Причины кашля, симптомы и лечение

Кашель может возникнуть не только при простудных, но даже при заболеваниях органов пищеварения и сердечно-сосудистых заболеваниях. Как бы парадоксально данное заявление ни звучало, но это действительно так. Рецепторы кашля располагаются не только в органах дыхания, но и за его пределами, в частности, в желудке и диафрагме. Соответственно, раздражение данных рецепторов и вызывает кашель.

Кашель вызывают:

— Ключевым заболеванием органов пищеварения, провоцирующим сильный кашель, является рефлюкс (см. подробнее в разделе о заболеваниях органов пищеварения). Он может приобретать свойства мокрого кашля, во рту при этом появляется кислый привкус.

— Среди сердечно-сосудистых заболеваний, побуждающих к кашлю, выделяют миокардиты, ревматические заболевания сердца и сердечной недостаточности. Сердечный кашель обыкновенно сухой, истощающий, зачастую громкий.

— Кашель может появиться и на фоне заболеваний эндокринной системы

, в частности — диффузного увеличения щитовидной железы. Из-за сдавливания щитовидки извне раздражаются рецепторы в трахее. Мы как будто пытаемся рефлекторно «освободить» органы дыхания от мнимого воздействия железы. Кашель при этом по своему проявлению будто бы сдавленный, лающий.

— Возникает кашель и при психоневрологических заболеваниях, и заболеваниях автономной вегетативной нервной системы. Речь идет о возбуждении диафрагмального и блуждающего нервов, а значит, о смене психоэмоционального фона человека.

Симптомы кашля при рефлюксе:

•  отрыжка,
•  изжога,
•  тошнота, иногда даже и рвота.

При сердечно-сосудистых заболеваниях:

•  одышка,
•  загрудинная боль,
•  отечность нижних конечностей,
•  физическая утомляемость.

При психоневрологических заболеваниях медики зафиксировали более длительные по сравнению с остальными приступы кашля.

Определить патогенез дыхательных судорог вам помогут в Медицинском доме Odrex. Квалифицированные терапевты выяснят причину вашего недуга и устранят не только симптоматику болезненного процесса, но и его первичный источник. После комплексного лечения к проблеме кашля вам не придется обращаться вновь и вновь.

Диагностика кашля предполагает полное обследование внутренних органов и систем с помощью рентгеновского излучения на компьютерном томографе и магнитно-резонансную томографию с использованием электромагнитных волн. Эти виды мониторинга организма необходимы, так как врачи лечат кашель не отдельно, а в комплексе с обнаруженными заболеваниями.

Как лечить кашель. Лечение кашля — консервативное, медикаментозное с использованием лекарственных препаратов, снимающих отечность, воспалительный процесс, раздражение слизистой оболочки и убирающих мокроту при влажном кашле.

Британские ученые заявили о смене главных симптомов коронавируса :: Общество :: РБК

Профессор генетической эпидемиологии Королевского колледжа Лондона Тим Спектор указал, что теперь COVID-19 все больше похож на обычную простуду. Сильнее всего это проявляется у молодых пациентов, переносящих заболевание в легкой форме.

По его словам, головная боль сейчас вышла на первое место среди симптомов COVID-19. На втором месте боль в горле, следом идут насморк и лихорадка. Кашель сейчас только на пятом месте по распространенности. А потеря обоняния теперь не входит даже в десятку самых частых признаков болезни.

Читайте на РБК Pro

В связи с этим Спектор посоветовал всем, кто считает, что простудился, сделать тест на коронавирус. «Люди этого не осознают, и могут подумать, что у них какая-то сезонная простуда. Они продолжают ходить на вечеринки и могут распространять коронавирус», — сказал эксперт.

Вирусологи оценили данные об ухудшении слуха у заболевших коронавирусом

В мае американские ученые из Питтсбурга заявили, что ставшие привычными симптомы коронавируса — потерю обоняния, вкуса, головные боли — следует относить к неврологическим симптомам, которые многократно повышают риск летального исхода для пациента.

Video

В июне Роспотребнадзор сообщил, что у каждого пятого заболевшего COVID-19 встречается заложенность ушей, которая приводит к ухудшению слуха. По словам заместителя директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Натальи Пшеничной, этот симптом неспецифический и обратимый. Примерно в 2% случаев после излечения проблемы со слухом могут сохраняться.

Пшеничная также рассказала, что примерно 8% переболевших коронавирусной инфекцией жалуются на онемение конечностей или снижение их чувствительности уже после выздоровления.

Распространение коронавируса Covid-19 в мире

Количество подтвержденных случаев заражения

Источник: JHU

Данные по миру i

Пациенты с COVID-19 описали первые симптомы заболевания. Кашель был не у всех — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Россияне, переболевшие COVID-19, рассказали о симптомах заболевания.

По словам 34-летней Евгении, она попала в больницу 30 марта с двухсторонней мультисегментарной пневмонией и подозрением на коронавирус. Болезнь протекала тяжело.

«Было больно дышать, кашель такой, что, кажется, что выпадут легкие. Начался сухой кашель, боль при дыхании. Ощущение, как будто в груди песок. Температура поднялась через несколько дней и не сбивалась. Не было ни боли в горле, ни насморка. Но чувствовалась сильная слабость и ломота в теле, которая сопровождалась расстройством ЖКТ», — цитирует 20 апреля пациентку РИА Новости со ссылкой на «Известия».

Женщина подчеркнула, что через восемь дней в больнице ей стало лучше: температура спала. При этом слабость, одышка, тошнота и боль в груди никуда не делись. Сильно изменилось восприятие вкуса, поначалу все казалось горьким и тухлым.

Как рассказала 36-летняя Анна, ее первым симптомом была температура 38. В течение десяти дней у женщины начисто пропало обоняние, но кашля и проблем с дыханием не было.

В семье 50-летней Виктории коронавирусом заразились трое: она, сын, 25 лет, и дочь, 18 лет.

«Симптоматика была классическая для коронавируса: резкий подъем температуры, общие признаки интоксикации, недомогание, заложенность носа при отсутствии насморка и полная потеря обоняния. Это было у всех в разной степени», — рассказала пациентка

У женщины температура держалась 13 дней, не выше 38. Была общая интоксикация, заложен нос, покраснение горла. Кашель начался на пятый день.

Первым симптомом 27-летней Марии стала повышенная температура. Вскоре у нее заболело горло, начался сильный кашель по ночам, пропало ощущение вкуса и запаха. Ее доставили в больницу в Коммунарке.

«Температура поднималась до 38,4, но долгое время держалась на уровне 37. Кашель был мокрый, а не сухой. Так что симптомы достаточно индивидуальны», — заключила пациентка.

В России количество заразившихся коронавирусом достигло 43 тысяч, порядка трех тысяч человек излечились. Власти призвали граждан соблюдать все меры предосторожности, в частности носить маски в общественных местах и держать дистанцию.

Коронавирус: симптомы, как распознать. Коронавирус или простуда, коронавирус или ОРВИ — как определить — 23 ноября 2020

С приходом зимнего сезона повышается риск заболеть: на улице резко холодает, иммунитет снижается, и организм не готов противостоять серьезным заболеваниям. В холодное время года легче подхватить респираторные инфекции и ОРВИ: люди больше времени находятся в закрытом помещении, часто непроветриваемом, где забывают о мерах предосторожности и контактируют друг с другом.

shutterstock.com

В этом году ситуация усугубляется коронавирусом, симптомы которого очень напоминают обычную ОРВИ. Можно переболеть коронавирусом бессимптомно и не заметить этого: так заболевание протекает в 70% случаев, когда люди не чувствовали признаков болезни или все проходило в легкой форме. Также важно сказать, что большинство выздоравливает без специального лечения.

Мы рассмотрим случаи, когда симптомы проявляются при всех трех заболеваниях, чтобы при малейшем недомогании вы были готовы и знали, как действовать. Симптомы проявляются почти одинаково: вопрос в том, насколько часто и в какой стадии они встречались у вас раньше. Возможно, это поможет с первых дней недомогания отличить любой вирус от проявления Covid-19.

Инкубационный период

shutterstock.com

Главное отличие коронавируса от ОРВИ и гриппа: при респираторных вирусах и гриппе с момента инфицирования до проявления первых признаков проходит до двух-трех дней, и симптомы проявляются на четвертые сутки.

Коронавирус прогрессирует в организме дольше: в редких случаях инкубационный период может затянуться аж до 12-14 дней. Но в большинстве случаев симптомы проявляются на 4-7 день, то есть все равно ощутимо позже, чем при привычных заболеваниях.

Температура

shutterstock.com

При простудных заболеваниях повышенная температура встречается редко, поднимается не выше 38 и проходит за пару дней. При гриппе температура повышается внезапно и резко и задерживается на отметке выше 38,5 градусов. Однако неплохо сбивается и в среднем держится не дольше 3-4 дней. При коронавирусе все зависит от полученной дозы вирусных частиц и состояния иммунитета и организма. Чаще всего при легкой и бессимптомной формах температура не поднимается в принципе. Другой вариант клинической картины — небольшое повышение температуры максимум до 37,8 с последующими постоянными перепадами по ходу дня — от 35,8 до 37,8. В более тяжелых случаях ковид сопровождается высокой температурой, которая плохо поддается корректировке (рекомендуется парацетамол) и может держаться дольше недели.

Кашель и насморк

shutterstock. com

Еще один важный симптом, на который стоит обратить внимание — сухой кашель. При коронавирусе он чаще сильный и продолжительный, иногда приступы длятся до получаса и дольше, и с каждым разом становятся сильнее.

Грипп также сопровождается кашлем, не всегда продолжительным, а простуда провоцирует именно мокрый кашель. При ОРВИ кашель встречается реже всего.

Что касается воспаления горла: при коронавирусе и гриппе иногда сопровождается першением, но не болит. При ОРВИ почти всегда наблюдается покраснение и отечность тканей.

Влажный нос и насморк не присущи коронавирусу, при гриппе встречаются редко, при остальных ОРВИ — часто.

Слабость и ломота в теле

Вялое состояние, усталость — «разбитое» состояние наблюдается при всех трех заболеваниях, но реже всего при ОРВИ. Боль в суставах и мышцах, ломота в теле свойственны гриппу и коронавирусу, причем в первом случае всегда сопряжены с высокой температурой, а при ковиде могут возникать даже без ее повышения. Важно также ориентироваться на ваш опыт: проявлялось ли это при предыдущих болезнях и в каких масштабах. То же самое касается головной боли.

Одышка и затрудненное дыхание

shutterstock.com

Ощущение тяжести и сдавленности в грудной клетке — характерный признак развивавющейся пневмонии, которая возникает как осложнение ковида и гриппа. Поскольку в этом сезоне ковид фактически вытесняет «классический» грипп, то чаще всего именно это становится главным признаком серьезной формы заболевания, вызываемого коронавирусом. Пневмония представляет опасность для жизни. При любом из вышеперечисленных симптомов нужно вызвать скорую помощь.

Потеря вкуса и обоняния

shutterstock.com

Эти ранние и самые характерные признаки коронавируса. По данным ВОЗ, встречаются у 86-88% заболевших. При легкой форме могут быть единственным проявлением вируса в организме.

Также может быть признаком других ОРВИ, но крайне редко. Обычно сопровождается заложенностью носа, отечностью слизистой, болью в горле.

Насыщение крови кислородом

shutterstock.com

При наличии пульсоксиметра — специального прибора для измерения кислорода в крови — вы можете наблюдать динамику показателей для самоконтроля. Риск дыхательной недостаточности и насыщение крови кислородом менее 94% (требуется системное измерение, а не разовое) возможны только при коронавирусной инфекции.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

ранних признаков, серьезных симптомов и многого другого

ИСТОЧНИКОВ:

UpToDate: «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология, клинические особенности, диагностика и профилактика», «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)».

Medscape: «Осложнения почек при COVID-19 вызывают затруднения в больницах».

Global Radiology CME : «COVID-19 с обмороком».

Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца

: «Частые судорожные припадки у взрослого пациента с COVID-19: отчет о болезни». ”

Генеральный консул официальных колледжей ортопедов, Испания: «Регистр пациентов, совместимых с COVID-19».

Всемирная организация здравоохранения: «Вопросы и ответы по коронавирусам (COVID-19)», «Отчет совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусным заболеваниям 2019 (COVID-19)».

CDC: «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и вы», «Симптомы коронавирусной болезни 2019», «Симптомы», «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)». «Симптомы COVID-19», «Лечение, которое ваш лечащий врач может порекомендовать, если вы заболели», «COVID-19 у детей и подростков», «Тест на текущую инфекцию», «Что делать, если вы заболели», «Pfizer -BioNTech COVID-19: обзор приготовления и введения вакцины »,« Вакцина Moderna COVID-19: подготовка и введение вакцины »,« Вакцина Janssen COVID-19 (Johnson & Johnson): подготовка и введение вакцины »,« Промежуточные клинические данные. Рекомендации по использованию вакцин COVID-19, разрешенных в настоящее время в США.

”

Университет Алабамы в Бирмингеме: «Выявление симптомов COVID-19, гриппа, простуды и аллергии».

Руководство Merck, версия для потребителей: «Лихорадка у взрослых», «Одышка».

Здравоохранение Университета Лома Линда: «Коронавирус 2019 (COVID-19)».

Американское общество клинической онкологии: «Одышка или одышка».

Американская академия семейных врачей: «Одышка.”

Американская академия офтальмологии: «Безопасность глаз при коронавирусе».

The Lancet Gastroenterology and Hepatology : «Повреждение печени при COVID-19: лечение и проблемы».

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний »« Простуда, грипп или аллергия? »

Медицинский журнал Новой Англии : «Инсульт большого сосуда как признак Covid-19 у молодых.”

Американская ассоциация инсульта: «Симптомы инсульта».

Детская больница Бостона: «COVID-19 и серьезный воспалительный синдром у детей: распаковка последних предупреждений».

Nemours / KidsHealth: «Болезнь Кавасаки», «Лихорадка».

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности : «Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г.».

Hartford Health Care: «30 процентов людей с COVID-19 не проявляют никаких симптомов: вот где они его переносят».”

MANA Medical Associates: «Каковы симптомы COVID-19?»

Диагностика и лечение хронического кашля

⇓Фон

Рис. 1.—

Обзор оценки хронического кашля у взрослого. ACE-I: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; PEF: максимальная скорость выдоха; PNDS: синдром постназального подтекания; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рис. 2.—

Лечебный алгоритм. АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рис. 3.—

Алгоритм исследования. КТ: компьютерная томография.

Рис. 4.—

Диагностический алгоритм обращения к детям с хроническим кашлем. ЛОР: ухо, нос и горло; PFT: исследование функции легких; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; КТ: компьютерная томография; tbc: общий анализ крови; ЦМВ: цитомегаловирус; ПЦР: полимеразная цепная реакция; МРТ: магнитно-резонансная томография; NO: оксид азота; BHR: гиперреактивность бронхов.

Хронический кашель, который здесь определяется как кашель продолжительностью> 8 недель, является распространенным и часто изнурительным симптомом 1, 2, который часто рассматривается как трудноизлечимая проблема.Однако опыт специализированных клиник по лечению кашля показывает, что можно достичь очень высокого уровня успеха, порядка 90% (таблица 1⇓) 3–15. Ключ к успешному лечению — это установить диагноз и устранить причину кашля. Истинно идиопатический кашель встречается редко и часто ставится неверный диагноз, особенно из-за того, что не удается распознать, что кашель часто провоцируется за пределами дыхательных путей. Эти руководящие принципы призваны извлечь уроки из этих отчетов и предоставить основу для логического пути оказания помощи пациентам с этим крайне инвалидизирующим симптомом.

Таблица 1–

Наиболее частые причины хронического кашля у пациентов, обследованных в специализированных клиниках

Существует три распространенных причины хронического кашля, которые возникают в трех разных анатомических областях. Это разнообразное представление объясняет главную причину успеха многопрофильных клиник по лечению кашля по сравнению с клиниками общего профиля 16. Поскольку астма, рефлюкс и ринит являются сферой компетенции разных специалистов, у которых мало опыта в диагностике состояний за пределами их компетенции, пациент с хроническим кашлем может не пройти полную оценку.Эта проблема усугубляется часто нетипичными проявлениями кашля у пациентов. Таким образом, у пациентов с астмой с преобладанием кашля может не наблюдаться сужение бронхов, а у пациентов с кашлем, связанным с рефлюксом, могут отсутствовать связанные симптомы рефлюкса, такие как изжога.

Стратегия управления

Текущие стратегии лечения кашля подверглись анализу экономической эффективности 17. Подход «протестировать все, затем лечить» был самым дорогим, но имел самую короткую продолжительность лечения.Напротив, последовательное лечение, начиная с ринита, было самым дешевым вариантом, но имело самую большую продолжительность лечения. Таким образом, задача состоит в том, чтобы уравновесить стоимость и время, необходимое для успешного лечения. Таким образом, у пациентов без астмы и постназальных капель эмпирическое двухнедельное испытание лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы было более надежным, чем исследования, такие как манометрия и тестирование pH, при диагностике пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем. Такой эмпирический подход позволил сэкономить в 3-5 раз 18.Сочетание лабораторных исследований и эмпирической терапии может предложить лучшую стратегию ведения. Какая комбинация явно зависит от имеющихся ресурсов. Эти руководящие принципы предлагают два пути: один с использованием эмпирического подхода, а другой — из рекомендуемых исследований, и эти стратегии следует рассматривать параллельно.

Эпидемиология хронического кашля

Хронический кашель у взрослых

Острый кашель — самая частая причина обращения 19.Распространенность хронического кашля, условно определяемого здесь как кашель продолжительностью> 8 недель, трудно оценить, поскольку частота ответов зависит от поставленного вопроса. Нет сомнений в том, что хронический кашель является основной причиной заболеваемости, о которой сообщают 3–40% населения 20–22 лет. Опрос 18 277 человек в возрасте от 20 до 48 лет из 16 стран мира, проведенный при поддержке Европейского респираторного общества, сообщил о ночном кашле у 30%, продуктивном кашле у 10% и непродуктивном кашле у 10% 1.

Курение сигарет имеет дозозависимое влияние на распространенность продуктивного кашля 1. Однако курильщики редко обращаются за медицинской помощью именно по поводу кашля. Большинство пациентов, направляемых в специализированные клиники от кашля, составляют женщины (таблица 1⇑). У женщин, по-видимому, характерна повышенная реакция на кашель. Кашель усиливается у женщин 23–25 лет, также сообщается о более высокой частоте кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 26. Причина такой заметной половой разницы неизвестна.

Существуют большие различия в зарегистрированной частоте трех распространенных причин кашля, показанных в таблице 1⇑.Это отражает различия в популяции и в стратегии постановки диагноза. Можно использовать либо набор тестов, либо терапевтическое испытание с уменьшением кашля, принимаемым как указание на этиологию. Современные авторы предлагают комбинированный подход, поскольку ответ на терапию не обязательно специфичен. Хотя улучшение кашля с помощью ингибиторов протонной помпы может быть разумно связано с желудочно-пищеводным заболеванием, предположение о том, что седативные антигистаминные препараты имеют определенный участок активности, явно неверно.Успешное лечение хронического кашля приводит к значительному улучшению качества жизни, которое может быть серьезно ухудшено при обращении 2.

Хронический кашель в детстве

Рецидивирующий кашель, возможно, является одним из самых распространенных симптомов в детстве, и, хотя в большинстве случаев кашель связан с вирусными инфекциями, существует большое количество дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать, когда частота или тяжесть кашля являются ненормальными. Как часто кашляют нормальные дети? Данные анкетирования показывают, что ≤10% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют постоянный хронический кашель, не связанный с простудой, и без хрипов 27–29.Кашель без хрипов был связан с факторами окружающей среды, включая сырость в доме и загрязнение воздуха, и во многом связан с социально-экономическим статусом. Курение родителей связано с увеличением распространенности хронического кашля, составляющего 50% у детей в возрасте <11 лет с двумя курящими родителями 30. Опять же, эти данные основаны на анкетах и ​​отчетах родителей, которые являются недостоверными 31. Исследование, в котором кашель измерялся объективно, показало что у здоровых детей (средний возраст: 10 лет) в среднем 10 приступов кашля (в диапазоне ≤34) в сутки, в основном в дневное время 32.Это число будет увеличиваться во время респираторных инфекций, 5–8 из которых могут возникать в год у здоровых детей при продолжительности 7–9 дней. Это вызовет дополнительный кашель в течение следующих 50 дней в году 33. Вероятно, что у детей младшего возраста будет больше инфекций и, следовательно, еще больше кашля, но объективных данных недостаточно. Дети дошкольного возраста сообщили о хроническом кашле без простуды у 22% 34. У Кугеров не было больше шансов заболеть астмой и атопией, чем у детей, не относящихся к кашлю, и они имели схожую функцию легких и чувствительность дыхательных путей.Проблема с данными последующего наблюдения заключается в систематической ошибке отбора в результате выборочного отказа от последующего наблюдения у бессимптомных детей 35. Похоже, что кашляющие дети имеют такую ​​же чувствительность дыхательных путей, как и контрольная группа, но могут иметь временную повышенную чувствительность дыхательных путей во время приступов кашля 36

История болезни и обследование больного хроническим кашлем

Тщательный клинический анамнез может предоставить важные диагностические ключи, которые позволят проводить целевые терапевтические испытания без необходимости дальнейшего исследования (рис.1⇑). Следует полностью указать историю курения, а также количество и характер мокроты (если таковая имеется). Хронический кашель у курильщиков сигарет зависит от дозы 1 и может вызывать слизистые или слизисто-гнойные выделения в результате хронического бронхита или может быть сухим в результате раздражающего действия сигаретного дыма. Осмотр может выявить признаки препятствия воздушному потоку. Производство значительных объемов (более одной чашки в день) мокроты свидетельствует об определенных патологиях. При бронхоэктазиях чаще всего выделяются гнойные выделения, связанные с изменением осанки.Осмотр может выявить дигитальные булавы, неприятный запах изо рта, локализованную или генерализованную грубую крепитацию или признаки обструкции дыхательных путей. Диагностика этих причин продуктивного кашля обычно проста, и стратегии вмешательства и лечения четко определены 37. Хронический сухой или малопроизводительный кашель представляет собой большую диагностическую проблему.

Следует изучить историю терапии ингибиторами АПФ, поскольку у ≤15% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, вскоре после начала терапии возникает сухой кашель 38.Кашель обычно проходит после прекращения лечения, но разрешение может занять несколько месяцев, и кашель может сохраняться у небольшого количества пациентов. Инфекция верхних дыхательных путей (URI) обычно сопровождается кашлем, который обычно быстро проходит по мере исчезновения острой инфекции 39, 40. Однако у ранее здоровых людей сухой кашель может сохраняться после URI, а некоторые пациенты с хроническим сухим кашлем дают убедительный анамнез. URI в момент начала их кашля 42.

Несколько исследований показали, что у некурящих с нормальной рентгенографией грудной клетки, не принимающих ингибиторы АПФ, хронический кашель обычно возникает из-за астмы, риносинусита или гастроэзофагеального рефлюкса (ГФ) (таблица 1).Может присутствовать двойная патология 9, 15. Симптомы, указывающие на эти основные диагнозы, могут отсутствовать, но важные ключи в анамнезе часто остаются нераспознанными. У пациентов с хроническим сухим кашлем аномальные физические признаки встречаются редко.

Свистящее дыхание, стеснение в груди и одышка вне приступа кашля указывают на астму, но могут полностью отсутствовать при кашлевой астме (CVA). Обострение болезни может показаться изменчивым днем ​​ото дня и ночным обострением. Кашель может быть вызван физическими упражнениями и / или холодным воздухом, но это также происходит и при неастматическом кашле.Хрип может быть слышен при осмотре, но обычно отсутствует при CVA. На риносинусит можно предположить заложенность или заложенность носа в анамнезе, ринорею, чихание, гнойные выделения из носа, лицевую боль, постназальные выделения (ощущение, что секреты стекают по задней части глотки) или повторяющееся прочищение горла. Осмотр глотки может выявить эритему, «булыжник» на задней слизистой оболочке глотки или слизистые или гнойные выделения, капающие из носоглотки. К сожалению, многие глоточные признаки и симптомы также возникают при рефлюксной болезни.ГФ можно предположить по наличию классических симптомов, таких как диспепсия, изжога или водная сыпь, но такие симптомы, как хриплый голос, афония и глобус, все чаще распознаются. Рефлюкс обычно вызывается временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода (LOS) 42. Таким образом, кашель может возникать после еды или во время еды, а также в положении лежа на спине, сгибании или наклоне. Кашель обычно уменьшается во время сна, поскольку LOS закрывается и возобновляется при принятии вертикальной позы. Разговор или смех могут вызвать рефлюкс-кашель, поскольку диафрагма является важным компонентом LOS.GOR чаще встречается у пациентов с избыточным весом, но не ограничивается ими.

Симптомы, указывающие на астму, риносинусит или GOR, положительно предсказывают эти состояния у половины пациентов, обращающихся в специализированную клинику 15. Хотя кашель может быть единственным присутствующим симптомом при всех этих состояниях 43, 44, это не должно препятствовать тщательному анамнезу.

Базовые исследования пациентов с хроническим кашлем

Следующие ниже рекомендации в целом аналогичны рекомендациям, сделанным в отчете консенсусной группы Американского колледжа грудных врачей 45.Базовая оценка должна включать ряд исследований, отражающих легочные и внелегочные состояния, которые, как известно, обычно вызывают хронический кашель (рис. 2⇑ и 3⇑). Диагностический подход будет зависеть от того, какие тесты доступны врачу в больнице или в общей практике. Рентгенограмма грудной клетки является обязательной на ранней стадии, поскольку значительное отклонение от нормы изменит диагностический алгоритм и позволит избежать ненужного исследования.

Спирометрия, предпочтительно поток / объем, как до, так и после ингаляционного бронходилататора, может продемонстрировать значительную обратимость проходимости дыхательных путей, устанавливая диагноз астмы.Если спирометрия недоступна или в норме, а диагноз астмы считается вероятным на основании анамнеза, серийные измерения максимальной скорости выдоха в домашних условиях могут продемонстрировать значительную суточную изменчивость 46.

При CVA эти исследования могут быть нормальными, и следует рассмотреть возможность проведения бронхопровокационного тестирования. Отрицательный тест надежно исключает астму как причину 12, но не исключает стероид-зависимый кашель 14. Расширенная роль бронхопровокационного теста будет обсуждена позже.

Простая рентгенография носовых пазух сама по себе имеет низкую специфичность, но улучшается в сочетании с анамнезом и результатами осмотра уха, носа и горла (ЛОР) 47. Хотя компьютерная томография (КТ) носовых пазух имеет более высокую специфичность, чем обычная рентгенография, она мало что дает стандартное обследование пациентов с хроническим кашлем 12.

Если симптомы ГОР кажутся заметными в анамнезе, то перед исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно предшествовать эмпирическое испытание антирефлюксной схемы.О выборе и сроках проведения таких исследований мы поговорим позже.

Диагностическая ценность фибробронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, , т. Е. ∼5% 45. Тем не менее, она имеет значительный диагностический потенциал у отдельных пациентов, у которых более частые причины были строго исключены 48. Возникают аспирированные инородные тела чаще встречается у детей, но может встречаться и у взрослых. В таких случаях для оценки проходимости дыхательных путей и удаления инородного тела может потребоваться жесткая бронхоскопия 49.Бронхоскопия также дает возможность забора пробы из дыхательных путей (либо биопсия слизистой оболочки, либо бронхиальный лаваж).

Добавление компьютерной томографии грудной клетки с высоким разрешением к базовым исследованиям вряд ли будет рентабельным 16. Могут быть выявлены диагнозы, включая диффузное паренхиматозное заболевание легких или бронхоэктазы, не выявленные в анамнезе или рентгенограмме грудной клетки.

Астматический кашель и эозинофильный бронхит

Несколько проспективных исследований показали, что астма является одной из наиболее частых причин хронического кашля (24–29%) у некурящих взрослых 6, 12, 50.Обычно кашель связан с более типичными симптомами одышки и хрипов. Однако в подгруппе астматиков кашель является преобладающей или единственной жалобой 43. Это состояние называется ЦВА.

Пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать проблемы с диагностикой, поскольку часто физикальное обследование и исследования функции легких полностью нормальны. В таких случаях могут быть рассмотрены бронхиальные провокационные исследования. Хотя демонстрация гиперреактивности бронхов (BHR) с помощью теста с метахолиновой ингаляционной провокацией (MIC) обычно считается диагностическим золотым стандартом для CVA, клиницист должен иметь в виду, что положительный MIC просто согласуется с CVA, но не является диагностическим для него.Окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока кашель не исчезнет с помощью специфической противоастматической терапии.

В целом лечение CVA аналогично лечению типичной («классической») астмы. Кашель в результате ЦВА обычно проходит в течение 1 недели после начала приема ингаляционных бронходилататоров. Однако для полного исчезновения кашля может потребоваться ≤8 недель комбинированной терапии ингаляционными бронходилататорами и кортикостероидами 51. Для введения ингаляционных стероидов рекомендуются ингаляторы с сухим порошком или дозированные ингаляторы со спейсерами.Следует отметить, что у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями кашель может обостриться при терапии ингаляционными стероидами из-за того, что аэрозоль входит в состав аэрозоля. Например, более частое возникновение кашля после ингаляции дипропионата беклометазона по сравнению с триамцинолона ацетонидом связано с компонентом диспергатора в первом 52. В таких случаях, а также в случаях частичной реакции на ингаляционные стероиды или при кашле тяжелая, диагностическое терапевтическое испытание пероральных кортикостероидов (преднизон 40 мг q.d. или эквивалент в течение 1 недели) самостоятельно или с последующей ингаляционной терапией.

Недавние исследования показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов, новейшие терапевтические агенты для лечения астмы, могут быть особенно эффективными при лечении CVA. Было показано, что 14-дневный курс зафирлукаста улучшает кашель, а также подавляет объективно измеренную чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями, включая подгруппу, чей кашель был резистентным к ингаляционным стероидам 53.

Эозинофильный бронхит (ЭБ), заболевание, признанное недавно, проявляется хроническим кашлем и эозинофилией мокроты (> 3%).Этот тип кашля обычно хорошо реагирует на ингаляционные кортикостероиды, что, вероятно, приводит к тому, что многим пациентам с этим заболеванием ставится неправильный диагноз ЦВА. Однако пациенты с БЭ отличаются от типичных астматиков тем, что у них не наблюдается обратимой обструкции воздушного потока или гиперчувствительности к метахолину. В недавнем проспективном исследовании было показано, что EB является причиной хронического кашля у 13% пациентов, направленных к специалисту для оценки 14. Остается выяснить, представляет ли EB отдельную клиническую сущность или разделяет патофизиологический спектр с CVA.Рекомендуемая терапия астматического кашля: ингаляционные бронкодилататоры, ингаляционные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и пероральные кортикостероиды.

Вопросы при кашлевой астме и эозинофильном бронхите

Следующие три основных вопроса в «дифференциальном» патогенезе (кашлевой) астмы и эозинофильного бронхита до сих пор не решены. 1) Существует ли один смешивающий фактор для всех трех заболеваний, или астма, CVA и EB — разные заболевания, которые имеют общие черты? 2) Что является причиной повышенной чувствительности рецепторов кашля при CVA, EB и астме с преобладанием кашля и связано ли это с развитием BHR при астме и CVA? 3) Есть ли патогенная роль у эозинофилов при астме, CVA и EB, или эозинофильное воспаление является просто маркером основного заболевания?

Сообщалось о повышенной чувствительности рецепторов кашля у людей после вдыхания простагландина (PG) E ₂ 54, 55, PGF2α 55 и, кроме того, после вдыхания ингибиторов циклооксигеназы и тромбоксана у пациентов с астмой.В модели на животных есть убедительные доказательства того, что брадикинин 56, PGI ₂ и фактор активации тромбоцитов 57 и вещество P 58 могут усиливать кашлевой рефлекс, но медиатор, ответственный за эти три заболевания, является предметом предположений.

Уже давно существует гипотеза, что тахикинины, такие как субстанция P или нейрокинин (NK) A, участвуют в патогенезе BHR, который может высвобождаться в результате повышенной чувствительности неадренергической, нехолинергической нейронной системы, вызванной эпителиальным отшелушиванием 59.Тем не менее, исследования различных антагонистов рецепторов NK у людей не смогли окончательно подтвердить роль этих веществ в развитии BHR или других симптомов, связанных с астмой 59.

Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Несколько исследований выявили GOR как одну из наиболее частых причин хронического кашля 3, 6, 10, 44, 60, 61. Стимуляция блуждающих иннервируемых рецепторов пищевода 62, нарушение моторики 63 и / или аспирация рефлюксного содержимого желудка 64 рассматриваются как основные причины кашля, связанного с ГФ.Хотя наличие в анамнезе классических симптомов ГФ, таких как изжога, может быть полезным для подтверждения диагноза, кашель из-за ГФ может быть отдельным симптомом 63–65. Газовый фактор обычно связан с кратковременным расслаблением LOS 66, и понимание физиологии LOS дает диагностические указания. За исключением тяжелых случаев, LOS закрывается во время сна, поэтому кашель GOR редко доставляет беспокойство ночью, возвращаясь, когда пациент встает. Расслабление диафрагмы во время разговора снижает тонус LOS. Прием пищи вызывает расслабление LOS через глоточно-пищеводный рефлекс.Рефлюкс может достигать верхних дыхательных путей, вызывая широкий спектр симптомов, включая дисфонию, боль в горле и глобус.

Лучшим единственным тестом для диагностики кашля, вызванного ГФ, является 24-часовой мониторинг pH пищевода (OpHM) 46. Сообщалось об аномальных индексах рефлюкса в OpHM, которые могут использоваться для диагностики кашля, связанного с GOR 12, 67. Запись кашля с помощью дневника или маркера событий во время OpHM особенно полезен, поскольку пациенты с нормальными стандартными индексами рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если можно установить временную взаимосвязь между эпизодами GOR и кашлем 61.Проспективные исследования показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе OpHM, составляет примерно 89 и 100%, соответственно 9, 67. Напротив, Ours et al. 68 сообщил, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно отреагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришел к выводу, что OpHM не является надежным предиктором кислотного кашля. Устойчивость к подавлению кислоты 69, короткая продолжительность лечения 6, 62, кашель с помощью некислотного рефлюкса 70 и сосуществование других причин кашля — все это может быть использовано для объяснения несоответствия.Когда OpHM недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу у пациентов с хроническим кашлем с подозрением на гастроэзофагеальное происхождение. Если выбрано эмпирическое исследование, лечение высокими дозами должно быть продолжено в течение ≤3–4 месяцев до того, как ГФ может быть разумно исключен как причину кашля 6.

Хотя никаких клинических испытаний для оценки эффектов нефармакологических вмешательств на снижение кашля, вызванного ГФ, не проводилось, многим пациентам, похоже, приносит пользу сон с приподнятой головой, отказ от курения, снижение веса, диета, богатая белком и с низким содержанием жира. а также в продуктах питания и напитках, которые могут ослабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые.Ассоциация консервативных мер и мер образа жизни с антагонистами H ₂ и / или прокинетическими агентами в течение ~ 3 месяцев устраняет кашель, вызванный GOR, у 70–100% пациентов 46. Введение ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель вызывает значительный , длительное снижение кашля, вызванного ГФ 71, и увеличивает порог кашля у пациентов с рефлюкс-эзофагитом 72. Отказ от ингибиторов протонной помпы следует рассматривать только после применения адекватной дозировки (40 мг два раза в день ) в течение ≥12 недель. .Прокинетические агенты проявляют свое действие, увеличивая LOStone и облегчая опорожнение желудка. Их обычно используют в сочетании с антагонистами H ₂ или ингибиторами помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокую частоту ответа при подавлении кашля 46. Однако риск фатальной аритмии с цизапридом снижается по сравнению с его рутинным использованием 73. Антирефлюксная хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является лечением выбора для тех пациентов с доказанным заболеванием GOR, кашель которых сохраняется после> 3 месяцев соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы.Хирургия особенно показана пациентам с симптомами и признаками повторяющейся аспирации в дыхательных путях. Было показано, что хирургическая терапия более эффективна у пациентов с нормальной моторикой пищевода 74. Данные контролируемых исследований представлены в некоторых ссылках 6, 9, 46, 66, 67, 74.

Риниты и синуситы

Важными причинами хронического кашля от ЛОР-органов являются постназальное выделение, ГФ (обсуждается в другом месте) и проблемы, связанные с ухом.В этом случае диагноз может быть особенно проблематичным, поскольку хронический кашель может быть многофакторным, и определение вклада каждого компонента может быть затруднительным. Например, многие пациенты с астмой страдают ринитом и часто имеют постназальные выделения. Влияние постназальных капель на хронический кашель спорно, и его трудно установить. Некоторые предполагают, что выделения из носа или пазух, капающие в гипофаринкс и гортань, стимулируют местные рецепторы кашля 46, 75. Однако перенос слизи из носа и пазух в глотку является физиологическим процессом, присутствующим у всех людей.Многие пациенты с риносинуситом или перенесшие операцию на носовых пазухах имеют большое количество (как физиологической, так и воспалительной) слизи в горле. Несмотря на то, что они ощущают выделение из носа, у них нет хронического кашля. Анкетирование пациентов с хроническим синуситом или полипами (W.J. Fokkens, Academic Medical Center, Амстердам, Нидерланды; неопубликованные данные) выявило только 60% постназальных капель, тогда как 74% кашляли. У пациентов без астмы этот показатель снизился до 51% и 65% соответственно.Только у 18% людей, не страдающих астматическими заболеваниями, без постназальных капель возникал эпизодический сухой кашель. Таким образом, хронический риносинусит с постназальным выделением или без него может вызывать кашель и может быть маркером заболевания нижних дыхательных путей.

Поскольку постназальные выделения — это не болезнь, а симптом, дифференциальный диагноз широк и включает аллергический ринит, вазомоторный ринит, вирусные или бактериальные инфекции и полипы носа. При подозрении следует провести обширное ЛОР-обследование, включая носовую эндоскопию.Если это преобладающий аспект синдрома, может помочь промывание носа физиологическим раствором. Физиологический раствор следует вводить с помощью большого шприца (20 мл) или носового душа. Воспаление носа можно лечить с помощью местных кортикостероидов. Тем не менее, значительное количество доказательств поддерживает использование седативных антигистаминных препаратов первого поколения при хроническом кашле, часто в сочетании с симпатомиметическими «деконгестантами» 48. Антигистаминные препараты не влияют на заложенность носа 76. У детей с аллергическим ринитом хронический кашель может быть преобладающим симптомом. 77, и терапия должна быть направлена ​​на верхние дыхательные пути, при этом ингаляционные стероиды дают плохой ответ.

Проблемы с ухом

Раздражение ушной ветви блуждающего нерва (нерв Арнольда) вызывает кашель. Этот рефлекс присутствует у 2,3% пациентов и может быть выявлен при пальпации задне-нижней стенки наружного слухового прохода. Затронутая серная пыль, инородные тела, спринцевание уха или волосы, прилегающие к барабанной перепонке, могут стимулировать рефлекс 78. Сообщалось также о кашле, вызванном патологией среднего уха, 79, но редко.

Раздражение слухового прохода можно легко обнаружить при отоскопическом обследовании. Удаление раздражителя из слухового прохода уменьшит симптомы в течение нескольких дней 80.

Хронический кашель у детей

Важно распознавать признаки, указывающие на патологию, характерную для детского возраста (рис. 4⇑). Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой всегда является поводом для беспокойства у детей и не является признаком астмы.Более или менее конкретные диагнозы для педиатрического возраста включают муковисцидоз, аспирированное инородное тело, врожденные анатомические аномалии и первичную цилиарную дискинезию (ПЦД), и их часто можно заподозрить при тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании.

Астма

В первые годы жизни можно заподозрить астму, если хронический кашель связан с атопической экземой и имеется положительный семейный анамнез аллергии и астмы. Однако «астматический» тип воспаления, характеризующийся инфильтрацией эозинофильных клеток, редко появляется у маленьких детей с хроническим кашлем 81.Сравнение частоты кашля между детьми с известной астмой и здоровыми детьми школьного возраста не показало различий между приступами, но более сильный кашель во время бронхоспазма 82. Ночной кашель не был связан с функцией легких и гиперреактивностью у хрипящих школьников 83. По сравнению с кашлем с повторяющимся приступом. хрипы, кашель без хрипов имели благоприятный прогноз у детей дошкольного возраста и, как правило, проходили в возрасте до 6 лет в большинстве случаев 29. Возможные взаимодействия между астмой и кашлем у детей были всесторонне рассмотрены Chang 84.

Рефлюкс и аспирация

Рефлюкс с аспирацией или без аспирации содержимого желудка или пищи, вероятно, является одной из самых распространенных педиатрических причин хронических респираторных симптомов, включая кашель и хрипы 85. Некоторая степень газового фактора часто встречается у младенцев и со временем улучшается самопроизвольно. По-видимому, этот «нормальный» рефлюкс часто не связан с кашлем. Присутствие нагруженных липидами макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может отражать хроническую аспирацию 86, но не специфично 87, 88.

Инфекции

Результаты БАЛ в группе маленьких детей с хроническим кашлем показали наличие инфекционных механизмов в большом проценте 81. Многие инфекции вызывают длительный кашель, включая коклюш, туберкулез, повторные вирусные инфекции и хронические ЛОР-инфекции. У маленьких детей также могут быть поражены хламидиоз, цитомегаловирус и ureaplasma urealytica. Коклюш вызывает кашель в течение многих месяцев и не поддается лечению.Недавно сообщалось об эпидемическом росте коклюша у вакцинированных детей, возможно, в результате вызванного иммунизацией появления полиморфизмов поверхностного белка пертактина, что сделало микроорганизмы менее восприимчивыми к иммунитету, вызванному вакцинацией 89, 90. Туберкулез может вызывать хронический кашель из-за обструкции дыхательных путей выступающими или перфорирующими лимфатическими узлами, а также вторичная инфекция закупоренных сегментов легкого.

Иммунодефициты

Если инфекции дыхательных путей необычно часты или тяжелы, можно рассмотреть ряд основных заболеваний, включая более легкие варианты первичных иммунодефицитов.Если хроническая инфекция дыхательных путей сопровождается задержкой развития и нарушением всасывания, следует исключить муковисцидоз с помощью теста на пот.

Первичная цилиарная дискинезия

PCD вызывает сочетание необычно тяжелых инфекций ЛОР-органов и инфекций нижних дыхательных путей. Situs inversus присутствует примерно в 50% случаев и может быть обнаружен пренатально при рутинной эхографии.

Врожденные аномалии

Трахеобронхомаляция может возникать как изолированное отклонение от нормы или как часть синдрома и вызывать характерный резкий кашель.Трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани вызывают кашель из-за аспирации, особенно во время еды. Любая причина сжатия или стеноза дыхательных путей, включая сосудистые кольца и другие сосудистые мальформации, может вызвать хронические респираторные симптомы. Повышенная инфекционная восприимчивость дыхательных путей может быть результатом повышенной перфузии легких, как в случае дефектов межпредсердной или желудочковой перегородки или открытого боталлового протока.

Аспирация инородного тела

Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительного периода времени, особенно если изначально не был поставлен диагноз 91.Аспирация инородного тела гораздо чаще встречается у молодых мужчин, чем у молодых женщин, и особенно часто у детей в возрасте до 4 лет. Вероятность обнаружения неожиданного инородного тела во время бронхоскопии по поводу хронического кашля без каких-либо подсказок в истории болезни или физикальном обследовании, вероятно, мала, но Godfrey et al. 92 сообщил о высоком уровне успешности бронхоскопии у детей, у которых аспирация инородного тела считалась возможной, но отнюдь не очевидной.

Психогенный кашель

Психогенный кашель у детей встречается нечасто.Он может издавать характерный «гудок» и может воспроизводиться по запросу. Диагнозу следует предшествовать исключение возможного основного заболевания, особенно синдрома Туретта, который может проявляться изолированным кашлем в детстве 93.

Другие тесты при хроническом кашле

Проблемы с кашлем

При испытании кашля кашлевого агента, такого как капсаицин или лимонная кислота, оцениваются сенсорные («порог кашля») и двигательные компоненты кашлевого рефлекса.Проблемы с кашлем могут служить показателем тяжести кашля и могут оценивать силу рефлекса у пациентов с неврологическими расстройствами 94–96, но наличие повышенного кашлевого рефлекса не является специфическим для заболевания.

Объективная оценка кашля

Объективная оценка спонтанного кашля может потребоваться, когда наличие, тяжесть или суточный вид кашля неясны или когда необходима дополнительная информация для оценки этиологии хронического кашля 97.Случаи кашля могут быть обнаружены путем записи звука кашля одновременно с электромиографией грудной клетки 98 или движений тела на кровати 99. Разработаны автоматические счетчики кашля, основанные на цифровой обработке сигналов звука кашля 100. Динамика воздушного потока и звуковые спектры кашля имеют различные характерные особенности. легочные заболевания, но специфичность низкая 101. При кашле астмы характерны компоненты хрипящего звука.

Анализ мокроты

Повышенное количество эозинофилов и метахроматических клеток обнаруживается в образцах мокроты пациентов с астмой, CVA и EB 102, 103.Распознавание эозинофильного воспаления дыхательных путей может помочь в оценке причины хронического кашля, а также в выборе вариантов лечения. В других случаях нейтрофильное воспаление может быть более преобладающим 104.

Оксид азота выдыхаемый

Повышенный уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе отражает эозинофильное воспаление в дыхательных путях, обычно обнаруживаемое при атопической астме. Значения выдыхаемого NO ниже у некурящих взрослых пациентов с хроническим кашлем без симптомов астмы, чем у астматиков, отрицательная прогностическая ценность отсутствия астмы составляет 93% 105.Измерение выдыхаемого NO может быть полезным при диагностике хронического кашля.

Бронхиальная гиперреактивность

ЧСС на прямые раздражители, вдыхаемый гистамин или метахолин характерен для астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти тесты лучше всего использовать для исключения астмы 106. У пациентов с хроническим неастматическим кашлем общий BHR не обнаруживается 107. Положительная прогностическая сила этих тестов может использоваться для исключения заболеваний, связанных с хроническим кашлем.

Качество жизни

Хронический кашель оказывает сильное влияние на психосоциальную функцию пациентов.Был разработан ряд мер для количественной оценки этих эффектов и их реакции на лечение. Два наиболее проверенных показателя были произведены French et al. 2 для североамериканской практики и Лестерского опросника 108 по кашлю для Европы.

Новые методы лечения хронического кашля

В настоящее время не существует эффективных средств лечения кашля с приемлемым терапевтическим соотношением, и необходимы более селективные препараты с более благоприятным профилем побочных эффектов.Было выявлено несколько новых механизмов (таблица 2⇓), которые могут привести к идентификации лекарств (таблица 3⇓), снижающих повышенную чувствительность сенсорных волокон, что приводит к сильному кашлю. Многие потенциальные лекарственные средства эффективны в подавлении индуцированного кашля у животных, и их еще предстоит испытать на людях. Новые препараты можно разделить на препараты, подавляющие основные причины кашля , например: противовоспалительные препараты для лечения кашля при астме или CVA, или новые ингибиторы протонной помпы для лечения GOR или соединения, которые непосредственно ингибируют активность сенсорных нервов, независимо от причины повышенной чувствительности, i.е. неспецифическое противокашлевое средство.

Таблица 2–

Нервные механизмы кашля

Таблица 3–

Потенциальные мишени для противокашлевых препаратов

Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

Опиоиды подавляют кашель посредством активации µ-, δ- и κ-опиоидных рецепторов 109, а используемые в настоящее время противокашлевые средства связываются с µ-опиоидным рецептором и связаны с характерными побочными эффектами. Ноцицептин, который связывается с рецепторами, подобными опиоидным рецепторам (ORL) -1, подавляет функцию сенсорных нервов в дыхательных путях морских свинок, и i.v. или ноцицептин, вводимый централизованно, подавляет кашель путем активации ингибирующего рецептора ORL1 на сенсорных нервных окончаниях 110, 111. Агонисты рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) _B имеют аналогичный профиль ингибирования кашлевого ответа 112. Антагонисты NK-рецепторов, такие как как антагонист рецептора NK ₂ , SR 48968, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой у находящихся в сознании морских свинок 113, возможно через как центральный, так и / или периферический механизм действия 114. Конкурентный антагонист рецептора NK ₃ SB 235375 также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, а антагонист рецептора NK ₁ / NK ₂ / NK ₃ , SCH 206272, ингибирует индуцированный капсаицином кашель у морских свинок 115.Однако антагонист рецептора NK ₁ не оказывает противокашлевого действия у человека 116. Антагонисты рецептора брадикинина B ₂ могут применяться в качестве противокашлевых лекарственных средств 57. Каннабиноид _{2 Агонисты рецептора} проявляют противокашлевую активность на животных моделях 117.

Модуляторы ионных каналов

Так как действие капсаицина, стимулирующего сенсорные нервы, на сенсорные нервы может быть опосредовано активацией термочувствительного канала, ваниллоидного рецептора-1, то блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для подавления кашля 118.Чувствительный к холоду и ментолу рецептор (CMR) -1 является членом семейства транзиторных рецепторных потенциалов возбуждающих ионных каналов 119, экспрессируемых в первичных сенсорных нейронах, а ментол, который активирует рецепторы CMR-1, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой в норме. добровольцы 120. Ингибитор котранспортера, фуросемид, снижает усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F _2α , но не влияет только на кашель, вызванный капсаицином. Изменения локальных концентраций ионов фуросемидом, особенно хлорид-ионов в непосредственной близости от эпителиальных рецепторов кашля, могут быть ответственны за этот ингибирующий эффект 121.Активированные кальцием калиевые каналы с большой проводимостью и открыватели калиевых каналов, чувствительные к АТФ, уменьшают кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок 122.

Выводы

Наши представления о диагностике и лечении хронического кашля радикально изменились за последние 20 лет. Опыт специализированных клиник показал, что в большинстве случаев хронический кашель поддается лечению при условии распознавания характерных признаков трех основных причин кашля: астмы, рефлюкса и ринита.Также возросло понимание того, чем лечение кашля отличается от других симптомов. Частая задержка в улучшении кашля с помощью терапии демонстрирует, что оценка пластичности рефлекса и факторов, которые его контролируют, имеет фундаментальное значение для современного понимания и будущих методов лечения. Поскольку кашель является жизненно важным защитным рефлексом для дыхательных путей, это означает, что целью лечения кашля должно быть восстановление нормального кашлевого рефлекса. Растущие знания о молекулярной и физиологической организации предполагаемых рецепторов кашля помогут нам добиться этого в недалеком будущем.

Сноски

• ↵Члены комитета: Г.А. Фонтана, A.R.A. Совиярви, М. Пистолези, К.Ф. Чанг, Дж. Виддикомб, Ф. О’Коннелл, П. Джеппетти, Л. Гронке, Дж. Де Йонгсте, М. Бельвиси, П. Дикпинигайтис, А. Фишер, Л. МакГарви, У. Дж. Фоккенс, Дж. Кастелик

Каталожные номера

1. ↵

   Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества.Eur Respir J 2001; 18: 647–654.

2. ↵

   French CT, Irwin RS, Fletcher KE, Adams TM. Оценка качества жизни при кашле. Сундук 2002; 121: 1123–1131.

3. ↵

   Ирвин RS, Коррао WM, Праттер MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413–417.

4. ↵

   Poe RH, Israel RH, Utell MJ, Hall WJ.Хронический кашель: бронхоскопия или исследование функции легких? Am Rev Respir Dis 1982; 126: 160–162.

5. ↵

   Poe RH, Harder RV, Israel RH, Kallay MC. Хронический непрекращающийся кашель. Опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Сундук 1989; 95: 723–728.

6. ↵

   Irwin RS, Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640–647.

7. ↵

   Хоффштейн В. Постоянный кашель у некурящих. Can Respir J 1994; 1: 40–47.

8. ↵

   О’Коннелл Ф., Томас В. Э., Прайд Н. Б., Фуллер Р. В.. Чувствительность к капсаицину при кашле снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 374–380.

9. ↵

   Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ.Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Chest 1995; 108: 991–997.

10. ↵

    Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, сроков и осложнений хронического кашля с помощью диагностики его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

11. ↵

    Marchesani F, Cecarini L, Pela R, Sanguinetti CM.Причины хронического стойкого кашля у взрослых пациентов: результаты систематического протокола ведения. Сундук Арки Мональди Dis 1998; 53: 510–514.

12. ↵

    McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax 1998; 53: 738–743.

13. ↵

    Palombini BC, Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Chest 1999; 116: 279–284.

14. ↵

    Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 406–410.

15. ↵

    Симпсон Г. Исследование и лечение стойкого сухого кашля. Thorax 1999; 54: 469–470.

16. ↵

    McGarvey LPA, Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и ведения пациентов с хроническим кашлем в общую клинику грудной клетки. Int J Clin Pract 1998; 52: 158–161.

17. ↵

    Lin L, Poh KL, Lim TK. Эмпирическое лечение хронического кашля: анализ экономической эффективности. Proc AMIA Symp 2001: 383–387.

18. ↵

    Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE.Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131–3138.

19. ↵

    Schappert SM. Национальное амбулаторное медицинское обследование: Резюме 1991 г. Adv Data 1993; 230: 1–16.

20. ↵

    Fuller RW, Джексон DM. Физиология и лечение кашля. Thorax 1990; 45: 425–430.

21. Loundon RG, коричневый LC. Частота кашля у пациентов с респираторными заболеваниями. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 1137–1143.

22. ↵

    Куллинан П. Постоянный кашель и выделение мокроты: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Респир Мед 1992; 86: 143–149.

23. ↵

    Дикпинигайтис П.В., Рауф К. Влияние пола на чувствительность кашлевого рефлекса.Сундук 1998; 113: 1319–1321.

24. Fujimura M, Kasahara K, Kamio Y, Naruse M, Hashimoto T., Matsuda T. Женский пол как детерминант порога кашля при вдыхании капсаицина. Eur Respir J 1996; 9: 1624–1626.

25. ↵

    Kastelik JA, Thompson R, Aziz I, Ojoo J, Redington AE, Morice AH. Гендерные различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 961–964.

26. ↵

    Гибсон ГР. Кашель, вызванный эналаприлом. Arch Intern Med 1989; 149: 2701–2703.

27. ↵

    Фаниран АО, Торф Дж. К., Вулкок А. Дж. Измерение стойкого кашля у детей в эпидемиологических исследованиях: разработка анкеты и оценка распространенности в двух странах. Chest 1999; 115: 434–439.

28. Райт А.Л., Хольберг С.Дж., Морган В.Дж., Тауссиг Л.М., Халонен М., Мартинес Ф.Д.Рецидивирующий кашель в детстве и его связь с астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1259–1265.

29. ↵

    Келли Ю.Дж., Брабин Б.Дж., Миллиган П.Дж., Рид Дж.А., Хиф Д., Пирсон М.Г. Клиническое значение кашля и хрипов в диагностике астмы. Arch Dis Child 1996; 75: 489–493.

30. ↵

    Чарльтон А. Детский кашель, связанный с курением родителей. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1647–1649.

31. ↵

    Chang AB, Newman RG, Carlin JB, Phelan PD, Robertson CF. Субъективная оценка кашля у детей: заполненных родителями по сравнению с заполненных ребенком дневниковых карточек по сравнению с объективным методом. Eur Respir J 1998; 11: 462–466.

32. ↵

    Маньярд П., Буш А. Сколько кашля является нормальным? Arch Dis Child 1996; 74: 531–534.

33. ↵

    Шэнн Ф.Как часто кашляют дети? Ланцет 1996; 348: 699–700.

34. ↵

    Лайт Д.К., Бертон П.Р., Симпсон Х. Эпидемиологическое исследование хрипов, диагностированных врачом астмы и кашля у детей дошкольного возраста в Лестершире. Br Med J 1993; 306: 1386–1390.

35. ↵

    Брук AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Рецидивирующий кашель: естественная история и значение в младенчестве и раннем детстве.Педиатр Пульмонол 1998; 26: 256–261.

36. ↵

    Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, Robertson CF. Гиперчувствительность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с повторяющимся кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1935–1939.

37. ↵

    Пирсон М.Г., Олдерслейд Р., Аллен С.К., и др. Руководство BTS по ведению хронической обструктивной болезни легких: предисловие. Торакс 1997; 52: S1 – S28.

38. ↵

    McEwan JR, Choudry N, Street R, Fuller RW. Изменение кашлевого рефлекса после лечения эналаприлом и рамиприлом. Br Med J 1989; 299: 13–16.

39. ↵

    Aquilina AT, Hall WJ, Douglas RG, Jr, Utell MJ. Реактивность дыхательных путей у пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей: влияние физических упражнений и холодного воздуха. Am Rev Respir Dis 1980; 122: 3–10.

40. ↵

    Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR, et al. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–311.

41. О’Коннелл Ф, Томас В. Э., Стадхэм Дж. М., Прайд Н. Б., Фуллер Р. В.. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279–286.

42. ↵

    Миттал РК, Балабан DH. Пищеводно-желудочный переход. N Engl J Med 1997; 336: 924–932.

43. ↵

    Corrao WM, Braman SS, Irwin RS.Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633–637.

44. ↵

    Irwin RS, Zawacki JK, Curley FJ, French CL, Hoffman PJ. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294–1300.

45. ↵

    Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом.Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук 1998; 114: Дополнение. 2, 133С – 181С.

46. ↵

    Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV (1) у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Thorax 1999; 54: 1055–1060.

47. ↵

    Праттер М.Р., Барттер Т., Лотано Р.Роль визуализации носовых пазух в лечении хронического кашля у взрослых. Сундук 1999; 116: 1287–1291.

48. ↵

    Сен Р.П., Уолш Т.Э. Фиброоптическая бронхоскопия при рефрактерном кашле. Сундук 1991; 99: 33–35.

49. ↵

    Swanson KL, Edell ES. Трахеобронхиальные инородные тела. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861–872.

50. ↵

    Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед, 1993; 119: 977–983.

51. ↵

    Irwin RS, French CT, Smyrnios NA, Curley FJ. Интерпретация положительных результатов ингаляционной провокации метахолином и 1 недели использования ингаляционных бронходилататоров при диагностике и лечении кашлевой астмы. Arch Intern Med 1997; 157: 1981–1987.

52. ↵

    Shim CS, Williams MH Jr. Кашель и хрипы от аэрозоля беклометазона дипропионата отсутствуют после приема триамцинолона ацетонида.Энн Интерн Мед, 1987; 106: 700–703.

53. ↵

    Dicpinigaitis PV, Добкин JB, Reichel J. Противокашлевой эффект антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста у субъектов с кашлевой астмой. J Asthma 2002; 39: 291–297.

54. ↵

    Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137–141.

55. ↵

    Стоун Р., Барнс П.Дж., Фуллер Р.В. Противоположные эффекты простагландинов E2 и F2 альфа на чувствительность кашлевого рефлекса человека. J Appl Physiol 1992; 73: 649–653.

56. ↵

    Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG, Bernareggi M, Chung KF, Barnes PJ. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с применением ингибиторов АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814–817.

57. ↵

    Fox AJ, Dray A, Barnes PJ.Активность простагландинов и фактора активации тромбоцитов на сенсорных волокнах отдельных дыхательных путей морской свинки in vitro . Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:, A110.

58. ↵

    Fox AJ, Bernnareggi M, Lalloo UG. Влияние вещества P на кашлевой рефлекс и сенсорные нервы дыхательных путей у морских свинок. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: A161.

59. ↵

    Advenier C, Lagente V, Boichot E.Роль антагонистов рецепторов тахикинина в профилактике гиперреактивности бронхов, воспаления дыхательных путей и кашля. Eur Respir J 1997; 10: 1892–1906.

60. ↵

    Ирвин RS, французский CL, Curley FJ, Zawacki JK, Bennett FM. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Сундук 1993; 104: 1511–1517.

61. ↵

    Ирвин Р.С., Мелло С.Дж. Хронический кашель как симптом ГЭРБ.Contemp Intern Med 1995; 7: 15–25.

62. ↵

    Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Сундук 1992; 102: 1668–1671.

63. ↵

    Kastelik JA, Redington AE, Aziz I, et al. Нарушение моторики пищевода у пациентов с хроническим кашлем. Thorax 2003; 58: 699–702.

64. ↵

    Gastal OL, Castell JA, Castell DO.Частота и локализация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с симптомами со стороны грудной клетки. Исследования с использованием проксимального и дистального мониторинга pH. Сундук 1994; 106: 1793–1796.

65. ↵

    Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160–167.

66. ↵

    Mittal RK, McCallum RW. Характеристики и частота преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.Гастроэнтерология 1988; 95: 593–599.

67. ↵

    Джонстон Б.Т., Макфарланд Р.Дж., Коллинз Д.С., Лав А.Х. Индекс симптомов как маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg 1992; 79: 1054–1055.

68. ↵

    Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131–3138.

69. ↵

    Richter JE, Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Энн Интерн Мед, 1982; 97: 93–103.

70. ↵

    Vela M, Camacho-Lobato L, Hatlebakk J, Katz PO, Castell DO. Влияние омепразола (ИПП) на соотношение кислого и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса. Исследования с одновременным измерением внутрипищеводного импеданса и pH.Гастроэнтерология 1999; 116: G0910.

71. ↵

    Kiljander TO, Salomaa ER, Hietanen EK, Terho EO. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола. Eur Respir J 2000; 16: 633–638.

72. ↵

    Benini L, Ferrari M, Sembenini C, et al. Порог кашля при рефлюкс-эзофагите: влияние кислоты и поражения гортани и пищевода.Gut 2000; 46: 762–767.

73. ↵

    Wysowski DK, Corken A, Gallo-Torres H, Talarico L, Rodriguez EM. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1698–1703.

74. ↵

    DeMeester TR, Bonavina L, Iascone C, Courtney JV, Skinner DB. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс.Проспективное клиническое исследование и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–345.

75. ↵

    Лаллоо Ю.Г., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Патофизиология и клинические проявления кашля. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: Suppl. 5, S91 – S96.

76. ↵

    Буске Дж., Ван Каувенберг П., Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147 – S334.

77. ↵

    Отсутствие G.Детский аллергический ринит и сопутствующие заболевания. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: Suppl. 1, S9 – S15.

78. ↵

    Текдемир И., Аслан А., Эльхан А. Клинико-анатомическое исследование ушной ветви блуждающего нерва и кашлевого рефлекса уха Арнольда. Surg Radiol Anat 1998; 20: 253–257.

79. ↵

    Sheehy JL, Lee S. Хронический кашель из-за холестеатомы. Отчет о болезни. Am J Otol 1988; 9: 392.

80. ↵

    Wolff AP, May M, Nuelle D.Барабанная перепонка. Источник кашлевого рефлекса. JAMA 1973; 223: 1269.

81. ↵

    Fitch PS, Brown V, Schock BC, Taylor R, Ennis M, Shields MD. Хронический кашель у детей: данные бронхоальвеолярного лаважа. Eur Respir J 2000; 16: 1109–1114.

82. ↵

    Rietveld S, Rijssenbeek-Nouwens LH. Диагностика спонтанного кашля при детской астме: результаты непрерывной звукозаписи трахеи в домашних условиях.Chest 1998; 113: 50–54.

83. ↵

    Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Ночной кашель в популяционной выборке детей: характеристики, связь с симптомами и ассоциации с показателями тяжести астмы. Eur Respir J 1996; 9: 65–71.

84. ↵

    Чанг AB. Кашель, рецепторы кашля и астма у детей. Педиатр Пульмонол 1999; 28: 59–70.

85. ↵

    Harding SM, Richter JE.Роль гастроэзофагеального рефлюкса при хроническом кашле и астме. Chest 1997; 111: 1389–1402.

86. ↵

    Colombo JL, Hallberg TK. Легочная аспирация и макрофаги с липидами: в поисках золота (стандарты). Pediatr Pulmonol 1999; 28: 79–82.

87. ↵

    Knauer-Fischer S, Ratjen F. Липидные макрофаги в жидкости бронхоальвеолярного лаважа как маркер легочной аспирации. Педиатр Пульмонол, 1999; 27: 419–422.

88. ↵

    Казачков М.Ю., Мухлебах М.С., Ливасы ЦА, Ноах ТЛ. Индекс липидных макрофагов и воспаление в жидкостях бронхоальвеолярного лаважа у детей. Eur Respir J 2001; 18: 790–795.

89. ↵

    Mooi FR, van Oirschot H, Heuvelman K, van der Heide HG, Gaastra W, Willems RJ. Полиморфизм Bordetella pertussis факторов вирулентности P.69 / пертактин и коклюшный токсин в Нидерландах: временные тенденции и данные об эволюции, обусловленной вакцинами.Infect Immun 1998; 66: 670–675.

90. ↵

    van Loo IH, van der Heide HG, Nagelkerke NJ, Verhoef J, Mooi FR. Временные тенденции в структуре популяции Bordetella pertussis в 1949–1996 гг. В высоко вакцинированной популяции. Дж. Инфекция Дис. 1999; 179: 915–923.

91. ↵

    Hoeve LJ, Rombout J, Pot DJ. Аспирация инородного тела у детей. Диагностическая ценность признаков, симптомов и предоперационного обследования.Клин Отоларингол 1993; 18: 55–57.

92. ↵

    Годфри С., Авиталь А., Мааян С., Ротшильд М., Спрингер С. Результат гибкой бронхоскопии у детей. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 261–269.

93. ↵

    Ojoo JC, Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с невыносимым кашлем. Ланцет 2003; 361: 674.

94. ↵

    Морис А. Х., Кастелик Дж., Томпсон Р. Проблема кашля при оценке кашлевого рефлекса.Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 365–375.

95. Чоудри Н.Б., Фуллер РВ. Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J 1992; 5: 296–300.

96. ↵

    Smith Hammond CA, Goldstein LB, Zajac DJ, Gray L, Davenport PW, Bolser DC. Оценка риска аспирации у пациентов с инсультом с количественной оценкой произвольного кашля. Неврология 2001; 56: 502–506.

97. ↵

    Пиирила П., Совиярви АРА.Объективная оценка кашля. Eur Respir J 1995; 8: 1949–1956.

98. ↵

    Hsu JY, Stone RA, Logan-Sinclair RB, Worsdell M, Busst CM, Chung KF. Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur Respir J 1994; 7: 1246–1253.

99. ↵

    Салми Т., Совиярви А.Р., Брандер П., Пиирила П. Долгосрочная запись и автоматический анализ кашля с использованием фильтрованных акустических сигналов и движений на кровати, чувствительной к статическому заряду.Сундук 1988; 94: 970–975.

100. ↵

     Хью Я., Смит Дж., Эрис Дж. Э., Читам BMG, Вудкок А. А., алгоритм DSP для идентификации и подсчета кашля. Труды Международной конференции по акустике, обработке речи и сигналов (ICASSP). Орландо, США IV, 2002 г .; С. 3888–3891.

101. ↵

     Пийрила П., Совиярви АР. Различия акустических и динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях.Сундук 1989; 96: 46–53.

102. ↵

     Ниими А., Амитани Р., Сузуки К., Танака Е., Мураяма Т., Кузе Ф. Эозинофильное воспаление при кашлевой астме. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069.

103. ↵

     Гибсон П.Г., Фудзимура М., Ниими А. Эозинофильные tgciqs: клинические проявления и последствия для лечения. Thorax 2002; 57: 178–182.

104. ↵

     Jatakanon A, Lalloo UG, Lim S, Chung KF, Barnes PJ.Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Thorax 1999; 54: 234–237.

105. ↵

     Чаткин Ю.М., Ансарин К., Силкофф П.Е., и др. Оксид азота в выдыхаемом воздухе как неинвазивная оценка хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1810–1813.

106. ↵

     Perpina M, Pellicer C, de Diego A, Compte L, Macian V.Диагностическое значение бронхиальной провокационной пробы с метахолином при астме. Подход байесовского анализа. Сундук 1993; 104: 149–154.

107. ↵

     Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым приливным дыханием для провокации гистамином. Повторяемость и распределение реактивности бронхов на клиническом материале. Chest 1993; 104: 164–170.

108. ↵

     Birring SS, Prudon B, Carr AJ, Singh SJ, Morgan MDL, Pavord ID.Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax 2003; 58: 339–343.

109. ↵

     Карлссон Дж. А., Ланнер А. С., Перссон К. Г.. Опиоидные рецепторы дыхательных путей опосредуют подавление кашля и рефлекторного сужения бронхов у морских свинок. J. Pharmacol Exp Ther 1990; 252: 863–868.

110. ↵

     Mcleod RL, Parra LE, Mutter JC, et al. Ноцицептин подавляет кашель у морских свинок за счет активации рецепторов ORL (1). Br J Pharmacol 2001; 132: 1175–1178.

111. ↵

     Болсер, округ Колумбия, Маклеод Р.Л., Тулшиан, Д. Б., Эй, Дж. А. Противокашлевое действие ноцицептина у кошек. Eur J Pharmacol 2001; 430: 107–111.

112. ↵

     Дикпинигайтис П.В., Добкин Дж.Б., Рауф К., Олдрич Т.К. Подавление кашля, вызванного капсаицином, агонистом гамма-аминомасляной кислоты баклофеном.J Clin Pharmacol 1998; 38: 364–367.

113. ↵

     Girard V, Naline E, Vilain P, EmondsAlt X, Advenier C. Влияние двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой у неанестезированных морских свинок. Eur Respir J 1995; 8: 1110–1114.

114. ↵

     Bolser DC, DeGennaro FC, O’Reilly S, McLeod RL, Hey JA. Центральная противокашлевая активность антагонистов тахикининовых рецепторов NK1 и NK2, CP-99,994 и SR 48968, у морских свинок и кошек.Br J Pharmacol 1997; 121: 165–170.

115. ↵

     Hay DW, Giardina GA, Griswold DE, et al. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, мощный и селективный антагонист рецепторов нейрокинина-3 с низкой проникающей способностью в центральную нервную систему, подавляет вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharm Exp Ther 2002; 300: 314–323.

116. ↵

     Fahy JV, Wong HH, Geppetti P, et al. Влияние антагониста рецептора NK1 (CP-99,994) на бронхоспазм и кашель, вызванные гипертоническим солевым раствором, у мужчин, страдающих астмой. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 879–884.

117. ↵

     Patel HJ, Birrell MA, Crispino N, et al. Подавление активности сенсорных нервов морских свинок и человека, а также кашлевого рефлекса у морских свинок путем активации каннабиноидных (CB2) рецепторов. Br J Pharmacol 2003; 140: 261–268.

118. ↵

     Катерина MJ, Шумахер MA, Tominaga M, Rosen TA, Levine JD, Julius D.Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа 1997; 389: 816–824.

119. ↵

     McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора показывает общую роль TRP-каналов в термочувствительности. Природа 2002; 416: 52–58.

120. ↵

     Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, Grattan TJ. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей.Thorax 1994; 49: 1024–1026.

121. ↵

     Вентреска П.Г., Никол Г.М., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F2 альфа. Br J Clin Pharmacol 1992; 33: 514–516.

122. ↵

     Fox AJ, Barnes PJ, Venkatesan P, Belvisi MG. Активация калиевых каналов с большой проводимостью подавляет афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морских свинок.Дж. Клин Инвест 1997; 99: 513–519.

Не могу перестать кашлять? Это может быть хронический кашель!

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится три недели или дольше. Это очень распространенная проблема и пятый по частоте симптом, по поводу которого обращаются за амбулаторной помощью.

Хотя хронический кашель обычно не является серьезным, он может быть связан с различными неприятными эффектами, включая физическое истощение, неловкость, бессонницу, головную боль, головокружение, растяжение мышц, охриплость голоса, чрезмерное потоотделение и подтекание мочи во время кашля.Кроме того, настроение пациента может быть нарушено из-за скрытого беспокойства о том, что «что-то не так».

Почти во всех случаях можно найти и лечить первопричину хронического кашля.

Причины

Наиболее частыми причинами хронического кашля являются постназальный кашель, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Эти три причины являются причиной до 90 процентов всех случаев хронического кашля. Менее распространенные причины включают инфекции, прием лекарств и хронические заболевания легких.

Постназальный капель

Постназальный капель — наиболее частая причина хронического кашля. Постназальное выделение жидкости — это состояние, которое развивается, когда выделения из носа хронически капают в заднюю часть глотки. Эти выделения могут вызвать воспаление горла и кашель.

Основные причины возникновения постназального подтекания включают аллергию, простуду и синусит. Кроме того, у некоторых людей наблюдается хроническое воспаление носовых ходов и насморк, который также может вызывать постназальный подтек.

Люди с постназальным выделением жидкости могут жаловаться на такие симптомы, как заложенность носа или насморк, ощущение жидкости в задней части глотки или частое откашливание. У некоторых людей может быть так называемая «тихая» постназальная капля; у них есть постназальная капельница, но они этого не осознают. Врач иногда может заподозрить постназальное выделение жидкости на основании внешнего вида горла пациента. Врач всегда рассматривает, а иногда и лечит постназальное выделение жидкости у пациента с хроническим кашлем, когда нет другой очевидной причины.

Астма

Обычно сообщается, что астма является второй по частоте причиной хронического кашля у взрослых и основной причиной у детей. Кашель, вызванный астмой, часто сопровождается хрипом и одышкой; однако у некоторых людей есть состояние, известное как кашлевой вариант астмы, при котором кашель является единственным симптомом астмы.

Диагноз астмы как причины кашля также подозревается, если у пациента в анамнезе были множественные аллергии или в семейном анамнезе астма.Кашель, связанный с астмой, может быть сезонным, может быть следствием инфекции верхних дыхательных путей или может усиливаться от холода, сухого воздуха, определенных паров или ароматов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это заболевание, при котором кислота из желудка течет обратно (рефлюкс) в трубку, соединяющую желудок и горло (пищевод). Присутствие этого кислого материала в пищеводе и / или его последующее присутствие в горле или даже в легких может привести к хроническому раздражению и кашлю.(См. Брошюру «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»).

ГЭРБ считается третьей по частоте причиной хронического кашля. Многие пациенты с кашлем из-за ГЭРБ жалуются на такие симптомы, как изжога или кислый привкус во рту; однако эти симптомы отсутствуют у более чем 40 процентов пациентов с кашлем из-за рефлюкса.

Диагноз

Врач попросит пациента тщательно и подробно описать историю кашля и любых других симптомов, которые могут присутствовать.В частности, врача будут интересовать симптомы, указывающие на постназальную капельницу, астму или ГЭРБ. Взятые вместе, эти три состояния составляют 90 процентов случаев хронического кашля. В одном исследовании эти состояния были причиной 99,4% случаев кашля у некурящих пациентов, которые не принимали ингибиторы АПФ и имели нормальные (или близкие к нормальным) и стабильные рентгенограммы грудной клетки.

В большинстве случаев история болезни и реакция пациента на лечение (см. Ниже) дают врачу достаточно информации, чтобы определить вероятную причину кашля.Врач может пожелать сделать рентген грудной клетки как часть первоначального обследования.

Если есть подозрение на астму, но не может быть подтверждено, врач может провести функциональные пробы легких. Это позволяет врачу изучить характер потока воздуха в легкие и из них. Тест, называемый метахолиновой провокацией, также может использоваться для диагностики астмы. В этом тесте функция легких измеряется до и после того, как пациент вдохнет лекарство, называемое метахолином. У пациента с астмой будет снижение функции легких после вдыхания этого лекарства.Эффект от этого лекарства кратковременный, легко отменяется дополнительными лекарствами и, как правило, незаметен для пациента. Это безопасный и широко используемый тест.

Если врачу нужна дополнительная информация для подтверждения диагноза ГЭРБ, можно назначить тест, в котором кислотность жидкости в пищеводе измеряется с помощью небольшого зонда, который пациент проглатывает. Длительные периоды повышенной кислотности предполагают наличие ГЭРБ.

При подозрении на заболевание легких, такое как бронхоэктазия или рак легких, могут потребоваться дополнительные анализы и направление к специалисту по легким.

Лечение

Лечение хронического кашля должно быть направлено на устранение первопричины. Здесь обсуждается лечение наиболее частых причин хронического кашля. Пациентов с заболеваниями легких или менее распространенными причинами кашля можно лечить по-другому.

Лечение постназального подтекания

Пациентов с симптомами постназального подтекания или без них можно лечить от этого состояния, чтобы увидеть, улучшится ли кашель. Терапия может включать антигистаминные и противоотечные средства, назальные стероиды или назальный спрей ипратропиум.Если подозревается синусит как причина постназального подтекания, могут помочь антибиотики.

Лечение кашлевого варианта астмы

Пациенты, кашель которых вызван астмой, будут получать стандартное лечение астмы, которое включает ингаляционные бронходилататоры и ингаляционные стероиды. Эти вдыхаемые лекарства уменьшают воспаление (отек) дыхательных путей. В некоторых случаях оральные стероиды назначают в течение ограниченного периода времени. (См. Брошюру «Как лечить астму»).

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Кашель, вызванный ГЭРБ, обычно поддается лечению по схеме, включающей одно или несколько из следующих:

• Избегание приема веществ, усиливающих рефлюкс, таких как продукты с высоким содержанием жира, шоколад и чрезмерное употребление алкоголя .
• Бросьте курить
• Трехразовое питание без перекусов.
• Избегайте приема пищи за два-три часа перед тем, как лечь.
• Подъем изголовья кровати во время сна.
• Прием лекарств, снижающих кислотность желудка.
• Эти меры обычно эффективны у пациентов с подтвержденным ГЭРБ, но время, необходимое пациентам, чтобы увидеть улучшение кашля, может достигать шести месяцев. (См. Брошюру «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»).

Ваш врач — лучший ресурс для получения важной информации, связанной с вашим конкретным случаем. Не все пациенты с хроническим кашлем похожи друг на друга, и важно, чтобы ваша ситуация была оценена кем-то, кто хорошо знает вас и вашу историю болезни.

Хронический кашель | FAQs | ассоциация легких

Что вызывает кашель?

У кашля есть цель. Это способ вашего тела удерживать нежелательные вещества от попадания в легкие. Кашель помогает удалить лишнюю слизь из дыхательных путей (небольших трубок в легких). Эта дополнительная слизь может быть вызвана курением, простудой, инфекцией легких или заболеванием легких, например астмой или ХОБЛ.
Кашель может быть вызван состоянием, не связанным с вашими легкими, например изжогой, некоторыми лекарствами или раздражителями горла (например, пылью, загрязнениями, химическими веществами на рабочем месте или дома).

Как узнать, нормален ли мой кашель?

Иногда кашлять — это нормально. Кашель при простуде, гриппе или аллергии — это нормально.
Кашель не является нормальным, если вы кашляете с кровью или густой слизью. Если кашель вызывает у вас сильную усталость или головокружение, вызывает боль в груди или животе, или заставляет вас «мочиться», вам следует поговорить со своим врачом, чтобы выяснить причину.

А кашель курильщика?

Курение может вызвать хронический кашель, но тянущий кашель курильщика — это ненормально. Если вы курильщик, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить. Ваша местная ассоциация легких может объяснить различные способы отказа от курения, включая никотиновую терапию, лекарства, консультации и группы поддержки.
Возможно, вы настолько привыкли к своему «кашлю курильщика», что не можете сказать, изменился ли он. Вы кашляете больше, чем раньше? На более длительный срок? Или кашель у вас изменился? Вы кашляете полосами крови или большим количеством мокроты (слизи)? Любой из них может быть признаком того, что что-то не так.

Нельзя игнорировать назойливый «кашель курильщика». Хронический кашель у курильщика или бывшего курильщика может быть признаком ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких, включая эмфизему и хронический бронхит). Обсудите свой кашель со своим врачом.

Я бросил курить, но все еще кашляю

Курильщики и бывшие курильщики подвержены риску развития ХОБЛ. ХОБЛ — это сокращение от хронической обструктивной болезни легких — новое название эмфиземы и хронического бронхита. Длительный кашель — симптом ХОБЛ.Простой дыхательный тест, называемый спирометрией, используется для диагностики ХОБЛ. Спросите своего врача о спирометрии.

Почему я должен обратиться к врачу сейчас? Не может подождать?

Если у вас ХОБЛ или другое респираторное заболевание, важно поймать его на ранней стадии и как можно скорее лечить. Если вы начнете лечение ХОБЛ на ранней стадии, вы сможете замедлить повреждение легких. Это означает, что у вас будет меньше симптомов, и вы сможете больше заниматься своими обычными делами и хобби. Когда ХОБЛ диагностируется поздно, у пациентов наблюдаются более серьезные симптомы, и лечение также не работает.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу ХОБЛ, позвоните в нашу бесплатную справочную службу по телефону 1-866-717-2673.

У меня астма, но я все еще кашляю

Если вы много кашляете, это может быть признаком того, что ваша астма не контролируется так хорошо, как могла бы. Увидимся, доктор, и попросим о помощи.
Вот еще несколько признаков того, что ваша астма не под контролем:

• Вы просыпаетесь ночью из-за кашля, хрипов или одышки чаще одного раза в неделю.
• Ваше спасательное лекарство (синий пуховик) не помогает быстро или полностью облегчить симптомы астмы.
• Вы принимаете лекарство для экстренной помощи (синий пуховик) более трех раз в неделю.
• Симптомы астмы мешают вам заниматься повседневными делами, например физическими упражнениями.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к врачу. Следуйте совету врача.
Если у вас есть дополнительные вопросы о кашле и астме, позвоните нам по телефону 1-866-717-2673.

Могу ли я просто принять лекарство от кашля, чтобы избавиться от кашля?

Не принимайте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта врача.Они не будут лечить ваш кашель; они просто скроют симптомы. Как только ваш врач определит, что вызывает кашель, он или она сможет устранить причину.

Может ли врач прописать мне лекарство от кашля?

Кашель сам по себе не является болезнью, скорее, кашель, который длится три недели или дольше, является способом вашего тела сказать вам, что что-то не так. Первое, что должен сделать ваш врач, — это определить, что вызывает у вас кашель. Как только ваш врач определит, что вызывает кашель, он или она сможет лечить причину, а не сам кашель.

Как мой врач узнает, что вызывает у меня кашель, который длится 3 недели или дольше?

Сначала ваш врач спросит о вашей истории болезни. Он или она могут задать вам вопросы, например, есть ли у вас аллергия, какие лекарства вы принимаете в настоящее время, курили ли вы в прошлом или курили ли вы в прошлом, употребляете ли вы химические вещества дома или на работе и болели ли вы в последнее время. Прежде чем пойти к врачу, запишите все, что вы хотите ему сказать.
Ваш врач должен провести медицинский осмотр, а также может назначить рентген грудной клетки.
Ваш врач может также назначить функциональные тесты легких (спирометрию). Найдите клинику для тестирования легких в вашем районе.
Ваш врач может направить вас к специалисту по дыханию (респирологу).
Как только врач узнает причину вашего кашля, он порекомендует лечение.
В большинстве случаев вы можете получить эффективное лечение кашля. Если вы обратитесь к врачу и получите помощь на ранней стадии, вам будет легче вылечить кашель.

Как кислотный рефлюкс (ГЭРБ) вызывает кашель?

ГЭРБ — это когда желудочный сок попадает в пищевод (трубка, по которой пища изо рта и горла попадает в желудок).Попадание желудочного сока в горло может вызвать раздражение и вызвать кашель. Если у вас кашель из-за ГЭРБ, у вас может не быть изжоги, и вашим единственным симптомом может быть кашель.

Может ли у вас кашель иметь более одной причины?

Да, у вас может быть несколько причин кашля. На самом деле у вас может быть две или три причины одновременно. Вот почему важно работать с врачом, чтобы найти причины.

Кашель — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 29 марта 2021 г.

Резюме

Кашель — это сильное вытеснение воздуха из легких, которое помогает удалить выделения, инородные тела и раздражители из дыхательных путей.Он может быть классифицирован как острый (), подострый (3–8 недель) или хронический (> 8 недель), а также продуктивный (с отхождением мокроты / слизи) или сухой. Инфекции верхних дыхательных путей (URI) и острый бронхит являются наиболее частыми причинами острого кашля. Подострый кашель часто является следствием постинфекционного кашля, но также может быть следствием хронического бронхита или пневмонии. Хронический кашель часто вызывается ринитом / синуситом (синдром кашля верхних дыхательных путей), астмой, ГЭРБ и ингибиторами АПФ. Для диагностики этиологии кашля часто бывает достаточно тщательного анамнеза и медицинского осмотра.Хронический кашель или наличие сопутствующих симптомов, вызывающих тревогу (одышка, лихорадка, кровохарканье, потеря веса), являются показаниями для дальнейшего исследования. Посев мокроты, рентген грудной клетки / компьютерная томография и тесты функции легких являются полезными диагностическими тестами при оценке кашля, но обычно не показаны. Лечение кашля зависит от основной этиологии.

Подход

История

• Начало и продолжительность кашля
  • Острый: продолжительный кашель
  • Подострый: кашель продолжительностью 3–8 недель
  • Хронический: кашель для взрослых> 8 недель; > 4 недель у детей
• Характеристики кашля
• Факторы риска
• Сопутствующие симптомы

Ссылки: ^{[1] [2] [3] [4]}

Патофизиология

• Определение: сильное вытеснение воздуха из легких, которое помогает удалить секреты, инородные тела и раздражители из дыхательных путей.
• Триггеры: кашель может быть произвольным или рефлексом на раздражители / триггеры дыхательных путей
  • Механический
    • Вдыхаемый / вдыхаемый твердый или твердый продукт (например,г., дым, пыль)
    • Слизь
  • Химическая
  • Термическая: холодный воздух
• Дуга кашлевого рефлекса
  • Раздражение рецепторов кашля в носу, носовых пазухах, верхних и нижних дыхательных путях (см. Триггеры выше)
  • Передача по афферентному пути через внутренний гортанный нерв блуждающего нерва (CN X) к кашлевому центру в продолговатом мозге
  • Генерация эфферентного сигнала в мозговом веществе и начало кашля через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы
• Механизм кашлевого рефлекса: инициирование дуги кашлевого рефлекса приводит к
  • Быстрый вдох, закрытие надгортанника и голосовых связок (которые задерживают вдыхаемый воздух в легких) и сокращение диафрагмы, выдыхательных и брюшных мышц → быстрое увеличение внутригрудное давление
  • Внезапное раскрытие голосовых связок и принудительное вытеснение воздуха из легких

Ссылки: ^{[1] [5] [6] [7] [8] [9]}

Обзор

Каталожные номера: ^{[1] [10] [11] [12] [13]}

Диагностика

Общая информация

• Острый кашель часто является клиническим диагнозом (диагностические тесты обычно не показаны в этом случае).
• Пациентам с хроническим кашлем и / или симптомами красного флага (см. «Подход» выше) требуется дальнейшее обследование.

Лабораторные исследования

Визуализация

Разное

Достаточно тщательного сбора анамнеза и физического осмотра для диагностики причины острого кашля без симптомов тревожного сигнала! При хроническом кашле и кашле с тревожными симптомами на ранней стадии следует рассмотреть возможность проведения рентгенологического исследования грудной клетки и проверки функции легких. Ссылки: ^{[13] [14] [15] [16]}

Лечение

Острый кашель

Подострый кашель

Хронический кашель

Симптоматическое лечение кашля

• Продуктивный кашель
  • Препараты для уменьшения вязкости слизи и улучшения мукоцилиарного клиренса (без подавления кашля)
    • Отхаркивающие средства (например,g., гвайфенезин)
      • Разрыхлить слизь за счет увеличения содержания жидкости в секрете бронхов посредством неизвестного механизма
      • Следует принимать с достаточным количеством воды для наилучшего эффекта
    • Муколитики (например, N-ацетилцистеин)
  • Физиотерапия грудной клетки
• Непродуктивный кашель: средства от кашля (противокашлевые препараты)

Противокашлевые препараты уменьшают кашель, который важен для отхождения мокроты! Обычно они не назначаются, если причиной кашля является инфекция.

Ссылки: ^{[2] [10] [13] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]}

Ссылки

1. Уокер Х. К., Холл В. Д., Херст В. Дж., Сильверман М. Е., Моррисон Г. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Баттервортс ; 1990 г.
2. Benich JJ, Carek PJ.Обследование пациента с хроническим кашлем. Ам Фам Врач . 2011; 84 (8): с.887-892.
3. Kryger MH, Roth T, Dement WC. Принципы и практика медицины сна . Эльзевир ; 2010 г.
4. Кашель у взрослых. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/cough-in-adults . Обновлено: 1 июля 2016 г. Доступ: 22 мая 2017 г.
5. Кафлин Л. Кашель: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2007; 75 (4): с.567-575.
6. Праттер МР. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшимся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): с.63С-71С. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.63S. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Горгунер М., Акгун М.Острая травма при вдыхании. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (1): с.28-35. DOI: 10.5152 / eajm.2010.09. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Браман СС. Постинфекционный кашель: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): с.138С-146С. DOI: 10.1378 / сундук.129.1_suppl.138S. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Татарский М., Ханачек Дж., Виддикомб Дж. Рефлекс выдоха из трахеи и бронхов. Eur Respir J . 2008; 31 год (2): с.385-390. DOI: 10.1183 / 0
   36.00063507. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Спина Д., Пейдж С.П., Мецгер В.Дж., О’Коннор Б.Дж. Лекарства для лечения респираторных заболеваний . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
11. Тернестен-Хассеус Э., Ларссон С., Миллквист Э. Симптомы, вызванные раздражителями окружающей среды и связанным со здоровьем качеством жизни у пациентов с хроническим кашлем — перекрестное исследование. Кашель . 2011; 7 : стр.6. DOI: 10.1186 / 1745-9974-7-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Бельвиси М.Г., Джеппетти П. Кашель. 7: Текущие и будущие препараты для лечения хронического кашля. Грудь . 2004; 59 (5): с.438-440.
13. Guyton AC. Учебник медицинской физиологии . Эльзевир ; 2006 г.
14. Джордж Л., Брайтлинг CE. Эозинофильное воспаление дыхательных путей: роль при астме и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Chronic Dis . 2016; 7 (1): с.34-51. DOI: 10.1177/2040622315609251. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Прифтис К.Н., Антракопулос М.Б., Эбер Э., Кумборлис А.С., Вуд RE. Детская бронхоскопия. Прог Respir Res . 2010; 38 : с.30-41. DOI: 10,1159 / 000314382. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Бронхоальвеолярный лаваж. https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/critical-care-procedures/bronchoalveolar-lavage.php . Обновлено: 1 мая 2004 г. Доступ: 22 мая 2017 г.
17. Коэн Х.А., Розен Дж., Кристал Х. и др. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование .. Педиатрия . 2012; 130 (3): с.465-71. DOI: 10.1542 / peds.2011-3075. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. Младший. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей.. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): с.1140-6. DOI: 10.1001 / archpedi.161.12.1140. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd007094.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Смит М.П., ​​Лаун М., Сингх С. и др. Острый кашель из-за острого бронхита у иммунокомпетентных взрослых амбулаторных пациентов: отчет группы экспертов CHEST.. Сундук . 2020; 157 (5): с.1256-1265. DOI: 10.1016 / j.chest.2020.01.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Кинкейд С, Лонг Н.А. Острый бронхит. Am Fam. Physician . 2016; 94 (7): с. 560-565.
22. Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М., ван дер Вуден Дж. Бета2-агонисты для лечения острого кашля или клинического диагноза острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. : п.CD001726. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001726.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Ирвин RS. Рекомендации по лечению острого кашля у взрослых. Ам Фам Врач . 2007; 75 (4): с.476-482.
24. Кокс Н., Хинкль Р. Младенческий ботулизм. Ам Фам Врач . 2002; 65 (7): с.1388-1392.
25. Townley RG, Suliaman F. Механизм кортикостероидов в лечении астмы. Энн Аллергия . 1987; 58 (1): стр.1-6.
26. Сильвестр Д.К., Каркос П.Д., Воган С. и др. Хронический кашель, рефлюкс, постназальный капельный синдром и отоларинголог. Инт Дж. Отоларингол . 2012 г. . DOI: 10,1155 / 2012/564852. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Vaezi MF. Атипичные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. МедГенМед . 2005; 7 (4): с.25.
28. Бадилло Р., Фрэнсис Д.Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2014; 5 (3): с.105-112. DOI: 10.4292 / wjgpt.v5.i3.105. | Открыть в режиме чтения QxMD
29. Физиотерапия грудной клетки. http://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/pulmonary-rehabilitation/chest-physiotherapy . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 22 мая 2017 г.
30. Падма Л.Современные препараты для лечения сухого кашля. Дж. Ассошиэйтед Врачи Индия . 2013; 61 (5 Прил.): Стр.9-13.
31. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

9 Типы кашля — симптомы, причины и когда следует обращаться за помощью

Кашель — это быстрое вытеснение воздуха из легких при раздражении дыхательных путей. Клетки в дыхательных путях раздражаются жидкостями, слизью или материалом, и возникает кашлевой рефлекс, вытесняющий воздух из легких под высоким давлением, чтобы удалить раздражающие вещества и защитить легкие.Рефлекс кашля может быть произвольным или непроизвольным. В этом посте мы рассмотрим несколько типов кашля и их распространенные причины, а также обсудим симптомы, которые нельзя игнорировать, когда у вас кашель.

Виды кашля

Кашель считается «острым», если он длится менее трех недель, и «хроническим», если он длится более восьми недель у взрослых или четырех недель у детей. Существуют различные типы кашля, и состояния, связанные с этим кашлем, могут накладываться друг на друга.

Грудной кашель

Также известный как влажный кашель или мокрый кашель, это вызывает у человека ощущение тяжести в груди, а при кашле выделяется слизь или мокрота.При каждом кашле может образоваться комок слизи, поэтому этот тип кашля называется «продуктивным». Грудной кашель вызывается вирусами простуды и гриппа и может возникнуть после боли в горле. Грудной кашель усиливается по утрам, так как во сне вы кашляете реже, и в это время слизь, производимая клетками дыхательных путей, накапливается за ночь, что приводит к чрезмерному кашлю и выделению слизи, когда вы просыпаетесь. К другим более серьезным причинам грудного кашля относятся астма, сердечная недостаточность или хронический бронхит.

Щекочущий кашель

Это наиболее распространенный вид кашля. Это вызвано раздражением в горле, и они, как правило, являются наиболее раздражающим типом кашля. Это непродуктивный кашель, так как мокроты практически не выделяется. Иногда ощущается постназальное выделение, вызванное воспаленной тканью носа, выделяющей избыток слизи, которая затем капает в горло. Эта постназальная капля вызывает кашлевой рефлекс. Наиболее частые причины — простуда, грипп, сенная лихорадка или аллергический ринит.Если капельница из носа является причиной щекотливого кашля, то противоотечные и антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы.

Сухой кашель

Сухой кашель, еще один непродуктивный кашель, возникает из-за раздражителей в дыхательных путях и может включать простуду, грипп, сенную лихорадку, астму, кислотный рефлюкс, бронхит и некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления.

Нервный кашель

Это тоже непродуктивный кашель, но он не вызван физическими раздражителями или необходимостью изгнания чего-либо.Нервный кашель усугубляется чувством беспокойства или стресса и имеет тенденцию исчезать, когда человек спит. Прежде чем врач диагностирует нервный кашель, необходимо исключить другие причины кашля. Чтобы справиться с этим типом кашля, необходимо устранить основную причину беспокойства или стресса.

Ночной кашель

Если кашель усиливается или кажется, что он появляется только ночью, когда вы пытаетесь заснуть, это может быть важным симптомом, который следует обсудить с врачом. Хотя это может быть одной из наиболее частых причин простуды или гриппа, когда слизь накапливается ночью в неправильных частях ваших дыхательных путей, когда вы ложитесь, это также может быть симптомом кислотного рефлюкса.Когда вы ложитесь ночью, кислотное содержимое вашего желудка может попасть обратно в пищевод (пищевод), пока вы лежите, вызывая ночной кашель. Кроме того, при астме кашель обычно усиливается не только во время физических упражнений, но и ночью.

Постоянный кашель

Это называется «хроническим кашлем» и определяется, когда кашель длится более восьми недель. Наиболее частыми причинами постоянного кашля являются аллергический ринит, инфекции носовых пазух, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, эозинофильный бронхит, курение, инфекции и побочные эффекты лекарств.Более редкие причины включают рак легких, лимфомы грудной клетки, эмфизему, саркоидоз и грибковые инфекции, включая кокцидиомикоз, гистоплазмоз и туберкулез. Как видите, возможные причины стойкого кашля разнообразны, и вам следует обратиться к врачу, если у вас кашель, который длится более трех недель, или если у вас развиваются другие симптомы, включая одышку, боль в груди или кашель с кровью. Если у вас есть другие длительные заболевания, включая астму или хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей (ХОБЛ), вам также следует обратиться к врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Круп кашель

Крупный кашель возникает у детей младше 5 лет и вызывается тем же вирусом, что и те, которые вызывают простуду, вызывающую отек дыхательных путей. Первые признаки крупа включают заложенность носа и жар. По мере того как голосовой аппарат (гортань) и дыхательное горло (трахея) набухают и раздражаются, воздуху становится меньше места для попадания в легкие, и ребенок издает хриплый лающий кашель, иногда по сравнению со звуком тюленя. Если дыхательные пути продолжают раздуваться, это может затруднить дыхание ребенка, и при дыхании у них разовьется пронзительный скрипящий звук стридора.Симптомы ухудшаются ночью и когда ребенок расстроен. В большинстве случаев круп можно вылечить дома, и он пройдет в течение недели. Позвольте им подышать влажным воздухом из ванной, наполненной паром, убедитесь, что они выпили достаточное количество жидкости, и используйте безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен, для снятия температуры. Если у них развивается учащенное дыхание, втягивание дыхания в местах, где при дыхании кожа втягивается под ребра, или у них появляется синеватый оттенок вокруг рта, следует обратиться за медицинской помощью.

Коклюш

Также известное как (коклюш), это серьезная респираторная инфекция, вызывающая сильнейшие приступы кашля. Вакцина против коклюша обычно вводится в рамках программы вакцинации, но коклюш может передаваться от неиммунизированных людей к тем, кто еще не прошел вакцинацию, включая маленьких детей. Звук «коклюша» возникает, когда ребенок задыхается после приступа кашля. Младенцы могут не кашлять и не издавать возгласы, но могут давиться и задыхаться.Мы писали о коклюше специально в этом блоге.

Удушье

При внезапном приступе кашля или удушья следует немедленно обратиться за медицинской помощью в случае присутствия инородного тела. У нас также есть блог о том, что делать, если кто-то задохнется.

Осложнения при кашле

К острым осложнениям кашля относятся:

• обмороки после приступов кашля (кашлевые обмороки)
• бессонница от ночного кашля
• Рвота, вызванная кашлем
• красные глаза, вызванные субконъюнктивальным кровоизлиянием, которое, в свою очередь, вызвано сильным кашлем
• Непроизвольное мочеиспускание при кашле.

К хроническим осложнениям относятся:

• грыжа живота и таза
• усталость
• Переломы нижних ребер
• Воспаление грудной стенки (реберно-реберный хондрит)

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете одно из следующего:

• Если у вас постоянный кашель продолжительностью более 3 недель, особенно если он продолжается более 8 недель
• Откашливание густой зеленовато-желтой слизи / мокроты
• Свистящее дыхание
• У вас высокая температура
• Одышка
• Боль в груди
• Есть другое состояние, симптомы которого ухудшаются из-за кашля

Неотложная помощь должна быть своего рода, если у вас есть ребенок:

• Удушье
• Проблемы с дыханием или глотанием
• Откашливание кровянистой или розовой слизи / мокроты
• Кора как кашель

Причины различных типов кашля частично совпадают, поэтому определение типа кашля, его тяжести и характера поможет вам решить, куда обращаться за помощью и лечением в случае необходимости.Чтобы помочь вам определить возможные причины вашего типа кашля, используйте средство проверки симптомов Isabel, чтобы ввести все свои симптомы и получить список возможных диагнозов для обсуждения с врачом.

Хронический кашель — PCCS — PCCS

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ? Кашель — важный защитный механизм у здоровых людей. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи и других материалов. Если он становится постоянным, кашель может быть симптомом другого легочного процесса.Кашель продолжительностью не менее 8 недель считается хроническим. Это частая причина направления к пульмонологу.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ? В подавляющем большинстве случаев хронический кашель может быть связан с одним или комбинацией 4 состояний: (1) хронический бронхит; (2) постназальный капель; (3) астма и (4) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Нормальный рентгеновский снимок грудной клетки предполагает, что ваш кашель, вероятно, вызван одним из этих 4 факторов.

• Хронический бронхит определяется как кашель в течение большинства дней в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.Курение сигарет является наиболее частым раздражителем, вызывающим хронический бронхит (причина до 83%) и хронический кашель.
• Постназальная капельница может вызывать широкий спектр состояний , включая аллергический ринит, круглогодичный ринит и синусит. Хотя у большинства пациентов будут симптомы, указывающие на диагноз, у большого числа пациентов будет бессимптомный постназальный синдром.
• Свистящее дыхание, одышка и кашель считаются признаками астмы.У некоторых астматиков кашель может быть преобладающим симптомом астмы… так называемой кашлевой астмы.
• Некоторые пациенты с ГЭРБ могут иметь клинически значимое заболевание без каких-либо симптомов рефлюкса. Тот факт, что у вас нет изжоги, не гарантирует, что желудочная кислота, попадающая в пищевод, не способствует вашему кашлю.

КАК ЛЕЧИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ? Лечение кашля основано на заболевании, вызывающем кашель.Если предполагается, что причиной является хронический бронхит, мы пропишем бронходилататоры или стероидные ингаляторы и бросим курить. Если предполагается, что причиной является постназальная капельница, мы назначаем антигистаминные препараты и назальный стероидный спрей. Если предполагается, что причиной является ГЭРБ, следует использовать антацидные препараты.

ЧТО ОЖИДАТЬ ОТ ПЕРВОГО ПОСЕЩЕНИЯ PCCS? Мы проведем полное исследование функции легких и рентген. Будет собрана полная история болезни и будет проведен медицинский осмотр.Могут потребоваться другие тесты, такие как компьютерная томография грудной клетки, тест с проглатыванием бария / верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бронхоскопия.

Узнайте больше о некоторых распространенных респираторных инфекциях.

Бронхит

ЧТО ТАКОЕ БРОНХИТ?

Бронхит означает воспаление бронхов или дыхательных путей. Бронхит может быть «острым», что означает относительно внезапное начало и короткое время, или «хроническим», то есть продолжающимся недели или дольше. Острый бронхит может быть вызван загрязнением, вдыханием пыли или химикатов.Однако в большинстве случаев причиной острого бронхита является инфекция дыхательных путей. Обычно инфекция является вирусной и вызывается многими из тех же «ошибок», которые производят URI. Но бактерии — не редкость, вызывающая бронхит. Основной симптом — это кашель с выделением мокроты, обычно неясной. Цвет мокроты может быть от кремового до желтого, зеленого, желто-коричневого или серого. У пациентов часто бывает субфебрильная температура. Для большинства пациентов лечение также является поддерживающим. Отдых, жидкости и лекарства от кашля — это основа.Пациентам с тяжелыми симптомами, особенно со значительным основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, обычно требуются антибиотики. Иногда у пациента собирают и «культивируют» мокроту, чтобы определить, является ли инфекция причиной бронхита и какая именно она. Но получение стандартного посева мокроты занимает два-три дня. Помимо клинических критериев, существуют развивающиеся технологии, в том числе анализы крови, которые помогают врачам быстрее определять, принесет ли пациенту пользу антибиотики.

Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт клиники Мэйо.

Нетуберкулезные микобактерии

ЧТО ТАКОЕ НЕБОБЕРКУЛЕЗНЫЙ МИКОБАКТЕРИЙ

Микобактерии — это большая группа бактерий, которые могут вызывать заболевания у человека. Нетуберкулезные микобактерии (NTM) — это группа в семействе Mycobacterium, которая включает все другие микобактерии, которые могут вызывать легочные заболевания, кожные заболевания, лимфаденит или диссеминированное заболевание.

Подробнее о нетуберкулезных микобактериях

Пневмония

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОНИЯ?

Пневмония — это инфекция легочной ткани.Это может быть вызвано вирусами, грибками или даже паразитами. Но у взрослых это обычно вызывается бактериями. Симптомы включают кашель, обычно продуктивный, как при бронхите, лихорадку, озноб, а иногда и затрудненное дыхание или боль в груди. Для диагностики, в отличие от URI или бронхита, обычно требуется рентген грудной клетки в дополнение к осмотру врача. В дополнение к поддерживающей терапии, аналогичной лечению URI и бронхита, практически всегда используются антибиотики.

Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт клиники Мэйо.

Инфекция верхних дыхательных путей

ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ?

Инфекция верхних дыхательных путей или «ринофарингит» широко известна как «простуда». Симптомами являются выделения из носа, заложенный или «заложенный нос», боль или раздражение в горле, легкий кашель и легкие системные симптомы, такие как субфебрильная температура, недомогание или недостаток энергии. URI почти всегда вызываются вирусами. Фактически, две сотни различных типов вирусов могут вызывать простуду, но большинство из них вызываются обычными риновирусами.Лечение обычно является поддерживающим и включает отдых, обильное питье, противоотечные средства (пожилым людям рекомендуются назальные спреи, а не таблетки) и лекарства от кашля, если это необходимо. Антибиотики обычно не принимают, если URI не от вируса гриппа.

Симптомы «гриппа» аналогичны инфекциям верхних дыхательных путей, но более серьезны и, кроме того, включают высокую температуру (более 100 градусов по Фаренгейту), головную боль и боли в мышцах. Симптомы (отражающие прогрессирующую тяжелую инфекцию дыхательной системы) могут прогрессировать, включая симптомы бронхита или даже пневмонии.Большинству пациентов при лечении гриппа антибиотики не нужны, достаточно поддерживающей терапии. Однако есть пациенты, например, с тяжелым заболеванием легких, которые не переносят вирус. Для таких пациентов мы предпочитаем начинать прием антибиотиков в течение 48 часов после появления симптомов. Существует быстрое офисное тестирование, которое помогает нам отсортировать пациентов с этой потенциально тяжелой вирусной инфекцией.