Тромбоз глубоких вен

Срочно обратиться к врачу

В случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Чаще всего тромбы образуются в венах таза и ног. Эти кровеносные сосуды собирают кровь от нижней части тела и транспортируют ее обратно к сердцу. Тромбоз глубоких вен требует незамедлительной врачебной помощи.

При тромбозе глубоких вен очень высок риск развития эмболии легочной артерии. Тромб может сместиться, попасть с кровотоком в легочную артерию и закупорить ее. Если же то же самое происходит в поверхностных венах, тромб движется в направлении глубоких вен, что менее опасно.

Формирование тромба

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее распространенные симптомы

• Ноющая, тянущая боль
• Покраснение или цианоз кожи
• Чувство давления и отек

Тромбоз может возникать в сосудах паховой области, бедра, подколенной ямки, голени или стопы. Стоять и ходить в таких случаях особенно больно.

Как развивается тромбоз глубоких вен

Тромб может образоваться, если

• скорость кровотока замедляется, например, во время длительного постельного режима или при перелетах на дальние расстояния
• изменена стенка кровеносного сосуда
• повышена свертываемость крови.

Скорость тока крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому тромбоз гораздо чаще развивается в венах. Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается в глубоких венах голени и бедра.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Быстрая диагностика и лечение тромбоза глубоких вен необходимы для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии. Обследование области с болезненностью и лабораторные анализы крови могут подтвердить диагноз тромбоза. Перед началом лечения врач может также использовать допплерографию и дуплексное УЗИ, чтобы точно локализовать тромб.

У кого высок риск развития тромбоза глубоких вен?

У пожилых мужчин и женщин примерно одинаковый риск развития тромбоза глубоких вен. В более молодом возрасте тромбоз глубоких вен чаще поражает женщин, чем мужчин. Причины:

• имеющиеся заболевания вен
• нарушение системы свертывания крови
• прием лекарств
• беременность
• курение и избыточный вес
• хирургические вмешательства
• длительный постельный режим
• высокая физическая нагрузка

Как можно предотвратить развитие тромбоза глубоких вен (профилактика тромбозов)

Комбинация медикаментозного и физического воздействия является стандартом профилактики тромбозов в Германии. Врач выбирает препарат, дозировку и длительность лечения.

• Целью физического воздействия является улучшение венозного оттока. Существуют различные способы и средства достижения этой цели:
• Медицинский компрессионный трикотаж для профилактики развития тромбозов (стандартизированная компрессия)
• Бандажирование эластичными бинтами (нестандартизированная компрессия)
• Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи

Также в качестве лечебно-профилактических мероприятий используются ранняя мобилизация и приподнятое положение ног

К кому следует обращаться в случае тромбоза глубоких вен

• Врач общей практики
• Флеболог
• При стационармом лечении — лечащий врач и медицинский персонал

Как лечится тромбоз глубоких вен?

Многие пациенты могут не заметить даже серьезные тромбозы. Это очень опасно, поскольку тромб, вызвавший тромбоз глубоких вен, может сместиться. Если он достигнет легкого, он может вызвать угрожающую жизни легочную эмболию.

Приоритетные цели в лечении тромбозов:

• остановка роста тромба
• удаление тромба
• профилактика легочной эмболии
• профилактика посттромботического синдрома (необратимое повреждение венозных клапанов).

Стратегия лечения включает:

• Основные меры, такие как мобилизация и компрессионная терапия
• Антикоагулянтные препараты для разжижения крови, например, гепарин
• Тромболизис для разрушения кровяного сгустка (тромба) 
• Возможно проведение операции для удаления тромба

Компрессионная терапия

Пациенту с диагностированным тромбозом глубоких вен вместе с медикаментозным лечением назначается и компрессионный трикотаж. Он оказывают механическое давление на вены, за счет чего их диаметр уменьшается и скорость возврата крови к сердцу увеличивается. Компрессия должна иметь физиологический градиент: она должна быть максимальной на уровне лодыжек и уменьшается по направлению к колену. Впоследствии врач проверит степень нарушения кровотока и порекомендует, следует ли продолжать компрессионное лечение или можно его прекратить.

Путешествия

Желаем вам здоровой поездки и вернуться отдохнувшими

Путешествия

Симптомы тромбоза – как выявить тромбоз

Выделяют две основные формы венозного тромбоза: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз поверхностных вен или тромбофлебит. Наиболее опасна первая форма. Тромбоз глубоких вен в начальные периоды может протекать бессимптомно. Тромбы могут отрываться и попадать в легочный кровоток и закупоривать легочные артерии – тогда развивается тромбоэмболия легочных артерий, иногда это служит первым признаком ТГВ. ТЭЛА – опасное для жизни состояние. [1]

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей часто не специфичны, но могут различаться в зависимости от того, насколько сильно тромбирована вена, где находится тромб, а также длительности заболевания. [1]

Симптомы тромбоза [1,2]
Поверхностных вен нижних конечностей	Глубоких вен
В ногах чувствуется тяжесть	Чувство распирания и тяжести в конечности [2]
Боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечностей [1]	Боль распространяется по внутренней стороне стопы, голени и бедра [1]
Может быть отечность близлежащей части конечности	Отек всей конечности либо ее части [1]
По ходу уплотненной вены появляется покраснение кожи [2]	Кожа пораженной ноги становится бледной и местами синюшной [2]
Повышенная чувствительность кожи [1]	Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой [2]
Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела [2]	Распирающая боль в конечности [1]

При подозрении на тромбофлебит нужно осмотреть обе ноги, так как возможно двустороннее поражение как поверхностных, так и глубоких вен. У многих пациентов переход процесса тромбообразования из поверхностных вен на глубокие может протекать без явных клинических симптомов. [1]

Для точной постановки диагноза дополнительно требуется проведение специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики. [2]

Если Вы заподозрили у себя какие-то симптомы тромбоза, немедленно обратитесь к врачу за консультацией.

SARU.ENO.16.05.0678(1)

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52
2. Гивировская Н.Е., Михальский В.В. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение. Российский медицинский журнал, 2009. №25: стр.1663.

SARU.ENO.19.02.0227

Как распознать тромбоз и тромбофлебит — блог медицинского центра ОН Клиник

Тромбоз и тромбофлебит — распространенные венозные заболевания, которые могут вызывать серьезные осложнения. С тромбозом ног сталкивается до 20% людей и в половине случаев заболевание возникает на фоне варикозной болезни вен. Около 70% заболевших — женщины.

Что такое тромбофлебит и тромбоз?

Тромбофлебит — это заболевание, при котором воспаляются стенки сосудов и формируется кровяной сгусток — тромб. Чаще всего болезнь поражает поверхностные сосуды, подкожные вены и их притоки. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей встречается реже и составляет до 10% от всех диагностированных случаев. Патологические изменения происходят в венах голени и бедра.

Основными причинами тромбофлебита являются:

• запущенное варикозное расширение вен;
• нарушение кровообращения при низкой двигательной активности;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• механическое повреждение сосудов при внутривенных вливаниях или инъекциях;
• наследственная предрасположенность;
• опухолевое поражение сосудистых стенок;
• прием гормональных и мочегонных средств.
  

Риск развития тромбофлебита ног повышается в период беременности и после родов. 

Тромбоз — заболевание, при котором из-за образования тромба нарушается проходимость вен. Патология развивается на фоне повышения свертываемости крови, что приводит к снижению скорости кровотока. Причинами тромбоза вен являются:

• застои крови при варикозе, снижении физической активности;
• воспалительные процессы в стенках сосудов;
• патологические изменения в системе кровообращения при онкологических заболеваниях, нарушениях обмена веществ, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Повышенный риск образования тромбов связан с возрастными изменениями, которым подвержены люди старше 40 лет. Особое внимание на здоровье вен стоит обратить тем, кто много ведет малоподвижный образ жизни.

Признаки тромбофлебита

Тромбофлебит сопровождается болью в районе пораженного участка, которая усиливается при касании и ходьбе. Больные отмечают покраснение и уплотнение кожи, устойчивый отек ног. Острый тромбофлебит проявляется повышением температуры до 39 °C и ознобом, сопровождается увеличением лимфоузлов.

Какие основные симптомы тромбоза?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ):

• боль в ноге — это основной симптом тромбоза глубоких вен;
• отек конечности если вы обратили внимание на то, что одна из ваших косточек внезапно отекла, то это может быть ранним симптомом ТГВ;
• появление красных полос на коже;
• тахикардия;
• боль в груди;
• нехватка воздуха;
• кровохарканье;
• боль в животе;
• рвота.

О симптомах тромбоза

Признаки тромбоза схожи с симптомами тромбофлебита. Больных беспокоит боль, усиливающаяся при ходьбе, стоянии на месте и прикосновении к пораженному участку. Возникает отек конечности, который сопровождается чувством распирания и тяжести. Под кожей заметен ярко выраженный венозный рисунок. Температура пораженной конечности немного выше, чем здоровой. Кожные покровы вокруг воспаленного участка становятся бледными со специфическим блеском, может появиться синюшность.

Тромбоз не всегда имеет четкую симптоматику. В ряде случаев болезнь не проявляет себя выраженными признаками.

Острый тромбоз сопровождается резким повышением температуры, общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. Подобные изменения требуют срочного обращения к врачу для диагностики и лечения заболевания. Отрыв тромба и его попадание в глубокие вены может привести к опасным осложнениям.

Чем отличается тромбофлебит от варикоза?

У тромбофлебита и варикоза схожая симптоматика, но разная природа. При варикозной болезни сосуды постоянно расширены, а их стенки истончаются. Болезнь приводит к нарушению кровотока и формированию узлов в сосудах. При тромбофлебите стенки вены воспаляются и образуется тромб. Закупорка просвета сосуда вызывает нарушение кровообращения и набухание пораженного сосуда.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

При подозрении на воспаление стенок сосудов необходимо обратиться к флебологу, который поставит диагноз и назначит лечение. На дому можно лечить только легкие формы заболевания, при которых в воспалительный процесс вовлечены поверхностные сосуды. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей требует обязательной госпитализации из-за риска эмболии.

Пациенту назначаются противовоспалительные средства и препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты). В процессе их приема необходимо регулярно сдавать анализы для контроля показателей крови. Медикаментозное лечение направлено на предотвращение формирования новых тромбов. Для наружного применения используются препараты на основе гепарина, который способствует рассасыванию тромбов.

При амбулаторном лечении пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В положении лежа ноги должны быть приподняты вверх. Для разжижения крови рекомендуется обильное питье.

Тромбоз — лечение народными средствами

Возможность лечения тромбоза народными средствами необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам со склонностью к образованию тромбов необходимо устранить причины отека ног. Регулярная физическая активность препятствуют застойным явлениям в сосудах. Наиболее полезными при варикозной болезни и венозной недостаточности являются прогулки, езда на велосипеде, плавание.

Следует избегать перегрева и длительного нахождения на солнце. Для снятия напряжения с больных сосудов нужно поднимать ноги вверх, чтобы они находились выше уровня сердца с опорой по всей длине голени.

Сколько живут с тромбозом глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен представляет угрозу для жизни только при развитии осложнений. Самыми серьезными из них являются эмболия легочной артерии и переход болезни в гнойную форму, приводящую к флегмоне (острая подкожная инфекция, вызванная распространением гноя), гангренозным поражениям. Обращение к врачу при появлении первых признаков венозной патологии, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений, способных привести к летальному исходу.

Острые тромбозы и тромбофлебиты могут повторяться. В первую очередь это касается людей, у которых сидячая работа или деятельность, связанная с продолжительными поездками. Курение, недостаток жидкости в организме, прием препаратов, которые увеличивают свертываемость крови, также способствуют формированию тромбов.

В группе повышенного риска находятся пациенты с варикозным расширением вен. Если поставлен диагноз — тромбоз, необходимо регулярно наблюдаться у врача, соблюдать его рекомендации. Продолжительность и качество жизни при венозных заболеваниях напрямую зависит от образа жизни пациента. Сочетание медикаментозной терапии и умеренной физической нагрузки препятствует формированию сгустков крови.

В рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, которые помогают разжижать кровь и предупреждают образование тромбов. Природными антикоагулянтами являются  чеснок и киви, также они способствуют разжижению крови. А плоды цитрусовых и красный виноград помогают укреплять стенки кровеносных сосудов.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Методы лечения тромбофлебита глубоких вен зависят от характера заболевания. Если воспаление не представляет угрозы для жизни, назначается медикаментозная терапия. Она заключается в приеме нестероидных противовоспалительных и венотонизирующих лекарств, применении наружных средств. В период лечения рекомендовано ношение специальных компрессионных чулок.

Хирургическая операция необходима при угрозе гнойных осложнений с появлением абсцессов в районе пораженной вены или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), если воспаление переходит с голени на бедро. При ТЭЛА происходит закупорка артерии тромбом. В 9-11% случаев тромбоэмболия приводит к летальному исходу.

Еще одно серьезное осложнение воспалительного заболевания вен — хроническая венозная недостаточность. Нарушение проходимости вен вызывает боли, спазмы в ногах, появление язв на коже.

Лечение тромбоза

К консервативным методам терапии тромбоза относят ношение компрессионных чулок, прием препаратов, разжижающих кровь и способствующих рассасыванию кровяных сгустков. При гнойных осложнениях, риске закупорки легочной артерии или сосудов, снабжающих кровью отделы кишечника, показано хирургическое лечение.

Тромбоз и тромбофлебит — заболевания, которые успешно лечатся современной медициной. Забота о своем здоровье и своевременное обращение к врачу помогут выявить заболевания сосудов на ранней стадии и избежать опасных осложнений.

Рейтинг статьи:

4.47 из 5 на основе 17 оценок

Задайте свой вопрос проктологу

«ОН Клиник»

Тромбофлебит: симптомы и лечение | Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ног)

Сосуды венозной системы нередко подвергаются различным воспалительным процессам, прямым следствием которых становится тромбофлебит. При воспалении на стенке вены образуется кровяной сгусток – тромб, который частично или полностью перекрывает кровоток в сосуде. От данной патологии могут страдать как поверхностные, так и глубокие вены, а признаки тромбофлебита в обоих случаях могут отличаться интенсивностью. Известны острая и хроническая формы заболевания, также классифицируется подострая форма. В ряде случаев развивается гнойное образование и даже гангрена. Болезнь значительно чаще поражает нижние конечности, хотя тромбофлебит верхних конечностей тоже не редкое явление.

Тромбофлебит: симптомы и признаки

Внешние признаки тромбофлебита зависят от формы заболевания. Кроме того, зачастую оно связано с иными патологиями. Нередко ему предшествует варикозное расширение вен, поэтому пациентам с данной патологией необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, который разработает эффективную программу для предотвращения образования тромбов.

В любом случае появление тромбофлебита не проходит незамеченным, так как стенки вены претерпевают значительные изменения, из-за нарушения кровотока возрастает кровяное давление, а воспалительный процесс вызывает повышение температуры тела. Возникает боль в области пораженного сосуда (особенно резкая при острой форме). Могут увеличиваться региональные лимфоузлы.

Оторвавшийся под давлением кровотока тромб закупоривает более мелкие сосуды. В том числе это может произойти и в головном мозге, легких, сердце. У пациента наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, инсульта, мезентериального тромбоза сосудов кишечника, легочной эмболии. Чаще всего признаком оторвавшегося тромба являются:

• резкая боль;
• похолодание конечностей;
• посинение кожи;
• нехватка воздуха.

Необходимо срочно обращаться к врачу, так как закупоренный сосуд способен вызвать летальный исход.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Именно эта форма тромбофлебита ног считается наиболее распространенной, а предшествует ей чаще всего варикозное расширение вен. О тромбе свидетельствует уплотнение на сосуде, в результате варикоза принявшего выпуклую форму и хорошо заметного под кожей. По мере расширения и удлинения тромба вена становится похожей на подкожный натянутый шнур.

Ткани вокруг тромба отекают, а кожа краснеет. Процесс сопровождается острой болью, которая увеличивается при нажатии на область образования тромба. Обычно тромбофлебит вен нижних конечностей не мешает пациенту двигать ногой, однако движение может быть и весьма болезненным. Температура тела не превышает 37,5 градусов. Иногда воспаление может переходить на соседние ткани – возникает перифлебит.

Острая форма в основном возникает вследствие инфекционного воздействия. Тромб образуется в очаге инфекции, провоцируя, в свою очередь, воспаление стенки сосуда. Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей вызывает повышение температуры до 38^о, а затем она нормализуется. Под кожей ощущаются уплотнения, размер которых зависит от диаметра вены, в которой образовался тромб.

Хроническая форма характеризуется длительными застойными явлениями в нижней конечности, увеличением отечности и боли после нагрузки на ноги. Кроме того, в пораженных тканях может образовываться гной, а на коже – абсцессы.

Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей

Данное заболевание в острой форме диагностируется достаточно редко. В основном это следствие ошибок при проведении внутривенных инъекций, катетеризации, инфузии лекарств, различных травм. При диагностировании выявляется нарушение стенки вены. Течение крови замедляется, а ее свертываемость повышается. В целом же поверхностный тромбофлебит рук имеет схожие симптомы с заболеванием нижних конечностей.

Тромбофлебит глубоких вен

Признаки данного вида патологии во многом зависят от расположения пораженного сосуда. Среди острых форм своей частотой выделяется тромбофлебит глубоких вен голени. Он характеризуется появлением внезапной боли, распирающей мышцы голени. Боль может немного утихать, если придать ноге горизонтальное положение. Впрочем, возможно и почти безболезненное проявление при наличии других симптомов тромбофлебита: отека, синюшного цвета кожи и ее натяжения. При надавливании на кожу остается ямка, которая постепенно разглаживается.

С другой стороны, заболевание может проходить вообще без явных признаков. При тромбофлебите бедренной вены и глубоких вен таза о наличии тромба могут свидетельствовать небольшие отечности на внутренней поверхности бедра и слабые боли в области паха. Неявными признаками обладает и тромбофлебит подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены. Он проявляет себя слабо выраженными болями в пояснице, около крестца, в нижней части живота. А в отдельных случаях единственным симптомом может стать тромбоэмболия – когда тромб уже оторвался.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей также проявляет себя в виде общего недомогания. Температура тела может подняться до 40^о. А при поражении общей бедренной вены пациента может лихорадить, наблюдаются признаки интоксикации организма.

Острая форма практически во всех случаях характеризуется появлением острой боли в месте нарушения кровотока. Припухлость сначала может быть неплотной, а затем постепенно затвердеть. В области поражения на поверхности кожи явно проступают вены, температура значительно повышается. При постановке диагноза врач накладывает манжетку сфигмоманометра рядом с пораженной областью и следит за тем, при каком повышении давления возникнет острая боль. В острых случаях достаточно давления в 45-60 мм ртутного столба.

Для хронической формы характерно длительное течение, а симптомы тромбофлебита могут проявляться время от времени на протяжении 2-3 лет без значительного ухудшения. Тромб может частично разрушаться, проходимость сосуда на время улучшается, а стенка вены зарастает соединительной тканью. Но так как отток крови из нижних конечностей нарушен, симптомы возвращаются:

• отек становится устойчивым;
• чувство распирания и тяжести в ноге преследует при ходьбе;
• ночью возникают сильные мышечные судороги;
• под кожей появляются плотные образования;
• сама кожа приобретает кольцеобразную пигментацию.

Так как при таких симптомах тромбофлебита нижних конечностей чрезвычайно велика вероятность появления дерматита, экземы, трофических язв, необходимо как можно раньше начать лечение.

Как лечить тромбофлебит?

В зависимости от формы и тяжести тромбофлебит лечится дома или в амбулаторных условиях. Дома можно проводить лечение при поражении поверхностных сосудов кисти, предплечья, стопы, голени. При этом физическая активность пациента ограничивается, местно применяются специальные мази для улучшения кровообращения, холод, эластичные бинты. Внутрь – противовоспалительные препараты, антибиотики. Назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, импульсные токи и др. Особое внимание уделяется профилактике.

Лечение при симптомах тромбофлебита нижних конечностей, характеризующегося поражением глубоких вен, проводится исключительно в стационаре, так как существует угроза эмболии. Может понадобиться хирургическая операция для удаления крупного тромба, нагноения, гангрены и т.д.

Компрессионное лечение

Данный метод применяется чаще всего при хроническом течении болезни, после стихания воспаления и для профилактики. Кроме того, он эффективен только при тромбофлебите поверхностных вен. При патологии глубоких вен его не назначают.

Используется медицинский трикотаж: колготы, чулки, гольфы разной длины и с классом компрессии 2 или 3. Эффективно применение специальных эластичных бинтов. Бинтование проводится в начале дня, а на ночь бинты снимаются. Это помогает поддерживать ткани конечности в тонусе. Трикотаж и бинты препятствуют расширению вен и отрыву тромба. Через несколько дней он может совершенно рассосаться.

Также при хронической и подострой форме назначают согревающие компрессы. Они улучшают кровообращение и эластичность тканей, сосудов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение тромбофлебита нижних конечностей эффективно при хронической форме поверхностного тромбофлебита и включает в себя ряд мероприятий:

• инфракрасные лучи;
• соллюкс;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• импульсные токи.

Данные методы не применяются при наличии трофических образований и в периоды обострения. Поездка на бальнеонологический курорт возможна только после консультаций с врачом и требует специального назначения.

Отдельно стоит отметить гирудинотерапию – лечение пиявками. Этот метод применим при острой форме и в случае, если пациент испытывает непереносимость препаратов-антикоагулянтов (снижающих вязкость крови). В данном случае роль этих препаратов играет гирудин, содержащийся в железах пиявок и попадающий в кровь больного. Однако их применение строго индивидуально, имеет серьезные противопоказания и требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Назначение медикаментов при тромбофлебите должно быть комплексным:

• антикоагулянты снижают свертываемость крови;
• нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики воздействуют на саму причину образования тромбов – инфекцию;
• при сильных болезненных ощущениях применяются обезболивающие лекарства;
• специальные наружные мази способствуют растворению тромбов, применимы и противовоспалительные гели;
• осуществляется ферментная терапия с целью растворения кровяного сгустка и устранения отека;
• действие венотоников направлено на укрепление стенок сосудов и повышение их эластичности;
• также дополнительно могут назначаться ангиопротекторы.

Для лечения тромбофлебита важно применение рутина. Он повышает тонус крупных сосудов, укрепляет их стенки, уменьшает отек и воспаление. Не менее важен и гепарин, содержащийся в мазях. Их использование позволяет избежать внутреннего приема лекарств.

При отсутствии тяжелых осложнений эффект медикаментозной терапии ощущается уже через несколько суток.

Хирургическое вмешательство

Основное показание для операции – это прогрессирующий тромбоз, когда существует большая вероятность эмболии и других осложнений.

Современная медицина предлагает широкий спектр новейших малоинвазивных процедур, позволяющих избавиться от сложных тромбов без обширного хирургического вмешательства.

• Кава-фильтр, имплантированный в нижнюю полую вену, – эффективный инструмент для улавливания тромбов и снижение опасности осложнений.

• Радиочастотная облитерация сосуда заключается в запаивании вены и исключении тромба из системы кровообращения.

• Лазерная коагуляция с помощью воздействия высокой температуры также позволяет изолировать пораженную вену и создать новый путь для кровотока.

• Применение склерозантов, «склеивающих» вену, сводит вмешательство в организм к минимуму.

• Венозная тромбоэктомия – это извлечение тромба через крошечный разрез эндоскопическими инструментами и с помощью катетера.

Нужно заметить, что большинство данных процедур занимает не более 3 часов, после чего пациент проводит около суток в амбулатории под контролем врачей, а на следующий день отправляется домой.

Почему важно проходить лечение в современной клинике?

Тромбофлебит хорошо поддается излечению без операции, если пациент не затянул с походом к врачу и не занимался самолечением на дому. Именно поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах. Причины заболевания – воспаление стенки сосуда и нарушение свертываемости крови – могут быть устранены лишь посредством профессиональной медицинской помощи, оказанной опытными врачами в условиях современной клиники. Не говоря уж об острых формах заболевания, лечение которых проводится только амбулаторно, так как существует риск угрозы жизни.

Лечение тромбофлебита в клинике CBCP

Центр патологии органов кровообращения CBCP – это ваша возможность полностью обезопасить себя от неприятных последствий, связанных с тромбофлебитом. Вас примут опытные врачи с высокой квалификацией, прошедшие стажировку в европейских клиниках. К вашим услугам – новейшая диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей. Вы получите квалифицированное лечение по эффективным методам, применяемым в лучших клиниках Европы, США и Израиля.

Тромбоз глубоких вен: симптомы и лечение

Современные люди часто сталкиваются с заболеваниями поверхностных вен ног, в частности — с варикозом и его осложнениями. Но глубокие вены нередко также оказываются под угрозой. К сожалению, и об особенностях заболевания глубоких вен, и об их лечении, мы знаем куда меньше, чем о том же варикозе. На что обратить внимание, чем тромбоз отличается от тромбофлебита и что делать при появлении симптомов заболеваний— постараемся разобраться.

Как устроена венозная система ног

Условно говоря, вены на ногах образуют два уровня — поверхностный и глубокий. Поверхностные вены обеспечивают всего около 10% венозного кровотока, однако выполняют при этом очень важную функцию. Помимо сбора крови и продвижения ее к сердцу, эти вены могут играть роль своеобразного резервуара, который в случае необходимости может принять кровь из глубоких вен. Таким образом, нагрузка на вены регулируется за счет внутренних механизмов.

Вены из глубокого и поверхностного слоев соединены между собой так называемыми перфорантными венами. За счет этого в венозной системе поддерживается равновесие.

Поверхностные вены подвержены риску излишнего растяжения: если человек мало двигается, неправильно питается, страдает от лишнего веса и просто имеет наследственную предрасположенность, то ток крови замедляется, и стенка вены растягивается. Специальные клапаны, которые перекрывают обратный ток крови, смыкаются неплотно, и мы говорим о варикозном расширении вен. Глубокие вены находятся в толще тканей и обеспечивают продвижение к сердцу основного объема крови. Окружающие мышцы поддерживают тонус этих сосудов и облегчают ток крови, поэтому глубокие вены не подвержены варикозу.

Тромбофлебит — опасное осложнение варикоза

Медленное движение крови по поверхностным венам, а также повреждения сосудистых стенок (а растяжения нередко к ним приводят) — вот два фактора, которые играют большую роль при формировании тромбофлебита нижних конечностей. Симптомы этого заболевания — это боли в ноге, покраснение, уплотнение по ходу вены. Все это — следствие формирования тромба, кровяного сгустка в просвете сосуда. Нередко тромб может полностью закрывать вену. Опасен и отрыв тромба, так как в этом случае он может закупорить другой сосуд, например, легочную артерию.

Тромбофлебит — это заболевание поверхностных вен, которое чаще всего является осложнением варикоза. Если заболевание возникает само по себе, без предшествующего расширения вен, причиной этого обычно являются нарушения в работе свертывающей системы крови. Симптомы тромбофлебита без варикоза всегда обращают на себя внимание врачей, и эта ситуация требует дополнительных обследований.

Еще раз подчеркнем — все описанное относится к поверхностным венам. Если же мы говорим о тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей, симптомах и лечении… А можем ли мы говорить об этом заболевании?

Тромбофлебит или тромбоз?

Если тромбы образуются в глубоких венах нижних конечностей, то мы говорим не о тромбофлебите, а о тромбозе. В чем же различие этих двух заболеваний?

Тромбофлебит — заболевание, возникающее в основном в результате травмирования стенки вены. Оно сопровождается воспалением, которое вместе с замедлением тока крови и вызывает формирование кровяных сгустков. Тромбоз вен нижних конечностей — заболевание, вызванное нарушением работы свертывающей системы крови. Оно не связано с варикозом, а также ему не предшествуют повреждения вен, хотя наличие травм повышает риск тромбоза. А опасность для организма оно представляет не меньшую, чем тромбофлебит, так как существует возможность перекрытия кровотока или отрыва тромба.

В числе факторов, способствующих развитию тромбоза, можно выделить:

• пожилой возраст
• повышение массы тела, снижение двигательной активности
• прием оральных контрацептивов
• беременность (в этот период у женщины могут меняться свертывающие свойства крови)
• курение
• хирургические операции

Тромбоз нижних конечностей — симптомы

Дополнительная опасность тромбоза состоит в том, что достаточно долго заболевание может не проявлять себя. Симптомы появляются тогда, когда тромб достигает больших размеров и распространяется вверх по сосуду. Тогда у пациента появляются жалобы на боли, которые уменьшаются в состоянии покоя и увеличиваются при физической нагрузке. Затем, в связи с ухудшением оттока крови, к болям присоединяется отек. Кожа на ноге бледнеет (до синюшности) и «натягивается», приобретая глянцевый блеск.

Для диагностики локализации тромба проводится УЗИ вен, а в особо сложных случаях —ангиография, рентгенологическое исследование с введением в сосуды контрастного вещества.

Что делать?

Появление симптомов тромбоза глубоких вен нижних конечностей говорит о том, что пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Специалист оценит расположение и характер тромба и поможет предотвратить его отрыв или полную закупорку сосуда.

Обычно для лечения применяются препараты, разжижающие кровь (гепарин), а также компрессионный трикотаж, который помогает правильному венозному кровотоку. В течение нескольких дней пациенту может быть рекомендован постельный режим, положение ног при этом должно быть немного приподнятым.

Возможно и хирургическое лечение, в ходе которого тромбы удаляются, а в полой вене устанавливается специальный фильтр, улавливающий все движущиеся кровяные сгустки.

Заболевания вен, связанные с образованием тромбов, не просто ухудшают самочувствие и доставляют дискомфорт. Они представляют реальную угрозу для жизни, поэтому при появлении первых симптомов тромбофлебита или тромбоза необходимо обратиться к врачу. Только он проведет точную диагностику и назначит лечение, которое поможет избежать негативных последствий. Самостоятельный прием препаратов может не улучшить ситуацию, а усугубить ее. Единственное, что рекомендуется сделать пациенту самостоятельно до визита к врачу, — это забинтовать ногу эластичным бинтом или надеть компрессионный трикотаж.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

При постановке диагноза недостаточно указать «венозный тромбоз конечностей». При данной патологии важно различать глубокий или поверхностный тромбоз конечностей. Это две разные патологии, с разным происхождением, частотой случаев и причинами возникновения, которые, однако, часто путают.

 

Мы поговорили с доктором Paolo Carlo Righini, ангиохирургом отделения Сосудистой хиругрии Научно-Исследовательского Клинического Института Policlinico San Donato, о том, что такое тромбоз вен, об его симптомах и лечении.

 

ЧТО ТАКОЕ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ И ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН?

 

«Прежде всего, необходимо различать функции поверхностной и глубокой венозных систем в теле человека. Глубокая венозная система отвечает за возврат венозный крови к сердцу и центру тела. Поверхностная венозная система отвечает за то, чтобы венозная кровь самой поверхностной части возвращалась к глубокому венозному кровообращению и, следовательно, к правым камерам сердца.»

 

ТРОМБОФЛЕБИТ ИЛИ ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

 

«Тромбоз поверхностных вен — это патологическое состояние, которое чаще поражает нижние конечности.Например, при общеизвестном варикозном расширении вен кровь течет медленнее, стенки сосудов имеют повреждения, обнажающие молекулы клеточной адгезии, которые могут способствовать развитию протромботических состояний.

 

Среди последствий тромбоза поверхностных вен:

• образование тромба;
• воспаление подкожно-жировой клетчатки около вены.

При тромбофлебите поверхностный слой кожи становится красным».

 

Наиболее часто вовлеченны следующие сосуды:

• вены ног,

• большая подкожная вена,

• малая подкожная вена,

• поверхностные коллатеральные вены,

• медиальная подкожная вена руки,

• головная вена.

 

Причины

 

«Тромбофлебит может быть результатом инсульта, травмы или продолжительного во времени усилия.Встречаются случаи тромбоза поверхностных вен среди здоровых пациентов. Например, среди участников марафона, что является интенсивной и повторяющейся нагрузкой.

 

Кроме того, тромбоз верхних конечностей может быть результатом взятия крови, что можно решить припомощи применения гепариновых мазей и / или введения под кожу низкомолекулярного гепарина.

 

Все поверхностные тромбофлебиты не вызывают беспокойства, поскольку поверхностная венозная система — это вспомогательная система и при присутствии тромба на небольшом участке вены, он не расценивается каксерьезное заболевание,» — рассказывает доктор Righini.

 

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

 

Однако, при образовании сгустка крови в вене, которая является частью венозной системы нижних конечностей, то есть по ней происходит циркуляция крови от стопы к сердцу, мы говорим о тромбозе глубоких конечностей.Венозная система нижних конечностей включает:

• большеберцовые вены,

• икроножные вены,

• подколенную вену,

• поверхностную бедренную вену,

• глубокую бедренную вену,

• общую бедренную вену.

 

Также возможен тромбоз подвздошных вен, которые расположены в брюшной полости, и тромбоз систем нижней полой вены или верхней полой вены, которые переносят кровь к сердцу из нижней или верхней части тела, соответственно.

 

Симптомы и причины

 

«Образование сгустка в вышеперечисленных венах манифестируется по-другому и несет с собой более серьезную клиническую картину, чем тромбофлебит. При ТГВ конечностей у пациента будет наблюдаться отек и жар».

 

Причины ТГВ могут быть разными и не связанными с травмой:

• Новообразования. Некоторые образования связаны с протромботическим статусом, которыйувеличивает вероятность образования тромбов;

• Тромбофилия. Это врожденное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртываемости крови, при котором наблюдаются такие патологии как Лейденовская мутация, дефицит протеина С или протеина S, Волчаночный антикоагулянт, которые также затрагивают людей молодого возраста;

• Обширное абдоминальное, ортопедическое, гинекологическое хирургическо вмешательсво или любая другая причина длительного постельного режима. Когда мы находимся движении, наши мышцы и вены сокращаются, что способствует венозному возврату и оттоку венозной крови. Продолжительный постельный режим снижает венозный возврат крови и, у предрасположенных лиц, способствует образованию тромбоза глубоких вен, в следствие чего необходима профилактика гепарином. Наибольшим риском является перемещение, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Для профилактики данной патологии необходимо использовать терапевтические эластичные чулки с градуированной компрессией.

• Электрофизиологические процедуры по установке дефибрилляторов / кардиостимуляторов. Данные процедуры включают введение катетеров в подключичную вену и в редких случаях могут способствовать образованию тромбов у предрасположенных субъектов, особенно при процедурах реимплантации или замены ранее имплантированных катетеров.

 

ДИАГНОЗ

 

«Тромбоз глубоких вен возникает при наличии трех факторов:

• изменение скорости кровотока,
• повреждение эндотелия (аномалия внутренней поверхности сосуда),
• гиперкоагуляции (присуща для триады Вирхова).

У пациентов наблюдается отек и болезненность конечности, а также повышенная температура тела.

 

С помощью эхококкордоплера можно проверить кровоток в вене и ее сжимаемость (ультразвуковое сжатие — CUS). В случае, если сжатие вены не происходит, есть риск присутствия тромба.

 

Кроме того, для пациентов с нарушениями свертываемости крови и с тромбофилией, которые состоят в родстве с людьми с генетическими мутациями или с новообразованиями, необходимо сдать биохимический анализ крови.

 

В случае возникновения отека необходимо немедленно выполнить венозный эхококкордоплер и проверить наличие в крови D-димера. D-димер — это белок, отсутствие которого априори исключает наличие тромбоза глубоких вен. С другой стороны, его присутствие не обязательно указывает на ТГВ, за исключением чрезвычайно высоких показателей и типовых клинических признаков».

 

При воспалении поверхностных вен, как при тромбофлебите, распознать патологию проще:

 

«Венозный сгусток возможно определить на ощупь, он твердый и болезненный при пальпации. На коженаблюдается покраснение, ткани вокруг пораженной вены становятся твердыми».

 

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

 

При своевременной диагностике, венозный тромбоз (даже глубоких вен) не является комплексной патологией.

 

«Благодаря антикоагулянтной терапии (препараты NAO и TAO) сгустки крови растворяются и снижается риск появления тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, использованиекомпрессионных эластичных чулок снижает риск образования тромбов, их перемещения и появления отеков».

 

Наличие варикозного расширения вен является фактором риска развития тромбофлебита. Заключает доктор Righini:

 

«При наличии варикозного расширения вен, необходимо получить консультацию у ангиохирурга и пройти ультразвуковую допплерографию. Кроме того, для профилактики развития патологий необходимо носить компрессионные эластичные чулки, принимать венотонизирующие препараты по предписанию врача, и, при необходимости, сделать операцию по удалению варикозных вен».

 

Date: 03.06.2021

Translation and editing: Viktoryia Luhakova

Тромбоз глубоких вен лечение и симптомы

Что такое тромбоз глубоких вен?

ТГВ — патологическое состояние вен, при котором в них формируются сгустки крови, являющиеся барьером на пути кровяного тока. В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает глубокие вены нижних конечностей.

Заболевание может быть спровоцировано разными факторами и патологическими процессами, которые происходят в организме человека. Для того, чтобы правильно их определить, проводят комплексную диагностику и только после этого назначают лечение.

Этиология ТГВ

Развитие ТГВ провоцирует «неудачное совпадение» различных факторов:

• нарушение целостности внутренней поверхности вены вследствие воздействий различной природы;

• сбои в работе гемостаза;

• повышенная вязкость крови;

• замедленный ток крови.

Формирование крупного сгустка происходит в том случае, когда на стенке вены имеется «барьер», который исключает нормальную циркуляцию крови. Так, даже небольшой тромб может стать причиной воспалительных процессов, которые будут провоцировать дальнейшее нарушение целостности стенки вены и появления более крупных сгустков.

Причины, провоцирующие заболевание, делятся на три крупные группы, которые представлены в нашей таблице:

Группа	Причины
Врождённые	недостаток антитромбина, который угнетает процессы свёртываемости крови фибриноген «(G)10034T» недостаток протеинов «C» и «S» геморрагический синдром группа крови пациента протромбин «G20210A»
Приобретённые	Лишний вес Ортопедические операции Беременность и послеродовой период у женщин Малоподвижный образ жизни Применение гормональной заместительной терапии Химиотерапия Злокачественные новообразования поджелудочной железы Длительная катетеризация вен
Комбинированные	Переизбыток гомоцистеина/ фибриногена в крови Переизбыток факторов «VIII», «IX», «XI»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто развивается вследствие того, что человек ведёт сидячий образ жизни. За рубежом для этих состояний даже придумали соответствующие термины. Один из них звучит как «синдром класса «Эконом»-для людей, которым приходится часто совершать длительные перелёты, из-за чего у них развилось заболевание. Второй звучит как «телевизионный тромбофлебит» — для пациентов в возрасте, у которых состояние развилось вследствие длительного сидения перед ТВ.

Клинические проявления ТГВ

Симптоматика ТГВ определяется месторасположением тромба и проявляется следующим:

• Неприятное ощущение распирания;

• Болевая симптоматика, которая становится сильнее при пальпации поражённой вены;

• Отёк от тотального (всей нижней конечности) до небольшого на уровне лодыжек.

Приблизительно в 50% клинических случаев наблюдается частичное восстановление кровяного тока. Так происходит когда через коммуникатные вены кровь перетекает в поверхностные и заболевание практически ничем не проявляется.

Осложнения при тромбозе глубоких вен

ТГВ опасно тем, что в ряде случаев протекает вообще без каких-либо клинических проявлений. В свою очередь, это исключает обращение за профессиональной медицинской помощью — но внезапный отрыв тромба в ряде случаев может стать причиной смерти. ТЭЛА является самым тяжёлым осложнением тромбоза. Она характеризуется проникновением тромботических масс в лёгочную артерию и её ветви — и их окклюзией. В результате у больного развивается ОДН (острая дыхательная недостаточность) и ОСН (острая сердечная недостаточность), любая из которых может стать причиной смерти.

Другие осложнения тромбоза:

Диагностика тромбоза глубоких вен

Острый тромбоз глубоких вен диагностируют на осмотре у флеболога. О его наличии свидетельствуют такие признаки, как гиперемия и отёчность поражённой области, а также болевая симптоматика при проведении пальпации. Для получения более точных сведений проводят:

• общий анализ крови;

• определение концентрации D-димера;

• коагулограмму.

Для того, чтобы определить характер тромбоза и то, насколько закрыт просвет вены, используют дуплексное сканирование. Оценить состояние глубокой венозной системы и особенности кровотока поможет контрастная флебография. Она предусматривает введение в вену контрастного вещества на основе йода и позволяет получить точную информацию.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является ведущим исследование в настоящее время. Оно не только позволяет определить в каком участке вены расположен тромб, но и увидеть степень закрытия им просвета вены, степень нарушения кровотока, определить опасность отрыва тромба. Помимо неё для диагностики тромбоза глубоких вен используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение тромбоза глубоких вен

План лечения данного заболевания подбирают индивидуально, учитывая характерные особенности заболевания и показания пациента. При проведении мероприятий флеболог направляет свои усилия на решение следующих задач:

• восстановление проходимости венозной системы;

• исключение возможности разрушения тромба и поражения тромботическими массами других сосудов.

Лечение проводят с применением различных методик: как консервативных, так и хирургических. Они представлены в таблице ниже.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Применение целесообразно если тромб остаётся на одном месте и препятствует току крови Пациенту рекомендуют возвышенное положение конечности, активный двигательный режим (ходьба) или постельный режим и исключение любых нагрузок на поражённую конечность в случае опасности отрыва Из рациона необходимо исключить бобовые и любые продукты с высоким содержанием жира В день нужно выпивать менее 2-х литров воды для того, чтобы вязкость крови не повысилась Медикаментозное лечение предусматривает приём антикоагулянтов и препаратов, которые разрушают тромбы

Применение показано в случае, если у пациента имеется аллергическая реакция на фармакологические средства для медикаментозного лечения, а также при высоком риске отрыва тромба и развития ТЭЛА Тромболизис — мероприятие, которое позволяет растворить даже очень крупные сгустки крови за счёт инъективания в поражённый сосуд тромболитиков. Показано лишь в сложных случаях Тромбэктомия — операция, которая предусматривает вырезание кровяного сгустка из вены. Она может проводиться по традиционной и эндоваскулярной методике, последняя из которых является щадящей и нашла широкое применение

Профилактика ТГВ

Профилактика тромбоза глубоких вен требует от пациента серьёзных мер, направленных на изменение привычного способа жизни:

• Отказ от курения;

• Правильное питание и устранение лишнего веса;

• Правильный подбор обуви и отказ от обуви на высоких каблуках;

• Обеспечить оптимальные нагрузки на нижние конечности, исключив слишком интенсивные, или их полное отсутствие;

• Регулярное выполнение гимнастики для ног;

• Отказ от ношения узкой, обтягивающей и давящей на тело одежды.

В случае, если Вы всё же обнаружили у себя первые признаки тромбоза, срочно обращайтесь за врачебной помощью. Флебологи сети клиник «Доктор рядом» располагают всем необходимым для того, чтобы провести лечение в соответствии с международными стандартами.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) / Тромбофлебит

Термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ) используется для описания двух состояний: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) . Этот термин используется потому, что эти два условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны.

Тромбоз глубоких вен — это тромб или тромб в глубокой вене. Чаще всего они встречаются в ноге.Но они могут развиваться в руке или другой части тела. Часть сгустка, называемая эмболом , может оторваться и отправиться в легкие. Это легочная эмболия (ТЭЛА). Это может перекрыть приток крови ко всему легкому или его части. ПЭ является неотложной ситуацией и может привести к смерти. Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на сгусток крови в легких, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы сгустка крови в легких включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливать кровь), учащенное сердцебиение, потливость и обмороки.

Два других осложнения тромба — хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром.

• Хроническая венозная недостаточность может возникнуть в результате образования тромба в вене ноги. Это означает, что вена больше не работает. Это хроническое заболевание, при котором кровь скапливается в вене, а не возвращается к сердцу. Боль и припухлость в ноге — частые симптомы.

• Посттромботический синдром может также возникнуть после образования тромба в вене ноги.Это долговременная проблема с болью, отеком и покраснением. Также могут возникнуть язвы и язвы. Все эти симптомы могут затруднять ходьбу и повседневную деятельность.

Каковы факторы риска тромбоза глубоких вен?

К факторам риска относятся:

• Избыточный вес или ожирение

• Нарушение свертываемости крови

• Возраст старше 60 лет

• Хирургия

• Длительное отсутствие движения, например, в больнице или в длительной поездке

• Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия

• Определенные болезни и состояния, такие как:

  • Предыдущий тромб

  • Варикозное расширение вен

  • Проблемы с сердцем, например сердечная недостаточность или сердечный приступ

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • Волчанка, заболевание иммунной системы

  • Рак и некоторые методы лечения рака

• Паралич

• Беременность

• Наличие центрального венозного катетера, например, в большой вене грудной клетки

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен может протекать бессимптомно.Общие симптомы включают боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области.

Эти симптомы могут означать, что у вас есть тромб. Симптомы сгустка крови также могут быть похожи на другие заболевания. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

Наряду с историей болезни и медицинским осмотром ваш лечащий врач может провести другие тесты, в том числе:

• Дуплексный УЗИ. Эта процедура включает нанесение ультразвукового геля на пораженный участок, а затем перемещение портативного устройства по нему. Изображение кровотока отображается на мониторе. Дуплексное ультразвуковое исследование — самый распространенный тест на ТГВ.

• Лабораторная работа. Анализ крови может быть выполнен для выявления свертываемости крови и других проблем.

Как лечить тромбоз глубоких вен?

Конкретное лечение будет определено вашим лечащим врачом на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Расположение сгустка

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения является предотвращение увеличения сгустка крови, предотвращение его перемещения в легкие и уменьшение вероятности образования другого сгустка крови.

Лечение может включать:

• Разжижители крови (антикоагулянты). Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Примеры антикоагулянтов включают варфарин и гепарин. Также можно использовать другие антикоагулянты, включая ривароксабан, апиксабан, дабигатран и эноксапарин. Самый частый побочный эффект разжижающих кровь лекарств — кровотечение. Немедленно сообщите своему врачу о синяках или кровотечении. У вас может быть кровь в моче, кровотечение при дефекации, кровавый нос, кровоточащие десны, порез, который не останавливает кровотечение, или вагинальное кровотечение.

• Разрушители тромбов (фибринолитики или тромболитики). Эти лекарства используются для разрушения тромбов.

• Фильтр нижней полой вены. В некоторых случаях фильтр помещается в полую вену (большая вена, по которой кровь от тела возвращается к сердцу). Этот фильтр предотвращает попадание сгустков в сердце и легкие.

Как предотвратить тромбоз глубоких вен?

Профилактика тромбоза глубоких вен может включать:

• Антикоагулянтные препараты назначаются некоторым пациентам, перенесшим операцию для предотвращения образования тромбов.

• Шевеление пальцами ног и движение лодыжек помогает предотвратить образование тромбов, вызванное длительным сидением или лежанием.

• Если вы путешествуете и вынуждены сидеть длительное время, вы можете снизить риск образования тромба, выполнив следующие действия:

  • Прогулка по проходам (если вы путешествуете на самолете или автобусе)

  • Останавливаться примерно каждый час и немного пройти пешком (если путешествуешь на машине)

  • Сидя, двигайте ногами, лодыжками и пальцами ног

  • Носить свободную одежду

  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя

  • Пейте много воды и других полезных напитков

Профилактика может также включать:

• Прогулка. Вставать и двигаться как можно скорее после операции или болезни

• Устройство последовательного сжатия (SCD) или прерывистого пневматического сжатия (IPC). Специальные рукава охватывают обе ноги. Они прикреплены к устройству, которое оказывает легкое давление на ноги. Снимите рукава, чтобы не споткнуться и не упасть при ходьбе, например, когда вы пользуетесь ванной или душем. Обратитесь за помощью, если вы не можете снять и заменить втулки.

• Эластичные или компрессионные чулки , если это предписано вашим лечащим врачом.

Как проверить ТГВ в домашних условиях

Одна из самых важных вещей, которые вы должны понять о тромбозе глубоких вен, также известном как ТГВ для краткости, заключается в том, что на руках и ногах есть как поверхностные, так и глубокие вены.

Беспокоитесь, что у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

Если сгусток крови может образоваться, в частности, в глубоких венах, это потенциально может привести к опасным для жизни осложнениям — это означает, что это одна из ситуаций, которую вы хотите проверить как можно скорее.

Сгусток крови сам по себе настолько опасен в этом контексте, потому что, если кусок сгустка крови отломится и пройдет через кровоток, он может застрять в сердце или попасть в легкие, образуя так называемую тромбоэмболию легочной артерии.

Как проверить себя дома

Если вы хотите провести самооценку на ТГВ в домашних условиях, вы можете использовать то, что называется тестом Хомана.

Шаг 1: Активно разогните колено в ноге, которую вы хотите проверить.

Шаг 2: Когда ваше колено окажется в нужном положении, вам понадобится, чтобы кто-нибудь помог вам поднять ногу на 10 градусов.

Шаг 3: Попросите их пассивно и резко сжимать вашу икру одной рукой, сгибая ногу другой.

Если во время этого процесса вы испытываете какую-либо глубокую боль или болезненность в икроножных мышцах, возможно, у вас есть ТГВ, и вам следует обязательно проконсультироваться с медицинским работником в дальнейшем.

Симптомы ТГВ, на которые следует обратить внимание

Вообще говоря, некоторые из наиболее важных предупреждающих признаков тромба или симптомов ТГВ в ноге включают такие, как:

• Боль в области поражения.
• Набухание вокруг вен.
• Ощущение тепла.
• Нежность на ощупь.
• Покраснение ноги или руки.

Некоторые тромбы присутствуют без каких-либо симптомов. Единственный способ диагностировать состояние со 100% уверенностью — это сделать анализ крови, который затем будет отслеживаться с помощью ультразвука или некоторых других типов визуализационных тестов.

Можно ли лечить ТГВ в домашних условиях?

Вы не можете лечить ТГВ в домашних условиях, это серьезное заболевание, требующее надлежащего медицинского ухода и наблюдения, чтобы в первую очередь решить основную проблему любых потенциальных тромбов.Затем вам будут прописаны так называемые антикоагулянты или препараты, разжижающие кровь. Это может помочь предотвратить рост любых сгустков, которые у вас могут быть, и предотвратить образование новых в будущем. Вы определенно можете принимать эти лекарства дома, и это безопасно, но нет лечения вен или процедур вен при ТГВ, которые вы могли бы проводить полностью дома в традиционном смысле.

Вы также захотите внести любые изменения в образ жизни, рекомендованные вашим врачом, чтобы снизить риск развития дополнительных тромбов в будущем.

Меры предосторожности во время COVID при записи на прием

Приходя на прием по поводу ТГВ или по любой другой причине, важно принять соответствующие меры предосторожности, учитывая все, что сейчас происходит в мире с пандемией COVID-19. Например, пациентам всегда рекомендуется надевать маску по прибытии. Точно так же дезинфицирующее средство для рук будет бесплатно доступно для использования в офисе, если вы не взяли с собой собственное.

Кроме того, мы хотим, чтобы вы знали, что наш центр CVR часто убирается, что позволяет вам расслабиться, зная, что мы делаем все, что в наших силах, чтобы помочь всем в безопасности.

Познакомьтесь с доктором Айвсом в Анкоридже, Аляска

DVT, безусловно, может быть трудным состоянием для жизни, но для вас важно знать, что это единственный путь, по которому вам не нужно идти в одиночку. Если у вас есть дополнительные вопросы о ТГВ или вы просто хотите поговорить с кем-нибудь о своей ситуации более подробно, нажмите здесь, чтобы назначить встречу и встретиться с доктором Айвсом в Анкоридже, штат AK. Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы просмотреть наши варианты лечения варикозного расширения вен и узнать больше о доступных вам инновационных решениях.

Основные предупреждающие признаки тромбоза глубоких вен: Обинна Нвоби, доктор медицины: сосудистый хирург

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезное и опасное для жизни состояние. Насколько серьезно? Статистика говорит, что 10-30% умрут в течение месяца с момента постановки диагноза. Однако это связано с тем, что многие не знают предупреждающих знаков и не обращаются за медицинской помощью до того, как состояние станет серьезным.

Хорошая новость заключается в том, что ТГВ можно успешно лечить и стабилизировать, если его диагностировать как можно раньше.Вот почему наша команда в Vein Health Clinics хочет рассказать вам, как распознать основные предупреждающие признаки тромбоза глубоких вен.

Чем опасен тромбоз глубоких вен

Тромбоз — это медицинский термин, обозначающий сгусток крови. Когда у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), у вас образуется тромб в вене, которая находится глубоко под поверхностью. Хотя ТГВ может повлиять на ваши руки или таз, чаще всего он возникает в голени.

ТГВ становится серьезной угрозой для здоровья, когда кусок сгустка крови отрывается, попадает с кровотоком в легкие и блокирует кровоток в одной из легочных артерий.Это состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии, может быть опасным для жизни.

Факторы, повышающие риск тромбоза глубоких вен

ТГВ может развиться при замедлении кровотока в вене или повреждении стенки кровеносного сосуда в результате травмы, воспаления или хирургического вмешательства. Сгустки крови также с большей вероятностью образуются, когда ваша кровь гуще или с большей вероятностью свертывается из-за дисбаланса биохимических веществ, контролирующих свертывание.

Вот некоторые факторы, повышающие риск ТГВ:

• Неподвижность
• Травма или операция
• Беременность
• Курение
• Ход
• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Избыточный вес или ожирение
• Наследственное нарушение свертываемости крови

Одним из основных факторов риска ТГВ является неподвижность.Вы можете потерять подвижность из-за долгой поездки в машине или самолете, или когда вы проводите длительное время в постели из-за болезни, травмы или операции.

Когда мышцы ног сокращаются во время ходьбы, давление выталкивает кровь по венам. Если вы сидите на месте слишком долго — даже если вы просто сидите перед телевизором или работаете за компьютером — ваша кровь не циркулирует должным образом, и увеличивается риск образования тромбов.

Основные признаки тромбоза глубоких вен

Сначала вы можете не испытывать никаких симптомов, но когда они появятся, у вас появятся следующие предупреждающие знаки:

Отек

Около 70% всех пациентов развивают отек, который является главным предупреждающим признаком ТГВ.Если ТГВ находится в бедре или икре, опухоль будет только в пораженной ноге. Однако, если сгусток крови находится в тазу, у вас могут развиться отеки на обеих ногах.

Боль в ноге

Боль в ногах — второй по частоте признак, так как она проявляется у 50% всех пациентов. Ваша боль может быть слабой или сильной, но степень боли не связана с размером сгустка крови. Боль, вызванная ТГВ, которая может ощущаться скорее как спазм или болезненная область, обычно ощущается в икроножных мышцах или вдоль вены, когда она движется вниз по внутренней стороне бедра.

Изменения в вашей коже

Ваша кожа может казаться красной или обесцвечиваться. Кроме того, опухшая или болезненная область ноги может ощущаться теплее, чем остальная часть кожи.

Боль при сгибании стопы

Некоторые пациенты чувствуют боль, когда сгибают стопу и перемещают стопу так, чтобы пальцы ног были направлены к вашему колену.

Предупреждающие признаки тромбоэмболии легочной артерии

Примерно у 25% людей с ТГВ первым признаком является внезапная смерть из-за тромбоэмболии легочной артерии.По этой причине очень важно распознавать предупреждающие признаки тромбоэмболии легочной артерии, а именно:

• Внезапная одышка
• Внезапная боль в груди, усиливающаяся при вдохе
• Чувство головокружения или головокружения
• Учащенный пульс
• При кашле с кровью

При первых признаках тромбоэмболии легочной артерии звоните 9-1-1, чтобы получить неотложную медицинскую помощь.

Даже если ваши настораживающие признаки тромбоза глубоких вен легкие, немедленно звоните в Венскую клинику, чтобы мы могли определить, есть ли у вас ТГВ, и начать жизненно важное лечение.Наши офисы во Флориде находятся в Овьедо, Апопке и Уинтер-Хейвен, поэтому свяжитесь с наиболее удобным для вас.

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, профилактика

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в основных венах тела, обычно в ногах. По оценкам, каждый год у одного из 1200 жителей Новой Зеландии будет развиваться ТГВ.

Опасные для жизни осложнения могут возникнуть в результате ТГВ, когда тромбы вытесняются, перемещаются по кровотоку, а затем оседают в других венах или артериях, вызывая закупорку (такая закупорка называется эмболией).Это может быть опасно для жизни, особенно когда эмболия возникает в легких, сердце или головном мозге. Легочная эмболия (сгусток крови в легком) является наиболее частым из этих серьезных осложнений ТГВ.

Причины

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь от тканей тела течет обратно к сердцу. Вены, расположенные непосредственно под поверхностью кожи, называются «поверхностными венами», в то время как вены, находящиеся глубоко внутри мышц, называются «глубокими венами». Другие вены соединяют поверхностные и глубокие вены, позволяя крови течь между ними.

Когда в вене образуется тромб, это называется венозным тромбозом. ТГВ — это сгусток крови, который возникает в глубоких венах. ТГВ могут возникать в любых глубоких венах, но чаще всего возникают в венах ног. Сгусток частично или полностью блокирует кровоток по пораженной вене.

ТГВ обычно более серьезен, чем сгусток крови в одной из поверхностных вен, так как при ТГВ существует гораздо больший риск того, что часть сгустка может сместиться и циркулировать по телу.

Факторы риска

Общие факторы, указывающие на повышенный риск развития ТГВ, включают:

• Ожирение
• Курение
• Быть старше 40 лет (хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте)
• Ранее перенесший ТГВ
• Наличие члена семьи, у которого был ТГВ.

ТГВ также более вероятно, когда кровоток по глубоким венам замедлен. Неподвижность — один из таких факторов; кровоток замедляется, когда человек остается неподвижным в течение длительного периода времени в результате таких факторов, как:

• Паралич, например: после инсульта или травмы
• Прикован к постели, например: после операции или из-за болезни
• Нога в гипсовой повязке или шине
• Длительное сидение во время путешествия, например: в автобусе, поезде, самолете или машине.

Другие факторы, которые могут замедлить кровоток, включают:

• Травма вены, например: в результате перелома кости или тяжелой мышечной травмы
• Хирургия — в частности, ортопедическая и онкологическая хирургия
• Болезнь сердца — особенно сердечная недостаточность (когда ослабленное сердце не перекачивает кровь должным образом)
• Варикозное расширение вен
• Флебит (воспаление стенок вены).

ТГВ также более вероятен, если есть фактор, повышающий вероятность свертывания крови, в том числе:

Признаки и симптомы

ТГВ не всегда вызывает симптомы.Если симптомы все же возникают, первым симптомом обычно является ноющая боль, напоминающая судороги, в пораженной мышце. Эта боль может усиливаться при выполнении упражнений, но не проходит после отдыха. Симптомы ТГВ в икроножной мышце могут включать:

• Отек голени
• Болезненность икроножной мышцы
• Локальное покраснение и тепло
• Легкая лихорадка
• Вены голени могут стать более заметными (более темными и выпуклыми), а иногда кожа становится темнее.

ТГВ также может возникать в верхней части ноги, руках или шее и вызывать аналогичные симптомы в этих областях тела.

Если тромбоэмболия легочной артерии возникает в результате ТГВ, она может вызывать едва заметные симптомы, такие как дискомфорт в груди и легкую одышку, или более заметные симптомы, такие как резкая боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка и кашель с кровью.

Диагностика

Если есть подозрение на ТГВ, даже если симптомы легкие, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Точный диагноз и соответствующее лечение ТГВ необходимы для снижения риска потенциально опасных для жизни осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Поскольку ТГВ может протекать без каких-либо явных симптомов, диагностика иногда может быть затруднена. Вначале врач осмотрит пораженный участок и соберет полную историю болезни. Врач может порекомендовать анализ крови, называемый D-димером, который определяет белок, необходимый для свертывания крови. Если тест на D-димер положительный, вероятно, будут назначены дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Самый распространенный диагностический тест на ТГВ — ультразвуковое сканирование. Используемый конкретный тип сканирования называется допплеровским ультразвуком, который определяет, насколько быстро кровь течет через кровеносный сосуд.

Если есть сомнения по поводу диагноза, может быть рекомендована венография. Этот диагностический тест включает введение специального красителя, который можно увидеть на рентгеновском снимке, когда он течет по венам, что позволяет легко визуализировать их.

Анализы крови могут быть выполнены для проверки нарушений в системе свертывания крови или наследственных заболеваний

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии можно использовать ряд дополнительных тестов.

Лечение

Непосредственной целью лечения ТГВ является ограничение размера и движения сгустка, а также предотвращение осложнений. Лечение будет зависеть от локализации и степени тяжести сгустка. Некоторые небольшие сгустки могут рассасываться спонтанно без лечения, но ТГВ обычно лечится интенсивно. Может потребоваться госпитализация для лечения и наблюдения за признаками осложнений. Лечение может включать:

Лекарства

Антикоагулянты:

Эти препараты «разжижают» кровь, снижая ее свертываемость.Они предотвращают увеличение размера существующего сгустка и снижают риск образования большего количества сгустков.

Антикоагулянтные препараты, такие как гепарин, могут первоначально вводиться в виде непрерывной инфузии в вену (внутривенно), поскольку они действуют быстро, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После первоначального лечения антикогулянтные препараты можно вводить в форме таблеток (например, варфарина) или в виде инъекции под кожу.

Обычно необходимы регулярные анализы крови для контроля эффективности лекарства и корректировки дозировки.Лечение антикоагулянтами обычно продолжается не менее трех месяцев, чтобы оно было полностью эффективным при лечении ТГВ. В некоторых случаях это может потребоваться на долгосрочной основе.

Тромболитические средства :

В некоторых случаях эти лекарства вводятся внутривенно, чтобы помочь растворить сгусток. Однако они могут вызывать побочные эффекты, такие как сильное кровотечение, поэтому обычно используются только в опасных для жизни ситуациях, например: при наличии большой тромбоэмболии легочной артерии.

Компрессионные чулки

Эластичные компрессионные чулки поддерживают голени, способствуют возвращению крови к сердцу и помогают уменьшить отек.Обычно рекомендуется носить компрессионные чулки в ситуациях, когда вероятна неподвижность.

Хирургия

В случаях высокого риска, когда были рецидивирующие или тяжелые ТГВ, или когда антикоагулянтные препараты не подходят или не работают, может потребоваться операция по установке небольшого фильтра или сита в главную вену, ведущую к сердцу (полая вена). рекомендуемые. Это улавливает любые сгустки крови, проходящие через кровоток, тем самым предотвращая попадание сгустка в сердце и легкие.

Профилактика

Общие меры, помогающие снизить риск развития ТГВ, — это бросить курить, поддерживать здоровую массу тела и регулярно заниматься спортом. При наличии определенных заболеваний или наследственных заболеваний может быть рекомендовано длительное лечение антикоагулянтами для минимизации риска ТГВ.

Меры, которые могут снизить риск ТГВ, связанного с дальними поездками, включают:

• Компрессионные чулки
• Обильное питье безалкогольных жидкостей во избежание обезвоживания
• Упражнения для ног и голеностопных суставов для улучшения кровотока в ногах
• Людям с высоким риском ТГВ во время путешествий могут назначить аспирин или антикоагулянтные таблетки или инъекции.

Всем, кто подвержен риску ТГВ, рекомендуется перед поездкой обратиться к врачу, чтобы обсудить профилактические меры. Меры, которые могут снизить риск ТГВ, связанного с прикованием к постели в результате операции или болезни, включают:

• Компрессионные чулки
• Антикоагулянтные препараты
• Специальные упражнения для ног и дыхательные упражнения для улучшения кровотока.

Отдаленные осложнения

После ТГВ у некоторых людей может развиться длительное состояние, называемое «хроническая венозная недостаточность» или «постфлеботический синдром».Это происходит из-за повреждения и рубцевания вен и характеризуется отеком, дискомфортом и пигментацией кожи в пораженной области. Это может увеличить вероятность последующего ТГВ.

Повторяющаяся легочная эмболия может привести к состоянию, называемому легочной гипертензией, при котором артериальное давление в легких повышается. Это может вызвать серьезные проблемы с работой сердца. Некоторые лекарства, компрессионные чулки и, в редких случаях, хирургическое вмешательство могут быть рекомендованы для лечения этих долгосрочных осложнений.

Ссылки

Дукетис, JD (2018). Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [Веб-страница]. Пользовательская версия руководства MSD. Кенилворт, Нью-Джерси: Merck and Co., Inc. https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/venous-disorders/deep-vein-thrombosis-dvt [дата обращения 22.08. 19]
Liao, S. et al. (2014). Заболеваемость венозной тромбоэмболией в разных этнических группах: региональное прямое сравнительное исследование. Дж. Тромб Хемост 2014; 12: 214-9.
Клиника Мэйо (2018).Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [Веб-страница]. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557 [дата обращения: 22.08.19]
Министерство здравоохранения (2015 г.). Путешествие и тромбы (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. www.health.govt.nz/your-health/healthy-living/environmental-health/travelling/travel-and-blood-clots [дата обращения: 22.08.19]
NHS (2016). Тромбоз глубоких вен (веб-страница).Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
England. https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/ [Доступ: 22/019]
Управление по безопасности лекарственных средств и медицинского оборудования Новой Зеландии (Medsafe) [2014]. Гормональные противозачаточные средства и сгустки крови (Листовка). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.medsafe.govt.nz/Consumers/educational-material/Hormonal%20Contraceptives.pdf [дата обращения: 22.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
Tran, H.A., et al. (2019) Новое руководство Общества тромбоза и гемостаза Австралии и Новой Зеландии по диагностике и лечению венозной тромбоэмболии. Med J Aust. 2019 Март; 210 (5): 227-235.

Последний раз просмотр — август 2019 г.

Хирургическое отделение — Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (тромбоэмболия) или ТГВ — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле.Сгустки крови возникают, когда кровь сгущается и сгущается.

Большинство сгустков крови из глубоких вен происходит в голени или бедре. Они также могут возникать в других частях тела.

Сгусток крови в глубокой вене может оторваться и пройти по кровотоку. Рыхлый сгусток называется эмболом (EM-bo-lus). Он может попасть в легочную артерию и заблокировать кровоток. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (PULL-mun-ary EM-bo-lizm) или PE.

PE — очень тяжелое состояние.Он может повредить легкие и другие органы тела и вызвать смерть.

Сгустки крови на бедрах с большей вероятностью отламываются и вызывают ТЭЛА, чем сгустки крови в голенях или других частях тела. Сгустки крови также могут образовываться в венах, расположенных ближе к поверхности кожи, однако эти сгустки не отрываются и не вызывают ПЭ.

Другие названия тромбоза глубоких вен

• Сгусток крови в ноге.
• Тромбофлебит.
• Венозный тромбоз.
• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Этот термин используется как для тромбоза глубоких вен, так и для тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Сгустки крови могут образоваться в глубоких венах вашего тела, если:

• Повреждена внутренняя оболочка вены. Травмы, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами, могут повредить вены. К таким факторам относятся хирургическое вмешательство, серьезные травмы, воспаление и иммунные реакции.
• Кровоток вялый или медленный. Отсутствие движения может вызвать вялый или замедленный кровоток.Это может произойти после операции, если вы больны и долгое время лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
• Ваша кровь гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания (например, фактор V Лейдена) повышают риск свертывания крови. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также могут увеличить риск свертывания крови.

Факторы риска

Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают:

• История ТГВ.
• Условия или факторы, из-за которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания крови (например, фактор V Лейдена) делают это. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также увеличивают риск свертывания крови.
• Травма глубокой вены в результате операции, перелом кости или другой травмы.
• Замедление кровотока в глубокой вене из-за отсутствия движения. Это может произойти после операции, если вы больны и долгое время лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
• Беременность и первые 6 недель после родов.
• Недавнее или текущее лечение рака.
• Центральный венозный катетер. Это трубка, помещенная в вену, чтобы обеспечить легкий доступ к кровотоку для лечения.
• Пожилой возраст. Возраст старше 60 лет является фактором риска ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.
• Избыточный вес или ожирение.
• Курение.

Ваш риск ТГВ увеличивается, если у вас более одного из перечисленных выше факторов риска.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут быть связаны с самим ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы того или иного состояния. И ТГВ, и ПЭ могут вызвать серьезные, возможно, опасные для жизни проблемы, если их не лечить.

Тромбоз глубоких вен

Только около половины людей с ТГВ имеют признаки и симптомы. Эти признаки и симптомы возникают на ноге, пораженной сгустком глубоких вен.В их числе:

• Отек голени или по ходу вены голени
• Боль или болезненность в ноге, которые вы можете почувствовать только при стоянии или ходьбе
• Повышенное тепло в опухшей или болезненной области ноги
• Красная или обесцвеченная кожа на ноге

Легочная эмболия

Некоторые люди не знают о сгустке глубоких вен до тех пор, пока у них не появятся признаки и симптомы ПЭ. Признаки и симптомы ПЭ включают:

• Необъяснимая одышка
• Боль при глубоком дыхании
• При кашле с кровью

Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение также могут быть признаками ПЭ.

Диагностика

Ваш врач диагностирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. Он или она определит ваши факторы риска и исключит другие причины ваших симптомов.

У некоторых людей ТГВ не может быть диагностирован до тех пор, пока они не получат неотложную помощь по поводу тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

История болезни

Чтобы узнать о вашей истории болезни, ваш врач может спросить:

• Ваше общее состояние здоровья
• Любые рецептурные лекарства, которые вы принимаете
• Любые недавние операции или травмы, которые у вас были
• Лечились ли вы от рака

Физический осмотр

Врач проверит ваши ноги на предмет признаков ТГВ, таких как отек или покраснение.Он или она также проверит ваше кровяное давление, ваше сердце и легкие.

Диагностические тесты

Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас ТГВ.

Общие тесты

Самый распространенный тест для диагностики тромбов глубоких вен — УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений крови, текущей по артериям и венам в пораженной ноге.

Ваш врач также может порекомендовать тест на D-димер или венографию (ve-NOG-rah-fee).

Тест на D-димер измеряет содержание вещества в крови, которое выделяется при растворении сгустка крови. Если тест показывает высокий уровень этого вещества, у вас может быть тромб в глубоких венах. Если результаты ваших анализов в норме и у вас мало факторов риска, ТГВ маловероятен.

Ваш врач может предложить венографию, если ультразвуковое исследование не дает точного диагноза. Для венографии краситель вводится в вену на пораженной ноге, что делает вену видимой на рентгеновском снимке. Рентген покажет, замедлен ли кровоток в вене, что может указывать на сгусток крови.

Другие тесты

Другие тесты, используемые для диагностики ТГВ, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (to-MOG-rah-fee) или компьютерную томографию. Эти тесты создают изображения ваших органов и тканей.

Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови, которое может вызвать ТГВ. Это может быть в случае повторных сгустков крови, не связанных с другой причиной. Сгустки крови в необычных местах (например, в печени, почках или головном мозге) также могут указывать на наследственное нарушение свертывания крови.

Если ваш врач считает, что у вас ПЭ, он или она может порекомендовать дополнительные тесты, такие как сканирование перфузии вентиляции легких (сканирование VQ). Сканирование VQ легких показывает, насколько хорошо кислород и кровь поступают во все области легких.

Для получения дополнительной информации о диагностике ПЭ см. Статью «Легочная эмболия».

Лечение

Врачи лечат тромбоз глубоких вен (ТГВ) с помощью лекарств, других устройств и методов лечения. Основными целями лечения ТГВ являются:

• Не дать тромбу увеличиваться
• Предотвратить отрыв тромба и его перемещение в легкие
• Уменьшите шанс получить еще один тромб

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для профилактики или лечения ТГВ.

Антикоагулянты

Антикоагулянты (AN-te-ko-AG-u-lants) являются наиболее распространенными лекарствами для лечения ТГВ. Их также называют разжижителями крови.

Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Они также не дают существующим тромбам увеличиваться в размерах. Однако разбавители крови не могут разрушить уже образовавшиеся тромбы. (Со временем организм растворяет большинство тромбов.)

Разжижители крови можно принимать в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, введенную в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).

Варфарин и гепарин — два антикоагулянта, используемые для лечения ТГВ. Варфарин применяется в форме таблеток. (Кумадин® — это распространенная торговая марка варфарина.) Гепарин вводится в виде инъекции или через внутривенную трубку. Есть разные типы гепарина; Ваш врач обсудит с вами варианты.

Ваш врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро, в то время как варфарин начинает действовать через 2–3 дня. Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.

Беременных обычно лечат только гепарином, потому что варфарин опасен во время беременности.

Лечение ТГВ препаратами для разжижения крови обычно длится 6 месяцев. Следующие ситуации могут изменить продолжительность лечения:

• Если ваш тромб образовался после краткосрочного риска (например, хирургического вмешательства), время вашего лечения может быть короче.
• Если у вас раньше были сгустки крови, время лечения может быть больше.
• Если у вас есть другие заболевания, например рак, вам может потребоваться прием препаратов для разжижения крови на протяжении всего периода болезни.

Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Кровотечение может произойти, если лекарство слишком сильно разжижает вашу кровь. Этот побочный эффект может быть опасным для жизни.

Иногда кровотечение внутреннее (внутри вашего тела). Люди, принимающие антикоагулянты, обычно сдают регулярные анализы крови, чтобы определить способность крови к свертыванию. Эти тесты называются тестами PT и PTT.

Эти тесты также помогут вашему врачу убедиться, что вы принимаете правильное количество лекарства.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились легкие синяки или кровотечения. Это могут быть признаки того, что ваши лекарства слишком разжижили вашу кровь.

Ингибиторы тромбина

Эти лекарства нарушают процесс свертывания крови. Они используются для лечения тромбов у пациентов, которые не могут принимать гепарин.

Тромболитики

Врачи прописывают эти лекарства для быстрого растворения больших тромбов, вызывающих серьезные симптомы. Поскольку тромболитики могут вызвать внезапное кровотечение, они используются только в опасных для жизни ситуациях.

Другие виды лечения

Кава-фильтр

Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, или они плохо работают, ваш врач может порекомендовать фильтр полой вены.

Фильтр вставлен в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови до того, как они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов.

Компрессионные чулки с градуировкой

Чулки с градуированной компрессией могут уменьшить отек ног, вызванный сгустком крови.Эти чулки носят на ногах от свода стопы до чуть выше или ниже колена.

Компрессионные чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге. Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

Есть три типа компрессионных чулок. Один из видов — поддерживающие колготки, которые оказывают наименьшее давление.

Второй тип — безрецептурный компрессионный шланг. Эти чулки оказывают немного большее давление, чем поддерживающие колготки.Безрецептурные компрессионные шланги продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках.

Обжимной шланг предписанной прочности обеспечивает максимальное давление. Они также продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках, однако специально обученный человек должен подобрать вам эти чулки.

Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует носить компрессионные чулки.

Профилактика

Вы можете принять меры для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Если вы находитесь в группе риска по этим состояниям:

• Регулярно посещайте врача.
• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после операции или болезни (как рекомендует ваш врач). Перемещение снижает вероятность образования тромба.
• Тренируйте мышцы голени во время длительных поездок. Это помогает предотвратить образование тромбов.

Если у вас раньше был ТГВ или ТЭЛА, вы можете помочь предотвратить образование тромбов в будущем.Следуйте инструкциям выше и:

• Принимайте все лекарства, которые прописывает врач для предотвращения или лечения образования тромбов.
• Проконсультируйтесь с врачом для проведения анализов и лечения.
• Используйте компрессионные чулки в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить отек ног.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ТГВ или ПЭ. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Каковы признаки и симптомы тромбоза глубоких вен?»

Советы путешественникам

Риск развития ТГВ во время путешествий низкий.Риск увеличивается, если время в пути превышает 4 часа или если у вас есть другие факторы риска ТГВ.

В дальних поездках может помочь:

• Ходите вверх и вниз по проходам автобуса, поезда или самолета. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно каждый час и прогуляйтесь.
• Двигайте ногами, сгибайте и вытягивайте ступни, чтобы улучшить кровоток в икрах.
• Носите свободную и удобную одежду.
• Пейте много жидкости и избегайте алкоголя.

Если у вас есть факторы риска ТГВ, ваш врач может посоветовать вам носить компрессионные чулки во время путешествия или он может посоветовать вам принять разжижающее кровь лекарство перед поездкой.

Жизнь с тромбозом глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Ссылки на другую информацию о тромбозе глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): обзор — InformedHealth.org

Введение

Тромбоз — это медицинский термин, обозначающий образование тромба в кровеносном сосуде. При тромбозе глубоких вен (ТГВ) сгусток крови образуется в одной из более крупных и глубоких вен, которые проходят через мышцы. Тромбоз глубоких вен обычно возникает в голени.

Часто остается незамеченным и растворяется сам по себе. Но это может вызвать такие симптомы, как боль и отек. Если кому-то поставлен диагноз ТГВ, ему потребуется лечение, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.Это может произойти, если сгусток крови оторвется от своего первоначального места и попадает в легкие с кровотоком.

Риск тромбоза глубоких вен увеличивается после более серьезных операций, таких как операция по замене коленного или тазобедренного сустава. Из-за этого людям, перенесшим такую ​​операцию, обычно дают лекарства для предотвращения образования тромбов.

Симптомы

Типичные симптомы ТГВ включают боль в ноге или бедре, болезненность, стеснение и покраснение кожи. Пораженный участок также может опухнуть и стать теплым.Но иногда тромбоз глубоких вен не вызывает никаких симптомов.

Причины и факторы риска

Сгустки крови могут образоваться, если кровоток в вене слишком медленный, если имеется нарушение свертываемости крови или если стенка кровеносного сосуда повреждена. Это может произойти в следующих случаях:

• После длительного постельного режима, например, в больнице, после перелома или травмы кости. Пребывание в постели в течение длительного времени и малое движение может привести к нарушению кровообращения в ногах.

• Нарушения свертывания крови: Некоторые люди рождаются с болезнью, из-за которой их кровь свертывается слишком сильно.

• Более серьезная операция: Более серьезные хирургические процедуры и серьезные травмы вызывают повреждение кровеносных сосудов и активируют систему свертывания крови (коагуляции).

Существуют также различные другие факторы, которые могут увеличить риск развития ТГВ:

• Предыдущий ТГВ

• Возраст старше 60 лет

• Семейный анамнез (родители или братья и сестры имели ТГВ)

• Некоторые виды рака

• Сердечная недостаточность

• Сильно избыточный вес (ожирение)

• Прием противозачаточных таблеток

• Гормональная терапия при менопаузе

• 02

• 6 Курение

• Некоторые воспалительные заболевания

• Беременность

• Регулярные дальние поездки, когда вы проводите много времени сидя

Самостоятельно, однако большинство этих факторов риска лишь незначительно увеличивают риск риск ТГВ.

Распространенность

Исследования показали, что в среднем примерно у 1 из 1000 человек ежегодно развивается заметный (вызывающий симптомы) тромбоз глубоких вен. Риск увеличивается с возрастом. Это несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Эффекты

Одно частое осложнение ТГВ известно как посттромботический синдром. У людей с этим синдромом может быть опухшая нога, которая кажется тяжелой и болезненной. Кожа на ноге также может обесцвечиваться и чесаться, а также может появиться сыпь.Более тяжелые случаи посттромботического синдрома могут привести к образованию хронических ран.

Посттромботический синдром возникает, если ТГВ повредил стенки или клапаны вены, в результате чего кровь постоянно скапливается в вене. Синдром часто развивается только через несколько недель или месяцев после ТГВ, иногда даже через год или два.

Тромбоэмболия легочной артерии

Более редкое, но более серьезное осложнение тромбоза глубоких вен известно как тромбоэмболия легочной артерии.Это происходит, если сгусток крови отрывается от своего первоначального места и переносится с кровью в легкие, где он блокирует кровеносный сосуд. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка

• Боль в груди (особенно при вдохе или кашле)

• Головокружение, головокружение или потеря сознания

• Учащенное сердцебиение

• кровь (редко)

Тромбоэмболию легочной артерии необходимо лечить быстро, поскольку закупоренный кровеносный сосуд вызывает скопление крови между сердцем и легкими.Это может вызвать слишком большую нагрузку на сердце и в конечном итоге привести к опасной для жизни сердечной недостаточности.

Если развивается тромбоэмболия легочной артерии, это обычно происходит в течение двух недель после ТГВ. Риск тромбоэмболии легочной артерии выше, если тромбоз находится в верхней части ноги или в тазу, чем если у вас есть ТГВ в голени. Это справедливо и для тромбоза, вызывающего очень заметные симптомы.

Диагноз

Тромбоз глубоких вен нельзя точно диагностировать только на основании типичных симптомов.Такие симптомы, как боль, отек и покраснение кожи, могут быть вызваны и другими причинами, включая воспаление поверхностных вен, варикозное расширение вен, рожистое воспаление или узкие артерии ног (заболевание периферических артерий или ЗПА).

Для диагностики ТГВ обычно сначала проводится анализ крови, называемый тестом на D-димер. Этот тест реагирует на вещества, которые выделяются при разрушении тромбов. Вещества называются D-димерами. Если результаты теста нормальные, врачи могут быть уверены, что у вас нет ТГВ.Если результаты отклоняются от нормы, для подтверждения диагноза проводится специальный вид ультразвукового исследования (ультразвуковая допплерография). Ультразвуковая допплерография дает информацию о состоянии глубоких вен и кровотоке в венах.

Если есть веские основания полагать, что у кого-то есть ТГВ, ультразвуковое сканирование обычно проводится немедленно. Обследования, включающие небольшую процедуру, необходимы лишь в редких случаях. Одним из примеров является специальное рентгеновское исследование кровеносных сосудов, которое помогает увидеть, есть ли узкие участки (ангиография).Это включает введение контрастного вещества в вену.

Профилактика

Есть разные способы предотвратить ТГВ. Если кто-то перенес операцию или получил травму и должен оставаться в постели несколько дней, важно, чтобы он как можно скорее встал и снова начал двигаться. Даже небольшие движения, такие как шевеление ногами, рекомендуются для улучшения кровообращения. Если у кого-то есть повышенный риск ТГВ, ему может быть хорошей идеей носить компрессионные чулки или принимать лекарства.

Компрессионные чулки могут снизить риск тромбоза глубоких вен, оказывая давление на ноги, что способствует более быстрому обратному току крови к сердцу.

Третий вариант — лекарства, снижающие свертываемость крови. Его можно вводить или глотать. Лекарства, вводимые под кожу или в вену, начинают действовать уже через несколько часов. Примеры включают лекарства, известные как гепарины, и фондапаринукс.

Существует два основных вида пероральных препаратов, известных как кумарины и прямые пероральные антикоагулянты (DOAC).DOAC иногда также называют новыми пероральными антикоагулянтами (NOAC). Самый известный кумарин — фенпрокумон (многие знают его под торговым названием Маркумар или Маркумар). Примеры препаратов DOAC включают апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Кумарины начинают действовать только через несколько дней, а пероральные антикоагулянты прямого действия начинают действовать уже через несколько часов.

Лечение

Тромбоз глубоких вен обычно лечат в больнице в течение нескольких дней с использованием тех же препаратов, которые используются для предотвращения тромбоза.Лечение начинается с приема лекарства, которое действует быстро, например, гепарина.

Чтобы убедиться, что сгусток крови полностью растворился, пациентам рекомендуется принимать таблетки антикоагулянта (против свертывания крови) в течение трех месяцев после лечения в острой форме. Иногда неплохо было бы продлить их еще дольше.

Для людей, которые не могут принимать антикоагулянты, альтернативным вариантом является небольшой металлический фильтр (известный как «фильтр нижней полой вены» или «фильтр нижней полой вены»), имплантированный в большую вену над почкой.Фильтр предназначен для улавливания любых сгустков крови, которые в противном случае могли бы попасть из ноги в легкие. Он имплантируется с помощью венозного катетера по процедуре, аналогичной катетеризации сердца (сердца).

Риск посттромботического синдрома можно снизить, если носить компрессионные чулки до двух лет.

Источники

• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE).Октябрь 2015 г. (AWMF-Leitlinien; Volume 003–001).
• Deutsche Gesellschaft für Angiologie e.V. (DGA). Venenthrombose und Lungenembolie: Diagnostik und Therapie. S2k-Leitlinie. Октябрь 2015 г. (AWMF-Leitlinien; Volume 065 — 002).

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Тромбоз глубоких вен | Сосудистый центр

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает при образовании тромба или тромба в крупных венах нижних конечностей или таза.Сгусток, образующийся в этих областях, может быть опасным для жизни. Сгусток может вырваться наружу и пройти через вену. Путешествующий сгусток называется эмболом, и он может застрять в сердце или легком. Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу, если не диагностировать и немедленно не лечить.

ТГВ, который встречается у 2 миллионов американцев каждый год, вызван уменьшением кровотока по глубоким венам, склонностью человека к слишком быстрому свертыванию и / или раздражением или воспалением внутренней оболочки вены.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Примерно в половине случаев симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) отсутствуют.Когда они присутствуют, наиболее частыми симптомами являются:

• Отек или изменение цвета (до пурпурного или синего) одной ноги
• Боль в ноге или болезненность в икроножной мышце

Эти симптомы могут развиваться внезапно или медленно с течением времени. Если вы испытаете любой из них, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включают:

• Боль в груди
• Одышка
• Учащенный пульс
• Кашель
• Чувство опасения
• потеет
• Обморок

Симптомы ПЭ аналогичны симптомам других заболеваний, например сердечного приступа.Какой бы ни была основная причина, эти симптомы необходимо немедленно обследовать с медицинской точки зрения.

Факторы риска тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) одинаково поражает мужчин и женщин всех этнических и социально-экономических групп.Факторы, которые могут способствовать этому состоянию:

• Курение
• Поздние сроки беременности
• Травма ноги
• Недавняя операция
• Бездействие
• Возраст

Диагностика тромбоза глубоких вен

Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) подтверждается с помощью:

• Дуплексное ультразвуковое исследование : Дуплексное ультразвуковое исследование — это тип ультразвукового исследования для оценки кровотока и структуры вен ног.
• Магнитно-резонансная венография (MRV): Диагностическая процедура, которая позволяет получать подробные трехмерные изображения, магнитно-резонансная технология включает использование магнитов, радиочастот и компьютеров для получения изображений. MRV также включает использование контрастного красителя для визуализации вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

Любой человек с подтвержденным тромбозом глубоких вен (ТГВ) получает немедленное лечение для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.Принимаются антикоагулянты для уменьшения свертывания крови или тромболитики для растворения сгустка.

Тромболитики обычно используются только в самых тяжелых случаях или в тех случаях, когда сгусток образуется выше в бедре или в тазу. Препарат доставляется непосредственно к сгустку через катетер, введенный в вену. Иногда размягченный сгусток удаляется с помощью крошечного пылесоса. Как только сгусток исчезнет, ​​можно выполнить баллонную ангиопластику и установку стента. Они аналогичны тем, которые выполняются на артериях (см. хроническая ишемия конечностей ) .Если у человека сильный тромб, но он не подходит для лечения тромболитиками, сгусток можно удалить через разрез в паху.

Долгосрочное лечение может включать три Е: упражнения, возвышение и эластичное сжатие.

• Упражнение: Упражнение помогает перекачивать кровь по ногам и наращивать мышцы, способствующие лучшему кровообращению.
• Высота: Поднятие ног может помочь мгновенно облегчить боль. Врач также может посоветовать пациенту поднимать ноги над сердцем три или четыре раза в день примерно на 15 минут за раз.Это поможет уменьшить отек. Если необходимо подолгу стоять или сидеть, несколько раз согните ноги, чтобы улучшить кровообращение.
• Эластичная компрессия: Эластичные компрессионные чулки повышают герметичность от пальцев ног до икры. Они сжимают вены ног, оказывая дополнительное давление, что помогает предотвратить обратный ток крови.