефлюксе. Несколько основных моментов: не ешьте, когда эмоциональны. Поза львов, встряхивание, танцы, медитация и дыхательные упражнения могут облегчить сдерживаемые эмоции. Крутильные позы йоги также могут помочь переместить эмоции и улучшить пищеварение, а также подтолкнуть кислоты вверх.Используйте с осторожностью. Молочный овес (Avena sativa) снижает беспокойство и беспокойство. Бузина (Sambucus canidensis) является заземлителем. Ашваганда (Withania somnifera) успокаивает и сосредотачивает рассеянный ум. Массаж снимает стресс и напряжение. Направление Ваты вниз Пища должна двигаться вниз, а не застаиваться или подниматься. Материалы, которые побуждают пищу (и Вату) двигаться вниз (называемые анулемой в Аюрведе), включают теплую воду, ветрогонные вещества, такие как кардамон, едкие ароматические вещества, такие как фенхель, и горечи, такие как ним или одуванчик.Хотя горечь стимулирует Вату, они в равной степени стимулируют перистальтику. Обработка подтипов Рефлюкс кислоты Капха Лечите кислотный рефлюкс Капхи, устраняя застой в желудке, разрушая слизь, улучшая метаболизм и стимулируя пищеварение и перистальтику кишечника. Придерживайтесь успокаивающей диеты Капха, избегая пшеницы, красного мяса, мороженого, сыра, рафинированного сахара и фаст-фуда. Сведите к минимуму переедание, эмоциональное переедание и тяжелую пищу после 17:00. Пейте небольшими глотками теплой воды с интервалом в десять минут, чтобы стимулировать пищеварительную функцию и перистальтику кишечника.Биттеры, приготовленные на пару, достаточно мягкие для легкого переваривания и стимулируют перистальтическое движение через желудочно-кишечный тракт. Ясный застой в желудке с цедрой горького апельсина (Citrus aurantium). Уничтожьте слизь кардамоном (Elettaria cardamomum). Улучшите обмен веществ и очистите тепло с помощью амалаки (Phyllanthus emblica). Стимулируйте пищеварение с помощью фенхеля (Foeniculum vulgare) и свежего имбиря (Zingiber officinale). См. Формулу «Лед для желудка: облегчение кислотного рефлюкса». Гастрит Лечите гастрит, улучшая пищеварение, успокаивая слизистую пищеварительного тракта, восстанавливая слизистый слой, уничтожая паразитов и снимая воспаление.Отдавайте предпочтение легким, легко усваиваемым продуктам, которые также уменьшают воспаление. Идеально подходят прохладные, успокаивающие пищевые продукты, такие как окра, потому что они слизистые и легкие. Избегайте продуктов, раздражающих пищеварительный тракт, таких как кофе и алкоголь, или продуктов, вызывающих жар в крови, таких как сладкий перец или сигареты. Отдавайте предпочтение охлаждающим напиткам, таким как гранат, клюква и алоэ вера, и травам, которые очищают тепло, таким как амалаки и барбарис (Berberis vulgaris). Успокаивающие средства, такие как зефир (Althaea officinalis) и корень солодки (Glycyrrhiza glabra), снимают воспаление.В случае инфекции можно использовать антимикробное средство Goldenseal (Hydrastis canadensis). Гипоацидность Лечите пониженную кислотность, стимулируя пищеварительную секрецию, регидратируя и уменьшая скорость ферментации. Глотки теплой воды со щепоткой соли и долькой извести за час до еды, пока слюнные железы и нёбо не останутся влажными, восполнят потерю жидкости от хронического обезвоживания. Принимайте стимуляторы пищеварения, такие как свежий имбирь, и кроветворные, такие как куркума (Curcuma longa), чтобы компенсировать недостаток крови или плохое кровообращение.Выведите токсины с помощью слабительных средств, таких как харитаки (Terminalia chebula). Уменьшите ферментацию и размножение бактерий с помощью антимикробных средств, таких как виданга (Embelia ribes). Успокаивающие продукты (окра) и травы (корень алтея) восстановят слизистую оболочку желудка. Отдавайте предпочтение питательным противовоспалительным средствам, таким как шатавари (Asparagus racemosus) и корень солодки. Увлажняющая, строящая и легко усваиваемая пища, такая как супы с топленым маслом, рисом и морковью, восполняет и восстанавливает дефицит жидкости. Теплая пища с мягкими специями стимулирует кровообращение и, следовательно, пищеварение.Управление стрессом, особенно во время еды, значительно улучшает кровообращение в пищеварительном тракте. Избегайте сложных для переваривания продуктов, таких как бобы, арахис, пшеница и яичные желтки. Сушеные продукты, такие как батончики мюсли, тосты и мочегонные средства, такие как кукуруза, могут поглощать слишком много жидкости из крови, что увеличивает обезвоживание. Обычный режим приема пищи и сна подготовит органы пищеварения к поступлению кислоты во время еды. Согреться; низкая температура тела вызывает потерю жидкости (холодный диурез). Повышенная кислотность Парадигма лечения повышенной кислотности состоит в том, чтобы абсорбировать избыток кислоты и избегать стимуляции пищеварительного тракта стрессом, сильными эмоциями или горячими, острыми или другими продуктами, вызывающими кислотность.Тяжелые продукты, такие как ячмень и пшеница, поглощают излишки кислоты. Охлаждающие и успокаивающие пищевые продукты, такие как бананы, авокадо, огурцы и алоэ вера, успокаивают слизистую оболочку. Гранат и клюква обладают терпкостью, уменьшая воспаление и раздражение. Завершайте прием пищи небольшим количеством сладкого вкуса, чтобы успокоить слизистую оболочку желудка. Перец чили, редис и другие острые или острые продукты могут чрезмерно стимулировать пищеварительные соки. Ферменты, такие как соленья, вино и сыр, также увеличивают секрецию кислоты. Кислый вкус обычно увеличивает пищеварительную секрецию и обычно указывает на кислотность в пище.В то время как кислотность томатов и шпината увеличивает производство кислоты в желудке, лимонная кислота в уксусе, лайме и лимоне фактически снижает выработку кислоты. Лайм предпочтительнее, потому что он меньше провоцирует Питту. Фенхель и свежий имбирь имеют двойное преимущество. Они оба являются охлаждающими пищеварительными средствами — редкая комбинация. Амалаки, как и лайм, представляет собой охлаждающую кислоту, которая также улучшает пищеварительную функцию, стимулируя микроциркуляцию и уровень капиллярного русла. Антациды, такие как бикарбонат натрия, помогут в острых случаях, но могут не устранить первопричину.Выбор образа жизни должен учитывать высокий стресс и снижать эмоциональную напряженность в целом. Дефицит желчи и непроходимость Лечите проблемы с желчью, употребляя меньше жиров, стимулируя выработку желчи, а в случае непроходимости — разжижая густую желчь. Вещества, усиливающие отток желчи и сокращений желчного пузыря, называются желчегонными. Кислый вкус лимонов увеличивает выработку и разжижает желчь для облегчения выделения. Отдавайте предпочтение легкой еде с меньшим количеством жиров, например супам с тушеной или вареной зеленью и овощами.Горечь стимулирует выработку желчи и сокращение желчного пузыря. Некоторые другие известные желчегонные средства включают бхумиамалаки (Phyllanthus niruri) и корень одуванчика (Taraxacum officinale). Лечение обструкции / недостаточности желчи по типу Питта (желтуха) выходит за рамки данной статьи. Резюме Сводка типов Низкий метаболизм Слизистая обструкция Атрофический гастрит Обезвоживание Стресс / Сильные эмоции Недостаточное построение крови (анемия) Холодная кровь / Плохое кровообращение пониженная кислотность Повышенная кислотность Желчная недостаточность Рефлюкс желчи Структурные повреждения / изменения Спазмы желудка Икота / рвота / беременность Протоколы общего лечения Перенаправить питание вниз Восстановить силы пищеварения Детоксикация Снимает воспаление Ясный застой в желудке, тонкой кишке, желчном пузыре или толстой кишке. Ясное тепло от органов пищеварения Уничтожить микроорганизмы и паразиты Уменьшить брожение Восстановление жидкостей Снижение стресса Увеличить силу крови Восстановить слой слизистой оболочки Уничтожить лишнюю слизь Дисперсное расширение Уменьшить колики и спазмы Худеть Улучшение осанки и выравнивание органов пищеварения Основные травы Распространенные аюрведические формулы для кислотного рефлюкса включают авипаттикар чурна, соцекхар рас, правал панчамрит, трикату и гудучи сатва.Первичные травы для пользовательских формул включают зефир, корень солодки, шатавари, ашвагандху, молочный овес, тростниковый сахар, бикарбонат натрия, кальций, амалаки, ним (Azadirachta indica), барбарис, одуванчик, лопух (Arctium lappa), гудучи (Tinospora cordifolia). кутки (Picrorhiza kurroa), бхумиамалаки, виданга, желтокорень, алоэ вера, имбирь, фенхель, куркума, кайенский перец, гвоздика, корица, уксус, лимон, лайм, трифала, триврут (Ipomoea turpetrum), цедра горького апельсина, мята горького апельсина, кардамон. Рецепты кислотного рефлюкса Гранат с соком лайма и алоэ вера Банан с лаймом, топленым маслом и корицей Суп из капусты и моркови с имбирем, фенхелем и лаймом Вареный огурец с фенхелем ВЫ НОВОЕ В АЮРВЕДЕ? Вам интересно, что такое Аюрведа и как ее использовать? ПОДРОБНЕЕ ЧТО ВАМ ПОМОГЛО ИСЦЕЛИТЬ? Что помогло вам вылечить Acid Reflux ? Повысьте точность своих рекомендаций, сообщив нам, что работает. ДИЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОТ «КИСЛОТНОГО РЕФЛЮКСА» Ответьте на несколько вопросов о том, как вы себя чувствуете. Тогда вы получите полный отчет о питании, подобранный специально для вас. ВЫЧИТАЙТЕ МОЮ ДИЕТУ НА КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС ИЛИ ПОЛУЧИТЕ ОБЩУЮ ДИЕТУ ДЛЯ БАЛАНСИРОВКИ КИСЛОТНОГО РЕФЛЮКСА Дополните свою диету этими специально подобранными ингредиентами, перечисленными ниже, которые могут быть полезны при «кислотном рефлюксе». Индивидуальные результаты варьируются в зависимости от причины вашего дисбаланса и конституции. Изучите перечисленные ниже ингредиенты, чтобы найти наиболее полезные для вас, и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свое здоровье и самочувствие. ТРАВЫ И ПРОДУКТЫ ДЛЯ КИСЛОТНОГО РЕФЛЮКСА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ ПО ПИЩЕВАРЕНИЮ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Патогенез состояния каждого человека уникален, поэтому диета должна соответствовать индивидууму и уникальным первопричинам состояния вашего тела. Информация на этой странице предназначена только для образовательных целей и не должна использоваться для лечения какого-либо заболевания. Это не замена медицинской помощи. Пожалуйста, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свое здоровье и самочувствие. ИЗБЕГАЙТЕ ДИЕТ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ТРАВ, УСИЛИВАЮЩИХ ЭТИ ЭФФЕКТЫ Согласно Аюрведе, одно или несколько из следующих доши и качества могут усугубить «кислотный рефлюкс». Если у вас избыток одной из этих дош или качеств, указанных ниже, Аюрведа рекомендует сократить количество продуктов и привычек образа жизни, которые их усугубляют. Нажмите на качество, чтобы узнать, какие продукты и следует сократить образ жизни. Симптомы рассказывают историю Первый шаг к исцелению — это изучение закономерностей на основе ваших симптомов.Симптомы — это ключи к разгадке основного дисбаланса. Симптомы показывают вам, где ваше тело ослаблено. В конце концов, все болезни имеют корни в тканях, слишком слабых, чтобы защитить себя. Аюрведа описывает эти модели слабости, используя доши и качества. Если вы заметили, что рядом со многими из ваших симптомов появляется доша, это поможет вам установить закономерность, которая может иметь системный характер. Пищеварение: Антацид АНТАЦИД Травы, нейтрализующие кислотность желудочно-кишечного тракта, в частности желудка. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ ОБ АНТАЦИДЕ , Сердце и кровообращение: Кровоостанавливающее средство STYPTIC Трава, сокращающая ткани или кровеносные сосуды. Обычно кровоостанавливающие средства обладают вяжущим действием. Их часто используют для остановки кровотечения. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О STYPTIC Легкие и носовые пазухи: Демульсент ДЕМУЛЬСЕНТ Травы, которые покрывают или образуют успокаивающую пленку на слизистой оболочке, снимая незначительную боль и воспаление оболочки. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О DEMULCENT КУПИТЬ ПОЛНУЮ АЮРВЕДИЧЕСКУЮ КАРТУ ТЕЛА АДРЕСНЫЕ ВОПРОСЫ НА СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1 КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС НА СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1 — ВЛИЯЕТ НА ПИЩЕВАРЕНИЕ Если у вас есть симптомы этой категории, ваше тело посылает вам предупреждающий знак.Поскольку пищеварение является метаболически интенсивным и чувствительным к стрессу и эмоциям, первые предупреждающие признаки дисбаланса обычно сначала появляются в пищеварительном тракте. Например, у вас могут быть газы и вздутие живота или кислотный рефлюкс. Аюрведа рекомендует обращать особое внимание на предупреждающие знаки. Они указывают на то, что дисбаланс начинает накапливаться. Исправьте эти предупреждающие знаки, прежде чем они накапливаются и ослабят сопротивляемость вашего тела. Обычно это достигается за счет отказа от диеты и привычек образа жизни, которые усугубляют ваши несбалансированные доши и качества. УМЕНЬШИТЕ ЭТИ РОДСТВЕННЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИВЫЧКИ Следующие симптомы и привычки могут быть связаны с «кислотным рефлюксом». Посмотрите результаты своей викторины для компьютерной оценки вашего типа телосложения. Нажмите на симптомы ниже, чтобы узнать о них больше. ЧТО ДАЛЬШЕ? ХОТИТЕ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О ВАШЕМ УНИКАЛЬНОМ ТЕЛЕ? Что его усугубляет? Что лечит? Тогда получите свою личную аюрведическую книгу о теле! Эта книга, написанная основателем и директором Joyful Belly Джоном Иммелом, разработан индивидуально для вашего неповторимого тела и поможет вам уверенно выбрать еду, которая восстанавливает ваш здоровое сияние, чтобы вы почувствовали себя лучше. Всего 19,99 $! В КОРЗИНУ КАК РАБОТАЕТ АЮРВЕДА ВАМ ЗАДАЕТСЯ, КАК АЮРВЕДА МОЖЕТ ВАМ ПОМОЧЬ? ПОЧЕМУ АЮРВЕДА — ПРАВИЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ? Аюрведа укрепляет тело в дополнение к обращению к

.