32 акушерская неделя — является 30 неделей от зачатия. Продолжается 3 триместр беременности, до родов в срок остается 8 -10 недель. К 32 неделе завершаются основные процессы развития внутренних органов малыша, но пока он еще не полностью готов к рождению. Мамочка же продолжает отдыхать в декретном отпуске, хотя самочувствие ее уже сложно назвать лёгким, сказывается усталость от своего положения и набранных килограмм.

32 неделя, сколько это месяцев? На 32 акушерской неделе продолжается 8 месяц беременности (32 недели = 7 месяцев и 14 дней или 224 дня беременности).

Вес, рост, развитие плода на 32 неделе беременности

Вес ребенка на 32 неделе беременности около 1800 граммов, а длина тела плода около 42 сантиметров. Малыш размером с маленькую тыкву.

С 32 недели беременности у плода отмечается активное развитие и рост. Прибавка в массе происходит за счет жировой и мышечной ткани. Внешне плод пропорционален и становится похожим на только что рожденного ребенка, но еще отстает от такового в весе. Но для прибавки массы тела ему приготовлено еще два внутриутробных месяца жизни. Кожные покровы приобретают розовый оттенок и гладкость. Видны волосы на голове ребенка, которые, не теряя своей мягкости и редкости, утолщаются.

Из-за тесноты матки плод занимает вынужденное положение, а именно позу эмбриона. Конечности ребенка согнуты и перекрещены, а также приведены к самому телу. В целом положение плода имитирует овальную форму полости матки.

Также особенно важным в положении ребенка является то, что он опускается своей головкой вниз, что и является нормой для беспроблемного прохождения родов в будущем.

32 акушерская неделя беременности отличительна формированием особо важных органов и систем жизнедеятельности человека, как иммунная и нейроэндокринная. Иммунная система закладывается именно в этот период, и плод начинает получать от мамы особые белковые структуры – антитела.

Они будут защищать его от воздействия внешних патогенных факторов и противостоять антигенной их природе. Работы всех главных желез секреции усовершенствуется, что играет важнейшую роль в течении обменных процессов плода.

Развитие плода на 32 неделе беременности К 7 месяцу сердце ребенка уже сформировалось, но пока что имеется не заращенный артериальный проток, то есть полости левого и правого предсердий сообщаются между собой. Интересно то, что начиная с данного периода, происходит определение цвета глаз ребенка.

Зрачки плода расширяются, и устанавливается нормальный тип режима сна и бодрствования: после рождения спит ребенок с закрытыми глазами, а бодрствует с открытыми. На 32 неделе беременности мама замечает шевеления плода внутри ее живота, его стук изнутри, потягивания и даже икание. В связи с этим, маме совершенно не трудно понять, в каком настроении находится ее малыш на данный момент.

Опасны ли роды на 32 неделе беременности?

32 неделя беременности – период подготовки малыша к рождению, завершается формирование органов и систем, он принимает удобную для выхода из утробы позу. Для родов срок еще ранний, но иногда ребеночек решает появиться на свет именно в это время.

Преждевременные роды всегда наступают внезапно, но на сроке в семь месяцев жизни малышу уже ничего не угрожает. Детки, рожденные на 32 неделе, без особых сложностей выхаживаются в отделении для недоношенных младенцев, хотя здоровье у них в большинстве случаев слабое, не редки хронические болезни или физиологические патологии.

Помимо преждевременных родов, на 32 неделе существуют и другие опасности, поскольку она входит в четвертый критический период беременности.

УЗИ на 32 неделе беременности

На 32 неделе женщины чаще всего проходят третье плановое УЗИ. Врач оценивает функцию плаценты: положение плода в животе на 32 неделе беременности, к какой стенке прикреплена и на каком расстоянии по отношению к шейке матки, толщина плаценты и ее структура.

Эти показатели могут очень многое рассказать о возможной инфекции, воспалении, осложнении во время родов. Основная задача УЗИ на этом сроке исключить пороки развития и оценить состояние плаценты – степень ее зрелости, кровоток в ней.

Любые изменения функции плаценты могут привести к задержке развития плода, поэтому ранняя диагностика плацентарной недостаточности позволяет вовремя назначить лечение и предупредить развитие осложнений.

Плацентарная недостаточность влечет за собой нарушение дыхательной и транспортной функций плаценты, вследствие чего может развиваться гипоксия плода. Чем больше пораженный участок плаценты, тем опаснее ситуация для здоровья малыша.

В таком случае в роддоме могут вызвать преждевременные роды или провести операцию кесарева сечения.

Кроме того, с помощью УЗИ на 32 неделе беременности врач уточняет физическое состояние малыша, оценивается его положение (головное, тазовое, иное),производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости).

Ультразвуковая диагностика помогает доктору выявить обвитие малыша пуповиной – неприятную, но распространенную патологию, обычные причины которой:

• слабая физическая активность беременной женщины;
• очень длинная пуповина;
• недостаток железа в организме мамы.

На 32 неделе беременности пуповина уже вряд ли размотается, но особо на самочувствие малыша она не влияет. Лечению эта патология не подлежит, но медицинский надзор за будущей мамой усиливается.

Если в результате обвития пуповиной нарушается кровоток, ребенок чувствует нехватку кислорода, матери назначаются специальные витамины и биодобавки

Ощущения и состояние женщины на 32 неделе

Рост матки продолжается, теперь она занимает позицию выше пупка на 13 см. В третьем триместре Вы уже не так быстро прибавляете в весе.Оптимальным считается вариант, когда женщина еженедельно наблюдает прибавку не превышающую 300 гр.

В конце 7 месяца женщину сопровождают не всегда приятные ощущения. Заниматься домашними делами становится сложно, большой живот ограничивает и замедляет движения. Тело все больше меняется, нарушается сон, беспокоят ложные схватки. Каждая часть тела в этот период терпит существенные изменения. Матка постоянно растет, подталкивая диафрагму и подпирая желудок, вследствие чего вы испытываете приступы изжоги и одышки. Попробуйте спать, обложившись подушками, и есть меньше, но чаще.

Вас могут также преследовать боли в нижней части спины, отеки, одышка, запоры, геморрой. Если они появились впервые, тогда об этом следует уведомить своего наблюдающего врача, так как причина может быть в угрозе преждевременных родов. Если исключить этот признак, тогда, вероятно, можно винить в болях растущую матку и гормональные изменения в организме.

В общем, матка расширяется, центр тяжести смещается, мышцы живота растягиваются, осанка искажается и спина получает дополнительную нагрузку. Гормональные изменения влияют на ваши суставы и связки, в частности, на тазовые кости и сам позвоночник. В итоге, боль вызывает и ходьба, и положение стоя/сидя, и смена позы во время сна, и вставание с низкого стула/ванны, и поднятие вещей.

Кожный покров живота все больше натягивается, неравномерное растяжение может спровоцировать появление растяжек — стрий. Чтобы этому помешать, пользуйтесь специальной косметикой для будущих мам: маслами и кремами, предотвращающими разрывы кожи. В рекомендованных количествах смазывайте проблемные места – обычно это грудь, область пупка, внешняя сторона бедра, живот. Делайте массажные упражнения с помощью жесткой щетки. Такие меры если не уберут уже появившиеся растяжки, то будут препятствовать появлению новых.

Тренировочные или ложные схватки на 32 неделе

Тренировочные схватки – это нерегулярные кратковременные и безболезненные схватки, возникающие после 32 недели беременности (в отдельных случаях после 20 недели), которые не ведут к родам и не способствуют сокращению и раскрытию шейки матки.  Их еще называют  ложными схватками или схватками Брекстона-Хикса.

Во время тренировочных схваток женщина чувствует, как мышцы живота напрягаюются, будто каменеют, а потом это ощущение полностью проходит. Обычно такая схватка длится от нескольких секунд до пары минут. Женщины беременные первым ребенком могут перепутать ложные схватки с настоящим. Главная цель тренировочных (ложных) схваток – это подготовка к родам матки и шейки матки.

Впервые они могут появиться именно в течение 31-32 недели беременности. Это сколько месяцев, вы уже знаете. Если исходить из обычных расчетов, то семь с половиной, а по акушерским меркам немного меньше. Как бы то ни было, именно на этой неделе появляются частые маточные сокращения, которые являются тренировочными и не несут угрозы жизни ребенка. Давление матки на мочевой пузырь может провоцировать неконтролируемое мочеиспускание. От этого могут быть и незначительные боли, которые купируются при помощи валерианы и других успокоительных средств.

Тренировочные сокращения матки будут становиться все сильнее по мере того как приближается день родов. Это нормальное явление, однако, надо знать, как отличить их от настоящих схваток. Предвестники обычно не интенсивные и проходят, если немного подвигаться. Настоящие схватки от физической активности только усилятся.

Возможные риски и опасности на 32 неделе беременности

На данном сроке существует вероятность появления следующих осложнений беременности:

• Угроза преждевременных родов. Вероятность досрочного рождения малыша повышается под воздействием следующих факторов: низкая плацентация, преждевременное созревание плаценты, патологии шейки матки, травмы и падения женщины. О начале родовой деятельности могут сигнализировать бежевые или кровянистые выделения, тошнота, тянущие боли в области матки. Если у женщины слишком часто каменеет живот, это также может быть признаком повышенного тонуса и угрозы досрочных родов, но сам по себе этот симптом не является определяющим. При появлении подобных ощущений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
• Маловодие – состояние, при котором объем околоплодных вод является недостаточным для нормального развития плода. В норме ИАЖ (индекс амниотической жидкости) должен составлять 79-263 мм. Умеренное маловодие при беременности (ИАЖ находится в диапазоне от 67 мм до 91 мм) не представляет большой опасности для ребенка, но при выраженном дефиците околоплодных вод (ИАЖ меньше 67 мм) возможна гипоксия плода и, как следствие, возникновение отставания в его развитии.
• Обвитие пуповиной шеи плода. Вероятность указанной патологии обычно сильно пугает будущих мам, но даже в том случае, когда врач обнаружил признаки обвития пуповиной при проведении УЗИ, не стоит слишком тревожиться, ведь малыш может раскрутить ее в обратном направлении. Поэтому желательно повторно пройти ультразвуковое обследование через некоторое время, чтобы оценить состояние плода.

Рекомендации на 32 неделе беременности

• В 32 недели беременности, как и на любом сроке, нужно помнить про правильное сбалансированное питание. В то время как некоторые представительницы заедают стресс от предстоящих родов, другие и вовсе теряют аппетит. В 32 недели по-прежнему актуально оптимальное соотношение жиров, углеводов и белков. Полезны морепродукты, постное мясо, фрукты, овощи и молочнокислые продукты. Питаться следует дробно. Существенное значение имеет соблюдение питьевого режима.
• Ограничить соль следует при склонности к образованию отёков. Отёчность бывает как внешней, так и внутренней. Внешние отёки можно заподозрить по одежде, округлению лица. Зачастую возникают отёки ног. Наибольшую опасность представляют собой внутренние отёки, которые можно заметить по резкой прибавке в весе. В сочетании с белком мочи и высоким давлением возникает опасность развития гестоза.
• Положительно влияют на здоровье матери и плода в 32 недели беременности прогулки на свежем воздухе. В кровоток попадает значительное количество кислорода, что является профилактикой гипоксии. Умеренная физическая активность и свежий воздух оказывают благотворное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, которое в период беременности отличается нервозностью и плаксивостью.
• Интимная жизнь в 32 недели беременности не всегда находится под запретом. При удовлетворительном состоянии женщины и отсутствии противопоказаний интимная близость полезна. Это отличная тренировка мышц пред родами и источник хорошего настроения. При установке пессария, укорочении шейки матки, наложении швов и других патологиях, угрожающих преждевременными родами, половая жизнь исключена.

Срок беременности 31 неделя — плод, вес, выделения, живот, роды, узи

  31 неделя беременности – сколько месяцев?

К родам остается 10 недель, если считать идеальное 40-недельное вынашивание. Но на практике в предполагаемую дату рожают далеко не все женщины, так что точно неизвестно, сколько еще осталось. Вы уже отходили немало – 7,5 акушерских месяцев. И теперь начинается 31-я неделя беременности. Малыш готовится показать себя миру.

  Плод (пол ребенка)

Ребенок на 31 неделе беременности уже достаточно зрелый, но его развитие не прекращается. Он сейчас активно наращивает мышечную массу: вес ребенка может уже превышать 1,5 кг, а размер составляет в среднем 40 см, чтобы родиться крепышом. Однако внутренние органы и системы тоже не отстают и продолжают совершенствоваться. Поджелудочная железа уже вырабатывает инсулин, но одновременно продолжают размножаться ее клетки. И дальше развивается печень – теперь она будет способна очищать детскую кровь от токсических веществ.

Легкие активно готовятся к выполнению своих функций. Продолжается выработка сурфактанта – вещества, которое предотвращает слипание пока что пустых альвеолярных мешков. Это позволит им «надуться», когда ребенок сделает свой первый вдох.

Не прекращает своего развития мозг: на 31 неделе беременности между нервными клетками налаживаются связи, нервные волокна окружаются защитными оболочками.

Ребеночек уже давно вас чувствует, реагирует на перепады настроения, на ваши эмоции. Он слышит звуки (причем не только внутриутробные, но и различает уже голоса), имеет развитое обоняние и неплохо видит. А на 31 недельке появляется еще и так называемый «роговичный рефлекс»: детка непременно зажмурится, если заденет роговичку глаза. А задеть уже есть чем: к концу этой недели ноготки практически дойдут до края подушечки пальца.

Пол ребенка уже давно известен, но половые органы все еще оформляются: яички мальчика пока еще не опустились в мошонку, а у девочки открытыми остаются половые губы. Пупочек у крохи тоже еще не на месте, да и кожица все еще полупрозрачная – в общем, посидеть в животике еще немного не мешало бы. А мама, тем временем, уже начинает считать недельки до родов. Запаситесь терпением – пока что рановато…

  Ощущения на 31 неделе беременности

Конечно, вы немного устали. Носить груз становится все тяжелее, порою не хватает воздуха для вдоха, вам постоянно жарко и вы потеете, а любимые позы для сна уже недоступны. На 31 неделе беременности мама чувствует себя неуклюже и неловко: многих простых манипуляций она уже не может выполнять самостоятельно. Самочувствие тоже начинает ухудшаться: пищеварительная система дает сбой, голова болит и кружится, может даже рябить в глазах. Если вас «заносит», а ко всему возникают или усиливаются отеки, судороги и понижается или повышается давление, то с визитом к гинекологу не медлите. В любом случае появляться в поликлинике теперь придется чаще, также нужно повторно пройти главных специалистов и сдать все анализы, в том числе мазки на инфекции. Врач должен удостовериться в том, что вы абсолютно здоровы, ведь не за горами роды. И если возникнет какая-то непредвиденная проблема, ее необходимо будет решить заранее. Одна из наиболее часто возникающих в третьем триместре – молочница, которую непременно нужно вылечить еще до родов.

Вообще старайтесь поберечь себя, чтобы к знаменательному дню вы были в состоянии полной боевой готовности. Придерживайтесь уже известных рекомендаций, которые помогут устранить множество неприятностей: займитесь профилактикой отеков и запоров, соблюдайте гигиену, держите под контролем эмоции, не нарушайте принципов здорового питания.

Сейчас с удвоенной силой могут нарастать изжоги, поэтому если вы еще не нашли способ спасения от них, то придется это сделать. Да и боли становятся все сильнее и ощутимее. Все дискомфортные ощущения на поздних сроках только усиливаются…

  Боли

Позвоночник, крестец, тазовые кости и коленные суставы испытывают все большую нагрузку. Ваш вес постоянно увеличивается, животик продолжает расти, и это не проходит бесследно. Очень важно научиться облегчать свое состояние и предотвращать сильные боли и усталость. Не выпячивайте животик вперед, садитесь только на стульчики со спинкой, не ходите подолгу, не спите на спине, старайтесь в течение дня отдыхать по мере необходимости, обязательно гуляйте каждый день – свежий воздух жизненно необходим.

Боль в спине и пояснице во многом может облегчить и даже предупредить ношение бандажа. Но, во-первых, не всем беременным можно носить бандаж, во-вторых, если предлежание ребенка ягодичное или поперечное, то бандаж будет препятствовать возможному перевороту малыша вниз головкой. В общем, посоветуйтесь с врачом: он же порекомендует вам, как правильно выбрать и носить дородовой бандаж.

В третьем триместре повышается риск развития геморроя. Поэтому боль в области ануса не стоит оставлять без внимания.

Многие женщины жалуются на боль в промежности на 31 неделе беременности. Вообще, кости таза сейчас размягчаются под воздействием гормона релаксина. Они как будто бы разъезжаются в стороны. Но если болит лобковая кость, то об этом нельзя молчать.

Головная боль может возникнуть по 1001 причине. Но если она сильная и резкая, да еще и сопровождается потемнением в глазах, судорогами и отеками (которые не исчезают к утру), то речь идет, скорее всего, об эклампсии, хотя до такого доходит нечасто: обычно, гестоз выявляют на более ранней стадии.

Тревожным признаком является также боль в животе. Если она не связана с работой пищеварительных органов, то скажите о болях своему гинекологу: в норме живот болеть не должен.

  Вес на 31 неделе беременности

Чтобы лишний раз не провоцировать проблем с перевариванием пищи, не отступайте от общих рекомендаций к питанию на 31 неделе беременности. Многие мамы думают, будто на самом деле питание не столь важно, следует сказать, очень напрасно. Ваш рацион, режим приема и способ приготовления пищи влияет практически на все: отеки, головокружения, судороги в икроножных мышцах, молочница, изжоги, запоры, вздутия, кожный зуд – все напрямую связано с тем, что и как вы едите. Что уж говорить о весе, который и без того с каждым днем возрастает. Причем прибавка в идеале должна состоять почти полностью из околоплодных вод, увеличившихся объемов крови, веса ребенка, матки и плаценты, веса растущей груди, и только в очень незначительной степени жирового запаса мамы, который будет израсходован во время родов и периода грудного вскармливания младенца.

Так что аппетит следует держать под контролем до самого последнего дня, и особенно в третьем триместре. Вес на 31 неделе беременности может увеличиться по сравнению с исходными показателями максимум на 11,7-12,5 кг. Не морите себя голодом, если вы немного вышли за рамки – отклонения вполне возможны, ведь всех под одну гребенку грести нельзя. Но при существенных отклонениях от установленных норм врач должен установить причину нарушения и помочь вам ее устранить. Возможно, придется себя несколько ограничивать в питании. Может быть, будет достаточно лишь уменьшить потребление соли. Значительно хуже, если чрезмерный вес на 31 неделе беременности сопровождается повышенным давлением и отеками: в таком случае нужно лечить гестоз.

  Секс

Некоторые мамы и папы после 30 недели беременности начинают постепенно сворачивать свою половую активность. Несомненно, эмоциональное и физическое состояние «беременной» пары постоянно меняется, это в значительной степени касается, естественно, женщины. Но нередко именно мужчины начинают избегать интимной близости на поздних сроках.

Это будет полезно знать обоим родителям: если медицинских противопоказаний к сексу нет, мама чувствует себя отлично и занятия любовью не вызывают у нее никакого дискомфорта, то секс на 31 неделе беременности не возбраняется. При соблюдении осторожности он не навредит малышу, поскольку его защищает надежная броня в виде лобковой кости и толстой стенки матки.

Пусть вас не пугают возможные скудные кровянистые выделения после секса, но в следующий раз будьте поаккуратней. Проникновения и фрикции должны быть неглубокими,  плавными и бережными. Самые любимые, безопасные и удобные позы на 30-х неделях – с проникновением сзади. По-другому будет уже неудобно: животик становится реальным препятствием к телесной близости в прямом смысле этого слова.

  Живот

Именно живот – главный «виновник» вашего неважного самочувствия. Но он же – временное жилище карапуза, так что все внимание сейчас вертится вокруг живота. Во время каждого визита к гинекологу он осматривает ваш живот, измеряет его, слушает, щупает – поработать уже есть с чем. Возможно, вы не замечаете, но непременно ощущаете, что он увеличивается буквально по дням – это необходимо, ребеночек набирает вес.

Из-за стремительного роста живот нередко чешется, ведь кожа сильно натягивается. Если растяжкам суждено быть, то ничто вас не спасет, но это вовсе не значит, что за кожей не нужно ухаживать: непременно увлажняйте кожу кремом или оливковым маслом.

Ваш животик сейчас, как карта: поскольку места для ребеночка внутри остается все меньше, то вы частенько будете иметь честь лицезреть различные детские «детальки» на этой карте – там ручка, а здесь ножка, а вот попа или головка.

Многие мамы ощущают ритмичные вздрагивания живота на 31 неделе беременности – это икает малыш.

  УЗИ

О том, чем занят ребеночек в ожидании встречи с мамой, можно узнать во время прохождения УЗИ на 31 неделе беременности. На таком сроке уже отчетливо виден не только пол ребенка, но и его «досуг»: он сосет пальчик, заглатывает амниотическую жидкость, играет с пуповиной, может закрывать личико ручками или улыбаться! Но, конечно, главное значение имеет не это (точнее не только это), а другие показатели: сердцебиение плода, его параметры, расположение. Уже сейчас узист непременно обратит внимание не только на то, как лежит ребенок, но и проверит, не запутался ли он в пуповине.

Во время УЗИ на 31 неделе беременности проводится также допплерография сосудов: это необходимо для оценки маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения.

Также специалист осмотрит состояние и количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты, размеры матки.

Именно на 30, 31 или 32 неделю припадает третье обязательное УЗИ в период беременности, но у многих оно уже будет четвертым, пятым или даже больше – в последнее время врачи считают, что лучше перестраховаться, когда в этом есть необходимость, и уточнить, все ли в порядке с деткой и ничего ли не угрожает беременности. Поэтому вполне вероятно, что к родам вам придется проходить УЗИ еще, и не раз. Будьте спокойны на этот счет.

  Матка на 31 неделе беременности

Во время прохождения УЗИ обязательным образом будет осмотрена матка: ее состояние и размеры. Она уже довольно большая, ведь ребенок быстро растет, и матка старается не отставать. Это приносит определенные неудобства женщине: лежать и сидеть в некоторых позах становится невозможно, поскольку матка давит на полую вену, перекрывая ток крови к сердцу.

Матка в 31 неделю беременности возвышается на уровне 31 см над лобковым симфизом или 11 см над пупком. Время от времени она сокращается, тренируясь перед родами, в процессе чего шейка матки постепенно размягчается и укорачивается. Вы это чувствуете несильными болями внизу живота, он как будто каменеет на короткое время (от 30 секунд до 2 минут) и снова расслабляется. Это так называемые схватки Брекстона-Хигса, и они не представляют опасности.

Иногда женщина может ощущать определенный дискомфорт во время тренировочных схваток (хотя в большинстве случаев они вполне безболезненны): просто лягте на левый бок и подождите, пока процесс остановится. Если вы уже знакомы с дыхательными техниками, которые будете применять в родах, то это отличный повод потренироваться. Если нет, то освойте их, чтобы облегчить себе работу в будущем.

Но когда схваткообразные боли нарастают, усиливаются и учащаются, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Нельзя терять ни секунды, если отошли околоплодные воды или началось кровотечение.

  Выделения

Околоплодные воды могут подтекать небольшими порциями или изливаться потоком. Второго симптома приближающихся родов вы не пропустите, но в первом случае женщина не всегда способна распознать подтекание. Воды в норме должны быть прозрачными и жидкими, без запаха. Сегодня в аптеках продают специальные тесты для определения подтекания вод в домашних условиях. В клинических условиях женщине тоже могут провести подобное исследование, и в случае подтверждения подозрений ее положат в больницу. Поэтому такие выделения должны вас насторожить.

Третий триместр – время полного медицинского обследования перед родами. Это в первую  очередь касается половых инфекций, поскольку они представляют угрозу беременности в целом и малышу в частности. Вот почему гинеколог снова возьмет у вас мазок из влагалища на определение патогенной флоры.

Очень часто у будущих мам на поздних сроках обостряется молочница. Чтобы этого избежать, не забывайте о рекомендациях к питанию: они остаются в силе до самого конца, и контроль потребления мучных и сладких изделий – одна из главных. Также откажитесь от использования ежедневных прокладок – лучше чаще меняйте нижнее белье, которое, к слову, должно быть исключительно натуральным!

О развитии молочницы свидетельствуют белые творожистые или слизистые выделения, пахнущие пивом, дрожжами или рыбой. Такие выделения обычно доставляют женщине жуткий дискомфорт: раздражение и отечность половых органов, зуд, жжение, боль. Кандидоз непременно следует вылечить еще до родов, поскольку во время прохождения ребенка родовыми путями произойдет и его заражение, а это чревато последствиями.

Вы должны обращать внимание на выделения на 31 неделе беременности, поскольку риск заражения другими половыми инфекциями сохраняется достаточно высоким. Любые изменения белей – их цвета, консистенции, запаха, и особенно появление дополнительных подозрительных признаков, – необходимо перепроверить, сдав мазок из влагалища.

Появление следов крови на нижнем белье тоже должно насторожить. Иногда кровить начинает анальная трещина или воспаленные геморроидальные узлы. Небольшое количество крови из влагалища в норме может выделяться после полового акта или в течение нескольких часов после гинекологического обследования. Но также кровотечение разной интенсивности (в том числе мазня) могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов, особенно в сопровождении других симптомов и предвестников, например, тянущих болей, отдающих в поясницу.

  Роды на 31 неделе беременности

При возникновении любых намеков на возможное начало родов (в третьем триместре это уже не выкидыш) необходимо реагировать очень оперативно и приложить все возможные усилия для сохранения беременности. Очень важно, чтобы ребенок дождался положенного срока или пробыл в мамином животике как можно дольше из отведенного ему времени. Потому как его развитие еще не закончено, и это главным образом касается дыхательной системы: легкие ребенка не функциональны, и он не сможет дышать самостоятельно, если родится сейчас.

Тем не менее, если по каким-то причинам роды произойдут на 31 неделе беременности, то малыш сможет выжить – и это главное. У него уже налажена система теплорегуляции (маленькое тельце способно сохранять тепло и поддерживать его на стабильном уровне, что просто необходимо для жизни), пищеварительная система готова принимать и переваривать первую настоящую пищу, в целом он во многом уже самодостаточный и напоминает обычного новорожденного.

Более того, вы должны понимать, что преждевременные роды происходят не просто так. Только в случае какой-то угрозы или сильного дискомфорта ребеночек пытается поскорее появиться на свет. И если это случилось на 31 неделе, то не расстраивайтесь. Настройтесь на выхаживание малютки – он нуждается в тепле и заботе, как никто другой.

В целом о родах сейчас говорить еще достаточно рано. Но они вполне могут произойти преждевременно. Поэтому уже с 31 недели беременности не рекомендуется далеко уезжать от дома. Выходя в декретный отпуск, вы получите также обменную карту на руки. Вместе с паспортом и медицинской страховкой ее необходимо носить теперь за собой повсеместно. Карта содержит самую главную информацию о течении беременности и ваших индивидуальных особенностях в плане родов, а это поможет принимающему их врачу провести свою работу максимально правильно.

31 неделя беременности — описание, вес ребенка, шевеления, роды

Вы все больше приближаетесь к родам. По большому счету они могут начаться в любой момент, несмотря на то, что положенное время еще не пришло. И хотя на 31 неделе малыш имеет большие шансы выжить, процесс внутриутробного развития и созревания отнюдь не закончен.

Плод на 31 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры

Глазки масика уже достаточно хорошо развиты: он различает свет и темень, может фокусировать свой взгляд, открывать и закрывать веки, жмуриться. На 31 неделе беременности у ребенка можно наблюдать «роговичный рефлекс»: если он заденет открытый глазик, то немедленно прищурит его.

На этой неделе ноготки почти достигнут окончания пальчиков.

Продолжают формироваться мозговые извилины, очень активно работают нервные клетки, совершенствуется легочная ткань, далее выделяя сурфактант. Благодаря этому малыш сможет вдохнуть свой первый воздух – это вещество не дает пустым альвеолам слипнуться.

Печень также активно развивается: она уже выделяет желчь, а с 31 недели беременности готовится очищать кровь будущего ребенка от токсинов. Поджелудочная железа крохи уже продуцирует собственный инсулин, необходимые для переваривания пищи ферменты она начнет вырабатывать только после рождения.

Большинство деток на этом сроке уже переворачиваются головкой вниз, из этого положения в назначенный срок они и начнут свое путешествие в новый мир. Однако, определенный процент малышей так и не занимает эту наиболее физиологичную для родов позицию. Вот только расстраиваться сразу не стоит: вполне возможно, что в последующую неделю кроха таки переместится в правильное положение.

В целом ребенок быстро наращивает массу: на 31 неделе он весит в среднем 1500 г и вырос до 41 см. Кожа розовеет, но сквозь нее еще просвечиваются капилляры – подкожной клетчатки пока недостаточно.

У вашего ребеночка уже успел выработаться собственный режим сна и бодрствования: теперь вы можете отметить, что малыш напоминает о себе в какое-то определенное время суток. Причем, «напоминать» он может даже очень активно, порой доставляя маме боль своими сильными толчками и пинками. Каждое следующее движение ребеночка может приносить женщине ощутимый дискомфорт в области ребер, в кишечнике или мочевом пузыре, в паху, в спине – зависит от того, куда кроха упирается, вытягивая ножку или ручку.

За количеством и характером шевелений следует следить и далее: слишком частые, болезненные движения малыша могут быть сигналом нехватки кислорода, указывать на неудобную для него позу, принятую мамой. Встревожиться следует, если движения крохи не ощущаются в течение нескольких часов, в таком случае желательно как можно скорей отправляться к врачу, который прослушает сердцебиение малыша и определит, все ли с ним в порядке.

В целом, на 31 неделе мамочка ощущает около 10 шевелений ребеночка на протяжении 12 часов, или же до 4 движений за час.

Будущая мама

Малыш растет и набирает вес очень интенсивно. А вот вы должны тяжелеть не более чем на 300 г в неделю – следите за своей прибавкой. Сейчас будущая мама в полной мере ощущает бремя беременности: ходить неловко, дышать тяжело, спать неудобно… Если раньше вы не страдали изжогами или они тревожили вас лишь изредка, сейчас большая вероятность более плотно столкнуться с этой неприятностью.

Следите за отеками, давлением и самочувствием в целом. Если к утру отечность ног не проходит, и вы чувствуете себя усталой, а также, если в глазах рябит, ноги сводят судороги, болит голова и вас заносит на поворотах – следует наведаться к врачу раньше.
Впрочем, сейчас вы и так достаточно часто будете посещать поликлинику. Нужно будет сдавать повторные анализы, а если у вас отрицательный резус-фактор, то даже чаще остальных.

У вас обязательно возьмут влагалищные мазки, потому что из-за сниженного иммунитета может развиться или возобновиться молочница, а к родам ее непременно нужно вылечить. Также вы должны получить на руки обменную карту: теперь это ваш самый главный документ. Следует носить ее с собой постоянно, ведь именно соответственно записям в обменной карте доктор будет координировать свои действия в случае вашего поступления в роддом.

Обязательно узнайте у своего врача, как расположился ваш малыш. Правильным является предлежание вниз головкой. В таком случае будет полезным носить бандаж. Если же детка лег по-другому, спросите об упражнениях, которые помогут вам исправить ситуацию. В таком случае бандаж пока что не используйте.

Не забывайте о том, что малыш чувствует ваше настроение и состояние. Ежедневно общайтесь с ним, порадуйте себя и его приятными занятиями, наслаждайтесь последними неделями покоя: совсем скоро у вас появится масса приятных забот.

Боли на 31 неделе беременности

По мере роста матки, увеличивается и масса тела беременной. Соответственно, увеличивается нагрузка на ноги, коленные суставы и спину,  внутренние органы и системы организма работают «на полную».

Потому, не удивительно, если к 31 неделе усиливаются боли в спине – как следствие смещения центра тяжести и повышенной нагрузки. Очень важно выработать правильную осанку и придерживаться простых правил: подолгу не ходите, не сидите на стульях без спинки, не ложитесь на спину, не закидывайте ногу на ногу, носите удобную обувь.

Организм сейчас работает в режиме подготовки к предстоящим родам: тазовые кости размягчаются и несколько расходятся, с чем и связаны возможные болевые ощущения в промежности, крестце. В то же время, обратите внимание, не затрагивает ли боль лобок – боли в лобковой кости свидетельствуют о возможном развитии симфизита.

По причине сдавливания кишечника маткой, снижения тонуса гладких мышц пищевода, многие беременные мучаются от запоров. А запоры, как известно, один из первых шагов к развитию геморроя, который, как и любые другие заболевания, лучше предупредить, нежели потом устранять. Посему, обращайте внимание на болезненные проявления в области ануса – боли в этой части могут предвещать геморрой.

Живот на 31 неделе беременности: тянет, болит

Не оставляйте без реакции и боли в животе, возникающие на 31 неделе беременности. Болезненные ощущения, связанные с расстройствами пищеварения вы наверняка сможете отличить от других патологических болей. А если живот на 31 неделе беременности тянет и болит, это, все же, больше патология, нежели норма.

Скажем, болеть живот может по причине отслойки нормально расположенной плаценты. Да, отслойка плаценты в большинстве случаев сопровождается и внешними признаками – появлением кровянистых выделений. Однако, кровотечение может быть и внутреннее, и в таком случае, отделение крови из половых путей не наблюдается. Зато имеют место сильные боли внизу живота – живот порой может болеть так сильно, что к нему невозможно дотронуться.

Боль в животе – тянущая, ноющая, длящаяся долгое время – может указывать на повышенный тонус матки и связанный с ним риск преждевременных родов. Если живот болит и тянет уже несколько часов подряд, не ждите «погоды с моря», лучше сразу отправляйтесь на консультацию к врачу.

Очень серьезным состоянием, которое, в том числе, сопровождается и болью в животе, может стать состояние под названием преэклампсия. Преэклампсия – предваряющая стадия собственно эклампсии, последней формы гестоза, которая является опасным для здоровья и жизни матери и ребенка состоянием. Главные признаки преэклампсии – головная боль, «мушки» перед глазами, головокружения, боль и тяжесть в животе. При такой симптоматике отправляйтесь к врачу немедля, ведь без должного реагирования, состояние беременной может резко и неожиданно ухудшаться – вплоть до возникновения судорог туловища и лица, потери сознания.

Выделения на 31 неделе беременности

Продолжайте следить и за характером выделений: в норме влагалищные выделения на 31 неделе беременности светло-серого или молочно-светлого оттенка, однородные, без выраженного запаха. Не пугайтесь, если количество выделений на этом этапе немного увеличится: кровенаполнение половых органов сейчас достигает своего максимума, с чем и связанно некоторое возрастание количества выделений.

Но, если при этом выделения меняют свой цвет в сторону желтого, зеленого, землистого цвета, в выделениях появляется гной или хлопья, наблюдаются пенистые или створоженные выделения с резким и неприятным запахом – как можно скорей отправляйтесь на обследование.

Так, изменения, про которые выше шла речь, обычно вызваны развитием половой инфекции. Чаще всего женщины во время беременности сталкиваются с развитием или обострением молочницы, но, изменения характера выделений могут быть обусловлены и любой другой половой инфекцией. И, какой бы она ни была, пролечить заболевание следует в обязательном порядке, иначе высок риск передачи инфекции плоду внутриутробно или при прохождении им родовых путей.

Не стоит откладывать визит к врачу и при появлении кровянистых, алых, коричневых мажущих выделений. Появление их – симптом возможной отслойки или предлежания плаценты. И, даже если кровит совсем незначительно, это нельзя оставлять без внимания: в любой момент кровотечение может приобрести угрожающие масштабы.

Однако, учтите, что появление крови на трусиках может быть связано и с воспалением, кровотечением геморроидальных узлов. И в этом случае, в первую очередь, стоит задуматься об адекватном лечении геморроя.

Жидкие водянистые выделения, имеющие желтоватый оттенок – это околоплодные воды. Безусловно, одномоментное излитие околоплодных вод женщиной не может быть незамечено, и в этом случае, следует сразу же вызывать скорую помощь: с излитием вод начинаются преждевременные роды. Но, в то же время, амниотическая жидкость вполне может подтекать небольшими порциями, по каплям, что всегда связанно с нарушением целостности плодных оболочек. Даже малейшее подозрение на подтекание околоплодных вод, которое может возникнуть с ощущением повышенной влажности в промежности, должно стать поводом для наискорейшего обращения к врачу: при нарушении целостности плодных оболочек плод беззащитен перед атакой инфекций.

УЗИ

Вполне вероятно, что на 31 неделе беременности вам будет назначено третье плановое УЗИ. Сеанс ультразвукового исследования – это и повод для мамочки в очередной раз встретиться с деткой и понаблюдать за ним, и ценный метод для получения информации о протекании беременности и развитии плода.

Пока вы будете улыбаться, глядя на то, как малыш сосет пальчик или играет с пуповиной, врач сможет определить отсутствие каких-либо рисков и патологий. При проведении УЗИ специалист измеряет размер плода и соотнесет его со сроком беременности, прослушает сердцебиение малыша, установит его расположение. Кроме того, будут осмотрены и внутренние органы и системы плода, чтоб установить, нормально ли происходит их развитие и совершенствование.

Обязательно оценит врач и состояние, размер матки. Обратит внимание на количество и качество околоплодных вод.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

31 неделя беременности – что происходит, развитие плода, вес ребенка и живот на тридцать первой неделе беременности

Что происходит

С этого срока ребенок начинает испытывать болевые ощущения, когда на него оказывают неприятное воздействие. И если вы случайно придавите живот, кроха моментально проявит свое возмущение активными шевелениями.

На 31-й неделе беременности продолжается развитие головного мозга: на нем появляются защитные оболочки, а передача нервных импульсов ускоряется. Совершенствуется печень плода, она продуцирует желчь и теперь готова самостоятельно очищать кровь от токсинов. Полностью сформировалась поджелудочная железа, и в организме ребенка уже активно вырабатывается инсулин, необходимый для поддержания нормального уровня глюкозы.

Продолжает накапливаться подкожный жир, именно благодаря ему новорожденные младенцы имеют такой пухленький вид. Большую часть суток малыш спит, а бодрствуя, очень любит сосать пальчик. При этом кроха заглатывает околоплодные воды, из-за чего на него временами нападает икота. В такие моменты вы можете почувствовать в животе ритмичные вздрагивания. К 30 – 31-й неделе беременности зрачки плода способны реагировать на свет, и, если направить на живот луч фонарика, малыш зажмурит глазки и попытается отвернуться.

Ваше самочувствие

В этот период будущие мамочки обычно замечают, как изменилась их внешность: ногти стали крепкими, а волосы — густыми и блестящими. Но в то же время вам может всерьез досаждать кровоточивость десен — обратитесь за советом к стоматологу.

С ростом матки увеличивается и вес, а соответственно, усиливается нагрузка на позвоночник. Поэтому к 31-й неделе беременности вас все больше беспокоят боли в спине. Организм сейчас готовится к родам: тазовые кости немного расходятся, из-за чего возникают болевые ощущения в крестце и промежности. Если же боль локализуется в лобковой кости, это может быть признаком симфизита. Данная патология проявляется в виде отека и подвижности лонного сочленения (симфиза), которое в норме должно находиться в фиксированном положении. Симфизит может быть вызван дефицитом кальция и гормональными изменениями, при которых размягчаются костные ткани.

Симптомы симфизита: 

• Отечность в области лобка;
• Боль и щелчки при надавливании на лобковую кость;
• Дискомфорт в области таза, в копчике, паху, бедре;
• Резкая боль при изменении позы и подъеме по лестнице;
• Не получается поднять выпрямленные ноги, находясь в положении лежа.

По мере развития симфизита боль усиливается и может появляться не только при движении, но и в пассивном состоянии, когда вы лежите или сидите. Если у беременной женщины диагностируется эта патология, родоразрешение совершается путем кесарева сечения, потому что при естественных родах существует большой риск разрывов. Симфизит не влияет на здоровье ребенка, и вскоре после его рождения эта проблема исчезает сама.

На 30 – 31-й неделе беременности у многих женщин возникает поздний токсикоз (гестоз). Чаще всего с ним сталкиваются будущие мамы с лишним весом, гипертонией, заболеваниями сердца, почек и печени. Гестоз опасен и для беременной, и для малыша, поэтому необходимо следить за своим весом, а для своевременного выявления отеков контролировать водный баланс.

На сроке 30 – 31 неделя беременности может повыситься тонус матки. Это состояние провоцируют стрессы, переутомление, физические нагрузки и подъем тяжестей. Если проблема сохраняется длительное время, надо обязательно обратиться к врачу: из-за гипертонуса плод недополучает кислород, к тому же постоянное напряжение матки чревато преждевременными родами.

Нормальное явление на 31-й неделе беременности — тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Когда они возникают, вы чувствуете, как матка сжимается, а живот на несколько секунд становится твердым. При этом сами такие «схватки» безболезненны и не должны иметь регулярный характер. Если сокращения мускулатуры нарастают и к ним присоединяются боли внизу живота, срочно вызывайте неотложку!

На сроке 31 неделя беременности у некоторых мамочек может наблюдаться подтекание околоплодной жидкости. Особенно часто это происходит у повторнородящих женщин в случаях, когда предыдущие роды были менее 3 лет назад и организм еще не до конца восстановился. Если вы замечаете, что нижнее белье увлажняется, подложите хлопчатобумажную прокладку и понаблюдайте за количеством влагалищных выделений. А во время визита к гинекологу обязательно расскажите врачу обо всех своих сомнениях.

Факторы риска

Преждевременные роды на сроке 31 неделя беременности не так страшны, но все же ребенку лучше еще какое-то время пожить в мамином животике. У малыша пока не закончилось формирование иммунной системы, да и легкие плода в настоящий момент не способны выполнять свою функцию, поэтому у младенца, родившегося раньше срока, могут возникнуть осложнения.

На 30 – 31-й неделе беременности вас должны настораживать необычные выделения. Они могут быть признаком наличия половой инфекции, причем некоторые виды генитальных заболеваний требуют лечения антибиотиками, а это сейчас невозможно. В такой ситуации во избежание инфицирования плода при родах врачи назначают кесарево сечение.

Медицинское наблюдение

Обязательными анализами на сроке 31 неделя беременности являются исследования крови и мочи. Они очень важны: в частности, анализ мочи позволяет выявить начало позднего токсикоза и вовремя принять меры.

Как обычно, при посещении гинеколога будущей маме измеряют высоту стояния дна матки, а также прослушивают сердцебиение плода. Вполне вероятно, что вам назначат третье плановое УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет врачу получить подробную информацию о развитии малыша, а маме — в очередной раз встретиться со своим ребеночком. При проведении УЗИ в 31 неделю беременности измеряется размер плода, устанавливается его расположение и выслушивается сердцебиение. Также осматриваются внутренние органы малыша, оценивается состояние матки, количество и качество околоплодных вод.

Рекомендации

Для профилактики возникновения отеков надо придерживаться нескольких несложных правил: во время отдыха поднимайте ноги повыше (например, кладите их на стул или подушку), не носите тесную одежду и обувь, откажитесь от употребления соли, поскольку она задерживает в организме воду. Кстати, очень важно пить достаточно жидкости, чтобы ваше тело не накапливало ее «про запас». Суточная норма потребления воды в 31 неделю беременности составляет 1,5 литра. При этом обязательно сравнивайте объем выпитого и выделенной мочи. Разница в количествах должна быть меньше 200 г. Если она больше, значит жидкость плохо выводится.

Чтобы снять излишнюю нагрузку на позвоночник, пользуйтесь бандажом. Но имейте в виду, что, когда плод находится в тазовом положении, от бандажа придется отказаться, потому что ребенок еще может перевернуться.

На 31-й неделе беременности ваш ежедневный рацион следует составить таким образом, чтобы вы не испытывали чувство голода, потому что малыш должен получать с пищей все необходимые витамины и макроэлементы. Ешьте часто, но небольшими порциями. На этом сроке рекомендуется полностью отказаться от вредных продуктов и налегать на фрукты и овощи.

Срок 30 – 31 неделя беременности не повод сидеть дома. Почаще гуляйте. Вам пойдут на пользу небольшие физические нагрузки. Оптимальный вариант — плавание и водная гимнастика. Это самые безопасные способы поддержания физической формы беременной женщины. Вода обладает успокаивающим действием, а выполняемые в ней упражнения благотворно влияют на кровоток и дыхательную систему. А еще можно заняться йогой. Комплекс упражнений для будущих мам включает в себя движения, способствующие правильному дыханию, избавлению от болей и восстановлению душевного равновесия.

Мамочки, увлекающиеся рукоделием, в последние недели ожидания могут сотворить для своего крохи что-нибудь необыкновенное: эти занятия помогают снять стресс, а результаты такого труда замечательно поднимают настроение. Помните, что ребеночек уже все слышит, поэтому почаще с ним разговаривайте, пойте песенки и включайте приятную музыку.

Начиная с 30 – 31-й недели беременности в интимных отношениях может возникнуть пауза. У женщины уменьшается половое влечение, а ее партнер опасается навредить ребенку. Если нет медицинских противопоказаний, не стоит отказываться от близости. Главное — соблюдать осторожность, тогда никакого вреда не будет.

31 неделя беременности: внутриутробное развитие

Хотите верьте, хотите нет, но вашему ребенку еще предстоит много расти. Вы можете ожидать, что он наберет не менее 1 кг до родов. По мере того как его милый ребенок полнится, его морщинистая кожа постепенно становится более гладкой.

Знаете ли вы, что пища, которую вы едите во время беременности, может придать вашим околоплодным водам определенный вкус и запах? Ваш ребенок может почувствовать эти ароматы в жидкости, которую он глотает.Возможно даже, что пища, которую вы едите во время беременности, может влиять на пищевые предпочтения вашего ребенка, когда он начинает твердую пищу примерно в шесть месяцев.

Ваш ребенок все время растет, поэтому, когда он бодрствует, ему меньше места для движения. Его ноги, вероятно, будут сложены на груди в классическом положении эмбриона, чтобы плотно прилегать к пространству вашей матки.

Узнайте, как беременность может повлиять на ваше тело и вашу жизнь на 31 неделе беременности.

Примечание: каждый ребенок развивается по-своему. Эта страница предназначена для того, чтобы дать вам общее представление о том, как плод растет в утробе матери.

31 सप्ताह की गर्भावस्था की जानकारी हिंदी में पढ़ें!

Последние отзывы:

Список литературы

Hill MA. 2019. Развитие плода . Эмбриология Университета Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [дата обращения: ноябрь 2019 г.]

Moore KL, Persaud TVN и Torchia MG.2019. Период плода: девятая неделя до рождения. Глава 6 в Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е издание. Elsevier

Podzimek S, Duskova M, Broukal Z, et al. 2018. Эволюция вкуса и перинатальное программирование вкусовых предпочтений. Physiol Res 67 (Приложение 3): S421-9. www.biomed.cas.cz [По состоянию на ноябрь 2019 г.]

RCOG. 2019. Информация для вас: шевеления вашего малыша во время беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [По состоянию на ноябрь 2019 г.]

Spahn JM, Callahan EH, Spill MK, et al. 2019. Влияние материнской диеты на передачу аромата околоплодным водам и грудному молоку и реакции детей: систематический обзор. Am J Clin Nutr 109 (Дополнение 7): 1003S-1026S

Visembryo. 2014a. Через 28 недель после овуляции: на поверхности мозга начинаются извилины . www.visembryo.com. [Проверено в ноябре 2019 г.]

Visembryo. 2014b. Через 30 недель после овуляции: быстрый рост мозга; размер головы увеличивается.. www.visembryo.com [по состоянию на ноябрь 2019 г.]

Измененный рост плода | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Измененный рост плода, слишком медленный или слишком быстрый, может быть вызван несколькими совершенно разными состояниями плода и матери. С появлением сложных инструментов дородовой оценки и новых терапевтических методов многие из этих проблем, вероятно, станут решаемыми в будущем.

ОГРАНИЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО РОСТА

Дородовая диагностика задержки внутриутробного развития (ЗВУР) клиническими методами возможна примерно в одной трети таких беременностей. ¹ Такой низкий урожай объясняется неточной оценкой даты и веса плода относительно высоты дна. ^{2 , 3 , 4 , 5} Для сравнения, диагноз измененного роста плода с использованием комбинации различных сонографических параметров может быть исключен или подтвержден более чем в 90% случаев и 80% случаев соответственно. Эти цифры показывают, что ультразвук, как и другие тесты, используемые для оценки биологической функции, более специфичен в прогнозировании здорового плода, чем он чувствителен при диагностике ЗВУР (рис.1).

Йерушалми сообщил о восьмикратном увеличении перинатальной смертности среди новорожденных с малым для гестационного возраста (SGA) новорожденным. ⁶ Usher и McLean также обнаружили десятикратное увеличение перинатальной смертности у младенцев, чей вес при рождении (BW) упал ниже 2 SD среднего для дат. ⁷ Что касается перинатальной заболеваемости, Gruenwald, ⁸ Naeye and Kelly, ⁹ Scott and Usher, ¹⁰ и Fitzhardinge and Steven ¹¹ описали природу немедленных и отдаленных физических и неврологических последствий младенец SGA.

Хотя этиология ЗВУР остается идиопатической примерно в 50% случаев, ряд факторов может отрицательно влиять на рост плода, в том числе:

Генетические и хромосомные причины
Хронические инфекции плода
Использование лекарств матерью (алкоголь, наркотики, никотин, дилантин, бета-адреноблокаторы, кортикостероиды)
Заболевания матери (сердечно-сосудистые, почечные, аутоиммунные, метаболические)
Плохое питание матери
Вес до беременности <50 кг
Большая высота
Многоплодная беременность
Облучение.

Winick предположил, что на ранних сроках беременности рост органов плода происходит в первую очередь за счет гиперплазии или деления клеток. ¹² Это сопровождается гипертрофией клеток или увеличением размера клеток. Наконец, гиперплазия прекращается и рост продолжается только за счет клеточной гипертрофии. ¹²

Поскольку гиперплазия обычно прекращается в какой-то момент в течение жизни плода, раннее поражение, вероятно, замедлит деление клеток и, возможно, приведет к симметричному уменьшению размера органа. ¹² Напротив, считается, что отсроченное начало ограничения роста (после того, как число клеток органа завершено) отрицательно влияет только на размер клеток и приводит к асимметричным ЗВУР.В последнем случае размер головы относительно меньше по сравнению с массой тела, что позволяет предположить, что патофизиологический процесс как недавно начался, так и потенциально излечим. ^{13 , 14}

Врач, участвующий в дородовой диагностике ЗВУР, должен хорошо разбираться в текущих проблемных и противоречивых вопросах при постановке такого диагноза. Эти области включают неоднородность:

Определение ЗВУР
Отсутствие должного учета таких важных факторов, как длина плода и потенциал роста.
Использование карт BW не подходит для беременных женщин, проживающих в географических районах на уровне моря или вблизи него.

В этой главе сначала дается обсуждение этих вопросов. Во-вторых, следует описание и критика ультразвуковой методологии, используемой для оценки роста плода, BW и олигогидрамниона. Наконец, рассматриваются текущие методы ведения ЗВУР плода.

ПРОБЛЕМНЫЕ ОБЛАСТИ

Определение

Хотя большинство врачей используют 10-й центиль BW в качестве пороговой точки для постановки диагноза IUGR, ^{15 , 16 , 17 , 18 , 19} другие считают пятый или даже третий центиль значимыми центилями, определяющими ограничение роста. ^{20 , 21 , 22} С другой стороны, некоторых исследователей в основном беспокоит наличие недоедания плода (FM) или истощения, клинически проявляющееся потерей подкожной ткани и мышечной массы. Плоды этой последней группы обычно имеют весовой индекс (BW × 100 / длина короны – пятки ³ ) ниже 10-го центиля. ^{23 , 24}

Длина плода

Миллер и Меррит подчеркнули важность соотнесения BW с длиной макушки до пятки (CHL) новорожденных. ²⁴ Согласно их данным 10-й центиль BW для новорожденного с CHL 51 см составляет 2940 г, что явно помещает его в категорию IUGR (Таблица 1). ²⁴ Тем не менее, многие педиатры затрудняются поставить диагноз ЗВУР у младенца весом 2940 г.

Таблица 1. Вес при рождении (кг) для данных центилей у младенцев с разной длиной макушки до пятки

3,05

Тщательное внимание к весу новорожденных в зависимости от длины тела (материальный индекс) на универсальной основе исправит эту ситуацию. Интересно, что Хэдлок и соавторы и О’Брайен с соавторами показали, что у плода длина бедренной кости может использоваться как косвенная оценка его CHL. ^{25 , 26} Однако, по причинам, обсуждаемым в другом месте, расчет маточного индекса плода не улучшил диагностику длинного асимметрично недоразвитого плода.Метод использования длины бедра (FL) для оценки BW и IUGR обсуждается в других разделах.

Потенциал роста

При определенных беременностях врачу важно предсказать потенциал роста плода. Это можно сделать двумя способами. Первый — с помощью серийной цефалометрии, а второй — путем сравнения размера с весом брата или сестры.

Что касается роста головы, Саббага и его коллеги показали, что 90% плодов обычно поддерживают такой же центильный ранг бипариетального диаметра (BPI), который достигается к середине беременности. ^{27 , 28} Чтобы определить головной ранг, BPD следует измерять последовательно и классифицировать по одной из трех категорий: большая, средняя и маленькая. Этот вывод означает, что если определена группа роста БЛД, например, к 30 неделе беременности, потенциал роста головного мозга плода может быть оценен на оставшуюся часть беременности. Таким образом, при определенных беременностях с высоким риском рост ПРЛ, достигнутый в срок или в ближайшем будущем, можно сравнить с ожидаемым, а не со средним значением, полученным для гетерогенной популяции плодов. ²⁷

Например, единичное значение БЛД, равное 9,0 см, считается нормальным, если продолжительность беременности составляет 36 недель (таблица 2). Однако, если потенциал роста того же плода указывает на то, что измерение БЛД на 36 неделе беременности должно быть 9,4 см, а не 9,0 см (т.е. на 80-м процентиле, а не на 50-м процентиле), риск ЗВУР увеличивается до 20%. ²⁹ Обладая такой информацией, врач продолжит внимательно следить за состоянием плода.

Таблица 2.Диапазоны центилей БПД и измерения как для чернокожих, так и для белых плодов

39

при выписке при беременности

1. Учетные записи
2. Беременность на 31-34 неделе
3. Выписка

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

У вас могут продолжаться такие симптомы, как одышка, изжога, схватки или отек лодыжек и стоп. Теперь вы можете набирать около 1 фунта в неделю.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вас сильная головная боль, которая не проходит.
• У вас появились новые или усиленные изменения зрения, такие как нечеткое или нечеткое зрение.
• У вас появился новый или увеличившийся отек на лице или руках.
• У вас кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• У вас отошла вода, или вы чувствуете, как теплая вода хлестает или течет из влагалища.

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас произошло более 5 схваток за 1 час.
• Вы замечаете какие-либо изменения в движениях вашего ребенка.
• У вас спазмы в животе, давление или стеснение.
• У вас изменились выделения из влагалища.
• У вас озноб или жар.
• У вас вагинальный зуд, жжение или боль.
• У вас есть выделения из влагалища желтого, зеленого, белого или с неприятным запахом.
• У вас появляется боль или жжение при мочеиспускании, меньше мочи, чем обычно, или моча розовая или с кровью.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Как позаботиться о себе на этом этапе беременности:

• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу.Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Ограничьте количество кофеина до 200 миллиграммов каждый день. Ограничьте потребление рыбы до 2 порций в неделю. Выбирайте рыбу с низким содержанием ртути, такую ​​как консервированный светлый тунец, креветки, лосось, треска или тилапия. , а не едят рыбу с высоким содержанием ртути, такую ​​как рыба-меч, кафельная рыба, королевская макрель и акула.
• Справьтесь с изжогой , если есть 4 или 5 небольших приемов пищи каждый день вместо обильных приемов пищи. Избегайте острой пищи.
• Снимите отек , лежа и приподняв ступни.
• Принимайте витамины для беременных в соответствии с указаниями. Ваша потребность в определенных витаминах и минералах, таких как фолиевая кислота, увеличивается во время беременности. Витамины для беременных обеспечивают некоторые дополнительные витамины и минералы, которые вам нужны. Витамины для беременных также могут помочь снизить риск некоторых врожденных дефектов.
• Поговорите со своим врачом о физических упражнениях. Умеренные упражнения помогут вам оставаться в форме.Ваш лечащий врач поможет вам спланировать программу упражнений, которая будет безопасна для вас во время беременности.
• Не курите. Курение увеличивает риск выкидыша и других проблем со здоровьем во время беременности. Курение может привести к тому, что ваш ребенок родится слишком рано или станет меньше весить при рождении. Если вам нужна помощь в прекращении курения, обратитесь к своему врачу.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь переходит от вашего тела к ребенку через плаценту. Это может повлиять на развитие мозга вашего ребенка и вызвать алкогольный синдром плода (ФАС).ФАС — это группа состояний, которая вызывает проблемы с психикой, поведением и ростом.
• Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Многие лекарства могут нанести вред вашему ребенку, если вы будете принимать их во время беременности. Не принимайте лекарства, витамины, травы или добавки, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Никогда не употребляйте запрещенные или уличные наркотики (например, марихуану или кокаин) во время беременности.

Советы по безопасности при беременности:

• Избегайте гидромассажных ванн и саун. Не пользуйтесь гидромассажной ванной или сауной во время беременности, особенно в первом триместре. Джакузи и сауны могут повысить температуру вашего ребенка и увеличить риск врожденных дефектов.
• Избегайте токсоплазмоза. Это инфекция, вызванная употреблением в пищу сырого мяса или нахождением рядом с инфицированными кошачьими фекалиями. Это может вызвать врожденные дефекты, выкидыши и другие проблемы. Мойте руки после прикосновения к сырому мясу. Перед тем, как съесть мясо, убедитесь, что оно хорошо прожарено. Избегайте сырых яиц и непастеризованного молока.Используйте перчатки или попросите кого-нибудь почистить туалетный лоток вашей кошки, пока вы беременны.

Изменения, которые происходят с вашим ребенком:

К 34 неделям ваш ребенок может весить более 5 фунтов. Ваш ребенок будет около 12 ½ дюймов в длину от макушки до крупа (низ ребенка). Ваш ребенок набирает около ½ фунта в неделю. Глаза вашего ребенка теперь открываются и закрываются. Пинки и движения вашего ребенка в это время более сильные.

Что нужно знать о дородовом уходе:

Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление и вес.Также вам может понадобиться:

• Анализ мочи также может быть проведен для проверки на сахар и белок. Это могут быть признаки гестационного диабета или инфекции. Белок в моче также может быть признаком преэклампсии. Преэклампсия — это заболевание, которое может развиться на 20 неделе беременности или позже. Это вызывает высокое кровяное давление и может вызвать проблемы с почками и другими органами.
• Ваш лечащий врач может рекомендовать вакцину Tdap .
• Высота дна — это измерение вашей матки для проверки роста вашего ребенка. Это число обычно совпадает с количеством недель беременности. Ваш лечащий врач также может проверить положение вашего ребенка.
• Будет проверяться частота пульса вашего ребенка .

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о беременности в срок от 31 до 34 недель (выписка)

IBM Watson Micromedex

Увеличение толщины затылочной кости плода и нормальный кариотип: пренатальный и постнатальный исход

1.Введение

Nuchal translucency (NT) — это оценка количества жидкости за шейкой плода, также известной как воротниковая складка. Безэховое пространство видно и измеряется сонографически у всех плодов между 11-й и 14-й неделями беременности (рис. 1). Основные патофизиологические механизмы скопления жидкости в затылочной области под кожей включают сердечную дисфункцию, венозный застой в голове и шее, измененный состав внеклеточного матрикса, нарушение лимфодренажа, анемию плода или гипопротеинемию и врожденную инфекцию [1].Аномальное накопление затылочной жидкости уменьшается после 14-й недели.

Рисунок 1.

Нормальная толщина воротниковой зоны (NT)

1.1. Повышенный NT у плодов с хромосомными отклонениями

Связь между повышенным NT и хромосомными отклонениями хорошо задокументирована (рис. 2). Это помогает нам идентифицировать плоды с высоким риском трисомии 21 и других хромосомных аномалий [2,3].

Рис. 2.

Увеличенная толщина воротниковой зоны (NT)

Результаты многочисленных исследований показывают, что эффективный скрининг на трисомию 21 в первом триместре может быть получен путем комбинации возраста матери и измерения NT плода [4-11] .При пороговом значении риска 1 из 100 частота обнаружения трисомии 21 составляет около 75%, при уровне ложноположительных результатов около 2%. Частота обнаружения может быть повышена до 85% за счет дополнительной оценки носовой кости плода и даже больше за счет допплеровской оценки кровотока через трикуспидальный клапан или кровотока в венозном протоке, что повысило уровень обнаружения примерно до 95%. с частотой ложных срабатываний 2,5% [11].

Наше ретроспективное исследование скрининга на трисомию 21 в первом триместре за 5-летний период с 2005 по 2010 гг. С использованием комбинации возраста матери, ультразвукового измерения толщины NT плода и оценки носовой кости плода включало 13 049 беременных [ 12].Выборка представляла собой неотобранную популяцию женщин с одноплодной беременностью. Пороговый риск трисомии 21 был установлен на уровне 1 из 300. Распределение материнского возраста обследованных женщин сравнивали с возрастным распределением среди беременных в Словении за тот же интервал времени (2005-2010). Был изучен баланс между частотой ложных срабатываний и частотой обнаружения, а тенденции были проверены графически. Риск исключения, при котором было бы 5% ложноположительных результатов, был рассчитан для трисомии 21.Средняя продолжительность беременности составляла 12 4/7 недель (от 11 1/7 недель до 14 0/7 недель). Средний CRL плода составил 63,2 мм (от 45 до 83 мм). Средняя толщина NT составляла 1,7 мм (диапазон от 0,9 мм до 13,4 мм). NT был выше 95-го центиля нормального диапазона для CRL в 75% (15 из 20) беременностей с трисомией 21 и в 64% (16 из 25) беременностей с другими хромосомными аномалиями. Во время тестирования оценочный риск трисомии 21 составлял 1 из 300 или выше в 3% всех беременностей (394 из 13 049), учитывая расчет, основанный на программе FMF.Триста шестьдесят случаев (2,8%) оказались ложноположительными. При инвазивном тестировании хромосомные аномалии были выявлены в 8,6% случаев высокого риска (34 из 394), что представляло собой один случай хромосомной аномалии плода, обнаруженный за 12 инвазивных диагностических процедур. Следовательно, мы считаем, что эффективный скрининг на трисомию 21 может быть достигнут в первом триместре беременности путем сочетания возраста матери, сонографического измерения толщины NT плода и оценки носовой кости плода, с частотой выявления 85% при ложном положительная ставка менее 3%.

128

Кариотип	n
Трисомия 21	20
Трисомия 18	10
	(Синдром Тернера)	3
47, XXY	2
Мозаичная структура	3
Несбалансированные структурные перестройки	5
Итого	45

Таблица .

Хромосомные аномалии у плодов и новорожденных в нашей выборке из 13 049 женщин с одноплодной беременностью [12].

1.2. Повышенный NT у хромосомно нормальных плодов

NT может быть увеличен также у хромосомно нормальных плодов. Когда кариотип нормальный, у плода все еще существует значительный риск неблагоприятного исхода беременности, например потеря плода, структурные аномалии, особенно пороки сердца, различные генетические синдромы и задержка развития нервной системы [9,13]. Распространенность аномалий плода и неблагоприятных исходов беременности увеличивается с увеличением толщины NT.

Влияние увеличенного скопления жидкости в затылочной области, наблюдаемое во время ультразвукового исследования, вызывает у родителей большую тревогу по поводу будущего развития плода [13]. Риск неблагоприятных исходов беременности необходимо обсудить с родителями, и им следует предложить объективную консультацию вместе с подробным ультразвуковым обследованием на более поздних сроках беременности. Но даже при отсутствии явных аномалий развития плода некоторые пары просят прервать беременность в таких обстоятельствах [14].

Таким образом, целью данного исследования было оценить исходы беременности плодов с увеличенной толщиной NT и нормальным кариотипом в неотобранной популяции беременных.

2. Предмет и методы

2.1. Дизайн исследования

Ретроспективное исследование включало неотобранную популяцию беременных женщин кавказской национальности, назначенных для скринингового ультразвукового исследования в первом триместре в единой амбулаторной клинике в период с 4 января 2005 г. по 30 апреля 2010 г.В исследуемую популяцию были включены только одноплодные беременные живым плодом с 11-й по 14-ю неделю гестации с CRL 45-83 мм.

Перед обследованием все они получили консультацию гинеколога первого уровня и информационную брошюру о ультразвуковом обследовании и целях обследования. В большинстве случаев исследование ранней морфологии плода и другие измерения проводились трансабдоминально в течение 20 минут. Менее чем в 1% случаев необходимо было проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Для исследований использовались датчики 2–5 МГц и 3,7–9,3 МГц GE Healthcare Voluson 730 Pro, Милуоки, США, датчики 4–6 МГц, 4–7 МГц, 5–9 МГц и 7–9 МГц Acuson S2000, Siemens Medical Solution, Маунтин-Вью, Калифорния, США.

Измерение NT плода соответствовало критериям, рекомендованным Фондом медицины плода (FMF). Увеличение толщины NT было определено как измерение выше 95-го процентиля для нормального диапазона. Риски рассчитывались в соответствии с программой FMF, следуя ее руководящим принципам [15,16].

Женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий (≥ 1: 300), рассчитанным на основе возраста матери, NT и длины крестца плода (CRL), было предложено инвазивное тестирование на кариотипирование плода. Кариотипирование проводилось с использованием проб ворсинок хориона или амниоцентеза в трех цитогенетических лабораториях.

У плодов с повышенным NT и нормальным кариотипом была проведена подробная структурная ультразвуковая оценка между 20-й и 24-й неделями беременности.Эхокардиография плода выполнялась в случаях, когда NT превышало 3,5 мм.

После подписания информированного согласия у участвовавших женщин были получены результаты беременности с помощью письменных анкет. В случае отсутствия ответов или неуверенности был установлен телефонный контакт с родителями. Срок наблюдения составил от 18 месяцев до 5 лет.

2.2. Критерии исключения

Критериями исключения были потеря для последующего наблюдения, хромосомные аномалии или отсутствие информации о кариотипе при потере плода.

2.3. Классификация неблагоприятного исхода

Неблагоприятный исход беременности был определен как потеря плода (выкидыш, внутриутробная смерть, прерывание беременности) и как живорожденный ребенок со структурными аномалиями, генетическими нарушениями и / или задержкой нервного развития, диагностированными до или после родов. Мертворождение <22 недель беременности было определено как выкидыш, а мертворождение на сроке ≥22 недель беременности или рождение ребенка весом не менее 500 г без признаков жизненно важных функций - внутриутробной смертью плода.

2.4. Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для описания нашей выборки. Для непрерывных переменных представлены средние значения, стандартные отклонения и диапазоны, для категориальных переменных — числа и пропорции. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета R, версия 2.14.

3. Результаты

3.1. Исследуемая популяция

Выборка включала 11 980 неотобранных беременных женщин, назначенных для скринингового ультразвукового обследования в первом триместре в единой амбулаторной клинике в период с 4 января 2005 г. по 30 апреля 2010 г.

Пятьсот пятьдесят восемь плодов имели повышенный NT и нормальный кариотип (558/11 980; 4,7%). В 46 случаях (46/558; 8,2%) исход беременности был неизвестен; поэтому в дальнейший анализ были включены 512 случаев одноплодной беременности.

Средний возраст матери составлял 30,2 года (диапазон от 17 до 46 лет, SD = 4,8). Из 512 беременностей 421 (82,2%) наступила естественным путем, а 91 (17,8%; 91/512) — после экстракорпорального оплодотворения. Среднее NT ≥95 перцентиля было 2.5 мм (диапазон от 1,3 до 13,4 мм).

3.2. Потеря плода

Потеря плода зарегистрирована при 36 беременностях (36/512; 7%). Двенадцать женщин (2,3%; 12/512) имели выкидыш, 19 беременностей (3,7%; 19/512) были прерваны по просьбе родителей или в связи с обнаружением структурных аномалий, и 1% беременностей (5/512) закончились внутриутробно. смерть. Результаты в отношении толщины NT представлены в таблице 2. В таблице 3 представлены подробные сведения обо всех типах потери плода. Наиболее частыми причинами прерывания операции были водянка плода, увеличение NT или кистозная гигрома (рис. 3).

NT (мм)	≤ 3,4	3,5-4,4	4,5-5,4	912 6,512 912 912 912 6,512 900	Итого
Результат
Доставка	436	34	5	1	0	476 900 (несоответствие) 900 (93%)	11	0	1	0	0	12 (2.3%)
Внутриутробная смерть	1	3	0	0	1	5 (1%)
Прекращение действия	8	2	3	2	4	19 (3,7%)
Итого	456	39	9	3	5	512

Таблица 2.

Исход беременностей по толщине NT.

22 2,5 / 2,6 / 2,3 / 2,6 2,9 / 2,9 / 3,0 / 3,0 / 4,6 900y-

Потеря плода	n	NT (мм)
Выкидыш (неуточненный)	10
Самопроизвольный аборт после амниоцентеза	2	2,5 / 3,0
Внутриутробная смерть (неуточненная)	4	3,0 / 3,5 / 3,7 / 4,2
Внутриутробная смерть / тетралогия Фалло	1	7.8
Прекращение:	19
Hydrops fetalis	5	2,7 / 3,7 / 6,4 / 7,4 / 12,0
Повышенный NT	4	2,9 / 3,0 / 5,0 / 5,2
Кистозная гигрома	3	12,2 / 13,4
Гидроцефалия	2	2,5 / 4,9
VSD / аномалия клапана	1	3,7
Нарушение деформации Walker	D 1	5.6
Диафрагмальная грыжа	1	3,2
Дисплазия почек	1	2,2
Нейрофиброматоз I типа (наследственный)	1	2,1 9004 9003,98

Потери плода по толщине NT.

3.3. Живорожденные дети с аномалиями

Четыреста семьдесят шесть беременностей закончились рождением жизнеспособного ребенка (93%). Среди них мы обнаружили 48 новорожденных (9.5%; 48/476) с единичными или множественными отклонениями. Клинические данные по толщине NT у 476 новорожденных представлены в таблице 4. Было 8 случаев (1,7%, 8/476), рожденных с пороками сердца, другие структурные аномалии были обнаружены у 30 новорожденных (6,3%; 30 / 476). В течение первого года жизни некоторые генетические синдромы или задержка нервного развития были зарегистрированы в 10 случаях (2,1%; 10/476). Все отклонения были обнаружены в группе новорожденных с умеренно увеличенным NT, от 95 до 4 перцентилей.4 мм. Среди здоровых детей не было NT толще 6,4 мм. В таблице 5 более подробно описаны заболевания 48 детей.

Рис. 3.

Hydrops fetalis

1212

NT (мм)	≤ 3,4	3,5-4,4 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 5,5-6,4	≥ 6,5	Всего
Клинические данные
Здоровые	393	29				900 1	431
Дефект сердца	6	2	0	0	0	8
Структурные аномалии	29	1	0	0	0
Генетические синдромы	5	0	0	0	0	5
Задержка нервного развития	4	1	0	0	0	5
Всего	437	33 912 912		0	476

Таблица 4.

Клинические данные по толщине NT у живорожденных.

ronephrosis (Изолированный)

93

1 метаболизм расстройство

Нарушение	n	NT (мм)
Дефекты сердца:	8		9122 912 912 912 912 922 912 900 3,0 / 3,2
VSD, ASD и коарктация аорты	1	3,9
VSD, ASD и аномалия трикуспидального клапана	1	4.0
Гипоплазия левого желудочка	1	3,4
Изолированная аномалия клапана	2	3,4 / 2,6
Другие аномалии:	30
	4	1,8 / 2,5 / 2,8 / 3,1
Гидронефроз и стеноз мочеточника	2	2,8 / 3,1
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	2	2.6 / 2,8
Расщелина губы и / или неба	4	1,5 / 2,1 / 3,1 / 3,1
Краниосиностоз	1	2,3
Гипоплазия мозолистого тела	1	2,5
Гидроцефалия	1	3,2
Микрогнатия	1	2,6
Гемангиома	2	1,8 / 1,9
	Кистозная мальформация .4
Диафрагмальная грыжа	1	3,2
Атрезия двенадцатиперстной кишки	1	3,0
Односторонняя агенезия почек	1	2,7	22 Cryptor 3,2 / 4,4
Гипоспадия	1	3,2
Полидактилия	1	2,3
Дисплазия тазобедренного сустава	3	1.8 / 1,8 / 2,2
Когти	1	2,9
Генетические синдромы и задержка нервного развития :	10
Адреногенитальный синдром	3,0 22
1	1,9
Целиакия	1	1,6
Поликистоз почек	2	2.4 / 2,4
Неспецифический генетический синдром и задержка в развитии нервной системы	2	2,6 / 3,0
Задержка развития нервной системы	3	2,5 / 2,9 / 3,5

Таблица 5.

Расстройства, описанные в сорок восемь младенцев-эуплоидов.

3.4. Пол и преждевременные роды

Общее соотношение мужчин и женщин составляло 1,37: 1. В группе плодов с толщиной NT от 95-го процентиля до ≤ 3,4 мм соотношение составило 1.27: 1 и в группе с NT ≥ 3,5 мм 2,64: 1.

Гендерное распределение живорожденных младенцев в отношении аномалий представлено в таблице 6. Мужской пол преобладал среди здоровых младенцев и в группе с генетическими синдромами задержки психического развития.

Преждевременные роды зарегистрированы в 41 случае (41/476; 8,6%). Тридцать один здоровый ребенок (31/431; 9,5%) и 10 детей с аномалиями (10/48; 20,8%) родились преждевременно.

Младенцы	Мужчины	Самки
Здоровые	253	175
		175		Сердечный дефект аномалии	15	15
Генетические синдромы / задержка развития нервной системы	8	2
Всего	276	198

Таблица 6.

Гендерное распределение живорожденных младенцев в отношении аномалий.

4. Обсуждение

Мы оценили исход беременности для подгруппы из 512 плодов с увеличенной толщиной NT и нормальным кариотипом, относящейся к 11 980 невыбранным беременностям. Согласно данным о потере плода, структурных аномалиях, генетических нарушениях и задержке нервного развития, каждый шестой плод имел повышенный риск трисомии 21 ≥1: 300, рассчитанный на основе возраста матери, NT и длины крестца-коронки плода.Исследование подтверждает, что 16,4% плодов (84/512) имели повышенный риск неблагоприятного исхода беременности.

Количество исследований, в которых изучали неотобранную популяцию беременных с четким описанием всех неблагоприятных исходов беременности, ограничено [9]. Bilardo CM и др. [14] отметили, что у каждого пятого плода с повышенным NT был неблагоприятный исход беременности. В их исследовании представлен обзор выбранной беременности 675 плодов, направленных из других центров из-за повышенного измерения NT.

4.1. Потеря плода

В некоторых исследованиях неясно, были ли включены плоды с неизвестным кариотипом [17,18]. Это особенно важно в случае потери плода. Мы включили только плоды с известным нормальным кариотипом. Кариотипирование проводилось во всех случаях выкидышей, внутриутробных смертей и прерываний беременности с использованием амниоцентеза или образцов тканей, полученных при хирургической эвакуации продуктов зачатия.

Увеличенная толщина NT увеличивает риск потери плода.Общая потеря плода в нашей подгруппе плодов составила 7% (таблица 2). Мы разделяем мнение, что потерю плода в исследованиях без контрольной группы очень трудно интерпретировать [9,17-20]. Сообщенные показатели самопроизвольной потери составляют 0,5–3,8%, а показатели прерывания беременности — 2,3–16,9%.

Пятнадцать женщин прервали беременность из-за аномалий развития плода (Таблица 3). Но в 4 случаях беременность была прервана по просьбе родителей из-за повышенного риска трисомии 21, несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании не было выявлено пороков развития плода.Вестин М. и др. [9] описывают аналогичный опыт.

Наше исследование показывает схожую слабость по сравнению с аналогичными исследованиями, а именно, не все плоды были потеряны после аутопсии для установления аномалий плода, особенно в группе выкидышей [9,17-20].

4.2. Живорожденные младенцы с аномалиями

Распространенность структурных аномалий в нашей подгруппе новорожденных с повышенным NT составила 8%. Процент выше, чем ожидалось, среди населения в целом (2-3%).Аналогичный результат можно встретить в исследованиях без контрольной группы (9,5–30,3%) [9].

Пороки сердца были подтверждены у 8 из 38 младенцев со структурными аномалиями. Средняя толщина NT была значительно выше у плодов с серьезными пороками сердца по сравнению с плодами с нормальным сердцем [21-24]. Мы обнаружили, что у 8 детей с пороками сердца значение NT составляет от 3,4 до 4,4 мм. Хотя измерение толщины NT само по себе представляется умеренно эффективным средством скрининга для выявления сердечных аномалий, его роль в выявлении специфических врожденных пороков сердца кажется более многообещающей [24].Когда обнаруживается повышенный NT, плод должен быть проверен на наличие дополнительных сонографических маркеров, таких как трикуспидальная регургитация и аномальный профиль допплеровского кровотока венозного протока. Мы разделяем мнение, что для плодов с показателем NT ≥99 перцентиля и / или у которых обнаружена трикуспидальная регургитация и / или аномальный режим допплеровского течения венозного протока, показана более ранняя эхокардиография плода [23,24].

Второй по частоте изолированной структурной аномалией был гидронефроз, за ​​которым следовала расщелина губы и / или неба (таблица 5).

В 5 случаях выявлены генетические синдромы. Было зарегистрировано два случая наследственной поликистозной болезни почек и три генетических синдрома de novo. По сравнению с другими исследованиями мы не обнаружили младенцев с нервно-мышечными расстройствами [13,14].

Как указали Bilardo CM et al [14], наиболее непредсказуемым аспектом повышенного NT является задержка развития нервной системы, которая может неожиданно проявиться в постнатальном периоде. Сообщаемая частота задержки нервного развития у плодов с распознаваемым генетическим синдромом или без него варьируется от 0 до 13% [14,25,26].В нашем исследовании 10,4% новорожденных (5 из 48) были диагностированы в течение периода наблюдения не менее 18 месяцев.

4.3. Пол и преждевременные роды

В нашей популяции плодов с увеличенной толщиной NT преобладал мужской пол, особенно в группе с NT ≥ 3,5 мм. О влиянии соотношения мужчин и женщин на степень накопления жидкости в затылке сообщалось с противоречивыми результатами. Yaron et al [27] и Prefumo et al [28] не обнаружили, что NT существенно связана с полом, но Lam et al [29] и Timmerman et al [30] сообщили о значительно большем NT у плодов мужского пола.Также Спенсер и др. [31] обнаружили, что NT на 3-4% меньше как у плодов женского пола с нормальным хромосомом, так и у плодов с синдромом Дауна.

5. Заключение

Многие пары принимают участие в любой из программ скрининга, не имея четкого представления о потенциальных осложнениях у плода и новорожденного. Хотя для будущих родителей разумно считать нормальный кариотип «хорошим» результатом, медицинские работники должны посоветовать им, что увеличенная толщина NT является сильным маркером неблагоприятного исхода беременности, связанного с выкидышем, внутриутробной смертью, пороками сердца и многими другими. структурные аномалии и генетические синдромы.Хотя измерение толщины затылочной прозрачности было введено более 15 лет назад, мы разделяем мнение о том, что общий консенсус в отношении того, как консультировать родителей эуплоидного плода с увеличенным NT, еще не достигнут [13]. Необходимы более масштабные исследования с едиными протоколами и долгосрочным наблюдением, чтобы рекомендовать руководящие принципы для объективного родительского консультирования.

Приложения и калькуляторы INTERGROWTH-21st • INTERGROWTH-21ˢᵗ

Консорциум INTERGROWTH-21 ^st разработал серию простых в использовании инструментов для сравнения клинических измерений с недавно созданными стандартами.

	Описание	Приложения	Инструкции	Другое
Датирование беременности	Калькулятор « Международная оценка гестационного возраста » — это приложение на основе Excel. Это бета-версия калькулятора гестационного возраста, основанная на измерениях плода (длина от макушки до крестца или окружность головы и длина бедра).	Калькулятор GA на основе Excel	НЕТ	Централи и z-баллы для больших наборов данных также могут быть рассчитаны.
Размер плода на ранних сроках беременности	Калькулятор « Международный размер плода на ранних сроках беременности » представляет собой приложение на основе Excel. Это бета-версия калькулятора для оценки размера плода между 8 +2 и 15 +0 неделями беременности на основе гестационного возраста и длины копчика	Калькулятор CRL на основе Excel	НЕТ	Централи и z-баллы для больших наборов данных также могут быть рассчитаны.
Расчетная масса плода	Калькулятор « Расчетный вес плода » представляет собой приложение на основе Excel. Он выдает центили и z-значения для этих измерений на основе стандартов оценки предполагаемого веса плода INTERGROWTH-21 st .	Калькулятор EFW на основе Excel	НЕТ	Централи и z-баллы для больших наборов данных также могут быть рассчитаны.
Высота симфиза до дна	Калькулятор « International Symphysis-Fundal Height » Calculator — это приложение на основе Excel. Он производит центили и z-значения для этих измерений на основе стандартов роста INTERGROWTH-21 st Symphysis-Fundal Height Standards.	Калькулятор SFH на основе Excel	НЕТ	Централи и z-баллы для больших наборов данных также могут быть рассчитаны.
Увеличение веса во время беременности	Калькулятор « International Gestational Weight Gestation » Калькулятор представляет собой приложение на основе Excel. Этот калькулятор вычисляет центили и z-баллы для прибавки в весе во время беременности на основе стандартов INTERGROWTH-21 st .	Калькулятор GWG на основе Excel	НЕТ	Централи и z-баллы для больших наборов данных также могут быть рассчитаны.

	Описание	Приложения	Инструкции	Другое
Рост плода *	Это приложение позволяет вводить данные вручную, чтобы можно было сравнивать размер людей и графически отображать их в соответствии с международными стандартами.Кроме того, большие наборы данных можно импортировать непосредственно в приложение, которое затем вычисляет соответствующие центили и z-баллы на основе стандартов INTERGROWTH-21 st . Результаты можно экспортировать для дальнейшего анализа.	Скачать приложение для Windows (примечание: большой размер файла) Загрузить приложение для Mac (примечание: большой размер файла) Открыть приложение в веб-браузере	Руководство пользователя	Окружность головы, двухсторонний диаметр, окружность живота, длина бедренной кости и затылочно-лобный диаметр для плодов между 14 +0 и 40 +0 неделями беременности. Доступные языковые варианты: английский, португальский и испанский
Размер новорожденного *	Это приложение позволяет вводить данные вручную, чтобы можно было сравнивать размер людей и графически отображать их в соответствии с международными стандартами и справочными данными. Кроме того, большие наборы данных можно импортировать непосредственно в приложение, которое затем вычисляет соответствующие центили и z-баллы на основе стандартов и справочников INTERGROWTH-21 st .Результаты можно экспортировать для дальнейшего анализа.

Беременность 31 неделя — Беременность неделя за неделей в Baby Corner

27 комментариев

Добро пожаловать, Гость! Обновить срок выполнения и подписку на новостную рассылку

Развитие вашего ребенка на этой неделе

Ваш ребенок, вероятно, около 15-16 дюймов в длину и весит около 3-4 фунтов.

Этот жировой слой все еще накапливается, и вместе с ним цвет кожи будет становиться более розовым и менее прозрачным.

Мозг становится более гребенчатым и желобчатым, а нервы растут с огромной скоростью. Ребенок уже обрабатывает информацию, полученную всеми пятью органами чувств.

Чувствуете, что ребенок танцует под музыку? Возможно, это не столько забавный образ, сколько реальность. Исследования показали, что младенцы двигаются в ритме и реагируют на музыку.

Симптомы беременности, которые вы можете почувствовать в течение 31 недели

Заметили ли вы липкое желтоватое вещество, вытекающее из вашей груди? Его наличие или отсутствие совершенно нормально.У некоторых женщин этот первый этап молока истекает за несколько недель до рождения, другие заметят это только после рождения ребенка.

Другие проблемы с утечкой? Возможно, вам будет неловко, но многие будущие мамы испытывают подтекание мочи при чихании или, возможно, смехе. Прокладка для нижнего белья может помочь. Также будут полезны упражнения Кегеля.

Еще одна неудобная реальность? Ваши внутренние органы не совсем там, где были раньше. Кажется, что ваш мочевой пузырь сдавлен, легкие сжимаются выше груди, а матка теперь на целых четыре дюйма выше пупка.

Вы можете испытывать чувство, что не можете дышать, но будьте уверены, ребенок дышит нормально. Чтобы облегчить дыхание, попробуйте сесть и встать прямо и спать на боку, опираясь на подушки.

Визит к акушеру

Через 28 недель ваш врач может назначить нестресс-тест плода. Это простая неинвазивная процедура, выполняемая примерно за тридцать минут. На живот матери будут надеты два ремня: один для измерения частоты сердечных сокращений плода, другой — для контроля сокращений.Частота сердечных сокращений ребенка должна увеличиваться при активности плода и уменьшаться в состоянии покоя. Иногда ребенок решает вздремнуть во время теста, и если это произойдет, иногда будет использоваться небольшой зуммер, чтобы разбудить ребенка. Этот тест может быть назначен, если возникнут какие-либо вопросы об уровне активности плода, или если есть возможность проблем с функцией плаценты, или если это беременность с высоким риском.

Подготовка к рождению ребенка

Возможно, вы и ваш партнер захотите записаться в классы СЛР младенцев и оказания первой помощи сейчас, как часть вашей подготовки к новому прибытию.Это хорошая идея для всех, кто будет рядом с младенцем, включая бабушек, дедушек или нянек. Уроки часто бывают короткими и успокаивают новых родителей. Зная, что вы готовы к чрезвычайным ситуациям, вы почувствуете себя намного увереннее как новый родитель.

Образ жизни при беременности

Готовите ли вы свое тело к родам? Есть упражнения, которые помогут подготовиться к родам. Во-первых, ежедневное выполнение упражнений Кегеля обязательно поможет при родах и после родов.Сократите те мышцы, которые вы используете, чтобы перекрыть отток мочи. Работайте над удерживанием в течение пяти секунд за раз, работая до 10 секунд с сокращениями, с 10-секундным отдыхом между ними. Вы должны делать три подхода по 10 в день. Другие упражнения — это растяжки типа йоги, которые предназначены для беременных женщин и помогают укрепить, растянуть и расслабить ваши мышцы, особенно те, на которые вы больше всего будете полагаться во время родов.