…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Особенности заболевания

Узлы в щитовидной железе — это не нарушение в работе данного органа, а его результат. То есть если произошёл какой-то сбой, сразу начинают образовываться уплотнения. Они представляют собой посторонние образования, наполненные жидкостью. Сами по себе для здоровья организма они не опасны и разнообразных заметных симптомов не вызывают. Именно из-за этого обнаружить новообразования можно только во время обследования.

Узлы в щитовидной железе чем опасны и как их лечат

На картинке вы видите сам орган, а желтоватые образования на нем и есть вредоносные элементы. Но почему же необходимо их лечить, если никакого вреда организму они не несут. Само по себе уплотнение в щитовидной железе, действительно, не опасно, но его появление с очень большой вероятностью спровоцирует отклонение от нормы важного гормона – тироксина.

Результатом этого явления могут стать следующие негативные последствия:

1. Значительное снижение веса.
2. Тремор рук — это непроизвольные, резкие, быстрые движение конечностей в результате сокращения мышц.
3. Часто может наблюдаться учащенный пульс.
4. Раздражительность — ещё один симптом продуцирования тироксина.

Узлы щитовидной железы у женщин также провоцируют продуцирование тироксина, но женскому полу в большинстве случаев присущи следующие симптомы:

• повышенная потливость;
• общее недомогание, сонливость;
• повышенное сердцебиение.

Важно! Если вы обнаружили подобные симптомы, то рекомендуется немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины возникновения

Почему же образуется узелок на щитовидной железе. Причины этому в подавляющем большинстве случаев — коллоидный пролиферирующий зоб и недостаток йода. Что это такое. Коллоидный зоб — это возрастное изменение железы, связанное с её увеличением.

Воспаление щитовидной железы

Конечно, имеют место и другие причины возникновения узлов на щитовидной железе:

• воздействие на человеческий организм радиоактивного излучения или разнообразных токсических веществ;
• у людей с ослабленным иммунитетом и детей патологию может вызвать даже обыкновенная процедура рентгеновского снимка;
• может играть особую роль наследственный фактор — если родители или другие близкие родственники страдали заболеванием узлового зоба, то велика вероятность передачи болезни младшему поколению;
• токсическая аденома – это заболевание, при котором в щитовидной железе происходит повышенная выработка тироидных гормонов. Это заболевание может увеличивать нежелательное образование, а здоровых областей в щитовидке будет оставаться всё меньше и меньше.

Все эти причины могут спровоцировать появления уплотнений, но в 95% случаев именно коллоидный зоб является возбудителем. Узел щитовидной железы при нормальных гормонах иногда тоже появляется, но не несет особой опасности, пока не вырастет до 4 см.

Опасность новообразований

Если мы имеем дело со злокачественным узлом — то проблем, естественно, гораздо больше. Дело в том, что подобные образования могут не только серьёзно повредить вашему здоровью, но и довести ситуацию до летального исхода. Лечить надо как можно раньше, чтобы свести шансы развития болезни к минимуму.

Важно! Значительную опасность могут представлять узлы больших размеров. Своими масштабами они оказывают давление на рядом расположенные ткани, а в результате этого могут происходить сбои в дыхательной и сердечно-сосудистой системе.

Виды узлов на щитовидной железе

Медицина выделяет всего шесть видов узлов на щитовидной железе:

• злокачественная опухоль;
• доброкачественная опухоль;
• киста с содержанием жидкости;
• коллоидный узел щитовидной железы;
• медленно развивающаяся аденома;
• коллоидный пролиферирующий зоб.

Со стороны специалистов особое внимание заслуживают не образования, где много узлов, а единичные структуры, ведь медики убеждены, что именно одиночные новообразования более всего подвержены перетеканию в злокачественную опухоль.

Признаки патологии

Рассмотрим симптомы и лечение заболевания.

Необходима консультация специалиста

Новообразования на железе влекут за собой следующие симптомы:

1. Общее недомогание, слабость.
2. Повышенная сонливость.
3. Возможное ухудшение зрения.
4. Учащение пульса, сердцебиения.
5. Повышенное выпадение волос.
6. Раздражительность и повышенная потливость.

Если наблюдается хотя бы три из вышеперечисленных симптомов, то рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. В клинике вам сделают УЗИ, вы сдадите анализы на гормоны.

Обратите внимание на то, есть ли в вашей семье родственники, страдающие сейчас или в прошлом данным заболеванием. Если да, то оповестить об этом специалиста просто необходимо. Вспомните, не подвергались ли вы в последнее время облучению, не делали ли рентген или подобные процедуры. Сообщите доктору о том, если ли у вас сложности в глотании или дыхании, наблюдается ли кашель.

Первичный осмотр проводит врач

Диагностика образований на щитовидке проводиться в несколько этапов:

1. Осмотр у эндокринолога. Специалист сначала должен выяснить, насколько у пациента увеличена щитовидная железа. Эндокринолог выслушивает все жалобы пациента — здесь важно рассказать все свои проблемы в максимальных подробностях.
2. Пальпация, когда врач проверяет щитовидку пальцами с целью определения её размеров, наличия посторонних образований и их количества.
3. УЗИ делается для того, чтобы изучить внутреннюю структуру щитовидки, а также выяснить насколько сильно разрослись по размерам новообразования.
4. Биопсия — это основной диагностический метод обследования больных диагностическими узлами. Главным результатом становится уменьшение количества тех образований, которые подвергаются операции. Если же всё-таки операционное вмешательство необходимо, то проводить его необходимо как можно быстрее.

После того, как осмотр был закончен, необходимо приступать к лечению.

Лечение

Как вылечить патологию. Щитовидная железа — очень уязвимое звено эндокринной системы человеческого организма.

Лечение может быть двух видов:

• лечение узлов щитовидной железы без операции. В таком случае используют этаноловую склеротерапию, в ходе которой в ткани образований вводя этиловый спирт, чтобы рассосались узлы;
• в тяжелых и запущенных случаях необходима операция.

Внимание! В некоторых случаях возникает необходимость прибегать к удалению, то есть необходима операция, которая называется «тиреоидэктомия». Главное показание к такой операции — уплотнения, размером не менее трёх сантиметров. Тоже самое касается и зоба, который достигает 35 кубических сантиметров.

Самое главное — малоинвазивные методы не повреждают ткань самой щитовидки, в результате не будет наблюдаться нарушение гормонального фона.

Что делать, если обыкновенные способы лечения не помогли. В данном случае операция неизбежна.

Кроме того, оперативное вмешательство потребуется, если в процессе осмотра в самом узле были обнаружены клетки неправильной формы, структуры и размеров. Если же узелки стали результатом облучения, то операция также необходима.

Абсолютных противопоказаний для удаления нет. Однако перед операционным вмешательством пациента всего равно следует обследовать на наличие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить повторное появление нежелательных образований, существуют профилактические меры.

• во-первых, желательно, чтобы человек вел здоровый образ жизни — занимался спортом, употреблял здоровую пищу. Плавание и йога — отличный выбор;
• оградите себя от неблагоприятной обстановки с точки зрения психологии. Стресс, депрессия — всё это всегда отрицательно сказывается на организме, в том числе и эндокринной системе;
• очень сильно рекомендуется принимать препараты, в которых содержаться йод;
• такие продукты, как тушенка, консервы, еда быстрого питания, алкогольные напитки, кетчуп и маргарин способствуют развития заболеваний эндокринной системы, в том числе и появлению образований на щитовидке;
• чтобы снизить риск развития новообразований, рекомендуется употреблять овощи, фрукты, сухофрукты, зелень, орехи и зеленый чай;
• за здоровьем щитовидной железы стоит особенно внимательно следить беременным женщинам, женщинам в период послеродовой лактации, несовершеннолетним детям.

Заболевания эндокринной системы человеческого организма всегда опасны. Симптомы появления узлов на щитовидной железе, чем лечат заболевание сказано выше.
Видео: Причины появления узлов в щитовидной железе

При первом проявлении признаков возникновения на щитовидке каких-то нежелательных новообразований стоит немедленно обратиться к эндокринологу и пройти обследование.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

Узлы на щитовидной железе — чем опасны

Узлы на щитовидной железе возникают тогда, когда она перестает нормально работать. Отклонение от нормы может возникать в нескольких случаях. Железа работает неправильно из-за того, что гипофиз вырабатывает недостаточное количество гормонов, либо наоборот продуцирует чрезмерное количество гормона. В таких случаях у человека возникают симптомы, схожие с неврастенией. Человек, не понимая, что происходит, начинает обращаться к различным специалистам. А в этом случае ему необходимо сделать визит к эндокринологу. Врач подробно опишет, почему образовались узлы на щитовидной железе, чем опасны они и какие наиболее эффективные методы лечения подойдут в конкретном случае.

Узлы щитовидной железы по сути представляют собой уплотнение в эпителии органа. Отличие его от прочих возможных новообразований заключается в наличии капсулы. Узлы в щитовидной железе, причины возникновения?

Заболевания имеет определенную клиническую картину

Основные симптомы при неправильной работе щитовидной железы, которые сопровождают узлы в железе:

1. Сонливость.
2. Потливость.
3. Нарушение сна.
4. Приливы.
5. Депрессия.
6. Утренняя усталость.
7. Перебои в работе внутренних органов.

Узлы на щитовидной железе можно увидеть только с помощью ультразвукового обследования. Узлами являются новообразования, которые размещаются в тканях органа. Состоят они из капсул, которые дают возможность узлам отделиться от здоровых тканей.

Когда в щитовидной железе есть узелок более 3 сантиметров в диаметре, то он обнаруживают с помощью пальпации. В момент прохождения ультразвукового обследования, человек может узнать, в каком количестве узлы скопились в органе и насколько они плотные. Эти два показателя играют важную роль при выборе того, как будет проводиться лечение.

Основные причины возникновения узлов

Основными причинами возникновения узлов щитовидной железы является не достаточно хорошая экология. Также к такой патологии может привести наследственность. Когда человек проходил лучевое лечение или у него работа связана с токсическими веществами, то это тоже может повлиять на работу щитовидной железы. Также в поражении органа принимают участие и другие факторы.

Если возникли подозрения на то, что у щитовидной железы есть узлы, то человеку необходимо сдать следующие анализы и провести такие обследования:

1. Анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Электрокардиограмма.
4. Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
5. Ультразвуковое обследование.
6. МРТ.
7. Сцинтиграфия.
8. Осмотр гинеколога (это нужно для оценки здоровья женщин).

После проведения данной группы диагностических мероприятий будет определено количество образований, их плотность и патологические изменения, к которым привело их развитие и лечение. Узлы опасны не только для самой железы, но и для других органов и систем. Наибольшую опасность они несут для беременных женщин, узнать об этом можно на видео:

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия щитовидной железы — диагностический прием подразумевает сканирование щитовидной железы после того, как в организм введен радиоактивный йод. Метод помогает узнать наличие гормонов в новообразованиях. Как правило, новообразования в органе имеют доброкачественный характер. Однако узлы могут перерастать и в злокачественные опухоли. Если есть предположения, что в щитовидной железе есть опухоль, необходимо пройти обследование и пойти к эндокринологу.

Разновидность новообразований

Узлы, которые обнаружились после соответствующего обследования, могут быть:

• гипоэхогенные;
• изоэхогенные;
• гиперэхогенные.

Это не диагноз, но с помощью такого различия можно планировать дальнейшие исследования, поскольку данные понятие отражает степень развития недуга и его форму. Орган, который находится в норме, должен быть одной плотности. Узлы в этом органе могут быть как у женщин, так и у мужчин. Почти у третьей части женщин и реже у мужчин развиваются узлы, которые могут обойтись без терапии, но в половине случаев необходимо лечение.

Если в новообразовании происходит выработка гормонов, то это новообразование считается токсическим. Если же гормоны не вырабатываются, то новообразования нейтральны, но при этом также могут быть опасны. Как вылечить узел на щитовидной железе?

Как происходит лечение образований в щитовидной железе данной природы?

Если был установлен диагноз, что узел оказался злокачественным, его зачастую необходимо подвергать оперативному лечению. Если узел доброкачественный, то необходимо обратить внимание на его размер. В зависимости от размера нужно выбирать способ лечения. Когда узел разрастается до больших размеров, то он начинает давить на трахею и на пищевод. Дыхание затрудняется. В таких случаях узлы также необходимо оперировать.

Если же это доброкачественные коллоидные новообразования, то их можно лечить медикаментозным путем. Пациенту назначают употребление в пищу йодированной соли. Также он должен регулярно проходить обследование.

Что не нужно делать при заболевании щитовидной железы

На щитовидную железу могут влиять различные факторы. Не стоит ходить в зимний период в легкой одежде. Нельзя перегреваться или переохлаждаться, все это заставляет организм работать на предельных возможностях, тем самым вызывает стресс и делает его ослабленным. Также необходимо нормализовать сон и режим питания. Вам необходимо экономить силы и соблюдать спокойствие. Это главный профилактический метод, что часто помогает предотвратить заболевания щитовидки.

Какие могут быть осложнения при заболевании щитовидной железы

Когда появились узлы, то могут быть осложнения этого заболевания. Что является еще более опасным для человека.

Необходимо провести биопсию и в случае, если опухоль не является злокачественной на момент выявления, не стоит забывать, что она все равно может нести опасность для пациентов. В этих случаях часто развивается нагноение или узел воспаляется. Это проявляется тем, что повышается температура, возникает воспаление щитовидной железы, еще узлы могут перерождаться в онкологические образования, это часто угрожает жизни пациента.

В такой момент у женщин и мужчин много важных систем терпят нарушения в работе.

Удаление щитовидной железы

Иногда щитовидная железа настолько поражена, что ее удаляют. Это бывает тогда, когда необратимый деструктивный процесс запущен. В таких случаях больному назначают гормонотерапию на всю жизнь. Необходимо принимать медикаменты, которые содержат кальций. Когда удаляется щитовидная железа, идет сбой всех органов.

Данная процедура особо может отразиться на организме женщин, поскольку от гормонального фона зачастую зависит их красота, молодость и репродуктивная функция.

Как предупредить развитие патологии в щитовидной железе

Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо помнить, что нужно вести нормальный образ жизни, вовремя ложиться спать, не переутомляться. Также необходимо принимать йодированную соль, есть продукты, которые содержат йод, например виноград.

Напомним, что щитовидная железа с новообразованиями может функционировать нормально. Главное, чтобы она вырабатывала достаточное количество гормонов. Щитовидная железа — это такой орган, который отвечает за работу всех органов в организме. Плохо для организма, как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их переизбыток. И в первом и во втором случае назначают определенное лечение медикаментами.

Переизбыток гормонов опасен, это может вести за собой очень серьезные последствия. Сердце перестает работать нормально и во избежание летального исхода медики прибегают к хирургическому вмешательству, удаляют часть щитовидной железы. Работа ее напрямую зависит от гипофиза. Работа этого органа важна и для женщин и для мужчин.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Симптомы при переизбытке гормонов всегда выражены. Это повышенная температура тела, сердцебиение, потливость, увеличение глазных яблок, невозможность сконцентрировать взгляд на одном предмете. Все органы перестают функционировать нормально. Появляются новообразования щитовидной железы.

Переизбыток гормонов щитовидной железы встречается у пациентов довольно-таки редко. Однако, если поставлен такой диагноз, во избежание тяжелых последствий необходимо срочно пройти обследование и при необходимости эндокринолог назначит хирургическое лечение. Обычно 20% пациентов, которые пришли на прием эндокринологу, узнают, что их недомогания связано с узлами в щитовидной железе.

Что делать, чтобы рассосались узлы щитовидки?

Образование улов щитовидной железы – естественная реакция щитовидной железы на какие-либо изменения в его тканях. Процесс изменения здоровой тероидной ткани до патологически измененной занимает, как правило, довольно большой промежуток времени и протекает без каких-либо видимых признаков. Узлы в щитовидной железе образовываются достаточно часто, и в этот момент у человека возникает вопрос, может ли рассосаться узел в щитовидной железе.

Для женщин узлы в щитовидной железе особенно характерны в периоды естественных изменений гормонального фона, и стоит учесть тот факт, что возраст и вероятность появления узлов щитовидки прямо пропорциональны.

Образование узлов в щитовидной железе – распространенная патология эндокринной системы. Люди, у которых обнаруживают узлы щитовидки, задают логичный вопрос – может ли рассосаться узел в щитовидной железе сам, или придется делать операцию по его удалению?

Какими бывают узлы?

Как и любые другие новообразования, узлы щитовидки делятся на разные виды. Их классификация определяется причинами и формой образования, влияние на организм, и, соответственно – видом лечения:

1. Единичный узел. В наличии одно новообразование.
2. Множественные узлы. Более двух новообразований.

Различие узлов щитовидки по особенностям строения

Кистотный узел или киста щитовидной железы. Это распространенное новообразование, доброкачественное. Оно представляет собой небольшой кожистый мешочек, плотно наполненный жидкостью. Как правило, киста обнаруживается у женщин, у мужчин такой узел образовывается достаточно редко. Причем стоит отметить, что вероятность развития кисты не зависит от возраста. Наблюдения показывают, что в случае с новообразованиями щитовидной железы, чаще всего обнаруживают множественные кисты. Метод лечения в этом случае определяется лишь после осмотра у врача. Кисту вполне можно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству, но самостоятельно она исчезнуть не может.

Аденома. Этот вид опухоли также является доброкачественным. Однако от кисты его отличает более плотное строение – наличие фибриновой капсулы. Аденома – опухоль округлой формы. Рост её замедлен в сравнении с другими разновидностями узлов. Лечение аденомы зависит от размера новообразования – если опухоль небольшая, то и нет нужды в хирургическом вмешательстве.

Коллоидный узел. Такой узел являет собой фолликул, состоящий из клеток, которые находятся в железе – тороцитов. Может быть единичным или множественным. Растет узел также медленно и практически бессимптомно. Хирургическая операция необходима только в очень редких случаях, зачастую он может рассосаться под воздействием специальных препаратов.

Рак щитовидной железы. В этом случае наблюдается, как правило, лишь один злокачественный узел. Характерной особенностью этого узла является очень быстрый, бесконтрольный рост клеток, из-за чего метастазы рака разносятся по всем системам, образуя локальные метастазы, при этом узел так и остается единичным. Именно поэтому нужно экстренное лечение, иначе исход может быть очень неблагоприятным. Такое новообразование в железе не может рассосаться.

Могут ли узлы рассосаться?

Этот вопрос пациенты задают постоянно. В Интернете можно найти множество информации по данному вопросу, но разобраться в своей болезни самостоятельно вы вряд ли сможете из-за недостатка образования в области медицины и практического опыта. Из-за этого люди нередко становятся жертвами самовнушения или распространяют неправдивые слухи, которые скоро перерастают в общеизвестные стереотипы и мифы. Но хуже ложных слухов могут быть лишь рецепты народной медицины, или еще опаснее – нетрадиционные методы лечения, которые пересказываются на форумах и сайтах, и воспринимаются людьми за чистую монету.

Помните, что какие бы достоверные источники вы не использовали для самодиагностики, они не будут эффективными. Для качественной диагностики, как правило, используется оборудование, найти которое дома невозможно. Да и стоит доверить определения характера и скорости роста опухоли лучше всего профессионалу с опытом лечения таких болезней.

Рассасываются без медицинской помощи только новообразования на нулевой стадии, когда выявить их невозможно даже при наличии специального медицинского оборудования и лабораторных анализов. Поэтому даже если у вас обнаружили уплотнение щитовидной железы, не стоит уповать на то, что патология пройдет сама собой. Скорее, наоборот – без вмешательства врача она лишь будет расти. А вот маленькие до 6 мм в диаметре узлы рассасываются сами, причем и образование, и рассасывание могут пройти незаметно для носителя.

Доброкачественные уплотнения более поздней стадии отличаются медленным ростом. Они могут долго расти без каких-либо видимых признаков.

Эти узлы щитовидной железы никогда не рассасываются без врачебного вмешательства.

Крайне не рекомендуется использовать методы нетрадиционной медицины – некоторые из них могут быть даже опасны и способствовать росту опухоли. Бывает даже, что под влиянием «народных средств» опухоль из доброкачественной превращается в раковую.

Но поход к врачу – это не операция. На ранних этапах от уплотнения можно избавиться консервативным способом. В медицине для этого существует определение деструкция. Могут ли исчезнуть узлы в щитовидной железе, какие методы лечения помогут?

Склеротерапия с помощью этанола

Так как узлы щитовидки можно убрать лишь прямо воздействуя на патологии органа, одним из традиционных методов лечения является введение этанола, или попросту – этилового спирта – в ткани щитовидной железы. Этот метод уже давно применяется врачами. Процедуры проходят под наблюдением с использованием аппарата УЗИ. Под влиянием этанола, узел за некоторое время рассасывается.

Лазерная деструкция

Если склеротерапия – метод достаточно старый, то деструкция опухоли под воздействием лазера – сравнительно новый метод. Мощное светодиодное устройство воздействует на узлы щитовидки, разрушая новообразования. Чтобы обезопасить другие органы – прежде всего щитовидку – от пагубного воздействия диода, его радиус действия невелик – всего около миллиметра. Этот метод получил популярность в конце прошлого века, так как была замечена его эффективность.

Радиочастотная абляция

Радиочастотному лечению поддаются сравнительно большие узлы, размером более 4-х см. Это лечение определяет врач, и проводить его нужно на стационарном лечении. Метод также довольно распространенный, так как ап

Чем опасен узел на щитовидной железе и как его лечат?

Щитовидная железа — самая крупная эндокринная железа в организме человека. Образования, или узлы, отличаются по плотности и строению от железистой ткани, поэтому иногда пациент их может нащупать самостоятельно, однако не всегда. Пальпации не поддаются глубоко сидящие образования или располагающиеся низко. Чем опасен узел на щитовидной железе? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, ведь практически любое заболевание щитовидки сопровождается появлением узелков.

Узлы. Почему они появляются?

Как уже было сказано выше, множество заболеваний способствуют появлению образований на щитовидке. Для того чтобы установить диагноз, необходимо обратиться к эндокринологу.

Прежде чем задаваться вопросом о том, опасны ли узлы на щитовидной железе, необходимо разобраться, при каких заболеваниях они чаще всего появляются.

Итак, чаще всего при обнаружении образований на железе у человека диагностируется зоб. Данная патология появляется с частотой в 90 %. На втором месте расположились доброкачественные опухоли щитовидки. На них приходится от 5 до 8 процентов случаев. Гораздо реже у больного диагностируется злокачественная опухоль щитовидной железы. Стоит отметить, что любое заболевание требует срочного лечения, особенно если речь идет об опухолевых образованиях.

Виды узлов

Не все узлы на щитовидке одинаковые. Они разделяются на виды, которые определяют в зависимости от природы возникновения образований. Выделяют:

• злокачественные образования;
• фолликулярные аденомы;
• кистозные образования;
• диффузные зобы;
• конгломератные зобы;
• многоузловые зобы;
• эндемические зобы.

Стоит отметить, что особо пристального внимания со стороны медиков требуют не множественные образования, а единичный узел на щитовидной железе. Опасно ли это? Некоторые специалисты убеждены, что единичное образование имеет большую предрасположенность к озлокачествлению.

Как правило, один узел говорит о наличии раковой опухоли, аденомы, доброкачественного образования, коллоидного зоба или кисты с жидкостным содержимым.

Диагностика узлов на УЗИ

Всего на узи различают 4 типа образований на щитовидке:

• Изоэхогенный узел. Такое образование не отличается плотностью от плотности самой железы.
• Инэхогенный узел. Такое образование обладает сильным кровообращением, а сосуды в нем расширены.
• Гипоэхогенный узел. Образование плотное и заполнено либо жидкостью, либо отмершими клетками. При таком типе, как правило, диагностируется киста или опухоль.
• Коллоидный узел. Состоит из той же ткани, что и щитовидка. Кровоснабжение усиленное.

Изоэхогенный узел на УЗИ, как правило, светлого цвета. При неоднородной консистенции могут проглядываться темные участки. При этом, скорее всего, устанавливается диагноз кистозное образование.

Гипоэхогенные узлы на щитовидной железе чем опасны? Размеры их в среднем достигают трех сантиметров, что очень часто свидетельствует о злокачественном процессе. Если опухоль действительно раковая, то узел не будет иметь четких границ, однако по результатам УЗИ точно поставить диагноз невозможно.

Степени развития зоба

Сейчас зоб можно охарактеризовать очень точно. Для этого даже существует специальная сетка по О.В. Николаеву. Стоит отметить, что зоб как раз и диагностируется, когда имеются узлы на щитовидной железе. Чем опасны образования, указано в таблице.

Чем опасен узел на щитовидной железе?

Несмотря на то что раньше считалось, что доброкачественные образования на щитовидке со временем перерождаются в злокачественные, это абсолютно не так. Доброкачественные опухоли совершенно безвредны и не влияют на качество жизни человека. Такое образование, как правило, удаляют только в том случае, если больной начинает испытывать дискомфорт.

Совсем другой разговор ведется, если у пациента была обнаружена раковая опухоль. Подобные образования требуют немедленного удаления и дальнейшего наблюдения. Стоит отметить, что рак щитовидной железы — очень коварное заболевание, которое проявляет себя только на заключительных стадиях, поэтому так важно постоянно обследоваться.

Симптоматика

Человек, как правило, не ощущает симптомов зоба, откуда и возникает вопрос о том, узлы на щитовидной железе чем опасны. Причины появления образований самые различные, однако признаки чаще всего совпадают. При разрастании образования шея пациента меняется, и он начинает ощущать чувство сдавленности.

Если у больного отмечается учащенное сердцебиение, резкая потеря веса при нормальном аппетите и нервозность, то эндокринолог может поставить предварительный диагноз — диффузно-узловой зоб.

Стоит отметить, что фолликулярные кисты щитовидки обычно не дают никаких симптомов и практически безвредны для здоровья человека.

Возникающие осложнения

Каждый человек должен пристально следить за состоянием своей щитовидки. Сперва необходимо владеть информацией о том, какого размера узлы на щитовидной железе опасны. Маленькие доброкачественные образования следует только наблюдать. При этом пациента совершенно не обязательно оперировать, если он не испытывает дискомфорта.

Иногда кистозные образования могут начать гноиться и воспаляться. В такие моменты человек испытывает страшные боли в шее, у него повышается температура, появляется тошнота и прочие неприятные симптомы.

Если узлы разрослись до огромных размеров, то больной начинает ощущать чувство давления. Иногда отмечается нарушение дыхания.

Еще одним опасным осложнением является малигнизация. Доброкачественные опухоли в щитовидке не перерождаются, однако иногда маленький узел при недостаточном внимании может привести к развитию рака.

Меры для диагностирования образований

Когда человек столкнулся с подобной проблемой, у него сразу же возникает вопрос: «Узлы на щитовидной железе чем опасны?». Лечение их необходимо начинать только после полного обследования, которое представляет собой целый комплекс процедур.

1. Пациенту предлагают пройти МРТ.
2. Компьютерная томография тоже не помешает.
3. В некоторых случаях проводится радиоизотопная диагностика.
4. При необходимости для подтверждения доброкачественной природы образования пациенту назначают биопсию.
5. Обязательной при постановке диагноза будет сдача анализа крови на гормоны щитовидки — Т3, Т4, ТТГ.

Стоит помнить, что только комплекс мероприятий способен максимально точно поставить диагноз пациенту и начать правильное лечение узла.

Лечение узлов

Не стоит говорить о том, что необходимую терапию назначает только лечащий врач. Все зависит от природы возникновения образований. Может быть назначена только медикаментозная терапия, а возможно и потребуется операция.

Если узелок маленький, то зачастую эндокринолог предлагает только регулярные визиты пациента для наблюдения за развитием образования. И эту рекомендацию необходимо четко соблюдать. Чем опасен узел на щитовидной железе небольшого размера? В первую очередь при его небольшом размере практически невозможно определить точный диагноз. Скорее всего, это доброкачественная опухоль или зоб, но есть и риск озлокачествления.

Если же пациенту был установлен диагноз «диффузный зоб», то лечение будет проходить при помощи гормональных препаратов. Обычно их прием продолжается длительное время (не меньше года). За это время железа полностью восстанавливается.

Прочие заболевания часто требуют хирургического вмешательства. Удаляют щитовидку частично или полностью. Полное удаление показано при раковой опухоли или при аутоиммунном заболевании.

Прогноз заболеваний

Если была назначена лишь гормональная терапия, то прогноз, как правило, благоприятный. Современные препараты полностью справляются с дисфункцией щитовидки.

При проведении операции о прогнозе до гистологического заключения говорить рано. Если гистология показала доброкачественную опухоль или кистозное образование, то прогноз благоприятный. Стоит отметить, что кисты на щитовидной железе иногда появляются вновь и их снова приходится удалять оперативно.

Если гистологическое заключение показало умеренно злокачественную опухоль без метастазов, тогда прогноз в 70-80 % благоприятный. Неблагоприятный прогноз делается только при раковых опухолях в запущенных стадиях. В таких случаях образование разрастается, поражает соседние органы, появляются метастазы.

Профилактические меры

Итак, чем опасен узел на щитовидной железе, уже было разобрано выше. Для того чтобы предотвратить их появление, существуют и простые профилактические меры.

Во-первых, желательно заниматься спортом. Отлично подходит плавание и йога. Во-вторых, необходимо максимально ограждать себя от неблагоприятной психологической обстановки. Не секрет, что все болезни появляются от нервов. В-третьих, рекомендуется применять препараты с содержанием йода или йодированную соль.

Развитие заболеваний щитовидки провоцируют следующие продукты питания: тушенка, фастфуд, консервы, кетчуп, алкогольные напитки, маргарин и кондитерские изделия.

Также существует и ряд продуктов, которые помогают бороться с различными патологиями, например, отвары шиповника и боярышника, семечки, сухофрукты, зелень, овощи, фрукты, лимоны, зеленый чай и орехи.

Стоит особенно пристально следить за состоянием щитовидной железы беременным женщинам, женщинам в период лактации, детям и подросткам. Чтобы защитить себя от недуга, рекомендуется принимать препараты с повышенным содержанием йода.

Отделение хирургии — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

• Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
• Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
• Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые после биопсии считаются подозрительными на рак.
• Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
• Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

   Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелой недостаточности йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

   Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, вызывает зоб. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека противостоит его собственной щитовидной железе, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

   Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты делают важным рассмотрение возможности злокачественного зоба.

   К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в соседние структуры?

   Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, в результате чего вены шеи вздуваются. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
   

2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?
   
   Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Лица с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

   И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Диагностика

Врач при физикальном осмотре найдет признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Узелки щитовидной железы Справочное руководство по заболеваниям

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 19 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Узлы щитовидной железы — это твердые или заполненные жидкостью шишки, которые образуются в щитовидной железе, небольшой железе, расположенной у основания шеи, чуть выше грудины.

Большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и не вызывают симптомов. Лишь небольшой процент узлов щитовидной железы является злокачественным.

Часто вы не узнаете, что у вас узелок щитовидной железы, пока врач не обнаружит его во время обычного медицинского осмотра.Или ваш врач может обнаружить его во время сканирования, которое было выполнено по другой причине со здоровьем. Однако некоторые узлы щитовидной железы могут стать достаточно большими, чтобы их было видно, или затруднить глотание или дыхание.

Варианты лечения зависят от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Симптомы

Большинство узелков щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов. Но иногда некоторые узелки становятся настолько большими, что могут:

• Войлок
• Часто проявляется как опухоль у основания шеи
• Надавите на трахею или пищевод, вызывая одышку или затруднение глотания

В некоторых случаях узелки щитовидной железы производят дополнительный тироксин, гормон, выделяемый вашей щитовидной железой.Дополнительный тироксин может вызвать симптомы перепроизводства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:

• Необъяснимая потеря веса
• Повышенное потоотделение
• Тремор
• Нервозность
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Лишь небольшое количество узлов щитовидной железы являются злокачественными. Но определить, какие узелки являются злокачественными, нельзя, оценивая только ваши симптомы. Большинство злокачественных узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими, когда ваш врач их обнаружит.Агрессивный рак щитовидной железы встречается редко, узелки могут быть большими, твердыми, фиксированными и быстрорастущими.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными и не вызывают проблем, попросите врача оценить любой необычный отек на шее, особенно если у вас проблемы с дыханием или глотанием. Важно оценить возможность рака.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки и симптомы гипертиреоза, например:

• Внезапная потеря веса при нормальном или повышенном аппетите
• Бьющееся сердце
• Проблемы со сном
• Слабость мышц
• Нервозность или раздражительность

Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут означать, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), в том числе:

• Холодно
• Более быстрое чувство усталости
• Сухая кожа
• Проблемы с памятью
• Депрессия
• Запор

Причины

Узелки могут развиваться в щитовидной железе при нескольких условиях, в том числе:

• Разрастание нормальной ткани щитовидной железы. Разрастание нормальной ткани щитовидной железы иногда называют аденомой щитовидной железы. Неясно, почему это происходит, но это не злокачественное заболевание и не считается серьезным, если оно не вызывает неприятные симптомы из-за своего размера.

  Некоторые аденомы щитовидной железы приводят к гипертиреозу.

• Киста щитовидной железы. Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерирующих аденом щитовидной железы. Часто твердые компоненты смешиваются с жидкостью при кистах щитовидной железы.Кисты обычно доброкачественные, но иногда они содержат твердые раковые компоненты.
• Хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызывать воспаление щитовидной железы и приводить к увеличению узелков. Это часто связано с гипотиреозом.
• Многоузловой зоб. Термин зоб используется для описания любого увеличения щитовидной железы, которое может быть вызвано дефицитом йода или заболеванием щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит несколько отдельных узлов внутри зоба, но его причина менее ясна.

• Рак щитовидной железы. Шансы на то, что узелок является злокачественным, невелики. Однако большее беспокойство вызывает узелок, который является большим и твердым, вызывает боль или дискомфорт. Скорее всего, вы захотите, чтобы ваш врач проверил его.

  Определенные факторы повышают риск рака щитовидной железы, например, семейная история рака щитовидной железы или других эндокринных форм и наличие в анамнезе радиационного облучения в результате медицинской терапии или ядерных осадков.

• Дефицит йода. Недостаток йода в вашем рационе может иногда вызывать образование узлов щитовидной железы в щитовидной железе. Но дефицит йода редко встречается в Соединенных Штатах, где йод обычно добавляют в поваренную соль и другие продукты.

Осложнения

Осложнения, связанные с некоторыми узлами щитовидной железы, включают:

• Проблемы с глотанием или дыханием. Большие узелки или многоузловой зоб могут мешать глотанию или дыханию.

• Гипертиреоз. Проблемы могут возникнуть, если узелок или зоб вырабатывает гормон щитовидной железы, что приводит к избыточному количеству гормона в организме. Гипертиреоз может привести к потере веса, мышечной слабости, непереносимости тепла, тревоге или раздражительности.

  Возможные осложнения гипертиреоза включают нерегулярное сердцебиение, слабость костей и тиреотоксический криз — редкое, но потенциально опасное для жизни усиление признаков и симптомов, требующее немедленной медицинской помощи.

• Проблемы, связанные с хирургией узлов щитовидной железы. Если ваш врач рекомендует операцию по удалению узелка, вам может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы до конца вашей жизни.

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача — исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

• Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

  Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

• Функциональные пробы щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
• УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков. Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака.Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

  Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

• Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы.Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

  Узелки, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

  В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными.Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узлов

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

• Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может предложить просто понаблюдать за вашим состоянием.

  Обычно это означает регулярный медицинский осмотр и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

• Гормональная терапия щитовидной железы. Если тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
• Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи могут также рассмотреть возможность хирургического вмешательства для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать вам лечение от гипертиреоза.Это может включать:

• Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
• Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Как правило, лечение является долгосрочным и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
• Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению гиперактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски операции со своим врачом.

Лечение раковых узлов

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

• Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск разрастания, поэтому вашему врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.

• Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. Раньше удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может использоваться почти полная тиреоидэктомия.

  Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

  После операции на щитовидной железе вам понадобится пожизненное лечение левотироксином для обеспечения вашего организма гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, потому что для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

• Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков — алкогольная абляция. Этот метод включает в себя введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе — обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины — позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки образования.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее. Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, имеющему опыт работы с эндокринными заболеваниями (эндокринологу). Чтобы получить максимальную пользу от приема, попробуйте эти предложения:

• Имейте в виду любые ограничения перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
• Запишите все симптомы и изменения, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
• Составьте список важной медицинской информации, , включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
• Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы. Сообщите своему врачу о любом воздействии радиации, которое вы могли получить, будь то ребенок или взрослый.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, которые не вызывают проблем, и какие варианты лечения доступны.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

6: Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются обычным явлением и вызывают озабоченность из-за риска злокачественных новообразований и гиперфункции. Заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы, по всей видимости, растет как в Австралии, так и во всем мире1. Хотя отчасти это увеличение связано с обнаружением небольших поражений с помощью чувствительных диагностических тестов, таких как ультразвуковое исследование, также, по-видимому, наблюдается рост более крупных поражений. Причина этого неизвестна.

Сообщаемая распространенность узлов щитовидной железы зависит от метода скрининга. В серии аутопсий до 50% клинически нормальных щитовидных желез содержат узелки. Более низкая распространенность обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Например, узелки были обнаружены у 27% случайно выбранных людей в возрасте 19–50 лет в йодно-достаточной территории Финляндии; только 5% из этих людей имели клинически обнаруживаемую патологию2. У 50% людей с клинически обнаруженными одиночными узелками появляются дополнительные узелки при дальнейшем исследовании с помощью ультразвукового исследования.3

Узелки чаще встречаются у женщин и в районах с дефицитом йода. Воздействие ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте увеличивает риск как узелков, так и карциномы щитовидной железы.

Сообщения о риске злокачественных новообразований узлов щитовидной железы различаются. Итальянское исследование, в котором приняли участие более 5000 последовательных пациентов с «холодными» узлами щитовидной железы, показало, что частота злокачественных новообразований составляет 5,3% у пациентов из районов с достаточным содержанием йода. Факторы риска злокачественных новообразований включали мужской пол и возраст менее 30 или старше 60 лет.4

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются пациентом или членом семьи, или во время общего медицинского обследования, но все чаще они обнаруживаются случайно во время визуализации шеи, проводимой по другим причинам, например, при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии. Важно определить, гиперфункционирует ли узелок и является ли он злокачественным.

Анамнез редко помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные узелки. Исключение составляет история облучения головы и шеи в детском или подростковом возрасте.Это, безусловно, самый большой фактор риска злокачественного новообразования щитовидной железы, при этом риск карциномы в узелках в этой группе составляет 35–40%, в отличие от 5% среди населения в целом5. в отличие от таких стран, как США, где облучение головы и шеи использовалось для лечения увеличенных миндалин, аденоидов и угрей у многих детей и подростков. Другим исключением является семейный анамнез медуллярной карциномы щитовидной железы, который должен побуждать к рассмотрению семейного медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии 2 типа, причем последняя связана с гиперпаратиреозом и феохромоцитомой.

Физикальное обследование также редко помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные узелки, если нет доказательств инвазии в другие структуры шеи (например, хриплый голос) или увеличения регионарных лимфатических узлов, которые указывают на злокачественность.

Алгоритм исследования узлов щитовидной железы показан во вставке 1. Этот алгоритм может быть прерван у пациентов с высоким риском рака.

Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) полезно, поскольку подавление предполагает гиперфункцию узелка.У некоторых из этих пациентов также будет повышенный уровень свободного тироксина в сыворотке (Т4). Гиперфункционирующие одиночные узелки несут низкий риск злокачественного образования (по крайней мере, у взрослых). Когда уровень ТТГ в норме, анализ свободного Т4 в сыворотке не добавляет дополнительной информации. Повышенный уровень ТТГ у пожилого пациента с большой, быстро растущей массой щитовидной железы указывает на лимфому щитовидной железы.

Уровень кальцитонина в сыворотке крови следует измерять, если в семейном анамнезе имеется медуллярная карцинома щитовидной железы, так как повышенный уровень чувствителен и специфичен для этого рака.Однако это измерение нерентабельно при первоначальной оценке конкреций.

Визуализация щитовидной железы не должна быть рутинной, ее следует использовать для ответа на конкретный клинический вопрос.

Сканирование щитовидной железы с использованием пертехнетата (99MTc) (и ранее радиоактивного йода, 131I) традиционно использовалось для скрининга узлов щитовидной железы на злокачественные новообразования. Обнаружение гиперфункции или «горячего» узла (поглощение индикатора внутри узла с подавлением поглощения окружающей нормальной тканью щитовидной железы) исключает злокачественное новообразование почти у всех пациентов.Текущие рекомендации заключаются в том, что пациенты с подавлением ТТГ должны перейти к сканированию пертехнетата, чтобы подтвердить, что узелок горячий. Затем пациента можно лечить с помощью радиойода или лобэктомии. Считалось, что нефункционирующий или «холодный» узелок указывает на повышенный риск злокачественного образования. К сожалению, большинство узелков холодные, но, возможно, только 5–15% из них злокачественные. Таким образом, сканирование пертехнетатом не рекомендуется для оценки узелка у эутиреоидных или гипотиреозных пациентов.

Обычно выполняется УЗИ щитовидной железы. Хотя некоторые ультразвуковые признаки, такие как точечная кальцификация и нерегулярные или размытые края, указывают на папиллярную карциному, рутинные ультразвуковые исследования редко помогают в принятии клинических решений.6 Несмотря на ранние предположения, что узелки при многоузловом зобе с меньшей вероятностью могут быть злокачественными, более поздние исследования показывают, что Риск злокачественного новообразования в доминантном узелке в этом состоянии аналогичен таковому в одиночном узле7

Компьютерная томография требуется редко, но может быть полезна для определения степени заболевания у пациентов с известным раком щитовидной железы.Следует помнить, что использование йодированного контрастного вещества снижает поглощение технеция и может снизить диагностическую ценность сканирования пертехнетатом.

При отсутствии подавления ТТГ биопсия с помощью тонкоигольной аспирации должна быть первоочередным исследованием одиночного узелка или доминантного узелка при многоузловом зобе. Исключением может быть «инциденталома» (случайно обнаруженный небольшой узелок щитовидной железы) (вставка 2).

Успех биопсии зависит от адекватности образца и квалификации цитопатолога.В опытных руках уровень ложных отрицательных результатов составляет менее 5%, а уровень ложных срабатываний менее 1%. Процедуру можно проводить амбулаторным пациентам без местной анестезии. Дискомфорт обычно легкий. Образцы могут быть взяты из нескольких частей узелка, а предметные стекла немедленно смазаны. Немедленное окрашивание некоторых слайдов позволяет оценить адекватность материала, пока пациент все еще присутствует, и затем пройти, если материал неадекватен. Существует небольшой риск кровотечения, которое быстро проходит при использовании пакетов со льдом.Некоторые практикующие врачи предпочитают ультразвуковое наблюдение, которое необходимо при не пальпируемых поражениях, требующих тонкоигольной аспирационной биопсии.

Более крупные узелки щитовидной железы часто бывают частично кистозными, содержат свежую или измененную кровь. Аспираты часто содержат большое количество макрофагов, но фолликулярные клетки могут быть редкими. Образец считается подходящим для диагностики, если он содержит от 6 до 10 кластеров клеток щитовидной железы. Чем более кистозное поражение, тем больше вероятность того, что образец не является диагностическим.Необходима дальнейшая попытка биопсии под контролем УЗИ, в результате чего будет получен диагностический образец в 63% узелков.12 У остальных пациентов не следует считать доброкачественное заболевание, но даже повторная аспирация может не получить достаточного образца в 5–10%. 13

Цитопатологический отчет должен быть одним из следующих: недостаточен для диагностики; злокачественный; атипичный; фолликулярное новообразование; или доброкачественные. Наличие коллоидных и мягких фолликулярных клеток предполагает доброкачественное поражение. В отчете должна быть указана адекватность образца, так как злокачественное новообразование не может быть исключено, если материала недостаточно.

Папиллярная и часто медуллярная карцинома может быть распознана при тонкоигольной аспирационной биопсии (вставка 3), но фолликулярные аденомы и карциномы имеют схожий цитологический вид, при диагностике злокачественности требуется демонстрация капсульной или сосудистой инвазии в парафиновых срезах. Таким образом, фолликулярные опухоли первоначально называются «фолликулярными новообразованиями» и не могут быть охарактеризованы как доброкачественные или злокачественные без гистологического исследования. Все фолликулярные новообразования должны быть удалены, если нет четких доказательств гиперфункции узелка (см. Описание случая, вставка 4).

Атипичная цитология обнаруживается в 20% образцов, и около трети этих поражений оказываются злокачественными при удалении и гистологическом исследовании.

Показания к хирургии щитовидной железы, таким образом, включают злокачественное или атипичное цитологическое исследование, фолликулярное новообразование и невозможность получить диагностический образец. В будущем молекулярно-генетические исследования аспирированного материала (например, реаранжировки генов RET / PTC, часто обнаруживаемые при папиллярном раке) могут предложить более точный диагноз.

Супрессивная терапия тироксином может использоваться для лечения доброкачественных узелков.Причина в том, что клубеньковые клетки могут оставаться чувствительными к ТТГ. Действительно, два метаанализа показывают, что лечение тироксином может замедлять рост и иногда уменьшать узелки у 25% пациентов. 14,15 Подавляющая терапия не должна рассматриваться до тех пор, пока биопсия не покажет доброкачественность всех узелков. Учитывая повышенный риск сердечной аритмии и доказательства того, что субклинический гипертиреоз может приводить к потере костной массы у женщин в постменопаузе, подавление ТТГ следует с осторожностью применять у пожилых пациентов.

Хорошо дифференцированный рак щитовидной железы возникает из фолликулярных клеток и включает как папиллярные, так и фолликулярные карциномы. Папиллярная карцинома — самый распространенный рак щитовидной железы. Они неинкапсулированы, часто мультицентрически, в трети случаев двусторонние. Наиболее частыми местами метастазирования являются регионарные лимфатические узлы и, реже, легкие.

Фолликулярные карциномы составляют 5–10% случаев рака щитовидной железы. Они инкапсулированы, а признаком злокачественности является инвазия капсулы.Прогноз зависит от степени инвазии и дифференцировки, при этом плохо дифференцированные опухоли имеют худшие результаты. Подтип, опухоль из клеток Хюртле, с эозинофильными клетками, богатыми митохондриями, также имеет худший исход. Фолликулярная карцинома может метастазировать в кости, вызывая литические поражения.

Хорошо дифференцированная карцинома щитовидной железы имеет отличный прогноз, несмотря на наличие метастазов в лимфатические узлы у 5–20% пациентов и отдаленных метастазов у ​​10–15%. Десятилетняя выживаемость составляет 80–95%.Факторы, ухудшающие прогноз, включают мужской пол, пожилой возраст, большие опухоли, плохую дифференциацию, локальную инвазию и отдаленные метастазы.8

Хирургическое вмешательство: Первоначальное лечение — хирургическое, с «тотальной» тиреоидэктомией (послеоперационное радиоизотопное сканирование обычно показывает остаточную ткань щитовидной железы), показанную для любого злокачественного образования диаметром> 1 см. Тиреоидэктомия должна выполняться опытным хирургом, так как это снижает риск осложнений, таких как гипопаратиреоз и рецидивирующий паралич гортанного нерва.Хотя субтотальная тиреоидэктомия имеет более низкую частоту осложнений, удаление остатков щитовидной железы радиоактивным йодом менее эффективно, когда остается большое количество ткани щитовидной железы.

Удаление остатков: ретроспективные исследования показывают снижение частоты рецидивов и улучшение выживаемости (по крайней мере, у пациентов с фолликулярным раком или папиллярным раком размером более 1 см), когда ткань щитовидной железы, оставшаяся после операции, удаляется пероральным радиоактивным йодом. Это может не только разрушить раковые клетки в шее и других местах, но также улучшить специфичность будущих сканирований всего тела с радиоактивным йодом и анализов сывороточного тиреоглобулина путем удаления нормальных клеток щитовидной железы.17 Дозы радиоактивного йода 4000 МБк часто используются для послеоперационной абляции в Австралии, но обычно достаточно более низких доз. Аблация наиболее эффективна при максимальном уровне эндогенного ТТГ, обычно через 3–4 недели после тотальной тиреоидэктомии. Требуется госпитализация в специальную изолятор на 2–3 дня, после чего уровни радиоактивного йода обычно падают до уровней, допускающих выписку. Обычной практикой является выполнение сканирования всего тела во время выписки с использованием терапевтической дозы радиоактивного йода в качестве визуализирующего агента.Обычно это демонстрирует поглощение в ложе щитовидной железы, слюнных железах, желудочно-кишечном тракте и мочевом пузыре. Поглощение в других областях указывает на метастатическое заболевание (вставка 5).

Алгоритм последующего наблюдения после лечения дифференцированного рака щитовидной железы показан во вставке 6.

Клиническое и биохимическое наблюдение: Клиническое обследование ложа щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов может выявить рецидив. Уровни тиреоглобулина в сыворотке крови используются для наблюдения за пациентами, перенесшими тиреоидэктомию и удалением радиоактивного йода остатка щитовидной железы.Опухолевые клетки обычно сохраняют способность синтезировать тиреоглобулин в ответ на стимуляцию ТТГ. К сожалению, значительно повышенный уровень тиреоглобулина не предсказывает поглощение радиоактивного йода, и, наоборот, опухоль, которая концентрирует радиоактивный йод, может продуцировать незначительное количество тиреоглобулина.18 Рекомбинантный человеческий ТТГ (rhTSH) максимально стимулирует секрецию тиреоглобулина при остаточном или рецидивирующем раке щитовидной железы, а при введении инъекция увеличивает чувствительность измерений сывороточного тиреоглобулина при выявлении рецидивов заболевания.Пока неясно, при каких условиях rhTSH, дорогой препарат, будет доступен в Австралии.

131I Сканирование всего тела: многие центры повторяют сканирование всего тела через 12 месяцев после операции и удаления остатков. Мы оставляем это сканирование для пациентов с измеримыми уровнями тиреоглобулина и пациентов с аутоантителами к тиреоглобулину, у которых невозможно измерить уровни тиреоглобулина. Уровни ТТГ выше 30 мМЕ / л необходимы для максимального поглощения йода остаточным или рецидивирующим раком щитовидной железы.Это достигается путем отмены приема тироксина в течение 4 недель, часто с заменой трийодтиронина в течение первых 2 недель периода, чтобы минимизировать симптомы гипотиреоза. В качестве альтернативы инъекция rhTSH позволяет сканировать все тело без прекращения терапии тироксином. Необходимо следить за тем, чтобы в течение 2 месяцев перед сканированием всего тела не вводили йодсодержащую контрастную среду, поскольку это снижает чувствительность сканирования.

Чувствительность сканирования зависит от введенной дозы 131I, но более высокие дозы могут снизить последующее поглощение радиоактивного йода опухолевыми клетками («оглушение щитовидной железы»).Сканирование, проведенное после терапевтических доз радиоактивного йода (4000–6000 МБк), является наиболее чувствительным.

Другая визуализация: если есть признаки метастатического заболевания (например, повышенный уровень тиреоглобулина), но при сканировании всего тела не обнаружено аномального поглощения 131I, с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии можно определить местонахождение опухолевой массы. Позитронно-эмиссионная томография с использованием фтор-18-дезоксиглюкозы может обнаруживать поражения, не видимые при сканировании с помощью радиоактивного йода, и появляются доказательства того, что это отрицательный прогностический показатель.19 Использование этой техники стало обычным явлением за границей и расширяется в Австралии.

При метастатическом заболевании опухоль должна быть удалена опытным хирургом, если это возможно, и радиоактивный йод вводится либо после операции, либо в качестве основного лечения. Терапия, подавляющая тироксин, должна быть возобновлена ​​после радиойодтерапии, так как она может замедлить рост неоперабельного заболевания.

Эта опухоль возникает из нейроэндокринных С-клеток щитовидной железы и вырабатывает кальцитонин, причем дооперационный уровень коррелирует с бременем заболевания.У пятидесяти процентов пациентов при обращении обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы. Первичное лечение — хирургическое. Тироксин необходим в качестве заместительной, а не супрессивной терапии, поскольку опухолевые клетки не находятся под влиянием ТТГ. Прогноз менее благоприятен, чем при хорошо дифференцированном раке, но даже в этом случае выживаемость составляет 86% и 78% через 5 и 10 лет соответственно. У пациентов с отдаленными метастазами 5-летняя выживаемость составляет всего 36%.

Оптимальное лечение метастатического заболевания является спорным и варьируется от наблюдения до агрессивной хирургии и химиолучевой терапии.Преимущество выживаемости при агрессивной терапии неясно.20

Медуллярная карцинома щитовидной железы составляет всего 5–10% всех карцином щитовидной железы, но до 20% случаев является семейной и связана с протоонкогеном RET. Мутации не могут быть идентифицированы в 2% затронутых семей, в то время как мутация зародышевой линии обнаруживается у 5-6% семей без семейного анамнеза.21 Поскольку последствия для других членов семьи значительны, большинство экспертов рекомендуют генетическое тестирование после соответствующего консультирования. все пациенты с этой карциномой.Текущие рекомендации рекомендуют тиреоидэктомию в раннем детстве для известных носителей мутаций RET. Затем пациенты должны периодически проходить скрининг на наличие других признаков синдрома, таких как гиперпаратиреоз, заболевание гипофиза (множественная эндокринная неоплазия [МЭН] тип 1) и феохромоцитома (МЭН2).

Около 5% случаев рака щитовидной железы являются анапластическими. В отличие от других форм рака щитовидной железы, анапластическая карцинома щитовидной железы является одной из самых агрессивных опухолей у людей, и смерть наступает в среднем через 6 месяцев после постановки диагноза.Для уменьшения удушения требуется агрессивная комбинация химиотерапии, дистанционной лучевой терапии и хирургического вмешательства, но опухоль часто является широко метастатической и почти никогда не излечима, а терапия направлена ​​на паллиативное лечение. 22

Это заболевание, обычно B-клеточная лимфома высокой степени, обычно поражает пациентов среднего и старшего возраста. Все пациенты с лимфомой щитовидной железы имеют зоб, и большинство из них сообщают о быстром увеличении. 23 Почти без исключения имеются данные о лимфоцитарной инфильтрации железы в соответствии с уже существовавшим тиреоидитом Хашимото, и почти половина всех пациентов обнаруживает гипотиреоз.Лечение — удаление щитовидной железы с последующей комбинированной химиотерапией. Около 50% пациентов излечиваются, а у остальных случаются рецидивы, часто с генерализованной лимфомой.

1: Алгоритм оценки узла щитовидной железы

2: «инциденталома»

Случайное обнаружение небольшого узелка щитовидной железы становится все более серьезной клинической проблемой. Небольшая, но значительная часть этих узелков является злокачественной, но есть убедительные доказательства того, что они редко бывают клинически значимыми.Оккультный рак щитовидной железы обычно обнаруживается при вскрытии (в среднем 36 случаев на 1000 человек), в то время как карцинома щитовидной железы имеет заболеваемость 0,5–10 случаев на 100 000 населения 8, что означает, что большинство видов рака щитовидной железы не проявляются клинически.

Недавние рекомендации по лечению случайно обнаруженных узлов щитовидной железы не рекомендуют проведение пункционной биопсии, если диаметр не превышает 1 см. 9 Однако многие пациенты обеспокоены возможностью злокачественного новообразования и требуют биопсии.

Доброкачественные результаты обнадеживают, поскольку последующий риск злокачественного образования в этом узле составляет менее 1%.Целесообразно наблюдать за пациентами с доброкачественными узлами щитовидной железы, которые были доброкачественными при биопсии или которые не подвергались биопсии. В небольшой серии случайно обнаруженных новообразований размером <1 см через 5 лет злокачественные новообразования не появились.10 Хотя увеличивающиеся узелки не обязательно являются злокачественными, 11 большинство специалистов по щитовидной железе проводят повторную биопсию.

3: Папиллярный рак щитовидной железы

Тонкоигольный аспират из папиллярной карциномы щитовидной железы, показывающий клетки с переполненными и перекрывающимися ядрами с включениями (окраска гематоксилином и эозином).

4: История болезни — лечение узелка щитовидной железы

Презентация: 38-летняя женщина обратилась к терапевту после того, как заметила опухоль на левой стороне шеи, которая постепенно увеличивалась в течение предыдущих 18 месяцев. В остальном она была здорова, но беспокоилась, что у нее может быть рак. Соответствующего семейного анамнеза не было.

Обследование: На правой стороне гортани обнаружено твердое гладкое образование высотой 5 см, которое двигается при глотании. Других отклонений не обнаружено.

Исследования: Тесты функции щитовидной железы дали нормальные результаты. Ультразвуковое исследование подтвердило твердую массу 48 мм в правой доле щитовидной железы. Остальная часть железы выглядела нормально. При тонкоигольной аспирационной биопсии были обнаружены скопления фолликулярных клеток, но без коллоида, что соответствует диагнозу фолликулярного новообразования.

Ведение: Пациентка была направлена ​​к хирургу, который сообщил ей, что узелок, вероятно, доброкачественный, но может быть фолликулярным раком щитовидной железы. Он порекомендовал операцию и выполнил правую гемитиреоидэктомию.Замороженный срез узелка 5 см показал хорошо дифференцированное фолликулярное поражение, которое было зарегистрировано как аденома. Однако исследование парафинового среза на следующий день показало капсульную и сосудистую инвазию фолликулярными клетками. Диагноз был изменен на фолликулярный рак, и хирург посоветовал удалить левую долю щитовидной железы, которое было выполнено на следующий день.

Пациент был осмотрен эндокринологом, который рекомендовал радиойодную абляцию оставшейся ткани щитовидной железы.Это было запланировано на месяц позже. Тем временем пациент не принимал заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Уровень свободного тироксина в плазме упал до 2 пм / л (референсный диапазон [RR], 9–23 пмоль / л), а уровень тиреотропного гормона в плазме повысился до 94 мЕд / л (ОР 0,3–5 мЕд / л). После отрицательного результата теста на беременность пациентка была помещена в комнату радиационной изоляции и получила 4000 МБк радиоактивного йода.

Два дня спустя ей сделали гамма-сканирование всего тела с использованием терапевтической дозы радиоактивного йода в качестве визуализирующего агента.Это показало небольшое количество остаточной ткани в ложе щитовидной железы и физиологическое поглощение в слюнных железах, желудке и мочевом пузыре. Признаков метастатического рака щитовидной железы не было.

Пациент был выписан с заместительной гормональной терапии щитовидной железы и вернулся домой. Чтобы свести к минимуму воздействие оставшегося радиоактивного йода на свою семью, она в течение следующей недели избегала физического контакта с мужем и детьми.

Курс: Пациент осматривался каждые 3 месяца в течение следующего года хирургом и эндокринологом.Она оставалась клинически здоровой. Функцию щитовидной железы также измеряли 3 раза в месяц, и доза тироксина корректировалась так, чтобы снизить уровень ТТГ в плазме. Уровни тиреоглобулина в сыворотке оставались неизмеримыми.

Год спустя, тироксин был отменен на один месяц, и было выполнено сканирование всего тела на радиоактивный йод. Это показало физиологическое поглощение и исчезновение ранее отмеченного поглощения щитовидной железой.

Комментарий: Пациент имел крупный, хорошо дифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы с хорошим прогнозом.Однако есть небольшой риск рецидива заболевания, и ей потребуется длительное наблюдение.

5: Сканирование всего тела с радиоактивным йодом пациента с метастатической фолликулярной карциномой

A. Сканирование (вид спереди) после тиреоидэктомии, показывающее остаточное заболевание в области шеи и признаки метастазов в черепе и тазу. Печень визуализируется, поскольку рак синтезирует радиоактивно меченный гормон щитовидной железы, который метаболизируется в этом органе. Кишечник визуализируется, когда меченный радиоактивным изотопом гормон выводится с желчью, тогда как мочевой пузырь визуализируется как свободный радиоактивный йод, выводимый почками.

B. Повторите сканирование через 6 месяцев после абляции радиоактивного йода, показав некоторое поглощение радиоактивного йода черепом и тазом, но намного меньшее, чем во время лечения. Снова визуализируются печень и мочевой пузырь.

6: Алгоритм наблюдения после лечения дифференцированного рака щитовидной железы

T4 = тироксин. ТТГ = тиреотропный гормон. * Достигается прекращением заместительной терапии щитовидной железы в течение 1 месяца. Рекомбинантный ТТГ может сыграть важную роль. † Для выявления заболеваний, не связанных с йодом.

Узловые образования щитовидной железы: признаки и лечение

Узловые образования щитовидной железы — распространенная проблема в эндокринологии. Одна из основных причин его возникновения — недостаток йода в организме. Такая патология возникает в результате нарушения работы эндокринной системы и выглядит как патологическое изменение, затрагивающее щитовидную железу. Если своевременно не провести лечение, узловые образования могут спровоцировать возникновение множества заболеваний.

Заболевание довольно тяжелое, с образованием одного или нескольких узлов, имеющих разные размеры и симптомы, а также различное злокачественное и доброкачественное течение. Такие образования могут состоять из капсулы или жидкости. В основном узловое образование правой доли щитовидной железы, как и левой, доброкачественное, однако необходимо пройти диагностику и последующее лечение. Если вовремя не вылечить болезнь, то это может спровоцировать появление различных патологий.

Наиболее частое узловое образование правой доли щитовидной железы, и с возрастом риск его возникновения увеличивается.У мужчин эта патология встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа является одним из важнейших органов эндокринной системы. Он производит гормоны, содержащие йод. По форме он похож на бабочку и располагается на шее.

Щитовидная железа состоит из перешейка, левой и правой долей. У некоторых людей есть дополнительная доля, направленная вверх от перешейка. Эпителиальные клетки состоят из фолликулов, вырабатывающих гормоны.Фолликул — это небольшой пузырек с жидкостью внутри. При различных нарушениях работы железы фолликул переполняется жидкостью, и в результате возникают узловые образования.

Что такое узел и как он образован?

Узловые образования щитовидной железы — уплотнения, которые по строению отличаются от здоровой ткани. Каждый человек, зная нормальные параметры, может провести самообследование на предмет обнаружения новообразований. Для здоровой щитовидной железы характерно то, что:

• имеет одинаковую поверхность без выступов и впадин;
• такой же плотности;
• при нажатии, боли нет;
• Обе части симметричны.

Для определения причины патологии необходимо обратиться к эндокринологу. По количеству узловых образований щитовидная железа может быть:

• одиночные, то есть единичные;
• кратный;
• конгломерат, то есть несколько узлов, объединенных вместе.

Одиночный выглядит как небольшой выступающий шар и может находиться в любой доле или на перешейке. Множественные образования могут поражать любой участок щитовидной железы. Со временем они расширяются и образуют узловой зоб.Он может увеличиваться постепенно, в течение многих лет или появляться быстро, всего за несколько недель.

Виды узловых образований щитовидной железы

Существует несколько различных типов узловых новообразований, различающихся по структуре и количеству. В зависимости от особенностей строения узелковые образования щитовидной железы бывают:

• коллоидными;
• киста;
• аденома;
• злокачественное новообразование.

Коллоидные узлы содержат много гормонов и могут быть одиночными или множественными.Они очень медленно растут и часто диагностируются совершенно случайно, так как не вызывают никаких симптомов. Иногда может произойти перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Киста выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Часто это поражает женщин и характеризуется очень медленным ростом. По мере их роста мембрана истончается, и при пальпации можно ощутить колебания жидкости внутри.

Аденома имеет вид шара, расположенного в фиброзной капсуле.Характеризуется постепенным ростом и не затрагивает ряд расположенных органов. В основном это происходит у людей после 40 лет, чаще у женщин.

Злокачественные новообразования наиболее предпочтительно представляют собой один узел, содержащий раковые клетки. Это новообразование не имеет четких границ, оболочек и отличается быстрым ростом. На ощупь он довольно плотный, но не вызывает болезненных ощущений.

Причины патологии

Что именно провоцирует узловое образование щитовидной железы, до конца не известно, но есть определенные предрасполагающие факторы к возникновению такой патологии.К таким факторам относятся:

• переохлаждение;
• частые стрессы;
• плохая экология;
• дефицит йода;
• воспаление;
• плохая наследственность.

При переохлаждении возникает спазм сосудов, что провоцирует нарушение работы определенных участков щитовидной железы, в результате чего резко снижается иммунитет, что приводит к проблеме деления клеток. Причина неконтролируемого выброса гормонов — плохая экология. Это может спровоцировать образование опухоли.

При йодной недостаточности начинает увеличиваться щитовидная железа. Образование узлов происходит из-за того, что железо пытается получить недостающее количество йода из крови. Набухание щитовидной железы может быть при воспалительных процессах, в результате чего образуются узлы, похожие на опухоль. Также патология может возникнуть из-за наследственности.

В группе риска:

• женщин;
• человек старше 55 лет;
• больных с другими заболеваниями эндокринной системы;
• имеющий наследственность при заболеваниях щитовидной железы.