Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Болезнь лайма
• Иксодовые клещи
• Клещевой боррелиоз
• Лайм-боррелиоз
• Мигрирующая эритема
• Наползание клеща
• Укус клеща

Список сокращений

в/в кап. — внутривенно капельно

в/в стр. — внутривенно струйно

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

ЭЭГ — электроэнцефалография

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

Термины и определения

Алиментарный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь).

Энцефали?т (лат. encephalitis — воспаление мозга) — группа заболеваний, характеризующихся воспалениемголовного мозга.

Вирусемия, Виремия — медицинское понятие, обозначающее состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу.

Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.

Спинномозгова?я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспина?льная жидкость, ли?квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции

— механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

1.2 Этиология и патогенез

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России).

Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания клеща. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей относительно частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 ч и позже. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться 6-8 дней. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека.

Возможна передача боррелий через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах. Не исключается случаи механической передачи боррелий при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем передачи возбудителей от животных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки.

Доказанным является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных женщин.

Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций.

При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу. На этой стадии заболевания выработка антител IgM и затем IgG происходит в ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена боррелий массой 41 кДа. Важным иммуногеном в патогенезе являются поверхностные белки Osp С, которые характерны преимущественно для европейских штаммов. В случае прогрессирования болезни (отсутствие или недостаточное лечение) расширяется спектр антител к антигенам спирохеты (к полипептидам от 16 до 93 кДа), что ведет к длительной выработке IgM и IgG. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов.

Иммунные комплексы могут формироваться и в пораженных тканях, которые активируют основные факторы воспаления — генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. Характерной особенностью является наличие лимфоплазматических инфильтратов, обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях.

Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания, при этом наибольшая реактивность мононуклеарных клеток проявляется в тканях «мишенях». Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови. Установлено, что степень изменения клеточного звена иммунной системы зависит от тяжести течения заболевания.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липосахариды, входящие в состав боррелий, которые стимулируют секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами и др. Интерлейкин-1 в свою очередь стимулирует секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, то есть активирует воспаление в суставах, что приводит к резорбции кости, деструкции хряща, стимулирует образование паннуса.

Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Скопление иммунных комплексов привлекает нейтрофилы, которые вырабатывают различные медиаторы воспаления, биологически активные вещества и ферменты, вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель длительно более 10 лет сохраняется в организме, по-видимому, в лимфатической системе, но причины, приводящие к этому, неизвестны.

Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции.

Как и при других спирохетозах, иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное заражение спустя 5 — 7 лет.

1.3 Эпидемиология

Случаи заболевания болезнью Лайма регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители болезни Лайма циркулируют между клещами и дикими животными.

Основное эпидемическое значение на территории России имеют клещи Ixodes persulcatus и I. ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части страны наиболее распространены клещи I. persulcatus, а в западных регионах — клеши I. ricinus.

Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в природных очагах может составлять от 10 до 70% и более. От 7-9% до 24-50% клещей в эндемичном очаге могут быть инфицированы одновременно двумя или тремя разными боррелиями.

Годовая динамика заболеваемости болезнью Лайма характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири — на май-июнь, на Дальнем Востоке — на май — июль. В очагах преимущественного обитания клещей I. ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью — в сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета. Так, в Северо-Западном регионе России ежегодно более 80% больных заражаются в период с апреля по июль по причине нападения как I. persulcatus, так и I. ricinus. Остальные (около 20%) в августе — сентябре в связи с активностью I. ricinus.

1.4 Кодирование по МКБ-10

A69.2– болезнь Лайма

1.5 Классификация

Формы болезни: латентная, манифестная.

I. По течению: острое, подострое, хроническое.

II. По клиническим признакам:

1. Острое и подострое течение.

а). Эритемная форма.

б). Безэритемная форма с преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов.

2.Хроническое течение.

а) Непрерывное.

б) Рецидивирующее с преимущественным поражением: нервной системы, суставов, кожи, сердца.

III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.

Признаки инфицированности: серонегативная, серопозитивная.

Комментарии: в раннем периоде выделяют I стадию локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после присасывания клеща, и II стадию — диссеминации боррелий в различные органы (характеризуется широким спектром клинических проявлений, возникающих вследствие отсева спирохет в разные органы и ткани). Поздний период

(III стадия) определяется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани (в отличие от II стадии, проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или системы). Деление на стадии довольно условно и применимо лишь к болезни в целом. Иногда стадийности может не наблюдаться совсем, в некоторых случаях может присутствовать только I стадия, а иногда болезнь дебютирует одним из поздних синдромов.

В раннем периоде целесообразно выделять эритемную и безэритемную формы заболевания. Во-первых, это важно при диагностике болезни, во-вторых, клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса клеща и, наконец, показывает особенности взаимоотношения макро- и микроорганизма.

Болезнь Лайма может впервые манифестировать и спустя несколько месяцев и даже лет после инфицирования, когда наблюдаются клинические проявления и закономерности характерные уже для хронической инфекции. Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза (4-х кратное нарастание специфических титров антител в парных сыворотках) при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни.

По течению: острое течение — продолжительность болезни до 3 мес, подострое — с 3 до 6 мес, хроническое течение — более 6 месяцев.

2. Диагностика

Диагноз «Болезнь Лайма» можно считать обоснованным в случаях имеющихся эпидемиологических данных (пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период, факта присасывания или наползания клеща, длительности инкубационного периода), наличие мигрирующей эритемы вокруг места присасывания клеща, а также особенностей клинической картины и динамики развития, свойственной данному заболеванию. Облегчает диагностику обнаружение боррелий в присосавшемся клеще.

В связи с выраженным клиническим полиморфизмом заключительный диагноз как острой, так и хронической стадии болезни Лайма должен быть подтвержден специфическими методами лабораторной диагностики – иммунологическими, молекулярно-генетическими исследованиями.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на боли в суставах, появившиеся впервые после присасывания клеща.

• данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания («наползания») клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).

Облегчает диагностику наличие у пациента мигрирующей эритемы.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие или отсутствие мигрирующей эритемы.

Проводится оценка опорно-двигательного аппарата, движения в суставах в полном объеме или нет, отек, болезненность движений в них, функциональная двигательная способность. Пальпация периферических лимфоузлов. Осуществляется перкуссия, аускультация легких, сердца с определением границ относительной и абсолютной сердечной тупости; выслушиваются тоны сердца, ритмичность пульса, определяются частота сердечных сокращений, артериальное давление. Проводится пальпация живота, с определением размеров печени и селезенки. Оценивается симптом XII ребра с обеих сторон.

Оценивается неврологический статус. Общее состояние, общемозговая симптоматика: состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. Исследуются менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка.
Исследуются черепно-мозговые нервы: 1 — обоняние (сохранено, снижено с двух cторон, слева, справа). 2 – Острота и поля зрения (если изменены, то по какому типу выпадение полей зрения). 3, 4, 6 – Глазодвигатели -ширина глазных щелей, объем движений глазных яблок (полный при взгляде в стороны, вверх, если есть нарушения, то какие, косоглазие, двоение, усиливающееся при взгляде в какую сторону, в какой плоскости располагаются двоящиеся предметы (горизонтальной, вертикальной, косой)). Величина зрачков (расширены, сужены), прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Конвергенция, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. 5 – оценивается чувствительность на лице (сохранена, нарушена по невральному типу — в области иннервации какой ветви, по сегментарному типу — зоны Зельдера), боли в лице. Роговичные, чихательные рефлексы (сохранены, снижены с 2 сторон, слева, справа). Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти.
7 – оценивается симметричность лица. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, если есть нарушения — подробно описать. Слезотечение (если есть – одно- или двухстороннее), вкус (из опроса). 8 – оценивается слух, головокружение (системное, несистемное) — при каком положении усиливается, нистагм. 9, 10 – оценивается глотание (свободное, дифагия), мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля — по средней линии (отклоняется влево, вправо). Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны, снижены слева, справа. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония. 11 — парезы кивательной и трапециевидной мышц. Пожимание плечами. 12 — язык при высовывании по средней линии, отклоняется вправо, влево. Гипотрофия правой, левой половины языка, диффузная; фибрилляции. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный (рефлекс Маринеску-Радовичи). Насильственный смех, плач.

Исследуется двигательная сфера: объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев. Оценивается объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. Исследуется объем активных, пассивных движений. Исследуется тонус верхних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному (спастическому), экстрапирамидному типу, гипотонус. Исследуется сила мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистей. Исследуется сила мышц нижних конечностей: в разгибателях, сгибателях бедра, голени, стопы. Силу оценивается по баллам. Исследуются сухожильные глубокие и периостальные рефлексы — с верхних конечностей: карпорадиальные, с бицепсов, с трицепсов. Патологические кистевые знаки: рефлекс Россолимо. C нижних конечностей: коленные, ахилловы. Патологические стопные знаки: рефлексы Бабинского, Россолимо. Брюшные рефлексы. При описании рефлексов указывается: живые, симметричные, снижены, выпадение рефлекса, ассиметричны — справа выше, чем слева или наоборот. Защитные рефлексы, синкинезии. Гипокинезия, гиперкинезы. Оценивается чувствительная сфера. Парестезии. Исследуют с помощью иглы болевую чувствительность. По какому типу нарушена: по сегментарному (указать пораженный сегмент), проводниковому типу (уровень) или по невральному, полинейропатическому типу. Исследуется глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Исследуется вибрационная чувствительность. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана). Оценивается координаторная сфера: В позе Ромберга пациент устойчив, отклоняется вправо, влево, назад, вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальценосовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно, с интенционным тремором, мимопопадание. Проба на попадание в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка — симптом Стюарта-Холмса). Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами. Исследуются высшие мозговые функции: речевые нарушения: афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная. Исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная), галлюцинации, страхи. Оценивается ориентация в пространстве, времени. Депрессия, возбуждение. Оцениваются когнитивные функции.[s2] 

• Серологический (ИФА):

Определение IgM, IgG. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие болезни Лайма.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Молекулярно-генетический метод (ПЦР):

— Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в крови;

 — Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в ликворе;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Комментарии: бактериологический метод диагностики болезни Лайма является самым достоверным, однако не имеет широкого практического применения ввиду его длительности (4-10 недель), дороговизны и недостаточной эффективности.

            В клинической практике наиболее широко используется иммуноферментный анализ, позволяющий определить IgM и IgG класс антител к боррелиям. Определение антител к боррелиям в сыворотке крови, ликворе, внутрисуставной жидкости – основной метод диагностики болезни Лайма.

2.4 Инструментальная диагностика

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится пациентам при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

• Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы

 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

• Рекомендуется проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

• Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Эхокардиография (Эхо-КГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Холтеровское мониторирование проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ суставов) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Рентгенография суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Сцинтиграфия суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

2.5 Иная диагностика

• Спинномозговая пункция при наличии менингеальных симптомов
• Исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости.
• Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
• Артроцентез с анализом синовиальной жидкости и биоптата синовиальной оболочки

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от стадии развития заболевания. Полиморфизм клинической симптоматики обусловливает целесообразность дифференциальной диагностики болезни Лайма с различными заболеваниями, сопровождающимися поражением опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, сердечно-сосудистой и нервной систем.

      На первом этапе диагностики необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, переносимыми иксодовыми клещами.

      Второй этап заключается в исключении других спирохетозов.

      Задачей третьего этапа является дифференциальная диагностика с заболеваниями, характеризующимися поражением кожных покровов, интоксикацией, катаральными явлениями.

      Спектр заболеваний, с которыми дифференцируется болезнь Лайма в подострый и хронический периоды заболевания, чрезвычайно велик. Это обусловлено полиморфизмом клинической симптоматики болезни Лайма. На четвертом этапе проводится дифференциальный диагноз с заболеваниями кожных покровов инфекционного и неинфекционного генеза, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Этиотропное лечение при болезни Лайма – антибактериальная терапия.

Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее назначение препаратов. Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений.

• На ранних стадиях препаратом выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Пенициллин назначают пациентам с болезнью Лайма при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии — при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина — по 20 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 100мг/кг в течение 10-30 дней, или амоксициллин + клавулановая кислота по 1 000 мг 3 раза в сутки – 10-14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиком при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 2 000 мг в сутки в течение 2 недель.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Из макролидов применяется азитромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 500мг в сутки в течение 5-10 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).

Назначение бензатин бензилпенициллина, препарата пролонгированного действия, оказывающего бактерицидное действие на чувствительные размножающиеся микроорганизмы за счет подавления синтеза мукопептидов клеточной стенки, призвано закрепить эффект основного курса и способствовать уничтожению возбудителя, персистирующего в биологических жидкостях и тканях макроорганизма. Сроки назначения бензатин бензилпенициллина (3-6 мес) обусловлены тем, что наибольшая частота рецидивов и развитие хронического течения заболевания наблюдаются в период 3-6 месяцев. После внутримышечного введения абсорбция активного вещества происходит в течение длительного времени (21-28 дней). Увеличение дозы не влияет на эффективность антибиотика. При безэритемной форме курс терапии бензатин бензилпенициллином удлиняется до 6 месяцев, так как при этой форме после внедрения боррелий в кожу происходит их проникновение в регионарные лимфоузлы, диссеминация возбудителя и частое развитие хронизации заболевания. При поражении внутренних органов и систем цефоперазон назначается курсом 14 дней в максимальных дозах с целью достижения проникновения антибиотика через поврежденные биологические барьеры. Последующий курс бензатин бензилпенициллина предлагается проводить 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, далее 1 раз в 1 месяц на протяжении ещё 3 месяцев с целью увеличения длительности действия антибиотика на персистирующий внутриклеточно микроорганизм. Длительность курса 6 месяцев определяется тем, что это наиболее частый период развития хронизации заболевания.[s5] 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

3.1.2 Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, НПВС, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты, иммуномодулирующие препараты, ноотропы, антигистаминные препараты и другие.[s6] 

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III стадию или хроническую форму. Такое течение болезни Лайма требует проведения повторных курсов антибиотикотерапии, полноценного патогенетического и симптоматического лечения, направленного на пораженные системы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует.

• Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

Рекомендуется:

1. Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.
2. Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
3. Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
4. Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.
5. По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
6. Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.
7. При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки. Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++).[s7] 

• Рекомендовано диспансерное наблюдение перенесшего болезнь Лайма в течение 2-3 лет после перенесенного заболевания

При отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца; при наличии органных поражений диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца в течении первого года, 1 раз в 4 месяца в течение второго года, и 1 раз в 6 месяцев течение третьего года. По клиническим показаниям осуществляются консультации узких специалистов, инструментальные методы обследования больных.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2+).

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Осмотр врачом-инфекционистом не позднее 2 часов от момента поступления в стационар	1++	А
2	Осмотр врачом-неврологом до 24 часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний)	1++	А
3	Осмотр врачом-офтальмологом до 3 суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)	1++	А
4	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый	1++	А
5	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, электролиты)	1++	А
6	Выполнение диагностической спиномозговой пункции с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок,

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз) | Компетентно о здоровье на iLive

Какие симптомы имеет болезнь Лайма?

Болезнь Лайма имеет три стадии: ранняя локализованная, ранняя диссеминированная, поздняя. Ранняя и поздняя стадии обычно разделены бессимптомным периодом.

Хроническая мигрирующая эритема (ХМЭ) — важнейший клинический признак болезни Лайма, у 75 % пациентов начинается с появления красного пятна или папулы, обычно на проксимальных участках конечностей или на туловище (особенно на бедрах, ягодицах, в подмышечных впадинах), между 30-32-м днем после укуса клеща. Это образование увеличивается (до 50 см в диаметре), часто бледнея в центре. В половине случаев вскоре после первого пятна появляется множество подобных кожных поражений, но более мелких и без индурации в центре. Культивирование биопсийного материала этих вторичных поражений может быть позитивным и указывать на диссеминацию инфекции. Хроническая мигрирующая эритема длится, как правило, несколько недель; в период выздоровления возможны быстро проходящие высыпания. Изменений слизистых не наблюдается.

Симптомы болезни Лайма в ранней диссеминированной фазе начинаются через несколько дней-недель после первичных поражений, когда бактерии распространяются по организму. Чаще всего ХМЭ сопутствует (иногда предшествует на несколько дней) симптомокомплекс, напоминающий гриппоподобный синдром и включающий слабость, недомогание, ознобы, повышенную температуру, головную боль, ригидность мышц шеи, миалгии и артралгии. Поскольку симптомы болезни Лайма часто неспецифичны, диагноз не всегда устанавливается; необходима высокая настороженность. В этой стадии артрит Франка встречается редко. Менее часто бывают боли в спине, тошнота и рвота, боль или першение в горле, лимфаденопатия и увеличение селезенки. Большинство симптомов то появляются, то исчезают, кроме слабости и недомогания, которые не проходят неделями. У некоторых пациентов развиваются симптомы фибромиалгии. Высыпания на прежних местах, но значительно менее выраженные, могут появляться перед приступом артрита. Выраженные неврологические нарушения развиваются примерно у 15 % больных через несколько недель или месяцев ХМЭ (часто перед артритом).

Неврологические симптомы болезни Лайма развиваются приблизительно у 15 % больных, в течение недель-месяцев на фоне мигрирующей эритемы. Обычно они продолжаются несколько месяцев и проходят бесследно. Наиболее часто отмечаются — по отдельности и в разных сочетаниях — лимфоцитарный менингит (плеоцитоз в ЦСЖ около 100/мкл), менингоэнцефалит, неврит черепных нервов (особенно паралич Белла, иногда двусторонний), сенсорные или моторные радикулоневропатии.

Нарушения функции миокарда наблюдаются у 8 % больных через несколько недель после начала хронической мигрирующей эритемы. Они заключаются в симптоматике атриовентрикулярной блокады с непостоянной степенью тяжести (1-я степень, блокада Венкебаха, 3-я степень), реже — миоперикардита со снижением фракции выброса левого желудочка и кардиомегалией.

У нелеченных больных поздняя стадия начинается спустя месяцы и годы после начала болезни. Артрит возникает примерно у 60 % больных хронической мигрирующей эритемы через несколько недель или месяцев после ее начала, но иногда и позже — до 2 лет. Перемежающиеся отек и боли в некоторых крупных суставах, особенно в коленном, как правило, рецидивируют на протяжении нескольких лет. Отек выражен сильнее, чем болезненность; сустав горячий, иногда покрасневший. Могут формироваться и разрываться кисты Бейкера. Такие, сопровождающие хроническую мигрирующую эритему симптомы болезни Лайма, как слабость, недомогание и небольшие повышения температуры, могут предшествовать или сопутствовать обострениям артрита. Хронический артрит коленного сустава (более 6 месяцев) развивается у 10 % бопьных. Из других поздних (спустя годы) последствий отмечаются хронический атрофический акродерматит, поддающийся антибиотикотерапии, и хронические неврологические нарушения, такие как полинейропатия, энцефалопатия, нарушение памяти, сна.

симптомы, диагностика и лечение болезни

Ольга Сартакова рассказывает о неврологической форме клещевого боррелиоза — синдроме Баннварта

Вторая половина весны, лето и первая половина осени — пик сезонной активности иксодовых клещей. И, соответственно, пик заболеваемости инфекциями, разносчиками которых они являются. Самая распространенная из них в Северном полушарии — лайм-боррелиоз [4]. Поэтому на этот раз рубрику «Именной синдром» мы решили посвятить одной из клинических форм лайм-боррелиоза — синдрому Баннварта.

Синдром Баннварта (клещевой боррелиоз лайма) характеризуется наличием триады симптомов: корешковые боли, периферический парез (в том числе лицевого и отводящего нервов) и менингит с лимфоцитарным плеоцитозом. Типичные для лайм-боррелиоза признаки (мигрирующая эритема, недомогание, анорексия, артралгия) могут отсутствовать, что затрудняет диагностику заболевания.

Историческая справка

В 1922 году французские врачи Гарин (Ch. Garin) и Бужадо (A. Bujadoux) описали пациента с менингоэнцефалитом, сочетавшимся с радикулоневритом и постепенно мигрирующими пятнами на коже [2].

В 1930 году шведский дерматолог Свен Хеллерстрём установил, что эти симптомы связаны с предшествующим укусом клеща. В 1941 году немецкий невролог Альфред Баннварт (1903–1970) опубликовал свои наблюдения пациентов с аналогичными симптомами, но хроническим течением заболевания. А в 1948 году шведский микробиолог Карл Леннхофф обнаружил спирохеты в образцах кожи, пораженной мигрирующей эритемой.

Кожные поражения, возникающие при хроническом клещевом боррелиозе, впервые были описаны еще в конце XIX — начале XX века, правда как самостоятельные нозологические единицы (австрийскими дерматологами Фердинандом Геброй и Морицем Капоши в 1883 году, немецким врачом Альфредом Бухвальдом в 1886 году, австрийским дерматологом Филиппом Йозефом Пиком в 1894 году, немецкими дерматовенерологами Карлом Герксгеймером и Куно Гартманном в 1902 году). В то время их даже не связывали с укусом клеща.

Общность всех этих заболеваний была открыта относительно недавно, после того, как 1 ноября 1975 года в городке Лайм (штат Коннектикут, США) сразу у двоих детей врачи диагностировали внезапно развившийся «ювенильный ревматоидный артрит». Потом с теми же жалобами (болью в суставах и характерными мигрирующими пятнами на коже) обратились несколько взрослых. В 1977 году ревматолог Аллен Стир (Allen C. Steere) и сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) провели обследование и выявили, что в городе Лайм диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» поставили 25% жителей. Также они установили, что болезнь возникает после укуса клеща.

Возбудитель болезни Лайма был выделен в 1982 году микробиологами Вилли Бургдорфером (Швейцария) и Аланом Барбуром (США). В честь швейцарского ученого и назвали эту разновидность боррелий — Borrelia burgdorferi.

То, что синдром, описанный Гарином, Бужадо и Баннвартом, и болезнь Лайма — боррелиоз имеют общую природу, установили в 1984 году [1]. В нашей стране инфекция впервые была серологически верифицирована в 1985 году у больных в Северо-Западном регионе [7].

Этиология или причина заболевания боррелиозом

Возбудители лайм-боррелиозов — спирохеты рода Borrelia (подвижные грамотрицательные бактерии в виде лево- или правовращающейся спирали). Это хемоорганотрофные анаэробы, облигатные паразиты с преимущественно внутриклеточным персистированием.

Для человека доказана патогенность трех из тринадцати геновидов боррелий: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. С высокой степенью вероятности также патогенными являются B. lusitaniae и B. valaisiana. Все эти геновиды распространены на территории России.

Боррелии названы в честь их первооткрывателя — французского микробиолога Амедея Борреля (1867–1936), изучавшего в начале ХХ века этот род спирохет.

Эпидемиология

Лайм-боррелиоз — природноочаговый зооноз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей. В природе боррелии циркулируют между клещами и дикими животными. Случаи заболевания широко распространены в лесной и лесостепной зонах. В среднем заболеваемость лайм-боррелиозом в России составляет 5,5% (в Северо-Западном регионе — до 11,5%) [7].

На территории России инфицированность клещей Ixodes persulcatus и I. ricinus боррелиями составляет 10‑70%. В 15% случаев клещи, помимо боррелий, инфицированы возбудителями клещевого энцефалита и/или эрлихиоза, что обуславливает возникновение случаев смешанной инфекции. Также 7‑9% клещей могут быть инфицированы одновременно несколькими геновидами боррелий [7].

Несмотря на то что боррелиозы — исторически довольно новая группа инфекционных заболеваний, не стоит полагать, что само заболевание появилось лишь недавно. Так, например, в статье, опубликованной на сайте информационного портала о науке nature.com 28 февраля 2012 года, сообщается, что фрагменты генома B. burgdorferi нашли в материале, извлеченном из останков человека, погибшего в Альпах 5300 лет назад [5].

Симптомы клещевого боррелиоза

Патогенез и клиническая картина

Чаще всего инфицирование человека происходит в результате присасывания клеща в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением (шея, грудь, подмышечные впадины, паховые складки). Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней (чаще всего — 2 недели). Выделяют 3 стадии развития лайм-боррелиозов, хотя клинически четкую границу между ними провести невозможно.

Стадия локальной инфекции

Боррелии, попавшие в кожу, поглощаются макрофагами и вызывают развитие местной воспалительной реакции: как опосредованно, за счет активации бактериофагов, так и непосредственно, за счет продукции экзотоксинов и высвобождения эндотоксинов. Иногда наблюдается незавершенный фагоцитоз, и создаются условия для последующей персистенции микроорганизмов.

В этот период самочувствие больных относительно удовлетворительное, синдром общей интоксикации выражен слабо, а в месте внедрения наблюдается характерная мигрирующая эритема. В месте первоначального накопления, боррелии подвергаются активному воздействию факторов воспаления, теряют подвижность, количество их уменьшается, явления местного воспаления снижаются, и в центре эритемы формируется «просветление» (кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок). Размер пятна — 5‑15 см. Формирование новых колец или пятен гиперемии связано с новыми генерациями боррелий, способных к самостоятельному поступательному перемещению на соседние участки, где концентрация факторов воспаления еще невысока.

Эритема исчезает через 3‑4 недели. В ряде случаев, при достаточном иммунном ответе организма, наступает полная элиминация возбудителя, и заболевание заканчивается уже на этой стадии.

Иногда мигрирующая эритем

что это такое, кто возбудитель, симптомы, прогноз

Клещевая болезнь Лайма — серьезная патология. Читайте статью, чтобы знать симптомы и какие прогнозы после лечения заболевания.

Содержание

• Что такое болезнь Лайма у детей, взрослых, клещевой боррелиоз: кто возбудитель, укус какого клеща, фото
• Болезнь Лайма: стадии
• Болезнь Лайма: патогенез, инкубационный период
• Болезнь Лайма: признаки, симптомы у людей
• Какие анализы нужно сдать на болезнь Лайма: диагностика, анализ крови на клещевой боррелиоз
• Хроническая болезнь Лайма: клинические рекомендации
• Хроническая болезнь Лайма у детей, взрослых: лечение боррелиоза антибиотиками, другими препаратами
• Что после болезни Лайма, укуса клеща: прогнозы, последствия у детей, взрослых, можно ли вылечиться?
• Болезнь Лайма: можно заразиться от мышей, другого больного человека?
• Болезнь Лайма: можно ли не заметить клеща?
• Болезнь Лайма и клещевой энцефалит: общее и различия
• Клещевая болезнь Лайма: профилактика инфекции
• Болезнь Лайма у собак: как лечить?
• Известные люди с болезнью Лайма: Аврил Лавин, Джастин Бибер, Белла Хадид, Эшли Олсен, Билли Айлиш
• Видео: Если укусил клещ: экстренная профилактика болезни Лайма

Болезнь Лайма – очень серьезное заболевание. Его иногда называют клещевой болезнью, и это хроническое заболевание с очень нехарактерным течением. Болезнь Лайма поочередно поражает кожу, кровеносную, дыхательную, нервную и двигательную системы. Его лечение требует приема антибиотиков, но можно помочь себе с помощью трав и диеты, богатой питательными веществами, необходимыми для более быстрого восстановления.

Что такое болезнь Лайма у детей, взрослых, клещевой боррелиоз: кто возбудитель, укус какого клеща, фото

Клещ, который переносит боррелиоз

Болезнь Лайма, иначе хроническая мигрирующая эритема или клещевой боррелиоз – по МКБ -10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) относится к инфекционным и паразитарным болезням.

• Поражение кожных покровов и суставов, сердечно-сосудистой и нервной системы, вызываемого спирохетой Borrelia (впервые выделена и описана Вилли Бургдорфером в 1982 г), характеризует течение этого заболевания.
• В организм человека возбудитель проникает при укусе иксодового клеща. Хотя его источником являются животные как дикие, так и домашние.
• Болезнь имеет четкий сезонный характер (теплое время года).

Выше на фото Иксодовый клещ – переносчик Borrelia Burgdorferi. Болезнь Лайма у детей и взрослых – это клещевое заболевание. Следует помнить, что эти паукообразные обитают на невысоких кустах и в траве.

Стоит знать: Существует ряд тестов для выявления болезни Лайма, но ни один из них не дает точного диагноза на 100%.

Болезнь Лайма – хроническое и системное заболевание. Это означает, что его воздействие ощущается практически по всему телу. Первоначально у некоторых инфицированных людей он может вызывать только кожный симптом, так называемый «блуждающая эритема». Проведение антибактериальной терапии на этом этапе дает хороший прогноз. Чем позже будет начато лечение, тем больше органов и тканей будут поражены спирохетами Лайма. Осложнения, к которым это может привести, более опасны, чем симптомы болезни Лайма.

В эту группу входят:

• Воспаление сердца
• Дилатационная кардиомиопатия
• Воспаление лицевого нерва
• Хронический энцефалит
• Нарушение слуха и артрит

Еще одно серьезное последствие этого заболевания – менингит. Люди, страдающие хронической формой болезни Лайма, испытывают хроническую усталость, боли в костях и суставах.

Болезнь Лайма: стадии

Стадии болезни Лайма

Выделяют 3 стадии течения заболевания, имеющие различные проявления и степень тяжести. Между периодами выраженной клинической симптоматики, могут наблюдаться длительные относительно спокойные промежутки. Вот стадии болезни Лайма:

Стадия локальных проявлений инфекции:

• Наступает спустя 1-2 недели после укуса клеща и характеризуется локальными проявлениями инфекции — покраснение в зоне укуса, высыпания, зуд, и общей интоксикацией организма, слабость, повышение температуры, головная боль, боли в мышцах и костях.
• Отмечаются редкие случаи с отсутствием симптоматики в первой стадии заболевания.
• У 20% заразившихся наблюдается только эритема (покраснение), зачастую проходящая без медицинского вмешательства и оставляющая шелушение и пигментацию.
• Несмотря на внешнее благополучие, отсутствие лечения приводит к дальнейшему развитию болезни Лайма.
• Длительность стадии составляет от 3 до 30 дней.

Стадия ранней диссеминации (распространения):

• Спустя 1-3 месяца клещевой боррелиоз переходит во вторую стадию – время активного распространения возбудителя по организму человека.
• Характеризуется одновременным поражением костно-мышечной, нервной, сердечно-сосудистой систем и кожи.
• Течение заболевания на данной стадии достаточно тяжелое с возникновением жизнеугрожающих состояний.

Стадия хронического боррелиоза:

• По прошествии 6 месяцев и отсутствии адекватного лечения, развивается третья стадия болезни Лайма, характеризующаяся хронической формой.
• Глубокие поражения суставов, внутренних органов, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой и нервной системы, нередко становятся причиной частичной или полной потери трудоспособности.

Кроме подразделения на стадии клещевой боррелиоз классифицируется:

По форме на:

• Манифестную – с яркой клинической симптоматикой
• Латентную — болезненные проявления отсутствуют, диагноз подтверждается лабораторно

По клиническим признакам:

• Эритемную форму
• Безэритемную форму

По месту преимущественного поражения:

• Органов костно-мышечной системы
• Кожных покровов
• Нервной системы
• Сердца и сосудов
• Комбинированные

По степени тяжести:

• На легкую
• Средней тяжести
• Тяжелую
• Крайне тяжелую

Поставить правильный диагноз и определить в какой стадии находится болезнь, сможет только доктор. Главное — это своевременно обратиться к специалисту, чтобы не запускать патологию, а своевременно вылечить.

Болезнь Лайма: патогенез, инкубационный период

Болезнь Лайма: патогенез

Продолжительность инкубационного периода заболевания от 1 до 30 дней, чаще составляя одну-две недели. Болезнь Лайма имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей, являющихся переносчиками боррелий. Патогенез патологии:

• Входными воротами попадания инфекции в организм является кожа в месте укуса клеща.
• Возможно проникновение возбудителей при раздавливании насекомых на поврежденной поверхности кожи.
• Боррелии, проникнув под кожу человека с кровотоком, быстро разносятся по всему организму.
• В результате частичной гибели возбудителей, выделяется эндотоксин, вызывая порой сильнейшую интоксикацию.
• Спирохета проникает в суставы, внутренние органы, лимфатические железы, мозговые оболочки. В это же время начинается выработка специфических антител, обуславливающая иммунные реакции.

К сожалению, иммунный ответ без вовремя начатого лечения не всегда может защитить от перетекания заболевания в хроническую форму. Хотя, при обследовании у части людей, не болевших боррелиозом, обнаруживается наличие в крови антител к возбудителю болезни Лайма. Это говорит о сильной защитной реакции организма, способной справиться с болезнью самостоятельно.

Тем не менее до 6 % укушенных клещами заболевают боррелиозом. Вырабатываемый иммунитет не пожизненный, возможно повторное заражение, спустя 5-7 лет.

Болезнь Лайма: признаки, симптомы у людей

Болезнь Лайма: признаки, симптомы у людей

Симптомы болезни Лайма у людей делятся на:

• Кожные 
• Суставные 
• Симптомы поврежденных органов
• Неврологические симптомы (нейроборрелиоз)

Они носят приступообразный характер и со временем меняются. Чаще всего пересекаются симптомы разных типов.

Симптоматика болезни Лайма очень нехарактерна. Поэтому сложно сделать вывод о том, что человек страдает этим заболеванием. У детей патологии протекает так же, как и у взрослых. Разница только в степени выраженности симптоматики – у детей она несколько мягче.

Стоит отметить:

• Первым симптомом болезни Лайма обычно является мигрирующая эритема, появляющаяся в том месте, где клещ цеплялся за тело.
• Появление красных, расходящихся пятен на коже, происходит примерно через 1-3 недели после укуса.
• Это изменение исчезнет само по себе примерно через 4 недели.
• Но стоит быть осторожным! Отсутствие мигрирующей эритемы не означает, что человек не заболел болезнью.

Характер симптомов:

• Симптомы инфекции могут проявляться быстро и широко варьировать.
• Боли в суставах могут появляться, например, в течение 3 недель, а затем спонтанно расходиться, вызывая дискомфорт другой системы, например сердечно-сосудистой.
• Также характерны приступообразное онемение и покалывание в конечностях.

Подробнее:

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ:

• Как говорилось выше, первым признаком, который может указывать на болезнь, является мигрирующая эритема.
• Эритема – это круглое или овальное красное кольцевидное образование диаметром около 1,5 см, появляющееся на месте укуса клеща.
• Вопреки своему названию, эритема не мигрирует, а только увеличивается.
• На ее поверхности могут появиться волдыри и даже некротические поражения, от которых кожа станет коричневой.

Другие кожные симптомы:

• Лимфоцитарная лимфома — безболезненная опухоль красно-синего цвета, расположенная в ушной раковине, на соске или в мошонке.
• Хронический атрофический дерматит — красно-серые пятна на ногах, встречается редко, а при развитии чаще проявляется у детей.

СИМПТОМЫ СУСТАВОВ и АРТРИТ:

• Артрит – один из наиболее частых симптомов, иногда проявляющийся сразу после появления эритемы.
• Поражается коленный или голеностопный сустав.
• Сустав болит и затвердевает.
• Вследствие этого недуга, может повредиться также и поверхность суставов.

ВНУТРЕННИЕ ПОРАЖЕНИЯ:

• Изменения органов трудно диагностировать.
• Обычно вовлекаются одновременно несколько органов.
• Это состояние вызывает симптомы, имитирующие простуду или грипп.
• Появляется жар, озноб и сильное потоотделение.

Кроме того, появляются еще такие недуги, как:

• Резкая потеря веса без видимых причин
• Ограничение физической подготовки и работоспособности организма
• Онемение конечностей
• Паралич вкусовых ощущений
• Мышечные тики, например, на лице

Болезнь Лайма

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ – нейроборрелиоз:

• Симптомы со стороны центральной нервной системы проявляются очень быстро.

К нейробиологическим симптомам относятся:

• Менингит
• Воспаление черепных нервов — в результате могут измениться черты лица
• Конъюнктивит
• Временные нарушения зрения
• Онемение и покалывание в руках
• Гиперчувствительность к прикосновениям
• Хронический энцефаломиелит
• Депрессия
• Дрожание конечностей и всего тела
• Необычные эпилептические припадки
• Нарушение концентрации
• Психоз
• Ступор

Важно знать: Изменения в мозге постоянны и необратимы.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ:

• Болезнь отличается неспецифическим течением и огромной вариабельностью клинической картины.
• Это состояние, которое маскируется, имитируя другие болезни.

Она может вызывать:

• Хроническую усталость
• Гиперчувствительность к алкоголю
• Боли в шее
• Снижение температуры тела
• Нарушения слуха и зрения
• Приступы деменции
• Нарушения менструального цикла
• Импотенцию
• Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь
• Выпадение волос

Спирали сначала атакуют эпителий. Например, кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, затем нервные клетки, эндотелиальные ткани и соединительную ткань. Поэтому они быстро распространяются по телу, поражая почти все органы.

Какие анализы нужно сдать на болезнь Лайма: диагностика, анализ крови на клещевой боррелиоз

Для выявления болезни Лайма нужно сдать кровь

Информативность анализов крови на клещевой боррелиоз непосредственно после заражения ничтожно мала. Именно поэтому определить наличие заболевания может только врач-инфекционист. При проведении диагностики болезни Лайма очень важен эпидемиологический анамнез: наличие факта укуса насекомого, посещение в теплое время года мест возможного обитания клещей. На начальном этапе заболевания диагноз ставится на основании ранних клинических проявлений — мигрирующей эритемы в области укуса и гриппоподобного состояния. Какие анализы нужно сдать на болезнь Лайма? Какая проводится диагностика?

При наличии устойчивой клинической симптоматики для уточнения диагноза, проводится:

• Исследование крови (синовиальной жидкости или ликвора) методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) – проводится не ранее 10 дня течения заболевания.
• ИФА крови (иммуноферментный анализ), определяющий наличие антител к возбудителю – на 3-4 неделе заболевания.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

При дальнейшем развитии болезни могут дополнительно назначаться:

• УЗИ пораженных органов
• Рентгенограмма пораженных суставов
• Электро и эхокардиограмма
• Электроэнцефалограмма и другие

Следует помнить: Антитела в крови могут быть обнаружены не только у больных, но и у здоровых людей.

Болезнь может не проявлять никаких характерных симптомов. Бывает, что она напоминает обычную простуду. Нет диагностического метода, который позволил бы на 100% подтвердить данный вид заболевания. Мигрирующая эритема – это симптом, который помогает диагностировать заболевание на ранней стадии. К сожалению, почти 40 процентов людей, инфицированные спирохетами Лайма, не имеют ни одного симптома.

Хроническая болезнь Лайма: клинические рекомендации

Хроническая болезнь Лайма: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни Лайма разрабатываются ведущими мировыми инфекционистами, например, Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE). В них содержатся как общие сведения о болезни, ее возбудителях и переносчиках, так и конкретные рекомендации по проведению диагностики, в том числе лабораторной, лечения с описанием тактики ведения.

• Российскими специалистами также разработаны клинические рекомендации по болезни Лайма с информацией об эпидемиологии заболевания, методах диагностики, лечения, последующего диспансерного наблюдения и профилактики.
• Данное руководство содержит критерии оценивания качества оказываемой помощи.
• Отдельное приложение предоставляет информацию о профилактике болезни.

Это документ, описывающий заболевание, способы проникновения возбудителя в организм, его переносчиков, и временной интервал их активности. Здесь же приводятся рекомендации по действиям человека при обнаружении клещей.

Хроническая болезнь Лайма у детей, взрослых: лечение боррелиоза антибиотиками, другими препаратами

Врач убирает клеща

В лечении хронической болезни Лайма — боррелиоза, у детей и взрослых главенствующее значение имеет время начала лечения. Раннее начало терапии помогает избежать развития осложнений. Лечение проводится в инфекционном отделении стационара, в легких неосложненных случаях — амбулаторно. Проводимое лечение должно быть комплексным, включающем не только подавление инфекции, но и поддержание жизнеспособности и функционирования пораженных органов.

Медикаментозное лечение клещевого боррелиоза включает в себя:

• Антибактериальную терапию

Важно начать лечение как можно раньше. Эффективность антибиотиков и других препаратов на поздних сроках снижается в несколько раз, однако остается необходимой. На ранних этапах с проявляющимися кожными изменениями назначаются антибиотики ряда тетрациклинов. При присоединяющихся поражениях костно-мышечной, нервной и сердечно-сосудистой систем – антибактериальные средства ряда пенициллинов и цефалоспоринов.

Если к вышеперечисленным антибиотикам отмечается непереносимость, назначаются макролиды. Параллельно лечению антибактериальными препаратами необходим курс пробиотиков, для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

• Дезинтоксикационную терапию

Одним из симптомов боррелиоза является сильнейшая интоксикация, за счет отравления организма эндотоксинами. Для их выведения из организма применяется обильное питье и дезинтоксикационные препараты.

• Симптоматическое лечение

При сильно выраженном болевом синдроме заболевание требует применения анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При выраженной лихорадке – жаропонижающие средства; аллергических реакциях – антигистаминные препараты, расстройствах нервной системы – иммунодепрессанты.

• Общеукрепляющую терапию

Для укрепления иммунитета применяют витамины и иммуностимуляторы.

Важно помнить: При расстройствах нервной системы – иммуностимуляторы не применяют.

В качестве дополнительного лечения – для снятия воспаления в суставах, нормализации кровообращения, нервной системы используют физиотерапевтическое лечение. Наиболее частыми, применяемыми процедурами являются:

• Электрофорез
• Магнитотерапия
• УВЧ
• Водолечение
• Лечебная физкультура

Соблюдения особой диеты не требуется.

Что после болезни Лайма, укуса клеща: прогнозы, последствия у детей, взрослых, можно ли вылечиться?

Болезнь Лайма

Не каждый укус клеща приводит к развитию заболевания, но любой случай требует наблюдения.  Прогноз развития заболевания и последствия у детей и взрослых, напрямую связан со временем начала лечения. Что после болезни Лайма, можно ли вылечиться?

• При своевременной и грамотно проведенной терапии прогноз благоприятен, и заканчивается выздоровлением.
• При затянутом начале лечения, возможно развитие тяжелых поражений внутренних органов и систем, приводящих к инвалидизации.

Наиболее частыми осложнениями болезни Лайма становятся:

• Деформирующие артриты с дегенеративными изменениями суставов
• Снижение работоспособности
• Ухудшение памяти, мнестических функций
• Развитие деменции
• Проявление аритмии
• Нарушение в работе периферической нервной системы, вплоть до параличей

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ:

• Протекание заболевания у детей отличают более частые поражения нервной системы.
• Во время болезни у малышей отмечаются поражения тройничного и лицевого нервов, что приводит к сильнейшему болевому синдрому, парезам лица.
• После выздоровления в детском возрасте, часто наблюдаются последствия в виде разнообразных нарушений сна и гипервозбудимости.

Важно помнить: В течение первого года после выздоровления, переболевшие клещевым боррелиозом, должны наблюдаться у инфекциониста, проходя периодические осмотры у кардиолога, невролога, ревматолога.

Болезнь Лайма: можно заразиться от мышей, другого больного человека?

Болезнью Лайма можно заразиться от мышей, но не от другого больного человека

Пути заражения болезнью Лайма:

• Непосредственно в процессе укуса, через слюну иксодового клеща.
• При расчесывании и случайном втирании фекалий насекомого.
• При попадании в микро ранку содержимого кишечника насекомого при его раздавливании.
• Редко, но возможно заражение при употреблении в пищу сырого молока (чаще козьего) от зараженного животного.
• Зафиксированы случаи передачи инфекции от беременной матери ребенку (плоду).

Клещевой боррелиоз не передается от человека к человеку, исключая путь от матери к плоду. Также специалисты утверждают, что такой патологией можно заразиться и от мышей, которые являются переносчиками или могут сами болеть.

Болезнь Лайма: можно ли не заметить клеща?

Болезнь Лайма

Иксодовые клещи, попадая на кожу человека или животного, в течение пары часов выбирают место присасывания. Обычным местом укуса служит поверхность кожи с поверхностным расположением кровеносных сосудов.

Как правило, обнаружение членистоногого происходит через 6-12 часов, когда возникает чувство зуда и саднения. Момент укуса чаще не ощущается человеком, так как слюна клеща содержит анестезирующие вещества. Поэтому клеща можно и не заметить, но место укуса потом воспаляется и чешется. Именно поэтому, после посещения леса необходимо провести самоосмотр всего тела и одежды, чтобы уберечься от болезни Лайма. Также следует вымыть все тела и перестирать одежду.

Болезнь Лайма и клещевой энцефалит: общее и различия

Болезнь Лайма и клещевой энцефалит: общее и различия

По симптомам болезнь Лайма и клещевой энцефалит похожие, но есть и различия. Для облегчения сравнения, мы представляем таблицу. Вот общее и различия этих двух патологий:

Признаки	Болезнь Лайма	Клещевой энцефалит
Возбудитель	Спирохета Borrelia Burgdorferi	РНК-содержащий вирус из рода Flavivirus, группы арбовирусов.
Переносчик	Иксодовые клещи	Иксодовые клещи
Инкубационный период	1 – 30 дней	8 – 32 дня
Метод исследования	ПЦР исследование крови, ИФА (иммуноферментный анализ) крови	ПЦР исследование крови, ИФА (иммуноферментный анализ) крови
Симптоматика	Озноб Лихорадка Тошнота Рвота Боль в мышцах Сухой кашель Насморк Першение в горле Кожная сыпь Сильная головная боль Ригидность мышц шеи Зрительная утомляемость Нарушение сна Нестабильное психоэмоциональное состояние Нарушение памяти, внимания, мыслительной деятельности Поражение суставов Атопический дерматит Судороги Остеопороз Паралич	Лихорадка Анорексия Слабость Головная боль Тошнота Рвота Сильные мышечные боли Ригидность мышц шеи Расстройства чувствительности Нарушение сознания Паралич
Преимущественное поражение	Кожа, опорно-двигательный аппарат, нервная и сердечно-сосудистая системы	Центральная нервная система
Лечение	Антибиотики	Противовирусные препараты
Прогноз	При своевременно начатом лечении — благоприятный	Осложнения развиваются у 10-20% больных. Летальность составляет 1-2% (европейский подтип), 20-25% (дальневосточный).
Профилактика	Использование репеллентов, самоосмотр. Вакцины нет	Вакцинация Экстренная профилактика — иммуноглобулин.

Клещевая болезнь Лайма: профилактика инфекции

Клещевая болезнь Лайма: профилактика инфекции

Специфической профилактики инфекции на сегодняшний день не существует. Поэтому на первый план выходят меры неспецифической профилактики, предупреждающие присасывание клещей, а также их обнаружение и удаление.

Правила, позволяющие обеспечить максимальную защиту от клещевой болезни Лайма:

• Избегание посещения мест обитания клещей – с высокой травой и густыми кустарниками, особенно в мае и июне.
• Применение репеллентов, содержащих ДЭТА.
• При посещении леса, рекомендуется надевать одежду с длинными рукавами, брюки, заправленные в носки.
• Одежда предпочтительнее светлого цвета для легкого обнаружения насекомых. Волосы обязательно убирать под головной убор.
• Постоянное осматривание одежды на предмет обнаружения клещей.
• Проведение осмотра тела и волосистой части головы при возвращении из леса.
• Обязательная смена одежды с последующим ее осмотром, вытряхиванием и стиркой в горячей воде.

При обнаружении присосавшегося клеща, его необходимо удалить как можно быстрее, так как от длительности его присасывания зависит вероятность заражения. Место укуса необходимо обработать дезинфицирующим средством. И срочно обратиться к врачу.

Болезнь Лайма у собак: как лечить?

Болезнь Лайма у собак

В природе именно позвоночные животные являются естественными хозяевами Borrelia burgdorferi. Это как дикие — олени, птицы, грызуны, так и домашние — крупный рогатый скот, собаки, кошки, кролики. И хотя любимые домашние питомцы могут болеть клещевым боррелиозом, человек не может от них заразиться даже при тесном контакте. Исключение составляют случаи удаления клещей с шерсти собаки. Делать это необходимо, соблюдая меры предосторожности и обязательно в перчатках.

• При заболевании у собаки могут возникнуть тяжелые поражения опорно-двигательной и центральной нервной системы.
• Собаки в отличие от людей подвергаются большему риску заражения, так как к ним не применимы человеческие меры профилактики.
• Плюс к этому на теле животного с густой и длинной шерстью обнаружить клеща бывает непросто.

Даже очень внимательному хозяину бывает трудно понять, что животное заболело. Инкубационный период составляет около 2-х месяцев, да и первая стадия болезни Лайма, зачастую протекает бессимптомно. Вторая стадия продолжительностью до полугода характеризуется:

• Угнетенным состоянием собаки
• Высокой температурой
• Потерей аппетита

Приводит к таким факторам:

• Хромоте
• Дерматитам
• Возникновениям подкожных опухолей
• Менингитам и энцефалитам
• Почечной недостаточности

Третья стадия болезни Лайма ведет к необратимым изменениям сердца и ЦНС. Как и у человека, прогноз зависит от времени начала лечения. Терапия проводится антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Меры профилактики для собак от укусов клещей:

• Специальные ошейники – срок действия от двух до 6 месяцев, ношение непрерывное.
• Капли на холку – период действия до 1 месяца.
• Спреи непродолжительного действия.

Меры профилактики подбираются с учетом особенностей животного. Но, ни одна из мер не гарантирует полной защиты. И в теплое время года необходимо внимательно осматривать собаку после каждой прогулки, обращая особое внимание на ушные зоны, области шеи и подмышек.

Известные люди с болезнью Лайма: Аврил Лавин, Джастин Бибер, Белла Хадид, Эшли Олсен, Билли Айлиш

Известные люди с болезнью Лайма: Джастин Бибер

К сожалению, болезнь Лайма достаточно распространенное заболевание и многие знаменитости встречались с ним. Некоторые известные люди рассказали о своей болезни.

• Джастин Бибер

Певец заявил, что именно боррелиоз стал причиной паузы в работе, плохого внешнего вида и самочувствия.

В своих интервью певица рассказывала, что несколько месяцев во время болезни она не поднималась с кровати. После победы над болезнью, артистка организовала фонд помощи для страдающих болезнью Лайма.

Актриса долгое время скрывала свою болезнь. Но в 2015 году на одном из влиятельных сайтов появилось информация, что у Эшли запущенная стадия заболевания. Пока остается неизвестным, удалось ли Эшли полностью побороть болезнь.

В августе модель поделилась историей своей болезни. Боррелиоз преследует ее уже 8 лет, победить его полностью Белла пока что не смогла.

• Мать Беллы и сестра Джиджи Хадид

На протяжении долгового времени страдали заболеванием, но после продолжительного лечения смогли побороть болезнь — наступила ремиссия. Мать рассказывала, что болезнь Лайма преследует их семью, от нее также лечится ее брат Анвар.

Молодой певице, а также поклоннице Джастина Бибера, интернет-сети также приписывают болезнь Лайма, которой страдает ее кумир. Сама же девушка пока что это не комментирует. По ее словам, она страдает лишь синдромом Туретта.

Помните, что болезнь Лайма не приговор, не затягивайте с визитом к врачу и лечением. Ваше здоровье в ваших руках, помните об этом. Удачи!

Видео: Если укусил клещ: экстренная профилактика болезни Лайма

Прочитайте по теме:

Клещевой энцефалит и боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение

Клещевой энцефалит и боррелиоз – самые опасные заболевания, передаваемые клещами. Ежегодно в России регистрируется 9 тыс. случаев заражения. Инфекцию распространяют европейский лесной, таежный клещ. Определить внешне инфицированного паукообразного нельзя, требуется лабораторная экспертиза.

Клещевой энцефалит и болезнь Лайма – общие понятия

Паразиты питаются кровью животных, птиц, людей, являются носителями заболеваний вирусного, бактериального происхождения, распространяют яйца гельминтов. Наиболее опасные заболевания – энцефалит, боррелиоз либо болезнь Лайма. Первые симптомы схожи, в последующем патология поражает разные системы, органы.

Клещевой энцефалит

Природно-очаговая вирусная инфекция. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением серого вещества (энцефалит) либо оболочек головного мозга, спинного (менингит, менингоэнцефалит). Способна привести к стойким неврологическим нарушениям, слабоумию, психологическим осложнениям, параличу, инвалидности, смерти.

На заметку!

Носителями инфекции являются 6 видов иксодовых клещей, в России обитает 2 – европейский лесной, таежный. Массовая активность наблюдается в сырую, теплую погоду. Риск заражения существует с марта по октябрь. Заболеть от зараженного клеща может около 6% пострадавших.

Вирус в большинстве случаев передается через укусы, реже – при употреблении в пищу сырого молока коз, коров. Изначально локализуется в крови, поражает лимфатическую систему. Затем распространяется по всему организму, появляются первые симптомы. Через 7 дней состояние нормализуется, но инфекция продолжает прогрессировать, вирус проникает в печень, селезенку, спинной, головной мозг.

Болезнь Лайма

Иные названия – болезнь Лима, боррелиоз, бурулез. Инфекционное заболевание с большим многообразием клинических проявлений. Возбудителями выступает 5 видов бактерий – боррелий типа спирохет. Передаются человеку при укусе инфицированными иксодовыми клещами, находятся в слюне.

Ранние проявления боррелиоза напоминают вирус гриппа, характеризуются лихорадкой, интоксикацией, кожной сыпью. Несвоевременная, неправильная терапия приводит к осложнениям, хроническому течению, заканчивается инвалидностью, смертью.

Возбудитель попадает в организм человека со слюной клеща. На месте укуса появляется воспаление, припухлость, мигрирующая эритема. Из крови бактерии попадают в лимфатические узлы, внутренние органы, локализуются в сердце, легких, печени, мозге. Появление первых симптомов начинается после гибели первых боррелий. В процессе выделяется эндотоксин, который провоцирует ряд иммунологических патологий. Тяжелая стадия болезни заканчивается поражением суставов – артритом.

На заметку!

Если сравнивать, что опаснее – клещевой энцефалит либо боррелиоз, с небольшой разницей по степени опасности превосходит первое заболевание. Клещевой энцефалит лечат противовирусными средствами, результат выздоровления зависит от силы иммунитета, тогда как для терапии болезни Лайма используются антибиотики, которые действуют намного быстрее.

Болезнь Лайма

Симптомы клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза

Инкубационный период в обоих случаях длится в среднем 14 дней после укуса клеща. Иногда первые проявления наступают через 20-60 суток. Зависит от силы иммунитета.

Признаки клещевого энцефалита

Начальные симптомы напоминают грипп:

• лихорадка;
• анорексия;
• недомогание;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• боль в мышцах, ломота;
• высокая температура тела – до 40 градусов Цельсия.

Лечение симптоматическое. Через 8 суток состояние нормализуется, но у 30% случаев болезнь продолжает прогрессировать, поражает внутренние органы, системы, наступает 2-я фаза. Вирус внедряется в ЦНС, головной, спинной мозг. Следующие проявления характеризуются:

• мигренью;
• сильными болями, ригидностью мышц шеи;
• расстройством чувствительности;
• нарушением сознания;
• параличем.

При отсутствии квалифицированного лечения наступает слабоумие, инвалидность, смерть.

На заметку!

Симптомы у взрослых могут не иметь яркой клинической картины. Бессимптомное течение болезни заканчивается либо полным выздоровлением, выработкой антител, либо хронической формой. У детей признаки клещевого энцефалита всегда выражены ярко.

Признаки клещевого энцефалита

Симптомы боррелиоза

Специалисты выделяют 2 периода болезни – ранний (I, II стадия), поздний (III стадия). Первые проявления боррелиоза острые либо подострые:

• резкое повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия;
• озноб;
• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• боль в мышцах;
• утомляемость;
• скованность шейных мышц;
• сухой кашель;
• насморк;
• першение в горле;
• светобоязнь;
• боль в глазах;
• мигрень.

На заметку!

У 80% больных появляется экзема на месте присасывания клеща. Иногда пострадавшие обращаются за помощью к аллергологу, дерматологу. Через несколько дней ухудшается общее самочувствие. Диаметр эритемы от 10 до 60 см. Внутри может наблюдаться скопление гноя, уплотнение. В дополнение появляется кожная сыпь, конъюнктивит.

Часто у больных проявляется миалгия, невралгия, боль в области печени. Первая стадия боррелиза длится 3-30 дней. При адекватной терапии антибиотиками наступает полное выздоровление, при ее отсутствии – переход болезни на следующие стадии с поражением внутренних органов, систем.

Следующие проявления недуга дают о себе знать через 1-3 месяца после первого обострения, характеризуются неврологическими, кардиальными нарушениями.

• сильная, пульсирующая головная боль;
• ригидность мышц шеи;
• слабость;
• зрительная утомляемость;
• нарушение сна;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• нарушение памяти, концентрации внимания, мыслительной деятельности;
• поражение лицевого нерва;
• слезотечение;
• снижение слуха.

На второй стадии также поражается сердечно-сосудистая система, но характерных черт не имеет.

Последняя фаза боррелиоза наступает у 10% больных, появляется спустя 6 месяцев либо на протяжении 2 лет. Характерные симптомы – поражение суставов, развитие артрита, атопический дерматит, неврологические симптомы, судороги. При хроническом течении разрушаются кости, хрящи, развивается остеопороз, паралич, инвалидность, смерть.

На заметку!

Отличие энцефалита и боррелиоза на начальной стадии несущественное. При болезни Лайма тревожит экзема, кожные высыпания. При клещевом энцефалите симптомы напоминают обычный грипп.

Симптомы боррелиоза

Диагностика и лечение энцефалита и боррелиоза

Выявить заболевание можно через 14 дней после укуса инфицированным клещом. Лабораторную диагностику паукообразного проводят сразу после извлечения его из кожи. Используют живого, мертвого клеща либо кусочки его тела.

Для выявления энцефалита от заразного клеща применяют серологический, молекулярно-биологический, вирусологический метод. Определяют наличие антител в крови, реакцию иммунной системы. Проводят дифференциальную диагностику с учетом клинических проявлений, жалоб пациента.

Диагностика боррелиоза осуществляется аналогично. Разница лишь в том, что дополнительно на анализ берут цереброспинальную, синовиальной жидкость. Исследуют кровь на наличие антител к бактериям, ответ иммунной системы.

Специальных методов терапии клещевого энцефалита нет. Для экстренной профилактики вводят иммуноглобулин, получаемый из крови доноров. Основная цель направлена на укрепление иммунитета, чтобы организм смог справиться с заболеванием. При наличии первых симптомов вирусного энцефалита после укуса клеща больного госпитализируют. Терапию проводят противовирусными препаратами, кортикостероидными средствами. В качестве профилактики используют вакцину.

На заметку!

Стойкие неврологические, психиатрические осложнения энцефалита развиваются у 10-20% больных. Летальность составляет 1-2% для европейского подтипа, 20-25% для дальневосточного. Смерть наступает в течение 5-7 дней после возникновения неврологических проявлений.

Лечение клещевого боррелиоза осуществляют антибиотиками группы пенициллинов, Тетрациклином, Доксициклином, Амоксициллином, др. Длительность терапии, дозировку определяет врач. При адекватной терапии выздоровление наступает за 2 недели. Лечение на последних стадиях боррелиоза осложнено большим количеством клинических проявлений. Лекарства подбирают индивидуально в каждом случае.

Благоприятный исход зависит от своевременно начатого квалифицированного лечения, а также от силы иммунитета. Иногда заболевание останавливается на первой стадии, наступает полное выздоровление. На последних стадиях боррелиоза прогнозы страшнее – паралич, инвалидность, смерть. Вакцины нет, профилактика заключается в использовании репеллентов, ношении одежды с затяжками, манжетами.

Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Фото

Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Фото  

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) широко распространена в Северном полушарии. Причиной развития заболевания являются бактерии рода Borrelia типа спирохет, которые передаются человеку с укусами иксодовых клещей. Жар, головная боль, усталость и характерная кожная сыпь (мигрирующая эритема) — первые симптомы заболевания. При определенной генетической предрасположенности возможно поражение мышцы сердца, суставов, глаз и нервной ткани. На ранних стадиях заболевания лечение антибиотиками оказывается эффективным. Неадекватное и несвоевременное лечение часто приводит больного к инвалидности.

Болезнь Лайма описана сравнительно недавно. В городе Лайм штата Коннектикут (США) в 1975 году была зарегистрирована вспышка артритов, причиной которых явились бактерии семейства спирохет. Ранее целый ряд синдромов боррелиоза (поражение кожи, нервной системы, суставов и сердца) описывались как самостоятельные заболевания. С 1981 года после установления спирохетозной этиологии этих проявлений стали говорить о болезни Лайма, как отдельной нозологической формы с разнообразными клиническими проявлениями. Болезнь Лайма имеет несколько названий: иксодовый клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, «клещевой сифилис».

Рис. 1. На фото самка иксодового клеща.

Эпидемиология клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма носит природно-очаговый характер. Переносчиками спирохет являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus (клещ таежный) и Ixodes ricinusи (клещ лесной европейский или собачий) в Европе и клещи Ixodes damini в США.

Болезнь Лайма регистрируется на всех континентах планеты, кроме Арктики и Антарктики. Заболевание постоянно проявляется в Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской и Тюменской областях. Пастбищные клещевые боррелиозы регистрируются в Уральском, Западносибирском и Дальневосточном регионах. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 8 тысяч больных клещевым боррелиозом. До 1 тысячи больных регистрируется в Москве и Московской области.

Грызуны, птицы, овцы, крупный рогатый скот и собаки — источники инфекции. Иксодовые клещи — переносчики инфекции.

Рис. 2. На фото иксодовый таежный клещ (Ixodes persulcatus). Самец (слева) и самка (справа). У них мощный панцирь и четыре пары ног. В отношении человека особо агрессивно ведут себя именно таежные клещи.

Рис. 3. Пастбищные клещи.

Клещи являются переносчиками как спирохет рода боррелий, так и вирусов клещевого энцефалита.

к содержанию ↑

Возбудитель клещевого боррелиоза — спирохета

В 1984 году Р. Джонсон описал новый вид спирохет рода боррелий семейства Spirochaetaceae — Borrelia burgdorferi. Бактерии названы в честь микробиолога W. Burgdorfer, который в 1981 году впервые выделил этот вид боррелий из кишечника иксодовых клещей.

Рис. 4. На фото слева Амедей Боррель (1867–1936). В начале ХХ века изучал род спирохет, названных в его честь боррелиями. На фото справа микробиолог W. Burgdorfer. В 1981 году впервые выделил вид боррелий из кишечника иксодовых клещей. С этого времени возбудитель боррелиоза называется Borrelia burgdorferi.

Рис. 5. На фото спирохеты рода Borrelia burgdorferi (боррелии). Бактерии очень мелкие. Они имеют вид извитой спирали, вокруг осевой нити которых расположена цитоплазма. В тканях бактерии присутствуют в небольшом количестве.

Сегодня выделено и изучено более 10 геномных групп возбудителей, которые относятся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Они неравномерно распределены по земному шару. Каждый вид боррелий вызывает самостоятельное заболевание. Однако все они объединены под общим термином «болезнь Лайма» или «иксодовые клещевые боррелиозы». В высокоэндемичных районах спирохеты присутствуют у 90% клещей.

Рис. 6. Клещи имеют огромные, занимающие длину всего тела слюнные железы. В первый момент укуса выделенная слюна прочно приклеивает хоботок к коже. Жидкая часть слюны обезболивает ранку, разрушает сосудистую стенку и подавляет иммунную реакцию организма хозяина.

Рис. 7. Самка энцефалитного клеща до и после насасывания крови.

Клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит — два разных инфекционных заболевания, причиной которых являются иксодовые клещи.

к содержанию ↑

Патогенез клещевого боррелиоза

При укусе инфицированными клещами спирохеты рода Borrelia несколько дней размножаются в коже на месте укуса и далее распространяются с током крови и по лимфатическим сосудам по всему организму, инфицируя внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.) и соседние участки кожи. Большая часть боррелий гибнет. Токсины, которые при этом выделяются, сенсибилизируют организм и вызывают воспалительно-аллергические реакции. В организме инфицированного повышается выработка антител — вначале IgM, чуть позже — IgG. При прогрессировании заболевания все больше вырабатывается антигенов боррелий, в ответ на это в крови повышается количество иммунных комплексов. Оседая на внутренних органах, иммунные комплексы вызывают образование воспалительных инфильтратов. К воспалительным инфильтратам из крови устремляются нейтрофилы, провоцирующие длительно текущее воспаление с последующим разрушением структур органов и тканей.

Боррелии способны проникать в клетки организма человека и там сохраняться длительное время (до 10 лет), что обуславливает хроническое течение заболевания.

Рис. 8. Клещи имеют хоботок, который при укусе прочно приклеивается слюной к коже. Хоботок снабжен множеством шипов, направленных назад.

к содержанию ↑

Стадии и симптомы боррелиоза

После укуса инфицированного клеща и проникновения боррелий в кожные покровы человека развивается заболевание, течение которого последовательно проходит три стадии.

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не опасен.

Признаки и симптомы боррелиоза в первой стадии заболевания

Клещевой боррелиоз в первой стадии развития заболевания характеризуется локальными проявлениями и симптомами интоксикации, которые проявляются в период от 1 до 20 дней (по некоторым авторам от 2 до 32 дней) от момента укуса клеща и длится 4 — 6 недель.

Третья часть больных часто либо не помнят, либо отрицают факт укуса клеща. Повышенная температура тела, слабость, утомляемость, сонливость, мышечные и суставные мигрирующие боли и покраснение в месте укуса клеща — основные симптомы боррелиоза в этот период. Повышенная температура тела длится 2 — 7 дней.

Из места укуса боррелии попадают в лимфатическую систему и кровь и разносятся по всему организму, поражая различные внутренние органы, лимфатические узлы и суставы. Передвигаясь по нервным волокнам, бактерии проникают в головной и спинной мозг. При адекватном и своевременном лечении острая фаза заболевания заканчивается излечением. В обратном случае инфекция приобретает хроническое течение.

Штаммы боррелий, встречающиеся в Западной Сибири часто не вызывают у человека развитие острой инфекции. Болезнь сразу приобретает хроническое течение.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза. В области укуса клеща у 70% больных появляется покраснение (эритема), припухлость (папула) и болезненность. Больные часто отмечают нарушение чувствительности в зоне укуса и чувство стягивания. Эритема постоянно увеличивается в размерах, имеет ярко-красный ободок и светлую внутреннюю часть. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец. Форма мигрирующей эритемы округлая неправильная. Она может достигать до 60 см. в диаметре и более. Светлая внутренняя часть эритемы со временем приобретает синюшный оттенок. Место укуса покрывается корочкой, при заживлении на месте корочки появляется рубец.

У части больных появляются небольшого размера кольцевидные высыпания на лице воспаляется слизистая оболочка глаз. Иногда мигрирующая эритема напоминает рожистое воспаление.

Через 2 — 4 недели от начала заболевания либо наступает выздоровление и эритема исчезает, либо болезнь приобретает хроническое течение.

На месте бывшей эритемы отмечается повышенная пигментация, кожные покровы сухие, часто отмечается шелушение.

У 2 — 20% больных клещевой боррелиоз протекает в безэритематозной форме.

Рис. 9. На фото мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза в начальной стадии заболевания.

Рис. 10. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец.

Рис. 11. На фото мигрирующая эритема на лице и коже туловища.

Признаки и симптомы боррелиоза во второй стадии заболевания

При распространении боррелий по всему организму с током крови или по лимфатическим сосудам боррелии в первую очередь поражают сердце, нервную систему или суставы. Симптомы поражения этих органов развиваются через 1,5 месяца от момента укуса клеща. Длительность 2-й фазы составляет около полугода.

При отсутствии мигрирующей эритемы у больных после укуса инфицированного боррелиями клеща болезнь Лайма во 2 и 3 фазах протекает тяжело.

Поражение сердца

Признаки поражения сердца развиваются спустя несколько недель после укуса инфицированного клеща. Появляются боли в области сердца, нарушается сердечный ритм, развиваются атриовентрикулярные блокады. Поражается сердечная мышца и перикард. Развивается дилятационная миокардиопатия. Сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка, головокружение — основные симптомы боррелиоза при поражении сердца.

Поражение суставов

Периодические (преходящие) костно-суставные боли — основные симптомы боррелиоза при поражении костно-мышечной системы во второй фазе заболевания.

Поражение нервной системы

При инфицировании человека боррелии, распространяясь по всему организму, попадают в нервные волокна, и далее, передвигаясь по ним, проникают в головной и спинной мозг. В этот период регистрируются симптомы поражения оболочек мозга (менингит), менингоэнцефалита и поражения периферической нервной системы.

В 5 — 15% случаев признаки поражения оболочек мозга регистрируются в период развития мигрирующей эритемы. Сильная головная боль, неоднократная рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям — основные симптомы болезни Лайма, характерные для поражения нервной системы в начальном периоде.

Одними из первых появляются боли по ходу нервов (невралгии), боли в области нервных сплетений (плексалгии) и корешков спинного мозга, явления менингита, изолированное поражение лицевого нерва.

Рис. 13. На фото изолированное поражение лицевого нерва.

Признаки и симптомы боррелиоза в третьей стадии заболевания

Спустя несколько месяцев (или лет) от момента начала заболевания развиваются поздние проявления клещевого боррелиоза. Хронический боррелиоз развивается у десятой части больных. В этот период развившиеся артриты и поражение сердца часто сочетаются с поражением нервной системы. У части больных развивается атрофический дерматит.

Артриты

Липопротеиды, которые входят в состав боррелий, запускают в организме больного целый каскад клеточных реакций, что приводит к развитию воспаления в суставах, рассасыванию костной ткани и деструкции хряща. Отмечается краевое разрастание костной ткани (остеофиты). Типичным для болезни Лайма является поражение крупных суставов. У части больных в процесс вовлекаются мелкие суставы. Поражение суставов при боррелиозе регистрируется у 1/3 больных.

Поражение кожи при болезни Лайма

Распространенные дерматиты, атрофические акродерматиты (поражение кожи конечностей), склеродермоподобные изменения — поражения кожи, которые отмечаются на 3-й стадии заболевания.

Рис. 14. На фото поражение кожи нижней конечности при болезни Лайма — хронический атрофический дерматит (слева) и склеродермоподобные изменения кожи (справа).

Акродерматит начинается постепенно. От начала заболевания до проявления кожных поражений проходит от 1 до 8 — 10 лет. На коже (чаще всего нижних конечностей), коленях, локтях, подошвах появляются цианотично-красные пятна или инфильтраты. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Иногда в процесс вовлекается кожа туловища. Акродерматит развивается медленно, постепенно. Болезнь персистирует много лет, постепенно переходя в склеротическую форму. Кожа истончается и приобретает вид папиросной бумаги.

Рис. 15. На фото поражение кожи при хроническом боррелиозе.

Лимфоцитома

Доброкачественная лимфоцитома — одно из проявлений клещевого боррелиоза. Она появляется в ответ на укус клеща. Имеет вид плотного узелка малинового цвета или группы узелков. Чаще всего доброкачественные лимфоцитомы локализуются на мочке уха, ареолах молочных желез, сосках, лице, гениталиях и в паховых областях. Течение заболевания волнообразное. Длительность течения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рис. 16. На фото доброкачественная лимфоцитома в виде единичного плотного инфильтрата малинового цвета (слева) и группы узелков (справа).

Другие проявления боррелиоза

Боррелии, распространяясь по всему организму из первичного очага с током крови, способны поразить любой орган. Описаны заболевания органов зрения, глотки, легких, печени, селезенки, яичек и почек.

Поражение нервной системы

Частота поражения нервной системы (нейроборрелиоз) колеблется от 10 до 60% и зависит от распространения определенных геновидов боррелий на территории Российской Федерации. Наибольшее число больных (43 — 64%) с нейроборрелиозом отмечается в Северо-Западном регионе и Центре России.

Воrreliа burgdorferi способна поражать нервную систему на любой стадии заболевания

Хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, расстройства памяти, деменция, радикулопатии, полиневропатии, парестезии — поздние проявления поражения нервной системы, которые регистрируются в 4 — 20% случаев.

При множественных укусах клещей, отсутствии у больных мигрирующей эритемы в местах укусов клещей, раннем развитии признаков диссеминации, несвоевременном или неполноценном лечении, вероятность развития нейроборрелиоза особенно велика.

Чаще болезнь Лайма протекает волнообразно, реже носит постоянно рецидивирующий характер.

Поздний нейроборрелиоз проявляется через 1,5 — 17 лет после укуса инфицированного клеща. В этот период боррелии пребывают в неактивном состоянии. Активация возбудителей приводит к развитию нейроборрелиоза.

к содержанию ↑

Диагностика боррелиоза

Клиническая картина заболевания, эпидемиологические данные и подтверждение заболевания результатами серологического исследования — основа диагностики боррелиоза. В пораженных органах боррелии можно выявить с помощью электронной микроскопии. При малом количестве бактерий перспективным является метод ПЦР.

Через 2 — 4 недели в крови больного появляются антитела к боррелиям. Вначале повышается уровень иммуноглобулинов класса «М» (IgM). Через 4 — 6 недель повышается уровень IgG. Снижение титра антител этой группы указывает на процесс выздоровления и наоборот.

Ранняя диагностика заболевания и адекватное лечение способствует быстрому выздоровлению.

Рис. 17. Мигрирующая эритема, которая появляется в зоне укуса клеща — важный диагностический признак заболевания.

к содержанию ↑

Лечение боррелиоза

Уничтожение боррелий в организме больного — первостепенная врачебная задача. Из-за несвоевременного и неадекватного лечения заболевание принимает хроническое течение и нередко заканчивается инвалидизацией больного.

Этиотпропная терапия

При лечении боррелиоза применяются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин).

Снижение установленной врачом дозы антибиотика и кратности приема недопустимо!

При хроническом течении заболевания назначаются препараты группы пенициллина (Бензилпенициллин, Амоксициллин) или цефалоспорины (Цефтриаксон). При сочетании боррелиоза и клещевого энцефалита назначается гамма-глобулин.

Патогенетическая терапия

При лечении боррелиоза обязательным является применение препаратов, корректирующих работу внутренних органов и систем:

• при лихорадочном синдроме и интоксикации проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма,
• при менингите проводится дегидратация,
• нестероидные противовоспалительные препараты и физиолечение назначаются при невритах и болях в суставах,
• назначаются препараты для поддержки работы сердца,
• проводится борьба с иммунодефицитом,
• при аллергических проявлениях проводится десенсибилизирующая терапия,
• назначаются общеукрепляющие средства, адаптогены, проводится витаминотерапия.

Инвалидизация больных чаще всего возникает вследствие поражения суставов и нервной системы.

к содержанию ↑

Профилактика клещевого боррелиоза

Специфическая профилактика клещевого боррелиоза не разработана. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики заболеваний, вызванных укусами клещей — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита.

Рис. 18. Правильная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и собаки.

Рис. 19. Эффект отпугивания клещей при правильном использовании репеллентов и акарицидных средств достигает 95%.

Рис. 20. Удаленного клеща помещают в сухую чистую пробирку (пузырек или баночку). С целью создания в емкости необходимой влажности, в нее помещается смоченная в воде гигроскопическая бумага или салфетка. Хранение и доставка клеща на исследование проводится в течение первых 2-х суток.

Рис. 21. Доксициклин предупредит развитие болезни Лайма.

Подробно о профилактике клещевого энцефалита читай в статье

«Профилактика клещевого энцефалита».

Помните:

• клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит являются двумя разными инфекциями,
• вакцины, иммуноглобулин и противовирусные препараты применяются только с целью профилактики клещевого энцефалита.

Клещи могут являться переносчиками сразу двух заболеваний — клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита. Инфицированность клещей вирусами клещевого энцефалита редко достигает 5%, а инфицированность боррелиями составляет около 30%.

к содержанию ↑

Диспансеризация при клещевом боррелиозе

Наблюдение за лицами, переболевшими боррелиозом, длится 2 года. Частота обследования больных составляет: 3, 6, 12 месяцев и далее обследование больного производится через два года.

к содержанию ↑

Боррелиоз и беременность

Беременные, инфицированные боррелиями, чаще всего рожают здоровых детей.

В медицинской литературе:

• описаны случаи врожденного боррелиоза. Причиной смерти новорожденных, инфицированных боррелиями, являются врожденные пороки сердца и кровоизлияния в мозг. На вскрытии боррелии обнаруживаются во многих внутренних органах, в том числе в легких, сердце и печени;
• наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода;
• есть предположения, что боррелиоз является причиной токсикоза беременных.

После перенесенного клещевого боррелиоза формируется кратковременный и непрочный иммунитет. Антитела в организме человека сохраняются короткое время

Симптомы клещевого боррелиоза многообразны. Своевременно начатое и адекватное лечение боррелиоза в большинстве случаев приводят к излечению. Болезнь Лайма чаще встречается в виде хронической формы. Поражения разных органов (чаще суставов, сердца и центральной нервной системы) при хроническом течении заболевания нередко приводят к инвалидизации больных.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Боррелиоз»

• Все о болезни Лайма

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Боррелиоз»

• Все о болезни Лайма

 Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Сыпь при болезни Лайма: симптомы, стадии и идентификация

Сыпь — распространенный симптом болезни Лайма. Эти типы высыпаний могут со временем меняться по мере распространения бактерий.

Болезнь Лайма может возникнуть в результате укуса клеща с черными ногами, который является переносчиком бактерии.

На ранних стадиях болезни примерно у 70–80 процентов людей появляется сыпь, напоминающая яблочко. Медицинский термин для обозначения этой характерной сыпи — мигрирующая эритема.

Другие люди с болезнью Лайма могут иметь сыпь другого типа или вообще не иметь сыпи.

В этой статье мы описываем сыпь при болезни Лайма, другие симптомы и стадии болезни. Мы также рассматриваем варианты лечения.

Есть три стадии болезни Лайма.

После контакта с бактериями, вызывающими болезнь Лайма, человек может заметить некоторые из следующих кожных изменений:

Стадия 1

На первой стадии болезни Лайма быстро распространяющаяся сыпь часто появляется на месте поражения или рядом с ним. укус.

Сыпь обычно появляется в течение нескольких дней или недель после заражения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, существует несколько типов сыпи при болезни Лайма. К ним относятся:

• характерная сыпь типа «яблочко» с центральным прозрачным кольцом, которое медленно расширяется — это «классический» тип
• расширяющееся красное поражение с твердым центром
• красная круглая сыпь с четким центром
• красная сыпь овальной формы

Клещи могут укусить любую часть тела, но обычно они нацелены на:

Люди могут заметить небольшое пятно или шишку на коже в центре сыпи.На ранних стадиях сыпь может быть:

• теплой на ощупь
• гладкой
• чешуйчатой ​​или твердой на внешних краях
• зудящей, жгучей или болезненной, в редких случаях
• небольшой, но может постепенно расширяться до 12 и более дюймов

Стадия 2

Если человек не получает лечения, бактерия, вызывающая болезнь Лайма, распространяется в организме. Это 2 стадия болезни.

Сыпь 2 стадии обычно появляется через 1–6 месяцев (или более) после заражения.

Когда болезнь находится на второй стадии, у человека может появиться несколько небольших высыпаний овальной формы на лице, ногах и руках. У них может быть темный центр. У других появляется голубоватая сыпь без четкого центра.

Сыпь 1-й стадии растет быстро, но сыпь 2-й стадии, как правило, остается того же размера.

Стадия 3

На третьей стадии болезни Лайма есть несколько кожных изменений. Те, которые могут возникнуть, обычно поражают руки и ноги. Симптомы могут включать:

В тяжелых случаях, обычно через месяцы или годы после заражения, кожные симптомы могут включать:

• уплотнение кожи
• выпадение волос вокруг пораженного участка
• потерю потовых желез
• истончение и разрыв кожа
• лимфома опухоли, которые образуются на коже, хотя это случается редко.

Дополнительные признаки и симптомы

Не у всех с болезнью Лайма появляется сыпь.Другие симптомы в первые 3–30 дней могут включать:

На более поздних стадиях болезнь Лайма может вызывать:

• онемение или покалывание в руках и ногах
• одышку
• ригидность шеи
• головокружение
• артрит
• сильная усталость
• нервная боль
• боль в костях, мышцах и суставах
• потеря мышечного тонуса на одной или обеих сторонах лица, приводящая к обвисанию (паралич лица)
• сильные головные боли
• Боль в груди
• кратковременная потеря памяти (деменция)
• нарушение сердечного ритма
• воспаление головного и спинного мозга
• сердечная недостаточность

Наиболее распространенный тип сыпи при болезни Лайма напоминает попадание в мишень для мишени .

Сыпь обычно имеет красный центр, окруженный прозрачным кольцом с красным кругом вокруг него. Они могут разрастаться и достигать 12 дюймов в поперечнике.

Сыпь обычно появляется в течение 30 дней после укуса клеща, переносящего бактерии болезни Лайма. Сыпь обычно сохраняется в течение 3-5 недель.

Врач может помочь определить сыпь при болезни Лайма.

По данным CDC, медицинские центры в США ежегодно регистрируют около 300 000 диагнозов болезни Лайма.

Примерно у 70–80 процентов людей с болезнью Лайма в течение 30 дней после заражения развивается классическая бычья сыпь.

Поделиться на PinterestЕсли у человека есть какие-либо симптомы болезни Лайма и, возможно, его укусил клещ, ему следует срочно обратиться за помощью.

Любой, кто подозревает, что у него болезнь Лайма, должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

Врач спросит о истории болезни человека и проведет медицинский осмотр. Они также могут заказать анализы крови, чтобы помочь с диагностикой.

Если человека, возможно, укусил клещ, и он заметил сыпь или другие симптомы болезни Лайма, ему следует немедленно обратиться за лечением.

Чем дольше клещ с бактерией остается на коже, тем выше риск заражения болезнью Лайма.

Даже если симптомы исчезнут, лучше обратиться за медицинской помощью. При отсутствии лечения болезнь Лайма может вызвать повреждение нервной системы и вызвать артрит и другие серьезные заболевания.

Раннее выявление и лечение являются ключевыми факторами в предотвращении осложнений и улучшении прогноза для человека с болезнью Лайма.

Врач пропишет антибиотики. Обычно людям необходимо принимать пероральные антибиотики до 21 дня.

Примеры антибиотиков при болезни Лайма:

• амоксициллин
• цефуроксим
• доксициклин

Всегда заканчивайте курс антибиотиков, чтобы гарантировать полное искоренение инфекции.

Если болезнь поражает центральную нервную систему, врач может порекомендовать внутривенные (IV) антибиотики. В этом случае препараты попадают в организм через вену.Человек может нуждаться в таком лечении до 1 месяца.

Несмотря на свою эффективность, внутривенные антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие как:

• диарея, которая также может возникать при приеме пероральных антибиотиков
• снижение количества лейкоцитов
• повышенная уязвимость к другим инфекциям

Лечение антибиотиками эффективно для большинства людей с болезнью Лайма. Однако даже после лечения некоторые люди все еще испытывают симптомы, включая усталость. Если это произойдет, специалист может провести дальнейшее расследование.

Существует несколько типов сыпи при болезни Лайма, и они могут со временем меняться.

Важно распознать симптомы, поскольку нелеченная болезнь Лайма может вызвать осложнения, которые влияют на нервы, суставы и кратковременную память.

Если человек получает лечение, когда болезнь находится на ранней стадии, есть хорошие шансы на выздоровление. Полное выздоровление может занять несколько месяцев.

У некоторых людей симптомы могут длиться годами. Медицинское сообщество не понимает, почему это происходит, но дальнейшее лечение антибиотиками, похоже, не решит проблему.

Прогрессирование и время для обращения к врачу

Болезнь Лайма, также известная как боррелиоз, является наиболее распространенным клещевым заболеванием. Типичные симптомы включают головную боль, усталость, жар и кожную сыпь.

Не все клещи могут передавать болезнь Лайма. Известно, что только черноногие, клещевидные и таежные клещи являются переносчиками бактерий, вызывающих болезнь Лайма. Они распространяют болезнь, кусая людей и других животных.

Бактерии, вызывающие болезнь Лайма, включают Borrelia burgdorferi , B.mayonii , B. afzelii и B. garinii .

Заболевание обычно проходит при своевременном лечении с помощью антибиотиков. Однако для некоторых людей болезнь Лайма становится хроническим заболеванием.

Эта статья содержит информацию о прогрессировании клещевой болезни и рекомендации о том, когда следует обратиться к врачу.

Факторы риска для болезни Лайма включают:

• рабочая среда
• участие в мероприятиях на свежем воздухе
• географическая зона
• время года

Люди, работающие на улице, более склонны к укусам клещей.Те, кто любит отдых на природе, например кемпинг и пешие прогулки, также подвержены более высокому риску укусов клещей.

В Соединенных Штатах большинство случаев болезни Лайма происходит на северо-востоке и в средней части Атлантического океана, в северных центральных штатах и ​​на западном побережье.

Клещи, являющиеся переносчиками бактерий, вызывающих болезнь Лайма, могут быть активны круглый год, но обычно они наиболее активны весной и летом.

Не все клещи передают болезнь Лайма, и клещу обычно необходимо оставаться прикрепленным к своему хозяину в течение как минимум 24 часов, чтобы передать бактерии Лайма.

Укус клеща — единственный известный способ заразиться болезнью Лайма. Бактерия не передается через половой акт или грудное молоко.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в США происходит около 300 000 случаев болезни Лайма.

Отправляясь на улицу, люди могут принять простые меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей, в том числе использовать спрей от насекомых. , регулярно проверять свое тело на наличие клещей и носить длинные брюки и рубашки с длинными рукавами.

Большинство симптомов, которые появляются в течение нескольких дней после укуса клеща, инфицированного Лаймом, включают:

• лихорадка
• головная боль
• озноб
• усталость
• боли в суставах и мышцах
• опухшие лимфатические узлы

До 80 У% людей с болезнью Лайма мигрирующая эритема (ЭМ) сыпь появляется через 3–30 дней после укуса клеща. Он появляется на месте укуса обычно в течение недели и со временем становится больше.

Сыпь иногда приобретает вид «мишени».Хотя это явный признак болезни Лайма, он проявляется не у всех. Иногда его бывает трудно обнаружить у людей с более темным оттенком кожи.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о появлении сыпи при болезни Лайма.

Артрит с болью в суставах и опухолью — один из наиболее распространенных симптомов болезни Лайма на поздней стадии. Другие симптомы, которые могут появиться позже, включают:

• скованность в шее и сильные головные боли
• новые высыпания на теле
• общие боли в теле
• слабость или паралич лицевых мышц (обвисание на одной или обеих сторонах лица)
• нерегулярное сердце ритм с учащенным сердцебиением
• головокружение
• одышка
• нервная боль и другие типы стреляющей боли или покалывания в руках и ногах
• воспаление головного и спинного мозга

Люди с болезнью Лайма могут испытать одно или несколько из них позже стадия симптомов.

Возможные осложнения болезни Лайма включают:

• проблемы с сердцем, такие как миокардит или перикардит
• воспаление суставов с большим количеством жидкости, например киста Бейкера в колене
• неврологические проблемы, такие как менингит, когнитивные трудности, или энцефалит

Лайм-кардит — тяжелое осложнение болезни Лайма, которое возникает, когда бактерии Лайма проникают в сердце. Люди с кардитом Лайма могут испытывать учащенное сердцебиение, боль в груди, одышку или обмороки в дополнение к другим симптомам заболевания.

Около 10% людей с болезнью Лайма после лечения развивают синдром болезни Лайма (PTLDS) или хроническую болезнь Лайма, состояние, при котором определенные симптомы болезни сохраняются после завершения курса лечения. Окончательного исследования причины PTLDS еще не проводилось.

Помимо осложнений, возможна коинфекция. По данным CDC, коинфекция — когда клещ переносит другую болезнь вместе с болезнью Лайма — встречается до 12% случаев. Клещи, передающие болезнь Лайма, иногда переносят другие заболевания, такие как бабезиоз и анаплазмоз.

Человек должен обратиться к врачу, если у него укус клеща или он был в зоне, подверженной клещам, и испытывает любой из вышеперечисленных симптомов.

Некоторым симптомам может потребоваться время, чтобы развиться, или человек мог не заметить клеща, и он мог выпасть с его тела до того, как у него появятся какие-либо симптомы.

CDC рекомендует не приносить клещей на тестирование. В центрах тестирования клещей могут не быть строгих стандартов контроля качества.

Болезнь Лайма — наиболее распространенная трансмиссивная болезнь.Число случаев заболевания Лаймом в США, кажется, неуклонно растет.

Болезнь Лайма может вызывать ряд ранних симптомов, таких как головная боль, усталость, лихорадка и кожная сыпь, тогда как проявление других симптомов может занять больше времени.

Симптомы болезни Лайма: сыпь и признаки бактериальной инфекции при укусе клеща

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, которая может передаваться людям от укуса инфицированного клеща, по данным Национальной службы здравоохранения. Хотя большинство укусов клещей безвредны, невылеченная болезнь Лайма может привести к некоторым неврологическим проблемам, проблемам с сердцем и даже артриту.Клещи, вызывающие болезнь Лайма, можно найти по всей Великобритании, но наиболее распространены в травянистых и лесных районах южной Англии, а также в Шотландском нагорье. Он добавил, что вы можете подвергнуться риску болезни Лайма, если у вас появится характерная круговая сыпь.

Сыпь при болезни Лайма может выглядеть как «яблочко» на доске для дротика. Кожа станет красной, а края могут слегка приподняться.

Эта сыпь может появиться в течение трех месяцев после укуса клеща и длиться до нескольких недель.

Но чаще всего сыпь начинает проявляться в течение первых четырех недель после заражения.

Однако не у всех появляется эта сыпь, и вам следует знать о других предупреждающих признаках и симптомах на всякий случай, — сказал эксперт по болезни Лайма и профилактике укусов Говард Картер.

«Не у всех возникает классическая сыпь типа« яблочко »- только треть людей, заболевших лаймом, действительно проявляет эту сыпь», — сказал он.

«Первоначальные симптомы могут включать симптомы гриппа, боли и лихорадку, а затем воспаление, краткосрочную потерю памяти, паралич лицевого нерва и проблемы с сердцем.”

Другие симптомы болезни Лайма включают боль в мышцах и суставах, отек суставов и трудности с концентрацией внимания.

Если вас укусил клещ — маленькие паукообразные существа, которые прикрепляются к коже животных или людей, которые проходят мимо, а затем питаются их кровью в течение нескольких дней, — важно сделать так, чтобы обязательно аккуратно их удалите.

«Вы можете удалить клеща с помощью пинцета с острым концом», — заявили в NHS. Обхватите клеща как можно ближе к коже.

Медленно потяните вверх, стараясь не раздавить клеща. Затем промойте место укуса антисептиком или водой с мылом.

Но вы можете избежать укусов клещей, используя репелленты, и избегайте высокой травы и листвы, сказал Картер.

«Если невозможно придерживаться дорожек, заправьте брюки в носки и нанесите натуральный репеллент от насекомых на кожу и снова на одежду, которая может соприкасаться с травой», — сказал он.

«Попросите кого-нибудь проверить вас после прогулки.Им нужно искать клещей и следы проколов. Важно проверить их наличие в таких областях, как подмышки, пах и кожа головы.

«Клещей нелегко заметить, поскольку они меньше размера булавочной головки. Однако их легче обнаружить, если они некоторое время кормились и раздулись до размера горошины ».

Вам следует поговорить с врачом, если вас укусил клещ в прошлом месяце, и у вас начали развиваться симптомы, похожие на грипп, говорится в сообщении NHS.

Болезнь Лайма сложно диагностировать, но есть два типа анализа крови, которые помогут подтвердить или исключить бактериальную инфекцию.

Симптомы болезни Лайма — Canada.ca

Узнайте о симптомах болезни Лайма, на что обращать внимание и что делать, если вы заболели.

Симптомы болезни Лайма могут отличаться от человека к человеку.

Ранние признаки и симптомы болезни Лайма обычно проявляются через 3–30 дней после укуса инфицированного черноногого клеща. Большинство людей испытывают легкие симптомы гриппа вскоре после укуса, в то время как у небольшого числа людей могут быть более серьезные симптомы, иногда через несколько недель после укуса.

Ранние признаки и симптомы болезни Лайма могут включать:

• Сыпь, иногда в форме яблока (мигрирующая эритема (ЭМ сыпь))
• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Усталость
• Боли в мышцах и суставах
• Увеличение лимфатических узлов

Если не лечить, могут возникнуть более серьезные симптомы, которые могут длиться от месяцев до лет. Тяжелые симптомы могут включать:

• Сильные головные боли
• Дополнительные высыпания на коже ЭМ
• Паралич лицевого нерва (I.е. Паралич Белла)
• Периодическая боль в мышцах, суставах, сухожилиях и костях
• Сердечные заболевания (учащенное сердцебиение, аномальное сердцебиение), известные как кардит Лайма
• Неврологические расстройства (головокружение, спутанность сознания или неспособность ясно мыслить, а также потеря памяти, воспаление головного и спинного мозга, нервная боль, онемение или покалывание в руках или ногах)
  
• Артрит с сильной болью в суставах и отеком, особенно в коленях и, реже, в других суставах, таких как лодыжки, локти и запястья.

В редких случаях болезнь Лайма может привести к смерти, обычно из-за осложнений, связанных с инфекцией сердца.

Симптомы после лечения

Вы можете испытывать симптомы, которые длятся от месяцев до лет после лечения. Это состояние известно как синдром болезни Лайма после лечения (PTLDS).

Симптомы PTLDS могут включать:

• Нарушение сна
• Усталость (утомляемость)
• Боль в мышцах и суставах
• Умственное замешательство или неспособность ясно мыслить с незначительными когнитивными изменениями

Немедленно проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас развиваются симптомы болезни Лайма после укуса клеща или если вы посетили район, известный как зона риска по болезни Лайма.Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Если вы сохранили клеща, который вас укусил, принесите его на прием к врачу. Сообщите своему врачу:

• как долго вы оцениваете, что галочка была прикреплена к вам
• где вы были, когда вас укусил клещ

Симптомы болезни Лайма

Для простота загрузки и печати, этот Мастер Список симптомов Лайма доступен в формате PDF.

Короткий Список симптомов

Это по оценкам, у 30-50 процентов пациентов с острой болезнью Лайма развиваются хронические Лайм (хронический боррелиоз; нейроборрелиоз).То есть, несмотря на антибиотик и другое лечение, организм Borrelia burgdorferi остается живым и здоровым, периодически вызывает ухудшение симптомов или появление новых симптомов. Две трети тех, кого укусил взрослый клещ или крошечная нимфа клеща, даже не догадываются их укусили, и менее 50 процентов из тех, кто находит клещей или нимф кормление ими приводит к появлению «классической» сыпи типа «яблочко», которую предписывает CDC. как один из его диагностических критериев; многие люди с Лаймом никогда не проявляют никаких типов сыпи.

Есть более 300 известных штаммов Bb и не менее шести генотипов, увеличивая сложность проверки людей на его наличие. Это усугубляется тем, что что большинство медицинских и коммерческих лабораторий, таких как Quest Diagnostics, LabCorp, Unilab и т. Д. Используют иерархию тестов, установленную CDC и соблюдаемую по AMA. Известно, что первый из тестов, ИФА, не обнаруживает организм в испытанных образцах. Только когда этот неточный ИФА положителен, заказан второй тест — Вестерн-блот.

С эти лаборатории используют эпидемиологические данные Центров по контролю и профилактике заболеваний. критерии, которые даже CDC заявляют, что не должны использоваться в диагностических целях, тысячи людей, каждый год получающих отрицательный результат ELISA и вестерн-блоттинга, доктора, что у них нет Лайма, хотя на самом деле они есть.

Многие тех, у кого развивается хроническая болезнь Лайма, это происходит из-за неправильного поставлен диагноз сразу или не получает должного лечения (слишком много врачей еще назначают слишком короткий период антибиотиков).Другие продолжают давать отрицательный результат для болезни, потому что используемые тесты не обнаруживают штамм, который у них есть, или Bb находится в одной из многих его форм, которые в настоящее время не обнаруживаются.

Больше за последние несколько лет, когда независимые лаборатории, такие как IgeneX и MDL, разработали более чувствительные тесты на Borrelia и другие клещевые болезни, увеличивающееся количество людей, которым изначально был поставлен диагноз CFS и FM, появляются положительный результат на Borrelia и, часто, на один или несколько других клещевых переносчиков болезни.Другие, серонегативные на Bb (получение ложноотрицательных результатов тесты) реагируют на адекватно агрессивную антибактериальную терапию и могут позже показать положительный результат Вестерн-блоттинга IgM (ранняя или реактивированная инфекция) и / или IgG (хроническая или продолжающаяся инфекция), несмотря на отрицательные результаты ИФА и ранее проведенный вестерн-блоттинг.

Примечание по следующим симптомам: Многие из этих симптомов являются общими для других болезней. Правильный диагноз CFS, FM и CMP в такой же степени исключает другие заболевания (включая надлежащее тестирование и оценку для болезни Лайма и других клещевых болезней) поскольку он ищет улики в десятках тестов и фактическом физическом осмотре.Однако в случае болезни Лайма, даже если ваш тест отрицательный, многие осведомленные о Лайме врачи и пациенты рекомендуют начать с соответствующего протокола приема антибиотиков. для Лайма — повторное тестирование после 6-8 месяцев приема антибиотиков.

Для дополнительные сведения о болезни Лайма см. на сайте www.anapsid.org/lyme.

Для усеченного список симптомов, который может быть более приемлемым для врачей, плохо знакомых с Лаймом, см. список включен в диагностику Джозефа Буррасано, доктора медицины Советы и рекомендации по лечению Лайма и других клещевых болезней.

АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА / ЭНДОКРИН / ИММУН / ГОРМОН
Аномальная чувствительность к горячему или холодному
Аллергия (назальная, другая; новая, повышенная или ухудшение)
Язвы (частые)
Озноб и / или дрожь при голоде (может возникнуть вместо чувства голода)
Холодные руки и ноги
Сильная усталость после минимальной нагрузки
Часто бывает жарко или холодно
Гриппоподобные симптомы, продолжаются или рецидивирующие после начального постепенного или острого начала; включает умеренную лихорадку (99.5-101,5 F / 37,5-38,6 C), озноб
Выпадение волос (алопеция)

Герпес симплексная сыпь или опоясывающий лишай
Повышенная восприимчивость к инфекциям
Низкая степень лихорадка
Низкое артериальное давление (ниже 110/70)
Низкая температура тела (ниже 97.5)
Лимфатические узлы болезненные, опухшие (в шее; под мышками)
Ночная потливость (не связано с менопаузой или лихорадкой)
Ортостатическая нетерпимость (нервно-опосредованная гипотония)
Реактивная гипогликемия и инсулинорезистентность
Жажда, повышенный
Температурные отклонения; часто ощущение жара или холода независимо от фактической температуры окружающей среды и температуры тела; низкая температура тела (ниже 97.6 F / 36.4 C)
Воспаление щитовидной железы (острый тиреоидит; гипотиреоз; Тиреоидит Хашимото)

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ / ДЫХАТЕЛЬНАЯ / ЦИРКУЛЯТОРНАЯ
Сердечные аномалии (пролапс митрального клапана; миокардит; тахикардия; сердцебиение; аритмия)
Кашель
Одышка (одышка) или одышка (воздух голод) после минимальной нагрузки или без нагрузки
Сердечный приступ
Учащенное сердцебиение
Сердце бьется так сильно, что тело трясется в постели
Пульс пропадает
Серьезные нарушения ритма сердца
Частые вздохи, не связанные с психическим / эмоциональным состоянием
Инсульт
Васкулит

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НЕРВНАЯ СИСТЕМА / НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ / НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ / ОТОЛОГИЧЕСКАЯ
Аномальные компьютерные томографии, МРТ и / или ОФЭКТ
Непереносимость алкоголя
Асептический менингит
«Мозговой туман»; неспособность ясно мыслить
Затрудненное движение языка говорить
Снижение или отсутствие рефлексов
Обморок или потеря сознания; чувство как будто вы упали в обморок
Головные боли (частые, сильные, повторяющиеся)
Колебания слуха (звуки исчезают, а затем возвращаются)
Слух меняется, часто изо дня в день (необходимо увеличить, затем уменьшить, громкость радио, телевидения)
Боль в суставах или артрите не проходит НПВП (например, ибупрофен)
Либидо (снижение)
Головокружение, чувство на расстоянии
Мигрень
Подергивание мышц
Непереносимость шума
Паралич или сильная слабость конечностей
Парастезии (онемение, покалывание, ползание, зуд) лица, головы, туловища, конечностей
Фоточувствительность
Радикулит
Судороги; приступы, похожие на приступы
Сенсорные изменения (гипер- или пониженная чувствительность) — запах, вкус, слух (непереносимость шума)
Мышца тяжелой степени слабость
Обморок (обморок)
Тиннитус (звон / шумы в одном или обоих ушах)
Прикосновение или тяжесть одежды к телу или против него вызывает дискомфорт или боль
Дрожь, дрожь

КОГНИТИВНЫЙ ФУНКЦИЯ
Становление заблудился в знакомых местах при вождении
Затруднения с простыми вычислениями (е.г., балансировка чековой книжки)
Затруднения в выражении идей словами
Затруднения шевелить ртом, чтобы говорить
Затруднения в принятии решений
Затруднения в следовании направления во время движения
Затруднения с запоминанием названий объектов
Затруднения запоминание имен людей
Сложность распознавания лиц
Сложность следования простые письменные инструкции
Затруднения при выполнении сложных письменных инструкций
Сложность выполнения простых устных (устных) инструкций
Сложность выполнения сложные устные (разговорные) инструкции
Сложность интеграции информации (объединение идей в целостную картину или концепцию)
Сложность расставление задач или вещей в правильной последовательности
Затруднение в обращении внимания
Сложность слежения за разговором при наличии фонового шума
Сложность создание и / или восстановление воспоминаний (дефицит долгосрочной / краткосрочной памяти)
Сложность понимание того, что вы читаете
Легко отвлекаетесь во время задания
Чувства тоже дезориентирован при вождении
Забыть о рутинных делах
Забыть использование обычных предметов (например, что делать с шампунем, когда вы стоите в душе)
Забыть, как добраться до знакомых мест
Нарушены способности сосредоточиться
Потерять ход мыслей в середине предложения
Потеря зрения посреди задачи (помня, что делать дальше)
Плохое суждение
Переключение влево и вправо
Замедленная и / или невнятная речь
Заикание; заикание
Перестановка (реверсирование) чисел, слов и / или букв, когда вы говорите и / или говорить
Трудности с поиском слов
Использовать неправильное слово

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ / ГЕПАТИЧЕСКАЯ
Вздутие живота; кишечные газы
Пониженный аппетит
Пищеварительные химические вещества (кислоты, ферменты) снижено или отсутствует
Пищеводный рефлюкс; изжога
Частые запоры
Частая диарея
Тяга к еде (особенно к углеводам, сладостям)
Еда / вещества непереносимость
IBS
Нарушение функции печени; легкие отклонения
Повышенная аппетит
Тошнота
Нежность или увеличение селезенки
Боль в животе, судороги
Рвота
Увеличение или уменьшение веса

РАВНОВЕСИЕ / ВОСПРИЯТИЕ
Часто прикусывайте щеки или язык
Часто натыкайтесь на предметы
Сложность различение печатной продукции, несмотря на правильную коррекцию зрения
Расстояния (сложность судить при движении; при укладывании вещей на поверхность)
Головокружение или головокружение
Часто роняете вещи
Нарушение равновесия (проблемы с балансом)
Нарушено координация
Потеря равновесия при стоянии с закрытыми глазами
Восприятие (не совсем видно то, на что вы смотрите)
Некоторые узоры (полосы, клетки) вызывает головокружение
Пространственная дезориентация
Шатающаяся походка (неуклюжая ходьба)
Слова на распечатанной странице, кажется, соскакивают со страницы или исчезают при взгляде на них

ГЛАЗА / ВИДЕНИЕ
Изменения остроты зрения, не связанные с изменением рецептов
Слепые пятна
Размытые зрение
Конъюнктивит
Снижение остроты зрения при отсутствии реального зрения изменить
опущенное веко
двоение в глазах
боль в глазах
вспышки света воспринимается периферически
Неврит или атрофия зрительного нерва
Осциллопсия (дрожание изображения)
Рецепт меняется чаще
Ощущение давления за глазами
Красный и / или слезотечение
Повреждение сетчатки
Замедленная аккомодация (переключение фокуса от далекого к близкому, от близкого к дальнему)
Пятна или плавающие пятна, не связанные с мигренью
Отек вокруг глаз
Увеит и / или ирит
Блуждающий или ленивый глаз

ГОЛОВА / ШЕЯ / РОТ
Паралич Белла (паралич лицевого нерва, одна или обе стороны)
Бруксизм (скрежетание / сжатие зубы)
Язвы
Головокружение при повороте головы или движении
Сухой хронический кашель
Сухость глаз, носа и рта (синдром сухости)
Боль в ушах, нёбо, десны
Пародонтоз
Колющая боль по коже челюсти
Проблемы с глотанием, жеванием
Насморк при отсутствии простуды, аллергии
Инфекции носовых пазух
Болезненное место на верхней части головы
Височно-нижнечелюстной сустав Синдром (ВНЧС)
Необъяснимая зубная боль
Ксеростома (сухость во рту)

МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТАЛЬНЫЕ
Артритная боль, которая мигрирует из сустава в сустав
Синдром запястного канала
Замороженное плечо
Периодическое опухание суставов
Боли в суставах (артралгия)
Боль в суставах без покраснения и припухлости
Потеря тонуса
«Неровности, неровности» длинные мышцы
Утренняя скованность
Мышечные боли (миалгия)
Мышечные боли, скованность, слабость
Синдром грушевидной мышцы
Снижение амплитуды движений
Жесткая шея
Письмо вызывает боль в руке, руке в плече

БОЛЬ СИМПТОМЫ
Брюшная полость боль
Боль в груди
Генерализованная боль
Стреляющая или колющая боль
Болезненная тендерные точки (ФМС: 11 из 18 тендерных точек)

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ / НАСТРОЕНИЕ / ЭМОЦИИ
Резкие / непредсказуемые перепады настроения
Беспокойство или страх без очевидной причины
Повышение / снижение аппетита
Снижение самооценки
Депрессия или депрессия настроение
Чувство беспомощности и / или безнадежности
Чувство бесполезности
Частый плач без всякой причины
Беспомощность / безнадежность
Неспособность наслаждаться ранее любил занятия
Раздражительность; сверхреакция
Новые фобии / иррациональные страхи
Панические атаки
Изменения личности (лабильные, раздражительные, тревожные, растерянные, забывчивость)
Фобии (иррациональные страхи)
Атаки ярости; вспышки гнева для небольшая причина или ее отсутствие
Суицидальные мысли или попытки самоубийства

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Острые или аномальные реакции на лекарства
Изменение вкуса, запаха и / или слух
Химические вещества (алкоголь, лекарства; более низкая переносимость)
Пищевая чувствительность
Повышенное восприятие и чувствительность к шуму
Светочувствительность
Чувствительность к запахам (способность обнаруживать и / или реагировать в концентрациях намного ниже, чем раньше и что здоровые люди не чувствуют запаха)

КОЖА / ГВОЗДИ
Аномальные рубцевание
Хронический акродерматит Атрофический
Кожа с пятнами или пятнами
Легко появляются синяки
Синяки могут появиться дольше и / или дольше исчезнуть
Бычий глаз (мигрирующая эритема) на светлой коже (напоминает синяк на темной коже)
Дермография (незначительные царапины на коже оставляют ярко-красные рубцы)
Сухая, кожный зуд
Легко рубцы
Экзема или псориаз
Хрупкие ногти
Часто кожные раздражения
Доброкачественный лимфаденоз
Ногти, изгибающиеся под или вниз
Разрастание соединительной ткани (вросшие волосы, спайки, утолщение / расщепление кутикулы, кисты, миомы)
Кожа болезненная (ненормальная / сильная боль при расчесывании или натереть)
Кожа «бумажная» (при трении кажется хрупкой, тонкой как ткань)
Высыпания на теле, лице
Вертикальные гребни или бусинки на ногтях

СОН СИМПТОМЫ
Ненормальное активность мозга во время сна стадии 4
Измененные паттерны сна / бодрствования (тревожный / энергичный поздно ночью, сонливость днем ​​
Затруднение засыпания
Затруднение сон (частые и / или длительные пробуждения)
Гиперсомния (чрезмерная спящий)
Myclonus (синдром беспокойных ног; периодические подергивания всего тела)
Кошмары (частые, очень яркие и / или тревожные)
Не освежающие / не восстанавливающие сон

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ / РЕПРОДУКТИВНЫЙ
Снижение либидо
Выделения из груди или галакторея
Эндометриоз
Частое мочеиспускание
Недержание мочи
Импотенция
Младенец: недоношенный; низкое рождение вес; низкий мышечный тонус; нарушение нормального развития
Интерстициальный цистит
Выкидыш или мертворождение
Болезненный половой акт
Болезненное мочеиспускание или мочевой пузырь
Тазовый и / или боль в прямой кишке
Боль в простате
Опухание яичек
Другие симптомы ухудшение перед началом менструации
Ухудшение ПМС

ДРУГОЕ
Аномальные или другие изменения потоотделения
Уровень активности снижен до менее чем 50% от начального уровня
Чувство жжения (внутреннее и / или внешнее)
Рак
Изменен голос
Изменения запаха пота / тела
Отсроченная реакция на гиперактивность / физическую нагрузку (наступает через 24-48 часов после нагрузки)
Электромагнитная (ЭМ) чувствительность (электрическая штормы, полнолуние, влияют на работу электрических устройств)
Усталость, длительная, нетрудоспособность, усугубляемая физической нагрузкой или стрессом
Фиброзно-кистозная грудь
«Скачущая» холестерин и триглицериды
Выпадение волос (не зависит от возраста, гормонов, диеты, лекарства)
Руки сильно болят при погружении в холодную воду
Почерк изменения, изменение подписи и / или другого письма
Охриплость
Болезненность, слабость хватка, которая уступает / отпускает
Периоды сосредоточенного мышления вызывают физическое и умственное истощение, усиливается боль
Боль в горле
Отек / идиопатический отек (синдром задержки жидкости)
Симптомы ухудшаются при повышении температуры (жарко, холодно), стресс и / или путешествие по воздуху
Симптомы время от времени меняют фокус время, как будто инфекция распространяется по телу
Сгущенные выделения слизи (нос, кишечник, влагалище)
Сгущенный «сон» вокруг глаз по утрам
Очень привлекательны для укусов мух и комаров
Изменение веса (обычно прибавка)

ОБЫЧНЫЙ КОИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА
Бабезиоз
Цитомегаловирус (CMV)
Вирус Эпштейна-Барра (EBV)
Эрлихиоз
Герпесвирус
HHV6
Дефицит железа
Токсичность ртути или другим металлом
Mycoplasma
Системная плесень и / или чувствительность к плесени

Источники
Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль.Девин Старланил и Мэри Эллен Коупленд. 2001. New Harbinger Publications Inc. www.sover.net/~devstar

Chronic Синдром усталости, фибромиалгия и другие невидимые заболевания. 2001. Катрина Берн. Издательство Охотничий Дом. www.livingwithillness.com

Интерфейс хронической болезни Лайма, CFS и FM. Бонни Горман. В, Обновление . Ассоциация CFIDS и FM Массачусетса. 18 (3): 1, 35-40. Осень 2002 г. www.masscfids.org

Артрит Фонд
www.arthritis.org

Американский Колледж ревматологии
www.rheumatology.org

Фибромиалгия Сеть
www.fmnetnews.com

Центры по контролю и профилактике заболеваний:
CFS www.cdc.gov/ncidod/diseases/cfs
Лайм www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme

Джей Гольдштейн, доктор медицины.
(выбыл в 2003 г.)

IgeneX, Inc.
www.igenex.com

Медицинское Диагностические лаборатории (MDL)
www.mdlab.com

Сеть каруселей
www.tcnsupport.org

Мелисса Каплан
Хронические нейроиммунные заболевания www.