Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, в результате которого поступление желчи в 12-перстную кишку прекращается или значительно сокращается из-за несогласованной работы (сокращений) протоков, желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует расщеплению жиров и движению пищи по кишечнику. Прежде чем желчь попадет в кишечник, она проходит через желчевыводящие пути — печеночный и желчный протоки, желчный пузырь, сфинктер Одди. Последний — за счет своих сокращений — обеспечивает ее поступление в 12-перстную кишку.

Дискинезия часто наблюдается именно у детей, что выражается болевыми ощущениями в правом подреберье и нарушениях в работе пищеварительного тракта. В результате нарушения у ребенка наблюдается дефицит желчи в кишечнике, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и ухудшение общего состояния организма.

Последнее вызвано недостаточным усвоением многих питательных элементов и витаминов К, Е, А и Д, которое существенно ухудшается, если в процессе не принимает участие желчь.

Причины заболеваний желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчных путей не проявляется в структурных изменениях внутренних органов — печени, желчного пузыря, протоков. Ее причина в нарушении их функции, что вызвано сбоями в работе ЦНС и вегетативной системы организма. Причины болезни следует искать гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд — в подавляющем большинстве случаев в эмоциональном состоянии ребенка.

Стрессовые ситуации, повышенная эмоциональность, нервные срывы — все это отражается на состоянии организма детей и приводит к избыточным непроизвольным сокращениям желчного пузыря. Из-за этого в районе желчевыводящих путей скапливается избыток желчи, которая начинает густеть, теряя свои антибактериальные свойства и функциональное назначение.

При этом внутри желчевыводящих путей начинается образование камней и тромбов, что препятствует естественному движению желчи к 12-перстной кишке. В результате развивается само заболевание и становятся вероятными его осложнения.

Дополнительными факторами психосоматических причин развития заболевания могут стать:

• нерегулярное питание;
• избыток жиров в пище;
• большое количество острого, соленого, копченого в рационе;
• потребление вредной пищи — орешков, сухариков, газировки;
• пищевые аллергии;
• кишечные паразиты. Особенно опасны лямблии;
• побочные влияния некоторых фармакологических препаратов;
• болезни кишечника и отравления.

Для детей очень важна периодичность питания и здоровая пища. Этому следует уделить самое пристальное внимание и антипаразитной профилактике. Скорректировать рацион ребенка поможет специалист.

Виды дискинезии

В зависимости от типа функциональных нарушений в работе желчевыводящих путей у детей выделяют несколько видов заболевания:

• гипотонический — выражается в снижении тонуса сфинктера Одди;
• гипертонический — проявляется, наоборот, в повышении тонуса сфинктера;
• гипокинетический — связан с замедлением оттока желчи;
• гиперкинетический — сопровождается резкими выбросами желчи.

Довольно часто наблюдаются смешанные типы заболевания. Функционально каждый из типов дискинезии характеризуется различной симптоматикой и требует разного подхода при лечении. В каждом конкретном случае назначением процедур по результатам анализов и обследования должен заниматься специалист.

Симптомы дискинезии

В зависимости от типа заболевания его симптомы проявляются по-разному. При гиперкинетическом течении заболевания, когда сокращения желчного пузыря усилены, наиболее интенсивно проявляется острая боль в правом подреберье. Она может распространяться на бедро, а также отдаваться в лопатку. Обычно боль носит не постоянный характер, а проявляется при употреблении жирной, острой, жареной пищи, в стрессовых ситуациях и при высоких физических нагрузках.

Если геперкинетика желчного пузыря сочетается с гипертонией сфинктеров желчевыводящих путей, боли выражаются несколько сильнее и могут возникать без каких-либо видимых причин. Нередко дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа сопровождается приступами тошноты и рвоты, обостряющимися после приема пищи.

При гипокинетическом типе болезни дети ощущают постоянную тянущую боль в правом подреберье. Также присутствует чувство тяжести в животе, сопровождающееся потерей аппетита. Могут наблюдаться приступы тошноты, ощущение горечи во рту. Довольно часты нарушения стула — понос, запор или изменение цвета кала (он становится очень светлым).

Симптомы любого из типов заболевания могут обостряться, если дети неправильно питаются. Поэтому при первых признаках и подозрениях заболевания необходимо скорректировать диету и обратиться к специалисту-остеопату, который сможет диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Опасность заболевания

Болезни желчевыводящих путей у детей достаточно опасны, особенно в раннем возрасте, когда их трудно диагностировать — ребенок еще не в состоянии рассказать о таких симптомах, как тошнота или горечь во рту.

Хотя само заболевание и не является исключительно опасным, оно влечет за собой неприятные последствия. Если лечение детей не осуществляется, то:

• возрастает опасность образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках у детей. Это происходит из-за скапливающейся в нем желчи, которая постепенно густеет и твердеет. Удаление камней далеко не всегда возможно безоперационными методами;
• пища не переваривается должным образом. Желчь способствует расщеплению жиров и перевариванию сладкой еды. В случае, когда этого не происходит из-за ее недостатка в кишечнике, часть пищи начинает усваиваться не полностью или недолжным образом. В результате организм не только недополучает питательные вещества и минералы, но и начинает накапливать вредные вещества;
• нарушается обмен веществ. Избыток жиров и сахаров, которые не расщепляются должным образом из-за нарушения желчевыводящих путей, приводит к росту массы тела и лишнему весу, а также повышает опасность развития сахарного диабета.
  Последнее — тяжелое и практически неизлечимое заболевание, проявления которого можно только купировать. Но сделать это без восстановления нормальной работы желчных путей, желчного пузыря и печени невозможно;
• возникает расстройство системы пищеварения. Это выражается в постоянных неприятных ощущениях — тошноте, тяжести в животе, болях в кишечнике. Хотя, как и сама дискинезия, все это не является смертельно опасным, рвоту, поносы или запоры трудно считать приятными моментами жизни.

Диагностика заболевания

Дискинезия, как функциональное заболевание желчевыводящих путей, диагностируется достаточно непросто. Данная группа нарушений не вызывает изменений в структуре внешних органов, из-за чего многие привычные способы диагностики оказываются не столь эффективными. Болезни желчевыводящих путей у детей поможет диагностировать остеопат с помощью мануальных методик, позволяющих оценить размер и форму желчного пузыря. Дополнительно может быть назначено УЗИ, которое позволит подтвердить диагноз.

В некоторых случаях назначается и функциональное исследование, например, с помощью дуоденального зондирования.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее лечение методами остеопатии

При обнаружении дискинезии желчевыводящих путей у детей лечением ее сразу же должен заняться специалист-остеопат. Только в этом случае можно гарантировать быстрое и безболезненное избавление от недуга. Мануальные остеопатические методики в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами достаточно эффективны в борьбе с функциональными заболеваниями органов пищеварения и желчевыводящих путей у детей.

Для активизации и нормализации работы желчевыводящих путей детям назначаются мануальные процедуры, которые помогают восстановить кровообращение в органах. При этом они начинают получать полноценное питание, что способствует стабилизации и синхронизации работы всех систем организма. В итоге желчь не застаивается на одном из участков желчных путей, а проделывает весь необходимый путь до 12-перстной кишки.

Нормализация работы системы кровообращения сама по себе является мощным стимулом для организма, который начинает восстанавливать нарушенные связи ЦНС, которые обычно и вызывают несинхронные сокращения желчевыводящих органов. Под наблюдением специалиста и при соблюдении диеты лечение обычно протекает достаточно быстро.

Вероятность быстрого выздоровления существенно вырастает при нормализации образа жизни. В период, когда осуществляется лечение детей от дискинезии, необходима строгая диета и отказ от физических нагрузок. В противном случае существует опасность разрыва или повреждения желчного пузыря. Также рекомендуется полноценный 8—10-часовой сон, а при возможности — и дополнительный дневной; отказ от использования радиоэлектронной техники, которая может спровоцировать повреждение клеток ЦНС. На период лечения дети должны быть по возможности избавлены от стрессовых ситуаций, неприятного психологического воздействия.

При дискинезии желчевыводящих путей у детей пищу рекомендуется принимать 4–5 раз в день небольшими сбалансированными порциями. Частые приемы пищи сами по себе являются хорошим стимулирующим фактором, способствующим лечению. По рекомендации остеопата в рацион вводятся различные желчегонные продукты (овощи и фрукты), также способствующие выздоровлению. Рекомендуется полный отказ от сладкого, ограничения в приеме молочных продуктов. Основой должна стать пища, приготовленная на пару или запеченная в фольге.

При лечении болезней желчных путей у детей остеопаты советуют полностью отказаться от приема медикаментов. Сбалансированного питания и остеопатических методик зачастую вполне достаточно, в то время как фармакологические препараты способны, скорее, осложнить задачу.

процедуры связанные с заболеванием

Дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей, «застойный желчный пузырь», густая желчь – это неврологическая проблема. Сокращение желчного пузыря вызывает согласованная работа вегетативной нервной системы, расположенной в головном и спинном мозге. 

В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы приводит к сокращению стенки желчного пузыря и расслаблению сфинктеров, то есть к опорожнению желчевыводящих путей. Повышение тонуса симпатической нервной системы обусловливает расслабление стенки желчного пузыря и сокращение сфинктера, что вызывает накопление желчи в желчных протоках. 

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Какова же причина дискинезии желчевыводящих путей у детей и у взрослых, ведь обнаруживают это заболевание на УЗИ у малышей в 5 лет и младше? 

У взрослых проблема возникает в результате:

• потребление гидрогенизированных жиров;
• прохождения курсов антибиотикотерапии, приема НПВС и других препаратов;
• интервального голодания;
• накопления целлюлита;
• голодания с целью уменьшения веса.

Еще в 1992 году Я.С. Циммерман обнаружил, что при дискинезии появляются дегенеративные изменения в рецепторах нервных клеток в нейронах, а затем уже в слизистой и мышечном слое желчевыводящих путей. Это все в дальнейшем провоцирует развитие заболевания и воспаление. Одним из главных нервов, вызывающих опорожнение желчевыводящих путей является блуждающий нерв. Он выходит из головного мозга, располагаясь между височной и затылочной костью, проходит под мышцами шеи и иннервирует во все внутренние органы (см. на рисунке 1). Травматичные роды приводят к сдавливанию этого нерва, что в дальнейшем приводит к дискинезии.

Но ребенок не успел еще съесть десятки килограммов гидрогенизированных жиров, полечиться неоднократно антибиотиками нестероидными противовоспалительными препаратами, интервально поголодать, накопить целлюлит и побороться за стройность методом голодания. 

«Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у 85,9% детей с родовой травмой.» (Яцык Г. В., 2005 г.)

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Как вы можете самостоятельно заподозрить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Посмотрите на его шею: если вы находите справа опущение плеча, а ухо справа стоит выше, то вероятность сформированной дискинезии очень велика (см. на рисунке 2). 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Без восстановления нормальной иннервации желчевыводящих путей лечение желчегонными препаратами малоэффективно. Методы диагностики и лечения прикладной кинезиологии позволяют выявлять и эффективно лечить эти заболевания. 

Пройти полноценное обследование, получить профессиональную консультацию и помощь специалиста (врача-терапевта, практикующего прикладную кинезиологию, нутрициолога) вы можете в клинике Amel Dental в Днепре. Для записи на консультацию оставьте заявку на нашем сайте, и администратор клиники свяжется с вами для уточнения даты и времени приема.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение в Мытищах

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – одно из частых расстройств детской пищеварительной системы. Первые симптомы нарушения появляются быстро. Ребенок жалуется на боль в животе и в правом подреберье. Лечение имеет хорошие прогнозы, но мы рекомендуем проходить в дальнейшем регулярные обследования.

В медицинском центре «Апельсин» есть собственное диагностическое отделение, поэтому мы можем гарантировать точность результатов обследования, а также сокращение сроков на его проведение. По результатам диагностического исследования врач поставит диагноз и назначит лечение. Первичный осмотр проводит педиатр, а лечить вашего малыша будет врач профильной квалификации.

Запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте. Сотрудник клиники перезвонит вам в течение рабочего дня.

Симптомы

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может протекать по двум типам:

• С гиперкинетическим нарушением моторики.
• С гипокинетическим нарушением моторики.

В первом случае стенки желчный пузырь усиленно сокращается, во втором – его стенки расслаблены, что снижает скорость оттока желчи.

Симптомы отличаются в зависимости от того, по какому типу развивается заболевание. Дискинезия у ребенка всегда сопровождается болью. При гиперкинетическом типе заболевания болезненные ощущения возникают приступами, а при гипокинетическом – они постоянны. Боль сопровождается и другими симптомами:

• Тошнота, рвота.
• Тяжесть в желудке.
• Ощущение горечи во рту.
• Нарушения стула.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят инструментальное обследование:

• УЗИ.
• Фракционное дуоденальное зондирование.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови, копрологическое исследования.

Лечение дискинезии у детей требует обязательного соблюдения диеты. Это помогает, с одной стороны, облегчить состояние малыша, снизить болевой синдром. С другой стороны, правильная диета сокращает нагрузку на желчный пузырь и желчевыводящие пути. Лекарственные препараты гастроэнтеролог подберет на основе формы заболевания и результатов обследования. В качестве дополнительных средств назначаются фитопрепараты.

Важно! Правильное питание и защита малыша от стрессов, психоэмоциональных перегрузок – это хорошая профилактика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Контролируйте диету вашего малыша, ее правильность, регулярность. При малейшем подозрении на расстройство – обращайтесь к педиатру.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!

---

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей | Санаторий Горный

В Санатории Горный Краснодарский край успешно проводят лечение и реабилитацию пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Согласно статистике дискинезия желчевыводящих путей чаще всего встречается у женщин, а не у мужчин. Это заболевание встречается у людей с легковозбудимой нервной системой.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (далее ДЖВП) – это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального поступления желчи в кишечник и нарушению пищеварения.

При отсутствии правильного лечения ДЖВП опасна развитием желчекаменной болезни. Застой желчи в желчном пузыре создает условия для развития воспаления и образования камней в желчном пузыре

Течение и симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

Дискинезия может быть двух типов: спастическая и атоническая. Каждый тип дискинезии имеет свои особенности течения и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы:

• Продолжительные тянущие боли в правом подреберье
• Горький привкус
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Нарушение стула
• Вздутие живота
• Перепады настроения

Причины ДЖВП.

Диагностика.

• Наследственность (гипотериоз)
• Гормональные нарушения
• Нарушение работы вегетативной нервной системы или центральной нервной системы
• Воспалительный процесс
• Паразитарный процесс

Для того чтобы выявить наличие дискинезии необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя:

• Биохимическое обследование
• УЗ-исследование в сочетании с провокационными тестами
• Гепатохолецистографию
• Фиброэзофагогастродуоденоскопию

Как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых назначает строго врач. Тактика лечения зависит от типа ДЖВП.

При спастической форме все лечебные процедуры направлены на расслабление желчного пузыря и уменьшение спазма сфинктера пузыря.

При атонической форме ДЖВП лечение проводят с целью повышения моторики желчного пузыря и улучшения эвакуации содержимого желчного пузыря при поступлении пищи в ЖКТ.  

Основные этапы санаторно-курортного лечения:

• Ключевая задача и основной этап лечения ДЖВП — это диетотерапия. Диетолог санатория Горный составит меню исходя из особенностей течения заболевания. Необходимо помнить, что составленного меню нужно будет придерживаться все время.

Питание должно быть дробным, желательно каждые 4 часа, пища не должна быть горячей или холодной, нужно избегать переедания.

Особенности лечения ДЖВП и общие рекомендации:

Лечение ДЖВП длительное и требует пересмотра всего образа жизни. При ДЖВП необходимо ответственно подходить к режиму питанию и следить за тем, какие блюда вы едите. Избегайте психоэмоциональные нагрузки. Пересмотрите свой рабочий график.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

В санаторий не следует ехать если у вас:

• Острая форма заболевания
• Острое инфекционное заболевание
• Психическое заболевание

Результаты и последствия отсутствия лечения:

При лечении и соблюдении диеты можно добиться стойкой ремиссии на много лет. При отсутствии лечения или при не соблюдении рекомендаций врача возможно образование камней в желчном пузыре и развитии желчекаменной болезни

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

Хронический холецистит проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит).

• По характеру новообразований:
• Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
• С формированием камней в пузыре
• По типу проявления:
• Хронический
• Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
• По степени воспаления:
• Гнойный
• Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
• Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
• Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
• Смешанный

Причины

Причины возникновения:

• Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
• Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
• Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
• Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Одним из факторов риска является чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов.

Факторы риска:

• Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
• Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
• Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
• Аутоиммунные процессы
• Патологии развития желчного пузыря
• Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
• Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
• Ожирение
• Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
• Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
• Генетическая предрасположенность
• Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами).

Холецистит – признаки заболевания:

• Нарушение пищеварения
• Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
• Постоянная тошнота, отрыжка
• Озноб
• Пожелтение кожных покровов
• Нарушение аппетита
• Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит – симптомы:

• Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
• Регулярная отрыжка и горечь во рту
• Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
• Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

• Внезапная слабость и горечь во рту
• Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
• Сразу после приема пищи происходит рвота
• Кожные покровы пожелтели
• Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

• Обеспечить состояние покоя для больного
• Дать обезболивающее (спазмолитик)
• Наложить холодный компресс

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

• Прикладывать грелку
• Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
• Принимать алкогольные напитки
• Делать клизму
• Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

• Прекращение работы желчного пузыря
• Реактивный гепатит
• Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
• Развитие холангита – воспаления желчных протоков
• Появление эмпиемы желчного пузыря – сопровождается воспалением и скоплением гноя
• Возникновение гангрены и перитонита
• Разрыв желчного пузыря
• Перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов
• Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает.

Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи
• Анализы крови:
• На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
• Общий (для выявления признаков воспаления)
• На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
• Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
• Анализы кала:
• На антитела к паразитам (выявление лямблий)
• Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• КТ или МРТ с контрастом
• УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
• Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
• ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
• Посев желчи
• Рентгенография органов брюшной полости
• Дуоденальное зондирование
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит – лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

• Применение антибиотиков
• Назначение диеты
• Лечение симптомов
• Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

• Антибиотики
• Ферменты для облегчения пищеварения
• Спазмолитики
• Противовоспалительные средства (нестероидные)
• Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
• Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
• Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

Можно есть такие блюда и продукты, как:

При холецистите важной частью лечения является питание.

• Овощные и молочные супы
• Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
• Нежирные молочные продукты
• Яйца в виде белковых омлетов
• Не кислые фрукты и овощи
• Крупы и макароны
• Не кислое варенье
• Несладкое печенье, хлеб, сухари
• Зелень (петрушка, укроп)
• Корица, ваниль
• Неострые соусы (включая соевый)
• Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

• Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
• Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
• Жирные молочные продукты
• Бобовые, грибы
• Яйца с желтками
• Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
• Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
• Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики
• При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения
• Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре
• В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания
• При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум
• Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: клинический случай

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хассан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман ^{* Адрес * Запрос на переписку и перепечатку: Касиму С.Касим, ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман. E-mail: moc.oohay@97smisak}

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Отек шеи, который появляется при напряжении, крике и маневре Вальсальвы, обычно указывает на ларингоцеле. Флебэктазия яремных вен может вызывать аналогичный симптом, но встречается редко по сравнению с ларингоцеле. Флебэктазия яремной вены (JVP) неизвестной этиологии вызывается расширением вены без извилистости, что редко встречается у детей.При натуживании она временно появляется в виде мягкого кистозного образования на шейке. Такие случаи часто неправильно диагностируются или не принимаются надлежащим образом из-за их редкости. Мы сообщаем о случае четырехлетнего мальчика с правым внутренним JVP и правым гидроцеле.

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

Артериальные аневризмы обычно встречаются во взрослой клинической практике, возникают в результате многофакторной дегенерации сосудов и обычно возникают между шестым и восьмым десятилетиями жизни.Сравнительно редкие заболевания, венозные аневризмы часто возникают в результате врожденных дефектов сосудистой стенки, а не дегенеративных процессов, и чаще привлекают внимание педиатров. ^1-3 Образования шеи у детей могут стать диагностической дилеммой из-за относительно широкого дифференциального диагноза в этой возрастной группе. Однако дифференциальный диагноз ограничен, когда образование шеи увеличивается при выполнении маневра Вальсальвы. Диагностические соображения по поводу образования на шее, которое увеличивается с помощью маневра Вальсальвы, включают опухоль или кисту верхнего средостения, ларингоцеле или яремную флебэктазию. ⁴

Дуплексного ультразвукового сканирования обычно достаточно для диагностики венозной аневризмы, но также можно выполнить трехмерное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию с магнитно-резонансной ангиографией / магнитно-резонансной венографией и катетер-направленную венографию. улучшить морфологическую оценку. ⁵

История болезни

Четырехлетний мальчик без известных медицинских заболеваний обратился в нашу клинику с правосторонним безболезненным отеком шеи, который у него был с двухлетнего возраста.Припухлость проявлялась только при натуживании и плаче и исчезла в состоянии покоя. У мальчика в анамнезе не было боли, лихорадки, отечности лица, изменения голоса, а также затруднений при дыхании или глотании. Семья не сообщила о травмах шеи или предыдущей инфекции шеи.

При медицинском осмотре выглядел здоровым. Обследование шеи не выявило явных новообразований. При напряжении на правой стороне шеи образовалось образование размером 3 × 3 см, а при выполнении маневра Вальсальвы образование появилось снизу правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и простиралось до правого переднего треугольника шеи [].При пальпации опухоль казалась кистозной, нежирной, мягкой, неподвижной, покрывающая кожа была нормальной. На опухоли не было шума или пульсации, и она не просвечивалась светом. Обследования ушей, носа и горла без особенностей. Хирургическая бригада диагностировала небольшое гидроцеле правого яичка, и было запланировано консервативное лечение. Было проведено УЗИ шеи и выявлено значительное расширение правой внутренней яремной вены (до 31 мм в диаметре) во время маневра Вальсальвы [и].

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Ультразвуковое исследование внутренних яремных вен с обеих сторон в состоянии покоя в оттенках серого, показывающее четкую разницу в диаметре обеих вен с относительной дилатацией правой стороны, достигающей 13 мм.

Ультразвук в оттенках серого показывает локализованную расширенную правую внутреннюю яремную вену, которая увеличилась во время маневра Вальсальвы, достигнув максимального диаметра просвета около 31 мм.

Допплеровское исследование показало наложение цветов, что указывает на эктазию венозной стенки [].Поскольку опухоль протекала бессимптомно, родители были проконсультированы, и пациентка находилась под регулярным наблюдением.

Цветное допплеровское исследование той же вены, показывающее турбулентность кровотока в месте эктазии при отсутствии какого-либо дефекта наполнения (отсутствие тромбоза).

Обсуждение

Флебэктазия яремной вены (JVP), также известная как венозная врожденная киста, венозная аневризма, венозная эктазия или существенное расширение вен, относится к врожденному веретенообразному расширению яремной вены.Он выглядит как мягкая сжимаемая масса на шее при натуживании, кашле, плаче и чихании и вызывается маневром Вальсальвы. ⁶ Внутренняя яремная эктазия была впервые описана Zukschwerdt и впоследствии охарактеризована Gerwgi. ⁷ Возможными причинами JVP являются грубые анатомические аномалии, механическое сжатие или травма шеи, врожденные структурные дефекты и идиопатические причины. ⁶ JVP чаще встречается у детей и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.JVP обычно отображается с правой стороны. La Monte et al, ⁸ предположили, что эктазия чаще встречается на правой стороне, потому что правая безымянная вена находится в контакте с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может напрямую передаваться в правую внутреннюю яремную вену. Левая вена не подвергалась этой нагрузке, так как расположена медиальнее. Анатомические факторы, которые предрасполагают к увеличению давления в правой брахиоцефальной вене по сравнению с левой и, в свою очередь, к более высокой частоте эктазии правой внутренней яремной вены, включают правую брахиоцефальную вену, движущуюся в том же направлении, что и верхняя полая вена; диаметр правой брахиоцефальной вены больше левой; правая брахиоцефальная вена короче левой; и клапаны, присутствующие в левой брахиоцефальной вене (встречается в 4-8%).

JVP — доброкачественное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно. ⁹ JVP следует дифференцировать от кистозного отека шеи как ларингоцеле, жаберной кисты, кистозной гигромы, кавернозной гемангиомы, образования верхнего средостения и гипертрофии верхушки легкого. ⁹ Отсутствие широкого средостения или воздуха в образовании на простых снимках грудной клетки устраняет опухоль средостения или ларингоцеле соответственно. Ультрасонография в сочетании с визуализацией допплеровского потока является диагностической и показывает наложение цветов, как в нашем случае.

Бессимптомный JVP не требует вмешательства и требует консервативного наблюдения. В настоящее время наш пациент находится под наблюдением и протекает бессимптомно. Хирургические варианты обычно указываются в эстетических целях или при наличии осложнений. ¹⁰ В большинстве зарегистрированных случаев внутренняя яремная вена и связанные с ней вены были перевязаны с потерей нормального венозного оттока на этой стороне. Другие описанные вмешательства включают продольную венопластику сужающим швом и частичную резекцию флебэктазии. ¹¹ Сообщается, что оба варианта являются безопасными и успешными в устранении флебэктазии. Обычно сообщают о послеоперационных осложнениях, таких как тромбоз и синдром Горнера. ¹² Balik et al, ¹³ сообщили о случае яремной флебэктазии с тромбозом и предложили хирургическое удаление пораженного сегмента без промедления из-за тромбоза. В нашем случае таких осложнений не было. После поиска в английской литературе, опубликованной в период с 1996 по 2001 год, в Великобритании был описан 31 случай внутренней яремной флебэктазии у детей, в основном с правой стороны. ¹⁴ В мировой литературе описано более 100 случаев флебэктазии с поражением шейных вен, включая передние и внешние яремные вены, но не было сообщений о случаях или синдромах, которые связывают JVP с гидроцеле, как в нашем случае. И JVP, и гидроцеле являются врожденными.

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости, которое возникает в результате дефекта или раздражения влагалищной оболочки мошонки. Гидроцеле также может возникать в семенном канатике или канале Нака.Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что мешок, соединяющий брюшную полость с мошонкой, содержит только жидкость, а не содержимое брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле — это скопление мошоночной жидкости, выделенное из брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле является наиболее распространенным типом гидроцеле во всем мире, от которого страдают более 30 миллионов мужчин и мальчиков. Поскольку патофизиология JVP и гидроцеле различна, одновременное возникновение JVP и гидроцеле, как видно в нашем случае, вероятно, случайно.

Заключение

Врожденная внутренняя яремная флебэктазия — редкое явление. Диагноз следует рассматривать всякий раз, когда у ребенка обнаруживается образование на шее, увеличенное в результате маневров, повышающих внутригрудное давление (например, маневра Вальсальвы). Диагноз необходимо подтвердить визуализацией. Операция показана только при наличии осложнений. Хотя о правильном внутреннем JVP сообщалось много раз, это все еще интересное состояние, которое можно легко пропустить.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Каллигаро К.Д., Ахмад С., Дандора Р., Догерти М.Дж., Саварезе Р.П., Дорр К.Дж. и др. Венозные аневризмы: показания к хирургическому вмешательству и обзор литературы. Хирургия 1995. Январь; 117 (1): 1-6. 10.1016 / S0039-6060 (05) 80222-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Сакаллиоглу А.Е., Ягмурлу А., Ягмурлу Б., Гёкчора Х.И. Асимметричное раздувание шеи: аневризма яремной вены. J Pediatr Surg 2002. Jan; 37 (1): 111-113. 10.1053 / jpsu.2002.29440 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фишман Дж., ДеРоу А., Сингхал В.Врожденные аневризмы внутренних и внешних яремных вен у ребенка. Br J Plast Surg 2004. Mar; 57 (2): 165-167. 10.1016 / j.bjps.2003.11.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) -8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гиллеспи Д.Л., Вильявисенсио Дж. Л., Галлахер С., Чанг А., Хамелинк Дж. К., Фиала Л. А. и др. Визуализация и лечение венозных аневризм.J Vasc Surg 1997. Nov; 26 (5): 845-852. 10.1016 / S0741-5214 (97) 70099-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) -8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ламонте С.Дж., Уокер Е.А., Моран В.Б. Внутренняя яремная венозная флебэктазия. Клинико-рентгенографический диагноз. Арка Отоларингол 1976. Ноябрь; 102 (11): 706-708. 10.1001 / archotol.1976.00780160102015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Абдулла А.С., Алдабаг М.Х. Врожденное расширение вен внутренней яремной вены. Dohuk Med J 2008; 2 (1): 155-160. [Google Scholar] 10. Inci S, Bertan V, Kansu T, Cila A. Синдром Горнера, вызванный эктазией яремной вены. Чайлдс Нерв Syst 1995. Сентябрь; 11 (9): 533-535. 10.1007 / BF00822844 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ху Х, Ли Дж, Ху Т, Цзян Х. Врожденное расширение вен яремной вены. Ам Дж Отоларингол 2005. Май-июнь; 26 (3): 172-174. 10.1016 / j.amjoto.2005.02.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Kwok K-L, Lam H-S, Ng DK.Односторонняя правосторонняя внутренняя яремная венозная флебэктазия у детей-астматиков. J Paediatr Детское здоровье 2000. Oct; 36 (5): 517-519. 10.1046 / j.1440-1754.2000.00529.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Балик Э., Эрденер А., Танели Ч., Мевсим А., Саян А., Юце Г. Яремная флебэктазия у детей. Eur J Pediatr Surg 1993. Февраль; 3 (1): 46-47. 10.1055 / s-2008-1063507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Палери В., Гопалакришнан С. Яремная флебэктазия: теория патогенеза и обзор литературы. Int J Pediatr Оториноларингол 2001 г.Февраль; 57 (2): 155-159. 10.1016 / S0165-5876 (00) 00435-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: отчет о болезни

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хассан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман ^{* Адрес * Запрос на переписку и перепечатку: Касиму С.Касим, ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман. E-mail: moc.oohay@97smisak}

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Отек шеи, который появляется при напряжении, крике и маневре Вальсальвы, обычно указывает на ларингоцеле. Флебэктазия яремных вен может вызывать аналогичный симптом, но встречается редко по сравнению с ларингоцеле. Флебэктазия яремной вены (JVP) неизвестной этиологии вызывается расширением вены без извилистости, что редко встречается у детей.При натуживании она временно появляется в виде мягкого кистозного образования на шейке. Такие случаи часто неправильно диагностируются или не принимаются надлежащим образом из-за их редкости. Мы сообщаем о случае четырехлетнего мальчика с правым внутренним JVP и правым гидроцеле.

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

Артериальные аневризмы обычно встречаются во взрослой клинической практике, возникают в результате многофакторной дегенерации сосудов и обычно возникают между шестым и восьмым десятилетиями жизни.Сравнительно редкие заболевания, венозные аневризмы часто возникают в результате врожденных дефектов сосудистой стенки, а не дегенеративных процессов, и чаще привлекают внимание педиатров. ^1-3 Образования шеи у детей могут стать диагностической дилеммой из-за относительно широкого дифференциального диагноза в этой возрастной группе. Однако дифференциальный диагноз ограничен, когда образование шеи увеличивается при выполнении маневра Вальсальвы. Диагностические соображения по поводу образования на шее, которое увеличивается с помощью маневра Вальсальвы, включают опухоль или кисту верхнего средостения, ларингоцеле или яремную флебэктазию. ⁴

Дуплексного ультразвукового сканирования обычно достаточно для диагностики венозной аневризмы, но также можно выполнить трехмерное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию с магнитно-резонансной ангиографией / магнитно-резонансной венографией и катетер-направленную венографию. улучшить морфологическую оценку. ⁵

История болезни

Четырехлетний мальчик без известных медицинских заболеваний обратился в нашу клинику с правосторонним безболезненным отеком шеи, который у него был с двухлетнего возраста.Припухлость проявлялась только при натуживании и плаче и исчезла в состоянии покоя. У мальчика в анамнезе не было боли, лихорадки, отечности лица, изменения голоса, а также затруднений при дыхании или глотании. Семья не сообщила о травмах шеи или предыдущей инфекции шеи.

При медицинском осмотре выглядел здоровым. Обследование шеи не выявило явных новообразований. При напряжении на правой стороне шеи образовалось образование размером 3 × 3 см, а при выполнении маневра Вальсальвы образование появилось снизу правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и простиралось до правого переднего треугольника шеи [].При пальпации опухоль казалась кистозной, нежирной, мягкой, неподвижной, покрывающая кожа была нормальной. На опухоли не было шума или пульсации, и она не просвечивалась светом. Обследования ушей, носа и горла без особенностей. Хирургическая бригада диагностировала небольшое гидроцеле правого яичка, и было запланировано консервативное лечение. Было проведено УЗИ шеи и выявлено значительное расширение правой внутренней яремной вены (до 31 мм в диаметре) во время маневра Вальсальвы [и].

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Ультразвуковое исследование внутренних яремных вен с обеих сторон в состоянии покоя в оттенках серого, показывающее четкую разницу в диаметре обеих вен с относительной дилатацией правой стороны, достигающей 13 мм.

Ультразвук в оттенках серого показывает локализованную расширенную правую внутреннюю яремную вену, которая увеличилась во время маневра Вальсальвы, достигнув максимального диаметра просвета около 31 мм.

Допплеровское исследование показало наложение цветов, что указывает на эктазию венозной стенки [].Поскольку опухоль протекала бессимптомно, родители были проконсультированы, и пациентка находилась под регулярным наблюдением.

Цветное допплеровское исследование той же вены, показывающее турбулентность кровотока в месте эктазии при отсутствии какого-либо дефекта наполнения (отсутствие тромбоза).

Обсуждение

Флебэктазия яремной вены (JVP), также известная как венозная врожденная киста, венозная аневризма, венозная эктазия или существенное расширение вен, относится к врожденному веретенообразному расширению яремной вены.Он выглядит как мягкая сжимаемая масса на шее при натуживании, кашле, плаче и чихании и вызывается маневром Вальсальвы. ⁶ Внутренняя яремная эктазия была впервые описана Zukschwerdt и впоследствии охарактеризована Gerwgi. ⁷ Возможными причинами JVP являются грубые анатомические аномалии, механическое сжатие или травма шеи, врожденные структурные дефекты и идиопатические причины. ⁶ JVP чаще встречается у детей и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.JVP обычно отображается с правой стороны. La Monte et al, ⁸ предположили, что эктазия чаще встречается на правой стороне, потому что правая безымянная вена находится в контакте с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может напрямую передаваться в правую внутреннюю яремную вену. Левая вена не подвергалась этой нагрузке, так как расположена медиальнее. Анатомические факторы, которые предрасполагают к увеличению давления в правой брахиоцефальной вене по сравнению с левой и, в свою очередь, к более высокой частоте эктазии правой внутренней яремной вены, включают правую брахиоцефальную вену, движущуюся в том же направлении, что и верхняя полая вена; диаметр правой брахиоцефальной вены больше левой; правая брахиоцефальная вена короче левой; и клапаны, присутствующие в левой брахиоцефальной вене (встречается в 4-8%).

JVP — доброкачественное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно. ⁹ JVP следует дифференцировать от кистозного отека шеи как ларингоцеле, жаберной кисты, кистозной гигромы, кавернозной гемангиомы, образования верхнего средостения и гипертрофии верхушки легкого. ⁹ Отсутствие широкого средостения или воздуха в образовании на простых снимках грудной клетки устраняет опухоль средостения или ларингоцеле соответственно. Ультрасонография в сочетании с визуализацией допплеровского потока является диагностической и показывает наложение цветов, как в нашем случае.

Бессимптомный JVP не требует вмешательства и требует консервативного наблюдения. В настоящее время наш пациент находится под наблюдением и протекает бессимптомно. Хирургические варианты обычно указываются в эстетических целях или при наличии осложнений. ¹⁰ В большинстве зарегистрированных случаев внутренняя яремная вена и связанные с ней вены были перевязаны с потерей нормального венозного оттока на этой стороне. Другие описанные вмешательства включают продольную венопластику сужающим швом и частичную резекцию флебэктазии. ¹¹ Сообщается, что оба варианта являются безопасными и успешными в устранении флебэктазии. Обычно сообщают о послеоперационных осложнениях, таких как тромбоз и синдром Горнера. ¹² Balik et al, ¹³ сообщили о случае яремной флебэктазии с тромбозом и предложили хирургическое удаление пораженного сегмента без промедления из-за тромбоза. В нашем случае таких осложнений не было. После поиска в английской литературе, опубликованной в период с 1996 по 2001 год, в Великобритании был описан 31 случай внутренней яремной флебэктазии у детей, в основном с правой стороны. ¹⁴ В мировой литературе описано более 100 случаев флебэктазии с поражением шейных вен, включая передние и внешние яремные вены, но не было сообщений о случаях или синдромах, которые связывают JVP с гидроцеле, как в нашем случае. И JVP, и гидроцеле являются врожденными.

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости, которое возникает в результате дефекта или раздражения влагалищной оболочки мошонки. Гидроцеле также может возникать в семенном канатике или канале Нака.Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что мешок, соединяющий брюшную полость с мошонкой, содержит только жидкость, а не содержимое брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле — это скопление мошоночной жидкости, выделенное из брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле является наиболее распространенным типом гидроцеле во всем мире, от которого страдают более 30 миллионов мужчин и мальчиков. Поскольку патофизиология JVP и гидроцеле различна, одновременное возникновение JVP и гидроцеле, как видно в нашем случае, вероятно, случайно.

Заключение

Врожденная внутренняя яремная флебэктазия — редкое явление. Диагноз следует рассматривать всякий раз, когда у ребенка обнаруживается образование на шее, увеличенное в результате маневров, повышающих внутригрудное давление (например, маневра Вальсальвы). Диагноз необходимо подтвердить визуализацией. Операция показана только при наличии осложнений. Хотя о правильном внутреннем JVP сообщалось много раз, это все еще интересное состояние, которое можно легко пропустить.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Каллигаро К.Д., Ахмад С., Дандора Р., Догерти М.Дж., Саварезе Р.П., Дорр К.Дж. и др. Венозные аневризмы: показания к хирургическому вмешательству и обзор литературы. Хирургия 1995. Январь; 117 (1): 1-6. 10.1016 / S0039-6060 (05) 80222-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Сакаллиоглу А.Е., Ягмурлу А., Ягмурлу Б., Гёкчора Х.И. Асимметричное раздувание шеи: аневризма яремной вены. J Pediatr Surg 2002. Jan; 37 (1): 111-113. 10.1053 / jpsu.2002.29440 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фишман Дж., ДеРоу А., Сингхал В.Врожденные аневризмы внутренних и внешних яремных вен у ребенка. Br J Plast Surg 2004. Mar; 57 (2): 165-167. 10.1016 / j.bjps.2003.11.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) -8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гиллеспи Д.Л., Вильявисенсио Дж. Л., Галлахер С., Чанг А., Хамелинк Дж. К., Фиала Л. А. и др. Визуализация и лечение венозных аневризм.J Vasc Surg 1997. Nov; 26 (5): 845-852. 10.1016 / S0741-5214 (97) 70099-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) -8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ламонте С.Дж., Уокер Е.А., Моран В.Б. Внутренняя яремная венозная флебэктазия. Клинико-рентгенографический диагноз. Арка Отоларингол 1976. Ноябрь; 102 (11): 706-708. 10.1001 / archotol.1976.00780160102015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Абдулла А.С., Алдабаг М.Х. Врожденное расширение вен внутренней яремной вены. Dohuk Med J 2008; 2 (1): 155-160. [Google Scholar] 10. Inci S, Bertan V, Kansu T, Cila A. Синдром Горнера, вызванный эктазией яремной вены. Чайлдс Нерв Syst 1995. Сентябрь; 11 (9): 533-535. 10.1007 / BF00822844 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ху Х, Ли Дж, Ху Т, Цзян Х. Врожденное расширение вен яремной вены. Ам Дж Отоларингол 2005. Май-июнь; 26 (3): 172-174. 10.1016 / j.amjoto.2005.02.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Kwok K-L, Lam H-S, Ng DK.Односторонняя правосторонняя внутренняя яремная венозная флебэктазия у детей-астматиков. J Paediatr Детское здоровье 2000. Oct; 36 (5): 517-519. 10.1046 / j.1440-1754.2000.00529.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Балик Э., Эрденер А., Танели Ч., Мевсим А., Саян А., Юце Г. Яремная флебэктазия у детей. Eur J Pediatr Surg 1993. Февраль; 3 (1): 46-47. 10.1055 / s-2008-1063507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Палери В., Гопалакришнан С. Яремная флебэктазия: теория патогенеза и обзор литературы. Int J Pediatr Оториноларингол 2001 г.Февраль; 57 (2): 155-159. 10.1016 / S0165-5876 (00) 00435-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: отчет о болезни

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хассан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман ^{* Адрес * Запрос на переписку и перепечатку: Касиму С.Касим, ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман. E-mail: moc.oohay@97smisak}

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Отек шеи, который появляется при напряжении, крике и маневре Вальсальвы, обычно указывает на ларингоцеле. Флебэктазия яремных вен может вызывать аналогичный симптом, но встречается редко по сравнению с ларингоцеле. Флебэктазия яремной вены (JVP) неизвестной этиологии вызывается расширением вены без извилистости, что редко встречается у детей.При натуживании она временно появляется в виде мягкого кистозного образования на шейке. Такие случаи часто неправильно диагностируются или не принимаются надлежащим образом из-за их редкости. Мы сообщаем о случае четырехлетнего мальчика с правым внутренним JVP и правым гидроцеле.

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

Артериальные аневризмы обычно встречаются во взрослой клинической практике, возникают в результате многофакторной дегенерации сосудов и обычно возникают между шестым и восьмым десятилетиями жизни.Сравнительно редкие заболевания, венозные аневризмы часто возникают в результате врожденных дефектов сосудистой стенки, а не дегенеративных процессов, и чаще привлекают внимание педиатров. ^1-3 Образования шеи у детей могут стать диагностической дилеммой из-за относительно широкого дифференциального диагноза в этой возрастной группе. Однако дифференциальный диагноз ограничен, когда образование шеи увеличивается при выполнении маневра Вальсальвы. Диагностические соображения по поводу образования на шее, которое увеличивается с помощью маневра Вальсальвы, включают опухоль или кисту верхнего средостения, ларингоцеле или яремную флебэктазию. ⁴

Дуплексного ультразвукового сканирования обычно достаточно для диагностики венозной аневризмы, но также можно выполнить трехмерное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию с магнитно-резонансной ангиографией / магнитно-резонансной венографией и катетер-направленную венографию. улучшить морфологическую оценку. ⁵

История болезни

Четырехлетний мальчик без известных медицинских заболеваний обратился в нашу клинику с правосторонним безболезненным отеком шеи, который у него был с двухлетнего возраста.Припухлость проявлялась только при натуживании и плаче и исчезла в состоянии покоя. У мальчика в анамнезе не было боли, лихорадки, отечности лица, изменения голоса, а также затруднений при дыхании или глотании. Семья не сообщила о травмах шеи или предыдущей инфекции шеи.

При медицинском осмотре выглядел здоровым. Обследование шеи не выявило явных новообразований. При напряжении на правой стороне шеи образовалось образование размером 3 × 3 см, а при выполнении маневра Вальсальвы образование появилось снизу правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и простиралось до правого переднего треугольника шеи [].При пальпации опухоль казалась кистозной, нежирной, мягкой, неподвижной, покрывающая кожа была нормальной. На опухоли не было шума или пульсации, и она не просвечивалась светом. Обследования ушей, носа и горла без особенностей. Хирургическая бригада диагностировала небольшое гидроцеле правого яичка, и было запланировано консервативное лечение. Было проведено УЗИ шеи и выявлено значительное расширение правой внутренней яремной вены (до 31 мм в диаметре) во время маневра Вальсальвы [и].

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Ультразвуковое исследование внутренних яремных вен с обеих сторон в состоянии покоя в оттенках серого, показывающее четкую разницу в диаметре обеих вен с относительной дилатацией правой стороны, достигающей 13 мм.

Ультразвук в оттенках серого показывает локализованную расширенную правую внутреннюю яремную вену, которая увеличилась во время маневра Вальсальвы, достигнув максимального диаметра просвета около 31 мм.

Допплеровское исследование показало наложение цветов, что указывает на эктазию венозной стенки [].Поскольку опухоль протекала бессимптомно, родители были проконсультированы, и пациентка находилась под регулярным наблюдением.

Цветное допплеровское исследование той же вены, показывающее турбулентность кровотока в месте эктазии при отсутствии какого-либо дефекта наполнения (отсутствие тромбоза).

Обсуждение

Флебэктазия яремной вены (JVP), также известная как венозная врожденная киста, венозная аневризма, венозная эктазия или существенное расширение вен, относится к врожденному веретенообразному расширению яремной вены.Он выглядит как мягкая сжимаемая масса на шее при натуживании, кашле, плаче и чихании и вызывается маневром Вальсальвы. ⁶ Внутренняя яремная эктазия была впервые описана Zukschwerdt и впоследствии охарактеризована Gerwgi. ⁷ Возможными причинами JVP являются грубые анатомические аномалии, механическое сжатие или травма шеи, врожденные структурные дефекты и идиопатические причины. ⁶ JVP чаще встречается у детей и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.JVP обычно отображается с правой стороны. La Monte et al, ⁸ предположили, что эктазия чаще встречается на правой стороне, потому что правая безымянная вена находится в контакте с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может напрямую передаваться в правую внутреннюю яремную вену. Левая вена не подвергалась этой нагрузке, так как расположена медиальнее. Анатомические факторы, которые предрасполагают к увеличению давления в правой брахиоцефальной вене по сравнению с левой и, в свою очередь, к более высокой частоте эктазии правой внутренней яремной вены, включают правую брахиоцефальную вену, движущуюся в том же направлении, что и верхняя полая вена; диаметр правой брахиоцефальной вены больше левой; правая брахиоцефальная вена короче левой; и клапаны, присутствующие в левой брахиоцефальной вене (встречается в 4-8%).

JVP — доброкачественное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно. ⁹ JVP следует дифференцировать от кистозного отека шеи как ларингоцеле, жаберной кисты, кистозной гигромы, кавернозной гемангиомы, образования верхнего средостения и гипертрофии верхушки легкого. ⁹ Отсутствие широкого средостения или воздуха в образовании на простых снимках грудной клетки устраняет опухоль средостения или ларингоцеле соответственно. Ультрасонография в сочетании с визуализацией допплеровского потока является диагностической и показывает наложение цветов, как в нашем случае.

Бессимптомный JVP не требует вмешательства и требует консервативного наблюдения. В настоящее время наш пациент находится под наблюдением и протекает бессимптомно. Хирургические варианты обычно указываются в эстетических целях или при наличии осложнений. ¹⁰ В большинстве зарегистрированных случаев внутренняя яремная вена и связанные с ней вены были перевязаны с потерей нормального венозного оттока на этой стороне. Другие описанные вмешательства включают продольную венопластику сужающим швом и частичную резекцию флебэктазии. ¹¹ Сообщается, что оба варианта являются безопасными и успешными в устранении флебэктазии. Обычно сообщают о послеоперационных осложнениях, таких как тромбоз и синдром Горнера. ¹² Balik et al, ¹³ сообщили о случае яремной флебэктазии с тромбозом и предложили хирургическое удаление пораженного сегмента без промедления из-за тромбоза. В нашем случае таких осложнений не было. После поиска в английской литературе, опубликованной в период с 1996 по 2001 год, в Великобритании был описан 31 случай внутренней яремной флебэктазии у детей, в основном с правой стороны. ¹⁴ В мировой литературе описано более 100 случаев флебэктазии с поражением шейных вен, включая передние и внешние яремные вены, но не было сообщений о случаях или синдромах, которые связывают JVP с гидроцеле, как в нашем случае. И JVP, и гидроцеле являются врожденными.

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости, которое возникает в результате дефекта или раздражения влагалищной оболочки мошонки. Гидроцеле также может возникать в семенном канатике или канале Нака.Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что мешок, соединяющий брюшную полость с мошонкой, содержит только жидкость, а не содержимое брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле — это скопление мошоночной жидкости, выделенное из брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле является наиболее распространенным типом гидроцеле во всем мире, от которого страдают более 30 миллионов мужчин и мальчиков. Поскольку патофизиология JVP и гидроцеле различна, одновременное возникновение JVP и гидроцеле, как видно в нашем случае, вероятно, случайно.

Заключение

Врожденная внутренняя яремная флебэктазия — редкое явление. Диагноз следует рассматривать всякий раз, когда у ребенка обнаруживается образование на шее, увеличенное в результате маневров, повышающих внутригрудное давление (например, маневра Вальсальвы). Диагноз необходимо подтвердить визуализацией. Операция показана только при наличии осложнений. Хотя о правильном внутреннем JVP сообщалось много раз, это все еще интересное состояние, которое можно легко пропустить.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Каллигаро К.Д., Ахмад С., Дандора Р., Догерти М.Дж., Саварезе Р.П., Дорр К.Дж. и др. Венозные аневризмы: показания к хирургическому вмешательству и обзор литературы. Хирургия 1995. Январь; 117 (1): 1-6. 10.1016 / S0039-6060 (05) 80222-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Сакаллиоглу А.Е., Ягмурлу А., Ягмурлу Б., Гёкчора Х.И. Асимметричное раздувание шеи: аневризма яремной вены. J Pediatr Surg 2002. Jan; 37 (1): 111-113. 10.1053 / jpsu.2002.29440 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фишман Дж., ДеРоу А., Сингхал В.Врожденные аневризмы внутренних и внешних яремных вен у ребенка. Br J Plast Surg 2004. Mar; 57 (2): 165-167. 10.1016 / j.bjps.2003.11.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) -8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гиллеспи Д.Л., Вильявисенсио Дж. Л., Галлахер С., Чанг А., Хамелинк Дж. К., Фиала Л. А. и др. Визуализация и лечение венозных аневризм.J Vasc Surg 1997. Nov; 26 (5): 845-852. 10.1016 / S0741-5214 (97) 70099-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) -8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ламонте С.Дж., Уокер Е.А., Моран В.Б. Внутренняя яремная венозная флебэктазия. Клинико-рентгенографический диагноз. Арка Отоларингол 1976. Ноябрь; 102 (11): 706-708. 10.1001 / archotol.1976.00780160102015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Абдулла А.С., Алдабаг М.Х. Врожденное расширение вен внутренней яремной вены. Dohuk Med J 2008; 2 (1): 155-160. [Google Scholar] 10. Inci S, Bertan V, Kansu T, Cila A. Синдром Горнера, вызванный эктазией яремной вены. Чайлдс Нерв Syst 1995. Сентябрь; 11 (9): 533-535. 10.1007 / BF00822844 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ху Х, Ли Дж, Ху Т, Цзян Х. Врожденное расширение вен яремной вены. Ам Дж Отоларингол 2005. Май-июнь; 26 (3): 172-174. 10.1016 / j.amjoto.2005.02.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Kwok K-L, Lam H-S, Ng DK.Односторонняя правосторонняя внутренняя яремная венозная флебэктазия у детей-астматиков. J Paediatr Детское здоровье 2000. Oct; 36 (5): 517-519. 10.1046 / j.1440-1754.2000.00529.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Балик Э., Эрденер А., Танели Ч., Мевсим А., Саян А., Юце Г. Яремная флебэктазия у детей. Eur J Pediatr Surg 1993. Февраль; 3 (1): 46-47. 10.1055 / s-2008-1063507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Палери В., Гопалакришнан С. Яремная флебэктазия: теория патогенеза и обзор литературы. Int J Pediatr Оториноларингол 2001 г.Февраль; 57 (2): 155-159. 10.1016 / S0165-5876 (00) 00435-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей

Задний план: Флебэктазия яремной вены (JVP) — это образование шейки матки, которое возникает относительно нечасто и обычно проявляется у детей в виде мягкой кистозной опухоли на шее во время натуживания. Это может быть неправильно диагностировано или управляться ненадлежащим образом.В этом отчете освещаются клинические проявления, диагноз, варианты лечения и послеоперационные осложнения JVP, а также рекомендуются методы диагностики и варианты лечения.

Методы: Был рассмотрен 51 случай JVP (правая вена у 38 пациентов, левая у 7 пациентов и двусторонняя у 6 пациентов). Чаще поражалась внутренняя яремная вена. Основной жалобой была мягкая и сжимаемая масса на шее, которая стала более заметной после маневра Вальсальвы.Всем детям, кроме 2, было проведено ультразвуковое исследование или цветная допплеровская визуализация потока (CDFI) в сочетании с тестом на дыхание Вальсальвы. Хирургическое вмешательство было выполнено 46 пациентам, остальные 5 пациентов наблюдались консервативно в течение 2-15 лет.

Результаты: Ультразвук или CDFI показали локальное расширение односторонних или двусторонних вен у всех пациентов, кроме 2, и подтвердили диагноз в сочетании с тестом на дыхание Вальсальвы.Хирургическое вмешательство включало перевязку пораженной яремной вены у 32 пациентов и венопластику продольным сужением швов плюс инкапсуляцию медицинской тканью из дакрона или ПТФЭ у 14 пациентов. Все дети, перенесшие операцию, выздоровели без осложнений, за исключением 3 пациентов, перенесших перевязку правой внутренней яремной вены.

Выводы: Маневр Вальсальвы был наиболее важным для постановки диагноза.Ультразвук или CDFI, или в сочетании с дыхательным тестом Вальсальвы, были предпочтительной диагностической процедурой для подтверждения диагноза JVP из-за его ясности, безопасности и низкой стоимости. Хирургическое вмешательство рекомендовано в косметических и психологических целях. Перевязка или иссечение пораженной яремной вены было очень безопасным, простым и эффективным для большинства пациентов. Однако в случаях поражения правых и двусторонних внутренних яремных вен продольная венопластика сужающим швом плюс инкапсуляция могут быть более предпочтительными и безопасными и должны быть рекомендованы.В противном случае лечение должно быть консервативным (последующая оценка).

Незначительные признаки детской сердечной недостаточности

Для любого, кто проводит время в отделении неотложной помощи для взрослых, признаки и симптомы сердечной недостаточности становятся довольно заметными. Повышенная работа дыхания, JVD, значительный отек нижних конечностей отмечаются еще до входа в комнату. К сожалению, признаки и симптомы сердечной недостаточности у педиатрических пациентов не так заметны и требуют бдительности.

Основы сердечной недостаточности

• Хотя сердечная недостаточность гораздо реже встречается у детей, чем у взрослых (которые любят есть жирные ноги), это все еще серьезное заболевание, поскольку на нее приходится 10% педиатрических трансплантаций сердца у детей.
• Лучше всего определяется как состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватную перфузию тканей для удовлетворения метаболических потребностей.
• 4 основных фактора определяют нормальную сердечную функцию:

1. Предварительная нагрузка: непосредственно влияет на кривую Франка-Старлинга
2. После нагрузки
3. Сократимость: дети не изменяют свою сократимость в той же степени, в какой это делают взрослые.
4. Частота пульса: CO = HR x SV

• Состояния, которые отрицательно влияют на любой из этих факторов, могут привести к сердечной недостаточности.

Признаки и симптомы слабой сердечной недостаточности

Несомненно, ребенок, который проявляет явный шок и явный CHF, сразу же привлечет наше внимание! Тахипноэ с повышенной работой дыхания, выраженной бледностью и холодными конечностями с нитевидными импульсами вызовет одновременное срабатывание нескольких синапсов в вашем мозгу.«Доступ, монитор, рентгенография» будет объявлено, когда вы рассмотрите причины SHOCK [ S epsis, H ypovolemia, O bstructive (тампонада, Tension Ptx, PE), C ardiogenic, и «К» дефицит ортизола].

Хотя это процесс, с которым мы все должны быть довольны, мы также должны быть настроены на более тонкие проявления сердечной недостаточности у детей:

• Нарушение роста / недоедание
  • Большая часть метаболической валюты маленького ребенка тратится на рост, поэтому сердечная недостаточность приводит к нарушению нормального развития.
  • Неадекватная перфузия тканей, повышенное потребление кислорода из-за повышенной работы дыхания в дополнение к снижению способности к питанию из-за работы дыхания — все это приводит к тому, что пациенты падают с их соответствующих кривых роста.
• Тахипноэ
  • В то время как хрипы часто наблюдаются у взрослых с сердечной недостаточностью, их нет у маленьких детей, особенно у младенцев.
  • Необходимо присутствие значительного количества авеолярной жидкости , чтобы вызвать хрипы у маленьких детей, поэтому, если вы слышите хрипы, скорее всего, это серьезная сердечная недостаточность.
  • Интерстициальный жидкость развивается на ранней стадии, но будет проявляться как тахипноэ или свистящее дыхание или хронический кашель .
    • ВСЕГДА УВАЖАЙТЕ TACHYPNEA в детстве!
    • Людям с хрипом в первый раз и детям с постоянным кашлем может быть полезно сделать рентгенографию для выявления кардиомегалии!
• Тахикардия
  • Помните, чтобы компенсировать снижение сердечного выброса, ребенок будет увеличивать частоту сердечных сокращений.
  • Кроме того, нарушение ритма может привести к сердечной недостаточности.
  • Имеют низкий порог для проверки ЭКГ у детей, у которых сохраняется тахикардия, несмотря на жаропонижающие или другие методы лечения.
    • Ищите аритмию
    • Ищите признаки расширения камеры!
• Гепатомегалия
  • Воспринимайте это как педиатрическую версию отека нижних конечностей, которую вы видите у взрослых.
    • Периферический отек — необычная находка у молодых.
    • JVD бывает трудно обнаружить (у детей короткие толстые шеи), но он часто присутствует.
  • Может быть связан с болью в животе, тошнотой и / или рвотой.
  • Всегда проверяйте на гепатомегалию !
    • Гепатомегалия может помочь вам осознать потенциальную сердечную недостаточность, а также помочь определить, нуждается ли ребенок в ШОКЕ жидкостной реанимации.
    • Одно исследование показало, что 1/4 детей с сердечной недостаточностью сначала получали болюсное внутривенное введение жидкости до того, как была диагностирована сердечная недостаточность, а затем принимали диуретики.

Мораль Морселя:

Будьте бдительны (как это часто бывает с моралью Морселей). Сердечная недостаточность у детей может проявляться незаметно. Одышка / тахипноэ в сочетании с болью в животе (гепатомегалия) требует рассмотрения острой сердечной недостаточности в такой же степени, как и ребенка с явным ШОКОМ. Проверьте скрининговую рентгенографию и ЭКГ.

Острый гастроэнтерит и острый бронхиолит могут имитировать симптомы острой сердечной недостаточности.Учитывайте сердечную недостаточность в своем дифференциале, когда собираетесь выписывать ребенка с одним из этих диагнозов.

Macicek SM, Macias CG, Jefferies JL, Kim JJ, Price JF. Синдромы острой сердечной недостаточности в отделении неотложной детской помощи. Педиатрия. 2009 ноябрь; 124 (1): e898-e904.

Берч М. Сердечная недостаточность в молодом возрасте. Сердце. 2002 август; 88 (2): 198-202.

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое.Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 546

Вздутие яремной вены — симптомы, причины, лечение

Яремные вены переносят кровь от головы к верхней полой вене (главной вене верхней части тела), которая впадает в сердце.Наружная яремная вена находится ближе всего к коже и иногда может быть видна как веревочная выпуклость сбоку на шее. Выпуклость наружной яремной вены называется вздутием яремной вены.

Высота выпуклости, измеренная от вершины ключицы или ключицы, является косвенным показателем центрального венозного давления, давления в правом предсердии (сердечная камера, в которую поступает кровь, возвращающаяся из тела).

Расширение яремной вены зависит от положения вашего тела.Если рост превышает 3–4 сантиметра при измерении, когда вы находитесь в постели с поднятой на 45 градусов головой, это может указывать на заболевание сосудов или сердца. Меньшее количество вздутия яремной вены может возникнуть у людей без сердечных или сосудистых заболеваний.

Повышенный объем крови, который может возникнуть при сердечной недостаточности или чем-либо, что мешает наполнению правого предсердия или движению крови в правый желудочек, может повысить центральное венозное давление и степень расширения яремной вены.Например, вздутие яремной вены может быть вызвано сужением или закупоркой верхней полой вены, что может препятствовать возвращению крови к сердцу. Это также может быть вызвано констриктивным перикардитом (инфекцией оболочки, окружающей сердце) и тампонадой сердца (заполнением мешка вокруг сердца кровью или другой жидкостью), оба из которых ограничивают объем сердца. Правосторонняя сердечная недостаточность — еще одна причина повышенного вздутия яремной вены.

Расширение яремной вены может сопровождать серьезные сосудистые и сердечные заболевания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) при боли или сдавливании в груди, одышке, бледности или бледности кожи, синеватой окраске губ или ногтей, обильном потоотделении, затрудненном дыхании или учащенном дыхании (тахипноэ), учащенном пульсе (тахикардия) ), повышенная утомляемость или слабость (упадок сил) или изменение уровня сознания.

Если вздутие яремной вены стойкое, ухудшается или иным образом вызывает у вас беспокойство, обратиться за неотложной медицинской помощью .

Интернет-научных публикаций

Аннотация

Наиболее частой причиной образования шейки, увеличивающейся при напряжении, является ларингоцеле. Внутренняя яремная венозная флебэктазия, причина которой неизвестна, может проявляться аналогичным образом. Флебэктазия яремной вены, веретенообразное расширение вены без извилистости, является редкой причиной отека шейки матки у детей. Обычно это проявляется в виде мягкой кистозной массы на шее, которая временно появляется во время натуживания.Расширение внутренней яремной вены с помощью маневра Вальсальвы предполагает механическую обструкцию в шее или средостении, но точная причина до сих пор неизвестна. Из-за их редкости случаи флебэктазии яремной вены часто неправильно диагностировались или лечились ненадлежащим образом. Мы представляем случай 10-летнего мужчины без травм в анамнезе и увеличившейся массы правой шеи. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние не требует лечения. Представлены клинические особенности, диагноз, варианты лечения и обзор литературы об этом редком венозном поражении.

Введение

Флебэктазия яремной вены (JVP) — это врожденное веретенообразное расширение яремной вены, которое проявляется в виде мягкой сжимаемой массы на шее во время натуживания или вызвано маневром Вальсальвы. Он описан почти во всех шейных венах и обычно протекает бессимптомно. Из-за своей редкости эту сущность часто игнорируют или неправильно диагностируют [ ₁ ]. Неизвестно, что опухоль быстро прогрессирует, и не было случаев спонтанного разрыва опухоли или других серьезных осложнений [ ₂ ].Возможный дифференциальный диагноз опухоли может включать жаберную кисту, кистозную гигрому, ларингоцеле, кавернозную гемангиому и кисты верхнего средостения [ ₂ ]. Возможные причины JVP следующие: грубая анатомическая аномалия вены, механическое сжатие или травма вены, врожденные структурные дефекты стенки вены и идиопатия [ ₃ ]. Расширение внутренней яремной вены с помощью маневра Вальсальвы предполагает наличие обструктивного механизма в шее или средостении, но оно имеет неизвестную причину, и предлагается несколько гипотез.В большинстве исследований обнаруживаются изменения венозной стенки со снижением ее эластичности [ ₄ ]. Могут быть затронуты все вены шеи, чаще встречаются внутренняя и внешняя яремная, предыдущая яремная и поверхностные сообщающиеся. Допплерография и КТ — более полезные методы исследования, также можно использовать венографию, артериографию и гамма-КТ. Лечение консервативное при отсутствии осложнений и деформаций. До этого момента о спонтанных разрывах не сообщалось.Единственными описанными осложнениями были тромбоз и синдром Горнера. Хирургическое лечение, обычно с эстетической целью, состоит из иссечения расширенной части вены или одностороннего иссечения вены, как правило, без дальнейших осложнений.

История болезни

Мальчик 10 лет обратился с жалобой на безболезненную припухлость правой шеи, увеличившуюся при напряжении с 4 лет. Клиническое обследование выявило кистозный флюктуирующий отек размером 2 х 2 см в области левого переднего треугольника шеи, который увеличился в размере при выполнении маневра Вальсальвы [рис. 1]. Он полностью регрессировал при сидении или стоянии и был полностью сжимаемым.На опухоли не было шума или шума, и она не была просвечивающей.

Рисунок 1

Рис. 1: отек в области левого сонного треугольника шеи при маневре Вальсальвы.

Ультразвуковое исследование подтвердило эктазию внутренней яремной вены (IJV). Картирование цветного потока показало аномально расширенный проксимальный ВСК с расширением при плаче [рис. 2, 3]. Не было рекомендовано никакого хирургического лечения, и ребенок чувствовал себя хорошо на момент наблюдения год спустя.

Рисунок 2

Рисунок 2: Исследование с использованием цветного допплера показывает флебэктазию IJV в состоянии покоя

Рисунок 3

Рисунок 3: Исследование с использованием цветного допплера показывает флебэктазию IJV при плаче.

Обсуждение

Внутренняя яремная эктазия была впервые описана Zukschwerdt [ ₃ ] и впоследствии охарактеризована Gerwig [ ₄ ]. С тех пор было предложено множество этиологических гипотез; к ним относятся аномальная дупликация внутренней яремной вены [ ₃ ], повышение тонуса лестничной мышцы [ ₅ ], врожденное происхождение [ ₆ ] и сжатие вены между головкой ключицы и куполом правого легкого. [ ₇ ].

Флебэктазия яремных вен — это венозная аномалия, которая обычно проявляется у детей в виде мягкой кистозной опухоли на шее при натуживании. Термин «флебэктазия» указывает на ненормальное расширение вены наружу без извилистости и отличается от термина «варикозное расширение вен», которое подразумевает расширение и извилистость [ ₈ ]. Поскольку были только единичные сообщения о JVP, точная этиология этого поражения все еще остается неясной. Возможные причины JVP следующие: грубая анатомическая аномалия вены, механическое сжатие или травма вены, врожденные структурные дефекты стенки вены и идиопатия [ ₉ ].

La Monte et al. [ ₇ ] предположили, что эктазия чаще встречается с правой стороны, потому что правая безымянная вена находится в контакте с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может быть напрямую сообщено правой ВСД. Левая вена, расположенная медиальнее, не подвергалась этой нагрузке. Диагноз часто лучше всего ставить с помощью ультразвукового исследования [ ₆ ], также рекомендуется использовать цветную визуализацию для подтверждения сосудистого кровотока [ ₁₀ ].Другие используемые методы включают компьютерную томографию [ ₁₁ ], венографию [ ₇ ], артериографию [ ₇ ], ядерную сцинтиграфию [ ₁₂ ] и ксерорадиографию [ ₁₃ ].

Дифференциальная диагностика непульсирующих мягких образований шеи, усиленных маневрами, повышающими внутригрудное давление, включает ларингоцеле или наружный дивертикул гортани, вздутие чашки, опухоли или кисты верхнего средостения и флебэктазии [ ₁₁ ].

Большинство авторов рекомендуют консервативное лечение [ _{7 10} ], за исключением случаев возникновения осложнений или косметической деформации поражений.Единственными осложнениями, о которых сообщалось на сегодняшний день, являются тромбоз [ ₁₁ ] и синдром Горнера [ ₁₄ ]. Самопроизвольного разрыва не отмечено. Срок наблюдения за пациентами, получавшими консервативное лечение, составляет от 0,2 до 8,5 лет без осложнений.

Переписка на

Доктор Пунит Шривастава Отделение детской хирургии IMS, BHU Варанаси, 221005 ВВЕРХ. Индия [email protected]

Список литературы

1.Lubianca-Neto JF, Mauri M, Prati, C. Внутренняя яремная флебэктазия у детей. Am J Otolaryngol 1999; 20: 415-418.
2. Ламонте С.Дж., Уокер Э.А., Моран В.Б. Внутреннее яремное флебэктазирование. Клинико-рентгенографический диагноз. Арка Отоларингол 1976; 102: 706-8.
3. Цукшвердт Л. Селтене, локализация венектазии. Dtsch Z Chir 1929; 216: 283-285
4. Гервиг WH, младший. Внутренняя яремная венозная флебэктазия. Ann Surg 1952; 135: 130-133.
5. Роу MJ. Контрактура передней лестничной мышцы, вызывающая варикозное расширение вен правой внутренней яремной вены — история болезни.J Bone Joint Surg 1946 г .; 28: 147.
6. Йокомори К., Кубо К., Канамори Ю., Такемура Т., Ямамото Т. Внутренняя яремная флебэктазия у двух братьев и сестер: манометрические и гистопатологические исследования патогенеза. J. Pediat. Surg 1990; 25: 762-765.
7. Ламонте С.Дж., Уокер Э.А., Моран В.Б. Внутренняя яремная флебэктазия: клинико-рентгенографический диагноз. Arch. Отоларингол 1976; 102: 706-708.
8. Палери В., Гопалакришнан С. Яремная флебэктазия: теория патогенеза и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 57: 155-159.
9. Сандер С., Эличевик М., Унал М. и др. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999; 34: 1829-1832.