Гастрит желудка — симптомы, признаки, виды, диагностика

Гастрит —  воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, приводящее к ее дистрофическим изменениям. Воспалительные процессы желудка различны по происхождению и течению, поэтому в медицине гастрит можно рассматривать как первичное, независимое, самостоятельное заболевание, так и вторичное, которое вызвано: интоксикацией, инфекционным агентом или прочими неинфекционными заболеваниями. Основными характерными симптомами гастрита желудка являются боли в области желудка как после еды, так и натощак, рвота, запор, тошнота, понос, изжога.

По статистике различными видами гастритов страдают более 60% населения, среди них в 85% случаев гастрит имеет хроническое течение. Самая грозная форма воспаления слизистой желудка — атрофический гастрит, он про сути является предраковым состоянием и обнаруживается у 60% людей после 50 лет, у населения в возрасте от 30 до 50 лет  — в 30% случаев, у молодежи до 30 лет в 5 % случаев.

Виды гастрита

По характеру протекания гастрит классифицируют на:

• Острый гастрит

эта форма протекает как острый воспалительный процесс, он развивается стремительно, буквально через несколько часов после провокационных факторов. Чаще всего острый гастрит связан с кишечными инфекциями или токсикоинфекцией на фоне приема пищи, в которой есть бактериальные токсины, например, токсины стафилококков. Также к острому гастриту может приводить прием некоторых лекарственных средств, химических веществ, повреждающих слизистую — это спирт, щелочные и кислотные растворы.

• Хронический гастрит

это постоянный вялотекущий процесс нарушения работы желудка, сопровождающийся структурным изменением слизистой и прогрессирующей ее атрофией. Обычно острое заболевание переходит в хроническую форму с периодами ремиссии и обострений. Некоторые пациенты очень долго не испытывают серьезных недомоганий или ярких тяжелых симптомов, поэтому хронический гастрит долго не дает себя обнаружить.

К факторам, способствующим развитию болезни, относят также и нерациональное питание, и прием горячей, острой пищи, и пищевую аллергию, инфекций, и нарушения обмена веществ, курение и алкоголь.

Что происходит при гастрите в организме человека? При размножении патогенных бактерий или попадания в желудок агрессивной среды иммунная система организма в ответ на разрушение слизистой вырабатывает специальные вещества, которые пытаются восстановить целостность слизистой желудка, и внешне такая борьба выражается воспалительной реакцией, болями, снижением аппетита, изжогой и прочими симптомами.

Диагностика гастрита

• Основной метод диагностики гастрита желудка — это процедура фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС). При этом производится осмотр состояния слизистой оболочки желудка с помощью зонда, также при необходимости специалист может взять анализ слизистой на биопсию, для более точной диагностики.
• Для диагностики хеликобактериоза сдают анализ крови с определением антител к хеликобактериям — иммуноглобулины А, М и G.
• При хроническом гастрите желательно сделать анализ кала на скрытую кровь.

Симптоматика при различных видах гастрита

Симптомы этого распространенного заболевания имеют отличительные особенности в зависимости от вида, характера, длительности воспалительного процесса.

Однако, для всех форм гастрита характерен ряд одинаковых признаков:

• Тошнота натощак и между приемами пищи
• Чувство переполненности желудка после еды
• Изжога
• Понижение аппетита
• Тупые боли в желудке, возникающие периодически

Острые гастриты желудка

Симптомы острого процесса начинают выражаться спустя 10-12 часов после проникновения в организм провоцирующего агента или возникновения раздражающего фактора. По некоторым классификациям различают следующие виды острого гастрита с присущими им признаками:

Банальный гастрит или катаральный простой

чаще всего происходит после пищевого отравления или вследствие длительных больших перерывов в приеме пищи, нерегулярном питании, еды всухомятку, при аллергии, ротавирусных инфекциях и Хеликобактериозе. При таком гастрите воспаляется и слизистая, и кровеносные сосуды в желудке, но разрушение слизистой обычно незначительно, поскольку повреждается только поверхностный слой эпителия. И с подобными изменениями организм справляется самостоятельно. Симптомы поверхностного острого гастрита:

• Вздутие, тяжесть в желудке
• Боли в желудке натощак и после еды
• Тошнота и рвота со слизью (кислый вкус и запах) и возможно с желчью (желто-зеленый цвет и горький вкус)
• Нарушение работы кишечника — чередуются запоры и поносы
• Снижение аппетита, слабость, низкое артериальное давление
• Изжога, повышенное слюноотделение, неприятный вкус или сухость во рту
• Головные боли и головокружение, тахикардия

Фибринозный

гнойный процесс в желудке, который возникает достаточно редко либо при попадании в желудок чужеродного предмета, либо как осложнение во время тяжелых инфекций на фоне сепсиса, либо при отравлении ртутью или кислотами. Ему присущи все симптомы острого гастрита, но он имеет и отличительные признаки:

• Сильные, нестерпимые боли в желудке
• Высокая температура
• Фибринозный гастрит требует срочной медицинской помощи, экстренного хирургического вмешательства, если во время не оказать пациенту помощь, то он  опасен перитонитом и может закончиться летальным исходом.

Эрозивный, очаговый, коррозивный, некротический или токсико- химический гастрит

Коррозивный или некротический токсико-химический гастрит — это химический многоочаговый ожог слизистой желудка. Его развитие провоцирует попадание в желудок солей тяжелых металлов, концентрированных кислот, щелочей. При этом разрушению подвергаются и поверхностные и глубокие слои слизистой, ткани подслизистой желудка отмирают, образуя рубцы, которые уже не могут секретировать слизь и являются провокаторами начала язвенной болезни желудка. Симптомы при этом гастрите следующие:

• Приступообразная рвота с кровью, частичками тканей
• Сильная боль за грудиной, в желудке
• Затрудненное дыхание
• Голос становиться осипшим, хриплым
• Неприятный вкус во рту
• Сильные боли при нажатии на живот

Эрозивный гастрит – повреждения стенки желудка в пределах слизистой с образованием поверхностных дефектов, называемых эрозиями. Которые при заживлении не оставляют рубцов. Частая причина эрозивного гастрита – агрессия Хеликобактер пилори. Так как микроб проживает чаще в антральном отделе. То именно в выходном отделе желудка наиболее часто отмечаются эрозивные изменения. Клиника эрозивного гастрита сходна с таковой при язвенной болезни:

• натощаковые и ранние боли в надчревье сосущего
• голодного характера
• изжога, тошнота, рвота съеденной пищей, приносящая облегчение

Признаки хронических гастритов

В 70% случаев хронический гастрит является вторичным заболеванием, то есть появляется как осложнение или сопутствующее заболевание болезней желудочно-кишечного тракта, таких как — холецистит, панкреатит и пр.

По типу заболевания хронические гастриты подразделяют на 3 вида:

• Тип А — аутоиммунная форма гастрита, когда иммунные агенты направлены  против самой слизистой желудка.
• Тип В — Хеликобактериоз, когда на слизистую оказывает влияние бактерия Helicobacter pylori.
• Тип С — или рефлюкс-гастрит, когда из двенадцатиперстной кишки желчь забрасывается в желудок.

Протекание хронического гастрита иногда носит стертый характер, пациенты не ощущают значительных неприятных ощущений и дискомфорта и только периодически возникают периоды рецидивов и обострений, которые не воспринимаются человеком как серьезное заболевание. Однако, при постоянных неблагоприятных факторах у большинства людей травмирование слизистой приводит к тому, что она становится восприимчивой к разрушительному действию хеликобактерий. От действия инфекции и травмирования с возрастом от разрушения слизистой происходит запуск аутоиммунных процессов, которые способствуют прогрессированию нарушений, вызывая язву и рак желудка.

Классификация хронических гастритов и их симптомы

Поверхностный гастрит

Этот вид гастрита протекает со слабовыраженной симптоматикой, поскольку повреждение слизистой происходит только в поверхностом слое, не затрагивая железы желудка. В периоды обострения заболевания, чаще весной и осенью,  у человека появляются некоторые признаки заболевания, такие как боль в желудке, снижение аппетита, тошнота.

Атрофический гастрит

При этом виде заболевания в воспалительный процесс вовлекаются и слизистая, и железы желудка, функция которых заключается в выработке желудочного сока. Постепенно железы отмирают, атрофируются, перестают выполнять свои функции, у человека нарушается процесс расщепления пищи. И если атрофический гастрит поражает большую часть поверхности желудка, то выработка желудочного сока уменьшается, соответственно, процесс расщепления и переваривания пищи замедляется и сокращается, человек ослабевает. Характерные признаки атрофического гастрита:

• Отрыжка с запахом тухлых яиц
• Тяжесть, резкие боли в желудке
• Уменьшение аппетита, похудание
• Изжога носит постоянный характер

Рефлюкс-гастрит

Этот вид заболевания вызван нарушением в функционировании желчевыводящей системы (билириальный) и двенадцатиперстной кишки (дуоденальный). К признакам рефлюкс гастрита относят:

• Хроническая изжога
• Рвота желчью
• Резкое похудание
• Постоянные тупые боли и тяжесть в желудке

Антральный

это вид поверхностного гастрита с повышенной кислотностью.   У этого вида гастрита нет характерных симптомов, поэтому распознать его можно только при специфической диагностике, но если человек при употреблении яблочного сока или лимона испытывает изжогу, тяжесть и тошноту, велика вероятность, что это повышенная кислотность желудка:

• Изжога от кислых продуктов
• Отрыжка кислым
• Запоры
• Тяжесть после приема пищи
• Ночные боли в желудке, боли натощак

Гипертрофический

это гастрит с пониженной кислотностью, при прогрессировании которого на стенках слизистой появляются кисты, по сути это доброкачественные опухоли, которые опасны своим перерождением в злокачественные новообразования. Диагноз гастрит с пониженной кислотностью можно установить только при фиброгастродуоденоэндоскопии и исследовании состава желудочного содержимого. Однако, если человек очень любит кислые продукты и при употреблении значительного количества, к примеру лимонов, не испытывает изжоги, вероятность пониженной кислотности желудка у него высока.

К симптомам гипертрофического гастрита относят:

• Снижение аппетита
• Учащенная отрыжка
• Постоянный привкус во рту
• Запоры

Аутоиммунный

этот гастрит возникает при заболеваниях щитовидной железы, Болезни Аддисона и при В12 дефицитной анемии. К его признакам можно отнести следующие:

• Запоры, поносы
• Понижение аппетита
• Метеоризм, вздутие, урчание
• Неприятный вкус во рту
• Отрыжка с гнилостным запахом
• После приема пищи чувство распирания
• Тупая боль и тошнота спустя 20 минут после еды
• Анемия, сухие, ломкие ногти и волосы
• Сонливость, слабость, раздражительность

Гастрит. Причины возникновения, современная диагностика и эффективное лечение болезни. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гастрит – этим заболеванием в различный формах страдают миллионы людей. На самом деле термин «Гастрит» включает в себя множество заболеваний приводящих к воспалению желудка. В любом случае, если появляются болезненность в верхней левой области живота, то все безапелляционно выставляют себе и своим знакомы диагноз – гастрит. В этой статье мы постараемся помочь Вам понять причины возникновения гастритов, их симптоматику и методики эффективного лечения.

Что такое гастрит?

Гастрит – это патологическое состояние, при котором имеется воспаление стенки желудка. На самом деле это определение весьма расплывчато, так как воспаление желудка может вызываться множеством совершенно различных причинами. Однако для адекватного лечения необходимо выявить именно первопричину воспаления.

Анатомия и физиология желудка

Для адекватного понимания того, что происходит с Вашим желудком при гастрите необходимо знать, как он работает каковы его анатомическое и физиологическое особенности. Потому вкратце мы расскажем Вам об анатомии и физиологии желудка.

Желудок – это полый мышечный орган, который участвует одном из этапов пищеварения. Пища попадает в желудок из пищевода, проходя через, так называемый, кардиальный сфинктер (мышечная муфта, которая препятствует обратному продвижению пищи из желудка в пищевод). Эта, сформированная мышечной круговой тканью складка и является границей разделяющей пищевод и желудок. Покидает пища желудок, проходя через пилорический сфинктер отграничивающий полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки.

Стенка желудка состоит из трех слоев:

1.    Слизистый, содержащий клетки, которые выделяют соляную кислоту, пищеварительные ферменты и слизь.

2.    Мышечный слой, который обеспечивает перемешивание пищи в желудке и ее продвижение в направлении двенадцатиперстной кишки.

3.    Серозный слой – покрывает желудок снаружи. Этот тончайший одноклеточный слой обеспечивает беспрепятственное скольжение желудка относительно других органов.

Работа желудка проста и незамысловата – вся проходящая через него пища должна обрабатываться желудочным соком. Однако активность железистых клеток желудка и активность мышечной ткани зависит от множества факторов: состав и количество потребляемой пищи, ее консистенции, состояния вегетативной нервной системы, от работы остальных органов пищеварительной системы, а так же на нее могут оказывать воздействие прием некоторых медицинских препаратов. Именно с неправильной регуляцией работы желудка и связано подавляющее количество гастритов.

Желудочный сок обладает высокой кислотностью благодаря высокой концентрации соляной кислоты (HCl). В нем растворено множество пищеварительных ферментов (пепсины) которые оказывают расщепляющее действии на белки.
Движение пищи в желудке однонаправленное – от пищевода к двенадцатиперстной кишке. Этому способствует скоординированная работа сфинктеров и мышечной оболочки стенки желудка. Регуляцию работы мышечной оболочки желудка осуществляет сам желудок, а так же вегетативная нервная система и гормоноподобные вещества поджелудочной и двенадцатиперстной кишки.

Виды гастритов

 В настоящее время выявлен с десяток различных видов гастритов, для каждого вида гастрита существует еще по нескольку форм и стадий развития. Зачем это медики выдумали? Все очень просто – адекватно выставленный диагноз является основой адекватного лечения. И определение вида, формы и стадии заболевания позволяет врачу адекватно назначить лечение для каждого конкретного человека.

По скорости развития заболевания выделяют острый и хронический гастрит.

Острый гастрит

Характеризуется интенсивным нарастанием симптомов воспаления желудка (о них поговорим позже) в течение часов или нескольких дней. При этом набор симптомов может варьировать: болезненность, тошнота и рвота, изжога, вздутие живота, отрыжка.

Хронический гастрит

Может развиваться десятилетиями. Как правило, он характеризуется длительными невыраженными болями и нарушениями пищеварения. Выявить такой гастрит позволяет проведение фиброгастроскопии и лабораторного анализа желудочного сока. Так же бывают хронические гастриты, которые протекают как серии обострений и ремиссий. При этом пациент в стадии ремиссии может вообще не ощущать никаких симптомов гастрита. В стадии же обострения симптомы четко указывают на тяжелое поражение желудка.

В зависимости от объема поражения слизистой желудка выделяют следующие формы:

Катаральный гастрит

Эта форма воспаления вовлекает лишь поверхностный слой слизистой. Функционально работа желудка незначительно изменена. Может возникать при периодических диетических экспериментах (злостные диеты, злоупотребление острой пищей или алкоголем, пищевые отравления). Однако после устранения причины слизистая желудка самостоятельно восстанавливается и продолжает работать в штатном режиме.

Эрозивный гастрит

При этом поражении воспаление может охватывать всю толщу слизистой и даже частично мышечный слой. Именно с воспалением мышечного слоя связано возникновение резей, тошноты и схваткообразных болей. При этом слизистая отечна, имеет красный цвет. Но главной особенностью является появление на поверхности слизистой желудка небольших эрозий. Эрозией называют дефекты в слизистой желудка. Однако эти дефекты не глубокие и потому, сохраняется возможность восстановления слизистого слоя при создании благоприятных для заживления условий. При более глубоком повреждении слизистой речь идет уже о язве желудка, при которой восстановление в области дефекта слизистого слоя невозможно, возможно лишь формирование рубца.

Флегмонозный гастрит 

Ппри данном виде гастрита слизистая желудка и вся иммунная система отчаянно борется с инфекцией, которая поражает все слои желудка, приводя к глубоким дефектам и быстрому проникновению инфекции вглубь стенки желудка. Эта форма гастрита носит стремительный характер и угрожает жизни пациента. Данная патология требует немедленного обращения за медицинской помощью и проведения интенсивного лечения в условиях стационара. Как правило, развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом.

По механизму развития гастриты бывают:

Атрофический гастрит 

Как правило, является следствием длительного вялотекущего хронического гастрита. Все дело в том, что длительное воспаление слизистой желудка нарушает работу слизистой, затрудняет самообновление слизистой, что ведет к снижению количественного состава слизистой и ее истончению, вплоть до полной атрофии. Естественно, что вместе со снижением количества активных клеток слизистой снижаются объемы вырабатываемого желудочного сока, снижается кислотность желудка. А это ведет к тому, что в желудке пища не обрабатывается, желудочный сок утрачивает способность обеззараживать поступающую пищу.

Аутоиммунный гастрит

Развивается вследствие того, что иммунная система начинает борьбу со слизистой желудка. Некоторые части желудка она воспринимает как чужеродные структуры и начинает с ними беспощадную борьбу. В результате развивается стойкая воспалительная реакция, которая ведет к постепенной утрате функциональной активности слизистой желудка и развиваются атрофические процессы.

Гипертрофический гастрит

К сожалению, в этом заболевании на данный момент больше вопросов, чем ответов. Одно можно сказать точно то, что проявляется заболевание разрастанием слизистой желудка, что со временем повышает вероятность развития онкологического процесса в желудке.

Аллергический (эозинофильный) гастрит

Как правило, развивается у лиц страдающих пищевой аллергией или другими формами аллергии. Так же может развиваться при паразитарных поражениях пищеварительного тракта.
Инфекционный гастрит – часто имеет место при цитомегаловирусной инфекции или при общем кандидозе пищеварительной системы. Как правило, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Перечисленные выше виды гастритов – это далеко не все из ныне известных. Однако формат статьи не позволяет уделить внимание каждой из них, потому сконцентрируемся на описании наиболее распространенных.

Причины гастрита

Давайте рассмотрим наиболее распространенные причины гастритов. Ведь только после выявления причины гастрита, появится возможность назначения адекватного лечения.

Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) как причина гастрита.

В настоящее время считается, что эта бактерия является основной причиной гастритов и язвенной болезни желудка. С этим утверждением можно согласиться лишь отчасти. На самом деле статистические данные свидетельствуют о том, что этот микроорганизм обитает в желудочном соке более чем у 90% населения планеты. Однако гастритом страдают далеко не все из инфицированных. Из этого нехитрого наблюдения можно сделать вывод, что хеликобактер является лишь предрасполагающим фактором в развитии гастрита, а не его первопричиной.
Интересен тот факт, что повышенная кислотность желудка, которая защищает пищеварительную систему от проникновения извне большинства из известных на данный момент микроорганизмов. Однако это же свойство является обязательным условием существования хеликобактер. В этом смысле можно сказать, что эта бактерия чувствует себя в агрессивной среде желудка «как рыба в воде».
Попадая в просвет желудка, эта бактерия благодаря своим жгутикам активно перемещается сквозь слизь желудка к поверхности слизистого слоя. Достигнув клеток слизистой, хеликобактер закрепляется на их поверхности.
Далее бактерия начинает активно синтезировать уреазу, которая локально повышает кислотность и раздражает слизистую желудка. В ответ на раздражение, слизистая желудка вырабатывает гормоноподобные вещества (гастрин), который стимулирует выработку соляной кислоты и пепсина. При этом желудочный сок становится еще более кислотным и агрессивным для всего живого. А вот хеликобактер хорошо приспособлен к жизни в кислой среде и все более стимулирует слизистую желудка к выработке соляной кислоты.
Вторым ключевым моментом в поражении слизистой является способность хеликобактер расщеплять слизь на поверхности слизистой желудка. Это происходит под воздействие выделяемых ею ферментов (муциназа, протеаза и липаза). При этом локально оголяемые участки слизистой нещадно повреждаются кислым желудочным соком, а содержащиеся в нем пищеварительные ферменты усугубляют повреждения.

Третьим моментом приводящим к эрозии слизистой является выделение токсинов, которые вызывают иммунное воспаление и отторжение слизистой желудка.

При химическом ожоге, который происходит в местах слизистой лишенных защитного муцинового слоя, формируется очаг воспаления. Мигрирующие к воспалительному очагу иммунные клетки способствуют отторжению поврежденного слоя. При этом формируются эрозии слизистой желудка.
Из всей стройной картины происходящего можно сделать вывод, что при гастрите наличие хеликобактер в просвете желудка нежелательно, что требует ее нещадного уничтожения. О методах эрадикации этих бактерий мы напишем ниже.

Рефлюкс

Этот механизм развития гастрита связан в первую очередь с неправильным перемещением содержимого пищеварительного тракта. При рефлюксе содержимое двенадцатиперстной кишки в результате обратного движения оказывается в просвете желудка. При этом главную опасность для слизистой желудка в этом случае таит желчь, которая в большом количестве выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки. Дело в том, что желчь растворяет защитный слой слизи на внутренней поверхности желудка, что дает возможность желудочному соку вызывать химические ожоги на поверхности слизистого слоя. Развивается воспалительная реакция и все признаки гастрита. Как правило, этот механизм развития гастрита присущ нервным людям. На фоне повышенных психических или чрезмерных физических нагрузок нарушается работа вегетативной нервной системы. Так же причиной могут послужить такие заболевания как панкреатит или холецистит.

Нерациональное питание

В наше время эта причина сохраняет лидирующие позиции. Причем плохо и переедать и недоедать. Немаловажное значение имеет состав и режим приема пищи. Все дело в том, что кислотность желудка значительно снижается при поступлении пищи в просвет желудка. Так же при прохождении пищи снижается концентрация пищеварительных ферментов. Не стоит забывать и о том, что клеточный состав слизистой желудка постоянно обновляется, а это требует питательных веществ, микроэлементов и витаминов, которые поступают с пищей. Потому, изнуряющие диеты «для похудания» в большинстве случаев, кроме гастрита соискательнице стройной фигуры ничего не принесут.

Повышенная кислотность желудка

Кислотность желудка натощак сохраняется на уровне Ph = 1,5-3. Это очень кислая среда, которая в состоянии растворять большинство органических веществ. В желудке она необходима для расщепления части органических веществ, а так же для обеззараживания поступающей пищи. Однако длительное нервно-психическое перенапряжение, нерациональное питание (злоупотребление алкоголем, острыми специями), использование ряда медикаментов, некоторые гормональные заболевания (синдром Золлингера – Эллисона, гиперкортицизм, феохромоцитома) может вызвать патологическое повышение кислотности и без того агрессивного для слизистой желудочного сока.

Подробную информацию о язве желудка читайте в статье: Язва желудка

Каковы симптомы гастрита ?

В клинической диагностике острого гастрита все очевидно:

Болезненность в левом подреберье носит характер ноющих болей, иногда с периодами схваткообразных обострений в виде режущих приступов.

Изжога, как правило, характерна для гастритов вызванных рефлюксом или повышенной кислотностью желудка.

Подробную информацию о причинах изжоги и ее лечении читайте в статье: Изжога

Тошнота и рвота – иногда это является единственным возможным средством для снижения избыточной кислотности желудка. Однако рвота не так часто встречается при гастрите как первые два симптома.

Вздутие живота. Для пищеварительной системы, которая работает по принципу разборочного конвейера важно, чтоб на всех этапах пищеварения были проведены все необходимые ферментные и химические воздействия. В случае если этого не случается, то в нижние отделы пищеварительного тракта поступает избыточное количество органических веществ, что приводит к повышению активности микрофлоры кишечника и избыточному выделению газов (естественного продукта их жизнедеятельности).

Повышение аппетита – связано с тем, что после еды кислотность желудка временно снижается. Однако в случае выраженного поражения желудка прием пищи может лишь усилить болезненность, что ведет к рефлекторному снижению аппетита.

При хроническом гастрите выраженных симптомов может больной и не ощущать. Однако нарушение процесса пищеварения, выраженное в нестабильном стуле, повышенном газообразовании и постоянной тяжести в желудке должны заставить такого человека обратиться за помощью к врачу гастрологу.

Подробную информацию о рефлюкс эзофагите читайте в статье: Рефлюкс эзофагит

Диагностика причин гастрита

Осмотр пациента – как правило, не выявляет никаких видимых признаков гастрита. Однако в ряде случаев боли могут быть настолько выраженными, что пациент при обострении может принимать вынужденную позицию — сидя с наклоном вперед. В этом положении снижается внутрибрюшное давление и давление на желудок со стороны окружающих органов.

Клиническое обследование пациента включает осмотр кожных покровов, ощупывание живота. Как правило, уже поверхностное ощупывание в области правого верхнего квадранта живота вызывает у пациента обострение болезненности.

Определение кислотности желудка – возможно несколькими способами. Наиболее достоверный из них подразумевает проведение зондирования желудка с забором желудочного сока для последующего лабораторного обследования. Если по каким то причинам зондирование невозможно, то проводится ацидотест. В данном тесте пациенту необходимо принять специальные препараты, спустя некоторое время производится серия заборов мочи. По кислотности мочи, определяемой в лаборатории, можно косвенно судить о кислотности желудка.

Определение наличия в желудке хеликобактер пилори.В настоящее время имеется несколько способов диагностики инфицирования этой бактерией.
Определение хеликобактер в кале. Для этого производится специальное лабораторное обследование кала, по результатам которого определяются следы нахождения хеликобактер в организме (определяют ангитен HpSA).

Респираторный тест на хеликобактер, который улавливает повышенное содержание в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактер. Для этого Вам придется принять определенное количество карбамида с меченым атомом углерода. Спустя некоторое время будут проведены замеры углекислого газа, выделяемого при дыхании. Быстрое выведение меченого углерода в составе выдыхаемого углекислого газа свидетельствует о наличии хеликобактер.
Основан это тест на способности хеликобактер к быстрому расщеплению карбамида при помощи фермента уреазы на аммоний и углекислый газ. Углекислый газ, образовавшийся в желудке, сразу растворяется в крови и выводится через легкие.

Непосредственный осмотр слизистой желудка – производится с использованием специальной аппаратуры фиброгастроскопа. Этот аппарат состоит из вводимой через рот в просвет желудка гибкой оптоволоконной части, которая наполняет газом желудок, оптоволоконная часть фиброгастроскопа передает видеоинформацию на видеомонитор или врач сам непосредственно ее наблюдает в оптической системе. Так же при данном обследовании, при помощи специальных манипуляторов можно сделать забор желудочного сока или кусочка слизистой желудка для последующего лабораторного исследования.

Определение активности секреции желудка и состава желудочного сока. Забор желудочного сока возможен при зондировании желудка или при проведении фиброгастроскопии. Далее исследование производится в лаборатории с применением специальных реактивов.

Лечение гастрита

Лечению гастрита должно предшествовать полноценное обследование для выявления причин воспаления желудка. Лишь выяснив причину патологии, появится возможность адекватного лечения. Однако в острый период назначается симптоматическое лечение. Это делается для того, чтобы снизить болезненность желудка и приостановить или снизить воспалительную реакцию организма. Для этого в первую очередь необходимо снизить агрессивность желудочного сока. А этого можно достигнуть благодаря соблюдению диеты и применением препаратов снижающих выработку соляной кислоты или нейтрализующих кислотность в просвете желудка.

Медикаментозное снижение кислотности желудка достигается препаратами из группы антацидов или медикаментами блокирующими секрецию слизистой желудка.

Антациды — эти препараты бывают в виде гелей, сиропов, таблеток и содержат соли висмута, алюминия, магния, кальция. После попадания в просвет желудка происходит реакция нейтрализации кислоты и резкое снижение Ph желудка. Среда в желудке становится менее агрессивной и позволяет слизистой желудка регенерировать. Так же снижающийся Ph снижает активность хеликобактер. Препараты, содержащие висмут формируют так же над эрозиями желудка защитный слой, который на длительное время может препятствовать контакту поврежденного участка слизистой с желудочным соком.

Препараты снижающие секрецию желез желудка – блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) и блокаторы водородной помпы (омепразол, ланзопразол). Эти препараты воздействуют на клетки слизистой желудка, блокируя выделение в просвет желудка соляной кислоты. Кислотность желудка при их приеме снижается на длительное время, что препятствует размножению хеликобактер и снижает раздражение стенки желудка.

Эрадикация хеликобактер

Уничтожение этой бактерии в настоящее время не представляет особой сложности. Однако лечение должно быть комплексным. Как правило, схема лечения включает в себя 3 или 4 препарата. Одна группа препаратов обязательно должна способствовать снижению кислотности желудка (антацид, блокатор водородной помпы или Н2 гистаминоблокатор), другая группа препаратов относятся к антибактериальным медикаментам различных групп (ампициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол, оксацилин, нифуротел). Различные комбинации этих двух групп препаратов позволяют использовать множество схем лечения. Приведем несколько примеров 3-х и 4-х компонентных схем лечения:

 3-х компонентная схема лечения

•    амоксициллин (по 0,5 гр. 4 раза в день или 1.0 гр. 2 раза в день) •    кларитромицин (0,5 гр. мг 2 раза в день) •    висмута трикалия дицитрат (0,12 гр. 4 раза в день)

•    омепрозол по 20 мг 2 раза в день •    амоксициллин (1 гр. 2 раза в день) •    кларитромицин (0,5 гр. 2 раза в день)

4-х компонентное лечение

•    омепразол (по 20 мг. 2 раза в день) •    висмут дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) •    амоксициллин (по 1,0 гр. 2 раза в день) •    фуразолидон (по 100 мг 4 раза в день)

Длительность лечения в независимости от комбинаций препаратов схемы составляет 10-14 дней.

Нормализация эмоционального фона. Часто безуспешное лечение рецидивирующего гастрита связано именно с неправильной работой вегетативной нервной системы. Такие пациенты на фоне нервно-психического переутомления или стрессов дают обострение гастрита. Причиной тому может послужить неправильная регуляция секреции желудка (гиперацидный гастрит), или нарушение перистальтики желудка, что может быть причиной рефлюкса (обратного поступления содержимого 12-и перстной кишки в просвет желудка). Так же стоит отметить, что иммунная система в состоянии самостоятельно держать в норме популяцию хеликобактер, а на фоне стрессов, часто возникает иммунодефицитные состояния, что приводит к чрезмерному размножению этих бактерий. Для адекватного назначения успокоительных препаратов и нормализации психо-эмоционального статуса часто необходима личная консультация врача психолога.

Подробную информацию о язве двенадцатиперсной кишки читайте в статье: Язва двенадцатиперстной кишки. 

Диета при гастрите с повышенной кислотностью

В первую очередь необходимо придерживаться дробного питания – кушать чаще и понемногу. Состав ежедневного рациона при разных видах гастрита может существенно отличаться. При хеликобактерной инфекции особых диет можно и не соблюдать – важно исключить лишь потребление алкоголя и острых блюд.
При гиперацидном гастрите так же рекомендуется исключить алкоголь и снизить потребление острой пищи. Однако частые приемы пищи должны включать потребление свежих фруктов и овощей, исключить потребление солений, кислых продуктов, жирных бульонов или жирных сортов мяса.
В период обострения следует ограничиться потреблением овсяной каши на воде, картофельным пюре или отварным рисом. Пища не должна быть холодной или горячей. По мере стихания симптомов гастрита рацион можно дополнить мясными продуктами.

Диета при гастрите с пониженной кислотностью

При этой форме гастрита имеется необходимость в стимуляции работы желудка. А это может достигаться лишь химическим или физическим раздражением стенки желудка поступающей пищей. Для этого в рацион необходимо включить следующие блюда и ингредиенты:
•    Мясные бульоны в виде супов борщей или просто в виде самостоятельного блюда
•    Хлеб из муки грубого помола (с отрубями, ржаной).
•    Побольше свежих овощей
•    Различные соления, которые стимулируют желудочную секрецию, повышая pH желудка.

В заключение хотелось бы еще раз напомнить:

1. Для адекватного лечения гастрита необходимо определение причины воспаления желудка
2. Назначить эффективное лечение может лишь врач терапевт или гастроэнтеролог. Ведь для этого необходимо исключить возможные противопоказания для приема препаратов, изучить общее состояние пациента, определить вид, форму и стадию гастрита.
3. Эффективность лечения во многом зависит тот Вас самих же. От того, соблюдаете ли вы все медицинские предписания, от стадии заболевания, на которой Вам удалось попасть на прием к врачу, от вида гастрита.
4. Диагноз гастрит – это собирательное понятие, объединяющее большую группу различных по механизму развития патологий.

---

---

Что можно кушать при гастрите?

• Сухари из белого хлеба или белый хлеб (обязательно запивая не крепким чаем, отварами или молоком). Потребление хлеба из ржаной муки нежелательно.
• Супы с протертыми крупами – желательно избегать применения при готовке любых приправ. Суп должен потребляться в теплом виде (не горячий), с хлебом. Однако не следует увлекаться одними лишь супами – вторые блюда для больных гастритом обязательны.
• Каши – предпочтение следует отдать овсяной, гречневой, пшеничной. Возможно их приготовление на молоке или на воде. Однако каши должны быть хорошо проварены.
• Картошка – предпочтительно в виде пюре или просто отваренными ломтиками (любые блюда в жаренном виде неблагоприятны для воспаленного желудка).
• Мясо – нежирные сорта (курица, индюк, говядина, телятина, крольчатина). Желательно чтобы мясо подавалось в отварном виде или в виде приготовленных на пару котлет.  Мясо необходимо потреблять в умеренных количествах, тщательно пережевывая.  Мясные продукты – это тяжелая для желудка пища, потому к ней необходимо особое внимание.
• Рыба – предпочтение следует отдать нежирным сортам: хек, семга, треска, минтай. Желательно снизить количество потребляемых рыбных консерв. Так же рекомендуется приготавливать рыбу на пару или отваривая не используя множество приправ (можно ограничиться солью, лавровым листом). Жареная, копченая, консервированная рыбы тяжела для желудка.
• Молочные продукты – желательно ограничить потребление таких продуктов как: сыр, творог, сырки, жирную сметану. Эти продукты тяжело обрабатываются желудочным соком, заставляя желудок вырабатывать большее количество сока. Предпочтение стоит отдать молоку, ряженке. Кефир нежелателен – он обладает кислой средой, что может усугубить повреждающее действие на слизистую желудка и без того кислого желудочного сока
• Яйца – в умеренном количестве (не более 1 за один прием пищи) разрешены к потреблению. Желательно яйца использовать для приготовления омлетов, запеканок и т.д.  Нежелательно приготавливать яйца в виде глазуньи на масле.

Что можно пить при гастрите?

• Некрепкий чай – желательно пить, когда чай остынет и станет теплым.
• Молоко – хорошо усваивается и снижает кислотность желудка. Однако не стоит использовать молоко как лечебное средство – лишь как дополнение к твердой пищи. Все дело в том, что молоко, будучи жидким не долго прибывает в желудке, на короткое время снижая кислотность, оно в большей степени стимулирует выделение желудочного сока.
• Кисель – частично нейтрализует кислотность желудочного сока. Однако и его не следует потреблять как лекарство, лишь в составе основной еды.
• Соки – желательно исключить кислые соки: апельсиновый, грейпфруктовый, яблочный, виноградный. Предпочтение стоит отдать сокам с мякотью: персиковый, банановый, яблочный, грушевый, томатный. Нежелательно пить соки охлажденными, лучше теплыми или комнатной температуры.
• Минеральные воды – предпочтение стоит отдать щелочным мнеральным водам: «Ессентуки № 17», «Ессентуки  №4» и «Семигорская», «Боржоми».

Какие фрукты (яблоки, бананы, арбуз, виноград, дыня) можно при гастрите?

• Яблоки – полезный при гастрите продукт. При гастрите с повышенной кислотностью желудка предпочтение стоит отдать спелым, сладким сортам яблок. В период обострения гастрита стоит употреблять яблоки без кожуры, в виде яблонного пюре, или запеченных яблок.

В случае же гастрита с пониженной кислотностью, желательно потреблять яблоки с кислинкой. Однако от кожуры так же следует избавляться и предпочестьпотребление яблок в виде яблочного пюре.

• Бананы – противопоказаны лишь в том случае, если гастрит сопровождается выраженным вздутием живота (метеоризм). Бананы содержат умеренное количество клетчатки, что благоприятно в отношении механического повреждения воспаленной слизистой желудка. Бананы легко усвояются и содержат ряд необходимых микроэлементов.
• Виноград – не рекомендуется к потреблению при гастрите. Виноград облает толстой кожурой, и имеет свойство бродить, что повышает кислотность желудка и обостряет гастрит с повышенной кислотностью.

При гопоацидном гастрите виноград противопоказан в связи с его бродильными свойствам и механическим грубым раздражением слизистой толстой кожурой и косточками.

• Дыня – трудный для переваривания продукт. Даже пищеварительный тракт не каждого здорового человека справляется с этим фруктом. При гастрите желательно отказаться от потребления дыни.
• Арбуз – это тот фрукт, в отношении потребления которого верные слова «все хорошо в меру». При гастрите желательно избегать объемного наполнения желудка, которое вызывает растягивание стенок и без того травмируемого органа. Потому в потреблении арбуза следует ограничиться 1-2 дольками. Потребление арбуза рекомендовано как при гастрите с повышенной, так и с пониженной кислотностью.

Можно ли употреблять мед и молоко при гастрите?

Потребление молока и меда при гастрите оказывает в том числе и лечебный эффект при повышенной кислотности. Однако не следует потреблять эти продукты самостоятельно как лекарство. Желательно молоко пить после приема твердой пищи. Мед так же может быть дополнением к основной еде. Хорошо влияет на состояние слизистой совместное потребление  молока с медом. Желательно молоко пить в теплом виде.
Молоко снижает кислотность желудка, и содержит в своем составе легко усвояемые жиры, белки и микроэлементы.
Мед обладает заживляющим действием благодаря содержащимся в нем витаминам и микроэлементам.

Можно ли потреблять кефир при гастрите?

При гастрите с повышенной кислотностью в период обострения потребление кефира не желательно. Сам кефир является кислым продуктом, потому оказывает раздражающее действие не слизистую желудка, повышает кислотность желудочного сока.

Кефир лучше заменить ряженкой или потреблением молока или сливок.

Что нельзя кушать при гастрите?

При гастрите с повышенной кислотностью необходимо отказаться от следующих продуктов:

• Шоколад
• Кофе
• Жирные сорта мяса
• Соления
• Острые приправы
• Чипсы
• Газированные напитки
• Мороженое
• Орехи
• Бобовые
• Торты, пирожные, конфеты
• Кислые фрукты и соки

При гастрите с пониженной кислотностью следует исключить

• Жирные сорта мяса (свинина, баранина)
• Сало
• Сырые овощи и фрукты – содержащие много растительной клетчатки (редька, ридис, яблоки, морковь)
• Орехи

Можно ли вылечить гастрит?

Вылечить гастрит можно лишь в том случае, если Вы будете соблюдать несколько простых правил:

• Дробное питание – малыми порциями не менее 4-х раз в день
• Соблюдение диеты
• Своевременное применение лекарственных препаратов
• Исключение стрессов, физической или психоэмоциальнальной перегрузки
• Исключение всех видов алкоголя
• Исключение курения
• Рациональный режим труда и отдыха (сон не менее 7-и часов в сутки в ночное время)

Можно ли пить пиво, вино и иной алкоголь при гастрите?

Категорически любые спиртные напитки при гастрите (в особенности при остром или при обострении хронического) запрещены. Алкоголь воздействует на желудочную слизь, которая защищает клетки слизистой от повреждающего действия желудочного сока. Потребляя алкоголь, Вы способствуете большему химическому повреждению слизистой желудка.  

Раздражающее действие алкоголя на слизистую желудка провоцирует активную секрецию богатого соляной кислотой желудочного сока, что усугубляет течение гастрита.

симптомы и признаки, что означает диагноз, лечение желудка

• Врачи
• Лечение
• Диагностика
• Статья обновлена:12.11.2020

Болезнь: хронический гастрит

Что поражает: слизистая оболочка желудка

Причины: бактериальная, аутоиммунная, химическая и другие

Симптомы: на начальных стадиях не проявляются, в период обострения ведущий симптом — боль в верхней трети живота

Осложнения: эрозии, язвы, рак желудка

Врач: гастроэнтеролог

Лечение: индивидуально составленный курс приема медикаментов и диета

Профилактика: соблюдение гигиенических мер, поддержание благоприятной микрофлоры пищеварительного тракта

По разным оценкам, от него страдают от 10 до 50% людей в развитых странах. Причин гастрита очень много, а для эффективного лечения необходим строгий режим питания. Чтобы вылечиться, больные гастритом должны следовать всем медицинским рекомендациям, изменить свою жизнь и отказаться от вредных привычек.

Что такое хронический гастрит?

Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка, которое часто приобретает хроническое течение из-за длительного воздействия провоцирующих факторов. В результате воспаления клетки слизистой желудка постепенно повреждаются, и, в зависимости от типа гастрита, повышается или снижается их секреторная функция.

Каким бывает гастрит

Самая распространенная форма хронического гастрита (ХГ) – бактериальная, она встречается почти у 70% пациентов. Чаще всего ее провоцирует бактерия Helicobacter pylori (рис. 1). Устойчивая к действию желудочной кислоты, она распространяется орально-фекальным способом. Выделяемые H. pilory ферменты способствуют разрушению защитной слизи желудка, которая предохраняет ткани от агрессивного воздействия желудочного сока. Хеликобактер представлен различными штаммами – от относительно безобидных до крайне опасных, вызывающих образование хронических язв и даже рака желудка.

первые симптомы, признаки и проявления

Гастрит желудка – это болезнь, при которой сильно воспаляется слизистая оболочка данного органа (все о воспалении слизистой оболочки читайте в этой статье). В таком состоянии еда плохо переваривается, а больного беспокоят различные неприятные симптомы. О том, какие признаки гастрита желудка (первые симптомы) наблюдаются у пациентов и что вызывает такой недуг и рассказывает данная статья.

Содержание статьи

Причины гастрита

Согласно исследованиям, острый или хронический гастрит наблюдается более чем в 50 % современного населения. При этом болезнь может выявляться как у детей, так и у взрослых, что делает ее чрезвычайно распространенной.

А начинаться все может с элементарной тяжести в желудке, на которую мало кто обращает внимание.

Выделяют следующие самые частые причины и факторы, провоцирующие развитие гастрита желудка:

1. Поражение слизистой желудка бактерией Хеликобактер, которая и вызывает его дальнейшее воспаление. Это самая частая причина развития гастрита желудка, которая наблюдается почти у 70 % всех случаев. При этом стоит отметить, что одни люди могут противостоять бактерии Хеликобактер и не заболеть. Другие же наоборот, будут сильно подвергаться негативному воздействию, что приведет к хроническому гастриту.
2. Частый прием спиртосодержащих алкогольных напитков – это вторая по частоте причина гастрита. Обосновано негативное влияние алкоголя тем, что он нарушает кислотный баланс в желудке, что провоцирует его воспаление. Особенно часто хроническая форма данного заболевания наблюдается у алкозависимых людей. У них также может быть хроническая язва, развывшаяся точно по такой же причине.
3. Длительный прием нескорых лекарственных препаратов (особенно анальгетиков и противовоспалительных лекарств) могут вызывать побочный эффект в виде раздражения желудка и его дальнейшего воспаления. Именно по этой причине некоторые лекарства нужно принимать уже после приема пищи, а не на голодный желудок.
4. Нередко гастрит развивается на фоне постоянного стресса, а также поражения паразитами. При этом, частые нервные перенапряжения запросто могут привести и к другим заболеваниям пищеварительной системы (панкреатит, язва и т.п.)
5. Индивидуальная предрасположенность человека к заболеваниям пищеварительной системы.
6. Неправильное питание – это также частая причина обострения хронического гастрита и развития острого. Особенно опасным считается голодание, и прием вредной пищи. Также, довольно часто к гастриту приводит нерациональная диета, которая основана на однообразном питании.
7. Резкое снижение иммунитета, вследствие чего защитные силы организма не могут стравиться со своей задачей и предотвратить поражение желудка.
8. Сбой в гормональной системе.
9. Курение нарушает кислотный баланс в желудке, что провоцирует его воспаление.

Важно! Курение, особенно на голодный желудок способно не только вызвать гастрит, но и также дать толчок к появлению язвы. Еще большую опасность данная привычка представляет тогда, когда человек курит и пьет кофе, даже не позавтракав.

Первые симптомы гастрита

Не все пациенты знают, где болит при развитии гастрита и есть ли вообще другие симптомы. При этом важно отметить, что общее протекание гастрита во многом зависит от его вида и формы (гиперацидный, атрофический, эрозивный и т.п.), поскольку каждая из них имеет свои собственные характерные признаки.

В медицине есть такое понятие, как «сорвать желудок». Это означает, что из-за влияния определенных факторов, можно привести к обострению либо развитию острой формы болезней пищеварительной системы, и желудка в том числе.Если симптомы не столь угрожающие и диагностика не выявила гастрита, то помочь себе можно этими средствами.

Таким образом, вызвать симптомы острого гастрита могут такие факторы:

1. Переедание.
2. Стресс.
3. Чрезмерное употребление спиртного.
4. Выкуривание сразу нескольких сигарет подряд.

Начинается острая форма гастрита с ощущения дискомфорта в области желудка, который больше всего неприятен после приема пищи. В таком состоянии человек будет наблюдать у себя ощущение сдавленности верхней части живота.

Постепенно (примерно на третий день) возникают болезненные ощущения в верхней части брюшины. При этом, характер боли может быть разным — колющим, ноющим, острым или тянущим.

Следующий явный признак острого гастрита – это изжога. В таком состоянии она будет особенно кислотной и неприятной. Также на языке больного может образоваться белый плотный налет, свидетельствующий о нарушении работы пищеварительного тракта.

Еще один явный симптом острого гастрита – это тошнота и рвота с примесью желчи или крови, которая обычно наблюдается после приема пищи либо длительного голодания. В таком состоянии даже при одном пропуске приема пищи человек будет страдать от жутких болей в желудке и тошноты.

Реже у человека может подниматься температура тела, но обычно она легко сбивается жаропонижающими препаратами при начале лечения.

Не часто у больного гастритом развивается слабость и нарушение стула.

Дополнительными признаками острого гастрита могут быть запор, потеря аппетита, головокружение, вздутие живота, сухость во рту и неприятная отрыжка.

Важно! Все вышеописанные признаки могут свидетельствовать не только о развитие гастрита, но и также других заболеваний пищеварительной системы. По этой причине, при их возникновении следует как можно скорее обратиться к доктору, чтобы провести тщательную диагностику и выявить первопричину недуга. Заниматься самолечением в таком состоянии и ждать, пока «само пройдет» будет крайне неразумно.

Иногда острый гастрит развивается внезапно, и симптоматика появляется уже за пару часов. Как правило, такое наблюдается в том случае, если человек употребил что-либо ядовитое или токсическое в пищу, которое начинает поражать слизистую желудка.

Также при несвоевременно оказанной помощи острый гастрит способен перейти в гнойную форму. Это приведет к жуткому воспалению и высокой температуре. В таком состоянии больному нужна срочная госпитализация и диагностика. При необходимости могут провести хирургическую операцию.

Что касается хронической формы гастрита, то она может вызывать следующие симптомы и признаки (в период обострения, который чаще всего наблюдается в межсезонье):

1. Тошнота.
2. Ноющие боли в желудке.
3. Потеря аппетита.
4. Потеря веса.
5. Нарушение пищеварения.
6. Изжога.
7. Неприятная отрыжка.

Кроме того, иногда хронический гастрит сопровождается желудочным кровотечением. Оно будет проявляться бледностью кожи человека.

Чаще всего хронический гастрит обостряется при нарушении диеты. При этом, его признаки могут возникнуть уже за несколько часов, вызывая у больного человека массу неприятных ощущений. В таком состоянии больному нужно посетить врача и начать лечебную терапию.

Важно! Хронический гастрит способен развиться у людей в любом возрасте. При этом, заболевание будет сопровождаться периодами обострения и утихания. К этому нужно быть просто готовым и чтобы не провоцировать ухудшение своего состояния, человеку нужно постоянно соблюдать диетическое питание.

Виды гастрита

Выделяют следующие разновидности гастрита, каждая из которых сопровождается своими симптомами:

1. Гастрит с высокой кислотностью. Обычно он сопровождается развитием сильной боли в зоне пупка или желудка. При этом, болезненность будет пропадать почти сразу после приема пищи, и обостряться при голодании.

В том случае, если боль будет отдавать в правый бок, это будет указывать на попадание желудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

Также данная форма гастрита может вызывать тошноту, вздутие и диарею. Обычно ее провоцирует прием медикаментов и неправильное питание.

2. Гастрит с пониженной кислотностью. Обычно такая форма болезни сопровождается неприятным запахом изо рта, бродильными процессами в кишечнике, запорами и болями. Кроме того, при гастрите с пониженной кислотностью человек будет ощущать быстрое насыщение пищей, и страдать от усиленного газообразования.

Лечится данный вид гастрита несложно. Обычно уже после двухнедельного приема ферментов пациент ощущает улучшения.

3. Катаральная форма гастрита обычно развивается вследствие приема некоторых медикаментозных препаратов и спиртного. При этом, кроме традиционных симптомов, в таком состоянии человек может страдать от слабости, дурноты, нарушения сна и раздражительности.
4. Эрозивный гастрит — предъязвенное состояние желудка. Какие формы лечения этого вида гастрита предпочтительнее, читайте здесь.
5. Флегмозная форма гастрита развивается по причине травмирования желудка инородными предметами. При этом человек будет страдать от гнойного воспаления органа. Симптомами такого состояния будут высокая температура, рвота, неприятный привкус во рту и боль в животе.

Когда диагноз уже поставлен и нет опасности развития острой формы, вполне вероятно проводить лечение гастрита народными методами.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

симптомы, причины возникновения, как лечить гастрит и сколько это стоит

Я часто слышу, что полностью вылечить гастрит невозможно. Мол, если уж заболел, то терпи — теперь это с тобой навсегда.

Артем Чеховской

врач

Но это не так. Гастрит — острый и хронический — в большинстве случаев можно полностью вылечить, если правильно установить его причину.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое гастрит

Гастрит — это болезнь, которая возникает из-за воспаления слизистой оболочки желудка.

Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают кислоту, которая помогает переваривать пищу. В норме на поверхности желудка находится защитный гель, который эту кислоту нейтрализует и не дает ей разрушать стенки желудка. Под действием различных причин защитный гель может пропадать или его становится недостаточно, чтобы противостоять желудочному соку. Тогда кислота контактирует со слизистой оболочкой желудка и развивается воспаление — гастрит.

Физиология секреции соляной кислоты — статья на UpToDate

Гастродуоденальный слизисто-бикарбонатный барьер: защита против кислоты и пепсина — статья в Американском журнале клеточной физиологии

Гастрит часто путают с функциональной диспепсией. Это состояние, когда дискомфорт в желудке, тошнота и чувство быстрого насыщения возникают без видимой причины. При функциональной диспепсии желудок не воспаляется, как это происходит при гастрите.

Причины возникновения гастрита

Увеличить риск гастрита могут разные факторы.

Инфекция. В 90% случаев гастрит вызывает бактерия Helicobacter pylori. 44% людей в мире заражены этой бактерией, но в большинстве случаев инфекция у них протекает бессимптомно — гастрит не возникает. Чаще Helicobacter pylori передается от человека к человеку через слюну при поцелуях или использовании общих столовых приборов.

Причины, диагностика и лечение гастрита — статья на сайте Клиники Майо

Распространенность Helicobacter pylori в мире — метаанализ

Частый прием обезболивающих. Аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие обезболивающие разрушают защитную оболочку желудка, это может вызывать гастрит.

Хеликобактер-ассоциированный гастрит — статья на «Пабмеде»

Пожилой возраст. Люди старше пятидесяти чаще болеют гастритом, потому что с возрастом слизистая оболочка желудка истончается, а риск подхватить Helicobacter pylori увеличивается.

Пути передачи Helicobacter pylori — статья на сайте Университета Аризоны

Частый прием алкоголя. Спирт раздражает слизистую желудка, что делает ее более уязвимой к желудочному соку.

Стресс. Операции, травмы, ожоги и тяжелые инфекции также могут повреждать защитный слой желудка и вызывать гастрит. Иногда причиной гастрита оказывается тяжелый психологический стресс — например, нелеченая депрессия.

Виды и формы гастрита

По течению гастрит бывает:

1. острый — быстро развивается и проходит за несколько дней при лечении;
2. хронический — этот вид гастрита обычно появляется еще в детстве и может не беспокоить в течение нескольких лет и даже десятилетий. Иногда острый гастрит может перетекать в хронический.

По причинам гастрит делится:

1. на инфекционный — это гастрит, который вызывает Helicobacter pylori;
2. реактивный — развивается из-за веществ, которые раздражают слизистую желудка и повреждают ее защитный слой: обезболивающих препаратов, некоторых антибиотиков, алкоголя;
3. аутоиммунный — при этом виде гастрита организм начинает атаковать клетки слизистой оболочки желудка. Причина, почему развивается аутоиммунный гастрит, до сих пор неизвестна;
4. другие формы гастрита — лучевой, стрессовый, эозинофильный. Эти виды встречаются крайне редко, поэтому дальше в этой статье я не буду их упоминать.

Инфекционный гастрит встречается чаще всего — он составляет 90% всех случаев.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Симптомы гастрита

При неосложненном гастрите больные обычно отмечают такие симптомы:

1. Ноющую боль и дискомфорт в верхней части живота посередине.
2. Тошноту и рвоту.
3. Чувство переполненности желудка, даже если съесть немного еды. Допустим, вы съели небольшой бутерброд, а чувство такое, что их было десять.
4. Потерю аппетита.
5. Снижение веса.

При гастрите живот болит посередине, чуть ниже реберПри гастрите живот болит посередине, чуть ниже ребер

Возможные осложнения

Если гастрит не лечить, он может прогрессировать — со временем слизистая оболочка повреждается все больше и больше. Это становится причиной осложнений болезни. Вот основные из них.

Язва желудка. При появлении язвы к обычным симптомам гастрита присоединяется тупая или жгучая боль на голодный желудок, например ночью. Боль проходит, если поесть или принять препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Пища связывает кислоту, за счет этого уменьшается кислотность желудочного сока и его раздражающее действие на слизистую.

Пептическая язва — статья на сайте Клиники Майо

Разрыв стенки желудка (перфорация). Дно язвы может находиться не только в слизистом слое, но и глубже: в подслизистом, мышечном и наружном, дальше которого — только брюшная полость. Если язва повреждает все слои, то появляется сквозное отверстие, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость. В пище много бактерий, которые могут вызвать массивное воспаление в брюшной полости — перитонит. Это критическое состояние, которое угрожает жизни. Если не обратиться за медицинской помощью, больной с перитонитом может умереть в течение нескольких часов.

Перитонит — статья на WebMD

Разрыв стенки желудка и кровотечение — самые частые причины смерти больных в хирургических стационарах. Так, от разрыва стенки желудка умирают 8,4% пациентов, а от кровотечения — 5,2%.

Патологическое сужение желудка (стеноз привратника). Иногда на месте зажившей язвы появляется рубец, который мешает пище попадать из желудка в кишечник. В тяжелых случаях это приводит к истощению — организм получает мало питательных веществ. Из-за переполнения желудка у больных часто возникает рвота.

Стеноз привратника — статья на сайте Клиники Майо

Длительное воспаление слизистой и инфицирование Helicobacter pylori также могут способствовать развитию рака желудка.

Когда нужно вызывать скорую

Разрыв стенки желудка и кровотечение — угрожающие жизни состояния, при которых нужно вызывать скорую. Вот как понять, что жизни человека угрожает опасность:

1. Стул дегтеобразной консистенции и цвета, зловонный.
2. Больного рвет чем-то черным или в рвоте видны прожилки крови.
3. Больной чувствует резкую боль выше пупка, как будто кто-то вонзил туда нож.

Диагностика гастрита

На приеме врач опрашивает пациента и узнает о его жалобах. Обычно уже на этом этапе специалист может установить предварительный диагноз. Но чтобы узнать точную причину и выявить наличие осложнений, врач может назначить дополнительные исследования.

Тест на Helicobacter pylori. Чтобы обнаружить эту бактерию, врач может назначить дыхательный тест, анализ крови на антитела к Helicobacter pylori или анализ стула на антиген Helicobacter pylori. Положительный результат определяет дальнейшую тактику лечения — врач назначит антибиотики, чтобы устранить инфекцию.

Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС

Гастроскопия с биопсией (ФГДС). Во время этой процедуры врач осматривает стенки желудка с помощью эндоскопа — подвижной трубки, на конце которой закреплена камера. С ее помощью можно найти подозрительный участок слизистой желудка, например с язвой. Из такого участка врач берет образец ткани и исследует его в лаборатории. Так можно обнаружить воспаление, рак или наличие Helicobacter pylori.

Методы диагностики Helicobacter pyloriPDF, 1.5 МБ

Всегда ли нужна гастроскопия

Алексей Головенко

гастроэнтеролог

Гастрит — диагноз гистологический. Эрозии и изменения слизистой, определяемые на глаз, не всегда означают, что желудок воспален. Нужно брать образец ткани и проверять его.

Обычно гастроскопию делают, чтобы выявить осложнения гастрита — язву, кровотечение, рак желудка или его начальные формы. Также гастроскопию назначают, если человек находится в зоне риска по раку желудка: ему больше 50 лет или кто-то в семье уже болел этим видом рака. На исследование также могут направить при некоторых жалобах — это ночные боли, круглосуточная боль, подъем температуры одновременно с болью, а также явные признаки кровотечения, например, рвота свернувшейся кровью.

Иногда гастроскопию предлагают делать при пищевых отравлениях. Этот подход, конечно, неправильный — для такого диагноза гастроскопия не нужна.

В большинстве случаев гастроэнтерологу все равно, чем болен пациент, — неосложненным гастритом или функциональной диспепсией. Лечение у них похожее. Поставить эти диагнозы можно и по жалобам пациента.

Рентген с контрастом. В норме органы ЖКТ не видно на рентгене — они неплотные и поэтому не задерживают рентгеновские лучи. Чтобы врач мог проанализировать их состояние, пациенту нужно выпить жидкость с барием. Когда эта жидкость опускается по пищеводу и попадает в желудок, делают серию снимков. Барий задерживает рентгеновские лучи, благодаря чему врач может оценить состояние слизистой пищевода и желудка.

Во время рентгена с контрастом можно обнаружить язву или патологические сужения пищевода и желудка.

В зависимости от предполагаемого диагноза могут понадобиться дополнительные обследования, например тест на антитела к париетальным клеткам желудка или измерение кислотности желудочного сока.

Медикаментозная терапия

Врач назначает препараты от гастрита, когда точно узнает его причину и проверит наличие осложнений. Терапия будет зависеть от причины болезни, поэтому вылечить гастрит без помощи врача не получится.

Как лечение гастрита зависит от его причины

Если причина гастрита — инфекция Helicobacter pylori, то врач назначит антибиотики, чтобы убить бактерию. Также в эту схему лечения входят препараты, снижающие кислотность желудочного сока, например омепразол. Они заставляют Helicobacter pylori активно делиться, и в это время она становится восприимчива к действию антибиотиков.

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослыхPDF, 285 КБ

При аутоиммунном гастрите клетки повреждаются из-за чрезмерной активности иммунной системы. Гибель клеток желудка в течение долгого времени и закономерное снижение кислотности желудочного сока могут привести к нарушению всасывания витамина В12. Этот витамин необходим для всасывания железа, а то, в свою очередь, — для создания эритроцитов, которые переносят кислород. Поэтому при хроническом гастрите остальные клетки организма могут страдать от недостатка кислорода. Чтобы компенсировать эти изменения, врачи назначают препараты железа и витамин В12.

Если точно установить диагноз, то гастрит, даже хронический, можно вылечить. Увы, но без обращения к врачу узнать, гастрит ли это и какая у него причина, не получится. Можно годами пить соду или антациды на основе алюминия, но на причину болезни это никак не повлияет. Со временем симптомы будут прогрессировать, что в итоге может привести к осложнениям.

Ниже я расскажу об основных группах препаратов, которыми лечат различные формы гастрита.

Антибактериальные средства. Это амоксицилин, метронидазол, кларитромицин и другие препараты. Их назначают при инфекционном гастрите, чтобы убить бактерию Helicobacter pylori, которая живет в желудке.

Как экономить в аптеке

Гастропротекторы. Самый популярный препарат из этой группы — соли висмута. Их также назначают в некоторых схемах лечения инфекционного гастрита. Например, висмута дицитрат убивает Helicobacter pylori и не дает бактерии прикрепляться к слизистой оболочке желудка.

Ингибиторы протонной помпы. К ним относится омепразол, лансопразол, эзомепразол и другие. Эти препараты уменьшают блокируют молекулу-насос, выкачивающий кислоту из клеток желудка. Также они помогают сделать Helicobacter pylori более восприимчивой к действию антибиотика и способствуют скорейшему заживлению язвы желудка или 12-перстной кишки.

Антацидные средства. Нейтрализуют кислоту на несколько минут, поэтому совсем ненадолго защищают слизистую желудка. Чаще всего это соли металлов, например гидроксид алюминия или магния. Обычно эти лекарства используют симптоматически, и главным образом не при гастрите, а при попадании кислоты в пищевод — изжоге.

Прокинетики. Стимулируют перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, благодаря чему пища быстрее продвигается по желудочно-кишечному тракту. Прокинетики назначают при гастрите и диспепсии, которые сопровождаются чувством быстрого насыщения, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

Н2-антигистамино

Первые симптомы и признаки гастрита желудка, как проявляется

Гастрит – это воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку желудка в результате тех или иных этиологических факторов. Как правило, заболевание ЖКТ развивается от частого употребления спиртосодержащих напитков, курения, стрессовых ситуаций, постоянного употребления острой, жирной и копчёной пищи. Патология также может развиться у человека, злоупотребляющего медикаментами. Заболевание ЖКТ может спровоцировать развитие язвенных образований в желудочно-кишечном тракте.

В большинстве случаев, на раннем этапе развития клиническая картина может развиваться бессимптомно. Первые признаки гастрита основываются на таких показателях:

• болевые ощущения в районе живота и под грудиной — характер этого симптома бывает ноющим, спазматическим, острым и колющим. Ощущение боли вызывают приёмы нездоровой пищи, алкоголя, частое курение или голодание. Синдром может резко проявляться и постепенно исчезать;
• изжога — жжение в пищеводе может возникать из-за повышения кислоты в нижней части пищевода. Если человека часто беспокоит изжога, то это может указывать на развитие гастрита с повышенным уровнем соляной кислоты;
• отрыжка — при заболевании с повышенным уровнем соляной кислоты этот симптом проявляется с кислым запахом, а при пониженной — тухлым;
• тошнота и рвота — рвотные признаки при этом недуге ЖКТ встречаются редко, а ощущение тошноты может возникать после каждого приёма пищи или сна;
• нарушение в работе кишечника — заболевание характеризуется запором или поносом, но этот признак не является указателем на гастрит.

Следует отметить, что такая клиническая картина не всегда является проявлением именно гастрита. Поэтому при появлении таких симптомов следует обратиться к врачу.

Первый признак гастрита

Острая форма недуга может начаться от попадания инородного тела в желудок. Моментально в организме человека начинаются воспаления, которые приводят к заболеванию. Медики выделяют симптомы гастрита желудка в острой форме:

• после еды начинается кислая отрыжка;
• жжения в кишечнике;
• острые и ноющие боли в животе;
• частая рвота;
• временная тошнота;
• сухость во рту или усиленное выделение слюны;
• проблемный стул;
• высокая температура;
• головокружения;
• аритмия;
• потливость;
• повышенное давление в артериях.

Если больной выявил у себя такие признаки, то вовремя проведённая консультация и диагностирование недуга поможет выявить начало эрозивного процесса в желудке и назначить правильное лечение.

Иногда острый гастрит может сопровождаться эрозией, которая добавляет в симптоматику ещё один признак — внутреннее кровотечение. Больной замечает, что в рвотной массе имеются тёмные кровяные прожилки или сгустки крови, кал становится более тёмного цвета. В таком случае клиническая картина может дополниться следующим:

• тёмный кал;
• резкое повышение температуры;
• общая слабость во всём теле;
• длительная икота.

В таком случае нужно срочно обращаться к врачу. В противном случае у пациента развивается недуг хронического характера.

Хронический тип патологии характеризуется медленным прогрессированием. Признаки гастрита желудка при этой форме стёрты. О развитии недуга могут свидетельствовать такие первые симптомы:

• тяжесть в желудке после еды;
• нарушенное переваривание пищи;
• ухудшенный аппетит;
• изжога;
• отрыжка с неприятным запахом;
• боли разного характера и интенсивности.

На тяжёлых стадиях развития болезни больной ощущает постоянную сытость, заметно уменьшается вес, ухудшается цвет и вид кожи, волос, ногтей, постоянная усталость.

Хронический гастрит может обостряться, поэтому он характеризуется особенными симптомами:

• отрыжка;
• ощущение жжения в пищеводе;
• металлический привкус во рту;
• постоянные или временные боли в груди;
• боль в животе после приёма еды;
• рвота утром и тошнота;
• частое сердцебиение;
• головокружения и головная боль;
• нарушенный стул;
• обезвоживание;
• слабость;
• повышенное слюноотделение.

Если гастрит протекает с эрозиями или другими повреждениями слизистой органа, то у пациента по утрам наблюдается рвота с примесью крови. Желудочное кровотечение проявляется в почти чёрном оттенке кала. Сильное выделение крови характеризуется бледной кожей, шумом в ушах и головокружением.

Заболевание с высоким содержанием соляной кислоты характеризуется общими симптомами, которые присущи любому гастрита, а также:

• диареей;
• частой отрыжкой;
• болью в области солнечного сплетения;
• изжогой после кислых продуктов.

В случае нехватки ферментов и низком уровне кислоты в соке желудка проявляются такие признаки:

• тошнота в утреннее время;
• неприятный запах из ротовой полости;
• тухлая отрыжка;
• нарушения дефекации;
• тяжесть в ЖКТ после приёма еды.

Симптомы гастрита с пониженной кислотностью

При эрозивном гастрите больной замечает такие симптомы:

• отрыжка;
• вздутие живота;
• поносы и запоры.

Во время увеличения эрозивных участков общее самочувствие пациента ухудшается. В районе живота начинается приступообразная боль, мучает изжога, тошнота и рвота. Характерны также сильные нарушения в работе пищеварительной системы, стул жидкий с примесью крови, что свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Хроническая форма эрозивного гастрита характеризуется:

• метеоризмом;
• тошнотой;
• дискомфортом в области ЖКТ.

Для поверхностного гастрита характерны такие первые признаки:

• болевые ощущения под правым ребром;
• тяжесть после еды;
• сильное воспаление слизистой органа;
• больной быстро ощущает насыщенность при минимальном количестве потреблённой еды;
• поносы, запоры;
• тошнота и рвота;
• отрыжка;
• изжога.

Атрофический гастрит имеет такие же признаки, как и другие формы недуга. Определить эту форму помогают такие симптомы:

• нехватка витамина В12;
• горькая отрыжка;
• урчание в животе;
• сухость и бледность кожи;
• ухудшение зрения;
• кровоточат дёсна.

Антральный гастрит развивается при повышенном уровне кислотности сока. Точно диагностировать этот недуг можно после обследования, но медики выделили первые признаки, которые указывают на формирование патологии:

• боль в животе;
• диспепсия;
• тошнота;
• вздутие желудка.

При первом проявлении симптоматики следует обращаться за медицинской помощью.

Гастрит, вызванный стрессом: что это такое, симптомы и лечение

Гастрит, вызванный стрессом, также известный как функциональная диспепсия, представляет собой заболевание желудка, которое, несмотря на то, что не вызывает воспаления желудка, как классический гастрит, может вызывать такие симптомы, как изжога и т. Д. чувство жжения и чувство сытости, вызванное эмоциональными проблемами, такими как стресс, беспокойство и нервозность.

Этот тип гастрита излечим, и его можно лечить с помощью диетических изменений и антацидных препаратов, которые помогают успокоить слизистую желудка и не вызывают изжогу.Также важно контролировать нервы и эмоции в целом, поскольку это важная часть лечения.

Основные симптомы

Основными симптомами гастрита, вызванного стрессом, являются боль в желудке и постоянный дискомфорт, однако могут быть и другие симптомы:

• Тошнота и чувство сытости;
• Вздутие живота и боль
• Плохое пищеварение и частая отрыжка;
• Головная боль и недомогание;
• Потеря аппетита, рвота или позывы на рвоту.

Эти симптомы могут появиться в любое время, но усиливаются в периоды стресса или тревоги. Некоторые из этих симптомов могут также присутствовать при других типах гастрита и затруднять диагностику заболевания.

Как проходит лечение?

Использование антацидных препаратов, таких как Пепсамар, или препаратов, снижающих кислотность желудка, таких как Омепразол или Пантопразол, рекомендуется для лечения гастрита, вызванного стрессом, и должно быть рекомендовано врачом.

Однако постоянное использование этих лекарств не рекомендуется, поэтому лечение эмоциональных проблем, вызывающих симптомы, с помощью психотерапии, методов релаксации, таких как медитация, сбалансированная диета и регулярная физическая активность, является лучшим курсом действий.

Отличным домашним средством от гастрита является ромашковый чай, который следует принимать 2–3 раза в день, чтобы активировать его успокаивающий эффект. К другим натуральным успокаивающим средствам на травах относятся валериана, лаванда и чай из цветков пассифлоры.

Диета при гастрите, вызванном стрессом

Рекомендуемые продукты для лечения гастрита, вызванного стрессом, — это те, которые легко усваиваются и обладают успокаивающим действием, например нежирное вареное или приготовленное на гриле мясо, рыба, вареные овощи и очищенные фрукты. Рекомендуется пить много воды сразу после приступа с болью или недомоганием, постепенно возвращаясь к нормальной диете с использованием натуральных приправ и избегая молока.

Следует избегать продуктов с высоким содержанием жира, которые раздражают желудок, например красное мясо, колбасы, бекон, жареные продукты, шоколад, кофе и перец.Не курить и не употреблять алкогольные напитки, искусственные чаи, безалкогольные напитки и газированную воду также необходимо для предотвращения дальнейших приступов гастрита.

Другие важные меры предосторожности: не ложиться сразу после еды, не пить во время еды, есть медленно и в тихих местах. Посмотрите другие советы нашего диетолога в этом видео (пожалуйста, включите английские субтитры в параметрах видео):

Может ли гастрит, вызванный стрессом, превратиться в рак?

Гастрит, вызванный стрессом, не может перерасти в рак, потому что этот тип гастрита не вызывает воспаления желудка.Гастрит, вызванный стрессом, также называется функциональной диспепсией, потому что тест, используемый для диагностики гастрита, называемый эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не показывает наличие эрозий в желудке, и поэтому это состояние не связано с более высокой вероятностью развития рака. .

определение гастрита в Медицинском словаре

Гастрит

Определение

Гастрит обычно относится к воспалению слизистой оболочки желудка, но этот термин часто используется для обозначения различных симптомов, возникающих в результате воспаления слизистой оболочки желудка и симптомов жжения или ожога. дискомфорт.Истинный гастрит бывает нескольких форм и диагностируется с помощью комбинации тестов. В 1990-х годах ученые обнаружили, что основной причиной настоящего гастрита является инфекция, вызванная бактерией под названием Helicobacter pylori (H. pylori) .

Описание

Гастрит не следует путать с общими симптомами дискомфорта в верхней части живота. Это было связано с возникающими язвами, особенно с пептическими язвами. А в некоторых случаях хронический гастрит может привести к более серьезным осложнениям.

Неэрозионный h. pylori гастрит

Основной причиной истинного гастрита является инфекция H. pylori . H. pylori показан в среднем 90% пациентов с хроническим гастритом. Эта форма неэрозивного гастрита является результатом заражения бактерией Helicobacter pylori , микроорганизмом, внешний слой которого устойчив к нормальному воздействию желудочной кислоты на разрушение бактерий.

Устойчивость H. pylori означает, что бактерия может оставаться в желудке в течение длительных периодов времени, даже лет, и в конечном итоге вызывать симптомы гастрита или язвы при введении других факторов, таких как присутствие определенных генов или проглатывание. нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Изучение роли H. pylori в развитии гастрита и язвенной болезни опровергло прежнее мнение о том, что стресс приводит к большинству язв желудка и двенадцатиперстной кишки и приводит к улучшению лечения и уменьшению язв желудка. H. pylori , скорее всего, передается от человека к человеку, хотя конкретные пути передачи все еще изучались в начале 1998 года. Также проводились исследования для определения роли H. pylori и, как следствие, хронического гастрита в развитии рака желудка.

Эрозивный и геморрагический гастрит

После H. pylori второй по частоте причиной хронического гастрита является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти обычно используемые обезболивающие, включая аспирин, фенопрофен, ибупрофен и напроксен, среди прочего, могут привести к гастриту и язвенной болезни. Другие формы эрозивного гастрита вызваны алкоголем и едкими веществами или травмами, такими как попадание инородных тел.

Другие формы гастрита

Клиницисты различаются по классификации менее распространенных и специфических форм гастрита, особенно потому, что существует много совпадений с H.pylori в развитии хронического гастрита и осложнениях гастрита. Другие типы гастрита, которые могут быть диагностированы, включают:

• Острый стрессовый гастрит — наиболее серьезная форма гастрита, которая обычно возникает у пациентов в критическом состоянии, например, в отделениях интенсивной терапии. Стрессовые эрозии могут возникать внезапно в результате тяжелой травмы или напряжения слизистой оболочки желудка.
• Атрофический гастрит — это результат хронического гастрита, который приводит к атрофии или уменьшению размеров и истощению слизистой оболочки желудка.Атрофия желудка является последней стадией хронического гастрита и может быть предвестником рака желудка.
• Поверхностный гастрит — это термин, часто используемый для описания начальных стадий хронического гастрита.
• Необычные специфические формы гастрита включают гранулематозный, эозинифильный и лимфоцитарный гастриты.

Причины и симптомы

Неэрозионный h. pylori гастрит

H. pylori гастрит вызывается инфекцией от H.pylori бактерия. Считается, что чаще всего заражение происходит в детстве. В 1998 году путь его передачи все еще изучался, и врачи предположили, что бактерия может иметь более одного пути. Распространенность и распространение различаются в разных странах мира. Наличие H. pylori обнаружено у 86-99% пациентов с хроническим поверхностным гастритом. Однако врачи все еще узнают о связи H. pylori с хроническим гастритом и язвенной болезнью, поскольку многие пациенты с H.pylori не развиваются симптомы или пептические язвы. H. pylori также наблюдается у 90–100% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастрита H. pylori включают боль в животе и снижение секреции кислоты в желудке. Однако у большинства пациентов с инфекцией H. pylori симптомы отсутствуют, хотя инфекция может привести к язве и появлению симптомов. Симптомы язвы включают тупую, грызущую боль, часто через два-три часа после еды, и боль посреди ночи, когда желудок пуст.

Эрозивно-геморрагический гастрит

Наиболее частой причиной этой формы гастрита является прием НПВП. Другими причинами могут быть алкоголизм, стресс от операции или тяжелое заболевание. Роль НПВП в развитии гастрита и язвенной болезни зависит от уровня доз. Хотя даже низкие дозы аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов могут вызвать некоторое расстройство желудка, низкие дозы обычно не приводят к гастриту. Однако у 10–30% пациентов, принимающих более высокие и частые дозы НПВП, например, у пациентов с хроническим артритом, может развиться язва желудка.В 1998 г. проводились исследования, чтобы понять роль H. pylori при гастрите и язвах у пациентов, принимающих НПВП.

Другие формы гастрита

Менее распространенные формы гастрита могут быть следствием ряда генерализованных заболеваний или осложнений хронического гастрита. Любое количество механизмов может вызывать различные менее распространенные формы гастрита, и они могут незначительно отличаться по своим симптомам и клиническим признакам. Однако все они имеют общее воспаление слизистой оболочки желудка.

Диагностика

Неэрозионный h. pylori гастрит

H. pylori Гастрит легко диагностируется с помощью дыхательного теста с мочевиной. Этот тест обнаруживает активное присутствие инфекции H. pylori . Другие серологические тесты, которые могут быть легко доступны в кабинете врача, могут использоваться для выявления инфекции H. pylori . Недавно разработанные версии предлагают быструю диагностику. Выбор теста будет зависеть от стоимости, доступности и опыта врача, поскольку почти все доступные тесты имеют точность 90% или выше.Для подтверждения диагноза может быть назначена эндоскопия или обследование области желудка с помощью полой трубки, вводимой через рот. Также может быть заказана биопсия слизистой оболочки желудка.

Эрозивный или геморрагический гастрит

Клинический анамнез пациента может иметь особое значение при диагностике этого типа гастрита, поскольку его причина чаще всего является результатом хронического употребления НПВП, алкоголизма или других веществ.

Другие формы гастрита

Гастрит, который развился до стадии язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, обычно требует эндоскопии для диагностики.Это позволяет врачу выполнить биопсию на предмет возможной злокачественной опухоли и H. pylori . Иногда назначают рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием. При некоторых заболеваниях, таких как синдром Золлингера-Эллисона, язвенная болезнь верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на рентгенограммах или при эндоскопии могут обнаруживаться большие складки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие тесты проверяют изменения функции желудка.

Лечение

H. pylori-гастрит

Открытие H.pylori в развитии гастрита и язвы позволили улучшить лечение хронического гастрита. В частности, частота рецидивов язв двенадцатиперстной кишки и желудка снизилась благодаря успешному лечению инфекции H. pylori . Поскольку инфекцию можно вылечить антибиотиками, бактерия может быть полностью уничтожена в 90% случаев.

Хотя H. pylori можно успешно вылечить, лечение может быть неудобным для пациентов и во многом зависит от его соблюдения.В 1998 г. проводились исследования по определению наилучшего метода лечения, основанного на простоте, сотрудничестве пациентов и результатах. Не было найдено ни одного антибиотика, который бы самостоятельно уничтожил H. pylori , поэтому для лечения инфекции была назначена комбинация антибиотиков.

ДВОЙНАЯ ТЕРАПИЯ. Двойная терапия предполагает использование антибиотика и ингибитора протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы помогают снизить кислотность желудка, останавливая механизм, который перекачивает кислоту в желудок. Это также способствует заживлению язв или воспалений.Доказано, что двойная терапия не так эффективна, как тройная, но может быть назначена некоторым пациентам, которые могут более комфортно справляться с использованием меньшего количества лекарств и, следовательно, с большей вероятностью будут следовать двухнедельному курсу терапии.

ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ. На начало 1998 г. тройная терапия была предпочтительным методом лечения пациентов с гастритом H. pylori . Подсчитано, что тройная терапия успешно устраняет 80-95% из случаев H. pylori . Эта схема лечения обычно включает двухнедельный курс из трех препаратов.Антибиотик, такой как амоксициллин или тетрациклин, и другой антибиотик, такой как кларитомицин или метронидазол, используются в сочетании с субсалицилатом висмута, веществом, содержащимся в безрецептурном лекарстве Пепто-Бисмол, который помогает защитить слизистую оболочку желудка от кислоты. . Врачи экспериментировали с различными комбинациями лекарств и продолжительностью лечения, чтобы сбалансировать побочные эффекты с эффективностью. Побочные эффекты тройной терапии не являются серьезными, но могут вызвать достаточно дискомфорт, что пациенты не склонны следовать лечению.

ДРУГАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТЕРАПИЯ. Ученые экспериментировали с четверной терапией, которая добавляла антисекреторный препарат или препарат, подавляющий желудочную секрецию, к стандартной тройной терапии. Одно исследование показало, что эта терапия эффективна только при недельном курсе лечения более чем у 90% пациентов. Краткосрочная терапия была предпринята с тройной терапией, включающей антибиотики и ингибитор протонной помпы, и оказалась эффективной в устранении H. pylori за одну неделю у более чем 90% пациентов.Цель состоит в том, чтобы разработать наиболее эффективную терапевтическую комбинацию, которая может работать за одну неделю лечения или меньше.

ИЗМЕРЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ H. ​​PYLORI. Чтобы гарантировать уничтожение H. pylori , врачи будут проверять пациентов после лечения. Дыхательный тест является предпочтительным методом для проверки оставшихся признаков H. pylori .

Лечение эрозивного гастрита

Поскольку некоторые пациенты с этой формой гастрита проявляют симптомы, лечение может зависеть от степени тяжести симптомов.Когда симптомы действительно появляются, пациентов можно лечить с помощью терапии, аналогичной лечению H. pylori , тем более что некоторые исследования продемонстрировали связь между H. pylori и НПВС в возникновении язв. Скорее всего, будет предписано избегать приема НПВП.

Другие формы гастрита

Конкретное лечение зависит от причины и типа гастрита. Они могут включать преднизон или антибиотики. Для снижения риска острого стрессового гастрита тяжелобольные пациенты с высоким риском кровотечения могут получать профилактические препараты.Если стрессовый гастрит все же возникает, пациента лечат постоянным вливанием лекарства для остановки кровотечения. Иногда рекомендуется операция, но она связана с возможностью хирургических осложнений или смерти. Если при остром стрессовом гастрите происходит обильное кровотечение, смертность достигает более 60%.

Альтернативное лечение

Альтернативные формы лечения гастрита и язв следует использовать осторожно и в сочетании с традиционной медицинской помощью, особенно сейчас, когда ученые подтвердили роль H.pylori при гастрите и язве. Альтернативные методы лечения могут помочь устранить симптомы гастрита с помощью диеты и пищевых добавок, фитотерапии и аюрведической медицины. Считается, что цинк, витамин А и бета-каротин способствуют восстановлению и регенерации слизистой оболочки желудка. Считается, что травы, стимулирующие иммунную систему и уменьшающие воспаление, включают эхинацею ( Echinacea spp.) И желтокорень ( Hydrastis canadensis ). Аюрведическая медицина предполагает медитацию.Также существуют определенные травы и пищевые добавки, предназначенные для лечения язв.

Прогноз

Открытие H. pylori улучшило прогноз для пациентов с гастритом и язвами. Поскольку существует лечение для искоренения инфекции, рецидивы возникают гораздо реже. По состоянию на 1998 г. единственными пациентами, нуждающимися в лечении от H. pylori , были пациенты с высоким риском из-за таких факторов, как использование НПВП, или пациенты с язвами и другими осложняющими факторами или симптомами.Продолжатся исследования наиболее эффективного лечения H. pylori , особенно с учетом устойчивости бактерий к определенным антибиотикам. Рекомендуется регулярное лечение пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку H. pylori играет столь неизменно высокую роль в развитии язв. Считается, что H. pylori также играет определенную роль в возможном развитии серьезных осложнений гастрита и рака. Обнаружение и лечение H.pylori может помочь снизить частоту возникновения этих заболеваний. Прогноз для пациентов с острым стрессовым гастритом намного хуже: уровень смертности среди тех, у кого сильное кровотечение, составляет 60 процентов или выше.

Профилактика

Широко распространенное обнаружение и лечение H. pylori в качестве профилактической меры при гастрите обсуждалось, но не решено. Пока не известно больше о путях распространения вируса H. pylori , конкретные рекомендации по профилактике отсутствуют.Эрозивный гастрит от НПВП можно предотвратить, отказавшись от этих препаратов. В 1998 г. была начата просветительская кампания по просвещению пациентов, особенно стареющего населения, страдающего артритом, о риске язвы от НПВП и альтернативных лекарств.

Ключевые термины

Дуоденальная — Относится к двенадцатиперстной кишке или первой части тонкой кишки. Желудочный — Относится к желудку. Слизистая оболочка — Слизистая оболочка или тонкий слой, выстилающий полости и проходы тела. Язва — Разрыв кожи или слизистой оболочки. Он может нагноиться и выделяться как язва.

Ресурсы

Периодические издания

Подольски, Дж. Л. «Последние достижения в лечении язвенной болезни: инфекция H. pylori и ее лечение». Гастроэнтерология Сестринское дело 19, no. 4: 128-136.

Организации

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. (800) 891-5389. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .

Другое

Американский колледж гастроэнтерологии Страница. http://www.acg.org .

HealthAnswers.com. http://www.healthanswers.com .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

гастрит

[gas-tri´tis]

воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит — одно из наиболее распространенных заболеваний желудка, протекает в острой, хронической и токсической формах.

острый гастрит тяжелый гастрит, который может быть вызван приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, пищевым отравлением, перееданием, чрезмерным употреблением алкогольных напитков или бактериальной или вирусной инфекцией; часто сопровождается энтеритом.Ярким симптомом является боль в животе, а также чувство вздутия с потерей аппетита и тошнотой. Может быть небольшое повышение температуры тела и рвота. Вещество, вызывающее раздражение, часто можно определить, и в этом случае этого следует избегать. Лечение может включать прием антацидов. Следует соблюдать мягкую диету, состоящую из жидкостей и легкоусвояемой пищи, в течение 2-3 дней. Затем можно добавлять в небольших количествах просто приготовленные твердые продукты.

атрофический гастрит хронический гастрит с атрофией слизистых оболочек и желез.

хронический гастрит гастрит, который возникает повторно или продолжается в течение определенного периода времени. Хотя при хроническом гастрите могут возникать боль, особенно после еды, и симптомы, связанные с несварением желудка, у большинства пациентов симптомы отсутствуют; однако это состояние может привести к кровотечению и образованию язв. Среди его возможных причин — Helicobacter pylori , дефицит витаминов, нарушение желудочного сока, язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, чрезмерное употребление алкоголя или сочетание любого из этих факторов.

Хронический гастрит лечится мягкой диетой; пищу следует принимать часто и в небольших количествах. Антациды или холинолитики также могут использоваться в умеренных количествах, чтобы снизить кислотность желудка. Если кровотечение является проблемой, которую невозможно контролировать консервативными методами, может быть показана частичная гастрэктомия, пилоропластика, ваготомия или полная гастрэктомия.

токсический гастрит гастрит, возникший в результате проглатывания едкого вещества, такого как сильная кислота или яд. Возникает ощущение острого жжения и схваткообразной боли в желудке, сопровождающиеся диареей и рвотой; рвота может быть кровавой.Пострадавший может упасть в обморок. Это состояние является неотложным, и необходимо принять немедленные меры, чтобы предотвратить серьезное повреждение тканей желудка. Меры первой помощи начинают сразу же, чтобы вымыть и нейтрализовать яд.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Гастрит (воспаление желудка) Причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое гастрит?

Гастрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки желудка.Первоначально гастрит вызывает раздражение слизистой оболочки желудка, а со временем он перерастает в стойкое воспаление, которое может привести к эрозии, изъязвлению и дегенерации всего желудка. Может поражаться вся слизистая оболочка желудка или только его части. Гастрит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Причины гастрита

На слизистой оболочке желудка образуется слизистый слой, который покрывает внутреннюю часть желудка. Это предотвращает повреждение желудочной кислоты стенкой желудка.При гастрите этот слой слизи нарушен, и кислота вызывает воспаление слизистой оболочки. Однако есть и другие причины, которые могут вызвать воспаление желудка, не связанные с действием желудочной кислоты.

Гастрит может быть вызван многими факторами, от инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых или паразитарных) до употребления определенных веществ, таких как наркотики и алкоголь. Это также может быть вызвано определенными типами аутоиммунных заболеваний, раком желудка, проблемами с кровоснабжением желудка и травмой или смертью некоторых клеток желудка.Гастрит иногда является просто симптомом основного заболевания, а иногда — самостоятельным состоянием, не связанным с каким-либо другим заболеванием.

Признаки и симптомы

Наиболее частым симптомом гастрита является резкая боль в животе, которую обычно называют болью в животе. Другие симптомы могут включать тошноту с рвотой или без нее, дискомфорт в желудке (не боль), чувство вздутия живота или сытости после еды даже небольшими порциями и чрезмерную отрыжку.Все эти симптомы можно описать как расстройство желудка (диспепсию).

Хотя гастрит является отдельным заболеванием, он часто встречается при язве желудка или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это не означает, что гастрит приводит к этим состояниям или всегда усугубляет их — иногда гастрит может сохраняться сам по себе в течение длительных периодов времени без развития других желудочных заболеваний. Если присутствуют другие состояния, такие как язвы и ГЭРБ, симптомы этих состояний также могут быть очевидными.

Типы гастрита

В общих чертах гастрит можно разделить на острый и хронический.

При остром гастрите симптомы могут быть очень тяжелыми, но кратковременными и легко поддающимися лечению, или же симптомы могут отсутствовать (бессимптомно).

Причины хронического гастрита обычно более устойчивы и разнообразны. Хронический гастрит развивается постепенно, и симптомы могут сохраняться в течение длительного времени. Как и острый гастрит, иногда он может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно), хотя тяжелые симптомы могут присутствовать во время обострения.Хронический гастрит также может привести к таким осложнениям, как язва желудка или желудочное кровотечение.

Существуют различные типы гастрита, классифицируемые в зависимости от причины или изменений слизистой оболочки желудка. Сюда входят:

• Эрозивный гастрит
• Неэрозивный гастрит

Эти типы гастрита (см. Выше) обычно имеют острый характер. Однако существует ряд типов хронического гастрита (ниже):

• Аутоиммунный хронический гастрит
• Атрофический гастрит
• Эозинофильный гастрит
• Гастрит при иммуносупрессии
• Гранулематозный гастрит (воспалительный или невоспалительный)
• H.pylori-ассоциированный гастрит
• Геморрагический гастрит или язвенно-геморрагический гастрит
• Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)
• Ишемический гастрит
• Лимфоцитарный гастрит
• Геморрагический гастрит
912
• Геморрагический гастрит
Реактивная радиация может быть признаком одного или нескольких типов гастрита (эрозивный гастрит, лучевой гастрит) или других состояний желудка (например, рака желудка).Иногда бывает, что разные типы гастрита частично совпадают.

Лечение и профилактика гастрита

Эффективное лечение и ведение гастрита зависит от точного диагноза и оценки тяжести состояния. Это может включать одно или несколько из следующих исследований:

• Двойное контрастирование с барием
• Кислотный тест желудка
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с / без эндоскопии
• Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC)
• Проверочные тесты Х.pylori гастрит (стул, дыхание и кровь)

Лекарства от различных типов гастрита

Лекарства, которые обычно используются при лечении гастрита, включают:

Другие препараты, такие как аналоги простагландина и сукралфат, рассматриваются далее в разделе Желудочная кислота Лекарство . Кроме того, такие лекарства, как кортикостероиды или антибиотики, могут использоваться одновременно для лечения различных типов гастрита .

Острый гастрит

Основная цель лечения острого гастрита — немедленное облегчение симптомов.Дальнейшее диагностическое обследование может не потребоваться, если нет таких признаков осложнения, как кровотечение из верхних отделов ЖКТ и прогрессирующее ухудшение симптомов, несмотря на лечение. Что касается кровотечения из верхних отделов ЖКТ, необходимо исключить другие причины желудочного кровотечения, так как продолжение лечения гастрита может усугубить его истинную причину.

Если присутствуют тошнота и рвота, следует рассмотреть возможность применения противорвотных средств. Пероральная регидратация необходима для восполнения жидкости и электролитов и предотвращения обезвоживания.

Лекарственный гастрит

Ряд НПВП и аспирин часто вызывают гастрит. Прекращение приема этих вредных веществ — первый шаг в лечении гастрита. Как упоминалось в разделе «Профилактика гастрита», аспирин с энтеросолюбильным покрытием может лучше переноситься. Если прекращение приема лекарства не представляется возможным, следует рассмотреть альтернативные варианты по рекомендации врача.

Ингибиторы протонной помпы могут быть начаты и продолжены в качестве превентивной меры, если нельзя прекратить прием вызывающего нарушение препарата.Аналоги простагландинов можно применять одновременно. Следует рассмотреть возможность применения h3-блокаторов, если пациенту не подходит ИПП. Если симптомы не уменьшаются, следует дополнительно исследовать случай, особенно в отношении инфекции H.pylori .

Гастрит, связанный со стрессом

Тяжелобольные пациенты подвергаются большему риску развития гастрита, связанного со стрессом, с образованием язвы. Сукральфат — препарат выбора для профилактики гастрита, вызванного стрессом. В отличие от ИПП и h3-блокаторов, использование сукральфата не увеличивает риск внутрибольничной пневмонии.Это также полезно для уменьшения активного кровотечения и предотвращения повторного кровотечения из стрессовых язв. Некоторым пациентам следует рассмотреть возможность назначения ИПП и h3-блокаторов.

Хронический гастрит

В идеале точная причина должна быть изолирована и устранена, вылечена или устранена. Однако при хроническом гастрите, причина которого неизвестна, лечение ИПП или h3-блокаторами в течение 8–12 недель может помочь уменьшить симптомы, возможно, разрешить состояние и способствовать заживлению любых язв.

• Хронический гастрит, ассоциированный с H.pylori
• Лечение подробно описано в статье H.pylori Gastritis.
• Лечение других причин инфекционного гастрита, в том числе грибков и других бактерий, также обсуждается в этой статье.
• Лимфоцитарный гастрит
• Обычно рекомендуется подавление хронической кислоты с помощью ингибитора протонной помпы.
• Известно, что некоторые случаи лимфоцитарного гастрита проходят спонтанно без какого-либо лечения.
• Эозинофильный гастрит
• Необходимо провести кожное обследование пищевых продуктов и провести детальную оценку, чтобы определить причину и посоветовать пациенту меры, позволяющие избежать этих аллергенов.
• Сбалансированная диета на основе аминокислот может быть полезна при пищевой аллергии, которую невозможно точно идентифицировать.
• Легкие симптомы можно контролировать без лекарств, а в случае тяжелых симптомов, связанных с осложнениями гастрита, могут потребоваться кортикостероидные препараты.
• Кортикостероиды сами по себе могут вызывать раздражение желудка и могут потребовать одновременной кислотоподавляющей терапии с ИПП.
• Пациентам с пищевой аллергией или непереносимостью в анамнезе могут быть полезны пероральные глюкокортикоиды (кортикостероиды для регулирования воспаления и иммунной активности) или стабилизаторы тучных клеток, которые ингибируют высвобождение гистамина из тучных клеток.
• Атрофический гастрит
• У пациентов с атрофическим гастритом, ассоциированным с H.pylori , необходимо начать эрадикационную терапию для H.pylori .
• Лечение аутоиммунного атрофического гастрита должно быть направлено на коррекцию злокачественной анемии с помощью регулярного приема витамина B12.

Профилактика гастрита

Точные факторы, способствующие гастриту, особенно если они неизвестны, могут быть неизбежными. Однако следует по возможности избегать известных факторов запуска или, по крайней мере, значительно их минимизировать.Профилактические меры необходимы для правильного лечения гастрита даже при использовании лекарств для лечения гастрита.

Некоторые из более

Информация о гастрите | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

.