Повышение внутричерепного давления: Головная боль от остеохондроза? Разбираемся

Содержание

Головная боль от остеохондроза? Разбираемся

Остеохондроз шейного отдела иногда считают причиной головной боли. Давайте разберемся, так это или нет.

Вообще такой болезни, как остеохондроз, не существует. В России этим термином называют изменения в позвоночнике, которые можно найти на рентгене или томографии у каждого человека после 20-25 лет (часто их потом еще пытаются лечить нечистые на руку граждане). 

В других странах термин «osteochondrosis» означает совсем другое: это заболевание у детей и подростков, связанное с окостенением хрящей.

Могут ли изменения, которые заметны на рентгене или МРТ шейного отдела («остеохондроз»), вызывать головную боль? Нет. 

Если не брать в расчет хлыстовые травмы шеи (может случиться, например, в ДТП, когда автомобиль резко тормозит), есть только один вид головной боли, причиной которой являются суставы, связки и другие структуры верхнего отдела позвоночника. Эта боль называется цервикогенной (означает, что она исходит от шеи).

Встречается цервикогенная головная боль очень редко. Этот диагноз ставят, когда головные боли начинаются после физического воздействия на шейный отдел позвоночника. Например, голова начинает болеть после того, как человек ее запрокинул или долго сидел в неподвижном положении. Или если врач при осмотре нажал на шею в месте одного из суставов или связок.

Принципиальный момент: источником цервикогенной боли бывают только суставы или связки выше третьего шейного позвонка. Всё, что расположено ниже этого уровня, – головную боль вызвать не может! Это связано с анатомией ядра тройничного нерва, которое как раз заканчивается на уровне 2-3 шейного сегмента спинного мозга.

Окончательный диагноз «цервикогенная головная боль» ставят, если она прекращается после блокады анестетиком этих структур шейного отдела позвоночника.

А вот частое сочетание боли в шее и головной боли – это проявление мигрени. Встречается это сочетание часто: до 75% пациентов с мигренью отмечают боль в шее в начале приступа.

Это приводит к заблуждению, что боль в шее – причина головной боли. На самом деле всё наоборот.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Что такое мигрень

Это заболевание головного мозга.

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга.

А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.

Литература:

  1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
  2. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. — №2. – с.3-12.
  3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. — 2007. — Т. 12, № 5. — С. 36-44.
  4. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. — №10. – с.65-68.
  5. Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
  6. Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.
  7. Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.

Синдром внутричерепной гипертензии — Центральная клиника Бибирево

Повышение внутричерепного давления /интракраниальная гипертензия/ происходит при  увеличении объема самой мозговой ткани, циркулирующий крови или спинномозговой жидкости в относительно замкнутой полости черепа.

В практической деятельности врачи чаще сталкиваются с повышенным давлением цереброспинальной жидкости. Основными причинами внутричерепной гипертензии являются: опухоль, гематома, абсцесс мозга, гидроцефалия, инсульт, тромбоз вен, менингиты, энцефалиты и другие заболевания вызывающие отек вещества мозга.

Увеличение давления в черепной коробке, без выявленной причины, называется доброкачественной /идиопатической/ внутричерепной гипертензией или псевдоопухолью мозга. Кроме повышенного давления выше 200 мм. водного столба, отека диска зрительного нерва и, соответственно, снижения зрения, а так же сходящегося косоглазия, никаких других неврологических симптомов не отмечается.

Необходимо так же различать, такое понятие как гидроцефалия, которое характеризуется накоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия сопровождается расширением ликворных пространств мозга, включая желудочки, и внутричерепной гипертензией. Причиной увеличения желудочков может стать процесс атрофии самого вещества мозга, например, при нарушении его питания посредством сосудистого кровотока. Клинически у детей, гидроцефалия и повышение давления в полости черепа сопровождаются: увеличением его размеров, чаще утренними головными болями, усиливающимися при кашле, натуживании, рвотой, нарушением интеллекта и  ориентацией в пространстве, нарушением ходьбы со спастичностью в ногах, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и другими симптомами, оценить степень причастности которых к этим заболеваниям может только невролог.

Так же внутричерепное давление увеличивается в результате заболеваний, аномалий развития костных структур черепа, шейного отдела позвоночника, спинного мозга.

Методами диагностики являются: осмотр окулистом глазного дна, нейросонография /при достаточных акустических размерах большого и малого родничков/, эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, а при необходимости, и электромиография, спинномозговая  пункция.

Лечение зависит от первопричины вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может являться как медикаментозным, так и  оперативным.

Записаться

Апрель 2021
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
2930311234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293012

Лечение внутричерепного давления в Астане

Обычно мы не придаем значения таким симптомам, как незначительные головные боли, легкое головокружение, нечеткость зрения…Но эти проявления повышенного внутричерепного давления могут свидетельствовать о тяжелом повреждении вещества мозговой ткани, особенно у детей (опухоль, кровоизлияние, гематома, гидроцефалия). Поэтому неврологами огромное внимание уделяется проблемам внутричерепной гипертензии, или повышенного внутричерепного давления.

Симптомы внутричерепного давления

В нормальном состоянии давление внутри черепа взрослого человека должно быть не выше 10–15 мм ртутного столба. Его повышение до 25–35 мм считается критическим, и в этом случае можно потерять сознание. Если этот процесс не остановить, то он может привести к смерти мозга. Поэтому очень важно уметь определить повышение внутричерепного давления по его симптомам. Первым признаком того, что давление внутри черепа повысилось, является головная боль. Симптоматика заболевания у детей и взрослых различна. Помимо головной боли могут быть дополнительные признаки как:

  • тошнота и рвота;
  • сонливость;
  • нарушение памяти, внимания и мышления;
  • головокружение;
  • подъем или падение артериального давления;
  • брадикардия — редкий пульс;
  • потливость;
  • метеозависимость;
  • появление темных кругов под глазами;
  • нарушение зрения.

Причины внутричерепного давления

  • энцефалит;
  • менингит;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • травмы головы;
  • нарушение кровообращения – при спазмах сосудов;
  • избыточный вес;
  • инсульт;
  • передозировка витамина А.

У детей внутричерепное давление может быть вызвано:

  • Гидроцефалией врожденного типа;
  • Как следствие травмы во время родов;
  • Последствие болезни матери инфекционной этиологии во время беременности.

Угрожающим для жизни состоянием является внезапное повышение внутричерепного давления, ведущее к летальному (смертельному) исходу при отсутствии соответствующего лечения.

Лечение внутричерепного давления

Прежде чем приступить к определению адекватных форм лечения заболевания, неврологи устанавливают причину возникновения патологии. В случае если причиной заболевания стали различные опухоли или новообразования, то пациенту назначают экстренную хирургическую операцию.

В случае наличия избыточного количества жидкости в мозге, назначают шунтирование, позволяющее удалить лишний ликвор из черепной коробки пациента.

Медикаментозная коррекция применяется в случае, если оперативное вмешательство не требуется. В первую очередь, пациентам назначают препараты, оказывающие успокоительный эффект на нервную систему. Достаточно часто к приему назначаются мочегонные средства, поскольку в этом случае избытки спинномозговой жидкости выводятся естественным путем.

Практически всем пациентам назначают гормональные препараты. Комплексный приём таких препаратов поможет скорректировать, прежде всего, количество воды в организме, а также урегулирует и гормональный обмен.

Внутричерепное давление представляет серьезную опасность для жизни человека. Постоянное давление на мозг вызывает нарушение, что нередко становится причиной нервных расстройств и снижения интеллектуальных способностей. Поэтому метод лечения должен подбираться специалистами после комплексного обследования. Врачи неврологи (невропатологи) On Clinic Астана назначают перечень обследований-КТ или МРТ, УЗИ, рентгенография, осмотр офтальмолога, после чего уже подбирают подходящий метод лечения по результатам необходимых обследований.

Главное не заниматься самолечением! Как только вы почувствовали недомогание, сразу посетите врача невропатолога и получите рекомендации специалиста.

Узнать больше и записаться на прием можете по телефону 66-03-03

Записаться на прием к врачу

Повышение внутричерепного давления | MedBook.ru

Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга (чаще закрытых), абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях.

Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга.

Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов.

Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе. Венозный стаз, характерный для повышения внутричерепного давления, проявляется на рентгенограммах усилением венозного рисунка, расширением диплоических вен, усилением «пальцевых вдавлений».

Головная боль наиболее выражена по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним и часто сопровождается рвотой. Иногда отмечается тошнота без последующей рвоты. Возникновение головной боли и рвоты часто внезапное. В сочетании с головокружением может иметь значение для топической диагностики, например, при объемном процессе в задней черепной ямке, особенно — в четвертом желудочке.

Объективным симптомом внутричерепной гипертензии являются застойные соски зрительных нервов, которые увеличиваются по площади и в объеме, выстоят в стекловидное тело, имеют серовато-розовый цвет. Артерии соска сужены, вены резко расширены и извиты, они как бы прерываются на краю соска — перегибаются здесь и под выпуклостью диска. Имеется отек по краю соска. При прогрессировании застойных явлений возможны кровоизлияния. При повышении внутричерепного давления больные могут жаловаться на приступы «затуманивания» зрения. В дальнейшем наблюдается стойкое снижение остроты зрения. На глазном дне после застоя отмечается атрофия зрительных нервов.

Изменения психики также являются частым симптомом повышения внутричерепного давления. Наиболее характерные нарушения сознания от некоторой заторможенности и оглушения до сопорозного или даже коматозного состояния или же психомоторного возбуждения.

Могут возникать местные эпилептические припадки (джексоновские), судороги; общие (большие) наблюдаются реже.

Может выявляться ригидность затылочных мышц: ограничение движения головы, «больной бережет свой затылок». Попытка пассивно повернуть голову пациента к груди выявляет гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает головную боль.

Характерен симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. Попытка согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом коленном приводит к рефлекторному сгибанию ее в коленном суставе.

Нарушения функции черепно-мозговых нервов при повышении внутричерепного давления чаще объясняется местноочаговым воздействием на них. Однако нарушение их функции может отмечаться и при вклинении в большое затылочное отверстие, щель Биша, отверстие мозжечкового намета.

Нередко может повышаться давление спинно-мозговой жидкости.

Лечение

Больным с внутричерепной гипертензией прежде всего нужно уточнить ее причины. В период обследования больной должен находиться на постельном режиме, он также нуждается в консервативной терапии, направленной на борьбу с отеком мозга, в которую наряду с дегидратационными препаратами должны входить средства, улучшающие метаболизм мозга: глиатилин, инозин, никотинамид, рибофлавин, цитофлавин, L-карнитин.

Если больной находится в коматозном состоянии, то его лечение должно проводиться в реанимационном отделении. При этом основным является синдромный принцип лечения. Помимо терапии отека мозга больные нуждаются в коррекции артериального давления, водно-электролитного и белкового обмена, поддержании нормальной температуры тела. Важное значение имеет уход за такими больными.

Если повышение внутричерепного давления обусловлено закупоркой ликворопроводящих путей и сдавлением головного мозга, показано оперативное вмешательство — например, дренирование желудочков мозга.

Sahhat.az Main Page

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

12. 10.2016

Внутричерепная гипертензия- патологическое состояние, при котором происходит повышение давления внутри черепа. 
Это состояние может быть обусловлено разными заболеваниями и травмами.
Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической.
Череп представляет собой замкнутую полость, которая окружена костями и имеет лишь несколько отверстий. Весь ее объем занимает сам головной мозг, мозговая жидкость, и кровь, которая циркулирует в мозговых сосудах. Без мозговой жидкости, в принципе, невозможно бы было нормальное функционирование головного мозга.

                                                                       
Спинномозговая жидкость — ликвор, выделяется из крови и, находясь в постоянном движении, циркулирует в спинномозговых каналах. И если, вдруг, в какой-то части этого канала произойдет скопление этой жидкости, т.н. нарушение ликвородинамики, то это и вызывает повышение внутричерепного давления (ВЧД). Постоянный уровень повышенного внутричерепного давления называется «внутричерепная гипертензия» (ВЧГ).
Повышение внутричерепного давления происходит из-за неправильного распределения ликвора.
Не надо путать артериальное давление с внутричерепным. Хотя, и то, и другое вызывает головную боль. И то, и другое давление может незначительно  колебаться в течение дня, как вниз, так и вверх – это нормально. Синдром внутричерепной гипертензии развивается в результате стойкого повышения внутричерепного давления.
Причины внутричерепной гипертензии
Наиболее распространенные причины повышения внутричерепного давления:
— Врожденная водянка головного мозга. Это заболевание, при котором в результате нарушений образуется слишком много мозговой жидкости.
— Опухоли головного мозга. Они увеличиваются в размерах, занимают дополнительный объем, нарушают отток крови и мозговой жидкости.
— Черепно-мозговая травма. При сотрясении головного мозга возникает его небольшой отек и микроскопические кровоизлияния, что приводит к повышению внутричерепного давления. При ушибе головного мозга отек еще более выражен. В результате травмы может возникнуть внутримозговое кровоизлияние.
— Нарушение оттока венозной крови из сосудов черепа. Это может произойти при нарушении функции сердца и легких, сдавлении сосудов опухолями, тромбозах, травмах черепа.
— Инфекционные заболевания: менингит (воспаление мозговой оболочки), энцефалит (воспаление вещества головного мозга). Отек развивается в результате воспаления.
— Кислородное голодание в течение длительного времени.
— Побочное действие лекарственных средств: действие оральных контрацептивов, избыток в организме витамина А
— Интоксикации: отравление свинцом, инсектицидами. 
Симптомы повышения внутричерепного давления
Основное проявление повышенного внутричерепного давления – тяжесть в голове и головная боль. Особенно сильно они бывают выражены по утрам, так как в горизонтальном положении кровь оттекает к голове. Больного беспокоят тошнота и рвота. При физических и умственных нагрузках быстро наступает утомление, снижается работоспособность. У пациента быстро сменяется настроение, он становится раздражительным.
Характерны такие симптомы, как учащенное сердцебиение, резкие подъемы и падения артериального давления, повышенная потливость. Под глазами появляются синяки, которые не проходят даже в том случае, когда человек хорошо выспался. Если присмотреться, то можно заметить, что в области синяков под кожей находится много расширенных вен. У взрослых больных снижается половое влечение.
Обычно состояние при повышенном внутричерепном давлении ухудшается во время смены погоды. Со временем происходит снижение интеллекта, снижается качество жизни.
Что можете сделать вы?
При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления нужно обратиться к врачу-неврологу. Это состояние может быть проявлением серьезного заболевания. При быстром нарастании внутричерепного давления может произойти остановка дыхания и смерть.
Что может сделать врач?
При подозрении на повышенное внутричерепное давление назначается обследование, которое включает в себя:
— Рентгенографию черепа.
— Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головы.
— Допплерографическое исследование и дуплексное сканирование – ультразвуковые исследования, которые помогают оценить кровоток в сосудах головного мозга и нейросонография ( УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ДЕЛАЕТСЯ ТОЛЬКО ГРУДНИЧКАМ, ПОКА У ТЕХ НЕ ЗАКРЫЛСЯ РОДНИЧОК).
— Реовазография – оценка мозгового кровотока на основании измерения сопротивления сосудов.
— Биохимический и общий анализ крови.
— ЭЭГ головного мозга (электроэхоэнцефалограмма) – снимаются показания мозга с его электрических биотоков. 

— Осмотр окулиста, который может судить о повышенном ВЧД по состоянию глазного дна. Для этого он осматривает сосуды и измеряет давление глазного дна.
Хирургические методы измерения ВЧД (введение катетера непосредственно в желудочек мозга, измерение ВЧД с помощью эпидурального датчика).
При подозрении на определенные заболевания могут быть назначены другие исследования.
Основной медикаментозный способ лечения повышенного внутричерепного давления – мочегонные препараты. Помимо этого, больной должен ограничить количество воды, выпиваемой за сутки. Необходимо уменьшить количеств соли и сладкого в рационе.
Если медикаментозное лечение не помогает – проводится хирургическое вмешательство. Хирург устанавливает специальный шунт, который обеспечивает отток жидкости из полости мозга. Если повышение внутричерепного давления вызвано опухолью, она должна быть удалена.
 Само по себе повышенное внутричерепное давление – грозный симптом, который может угрожать жизни больного. Из-за повышенного давления внутри черепа может нарушаться мозговое кровообращение; ухудшаться мозговая деятельность, ухудшаться память. Кроме того, хроническая головная боль, которую обычно дает ВЧГ, может серьезно испортить жизнь человека и, даже, привести к психическим  расстройствам. Повышенное внутричерепное давление (кроме детской гидроцефалии), это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому, необходимо фиксировать вышеперечисленные признаки повышения ВЧД, если таковые появляются, и искать причину, обратившись к доктору.

Лейла Джабраилова-Джафарова,
врач-невролог клиники «SAHHAT»

Внутричерепная гипертензия

 /  /  / 

Внутричерепная гипертензия

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Внутричерепная гипертензия – это состояние (синдром), связанное с повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) внутри черепа.

Основными симптомами повышения внутричерепного давления является интенсивная головная боль, чаще в области лба и висков, распирающего характера — «боль давит изнутри на глазные яблоки». Головная боль может быть длительной и монотонной или усиливаться в виде приступа. Нередко приступ сопровождает тошнота и повторная рвота, после чего наступает облегчение и уменьшение головной боли. Другие, неспецифические симптомы внутричерепной гипертензии – тяжесть и дискомфорт в голове, боли в затылке, снижение зрения.

Причиной стойкого повышения внутричерепного давления может стать родовая травма головного мозга и шейного отдела позвоночника. Впоследствии у ребенка развивается гидроцефалия (водянка головного мозга). Гидроцефалия проявляется увеличением размеров головы, усилением венозного рисунка под кожей висков, часто – задержкой психо-моторного развития ребенка, частой головной болью, подвижным артериальным давлением и пульсом. Такое состояние неврологи называют гипертензионным гидроцефальным синдромом.

Наиболее часто внутричерепное давление повышается после черепно-мозговой травмы: сотрясения или ушиба головного мозга. Травма головного мозга приводит к отеку нервной ткани и его оболочек, в а также к множественным кровоизлияниям в мозг, вплоть до образования внутричерепной гематомы. Пациент жалуется на постоянную головную боль, тошноту и повторную рвоту, чаще при вставании с крови и ходьбе. После ЧМТ данные симптомы могут сохраняться от нескольких дней до 2-3 недель.

Нередко умеренное повышение внутричерепного давления и длительная головная боль в лобно-затылочной области связана с нарушением оттока венозной крови по крупным венам головы и шеи. Это состояние связано со стойким напряжением мышц шеи и затылка при остеохондрозе и называется головной болью напряжения.

Внутричерепная гипертензия может стать грозным сигналом развития объемного образования мозга: опухоли или гематомы (кровоизлияния в мозг или его оболочки). В этом случае признаки повышения давления внутри черепа видны на глазном дне — «застойные» диски зрительных нервов (при осмотре окулиста). Уточнить диагноз поможет магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. На МР томограмме видны объемные образования, расширение и смещение желудочков мозга.

Наиболее тяжелым вариантом внутричерепной гипертензии является окклюзионная гидроцефалия, когда отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга блокируется опухолью, спайками и другими препятствиями. Происходит значительное повышение внутричерепного давления и расширение желудочков, сдавление полушарий и ствола головного мозга. Лечение окклюзионной гидроцефалии оперативное.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии

Симптомы повышения внутричерепного давления определяет невролог во время клинического осмотра.

Для уточнения диагноза пациент направляется на осмотр глазного дна к окулисту. Изменения в области диска зрительного нерва — «застойный» диск — подтверждает диагноз.

Важно определить причину повышения давления. Для этого необходимы методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ головного мозга), которые выявляют степень гидроцефалии и объемные образования в головном мозге.

Цветное дуплексное картирование сосудов шеи (ЦДК БЦС) определяет нарушение оттока венозной крови при шейном остеохондрозе и головной боли напряжения.

Объемное образование (опухоль или гематома) приводит к повышению электрической (судорожной) активности коры головного мозга, вплоть до развития эпилептического приступа. В этом случае необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение синдрома внутричерепной гипертензии в Самаре

Стойкое выраженное повышение внутричерепного давления требует обследования и лечения в стационаре. При опухоли и гематоме необходима экстренная операция. Окклюзионная гидроцефалия также лечится оперативно: нейрохирург устанавливает шунт (трубку), по которой идет отток ликвора (спинномозговой жидкости) из головы.

Если в процессе обследования не найдены грубые органические изменения в головном мозге, невролог назначает медикаментозную терапию: мочегонные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение и отток венозной крови из полости черепа.

В клинике «Первая неврология» практикуется комплексный подход к лечению синдрома внутричерепной гипертензии.

Венотоники — препараты, улучшающие венозный отток в шейно-затылочной области, вводятся подкожно при проведении Мезоинжекторной терапии. При таком введении венотоник действует длительно и вводится 5 раз с интервалом в 2 недели.

Эффективное расслабление мышц затылка и шеи достигается инъекциями Ботулотоксина. Мышечная релаксация улучшает артериальное и венозное кровообращение в системе позвоночных артерий и яремных вен. Результатом является уменьшение внутричерепного давления и головной боли. Эффект Ботулотоксина длительный: 4-6 месяцев.

В клинике используются различные виды магнитной стимуляции: Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг» формирует импульсное движущееся магнитное поле вокруг всего тела пациента, синхронизированное с ритмом сердца. Магнитотерапия направлена на расслабление мышц позвоночника и шеи, улучшает кровообращение в области шеи, купирует головную боль и препятствует развитию остеохондроза.

Другим высокотехнологичным видом магнитотерапии является Транскраниальная (на область головы) и Периферическая (на область шеи и спины) магнитная стимуляция. Точное прицельное воздействие импульсного магнитного поля на определенные структуры головного мозга и группы мышц дает возможность врачу снизить внутричерепное давление за счет мышечной релаксации и стимуляции венозного кровообращения. Магнитное воздействие на головной мозг снижает уровень тревоги и стабилизирует эмоциональное состояние пациента.

Озонотерапия — эффективный и безопасный метод коррекции внутричерепного давления. В клинике используют внутривенное введение озонированного раствора и подкожное введение в область шеи и верней части спины. Улучшение текучести крови под действием озона стимулирует мозговое кровообращение, что приводит к снижению внутричерепного давления, купирует головную боль, стимулирует работу нервной клетки.

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Паралич лицевого нерва (Паралич Белла/неврит лицевого нерва)

Паралич лицевого нерва — это спонтанная слабость ½ лица. Причиной служит отёк лицевого нерва, как следствие его сдавления внутри височной кости или в выходном отверстии из неё. Чаще всего к этому приводит…

Подробнее

Аномалия Арнольда-Киари

В связи с доступностью исследования и высокой разрешающей способностью МРТ мы довольно часто встречаемся с заключением — аномалия Арнольда-Киари. Что же подразумевается под этим понятием? Аномалия Арнольда-Киари…

Подробнее

Атеросклероз

Атеросклероз — заболевание сосудов, которое обусловлено снижением эластичности сосудистой стенки, отложением холестерина на внутренней поверхности и, как следствие, возникновением атеросклеротических бляшек. Атеросклероз…

Подробнее

Невропатия

В организме человека работа внутренних органов и систем регулируется мозгом, а именно нервными импульсами, исходящими от него. Эти импульсы идут по нервным волокнам. Их повреждение может повреждать эту…

Подробнее

Миастения

МИАСТЕНИЯ – заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, в результате которого вырабатываются антитела против собственных тканей организма, участвующих в передаче нервных импульсов, что…

Подробнее

Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия – так часто встречающееся понятие в практике педиатров и детских неврологов! Что это такое? Буквально «перинатальная энцефалопатия» обозначает «поражение головного мозга в околородовый…

Подробнее

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Цели:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от повышенное внутричерепное давление.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек мозга или отек мозга по разным причинам, например как травма, ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Масс-эффект

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Абсцесс

  • Сгустки крови

    Сгустки крови

    Снижение реабсорбции спинномозговой жидкости

    Увеличение объема крови

    • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

    • Венозный застой от

    • Венозный застой

      00 Тромбирование венозного синуса

    • Давление центральных вен
    • 00 ures, e. g., сердечная недостаточность

    Другие причины

    • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

    • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

    • Гипервитаминоз A, тетрациклиновое применение

    • True

      внутричерепной гипертензии неизвестно. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

      Патофизиология

      Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Давление церебральной перфузии (CPP) — это градиент давления между средним артериальным давлением (MAP) и внутричерепным давлением (CPP = MAP — ICP). CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт. Ст., С очень ограниченными данными о нормальных целевых значениях CPP для детей в промежуточном периоде.

      Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться, чтобы увеличить кровоток и поддерживать ЦПД.

      История и физика

      Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Зрительные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

      Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.

      Оценка

      Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

      Чрезвычайно важно как можно раньше выявить повышенное ВЧД, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [3]

      Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

      Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

      Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

      В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

      Мониторинг ВЧД

      Для мониторинга ВЧД можно использовать несколько устройств.

      Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

      Внешний желудочковый дренаж (EVD)

      Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

      Лечение / управление

      Оценка и лечение проходимости дыхательных путей, особенно дыхания и кровообращения, всегда должны быть приоритетом.[4]

      Принципы управления должны быть нацелены на:

      • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

      • Лечение основной причины.

      Меры по снижению ВЧД включают: [6]

      • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

      • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

      • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

      • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга. Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами использования маннита являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [7].
      • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, тщательно контролируя уровень натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [8]
      • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

      • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление спинномозговой жидкости падает слишком низко.

      • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

      • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. Нейрохирургические шунты, такие как вентрикулоперитонеальные или пояснично-перитонеальные шунты, могут отводить спинномозговую жидкость в другую часть тела, откуда она может реабсорбироваться. [9]
      • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, позволяя мозгу продавиться, не вызывая сжатия.[10] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

      Прогноз

      Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

      Жемчуг и другие проблемы

      Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

      Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние.Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Необходимо постоянно информировать о показаниях / рисках / противопоказаниях для мониторинга ВЧД или трепанации черепа, особенно в отношении целей лечения. Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речевого языка могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

      Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение. В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / лучевая терапия / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки.И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

      Непрерывное образование / обзорные вопросы

      Ссылки

      1.
      Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при уменьшении объема CSF. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
      2.
      Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж.Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
      3.
      Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
      4.
      Mtaweh H, Bell MJ. Ведение педиатрической черепно-мозговой травмы. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348.[PubMed: 25854651]
      5.
      Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY. Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
      6.
      Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
      7.
      Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
      8.
      Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
      9.
      Friedman DI, Jacobson DM. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
      10.
      Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008. [PubMed: 28806209]

      Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

      Непрерывное обучение

      Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

      Цели:

      • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

      • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

      • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

      • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от повышенное внутричерепное давление.

      Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

      Введение

      Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе. Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

      Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа.Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

      ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг.Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия. Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

      Этиология

      Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

      Увеличение объема головного мозга

      Генерализованный отек мозга или отек мозга по разным причинам, например как травма, ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

      Масс-эффект

      • Гематома

      • Опухоль

      • Абсцесс

      • Абсцесс

      • Сгустки крови

        Сгустки крови

        Снижение реабсорбции спинномозговой жидкости

        Увеличение объема крови

        • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

        • Венозный застой от

        • Венозный застой

          00 Тромбирование венозного синуса

        • Давление центральных вен
        • 00 ures, e.g., сердечная недостаточность

        Другие причины

        • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

        • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

        • Гипервитаминоз A, тетрациклиновое применение

        • True

          внутричерепной гипертензии неизвестно. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

          Патофизиология

          Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Давление церебральной перфузии (CPP) — это градиент давления между средним артериальным давлением (MAP) и внутричерепным давлением (CPP = MAP — ICP). CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт. Ст., С очень ограниченными данными о нормальных целевых значениях CPP для детей в промежуточном периоде.

          Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться, чтобы увеличить кровоток и поддерживать ЦПД.

          История и физика

          Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Зрительные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва. Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

          Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.

          Оценка

          Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

          Чрезвычайно важно как можно раньше выявить повышенное ВЧД, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [3]

          Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

          Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

          Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

          В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

          Мониторинг ВЧД

          Для мониторинга ВЧД можно использовать несколько устройств.

          Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

          Внешний желудочковый дренаж (EVD)

          Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

          Лечение / управление

          Оценка и лечение проходимости дыхательных путей, особенно дыхания и кровообращения, всегда должны быть приоритетом.[4]

          Принципы управления должны быть нацелены на:

          • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

          • Лечение основной причины.

          Меры по снижению ВЧД включают: [6]

          • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

          • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

          • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

          • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга. Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами использования маннита являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [7].
          • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, тщательно контролируя уровень натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [8]
          • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

          • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление спинномозговой жидкости падает слишком низко.

          • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

          • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. Нейрохирургические шунты, такие как вентрикулоперитонеальные или пояснично-перитонеальные шунты, могут отводить спинномозговую жидкость в другую часть тела, откуда она может реабсорбироваться. [9]
          • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, позволяя мозгу продавиться, не вызывая сжатия.[10] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

          Прогноз

          Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

          Жемчуг и другие проблемы

          Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

          Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние.Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Необходимо постоянно информировать о показаниях / рисках / противопоказаниях для мониторинга ВЧД или трепанации черепа, особенно в отношении целей лечения. Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления.По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речевого языка могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

          Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение. В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / лучевая терапия / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки.И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

          Непрерывное образование / обзорные вопросы

          Ссылки

          1.
          Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при уменьшении объема CSF. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
          2.
          Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж.Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
          3.
          Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
          4.
          Mtaweh H, Bell MJ. Ведение педиатрической черепно-мозговой травмы. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348.[PubMed: 25854651]
          5.
          Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY. Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
          6.
          Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
          7.
          Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
          8.
          Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
          9.
          Friedman DI, Jacobson DM. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
          10.
          Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008. [PubMed: 28806209]

          Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

          Не то, что вы ищете?

          Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

          Травма головного мозга или другое заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри вашего черепа. Это опасное состояние называется повышение внутричерепного давления (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно травмировать головной или спинной мозг.

          Такая головная боль скорая медицинская помощь. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше скорее всего вы должны поправиться.

          Что вызывает повышенное ВЧД?

          Причины повышения ВЧД:

          • Гидроцефалия, которая является аномальной скопление спинномозговой жидкости.Это жидкость вокруг вашего мозга и спинного мозга шнур.
          • Кровотечение в мозг
          • Отек мозга
          • Аневризма
          • Скопление крови в какой-то части мозг
          • Травма мозга или головы
          • Опухоль головного мозга
          • Инфекции, такие как энцефалит или менингит
          • Высокое кровяное давление
          • Ход

          Каковы симптомы повышенного ВЧД?

          Это наиболее частые симптомы. повышенного ВЧД:

          • Головная боль
          • Затуманенное зрение
          • Путаница
          • Высокое кровяное давление
          • Дыхание поверхностное
          • Рвота
          • Изменения в вашем поведении
          • Слабость или проблемы с движением или говорящий
          • Недостаток энергии или сонливость

          Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

          Как диагностируется повышенное ВЧД?

          Для диагностики повышенного ВЧД ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете также необходимость:

          • Обследование нервной системы. Это чтобы проверить свои чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач Вы можете определить высокое давление, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
          • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.
          • КТ. Этот тест дает серия подробных рентгеновских снимков головы и мозга.
          • МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаруживать небольшие изменения в составе тканей головного мозга. Он может показать больше деталей, чем рентгеновские снимки или же компьютерная томография.

          Как лечить повышенное ВЧД?

          Повышенное ВЧД — неотложная ситуация. Лечение может включать:

          • Принимать лекарства для уменьшения припухлость
          • Слив лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
          • Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

          Медицинский персонал может вставить датчик давления (монитор ВЧД) через отверстие в вашем череп чтобы они могли при необходимости изменить количество лекарства.

          Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

          Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

          Повышение ВЧД имеет серьезное осложнения, такие как:

          • Изъятия
          • Ход
          • Неврологические повреждения
          • Смерть

          Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

          Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, такие как:

          • Высокое артериальное давление
          • Ход
          • Инфекция
          • Травма головы
          Регулярные упражнения, поддержание здорового веса и здоровое питание может снизить риск высокого кровяного давления и инсульта.Получение рекомендованных вакцин и Частое мытье рук может снизить риск заражения. Вы можете снизить свой риск травмы головы из-за того, что при занятиях контактными видами спорта всегда носите шлем или езда на велосипеде или мотоцикле. Также всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.

          Когда мне следует позвонить своему врачу?

          Позвоните своему врачу или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, такие как:

          • Сильная головная боль
          • Затуманенное зрение
          • Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
          • Рвота
          • Изменения в вашем поведении
          • Слабость или проблемы с движением или разговором
          • Недостаток энергии или сонливость
          • Захват

          Ключевые моменты об увеличении ICP

          • Повышенное ВЧД — опасно условие.
          • Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинская помощь сразу.
          • Повышенное ВЧД может быть следствием кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг инфекционное заболевание.
          • Лечение направлено на снижение повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
          • Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, включая длительное (необратимое) повреждение головного мозга и смерть.

          Следующие шаги

          Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

          • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
          • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
          • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
          • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
          • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
          • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
          • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
          • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
          • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
          • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
          Не то, что вы ищете?

          Повышенное внутричерепное давление

          Повышенное внутричерепное давление относится к серьезному состоянию, при котором происходит повышение давления жидкости внутри черепа, будь то кровь или спинномозговая жидкость.Спинномозговая жидкость вырабатывается в полостях, расположенных глубоко внутри мозга, известных как желудочки. Эта жидкость заполняет желудочки, течет в спинной мозг и выходит в субарахноидальное пространство, где абсорбируется. Субарахноидальное пространство — это пространство между слоями мембраны, покрывающими головной и спинной мозг.

          Обычно спинномозговая жидкость всасывается так же быстро, как и производится, поэтому количество остается относительно постоянным. Повышенное внутричерепное давление возникает, когда что-то блокирует поток или абсорбцию жидкости, или если вырабатывается избыточное количество жидкости.По мере увеличения давления жидкости желудочки увеличиваются, и мозг прижимается к черепу, повреждая ткани мозга.

          Повышенное внутричерепное давление обычно вызывает сильную головную боль, но ощущение давления в голове или головной боли не обязательно означает, что у вас повышенное внутричерепное давление. Большинство головных болей не вызваны повышенным внутричерепным давлением, хотя сильная головная боль является одним из симптомов этого состояния.

          Причины повышенного внутричерепного давления включают серьезные заболевания и состояния, такие как гидроцефалия, которая представляет собой увеличение объема спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг.Повышенное внутричерепное давление также может быть связано с заболеваниями или состояниями, которые создают аномально высокое давление в пределах квалификации, такими как опухоль головного мозга или отек мозговой ткани из-за энцефалита, воспаления мозга, часто вызываемого вирусной инфекцией. Повышенное внутричерепное давление также может быть вызвано кровотечением в мозг или на нем из-за таких состояний, как серьезная травма головы или геморрагический инсульт.

          Симптомы повышенного внутричерепного давления могут включать летаргию, рвоту, судороги, изменения зрения и изменения поведения.Головную боль, которая может возникнуть при повышенном внутричерепном давлении, часто называют «самой сильной головной болью в моей жизни». Повышенное внутричерепное давление и его основная причина диагностируются путем проведения полного неврологического обследования и определенных процедур тестирования, таких как спинномозговая пункция, компьютерная томография (также известная как компьютерная томография или компьютерная томография) или МРТ.

          Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы или внезапно или по необъяснимой причине возникла сильная головная боль, паралич, затрудненная речь, затрудненное движение любой частью тела, судороги, изменение зрения , или изменение уровня бдительности, например обморок.

          Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при травме головы у младенца или ребенка ясельного возраста или при таких симптомах, как рвота в сочетании с сонливостью или летаргией, или выпуклость мягкого места на макушке (родничок).

          Повышенное внутричерепное давление — Советчик по терапии рака

          ВЧД — это давление, оказываемое содержимым головного мозга, крови и спинномозговой жидкости в свод черепа. По соглашению, ВЧД — это супратенториальное давление спинномозговой жидкости, измеряемое либо в боковых желудочках, либо в коре головного мозга и обычно выражаемое в мм рт.Для измерения ВЧД доступны различные методы, включая канюляцию желудочков и интрапаренхиматозные устройства. Другие устройства, такие как эпидуральные и субдуральные устройства, в настоящее время обычно не используются у детей.

          Этот метод заключается в установке желудочкового катетера через бортовое отверстие в боковой желудочек. Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью датчика.

          Этот метод заключается в размещении катетера через бортовое отверстие на 1-2 см в субстанцию ​​паренхимы головного мозга или бокового желудочка.Обычно катетер размещают в недоминирующем лобном белом веществе в случае диффузного повреждения мозга или в перктузионную область в случае очагового повреждения мозга. Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью датчика.

          Размещение обоих типов устройств требует тщательной детализации подсчета тромбоцитов и профиля коагуляции у пациентов. Эти устройства необходимо хранить в стерильных и асептических условиях. Для установки этих инвазивных устройств требуется седативный эффект и обезболивание.

          Эти устройства следует удалить после нормализации или стабилизации ВЧД.Обычно после черепно-мозговой травмы пик ВЧД достигает примерно через 3 дня после травмы, хотя иногда пик задерживается до 7 дней после травмы. Преимущества продолжения мониторинга ВЧД после этого перевешиваются рисками инфицирования, кровотечения и случайного смещения устройства.

          В последнее время смещение барабанной перепонки и измерение диаметра оболочки зрительного нерва стали двумя методами, которые потенциально могут измерять ВЧД неинвазивно. Помимо того, что эти методы более безопасны, они также могут быть экономичными и выполняться многократно без необходимости дополнительной седации.Оба эти метода требуют дальнейшей проверки, прежде чем их можно будет рекомендовать для широкого использования.

          Нормальный сигнал ВЧД содержит три компонента, отражающих сердечный цикл (см. Рисунок 7).

          Аномальная форма волны ВЧД отражает снижение церебральной податливости (см. Рисунок 8).

          Повышение ВЧД обычно происходит из-за увеличения объема мозга, объема крови или объема спинномозговой жидкости или их комбинации, основанной на доктрине Монро-Келли (см. Таблицу III).

          Таблица III.
          Увеличение объема мозга
          Поражение, занимающее внутричерепное пространство
          Опухоль (первичная, метастазы)
          Абцесс (первичный, эмболический)
          Гематома
          Сосудистая мальформация
          Отек мозга
          Травма
          Гипоксия-ишемия
          Инфекция (менингит, энцефалит)
          Инсульт
          Печеночная энцефалопатия
          Диабетический кетоацидоз
          Злокачественная гипертензия
          Высотная болезнь
          Врожденные нарушения обмена веществ
          Синдром нарушения равновесия при диализе
          Васкулит
          Гипонатриемия
          Аномалии костей черепа
          Синдромы краниосиностоза
          Мукополисахаридозы
          Увеличение CSF
          Обструктивная гидроцефалия
          Опухоль, секретирующая ЦСЖ
          Идиопатическая внутричерепная гипертензия
          Арахноидальная киста
          Неисправность желудочкового шунта
          Увеличение крови
          Сосудистая мальформация
          Ход

          Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

          Заболевания / состояния, которые могут имитировать симптомы / признаки повышенного внутричерепного давления, включают:

          • Мигрень

          • Изъятие

          • Кома

          • Отравление

          • Мегалэнцефалия

          • Деформационная плагиоцефалия

          • Неврит зрительного нерва

          • Гипертрофический пилорический стеноз

          • Кишечная непроходимость (инвагинация, заворот)

          • Эзотропия, вызванная синдромами (Мебиус, Дуэйн)

          Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

          Повышенное внутричерепное давление можно объяснить на основе доктрины Монро-Келли. Обычно в ответ на увеличение внутричерепного объема происходит начальная компенсация для поддержания нормальной церебральной перфузии и ВЧД. Он состоит из смещения спинномозговой жидкости из желудочкового пространства и церебрального субарахноидального пространства в спинномозговое субарахноидальное пространство наряду с увеличением абсорбции спинномозговой жидкости с последующим снижением продукции спинномозговой жидкости. Младенцы с открытыми родничками и швами могут лучше компенсировать это, но все же подвержены повышению ВЧД. В конце концов, эти компенсаторные механизмы подавляются, что приводит к резкому увеличению ВЧД (см. Рисунок 9).

          Нормальный метаболизм мозга зависит от адекватного мозгового кровотока. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это давление, при котором происходит перфузия головного мозга, и это показатель адекватности церебрального кровотока. ЦПД выражается как разница между средним артериальным давлением (САД) и ВЧД. Нормальные значения CPP меняются с возрастом и не являются точными для детей. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что у детей должно быть ЦДК> 50-60 мм рт. Ст., А у младенцев / детей ясельного возраста должно быть ЦДК> 40-50 мм рт.Обычно церебральный кровоток поддерживается на постоянном уровне благодаря феномену ауторегуляции в широком диапазоне CPP от 50 до 160 мм рт. Ст. (См. Рисунок 10). Кривая ауторегуляции смещена влево у новорожденных и детей младшего возраста, тогда как хроническая гипертензия приводит к смещению кривой вправо.

          Рисунок 10.

          Ауторегуляция церебрального перфузионного давления

          Другие важные переменные, влияющие на церебральный кровоток, включают изменения содержания кислорода в крови и напряжения углекислого газа.Обычно церебральный кровоток остается постоянным до тех пор, пока напряжение кислорода в крови не упадет ниже 50 мм рт. После этого церебральный кровоток увеличивается, так как напряжение кислорода в крови продолжает падать (см. Рисунок 11). Между церебральным кровотоком и напряжением углекислого газа в крови существует линейная зависимость между 20 и 80 мм рт. Ст. В этом диапазоне по мере повышения давления углекислого газа в крови увеличивается и церебральный кровоток. Таким образом, при давлении углекислого газа в крови 80 мм рт. Ст. Церебральный кровоток вдвое превышает норму.И наоборот, при давлении углекислого газа в крови 20 мм рт. Ст. Церебральный кровоток уменьшается почти вдвое (см. Рисунок 12).

          Рисунок 11.

          Напряжение кислорода в крови и церебральный кровоток

          Рис. 12.

          Напряжение углекислого газа в крови и церебральный кровоток

          При увеличении внутричерепного объема начальные компенсаторные механизмы предотвращают повышение ВЧД и посредством процесса ауторегуляции поддерживают адекватное ЦПД с церебральным кровотоком.При дальнейшем увеличении ВЧД ауторегуляция нарушается, и ЦПД начинает падать. CPP <40 мм рт. Ст. Является важным показателем смертности у детей с черепно-мозговой травмой. ЦПД и церебральный кровоток могут быть увеличены путем увеличения САД, снижения ВЧД или сочетания обоих подходов.

          Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

          Люмбальная пункция полезна для измерения давления спинномозговой жидкости и получения других исследований спинномозговой жидкости, включая клиническую химию и микробиологические тесты.Строго говоря, люмбальная пункция измеряет давление спинномозговой жидкости нервной системы в форме давления открытия с использованием столба жидкости, которое достаточно хорошо коррелирует с ВЧД. Давление открытия обычно выражается в см вод. Ст. И может быть преобразовано в мм рт. Ст. Путем деления на коэффициент 13,9. Такие измерения могут быть ошибочными из-за применения седативных средств, а также из-за положения ребенка во время люмбальной пункции.

          При подозрении на внутричерепное образование люмбальная пункция абсолютно противопоказана до дальнейшего подтверждения с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а для измерения ВЧД следует проконсультироваться с нейрохирургом.

          Когда следует подозревать внутричерепное образование?

          Другие исследования, такие как глюкоза (диабетический кетоацидоз), электролиты (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, врожденные нарушения обмена веществ), функции печени (печеночная энцефалопатия), маркеры аутоиммунных заболеваний (васкулиты) и микробные культуры ( инфекции) могут быть полезны для диагностики основных заболеваний, связанных с повышенным ВЧД.

          Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

          Исторически рентгенограммы черепа использовались для оценки хронического повышения ВЧД по появлению «медных ударов» с разделением швов и эрозией клиноидного отростка (см. Рис. 13).Однако польза от рентгенограмм черепа была ограничена в условиях резко повышенного ВЧД.

          «Новые методы», такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография и УЗИ (УЗИ), гораздо более полезны для диагностики основных внутричерепных причин повышенного ВЧД, но могут иметь ограниченную ценность при оценке степень повышения самого ВЧД.

          Рисунок 13.

          Медный битый череп

          1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга

          Результаты могут варьироваться от:

          • Расширенная желудочковая система

          • трансепендимальный поток CSF

          • облитерация базальных цистерн и борозд

          • свидетельства грыжи

          • специфических поражения (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со сдвигом средней линии и масс-эффектом

          • генерализованный отек головного мозга с потерей серо-белой дифференцировки

          • аномалии шейного отдела позвоночника

          • Переломы черепа и пневмоцефалия (в случае травмы)

          Преимущества — легко получить (быстрое изучение, можно избежать седации), дешевле

          Недостатки — нечувствительность к визуализации задней черепной ямки, более высокий риск радиационного облучения (можно минимизировать с помощью педиатрических протоколов, зависящих от дозы), особенно если требуется серийная визуализация. (Одна педиатрическая КТ головы с скорректированной дозой = примерно 300 рентгенограмм грудной клетки)

          2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

          Результаты могут варьироваться от

          • изменения в CT

          • находки диффузного аксонального повреждения (ДАП)

          • обнаружение микрокровоизлияний

          • Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва

          Преимущества — большая детализация, лучшее прогнозирование нейрокогнитивных исходов, отсутствие риска облучения, превосходят изображение поражений задней черепной ямки

          Недостатки — трудно получить у не сотрудничающих пациентов с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях CE), дороже

          3.Ангиография (включая КТ и МР-ангиографию)

          ,00

          Результаты могут варьироваться от

          4. Ультрасонография — полезно при открытом родничке

          Результаты могут варьироваться от

          • внутрижелудочковое кровоизлияние

          • Расширенная желудочковая система

          • субдуральное кровоизлияние

          • внутрипаренхиматозное кровоизлияние

          Другие, менее часто используемые методы включают транскраниальный допплеровский ультразвук, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и зрительные вызванные потенциалы (VEP).

          Подтверждение диагноза

          Фонд Brain Trauma Foundation опубликовал рекомендации, разработанные экспертами по детской черепно-мозговой травме в 2012 году, которые помогают диагностировать, контролировать и контролировать повышенное ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти рекомендации находятся в свободном доступе на веб-сайте фонда Brain Trauma Foundation (www.braintrauma.org). Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.

          Если вы можете подтвердить, что у пациента повышено внутричерепное давление, какое лечение следует начать?

          Детей с подозрением или подтвержденным повышением ВЧД следует незамедлительно направлять и переводить в педиатрическое отделение интенсивной терапии, желательно с педиатрическими нейрохирургическими возможностями. Цели лечения повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение повышенного ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы состоит из терапии первого и второго уровня, как показано на следующих рисунках. Этот план может быть адаптирован для лечения повышенного ВЧД при другой этиологии.

          Терапия первого уровня включает тщательное внимание к ABC (включая обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъем головы до 30 градусов, седативный эффект и обезболивание, дренирование спинномозговой жидкости, нервно-мышечную блокаду и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор) (см. фигуру 14).

          Рисунок 14.

          Терапия первого уровня для повышенного ВЧД

          Терапию второго уровня следует рассматривать, когда терапия первого уровня неэффективна и включает дренаж спинномозговой жидкости поясничного отдела позвоночника, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, терапию высокими дозами барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 ° C) (см. Рисунок 15).

          Рисунок 15.

          Терапия второго уровня при повышенном ВЧД

          Кроме того, лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии повышенного ВЧД.Например, операция может быть показана для удаления опухолей и пороков развития сосудов, дренирования абсцессов и скоплений крови, шунтирования гидроцефалии и коррекции аномалий краниосиностоза. Точно так же агрессивное медицинское лечение может быть необходимо при диабетическом кетоацидозе, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушениях обмена веществ и злокачественной гипертензии.

          Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут рассматриваться в контексте хронически повышенного ВЧД для снижения выработки спинномозговой жидкости.Стероиды могут быть полезны для снижения ВЧД при вазогенном отеке, связанном с опухолями головного мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты.

          Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

          Терапия первого уровня и побочные эффекты:

          • Подъем головы на 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано со снижением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы следует прилагать все усилия, чтобы удерживать среднюю линию головы и не упасть с кровати.

          • Седативный эффект и анальгезия: побочные эффекты могут включать чрезмерную седацию и кардиореспираторную недостаточность. В зависимости от используемых агентов, другие эффекты могут включать иммунодефицит и эндокринную дисфункцию.

          • Дренирование спинномозговой жидкости: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

          • Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к тяжелой миопатии и стойкой слабости у выживших.

          • Гиперосмолярная терапия: использование маннита может быть связано с развитием гиповолемии из-за быстрого диуреза, что приводит к гипотензии и гипоперфузии паренхимы головного мозга. Гипертонические солевые растворы могут вызвать тромбофлебит, особенно при введении через периферические венозные катетеры.

          Терапия второго уровня и побочные эффекты:

          • Дренаж спинномозговой жидкости в поясничном отделе: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

          • Декомпрессивная трепанация черепа: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.

          • Гипервентиляция: эта терапия может привести к снижению церебрального кровотока и снижению перфузии мозга с ухудшением церебрального повреждения.

          • Терапия высокими дозами барбитуратов: побочные эффекты могут включать гиперседацию и кардиореспираторные нарушения. Другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

          • Умеренное переохлаждение: Эту практику необходимо выполнять в центрах, способных к индуцированному переохлаждению. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмию, гипергликемию, электролитные нарушения и повышенный риск инфекций.

          Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и, как следствие, сердечными нарушениями, а также с гиповолемией. Стероиды имеют множество побочных эффектов, включая гипертонию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.

          Каковы возможные исходы повышенного внутричерепного давления?

          Исход повышенного ВЧД зависит от основной этиологии, а также степени и продолжительности повышения ВЧД. Например, резкое повышение ВЧД, связанное с нарушением работы шунта, может быть легко обращено вспять с минимальными последствиями. Напротив, увеличение ВЧД, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем методам лечения, обычно связано с очень плохими результатами. Хронически повышенное ВЧД может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле повышенного ВЧД.

          Терапевтические варианты первого уровня для лечения повышенного ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня. Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способные применять эти подходы.

          Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

          Повышенное ВЧД может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени повышения ВЧД и скорости увеличения ВЧД. Осложнения включают потерю зрения, церебральную атрофию со снижением когнитивных способностей и потерей вех, изменение психического статуса и смерть.Лечение повышенного ВЧД связано с рисками и должно проводиться опытными поставщиками, имеющими соответствующие институциональные возможности.

          Как можно предотвратить повышение внутричерепного давления?

          Профилактика повышенного ВЧД лучше всего достигается путем раннего распознавания и лечения болезненных процессов, связанных с развитием повышенного ВЧД. Кроме того, очень важны меры общественного здравоохранения, направленные на минимизацию черепно-мозговой травмы и популяризацию признания общих состояний, связанных с повышенным ВЧД.

          Какие доказательства?

          Санкхян, Н., Викунта Раджу, К.Н., Шарма, С., Гулати, С. «Управление повышенным внутричерепным давлением». Indian J Pediatr. об. 77. 2010. С. 1409-16.

          Сингхи, С. К., Тивари, Л. «Управление внутричерепной гипертензией». Indian J Pediatr. об. 76. 2009. С. 519–29.

          «Рекомендации по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков». Pediatr Crit Care Med. об. 13. 2012. С. S1-S82.

          Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

          Споры относительно определения повышенного ВЧД у детей:

          Споры относительно лечения повышенного ВЧД у детей:

          • Насколько увеличение ВЧД — это слишком большое увеличение?

          • Следует ли нацеливаться на увеличение ICP или снижение CPP?

          • Как следует использовать различные методы лечения повышенного ВЧД?

          Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

          Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

          Симптомы и причины повышенного внутричерепного давления

          Внутричерепное давление (ВЧД) — это измерение давления ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг. Его используют для наблюдения за здоровьем головного мозга после травмы.Повышение внутричерепного давления может быть вызвано опухолью головного мозга, кровотечением в жидкость вокруг головного мозга или опухолью внутри головного мозга.

          CNRI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

          Повышение внутричерепного давления — опасное для жизни заболевание. Если его не лечить, это может привести к повреждению головного или спинного мозга из-за сжатия структур головного мозга и ограничения притока крови к мозгу.

          Симптомы

          Симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста.Младенцы проявляют симптомы в виде рвоты или сонливости. У них может быть выпуклость родничка, мягкого пятна на макушке головы. ВЧД у младенцев может быть признаком жестокого обращения с детьми, особенно синдрома тряски ребенка. Это также может быть результатом разделения костных пластинок, образующих череп, также известного как разделенные швы черепа.

          У детей старшего возраста и взрослых могут проявляться такие симптомы, как:

          • Изменения в поведении
          • Головная боль
          • Летаргия
          • Изъятия
          • Рвота без тошноты
          • Снижение сознания
          • Неврологические отклонения: аномальное движение глаз, двоение в глазах и онемение

          Причины

          Повышенное внутричерепное давление может возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями.Некоторые из наиболее частых причин включают:

          • Опухоль головного мозга
          • Травма
          • Внутримозговое кровоизлияние
          • Ишемический инсульт
          • Менингит
          • Гидроцефалия
          • Внутричерепная гипертензия
          • Заблокирован дыхательный путь
          • Гиповентиляция
          • Гипертония
          • Изъятия
          • Взаимодействие, связанное с наркотиками
          • Поза
          • Отек
          • Энцефалит

          Диагностика

          Диагноз повышенного внутричерепного давления обычно ставится, когда пациент находится в отделении неотложной помощи или в больнице. Ранние симптомы могут быть диагностированы при обычном медицинском осмотре.

          Для подтверждения диагноза повышенного внутричерепного давления может быть проведена компьютерная томография или МРТ головы. Его также можно измерить, проведя люмбальную пункцию позвоночника, также известную как спинномозговая пункция, для измерения давления спинномозговой жидкости.

          Лечение

          Повышение внутричерепного давления считается серьезной и опасной для жизни неотложной медицинской помощью. Лечение направлено на снижение давления.Пациенты будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

          Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления включает следующее:

          • Седация
          • Дренирование спинномозговой жидкости
          • Опора для дыхания
          • Медикаментозная кома
          • Гипотермия
          • Декомпрессивная трепанация черепа

          Повышенное внутричерепное давление — частое осложнение у пациентов в критическом состоянии.

          Профилактика

          Хотя ВЧД нельзя предотвратить, некоторые из его основных причин, такие как травма головы, часто можно. Ношение защитного шлема при занятиях контактными видами спорта или езде на велосипеде, пристегивание ремня безопасности, перемещение сиденья в автомобиле подальше от приборной панели и использование детского кресла может предотвратить превращение травм головы в опасные для жизни. Убирайте с пола беспорядок и держите его сухим, чтобы избежать падений дома — частой причины травм головы у пожилых людей.

          ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

          Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — распространенная проблема в нейрохирургической и неврологической практике. Он может возникать как следствие внутричерепных массовых поражений, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и более диффузных внутричерепных патологических процессов. Его развитие может быть острым или хроническим. Существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы измерения, постоянного мониторинга и лечения повышенного ВЧД.Доказательства проспективных рандомизированных контролируемых клинических испытаний о том, что мониторинг и лечение повышенного ВЧД как такового улучшает исход, в настоящее время отсутствуют для многих состояний.

          ▸ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

          Нормальный диапазон ВЧД варьируется в зависимости от возраста (таблица 1), хотя значения в педиатрической популяции точно не установлены. Пороги для начала лечения внутричерепной гипертензии различаются в зависимости от этиологии, и в отдельных условиях ведутся споры о подходящем верхнем пределе нормы.Например, различные авторы предлагали пороговые значения 15, 20 и 25 мм рт. Ст. Для начала лечения повышенного ВЧД у пациентов с травмой головы.

          Таблица 1

          Нормальные значения внутричерепного давления

          В таблице 2 перечислены некоторые распространенные причины повышенного ВЧД.

          Таблица 2

          Примеры причин повышенного внутричерепного давления

          Соотношение объема и давления

          Связь между объемом и давлением в черепе нелинейна (рис. 1).Гипотеза Монро-Келли утверждает, что сумма внутричерепных объемов крови, головного мозга, спинномозговой жидкости и других компонентов (например, опухоли, гематомы) постоянна. Череп рассматривается как замкнутый и неэластичный контейнер. Увеличение объема любого из внутричерепных содержимого должно компенсироваться уменьшением одного или нескольких других или быть связано с повышением ВЧД. Внутричерепная кровь (особенно в венозном отделе) и спинномозговая жидкость — это два компонента, объем которых может наиболее легко адаптироваться к увеличению объема внутричерепного содержимого.Как только эти компенсаторные механизмы исчерпаны, дальнейшее увеличение объема приводит к значительному повышению ВЧД. Соответствие (изменение объема при заданном изменении давления) обеспечивает индекс компенсационного резерва с низкими значениями, предполагающими уменьшенный резерв.

          Рисунок 1

          Кривая объема – давления.

          Форма волны ВЧД

          Хотя о непрерывном мониторинге желудочкового давления у людей сообщалось ранее, Лундберг впервые классифицировал колебания желудочкового давления у людей в 1960 году (рис. 2).

          Рисунок 2

          Типы волн внутричерепного давления: а) плато или А-волны; б) волны B.

          • Волны А или волны плато —Они включают резкое повышение ВЧД от значений, близких к нормальным, до 50 мм рт. Ст. Или более, сохраняющееся в течение 5–20 минут, а затем резкое падение. Эти волны всегда являются патологическими и указывают на очень низкую комплаентность. Они часто сопровождаются ухудшением неврологического статуса.

          • Волны B —Эти ритмические колебания происходят каждые 1-2 минуты. ВЧД повышается крещендо до уровней на 20–30 мм рт. Ст. Выше исходного уровня, а затем резко падает. Эти волны изначально всегда были связаны с дыханием Чейна-Стокса. Однако они также возникают у пациентов, находящихся на ИВЛ, и, вероятно, связаны с изменениями цереброваскулярного тонуса и объема церебральной крови. Зубцы B также указывают на отсутствие внутричерепной компенсации.

          • Волны C — Эти колебания происходят с частотой 4–8 в минуту и ​​имеют меньшую амплитуду, чем волны B. Они синхронны со спонтанными вариациями артериального давления типа Трауба-Геринга-Мейера и, вероятно, имеют ограниченное патологическое значение.

          Амплитуда импульса ВЧД увеличивается линейно с увеличением ВЧД. Иногда пульсовое давление может повышаться перед повышением среднего ВЧД, что указывает на нарушение комплаентности и дает предварительное предупреждение о повышении исходного ВЧД.

          ВЧД и сдвиги головного мозга

          Свод черепа разделен на отсеки дуральными отражениями Falx cerebri и tentorium cerebelli. Повышенное ВЧД часто приводит к перепадам давления между отделами и смещению структур мозга. Многие клинические аналоги повышенного ВЧД являются следствием таких сдвигов, а не абсолютного уровня ВЧД. Пациенты с гематомами височной доли могут подвергнуться латеральной транстенториальной грыже без повышения ВЧД, и важно не полагаться некритически на уровни ВЧД при ведении таких пациентов.Обычно различают три типа внутричерепных грыж: транстенториальную (латеральную или центральную), миндалины и субальцину (рис. 3).

          Рисунок 3

          Внутричерепные грыжи. (A) Поясная грыжа. (B) Ункальная грыжа. Наиболее частые клинически наблюдаемые грыжи. Ункус височной доли грыжи между ростральным стволом мозга и тенториальным краем попадает в заднюю ямку, что приводит к клиническому синдрому прогрессирующего нарушения сознания, расширенного ипсилатерального зрачка и контралатеральной гемиплегии.(C) Тонзиллярная грыжа. Миндалины мозжечка проникают через большое затылочное отверстие в верхний позвоночный канал, сдавливая продолговатый мозг. Клинически это может привести к кардиореспираторным нарушениям, гипертонии, высокому пульсовому давлению, дыханию Чейнса-Стокса, нейрогенной гипервентиляции, нарушению сознания и смерти. Комбинация брадикардии и гипертонии известна как реакция Кушинга и встречается примерно в одной трети случаев грыжи миндалин.

          Взаимодействие с артериальным давлением и церебральным кровотоком

          ВЧД и артериальное кровяное давление взаимодействуют, влияя на церебральный кровоток, особенно в обстоятельствах, когда цереброваскулярная ауторегуляция нарушена (например, после травмы головы).Церебральное перфузионное давление (ЦПД) определяется как: среднее артериальное давление — ВЧД.

          В нормальных условиях церебральный кровоток поддерживается постоянным в диапазоне давления церебральной перфузии за счет ауторегуляции цереброваскулярной системы. Если ауторегуляция нарушена, изменения артериального давления или ВЧД могут иметь прямое влияние на церебральный кровоток. Даже если ауторегуляция не нарушена, изменения ВЧД и артериального давления могут изменить объем крови в результате расширения или сужения церебральных кровеносных сосудов.Это, в свою очередь, повлияет на ВЧД (рис. 4).

          Рисунок 4

          Церебральная ауторегуляция. Церебральный кровоток обычно поддерживается постоянным при перфузионном давлении в пределах 50–140 мм рт. Ст. (Линия A). После травмы способность к саморегулированию может быть полностью потеряна (линия C) или может быть сброшен порог саморегуляции (линия B). Кружки над графиком представляют степень прекапиллярной дилатации артериол.

          ОЦЕНКА

          Клинические корреляты повышенного ВЧД

          Сочетание головной боли, отека диска зрительного нерва и рвоты обычно считается показателем повышенного ВЧД, хотя нет последовательной связи между тяжестью симптомов и степенью гипертонии.Головные боли от давления часто описываются как пульсирующие или разрывающиеся и усиливаются любыми факторами, которые еще больше увеличивают ВЧД, такими как кашель, чихание, лежачее положение или физическая нагрузка. Классически головная боль при повышенном ВЧД усиливается по утрам. Это было связано с повышением ВЧД в ночное время в результате лежания, повышением Pco 2 во время сна, вызванным угнетением дыхания, и, вероятно, снижением абсорбции спинномозговой жидкости. Папиллоэдема — надежный признак повышенного ВЧД, но для его развития может потребоваться несколько дней повышенного давления.Кровоизлияния в дно развиваются в ответ на острое и тяжелое повышение ВЧД (как при субарахноидальном кровоизлиянии и некоторых случаях черепно-мозговой травмы). Длительное повышение ВЧД может не вызвать отек диска зрительного нерва, если субарахноидальный рукав вокруг зрительного нерва не сообщается с субарахноидальным пространством. Рвота, как правило, проявляется поздно, обычно возникает после пробуждения и часто сопровождает утреннюю головную боль.

          Прогрессирующее ухудшение уровня сознания (оцениваемое по шкале комы Глазго (GCS)) обычно сопровождает повышение ВЧД и, вероятно, является следствием каудального смещения промежуточного и среднего мозга.Другие признаки, часто наблюдаемые в связи с повышенным ВЧД, такие как расширение зрачков, двусторонний птоз, нарушение взгляда вверх, распространение боли и нарушение дыхания, связаны скорее с тенториальной грыжей или грыжей миндалин, чем с абсолютным уровнем ВЧД.

          Изменения артериального давления, пульса и респираторного паттерна обычно являются поздними признаками повышенного ВЧД в клинической практике. Эти признаки связаны с деформацией ствола головного мозга или ишемией.

          Мониторинг ВЧД

          Показания
          Мониторинг ВЧД

          используется либо как руководство к лечению (например, при лечении закрытой травмы головы), либо как диагностический тест (например, при нарушениях кровообращения спинномозговой жидкости).

          Чаще всего непрерывный мониторинг ВЧД используется при лечении тяжелых закрытых травм головы. Буллок и его коллеги проанализировали опубликованную доказательную базу показаний для мониторинга ВЧД. Они пришли к выводу, что данных для поддержки стандартных рекомендаций по лечению недостаточно (нет доказательств класса I). Тем не менее, было достаточно доказательств класса II и III для поддержки следующих рекомендаций:

          • Мониторинг ВЧД целесообразен у пациентов с тяжелой травмой головы (GCS между 3 и 8 после сердечно-легочной реанимации) и аномальным компьютерным томографическим (КТ) сканированием ( гематомы, ушибы, отеки или сдавленные базальные цистерны)

          • Мониторинг ВЧД целесообразен у пациентов с тяжелой травмой головы и нормальной компьютерной томографией, если при поступлении отмечаются два или более из следующих признаков: возраст старше 40 лет, односторонний или двусторонний двигательная поза, систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.

          • Мониторинг ВЧД обычно не показан пациентам с травмой головы легкой или средней степени тяжести; однако клиницист может выбрать мониторинг ВЧД у некоторых находящихся в сознании пациентов с травматическими массовыми поражениями.

          Другие состояния, при которых мониторинг ВЧД используется в качестве руководства к лечению или по диагностическим причинам, перечислены в таблице 3.

          Таблица 3

          Показания для мониторинга внутричерепного давления (ВЧД)

          Методы

          Существует множество различных методов измерения и мониторинга ВЧД. Системы датчиков с катетером, заполненным внутрижелудочковой жидкостью, представляют собой «золотой стандарт» для измерения ВЧД.Этот метод позволяет проверять дрейф нуля и чувствительности измерительной системы in vivo. Измерение давления в пространстве спинномозговой жидкости, при условии, что поток спинномозговой жидкости не заблокирован, не подвержен развитию внутрикамерных градиентов давления. Доступ к пространству спинномозговой жидкости обеспечивает метод лечения ВЧД через дренаж спинномозговой жидкости. Однако установка этих катетеров включает вентрикулостомию с сопутствующим небольшим риском инфекции, образования гематомы и судорог.

          Также доступны различные системы датчиков кончика катетера; В частности, системы Кодмана и Камино широко используются при лечении пациентов с травмами головы.Обе эти системы требуют предварительной калибровки. После введения эти катетеры нельзя исправить из-за нулевого дрейфа катетера.

          Для регистрации ВЧД можно использовать другие места, кроме бокового желудочка; к ним относятся субарахноидальное и субдуральное пространства, а также паренхима головного мозга. Такие альтернативные участки могут быть связаны с более низким риском инфицирования и кровотечения, но часто не обеспечивают надежных измерений.

          У младенцев трансдукционное устройство, помещенное над передним родничком, обеспечивает неинвазивное измерение ВЧД.Также было разработано несколько способов косвенной оценки ВЧД, включая измерение латентности компонентов зрительного вызванного ответа и транскраниальный допплеровский анализ формы волны. На сегодняшний день ни один из этих косвенных показателей ВЧД не нашел применения в повседневной клинической практике.

          УПРАВЛЕНИЕ

          Первичное лечение направлено, если возможно, на конкретный процесс, ответственный за повышение ВЧД (например, хирургическое удаление массовых поражений, лечение дексаметазоном отеков, связанных с внутричерепными опухолями, контроль гидроцефалии и т. Д.).Эти аспекты управления конкретными условиями здесь не рассматриваются. Будут обсуждены меры по лечению повышенного ВЧД. Большая часть клинической работы в этой области связана с тяжелыми травмами головы (критически рассмотрено Буллоком и его коллегами). Лечение проводится последовательно до тех пор, пока не будет достигнут контроль ВЧД, и существует ряд опубликованных протоколов для лечения ВЧД у пациентов с травмами головы.

          Обработка первого уровня

          Общий физиологический гомеостаз

          Значительные отклонения от нормального физиологического статуса могут отрицательно повлиять на ВЧД и / или церебральную перфузию.Поэтому внимание направлено на поддержание адекватного давления кислорода в артериальной крови, а также на то, чтобы пациент был эуволемичен и эуосмотичен. Следует избегать пирексии, поскольку она увеличивает ВЧД, являясь независимым предиктором неблагоприятного исхода после тяжелой травмы головы. Судороги способствуют повышению ВЧД, и с ними следует активно бороться с использованием стандартных схем противосудорожной нагрузки.

          дренаж ликвора

          Когда внутрижелудочковый катетер используется для контроля ВЧД, дренаж спинномозговой жидкости является эффективным методом снижения ВЧД.Этого можно достичь с помощью прерывистого дренажа на короткие периоды времени в ответ на повышение ВЧД. Основные риски вентрикулостомии — инфекция и кровотечение. В большинстве исследований сообщается, что частота бактериальной колонизации, а не симптоматической инфекции колеблется от 0 до 19%. Частота гематомы, связанной с вентрикулостомией, составляет примерно 2%.

          Высота изголовья кровати

          Подъем изголовья кровати до 30 ° улучшает отток яремных вен и снижает ВЧД.У пациентов с гиповолемией это может быть связано с падением артериального давления и общим падением церебрального перфузионного давления. Поэтому сначала необходимо принять меры для исключения гиповолемии. Положение датчика артериального давления также необходимо отрегулировать, чтобы обеспечить надежные измерения CPP.

          Обезболивание и седативный эффект

          Обычно это достигается с помощью внутривенного введения пропофола, этомидата или мидазолама для седативного эффекта и морфина или альфентанила для обезболивания и противокашлевого эффекта.

          Нервно-мышечная блокада

          Мышечная активность может дополнительно повышать ВЧД за счет увеличения внутригрудного давления и препятствования оттоку мозговых вен. Если это не подействует на обезболивание и седативный эффект, тогда рассматривается нервно-мышечная блокада. Однако профилактическое использование нервно-мышечной блокады у пациентов без доказанной внутричерепной гипертензии не улучшило исход. Это связано с повышенным риском осложнений, таких как пневмония и сепсис, и может скрывать судорожную активность.

          Диуретики

          Наиболее часто используемым агентом является маннит, внутрисосудистый осмотический агент, который может вытягивать жидкость как из нормального, так и из аномального мозга. Кроме того, он увеличивает преднагрузку сердца и ЦПД, тем самым снижая ВЧД за счет ауторегуляции головного мозга. Маннитол снижает вязкость крови, что приводит к рефлекторному сужению сосудов и уменьшению объема сосудов головного мозга. Основными проблемами, связанными с приемом маннита, являются гиповолемия и индукция гиперосмотического состояния.Осмоляльность сыворотки не должна превышать 320 мОсм / кг.

          Гипервентиляция

          Гипервентиляция снижает ВЧД, вызывая гипокапное сужение сосудов, опосредованное метаболической ауторегуляцией. К сожалению, гипервентиляция также вызывает или обостряет церебральную ишемию у части пациентов. Еще одна проблема — развитие тахифилаксии, как следствие компенсации системного алкалоза. Это снижает эффект установленного уровня гипокапнии и затрудняет отлучение от груди, так как при восстановлении эукапнии возникает восстановительный ацидоз спинномозговой жидкости и вазодилатация.Влияние профилактической вентиляции на исход у пациентов с травмой головы было исследовано в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, которое не продемонстрировало какой-либо пользы от гипервентиляции через год после травмы с возможным ухудшением исхода в некоторых подгруппах пациентов через три и шесть месяцев.

          Обработка второго уровня

          Барбитуратная кома

          Барбитураты в высоких дозах эффективны для снижения рефрактерной внутричерепной гипертензии, но неэффективны или потенциально вредны в качестве первой линии или профилактического лечения пациентов с травмами головы.Лечение высокими дозами барбитуратов снижает метаболическую активность мозга. Это приводит к снижению церебрального кровотока, связанному с метаболизмом, и падению ВЧД. Использование барбитуратов для лечения рефрактерной внутричерепной гипертензии требует тщательного наблюдения и связано со значительным риском осложнений, наиболее частым из которых является гипотензия. Это может объяснить отсутствие доказанной пользы при травмах головы. Церебральную электрическую активность в идеале следует контролировать во время лечения высокими дозами барбитуратов, предпочтительно на постоянной основе, активность по подавлению всплеска обеспечивает физиологическую конечную точку для титрования дозы.Прекращение лечения должно быть постепенным, чтобы избежать рецидива внутричерепной гипертензии.

          Оптимизированная гипервентиляция

          Это включает использование более агрессивной гипервентиляции с одновременным измерением сатурации яремных вен в попытке предотвратить ишемию, вызванную гипервентиляцией. Он основан на гипотезе о разобщении мозгового кровотока и метаболизма после травмы головы. Возникает относительная церебральная гиперемия, которая проявляется в виде низкой разницы в кислороде между артериальными венами головного мозга.У таких пациентов уменьшение объема церебральной крови и, следовательно, ВЧД путем гипервентиляции не привело бы к церебральной ишемии. Одной из основных проблем этого метода является степень, в которой образцы, взятые из одной луковицы яремной вены, отражают насыщение крови кислородом в контралатеральном полушарии или даже вариации в пределах ипсилатерального полушария. Таким образом, могут возникать очаги церебральной ишемии, даже если общие меры предполагают адекватное снабжение кислородом.

          Гипотермия

          Гипотермия была исследована при травмах головы как средство контроля ВЧД и как возможная стратегия нейрозащиты.Охлаждение до 34 ° C может быть эффективным для снижения рефрактерной внутричерепной гипертензии, но связано с относительно высоким уровнем осложнений, включая легочные, инфекционные, коагуляционные и электролитные проблемы. Также, по-видимому, наблюдается значительный рост ВЧД при обращении индуцированной гипотермии. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование умеренной гипотермии после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы, несмотря на дисбаланс между группами лечения, не показало какого-либо улучшения результатов.

          Декомпрессивная трепанация черепа

          Сообщается, что этот метод эффективен при ряде заболеваний, включая травму головы, инфаркт мозга, спонтанное внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, а также синдром Рея.Такая операция, безусловно, может снизить ВЧД, но может снизить смертность за счет неприемлемо высокого уровня заболеваемости. На сегодняшний день не существует проспективных рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих убедительное положительное влияние на исход. Однако этот метод может оказаться эффективным в отдельных подгруппах пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией.

          Альтернативные методы лечения

          Существуют альтернативные подходы к целевому подходу ВЧД к лечению повышенного ВЧД после травмы головы.При лечении на основе ЦПД цель состоит в том, чтобы поддерживать ЦПД выше определенного уровня, а не лечить определенные уровни ВЧД. Однако недавнее рандомизированное исследование не показало улучшения результатов у пациентов с травмой головы, получавших протокол на основе CPP, по сравнению с пациентами, получавшими протокол на основе ICP. В целевой группе CPP была более высокая частота легочных осложнений.

          Протокол Лунда направлен на предотвращение вазогенного отека. Это предполагает нарушение гематоэнцефалического барьера после травмы головы и использует различные манипуляции для увеличения гидростатических и осмотических сил, способствуя поддержанию жидкости внутри внутрисосудистого компартмента.Неконтролируемые испытания дали результаты, сопоставимые с установленными протоколами лечения, но пока нет контролируемых клинических испытаний, демонстрирующих превосходство этого протокола над другими методами лечения ВЧД.

          Таргетная терапия направлена ​​на сопоставление методов лечения с различными патофизиологическими процессами и может рассматриваться как логический подход к лечению внутричерепной гипертензии после травмы головы, которая, несомненно, является неоднородным многофакторным состоянием. Постоянный прогресс в области внутричерепного мониторинга и технологий визуализации, вероятно, сделает возможным определение конкретных патофизиологических профилей у пациентов.Это должно позволить адаптировать схемы лечения к индивидуальным пациентам с лучшими шансами на улучшение результатов.

          ОСНОВНЫЕ ССЫЛКИ

          1. Asgeirsson B , Grande PO, Nordstrom CH. Новая терапия посттравматического отека мозга, основанная на гемодинамических принципах регуляции объема мозга. Intensive Care Medicine 1994; 20: 260–7.

          2. Bullock R , Chesnut R, Clifton G, и др. .Рекомендации по ведению тяжелой травмы головы. J Neurotrauma2000; 17: 453–553.

          3. Clifton GL , Miller ER, Choi SC, и др. . Отсутствие эффекта индукции переохлаждения после острой черепно-мозговой травмы. N Engl J Med, 2001; 344: 556–63.

          4. Eisenberg HM , Франковский РФ, Contant CF, и др. . Высокие дозы барбитуратов контролируют повышенное внутричерепное давление у пациентов с тяжелой травмой головы.J Neurosurg 1988; 69: 15–23.

          5. Hsiang J , Chesnut RM, Crisp CB, и др. Ранний рутинный паралич для контроля внутричерепного давления при тяжелой травме головы: нужен ли он? Crit Care Med 1994; 22: 1471–6.

          6. Lundberg N . Непрерывная регистрация и контроль давления желудочковой жидкости в нейрохирургической практике. Acta Psychiat Neurol Scand1960; 36 (приложение 149): 1–193.

          7. Maset AL , Marmarou A, Ward JD, и др. . Индекс давления-объема при черепно-мозговой травме. J Neurosurg1987; 67: 832–40.

          8. Miller JD , Piper IR, Dearden NM. Управление внутричерепной гипертензией при черепно-мозговой травме: сопоставление лечения с причиной.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.