Лечение Бронхита
Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов в результате воздействия на организм различных вирусов, бактерий, внутриклеточных паразитов и вредных веществ (пыль, токсины, табачный дым и другое).
Бронхит может быть острым или хроническим.
Продолжительность симптомов острого бронхита обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, симптомы продолжительностью до 90 дней, как правило, все еще классифицируют как острый бронхит. Бронхит, продолжающийся более длительное время, иногда месяцы или годы, обычно классифицируют как хронический бронхит. Когда люди говорят «бронхит», они обычно имеют в виду острый бронхит.
Симптомы острого бронхита:
кашель;
повышение температуры тела до 38-39 градусов;
озноб;
повышенная потливость;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
хрипы и жесткое дыхание при прослушивании;
одышка и боли в груди – при тяжелой форме болезни.
Для диагностики бронхита, врач проводит очный осмотр больного, собирает анамнез. При необходимости, может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки, а также бактериологический посев выделенной мокроты.
При появлении кашля и других признаков бронхита обращайтесь к специалисту, так как данное заболевание требует тщательного обследования и своевременного лечения.
Если не проводится своевременное и эффективное лечение, острый бронхит может перейти в зятяжную или хроническую форму, а в особо запущенных случаях и при воздействии сопутствующих факторов может привести к развитию еще более опасного заболевания — хронического бронхита с явлениями обструкции или бронхиальной астмы.
В «ЕвроМед клинике» проводится комплексное лечение различных по этиологии бронхитов, которое при использовании правильно подобранных медикаментов позволяет эффективно справляться с проблемой и в короткие сроки восстановить бронхиальную проходимость. Очень важно пройти полный курс лечения, чтобы избежать перехода в хроническую форму. Последний требует гораздо более длительного курса терапии и контроля.
В клинике, помимо назначения эффективных медикаментов, успешно проводится лечение при помощи назначения дыхательной гимнастики, ряда физиотерапевтических процедур, мероприятий по укреплению состояния иммунной системы. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.
Лечение детей (с 12 лет) требует особенно тщательного подхода, особенно при назначении антибиотикотерапии. Лечение бронхита сопряжено с принятием достаточного количества жидкости, ограничительным режимом, применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Индивидуально проводится подбор противокашлевых или отхаркивающих средств.
Бронхит у детей, лечение которого проводится своевременно и дает возможность предотвратить развитие опасных осложнений.
В качестве профилактики можно порекомендовать:
- Отказ от курения.
- Регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Избегать переохлаждений.
- Занятия физкультурой, ведение здорового образа жизни.
- Своевременно лечить заболевания лор-органов (отит, ринит, гайморит, аденоиды, полипы).
- Закаливание.
- Полноценный отдых, питание.
Лечение бронхита, которое проводится квалифицированным специалистом, значительно повышает эффективность решения проблемы, а профилактика позволит Вам быть здоровым и работоспособным.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!
лечение в Москве, симптомы и диагностика бронхита, Клинический Госпиталь на Яузе
Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.
Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.
Записаться к терапевту
Клинические проявления бронхита
В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.
Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.
Симптомы бронхита также могут включать в себя:
- озноб и мышечные боли;
- характерное снижение аппетита;
- ощущение стеснения в груди;
- понижение температуры тела;
- насморк, заложенность носа;
- боли в области горла.
Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.
При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.
Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.
Причины возникновения заболевания
Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп.
Причины хронического бронхита включают в себя:
- Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
- Курение в течение длительного времени
Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.
Записаться на консультацию
Методы диагностики
Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.
При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.
Для определения типа бронхита врач назначает:
- Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.
- Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.
- Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.
В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови.
Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.
Записаться на прием
Лечение острого бронхита
Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.
Лечение бронхита включает:
- Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
- Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
- Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).
Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.
Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.
Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Лечение хронического бронхита
Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.
В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:
- ингаляторы и дыхательные процедуры;
- муколитические препараты;
- стероиды;
- бронходилататоры.
Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.
При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.
Записаться к врачу
Меры профилактики
Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:
- Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
- Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
- Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.
Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.
Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.
Источники
- https://www. rmj.ru/articles/pulmonologiya/Lechenie_hronicheskogo_bronhita/
- https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-bronhit
- https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/
Статья проверена врачом терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Хронический бронхит
Бубнова Валерия Сергеевна
Врач-пульмонолог, врач-терапевт
Хронический бронхит это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое часто ведет к сужению их просвета, затруднению дыхания и появлению кашля с мокротой. В России хронический бронхит встречается у 10-20% населения. Чаще хроническим бронхитом болеют мужчины и люди пожилого возраста.Начинается хронический бронхит постепенно. Поврежденная слизистая выделяет всё больше мокроты, при этом хуже выводя ее наружу. Это вызывает кашель по утрам. Со временем кашель возникает и ночью, и днем, усиливается в холодную и сырую погоду. С годами кашель становится постоянным. В периоды обострения мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной, мутной, жёлтоватой или зеленоватой, с неприятным запахом.
Хронический бронхит характеризуется кашлем с мокротой, длящимся большую часть месяца, не менее трех месяцев в году и в течение двух последовательных лет, при условии отсутствия другой причины, способной вызвать кашель.
Какие основные причины хронического бронхита?
Основной причиной хронического бронхита является курение, которое приводит к раздражению слизистой, ее утолщению, гиперпродукции мокроты, изменению ее вязкости и эластичности, появлению кашля, особенно по утрам.
Помимо курильщиков хронический бронхит часто развивается у людей, длительно вдыхающих загрязненный воздух, содержащий пыль, химические реагенты (например, шахтеры, строители, работники заводов, производящих химические вещества).
Обострение хронического бронхита в 1/2-2/3 случаев вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т.д.
Какие основные симптомы хронического бронхита?
Основной симптом заболевания – хронический кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 месяцев в течение двух последовательных лет. Часто кашель сопровождается отделением мокроты.
При обострении хронического бронхита наблюдается:
-Усиление одышки
-Усиление кашля
-Увеличением объема выделяемой мокроты
-Гнойный характер мокроты
-Повышение температуры тела
Диагностика и лечение
Диагноз хронического бронхита устанавливает терапевт или пульмонолог. В обязательный план обследования входят: рентгенография легких, общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты с бактериологическим посевом и тестом антибиотикочувствительности, исследование функции внешнего дыхания с лекарственными препаратами.
В некоторых случаях проводится бронхоскопия.
В период обострения хронического бронхита врач назначает антибиотики, отхаркивающие и противовоспалительные средства.
Также применяются специальная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры).
Профилактика обострений хронического бронхита
-Отказ от курения.
-Старайтесь избегать длительного контакта с пылью и сигаретным дымом.
-Если Вы длительное время находитесь в помещениях с загрязненным воздухом, носите респиратор.
-Полноценный отдых и питание играет важную роль в снижении частоты обострений.
-Кондиционирование воздуха в помещении помогает откашливанию и удалению мокроты. Воздух должен быть теплый и влажный.
-Лечебная физкультура способствует отхождению мокроты и улучшает течение заболевания.
Бубнова Валерия Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог медицинского центра «ЛОТОС»
Лечение хронического бронхита у взрослых
Терапевты Москвы — последние отзывы
Врач хороший, судя по всему компетентный специалист, быстро и профессионально выслушала меня. Сделала УЗИ, все рассказала, указала конкретное направление, ответила на вопрос какие симптомы связаны, какие нет. Если понадобится, то буду еще обращаться к Татьяне Ивановне.
На модерации, 09 августа 2021
На приеме доктор, проконсультировала, посоветовала сделать уколы. Опытный, внимательный, знающий врач. Доктора, нам посоветовали в сервисе СберЗдоровье. При необходимости, специалиста рекомендую.
На модерации, 09 августа 2021
Я обратилась за консультацией и заключением перед операцией, но не смотря на это врач полностью изучила все мои анализы, как терапевт все сделала. Врач была абсолютно объективна, выполнила работу на все 100%, обследовала по всем пункт и дала рекомендации, что можно дообследовать. Как врачом я ей довольна. Главное не было навязывания каких то дополнительных услуг, это огромный плюс, не смотря на то, что это частная клиника.
На модерации, 07 августа 2021
О Сёминой Ирине у меня только положительные эмоции! Она доброжелательная, душевная и внимательная. Повела осмотр, дала рекомендации, назначила анализы. Объясняла всё понятно. Доктор вызвала доверие к себе, подтвердила мои предположения и мысли. В самой клинике немного запутанная система оплаты, выдачи назначений и т.д.. Узнала о враче через сервис СберЗдоровье.
Юлия, 02 августа 2021
В принципе прием прошел хорошо, я осталась довольна, понравилось как сделали УЗИ, врачи компетентные, ответили на все вопросы. Доктор был вежлив, внимателен, все предельно понятно объяснял. Если понадобится то порекомендую врача знакомым.
Азиза, 01 августа 2021
Очень довольна качеством приема. Врач внимательный, все выслушал, измерил давление, послушал легкие, лечение и обследование подобрал. Обязательно приду еще раз после всех процедур и дам рекомендации знакомым.
Любовь, 31 июля 2021
Хороший и внимательный специалист. Она все посмотрела, послушала, понятно все объяснила и дала рекомендации. В целом, могу сказать все только положительное. В случае необходимости, я бы порекомендовал ее своим знакомым.
Станислав, 28 июля 2021
Очень хороший и внимательный доктор. Она все четко определила, подробно мне все рассказала, показала и объяснила. Врач также дала назначение от простуды, потому что ребенок чихал.
Мария, 26 мая 2021
Врач внимательный и мастер своего дела. Она дала мне направление к другому специалисту.
Екатерина, 25 апреля 2021
Доктор вежливый. Она объективна поставила мне диагноз и дала рекомендации. Я приду к врачу на прием ещё раз.
Юрий, 11 марта 2021
Показать 10 отзывов из 13452Реабилитация после бронхита у взрослых
Бронхит – это инфекционное заболевание, клиническая картина которого зависит от возбудителя, размера поражения бронхолегочного аппарата и препаратов, которые используются при лечении. При этом происходит снижение иммунитета, что в свою очередь может привести к рецидиву заболевания или его переходу в хроническое состояние. Поэтому при лечении бронхита врач индивидуально подбирает полный комплекс мероприятий, нацеленных на скорейшее выздоровление пациента.
Методы реабилитации
- Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до — 15 градусов.
- ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее.
- Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия.
- Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен.
- Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики.
Индивидуальную реабилитационную программу для каждого пациента должен составлять врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий. После снижения температуры и купирования острого периода необходимо параллельно с терапией антибиотиками начинать занятия и продолжать их до полного выздоровления.
Взрослые пациенты могут записаться к врачу Клиники реабилитации в Хамовниках, и наш специалист составит программу реабилитации, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычному образу жизни. Как правило, лечение проходит в рамках дневного стационара. Узнайте больше по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.
Задачи восстановления после бронхита
При бронхите из-за воспалительного процесса происходит нарушение дыхательной функции, поэтому реабилитационный период состоит из нескольких этапов:
- Противовоспалительное лечение (назначение антибиотикотерапии, НПВС).
- Восстановление дренажной функции бронхов (прием муколитиков, небулайзерная и ингаляционная терапия, массаж).
- Улучшение крово- и лимфообращения (назначение антиагрегантов, медицинский массаж, физиотерапевтические процедуры).
- Укрепление мышечной системы в бронхах (дыхательная гимнастика и ЛФК).
- Повышение иммунитета (полноценное диетическое питание, назначение витаминов и иммуномодуляторов).
Все вышеперечисленные мероприятия направлены на профилактику рецидива бронхита и ликвидацию остаточных проявлений болезни.
Бронхит у детей симптомы – Лечение хронического бронхита в ОН КЛИНИК Рязань, цена
Такое заболевание, как обструктивный бронхит, в самом его начале несложно спутать с ОРВИ или гриппом. Только своевременное обращение к опытному специалисту – а именно такие врачи ежедневно принимают пациентов в «ОН КЛИНИК в Рязани» — позволит поставить корректный диагноз и приступить к эффективному лечению этого заболевания.
К появлению у человека симптомов бронхита приводит активность различных болезнетворных микроорганизмов, а именно – бактерий и вирусов. Они препятствуют выполнению выстилающими дыхательные пути изнутри слизистыми их естественной функции по очищению, что приводит к проникновению микробов из верхних дыхательных путей в другие органы дыхательной системы. Бурно размножаясь в них, они приводят к ослаблению организма и утрате трудоспособности пациента.
Симптомы бронхита
Как и ряд других заболеваний, обструктивный бронхит начинается с сильного насморка. Через некоторое время к нему присоединяется сильный кашель – отделения мокроты при нем не происходит. У больного поднимается температура. Через несколько дней кашель меняет свой характер на влажный, начинает отходить мокрота.
Если на первые симптомы болезни пациент обратил пристальное внимание и обратился к врачу для постановки диагноза и начала лечения бронхита, то возможно выздоровление буквально за неделю. В противном случае острая разновидность заболевания может перейти в хронический бронхит, лечение которого будет гораздо более продолжительным по времени и затратным.
Лечение бронхита в «ОН КЛИНИК в Рязани»
Заниматься самолечением этого заболевания не рекомендуется – это может привести к увеличению продолжительности периода нетрудоспособности, появлению возможных осложнений и переходу бронхита в хроническую форму. Лечащий врач назначает активные в отношении возбудителя заболевания фармпрепараты – нередко это антибиотики. Кроме того, он выписывает пациенту противокашлевые и отхаркивающие лекарства. Он же может порекомендовать и какие-либо классические меры борьбы с проявлениями бронхита – ингаляции, горчичники, ножные ванночки и т.д.
Очень хорошо зарекомендовала себя для лечения бронхита у детей и взрослых физиотерапия. Кроме того, на протяжении всего периода лечения лучше без необходимости не покидать свой дом, по возможности оставаясь в постели. Покой, обильное питье и отсутствие нервных потрясений, несомненно, помогут в лечении болезни!
Что касается мер профилактики данного заболевания, то прежде всего они заключаются в предотвращении хронизации насморка и своевременном обращении к врачу при первых признаках инфекции. Кроме того, следует отказаться от курения и употребления стимуляторов, имеющих ослабляющее влияние на организм. Одевайтесь по погоде, не допускайте переохлаждения, держите под контролем свои хронический заболевания, если они у вас есть, уделяйте должное внимание физической активности и проследите, чтобы в вашем рационе было все, что необходимо для нормальной работы организма. В этом случае даже если вы заболеете бронхитом, то легко справитесь с этой болезнью!
Вас интересует цена лечения бронхита в «ОН КЛИНИК в Рязани»? Позвоните нам и запишитесь на прием на любое удобное для вас время и день!
.Бронхит | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Бронхит – это воспаление поверхности бронхов, которые переносят воздух в легкие и из них. Люди, у которых есть бронхит, часто откашливают утолщенную слизь, которая может быть обесцвечена. Бронхит может быть острым или хроническим.
Часто развивается от холодной или другой респираторной инфекции, острый бронхит очень распространен. Хронический бронхит, более серьезное состояние, является постоянным раздражением или воспалением поверхности бронхов, часто из-за курения.
Острый бронхит обычно улучшается в период от 7 до 10 дней без длительных эффектов, хотя кашель может задерживаться на несколько недель.
Однако, если у вас повторные приступы бронхита, то у вас может быть хронический бронхит, который требует медицинской помощи. Хронический бронхит является одним из условий, связанных с хронической обструктивной болезнью легких.
Симптомы
При остром бронхите или хроническом бронхите признаки и симптомы могут включать:
- Кашель
- Выделение слизи (мокроты) (прозрачной, белого, желтовато-серого или зеленого цвета)
- Усталость
- Сбивчивое дыхание
- Слабая лихорадка и озноб
- Неприятный дискомфорт
Если у вас острый бронхит, у вас могут быть симптомы простуды, такие как легкая головная боль или боли в теле. Хотя эти симптомы обычно улучшаются примерно через неделю, у вас может появиться кашель, который задерживается в течение нескольких недель.
Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, который длится как минимум три месяца, с повторяющимися поединками, происходящими как минимум два года подряд.
Если у вас хронический бронхит, у вас, вероятно, будут периоды, когда кашель или другие симптомы ухудшатся. В это время у вас может быть острая инфекция на фоне хронического бронхита.
Факторы, повышающие риск возникновения бронхита, включают:
- Сигаретный дым. Люди, которые курят или живут с курильщиком, подвергаются более высокому риску как острого бронхита, так и хронического бронхита.
- Слабая иммунная система. Это может быть вызвано еще одним острым заболеванием, таким как простуда или хроническое заболевание, которое нарушает иммунную систему. У пожилых людей, младенцев и детей раннего возраста повышенная уязвимость к инфекции.
- Воздействие раздражителей. Риск развития бронхита больше, если вы работаете вокруг определенных раздражителей легких, таких как зерно или текстиль, или подвергаетесь воздействию химических паров.
- Желудочный рефлюкс. Повторные приступы тяжелой изжоги могут раздражать ваше горло и сделать вас более склонными к развитию бронхита.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Что такое бронхит?
Бронхит — это когда трубы, по которым воздух поступает в легкие, называемые бронхами, воспаляются и опухают. В конечном итоге у вас появляется мучительный кашель и появляется слизь.
Есть два типа:
- Острый бронхит. Это чаще встречается. Симптомы длятся несколько недель, но обычно это не вызывает проблем.
- Хронический бронхит. Этот посерьезнее.Он возвращается или не уходит.
Симптомы бронхита
Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как:
- Заложенность грудной клетки, когда кажется, что грудная клетка переполнена или забита
- Кашель, при котором может выделяться прозрачная, белая, желтая слизь, или зеленый
- Одышка
- Свистящее дыхание или свистящий звук при дыхании
Симптомы острого бронхита также могут включать:
Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока вы дышите. бронхи заживают, отек спадает.Если это будет продолжаться намного дольше, проблема может быть в другом.
Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы узнать, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.
При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и повторяется не менее 2 лет подряд.
Причины бронхита
Чаще всего острый бронхит вызывают те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп. Но иногда это вызывают бактерии.
В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для прохождения воздуха, что может затруднить дыхание.
Причины хронического бронхита включают:
- Вдыхание загрязненного воздуха и других вещей, которые беспокоят ваши легкие, например, химических паров или пыли, с течением времени
- Курение или вдыхание пассивного курения в течение длительного времени
Факторы риска бронхита
У вас больше шансов получить любой из видов бронхита, если:
- Вы курите.
- У вас астма и аллергия.
- У вас более слабая иммунная система. Иногда это случается с пожилыми людьми и людьми с хроническими заболеваниями, а также с младенцами и маленькими детьми. Даже простуда может сделать это более вероятным, поскольку ваше тело уже занято борьбой с этими микробами.
Ваш риск заболеть хроническим бронхитом выше, если:
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если кашляете:
- Вызывает кровь или слизь, которые сгущаются или темнеют
- Не дает уснуть по ночам
- Длится более 3 недель
- Вызывает боль в груди
- Издает лающий и затрудняет его говорить
- Приходит вместе с необъяснимой потерей веса
Вы также захотите позвонить своему врачу, если у вас кашель вместе с:
- Жидкость с неприятным привкусом во рту
- Повышенная температура.4 F
- Свистящее дыхание или одышка
Если вам 75 лет или больше и у вас непрекращающийся кашель, посоветуйтесь со своим врачом, следует ли вам прийти. Позвоните своему врачу, если у вас есть такие заболевания легких, как ХОБЛ и обострение хронического бронхита.
Бронхит может привести к пневмонии, хотя это бывает редко. Обычно это не вызывает никаких других проблем.
Диагностика бронхита
Ваш врач обычно может определить, есть ли у вас бронхит, на основании медицинского осмотра и ваших симптомов.Они спросят о вашем кашле, например о том, как долго он у вас есть и какая слизь при нем выделяется. Они также будут слушать ваши легкие, чтобы увидеть, не звучит ли что-нибудь не так, например, хрипы.
Вашему врачу может потребоваться провести некоторые анализы в зависимости от того, думает ли он, что у вас острый или хронический бронхит. Эти тесты могут включать:
- Проверьте уровень кислорода в крови . Это делается с помощью датчика на пальце ноги или ноге.
- Проведите тест на функцию легких . Вы вдохнете воздух в устройство, называемое спирометром, для проверки на эмфизему (тип ХОБЛ, при которой разрушаются воздушные мешки в легких) и астму.
- Сделайте рентген грудной клетки. Это необходимо для проверки на пневмонию или другое заболевание, которое может вызвать кашель.
- Заказать анализ крови. С их помощью можно определить признаки инфекции или измерить количество углекислого газа и кислорода в крови.
- Проверьте свою слизь, чтобы исключить заболевания, вызванные бактериями. Один из них — коклюш, также называемый коклюшем. Это вызывает сильный кашель, из-за которого становится трудно дышать. Если врач считает, что у вас грипп или грипп, он также возьмет мазок из носа.
Лечение бронхита
В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель.
Если ваш вызван бактериями (что бывает редко), ваш врач может прописать вам антибиотики. Если у вас астма, аллергия или затрудненное дыхание, вам могут посоветовать ингалятор.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.
Чтобы облегчить симптомы острого бронхита, вы можете:
- Выпить много воды. От восьми до 12 стаканов в день разжижают слизь и облегчают ее откашливание.
- Больше отдыхайте.
- Примите безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен или напроксен снимают боль. Но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен как для снятия боли, так и для лечения жара.
- Используйте увлажнитель или пар. Горячий душ отлично подходит для разжижения слизи.
- Примите безрецептурные лекарства от кашля. Вы можете принимать лекарство, такое как гвайфенезин, в течение дня, чтобы разжижить слизь и облегчить кашель. Ваш врач назовет это отхаркивающим средством. Перед тем, как давать детям какие-либо лекарства от кашля, посоветуйтесь с педиатром.
Лечение хронического бронхита нацелено на ваши симптомы и включает:
Профилактика бронхита
Чтобы снизить ваши шансы получить острый бронхит или обострение хронического бронхита:
- Держитесь подальше от сигаретного дыма.
- Сделайте прививку от гриппа, так как вирус гриппа может вызвать бронхит.
- Убедитесь, что у вас установлена современная вакцина против коклюша.
- Часто мойте руки.
- Носите маску, когда находитесь рядом с вещами, которые беспокоят ваши легкие, например, с испарениями краски.
Хронический бронхит: симптомы, причины, диагностика, лечение
Кашель — это способ вашего организма избавиться от вредных веществ в легких. Но слишком сильный кашель тоже может быть плохим. Если у вас был кашель, который, кажется, длился вечно, возможно, у вас серьезное заболевание, называемое хроническим бронхитом.
Это когда воздушные трубки в легких, называемые бронхами, раздражаются и воспаляются, и вы кашляете не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Это хроническое заболевание, которое то и дело возвращается, либо никогда не проходит полностью. Это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другой тип — эмфизема.
Симптомы
Хронический бронхит заполняет дыхательные пути густой слизью. Повреждаются маленькие волоски, которые обычно выводят мокроту из легких. Это заставляет вас кашлять.По мере того, как болезнь продолжается, вам становится все труднее дышать.
Другие признаки хронического бронхита могут включать:
Ваши симптомы могут усиливаться зимой, когда влажность и температура падают.
Причины
Курение сигарет на сегодняшний день является причиной № 1 хронического бронхита. Более 90% людей курили или курили раньше. Другие факторы, которые повышают ваши шансы на это, включают:
- Пассивное курение
- Пыль
- Определенные пары, например лак для волос, если вы работаете в парикмахерской, или краска для дома, если вы строительный подрядчик
- Загрязнение воздуха, сварочные пары, выхлоп двигателя
- Уголь, дым от огня
В два раза больше женщин получают диагноз хронического бронхита, чем мужчины.Возраст большинства людей от 44 до 65 лет.
Хронический бронхит может облегчить вам заражение респираторными инфекциями, такими как простуда, грипп и пневмония.
Диагноз
Ваш врач спросит вас о курении и послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Вы можете пройти тесты, в том числе:
Тесты функции легких: Это серия измерений того, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие при вдохе и выдохе.
Рентген грудной клетки: Использует излучение, чтобы сделать снимок ваших легких, чтобы исключить сердечную недостаточность или другие заболевания, затрудняющие дыхание.
Компьютерная томография: Эта компьютерная томография дает гораздо более подробный обзор дыхательных путей, чем рентген грудной клетки.
Лечение
Прием лекарств и изменение образа жизни могут уменьшить симптомы хронического бронхита и замедлить или остановить прогрессирование болезни. Многие люди долго живут с умеренными симптомами и дышат самостоятельно без дополнительного кислорода.
Если вы курите, первый шаг — это бросить курить. Ваши легкие не восстановятся полностью, но скорость их снижения будет намного медленнее.
Средства, открывающие дыхательные пути (бронходилататоры): Эти препараты расслабляют дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание и облегчить симптомы бронхита.
Противовоспалительные препараты: Стероиды уменьшают отек, сужающий дыхательные пути.
Кислородная терапия: Это для серьезных случаев, когда ваши легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови чрезвычайно низкий. При необходимости вы можете вдыхать кислород из портативного аппарата дома.
Специализированная программа реабилитации: Если вы часто испытываете одышку, реабилитационная терапия может научить вас, как управлять своим заболеванием.Например, вы можете научиться лучше дышать во время упражнений.
Пересадка легкого: Новое легкое или легкие могут помочь вам прожить дольше.
Что вы можете сделать
Упражнение . Как и в случае с бицепсами, вы можете накачать мышцы, которые помогут вам дышать. Попробуйте кататься на велосипеде или гулять 3 раза в неделю. Тренировки улучшают отхаркивание слизи.
Избегать плохого воздуха . Держитесь подальше от курильщиков. Не входите в толпу во время сезона гриппа. Носите маску для лица, если вы работаете с предметами, которые имеют сильный дым, например с лаком или краской для дома.
Сделайте прививку . Ежегодная вакцинация против гриппа снижает ваши шансы на потенциально смертельную инфекцию. Ваш врач может также порекомендовать вам вакцину, защищающую вас от пневмонии.
«Сумка» для дыхания . Этот трюк облегчает дыхание, открывая дыхательные пути. Сначала сделайте вдох через нос на счет до 2. Затем сожмите губы, как будто собираетесь поцеловать. Выдыхайте через рот на счет до 4. Практикуйте сжатое дыхание всякий раз, когда вы находитесь в центре чего-то трудного, например, поднимаясь по лестнице.
Симптомы и лечение бронхита
Обзор
Бронхит против пневмонии: чем они отличаются?Что такое бронхит?
Бронхит возникает, когда бронхиолы (воздуховоды в легких) воспалены и выделяют слишком много слизи. Выделяют два основных типа бронхита:
- Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты, который сохраняется в течение трех месяцев в году не менее двух лет подряд. Кашель и воспаление могут быть вызваны начальной респираторной инфекцией или заболеванием, воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе.Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
- Острый или краткосрочный бронхит чаще встречается и обычно вызван вирусной инфекцией. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней и вызывать симптомы в течение трех недель.
Избыток слизи в бронхах
В чем разница между бронхитом и пневмонией?
По симптомам эти два заболевания могут показаться очень похожими.Оба вызывают кашель, жар, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.
Несмотря на схожесть, условия разные. Во-первых, бронхит поражает бронхи, тогда как пневмония поражает альвеолы или воздушные мешочки в легких. Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и других уязвимых групп.
Если через неделю или около того ваши симптомы не исчезнут, лучше всего обратиться к врачу.
Симптомы и причины
Что вызывает бронхит?
Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда — примеры вирусных инфекций.
Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака. Это также может быть вызвано воздействием пассивного сигаретного дыма, загрязнения воздуха, пыли или токсичных газов. Ваш риск может быть увеличен из-за наличия в семейном анамнезе бронхита, астмы и аллергии, а также наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Каковы симптомы бронхита?
Симптомы бронхита включают:
- Частый кашель с выделением слизи.
- Недостаток энергии.
- Хрипящий звук при дыхании (может присутствовать, а может и не присутствовать).
- Лихорадка (может присутствовать или отсутствовать).
- Одышка.
Заразен ли бронхит?
Острый бронхит может быть заразным, поскольку обычно вызывается вирусом или бактериями.Хронический бронхит вряд ли может быть заразным, потому что это заболевание, обычно вызываемое длительным раздражением дыхательных путей.
Как долго вы заразны, если у вас острый бронхит?
Если вы начали принимать антибиотики от бронхита, вы обычно перестаете быть заразным через 24 часа после начала лечения. Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не подействуют. Вы будете заразны как минимум несколько дней, а возможно, и неделю.
Как распространяется острый бронхит?
Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, он распространяется теми же путями, что и простуда, — микробами, перемещающимися по воздуху, когда кто-то кашляет или чихает.Вы можете вдохнуть микробы, если будете достаточно близко. Вы также можете прикоснуться к чему-нибудь, на котором есть микробы, например к двери, а затем передать микробы, прикоснувшись к носу, рту или глазам. Вот почему правильное мытье рук важно для взрослых и детей.
Диагностика и тесты
Как диагностируется бронхит?
Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Они могут спросить, не простужались ли вы в последнее время, как долго длился ваш кашель и выделяете ли вы слизь при кашле.Кроме того, они могут заказать рентген грудной клетки, тесты на вирусы в секретах верхних дыхательных путей или анализы крови.
Ведение и лечение
Как лечится бронхит?
Лечение бронхита зависит от того, какой у вас тип. Если у вас острый бронхит, вам может не потребоваться лечение. Или вы можете использовать безрецептурные препараты, которые разжижают слизь или снимают лихорадку или боль. Если у вас бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.
Если у вас хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, который считается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), неизлечим. Симптомы можно лечить с помощью различных методов, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. Ваш врач может назначить устройство для очистки слизистой оболочки, также называемое устройством очистки дыхательных путей, чтобы помочь вам легко вывести слизь.
Какие лекарства используются для лечения хронического бронхита / ХОБЛ?
Классы препаратов, которые могут использоваться для лечения хронического бронхита / ХОБЛ, включают:
- Антибиотики для лечения обострения кашля, одышки и выделения слизи, вызванных инфекциями.
- Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды (также называемые стероидами), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь множество различных типов побочных эффектов, включая отек ног и рук, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракту.
- Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.Есть бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют лекарствами-спасателями, потому что они действуют быстро, но стираются через пару часов.
- Комбинированные препараты , содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия
Как я могу о себе позаботиться?
Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть эти домашние средства:
- Пейте жидкость каждые 1-2 часа, если ваш врач не ограничил потребление жидкости.
- Отдых.
- Не курите. Держитесь подальше от любого дыма.
- Снимите боль в теле, приняв аспирин или ацетаминофен.
- Следуйте инструкциям врача о способах очистки от слизи.
- Если у вас сильный кашель или вы не можете спать, ваш врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) кашель. Если у вас сухой кашель или вам трудно откашлять слизь, ваш врач может также прописать отхаркивающее средство, которое поможет разжижить и отхаркивать слизь.
- Если у вас влажный продуктивный кашель (со слизью), отметьте, как часто вы кашляете, а также цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.
- Используйте увлажнитель воздуха.
- Попробуйте травяные чаи или лимонную воду с 1-2 столовыми ложками меда для комфорта.
Профилактика
Что я могу сделать, чтобы снизить риск заболевания бронхитом?
- Не курите.
- Настаивайте, чтобы другие не курили в вашем доме.
- Держитесь подальше от вещей, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие), или постарайтесь сократить время, которое вы им уделяете. Раздражители могут включать пыль, плесень, перхоть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства.
- Если вы простудились, много отдыхайте.
- Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач.
- Соблюдайте здоровую диету.
- Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Если вы не можете использовать мыло и воду, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
- Убедитесь, что вы знаете последние новости о вакцинах от гриппа и пневмонии.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей с бронхитом?
У людей с острым бронхитом обычно очень мало проблем с выздоровлением, если они получают необходимое лечение. Вы можете рассчитывать на то, что будете оставаться дома и не ходить на работу или учебу в течение нескольких дней, пока выздоравливаете.
Хотя хронический бронхит / ХОБЛ нельзя вылечить, его симптомы можно вылечить, а качество вашей жизни можно улучшить.Ваш прогноз на будущее будет зависеть от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, и от ваших симптомов. Это также будет зависеть от того, насколько хорошо вы отреагируете на свой план лечения и соблюдаете его.
Жить с
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Часто бывает трудно определить, простуда у вас, бронхит или пневмония, потому что симптомы схожи. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:
- Простуда, продолжающаяся более двух-трех недель.
- Температура выше 102 ° F.
- Лихорадка, которая держится более пяти дней.
- Кровяной кашель.
- Любая одышка или хрипы.
- Изменение цвета слизи.
Если у вас хронический бронхит / ХОБЛ, выберите изменения в образе жизни и активности, способствующие психическому и физическому здоровью. Советы включают:
- Работаем, пока можете.
- Управление своим эмоциональным здоровьем. Если нужно, поговорите с консультантом.Внесите позитивные изменения, например, выходите на улицу, общайтесь с друзьями и увлекайтесь, хорошо выспитесь и следуйте советам врача.
- Будьте партнером в вашем плане медицинского обслуживания.
- Просить поддержки у семьи и друзей.
- Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации.
- Хорошо питается.
Хронический бронхит: организация первичной медико-санитарной помощи
ДЖОН М. ХИТ, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси
RUPA MONGIA, M.D., Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона и Медицинский центр Сент-Питерс, Нью-Брансуик, Нью-Джерси
Am Fam Physician. , 15 мая 1998 г .; 57 (10): 2365-2372.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о хроническом бронхите, написанный авторами этой статьи.
Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и наличием обструкции дыхательных путей.Тестирование функции легких помогает в диагностике хронического бронхита, документируя степень обратимости обструкции воздушного потока. Лучшее понимание роли медиаторов воспаления при хроническом бронхите привело к большему вниманию к лечению воспаления дыхательных путей и облегчению бронхоспазма. Ингаляционный ипратропия бромид и симпатомиметические препараты в настоящее время являются основой лечения. Хотя теофиллин уже давно является важной терапией, его использование ограничено узким терапевтическим диапазоном и взаимодействием с другими агентами.Пероральную стероидную терапию следует использовать только у пациентов с продемонстрированным улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов. Антибиотики играют роль при обострениях, но было показано, что они приводят лишь к незначительному улучшению вентиляции. Укрепление дыхательных мышц, отказ от курения, дополнительный кислород, гидратация и нутритивная поддержка также играют ключевую роль в долгосрочном лечении хронического бронхита.
Хронический бронхит — одно из основных проявлений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), четвертой по значимости причины смерти в Соединенных Штатах.Около 10 миллионов американцев страдают ХОБЛ в той или иной степени; он вызывает 40 000 смертей ежегодно.1
Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и обструкцией дыхательных путей. Эти требования исключают более преходящие причины кашля, связанные с выделением мокроты, такие как острый бронхит. Обструкция воздушного потока при хроническом бронхите вызвана чрезмерным образованием трахеобронхиальной слизи и отличается от анатомических проявлений расширения дистального воздушного пространства и деструкции альвеолярных перегородок, которые определяют эмфизему.2
Курение сигарет — самый важный фактор риска развития хронического бронхита. Более 90 процентов пациентов с хроническим бронхитом имеют в анамнезе курение, хотя только у 15 процентов всех курильщиков сигарет в конечном итоге диагностируется какая-либо форма обструктивного заболевания дыхательных путей1. курильщикам, даже после того, как они не курили в течение 13 лет2.
Общая 10-летняя смертность после постановки диагноза хронического бронхита составляет 50 процентов, 3 из которых наиболее частым смертельным событием является дыхательная недостаточность после обострения.Такие острые обострения часто спровоцированы бактериальной инфекцией, проявляются гнойной мокротой, лихорадкой и ухудшением симптомов плохой вентиляции. Другие известные факторы включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сезонные изменения погоды, лекарства и воздействие раздражающих ингалянтов.
Microbiology
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются тремя ведущими бактериальными патогенами, выделенными из нижних бронхов пациентов с хроническим бронхитом, в отличие от возбудителей острого бронхита, к которым относятся Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia.Однако исследования пациентов с острыми симптомами ХОБЛ не смогли выявить определенные организмы у более чем 50 процентов пациентов.4 Небактериальные патогены (например, вирусы), а также виды хламидий и микоплазм также редко выделяются у пациентов с хроническим бронхитом, хотя их роль в том, что они вызывают симптомы напрямую или запускают характерную воспалительную реакцию, плохо изучены.
Одно из умозрительных объяснений взаимодействия между инфекцией и хроническим бронхитом состоит в том, что низкоинтенсивная колонизация нижних дыхательных путей инфекционными агентами может вызвать воспалительную реакцию, которая сама по себе вызывает последующие острые обострения.5 Документация, подтверждающая эту концепцию, основана на исследованиях, в которых у пациентов с хроническим бронхитом были обнаружены циркулирующие специфические для бактерий IgE, которые запускали высвобождение гистамина после воздействия тех же бактерий, культивируемых из их нижних дыхательных путей.6,7 Дополнительные механизмы, такие как нейрогенные. затем может развиться воспаление, а симптоматическое обострение хронического бронхита может продолжаться за счет устойчивых медиаторов воспаления.8,9 Эти и аналогичные исследования являются причиной большего терапевтического внимания к уменьшению воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите.
Диагностическое тестирование
Документирование обструкции воздушного потока при тестировании функции легких имеет решающее значение для диагностики хронического бронхита и дает ценную терапевтическую информацию о реакции пациента на терапию ингаляционными бронходилататорами. Измеренный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ — определяет обструктивное заболевание дыхательных путей. Отношение FEV 1 / FVC менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей.
У большинства взрослых старше среднего возраста возрастные физиологические изменения эластичности легких вызывают снижение ОФВ на 30 мл в год 1 , так что прогрессивные темпы снижения ОФВ 1 , что превышение этого количества означает истинное прогрессирование болезни. Обструкция дыхательных путей при хроническом выделении мокроты подтверждает клинический диагноз хронического бронхита.
Признаки обструктивных изменений воздушного потока в тестах функции легких у пациентов без характерных симптомов выделения мокроты часто сопровождаются рентгенологическими данными, соответствующими эмфиземе.Более молодые пациенты с эмфизематозной обструкцией легких, особенно те, кто не курит в анамнезе, должны быть обследованы на предмет дефицита антитрипсина альфа 1 . Средняя выживаемость для пациентов с ОФВ 1 менее 1 л составляет четыре года.1
Анализы крови
Гипоксемия — частая находка при заборе газов артериальной крови у пациентов с запущенным хроническим бронхитом и дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к бронхоспазму и воспаление. Сопутствующая гиперкапния связана с ухудшением дыхательного газообмена по мере прогрессирования болезни.Анализы крови могут выявить умеренную полицитемию, вторичную по отношению к гипоксии.
Рентгенограмма грудной клетки
Результаты рентгенологического исследования плохо коррелируют с симптомами у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Общие, но неспецифические признаки включают гиперинфляцию, пузыри, пузырьки, уплощение диафрагмы и перибронхиальные отметины.
Электрокардиограмма
Результаты электрокардиографии иногда могут включать нарушения наджелудочкового ритма, такие как мультифокальная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с «P» легочными движениями.Результаты биопсии дыхательных путей включают гиперплазию бокаловидных клеток, воспаление слизистой и подслизистой оболочки, а также увеличение гладкой мускулатуры на уровне небольших нехрящевых дыхательных путей. Эти изменения могут быть количественно оценены патологически с помощью индекса Рейда.
Посев мокроты
Роль посева мокроты остается ограниченной у негоспитализированных пациентов с острым обострением хронического бронхита, поскольку посев откашливаемых образцов не отражает организм (ы), присутствующий на дистальных уровнях бронхов.Окрашивание мокроты по Граму часто предлагается как средство направления начальной антибактериальной терапии. Но из-за вероятности наличия нескольких микроорганизмов роль окрашивания по Граму в принятии неотложных решений принижается.10 Для того, чтобы образцы отхаркиваемой мокроты считались действительными, общепринято считать, что должно быть менее 10 плоскоклеточных клеток и более 25 лейкоцитов в поле микроскопа высокого увеличения.
Пациенты с хроническим бронхитом в анамнезе и появлением новых симптомов во время госпитализации могли заразиться внутрибольничной инфекцией.Для этих пациентов и для других, у которых атипичные организмы подозреваются в качестве причины обострения, посевы образцов с «защищенным концом», полученные с уровня дыхательных путей, который при бронхоскопии кажется наиболее воспаленным, дает наилучшие шансы на выявление возбудителей инфекции.
Общее ведение
На рисунке 1 представлен обзор ведения хронического бронхита.1
РИСУНОК 1.
Алгоритм ведения хронического бронхита.
Прекращение курения
Прекращение курения — единственный наиболее эффективный способ снизить риск заболеваемости хроническим бронхитом в будущем. Документирование ускоренной скорости снижения ОФВ 1 — больше, чем нормальное снижение на 30 мл в год — может стать важной мотивацией для курильщиков, которые продолжают отрицать, что их постоянное курение вызовет симптомы в будущем.
Когда пациент берет на себя обязательство бросить курить, может оказаться полезным использование различных инструментов для отказа от курения, таких как системы замены никотина, обучение модификации поведения и группы поддержки.Такие средства наиболее эффективны, когда лечащий врач первичной медико-санитарной помощи регулярно осматривает пациента в течение всего периода отказа от курения. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны привлекать и обучать имеющихся членов семьи, чтобы они помогали пациенту в его усилиях по отказу от курения, что может потребовать повторных обязательств, прежде чем пациент в конечном итоге добьется успеха.
Прочие аспекты управления
Снижение или устранение воздействия вдыхаемых раздражителей окружающей среды, таких как аэрозольные волосы и дезодоранты в домашних условиях и органическая пыль или ядовитые газы на рабочем месте, а также длительное воздействие внешнего загрязнения воздуха с высоким уровнем диоксида серы также является разумным предложением руководства.2
Информирование пациентов и членов их семей о прогрессирующем характере хронического бронхита и его потенциальном влиянии на будущий образ жизни и функции — еще один важный аспект, который должен контролировать врач первичной медико-санитарной помощи. Реалистичная постановка целей и заблаговременные директивы, сфокусированные на терминальных проблемах лечения (например, искусственная вентиляция легких, госпитализация), а также на ежедневное лечение и соблюдение кислородного режима, должны рассматриваться на ранних этапах болезни. Междисциплинарный подход с привлечением медсестер, респираторных терапевтов и других специалистов, чтобы рассказать пациенту о болезни (например,g., использование ингаляторов, легочная реабилитация), приветствуется.
Фармакологические меры
Рисунок 2 суммирует текущий поэтапный подход к фармакологическому лечению хронического бронхита.11
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.
Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), отношения ОФВ 1 / ФЖЕЛ и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12-минутную прогулку, и объективно наблюдаемое снижение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.
РИСУНОК 2.
MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.
Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), отношения ОФВ 1 / ФЖЕЛ и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12-минутную прогулку, и объективно наблюдаемое снижение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.
Ингаляционный ипратропия бромид (Атровент) и симпатомиметические агенты для большинства пациентов являются основой терапии для облегчения бронхоспазма.10 Помимо доказательства симптоматической пользы, реакцию дыхательных путей можно объективно определить с помощью спирометрии. Антихолинергический аэрозольный агент ипратропиум вызывает большее расширение бронхов и имеет более медленное начало действия, чем симпатомиметические препараты, хотя действие ипратропиума длятся дольше, чем симпатомиметических агентов. Симпатомиметические агенты, такие как альбутерол (Провентил, Вентолин), обеспечивают более быстрое расширение бронхов, но имеют более короткую продолжительность действия, чем ипратропиум, за исключением агента длительного действия салметерол (Серевент).Однако сальметерол следует использовать только в качестве поддерживающей терапии, а не в качестве спасательного бронходилататора. Симпатомиметики для приема внутрь редко переносятся в дозах, необходимых для устойчивого и адекватного купирования бронхоспазма, и эти агенты могут усугубить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Комбинация ипратропия и симпатомиметического агента, первоначально вводимая с помощью дозированного ингалятора, по две вдоха каждого агента каждые шесть часов, позволяет адекватно и устойчиво купировать бронхоспазм, сводя к минимуму адренергические побочные эффекты, связанные с более высокими дозами бета-агонистов. в одиночестве.
Дальнейшая разработка дополнительных ингаляционных антихолинергических или противовоспалительных средств может расширить возможности лечения. Кроме того, потенциальные применения новых антагонистов лейкотриеновых рецепторов, одобренных в настоящее время для терапии астмы, таких как зафирлукаст (Accolate) или ингибиторов лейкотриена (блокаторы 5-липоксигеназы), таких как зилеутон (Zyflo), могут предложить новые стратегии лечения хронический бронхит.
Дозированные ингаляторы
Хотя ипратропиум и бета-агонисты доступны в растворах для распыления аэрозолей, использование небольшого ручного дозированного ингалятора значительно упрощает введение и обеспечивает большую мобильность, чем это возможно с громоздкими небулайзерные устройства, для работы которых требуется электричество.Оптимальное использование дозированного ингалятора для введения этих агентов, а также стероидных препаратов требует значительного обучения и подготовки пациентов.
Использование ингалятора с дистанционным устройством, удерживаемым между губами пациента, снижает потребность пациента в тесной координации вдоха и активации ингалятора. Правильное обучение и постоянное использование дистанционирующего устройства значительно повышают эффективность лекарств и сокращают количество потраченных впустую лекарств. Адаптивные устройства, часто доступные у профессиональных терапевтов, могут облегчить применение пациентам с нарушением функции руки.
Теофиллин
Теофиллин долгое время был основой терапии хронического бронхита, хотя узкий терапевтический диапазон и относительно частые лекарственные взаимодействия ограничивают его использование. Его действие включает улучшение коллатеральной вентиляции, улучшение сократительной функции дыхательных мышц и улучшение мукоцилиарного клиренса. Препарат теофиллина длительного действия, принимаемый вечером, особенно полезен пациентам, у которых симптомы ухудшаются ночью и у которых более частое использование ингаляторов может еще больше нарушить сон.
Увеличенная доза теофиллина требуется пациентам, которые продолжают курить, и пациентам, получающим препараты с печеночной очисткой, такие как рифампин (рифадин), фенитоин (дилантин) и другие препараты. Уменьшение дозировки необходимо пациентам с печеночной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью, а также пациентам, получающим антибиотики группы макролидов, хинолоновые антибиотики, аллопуринол (цилоприм), пероральные контрацептивы, гистамин H 2 -блокирующие агенты и другие препараты. Мониторинг уровня теофиллина в сыворотке после корректировки дозировки важен для поддержания терапевтического уровня препарата.
Стероидная терапия
Стероиды можно вводить путем ингаляции с использованием дозированного ингалятора (который чаще используется при лечении астмы) или путем системной терапии пероральными или парентеральными препаратами. В то время как терапия короткими всплесками парентеральных стероидов в высоких дозах является основой лечения острых обострений в больницах, быстрое снижение дозировки до минимально возможной пероральной дозы для долгосрочного лечения необходимо для минимизации долгосрочных побочных эффектов.
Долгосрочная пероральная стероидная терапия при хроническом бронхите должна быть зарезервирована для пациентов с документально подтвержденным симптоматическим улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов.Потенциальные риски терапии включают стероидную миопатию, которая может ухудшить силу дыхательных мышц, и вызванные стероидами остеопоротические компрессионные переломы позвонков. Следовательно, следует тщательно задокументировать преимущества продолжительной системной стероидной терапии.
Антибиотикотерапия
Антибиотики, вероятно, эффективны только при обострениях хронического бронхита. Роль антибактериальной терапии в рутинном ведении хронического бронхита не определена. Метаанализ исследований антибактериальной терапии хронического бронхита, проведенный в течение последних 40 лет, выявил только шесть приемлемых контролируемых испытаний, в которых любое задокументированное улучшение пиковой дыхательной скорости выдоха происходило при использовании антибиотиков по сравнению с плацебо.12 Хотя среднее улучшение воздушного потока было довольно скромным, пациенты с более серьезными симптомами, по-видимому, получили наибольшую пользу.
В настоящее время общепринятой клинической практикой является своевременное эмпирическое применение антибиотиков у пациентов с повышенной температурой или изменением характера мокроты. Такая терапия должна быть направлена против видов стрептококков, видов Haemophilus и Moraxella catarrhalis. Паттерны местной резистентности этих организмов к ампициллину и другим антибиотикам первого ряда, таким как тетрациклины (включая доксициклин), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.)) и макролиды второго поколения служат руководством для начальной терапии. Все эти агенты обычно обладают хорошей активностью против патогенов нижних дыхательных путей и хорошо проникают в ткани бронхов.
Более широкий охват антибиотиками требуется при обострении болезни в условиях стационара. Такие пациенты могут быть кандидатами на проведение бронхоскопических методов культивирования с защищенным кончиком.
Было высказано предположение о роли антибиотикопрофилактики у пациентов с четырьмя или более повторными обострениями в год, хотя эффективность этого подхода в предотвращении госпитализаций или заболеваемости еще не подтверждена документально.13 Более определенная роль существует для ежегодной вакцинации против гриппа, поскольку бактериальные инфекции после гриппа являются значительной причиной обострений хронического бронхита. Все пациенты с хроническим бронхитом должны получить поливалентную пневмококковую вакцину хотя бы один раз. Повторную вакцинацию пневмококковой вакциной следует рассмотреть через семь лет у пациентов с почечной недостаточностью. К сожалению, не ожидается, что имеющаяся в настоящее время конъюгированная вакцина против Haemophilus b (Acthib, Comvax, Hibtiter) будет полезной для пациентов с хроническим бронхитом, поскольку большинство штаммов Haemophilus, выделенных из нижних дыхательных путей пациентов с симптомами, не поддаются типированию.4
Дополнительные меры
Коррекция гипоксии, связанной с хроническим бронхитом, является важной частью улучшения как выживаемости, так и качества жизни. В таблице 1 приведены показания к хронической оксигенотерапии. В то время как кислород необходимо использовать в течение как минимум 18 часов в день, чтобы снизить смертность, его использование во время сна может улучшить качество сна и снизить частоту ночных аритмий.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ
Рекомендуемые показания |
PaO 2 ≤55 мм рт. покой |
PaO 2 ≤55 мм рт. |
Признаки легочной гипертензии или легочного сердца, психических или психологических нарушений или полицитемии и PaO 2 от 56 до 59 мм рт. Ст. Или SaO2 ≤90% в любое время |
Критерии Medicare для возмещаемая добавка кислорода |
PaO 2 ≤55 мм рт. ст. или SaO 2 ≤88% |
PaO 2 от 56 до 59 мм рт. O 2 ≤89%, если [есть] признаки легочного сердца («P» легочного сердца, полицитемия или застойная сердечная недостаточность) |
Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ
Рекомендуемые показания |
PaO 2 ≤55 мм рт. Ст. Или SaO 2 ≤89% в состоянии покоя |
PaO 2 ≤55 мм рт. |
PaO 2 ≤55 мм рт. От 56 до 59 мм рт. ≤88% |
PaO 2 от 56 до 59 мм рт. |
Кислород может поставляться в различных формах, включая экономичные концентраторы кислорода для пациентов, которым требуется только низкая скорость потока.Поскольку ежемесячные расходы на кислородную терапию значительны, отдельные пациенты могут получить пользу от устройств для сохранения кислорода, которые активируются при дыхании и доставляют фиксированную дозу кислорода только во время ингаляции.
Отхаркивающая муколитическая терапия обычно считается бесполезной у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Следует избегать применения средств от кашля и седативных средств в качестве рутинных мер. Повышенная мобилизация секрета может быть достигнута за счет адекватной системной гидратации и использования эффективных методов кашля и постурального дренажа.Один из эффективных методов откашливания задержанных выделений — наклоняться вперед и многократно «фыркать»; фырканье перемежается с расслабленным дыханием. Следует избегать сильных приступов кашля. Опиаты могут повышать толерантность к физической нагрузке, хотя для большинства пациентов они не считаются стандартным лечением.
Хирургические подходы к лечению хронического бронхита ограничены для использования у тех редких пациентов с сосуществующей буллезной эмфиземой, у которых буллэктомия может позволить большее дыхательное расширение, или у тех пациентов, которые могут переносить редукционную пневмопластику, у которых двусторонняя резекция от 20 до Выполняется 30 процентов объема легких.Трансплантация легких остается дорогостоящим (300 000 долларов в первый год) и требует особого внимания только для тщательно отобранных пациентов с эмфиземой и очень ограниченным функциональным статусом, несмотря на исчерпывающее медицинское лечение. Пациенты, рассматриваемые для трансплантации легких, должны иметь развитую сеть социальной поддержки, чтобы справиться с эмоциональными и функциональными стрессами, связанными с этой операцией.
Оптимизация функциональной способности
Усилия по легочной реабилитации пациентов с хроническим бронхитом могут улучшить функцию дыхательных путей и обеспечить большую подвижность.В дополнение к упражнениям для тренировки дыхательных и связанных с ними мышц необходимы поддержка питания и гидратации, а также психологические и профессиональные услуги.
Общие стратегии достижения кондиционирования дыхательных мышц включают поэтапные аэробные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде в течение все более продолжительной продолжительности три раза в неделю с добавлением кислорода по мере необходимости. Инструкции по дыханию поджатыми губами — делать глубокие вдохи и медленно выдыхать через сжатые губы — могут помочь пациентам снизить изнуряющую частоту дыхания, которая у многих развивается.Тренировка инспираторных мышц для вдоха против постепенно увеличивающихся нагрузок с отягощениями может улучшить толерантность к физической нагрузке, особенно когда эта техника кондиционирования сопровождается упражнениями на брюшное дыхание для снятия утомляемости грудных дыхательных мышц. Повышенная работа дыхательных мышц, связанная с этими усилиями по реабилитации легких, часто требует усиленной нутритивной поддержки. Улучшение гидратации за счет большего потребления жидкости и обеспечения влажности дыхательных путей также может способствовать мобилизации мокроты в большей степени, чем фармакологические отхаркивающие или муколитические средства.
Острый и хронический бронхит | Университет здравоохранения штата Юта
Если у вас хронический бронхит, вы можете принять меры, чтобы контролировать свои симптомы. Изменение образа жизни и постоянный уход могут помочь вам справиться с этим заболеванием.
Изменения образа жизни
Самый важный шаг — не начать курить или бросить курить. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.
Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, перейдите к статье «Индекс болезней и состояний» Курение и ваше сердце и «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).»Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают общую информацию о том, как бросить курить.
Также старайтесь избегать других раздражителей легких, таких как пассивное курение, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха. Это поможет сохранить здоровье легких.
Часто мойте руки, чтобы снизить риск вирусной или бактериальной инфекции. Также старайтесь держаться подальше от людей, болеющих простудой или гриппом. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы простуды или гриппа.
Соблюдайте здоровую диету и будьте как можно более физически активными. Здоровая диета включает разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Он также включает нежирное мясо, птицу, рыбу, обезжиренное или нежирное молоко или молочные продукты. Здоровая диета также требует низкого содержания насыщенных жиров, транс- жиров, холестерина, натрия (соли) и добавленного сахара.
Для получения дополнительной информации о соблюдении здоровой диеты посетите веб-сайт NHLBI «Цель для здорового веса», «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» и «Ваш путеводитель по снижению артериального давления с помощью DASH».»Все эти ресурсы содержат общие советы по здоровому питанию.
Постоянный уход
Регулярно посещайте врача и принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Кроме того, поговорите со своим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа и пневмонии.
Если у вас хронический бронхит, вам может помочь легочная реабилитация (PR). PR — это широкая программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими (продолжающимися) проблемами с дыханием.
Люди с хроническим бронхитом часто дышат учащенно.Поговорите со своим врачом о методе дыхания, называемом дыханием через сжатые губы. Этот метод уменьшает частоту вдохов и помогает дольше сохранять дыхательные пути открытыми. Это позволяет большему количеству воздуха поступать в легкие и выходить из них, чтобы вы могли быть более физически активными.
Чтобы дышать через сжатые губы, вы вдыхаете через ноздри. Затем вы медленно выдыхаете через слегка поджатые губы, как будто задуваете свечу. Вы выдыхаете в два-три раза дольше, чем вдыхаете. Некоторые люди считают полезным считать до двух на вдохе и до четырех или шести на выдохе.
Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.
Хронический бронхит | Contemporary Clinic
Хронический бронхит — распространенное заболевание, которое может привести к нарушению функции легких и увеличению смертности. По данным CDC, примерно у 8,7 миллиона взрослых диагностирован хронический бронхит, и ежегодно в отделения неотложной помощи обращаются почти 285 000 человек. 1 Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, и большинство пациентов находятся в возрасте от 44 до 65 лет. 2 Точная диагностика и надлежащее лечение хронического бронхита позволяют улучшить результаты лечения пациентов.
Дифференциация острого бронхита от хронического
Признаками и симптомами острого бронхита являются постоянный кашель, который длится 10–20 дней, хрипы, субфебрильная температура, стеснение или боль в груди. Хотя острый бронхит длится от нескольких дней до 10 дней, кашель может длиться несколько недель после исчезновения инфекции. Инфекция обычно развивается после того, как пациент недавно переболел простудой или вирусом гриппа. 3 Антибиотики обычно не назначают при остром бронхите, поскольку наиболее частой причиной являются вирусы.
Хронический бронхит определяется как постоянный кашель и выделение мокроты в течение не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. 2 Общие признаки и симптомы хронического бронхита — кашель, хрипы и дискомфорт в груди. При кашле также может выделяться большое количество слизи (см. Рис. 3 ), которую обычно называют кашлем курильщика.
Хотя курение является причиной номер один, вдыхание загрязненного воздуха, пыли или паров также может вызвать хронический бронхит.Хронический бронхит вызывается гиперпродукцией и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками, также называемой слизистой метаплазией. Гиперсекреция слизистой в основном развивается в результате воздействия сигаретного дыма, острой или хронической вирусной инфекции или бактериальной инфекции. Слизистая метаплазия еще более усугубляется трудностью отвода секрета из-за плохой функции ресничек, закупорки дистальных дыхательных путей и неэффективного кашля, связанного со слабостью дыхательных мышц и снижением пикового потока выдоха. 2 Пациенты с хроническим бронхитом в анамнезе обычно проходят периоды, когда их симптомы ухудшаются, что может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. 3 Результаты недавних исследований показывают, что антибиотики необходимы в некоторых случаях обострения хронического бронхита.
Диагностика
Правильная диагностика и оценка хронического бронхита включают в себя тесты функции легких (PFTs; спирометрия, диффузионная способность и газы артериальной крови).Стандартные PFT должны включать пре- и постбронходилататорное тестирование, чтобы определить, есть ли ответ на бронходилататор. 4 Измеренный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ) определяет обструктивную болезнь дыхательных путей. Отношение FEV1 / FCV менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей. Различные уровни тяжести обструкции воздушного потока на основе ОФВ1 можно увидеть в Таблице 10 .
Обструкция дыхательных путей вместе с наличием хронического выделения мокроты подтверждает диагноз хронического бронхита. 5 Рентген грудной клетки может выявить увеличенные отметины в легких в нижних долях и утолщение перибронхов у пациентов с хроническим бронхитом. 4 Для проверки на дефицит необходимо определить уровень альфа1-антитрипсина в сыворотке, если пациент моложе 45 лет, не курит или имеет семейный анамнез хронического бронхита с ранним началом. Во время обострения хронического бронхита следует провести посев мокроты и определить чувствительность, чтобы подтвердить тип бактерий и восприимчивость к плану лечения антибиотиками. 4 Наиболее частыми возбудителями, наблюдаемыми при обострениях хронического бронхита, являются H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis . 6 Ежегодно следует проводить спирометрию, общий анализ крови с дифференциалом, биохимический профиль и рентген грудной клетки, чтобы отслеживать снижение легочной функции пациента и проверять другие заболевания легких, которые могут быть связаны с курением. Пульсоксиметрию можно проводить время от времени для выявления гипоксемии. Анализ газов артериальной крови следует проводить, если показание пульсоксиметрии составляет менее 90 процентов. 4
Менеджмент
Факторы риска
Курение — это модифицируемый фактор номер один. Поощрение пациентов к отказу от курения и предоставление им инструментов для отказа от курения показали огромные преимущества в улучшении состояния при хроническом бронхите. Во-вторых, удаление таких загрязнителей воздуха, как пассивное курение, пыль и токсичные газы в окружающей среде или на рабочем месте, также может улучшить условия. 7 Еще одним потенциальным фактором риска хронического бронхита является гастроэзофагеальный рефлюкс.Повторный рефлюкс может привести к аспирации, которая потенциально может вызвать кислотное повреждение и инфекцию, которые вызывают сужение бронхов и раздражение слизистой оболочки пищевода. 8
Лекарства
Агонисты бета-адренорецепторов короткого действия (SABA) являются первой линией терапии хронического бронхита, поскольку они способствуют выведению слизи и предотвращают бронхоспазм. Каждый раз, когда у пациента возникает бронхоспазм, он вызывает необратимые изменения бронхиол, поэтому предотвращение этого является ключевым моментом.SABA используются как «спасательные» лекарства от одышки. Некоторые примеры препаратов SABA включают альбутерол (ProAir HFA, Proventil, Ventolin HFA) и левальбутерол (Xopenex). Бета-агонисты длительного действия (LABA) не являются препаратами первой линии для лечения хронического бронхита, но их можно использовать в качестве поддерживающей терапии. В целом LABA выполняют мукоцилиарную функцию. Они также уменьшают гиперинфляцию и увеличивают пиковую скорость выдоха, что приводит к более эффективному кашлю, позволяя пациентам легче избавляться от слизи.Из-за предупреждений о черном ящике LABA их также следует принимать вместе с ингаляционными стероидами. Примеры LABA включают салметерол (Serevent) и формотерол (Foradil). Было обнаружено, что салметерол может специфически стимулировать частоту биений ресничек. Аналогичным образом, результаты одного исследования показали, что формотерол по сравнению с плацебо может значительно улучшить выведение слизи у пациентов с хроническим бронхитом. 4,5
Ингаляционные антихолинергические бронходилататоры, такие как ипратропиум бромид (Атровент) и тиотропий (Спирива), раньше рекомендовали для лечения хронического бронхита.Хотя механизм действия заключается в стимуляции очищения слизистой оболочки с помощью бронходилатации, результаты новейших исследований показывают, что вдыхаемые антихолинергические препараты настолько сильно высушивают секрецию дыхательных путей, что отхаркивание секреции становится затруднительным. По этой причине в литературе не поддерживается использование холинолитиков при хроническом бронхите. 5
Ингаляционные кортикостероиды, такие как беклометазон (Беклодиск), будесонид (Пульмикорт), утиказон (Фловент) и триамцинолон (Азмакорт), могут быть эффективными при лечении хронического бронхита благодаря своим противовоспалительным свойствам.Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с LABA более эффективны для предотвращения бронхоспазма и воспаления. Всегда информируйте пациента о правильной технике использования ингаляторов и полоскании рта после ингаляции, чтобы предотвратить кандидоз полости рта. 4 Системные стероиды также могут использоваться в редких случаях, когда у пациента с хроническим бронхитом наблюдается обострение, как обсуждается в следующем разделе.
Не было доказано, что физиологический раствор, пар или другие агенты способствуют мукоцилиарному очищению или отхаркиванию.Пероральные отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин (Робитуссин, Муцинекс), также обычно неэффективны. Систематический обзор 34 исследований показал лишь небольшое снижение количества обострений хронического бронхита при регулярном применении муколитиков. 8
Острые обострения хронического бронхита
Острые обострения хронического бронхита включают следующие 3 симптома: усиление исходной одышки, увеличение объема мокроты или появление гнойной мокроты.Тяжесть этих симптомов обострения может быть оценена с помощью критериев тяжести по Антонисену: тип I включает наличие всех 3 симптомов, тип II включает наличие 2 из 3 симптомов, а тип III включает наличие 1 из 3 симптомов. Антибактериальная терапия необходима при обострении I и II типа. При обострении III типа антибиотикотерапия не требуется. Из-за повышения устойчивости к антибиотикам и чрезмерного назначения более короткий курс антибиотикотерапии желателен, если он назначен для пациентов с типом I или II.В нескольких исследованиях сравнивали 5-дневную, 7-дневную и 10-дневную антибактериальную терапию хронического бронхита. Они обнаружили, что продолжительность лечения продемонстрировала эквивалентность клинической эффективности и показателей излечения. 9 По данным Cleveland Clinic, из-за возникающей устойчивости к антибиотикам макролиды второго поколения и цефалоспорины второго и третьего поколения являются предпочтительными для лечения острых обострений хронического бронхита по сравнению с традиционными антибиотиками первой линии (доксициклин и триметоприм-сульфаметоксазол). 6
Кислородная терапия
Это помогает облегчить гипоксию, связанную с хроническим бронхитом. Требования к домашнему кислороду включают PaO2 55 мм рт. Ст. Или меньше или насыщение кислородом ниже 85% и PaO2 от 55 до 59 мм рт. Целью оксигенотерапии является PaO2 60 мм рт. Ст. Или сатурация кислорода 90%. Обычно это достигается с помощью 1-2 литров кислорода в минуту в течение 15 часов в день. 4
Изменения образа жизни
Ходьба или езда на велосипеде могут значительно улучшить кондиционирование дыхательных мышц у пациентов с хроническим бронхитом. Частое мытье рук и соблюдение здоровой диеты жизненно важны для снижения риска бактериальных или вирусных инфекций.
Обучение пациентов
Пациентам следует избегать резких перепадов температуры и влажности, а также ограничивать посещения участков с загрязненным воздухом. Отказ от курения — необходимость.Запрещается курить дома, в машине или в любом другом закрытом помещении. Путешествие на большой высоте или в самолетах может быть опасным для пациентов с гипоксемией. Избегайте больших скоплений людей во время сезона гриппа. Пациенты должны получить вакцину против гриппа и пневмонии в качестве профилактических мер. Ходьба и езда на велосипеде — лучшие упражнения для укрепления дыхательных мышц и отхаркивания слизи. Во время острых приступов пациенты должны быть обучены тому, как использовать дыхание поджатыми губами, чтобы уменьшить частоту дыхания, уменьшить бронхоспазм и облегчить одышку.Также полезны методы кашля и глубокого дыхания, а также физиотерапия грудной клетки. Группы поддержки доступны для пациентов, если они борются с диагнозом. Неустойчивых или неконтролируемых пациентов следует осматривать ежемесячно. Стабильных пациентов с хроническим бронхитом можно увидеть ежегодно. 4
Заключение
Хронический бронхит — это болезненный процесс, вызывающий отчаяние, и он является одной из 5 ведущих причин смерти во всем мире. 9 Дифференциация острого и хронического бронхита — первый шаг к правильной диагностике и лечению.Курение — основная причина хронического бронхита. Очень важно проводить обучение по отказу от курения и побуждать пациентов бросать курить. Поддерживающие отношения с пациентом позволяют практикующему врачу озвучивать необходимость отказа от курения во время каждого посещения. Правильная диагностика и лечение хронического бронхита у пациентов имеют решающее значение для окончательного уменьшения снижения функции легких, обострений и смертности.
Тиффани Будзински — сертифицированный практикующий семейный медсестра, специализирующийся на розничном здравоохранении.В настоящее время она работает в CVS MinuteClinic. Она получила степень бакалавра медсестер в Иллинойсинском университете в Чикаго и степень магистра медсестер в университете Святого Ксавьера в Эвергрин-Парке, штат Иллинойс.
Список литературы
- Хроническая обструктивная болезнь легких включает: хронический бронхит и эмфизему. Сайт CDC. cdc.gov/nchs/fastats/copd.htm. 7 октября 2016 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
- Ким В., Крайнер Г. Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (3): 228-237. DOI: 10.1164 / rccm.201210-1843CI.
- Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое бронхит? Департамент здравоохранения и социальных служб; Веб-сайт Национальных институтов здравоохранения. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi. Обновлено 4 августа 2011 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
- Данфи Л., Винланд-Браун Дж., Портер Б., Томас Д. Первичная медицинская помощь: искусство и наука передового медсестринского дела. 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 2011.
- Heath J, Mongia R. Хронический бронхит: ведение первичной медико-санитарной помощи. Am Fam Physician. 1998; 57 (10): 2365-2372.
- Budey M, Wiedemann HP. 2010. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Веб-сайт непрерывного образования Cleveland Clinic. clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Опубликовано 1 августа 2010 г. Проверено 21 февраля 2017 г.
- Бронхит.Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/basics/definition/con-20014956. Опубликовано 1 апреля 2014 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
- Poole P, Chong J, Cates CJ. Муколитические агенты в сравнении с плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev. 2015: 7: CD001287. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001287.pub5.
- Bashlian R, Sun C, Dorsen, C. Краткосрочные и длительные антибиотики при обострениях хронического бронхита. J Медсестра Практик. 2012; 8 (7): 534-539.
- Рану Х, Уайлд М., Мэдден Б. Тесты функции легких. Ulster Med J. 2011; 80 (2): 84-90.
Острый бронхит
Что такое острый бронхит?
Бронхит — это воспаление дыхательных путей. Эти дыхательные пути называются бронхами. Это воспаление вызывает повышенное производство слизи и другие изменения. Есть несколько различных типов бронхита. Но чаще всего бывают острыми и хроническими.Острый бронхит также называют насморком.
Большинство симптомов острого бронхита длятся до 2 недель. У некоторых людей кашель может длиться до 8 недель. Хронический бронхит длится долго. Чаще встречается у курильщиков.
Что вызывает острый бронхит?
Острый бронхит часто вызывается вирусной инфекцией. Чаще всего это те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией. Или вдыхаемыми физическими или химическими веществами.Они могут включать пыль, аллергены и сильные пары, в том числе пары химических чистящих средств или табачного дыма.
Острый бронхит может развиться после простуды или других вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Это также может произойти у людей с хроническим синуситом, аллергией или у людей с увеличенными миндалинами и аденоидами. Это может быть серьезным заболеванием у людей с заболеваниями легких или сердца. Пневмония — это осложнение, которое может следовать за бронхитом.
Каковы симптомы острого бронхита?
Ниже приведены наиболее частые симптомы острого бронхита.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
Симптомы острого бронхита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется острый бронхит?
Медицинские работники часто могут диагностировать острый бронхит, изучив анамнез и проведя физический осмотр. Могут быть проведены тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма. Для подтверждения диагноза можно использовать любой из этих тестов:
Рентген грудной клетки. В этом тесте используются невидимые лучи излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.
Газы артериальной крови. Этот анализ крови используется для определения количества углекислого газа и кислорода в крови.
Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик прикрепляется лентой или зажимается на пальце руки или ноги.Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.
Посев выделений из носа и мокроты. Анализы могут проводиться на мокроте, которую вы откашливаете, или на выделениях из носа, взятых из носа. Это тестирование помогает найти и идентифицировать микроорганизм, вызывающий инфекцию.
Легочные функциональные пробы. Это тесты, которые помогают измерить, насколько хорошо легкие вводят и выводят воздух. Тесты часто проводятся с помощью специальных аппаратов, в которых вы дышите.
Как лечится острый бронхит?
Острый бронхит часто протекает в легкой форме и не вызывает осложнений. Симптомы часто проходят сами по себе, и функция легких возвращается в норму.
В большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения острого бронхита. Это потому, что большинство инфекций вызывается вирусами.Антибиотики не эффективны против вирусов. Если болезнь прогрессировала до пневмонии, то могут потребоваться антибиотики.
Лечение направлено на устранение симптомов и может включать:
Держаться подальше от пассивного курения
Принимая лекарство от кашля
Увлажнение воздуха
Пить больше жидкости
Прием болеутоляющих и жаропонижающих средств, таких как парацетамол
Отказ от курения
Не используйте антигистаминные препараты.Они высушивают выделения и могут усилить кашель.
Какие возможные осложнения острого бронхита?
Острый бронхит может ухудшиться и перейти в хронический бронхит или пневмонию. В этом случае может потребоваться другое лечение.
Можно ли предотвратить острый бронхит?
Острый бронхит не всегда можно предотвратить. Но есть уколы, которые помогут предотвратить его осложнения, такие как пневмония.
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно прививок от гриппа и пневмококка.Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию. Прививка от пневмококка может защитить вас от обычной формы бактериальной пневмонии. В настоящее время доступны 2 разные пневмококковые вакцины. Возможно, вам потребуется получить оба, если вам 65 лет и старше. Поговорите со своим врачом.
Пневмококковой болезнью может любой человек. Но наибольшему риску подвергаются дети младше 2 лет, взрослые 65 лет и старше, люди с определенными заболеваниями и курильщики.
Поговорите со своим лечащим врачом и воспитателем вашего ребенка о пневмококковой вакцине. CDC рекомендует вакцину для всех детей младше 2 лет и всех взрослых в возрасте 65 лет и старше.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Чаще всего бронхит проходит самостоятельно. Если со временем ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются, позвоните своему врачу.
Основные сведения об остром бронхите
Бронхит — это воспаление дыхательных путей.Эти дыхательные пути называются бронхами. Есть несколько различных типов бронхита. Два наиболее распространенных — острый и хронический.
Острый бронхит часто вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией. Или физическими или химическими агентами, которые вдыхаются в легкие.
Наиболее частые симптомы острого бронхита включают кашель, болезненность в груди, насморк, чувство усталости и боли, головную боль, озноб, легкую температуру и боль в горле.
Медицинские работники часто могут диагностировать острый бронхит, изучив анамнез и проведя физический осмотр. Также могут использоваться анализы крови, дыхательные тесты и визуализационные тесты.
В большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения острого бронхита. Если болезнь прогрессирует до пневмонии, могут потребоваться антибиотики. Лечение направлено на устранение симптомов.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.