B12 анемия: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Витамин B12 (цианокобаламин)

Витамин В12 – это водорастворимый витамин, который играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы и формировании клеток крови. Его дефицит может вызвать серьезные изменения в организме.

Синонимы русские

Кобаламин, антианемический витамин.

Синонимы английские

Cobalamin, cyanocobalamin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 100 — 4000 пг/мл.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови – стандартный метод диагностики его дефицита.

Витамин В12 содержится исключительно в продуктах животного происхождения, таких как мясо (особенно печень и почки), рыба, яйца, молочные продукты. В последние годы важным источником витамина В12, особенно для вегетарианцев, стали обогащенные им каши, хлеб, сухие завтраки и другие зерновые продукты.

В12 важен для синтеза нуклеиновых кислот, образования эритроцитов, клеточного и тканевого обмена, к тому же он участвует в поддержании нормального функционирования нервной системы. Дефицит витамина В12 может привести к развитию макроцитарной (мегалобластной) анемии. Основным ее проявлением является уменьшение количества эритроцитов в крови, но увеличение при этом их размера – образование макроцитов. Макроциты, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с нормальными эритроцитами и больше склонны к гемолизу, что приводит к усталости, слабости и другим симптомам анемии.

Недостаток витамина В12 грозит поражением нервной системы (фуникулярным миелозом), которое проявляется в виде покалывания в ногах и руках пациента (дистальные парестезии), расстройстве чувствительности, повышении сухожильных рефлексов.

Основные причины дефицита витамина В12 в организме

  • Недостаточное поступление. В12 накапливается преимущественно в печени и селезенке. Так как запасы этого витамина в организме достаточно велики, а выведение происходит медленно, для создания значимого дефицита требуется около 5 лет недостаточного поступления его в организм. Соответственно, группами риска являются голодающие люди и вегетарианцы.
  • Нарушение всасывания. Дефицит В12 иногда возникает при различных заболеваниях тонкой кишки, нарушающих всасывание этого витамина (целиакии, болезни Крона, снижении кислотности желудочного сока (ахлоргидрии), а также при уменьшении реабсорбирующей поверхности после резекции тощей кишки. Однако наиболее частая причина дефицита В12 – пернициозная анемия. В основе этого заболевания лежит врождённая неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина В12 в кишечнике.
  • Нарушение утилизации. Различные заболевания печени и почек, а также злоупотребление алкоголем приводит к снижению накопления и увеличению выделения витамина В12.
  • Увеличение потребности организма в витамине. При различных заболеваниях, требующих большого количества витамина В
    12
    , например гемолитической анемии, гипертиреозе и альфа-талассемии.

Для чего используется исследование?

  • В первую очередь, для выявления причин макроцитарной анемии.
  • Чтобы оценить состояние здоровья и сбалансированность питания пациентов с признаками недоедания и мальабсорбции, людей, страдающих алкоголизмом или различными формами нарушения всасывания (целиакией, болезнью Крона).
  • Пожилым людям тест на В12 может помочь определить причину изменений в психике и поведении.
  • Пациентам, страдающим дефицитом витамина В12, регулярное определение его концентрации позволяет контролировать процесс лечения. Особенно это актуально для людей с врождёнными дефектами всасывания витамина В12, вынужденных принимать препараты всю жизнь.

Когда назначается исследование?

  • Если при общем анализе крови, проведенном рутинно или как часть диагностики симптомов анемии, обнаруживают эритроциты увеличенных размеров.
  • При выявлении причин изменений в поведении: появлении раздражительности, спутанности сознания, депрессии и/или паранойи (особенно у пожилых людей).
  • При неспецифических симптомах, указывающих на дефицит витамина В12, таких как головокружение, слабость, усталость, изменения со стороны ЖКТ (глоссит, увеличение печени).
  • При необходимости проверки на дефицит B12 пациентов с различными неврологическими нарушениями: парестезией и онемением рук и/или ног, нарушением чувствительности, периферической невропатией.
  • При исследовании здоровья пациентов с подозрением на недостаточное питание или на нарушение всасывания витамина В
    12
    , при различных заболеваниях кишечника.
  • Когда дефицит В12 обнаружен у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо обследовать его мать на нехватку этого витамина.
  • Периодический контроль уровня В12 позволяет оценить эффективность лечения авитаминоза.

Что означают результаты?

Референсные значения: 197 — 771 пг/мл.

Снижение концентрации витамина B12 с большой вероятностью указывает на его дефицит, но не обязательно отражает уровень тяжести анемии или нейропатии.

Повышение уровня витамина В12 обычно клинически не контролируется. Оно может происходить при лейкемии или нарушении функции печени.

Причины снижения уровня витамина В12

  • Пернициозная анемия – заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12.
    В его основе лежит врождённая неспособность желудка секретировать внутренний фактор – вырабатываемое добавочными клетками желудка комплексное соединение, необходимое для усвоения витамина В12 в кишечнике.
  • Потеря витамина при глистных инвазиях (широком лентеце).
  • Беременность (чаще в последнем триместре).
  • Полная или частичная гастроэктомия.
  • Атрофический гастрит.
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, регионарный энтерит).
  • Болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания (целиакия, спру).
  • Врождённое отсутствие транскобаламина-2, из-за которого нарушается всасывание и транспортировка витамина В12.
  • Туберкулез подвздошной кишки.
  • Лимфома тонкой кишки.

Причины повышения уровня витамина В12

  • Острая и хроническая миелогенная лейкемия.
  • Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома). Нарушение депонирования витамина В12 в печени.
  • Истинная полицитемия – злокачественное заболевание кроветворной системы, сопровождающееся гиперплазией клеточных элементов костного мозга и увеличением уровня сывороточного витамина В12.

Что может влиять на результат?

  • Уровень витамина В12 понижается при его недостатке в пище (вегетарианстве) и злоупотреблении алкоголем.
  • Оральные контрацептивы, колхицин, противосудорожные препараты, антибиотики понижают концентрацию В12.
  • Если при одновременном дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты пациент получает только препараты фолиевой кислоты, уровень витамина В12 может быть нормальным или повышенным.

Анемия при беременности

Очень часто во время беременности у женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина. Появляются головокружение, бледность, плохое самочувствие, женщина быстро устает.

Что такое анемия?

Врачи определяют это состояние при одновременном уменьшении количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин переносит к тканям тела от легких кислород, при этом увеличивается нагрузка на сердце. Оно должно прокачать большие объемы крови, чтобы в полной мере обеспечить кислородом все органы не только будущей мамы, но и будущего малыша.

Различают несколько видов анемии. У беременных женщин наблюдают следующие разновидности дефицитной анемии:

Железодефицитная

Фолиеводефицитная

Витамин B12 дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

При этом виде анемии снижается образование кровяных телец из-за дефицита железа. Именно этот вид анемии чаще всего встречается у беременных. Такая анемия возникает по двум основным причинам:

1. Из-за увеличения объема крови.

2. Из-за повышения расхода железа, которое необходимо для развития ребенка и плаценты.

Дополнительные факторы, которые влияют на возникновение анемии:

  • Хронические заболевания ЖКТ.
  • Вегетарианство.
  • Анемия, возникшая еще до беременности.

Витамин B12 дефицитная анемия

Витамин В12 очень важен, он выполняет в организме сразу несколько функций:

  • Содействует правильному функционированию нервных клеток.
  • Активирует фолиевую кислоту.

Если в организме не хватает витамина В12, размножение клеток крови тормозится. При анемии появляется покалывание в стопах и кистях рук, возникают спазмы мышц, теряется чувствительность в конечностях.

Витамина В12 нет в растительных продуктах, поэтому обязательно есть молоко, яйца, мясо, в которых содержится данный витамин.

Данный вид анемии легко поддается лечению, хотя у беременных он встречается достаточно редко.

Фолиеводефицитная анемия

Это часто встречающийся у беременных вид анемии. Она возникает из-за того, что потребность в фолиевой кислоте во время беременности увеличивается. Запасы этой кислоты в организме ограничены, при беременности, а последствие лактации возникает дефицит. Фолиевая кислота содержится в шпинате, данях, бананах, брокколи.

Фолиеводефицитная анемия опасна тем, что ребенок может родиться с малым весом, есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты.

Как избавиться от анемии и поднять гемоглобин?

  • Полностью излечить анемию во время беременности сложно. Необходимо изменить рацион питания, а также под контролем врача принимать витамины, фолиевую кислоту и витамин В12. Врач подберет необходимую дозировку и будет контролировать процесс лечения. Обычно лечение занимает от 5 до 8 недель. Сразу после того, как показатели вошли в норму, препарат сразу не отменяется, его нужно будет применять еще некоторое время, чтобы закрепить результат.
  • Питание во время беременности должно быть рационально. В рацион обязательно нужно включить такие продукты, как мясо птицы, говядина, фасоль, капуста, брокколи, свекла, гранаты, сыр, крупы, сухофрукты, сметана, бананы.
  • Мясопродукты необходимо подвергать кулинарной обработке, не следует есть мясо слабой прожарки (с кровью), есть вероятность гельминтоза, инфекций.  
  • Рекомендуется есть зеленые яблоки. В них содержится витамин С, который улучшает всасывание железа из мяса.
  • Усвояемость железа снижается из-за употребления большого объема кофе и чая. При беременности необходимо употреблять их как можно реже.
  • Полезны прогулки в хвойном лесу, они должны быть частыми и продолжительными.
  • Полезны напитки, приготовленные из шиповника, рябины, черной смородины, листьев земляники, двудомной крапивы. Но их можно употреблять только после согласования с врачом. 

Публикации в СМИ

Анемии этой группы развивается вследствие дефицита витамина B12 (суточная потребность 1–5 мкг). Пернициозная анемия — аутоиммунное заболевание с образованием АТ к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору Касла. В большинстве случаев сочетается с фундальным гастритом и ахлоргидрией. Существуют также B12-дефицитные анемии алиментарного генеза. Пернициозная анемия может быть врождённой или приобретённой. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Этиология • Пернициозная анемия •• Фундальный гастрит (тип А) ••• АТ к париетальным клеткам желудка ••• Иммунные нарушения (выработка АТ к внутреннему фактору Касла) • Другие B12-дефицитные анемии •• Вегетарианская диета без дополнительного приёма витамина B12 •• Гастрэктомия •• Синдром приводящей петли •• Инвазия лентецом широким •• Синдром мальабсорбции •• Хронический панкреатит •• Хронический алкоголизм •• ЛС (бигуаниды, фенилбутазон, аминосалициловая кислота, пероральные контрацептивы).

Генетические аспекты. Существует ряд генетически разнородных форм пернициозной анемии • Классическая пернициозная анемия взрослых (170900, предположительно Â) с нарушением всасывания витамина В12 • Пернициозная анемия у подростков с полигландулярным аутоиммунным синдромом (*240300, 21q22.3, r) • Пернициозная анемия ювенильная с относительной недостаточностью всасывания витамина B12 и протеинурией (*261100, синдром Иммурслунд–Грасбека, 10p12. 1, MGA1, r). При этой мегалобластной анемии возможны мальформации мочевыделительного тракта и протеинурия • Врождённая пернициозная анемия (*261000, хр. 11, мутация гена GIF, r) вследствие отсутствия секреции гастромукопротеина при нормальных кислотности желудочного сока и морфологии слизистой оболочки. Характерна экспрессия HLA-DR2, HLA-DR4.

Патоморфология • Костный мозг — мегалобластный тип кроветворения, повышенное содержание железа, гиперсегментированные нейтрофилы • Желудок — фундальный гастрит, гипертрофия бокаловидных клеток, атрофия париетальных клеток, атрофия главных клеток, характерен клеточный атипизм • Спинной мозг — дегенерация миелина задних и боковых столбов, дегенеративные изменения ганглиев задних корешков (фуникулярный миелоз) • Дегенерация периферических нервов.

Клиническая картина определяется дефицитом витамина B12 • Общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и др. ) • Фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофии мышц, полиневрит, патологические рефлексы) • Нарушение координации (положительные проба Ромберга и пальценосовая проба) • Психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция) • Со стороны ЖКТ — атрофический глоссит (малиновый «лакированный» язык), гепатоспленомегалия, анорексия • Кожа — гиперпигментация, пурпура, витилиго.

Возрастные особенности • Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых • Врождённая пернициозная анемия обычно проявляется до 3 лет • У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией.

Сопутствующая патология • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, СД) • Идиопатическая надпочечниковая недостаточность • ЖДА • Агаммаглобулинемия • Спру тропическая • Болезнь Крона • Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.

Лабораторные исследования • Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) • Мазок периферической крови: макроцитоз (средний эритроцитарный объём >115 мкм3), эллиптоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; тельца Хауэлла–Жолли (сферические или овоидные эксцентрично расположенные гранулы; встречаются в циркулирующих эритроцитах, чаще и в большем количестве после спленэктомии) и кольца Кэбота, гиперсегментированные нейтрофилы, количество ретикулоцитов нормально или несколько снижено • Концентрация витамина B12 в плазме крови <100 пг/мл (в норме 160–950 пг/мл) • Увеличение концентрации ферритина в сыворотке крови • Ахлоргидрия • Гипергастринемия • При стимуляции пентагастрином pH желудочного сока >6 • АТ к внутреннему фактору Касла • АТ к париетальным клеткам • Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции • Уменьшение содержания гаптоглобина • Увеличение активности ЛДГ.

Состояния, влияющие на результаты исследований • Ложное повышение среднего эритроцитарного объёма обусловливают следующие факторы: •• холодовые агглютинины •• гипергликемия •• выраженный лейкоцитоз • Ложное нормальное содержание витамина B12 в плазме крови обусловливают следующие состояния: •• миелопролиферативные заболевания •• заболевания печени • Ложное снижение содержания B12 в плазме крови обнаруживают при наличии следующих факторов: •• множественная миелома •• приём пероральных контрацептивов •• беременность •• недостаточность фолиевой кислоты •• недостаточность транскобаламина II.
Специальные исследования • Проба Шиллинга — уменьшенное поглощение витамина B12 • Пункция костного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При пернициозной анемии лечение необходимо проводить пожизненно • Режим амбулаторный • Ежемесячное введение цианокобаламина • Эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям • Диета с повышенным содержанием белка.

Лекарственная терапия. Цианокобаламин — по 100 мкг п/к ежедневно в течение 1 нед, затем 1 раз в неделю в течение 1 мес и далее 1 р/мес в течение всей жизни.

Осложнение лечения — гипокалиемия (может появиться на 1-й неделе лечения).

Течение и прогноз благоприятные при своевременном и адекватном лечении витамином цианокобаламином. Признаки поражения ЦНС могут сохраняться, если лечение пациента было начато через 6 мес и более от начала заболевания.

Синонимы • Злокачественная анемия • Аддисона–Бирмера болезнь • Бирмера болезнь

МКБ-10 • D51 Витамин-B12-дефицитная анемия

В12-дефицитная анемия | GVM Care&Research

В12-дефицитная анемия | GVM Care&Research

Симптомы:

  • Общая слабость
  • Бледность кожных покровов
  • Головокружение
  • Обморочные состояния
  • Головная боль
  • Шум в ушах
  • Мелькание «мушек» перед глазами
  • Одышка
  • Снижением массы тела
  • Тошнота
  • Рвота
  • Снижение аппетита
  • Жжение в языке
  • Ярко-красный цвет языка
  • Онемение конечностей
  • Скованность ног
  • Мышечная слабость
  • Судороги

Предварительный план обследования:

  • Консультация врача-терапевта
  • Общий клинический анализ крови
  • Подсчет ретикулоцитов
  • Общий анализ мочи
  • Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов (микроскопия)
  • Биохимический анализ крови:
    • Витамин В12 (цианкобаламин)
    • Трансферрин
    • Ферритин
    • Фолиевая кислота (фолаты)
    • Латентная железосвязывающая способность
    • Железо
    • Калий, Натрий, Хлор (К, Na, Cl) в крови
    • мочевина
    • креатинин
    • глюкоза
    • холестерин
    • триглицериды
    • щелочная фосфатаза
    • аланинаминотрасфераза (АЛТ)
    • билирубин общий и прямой
  • Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование)
  • Колоноскопия
  • Ирригоскопия
  • Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
  • УЗИ органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
  • УЗИ селезенки
  • Гистологическое исследование биоптата костного мозга

Врачи по специальности

врач-терапевт Врач — психиатр, Врач — психотерапевт Врач — невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, физиотерапевт Врач — терапевт, Заместитель главного врача по КЭР Врач — терапевт Врач — мануальный терапевт Врач — физиотерапевт Врач — терапевт Врач — психиатр, Врач — психотерапевт

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Витамин В12-дефицитная анемия

Витамин В12 необходим для формирования красных кровяных телец и поддержания здоровья нервной системы. В случае его нехватки развивается витамин В12-дефицитная анемия.

При дефиците витамина В12 организм становится не способным вырабатывать необходимое количество красных кровяных телец, а также сокращается срок их жизни. Вследствие такого состояния ткани и органы недополучают кислород, что приводит к развитию анемии (от греч. an – отрицательная частица и haima – кровь), или малокровию.

Симптомы витамин В12-дефицитной анемии

Обычно дефицит витамина В12 развивается в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Вначале витаминная недостаточность протекает незаметно, но со временем, без соответствующего лечения, заявляет о себе следующими симптомами:

• бледность или желтушность кожных покровов
• чувство усталости
• одышка даже при небольшой физической нагрузке
• склонность к обморокам
• головокружение
• учащенное сердцебиение
• головные боли
• снижение аппетита
• опухание и покраснение языка
• ранки во рту и на языке
• онемение или покалывание в руках и ногах
• потеря веса
• понос
• мышечная слабость
• раздражительность
• спутанность сознания
• забывчивость

Осложнения витамин В12-дефицитной анемии

Если лечение витамин В12-дефицитной анемии отсутствует, то может развиться целый ряд осложнений. Например, анемия влияет на способность двигаться, координацию, уменьшает чувствительность к прикосновениям и боли; вызывает депрессию, ослабление концентрации внимания, потерю памяти; также могут возникать проблемы с сердцем.

Причины витамин В12-дефицитной анемии

Наиболее частой причиной витамин В12-дефицитной анемии является неспособность организма должным образом абсорбировать витамин В12 из пищи из-за повреждения слизистой желудка. Другие, менее распространенные причины витамин В12-дефицитной анемии, следующие.

Неправильное питание, при котором человек недополучает с пищей витамин B12. Особому риску подвергаются строгие вегетарианцы, в рационе которых отсутствуют мясо и другие продукты животного происхождения, обеспечивающие организм этим витамином.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, нарушающая абсорбцию витамина В12 в тонком кишечнике.

Операция по удалению части или всего желудка.

Наличие паразитов или слишком большого количества бактерий в кишечнике, которые могут влиять на абсорбцию витамина В12.

Заболевания печени, которые могут уменьшить способность организма усваивать витамин В12.

Диагностика витамин В12-дефицитной анемии

Витамин В12-дефицитную анемию могут диагностировать по имеющимся симптомам и анализу крови. При анализе крови определяют уровень гемоглобина, количественное содержание различных клеток крови, а также размер красных кровяных телец (при дефиците витамина B12 они увеличиваются). Нормальным уровнем содержания гемоглобина считается:

• 130-170 г/л для мужчин
• 120-150 г/л для женщин

У детей нормальный уровень гемоглобина значительно колеблется в зависимости от возраста. Через 1-3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина составляет 145-225 г/л, в 3-6 месяцев 95-135 г/л, с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови. Более низкий уровень гемоглобина указывает на витамин В12-дефицитную анемию.

Участковый врач может направить пациента к гематологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови) для дальнейших исследований, включающих биопсию костного мозга.

Лечение витамин В12-дифицитной анемии

Перед тем как назначить лечение, врач попытается определить причины недостатка витамина В12. Если пациент недополучает витамин В12 с пищей, врач посоветует изменить питание и принимать витамин В12 в добавках.

Витамин В12-дефицитная анемия обычно лечится уколами витамина В12. Сначала пациенту могут назначить курс инъекций, например, раз в неделю в течение шести недель. После этого может потребоваться повторять курс примерно каждые три месяца.

Инъекции витамина В12 иногда вызывают синяки и боль в месте, куда вводилась игла. Другие побочные эффекты включают тошноту, головные боли и головокружение.

Вскоре после начала лечения пациенту предложат сдать анализ крови, чтобы проверить наличие лечебного эффекта. Затем, примерно через восемь недель, потребуется еще один анализ крови. Если лечение идет успешно, анализ подтвердит, что гемоглобин и уровень красных кровяных телец вернулись к норме.

Профилактика витамин В12-дефицитной анемии

Норма потребления витаминв В12 в день невелика – примерно 1,5 микрограмм. При хорошо сбалансированном рационе и отсутствии заболеваний, которые влияют на абсорбцию витамина В12 , риск развития анемии минимальный.

Витамином В12 богаты мясо и другие продукты животного происхождения, такие как яйца и сыр. Некоторые хлопья к завтраку в процессе производства также обогащаются витамином В12.

Последователи вегетарианской и веганской диеты могут испытывать дефицит витамина В12, поскольку он не содержится во фруктах, овощах и зерне. Постарайтесь включить в рацион продукты, обогащенные витамином В12, и принимайте этот витамин в таблетках.

 

Санитарные врачи напоминают горожанам о профилактике анемии — Новости

В 2018 году более 13 тысячам горожан был впервые поставлен диагноз «Анемия». На конец года на учете с этим диагнозом состояло более 4500 екатеринбуржцев, из которых каждый третий — ребенок до 14 лет.

Анемия (малокровие) — это заболевание, которое характеризуется снижением эритроцитов (красных кровяных телец), гемоглобина, дыхательной функции крови и развитием кислородного голодания тканей. Чаще всего анемия — симптом другого заболевания.
Существует несколько разновидностей анемий. Те, на которые человек может самостоятельно подействовать и устранить – это железодефицитная и фолиеводефицитная анемии.

Причинами их возникновения является недостаток в организме железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, что может происходить, к примеру, при неполноценном питании, активном росте ребенка, беременности, в периоде кормления грудью, кровопотере при операциях и травмах, болезнях различных органов, чрезмерных физических и умственных нагрузках, малоподвижном образе жизни и т.д.

Симптомы анемии, с которыми уже следует обратиться к врачу, — апатия, повышенная утомляемость, слабость, тошнота, головная боль, одышка, сонливость, головокружение, шум в ушах, бледность кожи, сухость во рту, ломкость волос и ногтей, гастрит, изменение вкусовых пристрастий, обоняния и др.

В профилактике и лечении анемий важную роль играет сбалансированное питание, которое является одной из основных составляющих здорового образа жизни.

Так, при железодефицитной анемии, кроме лекарственных препаратов, важно придерживаться сбалансированной диеты, которая стимулирует процесс кроветворения и богата железом, витаминами, белками, аминокислотами.

Железо содержится во многих продуктах питания — в продуктах животного происхождения, таких как мясо (включая мясо птицы) и рыба, в растительных продуктах — фасоль, бобы, горох, чечевица, нут и в зеленых листовых овощах (брокколи, шпинат, кресс-салат, капуста). Есть железо в яйцах, зерновых и продуктах из зерновых (хлеб, рис, кукурузные, овсяные, злаковые хлопья), орехах и семечках, в сушеных фруктах (изюм, абрикосы, чернослив, инжир).

Кроме того, зелень, богатая витамином С, способствует поглощению железа в кишечнике.

Также полезно мясные блюда сопровождать большим количеством овощей и фруктов, так как мясо способствует усвоению железа растительных источников. Но не следует пить чай во время еды, так как соединения, которые содержаться в чае, ухудшают всасывание железа.

Фолиевая кислота является витамином, который необходим для образования новых клеток, в том числе эритроцитов. Организм не хранит много фолиевой кислоты, поэтому она должна регулярно поставляться с пищей.

Источниками фолиевой кислоты являются свежие, сырые или вареные брюссельская капуста, спаржа, шпинат, капуста брокколи, весенние бобы, зеленая фасоль, цветная капуста, салат, пастернак, горох, печень, почки, дрожжи и говядина. Умеренное количество фолиевой кислоты содержится в таких продуктах, как свежие фрукты, орехи, сыр, йогурт, молоко, картофель, хлеб, коричневый рис, овес, яйца, лосось.

Продукты, содержащие фолиевую кислоту, не стоит пережаривать. Лучше готовить их на пару или в микроволновой печи. Это сокращает потери фолиевой кислоты, но на её всасывание в организме может повлиять дефицит витамина B12, который приводит не только к анемии, но и к болезням нервной системы и сердца.

Витамин В12 содержится в мясе, рыбе, печени, сыре, молоке и яйцах.

Среди продуктов, полезных при анемии, можно еще назвать свеклу, морковь, чечевицу, кукурузу, помидоры, абрикосы, воду из минеральных источников с слабоминерализованным железосульфатно-гидрокарбонатномагниевым составом вод, дополнительно обогащенные железом пищевые продукты (кондитерские изделия, хлеб, детское питание и т. д.).

Также рекомендуются земляника, малина, виноград, бананы, лук, чеснок, соки из яблок, ананаса, айвы, абрикоса, вишни, калины, березы, сливы и мед.

Следует знать, что при профилактике анемии в рационе питания следует ограничить употребление жиров, молока, мучных сдобных изделий, содержащих кофеин напитков, алкоголя, исключить блюда с рассолом и уксусом, продукты, содержащие кальций, которые при совместном употреблении с железосодержащими продуктами мешают усвояемости железа в организме.

Информация пресс-службы Роспотребнадзора в г. Екатеринбурге

 

Витамин B12 и фолиевая анемия — Болезни и состояния

Анемия, вызванная недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, возникает, когда недостаток любого из этих витаминов влияет на способность организма вырабатывать полностью функционирующие эритроциты.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу. Большинство людей с витамин B12 или фолиевой анемией имеют недоразвитые эритроциты, которые больше, чем обычно. Медицинский термин для этого — мегалобластная анемия.

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может быть результатом множества проблем, некоторые из которых описаны ниже.

Причины дефицита витамина B12

Злокачественная анемия

Пагубная анемия — наиболее частая причина дефицита витамина B12 в Великобритании.

Пагубная анемия — это аутоиммунное заболевание, поражающее желудок. Аутоиммунное заболевание означает, что ваша иммунная система (естественная система защиты организма, которая защищает от болезней и инфекций) атакует здоровые клетки вашего тела.

В желудке витамин B12 сочетается с белком, который называется внутренним фактором.Эта смесь витамина B12 и внутреннего фактора затем всасывается в организм в части кишечника, называемой дистальным отделом подвздошной кишки.

Пагубная анемия заставляет вашу иммунную систему атаковать клетки вашего желудка, вырабатывающие внутренний фактор, что означает, что ваше тело не может усваивать витамин B12.

Точная причина злокачественной анемии неизвестна, но это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет, людей с семейным анамнезом этого состояния и людей с другим аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Аддисона или витилиго.

Диета

У некоторых людей может развиться дефицит витамина B12 из-за того, что они не получают достаточного количества витамина B12 из своего рациона.

Диета, включающая мясо, рыбу и молочные продукты, обычно обеспечивает достаточное количество витамина B12, но люди, которые не едят эти продукты регулярно — например, придерживаются веганской диеты или, как правило, очень плохо питаются — могут испытывать дефицит.

Запасы витамина B12 в организме могут длиться от двух до четырех лет без восполнения, поэтому после изменения диеты может потребоваться много времени, чтобы возникли какие-либо проблемы.

Заболевания, поражающие желудок

Некоторые желудочные заболевания или операции на желудке могут препятствовать всасыванию достаточного количества витамина B12.

Например, гастрэктомия (хирургическая процедура, при которой удаляется часть желудка) увеличивает риск развития дефицита витамина B12.

Заболевания, поражающие кишечник

Некоторые состояния, влияющие на ваш кишечник, также могут препятствовать усвоению необходимого количества витамина B12.

Например, болезнь Крона (длительное заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы) иногда может означать, что ваше тело не получает достаточно витамина B12.

Лекарство

Некоторые лекарства могут привести к снижению количества витамина B12 в вашем организме.

Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП) — лекарства, которые иногда используются для лечения расстройства желудка, — могут усугубить дефицит витамина B12. ИПП подавляют выработку желудочной кислоты, которая необходима для высвобождения витамина B12 из пищи, которую вы едите.

Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень витамина B12, и при необходимости будет следить за вами.

Функциональный дефицит витамина B12

Некоторые люди могут испытывать проблемы, связанные с дефицитом витамина B12, несмотря на то, что у них нормальный уровень витамина B12 в крови.

Это может произойти из-за проблемы, известной как функциональный дефицит витамина B12, когда существует проблема с белками, которые помогают транспортировать витамин B12 между клетками. Это приводит к неврологическим осложнениям со стороны спинного мозга.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Фолат растворяется в воде, а это означает, что ваше тело не может хранить его в течение длительного времени.Запаса фолиевой кислоты в вашем организме обычно хватает на четыре месяца. Это означает, что вам нужен фолиевая кислота в ежедневном рационе, чтобы обеспечить достаточные запасы витамина в организме.

Подобно витаминно-B12-дефицитной анемии, фолат-дефицитная анемия может развиваться по ряду причин. Некоторые описаны ниже.

Диета

Хорошие источники фолиевой кислоты — брокколи, брюссельская капуста, спаржа, горох, нут и коричневый рис. Если вы не едите эти продукты регулярно, у вас может развиться дефицит фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты, вызванный недостатком фолиевой кислоты в пище, чаще встречается у людей с несбалансированным и нездоровым питанием, у людей, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, и у людей, придерживающихся модной диеты, которая не предполагает употребления хороших источников фолиевой кислоты.

Мальабсорбция

Иногда ваше тело не может усваивать фолиевую кислоту так эффективно, как должно. Обычно это происходит из-за основного заболевания, влияющего на вашу пищеварительную систему, например глютеновой болезни.

Чрезмерное мочеиспускание

Если вы часто мочитесь, вы можете потерять фолиевую кислоту из организма.Это может быть вызвано основным заболеванием, которое влияет на один из ваших органов, например:

  • застойная сердечная недостаточность — когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу
  • Острое поражение печени, часто вызываемое чрезмерным употреблением алкоголя
  • долгосрочный диализ — аппарат, воспроизводящий функцию почек, используется для фильтрации отходов жизнедеятельности из крови

Лекарства

Некоторые лекарства уменьшают количество фолиевой кислоты в организме или затрудняют его усвоение.

К ним относятся некоторые противосудорожные препараты (лекарства, применяемые для лечения эпилепсии), колестирамин, сульфасалазин и метотрексат.

Ваш терапевт будет знать о лекарствах, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты, и при необходимости будет следить за вами.

Прочие причины

Вашему организму иногда требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно. Это может вызвать дефицит фолиевой кислоты, если вы не можете удовлетворить потребности своего организма в этом витамине.

Вашему организму может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем обычно, если вы:

  • беременны (см. Ниже)
  • болеют раком
  • имеют заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови, которое вызывает аномальное развитие красных кровяных телец)
  • борются с инфекцией или заболеванием, которое вызывает воспаление (покраснение и отек)

Недоношенные дети (родившиеся до 37-й недели беременности) также более склонны к развитию дефицита фолиевой кислоты, потому что их развивающийся организм требует большего количества фолиевой кислоты, чем обычно.

Беременность

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, рекомендуется ежедневно принимать таблетку фолиевой кислоты 400 мкг до 12 недель беременности. Это гарантирует, что и у вас, и у вашего ребенка будет достаточно фолиевой кислоты, и поможет вашему ребенку расти и развиваться.

Таблетки

фолиевой кислоты можно приобрести по рецепту врача общей практики или купить без рецепта в аптеках, крупных супермаркетах и ​​магазинах здорового питания.

Если вы беременны и имеете другое заболевание, которое может увеличить потребность вашего организма в фолиевой кислоте, например, упомянутые выше, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы не допустить развития анемии.

В некоторых случаях вам может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты. Например, если у вас диабет, вам следует принять 5 миллиграммов (5 мг) фолиевой кислоты вместо стандартных 400 микрограммов.

Подробнее о витаминах и минералах при беременности

Мегалобластная анемия | Бостонская детская больница

Что такое мегалобластная анемия?

Мегалобластная анемия — это форма анемии, характеризующаяся очень большими эритроцитами и уменьшением их количества.Анемии — это заболевания крови, которые возникают, когда в организме меньше эритроцитов, чем обычно. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу, используя белок, называемый гемоглобином. Если этих клеток или этого белка недостаточно, возникает анемия.

Обычно мегалобластная анемия возникает из-за приобретенного дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Дефицит может быть связан с недостаточным потреблением этих витаминов с пищей или плохой абсорбцией в кишечнике. Редко мегалобластные анемии являются результатом приема лекарств или наследственных дефектов транспорта / метаболизма витамина B12 или фолиевой кислоты.

Злокачественная анемия

Пагубная анемия — это тип мегалобластной анемии, при которой организм не может усваивать витамин B12 из-за отсутствия внутреннего фактора в желудочных секретах. Внутренний фактор необходим организму для усвоения витамина B12.

Для всех типов мегалобластной анемии, помимо больших красных кровяных телец, внутреннее содержимое каждой клетки развито не полностью. Этот порок приводит к тому, что костный мозг производит меньше клеток, а иногда красные кровяные тельца умирают раньше, чем ожидаемая продолжительность жизни составляет 120 дней.

Как лечить мегалобластную анемию

Дети и молодые люди с мегалобластной анемией лечатся в Дана-Фарбер / Бостонском детском онкологическом и онкологическом центре, объединенном партнерством детской гематологии и онкологии между Институтом рака Дана-Фарбер и Бостонской детской больницей.

Наш объединенный Центр болезней крови объединяет всемирно известных специалистов по детской гематологии и вспомогательный персонал из Дана-Фарбер / Бостон Детский, включая детских гематологов / онкологов, гематопатологов, практикующих гематологических медсестер, социальных работников и назначенных координаторов по гематологическим пациентам.Во время многих посещений и определенных процедур ваш ребенок также может получить помощь в одном из дополнительных офисов Boston Children’s.

границ | Пероральный заменитель витамина B12 для лечения пагубной анемии

Введение

Дефицит витамина B12 — обычное заболевание, многие из которых не диагностируются. Абсолютный дефицит встречается у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как маргинальный дефицит встречается почти у 20% пациентов в более позднем возрасте (1).Дефицит витамина B12 проявляется в диапазоне от незаметных, неспецифических клинических проявлений до серьезных неврологических и психоневрологических осложнений, если их не лечить. Среди стареющего населения скрининг на уровень витамина B12 как часть обследования на анемию и когнитивные нарушения становится более распространенным. Выявляется больше случаев, что приводит к увеличению числа пациентов с дефицитом витамина B12. Распространенными причинами дефицита витамина B являются мальабсорбция пищевого кобаламина (витамин B12) и злокачественная анемия.

Пагубная анемия — это аутоиммунный гастрит, возникающий в результате разрушения париетальных клеток желудка и, как следствие, нарушения секреции внутренних факторов, связывающих проглоченный витамин B12. Другие аутоиммунные заболевания, особенно заболевание щитовидной железы, сахарный диабет и витилиго, также часто связаны с злокачественной анемией. Стоимость и доступность тестирования аутоантител, таких как внутренний фактор и антитела против париетальных клеток, могут быть препятствием для дальнейшего исследования дефицита витамина B12, чтобы исключить злокачественную анемию.Поэтому установить точную распространенность злокачественной анемии сложно. Было подсчитано, что распространенность злокачественной анемии в европейских странах составляет примерно 4% населения (2). Также хорошо известно, что распространенность увеличивается с возрастом и, следовательно, чаще встречается у пожилых людей.

Пациентам с пернициозной анемией показана пожизненная терапия витамином B12. Витамин B12 всасывается в подвздошной кишке. Это всасывание почти полностью зависит от связывания внутреннего фактора с витамином B12.Этот связанный комплекс, в свою очередь, связывается с рецептором cubam в конце подвздошной кишки и интернализуется. В конечном итоге комплекс высвобождается из лизосом и транспортируется через клеточную мембрану, связываясь с транскобаламином в кровотоке. Традиционно заместительную терапию витамином B12 вводят внутримышечно. Однако считается, что пероральный витамин B12 может всасываться пассивно, независимо от внутренних факторов. Пассивная диффузия составляет около 1% от общего всасывания, и этот путь всасывания не изменяется у пациентов с пернициозной анемией (3).

В 1950-х и 1960-х годах проводились исследования, которые показали, что пероральный витамин B12 может усваиваться пациентами с пернициозной анемией и может привести к разрешению анемии (3–6). Однако пожизненная внутримышечная (IM) инъекция для замены по-прежнему является обычной практикой. В 1991 году опрос терапевтов из Миннеаполиса привел к выводу, что пероральная замена витамина B12 при пагубной анемии была одним из «самых сокровенных секретов медицины» (7). В 1996 году, когда опрос был повторен в том же районе, осведомленность о пероральном приеме витамина B12 и его употреблении при злокачественной анемии значительно возросла (0–19%), но большинство врачей все еще не знают об этом варианте лечения (61%). (8).

Цель нашего обзора — проинформировать врачей об эффективности перорального приема витамина B12 в качестве адекватной замены у пациентов с пернициозной анемией, а также дать рекомендации по дозировке и частоте клинического и лабораторного мониторинга.

Методы

В апреле 2016 г. был проведен поиск в PubMed для выявления подходящих статей, опубликованных с 1 января 1980 г. по 31 марта 2016 г. Была применена следующая стратегия поиска: «Администрация, перорально» (термин MeSH) И «витамин B12» (термин MeSH) И «Пагубная анемия» (термин MeSH).В обзор были включены только исследования, оценивающие эффективность пероральной замены витамина B12 у пациентов с пернициозной анемией в целом или в качестве подгруппы. Поиск ограничивался англоязычными статьями.

Стратегия поиска кратко описана на следующей блок-схеме.

Блок-схема выбора статей

Оценка уровня доказательности и силы рекомендации основывалась на силе структуры таксономии рекомендаций (SORT) (9). Описание и уровень доказательности включенных исследований показаны в таблице 1.

Таблица 1. Описание и уровень доказательности рассмотренных статей .

Результаты

Шестьдесят статей были идентифицированы посредством поиска в электронной базе данных. Неанглийские исследования были исключены. Аннотации остальных 49 статей были оценены на предмет релевантности. Статьи, которые не касались и не обсуждали пациентов с пернициозной анемией, получавших пероральную замену витамина B12, были исключены. Дублированные статьи и комментарии / ответы автора исключены.Еще две статьи были выявлены в результате ручного поиска библиографических ссылок на статьи из шорт-листа. Всего было получено 12 статей [2 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) (10, 11), 3 проспективных исследования (12–14), 1 систематический обзор (15) и 6 клинических обзоров (2, 16–20)]] обзор.

Эффективность перорального витамина B12

Данные, приведенные в исследованиях, подтверждают использование перорального приема витамина B12 как действенного и эффективного способа лечения дефицита витамина B12, включая злокачественную анемию.Возрастной диапазон исследуемой популяции составлял 23–92 года. РКИ, проведенное Kuzminski et al. (10) и проспективное исследование Delpre et al. (12) были выполнены в Америке. РКИ Bolaman et al. (11) было сделано в Турции. Два других проспективных исследования Nyholm et al. (13) и Андрес и др. (14) были выполнены в Великобритании и Франции соответственно. Исследования проводились в период с конца 1990-х до начала 2000-х годов.

В исследовании Кузьминского уровни витамина B12 в сыворотке крови были значительно выше в группе перорального приема (витамин B12 2000 мкг) по сравнению с группой IM (витамин B12 1000 мкг) (643 ± 328 vs.306 ± 118 пг / мл; p <0,001) через 2 месяца. Разница была еще больше через 4 месяца (1005 ± 595 против 325 ± 165 пг / мл). У пяти пациентов с пернициозной анемией в группе пероральной замены витамина B12 наблюдалось повышение уровня витамина B12 в сыворотке крови. Четверо из 18 в пероральной группе и 4 из 15 в группе IM имели неврологический ответ с заметным улучшением или исчезновением парестезии, атаксии или потери памяти.

По данным исследования Боламана, также наблюдалось повышение уровня витамина B12 в сыворотке крови в обеих группах (пероральный витамин B12 1000 мкг vs.В / м витамин B12 1000 мкг) через 90 дней (пероральная группа 213,8 ​​пг / мл и группа в / м 225,5 пг / мл). Между 0 и 90 днями в обеих группах была статистически значимая разница ( p <0,0001), но авторы не анализировали разницу между обеими группами. Обе группы сообщили об улучшении когнитивных функций, сенсорной нейропатии и чувства вибрации, но не было статистически значимой разницы между обеими группами.

Систематический обзор Butler et al. (15), проведенное в этих двух РКИ, пришли к выводу, что высокие пероральные дозы витамина B12 могут быть столь же эффективными, как и в / м введение, для достижения краткосрочных гематологических и неврологических ответов.Однако два РКИ были ограничены небольшим размером выборки и коротким периодом наблюдения.

В остальных исследованиях также была небольшая выборка, но у некоторых был более длительный период наблюдения (до 18 месяцев). Нормализация уровня витамина B12 в сыворотке крови наблюдалась у всех пациентов (включая пациентов с пернициозной анемией) в исследовании Delpre. У большинства пациентов уровень витамина B12 увеличился в четыре раза по сравнению с предварительным лечением. Среднее изменение 387,7 пг / мл было значительным ( p = 0.0001 в Студенческом тесте t ). Пероральный прием витамина B12 был эффективен у всех пациентов (10 пациентов страдали злокачественной анемией) в исследовании Nyholm со средним уровнем витамина B12 в сыворотке 1193 пг / мл после 3 месяцев лечения. Также сообщалось, что пероральное лечение не привело к каким-либо новым неврологическим осложнениям. Исследование Андреса было единственным исследованием, полностью посвященным пациентам с злокачественной анемией. Уровни витамина B12 в сыворотке у всех девяти пациентов улучшились (среднее увеличение 117,4 пг / мл; p <0.001) через 3 месяца.

Требуется доза перорального витамина B12 для замены

Во всех пяти исследованиях использовалась пероральная доза витамина B12 (исследование Делпре через сублингвальный путь) в 1000 мкг, за исключением исследования Кузьминского, в котором использовалась более высокая доза — 2000 мкг. Было показано, что пероральный витамин B12 в дозе 1000 мкг является адекватной заменой у пациентов с пернициозной анемией.

Eussen et al. Провели исследование по подбору дозы. (21), и результаты показали, что самая низкая доза перорального витамина B12, необходимая для нормализации биохимических маркеров легкого дефицита витамина B12 у пожилых людей, была более чем в 200 раз больше, чем рекомендуемая доза витамина B12, составляющая примерно 3 мкг / день.Однако это исследование не выявило степени, в которой различия в индивидуальных ответах были связаны с активным, а не пассивным всасыванием витамина B12.

В некоторых клинических обзорах было указано, что многие не используют пероральную замену витамина B12 из-за опасений по поводу непредсказуемой абсорбции при низких дозах пероральной замены. Суточная скорость оборота витамина B12 составляет около 2 мкг / день, поэтому нормальным пациентам достаточно пероральной дозы 100–250 мкг / день. Однако с учетом предполагаемого 1% общего всасывания через пассивную диффузию у пациентов с пернициозной анемией рекомендуется суточная доза 1000 мкг.

Периодичность мониторинга

Оценка результатов измерения уровня витамина B12 проводилась в диапазоне от 1 до 3 месяцев (за исключением исследования Делпре, которое проводилось в период от 9 до 14 дней). Улучшение витамина B12 было замечено уже через месяц. Только в исследовании Nyholm 11 из их пациентов наблюдались до 18 месяцев, при этом поддерживался уровень витамина B12.

В начале замены полости рта необходим тщательный ежемесячный мониторинг для проверки нормализации лабораторных результатов и наблюдения за симптомами.После этого будет достаточно ежегодного мониторинга. Его следует проводить через регулярные промежутки времени, безопасные для пациентов и приемлемые как для пациентов, так и для врачей.

Обсуждение

Мы суммировали уровень доказательности использования пероральной замены витамина B12 пациентам с пернициозной анемией (Таблица 1). Сила клинических рекомендаций, основанных на структуре SORT, представлена ​​в Таблице 2.

Таблица 2. Рекомендации SORT для клинической практики .

Не существует «золотого стандарта» в тестировании на дефицит витамина B12. Было рекомендовано, чтобы уровни общего гомоцистеина (Hcy) и метилмалоновой кислоты (MMA) в сыворотке были более чувствительными индикаторами статуса витамина B12 у пациентов с пернициозной анемией без каких-либо других нарушений метаболизма витамина B12. В нашем обзоре некоторые (10, 13), но не все исследования определяют уровни метаболитов (Hcy и MMA) при злокачественной анемии для оценки эффективности терапии витамином B12. Большинство пациентов с пернициозной анемией не проходят генетическое обследование для выявления причин заболевания.Существуют генетические ошибки метаболизма, при которых уровень витамина B12 в сыворотке является нормальным, но существует дефицит микронутриента на функциональном (клеточном) уровне, который часто упускается из виду, если также не измеряются уровни Hcy и MMA. Уровни Hcy и MMA повышены у пациентов с дефицитом витамина B12. Повышенные уровни Hcy и MMA в сыворотке (> 3 SD выше среднего у здоровых субъектов) имеют чувствительность 95,9 и 98,4% соответственно для диагностики дефицита витамина B12 (22). Уровни снижаются сразу после лечения, и повторные измерения имеют клиническую ценность для документирования адекватной замены витамина B12.Однако при использовании уровней Hcy и MMA необходимо учитывать стоимость, доступность теста, а также наличие стандартизованных эталонных интервалов.

Пациентам с дефицитом витамина B12 с симптомами тяжелого неврологического дефицита или критически низким уровнем витамина B12 в крови следует вводить внутримышечно. Это необходимо для быстрого пополнения запасов в организме и предотвращения необратимых последствий дефицита. Впоследствии пациенты могут перейти на пероральную замену под тщательным наблюдением.При длительной поддерживающей терапии пероральная замена витамина B12 может быть эффективной у пациентов с пернициозной анемией. При выборе вариантов лечения следует учитывать предпочтения пациента. Несколько исследований включали опрос пациентов относительно предпочтения выбора между пероральной или внутримышечной заменой витамина B12. В исследовании Delpre 87% из них предпочли таблетки инъекциям (12). Восемьдесят семь процентов сочли таблетки приемлемыми, в то время как оставшиеся 13% согласились, что таблетки приемлемы.Следует также учитывать, что соблюдение режима лечения, вероятно, будет лучше, если принять во внимание предпочтительный для пациента способ введения.

Дополнительные факторы, которые следует учитывать, помогая пациенту сделать осознанный выбор, заключаются в следующем.

Стоимость

В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве Vidal-Alaball et al. (23), пероральный прием витамина B12 после постановки диагноза или переход с внутримышечного введения может сэкономить ресурсы в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Использование орального пути приводит к значительному сокращению затрат на рабочую силу.

Сокращение числа посещений клиник

Многие пациенты с дефицитом витамина B12 — пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями. У них часто бывает несколько приемов для посещения различных клиник, и у них могут быть частые эпизоды госпитализации. Необходимость назначать инъекции витамина B12 — это добавление к стоимости и сложности лечения, которого можно избежать.

Соблюдение

У пациентов, не соблюдающих правила приема пероральных препаратов, в / м путь может быть лучшим вариантом для обеспечения своевременного введения.С другой стороны, пероральная замена может улучшить приверженность пациентов, которые предпочитают пероральные препараты инъекциям.

Дискомфорт / боль

Пероральная замена будет полезна пациентам, которые не любят инъекции. Для пожилых пациентов с саркопенией инъекции могут быть болезненными и трудными для введения.

Риск, связанный с инъекцией IM

Пациентам, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за коагулопатии или использования антикоагулянтных / антитромбоцитарных препаратов.Пероральная замена — лучший вариант.

Ограничения

1. Обзор проводился только с использованием PubMed и ручного поиска.

2. Исследования проводились в основном на пациентах с дефицитом витамина B12, а также на подгруппе пациентов с пернициозной анемией. Следовательно, фактический размер выборки пациентов с пернициозной анемией в каждом исследовании может не достигать статистической значимости. Мы преодолеваем это путем триангуляции наших выводов и рекомендаций, основанных на результатах многочисленных исследований и постоянной пероральной дозировке витамина B12 в 1000 мкг.

3. Многие исследования имели небольшой размер выборки и оценивали только краткосрочные результаты. Долгосрочная эффективность и побочные эффекты требуют дальнейшей оценки.

4. Несколько возможных релевантных статей были исключены из-за языковых проблем.

Направление перспективных исследований

В настоящее время в учреждении первичной медико-санитарной помощи Испании проводится многоцентровое рандомизированное клиническое исследование под названием Project OB12 (24). Это исследование направлено на то, чтобы дать более убедительный ответ на большой выборке из 320 пациентов и более длительном периоде наблюдения в 52 недели.Дальнейшие исследования должны включать проверку эффективности различных дозировок. Может быть важно изучить знания и практику врачей / медицинских работников в отношении пероральной заместительной терапии витамином B12 для пациентов с злокачественной анемией. Обследования предпочтений пациентов о пероральном или внутримышечном замещении могут быть информативными для принятия клинических решений.

Заключение

Замещение витамина B12 перорально в дозе 1000 мкг в день является адекватной альтернативой внутримышечным инъекциям B12.Ежемесячно требуется тщательный мониторинг с клиническим обзором и повторение уровней витамина B12 для проверки симптомов и обеспечения нормализации дефицита B12. Повышенные уровни Hcy и MMA в сыворотке следует включать в будущую оценку злокачественной анемии и корректировать до нормальных уровней у пациентов с пернициозной анемией.

Взносы авторов

Задумал и разработал исследование: CC, LL и KL. Выполнено исследование: CC и LL. Проанализированы данные: CC и LL. Интерпретировали результаты: CC и LL.Написал статью: CC, LL и KL. Главный исследователь и руководил этим исследованием: CC. Отредактировали статью критически и дали окончательное одобрение к публикации: все авторы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Это исследование инициировано исследователем, грантовое финансирование получено не было.

Сокращения

РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Список литературы

3. Берлин Х., Берлин Р., Бранте Г. Пероральное лечение злокачественной анемии высокими дозами витамина B12 без внутреннего фактора. Acta Med Scand (1968) 184 (4): 247–58. DOI: 10.1111 / j.0954-6820.1968.tb02452.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Уити Дж. Л., Джонс Дж. Х., Килпатрик Г. С.. Долгосрочное испытание перорального лечения пернициозной анемии витамином-B12-пептидом. Br Med. J (1963) 1 (5345): 1583–5. DOI: 10.1136 / bmj.1.5345.1583

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Мейер Л.М., Савицкий А., Коэн Б.С., Крым М., Фадем Р. Пероральное лечение злокачественной анемии витамином B12. Am J Med Sci (1950) 220 (6): 604–9. DOI: 10.1097 / 00000441-195022060-00002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ungley CC. Всасывание витамина B12 при пернициозной анемии. I. Пероральный прием без источника внутреннего фактора. Br Med. J (1950) 2 (4685): 905–8. DOI: 10.1136 / bmj.2.4685.908

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Lederle FA. Кобаламин внутрь при злокачественной анемии. Лучше всего держится в секрете медицина? JAMA (1991) 265 (1): 94–5. DOI: 10.1001 / jama.265.1.94

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Эбелл М.Х., Сивек Дж., Вайс Б.Д., Вульф С.Х., Сусман Дж., Эвигман Б. и др. Сила таксономии рекомендаций (SORT): ориентированный на пациента подход к оценке доказательств в медицинской литературе. Am Fam Physician (2004) 69 (3): 548–56.

PubMed Аннотация | Google Scholar

10. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стейблер С.П., Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь (1998) 92 (4): 1191–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11. Боламан З., Кадикойлу Г., Юкселен В., Явасоглу И., Барутка С., Сентурк Т. Пероральное или внутримышечное лечение кобаламином при мегалобластной анемии: одноцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование. Clin Ther (2003) 25 (12): 3124–34. DOI: 10.1016 / S0149-2918 (03)

-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дельпре Г., Старк П., Нив Ю. Сублингвальная терапия дефицита кобаламина как альтернатива пероральному и парентеральному добавлению кобаламина. Ланцет (1999) 354 (9180): 740–1. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 02479-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Нихолм Э., Терпин П., Суэйн Д., Каннингем Б., Дейли С., Найтингейл П. и др.Пероральный прием витамина B12 может изменить нашу практику. Postgrad Med J (2003) 79 (930): 218–20. DOI: 10.1136 / pmj.79.930.218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Андрес Э., Хенун Лукили Н., Ноэль Э., Малуазель Ф., Винцио С., Кальтенбах Г. и др. Эффекты перорального кристаллического цианокобаламина 1000 мкг / день в лечении злокачественной анемии: открытое проспективное исследование с участием десяти пациентов. Curr Ther Res Clin Exp (2005) 66 (1): 13–22. DOI: 10.1016 / j.curtheres.2005.02.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Батлер С.К., Видал-Алабалл Дж., Каннингс-Джон Р., Маккадон А., Худ К., Папайоанну А. и др. Пероральный витамин B12 по сравнению с внутримышечным витамином B12 при дефиците витамина B12: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Fam Pract (2006) 23 (3): 279–85. DOI: 10.1093 / fampra / cml008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Шиптон MJ, Thachil J. Дефицит витамина B12 — перспектива 21 века. Clin Med (Лондон) (2015) 15 (2): 145–50. DOI: 10.7861 / Clinmedicine.15-2-145

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Eussen SJ, de Groot LC, Clarke R, Schneede J, Ueland PM, Hoefnagels WH, et al. Пероральный прием цианокобаламина у пожилых людей с дефицитом витамина B12: исследование по подбору дозы. Arch Intern Med (2005) 165 (10): 1167–72. DOI: 10.1001 / archinte.165.10.1167

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Сэвидж Д.Г., Линденбаум Дж., Стаблер С.П., Аллен Р.Х. Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Am J Med (1994) 96 (3): 239–46. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (94)

-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Видал-Алабалл Дж., Батлер С.С., Поттер С.С. Сравнение затрат на внутримышечное и пероральное введение витамина B12 в первичной медико-санитарной помощи: анализ минимизации затрат. Eur J Gen Pract (2006) 12 (4): 169–73.DOI: 10.1080 / 14017430601049449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Санс-Куэста Т., Гонсалес-Эскобар П., Риесго-Фуэртес Р., Гарридо-Элустондо С., дель Кура-Гонсалес И., Мартин-Фернандес Дж. И др. Пероральное или внутримышечное введение витамина B12 для лечения пациентов с дефицитом витамина B12: прагматичное, рандомизированное, многоцентровое клиническое исследование не меньшей эффективности, проведенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (проект OB12). BMC Public Health (2012) 12: 394.DOI: 10.1186 / 1471-2458-12-394

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дефицит витамина B12 — симптомы, диагностика и лечение

Дефицит витамина B12 обычно проявляется мегалобластной анемией, но также может проявляться периферической невропатией и нервно-психическими заболеваниями.

Пожилые люди, пациенты с хронической мальабсорбцией, пациенты с резекцией желудка или шунтирования желудка в анамнезе, а также те, кто принимает определенные лекарства (метформин, ингибиторы протонной помпы), находятся в группе риска.

Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения и остановки прогрессирования неврологических расстройств, таких как периферическая невропатия и деменция.

Уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут помочь диагностировать дефицит витамина B12 на ранней бессимптомной стадии.

Причину дефицита витамина B12 следует искать после подтверждения диагноза.

Лечение высокими дозами перорального витамина B12 может быть столь же эффективным, как и внутримышечная терапия витамином B12.

Дефицит витамина B12 — распространенное заболевание, которое может проявляться неврологическими, психическими и гематологическими расстройствами.

Витамин B12 является важным витамином, и его дефицит обычно возникает при недостаточном усвоении или недостаточном поступлении с пищей. Хотя серьезный дефицит может вызвать необратимые неврологические нарушения, более ранние проявления обычно незаметны или бессимптомны.

Вероятность дефицита витамина B12 определяется в соответствии с уровнем витамина B12 в сыворотке следующим образом: <200 пикограмм / мл указывает на вероятный дефицит, от 201 до 350 пикограмм / мл указывает на возможный дефицит, а> 350 пикограмм / мл указывает на маловероятность дефицита .[1] Девалия В., Гамильтон М.С., Моллой А.М.; Британский комитет стандартов в гематологии. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, связанных с кобаламином и фолиевой кислотой. Br J Haematol. 2014 Август; 166 (4): 496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2] Snow CF. Лабораторная диагностика дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты: руководство для терапевта. Arch Intern Med. 1999, 28 июня; 159 (12): 1289-98.http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Анемия, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

Анемия — это состояние, которое возникает при пониженном количестве эритроцитов или концентрации гемоглобина.
Предоставлено NHS Choices

Введение

Существует несколько различных типов анемии, каждая из которых имеет свою причину.Наиболее частая форма заболевания — железодефицитная анемия. Именно здесь вашему организму не хватает железа для нормального функционирования красных кровяных телец. Другие формы анемии могут быть вызваны нехваткой витамина B12 или фолиевой кислоты в вашем организме.

Эта статья посвящена анемии, связанной с дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты.

Витамин B12 и фолиевая кислота

Витамин B12 не только помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца, но и поддерживает здоровье нервной системы.Фолиевая кислота взаимодействует с витамином B12, вырабатывая красные кровяные тельца, и он также важен для беременных женщин, так как помогает ребенку расти и развиваться.

Витамин B12 присутствует в мясе, яйцах и молочных продуктах, но его также можно найти в некоторых обогащенных злаках и соевых продуктах. Лучшим источником фолиевой кислоты являются зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста, спаржа и горох, а также нут и коричневый рис.

Дефицит витамина B12 редко встречается у молодых людей и чаще всего встречается у людей старше 75 лет.Дефицит фолиевой кислоты также чаще всего встречается у людей старше 75 лет. Люди, соблюдающие строгую веганскую диету, как правило, больше подвержены риску развития дефицита витамина B12.

О крови

Кровь содержит жидкость, называемую плазмой, которая включает три разных типа клеток:

  • Белые кровяные тельца являются частью иммунной системы организма и защищают его от инфекций.
  • Красные кровяные тельца переносят кислород по телу в виде вещества, называемого гемоглобином.
  • Тромбоциты помогают крови свертываться.

Красные кровяные тельца производятся в костном мозге. Ежедневно производится огромное количество (миллионы) новых клеток, чтобы заменить старые клетки, которые разрушаются. Питательные вещества из пищи, такие как железо, и витамины, такие как B12 и фолиевая кислота (также известная как фолиевая кислота), помогают поддерживать здоровье костного мозга и обеспечивать постоянный запас красных кровяных телец.

Симптомы

Симптомы анемии

Каждый тип анемии имеет свои симптомы, которые зависят от основной причины анемии.Однако есть более общие симптомы, которые связаны со всеми типами анемии. Эти симптомы включают:

  • усталость,
  • Одышка (одышка)
  • обморок,
  • нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
  • головная боль,
  • звон в ушах (тиннитус) и
  • потеря аппетита.

Дефицит витамина B12

Если ваша анемия вызвана дефицитом витамина B12, вы также можете заметить другие симптомы, в том числе:

  • Желтый оттенок кожи (вызванный желтухой, заболеванием, которое развивается, когда в крови накапливается химическое вещество, называемое билирубином),
  • Болезненный и красный язык (глоссит)
  • язвы во рту,
  • измененное или ослабленное осязание,
  • снижение способности чувствовать боль,
  • изменение вашей походки и передвижения,
  • нарушение зрения,
  • раздражительность и
  • депрессия.

Дефицит фолиевой кислоты

Помимо общих симптомов анемии, дефицит фолиевой кислоты также может вызывать:

  • потеря чувствительности,
  • неспособность контролировать свои мышцы, а
  • депрессия.

Причины

Причины анемии

Витаминно-B12-дефицитная анемия

Организм обычно хранит достаточно витамина B12 примерно на два-четыре года. Однако важно, чтобы в вашем рационе был витамин B12, чтобы этот запас витамина сохранялся на здоровом уровне.

Пагубная анемия
В Великобритании пернициозная анемия является наиболее частой причиной дефицита витамина B12. Пагубная анемия — это аутоиммунное заболевание, поражающее желудок. Аутоиммунное заболевание — это когда иммунная система организма (которая обычно защищает и борется с инфекцией) начинает атаковать здоровые клетки вашего тела.

Витамин B12 всасывается в организм через желудок. Витамин сочетается с белковым веществом, называемым «внутренний фактор», поэтому он может абсорбироваться из пищи, которую вы едите.Если ваше тело не производит достаточного количества внутреннего фактора, оно не сможет усвоить достаточное количество витамина B12.

Когда ваше тело не вырабатывает достаточного количества внутреннего фактора и не может усваивать витамин B12, это называется злокачественной анемией. Пагубная анемия заставляет вашу иммунную систему атаковать клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор. Неизвестно, что заставляет иммунную систему атаковать клетки таким образом.

Большинство людей с злокачественной анемией старше 60 лет.Это состояние также чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Около 30% людей с злокачественной анемией имеют близких родственников с этим заболеванием.

Другие причины дефицита витамина B12 встречаются редко. Однако дефицит может быть вызван рядом других факторов, некоторые из которых описаны ниже.

Диета
Хотя это редкость в Великобритании, некоторые люди не получают достаточного количества витамина B12 в своем рационе. Более вероятно, что пострадают веганы или те, кто длительное время придерживается очень плохого питания.

Заболевания, поражающие желудок
Некоторые заболевания желудка или процедуры, проводимые на желудке, могут препятствовать его всасыванию в достаточном количестве витамина B12. Например, гастрэктомия (при удалении части желудка) увеличивает риск развития анемии, вызванной дефицитом витамина B12.

Условия, влияющие на кишечник
Некоторые состояния, влияющие на ваш кишечник, не позволяют вам усваивать столько витамина B12, сколько обычно. Например, болезнь Крона (вызывающая воспаление кишечника) иногда может приводить к тому, что вашему организму не хватает витамина B12.

Лекарства
Некоторые лекарства могут снизить количество витамина B12 в вашем организме. Ваш терапевт будет знать о любых лекарствах, которые могут повлиять на ваш уровень витамина B12, и будет следить за вами, если сочтет это необходимым.

Фолатодефицитная анемия

Фолат — это водорастворимый витамин, а это означает, что ваше тело не может хранить его в течение длительного времени. Запасов фолиевой кислоты в вашем организме обычно хватает только на четыре месяца.Это означает, что вам необходимо включить фолиевую кислоту в свой ежедневный рацион, чтобы обеспечить достаточные запасы витамина в организме.

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, также может развиваться по ряду причин, некоторые из которых описаны ниже.

Диета
Некоторым людям не хватает фолиевой кислоты в повседневном рационе. Это может быть связано с тем, что они недавно изменили свою диету (возможно, чтобы похудеть), или потому, что их диета не является здоровой и сбалансированной.

Поглощение
Иногда ваше тело не может поглощать фолиевую кислоту так эффективно, как должно.Обычно это является результатом основного состояния, такого как синдром раздраженного кишечника (СРК), которое влияет на вашу пищеварительную систему.

Чрезмерное мочеиспускание
Вы можете потерять фолиевую кислоту, если вам нужно очень часто мочиться из-за основного заболевания, которое поражает ваши почки, печень или другие органы.

Например, застойная сердечная недостаточность (когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу) часто может стать причиной частого мочеиспускания. Острое повреждение печени (часто в результате чрезмерного употребления алкоголя) и длительный диализ (когда специальный аппарат помогает фильтровать почки) также могут привести к потере чрезмерного количества мочи.

Лекарства
Некоторые лекарства могут снизить количество фолиевой кислоты в организме. Ваш терапевт будет знать о любых лекарствах, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты, и будет следить за вами, если сочтет это необходимым.

Другие причины
Иногда вашему организму требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно. Это может сделать вас более предрасположенными к развитию фолиевой анемии, потому что вы не можете удовлетворить потребности своего организма в этом витамине. Вашему организму может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем обычно, если вы:

  • беременны,
  • болеют раком,
  • страдает заболеванием крови, таким как серповидноклеточная анемия (генетическое заболевание, при котором клетки крови меняют форму), или
  • Воспаление в теле

Недоношенные дети также более склонны к развитию анемии, вызванной недостаточностью фолиевой кислоты, потому что их развивающиеся тела не могут удовлетворить потребность в этом витамине.

Если вы беременны, вам следует ежедневно принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в течение первых 12 недель беременности. Это обеспечит достаточное количество фолиевой кислоты и у вас, и у вашего ребенка, а также поможет вашему ребенку расти и развиваться. Таблетки фолиевой кислоты можно приобрести без рецепта в аптеках, крупных супермаркетах и ​​магазинах здорового питания. Они также доступны по рецепту.

Если у вас есть какое-либо из других состояний, упомянутых выше, которые увеличивают потребность вашего организма в фолиевой кислоте, ваш терапевт сможет следить за вашим состоянием, чтобы предотвратить развитие анемии.

Диагностика

Диагностика анемии

Чтобы диагностировать дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, ваш терапевт попросит вас описать ваши симптомы и внимательно изучит вашу историю болезни. Они также могут провести медицинский осмотр

Анализы крови

Если ваш терапевт подозревает, что у вас витамин B12 или фолиевая анемия, он, как правило, потребует от вас сдать анализ крови для подтверждения диагноза. Будет взят образец вашей крови и отправлен в лабораторию, где будет проведен «общий анализ крови».

Если у вас меньше гемоглобина, чем обычно, вам будет диагностирована анемия. Ваша кровь также может быть проверена, чтобы узнать, сколько у вас витамина B12 и фолиевой кислоты. Если ваши тесты показывают, что у вас дефицит любого из этих витаминов, это поможет вашему терапевту определить, какой у вас тип анемии.

Как только ваш терапевт определит, что у вас анемия, вызванная недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, ему, возможно, придется провести дополнительные тесты, чтобы помочь установить основную причину вашего дефицита.

Например, дефицит витамина B12 чаще всего возникает, когда антитела в вашей иммунной системе (которые обычно защищают от инфекции и борются с ней) начинают атаковать клетки в вашем желудке, которые помогают вашему организму усваивать витамин. Ваша кровь может быть проверена, чтобы увидеть, содержит ли она антитела, которые атакуют клетки желудка.

Как только ваш терапевт определит основную причину вашей анемии, он сможет предоставить вам наиболее подходящее лечение.

Направление

В некоторых случаях вам может потребоваться направление на дополнительное обследование или лечение к специалисту.Ниже перечислены некоторые из специалистов, к которым вы можете обратиться.

Гематолог
Гематолог — это врач, специализирующийся на заболеваниях крови. Если вы беременны и у вас диагностирована анемия, вызванная недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, вас направят к гематологу. Это связано с тем, что дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты иногда может повлиять на вашего развивающегося ребенка.

Вас также направят к гематологу, если у вас появятся симптомы, свидетельствующие о том, что ваша нервная система была поражена витамином B12 или фолиевой анемией.Эти симптомы могут включать снижение или изменение осязания и боли, изменение зрения или неспособность контролировать свои мышцы.

Если причина дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты неизвестна или есть подозрение на более серьезную причину, вас также могут направить к гематологу для дальнейшего расследования причины дефицита.

Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог — это врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на пищеварительную систему.Если ваш терапевт подозревает, что вам не хватает витамина B12 или фолиевой кислоты из-за того, что ваша пищеварительная система не усваивает их должным образом, вас могут направить к гастроэнтерологу.

Врач-диетолог
Диетолог — это медицинский работник, специализирующийся на питании. Диетолог может дать вам совет относительно вашей диеты и проинформировать вас о способах ее адаптации и изменения, чтобы помочь в лечении вашего состояния.

Если предполагается, что ваш дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты вызван неправильным питанием, вас направят к диетологу, который сможет разработать индивидуальный план питания, который поможет увеличить количество потребляемого вами витамина B12 и фолиевой кислоты.

Лечение

Лечение анемии

Лечение вашей анемии будет зависеть от того, вызвана ли она нехваткой витамина B12 или фолиевой кислоты. Ниже описаны различные методы лечения.

Витаминно-B12-дефицитная анемия

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12, обычно лечится с помощью инъекций витамина B12. Витамин находится в форме вещества, известного как гидроксокобаламин. Сначала вам будут делать уколы через день в течение двух недель.Эти инъекции вам сделает ваш терапевт или медсестра. После этого ваша дозировка будет зависеть от причины дефицита витамина B12.

  • Если ваш дефицит витамина B12 не вызван недостатком витамина в вашем рационе, вам обычно необходимо делать инъекции гидроксокобаламина каждые три месяца до конца вашей жизни. Некоторым людям, у которых были неврологические симптомы из-за дефицита витамина B12, инъекции потребуются каждые два месяца.
  • Если дефицит витамина B12 вызван его недостатком в вашем рационе, вам будут прописаны таблетки витамина B12.Людям, которым сложно получить достаточное количество витамина B12 в своем рационе, например веганам, возможно, придется принимать таблетки витамина B12 на всю жизнь. Однако, если это не относится к вам, ваш терапевт сможет прекратить прием таблеток, как только ваш уровень витамина B12 вернется к норме.

Фолатодефицитная анемия

Для лечения анемии, вызванной недостаточностью фолиевой кислоты, ваш терапевт обычно прописывает таблетки фолиевой кислоты, чтобы повысить уровень фолиевой кислоты. Большинству людей необходимо будет принимать эти таблетки в течение примерно четырех месяцев.

Однако, если основная причина вашей фолиевой недостаточности анемии стойкая, вам, возможно, придется принимать таблетки фолиевой кислоты в течение более длительного периода, а может быть, и на всю жизнь.

Перед тем, как вы начнете принимать фолиевую кислоту, ваш терапевт проверит ваш уровень витамина B12, чтобы убедиться, что он в норме. Это связано с тем, что лечение фолиевой кислотой иногда может настолько улучшить ваши симптомы, что маскирует основной дефицит витамина B12. Если ваш дефицит B12 не выявить и не лечить, он может повлиять на вашу нервную систему.

Самопомощь

Если вам поставили диагноз анемии, вызванной недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты, есть несколько способов вылечить это состояние самостоятельно. Важно включать в свой повседневный рацион много витамина B12 и фолиевой кислоты.

Увеличение потребления витамина B12

Хорошими источниками витамина B12 являются мясо, яйца и молочные продукты. Если вы включите подобные продукты в здоровую сбалансированную диету, вы сможете увеличить потребление витамина B12.

Если вы вегетарианец, веган или ищете альтернативу мясным и молочным продуктам, есть и другие продукты, содержащие витамин B12. Некоторые обогащенные хлопья для завтрака и некоторые соевые продукты содержат витамин B12. Вы можете проверить этикетки с питанием этих продуктов, чтобы узнать, сколько в них содержится витамина B12.

Увеличение потребления фолиевой кислоты

Лучший способ увеличить потребление фолиевой кислоты — это есть больше зеленых овощей. Овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста, спаржа, горох, нут и коричневый рис, содержат естественный высокий уровень фолиевой кислоты.

Контроль вашего состояния

Чтобы убедиться, что ваше лечение работает, необходимо контролировать уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. Вскоре после начала лечения вам нужно будет сдать анализ крови, чтобы убедиться, что ваше лечение начинает помогать восстанавливать уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. Примерно через восемь недель вам понадобится еще один анализ крови, чтобы подтвердить, что ваше лечение было успешным.

Большинству людей, у которых был дефицит B12 или фолиевой кислоты, не потребуется дальнейшего наблюдения, если их симптомы не вернутся или если их лечение не окажется эффективным.Если ваш терапевт сочтет это необходимым, вам, возможно, придется возвращаться на ежегодный анализ крови, чтобы убедиться, что ваше состояние не рецидивировало.

Осложнения

Осложнения анемии

Поскольку большинство случаев дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты можно легко и эффективно вылечить, осложнения возникают относительно редко. Однако в некоторых случаях дефицит этих витаминов может привести к осложнениям, особенно если вы в течение некоторого времени испытывали дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

В тяжелых случаях любой тип анемии может вызвать у вас осложнения, которые влияют на ваше сердце и легкие, не позволяя им работать должным образом.Если у вас тяжелая анемия, вам, возможно, придется госпитализировать, чтобы можно было тщательно контролировать состояние вашего сердца и легких. Недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты также может вызвать другие осложнения, некоторые из которых описаны ниже.

Осложнения дефицита витамина B12

Нервная система
Недостаток витамина B12 может повлиять на вашу нервную систему. Например, у вас могут возникнуть проблемы со зрением или потеря памяти.

Фертильность
Дефицит витамина B12 иногда может влиять на вашу фертильность и вызывать временное бесплодие (неспособность зачать ребенка).Однако вы не будете постоянно бесплодны, и это состояние можно вылечить с помощью витаминных добавок.

Дефекты нервной трубки
Если вы беременны, недостаток витамина B12 может увеличить риск развития дефекта нервной трубки у вашего ребенка. Дефекты нервной трубки влияют на рост и развитие ребенка. Spina bifida (когда позвоночник ребенка не формируется должным образом) и анэнцефалия (когда мозг ребенка и кости черепа не формируются должным образом) являются примерами дефектов нервной трубки.

Осложнения дефицита фолиевой кислоты

Фертильность
Как и недостаток витамина B12, недостаток фолиевой кислоты также может повлиять на вашу фертильность. Однако эффект носит временный характер и может быть отменен с помощью витаминных добавок.

Сердечно-сосудистые заболевания
Исследования показали, что недостаток фолиевой кислоты в организме может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания — это когда ваше сердце и остальная часть вашей системы кровообращения не работают должным образом.

Рак
Исследования показали, что дефицит фолиевой кислоты может быть связан с некоторыми видами рака. Хотя недостаток фолиевой кислоты никогда не является единственной причиной развития рака, он может быть одним из факторов.

Дефекты нервной трубки
Как и дефицит витамина B12, недостаток фолиевой кислоты также может повлиять на рост и развитие вашего ребенка в утробе матери, делая его более склонным к развитию дефектов нервной трубки, таких как расщепление позвоночника.

Преждевременные роды
Недостаток фолиевой кислоты во время беременности не только влияет на рост вашего ребенка, но и увеличивает риск его преждевременного рождения.

Полезные ссылки

NHS Choices ссылки

Внешние ссылки

Эта статья была первоначально опубликована NHS Choices

.

Дефицит витамина B12 — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 3 июня 2021 г.

Резюме

Витамин B 12 (кобаламин) играет важную роль в ферментативных реакциях, ответственных за образование красных кровяных телец (RBC) и надлежащую миелинизацию нервная система. Таким образом, дефицит витамина B 12 может привести к мегалобластной анемии и широкому спектру неврологических нарушений.Дефицит может быть вызван мальабсорбцией, недоеданием или повышенным спросом. Наиболее частой первопричиной дефицита витамина B 12 является злокачественная анемия, аутоиммунное заболевание, характеризующееся отсутствием внутреннего фактора (IF). IF — это белок, который имеет решающее значение для всасывания витамина B 12 . Пациенты имеют признаки анемии (например, утомляемость) и / или неврологические проявления, такие как парестезия, спастичность, атаксия и нейропсихиатрические расстройства. После обнаружения низких уровней витамина B 12 в сыворотке, диагностический подход заключается в выявлении основной причины путем измерения аутоантител и, возможно, проведения теста Шиллинга.При обследовании пациентов с подозрением на дефицит витамина B 12 важно помнить, что дефицит фолиевой кислоты также вызывает мегалобластную анемию. Однако только дефицит витамина B 12 может сопровождаться невропатией и проявлять повышенный уровень метилмалоновой кислоты (ММА). Лечение состоит из парентеральных добавок; в зависимости от первопричины может потребоваться длительный прием добавок.

Этиология

Патофизиология

Дисфункциональные биохимические реакции

Дефицит фолиевой кислоты также приводит к низкому уровню ТГФ, что приводит к мегалобластной анемии.

Пернициозная анемия

Клинические особенности

Спиноцеребеллярные тракты, боковые кортикоспинальные тракты и дорсальные колонны поражаются при подострой комбинированной дегенерации.

Всегда учитывайте дефицит витамина B 12 при обследовании пациентов с деменцией.

Диагностика

Гематологические данные

Прием

  • Если уровень витамина B 12 в сыворотке снижен, определите основную причину
    1. Тест на аутоантитела
    2. Если аутоантитела отрицательные, выполните:
      • Тест Шиллинга: тест для определения причины дефицита витамина B 12 [4]
        • Состоит из четырех этапов, которые оценивают нарушение усвоения витамина B 12 (см. Таблицу ниже)
        • Пациенты принимают витамин B с радиоактивной меткой 12 , а затем измеряют его экскрецию с мочой.
        • Выведение с мочой 8–40% (варьируется в зависимости от лаборатории) радиоактивного витамина B 12 в течение 24 часов считается нормальным. [5]
        • В клинической практике больше не используется
      • Гастроскопия
      • Тест абсорбции D-ксилозы

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз витамина B

12 дефицит )
Дифференциальный диагноз витамина B 12 , B 9 и B 1 дефицит
Недостаток витамина Дефицит витамина В 9 Дефицит витамина В 1
Синдром

9045 Двигательные признаки

Сенсорные признаки
  • Сенсорный дефицит и парестезии в дистальных отделах конечностей (распределение «носки и перчатки»
  • Сенсорный дефицит и парестезии в дистальных отделах конечностей (распределение «носки и перчатки»)
Другие неврологические особенности
  • Путаница
  • Когнитивный дефицит
Диагностика

9045

  • Потенциально обратимый (неврологические повреждения могут быть необратимыми)

Начало лечения фолиевой кислотой до исключения витамина B 12 Дефицит может исправить анемию, но может усугубить невропатию!

В отличие от дефицита витамина B 12 , дефицит фолиевой кислоты обычно не связан с неврологическими симптомами.

Другие причины невропатии

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки: [6]

Список литературы

  1. Витамин B 12. http://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency,-dependency,-and-toxicity/vitamin-b-12 . Обновлено: 1 сентября 2016 г. Доступ: 21 декабря 2016 г.
  2. Скалабрино Г.Кобаламин (витамин B (12)) при подострой комбинированной дегенерации и за ее пределами: традиционные интерпретации и новые теории .. Exp Neurol . 2005; 192 (2): с.463-79. DOI: 10.1016 / j.expneurol.2004.12.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Джонсон Л.Е. Витамин B 12. не определено . 2016 г. .
  4. Mazokopakis EE. Старый тест Шиллинга как необходимый критерий в настоящее время для диагностики синдрома мальабсорбции пищевого кобаламина (FCM). Ад Дж. Nucl Med . 2012; 15 (3): с.262-263.
  5. Рампхул К., Мехиас С.Г. Тест Шиллинга. StatPearls . 2020 г. .
  6. Руководящие принципы исследования и лечения дефицита витамина B12. http://www.ruh.nhs.uk/For_ClinICAL/departments_ruh/Pathology/documents/haematology/B12_-_advice_on_investigation_management.pdf . Обновлено: 3 января 2017 г. Доступ: 3 января 2017 г.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или B9 (фолиевой кислоты), возникает при нехватке соответствующего витамина. Затем организм производит аномально большие красные кровяные тельца, которые не могут нормально функционировать.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу с помощью вещества, называемого гемоглобином.

Анемия означает, что у вас либо:

  • меньше эритроцитов, чем обычно
  • низкое количество гемоглобина в каждом эритроците

Симптомы дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота выполняют многие важные функции в организме человека. тело.Это включает в себя поддержание здоровья нервной системы.

Дефицит любого из этих витаминов может вызвать широкий спектр проблем, таких как:

  • крайняя усталость
  • недостаток энергии
  • иглы и иглы (парестезия)
  • боль и красный язык
  • язвы во рту
  • мышечная слабость
  • нарушение зрения
  • психологические проблемы, включая депрессию и спутанность сознания
  • проблемы с памятью, пониманием и суждением

Некоторые из этих проблем могут также возникнуть, если у вас есть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, но вы не делаете этого. у меня анемия.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас может быть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Обычно вам ставят диагноз по анализу крови.

Важно как можно скорее начать лечение. Это связано с тем, что некоторые проблемы, вызванные этим состоянием, могут быть необратимыми.

Причины дефицита

Дефицит чаще встречается у пожилых людей. Он поражает примерно 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 человек в возрасте от 65 до 74 лет.

Некоторые другие причины могут привести к дефициту витамина B12 или фолиевой кислоты.

Пагубная анемия

Пагубная анемия — это поражение иммунной системой здоровых клеток желудка. Это мешает вашему организму усваивать витамин B12 из пищи, которую вы едите. Это наиболее частая причина дефицита витамина B12.

Диета

Недостаток B12 или фолиевой кислоты в вашем рационе может вызвать дефицит. Это нечасто, но может произойти, если вы придерживаетесь веганской диеты, придерживаетесь модной диеты или в целом плохо питаетесь в течение длительного времени.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на количество усваиваемых организмом витаминов.К ним относятся противосудорожные препараты и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Лечение дефицитной анемии

В большинстве случаев можно лечить инъекциями или таблетками для восполнения недостающих витаминов.

Добавки с витамином B12 обычно сначала вводят в виде инъекций. После этого вам потребуются таблетки B12 между приемами пищи или регулярные инъекции. Это зависит от того, связан ли ваш дефицит с вашим рационом. Лечение может потребоваться всю оставшуюся жизнь.

Таблетки фолиевой кислоты используются для восстановления уровня фолиевой кислоты.Обычно вам нужно принимать их в течение четырех месяцев.

В некоторых случаях улучшение диеты может помочь вылечить заболевание и предотвратить его повторение. Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах, дрожжевом экстракте и обогащенных продуктах. Источники фолиевой кислоты включают зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и горох.

Осложнения

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может привести к осложнениям, хотя и нечасто.

К ним относятся:

  • проблемы с нервной системой
  • временное бесплодие
  • сердечные заболевания
  • осложнения беременности и врожденные дефекты
  • риск развития сердечной недостаточности

Осложнения более вероятны, если у вас дефицит витамин на некоторое время.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *