Паритет родов: Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях

Содержание

Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Изучить влияние современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения.
Материал и методы. Проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом. Из них ретроспективный анализ составил 339 историй родов, а группу проспективного ведения – 103 женщины. В исследование включили рожениц без тяжелой соматической и гинекологической патологии с доношенной одноплодной беременностью и головным предлежанием плода.
Результаты исследования. Продолжительность латентной и активной фазы у первородящих существенно не различаются. Сокращение общей продолжительности родов у повторнородящих определяется более быстрым течением активной фазы первого периода и в меньшей степени – второго. При использовании эпидуральной аналгезии (ЭА) выявлено достоверное увеличение общей продолжительности родов за счет первого периода как у первородящих, так и повторнородящих; удлинение безводного промежутка; увеличение частоты cлучаев слабости родовой деятельности у первородящих; чаще имела место острая гипоксия плода.
Заключение. Паритет родов остается ведущим естественным фактором, влияющим на продолжительность родов. Акушерская тактика оказывает существенное влияние на продолжительность родов в группе низкого риска.

роды

активная и латентная фазы

акушерская тактика

паритет

слабость родовой деятельности

эпидуральная аналгезия

Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К. Айламазяна и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Царегородцев И.С. Особенности постнатальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей, получивших в родах эпидуральную анестезию. – ЧГМА, 2008. – С. 22.
Cheng Y.W., Shaffer B.L., Allison S., Caughey A.B. Length of first stage of labor and associated perinatal outcomes in nulliparous women // Obstet. and Gynecol. – 2010. – Vol. 116, № 5. – Р. 1127–1135.
Friedman E.A. Labor: clinical evaluation and management. – 2nd ed. – Norwalk (CT): Appleton-Century-Crofts, 1978. – Р. 417.
Fyneface-Ogan S., Mato C.N., Anya S.E. Epidural anesthesia: views and outcomes of women in labor in a Nigerian hospital // Ann Afr. Med. – 2009. – Vol. 8, № 4. – Р. 250–256.

Incerti M., Locatelli A., Ghidini A. et al. Variability in rate of cervical dilation in nulliparous women at term // Birth. – 2011. – Vol. 38, № 1. – Р. 30–35.
Kilpatrick S., Laros R. Characteristics of normal labor // Obstet. and Gynecol. – 1989. – Vol. 74, № 1. – Р. 85–87.
Lauzone L., Hodnett E. Labor assessment programs to delay admission to labour wards // Cochrane Syst. Rev. – 2004. – № 2.
Neal J.L., Lowe N.K., Ahijevych K.L. et al. "Active labor" duration and dilation rates among low-risk, nulliparous women with spontaneous labor onset: a systematic review. // Womens Health. – 2010. – Vol. 55, № 4. – Р. 308–318.
Peisner D.B., Rosen M.G. Transition from latent to active labor // Obstet. and Gynecol. – 1986. – Vol. 68, № 4. – Р. 448–451.
Pernoll Martin L. Benson & Pernoll’s handbook of obstetrics and gynecology. – 10th ed. – McGraw-Hill Medical Publ., 2001.
Rouse D.J., Owen J., Hauth J.C. Criteria for failed labor induction: prospective evaluation of a standardized protocol // Obstet. and Gynecol. – 2000. – Vol. 96, № 5, pt 1. – Р. 671–677.
Vahratian A., Hoffman M.K., Troendle J.F., Zhang J. The impact of parity on course of labor in a contemporary population // Birth. – 2006. – Vol. 33, № 1. –Р. 12–17.
Williams Obstetrics/ Eds F. Gary Cunningham et al. – 22 nd ed. McGraw-Hill Medical Publ., 2005.
Zhang J., Troendle J., Mikolajczyk R. et al. The Natural history of the normal first stage of labor // Obstet. and Gynecol. – 2010. – Vol. 115, №4. – Р. 705–710.
Zhang J., Landy H.J., Branch D.W., Burkman R. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes // Obstet. and Gynecol. – 2010. – Vol. 116, № 6. – Р. 1281–1287.

Поступила 04.08.11

Баев Олег Радомирович, д-р. мед. наук, проф., руководитель родильного отделения ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: (8-495) 438-70-43
E-mail: [email protected]

Путь в роддом

На правах рекламы

При выборе родильного дома и врача учитываются различные факторы – какие роды по счету (в медицине это называется паритет), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения настоящей беременности и еще множество других обстоятельств. Если предстоящие роды первые, можно предполагать, что протекать они будут дольше, т.к. с каждыми последующими родами длительность течения родового процесса сокращается. Поэтому выезжать в родильный дом повторнородящим следует раньше, чем первородящим. Немаловажное значение имеет и длительность предыдущих родов. Если они были быстрыми или стремительными (то есть их продолжительность составляла 1 – 3 часа), велика вероятность, что это повториться и в этот раз. На это же следует ориентироваться и при выборе родильного дома. Если выбранный родильный дом находиться далеко от вашего дома или в другом районе, подумайте, как вы будете добираться, кто будет за рулем. Если предполагается, что к моменту родов вы можете оказаться дома одна, заранее попросите соседей или друзей отвести вас в роддом при начале родов. Рассчитайте время, которое затрачивается на дорогу от дома до роддома, причем предусмотрите все возможные варианты – начиная с того, что роды начнутся ночью, и дороги будут свободны, и заканчивая тем, что добираться придется в час пик, когда на дорогах пробки. В этом случае заранее продумайте маршруты объезда.

Выбор родильного дома осуществляется также и с учетом возможных осложнений течения беременности.

Специалисты советуют определиться с выбором родильного дома как можно раньше, желательно до наступления беременности. Идеальный вариант, когда вести беременность и принимать роды будет один и тот же врач. Естественно, в том случае, если у них полное взаимопонимание и психологическая совместимость.

Существуют родильные дома, специализирующиеся на оказании помощи женщинам с различной патологией – почек, сосудов и сердца и т.д. Доктора, работающие там, имеют огромный опыт ведения пациенток с определенной патологией, и знают, с какой именно проблемой можно столкнуться в родах, а также, как лучше этого избежать. Так, например, квалификация специалистов областного кардиологического диспансера позволяет вести беременность и роды у пациенток с заболеваниями сердца и гипертонической болезнью.

Частные родильные дома в России уже перестали быть редкостью. Их преимущества давно оценили будущие мамы и папы. Даже высокая стоимость не пугает тех, кто хочет не только родить здорового ребенка, но и в максимально комфортных условиях.

Если у будущей матери имеются соответствующие финансовые возможности, то, конечно, лучше выбрать эту форму родов. Преимуществ в данном случае масса. Во-первых, роженица сама может выбрать бригаду, которая будет вести роды, а затем и наблюдать за малышом. Во-вторых, уровень обслуживания в таких учреждениях заметно выше, поскольку каждая роженица и отношение к ней служит рекламой для привлечения других будущих мам. В-третьих, в платных родильных домах при родах могут присутствовать близкие родственники.

Часто беременных женщин и их родственников волнует вопрос, не надо ли заранее лечь в родильный дом. Ответ зависит от течения предыдущих родов, осложнений настоящей беременности. В 39 недель врач при простом влагалищном исследовании определяет готовность шейки матки к родам. Если шейка матки к родам готова, предыдущие роды были стремительными или быстрыми, существуют проблемы в течении беременности, доктор предложит вам поехать в родильный дом заранее. Если необходимости в этом нет, то по согласованию с врачом можно приехать в роддом с начавшимися схватками или при излитии околоплодных вод.

И, наконец, родильный дом и врач вам должны просто понравится, т.к. момент психологического контакта имеет далеко не последнее значение в родах.

Удачного Вам выбора!

В публикации использованы материалы Грабовского В.М.,( врач акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра г. Москва).

27.06.2011

Преждевременные роды – главная проблема перинатологии 21 века

На заседании студенческого научного кружка кафедры акушерства и гинекологии ВолгГМУ обсудили преждевременные роды. Как оказалось, проблема актуальна не только в рамках акушерства, но носит и социальный характер. Заключается это, прежде всего, в высокой частоте инвалидности среди выживших детей с экстремально низкой массой тела.

Согласно определению ВОЗ, преждевременными считают роды, наступившие на сроке от 22 до 36 недель 6 дней беременности с рождением плода массой 500 граммов и более. О современном взгляде на причины преждевременных родов рассказал студент 4 курса лечебного факультета Владислав Дзюбак. К развитию преждевременных родов приводит сочетание факторов, таких как инфекционный процесс, нарушение системы гемостаза, механический фактор (перерастяжение матки), истмико-цервикальная недостаточность, стресс матери и/или плода и другие. Также в анамнезе можно выделить факторы риска преждевременных родов, относящиеся к предыдущим беременностям (ПР/аборты/поздние выкидыши, высокий паритет) и относящиеся к данной беременности (низкий социально-экономический уровень, многоплодная/индуцированная беременность, стрессовые ситуации, алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость, возраст беременной меньше 18 лет).

Именно возможностям прогнозирования и предупреждения преждевременных родов посвятила доклад студентка 5 курса лечебного факультета Марина Яковенко. Помимо анамнестических данных есть ряд диагностических исследований, позволяющих выявить маркеры преждевременных родов. К ним относятся: оценка длины шейки матки, определение  pH влагалищного содержимого, тесты на определение фетального фибронектина и протеина-1, связывающего инсулинподобный фактор роста. Стоит отметить, что тесты на определение биомаркеров не обладают 100% чувствительностью и специфичностью, но, ориентируюсь на их результаты и наличие факторов риска, можно проводить первичную (вне беременности) и вторичную (во время беременности) профилактику.

Далее студентка 6 курса лечебного факультета Луму Магеррамова рассказала о перинатальных исходах при очень ранних преждевременных родах. Так в структуре заболеваемости недоношенных детей, рожденных с массой тела 500-1000 граммов, преобладают: гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, респираторный дистресс-синдром, внутриутробная инфекция. На вопрос «Нужно ли останавливать преждевременные роды?» ответила в своем докладе студентка 5 курса лечебного факультета Юлия Пожидаева. Прежде всего, необходимо сказать, что пролонгирование беременности, согласно клиническим рекомендациям, проводится при сроках гестации до 34 недель. Но на вопрос есть три возможных ответа. Первый из них – не стоит. Так как использование токолитиков (лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки) – это симптоматическое лечение. На причину, вызвавшую преждевременные роды, эти препараты не действуют. Второй вариант – стоит, но применяя современные токолитики. Это мнение основывается на их минимальном побочном действии. И наконец, существует мнение, что стоит пролонгировать беременность в любом случае.

Многие аспекты такой проблемы, как преждевременные роды носят спорный характер. И после прочтения докладов возникла дискуссия, где студенты и преподаватели высказали свое видение. В заключение высказался присутствующий на заседаний заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор Николай Жаркин: «Я напомню, что продолжение физиологической беременности – 40 недель. Беременность - это процесс физиологический. Многие из вас, кто выступал, говорил о том, что «надо спасать, надо обеспечивать». Конечно, мы с вами относимся к профессии, где главная идиома – милосердие. И, конечно, мы должны подарить жизнь человеку. Но когда беременность не физиологическая  – это уже патология. И сколько бы мы не пролонгировали беременность, всегда ребенок испытывает повреждение. Поэтому изменилось отношение к преждевременным родам за последние несколько лет. Если раньше мы пролонгировали беременность, то теперь мы задумываемся об условиях»

. Так же профессор отметил значение профилактики, воспитания и ЗОЖ для правильного течения беременности.

На ноябрьском собрании СНК кафедры акушерства и гинекологии будут обсуждаться преэклампсия и эклампсия. Темы докладов уже разобраны, студенты начали к ним готовиться. А всех заинтересованных мы ждём как на самом собрании, так и в группе СНК кафедры акушерства и гинекологии во ВКонтакте.

Шаганэ Татинцян
Фото: Виталий Голубцов

Больше фото смотри в группе медиастудии «Аллегро» во ВКонтакте. 

Материал опубликован студенческим пресс-центром.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 - 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша - естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

- Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

- Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

- В чем плюсы естественных родов?

- При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

- Когда естественные роды противопоказаны?

- При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

- Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

- Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

- Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

- 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

- Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

- Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

- В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

- Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

- На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

- Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

- Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

- Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

- И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

- Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер - состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

- Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

- Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

- В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

- Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

«Счастливое материнство»

В кардиологическом центре «Паритет» заработала уникальная программа «Счастливое материнство». Комплексное обследование ориентировано на женщин, планирующих беременность и при этом имеющих патологию сердечно-сосудистой системы. Обратиться за обследованием и лечением могут и беременные женщины. Кардиологи высшей категории с более чем 20-летним стажем работы подберут необходимую терапию, которая поможет благополучно пройти весь период беременности и родить здорового малыша.

По статистическим данным в последние годы значительно увеличилось количество «молодых мам», которым «далеко за 30». Европейские тенденции укореняются и в России. Женщины стремятся в первую очередь встать на ноги, реализоваться профессионально и только потом подумать о семье. Но очень часто оказывается. Что будущие мамы уже имеют проблемы со здоровьем. Например, артериальную гипертонию. Для благополучного прохождения беременности и успешных родов в данном случае необходимо пройти специализированное обследование и получить профессиональные рекомендации.

В кардиологическом центре «Паритет» создана специализированная программа консультирования и обследования женщин, которые планируют беременность или уже готовы стать мамами.

В программу входит:

  • Анализы крови (общий, на глюкозу)
  • Анализ мочи общий
  • Анализы крови (калий, натрий, холестерин)
  • Креатинин
  • Микроальбуминурия
  • ЭКГ
  • Эхокардиография
  • УЗИ почек, надпочечников
  • Исследование сосудов глазного дна
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (по показаниям)
  • Стресс-тест на тредмиле (по показаниям)
Стоимость: 4 810 — 7 610 в зависимости от того, планируется беременность или женщина уже готовится стать мамой.

Возврат к списку

Особенности течения беременности и родов у пациенток низкого акушерского риска в зависимости от паритета Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

исследуемых группах достоверно не отличалась при беременности.

Наши исследования показали, что консервативная миомоктомуя при кесаревом сечении не приводит к коррекции гормональных нарушений.

А если учитывать хорошо известное влияние остра-диола на состояние и тонус сосудов матки, то можно предположить дальнейшие нарушения структуры мик-роциркуляторного русла со значительными изменениями в ультраструктуре клеток, формировании локально-

го гормонального гомеостаза матки, гормонально-зависимых участков сосудистой стенки, которые и являются как бы потенциальными зонами роста миомы матки.

Наши исследования подтверждают, что возникновение, рост миомы матки, патологическая трансформация матки являются гормонально-завнснмыми процессами. Беременность, лактация, консервативная ми-омоктомия не приводят к регуляции гормонально гомеостаза, что требует проведения лечебно-профилактических мероприятий в послеродовом периоде.

THE HORMONAL ADAPTATION AND METABOLISM IN PREGNANCY AND IN POSTPARTUM PERIOD IN WOMEN WITH UTERINE MYOMA

N. V. Protopopova, O.M. Safonova (Department of Obstetrics and Gynecology of ISM U)

The research of hormonal homeostasis was carried out in pregnancy and in puerperal period in 113 women with hys-teromyoma. The investigation showed that origin, increase in myomatous nodes and pathological transformation of uterus arc hormone-dependent processes.

© КРАВЧУК Н.В., ПРОТОПОПОВА Н.В., ХОХЛОВ В.П., АЛЕКСЕЕВА Л.Л. -

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК НИЗКОГО АКУШЕРСКОГО РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАРИТЕТА

П.В. Кравчук, II.В. Протопопова, В.П. Хохлов, Л.Л. Алексеева (Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ПГМУ, зав. - проф. Н.В. Протопопова)

Резюме. Изучение характера течения беременности и исходов родов у 79 пациенток низкого акушерского риска показало, что включение адекватных адаптационно-приспособительных механизмов, направленных на вынашивание беременности, привело к существенному снижению частоты осложнений в динамике беременности. Ключевые слова. Беременность, роды, адаптация.

Для выяснения особенностей адаптации к беременности при наименьшем риске развития осложнений нами были изучены течение беременности по триместрам и исходы родов у пациенток так называемой группы низкого риска, т.е. практически здоровых, не имеющих отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза. Женщины состояли на учете по беременности в Иркутском областном перинатальном центре. Обследуемые 79 пациенток были разделены на две группы: первородящие 42 чел. и повторнородящие 37 чел. Средний возраст первородящих составил 24,88±1,21 лет, а повторнородящих 29,11 ±1,16 лет. Все 37 повторнородящих состояли в зарегистрированном браке, среди первородящих было 3 (7,14%) незамужних. Высшее образование имели 22 (52,4%) первородящих и 18 (48,7%)повторнородящих. Только в группе первородящих были пациентки с незаконченным высшим образованием 10 чел. (23,8%), в основном студентки ИГМУ. С другой стороны, среднее специальное образование имела треть пациенток (12 чел. 32,4%) повторнородящих и только каждая седьмая (6 чел. - 14,3%) первородящая. Со средним образованием было 6 (16,2%) повторнородящих и только 1 (2,4%) первородящая. Однако начальное образование имели 3 (7,1%) первородящих и 1 (2,7%) новторнородящая.

Не имели окстрагенитальной патологии 83,8% (31 чел.) повторнородящих и только 57,6% (24 чел.) пер-

вородящих. Только в группе первородящих на момент наступления беременности у 10 чел. (23,8%) было выявлено диффузное увеличение щитовидной железы 1 степени (без нарушения функции), тогда как среди повторнородящих во всех случаях размеры щитовидной железы были в пределах нормы. По 3 беременные нз каждой группы имели нефроптоз 1 степени без нарушения функции почек. Трое (7,14%) первородящих имели хронический пиелонефрит в стадии стойкой (10 13 лет) ремиссии, также трое (8,11%) повторнородящих имели мочекаменную болезнь (впервые выявленный прн ультразвуковом исследовании солевой диатез без клинических проявлений и нарушения функции почек).

У 78,6% (33 чел.) первородящих и у 75,7% (28 чел.) повторнородящих возраст менархе пришелся на 13 15 лет, что является нормой для нашего региона.

Длительность менструального цикла 21 31 день была

у 86,2% (25 чел.) первородящих и у 86,5% (32 чел.) -повторнородящих.

В группе повторнородящих от 1 до 3 беременностей в анамнезе имели 15 (40,5%), 4 и более - 22 (59,5%) чел. Среди первородящих 23 (54,8%) было первобеременных, от 1 до 3 беременностей в анамнезе имели 17 (40,5%), а более Зх- двое (4,7%). У 50% повторнобеременных первородящих п только у 37,8% повторнородящих интервал между предшествующей и

настоящей беременностью составил от 1 до 2х лет. Осложнений в предыдущей беременности н в родах в исследуемых группах не наблюдалось.

Средняя масса тела на момент наступления беременности составила 58,2+1,8 кг у повторнородящих н 60,2± 1,18 у первородящих. Прибавка массы за беременность также оказалась практически идентичной н не вышла за рамкн физиологической: 13,5±0,73 у повторнородящих н 13,6±0,58 кг у первородящих.

Первый триместр беременности протекал благоприятно в 61,9% у первородящих н в 64,9% повторнородящих. Однако в 11,9% у первородящих имела место угроза прерывания беременности, тогда как у повторнородящих она реализовалась только в 5,4% случаев. Это можно связать с тем, что 7,14% первородящих перенесли в первом триместре беременности ОРВИ. Ранний гестоз легкой степени осложнил течение беременности у 21,5% (8 чел.) повторнородящих н только у 6 (14,3%) - первородящих. Железодефнцнт-ная анемия 1 степени была выявлена в 8,1% у повторнородящих н только в 4,8% первородящих.

Второй триместр беременности протекал без осложнений в 69,05% у первородящих н в 62,16% повторнородящих, что практически согласуется с течением первого триместра. Угроза прерывания беременности имела место в 8,1% у повторнородящих н в 4,8%

первородящих. Железодефнцнтная анемия легкой степени по-прежнему чаще наблюдалась нами у повторнородящих, чем у первородящих (29,7% н 16,7% соответственно).

Третий триместр беременности протекал без осложнений в 83,8% (31) у повторнородящих н только в 66,7% (28) первородящих. Мы выявили существенную разницу в частоте анемнн: у первородящих она встретилась в 23,8% случаев, а у повторнородящих только в 8,1%. Маловодне было диагностировано в 4,8% у первородящих н в 8,1% повторнородящих.

Все роды были срочными. Мы обнаружили некоторые особенности в суточной ритмике родов. У первородящих роды в основном (24 случая 57,1%) завершались в интервале от ОЗх до 0 9 часов, тогда как у повторнородящих в 19 (51,4%) случаях пришлись на интервал 09 15 часов. Хотя дородовое нзлнтне околоплодных вод практически одинаково часто произошло в исследуемых группах (8,1% среди первородящих н 9,5% среди повторнородящих), но раннее нзлнтне околоплодных вод в два раза чаше было у повторнородящих (10,8% против 4,8%). С другой стороны, амнн-отомня была в два раза чаше произведена у первородящих (57,8% против 24,3%).

В целом роды без осложнений прошли в 81,1% у повторнородящих н в 80,9% первородящих. Среди первородящих в 2,3 раза чаще имели место аномалии родовой деятельности (19% против 8,1%). Возможно, по этой причине в 19% у первородящих дети родились в легкой степени асфнкснн, тогда как среди новорожденных от повторнородящих все дети имели оценку по шкале Апгар 8 10 баллов.

Средняя масса тела новорожденных от повторнородящих матерей составила 3304,0 ±111,09 г, от первородящих 3261,271120,62 г: длина соответственно 52,2±0,66 см н 50,85±0,73 см.

Таким образом, в динамике беременности у пациенток группы низкого риска нами установлено снижение частоты осложнений. Так, в целом если в первом триместре беременности осложнения имели место в 36,7% обследованных, то в третьем триместре в 35,4%. Нн в одном случае не развился гестоз. Это, по нашему мнению, указывает на адекватное включение адаптацнонно-прнспособнтельных механизмов, направленных на вынашивание беременности. Тем не менее, при отсутствии в анамнезе родов достоверно чаще развивались аномалии родовой деятельности, что неизбежно сказалось на состоянии новорожденных.

THE FEATURES OF COURSE OF PREGNANCY AND DELIVERIES IN THE PATIENTS OF LOW OBSTETRIC RISK DEPENDING ON PARITY

N. V. Kravchuk, N. V. Protopopova, V.P. Ilokhlov, L.L. Alekseeva (Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty of ISM U)

The character of course of pregnancy and outcomes of delivery in 79 patients with low obstetric risk is investigated. The adequate adaptive mechanisms essentially reduce frequency of complications in dynamics of pregnancy.

©САФОНОВАО.М. -

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

О.М. Сафонова

(Кафедра акушерства н гинекологии лечебного факультета ИГМУ, зав. проф. Н.В. Протопопова)

Резюме. Представлены материалы исследования основных гематологических показателей в раннем послеродовом н послеоперационном периодах у женщин с миомой матки. Установлена зависимость изменений лабораторных показателей от степени нарушения адаптации организма беременной с миомой матки и от размеров ми-оматозных узлов.

ключевые слова. Беременность, миома матки, гематологические показатели.

Связь между паритетом и овариальным резервом у женщин репродуктивного возраста

Цель:
Ряд фак­то­ров вли­я­ют на ова­ри­аль­ный ре­зерв. В этом ис­сле­до­ва­нии, мы ис­сле­ду­ем связь меж­ду па­ри­те­том и ова­ри­аль­ным ре­зер­вом у жен­щин ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это пе­ре­крест­ное ис­сле­до­ва­ние бы­ло про­ве­де­но на 186 жен­щи­нах в воз­расте 20−35 лет. Участ­ни­ки бы­ли раз­де­ле­ны на две ос­нов­ные груп­пы. Груп­па, А (N=93) во­шли жен­щи­ны с хо­тя бы с од­ним па­ри­те­том (бе­ре­мен­ность по­сле 28 недель), в то вре­мя как в груп­пу Б (П=93) бы­ли вклю­че­ны жен­щи­ны без бе­ре­мен­но­сти в ана­мне­зе. Мы оце­ни­ва­ли сле­ду­ю­щие фак­то­ры, свя­зан­ные с ова­ри­аль­ным ре­зер­вом: фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мон (ФСГ), ан­траль­ные фол­ли­ку­лы яич­ни­ков, Ан­ти- Мюл­ле­ров гор­мон (АМГ), и объ­ем яич­ни­ков.

Ре­зуль­та­ты:
В об­щей слож­но­сти 186 жен­щин со сред­ним воз­рас­том 27.83±4.49 лет, бы­ли вклю­че­ны в дан­ное ис­сле­до­ва­ние Су­ще­ству­ет раз­ни­ца в сред­нем АМГ меж­ду неро­жав­ши­ми (2.53±1.90 нг/мл) и по­втор­но­ро­дя­щи­ми (3.54±1.42 нг/мл) груп­па­ми (р<0,001). Уров­ни ФСГ бы­ли с 5,27±1.8 мме/мл у неро­жав­ших жен­щин до 5,01±1.9 мме/мл, у по­втор­но­ро­дя­щих жен­щин, что до­сто­вер­но не от­ли­ча­лось (р=0,36). Ан­траль­ные фол­ли­ку­лы и раз­ме­ры яич­ни­ков у по­втор­но­ро­дя­щих жен­щин зна­чи­тель­но вы­ше (р<0,001).

Вы­вод:
Па­ри­тет име­ет су­ще­ствен­ную связь с бо­лее вы­со­ки­ми уров­ня­ми мар­ке­ров за­па­са яич­ни­ков.

 

Ав­то­ры: Moini A, Hedayatshodeh M, Hosseini R, Rastad H

DOI: 10.1016/j. ejogrb.2016.10.024

Предыдущая запись Соматические патологии, ассоциированные с привычным невынашиванием беременности: ИМТ — только вершина айсберга? Следующая запись Проведение операции кесарево сечение на полном открытии маточного зева: фактор риска невынашивания беременности по втором триместре и преждевременных родов

Определения степени тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических описаний для определения степени тяжести и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода со сроком беременности 24 недели или более, независимо от того, родился ли ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе в настоящее время снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будет G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности.Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

  • нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
  • У primagravida первая беременность.
  • первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящая» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
  • multigravida была беременна более одного раза.
  • повторнородящая женщина (повторнородящая) рожала более одного раза.
  • A grand multipara - это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
  • grand multigravida была беременна пять или более раз.
  • Модель great grand multipara родила семи или более младенцев сроком беременности более 24 недель.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров признали роды близнецов за одно родовое событие - G1 P1, а не G1 P2, что свидетельствует о потенциальном отсутствии стандартизации в нашей документации [1] .

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, - это GTPAL (G = беременность, T = срочные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее количество детей, которые родила бы женщина, если бы она имела коэффициент фертильности определенного года за все детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) [2] .

Женщины рожают позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей, по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно сократилось количество больших умножителей более высокого порядка.

Взаимосвязь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских анамнезах всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что: беременность.

  • Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.
  • То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:
    • Нормальные роды при первородящих женщинах значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
    • Интересно, что у больших плодов латентная фаза родов более длительная, чем у первородящих или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.
  • Риски, связанные с первородством / первородством

    • Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) [3] .
    • Задержка первого периода родов, хотя это может считаться нормальным явлением для примагравиды.
    • Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании [4] . Материнский возраст является независимым фактором риска дистоции, независимо от половой принадлежности [5] .

    Риски, связанные с большой множественностью

    Что такое беременность высокого риска?
    Риск приравнивается к факторам, которые увеличивают вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

    Смешивающие переменные [9]
    Повышение паритета часто связано с:

    • Увеличение возраста матери - особенно с дисфункцией поднимающего ануса [10] .
    • Более низкий социально-экономический и образовательный статус.
    • Плохой дородовой уход (более вероятно, что поздно забронируют номер и не будут посещать его).
    • Курение и употребление алкоголя.
    • Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
    • Более высокие показатели гестационного диабета.

    Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

    Ведение

    Primigravidae

    Обеспечить:

    • Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) [11] .
    • Хорошее дородовое образование и обучение родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
    • При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
    • Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

    Grand multigravidae

    Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

    • Профилактика железа и фолиевой кислоты.
    • План по уходу за имеющимися детьми при поступлении.
    • Бдительность в отношении патологических предлежаний плода начиная с 36 недель.
    • Планирование возможных оперативных работ и доставки.
    • Контроль силы сокращений и предлежания плода во время родов.
    • Планирование возможности послеродового кровотечения.
    • Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

    Связь между рождением ребенка и спонтанными преждевременными родами: популяционное исследование | BMC Беременность и роды

    В этом общенациональном ретроспективном исследовании мы обнаружили, что нерожание (P0) было независимо связано с общим повышенным риском спонтанных преждевременных родов по сравнению с женщинами во второй беременности (P1).Мы также наблюдали увеличение частоты самопроизвольных преждевременных родов <37, <32 и <28 недель с более высоким уровнем деторождения у повторнородящих женщин, с самым высоким риском самопроизвольных преждевременных родов <28 недель у женщин на пятой беременности.

    Связь между первородством и спонтанными преждевременными родами подтверждается другими исследованиями [17, 18]. Наше исследование также обнаруживает связь между высокой степенью деторождения и самопроизвольными преждевременными родами. Предыдущие исследования в основном оценивали эффект (высокого) паритета в контексте преклонного возраста матери [19] или констатировали, что эффект паритета зависит от социально-экономических условий и состояния здоровья [11].Было проведено больше исследований для оценки связи между рождением ребенка и неблагоприятным исходом беременности, однако в этих исследованиях преждевременные роды не рассматриваются как первичный исход [9, 10].

    Противоречивые результаты различных исследований указывают на сложность связи между возможными факторами риска, включая родство, и спонтанными преждевременными родами. Это также подчеркивает возможное влияние факторов, которые способствуют более высокому риску самопроизвольных преждевременных родов, таких как этническая принадлежность и социально-экономический статус.Однако в текущем исследовании мы обнаружили связь между высокой степенью деторождения и самопроизвольными преждевременными родами с поправкой на установленные факторы риска, такие как этническая принадлежность и социально-экономический статус. Возможно, это указывает на другие факторы, которые могут способствовать более высокому риску самопроизвольных преждевременных родов. Одним из факторов, которые могут сыграть роль, может быть повреждение шейки матки. Шейка матки играет важную роль в поддержании беременности. Хорошо известно, что повреждение шейки матки, например, путем дилатации и выскабливания или петлевого иссечения шейки матки при предраковых поражениях, способствует более высокому риску самопроизвольных преждевременных родов [20].Риск выполнения таких процедур выше у женщин более старшего возраста или более старшего возраста, что может быть объяснением обнаруженной нами связи между беременностью и самопроизвольными преждевременными родами.

    Общий риск самопроизвольных преждевременных родов был значительно выше у первородящих женщин по сравнению с женщинами во время их второй беременности, включая риск родов между 34 и 37 неделями. Согласно национальному протоколу профилактики преждевременных родов в Нидерландах, женщинам с предшествующими самопроизвольными преждевременными родами в возрасте от 34 до 37 недель не предлагается дополнительный скрининг или лечение (например, введение прогестерона, пессария или серкляжа, а также скрининг шейки матки или бактериальный вагиноз. скрининг) и получают такую ​​же акушерскую помощь, что и женщины, не имевшие ранее преждевременных родов [21].Кроме того, маловероятно, что эти лечебные эффекты могут объяснить эти различия.

    Хотя наши результаты показывают, что первородство и высокая репутация связаны с повышенным риском самопроизвольных преждевременных родов, мы наблюдали заметные различия между ассоциацией с недоношенностью по сравнению с высокой степенью деторождения. В то время как риск самопроизвольных преждевременных родов <37, <32 и <28 недель у первородящих женщин относительно одинаков, женщины на четвертой и женщины на пятой беременности имеют особенно высокий риск самопроизвольных преждевременных родов в раннем гестационном возрасте (Таблица 2 ).

    Мы наблюдали, что отношение шансов у первородящих женщин увеличилось после поправки на вмешивающиеся факторы, тогда как отношение шансов у повторнородящих женщин уменьшилось после поправки. Эти данные указывают на различия во влиянии установленных факторов на спонтанные преждевременные роды между разными группами оплодотворения. Это согласуется со значительными различиями, которые мы наблюдали в смешивающих факторах низкого и высокого материнского возраста, небелой этнической принадлежности и низкого социально-экономического статуса между первородящими и повторнородящими женщинами.

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    Сильные стороны этого исследования включают высокое качество данных в реестре PERINED, который охватывает примерно 97% всех родов в Нидерландах. Мы смогли изучить большой набор недавних беременностей ( n = 802 119), включая первую, вторую, третью, четвертую и пятую беременностей, а также 30 237 спонтанных преждевременных родов на сроке менее 37 недель.

    Множественные эпидемиологические исследования сообщили об ассоциации первородящих женщин с повышенным риском преждевременных родов [9, 18, 22,23,24].Тем не менее, во многих из этих исследований паритет классифицировался как нерожавший и повторнородящий, причем женщины со второй беременностью часто группировались с женщинами более высокого порядка. В нашем исследовании мы оценивали эффект на каждого потомства отдельно, что позволило нам определить повышенный риск как у первородящих женщин, так и у женщин с более высоким потомством.

    К сожалению, из-за низкого уровня отчетности в перинатальной базе данных мы не смогли скорректировать курение во время беременности и индекс массы тела матери (ИМТ) в наших анализах.Общая заболеваемость курением в Нидерландах составляет 22,4% среди населения старше 18 лет, 19,2% всех женщин курят [25]. Распространенность курения среди беременных женщин в Нидерландах составляет 7,4% [26]. Общая заболеваемость ожирением в Нидерландах составляет 50,2% среди населения старше 18 лет, из всех женщин 47,2% страдают ожирением (30,4% имеют умеренное ожирение и 16,9% - тяжелое ожирение) [27]. Курение и очень низкий или очень высокий ИМТ матери являются известными факторами риска самопроизвольных преждевременных родов [28, 29].Это могло повлиять на наши результаты. Поскольку в нашем анализе мы сделали поправку на низкий социально-экономический статус, и известно, что низкий социально-экономический статус сильно коррелирует как с курением, так и с материнским ожирением, мы не думаем, что проблема отсутствия корректирующих факторов повлияла на наши результаты до большая степень. Помимо курения и ИМТ, мы не смогли скорректировать другие потенциальные факторы риска, которые способствуют риску преждевременных родов, такие как многоводие, внутриматочная инфекция, одиночное семейное положение, короткий интервал между беременностями (<6 месяцев) и специфические заболевания матери (аномалии матки, процедуры иссечения шейки матки, хирургические вмешательства матери во время беременности, депрессия) [6].

    Беременности, закончившиеся <22 недель, не были включены в нашу национальную базу данных. Хотя мы сделали поправку на предшествующие преждевременные роды, которые были доступны в нашем наборе данных, у нас не было информации о множественности или степени тяжести предшествующих преждевременных родов. Поскольку не было доступной акушерской базы данных с продольной связью, беременность не могла быть связана с уровнем отдельной женщины в этом исследовании. Поэтому мы не смогли идентифицировать женщин, которые были включены в исследование несколько раз из-за многоплодной беременности в период с 2010 по 2014 год, что могло повлиять на наши результаты.

    Влияние паритета на срок беременности при многоплодной беременности

    GA при родах значительно выше у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими. Среднее увеличение срока беременности составило 5,6 дня для близнецов, 5,4 дня для тройни и 6,8 дня для четверых. Эти данные согласуются с предыдущими наблюдениями, согласно которым среднее значение GA при рождении увеличивалось на 5-6 дней у повторнородящих женщин, беременных двойней или тройней, по сравнению с первородящими женщинами, 5, 6 , но они расширяют эти наблюдения, демонстрируя, что паритет продолжает иметь место значительное влияние на продолжительность беременности после учета нескольких других потенциальных факторов риска.

    Разительные различия наблюдались в распределении GA при рождении в зависимости от паритета (рис. 3). Более высокая доля двойни, тройни и четверни у нерожавших женщин родилась до 24 недель, когда вероятность выживания снижена. 1, 3 Разница в распределении также привела к более высокой доле двойни, тройни и четверых рожающих женщин на сроке 32 недели или позже. Показатели выживаемости детей-одиночек, рожденных на сроке гестации 32 и более недель, близки к 100%. 1, 10 Недавнее исследование 36 931 новорожденных, 12 302 двойняшек и 2155 тройняшек в 124 отделениях интенсивной терапии новорожденных по всей территории США не выявило значительных различий в смертности среди одиноких, близнецов и тройняшек, рожденных в любом из ГВ, начиная с От 23 до 35 недель. 11 Таким образом, паритет может привести к увеличению выживаемости среди детей, рожденных от повторнородящих женщин. Выживаемость, специфичная для GA, без значительной заболеваемости также была сходной среди одиночек, близнецов и тройней, рожденных при любом данном GA. 11 В свете вывода этих авторов о том, что основным и доминирующим фактором, влияющим на более высокие показатели смертности и заболеваемости при многоплодных родах, является недоношенность, 11 дальнейшее изучение фактора (ов), которые способствуют увеличению доли близнецов, тройняшек и четверых, рожденных на более поздних сроках беременности от беременных женщин.

    Влияние использования АРТ на результаты этого исследования неясно. АРТ обычно связана с повышенным риском преждевременных родов, главным образом из-за увеличения частоты многоплодных беременностей. 12 Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний подсчитал, что вклад экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в общий коэффициент тройных и более высоких множественных родов составлял примерно 40% в 1996 и 1997 годах. 13 Еще 40% многоплодных родов были связаны с препаратами, вызывающими овуляцию, без ЭКО, и примерно 20% были связаны со спонтанными многоплодными родами. Женщины с одиночными программами АРТ подвергаются повышенному риску осложнений беременности, включая преждевременные роды, 12, 14 , однако, похоже, это не относится к близнецам. 12, 14, 15 Частота преждевременных родов у искусственных близнецов такая же, как и у самопроизвольных близнецов; 12, 14 недавнее исследование, в котором сравнивали 193 близнецов, которым была оказана помощь, и 369 близнецов, не получающих помощи, не обнаружило существенной разницы в ГП при рождении. 15 В нашем исследовании нерожавшие женщины, беременные двойней или тройней, чаще были европеоидной расы, имели высокий уровень образования, рано начали дородовой уход и не курили. Нерожавшие женщины, беременные четвереньками, чаще были высокообразованными и некурящими.Эти факторы могут быть связаны с женщинами, которые проходят АРТ, однако данные о беременностях, связанных с АРТ, не приводятся в записях о рождении, поэтому невозможно сделать однозначное заявление о возможной взаимосвязи между использованием АРТ и ГА при рождении. Возможно, что более высокая доля нерожавших женщин, зачатых с помощью АРТ, и более ранняя ГА при родах, наблюдаемая в этой группе, могут быть связаны с более высокой распространенностью АРТ, а не с отсутствием бесплодия. Однако данные по близнецам не подтверждают взаимосвязь между АРТ и более ранним ГА, и анализ подгрупп из этого исследования также предполагает независимый эффект паритета.Позднее ГА при родах наблюдается у беременных кавказских и афроамериканских женщин, беременных двойней или тройней, на всех уровнях образования, даже у женщин с менее чем 13-летним образованием (рис. 1). Эффект паритета наблюдался у женщин младше 20 лет (рис. 2). Более молодые женщины (менее 30 лет) и женщины с менее чем 13-летним образованием с меньшей вероятностью могут зачать ребенка с помощью АРТ. 16

    Олигогидрамнион, несостоятельность шейки матки, гипертензия, вызванная беременностью, и эклампсия чаще наблюдались у нерожавших женщин, вынашивающих двойню или тройню, а индукция - у нерожавших женщин, беременных двойней.Эти факторы, возможно, способствовали наблюдаемой разнице в ГА при родах, хотя различия в частоте осложнений между группами часто были небольшими. Чтобы контролировать эти потенциальные эффекты, был проведен регрессионный анализ. Влияние паритета на ГП при рождении сохранилось (табл. 3).

    У этого исследования есть несколько ограничений. Одним из ограничений использования записей статистики естественного движения населения является риск ошибки в сообщении. Эти ошибки могут включать информацию, полученную от матери, ошибки транскрипции и другие проблемы, связанные с накоплением большого количества информации. 17 Дополнительным ограничением является то, что использование GA при доставке в качестве результата исследования может быть проблематичным. 17 Оценки GA из свидетельств о рождении в США широко используются для измерения неонатальной смертности, преждевременных родов и перинатального исхода. Однако существует несколько способов оценки ГА, включая последний менструальный цикл (LMP), обследование новорожденного и ультразвуковое исследование. 17 В записях о рождении за временные рамки, использованные в этом исследовании, GA была оценена на основе LMP или, когда LMP была недоступна, на основе клинической оценки после осмотра новорожденного.Ошибки в генах ГК, полученных из LMP, возникают из-за того, что кровотечение в первом триместре принимают за менструацию, нерегулярность менструального цикла и индивидуальные вариации продолжительности фолликулярной фазы. 17 Материнская неопределенность даты LMP может привести к тому, что в отчетности предпочтение отдается определенным дням месяца, причем 15-й день является наиболее частым. 17 Отсутствующие или неточные данные чаще получаются от более молодых, бедных, менее образованных, незастрахованных, небелых, незамужних женщин, у которых было поздно или не было преждевременной помощи. 17 Первичный эффект паритета, наблюдаемый в этом исследовании, однако, проявлялся последовательно и вряд ли был связан с систематической погрешностью в расчете GA при рождении у первородящих по сравнению с рожавшими женщинами.

    Поскольку это исследование основывалось на записях статистики естественного движения населения, у нас не было доступа к потенциально важным ковариатам, таким как хорионичность, амнионичность, лекарства (например, дородовые стероиды) или вмешательства (например, серкляж). Кроме того, хотя набор данных предоставляет большой объем информации по большому количеству родов, он не дает важных деталей об обстоятельствах беременности.Например, хотя мы определили, что существует разница в исходах беременностей на основе паритета, мы не можем полностью оценить, какие дополнительные факторы могут быть более распространены среди рожавших женщин, которые могут положительно повлиять на их беременность, включая социальную поддержку, опыт в системе здравоохранения состояние здоровья перед беременностью и так далее. Например, может иметь место систематическая ошибка отбора, при которой женщины, у которых есть медицинские осложнения или преждевременные роды, предпочитают не иметь последующей беременности, тогда как женщины, у которых беременность была более длительной, могут предпочесть следующую беременность.Если эти женщины по своей природе более склонны к более длительному вынашиванию беременности, это может способствовать увеличению GA при родах, наблюдаемому здесь у рожавших женщин. Учитывая роль, которую АРТ играет в многоплодной беременности, и выбор, который делают женщины при принятии решения о проведении АРТ, дальнейшие исследования должны учитывать потенциальные систематические различия между пациентками, которые решили снова забеременеть, и нерожавшими пациентами. Эти вопросы должны быть рассмотрены в проспективных исследованиях, которые могут изучить материнские и медицинские факторы, которые могут повлиять на продолжительность беременности.

    Наконец, хотя большой набор данных дает возможность контролировать большое количество факторов, которые, как известно, влияют на ГА при доставке, статистическая значимость может быть установлена ​​с относительно небольшими фактическими различиями в результатах. Наше открытие примерно дополнительной недели беременности при многоплодной беременности, рожденной от повторнородящих женщин, является не только статистически значимым результатом, но и клинически значимым. В Соединенных Штатах 55% всех младенческих смертей в 2004 г. приходилось на 2% младенцев, родившихся на сроке менее 32 недель GA. 18 Показатели младенческой смертности среди младенцев, родившихся в возрасте от 34 до 36 недель GA, были в три раза выше, чем среди доношенных (от 37 до 41 недель) младенцев. 18 Данные этого исследования демонстрируют важные различия в доле рождений в эти важные моменты времени между первородящими и рожавшими женщинами.

    Наши результаты указывают на необходимость повышения клинической осведомленности и дальнейших исследований для более полного изучения взаимосвязи между паритетом и ГА. Дальнейшие исследования должны включать подтверждение роли деторождения на срок беременности, роли АРТ и выяснение причин взаимосвязи между паритетом и гестационным заболеванием.Исследования также должны быть сосредоточены на возможных биохимических объяснениях этой взаимосвязи, включая клеточный механизм, лежащий в основе паритета и увеличения срока беременности. Вывод о том, что большая часть увеличения GA возникает из-за одной предыдущей беременности (Рисунок 4), является клинически важным, поскольку женщины с одной предыдущей беременностью, по-видимому, получают пользу, но также могут быть важны для выявления основных биохимических изменений, которые происходят с одиночная беременность. Клинически эта информация может быть полезна при мониторинге многоплодной беременности у первородящих женщин.Стратификация риска преждевременных родов позволяет клиницистам лучше управлять беременностью, включая определение подходящих пациенток для направления в специализированные центры или центры высокого риска, назначение стероидов и начало лечения токолитиками. Наши данные позволяют нам принимать эти важные решения.

    Беременность и паритет: определение и примеры - стенограмма видео и урока

    Расчет беременности и родов

    Беременность включает все подтвержденные беременности.Каждая беременность учитывается только один раз, даже если беременность была многоплодной, например, двойней или тройней. Например, женщина, у которой выкидыш на 8 неделе беременности, рождение двойни на 36 неделе беременности и рождение одного ребенка на 40 неделе беременности, считается беременной 3; у нее было 3 подтвержденных беременности.

    Четность отражает общее количество рождений через 20 недель, а не общее количество рожденных младенцев. Используя тот же пример, что и выше, женщина с одной 8-недельной потерей беременности, живорождение близнецов и живорождение одного ребенка будет параграфом 2, даже если она родила 3 ​​детей и была беременна. 3 раза.

    Para может также быть записан с использованием четырехзначной системы, чтобы включить более подробную информацию. Акроним для четырехзначной системы - T-P-A-L :

    • T T - это аббревиатура для обозначения срочных родов, которые обычно считаются 37 неделями беременности или позже.
    • P обозначает количество преждевременных родов на сроке от 20 до 36 недель беременности.
    • определяется как количество самопроизвольных (также называемых выкидышем) или искусственных абортов.
    • L представляет количество живущих детей.

    Продолжая следовать предыдущему примеру, история беременности женщины будет записана как G3 P2 T1 P1 A1 L3. Медицинская бригада интерпретирует эту информацию как три беременности, два рождения через 20 недель, одно роды в срок, один преждевременный род, один аборт до 20 недель и трех живых детей.

    Важность

    Почему эта информация важна для поставщиков медицинских услуг? История общего количества беременностей и родов у женщины, а также детали T-P-A-L важны как вне, так и во время беременности.Анамнез беременности может дать ключ к разгадке определенных проблем со здоровьем или помочь спрогнозировать потребности в медицинской помощи. Например, женщина, которая уже родила ребенка, обычно будет иметь более быстрые роды, чем женщина, родившая первого ребенка. Поэтому, когда бригада скорой помощи в этой телевизионной драме говорит: «У нас 26-летняя роженица, G2 P1, беременность 38 недель», медицинская бригада знает, что нужно подготовиться к возможным быстрым родам.

    Краткое содержание урока

    Беременность и пара - медицинские термины, относящиеся к беременности и родам. Gravida или беременность описывает общее количество подтвержденных беременностей, которые у женщины были, независимо от исхода. Пункт или равенство определяется как количество родов, родившихся у женщины после 20 недель беременности. Если женщина рожает более одного ребенка в результате беременности, беременность и роды учитываются только один раз. Эта информация является важной частью истории болезни женщины, поскольку она может иметь отношение к диагностике проблем со здоровьем или планированию лечения.

    Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    Ключевые термины

    Gravida - общее количество подтвержденных беременностей у женщины

    Primigravida - женщина, которая беременна впервые

    Para - общее количество беременностей, перенесенных женщиной 20 недель беременности

    Primipara - женщина, родившая один раз через 20 недель

    Multipara - женщина, родившая два или более родов после 20 недель

    Nulliparaous - женщина, которая никогда не рожала роды после 20 недель беременности

    TPAL - четырехзначная система для более подробной записи параграфов

    • T - доношенные роды, обычно при 37 неделе беременности или после
    • P - число преждевременных родов на сроке от 20 до 36 недель беременности
    • А - количество самопроизвольных (выкидышей) или искусственных абортов
    • L - количество проживающих детей

    Результаты обучения

    После просмотра этого урока вы должны уметь:

    • Описывать gravida и пункт
    • Интерпретировать, что означает медицинское заключение, такое как G2 P1, с точки зрения истории беременности и родов женщины

    коэффициентов рождаемости и вероятности рождения в зависимости от возраста на основе данных переписи или обследований собственных детей в JSTOR

    Abstract

    Метод "собственных детей" - это основанный на переписи или обследовании метод обратной выживаемости для оценки повозрастных коэффициентов рождаемости за годы, предшествующие регистрации.В этой статье он расширен для оценки рождаемости и вероятности рождений как по паритету, так и по возрасту. Уточненный метод проверяется на точность путем сравнения оценок "собственных детей" вероятности родов с учетом их возраста для Соединенных Штатов в 1969 году с параллельными оценками, полученными с помощью метода, используемого в статистике естественного движения населения Соединенных Штатов. Оценки "собственных детей" дают относительно более низкие значения в возрасте 15-19 лет и более высокие значения в возрасте старше 40 лет, но при этом хорошо сравниваются. Расхождения, вероятно, в основном связаны с усыновлением незаконнорожденных детей молодых матерей женщинами более старшего возраста.Оценка общего коэффициента фертильности для "собственных детей" очень близка к опубликованным оценкам статистики естественного движения населения.

    Journal Information

    За более чем полвека демографические исследования сообщают о значительных достижениях в методах демографического анализа, концептуальных и математических теориях демографической динамики и поведения, а также об использовании этих теорий и методов для расширения научных знаний и информирования политики и практики. Журнал охватывает эту область всесторонне: приложения в развитых и развивающихся странах; исторические и современные исследования; количественные и качественные исследования; аналитические очерки и обзоры.Темы статей варьируются от классических проблем, таких как детерминанты и последствия изменения населения, до таких тем, как семейная демография и эволюционное и генетическое влияние на демографическое поведение. Часто статьи журнала расширяли границы его области.

    Информация об издателе

    Основываясь на двухвековом опыте, Taylor & Francis за последние два десятилетия быстро выросла и стала ведущим международным академическим издателем.Группа издает более 800 журналов и более 1800 новых книг каждый год, охватывающих широкий спектр предметных областей и включая журнальные издания Routledge, Carfax, Spon Press, Psychology Press, Martin Dunitz и Taylor & Francis. Тейлор и Фрэнсис полностью привержены делу. на публикацию и распространение научной информации высочайшего качества, и сегодня это остается первоочередной задачей.

    Отцовское вложение и низкий вес при рождении - посредническая роль родов

    Abstract

    Согласно теории жизненного цикла, отцовские вложения влияют на благополучие потомства.Мы предположили, что экологический стресс, вызванный недостатком отцовских инвестиций, может уменьшить выделение материнских ресурсов во время беременности, особенно для женщин, у которых уже есть дети-иждивенцы. Наше исследование было проведено на репрезентативной группе из более чем 80 500 детей, рожденных в одиночку, живорожденных, доношенных детей, родившихся в Кракове, Польша, в период 1995–2009 годов. Данные о рождении были получены из реестра рождений. Мы обнаружили, что отсутствующие данные об отцах (косвенный показатель низких отцовских вложений) были связаны с более высокой вероятностью повторнородящих матерей, родивших детей с низкой массой тела при рождении (1.48; 95% ДИ 1,05–2,08), но этого не произошло с первородящими матерями (1,19; 95% ДИ 0,89–1,59). Был обнаружен статистически значимый синергетический эффект между паритетом и отцовскими инвестициями (фактор синергии = 2,12; 95% доверительный интервал 1,47–3,05, p <0,001). Эти данные свидетельствуют о том, что в ситуациях с низким уровнем отцовских вложений повторно рожающие матери сталкиваются с компромиссом между инвестированием в существующих и нерожденных детей, поэтому вложения в последних ниже. Такая стратегия может принести пользу материнскому здоровью за счет инвестиций в более старших детей, которые имеют более высокую репродуктивную ценность.

    Образец цитирования: Merklinger-Gruchala A, Jasienska G, Kapiszewska M (2019) Отцовское вложение и низкий вес при рождении - посредническая роль паритета. PLoS ONE 14 (1): e0210715. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210715

    Редактор: Шерил С. Розенфельд, Университет штата Миссури, Колумбия, США

    Поступила: 8 июня 2018 г .; Принята к печати: 1 января 2019 г .; Опубликован: 24 января 2019 г.

    Авторские права: © 2019 Merklinger-Gruchala et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Владельцем данных является Центральное статистическое управление в Польше - сторонняя организация, и юридические ограничения не позволяют авторам публиковать данные. Эти ограничения на совместное использование этого конкретного набора деидентифицированных данных были включены в юридическое соглашение между университетом и Центральным статистическим управлением в Польше.Однако отдельные исследователи могут запросить файлы у владельца данных (головной офис Статистического управления Польши) через форму запроса данных (https://stat.gov.pl/en/questions-and-orders/data-request-form/ ) и использован для воспроизведения наших результатов. Мы подтверждаем, что другие пользователи смогут получить доступ к этим данным так же, как и авторы. Мы также подтверждаем, что у авторов не было особых прав доступа, которых не было бы у других. Все остальные соответствующие данные находятся в документе.

    Финансирование: Исследование проводилось в рамках проекта №N N 404 055 136, финансируемый Министерством науки и высшего образования (Марии Капищевской), и проект № WZiNM / DS / 6/2017, финансируемый Министерством науки и высшего образования (Анне Мерклингер-Гручала). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Концепция родительского вклада [1–2] предполагает, что все действия родителей способствуют благополучию потомства и, следовательно, их репродуктивному успеху.Из-за ограничений родительских способностей и усилий, необходимых для успешного воспитания каждого потомства, инвестиции в конкретного ребенка часто связаны с компромиссом в отношении инвестиций в других детей (настоящих или будущих). Поскольку репродуктивный успех можно понимать как количество потомства, которое доживает до воспроизводства, каждый отдельный ребенок имеет различную репродуктивную ценность для родителя [1–2]: потомство, которое, вероятно, обеспечит более высокую репродуктивную отдачу от инвестиций, отдается родителям [ 3].Репродуктивная ценность возрастает с возрастом ребенка, и, таким образом, при прочих равных условиях младшие потомки ценятся меньше, чем старшие [4]. Материнское вложение начинается в утробе матери; таким образом, более низкая масса тела при рождении является одним из основных показателей снижения материнских инвестиций во время беременности [5]. Больший размер тела полезен для потомства, но это часто связано с расходами для матери из-за большей метаболической нагрузки во время беременности [6]. Учитывая высокие метаболические издержки беременности, меньшие вложения в нынешнее потомство могут происходить в периоды экологических ограничений [7–8].Инвестиции в текущую беременность могут уменьшиться в ответ на психосоциальный стресс окружающей среды, а репродуктивный потенциал теоретически может быть зарезервирован на будущее, когда условия могут стать более благоприятными [5]. Взаимосвязь между материнским пренатальным стрессом и более низкой массой тела при рождении была задокументирована [9–10] и интерпретирована с точки зрения пластичности стратегии жизненного цикла человека [11]. Большой объем данных свидетельствует о том, что компромисс между инвестициями в настоящее и будущее воспроизводство может зависеть от наличия или отсутствия обязательств (инвестиций, участия, поддержки), которые женщина получает от своего партнера [7, 12].Отсутствие или низкий уровень участия партнера означает, что женщина сталкивается с компромиссами с точки зрения ее собственного жизненного пути (т.е. возможного будущего воспроизводства), перспектив образования и способности удачно выйти замуж [13]. Если партнер не может или не желает предоставить критически важные ресурсы для воспитания ребенка, наиболее вероятной стратегией матери было бы минимизировать ее вложения в текущую беременность, чтобы минимизировать затраты на текущее воспроизводство [14]. Хорошо задокументировано, что низкие отцовские вложения связаны с более низким физическим благополучием детей и более высокой смертностью в младенчестве [см. 12 для обзора].Однако во время беременности меньшая поддержка со стороны отца, которая выражается в основном в эмоциональной вовлеченности и финансовом обеспечении, может негативно повлиять на перинатальные исходы [15–18]. Эти результаты согласуются с результатами многих исследований, которые предполагают, что пребывание в браке (по сравнению с женатым) или в романтических отношениях без сожительства с отцом (по сравнению с сожительством с отцом) связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. , например, низкий вес при рождении [18–19].

    Кроме того, материнское равенство (т.е. количество предыдущих рождений), рассматриваемая как приблизительный показатель затрат на репродуктивную функцию [8, 20], несомненно, является важным фактором, влияющим на риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении (LBW) [21–23]. Высокая стоимость репродукции для женщины, живущей в среде с низким энергопотреблением, может привести к ухудшению ее здоровья, т. Е. К «синдрому материнского истощения» [24]. Таким образом, мы ожидаем, что беременная женщина, у которой нет обязательств со стороны своего партнера при приближении к рождению ребенка, имеет более высокий риск рождения ребенка с низкой массой тела, особенно если это не ее первый ребенок.Такие обстоятельства (множественность без обязательств со стороны партнера) особенно дорого обходятся женщине с точки зрения ее жизненной репродуктивной стратегии.

    Связь между отцовским вкладом и результатами родов была исследована с использованием данных реестра рождений. Например, установление отцовства в отношении детей незамужних матерей использовалось в качестве показателя как высокой уверенности в отцовстве, так и готовности мужчин сделать вклад в отцовство; также было обнаружено, что он позволяет прогнозировать исходы родов, включая низкий вес при рождении [25].Отсутствующие имена отцов в данных реестра рождений также могут рассматриваться как суррогатная мера отсутствия отцовского участия, и было обнаружено, что они являются фактором риска младенческой смертности и низкой массы тела при рождении [26]. Подобные косвенные индикаторы также использовались в других исследованиях, основанных на свидетельствах о рождении, включая отсутствующую информацию о возрасте или этнической принадлежности партнера [27–28]. В большинстве этих исследований (но не во всех, см., Например, [28]) отсутствие участия отца было связано с ухудшением материнского благополучия или исходов родов [26–27, 29].Отсутствие данных об отцовстве в качестве косвенного индикатора участия отцов рассматривалось как удобный инструмент для выявления групп населения с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. Тем не менее, взаимосвязь между материнским равенством и отсутствием данных об отцовстве до сих пор не исследовалась.

    Материалы и методы

    Согласно польскому законодательству, одним из способов определения отцовства является предположение, что муж матери является отцом ее ребенка. Таким образом, имя мужа матери указывается в записи о рождении ребенка.Для не состоящих в браке родителей не состоящий в браке отец должен подписать признание или иметь отцовство, установленное в суде, чтобы его данные были указаны в свидетельстве о рождении [30]. Наличие данных отца (таких как его возраст, образование и занятость) в записи о рождении предполагает, что признанный или установленный судом отец с большей вероятностью находится в близких отношениях с матерью, возможно, даже живет с ней. Такие отцы также могут быть привлечены к поддержке и уходу за беременной женщиной. С другой стороны, отсутствие данных об отце в записи о рождении может указывать на то, что мать не знает отца или не желает его идентифицировать.Отсутствие данных об отцовстве в записях о рождении было переменной, представляющей основной интерес в нашем исследовании, и мы использовали ее в качестве суррогатной меры низкой отцовской активности. Эти данные считались отсутствующими в записи о рождении, если все поля, содержащие данные об отце, то есть его возраст, образование и место работы, были пустыми.

    В исследовательскую группу входили только живорожденные-одиночки, чтобы исключить влияние многоплодных беременностей и мертворождений. Мы включили младенцев, родившихся после 37 и 41 недели беременности в период с 14-летнего периода с 1 октября 1995 г. по декабрь 2009 г., к матерям, проживающими на момент рождения ребенка в городе Краков.Мы получили анонимные данные из реестра рождений (Центральное статистическое управление в Польше). Данные включали месяц и год рождения, вес при рождении (в граммах), пол младенца, возраст матери (в годах), гестационный возраст (в неделях), паритет, образование матери (начальное, неполное среднее, базовое профессиональное, полное или среднее специальное. и академическое образование), статус занятости матери (работает или не работает) и материнское семейное положение (женат или не женат, т.е. холост, вдова, разведена или живет отдельно).Отцовские данные, если таковые имеются, включают возраст (в годах), образование (начальное, неполное среднее, базовое профессиональное, высшее общее или среднее специальное и академическое образование) и статус занятости (занятый или неработающий). Низкая масса тела при рождении (НМТ) определялась как масса тела при рождении менее 2500 г; все младенцы с массой тела при рождении ≥ 2500 г были классифицированы как имеющие нормальную массу тела при рождении (НМТ).

    Из 88 474 одноплодных рождений мы исключили N = 4648, родившихся до 37 недель беременности, N = 3141, рожденных позднее 41 недели беременности, и N = 132 мертворожденных.Эти исключения оставили N = 80,553 подходящих новорожденных, и среди них N = 1615 (2,0%) новорожденных с низкой массой тела.

    Статистический анализ

    Для выявления потенциальных факторов риска было исследовано распределение нескольких известных факторов риска для LBW по различным категориям воздействия с помощью простого логистического регрессионного анализа. Женщины были разделены на две категории по паритету (количеству рождений): первородящие (эталонная категория) и повторнородящие, то есть женщины с двумя и более родами.Статус материнской и отцовской занятости был разделен на две категории: занятые и неработающие. Материнское и отцовское образование было разделено на два уровня: высшее образование (сдано, по крайней мере, выпускные экзамены в средней школе, например, полное или среднее специальное и академическое образование) и низшее образование (среднее образование без выпускных экзаменов в средней школе, такое как начальное образование, неполное среднее образование). или базовое профессиональное образование). Поскольку статус занятости и образование были тесно связаны, мы рассчитали индикатор «Занятость и образование», который позволил разделить матерей и отцов на четыре группы: «Незанятые - плохо образованные», «Неработающие - высокообразованные», «Работающие - плохо образованные». и «Занятые - Высокообразованные», последняя из которых является референтной группой.

    Мы также проверили распределение характеристик рождений среди первородящих и повторнородящих матерей, используя t-критерий для отдельных оценок дисперсии независимых выборок с нормальным распределением и критерий хи-квадрат для категориальных переменных. Распределение характеристик при рождении среди групп с отсутствующими отцовскими данными (да и нет) также исследовалось с помощью тех же тестов, что и упомянутые выше.

    После описательного анализа характеристик родитель-младенец и их распределения среди детей с малым и малым весом среди слоев паритета и среди групп с отсутствующими отцовскими данными, мы выполнили простой и множественный логистический регрессионный анализ, чтобы оценить связь между отсутствующими отцовскими данными как категориальная переменная и отношение шансов (OR) LBW.Во-первых, только недостающие отцовские данные были введены в качестве предиктора LBW (грубый эффект). На втором этапе мы построили полную модель, введя биологические факторы, такие как возраст матери (непрерывный), пол ребенка, равенство и социальные факторы (группы занятости и образования и семейное положение), и проверили, произошло ли существенное изменение в логарифмические шансы LBW после добавления этих факторов в простую модель.

    Поскольку основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить, являются ли повторнородящие матери более восприимчивыми, чем первородящие, к влиянию отсутствующих данных об отцовстве (косвенный показатель отцовского вклада) на риск LBW, мы провели ту же процедуру после стратификации для определения родства. .Влияние четности на наблюдаемую ассоциацию, то есть модификация эффекта по четности, было дополнительно проверено путем добавления термина продукта (отсутствующие отцовские данные x четность) в модель полной логистической регрессии. Статистическая значимость этого термина продукта была подтверждена тестом Вальда. Взаимодействие (модификация эффекта), связанное с состоянием, в котором влияние одного воздействия (отсутствие данных отцов) на результат (LBW) различается по слоям другого воздействия (первородящие и повторнородящие).Скорректированный коэффициент синергии [31] был выведен из термина продукта в этой мультипликативной модели. Фактор синергии (SF), определяемый как отношение наблюдаемого OR для обоих факторов вместе, к прогнозируемому OR, предполагая независимые эффекты каждого фактора; SF> 1 указывает на положительное взаимодействие (синергизм).

    Результаты

    Среди исследуемой группы из 80 533 рождений, возраста отца, образования и занятости были зарегистрированы N = 77 242 (95,9%), N = 77071 (95,7%), N = 77041 (95,6%) новорожденный ( соответственно), тогда как для N = 3 257 (4,04%) все три вышеперечисленные категории были пропущены.

    Одномерный анализ показал, что отношение шансов для LBW значимо связано с отцовским и материнским возрастом, паритетом, полом потомства, образованием матери, статусом занятости и семейным положением (Таблица 1).

    Таблица 1. Характеристики, связанные с LBW среди одиночных, живых, доношенных детей - результаты простого логистического регрессионного анализа, представленные в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) и p-значением.

    https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0210715.t001

    У матерей, родивших девочек, шансы на НМТ на 63% выше, чем у матерей, родивших мальчиков. Каждый год отцовского возраста был связан с увеличением OR для LBW на 1%. У незамужних женщин шансы родить ребенка с низкой массой тела на 95% выше, чем у замужних женщин. Среди матерей более высокий уровень образования ассоциировался с 52% более низкими шансами на получение низкой массы тела по сравнению с более низким уровнем образования, в то время как наличие работы по сравнению с безработицей снижает вероятность на 38%.При совместном анализе материнского образования и статуса занятости выяснилось, что женщины, которые одновременно имели более низкий уровень образования и не работали, имели почти в три раза больше OR для рождения ребенка с низкой массой тела, чем женщины с более высоким уровнем образования и занятости. Аналогичные закономерности наблюдались в отношении образования и занятости отцов. Принимая во внимание сразу эти две отцовские характеристики, отцы, которые одновременно имели более низкий уровень образования и не работали, имели более чем двукратное увеличение OR по сравнению с отцами с более высоким уровнем образования и работой.У матерей, родивших двух и более детей, по сравнению с первородящими матерями шансы на НМТ были ниже на 12% (Таблица 1). Отсутствующие группы отцовских данных различались в зависимости от возраста матери, материнского брака, занятости и образовательного статуса, а также показателя занятости и образования, рассчитанного для матерей, но не пола ребенка (Таблица 2).

    Уровни паритета варьировались в зависимости от возраста матери и отца, материнского брака, занятости и образовательного статуса, показателя занятости и образования, рассчитанного для матерей, пола ребенка, отцовской занятости и образовательного статуса, а также показателя занятости и образования, рассчитанного для отцов (таблица 3).

    Однофакторный анализ показал, что отсутствующие отцовские данные были связаны почти в 2,5 раза с повышением шансов для LBW по сравнению с имеющимися отцовскими данными (OR = 2,44; 95% ДИ 2,05–2,90). После стандартизации характеристик матери и ребенка эта связь была более слабой и незначительной (OR = 1,24; 95% ДИ 1,00–1,55). После стратификации на паритетность повышенные шансы НМТ, отмеченные среди первородящих матерей в необработанных анализах (OR = 1,7; 95% CI 1,37–2,18), не достигли уровня статистической значимости после корректировки (OR = 1.19; 95% ДИ 0,89–1,59). Однако среди страт повторнородящих матерей отсутствие данных по отцовству было связано с более высокими шансами на низкую массу тела как до (OR = 4,34; 95% ДИ 3,34–5,65), так и после поправки на искажающие факторы (OR = 1,48; 95% ДИ 1,05–2,08). . Оценки для отдельных слоев после стандартизации до искажающих факторов представлены в таблице 4. Связь между отсутствующими отцовскими данными и низкой массой тела при рождении среди всей группы и для всех слоев паритета после стандартизации до искажающих факторов показана на рис. 1.

    Рис. 1. Скорректированные отношения шансов с 95% -ным доверительным интервалом для связи между отсутствием отцовских инвестиций (измеряемых как отсутствие данных об отцовстве в записях о рождении) и низкой массой тела при рождении во всех стратах паритета.

    Все представленные эффекты стандартизированы до искажающих факторов. Эффекты для первородящих и повторнородящих матерей основаны на моделях, оцененных с использованием только этих подгрупп.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210715.g001

    Эти различные эффекты отсутствия отцовских данных в подгруппах четности (OR = 1.19; 95% ДИ 0,89–1,59 среди первородящих и OR = 1,48; 95% ДИ 1,05–2,08 среди повторнородящих) были подтверждены статистически значимым термином продукта в модели логистической регрессии после стандартизации до искажающих факторов (критерий Вальда, p <0,001).

    На втором этапе нашего анализа взаимодействия мы вычислили четыре OR, то есть те, которые связаны с каждым фактором в присутствии или отсутствии другого фактора, с использованием субъектов, у которых ни один фактор не использовался в качестве исходного (таблица 4). Таким образом, если взять за основу первородящих матерей с отцовскими данными, OR для одиночной повторнородящей беременности было равно 0.65 (95% ДИ 0,57–0,73), в то время как для отсутствующих данных отцов было 0,96 (95% ДИ 0,73–1,25). Это дало прогнозируемое OR 0,62 (= 0,65 x 0,96) для комбинации обоих факторов по сравнению с наблюдаемым OR 1,32 (95% ДИ 0,97–1,80). Следовательно, фактор синергии = 2,12 (95% ДИ 1,47–3,05, p <0,001). Таким образом, нулевая гипотеза об отсутствии взаимодействия была отвергнута и была обнаружена значительная синергия. Наблюдаемый совместный эффект двух факторов был более чем в два раза выше, чем прогнозируемый совместный эффект.

    Обсуждение

    Мы показали, что репродуктивное усилие матери во время беременности, проявляющееся в весе ребенка при рождении, может зависеть от условий окружающей среды, таких как отсутствие отцовских инвестиций и количество существующих детей.Мы обнаружили, что отсутствие отцовских инвестиций (о чем свидетельствует отсутствие данных об отцовстве в записях о рождении) было связано с более высокими шансами на низкую массу тела. Эта взаимосвязь была статистически значимой даже после стандартизации факторов с четко установленным влиянием на массу тела при рождении (например, возраст матери, семейное положение, показатель занятости и образования, родство и пол ребенка). Стратифицированный анализ показал, что влияние отсутствия данных по отцовской линии на шансы LBW различается в зависимости от паритета. На основании оценок по страте, отсутствующие данные по отцовской линии были сильнее связаны с низкой массой тела у повторнородящих матерей, чем у первородящих.После поправки на факторы, влияющие на разные слои повторнородящих матерей, отсутствующие данные по отцовству были связаны с более высокими шансами на НМТ (1,48; 95% ДИ 1,05–2,08), в то время как та же ассоциация не была статистически значимой среди первородящих женщин (p = 0,24). Модификация эффекта по четности подтверждена тестом на взаимодействие по мультипликативной шкале (критерий Вальда, p <0,001). Исследование показало, что отсутствие данных об отцовстве и множественность взаимодействуют, вызывая низкий вес при рождении. Мы обнаружили, что сочетание отсутствующих данных об отцовстве и повторного рождения увеличивает вероятность низкой массы тела при рождении по сравнению с ожидаемым снижением риска в результате индивидуальных эффектов этих двух воздействий.Наши результаты предполагают, что повторнородящие матери могут быть более уязвимы для незначительных отцовских вложений или совсем без них, чем первородящие матери; поэтому мы предлагаем рассматривать паритет как потенциальный модификатор связи между отцовскими инвестициями и риском LBW.

    Насколько нам известно, нет эмпирических исследований, показывающих связь между поддержкой партнера и риском LBW с точки зрения паритета. Однако, ссылаясь на теорию жизненного цикла, вполне вероятно, что матери должны принимать решения между инвестированием в текущие илина будущее воспроизводство может повлиять количество уже имеющихся у них детей-иждивенцев. Высокий паритет может служить показателем высоких затрат на репродуктивную функцию [8, 20], а сопутствующий низкий уровень или отсутствие поддержки со стороны партнера может привести к сокращению инвестиций в текущее потомство, что проявляется в младенцах с низкой массой тела при рождении.

    Неблагоприятная среда, которая существует, когда отец оказывает небольшую поддержку или совсем не поддерживает ее, а предыдущие дети по-прежнему требуют внимания и заботы, заставляет женщин следовать репродуктивной стратегии, которая приводит к меньшим инвестициям в текущую беременность, что выражается в замедлении роста плода.Такую стратегию можно рассматривать как ответ на экологические обстоятельства, сформированный фенотипической пластичностью. Мы предположили, что физиологические реакции на незначительные отцовские инвестиции или их отсутствие могут определяться развитыми механизмами и могут быть предсказаны эволюционными теориями. Сравнительные исследования показывают, что человеческое потомство дорого обходится, созревает медленно и поздно достигает пищевой независимости [32]. Эти особенности подразумевают высокие требования к родительской заботе, которые редко может обеспечить одна мать [32–34].Гипотеза кооперативного разведения утверждает, что материнская помощь должна была иметь важное значение для выживания ребенка в течение нашего эволюционного прошлого [33,35]. Предполагается, что значительные отцовские вложения были важны для эволюции Homo sapiens, и матери, получившие такую ​​поддержку, имели избирательное преимущество в производстве и воспитании потомства до репродуктивной зрелости по сравнению с матерями, которые делали это в одиночку [35–36]. Для человеческих матерей как отцы, так и все родители помогали нести расходы по уходу за детьми, что, вероятно, способствовало развитию (что необычно для других видов) способности к истории жизни, одновременно заботясь о многих иждивенцах, требующих больших вложений [37–38 ].До сих пор неясно, насколько важны отцовские инвестиции в нашей эволюционной истории [39]; однако данные исследований показывают, что влияние поддержки со стороны партнера более полезно для здоровья беременной женщины и ее потомства, чем роль любого другого члена социальной сети женщины [40]. Во-первых, поддержка партнера может побудить беременную женщину вести здоровый образ жизни во время беременности и внести изменения в образ жизни, которые могут улучшить ее физическое здоровье и, следовательно, здоровье потомства [41].А именно, женщины, чьи партнеры участвуют в беременности, с большей вероятностью получат дородовую помощь на раннем этапе [15] и сократят потребление сигарет и алкоголя в течение беременности [15,17,42]. Во-вторых, эмоциональная поддержка и материальные ресурсы, предоставляемые отцом, могут уменьшить физическое и психологическое напряжение, связанное с беременностью [40]. Было обнаружено, что эффективная (т.е. в той мере, в какой она отвечает потребностям матери) поддержка со стороны партнера хорошо коррелирует со снижением тревожности в середине беременности и снижением тревожности в середине и в конце беременности [43].Хорошо известно, что общий материнский стресс и депрессия во время беременности негативно влияют на рост плода и позволяют прогнозировать неблагоприятные перинатальные исходы, включая снижение массы тела ребенка при рождении [44–45].

    Есть несколько путей, по которым отцовская поддержка может быть связана с вариациями в весе потомства при рождении. Отсутствие поддержки со стороны отца может вызвать психологический стресс у матери, что может привести к изменению роста плода через нервные и эндокринные пути [46].Материнский стресс может действовать через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая регулируется рилизинг-гормоном кортикотропина [47–48]. Кроме того, психологический стресс во время беременности также может повлиять на работу иммунной системы. Плацентарная выработка кортикотропин-рилизинг-гормона (который может быть активирован стрессом матери) может привести к высвобождению провоспалительных цитокинов, в то время как усиление воспаления может привести к неблагоприятным исходам родов [49–51]. У женщин, которые получали некоторую поддержку, в третьем триместре беременности уровень СРБ был ниже [49].Однако следует отметить, что данные о воспалительных механизмах, связывающих социальную поддержку и исходы родов, не согласуются с данными литературы [52].

    Другой механизм, посредством которого паритет может быть связан с исходом родов, связан с обеспечением плода питательными веществами матери. Риск дефицита фолиевой кислоты [53] и более низких отложений (n-3) жирных кислот в фосфолипидах материнской плазмы [54] особенно выражен среди повторнородящих по сравнению с первородящими матерями.Вероятно, что неблагоприятная окружающая среда, включая плохое питание матери и частые роды [22], в сочетании с низкой социальной поддержкой может повлиять на массу тела новорожденного при рождении. Все эти наблюдения предполагают существование биологических механизмов, которые могут влиять на взаимодействие между низкими отцовскими инвестициями и рождением ребенка и, как следствие, могут объяснять вариации массы тела новорожденного при рождении.

    Как и другие исследования, основанные на регистрах рождений, наше исследование имеет несколько ограничений, одно из которых заключается в том, что тип участия отца и качество партнерских отношений невозможно изучить подробно.В нашем исследовании мы использовали косвенный индикатор отцовских инвестиций; однако аналогичные показатели использовались и в других исследованиях, основанных на свидетельствах о рождении [26–29,41]. Мы признаем, что отсутствующие данные об отцовстве следует рассматривать как несовершенный показатель отцовских инвестиций. Вероятно, что некоторые мужчины, данные которых указаны в свидетельствах о рождении, тем не менее, являются низкими инвесторами. Они могут отказаться от матери вскоре после рождения, и даже если они останутся с матерью, они не обязательно будут вкладываться в потомство.Кроме того, отцовские данные могут отсутствовать по причинам, не связанным с низкими отцовскими вложениями (например, в случае женщин, которые использовали донорское оплодотворение).

    Согласно польскому законодательству, для супружеских пар муж матери ребенка обычно считается отцом ребенка. Таким образом, в наших данных не было замужних матерей с отсутствующими отцовскими данными. Если родители ребенка не состоят в браке, требуется признание (признание) отцовства отцом, поэтому отсутствующие отцовские данные отмечаются только для незамужних матерей.Такое наблюдение подняло проблему мультиколлинеарности между семейным положением и отсутствием данных об отцовстве. Чтобы проверить это, мы использовали коэффициент инфляции дисперсии (VIF). Мы обнаружили, что VIF для отсутствующих отцовских данных равен 1,4, что указывает на небольшую корреляцию между этой переменной и всеми другими в модели. Такое же значение было найдено для семейного положения (VIF = 1,4). Согласно литературным данным, VIF не должен превышать 10, тогда как в моделях логистической регрессии значения выше 2,5 могут быть поводом для беспокойства [55].Таким образом, наши расчеты показывают, что в данном исследовании нет проблем с мультиколлинеарностью.

    Мы добавили дополнительную поддержку гипотезе о том, что низкий уровень поддержки со стороны партнера может повлиять на выбор женщиной компромиссов между инвестициями в настоящее и будущее воспроизводство [7, 12]. Мы также определили и подтвердили нашу новую гипотезу о том, что негативное влияние низкой отцовской поддержки может различаться в зависимости от статуса материнства. У женщин, у которых уже есть дети, может быть другая стратегия распределения ресурсов, чем у женщин, родивших первого ребенка.Для матерей, испытывающих экологический стресс, вызванный отсутствием партнерских инвестиций, может быть более выгодным вкладывать больше средств в детей, которые у них уже есть, а не в текущую беременность. Дети старшего возраста имеют более высокую репродуктивную ценность, и, таким образом, такая стратегия может улучшить материнскую физическую форму [56].

    Для проверки этих прогнозов необходимы дальнейшие исследования. Принимая во внимание недавние изменения в структуре семьи (все больше детей рождается вне брака [57]) даже в католических странах, таких как Польша [58], необходимо дополнительно изучить влияние отцовского участия на материнское здоровье и исходы беременности.Нестабильность психосоциальной среды на гестационном этапе развития влияет не только на здоровье потомства при родах и в младенчестве, но также имеет пожизненные последствия для ребенка, потому что у маловесных новорожденных повышен риск метаболических заболеваний (среди прочего) в будущем. жизнь [59]. С этой точки зрения наши результаты открывают путь для дополнительных исследований в области поддержки. Что касается рекомендаций для будущих исследований, было бы интересно оценить влияние аллопатентов на вложения в беременность, чтобы оценить, насколько важны вложения родителей, несмотря на потенциально высокий уровень аллопатической помощи.Точно так же было бы интересно определить, влияют ли на отношения, которые мы обнаружили, определенность отцовства, социальный статус отца и женские особенности, такие как: привлекательность, родительские навыки и стратегии, побуждающие отцовские инвестиции [12].

    Ссылки

    1. 1. Трайверс Р. Родительское вложение и половой отбор. В: Кэмпбелл Б., редактор. Половой отбор и происхождение человека. Чикаго, Олдин; 1972. С. 1871–1971
    2. 2.Trivers RL. Конфликт между родителями и потомками. Интегративная и сравнительная биология, 1974; 14 (1): 249–264.
    3. 3. Басс Д. Эволюционная психология: новая наука о разуме. Психология Press. 2015
    4. 4. Редондо Т., Карранса Дж. Репродуктивная ценность потомства и защита гнезда у сороки (Pica pica). Поведенческая экология и социобиология, 1989; 25 (5): 369–378.
    5. 5. Коолл Д.А., Чисхолм Ю.С. Эволюционные взгляды на беременность: возраст матери при наступлении менархе и вес новорожденного.Социальные науки и медицина, 2003; 57 (10): 1771–1781
    6. 6. Уэллс Дж. Гипотеза бережливого фенотипа: бережливое потомство или бережливая мать ?. Журнал теоретической биологии, 2003; 221 (1): 143–161 pmid: 12634051
    7. 7. Stearns SC. Эволюция историй жизни (№ 575 S81). Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета; 1992
    8. 8. Ясенска Г. Воспроизводство и продолжительность жизни: компромиссы, общие энергетические бюджеты, межпоколенческие затраты и затраты, игнорируемые исследованиями.Американский журнал биологии человека. 2009; 21 (4): 524–532. pmid: 19367577
    9. 9. Бюссьер Э.Л., Тарабулси Дж. М., Пирсон Дж., Тессье Р., Форест Дж. С. и Жигер И. (). Материнский пренатальный стресс, масса тела при рождении и гестационный возраст: метаанализ проспективных исследований. Обзор развития, 2015 г .; 36: 179–199.
    10. 10. Су Q, Zhang H, Zhang Y, Zhang H, Ding D, Zeng J и др. Материнский стресс во время беременности: исходы родов и гормональный ответ новорожденных, связанный со стрессом.Педиатрия и неонатология, 2015; 56 (6): 376–381.
    11. 11. O'Donnell MH. Влияние лесных пожаров на пренатальное и раннее развитие человека: взгляд на историю жизни. Кандидатская диссертация, Австралийский национальный университет. 2017. Доступно по адресу: https://openresearch-repository.anu.edu.au/bitstream/1885/132117/1/O%27Donnell%20Thesis%202017.pdf
    12. 12. Гири, округ Колумбия. Эволюция и непосредственное выражение человеческого отцовского вклада. Психологический бюллетень, 2000; 126 (1), 55.pmid: 10668350
    13. 13. Андерсон KG, Низкий BS. Первые роды вне брака и истории жизни женщин. В: Биодемография репродукции человека и фертильности. Спрингер, Бостон, Массачусетс, 2003. С. 57–86.
    14. 14. Манн Дж. Забота или небрежность: Психология матери и предпочтения в поведении недоношенных близнецов. В: Barkow JH, Cosmides L, Tooby J. editors. Адаптированный разум: эволюционная психология и формирование культуры; 1992. С. 367–390.
    15. 15.Мартин LT, Макнамара MJ, Милот AS, Галле Т., Волосы EC. Влияние вовлечения отца во время беременности на дородовой уход и курение матери. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2007 г .; 11 (6): 595–602. pmid: 17557201
    16. 16. Elsenbruch S, Benson S, Rücke M, Rose M, Dudenhausen J, Pincus-Knackstedt, MK, Arck PC. Социальная поддержка во время беременности: влияние на симптомы депрессии у матери, курение и исход беременности. Hum Reprod. 2006. 22 (3), 869–877.
    17. 17.Cheng ER, Rifas-Shiman S.L, Perkins ME, Rich-Edwards JW, Gillman MW, Wright R, Taveras E.M. Влияние дородовой поддержки партнера на исходы беременности. Журнал женского здоровья, 2016; 25 (7): 672–679. pmid: 26828630
    18. 18. Падилья YC, Райхман NE. Низкая масса тела при рождении: помогают ли отцы-незамужние? Обзор услуг для детей и молодежи, 2001 г .; 23 (4–5), 427–452.
    19. 19. Шах П.С., Зао Дж., Али С. Материнское семейное положение и исходы родов: систематический обзор и метаанализ.Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2011 г .; 15 (7), 1097–1109. pmid: 206
    20. 20. Ясенска Г. Затраты на репродукцию, здоровье и продолжительность жизни у женщин. В: Jasienska G, Sherry D.S. Holmes D (eds) 2017 «Арка жизни. Эволюция и здоровье на протяжении всей жизни »Springer-Verlag New York, The Arc of Life. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2017. С. 159–176
    21. 21. Алию М.Х., Веселая ЧП Эхири Дж. Э. и Салиху Х.М. Высокий паритет и неблагоприятные исходы родов: исследование лабиринта.Рождение, 2005; 32: 1
    22. 22. Хинкль С.Н., Альберт П.С., Мендола П., Сьяарда Л.А., Йунг Э., Богосян Н.С. и др. Связь между рождением и массой тела при рождении в когорте последовательных беременностей. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2014; 28: 106–115 pmid: 24320682
    23. 23. Шах П.С. Равенство, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ. Acta Obstetricia et Gynecologica, 2010; 89: 862–875
    24. 24. Ясенска Г. Хрупкая мудрость: эволюционный взгляд на биологию и здоровье женщины.Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. 2013
    25. 25. Андерсон К.Г. Установление законного отцовства для детей незамужних американских женщин: компромиссы в приверженности мужчин к отцовским инвестициям. Природа человека, 2017; 28; 2, 168–200 pmid: 28205120
    26. 26. Гаудино-младший Дж.А., Дженкинс Б., Рошат Р.В. Никаких отцовских имен: фактор риска детской смертности в штате Джорджия, США1. Социальные науки и медицина, 1999; 48 (2): 253–265
    27. 27. Тан Х, Вэнь С.В., Уокер М., Демисси К.Отсутствующие отцовские демографические данные: новый индикатор для выявления популяции с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. BMC: беременность и роды, 2004; 4 (1): 21. pmid: 15541183
    28. 28. Брасеро Л., Броче М., Кали М., Нгуен М., Рейес Б. Расследование отсутствия информации об отце в свидетельствах о рождении и низкой массы тела при рождении. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2009; 22 (4): 342–347.
    29. 29. Алио А. П., Мбах А. К., Корноски Дж. Л., Уотингтон Д., Марти П. Дж. И Салиху Х. М.Оценка влияния отцовского участия на расовые / этнические различия в показателях младенческой смертности. Журнал общественного здравоохранения, 2011; 36 (1): 63–68. pmid: 20512407
    30. 30. Левандовски П., Бениек Э. Признание отцовской принадлежности внебрачного ребенка, Палестра. 2012; 7–8
    31. 31. Кортина-Борха М., Смит А. Д., Комбаррос О. и Леманн Д. Дж. Фактор синергии: статистика для измерения взаимодействий при сложных заболеваниях. BMC Research Notes, 2009; 2 (1), 105
    32. 32.Айелло Л.К., Ки С. Энергетические последствия существования самки Homo erectus. Американский журнал биологии человека, 2002; 14: 551–565. pmid: 12203811
    33. 33. Hrdy SB. Эволюционный контекст человеческого развития: модель кооперативного разведения. В: Salmon CA, Shackelford TK, редакторы. Семейные отношения: эволюционная перспектива, опубликовано в Oxford Scholarship Online: сентябрь 2007 г. https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780195320510.001.0001
    34. 34. Trevathan WR.Человеческое рождение: эволюционная перспектива. Рутледж. 2017
    35. 35. Bribiescas RG, Ellison PT, Gray PB. История жизни мужчин, репродуктивные усилия и эволюция рода Homo: новые направления и перспективы. Текущая антропология, 2012; 53 (S6): S424 – S435.
    36. 36. Гири, округ Колумбия. Мужчина, женщина: эволюция половых различий между людьми. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 1998 год
    37. 37. Бентли Г.Р., Мейс Р. Замещающие родители: биологическая и социальная перспектива аллопартинга в человеческих обществах.Исследования биосоциального общества, 2009 г .; том 3. Нью-Йорк: Берган.
    38. 38. Кузава CW, Брэгг JM. Стратегия пластичности в истории человеческой жизни: последствия для современных человеческих вариаций и эволюции рода Homo. Современная антропология , 2012; 53 (S6): S369 – S382
    39. 39. Шенк МК. Наши дети: решения родителей. Сколько вложить в свое потомство. В: Основные строительные блоки человеческой природы. Springer Berlin Heidelberg. 2011. С. 17–38
    40. 40.Дункель-Шеттер С., Сагрестано Л., Фельдман П., Киллингсворт С. Социальная поддержка и беременность: всесторонний обзор с упором на этническую принадлежность и культуру. В: Пирс Г.Р., Сарасон Б.Р., Сарасон И.Г., редакторы. Справочник социальной поддержки и семьи. Нью-Йорк: Пленум; 1996. С. 375–412.
    41. 41. Teitler JO. Участие отца, здоровье ребенка и поведение матери. Обзор услуг для детей и молодежи, 2001 г., 23 (4–5): 403–425.
    42. 42. Коэн К., Каппони С., Ньямукапа М., Бакстер Дж., Кроуфорд А., Уорли Б.Вовлечение партнера во время беременности и поведение матери. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2016; 20 (11): 2291–2298. pmid: 27421734
    43. 43. Рини С., Дункель Шеттер С., Хобель С.Дж., Глинн М., Сэндман CA. Эффективная социальная поддержка: антецеденты и последствия поддержки партнера во время беременности. Личные отношения. 2006; 13: 207–229
    44. 44. Поле Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. Влияние пренатальной депрессии на плод и новорожденного: обзор. Младенческое поведение.Dev. 2006; 29: 445–55 PMID: 17138297
    45. 45. Дункель Шеттер C, Лобель М. Беременность и роды: многоуровневый анализ стресса и веса при рождении. В: Ревенсон Т.А., Баум А., Сингер Дж., Редакторы. Справочник по психологии здоровья, Лондон: Psychol. Нажмите. 2-е изд. 2010
    46. 46. Bribiescas RG, Muehlenbein MP. Эволюционная эндокринология. Эволюционная биология человека, 1-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. 2010. С. 127–143.
    47. 47. Дункель Шеттер К.Психологическая наука о беременности: стрессовые процессы, биопсихосоциальные модели и новые исследовательские проблемы. Ежегодный обзор психологии. 2011; 62: 531–558.
    48. 48. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Клиническое акушерство и гинекология. 2008. 51 (2): 333–348. pmid: 18463464
    49. 49. Coussons-Read ME, Okun ML, Nettles CD. Психосоциальный стресс увеличивает воспалительные маркеры и изменяет выработку цитокинов во время беременности.Мозг, поведение и иммунитет, 2007; 1: 343–350.
    50. 50. Калантариду С.Н., Зумакис Э., Макригианнакис А., Лавасидис Л.Г., Врекуссис Т., Хрусос Г.П. Кортикотропин-рилизинг-гормон, стресс и репродукция человека: обновленная информация. Журнал репродуктивной иммунологии. 2010. 85 (1): 33–39. pmid: 20412987
    51. 51. Паркер В., Дуглас А. Стресс на ранних сроках беременности: нейроэндокринно-иммунные реакции и эффекты матери. Журнал репродуктивной иммунологии; 2010; 85 (1): 86–92. pmid: 20079933
    52. 52.Макдейд Т.В., Хокли ЛК, Качиоппо Дж. Т.. Психосоциальные и поведенческие предикторы воспаления у людей среднего и пожилого возраста: исследование здоровья, старения и социальных отношений в Чикаго. Психосоматическая медицина. 2006; 68: 376–381. pmid: 16738067
    53. 53. Патхак П., Капил У., Капур С.К., Саксена Р., Кумар А., Гупта Н., Двиведи С.Н., Сингх Р., Сингх П. Распространенность дефицита нескольких микронутриентов среди беременных женщин в сельской местности Харьяны. Индийский J Pediatr. 2004; 71: 1007–1014.pmid: 15572822
    54. 54. Хорнстра Г. Незаменимые жирные кислоты у матерей и их новорожденных. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (5 комплектов): 1262S – 1269S
    55. 55. Миди Х., Саркар С. К. и Рана С. (2010). Диагностика коллинеарности модели бинарной логистической регрессии. Журнал междисциплинарной математики, 13 (3), 253–267.
    56. 56. Сир Р. Воспитание и семьи. В: Эволюционная психология: критическое введение. Wiley-Blackwell, 2011, стр. 215–250
    57. 57.Chamie J. Yale Global Online, Центр Уитни и Бетти Макмиллан. 2017. Во всем мире растет число внебрачных рождений [цитировано 14.04.2018, доступно по ссылке: https://yaleglobal.yale.edu/content/out-wedlock-births-rise-worldwide]
    58. 58. Szukalski P. Co czwarte dziecko w Polsce rodzi się jako pozamałżeńskie !. Демография и геронтология Społeczna – Biuletyn Informacyjny. 2017; 6 [статья на польском языке]
    59. 59. Баркер DJP. Фетальное происхождение ишемической болезни сердца. Br Med J (Clin Res Ed).1995; 311: 171–174.

    Четверть, возраст первого рождения и риск смерти от рака почки: популяционное когортное исследование на Тайване | Европейский журнал общественного здравоохранения

    Аннотация

    Предыстория: Это исследование было предпринято, чтобы изучить, существует ли связь между паритетом и возрастом при рождении первого ребенка и риском рака почки. Методы: Когорта исследования состояла из 1 292 462 женщин, родивших первыми и одноплодными в период с 1 января 1978 г. по 31 декабря 1987 г.Мы отслеживали каждую женщину с момента ее первых родов до 31 декабря 2009 г., и их жизненное состояние было установлено путем связывания записей с компьютеризированной базой данных о смертности. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношений рисков (HR) смерти от рака почки, связанных с рождением ребенка и возрастом при рождении первого ребенка. Результаты: За 34 980 246 человеко-лет наблюдения было зарегистрировано 95 случаев смерти от рака почки. Смертность от рака почки составила 0,27 случая на 100 000 человеко-лет.Скорректированный HR составил 1,88 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,10–3,19] для женщин, родивших в возрасте от 24 до 26 лет, и 2,52 (95% ДИ 1,44–4,40) для женщин, родивших после 26 лет. по сравнению с женщинами, родившими младше 23 лет. Наблюдалась тенденция к увеличению риска рака почки с увеличением возраста первых родов. Скорректированный HR составил 0,88 (95% ДИ 0,49–1,59) для женщин, имевших двоих детей, и 0,89 (95% ДИ 0,47–1,67) для женщин, родивших трех и более детей, по сравнению с женщинами, родившими только одного ребенка. Заключение: Это исследование является первым, кто предположил, что ранний возраст при рождении первого ребенка может оказывать защитное действие на риск рака почки.

    Введение

    На Тайване рак почки занимает 14-е место среди причин смертности от рака среди мужчин и 13-е место среди женщин. 1 В 2008 г. скорректированный по возрасту коэффициент смертности от рака почки составлял 2,5 на 100 000 среди мужчин и 2,0 среди женщин, при этом заболеваемость составляла 5,22 на 100 000 среди мужчин и 2.45 среди женщин. Смертность от рака почки внутри страны существенно различается по географическому признаку.

    Почечно-клеточный рак (ПКР), наиболее распространенный тип рака почки, составляет примерно 80% всех случаев рака почек. 2 , 3 Уровень заболеваемости ПКР растет как на Тайване, так и во всем мире, на 3 и ПКР приходится примерно 95% всех случаев рака почки на Тайване. Однако об этиологии рака почки известно немного.Курение, ожирение и гипертония являются наиболее часто признаваемыми причинными факторами риска рака почки. 4 Эти три фактора риска объяснили половину случаев рака почки у женщин в многоэтническом когортном исследовании 5 , в результате чего значительная часть этого рака все еще остается невыясненной. 6

    Уровень заболеваемости среди женщин, как правило, вдвое ниже, чем среди мужчин, 7 , что указывает на возможную роль репродуктивных или гормональных факторов в развитии рака почки. 6 Исследования на животных показали, что эстрогены могут способствовать развитию рака почки или вызывать его. 8 , 9 Влияние половых гормонов на риск рака почки подтверждается наличием рецепторов эстрогена как в нормальной, так и в злокачественной клеточной ткани почек у человека. 10 Кроме того, ожирение, которое является постоянным фактором риска ПКР, является основным источником воздействия эндогенного эстрогена у женщин в постменопаузе. 11 Эти данные натолкнули на гормональную гипотезу о том, что женские репродуктивные и менструальные факторы могут быть вовлечены в этиологию ПКР. 12 Однако результаты относительно связи между воздействием эстрогенов и риском рака почки противоречивы. 6

    Роль паритета и возраста при первых родах в этиологии рака почки у женщин получила лишь ограниченное внимание в литературе, и результаты были противоречивыми. В некоторых исследованиях сообщалось о положительной связи между повышением паритета и риском рака почки, 6 , 13–16 , тогда как другие не сообщали об этой связи. 17–23 Аналогичным образом, сообщения о связи между более молодым возрастом при первых родах и риском рака почки были непоследовательными: в некоторых исследованиях сообщалось о повышенном риске 14–15 , 20 , 23 и других. нет ассоциации. 6 , 12 , 13 , 16 , 19 , 22

    Вышеупомянутые эпидемиологические исследования были проведены на популяциях с высокой заболеваемостью в Европе и Европе. Северная Америка и результаты исследования не согласуются.Настоящее исследование было проведено, потому что не проводилось никаких исследований среди населения с низкой заболеваемостью, такого как азиаты. Мы изучили когорту женщин, у которых родились первородящие и одноплодные роды в период с 1978 по 1987 год, чтобы дополнительно изучить связь между рождением ребенка, возрастом при рождении первого ребенка и риском рака почки на Тайване.

    Методы

    Источник данных

    Регистрация рождений требуется по закону Тайваня. Родители или семья несут ответственность за регистрацию новорожденных в местном отделении регистрации домохозяйств в течение 15 дней.Система регистрации рождений, которой управляет Министерство внутренних дел, с 1978 года публикует компьютеризированные данные о живорождении. Регистрационная форма, в которой запрашивается информация о материнском возрасте, образовании, рождении, гестационном возрасте, дате родов, поле ребенка и вес при рождении. , заполняется врачом, принимающим роды. Поскольку большинство родов на Тайване происходит либо в больнице, либо в клинике, а свидетельства о рождении заполняются врачами, присутствующими на родах, и необходимо регистрировать всех живорожденных в местных офисах регистрации домашних хозяйств, данные регистрации рождений считаются полными, надежными и точными. .Эти данные использовались в нашем предыдущем исследовании. 24

    Исследуемая популяция

    В исследуемую когорту вошли все женщины, у которых в Регистре рождений зарегистрированы первые и одиночные роды в период с 1 января 1978 года по 31 декабря 1987 года. В период с 1978 по 1987 год на Тайване было зарегистрировано 1 333 312 первенцев и одиночных родов. данные о рождении также были получены из регистра рождений. Из 1399312 первородящих женщин 106 850 субъектов были исключены, поскольку отсутствовали данные по крайней мере по одной переменной, такой как возраст матери ( n = 100 099), годы обучения ( n = 382), семейное положение ( n = 2665) или место рождения ( n = 4535).Это исключение оставило 1 292 462 женщины с полной информацией для анализа. Их подробности уже были описаны в более ранней публикации. 25

    Продолжение

    У каждой женщины есть свой уникальный личный идентификационный номер. Используя этот номер, мы отслеживали каждую женщину с момента ее первых родов до 31 декабря 2009 г., и их жизненный статус был установлен путем связывания записей с компьютеризированной базой данных о смертности, определяя дату любых смертей, произошедших в этой когорте.Из 1 292 462 женщин, за которыми следовали, ни у одной не было пропущенного личного идентификационного номера; поэтому наблюдались все члены когорты. Поскольку свидетельства о смерти необходимо регистрировать в местных регистрационных бюро, статистика смертности на Тайване считается очень точной и полной. 25

    Статистика

    Человеко-годы наблюдения за каждой женщиной рассчитывались от даты первых родов до даты смерти или 31 декабря 2009 года.Показатели смертности рассчитывались путем деления количества смертей от рака почки на количество человеко-лет наблюдения. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношений рисков (HR) смерти от рака почки, связанных с паритетом (количество детей, зарегистрированных в последней записи о рождении каждой женщины, зарегистрированной во время последующего наблюдения) и возрастом при первых родах. Также были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ) для HR. Рак почки определяется в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (девятая редакция) (код МКБ 189.0). Возраст при рождении был классифицирован на основе тертильных значений, полученных для всей когорты (≤23, 24–26 или> 26). Переменные в окончательной модели включали возраст при рождении первого ребенка, количество детей в семье (1, 2, 3 или более), семейное положение (женат, не женат), годы обучения (≤9,> 9 лет) и место рождения (больница / клиника, дом / прочее). Предположение о пропорциональной опасности было оценено для всех вышеупомянутых переменных, и никаких нарушений не наблюдалось. Чтобы проверить тенденции в отношении риска с увеличением уровней представляющих интерес воздействий, мы присвоили категориальным переменным их порядковые номера для паритета и медианное значение категории для возраста при первом рождении, а затем подогнали присвоенные значения для каждого фактора риска в качестве непрерывной переменной в модели риска.Затем мы оценили статистическую значимость соответствующего коэффициента с помощью теста Вальда. Анализы выполняли с использованием статистического пакета SAS (версия 9.2, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Все статистические тесты были двусторонними; P Значения <0,05 считались статистически значимыми.

    Результаты

    Всего в анализ были включены 1 292 462 первородящих женщины с полной информацией. Всего за период наблюдения с момента первых родов до 31 декабря 2009 г. было обследовано 34 980 246 человеко-лет.Было 95 случаев смерти от рака почки, что дает коэффициент смертности 0,27 случая на 100 000 человеко-лет.

    В таблице 1 приводится количество человеко-лет наблюдения и смертей от рака почки в разбивке по возрасту при приеме на работу (возраст при первом рождении), паритету, семейному положению, годам обучения и месту рождения. Коэффициент смертности составил 0,36 среди женщин, родивших одного ребенка, 0,29 среди женщин с двумя детьми и 0,23 среди женщин с тремя и более детьми.

    Таблица 1

    Демографические характеристики исследуемой когорты

    .92 1 245 925 1 245 925
    Переменные . Кол-во предметов . Число человеко-лет последующего наблюдения . Количество смертей от рака почки . Уровень смертности (на 100 000 человеко-лет) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 551 759 15 312 470,08 24 0,16
    24–13 4313 1114
    24–26 36 0,31
    > 26 307 589 8 074 795,00 35 0,43
    Четность
    170775
    1 907 0,36
    2 564 727 15 124 112,33 44 0,29
    3+ 570 528 15 685 361.33 36 0,23
    Семейное положение
    В браке 1260615 34 115 479,25 93 0,27
    7 Не женат 903,7 2 0,23
    Годы обучения
    ≤9 лет 722 518 19850 938,17 41 0.21
    > 9 лет 569944 15 129 307,83 54 0,36
    Место рождения
    Больница / клиника 0,28
    Домашнее / другое 46 537 1 341 383,17 2 0,15
    .92 1 245 925 1 245 925
    Переменные . Кол-во предметов . Число человеко-лет последующего наблюдения . Количество смертей от рака почки . Уровень смертности (на 100 000 человеко-лет) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 551 759 15 312 470,08 24 0,16
    24–13 4313 1114
    24–26 36 0,31
    > 26 307 589 8 074 795,00 35 0,43
    Четность
    170775
    1 907 0,36
    2 564 727 15 124 112,33 44 0,29
    3+ 570 528 15 685 361.33 36 0,23
    Семейное положение
    В браке 1260615 34 115 479,25 93 0,27
    7 Не женат 903,7 2 0,23
    Годы обучения
    ≤9 лет 722 518 19850 938,17 41 0.21
    > 9 лет 569944 15 129 307,83 54 0,36
    Место рождения
    Больница / клиника 0,28
    Дом / другое 46 537 1341 383,17 2 0,15
    Таблица 1

    Демографические характеристики исследуемой когорты

    907 . .92 1 245 925 1 245 925
    Кол-во предметов . Число человеко-лет последующего наблюдения . Количество смертей от рака почки . Уровень смертности (на 100 000 человеко-лет) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 551 759 15 312 470,08 24 0,16
    24–13 4313 1114
    24–26 36 0,31
    > 26 307 589 8 074 795,00 35 0,43
    Четность
    170775
    1 907 0,36
    2 564 727 15 124 112,33 44 0,29
    3+ 570 528 15 685 361.33 36 0,23
    Семейное положение
    В браке 1260615 34 115 479,25 93 0,27
    7 Не женат 903,7 2 0,23
    Годы обучения
    ≤9 лет 722 518 19850 938,17 41 0.21
    > 9 лет 569944 15 129 307,83 54 0,36
    Место рождения
    Больница / клиника 0,28
    Домашнее / другое 46 537 1 341 383,17 2 0,15
    .92 1 245 925 1 245 925
    Переменные . Кол-во предметов . Число человеко-лет последующего наблюдения . Количество смертей от рака почки . Уровень смертности (на 100 000 человеко-лет) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 551 759 15 312 470,08 24 0,16
    24–13 4313 1114
    24–26 36 0,31
    > 26 307 589 8 074 795,00 35 0,43
    Четность
    170775
    1 907 0,36
    2 564 727 15 124 112,33 44 0,29
    3+ 570 528 15 685 361.33 36 0,23
    Семейное положение
    В браке 1260615 34 115 479,25 93 0,27
    7 Не женат 903,7 2 0,23
    Годы обучения
    ≤9 лет 722 518 19850 938,17 41 0.21
    > 9 лет 569944 15 129 307,83 54 0,36
    Место рождения
    Больница / клиника 0,28
    Домашний / другой 46 537 1 341 383,17 2 0,15

    Многомерные скорректированные HR и 95% CI показаны в таблице 2.Старший возраст первых родов был связан с повышенным риском рака почки. Скорректированный HR составил 1,88 (95% ДИ 1,10–3,19) для женщин, родивших в возрасте от 24 до 26 лет, и 2,52 (95% ДИ 1,44–4,40) для женщин, родивших после 26 лет, по сравнению с женщинами, родившими в период моложе 23 лет. Наблюдалась тенденция к увеличению риска рака почки с увеличением возраста первых родов ( P для тенденции = 0,0011).

    Таблица 2

    Связь между паритетом, возрастом при первых родах и коэффициентом риска смерти от рака почки в течение 32-летнего периода наблюдения

    1 48 для линейного тренда 48 для линейного тренда 48 903 903 1,00 901 > 9 лет 903 Домашнее / другое 0.52 (0,13–2,10)
    Переменные . Сырая HR (95% ДИ) . HR a с многомерной корректировкой (95% доверительный интервал) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 1,00 1,00
    24–26 2,06 (1,30–3,46)
    > 26 2,93 (1,74–4,93) 2,52 (1,44–4,40)
    P <0.0001 для линейного тренда P = 0,0011 для линейного тренда
    Четность
    1 1,00 1,00
    2 0,81 (0,45–1,43) )
    3+ 0,62 (0,34–1,14) 0,89 (0,47–1,67)
    P = 0,1008 для линейного тренда P
    Семейное положение
    Женат 1.00 1,00
    Не женат 0,85 (0,21–3,43) 0,92 (0,22–3,77)
    Годы обучения
    ≤9 лет 1,78 (1,19–2,68) 1,39 (0,90–2,14)
    Место рождения
    Больница / поликлиника 1,00 1,00
    0,71 (0,17–2,90)
    903.62 (0,34–1,14) 00 313 1,00 Домашнее / другое
    Переменные . Сырая HR (95% ДИ) . HR a с многомерной корректировкой (95% доверительный интервал) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 1,00 1,00
    24–26 2,06 (1,30–3,46) 1.8810–3,19)
    > 26 2,93 (1,74–4,93) 2,52 (1,44–4,40)
    P <0,0001 для линейного тренда
  • P для линейного тренда1
  • Четность
    1 1,00 1,00
    2 0,81 (0,45–1,45) 0,88 (0,49–1,59) 0,89 (0,47–1,67)
    P = 0,1008 для линейного тренда P = 0,7648 для линейного тренда
    Семейное положение 1,00 1,00
    Не женат 0,85 (0,21–3,43) 0,92 (0,22–3,77)
    Годы обучения
    ≤9 лет 1 1,00
    > 9 лет 1,78 (1,19–2,68) 1,39 (0,90–2,14)
    Место рождения
    Больница / клиника 0,52 (0,13–2,10) 0,71 (0,17–2,90)
    Таблица 2

    Связь между паритетом, возрастом при первом рождении и соотношением рисков смерти от рака почки в течение 32-летнего периода наблюдения период

    1 48 для линейного тренда 48 для линейного тренда 48 903 903 1,00 901 > 9 лет 903 Домашнее / другое 0.52 (0,13–2,10)
    Переменные . Сырая HR (95% ДИ) . HR a с многомерной корректировкой (95% доверительный интервал) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 1,00 1,00
    24–26 2,06 (1,30–3,46)
    > 26 2,93 (1,74–4,93) 2,52 (1,44–4,40)
    P <0.0001 для линейного тренда P = 0,0011 для линейного тренда
    Четность
    1 1,00 1,00
    2 0,81 (0,45–1,43) )
    3+ 0,62 (0,34–1,14) 0,89 (0,47–1,67)
    P = 0,1008 для линейного тренда P
    Семейное положение
    Женат 1.00 1,00
    Не женат 0,85 (0,21–3,43) 0,92 (0,22–3,77)
    Годы обучения
    ≤9 лет 1,78 (1,19–2,68) 1,39 (0,90–2,14)
    Место рождения
    Больница / поликлиника 1,00 1,00
    0,71 (0,17–2,90)
    903.62 (0,34–1,14) 00 313 1,00 Дом / прочее
    Переменные . Сырая HR (95% ДИ) . HR a с многомерной корректировкой (95% доверительный интервал) .
    Возраст при приеме на работу (первое рождение)
    ≤23 1,00 1,00
    24–26 2,06 (1,30–3,46) 1.8810–3,19)
    > 26 2,93 (1,74–4,93) 2,52 (1,44–4,40)
    P <0,0001 для линейного тренда
  • P для линейного тренда1
  • Четность
    1 1,00 1,00
    2 0,81 (0,45–1,45) 0,88 (0,49–1,59) 0,89 (0,47–1,67)
    P = 0,1008 для линейного тренда P = 0,7648 для линейного тренда
    Семейное положение 1,00 1,00
    Не женат 0,85 (0,21–3,43) 0,92 (0,22–3,77)
    Годы обучения
    ≤9 лет 1 1,00
    > 9 лет 1,78 (1,19–2,68) 1,39 (0,90–2,14)
    Место рождения
    Больница / клиника 0,52 (0,13–2,10) 0,71 (0,17–2,90)

    После корректировки на возраст при первых родах, семейное положение, годы обучения и место рождения скорректированный HR был равен 0.88 (95% ДИ 0,49–1,59) для женщин, имевших двоих детей, и 0,89 (95% ДИ 0,47–1,67) для женщин, родивших трех и более детей, по сравнению с женщинами, родившими только одного ребенка. В целом, мы не обнаружили связи между паритетом и риском рака почки.

    Обсуждение

    В этом проспективном когортном исследовании мы не обнаружили связи между паритетом и риском рака почки. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, 17–23 , но не согласуются с другими исследованиями, в которых сообщается о положительной связи между паритетом и риском рака почки. 6 , 13–16 В отличие от предыдущих исследований, в настоящем исследовании мы обнаружили, что риск рака почки увеличивается с увеличением возраста при рождении первого ребенка после поправки на паритет.

    У данного исследования есть ряд сильных сторон, заслуживающих внимания. Во-первых, в случае смерти на Тайване семья умершего должна получить свидетельство о смерти в больнице или местной общественной поликлинике, которое затем должно быть представлено в офис регистрации домашнего хозяйства.Также обязательно регистрировать все случаи смерти в местных офисах регистрации домохозяйств; следовательно, регистрация смерти является надежной и полной. Во-вторых, полный охват населения и последующее наблюдение, которые стали возможными благодаря национальному идентификационному номеру, оставили исследование без систематической ошибки отбора. В-третьих, количество когорт исследования является самым большим из опубликованных на сегодняшний день для изучения взаимосвязи между паритетом и возрастом при первых родах и риском рака почки.

    Следует отметить некоторые потенциальные ограничения этого исследования.Во-первых, тайваньская система записи актов гражданского состояния и регистрации рождений охватывает только живорождений и исключает мертворождения и аборты. Поэтому мы не смогли изучить возможную роль беременности в риске рака почки. Во-вторых, по замыслу, наше исследование было сосредоточено исключительно на смертности среди рожениц. Нам не удалось изучить возможную роль нерожительства в риске рака почки. Таким образом, обобщаемость наших результатов ограничена. В-третьих, несколько исследований показали, что использование оральных контрацептивов (ОК) было связано со снижением риска рака почки. 6 , 14 , 19 Однако другие исследования не смогли найти значительной связи между использованием ОК и раком почки. 12 , 16 , 22 , 23 Что касается заместительной гормональной терапии (ЗГТ), предыдущие исследования в основном не сообщали об отсутствии связи между ЗГТ и риском рака почки 6 , 12 , 14 , 16 , 20 , 23 Мы не смогли скорректировать эти два гормональных фактора в текущем исследовании из-за отсутствия доступных данных.Поскольку использование ОК и ЗГТ на Тайване низкое по сравнению с западными странами, 24 , 25 , смешивающий эффект, возникающий в результате этих двух факторов, должен быть небольшим, если он вообще существует. В-четвертых, курение, ожирение и гипертония являются наиболее часто принимаемыми причинными факторами риска рака почки. 4 Распространенность курения сигарет среди тайваньских женщин составляет примерно 4,2%. 26 Учитывая такую ​​низкую распространенность, курение сигарет вряд ли существенно повлияет на связь между паритетом и возрастом при рождении первого ребенка и раком почки в нашем исследовании.Информация об ожирении для отдельных субъектов исследования отсутствует, поэтому ее нельзя было скорректировать в анализе. Однако ожирение часто встречается у женщин, перенесших несколько беременностей. Следовательно, фактическое снижение риска рака почки у женщин с более высоким паритетом было бы больше, чем показанное, если бы мы могли скорректировать поправку на ожирение. Информация о гипертонии для отдельных субъектов исследования отсутствует, поэтому ее нельзя было скорректировать в анализе. Однако нет оснований полагать, что существует какая-либо корреляция между артериальной гипертензией, рождением ребенка и возрастом первых родов.Тем не менее, отсутствие информации об ожирении и гипертонии следует рассматривать как ограничение этого исследования, поскольку ожирение и гипертония являются двумя основными факторами риска рака почки. Наконец, есть подтверждающие данные о связи между заболеваемостью раком почек среди рабочих, подвергающихся воздействию обезжиривающих средств и растворителей (трихлорэтилен), а также с теми, кто работает как в черной металлургии, так и в химической чистке и прачечной. 27 , 28 Асбест также связан с повышенной смертностью от рака у тех, кто работает с изоляторами и изделиями из асбеста. 29 , 30 К сожалению, информация об индивидуальном занятии отсутствует, поэтому ее нельзя скорректировать в анализе. Однако нет оснований полагать, что существует какая-либо корреляция между этой переменной и возрастом при рождении первого ребенка. Тем не менее, проблема возможного смешения из-за занятий должна быть оценена. Возраст при рождении первого ребенка составляет, по крайней мере, часть социально-экономических различий; возраст первых родов значительно моложе среди лиц с более низким уровнем образования.В этом исследовании количество лет обучения использовалось в качестве показателя социально-экономического статуса и было включено в качестве контрольной переменной в многомерный анализ. Таким образом, мы могли частично косвенно внести поправку на смешивающий эффект, связанный с профессиональными факторами и факторами окружающей среды.

    Беременность повышает уровень эстрогена в сыворотке примерно в 100 раз. 31 Повышение паритета связано с общим увеличением воздействия половых гормонов (включая эстрогены) на протяжении всей жизни. Было показано, что высокие дозы сильнодействующих эстрогенов вызывают рак почек у сирийских хомяков. 8 Рецепторы эстрогена и прогестерона были обнаружены в нормальных и злокачественных клетках почек. 10 , 11 Ожирение, которое является основным источником эстрогена у женщин в постменопаузе, 11 показало более сильную связь с раком почки у женщин, чем у мужчин. 32 Эти данные подтверждают, что гормональные изменения, связанные с беременностью, особенно высокие уровни эстрогена, могут способствовать злокачественным изменениям, стимулируя пролиферацию почечных клеток прямо или косвенно через паракринные факторы роста. 33 Однако преобладание мужчин в показателях заболеваемости раком почки и наблюдаемое снижение риска у пользователей ОК в некоторых исследованиях 6 , 14 , 19 предполагают, что воздействие эндогенного эстрогена может быть защитный, а не фактор риска. 6 Таким образом, если эстрогены связаны со снижением риска рака почки, можно ожидать, что беременность обеспечит некоторую защиту от рака почки. Насколько нам известно, наше - единственное исследование, в котором сообщается, что повышение паритета связано с тенденцией к снижению риска рака почки, но без статистической значимости.Связь между длительным изменением профиля эстрогена и прогестерона и риском ПКР требует дальнейшего изучения. 16

    Насколько нам известно, это первое исследование, которое обнаружило значительную положительную связь между возрастом при первых родах и риском рака почки. Причины неизвестны. Возможно, более молодой возраст первых родов играет защитную роль в риске рака почек из-за повышенного уровня некоторых гормонов (включая эстроген и прогестерон) во время беременности.Более того, было обнаружено, что возраст наступления менархе (и, следовательно, воздействие периодической стимуляции эстрогенами) связан с возрастом, в котором женщина рожает своего первого ребенка. 34 Более раннее воздействие регулярных менструальных циклов и сопутствующее более раннее увеличение воздействия эстрогенов могут защитить от возникновения опухоли на этой ранней стадии жизни. Наше открытие повышенного риска рака почки, связанного с более старшим возрастом при первых родах, может свидетельствовать о том, что воздействие эстрогена защищает от риска рака почки.Однако, поскольку на сегодняшний день нет доказательств положительной связи между возрастом при первых родах и риском смерти от рака почки, также необходимо учитывать возможность того, что это случайная находка. Очевидно, что потребуется дополнительная работа, прежде чем станет понятным влияние возраста первых родов на риск рака почки.

    Насколько нам известно, наше исследование является первым проспективным когортным исследованием, в котором сообщается о защитном эффекте раннего возраста при первых родах на последующий риск смерти от рака почки.Причины этих различий в выводах неизвестны. Только четыре проспективных исследования изучали взаимосвязь между возрастом первых родов и риском рака почки. 6 , 12 , 16 , 22 В большинстве предыдущих исследований использовались схемы «случай – контроль». 13–15 , 19 , 20 , 23 Основным преимуществом этого исследования является его перспективный дизайн, который исключает возможность систематической ошибки отзыва.Кроме того, полный охват населения и последующее наблюдение, которые стали возможными благодаря национальному идентификационному номеру, оставили исследование без систематической ошибки отбора. Средний возраст на исходном уровне в этом исследовании составлял 24,33 года. Женщины, включенные в наше исследование, как правило, были моложе тех, кто участвовал в предыдущих когортных исследованиях (возраст которых варьировался от 30 до 69). 6 , 12 , 16 , 22 Кроме того, количество и тип принимаемых во внимание потенциальных искажающих факторов варьировались в разных исследованиях.Следовательно, оценка относительного риска может отличаться в разных исследованиях. Кроме того, в этом исследовании не была доступна информация об использовании экзогенных гормонов (использование ОК и ЗГТ) и совокупном количестве менструальных циклов (возраст наступления менархе и менопаузы). Предыдущие проспективные когортные исследования включали все различные воздействия в многомерный анализ. Этот анализ может помочь лучше оценить действие каждого гормонального фактора. Наконец, возраст первых родов может быть разным в разных странах и в разные периоды.Средний возраст первых родов в нашей когорте составил 24,33 года. За исследуемый период это значение было увеличено (в 2006 г. оно составляло от 23,3 до 28,1). Аналогичным образом, такие же временные различия могут существовать для других стран.

    Тайвань - небольшой остров с удобной коммуникационной сетью. Считается, что всем больным раком почки была оказана медицинская помощь. В этом исследовании для оценки связи между паритетом, возрастом при первых родах и раком почки использовались данные о смертности, а не данные о стационарных случаях.Смертность болезни зависит от ее заболеваемости и летальности. Пятилетняя выживаемость на всех стадиях рака почки составила 40–50%. 35 Таким образом, смерть от рака почки может рассматриваться как разумный индикатор заболеваемости раком почки.

    В заключение, наше исследование является первым, кто предполагает, что ранний возраст при рождении первого ребенка может оказывать защитное действие на риск рака почки. Несмотря на значительные экспериментальные данные, подтверждающие роль гормональных факторов в этиологии рака почки, имеющиеся в настоящее время эпидемиологические данные противоречивы.Потребуется дополнительная работа, чтобы прояснить роль возраста при рождении первого ребенка при раке почки, и наши результаты требуют дальнейших исследований.

    Финансирование

    Национальный научный совет, Исполнительный юань, Тайвань (NSC-100-2314-B-037-023-MY2).

    Конфликт интересов : Не объявлен.

    • Об этиологии рака почки известно немного. Хотя курение, ожирение и гипертония считаются факторами риска, они могут объяснить только половину случаев рака почки у женщин.

    • Заболеваемость раком почки среди женщин, как правило, составляет примерно половину от таковой среди мужчин; это может указывать на возможную роль репродуктивных или гормональных факторов в развитии рака почки.

    • Наше исследование показывает, что риск рака почки увеличивается с увеличением возраста первых родов; это открытие предполагает, что репродуктивный фактор может оказывать защитное действие на риск рака почки.

    Ссылки

    1

    Департамент здравоохранения, Тайвань

    ,

    Статистика причин смерти

    ,

    2009

    Тайбэй

    Департамент здравоохранения

    2,.

    Эпидемиология почечно-клеточного рака

    ,

    J Nephrol

    ,

    1997

    , vol.

    10

    (стр.

    93

    -

    106

    ) 3`` и др.

    Глобальный рост заболеваемости раком почки, 1973–1992 гг.

    ,

    Eur J Cancer Prev

    ,

    2002

    , vol.

    11

    (стр.

    171

    -

    8

    ) 4,,.

    Эпидемиология почечно-клеточного рака

    ,

    J Urol

    ,

    2006

    , vol.

    176

    (стр.

    2353

    -

    8

    ) 5`` и др.

    Факторы риска почечно-клеточного рака: полиэтническая когорта

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2007

    , vol.

    166

    (стр.

    932

    -

    40

    ) 6`` и др.

    Когортное исследование репродуктивных и гормональных факторов и риска почечно-клеточного рака у женщин

    ,

    Br J Cancer

    ,

    2007

    , vol.

    96

    (стр.

    845

    -

    9

    ) 7,,.

    Эпидемиология и факторы риска рака почки

    ,

    Nat Rev Urol

    ,

    2010

    , vol.

    7

    (стр.

    245

    -

    57

    ) 8,.

    Канцерогенез эстрогенов в тканях хомяков: критический обзор

    ,

    Endocr Rev

    ,

    1990

    , vol.

    11

    (стр.

    524

    -

    31

    ) 9`` и др.

    Нарушение гомеостаза эстрогенов в почках и печени хомяков, получавших эстрадиол: последствия для эстроген-индуцированного инициирования опухолей почек

    ,

    Chem Res Toxicol

    ,

    2001

    , vol.

    14

    (стр.

    1041

    -

    50

    ) 10`` и др.

    Полиморфизм альфа-рецепторов эстрогенов и почечно-клеточная карцинома - возможный риск

    ,

    Mol Cell Endocrinol

    ,

    2003

    , vol.

    202

    (стр.

    109

    -

    16

    ) 11.

    Жировая ткань как источник гормонов

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    1987

    , vol.

    45

    (стр.

    277

    -

    82

    ) 12,,.

    Менструальные и репродуктивные факторы и риск почечно-клеточного рака в многоэтнической когорте

    ,

    Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.

    ,

    2009

    , vol.

    18

    (стр.

    337

    -

    440

    ) 13`` и др.

    Репродуктивные факторы и риск почечно-клеточного рака у женщин

    ,

    Int J Cancer

    ,

    1995

    , vol.

    60

    (стр.

    321

    -

    4

    ) 14`` и др.

    Международное исследование почечно-клеточного рака. V. Репродуктивные факторы, гинекологические операции и экзогенные гормоны

    ,

    Int J Cancer

    ,

    1995

    , vol.

    61

    (стр.

    192

    -

    8

    ) 15,,, et al.

    Беременность и риск почечно-клеточного рака: популяционное исследование в Швеции

    ,

    Br J Cancer

    ,

    2002

    , vol.

    86

    (стр.

    1425

    -

    29

    ) 16,,.

    Репродуктивные факторы и риск почечно-клеточного рака: исследование здоровья медсестер

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2009

    , vol.

    169

    (стр.

    1243

    -

    50

    ) 17,.

    Факторы риска рака почки в Новом Южном Уэльсе, Австралия. II. Урологические заболевания, гипертония, ожирение и гормональные факторы

    ,

    Контроль причин рака

    ,

    1992

    , vol.

    3

    (стр.

    323

    -

    31

    ) 18,,.

    Репродуктивные факторы и риск развития злокачественных новообразований головного мозга, толстой кишки и других заболеваний в Айове (США)

    ,

    Контроль причин рака

    ,

    1993

    , vol.

    4

    (стр.

    505

    -

    11

    ) 19,,, et al.

    Факторы риска почечно-клеточного рака: результаты популяционного исследования случай-контроль

    ,

    Cancer Cause Controls

    ,

    1993

    , vol.

    4

    (стр.

    101

    -

    10

    ) 20,,, et al.

    Факторы риска почечно-клеточного рака в Дании. III. Роль веса, физической активности и репродуктивных факторов

    ,

    Int J Cancer

    ,

    1994

    , vol.

    56

    (стр.

    66

    -

    71

    ) 21`` и др.

    Повышенный риск развития почечно-клеточной карциномы после гистерэктомии

    ,

    Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.

    ,

    1999

    , vol.

    8

    (стр.

    999

    -

    1003

    ) 22,,.

    Репродуктивные характеристики и риск рака почки: исследование здоровья женщин Айовы

    ,

    Maturitas

    ,

    2007

    , vol.

    58

    (стр.

    156

    -

    63

    ) 23`` и др.

    Репродуктивные, менструальные и другие факторы, связанные с гормонами, и риск почечно-клеточного рака

    ,

    Int J Cancer

    ,

    2008

    , vol.

    123

    (стр.

    2213

    -

    16

    ) 24`` и др.

    Возраст при первых родах, количество детей и риск смерти от рака яичников на Тайване: страна с низкой заболеваемостью раком яичников

    ,

    Int J Gynecol Cancer

    ,

    2007

    , vol.

    17

    (стр.

    32

    -

    6

    ) 25`` и др.

    Равенство, возраст при первых родах и риск смерти от рака печени: данные из когорты в Тайване

    ,

    J Gastroenterol Hepatol

    ,

    2011

    , vol.

    26

    (стр.

    334

    -

    9

    ) 26`` и др.

    Текущее состояние курения в Тайване: анализ данных национального опроса о состоянии здоровья в 2001 г.

    ,

    Тайвань J Public Health

    ,

    2003

    , vol.

    22

    (стр.

    453

    -

    64

    ) 27,,, et al.

    Риск почечно-клеточного рака и профессиональное воздействие трихлорэтилена: результаты последовательного исследования случай-контроль в Арнсберге, Германия

    ,

    Am J Ind Med

    ,

    2003

    , vol.

    43

    (стр.

    274

    -

    85

    ) 28`` и др.

    Трихлорэтилен и рак: эпидемиологические данные

    ,

    Environ Health Perspect

    ,

    2000

    , vol.

    108

    Дополнение 2

    (стр.

    161

    -

    76

    ) 29,,.

    Смертность работников изоляционных материалов в США и Канаде, 1943–1976 гг.

    ,

    Ann N Y Acad Sci

    ,

    1979

    , vol.

    330

    (стр.

    91

    -

    116

    ) 30,,.

    Асбест и рак: когорта, наблюдаемая до смерти

    ,

    Br J Ind Med

    ,

    1987

    , vol.

    44

    (стр.

    396

    -

    401

    ) 31. ,.

    Эндокринология беременности

    ,

    Медицина матери и плода: принципы и практика

    ,

    1994

    3-е изд.

    Филадельфия, Пенсильвания

    Saunders

    (стр.

    382

    -

    412

    ) 32,,.

    Связь роста, массы тела, потребления энергии и физической активности с риском почечно-клеточного рака: результаты когортного исследования в Нидерландах

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2004

    , vol.

    160

    (стр.

    1159

    -

    67

    ) 33,,.

    Приобретенная кистозная болезнь почек: гормональная гипотеза

    ,

    Урология

    ,

    1993

    , т.

    41

    (стр.

    170

    -

    5

    ) 34,,.

    Возраст менархе и последующих репродуктивных событий

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1984

    , vol.

    119

    (стр.

    765

    -

    74

    ) 35,,. ,,.

    Рак почки

    ,

    Учебник по эпидемиологии рака

    ,

    2008

    2-е изд.

    Нью-Йорк, Нью-Йорк

    Oxford University Press

    (стр.

    597

    -

    616

    )

    © Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации общественного здравоохранения.Все права защищены.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    "; } }, true);