Водянка яичка: симптомы, причины возникновения

Водянкой яичка (гидроцеле) называют патологический процесс, который характеризуется образованием и задержкой жидкости в анатомических слоях яичка. Патология обычно поражает один орган, но описаны случаи и двустороннего гидроцеле. Вероятность развития патологии присутствует у мужчин всех возрастных категорий, однако более подвержены ей представители мужского пола, достигшие 40 лет и старше. Заболевание может протекать в острой форме, что обуславливает наличие выраженной симптоматики или долгое время находится в хронической форме с минимальными проявлениями. Острое течение гидроцеле, как правило, выступает следствием какой-либо другой патологии детородных органов мужчины.

Диагностикой и лечением водянки яичка (гидроцеле) успешно занимаются урологи клиники «Медицина плюс» в Москве. Прием пациентов с данной проблемой осуществляется по предварительной записи, которую можно выполнить по телефонам +7(495) 911-93-00 или +7(925) 793-45-41.

Этиология водянки яичка (гидроцеле)

Достоверных данных о причинах развития гидроцеле до сих пор не существует. Механизм образования скопления лишней жидкости объясняется затрудненным оттоком или полной обструкцией каналов. Следовательно, специалисты выделяют следующие причины для образования водянки яичка:

• травмы детородных органов;
• инфекционные болезни, передающиеся половым путем;
• отеки нижних конечностей вследствие атеросклероза магистральных сосудов или выраженной сердечной недостаточности;
• опухолевые процессы в яичках и близлежащих органах;
• хирургические манипуляции на детородных органах, что предполагает отек тканей;
• прицельная лучевая терапия;
• деструктивные процессы в протоке, который связывает брюшную полость и мошонку.

Для точного определения причины развития водянки яичка необходимо пройти курс полного обследования с применением соответствующего оборудования. Всеми необходимыми средствами для точной диагностики урологических патологий оснащена клиника на Волгоградском проспекте, 4А.

Симптомы водянки яичка (гидроцеле)

Обычно клиническая картина гидроцеле достаточно смазана, поэтому патологический процесс может сохраняться годами, без доставления особого дискомфорта мужчине. Вероятность яркого проявления патологии может отмечаться при прогрессировании острого инфекционного процесса в мочеполовой системе или же после хирургического вмешательства. Более или менее выраженная симптоматика появляется лишь тогда, когда яичко увеличивается в размерах до 8-10 сантиметров в диаметре. Субъективные жалобы в данном случае будут следующими:

• дискомфорт при ходьбе;
• затрудненное мочеиспускание;
• тяжесть в мошонке;
• плотность мошонки сильно повышена;
• ощущение переливающейся жидкости в полости яичка.

Лечение водянки яичка (гидроцеле) предусматривает устранение этиологического фактора, после чего патологическое скопление жидкости регрессирует самостоятельно.

Водянка яичка: Симптомы, диагностика и лечение

Водянка яичка у ребенка (гидроцеле) – патология, вследствие которой в оболочках яичка образовывается жидкость, что приводит к увеличению мошонки с одной или с обеих сторон. Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к сильному опуханию паховой области и половых органов.

Водянка яичка у детей зачастую, проявляется только с одной стороны: водянка левого или водянка правого яичка.

Симптомы

При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном — увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

Причины

Классификация водянки яичек зависят от причин, которые спровоцировали формирование патологии. Водянка оболочек яичка может быть врождённой и приобретённой.

Врождённое гидроцеле распознаётся примерно у восьмидесяти процентов младенцев. Причины образования водянки – сбой в развитии яичек. Яичко по мере роста ребенка из брюшной полости опускается по паховому каналу, который окутан вагинальным отростком брюшины.

В течение нескольких месяцев, если влагалищный отросток не зарастает, то жидкость из брюшной полости переливается в оболочки яичка.

Приобретённое гидроцеле в основном происходит вследствие повреждений и воспалительных процессов. Причины формирования приобретённой водянки оболочек яичка: воспаление яичка или болезнь орхита, воспаление придатков, опухоли половых органов, осложнения работы сердечно — сосудистой системы, механические повреждения и травмы, последствия хирургического вмешательства.

Диагностика

Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.

С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

Лечение

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных мальчиков и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев.

Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также, как правило, показана операция. Помимо этого существует ряд показаний, при которых хирургическое вмешательство при водянке яичка проводится детям от 12 до 18 месяцев: присоединение к водянке оболочек яичка паховой грыжи, наличие в мошонке слишком большого количества жидкости, которое вызывает чрезмерное напряжение оболочек яичек, дискомфортные или болезненные ощущения в мошонке.

Вмешательство проводится через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. После проведения оперативного лечения водянки яичка у ребенка рана ушивается, накладывается стерильная повязка. Шрамов на животе не остается. Остается малозаметный рубчик, длиной 2 см. В среднем операция при водянке яичка у детей длится 35-60 минут.

Лечение водянки оболочек яичка

Любые изменения размеров половых органов должны насторожить его владельца. Увеличение размеров мошонки с одной или с двух сторон – повод проверить, не гидроцеле ли это? Не болит, не тянет, при небольших скоплениях жидкости не мешает, но вырасти может до огромных размеров, собрав литр и более жидкости.

 

Что такое гидроцеле?

В нашем обиходе чаще принято называть это заболевание водянкой яичек – патологическое накопление жидкости во внутренней оболочке яичка. Жидкость поступает по капелькам, и постепенно накапливается. Подвержены этому заболеванию мужчины всех возрастных категорий, от младенцев до людей преклонного возраста.

 

Классификация

В зависимости от момента возникновения гидроцеле бывает врожденным или приобретенным. Если поражено одно яичко – одностороннее, два – двустороннее.

 

Процесс протекает вяло – хроническое заболевание, а если сопровождается болями и повышенной температурой – острое течение болезни.

 

 

Симптомы

Явный признак – изменение размеров одного или двух яичек в большую сторону. С увеличением размеров меняется структура кожи, она становится натянутой и гладкой, хотя подвижность ее не нарушена. Возникает дискомфорт при ходьбе, половом акте. Необходимо срочно посетить уролога в Санкт-Петербурге, появление болей в паху и повышение температуры тела свидетельствуют о начале воспалительного процесса.

 

Причины появления

Приобретенное гидроцеле можно получить в результате:

• воспалительных процессов в яичке и его придатках;
• заболеваний лимфатической системы в области малого таза и в паху;
• травматических повреждений;
• как следствие тяжелой формы сердечно – сосудистой недостаточности;
• осложнения после оперативного вмешательства.

В любом случае данный недуг требует систематического наблюдения врача, особенно в молодом возрасте, чтобы не лечиться потом от бесплодия.

 

Осложнения, к которым приводит гидроцеле

Любое заболевание, если его не лечить, переходит в хроническую форму, патологический процесс продолжается, и в любой момент может начаться обострение. Резкое увеличение мошонки, покраснение, повышение температуры тела, затрудненное мочеиспускание – основные признаки начинающегося пиоцеле, гнойного процесса внутри оболочки яичка. Не следует допускать осложнений, найти время и посетить уролога в отличном медицинском центре не сложно.

 

Другим осложнением может быть кровоизлияние в полость водянки – гематоцеле. Никто не застрахован от падений и травм. Не рискуйте своим здоровьем, осложнения могут привести к невозможности стать отцом.

 

Диагностика

Высококлассный специалист уролог без труда определит гидроцеле в результате визуального осмотра и пальпации мошонки пациента. Если необходимо уточнить количество скопившейся жидкости, размеры и состояние яичка, назначается ультразвуковая диагностика. В сложных, запущенных случаях, требуется дополнительное обследование и исследование содержимого водянки с помощью пункции.

 

Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно в домашних условиях, это чревато последствиями для вашего репродуктивного органа.

 

Лечение водянки яичка

Лечение гидроцеле у мужчин возможно только с помощью оперативного вмешательства, с помощью лекарственных препаратов данное заболевание не лечится. В случае большого количества жидкости в оболочке и невозможности срочно сделать операцию, облегчают состояние больного с помощью пункции. Для этого специальным шприцом делается прокол, и жидкость откачивается. Данная процедура эффективна, но через полгода жидкость набирается вновь. Прибегают к ней, если пациенту по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство.

 

В результате обзора существующих методов лечения гидроцеле можно выделить наиболее используемые:

 

1. Операция Бергмана – применяется при большом скоплении жидкости и наличии уплотнений. На передней стороне мошонки делается разрез, затем поэтапно рассекаются все внутренние оболочки яичка, жидкость откачивается, последняя оболочка, окружавшая яичко, иссекается. После поэтапного сшивания всех оболочек оставляется маленькая дренажная трубка на период заживания.

 

2. Операция Винкельмана – с помощью пункции вся жидкость из оболочки выкачивается, мошонка и все оболочки рассекаются спереди, в результате тщательного осмотра поврежденные оболочки удаляются, а оставшиеся сшиваются вывернутыми наизнанку. Операция эффективная, но в процессе изменяется внешний вид мошонки.

 

3.  Операция Лорда – после рассечения оболочек создается специальный канал (гофра) для отвода жидкости, яичко не извлекается наружу, и не удаляются оболочки, минимальное травмирование тканей и сосудов, яичко остается в своей родной среде.

 

4. Операция Росса – проводится при врожденной патологии водянки яичка. Рассечение делается в паховой области, сложность состоит в строгом соблюдении техники. Препарирование необходимо проводить очень осторожно, чтобы не повредить паховый нерв, сосуды яичка, семявыносящий проток. Брюшинный отросток удаляется и перевязывается у внутреннего пахового кольца. Одновременно формируется просвет для нормального оттока жидкости. Операция эффективна при сообщающейся форме водянки.

 

Современный метод склеротерапии находит все большее применение для лечения гидроцеле за рубежом. После удаления жидкости между оболочками вводят склерозант, специальное вещество, выступающее антисептиком и одновременно способствующее срастанию оболочек. В результате жидкость перестает накапливаться.

 

Любая операция направлена на исключение причин возникновения гидроцеле и его последствий, вид подбирается индивидуально практикующим хирургом, проводится под общим или местным наркозом и позволяет полностью избавиться от неприятного и опасного заболевания. Швы эстетичны и практически незаметны. Необходимо только довериться врачу.

 

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидроцеле до невероятных размеров, необходимо своевременно реагировать на первые признаки недуга, посетить уролога. Особое внимание необходимо уделять проблеме в раннем возрасте родителям, когда дети еще не способны оценить ситуацию и принять решение.

 

Бережно относиться к своему телу — избегать переохлаждения, воспалительных процессов и, конечно же, травм — так можно избежать приобретенного заболевания.

 

Каждый мужчина хочет стать отцом, так почему бы об этом не позаботиться с юных лет?

Водянка яичка (гидроцеле) – симптомы, причины, диагностика, методы лечения водянки яичка в Калуге

Симптомы.

Водянка яичка протекает безболезненно и незаметно на ранних стадиях, а увеличение размеров мошонки со стороны поражения происходит постепенно. Из-за этого сложно диагностировать болезнь на зачаточном уровне.

В большинстве случаев наблюдается небольшое количество жидкости: от 20 до 200 мл. Однако в некоторых случаях происходит её быстрое скопление, и объём может достигать больше одного литра при несвоевременном обращении к врачу.

Помимо увеличения в размерах, этому заболеванию сопутствуют следующие симптомы:

• неприятные ощущения при ходьбе;
• дискомфорт  при половом акте;
• отсутствие чёткого контура яичка;
• тяжесть в области мошонки;
• отчётливое ощущение жидкости при пальпации.

При любых, даже незначительных увеличениях мошонки необходимо обращаться к специалисту за консультацией. На ранних стадиях можно предотвратить значительное скопление жидкости и её нагноение в случае появления инфекционных заболеваний.

В нашей клинике вам дадут грамотную консультацию и при подозрении на гидроцеле проведут обследование.

Причины возникновения водянки яичка.

Гидроцеле возникает вследствие нарушения оттока серозной жидкости. Этому могут способствовать:

• травмы яичек;
• ранние перенесенные операции на пахово-мошоночной области;
• развитие инфекционных заболеваний;
• все виды опухолей яичка.
• ношение тугой плотной одежды.

По этим причинам происходит нарушения секреторно-резорбтивной функции оболочек яичка,что приводит к накоплению жидкости в межоболочечном пространстве.

При врождённой водянке у детей причиной является открытый канал, по которому яичко спустилось в мошонку. По этому каналу жидкость из брюшной полости попадает в мошонку.

Диагностика и лечение.

Увеличение мошонки в размерах может быть симптомом нескольких заболеваний. Поэтому прежде чем поставить диагноз, наши врачи проводят полноценную диагностику, которая проходит в несколько этапов:

• осмотр пациента врачом и пальпация поражённой области;
• диафаноскопия — просвечивание увеличенной области мошонки;
• ультразвуковое исследование.

После подтверждения гидроцеле и определения состава жидкости пациенту назначается операция по удалению гидроцелле, которое проводится под местной анестезией и состоит из мероприятий по иссечению и пликации оболочек яичка.

Для того чтобы избежать сложного оперативного вмешательства, важно обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания. У нас — самые передовые методы лечения водянки яичка в Калуге.

Послеоперационный период.

от 2-х до 4-х дней стационарного лечения с последующим наблюдением в поликлинических условиях до полного восстановления работоспособности пациента, в среднем 10-14 дней.

Для исключения риска осложнений и рецидивов важно соблюдать рекомендации врача и своевременно приходить на профилактические осмотры. Они необходимы на протяжении всего периода восстановления до полного выздоровления.

Водянка яичка у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение водянки яичка у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Классификация заболевания
Симптомы гидроцеле у мальчиков
Причины развития патологии
Способы диагностики
Лечение гидроцеле
Профилактика

Гидроцеле или водянка яичка – заболевание, при котором в оболочках яичек у детей скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки и образованию заметной припухлости в паховой области. Патология чаще всего носит односторонний характер и нередко сопровождается формированием паховой грыжи. Диагностикой и лечением водянки яичек у ребенка занимаются детские урологи и хирурги.

Описание заболевания

Яички у мальчиков крайне чувствительны к температуре и способны нормально функционировать только в определенных условиях. Гидроцеле формирует дополнительную прослойку вокруг яичка, которая вызывает перегрев и функциональные расстройства. Патология может привести к нарушению развития мужских половых клеток, гормональным сбоям, что в итоге способно обернуться бесплодием в будущем.

Классификация заболевания

По характеру локализации выделяют два варианта гидроцеле: изолированное и сообщающееся. Изолированная форма патологии характеризуется скоплением жидкости непосредственно в мошонке. Сообщающаяся водянка яичек характеризуется свободным переливанием жидкости из брюшной полости в мошонку ребенка, где она скапливается в большом объеме. В некоторых случаях при закрытии влагалищного отростка сообщающееся гидроцеле становится изолированным.

Различают также врожденную и приобретенную водянку яичек. Врожденная патология является физиологической особенностью и чаще всего проходит в течение первых 2 лет жизни без каких-либо последствий. Приобретенная форма заболевания развивается после травм, инфекций и требует медицинской помощи.

Еще одна классификация предполагает деление гидроцеле на первичную форму, когда патология обусловлена анатомическими особенностями малыша, и вторичную, при которой заболевание развивается из-за внешних факторов.

Симптомы гидроцеле у мальчиков

Патология, как правило, обнаруживается совершенно случайно педиатром в ходе профилактических осмотров или родителями во время ежедневных гигиенических процедур. Визуально можно заметить увеличение мошонки с одной или двух сторон. При изолированной форме заболевания объем тканей нарастает постепенно, в случае сообщающейся патологии размеры могут меняться в зависимости от положения тела, двигательной активности и места скопления жидкости. Водянка яичек сама по себе не вызывает у ребенка боли, дискомфорта, зуда или других неприятных симптомов.

Младенцы часто капризничают, ворочаются, беспокоятся, а дети постарше могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе, беге, чувство тяжести и распирания в паху. В ряде случаев гидроцеле сопровождается образованием паховой односторонней или двусторонней грыжи.

Причины развития патологии

Необходимость лечения водянки яичек напрямую зависит от причины, вызвавшей у ребенка заболевание. В целом, факторы, способствующие развитию гидроцеле, можно разделить на две большие группы в зависимости от формы патологии.

К причинам, способным спровоцировать врожденное гидроцеле, относятся:

• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• родовые травмы;
• рождение малыша раньше срока;
• аномалии развития;
• врожденные дефекты брюшной стенки;
• пороки формирования мочеполовой сферы и органов малого таза.

Основной причиной образования водянки яичек у ребенка при рождении остается незаращение влагалищного отростка, что дает возможность перитониальной жидкости беспрепятственно циркулировать между мошонкой и брюшиной.

Факторами, которые могут спровоцировать приобретенную форму гидроцеле, являются:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания общего и местного характера;
• хронические патологии;
• осложнения после операции по поводу органов малого таза;
• травмы и ушибы;
• рост новообразований;
• перекрут яичка.

Развитию водянки яичек у новорожденного ребенка способствует надрывный плач, крик, колики, частые запоры. У малышей постарше и школьников стартовым механизмом может послужить физический труд, активные занятия спортом с минимальным отдыхом, поднятие тяжелых предметов, длительный кашель, напряжение брюшной стенки во время дефекации.

Способы диагностики

Обследование при подозрении на гидроцеле начинается с тщательного осмотра. Врач оценивает состояние паховой области, аккуратно проверяет мягкие ткани и наружные половые органы сначала в вертикальном, потом в горизонтальном положении. При пальпации мошонки доктор может почувствовать уплотнение, напряжение, при этом яичко не прощупывается. Уже по результатам очного осмотра можно сделать вывод о форме и объеме патологии.

Дополнительно для уточнения характера гидроцеле используются:

• ультразвуковое исследование паховой зоны, которое позволяет определить наличие и количество жидкости, выявить сообщение между мошонкой и брюшиной, возможные иные заболевания, оценить общее состояние внутренних структур;
• диафаноскопия или трансиллюминация, представляющая собой просвечивание мягких тканей мошонки узконаправленным пучком света, что помогает уточнить характер и цвет жидкости;
• биопсия мошонки, которая необходима в сомнительных случаях при подозрении на злокачественные или иные новообразования.

Проводится также стандартный комплекс лабораторных анализов крови и мочи. В редких случаях при обширном поражении и сопутствующих заболеваниях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение гидроцеле

Методы лечения водянки яичка включают терапевтические и хирургические способы. Выбор тактики зависит от ряда факторов: возраста мальчика, состояния общего здоровья, характера и формы патологии.

При врожденном заболевании, как правило, показано наблюдение; если к 1,5–2 годам патология не проходит самостоятельно, прибегают к хирургическому удалению.

Полностью ликвидировать водянку яичек у грудных малышей и детей более старшего возраста способно только хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов проведения операции:

• по Бергману – такая тактика показана при обширных скоплениях жидкости в области мошонки, но только в случае, если у мальчиков уже сформировались тестикулы;
• по Россу – операция, в ходе которой через небольшой разрез в паховой зоне ушивается проток между брюшиной и мошонкой, назначается при врожденной сообщающейся водянке;
• по Винкельману – подобная методика используется в случае, когда причиной гидроцеле стало нарушение оттока лимфы, после устранения патологии избыток жидкости больше не накапливается.

Как именно лечить водянку яичка, решает только врач на основании информации, полученной в ходе обследования ребенка.

Гидроцеле достаточно легко поддается терапии: в 98% случаях патология после операции полностью исчезает без каких-либо последствий. Повторное развитие водянки яичек возможно, но встречается редко, особенно если лечение было проведено грамотно и своевременно.

Профилактика

На этапе планирования и ведения беременности будущей маме необходимо тщательно следить за здоровьем, своевременно устраняя инфекционные и воспалительные заболевания. Чтобы предупредить родившегося ребенка возникновение водянки одного или обоих яичек, необходимо:

• регулярно осматривать половые органы малыша и правильно за ними ухаживать;
• избегать переохлаждения и перегрева мошонки;
• обучать детей правилам личной гигиены во избежание инфицирования;
• не допускать развития ожирения малышей;
• стимулировать адекватную физическую активность.

При врожденной форме гидроцеле ребенок должен находиться под регулярным наблюдением уролога, хирурга до полного выздоровления или проведения операции.

Водянка яичка – это одно из заболеваний, которое может спровоцировать мужское бесплодие. Не стоит игнорировать визит к урологу-андрологу при малейших признаках проблемы запишитесь на прием к опытному специалисту клиники «СМ-Доктор».

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Чертюк Виталий Борисович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Седнев Сергей Иванович

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист, врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Дворецкая Татьяна Ивановна

Детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач II категории, кандидат медицинских наук

Поддубный Георгий Сергеевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, оперирующий специалист, врач I категории, кандидат медицинских наук

Тарасова (Шушакова) Марина Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Гавриленко Надежда Владимировна

Детский уролог-андролог, детский хирург, детский проктолог, оперирующий специалист

Демин Никита Валерьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, к.м.н., доцент

Гацуцын Владимир Витальевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач первой категории

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Лукьяненко Евгений Александрович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач второй категории

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная

Миронкин Игорь Юрьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург

Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская

Уразов Владимир Евгеньевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист

Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Водянка яичка у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Водянка яичка | Описание заболевания

Водянка яичка (гидроцеле) — патология, характеризующаяся скоплением серозного секрета (жидкости) между париетальной и висцеральной оболочкой тестикулы. Объем накопленной жидкости может составлять от 10-15 до 200-300 мл, в отдельных случаях до нескольких литров. Эта патология поражает мужчин, диагностируется она как у детей, так и у взрослых. В первом случае патология носит врожденный характер, во втором является приобретенной.

Что вызывает водянку яичка

Оболочка яичка выполняет важную функцию — вырабатывает жидкость, которая позволяет тестикулам беспрепятственно перемещаться внутри мошонки. При нарушения баланса между выработкой данной жидкости и ее обратным всасыванием развивается водянка яичка. В более редких случаях заболевание возникает на фоне тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности (как правило, у пациентов после 40 лет). 

Факторы риска

Основные причины водянки яичка:

• инфекционно-воспалительные процессы яичков;
  
• травмирование паховой области;
  
• воспаление тазовых лимфоузлов. 
  

Симптомы и клиническая картина водянки яичка

Первый, наиболее выраженный симптом — визуальное увеличение тестикул, одного или сразу обоих. При пальпации яички прощупываются с трудом, кожные покровы в этой зоне гладкие, наблюдается ноющая боль тупого характера. По мере скопления жидкости к этой симптоматике присоединяется повышение температуры тела, общее недомогание, хождение и ношение нижнего белья сопровождаются дискомфортом. 

Общие симптомы водянки яичка (гидроцеле):

• расстройство мочеиспускания;
  
• дискомфорт во время полового акта;
  
• боли в мошонке, распространяющиеся на органы малого таза.

Какой врач лечит водянку яичка

Предварительный диагноз ставит уролог или андролог. Лечит водянку яичка врач-хирург. 

Диагностика водянки яичка

Первичная диагностика водянки яичка не вызывает затруднений. Патология обнаруживается при очном осмотре и пальпации мошонки. После сбора анамнеза врач назначает общий анализ мочи и лабораторное исследование крови для выявления возможного инфекционного процесса. Для определения стадии заболевания проводятся ультразвуковое исследование и диафаноскопия. Эти методы позволяют определить точное количество жидкости в яичке и выбрать наиболее эффективный метод хирургического лечения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

• УЗИ мошонки с допплерографией ее сосудов;
  
• трансиллюминация (просвечивание) тканей мошонки;
  
• анализы на водянку яичка: биохимическое, развернутое исследование мочи, крови.
  

Схема лечения водянки яичка

Лечение водянки яичка возможно только оперативным методом. Цель лечения — ликвидировать скопившийся секрет и устранить первопричины развития патологии. Применяется несколько видов хирургического вмешательства. Операция проводится с использованием местной или общей анестезии, ее длительность — 30-40 минут. Как правило, оставаться в стационаре после нее требуется. Чаще всего назначается лапароскопическая операция — малоинвазивное вмешательство. Удаление водянки выполняется через небольшие проколы в брюшной полости при помощи эндоскопа под видеоконтролем.  

Основные методы лечения и противопоказания

Виды операций, проводящихся при гидроцеле:

• резекция оболочек яичка, между которыми скопился секрет;
  
• рассечение оболочек с последующим выворотом яичек и ушиванием;
  
• лапароскопическая эктомия гидроцеле (малоинвазивное вмешательство).
  

Хирургическое лечение противопоказано при:

• наличии вирусных и инфекционных заболеваний;
  
• обострении хронических патологий.
  

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или при некорректном выполнении операции возможно возникновение атрофии яичка. Другие осложнения при водянке яичка:

• бесплодие;
  
• гнойный процесс;
  
• нарушения функционирования мочевого пузыря.
  

Меры профилактики водянки яичка 

Профилактика водянки яичка основана на исключении травмирования гениталий, своевременном лечении заболеваний органов малого таза и ЗППП (венерических инфекций). При возникновении даже незначительного дискомфорта в области мошонки следует незамедлительно обратиться к урологу.

Сообщающееся гидроцеле: симптомы, причины, тесты

Обзор

Что такое сообщающееся гидроцеле?

Сообщающееся гидроцеле — распространенное заболевание у мужчин. Гидроцеле — это скопление жидкости в мошонке (мешочек, расположенный под половым членом). Более чем каждый десятый младенец мужского пола страдает гидроцеле при рождении.

Сообщающееся гидроцеле — это гидроцеле, имеющее отверстие, называемое «сообщением» в брюшную полость. Отверстие позволяет абдоминальной жидкости проходить в мошонку.Не сообщающееся гидроцеле менее опасно, чем сообщающееся гидроцеле. Не сообщающееся гидроцеле обычно остается того же размера или имеет очень медленный рост.

Если сообщающееся гидроцеле не проходит само по себе и не лечится, это может привести к паховой грыже. В этом состоянии часть кишечника или кишечного жира проталкивается через отверстие (паховый канал) в паховой области.

Симптомы и причины

Что вызывает сообщающееся гидроцеле?

Сообщающееся гидроцеле возникает, когда ребенок находится в утробе матери.Мембрана проходит через паховый канал в брюшной стенке в мошонку. Тонкая оболочка называется влагалищным отростком. Если она остается открытой, жидкость течет вперед и назад из брюшной полости и мошонки.

Непередаваемое гидроцеле у мальчика или взрослого мужчины может быть вызвано травмой мошонки.

Каковы симптомы сообщающегося гидроцеле у младенца?

Если у ребенка сообщающееся гидроцеле, его мошонка будет опухшей или увеличенной.Размер мошонки может меняться в течение дня. Если ребенок ложится или спит, опухоль часто спадает. В большинстве случаев сообщающееся гидроцеле не причиняет младенцу боли. Если гидроцеле не передается, оно не меняется в размере.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сообщающееся гидроцеле?

Педиатр обычно диагностирует сообщающееся гидроцеле при визуальном осмотре. Он или она может направить свет через мошонку, чтобы увидеть любую жидкость, окружающую яичко.

Ультразвук мошонки также может быть назначен, если область кажется очень опухшей или твердой на ощупь. Это также может исключить другие возможные причины отека.

Ведение и лечение

Как восстанавливается сообщающееся гидроцеле?

Сообщающееся гидроцеле часто исчезает в течение первого года жизни без какого-либо лечения. В большинстве случаев врач вашего ребенка посоветует вам сначала осмотреть область и проверять ребенка каждые несколько месяцев.Если гидроцеле не проходит в течение 6–12 месяцев, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Операция по устранению сообщающегося гидроцеле — это простая процедура, которую обычно можно выполнить в амбулаторных условиях.

Вашему ребенку потребуется анестезия во время операции. Когда он засыпает, на складчатой ​​коже паха делается небольшой разрез (около 2 см). Затем хирург сливает жидкость из гидроцеле, и тонкая мембрана влагалищного отростка закрывается.

Перспективы / Прогноз

Каков период восстановления после операции по поводу сообщающегося гидроцеле?

Большинство младенцев чувствуют себя хорошо на следующий день после операции по поводу сообщающегося гидроцеле. Врач может назначить обезболивающее. Он или она посоветуют вам, как следует лечить после операции.

Ваш ребенок сможет нормально есть и играть, как только он сможет. Однако в течение 4 недель ему не следует сидеть верхом на игрушках, лазать или заниматься другими физическими упражнениями, которые могут повредить паховую область.Купать его можно через два дня после операции.

Незначительная припухлость вокруг надреза — это нормально. Однако вам следует позвонить врачу, если у вашего ребенка жар, сильный отек, покраснение, кровотечение или усиливающаяся боль.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу сообщающегося гидроцеле?

Позвоните врачу, если вы заметили что-либо из следующего. Это могут быть признаки того, что часть кишечника попала в мошонку вместе с абдоминальной жидкостью:

• Вокруг мошонки младенца опухла.
• Кажется, у вашего младенца болит мошонка.
• Кажется, его тошнит.
• У вашего младенца рвота.

Опухшие яички | 6 Причины, лечение и многое другое

Менее распространенные причины опухания яичек

Менее распространенные причины опухших яичек включают следующие.

• Перекрут: Это перекручивание яичка на его семенном канатике (кровоснабжение).
• Накопление жидкости в мешочке, образующемся вокруг яичка: Обычно это происходит у младенцев, но может происходить и у взрослых мужчин.
• Паховая грыжа: При паховой грыже петля кишечника проталкивается через слабое место в ткани, выстилающей брюшную стенку. Петля опускается в мошонку, вызывая боль и что-то вроде большой припухлости.
• Если вены на мошонке и внутри нее увеличиваются: Это нарушит кровоснабжение и может повлиять на фертильность.

Аллергия

Аллергия может привести к опуханию яичек.

• Контактная аллергия: Это может произойти из-за того, что непосредственно коснулось кожи, например, мыла, лосьонов, раздражающих растений или укусов насекомых.
• Системная аллергия: Это может произойти из-за еды или лекарств, которые вы принимали.

Отек или задержка жидкости

Застойная сердечная недостаточность может привести к общесистемному отеку.

Редкие и необычные причины опухания яичек

Следующие ниже, хотя и возможные, являются наименее вероятными причинами опухания яичек.

• Редкие паразитические черви, которые могут мигрировать в мошонку: Особенно в странах третьего мира.
• Опухоль или другие аномальные новообразования: Доброкачественные или злокачественные [3,4]

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление одной или обеих трубок придатка яичка, спиральной трубки, которая хранит сперму внутри каждого яичка. Это вызвано бактериальной инфекцией, чаще всего от болезней, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз и гонорея.Эпидидимит также может быть вызван мочеиспусканием.

Прерывистый перекрут яичка

Прерывистый перекрут яичка также называют ITT или хроническим перекрутом яичка. Перекрут — это ненормальное перекручивание семенного канатика, который проходит от каждого яичка вверх в брюшную полость и несет кровеносные сосуды, нервы и протоки, транспортирующие сперму.

В периодических случаях яичко раскручивается само по себе, и симптомы исчезают самопроизвольно. Однако это состояние почти всегда возвращается и может продолжать приходить и уходить.

Считается, что причиной является врожденная аномалия, при которой яичко недостаточно закреплено в мошонке.

Симптомы включают внезапную сильную боль в паху и яичках с тошнотой и рвотой с последующим спонтанным облегчением симптомов даже без лечения.

В конечном итоге перекрут яичка может привести к потере кровообращения, за которой следует отмирание тканей и потеря яичка. Любой тип перекрута яичка требует неотложной медицинской помощи. Отведите пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 9-1-1.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, а иногда и ультразвукового исследования.

Лечение включает в себя экстренную операцию по раскручиванию семенного канатика и фиксации яичка в его надлежащем месте в мошонке.

Редкость: Редко

Основные симптомы: тошнота, повторяющаяся боль в яичках, рвота, боль в одном яичке, отек яичка

Симптомы, которые всегда возникают при перемежающемся перекруте яичка: идет

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Рак яичка

Яички, или мужские половые железы, представляют собой две яйцевидные железы, расположенные в кожном мешочке (мошонке) под половым членом.Большинство случаев рака яичек возникают в зародышевых клетках яичек, которые производят незрелые сперматозоиды, которые затем созревают, чтобы оплодотворить женскую яйцеклетку и начать преждевременную ..

Перекрут яичка

Перекрут яичка неадекватно прикреплен к мошонке, позволяя ему свободно вращаться внутри. Это может привести к перекручиванию яичка вокруг кровеносных сосудов, с которыми оно связано, прекращению кровотока и к сильной боли и, в конечном итоге, к гибели яичка.

Несерьезное повреждение яичка

Удар в яичко очень распространено и, несмотря на возникающую после этого сильную боль, редко требует профессиональной медицинской помощи.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Боль в яичке от травмы, травма яичка

Симптомы, которые всегда возникают при несерьезной травме яичка: травма яичка

Срочность: Самолечение

Орхит

Орхит возникает при воспалении одного или обоих яичек. Это часто вызвано инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз. Реже орхит вызывается вирусом.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Спонтанная боль в яичках, лихорадка, болезненное опухание яичек, мышечные боли, новая головная боль

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Гидроцеле | Бостонская детская больница

Что такое гидроцеле?

Гидроцеле возникает из-за жидкости в мешочке, который обычно окружает яичко. Это часто проявляется в виде безболезненного отека мошонки (мешочка, в котором находится яичко).Гидроцеле часто встречается у новорожденных мальчиков, особенно недоношенных.

Большинство гидроцеле у новорожденных мальчиков проходят сами по себе, когда канал сужается. Тем, кому не стало лучше самостоятельно, может потребоваться хирургическая коррекция, поскольку они связаны с каналом (или трубкой), соединяющим брюшную полость с мошонкой (так называемое сообщающееся гидроцеле), позволяя жидкости из брюшной полости стекать в мошонку. Гидроцеле также может возникать у мальчиков старшего возраста в период полового созревания или во взрослом возрасте.

Гидроцеле, возникающее у мальчиков в период полового созревания (или пубертатного развития), является гидроцеле взрослого типа. Как правило, они не имеют канала, соединяющего брюшную полость с мошонкой, а просто представляют собой избыточное производство жидкости тканью, окружающей яичко. Если они становятся большими, может потребоваться хирургическая коррекция. Важно оценить этот тип гидроцеле, поскольку иногда он может быть ранним признаком опухоли яичка.

Что такое не сообщающееся гидроцеле?

У мальчика не сообщающееся гидроцеле отсутствует связь между брюшной полостью и мешком вокруг яичка в мошонке.Этот тип гидроцеле часто встречается у новорожденных, и со временем они часто проходят или проходят. Это может занять до одного года, но пока опухоль уменьшается, ее можно безопасно наблюдать.

Если ваш сын старше и страдает таким гидроцеле, это называется гидроцеле «взрослого» типа. Они могут быть вызваны другими проблемами, такими как инфекция, перекрут (перекручивание яичек) или опухоль, поэтому осмотр врача имеет решающее значение, если опухоль возникает в мошонке у старшего ребенка или подростка.

Что такое сообщающееся гидроцеле?

Когда мешок не закрывается, гидроцеле называется сообщающимся или открытым. Это означает, что жидкость вокруг яичка может течь обратно в брюшную полость. Вы можете заметить, что гидроцеле выглядит меньше в начале дня и больше к вечеру. Это может быть связано с тем, что ваш ребенок весь день находится в вертикальном положении. Она также может выглядеть меньше, когда врач вашего сына надавливает на его мошонку, так как давление может заставить жидкость стекать обратно в брюшную полость.

Что вызывает гидроцеле?

На седьмом месяце развития плода яички переходят из брюшной полости в мошонку. Когда яичко движется вниз, оно приносит с собой мешкообразную выстилку брюшной полости. Мешок позволяет жидкости, присутствующей в брюшной полости, окружать яичко. Этот мешок обычно закрывается перед родами, предотвращая попадание дополнительной жидкости из брюшной полости в мошонку, и жидкость абсорбируется.

Опасно ли гидроцеле?

Гидроцеле никоим образом не вредит яичкам и не причиняет вашему сыну никакой боли.Однако иногда, если мешок остается открытым, через отверстие может протолкнуться петля кишечника, создавая грыжу. Если мошонка вашего сына внезапно стала очень большой и твердой, и он не переставал плакать, немедленно обратитесь к врачу. Вашему сыну может потребоваться немедленное внимание.

Диагностика и лечение острой мошонки

ЛАРИС Э. ГАЛЕЙС, MAJ, USAF, MC, Медицинский центр ВВС США, база ВВС США Райт-Паттерсон, Дейтон, Огайо

Эван Дж. Касс, M.D., Больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

Am Fam Physician. 15 февраля 1999 г .; 59 (4): 817-824.

Перекрут яичка следует рассматривать у любого пациента, который жалуется на острую боль в мошонке и отек. Перекрут яичка является неотложным хирургическим вмешательством, потому что вероятность сохранения яичка уменьшается по мере увеличения продолжительности перекрута. Состояния, которые могут имитировать перекрут яичка, такие как перекрут придатка яичка, эпидидимит, травма, грыжа, гидроцеле, варикоцеле и пурпура Шенлейна-Геноха, как правило, не требуют немедленного хирургического вмешательства.Причину острой мошонки обычно можно установить на основании тщательного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и соответствующих диагностических тестов. Необходимо определить начало, характер и тяжесть симптомов. Физикальное обследование должно включать осмотр и пальпацию живота, яичек, придатка яичка, мошонки и паховой области. Всегда следует выполнять общий анализ мочи, но визуализация мошонки необходима только в том случае, если диагноз остается неясным. После постановки правильного диагноза лечение обычно не вызывает затруднений.

Боль или опухоль в яичках, часто называемые острой мошонкой, могут иметь ряд причин. Перекрут яичка представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, потому что вероятность сохранения яичка уменьшается с продолжительностью перекрута. Следовательно, семейный врач должен действовать быстро, чтобы выявить или исключить это состояние у любого пациента с острым заболеванием мошонки. В этой статье рассматривается подход к диагностике и лечению острой мошонки (рис. 1).

Просмотр / печать рисунка

Пациент с острой мошонкой

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

Пациент с острым заболеванием мошонки

---

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

История болезни

Анамнез и физикальное обследование могут значительно сузить дифференциальный диагноз острой мошонки, если не установить точную причину. Ни одно из состояний, ответственных за острую боль или отек мошонки, не имеет единственной патогномоничной находки, но совокупная исходная информация и физические данные часто указывают на правильный диагноз (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Диагностика отдельных состояний, ответственных за острую мошонку

Отвечающие за выбранные состояния 9028

Состояние	Появление симптомов	Возраст	Нежность	Анализ мочи	Рефлекс	Рефлексия мочи	Рефлекс
Перекрут яичка	Острый	Ранний период полового созревания	Диффузный	Отрицательный	9307	Отрицательный Подострый	Препубертатный	Локализованный до верхнего полюса	Отрицательный	Положительный	Постельный режим и поднятие мошонки
	Коварный	Подростковый возраст	Эпидидимальный	Положительный или отрицательный	Положительный	Антибиотики	Антибиотики
Состояние	Появление симптомов	Возраст	Болезненность	Общий анализ мочи	Кремастерический рефлекс	Лечение
Перекрут яичка	01 1 6 06 Острый 9304 Отрицательно	Отрицательно	Хирургическое обследование
Аппендициальный перекрут	Подострый	Верхний полубертатный e	Отрицательно	Положительно	Постельный режим и подъем мошонки
Эпидидимит		Инцидентный Позитивный Позитивный		Положительный	Антибиотики

Возраст пациента имеет значение.Перекрут яичка чаще всего встречается у новорожденных и мальчиков в постпубертатном периоде, хотя может возникать у мужчин любого возраста. Пурпура Шенлейна-Геноха и перекрут придатка яичка обычно возникают у мальчиков препубертатного возраста, тогда как эпидидимит чаще всего развивается у мальчиков в постпубертатном возрасте.

Необходимо тщательно определить начало и продолжительность боли. Перекрут яичка обычно начинается внезапно, как если бы был включен переключатель. Боль сильная, и пациенту часто кажется, что ей некомфортно. Умеренная боль, постепенно развивающаяся в течение нескольких дней, больше указывает на эпидидимит или перекрут аппендикса.При любом из этих состояний пациент может казаться относительно комфортным, за исключением случаев осмотра.

Врач должен знать, что смущенный ребенок может заявить, что у него боль в нижней части живота или паховой области, а не в мошонке. Ребенок также может свести к минимуму свои симптомы из-за страха. Следовательно, анамнез должен подтверждаться наблюдениями родителей за поведением ребенка.

Наличие травмы в анамнезе не исключает диагноза перекрута яичка. Травма мошонки, полученная во время занятий спортом или грубой, шумной игры, часто вызывает сильную кратковременную боль.Боль, которая сохраняется более одного часа после травмы мошонки, не является нормальным явлением и требует исследования, чтобы исключить разрыв яичка или острый перекрут. Боль, которая быстро проходит после травмы мошонки и постепенно возвращается через несколько дней, свидетельствует о травматическом эпидидимите.

Всегда следует получать информацию о предшествующем возникновении боли. На вопрос, многие пациенты с перекрутом описывают предыдущие эпизоды аналогичной боли, которые длились недолго и разрешались спонтанно. Острая периодическая боль предполагает периодический перекрут со спонтанной деторсией.

Наконец, необходимо собрать общий урологический и хирургический анамнез. Неврологические проблемы, врожденные аномалии мочеполовой системы и уретральные инструменты могут предрасполагать пациентов к инфекциям мочевыводящих путей и, следовательно, к эпидидимиту.

Физикальное обследование

Врач часто может оценить тяжесть боли, наблюдая за пациентом перед началом физического обследования. Пациент корчится от боли или удобно лежит? Он разговаривает с друзьями или семьей? Может ли он передвигаться без дискомфорта?

Необходимо провести общее обследование брюшной полости, уделяя особое внимание болезненности бока и вздутию мочевого пузыря.Затем следует осмотреть паховые области на предмет явных грыж, отека или эритемы. Семенной канатик в паху может быть болезненным у пациента с эпидидимитом, но обычно не болезнен у пациента с перекрутом яичка.

Обследование гениталий начинается с осмотра мошонки. Обе стороны должны быть оценены на предмет различий в размере, степени отека, наличии и локализации эритемы, утолщения кожи и положения яичка. Односторонний отек без изменений кожи предполагает наличие грыжи или гидроцеле.

Продолжительность симптомов также имеет значение. Высоко расположенное яичко с аномальной (поперечной) ложью может указывать на перекрут, но этот диагноз маловероятен, если боль присутствует более 12 часов и мошонка имеет нормальный вид. И при эпидидимите, и при перекруте яичка пораженное полушарие обычно проявляет значительную эритему и отек через 24 часа.

Всегда следует оценивать кремастерический рефлекс. Этот рефлекс вызывается поглаживанием или легким защемлением кожи верхней внутренней части бедра при наблюдении за мошонкой.Нормальным ответом является сокращение кремообразных мышц на ипсилатеральной стороне с односторонним подъемом яичка. Одно исследование1 показало, что кремастерический рефлекс сохранялся у 100 процентов мальчиков в возрасте от 30 месяцев до 12 лет, но не всегда был нормальным у младенцев и подростков. Кремастерический рефлекс редко остается неизменным у пациентов с перекрутом яичка, но обычно присутствует у пациентов с перекрутом отростка яичка2

Тщательное обследование яичка требует знания ориентиров яичек.Иллюстрация нормальной анатомии яичка представлена ​​на рис. 2. Семенник лучше всего исследовать, взяв его между большим пальцем и двумя первыми пальцами. Придаток яичка следует прощупать как мягкий гладкий выступ, заднебоковой по отношению к яичку. Яички обычно одного размера.

---

РИСУНОК 2.

Анатомия нормального (правого) яичка и семенного канатика.

При раннем перекруте все яичко опухшее и болезненное, оно больше, чем непораженное яичко (рис. 3).Болезненность, ограниченная верхним полюсом, предполагает перекрут придатка яичка, особенно когда в этой области пальпируется твердый болезненный узел. Небольшое голубоватое изменение цвета, известное как «знак синей точки», может быть видно сквозь кожу в верхнем полюсе. Этот признак практически патогномоничен для перекрута аппендикса, когда также присутствует болезненность.

---

РИСУНОК 3.

Перекрут яичка.

При раннем эпидидимите в придатке яичка наблюдается болезненность и уплотнение, но само яичко не болезненное.Отек до такой степени, что придаток яичка больше не пальпируется, может указывать на перекрут, если симптомы присутствуют всего несколько часов. Как при перекруте аппендикса, так и при эпидидимите потеря ориентиров яичек происходит позже в клиническом течении.

Яичко может быть приподнято, чтобы выявить признак Прен. Отсутствие обезболивания (отрицательный знак) может способствовать диагностике перекрута яичка.

Если есть подозрение на перекрут, можно попытаться произвести ручную деформацию яичка, повернув яичко от средней линии.Резкое исчезновение боли в результате этого маневра подтверждает диагноз перекрута и устраняет необходимость в срочном хирургическом обследовании. Тем не менее, пациента все же следует направить на плановую орхиопексию.

Диагностические исследования

Анализ мочи необходимо проводить, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей у любого пациента с острой мошонкой. Пиурия с бактериями или без них предполагает инфекцию и соответствует эпидидимиту. Исходя из нашего опыта, подсчет лейкоцитов бесполезен и не должен проводиться в плановом порядке.

До недавнего времени визуальные исследования не помогли подтвердить причину острой мошонки. Таким образом, немедленное хирургическое обследование было стандартным подходом при подозрении на перекрут. Однако исследования3–5, проведенные в последние несколько лет, показали, что только от 16 до 42 процентов мальчиков с острой мошонкой имеют перекрут яичка.

Стремясь повысить точность диагностики и избежать ненужных операций, пациентам с острым заболеванием мошонки были выполнены визуализация в ядерной медицине и сонография.К сожалению, допплеровские стетоскопы и обычная полутоновая ультрасонография бесполезны, и поэтому их не следует использовать.6 Ядерные исследования кровотока в яичках могут быть полезны; однако они часто требуют слишком много времени и поэтому впадают в немилость.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование все чаще используется при оценке подозрения на перекрут яичка. В нашем учреждении этот метод стал предпочтительным методом визуализации для оценки острой мошонки (рисунки 4, 5 и 6).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов. Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.

---

РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов.Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.

---

РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в левом яичке в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.

---

РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в левом яичке в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование не является инвазивным и имеет диагностическую точность, по крайней мере, такую ​​же, как ядерное сканирование. Он может полуколичественно характеризовать кровоток и различать интратестикулярный кровоток и кровоток в стенке мошонки.7–9 Его также можно использовать для оценки других патологических состояний, затрагивающих мошонку.

Правильная техника важна. При неправильном выполнении цветного допплера исследования могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.Аппарат цветного допплера должен быть откалиброван, чтобы сначала продемонстрировать кровоток в нормальном яичке. Затем следует исследовать аномальное яичко, не изменяя настройки аппарата. Для измерения потока доплеровский курсор должен находиться внутри яичка. При обнаружении нормального или повышенного течения перекручивание исключается.

Мы рекомендуем хирургическое обследование, когда невозможно получить технически адекватную цветную допплеровскую ультрасонограмму или когда обнаруживается уменьшение или отсутствие кровотока к яичку.10 У некоторых мальчиков может быть невозможно продемонстрировать допплеровский сигнал в маленьких семенниках. В этой ситуации только клинические данные используются для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Мы недавно обследовали 243 мальчика, поступивших в наше учреждение с острой мошонкой. Немедленное хирургическое обследование проведено 14 пациентам, скрининговое ультразвуковое исследование — 229 пациентам. Общая частота перекрута яичка составила 19 процентов.При цветном допплеровском исследовании кровоток отсутствовал у 45 пациентов. Хирургическое обследование подтвердило перекрут яичка у этих пациентов. У одного из двух пациентов со сниженным кровотоком был перекрут яичка; у другого был перекрут отростка яичка. Цветное допплеровское исследование показало повышенный или нормальный кровоток у 182 пациентов. Ни у одного из этих пациентов позже не развилась атрофия яичек, которая могла бы указывать на неправильный диагноз перекрута. Цветная допплерография также правильно диагностировала грыжи ущемления, варикоцеле, гематомы и разрывы яичек.

Лечение

КРУТ СПЕРМАТИЧЕСКОГО ШНУРА

Деформация «колокольчик» является одной из основных причин перекрута яичка у детей старшего возраста. При этой деформации яичко не имеет нормального прикрепления к влагалищной оболочке и поэтому свободно свисает. В результате семенной канатик может перекручиваться внутри влагалищной оболочки (внутривлагалищный перекрут).

Когда анамнез и физикальное обследование убедительно свидетельствуют о перекруте яичка и продолжительности боли менее 12 часов, показано срочное хирургическое вмешательство.Визуализационные исследования не требуются, поскольку они могут отсрочить лечение и тем самым поставить под угрозу выживаемость яичек. Если боль длится более 12 часов или диагноз неясен, при принятии клинических решений может помочь цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Важно помнить, что у большинства пациентов с острой мошонкой перекрут яичка отсутствует.

Операция проводится для исправления перекрута пораженного яичка и фиксации другого яичка (орхиопексия) для предотвращения перекрута в будущем, который в противном случае происходит у большинства пациентов с контралатеральным перекрутом.Хирургическое исследование обычно может быть выполнено через единственный небольшой разрез по средней линии в мошоночном шве. Явно некротизированные яички необходимо удалить. Жизнеспособные яички необходимо зафиксировать нерассасывающимися швами.

Перекрут яичка также может произойти перинатально, если весь комплекс яичка еще не сросся с мошонкой. При этом типе перекрута яичко, семенной канатик и влагалищная оболочка перекручиваются единым блоком (экстравагинальный перекрут). Клинически экстравагинальный перекрут проявляется бессимптомным отеком мошонки.Также часто наблюдается эритема или посинение мошонки.

Лечение перинатального перекрута остается спорным. Некоторые хирурги рекомендуют неоперационный подход из-за низкого потенциала спасения яичек. Другие, в том числе и мы, утверждают, что оставление неонатального яичка на месте может иметь неблагоприятные последствия для контралатерального яичка, и отмечают, что сообщалось о случаях двустороннего перекрута новорожденных11. нормальный осмотр при рождении и впоследствии перекрут яичка.

ПЕРЕКРУТ ЯЧЕЧНИКОВ

Отросток яичка, остаток мюллерова протока, расположенный на верхнем полюсе яичка, является наиболее частым придатком, подвергаемым перекруту. Отросток придатка яичка, расположенный на головке придатка яичка, представляет собой остаток вольфова протока и также может перекручиваться. Перекрут любого придатка вызывает боль, аналогичную той, которая возникает при перекруте яичка, но начало более постепенное. Цветная допплерография демонстрирует усиление кровотока.

Перекрут придатка яичка можно ошибочно принять за эпидидимит. Однако, если общий анализ мочи в норме, антибактериальная терапия не требуется. Лечение включает в себя несколько дней постельного режима и подъем мошонки, чтобы минимизировать воспаление и отек. Нормальная активность может как усугубить, так и продлить симптомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики обычно бесполезны и поэтому обычно не используются. Воспаление обычно проходит в течение недели, хотя обследование яичек может быть не полностью нормальным в течение нескольких недель.

ЭПИДИДИМИТ ИЛИ ОРХИТ

Эпидидимит у подростков и молодых людей часто связан с сексуальной активностью и не проявляется инфекцией мочевыводящих путей. Однако у мальчиков препубертатного возраста эпидидимит почти всегда связан с аномалией мочевыводящих путей.12 Любой эпизод эпидидимита и инфекции мочевыводящих путей должен быть исследован с помощью сонограммы почек / мочевого пузыря и цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы исключить структурные проблемы.

Лечение включает эмпирическую антибактериальную терапию до тех пор, пока не станут известны результаты посева мочи.Если посев отрицательный, симптомы, скорее всего, связаны с абактериальным эпидидимитом, вызванным рефлюксом мочи. Постельный режим и поднятие мошонки часто помогают. Для облегчения симптомов можно использовать НПВП и анальгетики. Как и при перекруте аппендикса, боль и отек обычно проходят в течение недели. Для разрешения уплотнения придатка яичка может потребоваться несколько недель.

ТРАВМА МОШКИ

Тяжелая травма яичек встречается редко и обычно возникает в результате прямого удара по мошонке или травмы между двумя ногами.Повреждение возникает, когда яичко сильно прижимается к лобковой кости. Возможны различные травмы.

Травматический эпидидимит — это неинфекционное воспалительное заболевание, которое обычно возникает в течение нескольких дней после удара по яичку. Лечение аналогично лечению нетравматического эпидидимита.

Травма мошонки может также привести к интратестикулярной гематоме, гематоцеле или разрыву белочной оболочки (разрыв яичка). Цветная допплерография — это предпочтительный метод визуализации.13 Требуется направление к хирургу, потому что разрыв яичка требует немедленного дренирования и восстановления. Лечение гематом и гематоцеле ведется индивидуально.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Острый идиопатический отек мошонки — еще одна возможная причина острой мошонки. Это состояние характеризуется быстрым появлением значительного отека без болезненности. Может присутствовать эритема. У пациента обычно нет лихорадки, и все диагностические тесты отрицательны. Этиология этого состояния остается неясной.Лечение состоит из постельного режима и подъема мошонки. Анальгетики нужны редко.

Пурпура Шенлейна-Геноха, системный васкулитный синдром неясной этиологии, характеризуется нетромбоцитопенической пурпурой, артралгией, заболеванием почек, болью в животе, желудочно-кишечным кровотечением и, иногда, болью в мошонке14. Начало может быть острым или незаметным. Может присутствовать гематурия. Синдром не имеет специального лечения.

Паховую грыжу следует подозревать у ребенка, у которого в анамнезе периодически возникал отек паха.Если диагноз неясен, может помочь ультразвуковое исследование. Невыполненная или ущемленная грыжа требует срочного хирургического вмешательства, в то время как восстанавливаемая грыжа требует планового лечения.

Гидроцеле возникает из-за открытого влагалищного отростка. Гидроцеле может изолироваться, задерживая перитонеальную жидкость вокруг яичка, или может сохраняться и расширяться, что может вызвать грыжу кишечника. Большинство гидроцеле проходят спонтанно. Таким образом, младенец с гидроцеле без признаков грыжи обычно наблюдается только в течение первых одного или двух лет жизни.Если гидроцеле сохраняется дольше этого времени, рекомендуется хирургическое вмешательство через пах.

Иногда варикоцеле вызывает дискомфорт в мошонке от легкого до умеренного. Никаких изменений кожи мошонки не происходит, но пораженная половина мошонки может иметь полный вид. При физикальном обследовании варикозное расширение вен пальпируется как «мешок с глистами» над практически нормальным яичком и придатком яичка. Направление к урологу целесообразно, поскольку варикоцеле может повлиять как на рост яичек, так и на фертильность.15

Урология | Типы состояний мошонки и яичек

Существует довольно много типов состояний яичек и мошонки. Рак яичек, вероятно, является наиболее известным заболеванием, но существует множество других доброкачественных заболеваний яичек и мошонки, от незначительных до опасных для жизни.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний и состояний, поражающих яички и мошонку:

Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление или инфекция придатка яичка, который представляет собой длинную трубку, проходящую вдоль яичек. Эпидидимит может быть вызван заболеваниями, передающимися половым путем, травмой, побочным эффектом вазэктомии и другими проблемами.Симптомы эпидидимита могут включать боль (от легкой до сильной), отек яичек или мошонки, тошноту и рвоту, а также лихорадку.

Гидроцеле

Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг яичек. Это может повлиять на одно или оба яичка и вызвать отек мошонки и паха. Гидроцеле обычно не вызывает болезненных ощущений и не причиняет вреда, и может не нуждаться в лечении. Однако любой отек мошонки должен быть осмотрен врачом. Время от времени гидроцеле может вызывать другие симптомы, помимо отека, например легкую боль, болезненность или покраснение мошонки.Гидроцеле чаще всего возникает у младенцев, у которых есть отверстие между брюшной полостью и мошонкой, но иногда они возникают в более зрелом возрасте. Гидроцеле у мужчин обычно вызвано травмой, воспалением, инфекцией яичек или эпидидимитом.

Перекрут яичка

Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения, чтобы спасти яичко. Хотя операция не гарантирует сохранения яичка, отсутствие лечения в течение шести часов почти всегда приводит к необратимому повреждению, требующему удаления яичка.Симптомы перекрута яичка включают внезапное начало сильной боли в яичке, которая может сопровождаться отеком и болезненностью яичек и мошонки, лихорадкой, тошнотой и рвотой, среди других симптомов.

Варикоцеле

Варикоцеле — это увеличенные или расширенные вены в мошонке. Обычно это безболезненное и безвредное состояние; однако это может привести к снижению выработки спермы и снижению качества спермы, что может привести к мужскому бесплодию. Иногда варикоцеле может вызывать такие симптомы, как боль и отек.Хотя большинство варикоцеле не требует лечения, некоторые из них необходимо исправить хирургическим путем.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда яички не вырабатывают достаточного количества гормона тестостерона. Недостаток тестостерона у мужчин может вызвать такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение полового влечения, бесплодие, остеопороз, увеличение ткани груди, уменьшение волос на теле и бороде, депрессия, усталость и приливы. Его часто можно лечить заместительной терапией тестостероном.Если существует первопричина гипогонадизма, такое как состояние гипофиза, лечение этой проблемы может устранить симптомы гипогонадизма.

Орхит

Орхит — это воспаление одного или обоих яичек. В большинстве случаев это вызвано бактериальной или вирусной инфекцией. Свинка — частая причина орхита. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, могут привести к орхиту, если вызывают эпидидимит (инфекцию придатка яичка), что, в свою очередь, может привести к орхиту.Этот вид орхита называется эпидидимоорхитом. Признаки и симптомы орхита включают боль в яичках и мошонке, болезненность и бесплодие. В большинстве случаев это можно лечить с помощью лекарств и домашних средств.

Сперматоцеле

Сперматоцеле, также известное как семенная киста, представляет собой кисту, заполненную жидкостью, которая образуется в придатке яичка. Маленькие кисты обычно не вызывают боли. Большие кисты могут вызывать боль или ощущение тяжести в пораженном яичке, а также отек над и позади яичка.Если у вас большое сперматоцеле и есть боль или другие симптомы, возможно хирургическое вмешательство.

Боль в яичках

Многие заболевания яичек и мошонки могут вызывать боль в яичках. Другие состояния, такие как камни в почках и мочеточнике, инфекции и паховые грыжи, также могут вызывать боль, которая может ощущаться в яичках и мошонке или вокруг них. Если вы испытываете боль в яичках, вам следует немедленно обратиться к врачу. А если вы испытываете внезапную боль в яичках, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как перекрут яичка.

Отек яичек

Большинство состояний мошонки и яичек могут вызывать отек, включая варикоцеле, перекрут яичка, орхит, эпидидимит и гидроцеле, и это лишь некоторые из них. Если вы заметили отек яичек или мошонки, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.

Другие состояния мошонки

Есть много состояний, которые могут повлиять на мошонку. Не все из них потребуют лечения, но все состояния мошонки должны быть оценены врачом.Некоторыми состояниями мошонки являются целлюлит стенки мошонки, абсцесс мошонки (инфекция мошонки), гангрена Фурнье (также известная как фасциит мошонки и паха) и пурпура Геноха-Шонлейна (HSP).

Если у вас есть какие-либо симптомы заболеваний мошонки или яичек, включая боль, отек, болезненность или уплотнение, позвоните своему врачу. Некоторые состояния могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни, если их не лечить вовремя.

Подробнее о состояниях мошонки и яичек

Перекрут яичка

Автор: Эллисон Тадрос, доктор медицины.Университет Западной Вирджинии.

Редактор: Г. Кэролайн Клейтон, доктор медицины. Университет Раша.

Обновлено: Ноябрь 2019 г.

---

Пример из практики

Мужчина 23 лет без истории болезни обратился с жалобой на внезапное начало боли в левой паховой области и мошонке. Пациент сообщает, что его симптомы появились примерно за 45 минут до того, как он играл в баскетбол. Боль была постоянной, без облегчения. Pt утверждает, что он пробовал отдых и лед без улучшения.Отрицает выделения из полового члена, дизурию или боль в животе, но жалуется на постоянную тошноту и два эпизода рвоты. На экзамене HR 103, RR 20, BP 145/98, SpO2 98% по RA. Осмотр брюшной полости важен для умеренной болезненности левой нижней части живота. При осмотре левой мошонки обнаруживается небольшая припухлость и эритема с отсутствием кремастерического рефлекса. Пальпация яичка затруднена из-за боли, однако левое яичко немного больше правого и немного выше. Остаток экзамена ничем не примечателен.

---

Цели

1. Распознать типичные признаки и симптомы перекрута яичка
2. Описать как начальное, так и окончательное лечение перекрута яичка
3. Объяснить, почему перекрут является неотложным состоянием, и обсудить сроки восстановления яичка

---

Введение

Перекрут яичка — это результат перекручивания яичка и семенного канатика в мошонке, что приводит к закупорке венозного возврата и отеку.Если перекрут сохраняется, это может привести к окклюзии артерии и ишемии. Ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту и может привести к снижению фертильности из-за потери яичка. Лечение перекрута яичка является неотложной урологической ситуацией, поэтому с диагностикой и лечением не следует откладывать.

Рисунок 1. Анатомия яичка. http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Обычно яичко закрепляется в мошонке за счет влагалищной оболочки, которая окружает яичко и прикрепляется сзади к стенке мошонки и придатку яичка.Влагалищная оболочка состоит из висцерального и париетального слоев с промежуточным потенциальным пространством. Это потенциальное пространство позволяет яичку вращаться вокруг семенного канатика внутри влагалищной оболочки, если нет прочного заднего прикрепления мошонки. Когда влагалищная оболочка прикрепляется выше к семенному канатику, яичко может двигаться и скручиваться в мошонке (деформация «колокольчик-хлопушка»). Это подвергает яичко и семенной канатик риску перекрута.

Яички аппендикса — это остатки эмбриона, которые не имеют известной функции и расположены на верхнем полюсе яичка.Яички аппендикса также склонны к перекруту и ​​имеют симптомы, которые могут имитировать перекрут яичка.

---

Первоначальные действия и первичный осмотр

• Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр
• Обезболивание
• Закажите или выполните УЗИ с допплеровским потоком, чтобы оценить наличие или отсутствие кровотока в сосудах, если диагноз неясен.
• При подозрении на перекрут как можно раньше обратитесь к урологу.

---

Дифференциальный диагноз

• Перекрут яичка
• Перекрут аппендикса яичка
• Эпидидимит
• Орхит
• Почечная колика
• Варикоцеле
• Аппендицит
• Грыжа
Гидроцеле
• Классическая травма яичка Презентация

  Перекрут яичка, хотя он может возникнуть в любом возрасте, чаще всего встречается на первом году жизни (включая пренатальный период) и в период полового созревания.Пациентов следует спросить о времени появления у них симптомов и о том, есть ли какие-либо связанные с ними симптомы со стороны мочевыводящих путей, лихорадка или травмы. Пациенты часто описывают довольно внезапную сильную одностороннюю боль в яичках, иногда с иррадиацией в живот. У них могут быть тошнота и рвота. Чаще поражается левое яичко. Перекрут может быть результатом прямой травмы яичка, и постановка диагноза может быть отложена, если боль пациента связана исключительно с самой травмой. Небольшое количество пациентов описывают периодическую боль в яичках, которая проходит спонтанно.Эта история очень подозрительна на перекрут-деторсию и должна быть незамедлительно направлена ​​к урологу, чтобы избежать острого перекрута, ишемии и потери яичка.

  При физикальном обследовании пациент часто испытывает сильное недомогание и может иметь проблемы с ходьбой из-за сильной боли. Физическое обследование может быть очень трудным, поскольку пациент часто испытывает сильный дискомфорт. Всегда сначала осматривайте непораженное яичко как в положении лежа на спине, так и в положении стоя.Пораженное яичко обычно очень болезненное и опухшее. Он может располагаться в мошонке выше, чем непораженное яичко, и может иметь поперечное положение. Симптом Прен описывает облегчение боли при поднятии яичка. Хотя когда-то его рекламировали как метод отличия эпидидимита от перекрута, поскольку боль, связанная с перекрутом, обычно не уменьшается с поднятием яичка, по признаку Прен нельзя отличить эти две сущности. Несколько исследований показали, что потеря кремастерического рефлекса является наиболее точным признаком перекрута яичка.Этот рефлекс вызывается поглаживанием ипсилатерального бедра, что приводит к рефлекторному возвышению ипсилатерального яичка более чем на 0,5 см. Также следует обследовать паховую область на предмет грыж.
  

  ---

  Диагностическое тестирование

  Лабораторный анализ крови и мочи обычно бесполезен. При подозрении на инфекционный эпидидимит или орхит целесообразно провести анализ мочи и анализы на гонорею и хламидиоз. Однако следует проявлять осторожность, поскольку у 30% пациентов с перекрутом в анализе мочи будут присутствовать лейкоциты.Тем не менее, лечение подозрения на перекручивание не должно откладываться из-за каких-либо результатов лабораторных исследований.

  Ультразвук — это метод выбора в отделении неотложной помощи для диагностики перекрута, когда клинический диагноз неясен. Сравнение болезненного яичка с бессимптомным является ключевым: болезненное яичко обычно увеличено и гипоэхогенно, со сниженным кровотоком по сравнению с бессимптомной стороной. Скручивание семенного канатика также можно увидеть на УЗИ. Напротив, эпидидимит обычно связан с повышенным притоком крови к яичку и придатку яичка, что является частью воспалительной реакции организма.
  

  Параллельное УЗИ с допплеровской визуализацией. Обратите внимание на снижение доплеровского кровотока в левом яичке, указывающее на перекрут левого яичка. Исходное изображение сделано доктором Эллисон Тадрос (фото любезно предоставлено отделением радиологии WVU). Используется под лицензией Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0.
  

  ---

  Как поставить диагноз?

  Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз. Если у пациента наблюдаются классические симптомы внезапного появления боли, диффузного отека и болезненности яичек, а также потеря кремастерного рефлекса, можно поставить предположительный диагноз и дальнейшие исследования не требуются.Однако, если представление менее классическое, следует выполнить анализ мочи и УЗИ с допплеровским кровотоком. В таблице 1 приведены некоторые различия между перекрутом яичка и двумя другими частыми причинами острого развития мошонки: перекрут придатка яичка и эпидидимит.

  Табл. 1 Отличительные признаки перекрута яичка, перекрута придатка яичка и эпидидимита

  половой цикл
  85]
  10.
  Ring N, Staatz G. [Диагностическая визуализация в случаях острой мошонки]. Aktuelle Urol. 2017 сентябрь; 48 (5): 443-451. [PubMed: 28511233]
  11.
  Погорелич З., Мустапич К., Юкич М., Тодорич Дж., Мрклич И., Мештрович Дж., Юрич И., Фурлан Д. Лечение острой мошонки у детей: 25-летний опыт работы в одном центре 558 педиатрических больных. Может Дж Урол. 2016 декабрь; 23 (6): 8594-8601. [PubMed: 27995859]
  12.
  García-Fernández G, Bravo-Hernández A, Bautista-Cruz R.[Перекрут яичка: история болезни]. Cir Cir. 2017 сентябрь — октябрь; 85 (5): 432-435. [PubMed: 27423885]
  13.
  Санти М., Лава САГ, Симонетти Г.Д., Бьянкетти М.Г., Милани Г.П. Острый идиопатический отек мошонки: систематический обзор литературы. Eur J Pediatr Surg. 2018 июн; 28 (3): 222-226. [PubMed: 28505694]
  14.
  Crawford P, Crop JA. Оценка образований мошонки. Я семейный врач. 2014 01 мая; 89 (9): 723-7. [PubMed: 24784335]
  15.
  Yeap E., Pacilli M, Nataraja RM.Паховые грыжи у детей. Aust J Gen Pract. 2020 январь-февраль; 49 (1-2): 38-43. [PubMed: 32008266]
  16.
  Gordhan CG, Sadeghi-Nejad H. Боль в мошонке: оценка и лечение. Корейский Дж. Урол. 2015 Янв; 56 (1): 3-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4294852] [PubMed: 25598931]
  17.
  Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, Granberg CF, Menon VS, DaJusta DG, Ostrov L, Hill M, Sanchez E, Kuppermann D, Harrison CB , Джейкобс М.А., Хуанг Р., Бургу Б., Хеннес Н., Шломер Б.Дж., Бейкер Л.А. Диагностика перекрута яичка до урологической консультации и визуализации: проверка оценки TWIST.J Urol. 2016 июнь; 195 (6): 1870-6. [PubMed: 26835833]
  ,
  , 18,
  ,
  , Sharp VJ, Киран К., Арлен А.М. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Я семейный врач. 2013 15 декабря; 88 (12): 835-40. [PubMed: 24364548]
  19.
  Wang F, Mo Z. Клиническая оценка перекрута яичка с острой болью в животе у молодых мужчин. Азиатский Дж. Урол. 2019 Октябрь; 6 (4): 368-372. [Бесплатная статья PMC: PMC6872765] [PubMed: 31768324]
  20.
  Howe AS, Vasudevan V, Kongnyuy M, Rychik K, Thomas LA, Matuskova M, Friedman SC, Gitlin JS, Reda EF, Palmer LS.Степень перекручивания и продолжительность симптомов являются прогностическими факторами сохранения яичка во время эпизодов перекрута яичка. Перевод Андрол Урол. 2017 декабрь; 6 (6): 1159-1166. [Бесплатная статья PMC: PMC5760391] [PubMed: 29354505]
  21.
  Güneş M, Umul M, elik AO, Armaan HH, Deirmenci B. прикроватная допплеровская ультрасонография. Can Urol Assoc J. 2015 сентябрь-октябрь; 9 (9-10): E676-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4581945] [PubMed: 26425241]
  22.
  Китами М. Ультрасонография неотложных состояний урогенитальной педиатрии: обзор классических и новых методик. Ультразвуковое исследование. 2017 июл; 36 (3): 222-238. [Бесплатная статья PMC: PMC5494863] [PubMed: 28494525]
  23.
  Уфук Ф., Херек Д., Херек О., Акбулут М. Визуализация с диффузионно-взвешенной визуализацией и цветное допплеровское ультразвуковое исследование в оценке частичного перекрута яичка на модели крысы. Pol J Radiol. 2017; 82: 542-546. [Бесплатная статья PMC: PMC5894047] [PubMed: 29657618]
  24.
  Ayvaz OD, Celayir AC, Moralioglu S, Bosnali O, Pektas OZ, Pelin AK, Caman S.Четырехлетний ретроспективный взгляд на острые патологии мошонки. North Clin Istanb. 2015; 2 (3): 182-188. [Бесплатная статья PMC: PMC5175104] [PubMed: 28058365]
  25.
  Бек В., Грабберт М., Апфельбек М., Шульц Г., Штиф К.Г., Тритшлер С. [Острая мошонка — первичный диагностический подход и лечение]. MMW Fortschr Med. 2016 Октябрь; 158 (17): 49-50. [PubMed: 27704421]
  26.
  Танака К., Огасавара Ю., Никаи К., Ямада С., Фудзивара К., Окадзаки Т. Острый перекрут мошонки и яичка у детей: ретроспективное исследование в одном учреждении.J Pediatr Urol. 2020 Февраль; 16 (1): 55-60. [PubMed: 31874735]
  27.
  Фридман А.А., Палмер Л.С., Майзельс М., Биттман М.Э., Аварелло Дж. Т.. Педиатрическая острая мошоночная боль: руководство по оценке и сортировке пациентов. J Pediatr Urol. 2016 Апрель; 12 (2): 72-5. [PubMed: 27036070]
  28.
  Rottenstreich M, Glick Y, Gofrit ON. Клинические данные у молодых людей с острой болью в мошонке. Am J Emerg Med. 2016 Октябрь; 34 (10): 1931-1933. [PubMed: 27377834]
  29.
  Погорелич З., Мрклич И., Юрич И.Не забывайте включать перекрут яичка в дифференциальную диагностику острой боли внизу живота у молодых мужчин. J Pediatr Urol. 2013 декабрь; 9 (6, часть B): 1161-5. [PubMed: 23743132]
  30.
  Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Результаты обследования мошонки при острой боли в мошонке с подозрением на перекрут яичка: последовательная серия случаев с участием 173 пациентов. BJU Int. 2011 Март; 107 (6): 990-3. [PubMed: 21392211]
  31.
  Иио К., Номура О., Кинумаки А., Аоки Ю., Сато Х., Сакакибара Х., Хатая Х.Перекрут яичка у ребенка с неопущенным яичком. J Pediatr. 2018 июн; 197: 312-312.e1. [PubMed: 29429568]
  ,
  , 32,
  ,
  , Hayon S, Michael J, Coward RM. Современный протез яичка: отбор и консультирование пациентов, хирургическая техника и результаты. Азиатский Дж. Андрол. 2020 январь-февраль; 22 (1): 64-69. [Бесплатная статья PMC: PMC6958971] [PubMed: 31744995]
  33.
  Remer EM, Casalino DD, Arellano RS, Bishoff JT, Coursey CA, Dighe M, Fulham P, Israel GM, Lazarus E, Leyendecker JR, Majd M , Николаидис П., Папаниколау Н., Прасад С., Рамчандани П., Шет С., Викрам Р., Кармазин Б.Критерии соответствия ACR ® острое начало боли в мошонке — без травмы, без предшествующего образования. Ультразвук Q. 2012 Mar; 28 (1): 47-51. [PubMed: 22357246]
  34.
  Арумаинаягам Н., Гиллатт Д. Острая боль в мошонке требует незамедлительного расследования.

  Leave a Comment Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Message

  Имя *

  Email *

  Сайт

  Возраст	Боль.знаки / sx	Физический осмотр	Лабораторное тестирование	Ультразвук	Лечение	Результат без лечения
  	Яичко целиком, начало в течение нескольких часов	Тошнота	Кремастерический рефлекс отсутствует Диффузно опухшее болезненное яичко	Слабое и слабое яичко	907 кровоток	Хирургическая деторсия и двусторонняя орхиопексия	Инфаркт яичка, снижение фертильности
  Перекрут придатка яичка	7-14 лет 4 Верхняя часть яичек от часов до дня	Нет	Кремастерический рефлекс	Бесполезен	Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с очаговой гипоэхогенной зоной	Поддерживающая придаток, не влияет на фертильность
  Эпидидимит	Взрослый	Эпидидимис, начало через несколько дней	Лихорадка, дизурия 4 болезненность 4 908	WBC, LE, нитриты	Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с гипоэхогенным придатком яичка	Антибиотики	Возможно рубцевание, возможное нарушение фертильности наиболее полезный диагностический метод для диагностики перекрута, окончательный диагноз ставится только во время операции.Не откладывайте вызов уролога, если подозреваете перекрут. Лечение Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, следует поставить капельницу. Лечите боль и тошноту с помощью внутривенных препаратов и держите НКО пациента для подготовки к поступлению в операционную. Если вы ожидаете какой-либо задержки с доставкой пациента в операционную, вы можете попытаться вручную выполнить деторсию, чтобы восстановить кровоток к пораженному яичку.Положите пациента на спину и встаньте лицом к голове пациента. Чтобы вручную отделить яичко, осторожно возьмитесь за него и поверните от средней линии, как будто вы открываете книгу. Большинство перекручиваний включают одно или несколько полных вращений (на 360 °), поэтому вам может потребоваться сделать два или три полных вращения яичка. Когда маневр успешен, пациенты сообщают о резком облегчении боли в течение нескольких минут. Ложь яичка может нормализоваться и кровоток должен быть восстановлен на УЗИ.В то время как большинство перекручиваний происходит по направлению к средней линии пациента, меньшая их часть перекручивается в противоположном направлении. Поэтому, если в одну сторону раскручивать сложно, попробуйте раскрутить в противоположную. Окончательное лечение перекрута яичка — хирургическое. Яичко необходимо как можно скорее полностью раскрутить, чтобы восстановить кровоток. Хотя не существует абсолютного отсечения для обеспечения жизнеспособности, некоторые исследования показали, что наилучшие результаты достигаются, если яичко удалено в течение 6 часов.Если при хирургическом осмотре ткань яичка явно некротизирована, ее можно удалить. Тем не менее, очевидно, что спасение является желательным и обычно предпринимается. Кроме того, двусторонняя орхиопексия обычно выполняется для предотвращения перекрута в будущем и сохранения фертильности. Жемчуг и ловушки Если вы подозреваете диагноз, позвоните урологу непосредственно перед проведением УЗИ. Нежизнеспособность яичек может произойти через 6 часов после начала или перекрута. Рассмотрите возможность перекрута у любого пациента с травмой яичка, который все еще испытывает боль через 1-2 часа после травмы. Ультразвук наиболее полезен, если он проводится с двух сторон, чтобы сравнить бессимптомное яичко с болезненным. Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз, и УЗИ следует назначать только в том случае, если диагноз неясен. Не откладывайте ведение пациента, если УЗИ недоступно сразу. Решение из практики Вы пытаетесь вручную вывести яичко с некоторым уменьшением боли. Однако примерно через 5 минут симптомы у пациента возвращаются.Проводится УЗИ мошонки и яичек. Ультразвук демонстрирует снижение кровотока к левому яичку и перекручивание семенного канатика. В срочном порядке проводится консультация уролога, и пациент отправляется в операционную для хирургического обследования. Яичко успешно отслоено и прикреплено к мошонке. Дополнительные ресурсы Подход к острой мошонке http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/ Ссылки Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al.Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30: 277. Manohar CS, Gupta A, Keshavamurthy R, Shivalingaiah M, Sharanbasappa BR, Singh VK. Оценка обследования яичек на предмет ишемии и подозрения на перекрут у пациентов с острой мошонкой. Urol Ann. 2018 январь-март; 10 (1): 20-23. Wright S, Hoffmann BE Неотложное ультразвуковое исследование острой мошоночной боли. Eur J Emerg Med. 2015 Февраль; 22 (1): 2-9. Острая боль в мошонке — StatPearls Непрерывное обучение Острая боль в мошонке — это общий термин, который включает в себя широкий спектр уникальных патологических процессов.Пациенты могут описать быстрое появление симптомов в течение нескольких минут или могут описать развитие симптомов в течение одного или двух дней, в зависимости от этиологии. Быстрая оценка и лечение необходимы из-за зависимости от времени некоторых болезненных, но обратимых состояний, таких как острый перекрут яичка. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острой боли в мошонке и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, пострадавшими от нее. Цели: Перечислите этиологию острой боли в мошонке. Опишите, как оценить пациента с острой болью в мошонке. Определите рекомендации по лечению пациентов с острой болью в мошонке. Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов лечения пациентов с острой болью в мошонке. Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме. Введение Острая боль в мошонке определяется как «совокупность вновь возникшей боли, отека и / или болезненности содержимого мошонки.Пациенты могут описывать появление симптомов так быстро, как в течение нескольких минут или до 1-2 дней, в зависимости от этиологии. Острая мошонка — это общий термин, который включает в себя широкий спектр уникальных патологических процессов. Быстрая оценка и диагностика необходимы из-за зависимости от времени некоторых болезненных, но обратимых состояний, таких как острый перекрут яичка. Знание соответствующей анатомии необходимо для понимания дифференциального диагноза и последующих шагов при оценке острой мошоночной боли.Яички представляют собой органы яйцевидной формы примерно от 3 см до 5 см в длину, по 3 см в ширину, 3 см в глубину и ориентированы вертикально. Белочная оболочка окружает их непрерывными внутренними перегородками, сходящимися в средостение семенников, которое действует как структурная опора для органа. В свою очередь, Tunica albuginea окружена влагалищной оболочкой. Заднебоковой по отношению к яичку является придаток яичка, изогнутая структура примерно от 6 до 7 см в самом длинном измерении. Его эфферентные протоки сходятся, образуя придаток яичка и, в конечном итоге, семявыносящий проток. Сосудистая анатомия содержимого мошонки также актуальна для изучения. Яички получают совместный приток крови из тестикулярной артерии, семенной артерии и кремнистой артерии, в то время как семяпроводная артерия и кремастерная артерия являются ветвями нижней пузырной и нижней надчревной артерии соответственно. Тестикулярная артерия разветвляется прямо от брюшной аорты. Яички дренируются через небольшие ветвящиеся вены, образующие лозовидное сплетение и, в конечном итоге, тестикулярную вену.Примечательно, что тестикулярная вена отводится непосредственно в нижнюю полую вену справа, а отток — в левую почечную вену контралатерально. Сосудистые структуры, семявыносящий проток и нервы связаны в семенном канатике, канале, позволяющем проходить из брюшины в мошонку через паховый канал. Мышца кремастера также находится внутри семенного канатика. Влагалищная оболочка обычно окружает только часть яичка и придатка яичка, а затем прикрепляется сзади к стенке мошонки.Однако, когда оболочка влагалища окружает яичко и часть семенного канатика, яичко больше не прикрепляется к стенке мошонки и может свободно скручиваться. Это известно как деформация Белла-Клэппера и встречается до 12%. [1] [2] [3] [4] Этиология Причинная этиология острой боли в мошонке обширна. К ним относятся ишемическая, травматическая, инфекционная, воспалительная, отраженная боль, острая или хроническая или идиопатическая. Учитывая их природу, острую мошонку следует рассматривать как аналог пациентов с острым животом. Трудно описать причины острой боли в мошонке по подгруппам, так как многие состояния являются хроническими, но имеют острую форму. Например, паховые грыжи остаются бессимптомными, но при закупорке или ущемлении проявляются остро. Ишемический / травматический Инфекционный / воспалительный Эпидидимит Эпидидимоорхит Невропатическая / отраженная боль Камень средней части уретры Паховые грыжи (закупоренные / ущемленные) Аневризма аорты / общей подвздошной артерии Задержка нерва хронический невропат Сексуальное насилие Безусловно, наиболее частыми причинами являются эпидидимит / эпидидимоорхит, перекрут придатка яичка, перекрут семенного канатика (обычно называемый перекрутом яичка), варикоцеле и затрудненные или ущемленные паховые грыжи.Заболеваемость и частота этих этиологий сильно различаются в зависимости от возрастных групп. Острая боль в мошонке у детей с большей вероятностью связана с перекрутом семенного канатика или придатков яичка, тогда как у пациентов старше 25 лет вероятность развития эпидидимита гораздо выше. Полный список дифференциальных диагнозов обсуждается позже. [5] [6] [7] [8] Эпидемиология Данных, которые конкретно указывают на заболеваемость острой мошонкой как на предъявляемую жалобу, мало, но мужские жалобы на мочеполовые органы оцениваются между 0.5% и 2,5% всех обращений в отделения неотложной помощи. Однако ежегодная частота перекрута яичка оценивается в 1 случай на 4000. Это означает, что примерно у 1 из каждых 160 мужчин будет перекрут семенного канатика в течение первых 25 лет жизни. Хотя это возможно в любом возрасте, заболеваемость резко снижается во взрослом возрасте. Однако даже у детей наиболее частой причиной острой мошоночной боли является перекрут аппендикса яичка, а не семенного канатика. Эпидидимит — наиболее частая причина острой мошоночной боли у взрослых. По оценкам, ежегодно в отделениях неотложной помощи США (США) диагностируется более 600 000 случаев, и это заболевание было причиной 1 из каждых 144 амбулаторных посещений мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. Заболевание, как правило, имеет бимодальную возрастную заболеваемость из-за различной микробиологической этиологии и факторов риска. [9] [10] [11] [12] Патофизиология Перекрут семенного канатика может быть интравагинальным или экстравагинальным.Экстравагинальный перекрут встречается почти исключительно у новорожденных. Это происходит из-за повышенной подвижности яичка перед опусканием в мошонку при прикреплении к стенке мошонки через влагалищную оболочку. Во время внутривлагалищного перекрута, часто связанного с деформацией колокольчика, семенной канатик перекручивается сам по себе, в конечном итоге перекрывая артериальное кровоснабжение яичка, что приводит к ишемии и инфаркту. Степень перекрута может быть разной, обычно в первую очередь вызывая венозную окклюзию и застой.В большинстве случаев перекрут семенного канатика, приводящий к инфаркту, происходит как минимум на 720 градусов. Эпидидимит — это инфекция мочеполовых путей, которая обычно возникает в результате постоянного распространения патогенов, поражающих мочевой пузырь мочеиспускательного канала. У мужчин младше 35 лет это чаще всего связано с возбудителями, передающимися половым путем, такими как Chlamydia trachomatis и, реже, Neisseria gonorrhea . Мужчины старше 35 лет или те, у кого нет половых партнеров, обычно имеют грамотрицательные мочевые патогены, которые также ответственны за цистит и простатит, преимущественно Escherichia coli .Могут быть обнаружены и другие патогены в моче, такие как Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis и Ureaplasma urealyticum, . Могут встречаться редкие организмы, такие как цитомегаловирус, Mycobacterium и другие грибковые возбудители, которые могут наблюдаться у хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные. [13] Когда паховые или пахово-мошоночные грыжи не могут быть уменьшены, венозный и артериальный кровоток затруднен. Это приводит к ишемии. [14] [15] Анамнез и физикальное обследование Целенаправленный анамнез и физикальное обследование имеют важное значение при оценке острой мошонки.Пациента следует опросить и спросить о начале и продолжительности симптомов, а также о том, были ли они постоянными или прерывистыми. Врач должен спросить об истории повышенной активности, физических нагрузок, поднятии тяжестей или прямой травме, а также любых объективных внешних признаках, таких как отек, выделения из уретры, эритема, сыпь или изменения цвета кожи. Должны потребоваться сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, дизурия, частые позывы, срочность, гематоспермия, боль в животе, боль в спине или потеря веса.Также важно спросить о сопутствующих заболеваниях, включая диабет, застойную сердечную недостаточность или любое состояние с ослабленным иммунитетом. Также необходимо проанализировать сексуальный анамнез, включая количество и пол сексуальных партнеров, использование барьерных контрацептивов (презервативов), а также историю диагностики или лечения заболеваний, передающихся половым путем. Физический осмотр должен включать визуальный осмотр полностью обнаженного живота, паха, полового члена и мошонки. Следует обращать внимание на любые высыпания, язвы, аномальную асимметрию мошонки (левое полушарие может быть немного ниже) или горизонтальное положение яичка.Мошонку, промежность и бедра следует пальпировать, чтобы определить наличие крепитации или подкожной эмфиземы. Содержимое мошонки следует пальпировать, чтобы сравнить относительный размер яичек, обнаружить любые очевидные интратестикулярные образования или другое содержимое мошонки, такое как грыжи. Следует проверить уретру на наличие выделений. Наконец, врач должен провести двустороннее обследование на наличие кремастерического рефлекса. «Высококачественное» асимметричное яичко с аномальным расположением и потерей ипсилатерального кремастерического рефлекса исторически описывается как классическое проявление острого перекрута яичка.Если при поднятии пораженного яичка наблюдается облегчение боли, это указывает на эпидидимит, но если боли нет, это указывает на перекрут яичка. Это называется признаком Прен. Однако это догматическое описание классических проявлений наблюдается не во всех случаях и может привести к неправильному диагнозу или отсрочке окончательного лечения. Кремастерический рефлекс непостоянен и может отсутствовать у 30% нормальных мужчин без какой-либо патологии. Напротив, в нескольких сериях случаев сообщается, что пациенты с хирургически подтвержденным перекрутом яичек, возможно, все еще сохраняли кремастерические рефлексы от 8% до 30% времени.Другая патология мошонки, такая как эпидидимоорхит, также может привести к потере нормального рефлекса. [16] [17] [18] [19] [8] Оценка Оценка сначала начинается с подробного анамнеза и физического осмотра. Если есть серьезные подозрения на диагноз перекрута семенного канатика, незамедлительно требуется экстренная хирургическая консультация. «Классическим» критерием для спасения перекрута яичка является хирургическое обследование и деформация в течение шести часов после появления симптомов.Однако это не означает, что быстрое обследование и окончательное хирургическое обследование откладываются для пациентов, у которых симптомы присутствуют более шести часов. Уровень утилизации падает до 80–88% через 12 часов, 31% через 24 часа и только 2,6% через 48 часов. Это может быть связано с переменными степенями или явлениями кручения (неполное кручение) или торсионно-деторсионных явлений [20]. При условии, что это не откладывает окончательную хирургическую консультацию, дополнительные исследования, которые могут быть полезны, включают общий анализ крови, общий анализ мочи с микроскопией, посев мочи и мазки из уретры на гонорею и хламидиоз.Для системно больных пациентов или пациентов с сепсисом могут быть рассмотрены посевы крови, маркеры воспаления и поперечное сечение таза через середину бедер. Допплерография — это наиболее подходящий метод визуализации для оценки острого состояния мошонки, если он не откладывает окончательную хирургическую консультацию в случаях предполагаемого перекрута. Сообщается, что чувствительность цветного допплеровского ультразвука составляет от 96% до 100% со специфичностью от 84% до 95%.Существует масса литературы, которая также поддерживает роль ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи врачом для оценки острого состояния мошонки. Подробный обзор этой техники выходит за рамки данной статьи, но результаты ультразвукового исследования, указывающие на перекрут яичка, включают увеличенное, гомогенное, гипоэхогенное яичко с отсутствующим цветовым потоком или спектральными допплеровскими волнами, что указывает на повышенный индекс сопротивления сосудов. Перекрут семенного канатика также можно непосредственно наблюдать с помощью ультразвука; находка, описанная как знак «водоворот» или «улитка».[21] [22] [23] И наоборот, инфекционная этиология острой мошонки вызывает усиление кровотока к яичку или придатку яичка, что очевидно при допплеровской визуализации. Индексы резистентности яичка могут быть аномально низкими, и яичко или придаток яичка снова будут больше, чем сторона асимметрии. Также могут быть идентифицированы абсцессы, а также наличие подкожного газа в стенке мошонки. Также доступны другие методы визуализации. Радионуклидная визуализация мошонки (RNSI) когда-то была основным методом с момента ее внедрения в 1970-х годах.При дифференциации перекрута яичка и эпидидимоорхита диапазон чувствительности составляет от 89% до 98%, а специфичность — от 90% до 100%. Однако этот метод подвержен ложноположительным результатам, особенно в случаях сперматоцеле, гидроцеле и паховых грыж, и может привести к ненужному хирургическому исследованию по сравнению с современным ультразвуковым исследованием. МРТ имела 93% чувствительность и 100% специфичность для диагностики перекрута; однако доступность и время, необходимое для завершения, могут ограничить его пригодность.КТ полезно, когда есть опасения по поводу некротических инфекций кожи и мягких тканей и гангрены Фурнье. [11] [24] [25] Лечение / ведение Окончательное лечение перекрута яичка — это хирургическое обследование и деторсия, обычно с последующей орхиопексией для предотвращения повторного перекрута. Ручная деторсия может и часто должна быть предпринята у постели больного, хотя степень ее успеха широко варьируется и, как сообщается, колеблется от 25% до 80%. У пациентов с перекрутом яичка пораженное яичко повернуто кнутри.Следовательно, сначала следует попытаться выполнить ручную деторсию из медиально-латерального направления («раскрытие книги»), и может потребоваться еще 180–720 градусов. В частности, это требует вращения правого яичка пациента против часовой стрелки или вращения левого яичка пациента по часовой стрелке, аналогично открытию корешка книги. Ручная деформация противопоказана, если боль и / или подозрение на перекрут присутствует более 6 часов. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи может быть полезен для оценки направления и эффективности этого маневра.Успешная ручная деторсия должна привести к почти немедленному облегчению боли. Хирургическое обследование по-прежнему требуется даже в случае успешной деформации вручную [26]. Лечение эпидидимита подробно обсуждается в соответствующей статье с антимикробной терапией, направленной на наиболее вероятный возбудитель. [27] [25] Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз включает следующее: Острый эпидидимит / эпидидимоорхит Перекрут придатка яичка Перекрут семенного канатика очн — Скручивание семенного канатика очн. / ущемленная паховая грыжа Варикоцеле Целлюлит мошонки Гангрена Фурнье Идиопатический отек мошонки Скоттальный отек Интратестикулярная абсорбция 0 9000 9000 Тест 70006000 000 Инфратестикулярный абсцесс Новообразование яичка Разрыв яичка Прогноз Прогноз острой мошоночной боли зависит от причины.У пациентов с эпидидимитом боль уменьшается в течение нескольких дней после лечения, но уплотнение может длиться недели или месяцы. У некоторых людей с диабетом может развиться абсцесс, ведущий к сепсису, что является потенциальным последствием. У пациентов, у которых эпидидимит развился вторично по отношению к сексуальной активности, необходимо направить партнера и лечить его, чтобы остановить цикл передачи. У пациентов с диагнозом перекрут яичка диагноз зависит от ранней диагностики и лечения. Если отсрочить лечение на 12-24 часа, высок риск потери яичек и бесплодия.[28] [29] [30] Осложнения Задержка с диагностикой и своевременным лечением может привести к различным осложнениям. Если не удалить сильно поврежденное яичко, может возникнуть гангрена. Инфекция может распространиться в кровоток, вызывая сепсис. Повреждение обоих яичек приводит к бесплодию. Протезы яичек могут быть использованы при косметической деформации, возникшей после орхидэктомии. [31] [32] Консультации Во многих случаях требуется консультация уролога для определения окончательного диагноза.Роль радиолога жизненно важна, поскольку для подтверждения диагноза обычно требуется какое-то исследование с помощью визуализации. Медсестра также важна для информирования пациента о заболеваниях мошонки, таких как эпидидимит, которые могут быть связаны с сексуальной активностью, но не требуют хирургического вмешательства. Жемчуг и другие проблемы При лечении острой боли в мошонке следует помнить следующие моменты: К острой мошонке нужно подходить так же, как и к острой брюшной полости. Дифференциальный диагноз широк, но может быть сужен в зависимости от демографических данных пациента, факторов риска, истории болезни и физического обследования. Наиболее частой этиологией острой мошоночной боли у взрослых является эпидидимит / эпидидимоорхит. Подозрение на перекрут яичка — это неотложная хирургическая процедура, требующая срочного вмешательства, и консультации не следует откладывать. Наиболее подходящим методом визуализации обычно является ультразвуковая допплерография. Несмотря на «классические» проявления, кремастерический рефлекс не может окончательно подтвердить или исключить перекрут, и яичко можно спасти еще долго после 6-часового окна. Улучшение результатов медицинской бригады Большинство людей с острой мошоночной болью первоначально обращаются в отделение неотложной помощи, и поэтому медсестра по сортировке должна быть полностью осведомлена о причинах, которые являются неотложными и требуют немедленной медицинской помощи, а также о тех, которые являются факультативными. . При подозрении на острый перекрут медсестра должна немедленно доставить пациента в отделение неотложной помощи и известить об этом врача отделения неотложной помощи. Медсестра должна продолжать наблюдать за пациентом и сообщать врачу об усиливающейся боли.Медсестра должна помочь быстро обследовать пациента, так как чем дольше пациент будет иметь перекрученное яичко, тем больше вероятность, что он потеряет функцию. Если есть задержка в оценке или уходе, медсестра должна старательно сообщать об этом руководителю клинической группы, руководящей оценкой и уходом за пациентом. Пациентам, у которых был диагностирован перекрут, следует посоветовать избегать занятий спортом до разрешения уролога, поскольку существует небольшой риск рецидива [33] [34]. Межпрофессиональный менеджмент имеет решающее значение для лечения острой боли в мошонке и восстановления пораженных яичек.Только имея интегрированный путь лучших практик, можно диагностировать урологические расстройства и снизить заболеваемость. Ссылки 1. Mellick LB, Mowery ML, Al-Dhahir MA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Кремастерный рефлекс. [PubMed: 30020720] 2. Вашишт Д., Оберой Б., Венугопал Р., Бавея С. Острая мошонка: болезнь Хансена в сравнении с филяриозом. Int J Mycobacteriol. 2018 апрель-июнь; 7 (2): 195-197.[PubMed: 291] 3. Paick S, Choi WS. Варикоцеле и боль в яичках: обзор. Мир J Мужское здоровье. 2019 Янв; 37 (1): 4-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6305863] [PubMed: 29774668] 4. Марте А. История варикоцеле: от древности до современной ЭРА. Int Braz J Urol. 2018 май-июнь; 44 (3): 563-576. [Бесплатная статья PMC: PMC5996787] [PubMed: 29570260] 5. Рагхавендран М., Венугопал А., Киран Кумар Г. Тромбированное варикоцеле — редкая причина острой боли в мошонке: описание случая.BMC Urol. 2018 мая 08; 18 (1): 34. [Бесплатная статья PMC: PMC5941692] [PubMed: 29739377] 6. Bandarkar AN, Blask AR. Перекрут яичка с сохраненным кровотоком: ключевые сонографические особенности и дополнительный подход к диагностике. Pediatr Radiol. 2018 Май; 48 (5): 735-744. [Бесплатная статья PMC: PMC5895684] [PubMed: 29468365] 7. McAdams CR, Del Gaizo AJ. Польза УЗИ мошонки в неотложных ситуациях: помимо эпидидимита или перекрута. Emerg Radiol. 2018 августа; 25 (4): 341-348.[PubMed: 29679169] , , 8. , , Рот Б., Гианнакис И., Риклин М.Э., Тальманн Г.Н., Эксадактилос А.К. Точный диагностический путь помогает правильно различать возможные причины острой мошонки. Оман Мед Дж. 2018 Янв; 33 (1): 55-60. [Бесплатная статья PMC: PMC5798796] [PubMed: 29468000] 9. Ким Дж. С., Шин Ю. С., Парк Дж. К.. Клинические особенности острой мошонки в детстве и подростковом возрасте: на основе 17-летнего опыта работы в клинике первичной медико-санитарной помощи. Am J Emerg Med. 2018 июль; 36 (7): 1302-1303.[PubMed: 2