Дирофиляриоз: симтомы, профилактика и лечение

В этой статье я хотел бы подробно рассказать об одной из многих трансмиссивных болезней (т.е. болезней, передающихся с помощью переносчика в момент, когда он кусает человека) — дирофиляриозе. Это болезнь относительно новая для Черноземья и центральных регионов России. Но сначала обрисую проблему трансмиссивных инфекций в целом.

Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. Другими переносчиками могут быть клещи, мухи, москиты, блохи, вши, триатомовые клопы, слепни, мошки, мокрецы и некоторые другие членистоногие. И все они являются переносчиками не одной, а зачастую многих инфекционных болезней человека.

Только представьте себе: более 17% всех инфекционных заболеваний являются трансмиссивными (напомню, что человечеству на данный момент известно (по минимальным оценкам) в общей сложности около 300 инфекционных заболеваний, т.е. число заболеваний, передающихся при укусе членистоногих, превышает 50!).

От трансмиссивных болезней ежегодно умирает более 700 тысяч человек (более половины (60%) этих смертей приходится на малярию). Число ежегодно заболевающих даже представить трудно! Одной только малярией и лихорадкой Денге ежегодно болеет почти половина населения земли. В настоящее время более 80% населения мира подвергается риску трансмиссивных болезней, при этом половине этих людей угрожает две или более болезни.

Стремительная стихийная урбанизация, существенный рост международного пассажиропотока и объемов международной торговли, изменение методов ведения сельского хозяйства и другие изменения условий окружающей среды способствуют распространению переносчиков болезней по всему миру, из-за чего в группу риска попадает все больше людей. 

Список трансмиссивных болезней и их переносчиков

Комары:

• Малярия
• Лихорадка денге
• Лихорадка Западного Нила
• Дирофиляриоз
• Желтая лихорадка
• Лимфатический филяриоз или слоновость (вухериоз, бругиоз)
• Чикунгунья
• Болезнь Зика
• Японский энцефалит
• Лихорадка долины Рифт
• Сетариоз

Москиты:

• Лейшманиоз
• Москитная лихорадка (флеботомная лихорадка)

Клещи:

Переносят более 15 инфекционных заболеваний – смотри их полный список тут

Триатомовые клопы (они же «поцелуйные» клопы – кусают спящего человека в губы):

• Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Мухи цеце:

• Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)

Блохи:

• Чума
• Эндемический или блошиный (крысиный) сыпной тиф
• Окопная (волынская траншейная) или пятидневная лихорадка

Мошки

• Онхоцеркоз (речная слепота)

Мокрецы:

• Мансонеллез
• Стрептоцеркоз
• Акантохейлонематоз (син. дипеталонематоз)

Вши:

• Сыпной тиф
• Эпидемический возвратный тиф

Слепни:

• Лоаоз (еще один человеческий филяриоз, но не лимфатический, а кровяной)

Дирофиляриоз

Возможно, по сравнению с малярией или лихорадкой денге дирофиляриоз выглядит не столь страшным заболеванием, да и летальность при нем практически отсутствует, однако согласитесь, страдания человека, у которого в течение 3-х лет ползает червь под кожей или в глазу, выглядят не менее сильными!

Дирофиляриоз — заболевание, вызываемое паразитированием круглого червя (нематоды) Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и др.), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека.

Это тканевый гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Кстати, это единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным механизмом передачи.

Заражение человека дирофиляриозом

Заражение человека происходит через укусы зараженных кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles (запомните эти названия — о необычном и подчас пугающе осмысленном поведении комаров я напишу ниже).

В свою очередь источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).

Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе — дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные – соответственно, при дирофиляриозе наблюдается отчетливая весенне-летне-осенняя сезонность инфицирования. Однако в условиях городской квартиры передача дирофиляриоза при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. р. molestus) и сезонность инфицирования отсутствует. Комар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Возбудитель дирофиляриоза широко циркулирует в дикой природной среде среди кошачьих, псовых, хорьков, медведей и амурских тигров. А в связи с отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных — окончательных хозяев паразита (домашних собак и кошек) – он столь же широко циркулирует и в антропургических очагах в непосредственной близости к человеку – в городах и селах.

Дирофиляриоз у собак. Симптомы заболевания

По данным ветслужбы до 30% собак, живущих в городах, страдают от дирофиляриоза. В сельской местности этот показатель еще выше.

Чаще паразиты встречаются у чистокровных породистых животных с короткой и гладкой шерстью (вероятнее всего, это объясняется тем, что таких животных чаще кусают комары). Для любителей путешествовать упомянем, что самый большой процент зараженных дирофиляриозом собак отмечается в Греции и Иране — 25-60%!!!

У собак клинические признаки заражения дирофиляриозом, вызванного D. Repens, чаще всего проявляются в виде различных поражений кожи: утолщения кожи, появления подкожных узелков и припухлостей, множественных пустул с серозным или гнойным содержимым, дерматитов. Симптомы дирофиляриоза начинают клинически проявляться у собак при наличии у них не менее 25 взрослых дирофилярий, поэтому иногда клинические признаки болезни могут отсутствовать в течение нескольких лет, в то время как в крови обнаруживаются микрофилярии, что способствует распространению инвазии в результате заражения комаров, пьющих кровь у таких собак годами. 

Очаги дирофиляриоза в России

Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведется ее официальная регистрация. За год в неюжных регионах России через среднестатистическую областную больницу может проходить до 5-15 таких больных. В южных регионах России через стационары аналогичного размера проходит на порядок больше больных. Но эти цифры не показывают реального числа больных людей, которых гораздо больше, чем обратившихся в стационары.

Что касается зараженности дирофиляриозом комаров, то она зависит от степени зараженности животных и составляет в России, по данным разных авторов, от 5,9% в Астраханской области до 10% в Ростовской области. В зонах индивидуальной застройки зараженность комаров оказывается, как правило, в 2-3 раза выше, чем в зоне многоэтажных жилых домов. Наибольшая зараженность личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31%) и Culex (17%), меньше — у видов рода Anopheles (2,5%).

В северных широтах распространенность дирофиляриоза меньше, однако, в связи с потеплением климата и миграцией новых видов комаров на север дирофиляриоз перестал быть экзотикой даже в северных регионах.

Если всего лишь 20 лет назад северной границей заболевания считалась широта 53-54°с.ш., то сегодня очаги инвазии с местной передачей в зоне умеренного климата выявляются вплоть до 55-57°с. ш.! Другими факторами, способствующими росту передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к домашним животным и человеку, являются увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в природе и населенных пунктах.

В России дирофиляриоз встречается у жителей Астраханской, Волгоградской, Нижегородской, Саратовской, Ростовской, Рязанской, Воронежской, Владимирской, Московской, Липецкой, Курской, Тамбовской, Тульской, Курганской, Пензенской, Горьковской, Ульяновской, Челябинской областей, а также в Алтайском, Краснодарском, Приморском, Ставропольском, Хабаровском краях, в Северной Осетии, Дагестане и Еврейской автономной области. Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением. Очаги инвазии с местной устойчивой передачей (т.е. незавозные случаи) в зоне умеренного климата вплоть до 55-57° с.ш. выявлены у жителей Московской, Рязанской, Тамбовской, Тульской, Воронежской, Липецкой, Челябинской, Новосибирской, Тюменской областей, в Алтайском крае, Республиках Башкортостане, Марий-Эл и Татарстане.

Что влияет на распространение дирофиляриоза

Распределение трансмиссивных болезней определяется комплексом демографических, экологических и социальных факторов.

Глобализация торговли, рост международных поездок, стихийная урбанизация, изменения в агротехнике из-за колебаний температуры и осадков и такие экологические проблемы, как изменение климата, — все эти факторы могут оказывать влияние на численность популяций переносчиков и процессы передачи возбудителей болезней. В результате сезон передачи того или иного заболевания может стать более продолжительным, сезонная передача болезни может стать более интенсивной, а некоторые заболевания могут появляться в странах, где ранее они никогда не обнаруживались. Все это мы видим на примере дирофиляриоза, который за последние 20 лет шагнул в России далеко на север и частота заболеваемости данным заболеванием за это время минимум утроилась (по некоторым оценкам отмечен десятикратный рост).

Жизненный цикл дирофилярии

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев (промежуточный хозяин – комар; окончательный хозяин — животное). Яиц дирофилярии не откладывают — они живородящие.

Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой молочного или серовато-желтого цвета. Половозрелые самки D. repens имеют длину 13-15 см, диаметр до 0,5 мм, самцы чуть меньше — их длина составляет 10-11 см, диаметр — до 0,4 мм. Это типичный представитель круглых червей — нематод. Название паразита переводится как «злая нить».

В организме животного взрослые половозрелые дирофилярии (самцы и самки) паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах или же в подкожной клетчатке (в зависимости от вида дирофилярии: D. immitis и D. repens, соответственно).

Самки отрождают в кровь своего окончательного хозяина тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер — до 0,3 мм в длину. Микрофилярии, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе животного до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость его тела и развиваются до инвазионной стадии (L3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу следующего животного, где продолжают развиваться до половозрелой стадии. Однако до половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных.

Человек является тупиковым хозяином: в большинстве случаев микрофилярии, попавшие в кровь человека, гибнут.

Как правило, во взрослую особь в теле человека развивается лишь одна микрофилярия, и у 99,7% больных людей выявляется лишь один экземпляр взрослого паразита, и это, как правило (более 97%), бывает неоплодотворенная развивающаяся самка. Почему самка? Почему одна? Загадка! Вследствие отсутствия самца оплодотворения не происходит, микрофилярии не отрождаются.

Однако эта единственная самка может жить в теле человека до 3-х лет, причиняя своими движениями и развивающимся в ответ на вторжение гельминта воспалением большие страдания. 

Человек не является источником инвазии для комаров, так как в связи с малочисленностью взрослых паразитов в теле человека (1 штука) и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека, самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии у человека нельзя.

Клиника дирофиляриоза

Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп — от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости не наблюдается. Удивительно, но среди инвазированных людей преобладают лица женского пола (64,6%). На данный момент объяснения этому факту также нет. А из числа обратившихся за медицинской помощью женщин с дирофиляриозом уже в 3 раза больше, чем мужчин. Но тут загадки нет – женщины более пристально следят за состоянием своего здоровья.

Для человека патогенны 2 вида дирофилярий: D. repens и D. immitis, причем последняя разновидность встречается лишь в единичных наблюдениях. D. repens вызывает чаще подкожный дирофиляриоз («подкожные черви»), а D. Immitis – висцеральный дирофиляриоз («сердечные черви»). За последние годы по данным разных авторов, в различных регионах мира отмечен рост инфекций и инвазий, передающихся человеку через кровососущих комаров трансмиссивным путем, в том числе и дирофиляриоза.

Инкубационный период дирофиляриоза

Развитие взрослой особи дирофилярии из микрофилярии, которую комар оставил под кожей человека в момент укуса, занимает от 1-3 до 8-9 месяцев (вариант с быстрым и вариант с медленным развитием паразита). В случае с короткой инкубации, составляющей 1-3 месяца, больной обращается за медицинской помощью в июне-июле или в сентябре-октябре текущего года. В случае с длительной инкубацией, составляющей 8-9 месяцев, больной обращается за медицинской помощью уже в следующем году (в январе-мае). По нашим данным, больные с короткой и длительной инкубацией дирофилярий распределились примерно поровну – т.е. 52% наших больных обращались зимой или весной, что позволило предположить их заражение в предыдущем году (правда, в этом случае нельзя было полностью исключить заражение от круглогодично активных подвальных комаров рода Culex (C. р. Molestus)).

Места локализации возбудителя

Поскольку часто гельминт не покидает места внедрения и находится под кожей в месте укуса комара, то клиника дирофиляриоза будет зависеть от места укуса комара и, соответственно, от места локализации взрослого гельминта: паразит может находиться на коже головы и шеи, в глазу, в половых органах (половом члене, мошонке), в промежности и в подкожной жировой клетчатки любых других областей тела.

Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя на голове — под кожей век, в слизистой оболочке глаз и под конъюнктивой, реже — в глазном яблоке.

По нашим собственным наблюдениям не всегда обнаружение паразита на голове связано с первичным укусом комара в этой области. По непонятным причинам очень часто червь стремится переползти в зону головы из других мест первичной локализации (из-под кожной клетчатки в области груди, боковой поверхности туловища, лопатки, брюшной стенки и пр. он мигрирует к глазнице). 

Глаза

При глазной форме дирофиляриоза поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница (рисунок 1, 2). При поражении кожи бровей и век развивается отек по типу Квинке, связанный с паразитированием самки (редко самца) дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отечны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слезотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало (рисунок 1, 2).

Рисунок 1. Дирофилярия под кожей верхнего века (червь активно двигается).

    

Рисунок 2. Дирофилярия под конъюнктивой склеры (червь также активно двигается).

При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна, гиперемирована в течение нескольких суток, через нее видно извитое тело гельминта (рисунок 2). Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.

Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в нее взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулемы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».

Кожа

Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека — это вторая по частоте локализация паразита после поражения головы и органа зрения. Первый симптом заболевания — болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса. Вероятно, это связано с попаданием большого количества микрофилярий, находящихся в слюне комара, под кожу в месте укуса и развитием местной аллергической реакции на их антигены.

Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя — перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40% зараженных. Расстояние, на которое перемещается взрослая дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения — до 30 см за 1-2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.

Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

Половые органы

Зарегистрированы случаи дирофиляриоза с нетипичной локализацией возбудителя — половозрелого самца и взрослых неоплодотворенных самок в мужских половых органах (мошонке, яичке, пенисе), маточной трубе, плевре, брыжейке, сальнике. Хотя, например, для острова Шри-Ланка такая генитальная локализация возбудителя очень характерна. Правда, отмечается она в основном у детей до 6 лет. Объяснение тут простое. Дело в том, что в этих местах дети до 6 лет традиционно ходят обнаженными ниже пояса, куда их и кусают комары. А в последующем в месте укуса развивается дирофилярия.

В зависимости от локализации патологического процесса больной дирофиляриозом может обращаться за медицинской помощью к самым разным специалистам: терапевтам, офтальмологам, стоматологам, отоларингологам, хирургам, урологам, дерматовенерологам, инфекционистам и др. Указанные специалисты иногда оказываются недостаточно информированными в отношении дирофиляриоза, поэтому выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией, а именно: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль и т.д. При поражении органов мошонки — фуникулит, ущемленная паховая грыжа, гиперемированная мошонка.

Случай из жизни

Я вспоминаю случай, произошедший в инфекционной больнице лет 20 назад, когда о дирофиляриозе слышали даже еще не все инфекционисты. На прием пришла молодая девушка с жалобами на ползающего под кожей груди и шеи червя. Но как назло на момент осмотра червь уполз в глубь подкожной клетчатки и его не было видно. Доктор не поверил больной и направил ее к психиатру. Оскорбленная недоверием больная пришла через 1 или 2 дня с фотографиями, где был четко виден 8-10 см червь в разных местах своего передвижения под кожей на пути от правой ключицы к правой стороне шеи. Причем пошла она не опять в приемное отделение, а сразу обратилась к главному врачу. Помню «воспитательную работу», которую с нами провело начальство после этого случая.

Иногда диагноз дирофиляриоза устанавливается на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удаленной ткани при ее ревизии или случайном разрезе полости пораженного узла или гранулемы. От некоторых пациентов иссеченные ткани направляются на патолого-гистологические исследования.

Лечение дирофиляриоза

Дирофилярия может погибнуть сама. Внутри подкожного уплотнения, где организм человека инкапсулировал («заточил») паразита, дирофилярия может погибнуть сама по себе, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться.

Но в большинстве случаев все же требуется хирургическое вмешательство.

Оно крайне рекомендуется в случае свободно передвигающегося паразита (когда организму человека не удалось заточить его в фиброзную капсулу и тем самым локализовать его в одном месте), поскольку у самки дирофилярии есть необъяснимое стремление мигрировать под кожей туловища и шеи именно в глазницу человека, с формированием самой опасной формы болезни — глазной.

Да и живет эта одинокая взрослая самка дирофилярии в человеке до 2-3-х лет. Мало кому понравится такое сосуществование с паразитом с мучительными ощущениями ползающего червя под кожей. Да еще терпеть такое 3 года! Но главное все равно другое: за 3 года как знать, куда заползет червь в своих мучительных странствиях по телу! А вдруг в глаз?

Поскольку обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь (т.е. потомства она дать не может), то основной метод избавления от паразита — хирургический. А в случае локализации паразита в глазу других вариантов, кроме оперативного удаления паразита, просто нет. Теоретически можно было бы применить антигельминтные препараты (те же, что используются для дегельминтизации собак – одинаковый паразит, одинаковые препараты; смотри ниже). Но даже если препарат убьет паразита, то вокруг его умершего тела (недаром название «дирофилярия» переводится как «злая нить») разовьется сильная воспалительно-аллергическая реакция, направленная на разрушение останков паразита, что внутри глаза скорее всего приведет к необратимым для зрения последствиям. Поэтому основной метод лечения подкожного дирофиляриоза – это только хирургического удаление ползающего или неподвижного (инкапсулированного) паразита!

Профилактика дирофиляриоза

Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак (и, в меньшей мере, кошек), предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоемов – деларвацию (убийство личинок комаров), жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.

Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период в ветеринарных организациях. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтными средствами, что и при их лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще 2-х раз за период лёта комаров. Например, препараты типа левамизол, ивермектин, албендазол, дектомакс, новомек, отодектин и другие препараты, разрешенные к применению для этих целей.

Для предотвращения контакта комаров с домашними животными и человеком используют репелленты длительного действия.

Например, препараты типа «БАРС», аналогичного импортного препарата — Beaphar Flea Drops и другие ветеринарные и медицинские инсектицидные препараты (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона), разрешенные к применению для этих целей.

К числу перспективных новых мер, находящихся на различных этапах разработки, относятся новые инсектициды, зональные репелленты, ловушки с ароматическими приманками для комаров, улучшенные методы скрининга помещений и создание трансгенных самцов комаров с такими изменениями их генов, чтобы вызвать раннюю смерть их потомства.

Людей, опасающихся за отдаленные последствия генных модификаций насекомых, можно успокоить тем, что в окружающую среду выпускаются только генно-модифицированные самцы комаров, таким образом, риска передачи болезни человеку не существует, поскольку людей кусают только самки комаров. В результате изменения генов потомство генно-модифицированных комаров-самцов погибает. Этот способ предназначен для контроля за популяциями комаров.

Еще один разрабатываемый метод состоит в том, чтобы выпускать на волю большое количество комаров, стерилизованных с помощью низких доз радиации.

При спаривании стерильных комаров яйца самок становятся нежизнеспособными, и популяция насекомых вымирает. Кстати, впервые этот метод профинансировал всем известный Билл Гейтс, создавший около 20 лет назад вместе со своей женой Мелиндой фонд по борьбе с малярией и другими «комариными» инфекциями и выделяющий на его работу более миллиарда долларов ежегодно. Одним из наиболее перспективных методов биорегулирования численности переносчиков является метод с использованием встречающейся в теле некоторых комаров в естественных условиях бактерии Вольбахия, которая препятствует размножению вирусов и других патогенов в их организме. Этот метод максимально близок к естественным природным процессам, поскольку часть комаров в природе изначально являются носителями этой бактерии. Необходимо лишь найти в природе самцов комаров, которые являются носителями этой Вольбахии, размножить их и выпустить на волю. При спаривании самок с самцами-носителями этих бактерий личинки из яиц не вылупляются, что ведет к сокращению популяции комаров. Эти бактерии Вольбахия не заражают людей или других млекопитающих, т.е. метод полностью безопасен. Метод с Вольбахией гораздо экологичнее использования генномодифицированных комаров, так как данный метод не подвергает комариные гены манипуляциям или изменению. Комары-носители бактерий Вольбахия выпускались в окружающую среду в ряде мест, в т.ч. в Австралии, Бразилии, Индонезии и Вьетнаме в рамках стратегий борьбы с лихорадкой денге. Вскоре будут начаты масштабные полевые испытания бактерий Вольбахия и для других инфекций, передаваемых через укусы комаров.

Некоторые страны используют биологические методы в рамках комплексного подхода к борьбе с комарами. Например, Сальвадор при активной поддержке сообществ рыбаков выпускает в емкости для хранения воды рыбок, питающихся личинками комаров. 

Дирофиляриоз у человека — что это, причины, симптомы, лечение

Дирофиляриоз — один из гельминтозов, ранее считавшихся исключительно зооспецифическим и до недавнего времени бытовало мнение, что этому заболеванию подвержены исключительно животные. В первую очередь — собаки. Но в последние годы все чаще стали регистрироваться случаи заражения людей.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) — относится к ларвальным гельминтозам. То есть, при этом заболевании паразитирует не взрослая особь нематоды, а ее личинка, не достигшая половой зрелости. Разносчиками заразы являются комары, поэтому наиболее часто этот гельминт встречается в теплом климате: от Австралии, Южной Америки и Африки до Юга России и Средней Азии. На протяжении последних лет наибольшее количество заболевших дирофиляриозом регистрировалось в Иране и Греции. Но в последние годы все чаще регистрируют эту болезнь и в умеренном климате.

Так, на территории Российской Федерации на протяжении нескольких лет выявляют по 35-40 случаев дирофиляриоза ежегодно. Причем география заражения весьма обширна — от теплого Ростова, умеренных климатических зон Тулы и Рязани, до морозной Сибири. На самом же деле уровень заболеваемости может быть значительно выше. Поскольку этот вид гельминтоза долго считался присущим только животным, то медики его не изучали, и на сегодняшний день о нем мало знают и не сразу могут поставить верный диагноз.

Большинству инфицированных дирофилярией пациентов, при обращении за медицинской помощью первоначально ставят диагноз либо фурункулез, либо киста или опухоль. Первое описание заболевания человека дирофиляриозом относится к середине 19-го века, которое сделал врач из Португалии Лузитано Амато после того, как удалил гельминта из глазного яблока у ребенка. В России первым зарегистрированным случаем дирофиляриоза считается описанный земским доктором Владыченским в 1915 году.

Содержание статьи

Причины возникновения дирофиляриоза

В буквальном смысле с латыни дирофилярия «diro, filium» переводится как «злая нить». Как уже упоминалось ранее, в человеческом организме может жить личиночная стадия глиста — микрофилярия. Наиболее часто люди инфицируются нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, которые живут в организме домашних любимцев — собак и кошек. Крайне редко дирофилярия может передаться человеку от дикого животного — эти нематоды паразитируют у всех представителей семейств псовых и кошачьих, у приматов, у медведей, у тигров, у выдр. Именно поэтому большая доля заболевших дирофиляриозом приходится на охотников.

Как происходит заражение дирофиляриозом?

Механизм заражения у людей — трансгемный, то есть инфицирование происходит через кровь. Передается болезнь, зачастую, через укусы комаров. Реже, через укусы блох, слепней и других видов кровососущих насекомых. А источником заразы, как это ни прискорбно, выступают наши домашние животные. В первую очередь собаки, изредка кошки. По данным ветслужбы до 30% собак, живущих в городах, страдают от упомянутой инвазии. В сельской местности этот показатель еще выше. В организме животного взрослые дирофилярии паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах. Самки выделяют в кровь тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер — до 0,3 мм в длину. Именно поэтому они с кровотоком и лимфотоком разносятся по всему организму.

Микрофилярии так микроскопичны, что с кровью и лимфой попадают не только во все органы и ткани человека или животного, но даже преодолевают плацетнарный барьер и внутриутробно инфицируют плод. С кровью животного микрофилярия попадает к промежуточному хозяину — комару. Насекомое, в свою очередь, кусает инвазированное животное, личинки попадают в его брюшную полость, но часть из них остается в хоботке комара. Когда насекомое кусает следующую жертву — часть паразитов из хоботка попадает в кровоток следующего хозяина. Так дифиляриоз передается от животного к животному и к человеку.

У людей тотальная восприимчивость к дирофилриозу – то есть, если человека кусает инфицированный комар, то он заразится со 100% вероятностью. Но в наибольшей зоне риска заражения дирофиляриозом находятся некоторые категории людей, среди которых:

• заводчики собак и кошек;
• люди, проживающие у открытых водоемов;
• те, кто часто бывает на природе — охотники, туристы, огородники, рыбаки.

Этапы развития дирофиляриий

Когда комар (реже другое кровососущее насекомое) заглатывает личинку нематоды с кровью, та около суток остается у него в кишечнике. Затем микрофилярии мигрируют в обратном направлении — к хоботку комара, где дозревают до инвазивной стадии. В этот период, комар, кусает жертву и заражает ее дирофиляриозом.

У нового хозяина около трех месяцев личинки остаются в месте комариного укуса: в коже или в подкожной клетчатке. Именно тут микрофилярии линяет и уже более жизнеспособными попадают в кровоток и разносятся по организму. Паразитировать микрофилярия может около трех лет.

Важно. До половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных. Человеческий организм для нее тупиковый вариант, так как большинство личинок все же гибнут в крови людей. Это значит, что человек не может быть источник заражения.

Воздействие дирофилярий на человека

Обычно, у больного дирофиляриозом обнаруживается только один паразит, а развитие этой особи проходит в течение 8-9 месяцев. Зачастую гельминт не покидает места внедрения — живет под кожей, где его оставил комар после укуса.

Главная опасность дирофиляриоза — первичные реакции на месте внедрения микрофилярии. Может возникнуть сильная аллергическая реакция. Кроме того, кожа воспаляется, образуются уплотнения (шишки) довольно большого диаметра. Внутри этих уплотнений находится серозная жидкость и/или гной, внутри этого содержимого и обитает какое-то время дирофилярия. Часто паразит погибает, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться. Но чаще все же требуется хирургическое вмешательство.

Виды дирофиляриоза

Инвазионное заболевание вызывает червь-паразит. Личинки нитевидной нематоды, вызывающие болезнь, бывают нескольких разновидностей, и поэтому заражение ими приводит к разным формам заболевания.

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis — основные виды, поражающие собак и реже кошек. Именно эти разновидности гельминта являются самыми распространенными среди заболевших людей, ведь в подавляющем большинстве случаев дирофиляриоз у человека появляется при укусе комара-переносчика, контактировавшего до этого с данными животными.

• Dirofilaria repens вызывает подкожную разновидность дирофиляриоза.
• Dirofilaria immitis — висцеральную.

В России и странах ближнего зарубежья встречается в основном подкожный дифиляриоз. Висцеральный дирофиляриоз распространен в жарких странах Азии, Японии, Индии, США, Африке, Канаде, Вьетнаме, Австралии, на юге Европы.

Симптомы и места распространения дирофиляриоза

Скрытая форма дирофиляриоза у человека длится от 1 до 12 месяцев. Основным симптомом является появление под кожей или слизистой, болезненного уплотнения, с покраснением и зудом на месте внедрения. При этом гельминт под кожей может перемещаться (со скоростью до 15 мм в сутки), что может быть заметно для человека, как по ощущениям, так и визуально. Часто, заметив на теле уплотнение похожее на опухоль, пациенты обращаются к хирургу, а тот решает, что это липома, опухоль, фиброма, атерома и т.п., а затем уже в ходе операции обнаруживает гельминта.

У дирофилярий есть любимые места на теле человека — это органы зрения, ноги и руки, шея, лицо, грудь, мошонка. Могут появиться такие симптомы, как слабость, пассивность, тошнота, нервозность, бессонница, повышенная температура, боли в голове и в области поражения паразитом. В 50 % случаев обычно поражаются органы зрения. Человек жалуется на ощущение чего-то ползающего в глазу, у него наблюдается покраснение век и глаз, блефароспазм. При перемещении гельминта возникает боль, слезотечение и зуд. Иногда через конъюнктиву виден сам гельминт.

Справочно. При нахождении дирофилярии в глазу вокруг нее образуется гранулема, что вызывает развитие экзофтальма и диплопии. Поражение глаз приводит к ослаблению зрения. Человек способен увидеть мигрирующего паразита. Наблюдения показали, что его перемещения усиливается под воздействием тепла.

Дифиляриоз обычно носит хронический характер, с рецидивами, характеризующимися периодами вспышек и затихания заболевания. Если вовремя не заняться лечением, вероятны воспаления тканей, и возникновение абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой разновидности паразитом поражаются легкие. Личинка живет в левом желудочке сердца и легочных артериях, образуя при этом фиброзную капсулу. Обычно болезнь протекает бессимптомно, реже вызывает боль в груди, кашель и кашель с кровью.

Справочно. Заболевание часто выявляется случайно, например, при рентгене грудной клетки (видны узелки размером 1-2 см) или при оперировании легких.

Диагностика дирофиляриоза у человека

Диагностика заболевания представляет определенную сложность, так как её симптоматика схожа со многими другими заболеваниями, поэтому врачами часто ставится ложный диагноз и своевременное лечение затягивается. Основными жалобами пациентов являются появление мигрирующих подкожных узлов, ощущения перемещения паразита.

Диагноз дирофиляриоза можно подтвердить, сдав следующие анализы:

• анализ крови;
• после удаления паразита хирургом, проводится его макроскопическое исследование;
• проведение исследования на наличие серологической реакции, позволяющей обнаружить антиген паразита;
• аппаратная диагностика (УЗИ узлов, рентгеновские исследования, эхокардиография и электрокардиография).

Кроме того, перед постановкой диагноза специалист проводит анализ условий проживания больного, времени года, его деятельности. Факторами риска являются наличие домашних и бездомных собак и кошек, комаров, выезд в лес, на рыбалку, на дачу или в сад.

Риск заболевания дирофиляриозом особенно увеличивается в период высокой активности комаров. В связи с чем важны профилактические меры, производимые санитарными службами по ликвидации насекомых на территории водоемов. Известно, что заболевание носит сезонный характер, поэтому основное количество заболевших фиксируется весной и летом. Пики заболеваемости приходятся на периоды июнь-июль и октябрь-ноябрь.

Диагностика дирофиляриоза у животных

Для профилактики заболевания домашним животным необходимо регулярно давать противоглистные препараты. Признаками заболевания паразитами служат различные высыпания, уплотнения, ранки, опухоли на коже.

Справочно. Больше всего при поражении страдает сердечно-сосудистая система животного. Поведение его становится пассивным, теряется аппетит, отмечается температура, кашель. Собака может прихрамывать и страдать от судорог.

Лечение дирофиляриоза

Форма болезни диктует методы лечения. Обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь. Основной метод избавления от паразита — хирургический. Чтобы исключить перемещение паразита применяют дитразин. Редко применяется терапия медикаментами с использованием ивермектина или диэтилкарбамазина. Дополнительно при лечении используются успокаивающие и антигистаминные лекарства, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды.

При глазном дирофиляриозе основным методом лечения будет удаление гельминта с помощью операции и последующие назначение дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов для глаз, иногда также прописываются капли дексаметазона для уменьшения воспаления. Обязательно назначаются антигистаминные средства.

Профилактика дирофиляриоза

В России 4-30% (в зависимости от географии их проживания) домашних и уличных собак являются хозяевами-переносчиками микрофилярий. Самый большой процент зараженных животных в Греции и Иране- 25-60%.

Профилактика заболевания включает в себя истребление комаров и ограничение контакта с ними животных и человека, своевременное выявление дирофилярий животных и их лечение, борьба с бродячими животными, противоглистная профилактика у домашних питомцев.

Так как очагами дирофиляриоза являются водоемы около жилых районов, очевидна эффективность мер, применяемых санитарными органами по борьбе с кровососущими насекомыми. К тому же необходима борьба с комарами в подвалах жилых домов, ведь здесь эти паразиты могут с комфортом обитать весь год. Из подвалов жилых домов комары и другие насекомые попадают по вентиляционной системе в квартиры.

В лесу и около водоемов необходимо использовать репелленты и защищать участки тела с помощью одежды. Животным кроме репеллентов могут быть одеты специальные ошейники. По возможности старайтесь отказаться от прогулок в вечернее и ночное время суток.

Внимание. Человек сам в ответе за собственное здоровье, а также за здоровье своих детей, родных и близких, поэтому отправляясь в отпуск в теплые страны, будьте бдительны! Легче предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры, чем лечить ее последствия!

 

Дирофиляриоз у человека — что это такое: симптомы и лечение

Развитие гельминтозов обусловлено паразитированием различных червей. При инфицировании круглыми паразитами – дирофиляриями, возникает дирофиляриоз у человека. В большинстве случаев заболевание поражает домашних животных – кошки и собаки. В последнее время паразитарная патология стала диагностироваться у людей чаще. Это основывается на проживании человека с животными, а также на высоком проценте содержания личинок гельминтов в окружающей среде. Давайте рассмотрим болезнь дирофиляриоз, что это такое, какие формы бывают и способы инфицирования.

Что такое дирофиляриоз?

Дирофиляриоз – гельминтоз, возбудителем которого являются круглые черви, относящиеся к роду Dirofilaria. Черви крупного размера, самцы могут достигать длиной до 30 сантиметров. В группу риска попадают лица, проживающие вблизи рек и болот, дачники, туристы, люди, которые работают в лесном и рыболовном хозяйстве.

К сведению, у дирофилярий есть другое название – «злая нить». Эти гельминты представляют серьезную опасность для человека. Отсутствие своевременной и адекватной терапии приводит к поражению внутренних органов, не исключается летальный исход.

Часто встречающиеся виды паразитов:

• Репенс. Этот вид гельминта приводит к развитию патологии кожной формы. Чаще всего встречается в Европе. Это единственная разновидность дирофилярий, которые встречаются в РФ;
• Иммитис. Такой вид паразитов провоцирует висцеральную болезнь. Черви обитают в странах с жарким климатом.

Конечными хозяевами являются собаки (чаще) и кошки (несколько реже). В крови больного животного присутствует филярии, которые не представляют опасности для человека или др. животных. Когда насекомое кусает больное животное, в его организме наблюдается трансформация филярии в опасную личинку.

К основным переносчикам личинок относят комаров, клопов, слепней, блох и пр. После их укуса личинка попадает в кровеносную систему людей, начинает быстро расти. Но в половозрелую особь не видоизменяется, процесс размножения не наблюдается.

Период инкубации после инфицирования варьируется от месяца до пары лет, что существенно затрудняет процесс диагностики. Нередко медикаментозное лечение назначается уже на тяжелой стадии патологического процесса.

Причины возникновения дирофиляриоза

Заразиться человек может через кровь. Личинка передается посредством укусов комаров и др. насекомых. Источником инфекции, в первую очередь выступают домашние питомцы. По данным статистики, более 30% домашних животных заражены. В сельской местности этот процент еще выше.

Когда диагностируют дирофиляриоз у человека, то это подразумевает активность паразитов в теле больного. Они могут локализоваться в любом месте – сердце, легки, бронхи, крупные кровеносные сосуды.

Самка выделяет миллионы личинок филярий, которые имеют микроскопические параметры. Они разносятся по всему организму, начинают «подрывную» деятельность. Основные причины заражения следующие:

1. Укус кровососущего насекомого;
2. Во время беременности личинки попадают в ткани плода.

Факты: непосредственно от зараженных кошек и собак человек заразиться не может; если у людей крепкий иммунитет, то инфицирование может и не произойти – личинка атакуется иммунной системой и разрушается.

Многие пациенты ищут фото филяриоза и дирофилярии фото. Нужно акцентировать внимание на том, что филяриоз – это группа болезней, а дирофиляриоз – конкретное заболевание, которое относится к этой категории. Поэтому «симптомы филярий» в организме – это несколько неверное утверждение, поскольку это наименование паразитов, а не заболевания.

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы и признаки

Укусы кровососущих насекомых комаров представляют определенную опасность. После укуса личинка находится под кожным покровом либо в подкожной клетчатке в течение примерно трех месяцев. После она линяет, перемещается в кровеносную систему, распространяется по всему организму. Таким образом, происходит развитие червя в человеческом организме.

Симптомы дирофиляриоза разнообразные, они обусловлены первичной локализацией личинки и последующей ее миграцией. Диагностика дирофиляриоза у человека на раннем этапе сопряжена с рядом трудностей, поскольку в этот период проявляется только воспалительный процесс, другие субъективные ощущения отсутствуют.

Также признаки заражения дирофиляриозом зависят от «конечной» точки паразита – если развитие личинок дирофилярий наблюдается в легких, то клиника связана с дыхательной системой; когда паразиты поселились в глазах – выявляются глазные проявления и т.д.

Глазной дирофиляриоз

Проявления глазного дирофиляриоза связано с поражением органов зрения. Чаще всего червь селится в конъюнктиве либо подкожной клетчатке века. Несколько реже поражает белковую оболочку либо стекловидное тело.

Если капсулированный паразит располагается в подкожной клетчатке на веке, то по внешнему виду он схож с фурункулом либо халязионом. Этот дирофиляриоз у человека имеет симптомы (фото) легкого воспаления.

Стоит знать: если капсула паразита локализовалась в конъюнктиве, то проявляется слезотечение, гиперемия, конъюнктивит; когда капсула располагается в глазнице, симптомы – эритема, отечность, болевой синдром, тенонит.

Часто пациенты жалуются на ощущение движения гельминта под кожей. Наблюдается опущение нижнего века. Также выявляется симптоматика общей интоксикации. В большинстве картин она проявляется головной болью, слабостью, тошнотой, увеличивается температура тела. Лимфоузлы практически никогда не увеличиваются, что позволяет отличить глазную форму болезни от патологии лимфатический филяриоз.

Кожный дирофиляриоз

Кожная форма дирофиляриоза характеризуется появлением под кожным покровом или слизистой оболочкой опухолевого новообразования. Присутствует характерный зуд на пораженном участке тела. Уплотнение может быть болезненным либо не приносить дискомфорта.

Характерный признак – перемещение паразита, которое можно увидеть по истечению какого-то времени. За 48 часов личинка может переместить на 20-30 сантиметров. Нередко люди обращаются с уплотнением к лечащему врачу, в частности к хирургу. Предполагаются разные диагнозы, но подтвердить их можно только оперативным путем или УЗИ. Обычно так и происходит, нередко доктор обнаруживает неожиданную находку во время хирургического вмешательства.

Излюбленные места дирофилярии:

Рекомендуем к прочтению:

• Глаза;
• Лицо;
• Шея, туловище;
• Верхние конечности;
• Молочные железы;
• Мошонка.

Подкожный дирофиляриоз сопровождается неспецифической симптоматикой. Больной жалуется на постоянную слабость, головные боли, увеличение температурного режима тела, болевой синдром в пораженной области.

Легочный дирофиляриоз

Проявления легочного дирофиляриоза сопровождаются признаками со стороны дыхательной системы. Наблюдаются болезненные ощущения в грудине, непродуктивный кашель (чаще), иногда появляется мокрота с кровью, одышка, увеличение температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, общее недомогание. На коже всегда присутствует уплотнение, через которое проник паразит в организм.

Лечение дирофиляриоза

Первичная диагностика паразитарной болезни имеет определенные трудности. При обращении к лечащему врачу предполагают липомы, фибромы, атеромы, доброкачественные опухоли, лимфаденит и др.

Если врач не назначает ультразвуковое исследование, то выявляется паразитарное заболевание только в процессе хирургического вмешательства. Но подкожные локализации можно обнаружить посредством УЗИ. Анализы крови на дирофиляриоз, в том числе полимеразная цепная реакция – ПЦР, не позволяет обнаружить в биологической жидкости паразитов.

Важно: лечение дирофиляриоза проводится оперативным способом, в ходе которого механическим путем извлекается гельминт из тканей. Затем тело паразита исследуется в лабораторных условиях.

Бывает, что хирургическое вмешательство затруднено, поскольку паразит активно передвигается, в этом случае назначают медикаментозный препарат Дитразин. Средство производится в таблетированной форме, назначается курсом. Способ применения:

1. На 1 кг веса дозировка составляет 2 мг.
2. Длительность лечения 10 дней.

Если эффект недостаточен, то делают 10-дневный перерыв, снова повторяют прием лекарственного препарата. Средство достаточно результативно, помогает уничтожить паразитов, в том числе и микрофилярии, находящиеся в крови. К существенному недостатку относят аллергическую реакцию, являющуюся следствием гибели гельминта.

Затем проводится оперативное удаление. Врач рассекает участок кожного покрова над воспалительным уплотнением, достает червя. Последующий прием препаратов осуществляется в амбулаторных условиях.

Лечение дирофиляриоза у человека с легочной формой заболевания подразумевает процедуру торакотомия – проникновение через разрез на грудной клетке. После удаляют воспаленный узел, содержащий червя. После операции пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Консервативное лечение включает в себя медикаменты противовоспалительного, антигистаминного и успокоительного действия.

В качестве профилактики рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной защиты (спреи и кремы от комаров и др. насекомых), защищать домашних животных от укусов кровососущих, ежегодно проводить дегельминтизацию домашних питомцев.

Дирофиляриоз у собак — симптомы, лечение и профилактика

Заболевание вызывают тонкие нитчатые нематоды длиной до 30 см и толщиной не более 1 мм. Половозрелые особи Dirofillaria repens локализуются в подкожной клетчатке, но способны проникнуть в глаза. Паразиты Dirofilaria immitis обитают в легочной артерии, полой вене или сердце. Комары заражаются личинкой дирофилярии — микрофилярией. Они выпивают кровь инвазированного животного. Недели две юные паразиты проживают в членистоногом и дозревают. Когда комар находит следующую жертву, личинки вместе с его слюной проникают в нового хозяина — собаку, кошку, пушного зверя или человека.

Биология паразита

Самки нематоды яйца не откладывают. Они рожают микрофилярий, которые попадают в кровь и заносятся ею в кожные капилляры. Наибольшая концентрация личинок создается ближе к вечеру, когда прилетают комары. Насекомое получают микрофилярий, которые внутри его набираются сил и готовятся к нападению на собаку. Человек для них — неуютное место. Паразиты в большинстве случаев добираются до глаз и останавливаются под кожей века. Но иногда им удается внедриться в глазную сферу и расположиться под роговицей. Дирофилярия остается в единственном числе и не превращается в половозрелую особь.

Если микрофилярия попадает в организм собаки, то не спешит к месту локализации половозрелого существа. По-видимому, паразиту нужно время, чтобы повзрослеть. Нематода достигает половозрелости за 6–9 месяцев после проникновения в кровоток собаки, и может прожить до семи лет.

Виды дирофиляриоза

Заболевание, в зависимости от вида паразита, протекает в кожной или сердечно-легочной форме. Тяжесть состояния собаки зависит от интенсивности инвазирования, а также от продолжительности патологического процесса. Сердечная форма представляет угрозу жизни собаки. Паразиты провоцируют опухолевидное разрастание ткани внутри кровеносного сосуда. Их заносит в головной или спинной мозг. Они колонизируют правый желудочек сердца и свиваются в клубки.

Наибольшую опасность представляют погибшие паразиты. Их обрывки способствуют формированию тромбов. Они забивают просвет сосудов и блокируют кровоток. При разложении червей образуются ядовитые метаболиты, развивается сильнейшая интоксикация. Нитчатые паразиты мешают работе сердца. Оно увеличивается в объеме, развивается кардиальная недостаточность.

Кожная форма дирофиляриоза жизни собаки не угрожает. Развиваются дерматиты, чаще всего на морде. Возникают потертости, облысения, припухлости.

Признаки сердечного дирофиляриоза

Симптомы развиваются постепенно. Владелец собаки обращает внимание на быструю утомляемость. Появляется кашель, который усиливается при высокой физической нагрузке. Больное сердце давит на бронхи, развивается рефлекторный форсированный выдох. Возникает одышка, и появляются следующие патологические симптомы:

• слизистые сначала бледные, затем синеют, при продолжающемся заболевании желтеют;
• кровохарканье;
• рвота;
• асцит;
• обмороки;
• эпилептические припадки;
• шея искривляется в одну сторону;
• парезы и параличи лап.

Перед гибелью развивается нарушение дыхания. Собака перестает питаться, худеет.

Симптомы кожного дирофиляриоза

Патологические симптомы появляются только при высокой степени инвазии. Возникают кожные утолщения, припухлости, пустулы. Усиливается пигментация шкуры в местах поражения. Паразиты перемещаются под кожей со скоростью до 30 см в сутки по правой стороне тела. Шкура зудит. Собака чешется. Развиваются гнойники, появляются язвы.

Как ставят диагноз

Чтобы разработать стратегию лечения, необходимо выявить возбудителя, определиться с формой и тяжестью заболевания. Ветеринарный врач назначает следующие тесты:

• иммунодиагностика;
• на антиген;
• на микрофилярии;
• на антитела.

Инструментальные исследования включают рентгенографию грудной клетки, а также эхокардиографию.

Кровь на микрофилярий предпочтительнее отбирать вечером. Паразиты ожидают появления комаров, поэтому их концентрация в кожных капиллярах в это время суток наивысшая. Диагноз ставят при выполнении следующих условий:

Диагностический тест	Результат
	Сердечная форма	Кожная форма
Соматический антиген	+	–
Наличие микрофилярий	+	+
Рентгенограмма выявила поражение легочных сосудов	+	–
ЭХО обнаружило гельминтов	+	–

Кожную форму паразита можно диагностировать по его передвижениям под кожей. Бывает, что воспаленный участок вскрывается, и паразит выползает наружу. Постановка точного диагноза возможна не ранее полугода после заражения.

Лечение

Владельцу собаки следует настраиваться на продолжительное и затратное лечение питомца без гарантии выздоровления. Необходимо пройти такие этапы:

1. Ликвидация взрослых нематод (адюльтицид).
2. Уничтожение микрофилярий, постоянно циркулирующих в периферической крови.
3. Детоксикация при помощи внутривенной капельной инфузии.
4. Симптоматическое лечение, направленное на поддержание жизненных функций сердца, печени, почек.

Стратегия лечения сердечной и кожной формы дирофиляриоза неодинакова.

Сердечной формы

Разработано консервативное и оперативное лечение. На период терапевтических манипуляций собаку ограничивают в движениях. Оптимальное решение проблемы — помещение в клетку.

Лечение сердечного дирофиляриоза преследует нижеперечисленные цели:

• устранение клинических симптомов;
• уничтожение паразита на всех этапах биологического цикла;
• предотвращение тромбообразования.

Перед началом лечебных процедур оценивают общее состояние животного и тестируют на вероятность закупорки сосудов. Опираются на клинические симптомы и лабораторные тесты. Если вероятность возникновения тромбоэмболических патологий невысокая, есть возможность ограничить активность питомца, приступают к приему Иммитицида — препарата, активным компонентом которого является металлоорганическое соединение мышьяка.

Курс лечения предполагает троекратную инъекцию препарата. Интервал между первым и вторым уколом колеблется от 1 до 3 месяцев, между вторым и третьим — сутки. После первого укола собаку сажают в клетку на месяц. После второго — на два. Параллельно прокалывают кортикостероиды и антикоагулянты.

Препараты обладают сильными иммунодепрессивным действием. Поэтому необходимо провести курс антибиотикотерапии в течение 4 недель. Медикамент первого выбора — Доксициклин. Вспомогательная терапия заключается в ежемесячном использовании следующих препаратов:

• Ивермектин подкожно;
• Мильбемакс орально;
• Стронгхолд, Адвокат или АН-АП комплекс — капли на холку.

Через месяц после окончания курса лечения проводят исследование на микрофилярии. Спустя 6 месяцев проводят заключительное обследование. Только после этого по согласованию с ветеринарным врачом собаке разрешают вернуться к привычным физическим нагрузкам.

Если у питомца выявили высокую вероятность образования тромбов, то проводят предварительное лечение заболеваний легких и сердца. Медикаменты подбирают по результатам дополнительных исследований. После устранения препятствий проводят лечение по схеме, описанной выше. Альтернатива — хирургическое извлечение паразитов из сердца при наличии обученного персонала и соответствующего оборудования. После реабилитационного восстановления после операции проводят лечение Иммитицидом.

Если выяснилось, что препарат мышьяка собаке противопоказан, ее переводят на поддерживающее лечение Ивермектином и Доксициклином без шансов на выздоровление.

Кожной формы

Терапия заключается в проведении вспомогательной терапии, которая описана в лечении сердечной формы дирофиляриоза. Дополнительно назначают наружные мази либо антисептические растворы.

Профилактика

Профилактика заключается в проведении дегельминтизации, а также применении препаратов, защищающих питомца от комаров и микрофилярий. Популярны капли Спот-он, ИН-АП комплекс.

Обработки начинают за месяц до лета насекомых, проводят каждые 4 недели, заканчивают через месяц после снижения активности. Собак, проживающих в квартирах многоэтажек, следует обрабатывать круглый год, поскольку подвальные комары активны и в зимний период.

симптомы и клинические проявления, терапия народными средствами и препаратами, профилактика

Дирофиляриоз у человека – это паразитарная болезнь, спровоцированная попаданием в организм личинок гельминтов из отряда Dirofilaria. Итоговыми носителями этих форм жизни считаются животные, а в организме человека эти паразиты продолжают свой рост только до возраста в 5 месяцев, по прошествии которых, ещё на протяжении 2–3 лет остаются в активном состоянии, вызывая возникновение узелков под кожей, в легких, глазах и других участках.

Виды заболевания

Обращая внимание на место локализации гельминтов в организме, выделяют два основных типа дирофиляриоза: легочный и внелегочный.

Легочный дирофиляриоз развивается из-за влияния гельминтов Dirofilaria immitis, имеющих ещё одно название – сердечные черви. В основном они проживают в организме собак, изредка у кошек.

Внелегочный дирофиляриоз, в свою очередь, подразделяется ещё на несколько типов:

1. Подкожный – самый часто встречаемый вид дирофиляриоза, основными возбудителями признаются паразиты Dirofilaria tenuis.
2. Глазной – возникает в результате воздействия того же гельминта, как и при подкожной форме заболевания.
3. Сердечно-сосудистый – практически не возникающая форма заболевания, вызывается действием Dirofilaria immitis, выделяется тем, что личинки червей располагаются не в лёгких, а в сердце и локализующихся рядом с ним сосудах.
4. Висцеральный – вызывается воздействием Dirofilaria immitis, изредка встречается в таких внутренних органах, как матка и печень.

Симптоматика

С учетом того, что симптоматика, характерная для дирофиляриоза, напоминает многочисленное количество аналогичных болезней, диагностика патологии вызывает определенные трудности. А обращая внимание на иммунитет, длительность периода инкубации может равняться сроку от 30 дней до 2–3 лет. В зоне укуса кровососущего развивается воспаление и формируется уплотнение, достигающее 4 см и характеризующееся наличием болезненных ощущений и чувством зуда. Уплотнение имеет форму узла, содержащего внутри паразитов и гной. В результате этого, докторами нередко ставятся ложные диагнозы.

Подкожная разновидность дирофиляриоза характеризуется транспортировкой узла, за 24 часа гельминт способен преодолеть путь в 30 сантиметров. Все передвижения паразита чувствуются человеком. При отсутствии в это время терапии, внутри узла наблюдается формирование абсцесса, который провоцирует возникновение в пораженном участке неприятных ощущений дергающего характера, кожные покровы подвергаются покраснению. Если расчесать узел, выйдет глист. Когда в узел попадает инфекция, происходит его нагноение, что признается причиной абсцесса.

В большинстве случаев, развивается глазная разновидность дирофиляриоза, которая выделяется присутствием чувства инородного предмета в глазах, отечностью и краснотой век, при моргании возникает боль, текут слёзы, появляется чувство жжения. В этой ситуации признаки заболевания напоминают отек Квинке. Пациент чувствует передвижение червя в районе глаза, под кожей век формируется гранулема, а сквозь конъюнктиву заметен гельминт. При травмировании глазного яблока, возникают такие патологии, как экзофтальм и диплопия, они вызывают проблемы со зрением.

Параллельно с указанной симптоматикой, присутствуют и дополнительные признаки дирофиляриоза:

• сильная раздражительность;
• бессонница;
• непрекращающиеся головные боли.

На фоне дирофиляриоза могут возникнуть отслоение сетчатки глаза, глаукома, мутнеет хрусталик.

Легочная разновидность дирофиляриоза может длительное время никак себя не проявлять, но затем в лёгочных тканях развивается гранулема, вызывающая кашель с каплями крови и боли в зоне груди. Довольно часто патология обнаруживается случайным образом в ходе плановой рентгенографии.

Сердечная форма дирофиляриоза отмечается наличием болезненных ощущений за грудиной, повышенной слабостью, присутствует нарушение ритма сердца, наблюдаются неполадки в работе органов. Достаточно часто развивается одышка.

Хроническая форма дирофиляриоза, характеризуется наличием таких симптомов:

1. Кашель.
2. Слабость.
3. Нарушение ритма сердца.
4. Снижение аппетита.
5. Похудение.

Причины

Дирофиляриоз возникает вследствие заражения червями из рода Dirofilaria. Проникновение гельминта происходит в результате укуса кровососущего насекомого.

В группу риска причислены такие лица:

• хозяева питомцев;
• туристы;
• люди, рабочая деятельность которых связана с садоводством, лесным и рыбным хозяйством;
• люди, проживающие возле водных объектов.

Стоит отметить, что учитывая статистику, около 35% бродячих собак считаются переносчиками этой разновидности гельминтов.

Диагностические процедуры

Определить присутствие в организме возбудителей описываемой патологии на первичных стадиях довольно трудно, поскольку патология развивается без характерных признаков. В большинстве случаев дирофиляриоз обнаруживают во время ежегодного обследования или уже после его перехода на позднюю стадию, которая имеет яркую клиническую картину. После возникновения признаков заболевания, врач знакомится с общей картиной протекания заболевания у пациента, анализирует вероятность попадания пациента в зону скопления переносчиков этой разновидности гельминтов, время появления дирофиляриоза, наличие в жилище домашних любимцев.

После этого предписывается сдача целой группы лабораторных исследований:

1. Анализ крови и урины.
2. Изучение паразита с помощью микроскопа после его изъятия из гранулемы.
3. Исследование подверженного удалению узла.
4. ПЦР и ИФА.

Нередко пациентов отправляют на прохождение УЗИ, КТ и МРТ. Эти манипуляции дают возможность выявить паразита внутри гранулемы ещё до работы хирурга. В случае присутствия легочной формы дирофиляриоза, изредка выполняется торакотомия. В ряде случаев применяют диагностический метод Кнотта, позволяющий выявить личинки гельминтов в крови.

Методы терапии

В ходе лечения дирофиляриоза у человека устанавливается ряд целей:

• изъятие гельминтов;
• уменьшение признаков интоксикации;
• терапия негативных последствий.

В большинстве случаев, врачи проводят операцию для удаления из тела паразита. Но перед хирургическим вмешательством рекомендуют прием определенных медикаментозных препаратов. Наиболее популярными лекарственными средствами для уничтожения гельминта считаются следующие:

1. Ивермектин.
2. Диэтилкарбамазин.
3. Тетрациклин.
4. Дитразин.

После операции, врачи рекомендуют прием таких средств:

• нестероидные лекарственные средства с противовоспалительным эффектом – избавляют от воспалений и болезненных ощущений;
• антигистаминные препараты – понижают реакцию организма на токсины, создаваемые паразитами;
• седативные медикаментозные средства;
• противомикробные препараты – препятствуют проникновению в рану инфекции.

При легочной разновидности патологии выполняется торакоскопия – это процедура, в ходе которой, выполняется резекция области легких, подверженной воздействию паразитов.

Лечить дирофиляриоз можно и с применением народных средств:

1. Полынь. Необходимо высушить соцветия растения и, измельчив их в порошок, смешать с мёдом. Средство употребляется три раза в сутки за два часа до приема еды, лечиться следует на протяжении 2 дней. Взрослым требуется 5 граммов порошка, детям – до 4 граммов. Не рекомендуется принимать лекарство длительно, потому что существует вероятность развития негативных реакций: тошнота, рвотные рефлексы, судороги, снижение сердечного ритма.
2. Пижма. Маленькая ложка цветков пижмы заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа, после чего выполняется фильтрация средства. Лекарство принимается по одной столовой ложке, 3 раза в день. Напиток не рекомендовано принимать женщинам в период беременности. Поскольку пижма входит в число ядовитых растений, то чрезмерное употребление напитка, может стать причиной отравления.
3. Имбирь. Корень характеризуется наличием свойств, которые помогают эффективно бороться с глистами и бактериями. Измельченный имбирь советуют употреблять совместно с овощными салатами или другими блюдами. Кроме того, имбирь можно добавлять в чай.

Профилактические меры

Профилактика возникновения дирофиляриоза включает в себя выполнение таких действий:

• уничтожение кровососущих насекомых, использование защитных средств индивидуального характера;
• выявление патологии у домашних любимцев и дальнейшее её лечение;
• обследование у врача после поездки в страны с высокой частотой заболеваемости дирофиляриозом;
• вылов бездомных животных.

Государство в обязательном порядке финансирует мероприятия, направленные на борьбу с кровососущими, проживающими возле водоемов. Домашним любимцам иногда советуют давать противоглистные средства Ивермектин, Левамизол. В случае обнаружения у домашней собаки или кошки изменений на коже в виде высыпания, ран, потери волос или пигментации, требуется сразу отправиться с ними к ветеринару. Посещая водоемы или леса, в обязательном порядке следует защищать тело от укусов комаров, для этого нужно использовать защитные средства и максимально закрытую одежду. Для питомцев, проживающих в домашних условиях, можно купить ошейник, действие которого направлено на отпугивание всевозможных насекомых. При следовании всем профилактическим правилам, риск возникновения проявлений дирофиляриоза достаточно понижается. Если же болезнь была выявлена, то детальное внимание следует обратить на выбор клиники для терапии, поскольку с квалификацией врача полностью связана скорость лечения. Следует выделить, что если пациент не выполнит сдачу всех представленных выше анализов, врач не может поставить диагноз и прописать какие-либо лекарственные препараты. Лечение возможно только после подтверждения возможного диагноза. При этом без оперативного вмешательства просто не обойтись, по-другому гельминта не изъять.

Дирофиляриоз изначально напоминает симптомы отравления, что и усложняет его своевременное диагностирование. Но даже если человек полностью уверен, что это банальное отравление, всё равно стоит посетить больницу.

Признаки, лечение и диагностика дирофиляриоза у собак

Круглый червь dirofilaria immitis вызывает сердечную форму дирофиляриоза, также паразитирует в лёгочной артерии, поселяется в правых отделах органа, несёт опасность для жизни питомца. Подкожный дирофиляриоз развивается у собак при заражении dirofilaria repens. Микрофилярии червя проникают в клетчатку, передвигаются под эпидермисом, оставляя после себя гнойники.

Способ заражения, формы течения

Вместо яиц самки нитчатых нематод, достигающих в длину до 30 см, сразу рожают личинки. Микрофилярии заражают членистоногих насекомых, где в течение 2 недель подрастают, питаясь кровью, становятся сильнее, а затем атакуют организм собаки или кошки. При укусе комара микрофилярии  проникают под кожу животного.

После попадания в кровоток нового хозяева личинки нематоды во взрослую особь превращаются спустя полгода, а то и позже, живут от 2 до 7лет, при укусе снова попадают к комару.

Дирофиляриоз обычно обнаруживают не у щенков, а собак старше 12 месяцев. При латексном течении симптомов патологии у животного не наблюдается, а микрофилярии выявляются случайно при исследовании крови. При хронической болезни возникает лишь несколько признаков, количество которых со временем увеличивается, появляется кашель, животное быстро утомляется, теряет аппетит.

Чем опасен дирофиляриоз у собак?

Острое течение гельминтоза опасно возникновением пневмонии, отёком лёгких. Тяжёлая стадия дирофиляриоза чревата гибелью животного вследствие выведения из строя разных систем организма.

Признаки заражения

Кожная форма болезни даёт о себе знать, когда у собаки высокая интенсивность инвазии. На участках, поражённых червями:

• выпадает шерсть;
• образуются пустулы;
• гнойники превращаются в язвы;
• появляются выделения из глаз.

Паразиты, передвигающиеся под кожей, вызывают зуд, и собака постоянно чешется, что усиливает раздражение на голове, лапах, спине. Иногда у животных между фалангами пальцев, на молочной железе появляются опухоли размером около 2 см.

Сердечный червь медленно поражает органы собаки. Сначала животное слабеет, отказывается играть, мучится от кашля, который со временем не прекращается даже в положении лёжа. Нематоды, проникшие в кровеносные сосуды, провоцируют разрастание тканей, атакуют головной мозг, попадают в желудочек, вызывают аритмию. Сердце увеличивается в размере и оказывает давление на бронхи, что приводит к появлению у животного одышки. С развитием заболевания у собаки:

• начинается рвота с желчью;
• искривляется шея;
• возникают эпилептические припадки;
• отекают лёгкие.

В брюшной полости у животного скапливается жидкость, нарушается работа печени, почек. Кашель у собаки сопровождается кровохарканьем, слизистые окрашиваются в жёлтый цвет.

Остатки филярий разлагаются, ядовитые продукты распада вызывают интоксикацию организма. Погибшие черви закрывают просвет в сосудах, препятствуют циркуляции крови. Животное ничего не есть, худеет, часто падает в обморок. При возникновении дыхательной недостаточности питомца не удаётся спасти.

Цикл развития дирофиляриоза у собак

Когда комар, который играет роль промежуточного хозяина, кусает заражённое гельминтами животное, вместе с кровью заглатывает микрофилярии. Внутри насекомого паразиты питаются и растут, переходят на следующую стадию. Если комар опять атакует собаку, вместе с укусом в организм животного попадают зрелые личинки и вызывают дирофиляриоз.

Когда черви вырастают до 3–11 см, на что обычно уходит 3–4 месяца, начинают передвигаться к сердцу, повреждая на пути сосуды. Половозрастные гельминты размножаются и рождают новых микрофилярий. Достигнуть правого желудочка, двигаясь по крови, личинка червя может за несколько дней, но обычно это происходит за 7–9 месяцев, и только тогда у животного появляются признаки болезни.

Увидев, как мучается домашний питомец, хозяин переживает, что дирофиляриоз собак опасен для человека.

От животного болезнь не передаётся, заражение происходит при укусе членистоногого насекомого.

Лабораторная диагностика

Чтобы вылечить домашнего питомца от дирофиляриоза, нужно определить тип возбудителя болезни, тяжесть и форму течения.

Анализы

При подозрении на инвазию круглыми червями и присутствие дирофиляриоза используют несколько лабораторных способов:

1. Метод Кнотта: Два миллилитра крови, которую берут из вены собаки, смешивают с 10 мл жидкого 2%-формалина и отправляют в центрифугу на 5 мин. Каплю осадка помещают на стекло, и под микроскопом можно обнаружить мёртвые микрофилярии.
2. В нативной сыворотке. Пару миллиметров крови из вены переливают в пробирку, куда добавляют средство, ускоряющее свёртывание, отправляют в центрифугу на 10 минут, после чего извлекают капли сыворотки рядом с образовавшимся сгустком, перемещают на стекло, накрывают и рассматривают под микроскопом двигающиеся микрофилярии.
3. Метод окрашивания. В пробирку наливают 10 мл дистиллированной воды, смешивают с сывороткой, прокручивают в центрифуге, затем жидкость сцеживают, осадок выкладывают на стекло, добавляют специальный набор препаратов для окрашивания. Тело микрофилярии приобретает желтый или розовый оттенок,

Помимо лабораторного исследования, собаке проводят тесты на антитела, антиген выявляют при помощи иммунохроматографического анализа, делают рентгенографию грудной клетки. При кожной форме болезни червей иногда обнаруживают, когда они выползают из пустулы.

Инструментальный метод исследования

Диагностика по УЗИ помогает выявить нарушения в почках, печени животного, оценить состояние брюшной полости. Электрокардиограмму и ЭХО-КГ назначают для определения сердечного ритма, изменений в работе органа. На рентгеновском снимке отображается повреждение лёгочной артерии, гипертрофия желудочка.

Схема лечения дирофиляриоза

На тяжесть болезни влияет количество паразитов, продолжительность течения патологии, условия содержания животного, присутствие у собаки устойчивости к дирофиляриозу.

Лечение сердечной и легочной форм

Спасти питомца при поражении сердечным червём, удаётся не всегда. Хотя симптомы обеих форм болезни отличаются, и в том и другом случае потребуются специальные препараты от дифиляриоза у собак, лечение начинают с уничтожения взрослых особей гельминтов, а также:

• избавляются от микрофилярий;
• из организма собаки выводят токсины;
• приступают к терапии, направленной на устранение симптоматики.

Чтобы больное животное меньше двигалось, сохраняло силы для борьбы с гельминтозом, его помещают в клетку или вольер. Лёгочные дирофилярии у собак опасны закупоркой сосудов. Если тестирование показало, что вероятность образования тромбов невысокая, питомцу вводят первую инъекцию противогельминтного средства Иммитицид, второй укол делают не раньше, чем через месяц, третий – спустя сутки после второго. Препарат уничтожает взрослых глистов, но не годится для борьбы с дирофиляриозом у собак, страдающих патологиями почек, лёгких.

Лечить dirofilaria immitis у ослабленных животных рекомендуют с помощью Ивермектина. Средство действует на нейроны паразитов, и глисты погибают вследствие паралича. Вводят препарат внутримышечно собакам, кроме колли, бобтейлов и животных некоторых других пород, раз в неделю, повторяют до 5 процедур.

Левамизол справляется с обоими видами дирофилярий, принимается более продолжительный срок, чем другие противогельминтные средства.

Иммитицид (Меларсомин) колют в мышцу 2 раза через сутки. Препарат убивает взрослых червей, но не действует на микрофилярии и личинки.

Диронет воздействует на личиночную стадию развития дирофилярии.

Капли Advocate, в которых содержится 2 активных компонента – моксидектин и имидаклоприд, наносят на шерсть животного. Состав стимулируют выделение гамма-аминомасляной кислоты, парализует гельминтов.

Предотвращение эмболии

Погибшие глисты разлагаются и выводятся из организма собаки, но скопление большого количества мёртвых червей в кровеносном русле чревато образованием тромба.

Чтобы не допустить развития лёгочной эмболии:

• в вену собаки вводят Алтеплазу;
• для профилактики сгустков назначают Гепарин;
• для улучшения мозгового кровообращения предписывают Курантил.

Ацетилсалициловая кислота, рекомендуемая ветеринарным врачом при сердечном дирофиляриозе, уменьшает слипание тромбоцитов, подавляет формирование простагладинов.

При поражении лёгких пневмонией в схему лечения включают Цефотаксим, что даёт бактерицидный эффект, глюкокортистороид Преднизолон, Натрия Тиосульфат, нейтрализующий токсические вещества. Спустя месяц после завершения лекарственной терапии у собаки исследуют кровь на наличие  микрофилярий. Повторные анализы делают через полгода, и если гельминты не обнаружены, опасность для жизни питомца миновала.

Когда черви выявлены в области сердца, ветеринарный врач извлекает их специальными щипцами, контролируя процесс с помощью эхокардиографии. После операции собаке вводят инъекцию Иммитицида, препарат заменяют Доксициклином, если соединения мышьяка животному противопоказаны.

Лечение кожной формы

Поражённые глистами участки тела у собаки обрабатывают эритромициновой или тетрациклиновой мазью, накладывают согревающие компрессы. При дирофиляриозе кожного типа питомцу:

1. Делают уколы Ивермектина.
2. Внутрь дают Мильбемакс.
3. На холку капают раствор антигельминтного препарата Адвокат.

При локализации нематод в конъюнктиве глаза, под веком в ветеринарной клинике паразитов извлекают пинцетом. Для предотвращения воспаления, после вмешательства используют Доксициклин.

Профилактика дирофиляриоза

Чтобы не допустить заражения собаки дирофилярией, нужно защищать питомца от укусов насекомых, для чего используют отпугивающие средства. Если животное содержится в доме или квартире, приобретают фумигаторы.

В тёплый период нельзя выводить питомца на улицу, не обработав спреем от комаров. Препараты от блох и клещей не справляются с дирофиляриями, покупать нужно специальные средства. Антигельминтные таблетки собакам следует давать в начале весны, повторить прием необходимо не позже, чем через 3 месяца.

Препятствуют заражению нематодами, применяются для профилактики дирофиляриоза препараты Нексгард, Мильбемакс, на колку капают раствор Адвокат.

Чтобы вылечить животное от гельминтоза, вызванного нематодой dirofilaria, потребуется много времени и денег на препараты от дирофиляриоза у собак. Если болезнь запущена, шансы на спасение домашнего питомца сводятся к нулю, поскольку паразиты поражают сердце, разрушают лёгкие, и животное погибает.

Некоторые хозяева беспокоятся, что могут заразиться от собаки дирофиляриозом, но домашний питомец не переносит возбудителей патологии. Человек, как, и другие животные, может подцепить болезнь при укусе комара. На коже появляется уплотнение, в котором микрофилярия растёт и превращается в личинку, гельминтоз проявляется в кожной форме.

симптомы, лечение, опасность для человека

Дирофиляриоз – это разновидность паразитарной инфекции. Ранее считалось, что заболеванию

подвержены только животные, преимущественно собаки. В последнее время патологию все чаще выявляют у людей.

СодержаниеПоказать

О возбудителе

Что такое дирофилярии? Это паразиты, что относятся к классу нематод. На фото черви выглядят как тонкие белые нити, отчего их также называют нитчатками.

Глисты входят в группу биогельминтов. Они не могут существовать вне организма хозяина. Длина взрослой самки – 13-25 см, самцы почти в 2 раза меньше.

Конечные хозяева для дирофилярий – животные из семейства кошачьих, псовых, виверровых. Основные разносчики дирофилярий – это комары, реже – слепни, блохи, клещи. Вероятность прямой передачи паразитов от животных к человеку составляет не более 1%.

Как происходит заражение человека? Типичная последовательность:

1. В организме основного хозяина происходит процесс оплодотворения. Дирофилярии – живородящие паразиты, сразу производят на свет жизнеспособных дирофилярий. Личинки могут циркулировать в крови животных более 2 лет.
2. Кровосос кусает зараженное животное.
3. Комар – промежуточный хозяин. В его организме дирофилярия преображается в личинку, продвигается к хоботу.
4. Инфицированный комар кусает человека, в место укуса проникает одна или несколько личинок.
5. Личинка селится в подкожной клетчатке, начинает развиваться. Через 7-9 месяцев становится взрослой особью.
6. У людей тотальная восприимчивость к дирофиляриозу – если человека укусит зараженный кровосос, то паразитарная инфекция развивается в 100% случаев.

Существует около 20 разновидностей нитчаток, но для людей опасны только дирофилярии repens и immitis. Человек – факультативный хозяин, то есть в его организме личинки паразитов не размножаются, поэтому люди не могут быть источником заражения.

Формы заболевания

Паразитарная инфекция распространена в регионах с влажным и жарким климатом. Это Южная Америка, Африка, Средняя Азия и даже юг России.

Но все чаще случаи заражения фиксируют в странах с умеренным климатом. В РФ ежегодно диагностируют 40-50 случаев заражения дирофиляриями.

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Дирофиляриоз протекает преимущественно в хронической форме, что связано с медленным ростом и развитием гельминтов. Пик инфицирования приходится на весну и лето.

Симптомы патологии у человека зависят от типа возбудителя.

Форма	Возбудитель	Инкубационный период	Клиническая картина
Подкожный	D. repens	1-12 месяцев	Под кожей или на слизистых образуется небольшая опухоль, поскольку организм активно борется с паразитом, окружает его лейкоцитами. Кожа вокруг узелка красная, чешется, возникает ощущение ползающих мурашек. Неспецифические симптомы – слабость, приступы тошноты, головная боль, повышение температурных показателей. Основные места локализации новообразований – глаза, лицо, шея, молочные железы, руки, паховая область. Личинки постоянно перемещаются под кожей, за сутки могут проползти до 15 см
Глазной	D. repens	6-9 месяцев	Беспокоит сильная боль и резь в глазах, ощущение песка, слезотечение. Конъюнктива и веко отекает, белки глаз краснеют, глаз невозможно полностью открыть, любое движение вызывает боль в глазном яблоке. Паразит активно шевелится, иногда его можно увидеть даже невооруженным взглядом
Висцеральный	D. immitis	Несколько лет	После заражения паразит проникает в сердце, затем в артерии легких, где образуется капсула. Заболевание преимущественно протекает в скрытой форме. Патологию обнаруживают случайно при проведении рентгена – на снимке присутствуют узелки размером 1-2 см. Редко наблюдается боль в грудине, кашель, примеси крови в мокроте

Дирофиляриоз у животных

В организме животных взрослые особи дирофилярий паразитируют в легких, бронхах, сердце, крупных кровеносных сосудах. Дирофиляриоз – одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций у домашних питомцев. Собак поражает в несколько раз чаще, нежели кошек.

Для животных эта болезнь опасна, при отсутствии лечения или неправильной терапии развивается эмболия сосудов, питомец может умереть.

Формы патологии и признаки дирофиляриоза у животных

Субклиническая	Апатия, вялость, сонливость, значительное ухудшение аппетита, истощение. Нередко наблюдается кашель, паралич, хромота
Кожная	На спине, голове и между пальцами появляются проплешины. Оголенная кожа краснеет, начинается воспалительный процесс, образуются гнойные прыщи, язвы
Псевдоопухолевая	На животе, спине, в области суставов и между пальцами образуются многочисленные опухолевидные разрастания, кожа покрывается эрозиями
Сердечно-легочная	Встречается чаще всего. У животного наблюдается одышка, сильная слабость, увеличивается печень и селезенка, развивается асцит

Размер дирофилярий не превышает 0,3 мм в длину, поэтому они легко проникают сквозь плацентарный барьер. Это причина, по которой у животных нередко диагностируют врожденную форму паразитарной инфекции.

Диагностика

Основной метод диагностики дирофиляриоза – изучение извлеченного из новообразования паразита под микроскопом. Только такой метод позволяет определить, дирофилярия это или нет.

Вспомогательные исследования при дирофиляриозе:

1. Общий анализ крови. Проводят для выявления воспалительных процессов в организме, при заражении гельминтами наблюдается лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
2. ИФА. При заражении в крови появляются специфические антитела.
3. ПЦР. Позволяет обнаружить ДНК дирофилярий.
4. Для оценки состояния внутренних органов, выявления мест локализации фиброзных капсул проводят УЗИ и КТ. Паразитарные опухоли на экране выглядят как небольшие образования в виде овала или спирали.

Только на основании положительных результатов лабораторного и инструментального исследования диагноз дирофиляриоз не ставят.

Эозинофилия, которая развивается практически при всех видах паразитарных инфекций, для дирофиляриоза не характерна.

Лечение

Единственный надежный способ избавиться от дирофилярий – удаление личинок хирургическим путем. В ходе операции устраняют гранулемы и узлы, ткани отправляют на морфологическое исследование.

Вмешательство проводят под местной анестезией. За 24 часа до операции для парализации гельминта назначают Дитразин, чтобы исключить вероятность его перемещения.

Препараты при дирофиляриозе после операции:

• при наличии мигрирующих личинок, для избежания проникновения паразитов в органы зрения проводят лечение Вормилом, Медизолом, Альбендазолом;
• антибактериальные средства – Ципрофлоксацин;
• противовоспалительные препараты – Ибупрофен;
• антигистамины – Зодак, Кларитин;
• натуральные седативные препараты – Ново-пассит;
• энтеросорбенты в качестве десенсибилизирующих средств;
• после удаления дирофилярии из органа зрения назначают глазные капли и мази с противовоспалительным действием – Левомицетин, Колбиоцин, Тетрациклиновая или Эритромициновая мази.

Без своевременного лечения на фоне дирофиляриоза в мягких тканях развиваются воспалительные процессы, формируются абсцессы, значительно ухудшается зрение.

Профилактика

Профилактика развития дирофиляриоза у человека включает 3 направления.

Как предотвратить заражение:

1. Борьба с комарами. Государственные учреждения регулярно проводят мероприятия для уничтожения комаров вблизи водоемов, в подвалах многоэтажных домов.
2. Своевременное выявление дирофиляриоза у собак. Домашних животных необходимо регулярно показывать ветеринару, проводить противопаразитарную обработку Альбендазолом, Ивермектином раз в 3-6 месяцев.
3. При посещении водоемов, болотистых или лесистых местностей людям необходимо надевать плотную закрытую одежду, пользоваться репеллентами. Защитными средствами следует обрабатывать и шерсть домашних животных или одевать на них специальные ошейники.

По статистике, в разных регионах РФ микрофиляриями заражены 4-30% собак.

Дирофиляриоз не относится к распространенным и опасным паразитарным инфекциям у людей. В группу риска заражения дирофиляриями входят туристы, владельцы домашних питомцев, фермеры и работники питомников для животных.

Основные сведения о дирофиляриозе и его опасности для человека от кандидата ветеринарных наук:

Патология долго протекает без выраженных симптомов, при вероятности заражения нужно посетить паразитолога, сдать необходимые анализы. Лечение заболевания проводят хирургическим путем, дополнительно назначают противопаразитарные препараты широкого спектра действия.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• В состав входят только природные компоненты;
• Не вызывает побочных эффектов;
• Абсолютно безопасен;
• Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
• Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

загрузка…

Случай дирофиляриоза в урологической практики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, в том числе благодаря использованию экстракорпоральных методов лечения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Бережной, Р. В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями / Р. В. Бережной.- М .: Медицина, 1977. — 208с.

2. Состояние костномозгового кроветворения и некоторых паренхиматозных органов в условиях токсического стресса при отравлении этиленгликолем / О. Н. Шашкова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2002. — Т. 32, № 3. — С. 31-32.

3. Лужников, Е. А. Клиническая токсикология / Е. А. Лужников. — М .: Медицина, 1994. — 254 с.

4.Кристен, Х. Токсичность этиленгликоля / Н. Кристен // Обзор клинической токсикологии. — 2003. — Т. 25, № 2. — Р. 9-11.

5. Лечение отравления этиленгликолем / Р. Д. Скалли [и др.] // Американский семейный врач. — 2002. — № 66 (5). — С. 807-813.

6. Дианьи Ю. Агентство по токсическим веществам и регистрам заболеваний в экологической медицине (CSEM) Токсичность этиленгликоля и пропиленгликоля / Ю.Диани [и др.] // [Электронный ресурс]. — 2003. — P 65. — Режим доступа: http: //www.atsdr.cdc. gov / csem / egpg / docs / egpg.pdf. — Дата обращения: 01.03.2016.

7. Бонитенко, Е. Ю Сравнительная характеристика отравлений этиленгликолем и его эфирами / Е. Ю. Бонитенко // Российский биомедицинский журнал. — 2003. — Т. 4. — С. 486-490.

8. Отравление этиленгликолем: редкая, но опасная для жизни причина метаболического ацидоза — опыт одного центра / Дж.Латус [и др.] // Клинический журнал почек. — 2012. — № 5 (2). — С. 120-123.

9. Овсиюк, Ю. А. Патоморфологические изменения во внутренних органах человека и белой крысы при отравлении этиленгликолем / Ю. А. Овсиюк А. А. Жукова Д. А. Зиновкин // Проблемы здоровья и экологии. — 2010. — № 1 (23). — С. 107-109.

10. Отравление этиленгликолем: токсикокинетические и аналитические факторы, влияющие на лабораторную диагностику / А.Ф. Эдер [и др.] // Клиническая химия. — 1998. — Вып. 44, № 1. — С. 168–177.

11. Буллер, Г. К. Роль гемодиализа и фомепизола в интоксикации этиленгликолем / Г. К. Буллер, К. Б. Московиц, К. Эккардт // J. Nephrol. Терапия [Электронный ресурс]. — 2012. — № 10. — Режим доступа: http://dx.doi.org/10.4172/2161-0959.S10-004. — Дата обращения: 07.03.2016.

12. Отравление этиленгликолем.Фармакокинетика при терапии этанолом и гемодиализе / К. Д. Петерсон [и др.] // New Engl. J. Med. — 1981. — Т. 304, № 1. — С. 21-23.

13.Овсиюк, Ю. А. Анализ отравлений этиленгликолем в Гомельской области за период 1998-2004 годов / Ю. А. Овсиюк, Т. Н. Сацура // Проблемы здоровья и экологии. — 2005. — № 1 (3). — С. 121-123.

Поступила 06.04.2016

УДК 616-002.95 + 616.6

СЛУЧАЙ ДИРОФИЛЯРИОЗА В УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А. С. Князюк

Гомельский государственный медицинский университет

Дирофиляриоз человека — зоонозный, тканевый, имагинальный гельминтоз с трансмиссивной передачей. В последние десятилетия заболеваемость людей дирофиляриозом увеличивается, растет ареал инвазии, продвигаясь в Республику Беларусь.Клиническая картина разнообразна, но в урологической практике дирофиляриоз редко. Представлен обзор литературы по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению дирофиляриоза. Описан клинический случай дирофиляриоза в практике врача-уролога. Диагноз подтвержден гистологически.

Ключевые слова: дирофиляриоз, урология.

СЛУЧАЙ ДИРОФИЛЯРИЗА В УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.Гомельский государственный медицинский университет им. С. Князюка

Дирофиляриоз человека — это зоонозный тканевый имагинальный гельминтоз с трансмиссивной передачей. В течение последних десятилетий распространенность дирофиляриоза растет, ареал инвазии увеличивается и распространяется дальше в Республику Беларусь. Клинические проявления у него разные, но дирофиляриоз в урологической практике встречается редко. В статье представлен обзор литературы по этиологии, патогенезу, клинической симптоматике, диагностике и лечению дирофиляриоза, а также описан клинический случай дирофиляриоза в урологической практике.Диагноз подтвержден гистологически.

Ключевые слова: дирофиляриоз, урология.

Дирофиляриоз (Дирофиляриоз, от лат. «Diro, filum» — «злая нить») МКБ 10 В74.8 — заболевание, вызываемое паразитирование мнема-тоды рода дирофиляриозов в организме человека [1-3].

Дирофиляриоз у человека впервые был упомянут в 1566 г.португальским врачом Лу-зитано Амато (1511-1568), который описал случай удаления червя из глаза маленькой девочки. В России в 1915 г. А. П. Владыченский

описал случай удаления червя из опухоли глаза пациента в городе Екатеринодаре (нынче Краснодар). Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: стран Азии, Африки, южной Европы. В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно.Так, на территории России до последнего деся-

тилетия оно регистрировалось в основном в южных регионах. В публикациях последних лет указывается на распространение дирофи-ляриоза до 53-61 ° с. ш. (Московская, Тульская, Новгородская области). Единичные случаи заболевания дирофиляриозом людей на территории Беларуси развития в 70-х годах ХХ в. ии-мели в основном заносной характер. Регулярно заболевания людей данным гельминтозом на территории Беларуси стали выявляться с 1997 г.За период 1997-2013 гг. зарегистрировано 80 случаев заболевания дирофиляриозом [1-5].

Дирофиляриоз — природно-очаговое паразитарное заболевание собак, реже кошек, лисиц, хорьков, оно способно передаваться человеку. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу круглых червей-нематод. Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека наибольшую опасность представляет Dirofilariarepens и Dirofilariaimmitis.Половозрелая самка Dirofilaria repens может достигать в длину 130-150 мм, а Dirofilariaimmitis — 180-300 мм. Ширина гельминта может колебаться в пределах 0,03-1,2 мм. Самцы значительно меньше: Dirofilariarepens — 50-60 мм, Dirofilaria immitis — 100-110 мм [1-7].

Человек заражен дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофиля-рий — животные семейства псовых, кошачьих, виверровых.У инфицированного животных в крови, не изменяясь морфологически, микро-филярии циркулируют до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому. В организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. При последующем кровососании они активно внедряются в кожу млекопитающего и продолжают развиваться до половозрелой стадии. Считается, что личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь, хотя полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя.Комар является основным, но не единственным распространителем заболеваний: единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох [1-3, 5-8].

Клиника

Dirofilariarepens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания: подкожный дирофиляриоз и висцеральный соответственно. На территории России и Европы встречается именно подкожный дирофиляриоз, а висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная [1-3, 6-10].

Инкубационный период при подкожном ди-рофиляриозесоставляет от месяца до нескольких лет. Через несколько дней после укуса заражен-

ным комаром на месте укуса возникает небольшое зудящее уплотнение размером с просяное зерно. Затемуд и уплотнение исчезают, но в дальнейшем уплотнение появляется снова и увеличивается, достигая диаметра 0,5-4,0 см. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или слизистой оболочкой болезненного либо безболезненного опухолевидного образования, сопровождающегосягипере-мией, отеком, зудом на этом участке тела.Миграция гельминта является характерным признаком заболевания. Перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей может достигать 15 см за сутки.

Также при дирофиляриозе может наблюдаться общеинтоксикационный синдром (общая слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры тела).

Каждый второй случай дирофиляриоз локализуется в веках, конъюнктиве, передней камере глаза, склере, тканях глазной ямки.У таких пациентов может возникнуть ощущение чужеродного тела в глазу, покраснение кожи век, птоз, блефароспазм, ощущение шевеления паразита внутри подкожного (подслизистого) уплотнения. У многих дирофиляри-озется рецидивирующим течением с периодом обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса [1, 2, 5, 6].

При висцеральном дирофиляриозе чаще поражаются легкие.После заражения человека личинка попадает в левый желудочек сердца, а оттуда в легочные артерии, где в месте локализации гельминта образуется фиброзная капсула. Данная форма дирофиляриоза чаще проходит бессимптомно и выявляется случайно при проведении плановых рентгенографий органов грудной клетки. Рентгенологически узловки диаметром 1-2 см [1, 2, 5, 6].

Описаны единичные случаи локализации дирофиляриоза в оболочках яичка у детей, проживающих на территории Российской Федерации и Украины.В этих случаях пациенты были госпитализированы и оперированы с подозрением на орхит, кисту или опухоль яичка, ущемленную паховую грыжу [11-14]. Описан случай дирофиляриоза полового члена у мужчины 39 лет, жителя Нижегородской области [15]. При оценке эпидемиологической ситуации данного гельминтоза на территории России и Беларуси с 1997 по 2013 гг. на примере 719 клинических случаев частота генитального дирофиляриоза составляла 2,9% [3].

Диагностика

В зависимости от локализации патологического процесса больные обращаются к врачам

разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам и др., которые после первичного приема, как правило, выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией (атерома, флегмона, фиброма, опухоль и т. д., при поражении органов мошонки — фуникулит, ущемленная паховая грыжа, острая мошонка) [1, 3, 10-14].

Диагноздирофиляриоза основывается на клинических проявлениях. Для дифференциальной диагностики также используются методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии.На полученных снимках удается небольшое образование овальной или же веретеноподобной формы. Основным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. В общеклиническом анализе крови эозинофилия встречается в каждом десятом случае [1-3, 5-13].

Лечение

Основой лечения является полное хирургическое удаление гельминта. Учитывая, что в теле человека паразитирует, как правило, только один неполовозрелый червь, то применение микрофи-лярицидных препаратов не показано [1, 2, 4-9].

Профилактика заболеваний направлена ​​на борьбу с комарами, выявление дирофилярий у со-

бак с последующим лечением, предотвращение контакта человека и животных с комарами [1-4].

Случай из клинической практики

Пациент С., 1983 года рождения, житель города Гомеля, в конце августа 2015 г.отметил дискомфорт в правом яичке, который в течение 2 суток самостоятельно купировался. В начале октября появился дискомфорт в правой половине мошонки, переходящий в боль, локально в нижнем полюсе правого яичка появилось слегка болезненное объемное образование примерно 0,7 см в диаметре. Кожа над ним была не изменена, общее состояние не страдало. Обратился за медицинской помощью к урологу по месту жительства Был диагностирован эпидидимит и назначена терапия: доксициклин 100 мг по одной капсуле 2 раза в день и нимесулид 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день на 10 дней.Эффекта не было. Пациент был направлен на УЗИ органов мошонки, где выявлено: заполненное активно перемещающимися трубчатыми структурами, которые могут соответствовать паразитарной кисте, установлено объемное образование размером до 10 мм между оболочками яичка. Яички и придатки обычных размеров, формы, эхогенности и структуры. Кровоток в яичках и придатках сохранен. Избыточного количества жидкости между оболочками яичка нет (рисунок 1).

Рисунок 1 — Сонограмма паразитарной кисты правого яичка

В связи с наличием паразитарной кисты правой половины мошонки паиент был госпитализирован в урологическое отделение УЗ «Гомельская городская клиническая больница № 2» для оперативного лечения.

Anamnesmorbi: в июне 2015 длительно работал в лесном массиве близ г. Жлобин Гомельской области, где неоднократно подвергался укусам комаров. Однако сам пациент

свое заболевание связывает полученным в это же время укусом клеща, локализовавшимся на внутренней поверхности трети правого бедра. Клещ был целиком удален и исследован на наличие вируса клещевого энцефалита в территориальном центре гигиены и эпидемиологии.Антибактериальная терапия не проводилась. Из эпидемиологического анамнеза, что в течение 2014-2015 гг. паци-

ент за пределы Гомельской области никуда не выезжал.

S. localis: кожа мошонки визуально не изменена, в правой половине мошонки у нижнего полюса яичка пальпируется слегка болезненное плотное образование около 1 см в диаметре, интимно спаянное с яичками, не спаянное с кожей и другими оболочками яичников.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: лейкоциты — 10,9 х 109 / л, эритроциты — 4,55 х 1012 / л, Нв — 151 г / л, СОЭ — 3 мм / ч, э — 1%, п — 2%, с — 54%, л — 40%, м — 3%. Глюкоза крови — 4,5 ммоль / л. В общем анализе мочи отклоне-

ний от нормы не было. Флюорография органов грудной клетки: легкие и сердце в норме.

Было произведено оперативное лечение: иссечение паразитарной кисты правого яичка.Интраоперационно: после вскрытия наружного листа влагалищной оболочки в тканях хвоста придатка правого яичка выявлено плотное напряженное образование 8 на 10 мм. Последнее удалено. Удаленное образование представляло собой соединительно-тканную капсулу, содержащую серозно-гнойный экссудат. При вскрытии образования выявлен активно перемещающийся круглый червь 11 см в длину 0,5 мм в ширину (рисунок 2).

Рисунок 2 — Интраоперационная находка — живой гельминт

Гистологическое заключение: оболочки кисты с фиброзными стенками, выстланные грануляционной тканью с признаками гнойного воспаления.

В послеоперационном периоде получал анальгетики, цефотаксим, физиолечение. Послеоперационный период протекал без функции, рана зажила первичным натяжением.

Заключение

Проблема дирофиляриоза, существующая и ветеринарное значение, актуальна в медицинской Беларуси. В настоящее время истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как официальная регистрация этого заболевания является неполной.Приведенный клинический случай позволяет акцентировать внимание практикующих врачей на системе патологию. Дирофиляриоз следует при дифференциальной диагностике ущемленной паховой грыжи, опухоли, атеромы мошонки, орхита. Уточнить диагноз заболевания до хирургического вмешательства позволяет УЗИ. Следует также учитывать, что успешная диагностика зависит от информированности врачей.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Тропические болезни / под ред. Е. П. Шуваловой. — СПб., 2004. — 704 с.

2. Дирофиляриоз человека / Г. Н. Чистенко [и др.] // Медицинский журнал. — 2013. — № 3. — С. 30-33.

3. Подкожный / глазной дирофиляриоз человека в Российской Федерации и Беларуси, 1997-2013 гг. / Карташев В.А. [и др.] // Международный журнал инфекционных болезней. — 2015. — Т. 33. — С. 209-211.

4.Дирофиляриоз человека в Московском регионе / А М. Бронштейн [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003. — № 3. — С. 51-56.

5. Супряга, В. Г. Клинический и паразитологический диагноз дирофиляриоза человека / В. Г. Супряга, Т. В. Старкова, Г. И. Корот-кова // Медицинская паразитология. — 2002. — № 1. — С. 53-55.

6. Дирофиляриоз человека: диагностика и характер взаимоотношений возбудителя и хозяина / В.П. Сергиев [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2009. — № 3. — С. 3-6.

7. Дирофиляриоз человека и собаки в Волгоградском регионе / Н. В. Ширяева [и др.]. — Волгоград, 2005. — 37 с.

8. Дирофиляриоз в Астраханской области. К вопросу о диагностике и лечении / В. В. Гуськов [и др.] // Лечащий врач. — 2001. — № 1. — С. 55-57.

9.Иванова, И. Б. Актуальность проблемы дирофиляриоза в г. Москва. Хабаровске: распространенность и диагностика / И. Б. Иванова // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2010. — Т. 1, № 17. — С. 204-208.

10. Казачков, Е. Л. Случай дирофиляриоза в г. Москва. Магнитогорске Челябинской области / Е. Л. Казачков, В. М. Горшенева, И. Е. Файзуллина // Медицинская паразитология. — 2004. — № 2. — С. 55-57.

11.Дирофиляриоз под маской ущемленной паховой грыжи / Ю. В. Авраменко [и др.] // Детская хирургия. — 2003. — № 4. — С. 50-51.

12. Григорьева, М. В. Дирофиляриоз оболочек мошонки у детей / М. В. Григорьева, Е. В. Дворовенко // Детская хирургия. — 2003. — № 2. — С. 49.

13. Дирофиляриоз оболочек яичка у ребенка [Электронный ресурс] / В. К. Литовка [и др.] // Здоровье ребенка. — 2012.- № 5 (40) — Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/ article / 32845. — Дата доступа: 06.05.2016.

14. Скородумова, Н. П. Дирофиляриоз — уже не экзотика [Электронный ресурс] / Н. П. Скородумова, Л. Д. Агарков // Новости медицины и фармации. Инфекционные болезни (330). 2010. (Тематический номер) — Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/13581. — Дата доступа: 06.05.2016.

15.Дирофиляриоз полового члена / О. С. Стрельцова [и др.] // Вестник урологии. — 2016. — № 1. — С. 86-92.

Поступила 06.05.2016

УДК 616.211-089.844: 616.212.3-089.843

УСТРАНЕНИЕ СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО НОСА ПЛАСТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОХРЯЩА

С.А. Иванов, И. Д. Шляга Гомельский государственный медицинский университет

Разработанный способ устранения сквозных дефектов носа заключается в формировании трехслойного пластического материала на основе кожно-фасциального лоскута, аллогенного хряща и аутодермотранс-плантата. Выполнено 13 операций. У всех достигнут приемлемый результат. Представлены данные о проверке операционной раны, идентификация аллотрансплантата, оценка косметических результатов по визуальной аналоговой шкале.

Ключевые слова: сквозной дефект носа, трансплантация аллохряща, реконструкция наружного носа.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ПОЛНОЙ ТОЛЩИНЫ НАЗАЛА ПЛАСТИКОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОКАРТИЛАЖА

Гомельский государственный медицинский университет им. С.А. Иванова, И.Д. Шляги

Разработанная методика реконструкции полнослойных дефектов носа заключается в формировании трехслойного пластического материала на основе кожно-фасциального лоскута, аллогенного хряща и дермальной трансплантации.Мы провели 13 операций, у всех пациентов достигнут приемлемый клинический исход. В статье представлены данные по заживлению хирургической раны, выявлению пересаженного хряща, оценке косметических результатов по визуальной аналоговой шкале.

Ключевые слова: полнослойные дефекты носа, трансплантация аллогенного хряща, реконструкция наружного носа.

Устранение сквозных дефектов наружного носа (СДНН) является одной из наиболее сложных проблем пластической хирургии [13].Задачи реконструкции: создание эпителиальной выстилки снаружи и со стороны преддверия носа, восстановление хрящевого каркаса, обеспечение естественного цвета, толщины и фактуры кожи, минимальные изменения в донорской зоне. Известны различные способы за ущерб СДНН. Основные варианты: аутотрансплантация полнослойного комплекса соответствующего размера и формы кожно-фасциального лоскута (КФЛ) с формированием дупликатуры, трансплантация КФЛ с формированием дупликатуры и последующая ауто-трансплантация фрагментация хряща в восстановленный сегмент помещения, и транспозиция КФЛ с формированием дупликатуры силиконового импланта в восстановленный сегмент носа [4-9].При создании всех слоев реконструкция может быть проведена как одномоментно, так и в несколько этапов. Слои утраченного фрагмента могут быть восстановле-

ны тканями из одного донорского места или из разных участков. Описанные методики характеризуются рядом проблем. Трансплантация фрагмента аурикулы позволяет устранить дефекты ограниченного размера, довольно высока частоту или парциального некроза [4, 5, 7, 8].Использование мягкотканых комплексов не позволяет достичь удовлетворительного косметического больше функционального результата: толщина дупликатуры КФЛ заметно, чем естественная толщина крыла или кончика носа, при отсутствии каркаса развивается «провисание» восстановленного участка носа [4]. Недостатками имплантов является относительная дороговизна, риск формирования асептических гранулем и отторжения [4]. Недостатки аутотрансплантации хряща: ограниченность материала, дополнительная операционная травма [4-8].Эти проблемы могут быть решены путем замещения СДНН транспозицией КФЛ с одномоментной трансплантацией аллохряща (АХ). Использование аллогенного пластического материала позволяет избежать дополнительной травмы, сокращает время опе-

.

— большая проблема с большим распространением — тема научной статьи по фундаментальной медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ISSN 2304-3415, Российский Открытый Медицинский Журнал

2018. Том 7. Выпуск 1. Статья CID e0102 DOI: 10.15275 / rusomj.2018.0102_

Обзор

Дирофиляриоз в Российской Федерации: большая проблема с широким распространением

Татьяна В.Москвина 1, Ермоленко Алексей Владимирович 2

1 Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Россия 2 Федеральный научный центр наземного биоразнообразия Восточной Азии ДВО РАН, Владивосток, Россия

Получено 13 июня 2017 г., доработано 19 октября 2017 г., принято 16 ноября 2017 г.

© 2017, Москвина Т.В., Ермоленко А.В. © 2017, Российский открытый медицинский журнал

Резюме: Дирофиляриоз, вызываемый Dirofilariaspp. является серьезным трансмиссивным и в основном зоонозным заболеванием. В России дирофиляриоз вызывают два возбудителя: D. immitis и D. repens. В данной статье представлен подробный анализ методов диагностики, лечения и профилактики дирофиляриоза человека и собак с особым упором на программы борьбы.Информация была обобщена из литературы на разных языках, которые недоступны для международного научного сообщества. Дирофиляриоз человека был впервые зарегистрирован в России в 1915 году, и недавние отчеты показали, что общее число инфицированных людей увеличивается в среднем в 1,8 раза каждые три года. Дирофиляриоз человека зарегистрирован в 42 субъектах Федерации. Всего за период с 1915 по 2013 год в Российской Федерации зарегистрировано 1162 случая подкожного дирофиляриоза, из которых наиболее частым видом подкожного дирофиляриоза был глазной дирофиляриоз (более 50% случаев).В России зарегистрировано 7 случаев легочного дирофиляриса. Лечение дирофиляриоза человека включает только хирургическое удаление глистов; В результате профилактические меры имеют большое значение для снижения риска заражения дирофиляриозом. Правительство осуществляет программы борьбы на всех административных уровнях, включая диагностику и лечение пациентов, выявление, изоляцию и лечение инфицированных собак, ежемесячную химиопрофилактику собак в весенне-летние периоды и регулярную борьбу с переносчиками инфекции.

Ключевые слова: дирофиляриоз, сердечные гельминты, человек, Россия

Цит. Как Москвина Т.В., Ермоленко А.В. Дирофиляриоз в Российской Федерации: большая проблема с широким распространением. Российский Открытый Медицинский Журнал 2018; 7: e0102. Переписка с Москвиной Татьяне Владимировне. Электронная почта: [email protected]. Тел .: +79020572964.

Введение

Дирофиляриоз — важное трансмиссивное и глобально распространенное зоонозное заболевание [1-3], и это единственное трансмиссивное заболевание, вызываемое нематодой в Российской Федерации [4].Заболевание вызывается круглыми червями из рода Dirofilaria (Nematoda: Onchocercidae) и передается естественным путем от комаров. Жизненный цикл дирофилярий включает в себя беспозвоночного хозяина и дефинитивного хозяина позвоночных [5, 6]. Шесть из 40 видов рода Dirofilaria ответственны за поражение человека [7]. Два основных вида филярид, D. repens и D. immitis, были обнаружены в Российской Федерации, и эти виды также имеют высокую распространенность, ветеринарное и медицинское значение во всем мире [1, 8, 9].

Жизненные циклы D. repens и D. immitis включают комаров-переносчиков из Culicidae и конечных хозяев различных домашних и диких хищных животных [10, 11]. Оба вида Dirofilaria демонстрируют низкую специфичность к хозяину и могут поражать многих млекопитающих. Люди являются случайными хозяевами дирофилярий, поэтому взрослые нематоды не достигают зрелости в своем сердце или коже [1, 12-14]. D. repens и D. immitis следуют примеру других видов Dirofilaria в том смысле, что инфицированные комары вводят личинок третьей стадии (L3) позвоночному хозяину во время приема пищи с кровью.Личинки L3 линяют сначала в личинок четвертой стадии (L4), а затем и во взрослых позвоночных хозяев

.

[15, 16]. Дирофиляриоз собак, вызываемый D. repens, вызывает такие клинические признаки, как кожный зуд, отеки кожи, подкожные узелки, алопецию и эритему [17-20]. Заражение собак, вызванное D. immitis, часто протекает бессимптомно, в зависимости от количества червей и продолжительности инфекции [21, 22]. Тяжелая инвазия с высоким содержанием гельминтов может вызывать клинико-патологические проявления, включая легочный эндартериит, гипертензию, тромбоэмболию и пневмонит [23-26].

В зависимости от клинических проявлений различают три типа дирофиляриоза у людей: подкожный дирофиляриоз (SD), глазной дирофиляриоз (OD) и легочный дирофиляриоз (PD) [27–29]. SD обычно проявляется в виде отдельного подкожного узелка, который вызван макрофиляриями, захваченными иммунной системой [27]. Подкожная миграция червя может привести к локальным опухолям с изменением локализации (ползучая сыпь) [31]. Кроме того, сообщалось о редких случаях проявления органов, поражающих мошонку, мужские гениталии, женскую грудь, лимфатические железы и брюшину [2, 32-38].OD — разновидность подкожного дирофиляриоза с локализацией паразита в области глаз [30]. Поражение глаз может быть периокулярным, субконъюнктивальным, субтенонным или внутриглазным [39–42]. БП, вызванная D. immitis, является менее частым видом дирофиляриоза. Клинические признаки включают единичный легочный узелок, образующийся вокруг незрелых макрофилярий [43, 44]. В редких случаях описаны множественные поражения [45, 46].

ISSN 2304-3415, Российский Открытый Медицинский Журнал

2018.Том 7. Выпуск 1. Статья CID e0102 DOI: 10.15275 / rusomj.2018.0102_

Таблица 1 Распространенность дирофилярий у комаров

Регион Распространенность комаров — переносчиков инфекций Refs

Московский федеральный округ (n = 1554) Общая распространенность — 2,4% D. repens [52]

Астрахан (n = 334) Aedes — 3,3%, Anopeles — 1.9%, Culex — 5,8% Dirofilaria spp. [55]

Тула (n = 2277) Сх. pipiens- 0,01-0,08%, Ae. caspius -0,02-0,08%, Ae. dorsalis — 0,02-0,08%, An. messeae- 0,01-0,04% D. repens [54]

Ростов-на-Дону (n = 482) Aedes — 0%, Anopeles — 0,86%, Culex -1,37% Dirofilaria spp. [58]

Хабаровск (n = 1284) Aedes — 3,7%, Anopeles — 10%, Culex -4,1% Dirofilaria spp.[56]

Анапа (n = 550) Aedes — 0,44%, Culex — 0,46% Dirofilaria spp. [51]

Европейская часть России (n = 45714) Сх. pipiens -0,01-0,08%, Ae. caspius -0,02-0,08%, Ae. aegypti — 0,01-0,06%, An. maculipennis — 0,01-0,04% D. repens [url *]

Сх. pipiens — 0,01-0,08%, Сх. modestus — 0,01-0,06%, Ae. caspius — 0,01-0,08%, D. immitis [51]

An.maculipennis — 0,01-0,06%

n — общее количество исследованных комаров. Сх., Culex; Ae., Aedes; An., Anopeles. [url * l, http://fguz-volgograd.ru/com ponent / content / article / 1197.

Таблица 2. Виды комаров, которые вовлечены или потенциально вовлечены в

передача Dirofilaria spp.

Вид в составе России [Ссылки]

Aedes aegipty Европейская, Азиатская [51]

Aedes albopictus Европейский, Азиатский [52]

Aedes caspius Европейская, азиатская [51, 53]

Aedes dorsalis европейский, азиатский [51, 53]

Aedes koreicus Европейский, Азиатский [50]

Anopeles maculipennis European [52]

Anopeles messeae Европейская, азиатская [54]

Culex pipiens Европейский, Азиатский [51, 54]

Рисунок 1.Распространение комаров семейства Culicidae в азиатской (слева) и европейской (справа) частях России (данные приведены из литературы [48-50]).

Комары семейства Culicidae служат переносчиками Dirofilaria spp. Личинки стадии L1 поедаются кормящимися комарами, затем личинки линяют дважды в течение 8-17 дней, и это время сильно зависит от температуры. Для личинок на стадии развития L3 средняя температура составляет не менее 20 ° C в течение двух недель.Экспериментально показано, что для развития инфекционных личинок L3 требуется 8-10 дней при 28-30 ° C, 11-12 дней при 24 ° C и 16-20 дней при 22 ° C. Ниже 14 ° C проявление останавливается, хотя его можно возобновить, когда температура поднимется выше этого порога. Следовательно, климат и связанные с ним изменения могут определять наличие и динамику передачи дирофиляриоза в регионах с умеренным климатом. При неадекватной температуре развития личинок стадии L3 не происходит [1, 46].

В этом обзоре кратко излагается текущее состояние дирофиляриоза в России, с особым вниманием к влиянию борьбы и профилактики

случаев заражения домашних собак, кошек и людей.

Ссылки для этого обзора были собраны путем поиска в Elibrary (elibrary.ru), Google Scholar, PubMed и ISI Web of Knowledge.Использованные поисковые запросы включали «дирофиляриоз», «дирофиляриоз ползучий», «дирофиляриоз ползучий», «дирофиляриоз собак», «дирофиляриоз кошек», «дирофиляриоз в России». Р

.

15-летний опыт диагностики дирофиляриоза человека Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Российская клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62 (12)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2017-62-12-753-757

рушениями. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013; 8 (3): 108—11.

10.Сухих Г.Т., Шуршалина А.В., Верясов В.Н. Иммуноморфологи-ческие особенности эндометрия у женщин с хроническим эндометритом. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2006; 141 (1): 113-5.

11. Эллиниди В.Н., Давыдова Н.И., Калинина Н.М., Михнина Е.А., Добротворцева О.А. Современные возможности диагностики хронического эндометрита. Журнал акушерства и женских болезней. 2003; 52 (3): 64-8.

ССЫЛКИ

1.Вдовиченко Ю.П., Лещева Т.В. Применение комбинированной терапии для лечения хронического эндометрита после длительного нахождения внутриматочных противозачаточных средств. Репродуктивное здоровье женщины-хины. 2005; 4 (24): 147—8. (на русском языке)

2. Olsen M.A., Butler A.M., Willers D.M., Gross G.A., Hamilton B.H., Fraser V.J. Затраты, связанные с инфицированием места операции и эндометритом после низкого поперечного кесарева сечения. Заразить. Control Hosp.Эпидемиол. 2010; 31 (3): 276–82.

3. Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М., Гросс Г.А., Фрейзер В.Дж. Сравнение затрат на инфекцию в месте операции и эндометрит после кесарева сечения с использованием заявлений и данных медицинской документации. Заразить. Control Hosp. Эпидемиол.-2010; 31 (8): 872—5.

4. Тарасенко Ю.Н. Оптимизация комплексного лечения послеродового эндометрита на основе применения местной антимикробной терапии.Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2 (11): 840—3. (на русском языке)

5. Муратова Г.К., Субанова Г.А., Маткеримов А.Т., Аскеров А.А.

МИКРОБИОЛОГИЯ

Вопросы по диагностике эндометрита. Вестник Ошского государственного университета. 2016; 4: 96—9. (на русском языке)

6.Агарков Н.М., Афанасова Е.П. Показатели сдвига системного иммунитета при остром эндометрите. Интегративные процессы в образовании и медицине — 2014: Материалы международной научно-прак-тической конференции. Курск; 2014: 1: 3—5. (на русском языке)

7. Анохова Л.И., Патеюк А.В., Кузник Б.И., Загородная Е.Д. Сравнительное влияние тималина, тимогена и ронколейкина на состояние иммунитета и гемостаза при развитии эндометрита после кесарева сечения.Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2012; 108 (1): 48–51. (на русском языке)

8. Анохова Л.И., Патеюк А.В., Белокриницкая А.В. Сравнительное влияние лечения ронколейкином и генфероном на некоторые показатели иммунитета и гемостаза при развитии эндометрита после кесарева сечения. Медицина в Кузбассе. 2013; 1: 49–54. (на русском языке)

9. Данусевич И.Н. Состояние эндокринной и иммунной систем у женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями.Междунар-ародный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013; 8 (3): 108—11. (на русском языке)

10. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В., Верясов В.Н. Иммуноморфологическая характеристика эндометрия у женщин с хроническим эндометритом. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2006; 141 (1): 113-5. (на русском языке)

11. Джеллиниди В.Н., Давыдова Н.И., Калинина Н.М., Мичнина Е.А., До-бротворцева О.А. Современная диагностика хронического эндометрита. Журнал акушерства и женских болезней. 2003; 52 (3): 64-8. (на русском языке)

Поступила 01.06.17 Принята к печати 15.06.17

МИКРОБИОЛОГИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.995.121-078

Федянина Л.В., Максимова М.С.

15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ ДИРОФИЛЯРИОЗА ЧЕЛОВЕКА

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова », 119991, Москва

Представлены результаты работы клинико-диагностического

.

случаев из практики — тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Офтальмологический журнал. 1991; (4): 243-246. ]

3. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А. и др. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике. Биомедицина. 2013; (4): 46-59. [Ачкасов Е.Е., Безуглов Е.Н., Ульянов А.A. et al. Применение аутоплазмы тромбоцитов в клинической практике. Биомедицина. 2013; (4): 46-59. ]

4. Нащенкова О.В. Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулоди-строфии. РМЖ. Клин. офтальмол. 2004; 5 (2): 82-84.

УДК 616.9: 617.711-002.9-089

[Нащенкова О.В. Биологически активные вещества в лечении возрастной дегенерации желтого пятна.РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004; 5 (2): 82-84. ] 5. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Соврем. технол. в офтальмол. 2016; (1): 245-246. [Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и другие. Наш первый опыт использования плазмы крови, богатой тромбоцитами, в хирургии разрывов желтого пятна. Современные технологии в офтальмологии. 2016; (1): 245-246. ]

© 2017 Зумбулидзе Н.Г. и соавторы

ДИРОФИЛЯРИОЗ ОРГАНА ЗРЕНИЯ: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Наталия Гурамовна Зумбулидзе1 *, Валентина Михайловна Хокканен1, Фарход Олимджанович Касымов1, Ольга Анатольевна Марченко2, Дмитрий Андреевич Яровой2, Ольга Викторовна Чудинова3

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-

Петербург, Россия; 2Городская многопрофильная больница №2, г. Алматы, ул.Санкт-Петербург, Россия;

Медицинский центр «Доктор рядом», г. Алматы. Курган, Россия

Поступила 14.03.2017, принята в печать 21.03.2017

Реферат DOI: 10.17750 / KMJ2017-393

В статье рассмотрена проблема дирофиляриоза — единственного на территории Российской Федерации факультативного для человека зоонозного паразитарного гельминтоза.В годы выявлена ​​стойкая тенденция увеличения числа инфицированных дирофиляриозом животных и людей в зоне умеренного климата. Распространение болезни. Кроме того, существует установленный риск круглогодичного заражения человека «подвальными» комарами рода Culex и в городских условиях.При этой проблеме дирофиляриоза, вызванной нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, изучена недостаточно, и нет достоверных данных по истинной заболеваемости в нашей стране. В статье стандартные клинические наблюдения инвазий Dirofilaria repens, диагностированных в Уральском и Северо-Западном округах Российской Федерации. При паразитологическом исследовании во всех четырёх идентифицирована неполовозрелая самка Dirofilaria repens. В статье краткий обзор литературы по проблематике дирофиляриоза в России и прогнозы заболеваемости.Рассмотрена необходимость тщательного сбора эпидемиологического анамнеза, ультразвуковой, лабораторной и паразитологи-ческой диагностики для постановки клинического диагноза офтальмодирофриоза. Освещены основные аспекты консервативного и оперативного лечения паразитарной инвазии. Поздняя диагностика дирофиляриоза, обусловленная отсутствием патогномоничной симптоматики на ранних стадиях болезни, требует более широкого ознакомления и врачебной настороженности в отношении данной патологии.

Ключевые слова: дирофиляриоз, паразитарные глазные болезни, хирургическое лечение.

ГЛАЗНЫЙ ДИРОФИЛЯРИАЗ: ИЗОБРАЖЕНИЯ

Н.Г. Зумбулидзе1, В. Хокканен1, Ф. Касымов1, О.А. Марченко2, Д.А. Яровой2, О.В. Чудинова3

‘Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.Мечникова М., Санкт-Петербург, Россия;

2City Многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург, Россия;

Медицинский центр «Врач рядом», г. Курган, Россия

В статье рассматривается проблема дитофиляриоза — единственного факультативного для человека в Российской Федерации зоонозного паразитарного гельминта. В последние годы наблюдается выраженная тенденция к увеличению числа случаев дирофиляриоза животных и человека в зоне умеренного климата.Распространение заболевания (которое до недавнего времени считалось эндемическим для стран с тропическим климатом и южных регионов нашей страны) связано с широкой циркуляцией возбудителя в окружающей среде, а также с распространением большого количества бездомных собак и отсутствием адекватные меры, направленные на выявление и лечение зараженных животных. Кроме того, существует круглогодичный риск заражения «подвальными» комарами Culex и в городских условиях. При этом проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, малоизучена и отсутствуют достаточные данные о его истинной распространенности в нашей стране.В статье представлены клинические случаи глазного дирофиляриоза, вызванного Dirofilaria repens, диагностированного в Уральском и Северо-Западном регионах Российской Федерации. При ларвоскопическом исследовании незрелая самка Dirofilaria repens была выявлена ​​во всех четырех случаях. Статья содержит краткий обзор литературы по проблеме дирофиляриоза в России и прогнозу заболеваемости. Рассмотрена необходимость тщательного эпидемиологического анамнеза и использования ультразвукового, лабораторного и ларвоскопического исследования для клинической диагностики глазного дирофиляриоза.Представлены основные аспекты консервативного и хирургического лечения паразитарной инфекции. Поздняя диагностика дирофиляриоза, вызванная отсутствием патогномоничных симптомов на ранних стадиях заболевания, требует более широкой осведомленности и клинического подозрения на эту патологию.

Ключевые слова: дирофиляриоз, паразитарные заболевания глаз, хирургическое лечение.

Адрес для переписки: guramovna @ gmail.com

© 26. «Казанский мед. ж. », №3

Дирофиляриоз — паразитарное заболевание и единственный в умеренных широтах трансмиссивный гельминтоз, вы-являемость которого в последние годы неуклонно увеличивается [1, 2]. В настоящее время его регулярно регистрируют в Италии, Испании, Франции и многих других странах, в том числе и в России [1, 3].

В Российской Федерации длительное время считали редким и эндемичным для южных регионов страны [4].Эпидемиологический анализ показал, что возрастающая среда гельминтоз в областях с умеренным климатом (Московская, Тульская, Рязанская, Липецкая области, Урал, Башкортостан и др.) [13, 5-7]. В настоящее время есть тенденция не только к распространённости данной патологии, но и к расширению её ареала к северу. В 2003 г. мероприятия по борьбе с дирофиляриозом включены в СанПиН 3.2.133303 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» и утверждены методические рекомендации МУ3.’, у которых нитевидное тело молочного или серовато-жёлтого цвета диаметром 0,4-0,6 см (рис. 1).

Половозрелые самки D. герет достижимости длины 13-15 см; Д. ШтШь — 18-30 см (самцы — 5-6 и 10-11 см соответственно). Самки живородящие, и в кровь дефинитивных хозяев (псовых, кошачьих, виверровых) ежедневно поступает около 30 тыс. личинок-микро-филярий длиной 0,22–0,30 мм, а по ширине приблизительно сопоставимых с диаметром эритроцита (рис. 2).Они циркулируют до 2,5 лет и с током крови и лимфы могут проникать в любые органы и ткани.

Переносчики и промежуточные хозяева — комары. [4]. Микрофилярии с кровью проникают в организм насекомого и за 1015 дней созревают в мальпигиевых сосудах до инвазионной стадии [8]. Человек — тупиковый хозяин для дирофилярий, так как большинство личинок погибает. Паразитирует в организме обычно один гельминт — неполовозрелая самка (99,7%) [4].

Поражения глаз отмечают в 50% случаев, на втором месте по частоте — подкожная локализация [6]. Больные предъявляют общие жалобы на слабость, тошноту, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, 394

Рис. 1. Половозрелая самка 01гоА1аг1а гереп ‘

«

‘{-Л <»

ü г

Рис.2. Микрофилярии (личинки) в мазке крови собаки

головные боли, аллергические реакции.

Первый симптом — уплотнение, в области которого беспокоят жжение и зуд. В 10-40% случаев характерный признак — подвижность паразита, ощущение «шевеления» или «ползания». Иногда возникают повышенные боли в теле, появляются в месте появления гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов [6].Есть данные о преобладании правосторонней поддержки [5], что подтверждают и наши наблюдения.

При глазной форме дирофилярия обычно паразитирует в подкожной клетчатке века или под конъюнктивой [9]. Характерны гиперемия кожи век, пастозность, зуд разной интенсивности, боль в покое и при пальпации, птоз и блефароспазм. Из-за перемещений гельминта может развиться конъюнктивит с жгучими болями и слезотечением. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, иногда через нее видно извитое тело червя.В некоторых случаях локализации в подкожной клетчатке века ограниченная припухлость с маловыраженными воспалительными явлениями [3, 10].

Поражение глазницы проявляется образование гранулёмы вокруг гельминта, мо-

гут развиться, отёк, тенонит, эритема, экзофтальм, диплопия. Описаны единичные наблюдения тяжёлого поражения глазного яблока из-за проникновения гельминта в склеру, стекловидное тело и ретробульбар-ное пространство [5, 8, 11].Движения паразита в стекловидном воспринимаются больными, как «движущийся червь», «пиявка» или «пламя» перед глазом.

Диагностика на основе комплексного анализа клинических признаков, анамнестических данных и результатов лабораторных исследований. Характерны интермит-тирующий вялотекущий воспалительный процесс и цикличность симптомов. Важные факторы — указание на миграцию «узла» (сопровождается сильным жжением, отёком) и неэффективность проводимой противовоспалительной терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с атеромой, флегмоной, фурункулом, кистой, опухолью и различными грануле-матозными заболеваниями [1]. При локализации в орбите необходимо проведение ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Лечение симптоматическое с обязательным хирургическим удалением гельминта [7]. Филярицидные препараты не применяют.

Заболеваемость дирофиляриозом растёт не только в эндемичных регионах с тёплым и влажным климатом, но и по всей стране.Общая тенденция распространения в северные широты коснулась Курганской и Ленинградской области [1, 2, 4].

Клиническое наблюдение №1. Пациентка Д. 52 лет, жительница г. Кургана, в августе 2007 г. обратилась поликлинику по месту жительства по болезненного узла в правой височной области. Клиническая картина расценена как реакция на укус насекомого. Через 10 дней узел, но в течение 2 месяцев появлялся в области левого виска, скулы и верхнего века левого глаза.

Когда возникли жжение и резкие жгучие боли в области внутреннего угла верхнего века, выраженные отёк век и периорбиталь-ных тканей, была госпитализирована в областном отделении микрохирургии глаза.

При поступлении: жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость (с лета). В области верхнего края орбиты — плотное опухолевидное образование, отёк век, незначительная гиперемия и хемоз конъюнктивы.

Данные ультразвукового исследова-

ния: кистовидное образование по верхнему краю левой орбиты (9,2 * 11,2 мм). Диагноз: паразитарная гранулёма орбиты ОС (?).

Произведена орбитотомия в верхненаружном квадранте. За тарзоорбитальной фасцией плотный участок грануляционной ткани, извлечён подвижный гельминт белого цвета длиной 10 см, который идентифицирован как неполовозрелая особь D.герет \

Клиническое наблюдение №2. 11.10.2011 к дежурному врачу-офтальмологу городской многопрофильной больницы (ГМПБ) №2 обратился больной П. 66 лет, житель Санкт-Петербурга, с жалобами на гиперемию и отёк конъюнктивы правого глаза.

По данным анамнеза, в июле 2011 г. пациент рыбачил в г. Вырица. Он регистрирул о наличии там комаров и бродячих собак. Один из укусов насекомого в области правой щеки оказался необычно болезненным, возникли сильный зуд, жжение, припухлость и покраснение.

Через 12 дней появились уплотнение и локальная гиперемия нижнего века правого глаза. За несколько дней узел увеличился и переместился под кожу лобной, а затем правой теменной области. Миграция происходила ночью, во время сна. Проявления сопровождались аллергической реакцией — отёком век, зудом кожи, ринитом.

Обратился в поликлинику по месту жительства, откуда диагнозом «аллергический отёк» быллен в больнице №26 и на фоне лечения антигистаминными препаратами выписан с улучшением.

Через несколько дней с уплотнением в области верхнего века правого глаза обратился в глазной травматологический пункт, где был поставлен диагноз: «Паразитарная гранулёма верхнего века OD». Гельминт мигрировал в толщу века, и его не удалось удалить. Позже узел переместился под конъюнктиву.

В ГМПБ №2 в ходе хирургического вмешательства извлечён нитевидный червь белого цвета длиной 13 см и диаметром 0,6 мм (рис.3). В паразитологической идентифицирована неполовозрелая самка Д. гереп

Клиническое наблюдение №3. 14.01.2015 в ГМПБ №2 обратился пациент Ф. 64 лет, житель Ленинградской области, с жалобами на отёк и гиперемию конъюнктивы правого глаза. Со слов больного, в летний период 2014 г. во время рыбалки у закрытого водоёма его кусали комары. Жалобы появились

395

Рис.3. Гельминт под конъюнктивой правого глаза. Больной П.

Рис. 5. Правосторонняя орбитотомия. Удаление гельминта. Больная С.

в октябре того же года. При осмотре визуально обнаружено подвижное образование под конъюнктивой правого глаза (рис. 4), поставлен диагноз: «OD — инородное тело конъюнктивы, гельминт (?)».

Произведена конъюнктивотомия, извлечён живой белый червь длиной 13,5 см.В лаборатории медицинской паразитологии и тропических заболеваний инфекционных болезней Военно-медицинской академии получено заключение: неполовозрелая самка D. repens.

Клиническое наблюдение №4. 22.12.2016 городскую больницу №2 обратилась пациентка С. 53 лет, жительница Ленинградской области, с жалобами на безболезненное образование и чувство «шевеления» в области верхнего века правого глаза.

За пределы своей области не выезжала.В июле 2016 г. находилась в г. Тосно, где были загрязненные водоёмы и комары. В августе возникло ощущение «ползания под волосистой частью головы», а в первой появилась припухлость над верхним веком.

При обследовании в ГМПБ №2 в области тканей верхневнутренней части правой орбиты обнаружено мягко-эластическое образование, веки несколько отёчны, лёгкий птоз. 396

Рис. 4. Гельминт под конъюнктивой правого глаза.Больной Ф.

Заключение компьютерной томографии: «В мягких тканях медиального отдела уплотнения (10 * 12 мм) с капсулой, перифокальный отёк. Диагноз: OD — новообразование орбиты (?) ».

Выполнена транскутанная верхневнутренняя орбитотомия, вскрыта стенка кисты, обнаружен подвижный нитевидный гельминт длиной 14,3 см (рис. 5). Идентифицирован как неполовозрелая самка D. repens.

За пределы своих регионов пациенты не выезжали более 2 лет. Учитывая анамнез заболевания и цикл развития паразита, все случаи инвазии можно отнести к этой инфекции. Заражение произошло на территории Курганской и Ленинградской области, что соответствует наблюдаемой в последние годы тенденции к расширению нозоареала этого гельминтоза к северу.

В связи с участившимися случаями ди-рофиляриоза органа зрения офтальмологам необходимо проявлять настороженность в отношении этого заболевания.

Авторы заявляют об конфликте интересов по представленной

статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барашкова С.В. Случай дирофиляриоза у подростка в Санкт-Петербурге. Клинико-морфологичес-кая характеристика. Ж. инфектол. 2011; 3 (3): 108-110. [Барашкова С.В. Случай дирофиляриоза у подростка в Санкт-Петербурге: клинико-морфологическая характеристика.Журнал инфектологии. 2011; 3 (3): 108-110. ]

2. Супряга В.Г., Сергиев В.П., Бронштейн А.М. с др. Итоги изучения дирофиляриоза человека в России. Мед. паразитол. и паразитарн. бол. 2014; (3): 3-9. [Супряга В.Г., Сергиев В.П., Бронштейн А.М. и другие. Результаты изучения дирофиляриоза человека в России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2014; (3): 3-9. ]

3.Романова Е.М., Индирякова Т.А., Зонина Н.В.

Экологическая обусловленность распространения дирофиляриоза в Ульяновской области. Известия Самар. науч. центра РАН. 2009; 11 (1 (4)): 793-795. [Романова Е.М., Индирякова Т.А., Зонина Н.В. Экологическое обоснование распространения дирофилярио в Ульяновской области. Известия Самарского научного центра РАН. 2009; 11 (1 (4)): 793-795. ]

4.Профилактика дирофиляриоза. Методические указания. МУ 3.2.188004 (утв. Государственным санитарным врачом РФ 03.03.2004). [Профилактика дирофиляриоза. Методические указания. МУ 3.2.188004 (утверждена Главным санитарным врачом РФ 3 марта 2004 г.). ]

5. Галимзянов Х.М. Дирофиляриоз: новый взгляд на проблему. Alma mater. 2010; 91: 6-7. [Галимзянов Х.М. Дирофиляриоз: новый взгляд на проблему.Alma mater. 2010; 91: 6-7. ]

6. Скородумова Н.П., Агаркова Л.Д. Дирофиляриоз — уже не экзотика. Новости медицины и фармации. 2010; (33): 4. [Скородумова Н.П., Агаркова Л.Д. Дирофиляриоз — уже не экзотика. Новости медицины и фармации. 2010; (33): 4.]

.

7. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М .: Медицина. 1988; 35, 110-114. [Майчук Ю.Ф.

УДК 617.736-001.5-089: 616-089.168

Паразитарные заболевания глаз. Паразитарные заболевания глаз. М .: Медицина. 1988; 35, 110-114. ]

8. Мурашко В.А., Позняк Н.И., Ковшель Н.М. Случай дирофиляриоза с ретробульбарной локализацией инкапсулированного паразита. Белорус. офтальмол. ж. 2000; (6): 72-73. [Мурашко В.А., Позняк Н.И., Ковшель Н.М. Случай дирофиляриоза с ретробульбарной локализацией инкапсулированного паразита.Белорусский офтальмологический журнал. 2000; (6): 72-73. ]

9. Рани Ю., Мачамудов З., Гарзози Дж. Х. Субконъюнктивальная инфекция, вызванная Dirofilaria repens. Israel Med. Доц. J. 2006; 8: 139.

10. Файзрахманов Р.Р., Файзрахманова О.А., Собянин Н.А. Случай дирофиляриоза век. Рус. мед. ж. 2009; (1): 23. [Файзрахманов Р.Р., Файзрахманова О.А., Собянин Н.А. Случай дирофиляриоза век.Русский медицинский журнал. 2009; (1): 23.]

.

11. Глинчук Я.И., Форофонова Т.И., Роуман В.А. Случай дирофиляриоза стекловидного тела. Оф-тальмохирургия. 1992; (4): 59-62. [Глинчук Я.И., Форофонова Т.И., Роуман В.А. Дифиляриоз стекловидного тела: история болезни. Офтальмохирургия. 1992; (4): 59-62. ]

© 2017 Петрачков Д.В. и соавторы

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКВОЗНЫХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Денис Валериевич Петрачков1 *, Андрей Владимирович Золотарёв1,2, Павел Андреевич Замыцкий2, Елена Владимировна Карлова1, Илья Сергеевич Казаков1

Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им.Т.И. Ерошевского,

г. Самара, Россия;

2Самарский государственный медицинский университет, г. Москва, ул. Самара, Россия

Поступила 14.03.2017; принята в печать 10.04.2017

Реферат DOI: 10.17750 / KMJ2017-397

Цель.Анализ анатомических и функциональных результатов хирургического лечения сквозных макулярных разрывов.

Методы. Проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт 194 пациентов (194 глаза), через которое было выполнено хирургическое лечение макулярного разрыва в Самарской областной клинической офтальмологической больнице им. Т.И. Ерошевского за 2015-2016 гг.

Результаты. На 5-й день после операции у 96 (97,9%) пациентов с разрывом более 400 мкм, оперированных по методике перевёрнутого лоскута, и 93 (96,9%) пациентов с разрывом менее 400 мкм было выполнено удаление внутренней пограничной мембраны вокруг разрыва, мы наблюдали закрытие разрыва.Максимальная острота зрения у пациентов с разрывом больше 400 мкм увеличилась и составила 0,18 ± 0,13 (р <0,05), при разрыве менее 400 мкм увеличилась до 0,19 ± 0,12 (р <0,05) . Через 1 мес после операции максимальной корригированная острота обвинилась до 0,26 ± 0,14 (р <0,05) и 0,49 ± 0,15 (р <0,05) соответственно. Через 6 мес после операции среднего значения максимальной корригированной остроты зрения составило 0,31 ± 0,12 (р <0,05) и 0,62 ± 0,13 (р <0,05) соответственно.

Вывод. Оперативное лечение при сквозном макулярном разрыве меньше 400 мкм обеспечивает закрытие разрыва в 96,9% случаев, при разрыве более 400 мкм — в 97,9% случаев; статистически значимое увеличение максимальной корригированной остроты зрения при любом разрывах уже через 5 дней после операции с сохранением положительной динамики в последующие сроки наблюдения.

Ключевые слова: макулярный разрыв, перевёрнутый лоскут, хирургическое лечение, эффективность.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНЫХ ЯМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Д.В. Петрачков1, А. Золотарев12, П.А. Замыцкий2, Е.В. Карлова1, И. Казаков1

1Самарская клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевский, Самара, Россия;

2Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

Цель.Анализ анатомо-функциональных результатов хирургического лечения полных макулярных отверстий.

Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 194 амбулаторных больных (194 глаза), которым в Самарской клинической офтальмологической больнице им. T.I. Ерошевского в 2015-2016 гг.

Адрес для переписки: [email protected]

.