Внутриутробный сепсис: Сепсис новорожденных: гнойно септический, неонатальный, последствия

Содержание

Сепсис новорожденных: гнойно септический, неонатальный, последствия

Опасным состоянием является сепсис новорожденных. Это инфекция, при которой поражаются многие системы и органы. Данная патология чаще всего возникает на фоне токсикоза. Эта проблема очень актуальна в связи с высокой вероятностью летального исхода при отсутствии должного лечения.

Сепсис у маленьких детей

Сепсис новорожденных — это генерализованная инфекция, возникающая вследствие распространения микробов и их токсинов через кровь по всему организму. Возбудителями являются условно-патогенные бактерии. Распространенность этой патологии среди малышей достигает 0,1-0,8%. В первый месяц жизни летальность составляет около 30-40%.

Сепсис у новорожденных бывает внутриутробным, ранним и поздним неонатальным. В качестве очага инфекции может выступать плацента. Ранний сепсис развивается в первые 4 дня с момента рождения ребенка. Он развивается молниеносно и часто приводит к полиорганной недостаточности. Поздний сепсис протекает медленнее. Он начинается с 5-ого дня жизни ребенка.

Сепсис у детей бывает острым, подострым, молниеносным и затяжным. В зависимости от первичного очага локализации инфекции выделяют следующие формы этой патологии:

кожную;
пупочную;
легочную;
отогенную;
кишечную;
урогенитальную;
глазную;
ринофарингеальную.

Различают фазы разгара, начальную, восстановительную и выздоровления.

Основные этиологические факторы

У детей раннего возраста сепсис чаще всего развивается при распространении по крови грамположительных микробов. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Часто выявляются грамотрицательные бактерии.

К ним относятся клебсиеллы, синегнойные и кишечные палочки.

У каждого десятого больного ребенка высевается смешанная микрофлора. Она может включать в себя грибки.

Чаще всего инфекция проникает в организм малыша через пуповину. Известны следующие способы инфицирования плода:

контактный;

гематогенный;
восходящий.

Нужно знать не только то, что такое сепсис, но и почему он развивается. Основными факторами риска являются:

внутриутробная гипоксия плода;
инфицирование пупочной ранки;
гнойничковое поражение кожи;
средний отит;
конъюнктивит;
нахождение ребенка на аппарате ИВЛ;
воспалительные заболевания нижних и верхних дыхательных путей;
инфекции мочеполовой системы;
внутриутробные инфекции;
внутричерепные травмы.

Ранний неонатальный сепсис часто развивается у детей, находящихся на парентеральном питании. Фактором риска является септицемия. Это патология, в основе развития которой лежит системная воспалительная реакция. С подобной проблемой могут столкнуться беременные. В группу риска входят дети, рожденные от больных вагинитом или эндометритом матерей.

Развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Причиной является резкое снижение иммунитета. Инфицирование младенцев иногда происходит в стенах родильных домов при несоблюдении санитарных правил. Возможно проникновение микробов во время медицинских манипуляций.

Клинические проявления сепсиса

Признаки гнойно-септических заболеваний у новорожденных всегда ярко выражены. Основными симптомами являются:

подкожные кровоизлияния;
лихорадка;
плаксивость;
угнетение сознания;
беспокойство;
бледность кожных покровов;
частое или редкое сердцебиение;
гнойничковые высыпания;
отеки лица и конечностей;
медленная прибавка в весе;
желтушность кожи;
увеличение печени и селезенки;
падение артериального давления;
заострение черт лица;
рвота;
срыгивание;
нарушение дефекации и микций.

Сепсис новорожденного сопровождается высокой температурой. Она может достигать 40-41ºC. У недоношенных малышей наблюдается гипотермия. Температура тела падает до 34-35ºC. Лихорадка у новорожденного является ответной реакцией организма в ответ на воздействие токсинов микробов. Они нарушают функцию головного мозга, где расположен центр терморегуляции.

Наряду с лихорадкой наблюдаются озноб, потливость и частый пульс. Сепсис у новорожденного в период разгара проявляется признаками эксикоза (обезвоживания). Наблюдаются сухость кожи, снижение массы тела, сонливость и уменьшение диуреза. Ярко выражен отечный синдром. Причиной его развития является повышенная проницаемость кровеносных сосудов. Отеки затрагивают руки, ноги и лицо. Возможна анасарка.

При гнойно-септических заболеваниях новорожденных появляется сыпь. Она представлена пустулами. Кожа больных детей приобретает землистый цвет с желтушным оттенком. Возникает токсическое поражение печени, почек и других органов. Наблюдаются следующие симптомы:

олигурия;
отказ от пищи;
увеличение в размере живота;
частое дыхание.

Очень часто развивается пневмония. У детей с септикопиемиею образуются метастатические очаги во внутренних органах. Очень опасна молниеносная форма заболевания. При ней развивается септический шок. Он проявляется брадикардией, отеками, признаками острой почечной недостаточности и падением температуры тела. В первую неделю высока вероятность летального исхода.

Возможные негативные последствия

При несвоевременном лечении новорожденных малышей возникают осложнения. Возможны следующие последствия сепсиса:

отек легких;
почечная недостаточность;
анасарка;
образование абсцессов во внутренних органах;
гнойное воспаление оболочек головного мозга;
пневмония;
остеомиелит;
гнойное поражение суставов;
поражение клетчатки средостения;
флегмона;
септический шок;
артериальная гипотензия;
нарушение работы сердца;
миокардит;
гипотрофия.

Нередко развивается септический эндокардит. При нем поражается внутренняя оболочка сердца.

На фоне заражения организма возможны кровотечения. Причиной является повреждение сосудов токсинами. Внутренние кровотечения проявляются слабостью и бледностью кожи. Опасным осложнением является эксикоз. Обезвоживание может стать причиной образования тромбов и эмболии.

План обследования малышей

Для постановки диагноза понадобятся:

внешний осмотр;
лабораторные анализы;
физикальное исследование;
опрос матери.

Сепсис можно заподозрить в случае продолжительной (3 и более дней) лихорадки и низкой температуры тела. Требуются следующие исследования:

общие клинические анализы;
посев крови;
иммуноферментный анализ;
полимеразная цепная реакция;
бактериологический анализ.

Для неонатологов очень важно найти первичный очаг инфекции и входные ворота. С этой целью исследуются соскобы и мазки. В ходе лабораторных анализов выявляются следующие изменения:

резкое снижение или повышение уровня лейкоцитов в крови;
бактерии в моче;
повышение концентрации прокальцитонина в крови;
высокий уровень C-реактивного белка.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, энтеровирусной инфекцией, врожденным герпесом, грибковыми заболеваниями, перитонитом и менингитом.

Лечебная тактика при сепсисе

Лечение новорожденных проводится в стационаре. Терапия должна быть комплексной. Она включает:

применение антибактериальных препаратов;
выхаживание малыша в кувезе;
дезинтоксикацию организма;
повышение иммунитета;
ликвидацию очагов инфекции.

Противомикробная терапия начинается незамедлительно. Антибиотики вводятся внутривенно. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели. Предпочтение отдается препаратам, обладающим широким спектром действия. После установления возбудителя может потребоваться корректировка лечения. Чаще всего назначается сразу 2-3 препарата. Могут применяться пенициллины, карбапенемы и цефалоспорины.

При необходимости проводится иммунокорригирующая терапия. Важным аспектом лечения является дезинтоксикация организма. Проводится инфузионная терапия. Внутривенно вводятся различные растворы (глюкозы, физиологический). Инфузионная терапия увеличивает объем крови, улучшает микроциркуляцию, нормализует физико-химические свойства плазмы, ускоряет выведение токсинов и микробов.

При сепсисе используются кровезаменители, солевые и белковые растворы. При необходимости вводятся иммуноглобулины. В тяжелых случаях проводится переливание компонентов крови. Может потребоваться плазмаферез. При образовании на коже гнойников (фурункулов, абсцессов) требуется их вскрытие. Применяются местные антибиотики и ферменты.

Для обеспечения тканей кислородом проводится оксигенотерапия. Необходимо постоянно оценивать функцию сердца и легких. Измеряются пульс, артериальное давление и частота дыхания. При тяжелом сепсисе малышей переводят на парентеральное питание.

В остальных случаях рекомендуется кормить детей грудным молоком. При резком падении артериального давления назначают лекарства, которые его повышают.

При лихорадке могут применяться жаропонижающие. Дополнительно больным малышам показаны витамины и антиоксиданты. В остром периоде новорожденные нуждаются в постоянном уходе. В период выздоровления рекомендуются физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика и купание в ванне. Прогноз при несвоевременном и неполном лечении неблагоприятный.

Неспецифические меры профилактики

Профилактика сепсиса должна проводиться еще во время вынашивания ребенка. Она направлена на главные факторы риска распространения микробов. Основными профилактическими мерами являются:

выявление и ликвидация очагов инфекции у будущей матери;

своевременное лечение пиодермий;
соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения медицинских манипуляций;
соблюдение санитарного режима в родильных домах;
вскармливание ребенка грудью;
правильный уход за новорожденным;
рациональная обработка пупочной ранки;
своевременная вакцинация новорожденных;
регулярное купание малыша после рождения;
тщательное проведение гигиенических процедур;
применение стерильных инструментов, одежды и перчаток во время родов.

Таким образом, сепсис является частой причиной неонатальной смерти детей. При наличии симптомов заболевания требуется интенсивная антибактериальная терапия.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

частые причины, лечение и последствия

Нередко случается так, что новорожденные дети рождаются с различными травмами или патологиями. Но есть и такие болезни, которыми дети заболевают после рождения в течение первых месяцев жизни. Причиной этому могут служить различные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка. Одним из опасных заболеваний новорожденных детей считается сепсис.

Что такое сепсис новорождённых?

Сепсис является инфекцией, которая поражает жизненно важные органы и системы организма. Сепсис у новорожденных – это генерализованная инфекция, которая возникает из-за проникновения микробов и токсических веществ в кровь, а оттуда – по всему организму. Такая болезнь встречается с частотой около 0,8% среди новорожденных и около 14% среди недоношенных детей. В случае диагностирования в первый месяц жизни детей летальность составляет около 30-40%.

Данное заболевание бывает вызвано бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной палочкой и другими. При этом заражение ребенка может произойти как в утробе матери, так и после родов. Также инфицирование может случиться и непосредственно во время родов.

Сепсисом дети могут заразиться вследствие наличия у матери различных инфекционных заболеваний, например эндометрита или мастита. Причиной заражения сепсисом во время родов может стать внутричерепное давление, повреждение кожи ребенка во время акушерского вмешательства или несоблюдение санитарных норм в родильном доме. При наличии возбудителя у матери сепсис может проникнуть в организм ребенка через слизистые оболочки.

Нередко матери являются носителями различных штаммов возбудителей, которые передаются детям внутриутробным путем.

Помимо прочего, развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Низкий иммунитет позволяет болезнетворным бактериям проникнуть в организм через кожные покровы, вследствие чего возникает бактериемия, которая еще больше снижает иммунитет.

Симптомы сепсиса новорожденного

Сепсис у новорожденных может возникнуть внезапно, с ярко выраженными признаками, а может развиваться незаметно, так как некоторые симптомы ошибочно списываются на обычные проблемы новорожденных. Болезнь может развиваться в течение первых недель-второго месяца жизни детей. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания у новорожденных относятся:

Отсутствие аппетита и отказ от груди.
Бледность кожных покровов.
Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
Беспокойность и плаксивость.
Желтушность кожи.
Гнойничковые высыпания, опрелости.
Срыгивание и рвота как проявление интоксикации.
Медленная прибавка веса.
Позднее отпадание пупка, мокнущая ранка.
Высокая или низкая температура тела, отклонение от нормы.
Лихорадка и озноб.

Зачастую у новорожденных может наблюдаться увеличение размера живота вследствие увеличения печени и селезенки.

На фоне сепсиса может развиться пневмония или другое воспалительное заболевание. Наиболее опасной формой считается молниеносный сепсис, который характеризуется отеками, нарушениями дефекации и падением температуры тела. Часто эта форма приводит к летальному исходу.

Осложнения и последствия

Как и многие гнойно-септические заболевания, сепсис может повлечь за собой ряд негативных последствий. Неизбежными последствиями при любой форме сепсиса считаются нарушения кальциевого обмена в организме, анемия, гипотрофия. Крайне ослабленный иммунитет и молниеносное течение заболевания часто приводят к летальному исходу.

При несвоевременной диагностике сепсиса у новорожденных могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

Почечная недостаточность.
Пневмония.
Нарушение сердечного ритма.
Гнойное поражение суставов.
Гипотрофия.
Воспаление оболочек головного мозга.
Отек легких.
Пиелонефрит.
Непроходимость кишечника.
Тромбоз.
Снижение артериального давления.
Внутренние кровотечения.
Обезвоживание организма.

Лечение сепсиса

Новорожденные дети, пораженные сепсисом, подлежат немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных. Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, для которого детей помещают в специальное отделение хирургии для новорожденных.

Больного сепсисом необходимо изолировать от других детей, выделить ему одноразовые предметы ухода и питания. При лечении необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью грудного вскармливания, в случае необходимости кормление можно осуществлять через зонд. Помимо этого, необходимо поддерживать водный баланс детского организма с помощью специальных растворов, принимаемых перорально, или внутривенных капельниц.

Медикаментозное лечение сепсиса начинается с бактериальной терапии, при которой назначаются 2 вида антибиотиков, например ампициллин, гентамицин и другие. После данной терапии также назначаются противогрибковые средства. Кроме того, в процессе лечения проводится терапия препаратами для поддержания кишечника и для предупреждения аллергии.

Помимо всей медикаментозной терапии назначается курс витаминов с целью укрепления и улучшения обменных процессов организма. Могут быть назначены препараты для снятия выраженных симптомов, например жаропонижающие или обезболивающие средства.

Ребенка можно выписывать после исчезновения всех сопутствующих симптомов сепсиса и положительных результатов анализов. После выписки пациент находится на учете в диспансере в течение 6 месяцев. Прививки можно получать через 2 месяца после выздоровления ребенка.

Профилактика

Сепсис может развиваться уже в утробе матери, поэтому первичную профилактику необходимо проводить с первых месяцев беременности. Беременной женщине следует соблюдать режим правильного и полноценного питания, контролировать течение беременности.

При обнаружении инфекционных или гнойных заболеваний будущей матери следует как можно быстрее получить своевременное лечение. При этом необходимо обязательно соблюдать предписания и рекомендации врача.

Профилактические меры по предотвращению развития данного заболевания у новорожденных включают в себя также соблюдение санитарных норм в условиях родильных домов, проведение антисептических манипуляций и применение стерильных инструментов во время родов, кормление грудью, правильную обработку пупочной раны после родов, соблюдение правил гигиены, купание и правильный уход за ребенком после родов.

Именно сепсис зачастую становится причиной смерти среди новорожденных. Но современная медицина шагнула далеко вперед в лечении данного заболевания. Одним из главных принципов успешной борьбы с сепсисом является его своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов у ребенка на выздоровление.

Сепсис новорождённых. Клиническая картина и диагностика сепсиса у новорожденных. Педиатрия |

Сепсис — генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, вызванной условно-патогенной бактериальной микрофлорой, патогенез которой связан с дисфункцией иммунной системы (преимущественно фагоцитарной) с развитием неадекватной системной воспалительной реакции (СВР) в ответ на первичный септический очаг.

Системная воспалительная реакция — общебиологическая неспецифическая иммуноцитологическая реакция организма в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора. В случае развития сепсиса СВР возникает в ответ на первичный гнойно-воспалительный очаг. Для СВР характерно бурное нарастание продукции провоспалительных (в большей степени) и противовоспалительных (в меньшей степени) цитокинов, неадекватное действию повреждающего фактора, что индуцирует апоптоз и некроз, обусловливая повреждающее действие СВР на организм.

Сепсис новорождённых

Эпидемиология сепсиса

В отечественной литературе нет достоверных данных о частоте сепсиса среди новорождённых, что в значительной степени связано с отсутствием общепринятых диагностических критериев диагноза. По зарубежным данным, частота сепсиса среди новорождённых составляет 0,1—0,8%. Особый контингент больных — дети, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также недоношенные новорождённые, среди них частота развития сепсиса в среднем составляет 14%.

В структуре неонатальной смертности, по данным Российской Федерации, сепсис составляет в среднем 4—5 на 1000 живорождённых. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30—40%.

Классификация сепсиса

Общепринятой клинической классификации сепсиса (как в России, так и за рубежом) в настоящее время нет. Последняя принятая в России клиническая классификация сепсиса новорождённых опубликована более 15 лет тому назад и не соответствует современным требованиям. В Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10), определяющей код диагноза для статистики, выделен «бактериальный сепсис новорождённого», код Р36.

В отличие от кодирующей классификации, при составлении клинической классификации заболевания необходимо учитывать время и условия возникновения сепсиса — развившийся до рождения ребёнка, после рождения; локализацию входных ворот и/или первичного септического очага, клинические особенности заболевания. Эти параметры характеризуют этиологический спектр заболевания, объём и характер лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Именно эти параметры целесообразно использовать в классификации сепсиса новорождённых.

• По времени развития:

❖ ранний неонатальный сепсис;

❖ поздний неонатальный сепсис.

• По локализации входных ворот (первичного септического

очага):

❖ пупочный;

❖ лёгочный;

❖ кожный;

❖ ринофарингеальный;

❖ риноконъюнктивальный;

❖ отогенный;

❖ урогенный;

❖ абдоминальный;

❖ катетеризационный;

❖ другой.

• По клинической форме:

❖ септицемия;

❖ септикопиемия.

• По наличию симптомов полиорганной недостаточности:

v септический шок;

❖ острая лёгочная недостаточность;

❖ острая сердечная недостаточность;

❖ острая почечная недостаточность;

❖ острая кишечная непроходимость;

❖ острая надпочечниковая недостаточность;

❖ отёк мозга;

❖ вторичная иммунная дисфункция;

❖ ДВС-синдром.

При антенатальном или интранатальном инфицировании плода с клинической манифестацией заболевания в первые 6 сут жизни ребёнка принято говорить о раннем сепсисе новорождённых. Его особенности: внутриутробное инфицирование, отсутствие первичного инфекционного очага и преобладание клинической формы без метастатических пиемических очагов (септицемия).

При клинической манифестации сепсиса на 6—7-й день жизни и позже принято говорить о позднем неонатальном сепсисе. Его особенность — постнатальное инфицирование. При этом первичный очаг инфекции обычно присутствует, а заболевание в 2/з случаев протекает в виде септикопиемии.

Вышеприведённая клиническая классификация неонатального сепсиса тесно взаимосвязана со спектром наиболее вероятных возбудителей, знание которого чрезвычайно важно для рационального выбора первичной антибактериальной терапии. Спектр возможных возбудителей варьирует в зависимости от локализации входных ворот инфекции, в связи с чем данный параметр целесообразно указывать в клиническом диагнозе сепсиса. Локализация входных ворот имеет определённое эпидемиологическое значение и важна для разработки противоэпидемических и профилактических мероприятий. Выделяют пупочный, кожный, отогенный, ринофарингеальный, урогенный, катетерный, лёгочный, абдоминальный и другие, реже встречающиеся виды сепсиса.

Септицемия — клиническая форма сепсиса, характеризующаяся присутствием микробов и/или их токсинов в кровеносном русле на фоне выраженных симптомов инфекционного токсикоза, но без формирования пиемических очагов. Морфологически и гистологически можно обнаружить признаки микробного поражения и миелоза паренхиматозных органов.

Септикопиемия — клиническая форма сепсиса, характеризующаяся наличием одного или нескольких пиемических, метастатических, гнойно-воспалительных очагов. Критерий септикопиемии — однотипность возбудителя, выделяемого из очагов воспаления и крови больного.

Синдромы органной недостаточности определяют тяжесть и исход заболевания, требуя определённого лечения, в связи с чем их также целесообразно выделить в клиническом диагнозе. Среди них, в силу тяжести прогноза, особого внимания заслуживает сим- птомокомплекс септического (инфекционно-токсического) шока.

Под септическим шоком понимают развитие прогрессирующей артериальной гипотензии, не связанной с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Несмотря на название, септический шок не считают предиктором сепсиса — состояние может встречаться при других тяжёлых инфекционных заболеваниях (перитонит, менингит, пневмония, энтероколит).

Этиология сепсиса

Сепсис обусловлен исключительно условно-патогенной микрофлорой. В ряде случаев, например при иммунодефиците новорождённого, сепсис может быть составной частью генерализованной смешанной инфекции — вирусно-бактериальной, бактериально- грибковой и т.д.

Причиной сепсиса у детей могут стать свыше 40 условно- патогенных микроорганизмов, но чаще всего сепсис обусловлен стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой и другими грамотрицательными бактериями и анаэробами.

Этиологическая структура сепсиса новорождённых зависит от времени инфицирования плода и новорождённого (табл. 7-1).

Ранний (врождённый) неонатальный сепсис чаще всего обусловлен грамположительными кокками S. agalacticae, относящимися к стрептококкам группы В. Данный возбудитель может быть причиной антенатального и интранального инфицирования плода; Е. coli и другие представители семейства кишечных грамотрицательных бацилл вызывают инфицирование плода значительно реже.

Таблица 7-1. Наиболее вероятная этиология раннего сепсиса новорождённых в зависимости от времени инфицирования плода и новорождённого

Время инфицирования	Вероятный возбудитель
Антенатальный период	*S. agalacticae Е. coli* (редко)
Интранатальный период	*S. agalacticae Е. coli S. aureus*
Постнатальный период	*S. aureus et epidermidis E. coli* *Klebsiella spp. S. pyogenes*

Поздний неонатальный сепсис обычно возникает вследствие постнатального инфицирования. Основные возбудители — Е. coli, S. aureus и Klebsiella pneumoniae; стрептококки группы В встречаются редко. Возрастает значение стрептококков группы А, псевдомонад и энтерококков.

В структуре грамотрицательных возбудителей сепсиса, составляющих около 40%, в течение последних 10 лет произошли некоторые изменения. Возросла роль Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Как правило, эти возбудители вызывают сепсис у пациентов ОРИТ, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и парентеральном питании, хирургических больных.

На этиологическую структуру постнатальной заболеваемости существенное влияние оказывает локализация первичного септического очага. Например, в этиологии пупочного сепсиса ведущую роль играют стафилококки и Е. coli, а в этиологии кожного и риноконъюнктивального сепсиса — стафилококки и (3-гемолитические стрептококки группы А. Также спектр возбудителей госпитального сепсиса зависит от входных ворот инфекции. Например, при катетеризационном сепсисе преобладающую роль играют стафилококки или смешанная генерализованная инфекция, обусловленная ассоциацией стафилококков с грибами рода Candida. При абдоминальном госпитальном сепсисе част

Особенности сепсиса новорожденных

Хирургический сепсис у детей раннего возраста — многогранная проблема, включающая вопросы этиологии, эпидемиологии, пути инфицирования, иммунологии, клиники, дифференциальной диагностики и лечения, профилактики и диспансеризации.

Сепсис у новорожденных — общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной и вирусной флоры из местного очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них — во все органы и ткани организма.

Этиология. С течением времени меняется возбудитель болезни. Ранее, в 60-е годы это были стрептококки, пневмококки; 80-е годы характеризуются преобладанием грамположительной флоры — стафилококками. В настоящее время сепсис вызывается в основном другими микроорганизмами: кишечной палочкой, менингококком, протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, пневмококком, инфлюенцией, редко встречающими микробами и патогенными грибами. Сепсис, вызванный несколькими микроорганизмами — микст-инфекция — протекает особенно тяжело.

Патогенез. Определяющее значение в высокой заболеваемости новорожденных сепсисом имеют функциональная и морфологическая незрелость эпителиального и эндотелиального барьера, способствующая более легкому проникновению бактериальных и токсических продуктов, генерализации процесса.

Предпосылками развития сепсиса являются инфицирование госпитальными штаммами бактериальной флоры, развитие ятрогенно вызванного дисбактериоза на фоне сопутствующих вирусных суперинфекций и антибактериальной терапии.

Большую роль в повышении восприимчивости к инфекции играет иммунологическая недостаточность периода новорожденности. Трансплацентарно антитела передаются в недостаточном количестве, и уровень их быстро падает. Организм ребенка не в состоянии развить своевременный высокий каскадный иммунный ответ, имеет место дефектность бактерицидных субстанций нейтрофилов и макрофагов.

Способствуют развитию сепсиса у новорожденных ряд факторов анте- и интранатального характера, снижающих сопротивляемость организма к инфекции. Из факторов, усугубляющих иммунологическую недостаточность, имеют значение наличие у новорожденных врожденной или приобретенной гипотрофии, искусственное вскармливание.

Классификация. В последние годы предложено множество классификаций сепсиса. Наиболее удачной для детей раннего возраста считается классификация Сотниковой К. А. и соавт. (1985). отражающая основные аспекты сепсиса.

I. Генез: первичный, вторичный (ятрогенный, трасформированный из ЛГИ, иммунодефицитный).

II. Период возникновения: внутриутробный (антенатальный), интранатальный (в родах), постнатальный.

III. Входные ворота: пупочные сосуды, кожа, легкие, пищеварительный тракт, среднее ухо, криптогенный сепсис.

IV. Форма болезни: септицемия, септикопиемия.

V. Течение заболевания: острое, подострое, затяжное, молниеносное.

VI. Осложнения сепсиса: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тромбогеморрагический синдром, септический шок, менингит.

С. Я. Долецкий (1986) рекомендует в классификации сепсиса выделять ведущий очаг воспаления. Поскольку единой, общепринятой классификации сепсиса в настоящее время нет, то на практике в клиническом диагнозе врач по возможности отражает известные анамнестические данные и имеющиеся клинические симптомы болезни. Пример: «Внутриутробный сепсис. Септикопиемия. Острый гематогенный остеомиелит бедра. Двухсторонняя мелкоочаговая пневмония. Септический миокардит. Язвенно-некротический энтероколит. ДВС. Вторичный менингит».

Клиника. Сепсис — понятие, прежде всего клиническое (Самсыгина Г. А., 1983). Для своевременной диагностики заболевания необходимо знание ранних симптомов сепсиса, с учетом того, что строго специфичных для сепсиса симптомов нет. Клинические проявления сепсиса многообразны, но наиболее ранними и ценными для диагностики являются: симптомы поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и имеющийся ведущий очаг воспаления.

Нарушается поведение ребенка, он становится беспокойным, а в большинстве наблюдений — вялым. Сосет вяло, срыгивает или отказывается от груди. Крик болезненный, короткий, негромкий. Выявляется общая гипотония. Нарушаются рефлексы новорожденных: снижены или отсутствуют акустико-пальпебральный рефлекс и глазодвигательный.

В ранние сроки болезни определяется глухость тонов сердца, тахикардия.

Появляется вздутие живота, замедлена перистальтика кишечника, периодически отходит жидкий без примесей стул. Реже нарушение работы ЖКТ проявляется запорами.

Кожные покровы больного изменяют цвет: бледные, бледные с мраморным рисунком, желтушные. В случаях септического шока на теле новорожденного может появиться крупнопятнистая и мелкопятнистая яркая сыпь с ровными краями, склонная к слиянию. На ощупь кожа сухая, холодная. Симптом «белого пятна» — более 10 секунд, говорит о значительном нарушении периферической микроциркуляции.

Температурная реакция разная, индивидуальная у каждого ребенка. Возможно отсутствие гипертермии у больного при угрожающе тяжелом состоянии. Падение массы тела не характерно для ранней стадии сепсиса.

В первые часы и дни болезни границы печени и селезенки у детей раннего возраста не изменяются. Их увеличение наступает в разгар болезни, когда диагноз и без того ясен. Септицемия — ярко выраженная форма сепсиса, протекающая с резко выраженным токсикозом, без явных очагов и метастазов. Общее состояние ребенка тяжелое, заостряются черты лица, выражены симптомы нарушения периферической микроциркуляции, появляется токсическое дыхание, глухость тонов, тахикардия, кожа становится резко бледной, возможно проявление геморрагического синдрома. Заболевание прогрессирует, симптомы интоксикации нарастают.

Септикопиемия — форма течения сепсиса, для которой характерно появление множественных очагов и метастазов. К ним, прежде всего, относят поражение легких — абсцедирующая двухсторонняя пневмония. Легкие вовлекаются в патологический процесс обычно первыми. Возможно появление абсцессов в почках, печени, костях, развитие гнойного менингита, язвенно-некротического энтероколита, миокардита и др.

Входные ворота при диагностируемом сепсисе определить довольно трудно, можно лишь предположить, но это не влияет существенным образом на объем назначаемого лечения. Ведущий очаг воспаления редко совпадает с воротами инфекции.

Диагностическими критериями сепсиса у новорожденных являются:

1. Неблагополучный преморбидный фон больного.

2. Наличие ведущего гнойного очага воспаления.

3. Выраженные симптомы эндотоксикоза, общее тяжелое со¬стояние новорожденного.

4. Вовлечение в воспалительный процесс трех и более органов и систем.

5. Изменения в общем анализе крови: анемия, повышение показателя ОПС более 0,3; лейкоцитоз или лейкопения.

6. Положительная гемокультура, высев однотипной флоры не менее чем двухкратно.

7. Ухудшение состояние больного, несмотря на проводимую терапию, и появление новых пиемических очагов.

Дифференциальная диагностика сепсиса и локализаванной гнойной инфекции довольно сложна, поскольку в обоих случаях имеется диагностируемый очаг воспаления, тяжелое состояние ребенка и выраженные признаки эндотоксикоза. Почти одинакова реакция крови и при сепсисе и тяжелой форме ЛГИ. Однако степень выраженности и частота диагностируемых нарушений при ЛГИ меньше.

Общее лечение начинают по одинаковой схеме лечения сепсиса. На фоне адекватно проводимой терапии явления эндотоксикоза при ЛГИ уменьшаются на 3—5 день, при сепсисе — на 7—11 день. На 5 день локально текущей болезни заметно улучшается состояние, санируется очаг. Улучшение состояния новорожденного при сепсисе происходит медленнее — на 10 день. Возможно появление новых очагов при имеющихся признаках санации ведущего очага воспаления. Сроки выздоровления детей с сепсисом в 2 и более раз превышают продолжительность заболевания ЛГИ.

Ввиду несовершенства лабораторных критериев сепсиса, невозможности проведения их в короткие сроки, практический врач оценивает динамику клинического течения заболевания, эффективность лечения и на 3—5 день госпитализации может выставить диагноз: «Сепсис» или ЛГИ (группа риска развития сепсиса), тяжелая форма течения.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы, причины, лечение, риски и многое другое

Сепсис — это опасное для жизни заболевание, вызванное реакцией вашего организма на инфекцию. Ваша иммунная система защищает вас от многих болезней и инфекций, но также возможна перегрузка в ответ на инфекцию.

Сепсис развивается, когда химические вещества, которые иммунная система выделяет в кровоток для борьбы с инфекцией, вместо этого вызывают воспаление во всем организме. В тяжелых случаях сепсиса может развиться септический шок, требующий неотложной медицинской помощи.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно регистрируется более 1,5 миллиона случаев сепсиса. Этот тип инфекции убивает более 250 000 американцев в год.

Существует три стадии сепсиса: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. Сепсис может случиться, когда вы все еще находитесь в больнице, восстанавливаясь после процедуры, но это не всегда так. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов. Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем выше ваши шансы на выживание.

Сепсис

Симптомы сепсиса включают:

лихорадка выше 101ºF (38ºC) или температура ниже 96,8ºF (36ºC)
частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту
частота дыхания выше 20 вдохов в минуту
вероятная или подтвержденная инфекция

У вас должны быть два из этих симптомов, прежде чем врач сможет диагностировать сепсис.

Тяжелый сепсис

Тяжелый сепсис возникает при органной недостаточности. Для диагностики тяжелого сепсиса у вас должен быть один или несколько из следующих признаков:

Септический шок

Симптомы септического шока включают симптомы тяжелого сепсиса и очень низкое кровяное давление.

Хотя сепсис потенциально опасен для жизни, болезнь варьируется от легкой до тяжелой. В легких случаях скорость выздоровления выше. По данным клиники Мэйо, смертность от септического шока составляет около 50 процентов. В случае тяжелого сепсиса риск заражения в будущем увеличивается. Тяжелый сепсис или септический шок также могут вызвать осложнения. Маленькие сгустки крови могут образовываться по всему телу. Эти сгустки блокируют приток крови и кислорода к жизненно важным органам и другим частям вашего тела.Это увеличивает риск органной недостаточности и гибели тканей (гангрена).

Любая инфекция может вызвать сепсис, но следующие типы инфекций чаще вызывают сепсис:

По данным Национального института общих медицинских наук, количество случаев сепсиса в США увеличивается с каждым годом. Возможные причины увеличения включают:

старение населения, потому что сепсис чаще встречается у пожилых людей
повышение устойчивости к антибиотикам, которое происходит, когда антибиотик теряет способность сопротивляться или убивать бактерии
увеличение количества люди с заболеваниями, ослабляющими их иммунную систему

Хотя некоторые люди имеют более высокий риск заражения, любой может заразиться сепсисом.В группу риска входят:

маленьких детей и пожилых людей
людей с более слабой иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированных или проходящих курс химиотерапии от рака
человек, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ)
человек подвергается воздействию инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки.

Неонатальный сепсис — это инфекция крови у вашего ребенка в течение первого месяца жизни. Неонатальный сепсис классифицируется в зависимости от времени заражения, в зависимости от того, произошло ли заражение во время родов (раннее начало) или после рождения (позднее начало).Это помогает врачу решить, какое лечение назначить. Дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети более восприимчивы к позднему началу сепсиса, поскольку их иммунная система еще не сформировалась. Хотя симптомы могут быть незаметными и неспецифическими, некоторые признаки включают:

вялость
плохое кормление грудью
низкая температура тела
апноэ (временная остановка дыхания)
лихорадка
бледный цвет
плохое кровообращение в коже с прохладными конечностями
вздутие живота
рвота
диарея
судороги
нервозность
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
проблемы с кормлением

неонатальный сепсис по-прежнему является основной причиной младенческой смерти, но с на ранней стадии диагностики и лечения малыш полностью выздоровеет и не останется никаких проблем.Благодаря всеобщему скринингу матери и надлежащему неонатальному тестированию риск неонатального сепсиса значительно снизился.

Поскольку наша иммунная система с возрастом ослабевает, пожилые люди могут подвергаться риску сепсиса. Согласно одному исследованию «Надежный источник» 2006 года, на людей старше 65 лет приходилось почти 70 процентов случаев сепсиса. Кроме того, хронические заболевания, такие как диабет, заболевание почек, рак, высокое кровяное давление и ВИЧ, обычно встречаются у тех, кто страдает сепсисом. Наиболее распространенными типами инфекций, вызывающих сепсис у пожилых людей, являются респираторные, такие как пневмония, или мочеполовые, например, инфекция мочевыводящих путей.Другие инфекции могут сопровождаться инфицированной кожей из-за пролежней или разрывов кожи. Хотя эти инфекции могут быть незамеченными в течение некоторого времени, спутанность сознания или дезориентация — распространенный симптом, на который следует обращать внимание при выявлении инфекции у пожилых людей.

Сепсис не заразен. Однако патогены, вызвавшие первоначальную инфекцию, которая привела к сепсису, могут быть заразными. Сепсис распространяется в организме человека от первоначального источника инфекции к другим органам через кровоток.

Если у вас есть симптомы сепсиса, ваш врач назначит анализы для постановки диагноза и определения степени тяжести вашей инфекции.Один из первых анализов — это анализ крови. Ваша кровь проверяется на наличие осложнений, таких как:

инфекция
проблемы со свертыванием
нарушение функции печени или почек
снижение количества кислорода
дисбаланс минералов, называемых электролитами, которые влияют на количество воды в вашем теле, а также на кислотность крови

В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови ваш врач может назначить другие анализы, в том числе:

анализ мочи (для проверки наличия бактерий в моче)
анализ секрета из раны ( для проверки открытой раны на наличие инфекции)
тест на выделение слизи (для выявления микробов, ответственных за инфекцию)

Если ваш врач не может определить источник инфекции с помощью вышеуказанных тестов, он может назначить внутренний осмотр вашего тела, используя один из следующих способов:

Рентген для просмотра легких
КТ для просмотра возможных инфекций аппендикса, поджелудочной железы или дужки l область
УЗИ для просмотра инфекций желчного пузыря или яичников
МРТ-сканирование, которое может выявить инфекции мягких тканей

Есть два инструмента или набора критериев, которые врачи используют для определения степени тяжести вашего состояния.Один из них — синдром системной воспалительной реакции (SIRS). SIRS определяется, когда вы отвечаете двум или более из следующих критериев:

лихорадка более 100,4 ° F (38 ° C) или менее 96,8 ° F (36 ° C)
частота сердечных сокращений более 90 ударов в секунду. минута

частота дыхания более 20 вдохов в минуту или артериальное давление углекислого газа (PaCO ₂) менее 32 мм рт. ).Он использует результаты трех критериев:

показания низкого артериального давления
высокая частота дыхания (более 22 вдохов в минуту)
баллов по шкале комы Глазго менее 15 (Эта шкала используется для определения вашего уровня сознания. )

Положительное значение qSOFA определяется, если два или более из вышеуказанных измерений являются ненормальными. Некоторые врачи предпочитают использовать qSOFA, потому что в отличие от критериев SIRS, qSOFA не требует лабораторных тестов. Результаты любой из этих оценок помогут вашему врачу определить лечение.

Сепсис может быстро прогрессировать до септического шока и смерти, если его не лечить. Врачи используют ряд лекарств для лечения сепсиса, в том числе:

антибиотики внутривенно для борьбы с инфекцией
вазоактивные препараты для повышения артериального давления
инсулин для стабилизации уровня сахара в крови
кортикостероиды для уменьшения воспаления
обезболивающие

тяжелый сепсис также может потребоваться большое количество жидкости для внутривенного вливания и респиратор для дыхания.Диализ может потребоваться, если

Сепсис — Симптомы и причины

Обзор

Сепсис — это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выбрасывает химические вещества в кровоток для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества выходит из равновесия, вызывая изменения, которые могут повредить несколько систем органов.

Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление резко падает.Это может привести к смерти.

Сепсис вызывается инфекцией и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и опасен в:

Пожилые люди
Беременные
Дети младше 1
Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезнь почек или легких или рак
Люди с ослабленной иммунной системой

Раннее лечение сепсиса, обычно с применением антибиотиков и большого количества внутривенных жидкостей, увеличивает шансы на выживание.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы сепсиса

Чтобы быть диагностированным сепсис, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

Изменение психического статуса
Первое (верхнее) число в показании артериального давления, также называемое систолическим давлением, которое меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Ст.)
Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда определенные изменения в системе кровообращения, клетках организма и в том, как организм использует энергию, становятся более ненормальными.Септический шок с большей вероятностью приведет к смерти, чем сепсис. Чтобы получить диагноз септического шока, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и оба следующих показателя:

Необходимость в лекарствах для поддержания артериального давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Ст.).
Высокий уровень молочной кислоты в крови (лактат сыворотки) после адекватного восполнения жидкости. Слишком много молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обращаться к врачу

Чаще всего сепсис возникает у людей, госпитализированных или недавно госпитализированных. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развивающихся инфекций, которые затем могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Хотя любой тип инфекции — бактериальная, вирусная или грибковая — может привести к сепсису, наиболее вероятные разновидности включают:

Пневмония
Инфекция пищеварительной системы (включая такие органы, как желудок и толстый кишечник)
Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
Инфекция кровотока (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются, если вы:

Очень молодые или очень старые
У ослабленной иммунной системы
Страдают диабетом или циррозом печени
Уже очень болеют, часто в реанимации
Есть раны или травмы, например ожоги
Иметь инвазивные устройства, такие как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения

Сепсис варьирует от менее тяжелой до более тяжелой.По мере обострения сепсиса нарушается кровоток к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце и почки. Сепсис также может вызывать образование тромбов в ваших органах и руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к разной степени органной недостаточности и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают после легкого сепсиса, но средний уровень смертности от септического шока составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может повысить риск инфицирования в будущем.

Ноябрь16, 2018
Paragard T 380a Информация о внутриматочных медных контрацептивах с сайта Drugs.com
Медный внутриматочный контрацептив
Информация о назначении
Следует предупредить пациентов о том, что этот продукт не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.
ParaGard T380A должен вставляться, управляться и извлекаться только клиницистами, которые хорошо знакомы с этими процедурами.
УВЕДОМЛЕНИЕ
Вы получили листок-вкладыш для пациента, который Федеральные правила (21 CFR 310.502) требуют от вас предоставить каждому пациенту, который рассматривает возможность использования ParaGard T 380A.
Вкладыш для пациента содержит информацию о безопасности и эффективности ParaGard T 380A. Перед установкой ParaGard T 380A:
Вам следует прочитать этикетку с рецептом врача и ознакомиться со всей содержащейся на ней информацией.
Вам следует проконсультироваться с пациентом и ответить на ее вопросы о контрацепции, ParaGard T 380A и информации, содержащейся во вкладыше к упаковке пациента.
Вам и пациенту следует прочитать каждый раздел вкладыша для пациента, и, если пациентка согласится, она может подписать форму согласия, предоставленную для вашего удобства.
Вкладыш для пациента также доступен на испанском и других иностранных языках. Запросы направляйте в Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc. или по телефону 1-800-322-4966.
Описание
Полиэтиленовый корпус ParaGard T 380A намотан примерно 176 миллиграммами медной проволоки и имеет медную манжету примерно 68.На каждом поперечном плече по 7 мг меди. Открытая поверхность меди составляет 380 ± 23 мм. ² Размеры ParaGard T 380A составляют 36 мм в вертикальном направлении и 32 мм в горизонтальном направлении. Наконечник вертикального рычага ParaGard T 380A увеличен, чтобы сформировать баллон диаметром 3 мм. ParaGard T 380A оснащен моноволоконной полиэтиленовой нитью, которая проходит через грушу, в результате чего на кончике образуются две нити, которые помогают удалить ВМС.ParaGard T 380A содержит сульфат бария, который делает его рентгеноконтрастным.
ParaGard T 380A упаковывается вместе с вводной трубкой и твердым стержнем в полиэтиленовый пакет Тайвек, а затем стерилизуется. Трубка для введения снабжена подвижным фланцем для помощи в измерении глубины, на которую трубка для введения вводится через цервикальный канал в полость матки.
Клиническая фармакология
Имеющиеся данные показывают, что противозачаточная эффективность ParaGard T 380A усиливается за счет непрерывного выделения меди из медной спирали и гильз в полость матки.Точный механизм, с помощью которого металлическая медь усиливает противозачаточный эффект ВМС, окончательно не продемонстрирован. Были выдвинуты различные гипотезы, в том числе вмешательство в транспорт спермы, оплодотворение и имплантацию. Клинические исследования медьсодержащих ВМС также предполагают, что оплодотворение предотвращается либо из-за измененного количества, либо из-за отсутствия жизнеспособности сперматозоидов. ¹
Показания и использование
ParaGard T 380A показан для внутриматочной контрацепции.ParaGard T 380A очень эффективен. В Таблице II и Таблице III перечислены ожидаемые показатели наступления беременности в течение одного года от 0,7 до 0,5 соответственно. ParaGard T 380A не следует хранить более 10 лет.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТА
ParaGard T 380A рекомендуется женщинам, у которых был хотя бы один ребенок, которые находятся в стабильных моногамных отношениях и не имеют в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза.
Противопоказания
ParaGard T 380A не следует вставлять при наличии одного или нескольких из следующих условий:
Беременность или подозрение на беременность.
Аномалии матки, приводящие к деформации полости матки.
Острое воспалительное заболевание органов малого таза или воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе.
Послеродовой эндометрит или инфицированный аборт за последние 3 месяца.
Известное или подозреваемое злокачественное новообразование матки или шейки матки, включая нераспознанный, аномальный мазок Папаниколау.
Генитальное кровотечение неясной этиологии.
Нелеченый острый цервицит или вагинит, включая бактериальный вагиноз, до тех пор, пока инфекция не будет куплена.
Медьсодержащие ВМС нельзя вводить при диагностированной болезни Вильсона.
Известная аллергия на медь.
Пациентка или ее партнер имеет несколько сексуальных партнеров.
Состояния, связанные с повышенной восприимчивостью к инфекциям микроорганизмами. Такие состояния включают, но не ограничиваются ими, лейкемию, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и I.V. злоупотребление наркотиками.
Генитальный актиномикоз.
Ранее установленная ВМС, которая не была удалена.
Предупреждения
БЕРЕМЕННОСТЬ
Влияние на потомство, когда беременность наступает с установленным ParaGard T 380A, неизвестно.
Септический аборт
Сообщения указывают на повышенную частоту септических абортов с сепсисом, септическим шоком и смертью у беременных с установленной ВМС. Большинство этих сообщений связаны с серединой триместра беременности, но не ограничиваются им. В некоторых случаях первоначальные симптомы были коварными, и их нелегко распознать.Если беременность наступит с использованием ВМС in situ , ВМС следует удалить, если нить видна и удаление легко выполняется. Конечно, манипуляция может привести к самопроизвольному аборту. Если удаление окажется затруднительным или если нитки не видны, следует рассмотреть возможность прерывания беременности и предложить ее в качестве варианта. Уровни смертности с использованием и без контрацепции показаны в таблице I.
Продолжение беременности
Если пациентка решает сохранить беременность, а ВМС остается in situ , ее следует предупредить о повышенном риске самопроизвольного аборта и сепсиса.Кроме того, она подвержена повышенному риску преждевременных родов. Вследствие преждевременных родов плод подвергается повышенному риску повреждения. За ней следует наблюдать более внимательно, чем за обычным акушерским пациентом. Пациенту следует рекомендовать немедленно сообщать обо всех аномальных симптомах, таких как гриппоподобный синдром, лихорадка, спазмы или боль в животе, кровотечение или выделения из влагалища, поскольку общие симптомы сепсиса могут быть коварными.
ЭНТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Пациенты с внематочной беременностью в анамнезе имеют повышенный риск того, что последующие беременности будут внематочными.Хотя текущие данные показывают, что нет повышенного риска внематочной беременности у пациентов, использующих ParaGard T 380A, и некоторые данные предполагают, что риск может быть ниже, чем у населения в целом, не использующего метод контрацепции, беременность, которая возникает с ParaGard T 380A в место более вероятно будет внематочным, чем беременность, протекающая без ParaGard T 380A. ^2-4 Следовательно, пациенток, которые забеременели при использовании ParaGard T 380A, следует тщательно обследовать на предмет возможности внематочной беременности.
Особое внимание следует уделять пациентам с задержкой менструации, легкой метроррагии и / или односторонней тазовой болью, а также тем пациентам, которые хотят прервать беременность из-за несостоятельности ВМС, чтобы определить, наступила ли внематочная беременность.
ИНФЕКЦИЯ Таза (Воспалительное заболевание таза, ВЗОМТ)
ParaGard T 380A противопоказан при наличии ВЗОМТ или женщинам с ВЗОМТ в анамнезе. Использование всех ВМС, включая ParaGard T 380A, было связано с увеличением частоты ВЗОМТ.Следовательно, решение об использовании ParaGard T 380A должно включать рассмотрение рисков PID. Сообщается, что самая высокая частота ВЗОМТ возникает после введения и до четырех месяцев после этого. Исследование показывает, что самая высокая заболеваемость наблюдается в течение 20 дней после введения, затем падает, оставаясь неизменной после этого. ⁵ Сообщалось о профилактическом введении антибиотиков, хотя исследования не подтверждают полезность этой профилактической меры для снижения ВЗОМТ. ВЗОМТ может потребовать гистерэктомии, а также может привести к трубно-яичниковым абсцессам, окклюзии маточных труб и бесплодию, а также повреждению маточных труб, которое может предрасполагать к внематочной беременности.ВЗОМТ может привести к перитониту и, нечасто, к смерти. Влияние ВЗОМТ на фертильность особенно важно для женщин, которые могут пожелать иметь детей в будущем.
Женщины с особым риском ВЗОМТ
Риск ВЗОМТ выше для женщин, имеющих несколько половых партнеров, а также для тех женщин, чьи сексуальные партнеры имеют несколько половых партнеров, поскольку ВЗОМТ чаще всего вызывается заболеваниями, передающимися половым путем.
Предупреждение PID для пользователей ParaGard T 380A
Все женщины, которые выбирают ParaGard T 380A, должны быть проинформированы до введения, что использование ВМС связано с увеличением частоты ВЗОМТ и что ВЗОМТ может потребовать гистерэктомии, может вызвать повреждение маточных труб, ведущее к внематочная беременность или бесплодие или, в редких случаях, может привести к смерти.Пациентов необходимо научить распознавать и незамедлительно сообщать своему врачу о любых симптомах воспалительного заболевания органов малого таза. Эти симптомы включают развитие нарушений менструального цикла (продолжительное или обильное кровотечение), необычные выделения из влагалища, боль или болезненность в животе или тазу, диспареунию, озноб и лихорадку.
Бессимптомный PID
PID может протекать бессимптомно, но все же приводить к повреждению маточных труб и его последствиям. ^6,7
Лечение PID
После постановки диагноза PID или подозрения на PID необходимо получить бактериологические образцы и незамедлительно начать антибактериальную терапию.Удаление ParaGard T 380A после начала антибактериальной терапии обычно целесообразно. Перед удалением необходимо дать время для достижения терапевтического уровня в крови. Рекомендации по лечению ВЗОМТ доступны в Центре контроля заболеваний (CDC), Атланта, Джорджия. Копия печатных руководств была предоставлена вам компанией Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc. Руководящие принципы были разработаны после обсуждения группой экспертов и сотрудниками CDC, но они не должны толковаться как правила, подходящие для использования всеми пациентами. .Адекватное лечение ВЗОМТ требует применения текущих стандартов терапии, преобладающих на момент возникновения инфекции, со ссылкой на рецепт на этикетке выбранного антибиотика.
Генитальный актиномикоз был связан, прежде всего, с длительным использованием ВМС. При возникновении актиномикоза незамедлительно назначьте соответствующую антибактериальную терапию и удалите ParaGard T 380A.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Частичное проникновение или заделка ParaGard T 380A в эндометрий или миометрий может затруднить удаление.В некоторых случаях это может привести к разрыву ВМС, что потребует хирургического удаления.
ПЕРФОРАЦИЯ
При использовании ParaGard T 380A может произойти частичная или полная перфорация стенки или шейки матки. Частота перфорации в рандомизированных испытаниях ParaGard T 380A составляла 1 из 1360. Не известно, что введение сразу после изгнания плаценты связано с повышенным риском перфорации, но введение позже в первом послеродовом месяце, особенно во время кормления грудью, было связано с повышенным риском перфорации.^8,9 Таким образом, если не выполняется сразу после родов, введение следует отложить до второго послеродового месяца. Не известно, что введение ВМС сразу после аборта в первом триместре связано с повышенным риском перфорации, но введение ВМС после аборта во втором триместре следует отложить до второго месяца после аборта.
Следует учитывать возможность перфорации во время введения и во время любого последующего обследования. В случае перфорации ParaGard T 380A следует удалить как можно скорее.Может потребоваться хирургическое вмешательство. Если ParaGard T 380A оставить в брюшной полости, могут возникнуть спайки в брюшной полости, проникновение в кишечник, непроходимость кишечника и местная воспалительная реакция с образованием абсцесса и эрозией прилегающих внутренних органов. Есть отчеты о миграции после прошивки.
МЕДИЦИНСКАЯ ДИАТЕРМИЯ
Использование медицинской диатермии (коротковолновой и микроволновой) у пациента с металлосодержащей ВМС может вызвать тепловое повреждение окружающих тканей.Таким образом, медицинская диатермия в области живота и крестца не должна применяться у пациентов с установленным ParaGard T 380A.
ВЛИЯНИЕ МЕДИ
Дополнительные количества меди, поступающие в организм из ParaGard T 380A, могут вызвать симптомы у женщин с болезнью Вильсона. Заболеваемость болезнью Вильсона составляет примерно 1 из 200 000. Долгосрочные эффекты внутриматочной меди для ребенка, зачатого в присутствии ВМС, неизвестны.
РИСКИ СМЕРТНОСТИ
Доступные данные из различных источников были проанализированы для оценки риска смерти, связанной с различными методами контрацепции.Оценка риска смерти включает совокупный риск, связанный с методом контрацепции, плюс риск беременности или аборта в случае отказа метода. Результаты анализа представлены в таблице I. ¹⁰
ТАБЛИЦА I — Годовое количество смертей, связанных с рождаемостью или связанным с методом метода,
, связанное с контролем фертильности на 100 000 нестерильных женщин,
с помощью метода контроля фертильности в зависимости от возраста.
Возрастная группа
Методы 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44
Отсутствие метода контроля рождаемости / срок 4.7 5,4 4,8 6,3 11,7 20,6
Нет метода контроля рождаемости / AB 2,1 2,0 1,6 1,9 2,8 5,3
ВМС 0,2 0,3 0,2 0,1 0,3 0,6
Периодическое воздержание 1,4 1,3 0.7 1,0 1,0 1,9
Выход 0,9 1,7 0,9 1,3 0,8 1,5
Презерватив 0,6 1,2 0,6 0,9 0,5 1,0
Мембрана / крышка 0,6 1,1 0,6 0,9 1,6 3.1
Губка 0,8 1,5 0,8 1,1 2,2 4,1
Спермициды 1,6 1,9 1,4 1,9 1,5 2,7
Оральные контрацептивы 0,8 1,3 1,1 1,8 1,0 1,9
Имплантаты / инъекции 0.2 0,6 0,5 0,8 0,5 0,6
Трубная стерилизация 1,3 1,2 1,1 1,1 1,2 1,3
Вазэктомия 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2
Меры предосторожности
Следует предупредить пациентов о том, что этот продукт не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Консультации пациентов
Перед установкой врач, медсестра или другой квалифицированный медицинский работник должен предоставить пациенту вкладыш для пациента. Пациентке должна быть предоставлена возможность прочитать информацию и подробно обсудить любые вопросы, которые могут у нее возникнуть относительно ParaGard T 380A, а также других методов контрацепции.
Оценка пациента и клинические аспекты
Необходимо получить полный медицинский и социальный анамнез, включая историю партнера, чтобы определить условия, которые могут повлиять на выбор ВМС.Медицинский осмотр должен включать тазовое обследование, мазок Папаниколау и соответствующие тесты на любые другие формы генитальных заболеваний, такие как гонорея и хламидиоз, лабораторные исследования, если показаны. Если в мазке Папаниколау обнаруживаются актиномицеподобные организмы, их следует культивировать, чтобы определить наличие генитальных актиномицетов. Врач должен определить, что пациентка не беременна.
Перед введением матки следует тщательно зондировать ее, чтобы определить степень проходимости эндоцервикального канала и внутреннего зева, а также направление и глубину полости матки.В редких случаях может наблюдаться тяжелый стеноз шейки матки. Не применяйте чрезмерную силу, чтобы преодолеть это сопротивление.
Матка должна звучать на глубину от 6 до 9 сантиметров (см). Введение ВМС в полость матки размером менее 6,0 см при зондировании может увеличить частоту изгнания, кровотечения, боли, перфорации и, возможно, беременности.
Клиницисты должны быть предупреждены о том, что им необходимо полностью ознакомиться с инструкциями по применению перед попыткой установки ParaGard T 380A.Чтобы снизить вероятность вставки при наличии неустановленной беременности, оптимальным временем для вставки является последняя часть менструального цикла или один или два дня после нее. ParaGard T 380A не следует вводить в послеродовом периоде или после аборта, пока не завершится инволюция матки. Частота перфорации и изгнания выше, если инволюция не завершена. Данные также предполагают, что может быть повышенный риск перфорации и изгнания, если женщина кормит грудью.^8,9 Другие недавние исследования не сообщают об увеличении частоты перфорации или изгнания у кормящих женщин. ^11,12
ParaGard T 380A следует устанавливать на дно полости матки. Правильное размещение повышает эффективность контрацепции и помогает избежать перфорации и частичного или полного изгнания, которые могут привести к беременности.
Пациенты, испытывающие меноррагию и / или метроррагию после введения ВМС, могут иметь риск развития гипохромной микроцитарной анемии.Перед введением препарата пациентам с анемией или с меноррагией или гиперменореей в анамнезе необходимо внимательно рассмотреть этот риск. Пациенты, получающие антикоагулянты или страдающие коагулопатией, могут иметь больший риск меноррагии или гиперменореи.
Обморок, брадикардия или другие нервно-сосудистые эпизоды могут возникать во время введения или удаления ВМС, особенно у пациентов с предрасположенностью к этим состояниям или стенозом шейки матки.
Использование ВМС у пациентов с цервицитом следует отложить до тех пор, пока лечение не устранит инфекцию.
Пациенты с клапанными пороками или врожденными пороками сердца более подвержены развитию подострого бактериального эндокардита, чем пациенты без клапанных пороков сердца или врожденных пороков сердца. Использование ВМС у этих пациентов может быть потенциальным источником септической эмболии. Пациенты с известным врожденным пороком сердца, которые могут относиться к группе повышенного риска, должны лечиться соответствующими антибиотиками во время введения.
Пациенты, нуждающиеся в хронической терапии кортикостероидами или инсулином при диабете, должны находиться под наблюдением с особой осторожностью на предмет инфекции.
Поскольку ParaGard T 380A может быть частично или полностью удален, пациенты должны быть повторно обследованы и обследованы вскоре после первой менструации после введения, но не позднее, чем через 3 месяца после этого. После этого следует проводить ежегодное обследование с соответствующей оценкой, включая мазок Папаниколау. ParaGard T 380A следует хранить не более 10 лет.
Пациенту следует сообщить, что в течение первых нескольких недель после введения препарата могут возникнуть кровотечение или спазмы.Если эти симптомы продолжаются или серьезны, она должна сообщить о них своему врачу. Ее следует проинструктировать о том, как убедиться, что нити все еще выходят из шейки матки, и предупредить об отсутствии противозачаточной защиты, если ParaGard T 380A был удален. Ей следует часто проверять, по крайней мере, после каждой менструации. Ее следует предупредить, чтобы она не смещала ParaGard T 380A, потянув за нить. Если происходит частичное изгнание, показано удаление.
В редких случаях у женщин, использующих медьсодержащую ВМС, может развиться аллергическая кожная реакция, вызванная медью.При появлении симптомов такой аллергической реакции пациенту следует проинструктировать врача-консультанта, что используется медьсодержащее устройство.
Эффект магнитно-резонансной томографии таза был изучен в одном исследовании ¹³ у женщин с CU-7 (внутриматочный медный контрацептив) и LIPPES LOOP ™ IUD. CU-7 имеет другую конфигурацию и содержит меньше меди, чем ParaGard T 380A. Результаты исследования показывают, что ни CU-7, ни LIPPES LOOP ™ не двигались под действием магнитного поля и не нагревались во время последовательностей спин-эхо, обычно используемых для визуализации таза.
Профилактика введения
При введении соблюдать строгую асептику; очистите эндоцервикс антисептическим раствором, поскольку присутствие микроорганизмов, способных вызывать ВЗОМТ, не может быть определено по внешнему виду, и потому что введение ВМС может быть связано с проникновением вагинальных бактерий в матку. Данные не подтверждают полезность профилактического приема антибиотиков для снижения частоты ВЗОМТ, и их использование у кормящих женщин не рекомендуется.
Требования к продолжению и удалению
ParaGard T 380A необходимо заменить до конца десятого года использования. Нет никаких доказательств снижения противозачаточной эффективности с течением времени до десяти лет, но противозачаточная эффективность в более длительный период не установлена; поэтому пациента следует проинформировать об известной продолжительности противозачаточной эффективности и посоветовать вернуться через 10 лет для удаления и возможного введения нового ParaGard T 380A.
ParaGard T 380A следует удалить по следующим медицинским причинам: анемия, вызывающая меноррагию и / или метроррагию; тазовая инфекция; генитальный актиномикоз; неукротимая тазовая боль; диспареуния; беременность, злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки; перфорация матки или шейки матки; увеличение длины нитей, отходящих от шейки матки, или любое другое указание на частичное изгнание. Вставки сразу после родов через плаценту или аборта в первом триместре могут привести к тому, что нити станут немного длиннее, так как матка развернется, и это может не означать изгнание или частичное изгнание.
Если нити для извлечения невозможно визуализировать, возможно, они втянулись в матку или были разорваны, или ParaGard T 380A, возможно, был сломан, или ParaGard T 380A, возможно, был удален. Локализация может быть произведена путем ощупывания с помощью зонда, рентгена или сонографии. Если врач решит восстановить ParaGard T 380A с невидимой резьбой, следует ознакомиться с инструкциями по удалению.
Если отношения пациентки перестают быть взаимно моногамными, или если ее партнер становится ВИЧ-положительным или приобретает заболевание, передающееся половым путем, ее следует проинструктировать немедленно сообщить об этом изменении своему врачу.Возможно, будет целесообразно рекомендовать использование барьерного метода в качестве частичной защиты от заражения венерическими заболеваниями, пока ParaGard T 380A не будет удален.
Продолжение ухода за пациентами, использующими ParaGard T 380A
На любые вопросы относительно боли, выделений с запахом, кровотечений, лихорадки, поражений или язв на половых органах или пропущенного менструального цикла следует незамедлительно ответить, и рекомендуется быстрое обследование.
Если осмотр во время посещений после введения показывает, что длина нитей заметно или ощутимо изменилась по сравнению с длиной во время введения, ParaGard T 380A следует считать смещенным и его следует удалить.Можно ввести новый ParaGard T 380A
Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР): симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения и профилактика
Ограничение внутриутробного развития (IUGR) — частое осложнение беременности в развивающихся странах, которое несет повышенный риск перинатальной смертности и заболеваемости. ЗВУР относится к состоянию, при котором плод (еще не родившийся ребенок) меньше или менее развит, чем обычно для пола и гестационного возраста ребенка.Гестационный возраст — это возраст плода или ребенка, который начинается в первый день последней менструации матери.
В ЗВУР масса плода ниже 10 ^-го процентиля для гестационного возраста, оцененного с помощью ультразвукового исследования. В срок, вес при рождении менее 2500 г (5 фунтов или 8 унций) считается ЗВУР. Малый срок гестации или ограничение роста плода — другие термины, используемые для ЗВУР. Термин «задержка внутриутробного развития» в значительной степени заменил термин «задержка внутриутробного развития».
ЗВУР подразделяется на два типа —
Симметричная или первичная ЗВУР: в этом состоянии все внутренние органы уменьшены в размерах. Он обнаруживается в 20-30% всех случаев ЗВУР.
Асимметричная или вторичная ЗВУР: в этом состоянии голова и мозг нормального размера, но живот меньше. В основном это проявляется в 3 ^-м-м триместре. Это более распространено и обнаруживается в 70–80% случаев ЗВУР.
Ограничение внутриутробного развития наблюдается примерно у 24% новорожденных.В Азии ЗВУР составляет почти 75% всех пораженных детей грудного возраста. После недоношенности ЗВУР является второй по значимости причиной перинатальной заболеваемости и смертности.
Беременность с задержкой роста часто осложняется высоким уровнем дородового и внутриутробного дистресса плода и необходимостью кесарева сечения. У этих младенцев много острых неонатальных проблем, включая перинатальную асфиксию, гипотермию (низкую температуру тела), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) и полицитемию (повышенное содержание красных кровяных телец), желтуху, трудности с кормлением, непереносимость корма, некротический энтероколит, поздний сепсис.