Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости.

Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение.

Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения.

 Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава.

Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.  Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
• приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
• наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
• подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
• принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

Восстановление после разрыва связок коленного сустава — (клиники Di Центр)

Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. В связи с прямохождением именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Любые анатомические особенности, лишний вес, занятия травматичными видами спорта и даже ношение обуви на высоком каблуке могут привести к повреждению структур сустава.

Связочный аппарат коленного сустава

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также коленной чашечкой. Они удерживаются вместе за счет специальных связок:

• Передняя крестообразная связка.

• Задняя крестообразная связка.

• Внутренняя боковая связка.

• Наружная боковая связка.

Чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки. Это случается обычно во время занятий спортом (например, футбол, баскетбол, горные лыжи), когда человек резко поворачивает корпус и бедра, а стопы и голени остаются фиксированными на земле либо не успевают за остальным туловищем. К другим причинам разрыва относят удары по коленям и голеням, падения и неудачные приземления после прыжков.

Если спортсмен резко останавливается и разворачивается (например, баскетболист оказывается блокирован защитником и пытается обмануть его), то может случиться очень тяжелая травма — «взрыв коленного сустава». При таком повреждении разрывается не только передняя крестообразная связка, но и один из менисков, а также внутренняя боковая связка.

Предпосылки для разрыва связок коленного сустава

• Угол между голенью и бедром. У женщин он больше, поэтому риск разрыва выше.

• Тренированность, мышечная сила. Чем крепче мышечный корсет, окружающий сустав, тем ниже вероятность травмы. То есть обычный человек, играя в футбол и резко разворачиваясь на поле, вероятнее получит травму, чем профессиональный спортсмен.

• Гормональный статус. Есть мнение, что женские гормоны (эстрогены) понижают эластичность связок, а это повышает риск травмы.

Классификация разрыва связок коленного сустава

• 1 степень — растяжения и микроразрывы волокон связки. Пациент чувствует боль в колене, оно может опухнуть и покраснеть. Функциональность сустава незначительно снижена.

• 2 степень — большое количество разорванных волокон. Функция сустава частично сохранена. Симптоматика более выражена.

• 3 степень — полный разрыв связки. Сильная боль, гематома, возможен гемартроз (скопление крови в суставе), отек, нестабильность сустава, невозможность встать с опорой на травмированную ногу.

При любом подозрении на травму следует наложить тугую повязку от нижней трети бедра до середины голени и доставить больного в профильный стационар.

Диагностика разрыва связок коленного сустава

• Осмотр врачом-травматологом. Опрос больного, пальпация колена позволяют определить травму и предположить степень ее тяжести.

• Лучевая диагностика. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях. При необходимости КТ и МРТ. На компьютерной томограмме лучше визуализируются кости, на магнитно-резонансной томографии — мягкие ткани. После анализа снимков можно точно выставить степень повреждения.

• Тесты на стабильность сустава. Тест Лахмана и тест переднего выдвижного ящика.

Лечение и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Уже с момента поступления больного в стационар или в травмпункт начинается его реабилитация. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше.

• Оперативное вмешательство. Если у пациента имеется полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с иными повреждениями в суставе или окружающих тканях, то травматолог назначает операцию. В остальных случаях она, скорее всего, не потребуется.

• Обезболивание. Больному назначаются анальгетики внутримышечно (Кеторолак) или перорально в таблетках. Возможно использование мазей, кремов и гелей с обезболивающим компонентом. Лучше, чтобы действующее вещество в таблетках и креме было одним и тем же, например, Диклофенак.

• Холод и иммобилизация. Холодные компрессы, наложение шины или ношение ортеза. Нагружать ногу нельзя.

• Пункция сустава. Если во время травмы повреждается сосуд, то в полости сустава может скопиться кровь. Для этого под местной анестезией в колено сбоку вводится игла, через которую врач удалит всю скопившуюся жидкость и при необходимости введет в сустав лечебные растворы. Если кровь не удалить, то она нагноится, что в свою очередь может привести к сепсису.

Физиопроцедуры

Ультразвуковая терапия дополняет лечение пациентов с разрывом связок коленного сустава.

Повреждение связок коленного сустава — ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»

Повреждение связок коленного сустава

Что такое связки коленного сустава?

Коленный сустав имеет сложную структуру – это блоковидный сустав, который стабилизируют внешние и внутренние связки. По бокам коленный сустав стабилизируют медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) коллатеральные связки. Внутри коленного сустава также расположены две связки – они берут свое название из-за расположения «крест-накрест» — передняя и задняя крестообразные связки. При травме коленного сустава возможно повреждение любой из этих структур.

Что происходит при повреждении связок коленного сустава?

Повреждением связок называют их растяжение или разрыв. Коллатеральные связки повреждаются при ударе с противоположной стороны колена, а повреждение крестообразных связок – при вращательных движениях или прямом ударе по колену.

Каковы симптомы повреждения связок коленного сустава?

Основные симптомы — боль и отек коленного сустава, появление синяка, чувство неуверенности и нестабильности в колене, а также болезненные щелчки внутри сустава.

Как диагностируют повреждение связок коленного сустава?

Врач устанавливает диагноз на основании осмотра коленного сустава, оценки его движений и специальных тестов. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сильном отеке и скоплении жидкости в может понадобиться пункция коленного сустава – это облегчит боль и поможет в установке диагноза.

Как лечат повреждение связок коленного сустава?

Для снятия боли к поврежденному колену прикладывают лед, ногу держат в возвышенном положении (выше сердца), чтобы снизить отек. Другими способами снизить воспаление и отек являются прием противовоспалительных препаратов, эластическое бинтование. Иногда для снижения нагрузки на сустав врач рекомендует носить фиксирующий ортез и передвигаться на костылях. Врач покажет Вам физические упражнения для разработки движений в суставе.

При сильной травме, повреждении мениска или полном разрыве связок может понадобиться хирургическая операция.

В настоящее время хирурги использую мало травматичные методики для восстановления связок и лечения повреждения менисков – так называемые артроскопические операции. При артроскопии в сустав через небольшой разрез (около 2 см) вводят камеру, которая позволяет изнутри осмотреть сустав и оценить объем повреждений. Различные манипуляции выполняются через другой такой же разрез с помощью специальных инструментов. Период восстановления после операции составляет от 2 до 3 месяцев.

Период восстановления после легкого растяжения занимает около 2-3 недель, сильного растяжения – около 6 недель и более. Для восстановления может потребоваться и больше времени, если Вы начали давать нагрузки на сустав (в том числе и спортивные) слишком рано.

Что следует делать и что делать нельзя, если у Вас повреждение связок коленного сустава?

• Выполняйте рекомендации своего врача. Не наступайте на ногу, пока врач не разрешит Вам.
• Запаситесь терпением. Вам придется отказаться от спорта на несколько недель.
• Сообщите врачу, если боль и отек в коленном суставе не проходят.
• Выполняйте все рекомендации реабилитолога. Правильное выполнение упражнений позволят сохранить силу мышц и стабильность коленного сустава и предотвратить травмы в будущем.
• Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, обязательно выполняйте «разминку» и «заминку».
• Проконсультируйтесь с врачом о приеме противовоспалительных препаратов.
• Не продолжайте занятия спортом, если Вы чувствуете нестабильность в коленном суставе.
• Не забывайте выполнять упражнения.
• Постарайтесь избегать движений, вызывающих боль

В нашем Центре работают специалисты, которые могут помочь Вам при любых повреждениях конечностей и суставов.

Автор: Богачев А.А., травматолог-ортопед НКЦ ОАО «РЖД»

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

• сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
• перерастяжение коленного сустава
• внезапное торможение на полной скорости
• внезапное изменение направления на полной скорости
• неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

• Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
• Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
• Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
• Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
• Травмы внутренних связок (часто)
• Повреждения внешних связок (реже)
• Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Повреждение и разрыв связок коленного сустава

Повреждение боковых связок коленного сустава

Боковые или коллатеральные связки коленного сустава располагаются, соответственно своему названию, по его боковым поверхностям.

Наружная боковая или коллатеральная малоберцовая связка начинается от наружного надмыщелка (костного выступа) бедра. Она охватывает и укрепляет коленный сустав сбоку. Внизу эта связка прикрепляется к головке малоберцовой кости. От сустава наружную боковую связку отделяет слой жировой клетчатки.

Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления.

Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. 

Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени наружу происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется внутрь – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

При разрыве наружной боковой связки может произойти отрывной перелом участка головки малоберцовой кости, к которому прикрепляется связка. Пациенты жалуются на боли в области разрыва, которые усиливаются при попытке отклонить ногу наружу при разрыве внутренней связки, или внутрь при разрыве наружной связки. Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней.

Диагностика 

Клинические проявления, проведение лечебно- диагностической артроскопии или магниторезонансной томографии.

УЗИ коленного сустава

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Проводится обезболивание места повреждения. Если связки разорваны частично, на ногу от верхней трети бедра до уровня лодыжек накладывается гипсовая повязка, которая называется гипсовый тутор.

Полные разрывы внутренней боковой связки, после обезболивания, лечат также консервативно, путем наложения гипсовой повязки. Полный же разрыв наружной боковой связки требует хирургического лечения, которое должно быть проведено в первые дни после травматического повреждения. Обычно эти связки расходятся на значительное расстояние. Их подтягивают и сшивают лавсановой лентой или производят пластику с помощью сухожилия двуглавой мышцы бедра. Если произошел отрывной перелом верхушки головки малоберцовой кости, отломок фиксируют к малоберцовой кости при помощи винта. Иногда связка не только разрывается, но и расслаивается на отдельные волокна. Тогда производят реконструкцию связки с использованием трансплантатов.

Результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными, потому что связки срастаются рубцом и при этом происходит их увеличение их длины. Удлинение связок отражается на функции коленного сустава, который становится нестабильным. Если эта нестабильность компенсируется другими структурами коленного сустава (крестообразная связка, другие отделы капсулы коленного сустава), функция коленного сустава может быть удовлетворительной.

В иных случаях приходится прибегать к оперативному лечению – реконструкции коллатеральных связок. Используются два вида хирургических методик: пластика при помощи сухожилий и трансплантатов для укрепления связки или перемещение мест прикрепления связок. Объем операции зависит от степени тяжести повреждения.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Genu Arexa — ортез для реабилитации после разрыва связок коленного сустава

Быстрое и безопасное возвращение к повседневной жизни

Коленный сустав – самый крупный сустав в теле человека. Он обеспечивает необходимую мобильность и устойчивость во время стояния и ходьбы, дает нам возможность бегать, прыгать, резко останавливаться и выпрямлять ногу. Все это возможно благодаря сложной структуре сустава и согласованной работе костей, связок, сухожилий, менисков, суставного хряща и мышц.

Травма может произойти неожиданно: падение во время катания на лыжах, резкое движение при игре в теннис или на первый взгляд безобидное подворачивание ноги при ходьбе – и коленный сустав поврежден. Очень часто при этом страдают связки колена. Например, в одной лишь Германии ежегодно происходит около 80 000 случаев разрыва передней крестообразной связки, многие из которых требуют оперативного лечения.

---

Быстрая диагностика

Разрыв крестообразных связок врач может распознать с помощью так называемого «симптома выдвижного ящика».

Симптом определяют при сгибании ноги в колене (под углом 90°): если врачу удается сместить голень относительно бедренной кости вперед, то, вероятнее всего, произошел разрыв передней крестообразной связки – говорят о «симптоме переднего выдвижного ящика». Напротив, если удается сместить голень назад, имеет место «симптом заднего выдвижного ящика» – разорвана задняя крестообразная связка.

Пожалуйста, не пытайтесь выполнить этот диагностический тест самостоятельно. Для визуального выявления разрыва связки и постановки окончательного диагноза используют такие методы как магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

---

«Моей первой мыслью было: как быстро мне удастся восстановиться и снова быть опорой моей семье»

При тяжелых травмах колена в 40% случаев страдают связки сустава. Мениски повреждаются почти с такой же частотой. В двух случаях из трех имеет место разрыв одной из крестообразных связок, чаще всего передней. При этом устойчивость в коленном суставе может быть восстановлена лишь путем операции и последующего восстановительного лечения.

50K13 Рамный коленный ортез Genu Arexa

Жесткий рамный коленный ортез из легкого сплава с регулируемыми полицентрическими шарнирами и пластмассовыми «крыльями» со свойством самоподгонки.

Узнайте подробнее об ортезе

---

Операция

Пластика крестообразной связки – это замена разорванной крестообразной связки сухожилием. В большинстве случаев операция производится через небольшие разрезы при артроскопии коленного сустава. Восстановление передней крестообразной связки, как правило, выполняется в стационаре.

Операция длится в среднем 1–1,5 часа. Сразу после операции вам может быть назначен иммобилизирующий ортез (шина), наилучшим образом защищающий восстановленную связку. Приблизительно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего чаще всего иммобилизирующая шина заменяется на жесткий рамный ортез, который позволяет совершать контролируемые движения в суставе. Благодаря такой защите пациенты приобретают уверенность в своем колене. Они получают возможность разрабатывать сустав на самом раннем этапе, что становится наилучшей предпосылкой для быстрого восстановления полной нагрузки на колено.

---

Genu Arexa — ортез для быстрой реабилитации

Жесткий рамный ортез придает устойчивость колену и предотвращает нежелательные движения. При этом он позволяет постепенно, в соответствии с рекомендациями вашего врача, расширять диапазон движений. Это дает возможность уже в раннем восстановительном периоде вернуться к повседневной жизни и работе. Ваш врач или специалист по ортезированию отрегулируют ортез соответствующим образом. В то время как вы даете контролируемую нагрузку на колено, оно постепенно привыкает к движению. При этом ортез обеспечивает необходимую внешнюю поддержку и защиту.

Благодаря конструкции, учитывающей анатомические особенности голени и бедра, коленный ортез Genu Arexa прост в подгонке и точно облегает ногу. При высокой прочности каркаса ортез отличается малым весом, изящным дизайном и возможностью ношения под одеждой. Благодаря крыльям из упругого пластика он самостоятельно адаптируется к форме ноги пациента, что делает подгонку ортеза легкой и быстрой.

Коленный ортез Genu Arexa прекрасно зарекомендовал себя на протяжении многих лет использования и неоднократно удостаивался международных наград и премий. Его конструкция обеспечивает оптимальную стабилизацию колена в сочетании с высоким уровнем комфорта.

Надеть и снять ортез очень легко – закрепите его на ноге с помощью ремней на застежках-«липучках». Для удобства ремни пронумерованы в соответствии с той последовательностью, в которой их следует застегивать.

Лечение разрыва сухожилия надколенника | Хирург-ортопед в Шаумбурге, штат Иллинойс,

Что вызывает разрыв сухожилия надколенника?

Травма

Для разрыва сухожилия надколенника требуется очень сильное усилие.

Падение

Прямое попадание в колено передней части при падении или другом ударе — частая причина слез. Порезы часто связаны с этим типом травм.

Прыжки

Сухожилие надколенника обычно рвется, когда колено сгибается и ступня стоит на месте, например, при приземлении с прыжка или прыжке.

Слабость сухожилия

Ослабленное сухожилие надколенника с большей вероятностью порвется. Несколько вещей могут привести к слабости сухожилий.

Тендинит надколенника

Воспаление сухожилия надколенника, называемое тендинитом надколенника, ослабляет сухожилие. Это также может вызвать небольшие слезы.

Тендинит надколенника чаще всего встречается у людей, которые занимаются деятельностью, требующей бега или прыжков. Хотя это чаще встречается у бегунов, иногда его называют «коленом прыгуна».”

Обычно избегают инъекций кортикостероидов для лечения тендинита надколенника в подколенечное сухожилие или вокруг него. Инъекции вокруг этого суставного сухожилия были связаны с повышенной слабостью сухожилий и повышением вероятности разрыва сухожилий.

Хроническое заболевание

Ослабление сухожилий также может быть вызвано заболеваниями, нарушающими кровоснабжение.

Хронические заболевания, которые могут ослабить сухожилие, включают:

• Хроническая почечная недостаточность
• Гипербеталипопротеинемия
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Сахарный диабет
• Инфекционное заболевание
• Метаболическое заболевание
• Использование метаболических препаратов
• Использование таких лекарств, как кортикостероиды и анаболические стероиды, было связано с увеличением мышечной слабости и слабости сухожилий.

Каковы симптомы разрыва сухожилия надколенника?

При разрыве сухожилия надколенника часто возникает ощущение разрыва или хлопка. Обычно следуют боль и отек.

Дополнительные симптомы включают:

• Вмятина в нижней части коленной чашечки, где разорвалось сухожилие надколенника
• Ушиб
• Нежность
• Спазмы
• Коленная чашечка может сдвинуться вверх в бедро, потому что она больше не прикреплена к голени
• Вы не можете выпрямить колено.
• Трудности при ходьбе из-за искривления или уступки колена.

Каковы варианты лечения разрыва сухожилия надколенника?

Если вам поставили диагноз «разрыв сухожилия надколенника», вам следует обратиться за лечением к хирургу-ортопеду.

Тип необходимого вам лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• Тип и размер имеющейся у вас слезы
• Уровень вашей активности
• Ваш возраст
• Нехирургическое лечение
• Очень маленькие частичные слезы хорошо поддаются консервативному лечению .

Иммобилизация

Ваш врач может порекомендовать вам носить иммобилайзер для колен или бандаж. Это позволит держать колено прямо, чтобы оно заживало. Скорее всего, вам понадобятся костыли, чтобы не переносить весь вес на ногу.Ожидается, что вы будете находиться в иммобилайзере или бандаже для коленного сустава в течение 3-6 недель, часто дольше, если требуется хирургическая операция.

Физиотерапия

Специальные упражнения могут восстановить силу и диапазон движений.

Пока вы носите бандаж, врач может порекомендовать упражнения для укрепления четырехглавой мышцы. Часто назначают подъемы с прямыми ногами. Со временем ваш врач или терапевт разблокирует вашу скобу. Это позволит вам двигаться более свободно и с большим диапазоном движений.По мере выздоровления вам будут назначены дополнительные укрепляющие упражнения.

Хирургическое лечение

Большинству людей требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить максимальную функциональность ноги. Во время хирургического вмешательства разорванное сухожилие повторно прикрепляется к коленной чашечке.

Людям, которым требуется операция, будет лучше, если восстановление будет выполнено сразу после травмы. Раннее восстановление может предотвратить рубцевание и сжатие сухожилия в укороченном положении.

Ремонт сухожилий иногда проводится в амбулаторных условиях.Многие люди остаются в больнице хотя бы на одну ночь после этой операции. Придется ли вам остаться на ночь, будет зависеть от ваших медицинских потребностей.

Операция может выполняться под регионарной (спинальной) анестезией или под общим наркозом (дыхательная трубка). Это нельзя делать под местной анестезией.

Процедура

Для повторного прикрепления сухожилия на сухожилие накладываются швы, а затем продеваются просверленные отверстия в коленной чашечке. Нити завязываются в верхней части коленной чашечки.Ваш хирург аккуратно завяжет швы, чтобы обеспечить правильное натяжение сухожилия. Это также позволит убедиться, что положение коленной чашечки точно соответствует положению неповрежденной коленной чашечки.

Ваш хирург обсудит вашу потребность в этой дополнительной защите перед операцией. Иногда хирурги принимают это решение для дополнительной защиты во время операции. Именно тогда они видят, что сухожилие повреждено сильнее, чем ожидалось, или разрыв более обширен.

Если ваше сухожилие слишком укорочилось, его будет трудно снова прикрепить к коленной чашечке.Вашему хирургу может потребоваться добавить ткань, чтобы удлинить сухожилие. Иногда это связано с использованием донорской ткани (аллотрансплантата).

Сухожилия часто укорачиваются, если с момента получения травмы прошло больше месяца. Сильное повреждение в результате травмы или основного заболевания также может сделать сухожилие слишком коротким. Ваш хирург обсудит с вами эту дополнительную процедуру до операции.

Что такое разрыв сухожилия надколенника? Симптомы, лечение и восстановление

Что такое разрыв сухожилия надколенника? Симптомы разрыва сухожилия надколенника, лечение и восстановление

Разрывы сухожилий надколенника могут произойти во время спортивных соревнований и в результате несчастных случаев дома.Эти травмы могут возникнуть в результате внезапных травм или хронического перенапряжения. К сожалению, многие люди испытывают слабость и нестабильность колена в результате разрыва сухожилия надколенника. Однако при эффективном лечении можно восстановить диапазон движений и укрепить окружающие ткани для поддержки сустава. В Sports Medicine Oregon мы предлагаем широкий спектр консервативных методов лечения менее серьезных травм сухожилий надколенника, а также хирургические варианты, когда это необходимо, чтобы помочь спортсменам и активным людям достичь своих целей в области физической активности и стабильности колена.В этом посте мы ответим на многие из наиболее распространенных вопросов о разрывах сухожилия надколенника, в том числе «на что похоже частичный разрыв сухожилия надколенника?» и «какие у меня варианты лечения?» Давайте посмотрим …

Что такое разрыв сухожилия надколенника?

Прежде чем мы углубимся в лечение разрывов сухожилий надколенника, уместно провести небольшой урок анатомии. Выше колена четырехглавая мышца соединяет бедро с коленной чашечкой (известной как надколенник) через сухожилие четырехглавой мышцы.Под коленом сухожилие надколенника соединяет надколенник с большеберцовой костью, также известной как голень, большей из двух костей, составляющих голень. Во время движения эти мышцы и сухожилия работают вместе, позволяя нам разгибать голень и выпрямлять конечности. Сухожилие надколенника также удерживает надколенник на месте во время активности, защищая сустав от травм.

Как разорвать сухожилие надколенника?

Разрывы сухожилий надколенника — распространенная спортивная травма, но они также могут возникать при любых несчастных случаях.Существует множество причин разрыва сухожилия надколенника, большинство из которых связано с внезапным тупым ударом по передней части колена. Например, падение на колено со значительной высоты подвергнет сухожилие огромной силе, что может привести к частичному разрыву сухожилия надколенника или полному разрыву. Автомобильные аварии также могут стать причиной таких внезапных и прямых травм. Кроме того, некоторые хронические травмы (а именно тендиноз надколенника) могут со временем ослабить сухожилие, увеличивая риск разрыва сухожилия надколенника.

Спортсмены, занимающиеся определенными видами спорта, чаще страдают полным или частичным разрывом сухожилия надколенника. Футбол, баскетбол, волейбол и другие виды спорта, требующие большого количества прыжков, с наибольшей вероятностью могут привести к чрезмерным травмам и со временем ослабить сухожилия. Волейболисты особенно подвержены тендиниту надколенника, заболеванию, которое в просторечии называется «колено прыгуна». Фактически, недавнее исследование показало, что распространенность прыгуна среди элитных волейболистов достигает 50 процентов.Если сухожилие ослаблено таким образом, разрыв или частичный разрыв сухожилия надколенника вероятнее всего произойдет в начале прыжка или во время приземления, так как движение стягивает сухожилие.

Лица, страдающие хроническим тендинитом колена, могут лечить свои симптомы с помощью инъекций кортикостероидов. К сожалению, инъекции кортикостероидов в колено могут со временем вызвать дальнейшее повреждение сухожилия надколенника, увеличивая риск разрыва надколенника.Помня об этом, профилактика является ключевым моментом. Профилактика тендинита надколенника также минимизирует в будущем опасность острых повреждений сухожилий надколенника, таких как разрывы. Метод RICE — аббревиатура от Rest, Ice, Compression и Elevation — является эффективным профилактическим средством в домашних условиях, которое можно использовать после интенсивных тренировок или незначительных травм, которые со временем могут накапливаться.

Чтобы узнать больше о методе RICE и его эффективном лечении, прочитайте в нашем блоге сообщение о горячей и холодной терапии.

Как ощущается разрыв сухожилия надколенника?

После разрыва или частичного разрыва может наблюдаться несколько симптомов разрыва сухожилия надколенника. Во время травмы многие люди сообщают, что почувствовали внезапный разрыв или хлопок в колене. Иногда этот «хлопок», ощущаемый во время разрыва сухожилия надколенника, также может быть слышен наблюдателям. Как отмечалось ранее, сухожилие надколенника прикрепляет коленную чашечку к голени, и разрыв сухожилия надколенника разрывает это соединение.В результате коленная чашечка больше не удерживается в своем обычном положении перед коленом. Часто коленная чашечка может быть расположена намного выше, чем обычно, после полного разрыва сухожилия надколенника из-за того, что сухожилие четырехглавой мышцы тянет коленную чашечку вверх к бедру. Общие припухлость, синяки и болезненные ощущения вокруг сухожилия надколенника и коленного сустава также являются типичными симптомами разрыва сухожилия надколенника. Ходьба после разрыва сухожилия надколенника возможна, однако многие пациенты заметят значительную нестабильность колена, а также сильную боль.Прежде чем предложить подходящее лечение разрыва сухожилия надколенника, вашему врачу сначала необходимо правильно диагностировать травму.

Чтобы исключить другие состояния или травмы, ваш врач сначала физически осмотрит сустав. Во время этого физического осмотра врач проведет вас через серию движений, чтобы точно определить место боли, а также проверить стабильность, силу и диапазон движений сустава. После полного разрыва сухожилия надколенника пациенты не могут полностью разогнуть колено, поэтому это один из нескольких ключевых факторов, которые необходимо проверить при обследовании.Ваш врач также спросит об участии в спорте и истории болезни, чтобы лучше понять основную причину травмы. Дополнительные диагностические изображения, такие как рентген и МРТ, могут использоваться для определения степени тяжести травмы и исключения других возможностей. Например, перелом самого надколенника может точно имитировать симптомы разрыва сухожилия надколенника. Эти визуальные тесты помогут исключить такую ​​возможность.

Реабилитация и консервативное лечение разрыва сухожилия надколенника

После того, как травма будет правильно диагностирована, наблюдающий медицинский специалист порекомендует соответствующие варианты лечения разрыва сухожилия надколенника.Лекарства, отпускаемые без рецепта, можно использовать для снятия боли и дискомфорта в дни после менее серьезного разрыва сухожилия надколенника. Сразу после травмы следует приложить лед, чтобы свести к минимуму отек и скопление жидкости в колене. Иммобилизация часто является эффективным вариантом лечения небольшого разрыва сухожилия надколенника. Подтяжки можно использовать, чтобы свести к минимуму использование коленного сустава и позволить разрыву зажить. Важно минимизировать активность в процессе восстановления, чтобы предотвратить повторное повреждение или усугубление существующей травмы.В зависимости от степени разрыва может потребоваться иммобилизация сустава на срок до шести недель. Затем врач порекомендует физиотерапию при разрыве сухожилия надколенника. Эти упражнения для сухожилий надколенника направлены на увеличение силы и диапазона движений коленного сустава. Сначала физиотерапевт проведет пациента через правильное выполнение этих упражнений по восстановлению сухожилия надколенника. Затем терапевт разработает индивидуальную программу реабилитации, которую пациент может самостоятельно выполнять дома во время процесса восстановления сухожилия надколенника.Со временем эти упражнения для сухожилий надколенника укрепят сустав, повысят его стабильность и сведут к минимуму риск травм колена при движении вперед. К сожалению, даже с помощью реабилитационных упражнений существует предел того, от чего колено может излечиться само по себе. Сильный разрыв потребует немедленной медицинской помощи и операции на связке надколенника.

Хирургия разрыва сухожилия надколенника

Небольшой частичный разрыв сухожилия надколенника можно адекватно лечить с помощью нехирургических методов лечения, таких как иммобилизация, вспомогательные скобки и физиотерапия.Однако полный разрыв сухожилия надколенника потребует хирургического вмешательства, как и частичное повреждение сухожилия надколенника, которое не поддается адекватному лечению нехирургическими методами. Во время операции на сухожилии надколенника хирург сосредоточится на восстановлении разорванного сухожилия надколенника. Для этого нужно найти два отрезанных конца сухожилия и сшить их вместе с помощью ряда швов. В случаях, когда разрыв сухожилия надколенника полностью отделяет сухожилие от самой надколенника, хирургу необходимо просверлить серию небольших отверстий в надколеннике, образуя новое место фиксации, чтобы зашить сухожилие на место.В зависимости от травмы может потребоваться использование металлических винтов, чтобы закрепить сухожилие на коленной чашечке.

Время восстановления после разрыва сухожилия надколенника

Многие пациенты хотят узнать о предполагаемых сроках восстановления после разрыва сухожилия надколенника. Здорово ставить разумные цели и принимать активное участие в собственном восстановлении, но важно помнить, что каждая травма уникальна. Каждый период восстановления после разрыва сухожилия надколенника будет проходить по-разному, в зависимости от пациента и тяжести разрыва.При небольшом частичном разрыве сухожилия надколенника пациенту следует использовать иммобилизационную скобу до 6 недель. В это время человеку, как правило, потребуются костыли, чтобы улучшить подвижность и предотвратить усугубление травмы. Может пройти до 6 месяцев, прежде чем человек сможет вернуться на игровое поле и вернуться к обычным до травм уровням активности.

Точно так же после полного разрыва время восстановления после операции на сухожилии надколенника также будет изменяться. Сразу после процедуры колено будет иммобилизовано, и пациенту потребуются костыли, чтобы поддерживать подвижность в течение нескольких недель, чтобы предотвратить повторные травмы.Полное восстановление после операции по разрыву сухожилия надколенника может занять целый год. Многие пациенты испытывают слабость в травмированном колене даже после полного заживления сухожилия надколенника. К счастью, индивидуальная и эффективная программа реабилитации сухожилий надколенника может минимизировать эти затяжные эффекты и восстановить силы.

Лица, нуждающиеся в физиотерапии после разрыва сухожилия надколенника или частичного разрыва сухожилия надколенника, могут получить большую пользу от комплексного ухода в нашем современном физиотерапевтическом учреждении.Если вы или ваш близкий недавно получили травму сухожилия надколенника, приходите на консультацию, чтобы узнать больше о последних вариантах лечения. Наша команда нацелена на то, чтобы помогать пациентам без ограничений достигать целей активного образа жизни.

Помните, мы обновляем наш блог Sports Medicine Oregon ежемесячно, поэтому не забывайте чаще следить за последними новостями и обзорами спортивной медицины!

Разрыв сухожилия надколенника | Лечение, хирургия и реабилитация

Брайсон П.Лесняк, доктор медицины и Ашиш Беди, доктор медицины

Разрыв сухожилия надколенника — это разрыв сухожилия, соединяющего надколенник с большеберцовой костью. Сухожилие надколенника является конечным продолжением четырехглавой мышцы ноги. Четыре мышцы, составляющие четырехглавую мышцу, образуют сухожилие, прикрепляющееся к коленной чашечке (надколеннике). Надколенник по существу лежит внутри сухожилия четырехглавой мышцы и поэтому называется «сесамовидной» костью. Сухожилие четырехглавой мышцы становится толще и уже по мере продвижения от коленной чашечки к большеберцовой кости.Это более толстое и несколько более узкое сухожилие называется сухожилием надколенника, потому что оно начинается от надколенника и заканчивается на большеберцовой кости.

Сухожилие надколенника позволяет человеку выпрямить ногу. Когда квадрицепс сокращается, сила передается через сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие надколенника, используя надколенник в качестве точки опоры и, таким образом, выпрямляя ногу. Если какое-либо звено в этой цепи нарушено — будь то разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или разрыв сухожилия надколенника, перелом надколенника или неспособность сокращать четырехглавую мышцу — нога не может разгибаться в колене. Кейт Греннан из Cleveland Browns, Кадиллак Уильямс из Tampa Bay Buccaneers, Келенна Азубуике из Golden State Warriors и Коррелл Бакхальтер из Denver Broncos страдали от разрыва сухожилия надколенника.

Спортсмены с риском разрыва сухожилия надколенника

Разрыв сухожилия надколенника обычно происходит у людей в возрасте 40 лет и младше. Примерно после 40 лет сухожилие четырехглавой мышцы становится наиболее распространенным разрывом в механизме разгибателя.Любое состояние, которое влияет на качество или целостность сухожилий или связок, увеличивает риск разрыва; например, диабетикам и пациентам, принимающим кортикостероиды в течение длительного периода времени при таких заболеваниях, как системная волчанка или ревматоидный артрит. Растущее население группы риска — это спортсмены, которые принимают анаболические стероиды для повышения своей производительности. Стероиды могут ослабить сухожилие и увеличить риск его разрыва.

Симптомы Разрыв сухожилия надколенника

Спортсмен с разрывом сухожилия надколенника немедленно испытывает боль и отек в области колена.Он или она часто говорят, что почувствовали ощущение «разрыва» или «слезы» и не могут передвигаться из-за слабости и боли. При осмотре помимо боли и отека в колене можно обнаружить несколько характерных признаков. Во-первых, у спортсмена не получится активно выпрямлять ногу. Кроме того, обследующий обычно может пальпировать дефект сухожилия ниже коленной чашечки. Однако в некоторых случаях опухоль в коленном суставе (коленный выпот) настолько сильна, что это трудно оценить.Выпот в колене в сочетании с сильной болью при движении часто требует рентгенологического обследования, чтобы помочь в постановке диагноза.

МРТ разрыва сухожилия надколенника

Рентген коленного сустава — это первое полученное визуализирующее исследование, которое может быть очень полезным. При разрыве сухожилия надколенника надколенник смещается вверх из-за сокращения мышц четырехглавой мышцы. Этот сдвиг в положении надколенника называется «надколенник альта». Рентген также позволяет оценить колено на предмет любых других травм, которые могут проявляться так же, как разрыв сухожилия надколенника, например перелом.Если после физикального обследования и рентгеновских лучей остаются какие-либо сомнения, может быть выполнено ультразвуковое или магнитно-резонансное томография (МРТ).

Ультрасонография — это безопасный, недорогой и быстрый тест, позволяющий обнаружить разрыв сухожилия. Однако этот тест зависит от специалиста и в некоторых учреждениях не является надежным диагностическим тестом. МРТ также является безопасным тестом, но он более дорогой и требует больше времени для выполнения. Кроме того, доступность МРТ в отделениях неотложной помощи и кабинете врача может быть ограничена.Однако с помощью МРТ можно также оценить любые другие потенциальные проблемы в колене, такие как повреждение связки или хряща.

Разрыв сухожилия надколенника МРТ

У подавляющего большинства спортсменов, перенесших разрыв сухожилия надколенника, МРТ не показана, поскольку диагноз ставится с помощью рентгена и физического обследования. Однако в случае частичных разрывов, хронических разрывов или необычных проявлений МРТ может быть полезным диагностическим инструментом.

Вызывает разрыв сухожилия надколенника

Принято считать, что здоровые «нормальные» сухожилия надколенника не разрываются.То есть существует дегенерация сухожилия до полного разрыва. Обычное обстоятельство, связанное с разрывом сухожилия надколенника, — это когда человек внезапно сокращает четырехглавую мышцу, когда колено находится в согнутом положении. Типичный пример — бег по лестнице или когда бегущий препятствует быстрому бегу, чтобы изменить направление.

Операция по разрыву сухожилия надколенника

Спортсмену рекомендуется хирургическое лечение разорванного сухожилия.Если лечить разрыв без хирургического вмешательства, спортсмены редко имеют возможность вытянуть ногу и нормально передвигаться без посторонней помощи.

Хирургический ремонт, хотя и не является экстренным, должен выполняться вскоре после травмы. Это упрощает восстановление до значительного скопления рубцовой ткани. Большинство хирургов проводят прямое восстановление сухожилия, если оно разорвано посередине. Если сухожилие оторвано от кости, можно использовать несколько различных методов, таких как повторное прикрепление сухожилия к кости с помощью комбинации швов и костных туннелей.Независимо от техники, целью хирургического вмешательства является безопасное повторное сближение концов сухожилий, чтобы они могли заживать.

Если не восстановить сухожилие надколенника вскоре после травмы (в течение 5-6 недель), хирургическое лечение может стать более трудным и иметь неоптимальные результаты.

Если сухожилие невозможно восстановить, можно провести реконструкцию с использованием трансплантата из донорской ткани (аллотрансплантат) или ткани, взятой из другой части тела пациента (аутотрансплантат).

Время восстановления после разрыва сухожилия надколенника

Время восстановления после разрыва сухожилия надколенника после операции зависит от предпочтений хирурга. После операции спортсмены помещаются в коленный бандаж при разрыве сухожилия надколенника , который удерживает их колени прямыми. Большинство планов реабилитации позволяют начать активное сгибание и пассивное разгибание колена через две недели после операции. Через 6 недель после операции спортсмены могут ходить без костылей. Жесткость, связанная с восстановлением сухожилия надколенника, в сочетании с атрофией мышц создает проблемы для спортсменов, которым необходимо прикладывать значительную нагрузку через колено.Поэтому раннее движение в сочетании с ранней активацией мышц очень важно. Обычно возвращение к занятиям спортом откладывается до 4-6 месяцев после операции в зависимости от силы ног и диапазона движений. Реабилитация при хронических реконструкциях более основательна и продолжительна, чем указано выше.

Результаты хирургического ремонта

Если ремонт проводится в срочном порядке (в течение 3 недель), большинство спортсменов сообщают о хороших или отличных результатах. Большинство спортсменов могут вернуться к своему прежнему уровню соревнований и не сообщают об остаточной слабости или дискомфорте.Результаты ремонта, выполненного через 3 недели, не столь благоприятны из-за стойкой слабости или недостаточного диапазона движений, которые являются вероятной причиной инвалидности.

Осложнения после операции

Потеря подвижности колена и слабость четырехглавой мышцы — две наиболее распространенные проблемы после операции. Трудно определить, связано ли это с первоначальной травмой или с хирургическим вмешательством, но, скорее всего, из-за первоначальной травмы. Цель послеоперационной физиотерапии, о которой говорилось выше, — свести к минимуму эти проблемы.Менее распространенные осложнения включают стойкий выпот в коленном суставе, инфекцию и повторный разрыв восстановленного сухожилия.

Получение второго мнения

Второе мнение следует учитывать при выборе процедуры с высоким риском, такой как операция, или если вы хотите получить другое мнение о вариантах лечения. Это также обеспечит вам душевное спокойствие. Многочисленные исследования позволяют получить дополнительные медицинские заключения.

В 2017 году исследование Mayo Clinic показало, что 21% пациентов, обращавшихся за вторым мнением, ушли с совершенно новым диагнозом, а 66% были признаны частично правильными, но были уточнены или переопределены вторым врачом.

Вы можете попросить своего основного лечащего врача, чтобы другой врач принял во внимание второе мнение, или попросите совета у своей семьи и друзей. Другой вариант — воспользоваться услугой «Второе мнение по телемедицине» в местном медицинском центре или виртуальной службой медицинского обслуживания.

Служба второго мнения и телемедицины SportsMD

SportsMD предлагает прием второго мнения и телемедицину у ведущего врача спортивной медицины, чтобы подтвердить диагноз и / или узнать о различных вариантах лечения.

Свяжитесь с нами по адресу [email protected], если вам нужна помощь в поиске ведущего спортивного врача для получения второго мнения или приема Telehealth в Нью-Йорке, Нью-Джерси или Коннектикуте.

Мы сделаем все возможное, чтобы связать вас с ведущим врачом спортивной медицины, специализирующимся в области вашей травмы.

Список литературы.

1. Siwek CW, Rao JP: Разрывы разгибательного механизма коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 932-937.
2. Larsen E, Lund PM: Разрывы разгибающего механизма коленного сустава: клинические результаты и пателлофеморальное сочленение. Clin Orthop 1986; 213: 150-153.
3. Yu JS, Petersilge C, Sartoris DJ: МРТ повреждений разгибательного механизма колена. Радиография 1994; 14: 541-551.
4. Ecker ML, Lotke PA, Glazer RM: Поздняя реконструкция сухожилия надколенника. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 884-886.

Время восстановления после разрыва сухожилия надколенника

Чтобы узнать больше о травмах сухожилия колена, прочтите эту статью: www.joionline.net/library/show/tendons-in-the-knee/

Восстановление после разрыва сухожилия надколенника

Вы сидите в кабинете врача после травмы колена во время игры в баскетбол, и вам говорят, что вы порвали сухожилие надколенника .. что теперь? Как проходит восстановление после разрыва сухожилия надколенника? Чтобы узнать больше об анатомии колена, перейдите в это видео.

Анатомия и мускулатура голени.

Сухожилие надколенника — это сильное сухожилие, которое идет вниз от мышцы бедра (четырехглавой мышцы) и прикрепляет коленную чашечку (надколенник) к большеберцовой кости (большеберцовой кости).Его основная функция — помочь выпрямить колено. Это сухожилие можно разорвать из-за резкого сокращения четырехглавой мышцы во время бега или прыжков. Его также можно порвать, упав прямо на колено. В обоих случаях сухожилие надколенника может быть частично или полностью разорвано (разорвано полностью).

Как и в случае любой травмы, ее тяжесть сильно влияет на сроки восстановления. Частичный разрыв можно лечить с помощью иммобилизации и физиотерапии. В более тяжелых случаях с разрывом сухожилия лучший курс вмешательства — это хирургическое вмешательство, выполненное хирургом-ортопедом.Время восстановления также зависит от протокола реабилитации конкретного хирурга.

Хирургия разрыва сухожилия надколенника

Восстановление разрыва сухожилия надколенника

Операция по восстановлению сухожилия надколенника включает повторное прикрепление разорванного сухожилия путем сшивания двух разорванных концов вместе или использования другой конструкции для перекрытия разрыва. После операции важно ограничить сгибание колена для заживления. Постепенно это значение будет увеличиваться, чтобы новое сухожилие, восстановленное хирургическим путем, могло безопасно удлиниться.Вот несколько вещей, о которых следует помнить при восстановлении после разрыва сухожилия надколенника:

• На травмированной ноге в течение 4-6 недель не должно быть нагрузки или ограничена нагрузка.
• Ношение длинного бандажа или коленного иммобилайзера, который держит ногу прямо в течение 6 недель.
• Ограниченная способность сгибать колени до 12 недель.
• Не бегать 12-14 недель, в зависимости от силы ног.
• Вернуться в спорт примерно через 6 месяцев, в зависимости от силы ног.

Не все, у кого есть эта травма, являются спортсменами и, возможно, не хотят возвращаться к занятиям спортом.Тем, кто не возвращается к занятиям спортом, стоит подумать о некоторых функциональных вещах.

• Если вы повредите правую ногу, вы не сможете водить машину до 6 недель, а возможно, и дольше.
• Тем, у кого более тяжелая физическая работа, вы можете быть ограничены возвращением к обычным рабочим задачам в течение 3-6 месяцев.
• У вас может быть остаточная жесткость и слабость в травмированной ноге по сравнению с неповрежденной стороной.

Что такое восстановление сухожилия надколенника?

Быстрый ответ, восстановление после разрыва сухожилия надколенника — длительный процесс после этой операции, так как сухожилию пора заживать.Терпение и упорный труд окупятся на вашем пути к выздоровлению. Ваша реабилитационная бригада из JOI будет с вами на каждом этапе пути, чтобы вы правильно восстановились и восстановили свои силы и подвижность.

JOI Физиотерапевты помогают в восстановлении сухожилия надколенника

Физическая терапия жизненно важна для восстановления после разрыва сухожилия надколенника. Совершенно необходимо восстановить нормальный диапазон движений колена и уменьшить боль и отек. Отек приведет к отключению и атрофии четырехъядерной мышцы.Медиальная широкая мышца бедра потребует специальных укрепляющих упражнений, чтобы обеспечить стабилизацию надколенника в центре колена. Часто латеральная широкая мышца бедра оказывается слишком сильной, а также латеральными структурами колена, что на самом деле может вызвать подвывих или вывих. В JOI Rehab работают специально обученные врачи, которые проводят физиотерапию для вашего колена.

Если вам нужно обратиться к специалисту-ортопеду по коленному суставу, позвоните по телефону 904-JOI-2000, запишитесь онлайн или перейдите по ссылке ниже.

Травмы связок колена

Что такое связки колена?

В колене 4 основных связки.Связки — это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кости друг с другом и обеспечивают стабильность и прочность сустава. Четыре основных связки в колене соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и включают следующее:

• Передняя крестообразная связка (ПКС). Связка, расположенная в центре колена, которая контролирует вращение и движение вперед большеберцовой кости (голени).

• Задняя крестообразная связка. Связка, расположенная в задней части колена, которая контролирует движение большеберцовой кости (голени) назад.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL). Связка, придающая устойчивость внутренней поверхности колена.

• Боковая коллатеральная связка (LCL). Связка, придающая стабильность внешней стороне колена.

Как повреждаются крестообразные связки?

Передняя крестообразная связка (ACL) — одна из наиболее часто повреждаемых связок.ACL часто растягивается и / или разрывается во время резкого скручивающего движения (когда ступни остаются в одном положении, а колени поворачиваются в другую сторону). Лыжи, баскетбол и футбол — это виды спорта, в которых риск травм передней крестообразной связки повышен.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто бывает травмой колена. Однако травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого удара, например, в автомобильной аварии или во время футбольного захвата.

Каковы симптомы травмы крестообразной связки?

Часто травма крестообразной связки не вызывает боли.Вместо этого человек может услышать хлопок при травме, за которым следует искривление ноги при попытке встать на нее и опухоль. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы травмы крестообразной связки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как повреждаются боковые связки?

Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще, чем латеральная коллатеральная связка.Растяжения и разрывы боковых связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

Каковы симптомы повреждения коллатеральной связки?

Подобно травмам крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок вызывает лопание и искривление колена, вызывая боль и отек.

Симптомы повреждения коллатеральной связки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Разрыв сухожилия надколенника — Заболевания надколенника — Колено — Заболевания — Скелетно-мышечная система — Что мы лечим

Что такое разрыв сухожилия надколенника?

Сухожилие надколенника — это толстая фиброзная полоса ткани, которая проходит от нижней части коленной чашечки до голени. Разрыв сухожилия надколенника — это полный разрыв этого сухожилия. Физиотерапия — эффективное лечение разрыва сухожилия надколенника.

Как происходит разрыв сухожилия надколенника?

Функция сухожилия надколенника заключается в передаче силы от четырехглавой мышцы (мышцы бедра) к большеберцовой кости.Сухожилие надколенника может быть разорвано, когда четырехглавая мышца (мышца бедра) подвергается чрезмерному напряжению из-за сильного сокращения.

Вверху: терапевт, проводящий оценку состояния колена.

Каковы симптомы разрыва сухожилия надколенника?

Полный разрыв или разрыв сухожилия надколенника вызывает мгновенную боль в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки. Эта боль также может сочетаться с ощущением разрыва или щелчка. После полного разрыва ваша нога будет очень слабой, и вы не сможете ее выпрямить.Возможно, вы также не сможете стоять на травмированной ноге, чтобы она не упала или не уступила место. Другие симптомы включают:

Что делать, если у меня разрыв сухожилия надколенника?

Разрыв сухожилия надколенника не поправится сам по себе. Поэтому, если вы разорвали сухожилие надколенника, вам потребуется операция по его восстановлению. Вам следует как можно скорее обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. Чтобы контролировать количество кровотечений и отеков в тканях, следует соблюдать режим RICE (покой, лед, сжатие, подъем).

Чего нельзя делать при разрыве сухожилия надколенника?

Если вы разорвали сухожилие надколенника, вам не следует предпринимать действия, которые увеличивают приток крови к поврежденному месту и, следовательно, вызывают кровотечение и отек в этом месте в течение первых 48 часов. К ним относятся горячий душ, тепловые массажи, употребление алкоголя и чрезмерная активность.

Вверху: терапевт, выполняющий массаж мягких тканей и мобилизацию надколенника и окружающей соединительной ткани.

Физиотерапевтическое лечение после разрыва сухожилия надколенника.

Операция обычно проводится сразу после получения травмы. В результате ваше первоначальное обследование у физиотерапевта обычно происходит после операции по восстановлению сухожилий. Физиотерапевты Physio.co.uk всегда стараются поддерживать связь с вашим хирургом на протяжении всего периода вашей реабилитации. Мы работаем вместе со многими разными хирургами-ортопедами и имеем опыт соблюдения многочисленных послеоперационных протоколов. После хирургического восстановления сухожилия надколенника ваш физиотерапевт будет постепенно продвигать вас через прогрессивную программу реабилитации, включающую специальные упражнения на растяжку и укрепление, при этом сохраняя подвижность коленной чашечки и рубцовой ткани, чтобы вы могли вернуться к прежнему уровню активности.

Другие методы лечения могут включать:

Могут ли быть долгосрочные последствия разрыва сухожилия надколенника?

После операции реабилитация длится несколько месяцев. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете ходить на травмированной ноге. Следовательно, может пройти еще несколько месяцев, прежде чем длина и сила ваших мышц вернутся к удовлетворительному уровню, позволяющему вернуться к прежнему уровню активности, работы или спорта. К сожалению, в некоторых случаях, несмотря на прохождение реабилитации, люди могут не достичь своего прежнего уровня активности.

Чтобы организовать физиотерапевтическое обследование, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или закажите онлайн.

Разрыв сухожилия надколенника — StatPearls

Непрерывное обучение

Разрыв сухожилия надколенника включает полный разрыв сухожилия, которое проходит от нижнего полюса надколенника до бугорка большеберцовой кости. Обычно это наблюдается у мужчин на третьем или четвертом десятилетии жизни. Обычно это происходит, когда ослабленное сухожилие подвергается воздействию высоких растягивающих усилий.Эти разрывы сухожилий лучше всего классифицировать на острые и хронические разрывы. Этот тип травмы требует быстрой диагностики и хирургического вмешательства, поскольку сухожилие надколенника является частью разгибательного механизма колена, который имеет решающее значение для функции нижней конечности. Хирургическое вмешательство зависит от времени и места разрыва. Острые разрывы поддаются первичному лечению, тогда как хронические разрывы часто требуют реконструкции сухожилий. В этом упражнении описываются причины, оценка и лечение разрыва сухожилия надколенника, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

• Обзор эпидемиологии разрыва сухожилия надколенника.

• Опишите типичную картину разрыва сухожилия надколенника.

• Опишите доступные варианты лечения разрыва сухожилия надколенника.

• Обобщите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с разрывом сухожилия надколенника.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Разрыв сухожилия надколенника представляет собой полный разрыв сухожилия, идущего от нижнего полюса надколенника до бугорка большеберцовой кости. Обычно это наблюдается у мужчин на третьем или четвертом десятилетии жизни. Обычно это происходит из-за общего ослабления сухожилия, подвергающегося высоким растягивающим усилиям. Эти разрывы сухожилий лучше всего классифицировать на острые и хронические разрывы, в зависимости от времени до разрыва. Этот тип травмы требует быстрой диагностики и хирургического вмешательства, поскольку сухожилие надколенника является частью разгибательного механизма.Разгибательный механизм колена имеет решающее значение для функции нижних конечностей, в том числе для передвижения. Он единолично отвечает за разгибание и выпрямление колена и сопротивление сгибанию колена — решающий аспект стояния с согнутым коленом и, следовательно, передвижения. [1] Без правильно функционирующего механизма разгибателя колена пациент сильно ограничен в функциональном отношении. [2] Хирургическое вмешательство зависит от времени и места разрыва. Острые разрывы поддаются первичному лечению, тогда как хронические разрывы часто требуют реконструкции сухожилий.

Анатомия

Механизм разгибателя колена состоит из четырехглавой мышцы, сухожилия четырехглавой мышцы, медиального и латерального удерживателя надколенника, надколенника, сухожилия надколенника и бугорка большеберцовой кости [3].

Четырехглавая мышца состоит из четырех отдельных мышц разного происхождения, но с общей точкой прикрепления на надколеннике через сухожилие четырехглавой мышцы.

Четырехглавые мышцы с началом [3]

• Rectus femoris — передняя верхняя подвздошная ость и верхний обод вертлужной впадины

• Vastus lateralis — большой вертел и боковая линия aspera

• Vastus intermediate

• Vastus medialis — межвертельная линия и медиальная линия aspera

Медиальный и латеральный ретинакулум надколенника находятся на соответствующих сторонах надколенника и продолжаются с фасцией широкой мышцы бедра к большеберцовой кости и надколеннику.[3] Они являются второстепенными стабилизаторами надколенника и, если они не повреждены, могут обеспечить разгибание колена и подъем прямой ноги, несмотря на разрыв надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы.

Надколенник — сесамовидная кость. Его функция заключается в увеличении силы момента руки от оси коленного сустава, тем самым увеличивая механическое преимущество и тяну четырехглавой мышцы к разгибанию. Надколенник начинает взаимодействовать с блоком при 20 градусах сгибания и полностью задействуется при 40 градусах сгибания. Совместные силы реакции в надколенниково-бедренном суставе могут в три раза превышать вес тела при подъеме по лестнице и в семь раз превышать вес тела при глубоком изгибе.[4]

Сухожилие надколенника по определению является связкой, поскольку оно соединяет кость (надколенник) с костью (бугорком большеберцовой кости). Сухожилие надколенника имеет ширину примерно 30 мм, длину 50 мм и толщину от 5 до 7 мм. Начало на нижнем полюсе надколенника совпадает с суставным хрящом на глубокой стороне и сливается с надкостницей надколенника спереди. Вставка большеберцовой кости более узкая и покрывает весь бугорок большеберцовой кости, соединяя четырехглавые мышцы с голенью.

Этиология

Разрыв сухожилия обычно является результатом основного тендиноза или ослабленного сухожилия. Хроническое воспаление, такое как тендинит надколенника, приводит к ослаблению сухожилия и может увеличить вероятность разрыва сухожилия. Определенные заболевания могут привести к общему ослаблению сухожилия, а также могут предрасполагать человека к разрыву сухожилия.

Факторы риска [5] [2] [6] [7]

• Системная красная волчанка

• Ревматоидный артрит

• Хроническая болезнь почек

• Сахарный диабет

• Хроническое употребление кортикостероидов

• Фторхинолоновые антибиотики

• Инъекции кортикостероидов

• Тендинопатия надколенника

• Предыдущая травма

• Травма надколенника

• Травма

• Нарушение механизма разгибания колена может происходить в разных местах цепи механизма разгибания.Три наиболее распространенных области разрыва включают надколенник, сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие надколенника [8]. Переломы надколенника встречаются гораздо чаще, чем разрывы сухожилий, более чем в два раза. [9] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы встречается чаще, чем разрыв сухожилия надколенника, особенно у людей старше 40 лет [10]. В Соединенных Штатах от разрывов сухожилий четырехглавой мышцы ежегодно страдает 1,3% населения, тогда как от разрывов сухожилий надколенника ежегодно страдает менее 0,5% населения.Мужчины болеют чаще, чем женщины. Идея заключается в том, что мужчины физически сильнее и более подвержены разрыву разгибательного механизма. Кроме того, у женщин наблюдается большая слабость связок, и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, могут быть защитными.

  Патофизиология

  Разрыв сухожилия надколенника происходит в результате перегрузки растяжения на разгибательный механизм. Обычно это результат длительной хронической дегенерации сухожилий. [11] Обычное обстоятельство — четырехглавая мышца внезапно сокращается вместе с коленом в согнутом положении.Это можно увидеть в тех случаях, когда человек поднимался по лестнице, приземлялся с прыжка или внезапно останавливался, чтобы изменить направление при беге. Наибольшая сила в связке надколенника проявляется, когда колено сгибается более чем на 60 градусов. В результате большинство разрывов сухожилий надколенника происходит, когда колено находится в согнутом положении. Разрыв сухожилия надколенника может происходить в трех разных местах с проксимальным отрывом сухожилия, причем наиболее распространенным является кость от нижнего полюса надколенника или без него.[6] Напряжение на границе сухожилия и нижнего полюса надколенника в три-четыре раза выше, чем в средней части сухожилия. Два других возможных места разрыва включают среднюю часть сухожилия и отрыв сухожилия надколенника от бугорка большеберцовой кости.

  Анамнез и физика

  Пациенты с острым разрывом сухожилия надколенника обращаются к своему лечащему врачу с жалобой на боль в колене надколенника, отек, трудности с удержанием веса и трудности с выпрямлением ноги.Они могут сообщать о слышимом «хлопке» или ощущении того, как их колено поддается во время упражнения, с внезапным сокращением четырехглавой мышцы колена в согнутом положении, например, при прыжках с трамплина или при пропуске ступеньки на лестнице. Как и при любой жалобе, важно получить подробную историю их симптомов. История настоящего заболевания должна включать начало симптомов, конкретное место боли, продолжительность боли и симптомов, характеристики боли, облегчающие и отягчающие факторы, любое излучение боли и тяжесть их симптомов.Пациенты могут сообщать о ранее существовавшей боли на уровне надколенника или сухожилия надколенника, что может указывать на лежащий в основе тендиноз. Кроме того, тщательный анамнез может выявить основной фактор риска или предрасположенность к разрыву сухожилия [12].

  Существуют разные мнения относительно определения острого и хронического разрыва сухожилия; однако, как правило, хронические разрывы возникают через шесть недель после травмы.

  Физикальное обследование колена следует начинать с осмотра.Обязательно осмотрите окружающую кожу на предмет признаков прямой травмы. Обратите внимание на сопутствующий отек или выпот в коленях. Разрывы сухожилий надколенника часто связаны с обширным гемартрозом и окружающим экхимозом. Осмотрите и оцените высоту надколенника и сравните пораженные и непораженные стороны. Разрыв сухожилия надколенника, вероятно, будет связан с увеличением высоты надколенника по сравнению с неповрежденной стороной.

  Пальпация костных и мягких тканей является неотъемлемой частью любого обследования коленного сустава.Пальпаторный осмотр можно разделить на медиальную, срединную и латеральную структуры колена.

  Пальпаторный осмотр — Области фокусировки [13]

  Медиальный аспект коленного сустава

  • Vastus medialis obliquis

  • Супермедиальный полюс надколенника

  • медиальная поверхность надколенника

  • Происхождение медиальной коллатеральной связки (MCL)

  • Средняя субстанция MCL

  • Широкое введение MCL

  • Линия медиального сустава

  • Медиальный мениск

  • сухожилий ануса

  Средняя линия колена

  • Сухожилие четырехглавой мышцы

  • Надколенник надколенника

  • Верхний полюс надколенника

  • Подвижность надколенника

  • 7

    048

  • 7

    бугорок
    900 48

  Боковой аспект колена

  У пациентов с разрывом сухожилия надколенника пальпируется дефект ниже нижнего полюса надколенника.У них также будет локальная болезненность в области надколеночной части колена.

  Проверка диапазона движений (ROM) и проверка мышечной силы являются важными аспектами обследования коленного сустава, особенно при подозрении на разрыв сухожилия надколенника. Пациенты с острым разрывом сухожилия надколенника будут иметь снижение ROM колена из-за боли и нарушения механизма разгибания. Будет потеря активного разгибания колена, что является ключевым показателем физического осмотра. Если сухожилие надколенника является единственной разорванной частью разгибательного механизма и удерживатель не поврежден, активное разгибание возможно, но будет отставание разгибателя на несколько градусов.Пациенты не смогут выполнять активный подъем прямых ног, а также не смогут поддерживать пассивно выпрямленное колено.

  Необходимо проявлять осторожность, чтобы не пропустить диагноз разрыва сухожилия надколенника или любого нарушения разгибательного механизма, поскольку отсроченная диагностика и лечение влияют на результат. При необходимости может быть выполнена аспирация болезненного выпота в колене с последующей инъекцией лидокаина для помощи в клинической диагностике. Пациент с нарушением разгибательного механизма не сможет поднять прямую ногу, несмотря на адекватную местную анестезию.С другой стороны, пациент с болезненным выпотом, вызванным другим заболеванием, сможет поднять прямую ногу.

  Оценка

  Рекомендуемая рентгенологическая оценка включает переднезаднюю и боковую проекции пораженного колена. При полном разрыве рентгенограммы могут выявить надколенник (надколенник, смещенный вверх). Коэффициент Инсолла-Сальвати — это быстрый метод определения высоты надколенника или нижнего смещения надколенника на боковой рентгенограмме коленного сустава. Он определяется как отношение длины сухожилия надколенника к длине надколенника.В идеале это измеряется на боковой рентгенограмме, когда колено согнуто на 30 градусов. Нормальное соотношение составляет от 0,8 до 1,2, при этом коэффициент надколенника выше 1,2, а нижняя надколенник — менее 0,8 [4].

  Рентгенограммы также могут выявить отрывные переломы или другие сопутствующие травмы колена. МРТ коленного сустава является подходящим диагностическим исследованием при подозрении на разрыв сухожилия надколенника. Это наиболее чувствительный метод визуализации, позволяющий отличить частичный разрыв сухожилия от полного.Он помогает определить точное место разрыва, наличие дегенерации сухожилия, положение надколенника и любые сопутствующие внутрисуставные поражения колена. Ультразвук также может использоваться в качестве дополнительного исследования при подозрении на острый или хронический разрыв сухожилия надколенника. Он эффективен при обнаружении и локализации разрыва сухожилий. Это намного дешевле, чем получение МРТ, и может быть более удобным в зависимости от наличия ультразвукового аппарата и опытного пользователя.

  Лечение / ведение

  Лечение полных разрывов сухожилия надколенника включает хирургическое вмешательство, так как инвалидность из-за недостаточного механизма разгибания колена высока. Хотя это не считается неотложным хирургическим вмешательством, рекомендуется быстрое хирургическое лечение острого разрыва сухожилия надколенника, чтобы предотвратить необходимость реконструкции. Нехирургическое лечение разрывов сухожилий надколенника показано только в тех случаях, когда разрыв сухожилия является частичным и имеется целостный механизм разгибателя колена.Другой случай, когда следует рассмотреть нехирургическое лечение, — это пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за сопутствующих соматических заболеваний. Безоперационное лечение включает иммобилизацию колена в полностью разогнутом состоянии с прогрессивной программой упражнений с отягощением.

  Хирургическое лечение включает первичное восстановление или реконструкцию сухожилий. [8] Первичная пластика показана при полном разрыве сухожилия надколенника и в случаях, когда концы сухожилия могут быть сближены.[14] Местоположение разрыва будет определять тип используемого ремонта. Сквозной ремонт обычно используется, когда разрыв сухожилия находится в средней части. Чрескостное восстановление сухожилия с просверливанием костных туннелей через надколенник обычно используется для проксимального отрыва. Восстановление сухожилия шовным фиксатором обычно используется при дистальном отрыве. Реконструкция сухожилия показана при серьезном повреждении или дегенерации сухожилий надколенника или в случаях, когда первичное восстановление не может быть выполнено. Экскурсия сухожилия, адгезия и дегенерация увеличиваются по мере увеличения времени от первоначального повреждения до хирургического вмешательства.Это может превратить простую первичную реконструкцию сухожилия в более сложную реконструкцию сухожилия надколенника. Это делает важным лечить разрывы сухожилий надколенника безотлагательно. Сухожилие надколенника можно реконструировать из ткани аутотрансплантата или аллотрансплантата. Существует несколько хирургических методов восстановления сухожилия надколенника. [15] [16]

  Варианты тканей аутотрансплантата и аллотрансплантата

  Прогноз

  В целом, разрывы сухожилий надколенника, требующие оперативного хирургического вмешательства, показывают хорошие или отличные результаты.Плохие результаты, осложнения и неудачи обычно связаны с пропущенным или отложенным диагнозом, отсроченным лечением или техническими ошибками во время операции.

  Послеоперационный и реабилитационный уход

  Протокол послеоперационной реабилитации зависит от хирурга, но следующие общие рекомендации. [17]

  недель с 0 по 2

  • Цель — защитить хирургическое восстановление сухожилия

  • Допустимая нагрузка на костыли и коленный бандаж, заблокированный в полном разгибании

  • Операционный хирург определяет допуски ROM на основе качество ремонта

  Недели 2-6

  • Цель — продолжать защищать хирургическое восстановление сухожилия, нормализовать походку с помощью костылей и коленного бандажа

  • Продолжать переносить вес в допустимом режиме с костылями и фиксированным коленным бандажом полное разгибание

  • Начните пассивную ROM с 0 до 90 градусов сгибания колена, без активного разгибания четырехглавой мышцы

  • Оперирующий хирург определяет припуски ROM на основе качества ремонта

  недель с 6 по 12

  • Цель — нормализовать походку по ровной поверхности, отлучить костыли, коленный бандаж можно открыть, чтобы позволить сгибание, начало активного сокращения четырехглавой мышцы

  • Постепенное увеличение нагрузки на колено с сгибанием колена, избегание нагрузки на колено, согнутое более чем на 70 градусов

  • Active ROM колена

  • Прогрессивный свет приседания, жим ногами, укрепление кора и другие физиотерапевтические упражнения и методы

  Недели с 12 по 16

  • Цель — нормализовать походку на всех поверхностях без корсета, полная ROM, стойка на одной ноге с хороший контроль и приседание до 70 градусов сгибания с хорошим контролем

  • Начать упражнения на равновесие без ударов и проприоцептивные упражнения

  • Продолжить физиотерапевтическими упражнениями, укреплением четырехугольников и кора

  недель 16 и дольше

  • Цель — хороший контроль квадрицепсов, отсутствие боли при спортивных или рабочих движениях, в том числе ударная активность

  Возврат к спортивным критериям

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты должны понимать хирургическую операцию, которую предстоит выполнить, и, что более важно, необходимость строгого соблюдения процедур последующего хирургического вмешательства, особенно физиотерапии.В нехирургических случаях также требуется строгое соблюдение терапевтического режима. Слабое выполнение лечебных упражнений по расписанию и дома может привести к потере функции на всю жизнь. Ожидания также должны быть установлены в зависимости от возраста пациента, уровня физической подготовки до травмы, а также работы и повседневной активности. При успешной операции и приверженности пациента послеоперационному уходу пациент может достичь хорошего результата.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение разрыва сухожилия надколенника лучше всего выполнять с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят терапевты и медсестры-ортопеды.Клиницисты должны знать, что лечение разрыва сухожилия надколенника зависит от его целостности. Лечение полного разрыва сухожилия надколенника включает хирургическое вмешательство, поскольку инвалидность из-за недостаточного механизма разгибания колена высока. Хотя это не считается неотложным хирургическим вмешательством, рекомендуется быстрое хирургическое лечение острого разрыва сухожилия надколенника, чтобы предотвратить необходимость реконструкции. Нехирургическое лечение разрывов сухожилий надколенника показано только в тех случаях, когда разрыв сухожилия является частичным и имеется целостный механизм разгибателя колена.Специализированный медперсонал-ортопед может играть важную роль в консервативном и хирургическом лечении / ведении, следить за прогрессом пациента, координировать прием лекарств с фармацевтом и информировать врачей об изменениях статуса.

  Все пациенты должны пройти курс реабилитации для восстановления функции суставов и силы мышц. Перспективы для большинства пациентов отличные.

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Redler A, Proietti L, Mazza D, Koverech G, Vadala A, De Carli A, Ferretti A.Разрыв сухожилия надколенника после лечения плазмой, обогащенной тромбоцитами: отчет о болезни. Clin J Sport Med. 2020 Янв; 30 (1): e20-e22. [PubMed: 30531394]

  2.

  Алькасим Э., Альджоудер А., Аламмари Н., Джудех А.А. Тотальная пателэктомия с реконструкцией разгибательного механизма после патологического перелома из-за саркомы Юинга надколенника. BMJ Case Rep. 7 февраля 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5836618] [PubMed: 29437710]

  3.

  LaPrade MD, Kallenbach SL, Aman ZS, Moatshe G, Storaci HW, Turnbull TL, Arendt EA, Chahla J , LaPrade RF.Биомеханическая оценка медиальных стабилизаторов надколенника. Am J Sports Med. 2018 июн; 46 (7): 1575-1582. [PubMed: 29554436]

  4.

  Дэн М.Дж., МакМахон Дж., Парр В.Ч., Бро Д., Лукас П., Кросс М., Уолш В.Р. Оценка внутренних биомеханических факторов риска при тендинопатии надколенника: серия ретроспективных рентгенологических исследований случай-контроль. Orthop J Sports Med. 2018 декабрь; 6 (12): 2325967118816038. [Бесплатная статья PMC: PMC6302276] [PubMed: 30622997]

  5.

  Папа Джей Ди, Эль Битар Y, член парламента Плексусакиса.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 сентября 2020 г. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. [PubMed: 29494011]

  6.

  Yousef MAA. Комбинированный отрывной перелом бугорка большеберцовой кости и разрыв сухожилия надколенника в педиатрической популяции: серия случаев и обзор литературы. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Февраль; 28 (2): 317-323. [PubMed: 28956182]

  7.

  Али Юсеф М.А., Розенфельд С. Острый травматический разрыв сухожилия надколенника у детей: серия случаев и обзор литературы.Травма, повреждение. 2017 ноя; 48 (11): 2515-2521. [PubMed: 28888715]

  8.

  Камарда Л., Д’Ариенцо А., Морелло С., Гварнери М., Балистрери Ф., Д’Ариенцо М. Двусторонние разрывы разгибательного механизма колена: систематический обзор. J Orthop. 2017 декабрь; 14 (4): 445-453. [Бесплатная статья PMC: PMC5548366] [PubMed: 28819342]

  9.

  Behery OA, Feder OI, Beutel BG, Godfried DH. Комбинированный перелом бугорка большеберцовой кости и отрыв сухожилия надколенника: хирургическая техника и клинический случай. J Orthop Case Rep.2018 май-июнь; 8 (3): 18-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6298703] [PubMed: 30584509]

  10.

  Чхапан Дж., Санкини С.Р., Чирандживи Т., Редди М.В., Редди Д., Гурава Редди А.В. Ранний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Колено. 2018 Янв; 25 (1): 192-194. [PubMed: 29395745]

  11.

  Мортон С., Уильямс С., Валле Х, Диас-Куэли Д., Маллиарас П., Моррисси Д. Тендинопатия надколенника и потенциальные факторы риска: Международная база данных случаев и средств контроля.Clin J Sport Med. 2017 сентябрь; 27 (5): 468-474. [PubMed: 28151759]

  12.

  Бхашьям А.Р., Уивер MJ. Боль в коленях после падения. BMJ. 2018 22 марта; 360: k775. [PubMed: 29567767]

  13.

  Берлинберг А., Ашбек Е.Л., Ремер Ф.В., Гермази А., Хантер Д.Д., Вестра Дж., Трост Дж., Квох С.К. Диагностические характеристики физического осмотра коленного сустава и сообщенные участниками симптомы выпотного синовита, обнаруженного на МРТ, у участников с ранней или поздней стадией остеоартрита коленного сустава: данные инициативы Osteoarthritis Initiative.Хрящевой артроз. 2019 Янв; 27 (1): 80-89. [PubMed: 30244165]

  14.

  Кортни П.М., Эдмистон Т.А., Пфледерер СТ, Левин Б.Р., Герлингер Т.Л. Есть ли какая-либо роль в прямом восстановлении разрушения разгибательного механизма после тотального артропластики коленного сустава? J Артропластика. Июль 2018; 33 (7S): S244-S248. [PubMed: 29248484]

  15.

  Woodmass JM, Johnson JD, Wu IT, Krych AJ, Stuart MJ. Восстановление сухожилия надколенника с помощью аугментации аутотрансплантата ипсилатерального семитендинного отдела. Arthrosc Tech.2017 декабрь; 6 (6): e2177-e2181. [Бесплатная статья PMC: PMC5765631] [PubMed: 29349015]

  16.

  Харато К., Кобаяши С., Удагава К., Ивама Й., Масумото К., Эномото Х., Ники Ю. Хирургическая техника для снижения высоты надколенника и восстановления Сухожилие при хроническом разрыве сухожилия надколенника. Arthrosc Tech. 2017 Октябрь; 6 (5): e1897-e1901. [Бесплатная статья PMC: PMC5799493] [PubMed: 29430392]

  17.

  Vitale JA, Banfi G, Belli E, Negrini F, La Torre A. 9-месячный мультидисциплинарный протокол реабилитации, основанный на ранней послеоперационной мобилизации после хронической: дегенеративный разрыв сухожилия надколенника у профессионального футболиста.