Ночной кашель: причины, диагностика и лечение ночного кашля

Лишь немногие из тех, кого мучает кашель, идут к врачу, остальные идут в театр.

Представьте картину: вы ложитесь в свою кровать, после насыщенного дня, в предчувствие отдыха, а спустя какое-то время не можете заснуть, потому что вас душит кашель, повторяющийся через какое-то время. Он изматывает, злит и не даёт заснуть.

Почему возникает такой кашель, причины и способы борьбы читайте ниже.

Про кашель

По своей сути, кашель – это выдох воздуха через рот, который вызван сокращением дыхательной мускулатуры вследствие раздражения рецепторов. Это рефлекс, который мы не можем контролировать и успокоить «силой мысли». И, по своей сути, кашель является защитным рефлексом, основная роль которого – очистка дыхательных путей от посторонних тел, препятствий и раздражающих агентов.

Причины появления ночного кашля

Если вас беспокоит ночной кашель, это не обязательно проявление ОРВИ или заболевание дыхательных путей. Кроме этого, причинами также могут быть:

• Аллергические проявления.
  

• Холодный и сухой воздух в помещении.
  

• Положение тела (часто, в положении лёжа, слизь из носоглотки не имеет оттока и утрудняет прохождение воздуха, вызывая таким образом кашель).
  

• Бронхиальная астма (если нет симптомов простуды, но есть свист на выдохе и тяжесть в груди).
  

• Сердечная недостаточность (сухой кашель, при котором также есть одышка и учащённое сердцебиение).
  

• Гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка обратно в пищевод и дыхательные пути, из-за кислотности желудочного сока является раздражителем и вызывает кашель).
  

• Злокачественные образования лёгких, средостения.
  

• Туберкулёз.
  

• Кашель нейрогенного происхождения (причина – болезни нервной системы).
  

Диагностика и лечение ночного кашля

Какое происхождение не имел бы ваш ночной кашель, нельзя лечить один симптом. К вопросу нужно подходить комплексно.

В первую очередь, нужно выяснить причину возникновения сильного кашля по ночам. А для этого, порой, нужно проходить комплексное обследование: анализ крови, рентген грудной полости, ФГДС, бронхография, консультации специалистов и так далее.

Когда же вы выясните причину, нужно переходить на следующий этап: лечение причины и, собственно, самого ночного кашля. Так как кашель является механизмом защиты, то перед нами стоит задача облегчить его, а не не просто убрать и остановить.

Способ лечение зависит от вида кашля, то есть в зависимости от вида и характера кашля используют: противокашлевые препараты – они тормозят рефлекс; отхаркивающие средства – способствуют выведению слизи из дыхательных путей; муколитики – разжижают мокроту и выводят её из дыхательных путей; мукорегуляторы – приводят в порядок вязкость мокроты.

Лечение ночного кашля народными средствами и не только

Конечно, если вы обратились за помощью к специалисту, он назначил вам лечение, это совершенно не означает, что там «одни вредные таблетки, которые садят печень».

Для того, чтобы успокоить кашель и у взрослых и у детей используют тёплое питьё – молоко с мёдом, отвары трав, молоко с минеральной водой.

Если у вас в комнате сухой воздух – увлажнитель вам в помощь.

Если у вас есть аллергия на что-то, нужно выпить вовремя противоаллергический препарат.

Также многим помогают паровые ингаляции.

Ещё фармакологическая промышленность придумала пастилки от кашля, которые достаточно удобны в использовании, но тут важно не заснуть с пастилкой во рту и не подавиться.

Из народного: сок редьки мешают с мёдом. Или же берут мёд, глицерин и лимонный сок. Принимают такое противокашлевое средство 6 р/день.

Из целебных трав: мать-и-мачеха, багульник, ромашка.

При серьёзных процессах в органах дыхательной системы используют настой из соцветий бузины.

Теги:

лечение, причины, средства, приступы кашля, как остановить, правила борьба,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

причины и лечение ночных приступов кашля

Возможных причин ночного кашля множество.

Этот неприятный симптом может проявиться и у взрослых, и у детей. Для выявления точной причины может потребоваться диагностика. В лечении используют медикаментозные средства, но не менее эффективной может оказаться народная медицина.

Причины ночного кашля у взрослых

Если кашель проявляется только в ночное время, то причин для этого может быть много. Обычно это влияние раздражителей либо какое-то заболевание. Во втором случае важен характер кашля.

Внешние раздражители

Ночной кашель необязательно является следствием какого-то заболевания. Вызывать его могут следующие факторы:

• Попадание крупных пылевых частиц в дыхательные пути. Их источником может быть воздух из открытого окна, проводимый в помещении ремонт, пренебрежение влажной уборкой.
• Дым от костра, сигарет. В нем содержатся газы.
• Попадание в дыхательные пути химических веществ. Они могут содержаться в воздухе, если рядом находится вредное производство или проводятся ремонтные работы.
• Влажность воздуха. Кашель может начаться, если воздух пересушен или перенасыщен влагой.
• Пыльца, шерсть животных, тополиный пух и другие аллергены, которые могут быть в воздухе.

Важно! Если имеет место какой-либо из перечисленных раздражителей, то кашель является защитной реакцией организма, стремящегося избавиться от инородного предмета.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Кашель в таком случае сопровождается ощутимым сердцебиением, одышкой, изменением сердечного ритма. Подтвердить эту причину можно с помощью инструментальной диагностики. Для этого выполняют ЭКГ, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ сосудов, нагрузочные тесты.

Рефлюксная болезнь

При такой патологии в пищевод регулярно вбрасывается желудочное или дуоденальное содержимое, из-за чего поражается нижний отдел пищевода. Ночью кашель проявляется из-за положения лежа. Он может сопровождаться одышкой, сухостью в горле, белым налетом на языке.

После еды может возникнуть изжога или кислая отрыжка, часто появляется загрудинная боль.

Заболевания дыхательной системы

Чаще всего причиной кашля оказываются патологии органов дыхания. Если он непродуктивный, то вызвать его могут следующие факторы:

• Новообразование в легких. Сухой кашель в таком случае может стать хроническим. Нередко он сопровождается осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болью в грудной клетке, усиливающейся на вдохе. Человек может постоянно уставать, терять вес.
• Коклюш. Кашель в таком случае проявляется и днем, но ночью усиливается. Он может сопровождаться насморком, чиханием, незначительным повышением температуры.
• Астма. Приступы заболевания чаще случаются именно ночью. Одновременно в груди могут возникать свистящие хрипы. Патология часто сопровождается одышкой, ощущением нехватки воздуха, приступообразным удушьем.
• Воспаление голосовых связок. Кашель в таком случае бывает лающим.

Если кашель продуктивный, то его причиной обычно бывают болезни дыхательной системы. Определить ее можно по характеру мокроты:

• ее тягучесть и небольшой объем говорит о трахеите или бронхите;
• если мокрота желтая и с гноем, то возможна пневмония;
• неприятный запах бывает при разрыве легочного абсцесса;
• примесь крови является признаком туберкулеза или онкологии.

При подозрении на патологию дыхательной системы проводят лабораторную и инструментальную диагностику. Стандартными мерами являются анализы на кровь и мочу, рентген.

Если кашель сопровождается мокротой, то ее могут взять на анализ для выявления возбудителя.

Причины ночного кашля у детей

Ребенок может кашлять по тем же причинам, что и взрослый человек. Провоцирующим фактором может быть внешний раздражитель – частицы пыли, влажность воздуха, дым.

Причиной могут быть и различные заболевания:

• Аллергическая реакция. Выявить аллерген иногда очень проблематично, поэтому следует сдать специальный анализ.
• Вирус. Чаще причиной ночного кашля является банальная простуда. Ночью этот симптом проявляется из-за принятия горизонтального положения. Мокрота стекает в гортань, раздражая ее и вызывая рефлекс – кашель.
• Бактериальная инфекция. В эту группу входит множество заболеваний. Ребенок может страдать от бронхита, ларингита, пневмонии, коклюша. Такие патологии обычно сопровождаются повышенной температурой, возможна рвота.
• Гельминтоз. Паразиты обычно поражают кишечник, но симптоматика может включать и ночной кашель. Кроме него патология также может проявиться тошнотой, расстройством стула, болезненными ощущениями в животе. Иногда симптомы напоминают простудное заболевание.
• Аденоидит. Ночной кашель в таком случае проявляется, когда болезнь уже запущена. Обычно он бывает сухим, появляется гнойная мокрота, которая трудно отходит.

Если ребенок еще очень маленький, то самостоятельно определить причину кашля практически невозможно. Малыш еще не может говорить либо не способен четко описать беспокоящие его симптомы. Независимо от возраста ребенка, нужно обратиться к врачу, который проведет первичный осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение ночного кашля

Если мучает ночной кашель, то стоит обратиться к врачу. Специалист сможет установить точную причину этого явления и назначит необходимые медикаменты. Избавиться от кашля можно также и народными методами.

В случае ночного приступа кашля можно принять следующие меры:

• выпить стакан теплого напитка;
• промыть слизистую носа солевым раствором;
• обеспечить приток свежего воздуха.

Медикаменты

Особенности медикаментозной терапии зависят от причины, вызвавшей кашель. Имеет значение и его характер. От сухого кашля может помочь:

• Гербион на основе подорожника;
• Коделак;
• Стоптуссин;
• Синекод;
• Халиксол;
• Бромгексин;
• Лазолван.

Если кашель продуктивный, то требуется другой подход. В таком случае чаще применяют следующие препараты:

• АЦЦ;
• Геделикс;
• Мукалтин;
• Гербион на цветках мальвы;
• Грудной эликсир;
• Линкас;
• Пертуссин.

Для лечения кашля нужно подбирать препараты, соответствующие его характеру. От сухого и влажного кашля нужны абсолютно разные средства. Применение некорректного лекарства может только навредить.

Некоторые препараты от кашля можно использовать в форме ингаляций. Для этого используют небулайзеры. Такой вариант особенно привлекателен для маленьких детей.

Помимо медикаментов от кашля, могут потребоваться и другие препараты. Специалист может назначить:

• Антибиотики. Они необходимы при различных инфекциях. Антибактериальную терапию назначает врач после выявления возбудителя.
• Средства для промывания слизистой носа. Для этого можно использовать Аквамарис, Долфин, Аквалор, физраствор.
• Антигистаминные препараты. Их назначают при аллергических реакциях. Чаще прибегают к Фенистилу, Цетрину, Зиртеку. Они смягчают раздраженные рецепторы, избавляют от воспаления и отека.
• Глюкокортикостероиды. У этих медикаментов выраженные противовоспалительные свойства. Применяют их при бронхиальной астме, обструкции бронхов.
• Если кашель вызван вирусной инфекцией, то в лечение необходимо включить противовирусные средства. Это Циклоферон, Римантадин, Анаферон.

В некоторых случаях медикаментозной терапии недостаточно. При тяжелых заболеваниях может потребоваться хирургическое вмешательство. Его проводят при туберкулезе, наличии новообразований, пневмотораксе.

Народные средства

Для избавления от кашля можно использовать не только медикаменты, но и нетрадиционную медицину. Эффективны следующие народные рецепты:

• Смесь из равных частей лимонного сока, меда и глицерина. Пить ее нужно до 6 раз в день по чайной ложке.
• Настой из ромашки и мать-и-мачехи. Их нужно взять в равных частях, заварить кипятком и настаивать час. У этого настоя отхаркивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект.
• Отвар шалфея. Надо залить 1 ст. л. сырья стаканом молока, вскипятить и оставить в тепле на 40 минут. Процеженный отвар надо пить на ночь по стакану на один прием.
• Отвар сосновых почек. Нужно заварить 1 ст. л. сырья кипятком и настаивать около часа. Пить процеженный отвар нужно при приступах кашля. Достаточно сделать несколько глотков средства.
• Для ребенка можно приготовить бананово-медовую смесь. Нужно измельчить в терку один банан и смешать его с чайной ложкой меда. Полученную смесь держать 10 минут на минимальном огне. Полученный объем средства ребенку нужно скормить в течение дня по чайной ложке.
• Хорошо справляется с кашлем жженка. Надо прогреть на огне столовую ложку сахара, а когда он расплавится, то добавить его в половину стакана молока и капнуть несколько раз сок алоэ. Полученный состав нужно пить по чайной ложке трижды в день и такой же объем принимать при приступе кашля.

Рецепты народной медицины также имеют противопоказания. В некоторых случаях такого лечения недостаточно, особенно если болезнь требует антибактериальной терапии.

Профилактика

Чтобы не мучиться от ночного кашля, следует принять необходимые меры для его профилактики:

• Избегать контактов с аллергенами. Если диагностирована аллергия, то нужно своевременно принимать назначенные специалистом препараты и использовать очиститель воздуха.
• Следить за микроклиматом в квартире. Сегодня это можно делать с помощью различных бытовых приборов.
• Своевременно лечить любые заболевания, чтобы избежать осложнений, которые могут сопровождаться кашлем.
• Регулярно проводить влажную уборку.
• Закаливание и занятия спортом. Это необходимо для укрепления иммунитета, чтобы он мог сопротивляться различным болезням.
• Для промывания слизистых можно использовать морскую или поваренную соль. Достаточно тщательно растворить продукт в теплой воде и промыть им нос с помощью резиновой груши или шприца без иглы.

Ночной кашель может быть вызван различными причинами. Для борьбы с ним нужно выяснить точный диагноз, который позволит определить необходимые в конкретном случае медикаменты. Помочь может и народная медицина, но полагаться только на нее нельзя. Эффективный подход – комплексное лечение.

Ночной кашель у взрослых: причины, симптомы, лечение

Кашель у человека является защитной реакцией организма. Он позволяет бронхам очищаться, поэтому имеет большое значение. Разделяется он на несколько видов. Провоцируют это явление две основные причины – заболевания и инородные тела. К примеру, внезапное появление свидетельствует о попадании инородного тела в дыхательные пути.

Продолжающийся больше 2 недель говорит об инфекции, а если дольше 2 месяцев – о хронической форме.

У детей причиной приступов чаще всего являются инфекции.

Хроническая форма характерна бронхиальной астме, особенно сильно они докучают ночью и после физической нагрузки, а также возникают из-за действия раздражающих веществ (химикатов, табачного дыма).

Как руководствуясь симптомами выяснить, что является причиной ночного кашля у взрослых?

Причиной длительного ночного кашля у взрослого может быть астма, фарингит, ОРВИ, аллергия, плеврит, сердечная недостаточность, пневмония, коклюш или ларингит. Приступы могут быть спровоцированы воспалением ареол/дыхательных путей, химическим, механическим и термическим раздражением.

Также он является симптомом таких заболеваний, как хронический бронхит, эмфизема, опухоль или рак легкого.

По характеру этого явления и сопутствующим признакам можно установить первопричину:

1. Лающий часто сопровождается хриплым голосом;
2. Беззвучный – при параличе или разрушении голосовых связок;
3. Глухой – обструктивный бронхит, эмфизема легких;
4. Сухой, надрывистый – опухоли трахеи, бронхов или гортани;
5. Сухой, болезненный – поражение плевры;
6. С мокротой – нагноительные процессы в легких. Если слизь вязкая, скудная – трахеит, бронхит, астма. Слизисто-гнойная – острая очаговая пневмония. «Ржавого» цвета – плевропневмония;
7. Обильные мокроты со зловонным запахом – прорыв абсцесса легкого;
8. Мокроты, озноб, температура, пот, ухудшение состояния могут свидетельствовать о туберкулезе, онкологической патологии, особенно в случае примесей крови в слизи;
9. Мокроты, похожие на манку – прорыв печеночного гнойника;
10. Сопровождающийся температурой, головокружениями, рвотой, слабостью – вирусные инфекции;
11. Единственный симптом. В данном случае может иметь место туберкулез, воспаление или рак легких;
12. Затяжной, сухой – коклюш;
13. Острый, продолжающийся несколько недель. Может возникнуть на фоне ОРЗ или при попадании инородного тела глубоко в дыхательные пути;
14. Острый сухой, сменяется влажным и проходит – инфекционные заболевания;
15. Затяжной – часто является симптомом ринита, гайморита, аденоидита. Сопровождается заложенностью носа, затруднением дыхания через нос, сильнее всего досаждает ночью.

Ночной кашель, продолжающийся у взрослого длительное время, требует обязательной диагностики и лечения, так он может вызвать осложнения.

Длящийся больше месяца, он может свидетельствовать об опухоли трахеи или сердца, быть последствием плохо вылеченного бронхита и т. п.

Кашель с мокротой и сухой кашель

• Первый, как правило, является симптомом простудного заболевания. Возникает острый воспалительный процесс в горле, появляется избыток слизи, человеку хочется прочистить дыхательные пути. Для лечения такой патологии используют различные препараты от кашля. Любой из них смягчает слизистую, снимает спазм бронхов.
• Мокрый возникает при скоплении слизи в трахеях, легких, часто возникает после сухого. Легкие при этом очищаются от мокроты, которая является подходящей средой для размножения бактерий. Если он продолжается длительное время, может приобрести хроническую форму.
• Для лучше отхождения слизи применяют муколитические препараты. Они разжижают мокроты.
• Также больному показано обильное питье (свежевыжатый сок, чай, компот, вода).
• Сухой лечат с помощью средств, способных успокоить кашель, а мокрый – с применением препаратов, улучшающих вывод слизи. Также стоит отметить, что сухой может перейти в мокрый, когда человек игнорирует болезнь, но мокрый никогда не станет сухим.

Без повышения температуры и насморка

Для большинства ОРЗ характерна именно такая клиническая картина. При этом в организме может присутствовать как незначительная инфекция, так и тяжелая патология. Поэтому необходима консультация врача, качественная диагностика.

Он может возникнуть вследствие попадания в дыхательные пути пыли, инфекции, аллергенов. С его помощью организм очищается от разных выделений – слизи, мокрот, гноя, крови, инородных тел (пыли, частиц пищи, пыльцы).

Присутствие только этого симптома может указывать на ОРВИ, аллергию, стресс, хронические патологии ЛОР-органов, сердечную недостаточность, заболевания щитовидной железы, ряд заболеваний ЖКТ, туберкулез, онкологические болезни системы дыхания.

Ночной кашель, сопровождающийся болью

1. В позвоночнике и груди – воспаленная мембрана, которая находится в грудной полости и затрагивает легкие. Чаще всего возникает на фоне воспаления легких. В лечении применяют болеутоляющие антибиотики, фиксируют торс бинтами;
2. В боку грудной области – патологии в ребрах, грудном отделе, опухоль плевры, перикардит;
3. В ребрах – простреливающие боли могут свидетельствовать о воспалении нервных окончаний в межреберном пространстве;
4. Грудь и спина – остеохондроз, трахеит;
5. Колющие или острые боли при активном дыхании и кашле – рак легких;
6. Спина или грудь – пневмоторакс – скопление воздуха в плевре;
7. Грудь – пневмония, острый бронхит, астма.

Диагностика ночного кашля у взрослого

Стоит отметить, что это явление медики считают распространенным симптомом болезней внутренних органов. К примеру, ночные приступы чаще всего провоцируют не только пульмонологические патологии, но и заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, во время сна легкие малоактивны, так как человек находится в горизонтальном положении.

В итоге слизь в носоглотке не выходит, дыхательные пути нормально не очищаются, поэтому кашель очень часто возникает именно ночью.

Стоит учитывать и то, что холодный и сухой воздух раздражающе влияет на слизистую, что провоцирует приступ. Но все же именно этот признак, появляющийся в темное время суток, в большинстве случаев указывает на коклюш и бронхиальную астму.

Что делать для устранения кашля у взрослых

Непрерывный приступ, першение в глотке, отсутствие или минимальное количество мокроты – признаки сухого кашля. Он купируется рядом препаратов, воздействующих на определенный центр головного мозга. Поэтому можно принимать только по назначению врача.

Можно сделать процесс лечения более эффективным, дополнив основную терапию домашними средствами:

• Ночные приступы хорошо устраняет натуральный мед. Можно пить молоко с ним или же рассасывать, как мятные пастилки. Он обладает смягчающим и согревающим эффектом;
• Редька. Сок этого корнеплода давно используется для лечения как взрослых, так и детей. Его можно смешивать с медом;
• Лимонный сок + мед + глицерин. Полученный сироп принимают по чайной ложке до 6 раз в день.

Кроме отхаркивающих препаратов при мокром кашле можно использовать различные травяные настои отвары. К примеру, известным средством является отвар сбора ромашки и мать-и-мачехи. Средство выводит слизь, снимает отек с легких. Не менее эффективный результат от приема отвара багульника.

При очень сильных приступах во время простуды, при сухом кашле, грудных хрипах используют настой из соцветий бузины: пару столовых ложек растения заливают литром кипятка, настаивают, как чай и пьют трижды в день по 50 мл, добавляя по вкусу мед.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Причины появления кашля без температуры

Дыхательная система человека устроена так, что при попадании в нее инородных тел (даже микроскопических размеров) возникает спазм и, как следствие, кашель. Таким образом наш организм пытается очиститься от всего, что может ему навредить. Кашель также может возникнуть при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей. Загрязнение воздуха различными промышленными выбросами и выхлопными газами приводит к тому, что большинство жителей городов жалуются на кашель и другие проблемы с дыханием. Дополнительное воздействие пыли, спор бактерий, пыльцы растений и химических веществ еще больше усугубляет ситуацию.

Кашель, который сопровождается температурой, зачастую свидетельствует о развитии в организме инфекционного заболевания, простуды или других недугов. В таком случае многие обращаются к врачу, чтобы начать лечение. Однако кашлю без температуры не всегда уделяют достаточно внимания. А ведь такое состояние может свидетельствовать о наличии серьезных проблем со здоровьем.

Причины появления кашля без температуры у взрослых

Кашель курильщика. Это одно из наиболее распространенных явлений. Вдыхание никотина и горячего дыма может привести к раздражению слизистой оболочки дыхательных путей. Более того, в сигаретном дыме около 300 вредных соединений, вызывающих раздражение дыхательных путей – эти вещества могут стать причиной появления сухого кашля без температуры. В тоже время длительное воздействие на дыхательные пути компонентов табачного дыма может быть причиной развития воспалительной реакции бронхов, в результате которой образуется мокрота, а в последствии может возникнуть влажный кашель без температуры. Аллергия. В воздухе и на привычных вещах обихода находятся тысячи раздражителей. Это и шерсть животных, и пыль, и плесень. Нередко аллергия на один из них сопровождается кашлем без температуры.

Неправильное или незавершенное лечение. Причиной кашля без температуры может стать неполное излечение от инфекционного заболевания или простой простуды. Подобным образом дыхательные пути пытаются освободиться от остатков мокроты.

Некоторые заболевания. Сильный кашель без температуры также может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. К ним относятся рак легких, туберкулез, эмфизема и хронический бронхит. Если вы обнаружили у себя симптомы этих заболеваний, немедленно обратитесь к врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Этот термин означает изжогу. В этом случае кашель без температуры является второстепенным симптомом и сопровождается болью в груди и хрипами.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Люди, которые страдают сердечной недостаточностью и высоким давлением, а также принимают ингибиторы АПФ, могут жаловаться на приступы кашля без температуры.

Причины появления кашля без температуры у детей

Анатомические особенности. Кратковременный кашель без температуры у детей в первый год жизни считается нормой. Так как после рождения продолжается формирование дыхательных путей, то кашель может быть естественной реакцией на выделение слизи и скопление остатков пищи. Груднички не умеют глотать слюну, поэтому выкашливают ее.

Реакция на аллергены. Как и у взрослых, кашель без температуры у детей может возникнуть вследствие аллергии на пыль, шерсть и другие раздражители. Кроме того, его развитию способствует даже чрезмерно сухой воздух в помещении.

Бронхиальная астма. Данное заболевание зачастую развивается в детском возрасте. Самой частой причиной возникновения приступа бронхиальной астмы является попадание в организм ребенка какого-либо аллергена. Кашель без температуры может быть явным признаком развития бронхиальной астмы, поэтому следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Хронические заболевания. Трахеиты, бронхиты, фарингиты и другие недуги часто проявляются кашлем без температуры. Приступы также могут появиться при дискинезии желчевыводящих путей или рефлюксной болезни.

Инфекции. ОРВИ, аденоиды, тонзилиты и гаймориты не всегда сопровождаются повышением температуры. При таких заболеваниях кашель возникает из-за попадания слизи из носа в глотку, а организм просто пытается избавиться от нее. Кашель без температуры также может быть следствием заражения глистами.

Лечение кашля без температуры

Список причин появления кашля без температуры можно продолжать бесконечно, потому что каждый отдельный случай всегда индивидуален. Для постановки точного диагноза следует обратится к врачу. В таком случае можно вовремя начать лечение кашля без температуры и избежать осложнений. Следует отметить, что терапия зачастую назначается комплексная, потому что данный недуг, как правило, является следствием более серьезного заболевания. Препараты, которые используют для лечения кашля без температуры, можно объединить в следующие группы:

Кроме того, можно использовать ингаляции с лечебными веществами и растворами. При кашле без температуры они помогают увлажнить слизистую оболочку, уменьшить отек дыхательных путей и избавиться от мокроты. Среди общих рекомендаций часто отмечают увлажнение помещения, где находится больной, прогулки на свежем воздухе, обильное теплое питье.

Лающий кашель — симптомы, причины, лечение и профилактика у детей и взрослых. — Клиника «Доктор рядом»

Чаще всего симптом лающий кашель проявляется в следующих заблеваниях:

Лающий кашель – сухой приступообразный кашель, напоминающий лай собаки по звучанию и характеризующийся спастическими выдохами. Вследствие влияния болезнетворных возбудителей гортань отекает, голос становится осипшим, грубым. С физиологической точки зрения лающий кашель можно назвать бесполезным, так как он не способствует выведению мокроты, не обеспечивает защиту горла и сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего возникает сухой лающий кашель у ребенка детсадовского возраста, груднички страдают им довольно редко. Приступы кашля протекают для маленького организма очень тяжело и мучительно, часто сопровождаются рвотой и затрудненным дыханием. Если лающий кашель у ребенка возникает без температуры, требуется безотлагательно доставить его в больницу и показать врачу. При таком состоянии очень высок риск развития серьезного отека гортани, при котором не будет обеспечиваться проникновение воздуха через дыхательные пути, что приведет к удушью малыша. Лающий кашель у взрослого с невозможностью откашливания также требует обращения в медицинское учреждение. Он может свидетельствовать о прогрессировании вирусной инфекции в районе голосовых связок. Сильный лающий кашель у взрослых не столь мучителен, как у маленьких детей, но при этом также велик риск возникновения отека гортани и удушья.

Лающий кашель не является отдельной нозологической единицей. Это симптом, свидетельствующий о развитии различных заболевания, выявлению и лечению которых должно быть уделено самое пристальное внимание.

Причины возникновения кашля лаем у детей и взрослых

Истинный круп. Данное заболевание может быть смертельно опасным для детей первого года жизни вследствие узкого просвета дыхательного прохода носоглотки у младенцев. Характерными симптомами истинного крупа являются:

• сухой лающий кашель;

• возникновение одышки;

• вялое состояние, слабость;

• болевые ощущения в области грудины.

Истинный круп может привести к остановке дыхания, поэтому следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Ларингит – воспаление голосовых связок вследствие активности патогенных микроорганизмов. К симптомам ларингита относятся:

• частый приступообразный лающий кашель;

• возникновение хрипов в верхних отделах дыхательной системы;

• высокая температура;

• слабость, вялость;

• потеря голоса;

• насморк;

• болезненные ощущения в горле при сглатывании.

Фарингит – воспалительный процесс лимфоидной ткани и слизистой гортани, вызываемый инфекцией, вирусами, бактериями, грибками. Развитие фарингита могут спровоцировать болезни носоглотки, кариес, аллергия, вдыхание слишком холодного либо горячего воздуха. К симптомам относятся:

• сухой лающий кашель;

• возникновение першения и сухости в горле;

• сильные болевые ощущения в горле.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – в народе ложный круп. Часто его возникновение провоцирует вирусная инфекция. У взрослых встречается крайне редко. Характерными симптомами ложного крупа являются:

1. лающий кашель у ребенка;

2. охриплость голоса либо полное его пропадание;

3. повышение температуры тела.

Важно помнить: в случаях неостанавливающихся и усиливающихся приступов кашля, если лающий кашель у ребенка становится очень грубым либо происходит беззвучно, необходимо срочно вызвать врача – дорога может быть каждая минута!

Грипп, парагрипп, ОРВИ, аденовирусы, респираторно-синцитиальные инфекции. В основном их возникновение провоцируется вирусами. К симптомам относятся:

• мучительный лающий кашель;

• приступы удушья, возникающие поздно вечером либо ночью;

• свист дыхания на вдохе;

• осиплость голоса;

• побледнение кожных покровов;

• повышенная температура тела.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (палочкой Леффлера). Заражение может происходить как воздушно-капельным, так и бытовым путем. Локализация инфекции происходит в дыхательных путях, ротоглотке, на коже, глазах, ушах. Подавляющее большинство детей страдают дифтерией ротоглотки. К симптомам дифтерии относятся:

• увеличение лимфатических узлов;

• повышенная температура тела;

• болезненность в горле;

• возникновение налета в горле желтого либо серовато-белого цвета;

• при развитии истинного крупа на фоне дифтерии – лающий кашель, дыхание со свистом.

Развитие дифтерии может привести к летальному исходу! При обнаружении ее признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Коклюш – инфекционное заболевание, затрагивающее слизистые оболочки дыхательных путей, возбудителем которого является палочка бордетелла пертуссис. Заражение может произойти воздушно-капельным путем. Характерными симптомами коклюша являются:

• сильный, надрывный приступообразный лающий кашель, который нередко заканчивается рвотой;

• возникновение кровоизлияний в слизистые оболочки;

• повышение температуры тела;

• озноб;

• головные боли;

• выделение слизи из носа.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, основной причиной развития которого считаются аллергические реакции человеческого организма. При данной болезни происходит бронхиальный спазм на фоне воспалительного процесса дыхательных путей. К симптомам астмы относятся:

• сухой кашель лаем;

• свист при дыхании;

• возникновение сильных приступов удушья.

Аллергическая реакция может являться причиной появления гавкающего кашля у детей и взрослых. Для нее характерно отсутствие температуры. Обычно развитие аллергии могут спровоцировать домашние животные, различные запахи, бытовая химия, продукты, растения, цветы. К симптомам аллергии относятся:

• появление либо усиление сухого кашля лаем вблизи источника аллергической реакции;

• отсутствие насморка;

• исчезновение и возобновление, а также сезонность возникновения кашля.

Попадание инородного тела в гортань. Чаще всего такая ситуация возникает в процессе игры у детей. Симптоматика зависит от размера инородного предмета:

• если в гортани оказался мелкий предмет – сильный лающий кашель, тяжелое дыхание, возможно отделение мокроты с гноем;

• чужеродные тела крупного размера провоцируют охриплость голоса, посинение лица – в этом случае может случиться кома, остановка дыхания и сердца. Человеку нужна немедленная помощь!

Чем лечить лающий кашель

На вопрос, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка, лучше всего ответит врач, поэтому ни в коем случае нельзя откладывать визит к нему надолго.

В качестве средства от лающего кашля для детей доктор может назначить:

• антибиотики. Антибиотические препараты эффективно справляются с вирусами и бактериями, обычно их назначают при повышенной температуре, если не помогают жаропонижающие. Рекомендованы следующие медикаментозные средства: аминопенициллины, тетрациклины – назначаются детям в возрасте от 8 лет, макролиды – одни из самых щадящих среди антибиотиков, имеют сильный противомикробный эффект, обычно прописываются Рокситромицин и Азитромицин, фторхинолоны – детям от 8 лет врачи-педиатры назначают Левофлоксацин или Моксифлоксацин.

• противокашлевые средства. Хорошо помогают облегчить приступы лающего кашля, особенно в ночное время. Малышам в возрасте от 2 месяцев назначают капли Синекод, от 6 месяцев – сироп Панатус, от года – сироп Гедерин, от 3 лет – сиропы Бронхотон, Бронхоцин, Бронхолитин, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, от 4 лет – пастилки Алекс Плюс и сироп Гликодин.

• антигистаминные средства. Их используют, чтобы снять отечность с дыхательных путей. Обычно антигистамины прописывают при астматических болезнях, вызванных аллергическими реакциями. В аптеках Москвы представлен большой выбор подобных таблеток: Тавегил, Эдем, Диазолин, Фенистил, Супрастин, Клемастин, Лоратадин.

Во время лечения антибиотическими средствами требуется принимать пробиотики – Линекс, Лактовит, Бифидумбактерин. Они помогут минимизировать влияние лекарств на желудочно-кишечный тракт.

Решая, чем лечить лающий кашель у взрослого человека, врач в первую очередь ориентируется на причину, его вызывающую. При очень сильных, изматывающих приступах обычно выписываются препараты опиоидной группы, имеющие в своем составе декстрометорфан и кодеин. Данные таблетки успешно подавляют кашлевой рефлекс. Также применяются антибиотики. В целях избавления от лающего кашля, возникающего ночью, врач может назначить антигистаминные средства либо препараты, содержащие глауцин – сиропы Бронхитусен Врамед, Бронхолитин, Бронхолитин шалфей, Бронхосевт, Бронхотон, Бронхоцин, Глаувент либо Глауцин (драже, сироп или таблетки).

Также в качестве средства от сухого кашля лаем могут использоваться горчичники, ароматерапия, ванночки. Хороший результат дает ингаляция, которую можно делать детям и взрослым в домашних условиях. Для этого необходимо налить в емкость жидкость, содержащую лекарство, нагнуться над ней, накрыв голову тканью (полотенцем, пеленкой), и осторожно вдыхать пар. Важно, чтобы жидкость не была излишне горячей, иначе велик риск возникновения ожога дыхательных путей. У детей для проведения ингаляции обычно используют небулайзер – это безопасно и удобно. В растворах для ингаляционного лечения применяются:

• физиологический раствор;

• муколитики в растворе – АЦЦ инъект, Флуимуцил, Ацестин, Мукомист;

• отвары лекарственных растений – солодки, ромашки, мать-и-мачехи, подорожника, календулы, девясила, сосны;

• эфирные масла – эвкалиптовое, мятное, сосновое.

Важно помнить, что запрещается делать ингаляции при наличии сердечно-сосудистых болезней и высокой температуре. После завершения процедуры следует находиться дома в течение двух часов, особенно при холодной температуре воздуха на улице.

Методы народной медицины также можно использовать в борьбе с лающим кашлем детям и взрослым. К ним относится приготовление молока с медом, микстуры из яйца, отвара из лука или лимона, напитка из имбиря, чая из фиников, соков из капусты и моркови.

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

Ни в коем случае не пытайтесь лечить или лечиться самостоятельно и немедленно вызывайте скорую в случаях:

• когда лающий кашель не прекращается;

• когда наряду с кашлем появились приступы удушья;

• возникла гипертермия;

• дыхание стало свистящим;

• кожные покровы побледнели.

Профилактика возникновения лающего кашля у детей и взрослых

К мерам профилактики появления лающего кашля относятся ведение здорового образа жизни, прогулки на свежем воздухе, ношение одежды по сезону, полезное и сбалансированное питание. Также очень важным способом профилактики является своевременное посещение врача при первых признаках недомогания.

Хронический кашель | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Хронический кашель – это кашель, который длится восемь или более недель у взрослых или четыре недели у детей. Хронический кашель – это не просто раздражение. Хронический кашель может нарушать сон. Тяжелые случаи хронического кашля могут вызывать рвоту, головокружение и даже переломы ребер. Хотя иногда бывает трудно определить проблему, вызвавшую хронический кашель, наиболее частыми причинами являются употребление табака, и астма. К счастью, хронический кашель обычно исчезает после лечения основной проблемы.

Хронический кашель может возникать с другими признаками и симптомами, которые могут включать:

• Заложенный нос
• Чувство жидкости, стекающей по задней части горла
• Частая очистка горла и боль в горле
• Охриплость
• Свистящее дыхание и одышка
• Изжога или кислый вкус во рту
• В редких случаях кашель с кровью

Случайный кашель нормален – он помогает очищать раздражители и выделения из легких и предотвращает инфекцию. Однако кашель, который сохраняется в течение нескольких недель, обычно является результатом медицинской проблемы. Во многих случаях задействовано несколько причин. Следующие причины, в одиночку или в сочетании, несут ответственность за большинство случаев хронического кашля:

• Последствие использования капель для носа. Когда нос или пазухи производят дополнительную слизь, она может капать по задней стенке горла и рефлекторно вызывать кашель.
• Астма. Кашель, связанный с астмой, может приходить и уходить со сменой сезонов, появляться после инфекции верхних дыхательных путей или ухудшаться, когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха или определенных химических веществ или ароматов. 
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В этом общем состоянии желудочная кислота течет обратно в трубку, которая соединяет ваш желудок и горло (пищевод). Постоянное раздражение может привести к хроническому кашлю. 
• Инфекции. Кашель может задерживаться после того, как другие симптомы пневмонии, гриппа, простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей исчезли. Общей, но недооцененной причиной хронического кашля у взрослых является коклюш.
• Препараты артериального давления. Известно, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые обычно назначают для высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, вызывают хронический кашель у некоторых людей.
• Хронический бронхит. Это давнее воспаление основных дыхательных путей (бронхов) может вызвать кашель, который вызывает цветную мокроту. Большинство людей с хроническим бронхитом являются текущими или бывшими курильщиками. Хронический бронхит, как правило, является частью спектра связанных с курением заболеваний легких, называемых хронической обструктивной болезнью легких. 

Реже хронический кашель может быть вызван:

• Бронхоэктазы (поврежденные дыхательные пути)
• Бронхиолит
• Кистозный фиброз
• Ларингофарингеальный рефлюкс (желудочная кислота стекает в горло)
• Рак легких
• Неасфматический эозинофильный бронхит (воспаление дыхательных путей, не вызванное астмой)

Есл вы являетесь нынешним или бывшим курильщиком, то в вашем случае это – один из ведущих факторов риска развития хронического кашля. Частое воздействие пассивного курения также может привести к кашлю и повреждению легких. У женщин, как правило, более чувствительные кашлевые рефлексы, поэтому у них чаще развивается хронический кашель, чем у мужчин.

Ночной кашель. Причины и лечение у взрослого, как остановить

Кашель в ночное время у взрослых и детей является в большинстве случаев причиной серьезного заболевания. Бронхоспазм причиняет сильный дискомфорт и мешает спать. Необходимо пройти комплексное обследование и установить причину патологического состояния, чтобы провести эффективное лечение. Без терапии пациента ждут неприятные последствия.

Возможные причины ночного кашля у взрослых с температурой и без

Ночной кашель у взрослого часто возникает в результате заболевания, но есть и внешние факторы, которые провоцируют появление бронхоспазма. Если источником является серьезная патология, тогда у человека появляются характерные сопутствующие симптомы, с которыми важно сразу обратиться в больницу.

Болезни ЛОР-органов

Речь идет про патологии аллергического, опухолевого или инфекционного характера. Сопровождающим симптомом является сильный и изнуряющий сухой кашель без выделения мокроты.

Группа болезней	Название
Инфекционные патологии	воспаление слизистой оболочки бронхов; коклюш; воспаление легких; туберкулез; ларингит, синусит, трахеит; трахеобронхит; поражение верхних дыхательных путей.
Аллергические заболевания	ларингит аллергического характера; бронхиальная астма; поллиноз; астматический бронхит; аллергический альвеолит.
Опухолевые патологии	болезнь Бенье; злокачественная опухоль в легких; мезотелиома плевры; карциноид бронха; бронхоальвеолярный рак; рак горла.

Установить точный диагноз поможет врач терапевт или пульмонолог, при необходимости понадобится консультация других профильных специалистов (аллерголога, онколога, инфекциониста).

Сердечные заболевания

Ночной кашель у взрослого (причины и лечение определит врач терапевт или пульмонолог) возникает часто в результате поражения сердечно-сосудистой системы.

Бронхоспазм часто сопровождает патологические процессы, которые влияют на уровень кровяного давления:

• сердечная недостаточность;
• постинфарктный синдром;
• острая желудочковая недостаточность;
• поражение околосердечной сумки;
• кардиологические заболевания.

Сопутствующими клиническими признаками при поражении сердечно-сосудистой системы является слабость мускулатуры, головокружение и обмороки. В некоторых ситуациях у пациентов появляется одышка, нарушается также сердечный ритм.

Рефлюксная болезнь

Патологическое состояние характеризуется развитием воспалительного процесса в области пищевода. Основная причина – это обратный заброс содержимого желудка.

Заболевание сопровождается также характерными клиническими признаками, которые помогут заподозрить нарушения на ранней стадии патологии:

• присутствует кислый привкус во рту;
• появляется сильная изжога;
• нарушается глотательный процесс;
• появляется дискомфорт в горле.

Своевременная терапия позволит не только остановить прогрессирование болезни, но и предупредить осложнения. В этой ситуации взрослому понадобится консультация врача гастроэнтеролога.

Пыль, сухой воздух, некачественное постельное белье

В некоторых ситуациях ночной кашель у взрослого провоцирует аллергическая реакция организма на синтетические материалы. Это касается некачественного постельного белья, сухого воздуха или пыли в комнате.

Предупредить ночной бронхоспазм помогут влажная уборка и проветривание помещения. Синтетическое белье рекомендуется заменить изделиями, для изготовления которых использовались натуральные материалы.

Последствия курения

Ночной кашель у взрослого (причины и лечение требуют проведения комплексной диагностики) без других признаков респираторной или инфекционной болезни появляется, если человек злоупотребляет табачными изделиями. Особенно это касается курильщиков со стажем, кто каждый день скуривает по 1-2 пачки сигарет. Через 10 лет такого злоупотребления обязательно появятся проблемы со здоровьем.

Табачный дым и никотин негативно влияют на слизистый эпителий ЛОР-органов и провоцируют воспаление дыхательных путей, бронхов. В некоторых ситуациях кашель появляется не только ночью, но и после пробуждения. Он сопровождается сопутствующими симптомами, среди которых тахикардия, нарушение сердечного ритма и одышка во время ходьбы.

Другие причины сильного кашля ночью

Появление кашля перед сном или во время ночного отдыха не является нормальным состоянием. В этой ситуации необходимо обязательно пройти комплексное обследование, особенно если приступы беспокоят дольше, чем 2 недели.

Другие возможные причины ночного покашливания у взрослого:

• расширенный пищевод;
• лимфома Ходжкина;
• развитие пневмоторакса;
• образование опухоли в области средостения;
• психосоматические заболевания;
• развитие лимфогранулематоза;
• невроз глотки;
• неправильное применение медицинских препаратов.

В любой ситуации необходимо обратиться в больницу, чтобы врач терапевт назначил обследование и установил причину патологического состояния.

Почему кашель усиливается ночью?

Кашель у взрослого выступает в роли защитной реакции организма на негативное воздействие в отношении слизистого эпителия в горле, органах дыхательной системы, глотке, трахее. Когда человек принимает горизонтальное положение, мокрота скапливается и перекрывает нос, глотку. Появляется удушливый и сильный кашель. Причиной также является нарушенное и замедленно кровообращение.

Усиление кашля ночью провоцирует воздух. В это время суток он становится сухой и отличается от дневного воздуха. Происходит усиленное раздражение слизистой оболочки и появление сухого кашля. Лечение проводится под наблюдением врача, иногда достаточно придерживаться простых рекомендаций, чтобы устранить провоцирующий фактор.

Диагностика

Комплексная диагностика при ночном кашле необходима, чтобы установить основной источник патологического состояния. Полученные результаты врач терапевт или пульмонолог использует при составлении безопасной и эффективной схемы лечения. Нельзя игнорировать ночной кашель, особенно если присутствуют сопутствующие симптомы.

Патологическое состояние требует проведения комплексного обследования:

Название	Описание
Флюорография	Рентгенологическое исследование, с помощью которого обследуются органы грудной клетки и бронхи.
Бактериологический посев	Для анализа делают забор выделяемой мокроты, чтобы установить возбудителя патологического процесса и определить его чувствительность к лекарственным препаратам.
Бронхоскопия	Лечебно-диагностический метод обследования, который предусматривает применение бронхоскопа. Специалист просматривает верхние дыхательные пути.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Обследуется сердце и средостение на предмет обнаружения развития патологических изменений.
Ларингоскопия	Визуальный метод диагностики, с помощью которого специалист просматривает гортань и голосовые связки.
Электрокардиограмма	Специалист обследует сердце и оценивает его функционирование.

Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие патологические процессы сопровождаются ночным кашлем у взрослых. Учитывая также причину бронхоспазма, пациенту может понадобиться консультация других врачей (отоларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога).

Как снять приступ кашля ночью у взрослого?

Ночной кашель у взрослого помогут устранить различные методы, но использовать их следует строго после постановки точного диагноза и консультации с врачом. В случае патологических процессов специалист назначит лекарственные препараты. Если нет медицинских противопоказаний, допускается применение народных средств.

Препараты, предотвращающие ночной сухой кашель

Медикаментозную терапию врач пульмонолог или терапевт подбирает пациенту, учитывая его жалобы, результаты анализов и индивидуальные особенности организма. Аптечные препараты помогут устранить кашель, восстановить дыхание, очистить дыхательные пути и вывести скопившуюся мокроту.

Группа лекарств	Название	Применение
Муколитики	Доктор Мом, Амброксол	Препарат способствует отхождению мокроты. Таблетки принимают внутрь во время еды и запивают небольшим количеством жидкости. Рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 15-30 мг 3 раза в сутки. Продолжительность терапии занимает 4-5 дней.
Антигистаминные средства	Тавегил, Зиртек	Лекарство уменьшает аллергические симптомы. Суточная дозировка зависит от состояния пациента и составляет 20-40 мг. Ее следует разделить на 2 приема.
Антибактериальные средства	Сумамед, Азитромицин	Препараты назначаются в случае бактериального поражения дыхательных органов. Лекарство следует принимать 1 раз в сутки перед едой за 1 час или после трапезы через 2 часа. Взрослым назначают по 500 мг на протяжении 3-х дней.
Иммуностимуляторы	Тималин, Виферон	Лекарства стимулируют иммунитет, повышают защитные силы организма и его сопротивляемость. Препарат вводят внутримышечно, предварительно разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия. Взрослая суточная дозировка составляет 5-20 мг в зависимости от состояния пациента. Курс лечения продолжается 10-30 дней.
Противокашлевые препараты	Стоптуссин, Гербион	Препараты устраняют бронхоспазм. Таблетки рекомендуется принимать во время еды, не разжевывать и запивать достаточным количеством воды. Взрослым назначают в зависимости от состояния по 0,5-1,5 таблетки 3-4 раза в сутки.

Если отсутствует высокая температура, рекомендуется проводить растирки и прогревания с горчичниками. Справиться с кашлем также помогают ингаляции с лекарственными препаратами или травами.

Народные средства

Нетрадиционные методы пользуются популярностью не только по причине эффективности. Рецепты знахарей и целителей не имеют противопоказаний. Природные компоненты совершенно безопасны, если нет склонности к аллергической реакции или индивидуальной чувствительности.

Ночной кашель у взрослого (причины и лечение поможет определить полная диагностика и врач) помогут вылечить следующие эффективные средства:

Название	Рецепт приготовления	Применение
Жженый сахар	На раскаленной сковородке разогреть 0,5 ст. сахарного песка до коричневого цвета. Полученную массу смешать с водой (1 ст.) и хорошо расколотить.	Готовый раствор рекомендуется принимать при появлении ночного кашля по 1 ч.л.
Настойка крапивы	Горсть сухой травы залить самогоном или водкой. Полученную массу необходимо выдержать 10 дней в темном месте, периодически встряхивать.	Настойка на крапиве принимается во время приступа кашля. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 1 ст.л.
Мука и мед	Смешать компоненты в пропорциях до получения густой и плотной массы. Необходимо также добавить небольшое количество воды.	Полученную лепешку используют для компресса. Закрепляют ее на область грудной клетки бинтом или пластырем. Оставляют на всю ночь.
Лимонный сироп	Смешать одинаковыми частями лимонный сок, глицерин и натуральный мед. Все компоненты тщательно перемешать до получения однородной консистенции.	Готовый сироп рекомендуется принимать каждые 4 часа по 1 ч.л.
Ромашка	Залить 1 ст.л. сухой травы крутым кипятком (200-250 мл). Настоять 30-40 минут и процедить.	Готовое лекарство рекомендуется употреблять внутрь по 0,5 ст. 3 раза в день.

Лечение народными средствами важно проводить вместе с традиционной терапией и строго после консультации с врачом. Одними народными средствами и самостоятельно в домашних условиях невозможно устранить заболевание, на фоне которого появился ночной кашель. Присутствует риск развития осложнений.

Чем растереть грудную клетку вечером?

Местные методы лечения помогают также уменьшить ночной кашель у взрослого и способствуют восстановлению поврежденных тканей слизистой оболочки дыхательных путей. Улучшается чувствительность кашлевых рецепторов, снижается выработки слизи.

Растереть грудную клетку можно специальными бальзамами или мазями, которые оказывают раздражающее действие (Розтиран, Скипидарная мазь, Доктор Тайсс). Перед использованием таких средств необходимо внимательно изучить инструкцию применения. Мазь или бальзам наносят на грудную клетку, кроме области сердца. Хорошо втирают и оставляют на ночь.

Другие методы

В некоторых ситуациях при воздействии внешних факторов, устранить ночной кашель помогут простые рекомендации врача:

• Правильная организация места для сна. Откашляться во время приступа легче в полусидячем положении.
• Правильное дыхание. Во время приступа следует медленно вдыхать воздух через нос, а выдыхать через рот. Такое упражнение позволит сразу восстановить дыхание.
• Питье. Перед сном рекомендуется пить теплое молоко, зеленый чай или простую подогретую воду.
• Влажный свежий воздух. Перед сном рекомендуется хорошо проветривать жилое помещение, комнату. Свежий воздух облегчает состояние дыхательных путей, предупреждает пересыхание слизистой оболочки. В теплое время рекомендуется выходить на свежий воздух.
• Увлажнение воздуха. В зимний период, когда работают отопительные приборы или централизованная система обогрева, воздух пересушивается. В этой ситуации необходимо в комнате развешивать влажные полотенца, ставить емкости с водой или пользоваться специальными увлажнителями воздуха.
• Леденцы. Любые сосательные леденцы успокаивают ночной кашель за счет усиления функционирования слюнных желез. Они также смягчают пересушенную слизистую оболочку гортани.
• Упражнение с поднятием руки. Подавить внезапно появившийся кашель в ночное время поможет лечебная гимнастика. При возникновении бронхоспазма рекомендуется сесть и выровнять спину, руки уложить на грудную клетку, ладонями вниз. В таком положении совершать быстрые, но неглубокие дыхательные движения. На вдохе живот уменьшается, на выдохе увеличивается. Быстрое облегчение при ночном кашле приносит упражнение с вытянутыми максимально высоко руками вверх.
• Компрессы. В народной медицине существует достаточное количество рецептов, которые используют для компрессов, с соком алоэ, каланхоэ и натуральным медом. То же самое касается барсучьего и медвежьего жира.

В любой ситуации, если ни один из методов не поможет снять ночной бронхоспазм, рекомендуется в обязательном порядке обратиться в больницу. Причиной может быть серьезное заболевание, когда лечение назначает только врач пульмонолог или терапевт.

Ночной кашель у взрослого нельзя оставлять без внимания, особенно если патологическое состояние сопровождается сопутствующими симптомами. Необходимо установить его причины и подобрать максимально эффективный метод лечения.

В этом поможет врач терапевт или пульмонолог, учитывая результаты обследования. От самостоятельной терапии рекомендуется отказаться, поскольку можно усугубить состояние здоровья.

Видео о кашле

Дневной, ночной, сухой и влажны кашель — причины, профилактика:

Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, ядовитых веществ и раздражителей из гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии. В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

Цели:

• Определить дифференциальный диагноз ночного кашля.

• Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

• Обобщите варианты лечения ночного кашля.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным действием, которое обеспечивает удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и более крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. Ночной кашель беспокоит и может нарушить сон.[1]

Этиология

Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. К наиболее частым респираторным причинам хронического кашля относятся постназальный капельный, постинфекционный и астма. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин.Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие заболевания верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортани и инородные тела в крупных дыхательных путях. Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения.Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и кашлевым синдромом верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев [2] [3] [4].

Эпидемиология

Мировое исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствует у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%.Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтическое испытание противоастматических препаратов обычно проводится основным поставщиком. [ 5] [6]

Патофизиология

Рефлекс кашля состоит из трех компонентов: афферентной сенсорной конечности, центрального обрабатывающего центра и эфферентной конечности.Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов. Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр находится в мозговом веществе и принимает сигналы от этих кашлевых рецепторов. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие. Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель.Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима для каждого кашля. [7]

Анамнез и физические данные

Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

• Ухудшение кашля в положении лежа на спине: постназальное выделение жидкости, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазы и сердечная недостаточность

• Наличие чистой мокроты: механизм гиперчувствительности 14

• 900 Гнойная мокрота: синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

• Мокрота с кровью: злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы

• Непродуктивный кашель: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

• Улучшение кашля с помощью антигистаминных препаратов Синдром кашля в дыхательных путях (UACS)

• К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктатическая болезнь), кровохарканье (злокачественная опухоль, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзное заболевание легких).[8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

При общем осмотре следует оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

• Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

• Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

• Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью

• Другие системы также должны быть тщательно исследованы

Оценка

Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях.Хронический кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИЛЗ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию.

Исследование мокроты необходимо, когда это возможно. Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходимо посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит.СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов на Mycoplasma pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: Bordetella pertussis может быть обнаружен по выделениям из носоглотки. Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным.

Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином положительна при бронхиальной астме.Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных заболеваниях. Круглосуточная амбулаторная рН пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ. Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

Лечение / менеджмент

Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию, улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность других причин кашля. Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

Лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (UACS) зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит).Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для носовой помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы. Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс пероральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов дает облегчение в случае неастматического эозинофильного бронхита (НАЭБ).Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

Дифференциальный диагноз

Ночной кашель может быть вызван заболеванием верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.Ниже приведены дифференциальные диагнозы ночного кашля.

• Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей

• Синдром кашля верхних дыхательных путей

• Астма

• Неастматический эозинофильный бронхит [12]

• Бронхогенная карцинома

• Хроническая аспирация

• ХОБЛ

• Застойная сердечная недостаточность

• Инородное тело в дыхательных путях

• ILD

900o11

ha0005 при кашле продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ.Причины хронического кашля у детей те же, но с добавлением бактериального бронхита.

Прогноз

Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

Осложнения

Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.Исследование Вона и соавторов показало, что у взрослых хронический кашель влияет на качество жизни, связанное со здоровьем. Лица с хроническим кашлем имели значительно более низкий общий показатель индекса EQ-5D-3L, чем люди без хронического кашля, при этом влияние на качество жизни было особенно большим у женщин 65 лет и старше. Сообщалось о большей связи между хроническим кашлем и тревогой / депрессией, болью / дискомфортом и обычной деятельностью, чем с уходом за собой или подвижностью [13].

Консультации

Ночной кашель имеет много этиологий, для определения точной причины и последующего лечения требуется совместная работа специалистов разных специальностей.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться следующие специальности.

• Пульмонология

• Гастроэнтерология

• Иммунология

• Кардиология

Сдерживание и обучение пациентов

Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом. При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует побуждать пациентов бросить курить, чтобы улучшить свои симптомы и предотвратить другие осложнения.Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

Улучшение результатов медицинской бригады

Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов.Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Guenter K, Cassel W, Hildebrandt O, Kroenig J, Fischer P, Weissflog A, Vogelmeier C, Koehler U. [Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]

2.

Имаи Э., Хираи К., Миками Й., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем . Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337.[PubMed: 213]

3.

Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5922557] [PubMed: 29702689]

4.

Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]

5.

Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9. [PubMed: 1615181]

6.

Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]

7.

Шарма С., Хашми М.Ф., Альхаджадж М.С.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 февраля 2021 г. Кашель. [PubMed: 29630273]

8.

Fell AKM, Svendsen MV, Kim JL, Abrahamsen R, Henneberger PK, Torén K, Blanc PD, Kongerud J. Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых : перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]

9.

Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F.[Возникновение отсроченных симптомов после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]

10.

Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у иранских астрономов. Первый национальный опрос и самые последние обновления. Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 29227026]

11.

Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]

12.

Pratter MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 59S-62S. [PubMed: 16428693]

13.

Вон Х. К., Ли Дж. Х., Ан Дж., Сон К. Х., Кан М. Г., Кан С. Ю., Морис А. Х., Чо Ш., Сон В. Дж.Влияние хронического кашля на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослого корейского населения в целом: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2010-2016 гг. Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Ноябрь; 12 (6): 964-979. [Бесплатная статья PMC: PMC7492512] [PubMed: 32935489]

Ночной кашель: домашние средства и причины

Каждый человек время от времени кашляет. Фактически, кашель может служить полезной цели, избавляя легкие от раздражителей или избытка слизи. Кашель также может помочь удалить микробы из легких и предотвратить инфекцию.

Но когда кашель возникает в ночное время, он может нарушить сон и помешать человеку хорошо выспаться.

К счастью, есть несколько способов облегчить ночной кашель, включая лекарства, изменение образа жизни и природные средства.

Следующие 10 советов могут помочь человеку уменьшить или облегчить ночной кашель:

1. Попробуйте увлажнитель воздуха


Увлажнитель может помочь, если кашель вызван сухим воздухом.

Сухой воздух может усилить кашель.Вентиляторы кондиционирования и охлаждения летом и системы отопления зимой могут сделать окружающую среду сухой.

Ночью человек может попробовать увлажнитель воздуха, чтобы увлажнить воздух, в котором он спит. Повышение влажности с помощью этого метода может помочь успокоить горло и предотвратить кашель.

Однако слишком много влаги может способствовать росту плесени. Плесень может быть аллергеном и вызывать еще больший кашель.

Устройство, называемое гигрометром, можно использовать для проверки уровня влажности в помещении.Гигрометр обычно можно купить в строительном магазине.

Хорошая цель — достичь в спальне уровня влажности около 50 процентов.

Есть несколько увлажнителей, которые можно купить в Интернете.

2. Уменьшение количества аллергенов

Аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на в целом безвредное вещество. Часто встречаются такие симптомы, как чихание, заложенность и кашель.

Общие триггеры аллергии включают плесень, перхоть домашних животных и пыль.Чтобы уменьшить кашель в спальне, связанный с аллергией, можно:

• Еженедельно использовать пылесос с HEPA-фильтром на полу спальни для удаления пыли.
• Очистка спальни от магнитов от пыли, например журналов, книг и безделушек.
• Стирка постельного белья в горячей воде 1 раз в неделю.
• Принятие душа перед сном для удаления наружных аллергенов, таких как пыльца.

3. Лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, при котором часть содержимого желудка возвращается обратно в пищевод.Это может вызвать раздражение горла и кашель, особенно ночью.

Людям с ГЭРБ следует поговорить со своим врачом о том, как лечить их состояние. Избегание продуктов, которые могут вызвать изжогу, и отказ от еды примерно за 4 часа до сна может помочь уменьшить симптомы.

4. Пейте чай с медом

Горячий чай с медом успокаивает горло, снимает раздражение и разжижает слизь.

Мед нельзя давать детям младше 1 года из-за потенциального риска формы пищевого отравления, называемого ботулизмом.

В Интернете можно купить мед в ассортименте.

5. Рассмотрите возможность приема лекарств, отпускаемых без рецепта.


При особенно сильном кашле могут потребоваться средства от кашля и отхаркивающие средства.

Некоторые люди могут захотеть принять безрецептурные лекарства, когда кашель не дает уснуть.

Лекарства от кашля обычно классифицируются как одно из следующих:

• Средства от кашля: Они блокируют кашлевой рефлекс.Также доступны рецептурные средства от кашля, содержащие кодеин.
• Отхаркивающие средства: Отхаркивающее средство разжижает слизь в легких, что облегчает ее откашливание. Отхаркивающее средство может сократить продолжительность кашля, помогая отхаркивать слизь.

Лекарства от кашля могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому лучше сначала поговорить с врачом или фармацевтом.

Существует выбор средств от кашля и отхаркивающих средств, доступных для покупки в Интернете.

6. Поднимите голову

Кашель часто усиливается ночью, потому что человек лежит в постели. Слизь может скапливаться в задней части глотки и вызывать кашель.

Сон с поднятой головой может уменьшить постназальное выделение и симптомы ГЭРБ, которые вызывают кашель по ночам.

Человек может подпереть изголовье кровати с помощью нескольких подушек или подпорки. Смена положения во время сна может позволить слизи вытекать, не вызывая кашля.

7.Перед сном полощите горло теплой соленой водой.

Соленая вода может облегчить боль или раздражение в горле. Это также может помочь удалить слизь с задней стенки глотки.

Чтобы уменьшить кашель, человек может смешать чайную ложку соли примерно с 6 унциями теплой воды и полоскать горло несколько раз перед сном. Соленую воду следует выплюнуть после полоскания горла, а не глотать.

8. Бросить курить

Курение сигарет — частая причина длительного кашля. Отказ от курения со временем поможет уменьшить кашель, но не решит проблему в одночасье.

Американская ассоциация легких предлагает ресурсы, чтобы помочь людям, которые хотят бросить курить.

Также может быть полезно поговорить с врачом о средствах, помогающих бросить курить, таких как никотиновые пластыри, жевательная резинка и лекарства.

9. Используйте солевой назальный спрей.

Солевой назальный спрей может уменьшить сухость, разжижение слизи и смыть раздражители и аллергены с носа.

Солевые назальные спреи содержат соль и воду и могут также уменьшить постназальное выделение.

Существует выбор спреев для носа с солевым раствором, доступных для покупки в Интернете.

10. Лечите астму

Астма — это хроническое заболевание легких, которое включает воспаление и сужение дыхательных путей. Распространенный симптом астмы — кашель, который часто усиливается ночью.

Ингалятор, отпускаемый по рецепту, может остановить кашель ночью из-за астмы. Некоторые ингаляторы содержат респираторные препараты, открывающие дыхательные пути, которые могут облегчить кашель и облегчить дыхание.

Кашель может быть доброкачественным или признаком чего-то смертельного.

ВИДЫ КАШЛЯ

Кашель присутствует при многих заболеваниях и может указывать на что угодно, от простого прочистки горла до серьезного заболевания.Тип кашля может помочь врачам дифференцировать возможные причины.

Продолжительность кашля — важный фактор в определении причины. Острый кашель начинается быстро и продолжается до 3 недель. Подострый кашель длится от 3 до 8 недель, а хронический — более 8 недель. ² Кашель далее подразделяется на сухой кашель (без выделения мокроты), кровохарканье (с выделением крови), ночной кашель (бывает только ночью) и продуктивный кашель (с выделением мокроты). ²

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КОМОРБИДНЫЕ СИМПТОМЫ

Кашель может возникать отдельно или вместе с другими симптомами. Кашель, сопровождающийся другими симптомами, обычно является признаком определенных заболеваний сердца, легких, нервной системы и желудка. ² Эти симптомы могут включать озноб, снижение толерантности к физической нагрузке, затрудненное глотание, лихорадку, изжогу, ночную потливость, насморк, одышку, боль в горле, потерю веса и хрипы.

ПРИЧИНЫ

Острый кашель имеет множество причин, наиболее частыми из которых являются инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда, грипп и вирусный ларингит.Другие причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), сенную лихорадку, вдыхание раздражителей, инфекции нижних дыхательных путей, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс (коллапс легкого), постназальный отек и отек легких (сердечная недостаточность). ²

Причины хронического кашля включают астму, хронические инфекции легких, хроническую обструктивную болезнь легких, рак легких и болезни легких. Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, также могут вызывать хронический кашель. ²

УПРАВЛЕНИЕ КАШЕЛЬМ

Пациенты могут справиться с кашлем немедицинскими методами и с помощью безрецептурных препаратов.

Немедицинские методы лечения включают большое количество жидкости, чтобы мокрота оставалась эластичной и жидкой, а также успокаивалась при сухости в горле. Также помогает использование увлажнителя воздуха, а также вдыхание и употребление теплых жидкостей, таких как суп и чай. Пациентам следует избегать употребления алкоголя, поскольку он ослабляет иммунную систему организма, и молочных продуктов, поскольку они имеют тенденцию к сгущению слизи. ³

Натуральные средства могут быть довольно эффективными при облегчении кашля.Бромелайн — это фермент, содержащийся в ананасе, который обладает как противовоспалительными, так и муколитическими свойствами. Имбирь обладает противовоспалительными свойствами, а также полезен при астматическом или сухом кашле. Мед может покрыть горло и облегчить сухой кашель. Корень алтея и кора скользкого вяза образуют густое вещество, которое покрывает горло. Корень алтея доступен в Интернете и в магазинах здоровья в качестве ингредиента травяного сиропа от кашля, а также в виде сухой травы или чая в пакетиках. Полоскание соленой водой может уменьшить количество слизи и мокроты, тем самым уменьшая потребность в кашле. ⁴ Кора скользкого вяза продается в магазинах товаров для здоровья и в Интернете в виде капсул и порошка. ⁴

Для облегчения кашля, вызванного ГЭРБ, могут потребоваться изменения в диете. Пациентам следует избегать напитков и продуктов, которые обычно вызывают ГЭРБ, включая алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые, жирную и жареную пищу, чеснок и лук, мяту, специи и острую пищу, а также помидоры и продукты на основе томатов. ⁴

Безрецептурные препараты могут помочь облегчить кашель.При сухом непродуктивном кашле хорошо подойдет средство для подавления кашля декстрометорфан. При продуктивном кашле отхаркивающее средство, такое как гвайфенезин, разжижает слизь в дыхательных путях, делая ее жидкой и способствуя ее отхождению. ³ Промывание носа или назальный спрей с солевым раствором могут помочь предотвратить кашель, вызванный сухостью в горле или постназальным подтеканием, за счет очистки задней стенки глотки. ³

Родители не должны использовать безрецептурные продукты от простуды и кашля, кроме солевого назального спрея, у детей в возрасте 2 лет.Кроме того, некоторые продукты от простуды и кашля потенциально могут быть использованы для злоупотребления. В некоторых штатах их приобретать разрешается только лицам от 18 лет и старше.

ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Фармацевты должны посоветовать людям обращаться за медицинской помощью, если у них наблюдается усиливающийся кашель; боль в ушах; обострение любых хронических проблем с легкими, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких; высокая температура; тяжелые или необычные симптомы простуды; или головная боль в носовых пазухах. ³

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них кашель более 8 недель, улучшение кашля и ухудшение или необъяснимая потеря веса при кашле, боль в груди или затрудненное дыхание при кашле, слюне. кровь при кашле или рвота при кашле.

РАЗРЕШЕНИЕ МИФОВ

В настоящее время пациенты проявляют гораздо больший интерес к своему собственному здоровью, чем когда-либо прежде. Это хорошо. К сожалению, множество ложной информации часто сбивает с толку и дезинформирует пациентов.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных мифов, связанных с кашлем. ⁵ :

• Все виды кашля заразны. Кашель от раздражения дыхательных путей, аллергии или астмы не заразен. С другой стороны, кашель, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией, скорее всего, заразен.Кашель может выталкивать воздух и частицы из легких и горла со скоростью около 50 миль в час. ¹ Таким образом, практикующие врачи должны напоминать пациентам о необходимости уменьшить распространение инфекции, следуя надлежащему протоколу кашля, мытья рук, чихания, использования салфеток и ношения маски. ⁶
• Антибиотики лечат кашель. Кашель чаще всего вызывается вирусными инфекциями. Поскольку антибиотики убивают только бактерии, они редко влияют на кашель. Бронхит и пневмония — это 2 заболевания, вызываемые бактериями, симптомом которых является кашель.Следовательно, антибиотики могут оказаться эффективными.
• Горячий суп может вылечить кашель. Хотя горячий суп может уменьшить раздражение и успокоить горло, тем самым облегчая кашель, он никак не лечит респираторное заболевание, вызывающее кашель.
• Инфекции вызывают любой кашель. Периодический кашель не указывает на состояние здоровья или проблему. Однако частый кашель может быть признаком более серьезного раздражения горла. Это может быть или не быть связано с инфекцией.
• Прививки предотвратят кашель. Прививки не влияют на неинфекционные причины кашля. Вакцина против коклюша эффективна, особенно в течение первого года после вакцинации. Через 2 года эффект со временем уменьшается. Ежегодная вакцина против гриппа поможет защитить от гриппа и связанного с ним кашля. Однако пациенты не могут быть полностью защищены.

ВЫВОДЫ

Фармацевты часто являются первой линией контакта с пациентами, поскольку они доверяют профессионалам и часто более доступны, чем другие поставщики медицинских услуг.У них есть возможность помочь пациентам с кашлем, зная, когда порекомендовать натуральные или безрецептурные средства, что также может снизить расходы на здравоохранение. Что еще более важно, фармацевты знают, когда порекомендовать пациенту обратиться за медицинской помощью или немедленной медицинской помощью. Фармацевты — одни из немногих, кто может взглянуть на истории болезни пациентов, чтобы узнать, принимают ли они какие-либо лекарства, вызывающие кашель, который в конечном итоге может быть доброкачественным или очень серьезным.

Кэтлин Кенни, PharmD, RPh , имеет более чем 25-летний опыт работы в качестве общественного фармацевта и является внештатным клиническим медицинским писателем из Колорадо-Спрингс, Колорадо.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Узнайте о кашле. Веб-сайт Американской ассоциации легких. легких.org/lung-healthand-diseases/lung-disease-lookup/cough/learn-about-cough.html. Обновлено 13 марта 2018 г. Проверено 2 февраля 2020 г.
• Симптомы, причины и факторы риска кашля. Веб-сайт Американской ассоциации легких. light.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/cough/cough-symptomscauses- sizes.html. Обновлено 11 июля 2019 г. Проверено 2 февраля 2020 г.
• Обучение пациентов: кашель или простуда, что принимать.Веб-сайт Университета Флориды. shcc.ufl.edu/services/primary-care/self-help-resources/health-care-info-online/patienteducation- cough-or-cold-what-to-take /. По состоянию на 11 февраля 2020 г.
• Леонард Дж. Что я могу сделать, чтобы избавиться от кашля? Сайт «Медицинские новости сегодня». medicalnewstoday.com/articles/322394.php#tips-to-help-prevent-a-cold. Опубликовано 1 января 2020 г. Проверено 11 февраля 2020 г.
• 7 мифов о кашле. Сайт «Здоровье 24». health34.com/Medical/Cough/News/ 7-migs-about-cough-20170508.Обновлено 23 октября 2017 г. Проверено 2 февраля 2020 г.
• Кашель. Веб-сайт Американского торакального общества. thoracic.org/patients/patientresources/ resources / cough.pdf. По состоянию на 2 февраля 2020 г.

9 Причины сухого кашля и варианты лечения

Причины сухого кашля

Следующие сведения могут помочь вам лучше понять свои симптомы. Если кашель не проходит, рассмотрите другие распространенные причины сухого кашля и обратитесь к врачу.

Инфекционные причины

Сухой кашель может возникнуть из-за следующих заболеваний.

• Инфекции верхних дыхательных путей: Более известные как простуда, URI могут вызывать различные виды кашля, включая сухой кашель. В 25% случаев сухой кашель может сохраняться в течение четырех недель.
• Бронхит: Самый частый симптом бронхита — сухой кашель. Через несколько дней при кашле может появиться слизь.

Привычный выбор

Следующие привычки могут вызвать сухой кашель.

• Курение: Курение раздражает горло, вызывая сухой и постоянный кашель.Более заядлые курильщики могут испытывать мокрый кашель, усиливающийся по утрам.
• Привычный кашель: Привычный кашель — это не сознательный выбор образа жизни, но некоторые люди испытывают постоянный сухой кашель без видимой причины.

Медицинские причины

Сухой кашель может быть симптомом различных состояний.

• Asthma: Не у всех с диагнозом астма будет сухой кашель. Кашлевой вариант астмы не вызывает классических симптомов, таких как одышка или хрипы.Вместо этого основным симптомом является хронический сухой кашель. Этот кашель особенно вероятен после воздействия раздражителей, таких как холодный воздух или окружающий дым.
• Апноэ во сне: В отчете 2007 года была обнаружена связь между апноэ во сне и хроническим сухим кашлем.
• Сердечная недостаточность: Хотя это не частая причина сухого кашля, слабое сердце может вызвать обратное попадание жидкости в легкие. Заложенность легких может вызвать сухой кашель.

Легочные причины

Заболевания, специфичные для легких, могут вызывать сухой кашель, например следующие.

• Тромбоэмболия легочной артерии: ТЭЛА или сгустки крови в легких опасны для жизни. Боль в груди и одышка — более частые симптомы, но внезапный сухой кашель может быть признаком.
• Рак легких: Около половины людей, у которых диагностирован рак легких, имеют постоянный сухой кашель. Если вы заядлый курильщик или в семейном анамнезе болели раком легких, обратитесь к врачу.

9 состояний сухого кашля

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Бронхит

Острый бронхит — это воспалительная реакция на инфекцию дыхательных путей. Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусной инфекцией, хотя в некоторых случаях причиной может быть бактериальная инфекция.

Симптомы включают острый кашель с выделением мокроты или без него, субфебрильную лихорадку, одышку.

Доброкачественный кашель

Доброкачественный кашель означает кашель, который не вызван каким-либо вредным состоянием или серьезным заболеванием.

Постназальный капель, когда слизь из носа перетекает в горло, может вызвать доброкачественный кашель.То же самое может случиться с астмой, воздействием пыли или других раздражителей, кислотным рефлюксом (изжога или ГЭРБ), некоторыми лекарствами и дыханием очень холодным воздухом. Само постназальное подтекание может быть вызвано аллергией, некоторыми лекарствами или искривлением перегородки.

Периодический кашель с выделением небольшого количества прозрачной слизи является нормальным явлением и помогает прочистить горло и легкие. Наличие крови или густой слизи не является нормальным явлением, и человеку следует обратиться к врачу.

Если необъяснимый кашель продолжается более одного месяца, важно определить причину, чтобы исключить серьезное заболевание.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического обследования, а иногда и на основании анализа слизи, визуализации, функциональных тестов легких и бронхоскопии.

Лечение включает устранение любых первопричин, таких как аллергия. В некоторых случаях могут быть назначены средства от кашля.

Редкость: Часто

Основные симптомы: кашель, кашель с сухой или водянистой мокротой, сильный кашель

Симптомы, которые всегда возникают при доброкачественном кашле: кашель

Симптомы, которые никогда не возникают при доброкачественном кашле лихорадка, сильный кашель, тяжелое заболевание, кашель с кровью

Срочность: Самолечение

Простуда

Простуда — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, включая нос, рот, пазухи, горло , и гортань.Существует более 200 вирусов, которые могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей, и обычно точный вирус, вызывающий простуду, никогда не известен.

Простуда, конечно, очень распространенное явление.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония — это инфекция легких, вызываемая одной из нескольких различных бактерий, часто Streptococcus pneumoniae. Пневмонией часто заражаются в больницах или домах престарелых.

Симптомы включают усталость, жар, озноб, болезненное и затрудненное дыхание и кашель с выделением слизи.У пожилых пациентов может наблюдаться низкая температура тела и спутанность сознания.

Пневмония может потребовать неотложной медицинской помощи для очень маленьких детей или детей старше 65 лет, а также для всех с ослабленной иммунной системой или хроническим заболеванием сердца или легких. Отделение неотложной помощи необходимо только в тяжелых случаях или для людей с иммунодефицитом.

Диагноз ставится на основании анализов крови и рентгена грудной клетки.

При бактериальной пневмонии лечение антибиотиками. Обязательно закончите прием всех лекарств, даже если почувствуете себя лучше.В случаях повышенного риска может потребоваться госпитализация.

Некоторые виды бактериальной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации. Прививки от гриппа тоже помогают, предотвращая распространение другой болезни. Поддерживайте здоровье иммунной системы с помощью правильного питания и сна, отказа от курения и частого мытья рук.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: усталость, кашель, головная боль, потеря аппетита, одышка

Симптомы, которые всегда возникают при бактериальной пневмонии: кашель

Срочное обращение:

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония, также называемая «вирусной ходячей пневмонией», представляет собой инфекцию легочной ткани гриппом («грипп») или другими вирусами.

Эти вирусы распространяются по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, например, маленькие дети, пожилые люди и все, кто получает химиотерапию или лекарства для трансплантации органов.

Сначала симптомы могут быть легкими. Чаще всего это кашель со слизью или кровью; высокая температура с дрожащим ознобом; сбивчивое дыхание; Головная боль; усталость; и резкая боль в груди при глубоком дыхании или кашле.

Срочно нужна медицинская помощь.Если не лечить, вирусная пневмония может привести к респираторной и органной недостаточности.

Диагноз ставится на рентгенограмме грудной клетки. Для дальнейшего исследования может быть сделан забор крови или мазок из носа.

Антибиотики не действуют против вирусов и не помогают при вирусной пневмонии. Лечение включает противовирусные препараты, кортикостероиды, кислород, средства, уменьшающие боль / жар, такие как ибупрофен, и жидкости. Для предотвращения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Профилактика состоит из прививок от гриппа, а также частого и тщательного мытья рук.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: усталость, головная боль, кашель, одышка, потеря аппетита

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Вирусная инфекция горла

Вирусная инфекция горла горла или глотки, что вызвано вирусами. Вирусы отличаются от таких бактерий, как Streptococcus pyogenes (вызывающий «стрептококковое воспаление горла»). Вирусные инфекции — самая частая причина ангины у детей и детей..

Постинфекционный кашель

Постинфекционный кашель — это кашель, который начинается с простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей, но не проходит, когда проходит инфекция. Вместо этого он сохраняется на три недели и более и становится хроническим.

Наиболее восприимчивы курильщики, потому что раздражение от дыма провоцирует кашель. Другие частые причины — это постназальная капельница, астма и некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Симптомы включают ощущение раздражения в горле, которое может спровоцировать сильные приступы кашля.Некоторый кашель является нормальным явлением и является частью механизма организма, очищающего дыхательные пути и изгнания посторонних предметов, но такой кашель должен быть только кратковременным и прерывистым.

Постинфекционный кашель может ухудшить качество жизни. Следует обратиться к врачу за помощью, чтобы облегчить симптомы и исключить более серьезную причину кашля.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки с целью однозначного исключения различных состояний до тех пор, пока не будет найдена реальная причина и не будет найдено лечение.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: кашель, заложенность носа, чистый насморк, слизистая капля в задней части горла, хриплый голос

Симптомы, которые всегда возникают при постинфекционном кашле:

кашель
Симптомы, которые никогда не возникают при постинфекционном кашле: лихорадка

Срочность: Телефонный звонок или личный визит

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее воспаление легкие, затрудняющие дыхание.Это вызвано длительным воздействием раздражающих газов и / или частиц пыли, чаще всего сигаретного дыма.

Симптомы могут развиться через годы. Они включают хронический кашель со слизью (мокротой), хрипы, стеснение в груди, усталость, постоянные простуды, опухшие лодыжки и цианоз (синий оттенок губ и / или ногтей). Депрессия часто является фактором снижения качества жизни.

Лечение важно, потому что у пациентов с ХОБЛ повышается риск сердечных заболеваний и рака легких.Хотя это состояние нельзя вылечить, им можно управлять, чтобы снизить риски и обеспечить хорошее качество жизни.

ХОБЛ обычно неправильно диагностируется, поэтому проводится тщательное тестирование. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента; физический осмотр; функциональные пробы легких; анализы крови; и рентген грудной клетки или компьютерная томография.

Лечение включает отказ от курения и предотвращение воздействия других раздражителей легких; использование ингаляторов для облегчения симптомов; стероиды; легочная терапия; и получение вакцины против гриппа и пневмонии в соответствии с рекомендациями.

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, кашель и одышка, связанные с курением, кашлем, одышкой, проблемами со сном

Симптомы, которые всегда возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): кашель и одышка, связанная с курением

Симптомы, которые никогда не возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): ректальное кровотечение

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Хронический кашель у взрослых: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• распознавание красных флажков, связанных с хроническим кашлем
• определение причины хронического кашля на основе симптомов, обследований и диагностических тестов пациента
• лечение и ведение различные состояния, связанные с хроническим кашлем.
Изучение руководств

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Хронический кашель — одно из наиболее частых проявлений в общей практике, которым страдают от 10% до 20% населения. ^1,2 Хронический кашель — это кашель, длящийся более 8 недель и способный значительно ухудшить качество жизни. ³ Существует множество причин хронического кашля, и точный анамнез очень важен для дальнейшего лечения. Важные факторы риска включают курение и наличие атопии в анамнезе. История лекарств также важна, поскольку ряд распространенных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, могут вызывать кашель. ² Профессиональная история и история поездок также важны, и ими нельзя пренебрегать.

Учитывая огромное количество пациентов, которые каждый год обращаются с симптомами кашля, важно уметь отличить кашель, вызванный серьезной основной патологией, от более доброкачественного заболевания.Во вставке 1 перечислены «красные флажки», которые потребуют незамедлительного расследования и надлежащего управления.

Вставка 1: Тревожные симптомы при хроническом кашле

• Чрезмерное выделение мокроты (бронхоэктазы) ⁴
• Системные симптомы, например лихорадка, потоотделение и потеря веса (карцинома легких или ТБ) ^2,4
• Кровохарканье (карцинома легких или ТБ) ^2,4
• Значительная сопутствующая одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз легких или ингаляционные инородные тела). тело). ^2,4,5

Случай 1

37-летняя женщина жалуется на сухой кашель в течение 4 месяцев. Кашель усиливается ночью, часто заставляя ее просыпаться, и более заметен в холодную погоду. У нее была сенная лихорадка, а у ее брата в детстве была астма. Она увлеченно бегает и заметила, что за последние несколько месяцев ей стало труднее тренироваться, чем обычно. Она работает учителем в средней школе и не принимает никаких регулярных лекарств.У нее нет известных аллергий, она не курит и не имеет домашних животных. При осмотре она здорова, грудь чистая. Показание пикового расхода дает результат 65% от прогнозируемого значения.

Диагноз

Учитывая историю болезни пациента, диагноз астмы занимает одно из первых мест в списке возможных диагнозов. Руководство NICE (NG) 80 по Астма: диагностика, мониторинг и ведение хронической астмы ⁶ рекомендует, чтобы всем пациентам с подозрением на астму предлагалось объективное тестирование на заболевание, а не полагаться исключительно на убедительный анамнез.Тестирование фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) должно проводиться в качестве диагностического теста первой линии в сочетании со спирометрией (см. Вставку 2). ⁶

Если тесты приводят к неуверенному диагнозу, может оказаться полезным 2–4-недельный период серийного измерения пикового потока. Вариабельность более 20% считается диагностической. Если диагноз астмы все еще вызывает сомнения, несмотря на убедительный анамнез и подтверждающее клиническое обследование, для проверки гиперактивности дыхательных путей также можно использовать прямое бронхиальное провокационное тестирование с гистамином или метахолином.Если эти результаты будут отрицательными или неубедительными, следует рассмотреть альтернативный диагноз или направить пациента на вторичную помощь. Интересно, что если прямой бронхиальный провокационный тест недоступен, уместно лечить пациента так, как если бы у него была астма, и контролировать улучшение. ⁶

Вставка 2: Диагностика астмы у взрослых в возрасте 17 лет и старше

⁶

Диагностируйте астму у взрослых (в возрасте 17 лет и старше), если у них есть симптомы, указывающие на астму, и:

• уровень FeNO 40 частей на миллиард или больше либо с положительной обратимостью бронходилататора, либо с положительной вариабельностью пикового кровотока, либо с гиперреактивностью бронхов, или
• с уровнем FeNO между 25 и 39 частями на миллиард и положительным бронхиальным провокационным тестом, или
• с положительной обратимостью бронходилататора и положительной вариабельностью пикового кровотока независимо от уровня FeNO.

© NICE 2017 Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. Доступно по телефону www.nice.org.uk/ng80 Все права защищены. При условии уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации. См. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Ведение

Учитывая, что у пациентки постоянные симптомы и она просыпается по ночам несколько раз в неделю, разумно начать ей лечение низкими дозами ингаляционных кортикостероидов (ИКС) вместе с бета-препаратами короткого действия ₂ -агонист (САБА). ⁶ Проверка через 4–8 недель может быть уместна для отслеживания симптомов. Следующими подходящими шагами являются добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов (LTRA) с последующим введением бета- ₂ -агониста длительного действия (LABA).Если контроль симптомов затруднен при использовании низких доз ICS плюс LTRA и / или LABA, дозу ICS можно осторожно титровать в сторону увеличения. ⁶

Результат

Тесты пациента на FeNO и спирометрию подтвердили диагноз астмы. Она получала низкую дозу ИКС и при необходимости бета-агонист короткого действия ₂ . В течение 4 недель ее симптомы заметно улучшились. Сальбутамол ей требовался только при беге в холодную погоду, и ее ночной кашель полностью исчез.Она регулярно посещает осмотры астмы и знает, когда обращаться за помощью, если ее симптомы ухудшатся.

Случай 2

48-летний мужчина поступил на операцию с 9-недельным сухим кашлем в анамнезе. Он заметил, что кашель усиливается после еды, но может возникать в любое время дня. Он провел выходные, занимаясь своими руками, что потребовало много наклонов, и его кашель стал гораздо более заметным. Он описывает легкую диспепсию после еды, которая началась примерно 4 месяца назад.При осмотре нет никаких признаков, за исключением легкой болезненности эпигастрия при пальпации и ИМТ 38 кг / м ² .

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — общепризнанная причина хронического кашля. Хотя могут присутствовать и другие симптомы ГЭРБ, они могут быть легкими или даже отсутствовать в 75% случаев. ⁷ Считается, что механизмы, лежащие в основе кашля, вызванного ГЭРБ, являются результатом либо микроаспирации желудочного содержимого, либо блуждающего эзофагеально-трахеобронхиального рефлекса. ^7,8 Прием пищи, а также ряд лекарств (таких как нестероидные противовоспалительные препараты и теофиллин) могут усугубить ГЭРБ, равно как и поза, в том числе лежа на спине. ⁷

Управление

Учитывая клиническое подозрение на ГЭРБ, при отсутствии каких-либо тревожных симптомов может быть предложен начальный 4-недельный курс ингибитора протонной помпы (ИПП). ⁹ Рекомендации по снижению веса также подходят для пациентов с ИМТ более 25 кг / м ² . ⁹ Если симптомы не исчезнут, пациента следует проверить на инфекцию Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста или теста на антиген стула после 2-недельного периода вымывания из ИПП. ⁹

Результат

Пациент вернулся на контрольную встречу через месяц и сообщил, что его кашель значительно улучшился. Он все еще испытывал легкий кашель после тяжелой еды, но в остальном чувствовал себя намного лучше. Он намеренно похудел на полкиса и решил продолжить свой здоровый образ жизни.Из-за продолжающегося наличия легких симптомов он был проверен на H. pylori ; результаты анализов были положительными, поэтому была назначена тройная терапия (ИПП, амоксициллин и либо кларитромицин, либо метронидазол ⁹ ). После лечения его симптомы исчезли.

Случай 3

39-летний консультант по информационным технологиям обращается к врачу с раздражающим кашлем, который то и дело присутствует в течение 4 месяцев. В течение последних 6 недель это происходило ежедневно, и он опасается, что у него может быть основная серьезная патология.При дальнейших расспросах выяснилось, что кашель в основном непродуктивный, за исключением первого раза утром, когда он отхаркивает мокроту. Его партнер заметил, что он, кажется, постоянно откашливается, и он заметил ощущение, как что-то стекает по задней стенке его горла. Симптомы начались после простуды, но с тех пор не исчезли. Он бывший курильщик, бросивший курить 6 лет назад. Он употребляет умеренное количество алкоголя, у него легкая сенная лихорадка.

Диагноз

Симптомы этого пациента характерны для постназального подтекания (ПНД).Постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей, как его еще называют, — это отток выделений из носа или придаточных пазух носа в глотку. Многочисленные исследования показали, что это наиболее частая причина хронического кашля. ¹⁰ Постназальное выделение в основном диагностируется на основе типичного анамнеза: ощущение, что что-то капает в горло, выделения из носа, частое прочищение горла и кашель; ¹⁰ , однако, это может быть сложно с диагностической точки зрения, поскольку для него нет объективных тестов и нет способа количественно определить количество PND.

Дифференциальный диагноз PND включает все другие причины ринита, такие как аллергический ринит, бактериальный синусит, аллергический грибковый синусит, ринит, вызванный анатомическими аномалиями носовых пазух, ринит, вызванный физическими или химическими раздражителями, профессиональный ринит, медикаментозный ринит и ринит беременность. Тщательный анамнез может помочь различить эти различные этиологии. ^11,12 Проблемы PND еще больше усложняются тем фактом, что GORD часто может сосуществовать с PND или имитировать его. ¹²

В этом случае рекомендуется полное обследование. Голос может иметь гнусавость из-за сопутствующей заложенности носа и заложенности носа, а также может быть охриплость голоса. Физикальное обследование глотки часто не вызывает примечаний, хотя может наблюдаться «бугристый» вид слизистой оболочки и дренирующие выделения. ¹³ Учитывая, что пациент курил в анамнезе и имелся хронический кашель, в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества будет рекомендована исходная рентгенограмма грудной клетки. ²

Лечение

Лечение постназального подтекания с помощью пробных кортикостероидов местного действия является не только терапевтическим, но, учитывая трудности подтверждения синдрома, может иметь диагностическое значение. Пациента следует предупредить, что исчезновение симптомов может занять несколько недель, а иногда и месяцев. ¹² Как ни странно, многие врачи попробуют несколько топических кортикостероидов, если первый вариант не поможет улучшить симптомы. Если в анамнезе есть потенциальная аллергия, можно использовать неседативные антигистаминные препараты в дополнение к местным кортикостероидам. ¹² Следует соблюдать осторожность с противоотечными средствами из-за риска возникновения симптомов отскока и медикаментозного ринита при длительном применении. ¹⁴

Результат

Пациенту в течение одного месяца было проведено испытание низких доз стероидов для местного применения, отпускаемых без рецепта. Он обратился через 4 недели с жалобой на то, что его симптомы не улучшились. Он был переведен на альтернативный назальный спрей, и ему было настоятельно рекомендовано соблюдать режим лечения. Шесть недель спустя он обратился к нему в восторге от того, что его симптомы исчезли, а кашель и откашливание улучшились.Он продолжал местное лечение в общей сложности 3 месяца, прежде чем полностью прекратил прием лекарств.

Случай 4

У 72-летней женщины в течение 6 месяцев был хронический сухой кашель и усиливающаяся одышка. В течение последних нескольких месяцев она периодически лечилась от инфекций дыхательных путей. Из-за одышки ей становится трудно подниматься по лестнице или спускаться по склону. Она не думает, что похудела и не принимает никаких регулярных лекарств. Она никогда не курила и работает приемным врачом на пенсии.При осмотре — хрипы на вдохе в бибазале. Сделан рентген грудной клетки, что ненормально.

Диагноз

У этой женщины может быть основной легочный фиброз. Легочный фиброз может быть вторичным по отношению к целому ряду заболеваний; однако одним из наиболее распространенных типов является идиопатический, которым ежегодно страдает примерно 10 человек на 100 000 жителей Великобритании. ^15,16 Идиопатический фиброз легких редко поражает людей в возрасте до 45 лет и обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, двусторонним хрипом на вдохе и дубинкой в ​​пальцах.Пациенты также могут проявлять неспецифические конституциональные симптомы, такие как миалгия, утомляемость или потеря веса. На более поздних стадиях болезни часто возникают цианоз и признаки правожелудочковой недостаточности. ¹⁷ Учитывая анамнез этой пациентки и ненормальную рентгенограмму грудной клетки, проведена компьютерная томография с высоким разрешением, показывающая типичный сотовый вид, типичный для идиопатического легочного фиброза. ¹⁸ В клинике у нее есть базовая спирометрия, которая выявляет ограниченный характер, поэтому ее передают в многопрофильную группу респираторных специалистов.

Ведение

После постановки диагноза пациенту следует тщательно обсудить ее дальнейшее лечение и прогноз. Важно объяснить, что кроме трансплантации легких нет лекарства от болезни, а лекарства часто неэффективны. Средняя выживаемость при идиопатическом фиброзе легких в Великобритании составляет примерно 3 года, хотя до 20% людей выживают в течение 5 лет и более. По этой причине хорошая паллиативная помощь даже на ранней стадии жизненно важна для лечения легочного фиброза. ¹⁹ Команда респираторов организовала для этого пациента начало легочной реабилитации с регулярным осмотром каждые 6 месяцев. ²⁰

Результат

Примерно через год после постановки диагноза пациентке ее здоровье начало ухудшаться быстрее, спирометрия и газообмен снизились. Был инициирован домашний кислород, и с пациенткой и ее семьей была проведена деликатная дискуссия о неблагоприятных исходах, связанных как с ИВЛ, так и с реанимацией.Она продолжала быстро снижаться, и ей была оказана полная паллиативная помощь. Через 6 месяцев она умерла дома.

Заключение

Хронический кашель — частый симптом, встречающийся в общей практике. Полный анамнез и обследование помогут выявить возможные причины кашля. Для подтверждения диагноза используются дальнейшие исследования в виде функциональных тестов легких, тестирования на наличие H pylori , рентгенографии грудной клетки и испытаний таких лекарств, как ИПП и местные кортикостероиды.Лечение и лечение могут быть инициированы в отделении первичной медико-санитарной помощи, но пациентам может потребоваться направление на вторичную помощь, если результаты анализов неубедительны или если диагноз выявляет такие состояния, как идиопатический фиброз легких, которые требуют лечения у специалиста.

Д-р Джессика Гарнер

GP, Worcester

Guidelines Learning

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

1. Song W, Chang Y, Faruqi S. et al. Определение хронического кашля: систематический обзор эпидемиологической литературы. Allergy Asthma Immunol Res 2016; 8 (2): 146–155.
2. Морис А., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации BTS. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Thorax 2006; 61 (Дополнение I): i1 – i24.
3. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л. и др.Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Комод 2016; 149 (1): 27–44.
4. Барраклаф К. Хронический кашель у взрослых. BMJ 2009 г .; 338 : 1267–1269.
5. Bain A, Barthos A, Hoffstein V, Batt J. Аспирация инородного тела у взрослого: представление и лечение. Can Respir J 2013; 20 (6): e98 – e99.
6. КРАСИВЫЙ. Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. NICE Guideline 80. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng80
7. Fontana G, Pistolesi M. Cough. 3: хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Thorax 2003; 58 (12): 1092–1095.
8. Секизава С., Исикава Т., Сант’Амброджио Ф., Сант’Амброджио Г. Блуждающие рецепторы пищевода у собак под наркозом: механическая и химическая реакция. J Appl Physiol 1999; 86 (4): 1231–1235.
9. КРАСИВЫЙ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Клинические рекомендации 184. NICE, 2014 г. (последнее обновление — 2014 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg184
10. Праттер М. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям носорога (ранее называвшийся синдромом постназального капельного синдрома): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на доказательствах. Комод 2006; 129 (1 доп.): 63S – 71S.
11. Квиллен Д., Феллер Д. Диагностика ринита: аллергический или неаллергический. Am Семейный врач 2006; 73 (9): 1583–1590.
12. Сильвестр Д., Каркос П., Воган С. и др. Хронический кашель, рефлюкс, постназальный капельный синдром и отоларинголог. Int J Отоларингол 2012; 564852.
13. Chung K, Mazzone S. Постназальная капельница (риносинусит, синдром кашля верхних дыхательных путей). В: Brodus V, Mason R, Ernst J et al. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е издание. Филадельфия: Elsevier, 2016: 497–514.
14. Пинто Дж., Джесвани С. Ринит у пожилых людей. Allergy Asthma Clin Immunol 2010; 6 (1): 10.
15. Веб-сайт Британского фонда легких. Статистика идиопатического легочного фиброза. www.blf.org.uk/support-for-you/idiopathic-pulmonary-fibrosis-ipf/statistics (по состоянию на 1 марта 2018 г.).
16. Wilson M, Wynn T. Легочный фиброз: патогенез, этиология и регуляция. Иммунология слизистой оболочки . 2009; 2 (2): 103–121.
17. Ким Д., Коллард Х., Кинг Т. Классификация и естественное течение идиопатических интерстициальных пневмоний. Proc Am Thorac Soc 2006; 3 (4): 285–292.
18. Деварадж А. Визуализация: как распознать идиопатический фиброз легких. Eur Respir Rev 2014; 23 (132): 215–219.
19. КРАСИВЫЙ. Идиопатический фиброз легких у взрослых . Стандарт качества 79. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/qs79
20. NICE. Идиопатический фиброз легких у взрослых: диагностика и лечение . Клинические рекомендации 163. NICE, 2013 г. (последнее обновление — 2017 г.). Доступно на: www.nice.org.uk / cg163

Хронический постоянный кашель у взрослых; хронический кашель. Пациент

Кашель — неспецифическая реакция на раздражение в любом месте от глотки до легких. Кашель можно разделить на острый самоограничивающийся кашель, продолжающийся менее трех недель, или хронический непрекращающийся кашель, который обычно длится более восьми недель. Кашель, продолжающийся в течение 3–8 недель, называется подострым кашлем ^[1] . Необъяснимый хронический кашель вызывает значительное ухудшение качества жизни ^[2] .

Эпидемиология

• Хронический кашель продолжительностью более восьми недель является обычным явлением в обществе ^[1] . О хроническом кашле сообщают 10-20% взрослых ^[3] .
• Факторы риска включают атопию и курение. Кашель может быть связан с работой, и при оценке очень важен подробный анамнез.
• Несмотря на тщательное исследование и эмпирическое лечение, значительная часть людей с подострым и хроническим кашлем страдает необъяснимым кашлем, возможности лечения которого ограничены ^{[4, 5]} .

Физиология

^[1]

Кашлевой рефлекс вызывается механическими или воспалительными изменениями или раздражителями в дыхательных путях. Афферентный путь проходит через блуждающий нерв к дыхательным нейронам, называемым «кашлевым центром» в стволе головного мозга. Высшие корковые центры также контролируют кашель. Хронический кашель обычно подавляется во время сна.

Хронический кашель часто связан с гиперреактивностью бронхов (гиперреактивность бронхов), которая может сохраняться даже при отсутствии кашля.Бронхиальная гиперреактивность определяется как состояние повышенной чувствительности к широкому спектру раздражителей, сужающих дыхательные пути, например, физическим упражнениям, сухому или холодному воздуху и гипертоническим или гипотоническим аэрозолям. Это происходит при астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но также может возникать при отсутствии заболевания легких.

Этиология

^{[1, 6, 7, 8]}

Большинство случаев беспокоящего кашля отражает наличие обострения (астма, лекарства, окружающая среда, гастроэзофагеальный рефлюкс ^[9] , патология верхних дыхательных путей) в восприимчивый человек.Наиболее частыми причинами хронического кашля, помимо курения у взрослых, являются постназальный капельный синдром, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хронический рефрактерный кашель также часто возникает после вирусной инфекции ^[10] .

Общие причины

• Курение (активное или пассивное).
• Астма (и ее варианты, т. Е. Кашлевая астма, эозинофильный бронхит) — все они чувствительны к стероидам.
• ХОБЛ.
• ГОРД.
• Постназальный капельница.
• Загрязнение окружающей среды, особенно твердые частицы PM10 (частицы размером 10 микрометров или меньше).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
• Профессиональное воздействие раздражителей (включая сельскохозяйственных рабочих, рабочих, подвергающихся воздействию горячей кислоты на фабрике по производству бутылок, и рабочих, подвергающихся воздействию острого перца чили).
• Коклюш — у молодых людей и может встречаться чаще, чем предполагалось ранее ^[11] .

Менее частые причины

• Сердечно-сосудистая система — левожелудочковая недостаточность, легочная эмболия, аневризма аорты.
• Хронические инфекции — бронхоэктазы, туберкулез, муковисцидоз, абсцесс легкого.
• Постинфекционный кашель — более вероятен после инфицирования Mycoplasma pneumoniae , хламидийной пневмонии и коклюша.
• Паренхиматозные заболевания легких — интерстициальный фиброз легких, эмфизема легких, саркоидоз.
• Опухоли — рак легкого, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения, доброкачественные опухоли.
• Заболевания верхних дыхательных путей (кроме хронического ринита, см. Выше) — хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, хронический храп, раздражение наружного слухового прохода.Проблемы гортани все чаще признаются частью хронического кашля ^[12] .
• Инородное тело в крупных дыхательных путях — повторная аспирация, вдыхаемое инородное тело, эндобронхиальные швы.
• В редких случаях кашель может быть следствием аритмии сердца ^[13] .
• Кашель только в положении лежа на спине — может быть из-за коллапса крупных дыхательных путей.
• Диффузный панбронхиолит — признанная причина в Японии, поддается лечению низкими дозами макролидных антибиотиков (но устойчивых к стероидам).
• Хронический кашель может быть проявлением сложного непроизвольного тика (например, как иногда наблюдается при синдроме Туретта).
• Одно небольшое исследование показало, что дефицит витамина B12 способствует хроническому кашлю (возможно, из-за сенсорной невропатии) ^[14] .
• Идиопатический или психогенный — диагноз исключения.

Презентация

История болезни

• Характер кашля — сухой, мокрота, кровь.
• Характер кашля — продолжительность, частота, ночной образ жизни, связан с едой или разговором.
• Atopy — обратите внимание, есть ли у этого история.
• Курение и занятие.
• Лекарственные препараты (особенно ингибиторы АПФ).
• Красные флажки (см. Рамку).
«Красные флажки» при хроническом кашле ^[6]
• Обильное выделение мокроты (бронхоэктазы).
• Системные симптомы — лихорадка, потливость, похудание (туберкулез, лимфома, рак бронхов).
• Кровохарканье (туберкулез, рак бронхов).
• Значительная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброзное заболевание легких).

Обследование

• Системные признаки — например, лихорадка, потеря веса, клубы, лимфаденопатия.
• Признаки верхних дыхательных путей — например, охриплость, носовая речь.
• Очаговые грудные знаки.
• Сердечно-сосудистая система.
• Пиковая скорость выдоха.

Распространенные причины кашля и их симптомы [1, 6]
Астма	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (синдром GORD18)
История атопии. Ночной кашель. Хрип. Пиковая скорость потока изменяется на> 20% или обратимые изменения спирометрии (это «правило» при астме, но их отсутствие не исключает этого).	Изжога (но может не иметь желудочно-кишечных симптомов). Кашель хуже ночью. Кашель при еде / разговоре. Охриплость. Кислый вкус.	Субъективные симптомы — постназальное выделение, повторяющаяся потребность откашляться. Стойкая заложенность носа. Стойкие выделения из носа.

Первичная оценка, обследование и лечение в первичной медико-санитарной помощи

^[6]

Исследования показали низкую частоту серьезных легочных заболеваний у пациентов с изолированным хроническим сухим кашлем и нормальным физическим обследованием, рентгенограммой и спирограммой ^[7] .

Предлагаемая стратегия для первичной медико-санитарной помощи, использующая принцип диагностики посредством «проверки лечения»:

• Анамнез и обследование.Ищите «красные флажки», которые требуют скорейшего расследования (см. Рамку).
• Предполагая, что при осмотре нет красных флажков, очевидной причины или аномальных признаков, действуйте следующим образом:
• Для курильщиков первоначальным обследованием является рентгенография и спирометрия с советом бросить курить. Если причиной является курение, кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения.
• Для некурящих, принимающих ингибитор АПФ, испытание отмены / замены этого препарата. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, должен улучшиться в течение четырех недель после прекращения приема препарата.Затем рассмотрите возможность рентгенологического исследования и спирометрии (или серийных измерений пиковой скорости потока, если спирометрия недоступна).
• Оцените вероятный диагноз и направьте / инициируйте испытание лечения соответственно:
  • Серьезное заболевание? — обратитесь в клинику грудной клетки.
  • Астма? — см. отдельную статью об астме.
  • ГОРД? — испытание высоких доз ингибиторов протонной помпы (для улучшения может потребоваться до 12 недель).
  • Синдром постназальной капельницы? — проба антигистаминных препаратов или назальных стероидов.

В контексте рассмотрения возможного диагноза рака Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует организовать рентгенографию для любого пациента с ^[15] :

• Необъяснимый кашель, в возрасте 40 лет лет и старше, кто когда-либо курил (возможен рак легких или мезотелиома).
• Необъяснимый кашель, в возрасте 40 лет и старше, с историей воздействия асбеста (возможная мезотелиома).
• Необъяснимый кашель в возрасте 40 лет и старше с одним из следующих признаков: усталость, одышка, боль в груди, необъяснимая потеря веса или необъяснимая потеря аппетита (возможный рак легких или мезотелиома).

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и совсем недавно, в январе 2021 г., NICE выпустил обновленное руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам. Однако в этих версиях нет никаких изменений, касающихся этого хронического стойкого кашля у взрослых, клиническая статья ^[15] .

Дальнейшая оценка

^{[3, 7, 16]}

Следующие шаги

• Анализы крови — FBC (инфекция, эозинофилия), ESR / CRP (инфекция, злокачественные новообразования, нарушения соединительной ткани).
• Оцените другие способствующие факторы — например, рефлюкс, ринит, род занятий (может быть более одного фактора, вызывающего хронический кашель). Попробуйте лечить их (или устранить причину, если она профессиональная) в течение ограниченного периода времени, чтобы наблюдать реакцию.

Возможные дальнейшие исследования в рамках вторичной медицинской помощи ^[17]
Сюда входят:

• Провокационное исследование бронхов (метахолин или гистамин) — положительный результат подтверждает диагноз астмы, но кашель может быть чувствительным к стероидам, даже если он отрицательный.
• Оценка эозинофильного воспаления дыхательных путей — с помощью индуцированного анализа мокроты или проба стероидов (преднизолон 30 мг в день в течение двух недель).
• Бронхоскопия — при подозрении на вдыхание инородного тела или при исключении общих причин.
• Эхокардиограмма или другие кардиологические исследования — если сердечная причина подозревается клинически.
• Круглосуточное амбулаторное исследование pH пищевода и / или манометрия пищевода.
• Радиология носовых пазух — например, компьютерная томография или МРТ.
• Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением — однако в этом сценарии низкая диагностическая ценность.

Оценка ответа
Можно использовать инструмент оценки кашля, такой как визуальная аналоговая шкала кашля или опросник Лестера ^[18] .

Менеджмент

^{[3, 16]}
• Лечите первопричину (ы), если возможно (см. Разделы «Первичная оценка, исследование и лечение в первичном звене» и «Дальнейшая оценка» выше).
• Стратегия «пробного лечения» часто бывает уместной, гарантируя, что каждое лечение используется в течение достаточного времени — например, восемь недель для ингаляционных стероидов, 12 недель для лечения рефлюксом ^[6] .
• Отказ от курения; избегать воздействия раздражителей.
• Если первоначальное лечение не увенчалось успехом, может потребоваться направление на вторичную помощь. Это может быть врач-терапевт, ЛОР-специалист и / или гастроэнтеролог, в зависимости от индивидуальной ситуации ^[3] .

Симптоматическое лечение кашля

Медикаментозное лечение ^[19]
Существуют различные лекарственные препараты, которые могут частично подавлять кашель, хотя кашлевой рефлекс подавить чрезвычайно трудно. Кроме того, отсутствуют доказательства эффективности большинства противокашлевых препаратов. В рекомендациях Британского торакального общества говорится: «Не существует эффективных методов лечения кашля как таковых с приемлемым терапевтическим соотношением ^[3] ».

При отсутствии установленной причины могут быть полезны средства от кашля, особенно при нарушении сна.Они могут вызывать задержку мокроты, что может быть вредным для пациентов с хроническим бронхитом или бронхоэктазами.

Кодеин может быть эффективным, но может вызвать зависимость. Декстрометорфан и фолкодин имеют меньше побочных эффектов. Седативные антигистаминные препараты используются в качестве подавляющего кашель компонента многих сложных препаратов от кашля, которые продаются населению. Морфин или диаморфин в более высоких дозах можно использовать при сильном мучительном кашле в рамках паллиативной помощи.

Муколитики (например, карбоцистеин или эрдостеин) назначаются для облегчения отхаркивания за счет снижения вязкости мокроты.У некоторых пациентов с ХОБЛ и хроническим продуктивным кашлем муколитики могут уменьшить обострения. Муколитическую терапию следует прекратить, если после четырехнедельного испытания не будет пользы. Паровая ингаляция с постуральным дренажом эффективна при бронхоэктазах и в некоторых случаях хроническом бронхите.

Успокаивающие средства от кашля содержат успокаивающие вещества, такие как сироп или глицерин, и могут использоваться для облегчения сухого раздражающего кашля. Такие препараты, как простой линктус, имеют то преимущество, что они безвредны и недороги.

Утверждается, что отхаркивающие средства способствуют изгнанию бронхиального секрета, но нет никаких доказательств того, что какое-либо лекарство может конкретно способствовать отхождению мокроты.

Нейромодуляторы центрального действия, такие как габапентин и прегабалин, могут быть полезны при хроническом рефрактерном кашле ^[10] .

Немедикаментозное лечение

Логопедические методы показали пользу при хроническом рефрактерном кашле ^[10] .

Кашель — AMBOSS

Последнее обновление: 29 марта 2021 г.

Сводка

Кашель — это сильное вытеснение воздуха из легких, которое помогает удалить секреты, инородные тела и раздражители из дыхательных путей.Он может быть классифицирован как острый (), подострый (3–8 недель) или хронический (> 8 недель), а также продуктивный (с отхождением мокроты / слизи) или сухой. Инфекции верхних дыхательных путей (URI) и острый бронхит являются наиболее частыми причинами острого кашля. Подострый кашель часто является следствием постинфекционного кашля, но также может быть следствием хронического бронхита или пневмонии. Хронический кашель часто вызывается ринитом / синуситом (синдром кашля верхних дыхательных путей), астмой, ГЭРБ и ингибиторами АПФ. Тщательного анамнеза и медицинского осмотра часто бывает достаточно, чтобы диагностировать этиологию кашля.Хронический кашель или наличие сопутствующих симптомов, вызывающих тревогу (одышка, лихорадка, кровохарканье, потеря веса), являются показаниями для дальнейшего исследования. Посев мокроты, рентген грудной клетки / компьютерная томография и тесты функции легких являются полезными диагностическими тестами при оценке кашля, но обычно не показаны. Лечение кашля зависит от основной этиологии.

Патофизиология

• Определение: сильное вытеснение воздуха из легких, которое помогает удалить секреты, инородные тела и раздражители из дыхательных путей.
• Триггеры: кашель может быть произвольным или рефлексом на раздражители / триггеры дыхательных путей
  • Механический
    • Вдыхаемый / выдыхаемый твердые или твердые частицы (например,г., дым, пыль)
    • Слизь
  • Химическая
  • Термическая: холодный воздух
• Дуга кашлевого рефлекса
  • Раздражение рецепторов кашля в носу, пазухах, верхних и нижних дыхательных путях (см. Триггеры выше)
  • Передача по афферентному пути через внутренний гортанный нерв блуждающего нерва (CN X) к кашлевому центру в продолговатом мозге
  • Генерация эфферентного сигнала в мозговом веществе и начало кашля через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы
• Механизм кашлевого рефлекса: инициирование дуги кашлевого рефлекса приводит к
  • Быстрый вдох, закрытие надгортанника и голосовых связок (которые задерживают вдыхаемый воздух в легких) и сокращение диафрагмы, выдыхательных и брюшных мышц → быстрое увеличение внутригрудное давление
  • Внезапное раскрытие голосовых связок и принудительное вытеснение воздуха из легких

Ссылки: ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]}

Обзор

Каталожные номера: ^{[1] [7] [8] [9] [10]}

Подход

История

• Начало и продолжительность кашля
  • Острый: продолжительный кашель
  • Подострый: кашель продолжительностью 3–8 недель.
  • Хронический: кашель для взрослых> 8 недель; > 4 недель у детей
• Характеристика кашля
• Факторы риска
• Сопутствующие симптомы

Ссылки: ^{[1] [11] [12] [13]}

Диагностика

Общие

• Острый кашель часто является клиническим диагнозом (диагностические тесты обычно не показаны в этом случае).
• Пациентам с хроническим кашлем и / или симптомами красного флага (см. «Подход» выше) требуется дальнейшее обследование.

Лабораторные исследования

Визуализация

Разное

Достаточно тщательного сбора анамнеза и физикального обследования для диагностики причины острого кашля без признаков опасности! При хроническом кашле и кашле с тревожными симптомами на ранней стадии следует рассмотреть возможность проведения рентгенологического исследования грудной клетки и проверки функции легких. Ссылки: ^{[10] [14] [15] [16]}

Лечение

Острый кашель

Подострый кашель

Хронический кашель

Симптоматическое лечение кашля

• Продуктивный кашель
  • Препараты для уменьшения вязкости слизи и повышения мукоцилиарного клиренса (без подавления кашля)
    • Отхаркивающие средства (например,g., гвайфенезин)
      • Разрыхлить слизь за счет увеличения содержания жидкости в секрете бронхов посредством неизвестного механизма
      • Следует принимать с достаточным количеством воды для наилучшего эффекта
    • Муколитики (например, N-ацетилцистеин)
  • Физиотерапия грудной клетки
• Непродуктивный кашель: средства от кашля (противокашлевые препараты)

Противокашлевые препараты уменьшают кашель, который важен для отхождения мокроты! Обычно они не назначаются, если причиной кашля является инфекция.

Каталожные номера: ^{[7] [10] [11] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]}

Ссылки

1. Уокер Х. К., Холл В. Д., Херст В. Дж., Сильверман М. Е., Моррисон Г. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Баттервортс ; 1990 г.
2. Benich JJ, Carek PJ.Обследование пациента с хроническим кашлем. Am Fam Physician . 2011; 84 (8): с.887-892.
3. Kryger MH, Roth T, Dement WC. Принципы и практика медицины сна . Эльзевир ; 2010 г.
4. Кашель у взрослых. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/cough-in-adults . Обновлено: 1 июля 2016 г. Доступ: 22 мая 2017 г.
5. Кафлин Л. Кашель: диагностика и лечение. Am Fam Physician . 2007; 75 (4): с.567-575.
6. Праттер МР. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшимся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): с.63С-71С. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.63S. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Горгунер М., Акгун М.Острая травма при вдыхании. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (1): с.28-35. DOI: 10.5152 / eajm.2010.09. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Браман СС. Постинфекционный кашель: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): с.138С-146С. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.138S. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Татарский М., Ханачек Дж., Виддикомб Дж. Рефлекс выдоха из трахеи и бронхов. Eur Respir J . 2008; 31 год (2): с.385-390. DOI: 10.1183 / 0

   36.00063507. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Спина Д., Пейдж С.П., Мецгер В.Дж., О’Коннор Б.Дж. Лекарства для лечения респираторных заболеваний . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
11. Тернестен-Хассеус Э., Ларссон С., Миллквист Э. Симптомы, вызванные раздражителями окружающей среды и связанным со здоровьем качеством жизни у пациентов с хроническим кашлем — перекрестное исследование. Кашель . 2011; 7 : стр.6. DOI: 10.1186 / 1745-9974-7-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Бельвиси М.Г., Джеппетти П. Кашель. 7: Текущие и будущие препараты для лечения хронического кашля. Грудь . 2004; 59 (5): с.438-440.
13. Guyton AC. Учебник медицинской физиологии . Эльзевир ; 2006 г.
14. Джордж Л., Брайтлинг CE. Эозинофильное воспаление дыхательных путей: роль при астме и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Chronic Dis . 2016; 7 (1): с.34-51. DOI: 10.1177/2040622315609251. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Прифтис К.Н., Антракопулос М.Б., Эбер Э., Кумборлис А.С., Вуд RE. Детская бронхоскопия. Prog Respir Res . 2010; 38 : с.30-41. DOI: 10,1159 / 000314382. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Бронхоальвеолярный лаваж. https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/critical-care-procedures/bronchoalveolar-lavage.php . Обновлено: 1 мая 2004 г. Доступ: 22 мая 2017 г.
17. Коэн Х.А., Розен Дж., Кристал Х. и др. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование .. Педиатрия . 2012; 130 (3): с.465-71. DOI: 10.1542 / peds.2011-3075. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. Младший. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей.. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): с.1140-6. DOI: 10.1001 / archpedi.161.12.1140. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd007094.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Смит М.П., ​​Лаун М., Сингх С. и др. Острый кашель из-за острого бронхита у иммунокомпетентных взрослых амбулаторных пациентов: отчет группы экспертов CHEST.. Сундук . 2020; 157 (5): с.1256-1265. DOI: 10.1016 / j.chest.2020.01.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Кинкейд С, Лонг Н.А. Острый бронхит. Am Fam. Physician . 2016; 94 (7): с. 560-565.
22. Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М., ван дер Вуден Дж. Бета2-агонисты для лечения острого кашля или клинического диагноза острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. : п.CD001726. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001726.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Ирвин RS. Рекомендации по лечению острого кашля у взрослых. Am Fam Physician . 2007; 75 (4): с.476-482.
24. Кокс Н., Хинкль Р. Младенческий ботулизм. Am Fam Physician . 2002; 65 (7): с.1388-1392.
25. Townley RG, Suliaman F. Механизм кортикостероидов в лечении астмы. Энн Аллерджи . 1987; 58 (1): стр.1-6.
26. Сильвестр Д.К., Каркос П.Д., Воган С. и др. Хронический кашель, рефлюкс, постназальный капельный синдром и отоларинголог. Int J Отоларингол . 2012 г. . DOI: 10,1155 / 2012/564852. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Vaezi MF. Атипичные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. МедГенМед .