Лечение стриктуры уретры: Стриктура уретры — WMT клиника высоких технологий

Содержание

Стриктура уретры — WMT клиника высоких технологий


Стриктура уретры – любое патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением его проходимости. В силу анатомических особенностей с заболеванием чаще сталкиваются мужчины, так как у них уретра состоит из 5 отделов, и поражение может быть в любом из них. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ

  • Врожденные дефекты мочеиспускательного канала
  • Травмы промежности и половых органов
  • Последствия перенесённого уретрита
  • Последствия переломов костей таза
  • Осложнения после лучевой терапии
  • Последствия родов и родовых травм
  • Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами
  • Повреждение уретры вследствие катетеризации или бужирования

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ?

  • Основное клиническое проявление – ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи
  • Боли при мочеиспускании
  • Появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Снижение объема мочеиспускания
  • Увеличение остаточного объема мочи
  • Возможное появление примеси крови в моче и сперме
  • Снижение половой активности

Зачастую у пациентов имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно началом мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Все симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания, возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек.

ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Полноценное лечение требует тщательного обследования. С этой целью врачи-урологи клиники WMT проводят комплексную диагностику:

  1. Общий осмотр и сбор жалоб
  2. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи во время мочеиспускания
  3. Уретрография – рентген-контрастное исследование мочеиспускательного канала
  4. Уретроцистоскопия – осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, который вводится через мочеиспускательный канал
  5. УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания
  6. Лабораторная диагностика – в некоторых случаях необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём

ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Консервативное лечение в случае лечения стриктуры уретры неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения, врачи клиники WMT применяют разные методы оперативного лечения:

  • Миниинвазивная хирургия: внутренняя уретеротомия – рассечение стенки мочеточника при помощи инструмента, вводимого через уретру.
  • Радикальный метод: реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика либо заместительная пластика в зависимости от длины пораженного участка.
  • При невозможности проведения операции из-за противопоказаний либо при многоэтапности лечения пациентам устанавливают цистостому – специальное устройство, которое размещается в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Стриктура уретры — лечение в Санкт-Петербурге

Стриктура уретры это заболевание, при котором возникает сужение просвета мочеиспускательного канала.

ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение стриктуры уретры в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение стриктуры уретры в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение стриктуры уретры во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины такого заболевания могут быть как врождёнными, так и приобретенными. Неполноценное опорожнение мочевого пузыря со временем может привести к хроническим инфекциям мочевых путей, к образованию камней и хроническому простатиту. Нарушение выведения мочи из почек может стать причиной такого опасного заболевания, как почечная недостаточность.

Среди причин, вызывающих стриктуру уретры можно выделить:

  • Травмы полового члена или травма промежности (приводят чаще к травмированию бульбозного отдела)
  • Переломы тазовой кости (стриктуры в мембранозном отделе уретры)
  • Медицинские инструментальные процедуры (бужирование, катетеризация и другие)
  • Инфекционное воспаление уретры (поражение передней части уретры)
  • Химические повреждения уретры (пануретальные стриктуры)
  • Дегенеративно-дистрофические процессы

В результате негативных воздействий происходит гибель клеток однослойного цилиндрического эпителия слизистой оболочки уретры. В результате восстановления клеток в эпителии могут появиться многослойный или плоский эпителий, либо плотная рубцовая соединительная ткань. При повреждении сосудов в губчатом теле уретры, слизистая полностью замещается рубцовой тканью, что значительно сужает её просвет. В результате моча выводится тонкой и слабой струёй, что вызывает чувство неполностью опорожненного мочевого пузыря. Перенапряжение мышц мочевого пузыря приводит к его гипертрофии, а позже — к нарушению его сократительной функции.

Выделяют:

  • Первичные стриктуры
  • Рецидивные стриктуры
  • Осложнённое течение заболевания

Непроходимость мочеиспускательного канала может быть как частичная, так и полная.

Симптомы стриктуры

Характерными признаками стриктуры уретры у мужчин являются: проблемы при мочеиспускании, слабый поток мочи (вплоть до выделения по каплям или полной невозможности выведения), необходимость дополнительного напряжения мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Могут появиться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме. Кроме того, возможно ослабление выброса спермы вплоть до полного отсутствия эякуляции (бесплодие).

Диагностика стриктуры

Для постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование пациента. После осмотра, врач-уролог даст Вам направление на анализ крови, мочи и мазков из уретры (ПЦР-диагностика, бактериологический посев) для выявления инфекционной составляющей заболевания.

Кроме того для точности диагностики применяются:

  • Урофлоурометрия – оценка скорости потока мочи
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Уретрография (оценка расположения и размера стриктуры в уретре)
  • Эндоскопия (уретроскопия, цистоскопия) позволяет провести биопсию и осмотреть область стриктуры

Лечение стриктуры уретры

Метод лечения стриктуры зависит от степени и расположения тканевых изменений. Одной из методик является бужирование уретры. Однако, после этой процедуры возможны рецидивы. Чтобы избежать сужения уретры применяют уретральные стенты. При небольших участках стриктуры бульбозного или бульбо-мембранного отделов уретры возможно выполнение внутренней уретротомии (рассечение). При операциях на больших участках стриктуры уретры (от 2 см) требуется проведение уретропластики.

Одним из современных методов лечения стриктуры уретры у мужчин является лечение лазером. Использование лазера вызывает деструкцию тканей, при этом оказывается минимальное воздействие на окружающие ткани, что позволяет избежать повторного рубцевания ткани.

В нашей клинике Вы можете провести лечение стриктуры уретры, пройти профилактическое обследование состояния мочеполовой системы у мужчин, а также проконсультироваться с опытными врачами других направлений.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения стриктуры уретры:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием уролога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием уролога Смирнова Д. С. 2700
Повторный прием уролога Смирнова Д.С. 2500
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ почек 4200 3600
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря 3600 3400
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы 4200 4000
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек 5700 5300
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика 700 700
Бужирование уретры под местной анестезией 5500 5500
Вправление парафимоза 1500 1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой 1000 1000
Гигиеническая обработка полового члена 1000 1000
Забор мазков (урологический) 400 400
Забор сока предстательной железы 500 500
Замена эпицистостомического дренажа 1800 1800
Инстилляция мочевого пузыря 2000 2000
Инстилляция уретры 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин) 1000 1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)
1500
1500
Массаж предстательной железы 1000 1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс) 1100 1100
Пластика уздечки полового члена 14900
Разведение синехий крайней плоти 2000 2000
Разведение синехий малых половых губ 700 700
Снятие швов 1000 1000
Удаление инородного тела из уретры 4500 4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры 6000 6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. ) 2000 2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.) 3500 3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.) 5500 5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена 3800 3800
Урофлуометрия 1500
Цистоскопия 5000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Хирургия мочеиспускательного канала (стриктуры уретры)

Стриктурами уретры называют любые патологические сужения мочеиспускательного канала. Уретра у мужчин состоит из 5 отделов: простатический, мембранозный, бульбозный, пенильный отдел и меатус (наружное отверстие мочеиспускание). Соответственно, поражение может быть в любом из этих отделов. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется. Стриктуры уретры у мужчин встречаются чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

 

Причины развития стриктур уретры
  • Врожденные дефекты мочеиспускательного канала
  • Травмы промежности и половых органов
  • Последствия перенесённого уретрита
  • Последствия переломов костей таза
  • Осложнения после лучевой терапии
  • Последствия родов и родовых травм
  • Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами (последствия т.н. самолечения), а также повреждения уретры в следствии катетеризации или бужирования.

 

Симптомы стриктура уретры

Основным клиническим проявлением является ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи, снижения объема мочеиспускания, болей при мочеиспускании, появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Зачастую у таких больных имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно «началом» мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Увеличивается остаточный объем мочи, может появляться примесь крови в моче и сперме, снижение половой активности. 

Все эти симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания и возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек. 

 

Диагностика стриктуры уретры

Первым этапом проводится общий осмотр и сбор жалоб. Из дополнительных методов применяют урофлоуметрию ( неинвазивный метод исследования уродинамики, с регистрацией объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), уретрографию (рентген-контрастное исследование), уретроцистоскопию (осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, вводимым через мочеиспускательный канал), УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания.  Также необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём. 

 

Методы лечения стриктур уретры, используемые в клинической практике

Консервативное лечение в данном случае неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения качества жизни, применяют разные методы. В некоторых случаях применяют миниинвазивную хирургию — внутреннюю уретеротомию при помощи инструмента, вводимого через уретру. 

Единственным радикальным методом является реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика, либо заместительная пластика, в зависимости от длины пораженного участка.  При невозможности проведения операции (из-за противопоказаний, либо при многоэтапности лечения) больным устанавливают цистостому в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

В нашем Центре проводится широкий спектр хирургического лечения стриктуры уретры от внутренней оптической уретротомии, до заместительной пластики с использованием трансплантата слизистой щеки.  Уникальные хирургические методики, принятые и разработанные в Центре, а также современное оборудование позволяют оказать медицинскую помощь в полном объеме и с максимально короткими сроками восстановления.

причины и основные симптомы заболевания

Стриктура уретры является распространенным урологическим заболеванием. Сужение мочеиспускательного канала чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Патология, как правило, локализуется ближе к наружному отверстию. Заболевание преимущественно приобретенное, примерно половина случаев приходится на посттравматические стенозы, вторая часть стриктур проявляются как следствие хронических воспалений.

Стриктура дистального отдела уретры (прилегающего к шейке мочевого пузыря) чаще встречается в детском возрасте, заболевание может быть врожденным.

Причины стриктуры уретры

Заболевание возникает на фоне травм, операций, заболеваний, лучевой терапии. Любой фактор, травмирующий эпителиальный слой уретры, может стать причиной стриктуры.

К посттравматическим относят стриктуры уретры, возникшие на фоне переломов костей таза (производственные, бытовые несчастные случаи, автомобильные аварии). Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.

Кроме этого, к причинам развития стеноза относят воспалительные заболевания, в частности − Lichen Sclerosus (склерозирующий лихен), а также инфекции половой сферы, вызывающие уретриты. При своевременном лечении последних, как правило, последствий не наблюдается.

Возникновение стриктуры уретры у женщин возможно после радиолечения, назначаемого при онкологии в малом тазу. Интенсивное облучение данной области приводит к развитию спаек тканей разных органов, включая органы мочеполовой системы.

У мужчин стриктура уретры является второй по распространённости причиной затрудненного мочеиспускания после аденомы простаты.

Симптомы стриктуры уретры

Симптомы стриктуры уретрыСимптоматика не выражена до того момента, когда наличие стриктур начинает качественно влиять на мочеиспускание. Сужение просвета канала всегда происходит поступательно. При отсутствии должного внимания к себе пациенты не обращают внимания на некоторый дискомфорт на начальных стадиях заболевания.

При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:

  • боли при мочеиспускании;

  • выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;

  • затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;

  • слабая струя мочи;

  • полная задержка мочеиспускания.

При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Чем опасна стриктура уретры

Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.

  • Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.

  • Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.

  • Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.

  • Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.

  • Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.

Методы диагностики стриктуры уретры

Первичная диагностика возможного стеноза выполняется на основании данных, сообщенных пациентом при первом визите к врачу. Если жалобы классифицируются как симптомы, характерные для стриктуры уретры, проводится расширенная диагностика, которая включает физическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, а также другие виды обследований.

Сбор анамнеза

На первичном приёме врач-уролог проведёт сбор анамнеза, выполнит по возможности детальный анализ первопричин и обстоятельств, которые могли вызвать стриктуру уретры.

Лабораторная диагностика

Если есть подозрения на инфекционное происхождение стриктуры, пациента направляют сдать мазки из уретры, общий анализ мочи, мочу на бактериальный посев. Это позволит получить данные о наличии или отсутствии инфекционных или венерических заболеваний, воспалительных процессов, обнаружить любые отклонения от нормы анализов, а также подобрать антибиотики для лечения выделенной флоры, если проблема есть.

Урофлоуметрия

Оценка скорости потока мочи или урофлоуметрия относится к физическим скрининговым процедурам, позволяющим довольно четко диагностировать заболевание. Характерная фаза плато на графике, а также удлинение времени мочеиспускания говорят о возможном наличии стриктуры.

Ультразвуковые исследования

Рентгенография

Рентген помогает определить дивертикулы уретры, клапаны и ложные ходы, которые также могут влиять на скорость и качество мочеиспускания. Кроме этого, с помощью рентгена диагностирует камни в мочевом пузыре или просвете мочеиспускательного канала, наличие которых имеет прямое отношение к затруднению мочеиспускания.

Подробнее о методе диагностики

Цистоскопия

Уретроскопия и цистоскопия относятся к эндоскопическим методам обследования и применяются для доступа к зоне сужения просвета канала, визуальной оценки возможных причин стеноза, забора тканей для морфологического исследования.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение может быть консервативным (бужирование, т. е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:

  • Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.

  • Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.

  • Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.

В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день. Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.

Лечение в клинике Семейный Доктор

В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.

В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:

  • не зарастают солями и слизистыми отложениями;

  • не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;

  • служат несколько лет, не смещаются.

Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.

Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Стриктура уретры — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Стриктура уретры может быть врожденной или произойти в результате травмы, заражения инфекцией. Для снятия стриктуры уретры может потребоваться несложная урологическая процедура, а также медикаментозное лечение причин возникновения стриктуры. Стриктура уретры — это осложнение, которое возникает при хирургическом лечении аденомы предстательной железы или при раке простаты. В месте произведения оперативных манипуляций просвет мочеиспускательного канала сужается или целиком закрывается.

Причины развития стриктуры уретры

При выполнении радикальной простатэктомии — операции по удалению простаты целиком — вместе с органом удаляют простатический отдел канала мочеиспускания. После этого, на всём протяжении реабилитационного периода, в уретре размещается катетер, обеспечивающий отток мочи из мочевого пузыря. Вокруг него формируется новая стенка отдела, нарушения в её образовании и вызывают проблему.

Симптомы стриктуры уретры

На ранних стадиях развития патологии имеют место боли при мочеиспускании и невозможность целиком опустошить мочевой пузырь. Струя становится заметно ослабленной, появляются кровяные примеси. С развитием патологии появляется необходимость подолгу ждать начала мочеиспускания, пациент напрягает живот, чтобы спровоцировать его. Уже после завершения мочеиспускания из уретры выделяется большое количество мочи.

Диагностика стриктуры уретры

Применяется несколько методов: измерение скорости мочеиспускания, уретрография с контрастом (рентген-снимок в момент прохождения мочи через уретру), уретроскопия.

Лечение стриктуры уретры

Представляет собой хирургическую манипуляцию: иссечение суженной зоны мочеиспускательного канала при помощи специального ножа. В некоторых случаях используются биорезорбтивные стенты — небольшие саморассасывающиеся трубочки, которые вставляются в уретру. Стенка формируется вокруг них, просвет нормализуется.

Оптимальную тактику лечения для вашего случая подберут врачи МЦ «Здоровье». У нас работают опытные профессионалы, которые гарантируют успешный результат.

>

Лечение стриктуры уретры

Сужение мочеиспускательного канала возникает по причине травмы, воспалительного или опухолевого процессов, бывает врожденным. Без необходимого лечения просвет уретры может закрыться полностью, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Существуют только хирургические способы устранения стриктуры, метод выбирают с учетом возраста пациента, локализации сужения, его протяженности и причины возникновения.

Эндоскопическое рассечение лазером или холодным ножом применяют при первичном лечении

Если не было операций на уретре. Сужение рассекают лазерным лучом или эндоскопическим скальпелем (холодным ножом). Инструмент заводят через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией. Госпитализация занимает 2-3 дня. В течение этого времени мочу отводят уретральным катетером.

Недостатки: в зависимости от выраженности и протяженности сужения вероятность рецидива от 30 до 70%.

Золотой стандарт лечения пенильного отдела уретры. Суженый участок вырезают и замещают «заплаткой» из биоматериала. Можно использовать кожу полового члена, влагалищную оболочку яичка, стенки сосудов. Но лучше всего подходит слизистая оболочка щеки, которая гистологически схожа с тканью уретры. Слизистую щеки используют для замещения любых стриктур, за исключением случаев, когда уретра оторвалась в результате перелома костей таза.

Заместительную пластику выполняют открытым способом под глубоким наркозом, госпитализация – до 10 дней. Несмотря на сложность, считается идеальным видом лечения, поскольку буккальную пластику можно выполнять в любом возрасте пациента. Она имеет самый низкий процент рецидивов среди операций на уретре.
Недостатки: крайне редко – отторжение трансплантата, контрактура щеки (ограничение амплитуды движений в месте забора трансплантата).

Бужирование в единственном случае – сужение переднего отдела уретры

При условии, что стриктура не более двух сантиметров, и не было операций на уретре. Бужи представляют собой металлические или пластмассовые стержни. Каждый раз увеличивая толщину, их вводят в место сужения. Манипуляция занимает несколько минут, ее выполняют амбулаторно под местной анестезией.

Недостатки: в зависимости от выраженности и протяженности сужения вероятность рецидива от 30 до 70%. В ряде случаев стриктура становится грубее и протяженнее.

Анастомотическая пластика при разрыве уретры

Пособие выполняют, если между здоровыми концами мочеиспускательного канала не более 3 см. Рубцовую ткань удаляют, уретру сшивают. Операция открытая под глубоким наркозом, длится 2-3,5 часа. Госпитализация – до 10 суток.
Недостатки: в редких случаях при протяженных стриктурах возможно укорочение или искривление полового члена, снижение эректильной функции.

В большинстве случаев стриктура уретры проявляется нарушениями мочеиспускания

Такими как ослабление струи, неравномерный поток, болезненные ощущения, необходимость чаще ходить в туалет и т.д.

Для диагностирования и определения степени тяжести заболевания выполняют комплекс исследований.

Урофлоуметрией определяют скорость мочеиспускания, снижение которой свидетельствует о возможной проблеме.

Рентген контроль с введением контрастного вещества (уретрография) показывает место сужения.

Если лучевые методы не показали четкую локализацию и протяженность стриктуры уретры, выполняют дополнительное эндоскопическое исследование – уретроцистоскопию.

Клиника урологии Первого МГМУ запатентовала метод диагностики сужения уретры

Стандартный набор исследований в нашей клинике дополнен собственным методом, который называется микционная ультразвуковая цистоуретроскопия. Развитие и протяженность структуры оцениваем с помощью специального ультразвукового датчика на этапе мочеиспускания, что помогает с лучшим эффектом выполнить операцию.

Медицинский центр Аксон

Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Одним из осложнений лечения рака простаты (а также оперативного лечения аденомы простаты) является структура уретры – сужение, а порой и полное заращение просвета мочеиспускательного канала в месте, где проводилась хирургическая манипуляция. При операции радикальной простатэктомии, когда удаляется полностью вся простата, вместе с ней удаляется и простатический отдел мочеиспускательного канала. Далее, в послеоперационном периоде в уретре остается на определенное время катетер. В том месте, где до операции был простатический отдел уретры, вокруг катетера начинает «обрастать» новая стенка простатического отдела уретры.

В самом начале возникновения отмечается некоторая болезненность при мочеиспускании, затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря.

Стриктура уретры – грозное урологическое заболевание, результатом которого может стать инвалидизация и иногда гибель больного.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

  • Заметное ослабление струи мочи;
  • Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;
  • Болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания;
  • Необходимость напрягать живот, для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;
  • Разбрызгивание струи мочи;
  • Наличие примесей крови в моче;
  • Боли внизу живота;
  • Выделения из мочеиспускательного канала.

Структура уретры развивается вследствие двух причин:
1. Травма мочеиспускательного канала;
2. Инфекция.

Диагностика, лечение и профилактика стриктуры уретры

Для диагностики стриктуры уретры применяется несколько методов:

Контрастная уретрография. Бывает как восходящая, так и нисходящая. Нисходящая уретрография заключается в том, что больному внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое затем выводится почками с мочой. В момент прохождения мочи через уретру проводится рентгеновский снимок, который покажет, в каком месте имеется сужение мочеиспускательного канала, какова его протяженность и степень сужения. Методика восходящей уретрографии заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру и проводится снимок.
Уретроскопия – эндоскопический метод диагностики уретры. Для проведения применяется специальная техника – цистоскоп или уретроскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубочку с объективом и лампочкой на одном конце. На другом конце обычно имеется окуляр, куда смотрит врач во время проведения процедуры. Проведение уретрографии может сопровождаться некоторым дискомфортом и умеренной болью, поэтому при необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость мочеиспускания. Он косвенно позволяет судить о наличии стриктуры уретры.

Заболевание лечится методом расширения мочеиспускательного канала. Расширение может быть выполнено с помощью эндоскопического оборудования. Основным и высоко результативным методом лечения стриктуры уретры является открытая уретропластика.

В качестве профилактики обычно рекомендуется частое питье, так как оно способствует более частому мочеиспусканию, которое предупреждает формирование сращения просвета уретры. Немаловажную роль играет профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта.

Стриктура уретры — Лечение в клинике Мэйо

Лечение стриктуры уретры в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Урологи в клинике Mayo оказывают квалифицированную помощь людям любого возраста, имеющим проблемы с мочевыводящими путями. Вы быстро переходите от диагноза к выздоровлению, часто в течение нескольких дней после вашего первого визита.

Врачи клиники Мэйо оказывают комплексную помощь. Ваш врач найдет время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Расширенная диагностика и лечение

Для постановки диагноза ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может порекомендовать ряд тестов для определения причины, местоположения и длины стриктуры уретры, в том числе:

  • Общий анализ мочи — поиск признаков инфекции, крови или рака в моче
  • Тест потока мочи — измерение силы и количества потока мочи
  • Уретральное УЗИ — оценка длины стриктуры
  • УЗИ органов малого таза — определяет наличие мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания
  • Тазовая магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценивает, влияет ли ваше состояние на кость таза или на нее влияет
  • Ретроградная уретрограмма — использует рентгеновские снимки для проверки структурных проблем или повреждений уретры, а также длины и расположения стриктуры вдоль уретры.
  • Цистоскопия — исследует уретру и мочевой пузырь с помощью тонкого трубчатого устройства, снабженного линзой (цистоскоп), для просмотра этих органов.

Корректирующее лечение в клинике Мэйо необходимо только в том случае, если ваша стриктура вызывает проблемы.Если вы все же проходите курс лечения, вам потребуются частые контрольные осмотры в течение как минимум года, чтобы убедиться, что стриктура не повторится, и что вы не заразитесь инфекцией.

Ваше лечение будет зависеть от вашей ситуации. Варианты лечения в клинике Mayo включают:

  • Катетеризация. Введение небольшой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи — обычный первый шаг при лечении закупорки мочи. Ваш врач может также порекомендовать антибиотики для лечения инфекции, если таковая имеется.Самостоятельная катетеризация может быть вариантом, если у вас диагностирована короткая стриктура.
  • Расширение. Ваш врач вставляет крошечный провод через уретру в мочевой пузырь. Через проволоку проходят расширители все большего размера, постепенно увеличивая размер отверстия уретры. Эта амбулаторная процедура может быть вариантом при рецидивирующих стриктурах уретры.
  • Уретропластика. Это включает хирургическое удаление суженного участка уретры или его увеличение.Процедура также может включать реконструкцию окружающих тканей. Ткани из других частей тела, например кожи или рта, могут быть использованы в качестве трансплантата во время реконструкции. Рецидив стриктуры уретры после уретропластики невелик.
  • Эндоскопическая уретротомия. Для этой процедуры ваш врач вставляет тонкое оптическое устройство (цистоскоп) в мочеиспускательный канал, а затем вводит инструменты через цистоскоп, чтобы удалить стриктуру или испарить ее с помощью лазера.Эта хирургическая процедура обеспечивает более быстрое выздоровление, минимальное образование рубцов и меньший риск инфицирования, хотя рецидив возможен.
  • Имплантированный стент или постоянный катетер. Если у вас серьезная стриктура и вы решили не подвергаться хирургическому вмешательству, вы можете выбрать постоянную искусственную трубку (стент), чтобы уретру оставалась открытой, или постоянный катетер для дренирования мочевого пузыря. Однако у этих процедур есть несколько недостатков, включая риск раздражения мочевого пузыря, дискомфорта и инфекций мочевыводящих путей.Они также требуют пристального наблюдения. Уретральные стенты часто являются крайней мерой и используются редко.

Обычно, когда для лечения стриктуры уретры возможна уретропластика, врачи предпочитают эту процедуру другим хирургическим методам лечения. Принято считать, что выполнение уретропластики на ранних этапах курса лечения избавляет вас от необходимости повторной эндоскопической уретротомии в случае рецидива стриктуры уретры.

Опыт и рейтинги

Опыт

Высококвалифицированные урологи клиники Мэйо обладают обширным опытом в выполнении как малоинвазивных, так и реконструктивных хирургических техник для лечения стриктуры уретры.

Опыт в области стриктуры уретры

Урологи клиники Мэйо и их бригады хорошо обучены, часто имеют дополнительную специальную подготовку для выполнения сложных реконструктивных процедур уретры. Врачи клиники Мэйо ежегодно лечат более 1000 человек со стриктурами уретры.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место.1 место по урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц в стране по урологии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше о урологическом отделении клиники Мэйо.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

20 октября 2020 г.

Диагностика и лечение стриктуры уретры | Гора Синай

Если вы испытываете необычные симптомы мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание, у вас может быть стриктура уретры.

Уретра — это трубка, по которой моча от мочевого пузыря поступает к кончику полового члена.Он проходит через предстательную железу и нижнюю часть полового члена. Это похоже на длинный трубчатый пончик, в котором моча течет по центру пончика, где находится отверстие, и по губчатой ​​части пончика, называемой уретральной губкой. Когда выстилка уретры образует рубец, а отверстие становится узким, затрудняя прохождение мочи, мы называем это стриктурой уретры.

Стриктура уретры может вызвать очень медленную струю мочи или затруднить полное опорожнение мочевого пузыря. Может возникнуть ощущение, что вам снова нужно помочиться сразу после посещения туалета или частой или неотложной потребности в мочеиспускании.Это состояние также может вызывать боль, кровотечение и боязнь мочеиспускания. Со временем стриктура уретры может вызвать необратимое повреждение мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), кровь в моче, скопление мочи в почках или повреждение почек.

Причины

Часто стриктура уретры возникает в результате травмы, такой как автомобильная или велосипедная авария, или осложнений в результате медицинской процедуры, такой как установка уретрального катетера, лучевая терапия или операция на предстательной железе.Иногда инфекция уретры или гонорея (заболевание, передающееся половым путем) могут вызвать стриктуру уретры.

Диагностика

Чтобы проверить стриктуру уретры, мы можем провести физический осмотр или один из следующих диагностических тестов:

  • Визуализирующий тест с использованием рентгеновских лучей, называемый ретроградной уретрограммой (с контрастным красителем), для оценки длины стриктуры и плотности стриктуры
  • Анализ потока мочи и УЗИ, чтобы увидеть, как стриктура уретры влияет на поток мочи
  • UIтразвук, чтобы определить, осталось ли у вас в мочевом пузыре больше, чем обычно, мочи после мочеиспускания
  • Цистоскопия, при которой под местной анестезией мы осторожно вводим небольшой гибкий, смазанный оптоволоконный зонд в уретру, чтобы увидеть расположение и внешний вид стриктуры.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения стриктуры уретры, в зависимости от того, насколько велика закупорка и сколько у вас рубцовой ткани.

Варианты лечения стриктуры уретры включают:

  • Активное наблюдение, то есть тщательное наблюдение за стриктурой
  • Расширение или растяжение стриктуры для лечения симптомов
  • Уретротомия, или рассечение стриктуры с помощью эндоскопа
  • Уретропластика, или хирургическая реконструкция уретры; что часто является наиболее эффективным подходом

Если у вас легкая пленчатая короткая стриктура без большого количества рубцовой ткани в уретральной губке (так называемый спонгиофиброз), мы часто выбираем лечение с помощью активного наблюдения, расширения уретры или эндоскопического разреза уретры, а не хирургическая процедура.

Если, с другой стороны, у вас есть рецидивирующая стриктура, плотная или длинная стриктура, мы с большей вероятностью проведем уретропластику. Мы проводим пластику уретры в больнице под общим наркозом. Эта деликатная процедура обычно устраняет стриктуру уретры, а также любой спонгиофиброз. В большинстве случаев это постоянное лекарство. Выполняем пластику уретры путем удаления части уретры со стриктурой и рубцовой тканью. Если это длинная стриктура, мы также можем добавить новую ткань, например трансплантат изо рта (трансплантат слизистой оболочки рта) или лоскут кожи, чтобы изменить форму уретры.

После операции вы можете остаться в больнице на день или два и поставить мочевой катетер на две или три недели. Большинство людей испытывают резкое и продолжительное улучшение симптомов мочеиспускания. Если у вас много рубцовой ткани, стриктура может повториться.

Каждая стриктура уникальна по длине и внешнему виду, и каждый пациент уникален с различными потребностями и обстоятельствами. Поэтому мы индивидуализируем лечение стриктуры, используя наш обширный опыт, чтобы обеспечить наилучший результат.

Стриктуры женского уретры

У женщин могут быть стриктуры уретры, хотя и реже, и наши урологи признаны во всем мире как эксперты в лечении этой проблемы. Причины и методы лечения стриктур уретры у женщин отличаются от мужчин, но у женщин рубцовая ткань уретры может также вызывать неприятные проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, медленное мочеиспускание, потребность в принудительном мочеиспускании, а также инфекция мочевыводящих путей, боль и кровотечение.

Обычно рубцовую ткань в женской уретре можно лечить расширением уретры или разрезанием стриктуры уретры с помощью небольшого эндоскопа, вводимого в уретру.Мы являемся одним из немногих центров в Соединенных Штатах, которые могут предложить дополнительные методы лечения рефрактерных стриктур уретры и часто принимают женщин со стриктурами уретры, у которых эти варианты лечения не помогли. При этих повторяющихся стриктурах для восстановления уретры можно использовать местную кожу вокруг влагалища. Мы добились значительного успеха, используя трансплантаты изнутри рта (трансплантаты слизистой оболочки рта) для устранения более сложных стриктур.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма.Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной.В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы. Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи.Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Лечение стриктур уретры

Postgrad Med J. 2006 Aug; 82 (970): 489–493.

Для корреспонденции: профессору А. Р. Манди
Институт урологии, Лондон, 2A Maple House, первый этаж, Rosenheim Wing, 25 Grafton Way, London WC1E 6AU, UK; Келли[email protected]

Поступило 01.11.2005; Принято 9 февраля 2006 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Контролируемые клинические испытания необычны в хирургии, редки в урологии и почти не проводятся в отношении лечения стриктуры уретры. Какие данные получены в основном из так называемого «экспертного мнения», и качество его варьируется. Тем не менее количество так называемых экспертов, прошлых и настоящих, сравнительно невелико, и в целом их взгляды более или менее совпадают.Несмотря на то, что этот обзор неизбежно является необъективным, маловероятно, что мнение экспертов будет оспаривать большинство общих вопросов, поднятых здесь.

Ключевые слова: Стриктура уретры

Стриктуры уретры всегда были обычным явлением. Мы кое-что знаем о том, как древние египтяне лечили стриктуру 4000 лет назад и о других цивилизациях с тех пор, и действительно, почти 50 лет назад почти ничего не изменилось.

Стриктуры уретры все еще распространены. Статистические данные о госпитальных эпизодах в Великобритании и аналогичные данные из США показывают, что заболеваемость среди мужчин возрастает с примерно 1 из 10 000 мужчин в возрасте 25 лет до примерно 1 из 1000 мужчин в возрасте 65 лет и старше.Традиционно стриктуры в прошлом были вызваны гонококковым уретритом. В наши дни это редкость в развитом мире, хотя все еще распространено в некоторых обществах. В Великобритании этиология почти поровну делится на «воспаление», травму и идиопатию. Категория воспаления включает неспецифический уретрит и, все чаще, склеротический лишай, ранее известный как облитерирующий ксеротический баланит (BXO). В наши дни травмы чаще являются ятрогенными и связаны с инструментами, но также включают более драматические падения при травмах бульбарной уретры и переломах таза перепончатой ​​уретры и пузырно-перепончатого перехода.Многие идиопатические стриктуры являются «идиопатическими», потому что их причина теряется в тумане времени, но многие из них возникают на стыке проксимального и среднего отделов бульбарной уретры у подростков и молодых людей без предшествующего анамнеза, и многие считают, что это представляет собой врожденная аномалия. Среди установленных врожденных аномалий нижних отделов урогенитального тракта гипоспадия является одной из наиболее распространенных, и, хотя она сама по себе не связана со стриктурой, стриктура является случайным следствием операции по гипоспадии в раннем детстве и все более частой причиной стриктур при травмах. категория.

Патология стриктуры уретры изучена недостаточно. Внешняя травма обычно вызывает частичное или полное нарушение нормальной уретры — это ясно. Как развивается стриктура при других обстоятельствах, остается неясным, но может показаться, что по какой-либо причине рубец возникает в результате изменений структуры и функции уретрального эпителия и субэпителиальной губчатой ​​ткани, вызывающих фиброзное сужение уретры. 1 Вторичные изменения в эпителии проксимальнее развиваются там впоследствии, вызывая прогрессирующее усиление увеличивающейся длины уретры от того, что было раньше, кзади.Длительная непроходимость уретры может вызвать вторичные осложнения со стороны остальных мочевыводящих путей. 2

Клиническая оценка и исследование

Помимо травмы, у большинства пациентов наблюдается медленное и прогрессирующее ухудшение мочевого потока, приводящее к ощущению неполного опорожнения по мере прогрессирующего развития обструкции. Более тяжелые случаи могут осложняться гематурией или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и их последствиями.

Обычно у пациентов с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей измеряют скорость мочеиспускания в рамках первоначального обследования.У тех, у кого есть стриктура уретры, пиковая скорость потока обычно низкая, но структура потока обычно плоская (рис. 1). Такой характер течения почти патогномоничен для стриктуры уретры; безусловно, это должно привести к уретрограмме в качестве следующего шага в исследовании. При правильном выполнении это покажет точное место и длину стриктуры, а также большинство возможных осложнений (рис. 2). Ультразвуковое исследование может показать утолщение стенки мочевого пузыря, связанное с длительной обструкцией оттока, и наличие остаточной мочи.При наличии этих двух признаков ультразвуковое исследование почек должно быть следующим шагом для поиска признаков обструктивной уропатии, а при гидроуретеронефрозе следует оценить функцию почек.

Рис. 1 Картина течения пациента со стриктурой уретры.

Рисунок 2 Несложная (A) и несколько более сложная стриктура (B).

Лечение

Нормальная скорость мочеиспускания у мужчин молодого и среднего возраста обычно превышает 15 мл / секунду, а характер потока имеет форму колокола.Пациенты с установленным диагнозом стриктуры уретры, у которых скорость потока более 10 мл / с и нормальная толщина мочевого пузыря, полное опорожнение мочевого пузыря и которых не беспокоит рецидив мочевой инфекции, не обязательно нуждаются в каком-либо лечении, но их следует контролировать. Скорость потока менее 10 мл / сек чаще связана с симптомами и вторичными эффектами, такими как рецидивирующая гематурия или рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, а также с признаками явной обструкции мочевого пузыря на УЗИ, но это не обязательно так.Если стриктура вызывает беспокойство, ее следует лечить; в противном случае пациент должен находиться под наблюдением. При скорости потока менее 5 мл / сек аномалии, подобные перечисленным выше, гораздо более вероятны, и пациент потенциально подвержен риску острой ретенции, хотя это гораздо реже, чем можно было бы ожидать, исходя из серьезности сужения. уретры, которая наблюдается в такой ситуации. Этим пациентам рекомендуется лечение, даже если симптомы затрудненного мочеиспускания не вызывают беспокойства.

Испытанный веками метод лечения — это дилатация уретры — прохождение калиброванных инструментов, обычно сделанных из металла и называемых «звуками», бужи или, проще говоря, расширителями уретры. Они, как правило, прямые на большей части своей длины с изгибом клюшки на конце и откалиброваны в соответствии с французской системой, которая связывает размер уретрального расширителя с окружностью уретры в миллиметрах. Нормальный диаметр уретры составляет 24–26F (французский) на наружном мочевом проходе, немного шире в уретре полового члена, еще шире в бульбарной уретре (около 36F), а затем снова уже в задней части уретры, выше уровня уретры. промежностная мембрана.

Некоторым пациентам со стриктурой уретры диагноз ставится при эндоскопической оценке нижних мочевыводящих путей.

Принцип дилатации уретры заключается в растяжении стриктуры уретры вверх или иным образом, чаще всего, в ее разрыве. Для восстановления нормального или близкого к норме калибра уретры пропускают серию ступенчатых расширителей от меньшего размера к большему. Альтернативная форма инструментария, история которой насчитывает тысячи лет, — это уретротомия.Первоначально это выполнялось вслепую с использованием все более изощренных средств, пока около 35 лет назад не была разработана визуальная внутренняя уретротомия. Можно ожидать, что визуальный контроль процесса даст лучшие результаты, но на самом деле нет никаких доказательств того, что это так. Однако, как правило, расширение уретры лучше всего использовать для более простых стриктур, которые могут быть расширены в офисных условиях с использованием местной анестезии, тогда как визуальная внутренняя уретротомия, вероятно, лучше подходит для более сложных стриктур, выполняемых в дневной операционной под регионарной или общей анестезией. .Обе процедуры обычно считаются простыми и понятными, но на самом деле сопряжены со значительным риском осложнений. 3

В настоящее время общепринято, что уретротомия и дилатация одинаково эффективны и могут вылечить около 50% коротких бульбарных стриктур уретры при первом использовании. Если процедура должна быть повторена, она редко бывает излечивающей и редко бывает излечивающей даже в первый раз при стриктурах, отличных от бульбарной уретры. 4 , 5 , 6

Повторение стриктуры обычно происходит в течение недель или месяцев и почти всегда в течение двух лет.Те, которые рецидивируют сравнительно нечасто, могут быть смягчены (а не излечены) повторным применением инструментов, и, если это приемлемо для пациента и не осложняется кровотечением или сепсисом, 3 такое паллиативное лечение может быть вполне приемлемым. Если инструменты требуются чаще или они сложны или неприемлемы для пациента в долгосрочной перспективе, то уретропластика является единственным вариантом лечения.

Были рекомендованы альтернативы, такие как использование лазера, а не холодного ножа для внутренней уретротомии; постоянный уретральный стент для удержания уретры в открытом состоянии; или, что гораздо чаще, использование чистой периодической самокатетеризации. 7 Однако ни один из них не является лечебным; лазер дорог и малоэффективен; стенты, хотя и были популярны десять лет назад, обычно приносят больше вреда, чем пользы 8 , 9 , 10 ; Иногда бывает полезна только самостоятельная катетеризация: пациентам, которые не подходят для уретропластики или не хотят ее делать.

Общие принципы пластики уретры

11 , 12 , 13

В идеале нужно удалить стриктуру уретры и снова соединить два здоровых конца уретры с обеих сторон вместе, чтобы восстановить непрерывность и калибр.К сожалению, это можно сделать только при коротких стриктурах уретры из-за ограничений эластичности и длины, прежде чем эректильная функция будет нарушена. Иссечение и анастомоз конец в конец, или анастомозная уретропластика, как ее чаще называют, является лучшим вариантом, даже если ее можно использовать только при коротких стриктурах бульбарной уретры и проксимальнее перепончатой ​​уретры, потому что она дает наилучшие результаты. и наиболее устойчивые результаты с точки зрения как низкой частоты рестрикций, так и низкой частоты осложнений.Неясно, объясняется ли этот высокий уровень успеха самой техникой или тем, что те стриктуры, которые поддаются анастомотической уретропластике, обычно возникают у молодых пациентов с более локализованной проблемой уретры (например, травмой).

Когда стриктура слишком длинная для анастомотической уретропластики, альтернативой является какая-либо форма заместительной уретропластики. Здесь есть два альтернативных подхода. Первый — иссечение стриктуры уретры и выполнение периферической пластики уретры.Интуитивно это может показаться разумным подходом, но на практике для получения удовлетворительных результатов необходимо провести периферическое восстановление, или, если оно выполняется в один этап, оно дает менее удовлетворительные результаты, чем альтернативный подход, состоящий в рассечении стриктуры с последующим наложением на пластыре, чтобы восстановить калибр уретры на этом этапе (стрикуротомия и пластырь).

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая уретропластика обычно применяется только в двух случаях. Во-первых, короткие стриктуры бульбарной уретры, длиной не более 1-2 см, которые обычно связаны с внешней травмой или имеют идиопатическое происхождение (возможно, врожденное).Внешняя травма обычно представляет собой травму при падении верхом. Вторая ситуация — это связанное с переломом таза повреждение перепончатой ​​уретры или бульбо-перепончатого перехода.

Общие принципы здесь заключаются в том, чтобы полностью мобилизовать бульбарную уретру, используя ее эластичность, чтобы преодолеть любой дефект длины в результате иссечения короткой стриктуры или закрыть разрыв, вызванный полным разрывом из-за внешней травмы. Если эластичности уретры и мобилизации недостаточно для преодоления какого-либо дефекта, тогда второй общий принцип заключается в выпрямлении естественного изгиба бульбарной уретры с помощью последовательной серии маневров, включая разделение ножек у основания полового члена, клин пубэктомия нижней лобковой дуги и, при необходимости, изменение направления уретры вокруг стержня стержня полового члена до тех пор, пока бульбарная уретра от пеноскротального сочленения до вершины простаты не будет прямой, а не прямой. полукругом, как это обычно бывает (рис. 3). 14 , 15 , 16

Рис. 3 Показывает, как выпрямление естественного изгиба бульбарной уретры позволяет хирургу устранить значительный дефект длины уретры. Цифры представляют собой расстояния в сантиметрах от пенобульбарного перехода до верхушки простаты при обычном рентгенографическом увеличении.

Заместительная уретропластика

В отличие от анастомотической уретропластики, ее можно использовать в любом месте уретры. Если пластика анастомоза возможна и уместна, ее следует использовать в первую очередь, потому что она дает лучшие и более стойкие результаты.Следовательно, заместительная уретропластика не должна применяться повсеместно; его следует использовать выборочно при тех стриктурах бульбарной уретры, которые слишком велики для анастомотической пластики, и всех стриктурах полового члена уретры, при которых пластика анастомоза может вызвать неприемлемую деформацию полового члена при эрекции.

Поскольку стрикуротомия и пластырь обычно более успешны, чем иссечение и периферическая пластика, эта процедура является предпочтительной, если только сегмент уретры не нуждается в иссечении, как после предыдущей операции по поводу гипоспадии, когда уретра безвозвратно повреждена, при склерозе лихена, когда она безвозвратно фиброзна или в редких случаях, например, при артериовенозных мальформациях или опухолях уретры. 17

Какой патч следует использовать?

Может показаться интуитивно понятным, что кожный лоскут, который несет с собой собственное кровоснабжение, даст лучшие результаты, чем свободный трансплантат, который должен развивать собственное кровоснабжение, будучи выведенным из удаленного места. Однако в большинстве случаев это не так. 18 , 19 Действительно, для большинства стриктур результаты с трансплантатом такие же хорошие, как и с лоскутом, если трансплантат представляет собой тонкий трансплантат полной толщины с плотным субдермальным сплетением, например, трансплантат полной толщины кожа диафиза полового члена или крайняя плоть, постурикулярный (из-за уха) трансплантат на всю толщину или трансплантат слизистой оболочки щеки (изнутри щеки).Слизистая оболочка щеки в настоящее время является предпочтительным материалом для трансплантата хотя бы потому, что у нее наименьшая заболеваемость донорским участком. 20 , 21 , 22

Иногда необходимо использовать лоскут, если местные условия не благоприятны для трансплантата, например, когда есть обширные рубцы от предыдущей операции, активной инфекции или предыдущей лучевой терапии, или когда стриктура необычная длинные или транс-сфинктерные. В таких случаях предпочтительным является лоскут местной кожи половых органов, расположенный на ножке на дартосном слое полового члена (который имеет большое количество сосудов). 23 , 24

Когда необходимо иссечь сегмент уретры, обычно из-за плотного рубца в уретре полового члена по какой-либо причине, тогда необходимо выполнить периферическую пластику. Это можно сделать в один этап, особенно при коротких стриктурах в наиболее дистальной части уретры полового члена, но в других случаях двухэтапное восстановление более безопасно и дает наилучшие долгосрочные результаты. 7 В таких случаях трансплантат вставляется в виде плоской пластины между двумя концами уретры, где сегмент был иссечен (или между концом уретры и наружным проходом, если это самый дистальный сегмент уретры, который вовлечен).Затем плоскую пластину скатывают в трубку и закрывают слоями на втором этапе через три-шесть месяцев.

Краткое изложение общих принципов уретропластики

  • Уретральная и визуальная внутренняя уретротомия одинаково эффективны

  • 50% коротких бульбарных стриктур излечиваются с помощью самой первой дилатации или уретротомии

  • Стриктуры уретры полового члена редко бывают корешковыми. путем дилатации или уретротомии

  • Если у пациента развивается рецидив стриктуры после предыдущей уретротомии или дилатации, независимо от продолжительности интервала, дальнейшие инструменты никогда не излечивают

  • Единственной лечебной альтернативой является уретропластика

  • Если уретропластика Необходима анастомотическая пластика уретры предпочтительнее, поскольку она имеет более низкую частоту рестрикций, успех сохраняется в течение длительного времени и частота осложнений ниже

  • Заместительная уретропластика необходима при более длинных бульбарных стриктурах и всех стриктурах уретры полового члена

  • 9 0006 Для большинства стриктур уретры, требующих заместительной уретропластики, предпочтительнее стрикуротомия и пластырь, чем иссечение и лоскут трубчатого трансплантата

  • Трансплантаты и лоскуты одинаково хороши в большинстве случаев

  • В бульбарных трансплантатах уретры быстрее и проще

  • Дорсальная стрикуротомия и пластырь имеют более высокий процент успеха и меньшую частоту осложнений, чем вентральная стрикуротомия и пластырь

  • Трансплантация слизистой оболочки щеки имеет преимущества для стрикуротомии и пластыря в бульбарной уретре

  • В уретре полового члена имеется лоскут. быстрее и проще

  • Когда требуется круговая пластика, двухэтапная реконструкция безопаснее и надежнее, чем одноэтапная

Стриктуры по месту и типу

Уретру обычно описывают как имеющую передний и задний сегменты .Передний сегмент окружен губчатым телом и делится на половой член (или висячий по американской терминологии) и бульбарный сегменты. Бульбарный сегмент — это часть, ограниченная бульбо-губчатой ​​мышцей. Задняя уретра окружена простатой и сфинктером уретры и разделена на простатическую и перепончатую части соответственно. Здесь недостаточно места, чтобы обсуждать какие-либо более сложные анатомические подразделения задней уретры; Аналогичным образом, стриктуры шейки мочевого пузыря и простатической уретры, обычно являющиеся результатом хирургического лечения, особенно новых технологий, таких как криотерапия и лазерная терапия, которые обычно не рассматриваются как стриктуры уретры, здесь не рассматриваются.

Стриктуры задней уретры перепончатой ​​уретры или пузырно-перепончатого перехода обычно являются результатом повреждения уретры, связанного с переломом таза, и лечатся анастомотической уретропластикой, при которой может использоваться полный набор описанных выше приемов, что может быть чрезвычайно трудным хирургическое вмешательство. 14 , 15 , 16 Мембранозные стриктуры уретры иногда являются результатом инструментария, как при трансуретральной резекции простаты, и в этом случае они известны как «стриктуры сфинктера», потому что это фиброз в механизме сфинктера уретры, который является основная проблема.Чтобы сохранить функцию сфинктера и, следовательно, избежать недержания мочи, такие стриктуры лучше всего лечить путем дилатации уретры, где это возможно.

В передней уретре стриктуры бульбарной уретры встречаются чаще, чем стриктуры уретры полового члена, за исключением специализированных отделений, где стриктуры уретры полового члена из-за предшествующей операции по гипоспадии или склероза лишая, 25 становятся все более распространенными. Короткие бульбарные стриктуры, возникшие в результате травмы или иного врожденного характера, лучше всего лечить анастомотической пластикой уретры.Если бульбарная стриктура слишком длинна для анастомотической уретропластики, как это обычно бывает, то выполняется строгая туротомия и пластырь. Когда возможна анастомотическая уретропластика, это обычно простая и понятная процедура по сравнению с анастомотической уретропластикой задней уретры. Строгийротомия и пластырь обычно используют трансплантат слизистой оболочки щеки в качестве пластыря. 20 , 21 , 22

При уретропластике полового члена возможна стрикуротомия и пластырь при простых стриктурах 26 , но в более сложных обстоятельствах потребуется иссечение и периферическая пластика, при которых может использоваться слизистая оболочка щеки, если только Кожа препуциального отдела или диафиза полового члена будет более подходящей.В более сложных ситуациях будет использоваться поэтапная реконструкция. 17

Будущее хирургии стриктуры уретры

Результаты пластики анастомоза настолько хороши и настолько устойчивы, что маловероятно, что это будет заменено на любом этапе в обозримом будущем какими-либо новыми разработками.

Большинство стриктур, требующих заместительной уретропластики, также хорошо справляются с современной хирургической техникой, но если бы процедуру можно было выполнять эндоскопически, а не открытой операцией, то это, несомненно, было бы преимуществом для пациента.Настоящие проблемы — это более сложные стриктуры, которые, как правило, длиннее, уже перенесли предыдущую операцию и рецидивировали. Они также обычно находятся в уретре полового члена и связаны со склерозом лишайников. Многие урологи надеются, что разработки в тканевой инженерии предоставят альтернативный источник материала для восстановления этих сложных стриктур. Я несколько скептически отношусь к этим событиям, потому что не думаю, что проблема заключается в нехватке материала — я думаю, что это природа основного заболевания.На мой взгляд, дальнейшее развитие хирургии будет следствием лучшего понимания природы заболевания у таких пациентов и другого подхода к лечению больной, но не стриктуры уретры, а не только улучшения техники.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Список литературы

1. Chambers R, Baitera B. Анатомия стриктуры уретры. BJU 197749545–551. [PubMed] [Google Scholar] 2.Ромеро Перес П., Мира Линарес А. Осложнения нижних мочевыводящих путей, вторичные по отношению к стенозу уретры. Actas Urol Esp 199620786–793. [PubMed] [Google Scholar] 3. Devereux M, Burfield G. Длительное наблюдение за стриктурами уретры, леченными периодической дилатацией. BJU 197042231–239. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пансадоро В., Эмилиоцци П. Внутренняя уретротомия в лечении стриктур передней уретры: долгосрочное наблюдение. J Urol 199615673–75. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стинкамп Дж., Хейнс С., Де Кок М.Внутренняя уретротомия в сравнении с дилатацией как лечение стриктур уретры у мужчин: проспективное рандомизированное сравнение. J Urol 199715798–101. [PubMed] [Google Scholar] 6. Heyns C, Steenkamp JW, De Kock M L. и др. Лечение стриктур уретры у мужчин: полезно ли повторное расширение внутренней уретротомии? Дж. Урол 1998160356–358. [PubMed] [Google Scholar] 7. Харрис Д., Бекингем И. Дж., Лембергер Р. Дж. и др. . Долгосрочные результаты периодической самокатетеризации с низким коэффициентом трения у пациентов с рецидивирующими стриктурами уретры.BJU 199474790–792. [PubMed] [Google Scholar] 8. Милрой Э., Чаппл С., Валлстен Х. Новый стент для лечения стриктур уретры: предварительный отчет. BJU 198963392–396. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бадлани Г., Пресс С. М., Дефакло А. и др. Эндоуретральный протез мочеиспускательного канала для лечения стриктур уретры: долгосрочные результаты многоцентрового исследования мочеиспускательного канала в Северной Америке. Урология 199545846–856. [PubMed] [Google Scholar] 10. Милрой Э., Аллен А. Долгосрочные результаты стента уретрального уретры при рецидивирующих стриктурах уретры.J Urol 1996155904–908. [PubMed] [Google Scholar] 11. Манди А. Результаты и осложнения уретропластики и ее будущее. BJU 199371322–325. [PubMed] [Google Scholar] 12. Андрич Д. Э., Манди А. Р. Стриктуры уретры и их хирургическое лечение. BJU Int 200086571–580. [PubMed] [Google Scholar]

13. Тернер-Уорвик Р. Хирургия стриктуры уретры. В: Манди А., изд. Современная оперативная хирургия — урология. Лондон: Байер Тиндалл, 1988160–218.

14. Webster G, Ramon J. Ремонт дефектов задней уретры при переломе таза с использованием усовершенствованного перинеального доступа: опыт с 74 случаями.J Urol 1991145744–748. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кораитим М. Уроки лечения 145 посттравматических стриктур задней уретры за 17 лет. J Urol 199515363–66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Манди А. Реконструкция дистракционных дефектов задней уретры. Atlas Urol Clin North Am 19971651492–1495. [Google Scholar] 17. Гринвелл Т., Венн С., Манди А. Изменение практики передней уретропластики. BJU Int 199883631–635. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джордан Дж., Дивайн П. Применение методов переноса тканей для лечения стриктур уретры.Семин Урол 19875219–235. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wessels H, McAninch J. Текущие разногласия по поводу восстановления стриктуры передней уретры: реконструкция кожного лоскута с использованием свободного трансплантата или трансплантата на ножке. World J Urol 199816175–180. [PubMed] [Google Scholar] 20. Barbagli G, Selli C, di Cello V.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *