Алкогольная депрессия — симптомы, причины возникновения, диагности и лечение алкогольной депрессии

Алкогольная депрессия – аффективное расстройство, возникающее у людей, страдающих алкоголизмом. Обычно продолжается от 2 недель до 1 месяца. Максимальная выраженность симптоматики обычно наблюдается в период развития абстинентного синдрома. Данное состояние нередко возникает после выхода из алкогольного психоза, может также развиваться в периоды запоев и ремиссий. Сопровождается снижением настроения, тоской, ощущением виновности, ненужности и бесполезности. Возможны суицидальные мысли и действия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией.

Алкогольная депрессия

Депрессия при алкоголизме была описана Блейлером в 1920 году под названием «алкогольная меланхолия». Последующие исследования подтвердили как наличие особых депрессивных и субдепрессивных состояний у алкоголиков, так и сложные, многообразные связи между алкоголизмом и депрессивными расстройствами.

Частота развития болезни и выраженность симптоматики напрямую коррелирует с длительностью и тяжестью алкоголизма. Пациенты среднего и пожилого возраста страдают от депрессивного расстройства чаще молодых. Большинство больных – люди старше 40 лет.

Средняя продолжительность депрессии при алкоголизме колеблется от 2 недель до 1 месяца. В тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение года и более. Длительность заболевания зависит от психоэмоциональных особенностей, черт характера, особенностей конституции и состояния организма пациентов. Женщины страдают чаще мужчин, однако у мужчин депрессия протекает тяжелее и чаще осложняется попытками суицида. Усугублению мужской депрессии способствует то, что представители сильного пола при развитии болезни редко обращаются за медицинской помощью. Лечением депрессии при алкоголизме занимаются специалисты в области наркологии, психотерапии и психиатрии.

Причины развития алкогольной депрессии

Депрессия при алкоголизме – мультифакторное заболевание. К ее развитию приводит целый комплекс обстоятельств, в числе которых – изменения общего метаболизма, нарушение работы рецепторов головного мозга, изменения личности, характерные психические и соматические расстройства, неконтролируемая тяга к алкоголю, явления абстиненции при прекращении приема спиртных напитков, социальные и бытовые проблемы. Врачам-наркологам постоянно приходится сталкиваться с алкогольной депрессией, развивающейся в разных клинических ситуациях.

Алкогольная депрессия является частью симптомокомплекса синдрома лишения, острой алкогольной интоксикации, запоя и неконтролируемой тяги к алкоголю. Самой распространенной причиной возникновения депрессивного расстройства становится абстинентный синдром. Душевные страдания пациентов провоцируются выраженным физическим и психологическим дискомфортом и социальными проблемами в сочетании с патологической потребностью в спиртном.

Несколько приступов депрессии возникает у больных, проходящих лечение от алкоголизма в специализированных клиниках. На начальных стадиях терапии у таких пациентов развивается «фобия трезвости» — выраженный страх перед возможностью жизни без спиртного. Этот этап сопровождается своеобразным гореванием, обусловленным утратой алкоголя. Вторая волна депрессии обычно наблюдается перед выпиской пациентов из стационара, на этапе, когда человек уже не страдает от последствий интоксикации. На первый план выступает тоска по алкоголю и психологические проблемы.

Иногда депрессивные расстройства развиваются на фоне ремиссии, когда человек чувствует себя потерянным, неспособным вписаться, «выпавшим» из нормального ритма жизни и социального окружения, страдающим от изменения привычных паттернов поведения, вынужденным решать многочисленные проблемы, возникшие в период алкоголизма, не имея для этого достаточно внешней поддержки и внутренних резервов. Такие депрессии могут стать причиной срыва и дальнейшей алкоголизации пациента.

Следует учитывать, что в развитии алкоголизма определенное значение имеет преморбидный фон. Еще до начала употребления спиртных напитков многие больные имеют повышенную склонность к колебаниям настроения, развитию астенических состояний, депрессивного невроза, субдепрессии и всевозможных пограничных расстройств. По мере развития алкоголизма эта склонность усугубляется и утяжеляется из-за вторичных психоэмоциональных и личностных изменений.

Симптомы и дифференциальная диагностика алкогольной депрессии

Симптомы депрессии при алкоголизме обычно выражены умеренно. Тяжелые аффективные расстройства наблюдаются относительно редко. Настроение постоянно снижено, пациент страдает от ощущения пустоты и бессмысленности существования. Возникает характерное для депрессивных расстройств ощущение потери красок, эмоциональной бесцветности мира. Такое восприятие вызывает подавленность и тревогу. Развивается ангедония – человек теряет способность радоваться, не может получать удовольствие.

Психологические изменения сочетаются с моторной и интеллектуальной заторможенностью. Походка и движения замедляются, голос становится тихим, монотонным. Мимическое разнообразие исчезает, на лице пациента практически постоянно сохраняется печальное выражение. Больной значительную часть времени пребывает в состоянии бездеятельности, с задержкой отвечает на вопросы, испытывает затруднения при попытке понять чужую мысль или инструкцию. Ему тяжело думать и формулировать высказывания.

Галлюцинации и бред обычно отсутствуют. Часто возникают сверхценные идеи собственной виновности, бесполезности, ненужности, фатальной неприспособленности и несоответствия. Наблюдается склонность к самоуничижению и самообвинению. Будущее представляется унылым, безнадежным, бесперспективным. Некоторые пациенты рассматривают какие-то собственные предыдущие действия, как тяжелое преступление. У многих больных появляются мысли о самоубийстве, возможны попытки суицида. Иногда (преимущественно у пожилых пациентов) алкогольная депрессия сочетается с повышенной тревожностью.

Алкогольную депрессию дифференцируют с другими депрессивными расстройствами и состояниями, включающими в себя отдельные симптомы депрессии. В отличие от депрессивного расстройства, «пьяное горе» не сопровождается ощущением бесцветности мира и утратой способности чувствовать разнообразные эмоции. Это состояние возникает на «эмоциональной волне» и проходит в течение нескольких часов, изредка – нескольких дней.

Отдельные элементы депрессии нередко наблюдаются при абстинентном синдроме, но, в отличие от настоящей алкогольной депрессии, исчезают после воздержания от приема спиртного в течение 1-3 суток. Реактивная депрессия у алкоголиков развивается на фоне тяжелых травмирующих событий (смерти родственника, развода и т. д.), при алкогольной депрессии подобные события в недавнем прошлом больных отсутствуют. Прием алкоголя может провоцировать обострение других психических заболеваний (психогенной депрессии, депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства), поэтому при появлении аффективной симптоматики у больных алкоголизмом необходим тщательный сбор анамнеза.

Лечение и прогноз при алкогольной депрессии

Лечение депрессии при алкоголизме осуществляется в условиях наркологического стационара. В процессе лечения используют лекарственные препараты, психотерапию и немедикаментозные методики. Пациентам назначают антидепрессанты (обычно – СИОЗС, трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО). При повышенной тревожности и нарушениях сна проводят краткосрочные курсы медикаментозной терапии с использованием снотворных и транквилизаторов (диазепама, феназепама, тазепама и т. д.). Параллельно осуществляют дезинтоксикационную терапию и оказывают психологическую помощь.

При раннем выявлении и своевременной госпитализации прогноз при алкогольной депрессии в большинстве случаев относительно благоприятный. Единичные депрессивные эпизоды, как правило, быстро купируются, суицидальные намерения исчезают, трудоспособность восстанавливается (если она не была нарушена вследствие других заболеваний).

Однако, если пациент продолжит употреблять алкоголь, подобные состояния могут повторяться и усугубляться по мере развития алкоголизма.

«Лечение» депрессии алкоголем признали вдвойне опасным

https://ria.ru/20200922/depressiya-1577578995.html

«Лечение» депрессии алкоголем признали вдвойне опасным

«Лечение» депрессии алкоголем признали вдвойне опасным — РИА Новости, 22.09.2020

«Лечение» депрессии алкоголем признали вдвойне опасным

Употребление алкоголя во время осенней депрессии вдвойне опасно. Как справиться с упадком сил без спиртного, рассказал в интервью радио Sputnik руководитель… РИА Новости, 22.09.2020

2020-09-22T04:08

2020-09-22T04:08

2020-09-22T15:14

общество

алкоголь

центр социальной и судебной психиатрии

здоровье

депрессия

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_0:0:999:562_1920x0_80_0_0_b94e6e41e39c4ad22877111c1e1925af. jpg

МОСКВА, 22 сен — РИА Новости. Употребление алкоголя во время осенней депрессии вдвойне опасно. Как справиться с упадком сил без спиртного, рассказал в интервью радио Sputnik руководитель отдела клинической и профилактической суицидологии Центра имени В. П. Сербского Борис Положий.Алкоголь может кратковременно улучшить настроение человека, но у этого эффекта есть последствия, уверяет профессор Положий. По его словам, спиртное не решает проблемы, а только создает новые. Если не получается справиться с депрессией самостоятельно, нужно обратиться к специалисту, который в случае необходимости может назначить прием антидепрессантов. Но есть и более доступный способ преодолеть легкую форму этого состояния.»Очень хорошо помогают движение, физические упражнения и просто прогулки. Физические нагрузки по эффективности можно сравнить со специальными препаратами, антидепрессантами. Если такие меры не помогают, следует идти к врачу. Когда депрессия принимает серьезный характер и мешает работать, надо обратиться к психиатру или психотерапевту «, — рассказал Борис Положий в интервью радио Sputnik.

https://ria.ru/20200914/depressiya-1577188456.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_23:0:912:667_1920x0_80_0_0_2ddf6f01ef65db4dab5e256daa5acc42.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, алкоголь, центр социальной и судебной психиатрии, здоровье, депрессия, россия

МОСКВА, 22 сен — РИА Новости. Употребление алкоголя во время осенней депрессии вдвойне опасно. Как справиться с упадком сил без спиртного, рассказал в интервью радио Sputnik руководитель отдела клинической и профилактической суицидологии Центра имени В. П. Сербского Борис Положий.

Алкоголь может кратковременно улучшить настроение человека, но у этого эффекта есть последствия, уверяет профессор Положий. По его словам, спиртное не решает проблемы, а только создает новые.

«В таких случаях очень быстро формируется привычка к алкоголю. Депрессии могут принять более частый характер. Они могут происходить не только осенью, но и весной, а иногда и летом, и зимой. Если человек будет постоянно их снимать алкоголем, то может сформироваться зависимость. Не избавившись от одной беды, человек попадает в другую. Алкоголь на какое-то время улучшает состояние, но это не повод, чтобы его использовать в качестве лекарства», — объяснил радио Sputnik Борис Положий.

Если не получается справиться с депрессией самостоятельно, нужно обратиться к специалисту, который в случае необходимости может назначить прием антидепрессантов. Но есть и более доступный способ преодолеть легкую форму этого состояния.

«Очень хорошо помогают движение, физические упражнения и просто прогулки. Физические нагрузки по эффективности можно сравнить со специальными препаратами, антидепрессантами. Если такие меры не помогают, следует идти к врачу. Когда депрессия принимает серьезный характер и мешает работать, надо обратиться к психиатру или психотерапевту «, — рассказал Борис Положий в интервью радио Sputnik.

14 сентября 2020, 02:04

Назван нестандартный способ борьбы с осенней депрессией

Антидепрессанты в лечении алкоголизма

Алкоголизм относится к категории социально значимых болезней с многочисленными неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Наиболее драматичным последствием злоупотребления алкоголем является алкоголь-ассоциированная летальность, с которой ежегодно связаны миллионы смертей по всему миру, сотни тысяч из которых составляет гибель молодых, относительно здоровых людей [9].

К числу особенностей алкогольной зависимости, оказывающих неблагоприятное влияние на течение алкоголизма, относится частая коморбидность с аффективными расстройствами. Частота коморбидной депрессии достигает 30% у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, и 60-70% у страдающих алкогольной зависимостью женщин [3, 5].

Считается, что в паре «алкоголизм-депрессия» развитие каждой болезни удваивает риск возникновения другой, причем в большей степени доказана способность первой из них способствовать началу второй, нежели наоборот [2]. Повторяющееся тяжелое пьянство повышает вероятность развития депрессивных эпизодов (оцениваемую в 40%), связанных с ними суицидальных мыслей и попыток, а также сильной тревоги и бессонницы [20].

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск суицида, связанного с большим депрессивным расстройством (БДР), особенно у женщин, и маркирует повышенный риск суицида во время беременности [3, 8].

Признаки злоупотребления алкоголем при исследовании аутопсийного материала умерших в связи с депрессиями выявляются чаще, чем в случаях смерти без указания на аффективные расстройства [23].

Сложность проблемы депрессивных состояний при алкоголизме заключается в том, что они часто остаются нераспознанными, особенно у пациентов старшего возраста.

Высокую частоту коморбидности алкогольной зависимости и депрессии принято объяснять, в числе прочих причин, недостаточной активностью серотонина (а также дофамина, норадреналина и других нейротрансмиттеров), свойственной обоим заболеваниям [5]. Считается, что серотонинергическая дисфункция при алкоголизме связана с двумя факторами: врожденными нарушениями активности и метаболизма серотонина и изменениями серотонинергических процессов вследствие злоупотребления алкоголем [18].

Серотонинергической дисфункцией (врожденной или приобретенной), а также связанными с ней коморбидными психическими расстройствами — депрессией и другими психопатологическими состояниями — обосновывается применение антидепрессантов в лечении алкоголизма.

Указания на уменьшение потребления алкоголя у лиц, страдающих алкогольной зависимостью (особенно в сочетании с депрессивными расстройствами), под влиянием циталопрама и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) появились уже в 90-е годы прошлого века [12, 13].

При исследовании злоупотребляющих алкоголем лиц и здоровых добровольцев [5] у первых была отмечена выраженная серотонинергическая дисфункция, проявившаяся продолжительным снижением уровня пролактина в ответ на действие эсциталопрама и циталопрама.

Успешное лечение алкогольной зависимости означает уменьшение смертности населения, увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных алкоголизмом, облегчение общего бремени болезни для индивида, его семьи и общества.

В настоящее время большинство авторитетных экспертов разделяют мнение, что в цели лечения алкогольной зависимости входит не только полное прекращение употребления алкоголя (что наиболее привлекательно, но, к сожалению, недостижимо для большей части пациентов), но и снижение тяжести болезни с более редким употреблением алкоголя, уменьшением количества дней тяжелого пьянства, снижением количества употребляемых спиртных напитков и предотвращением запоев либо сокращением их продолжительности [6, 10, 17, 19].

В связи с невозможностью полного прекращения употребления алкоголя многими лицами, страдающими алкогольной зависимостью, лечение алкоголизма зачастую носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер.

Диверсификация целей лечения с возможностью неполного отказа от употребления алкоголя («контролируемого потребления») позволяет включать в лечебные программы пациентов, не готовых к полной трезвости и отказывающихся от лечения, ориентированного на прекращение употребления алкоголя в любых количествах. Гибкость в определении целей противоалкогольной терапии означает возможность значительного повышения ее общей эффективности [20].

Средствами лечения алкогольной зависимости с доказанной клинической эффективностью служат дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти препараты включены в лечебные стандарты ВОЗ и широко применяются в клинической практике европейских и других стран.

Помимо триады средств противоалкогольной терапии, в лечении алкогольной зависимости, как уже указывалось выше, могут использоваться антидепрессанты, и в первую очередь СИОЗС, многообещающим представителем которых является эсциталопрам. Эсциталопрам проявляет максимальную из всей группы СИОЗС избирательность обратного захвата серотонина, что определяется сильной связью с переносчиком серотонина и практическим отсутствием взаимодействия с другими системами нейротрансмиссии и рецепторами [7].

Примечательной особенностью эсциталопрама, определяющей его высокую эффективность в сочетании с избирательностью действия и благоприятным профилем переносимости, служит также двойной характер влияния на серотонинергическую передачу [7, 11].

Клиническая эффективность и переносимость эсциталопрама определяют приоритетность его выбора в лечении депрессии, панических атак и ряда других пограничных психических нарушений.

В соответствии с данными нескольких двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с продолжительностью клинических наблюдений в течение 8 нед, эсциталопрам в дозе 10 или 20 мг имеет заметное превосходство над плацебо в способности уменьшать симптомы большого депрессивного расстройства (БДР), при оценке с помощью шкалы Монтгомери-Асберг — MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), шкалы Гамильтона — HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) и шкалы общего клинического впечатления — CGI [22].

Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12 современных антидепрессантов (циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксетина, дулоксетина, ребоксетина, флувоксамина, сертралина, милнаципрана, миртазапина, венлафаксина и бупропиона) в лечении БДР была представлена A. Cipriani и соавт. [4] в систематическом обзоре, выполненном на основе метаанализа 117 рандомизированных клинических исследований, проведенных в 1991-2007 гг. с участием 25 928 пациентов. Авторами было установлено, что миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин значительно превосходят в эффективности дулоксетин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и ребоксетин, причем сертралин обнаруживает наименее заметные преимущества в сравнении с тремя другими препаратами. Отмечено, что эсциталопрам и сертралин переносятся лучше пароксетина и дулоксетина; циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносятся лучше флувоксамина; эсциталопрам переносится лучше флуоксетина; ребоксетин переносится хуже остальных антидепрессантов. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эсциталопрам превосходит остальные антидепрессанты как по эффективности (уступая лишь миртазапину), так и по переносимости, относится к препаратам первой линии в лечении депрессии умеренной и высокой степени тяжести, и в этом качестве с ним могут сравниваться лишь немногие другие лекарственные средства.

Эсциталопрам характеризуется быстрым наступлением клинических эффектов (отдельные компоненты его действия проявляются в течение 1-2 нед) с ранним и отчетливым отличием от плацебо [22].

Продолжительные (до 52 нед) наблюдения демонстрируют превосходство эсциталопрама над плацебо в уменьшении частоты рецидивов депрессии и частоте развития ремиссии [22].

Доказана эффективность эсциталопрама при тяжелых депрессиях. В исследовании продолжительностью 24 нед на основании MADRS отмечена более высокая эффективность применения эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с пароксетином в дозе 40 мг в лечении тяжелых депрессивных состояний, причем различие в пользу эсциталопрама возрастает параллельно с увеличением тяжести начальных проявлений депрессии. Равным образом в 8-недельном исследовании продемонстрирована более выраженная редукция симптомов тяжелой депрессии под влиянием эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с венлафаксином в дозе 225 мг, причем различие было тем существеннее, чем тяжелее были начальные аффективные расстройства [21].

По другим данным [11], эсциталопрам по сравнению с венлафаксином характеризуется ускоренным началом действия, более выраженной способностью к достижению ранней устойчивой ремиссии и лучшей переносимостью.

Клинические эффекты эсциталопрама во многом определяются полиморфизмом гена переносчика серотонина. Показано достоверно более существенное уменьшение симптомов депрессии по MADRS при LL-генотипе в сравнении с SS/SL-генотипом при назначении эсциталопрама лицам, страдающим БДР в сочетании с алкогольной зависимостью [15].

Как и другие серотонинергические антидепрессанты, эсциталопрам находит применение в лечении расстройств, связанных с тревогой. Существенная редукция симптомов генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства под влиянием эсциталопрама отмечена в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с приемом препарата в течение 8-12 нед [22].

СИОЗС (в частности, флуоксетин, флувоксамин и циталопрам) уменьшают потребление алкоголя лицами, страдающими алкогольной зависимостью, в пределах 10-70% [16], причем данный эффект может быть не обязательно связан или совсем не связан с антидепрессивным действием препаратов [14].

Е.М. Крупицким и соавт. [1] было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности 12-недельного курса лечения эсциталопрамом 60 лиц, страдающих алкогольной зависимостью в сочетании с депрессией, в период ремиссии алкоголизма. Симптомы депрессии и тревоги оценивались на основе MADRS, HAM-D, шкалы Цунга и шкалы Спилбергера-Ханина, влечение к алкоголю — с помощью ряда диагностических инструментов, в том числе Пенсильванской шкалы. Авторы отметили уменьшение симптомов депрессии по MADRS по сравнению с исходными значениями в течение 4-13 нед лечения у пациентов основной группы, получавших эсциталопрам, тогда как при получении пациентами контрольной группы плацебо улучшение наблюдалось лишь на 7, 9, 12 и 13-й неделе. В соответствии с HAM-D в основной группе симптомы депрессии уменьшались к 4-й неделе и сохранялись на устойчиво низком уровне в течение всего периода наблюдения; в контрольной группе они уменьшились к 5-й неделе и были ниже исходных значений лишь в течение 8-й и 10-13-й нед. Было отмечено также различие темпов редукции депрессии и по шкале Цунга: тяжесть аффективных расстройств была ниже исходных значений в течение 4-13-й недель в основной группе и в течение 6-й и 11-13-й недель — в контрольной.

Наблюдались значительные различия и в уменьшении тревоги: в основной группе тревога статистически значимо отличалась от исходных значений на 4-13-й неделе, в контрольной — лишь на 12-13-й неделе; уровень тревоги в основной группе был существенно ниже, чем в контрольной, с 5 по 11-ю недели наблюдения.

Было показано также различие в динамике влечения к алкоголю, оценивавшегося по Пенсильванской шкале: в основной группе желание употребить алкоголь достоверно уменьшалось на 5-13-й неделях исследования, тогда как в контрольной группе оно также постепенно снижалось, но без статистически значимых отличий от исходных значений.

Что касается результатов лечения, то в основной группе 10 пациентов завершили лечение в состоянии ремиссии, у 10 развился рецидив, 9 прекратили участие по другим причинам; в контрольной группе ремиссия отмечена у 5 пациентов, у 20 развился рецидив, 6 человек прекратили лечение по другим причинам [1].

Исследование эффективности лечения депрессии, коморбидной с алкогольной зависимостью, проведенное Е.М. Крупицким и соавт. [1], позволяет заключить, что эсциталопрам демонстрирует заметное превосходство над плацебо в уменьшении симптомов депрессии и тревоги, а также выраженную способность снижать влечение к алкоголю, повышать степень завершения лечебных программ и частоту ремиссии алкоголизма.

Таким образом, измененные профили серотонинергических процессов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и высокая частота коморбидных психических расстройств и алкоголизма определяют значимость антидепрессантов (в том числе СИОЗС) в лечении алкогольной зависимости, осложненной депрессивными и тревожными расстройствами.

Фармакологические свойства и данные научных исследований позволяют считать эсциталопрам одним из наиболее перспективных средств лечения алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией и тревогой.

Алкогольная депрессия: разновидности, последствия, профилактика

Алкогольная депрессия: разновидности, последствия, профилактика

От алкоголизма страдают не только внутренние органы, но и психика человека, многие впадают в депрессию. При употреблении большого количества любых алкогольных напитков увеличивается риск психических заболеваний. После непродолжительной эйфории порой наступает депрессия. Алкоголизм и депрессивные состояния могут образовывать порочный круг: человеку после протрезвления становится муторно на душе, он ищет выход в рюмке, но вскоре тревога и меланхолия возвращаются с новой силой.

Алкогольная депрессия характерна для опустившихся личностей, которые длительное время находятся в зависимости от спиртного. Люди старше 35 лет более подвержены этой болезни. Пациенты клиник, страдающие депрессией, тяжело переносят заболевание. Многие жалуются на суицидальные мысли, некоторые пытаются покончить с собой.

Данное заболевание можно разделить на две формы: кратковременное легкое психическое расстройство после разового чрезмерного приема спиртного и послезапойную депрессию, требующую помощи медиков.

Легкая форма заболевания после разового приема алкоголя

Если человек просто не рассчитал свои силы и принял чрезмерное количество алкоголя, наутро его ждет тяжелое похмелье. Понятно, что в таком физическом состоянии эмоциональный фон тоже оставляет желать лучшего. К апатии может присоединиться нервозность, тревога и раздражительность. Такое расстройство психики обычно проходит само и не требует каких-либо серьезных лечебных мероприятий.

Послезапойная депрессия

С такой формой заболевания самостоятельно справиться практически не реально. Алкогольная депрессия наступает на первой неделе после выхода из запоя и требует квалифицированной медицинской помощи. Без нее дело может закончиться суицидом.

Физиологические проявления депрессии усугубляет абстинентный синдром. Отсюда отрицательные эмоции, потеря смысла и цели жизни. Даже если физическое состояние стабилизировалось, это не значит, что все проблемы решены. Многие люди, решившиеся на лечение алкоголизма, пытаются расслабиться по-другому: принимают наркотики или начинают коротать время за азартными играми. В лучшем случае уходят с головой в работу, что, впрочем, может привести к синдрому хронической усталости.

Последствия алкогольной депрессии

• Опасность суицида и получения травмы по неосторожности.
• Попытки навредить другим людям
• Переход на более тяжелую стадию алкоголизма.
• Деградация личности.
• Алкогольная энцефалопатия.
• Алкогольный эпилептический психоз.

Причины возникновения депрессии

Заболевание развивается в основном из-за нарушений работы нервной системы, связанных с интоксикацией организма. Даже минимальные дозы алкоголя могут стать причиной апатии. Из-за приема спиртного снижается активность нейромедиаторов, что негативно влияет на эмоциональный фон.

Для развития алкогольной депрессии человек не обязательно должен оказаться в состоянии выхода из длительного запоя. Проблемы могут быть и в случае умеренного, но систематического приема спиртного. Регулярные возлияния ослабляют нервную систему, способствуют развитию психических патологий.

В наибольшей опасности находятся люди с неблагоприятной генетикой. Если есть родственники, которые после запойного пьянства впадали в депрессию или того хуже – покончили с собой, значит к алкоголю нужно относиться особенно осторожно.

Профилактика

Чтобы не впасть в депрессивное состояние, необходимо держался подальше от алкоголя. Трезвость – это полпобеды над депрессией, вторая половина заключается в ведении здорового образа жизни. Имеются в виду:

• регулярные физические нагрузки;
• активный отдых на природе;
• посещение бассейна;
• полноценная сбалансированная диета;
• общение с позитивно настроенными людьми.

Также можно обратиться к психологам для психокоррекции и поддержки в первые месяцы после отказа от зависимости. Жизнь прекрасна и удивительна, глупо тратить ее на самоистязание и хандру!

Алкогольная депрессия — симптомы и признаки

Тревога и депрессивное состояние являются неизменными проявлениями и сопутствующими явлениями алкогольной зависимости. Повышенное содержание алкоголя в крови влияет на снижение уровня серотонина в крови, вследствие чего после приема алкоголя самочувствие человека ухудшается, и он ведет себя подавлено.

Меланхолия и самобичевание приводят к раздражительности и повышению агрессивности, выливающейся в конфликты с окружающими. Даже при незначительных эмоциональных подъемах компенсаторными реакциями является апатия и ощущение упадка сил, состояние измененного сознания и моральное уничижение.

Как выйти из ловушки?

Длительное время работа с больными алкоголизмом Международная Антинаркотическая Ассоциация оказывает им эффективную помощь в лечении. Депрессивное состояние, это один из взаимосвязанных симптомов, избавиться от которого поможет качественная психотерапевтическая помощь от опытных специалистов.

Симптомы и признаки алкогольной депрессии

Специалисты МАА отмечают не только психологические, но и физиологические, которые сопровождают депрессивные состояния. Выраженная и хроническая депрессия или ее облегченная форма имеют свои проявления, после диагностирования которых необходимо незамедлительно приступать к лечению:

• появления чувства безразличия к жизни, к тому, что происходит вокруг больного;
• нарушения сна, постоянная сонливость и усталость, ощущение слабости в мышцах;
• проявления внутренней тревожности, резкие перепады настроения в широком спектре;
• замедленность реакции на происходящее вокруг, нарушение критического и логического мышления;
• ненависть к себе подкрепляются чувством неполноценности и негативными размышлениями;
• человек часто задумывается о суициде, отдаляется от окружения и замыкается в себе.

К наиболее частым физическим проявлениям депрессии можно отнести отклонения в пищевых привычках, снижение либидо или полового влечения, тремор и отеки конечностей. Изменяется и работа внутренних органов, больше всего это сказывается на функционировании сердечно-сосудистой, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта.

Особенности алкогольной депрессии и как с ней бороться?

Состояние алкогольной абстиненции (похмельный синдром) и метаболические нарушения, связанные с изменением общеобменных процессов, приводят к депрессии. По сути, человек не видит красок жизни, утрачивает основные ценности, уровень глюкозы в крови падает, вымещаемый этанолом и продуктами распада спирта.

Такой синдром достаточно опасен, ведь у алкоголика может развиваться затяжная депрессия, которая лечится только медикаментозной терапией. Легкие и средние формы можно корректировать применением психотерапии и индивидуальной работой с квалифицированным психиатром и психологом.

В таких случаях человек прибегает к практике замещения, восполняя недостаток ярких красок очередной дозой алкоголя. При этом круг замыкается и после возлияния депрессия наступает с новой силой, оказывая все большее и глубокое воздействие на психику и здоровье зависимого, что может привести к неприятным последствиям.

Профессиональный реабилитационный центр предлагает сбалансированные и адаптированные программы лечения и восстановления. Комплексный подход позволяет избавиться не только от последствий физиологических и психологических нарушений, но и нейтрализовать факторы развития алкогольной депрессии.

Что делать с депрессией после кодирования от алкоголизма?

Кодирование зачастую связано с применением нейроблокаторов для воздействия на психоактивное состояние. После приема такие препаратов снимаются только физиологические симптомы зависимости, а с психосоматическими проблемами приходится бороться психотерапевтическими способами. Особую популярность во всем мире приобрела программа 12 шагов, включающая индивидуальные и коллективные занятия, работу с подсознанием и сознанием пациента без принуждения.

Преимущества лечения алкоголизма в МАА

Эффективное лечение алкоголизма заключается в применении комплексного подхода, который предлагает реабилитационный центр МАА:

• отказ от давления и принуждения пациентов, применения программы лечения с индивидуальной адаптацией;
• избавление от последствий, симптомов и причин развития алкогольной депрессии с применением разных методов;
• использование передовых психиатрических техник, реабилитационный программы для восстановления психики.

Для пациентов адаптируются и применяются эффективные программы социализации, творческие занятия, тренинги и мастер-классы.

Международная Антинаркотическая Ассоциация предлагает действенный и доказавший свою эффективность подход в лечении алкогольной зависимости. Мы собрали передовой опыт и применяем только проверенные методики, которые дают хороший результат и помогают избавляться от алкоголизма и возвращаться к нормальной жизни!

Международная Антинаркотическая Ассоциация осуществляет:

Алкогольная депрессия — симптомы и лечение

Алкогольная депрессия — это расстройство, которое возникает у людей, злоупотребляющих спиртным. В среднем она длится от двух недель до месяца, но может затягиваться и на неограниченный срок. Продолжительность болезни определяется алкогольным стажем, типом темперамента, особенностями характера, состоянием здоровья. Чем дольше алкоголик принимает спиртное, тем сильнее у него проявляются аффективные симптомы.

Замечено, что лица среднего и престарелого возраста страдают из-за депрессии чаще, чем молодые. Женщины сталкиваются с патологией реже мужчин, но переносят ее хуже. При возникновении болезни очень важно своевременно обратиться к наркологу или психотерапевту.

Почему развивается

Причины возникновения депрессии при алкоголизме могут быть разными. Среди них:

• абстинентный синдром;
• попытки самостоятельно избавиться от вредной привычки;
• изменения в протекании обменных процессов;
• очень сильная тяга к этанолу;
• социальные и бытовые проблемы;
• психосоматические расстройства.

Нередко депрессия является одним из признаков синдрома лишения, запоя и алкогольной интоксикации.

Пытаясь пережить абстинентный синдром, больной испытывает физические и духовные страдания, сильнейший психологический дискомфорт. Ситуацию могут усугублять конфликты с родственниками, сложности социального характера.

Приступы депрессии бывают и у лиц, проходящих лечение в специализированных наркологических клиниках. Их состояние в начале лечения психологи называют «фобией трезвости». Суть термина — в страхе перед новой жизнью, в которой не будет места спиртному.

Ближе к моменту выписки из стационара алкоголик сталкивается со вторым этапом депрессивного состояния. Он обусловлен непониманием, чем заполнить пустоту, возникшую на месте спиртного, как сформировать круг трезвых знакомых, реализовать себя в жизни как успешного человека.

Замечено, что тяжелее депрессия протекает у лиц, которые склонны к частым перепадам настроения, неврозам, пограничным расстройствам. По мере прогрессирования алкоголизма эти склонности лишь усугубляются.

Симптомы

Тяжелые признаки алкогольной депрессии наблюдаются редко — чаще они выражены умерено.

Придя на прием к наркологу, пациент жалуется на:

• постоянно подавленное настроение;
• чувство пустоты внутри;
• нежелание что-либо делать;
• беспричинную тревогу, страх;
• снижение сексуального влечения;
• вспышки агрессии, раздражительность;
• бессонницу;
• отсутствие аппетита.

Деформация психики сочетается со снижением концентрации внимания, рассеянностью, ухудшением памяти, заторможенностью. Алкоголик медленно ходит, тихо говорит, его мимика практически не изменяется. Он с трудом формулирует свои мысли, не хочет решать даже простые задачи, с большими задержками отвечает на вопросы.

Бред и галлюцинации у пациентов редко возникают. Большую часть времени они рассуждают о своей ненужности, бессмысленности жизни, утрате смысла существования. Такие думы могут натолкнуть на мысль о суициде.

Лечение алкогольной депрессии

Затянувшаяся алкогольная депрессия может привести к попытке суицида, деградации личности, эпилептическому психозу. Последствия такого заболевания могут оказаться очень печальными, поэтому лечение обязательно.

Сложность в том, что большинство зависимых людей не соглашаются с тем, что депрессивное расстройство является следствием алкоголизма и длительного воздействия на организм токсических продуктов распада этанола. Они думают, что состояние, в котором они находятся, никоим образом не связано с частым употреблением спиртного, и даже нередко утверждают, что именно из-за депрессии пьют все больше и больше (чтобы не думать о собственной никчемности и ненужности, «утопить горе в бутылке»).

Чтобы подобранная врачом терапия была успешной, больному необходимо искренне захотеть вырваться из алкогольного плена и принять твердое решение отказаться от ведения антисоциального образа жизни. При этом пациент должен осознавать, что на первых этапах лечения алкоголизма симптоматика аффективного расстройства может стать еще более выраженной. К этому нужно быть готовым.

Алкогольная депрессия, протекающая в легкой форме, являющаяся результатом абстинентного синдрома, может пройти сама по себе, без применения специальных лекарственных средств. При умеренно и ярко выраженной патологии наркологи предпочитают комплексный подход к решению проблемы.

Выведение из тяжелой депрессии — длительный и сложный процесс, требующий усилий как от врачей, так и от пациента. Терапия включает в себя:

• использование медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• психотерапию.

Терапия с применением фармакологических препаратов

Медикаментозное лечение алкогольной депрессии состоит в:

• проведении дезинтоксикационных мероприятий, нацеленных на очищение крови от этанола, улучшение физического и психического состояния больного;
• применении транквилизаторов и седативных средств для купирования необоснованной тревоги, страха;
• использовании современных антидепрессантов, устраняющих меланхолическое настроение.

Дополнительно алкоголику могут быть выписаны витаминно-минеральные комплексы, препараты для нормализации обмена веществ

.

Психотерапевтическая помощь при алкогольной депрессии

Психотерапевтические сеансы могут быть индивидуальными или групповыми. Они проводятся компетентным специалистом, который, вооружившись специальными техниками и методиками, помогает больному вновь поверить в свою значимость, учит его радоваться жизни, настраивает на скорое выздоровление.

Физиотерапия

Для снятия напряжения, улучшения работы внутренних органов, повышения уровня энергии, укрепления иммунитета и понятия настроения в ходе лечения алкогольной депрессии используют:

При раннем выявлении заболевания и грамотном его лечении прогноз относительно благоприятный. Алкоголик перестает думать о суициде, его работоспособность повышается, круг интересов расширяется. Но, если он начинает принимать спиртное снова, депрессия может повториться. Тогда справиться с ней будет сложнее.

]]]]]]>]]]]>]]>

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

]]]]]]>]]]]>]]>

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

]]]]]]>]]]]>]]>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта

Алкоголизм и депрессия | Центр психотерапии профессора Малыгина

Очень часто (до 67% случаев) злоупотребление алкоголем возникает как следствие эмоциональных колебаний. Чаще на фоне депрессии, реже в период подъема настроения. Депрессия в этих случаях обычно возникает без всяких внешних  причин и часто обусловлена наследственными факторами.  Среди особенностей характера, которые наиболее предшествуют депрессии,  отмечаются: тревожность, истощаемость, неуверенность в собственных силах, застенчивость, повышенная ранимость, обидчивость, частые беспричинные колебания настроения. Наиболее ярко свойства характера проявляются в подростковом и юношеском периоде

проявления

Выявляют следующие  особенности депрессий. Тревожная депрессия сопровождается двигательным беспокойством – «не лежится, не сидится», порой характерным блеском глаз или «застывшим» взглядом, расширением зрачков. Больные жалуются на чувство тревоги, ожидание неприятностей в ближайшем будущем, даже небольшие препятствия кажутся непредолимыми. Настроение умеренно сниженное.

Тоскливая депрессия. Основные жалобы на чувство тоски, порой неприятные ощущения, ощущение тяжести в груди («камень на сердце»), ничто в этой жизни не радует, даже ранее приятные вещи и события. Аппетит часто снижен, мимика лица бедная (маска на лице).

Депрессия с апатией характеризуется безразличием, отсутствием желаний, снижением жизненного тонуса, отсутствием сил, порой легкой истощаемостью, когда даже небольшие нагрузки истощают силы.

Влечение (тяга) к алкоголю в период тревожной и тоскливой депрессии связано с  тяжелым чувством тоски или  тревоги,  предчувствием возможных неприятностей, неуверенности в себе, стеснительностью в общении с другими людьми и, соответственно, с  настойчивым желанием избавиться от этих разрывающих душу чувств.  Алкоголь используется как лекарство и на время снижает  эти очень тягостные ощущения, но лишь на короткое время а, в конечном итоге, утяжеляет симптомы депрессии.

Женский алкоголизм наиболее часто связан именно с эмоциональными нарушениями (тревогой, депрессией), которые провоцируют различные жизненные неприятности (несчастная любовь, развод).

В тех случаях, когда депрессия проявляется  апатией, основным мотивом обращения к алкоголю является желание избавиться от ощущения пустоты, безразличия,  обрести уверенность в себе,  повысить активность и работоспособность.  

При тоскливой и тревожной депрессии больные менее чувствительны к алкоголю, для  достижения опьянения  требуются большие  дозы алкоголя. И наоборот, при апатической депрессии опьянение наступает от меньших доз.

Действие алкоголя при депрессии может быть  парадоксальным: неадекватные поступки,  беспричинная придирчивость и агрессивность, невозможность объяснить свое поведение после минования опьянения.

последствия

Злоупотребление алкоголем приводит к утяжелению депрессии, затяжному ее течению. В свою очередь длительное воздержание от алкоголя приводит к урежению и сокращению депрессивных фаз, уменьшает их глубину, восстанавливает первоначальную структуру.

лечение

При сочетании алкоголизма и депрессии злоупотребление алкоголем носит вторичный характер и лечить в этих случаях необходимо в первую очередь основное заболевание, то есть депрессию. Наиболее сложным и требующим высокой квалификации от врача является правильный диагноз. Симптомы депрессии  часто очень стерты, неявны и только врач с большим клиническим опытом может их вывить, вот почему в этих случаях следует обращаться к врачу-психиатру, обладающему необходимым уровнем знаний.

На нашем сайте вы можете самостоятельно заполнить тест на тревогу и депрессию и предположить наличие или отсутствие данных расстройств. Однако следует знать, что установить диагноз и назначить лечение может только врач.

Каковы варианты лечения коморбидного злоупотребления алкоголем и депрессивных расстройств?

Алкоголь, вероятно, один из старейших препаратов для улучшения настроения, обнаруженных людьми, может вызывать депрессию. Уровни серотонина (5-HT) и его метаболитов низкие в некоторых областях мозга крыс, предпочитающих алкоголь, и в спинномозговой жидкости людей с алкогольной зависимостью. Усиление нейротрансмиссии 5-HT снижает потребление алкоголя у крыс; у людей это вмешательство иногда уменьшает депрессию и может способствовать лечению злоупотребления алкоголем.

Тщательный анамнез — это первый шаг к установлению хронологии, категории депрессии и подтипа злоупотребления алкоголем.

Важно определить относительную хронологию алкоголизма и депрессии. Большинство людей с алкогольной зависимостью, которые проходят курс лечения, например, в рандомизированных исследованиях, имеют высокие баллы по шкале оценки депрессии. Эти рейтинги обычно снижаются после нескольких недель воздержания или нормализации потребления. Следовательно, в этот период следует воздержаться от диагноза коморбидной депрессии и от любого связанного с ним плана лечения, чтобы определить, являются ли депрессивные симптомы вторичными по отношению к злоупотреблению алкоголем.

В случаях, когда депрессивные симптомы являются первичными, алкоголизм часто развивается в результате попыток самолечения. В этой ситуации необходимо определить категорию депрессии (например, дистимия, большая депрессия, биполярное расстройство, субсиндромальное расстройство настроения).

Наконец, необходимо определить подтип алкогольной зависимости или злоупотребления, поскольку эта информация важна для планирования лечения. Алкогольная зависимость I типа, как правило, проявляется поздно, как у мужчин, так и у женщин, не имеющих семейного анамнеза употребления алкоголя или других наркотиков, а также семейных или личных антиобщественных черт.Однако здесь задействовано больше психосоциальных факторов, и прогноз лучше, чем при зависимости типа II. Алкогольная зависимость II типа обычно возникает в раннем возрасте и чаще всего встречается у мужчин с семейным анамнезом алкоголизма, более тяжелым прогрессированием расстройства и личными и семейными антисоциальными чертами; реакция на лечение обычно хуже, чем у пациентов типа I.

После того, как будет четко установлена ​​коморбидность алкоголизма и депрессии, 2 симптома депрессивного спектра требуют особого внимания.Риск самоубийства среди людей с обоими состояниями выше, чем среди людей, не злоупотребляющих алкоголем. Самоубийство часто бывает импульсивным и облегчается интоксикацией. Бессонница, возникающая у этих пациентов, может длиться в течение нескольких месяцев после того, как они воздерживаются, и является предиктором рецидива.

Алкогольная зависимость имеет в качестве основной характеристики нарушение контроля над употреблением алкоголя и возникает из-за изменений синаптической пластичности в проводящих путях, лежащих в основе влечения. Нейробиологические сопутствующие депрессии способствуют этому нарушению и увеличивают риск рецидива.

Доступно несколько режимов фармакологического лечения:

• Налтрексон, антагонист мю-рецепторов, снижает тягу, ослабляя положительные эффекты алкоголя. Его результаты несколько противоречивы.

• Акампросат (недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) блокирует отрицательную тягу из-за воздержания. Положительные эффекты в предотвращении рецидивов подтверждаются во многих крупных исследованиях.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина более эффективны при депрессивном компоненте, чем при употреблении алкоголя.Похоже, что они улучшают исход, излечивая лежащую в основе депрессию, а не изменяя алкогольное поведение как таковое.

Кроме того, следует особо упомянуть ондансетрон (16 мкг / кг два раза в день), антагонист 5-HT ₃ , для более «биологического» подтипа алкоголизма (тип II выше). В нескольких исследованиях он положительно повлиял как на симптомы депрессии, так и на потребление алкоголя, в частности, в сочетании с налтрексоном. Продолжительность лечения должна быть оставлена ​​на усмотрение врача, поскольку она не была указана в опубликованных клинических исследованиях.Интересно, что ондансетрон не оказывает значительного эффекта при алкоголизме I типа, который обычно более доступен для психосоциального лечения.

Психосоциальные и психотерапевтические подходы, всегда предоставляемые в сочетании с фармакологической терапией, включают когнитивно-поведенческую терапию, которая доказала свою эффективность как при депрессии, так и при алкогольной зависимости, а также общие стратегии мотивационного интервьюирования, которые максимизируют шансы на долгосрочные результаты.

Морис Донжер, MD

Департамент психиатрии Университет Макгилла Исследовательский центр больницы Дугласа, Монреаль, Кв.

Лечение сопутствующих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и депрессии

Лечение большой депрессии с верой в то, что после того, как депрессия улучшится, пациент сможет бросить пить, не работает (Kranzler et al., 1995). Лечение должно решать обе проблемы одновременно (Health Canada, 2001b).

В случаях рефрактерной к лечению или многократно рецидивирующей большой депрессии рекомендуется посоветовать пациентам — независимо от заявленного ими уровня употребления алкоголя — полностью отказаться от употребления алкоголя.Обоснование этого предположения основано на следующих фактах:

• Даже относительно небольшое количество алкоголя может отрицательно сказаться на результатах лечения для некоторых пациентов.
• Способность врача подтвердить фактическое количество алкоголя, потребляемого пациентом, очень сомнительна.
• Воздержание от алкоголя не связано с риском для здоровья
• Употребление алкоголя не помогает справиться с депрессией.

Самый простой подход — посоветовать пациентам с большой депрессией, плохо поддающейся лечению, воздержаться от алкоголя.

Начало лечения

Оценка рисков

Одновременное употребление алкоголя и большая депрессия заметно повышают риск преднамеренного и непреднамеренного вреда себе и другим. Предполагаемые риски включают самоубийство, убийство и членовредительство. Непредвиденные риски включают дорожно-транспортные происшествия, участие в службах защиты детей и производственные травмы.

Риски, связанные с большой депрессией:

• самоубийство
• убийство
• защита детей
• вождение.

Риски, связанные с алкоголем:

• за рулем
• Защита детей (см. Политику обязательной отчетности Коллегии врачей и хирургов Онтарио о подозрениях в жестоком обращении с детьми и связанных с ними проблемах с благополучием детей)
• риск самоубийства, риск убийства или невозможность ухода для себя; рассмотрите возможность экстренной госпитализации, если это необходимо.

Начать лечение

• Заказать анализ крови (общий анализ крови (CBC), гамма-глутамилтрансфераза (GGT).
• Начните четырехнедельный тест (см. Ниже).
• Запишитесь на следующий прием, в идеале через одну-две недели, если у пациента нет серьезных нарушений или симптомов, связанных с риском.
• При следующем посещении (от одной до двух недель):
• Обзор анализа крови
• Выполните дополнительный медицинский осмотр, как указано
• Повторное рассмотрение рисков безопасности.

Четырехнедельный тест

Этот тест помогает оценить уровень употребления алкоголя пациентом и его готовность к изменению.Это также помогает определить, связаны ли симптомы депрессии у пациента с алкоголем или идиопатическими.

Четырехнедельный тест был определен как «клиническая жемчужина» на основании клинического опыта и нескольких ключевых исследований (Brown & Schuckit, 1988; Schuckit, 2006; Schuckit & Irwin, 1995), но он не был подтвержден рецензируемые эмпирические исследования.

Тест проводится следующим образом:

• Укажите, что вас беспокоят симптомы депрессии у пациента и что алкоголь отрицательно влияет на депрессию.
• Посоветуйте пациенту избегать употребления алкоголя в течение четырех недель в качестве первого шага к уменьшению симптомов депрессии.

Ответ на ваш запрос свидетельствует о готовности пациента измениться. То, как симптомы депрессии пациента реагируют на четыре недели воздержания, указывает на связь между употреблением алкоголя человеком и депрессией.

Пациент может ответить на ваш запрос о четырехнедельном испытании воздержания одним из трех возможных способов:

1.Пациент отказывается.

Что это означает:

• Этот ответ предполагает, что пациент заранее обдумывает изменение употребления алкоголя и что у пациента есть расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Что делать:

• Подождите, пока появится возможность побудить пациента задуматься о негативном влиянии употребления алкоголя на депрессию. Используйте оппортунистические краткие интервенции.
• Рассмотрите возможность более тщательной оценки алкогольного анамнеза пациента, включая соответствующие медицинские осмотры и исследования.

2. Пациент соглашается прекратить употребление алкоголя на четыре недели, но возвращается, чтобы сообщить вам о неудачной попытке.

Что это означает:

• Эта ситуация предполагает, что пациент находится на стадии подготовки к изменению и может иметь расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Это также предполагает, что пациенту потребуется помощь в изменении режима употребления алкоголя.

Что делать:

• Если возможно, запланируйте несколько посещений для мотивационного вмешательства с вами или членами вашей команды.Если у вас нет ресурсов, предложите пациенту обратиться в группу взаимопомощи, например, в группу анонимных алкоголиков. Записывайтесь на регулярные ежемесячные посещения, чтобы отслеживать прогресс пациента в отношении употребления алкоголя, а также контролировать функционирование и симптомы депрессии.
• Рассмотрите возможность назначения лекарств для снижения употребления алкоголя, таких как налтрексон, акампросат или топирамат.
• Рассмотрите возможность начала приема СИОЗС, особенно для пациентов с суицидными мыслями и попытками суицида в анамнезе.

3.Пациент воздерживается от алкоголя не менее четырех недель.

Этот ответ приведет к одному из трех возможных результатов:

• Симптомы депрессии полностью исчезнут. Это говорит о том, что депрессия была вызвана алкоголем. Следующим шагом является профилактика рецидива употребления алкоголя пациентом. Профилактика рецидивов может включать регулярные посещения для закрепления и поддержания улучшений или посещение группы взаимопомощи, такой как Анонимные Алкоголики.
• Пациент сообщает о неполном улучшении симптомов, и ваша оценка подтверждает значительные остаточные симптомы, помимо нарушения сна. Нарушение сна и головная боль могут сохраняться до одного года после того, как пациент с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, воздерживается от употребления алкоголя. Неполное улучшение депрессивных симптомов, скорее всего, указывает на одновременную депрессию и расстройства, связанные с употреблением алкоголя. В этой ситуации пациент одновременно начинает профилактику рецидива алкоголя и дальнейшее лечение депрессии (первым вмешательством при депрессии было прекращение употребления алкоголя).
• Симптомы депрессии или повседневное функционирование практически не улучшаются. Это свидетельствует о большой идиопатической депрессии с низкой вероятностью сопутствующей алкогольной зависимости, хотя нельзя полностью исключить одновременное употребление алкоголя с повышенным риском. Немедленно начните лечение депрессии и посоветуйте пациенту не возобновлять употребление алкоголя в ожидании функциональной и симптоматической ремиссии депрессии.

Лечение пациентов с суицидными идеями

Рассмотреть возможность госпитализации

Пациенты, употребляющие алкоголь и имеющие суицидальные мысли, относятся к самой высокой категории суицидального риска. Вам следует серьезно подумать о госпитализации таких пациентов, в том числе о возможности принудительной госпитализации.

Начните прием антидепрессантов

Пациентам с суицидными идеями, которые употребляют алкоголь, но которым в настоящее время не требуется госпитализация, назначьте антидепрессант, если вы уверены, что у пациента есть мотивация принимать лекарства, несмотря на употребление алкоголя. Антидепрессанты могут уменьшить суицидальные мысли, даже если они не улучшают значительно другие симптомы депрессии.

Соблюдайте осторожность при выборе антидепрессанта для пациентов, употребляющих алкоголь. Избегайте приема антидепрессантов, связанных с риском передозировки, таких как нортриптилин, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин или бупропион. Также избегайте бензодиазепинов, потому что они противопоказаны пациентам, употребляющим алкоголь.

Поддерживаемое самообслуживание

Назначьте MoodGYM пациентам, у которых есть доступ в Интернет дома. Программа обучает людей навыкам когнитивно-поведенческой терапии для предотвращения депрессии и борьбы с ней.

Хотя MoodGYM не был специально протестирован на пациентах с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, доказательства эффективности программы в лечении большой депрессии убедительны, и другие исследования продемонстрировали эффективность компьютерной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) у пациентов с сопутствующим алкоголем. расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и большая депрессия (Andersson et al., 2014; Dedert et al., 2013; Kay-Lambkin et al., 2009; McNaughton, 2009).

Рабочая тетрадь Mind over Mood — полезный инструмент самопомощи, который обучает пациентов методам КПТ.Это недорогое вмешательство, требующее минимальных клинических ресурсов.

В некоторых случаях вы можете решить начать с Mind over Mood , потому что пациент неоднозначно относится к использованию лекарств.

Клиницисты без обучения КПТ могут поддерживать пациентов, которые используют вмешательства самопомощи, организовывая регулярные краткие наблюдения для подтверждения приверженности, отслеживания прогресса и ответов на вопросы пациента (Andersson et al. , 2014; Dedert et al., 2013).

Лучше начинать по одному вмешательству за раз, чтобы не ослабить мотивацию пациента несколькими вмешательствами.Добавьте следующее вмешательство после того, как пациент полностью соблюдает существующее вмешательство. Это особенно важно для пациентов, которые одновременно употребляют алкоголь и депрессию, потому что пациент уже занят как изменением употребления алкоголя, так и лечением депрессии.

Долгосрочное лечение сопутствующего расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и большой депрессии.

Рецидив употребления алкоголя является обычным явлением. Он усугубляет депрессию и в некоторых случаях может усугубить ситуацию, даже если рецидив длился всего один день.Симптомы депрессии, как правило, ухудшаются в течение нескольких дней после рецидива.

Рецидивы употребления алкоголя часто связаны с прекращением приема антидепрессантов, хотя депрессогенные эффекты алкоголя будут возникать даже в том случае, если человек продолжает принимать лекарства во время рецидива. Тем не менее, отмена антидепрессанта во время рецидива может еще больше усугубить депрессогенный эффект рецидива и может способствовать неэффективности лечения. Посоветуйте пациентам продолжать прием антидепрессанта даже в случае рецидива.

Если пациенты с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и большой депрессией возвращаются к употреблению алкоголя или испытывают ухудшение симптомов депрессии после периода явного улучшения, считайте ухудшение связанным с алкоголем, пока не будет доказано обратное.

Если вы окончательно определили, что алкоголь не участвует в симптомах депрессии, пересмотрите диагноз или пропущенные признаки депрессии (например, биполярное расстройство, психотические симптомы, другие вещества, состояние здоровья) и пересмотрите текущий план лечения.

Ключевые фармакологические подходы

Избегание бензодиазепинов

Избегайте или прекратите прописывать бензодиазепины пациентам с одновременным употреблением алкоголя и большой депрессией. Причины включают:

• краткосрочные и долгосрочные ятрогенные риски, включая повышенный риск серьезных падений, аспирации, когнитивных нарушений и смерти от нескольких причин
• отсутствие долгосрочной эффективности
• повышенный риск неправильного употребления со стороны пациентов, употребляющих алкоголь расстройства из-за перекрестной толерантности
• Повышенный медико-правовой риск: поставщики первичной медико-санитарной помощи не несут ответственности за эффекты алкоголя, но несут ответственность за побочные эффекты, возникающие при приеме пациентом бензодиазепинов.
• Возможно снижение приверженности устойчивым и эффективным методам лечения из-за немедленной реакции на бензодиазепины.

Если у вас есть пациенты, которые одновременно принимают бензодиазепины и алкоголь, прекратите назначать бензодиазепины путем быстрого титрования. Организуйте медикаментозную отмену, если пациент принимал высокие дозы бензодиазепинов в течение длительного периода или если вы очень подозреваете, что пациент принимает больше, чем предписано.

Назначение антидепрессантов

Недавние данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты следует рассматривать даже для пациентов, которые пьют.Однако характер ответа на антидепрессанты может отличаться в контексте активного употребления алкоголя. Исследования показали, что ответ может быть отложен до восьми недель и что уровень улучшения существенно снижается (Hashimoto et al., 2015; Ishikawa et al., 2013; Moak, 2003).

Суицидальные мысли — важный показатель для начала приема антидепрессантов. Антидепрессанты связаны со снижением риска суицида у пьющих пациентов с суицидными идеями.

При использовании антидепрессантов для лечения пациентов с нарушениями, связанными с активным употреблением алкоголя, помните следующие факты:

• Эффективность антидепрессанта ограничена в контексте активного употребления алкоголя, особенно у сильно пьющих.
• Отсутствие реакции на антидепрессант во время питья пациента часто интерпретируется пациентом как неэффективность антидепрессанта; таким образом, у пациента может быть меньше шансов согласиться на пробу аналогичного антидепрессанта в будущем. Перед началом лечения объясните пациенту, что употребление алкоголя снижает эффективность лекарства и что это отсутствие реакции не следует путать с неэффективностью антидепрессанта.
• Показатели несоблюдения режима лечения выше среди людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, что еще больше увеличивает вероятность ограниченного ответа на лечение.

Если пациент запоясан — что в данном контексте означает употребление алкоголя на опасном уровне в течение нескольких дней или дольше — но не пьет каждый день, по показаниям назначьте антидепрессант. Однако старайтесь следить за тем, чтобы пациент не прекращал прием лекарства во время запоя. Оцените уменьшение частоты, интенсивности и продолжительности переедания с течением времени.

Выбор антидепрессанта

Доказательства в поддержку специфических методов лечения сопутствующих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и расстройств настроения ограничены (Beaulieu et al. , 2012). При выборе лечения следует прежде всего учитывать риски, связанные с доступными методами лечения, а затем принимать во внимание другие факторы. Помните о следующих основных рисках:

• Избегайте бупропиона из-за риска судорог (производитель перечисляет повышенное или тяжелое употребление алкоголя, включая алкогольное расстройство в анамнезе, как противопоказание для использования бупропиона).
• Избегайте миртазапина и трициклических антидепрессантов из-за возможности усиления седативного эффекта при их употреблении с алкоголем.
• Целевые дозы всех антидепрессантов должны быть настолько высокими, насколько пациент может переносить, без превышения пределов дозировки, установленных стандартной практикой.

Лекарства от алкогольных расстройств, которые безопасно использовать с СИОЗС и СИОЗСН, включают:

• налтрексон
• акампросат
• топирамат.

Продолжительность фармакотерапии

Пациентам, у которых одновременно наблюдается употребление алкоголя и большая депрессия, следует продолжать фармакотерапию дольше, чем это типично для населения в целом (например, до пяти лет), потому что у них более высокая частота рецидивов.

Также рассмотрите пятилетний период для пациентов, которым потребовалось много времени, чтобы отреагировать на лечение, у которых были серьезные риски, которые были неспособны работать или испытали серьезные функциональные нарушения.

Немедикаментозные варианты

Предварительные исследования показывают, что глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (dTMS) может быть эффективной у пациентов с сопутствующей большой депрессией и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (Girardi, 2015; Rapinesi et al., 2015).

Было также показано, что когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия улучшают симптомы депрессии у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (Markowitz, 2008; Riper, 2014).Воздействие этих вмешательств на употребление алкоголя неодинаково.

Основные сведения об употреблении алкоголя и большой депрессии

• Употребление алкоголя распространено среди населения в целом и, следовательно, среди пациентов с большой депрессией. Расстройства настроения могут быть связаны с более высокими показателями расстройств, связанных с употреблением алкоголя в течение жизни.
• Алкоголь может вызывать или усугублять симптомы большой депрессии.
• Четырехнедельный тест может быть полезен для оценки готовности пациента к изменениям и влияния употребления алкоголя на большую депрессию.
• Модель этапов изменения помогает определить готовность пациента к изменениям.
• Ключевым моментом является одновременное лечение пациентов с алкогольным расстройством и большой депрессией.
• Прекращение употребления алкоголя связано с улучшением результатов лечения депрессии.
• Антидепрессанты могут быть эффективными при лечении симптомов депрессии у людей с активными нарушениями, связанными с употреблением алкоголя, хотя реакция, вероятно, будет более медленной и менее устойчивой.
• Антидепрессанты могут помочь снизить употребление алкоголя у пациентов с сопутствующей депрессией.
• Антидепрессанты могут снизить риск суицида у пациентов с одновременным употреблением алкоголя и большой депрессией, проявляющих суицидальные мысли.
• Бупроприона следует избегать из-за гораздо более высокого риска судорог у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.
• Бензодиазепины следует избегать пациентам, которые регулярно употребляют алкоголь, поскольку они несут различные риски, включая повышенный риск смерти от всех причин.
• Лекарства, нацеленные на алкоголь, могут быть полезными дополнениями к антидепрессантам.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — Диагностика и лечение

Диагноз

Скорее всего, вы начнете с посещения врача. Если ваш врач подозревает, что у вас проблемы с алкоголем, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Чтобы оценить вашу проблему с алкоголем, ваш врач, вероятно, будет:

• Задайте вам несколько вопросов, связанных с вашими алкогольными привычками. Врач может попросить разрешения поговорить с членами семьи или друзьями. Однако законы о конфиденциальности не позволяют вашему врачу выдавать какую-либо информацию о вас без вашего согласия.
• Проведите медицинский осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы о вашем здоровье. Есть много физических признаков, указывающих на осложнения употребления алкоголя.
• Лабораторные тесты и визуализационные тесты. Несмотря на то, что не существует специальных тестов для диагностики расстройства, связанного с употреблением алкоголя, определенные образцы отклонений лабораторных тестов могут убедительно на это указывать.И вам могут потребоваться тесты для выявления проблем со здоровьем, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя. Повреждения ваших органов можно увидеть на тестах.
• Пройдите психологическое обследование. Эта оценка включает вопросы о ваших симптомах, мыслях, чувствах и образцах поведения. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь ответить на эти вопросы.
• Используйте критерии DSM-5. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, часто используется специалистами в области психического здоровья для диагностики состояний психического здоровья.

Лечение

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может варьироваться в зависимости от ваших потребностей. Лечение может включать кратковременное вмешательство, индивидуальное или групповое консультирование, амбулаторную программу или пребывание в стационаре. Работа по прекращению употребления алкоголя для улучшения качества жизни — основная цель лечения.

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может включать:

• Детокс и отмена. Лечение может начинаться с программы детоксикации или детоксикации — абстиненции, управляемой с медицинской точки зрения — которая обычно занимает от двух до семи дней. Возможно, вам придется принимать седативные препараты, чтобы предотвратить симптомы отмены. Детокс обычно проводят в стационаре или больнице.
• Изучение навыков и составление плана лечения. Обычно это специалисты по лечению алкоголя. Это может включать постановку целей, методы изменения поведения, использование руководств по самопомощи, консультирование и последующее наблюдение в лечебном центре.
• Психологическое консультирование. Консультации и терапия для групп и отдельных лиц помогут вам лучше понять вашу проблему с алкоголем и поддержат выздоровление от психологических аспектов употребления алкоголя.Вам может быть полезна терапия для пар или семейная терапия — поддержка семьи может быть важной частью процесса выздоровления.
• Лекарства для приема внутрь. Препарат под названием дисульфирам (Антабус) может помочь предотвратить употребление алкоголя, хотя он не излечивает расстройство, вызванное употреблением алкоголя, и не устраняет принуждение к питью. Если вы употребляете алкоголь, препарат вызывает физическую реакцию, которая может включать приливы, тошноту, рвоту и головные боли. Налтрексон, препарат, блокирующий положительные эмоции, вызываемые алкоголем, может предотвратить употребление алкоголя и уменьшить желание пить.Акампросат может помочь вам побороть тягу к алкоголю, когда вы перестанете пить. В отличие от дисульфирама, налтрексон и акампросат не вызывают тошноты после того, как выпили.
• Лекарства для инъекций. Вивитрол, разновидность лекарственного препарата налтрексон, вводится медработником один раз в месяц. Хотя аналогичное лекарство можно принимать в форме таблеток, для людей, выздоравливающих от расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может быть легче использовать постоянно его инъекционную версию.
• Постоянная поддержка. Программы последующего ухода и группы поддержки помогают людям, выздоравливающим после алкогольного расстройства, бросить пить, справиться с рецидивами и справиться с необходимыми изменениями образа жизни. Это может включать медицинскую или психологическую помощь или посещение группы поддержки.
• Лечение психологических проблем. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, обычно возникает вместе с другими расстройствами психического здоровья. Если у вас депрессия, тревожность или другое психическое заболевание, вам может потребоваться разговорная терапия (психотерапия), лекарства или другое лечение.
• Лечение заболеваний. Многие проблемы со здоровьем, связанные с алкоголем, значительно улучшаются, когда вы бросаете пить. Но некоторые состояния здоровья могут потребовать продолжения лечения и последующего наблюдения.
• Духовная практика. Людям, которые вовлечены в какой-либо тип регулярной духовной практики, может быть легче поддержать выздоровление от алкогольного расстройства или других зависимостей. Для многих людей глубокое понимание своей духовной стороны является ключевым элементом выздоровления.

Программы лечения по месту жительства

При серьезном расстройстве, вызванном употреблением алкоголя, вам может потребоваться пребывание в лечебном учреждении по месту жительства. Большинство программ стационарного лечения включают индивидуальную и групповую терапию, группы поддержки, образовательные лекции, участие семьи и активную терапию.

Программы стационарного лечения обычно включают лицензированных консультантов по алкоголю и наркотикам, социальных работников, медсестер, врачей и других лиц, обладающих знаниями и опытом в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В процессе выздоровления вам необходимо сосредоточиться на изменении своих привычек и выборе другого образа жизни. Эти стратегии могут помочь.

• Учитывайте свое социальное положение. Дайте понять друзьям и семье, что вы не употребляете алкоголь. Разработайте систему поддержки друзей и семьи, которые могут поддержать ваше выздоровление. Возможно, вам придется дистанцироваться от друзей и социальных ситуаций, которые мешают вашему выздоровлению.
• Развивайте здоровые привычки. Например, хороший сон, регулярная физическая активность, более эффективное управление стрессом и правильное питание — все это может облегчить вам выздоровление от алкогольного расстройства.
• Делайте то, что не связано с алкоголем. Вы можете обнаружить, что многие из ваших занятий связаны с употреблением алкоголя. Замените их хобби или деятельностью, не связанной с алкоголем.

Альтернативная медицина

Избегайте замены традиционного лечения или психотерапии альтернативной медициной. Но если использовать эти методы в дополнение к вашему плану лечения при выздоровлении от расстройства, связанного с употреблением алкоголя, они могут быть полезны:

• Йога. Серия поз и контролируемых дыхательных упражнений йоги может помочь вам расслабиться и справиться со стрессом.
• Медитация. Во время медитации вы концентрируете свое внимание и устраняете поток беспорядочных мыслей, которые могут переполнять ваш разум и вызывать стресс.
• Иглоукалывание. При иглоукалывании под кожу вводятся иглы толщиной с волос. Иглоукалывание может помочь уменьшить беспокойство и депрессию.

Преодоление и поддержка

Многие люди, страдающие алкогольными проблемами, и члены их семей считают, что участие в группах поддержки является важной частью борьбы с болезнью, предотвращения рецидивов или борьбы с ними и сохранения трезвости.Ваш врач или консультант может порекомендовать группу поддержки. Эти группы также часто перечислены в Интернете, а иногда и в телефонной книге.

Вот несколько примеров:

• Анонимные Алкоголики. Анонимные Алкоголики (АА) — это группа самопомощи для людей, выздоравливающих от алкоголизма. AA предлагает трезвую группу сверстников и построено на 12 шагах как эффективная модель для достижения полного воздержания.
• Женщины за трезвость. «Женщины за трезвость» — это некоммерческая организация, предлагающая групповую программу самопомощи для женщин, которые хотят преодолеть алкоголизм и другие зависимости.Он направлен на развитие навыков совладания, связанных с эмоциональным и духовным ростом, самооценкой и здоровым образом жизни.
• Ал-Анон и Алатин. Ал-Анон разработан для людей, страдающих от чужого алкоголизма. Группы Алатин доступны для детей-подростков, страдающих алкоголизмом. Делясь своими историями, члены семьи лучше понимают, как болезнь влияет на всю семью.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача или специалиста по психическому здоровью.

Обдумайте свои алкогольные привычки, честно взглянув на то, как часто и сколько вы пьете. Будьте готовы обсудить любые проблемы, которые может вызвать алкоголь. Если возможно, вы захотите взять с собой члена семьи или друга.

Перед встречей составьте список из:

• Любые симптомы, которые у вас были, , включая те, которые могут показаться не связанными с употреблением алкоголя
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, и их дозировки
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вот некоторые вопросы:

• Как вы думаете, я пью слишком много или у меня есть признаки проблемы с алкоголем?
• Как вы думаете, мне нужно сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Как вы думаете, алкоголь может вызывать или усугублять другие мои проблемы со здоровьем?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
• Нужны ли мне какие-либо медицинские тесты для выявления основных физических проблем?
• Могу ли я получить какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Будет ли мне полезно встретиться со специалистом, имеющим опыт лечения от алкоголя?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача или психиатра, которые могут включать:

• Как часто и сколько вы пьете?
• Есть ли у вас в семье проблемы с алкоголем?
• Вы иногда пьете больше, чем собираетесь?
• Предлагали ли вам когда-нибудь родственники, друзья или сослуживцы вам сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Чувствуете ли вы, что вам нужно выпить больше, чем раньше, чтобы получить тот же эффект?
• Вы пытались бросить пить? Если да, было ли это сложно и были ли у вас симптомы отмены?
• Были ли у вас проблемы в школе, на работе или в отношениях, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя?
• Были ли случаи, когда вы вели себя опасным, вредным или насильственным образом, когда пили?
• Есть ли у вас проблемы с физическим здоровьем, например, заболевание печени или диабет?
• Есть ли у вас проблемы с психическим здоровьем, например депрессия или беспокойство?
• Вы употребляете легкие наркотики?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

Алкоголь и депрессия | Королевский колледж психиатров

Помощь при депрессии

Мы знаем, что большинство пьющих, страдающих депрессией, начнут чувствовать себя лучше в течение нескольких недель после отказа от алкоголя. Итак, обычно лучше сначала заняться алкоголем, а потом бороться с депрессией, если она не исчезла через несколько недель.

Через несколько недель без алкоголя вы, вероятно, почувствуете себя бодрее и поднимете настроение. Друзья и семья могут найти, что с вами легче ладить. Если ваше чувство депрессии улучшается, скорее всего, оно было вызвано употреблением алкоголя.

Если после четырех недель воздержания от алкоголя депрессия не исчезнет, ​​поговорите со своим терапевтом о дальнейшей помощи. Возможно, будет полезно обсудить свои чувства, особенно если ваша депрессия связана с каким-то кризисом в вашей жизни. Общие проблемы — это отношения проблемы, безработица, развод, тяжелая утрата или другие потери.Консультации могут быть полезны.

Если депрессия не проходит и носит особенно тяжелый характер, ваш терапевт может порекомендовать разговорный курс, называемый «когнитивно-поведенческой терапией» (КПТ) ¹⁹ , или порекомендовать прием антидепрессантов.

В любом случае вам нужно будет сократить потребление алкоголя или воздержаться от него и продолжать лечение в течение нескольких месяцев. Есть лекарства, которые снижают тягу к алкоголю, но обычно их прописывает специалист.

Прекращение употребления алкоголя

²⁰

Если вас беспокоит идея прекратить или сократить употребление алкоголя, или если вы просто не можете отказаться от этого, поговорите со специалистом-алкоголиком.Ваш терапевт может рассказать вам о местных услугах — после этого вы можете направить себя или спросить у своего врача. GP, чтобы направить вас.

Лечение алкогольных проблем и депрессии действительно помогает, особенно если вы можете регулярно посещать кого-то, кому вы можете доверять, — своего врача, психолога, специалиста по алкоголю или психиатра. Всегда менять привычки и стиль жизни. вызов и может занять некоторое время.

Связь между алкоголем и депрессией

Общественное признание алкоголя означает, что это одно из наиболее часто используемых веществ в Америке.К сожалению, это также означает, что многие люди обращаются к алкоголю, когда они не могут справиться со стрессом и проблемами своей жизни. Некоторые люди также справляются с психическими заболеваниями, такими как депрессия, с помощью алкоголя, что часто приводит к зависимости. Когда психическое заболевание и зависимость совпадают, это называется двойным диагнозом. Двойной диагноз может быть особенно вредным, а в долгосрочной перспективе может иметь катастрофические последствия для вашего здоровья и социальной жизни. Если вы боретесь и с депрессией, и с алкоголем, важно обратиться за лечением в центр двойного диагноза, например Центр психического здоровья Атланты.

В Центре психического здоровья Атланты вы можете получить лечение как от депрессии, так и от алкоголя. Наши сотрудники понимают уникальные сложности двойной диагностики и готовы предоставить вам лечение, необходимое для выздоровления. Первый шаг — позвонить нам по телефону 833.625.0458 или заполнить нашу онлайн-форму.

Что такое депрессия?

В то время как почти каждый переживает в жизни короткие периоды депрессии, многие люди переживают эти периоды чаще или постоянно.Со временем состояние ухудшается, и он по-разному мешает повседневной деятельности человека. Эти сбои могут начинаться с малого, например, с небольшого снижения социальной активности или уменьшения удовольствия от занятий, которые вам нравятся, но могут постепенно распространяться на другие области вашей социальной, рабочей или семейной жизни. Это может означать депрессию, которая часто встречается у многих людей. Несколько факторов могут вызвать депрессию и могут включать:

• Проблемы в отношениях, например с родителем, ребенком или супругом
• Развод, бездомность, безработица или другие серьезные изменения в жизни
• Злоупотребление алкоголем

Симптомы депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут проявляться кратковременно или в течение длительного периода. Наиболее заметным симптомом является подавленное настроение, но со временем у депрессивного человека, вероятно, появятся другие симптомы, такие как:

• Изменения аппетита
• Слишком много или мало спит
• Потеря энергии
• Снижение интереса к занятиям, которые когда-то им нравились.

В тяжелых случаях эти симптомы могут длиться месяцами и серьезно сказываться на здоровье и отношениях человека. В таких случаях программа лечения депрессии может помочь облегчить симптомы.

Как алкоголь влияет на ваше сознание

Алкоголь изменяет химический баланс в вашем мозгу, потому что это депрессант. С того момента, как первый глоток попадает в ваше тело, он начинает влиять на тормозящую часть вашего разума. Хотя это может сделать вас временно расслабленным и уверенным, продолжительное и более частое употребление алкоголя еще больше меняет ваше психическое состояние. По мере того, как больше алкоголя попадает в кровоток, вы можете испытывать приятные эффекты или чувство эйфории. Однако, как только высокая концентрация алкоголя влияет на ваш мозг, вы можете больше не испытывать приятных эффектов от напитка.Вместо этого вас охватят негативные эмоции, такие как тревога, гнев и депрессия. Более частое употребление алкоголя, часто в попытке избавиться от депрессии или гнева, может стать нисходящей спиралью, ведущей к дальнейшей депрессии и алкогольной зависимости.

В результате алкоголь может серьезно подорвать ваше психическое здоровье. Некоторые из побочных эффектов, вызываемых алкоголем в течение длительного времени, могут включать:

• Повышение рискованного поведения
• Повышение агрессии
• Потеря памяти
• Проблемы с обучением
• Обострение депрессии или беспокойства
• Самоповреждение и самоубийство

Симптомы депрессии и алкогольной зависимости

Алкоголь угнетает центральную нервную систему (ЦНС), что приводит к замедлению работы тела и ума.В большинстве случаев хроническое употребление усиливает депрессию, которая со временем только усугубляется, если наркоман не обращается за немедленным лечением в программе лечения депрессии.

По данным Национального института по злоупотреблению наркотиками и алкоголем (NIDA), у наркоманов, страдающих алкоголизмом и депрессией, проявляются определенные симптомы, такие как:

• Сильная тяга
• Высокий допуск
• Небрежность при уходе за собой
• Неблагоприятные перепады настроения
• Несвязная речь

К счастью, эти симптомы можно лечить в нашем лечебном центре с двойной диагностикой.Ожидайте несколько методов лечения, в том числе:

• Лечение алкогольной зависимости
• Лечение депрессии
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Диалектическая поведенческая терапия
• Семейная терапия
• Индивидуальная терапия
• Групповая терапия

Как может помочь программа лечения депрессии

Существует связь между депрессией и употреблением алкоголя, но обычно сложно определить первопричины двойного диагноза, поскольку каждый человек сталкивается с уникальными обстоятельствами.Многочисленные исследования показывают, что алкоголь влияет на некоторые нервы, которые имеют решающее значение для регуляции настроения, что приводит к депрессии. Следовательно, наркоманы могут улучшить свое настроение, уменьшив или прекратив употребление алкоголя.

Эксперты предостерегают от смешивания рецептурных лекарств от депрессии с алкоголем. Некоторые лекарства могут увеличить шансы рецидива алкогольной зависимости, когда вы пытаетесь бросить эту привычку, или даже могут быть опасными в сочетании с алкоголем.

Если вы страдаете депрессией из-за злоупотребления алкоголем, отказ от этой опасной привычки может улучшить ваше настроение.Например, большинство людей замечают значительные изменения в своей жизни, сокращая потребление алкоголя как минимум на четыре недели. Снижение употребления алкоголя заставляет вас чувствовать себя лучше; таким образом, вы без особых проблем будете выполнять повседневные дела. Программа лечения депрессии, подобная той, что проводится в Центре психического здоровья Атланты, может помочь вам выздороветь.

Лучший способ преодолеть алкогольную зависимость — это пройти индивидуальную терапию в центре двойного диагноза. Это необходимо, потому что из-за неприятных симптомов абстиненции избавиться от алкогольной зависимости без профессиональной помощи крайне сложно.

Двойная диагностика для лечения депрессии и алкогольной зависимости

Депрессия и алкогольная зависимость сказываются на вашей жизни, оказывая на нее несколько негативных воздействий. Помимо болезненных физических симптомов, злоупотребление алкоголем влияет на отношения с супругами, членами семьи и коллегами. Попытка бросить пить без программы под медицинским наблюдением обычно приводит к рецидиву. Посетите Центр психического здоровья Атланты сегодня для лечения, руководства и консультации. Свяжитесь с нами по телефону 833.625.0458, чтобы записаться на прием, или заполнить нашу онлайн-форму.

Алкоголь и депрессия — Научно-исследовательский институт наркологии

Люди с сопутствующими проблемами алкоголя и депрессии сталкиваются с серьезными проблемами при обращении за лечением. По-прежнему существует стигма как в отношении злоупотребления психоактивными веществами, так и психических расстройств. Люди, страдающие как алкогольной зависимостью, так и депрессией, могут испытывать двойную дозу стыда, которая удерживает их от обращения за помощью.

Как обсуждалось в первой части этой серии статей, еще одним препятствием для лечения является то, что в U.S., существуют отдельные лечебные программы и службы для лечения каждой проблемы. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, часто решается с помощью программ лечения, связанных с алкоголем, или программ взаимопомощи, таких как Анонимные Алкоголики, в то время как с серьезными депрессивными расстройствами часто обращаются с помощью психиатров, консультантов или психологов, имеющих опыт работы с депрессией и другими расстройствами психического здоровья. Однако большинство программ лечения зависимости не ориентированы на лечение клинической депрессии, и люди, проходящие лечение от депрессии, редко получают соответствующее лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Затем, конечно, есть тот простой факт, что двойной диагноз лечить труднее, чем одиночный. У людей с сопутствующими расстройствами прогноз успеха лечения хуже, что особенно беспокоит, поскольку они также демонстрируют более высокий уровень суицидных попыток и смертей. Поэтому поиск подходящего решения для лечения имеет решающее значение.

По мере того, как мы узнаем все больше о нейробиологии зависимости и депрессии, проводится оценка и предлагается больше стратегий лечения.Исследование 2003 года показало, что менее половины национальных программ лечения от наркозависимости и алкоголизма имеют в штате врача или медсестру, работающие полный рабочий день. Тем не менее, сотрудничество между специалистами по лечению наркозависимости и медицинским сообществом находится на подъеме, что сулит хорошие результаты для пациентов.

Первый шаг к решению проблемы коморбидности — попытаться ответить на вопрос «курица или яйцо» — страдает ли пациент депрессией, связанной с алкоголем, или депрессией AUD? Часто на это можно ответить только после периода воздержания от алкоголя.Исследования показали, что депрессия в определенной степени улучшается после того, как люди бросают пить на несколько недель. Если депрессия сохраняется после воздержания, существуют варианты лечения, которые могут помочь не только с депрессией, но и предотвратить повторное употребление алкоголя. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и мотивационное интервьюирование (МИ) — это два метода лечения, которые показали высокую эффективность в борьбе с двойным диагнозом алкоголя и депрессивных расстройств. КПТ обычно назначается в качестве краткосрочного психологического лечения, когда пациент работает с терапевтом для выявления негативного мышления, поведения и эмоциональных реакций и развивает навыки, позволяющие их изменить.MI также представляет собой целенаправленный подход к консультированию, впервые использованный с AUD, когда терапевт способствует и задействует внутреннюю мотивацию человека, чтобы изменить поведение.

Антидепрессанты также могут быть частью лечения пациента. Несмотря на то, что эти препараты эффективны в снижении депрессии, сами по себе они еще не показали сколько-нибудь значительного влияния на ограничение употребления алкоголя. Однако они могут косвенно снизить потребление алкоголя, уменьшая депрессивные чувства, которые заставляют некоторых людей пить.

Несколько одобренных FDA лекарств, включая исульфирам (антабус), налтрексон (ReVia, вивитрол) и акампросат (кампрал), можно использовать для уменьшения тяги к алкоголю, но они не справляются с сопутствующей депрессией.

Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия: опасная нисходящая спираль

Не секрет, что существует тесная связь между употреблением психоактивных веществ и психическим заболеванием. Национальное бюро экономических исследований сообщает, что люди, у которых в какой-то момент жизни было диагностировано психическое заболевание, потребляют 69 процентов алкоголя в стране и 84 процента кокаина в стране. ¹ Когда человек борется со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим заболеванием, это называется двойным диагнозом или сопутствующим расстройством.

Депрессия — это психическое заболевание, часто возникающее одновременно с употреблением психоактивных веществ. Связь между этими двумя расстройствами является двунаправленной, а это означает, что люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, с большей вероятностью будут страдать от депрессии, и наоборот. Люди в депрессии могут пить или злоупотреблять наркотиками, чтобы поднять настроение или избавиться от чувства вины или отчаяния.Но такие вещества, как алкоголь, который является депрессантом, могут усилить чувство печали или усталости. И наоборот, люди могут испытывать депрессию после того, как стихает действие наркотиков, или когда они изо всех сил пытаются справиться с тем, как зависимость повлияла на их жизнь. ²

Продолжение статьи ниже

Чувствуете депрессию?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию

Признаки депрессии

Примерно одна треть взрослых, страдающих расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, также страдает депрессией.Среди людей с повторяющейся большой депрессией примерно 16,5% страдают расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и 18% — расстройством, связанным с употреблением наркотиков. ³ Поскольку симптомы употребления наркотиков могут имитировать симптомы депрессии, может быть трудно диагностировать депрессию, когда человек активно употребляет наркотики. Депрессия может выглядеть по-разному в зависимости от человека, страдающего этим расстройством. Хотя у некоторых могут быть более узнаваемые признаки, такие как усталость и плохое настроение, другие могут казаться более раздражительными или злыми. Другие признаки депрессии могут включать: ⁴

• Отсутствие интереса к деятельности
• Изменения режима сна
• Изменения аппетита
• Чувство вины или отчаяния
• Недостаток энергии
• Проблемы с концентрацией
• Суицидальные мысли

Если вы не уверены, есть ли у вас расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, вы можете задать себе следующие вопросы: ⁵

• Употребляете ли вы наркотики или алкоголь дольше или в больших количествах, чем вы ожидали?
• Вы безуспешно пытались сократить потребление?
• Вы проводите много времени, употребляя наркотики или алкоголь, принимая их или восстанавливаясь после них?
• Испытываете ли вы тягу к употреблению или выпивке?
• Влияет ли употребление психоактивных веществ на работу, учебу или семейную жизнь?
• Продолжаете ли вы употреблять наркотики, хотя употребление психоактивных веществ вызывает проблемы в отношениях?
• Употребляете ли вы наркотики или алкоголь в ситуациях, когда это физически опасно?
• Вам со временем понадобится больше вещества для создания желаемого эффекта?

Лечение

Как при депрессии, так и при употреблении психоактивных веществ доступно комплексное лечение, и обычно это лучший курс действий.Антидепрессанты могут во многом уменьшить депрессивные симптомы, и некоторые лекарства доступны для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и других. ⁶ Исследования показывают, что лекарства часто более эффективны, когда человек также обращается за консультацией и поведенческой поддержкой. Многие люди считают, что интенсивное амбулаторное или стационарное лечение необходимо для обуздания зависимости и изучения здоровых стратегий преодоления депрессии.

При обращении за лечением от наркозависимости и депрессии вам может потребоваться немедленная медицинская помощь для устранения симптомов отмены наркотиков или алкоголя.Может потребоваться некоторый период воздержания, прежде чем врач сможет провести точную диагностическую оценку. Кроме того, поговорите со своим врачом о программах, одновременно направленных на двойную диагностику. Если вы просто прекратите употребление психоактивных веществ, что в значительной степени послужило способом справиться с депрессией, ваша депрессия может усугубиться и повысить риск рецидива.

Некоторые люди с двойным диагнозом могут хорошо справиться с консультированием, медицинской поддержкой и поддержкой со стороны сверстников при зависимости. Другие могут посчитать, что программы интенсивного стационарного или амбулаторного лечения работают лучше всего.В эффективных программах лечения обычно используется поддержка сверстников (часто в форме группового консультирования), индивидуальное консультирование, фармакотерапия, индивидуальные планы лечения, медицинская помощь на месте, участие семьи и последующая поддержка для предотвращения рецидива. ⁷ Хотя рецидивы могут и часто возникают, у людей есть наибольшие шансы на долгосрочное выздоровление, когда они лечат как депрессию, так и употребление психоактивных веществ.

Если вам поставили диагноз депрессии, поговорите со своим врачом о риске употребления психоактивных веществ.Вы можете внимательно следить за потреблением алкоголя и искать альтернативные стратегии преодоления стресса и плохого настроения. Если у вас есть расстройство, связанное с употреблением активных веществ, или если вы в анамнезе принимали психоактивные вещества, возможно, у вас недиагностированная депрессия. Сочетание регулярного общения с врачом, консультирования и поддержки со стороны сверстников может помочь вам развить защитные навыки выживания, чтобы снизить риск рецидива или развития депрессии.

Источники статей

http: // www.nber.org/digest/apr02/w8699.htmlhttp://www.dualdiagnosis.org/depression-and-adission/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851027/https://www.icsi.org/guideline_sub-pages/depression/diagnose_and_characterize_major_depressionpersistent_depressive_disorder_with_clinical_inical_inical_inical_inical_inical_inical_inical_inical_inical_inical_inical

https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consuming/alcohol-use-disorders https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64158/

Последнее обновление: 11 ноя 2020

.