Эпидидимит двусторонний: Эпидидимит — лечение и симптомы хронического и острого эпидидимита

Содержание

Лечение эпидидимита (воспаления придатка яичка) в Казани

Важно начать лечение эпидидимита в первые 5 дней!

В течение 5 дней без лечения симптомы воспаления начинают сглаживаться:

  • болезненные ощущения постепенно ослабевают;
  • боли и дискомфорт периодически повторяются, но они уже не такие сильные;
  • отёчность уменьшается — постепенно пациент привыкает к немного увеличенному размеру яичка и воспринимает как норму.

В итоге пациент приходит к выводу, что всё видимо прошло само.

Запомните! Острые воспалительные заболевания (в том числе эпидидимит) не проходят сами. Ослабление симптомов — явный признак того, что заболевание переходит в хроническую форму. А хронический эпидидимит может достаточно быстро привести к бесплодию.

Проводим лечение всех видов и форм эпидидимита

Эпидидимит бывает:

  • односторонний или двусторонний;
  • острый или хронический;
  • гнойный или негнойный;
  • инфекционный (бактериальный) или посттравматический.

Часто эпидидимит сопровождается орхитом (воспалением яичка), такую форму заболевания принято называть «орхоэпидидимит или эпидидимоорхит».

Как определить острый эпидидимит?

Симптомы острого эпидидимита проявляют себя настолько ярко, что их появление невозможно не заметить:

  • боль в мошонке — при движении и/или в состоянии покоя;
  • боль, отдающая в промежность, пах, реже в пояснично-крестцовую область;
  • отек и увеличение придатка яичка;
  • покраснение кожи мошонки;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание.

Перечисленные симптомы могут сохраняться в течение 5 дней (длительность зависит от индивидуальных особенностей организма). Очень важно успеть начать лечение именно в этот период.

Как мы лечим острый эпидидимит

Сначала необходимо снять воспаление. Это первый этап лечения. Пациенту подбирается курс фармакотерапии (уколы, капельницы, таблетки, мази, свечи и т.п.).

Второй этап — физиотерапия (магнитотерапия, терапевтический лазер, озонотерапия, электростимуляция, нейростимуляция и т. п.).

Третий этап — разработка профилактических рекомендаций и при необходимости диспансерное наблюдение у лечащего врача уролога продолжительностью от 3 до 6 месяцев.

Как мы лечим хронический эпидидимит

Лечение хронической формы воспаления придатка яичка сложнее и дольше, по следующим причинам:

  1. Необходимо достаточно большое количество физиотерапевтических процедур.
  2. У некоторых мужчин на фоне эпидидимита могут появиться или возобновиться другие воспалительные заболевания (орхит, везикулит, простатит, уретрит, цистит и др.). В этом случае рекомендуется лечить эти проблемы параллельно.

После лечения хронического эпидидимита необходимо систематически проходить дополнительные обследования — УЗИ органов мошонки и анализы. И строго соблюдать рекомендации врача уролога.

В запущенных случаях (если пациент живёт с хроническим процессом уже длительное время) может потребоваться хирургическая операция — удаление придатка яичка.

Не доводите до операции — обратитесь к врачу вовремя!

Воспаление придатка яичка (Эпидидимит): симптомы, диагностика и лечение

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗДСерёженков А. В. Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 05-08-2016

Обновлено: 22-06-2020

Придаток яичка — парный орган, прилегающий сверху и сзади самого яичка, на ощупь напоминает гребень. Этот орган, как фильтр, отсеивает слабые сперматозоиды и оставляет лучшие. Как инкубатор, придаток яичка доводит сперматозоиды до созревания, отправляя затем в семенной канатик и далее по назначению. При поражении придатка яичка этот процесс становится невозможным или крайне затруднительным… Воспаление придатка яичка называется в медицине эпидидимитом.

Определение

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка. Как правило, эпидидимит возникает на фоне другого воспалительного заболевания мужской половой системы, например, при простатите, везикулите, уретрите. Реже эпидидимит возникает как осложнение гриппа, ангины, воспаления лёгких и др. В большинстве случаев эпидидимит протекает в острой форме. До хронического воспаления придатка яичка дело доходит реже, из-за болевого синдрома у больного.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы, течение

Главный признак эпидидимита — острая боль в задней части мошонки, которая увеличивается и распространяется дальше по мере развития болезни. Через некоторое время болевые ощущения начинают отдавать в пах, крестец и поясницу, становясь острее при движении. Мошонка со стороны воспаления, отекает, краснеет и увеличивается в размерах, как бы опухая. Прикосновение к воспалённому месту становится очень болезненным. Тем временем температура у больного эпидидимитом повышается до 38-39° С, появляется слабость, апатия и другие признаки воспалительного заболевания. Сильные боли проходят через 3-5 дней после начала обострения.

Хроническим эпидидимит становится через полгода после начала острого. Он отличается практически бессимптомным течением, лишь во время обострений в области мошонки возникает ощущение дискомфорта. Сперма больного эпидидимитом значительно теряет в качестве и постепенно лишается способности к оплодотворению яйцеклетки.

Причины болезни и факторы риска

Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным можно отнести:

  • травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
  • непосильное физическое напряжение;
  • половые излишества;
  • переохлаждение.

Инфекционные предпосылки:

  • заболевания, передаваемые половым путём;
  • осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
  • осложнение после свинки.

Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Осложнения

Если эпидидимит не лечить, то воспалительный процесс закончится нагноением придатка яичка. Ещё один вид осложнения эпидидимита — острый орхит — распространение воспаления с придатка на яичко. При этом соединительная ткань может разрастись, появятся спайки, и как следствие — непроходимость придатка яичка для сперматозоидов. Двусторонний эпидидимит может привести к обтурационной (спаечной) форме бесплодия.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика эпидидимита включает в себя следующие исследования:

  • микроскопия выделений из мочеиспускательного канала;
  • бактериологический анализ различных фракций мочи;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ мошонки;
  • радиоизотопное исследование;
  • цистоуретероскопию;
  • исследования на наличие половых инфекций.

Лечение

Лечение любого заболевания нужно начинать с устранения его причин. Если причиной эпидидимита стали половые инфекции, то сначала необходимо избавится от них.

Сам эпидидимит в зависимости от степени его осложнения и остроты, можно лечить и в домашних и в больничных условиях. Первостепенную важность в терапии приобретает постельный режим пациента, диета. При остром воспалительном процессе больному рекомендуются холодные компрессы на мошонку. Кроме того, назначаются антибиотики, противовоспалительные и рассасывающие препараты, витамины и иммуномодулирующие средства. Когда снято острое воспаление вводят курс физиотерапевтических процедур.

Терапия хронического эпидидимита проводится так же, как и острого, но отличается длительностью курса, акцентом на местное лечение и физиотерапию.

В случае нагноения придатка яичка не обойтись без хирургического вмешательства, в тяжелых случаях вплоть до удаления придатка — эпидидимэктомии.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца. Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

  • ❓ Какие симптомы эпидидимита?

    Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

  • ❓ Как диагностируется эпидидимит?

    В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

  • ❓ Как лечить эпидидимит?

    Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Эпидидимит | Москва ВАО Гольяново

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Иногда эпидидимит бывает осложнением общего инфекционного заболевания — гриппа, пневмонии, ангины или какого-то другого. Но чаще всего эпидидимит возникает при хроническом воспалительном заболевании мочеполовых органов — уретрите, простатите, везикулите. Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Чаще всего эпидидимит протекает остро, однако встречается и хроническое воспаление придатка яичка. 

Особым видом эпидидимита является появление этого заболевания после проведенной стерилизации — перевязки или удаления семявыносящих протоков. При этом образующиеся в яичках сперматозоиды не успевают рассасываться, накапливаются в придатках и вызывают воспаление. 

Симптомы эпидидимита 

Заболевание начинается остро с появления боли в одной половине мошонки и ее увеличения. Боль может распространяться в пах, промежность, иногда даже в крестец и поясницу, резко усиливается при движении. Мошонка на стороне поражения увеличивается, кожа ее краснеет, теряет свои складки за счет отека. Одновременно у больного повышается температура тела до 38–39°С, появляются общие симптомы воспалительного заболевания — слабость, головная боль, потеря аппетита и др. 

Придаток яичка увеличивается, становится плотным, резко болезненным при прикосновении к нему. 

Что будет, если не лечиться 

При отсутствии лечения через несколько дней воспалительный процесс в придатке яичка может привести к его нагноению. При этом состояние больного резко ухудшается, температура тела увеличивается, кожа мошонки становится глянцевой, резко болезненна при прикосновении. Другое осложнение эпидидимита — переход воспаления на яичко, развитие острого орхита. При длительном течении воспалительного процесса в его финале может разрастись соединительная ткань, что приведет к непроходимости придатка яичка для сперматозоидов. При двустороннем эпидидимите это станет причиной обтурационной формы бесплодия.  

Лечение острого эпидидимита 

При легких формах эпидидимита больные лечатся дома, госпитализация проводится только тогда, когда есть вероятность развития осложнений заболевания. Больной эпидидимитом должен соблюдать строгий постельный режим. Для обеспечения неподвижности мошонки ей придается фиксированное возвышенное положение (с помощью свернутого полотенца). На период лечения необходимо соблюдение диеты, которая исключает из употребления острую и жареную пищу. Во время острого воспаления необходимо местное применение холода — холодный компресс на мошонку или лед (длительность сеанса 1–2 часа, перерыв не менее 30 минут). 

Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита. Также назначаются антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс в придатке яичка утихает, применяют тепловые процедуры на мошонку, физиотерапию. 

При развитии нагноения придатка яичка производится операция — вскрытие и дренирование гнойника, в тяжелых случаях — удаление придатка.  

Симптомы хронического эпидидимита 

Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в яичке, особенно при ходьбе. Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения. 

Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия. 

Лечение хронического эпидидимита 

принципиально такое же, как и острого, но большее длительное, с большим акцентом на местное лечение, физиотерапевтические процедуры. При безуспешности консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к эпидидимэктомии — оперативном удалении придатков яичка. 

Профилактика эпидидимита 

Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, в первую очередь хронического уретрита и простатита. В остальных случаях надо просто внимательно прислушиваться к своим ощущениям, особенно если случилось перенести общее инфекционное заболевание (острую пневмонию, ангину) или получить травму мошонки, и при малейшем подозрении на появление эпидидимита немедленно обращаться за помощью к урологу.

Эпидидимит / Андрология и генитальная хирургия, врач уролог, андролог Барнаул



Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Не редко воспаление распространяется на яичко, тогда говорят об орхите или эпидидимо-орхите . Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Причины эпидидимита чаще всего эпидидимит возникает при хроническом воспалительном заболевании мочеполовых органов — уретрите, простатите, везикулите.

Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу.

Зачастую эпидидимо – орхит является осложнением свинки (эпидемического паротита), что может привести к атрофии яичек, а иногда и мужскому бесплодию.

Мочеполовой туберкулез проявляется туберкулезным эпидидимитом.

Аденома предстательной железы приводит к сужению мочеиспускательного канала и возникновению острого эпидидимита.

Симптомы острого эпидидимита

боль и припухлость мошонки, учащенное мочеиспускание, выделение из мочеиспускательного канала, повышение температуры.

Симптомы хронического эпидидимита чаще всего развивается после стерилизации мужчины, сифилиса, туберкулеза. Проявляется постоянной или периодической болью в яичке, усиливающейся при ходьбе и отдающей в пах и поясницу. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения. Температура тела постоянно повышается до 37 С.

Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.

Диагностика эпидидимита УЗИ органов мошонки — которое нередко позволяет своевременно выявить гнойно-деструктивные изменения (абсцедирование) в придатке яичка. микроскопия выделений из уретры, цистоуретроскопия.

Лечение эпидидимита зависит от его этиологии, стадии, возраста пациента. Вначале проводят консервативную терапию. Показаны покой , диета (исключение острых блюд), обильное питье, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно.

Осложнение эпидидимита абсцесс придатка яичка, в этом случае необходимо оперативное вмешательство – вскрытие абсцесса, а при длительно текущем хроническом эпидидимите — удаление придатка яичка (эпидидимэктомия), в случае перехода воспалительного процесса на яичко – орхоэпидидимэктомия (удаление яичка вместе с придатком).


 На прием может прийти любой пациент. Прописка и регистрация значения не имеют.

Анонимность и конфиденциальность гарантируются.

Если у Вас на руках имеются медицинская карта и результаты предыдущих анализов и обследований, то их лучше всего взять с собой.

Записаться на консультацию к урологу-андрологу Вы можете в Андрологическом центре «Мужская консультация №1»
  по телефону 8 (3852) 40-28-68

Эпидидимит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Причины эпидидимита

Часто эпидидимит появляется при таких хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы, как уретрит, простатит, везикулит. Появиться эпидидимит может и после травмы мошонки, таза, промежности, а также из-за причин, влияющих на застой крови в малом тазу, например из-за простатита. Также может возникнуть это заболевание после проведенной стерилизации, то есть после перевязывания или удаления семявыносящих протоков. В результате сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают рассосаться, происходит их накопление в придатках и затем начинается воспалительный процесс.

Симптомы эпидидимита

Болезнь характеризуется острым началом с возникновением боли в одной части мошонки и увеличением ее размеров. Боль распространяется в пах, в область промежности, иногда отдает в поясницу, может резко усилиться при движении. Мошонка увеличивается и разглаживается из-за отека. Одновременно отмечают повышение температуры тела до 39С, возникают такие симптомы воспаления, как слабость, снижение аппетита и головная боль. Увеличенный придаток яичка становится более плотным, появляется резкая болезненность при прикосновении к нему.

Если отсутствует лечение несколько дней, то воспаление придатка яичка приведет к его нагноению. При этом самочувствие больного ухудшается, температура тела поднимается еще выше, кожа мошонки начинает блестеть, резкая боль при прикосновении. Также воспаление может перейти на яичко, то есть возникнет острый орхит. Возможно разрастание соединительной ткани, что делает придаток яичка непроходимым для сперматозоидов. Если эпидидимит двусторонний, то это может стать причиной обтурационной формы бесплодия.

Диагностика эпидидимита

  • Бактериологический посев мочи и общий анализ мочи;
  • Микроскопия выделений из уретры;
  • Клинический анализ крови;
  • ПЦР и другие иммунологические методы для определения наличия бактерий, которые вызывают эпидидимит;
  • Радиоизотопное исследование;
  • УЗИ мошонки с доплером для изучения скорости кровотока;
  • Цистоуретроскопия.

Лечение эпидидимита

При легкой форме эпидидимита больной может лечиться дома, но соблюдая строгий постельный режим. Чтобы обеспечить неподвижность мошонки, ей придают фиксированное возвышенное положение. Во время лечения нужно соблюдать диету, ограничивающую употребление острой и жареной пищи. В момент острого воспаления можно применить холод, сделав холодный компресс на мошонку с помощью льда. Длительность сеанса до 2-х часов, сделав перерыв не меньше 30 минут.

Также нужно вылечить заболевание, которое стало причиной развития эпидидимита. Могут назначаться антибиотики, ферментативные препараты и витамины. Завершают лечение тепловыми процедурами на мошонку, физиотерапией.

Если происходит нагноение придатка яичка, то производят операцию, делают вскрытие и дренаж гнойника, редко — удаление придатка.

Хронический эпидидимит характеризуется постоянной болью в яичке, в особенности при ходьбе. Температура тела поднимается регулярно до 37С. Придаток яичка при ощупывании плотный и болезненный. Хронический эпидидимит более часто, чем острый, бывает с двух сторон и чаще вызывает обтурационную форму бесплодия.

При хроническом эпидидимите лечение применяют такое же, как и при остром, но более длительное, с использованием физиотерапевтических процедур.

Профилактика эпидидимита

Профилактика состоит в лечении хронических воспалительных болезней мочеполовых органов, то есть хронического простатита и уретрита. При перенесении инфекционного заболевания или получении травмы мошонки, будьте особенно внимательны, и при подозрении на возникновение эпидидимита немедленно обращайтесь за помощью к урологу.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Основная функция тестикул (яичек) – образование сперматозоидов. Сперматозоиды образуются и созревают в извитых канальцах, расположенных в яичке, а затем накапливаются в семенных пузырьках.  Из яичка выходит 12-18 выносящих канальцев, которые, сплетаясь, образуют головку придатка яичка и впадают в проток придатка. Проток придатка, при выходе из придатка яичка, становится семявыносящим протоком, а после того, как соединится с протоком семенных пузырьков, образуется самявыбрасывающий проток.

Таким образом, эпидидимит – это воспаление непосредственно придатка яичка. Может осложняться орхитом – это воспаление яичка или фуникулитом – воспаление оболочек семенного канатика.

Эпидидимит редко возникает на фоне полного здоровья. В основном, эпидидимит описывают как осложнение тяжело протекающих инфекционных заболеваний, таких как грипп, пневмония, тонзиллит и прочие, но фоне сильно ослабленного иммунитета. В этом случае, инфекция попадает в придатки с током крови. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем так же способны стать причиной развития эпидидимита. В этом случае, заболевание чаще всего связано с пренебрежением контрацептивами и частой сменой половых партнеров.

Иногда инфекция, которая вызывает воспаление придатка яичка, попадает из нарушения перистальтики семявыносящего протока. В норме, периодические сокращения протока направлены на выбрасывание содержимого наружу. При нарушении, сокращения идут в обратную сторону, принося жидкость в придаток. Такая ситуация может быть вызвана при длительных и хронических инфекциях мочевыводящих путей, проведении инструментальных исследований мочевого пузыря, постановка уретрального катетера.

Эпидидимит может развиваться на фоне травмы яичка. В детском и подростковом возрасте, эпидидимит возникает как осложнение орхита, который возник как осложнение паротита («свинка»).

Симптомы

Фото: buoyhealth.com

Острый эпидидимит сопровождается отечность и болью в мошонке. В абсолютном большинстве случаев, симптомы проявляются только с одной стороны. Через кожу мошонки можно прощупать уплотненную, горячую ткань придатка и семенного канатика.

Острый эпидидимит зачастую сопровождается общими проявлениями: лихорадка с повышением температуры тела до 39°С и ознобом, слабостью и утомляемостью. Мошонка увеличивается в размерах, теряет складчатость, остается всё время покрасневшей, в некоторых случаях внутри мошонки можно определить свободную жидкость. Боли распространяются сначала на всю мошонку, а позже может отдавать в надлобковую область, поясницу и резко усиливаются при ходьбе.

Хронический эпидидимит протекает намного спокойнее. Главным симптомом выступает уплотнение и увеличение в размерах яичка с одной стороны, которые больной замечает довольно продолжительное время. Уплотнение носит не сплошной, а очаговый характер, на ощупь бугристое. Сопровождается незначительными тянущими болями в мошонке, которыми больные часто не придают значения, редкие повышения температуры не выше 37,5°С. Хронический эпидидимит периодически обостряется, когда симптомы усиливаются и заставляют обращать на себя внимание, но через 5-7 дней боль уменьшается, температура и отечность уходят.

Если хронический эпидидимит у больного существует на протяжении нескольких лет, с частыми обострениями, и он не обращается за медицинской помощью, может образоваться серьёзное осложнение – гнойной расплавление оболочек мошонки с образованием свища.

Диагностика

Фото: androlog.az

В диагностике важен сбор анамнеза, когда выясняется  перенесенный паротит, инфекция мочевыводящих путей или незащищенный половой контакт за последние несколько месяцев.

При осмотре выявляются отечность мошонки, увеличение её в размерах, больше с одной стороны, отечность и уплотнение яичка, болезненность при пальпации.

В общем анализе крови обнаружатся признаки воспаления. Анализ мочи покажет наличие в ней бактерий и резкое увеличение числа лейкоцитов. Посев мочи на среду даст рост микробов, которые вызвали воспаление.

УЗИ органов малого таза показывает наиболее точную картину места воспаления и вовлеченности в патологический процесс.

Иногда, при подозрении на новообразование, в том числе злокачественное,  может потребоваться биопсия и гистологическое исследование.

Для дифференциальной диагностики эпидидимита, необходимо исключить такие заболевания, как орхит, киста семенного канатика, паховая грыжа, перекрут яичка, новообразования. Для последнего существует специфический симптом: при поднятии мошонки, боль будет уменьшаться при эпидидмите, и не изменяться при перекруте яичка.

Лечение

Фото: weclinica.ua

Основное лечение острого эпидидимита – это антибактериальная терапия. Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, с учетом их возможности к проникновению в ткани придатка и яичка. При получении результатов анализа на антибитикочувствительность бактерий, схема лечения корректируется в соответствии с эффективностью.

Вместе с антимикробной терапией, применяют и другие методы улучшения состояния пациента. Во время обострения необходимо соблюдение постельного режима, фиксация мошонки в возвышенном положении. Оправданно применение холодных компрессов местно, для уменьшения воспаления.

При невыносимом болевом синдроме, рекомендуют применение новокоиновой блокады семенного канатика. Такую инъекцию часто сочетают с местным введением антибактериальных препаратов.

Очень эффективным является назначение физиотерапии при эпидидимите. Используется лазерная, магнитная, фотодинамическая терапия непосредственно на мошонку, электрофорез противовоспалительных лекарственных средств, ульравысокочастотная волновая терапия.

При тяжелом течении, объективных данных о скоплении гноя в придатке яичка, показано оперативное лечение.  Хирургическое вмешательство является малоинвазивным и заключается в дренировании основного очага заболевания и нанесении малых насечек на придаток и белочную оболочку через один небольшой разрез на мошонке. Такой метод позволяет вскрыть микроабсцессы, которые не выявляются при УЗИ-исследовании и предотвратить рецидивы заболевания.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать нарушения репродуктивной функции, особенно это касается маленьких детей, что требует большого внимания со стороны родителей.

Лекарства

Фото: hvylya.net

Для начала лечения рекомендуется применение фторхинолонов (Офлоксацин, Левофлоксацин), поскольку они хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и имеют достаточно широкий спектр антимикробной активности. Длительность лечения должна составлять не менее 10 дней. При непереносимости лекарственных средств фторхинолоны могут быть заменены на антибиотики из группы макролидов (Эритромицин, Кларитромицин).

Для лечения симптомов воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Анальгин, Нимесулид). В условиях стационара оправданно применение внутримышечных инъекций. Для маленьких детей применяют ректальные суппозитории. Для усиления противовоспалительного эффекта оправдано применять эти лекарства в сочетании со спазмолитиками (Дротаверин, Папаверин) и антигистаминными (Димедрол, Клемастин). 

При выраженных симптомах лихорадки для восполнения потерь жидкости назначают инфузионную терапию (растворы натрия хлорида, глюкозы, Рингера и прочие) объёмом до 1-1,5 литра в сутки.

Народные средства

Фото: yaprelest.ru

Для профилактики эпидидимита и его осложнений стоит придерживаться следующих правил:

  • Обращать внимание на своё здоровье, своевременно обращаться за медицинской помощью и тщательно выполнять врачебные рекомендации.
  • Проводить антибиотикотерапию в полном объёме, проводить антибактериальную профилактику в пред- и послеоперационный период.
  • Избегать незащищённых половых контактов с незнакомыми партнерами, своевременно лечить заболевания, передающиеся половым путем.
  • Частые переохлаждения, общее снижение иммунитета (особенно в период восстановления после болезней) способствуют развитию инфекций мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит). Такие инфекции, если не предпринимать меры способны распространяться на простату, органы мошонки и паренхиму почек. Поэтому важно одеваться всегда по погоде, избегать купания в холодной воде и соблюдать сберегательный режим в период восстановления после болезней.

Народная медицина располагает большим количеством рецептов, как для борьбы с мужскими недугами, так и для лечения симптомов общего воспаления, которые сопровождают эпидидимит.

Для снятия боли, отека, покраснения и температуры используют:

  • Настой смеси целебных трав. Взять измельченные листья березы или берёзовые почки, высушенные плоды можжевельника, трава лапчатки гусиной, корни чистотела и стальника. Взять всего по 30-40 грамм, залить литром кипятка и оставить на ночь, по возможности в термосе или месте, где настой будет медленно остывать. Перед употреблением процедить и дать остыть до приемлемой температуры. Полученного настоя хватает на 2 дня. Употреблять стоит 3-4 раза в день перед едой. Для улучшения вкуса, можно добавлять сахар, мед, лимон или пряности.
  • Отвар из листьев грушанки. 100 грамм свежих, или 50 грамм сухих листьев грушанки доводят до кипения в 1-1,5 литрах воды, оставить на медленном огне на 20 минут. После остывания, употреблять трижды в день по 50 мл. Противопоказанием к употреблению лекарств из грушанки является детский возраст, гипертония и варикозное расширение вен.
  • Настой из цветков пижмы, листьев брусники и побегов полевого хвоща. Измельченные компоненты  смешивают, на один раз берут две столовые ложки. Заваривают в кружке, как чай, два-три раза в день. Такой настой способствует снятию напряжения, расслаблению и ослаблению симптомов воспаления.
  • Для травяного отвара берут травы зверобоя, мяты, петрушки, брусники, хвоща, в общей сложности 50 грамм на пол-литра воды. Кипятить на медленном огне не менее 40 минут. Выпить за два приема, можно по одному стакану в день.
  • Очень полезными при воспалениях мужских половых органов овощные соки и их смеси. Соки лучше готовить самостоятельно, непосредственно перед употреблением. Для приготовления сока отлично подходят морковь, свекла, огурец, шпинат, сельдерей. Чтобы усилить лечебный эффект, необходимо употреблять не менее пол-литра в день, не процеживать сок от мякоти и готовить смеси в определённых соотношениях, например: сок моркови, огурца и свёклы 3:1:1, шпинат и морковь 2:1, сельдерей и морковь 3:2. По желанию, можно добавлять измельченную петрушку и зелёный лук.

Народные средства для укрепления иммунитета при хроническом эпидидимите. Такие средства следует принимать длительное время, заменив ими кофе, чай и другие привычные напитки на фоне полного здоровья для профилактики обострений.

  • Настой из листьев мяты, корня аира, цветков липы, крапивы, можжевельника и цветков бузины. Взять по одной столовой ложке каждое из растений и настаивать 10-12 часов в 1,5 литрах кипятка.
  • Листья одуванчика, петрушка, пастушья сумка, анис и толокнянка. Сделать общую смесь и готовить настой из расчёта 3 столовые ложки смеси на литр воды. Также настаивать 10-12 часов, заливая кипятком. Употреблять 3-4 раза в день по стакану настоя длительное время.

После излечения от эпидидимита, для поддержания мужского здоровья будут полезны следующие рецепты:

  • Настой из цветков хмеля. 100 грамм цветков на литр кипятка, настоять сутки в темном месте. Употреблять 2 раза в день после еды, не менее 3 месяцев подряд, по 100 мл за раз. Перед употреблением процедить.
  • Готовят сбор из почек черного тополя, трава зверобоя, цветки бузины и ромашки, листья и ягоды брусники. Для смеси компоненты берут в равных долях. По столовой ложке сбора утром заливают стаканом кипятка и употребляют на ночь.
  • Следующий настой не требует ежедневного употребления. Сбор готовят из равных долей листьев толокнянки, стручковой фасоли, фиалки вместе с корнями и кукурузных рылец. На пол-литра кипятка берут 100 грамм смеси, настаивают двое суток. Употребляют по стакану утром через день не менее двух месяцев.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Ваши комментарии о симптомах и лечении

острое и хроническое воспаление придатков, диагностика и лечение бесплодия при эпидидимите

Эпидидимитом называют воспалительный процесс в придатке яичка, в основе которого обычно лежит инфекция, проникающая в эпидидимис через уретру.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

Причины и факторы развития эпидидимита


В зависимости от возраста пациентов превалирует одна из причин инфицирования: у мужчин до тридцати пяти лет эпидидимит, как правило, развивается вследствие ИППП (более чем в 50% случаев выявляется хламидиоз), у мужчин после пятидесяти лет чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии, населяющие кишечник. Также воспалительный процесс может быть обусловлен грибковой инфекцией, вирусами гриппа и т.д. Помимо этого, эпидидимит может развиваться в результате травмы, оперативного вмешательства в области органов мошонки или вазэктомии.

Можно также выделить ряд негативных предрасполагающих факторов, к которым относят снижение иммунитета, переохлаждение, большое количество сексуальных контактов, а также состояния, при которых затрудняется отток мочи (например, аденома предстательной железы) или происходит застой венозной крови в органах малого таза (например, геморрой или хронические запоры).

Острый эпидидимит

Пациенты с острым эпидидимитом предъявляют жалобы на резкую боль в области пораженного яичка, которая становится еще более интенсивной во время двигательной активности. Боль может также иррадиировать в паховую и поясничную область. Возможно повышение температуры тела до 40 градусов, симптомы общей интоксикации организма. При эпидидимите само яичко не увеличено в размерах, однако при присоединении орхита наблюдается отечность и гиперемия в области всей мошонки.

При отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие таких осложнений, как:

  • абсцесс или некроз яичка
  • вовлечение в воспалительный процесс придатка второго яичка (двусторонний эпидидимит)
  • спаечный процесс
  • хронизация воспалительного процесса
  • бесплодие

Хронический эпидидимит

При отсутствии лечения острый эпидидимит переходит в хроническую форсу, которая характеризуется рецидивирующим течением. В период ремиссии симптомы отсутствуют. При обострении пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в области мошонки.

Хронический эпидидимит, обусловленный застоем крови в венах малого таза, проявляется увеличением размеров придатка. Болевые ощущения при этом практически отсутствуют.

Диагностика эпидидимита

Диагностика воспаления придатка яичка подразумевает тщательное обследование, включающее в себя следующее:

  • Сбор анамнеза, физикальное обследование
  • Спермограмма
  • УЗИ органов мошонки
  • Анализ и посев мочи на микрофлору
  • Выявление возбудителя инфекции методом ПЦР

Дополнительно врач может назначить другие необходимые исследования.

Бесплодие после эпидидимита

  • Нарушается секреторная функция придатка. В норме секреты придатка способствуют двигательной активности сперматозоидов.
  • Нарушается функция эпидидимиса, которая заключается в создании условий для созревания мужских половых клеток при их взаимодействии с эпителием придатка яичка и плазмой.
  • Воспалительный процесс обусловливает токсическое воздействие на эпителиосперматогенный слой семенных канальцев (сперматогенный эпителий), в результате чего происходит обструкция семявыносящих протоков.
  • Нарушается гемотекстикулярный барьер, вследствие чего происходит образование АСАТ (антиспермальных антител) против собственных половых клеток.

Лечение бесплодия после эпидидимита. ЭКО

Лечение мужского бесплодия, обусловленного эпидидимитом, основывается на выявлении его причин. Необходимо выяснить, чем вызваны трудности с зачатием: непроходимостью семявыносящих протоков или нарушением образования и созревания сперматозоидов. Оптимальная схема лечения бесплодия разрабатывается в индивидуальном порядке после проведения тщательного обследования.

В ряде случаев высокую эффективность демонстрирует метод ЭКО+ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита. Мужские половые клетки для ИКСИ при обтурационном бесплодии могут быть получены путем аспирации из ткани яичка или придатка (более подробно о различных методах рекомендуем прочитать на этой странице сайта Нова Клиник).

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Остались вопросы?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Эпидидимит — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Эпидидимит должен быть в кратком списке каждого проницательного врача для дифференциального диагноза, когда он сталкивается с острой мошонкой.Эпидидимит классически определяется как воспаление, боль и отек придатка яичка. Это может произойти вторично по отношению к инфекционной или неинфекционной этиологии в острой или хронической форме. Считается, что заболевание возникает в первую очередь из-за ретроградного распространения инфекции из мочевого пузыря, простаты или уретры через семявыбрасывающие протоки и семявыносящие протоки к придатку яичка. Реже могут быть причиной неинфекционные причины и могут включать травмы, хирургические вмешательства, вызванный амиодароном и эпидидимит, связанный с известным синдромом, таким как болезнь Бехчета.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента эпидидимит?

Хотя ничто не заменяет тщательный анамнез и физическое обследование, стоит отметить, что эпидидимит является наиболее частым воспалительным заболеванием мошонки. Теоретически может возникнуть у любого мужчины, хотя чаще всего встречается у подростков и мужчин среднего возраста. Заболевание может протекать односторонне или двусторонне, чаще встречается первое проявление. Некоторые важные предрасполагающие факторы включают недавнее физическое напряжение, сексуальную активность / воздействие заболеваний, передающихся половым путем, или уретральные инструменты / простатэктомия в анамнезе.У педиатрических пациентов лечащий врач должен помнить о возможности основной инфекции мочевыводящих путей или врожденной аномалии мочеполовых путей.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Типичный пациент с эпидидимитом, скорее всего, будет жаловаться на отек мошонки и боль с лихорадкой или без нее. Дискомфорт может распространяться на пах, бок или нижнюю часть живота пациента. Пациент также может жаловаться на дизурию или иметь симптомы, указывающие на уретрит, цистит или простатит.

B. История, часть 2: Распространенность:

Больных эпидидимитом можно разделить на следующие группы.

Большинство мужчин в возрасте до 35 лет с эпидидимитом, вероятно, заразились этим заболеванием, вторичным по отношению к заболеванию, передающемуся половым путем. Уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoaea, составляет большую часть случаев.

Мужчины старше 35 лет и педиатрические пациенты, скорее всего, заражены мочевыми патогенами, такими как E.coli из-за застоя.

Гомосексуальные мужчины, вступающие в анальный половой акт, вероятно, инфицированы бактериями группы кишечной палочки, такими как E. coli или Haemophilus influenzae

Возбудители болезней у лиц с ослабленным иммунитетом включают цитомегаловирус. Следует отметить, что гранулематозное заболевание, вызванное туберкулезом, бруцеллезом и БЦЖ, также вызывает эпидидимит.

Хотя эпидидимит встречается редко, он может быть вторичным по отношению к туберкулезу.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать эпидидимит.

Безусловно, наиболее важным диагнозом, позволяющим отличить эпидидимит от острой мошонки, является перекрут яичка. Перекрут яичка — это неотложное хирургическое вмешательство, которое при неправильном диагнозе может привести к потере яичка. При физикальном обследовании можно обнаружить, что перекрученное яичко втягивается с непальпируемым семенным канатиком. Допплеровское ультразвуковое исследование или радионуклидное сканирование может использоваться для различения этих двух объектов. Однако эти исследования не должны откладывать хирургическое обследование, если подозрение на перекрут остается высоким.

Другие диагнозы, о которых следует помнить при работе с острой мошонкой, включают перекрут яичка или придатка придатка яичка, опухоль яичка или травму. Пациент с перекрутом придатков обычно испытывает периодическую боль, локализованную в яичке. Опухоли яичек могут иметь пальпируемые массы, «переполнение» яичек или симптомы метастатического заболевания, включая люмбаго или одышку. Пациента с травмой мошонки обычно можно идентифицировать с помощью подробного анамнеза.

Если дискомфорт распространяется также и на яички, необходимо также рассматривать орхит как диагностическую возможность.

D. Результаты физикального осмотра.

Тщательный медицинский осмотр на ранней стадии выявит болезненный отечный придаток яичка. Могут быть окружающие признаки воспаления, такие как эритема на вышележащей коже. Позже, в остром процессе, воспаление может также затронуть яичко, что затрудняет дифференциацию этих двух структур. При пальпации семенной канатик также может быть болезненным и опухшим. В хронических случаях эпидидимис может быть утолщенным и уплотненным. Диффузное увеличение мошонки также может быть связано с реактивным гидроцеле.Могут присутствовать выделения из уретры. Цифровое ректальное исследование может выявить изменения, соответствующие простатиту. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать массажа простаты, так как это может усугубить эпидидимит.

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

Поскольку причина эпидидимита обычно носит инфекционный характер, важно определить, какие организмы вызывают это состояние. Первоначальное обследование должно включать исследования, в которых анализируется моча или выделения из уретры, если таковые имеются.Рентгенографические исследования, если они проводятся, обычно используются только для подтверждения диагноза.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Диагностическое исследование целесообразно начинать с обычного анализа мочи и посева мочи. Пиурия часто встречается более чем в 90% случаев. Если обнаружены выделения из уретры, окраска по Граму может выявить внутриклеточные грамотрицательные диплококки, указывающие на инфекцию Neisseria gonorrhoaea.Наличие только лейкоцитов указывает на диагноз негонококкового уретрита, вероятно, вторичного по отношению к Chlamydia trachomatis. Анализ сыворотки крови может показать повышенное количество лейкоцитов. Любой младенец или мальчик с диагнозом эпидидимит должен пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости, цистоуретрографию с мочеиспусканием и, возможно, цистоскопию для дальнейшей оценки любых врожденных аномалий. В частности, эктопический мочеточник можно вставить в любую структуру протока Вольфова.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Радиографическая визуализация полезна как дополнение к клиническому диагнозу эпидидимита для подтверждения.Допплеровское ультразвуковое исследование и радионуклидная визуализация — это два метода, которые используются в первую очередь для определения наличия кровотока в яичках, что эффективно исключает перекрут яичка.

При допплеровской визуализации классическим признаком эпидидимита является высокий кровоток по всему увеличенному придатку яичка. Эта гиперемия свидетельствует о воспалении. Нормальный придаток яичка редко показывает заметный кровоток, даже если визуализировать его при минимально возможных параметрах кровотока. У большинства пациентов придаток яичка характеризуется равномерно низкой эхогенностью.Нередко можно увидеть утолщение кожи мошонки или реактивное гидроцеле. Сложное скопление жидкости вокруг яичка должно предупредить основного лечащего врача о возможном пиоцеле. Очаговые гипоэхогенные области в придатке яичка могут указывать на наличие эпидидимального абсцесса. Гипоэхогенные области в яичке могут указывать на наличие ишемии яичек или орхита.

Радионуклидная визуализация использует пертехнетат технеция-99m для оценки наличия кровотока в придатке яичка.Радиофармпрепараты можно вводить перорально или внутривенно. Их присутствие обнаруживается в придатке яичка с помощью внешних детекторов (гамма-камер), которые формируют изображения из излучения, испускаемого радиофармацевтическими препаратами. Высокие сигналы из придатка яичка могут указывать на эпидидимит.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Ультразвуковая допплерография или радионуклидные исследования могут использоваться для подтверждения диагноза перекрута яичка или эпидидимита в крайне неясных случаях.Однако они требуют времени, которое может иметь значение при перекруте яичка, требующем хирургического вмешательства. Стоимость этих исследований может быть высокой, а их полезность обычно спорна. Радионуклидное сканирование также доступно не повсеместно и, конечно, не оперативно. Подробный анамнез и физикальное обследование в большинстве случаев должны различать эти две сущности. Рентгенологические исследования следует приберечь для тех ситуаций, когда диагноз менее определен.

III. Управление по умолчанию.

Стандартное лечение острого эпидидимита включает амбулаторное лечение пероральными антибиотиками (ципрофлоксацин или триметоприм-сульфаметоксазол) в течение 28 дней для обеспечения искоренения возбудителей. Противовоспалительные средства, блокада нервов, поднятие / поддержка мошонки, постельный режим и мешок со льдом также могут быть использованы в качестве поддерживающих мер.

Хронический эпидидимит следует лечить длительным курсом антибиотиков до 4-6 недель. Вышеупомянутые поддерживающие меры также могут быть применены в этих случаях.Широко распространено мнение, что хронический эпидидимит — это самоограничивающееся состояние, которое «выгорает», однако стоит отметить, что этот процесс может длиться годами и более. Эпидидимэктомия должна рассматриваться только как последнее средство, так как ее шансы полностью избавить от боли составляют в лучшем случае 50%.

Эпидидимит, вторичный по отношению к уретриту, передающемуся половым путем, следует лечить цефтриаксоном с последующим 14–21-дневным курсом доксициклина. Также важно выявлять и лечить всех половых партнеров.

Тяжелые инфекции требуют госпитализации для более тщательного наблюдения и парентеральной терапии ампициллином и гентамицином.

A. Немедленное управление.

Нет лечебных мероприятий, которые необходимо было бы проводить через несколько часов после постановки диагноза. Хотя для удобства пациента обезболивание и прием антибиотиков следует начинать как можно скорее.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Эпидидимит обычно лечится в амбулаторных условиях и часто имеет длительное течение до полного излечения.Последовательные осмотры мошонки должны выявить улучшение клинически локализованных симптомов, таких как уменьшение боли и болезненности. Также можно отметить разрешение эритемы на вышележащей коже мошонки. Любые последствия ЗППП должны устраняться при соответствующем лечении.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

При амбулаторном лечении через 2–4 недели могут быть выполнены общий анализ крови, общий анализ мочи и посев мочи, чтобы убедиться в разрешении лейкоцитоза и уничтожении любых возбудителей заболевания — однако, если клиническое излечение произошло, эти меры не нужны.

D. Долгосрочное управление.

При разрешенных случаях острого эпидидимита пациенты могут наблюдаться по мере необходимости. Хронический эпидидимит может стать клинической дилеммой для практикующего врача, поскольку он не всегда поддается лечению. Хирургическая резекция с эпидидимэктомией в лучшем случае дает незначительные результаты и может привести к ухудшению симптомов. Некоторые практикующие врачи проводят аблацию нерва семенного канатика и сообщают об успешных результатах, однако это не так широко практикуется.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

НЕТ

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

Дозируйте все антибиотики, которые выводятся почками в первую очередь. Можно также выбрать другой режим, чтобы обойти эту проблему.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном управлении.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Пациенты с эпидидимитом обычно лечатся в амбулаторных условиях.Однако в случае тяжелого случая, требующего стационарной госпитализации и лечения парентеральными антибиотиками, может произойти клиническое прогрессирование до более серьезных патологий, таких как сепсис или некротический фасциит. Медицинские работники должны знать, что может произойти прогрессирование этих более серьезных состояний.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Эпидидимит редко, если вообще когда-либо, лечится в стационаре. Ожидаемая продолжительность пребывания в тяжелых случаях при лечении парентеральными антибиотиками составляет от 3 до 5 дней.Этот период используется для того, чтобы убедиться, что лейкоцитоз пациента исчез, его жизненно важные функции стабилизировались и что никакой другой источник не виноват в состоянии пациента. После соответствующего курса внутривенного введения антибиотиков пациент может быть переведен на сопоставимый пероральный режим.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациент может быть выписан, когда исчезнут лихорадка или лейкоцитоз, и он сможет надежно принимать пероральные антибиотики.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

При остром эпидидимите возможно наблюдение в клинике через 2-4 недели. Хронические случаи могут наблюдаться после завершения длительного курса антибиотиков или каждые 3-6 месяцев для оценки изменения интервала. Во всех случаях пациенты должны вернуться к своему урологу или отделению неотложной помощи, если они испытывают резкое ухудшение своего состояния, характеризующееся лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, невозможностью опорожнения или неконтролируемой болью.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациенту следует обратиться к урологу в течение 2–4 недель для повторной клинической оценки.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего в клинику попасть в первый раз.

Необходимо выполнить общий анализ крови, показывающий исчезновение лейкоцитоза. Посев мочи также должен иметь соответствующий вид и восприимчивость, перечисленные к моменту выделения. Любому младенцу или мальчику с эпидидимитом следует провести УЗИ брюшной полости, чтобы исключить врожденные структурные аномалии.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Младенцы или мальчики с эпидидимитом должны пройти ультразвуковое исследование и, возможно, цистоуретрографию с опорожнением мочеиспускания до или в день их посещения клиники.

E. Соображения по размещению.

Пациент может быть выписан домой или по месту жительства. Никаких особых соображений по размещению не требуется.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Большинство пациентов с острым эпидидимитом полностью выздоравливают без остаточных явлений. Считается, что упомянутые хронические случаи носят самоограничивающий характер, но для их полного излечения могут потребоваться годы.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

NA

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Любому пациенту с эпидидимитом следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если в будущем появятся аналогичные симптомы, учитывая вероятность перекрута яичка, игнорирование которого может привести к потере яичка.Пациентам также следует настоятельно рекомендовать пройти весь курс лечения антибиотиками, даже если они почувствуют раннее улучшение своего физического состояния. Следует отметить, что всех пациентов следует обучать и напоминать о безопасных сексуальных привычках, чтобы снизить вероятность вторичного эпидидимита по отношению к ЗППП.

Примечательно, что любой молодой человек, который поступает с острым диагнозом мошонки и проходит ультразвуковое исследование мошонки, которое выявляет повышенный кровоток (свидетельство гиперемии), перекрут должен быть исключен (предпочтительно урологом), поскольку перекрут — деторсия — реторсия может проявляться таким образом.В этом случае пациент может быть выписан в оторванном состоянии и неправильно пролечен от эпидимоорхита, но при этом произойдет повторный перекрут с потерей органа.

VII. Какие доказательства?

Никель, JC, Wein. «Воспалительные состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним состояния, орхит, эпидидимит». Урология Кэмпбелла-Уолша ,. 2007. С. 304-329.

Weiss, JP, Kohn, IJ, Hanno, PM. «Неотложная урологическая помощь». Клиническое руководство по урологии Пенсильвании. 2007. С. 259–282.

Wieder, JA, Wieder, JA. «Неотложные урологические состояния». Карманный справочник по урологии ,. , 2010. С. 384–388.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Эпидидимит — канал улучшения здоровья

Эпидидимис представляет собой серию небольших трубок, по которым собирается и хранится сперма.Он прикреплен к задней части каждого яичка. Одной из наиболее частых причин боли в мошонке является эпидидимит — воспаление спиральных трубок, которое может быть вызвано инфекцией. Эпидидимоорхит — это распространение инфекции на яичко.

Эпидидимит обычно представляет собой вторичную бактериальную инфекцию, которая может быть вызвана рядом состояний, например инфекцией мочевыводящих путей или инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Бактерии в уретре (трубке, по которой моча и сперма от полового члена) перемещаются через мочевые и репродуктивные структуры к придатку яичка.

Варианты лечения включают антибиотики и постельный режим. У некоторых мужчин развивается хронический эпидидимит, который представляет собой воспаление даже при отсутствии инфекции.

Симптомы эпидидимита

Симптомы эпидидимита включают:

  • опухшее (увеличенное), красное или теплое яичко
  • чувство тяжести в пораженном яичке
  • болезненность или боль в пораженном яичке
  • боль в животе или таз
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • чувство жжения при мочеиспускании
  • выделения из полового члена
  • кровь в моче
  • боль при эякуляции
  • небольшая температура
  • озноб.

Причины эпидидимита

Большинство случаев эпидидимита вызвано бактериальной инфекцией. Причины включают:

  • инфекции мочевыводящих путей
  • инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея
  • недавняя операция мочеполовой системы, включая простатэктомию (хирургическое удаление всей или части предстательной железы)
  • использование мочевого катетера
  • некоторые врожденные проблемы с почками и мочевым пузырем.

Осложнения эпидидимита

Если не лечить острый эпидидимит, он может привести к ряду осложнений, в том числе:

  • хронический эпидидимит — воспаление может стать стойким даже при отсутствии бактериальной инфекции
  • абсцесс — мяч гной может накапливаться внутри придатка яичка или близлежащих структур, что требует хирургического вмешательства для слива гноя
  • разрушение придатка яичка — воспаление может необратимо повредить или даже разрушить придаток яичка и яичко, что может привести к бесплодию
  • распространение инфекции — инфекция может распространяться из мошонки на любую другую структуру или систему тела.

Диагностика эпидидимита

Трудно отличить эпидидимит от перекрута яичка, особенно у молодых мужчин. Перекрут яичка — это когда яичко перекручено и прекращает кровоснабжение. Перекрут яичка — это неотложное хирургическое вмешательство. Иногда эпидидимит и перекрут яичка возникают одновременно.

Эпидидимит может быть диагностирован с помощью ряда тестов, включая:

  • медицинский осмотр
  • история болезни
  • анализы мочи
  • анализы на ИППП
  • анализы крови
  • ультразвуковое исследование яичек.

Лечение эпидидимита

Варианты лечения эпидидимита включают:

  • антибиотики
  • антибиотики для любых половых партнеров (если причиной была ИППП)
  • постельный режим
  • болеутоляющие препараты
  • регулярные холодные компрессы к мошонке
  • возвышение мошонки
  • пребывание в больнице (в случае тяжелой инфекции)
  • осмотр после этого, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Хронический эпидидимит

У некоторых мужчин развивается хронический эпидидимит, который представляет собой воспаление даже при отсутствии инфекции. Причина неизвестна, но считается, что гиперчувствительность определенных структур, включая нервы и мышцы, может вызывать это состояние или способствовать его возникновению.

Некоторые из известных факторов риска хронического эпидидимита включают мочеполовые операции, заражение ИППП и острый эпидидимит в прошлом. Тем не менее, мужчина без этих факторов риска все же может заболеть этим заболеванием.

Диагностика хронического эпидидимита

Тесты необходимы, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, таких как рак яичек, увеличение мошоночных вен (варикоцеле) или киста в придатке яичка. Обследования могут включать физикальное обследование и ультразвуковое исследование.

Лечение хронического эпидидимита

Хронический эпидидимит трудно поддается лечению. Не следует использовать антибиотики, так как нет инфекции. Варианты лечения включают:

  • частые теплые ванны
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • лекарства для изменения нервных сообщений в мошонке
  • редко, хирургическое вмешательство по удалению пораженного придатка яичка
  • методы управления стрессом.

Куда обратиться за помощью

Эпидидимит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка (воспаление яичек называется орхитом)

Заболевание имеет бимодальное возрастное распределение, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет , а затем снова у мужчин > 60 лет . Заболеваемость в Великобритании составляет примерно 25 на 10 000 человек.

Рис. 1. Строение яичка и придатка яичка [/ caption]

Классически считается, что эти два состояния возникают вместе (так называемый эпидидимоорхит), однако в большинстве случаев это исключительно эпидидимит, в то время как единичный орхит встречается очень редко и чаще всего имеет вирусное происхождение.

Патофизиология

Эпидидимоорхит обычно вызывается местным распространением инфекции из нижних мочевых путей (мочевой пузырь и уретра) либо через кишечник (т.е. классические ИМП) или не кишечные (то есть передающиеся половым путем) микроорганизмы.

У мужчин в возрасте до 35 лет наиболее вероятным механизмом является передача половым путем , поэтому наиболее распространенными микроорганизмами * являются N. gonorrhoeae и C. trachomatis .

* У мужчин, практикующих анальный половой акт, кишечные организмы, такие как кишечная палочка, также являются частой причиной

У мужчин в возрасте> 35 лет более вероятным механизмом заболевания является кишечник , вызванный инфекцией мочевыводящих путей **.Поэтому наиболее частыми возбудителями являются E. coli , Proteus spp. , Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa .

** Это часто является вторичным по отношению к обструкции оттока мочевого пузыря из-за увеличения простаты, что приводит к ретроградному восхождению патогена

[старт-клиника]

Орхит свинки

Орхит может возникать как частое осложнение вирусной инфекции паротита и встречается у 40% мальчиков постпубертатного возраста с инфекцией паротита.

Проявляется как односторонний или двусторонний орхит, обычно сопровождающийся лихорадкой, примерно через 4-8 дней после начала паротита. Заболевание проходит самостоятельно в течение недели при поддерживающем лечении, однако орхит от паротита может привести к таким осложнениям, как атрофия яичек и бесплодие.

Если есть подозрение на паротит, необходимо провести серологический анализ на IgM / IgG паротита. Свинка является заболеванием, подлежащим регистрации в Великобритании, а это означает, что местная группа по охране здоровья должна быть проинформирована, если есть подозрения на паротит.

[окончание клинической]


Факторы риска

факторов риска эпидидимоорхита зависят от механизма заболевания (ИППП или ИМП).

Факторы риска неинтеральных причин включают мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами (МСМ), нескольких половых партнеров или известный контакт с гонореей.

Факторы риска кишечных причин включают недавнее использование инструментов или катетеризацию, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (например.грамм. увеличение простаты, стриктура уретры) или состояние с ослабленным иммунитетом.


Клинические характеристики

Эпидидимит обычно проявляется как односторонняя боль в мошонке и связанный с ней отек. Также могут присутствовать лихорадка и озноб.

Также могут присутствовать сопутствующие симптомы (вторичные по отношению к основной причине), такие как дизурия, накопительные СНМП или выделения из уретры. Убедитесь, что выясняет сексуальный анамнез во всех случаях.

При осмотре пораженная сторона красная и опухшая .Придаток яичка +/- яичко будет очень болезненным при пальпации , и может быть связанное с этим гидроцеле. Остальные структуры пуповины обычно нормальные; двусторонний эпидидимит встречается очень редко.

Специфические тесты включают оценку кремастерического рефлекса , который не нарушается в случаях эпидидимита, и признака Пена , который при положительном результате также указывает на эпидидимит.

[старт-клиника]

Знак Прен

Знак

Прен может использоваться для дальнейшей оценки подозреваемых случаев эпидидимита.Пациент лежит на спине, и обследующий поднимает мошонку. В тех случаях, когда боль уменьшается при возвышении (положительный симптом Прен), это указывает на эпидидимит.

К сожалению, знак Прен ненадежен; Несмотря на то, что он обладает хорошей чувствительностью, он имеет относительно низкую специфичность, поэтому обычно не используется в клинической практике.

[окончание клинической]


Дифференциальная диагностика

Перекрут яичка — самый важный дифференциал, так как он требует неотложной хирургической помощи.Боль бывает более внезапной и сильной при отсутствии СНМП. Хотя ультразвуковая допплерография может помочь в диагностике, любое существенное подозрение на перекрут требует срочного исследования мошонки .

Другие дифференциалы , которые следует учитывать при подозрении на эпидидимит, включают травму яичек, абсцесс яичка, эпидидимальную кисту, гидроцеле или опухоль яичка


Расследования

Во всех случаях с подозрением на заражение необходимо выполнить тест-полоску (проверка на наличие инфекции) с низким порогом для отправки на посев мочи (MC&S).

При подозрении на неэнтерический эпидидимит необходимо собрать мочи с первым мочеиспусканием и отправить на тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для оценки на N. gonorrhoeae, C. trachomatis и M. genitalium. В зависимости от истории болезни может потребоваться дальнейшее обследование на ИППП .

Стандартный анализ крови , включая FBC и CRP, может помочь в диагностике инфекционной причины. Любые доказательства системной инфекции могут потребовать сбора культур крови .

Изображения

Диагноз эпидидимита обычно является клиническим, однако УЗИ яичек с помощью ультразвукового допплера может быть полезным для подтверждения диагноза (рис. 2) * и исключения каких-либо осложнений (например, абсцесса яичка).

* Цветное допплеровское ультразвуковое сканирование может показать повышенную васкуляризацию придатка яичка в подозреваемых случаях; Хотя его также можно использовать для оценки кровотока в яичках, при подозрении на перекрут яичка пациента следует отправить на обследование мошонки.

Рис. 2 — УЗИ мошонки 70-летнего мужчины с эпидидимитом слева, демонстрирующее усиление кровотока и перитестикулярный отек [/ caption]

Менеджмент

Первоначальное руководство

В большинстве случаев пациентов с эпидидимитом можно лечить амбулаторно, если нет доказательств системной инфекции, неконтролируемой боли или необходимости дальнейшего обследования.

Пациенты должны быть начаты соответствующей антибактериальной терапией и обеспечены достаточной анальгезией .Постельный режим и поддержка мошонки также помогут в улучшении симптомов.

Антибиотики являются окончательным лечением, при котором режим антибиотикотерапии зависит от предполагаемой причины и может быть начат эмпирически до получения любых результатов посева.

Текущие рекомендации EAU предлагают лечение первой линии *:

  • Кишечные организмы — офлоксацин 200 мг перорально BD в течение 14 дней или левофлоксацин 500 мг BD в течение 10 дней
  • ИППП — однократная доза цефтриаксона 500 мг внутримышечно и доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10-14 дней (с добавлением однократной дозы азитромицина 1 г перорально, если вероятна гонорея)

* Для случаев, которые не улучшаются при начальной терапии, обсуждение с микробиологами сообщается о расследовании потенциальных первопричин

Пациентам следует воздерживаться от половой жизни до завершения курса антибиотиков и исчезновения симптомов.Пациентов также следует проконсультировать по использованию соответствующих барьерных контрацептивов для снижения риска инфекций, передаваемых половым путем.

Регулярное наблюдение за такими пациентами обычно не рекомендуется; однако пациенту следует обратиться за дополнительной оценкой, если симптомы не исчезнут или не ухудшатся. В случаях хронического эпидидимита, который оказывается невосприимчивым к любой другой терапии и сопровождается постоянной болью, может потребоваться орхиэктомия.


Осложнения

Как правило, симптомов улучшаются в течение 48 часов после начала приема антибиотиков. Осложнения эпидидимита могут включать образование реактивного гидроцеле, образование абсцесса (редко) или инфаркт яичка (редко).


[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Эпидидимит — это воспаление придатка яичка, наиболее часто встречающееся у лиц в возрасте 15-30 лет и снова> 60 лет
  • Случаи обычно проявляются односторонней болью в мошонке и сопутствующим отеком; двусторонний эпидидимит редко
  • Диагноз является клиническим, однако может помочь ультразвуковая допплеровская визуализация
  • Антибактериальная терапия и обезболивание — основа лечения

[окончание клинической практики]

Эпидидимит | Партнеры по урологии | Денвер

Краткий обзор эпидидимита

  • Эпидидимит — это бактериальная инфекция придатка яичка, тонкой трубки, расположенной в задней части яичка, по которой хранится и транспортируется сперма.
  • Мужчины с эпидидимитом могут испытывать болезненное мочеиспускание или половой акт, а также кровь в моче или сперме.
  • Причины эпидидимита включают накопление бактерий (например, кишечной палочки) в уретре, которая попадает в яички, а также инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как гонорея и хламидиоз.
  • Острый эпидидимит излечим и обычно лечится антибиотиками, тогда как лечение хронических версий пытается уменьшить общий дискомфорт во время вспышек.

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — распространенное воспалительное заболевание придатка яичка, спиральной трубки, расположенной в задней части яичка. Эпидидимис отвечает за транспортировку и хранение созревающей спермы.

У мужчин может быть острый или хронический эпидидимит. Об остром эпидидимите свидетельствуют внезапные и серьезные симптомы. Случай эпидидимита, который сохраняется более шести недель, считается хроническим. Острый эпидидимит может перейти в хроническую форму, если конкретная причина инфекции неизвестна и, следовательно, не лечится.Хронический эпидидимит, в отличие от острого, не излечим полностью, но с ним можно справиться симптоматически.

Если не лечить эпидидимит, он может вызвать абсцесс, также известный как гнойный карман, на мошонке или даже разрушить придаток яичка, что может привести к бесплодию. Как и любая необработанная инфекция, эпидидимит может распространиться на другие системы организма и в редких случаях даже привести к смерти.

Причины эпидидимита

Бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, являются наиболее частыми причинами эпидидимита у сексуально активных мужчин.Иногда воспаленное яичко (известное как эпидидимо-орхити), которое не является результатом ИППП, может вызывать эпидидимит. Лекарство амиодарон было связано с усилением воспаления мошонки, которое может привести к эпидидимиту.

У молодых, не ведущих половую жизнь мальчиков эпидидимит может быть вызван инфекциями мочевыводящих путей, инфекциями мочевого пузыря или почек, которые проникают в яички и приводят к эпидидимиту. Любая травма паха также может вызвать эпидидимит. В редких случаях первопричину эпидидимита невозможно определить.

Симптомы эпидидимита

Мужчины, которые испытывают боль в яичках или мошонке, могут иметь эпидидимит, и им следует как можно скорее посетить уролога, чтобы исключить другие состояния, такие как перекрут яичка.

Другие симптомы эпидидимита могут включать:

  • Асимметричная боль или болезненность в яичках
  • Болезненное и частое мочеиспускание
  • Опухшая, теплая или красная мошонка
  • Некомфортный половой акт
  • Кровь в семенной жидкости.

Обычно при хроническом эпидидимите боль возникает в основном в мошонке и менее сильна, чем при острой форме.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита сразу после его обнаружения является обязательным, так как он не пройдет сам по себе. Стандартное лечение острого эпидидимита включает двухнедельный прием антибиотиков. Чувствительность мошонки может пройти через несколько недель после приема лекарств, чтобы полностью исчезнуть. У пациентов с хроническим эпидидимитом для лечения симптомов обычно используются обезболивающие.

Операция по поводу эпидидимита

В редких случаях на мошонке может образоваться абсцесс, который требует хирургического удаления. Во время операции может потребоваться удаление всего или части придатка яичка, что также называется эпидидимэктомией. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если эпидидимит пациента вызван физическим пороком развития.

Эпидидимоорхит | Симптомы, лечение и причины

Что такое эпидидимоорхит?

  • Эпидидимит означает воспаление придатка яичка (структура рядом с яичком, участвующая в выработке спермы).
  • Орхит означает воспаление яичка.

Поскольку придаток яичка и яичко расположены рядом друг с другом, часто трудно определить, воспалены ли придаток яичка, семенник или оба. Поэтому часто используется термин эпидидимоорхит.

Что вызывает эпидидимоорхит?

Большинство случаев вызвано инфекцией. Причины заражения включают следующее:

Осложнение, вызванное инфекцией мочи

Микробы (бактерии), такие как E.coli , вызывающая инфекции мочи, иногда может проследить семявыносящий проток и вызвать эпидидимоорхит. Это может произойти в любом возрасте и является наиболее частой причиной эпидидимоорхита у мужчин старше 35 лет. Это связано с тем, что частичная блокада оттока мочи становится более распространенной с возрастом из-за увеличения простаты или сужения уретры (стриктура уретры). Уретра — это трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Частичная блокировка мочи делает вас более склонным к развитию инфекций мочевыводящих путей.Осложнение инфекции мочевого пузыря также является обычной причиной орхита эпидидимита у мальчиков.

Инфекция, передающаяся половым путем

Инфекция, передающаяся половым путем, является наиболее частой причиной эпидидимоорхита у молодых мужчин (но может возникнуть у любого сексуально активного мужчины). Чаще всего возникает при хламидийных и гонорейных инфекциях. У мужчин эти инфекции обычно поражают уретру и вызывают уретрит. Однако иногда инфекция может проследить семявыносящий проток до придатка яичка и яичка.

Вирус паротита

Вирус паротита раньше был частой причиной. У большинства больных эпидемическим паротитом наблюдается отек околоушных слюнных желез. Однако паротит у мальчиков также вызывает эпидидимоорхит примерно в 1 из 5 случаев. Вирус попадает в яички через кровоток. Эта причина сейчас встречается нечасто, поскольку вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) теперь обычно проводится детям.

Операция на предстательной железе или уретре

Это может позволить микробам (бактериям) попасть в уретру, которые могут проникнуть в яички.Эпидидимоорхит был частым осложнением после удаления простаты (простатэктомии). Сейчас это случается редко из-за более совершенных хирургических методов.

Лекарства

Эпидидимоорхит иногда может быть побочным эффектом лекарства под названием амиодарон. Обычно это происходит при дозах выше 200 мг, особенно когда диапазон дозировки достигает 400-800 мг.

Необычные причины

Другие вирусные инфекции являются редкими причинами эпидидимоорхита. Инфекции из других частей тела, например туберкулез (ТБ) и бруцеллез, могут в редких случаях передаваться с кровью к яичкам.Это обычно случается с людьми, у которых проблемы с иммунной системой (например, у людей со СПИДом). Шистосомоз — тропическое инфекционное заболевание, которое может вызывать эпидидимоорхит. У мужчин с болезнью Бехчета может развиться воспаление яичек, вызывающее неинфекционный эпидидимоорхит. Травма мошонки может вызвать воспаление придатка яичка и яичка.

У кого развивается эпидидимоорхит?

Эпидидимоорхит встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Часто встречается у мужчин в возрасте 15-30 лет и у мужчин старше 60 лет.До полового созревания это случается нечасто. Примерно у 3 из 10 мальчиков, заболевших паротитом после полового созревания, развивается орхит. Риск развития эпидидимоорхита увеличивается, если в уретру вводят катетер или другие инструменты.

Симптомы эпидидимоорхита

Симптомы обычно развиваются быстро — в течение дня или около того. Пораженный придаток яичка и яичко быстро набухают, а мошонка становится увеличенной, болезненной и красной. Это может быть очень болезненно.

Могут быть и другие симптомы, если эпидидимоорхит является осложнением другой инфекции.Например: боль при мочеиспускании, если у вас инфекция мочеиспускания; выделения из полового члена, если у вас инфекция уретры; и т. д. Как и при любой инфекции, у вас может быть высокая температура (жар) и общее недомогание.

Нужны ли тесты?

Тесты для поиска инфекционных микробов (бактерий)

Анализ мочи обычно проводят, если основной причиной является инфекция мочи. Образец (мазок) из уретры или другие анализы могут быть сделаны, если считается, что первопричиной является инфекция, передающаяся половым путем.Сексуальные партнеры людей с эпидидимоорхитом, вызванным инфекцией, передающейся половым путем, также нуждаются в тестировании.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Генитальный хламидиоз, уретрит и выделения из уретры у мужчин и гонорея».

Обследование мочевыводящих путей

Обследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря может потребоваться, если причиной является инфекция мочи, которая, как предполагается, связана с частичной блокадой оттока мочи или другими аномалиями мочевыводящих путей.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Инфекция мочи у мужчин и Инфекция мочи у детей».

Лечение эпидидимоорхита

Курс антибиотиков обычно рекомендуется, как только диагностирован эпидидимоорхит. Обычно они работают хорошо. Боль обычно проходит в течение нескольких дней, но отек может пройти около недели, а иногда и дольше. Выбор антибиотика зависит от первопричины инфекции.

Если причиной является инфекция, передающаяся половым путем, вам не следует заниматься сексом до завершения лечения и последующего наблюдения. Сексуальные партнеры мужчин с эпидидимоорхитом, вызванным инфекцией, передающейся половым путем, также могут нуждаться в лечении антибиотиками.

Антибиотики не убивают вирусы, и они не нужны, если причиной является вирусная инфекция, например свинка.

Вы можете обнаружить, что поддерживающее нижнее белье помогает облегчить боль. Обезболивающие и пакеты со льдом также облегчат боль.

Есть ли осложнения при эпидидимоорхите?

Большинство людей полностью выздоравливают, и осложнения возникают редко. Возможные осложнения:

  • В мошонке иногда может образоваться скопление гноя из-за инфекции (абсцесс).Для слива гноя может потребоваться небольшая операция.
  • Снижение фертильности пораженного яичка (яичка), особенно в случаях, вызванных вирусом эпидемического паротита.
  • Время от времени развивается продолжающееся (хроническое) воспаление.
  • В редких случаях может произойти серьезное повреждение яичка, в результате которого в яичке образуются мертвые ткани (гангрена), которые необходимо удалить хирургическим путем.

Антибиотикотерапия эпидидимита

Фарм США . 2015; 40 (8): 39-43.

РЕФЕРАТ: Эпидидимит, воспаление трубки, расположенной кзади от яичка, является причиной значительного числа визитов к врачу ежегодно. Мужчины с диагнозом эпидидимит, как правило, находятся в возрасте от 18 до 35 лет и имеют постепенное начало боли в мошонке, а также симптомы, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей. Хотя это состояние часто является результатом сексуальной активности, другие факторы риска могут включать длительное сидение, езду на велосипеде или мотоцикле, обструкцию простаты и некоторые лекарства.Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli, наиболее распространенные возбудители инфекции. Фармацевты могут проконсультироваться по поводу соответствующей терапии и дозирования антибиотиков.

Проблемы мочеполовой системы являются причиной значительного числа обращений в амбулаторные отделения первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи каждый год. Из этих состояний эпидидимит — воспаление придатка яичка (трубки, расположенной кзади от яичка, по которой переносится и хранится сперма) — ежегодно в США ставит более 600 000 диагнозов мужчинам в возрасте от 18 до 35 лет. 1,2 Хотя документально подтвержденных мер не существует, предполагается, что социально-экономическое воздействие эпидидимита является значительным, учитывая, что это состояние часто возникает в течение наиболее продуктивных лет жизни мужчины. 3

Сохраняющиеся симптомы эпидидимита или повреждения в результате эпидидимита, включая бесплодие, могут сильно повлиять на качество жизни пациента. В одном исследовании 84% пациентов с хронической болью в придатке яичка описали качество своей жизни как «неудовлетворительное или ужасное».” 4 Чтобы свести к минимуму последствия эпидидимита, практикующим врачам необходимо понимать различные причины этого состояния и рекомендуемые методы лечения, основанные на доказательствах.

Клиническая картина

Эпидидимит может возникать самостоятельно или в сочетании с орхитом, воспалением яичек. Эпидидимит можно классифицировать как острый (симптомы в течение <6 недель) или хронический (симптомы в течение> 3 месяцев). 5 Пациенты с эпидидимитом обычно проявляют постепенное появление односторонней боли в мошонке, дискомфорта и болезненности в дополнение к пальпируемому отеку. 2 Также могут присутствовать лихорадка, неотложные позывы, гематурия, дизурия и другие симптомы, связанные с инфекциями нижних мочевых путей. 1

Симптомы эпидидимита могут имитировать другие состояния, такие как злокачественное новообразование или перекрут яичка; таким образом, важно исключить другие возможные диагнозы. 6 Перекрут яичка — это неотложная медицинская помощь, характеризующаяся более сильной внезапной болью, и ее следует направить в отделение неотложной помощи. 7

Этиология

Сексуальная активность считается наиболее частым фактором риска эпидидимита; однако риску подвержены и те, кто не ведет половую жизнь.Физические нагрузки, катание на велосипеде или мотоцикле или длительное сидение повышают вероятность развития эпидидимита. 1 У мужчин в возрасте> 35 лет и мальчиков препубертатного возраста частыми причинами являются недавние операции на мочевыводящих путях или инструменты, а также анатомические аномалии (например, гипертрофия простаты). 1

Эпидидимит может быть вызван вирусом или бактерией, но бактериальная инфекция является более распространенной этиологией. 8 Наиболее распространенными патогенами, связанными с эпидидимитом, являются Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli . 4 C trachomatis и N gonorrhoeae являются наиболее частыми причинами эпидидимита у сексуально активных мужчин в возрасте <35 лет. 9,10 Кишечные организмы, такие как E coli , часто являются причиной эпидидимита у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), инструментарием мочевыводящих путей, хирургическим вмешательством или практикующих инсерционный анальный секс. 2,4 Другие менее распространенные организмы, связанные с эпидидимитом, включают Haemophilus influenzae , Ureaplasma urealyticum , Proteus mirabilis , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecal

757 1,8

Эпидидимит также связан с гранулематозным состоянием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis . Однако считается, что эта бактерия распространяется через кровь, а не через систему мочевыводящих путей. 2,4

Хотя бактериальные патогены преобладают в большинстве случаев эпидидимита, не следует упускать из виду неинфекционные причины, такие как медицинские процедуры, опухоли, аутоиммунитет и воспаление. 8 У детей вирусные инфекции (включая энтеровирусы и аденовирусы) и возникающие в результате поствоспалительные реакции считаются серьезной причиной эпидидимита. 4,11 Кроме того, при приеме амиодарона сообщалось об эпидидимите, вызванном приемом лекарств. Более высокие концентрации амиодарона накапливаются в придатке яичка, вызывая выработку антител и поражение слизистой оболочки придатка яичка, что затем вызывает воспаление. 12,13 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают травму придатка яичка и болезнь Бехчета, полиорганное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов. 4 Некоторые случаи эпидидимита остаются идиопатическими по своей природе. ТАБЛИЦА 1 суммирует возможные этиологии. 4,11-13

Диагноз

Пациенты с симптомами, соответствующими эпидидимиту, должны пройти тщательное медицинское обследование и лабораторные исследования для подтверждения диагноза и определения возбудителей. Общие лабораторные тесты включают общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи, посев уретры и окраску по Граму. 2,7 Необходимо получить точный социальный и медицинский анамнез, чтобы определить факторы риска пациента для конкретных возбудителей болезни. 2 Сексуально активные мужчины моложе 35 лет должны быть проверены на C trachomatis и N gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Дополнительное тестирование может потребоваться для N gonorrhoeae , если устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство. 14 При подозрении на грибковую, микобактериальную или кишечную бактериальную инфекцию можно получить тканевый аспират или биопсию для посева. 14 Использование ультразвука в диагностике должно быть ограничено пациентами с болью в мошонке, которые не могут быть диагностированы описанными ранее методами или при подозрении на перекрут яичка. 2

Лечение

Цели терапии эпидидимита включают облегчение симптомов, устранение причинных факторов и предотвращение осложнений ( ТАБЛИЦА 2 ). 2,4,5,13,15 Поскольку бактериальные патогены вызывают большинство случаев, антибиотикотерапия является основным методом лечения эпидидимита. Некоторые критикуют текущие рекомендации по лечению за то, что они делают упор на антибиотики; однако недавнее исследование показало, что эмпирическая антибактериальная терапия при остром эпидидимите является адекватной на основании исследований, опубликованных несколько лет назад. 4,10 Для пациентов, страдающих небактериальным или хроническим эпидидимитом, можно использовать не только антибактериальную терапию. Основное внимание при лечении этих пациентов уделяется облегчению симптомов. 3,5

Симптоматическое облегчение

Симптоматическое облегчение эпидидимита включает использование нефармакологических и дополнительных методов лечения. Рекомендации включают постельный режим, холодные компрессы, поднятие мошонки, противовоспалительные препараты и анальгетики. 1,4,15

Острый эпидидимит

Основой лечения является эмпирическая терапия антибиотиками ( ТАБЛИЦА 3 ), 2 , которая основана на характеристиках пациента, таких как возраст и половой анамнез, а также наиболее вероятные возбудители. 4 Если получено, результаты посева можно использовать для выбора таргетной антибактериальной терапии. Согласно CDC, если эпидидимит, вероятно, вызван C trachomatis или N gonorrhoeae , эмпирическая антибиотикотерапия, охватывающая оба патогена, должна быть начата до того, как лабораторные результаты подтвердят подозреваемый патоген.Для эрадикации N gonorrhoeae следует ввести однократную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно, а для уничтожения C trachomatis следует вводить 100 мг доксициклина перорально два раза в день в течение 10 дней. 2,16 В качестве альтернативы однократная доза азитромицина 1 г перорально может заменить доксициклин для покрытия C trachomatis . 17

Пациентам, инфицированным устойчивым штаммом N gonorrhoeae или имеющим тяжелую аллергию на цефалоспорин, можно назначать гентамицин 240 мг внутримышечно плюс 2 г азитромицина перорально или гемифлоксацин 320 мг перорально г устно. 18 Если кишечные микроорганизмы являются вероятной причиной или если NAAT определяет, что инфекция не вызвана N gonorrhoeae , следует назначить фторхинолоновый антибиотик. 2 Пациенты с риском заражения венерическими и кишечными микроорганизмами должны получать цефтриаксон и фторхинолон. 2

Небактериальные причины

Мальчикам, у которых развился эпидидимит в результате воспалительного состояния, возникшего после инфекции, могут быть назначены анальгетики для облегчения симптомов.Эти случаи обычно доброкачественные и не требуют антибактериальной терапии. 19 Пациентам, принимающим амиодарон и не обнаружившим других причин эпидидимита, следует прекратить прием амиодарона или уменьшить дозу для облегчения симптомов. 4,13

Хронический эпидидимит

Не существует надежной терапии для лечения хронического эпидидимита. В легких случаях может потребоваться консервативная терапия, которая включает нефармакологические меры для минимизации симптомов и осторожное ожидание. 3 Общие фармакологические методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, анксиолитики и наркотические анальгетики. 5

Если фармакологические и консервативные методы лечения не помогают облегчить хронический эпидидимит у пациента, эпидидимэктомия может рассматриваться как последнее средство. 15 Показатели излечения хронического эпидидимита при эпидидимэктомии низкие, и пациенты должны учитывать это при оценке рисков и преимуществ проведения операции. 20

Последующее наблюдение

Если симптомы пациента не улучшаются в течение 48 часов после начала терапии, ему следует вернуться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования. 2 Большинство легких острых случаев эпидидимита не требуют последующего наблюдения после завершения терапии; однако стойкие симптомы, такие как отек и болезненность, требуют дальнейшего обследования для дифференциального диагноза или заражения необычными патогенами. 2,7

Ведение половых партнеров

Сексуальные партнеры пациента должны быть проинформированы и оценены для лечения, если подозревается или подтверждено, что причиной эпидидимита является N gonorrhoeae или C trachomatis и половой контакт произошло в течение 60 дней до появления симптомов. 2 Лечение половых партнеров важно для уменьшения передачи инфекции и предотвращения осложнений, связанных с инфекцией. Неспособность лечить половых партнеров приводит к отрицательным результатам как для пациента, так и для любых сексуальных партнеров. У пациента могут возникнуть рецидивы инфекции и эпидидимита, а у полового партнера могут возникнуть осложнения инфекции. Общие женские осложнения невылеченной инфекции включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, бесплодие и хронические боли в животе. 4,21 Серьезное осложнение нелеченой инфекции у мужчин, эпидидимоорхит, может привести к бесплодию. 21,22

Партнерская терапия, проводимая пациентом, является наиболее распространенным способом проведения ускоренной партнерской терапии. В этом методе врач дает пациенту рецепт на лечение антибиотиками, чтобы дать его или ее сексуальному партнеру. 16,23 Терапия партнером, доставленным пациентом, должна рассматриваться только в том случае, если она подходит для конкретного случая и является законной в пределах штата. 16,23

Осложнения

Осложнения, связанные с эпидидимитом, могут быть серьезными. Острый эпидидимит может перерасти в более хронический эпидидимит с постоянной болью и дискомфортом. Хотя это случается довольно редко, абсцессы яичек, отмирание ткани яичек из-за отсутствия кровотока (инфаркт яичек) и бесплодие также являются возможными осложнениями. 24 Эпидидимит может привести к необратимому повреждению придатка яичка, что приведет к бесплодию. 8 Эпителий придатка яичка не является регенеративным, что подчеркивает важность эффективного лечения эпидидимита в уменьшении воспалительного процесса для предотвращения повреждений. 8

Заключение

Эпидидимит — распространенное урогенитальное заболевание, побуждающее пациентов мужского пола обращаться за медицинской помощью из-за боли в мошонке и других неприятных симптомов. Острый или хронический эпидидимит может существенно повлиять на качество жизни. Поскольку бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной эпидидимита, эмпирическая антибактериальная терапия является основой лечения. Понимание причин эпидидимита и соответствующих схем лечения может помочь фармацевтам оптимизировать результаты лечения пациентов и снизить частоту серьезных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Ам Фам Врач . 2009; 79: 583-587.
2. Workowski KA, Berman S; CDC. Эпидидимит. В: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 67-69.
3. Никель JC. Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки. Ред. Урол . 2003; 5 (4): 209-215.
4. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Урол Клин Норт Ам . 2008; 35 (1): 101-108.
5. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. J Urol. , 2002; 167 (4): 1701-1704.
6. Рейнор М.С., Карсон С.К. Мочевые инфекции у мужчин. Med Clin N Am. 2011; (95): 43-54.
7. Гордхан К.Г., Садеги-Неджад Х. Боль в мошонке: оценка и лечение. Корейский Дж. Урол . 2015; 56 (1): 3-11.
8. Хеджер М. Иммунофизиология и патология воспалений в яичках и придатках яичка. Дж Андрол . 2011; 32 (6): 625-640.
9. Марраццо Дж. М., Холмс К. К.. Инфекции, передаваемые половым путем: обзор и клинический подход. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.
10. Пилатц А., Хоссейн Х., Кайзер Р. и др. Новый взгляд на острый эпидидимит: влияние молекулярной диагностики на этиологию и современные рекомендации. Евро Урол . 2014 декабря 23 [Epub перед печатью].
11. Сигел А., Снайдер Х., Дакетт Дж. У. Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии в эффективности методов визуализации. Дж Урол . 1987; 138: 1100-1103. 12. Николау М., Икономидис И., Лекакис И. и др. Эпидидимит, вызванный амиодароном: описание случая и обзор литературы. Инт Дж. Кардиол . 2007; 121 (1): e15-e16.
13. Шен Й, Лю Х., Ченг Дж., Бу П. Эпидидимит, вызванный амиодароном: патологически подтвержденный отчет о случае и обзор литературы. Кардиология . 2014; 128 (4): 349-351. 14. Барон Э. Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн М. П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 г. Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM). Клиническая инфекция . 2013; 57 (4): e22-e121.
15. Heidelbaugh JJ, Llanes M, Weadock WJ. Алгоритм лечения хронической боли в яичках. J Fam Pract . 2010; 59 (6): 330-336.
16. Ньюман Л. М., Моран Дж. С., Ворковски К. А.. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клиническая инфекция . 2007; 44 (приложение 3): S84-S101.
17. Workowski KA, Berman S; CDC. Хламидийные инфекции. В: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 44-49.
18. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al. Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацина плюс азитромицин для лечения неосложненной гонореи. Клиническая инфекция . 2014; 59 (8): 1083-1091.
19. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. Дж Урол . 2004; 171 (1): 391-394.
20. Каллири Дж. Г., Масуд Дж., Хилл Дж. Т.. Хронический эпидидимит: является ли эпидидимэктомия эффективным хирургическим лечением? Инт Дж Андрол . 2009; 32 (5): 468-472.
21. Mishori R, McClaskey EL, WinklerPrins VJ. Chlamydia trachomatis инфекции: скрининг, диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2012; 86: 1127-1132.
22. Ochsendorf FR. Инфекции, передающиеся половым путем: влияние на мужскую фертильность. Андрология . 2008; 40 (2): 72-75.
23. CDC. Ускоренная партнерская терапия при лечении заболеваний, передаваемых половым путем . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США ; 2006. www.cdc.gov/std/treatment/eptfinalreport2006.pdf. Проверено 8 апреля 2015 г.
24. Luzzi GA, O’Brien TS.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *