Ботулотоксин в косметологии противопоказания: препараты, показания, рекомендации и осложнения

Содержание

всё о ботулотоксине в косметологии. Как убрать мимические морщины

Дата создания: 12.07.2017

Дата изменения: 14.05.2021

Ботулинотерапия — что это такое?

Ботулинотерапия в косметологии и медицине активно развивается. Метод отличается высокой эффективностью, минимальным количеством побочных эффектов. Ботулотоксин был открыт еще в 19 веке, именно он является причиной гибели больных ботулизмом. Было выявлено, что в больших дозах это вещество вызывает рвоту, нарушение глотания, судороги, паралич и может приводить к летальному исходу. Но в 70-е годы прошлого века Алан Скотт провел исследования на животных, доказывающие, что в небольших дозах ботулотоксин может использоваться в лечебных целях. Ученый предложил использовать это вещество для лечения косоглазия. Это вызвало интерес к новой методике, поэтому появились новые исследования и статьи по ботулинотерапии.


Ботулотоксин и его свойства

Это вещество белковой природы, которое считается одним из самых мощных ядов природного происхождения. Но ученые установили, что в небольших дозах он безопасен для организма и позволяет снимать спазмы мускулатуры. Изначально ботулинотерапию начали использовать для лечения неврологических заболеваний, но заметили один интересный побочный эффект после инъекций: на лицах пациентов разглаживались мимические морщины. Особенно это было заметно на складках между бровями и в углах рта.

Это вызвало интерес у состоятельных женщин среднего и старшего возраста, готовых на все ради красоты и молодости, поэтому появился высокий спрос на омолаживающую процедуру. Эффект ботулинотерапии был потрясающим, поэтому инновационная процедура омоложения стала широко использоваться в косметологии.

Самый первый и наиболее известный препарат для ботулинотерапии на основе ботулотоксина А (БТА) — Ботокс. Долгое время он был единственным, но сейчас существуют и препараты, в состав которых входит ботулотоксин типа В (БТВ). Другие типы этого токсина для проведения ботулинотерапии не используются.

Для лечения заболеваний, связанных со спазмом мышц, ботулинотерапия официально используется с 1989 года. Использование Ботокса в косметологии было одобрено в 2002 году. С этого момента косметологи достигли превосходных результатов в сфере омоложения. После ботулинотерапии исчезает большинство мелких мимических морщин, лицо приобретает более приветливое выражение за счет разглаживания складок между бровями.

Механизм действия

Ботулотоксин относится к нейротоксинам. Он блокирует высвобождение ацетилхолина, участвующего в передаче нервного импульса в нервно-мышечных синапсах. Таким образом, если нервная система посылает сигнал к мышцам, он не доходит до точки приложения. Следовательно, мышца остается в расслабленном состоянии. Локальное введение вещества в небольших концентрациях позволяет добиться расслабления определенных мышц. Именно поэтому ботулинотерапия при спастике позволяет добиться положительного результата.

Прямое действие ботулотоксина заключается во влиянии на двигательные и парасимпатические нервные волокна. Ацетилхолин блокируется, не выходит из пресинаптической части нейрона, поэтому передача нервного импульса становится невозможной. Введение Ботокса и других препаратов в мышцу приводит к уменьшению сечения мышечных волокон и количества миофиламентов. Таким образом, объем и сила мышцы уменьшаются. Этот процесс обратим.

ДО

ПОСЛЕ

Также описано непрямое действие вещества. На уровне центральной нервной системы ботулотоксин приводит к торможению альфа-мотонейронов, нормализует реципрокное торможение между мышцами-антагонистами (сгибателями и разгибателями). Это позволяет бороться с таким явлением, как дистония скелетной мускулатуры.

Также выявлен обезболивающий эффект препаратов для ботулинотерапии. Это свойство было обнаружено случайно при использовании токсина в омолаживающих целях. Врачи заметили, что ботулинотерапия при мигрени снижает интенсивность болевых ощущений, поэтому начали активно изучать это свойство. На сегодняшний день доказано, что БТА обладает обезболивающим эффектом при дистониях, спастичности, головной боли напряжения, тризме, мигрени, хронической тазовой боли. Это объясняется несколькими теориями. Первая — декомпрессия болевых рецепторов вследствие устранения спазма мускулатуры. Вторая — нормализация сокращения мышечных веретен. Третья теория — уменьшение воспаления нейрогенного характера.

Ботулинотерапия: за и против

Поговорим о плюсах и минусах ботулинотерапии в косметологии и медицине. Этот вопрос волнует многих желающих воспользоваться методикой. С одной стороны, есть большой опыт успешного применения препаратов на основе БТА и БТВ, но с другой стороны, это сильный яд.

К преимуществам ботулинотерапии можно отнести:

  • высокую эффективность
  • быстрый результат
  • минимальную травматизацию кожных покровов
  • безопасность зарегистрированных препаратов
  • длительность эффекта
  • безболезненность
  • минимальный перечень противопоказаний
Содержание ботулотоксина в препаратах, которые используются в ботулинотерапии, минимально. Опасная доза токсина в десятки или сотни раз больше, чем его количество, которое вводится во время сеанса, поэтому инъекции полностью безопасны для организма. Если для проведения ботулинотерапии вы обратились в клинику, имеющую лицензию и использующую только зарегистрированные препараты, не стоит бояться осложнений и развития угрожающих жизни состояний. Результат ботулинотерапии вас порадует, а общее состояние организма не ухудшится.

Основные минусы ботулинотерапии:

  • Эффект сохраняется 6-8 месяцев. После окончания этого срока процедуру нужно повторить.
  • Правильно выполнить ботулинотерапию может только квалифицированный врач. Любая ошибка может привести к асимметрии лица.
  • После инъекций первые дни может сохраняться отек. Особенно он заметен на веках. Отеки после ботулинотерапии проходят самостоятельно.
  • Мимические мышцы, расположенные рядом с мышцами, обездвиженными ботулотоксином, могут приобретать чрезмерную подвижность. Это приводит к появлению новых мимических морщин.
  • длительность эффекта
  • При злоупотреблении инъекциями для омоложения лицо может стать неестественным, лишенным мимики. Во всем нужно сохранять меру, ведь неподвижное лицо без эмоций, сложно назвать красивым и естественным.

Вредна ли ботулинотерапия?

Если доверить ее проведение профессионалу и соблюдать меру, то нет. Некоторые пациентки в погоне за молодостью приобретают зависимость от инъекций красоты, пытаются упорно побороть даже незначительные морщины, а в результате получают лицо, напоминающее маску. К счастью, это обратимо.

Противопоказания к ботулинотерапии

Несмотря на безопасность метода лечения и омоложения, он имеет противопоказания. Ботулинотерапию нельзя проводить при:

  • беременности и кормлении грудью
  • злокачественных новообразованиях
  • гемофилии
  • острых инфекциях
  • длительность эффекта
  • нарушении функции почек
  • приеме антикоагулянтов и антибиотиков
  • индивидуальной непереносимости компонентов препаратов
  • воспалении кожи в местах инъекций
  • высокой степени миопии
  • генерализованных двигательных расстройствах
Также существуют относительные противопоказания к ботулинотерапии. В таких случаях возможность использования ботулотоксина определяется в индивидуальном порядке. Не рекомендуется проводить процедуру людям младше 18 и старше 60 лет, при повышенной ломкости сосудов, а также лицам, регулярно употребляющим алкоголь. В лечебных целях препараты на основе ботулотоксина могут использоваться у детей не младше 9 лет.

Есть ли побочные эффекты ботулинотерапии?

Побочные эффекты ботулинотерапии не опасны для здоровья и быстро проходят без дополнительного вмешательства. После процедуры в течение 1-2 дней пациент может ощущать легкое недомогание, слабость, головокружение, тошноту. Эти явления проходят самостоятельно и не влияют на конечный результат процедуры.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются после курса омоложения Ботоксом и другими препаратами — отсутствие подвижности губ, опущение бровей, верхнего века. Опущение уголков рта возникает, если пациент не соблюдает рекомендации находиться в вертикальном положении первые часы после процедуры. Опущение бровей и верхнего века связаны с некомпетентностью врача. Эти проблемы уходят через 1-2 месяца.

Еще одно возможное последствие ботулинотерапии — образование уплотнений в местах введения препарата. Это связано с его неравномерным распределением. В таком случае через 2-3 недели нужно обратиться в клинику для проведения коррекции путем дополнительных инъекций. После ботулинотерапии происходит перераспределение нагрузки на мышцы, поэтому на лбу и под глазами могут образоваться заломы. Через 14 дней нужно посетить косметолога и при необходимости провести коррекцию.

Самое распространенное побочное явление ботулинотерапии — отечность в месте инъекций. Несмотря на использование тонких игл, повреждение мягких тканей все же присутствует, и организм реагирует на него соответствующим образом. Отеки могут сохраняться от 2 до 10 дней, бесследно проходят без дополнительного вмешательства.

Некоторые пациенты сталкиваются с головной болью после процедуры. Часто это связано с нарушением рекомендаций врача после проведения ботулинотерапии. Также головные боли могут быть связаны с перераспределением работы мимических мышц и индивидуальной реакцией. Неприятный симптом обычно проходит через несколько часов, в ряде случаев может сохраняться в течение 10-14 дней.

Грамотный косметолог рекомендует начать ботулинотерапию с минимальных доз. Если эффект будет недостаточным, можно провести коррекцию. Если дозировка будет выше, чем это необходимо, мимическая мускулатура обездвиживается, и лицо становится непривлекательным. В этом случае придется ждать, пока прекратится действие вещества. Если вы хотите разгладить морщины, не нужно пытаться сделать это быстро. Лучше дополнительно пройти корректирующую процедуру и получить естественный результат.

Показания к ботулинотерапии в медицине и сфере красоты

Методика широко применяется не только для омоложения, но и с лечебной целью. Она активно используют не только косметологи, но и неврологи. Также ботулинотерапия применяется при спастичности после инсульта. Рассмотрим подробнее, какие проблемы можно решить с помощью препаратов на основе БТА и БТВ.

Применение препаратов для ботулинотерапии в косметологии

Основной эффект ботулинотерапии — это разглаживание мимических морщинb>. Благодаря локальному расслаблению мышечных волокон удается успешно бороться с возрастными изменениями. Инъекции Ботокса позволяют избавиться от морщин щек, на лбу, складок между бровями, «гусиных лапок», складок по бокам рта, на носу. Фото результатов применения ботулинотерапии в косметологии до и после — лучшее доказательство эффективности метода. Инъекции красоты — альтернатива для женщин, желающих продлить молодость, но не решающихся на пластическую операцию либо имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству.

С помощью ботулинотерапии можно скорректировать овал лица, справиться с опущенными уголками губ или кончиком носа, асимметрией бровей, уменьшить тяжи на шее, омолодить зону декольте. Для желающих скорректировать внешность сделать Ботокс — это отличное решение.

Еще одна актуальная проблема, которую можно решить с помощью инъекций — повышенное потовыделение. Ботулинотерапия при гипергидрозе безопасна и дает отличный результат. Токсин блокирует передачу нервного импульса к потовым железам и тормозит их работу. Эффект наступает через 1-1,5 недели после процедуры и сохраняется до 8 месяцев. Методика позволяет забыть о мокрых пятнах на одежде в подмышечной области, запахе пота и чувствовать себя уверенно в любой одежде. Также с помощью ботулинотерапии можно бороться с гипергидрозом ладоней, стоп, ягодичных и паховых складок, а также других участков тела. Процедура длится около часа, легко переносится и позволяет полностью блокировать работу потовых желез.

Еще одна проблема косметического характера, которую можно решить с помощью ботулинотерапии — розацеа. Это поражение мелких сосудов кожи воспалительного характера, проявляющееся сосудистыми звездочками, покраснением щек, подбородка и других участков кожи. Введение в проблемные участки БТА приводит к стойкому спазму сосудов и позволяет устранить косметический дефект.

Как используется ботулинотерапия в неврологии

В неврологии ботулинотерапия широко используется при спастических процессах, нарушении мышечного тонуса, а также при болевом синдроме. Лечение хорошо переносится, дает положительный результат.

Основные показания к ботулинотерапии:

  • непроизвольные сокращения мимической мускулатуры
  • бруксизм
  • лагофтальм
  • рассеянный склероз
  • спастичность конечностей после травм головы
  • мышечная кривошея
  • блефароспазм
  • головные боли напряжения
  • мигрень
  • тремор
  • косоглазие
  • нарушение функции тройничного нерва
  • болевой синдром неврологического происхождения
  • тики

Ботулинотерапия после инсульта позволяет успешно бороться со спастичностью, поэтому ее активно используют для реабилитации таких пациентов. Лечение проводится под контролем миографии. Это позволяет объективно оценивать полученные результаты, а при необходимости корректировать дозировку.

Как проводится ботулинотерапия?

Перед лечением пациента осматривает врач, оценивает масштабы проблемы, возможность ее решения с помощью метода, изучает медицинскую документацию для выявления возможных противопоказаний. Протокол ботулинотерапии составляется индивидуально, рассчитывается количество единиц, выбираются места инъекций. Для коррекции морщин на лбу и между бровями, вокруг глаз необходимо 10-30 единиц ботулотоксина, для подъема уголков губ — 3-6, коррекции овала лица — 40-60. Для омоложения всего лица и шеи в косметологии используется техника фулфейс, затрагивающая все участки лица.

Со стороны пациента специальной подготовки к ботулинотерапии не требуется. В день процедуры нужно отказаться от алкоголя, тщательно очистить лицо от косметики.

Для ботулинотерапии используются препараты, которые официально зарегистрированы и разрешены для применения в медицине и косметологии.

К ним относятся:

  • Ботокс
  • Диспорт
  • Ксеомин
  • Релатокс
  • Лантокс
  • Ботулакс

Препараты в основном идентичны и отличаются друг от друга концентрацией вещества, стабилизаторами и стоимостью.

Количество препарата

Количество препарата рассчитывается индивидуально врачом-косметологом в зависимости от:

  • зоны введения препарата;
  • вида препарата;
  • пола пациента (мужчинам как правило требуется введения большего количество препарата, чем женщинам)
  • особенностей организма человека.

Например, как показывает практика количество единиц вводимого препарата, допустим Ботокса, в одну часть лица (лоб, нос, подбородок и т.п.), не превышает 80 единиц за процедуру.

Как делают ботулинотерапию?

Перед началом сеанса врач определяет точки инъекций и отмечает их на коже. Это позволит точно воздействовать на определенные мышцы. Для комфорта пациента на кожу наносится гель с анестетиком. Инъекции производятся шприцем с тонкой иглой. Это дает возможность минимально травмировать кожные покровы. После сеанса область воздействия обрабатывается антисептиком. Повторный осмотр рекомендован через 2 недели. Если необходимо, врач проведет коррекцию.

Ботулинотерапия после инсульта позволяет успешно бороться со спастичностью, поэтому ее активно используют для реабилитации таких пациентов. Лечение проводится под контролем миографии. Это позволяет объективно оценивать полученные результаты, а при необходимости корректировать дозировку.

Ботулинотерапия после инсульта позволяет успешно бороться со спастичностью, поэтому ее активно используют для реабилитации таких пациентов. Лечение проводится под контролем миографии. Это позволяет объективно оценивать полученные результаты, а при необходимости корректировать дозировку.

Как проходит реабилитационный период после ботулинотерапии

Врач расскажет, что делать нельзя после ботулинотерапии. Если следовать этим рекомендациям, можно избежать осложнений. Первые 4 часа после инъекций рекомендуется находиться в вертикальном положении. Это способствует равномерному распределению препарата, снижает вероятность появления отеков.

Рекомендации после ботулинотерапии:

  • в течение 4-5 часов не принимать горизонтальное состояние
  • исключить алкоголь
  • не принимать антикоагулянты
  • не находиться на солнце
  • не посещать сауну, бассейн, солярий
  • двое суток не заниматься спортом
  • не трогать руками область воздействия
  • не принимать антибиотики в течение месяца
  • исключить острое из рациона
  • не делать массаж в областях введения препарата
  • не спать лицом в подушку первые 2 недели
Соблюдение этих простых правил поможет избежать осложнений ботулинотерапии.

Какого ждать результата?

Эффект после ботулинотерапии можно оценить спустя 7-10 дней. Если целью сеанса было омоложение, пациент заметит разглаживание глубоких складок, исчезновение мелких морщин. При коррекции контуров лица его овал становится симметричным, а линии — плавными. Результативность ботулинотерапии в неврологии можно оценить с помощью миографии, а также по субъективным ощущениям пациента, степени восстановления утраченных функций, снижению интенсивности болевого синдрома.

Врач расскажет, что делать нельзя после ботулинотерапии. Если следовать этим рекомендациям, можно избежать осложнений. Первые 4 часа после инъекций рекомендуется находиться в вертикальном положении. Это способствует равномерному распределению препарата, снижает вероятность появления отеков.

Стоит ли попробовать ботулинотерапию?

Если у вас есть проблемы, которые можно решить путем инъекций Ботокса, а противопоказаний к проведению процедуры нет, стоит попробовать этот метод. Есть ли вред от ботулинотерапии, опасен ли токсин? Этот вопрос волнует многих. Смертельная доза токсина составляет более 2 тыс. единиц, а в медицине и косметологии используют дозировки, которые минимум в 10-20 раз меньше. Это делает полностью невозможным развитие опасных осложнений.

Если выполнять рекомендации после ботулинотерапии, не делать во время реабилитационного периода то, что нельзя, восстановление пройдет быстро и без проблем, а результат оправдает ожидания.

Доверяйте проведение ботулинотерапии только профессионалам. В клинике дерматокосметологии и эндокринологии «Тринити» работают врачи, имеющие опыт проведения процедуры, используются только качественные препараты, прошедшие официальную регистрацию, соблюдаются противоэпидемические нормы. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту докторам удается добиться выраженного эффекта после ботулинотерапии, который сохранится в течение продолжительного времени.

Введение ботулотоксина — это хорошо изученная, проверенная методика, которая широко используется во всем мире. Если вы решили пройти курс в нашей клинике, вы сможете выглядеть привлекательно, чувствовать себя уверенно, а также избежать осложнений после ботулинотерапии благодаря профессионализму врачей.

Часто задаваемые вопросы:

Болезненная ли процедура?

Ответ: Болезненность данной процедуры можно сравнить с восковой эпиляцией ног.

Можно ли увеличить объем каких либо частей тела (например губ) с помощью ботулотоксина?

Нужно ли будет увеличивать или уменьшать дозировку при повторных процедурах?

Ответ: Все зависит от особенностей организма пациента. Возможно при последующих процедурах потребуется увеличение дозировки препарата (как правило в небольших объёмах), но может и не потребоваться. Врач при повторной процедуре будет наблюдать реакцию организма на введённую дозировку и произведёт, для достижения положительного результата, увеличение в случае необходимости.

Что будет происходить с кожей после окончания срока действия введённого препарата?

Ответ: Во время действия препарата кожа пациента обновляется, происходит разглаживание кожи. После обретения прежней мышечной активности морщины начинают образоваться заново

Можно ли подтянуть с помощью препаратов ботулотоксина нижнюю часть лица?


Перейти к услуге, узнать стоимость

Ботулотоксин противопоказания. Эффективное средство для разглаживания морщин

Ботулотоксин — эффективное средство для разглаживания морщин и моделирования выражения лица. Его уникальные свойства в 1982 году обнаружила офтальмолог Джейн Каррутерс. Это произошло во время клинических испытаний Инъекции ботоксной кислотыа при лечении блефароспазма и косоглазия, которыми руководил американский офтальмолог Алан Скотт.

Пациентка Джейн Каррутерс, регулярно лечившая блефароспазм, заметила уменьшение морщин в области переносицы. Офтальмолог выдвинула версию, что уникальный эффект может быть вызван расслаблением мимических мышц лица. Было решено провести исследования в зоне назальных морщин, гусиных лапок и складок области подбородка. Статьи об успешном использовании Инъекции ботоксной кислотыа в дерматокосметологии были публично опубликованы в 1990 году.

 

Популярность инновационных инъекций ботулотоксина вызвана его характерными особенностями:

— Это эффективный метод омоложения лица, используемый для борьбы с возрастными изменениями.

— Процедура абсолютно безопасная, малотравматичная и легко переносимая пациентом, не сложнее чем чистка лица.

— Наблюдается быстрое наступление ожидаемого эффекта от уколов, который длится продолжительное время.

В современной косметологической практике для инъекций ботулотоксина используют препараты Инъекции ботоксной кислоты (Botox) и диспорт (Dysport). Оба препарата содержат ботулотоксин группы А, который эффективно блокирует нервно-мышечную передачу, вызывая расслабление мышц и разглаживание мимических морщин. Отличаются препараты размером молекулы активно действующего вещества и техникой их введения.

Принцип действия Инъекции ботоксной кислотыа и диспорта

Ботулотоксин типа А — лиофилизированный, очищенный препарат белкового происхождения. Его воздействие заключается в длительной блокаде передачи импульсов, поступающих с нервных терминалей к мышечным волокнам. В результате этого наблюдается стойкое расслабление мышц.

О криоомоложении можно почитать  по ссылке.

Основная причина появления мимических морщинок на лице — постоянное и непроизвольное сокращение мышц. Это явление часто проявляется у молодежи, вследствие наследственной предрасположенности и эмоционального напряжения. У мужчин оно наблюдается чаще, чем у представительниц слабого пола. Избыток мимических морщин вызывает не эстетические, но и коммуникативные проблемы.

Нахмуренное и угрюмое выражение мешает общению с окружающими, и простой пилинг лица здесь не поможет. Напряжение может спровоцировать появление головных болей и стать причиной возникновения неврологических заболеваний. Поэтому коррекция мимических морщин — косметическая и лечебная процедура.

Преимущества методики

Использование в косметологии инъекций ботулотоксина обладает множеством преимуществ:

— Это единственный способ омоложения, который эффективно блокирует мускулатуру лица, шеи.

— Уникальный метод позволяет устранить потоотделение пациента на продолжительный срок.

— Инъекции ботулотоксином безболезненны, малотравматичны и не требуют обезболивания.

— Процедура проводится довольно быстро и однократно, что экономит ценное время пациента.

— Привычка не использовать постоянно мимическую мускулатуру межбровья и лба может сохраниться после окончания эффекта, что позволит уменьшить количество морщин.

— Ботулотоксин является единственным косметологическим препарат, который широко применяется в современной педиатрии

Применение препарата в комплексных программах

В современном медицинском центре инъекции ботулотоксина используются на последних этапах разных программ омоложения. Их основная задача — закрепить полученные результаты. Гарантированный результат дают инъекции Инъекции ботоксной кислотыа с контурной пластикой. Эффекта достигается блокированием мимических мышц и последующим заполнением морщин филлерами.

Показания к применению инъекций ботулотоксина в косметологии:

— Возрастная категория пациентов 18-45 лет. Решение о проведении коррекции лица ботулотоксином у людей старше 45 лет принимает врач-дерматокосметолог.

— Коррекция морщинок периоральной области, борьба с тяжами платизмы и формирование идеального овала лица.

— Лечение локального гипергидроза, который выражается повышенной потливостью. — Коррекция мимических морщин в периорбитальной области, на переносице и в лобной зоне носа.

Методике характерны следующие противопоказания:

— Гиперчувствительность пациента к компонентам используемого препарата.

— Миастения, миастенический синдром и миастеноподобный (включая синдром Ламберта-Итона).

— Заболевания с нарушениями свертываемости крови.

— Отягощенный аллергологический анамнез.

— Любые острые инфекционные заболевания.

— Беременность, лактация.

— Прием антиагрегантов, антикоагулянтов, антибиотиков или миорелаксантов.

— Неустойчивое психическое состояние пациента.

— Злоупотребление алкоголем.

Рекомендации после процедуры

По окончании инъекции ботулотоксина пациент должен соблюдать несложные правила:

— В течение четырех часов после процедуры рекомендуется сохранять вертикальное положение.

— Последующие сутки запрещено касаться и массировать области инъекций.

— В течение четырех часов надо совершать мимическими мышцами лица активные движения.

— В последующие 2 недели следует воздержаться от массажа лица.

— В течение суток нельзя употреблять крепкие алкогольные напитки.

— Запрещено посещать сауны и солярий, и интенсивно заниматься спортом в течение 7 дней.

Возможные последствия инъекций

При многолетнем применении ботулотоксина ( Инъекции ботоксной кислоты, диспорт) не зарегистрировано побочных эффектов. Редко у пациента наблюдаются местные побочные эффекты, которые успешно проходят через несколько дней (иногда через 2-3 недели).

Возможны незначительные эффекты: отечность, умеренная головная боль, покраснение или болезненность в области инъекций. Могут проявляться постинъекционные гематомы (до 7 дней) и птоз век (до 6 недель).

Причиной побочных эффектов является проникновение препарата в соседние мышцы. Успешное использование ботулотоксина продемонстрировало отличную переносимость препарата и длительный эффект при комплексном подходе в современной antiage-терапии. Завершающим введением ботулотоксина фиксируется эффект после проведения химических пилингов, мезотерапии, биоревитализации, аппаратной косметологии.

Лечебный эффект препарата

Стойкое и длительное расслабление ранее напряженных мимических мышц способствует разглаживанию морщин и дает человеку уникальную возможность привыкнуть контролировать свое выражение лица. За счет этого ботулотоксин оказывает двойное действие: прямое и опосредованное.

При этом сохраняется кровоснабжение, и восстанавливается иннервация мышц. Эффект от введения инъекций ботулотоксина проявляется на 2-5 день после проведения процедуры. Максимальный эффект заметен через 2 недели.

По истечении 5 месяцев эффект начинает медленно снижаться. Инъекции ботулотоксина надо повторять несколько раз в год. В зависимости от дозирования и техники инъекции, коррекцию области гусиных лапок надо повторять чаще, чем расправление мимических морщин в зоне лба.

Как проходит процедура?

Перед началом процедуры врач-дерматокосметолог изучает состояние здоровья клиента, предупреждает его о возможных последствиях процедуры и нежелательных эффектах. Затем оформляется информированное согласие, производится фотодокументирование для заполнения медицинской карты пациента.

Врач проводит осмотр лица пациента в вертикальном положении. Проводится проработка мимических мышц, косметолог определяет места инъекций и рассчитывает количество препарата на каждую из точек введения.

Предварительно снимается макияж, участок инъекций обрабатывается антисептиком и на выбранных зонах проводится манипуляция. Время проведения данной процедуры — до 30 минут.

Уколы ботокса: показания, противопоказания, эффективность

Что такое ботокс и как он работает

Ботокс — лекарственный препарат, активным веществом которого является ботулотоксин — самый опасный природный яд, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum.

Пищевое отравление этим токсином вызывает ботулизм — смертельно-опасное заболевание, вызывающее прогрессирующий паралич различных групп мышц.

Впервые бактерия Clostridium botulinum была описана в XIX веке, после массового отравления колбасой в одной из деревень Бельгии. Тогда же ботулотоксин и получил свое название (botulus — с лат. «колбаса»).

Интересно, что история данного отравления попалась писательнице Агате Кристи и послужила идеей для создания одного из рассказов об Эркюле Пуаро «Коробка конфет».

После этого случая «побочный эффект» ботулинового токсина заинтересовал врачей. Выяснилось, что в малых дозах он может использоваться местно, для расслабления отдельных групп мышц.

Это свойство ботулотоксина используют для лечения косоглазия и блефароспазма, спастической кривошее и ДЦП, мигрени и болезни Паркинсона и недержании мочи. Но более широкое распространение он получил в косметологии.

С помощью ботокса косметологи быстро и надолго убирают мимические морщины. Лицевые мышцы в уголках глаз, на лбу и между бровей напрягаются, когда мы смеемся, разговариваем и хмуримся, затем на коже появляются складочки, которые со временем перестают расправляться и превращаются в морщинки.

Ботулотоксин, введенный в мышцу, делает ее невосприимчивой к нервным импульсам, мышца расслабляется и морщинки «стираются». Результат появляется не сразу, а через нескольких дней, достигая наибольшего эффекта в течение пары недель.

Насколько эффективным окажется «укол красоты», напрямую зависит от квалификации специалиста и качества препарата. Поэтому в данном случае точно не следует гнаться за низкой ценой.

Проводить процедуру имеет право только врач, имеющий действующий сертификат по дерматовенерологии, прошедший курс повышения квалификации по косметологии в специализированном учреждении.

Очень маленький размер мимических мышц требует от специалиста «ювелирной» работы, при неправильной технике высока вероятность «расслабить» не ту мышцу и получить весьма серьезные осложнения.

Кроме того, важно не обездвижить мышцу, лишив лицо естественной мимики, а всего лишь справиться с ее повышенным тонусом. От качества препарата зависит как эффективность процедуры, так вероятность развития аллергической реакции.

В каком возрасте можно колоть ботокс

Возраст, в котором уместно применять инъекции ботокса, зависит от состояния кожи.

Чаще всего мимические морщинки появляются к 30-40 годам, а значит самое время бороться с ними с помощью ботокса.

В 50-60 лет эффект ботулинотерапии будет уже менее выражен, а в более зрелом возрасте «уколы красоты» уже не будут приносить результат, который на них возлагают.

Как долго действуют «уколы красоты»?

После первых уколов ботокса можно рассчитывать на 4-6 месяцев его действия. После этого мышечные волокна восстанавливаются и требуется повторное введение препарата.

После нескольких сеансов эффект ботокса будет сохраняться до года.

Кому противопоказаны «уколы красоты»?

Существуют общие противопоказания к применению ботулотоксина:

  • индивидуальная непереносимость;
  • местный воспалительный процесс;
  • инфекция;
  • беременность и лактация.

В косметологии ботокс не применяют при:

  • выраженном опущении тканей лица;
  • выраженных «грыжах» в области век;
  • миастеническом синдроме Ламберта-Итона.

Как подготовиться к «омолаживающим уколам»

За 72 часа до процедуры (а также после ее проведения) необходимо воздержаться от алкоголя и препаратов, влияющих на свертываемость крови (в том числе и нестероидных противовоспалительных средств), накануне процедуры не стоит курить.

Также лучше не планировать процедуру на дни менструаций.

Как вести себя после процедуры

После инъекций ботокса важно побыть в вертикальном положении не менее 4-х часов, не использовать косметику и не дотрагиваться до лица в течение 12 часов, еще неделю стоит избегать резких перепадов температуры и ультрафиолетового облучения, массажа, посещения спортзала и бассейна, а также авиаперелетов.

А вот активно использовать свои мимические мышцы после инъекции, наоборот, рекомендуется. Гримасничайте на здоровье!

Возможные осложнения

Небольшие гематомы и легкая отечность в местах уколов — это нормально и весьма предсказуемо, все дело в особенностях кровоснабжения: наше лицо имеет богатую сосудистую сеть.

Иногда, при передозировке препарата, не слишком удачном проведении процедуры и несоблюдении ограничений после ботулинотерапии, а также в результате излишней индивидуальной чувствительности мышцы могут расслабиться сильнее, чем ожидалось.

Это чревато опущением или асимметрией тканей лица и отсутствием естественной мимики.

В современной косметологии ботулинотерапия считается безопасной процедурой. Но не забывайте о том, что ботулотоксин остается весьма серьезным препаратом с целым рядом хоть и редких, но возможных побочных эффектов. Стоит хорошо подумать, действительно ли вам необходима данная процедура.

Если твердо решились, тщательно выбирайте специалиста и ответственно подходите к выполнению его рекомендаций.

зачем и как назначать клиентам инъекции красоты? – статья от Дома Русской Косметики

По популярности она уступает только контурной пластике лица. Процедуру любят и косметологи, и клиенты. И как не любить, если она занимает всего 5-10 минут, хорошо переносится и позволяет забыть о морщинах на несколько месяцев?

В борьбе с мимическими морщинами аналогов инъекциям ботулотоксина просто нет. Вот почему каждый косметолог, мечтающий стать профи, хочет знать о ботоксе все: зачем, кому и как он назначается.

Когда назначать ботокс?

Чаще всего ботокс используется для разглаживания мимических морщин. Именно мимических, которые образуются при активной работе мышц лица. В верхней трети лица с препаратом без страха работают даже начинающие специалисты, которые недавно прошли обучение.

Ботокс помогает разгладить:

  • Гусиные лапки в уголках глаз
  • Вертикальные морщины межбровья
  • Горизонтальные морщины лба
  • Кожные заломы на спинке носа

Более опытные косметологи активно применяют ботокс в нижней трети лица, чтобы скорректировать овал лица, убрать морщины вокруг рта, приподнять кончики губ и омолодить шею.

А еще препараты ботулотоксина назначаются для лечения локального гипергидроза при потливости ладоней и подмышек.

С какого возраста можно назначать ботокс?

В первую очередь косметолог смотрит на показания, а не на возраст. Не обязательно дожидаться 18-летия пациента, чтобы убрать асимметрию или гиперактивную мимику. В этом случае процедура проводится, но с согласия родителей и в их присутствии.

Кому нельзя делать ботокс?

Как и любая косметологическая процедура, инъекции ботулотоксина имеют свои противопоказания:

  • Беременность
  • Кормление грудью
  • Обострение инфекции герпеса
  • Гемофилия
  • Воспалительный процесс
  • Сахарный диабет
  • Обострение хронических болезней
  • Аллергия на белок
Как проходит процедура?

Если противопоказаний нет, косметолог осматривает лицо в покое и оценивает мимику: просит улыбнуться, нахмуриться, удивиться. Это нужно, чтобы правильно определить дозировку препарата и точки введения. Также дозировка зависит от пола и возраста пациентов: для мужчин она будет больше в 2 раза, а для возрастных пациентов – в 2 раза меньше.

Сами уколы красоты пациенты переносят хорошо даже без анестезии. Для омоложения одной зоны обычно требуется 5-10 инъекций.

Важно понимать: ботокс не повреждает мышечные и нервные волокна, все его эффекты полностью обратимы. Через 3-6 месяцев к пациенту возвращается его мимика, и процедуру можно повторить.

Как ботокс сочетается с другими процедурами?

Здесь действует важное правило – мезотерапия, фотоомоложение, поверхностные пилинги проводятся не позже, чем за 2 недели до (и не ранее чем через две недели после) уколов красоты. Более агрессивные процедуры (хирургическая подтяжка, лазерная шлифовка, глубокий пилинг) назначаются не раньше чем через 3-4 недели.

Где узнать о ботоксе больше?

Конечно, в одной статье нельзя рассказать о ботоксе все. На курсах в ДРК вы получите ответы на все вопросы и научитесь работать с препаратом. Теория придет к вам на почту еще до начала обучения, поэтому на занятия вы отправитесь уже подготовленными.

Посмотреть на расписание курсов по ботоксу и скачать подробный учебный план можно на странице курса. 

Ботокс: противопоказания к омолаживающим инъекциям

Инъекции ботокса — популярная косметологическая процедура, призванная очистить кожу лица от мимических морщин. Процедура введения ботокса может проводиться только в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Перед введением ботулотоксина необходимо убедиться в отсутствии у пациента относительных (временных) или абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания

На первом визите к врачу косметологу пациентке следует подробно рассказать доктору о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, об индивидуальных реакциях на косметологические процедуры, а также обо всех лекарственных препаратах, спортивном питании и пищевых добавках, которые она принимает. Прием некоторых лекарственных средств является относительным противопоказанием для инъекционного введения ботокса. К таковым относятся:

  • Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, макролиды, другие антибактериальные препараты.
  • Противовоспалительные средства нестероидной группы, которые влияют на систему свертывания крови (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота).
  • Прямые (гепарин) и непрямые (варфарин) антикоагулянты, антиагреганты.

Если вы принимаете какой-либо из перечисленных выше препаратов, инъекции ботокса возможны только после полной его отмены. Более того, между курсом антибактериальной терапии и «уколами красоты» должно пройти не менее двух недель. Если вы принимаете вещества, влияющие на свертываемость крови, ботулинотерапия проводится после нормализации показателей гемостаза, которые оцениваются лабораторными тестами (протромбиновый индекс, коагулограмма).

Некоторые компоненты пищевых добавок могут влиять на эффективность омолаживающей процедуры. Женщинам, которые принимают какие-либо БАДы, следует сообщить об этом врачу-косметологу.

Относительным противопоказанием к процедуре является наличие на коже лица признаков воспалительного процесса: покраснение, высыпания, отек. Обострение лабиального герпеса — еще одно распространенное временное ограничение к введению ботулинического токсина. Инъекционное омоложения возможно только после полного восстановления кожного покрова. Пациенткам с герпетической инфекцией в анамнезе, но без проявлений вирусной активности, перед сеансом назначается профилактическая противовирусная терапия.

Простуда, грипп или острое инфекционное заболевание также являются временным ограничением к ботокс-терапии. Нежелательно делать уколы ботокса в период сезонного обострения аллергического ринита. Также не рекомендуется делать инъекции ботокса в начале менструального цикла.

Абсолютные противопоказания

Любые процедуры инъекционной и аппаратной косметологии противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями, вне зависимости от локализации опухолевого процесса. Тяжелые соматические болезни в стадии обострения, то есть заболевания гепатобилиарной, дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной системы, также являются противопоказанием к проведению косметологических процедур. В период ремиссии омолаживающие инъекции возможны после консультации с узким специалистом и лабораторно-инструментальной диагностики.

Нарушение свертываемости крови — еще одно абсолютное противопоказание к ботокс-терапии. Причиной нарушения работы системы гемостаза может быть как наследственная патология (например, гемофилия), так и ятрогенное нарушение, вызванное приемом лекарственных препаратов. Подобные средства часто назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен). Если нарушение имеет приобретенный характер, омоложение при помощи инъекций нейротоксина ботулизма возможно после восстановления нормальных показателей свертываемости крови.

У небольшого процента пациенток введение ботокса приводит к развитию ответной реакции аллергического типа. При наличии в анамнезе повышенной чувствительности к компонентам препарата необходимо выбрать иной способ борьбы с косметическими недостатками.

Ботулинотерапия не проводится в период беременности и грудного вскармливания. Омоложение лица возможно только после завершения лактационного периода. Кормление малыша грудным молоком — противопоказание ко всем косметологическим методикам.

Поскольку ботулинический токсин действует на нервные окончания и блокирует передачу импульса от ЦНС к мышечным волокнам, ботокс-терапия противопоказана пациенткам с миастенией. Еще одним абсолютным противопоказанием является тяжелая степень близорукости.

Противопоказанием также является декомпенсация заболевания эндокринной системы, хроническая печеночная или почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Что противопоказано после уколов

Ботулинический токсин действует локально, то есть только в зоне непосредственного введения ботокса. Системного действия на организм он не оказывает, однако возможна миграция активного компонента (собственно токсина) в расположенные рядом ткани. Миграция на небольшие расстояния не приводит к побочным эффектам, а позволяет добиться более равномерного разглаживания морщин. Избыточная миграция может привести к развитию осложнений:

  • Сухость глаз или слезотечение (при коррекции межбровных морщин или морщин в уголках глаз).
  • Нарушение бинокулярного зрения.
  • Опущение бровей (при разглаживании лобных и межбровных морщин).
  • Птоз верхнего века.
  • Асимметрия лица.
  • Дисфагия (нарушение глотания при введении ботокса в кожу нижней трети лица).

Причиной побочных эффектов после уколов ботокса чаще всего является низкий уровень квалификации специалиста. Если вы доверите омоложение лица врачу-косметологу с богатым (не менее двух лет) инъекционным опытом, осложнений можно не опасаться. Чтобы полностью исключить риск нежелательных последствий и повысить эстетический эффект омолаживающих инъекций, выполняйте следующие рекомендации периода восстановления (7-10 дней):

  • Сделайте паузу в занятиях спортом.
  • Избегайте тепловых процедур, в том числе горячих ванн, сауны.
  • Нельзя массировать лицо. Желательно ограничить применение декоративной косметики.
  • Не подвергайте кожу действию ультрафиолета. После уколов ботокса противопоказан как солярий, так и солнечные ванны.
  • Под категорическим запретом спиртные напитки.

Первые дни после уколов ботокса мышцам лица нужно обеспечить мимический покой. Нельзя «кривляться», выражать эмоции посредством мимики. Первые два-три дня после омоложения фронтальной области (лоб) и межбровной зоны нельзя сушить голову феном, поскольку теплый воздух усиливает кровообращение, что повышает степень миграции токсина ботулизма. Желательно не наклоняться, так как усиление притока крови к коже лица чревато теми же последствиями.

Следующая группа запретов и ограничений связана с лекарственными средствами и биологически активными добавками. После уколов ботокса нельзя принимать средства, которые влияют на систему гемостаза. К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты и практически все вещества с противовоспалительной активностью из нестероидной группы: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и другие.

Антибиотики нельзя принимать как до инъекций против морщин, так и после. Обязательно пересмотрите пищевые добавки: на 1-2 недели сделайте паузу в приеме рыбьего жира, омега-3, омега-3-6-9, поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В и витамин Е.

Соблюдение рекомендаций периода восстановления после инъекций поможет получить оптимальный результат. Детальную информацию о методике ботулинотерапии вы получите на консультации врача-косметолога медицинского центра «Галактика» (Москва).

Ботулинотерапия в косметологии — цена на процедуры в Москве

Время процедуры
Индивидуально Количество процедур
Индивидуально

Ботулинотерапия — эффективная косметологическая методика для борьбы с мимическими морщинами. Процедура заключается во введении под кожу препаратов на основе ботулинотоксина, которые точечно воздействуют на причину образования мимических морщин. Вещества, попадая в ткани, расслабляют мышечные волокна, снижая их активность и предотвращая их новое образование.

Какие проблемы решает?

Ботулинотерапия в косметологии используется для борьбы с морщинами в зонах лица, которые больше всего участвуют в выражении эмоций. Она помогает справиться с такими проблемами, как:

  • Морщинки вокруг глаз;
  • Кисетные морщины;
  • Морщины на лбу, переносице, шее;
  • Опущенные уголки рта;
  • Асимметрия лица;
  • Дряблость и обвисание кожи.

 

Как проходит сеанс?

Перед тем, как провести процедуру, врач проводит диагностику и консультацию, разрабатывает индивидуальную программу из которой складывается цена на ботулинотерапию. Специалист подробно объясняет принцип действия препарата, выбирает тип препарата, оценивая состояние кожного покрова, возраст и существующие проблемы. Также выявляет возможные противопоказания: заболевания или прием лекарств, несовместимых с компонентами сыворотки. Процедура начинается после письменного согласия пациента и длится не более 15 минут.

Предварительно косметолог проводит антисептическую обработку области, выбранной для инъекций, применяет обезболивающие. Затем с помощью тонких игл вводит под кожу ботулинический токсин для расслабления мышц. В некоторых случаях, обработанная зона охлаждается, чтобы предотвратить отеки на местах уколов.

Как долго сохраняется результат ботулинотерапи?

 

Видимый эффект наблюдается уже через 2-3 дня после процедуры и постепенно усиливается. Через 14 дней проявляется максимальный результат, которое держится от 8 до 12 месяцев. Как только воздействие токсина ослабнет, сеанс омоложения можно повторить. При этом дозировка снижается, а результат сохраняется дольше. Регулярное выполнение терапии в течение нескольких лет дает стабильный результат. Мышцы лица намного меньше напрягаются, не давая шанс появиться новым мимическим морщинкам.

Противопоказания

Перед проведением сеанса омоложения ботулиническим токсином обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу противопоказаний, чтобы не навредить организму. Среди них:

  • Аллергия на действующее вещество или его компоненты;
  • Воспалительные процессы в местах проведения инъекций;
  • Прием несовместимых с препаратом лекарств или антикоагулянтных средств.

 

Сколько стоит ботулинотерапия в Москве?

В нашей клинике квалифицированные специалисты владеют этой методикой и помогут сохранить молодость, устранив причины возникновения нежелательных морщинок. Стоимость складывается из определенного типа препарата и количества проблемных зон. В каждом случае врач разрабатывает индивидуальную программу для каждого пациента. Обращайтесь к нам за консультацией, чтобы узнать, какова цена эстетической ботулинотерапии и услышать ответы на все интересующие вопросы о курсе омоложения.

Инъекции ботокса в лоб / межбровье

Ботокс используется косметологами в качестве средства против мимических морщин. Препарат вводится тонкой иглой, воздействуя на мышцы лица, расслабляя их. В результате имеющие мимические морщинки визуально разглаживаются, а новые во время действия препарата не образуются.

История возникновения ботокса

Ботулотоксин — вещество, составляющее основу ботокса. Его вырабатывают бактерии Clostridium botulinum. Изначально вещество использовалось для решения других задач. Так лечили людей с неврозом лицевых нервов. Мышечные зажимы образуются на лице из-за нервного перенапряжения, психологических проблем. Человек не вполне владеет мышцами, и они постоянно находятся в тонусе из-за психологических зажимов. Чтобы расслабить их, использовали ботулотоксин.

Врачи заметили, что после введения препарата, сетка морщин на лице полностью исчезает. А глубокие морщины становятся едва заметными. Так произошло открытие Ботокса, как косметического препарата.

Показания и противопоказания к процедуре

Инъекции Ботокса делают пациентам с гипертонусом лицевых мышц. Основным же показанием к процедуре на сегодняшний день считается появление морщин. Сколько единиц ботокса необходимо — подскажет косметолог. Ботокс для лба и межбровья применяется по индивидуальным показателям: процедура может потребоваться как в 20 лет, так и в 40.

Противопоказания

  • Воспаления на коже лица.
  • Инфекционные заболевания.
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Аллергическая реакция на препарат.
  • Детский возраст до 18 лет.

Перед введением препарата врач Эстетик Клуба обязательно проведёт опрос, соберет анамнез, убедится в отсутствии противопоказаний.

Описание процедуры

Женщины называют процедуру «обеденной». Постоянные пациенты косметологических клиник забегают на инъекции в обеденный перерыв. Врач проводит осмотр кожи, опрашивает пациента, выполняет процедуру. На все требуется 15-30 минут.

Ботокс считается безболезненной процедурой. Иголочки для введения вещества настолько тонкие, что не доставляют болевых ощущений.

Пациент находится в кресле, в положении полулёжа. Врач просит улыбнуться, состроить несколько разных гримас, чтобы понять расположение лицевых мышц и уровень их напряжённости. После этого начинается введение вещества. Процедура совершенно безопасна, инъекции осуществляются стерильными одноразовыми инструментами.

Ботокс измеряют в единицах. И у каждого пациента показатели будут индивидуальными: это зависит от физических особенностей лица. Количество единиц Ботокса для коррекции межбровья у женщин в среднем варьируется в диапазоне от 15 до 25 единиц, для лба – от 4 до 20 единиц.

В редких случаях требуется повторная процедура через 14 дней. Это необходимо, когда мышцы лица работают несимметрично, или одна из сторон лица оказалась менее чувствительна к препарату.

По окончанию процедуры на лице останутся едва заметные следы от введения вещества. Они пропадают, как правило, через полчаса и не доставляют никакого беспокойства. Чтобы не занести инфекцию, лицо после процедуры лучше не трогать руками.

Постпроцедурные рекомендации и реабилитация

Процедура считается лёгкой, и не требует особых усилий со стороны пациента. Однако, правила, всё же, есть.

Период после процедуры

  • Запрещается принимать алкоголь в день процедуры и ограничить его потребление в течение 2-х последующих недель.
  • Не рекомендуется принимать антибиотики в течение того же срока.
  • Исключить прием витаминов группы В (в течение 2 недель).
  • Сразу после процедуры нельзя опускать голову, лежать. Правило действует 4 часа.
  • Следов от укола видно не будет, поэтому можно заниматься, практически, любыми видам деятельности, кроме тех, что заставят перенапрягаться, потеть. В день проведения процедуры исключить спорт.
  • Две недели не рекомендуется посещать сауну, баню.
  • Не рекомендуется массаж лица.

После процедуры врачи советуют хмуриться, улыбаться, и упражняться в мимике как можно чаще. Так ботокс равномерно распределится по тканям. Эффект наступает не сразу: с каждым днём пациенты замечают всё большее распрямление кожи.

Морщинки исчезают на глазах. Эффект от одной процедуры держится в среднем от 2 до 6 месяцев. После нескольких лет применения ботокса количество процедур в год можно сократить. Эффект накапливается и нарастает с каждой последующей процедурой.

Не стоит бояться осложнений, если вы доверили своё лицо врачам нашей клиники. Это высококвалифицированные профессионалы с огромным опытом за плечами.


Применение ботулинического токсина в эстетике лица и недавних показаниях к лечению (2013-2018)

Реферат

Справочная информация:

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старости меняется с революцией в космецевтике. Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики. Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания.Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Следовательно, растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица побудил нас искать опубликованную литературу о нехирургических методах улучшения красоты лица. В обзоре были проанализированы опубликованные данные, чтобы в краткой форме представить базовый обзор для новичков, врачей и студентов.

Материалы и методы:

Мы приняли критерии поиска по ключевым словам: ботокс, ботулинический токсин, инкоботулинумтоксин, эстетика, лицо, использование ботокса, с различными логическими операторами и / или в заголовке, а также реферат с использованием поисковой системы PubMed. Поиск в базе данных ограничивался только PubMed с января 2013 года по июнь 2018 года.

Результаты:

Различные результаты поиска были добавлены в качестве приложений в конце статьи для дальнейшего ознакомления читателей. Наконец, было отобрано 17 ссылок для написания описательного обзора для достижения наших целей.

Заключение:

Развитие использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Ботокс быстро вышел на рынок из-за его эффективности, переносимости и минимально инвазивного характера. В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина, типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Старение , ботулотоксин , косметика , эстетика , лицо , неинвазивная процедура , морщины

ВВЕДЕНИЕ

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старого Возраст меняется с революцией в космецевтике.Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики. Молодость, несмотря на преклонный возраст, включает гладкую очаровательную кожу без кожных складок, потерю объема и дряблость кожи. [1] Согласно Аюрведе старение определяется как «старение в результате износа», что является синонимом «Вардхакья». [2] Старение — это неизбежный биологический процесс, в котором как внутренние, так и внешние детерминанты постепенно приводят к потере структурная целостность и физиологическая функция.[2] Желание выглядеть моложе и, в свою очередь, жизненно важным было соблазном для человечества с древних времен, хотя старение остается нормой и фактом жизни. [3]

Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Морщины в гиперфункциональных мышцах иногда могут быть неверно истолкованы, когда эти типы привычных повторяющихся сокращений сопровождаются недостаточным укорачиванием кожи, что приводит к образованию морщин.[4] Стремление к молодости и красоте возродилось, о чем свидетельствует увеличение количества посещений косметологических клиник. Область эстетики расширяется благодаря достижениям в области омоложения лица. В настоящее время в арсенал косметологов пополняется множество лазеров для космецевтики и другие инновации. Врач и пациент должны понимать ограничения и силу этих различных инструментов; чтобы можно было соответствующим образом составить наиболее эффективный план лечения.[5]

Растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица стимулировал поиск опубликованной литературы о нехирургических методах улучшения красоты лица. Передовые методы использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. [6] Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру.[7] В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина (БТ), типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений. В обзоре также содержится краткий обзор немногочисленной опубликованной литературы по использованию ботокса в различных процедурах эстетики лица.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск с использованием Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Условия MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) И ([«2015/01/01» ( PDAT): «2018/12/31» (PDAT)] И «люди» [термины MeSH]) в поисковой системе PubMed с января 2013 года по декабрь 2018 года.Мы даже активировали дополнительные фильтры, такие как количество лет до последних 5 лет, клинические испытания, опубликованы только на английском языке с исследованиями на людях и клиническими испытаниями, а обзоры были рассмотрены для написания описательного обзора. Все остальные данные исключены из цели записи. Доработанные статьи были загружены из различных источников для полного чтения и анализа данных, необходимых для извлечения и синтеза повествовательного обзора.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различные результаты поиска были добавлены в Приложение 1, в котором указано всего 1832 ссылок.Результаты уточнены с использованием фильтра за последние 5 лет (2013–2018 гг.), В результате чего было опубликовано 556 статей [Приложение 2]. Дальнейший поиск активировал дополнительные фильтры только для английского языка и людей, в результате было опубликовано 325 статей [Приложение 3]. Позже поиск был ограничен только рецензиями и дал 120 результатов [Приложение 4]. Мы активировали еще один дополнительный фильтр клинических испытаний, по которым был получен 51 результат [Приложение 5]. Все полученные ссылки и аннотации были проверены на предмет пригодности для написания описательного обзора.Наконец, критерии поиска Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Термины MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) с продолжительностью были активированы, чтобы найти результаты [Приложение 6]. Из этих 63 заключительных ссылок аннотация была прочитана членами группы на предмет пригодности для включения в исследование; и разобрал статьи для написания повествовательного обзора. показывает ссылки, использованные для написания обзора, вкратце, чтобы соответствовать установленным критериям. Из всех упомянутых выше ссылок в поиске члены нашей команды выбрали результаты, относящиеся только к эстетике и людям; которые были сочтены для написания описательного обзора, чтобы предоставить предполагаемым пользователям необходимую перспективу.

Таблица 1

Избранные недавние и несколько прошлых исследований, посвященных пересмотру эстетических и неэстетических применений ботулотоксина

Номер ссылки Автор Год Использование
15 Пауло Кейки R и др. . 1996 Морщины лобно-глабеллярной области
16 Andrewblitzer et.al . 2001 Линии и морщины
18 Achih H et.al . 2003 Изменение контура бровей
19 Benjamin A et.al . 2003 Глабеллярные морщины
20 David W et.al . 2003 Боковые периорбитальные морщины
22 Makram Ziadeuse et.al . 2013 Обработка ран лица
31 Chen H et.al . 2018 Лечение затопленного рубца
32 Jones DH et al. . 2017 Глабеллярные линии хмурого взгляда
33 Solish N et.al . 2016 Линии лба
34 Hsu Ak et.al . 2017 Модификация выступа подбородка
39 Erickson BP et.al . 2015 Периорбитальная и средняя зона лица
41 Steinsapir KD et.al . 2015 Подтяжка лба
43 Charles PD 2004 Некосметические применения
44 Awan KH 2017 Некосметические применения
46 Halpern L et al. .al . 2016 Некосметические виды использования
47 Vikelis M 2018 Некосметические виды использования
48 Большинский В. Использование токсинов — это новая наука для украшения лица.Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру. Обсуждение было разделено на анамнез, типы ботокса, механизм действия, клинические сценарии использования, приготовление и хранение, выбор пациентов, показания и противопоказания.

ИСТОРИЯ И ВИДЫ БОТОКСА

BT — мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum .Впервые в 1897 году он был обнаружен в Бельгии профессором Эмилем ван Эрменгемом после расследования смертельного пищевого отравления, вызванного употреблением мацерированной ветчины. [8] Он был назван в честь заболевания, которое изначально ассоциировалось с колбасой — ботулизмом (лат. Botulus — колбаса). Существует семь типов ботулотоксина (A, B, C, D, E, F и G). Вялый паралич моторных и вегетативных нервов возникает из-за классического пищевого заболевания, вызванного серотипами BT серотипов A, B и G. Тип B-BT обнаружен в 1910 году, а выделение типа A-BT началось в 1920 году.[8] Во время Второй мировой войны в Лабораториях химического оружия в Форт-Детрике, штат Мэриленд, Соединенное Королевство, продолжались исследования биологического оружия как мощного нейротоксина (агента ×). В 1989 г. фармацевтическая компания Ipsen приобрела химикаты Porton и являются единственными коммерчески доступными формами ботулинического токсина (Dysport) ® . [8]

Доктор Аллен Скотт провел первое клиническое испытание в 1978 г. с использованием БТ типа А. [8] Его результаты, опубликованные в 1980 году, привели к широкому использованию БТ офтальмологами для лечения блефароспазма.С появлением BT-A в 1990 году, он стал эффективным нехирургическим средством эстетической медицины в современную эпоху. [6] В 1973 году было показано, что небольшая доза (35–50 единиц) BT-A безопасна и эффективна при гиперфункциональных морщинах и морщинах на лице. Средняя летальная доза составляет 2500–3000 единиц, что составляет примерно 100 или летальной дозы. Следовательно, BT-A имеет чрезвычайно высокий терапевтический индекс. [9] Обычно он используется как часть общего омоложения лица. Множество возможностей применения BT-A было исследовано не только для старения, но и для длинного списка нервно-мышечных, железистых расстройств, мышечного противодействия и различных болевых синдромов.[10]

Из семи серотипов BT пять используются в нервно-мышечном соединении человека (BT-A, B, E, F и G). Коммерчески доступны три типа BT. Ботокс ® и Dysport ® (оба BT типа A) и Neuroblock ® (BT тип B). Allergan производит Dysport ® от Ipsen Pharmaceuticals и Neuroblock ® от Elan, Ирландия. [8]

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Практическое знание фармакологии BT-A необходимо для понимания осложнений лечения и противопоказаний.[11] BT представляет собой полипептид, состоящий из белковой молекулы с тяжелой и легкой цепью, удерживаемых вместе термолабильной дисульфидной связью. Нарушение дисульфидной связи инактивирует нейротоксин; поэтому необходимо хранить БТ при правильной температуре. [8,11] Восстановление следует проводить осторожно, чтобы сохранить целостность обеих цепей. [8,11] БТ блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении скелета и вызывает паралич за счет подавление передачи нервного импульса через синаптическое соединение к моторной концевой пластине.Хемоденервация приводит к слабости или классическому параличу. [9,12,13] Тяжелая цепь BT прикрепляется к нервной мембране, что позволяет легкой цепи транспортироваться к месту ее действия, то есть к белковому комплексу. Затем фермент легкой цепи расщепляет белок, специфичный для конкретного нейротоксина. Следовательно, нервно-мышечная передача прекращается и обратимо нацелена на атрофию мышц. [8] При неправильном обращении с БТ хрупкая связь расщепляется и молекула становится неэффективной. Связывание молекулы с концевой пластинкой мотора является постоянным, и для терапевтического действия требуется 24–48 часов.Эта задержка связана со временем, необходимым для истощения запасов ацетилхолина в пресинаптической концевой пластине двигателя. Хотя связывание является постоянным, паралитический эффект сохраняется только в течение 2–6 месяцев. Причина этого обращения — восстановление пути нейромедиатора из-за образования новых отростков аксонов. Этот процесс нейрогенеза позволяет полностью восстановить путь передачи, который приводит к функции мышц. [14]

BT-B действует на различные цитоплазматические комплексы. Легкая цепь молекулы BT-B расщепляет мембранный белок, связанный с везикулами.BT-B эффективен при цервикальной дистонии и при резистентных к BT-A. [8]

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКСИНА БОТУЛИНА

BT успешно применяется по косметическим и некосметическим показаниям. Косметические признаки, такие как гусиные лапки, вертикальный и горизонтальный хмурый взгляд, морщины на носу, морщинки на верхней губе, носогубная складка, горизонтальные и вертикальные полосы на шее, управление рубцами и галька на подбородке. , 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42] Некосметические показания это мигрень, косоглазие, гемифациальный спазм, бруксизм, блефароспазм, спастическая кривошея, синкинезия пост-лицевого паралича нерва, гипергидроз и ахалазия пищевода.[43,44,45,46,47,48]

ПОДГОТОВКА, ХРАНЕНИЕ И ТЕХНИКА

BT поставляется в изолированном стеклянном флаконе в виде 100 единиц лиофилизированного порошка. Следует очень строго следовать рекомендациям производителя, чтобы предотвратить денатурацию и сохранить максимальную эффективность. Хранение перед восстановлением в замороженном виде при –5 ° или в холодильнике при 2–8 °; после восстановления необходимо хранить при 2–8 °. Если в клинике нет холодильника, можно использовать термос или транспортер для вакцины.Такие компании, как Allergan, не рекомендуют этот тип хранения. Dysport ® поставляется в пластиковой откидной коробке, в которой находятся два стеклянных флакона. Ipsen рекомендует использовать Disport ® в течение 8 часов, и его нельзя замораживать.

При восстановлении BT следует соблюдать стандартные правила асептики. Продукт герметизирован под вакуумом, поэтому можно впрыскивать воздух, чтобы избежать быстрого созревания. Запрещается заливать физиологический раствор во флакон, чтобы предотвратить механическое перемешивание раствора. Вращение флакона способствует бережной реконструкции.После восстановления, во время транспортировки, следует использовать изоляционную коробку с холодной упаковкой, иначе ее следует восстановить после перевозки, поскольку перемешивание денатурирует токсин и сокращает продолжительность действия.

БТ инъекции используются внутримышечно, а не подкожно, если не указано иное. Инъекции вокруг опасных участков требуют тщательного анализа дозы и глубины инъекции. Внутримышечное введение необходимо для максимального эффекта и контроля, но в таких областях, как угол рта, можно рассмотреть возможность подкожного лечения.

Доза, необходимая для косметического использования, обсуждалась и устанавливалась независимо многими исследователями на основе их опыта [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35, 36,37,38,39,40,41] []. Обзор литературы дает больше информации о предпочтениях врачей в дозировках. [42] БТ является сильнодействующим и очень дорогим препаратом, поэтому каждую каплю следует использовать осторожно, даже 0,0125 мл эффективен в определенных областях. [8] Сравнение средних доз различных продуктов BT для разных эстетических целей показало значительное отклонение от принятых коэффициентов эквивалентности 1: 1 для OnaBTXA: IncoBTXA и 1: 2.5 для OnaBTXA: AboBTXA, в зависимости от конкретной области лица. [42] Таким образом, клиницист может следовать национальным рекомендациям, опираясь на свой опыт во время различных эстетических процедур.

Косметологи должны хорошо разбираться в мышцах области инъекции. [23] Новичку следует отметить места инъекции смывающимся маркером для кожи. Важно соблюдать правила асептики. Во время инъекций очень важно избегать нервных, венозных и артериальных комплексов в области глабели.Лучше знать поверхностные анатомические ориентиры, такие как надглазничные нервы, для инъекции в глабеллярную область. [23] Инъекция в область лба обычно начинается из зоны frontalis. Во время инъекции оцените мышечную массу, попросив пациента нахмуриться, затем расслабиться и ввести инъекцию в отмеченной точке. [24,25,26] Не прикасайтесь к надкостнице, старайтесь направить иглу подальше от опасной зоны, избегайте указывая на глазничную перегородку при инъекции в боковой угол глазной щели. Иногда полезно зажать мышцу двумя пальцами в надбровной области.В латеральной коже глазницы разложите кожу, чтобы четко рассмотреть глазничные вены во время инъекции. Внимательно смотрите, чтобы избежать поверхностных вен. [23] Медленное введение во время инъекции значительно снижает восприятие боли за счет минимизации механической стимуляции. [27,28] Некоторые авторы восстанавливают лекарство лидокаином, но эффективность BT-A не проверялась. [8] После инъекции пациента следует попросить надавить на место инъекции тканью, которая минимизирует образование синяков. При появлении синяка следует использовать пакет со льдом.Макияж можно использовать в качестве камуфляжа перед выпиской пациента из больницы. Мало кто верит, что птоз может возникнуть из-за нежелательной диффузии из-за полета или лежа после лечения. [8] Обычно продолжительность приема длится не более 10 минут, не считая посещений психолога. Желательно, чтобы медсестра могла подготовить пациента, чтобы сократить время, проводимое с практикующим врачом.

ВЫБОР ПАЦИЕНТА

Во время эстетических процедур очень желательно понимать потребности пациентов.Лишь немногих пациентов следует тщательно обследовать, если они не имеют четкого представления о своих потребностях и хорошего эстетического чутья. Они могли быть мотивированы из-за советов своих друзей или родителей. В таком случае врач не должен делать этого. Золотое правило использования ботокса — ощутимое удовольствие после их использования. [8] Доверие пациента к врачу снизится, если, по мнению пациента, его требования не были выполнены. В таком случае врачу лучше отказаться от лечения.Если пациент недоволен; процедура не может быть отменена за неделю. Следовательно, важно выслушать жалобу и быстро решить, можно ли лечить пациента с помощью БТ. Важна тщательная психологическая оценка. Проводите время с пациентом, предоставляя устную и письменную информацию, если пациент кажется подходящим. Всегда внимательно осматривайте пациента и обсуждайте вероятный результат инъекции. Перед тем, как сделать инъекцию, убедитесь, что пациент все понимает.Предоперационная фотосъемка обязательна.

Перед инъекцией клиницист должен решить, устранит ли или уменьшит ли один только БТ, или предотвратит дальнейшие морщины, или потребуется какое-либо другое дополнительное лечение. В таком случае пациенту следует сообщить факт и результат. [26] Наблюдайте за лицом, шеей и руками пациента во время разговора и в действии.

Клиническое обследование перед рассмотрением вопроса об инъекции заключается в следующем: обратите внимание на общие состояния кожи, такие как солнечные повреждения, пигментные пятна и тонус кожи.Необходимо исследование сердечно-сосудистой системы, перфузии кожи и общего тонуса [27]. Следует наблюдать за положением бровей, изменением его выражения При улыбке следует осматривать гусиные лапы в состоянии покоя и в движении по направлению к периоральным линиям. Следует осмотреть капюшон и его исчезновение, когда пациент приподнимает бровь. Все они должны быть рассмотрены в состоянии покоя и в действии для успешного выполнения.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

Морщины на лице

Если присутствуют динамические морщины с хмурым взглядом и улыбкой, их можно лечить.[33] Если у пациента есть морщины в состоянии покоя и солнечные лучи, а также у пожилого пациента, лучше принять меры предосторожности, потому что это уменьшит морщины, но не устранит их. [41]

Glabella rhytid

Если это динамическое лечение, лечение будет успешным, но если оно находится в состоянии покоя, будьте осторожны, пациент не может полностью устранить его. [32] Если после лечения у пациентов появился сильный синяк, который может усилить провисание медиальной части. Расстояние между бровями и ресницами является важным фактором, так как оно может вызвать усталость, если расстояние меньше.При асимметричном движении бровей результаты лечения будут асимметричными. Если лобная мышца активна, процедура приводит к боковому подъему бровей и создает непривлекательный выступ бровей.

Горизонтальные морщины

Если у пациента хорошее расстояние между бровями и ресницами в состоянии покоя, то лечение будет успешным. В случае высоких бровей расслабление горизонтальных морщин предотвратит высокий спокойный тон бровей. [38,39]

Гусиные лапки

Морщины в действии идеально подходят для лечения, но морщины в состоянии покоя могут потребовать модификации.Морщины, распространяющиеся по скуловой дуге, потребуют более тщательного ухода, что обычно наблюдается у пожилых пациентов и создает вид Микки Мауса. Наклонение боковых бровей останется неизменным даже после лечения, которое следует объяснить пациенту, что может потребоваться дополнительная терапия. [37]

Массетерная гипертрофия

Гипертрофия жевательной мышцы может создать квадратную форму нижней трети лица и создать впечатление тяжести на лице. Квадратное лицо придает мужественный вид.Таким образом, многие пациенты женского пола хотят уменьшить то же самое без хирургического вмешательства. BT обеспечивает лучшее неинвазивное лечение. [37]

В стоматологии отмечалось гораздо больше применений BT, таких как гиперактивность подбородка, носогубная борозда, гиперактивная верхняя губа и т. Д. Активность может быть уменьшена, а гармония лица может быть достигнута во время действия с помощью инъекции BT. [24,25,39]

В обзоре в основном представлены краткие сведения об эстетическом использовании BT в челюстно-лицевой области.Знание BT для клинициста важно для обучения пациента и понимания эстетического лечения. Повышение осведомленности об эстетике среди населения, сделало необходимость изучения и практики эстетической процедуры у стоматолога, которая возрастает из-за неинвазивного характера фармакопеи. БТ становится благом для практикующего стоматолога с доскональным знанием анатомии и показаний, противопоказаний к применению БТ успешно без каких-либо излишних осложнений. В этом обзоре мы не обсуждали некосметическое использование BT-A, о котором можно прочитать в других местах опубликованной литературы [43,44,45,46,47,48] [].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаниями к БТ являются беременность, кормление грудью, нарушения нервно-мышечного соединения (миастения), амиотрофический латерализующий склероз, миопатии и лекарственные взаимодействия. [36]

Применение ботулотоксина в эстетике лица и недавние показания к лечению (2013-2018)

Реферат

Справочная информация:

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старости меняется с революцией в космецевтике.Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики. Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Следовательно, растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица побудил нас искать опубликованную литературу о нехирургических методах улучшения красоты лица.В обзоре были проанализированы опубликованные данные, чтобы в краткой форме представить базовый обзор для новичков, врачей и студентов.

Материалы и методы:

Мы приняли критерии поиска по ключевым словам: ботокс, ботулинический токсин, инкоботулинумтоксин, эстетика, лицо, использование ботокса, с различными логическими операторами и / или в заголовке, а также реферат с использованием поисковой системы PubMed. Поиск в базе данных ограничивался только PubMed с января 2013 года по июнь 2018 года.

Результаты:

Различные результаты поиска были добавлены в качестве приложений в конце статьи для дальнейшего ознакомления читателей.Наконец, было отобрано 17 ссылок для написания описательного обзора для достижения наших целей.

Заключение:

Развитие использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Ботокс быстро вышел на рынок из-за его эффективности, переносимости и минимально инвазивного характера. В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина, типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Старение , ботулотоксин , косметика , эстетика , лицо , неинвазивная процедура , морщины

ВВЕДЕНИЕ

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старого Возраст меняется с революцией в космецевтике. Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики.Молодость, несмотря на преклонный возраст, включает гладкую очаровательную кожу без кожных складок, потерю объема и дряблость кожи. [1] Согласно Аюрведе старение определяется как «старение в результате износа», что является синонимом «Вардхакья». [2] Старение — это неизбежный биологический процесс, в котором как внутренние, так и внешние детерминанты постепенно приводят к потере структурная целостность и физиологическая функция. [2] Желание выглядеть моложе и, в свою очередь, жизненно важным было соблазном для человечества с древних времен, хотя старение остается нормой и фактом жизни.[3]

Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Морщины в гиперфункциональных мышцах иногда могут быть неверно истолкованы, когда эти типы привычных повторяющихся сокращений сопровождаются недостаточным укорачиванием кожи, что приводит к образованию морщин.[4] Стремление к молодости и красоте возродилось, о чем свидетельствует увеличение количества посещений косметологических клиник. Область эстетики расширяется благодаря достижениям в области омоложения лица. В настоящее время в арсенал косметологов пополняется множество лазеров для космецевтики и другие инновации. Врач и пациент должны понимать ограничения и силу этих различных инструментов; чтобы можно было соответствующим образом составить наиболее эффективный план лечения.[5]

Растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица стимулировал поиск опубликованной литературы о нехирургических методах улучшения красоты лица. Передовые методы использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. [6] Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру.[7] В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина (БТ), типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений. В обзоре также содержится краткий обзор немногочисленной опубликованной литературы по использованию ботокса в различных процедурах эстетики лица.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск с использованием Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Условия MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) И ([«2015/01/01» ( PDAT): «2018/12/31» (PDAT)] И «люди» [термины MeSH]) в поисковой системе PubMed с января 2013 года по декабрь 2018 года.Мы даже активировали дополнительные фильтры, такие как количество лет до последних 5 лет, клинические испытания, опубликованы только на английском языке с исследованиями на людях и клиническими испытаниями, а обзоры были рассмотрены для написания описательного обзора. Все остальные данные исключены из цели записи. Доработанные статьи были загружены из различных источников для полного чтения и анализа данных, необходимых для извлечения и синтеза повествовательного обзора.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различные результаты поиска были добавлены в Приложение 1, в котором указано всего 1832 ссылок.Результаты уточнены с использованием фильтра за последние 5 лет (2013–2018 гг.), В результате чего было опубликовано 556 статей [Приложение 2]. Дальнейший поиск активировал дополнительные фильтры только для английского языка и людей, в результате было опубликовано 325 статей [Приложение 3]. Позже поиск был ограничен только рецензиями и дал 120 результатов [Приложение 4]. Мы активировали еще один дополнительный фильтр клинических испытаний, по которым был получен 51 результат [Приложение 5]. Все полученные ссылки и аннотации были проверены на предмет пригодности для написания описательного обзора.Наконец, критерии поиска Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Термины MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) с продолжительностью были активированы, чтобы найти результаты [Приложение 6]. Из этих 63 заключительных ссылок аннотация была прочитана членами группы на предмет пригодности для включения в исследование; и разобрал статьи для написания повествовательного обзора. показывает ссылки, использованные для написания обзора, вкратце, чтобы соответствовать установленным критериям. Из всех упомянутых выше ссылок в поиске члены нашей команды выбрали результаты, относящиеся только к эстетике и людям; которые были сочтены для написания описательного обзора, чтобы предоставить предполагаемым пользователям необходимую перспективу.

Таблица 1

Избранные недавние и несколько прошлых исследований, посвященных пересмотру эстетических и неэстетических применений ботулотоксина

Номер ссылки Автор Год Использование
15 Пауло Кейки R и др. . 1996 Морщины лобно-глабеллярной области
16 Andrewblitzer et.al . 2001 Линии и морщины
18 Achih H et.al . 2003 Изменение контура бровей
19 Benjamin A et.al . 2003 Глабеллярные морщины
20 David W et.al . 2003 Боковые периорбитальные морщины
22 Makram Ziadeuse et.al . 2013 Обработка ран лица
31 Chen H et.al . 2018 Лечение затопленного рубца
32 Jones DH et al. . 2017 Глабеллярные линии хмурого взгляда
33 Solish N et.al . 2016 Линии лба
34 Hsu Ak et.al . 2017 Модификация выступа подбородка
39 Erickson BP et.al . 2015 Периорбитальная и средняя зона лица
41 Steinsapir KD et.al . 2015 Подтяжка лба
43 Charles PD 2004 Некосметические применения
44 Awan KH 2017 Некосметические применения
46 Halpern L et al. .al . 2016 Некосметические виды использования
47 Vikelis M 2018 Некосметические виды использования
48 Большинский В. Использование токсинов — это новая наука для украшения лица.Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру. Обсуждение было разделено на анамнез, типы ботокса, механизм действия, клинические сценарии использования, приготовление и хранение, выбор пациентов, показания и противопоказания.

ИСТОРИЯ И ВИДЫ БОТОКСА

BT — мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum .Впервые в 1897 году он был обнаружен в Бельгии профессором Эмилем ван Эрменгемом после расследования смертельного пищевого отравления, вызванного употреблением мацерированной ветчины. [8] Он был назван в честь заболевания, которое изначально ассоциировалось с колбасой — ботулизмом (лат. Botulus — колбаса). Существует семь типов ботулотоксина (A, B, C, D, E, F и G). Вялый паралич моторных и вегетативных нервов возникает из-за классического пищевого заболевания, вызванного серотипами BT серотипов A, B и G. Тип B-BT обнаружен в 1910 году, а выделение типа A-BT началось в 1920 году.[8] Во время Второй мировой войны в Лабораториях химического оружия в Форт-Детрике, штат Мэриленд, Соединенное Королевство, продолжались исследования биологического оружия как мощного нейротоксина (агента ×). В 1989 г. фармацевтическая компания Ipsen приобрела химикаты Porton и являются единственными коммерчески доступными формами ботулинического токсина (Dysport) ® . [8]

Доктор Аллен Скотт провел первое клиническое испытание в 1978 г. с использованием БТ типа А. [8] Его результаты, опубликованные в 1980 году, привели к широкому использованию БТ офтальмологами для лечения блефароспазма.С появлением BT-A в 1990 году, он стал эффективным нехирургическим средством эстетической медицины в современную эпоху. [6] В 1973 году было показано, что небольшая доза (35–50 единиц) BT-A безопасна и эффективна при гиперфункциональных морщинах и морщинах на лице. Средняя летальная доза составляет 2500–3000 единиц, что составляет примерно 100 или летальной дозы. Следовательно, BT-A имеет чрезвычайно высокий терапевтический индекс. [9] Обычно он используется как часть общего омоложения лица. Множество возможностей применения BT-A было исследовано не только для старения, но и для длинного списка нервно-мышечных, железистых расстройств, мышечного противодействия и различных болевых синдромов.[10]

Из семи серотипов BT пять используются в нервно-мышечном соединении человека (BT-A, B, E, F и G). Коммерчески доступны три типа BT. Ботокс ® и Dysport ® (оба BT типа A) и Neuroblock ® (BT тип B). Allergan производит Dysport ® от Ipsen Pharmaceuticals и Neuroblock ® от Elan, Ирландия. [8]

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Практическое знание фармакологии BT-A необходимо для понимания осложнений лечения и противопоказаний.[11] BT представляет собой полипептид, состоящий из белковой молекулы с тяжелой и легкой цепью, удерживаемых вместе термолабильной дисульфидной связью. Нарушение дисульфидной связи инактивирует нейротоксин; поэтому необходимо хранить БТ при правильной температуре. [8,11] Восстановление следует проводить осторожно, чтобы сохранить целостность обеих цепей. [8,11] БТ блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении скелета и вызывает паралич за счет подавление передачи нервного импульса через синаптическое соединение к моторной концевой пластине.Хемоденервация приводит к слабости или классическому параличу. [9,12,13] Тяжелая цепь BT прикрепляется к нервной мембране, что позволяет легкой цепи транспортироваться к месту ее действия, то есть к белковому комплексу. Затем фермент легкой цепи расщепляет белок, специфичный для конкретного нейротоксина. Следовательно, нервно-мышечная передача прекращается и обратимо нацелена на атрофию мышц. [8] При неправильном обращении с БТ хрупкая связь расщепляется и молекула становится неэффективной. Связывание молекулы с концевой пластинкой мотора является постоянным, и для терапевтического действия требуется 24–48 часов.Эта задержка связана со временем, необходимым для истощения запасов ацетилхолина в пресинаптической концевой пластине двигателя. Хотя связывание является постоянным, паралитический эффект сохраняется только в течение 2–6 месяцев. Причина этого обращения — восстановление пути нейромедиатора из-за образования новых отростков аксонов. Этот процесс нейрогенеза позволяет полностью восстановить путь передачи, который приводит к функции мышц. [14]

BT-B действует на различные цитоплазматические комплексы. Легкая цепь молекулы BT-B расщепляет мембранный белок, связанный с везикулами.BT-B эффективен при цервикальной дистонии и при резистентных к BT-A. [8]

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКСИНА БОТУЛИНА

BT успешно применяется по косметическим и некосметическим показаниям. Косметические признаки, такие как гусиные лапки, вертикальный и горизонтальный хмурый взгляд, морщины на носу, морщинки на верхней губе, носогубная складка, горизонтальные и вертикальные полосы на шее, управление рубцами и галька на подбородке. , 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42] Некосметические показания это мигрень, косоглазие, гемифациальный спазм, бруксизм, блефароспазм, спастическая кривошея, синкинезия пост-лицевого паралича нерва, гипергидроз и ахалазия пищевода.[43,44,45,46,47,48]

ПОДГОТОВКА, ХРАНЕНИЕ И ТЕХНИКА

BT поставляется в изолированном стеклянном флаконе в виде 100 единиц лиофилизированного порошка. Следует очень строго следовать рекомендациям производителя, чтобы предотвратить денатурацию и сохранить максимальную эффективность. Хранение перед восстановлением в замороженном виде при –5 ° или в холодильнике при 2–8 °; после восстановления необходимо хранить при 2–8 °. Если в клинике нет холодильника, можно использовать термос или транспортер для вакцины.Такие компании, как Allergan, не рекомендуют этот тип хранения. Dysport ® поставляется в пластиковой откидной коробке, в которой находятся два стеклянных флакона. Ipsen рекомендует использовать Disport ® в течение 8 часов, и его нельзя замораживать.

При восстановлении BT следует соблюдать стандартные правила асептики. Продукт герметизирован под вакуумом, поэтому можно впрыскивать воздух, чтобы избежать быстрого созревания. Запрещается заливать физиологический раствор во флакон, чтобы предотвратить механическое перемешивание раствора. Вращение флакона способствует бережной реконструкции.После восстановления, во время транспортировки, следует использовать изоляционную коробку с холодной упаковкой, иначе ее следует восстановить после перевозки, поскольку перемешивание денатурирует токсин и сокращает продолжительность действия.

БТ инъекции используются внутримышечно, а не подкожно, если не указано иное. Инъекции вокруг опасных участков требуют тщательного анализа дозы и глубины инъекции. Внутримышечное введение необходимо для максимального эффекта и контроля, но в таких областях, как угол рта, можно рассмотреть возможность подкожного лечения.

Доза, необходимая для косметического использования, обсуждалась и устанавливалась независимо многими исследователями на основе их опыта [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35, 36,37,38,39,40,41] []. Обзор литературы дает больше информации о предпочтениях врачей в дозировках. [42] БТ является сильнодействующим и очень дорогим препаратом, поэтому каждую каплю следует использовать осторожно, даже 0,0125 мл эффективен в определенных областях. [8] Сравнение средних доз различных продуктов BT для разных эстетических целей показало значительное отклонение от принятых коэффициентов эквивалентности 1: 1 для OnaBTXA: IncoBTXA и 1: 2.5 для OnaBTXA: AboBTXA, в зависимости от конкретной области лица. [42] Таким образом, клиницист может следовать национальным рекомендациям, опираясь на свой опыт во время различных эстетических процедур.

Косметологи должны хорошо разбираться в мышцах области инъекции. [23] Новичку следует отметить места инъекции смывающимся маркером для кожи. Важно соблюдать правила асептики. Во время инъекций очень важно избегать нервных, венозных и артериальных комплексов в области глабели.Лучше знать поверхностные анатомические ориентиры, такие как надглазничные нервы, для инъекции в глабеллярную область. [23] Инъекция в область лба обычно начинается из зоны frontalis. Во время инъекции оцените мышечную массу, попросив пациента нахмуриться, затем расслабиться и ввести инъекцию в отмеченной точке. [24,25,26] Не прикасайтесь к надкостнице, старайтесь направить иглу подальше от опасной зоны, избегайте указывая на глазничную перегородку при инъекции в боковой угол глазной щели. Иногда полезно зажать мышцу двумя пальцами в надбровной области.В латеральной коже глазницы разложите кожу, чтобы четко рассмотреть глазничные вены во время инъекции. Внимательно смотрите, чтобы избежать поверхностных вен. [23] Медленное введение во время инъекции значительно снижает восприятие боли за счет минимизации механической стимуляции. [27,28] Некоторые авторы восстанавливают лекарство лидокаином, но эффективность BT-A не проверялась. [8] После инъекции пациента следует попросить надавить на место инъекции тканью, которая минимизирует образование синяков. При появлении синяка следует использовать пакет со льдом.Макияж можно использовать в качестве камуфляжа перед выпиской пациента из больницы. Мало кто верит, что птоз может возникнуть из-за нежелательной диффузии из-за полета или лежа после лечения. [8] Обычно продолжительность приема длится не более 10 минут, не считая посещений психолога. Желательно, чтобы медсестра могла подготовить пациента, чтобы сократить время, проводимое с практикующим врачом.

ВЫБОР ПАЦИЕНТА

Во время эстетических процедур очень желательно понимать потребности пациентов.Лишь немногих пациентов следует тщательно обследовать, если они не имеют четкого представления о своих потребностях и хорошего эстетического чутья. Они могли быть мотивированы из-за советов своих друзей или родителей. В таком случае врач не должен делать этого. Золотое правило использования ботокса — ощутимое удовольствие после их использования. [8] Доверие пациента к врачу снизится, если, по мнению пациента, его требования не были выполнены. В таком случае врачу лучше отказаться от лечения.Если пациент недоволен; процедура не может быть отменена за неделю. Следовательно, важно выслушать жалобу и быстро решить, можно ли лечить пациента с помощью БТ. Важна тщательная психологическая оценка. Проводите время с пациентом, предоставляя устную и письменную информацию, если пациент кажется подходящим. Всегда внимательно осматривайте пациента и обсуждайте вероятный результат инъекции. Перед тем, как сделать инъекцию, убедитесь, что пациент все понимает.Предоперационная фотосъемка обязательна.

Перед инъекцией клиницист должен решить, устранит ли или уменьшит ли один только БТ, или предотвратит дальнейшие морщины, или потребуется какое-либо другое дополнительное лечение. В таком случае пациенту следует сообщить факт и результат. [26] Наблюдайте за лицом, шеей и руками пациента во время разговора и в действии.

Клиническое обследование перед рассмотрением вопроса об инъекции заключается в следующем: обратите внимание на общие состояния кожи, такие как солнечные повреждения, пигментные пятна и тонус кожи.Необходимо исследование сердечно-сосудистой системы, перфузии кожи и общего тонуса [27]. Следует наблюдать за положением бровей, изменением его выражения При улыбке следует осматривать гусиные лапы в состоянии покоя и в движении по направлению к периоральным линиям. Следует осмотреть капюшон и его исчезновение, когда пациент приподнимает бровь. Все они должны быть рассмотрены в состоянии покоя и в действии для успешного выполнения.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

Морщины на лице

Если присутствуют динамические морщины с хмурым взглядом и улыбкой, их можно лечить.[33] Если у пациента есть морщины в состоянии покоя и солнечные лучи, а также у пожилого пациента, лучше принять меры предосторожности, потому что это уменьшит морщины, но не устранит их. [41]

Glabella rhytid

Если это динамическое лечение, лечение будет успешным, но если оно находится в состоянии покоя, будьте осторожны, пациент не может полностью устранить его. [32] Если после лечения у пациентов появился сильный синяк, который может усилить провисание медиальной части. Расстояние между бровями и ресницами является важным фактором, так как оно может вызвать усталость, если расстояние меньше.При асимметричном движении бровей результаты лечения будут асимметричными. Если лобная мышца активна, процедура приводит к боковому подъему бровей и создает непривлекательный выступ бровей.

Горизонтальные морщины

Если у пациента хорошее расстояние между бровями и ресницами в состоянии покоя, то лечение будет успешным. В случае высоких бровей расслабление горизонтальных морщин предотвратит высокий спокойный тон бровей. [38,39]

Гусиные лапки

Морщины в действии идеально подходят для лечения, но морщины в состоянии покоя могут потребовать модификации.Морщины, распространяющиеся по скуловой дуге, потребуют более тщательного ухода, что обычно наблюдается у пожилых пациентов и создает вид Микки Мауса. Наклонение боковых бровей останется неизменным даже после лечения, которое следует объяснить пациенту, что может потребоваться дополнительная терапия. [37]

Массетерная гипертрофия

Гипертрофия жевательной мышцы может создать квадратную форму нижней трети лица и создать впечатление тяжести на лице. Квадратное лицо придает мужественный вид.Таким образом, многие пациенты женского пола хотят уменьшить то же самое без хирургического вмешательства. BT обеспечивает лучшее неинвазивное лечение. [37]

В стоматологии отмечалось гораздо больше применений BT, таких как гиперактивность подбородка, носогубная борозда, гиперактивная верхняя губа и т. Д. Активность может быть уменьшена, а гармония лица может быть достигнута во время действия с помощью инъекции BT. [24,25,39]

В обзоре в основном представлены краткие сведения об эстетическом использовании BT в челюстно-лицевой области.Знание BT для клинициста важно для обучения пациента и понимания эстетического лечения. Повышение осведомленности об эстетике среди населения, сделало необходимость изучения и практики эстетической процедуры у стоматолога, которая возрастает из-за неинвазивного характера фармакопеи. БТ становится благом для практикующего стоматолога с доскональным знанием анатомии и показаний, противопоказаний к применению БТ успешно без каких-либо излишних осложнений. В этом обзоре мы не обсуждали некосметическое использование BT-A, о котором можно прочитать в других местах опубликованной литературы [43,44,45,46,47,48] [].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаниями к БТ являются беременность, кормление грудью, нарушения нервно-мышечного соединения (миастения), амиотрофический латерализующий склероз, миопатии и лекарственные взаимодействия. [36]

Применение ботулотоксина в эстетике лица и недавние показания к лечению (2013-2018)

Реферат

Справочная информация:

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старости меняется с революцией в космецевтике.Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики. Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Следовательно, растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица побудил нас искать опубликованную литературу о нехирургических методах улучшения красоты лица.В обзоре были проанализированы опубликованные данные, чтобы в краткой форме представить базовый обзор для новичков, врачей и студентов.

Материалы и методы:

Мы приняли критерии поиска по ключевым словам: ботокс, ботулинический токсин, инкоботулинумтоксин, эстетика, лицо, использование ботокса, с различными логическими операторами и / или в заголовке, а также реферат с использованием поисковой системы PubMed. Поиск в базе данных ограничивался только PubMed с января 2013 года по июнь 2018 года.

Результаты:

Различные результаты поиска были добавлены в качестве приложений в конце статьи для дальнейшего ознакомления читателей.Наконец, было отобрано 17 ссылок для написания описательного обзора для достижения наших целей.

Заключение:

Развитие использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Ботокс быстро вышел на рынок из-за его эффективности, переносимости и минимально инвазивного характера. В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина, типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Старение , ботулотоксин , косметика , эстетика , лицо , неинвазивная процедура , морщины

ВВЕДЕНИЕ

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старого Возраст меняется с революцией в космецевтике. Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики.Молодость, несмотря на преклонный возраст, включает гладкую очаровательную кожу без кожных складок, потерю объема и дряблость кожи. [1] Согласно Аюрведе старение определяется как «старение в результате износа», что является синонимом «Вардхакья». [2] Старение — это неизбежный биологический процесс, в котором как внутренние, так и внешние детерминанты постепенно приводят к потере структурная целостность и физиологическая функция. [2] Желание выглядеть моложе и, в свою очередь, жизненно важным было соблазном для человечества с древних времен, хотя старение остается нормой и фактом жизни.[3]

Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Морщины в гиперфункциональных мышцах иногда могут быть неверно истолкованы, когда эти типы привычных повторяющихся сокращений сопровождаются недостаточным укорачиванием кожи, что приводит к образованию морщин.[4] Стремление к молодости и красоте возродилось, о чем свидетельствует увеличение количества посещений косметологических клиник. Область эстетики расширяется благодаря достижениям в области омоложения лица. В настоящее время в арсенал косметологов пополняется множество лазеров для космецевтики и другие инновации. Врач и пациент должны понимать ограничения и силу этих различных инструментов; чтобы можно было соответствующим образом составить наиболее эффективный план лечения.[5]

Растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица стимулировал поиск опубликованной литературы о нехирургических методах улучшения красоты лица. Передовые методы использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. [6] Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру.[7] В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина (БТ), типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений. В обзоре также содержится краткий обзор немногочисленной опубликованной литературы по использованию ботокса в различных процедурах эстетики лица.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск с использованием Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Условия MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) И ([«2015/01/01» ( PDAT): «2018/12/31» (PDAT)] И «люди» [термины MeSH]) в поисковой системе PubMed с января 2013 года по декабрь 2018 года.Мы даже активировали дополнительные фильтры, такие как количество лет до последних 5 лет, клинические испытания, опубликованы только на английском языке с исследованиями на людях и клиническими испытаниями, а обзоры были рассмотрены для написания описательного обзора. Все остальные данные исключены из цели записи. Доработанные статьи были загружены из различных источников для полного чтения и анализа данных, необходимых для извлечения и синтеза повествовательного обзора.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различные результаты поиска были добавлены в Приложение 1, в котором указано всего 1832 ссылок.Результаты уточнены с использованием фильтра за последние 5 лет (2013–2018 гг.), В результате чего было опубликовано 556 статей [Приложение 2]. Дальнейший поиск активировал дополнительные фильтры только для английского языка и людей, в результате было опубликовано 325 статей [Приложение 3]. Позже поиск был ограничен только рецензиями и дал 120 результатов [Приложение 4]. Мы активировали еще один дополнительный фильтр клинических испытаний, по которым был получен 51 результат [Приложение 5]. Все полученные ссылки и аннотации были проверены на предмет пригодности для написания описательного обзора.Наконец, критерии поиска Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Термины MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) с продолжительностью были активированы, чтобы найти результаты [Приложение 6]. Из этих 63 заключительных ссылок аннотация была прочитана членами группы на предмет пригодности для включения в исследование; и разобрал статьи для написания повествовательного обзора. показывает ссылки, использованные для написания обзора, вкратце, чтобы соответствовать установленным критериям. Из всех упомянутых выше ссылок в поиске члены нашей команды выбрали результаты, относящиеся только к эстетике и людям; которые были сочтены для написания описательного обзора, чтобы предоставить предполагаемым пользователям необходимую перспективу.

Таблица 1

Избранные недавние и несколько прошлых исследований, посвященных пересмотру эстетических и неэстетических применений ботулотоксина

Номер ссылки Автор Год Использование
15 Пауло Кейки R и др. . 1996 Морщины лобно-глабеллярной области
16 Andrewblitzer et.al . 2001 Линии и морщины
18 Achih H et.al . 2003 Изменение контура бровей
19 Benjamin A et.al . 2003 Глабеллярные морщины
20 David W et.al . 2003 Боковые периорбитальные морщины
22 Makram Ziadeuse et.al . 2013 Обработка ран лица
31 Chen H et.al . 2018 Лечение затопленного рубца
32 Jones DH et al. . 2017 Глабеллярные линии хмурого взгляда
33 Solish N et.al . 2016 Линии лба
34 Hsu Ak et.al . 2017 Модификация выступа подбородка
39 Erickson BP et.al . 2015 Периорбитальная и средняя зона лица
41 Steinsapir KD et.al . 2015 Подтяжка лба
43 Charles PD 2004 Некосметические применения
44 Awan KH 2017 Некосметические применения
46 Halpern L et al. .al . 2016 Некосметические виды использования
47 Vikelis M 2018 Некосметические виды использования
48 Большинский В. Использование токсинов — это новая наука для украшения лица.Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру. Обсуждение было разделено на анамнез, типы ботокса, механизм действия, клинические сценарии использования, приготовление и хранение, выбор пациентов, показания и противопоказания.

ИСТОРИЯ И ВИДЫ БОТОКСА

BT — мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum .Впервые в 1897 году он был обнаружен в Бельгии профессором Эмилем ван Эрменгемом после расследования смертельного пищевого отравления, вызванного употреблением мацерированной ветчины. [8] Он был назван в честь заболевания, которое изначально ассоциировалось с колбасой — ботулизмом (лат. Botulus — колбаса). Существует семь типов ботулотоксина (A, B, C, D, E, F и G). Вялый паралич моторных и вегетативных нервов возникает из-за классического пищевого заболевания, вызванного серотипами BT серотипов A, B и G. Тип B-BT обнаружен в 1910 году, а выделение типа A-BT началось в 1920 году.[8] Во время Второй мировой войны в Лабораториях химического оружия в Форт-Детрике, штат Мэриленд, Соединенное Королевство, продолжались исследования биологического оружия как мощного нейротоксина (агента ×). В 1989 г. фармацевтическая компания Ipsen приобрела химикаты Porton и являются единственными коммерчески доступными формами ботулинического токсина (Dysport) ® . [8]

Доктор Аллен Скотт провел первое клиническое испытание в 1978 г. с использованием БТ типа А. [8] Его результаты, опубликованные в 1980 году, привели к широкому использованию БТ офтальмологами для лечения блефароспазма.С появлением BT-A в 1990 году, он стал эффективным нехирургическим средством эстетической медицины в современную эпоху. [6] В 1973 году было показано, что небольшая доза (35–50 единиц) BT-A безопасна и эффективна при гиперфункциональных морщинах и морщинах на лице. Средняя летальная доза составляет 2500–3000 единиц, что составляет примерно 100 или летальной дозы. Следовательно, BT-A имеет чрезвычайно высокий терапевтический индекс. [9] Обычно он используется как часть общего омоложения лица. Множество возможностей применения BT-A было исследовано не только для старения, но и для длинного списка нервно-мышечных, железистых расстройств, мышечного противодействия и различных болевых синдромов.[10]

Из семи серотипов BT пять используются в нервно-мышечном соединении человека (BT-A, B, E, F и G). Коммерчески доступны три типа BT. Ботокс ® и Dysport ® (оба BT типа A) и Neuroblock ® (BT тип B). Allergan производит Dysport ® от Ipsen Pharmaceuticals и Neuroblock ® от Elan, Ирландия. [8]

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Практическое знание фармакологии BT-A необходимо для понимания осложнений лечения и противопоказаний.[11] BT представляет собой полипептид, состоящий из белковой молекулы с тяжелой и легкой цепью, удерживаемых вместе термолабильной дисульфидной связью. Нарушение дисульфидной связи инактивирует нейротоксин; поэтому необходимо хранить БТ при правильной температуре. [8,11] Восстановление следует проводить осторожно, чтобы сохранить целостность обеих цепей. [8,11] БТ блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении скелета и вызывает паралич за счет подавление передачи нервного импульса через синаптическое соединение к моторной концевой пластине.Хемоденервация приводит к слабости или классическому параличу. [9,12,13] Тяжелая цепь BT прикрепляется к нервной мембране, что позволяет легкой цепи транспортироваться к месту ее действия, то есть к белковому комплексу. Затем фермент легкой цепи расщепляет белок, специфичный для конкретного нейротоксина. Следовательно, нервно-мышечная передача прекращается и обратимо нацелена на атрофию мышц. [8] При неправильном обращении с БТ хрупкая связь расщепляется и молекула становится неэффективной. Связывание молекулы с концевой пластинкой мотора является постоянным, и для терапевтического действия требуется 24–48 часов.Эта задержка связана со временем, необходимым для истощения запасов ацетилхолина в пресинаптической концевой пластине двигателя. Хотя связывание является постоянным, паралитический эффект сохраняется только в течение 2–6 месяцев. Причина этого обращения — восстановление пути нейромедиатора из-за образования новых отростков аксонов. Этот процесс нейрогенеза позволяет полностью восстановить путь передачи, который приводит к функции мышц. [14]

BT-B действует на различные цитоплазматические комплексы. Легкая цепь молекулы BT-B расщепляет мембранный белок, связанный с везикулами.BT-B эффективен при цервикальной дистонии и при резистентных к BT-A. [8]

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКСИНА БОТУЛИНА

BT успешно применяется по косметическим и некосметическим показаниям. Косметические признаки, такие как гусиные лапки, вертикальный и горизонтальный хмурый взгляд, морщины на носу, морщинки на верхней губе, носогубная складка, горизонтальные и вертикальные полосы на шее, управление рубцами и галька на подбородке. , 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42] Некосметические показания это мигрень, косоглазие, гемифациальный спазм, бруксизм, блефароспазм, спастическая кривошея, синкинезия пост-лицевого паралича нерва, гипергидроз и ахалазия пищевода.[43,44,45,46,47,48]

ПОДГОТОВКА, ХРАНЕНИЕ И ТЕХНИКА

BT поставляется в изолированном стеклянном флаконе в виде 100 единиц лиофилизированного порошка. Следует очень строго следовать рекомендациям производителя, чтобы предотвратить денатурацию и сохранить максимальную эффективность. Хранение перед восстановлением в замороженном виде при –5 ° или в холодильнике при 2–8 °; после восстановления необходимо хранить при 2–8 °. Если в клинике нет холодильника, можно использовать термос или транспортер для вакцины.Такие компании, как Allergan, не рекомендуют этот тип хранения. Dysport ® поставляется в пластиковой откидной коробке, в которой находятся два стеклянных флакона. Ipsen рекомендует использовать Disport ® в течение 8 часов, и его нельзя замораживать.

При восстановлении BT следует соблюдать стандартные правила асептики. Продукт герметизирован под вакуумом, поэтому можно впрыскивать воздух, чтобы избежать быстрого созревания. Запрещается заливать физиологический раствор во флакон, чтобы предотвратить механическое перемешивание раствора. Вращение флакона способствует бережной реконструкции.После восстановления, во время транспортировки, следует использовать изоляционную коробку с холодной упаковкой, иначе ее следует восстановить после перевозки, поскольку перемешивание денатурирует токсин и сокращает продолжительность действия.

БТ инъекции используются внутримышечно, а не подкожно, если не указано иное. Инъекции вокруг опасных участков требуют тщательного анализа дозы и глубины инъекции. Внутримышечное введение необходимо для максимального эффекта и контроля, но в таких областях, как угол рта, можно рассмотреть возможность подкожного лечения.

Доза, необходимая для косметического использования, обсуждалась и устанавливалась независимо многими исследователями на основе их опыта [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35, 36,37,38,39,40,41] []. Обзор литературы дает больше информации о предпочтениях врачей в дозировках. [42] БТ является сильнодействующим и очень дорогим препаратом, поэтому каждую каплю следует использовать осторожно, даже 0,0125 мл эффективен в определенных областях. [8] Сравнение средних доз различных продуктов BT для разных эстетических целей показало значительное отклонение от принятых коэффициентов эквивалентности 1: 1 для OnaBTXA: IncoBTXA и 1: 2.5 для OnaBTXA: AboBTXA, в зависимости от конкретной области лица. [42] Таким образом, клиницист может следовать национальным рекомендациям, опираясь на свой опыт во время различных эстетических процедур.

Косметологи должны хорошо разбираться в мышцах области инъекции. [23] Новичку следует отметить места инъекции смывающимся маркером для кожи. Важно соблюдать правила асептики. Во время инъекций очень важно избегать нервных, венозных и артериальных комплексов в области глабели.Лучше знать поверхностные анатомические ориентиры, такие как надглазничные нервы, для инъекции в глабеллярную область. [23] Инъекция в область лба обычно начинается из зоны frontalis. Во время инъекции оцените мышечную массу, попросив пациента нахмуриться, затем расслабиться и ввести инъекцию в отмеченной точке. [24,25,26] Не прикасайтесь к надкостнице, старайтесь направить иглу подальше от опасной зоны, избегайте указывая на глазничную перегородку при инъекции в боковой угол глазной щели. Иногда полезно зажать мышцу двумя пальцами в надбровной области.В латеральной коже глазницы разложите кожу, чтобы четко рассмотреть глазничные вены во время инъекции. Внимательно смотрите, чтобы избежать поверхностных вен. [23] Медленное введение во время инъекции значительно снижает восприятие боли за счет минимизации механической стимуляции. [27,28] Некоторые авторы восстанавливают лекарство лидокаином, но эффективность BT-A не проверялась. [8] После инъекции пациента следует попросить надавить на место инъекции тканью, которая минимизирует образование синяков. При появлении синяка следует использовать пакет со льдом.Макияж можно использовать в качестве камуфляжа перед выпиской пациента из больницы. Мало кто верит, что птоз может возникнуть из-за нежелательной диффузии из-за полета или лежа после лечения. [8] Обычно продолжительность приема длится не более 10 минут, не считая посещений психолога. Желательно, чтобы медсестра могла подготовить пациента, чтобы сократить время, проводимое с практикующим врачом.

ВЫБОР ПАЦИЕНТА

Во время эстетических процедур очень желательно понимать потребности пациентов.Лишь немногих пациентов следует тщательно обследовать, если они не имеют четкого представления о своих потребностях и хорошего эстетического чутья. Они могли быть мотивированы из-за советов своих друзей или родителей. В таком случае врач не должен делать этого. Золотое правило использования ботокса — ощутимое удовольствие после их использования. [8] Доверие пациента к врачу снизится, если, по мнению пациента, его требования не были выполнены. В таком случае врачу лучше отказаться от лечения.Если пациент недоволен; процедура не может быть отменена за неделю. Следовательно, важно выслушать жалобу и быстро решить, можно ли лечить пациента с помощью БТ. Важна тщательная психологическая оценка. Проводите время с пациентом, предоставляя устную и письменную информацию, если пациент кажется подходящим. Всегда внимательно осматривайте пациента и обсуждайте вероятный результат инъекции. Перед тем, как сделать инъекцию, убедитесь, что пациент все понимает.Предоперационная фотосъемка обязательна.

Перед инъекцией клиницист должен решить, устранит ли или уменьшит ли один только БТ, или предотвратит дальнейшие морщины, или потребуется какое-либо другое дополнительное лечение. В таком случае пациенту следует сообщить факт и результат. [26] Наблюдайте за лицом, шеей и руками пациента во время разговора и в действии.

Клиническое обследование перед рассмотрением вопроса об инъекции заключается в следующем: обратите внимание на общие состояния кожи, такие как солнечные повреждения, пигментные пятна и тонус кожи.Необходимо исследование сердечно-сосудистой системы, перфузии кожи и общего тонуса [27]. Следует наблюдать за положением бровей, изменением его выражения При улыбке следует осматривать гусиные лапы в состоянии покоя и в движении по направлению к периоральным линиям. Следует осмотреть капюшон и его исчезновение, когда пациент приподнимает бровь. Все они должны быть рассмотрены в состоянии покоя и в действии для успешного выполнения.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

Морщины на лице

Если присутствуют динамические морщины с хмурым взглядом и улыбкой, их можно лечить.[33] Если у пациента есть морщины в состоянии покоя и солнечные лучи, а также у пожилого пациента, лучше принять меры предосторожности, потому что это уменьшит морщины, но не устранит их. [41]

Glabella rhytid

Если это динамическое лечение, лечение будет успешным, но если оно находится в состоянии покоя, будьте осторожны, пациент не может полностью устранить его. [32] Если после лечения у пациентов появился сильный синяк, который может усилить провисание медиальной части. Расстояние между бровями и ресницами является важным фактором, так как оно может вызвать усталость, если расстояние меньше.При асимметричном движении бровей результаты лечения будут асимметричными. Если лобная мышца активна, процедура приводит к боковому подъему бровей и создает непривлекательный выступ бровей.

Горизонтальные морщины

Если у пациента хорошее расстояние между бровями и ресницами в состоянии покоя, то лечение будет успешным. В случае высоких бровей расслабление горизонтальных морщин предотвратит высокий спокойный тон бровей. [38,39]

Гусиные лапки

Морщины в действии идеально подходят для лечения, но морщины в состоянии покоя могут потребовать модификации.Морщины, распространяющиеся по скуловой дуге, потребуют более тщательного ухода, что обычно наблюдается у пожилых пациентов и создает вид Микки Мауса. Наклонение боковых бровей останется неизменным даже после лечения, которое следует объяснить пациенту, что может потребоваться дополнительная терапия. [37]

Массетерная гипертрофия

Гипертрофия жевательной мышцы может создать квадратную форму нижней трети лица и создать впечатление тяжести на лице. Квадратное лицо придает мужественный вид.Таким образом, многие пациенты женского пола хотят уменьшить то же самое без хирургического вмешательства. BT обеспечивает лучшее неинвазивное лечение. [37]

В стоматологии отмечалось гораздо больше применений BT, таких как гиперактивность подбородка, носогубная борозда, гиперактивная верхняя губа и т. Д. Активность может быть уменьшена, а гармония лица может быть достигнута во время действия с помощью инъекции BT. [24,25,39]

В обзоре в основном представлены краткие сведения об эстетическом использовании BT в челюстно-лицевой области.Знание BT для клинициста важно для обучения пациента и понимания эстетического лечения. Повышение осведомленности об эстетике среди населения, сделало необходимость изучения и практики эстетической процедуры у стоматолога, которая возрастает из-за неинвазивного характера фармакопеи. БТ становится благом для практикующего стоматолога с доскональным знанием анатомии и показаний, противопоказаний к применению БТ успешно без каких-либо излишних осложнений. В этом обзоре мы не обсуждали некосметическое использование BT-A, о котором можно прочитать в других местах опубликованной литературы [43,44,45,46,47,48] [].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаниями к БТ являются беременность, кормление грудью, нарушения нервно-мышечного соединения (миастения), амиотрофический латерализующий склероз, миопатии и лекарственные взаимодействия. [36]

Применение ботулотоксина в эстетике лица и недавние показания к лечению (2013-2018)

Реферат

Справочная информация:

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старости меняется с революцией в космецевтике.Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики. Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Следовательно, растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица побудил нас искать опубликованную литературу о нехирургических методах улучшения красоты лица.В обзоре были проанализированы опубликованные данные, чтобы в краткой форме представить базовый обзор для новичков, врачей и студентов.

Материалы и методы:

Мы приняли критерии поиска по ключевым словам: ботокс, ботулинический токсин, инкоботулинумтоксин, эстетика, лицо, использование ботокса, с различными логическими операторами и / или в заголовке, а также реферат с использованием поисковой системы PubMed. Поиск в базе данных ограничивался только PubMed с января 2013 года по июнь 2018 года.

Результаты:

Различные результаты поиска были добавлены в качестве приложений в конце статьи для дальнейшего ознакомления читателей.Наконец, было отобрано 17 ссылок для написания описательного обзора для достижения наших целей.

Заключение:

Развитие использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Ботокс быстро вышел на рынок из-за его эффективности, переносимости и минимально инвазивного характера. В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина, типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Старение , ботулотоксин , косметика , эстетика , лицо , неинвазивная процедура , морщины

ВВЕДЕНИЕ

Постоянно меняющееся восприятие красоты с детства до старого Возраст меняется с революцией в космецевтике. Эстетика — это восприятие человека с незапамятных времен. Стандарты красоты изменились на протяжении веков с ростом понимания эстетики.Молодость, несмотря на преклонный возраст, включает гладкую очаровательную кожу без кожных складок, потерю объема и дряблость кожи. [1] Согласно Аюрведе старение определяется как «старение в результате износа», что является синонимом «Вардхакья». [2] Старение — это неизбежный биологический процесс, в котором как внутренние, так и внешние детерминанты постепенно приводят к потере структурная целостность и физиологическая функция. [2] Желание выглядеть моложе и, в свою очередь, жизненно важным было соблазном для человечества с древних времен, хотя старение остается нормой и фактом жизни.[3]

Лицо остается основным источником информации для идентификации и распознавания. Он составляет структурную основу для многих невербальных сообщений, включая эмоциональное состояние человека, поэтому пословица «Лицо — показатель разума» остается в силе. Морщины и дряблость считаются одними из факторов старения. Морщины в гиперфункциональных мышцах иногда могут быть неверно истолкованы, когда эти типы привычных повторяющихся сокращений сопровождаются недостаточным укорачиванием кожи, что приводит к образованию морщин.[4] Стремление к молодости и красоте возродилось, о чем свидетельствует увеличение количества посещений косметологических клиник. Область эстетики расширяется благодаря достижениям в области омоложения лица. В настоящее время в арсенал косметологов пополняется множество лазеров для космецевтики и другие инновации. Врач и пациент должны понимать ограничения и силу этих различных инструментов; чтобы можно было соответствующим образом составить наиболее эффективный план лечения.[5]

Растущий спрос на косметические процедуры для уменьшения морщин и дряблости лица стимулировал поиск опубликованной литературы о нехирургических методах улучшения красоты лица. Передовые методы использования токсинов — это новая наука для украшения лица. Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. [6] Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру.[7] В настоящем обзоре дается краткая информация об истории ботулинического токсина (БТ), типах, механизме действия, клинических показаниях, препаратах, хранении и технике для различных применений с кратким описанием выбора пациентов, противопоказаний и осложнений. В обзоре также содержится краткий обзор немногочисленной опубликованной литературы по использованию ботокса в различных процедурах эстетики лица.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск с использованием Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Условия MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) И ([«2015/01/01» ( PDAT): «2018/12/31» (PDAT)] И «люди» [термины MeSH]) в поисковой системе PubMed с января 2013 года по декабрь 2018 года.Мы даже активировали дополнительные фильтры, такие как количество лет до последних 5 лет, клинические испытания, опубликованы только на английском языке с исследованиями на людях и клиническими испытаниями, а обзоры были рассмотрены для написания описательного обзора. Все остальные данные исключены из цели записи. Доработанные статьи были загружены из различных источников для полного чтения и анализа данных, необходимых для извлечения и синтеза повествовательного обзора.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различные результаты поиска были добавлены в Приложение 1, в котором указано всего 1832 ссылок.Результаты уточнены с использованием фильтра за последние 5 лет (2013–2018 гг.), В результате чего было опубликовано 556 статей [Приложение 2]. Дальнейший поиск активировал дополнительные фильтры только для английского языка и людей, в результате было опубликовано 325 статей [Приложение 3]. Позже поиск был ограничен только рецензиями и дал 120 результатов [Приложение 4]. Мы активировали еще один дополнительный фильтр клинических испытаний, по которым был получен 51 результат [Приложение 5]. Все полученные ссылки и аннотации были проверены на предмет пригодности для написания описательного обзора.Наконец, критерии поиска Ботокса (Все поля) ИЛИ OnabotulinumtoxinA (Все поля) И («лицо» [Термины MeSH] ИЛИ «лицо» [Все поля]) с продолжительностью были активированы, чтобы найти результаты [Приложение 6]. Из этих 63 заключительных ссылок аннотация была прочитана членами группы на предмет пригодности для включения в исследование; и разобрал статьи для написания повествовательного обзора. показывает ссылки, использованные для написания обзора, вкратце, чтобы соответствовать установленным критериям. Из всех упомянутых выше ссылок в поиске члены нашей команды выбрали результаты, относящиеся только к эстетике и людям; которые были сочтены для написания описательного обзора, чтобы предоставить предполагаемым пользователям необходимую перспективу.

Таблица 1

Избранные недавние и несколько прошлых исследований, посвященных пересмотру эстетических и неэстетических применений ботулотоксина

Номер ссылки Автор Год Использование
15 Пауло Кейки R и др. . 1996 Морщины лобно-глабеллярной области
16 Andrewblitzer et.al . 2001 Линии и морщины
18 Achih H et.al . 2003 Изменение контура бровей
19 Benjamin A et.al . 2003 Глабеллярные морщины
20 David W et.al . 2003 Боковые периорбитальные морщины
22 Makram Ziadeuse et.al . 2013 Обработка ран лица
31 Chen H et.al . 2018 Лечение затопленного рубца
32 Jones DH et al. . 2017 Глабеллярные линии хмурого взгляда
33 Solish N et.al . 2016 Линии лба
34 Hsu Ak et.al . 2017 Модификация выступа подбородка
39 Erickson BP et.al . 2015 Периорбитальная и средняя зона лица
41 Steinsapir KD et.al . 2015 Подтяжка лба
43 Charles PD 2004 Некосметические применения
44 Awan KH 2017 Некосметические применения
46 Halpern L et al. .al . 2016 Некосметические виды использования
47 Vikelis M 2018 Некосметические виды использования
48 Большинский В. Использование токсинов — это новая наука для украшения лица.Этот чудодейственный яд широко используется в наши дни после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году правительством США. Ботокс быстро вышел на рынок благодаря своей эффективности, переносимости и минимально инвазивному характеру. Обсуждение было разделено на анамнез, типы ботокса, механизм действия, клинические сценарии использования, приготовление и хранение, выбор пациентов, показания и противопоказания.

ИСТОРИЯ И ВИДЫ БОТОКСА

BT — мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum .Впервые в 1897 году он был обнаружен в Бельгии профессором Эмилем ван Эрменгемом после расследования смертельного пищевого отравления, вызванного употреблением мацерированной ветчины. [8] Он был назван в честь заболевания, которое изначально ассоциировалось с колбасой — ботулизмом (лат. Botulus — колбаса). Существует семь типов ботулотоксина (A, B, C, D, E, F и G). Вялый паралич моторных и вегетативных нервов возникает из-за классического пищевого заболевания, вызванного серотипами BT серотипов A, B и G. Тип B-BT обнаружен в 1910 году, а выделение типа A-BT началось в 1920 году.[8] Во время Второй мировой войны в Лабораториях химического оружия в Форт-Детрике, штат Мэриленд, Соединенное Королевство, продолжались исследования биологического оружия как мощного нейротоксина (агента ×). В 1989 г. фармацевтическая компания Ipsen приобрела химикаты Porton и являются единственными коммерчески доступными формами ботулинического токсина (Dysport) ® . [8]

Доктор Аллен Скотт провел первое клиническое испытание в 1978 г. с использованием БТ типа А. [8] Его результаты, опубликованные в 1980 году, привели к широкому использованию БТ офтальмологами для лечения блефароспазма.С появлением BT-A в 1990 году, он стал эффективным нехирургическим средством эстетической медицины в современную эпоху. [6] В 1973 году было показано, что небольшая доза (35–50 единиц) BT-A безопасна и эффективна при гиперфункциональных морщинах и морщинах на лице. Средняя летальная доза составляет 2500–3000 единиц, что составляет примерно 100 или летальной дозы. Следовательно, BT-A имеет чрезвычайно высокий терапевтический индекс. [9] Обычно он используется как часть общего омоложения лица. Множество возможностей применения BT-A было исследовано не только для старения, но и для длинного списка нервно-мышечных, железистых расстройств, мышечного противодействия и различных болевых синдромов.[10]

Из семи серотипов BT пять используются в нервно-мышечном соединении человека (BT-A, B, E, F и G). Коммерчески доступны три типа BT. Ботокс ® и Dysport ® (оба BT типа A) и Neuroblock ® (BT тип B). Allergan производит Dysport ® от Ipsen Pharmaceuticals и Neuroblock ® от Elan, Ирландия. [8]

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Практическое знание фармакологии BT-A необходимо для понимания осложнений лечения и противопоказаний.[11] BT представляет собой полипептид, состоящий из белковой молекулы с тяжелой и легкой цепью, удерживаемых вместе термолабильной дисульфидной связью. Нарушение дисульфидной связи инактивирует нейротоксин; поэтому необходимо хранить БТ при правильной температуре. [8,11] Восстановление следует проводить осторожно, чтобы сохранить целостность обеих цепей. [8,11] БТ блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении скелета и вызывает паралич за счет подавление передачи нервного импульса через синаптическое соединение к моторной концевой пластине.Хемоденервация приводит к слабости или классическому параличу. [9,12,13] Тяжелая цепь BT прикрепляется к нервной мембране, что позволяет легкой цепи транспортироваться к месту ее действия, то есть к белковому комплексу. Затем фермент легкой цепи расщепляет белок, специфичный для конкретного нейротоксина. Следовательно, нервно-мышечная передача прекращается и обратимо нацелена на атрофию мышц. [8] При неправильном обращении с БТ хрупкая связь расщепляется и молекула становится неэффективной. Связывание молекулы с концевой пластинкой мотора является постоянным, и для терапевтического действия требуется 24–48 часов.Эта задержка связана со временем, необходимым для истощения запасов ацетилхолина в пресинаптической концевой пластине двигателя. Хотя связывание является постоянным, паралитический эффект сохраняется только в течение 2–6 месяцев. Причина этого обращения — восстановление пути нейромедиатора из-за образования новых отростков аксонов. Этот процесс нейрогенеза позволяет полностью восстановить путь передачи, который приводит к функции мышц. [14]

BT-B действует на различные цитоплазматические комплексы. Легкая цепь молекулы BT-B расщепляет мембранный белок, связанный с везикулами.BT-B эффективен при цервикальной дистонии и при резистентных к BT-A. [8]

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКСИНА БОТУЛИНА

BT успешно применяется по косметическим и некосметическим показаниям. Косметические признаки, такие как гусиные лапки, вертикальный и горизонтальный хмурый взгляд, морщины на носу, морщинки на верхней губе, носогубная складка, горизонтальные и вертикальные полосы на шее, управление рубцами и галька на подбородке. , 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42] Некосметические показания это мигрень, косоглазие, гемифациальный спазм, бруксизм, блефароспазм, спастическая кривошея, синкинезия пост-лицевого паралича нерва, гипергидроз и ахалазия пищевода.[43,44,45,46,47,48]

ПОДГОТОВКА, ХРАНЕНИЕ И ТЕХНИКА

BT поставляется в изолированном стеклянном флаконе в виде 100 единиц лиофилизированного порошка. Следует очень строго следовать рекомендациям производителя, чтобы предотвратить денатурацию и сохранить максимальную эффективность. Хранение перед восстановлением в замороженном виде при –5 ° или в холодильнике при 2–8 °; после восстановления необходимо хранить при 2–8 °. Если в клинике нет холодильника, можно использовать термос или транспортер для вакцины.Такие компании, как Allergan, не рекомендуют этот тип хранения. Dysport ® поставляется в пластиковой откидной коробке, в которой находятся два стеклянных флакона. Ipsen рекомендует использовать Disport ® в течение 8 часов, и его нельзя замораживать.

При восстановлении BT следует соблюдать стандартные правила асептики. Продукт герметизирован под вакуумом, поэтому можно впрыскивать воздух, чтобы избежать быстрого созревания. Запрещается заливать физиологический раствор во флакон, чтобы предотвратить механическое перемешивание раствора. Вращение флакона способствует бережной реконструкции.После восстановления, во время транспортировки, следует использовать изоляционную коробку с холодной упаковкой, иначе ее следует восстановить после перевозки, поскольку перемешивание денатурирует токсин и сокращает продолжительность действия.

БТ инъекции используются внутримышечно, а не подкожно, если не указано иное. Инъекции вокруг опасных участков требуют тщательного анализа дозы и глубины инъекции. Внутримышечное введение необходимо для максимального эффекта и контроля, но в таких областях, как угол рта, можно рассмотреть возможность подкожного лечения.

Доза, необходимая для косметического использования, обсуждалась и устанавливалась независимо многими исследователями на основе их опыта [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35, 36,37,38,39,40,41] []. Обзор литературы дает больше информации о предпочтениях врачей в дозировках. [42] БТ является сильнодействующим и очень дорогим препаратом, поэтому каждую каплю следует использовать осторожно, даже 0,0125 мл эффективен в определенных областях. [8] Сравнение средних доз различных продуктов BT для разных эстетических целей показало значительное отклонение от принятых коэффициентов эквивалентности 1: 1 для OnaBTXA: IncoBTXA и 1: 2.5 для OnaBTXA: AboBTXA, в зависимости от конкретной области лица. [42] Таким образом, клиницист может следовать национальным рекомендациям, опираясь на свой опыт во время различных эстетических процедур.

Косметологи должны хорошо разбираться в мышцах области инъекции. [23] Новичку следует отметить места инъекции смывающимся маркером для кожи. Важно соблюдать правила асептики. Во время инъекций очень важно избегать нервных, венозных и артериальных комплексов в области глабели.Лучше знать поверхностные анатомические ориентиры, такие как надглазничные нервы, для инъекции в глабеллярную область. [23] Инъекция в область лба обычно начинается из зоны frontalis. Во время инъекции оцените мышечную массу, попросив пациента нахмуриться, затем расслабиться и ввести инъекцию в отмеченной точке. [24,25,26] Не прикасайтесь к надкостнице, старайтесь направить иглу подальше от опасной зоны, избегайте указывая на глазничную перегородку при инъекции в боковой угол глазной щели. Иногда полезно зажать мышцу двумя пальцами в надбровной области.В латеральной коже глазницы разложите кожу, чтобы четко рассмотреть глазничные вены во время инъекции. Внимательно смотрите, чтобы избежать поверхностных вен. [23] Медленное введение во время инъекции значительно снижает восприятие боли за счет минимизации механической стимуляции. [27,28] Некоторые авторы восстанавливают лекарство лидокаином, но эффективность BT-A не проверялась. [8] После инъекции пациента следует попросить надавить на место инъекции тканью, которая минимизирует образование синяков. При появлении синяка следует использовать пакет со льдом.Макияж можно использовать в качестве камуфляжа перед выпиской пациента из больницы. Мало кто верит, что птоз может возникнуть из-за нежелательной диффузии из-за полета или лежа после лечения. [8] Обычно продолжительность приема длится не более 10 минут, не считая посещений психолога. Желательно, чтобы медсестра могла подготовить пациента, чтобы сократить время, проводимое с практикующим врачом.

ВЫБОР ПАЦИЕНТА

Во время эстетических процедур очень желательно понимать потребности пациентов.Лишь немногих пациентов следует тщательно обследовать, если они не имеют четкого представления о своих потребностях и хорошего эстетического чутья. Они могли быть мотивированы из-за советов своих друзей или родителей. В таком случае врач не должен делать этого. Золотое правило использования ботокса — ощутимое удовольствие после их использования. [8] Доверие пациента к врачу снизится, если, по мнению пациента, его требования не были выполнены. В таком случае врачу лучше отказаться от лечения.Если пациент недоволен; процедура не может быть отменена за неделю. Следовательно, важно выслушать жалобу и быстро решить, можно ли лечить пациента с помощью БТ. Важна тщательная психологическая оценка. Проводите время с пациентом, предоставляя устную и письменную информацию, если пациент кажется подходящим. Всегда внимательно осматривайте пациента и обсуждайте вероятный результат инъекции. Перед тем, как сделать инъекцию, убедитесь, что пациент все понимает.Предоперационная фотосъемка обязательна.

Перед инъекцией клиницист должен решить, устранит ли или уменьшит ли один только БТ, или предотвратит дальнейшие морщины, или потребуется какое-либо другое дополнительное лечение. В таком случае пациенту следует сообщить факт и результат. [26] Наблюдайте за лицом, шеей и руками пациента во время разговора и в действии.

Клиническое обследование перед рассмотрением вопроса об инъекции заключается в следующем: обратите внимание на общие состояния кожи, такие как солнечные повреждения, пигментные пятна и тонус кожи.Необходимо исследование сердечно-сосудистой системы, перфузии кожи и общего тонуса [27]. Следует наблюдать за положением бровей, изменением его выражения При улыбке следует осматривать гусиные лапы в состоянии покоя и в движении по направлению к периоральным линиям. Следует осмотреть капюшон и его исчезновение, когда пациент приподнимает бровь. Все они должны быть рассмотрены в состоянии покоя и в действии для успешного выполнения.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

Морщины на лице

Если присутствуют динамические морщины с хмурым взглядом и улыбкой, их можно лечить.[33] Если у пациента есть морщины в состоянии покоя и солнечные лучи, а также у пожилого пациента, лучше принять меры предосторожности, потому что это уменьшит морщины, но не устранит их. [41]

Glabella rhytid

Если это динамическое лечение, лечение будет успешным, но если оно находится в состоянии покоя, будьте осторожны, пациент не может полностью устранить его. [32] Если после лечения у пациентов появился сильный синяк, который может усилить провисание медиальной части. Расстояние между бровями и ресницами является важным фактором, так как оно может вызвать усталость, если расстояние меньше.При асимметричном движении бровей результаты лечения будут асимметричными. Если лобная мышца активна, процедура приводит к боковому подъему бровей и создает непривлекательный выступ бровей.

Горизонтальные морщины

Если у пациента хорошее расстояние между бровями и ресницами в состоянии покоя, то лечение будет успешным. В случае высоких бровей расслабление горизонтальных морщин предотвратит высокий спокойный тон бровей. [38,39]

Гусиные лапки

Морщины в действии идеально подходят для лечения, но морщины в состоянии покоя могут потребовать модификации.Морщины, распространяющиеся по скуловой дуге, потребуют более тщательного ухода, что обычно наблюдается у пожилых пациентов и создает вид Микки Мауса. Наклонение боковых бровей останется неизменным даже после лечения, которое следует объяснить пациенту, что может потребоваться дополнительная терапия. [37]

Массетерная гипертрофия

Гипертрофия жевательной мышцы может создать квадратную форму нижней трети лица и создать впечатление тяжести на лице. Квадратное лицо придает мужественный вид.Таким образом, многие пациенты женского пола хотят уменьшить то же самое без хирургического вмешательства. BT обеспечивает лучшее неинвазивное лечение. [37]

В стоматологии отмечалось гораздо больше применений BT, таких как гиперактивность подбородка, носогубная борозда, гиперактивная верхняя губа и т. Д. Активность может быть уменьшена, а гармония лица может быть достигнута во время действия с помощью инъекции BT. [24,25,39]

В обзоре в основном представлены краткие сведения об эстетическом использовании BT в челюстно-лицевой области.Знание BT для клинициста важно для обучения пациента и понимания эстетического лечения. Повышение осведомленности об эстетике среди населения, сделало необходимость изучения и практики эстетической процедуры у стоматолога, которая возрастает из-за неинвазивного характера фармакопеи. БТ становится благом для практикующего стоматолога с доскональным знанием анатомии и показаний, противопоказаний к применению БТ успешно без каких-либо излишних осложнений. В этом обзоре мы не обсуждали некосметическое использование BT-A, о котором можно прочитать в других местах опубликованной литературы [43,44,45,46,47,48] [].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаниями к БТ являются беременность, кормление грудью, нарушения нервно-мышечного соединения (миастения), амиотрофический латерализующий склероз, миопатии и лекарственные взаимодействия. [36]

Обзор литературы о клиническом применении и фармакологическом аспекте

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019; 12: 223–228.

Багус Команг Сатрияса

1 Кафедра фармакологии, Медицинский факультет, Университет Удаяна, Бали, Индонезия

1 Кафедра фармакологии, Медицинский факультет, Университет Удаяна, Бали, Индонезия

Переписка: Багус Команг Сатрий Фармакология, медицинский факультет, Университет Удаяна, Бали, Индонезия, Email [email protected], 80223Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/). автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки : Ботулинический токсин (ботокс) состоит из 7 типов нейротоксинов; однако в клинической практике используются только токсины A и B. Ботокс А используется при некоторых заболеваниях в области медицины, особенно в дерматологии, в косметических целях. Он продуцируется бактерией Clostridium botulinum и может использоваться в качестве лечебного средства для уменьшения появления морщин в верхней части лица, приподнимания бровей и лечения таких проблем, как гипергидроз, простой лишай, помфоликс (дисгидротическая экзема) и юношеские угри.

Цели : В этой статье представлен обзор литературы, касающейся общей проблемы ботокса как средства лечения морщин на лице.

Обсуждение : Ботокс работает, блокируя высвобождение ацетилхолина, что приводит к параличу местных мышц, который обычно происходит через 24 часа или две недели после инъекции ботокса. Этот эффект продлится от трех до шести месяцев. Оптимальная доза косметического ботокса в дерматологии — 20 единиц. Ботокс относительно безопасен и не вызывает побочных эффектов.Однако при определенных обстоятельствах эффект ботокса постепенно проходит, что со временем приводит к уменьшению паралича мышц.

Заключение : Ботокс — хорошее и безопасное лекарство от морщин на лице.

Ключевые слова: Ботокс, ботулотоксин, препарат, мимические морщины

Введение

Ботулинический токсин (ботокс) — это лекарственное средство, изготовленное из токсина, продуцируемого бактерией Clostridium botulinum . В больших количествах этот токсин может вызвать ботулизм — заболевание, поражающее нервы.Ботокс используется с 1970-х годов в области офтальмологии, а за последние 20 лет его применение расширилось до различных областей здравоохранения, особенно в дерматологии. 1 , 2

Ботокс состоит из 7 типов нейротоксинов; однако в клинической практике используются только токсины A и B. Ботокс А используется при некоторых заболеваниях в области медицины, особенно в дерматологии, в косметических целях. 3 Первым типом ботокса, представленным на рынке, был онаботулиновый токсин А.В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало его использовать в качестве косметического средства для лечения морщин на глабеллярной области. 2 , 4 , 5 Второй состав онаботулинического токсина А, который был произведен во Франции, получил лицензию на использование в эстетических целях в Европейском Союзе в 2006 году и был одобрен FDA. в 2009 году. 5 , 6 Ботокс типа А стал термином, используемым обществом для описания всех ингредиентов, используемых в косметических процедурах. 7

Исследование, проведенное в 1994 году, сообщило об эффективности ботокса А для уменьшения появления мимических морщин; с тех пор он используется как косметическое средство. 8 Инъекции ботокса можно использовать для лечения межбровных морщин, морщин вокруг губ (линии курильщика) и морщин марионеток, платизмальных полос на шее, косоглазия, блефароспазма, цервикальной дистонии, гипергидроза, а также синкинезии после лицевой хирургии. 1 , 2 , 9

Цель этой статьи — предоставить хороший обзор литературы, касающейся ботокса как средства для уменьшения морщин на лице, а также сравнить его с другими методами, такими как наполнители, кожные пептиды. и упражнения для лицевых мышц.Основное внимание уделяется механизму действия, показаниям, противопоказаниям, дозировке, клиническому эффекту, безопасности, побочным эффектам и осложнениям.

Механизм действия

Механизм действия ботокса включает следующие четыре основных этапа:

  1. Первым шагом является связывание токсина со специфическими рецепторами на поверхности пресинаптических клеток, опосредованное С-концом тяжелой цепи. Этот шаг длится примерно 30 минут. 10

  2. Второй этап — это интернализация, которая представляет собой энергозависимый рецепторно-опосредованный эндоцитарный процесс.На этом этапе плазматическая мембрана нервных клеток инвагинирует вокруг комплекса токсин-рецептор, образуя везикулу, содержащую токсин, в нервном окончании. 10

  3. Третий шаг — перемещение. После интернализации дисульфидная связь расщепляется, и легкая цепь токсина массой 50 кДа высвобождается через эндосомную мембрану эндоцитарного пузырька в цитоплазму нервного окончания. 10

  4. Последний шаг — блокировка.Легкая цепь серотипов A и E ингибирует высвобождение ацетилхолина путем расщепления цитоплазматического белка (SNAP-25), необходимого для стыковки везикул ацетилхолина с внутренней стороны нервной мембраны нервного окончания. 10

После инъекции токсин диффундирует в ткань до тех пор, пока он не свяжется избирательно и обратимо в пресинаптическом окончании нервно-мышечного соединения, а затем прикрепится к специфической белковой мембране, ответственной за экскрецию ацетилхолина. 5 , 6 Токсин немедленно подавляет высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, вызывая обратимое расслабление местных мышц, что приводит к уменьшению морщин / складок на лице, некоторые из которых возникают из-за постоянных сокращений лицевых мышц. 11 , 12

Показание

В дерматологии ботокс обычно вводят в мимические мышцы лица. 2 Большинство этих мышц прикреплены к мягким тканям, а не к костям, и, сокращаясь, они тянутся через кожу, создавая мимику. 2 , 13 В эстетике ботокс используется для уменьшения межбровных морщин, гусиных лапок у глаз, горизонтальных складок на лбу, морщин вокруг рта, носогубных складок и разглаживания морщин на шее и груди / области декольте. . 2 , 14 Его также можно использовать для поднятия бровей и лечения таких проблем, как гипергидроз, простой лишай, помфоликс (дисгидротическая экзема) и вульгарные угри. 7 , 15 Ботокс нельзя использовать для предотвращения других признаков старения, таких как сухость кожи, нарушения пигментации и сосудистые аномалии. 16

Противопоказания

Противопоказания к применению Ботокса включают пациентов с миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, синдромом Итона Ламберта, беременных и кормящих женщин, новорожденных и детей, пациентов с очаговыми и системными инфекциями, пациентов гиперчувствительность или аллергия на ботокс, а также пациенты, ранее перенесшие операцию на нижних веках. 17 20

Дозировка

Стандартная доза для использования Ботокса составляет 20 единиц.Минимальная доза для лечения межбровных морщин составляет 20 единиц, поскольку было обнаружено, что дозировка 20-40 единиц ботокса была более эффективной, чем одна только 10 единиц для уменьшения межбровных складок нахмуренных губ. 16 Для пациентов мужского пола доза Ботокса А эффективна, когда начинается с 40 единиц. 21 Мужчинам требуются более высокие дозы ботокса, поскольку у них большая мышечная масса, чем у женщин. 22 , 23

Клинические эффекты

Клинические эффекты ботокса проявляются в первые-четвертые дни после инъекции, затем через 1–4 недели максимального эффекта, который проходит через 3–4 месяца. .Чтобы продлить действие ботокса с шести месяцев до одного года, курс лечения следует повторять в течение одного года и более. 24 Продолжительность эффекта ботокса у разных людей разная из-за различий в расположении мышц, а это означает, что разные люди могут нуждаться в разных дозах ботокса. Эффект продлится до 120 дней. 25 , 26

Безопасность

Ботокс — препарат с широким пределом безопасности (летальная доза 50% (LD50) для человека может достигать 40 Ед / кг МТ).Поэтому его использование в косметике относительно безопасно. Ботокс относительно безопасен и эффективен для лечения мимических морщин. 27 , 28 Ботокс А не вызывает стойких изменений нервных окончаний и целевых мышц. В целом, он не вызывает каких-либо долгосрочных неблагоприятных или побочных эффектов в области дерматологии. 29 , 30

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты ботокса включают кровотечение, отек, эритему и боль в местах инъекции. 31 Этих побочных эффектов можно избежать, если использовать более тонкие иглы и разбавить Ботокс физиологическим раствором. Головные боли также могут возникать после инъекций ботокса, но проходят через 2–4 недели. Этот побочный эффект можно лечить с помощью системных анальгетиков. 27 , 28 Другие побочные эффекты, о которых также сообщалось, включают недомогание, тошноту, гриппоподобные симптомы и птоз. 31 Птоз обычно возникает у пациентов, которые используют Ботокс для лечения глабеллярной области, и вызван локальной диффузией Ботокса, которая может сохраняться в течение нескольких недель, но может лечиться глазными каплями с агонистами альфа-адренорецепторов.Эктропион также может развиться из-за процесса локальной диффузии ботокса при введении в нижние веки. Кроме того, пациенты, которым делают инъекции ботокса для лечения гусиных лапок или кроличьих линий (периорбитальных), могут испытывать косоглазие, вызванное непреднамеренной инъекцией ботокса и местным распространением ботокса. 31 , 32 Тем не менее, все эти побочные эффекты постепенно исчезнут после того, как исчезнет паралитический эффект токсина. 33 , 34

Осложнения

Осложнения при косметических инъекциях ботокса возникают редко.Наиболее частыми осложнениями являются экхимоз и пурпура, которые можно минимизировать путем сжатия льда в местах инъекции до и после инъекции ботокса. 27 , 28 Ботокс следует вводить в минимальных концентрациях с соответствующей дозой и вводить на расстоянии не менее 1 см от верхнего, нижнего или латерального края глазничной кости. После лечения пациенты не должны манипулировать участками инъекции в течение 2–3 часов и должны оставаться в вертикальном сидячем или стоячем положении в течение 3–4 часов. 35

Производные ботокса-ацетилгексапептид-8

Ацетилгексапептид-8 или ацетилгексапептид-3, более известный под названием Аргирелин®, является наиболее часто используемым пептидом для лечения морщин на коже в качестве альтернативы ботоксу. 36 Ацетилгексапептид-3 очень похож на N-концевой конец белка SNAP-25, конкурируя с рецепторным комплексом белка прикрепления фактора, чувствительного к N-этилмалеимиду, который является важным белком в сокращении мышц и возникновении морщин на лицо. 37 По сравнению с ботоксом, ацетилгексапептид-8 имеет токсический потенциал в 4000 раз ниже и может применяться местно в виде кремов для кожи или путем инъекций. 35 , 36

Исследование на животных, проведенное Wang et al. 38 , касающееся эффективности аргирелина у сорока 42-месячных стареющих мышей, индуцированных кожной инъекцией с использованием D-галактозы, показало, что крысы, получавшие аргирелин местно 10% в масляных эмульсиях два раза в день в течение шести недель имели более низкий уровень коллагена I типа по сравнению с контрольной группой (69.82 ± 4,38 против 73,53 ± 8,21; p <0,01) и более высокое количество коллагена III типа по сравнению с контрольной группой (19,71 ± 7,52 против 18,43 ± 5,66; p <0,05).

Другое исследование, проведенное Raikou et al. 39 по применению 10% аргирелина для местного применения два раза в день на 24 коже лица женщин в возрасте 30–60 лет в течение 60 дней, обнаружило значительное снижение трансэпидермальной потери воды (TEWL) в Группа аргирелина по сравнению с группой плацебо. Содержание воды в коже очень зависит от TEWL и уровня увлажнения эпидермиса, что способствует здоровью кожи и ее молодому внешнему виду.Снижение TEWL, которое произошло в исследовании, было связано с использованием местного аргирелина, который вызывал усиление увлажнения рогового слоя. В этом исследовании не наблюдалось побочных эффектов, таких как покраснение, покалывание, жжение, покраснение или шелушение кожи лица.

В объяснении предлагается новое решение, согласно которому ацетилгексапептид-8 может быть альтернативной терапией ботокса для человека, который не хочет использовать метод инъекции, потому что он может использоваться в качестве местного средства.Кроме того, он имеет более высокий уровень безопасности по сравнению с ботоксом.

Сравнение ботокса с кожными наполнителями

Наиболее широко используемые типы кожных наполнителей — это наполнители, изготовленные из гиалуроновой кислоты, которая представляет собой гликозаминогликановую единицу, которая состоит из реплицированных единиц глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. 40 Гиалуроновая кислота — это естественный полисахарид, который содержится в тканях организма, таких как кожа и хрящи. Он очень гидрофильный (притягивает воду), что вызывает набухание под давлением, которое может противостоять силам сжатия, которые делают гиалуроновую кислоту идеальным веществом в качестве кожных наполнителей. 41

Противопоказания к применению во многом аналогичны ботоксу, такие как гиперчувствительность к компонентам наполнителей, нарушения свертываемости крови, анафилаксия в анамнезе, поскольку продукты гиалуроновой кислоты производятся в результате бактериального брожения, аллергия на грамположительные бактерии в анамнезе противопоказана. . 42

Осложнения, которые с большой вероятностью могут возникнуть при использовании филлеров, потому что они выполняются путем инъекции, — это синяки и гематомы. Использование наполнителя очень зависит от опыта оператора, поэтому существует несколько побочных эффектов, связанных с техниками инъекции, таких как нереалистичные ожидания пациента, недостаточная коррекция, чрезмерная коррекция и образование комков. 43

Комки — это то, что очень часто возникает из-за размещения неоднородного наполнителя и отсутствия массажа в области инъекции. При введении наполнитель заполняет узкое пространство на коже, массируя область инъекции, наполнитель уплотняется, а затем смешивается, чтобы сформировать более плотную и гладкую текстуру. Нарушение этого процесса может привести к появлению неровностей кожи, которые можно увидеть и потрогать (образование комков). 44

Серьезным осложнением, которое может возникнуть при использовании филлеров, является очаговый некроз, хотя он очень редко встречается у 0.001% случаев. 41 , 42 Область глабели является наиболее частым местом очагового некроза при использовании филлеров. Ранние признаки очагового некроза тканей обычно появляются очень быстро в течение 24–48 часов. 43 , 44 Это вызвано окклюзией, вызванной прямым действием внутрисосудистой инъекции. С этим можно справиться, если врач знает о приближающемся признаке некроза, и первое лечение антидотом — это инъекция гиалуронидазы 10–30 ЕД на 2-см участок кожи 2 . 44

И лечение, и ботокс, и наполнители очень зависят от оператора и имеют очень похожие побочные эффекты. У обоих этих методов лечения есть антидоты, помогающие справиться с возникающими побочными эффектами.

Сравнение ботокса с упражнениями для лицевых мышц для омоложения лица

Ботокс имеет эффект против морщин благодаря своему механизму воздействия на нервно-мышечный переход, который вызывает расслабление лицевых мышц, тем самым уменьшая морщины на лице. Но лечебная физкультура для лица предлагает иную перспективу, тренируя, укрепляя, перемещая или манипулируя лицевыми мышцами. 45 , 46 Этот подход является тенденцией, потому что он неинвазивен, дешев, а услуги в основном предоставляются немедицинскими профессионалами. Эффект от морщин, получаемый с помощью метода упражнений для лица, все еще обсуждается, но считается, что полученные эффекты являются результатом повышенного мышечного тонуса, увеличение объема мышц, полученное в результате упражнений для лица, будет подтягивать кожу, что вызывает сокращение мимических морщин. Более того, кожа ощутит преимущества упражнений для лица за счет улучшения дренажа продуктов жизнедеятельности и улучшения регенерации тканей в результате улучшения кровотока и циркуляции лимфатических сосудов лица. 47 , 48

Исследование, проведенное Де Восом и др. 49 с участием 18 женщин европеоидной расы со средним возрастом 40 лет. Образцы были разделены на две группы (интервенции и контроль). Группа вмешательства выполняла упражнения для лица в течение семи недель, а затем оценивала состояние лица (судя по фотографированию лиц) в условиях до и после вмешательства. Оценка проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая представляет собой линейную шкалу 100 мм с панелями «молодой» и «старый» на правом и левом концах.В упражнении для лица основное внимание уделяется 5 пунктам: (1) упражнение для уменьшения горизонтальных морщин на лбу за счет тренировки лобной мышцы, (2) упражнение для уменьшения вертикальных морщин над губами путем тренировки верхней части мышцы orbicularis oris, ( 3) упражнения на уменьшение носогубных складок путем тренировки мышцы orbicularis oris и малой скуловой мышцы; (4) упражнения на уменьшение двойного подбородка путем тренировки жевательной, грудино-ключично-сосцевидной и подъязычной мышц. Оценка проводится путем сравнения пяти областей, на которые нацелено вмешательство.Было обнаружено, что значение ВАШ было значительно ниже в области лба и носогубных складок в состоянии после вмешательства, но не было улучшения в области верхней губы, линии челюсти и под подбородком, и это улучшение произошло только во время вмешательства. группа, а не в контрольной группе.

Упражнения для лица могут стать новой альтернативой уменьшению мимических морщин, не требуют инвазивных процедур и могут выполняться без специальных медицинских знаний. Однако из-за того, что до сих пор существует очень ограниченное количество клинических испытаний, сравнивающих эффекты упражнений для лица и механизм действия по уменьшению морщин, которые все еще не определены, эта терапия не получила широкого распространения по сравнению с ботоксом и кожными наполнителями.

Заключение

На основании этого обзора можно сделать вывод, что ботокс является хорошим безопасным лекарством от морщин на лице. Есть несколько проблем, связанных с побочными эффектами и осложнениями после инъекции. Однако есть несколько методов, позволяющих уменьшить побочные эффекты и частоту осложнений после инъекции.

Благодарности

Настоящий обзор не получал каких-либо конкретных грантов от правительства или частного сектора.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Trindade de Almeida AR, Secco LC, Carruthers A. Работа с ботулиническими токсинами: обновленный обзор литературы. Dermatol Surg . 2011. 37 (11): 1553–1565. [PubMed] [Google Scholar] 2. Awan KH. Терапевтическое использование ботулотоксина (ботокса) при не косметических заболеваниях головы и шеи — обзор, основанный на фактах. Саудовская Фарм J . 2017; 25 (1): 18–24. doi: 10.1016 / j.jsps.2016.04.024 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Рорер Т.Э., Бир К. Предпосылки создания ботулинического токсина. В: Каррутерс А., Каррутерс Дж., Редакторы. Ботулинический токсин . США: Elsevier Inc .; 2005: 9–18. [Google Scholar] 4. Каррутерс А., Каррутерс Дж. Ботулинический токсин В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Дерматология . 2-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2008: 2381–2390. [Google Scholar] 5. Глогау Р.Г. Ботулинический токсин In: Wolf K, Goldsmith LA, Kartz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008: 2389–2395. [Google Scholar] 6.Флинн ТК. Достижения в использовании нейротоксинов ботулина в эстетике лица. Дж. Космет Дерматол . 2012; 11 (1): 42–50. doi: 10.1111 / j.1473-2165.2011.00593.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Klein AW. Осложнения при употреблении ботулотоксина. Дерматол Клин . 2004. 22 (2): 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 8. Markey AC. Ботулин Экзотоксин в косметической дерматологии. Клин Эксп Дерматол . 2000. 25 (3): 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 9. Rzany B, Zielke H. Обзор ботулотоксина In: de Maio M, Rzany B, editors. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 1–10. [Google Scholar] 10. Воллина У., Конрад Х., Петерсен С. Ботулинический токсин в дерматологии — помимо морщин и пота. Дж. Космет Дерматол . 2005. 4 (4): 223–227. doi: 10.1111 / j.1473-2165.2005.00195.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Хаваджа Х.А., Эрнандес-Перес Э. Ботокс в дерматологии. Инт Дж Дерматол . 2001. 40 (5): 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лоу, штат Нью-Джерси. Минимально инвазивные методы лечения и процедуры для стареющей кожи In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Учебник дерматологии Рока . 8-е изд. Лондон: Blackwell Publishing; 2010: 80.1–80.14. [Google Scholar] 13. Джоэл Л.С., Фримен SR. Ботулинические токсины В: Draelos ZD, редактор. Косметические продукты и процедуры дерматологии . Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2010: 342–351. [Google Scholar] 14. Raspaldo H, Niforos F-R, Gassia V и др .; Консенсусная группа. Антивозрастная терапия и профилактика нижней части лица и шеи с использованием онаботулинумтоксина А: многопрофильный французский консенсус 2010 г. — часть 2. Дж. Космет Дерматол . 2011; 10 (2): 131–149. doi: 10.1111 / j.1473-2165.2011.00560.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Майкл AC, Кейн MD. Инъекции ботокса для омоложения нижней части лица. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2005. 17 (1): 41–49. doi: 10.1016 / j.coms.2004.09.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Коэн Дж.Л., Даян С.Х., Кокс С.Е., Яламанчили Р., Тарди Г. Онаботулинумтоксин. Исследование диапазона доз для гипердинамических периоральных линий. Dermatol Surg . 2012. 38 (9): 1497–1505.doi: 10.1111 / j.1524-4725.2012.02456.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ржаны Б. Требования и правила В: Филипп М., редактор. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Берлин: Спрингер; 2007: 21–24. [Google Scholar] 18. Гарт М.С., Гутовский К.А. Обзор ботулотоксинов для эстетических целей. Клин Пласт Сургут . 2016; 43 (3): 459–471. doi: 10.1016 / j.cps.2016.03.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Cula GO, Bargo PR, Nkengne A, Kollias N. Оценка морщин на лице: автоматическое обнаружение и количественная оценка. Кожа Рес Технол . 2013; 19 (1): e243 – e251. doi: 10.1111 / j.1600-0846.2012.00635.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Саймон C, Resto V, Куинн Ф. Б. младший, Куинн MS. Ботулинический токсин для косметического использования . США: UTMB Health; 2010. [Google Scholar] 21. Бауман Л. Ботулинический токсин В: Бауманн Л., Эльза М.Л., Грунебаум Л., редакторы. Косметическая дерматология . 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2009: 169–190. [Google Scholar] 22. де Майо М., Рзани Б. Техника инъекций В: Ржаны Б., редактор. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 25–26. [Google Scholar] 23. Carruthers JA, Lowe NJ, Menter MA и др. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при лечении морщин глабели. Дж. Ам Акад Дерматол . 2002. 46 (6): 840–849. [PubMed] [Google Scholar] 24. Криштул А., Вальдорф Х.А., Блитцер А. Осложнения косметической терапии ботулиническим токсином В: Carruthers A, Carruthers J, editors. Ботулинический токсин . США: Elsevier Inc .; 2005: 12132. [Google Scholar] 25. Klein AW. Противопоказания и осложнения при применении ботулотоксина. Клин Дерматол . 2004. 22 (1): 66–75. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2003.12.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Carruthers A, Carruthers J. Обработка верхней части лица В: Carruthers A, Carruthers J, редакторы. Ботулинический токсин . 1-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005: 31–43. [Google Scholar] 27. Ашер Б., Таларико С., Кассуто Д. и др.Рекомендации международного консенсуса по эстетическому использованию ботулотоксина типа A (Speywood Unit) — часть II: морщины на средней и нижней части лица, шеи и груди. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (11): 1285–1295. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03728.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Майо М., Рзани Б. Отбор пациентов В: Acquilla R, Patel T, Gonzales M, редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Спрингер; 2007: 11–19. [Google Scholar] 29. Каррутерс А., Каррутерс Дж., Саид С.Изучение диапазона доз ботулотоксина типа А при лечении глабеллярных морщин у женщин. Dermatol Surg . 2005. 31 (4): 414–422. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hexsel C, Hexsel D, Porto MD, Schilling J, Siega C. Ботулинический токсин типа A для стареющего лица и эстетических целей. Дерматол Тер . 2011. 24 (1): 54–61. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2010.01378.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Коэн JL, Freeman SR. Ботулинические токсины В: Draelos ZD, редактор. Косметические продукты и процедуры дерматологии .Соединенное Королевство: Wiley-Blackwell Publishing Ltd; 2010. [Google Scholar] 32. Cox SE, Adigun CG. Осложнения инъекционных филлеров и нейротоксинов. Дерматол Тер . 2011. 24 (6): 524–536. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01455.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Klein AW. Осложнения, побочные реакции и полезные сведения при использовании ботулотоксина. Dermatol Surg . 2003. 29 (5): 549–556. [PubMed] [Google Scholar] 34. Огден С., Гриффитс Т.В. Обзор малоинвазивных косметических процедур. Br J Дерматол . 2008. 159 (5): 1036–1050. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08845.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Rzany B, Zielke H. Безопасность ботулинического токсина в эстетической медицине В: de Maio M, Rzany B, редакторы. Ботулинический токсин в эстетической медицине . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007: 119–125. [Google Scholar] 36. Wang Y, Wang M, Xiao S, Pan P, Li P, Huo J. Эффективность аргирелина, синтетического гексапептида, против морщин у китайских субъектов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Дерматол . 2013; 14: 147–153. DOI: 10.1007 / s40257-013-0009-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Lim SH, Sun Y, Thiruvallur TM, Rosa V, Kang L. Повышенное проникновение в кожу пептидов против морщин посредством молекулярной модификации. Научная репутация . 2018; 8: 1596. doi: 10.1038 / s41598-017-18454-z [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ван И, Ван М, Сяо XS, Хо Дж, Чжан В.Д. Эффективность аргирелина против морщин. Дж Космет Лазер Тер . 2013; 15: 237–241.DOI: 10.3109 / 14764172.2013.769273 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Райкоу В., Варваресу А., Пандери И., Папагеоргиу Э. Исследование эффективности комбинации трипептида-10-цитруллина и ацетилгексапептида-3. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Дерматол . 2017; 15: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дайен Ш. Осложнение от токсинов и наполнителей в дерматологической клинике, распознавание, профилактика и лечение. Лицевая пластическая хирургическая клиника N Am . 2013; 21: 663–673.DOI: 10.1016 / j.fsc.2013.07.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Алам М., Тунг Р. Техника инъекций нейротоксинов и наполнителей: показания, продукты и результаты. Дж. Ам Акад Дерматол . 2018; 79 (3): 423–435. doi: 10.1016 / j.jaad.2018.01.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Hassouneh B, Newman JP. Лазер, филлеры и нейротоксины позволяют избежать осложнений в косметической практике для лица. Лицевая пластическая хирургическая клиника N Am . 2013; 21: 585–598. DOI: 10.1016 / j.fsc.2013.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43.Белломо Р., Харрингтон Л.К. Нейротоксины и кожные наполнители: правильный выбор продукта. Врач Ассист Клиника . 2016; 1: 333–345. doi: 10.1016 / j.cpha.2015.12.008 [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ниамту Дж. Осложнения при применении филлеров и ботокса. Клиника челюстно-лицевой хирургии полости рта N Am . 2009; 21: 13–21. doi: 10.1016 / j.coms.2008.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Ким К., Чон С., Ким Дж. К., Хван Дж. С.. Влияние программы Kyunghee Facial Resistance Program (KFRP) на механические и эластичные свойства кожи. J Dermatol Treat . 2016; 27 (2): 191–196. DOI: 10.3109 / 09546634.2015.1056078 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Ezure T, Hosoi J, Amano S, Tsuchiya T. Провисание челюсти связано с эластичностью кожи, жировой массой и миметической функцией мышц. Кожа Рес Технол . 2009. 15: 229–305. doi: 10.1111 / j.1600-0846.2009.00364.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Кастильо-Гарсон MJ, Руис JR, Ортега Ф. Б., Гутьеррес А. Антивозрастная терапия через улучшение физической формы. Clin Интервал Старения .2006; 1: 213–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Кларк Х.М., О’Брайен К., Калледж А., Корри С.Н. Влияние направленных упражнений на силу языка. J Speech Lang Hear Res . 2009; 52: 1034–1047. DOI: 10.1044 / 1092-4388 (2009 / 08-0062) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. De Vos M-C, Den Brande HV, Boone B, Borsel JV. Упражнения для лица для омоложения лица: исследование контрольной группы. Фолиа Фониатр Логоп . 2013; 65: 117–122. doi: 10.1159 / 000354083 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Информация о безопасности ботокса — новый взгляд на эстетику красоты

BOTOX ® Cosmetic (onabotulinumtoxinA) Важная информация

Показания

BOTOX ® Cosmetic (onabotulinumtoxinA) показан взрослым пациентам для временного улучшения внешнего вида:
— от умеренной до тяжелой степени глабеллярных линий / морщин на глабеллах или активность мышцы процеруса
— боковые кантальные линии от умеренной до тяжелой, связанные с активностью orbicularis oculi
— линии лба от умеренной до тяжелой, связанные с активностью лобной мышцы

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ, ВКЛЮЧАЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В БЛОКЕ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. указывают на то, что действие косметического средства BOTOX ® и всех продуктов ботулотоксина может распространяться из области инъекции и вызывать симптомы, соответствующие эффектам ботулотоксина.Они могут включать астению, общую мышечную слабость, диплопию, птоз, дисфагию, дисфонию, дизартрию, недержание мочи и затрудненное дыхание. Об этих симптомах сообщалось через несколько часов или недель после инъекции. Проблемы с глотанием и дыханием могут быть опасными для жизни, и были сообщения о смерти. Риск появления симптомов, вероятно, наиболее высок у детей, леченных от спастичности, но симптомы также могут возникать у взрослых, леченных от спастичности и других состояний, особенно у тех пациентов, у которых есть основное заболевание, которое предрасполагает их к этим симптомам.При несанкционированном применении, включая спастичность у детей, и при утвержденных показаниях сообщалось о случаях распространения эффекта при дозах, сопоставимых с дозами, применяемыми для лечения цервикальной дистонии и спастичности, и при более низких дозах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
БОТОКС ® Косметическое средство противопоказано при наличии инфекции в предполагаемом месте (ах) инъекции и лицам с известной гиперчувствительностью к любому препарату ботулотоксина или к любому из компонентов в составе.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Отсутствие взаимозаменяемости между продуктами ботулинического токсина

Единицы активности BOTOX ® Cosmetic зависят от используемого метода приготовления и анализа. Они не взаимозаменяемы с другими препаратами продуктов ботулинического токсина, и, следовательно, единицы биологической активности BOTOX ® Cosmetic нельзя сравнивать или преобразовывать в единицы любых других продуктов ботулинического токсина, оцениваемых с помощью любого другого специфического метода анализа.

Распространение эффекта токсина
См. Предупреждение в штучной упаковке для отдаленного распространения эффекта токсина.
Нет окончательных сообщений о серьезных побочных эффектах отдаленного распространения эффекта токсина, связанного с дерматологическим использованием косметического средства BOTOX ® в указанной дозе 20 единиц (для межбровных складок), 24 единиц (для боковых складок глаза), 40 единиц (для лба. линий с глабеллярными линиями), 44 единицы (для одновременной обработки боковых кантальных линий и глабеллярных линий) и 64 единицы (для одновременной обработки боковых кантальных линий, глабеллярных линий и линий лба).

Серьезные побочные реакции при несанкционированном использовании
Серьезные побочные реакции, включая чрезмерную слабость, дисфагию и аспирационную пневмонию, с некоторыми побочными реакциями, связанными с летальным исходом, были зарегистрированы у пациентов, получавших инъекции BOTOX ® для несанкционированного использования. В этих случаях побочные реакции не обязательно были связаны с дальним распространением токсина, но могли быть результатом введения препарата БОТОКС ® в место инъекции и / или соседние структуры.В некоторых случаях у пациентов ранее была дисфагия или другие серьезные нарушения. Недостаточно информации для определения факторов, связанных с повышенным риском побочных реакций, связанных с несанкционированным использованием BOTOX ® . Безопасность и эффективность BOTOX ® для несанкционированного использования не установлены.

Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о серьезных и / или немедленных реакциях гиперчувствительности. Эти реакции включают анафилаксию, сывороточную болезнь, крапивницу, отек мягких тканей и одышку.Если возникают такие реакции, дальнейшее введение BOTOX ® Cosmetic должно быть прекращено и немедленно назначена соответствующая медицинская терапия. Сообщалось об одном смертельном случае анафилаксии, в котором лидокаин использовался в качестве разбавителя, и, следовательно, причинный агент не может быть надежно определен.

Сердечно-сосудистая система
После введения препарата БОТОКС ® были сообщения о побочных эффектах, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, включая аритмию и инфаркт миокарда, некоторые с летальным исходом.У некоторых из этих пациентов были факторы риска, включая ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания. Соблюдайте осторожность при назначении пациентам с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Повышенный риск клинически значимых эффектов при ранее существовавших нервно-мышечных расстройствах
При приеме ботулинического препарата ботулинический токсин следует контролировать людей с периферическими моторными нейропатическими заболеваниями, боковым амиотрофическим склерозом или нервно-мышечными нарушениями соединения (например, миастения или синдром Ламберта-Итона).Пациенты с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться повышенному риску клинически значимых эффектов, включая общую мышечную слабость, диплопию, птоз, дисфонию, дизартрию, тяжелую дисфагию и респираторные нарушения от онаботулинтоксина А (см. Предупреждения и меры предосторожности ).

Дисфагия и затрудненное дыхание
Лечение препаратом БОТОКС ® и другими препаратами ботулотоксина может привести к затруднениям глотания или дыхания. Пациенты с ранее существовавшими затруднениями глотания или дыхания могут быть более подвержены этим осложнениям.В большинстве случаев это является следствием ослабления мышц в области инъекции, которые участвуют в дыхании, или мышц ротоглотки, контролирующих глотание или дыхание (см. Предупреждение в штучной упаковке ).

Ранее существовавшие состояния в месте инъекции
Следует проявлять осторожность при использовании косметического средства BOTOX ® при наличии воспаления в предполагаемом месте (ах) инъекции или при чрезмерной слабости или атрофии в целевой мышце ( с).

Человеческий альбумин и передача вирусных заболеваний
Этот продукт содержит альбумин, производное человеческой крови.Основанный на эффективных процессах скрининга доноров и производства продуктов, он несет в себе чрезвычайно отдаленный риск передачи вирусных заболеваний и варианта болезни Крейтцфельда-Якоба (vCJD). Существует теоретический риск передачи болезни Крейтцфельда-Якоба (CJD), но если этот риск действительно существует, риск передачи также будет считаться крайне малым. Случаев передачи вирусных заболеваний, CJD или vCJD для лицензированного альбумина или альбумина, содержащихся в других лицензированных продуктах, не было.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Наиболее частой побочной реакцией после инъекции BOTOX ® Cosmetic для глабеллярных складок был птоз век (3%).

Наиболее частой побочной реакцией после инъекции БОТОКСА ® Косметического средства для боковых складок глазницы был отек век (1%).

Наиболее частыми побочными реакциями после инъекции BOTOX ® Cosmetic для линий лба с глабеллярными линиями были головная боль (9%), опущение бровей (2%) и опущение век (2%).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Совместное применение косметического препарата BOTOX ® и аминогликозидов или других агентов, влияющих на нервно-мышечную передачу (например, кураре-подобные соединения), следует проводить только с осторожностью, поскольку действие токсина может быть усилено. Использование антихолинергических препаратов после введения BOTOX ® Cosmetic может усиливать системные антихолинергические эффекты.

Эффект от введения различных продуктов нейротоксина ботулина в одно и то же время или с интервалом в несколько месяцев неизвестен.Чрезмерная нервно-мышечная слабость может усугубляться введением другого ботулинического токсина до исчезновения эффектов ранее введенного ботулинического токсина.

Чрезмерная слабость также может быть усилена введением миорелаксанта до или после введения BOTOX ® Cosmetic.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ
Нет исследований или адекватных данных постмаркетингового наблюдения о риске развития, связанном с использованием косметики BOTOX ® у беременных женщин.Нет данных о присутствии BOTOX ® Cosmetic в грудном молоке или молоке животных, о воздействии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или о влиянии на выработку молока.

См. Полную информацию по назначению косметических средств BOTOX ® , включая предупреждение в штучной упаковке и руководство по лекарствам.

JUVÉDERM ® Коллекция филлеров Важная информация

ПОКАЗАНИЯ
JUVÉDERM VOLUMA ® XC инъекционный гель показан для глубоких (подкожных и / или надкостничных) инъекций для увеличения щеки лица с целью коррекции возрастного дефицита объема у взрослых старше 21 года.

Инъекционные гели JUVÉDERM ® Ultra XC и JUVÉDERM ® Ultra Plus XC предназначены для инъекций в среднюю и глубокую область дермы для коррекции умеренных и серьезных морщин и складок лица (например, носогубных складок).

Гель для инъекций JUVÉDERM VOLLURE ™ XC предназначен для инъекций в среднюю и глубокую часть дермы для коррекции умеренных и серьезных морщин и складок на лице (например, носогубных складок) у взрослых старше 21 года.

JUVÉDERM ® Гель для инъекций Ultra XC показан для инъекций в губы и периоральную область для увеличения губ у взрослых старше 21 года.

JUVÉDERM VOLBELLA ® XC инъекционный гель показан для инъекций в губы для увеличения губ и для коррекции периоральных морщин у взрослых старше 21 года.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, которые нельзя использовать в этих продуктах
Пациентам с тяжелой аллергией, отмеченной анафилаксией в анамнезе или наличием в анамнезе нескольких тяжелых аллергий, и не следует назначать пациентам с аллергией на грамположительные бактериальные белки или лидокаин, содержащиеся в этих продуктах, в анамнезе.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

  • Не вводить в кровеносные сосуды. Введение этих продуктов в сосудистую сеть может привести к эмболизации, закупорке сосудов, ишемии или инфаркту. Будьте особенно осторожны при введении филлеров мягких тканей; например, вводите продукт медленно и прикладывайте минимально необходимое давление. Сообщалось о редких, но серьезных побочных эффектах, связанных с внутрисосудистым введением филлеров мягких тканей в лицо, включая временное или постоянное ухудшение зрения, слепоту, церебральную ишемию или кровоизлияние в мозг, ведущие к инсульту, некрозу кожи и повреждению подлежащего лица. конструкции.Немедленно прекратите инъекцию, если у пациента проявляются какие-либо из следующих симптомов: изменение зрения, признаки инсульта, побледнение кожи, необычная боль во время или вскоре после процедуры. Пациенты должны получить незамедлительную медицинскую помощь и, возможно, обследование у соответствующего профессионального специалиста в случае внутрисосудистой инъекции. инфекцию следует отложить до тех пор, пока основной процесс не будет взят под контроль анатомия
  • Медицинским работникам рекомендуется обсудить потенциальные риски инъекций мягких тканей со своими пациентами до лечения и убедиться, что пациенты осведомлены о признаках и симптомах потенциальных осложнений
  • Безопасность и эффективность лечения других анатомических областей, кроме середина лица с JUVÉDERM VOLUMA ® XC; морщины и складки лица с помощью JUVÉDERM ® Ultra XC, JUVÉDERM ® Ultra Plus XC и JUVÉDERM VOLLURE ™ XC; и губы и периоральная область с JUVÉDERM ® Ultra XC и JUVÉDERM VOLBELLA ® XC не были подтверждены в контролируемых клинических исследованиях
  • Как и все чрескожные процедуры, имплантация кожного наполнителя сопряжена с риском инфицирования.Соблюдайте стандартные меры предосторожности, связанные с инъекционными материалами
  • Безопасность использования во время беременности, кормящих женщин и пациентов с известной предрасположенностью к образованию келоидов, гипертрофическим рубцам и нарушениям пигментации не изучалась
  • Безопасность использования JUVÉDERM VOLUMA ® XC у пациентов младше 35 и старше 65 лет, JUVÉDERM ® Ultra XC и JUVÉDERM ® Ultra Plus XC у пациентов младше 18 лет, а JUVÉDERM VOLLURE ™ XC и JUVÉDERM VOLBELLA ® XC у пациентов младше 22 лет. не установлено
  • С осторожностью применять пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию
  • У пациентов, которые принимают продукты, которые могут продлить кровотечение (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и варфарин), могут наблюдаться повышенные кровоподтеки или кровотечения в местах лечения
  • Если лазерная обработка, химический пилинг или любая другая процедура, основанная на активной кожной реакции, считается кормовой или если продукт вводится до полного заживления кожи, существует возможный риск воспалительной реакции в месте лечения
  • Пациенты, у которых наблюдается повреждение кожи рядом с местом имплантации, могут иметь более высокий риск развития побочных эффектов.
  • Безопасность инъекционного геля JUVÉDERM VOLUMA ® XC для использования у пациентов с очень тонкой кожей в средней части лица не установлена ​​
  • У пациентов могут появиться узелки с поздним началом при использовании кожных наполнителей, включая JUVÉDERM VOLUMA ® XC
  • Пациенты могут испытывать побочные эффекты с поздним началом при использовании кожных наполнителей

ПОБОЧНЫЕ СОБЫТИЯ
Наиболее частыми побочными эффектами инъекционных гелей JUVÉDERM ® были покраснение в месте инъекции, отек, боль, болезненность, упругость, уплотнения / шишки, синяки, изменение цвета и зуд.Сообщалось также о сухости JUVÉDERM VOLBELLA ® XC. Для JUVÉDERM VOLUMA ® XC побочные эффекты были преимущественно умеренными по степени тяжести с продолжительностью от 2 до 4 недель; для JUVÉDERM ® Ultra XC, JUVÉDERM ® Ultra Plus XC или JUVÉDERM VOLLURE ™ XC они были в основном легкой или средней степени тяжести и продолжительностью 14 дней или менее; и для JUVÉDERM VOLBELLA ® XC они были преимущественно легкими или умеренными, с продолжительностью 30 дней или меньше.

Чтобы сообщить о побочной реакции с любым продуктом из коллекции JUVÉDERM ® , позвоните в Allergan по телефону 1-800-433-8871.Посетите JuvedermDFU.com для получения дополнительной информации.

Продукты из коллекции JUVÉDERM ® доступны только по рецепту.

KYBELLA ® (дезоксихолевая кислота) для инъекций 10 мг / мл Важная информация

ПОКАЗАНИЯ
KYBELLA ® (дезоксихолевая кислота) инъекция показана для улучшения внешнего вида умеренной или тяжелой выпуклости или полноты, связанных с подподбородочным жиром. .

Безопасное и эффективное использование KYBELLA ® для лечения подкожно-жировой клетчатки вне субментальной области не установлено и не рекомендуется.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
KYBELLA ® противопоказан при наличии инфекции в местах инъекции.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Травма краевого нижнечелюстного нерва
Случаи повреждения краевого нижнечелюстного нерва, проявляющиеся в виде асимметричной улыбки или слабости лицевых мышц, были зарегистрированы у 4% участников клинических испытаний; все случаи разрешились спонтанно (1-298 дней, в среднем 44 дня).KYBELLA ® не следует вводить в краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва или в непосредственной близости от нее.

Дисфагия
Дисфагия возникла у 2% субъектов в клинических испытаниях из-за реакций в месте введения, например, боли, отека и уплотнения субментальной области; все случаи дисфагии разрешились спонтанно (от 1 до 81 дня, в среднем 3 дня). Избегайте использования KYBELLA ® у пациентов с дисфагией в настоящее время или в анамнезе, поскольку лечение может усугубить состояние.

Гематома / синяк в месте инъекции
В клинических испытаниях у 72% субъектов, получавших KYBELLA ® , наблюдалась гематома / синяк. KYBELLA ® следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями кровотечения или тех, кто в настоящее время проходит лечение антиагрегантами или антикоагулянтами, поскольку может возникнуть чрезмерное кровотечение или синяки в области лечения.

Риск инъекции в уязвимые анатомические структуры или поблизости от них
Чтобы избежать потенциального повреждения тканей, KYBELLA ® не следует вводить в или в непосредственной близости (1 см-1.5 см) в слюнные железы, лимфатические узлы и мышцы.

Алопеция в месте инъекции
Сообщалось о случаях алопеции в месте инъекции при введении KYBELLA ® . Начало и продолжительность могут различаться у разных людей и могут сохраняться. Рассмотрите возможность отказа от последующего лечения до разрешения проблемы.

Изъязвление и некроз в месте инъекции
Слишком поверхностные инъекции в дерму могут привести к изъязвлению и некрозу кожи. Сообщалось о случаях образования язв и некроза в месте инъекции при введении KYBELLA ® .Не вводите KYBELLA ® в пораженный участок до полного разрешения.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось в основных клинических исследованиях, были: отек / припухлость в месте инъекции, гематома / синяк, боль, онемение, эритема и уплотнение.

См. Полную информацию о предписаниях по KYBELLA ® .

LATISSE ® (офтальмологический раствор биматопроста) 0,03% Важная информация

Показание

LATISSE ® (офтальмологический раствор биматопроста) 0.03% показан для лечения гипотрихоза ресниц путем увеличения их роста, включая длину, густоту и темноту.

Важная информация по безопасности

Противопоказания: LATISSE ® противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к биматопросту или любому из его ингредиентов.

Предупреждения и меры предосторожности: У пациентов, использующих LUMIGAN ® (офтальмологический раствор биматопроста) или другие аналоги простагландина для лечения повышенного внутриглазного давления (ВГД), одновременное применение LATISSE ® может помешать. снижение ВГД.Пациенты, использующие аналоги простагландинов, включая LUMIGAN ® для снижения ВГД, должны использовать LATISSE ® только после консультации со своим врачом и должны контролироваться на предмет изменений их внутриглазного давления.

При введении раствора биматопроста произошло усиление пигментации радужки. Пациентов следует проинформировать о возможности увеличения коричневой пигментации радужной оболочки, которая, вероятно, будет постоянной.

Сообщалось, что биматопрост вызывает пигментные изменения (потемнение) периорбитальных пигментированных тканей и ресниц.Ожидается, что пигментация будет увеличиваться до тех пор, пока вводится биматопрост, но сообщалось, что она обратима после прекращения приема биматопроста у большинства пациентов.

Существует вероятность роста волос в областях, где раствор LATISSE ® постоянно контактирует с поверхностями кожи. Наносите LATISSE ® только на кожу верхнего края века у основания ресниц.

LATISSE ® раствор следует использовать с осторожностью у пациентов с активным внутриглазным воспалением (например, увеитом), поскольку воспаление может обостриться. LATISSE ® следует использовать с осторожностью у пациентов с афакией, у пациентов с псевдофакией с разорванной задней капсулой хрусталика или у пациентов с известными факторами риска отека желтого пятна.

Побочные реакции: Наиболее частыми побочными реакциями были зуд глаз, гиперемия конъюнктивы, гиперпигментация кожи, раздражение глаз, симптомы сухого глаза и периорбитальная эритема. Эти реакции наблюдались менее чем у 4% пациентов.

Постмаркетинговый опыт: во время постмаркетингового использования LATISSE ® были выявлены следующие побочные реакции: сухость кожи века и / или периокулярной области, отек глаз, отек век, гиперчувствительность (местные аллергические реакции), усиление слезотечения, мадароз и трихорексис (временная потеря нескольких ресниц к потере участков ресниц и временная поломка ресниц, соответственно), периорбитальные изменения и изменения век, связанные с углублением борозды века, сыпь (включая макулярную и эритематозную), изменение цвета кожи (периорбитальная ), и зрение затуманивается.

См. Полную информацию о предписаниях для LATISSE ® .

Natrelle ® Грудные имплантаты Важная информация

ПОКАЗАНИЯ
Natrelle ® Грудные имплантаты показаны женщинам в следующих случаях:

  • Силиконовые имплантаты для женщин старше 22 лет .
    Увеличение груди для женщин старше 18 лет с помощью имплантатов, заполненных физиологическим раствором.
    Увеличение груди включает первичное увеличение груди для увеличения размера груди, а также ревизионную операцию для исправления или улучшения результата первичной операции по увеличению груди.
  • Реконструкция груди. Реконструкция груди включает первичную реконструкцию для замены ткани груди, которая была удалена из-за рака или травмы или которая не смогла развиться должным образом из-за серьезной аномалии груди. Реконструкция груди также включает ревизионную операцию для исправления или улучшения результата первичной операции по реконструкции груди.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Операция по имплантации груди не должна выполняться:

  • Женщинам с активной инфекцией в любом месте тела.
  • Женщины с уже имеющимся раком или предраком груди, не получившие адекватного лечения этих состояний.
  • Беременные или кормящие женщины.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

  • Грудные имплантаты — это не пожизненные приспособления и не обязательно одноразовая операция.
  • Избегайте повреждений во время операции: Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать применения чрезмерной силы и свести к минимуму манипуляции с имплантатом. Будьте осторожны при использовании хирургических инструментов вблизи грудного имплантата. Для получения дополнительной информации см. Полное руководство по эксплуатации.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Безопасность и эффективность не были установлены у пациентов со следующими заболеваниями:

  • Аутоиммунные заболевания (например, волчанка и склеродермия).
  • Нарушенная иммунная система (например, в настоящее время проводится иммуносупрессивная терапия).
  • Плановая химиотерапия после установки грудного имплантата.
  • Запланированная лучевая терапия груди после установки грудного имплантата.
  • Состояния или лекарства, мешающие заживлению ран и свертыванию крови.
  • Снижение кровоснабжения тканей груди.
  • Клинический диагноз депрессии или других расстройств психического здоровья, включая дисморфическое расстройство тела и расстройства пищевого поведения. Пожалуйста, обсудите любые случаи психических расстройств в анамнезе до операции.Пациентам с диагнозом депрессия или другими психическими расстройствами следует дождаться разрешения или стабилизации этих состояний до операции по имплантации груди.

ПОБОЧНЫЕ СОБЫТИЯ
Основными нежелательными явлениями являются повторная операция, удаление имплантата с заменой или без нее, разрыв имплантата с имплантатами, заполненными силиконом, сдувание имплантата с имплантатами, заполненными физиологическим раствором, и капсульная контрактура по шкале Бейкера III / IV степени.

Другие потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть при операции по имплантации груди, включают: асимметрию, боль в груди, изменение чувствительности груди / кожи, кальцификацию капсулы, замедленное заживление ран, гематому, гипертрофические рубцы / рубцы, выпадение имплантата, неправильное положение имплантата, пальпируемость / видимость имплантата. , инфекция, осложнения сосков, покраснение, серома, отек, некроз тканей / кожи, морщины / волнистость.

Для получения дополнительной информации см. Полную инструкцию по эксплуатации на сайте www.allergan.com/labeling/usa.htm. Чтобы сообщить о проблеме с имплантатами груди Natrelle ® , позвоните в Allergan по телефону 1-800-433-8871.

Natrelle ® Грудные имплантаты доступны только по рецепту.

Лечение морщин, мигрени и др.

Обзор

Что такое ботулотоксины?

Ботулинические токсины — это нейротоксины, поражающие нервы и вызывающие паралич мышц.Эти нейротоксины вырабатывает бактерия Clostridium botulinum . Медицинские работники используют определенный тип бактерий (тип A) для медицинских инъекций.

Ботулинические токсины содержатся в почве и загрязненных пищевых продуктах. Если вы потребляете большое количество ботулотоксинов или бактерии попадают в рану, у вас может развиться ботулизм. Это серьезное расстройство нервной системы влияет на дыхание.

Что такое инъекции ботулотоксина (ботокса)?

Botox® — одна из самых известных марок инъекций ботулотоксина.Медицинские работники вводят небольшое количество ботокса или другого типа ботулотоксина в определенные мышцы. Эта процедура может разглаживать морщины, предотвращать мигрени и лечить другие проблемы со здоровьем.

Техники разрабатывают ботулинические токсины для косметических и медицинских процедур в лаборатории. Техники разбавляют и стерилизуют токсины, чтобы они не вызывали ботулизм.

Какие виды инъекций ботулотоксина?

Существуют разные торговые марки инъекций ботулотоксина.Не все продукты решают одни и те же проблемы. Ваш лечащий врач может обсудить лучший вариант для вашей уникальной ситуации. Варианты включают:

  • Ботокс® (онаботулинтоксин А).
  • Диспорт® (Абоботулинумтоксин А).
  • Ксеомин® (Инкоботулинумтоксин А).
  • Jeauveau® (PrabotulinumtoxinA).

Как работают инъекции ботулотоксина?

Повторяющиеся сокращения мышц — одна из причин появления морщин на лице. Ботулинические токсины, такие как ботокс, временно блокируют нервные сигналы к мышцам.В результате введенные мышцы не могут сокращаться (напрягаться). Они становятся слабыми или парализованными. Эти эффекты могут длиться несколько месяцев. Вводимая мышца зависит от проблемных участков. За один сеанс можно обработать несколько областей.

Что лечат инъекции ботулотоксина?

Медицинские работники используют инъекции ботулотоксина в косметических целях для улучшения внешнего вида. Медицинские инъекции ботокса лечат проблемы со здоровьем. Эти условия включают:

Детали процедуры

Как мне подготовиться к инъекциям ботулотоксина?

Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть текущий список лекарств и добавок, которые вы принимаете.Некоторые лекарства увеличивают риск образования синяков в месте инъекции. К ним относятся антикоагулянты или антикоагулянты (Варфарин®) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Алкоголь также делает вас более склонными к покраснению и синякам. Не пейте за 24 часа до процедуры.

Как выполняются инъекции ботулотоксина?

Ваш лечащий врач с помощью тонкой иглы вводит небольшое количество ботулотоксина в обрабатываемую область. В зависимости от проблемы вы можете получить несколько инъекций в разные точки.Вот что еще вам нужно знать о процедуре:

  • Амбулаторное лечение: Лечение проходит амбулаторно. Вы идете домой в тот же день.
  • Дискомфорт: Уколы могут причинять боль и дискомфорт, но процедура быстро заканчивается. Некоторые врачи наносят на кожу обезболивающее средство местного действия перед инъекциями.
  • Анестезия: Если вам делают инъекции по поводу гиперактивного мочевого пузыря, вам могут сделать местную или региональную анестезию.

Что мне делать после инъекции ботулотоксина?

Если ваш лечащий врач не укажет иное, вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения. Для уменьшения покраснения, отека или синяков:

  • Не трите и не давите на эту область в течение 12 часов.
  • Оставайтесь в вертикальном положении (не ложитесь) в течение трех-четырех часов.
  • Избегайте физических нагрузок в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы потенциальные риски или осложнения инъекций ботулинического токсина?

Побочные эффекты от инъекций ботулотоксина различаются в зависимости от области, получающей лечение.Большинство проблем проходят через день или два. В их числе:

Кому нельзя делать инъекции ботулотоксина?

Инъекции ботулинического токсина относительно безопасны. Тем не менее, вам не следует проходить это лечение, если у вас есть:

Восстановление и Outlook

Чего мне следует ожидать после лечения?

Лечение требует минимального времени простоя, вы можете вернуться к своему распорядку дня после лечения.

Как долго длятся инъекции ботулотоксина?

Для того, чтобы инъекции ботулотоксина подействовали, может потребоваться несколько дней. В течение трех-шести месяцев токсины изнашиваются, и мышцы возвращаются в движение. В результате снова появляются морщины и могут возобновиться такие проблемы, как мигрень и потоотделение. Вы можете сделать больше инъекций ботулотоксина.

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

дополнительные детали

Покрывает ли страхование инъекции ботулотоксина?

Полисы медицинского страхования различаются, поэтому всегда уточняйте их у своего поставщика.Большинство медицинских страховых компаний покрывают расходы на лечение мигрени, недержания мочи или других заболеваний. Страховщики обычно не оплачивают инъекции в косметических целях.

Записка из клиники Кливленда

Инъекции ботулинического токсина, такие как Ботокс и Диспорт, предлагают временное облегчение при мигрени, чрезмерном потоотделении, некоторых проблемах с глазами и других проблемах со здоровьем. В качестве косметической процедуры эти инъекции разглаживают морщины, предотвращая сокращение мышц. Эффект от лечения не длится вечно, а это значит, что вам понадобится больше инъекций через три-шесть месяцев.Совершать повторные инъекции ботулотоксина безопасно.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *