Лечение бронхоэктатической болезни в санатории «Красная Пахра»
Лечение бронхоэктатической болезни в санатории «Красная Пахра» Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. ПодробнееБронхоэктатическая болезнь – хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся расширением бронхов. Чаще всего причиной недуга становится генетическая предрасположенность, кашель, пневмония или воздействие на бронхи извне (закупорка инородным телом или сдавливание лимфатическими узлами).
Лечение бронхоэктатической болезни, в основном, проводится при помощи медикаментов. Назначаются противовоспалительные, разжижающие мокроту препараты и антибиотики. Применяется также метод механической отчистки бронхов от мокроты с помощью специального аппарата. Важна также реабилитация после острого периода бронхоэктатической болезни. Ее рекомендуется проводить в санаторно-курортных учреждениях.
Санаторно-курортные учреждения предлагают специальные физиотерапевтические процедуры для борьбы с недугом, такие как вибрационный массаж, ингаляции, гальванизация. Также наиболее эффективны дыхательная гимнастика и прием воздушных ванн. Благодаря правильному питанию, распорядку дня, прогулкам на свежем воздухе пребывание в санатории позволяет восстановить организм после обострения, а физиотерапевтические процедуры позволяют продлить период ремиссии (период улучшения состояния).
Противопоказания
- Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами
- Острые инфекционные заболевания.
- Злокачественные новообразования.
- Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения.
- Часто повторяющиеся и обильные эпизоды кровохарканья, интоксикационный синдром, астения, выпот в плевральную полость, пневмоторакс.
- Все формы туберкулеза в активной стадии.
- Дыхательная недостаточность выше II-й степени.
- Бронхиальная астма тяжелого и средней тяжести течения, неконролируемая адекватной базисной терапией.
Результаты лечения
Последствия отсутствия лечения
Нарастание кашля, количества отделяемой мокроты гнойного характера. Ухудшение общего самочувствия. Появление слабости. Потливости, повышения температуры тела. Увеличение количества сухих и разнокалиберных хрипов в легких. Рентгенологические и лабораторные признаки активности воспалительного процесса в легких. Нарастание сердечно-легочной недостаточности.Бронхоэктатическая болезнь — характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных, расширенных. Деформированных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких.
Бронхоэктатическая болезнь: лечение в Германии
Бронхоэктатическая болезнь: лечение в Германии предполагает самые новые методы и инновационные технологии лечения в области пульмонологии. Это позволяет добиваться хороших результатов и брать заболевание под контроль.
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазия) – это заболевание, при котором наблюдается хронический нагноительный процесс в бронхах, которые чрезмерно расширены и не способны полноценно функционировать. Бронхоэктазия чаще вторична и развивается в качестве осложнения при абсцессе легкого, туберкулезе легких, хроническом бронхите.
Если бронхоэктатическую болезнь не лечить, она грозит вызвать ряд опасных осложнений, таких как: кровотечения легких, пневмоторакс, эмпиема плевры, гангрена легких, абсцессы головного мозга. Поэтому при подозрении на бронхоэктазию нужно немедленно обращаться за помощью в профильную клинику. Мы рекомендуем вам немецкие пульмонологические центры, где давно и успешно лечат болезни легких.
Бронхоэктатическая болезнь: лечение в Германии консервативными методами
При лечении бронхоэктатитческой болезни активно используются консервативные методы лечения: назначаются лекарственные препараты (бронхолитики, антибиотики, муколитики), дыхательная гимнастика, электрофорез.
Во время обострения важно провести санацию бронхов. Процедура предусматривает освобождение бронхов от гнойной мокроты. Санация может быть активной или пассивной. Пассивная включает постуральный дренаж, прием муколитических препаратов, массаж грудной клетки, активная — аспирацию мокроты из бронхов и последующее их промывание лекарственными препаратами во время бронхоскопии или через трансназальный катетер.
Бронхоэктатическая болезнь: лечение в Германии хирургические методы
Удаление пораженных бронхов рекомендуется не всегда. Пораженные участки удаляются только в случаях, если после операции останется достаточно легочной ткани, которая сможет полноценно выполнять свои функции. Если резекция части легкого устраняет очаг инфекции, то в большинстве случаев наблюдается значительное улучшение. В тяжелых случаях может понадобиться пересадка легких.
Мы рекомендуем вам проходить диагностику и лечение в Германии в крупнейшем пульмонологическом центре Западной Европы клинике Асклепиос Гаутинг, где де уже более 70 лет успешно лечат заболевания органов дыхательной системы.
Клиника пульмонологии Асклепиос Гаутинг
Чтобы поехать на лечение бронхоэктатической болезни в Германию, отправьте нам запрос на лечение. Бронхоэктатическая болезнь: лечение в Германии в кратчайшие сроки поможет определить точный диагноз и получить план лечения.
Срочная консультация по телефону
+49 8171 387 737Бронхоэктатическая болезнь > Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь) > MedElement
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5. 07. 2012 №768
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения бронхоэктатической болезни
Настоящий клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого.
Бронхоэктазы – это, как правило, сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть первичными (при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, вследствие диффузных заболеваний легких). Инфекционные возбудители являются причиной обострения нагноительного процесса в измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и ассоциации микроорганизмов).
В патогенезе имеют значение изменения в крупных бронхах (долевых, сегментарных), что ведет к нарушению дренажной функции и формированию обтурационного ателектаза с последующим развитием пневмосклероза и прогрессированием воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенки.
Обтурация дыхательных путей и задержка секрета ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурации. Деструктивный процесс является вторым важным фактором в патогенезе бронхоэктазий, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка слизистой оболочки с повреждением мерцательного эпителия, дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры с заменой их фиброзной тканью). Стенки бронхов вследствие снижения их резистентности не в состоянии противостоять повышению эндобронхиального давления при кашле, клапанном бронхостенозе. скоплении секрета, растяжении стенок бронхов цирротическим процессом и.
При бронхоэктазах нарушается легочное кровообращение. Просвет бронхиальных артерий и артерио-артериальных анастомозов значительно увеличивается, что ведет к сбросу артериальной крови в легочные артерии и развитию в последующем регионарной, а затем и общей легочной гипертензии.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания:
(шифр по МКБ-10):
Бронхоэктатическая болезнь (J47).
Бронхоэктатической болезнью чаще страдают мужчины. Заболевание, как правило, выявляется в детском и молодом возрасте. Время начала заболевания нередко установить трудно, так как первые обострения чаще трактуются как респираторные заболевания. При хорошо собранном анамнезе удается выявить перенесенную в раннем детском возрасте пневмонию, послужившую причиной развития бронхоэктатической болезни.
Ведущим клиническим симптомом болезни является кашель, наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых — с трудом. При «сухих» бронхоэктазах, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный характер. Мокрота может выделяться «полным ртом» по утрам, а также при принятии больным дренажных положений: наклон вперед, поворот на «здоровую» сторону. Гнилостная мокрота встречается при абсцедировании у тяжелых пациентов.
К симптомам бронхоэктатической болезни может присоединиться картина осложнений — кровохарканья, легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, абсцедирования, эмпиемы плевры, легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, миокардиодистрофии.
При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стрелок. Может быть деформирована грудная клетка в результате эмфиземы и пневмофиброза.
популярные направления, методы лечения и полезные советы
Приветствуем всех! В этой статье речь пойдет о санаторно-курортной реабилитации пациентов с бронхоэктатической болезнью. Лечение этих пациентов проводится на курортах, специализирующихся на заболеваниях органов дыхания, – это Эйн-Бокек, Марианские Лазни, Кисловодск, Друскининкай и многие другие. Чтобы увидеть все курорты, где возможно лечение данной патологии, пожалуйста, воспользуйтесь фильтром по заболеваниям на нашем сайте.
Бронхоэктатическая болезнь – это приобретенное (реже врожденное) хроническое заболевание бронхолегочной системы, для которого характерны необратимые изменения бронхов, дополняющиеся функциональной неполноценностью и прогрессирующим гнойно-воспалительным процессом в бронхиальном дереве. Деформированные бронхи называют бронхоэктазами. Среди симптомов бронхоэктатической болезни выделяют постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, лёгочное кровотечение, потерю веса, на поздних стадиях заболевания развивается дыхательная недостаточность и анемия.
Показания и противопоказания к санаторному лечению
На санаторно-курортное лечение направляются пациенты с бронхоэктатической болезнью, у которых заболевание находится в фазе ремиссии, без выраженных инволютивных изменений, без обильного выделения гнойной мокроты, при дыхательной недостаточности не выше I стадии, а также не склонные к кровохарканию. Направляются на курортное лечение и пациенты после оперативного лечения при условии окрепшего послеоперационного рубца, но не ранее, чем через 3-4 месяца после операции и при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Направляют таких пациентов на климатолечебные курорты для длительной аэротерапии и продлиться такое курортное лечение должно от 30 до 45 дней. Пациенты, имеющие более выраженную дыхательную недостаточность, соответствующую II стадии, а также те пациенты, у которых была проведена бронхосанация, без склонности к кровохарканию или после оперативного лечения, при легочно-сердечной недостаточности выше II стадии, но не ранее чем через 6 месяцев после операции направляются на местные курорты. Направляют пациентов на климатолечебные курорты, если есть показания выбирают курорты лесостепной зоны, сухие приморские и горные курорты.
Надо расскать и о тех пациентах, кому санаторно-курортное лечение не показано. Это пациенты с бронхоэктазами, с хроническими абсцессами легких, пациенты с выраженным истощением, сопровождающемся кровохарканьем, обильной гнойной мокротой, спонтанным пневмотораксом. Также пациенты с хронической рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, пациенты с кистами легких большой величины, пациенты с гипоплазией легких с частым нагноением и пациенты после оперативного лечения, имеющие трахеобронхиальные свищи, а также больные с плевральным выпотом.
Методы санаторного лечения бронхоэктатической болезни
В курс санаторного лечения пациентов с бронхоэктатической болезнью включают такую дренирующую методику, как вибротерапия, и муколитический метод – ингаляционную терапию с муколитиками. С целью купирования воспаления применяются ингаляции с глюкокортикоидами, для снижения обструкции брохиального дерева применяются ингаляции бронхолитиками, оксигеногелиотерапия и вентиляция с непрерывным положительным давлением. Большое значение в реабилитации имеют физические упражнения – дренажная и лечебная реабилитационная гимнастика. Дренажная гимнастика – это лечение положением (с приподнятым ножным концом на 20-30 см), когда пациент меняет положения тела, поочередно занимая позу на здоровом боку, на животе, на четвереньках. Такое положение тела дает возможность отходить мокроте более обильно. Лечебная гимнастика направлена на выполнение пациентом дозированных гимнастических упражнений, а также специальных дыхательных упражнений, которые будут вызывать у пациента кашель, тем самым стимулируя обильное отхождение мокроты. После гимнастики пациенту предлагается отдых на кушетке в течение 20-30 минут с приподнятым ножным концом на 20-30 см (в т. н. положении Квинке). Периодическое повышение температуры у пациента не является противопоказанием для проведения лечебной гимнастики, так как оно может быть связано с накоплением и задержкой гнойной мокроты в бронхоэктазах. Небольшое количество прожилок крови в мокроте и повышение РОЭ тоже не являются противопоказаниями для проведения лечебной гимнастики. С целью усиления отхождению мокроты у пациентов также применяется постуральный дренаж.
Важно отметить, что пациенты, имеющие бронхоэктазы, должны полностью отказаться от курения. Обязательно прислушивайтесь к своему врачу, просите его советы, имейте дома ингалятор. Нужно владеть техникой кашля, мобилизации мокроты, приемами постурального дренажа и дыхательной гимнастики, обязательно ходить на небольшие прогулки. Что касается диетотерапии, то для пациентов с пониженной и нормальной массой тела в рационе должно быть достаточное количество белка. Хочу отметить, что при принятии решения о возможности пройти санаторно-курортное лечение для пациентов с бронхоэктатической болезнью очень важно получить рекомсендацию терапевта или пульмонолога, который ведет такого пациента.
Что такое бронхоэктаз и как его лечить?
Сигфредо Альдарондо, доктор медицины, сертифицированный совет по легочной медицине, реанимации и медицине сна в Центре лечения легких в Центральной Флориде, говорит: «Бронхоэктазы связаны с факторами окружающей среды, в основном инфекционными». Что такое бронхоэктазия и как ее лечить?
Что такое бронхоэктазия?
Доктор Альдарондо говорит: «Бронхоэктазия означает увеличение (эктазия), фиброз и утолщение стенок дыхательных путей.”
Бронхи в легких — это крошечные проходы, через которые воздух попадает в легкие. Когда внутренние поверхности бронхиальных дыхательных путей становятся поврежденными, шероховатыми и утолщенными, это рубцевание вызывает нарушение нормального оттока секрета из легких. Во время этого процесса разрушаются крошечные волоски в бронхах, которые собирают и перемещают слизь. Накапливаются рубцы, и бронхи становятся эффективным теплым и влажным каналом для слизи и микробов, которые попадают в дыхательные пути.
Каждый год в этой стране один человек из каждых 150 заболевает бронхоэктазами. Чаще всего бронхоэктазами болеют пожилые люди старше 75 лет. Однако вы можете быть в любом возрасте и испытывать эти симптомы. В редких случаях с этим заболеванием могут даже родиться младенцы.
Каковы симптомы бронхоэктазии?
Как вы понимаете, бронхоэктатическая болезнь вызывает хрипы и кашель. Представьте себе соломинку, которая сузилась до толщины пряди спагетти, и вы начинаете понимать, что значит жить с этой болезнью.Если у вас бронхоэктазия, вы испытаете:
- Боль и стеснение в груди
- Кашель и большое количество слизи
- Откашливание слизи с кровью
- Затруднения при глубоком вдохе
- Хрипы или свистки при дыхании
Поскольку ваше тело изо всех сил пытается получить достаточно воздуха, чтобы поддерживать нормальный рост тканей и насыщать кровь кислородом, пациент с хроническим бронхоэктазом может похудеть или у него могут быть забиты ногти.В тяжелом случае бронхоэктаза вы можете почувствовать усталость, жар или озноб. У вас может быть даже ночная потливость или затруднения с дыханием.
Каковы симптомы бронхоэктазии?
Как вы понимаете, бронхоэктатическая болезнь вызывает хрипы и кашель. Представьте себе соломинку, которая сузилась до толщины пряди спагетти, и вы начинаете понимать, что значит жить с этой болезнью. Если у вас бронхоэктазия, вы испытаете:
- Боль и стеснение в груди
- Кашель и большое количество слизи
- Откашливание слизи с кровью
- Затруднения при глубоком вдохе
- Хрипы или свистки при дыхании
Поскольку ваше тело изо всех сил пытается получить достаточно воздуха, чтобы поддерживать нормальный рост тканей и насыщать кровь кислородом, пациент с хроническим бронхоэктазом может похудеть или у него могут быть забиты ногти.В тяжелом случае бронхоэктаза вы можете почувствовать усталость, жар или озноб. У вас может быть даже ночная потливость или затруднения с дыханием.
Что вызывает бронхоэктазы?
Обычно причиной бронхоэктазов является муковисцидоз (МВ). CF — это генетическое заболевание, вызывающее снижение способности дышать и длительные инфекции после обеда. Но есть также идиопатические бронхоэктазы, причина которых не всегда известна. Некоторые из возможных причин бронхоэктазов, не связанных с МВ, включают:
- Тяжелая предшествующая инфекция, которая закончилась повреждением легочной ткани
- Вдыхание или вдыхание жидкостей, продуктов питания или даже желудочной кислоты в легкие
- Аутоиммунные заболевания, затрудняющие борьбу с распространенными инфекциями
- Определенные генетические заболевания, такие как альфа-1-антитрипсин или цилиарная дискинезия
- Грибковые аллергии, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез
- Обструкция дыхательных путей опухолью или вдыхаемым предметом
- Другие состояния, включая болезнь Крона, ревматоидный артрит или синдром Шегрена
Уловка с бронхоэктазами заключается в выявлении первопричин болезни.Альдарондо говорит: «Бронхоэктазия — это верхушка айсберга. Под поверхностью скрывается множество других болезней, которые могут быть основными движущими силами. Это потенциально излечимо, если вы определите, что это за драйвер, какая инфекция ». Первым шагом к выявлению основной проблемы является медицинское обследование.
Как диагностируется бронхоэктаз?
Бронхоэктазия встречается гораздо чаще, чем вы можете себе представить. Доктор Альдарондо говорит: «Мы видим их все время. Нет ни одного дня, чтобы мы не наблюдали в нашей практике нескольких пациентов с бронхоэктазами.”
Несмотря на это, доктор Альдарондо говорит: «Это плохо распознается, пока что-то не обнаруживается на рентгеновском снимке. Его легко идентифицировать на рентгеновском снимке грудной клетки или даже лучше на компьютерной томографии «.
Если ваш врач считает, что причиной вашего дискомфорта являются бронхоэктазы, он или она, скорее всего, назначит один или несколько тестов, в том числе:
- КТ грудной клетки или рентген легких
- Анализы крови и посев мокроты для выявления инфекций
- Бронхоскопия для осмотра легких с помощью крошечной камеры на трубке
- Тесты на функционирование легких, чтобы узнать, насколько хорошо ваши легкие на самом деле работают
Если есть подозрение на закупорку дыхательных путей, бронхоскопия также может выявить нарушение и, возможно, удалить его.Этот тест также позволяет брать образцы секрета легких изнутри тела. Лабораторные работы могут помочь определить основную причину обострения бронхоэктазов.
Как лечат бронхоэктаз?
Доктор Альдарондо говорит, что бронхоэктазы «не обязательно искоренить, но, по крайней мере, подавить. Вы действительно можете повлиять на естественное течение болезни ».
Хотя бронхоэктатическую болезнь невозможно вылечить, врач может эффективно справиться с ней. В зависимости от основной причины вам могут быть прописаны лекарства для облегчения симптомов.
Некоторые из вариантов лекарств включают:
- Антибиотики для лечения бактериальных инфекций легких, вызванных накоплением слизи
- Препараты, разжижающие слизь и помогающие вывести ее при кашле
- Макролиды — препараты, которые одновременно лечат воспаления и инфекции
Существуют также методы лечения, помогающие очистить дыхательные пути, например:
- Жилеты ударные, помогающие разрушить выработку слизи в легких
- Физиотерапевтические упражнения, например хлопки по груди для отвода слизи
- Устройства с положительным давлением выдоха (PEP), при которых вы дышите через ручной мундштук, который выталкивает воздух за слизь, чтобы она не прикреплялась к стенкам дыхательных путей
Др.Альдарондо говорит: «Важно то, что изменение поведения может помочь, смягчая последствия бронхоэктатической болезни». Это может включать в себя воздержание от переносимых по воздуху загрязнителей, которые могут вызвать инфекцию легких, таких как вторичный дым или химические пары. Также неплохо сделать прививку вашим детям от коклюша или кори — болезней, которые могут ослабить и вызвать рубцевание легких.
Могу ли я жить с бронхоэктазами?
Бронхоэктазия может повлиять на качество вашей жизни, но при правильной диагностике и лечении вы можете жить с этим заболеванием.В первую очередь не курите. Затем обязательно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету, а также пейте много воды, чтобы разжижить выделения слизи.
У доктора Альдарондо хорошие новости, если вы страдаете этой болезнью. Он говорит: «Это не заразно. Он не передается от одного человека к другому ».
Пациентам, у которых наблюдаются признаки бронхоэктазной инфекции, следует обратиться к врачу.
Бронхоэктатическая болезнь — заболевания легких и дыхательных путей
Вакцинация для предотвращения инфекций, вызывающих или усугубляющих бронхоэктазы
Антибиотики для лечения инфекций, вызывающих или усугубляющих бронхоэктазы
Дренирование секрета дыхательных путей с помощью препаратов (например, физиотерапия грудной клетки, регулярные упражнения, другие техники
Ингаляционные препараты, которые помогают разжижать или разжижать густую слизь, чтобы ее было легче откашлять
Ингаляционные бронходилататоры и иногда ингаляционные кортикостероиды
Иногда пероральные или ингаляционные антибиотики для подавления определенных бактерий и предотвращения повторных инфекций
Редко, хирургическое удаление части легкого
Кислородная терапия, если необходимо
Воспаление и скопление слизи может быть h достигается за счет увлажнения воздуха и вдыхания раствора соленой воды.Лекарства, разжижающие густую мокроту (муколитики), также можно назначать людям с муковисцидозом. Муковисцидоз. Подробнее. У других людей эффективность муколитиков сомнительна.
Значительное кровотечение с кашлем иногда лечится методом, называемым эмболизацией, вместо хирургического вмешательства. При эмболизации врачи используют катетер для введения вещества, которое блокирует кровоточащий сосуд.
В редких случаях требуется хирургическое удаление части легкого.Такая операция обычно возможна только в том случае, если заболевание ограничено одним легким или, предпочтительно, одной долей или сегментом легкого. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для людей, у которых есть рецидивирующие инфекции, несмотря на лечение, или у тех, кто откашливается с большим количеством крови.
Прогноз для людей с бронхоэктазами зависит от их причины, а также от того, насколько хорошо предотвращаются или контролируются инфекции и другие осложнения. Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокирование или обструкция) дыхательных путей, возникающее при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях.Сигарета … подробнее или эмфизема Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокирование или обструкция) дыхательных путей, возникающее при эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите или обоих заболеваниях. Сигарета … читать дальше, и люди, у которых есть осложнения, такие как легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это состояние, при котором артериальное давление в легочных артериях (легочных артериях) аномально высокое.Многие заболевания могут вызывать легочную гипертензию. Люди … читать дальше или легочное сердце, как правило, имеют худший прогноз.
Бронхоэктазы — Заболевания легких — Справочник Мерк Профессиональное издание
Профилактика обострений с помощью регулярных вакцинаций и иногда супрессивных антибиотиков
Меры по очистке секрета дыхательных путей
Иногда присутствуют ингаляционные препараты для восстановления проходимости дыхательных путей и ингаляционные препараты.
Антибиотики и бронходилататоры при обострениях
Иногда хирургическая резекция при локализованном заболевании с трудноизлечимыми симптомами или кровотечением
Трансплантация легких у тщательно отобранных пациентов с запущенным заболеванием, несмотря на максимальную терапию
Техника очистки дыхательных путей используется для уменьшения хронического кашля у пациентов со значительным выделением мокроты и закупорки слизистой, а также для уменьшения симптомов во время обострений.К таким методам относятся регулярные упражнения, физиотерапия грудной клетки Физиотерапия грудной клетки Физиотерапия грудной клетки состоит из внешних механических маневров, таких как перкуссия грудной клетки, постуральный дренаж и вибрация, для увеличения мобилизации и очистки дыхательных путей. Он показан … прочитайте больше при постуральном дренаже и перкуссии грудной клетки, устройствах положительного давления на выдохе, внутрилегочных перкуссионных вентиляторах, надувных жилетах и аутогенном дренаже (техника дыхания, которая, как считается, помогает перемещать выделения из периферических дыхательных путей в центральные).Пациентов должен обучать этим методам респираторный терапевт, и они должны использовать тот из них, который наиболее эффективен и устойчив для них; нет доказательств в пользу одной конкретной техники. Пациентам следует рекомендовать продолжать методы очистки дыхательных путей до тех пор, пока у них не появится 2 отчетливых кашля или вздоха (3 Рекомендации по лечению Бронхоэктазия — это расширение и разрушение более крупных бронхов, вызванное хронической инфекцией и воспалением. Распространенными причинами являются муковисцидоз, иммунные дефекты и рецидивирующие инфекции, хотя… Подробнее ).
Для пациентов с обструкцией дыхательных путей, бронхолитическая терапия (например, с некоторой комбинацией бета-адренергических агонистов длительного действия, мускариновых (холинолитических) антагонистов длительного действия (например, тиотропия) и бета-адренергических препаратов короткого действия На что указывают симптомы и тяжесть обструкции легких, применяемые у пациентов с ХОБЛ. Лечение стабильной ХОБЛ. Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает лечение хронической стабильной ХОБЛ и лечение обострений.Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений … читать дальше) может помочь улучшить функции и качество жизни. Ингаляционные кортикостероиды также могут использоваться у пациентов с частыми обострениями или заметной вариабельностью показателей функции легких (т. Е. Обратимой обструкцией дыхательных путей после введения бронходилататора), но их роль остается спорной. Легочная реабилитация Легочная реабилитация Легочная реабилитация — это использование упражнений, обучения и поведенческого вмешательства для улучшения функциональных возможностей и повышения качества жизни пациентов с хроническими респираторными заболеваниями… читать дальше может быть полезно.
Пациенты с муковисцидозом могут получать небулайзерное лечение, включая муколитик (рчДНаза) и гипертонический (7%) физиологический раствор, чтобы уменьшить вязкость мокроты и улучшить очищение дыхательных путей. У пациентов без МВ данные о пользе этих мер неубедительны, поэтому в качестве ингаляционных препаратов рекомендуются только увлажнение и физиологический раствор. Вдыхаемая рчДНаза может быть опасной для пациентов с бронхоэктазами, не вызванными МВ. Вдыхаемый тербуталин, сухой маннит в порошке и муколитики, такие как карбоцистеин и бромгексин, обладают механизмами, которые, как можно ожидать, ускоряют клиренс трахеобронхиального дерева.Однако большинство из этих мер дали неоднозначные результаты в ограниченных исследованиях у пациентов с МВ и без них.
Ингаляционные антибиотики (амикацин, азтреонам, ципрофлоксацин, гентамицин, колистин или тобрамицин) могут снизить бактериальную нагрузку в мокроте, а также могут снизить частоту обострений. Доказательства, подтверждающие их использование и пользу, наиболее убедительны в популяции МВ.
Сеансы лечения бронхоэктазов следует проводить в следующем порядке:
Ингаляционные бронходилататоры короткого действия
Муколитическая терапия (если назначена)
Техника очистки дыхательных путей
Любые назначенные антибиотики в виде ингаляций или небулизированных антибиотиков. , бронходилататоры длительного действия или кортикостероиды
Для замедления прогрессирования заболевания легких необходимо лечить основные состояния.
Начальные антибиотики для пациентов без МВ и без предшествующих результатов посева должны быть эффективны против H. influenzae , M. catarrhalis , S. aureus и S. pneumoniae . Примеры включают амоксициллин / клавуланат, азитромицин, кларитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол. Пациенты с известной колонизацией P. aeruginosa или более тяжелыми обострениями должны получать антибиотики, эффективные против этого организма (например, ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день или левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день) до получения результатов повторного посева.Антибиотики следует скорректировать на основании результатов посева и назначать обычно в течение 14 дней, особенно при обнаружении P. aeruginosa . Более короткие курсы предназначены для пациентов с легкой формой заболевания.
Первоначальный выбор антибиотиков для пациентов с МВ руководствуется предыдущими результатами посева мокроты (обычно проводится у всех пациентов с МВ). В детстве наиболее распространенными возбудителями инфекции являются S. aureus и H. influenzae , также можно использовать хинолоновые антибиотики, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин.На более поздних стадиях МВ инфекции включают высокорезистентные штаммы некоторых грамотрицательных организмов, включая P. aeruginosa , Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas maltophilia . Пациентам с инфекциями, вызванными этими микроорганизмами, назначают несколько антибиотиков (например, тобрамицин, азтреонам, тикарциллин / клавуланат, цефтазидим, цефепим). Часто требуется внутривенное введение.
Значительное кровохарканье обычно лечат эмболизацией бронхиальной артерии, но можно рассмотреть возможность хирургической резекции, если эмболизация неэффективна и легочная функция адекватна.
Пятилетняя выживаемость достигает 65–75% при проведении трансплантации сердце-легкое или двойной трансплантации легкого, и результаты аналогичны независимо от того, был ли бронхоэктаз вызван CF или другой причиной. Легочная функция обычно улучшается в течение 6 месяцев, и улучшение может сохраняться не менее 5 лет.
4. Wong C, Jayaram L, Kraals N, et al: Азитромицин для профилактики обострений бронхоэктатической болезни без кистозного фиброза (EMBRACE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Lancet 380: 660–667, 2012.
5. Альтенбург Дж., Де Грааф С.С., Стиенетра Й и др.: Влияние поддерживающего лечения азитромицином на инфекционные обострения у пациентов с бронхоэктатической болезнью без кистозного фиброза: рандомизированное контролируемое исследование BAT . JAMA 309: 1251–1259, 2013.
6. Serisier DJ, Martin ML, McGuckin MA и др.: Влияние долгосрочного приема низких доз эритромицина на легочные обострения у пациентов с бронхоэктатической болезнью без кистозного фиброза: BLESS рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 309: 1260–1267, 2013.
7. Quinti I, Sorellina A, Guerra A, et al: Эффективность заместительной иммуноглобулиновой терапии в отношении клинических исходов у пациентов с первичной недостаточностью антител: результаты многоцентрового проспективного когортного исследования. J Clin Immunol 31: 315–322, 2011.
Бронхоэктазы | Johns Hopkins Medicine
Что такое бронхоэктазия?
Бронхоэктазия — это заболевание легких, которое обычно возникает в результате инфекции или другого состояния, которое повреждает стенки дыхательных путей в легких.Эта травма является началом цикла, в котором ваши дыхательные пути постепенно теряют способность очищать слизь, что приводит к накоплению слизи и среде, в которой могут расти бактерии. Это приводит к повторным серьезным инфекциям легких, которые еще больше повреждают дыхательные пути. Со временем дыхательные пути растягиваются, становятся дряблыми и покрытыми рубцами, и они не могут пропускать воздух внутрь и наружу. Бронхоэктазия обычно начинается в детстве, но симптомы могут появиться только через несколько месяцев или даже лет после того, как у вас начались повторные легочные инфекции.
Симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы:
Ежедневный кашель в течение месяцев или лет
Ежедневное производство большого количества слизи или мокроты
Повторные легочные инфекции
Одышка
Свистящее дыхание
Боль в груди
Со временем могут развиться более серьезные симптомы, в том числе:
Бронхоэктазия также может привести к другим серьезным заболеваниям, включая коллапс легкого, сердечную недостаточность и абсцесс мозга.
Диагноз
Не существует одного теста на бронхоэктазы. Даже на более поздних стадиях признаки заболевания аналогичны признакам других состояний, поэтому эти состояния необходимо исключить. Наиболее часто используемые тесты для диагностики бронхоэктазов:
Рентген грудной клетки сердца и легких для выявления любых признаков инфекции и рубцевания стенок дыхательных путей
Компьютерная томография для получения компьютерного изображения дыхательных путей и других тканей легких
Анализы крови для выявления заболевания или состояния, которое может привести к бронхоэктазу (они также могут выявить инфекцию или низкий уровень некоторых клеток крови, борющихся с инфекциями.)
Посев мокроты для обнаружения бактерий, грибков или туберкулеза
Функциональные тесты легких для определения того, насколько хорошо легкие вводят и выводят воздух
Анализ пота или другие тесты на муковисцидоз
Лечение
Основными методами лечения бронхоэктазов являются:
Бронхоэктазия: основы практики, предпосылки, патофизиология
Reid LM.Уменьшение подразделения бронхов при бронхоэктазии. Грудь . 1950 Сентябрь 5 (3): 233-47. [Медлайн]. [Полный текст].
Tiddens HA. Компьютерная томография грудной клетки должна рассматриваться как рутинное исследование муковисцидоза. Педиатр Респир Ред. . 2006 Сентябрь 7 (3): 202-8. [Медлайн].
Young K, Aspestrand F, Kolbenstvedt A. КТ высокого разрешения и бронхография в оценке бронхоэктазов. Acta Radiol .1991, ноябрь 32 (6): 439-41. [Медлайн].
Смит И. Е., Цветочный компакт-диск. Обзорная статья: визуализация при бронхоэктазах. Br J Радиол . 1996 июл.69 (823): 589-93. [Медлайн].
Чалмерс Дж. Д., МакХью Б. Дж., Дочерти С., Гован Дж. Р., Хилл А. Т.. Дефицит витамина D связан с хронической бактериальной колонизацией и серьезностью бронхоэктазов. Грудь . 2013 Январь 68 (1): 39-47. [Медлайн]. [Полный текст].
Дэвис Г., Уилсон Р.Профилактическое антибактериальное лечение бронхоэктазов азитромицином. Грудь . 2004 июн. 59 (6): 540-1. [Медлайн]. [Полный текст].
Tagaya E, Tamaoki J, Kondo M, Nagai A. Влияние короткого курса терапии кларитромицином на выработку мокроты у пациентов с хронической гиперсекрецией дыхательных путей. Сундук . 2002 июл.122 (1): 213-8. [Медлайн].
Yalçin E, Kiper N, Ozcelik U, Dogru D, Firat P, Sahin A. Влияние кларитромицина на воспалительные параметры и клинические состояния у детей с бронхоэктазами. Дж. Клин Фарм Тер . 2006 г. 31 (1): 49-55. [Медлайн].
Люс Дж. М.. Бронхоэктатическая болезнь. Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А., ред. Учебник респираторной медицины . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders and Co; 1994. 1398-1417.
IP MS, Лам В.К. Бронхоэктазы и родственные нарушения. Респирология . 1996 июн 1 (2): 107-14. [Медлайн].
Kolbe J, Wells AU. Бронхоэктатическая болезнь: запущенная причина респираторной заболеваемости и смертности. Респирология . 1996 декабрь 1 (4): 221-5. [Медлайн].
Моррисси Д. Патогенез бронхоэктазов. Clin Chest Med . 2007. 28: 289-296.
Коул П.Дж. Новый взгляд на патогенез и лечение стойкого бронхиального сепсиса: гипотеза «вязкого круга» и ее логические терапевтические коннотации. Дэвис Р.Дж. Стратегии ведения хронического бактериального сепсиса . Оксфорд: Фонд медицинских публикаций; 1984 г.1-20.
Пастер М., Хеллиуэлл С., Хоутон С. и др. Исследование причинных факторов у пациентов с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med . 2000. 162: 1277-1284.
Синглтон Р., Моррис А., Реддинг Г. и др. Бронхоэктатическая болезнь у детей коренного населения Аляски: причины и клиническое течение. Пульмонол Педиатр . 2000 марта, 29 (3): 182-7. [Медлайн].
Чанг А., Гримвуд К., Малхолланд Е. и др.Бронхоэктазия у детей коренных народов в отдаленных австралийских общинах. Med J Aust . 2002. 117: 200-204.
Баркер AF. Бронхоэктатическая болезнь. N Engl J Med . 2002 г. 2 мая. 346 (18): 1383-93. [Медлайн].
Холмс А.Х., Тротман-Дикенсон Б., Эдвардс А., Пето Т., Луцци Г.А. Бронхоэктазы при ВИЧ-инфекции. Q J Med . 1992 ноябрь-декабрь. 85 (307-308): 875-82. [Медлайн].
Reich JM, Johnson RE.Комплексное заболевание легких, вызванное Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированной язычковой или средней доли. Синдром леди Уиндермир. Сундук . 1992 июн. 101 (6): 1605-9. [Медлайн].
Koh WJ, Kwon OJ. Бронхоэктазы и нетуберкулезная микобактериальная легочная инфекция. Грудь . 2006 май. 61 (5): 458; Ответ автора 458. [Medline]. [Полный текст].
Wickremasinghe M, Ozerovitch LJ, Davies G, et al. Нетуберкулезные микобактерии у больных бронхоэктазами. Грудь . 2005 Декабрь 60 (12): 1045-51. [Медлайн]. [Полный текст].
Angrill J, Augusti C., de Celis R, et al. Бактериальная колонизация у пациентов с бронхоэктазами: микробиологическая картина и факторы риска. Грудь . 2002. 57: 15-19.
King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW. Контрольное микробиологическое исследование бронхоэктазов у взрослых. Респир Мед . 2007 августа 101 (8): 1633-8. [Медлайн].
Дэвис Дж., Уэллс А.Ю., Доффман С., Ватанабе С., Уилсон Р.Влияние синегнойной палочки на функцию легких у пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J . 2006 28 ноября (5): 974-9. [Медлайн].
Цанг К.В., Лам С.К., Лам В.К. и др. Высокая распространенность Helicobacter pylori при активной бронхоэктазии. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Октябрь 158 (4): 1047-51. [Медлайн].
Цанг К.В., Лам В.К., Квок Э. и др. Helicobacter pylori и симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта при бронхоэктазиях. Eur Respir J . 1999 г., 14 (6): 1345-50. [Медлайн].
De Groote M, Huitt G, Fulton K, et al. Ретроспективный анализ риска аспирации и генетической предрасположенности у пациентов с бронхоэктазами с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией и без нее. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 163: A763.
Национальные институты здравоохранения. Генетическое тестирование на муковисцидоз. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения о генетическом тестировании на муковисцидоз. Arch Intern Med . 1999, 26 июля, 159 (14): 1529-39. [Медлайн].
Янкаскас Дж. Р., Маршалл BC, Суфиан Б., Саймон Р., Родман Д. Уход за взрослыми при муковисцидозе: консенсусный отчет конференции. Сундук . 2004 г., 125 января (1 доп.): 1С-39С. [Медлайн].
Керем Э., Кори М., Керем Б.С. и др. Связь между генотипом и фенотипом при муковисцидозе — анализ наиболее частой мутации (дельта F508). N Engl J Med . 1990 29 ноя.323 (22): 1517-22. [Медлайн].
Громан Дж.Д., Мейер М.Э., Уилмотт Р.В., Цейтлин П.Л., Резка GR. Вариант фенотипа муковисцидоза при отсутствии мутаций CFTR. N Engl J Med . 2002 8 августа. 347 (6): 401-7. [Медлайн].
Drumm ML, Konstan MW, Schluchter MD, et al. Генетические модификаторы заболеваний легких при муковисцидозе. N Engl J Med . 2005 Октябрь 6. 353 (14): 1443-53. [Медлайн].
Li Z, Kosorok MR, Farrell PM, et al.Продольное развитие мукоидной инфекции Pseudomonas aeruginosa и прогрессирование заболевания легких у детей с муковисцидозом. JAMA . 2005 2 февраля. 293 (5): 581-8. [Медлайн].
Handelsman DJ, Конвей AJ, Бойлан LM, Turtle JR. Синдром Юнга. Обструктивная азооспермия и хронические синопульмональные инфекции. N Engl J Med . 1984, 5 января. 310 (1): 3-9. [Медлайн].
Стерджесс Дж. М., Томпсон М. В., Чегледи-Надь Э, Тернер Дж.Генетические аспекты синдрома неподвижных ресничек. Am J Med Genet . 1986 25 сентября (1): 149-60. [Медлайн].
Noone PG, Leigh MW, Sannuti A, et al. Первичная цилиарная дискинезия: диагностические и фенотипические особенности. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 февраля. 169 (4): 459-67. [Медлайн].
Lillington GA. Дискинетические реснички и синдром Картагенера. Бронхоэктазия с завихрением. Clin Rev Allergy Immunol . 2001 Август.21 (1): 65-9. [Медлайн].
Моррисси Б., Луи С. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: развивающаяся проблема при астме. Гершвин М., Альбертсон Т., ред. Бронхиальная астма: Руководство для практического понимания и лечения . 5-е изд. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2006. 279-309.
Vendrell M, de Gracia J, Rodrigo MJ, et al. Дефицит продукции антител с нормальным уровнем IgG при бронхоэктазах неясной этиологии. Сундук .2005, январь 127 (1): 197-204. [Медлайн].
Де Грасиа Дж., Родриго М.Дж., Морелл Ф. и др. Недостатки подкласса IgG, связанные с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Февраль 153 (2): 650-5. [Медлайн].
Thickett KM, Kumararatne DS, Banerjee AK, Dudley R, Stableforth DE. Общий вариабельный иммунный дефицит: респираторные проявления, легочная функция и результаты компьютерной томографии высокого разрешения. QJM . 2002 окт.95 (10): 655-62. [Медлайн].
Notarangelo LD, Plebani A, Mazzolari E, Soresina A, Bondioni MP. Генетические причины бронхоэктазов: первичный иммунодефицит и легкие. Дыхание . 2007. 74 (3): 264-75. [Медлайн].
Stover DE, White DA, Romano PA, Gellene RA, Robeson WA. Спектр заболеваний легких, связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Am J Med . 1985 марта 78 (3): 429-37. [Медлайн].
МакГиннесс Г., Найдич Д.П., Гарай С., Лейтман Б.С., МакКоли Д.И.СПИД-ассоциированные бронхоэктазы: особенности компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr . 1993 март-апрель. 17 (2): 260-6. [Медлайн].
Джонс В.Ф., Ид Н.С., Франко С.М., Бадгетт Дж. Т., Бучино Дж. Дж. Семейные врожденные бронхоэктазы: синдром Вильямса-Кэмпбелла. Пульмонол Педиатр . 1993 16 октября (4): 263-7. [Медлайн].
Woodring JH, Howard RS 2nd, Rehm SR. Врожденная трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна): сообщение о 10 случаях и обзор литературы. J Визуализация грудной клетки . 1991 г., 6 (2): 1-10. [Медлайн].
Cordasco EM Jr, Beder S, Coltro A, Bavbek S, Gurses H, Mehta AC. Клинические особенности синдрома желтого ногтя. Клив Клин Дж. Мед . 1990 июль-авг. 57 (5): 472-6. [Медлайн].
Шин М.С., Хо КДж. Бронхоэктазы у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Редкое явление ?. Сундук . 1993 ноябрь 104 (5): 1384-6. [Медлайн].
Чан Э, Фельдман Н., Чмура К.Предрасполагают ли мутации гена альфа-1-антитрипсина к нетуберкулезной микобактериальной инфекции? Am J Respir Crit Care Med . 2004. 169: A132.
Парр Д. Г., Гость П. Г., Рейнольдс Дж. Х., Доусон Л. Дж., Стокли Р. А.. Распространенность и влияние бронхоэктазов при дефиците альфа1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 2007 15 декабря. 176 (12): 1215-21. [Медлайн].
Cuvelier A, Muir JF, Hellot MF, Benhamou D, Martin JP, Benichou J.Распределение аллелей альфа (1) -антитрипсина у пациентов с бронхоэктазами. Сундук . 2000 Февраль 117 (2): 415-9. [Медлайн].
Унитаз Walker. Легочные инфекции и ревматоидный артрит. Q J Med . 1967, апрель, 36 (142): 239-51. [Медлайн].
Перес Т., Реми-Жардин М., Кортет Б. Участие дыхательных путей при ревматоидном артрите: клинические, функциональные и результаты КТВР. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Май. 157 (5 Pt 1): 1658-65.[Медлайн].
McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S, Wolstenholme R, Chattopadhyay C, Smith P. Бронхоэктазия и ревматоидный артрит: клиническое исследование. Энн Рум Дис . 1993, ноябрь 52 (11): 776-9. [Медлайн].
Swinson DR, Symmons D, Suresh U, Jones M, Booth J. Снижение выживаемости у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом и бронхоэктазами. Br J Ревматол . 1997 июн., 36 (6): 689-91. [Медлайн].
Робинсон Д.А., Мейер С.Ф.Первичный синдром Шегрена, связанный с рецидивирующими синопульмональными инфекциями и бронхоэктазами. J Allergy Clin Immunol . 1994, август 94 (2, часть 1): 263-4. [Медлайн].
Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, Sant SM. Результаты компьютерной томографии высокого разрешения при идиопатическом анкилозирующем спондилите легких — корреляция с клиническими данными, тестированием функции легких и простой рентгенографией. Br J Ревматол . 1997 июн., 36 (6): 677-82. [Медлайн].
Fenlon HM, Doran M, Sant SM, Breatnach E.КТ грудной клетки высокого разрешения при системной красной волчанке. AJR Am J Roentgenol . 1996 Февраль 166 (2): 301-7. [Медлайн].
Tillie-Leblond I, Wallaert B, Leblond D, et al. Поражение дыхательных путей при рецидивирующем полихондрите. Клинические, функциональные, эндоскопические и рентгенологические исследования. Медицина (Балтимор) . 1998 Май. 77 (3): 168-76. [Медлайн].
Камю П., Колби ТВ. Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J .2000 15 января (1): 5-10. [Медлайн].
Rockoff SD, Рохатги ПК. Необычные проявления грудного саркоидоза. AJR Am J Roentgenol . 1985 Mar.144 (3): 513-28. [Медлайн].
Вуд Дж. Р., Беллами Д., Чайлд А. Х., Цитрон К. М.. Заболевания легких у пациентов с синдромом Марфана. Грудь . 1984 Октябрь 39 (10): 780-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Дрисколл Дж. А., Бхалла С., Лиапис Н., Ибричевич А., Броди С. Л..Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек связана с повышенной распространенностью рентгенологических бронхоэктазов. Сундук . 2008 май. 133 (5): 1181-8. [Медлайн].
Джавидан-Неджад C, Бхалла С. Бронхоэктазия. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 289-306. [Медлайн].
Кеннеди Т.П., Вебер Диджей. Нетуберкулезные микобактерии. Недооцененная причина гериатрической болезни легких. Am J Respir Crit Care Med .1994 июн. 149 (6): 1654-8. [Медлайн].
Николаизик WH, Warner JO. Этиология хронической гнойной болезни легких. Арч Дис Детский . 1994 Февраль 70 (2): 141-2. [Медлайн]. [Полный текст].
Wallace RJ Jr. Комплексное заболевание легких Mycobacterium avium и женщины. Теперь болезнь равных возможностей. Сундук . 1994, январь, 105 (1): 6-7. [Медлайн].
Iseman MD, Buschman DL, Ackerson LM. Экскаваторная грудная клетка и сколиоз.Грудные аномалии, связанные с заболеванием легких, вызванным комплексом Mycobacterium avium. Am Rev Respir Dis . 1991 Октябрь 144 (4): 914-6. [Медлайн].
Никотра М.Б., Ривера М., Дейл А.М., Шеперд Р., Картер Р. Клиническая, патофизиологическая и микробиологическая характеристика бронхоэктазов в стареющей когорте. Сундук . 1995 Октябрь 108 (4): 955-61. [Медлайн].
Зейтц А.Е., Оливье К.Н., Штайнер С.А. и др. Тенденции и бремя госпитализаций, связанных с бронхоэктазами, в США, 1993-2006 гг. Сундук . 2010 Октябрь 138 (4): 944-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Моррисси BM, Харпер RW. Бронхоэктазия: половые и гендерные аспекты. Clin Chest Med . 2004 июн.25 (2): 361-72. [Медлайн].
Перри К., Кинг Д. Бронхоэктазия, исследование прогноза, основанное на наблюдении за 400 пациентами. Am Rev Tuber . 1941. 40:53.
Эллис Д.А., Торнли П.Е., Уайтман А.Дж., Уокер М., Чалмерс Дж., Крофтон Дж. У.Современные взгляды на бронхоэктазы: клинические и социальные исследования и обзор факторов, влияющих на прогноз. Грудь . 1981, сентябрь, 36 (9): 659-64. [Медлайн]. [Полный текст].
Кейстинен Т, Сайнаджакангас О, Туупонен Т, Кивела SL. Бронхоэктатическая болезнь: орфанное заболевание с малоизученным прогнозом. Eur Respir J . 1997 г., 10 (12): 2784-7. [Медлайн].
Saynajakangas O, Keistinen T, Tuuponen T, Kivela SL. Бронхоэктазы в Финляндии: тенденции в стационарном лечении. Респир Мед . 1997 августа 91 (7): 395-8. [Медлайн].
Dupont M, Gacouin A, Lena H, et al. Выживаемость пациентов с бронхоэктазами после первого пребывания в ОИТ по поводу дыхательной недостаточности. Сундук . 2004 г., май. 125 (5): 1815-20. [Медлайн].
Онен З.П., Гулбай Б.Е., Сен Э. и др. Анализ факторов, связанных со смертностью пациентов с бронхоэктазами. Респир Мед . 2007 июл.101 (7): 1390-7. [Медлайн].
Янечко Л.Дети с хроническим влажным кашлем, несмотря на прием антибиотиков, могут иметь бронхоэктазию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822067. Доступ: 24 марта 2014 г.
Гоял В., Гримвуд К., Марчант Дж., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Предсказывает ли неудачный хронический влажный кашель на антибиотики бронхоэктаз? Арч Дис Детский . 2014 12 февраля [Medline].
Розен MJ. Хронический кашель из-за бронхоэктазии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 доп.): 122S-131S. [Медлайн].
King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW. Характеристика начала и клинических проявлений бронхоэктазов у взрослых. Респир Мед . 2006 декабрь 100 (12): 2183-9. [Медлайн].
Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, Hulsey T, Clark LL. Массивное кровохарканье при муковисцидозе. Сундук . 2005 августа 128 (2): 729-38. [Медлайн].
Prys-Picard CO, Niven R. Недержание мочи у пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J . 2006 г., 27 (4): 866-7. [Медлайн].
Hansell DM. Бронхоэктатическая болезнь. Радиол Клин Норт Ам . 1998, январь, 36 (1): 107-28. [Медлайн].
Mannino DM, Davis KJ. Снижение функции легких и исходы у пожилого населения. Грудь . 2006 июн.61 (6): 472-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Martinez-Garcia MA, Soler-Cataluna JJ, Perpina-Tordera M, Roman-Sanchez P, Soriano J.Факторы, связанные со снижением функции легких у взрослых пациентов со стабильными бронхоэктазами без кистозного фиброза. Сундук . 2007 ноябрь 132 (5): 1565-72. [Медлайн].
Чанг С., Синглтон Р., Моррис П. и др. Пневмококковые вакцины для детей и взрослых с бронхоэктазами. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008. 3:
Чанг СС, Моррис ПС, Чанг АВ. Вакцина против гриппа для детей и взрослых с бронхоэктазами. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD006218. [Медлайн].
Эванс Д. Д., Бара А. И., Гринстоун М. Длительные антибиотики при гнойных бронхоэктазах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. (4): CD001392. [Медлайн].
Эванс Д. Д., Гринстоун М. Долгосрочные антибиотики в лечении бронхоэктазов, не связанных с МВ — улучшают ли они исход ?. Респир Мед . 2003 июл.97 (7): 851-8. [Медлайн].
Рубин БК.Аэрозольные антибиотики для лечения бронхоэктазов без кистозного фиброза. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 21 марта (1): 71-6. [Медлайн].
Баркер А.Ф., Коуч Л., Фил С.Б. и др. Раствор тобрамицина для ингаляций снижает плотность мокроты синегнойной палочки при бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med . 2000 августа 162 (2, часть 1): 481-5. [Медлайн].
Билтон Д., Хениг Н., Моррисси Б., Готфрид М. Добавление ингаляционного тобрамицина к ципрофлоксацину при острых обострениях инфекции Pseudomonas aeruginosa при бронхоэктазах у взрослых. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1503-10. [Медлайн].
Haciibrahimoglu G, Fazlioglu M, Olcmen A, Gurses A, Bedirhan MA. Хирургическое лечение бронхоэктазов у детей, вызванных инфекционным заболеванием. J Thorac Cardiovasc Surg . 2004 г., май. 127 (5): 1361-5. [Медлайн].
Drobnic ME, Sune P, Montoro JB, Ferrer A, Orriols R. Ингаляционный тобрамицин у пациентов с бронхоэктазами и хронической бронхиальной инфекцией, вызванной Pseudomonas aeruginosa, у пациентов с некистозным фиброзом. Энн Фармакотер . 2005, январь, 39 (1): 39-44. [Медлайн].
Scheinberg P, Shore E. Пилотное исследование безопасности и эффективности ингаляционного раствора тобрамицина у пациентов с тяжелыми бронхоэктазами. Сундук . 2005 апр. 127 (4): 1420-6. [Медлайн].
Lin H, Cheng H, Wang C и др. Вдыхаемый гентамицин снижает активность нейтрофилов дыхательных путей и секрецию слизи при бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med .1999. 155: 2024-2029.
Steinfort DP, Steinfort C. Влияние длительного распыления колистина на функцию легких и качество жизни у пациентов с хроническим бронхиальным сепсисом. Intern Med J . 2007 июл. 37 (7): 495-8. [Медлайн].
Мюррей М. П., Гован Дж. Р., Доэрти С. Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование распыленного гентамицина при бронхоэктазиях без кистозного фиброза. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 491-9.[Медлайн].
Паттерсон Дж. Э., Хьюитт О., Кент Л., Брэдбери И., Элборн Дж. С., Брэдли Дж. М.. Acapella в сравнении с «обычным очищением дыхательных путей» во время обострения бронхоэктазов: рандомизированное перекрестное исследование. Хрон Респир Дис . 2007. 4 (2): 67-74. [Медлайн].
Итон Т., Янг П., Цзэн И., Кольбе Дж. Рандомизированная оценка острой эффективности, приемлемости и переносимости трепетания и активного цикла дыхания с постуральным дренажом и без него при бронхоэктазах без кистозного фиброза. Хрон Респир Дис . 2007. 4 (1): 23-30. [Медлайн].
Langenderfer B. Альтернативы перкуссии и постурального дренажа. Обзор методов очистки от слизи: перкуссионный и постуральный дренаж, аутогенный дренаж, положительное давление на выдохе, трепетный клапан, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и высокочастотное сжатие грудной клетки с помощью ThAIRapy Vest. J Cardiopulm Rehabil . 1998 июль-авг. 18 (4): 283-9. [Медлайн].
Mutalithas K, Watkin G, Willig B, Wardlaw A, Pavord ID, Birring SS.Улучшение состояния здоровья после физиотерапии бронхолегочной гигиены у пациентов с бронхоэктазами. Респир Мед . 2008 августа 102 (8): 1140-4. [Медлайн].
Дональдсон С.Х., Беннет В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Бушер Р.С. Очистка слизи и функция легких при муковисцидозе с применением гипертонического раствора. N Engl J Med . 2006 19 января. 354 (3): 241-50. [Медлайн].
Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р. и др.Контролируемое испытание длительного применения ингаляционного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med . 2006 19 января. 354 (3): 229-40. [Медлайн].
Флореску Д.Ф., Мерфи П.Дж., Калил А.С. Эффекты длительного применения азитромицина у пациентов с муковисцидозом: метаанализ. Пульм Фармакол Тер . 2009 22 декабря (6): 467-72. [Медлайн].
Fuchs HJ, Borowitz DS, Christiansen DH, et al. Эффект аэрозольной рекомбинантной ДНКазы человека на обострения респираторных симптомов и на функцию легких у пациентов с муковисцидозом.Группа по изучению пульмозима. N Engl J Med . 1994 8 сентября. 331 (10): 637-42. [Медлайн].
Пауль К., Ритчел Э., Баллманн М. и др. Влияние лечения дорназой альфа на воспаление дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 марта. 169 (6): 719-25. [Медлайн].
О’Доннелл А.Е., Баркер А.Ф., Иловайт Дж.С., Фик РБ. Лечение идиопатических бронхоэктазов с помощью аэрозольной рекомбинантной человеческой ДНКазы I.Исследовательская группа rhDNase. Сундук . 1998 Май. 113 (5): 1329-34. [Медлайн].
Франко Ф., Шейх А., Гринстоун М. Агонисты бета-2 короткого действия для лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003572. [Медлайн].
Шейх А., Нолан Д., Гринстоун М. Бета-2-агонисты длительного действия для лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002155. [Медлайн].
Лассерсон Т., Холт К., Эванс Д., Гринстоун М.Антихолинергическая терапия бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002163. [Медлайн].
Кольбе Дж., Уэллс А, Рам ФС. Ингаляционные стероиды при бронхоэктазии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000996. [Медлайн].
Lasserson T, Holt K, Greenstone M. Пероральные стероиды для лечения бронхоэктазов (стабильные и острые обострения). Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002162. [Медлайн].
Corless JA, Warburton CJ.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при бронхоэктазиях без кистозного фиброза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (4): CD002174. [Медлайн].
Капур Н., Петски Х.Л., Белл С., Колбе Дж., Чанг А.Б. Ингаляционные кортикостероиды при бронхоэктазиях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 16 мая. 5: CD000996. [Медлайн].
Цанг К.В., Тан К.С., Хо П.Л. и др. Ингаляционный флутиказон при бронхоэктазах: 12-месячное исследование. Грудь . 2005 Март.60 (3): 239-43. [Медлайн]. [Полный текст].
Martinez-Garcia MA, Perpina-Tordera M, Roman-Sanchez P, Soler-Cataluna JJ. Ингаляционные стероиды улучшают качество жизни пациентов со стабильными бронхоэктазами. Респир Мед . 2006 Сентябрь 100 (9): 1623-32. [Медлайн].
Анвар Г.А., Бурк С.К., Афолаби Г., Миддлтон П., Уорд С., Резерфорд Р.М. Эффекты длительного приема низких доз азитромицина у пациентов с бронхоэктазами без МВ. Респир Мед .2008 октябрь 102 (10): 1494-6. [Медлайн].
Вонг С., Джаярам Л., Каралус Н., Итон Т., Тонг С., Хоккей Н. и др. Азитромицин для профилактики обострений бронхоэктазов без кистозного фиброза (EMBRACE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 660-7. [Медлайн].
Капур Н., Белл С., Колбе Дж., Чанг А.Б. Ингаляционные стероиды при бронхоэктазии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января.CD000996. [Медлайн].
Corless JA, Warburton CJ. Хирургия против безоперационного лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (4): CD002180. [Медлайн].
Balkanli K, Genc O, Dakak M, et al. Хирургическое лечение бронхоэктазов: анализ и ближайшие результаты у 238 пациентов. Eur J Cardiothorac Surg . 2003 24 ноября (5): 699-702. [Медлайн].
Agasthian T, Deschamps C, Trastek VF, Allen MS, Pairolero PC.Хирургическое лечение бронхоэктазов. Энн Торак Хирург . 1996 Oct.62 (4): 976-8; обсуждение 979-80. [Медлайн].
[Рекомендации] Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, et al. Рекомендации Европейского респираторного общества по лечению бронхоэктазов у взрослых. Eur Respir J . 2017 Сентябрь 50 (3): [Medline]. [Полный текст].
Бронхоэктазия — UChicago Medicine
Что такое бронхоэктазы
Бронхоэктатическая болезнь — это недиагностированное заболевание, которое может вызвать разрушительное повреждение легких.
Он влияет на стенки крупных дыхательных путей легких, медленно разрушая мышцы и эластичные ткани, выстилающие бронхи. Нормальные дыхательные пути устроены так, чтобы сокращаться и выводить слизь из легких. Но когда дыхательные пути деформируются и покрываются рубцами из-за повторяющихся инфекций, они больше не могут выводить нормальные выделения. Накапливается слизь, образуя питательную среду для бактерий и воспалений, которые вызывают дальнейший ущерб. По мере прогрессирования заболевания в дыхательных путях образуются карманы неправильной формы.Эти карманы могут стать пристанищем для новых инфекций.
Бронхоэктазия увеличивается с возрастом. Менее 1 из 20 000 человек в возрасте от 18 до 34 лет страдает этим заболеванием. Но к 75 годам это число увеличивается примерно до одного из 350 человек. По оценкам исследования 2005 года, 110 000 человек в США ежегодно проходят лечение от бронхоэктазов. Другое исследование показало, что с 2001 года количество госпитализаций по поводу бронхоэктазов увеличивается более чем на пять процентов в год.
Симптомы включают постоянный кашель и повышенное выделение мокроты, также известной как мокрота.У некоторых пациентов частые пневмонии. По мере снижения функции легких у вас также может возникнуть одышка и вы почувствуете, что чувствуете все большую усталость. Запущенная болезнь может привести к сердечной недостаточности.
Хотя ваша история болезни может указывать на вероятные бронхоэктазы, врачи часто ставят точный диагноз бронхоэктазии с помощью компьютерной томографии с высоким разрешением. Эти подробные изображения могут показать, произошло ли утолщение стенок ваших бронхов и есть ли у вас деформированные, поврежденные или сплющенные дыхательные пути.Исследования легочной функции позволяют оценить тип и тяжесть вашего заболевания и оценить эффективность лечения.
Лечение бронхоэктазов
Бронхоэктазия нельзя вылечить, но можно вылечить.
Лечение основано на очищении легких от слизи, предотвращении инфекций и уменьшении воспаления. При правильном лечении большинство людей с этим заболеванием живут нормальной жизнью. Однако чем раньше заболевание будет обнаружено и вылечено, тем больше шансов предотвратить серьезное повреждение легких.
Жизнь с этим заболеванием требует усердия и приверженности. Один из основных методов лечения, очищающий легкие от слизи, часто сравнивают с «насильственным опорожнением последних остатков из бутылки с кетчупом». Он сочетает в себе постуральный дренаж (опускание головы ниже груди) с перкуссией грудной клетки (удары по легким для удаления скопившихся секретов).
Пациентам с бронхоэктазами также рекомендуется пить много жидкости и часто выполнять упражнения, чтобы очистить легкие и сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.Многим пациентам также полезно частое использование антибиотиков, которые часто доставляются непосредственно в легкие с помощью небулайзера — устройства для доставки лекарств, которое превращает лекарства в туман, который затем вдыхается в легкие. Ваш врач может также назначить лекарства для разжижения слизи, расширения дыхательных путей и уменьшения воспаления.
Некоторым пациентам может быть предложено хирургическое вмешательство. Может помочь вырезание поврежденных дыхательных путей или удаление части легкого, которая служит резервуаром для частых инфекций. В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность пересадки легких.
Бронхоэктатическая болезнь может развиться в любом возрасте. Чаще всего это начинается в детстве, но симптомы могут появиться гораздо позже.
Обычно это основное заболевание, наследственное заболевание, такое как кистозный фиброз, или воздействие окружающей среды, такое как воздействие едких паров, серьезная легочная инфекция или закупорка дыхательных путей. Хотя существует множество возможных причин бронхоэктазов, появляется все больше и больше вариантов лечения.
Бронхоэктазия, МАИ
Бронхоэктазия — аномальное расширение одного или нескольких дыхательных путей.В патологических дыхательных путях образуется дополнительная слизь. Это скопление слизи более подвержено заражению. Основной симптом — кашель с выделением большого количества мокроты. Лечение часто включает регулярную физиотерапию и курсы антибиотиков. В некоторых случаях необходимо длительное лечение антибиотиками. Иногда используются ингаляторы. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Вы не должны курить, так как курение может усугубить ситуацию. Вакцины против гриппа и пневмонии рекомендуются всем пациентам с бронхоэктазами.
Дыхательные пути легких:
Воздух попадает в легкие через дыхательное горло (трахею), которое разделяется на ряд ветвящихся дыхательных путей, называемых бронхами.
Воздух проходит из бронхов в миллионы крошечных воздушных мешочков (альвеол). Кислород из воздуха попадает в кровоток через тонкие стенки альвеол.
Крошечные железы в слизистой оболочке дыхательных путей вырабатывают слизь, чтобы поддерживать дыхательные пути влажными и улавливать пыль и грязь, которые могут быть вдохнуты.На поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути, есть множество крошечных волосков (ресничек). Эти маленькие хвосты или волоски действуют, когда слизь перемещается к задней стенке глотки с образованием мокроты (мокроты), которая обычно проглатывается.
Бронхоэктазия — это постоянное аномальное расширение дыхательных путей, которое мы, врачи, называем бронхами. Дополнительные скопления слизи в этих расширенных областях, и эта теплая влажная среда очень способствует росту бактерий и, следовательно, инфекции.
Причины бронхоэктазов:
Тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, коклюш, пневмония или корь, которые могут повредить дыхательные пути во время инфекции.Инфекция — самая частая причина.
Некоторые унаследованные состояния. Например, состояние, называемое первичной цилиарной дискинезией, влияет на крошечные волоски (реснички), поэтому они не бьют правильно, чтобы очистить слизь. Муковисцидоз — еще одно заболевание, поражающее легкие и вызывающее повреждение дыхательных путей. Некоторые редкие проблемы с иммунитетом могут вызывать инфекции легких и повреждение дыхательных путей.
Вдыхаемые предметы, например арахис, могут застрять и заблокировать дыхательные пути. Это может привести к локальному повреждению дыхательных путей.Кислота из желудка, которая срыгивается и вдыхается, может повредить дыхательные пути. Вдыхание ядовитых газов также может вызвать повреждение.
Некоторые заболевания, вызывающие воспаление в других частях тела, иногда могут вызывать воспаление и повреждение ветвящихся дыхательных путей (бронхов) и приводить к бронхоэктазам. Например: язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Симптомы бронхоэктазов:
Главный симптом — это отхаркивание большого количества мокроты (мокроты).
Усталость и слабость
Свистящее дыхание
Кашель с кровью
Одышка
Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении бронхоэктазов.