Мастит лактационный: Лактационный мастит — симптомы, лечение

Содержание

Лактационный мастит — симптомы, лечение

Одна из частых причин обращения женщин в отделение экстренной и неотложной помощи – лактационный мастит.

Одна из частых причин обращения женщин в отделение экстренной и неотложной помощи – это острая боль в молочной железе, возникающая во время грудного вскармливания. Причиной болевых ощущений в молочной железе зачастую является лактационный мастит.

Причины возникновения лактационного мастита?

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие данного заболевания:

  • застой молока в молочной железе;
  • микротравмы кожи молочной железы;
  • общее снижение иммунитета.

Как правило, симптомы заболевания на начальной стадии всегда одинаковы: повышение температуры тела вплоть до 39⁰С, головная боль, слабость, озноб. Возможно также покраснение кожи молочной железы, могут появиться уплотнение и отек. Характерной особенностью лактационного мастита является острая боль в молочной железе.

Рекомендации при возникновении лактационного мастита

При первых симптомах лактационного мастита необходимо обратится к специалисту. Бытует мнение, что лактационный мастит лечится только антибактериальными препаратами – это не совсем так. На начальной стадии терапия лактационного мастита может заключаться в активном сцеживании молока, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств.

На стадии серозного мастита без наличия гноя кормление грудью не противопоказано, более того, рекомендуется для ускорения процесса выздоровления. Поэтому лекарственные препараты должны подбираться с учетом наличия грудного вскармливания и их безопасности для здоровья ребенка. Из обезболивающих средств, при отсутствии аллергии, рекомендуется прием парацетамола.

Решение о необходимости антибактериальной терапии принимается лечащим врачом с учетом сохранения грудного вскармливания.

При отсутствии лечения серозный мастит может перерасти в гнойный. В данной ситуации обязательно назначаются антибиотики, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Вопрос о возможности продолжения лактации решается индивидуально.

В любом случае не стоит откладывать консультацию специалиста. При наличии симптомов стоит незамедлительно проконсультироваться с врачом-маммологом.

Врачи отделения скорой и неотложной помощи ЕМС работают круглосуточно и оказывают весь спектр необходимой помощи в максимально короткие сроки.

Нелактационный мастит

Нелактационный мастит 01.08.2019 18:47

Это заболевание никак не связано с грудным вскармливанием, поэтому может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста

 

Нелактационный мастит — болезнь, при которой возникает воспалительный процесс в молочной железе. В отличие от лактационного мастита, она никак не связана с грудным вскармливанием. Именно поэтому данная патология может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста.
Основной причиной ее возникновения являются все те же болезнетворные микроорганизмы. Чаще золотистый стафилококк и стрептококк. Они живут в организме у всех, но при определенных условиях их численность возрастает, и начинается воспалительный процесс.

Самые распространенные причины возникновения нелактационного мастита:

  1. Снижение иммунитета.

Да, банальное переохлаждение может сказаться не только на органах дыхания или мочевыделения, но и на молочной железе.

  1. Оперативные вмешательства, в особенности пластические операции.

Этот фактор связан зачастую с несоблюдением правил асептики и антисептики во время самого хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде.

  1. Гормональные нарушения.

Нелактационный мастит очень часто является сопутствующим проявлением трех основных стрессовых для женского организма периодов – подростковый 14-18 лет (яичники синтезируют много эстрогена, а иммунитет снижается из-за активной перестройки организма), репродуктивный 19–35 лет (активное разрастание соединительной ткани и гипертрофии железистой) и пременопаузы (снижается концентрация эстрогенов и иммунитет, повышается чувствительность к микробам и бактериям. ).

  1. Наличие очагов хронической инфекции в организме.

Молочная железа, как и любой орган, имеет связь через лимфатическую и кровеносную систему со всем организмом. Таким образом, возбудителю ничего не стоит добраться с током крови из очага инфекции в молочную железу, особенно, когда защитные механизмы снижены.

  1. Травмы молочных желез, в том числе пирсинг сосков.

Нередко мастит у некормящей начинается вследствие проникновения инфекционного возбудителя в ткань молочной железы через прокол соска, то есть при пирсинге.

  1. Ношение неправильно подобранного бюстгальтера.

Некорректно подобранный по размеру и форме бюстгальтер может привести к застойным процессам в молочных железах, а значит, и концентрации патогенных бактерий.

Симптомы мастита

Симптомы нелактационного мастита у некормящих женщин могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание: острой или хронической.

В первом случае у пациентки появляется сильная боль в молочной железе, которая не имеет четкой локализации. Сама грудь при этом может покраснеть и стать отечной. По мере прогрессирования заболевания боль переходит на подмышечную область. При этом нередко наблюдается увеличение размера лимфатических узлов. Температура тела при остром мастите часто увеличивается до 39 градусов, пациентка жалуется на озноб, слабость, головокружение, тошноту и общее недомогание. Острый нелактационный мастит требует срочного обращения к маммологу и хирургу.

Симптомы мастита у некормящей женщины, если заболевание протекает в хронической форме, гораздо менее выражены. Общее состояние в данном случае будет удовлетворительным. В области воспаления может присутствовать втянутость кожи, под которой присутствует плотный инфильтрат.

Диагностики мастита:

  • общий анализ крови и мочи
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • биопсия
  • посев гнойных выделений из соска или свища на питательные среды

Лечение

Ключевые задачи врача — подавление роста и размножения патологических микроорганизмов, восстановление иммунитета, снятие интоксикации, предупреждение возможных осложнений терапии и (при необходимости) санация очага инфекции. Пациенткам с серозным и инфильтративным маститом показана антибактериальная терапия. А гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага.

Важно! Нелактационный мастит и рак молочной железы по клинической картине очень схожи между собой.  Именно поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу.


Мастит

Мастит – воспаление молочной железы. Выделяют лактационный (послеродовой) мастит и фиброзно-кистозный – не связан с родами и кормлением грудью. 

Факторы риска развития мастита:

  • застой молока
  • плохое опорожнение железы при кормлении
  • трещины соска
  • недостаточный уровень гигиенического ухода за молочными железами в период беременности и кормления

Перечисленные выше факторы способствуют проникновению и размножению бактериальной флоры в железе, что приводит к ее воспалению.

Симптомы мастита:

  • уплотнение молочной железы
  • отечность молочной железы, увеличение в объеме
  • покраснение в зоне воспаления, локальное повышение температуры кожного покрова в зоне воспаления молочной железы, истончение кожи
  • боль распирающего характера
  • повышение температуры тела ≥38°
  • ухудшение общего самочувствия (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности)

Перечень необходимых обследований:

  • консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез, забором отделяемого из соска на цитологическое исследование
  • цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плотном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
  • ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)

Специальной подготовки вышеперечисленные методы обследования не требуют.

Лечение:

  • консервативное лечение, требующее иногда применения антибиотиков, подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и проводится строго при динамическом наблюдении врачом
  • в случае выявления лактационного мастита проводятся консультации по правильной технике грудного вскармливания
  • вопрос о необходимости хирургического лечения решается на приеме у врача-маммолога в индивидуальном порядке с учетом данных, полученных в результате комплексного обследования

Прогноз
Прогноз при неосложненном течении мастита благоприятный. Наличие мастита достоверно не увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем.

Послеродовой мастит: диагностика и лечение

Послеродовой мастит (лактационный мастит) – одно из наиболее распространенных осложнений послеродового периода. И хотя количество тяжелых форм этого заболевания в последние годы значительно снизилось, практически каждая кормящая мама сталкивается с проблемами лактостаза и начальными проявлениями лактационного мастита.
Мастит представляет собой воспалительный процесс в тканях молочной железы. Возбудителем этого заболевания чаще всего является патогенный стафилококк, который проникает в молочную железу через млечные ходы и микротрещины сосков.

Симптомы лактационного мастита

Начало заболевания, как правило, острое. Происходит нарушение общего состояния: возникает слабость, головная боль, повышение температуры до 38-39 0С. Грудь может быть слегка увеличена в размере, отечна, болезненна. Одна или несколько долек молочной железы будут покрасневшими, горячими, а при прощупывании в них можно почувствовать различные по величине уплотнения. Также могут увеличиваться лимфатические узлы.

Диагностика послеродового мастита

Диагноз лактационного мастита ставится на основании жалоб и внешнего осмотра. Заболевание развивается в послеродовом периоде и имеет характерную клинику, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. В некоторых случаях для определения объема поражения проводится УЗИ молочных желез. Также необходимо сделать посев молока на флору, чтобы выявить возбудителя заболевания.

Лечение мастита после родов

При тяжелых формах мастита необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку оно может привести к инфицированию ребенка.

Лечение мастита должно начинаться как можно раньше. Оно обязательно включает:

  • Соблюдение рационального режима. 
  • Сцеживание пораженной груди для уменьшения застоя молока. 
  • Прием антибактериальных средств. 
  • Физиотерапевтическое воздействие: ультразвук. 
  • Жаропонижающие средства при сильной лихорадке.

Поскольку мастит – заболевание инфекционное, без применения антибиотиков лечение лактационного мастита  практически невозможно. Но, к сожалению, бесконтрольный прием лекарственных средств часто приводит к развитию устойчивости микроорганизмов к проводимому лечению, и заболевание может принимать затяжной характер.
Решением этой проблемы является применяемый в центре гинекологии сети клиник «Столица» метод экстракорпоральной антибиотикотерапии, благодаря которому высокая концентрация лекарственного средства создается непосредственно в очаге воспаления.

Также основными преимуществами данного метода являются:

  • Снижение дозы антибиотика в 4-8 раз по сравнению с традиционной схемой приема. 
  • Уменьшение побочных эффектов в организме кормящей женщины. 
  • Сокращение сроков лечения, в связи с чем период отлучения ребенка от груди значительно сокращается.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие лактационного мастита, необходимо:

  • Не допускать появления на сосках трещин. Для этого до кормления на область соска необходимо выдавить несколько капель молока, так же поступить и после окончания кормления, затем в течение 5 минут дать груди высохнуть. Для профилактики трещин также необходимо, чтобы ребенок правильно захватывал сосок (вместе с околососковым кружком). 
  • Не допускать развития лактостаза (застоя молока). Для этого необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, а если молока остается много, проводить ручное сцеживание.

Поскольку развитию мастита всегда предшествует лактостаз, полное сцеживание груди может предотвратить воспаление молочной железы. Но неопытность многих женщин, а также боль при неправильном сцеживании часто не дают женщине самостоятельно справиться с лактостазом. Поэтому в сети клиник «Столица» таким женщинам мы предлагаем такое терапевтическое мероприятие, как ручное сцеживание, которое проведут наши специалисты.
При появлении любых изменений в груди (покраснение, уплотнение, боль) в послеродовом периоде стоит немедленно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. Специалисты сети клиник «Столица» помогут не допустить развития лактационного мастита или проведут его лечение в максимально короткие сроки.

Мастит – статья в блоге Медскан


Что такое мастит? Каковы симптомы заболевания? Как распознать патологию и предпринять меры для профилактики ее возникновения? Вопросы, которые не теряют своей актуальности. Мастит — это воспаление молочных желез, которое может сопровождаться или же не сопровождаться инфекцией. В большинстве случаев заболевание напрямую связано с процессом лактации у женщины, поэтому в медицинской практике распространено другое название патологии лактационный мастит. При отсутствии своевременного лечения и развитии осложнений мастит может привести к смерти, поэтому столь важно при обнаружении первых признаков и симптомов воспаления обратиться к врачу.


Согласно исследованиям, мастит в большинстве случаев развивается в течение первых 2-3 недель после рождения ребенка. Однако заболевание может возникнуть и на других стадиях лактации. Порядка 10-15% заболевания приходится на некормящих женщин и 0,5-1% на беременных. Мастит поражает обычно одну грудь, однако воспалительный процесс может затронуть и вторую молочную железу (двусторонний мастит).





Причины мастита


На сегодняшний день специалисты выделяют два основных фактора, которые способствуют развитию заболевания:

  • молочный стаз;
  • инфекция.


Если говорить про лактационный мастит, то первопричиной патологии является застой молока, который возникает из-за неправильного прикладывания новорожденного к груди, минимального опустошения молочных желез, закупорки протоков. Другими условиями, способствующими развитию мастита, также признаются чрезмерная секреция молока и кормление грудью нескольких младенцев-близнецов.

Инфекционный мастит, как можно понять из названия, возникает по причине чрезмерной колонизации патологических микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителем этого заболевания выступает золотистый стафилококк, который может проникнуть в ткани молочной груди через трещины на сосках при кормлении грудью или сцеживании молока.

Увеличивают риск развития мастита и иные факторы, к которым можно причислить:

  • сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление иммунитета женщины;
  • тяжелые роды и позднее прикладывание младенца к груди;
  • послеродовые осложнения;
  • мастопатия;
  • грубые рубцовые изменения тканей после перенесенных операций, например, по удалению доброкачественных новообразований;
  • неправильный уход за молочными железами.



Симптомы заболевания


Признаки мастита проявляются в следующем:

  • Нагрубание железы — женщина испытывает дискомфорт и боль в груди. Она выглядит отекшей, кожа приобретает характерный блеск. Может отмечаться гиперемия (покраснение кожных покровов), имеющая расплывчатые края. Сосок растягивается, становится плоским, что затрудняет сосание груди младенцем из-за невозможности захвата. Наблюдается лихорадка, которая проходит в течение 24 часов.
  • Закупорка молочных протоков проявляется в виде образования болезненных узлов, кожа над которыми приобретает характерный красных оттенок. На соске в некоторых случаях образуется белое пятно, которое доставляет характерную сильную боль при сосании.
  • Увеличение венозной сетки из-за нарушения оттока молока и скопления тканевой жидкости.


Симптомы мастита также напрямую зависят от стадии прогресса заболевания. При серозной форме мастита женщина может испытывать боль в одной из молочных желез, при пальпации может быть обнаружено плотное образование, которое имеет четкие границы и хорошую подвижность. Отток молока свободен, поэтому при опустошении груди лактостаз может пройти без медицинской помощи в течение 1-2 суток. Но несмотря на это, врачи рекомендуют пациентам при возникновении подобных признаков мастита обращаться за помощью к специалистам. Только своевременная помощь поможет избежать осложнений и перехода заболевания в инфильтративную или деструктивную форму, которые требуют стационарного лечения зачастую хирургическим путем.



Диагностика мастита


В большинстве случаев диагностирование мастита не вызывает затруднения у врача. Для этого достаточно знать жалобы пациентки и провести визуальный осмотр. Для уточнения клинического диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

  • ОАК и ОАМ;
  • бактериологический анализ молока из двух молочных желез;
  • цитологический анализ молока;
  • исследование на активность редуктазы и определение уровня pH грудного молока.


Из функциональных методов обследования может быть проведено ультразвуковое исследование молочной железы, если симптомы мастита указывают на деструктивную форму. Для уточнения диагноза и для дифференциальной диагностики рака может быть рекомендована маммография.



Лечение заболевания


Если говорить о терапии этой патологии, то может быть применен как консервативный метод, так и радикальный, который подразумевает вскрытие абсцессов. Консервативное лечение мастита показано в тех случаях, если:

  • пациентка чувствует себя удовлетворительно;
  • воспаление груди длится менее 3-х суток;
  • температура не повышалась выше отметки в 37,5 градусов;
  • отсутствуют симптомы, указывающие на гнойный абсцесс;
  • болезненность умеренной силы;
  • показатели ОАК находятся в пределах нормы.


Если присоединяются другие симптомы мастита, и лечение не помогает, тогда необходима срочная хирургическая операция.



Профилактические меры


Существует ли профилактика мастита? Безусловно. Женщине следует особое внимание уделять состоянию молочных желез и при первых признаках молочного стаза принимать меры для предотвращения застоя. Важна и правильная техника прикладывания ребенка к груди, так как при отсутствии трещин и других повреждений сосков риск проникновения инфекции в ткани молочных желез минимален.

При появлении первых симптомов мастита следует обратиться за помощью к специалисту. В диагностических центрах Медскан.рф установлено современное оборудование премиум-класса, благодаря которому удается поставить клинический диагноз в считанные часы, что является залогом здоровья и успешного материнства каждой женщины.


Вскрытие мастита | Операционная №1

Вскрытие мастита в Операционной №1 г. Александров

Мастит, известный еще как грудница, чаще возникает в период лактации, в первые месяцы после родов. Это гнойное воспаление молочной железы, вызванное застоем молока в молочных протоках (лактостазом), воздействием патогенных микроорганизмов, общим снижением тонуса организма и другими причинами. Заболевание необходимо немедленно лечить – медикаментозным или хирургическим методом. В противном случае может наступить сепсис и некроз тканей железы. В «Операционной №1» можно сделать вскрытие мастита, процедура проводится опытными хирургами высокой квалификации.

Причины

Что провоцирует болезнь:

  • лактостаз;
  • плохое сцеживание, слабая сосательная активность младенца;
  • проникновение в ткани молочной железы стафилококков, стрептококков и других микробов через белье, от людей-носителей;
  • трещины на сосках, образовавшиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка при кормлении;
  • слабый иммунитет.

У женщин, которые не вскармливают детей, грудница начинается из-за:

  • фурункулов, карбункулов;
  • гормонального дисбаланса;
  • новообразований в молочной железе;
  • травм.

В нашей клинике можно пройти осмотр специалистов: гинеколога-маммолога, хирурга-маммолога, эндокринолога. Пациентке будет назначено правильное лечение или проведено вскрытие мастита, в зависимости от тяжести случая.

Симптомы

Как проявляет себя мастит:

  • уплотнение, набухание грудной железы, ощущение тяжести;
  • покраснение кожи, воспаление;
  • болезненность при прикосновении;
  • невозможность сцеживать молоко;
  • гиперемия, набухание кровеносных сосудов в груди;
  • сукровичные или гнойные выделения из сосков;
  • увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
  • повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Если болезнь никак не лечить, то за 3-5 суток она перейдет в тяжелую стадию. Женщина рискует получить заражение крови, гипертермию.

Показания

Когда без оперативного вмешательства не обойтись:

  • бесполезность медикаментозной терапии;
  • резкое ухудшение состояния женщины, внезапный скачок температуры;
  • острая форма заболевания, угроза разрыва гнойного образования и заражения крови.

При этих симптомах пациентку нужно срочно госпитализировать и готовить к хирургической манипуляции.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Возможные осложнения

Вскрытие мастита может осложниться:

  • образованием флегмоны, гангрены, сепсисом;
  • вторичным нагноением, рецидивом;
  • косметическими дефектами из-за значительно иссечения некротической ткани или неправильным рубцеванием;
  • деформацией молочной железы, изменением ее размера;
  • затруднениями при грудном вскармливании.

Последствия

По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны,  формированием рубца. Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.

Какие рекомендации дает врач:

  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
  • ношение чистого белья из натуральных тканей;
  • использование антисептиков и смягчающих кремов;
  • своевременное сцеживание молока;
  • соблюдение режима питания и отдыха.

Преимущества проведения операции у нас

В нашем центре ведут прием, делают диагностику и хирургические манипуляции профессионалы с большим опытом. Ввиду этого, а также наличия современного медицинского оборудования, инструментов, комфортных условий нашего стационара осложнения не наступают. Пациентка после выздоровления может вести привычный образ жизни, продолжать кормить ребенка без каких-либо ограничений.

Лактационный мастит: причины, симптомы, лечение

Лактационный мастит представляет собой одно из самых распространенных осложнений лактации у женщин. Это инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез развивается в послеродовой период чаще всего в течение первого месяца грудного вскармливания. Воспаление может быть одно- или двухсторонним. Чаще диагностируется мастит правой груди у правшей и левой – у левшей.

Профилактика мастита, особенно у первородящих женщин, это важный этап становления лактации. Уже состоявшиеся матери должны внимательно следить за правильностью прикладывания и отнимания ребенка от груди, а также полностью опорожнять ее после каждого кормления.

Причины и симптомы

Причиной развития заболевания является патогенная бактериальная микрофлора (золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла). Она проникает в ткани молочной железы из внешней среды или с током крови из других органов.

 Благоприятные условия для развития бактериальной инфекции создают:

  • лактостаз – застой молока, сопровождающийся молочнокислым брожением, что повышает проницаемость тканей;
  • трещины сосков – образующиеся из-за длительного или неправильного кормления небольшие ранки становятся входными воротами для возбудителей заболевания;
  • снижение иммунитета.

Симптомы мастита заключаются в появлении болей в груди и покраснения кожи. Также наблюдаются признаки интоксикации: выраженная лихорадка, озноб, астения. Признаки мастита проявляются остро. При пальпации обнаруживается уплотнение.

При отсутствии лечения в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, усиливаются процессы брожения, что приводит к свертыванию грудного молока и еще большему ухудшению его оттока по млечным протокам. Быстро начинается образование гноя, что сопровождается сильным ухудшением общего состояния, нарушениями сна и увеличением подмышечных лимфоузлов. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью гнойный мастит может привести к инфекционно-токсическому шоку и сепсису.

Диагностика и лечение мастита

Диагностика заболевания не составляет труда, но в последнее время оно часто протекает нетипично и развивается поздно. Поэтому точный диагноз ставят на основании результатов:

  • УЗИ молочных желез;
  • ОАК;
  • бакпосева грудного молока.

При возникновении сомнений в доброкачественности уплотнений проводят биопсию.

В зависимости от степени тяжести заболевания маммолог может рекомендовать продолжить кормить ребенка грудью или прекратить лактацию. Обязательно назначается антибиотикотерапия для ликвидации бактериальной флоры. Также показан прием ряда лекарственных средств для устранения симптомов и повышения иммунитета.

Гнойный процесс – прямое показание для санации очага хирургическим путем. Малоинвазивная процедура способна быстро купировать воспаление и предотвратить гнойное расплавление тканей молочной железы.

Маммолог медицинского центра «Медика» поможет диагностировать и быстро вылечить лактационный мастит. Цена консультации специалиста приведена в прайсе.

Обзор современных знаний и практики

Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь. Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса.

Общие меры
  1. Анальгетики: ибупрофен считается наиболее эффективным, а также помогает уменьшить воспаление и отек. В качестве альтернативы можно использовать парацетамол. Следует избегать трамадола и других опиоидов, поскольку они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему новорожденного.

  2. Обеспечение адекватной поддержки груди: одежда для поддержки груди помогает расслабить растянутую связку Купера, уменьшить подвижность болезненного органа и уменьшить отек.

  3. Роль капустных листьев: женщины веками использовали капустные листья для облегчения симптомов нагрубания (рис.). Однако действительно ли это естественное средство работает? Немногие исследования смогли с медицинской точки зрения доказать, действительно ли листья капусты облегчают нагрубание.

    Способ применения капустных листьев

    Nikodem et al.[12] оценили 120 кормящих грудью женщин, которые были разделены на две группы: одна группа использовала листья капусты на груди, чтобы уменьшить нагрубание груди, а другая группа получала «обычный уход». Группа капустных листьев, как правило, сообщала о меньшем нагрубании, но эта тенденция не была статистически значимой. Исследователи обнаружили, что женщины, которые употребляли листья капусты, чаще кормили исключительно грудью в течение 6 недель, чем те, кто этого не делал [9].

    Робертс и др. сравнили эффективность охлажденных и комнатной температуры капустных листьев.Двадцать восемь кормящих женщин с нагрубанием груди использовали охлажденные листья капусты на одной груди и листья комнатной температуры — на другой. После 2-часового периода женщины сообщили о значительном уменьшении боли при обоих режимах лечения. Исследователи пришли к выводу, что охлаждать листья капусты перед употреблением не нужно [10].

    В 2008 году в родильных домах Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели было проведено исследование для оценки и сравнения эффективности холодных капустных листьев, а также горячих и холодных компрессов при лечении нагрубания груди.В исследовании приняли участие 60 матерей: 30 в экспериментальной группе и 30 в контрольной группе. Контрольная группа получала альтернативные горячие и холодные компрессы, а экспериментальная группа получала лечение холодными листьями капусты для облегчения нагрубания груди. Они пришли к выводу, что как холодные листья капусты, так и альтернативные горячие и холодные компрессы эффективны при лечении нагрубания груди. Сообщалось, что горячие и холодные компрессы более эффективны, чем холодные листья капусты в облегчении боли из-за нагрубания груди [11].

    Ниже приведены методы использования капустных листьев:

    • Зеленая капуста обыкновенная предпочтительнее.

    • Капустные листья нельзя использовать при аллергии или чувствительности к капусте. При появлении сыпи следует немедленно прекратить прием капустных листьев.

    • Листья необходимо тщательно вымыть.

    • Жилки следует раздавить или удалить, чтобы лист лучше соответствовал форме груди.

    • Их можно охладить в холодильнике, поскольку некоторые исследования показывают лучший контроль боли и нагрубания с помощью охлажденного листа.

    • Листок следует поместить внутрь спортивного бюстгальтера, обернуть вокруг груди так, чтобы сосок был открыт на 2 часа или до тех пор, пока он не увянет.

    • Следует проверить, реагирует ли грудь на каждое изменение, и прекратить использование листьев после уменьшения нагрубания.

    • Продолжительное использование после исчезновения нагрубания несет в себе риск подавления выработки молока [10, 12].

  4. Опорожнение груди: этот важный аспект лечения послеродовой инфекции груди иногда игнорируется. Грудь может опорожняться путем кормления или сцеживания. Хотя в молоке присутствуют бактерии, продолжение грудного вскармливания не причиняет младенцу никакого вреда [13, 14]. После открытого хирургического дренирования абсцесса кормление грудью может быть затруднено в течение нескольких дней из-за боли в порезе и перевязки на пораженной стороне, но следует поощрять мать есть на здоровой стороне.Однако инфицированную грудь следует опорожнить сцеживанием вручную или с помощью насоса.

    Регулярное опорожнение груди натуральным молоком является важной частью лечения. Опорожнение груди с помощью механических устройств рекомендуется только при субареолярной локализации абсцесса или когда дренаж или наложение повязки делают естественное кормление невозможным. В таких случаях мать может продолжать кормление грудью из другой груди, и пораженную грудь необходимо опорожнить механически. Молоко из этой груди можно давать ребенку без пастеризации, если оно не содержит гноя или крови.Такая процедура также безопасна для ребенка, поскольку материнское молоко обеспечивает иммунологическую защиту за счет перорального поступления специфических антител и иммунокомпетентных клеток, действующих против микробиологических агентов, вызывающих у матери [15]. Все согласны с тем, что лактация должна быть продолжена, чтобы обеспечить надлежащий дренаж проточно-долбулярной системы груди. Продолжение грудного вскармливания не представляет никакого риска для грудного ребенка [16–18].

Подавление лактации

Лекарственная блокада лактации резко влияет на гормональный статус кормящих женщин, вызывая тошноту, рвоту и общее плохое самочувствие.Все эти симптомы снижают качество жизни и могут отрицательно сказаться на психическом состоянии пациентов. Медикаментозная блокада лактации противопоказана из-за ее негативного воздействия на иммунную систему, а также на физическое и умственное развитие грудного ребенка [15]. Если принято решение отказаться от грудного вскармливания, следует как можно быстрее подавить лактацию. Наиболее эффективным из доступных в настоящее время супрессивных средств, вероятно, является каберголамин, который эффективен в виде однократной дозы и поэтому предпочтительнее бромокриптина 2.5 мг два раза в день в течение 14 дней [10]. Наполненную грудь следует по возможности опорожнить механическим способом. Ограничение жидкости и прочное связывание кажутся ненужными.

Техника опорожнения груди представлена ​​следующим образом:

  • Грудь дистальнее области мастита плотно сжимается между большим пальцем и грудной клеткой; затем большой палец с сохранением давления перемещают вверх к ареоле (рис.).

    Техника опорожнения груди

  • При сохранении давления вниз указательный палец помещают на противоположную сторону ареолы (рис.).

  • Гной выдавливается между большим и указательным пальцами (рис.).

  • 5.

    Роль пероральных и системных антибиотиков: В большинстве случаев мастита, который прогрессирует до абсцесса груди, возникают инфекции, вызванные S. aureus . Хотя другие инфекционные микроорганизмы могут вызывать мастит, антибиотик, эффективный против пенициллинрезистентных стафилококков, был рекомендован для уменьшения вероятности абсцесса груди.

Выбор антибиотиков

Выбор антибиотиков должен зависеть от следующих соображений:

  • Лекарство должно секретироваться и концентрироваться в молоке в хорошей концентрации.

  • Препарат должен оставаться активным в кислой среде молока.

  • Он не должен навредить грудному ребенку.

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, рекомендованы для лечения мастита. К ним относятся клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин. Поскольку пенициллины являются кислыми, они плохо концентрируются в материнском молоке, которое также является кислым. Таким образом, клоксациллин и его аналоги, как правило, хорошо лечат целлюлит, но они менее эффективны в искоренении аденита, наиболее вероятного предшественника абсцесса груди.Эритромицин, будучи щелочным, хорошо концентрируется и остается активным в материнском молоке. Хотя некоторые редкие штаммы стафилококков устойчивы к эритромицину, этот препарат может быть лучшим антибиотиком при лечении аденита груди, когда инфекция локализуется преимущественно в молочных протоках. И клоксациллин, и эритромицин можно безопасно назначать младенцам, но эритромицин с меньшей вероятностью вызывает реакции чувствительности к антибиотикам [20]. При аллергии на пенициллины цефалексин или клиндамицин могут быть альтернативой эритромицину [21].Следует избегать комбинации, подобной коамоксиклаву, из-за опасения индуцировать MRSA (таблица).

Таблица 1

Антибиотики, наиболее подходящие для лечения инфекций молочной железы [21]

90астит

9154

Действие антибиотиков 9000 9000 9000 дней. 22, 23, 24].

Особые меры: Дренаж под контролем USG в сравнении с разрезом и дренажом

Тевари и Шукла из Banaras Hindu University описали минимально инвазивный пальпаторный метод дренирования абсцесса груди, не требующий госпитализации или ультразвукового исследования. Чрескожная установка отсасывающего дренажного катетера при послеродовом абсцессе груди на 3–7 дней эффективна, лишена каких-либо осложнений, без рубцов и позволяет женщине продолжать кормление грудью (рис.).

Однако введение аспирационного дренажа рекомендуется только при больших абсцессах или при быстром заполнении после аспирации [25, 26].Шарма описал, что ультразвуковые аппараты доступны в большинстве районов Индии, и использование ультразвука сведет к минимуму вероятность рецидива и остаточного абсцесса, если его использование будет продвигаться в центрах первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах [27].

Дренирование под ультразвуковым контролем в сочетании с пероральными антибиотиками оказалось эффективным методом лечения абсцесса груди, особенно в группе с послеродовыми абсцессами. Никакие другие факторы, включая то, проводилось ли лечение с использованием пункционной аспирации или катетерного дренажа, не оказали независимого влияния на выздоровление.Аспирация абсцессов с максимальным диаметром менее 3 см с помощью иглы под контролем УЗИ и катетерное лечение абсцессов с максимальным диаметром 3 см и более под контролем УЗИ являются безопасными, хорошо переносимыми и эффективными средствами лечения абсцессов груди у кормящих женщин [ 19]. Сообщалось о неэффективности лечения с использованием дренажа под контролем ультразвука в случаях, когда абсцесс был больше 3 см в диаметре или если он располагался по центру в субареолярном положении [28].

Печально наблюдать, что даже в 2010 году в некоторых учреждениях практикуется разрез под общим наркозом в сочетании с введением дренажной трубки [22].Вредные эффекты «разреза и дренажа» включают болезненную рану на груди (грудь — очень богато иннервируемый орган), необходимость регулярных перевязок и невозможность кормить грудью, а также возможность перерезания молочного протока, ведущего к «молочному свищу» [16 ]. Дренаж под ультразвуковым контролем вызывает меньше рубцов, не влияет на грудное вскармливание и не требует общей анестезии или госпитализации [16]. Дренирование под ультразвуковым контролем — менее дорогая процедура, чем хирургическое вмешательство [15]. Прокол иглой кормящей груди был связан с образованием свищей [16].Дренирование под ультразвуковым контролем снижает риск образования свищей как при послеродовых, так и непериодических абсцессах. Он менее инвазивен, чем традиционная хирургия, и имеет высокий уровень успеха.

В лечении резистентных случаев, когда абсцесс не реагирует на комбинацию повторного дренирования и пероральных антибиотиков, хирургическое лечение по-прежнему играет важную роль. Причиной отсутствия реакции на аспирацию может быть наличие густого гноя, резистентных бактерий, многокомпонентная полость абсцесса, из которой аспирирована только поверхностная часть, или необычная патология, а именно туберкулез, воспалительная карцинома или хозяин с ослабленным иммунитетом.Поэтому в случае неудовлетворительного клинического выздоровления в течение 1 недели рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем и анализа крови на вирус иммунодефицита человека. Операция также необходима при поверхностных абсцессах с некрозом кожи. Для заживления необходимо хирургическое удаление омертвевшей кожи. Хирургический дренаж может привести к образованию спаек в железистой ткани, деформации груди и образованию неприглядных рубцов [22].

Обзор современных знаний и практики

Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь.Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса.

Общие меры
  1. Анальгетики: ибупрофен считается наиболее эффективным, а также помогает уменьшить воспаление и отек. В качестве альтернативы можно использовать парацетамол. Следует избегать трамадола и других опиоидов, поскольку они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему новорожденного.

  2. Обеспечение адекватной поддержки груди: одежда для поддержки груди помогает расслабить растянутую связку Купера, уменьшить подвижность болезненного органа и уменьшить отек.

  3. Роль капустных листьев: женщины веками использовали капустные листья для облегчения симптомов нагрубания (рис.). Однако действительно ли это естественное средство работает? Немногие исследования смогли с медицинской точки зрения доказать, действительно ли листья капусты облегчают нагрубание.

    Способ применения капустных листьев

    Nikodem et al. [12] обследовали 120 кормящих грудью женщин, которые были разделены на две группы: одна группа использовала листья капусты на груди, чтобы уменьшить нагрубание груди, а другая группа получала «обычный уход».Группа капустных листьев, как правило, сообщала о меньшем нагрубании, но эта тенденция не была статистически значимой. Исследователи обнаружили, что женщины, которые употребляли листья капусты, чаще кормили исключительно грудью в течение 6 недель, чем те, кто этого не делал [9].

    Робертс и др. сравнили эффективность охлажденных и комнатной температуры капустных листьев. Двадцать восемь кормящих женщин с нагрубанием груди использовали охлажденные листья капусты на одной груди и листья комнатной температуры — на другой. После 2-часового периода женщины сообщили о значительном уменьшении боли при обоих режимах лечения.Исследователи пришли к выводу, что охлаждать листья капусты перед употреблением не нужно [10].

    В 2008 году в родильных домах Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели было проведено исследование для оценки и сравнения эффективности холодных капустных листьев, а также горячих и холодных компрессов при лечении нагрубания груди. В исследовании приняли участие 60 матерей: 30 в экспериментальной группе и 30 в контрольной группе. Контрольная группа получала альтернативные горячие и холодные компрессы, а экспериментальная группа получала лечение холодными листьями капусты для облегчения нагрубания груди.Они пришли к выводу, что как холодные листья капусты, так и альтернативные горячие и холодные компрессы эффективны при лечении нагрубания груди. Сообщалось, что горячие и холодные компрессы более эффективны, чем холодные листья капусты в облегчении боли из-за нагрубания груди [11].

    Ниже приведены методы использования капустных листьев:

    • Зеленая капуста обыкновенная предпочтительнее.

    • Капустные листья нельзя использовать при аллергии или чувствительности к капусте.При появлении сыпи следует немедленно прекратить прием капустных листьев.

    • Листья необходимо тщательно вымыть.

    • Жилки следует раздавить или удалить, чтобы лист лучше соответствовал форме груди.

    • Их можно охладить в холодильнике, поскольку некоторые исследования показывают лучший контроль боли и нагрубания с помощью охлажденного листа.

    • Листок следует поместить внутрь спортивного бюстгальтера, обернуть вокруг груди так, чтобы сосок был открыт на 2 часа или до тех пор, пока он не увянет.

    • Следует проверить, реагирует ли грудь на каждое изменение, и прекратить использование листьев после уменьшения нагрубания.

    • Продолжительное использование после исчезновения нагрубания несет в себе риск подавления выработки молока [10, 12].

  4. Опорожнение груди: этот важный аспект лечения послеродовой инфекции груди иногда игнорируется. Грудь может опорожняться путем кормления или сцеживания.Хотя в молоке присутствуют бактерии, продолжение грудного вскармливания не причиняет младенцу никакого вреда [13, 14]. После открытого хирургического дренирования абсцесса кормление грудью может быть затруднено в течение нескольких дней из-за боли в порезе и перевязки на пораженной стороне, но следует поощрять мать есть на здоровой стороне. Однако инфицированную грудь следует опорожнить сцеживанием вручную или с помощью насоса.

    Регулярное опорожнение груди натуральным молоком является важной частью лечения.Опорожнение груди с помощью механических устройств рекомендуется только при субареолярной локализации абсцесса или когда дренаж или наложение повязки делают естественное кормление невозможным. В таких случаях мать может продолжать кормление грудью из другой груди, и пораженную грудь необходимо опорожнить механически. Молоко из этой груди можно давать ребенку без пастеризации, если оно не содержит гноя или крови. Такая процедура также безопасна для ребенка, поскольку материнское молоко обеспечивает иммунологическую защиту за счет перорального поступления специфических антител и иммунокомпетентных клеток, действующих против микробиологических агентов, вызывающих у матери [15].Все согласны с тем, что лактация должна быть продолжена, чтобы обеспечить надлежащий дренаж проточно-долбулярной системы груди. Продолжение грудного вскармливания не представляет никакого риска для грудного ребенка [16–18].

Подавление лактации

Лекарственная блокада лактации резко влияет на гормональный статус кормящих женщин, вызывая тошноту, рвоту и общее плохое самочувствие. Все эти симптомы снижают качество жизни и могут отрицательно сказаться на психическом состоянии пациентов.Медикаментозная блокада лактации противопоказана из-за ее негативного воздействия на иммунную систему, а также на физическое и умственное развитие грудного ребенка [15]. Если принято решение отказаться от грудного вскармливания, следует как можно быстрее подавить лактацию. Наиболее эффективным из доступных в настоящее время супрессивных средств, вероятно, является каберголамин, который эффективен в виде однократной дозы и поэтому предпочтительнее бромокриптина 2,5 мг два раза в день в течение 14 дней [10]. Наполненную грудь следует по возможности опорожнить механическим способом.Ограничение жидкости и прочное связывание кажутся ненужными.

Техника опорожнения груди представлена ​​следующим образом:

  • Грудь дистальнее области мастита плотно сжимается между большим пальцем и грудной клеткой; затем большой палец с сохранением давления перемещают вверх к ареоле (рис.).

    Техника опорожнения груди

  • При сохранении давления вниз указательный палец помещают на противоположную сторону ареолы (рис.).

  • Гной выдавливается между большим и указательным пальцами (рис.).

  • 5.

    Роль пероральных и системных антибиотиков: В большинстве случаев мастита, который прогрессирует до абсцесса груди, возникают инфекции, вызванные S. aureus . Хотя другие инфекционные микроорганизмы могут вызывать мастит, антибиотик, эффективный против пенициллинрезистентных стафилококков, был рекомендован для уменьшения вероятности абсцесса груди.

Выбор антибиотиков

Выбор антибиотиков должен зависеть от следующих соображений:

  • Лекарство должно секретироваться и концентрироваться в молоке в хорошей концентрации.

  • Препарат должен оставаться активным в кислой среде молока.

  • Он не должен навредить грудному ребенку.

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, рекомендованы для лечения мастита. К ним относятся клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин. Поскольку пенициллины являются кислыми, они плохо концентрируются в материнском молоке, которое также является кислым. Таким образом, клоксациллин и его аналоги, как правило, хорошо лечат целлюлит, но они менее эффективны в искоренении аденита, наиболее вероятного предшественника абсцесса груди.Эритромицин, будучи щелочным, хорошо концентрируется и остается активным в материнском молоке. Хотя некоторые редкие штаммы стафилококков устойчивы к эритромицину, этот препарат может быть лучшим антибиотиком при лечении аденита груди, когда инфекция локализуется преимущественно в молочных протоках. И клоксациллин, и эритромицин можно безопасно назначать младенцам, но эритромицин с меньшей вероятностью вызывает реакции чувствительности к антибиотикам [20]. При аллергии на пенициллины цефалексин или клиндамицин могут быть альтернативой эритромицину [21].Следует избегать комбинации, подобной коамоксиклаву, из-за опасения индуцировать MRSA (таблица).

Таблица 1

Антибиотики, наиболее подходящие для лечения инфекций молочной железы [21]

Тип инфекции груди Организм Отсутствие аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин
Лактит груди Staphylococcus aureus , ( Staphylococcus epidermidis ) (стрептококки) Флуклоксациллин или диклоксациллин Эритромицин / кларитромицин или цефалексин / клиндамицин 10000 9155 9000 дней антибиотикотерапия 9000 9000 9000 9000 дней Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии

90астит

9154

Действие антибиотиков 9000 9000 9000 дней. 22, 23, 24].

Особые меры: Дренаж под контролем USG в сравнении с разрезом и дренажом

Тевари и Шукла из Banaras Hindu University описали минимально инвазивный пальпаторный метод дренирования абсцесса груди, не требующий госпитализации или ультразвукового исследования. Чрескожная установка отсасывающего дренажного катетера при послеродовом абсцессе груди на 3–7 дней эффективна, лишена каких-либо осложнений, без рубцов и позволяет женщине продолжать кормление грудью (рис.).

Однако введение аспирационного дренажа рекомендуется только при больших абсцессах или при быстром заполнении после аспирации [25, 26].Шарма описал, что ультразвуковые аппараты доступны в большинстве районов Индии, и использование ультразвука сведет к минимуму вероятность рецидива и остаточного абсцесса, если его использование будет продвигаться в центрах первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах [27].

Дренирование под ультразвуковым контролем в сочетании с пероральными антибиотиками оказалось эффективным методом лечения абсцесса груди, особенно в группе с послеродовыми абсцессами. Никакие другие факторы, включая то, проводилось ли лечение с использованием пункционной аспирации или катетерного дренажа, не оказали независимого влияния на выздоровление.Аспирация абсцессов с максимальным диаметром менее 3 см с помощью иглы под контролем УЗИ и катетерное лечение абсцессов с максимальным диаметром 3 см и более под контролем УЗИ являются безопасными, хорошо переносимыми и эффективными средствами лечения абсцессов груди у кормящих женщин [ 19]. Сообщалось о неэффективности лечения с использованием дренажа под контролем ультразвука в случаях, когда абсцесс был больше 3 см в диаметре или если он располагался по центру в субареолярном положении [28].

Печально наблюдать, что даже в 2010 году в некоторых учреждениях практикуется разрез под общим наркозом в сочетании с введением дренажной трубки [22].Вредные эффекты «разреза и дренажа» включают болезненную рану на груди (грудь — очень богато иннервируемый орган), необходимость регулярных перевязок и невозможность кормить грудью, а также возможность перерезания молочного протока, ведущего к «молочному свищу» [16 ]. Дренаж под ультразвуковым контролем вызывает меньше рубцов, не влияет на грудное вскармливание и не требует общей анестезии или госпитализации [16]. Дренирование под ультразвуковым контролем — менее дорогая процедура, чем хирургическое вмешательство [15]. Прокол иглой кормящей груди был связан с образованием свищей [16].Дренирование под ультразвуковым контролем снижает риск образования свищей как при послеродовых, так и непериодических абсцессах. Он менее инвазивен, чем традиционная хирургия, и имеет высокий уровень успеха.

В лечении резистентных случаев, когда абсцесс не реагирует на комбинацию повторного дренирования и пероральных антибиотиков, хирургическое лечение по-прежнему играет важную роль. Причиной отсутствия реакции на аспирацию может быть наличие густого гноя, резистентных бактерий, многокомпонентная полость абсцесса, из которой аспирирована только поверхностная часть, или необычная патология, а именно туберкулез, воспалительная карцинома или хозяин с ослабленным иммунитетом.Поэтому в случае неудовлетворительного клинического выздоровления в течение 1 недели рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем и анализа крови на вирус иммунодефицита человека. Операция также необходима при поверхностных абсцессах с некрозом кожи. Для заживления необходимо хирургическое удаление омертвевшей кожи. Хирургический дренаж может привести к образованию спаек в железистой ткани, деформации груди и образованию неприглядных рубцов [22].

Обзор современных знаний и практики

Тейлор и Уэй [8] четко сформулировали принципы лечения: ограничить инфекцию и опорожнить грудь.Способы достижения этого различаются в зависимости от стадии целлюлита и абсцесса.

Общие меры
  1. Анальгетики: ибупрофен считается наиболее эффективным, а также помогает уменьшить воспаление и отек. В качестве альтернативы можно использовать парацетамол. Следует избегать трамадола и других опиоидов, поскольку они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему новорожденного.

  2. Обеспечение адекватной поддержки груди: одежда для поддержки груди помогает расслабить растянутую связку Купера, уменьшить подвижность болезненного органа и уменьшить отек.

  3. Роль капустных листьев: женщины веками использовали капустные листья для облегчения симптомов нагрубания (рис.). Однако действительно ли это естественное средство работает? Немногие исследования смогли с медицинской точки зрения доказать, действительно ли листья капусты облегчают нагрубание.

    Способ применения капустных листьев

    Nikodem et al. [12] обследовали 120 кормящих грудью женщин, которые были разделены на две группы: одна группа использовала листья капусты на груди, чтобы уменьшить нагрубание груди, а другая группа получала «обычный уход».Группа капустных листьев, как правило, сообщала о меньшем нагрубании, но эта тенденция не была статистически значимой. Исследователи обнаружили, что женщины, которые употребляли листья капусты, чаще кормили исключительно грудью в течение 6 недель, чем те, кто этого не делал [9].

    Робертс и др. сравнили эффективность охлажденных и комнатной температуры капустных листьев. Двадцать восемь кормящих женщин с нагрубанием груди использовали охлажденные листья капусты на одной груди и листья комнатной температуры — на другой. После 2-часового периода женщины сообщили о значительном уменьшении боли при обоих режимах лечения.Исследователи пришли к выводу, что охлаждать листья капусты перед употреблением не нужно [10].

    В 2008 году в родильных домах Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели было проведено исследование для оценки и сравнения эффективности холодных капустных листьев, а также горячих и холодных компрессов при лечении нагрубания груди. В исследовании приняли участие 60 матерей: 30 в экспериментальной группе и 30 в контрольной группе. Контрольная группа получала альтернативные горячие и холодные компрессы, а экспериментальная группа получала лечение холодными листьями капусты для облегчения нагрубания груди.Они пришли к выводу, что как холодные листья капусты, так и альтернативные горячие и холодные компрессы эффективны при лечении нагрубания груди. Сообщалось, что горячие и холодные компрессы более эффективны, чем холодные листья капусты в облегчении боли из-за нагрубания груди [11].

    Ниже приведены методы использования капустных листьев:

    • Зеленая капуста обыкновенная предпочтительнее.

    • Капустные листья нельзя использовать при аллергии или чувствительности к капусте.При появлении сыпи следует немедленно прекратить прием капустных листьев.

    • Листья необходимо тщательно вымыть.

    • Жилки следует раздавить или удалить, чтобы лист лучше соответствовал форме груди.

    • Их можно охладить в холодильнике, поскольку некоторые исследования показывают лучший контроль боли и нагрубания с помощью охлажденного листа.

    • Листок следует поместить внутрь спортивного бюстгальтера, обернуть вокруг груди так, чтобы сосок был открыт на 2 часа или до тех пор, пока он не увянет.

    • Следует проверить, реагирует ли грудь на каждое изменение, и прекратить использование листьев после уменьшения нагрубания.

    • Продолжительное использование после исчезновения нагрубания несет в себе риск подавления выработки молока [10, 12].

  4. Опорожнение груди: этот важный аспект лечения послеродовой инфекции груди иногда игнорируется. Грудь может опорожняться путем кормления или сцеживания.Хотя в молоке присутствуют бактерии, продолжение грудного вскармливания не причиняет младенцу никакого вреда [13, 14]. После открытого хирургического дренирования абсцесса кормление грудью может быть затруднено в течение нескольких дней из-за боли в порезе и перевязки на пораженной стороне, но следует поощрять мать есть на здоровой стороне. Однако инфицированную грудь следует опорожнить сцеживанием вручную или с помощью насоса.

    Регулярное опорожнение груди натуральным молоком является важной частью лечения.Опорожнение груди с помощью механических устройств рекомендуется только при субареолярной локализации абсцесса или когда дренаж или наложение повязки делают естественное кормление невозможным. В таких случаях мать может продолжать кормление грудью из другой груди, и пораженную грудь необходимо опорожнить механически. Молоко из этой груди можно давать ребенку без пастеризации, если оно не содержит гноя или крови. Такая процедура также безопасна для ребенка, поскольку материнское молоко обеспечивает иммунологическую защиту за счет перорального поступления специфических антител и иммунокомпетентных клеток, действующих против микробиологических агентов, вызывающих у матери [15].Все согласны с тем, что лактация должна быть продолжена, чтобы обеспечить надлежащий дренаж проточно-долбулярной системы груди. Продолжение грудного вскармливания не представляет никакого риска для грудного ребенка [16–18].

Подавление лактации

Лекарственная блокада лактации резко влияет на гормональный статус кормящих женщин, вызывая тошноту, рвоту и общее плохое самочувствие. Все эти симптомы снижают качество жизни и могут отрицательно сказаться на психическом состоянии пациентов.Медикаментозная блокада лактации противопоказана из-за ее негативного воздействия на иммунную систему, а также на физическое и умственное развитие грудного ребенка [15]. Если принято решение отказаться от грудного вскармливания, следует как можно быстрее подавить лактацию. Наиболее эффективным из доступных в настоящее время супрессивных средств, вероятно, является каберголамин, который эффективен в виде однократной дозы и поэтому предпочтительнее бромокриптина 2,5 мг два раза в день в течение 14 дней [10]. Наполненную грудь следует по возможности опорожнить механическим способом.Ограничение жидкости и прочное связывание кажутся ненужными.

Техника опорожнения груди представлена ​​следующим образом:

  • Грудь дистальнее области мастита плотно сжимается между большим пальцем и грудной клеткой; затем большой палец с сохранением давления перемещают вверх к ареоле (рис.).

    Техника опорожнения груди

  • При сохранении давления вниз указательный палец помещают на противоположную сторону ареолы (рис.).

  • Гной выдавливается между большим и указательным пальцами (рис.).

  • 5.

    Роль пероральных и системных антибиотиков: В большинстве случаев мастита, который прогрессирует до абсцесса груди, возникают инфекции, вызванные S. aureus . Хотя другие инфекционные микроорганизмы могут вызывать мастит, антибиотик, эффективный против пенициллинрезистентных стафилококков, был рекомендован для уменьшения вероятности абсцесса груди.

Выбор антибиотиков

Выбор антибиотиков должен зависеть от следующих соображений:

  • Лекарство должно секретироваться и концентрироваться в молоке в хорошей концентрации.

  • Препарат должен оставаться активным в кислой среде молока.

  • Он не должен навредить грудному ребенку.

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, рекомендованы для лечения мастита. К ним относятся клоксациллин, диклоксациллин или флуклоксациллин. Поскольку пенициллины являются кислыми, они плохо концентрируются в материнском молоке, которое также является кислым. Таким образом, клоксациллин и его аналоги, как правило, хорошо лечат целлюлит, но они менее эффективны в искоренении аденита, наиболее вероятного предшественника абсцесса груди.Эритромицин, будучи щелочным, хорошо концентрируется и остается активным в материнском молоке. Хотя некоторые редкие штаммы стафилококков устойчивы к эритромицину, этот препарат может быть лучшим антибиотиком при лечении аденита груди, когда инфекция локализуется преимущественно в молочных протоках. И клоксациллин, и эритромицин можно безопасно назначать младенцам, но эритромицин с меньшей вероятностью вызывает реакции чувствительности к антибиотикам [20]. При аллергии на пенициллины цефалексин или клиндамицин могут быть альтернативой эритромицину [21].Следует избегать комбинации, подобной коамоксиклаву, из-за опасения индуцировать MRSA (таблица).

Таблица 1

Антибиотики, наиболее подходящие для лечения инфекций молочной железы [21]

Тип инфекции груди Организм Отсутствие аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин
Лактит груди Staphylococcus aureus , ( Staphylococcus epidermidis ) (стрептококки) Флуклоксациллин или диклоксациллин Эритромицин / кларитромицин или цефалексин / клиндамицин 10000 9155 9000 дней антибиотикотерапия 9000 9000 9000 9000 дней Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии

90астит

9154

Действие антибиотиков 9000 9000 9000 дней. 22, 23, 24].

Особые меры: Дренаж под контролем USG в сравнении с разрезом и дренажом

Тевари и Шукла из Banaras Hindu University описали минимально инвазивный пальпаторный метод дренирования абсцесса груди, не требующий госпитализации или ультразвукового исследования. Чрескожная установка отсасывающего дренажного катетера при послеродовом абсцессе груди на 3–7 дней эффективна, лишена каких-либо осложнений, без рубцов и позволяет женщине продолжать кормление грудью (рис.).

Однако введение аспирационного дренажа рекомендуется только при больших абсцессах или при быстром заполнении после аспирации [25, 26].Шарма описал, что ультразвуковые аппараты доступны в большинстве районов Индии, и использование ультразвука сведет к минимуму вероятность рецидива и остаточного абсцесса, если его использование будет продвигаться в центрах первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах [27].

Дренирование под ультразвуковым контролем в сочетании с пероральными антибиотиками оказалось эффективным методом лечения абсцесса груди, особенно в группе с послеродовыми абсцессами. Никакие другие факторы, включая то, проводилось ли лечение с использованием пункционной аспирации или катетерного дренажа, не оказали независимого влияния на выздоровление.Аспирация абсцессов с максимальным диаметром менее 3 см с помощью иглы под контролем УЗИ и катетерное лечение абсцессов с максимальным диаметром 3 см и более под контролем УЗИ являются безопасными, хорошо переносимыми и эффективными средствами лечения абсцессов груди у кормящих женщин [ 19]. Сообщалось о неэффективности лечения с использованием дренажа под контролем ультразвука в случаях, когда абсцесс был больше 3 см в диаметре или если он располагался по центру в субареолярном положении [28].

Печально наблюдать, что даже в 2010 году в некоторых учреждениях практикуется разрез под общим наркозом в сочетании с введением дренажной трубки [22].Вредные эффекты «разреза и дренажа» включают болезненную рану на груди (грудь — очень богато иннервируемый орган), необходимость регулярных перевязок и невозможность кормить грудью, а также возможность перерезания молочного протока, ведущего к «молочному свищу» [16 ]. Дренаж под ультразвуковым контролем вызывает меньше рубцов, не влияет на грудное вскармливание и не требует общей анестезии или госпитализации [16]. Дренирование под ультразвуковым контролем — менее дорогая процедура, чем хирургическое вмешательство [15]. Прокол иглой кормящей груди был связан с образованием свищей [16].Дренирование под ультразвуковым контролем снижает риск образования свищей как при послеродовых, так и непериодических абсцессах. Он менее инвазивен, чем традиционная хирургия, и имеет высокий уровень успеха.

В лечении резистентных случаев, когда абсцесс не реагирует на комбинацию повторного дренирования и пероральных антибиотиков, хирургическое лечение по-прежнему играет важную роль. Причиной отсутствия реакции на аспирацию может быть наличие густого гноя, резистентных бактерий, многокомпонентная полость абсцесса, из которой аспирирована только поверхностная часть, или необычная патология, а именно туберкулез, воспалительная карцинома или хозяин с ослабленным иммунитетом.Поэтому в случае неудовлетворительного клинического выздоровления в течение 1 недели рассматривается возможность проведения биопсии под ультразвуковым контролем и анализа крови на вирус иммунодефицита человека. Операция также необходима при поверхностных абсцессах с некрозом кожи. Для заживления необходимо хирургическое удаление омертвевшей кожи. Хирургический дренаж может привести к образованию спаек в железистой ткани, деформации груди и образованию неприглядных рубцов [22].

Ведение мастита у кормящих женщин

JEANNE P.СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

Am Fam Physician. 15 сентября 2008 г .; 78 (6): 727-731.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по маститу, написанный автором этой статьи.

Мастит встречается примерно у 10 процентов матерей в США, кормящих грудью, и может привести к прекращению грудного вскармливания. Риск мастита можно снизить за счет частого полного опорожнения груди и оптимизации техники грудного вскармливания.Боль в сосках может спровоцировать мастит. Дифференциальный диагноз болезненности сосков включает механическое раздражение из-за плохого захвата или аномалий рта у младенца, например, волчьей пасти, бактериальной или дрожжевой инфекции. Диагноз мастита обычно ставится на основании клинических данных, при этом у пациентов наблюдается очаговая болезненность в одной груди, сопровождающаяся лихорадкой и недомоганием. Лечение включает изменение техники кормления грудью, часто с помощью консультанта по грудному вскармливанию. Когда необходимы антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка (например,g., диклоксациллин, цефалексин) являются предпочтительными. По мере того, как устойчивый к метициллину S. aureus становится все более распространенным, он, вероятно, будет более частой причиной мастита, и антибиотики, эффективные против этого организма, могут стать предпочтительнее. Следует поощрять продолжение грудного вскармливания при мастите и, как правило, не представляет опасности для младенца. Абсцесс груди — наиболее частое осложнение мастита. Это можно предотвратить путем раннего лечения мастита и продолжения грудного вскармливания. Как только возникает абсцесс, необходимо хирургическое дренирование или пункционная аспирация.Грудное вскармливание обычно можно продолжить при наличии пролеченного абсцесса.

Мастит определяется как воспаление груди. Хотя это может произойти спонтанно или во время кормления грудью, это обсуждение ограничивается маститом у кормящих женщин, при этом мастит клинически определяется как локализованное болезненное воспаление груди, возникающее в сочетании с гриппоподобными симптомами (например, лихорадкой, недомоганием).

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Тип инфекции груди Организм Отсутствие аллергии на пенициллин Аллергия на пенициллин
Лактит груди Staphylococcus aureus , ( Staphylococcus epidermidis ) (стрептококки) Флуклоксациллин или диклоксациллин Эритромицин / кларитромицин или цефалексин / клиндамицин 10000 9155 9000 дней антибиотикотерапия 9000 9000 9000 9000 дней Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Оптимизация грудного вскармливания у женщин с поддержкой мачты очень важна.

C

3, 17

Культивирование молока редко требуется при диагностике мастита, но его следует учитывать в рефрактерных и госпитализированных случаях.

C

3, 7, 16

Антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, являются предпочтительными при лечении мастита.

C

16, 17

Грудное вскармливание при мастите, как правило, не представляет опасности для младенца и должно продолжаться для поддержания выработки молока.

C

3, 20

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

8 Оптимизация для женщин

30 907 при мастите.

Клиническая рекомендация Оценка доказательности

C

3, 17

Культивирование молока редко требуется при диагностике мастита, но его следует учитывать в рефрактерных и госпитализированных случаях.

C

3, 7, 16

Антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, являются предпочтительными при лечении мастита.

C

16, 17

Грудное вскармливание при мастите, как правило, не представляет опасности для младенца и должно продолжаться для поддержания выработки молока.

C

3, 20

Мастит особенно проблематичен, поскольку может привести к прекращению грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальное питание ребенка.Цели «Здоровые люди на 2010 год» в отношении грудного вскармливания заключаются в том, чтобы 75 процентов матерей начали грудное вскармливание, при этом 50 процентов и 25 процентов продолжали грудное вскармливание до шести и 12 месяцев, соответственно.1 По состоянию на 2005 год, большинство штатов не достигали этих целей (Рисунок 1) 2. Чтобы увеличить продолжительность грудного вскармливания, семейные врачи должны научиться помогать матерям преодолевать трудности с грудным вскармливанием, такие как мастит.

Просмотр / печать Рисунок

Распространенность грудного вскармливания

Рисунок 1

Распространенность грудного вскармливания шестимесячных младенцев по штатам в 2005 году.

Перепечатано с http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. По состоянию на 2 июля 2008 г.

Распространенность грудного вскармливания

Рисунок 1

Распространенность грудного вскармливания шестимесячных младенцев по штатам в 2005 г.

Перепечатано с http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. По состоянию на 2 июля 2008 г.

Заболеваемость маститом широко варьируется в зависимости от населения, вероятно, из-за различий в методах грудного вскармливания и поддержке.Исследования показали, что заболеваемость среди кормящих женщин достигает 33 процентов.3 Одно исследование, в котором участвовали 946 кормящих женщин, с проспективным наблюдением, показало, что заболеваемость составляет 9,5 процента.4 Хотя мастит может возникнуть в любое время во время кормления грудью, он наиболее часто встречается во время второго периода лактации. и на третьей неделе послеродового периода, при этом от 75 до 95 процентов случаев заболевания возникают до достижения ребенком трехмесячного возраста3. Это одинаково часто встречается в правой и левой груди5. Факторы риска мастита перечислены в Таблице 1.3,4,6–8.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Факторы риска мастита

2 8

2 застой

Расщелина губы или неба

Трещины на сосках

Недостаточное кормление

Пирсинг сосков *

Грудь с пластиковой подкладкой p ads

Плохое питание матери

Перенесенный мастит

Primiparity †

Ограничение из-за тесного бюстгальтера

42

Болезненность сосков

Использование ручного молокоотсоса

Дрожжевая инфекция

Таблица 1

Факторы риска мастита

2

Трещины на сосках

Проблемы с прикладыванием младенцев

Локальный застой молока

Недостаточное кормление

8

Пирсинг для груди

Пирсинг для сосков 9048 9014 2

Плохое питание матери

Перенесенный мастит

Первородство †

Ограничение из-за узкого бюстгальтера

3

9048

23

7

Боль в сосках

Использование ручного молокоотсоса

Дрожжевая инфекция

Профилактика мастита

Было опубликовано несколько исследований методов профилактики мастита.Большинство вмешательств основано на клиническом опыте и отдельных отчетах. Поскольку считается, что мастит частично является результатом недостаточного удаления молока из груди, оптимизация техники грудного вскармливания, вероятно, будет полезной. Однако одно исследование показало, что один 30-минутный сеанс консультирования по технике грудного вскармливания не оказывает статистически значимого влияния на частоту мастита.9 Следовательно, для достижения лучших результатов может потребоваться постоянная поддержка. Неоценимую помощь в этом могут оказать консультанты по грудному вскармливанию.Кроме того, было показано, что прикроватная дезинфекция рук кормящими матерями в послеродовом отделении снижает частоту мастита.10

Факторы риска

Боль в сосках может быть ранним индикатором состояния, которое может предрасполагать пациентов к маститу. В первые недели грудного вскармливания болезненность сосков чаще всего возникает из-за того, что ребенок плохо прикладывает грудь. Оценить захват лучше всего может кто-нибудь, имеющий опыт кормления грудью и наблюдающий за кормлением. Ношение прокладок для груди с пластиковой подкладкой может привести к раздражению сосков из-за скопившейся влаги.11 При воспаленных сосках, которые слишком сухие, может быть полезным применение сцеженного грудного молока или очищенного ланолина.11

Трещины на сосках могут вызывать боль и могут служить воротами для проникновения бактерий, вызывающих мастит. Одно исследование рандомизировало матерей с трещинами на сосках, у которых был положительный результат на Staphylococcus aureus, для обучения только грудному вскармливанию, местного применения 2% мази мупироцина (бактробана) или мази с фузидовой кислотой (недоступно в США) или пероральной терапии клоксациллином (больше не доступно. в США) или эритромицин.12 У матерей в группе пероральных антибиотиков рассечение трещин на сосках значительно улучшилось.

Закупорка молочных протоков также может привести к маститу. Это состояние проявляется в виде локализованной болезненности груди из-за недостаточного отвода молока из одного протока. На пораженной груди имеется плотный, красный, болезненный участок, а на соске может присутствовать болезненный белый пузырь размером 1 мм. Считается, что этот пузырек представляет собой чрезмерное разрастание эпителия или скопление твердых частиц или жирового материала. Удаление пузыря стерильной иглой или протиранием тканью может быть полезным.3 Другие методы лечения включают частое кормление грудью и использование теплых компрессов или душа. Часто помогает массировать пораженный участок по направлению к соску. Следует избегать тесной одежды.

Грибковая инфекция может увеличить риск мастита, вызывая трещины на сосках или застой молока. Следует подозревать дрожжевую инфекцию, когда боль — часто описываемая как стреляющая боль от соска через грудь к грудной стенке — не соответствует клиническим данным. Это состояние часто связано с другими дрожжевыми инфекциями, такими как молочница полости рта или пеленочный дерматит.Культивирование молока или ротовой полости младенца редко бывает полезным. Важно лечение как матери, так и младенца. Часто эффективными местными средствами являются нистатин (микостатин) для младенцев или матери, миконазол (микатин) или кетоконазол (низорал, бренд, больше не выпускаемый в США) для матери.11 Применение 1% генцианвиолета в воде является недорогая и часто эффективная (хотя и беспорядочная) альтернатива. Перед кормлением раствор наносится ватным тампоном на ту часть рта младенца, которая соприкасается с соском.После кормления все участки соска не пурпурного цвета окрашиваются раствором. Эту процедуру повторяют в течение трех-четырех дней.13 Хотя она не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения мастита, флуконазол (дифлюкан) часто назначают матери и ребенку с тяжелыми случаями мастита. Дозировка для матери составляет 400 мг в первый день, затем по 200 мг в день в течение минимум 10 дней. Лечение однократной дозой, например, при вагинальном кандидозе, неэффективно.11 Младенец не получает адекватного лечения флуконазолом, который попадает в грудное молоко, и его следует лечить от 6 до 12 мг на кг в первый день, а затем от 3 до 6 мг на кг в день в течение не менее 10 дней14

Патологии рта у младенцев (например, расщелина губы или неба) могут привести к травме сосков и повысить риск мастита. Младенцы с короткой уздечкой (рис. 2) могут быть не в состоянии эффективно выводить молоко из груди, что приводит к травме соска. Френотомия может уменьшить травму сосков и обычно представляет собой простую бескровную процедуру, которую можно проводить без анестезии.15 Разрез делается через полупрозрачную полосу ткани под языком, избегая любых кровеносных сосудов или тканей, которые могут содержать нервы или мышцы 11

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2

Младенец с короткая уздечка, которая во время кормления грудью вызвала повреждение сосков у матери, что привело к повторным эпизодам мастита. Лечение матери состояло из пероральных антибиотиков и местного мупироцина (бактробана). После того, как младенцу сделали френотомию, она прекратила повреждать соски матери, соответствующим образом набрала вес и продолжала кормить грудью в течение многих месяцев.


Рисунок 2

Младенец с короткой уздечкой, которая во время кормления грудью вызвала повреждение сосков у матери, что привело к повторным эпизодам мастита. Лечение матери состояло из пероральных антибиотиков и местного мупироцина (бактробана). После того, как младенцу сделали френотомию, она прекратила повреждать соски матери, соответствующим образом набрала вес и продолжала кормить грудью в течение многих месяцев.

Диагноз

Диагноз мастита обычно ставится клинически.Пациенты обычно имеют локализованную одностороннюю болезненность груди и эритему, сопровождающиеся лихорадкой до 101 ° F (38,5 ° C), недомоганием, усталостью, ломотой в теле и головной болью.5,11 На рисунке 3 показан пример клинических проявлений мастита. .

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3

Тяжелый мастит у женщины через семь месяцев после родов, чей кормящий сын перенес френотомию через несколько недель после рождения. Маститу предшествовали глубокие раны сосков, которые лечили местными и пероральными антибиотиками, и женщина получала местные антибиотики, когда у нее развился мастит.Лечение пероральными антибиотиками разрешило мастит. Однако для заживления глубоких ран сосков потребовалось много времени, и за это время мать отняла ребенка от груди.


Рисунок 3

Тяжелый мастит у женщины через семь месяцев после родов, чей кормящий сын перенес френотомию через несколько недель после рождения. Маститу предшествовали глубокие раны сосков, которые лечили местными и пероральными антибиотиками, и женщина получала местные антибиотики, когда у нее развился мастит.Лечение пероральными антибиотиками разрешило мастит. Однако для заживления глубоких ран сосков потребовалось много времени, и за это время мать отняла ребенка от груди.

Посев редко используется для подтверждения бактериальной инфекции молока, поскольку положительные посевы могут быть результатом нормальной бактериальной колонизации, а отрицательные посевы не исключают мастита.3,7,16 Посев рекомендуется при тяжелой, необычной или необычной инфекции. в больнице, или если он не отвечает на двухдневное лечение соответствующими антибиотиками.3 Культивирование также можно рассматривать в местах с высокой степенью устойчивости бактерий. Чтобы вырастить молоко, мать должна очистить соски, сцеживать небольшое количество молока вручную и выбросить его. Затем она должна сцедить образец молока в стерильный контейнер, стараясь не прикасаться соском к контейнеру.17

Лечение

Лечение мастита начинается с улучшения техники грудного вскармливания. Если мать перестанет дренировать грудь во время приступа мастита, у нее будет увеличиваться застой молока и с большей вероятностью разовьется абсцесс.Часто неоценима консультация опытного консультанта по грудному вскармливанию. Матери должны пить много жидкости и достаточно отдыхать.3,17 Терапевтическое ультразвуковое исследование не доказало свою эффективность. Гомеопатические средства не были хорошо изучены на предмет безопасности или эффективности18.

Поскольку мать и ребенок обычно колонизируются одними и теми же организмами во время развития мастита, грудное вскармливание можно продолжать во время эпизода мастита, не беспокоясь о передаче бактериальной инфекции. младенец.3 Кроме того, было показано, что молоко из груди с маститом содержит повышенные уровни некоторых противовоспалительных компонентов, которые могут быть защитными для младенца.19 Продолжение грудного вскармливания не представляет опасности для младенца; Фактически, это дает больше шансов на кормление грудью после разрешения мастита и позволяет наиболее эффективно удалять грудное молоко из пораженного участка. Однако некоторым младенцам может не нравиться вкус молока из инфицированной груди, возможно, из-за повышенного содержания натрия.20 В этих случаях молоко можно откачать и выбросить.

Вертикальная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери младенцу более вероятна при мастите.3,21 Это особенно важно в развивающихся странах, где ВИЧ-инфицированные матери могут кормить грудью.3 Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы женщины с ВИЧ-инфекцией, кормящие грудью, были обучены методам предотвращения мастита, а тем, у кого развивается мастит, избегать кормления грудью на пораженной стороне до тех пор, пока состояние не исчезнет.3

Помимо как можно более тщательного слива грудного молока, для лечения мастита часто необходимы антибиотики. Имеется несколько исследований, которые могли бы помочь врачу определить, когда нужны антибиотики, или выбрать антибиотики. Если посев был получен, результаты могут служить ориентиром для лечения. Поскольку наиболее распространенным возбудителем инфекции является S. aureus, антибиотики, эффективные против этого организма, следует выбирать эмпирически. В таблице 2 перечислены антибиотики, которые обычно используются для лечения мастита.11,17,22 Продолжительность антибактериальной терапии также недостаточно изучена, но обычные курсы составляют от 10 до 14 дней.17 В настоящее время проводится Кокрановский обзор антибиотикотерапии мастита у кормящих женщин.23

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Пероральные антибиотики при мастите

Амоксициллин / клавуланат (Аугментин), 875 мг два раза в день

Цефалексин (Кефлекс), 500 мг четыре раза в день

, * 500 мг два раза в день

Клиндамицин (Клеоцин), * 300 мг четыре раза в день

Диклоксациллин (Динапен, бренд больше не продается в США), 500 мг четыре раза в день

Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра), * † 160 мг / 800 мг два раза в день

Таблица 2

Пероральные антибиотики при мастите
9 0548

Амоксициллин / клавуланат (Аугментин), 875 мг два раза в день

два раза в день) 94850003

два раза в день

Клиндамицин (Клеоцин), * 300 мг четыре раза в день

Цефалексин (Кефлекс), 500 мг четыре раза в день

Ципрофлоксацин (Ципро

Диклоксациллин (Динапен, бренд больше не продается в США), 500 мг четыре раза в день

Триметоприм / сульфаметоксазол ), * † 160 мг / 800 мг два раза в день

При амбулаторном инфицировании метициллин-резистентным S.aureus (MRSA) становится все более распространенным явлением, врачам необходимо знать о местной распространенности и чувствительности этого организма. В недавнем отчете о клиническом случае описывается заражение MRSA сцеженного грудного молока и указывается на то, что это привело к смерти недоношенного ребенка от сепсиса24. Организмы, отличные от S. aureus, редко считались причиной мастита. К ним относятся такие грибы, как Candida albicans, а также бета-гемолитический Streptococcus группы A, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis.7,11

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений мастита является прекращение грудного вскармливания. Матерям следует напоминать о многих преимуществах грудного вскармливания и поощрять их к упорству. Еще одно потенциальное осложнение — развитие абсцесса, который проявляется аналогично маститу, за исключением того, что в груди есть плотный участок, часто с колебаниями. Абсцесс можно подтвердить с помощью УЗИ и лечить хирургическим дренированием или пункционной аспирацией, которую, возможно, придется повторить.Жидкость из абсцесса следует культивировать и вводить антибиотики, как указано в Таблице 2.11,17,22. Грудное вскармливание обычно можно продолжать, за исключением случаев, когда мать тяжело больна или рот ребенка должен перекрывать открытый разрез во время кормления.20

Поскольку воспалительный рак молочной железы может напоминать мастит, это состояние следует рассматривать при атипичных проявлениях или когда реакция на лечение не соответствует ожидаемой.

Ресурсы

Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию — это организация сертифицированных советом консультантов по грудному вскармливанию.На его веб-сайте (http://www.ilca.org) перечислены местные консультанты по грудному вскармливанию со всего мира. La Leche League International (http://www.llli.org) предлагает множество раздаточных материалов для помощи кормящим матерям с общими проблемами (например, с болезненными сосками).

Что, по словам одного специалиста по грудному вскармливанию, вы должны знать о мастите

Могу ли я кормить грудью, когда у меня мастит?

Павловский: Да! Не только безопасно кормить ребенка грудью во время выздоровления, но на самом деле очень важно удалить молоко из груди, чтобы избежать нагрубания, которое может замедлить время восстановления.Я советую мамам часто кормить ребенка грудью, чтобы грудь оставалась пустой, а если их ребенок не может сосать грудь, я рекомендую использовать молокоотсос на 15-20 минут каждые два-три часа. Вы должны начать с кормления грудью или сцеживания пораженной груди, но если это слишком болезненно, начните с другой. Чтобы облегчить дренаж закупорки, вы можете помассировать грудь в заблокированном месте и переместить ее к соску.

Когда вы будете готовы отучить ребенка от грудного вскармливания, лучше всего начинать этот процесс постепенно.Это не только поможет вашему ребенку приспособиться к новому режиму питания, но и предотвратит переполнение груди.

ЧАСЫ: Как часто нужно кормить новорожденного?

Кроме того, чтобы грудь оставалась пустой, как еще я могу помочь в процессе выздоровления от мастита?

Pawlowski: Этот совет важен не только для пациентов с маститом, но и для любой молодой мамочки: ОТДЫХ! Это может показаться невозможным, но попросите друзей или семью помочь с домашними делами, чтобы вы могли сосредоточиться на уходе за своим малышом и его выздоровлении.Также может быть полезно пить много жидкости и есть питательную пищу. Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его в соответствии с указаниями, пока он полностью не закончится. Вы также можете принять ацетаминофен или ибупрофен, согласно инструкции на упаковке, для облегчения боли, ломоты и лихорадки.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Перед кормлением попробуйте приложить теплый компресс к пораженной груди на пять минут, чтобы молоко текло быстрее.Это может помочь ускорить процесс заживления и уменьшить дискомфорт. Нанесение холодного компресса на эту область после процедуры также может помочь уменьшить боль и отек.

Какие еще важные советы и рекомендации по профилактике или лечению я должен знать?

Pawlowski: Избегайте узких бюстгальтеров или бюстгальтеров на косточках, стягивающей одежды, облегающих лямок от рюкзаков или сумок для подгузников и сна на животе, поскольку все это может ограничить поток молока и увеличить риск образования закупорки молочного протока .

Думаю, самый важный совет, который я могу дать, — это часто опорожнять грудь. Если у вас потрескались или кровоточили соски, обязательно обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Чередование груди, которую вы используете для каждого кормления, также может помочь предотвратить растрескивание или кровотечение, а также обеспечить правильную фиксацию ребенка. Ребенок должен приложиться к ареоле мимо соска.

Хотя в большинстве случаев мастит возникает на ранней стадии, заражение может произойти в любое время, поэтому крайне важно проявлять профилактику.Если у вас диагностирована инфекция, и вы не видите улучшения в течение 24 часов после начала приема антибиотика, немедленно обратитесь к своему врачу.

По общим вопросам, связанным с грудным вскармливанием, звоните в справочную линию по вопросам кормления грудью (844) 200-8894. Вам будет предложено оставить сообщение, и консультант по грудному вскармливанию перезвонит вам в течение 24 часов.

Мастит при грудном вскармливании | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое мастит?

Мастит — это воспаление груди, обычно вызываемое инфекцией.Это может случиться с любой женщиной, хотя мастит чаще всего встречается в течение первых 6 месяцев грудного вскармливания. Это может привести к тому, что молодая мать будет чувствовать себя очень уставшей и измотанной. Добавьте болезнь к требованиям ухода за новорожденным, и многие женщины вообще откажутся от грудного вскармливания. Но вы можете продолжать кормить ребенка грудью. Фактически, грудное вскармливание обычно помогает избавиться от инфекции, и кормление грудью не повредит вашему ребенку.

Хотя мастит может быть неприятным и болезненным, он обычно легко излечивается с помощью лекарств.

Что вызывает мастит?

Мастит чаще всего возникает, когда бактерии попадают в грудь через соски. Это может произойти, если у кормящей матери треснул или болит сосок.

Длительные перерывы между кормлением грудью или неспособность полностью опорожнить грудь также могут способствовать развитию мастита. Использование различных техник грудного вскармливания и обеспечение правильного захвата ребенка во время кормления помогут опорожнить грудь и избежать трещин на сосках. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Каковы симптомы?

Мастит обычно начинается с болезненной области одной груди. Он может быть красным или теплым на ощупь, или и тем, и другим. У вас также может быть жар, озноб и ломота в теле.

Признаки ухудшения мастита включают опухшие болезненные лимфатические узлы в подмышечной впадине рядом с инфицированной грудью, учащенное сердцебиение и усугубляющиеся симптомы гриппа. Мастит может привести к абсцессу груди, который ощущается как твердое болезненное уплотнение.

Что увеличивает риск заболевания маститом?

У вас больше шансов заболеть маститом во время грудного вскармливания, если:

  • У вас ранее был мастит.
  • Вы откладываете или пропускаете сеансы грудного вскармливания или сцеживания. Если вы не опорожняете грудь регулярно или полностью, она набухает или становится слишком полной, что может привести к маститу.
  • У вас есть трещины или раздражение сосков, что может быть вызвано неправильным положением или плохим захватом.

Кормящие матери могут заболеть маститом в любое время, но особенно в первые 2 месяца жизни ребенка. Через 2 месяца режим кормления ребенка становится более регулярным, что помогает предотвратить мастит.

Как диагностируется мастит?

Ваш врач может определить, есть ли у вас мастит, поговорив с вами о ваших симптомах и осмотрев вас. Тестирование обычно не требуется.

Как лечится?

Антибиотики обычно могут вылечить мастит. Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс приема таблеток. Антибиотики не причинят вреда ребенку. Если сначала лечение не сработает, ваш врач может отправить образец вашего грудного молока в лабораторию, чтобы помочь определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Вы можете улучшить свое самочувствие, больше отдыхая, выпивая больше жидкости и прикладывая теплые или холодные компрессы к болезненной груди.

Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день. Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.

Вы можете безопасно принимать ацетаминофен (например, тайленол) от боли или жара. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Грудное вскармливание из пораженной груди безопасно для вашего ребенка. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью. Затем, когда молоко потечет, начните кормить грудью из пораженной груди. Если ваши соски слишком потрескавшиеся и болезненные для кормления из этой груди, сцеживайте молоко вручную или используйте молокоотсос, чтобы опорожнить грудь. Попробуйте это каждый раз, когда вы не можете кормить грудью.

Это хорошее время, чтобы подумать о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Этот человек — обычно медсестра — специализируется на помощи женщинам в период грудного вскармливания. Вы можете кормить грудью более эффективно, без боли и предотвратить мастит в будущем, если не забываете менять позу и следить за тем, чтобы ребенок правильно прикладывал грудь.

Обязательно лечитесь от мастита. Несвоевременное лечение может привести к образованию абсцесса груди, который будет сложнее лечить.

Симптомы

Симптомы мастита чаще всего появляются в течение 4–6 недель после родов.

Если у вас мастит, вы можете сначала заметить:

  • Болезненный участок на одной груди. Он может быть покрасневшим, теплым на ощупь или и тем, и другим.
  • Озноб, боли и симптомы гриппа.
  • Лихорадка.

Эти начальные симптомы могут появиться после устранения закупорки молочного протока.

Когда звонить

Позвоните своему врачу сейчас , если у вас:

  • Усиливающаяся боль в одной области груди.
  • Усиливающееся покраснение в одной области груди или красные полосы, отходящие от области груди.
  • Вытекание гноя из соска или другого участка груди.
  • Температура 101 ° F (38,5 ° C) или выше.

Позвоните своему врачу сегодня , если у вас:

  • Увеличенные железы (лимфатические узлы) в области шеи или подмышек.
  • Температура ниже 101 ° F (38,5 ° C).

Позвоните своему врачу, если у вас есть другие проблемы с грудью, такие как потрескавшиеся и кровоточащие соски или волдыри на сосках, которые не проходят при лечении в домашних условиях.

Абсцесс груди

В некоторых случаях симптомы мастита ухудшаются, и в инфицированной области груди образуется гнойный карман (абсцесс). Симптомы абсцесса груди включают:

  • Твердое и болезненное уплотнение в груди.
  • Покраснение на груди.
  • Обострение гриппоподобных симптомов.

Молочница

Дрозд
(грибковая инфекция) может возникнуть во рту вашего ребенка и распространиться на ваши соски и грудные протоки.Если у вас есть симптомы мастита, которые не проходят, несмотря на лечение, боль в области сосков во время и после кормления грудью, резкая боль в груди между кормлениями или соски, которые выглядят очень розовыми, возможно, у вас грибковая инфекция. Это состояние также может начаться с внезапной боли или жжения, когда грудное вскармливание проходит нормально.

Если у вас есть симптомы дрожжевой инфекции, необходимо проверить соски и рот ребенка на наличие молочницы. Лечение молочницы требует лечения и вас, и вашего ребенка, даже если у вашего ребенка нет симптомов.Для получения дополнительной информации см. Тему Молочница.

Обследования и анализы

Ваш врач обычно может диагностировать мастит на основании ваших симптомов и осмотра пораженной груди. Тесты обычно не нужны. Но они могут быть сделаны для подтверждения диагноза или для помощи в лечении других проблем, которые могут развиться.

Посев грудного молока

Если у вас инфекция, которая не проходит при лечении, ваш врач может провести посев грудного молока. Чтобы получить образец для посева, выжмите небольшой образец молока из пораженной груди на стерильный тампон.Результаты посева помогут вашему врачу подтвердить диагноз и определить конкретные бактерии, вызывающие инфекцию.

В некоторых случаях для излечения инфекции груди требуется более одного курса антибиотиков. Если вы не ответили на лечение антибиотиками, результаты посева могут быть использованы для определения наиболее эффективного антибиотика для вас.

Абсцесс

Иногда на покрасневшем участке груди образуется гнойный карман (абсцесс). Если абсцесс слишком глубокий, чтобы его можно было исследовать, прикоснувшись к нему, врач может использовать УЗИ груди для его исследования.Ультразвук также можно использовать для ввода иглы в абсцесс, из которого необходимо удалить жидкость. Посев жидкости абсцесса обычно делается для выявления возбудителя инфекции.

Обзор лечения

Мастит не пройдет без лечения. Если у вас есть симптомы мастита, вам, возможно, придется сегодня же позвонить своему врачу. Своевременное лечение помогает предотвратить быстрое обострение инфекции и обычно улучшает симптомы примерно через 2 дня.

Лечение мастита

Лечение мастита обычно включает:

  • Пероральные антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию.
  • Регулярное опорожнение груди путем кормления грудью или сцеживания грудного молока. Адекватное опорожнение пораженной груди помогает предотвратить накопление большего количества бактерий в груди и может сократить продолжительность инфекции.

Вы можете безопасно продолжать кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко для кормления ребенка во время болезни и лечения. Ваш ребенок — самая эффективная помпа для опорожнения груди. Ваше грудное молоко безопасно для вашего ребенка, потому что любые бактерии в вашем молоке будут уничтожены пищеварительными соками ребенка.

  • Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день. Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.
  • Если возможно, продолжайте грудное вскармливание с обеих сторон. В идеале начинать с пораженной стороны — очень важно полностью опорожнить грудь. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью.Затем, когда молоко вытечет, кормите пораженную грудь, пока она не станет мягкой. Вернитесь к здоровой груди и кормите грудью, пока ребенок не закончит.
  • Выкачивайте или сцеживайте молоко из пораженной груди, если боль мешает вам кормить грудью. Боль в сосках может быть вызвана тем, что ребенок прижимается к больным соскам. Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».
  • Ваш ребенок может неохотно сосать вашу болезненную грудь.Это не потому, что у вашего молока странный вкус, а, скорее, потому, что ваша грудь ощущается иначе, и вашему ребенку труднее кормить грудью. Попробуйте сначала сцеживать немного молока. Это смягчит грудь, и вашему ребенку будет легче ее захватить.

Лечение абсцесса груди

Если у вас мастит из-за закупорки протока и вы откладываете лечение, инфекция груди может перерасти в абсцесс. Лечение абсцесса включает:

  • Дренирование абсцесса.Заживление абсцесса может занять от 5 до 7 дней.
  • Пероральное лечение антибиотиками для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию. (Антибиотики вводятся внутривенно только в редких случаях тяжелой инфекции.)
  • Регулярно и хорошо опорожняйте грудь путем грудного вскармливания или сцеживания, что необходимо для поддержания хорошего количества молока.

Большинство женщин могут продолжать кормить грудью пораженной груди, пока нарыв не заживает. С одобрения врача вы можете прикрыть область абсцесса легкой марлевой повязкой во время кормления грудью.

Если вам посоветовали прекратить кормление грудью из пораженной груди во время заживления абсцесса, вы можете продолжить кормление из здоровой груди. Не забывайте регулярно сцеживать или сцеживать молоко из инфицированной груди.

Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».

Домашнее лечение

С момента начала грудного вскармливания до отлучения ребенка от груди примите меры по предотвращению мастита. Например, узнайте о различных методах кормления грудью, чтобы знать, как полностью опорожнить грудь.Неполное опорожнение груди во время кормления грудью или слишком длительные перерывы между кормлениями могут привести к маститу. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Если у вас есть симптомы мастита, вам может потребоваться немедленно позвонить своему врачу. Несвоевременное лечение может привести к формированию абсцесса в пораженной груди. При тяжелой инфекции может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Грудное вскармливание при мастите

Продолжение кормления ребенка грудью и осторожность, чтобы полностью опорожнить грудь, наряду с лечением пероральными антибиотиками, поможет сократить продолжительность инфекции.

Вы можете безопасно продолжать кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко для кормления ребенка во время болезни и лечения. Ваш ребенок — самая эффективная помпа для опорожнения груди. Ваше грудное молоко безопасно для вашего ребенка, потому что любые бактерии в вашем молоке будут уничтожены пищеварительными соками ребенка.

  • Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день.Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.
  • Если возможно, продолжайте грудное вскармливание с обеих сторон. В идеале начинать с пораженной стороны — очень важно полностью опорожнить грудь. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью. Затем, когда молоко вытечет, кормите пораженную грудь, пока она не станет мягкой. Вернитесь к здоровой груди и кормите грудью, пока ребенок не закончит.
  • Выкачивайте или сцеживайте молоко из пораженной груди, если боль мешает вам кормить грудью. Боль в сосках может быть вызвана тем, что ребенок прижимается к больным соскам. Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».
  • Попробуйте нанести на соски крем на основе ланолина.
  • Если вы используете прокладки для кормления, часто меняйте их, чтобы они были сухими и чистыми.

Меры самообслуживания при мастите

Помимо приема назначенных вам антибиотиков и продолжения грудного вскармливания или сцеживания грудного молока, вы можете предпринять другие шаги, чтобы почувствовать себя лучше, пока мастит не пройдет.

  • Принимайте ацетаминофен (например, тайленол), чтобы облегчить боль, жар или дискомфорт. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление, если это необходимо. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Отдыхайте как можно больше.
  • Приложите к пораженной груди пакет со льдом или теплый компресс, чтобы уменьшить боль. Если вы используете пакет со льдом, кладите лед за пределы бюстгальтера или одежды. Не кладите лед прямо на голую кожу.
  • Пейте больше жидкости.
  • Если ваша грудь очень наполнена (набухла), сцедите или сцедите небольшое количество грудного молока перед кормлением грудью. Это сделает вашу грудь менее наполненной, и вашему ребенку будет легче захватить ее.
  • Если из инфицированной груди вытекает гной, осторожно промойте сосок и дайте ему высохнуть, прежде чем снова надеть бюстгальтер. Одноразовая прокладка для груди, помещенная в чашку бюстгальтера, может поглотить дренаж.

Большинство женщин могут успешно продолжать грудное вскармливание во время инфекции груди.Если мастит затрудняет продолжение грудного вскармливания во время лечения инфекции, помните, что необходимо регулярно опорожнять грудь. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию за дополнительной помощью и поддержкой.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Бецольд CM (2007). Обновленная информация о распознавании и лечении воспаления лактационной груди.Журнал акушерства и женского здоровья, 52 (6): 595–605.
  • Диксон Дж. М., Бандред, штат Нью-Джерси (2010). Лечение заболеваний протоковой системы и инфекций. В JR Harris et al., Eds., Diseases of the Breast, 4 ed., Pp. 42–51. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Лоуренс Р.М., Лоуренс Р.А. (2009). Грудь и физиология лактации. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 6-е изд., Стр. 125–142. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  • Poggi SBH (2013). Послеродовое кровотечение и ненормальный послеродовой период. В AH DeCherney et al., Под ред., «Текущая диагностика и лечение акушерства и гинекологии», 11-е изд., Стр. 349–368. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Инфекция груди (мастит): симптомы, причины, лечение

Как устроена грудь

Грудь состоит из нескольких желез и протоков, которые ведут к соску и окружающей цветной области, называемой ареолой.Молочные протоки проходят от соска в подлежащую ткань груди, как спицы колеса. Под ареолой проходят млечные протоки. Они заполняются молоком во время кормления грудью, после того как женщина родила ребенка. Когда девочка достигает половой зрелости, изменение гормонов вызывает рост протоков и увеличение жировых отложений в ткани груди. Молочные железы (молочные железы), соединенные с поверхностью груди молочными протоками, могут доходить до области подмышек.

Причины инфекции груди

Мастит — это инфекция ткани груди, которая чаще всего возникает во время кормления грудью.Это может произойти, когда бактерии, часто изо рта ребенка, попадают в молочный проток через трещину на соске.

Инфекции груди чаще всего возникают через один-три месяца после рождения ребенка, но они могут возникать у женщин, которые недавно не родили, и у женщин после менопаузы. Другие причины инфекции включают хронический мастит и редкую форму рака, называемую воспалительной карциномой.

У здоровых женщин мастит встречается редко. Однако женщины с диабетом, хроническими заболеваниями, СПИДом или ослабленной иммунной системой могут быть более восприимчивыми.

Мастит заболевает примерно у 1–3% кормящих матерей. Набухание и неполное опорожнение груди могут усугубить проблему и усугубить симптомы.

Хронический мастит возникает у женщин, не кормящих грудью. У женщин в постменопаузе инфекции груди могут быть связаны с хроническим воспалением протоков ниже соска. Гормональные изменения в организме могут привести к засорению молочных протоков омертвевшими клетками кожи и мусором. Эти закупоренные протоки делают грудь более уязвимой для бактериальной инфекции.Инфекция имеет тенденцию возвращаться после лечения антибиотиками.

Симптомы инфекции груди

Инфекции груди могут вызывать боль, покраснение и тепло груди наряду со следующими симптомами:

  • Болезненность и припухлость
  • Боли в теле
  • Усталость
  • Набухание груди
  • Лихорадка и озноб
  • Абсцесс: абсцесс груди может быть осложнением мастита. Доброкачественные образования, такие как абсцессы, более болезненны и часто кажутся подвижными под кожей.Край массы обычно правильный и хорошо очерченный. Признаки того, что возникла эта более серьезная инфекция, включают следующее:
    • Нежная припухлость в груди, которая не становится меньше после кормления новорожденного (если абсцесс находится глубоко в груди, вы не сможете его почувствовать.)
    • Гной, вытекающий из соска
    • Постоянный жар без улучшения симптомов в течение 48-72 часов после лечения

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, как только почувствуете подозрительную опухоль, независимо от того, кормите ли вы грудью или нет.Запишитесь на прием, если:

  • У вас есть ненормальные выделения из сосков.
  • Боль в груди мешает вам функционировать каждый день.
  • У вас продолжительная необъяснимая боль в груди.
  • У вас есть другие сопутствующие симптомы, такие как покраснение, отек, боль, мешающая кормлению грудью, образование или болезненное уплотнение в груди, которое не исчезает после кормления грудью.
  • Если вы кормите грудью, позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции груди, чтобы можно было незамедлительно начать лечение.

Вам может потребоваться обследование в отделении неотложной помощи больницы, если боль в груди связана с другими признаками инфекции (такими как лихорадка, отек или покраснение груди) и если ваш лечащий врач не может вас сразу же увидеть. . Приведенные ниже симптомы требуют неотложной помощи:

  • Постоянная высокая температура выше 101,5 ° F
  • Тошнота или рвота, мешающие вам принимать предписанные антибиотики
  • Гной, вытекающий из груди
  • Красные полосы, идущие к вашей руке или грудь
  • Головокружение, обморок или спутанность сознания

Обследование и анализы на инфекцию груди

Диагноз мастита и абсцесса груди обычно может быть поставлен на основании медицинского осмотра.

  • Если неясно, возникло ли образование из-за абсцесса, заполненного жидкостью, или из-за твердого образования, такого как опухоль, можно провести такой тест, как ультразвук. Ультразвук также может помочь отличить простой мастит от абсцесса или диагностировать абсцесс глубоко в груди. Этот неинвазивный тест позволяет вашему врачу напрямую визуализировать абсцесс, поместив ультразвуковой датчик над вашей грудью. При подтверждении абсцесса часто требуется аспирация или хирургическое дренирование и внутривенное введение антибиотиков.
  • Могут быть взяты культуры либо из грудного молока, либо из материала, взятого из абсцесса с помощью шприца, для определения типа организма, вызывающего инфекцию. Эта информация может помочь вашему врачу решить, какой антибиотик использовать.
  • Не кормящим грудью женщинам с маститом или тем, кто не отвечает на лечение, может быть сделана маммография или биопсия груди. Это мера предосторожности, поскольку при редком типе рака груди могут возникать симптомы мастита.

Лечение инфекции груди

Инфекции груди требуют лечения у врача.

Домашние средства от инфекции груди

После того, как вы обратитесь к врачу, попробуйте следующее, чтобы помочь излечить инфекцию груди.

  • Обезболивающие: при боли принимайте парацетамол (тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Эти препараты безопасны при грудном вскармливании и не причинят вреда вашему ребенку. Ваш врач может прописать рецептурное обезболивающее, если ваша боль сильная и не облегчается безрецептурными лекарствами.
  • При легком течении мастита антибиотики могут вообще не назначаться.Если вам прописали антибиотики, очень важно завершить прием, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.
  • Частое кормление: не прекращайте кормление из пораженной груди, даже если это будет болезненно и вы можете принимать антибиотики. Частое опорожнение груди предотвращает нагрубание и закупорку протоков, что может только усугубить мастит.
    • При необходимости используйте молокоотсос, чтобы сбросить давление и полностью опорожнить грудь.
    • Вы также можете кормить грудью с незатронутой стороны и при необходимости дополнять детскими смесями.
    • Инфекция не причинит вреда ребенку, потому что микробы, вызвавшие инфекцию, вероятно, изначально пришли изо рта ребенка.
    • Следует избегать грудного вскармливания инфицированной груди при наличии абсцесса.
  • Обезболивание: теплый компресс, прикладываемый до и после кормления, часто может принести некоторое облегчение. Также может помочь теплая ванна.
    • Если нагревание неэффективно, прикладывание пакетов со льдом после кормления может обеспечить некоторый комфорт и облегчение.
    • Не используйте пакеты со льдом непосредственно перед кормлением грудью, так как это может замедлить поток молока.
    • Пейте много воды — не менее 10 стаканов в день. Ешьте хорошо сбалансированную пищу и добавляйте 500 дополнительных калорий в день во время грудного вскармливания. Обезвоживание и плохое питание могут снизить выработку молока и ухудшить ваше самочувствие.

Лекарства от мастита

При простом мастите без абсцесса назначают пероральные антибиотики. Цефалексин (Keflex) и диклоксациллин (Dycill) — два наиболее распространенных антибиотика, но есть и другие.Назначенный антибиотик будет зависеть от вашей конкретной ситуации, предпочтений врача и наличия у вас аллергии на лекарства. Это лекарство безопасно для кормления грудью и не причинит вреда ребенку.

Хронический мастит у женщин, не кормящих грудью, может иметь осложнения. Рецидивирующие эпизоды мастита нередки. Иногда этот тип инфекции плохо поддается лечению антибиотиками. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за вашим врачом.

Если инфекция обострится, несмотря на пероральные антибиотики, или если у вас глубокий абсцесс, требующий хирургического лечения, вас могут госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Хирургия абсцесса

Если абсцесс присутствует, его необходимо дренировать. После инъекции местного анестетика врач может дренировать абсцесс у поверхности кожи либо путем аспирации с помощью иглы и шприца, либо через небольшой разрез. Это можно сделать в кабинете врача или в отделении неотложной помощи.

Однако, если абсцесс находится глубоко в груди, может потребоваться хирургическое дренирование в операционной. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом, чтобы минимизировать боль и полностью осушить абсцесс.Также для лечения абсцессов используются антибиотики и нагревание этой области.

Следующие шаги

Мастит не вызывает рак, но рак может имитировать мастит по внешнему виду. Если инфекция груди проходит медленно, ваш врач может порекомендовать маммографию или другие тесты, чтобы исключить рак.

Последующий уход после инфекции груди

Если у вас инфекция груди, вас могут пройти повторное обследование через 24-48 часов.

  • Принимайте все антибиотики в соответствии с предписаниями.
  • Измеряйте температуру три раза в день в течение первых 48 часов после начала лечения. Следите за температурой.
  • Позвоните своему врачу, если у вас возникнет высокая температура, рвота или усиление покраснения, отека или боли в груди.
  • Обратитесь к врачу через одну-две недели, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Если инфекция распространяется или развивается абсцесс, вам могут потребоваться внутривенные антибиотики или хирургическое лечение.

Профилактика мастита

Иногда мастит неизбежен.Некоторые женщины более восприимчивы, чем другие, особенно те, кто кормит грудью впервые. В целом, хорошие привычки для предотвращения мастита включают следующее:

  • Кормление грудью одинаково из обеих грудей.
  • Полностью опорожните грудь, чтобы предотвратить нагрубание и закупорку протоков.
  • Используйте правильные методы грудного вскармливания, чтобы предотвратить болезненные и потрескавшиеся соски.
  • Дайте высохнуть на воздухе больным или потрескавшимся соскам.
  • Предотвратить скопление влаги в подкладках для груди или бюстгальтерах.
  • Избегайте обезвоживания, употребляя большое количество жидкости.
  • Соблюдайте тщательную гигиену: мыть руки, чистить соски, содержать ребенка в чистоте.

Перспективы инфекций груди

При своевременном лечении большинство инфекций груди проходят быстро и без серьезных осложнений. Большинство женщин могут и должны продолжать кормить грудью, несмотря на эпизод неосложненного мастита. При правильном лечении симптомы должны начать исчезать в течение одного-двух дней.

Абсцесс груди может потребовать хирургического дренирования, внутривенного введения антибиотиков и кратковременного пребывания в больнице.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *