Первичная дисменорея: симптомы, диагностика

Когда менструальные кровотечения сопровождаются болезненностью, что в значительной мере ухудшает общее состояние женщины, это называется дисменореей. Женщины не должны чувствовать нестерпимую боль, выраженное недомогание и потерю трудоспособности в критические дни. Первичная дисменорея: почему возникает и как проявляется? Что такое предпринять для снижения болезненных ощущений?

Первичная дисменорея: что это такое?

Это явление еще называется идиопатической дисменореей. При этом женщину во время менструации беспокоят болезненные ощущения, но она полностью здорова в половом плане, никаких болезней органов репродуктивной системы нет. Дисменорея может возникнуть как после менархе, так и после того, как несколько лет циклы были регулярными.

На начальных этапах дисменореи боли слабые, не сильно беспокоят женщину. Они могут быть кратковременными и носить ноющий характер.

Но если не предпринимать никаких действий, болевые ощущения со временем будут только усиливаться, приобретать выраженный характер, могут появляться не только во время менструации, но и за день до нее и не проходить несколько дней. Болевые ощущения могут отдавать в яичники, маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь.

Дисменорея первичная имеет такие виды:

• Эссециальная. На сегодняшний день причины ее возникновения не изучены в полной мере. Существует мнение, что она может быть вызвана индивидуальными особенностями организма женщины.
• Психогенная. Обусловлена особенностями работы нервной системы. Этот вид дисменореи больше характерен девочек в период полового созревания, когда они бояться возникновения боли, связанной с наступлением месячных. Также может появиться у женщин с различными психопатологическими состояниями.
• Спазмогенная. Имеет связь со спазмами мускулатуры матки.

В зависимости от скорости развития, первичная дисменорея классифицируется на такие виды:

• компенсированная. Нарушения менструального цикла не изменяются из года в год;
• декомпенсированная. Симптомы дисменореи с каждым годом прогрессируют.

Симптоматика

Основным симптомом, которым проявляется дисменорея, является болевой синдром. Он может возникать за сутки до начала месячных кровотечений и держаться еще пару дней после их окончания. Боль, как правило, возникает в нижней части живота, промежности и носит схваткообразный характер.

Этот симптом также может сопровождаться:

• ощущением ломоты в пояснице;
• повышенная сонливость;
• повышенная раздражительность;
• ощущение тошноты;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянное чувство голода или отсутствие аппетита;
• диарея, усиление перистальтики кишечника;
• отечность;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение.

Перечисленные симптомы могут появляться перед менструацией и держаться несколько дней, не обязательно, чтобы они были все вместе. Так одни женщины отмечают у себя один-два симптома, а другие -; весь набор, да еще и такой высокой интенсивности, что не могут вести привычный образ жизни.

Не стоит игнорировать такое состояние, если оно возвращается каждый месяц во время менструации, а интенсивность усиливается.

Что вызывает первичную дисменорею?

Вызвать болезненные менструальные кровотечения могут такие факторы:

• Механические. Под воздействием определенных условий замедляется выход менструальной крови наружу, что приводит к растяжению полости детородного органа. Это может быть вызвано врожденными аномалиями половых органов или индивидуальными особенностями их строения.
• Нейропсихогенные. Лабильность психики, сниженный болевой порог.
• Эндокринные. Избыточный синтез биологически активных веществ вызывает активное сокращение матки, что приводит к компрессии кровеносных сосудов. При нарушении баланса гормонов прогестерона и эстрадиола, выработка первых будет выше нормы, что ведет к усилению болевых ощущений.

Методы диагностики

Очень важно точно определить причину возникновения первичной дисменореи. Диагностика включает такие этапы:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• анализ крови на гормоны;
• взятие мазка из влагалища;
• анализ на венерические заболевания;
• ультразвуковая диагностика органов малого таза;

В некоторых случаях, если определить причину возникновения болей невозможно, могут потребоваться и другие методы диагностики: лапароскопия, гистероскопия, энцефалография. Если есть подозрения на наличие новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера, проводится магнитно-резонансная томография.

Как лечить?

При диагностировании первичной дисменореи назначаются такие группы препаратов:

• нестероиды противовоспалительного действия. Эти препараты обладают обезболивающим действием, действуют 2-6 часов. Их следует применять непосредственно в дни менструальных кровотечений. Часто назначаются в тех случаях, если есть противопоказания к применению гормональных средств;
• гестагенные. Натуральные гормоны или их синтетические аналоги, действие которых направлено на ослабление сокращений матки, что, в свою очередь, способствует образованию эстрогенов в достаточном количестве. Нормализуют длительность цикла;
• гормональные контрацептивы. Такие средства содержат в своем составе эстроген или его синтетический аналог. Применение препаратов снижает риск новообразований в матке, внематочную беременность, косметических дефектов на лице.

Профилактические мероприятия

Предотвратить появление болезненных ощущений во время менструальных кровотечений поможет:

• нормализация режима дня. Очень важно, чтобы был обеспечен полноценный сон и отдых. Для этого следует избегать недосыпаний и переутомлений, нагрузки должны быть посильными, не изнуряющими;
• рациональное питание. Особенно важно уделить внимание своему рациону в период полового созревания. Рацион девушки должен быть максимально насыщен витаминами, белками и полиненасыщенными жирными кислотами;
• физическая активность для гармоничного физического развития и хорошего самочувствия;
• своевременная диагностика и лечение болезней половых органов;
• регулярная половая жизнь с надежным партнером.

Если говорить в общем, профилактика возникновения дисменореи как первичной, так и вторичной заключается в здоровом образе жизни и внимательному отношению к половому здоровью.

Болезненную менструацию лучше не терпеть, так же, как и пытаться самостоятельно заглушить боль обезболивающими средствами. Важно понимать, что каждое лекарство имеет как целебные свойства, так и противопоказания и может вызывать побочные действия. Если это гормональные препараты, то схема лечения и дозировка должна быть подобрана индивидуально, а бесконтрольный прием может привести к серьезным гормональным нарушениям, что, в свою очередь, станет причиной больших проблем с половым здоровьем.

загрузка…

Важно знать!

загрузка…

×

что это такое, симптомы и лечение

Общие сведения

Патология классифицируется по этиологическому фактору:

Первичная дисменорея

В данном случае диагноз ставится, если причины не выяснены. Возникает у половины пациенток репродуктивного возраста. Появляется чаще при первом цикле с овуляцией, при этом резко снижается качество жизни женщины. В редких случаях развивается через несколько лет после менархе. Часто встречается у пациенток с астенией, низким порогом возбудимости, склонных к обморокам, а также с астено-невротическими нарушениями и вегетососудистой дистонией.

Первичное заболевание является функциональной патологией цикла, которая не обусловлена болезнями органов малого таза. При возникновении патологии боли терпимы, однако по мере развития

болевой синдром усиливается.

Исходя из интенсивности боли, различают компенсированную и некомпенсированную дисменорею. При компенсированной патологии болезненные проявления неизменны в ходе времени, а при некомпенсированной дисменорее происходит постепенное усиление болевых ощущений.

Чаще всего вторая разновидность дисменореи нуждается в лечении, которое может назначить только высококвалифицированный гинеколог. Болезненность обычно возникает за несколько суток до цикла, продолжается несколько дней с начала месячных. Характер болей – тянущий, приступообразный, иногда возникает чувство распирания, отдающее в область яичников, маточных труб, мочевого пузыря и в прямую кишку.

Вторичная дисменорея

Это состояние спровоцировано нарушением функциональности репродуктивных органов, воспалениями и другими патологиями гинекологического профиля.

Диагноз вторичной дисменореи чаще ставится женщинам в возрасте старше тридцати лет.

Характер дисменореи сложнее, чем при первичной патологии. Пациентки могут на длительное время терять трудоспособность, качество жизни ощутимо снижается.

Боли появляются за сутки до начала менструации. Кроме болезненных ощущений, наблюдаются более обильные выделения с большим количеством сгустков. Боль «отдает» в поясницу.

Причины

Причины первичной дисменореи:

Этот вид имеет и физиологические, и психологические причины возникновения. Этиопатогенез заболевания включает повышенную выработку простагландинов (Е2 и Е2-альфа). Именно они вещества способствуют сокращению гладкомышечных тканей и, соответственно, развитию болевого синдрома.

Помимо этого, существенную роль в прогрессировании патологии играют изменения гормональной регуляции цикла. Психологический фактор возникновения болезненности заключается в страхе пациентки – женщина заранее предвидит возникновение болей, тем самым провоцируя их.

То есть, ожидание боли усиливает проявление реакции на нее.

Причины вторичной дисменореи:

• воспаление репродуктивных органов;
• варикозное расширение тазовых вен;
• развитие опухолей матки и придатков;
• эндометриоз;
• спаечная болезнь, спровоцированная оперативными вмешательствами;
• диспластические патологии;
• колебания концентраций гормонов;
• установка внутриматочной спирали;
• инфекции, которые передаются половым путем.

Симптомы

Чтобы гинеколог поставил диагноз дисменореи, у женщины должен выявляться ряд симптомов.

Первичная дисменорея имеет следующие признаки:

• болезненность;
• слабость;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• субфебрильная температура;
• высыпания в виде покраснений на кожных покровах лица и конечностей;
• нарушение функций кишечника;
• аритмия;
• бессонница.

Провокация подобных симптомов связывается с резким увеличением концентрации дофамина, норадреналина и адреналина. Это говорит об адренергическом варианте дисменореи. Еще одной причиной проявления симптомов является повышение концентрации серотонина. Это может привести к:

• брадикардии;
• рвоте и диарее;
• снижению температуры.

Выявление этих симптомов говорит о парасимпатической разновидности патологии.

При вторичной патологии симптоматика дополняется признаками основной болезни, являющейся причиной болезненности менструаций. Часто боль возникает и во время полового акта.

Диагностика

Гинеколог ставит диагноз на основании жалоб и клинических проявлений. Чтобы исключить возможные причины возникновения патологии, назначается ультразвуковое исследование репродуктивных органов. Также делается мазок, выявляется концентрация гормонов, проводится гистероскопия для диагностирования внутриматочных патологий. Иногда может понадобиться лапароскопия – оперативное вмешательство, проводящееся в диагностических целях.

Лечение

Лечение дисменореи может быть консервативным и радикальным. Терапия с использованием медикаментозных средств необходима как для купирования болевого синдрома, так и для устранения причин патологии. Иногда назначается только симптоматическое лечение дисменореи.

Выделяют три группы препаратов для терапии дисменореи:

• Гестагены. Это группа гормональных средств, которые способствуют обновлению слизистой оболочки полости матки, а также расслаблению гладкой мускулатуры этого органа. Помимо этого, гестагены регулируют выработку эстрогенов.
• Средства гормональной контрацепции. Чаще всего применяются оральные контрацептивы комбинированного типа. Они подавляют процесс овуляции, снижают синтез простагландинов. Благодаря их действию происходит снижение внутриматочного давления. Также происходит уменьшение частоты и амплитуды сокращения мышц, что способствует устранению болевого синдрома.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают при наличии противопоказаний к назначению гестагенов и гормональных контрацептивов. Прием следует осуществлять в первые дни месячных. В этом состоит отличие данной группы препаратов от первых двух, которые применяются непрерывно.

Изредка при дисменорее возникает необходимость хирургического лечения. Оно назначается при воспалении, остром эндометриозе, а также при наличии анатомических дефектов репродуктивных органов.

Еще одним методом терапии патологии является физиотерапия, включающая:

• магнитное излучение;
• ультразвук;
• ультрафиолет;
• электрический ток;
• лазерное излучение.

При импульсном воздействии физиотерапии достигается лечебный эффект. Кроме того, физиотерапия не дает побочных эффектов. С ее помощью ускоряются компенсаторные процессы внутри организма.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить возникновение и развитие болей во время менструации, следует принимать профилактические меры:

• проведение регулярного гинекологического осмотра, не менее чем один раз в полгода;
• отказаться от внутриматочной спирали;
• своевременно лечить воспалительные процессы;
• избегать выскабливаний и абортов.

Прогноз при дисменорее благоприятный, если соблюдаются все назначения гинеколога, а также проводится профилактика развития патологического состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Бартолинит

Бартолинит – это воспаление бартолиновых желез, т.е. больших желез преддверия влагалища. Расположены они в нижней трети больших половых губ, представляют…

Что такое дисменорея и как её лечить?

Дисменорея – боли во время менструации, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, и другими вегетативными расстройствами. Чаще всего ведущим может быть  один из симптомов, который будет беспокоить женщину сильнее, чем боль. Сильная боль внизу живота может стать причиной снижение памяти и работоспособности в дни менструации.

Согласно статистики основная причина невыхода на работу или пропуска в школах связана у женщин с сильными болями при менструациях.

Симптомы дисменореи

Симптомы дисменореи могут проявляться у каждой женщины в разной степени. Отметим основные симптомы, которые чаще всего проявляются при дисменореи:

1. Общая слабость организма;
2. Пониженное давление;
3. Сухость во рту;
4. Головокружение;
5. Обмороки;
6. Отсутствие аппетита;
7. Слюнотечение;
8. Повышение  температуры до 38 градусов;
9. Ощущение «ватных ног»;
10. Вздутие живота.
11. Схваткообразные, тянущие, тупые боли внизу живота.

Довольно часто симптомы проявляются только в первый день менструального цикла или в течение 42 часов, количество проявляющихся симптомов для каждой женщины индивидуально.

Классификация дисменореи

Дисменорея делится на :

1. Первичная дисменорея. Она возникает у 50% девушек от 12 до 25 лет.  В результате стрессов, нервного напряжения, переутомления. Первичная дисменорея не имеет под собой никакого заболевания связанного с репродуктивной системой. И чаще всего является наследственной (болезненные менструации были так же у бабушки и мамы).
2. Вторичная дисменорея. Она возникает у 30-45% женщин после 25 лет. Может иметь под собой заболевания репродуктивной системы, воспаления, гормональные нарушения или проявиться после родов.

Выделяют три степени тяжести дисменореи:

1. Присутствуют неинтенсивные боли внизу живота, остальные симптомы не выявляются;
2. Присутствуют тянущие, пульсирующие боли внизу живота, проявляются общие симптомы, которые подавляются медикаментозными препаратами.
3. Резкие схваткообразные боли, ярко выраженные общие симптомы, медикаменты почти не помогают.

Причины развития дисменореи

В настоящее время ученые считают, что причины первичной дисменореи может, заключаются в нейро-эндокринной дисфункции. Биологически активные вещества – простагландины играют важную роль в организме женщины. У женщин, страдающих дисменореей, образование этих веществ в эндометрии выше уровня.

Простагландины находится в прямой зависимости от фермента — циклооксигеназа (ЦОГ). Повышенная выработка простагландинов является причиной чрезмерного сокращения гладкой мускулатуры матки (спастическим болям), гипоксии тканей. По этой причине возникает головная боль, скачки давления,  учащённое сердцебиение, обмороки, головокружение, чувство онемения рук и ног, тошнота, рвота и прочее.

Вторичная дисменорея, проявляется на фоне гинекологических заболеваний эндометриоза, воспалительных процессов, миомы матки, варикозного расширения вен малого таза, и пр. В связи с этим причины её возникновения может быть различной и зависит от основной патологии.

Дисменорея и ее лечение

Давайте рассмотрим лечение первичной дисменореи. Лечение можно разделить на несколько видов, все зависит от степени тяжести дисменореи.

1. Какое лечение можно применить дома, не консультируясь с врачом – гинекологом. Скорректируйте питание, за 2-3 дня до месячных и в течение менструации постарайтесь не есть острого, копчёного, жирного, пить меньше кофе, не употреблять алкогольные напитки.Кушайте больше грецких орехов, гречневой каши, злаков, ржаного хлеба, печень, яичный желток, отруби, в этих продуктах содержится витамин В1, клинические исследования подтвердили что этот витамин помогает снизить боли при менструации. Постарайтесь избегать стрессов и переутомления. При болях хорошо помогают теплые компрессы.
2. Лечение, которое может назначить врач. Прием седативных препаратов, прием гормональных препаратов. Зачастую лечение гормональными препаратами оказывает благотворное влияние. Наиболее эффективным признано применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), в них содержится синтетический аналог гормона эстрогена.Действие препарата основано на подавлении овуляции, вследствие чего снижается уровень простагландинов, и симптомы дисменореи исчезают совсем или становятся менее выраженными. Помимо этого, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению внутриматочного давления, амплитуды сокращений мышц матки, это также приводит к устранению болей при менструации.

Также врачом могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП обладают анальгезирующими свойствами, они рекомендованы к употреблению непосредственно при менструации и только с возникновением болей. Также, НВПВ понижают уровень содержания в менструальной крови простагландинов. Препараты этого типа сразу всасываются в организме и оказывают действие в течение 2 — 6 часов. Противопоказания к применению НПВП: бронхиальная астма, крапивница, острый ринит.

Лечение гестагенами

Гестагены – это группа естественно вырабатывающихся в организме гормонов или их синтетических заменителей. Они влияют ткани слизистой оболочки матки, расслабляют маточную мускулатуру, а так же обеспечивают нормальное образование эстрогенов. Гестагены оказывают большое воздействие на репродуктивную систему. В частности, их недостаток может привести к бесплодию, спонтанному прерыванию беременности, нарушениям менструального цикла.

Лечение дисменореи народными способами

• залить 2 столовых ложки сухой травы кислицы 0,5 литра кипятка. Отвар принимать по полстакана 3-4 раза на протяжении дня.
• 0,5 столовых ложки сухих семян сельдерея залить 1-м стаканом кипяченой воды (теплой, но не горячей), настаивать 10 часов. Отвар употреблять по 1 ст. л. 5-6 раз перед приемом пищи.
• можно также пить отвары из трав ромашки и календулы.

Лечение вторичной дисменореи

Так как вторичная дисменорея, в 90% случаев имеет под собой заболевания половых органов, то лечение производиться в первую очередь именно выявленных заболеваний.

Если заболевания не выявлены, то проводится терапевтический курс лечения направленный на уменьшение болевых ощущений с применением, гормональных и гестагенных препаратов. Так же проводиться диагностика у невропатолога.

Дисменорея — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С^[1].

Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.

Примерно 30—50 % женщин детородного возраста страдают от дисменореи, при этом от 10 до 15 % женщин каждый месяц в течение 1—3 дней нетрудоспособны^[2].

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.

ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки

Дисменорея — Dysmenorrhea — qaz.wiki

Боль во время менструации

Дисменорея
Другие имена	Дисменорея, болезненные месячные, менструальные спазмы
Специальность	Гинекология
Симптомы	Боль во время менструации , диарея, тошнота
Обычное начало	В течение года после первой менструации
Продолжительность	Менее 3 дней (первичная дисменорея)
Причины	Нет основной проблемы, миома матки , аденомиоз , эндометриоз
Диагностический метод	Тазовое обследование , УЗИ
Дифференциальный диагноз	Внематочная беременность , воспалительные заболевания органов малого таза , интерстициальный цистит , хроническая тазовая боль
лечение	Грелка, лекарства
Медикамент	НПВП, такие как ибупрофен , гормональные противозачаточные средства , ВМС с прогестагеном
Прогноз	Часто улучшается с возрастом
Частота	20–90% (женщины репродуктивного возраста)

Дисменорея , также известная как болезненные периоды или менструальные спазмы , — это боль во время менструации . Обычно его начало происходит примерно в то время, когда начинается менструация. Симптомы обычно длятся менее трех дней. Боль обычно в области таза или внизу живота. Другие симптомы могут включать боль в спине , диарею или тошноту.

Дисменорея может возникнуть без каких-либо серьезных проблем. Основные проблемы, которые могут вызвать дисменорею, включают миому матки , аденомиоз и, чаще всего, эндометриоз . Это чаще встречается у людей с обильными и нерегулярными менструациями, у тех, у кого менструация началась до двенадцати лет, и у тех, у кого низкая масса тела. Для диагностики могут быть полезны осмотр органов малого таза и УЗИ у сексуально активных лиц. Состояния, которые следует исключить, включают внематочную беременность , воспалительные заболевания органов малого таза , интерстициальный цистит и хроническую тазовую боль .

Дисменорея реже встречается у тех, кто регулярно занимается спортом, и у тех, у кого есть дети в раннем возрасте. Лечение может включать использование грелки. Лекарства, которые могут помочь, включают НПВП, такие как ибупрофен , гормональные противозачаточные средства и ВМС с прогестагеном . Может помочь прием витамина B1 или магния . Доказательств в пользу йоги , акупунктуры и массажа недостаточно. Операция может быть полезна при наличии определенных основных проблем.

По оценкам, процент пораженных женщин репродуктивного возраста варьируется от 20% до 90%. Это наиболее частое нарушение менструального цикла . Обычно это начинается в течение года после первой менструации . Если основной причины нет, боль часто уменьшается с возрастом или после рождения ребенка.

Признаки и симптомы

Основной симптом дисменореи — боль, сосредоточенная внизу живота или тазу . Это также часто ощущается в правой или левой части живота. Он может излучать на бедрах и нижней части обратно .

Симптомы, часто возникающие одновременно с менструальной болью, включают тошноту и рвоту , диарею , головную боль , головокружение , дезориентацию , обмороки и усталость . Симптомы дисменореи часто начинаются сразу после овуляции и могут длиться до конца менструации. Это связано с тем, что дисменорея часто связана с изменениями гормонального фона в организме, которые происходят во время овуляции. В частности, простагландины вызывают сокращения живота, которые могут вызывать боль и желудочно-кишечные симптомы. Использование определенных типов противозачаточных таблеток может предотвратить симптомы дисменореи, поскольку они останавливают овуляцию.

Дисменорея связана с повышенной болевой чувствительностью и обильным менструальным кровотечением .

Причины

Дисменорею можно классифицировать как первичную или вторичную в зависимости от отсутствия или наличия первопричины. Первичная дисменорея возникает без сопутствующего основного состояния, в то время как вторичная дисменорея имеет конкретную первопричину, обычно это состояние, которое поражает матку или другие репродуктивные органы.

Когда для диагностики используется лапароскопия , наиболее частой причиной дисменореи является эндометриоз примерно у 70% подростков.

Другие причины вторичной дисменореи включают лейомиому , аденомиоз , кисты яичников , застойные явления в тазу, а также полые и добавочные образования матки.

Факторы риска

Факторами риска дисменореи являются генетические факторы, стресс и депрессия.

Механизм

Механизм , лежащий в основе первичной дисменореи является сокращением этих мышц матки , которые индуцируют локальную ишемию.

Во время менструального цикла у человека эндометрий утолщается, готовясь к потенциальной беременности . После овуляции , если яйцеклетка не оплодотворена и беременность не наступила, образовавшаяся ткань матки не нужна и, таким образом, теряется.

Простагландины и лейкотриены выделяются во время менструации из-за накопления омега-6 жирных кислот . Высвобождение простагландинов и других медиаторов воспаления в матке вызывает сокращение матки и может вызвать системные симптомы, такие как тошнота, рвота, вздутие живота и головные боли или мигрень. Считается, что простагландины являются основным фактором первичной дисменореи. Когда мышцы матки сокращаются, они ограничивают кровоснабжение ткани эндометрия, которая, в свою очередь, разрушается и умирает. Эти сокращения матки продолжаются, поскольку они выдавливают старую мертвую ткань эндометрия через шейку матки и выводят ее из тела через влагалище . Считается, что эти сокращения и возникающая в результате временная кислородная недостаточность близлежащих тканей являются причиной боли или судорог, возникающих во время менструации.

По сравнению с людьми, не страдающими дисмненоррией, у лиц с первичной дисменореей наблюдается повышенная активность мышц матки с повышенной сократимостью и учащенной частотой сокращений.

Диагностика

Диагноз дисменореи обычно ставится на основании истории болезни, связанной с менструальной болью, мешающей повседневной деятельности. Однако не существует общепринятой стандартной методики количественной оценки тяжести менструальных болей. Существуют различные модели количественной оценки, называемые менструальными симптометриями, которые можно использовать для оценки выраженности менструальных болей, а также для их корреляции с болью в других частях тела, менструальным кровотечением и степенью вмешательства в повседневную деятельность.

Дальнейшая проработка

После постановки диагноза дисменореи требуется дальнейшее обследование для поиска любой вторичной первопричины ее, чтобы иметь возможность лечить ее конкретно и избежать обострения, возможно, серьезной основной причины.

Дальнейшее обследование включает в себя изучение конкретных симптомов и менструальных циклов в анамнезе, а также гинекологическое обследование . На основании их результатов могут быть мотивированы дополнительные экзамены и тесты, например:

Управление

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен , эффективны для облегчения боли при первичной дисменорее. Они могут иметь побочные эффекты в виде тошноты, диспепсии , язвенной болезни и диареи.

Гормональные противозачаточные

Использование гормональных противозачаточных средств может улучшить симптомы первичной дисменореи. Систематический обзор 2009 года обнаружил ограниченные доказательства того, что низкие или средние дозы эстрогена, содержащиеся в противозачаточных таблетках, уменьшают боль, связанную с дисменореей. Кроме того, не было обнаружено различий между разными препаратами противозачаточных таблеток.

Норплант и Депо-провера также эффективны, так как эти методы часто вызывают аменорею . Внутриматочная система (Мирены ВМС) может быть полезна в снижении симптомов.

Другие

Обзор показал эффективность трансдермального нитроглицерина . Отзывы показали эффективность добавок магния . Обзор показал полезность использования блокаторов кальциевых каналов . Тепло более эффективно по сравнению с НПВП и является предпочтительным вариантом для многих пациентов, поскольку оно легкодоступно и не имеет известных побочных эффектов.

Тамоксифен эффективно используется для уменьшения сократимости матки и уменьшения боли у пациентов с дисменореей.

Нетрадиционная медицина

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование многих травяных или диетических добавок для лечения дисменореи, включая мелатонин , витамин Е , фенхель , укроп , ромашку , корицу , дамасскую розу , ревень , гуаву и узару. Рекомендуются дальнейшие исследования для проверки слабых доказательств пользы: пажитника , имбиря , валерианы , затарии , сульфата цинка , рыбьего жира и витамина B1 . Обзор 2016 года показал, что доказательств безопасности для большинства пищевых добавок недостаточно. Есть некоторые свидетельства использования пажитника .

Один обзор показал, что тиамин и витамин Е, вероятно, эффективны. Было установлено, что эффекты рыбьего жира и витамина B12 неизвестны. Обзоры обнаружили предварительные доказательства того, что имбирный порошок может быть эффективным при первичной дисменорее. Обзоры обнаружили многообещающие доказательства использования китайских трав при первичной дисменореи, но эти доказательства были ограничены их низким методологическим качеством.

В Кокрановском обзоре акупунктуры при дисменореи 2016 года сделан вывод о том, что неизвестно, насколько эффективны иглоукалывание или акупрессура . Также высказывались опасения по поводу предвзятости в дизайне исследования и публикации, недостаточной отчетности (мало кто рассматривал побочные эффекты ) и непоследовательности этих данных. В литературе есть противоречивые сообщения, в том числе один обзор, в котором обнаружено, что акупрессура, местное нагревание и поведенческие вмешательства, вероятно, эффективны. Было обнаружено, что эффект акупунктуры и магнитов неизвестен.

Систематический обзор 2007 года обнаружил некоторые научные доказательства того, что поведенческие вмешательства могут быть эффективными, но что к результатам следует относиться с осторожностью из-за низкого качества данных.

Спинальные манипуляции бесполезны. Несмотря на то, что были сделаны заявления о лечении хиропрактики , в соответствии с теорией, согласно которой лечение подвывихов в позвоночнике может уменьшить симптомы, систематический обзор 2006 года обнаружил, что в целом нет доказательств того, что манипуляции с позвоночником эффективны для лечения первичной и вторичной дисменореи.

Валериана , Humulus lupulus и Passiflora incarnata могут быть безопасными и эффективными при лечении дисменореи.

ДЕСЯТКИ

Обзор 2011 года показал, что высокочастотная чрескожная электрическая стимуляция нервов может уменьшить боль по сравнению с фиктивной ЧЭНС, но, по-видимому, менее эффективна, чем ибупрофен.

Операция

Последнее средство лечения — пресакральная неврэктомия .

Эпидемиология

Дисменорея — одна из самых распространенных гинекологических проблем, независимо от возраста и расы. Это одна из наиболее часто определяемых этиологий тазовой боли у взрослых во время менструации. Распространенность дисменореи может варьироваться от 16% до 91% опрошенных, при этом сильная боль наблюдается у 2–29% менструирующих людей. Сообщения о дисменорее чаще всего возникают у людей в возрасте от 20 до 20 лет, причем количество сообщений обычно уменьшается с возрастом. По данным одного исследования, распространенность среди девочек- подростков составляет 67,2%, а в другом — 90%. Было заявлено, что нет значительных различий в распространенности или заболеваемости между расами, хотя одно исследование латиноамериканских девочек-подростков показало повышенную распространенность и влияние в этой группе. Другое исследование показало, что дисменорея присутствовала у 36,4% участников и была значимо связана с более низким возрастом и более низким уровнем деторождения . Считается , что деторождение облегчает дисменорею, но это не всегда происходит. Одно исследование показало, что у первородящих с первичной дисменореей выраженность менструальной боли значительно уменьшилась после 40 лет.

Обследование, проведенное в Норвегии, показало, что 14 процентов женщин в возрасте от 20 до 35 лет испытывают настолько серьезные симптомы, что остаются дома и не ходят в школу или на работу. Среди девочек-подростков дисменорея является ведущей причиной периодических непродолжительных пропусков школы.

Ссылки

внешние ссылки

Дисменорея — лечение, диагностика, последствия; виды лечения

Дисменорея проявляется в дни менструаций. Чаще всего это боли в нижней части живота различного характера и интенсивности. Лечение заболевания чаще всего зависит именно от характера болей или от причины, их вызвавшей. Дисменорея может проявляться по-разному.

Дисменорея — заболевание, проявляющееся в дни менструации

Основное проявление заболевания – болевые ощущения внизу живота. Но может появляться тошнота, слабость и даже обмороки. Из-за таких проявлений у женщины несколько дней в месяц может быть сильно снижена работоспособность, также снижается память и истощается нервная система. Боль при дисменорее может быть резкой, распирающей, ноющей и длиться от двух-трех часов, до нескольких дней. Около 30-50% женщин в детородном возрасте страдают от дисменореи.

Виды дисменореи

Дисменорея делится на первичную и вторичную. Первичная дисменорея не связана с каким-либо изменением внутренних половых органов. Как правило, она проявляется через несколько лет после первых менструаций. Сначала боль слабая, но со временем боли усиливаются и появляются другие симптомы.

Первичная дисменорея проявляется у детей-подростков (первые менструации появляются в возрасте 11-15 лет). А вторичная дисменорея чаще всего проявляется у взрослых (после 30 лет). Болезнь возникает из-за органических изменений органов малого таза.

к содержанию ↑

Последствия и симптомы

Дисменорея может иметь неприятные последствия. Среди них: психозы из-за длительных болей, утрата трудоспособности, онкология при несвоевременном лечении вторичной дисменореи, бесплодие.

Главным симптомом дисменореи являются болезненные менструации. При первичной дисменорее сначала появляется слабая боль, которая постепенно усиливается. Она может привести к нарушению сна, сильным головным болям, обморокам. Также возникает тошнота и рвота. Патологии органов при первичной дисменорее нету.

Боли при вторичной дисменорее связаны с другим заболеванием. Вторичную дисменорею могут вызвать такие болезни: опухоль яичников, варикозное расширение вен таза, миома матки, воспалительные процессы, травмы и т.д. Основнымипризнаками вторичной дисменореи являются сильные боли внизу живота, головные боли, потеря сознания, бессонница, снижение работоспособности, отеки, частое мочеиспускание.

Есть несколько предполагаемых причин развития дисменореи. Одна из причин возникновения первичной дисменореи – повышение уровня серотонина (гормона). Также не менее важную роль играет психологический настрой. Женщина нередко пребывает в ожидании боли, из-за этого находится в постоянном напряжении и подвержена перепадам настроения.

Нарушения нервной системы также могут спровоцировать появление дисменореи

При расстройствах нервной системы понижается болевой порог и менструальные боли воспринимаются острее. Чаще всего причинами дисменореи становятся различные заболевания, расстройства гормональных и других систем организма. У большинства женщин с дисменореей обнаруживается дисплазия (аномальное развитие соединительной ткани).

к содержанию ↑

Диагностика дисменореи

Для того чтобы диагностировать дисменорею, врачу прежде всего необходимо провести осмотр. Общий осмотр показывает состояние пациентки. Нередко женщины с дисменореей выглядят уставшими, подавленными, раздражительными. При вторичной дисменорее может пальпироваться увеличенная матка и образования в малом тазу.

Для выявления первопричины вторичной дисменореи может понадобиться ряд исследований. Например, УЗИ покажет наличие кист, опухолей или других патологий, которые могли вызвать заболевание. МРТ (магнитно-резонансная томография) покажет новообразования в малом тазу. Оба эти исследования эффективны только при вторичной дисменорее.

Если заболевание сопровождается сильными головными болями, пациентке назначают энцефалографию. Она поможет диагностировать причины головной боли и укажет на патологии центральной нервной системы.Нередко женщин отправляют на дополнительную консультацию к другим специалистам, как хирург, невропатолог, психиатр и т.д.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение дисменореи, как правило, комплексное. Оно включает в себя медикаментозный и немедикаментозный подход. Для начала, пациентке необходимо нормализовать свою трудовую деятельность и отдых. Необходимо минимизировать, а лучше исключить раздражающие факторы, как курение, алкоголь, кофе. Больной нужно нормализовать сон и стараться избегать стрессовых ситуаций. Также желательно употреблять как можно меньше жирной, трудно перевариваемой пищи. Умеренные и регулярные физические нагрузки держат мышцы в тонусе, что способствует снижению болевых ощущений. Также к немедикаментозному лечению заболевания относится массаж, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, посещение психолога.

Медикаментозное лечение вторичной дисменореи зависит от первопричины болезни. Тут лечение одних только симптомов будет неэффективным. Необходимо устранить заболевание, которое вызывает дисменорею. Лечение первичной дисменореи в целом направлено на снятие болезненных ощущений. Часто женщине помогает таблетка ибупрофена или аспирина. Также помогают лекарства как индометацин, нимесулид, напроксен. Эффективны и такие препараты, как комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают толщину эндометрия, снижая количество простагландинов, и купируют дисменорею.

Для лечения дисменореи часто назначается прием оральных контрацептивов

к содержанию ↑

Профилактика

Для профилактики дисменореи рекомендуется регулярно делать умеренные физические нагрузки, заниматься плаваньем, йогой и т.д. Следует избегать стрессов и правильно чередовать работу с досугом. Также важен хороший сон. Недосыпание нередко приводит к эмоциональному перенапряжению.

Народные методы лечения дисменореи

В народной медицине есть немало средств для лечения дисменореи. Конечно, прежде чем предпринимать какие-либо средства для самолечения, необходимо проконсультироваться с врачом.

При лечении дисменореи народными методами помогут теплые компрессы. Можно просто смочить ткань в теплом отваре сенной трухи и прикладывать как компресс. А можно отварить до полуготовности ячмень, отжать его и положить в мешочек. Компресс прикладывают на низ живота.

Отвары и настои тоже помогают при лечении этой болезни. Две столовые ложки высушенной травы кислицы заливают половиной литра кипятка. Пьют настой по полстакана трижды в день. Пол столовой ложки высушенных семян сельдерея заливают стаканом теплой кипяченой воды. Настаивают десять часов и пьют по одной столовой ложке перед едой около 5-6 раз в день.

Подойдут и отвары из ромашки и календулы. Также можно спринцеваться настоями из этих же трав.

Обезболивающий массаж следует делать дважды в день. Нужно на протяжении пяти минут массировать круговыми движениями бока. Затем массаж повторяют еще пять минут, но с движениями в обратном направлении.

Дисменорея – довольно распространенное заболевание. В домашних условиях нельзя понять, какова причина болезни, поэтому лучше сходить на прием к врачу, чтобы избежать неприятных и опасных последствий.

к содержанию ↑

Видео

Что это такое, Предрасполагающие факторы и рекомендации по лечению

Первичная дисменорея — настолько распространенная проблема, что многие женщины не сообщают о ней во время медицинских интервью.

В этой статье представлена ​​простая и легкая для понимания медицинская информация, охватывающая
, что такое первичные менструальные спазмы, как они возникают, а также большинство
особенно предрасполагающих факторов и рекомендации по лечению.

Что такое первичная дисменорея?

Менструальные спазмы
в целом — это боль в нижней части живота или таза, возникающая во время периода
менструации.Обычно он исходит из матки. Медицинский термин
для обозначения этой боли — дисменорея. Это может быть названо первичным или вторичным
в зависимости от основной причины.

Первичные менструальные спазмы
— это спазмы, не связанные с какой-либо идентифицируемой первопричиной.
Эй, не то, чтобы действительно ничего плохого. Просто нет известной причины
, связанной с этим. Они часто начинаются в течение 6–12
месяцев после первой менструации (менархе).

Вторичная дисменорея
или вторичные менструальные спазмы — это периодические боли, связанные с
заболеваниями, такими как инфекции органов малого таза, кисты яичников или эндометриоз.

Важная проблема

Первичная дисменорея — очень распространенная проблема среди подростков. Около
обследований сообщают, что до 90% подростков страдают от
таких менструальных спазмов.

Известно, что
многие молодые женщины склонны считать это почти «нормальным» и даже не сообщают об этом
, когда их опрашивает врач. По этой причине проблема
остается недооцененной и недостаточно изученной. Ведь судороги только
встречаются у врача в особых случаях!

Отчет показал, что около 14
процентов женщин в возрасте от 20 до 35 лет испытывают
настолько серьезные симптомы, что они не могут ходить в школу или работать.

Основная аномалия

Если нет основной причины, откуда тогда берутся первичные судороги?
Обратите внимание, что слово «первичный» означает, что конкретная причина не может быть определена.
и не то, что на самом деле нет ничего ненормального. Два важных механизма, вызывающих первичные судороги
:

1. Нормальная менструация регулируется
   веществами, называемыми простагландинами, которые образуются из
   внутренней оболочки матки по мере разрушения клеток. Простагландины и около
   других веществ вызывают сокращение мышц матки и обеспечивают мягкое усилие
   , необходимое для проталкивания менструальной крови через шейку матки.
   Считается, что эти сокращения матки, вызванные простагландинами, составляют
   май

Дисменорея — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Дисменорея можно дословно перевести как «затрудненное месячное течение». Хотя для большинства женщин обычно возникают легкие спазмы в животе в первые или два дня менструации, около 10% женщин испытывают сильную боль.

Существует два типа дисменореи:

• Первичная дисменорея — это менструальная боль, которая не является симптомом основного гинекологического заболевания, но связана с нормальным процессом менструации.Первичная дисменорея является наиболее распространенным типом дисменореи, поражающим более 50% женщин, и довольно тяжелым примерно у 10%. Первичная дисменорея чаще всего встречается в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. К счастью для многих женщин, проблема решается по мере взросления, особенно после беременности. Хотя это может быть болезненно и иногда изнурительно на короткое время, это не вредно.
• Вторичная дисменорея — это менструальная боль, которая обычно связана с каким-либо гинекологическим заболеванием.Большинство этих заболеваний можно легко вылечить с помощью лекарств или хирургическим путем. Вторичная дисменорея чаще поражает женщин в зрелом возрасте.

Причины

Считается, что первичная дисменорея вызвана чрезмерным уровнем простагландинов, , гормонов, которые заставляют вашу матку сокращаться во время менструации и родов. Боль возникает в результате выделения этих гормонов, когда слизистая оболочка (эндометрий , ) отслаивается во время менструального цикла.Это приводит к сокращению матки и снижению притока крови к матке.

Факторы, которые могут усугубить боль при первичной дисменорее, включают матку, которая наклоняется назад (ретровертированная матка), а не вперед; более длительные, обильные или нерегулярные менструальные периоды; недостаток упражнений; психологический или социальный стресс; курение; употребление алкоголя; лишний вес; семейный анамнез дисменореи; и начало менструации до 12 лет.

Вторичная дисменорея может быть вызвана рядом состояний, в том числе:

• Миома — доброкачественная опухоль, которая развивается внутри стенки матки или прикрепляется к ней
• аденомиоз — ткань, выстилающая матку (называемая эндометрием), начинает расти внутри ее мышечных стенок
• Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
• эндометриоз — фрагменты слизистой оболочки эндометрия, обнаруженные на других органах малого таза
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое в первую очередь является инфекцией фаллопиевых труб, но может также поражать яичники, матку и шейку матки
• киста или опухоль яичника
• использование внутриматочной спирали (ВМС), метод контроля рождаемости

Симптомы и осложнения

Главный симптом дисменореи — боль. Это происходит в нижней части живота во время менструации, а также может ощущаться в бедрах, пояснице или бедрах. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль или усталость.

У большинства женщин боль обычно начинается незадолго до или в начале менструального цикла, достигает пика примерно через 24 часа после начала кровотечения и утихает через 2–3 дня. Иногда сгустки или кусочки кровянистой ткани из слизистой оболочки матки выходят из матки, вызывая боль.

Боль при дисменорее может быть спастической (резкие тазовые спазмы в начале менструального цикла) или застойной (глубокая тупая боль). Симптомы вторичной дисменореи часто проявляются раньше в менструальном цикле, чем симптомы первичной дисменореи, и обычно длятся дольше.

У 5–15% женщин с первичной дисменореей боль достаточно сильна, чтобы мешать их повседневной деятельности и может привести к пропуску работы или учебы.

Выполнение диагностики

Если вы испытываете болезненные месячные, посоветуйтесь со своим врачом, нет ли у вас основного заболевания, вызывающего вторичную дисменорею. Вам могут пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови и мочи.

Врач может также пожелать использовать ультразвук, чтобы получить изображение ваших внутренних органов, или даже использовать методику лапароскопии для непосредственного осмотра матки.

Лечение и профилактика

Ваш врач может назначить лекарства или другие средства в зависимости от причины дисменореи.

Первичная дисменорея обычно лечится медикаментами, например обезболивающими.Многим женщинам помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. *

Некоторые врачи могут назначать гормональные препараты. Оральные контрацептивы также могут помочь уменьшить тяжесть симптомов. Тошнота и рвота можно уменьшить с помощью противорвотных (противорвотных) препаратов, но эти симптомы обычно исчезают без лечения по мере исчезновения судорог. Имплантируемые противозачаточные средства и прогестероновые ВМС, которые выделяют низкий уровень гормона прогестерона, также оказались очень полезными для уменьшения боли.

Женщины, которые не реагируют после трех месяцев лечения НПВП и гормональными контрацептивами, могут иметь вторичную дисменорею. Лечение вторичной дисменореи зависит от основной причины. Следующими потенциальными шагами являются диагностическая лапароскопия, другие гормональные препараты или проба чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС). Операция может быть сделана для удаления миомы или расширения цервикального канала, если он слишком узкий.

В дополнение к вышесказанному, другие немедикаментозные методы лечения боли при дисменореи включают:

• держит грелку или бутылку с горячей водой на животе или пояснице
• принятие теплой ванны
• выполнение легких упражнений, таких как растяжка, ходьба или езда на велосипеде — упражнения могут улучшить кровоток и уменьшить боль в области таза
• как можно больше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций по мере приближения менструации
• йога

Вы также можете рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как гипноз, лекарственные травы или иглоукалывание.Будьте осторожны с лекарственными травами. Они могут быть «естественными», но не обязательно безопасными или свободными от побочных эффектов. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пробовать какие-либо лекарственные травы.

* Все лекарства имеют как общие (дженерики), так и торговые марки. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название.В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве проверьте нашу базу данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Положения и условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysmenorrhea

Дисменорея | GLOWM

Обычно первичная дисменорея возникает в течение 6–12 месяцев после менархе и почти всегда возникает в овуляторных циклах. Около 88% подростков с дисменореей испытывают первую болезненную менструацию в течение первых 2 лет после менархе. ¹³ Дисменорея, возникающая более чем через 2 года после менархе, с большей вероятностью будет вторичной дисменореей, и следует тщательно искать первопричину.Первичная дисменорея обычно начинается за несколько часов до или сразу после начала менструации. Спазмы наиболее сильны в первый или второй день менструации. Характерно, что боли носят спазматический характер и наиболее сильны в нижней части живота, но могут также иррадиировать в спину и внутренние поверхности бедра, и их часто описывают как боли, похожие на схватки. Спазм обычно сопровождается одним или несколькими системными симптомами, включая тошноту и рвоту (89%), усталость (85%), диарею (60%), боль в пояснице (60%) и головную боль (45%).Нервозность, головокружение и, в некоторых тяжелых случаях, обморок и коллапс могут быть связаны с первичной дисменореей. Симптомы длятся от нескольких часов до 1 дня и редко сохраняются более 2–3 дней.

Первичная дисменорея должна диагностироваться по ее положительным клиническим признакам, а не путем исключения других причин дисменореи. Признаками первичной дисменореи являются:

1. Первоначальное начало первичной дисменореи. Состояние должно начаться в течение нескольких месяцев и самое большее в течение 2 лет после менархе.Несмотря на такие довольно жесткие критерии, диагноз эндометриоза может быть чрезвычайно сложно исключить, поскольку связанная с эндометриозом дисменорея имеет поразительное сходство с первичной дисменореей. Обычно дисменорея эндометриоза у подростков начинается через 2,9 года после менархе. ¹⁴
   
2. Продолжительность судорог. Судороги редко продолжаются более 48–72 часов. Обычно боль длится всего 24 часа или меньше. Боль также начинается за несколько часов до или чаще только после начала менструального цикла.Дисменорея, которая начинается до начала менструального цикла и длится несколько дней на протяжении всего периода менструации, с меньшей вероятностью будет первичной дисменореей.
   
3. Характер боли. Это описывается как схваткообразная или похожая на схватку боль.
   
4. Тазовое обследование. Во время обследования (включая ректовагинальное) не должно быть обнаружено никаких отклонений от нормы, которые могли бы объяснить первичную дисменорею.
   

Этиология

Поведенческие и психологические факторы, ишемия матки, стеноз или сужение шейки матки, повышенное высвобождение вазопрессина, повышенная активность матки, а также повышенная выработка и высвобождение простаноидов в матке были вовлечены в причину первичной дисменореи.Данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин с первичной дисменореей наблюдается повышенная или ненормальная выработка и выделение простаноидов маткой, что приводит к аномальной активности матки и, следовательно, к боли. ^{15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20}

Хотя психологические факторы не были убедительно продемонстрированы для первичной их вклад следует учитывать у пациентов, которые не ответили на медикаментозное лечение, и при отсутствии каких-либо видимых патологий тазовых органов для учета боли.В то время как многие психоаналитические формулировки были предложены для объяснения основы дисменореи, ни один из этих отчетов не изучал пациентов до развития дисменореи. ⁷ Такие наблюдения могут быть сопровождением или результатом дисменореи, но не вызывают первичной дисменореи. ⁷ Психологические факторы, безусловно, могут влиять на реактивный компонент боли и, следовательно, на восприятие очевидной повышенной интенсивности боли. Ожидание тяжелой дисменореи каждый месяц само по себе может вызвать немалый стресс.Дисменорея чаще встречается у работающих женщин и у женщин, получивших более высокие баллы по шкале Хассла, которая является мерой пережитого стресса или трудностей. ⁷ Было продемонстрировано, что такое стрессовое событие, как дисменорея, снижает иммунный ответ женщины на 26 день, а также на 1 и 2 дни цикла. ²¹ Первичная дисменорея сама по себе не является психологическим расстройством, но при ее лечении поставщик медицинских услуг может повысить общую эффективность фармакотерапии за счет надлежащего обращения с реактивным компонентом боли.

Традиционно для купирования первичной дисменореи выполнялась дилатация шейки матки на основании расширения цервикального канала. Однако нет объективных данных, подтверждающих предположение, что у женщин с первичной дисменореей имеется относительный стеноз или сужение цервикального канала. У небольшого числа женщин, у которых действительно есть стеноз шейки матки, связанный с менструальными спазмами, состояние является вторичной дисменореей.

Первичная дисменорея возникает только в овуляторных циклах. ^{15 , 17} Дисменорея, возникающая в ановуляторных циклах, имеет вторичный тип. Первичная дисменорея может быть легко купирована приемом оральных противозачаточных таблеток, подавляющих овуляцию. Некоторые предварительные исследования показывают, что у женщин с дисменореей во время менструации может наблюдаться повышение уровня циркулирующего вазопрессина. ²² Однако серийные уровни до и во время менструации изучены недостаточно. Повышение уровня вазопрессина без сопутствующего повышения уровня окситоцина может вызывать аритмические сокращения матки, которые с большей вероятностью вызывают гипоксию и ишемию матки.Используя эти наблюдения, предварительное исследование показывает, что антагонист вазопрессина способен подавлять аномальные сокращения матки и облегчать первичную дисменорею. ²³

Имеется достаточно доказательств того, что повышенная или ненормальная продукция и высвобождение простаноидов и эйкозаноидов эндометрия у многих женщин с первичной дисменореей вызывает аномальную активность матки и приводит к гипоксии и ишемии матки. ^{15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20} Во-первых, существует поразительное сходство между клиническими проявлениями первичной дисмении и дисмении. индуцируется при введении экзогенных простагландинов E ₂ или F _2α .В обоих случаях возникают сокращения матки, часто наблюдаются диарея, рвота и тошнота. Во-вторых, измерения уровней простагландинов при биопсии эндометрия в лютеиновой фазе, смывании струй эндометрия и менструальных жидкостях показали, что у женщин с болезненной первичной дисменореей концентрация простагландинов значительно выше нормы. Секреторный эндометрий, находящийся под влиянием прогестерона, имеет более высокие концентрации простагландинов, чем пролиферативный эндометрий, и при этом не сообщается об увеличении концентрации простагландина в эндометрии в ановуляторных циклах.Было показано, что многие нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются ингибиторами простагландин-синтетазы, эффективны при лечении первичной дисменореи. В отношении некоторых из этих ингибиторов простагландинсинтетазы также есть объективные данные, показывающие, что облегчение первичной дисменореи вызвано и сопровождается сопутствующим снижением простагландинов матки, выделяемых во время менструации.

У нормальных женщин без дисменореи в течение различных фаз менструального цикла наблюдаются колебания активности матки.Эти изменения в тонусе покоя, активном давлении и частоте сокращений вызваны изменениями уровней стероидных гормонов яичников, которые влияют на чувствительность миометрия к утеротоническим веществам, изменением концентрации простагландинов в эндометрии и других утеротонических веществ, которые все еще могут быть неопределенный. Во время менструации у женщин, не страдающих дисменореей, тонус матки в покое самый низкий (<10 мм рт. Ст.), Активное давление максимальное (120 мм рт. Ст.), А количество сокращений (3-4 за 10 минут) наименьшее по сравнению с остальными цикл. ^{4 , 5 , 11 , 15 , 16} У женщин с дисменореей повышенное выделение простагландинов матки приводит к значительной степени гиперактивности миометрия и гиперактивности матки. ишемия. У женщин с первичной дисменореей наблюдались четыре различных типа нарушений сокращения матки, включая повышенный тонус матки в состоянии покоя, повышенное активное давление, повышенное количество сокращений и несогласованную или аритмичную активность матки.У большинства пациенток с первичной дисменореей тонус матки в покое повышен. Когда присутствует более одной из этих аномалий сокращения матки, они имеют тенденцию усиливать друг друга, и боль возникает с гораздо меньшим изменением аномалии, чем когда присутствует только одна. Когда активность матки ненормальна и повышена, кровоток в матке снижается. При подавлении аномальной активности кровоток в матке усиливается, и симптомы исчезают. Одним из механизмов, вызывающих боль при первичной дисменореи, является ишемия матки или гипоксия матки.

Для лучшего понимания патофизиологии первичной дисменореи и механизма действия нестероидных противовоспалительных препаратов при облегчении этого состояния необходимо изучить биосинтез эйкозаноидов. Простагландины представляют собой углеводороды C20 с циклопентеновым кольцом и присутствуют в большинстве тканей млекопитающих, где они вырабатываются локально под контролем микросомальных ферментов, которые вместе называются простагландин синтетазой. Путь биосинтеза простагландинов, включая простациклин и тромбоксаны, показан на рисунке 1.Простагландины синтезируются из свободных и ненасыщенных жирных кислот, таких как арахидоновая кислота и эйкозатриеновая кислота, которые часто образуются в результате превращения фосфолипидов, триглицеридов и сложных эфиров холестерина ферментом ацилгидролазой, простагландины образуются под влиянием циклооксигеназы (COX), изомеразы, и редуктаза, которые вместе называются простагландин синтетазой. ¹⁷ Существуют две изоформы ЦОГ, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые кодируются разными генами. ^{24 , 25} Ген COX-1, который является конститутивным и представляет собой фермент домашнего хозяйства, расположен на хромосоме 9. ²⁵ ЦОГ-2, который является индуцибельным, отвечает за изменения продукции простагландинов и кодируется геном на хромосоме 1. ²⁵ Важными факторами являются наличие арахидоновой кислоты, травма эндометриальных клеток, а также доступность и индуцируемость ЦОГ которые стимулируют выработку простагландинов. В тканях матки арахидоновая кислота обычно продуцируется из фосфолипидов путем гидролиза лизосомальным ферментом фосфолипазой A ₂ . Поскольку этот фермент регулирует гидролиз фосфолипидов, фосфолипаза A ₂ , а не доступность арахидоновой кислоты, может быть более важным фактором, ограничивающим скорость в биосинтезе простагландинов.

Рис. 1. Схематическое изображение пути биосинтеза простагландинов и родственных соединений посредством каскада арахидоновой кислоты из фосфолипидов. (Dawood MY: Гормоны, простагландины и дисменорея. In Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 21. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981)

Прогестерон оказывает важное влияние на стабильность лизосом; высокий уровень прогестерона стабилизирует лизосомы, а снижающийся уровень прогестерона лабилирует его.В конце лютеиновой фазы менструального цикла, если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, что приводит к снижению уровня прогестерона и, следовательно, лизосомной нестабильности. Лабилизация лизосом затем сопровождается менструальным кровотечением, и высвобождается фосфолипаза A ₂ , вызывая гидролиз фосфолипидов из клеточной мембраны и образование арахидоновой кислоты. Эта постоянная доступность повышенного содержания арахидоновой кислоты вместе с внутриклеточным разрушением и травмой, сопровождающими начало менструации, стимулирует выработку простагландинов.

У женщин с первичной дисменореей ткани эндометрия способны вырабатывать и выделять простагландины во время менструации. Пиклс и его коллеги ²⁶ были первыми, кто измерил простагландины в менструальной жидкости и продемонстрировал, что женщины с дисменореей производят в 8-13 раз больше простагландина F, чем женщины без менструации. У женщин с первичной дисменореей во время менструации выделяется значительно большее количество простагландинов (рис.2). Большая часть продукции и высвобождения простагландинов происходит в течение первых 48 часов менструального цикла, что является причиной сильной боли, испытываемой в течение первого или второго дня менструации при первичной дисменорее. Результаты корреляции между количеством простагландинов, выделяемых с менструальной жидкостью в час, и клиническими симптомами дисменореи в течение первых 48 часов менструации показаны на рисунке 3. Существует отличная корреляция между количеством выделяемых простагландинов и интенсивностью. боли в течение этого времени.Было показано, что эндометрий человека в лютеиновой фазе от женщин с дисменореей in vitro продуцирует в семь раз больше простагландина F _2α , чем эндометрий в лютеиновой фазе нормальных женщин. ²⁷

Рис. 2. Простагландины (PG) менструальной жидкости у здоровых субъектов, женщин с дисменореей и женщин с дисменореей, получавших оральные контрацептивы (ОК). (Чан В.Й., Давуд М.Ю.: Уровни простагландина в менструальной жидкости у субъектов, не страдающих дисменореей и дисменореей, с применением оральных контрацептивов или ибупрофена или без них.Adv Prostaglandin Thromboxane Leukotriene Res 8: 1443, 1980)

Рис. 3. Взаимосвязь между клиническими симптомами первичной дисменореи (оценка дисменореи) и количеством менструаций у женщин с дисменореей. Когда скорость высвобождения простагландинов увеличивалась, клинические симптомы (дисменорея) также усиливались. Существует прямая зависимость между клиническими симптомами и количеством простагландина, выделяемого за тот же период времени.(Dawood MY: гормоны, простагландины и дисменорея. In Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 21. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981)

Арахидоновая кислота или эйкозатриеновая кислота также могут быть преобразованы с помощью 5- липоксигеназный путь (рис.1) к 5-гидроксипероксиэйкозатетраеновой кислоте (5-HPETE) и лейкотриенам (A ₄ , B ₄ , C ₄ , D ₄ ). Лейкотриены и 5-HPETE стимулируют сокращение матки. Факторы, регулирующие путь 5-липоксигеназы в небеременной матке человека, неизвестны.

Постулируемые механизмы возникновения боли в тазовых структурах при первичной дисменорее суммированы на рисунке 4. Повышенная выработка маткой и высвобождение простагландинов во время менструации вызывает повышенную аномальную активность матки, которая затем вызывает гипоксию и боль матки. Повышенная активность матки и ишемия или гипоксия матки — два основных фактора, вызывающих боль. Простагландины, такие как простагландин E ₂ , и циклические эндопероксиды повышают чувствительность болевых волокон в тазу и матке к действию веществ или факторов, вызывающих боль.Такое понимание патофизиологии первичной дисменореи позволило рационально использовать нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения первичной дисменореи, а не фармакотерапию, которая просто подавляет сокращения матки, например, с помощью бета-миметиков.

Рис. 4. Механизм возникновения боли от тазовых структур при первичной дисменорее. (Дауд М.Ю.: Гормоны, простагландины и дисменорея. В Дауд М.Ю. [ред.]: Дисменорея, стр. 21.Baltimore: Williams & Wilkins, 1981)

Роль простаноидов, таких как тромбоксан A ₂ и простациклин, а также лейкотриенов при первичной дисменорее изучена недостаточно. Предварительные данные свидетельствуют о том, что простациклин участвует в патофизиологии первичной дисменореи. ²⁸ Повышенный лейкотриен в матке может быть ответственным за некоторые формы первичной дисменореи ²⁹ , которые не отвечают на терапию НПВП, потому что лейкотриены продуцируются через путь фермента 5-липоксигеназы, а не через путь циклооксигеназы (рис.1). Простациклин является сильнодействующим вазодилататором, расслабляющим мышцы матки in vitro. Снижение уровня простациклина может усиливать активность матки и вазоконстрикцию, что приводит к гипоксии, ишемии и боли. У некоторых женщин с первичной дисменореей причиной боли может быть дисбаланс концентраций различных простагландинов, а не их абсолютное увеличение или уменьшение.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз первичной дисменореи включает все причины вторичной дисменореи, такие как эндометриоз, наличие внутриматочной спирали, воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, аденомиоз, миома матки, полипы и спайки, врожденные пороки развития матки. система ( e.грамм. двустворчатая и перегородочная матка, поперечная перегородка влагалища, рудиментарный слепой рог матки), стриктуры или стеноз шейки матки, кисты яичников, синдром тазовой перегрузки и дефекты широкой связки (синдром Аллена-Мастерс). Особо следует учитывать эндометриоз, поскольку он может очень сильно имитировать первичную дисменорею и может начаться с началом менархе или вскоре после этого. Было показано, что тазовая боль и дисменорея из-за эндометриоза у женщин-подростков возникают примерно 2 раза.9 лет после менархе. ¹⁴ Вопреки общепринятому мнению, эндометриоз может возникать у этих подростков и у чернокожих женщин, как показывает все более частое использование лапароскопии. Пациентам с серьезными показаниями к эндометриозу, например, с семейным анамнезом эндометриоза у их сестер или матерей (риск 8%), лапароскопию следует проводить довольно рано во время лечения после неудачной медикаментозной терапии.

Не существует специальных диагностических тестов для подтверждения диагноза первичной дисменореи.Большинство исследований используются для подтверждения наличия поражений, ответственных за вторичную дисменорею.

Менеджмент

Общий подход к менеджменту должен включать умелое манипулирование психологическими и поведенческими факторами и специфическую фармакотерапию. ^{1 , 2 , 3 , 4 , 16} Тщательная оценка доли психологического или реактивного компонента боли при дисменорее у каждого пациента: необходим для соответствующей терапии или комбинации терапий.Эффективность фармакотерапии и других форм терапии может быть значительно увеличена с помощью простой психотерапии, которая сопровождает диалог между врачом и пациентом, объяснения и заверения со стороны врача. При лечении первичной дисменореи использовались различные методы лечения, которые суммированы в таблице 1. Наиболее эффективными лекарствами являются оральные контрацептивы и НПВП, которые являются ингибиторами простагландинсинтетазы. Препаратом выбора для облегчения первичной дисменореи являются эффективные НПВП.Однако выбор лекарства зависит от того, предпочитает ли женщина пероральные контрацептивы для своих потребностей в контроле над рождаемостью и есть ли какие-либо противопоказания к использованию комбинированных пероральных контрацептивов или НПВП. Выбор лекарств и тактика лечения первичной дисменореи описаны в алгоритме на рисунке 5.

Таблица1. Доступные методы лечения первичной дисменореи

9044

9044 Общие меры

2 9044

03 рецепторов, β-аналкоголь

Подход	Специфические методы
Психотерапия	Дилатация и выскабливание, пресакральная неврэктомия
Эндокринная терапия	Таблетки для пероральной контрацепции, подавление овуляции
	Анальгетики	Ненаркотики, наркотики
Нервная блокада или стимуляция	Инъекция спирта или местного анестетика в маточно-крестцовые связки, чрескожная электрическая стимуляция нервов
Ингибитор простагландинсинтетазы	Блокаторы циклооксигеназы (индометацин, ибупрофен, напроксен натрия, флуфенаминовая кислота)

Рис.5. Алгоритм лечения первичной дисменореи. Символ (+) указывает на то, что субъект желает иметь или имеет заболевание, ответ положительный или благоприятный, или состояние присутствует. Символ (-) указывает на то, что испытуемый не желает иметь или не имеет заболевания, ответ отрицательный или плохой, или состояние отсутствует.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОКП)

Если пациентка желает использовать противозачаточные комбинированные оральные противозачаточные таблетки, это предпочтительный метод, поскольку она также может избавиться от первичной дисменореи.Кокрановский анализ, проведенный в 2001 году на основании четырех рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что комбинация пероральных ОКР со средними дозами эстрогена и прогестагенов первого / второго поколения более эффективна, чем плацебо для облегчения первичной дисменореи. ³⁰ Уровень простагландина в менструальной жидкости снижается до уровня ниже нормы у женщин, принимающих ОКП. ¹⁹ Это уменьшение простагландинов в менструальной жидкости происходит за счет двух механизмов. Во-первых, ОКР уменьшают объем менструальной жидкости за счет подавления роста ткани эндометрия, что приводит к снижению уровня простагландинов.Во-вторых, ингибирование овуляции с помощью ОКР замедляет развитие эндометрия и вызывает ановуляторный цикл с эндокринной средой, которая по существу аналогична ранней пролиферативной фазе менструального цикла, когда уровни простагландина в эндометрии низкие. Отсутствие уровней прогестерона в лютеиновой фазе, необходимых для повышенного биосинтеза простагландинов эндометрия, также способствует ановуляторному механизму снижения простагландинов в менструальной жидкости. OCPS может также снизить повышение уровня вазопрессина в плазме, обнаруживаемое у женщин с дисменореей, и привести к ослаблению гиперсокращаемости матки. ³¹ С помощью ОКП более 90% женщин с дисменореей могут быть удовлетворительно избавлены от первичной дисменореи. Полезно попробовать оральные контрацептивы в течение 3–4 месяцев. Анализ ХОП длительного применения показал, что в немногих исследованиях действительно сообщалось о менструальной боли, но этот режим показал себя немного лучше, чем циклический. ³² Женщины, которые хорошо реагируют на оральные контрацептивы, могут оставаться на этом режиме. Однако, если дисменорея не купируется должным образом, можно добавить соответствующие НПВП.Затем можно отслеживать реакцию на НПВП, как и у пациента, которому изначально вводят такое средство.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВоспалительные препараты (НПВП)

Женщинам с первичной дисменореей можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты, если у них нет гастродуоденальных язв или у них гиперчувствительность к НПВП. Такая терапия может быть разрешена на 3–6 месяцев с корректировкой доз и типа НПВП. Если облегчения нет, показана лапароскопия. Если такие меры соблюдены и установлен правильный диагноз первичной дисменореи, 80–85% пациентов получают облегчение.Доказательства уровня 1 показывают, что НПВП значительно лучше или в 7,9 раз более эффективны для облегчения боли, чем плацебо. ³³ Тем не менее, этого недостаточно для выявления отдельных НПВП, поскольку большинство сравнений основано на нескольких исследованиях, которые не подходят для метаанализа. Следовательно, недостаточно доказательств, чтобы определить, какой из НПВП (если таковой имеется) является наиболее эффективным и безопасным для лечения дисменореи. Лично я предпочитаю выбрать эффективный НПВП, который существует уже долгое время, в настоящее время доступен в виде дженерика и, следовательно, является относительно недорогим, имеет множество рандомизированных клинических испытаний с данными о времени наступления облегчения при первой дозе.К таким НПВП относятся ибупрофен, напрозен натрия и кетопрофен. Другие НПВП, показавшие свою эффективность, включают мефенамовую кислоту и нимесулид. Напроксен 400 мг обеспечивает большее облегчение боли, чем плацебо и ацетаминофен, в течение 30 минут и сохраняется через 6 часов после приема. ³⁴ В многоцентровом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании мы обнаружили, что 12,5 и 25 мг кетопрофена и 200 мг ибупрофена значительно лучше, чем плацебо, с аналогичными суммами различий в интенсивности боли и общей оценкой облегчения боли через 4 часа для обоих лекарства. ³⁵ Хотя ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) II, такие как рофекоксиб, ³⁶ валдекоксиб, ^{37 , 38} и люмиракоксиб ³⁹ , эффективны для лечения дисменореи, а также недорогие ингибиторы ЦОГ. отсутствие превосходства над ингибиторами ЦОГ I, такими как ибупрофен и напроксен натрия, и опасения по поводу побочных эффектов ингибиторов ЦОГ II не подтверждают их использование в качестве выбора первой линии при лечении первичной дисменореи.

Лапароскопия необходима только небольшому проценту пациентов с дисменореей, у которых медикаментозное лечение не помогло. В том случае, если при лапароскопии обнаруживается заболевание тазовых органов, назначается соответствующая терапия, направленная на устранение основной патологии, тем самым облегчая дисменорею.

Если патологии органов малого таза не обнаружено, можно использовать один из более новых методов лечения, который менее изучен, чем использование нестероидных противовоспалительных препаратов, и становится методом проб и ошибок, поскольку неясно, может ли какая-либо конкретная фармакотерапия помочь .Предварительное исследование ⁴⁰ показало, что блокатор кальциевых каналов, такой как нифедипин, приносит некоторое облегчение. По клиническому опыту исследователя, блокаторы кальциевых каналов были полезны в тяжелых случаях первичной дисменореи. К другим средствам, к которым можно прибегать, относятся бета-миметики, но они менее эффективны, чем нестероидные противовоспалительные препараты, и часто имеют побочные эффекты. ^{1 , 2} Эти агенты, вероятно, не следует использовать на регулярной основе, и такие попытки лучше оставить медицинским центрам, проводящим их систематические исследования.Был использован неинвазивный метод блокирования распространения болевых импульсов от таза с использованием чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS). ⁴¹ Психиатрическая помощь в ведении пациентов, которые получили облегчение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и не страдают заболеваниями органов малого таза, также может быть целесообразной. Не следует истолковывать, что дисменорея является полностью психосоматической, но при отсутствии понимания основных патофизиологических механизмов дисменореи симптоматическое лечение анальгетиками и психотерапия для модуляции психологических факторов, которые могут играть значительную роль или способствовать возникновению боли, могут до некоторой степени облегчить дисменорею.Немногие пациенты с первичной дисменореей попадают в эту категорию, если был поставлен правильный диагноз и были приняты соответствующие меры по ведению пациента.

В отличие от оральных контрацептивов, нестероидные противовоспалительные препараты принимают в течение первых 2–3 дней менструального цикла, не наблюдается значительного подавления гипофизарно-яичниковой оси, а также отсутствуют метаболические эффекты, наблюдаемые при применении оральных контрацептивов, которые обладают принимать не реже 3 раз в 4 недели.Выбор наиболее подходящего нестероидного противовоспалительного препарата должен основываться на его доказанной клинической эффективности; быстрое впитывание, чтобы вызвать быстрое облегчение; большой запас прочности при низком индексе язвенности; минимальные, переносимые и несущественные побочные эффекты; и долгосрочную безопасность. Нестероидные противовоспалительные препараты следует назначать сразу после начала менструации и принимать постоянно в течение первых 2 или 3 дней, а не по мере необходимости. Последний метод явно направлен на подавление боли, тогда как первый подход, который более эффективен у большинства пациентов, действует путем коррекции нарушения выработки простагландинов.Нестероидные противовоспалительные препараты, по-видимому, облегчают первичную дисменорею за счет подавления простагландинов в менструальной жидкости, как было продемонстрировано в нескольких исследованиях (рис. 6). Эти соединения также обладают прямым обезболивающим действием.

Рис. 6. Действие ибупрофена, нестероидного противовоспалительного препарата, на первичную дисменорею сравнивается с контролем (без лечения), а лечение сравнивается с плацебо. Нестероидные противовоспалительные препараты значительно снижают только уровень простагландинов (но не объем менструальной жидкости).(Dawood MY: Общий подход к лечению дисменореи. В Dawood MY [ed]: Dysmenorrhea, p 261. Baltimore: Williams and Wilkins, 981)

В таблице 2 представлена ​​сводная клиническая эффективность сгруппированных НПВП. по структурному происхождению. В отличие от оральных контрацептивов, которые подавляют развитие эндометрия и тем самым снижают уровень простагландинов в менструальной жидкости (рис. 6), НПВП не влияют на развитие эндометрия; вместо этого они подавляют простагландин в менструальной жидкости посредством ферментативного ингибирования выработки простагландина.

Таблица 2. Ингибиторы простагландинсинтетазы, сгруппированные по их структурным производным и их клинической эффективности при дисменорее

0002 Индометацин

Простагландинсинтетаза i Группа ингибиторов		Лекарственное средство	Клиническое облегчение
Производные бензойной кислоты	Аспирин	500–600 мг 4 раза в день	Нет отличий от плацебо 9044 905, за исключением одного исследования. Бутерофеноны	Фенилбутазон	Информация отсутствует
	Оксифенбутазон	Оксифенбутазон		Асифенбутазон	Информация отсутствует	25 мг 3–6 раз в день	73–90% облегчение
Фенаматы	Флутенаминовая кислота	100 мг / день	77–82% облегчение
	Мефенаминовая кислота	250–500 мг 4 раза в день	93% облегчение
9162
	133 мг 3 раза в день	88% облегчение
Арилопропоновая кислота	Ибупрофен	400 мг 4 раза в день	6600%% облегчение	Напроксен натрия	275 мг 4 раза в день	78–90% облегчение
	Кетопрофен	50 мг 3 раза в день	90% облегчение
Разное	Супрофен	200 мг 4 раза в день	60000% облегчение		Пироксикам	Один раз в день	Эффективно

От Dawood MY: Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношения к дисменорее.Am J Med 84 (Suppl 5A): 23, 1988.

Противопоказания к применению НПВП включают гастродуоденальные язвы, предшествующее желудочное кровотечение и предшествующую историю бронхоспазматической реакции после приема аспирина или аспириноподобных препаратов. Побочные эффекты НПВП относительно легкие во время терапии первичной дисменореи и обычно хорошо переносятся. Известные побочные эффекты НПВП перечислены в таблице 3.

Таблица 3. Побочные эффекты ингибиторов простагландинсинтетазы

Желудочно-кишечные симптомы

Расстройство пищеварения
Изжога
Тошнота
Боль в животе
Запор
Рвота
Диарерия
Анорексия
Анорексия
Симптомы

Головная боль
Головокружение
Головокружение
Нарушения зрения
Нарушения слуха
Раздражительность
Депрессия
Сонливость
Сонливость

Другие симптомы

Аллергические реакции
Сыпь
Отек
Бронхоспазм
Влияние на глаза
Влияние на кровеносные сосуды
Влияние на глаза почка

От Dawood MY: Общий подход к лечению дисменореи.В Dawood MY (ed): Dysmenorrhea, p 261. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981

ДРУГИЕ ФОРМЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Хотя расширение шейки матки как основной метод лечения первичной дисменореи не является оправданным, расширение шейки матки следует проводить при выполнении лапароскопии. Эта хирургическая манипуляция временно снимает первичную дисменорею, хотя симптомы постепенно возвращаются. Облегчение может быть вызвано разрушением парацервикальных нервных волокон и сплетений с последующей нейропраксией или частичной денервацией шейки матки и временным увеличением диаметра цервикального канала, что приводит к усилению оттока менструальной жидкости с более коротким временем контакта между стенкой матки и менструальным циклом. жидкость, содержащая простагландины.

Среди бета-миметиков только тербуталин оказался более эффективным, чем плацебо. ^{1 , 2} Высокая частота побочных эффектов подтвердила, что это обычно не практичный подход. Алкоголь, токолитический агент, уменьшает дисменорею, но для полного облегчения необходимо принимать такие количества, которые также вызывают опьянение и вывод из строя. Внутриматочная спираль, содержащая прогестерон (Прогестасерт), снижает уровень простагландина в менструальной жидкости и снимает первичную дисменорею. ⁴² Не совсем благоразумно рекомендовать использование внутриматочной спирали, которая сама по себе вызывает дисменорею, в качестве метода лечения женщин с первичной дисменореей.

Пресакральная неврэктомия редко показана для лечения большинства форм первичной дисменореи. Использование этой процедуры должно быть чрезвычайно ограничено и предназначено для пациентов с хронической тазовой болью, когда другие методы обезболивания не помогли, для пациентов со злокачественными новообразованиями органов малого таза, а также для пациентов с патологиями органов малого таза, такими как эндометриоз, когда имеется импинджмент или вовлечение пресакральное сплетение.Пресакральная неврэктомия купировала дисменорею у 53–72% пациентов с различными стадиями эндометриоза, ⁴³ значительно меньше, чем при гормональном лечении.

В случаях, когда медикаментозное лечение не подействовало и результаты лапароскопии отрицательны, можно ввести алкоголь или местные анестетики в маточно-крестцовую связку для временной денервации нервного питания парацервикальной области. Также было предпринято рассечение маточно-крестцовых связок, через которые проходят эти нервы.С появлением лазерной лапароскопии некоторые с энтузиазмом рекомендуют ее, не учитывая тщательно возможные проблемы этой процедуры, особенно у молодых женщин с тяжелой первичной дисменореей. Независимо от методов, используемых для хирургической денервации маточно-крестцовой связки, процесс заживления может вызвать спайки яичников и маточной трубы в этой области и поставить под угрозу будущий репродуктивный потенциал этих женщин. Сообщалось о пролапсе матки у нерожавших женщин после перерезки маточно-крестцового отдела.

TENS был изучен для облегчения первичной дисменореи. Это неинвазивный и эффективный метод облегчения первичной дисменореи, который дает женщине возможность контролировать свое лечение, поскольку она может регулировать интенсивность и продолжительность применения TENS. В недавнем Кокрановском обзоре проанализировано семь рандомизированных контролируемых испытаний TENS по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. ⁴⁴ Общая высокочастотная TENS более эффективна для снятия боли при первичной дисменорее, чем TENS плацебо. ^{41 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 , , , Низкочастотный TENS не более эффективен, чем TENS плацебо. В плацебо-контролируемом исследовании TENS мы обнаружили, что в 30% циклов женщин с тяжелой первичной дисменореей TENS давали хорошее облегчение без необходимости в каких-либо дополнительных обезболивающих. 41 У других женщин количество требуемых обезболивающих было значительно ниже во всех временных интервалах в течение первых 48 часов менструации. ДЕСЯТКИ, по-видимому, являются подходящим методом облегчения первичной дисменореи у женщин, которые могут не желать принимать лекарства, имеют медицинские противопоказания к применению НПВП или ОКП, имеют побочные эффекты от применения НПВП или не могут получить полное облегчение с максимальным эффектом. дозы НПВП. TENS снимает первичную дисменорею с помощью двух вероятных механизмов.Во-первых, при продолжающейся чрескожной электрической стимуляции нервов преганглионарные волокна подвергаются бомбардировке импульсами, которые насыщают нервные клетки спинного рога и, следовательно, блокируют распространение болевых импульсов по этим волокнам (теория контроля ворот). При опускании «ворот» блокируется прием сигналов от гипоксии и гиперсокращения матки. 52 , 53 Во-вторых, TENS индуцирует высвобождение эндорфина из этих нервных клеток, что способствует облегчению боли.}

Другие, менее известные методы лечения первичной дисменореи, включают тринитрат глицерина, антагонисты кальция, витамин B ₆ , рыбий жир, иглоукалывание, акупрессуру и даже манипуляции с позвоночником, как описано в другом месте. ⁵⁴ Можно ожидать, что тринитрат глицерина как источник оксида азота ослабит чрезмерные сокращения миометрия при первичной дисменорее. Нитоглицерин значительно снижает боль при первичной дисменорее. ^{55 , 56 , 57} .Однако переносимость тринитрата глицерина низкая из-за головной боли. Магний более эффективен, чем плацебо, для облегчения первичной дисменореи. ⁵⁸ Есть предположение об уменьшении менструальной жидкости PGF _2α с магнием. Однако неясно, какую дозу препарата и режим приема магния использовать при лечении первичной дисменореи. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, подавляют сократимость миометрия и могут облегчить первичную дисменорею. ^{59 , 60 , 61} Витамин Е может облегчить первичную дисменорею за счет изменения биосинтеза простагландинов и, следовательно, повлиять на сокращения матки. ^{62 , 63 , 64 , 65} Рыбий жир (омега-3 жирные кислоты) был более эффективным, чем плацебо. ⁶⁶ Имеются менее убедительные доказательства эффективности иглоукалывания и акупрессуры в облегчении первичной дисменореи, и необходимы более хорошо спланированные, контролируемые, более крупные и более окончательные исследования. ⁵⁴ Кокрановский анализ показал, что манипуляции с позвоночником неэффективны для лечения первичной дисменореи. ⁶⁷

Этиология

Причины вторичной дисменореи включают эндометриоз, наличие внутриматочной спирали, воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, аденомиоз, миомы матки, полипы и спайки, врожденные пороки развития мюллеровой системы, стриктуру шейки матки или стенокардию киста, синдром заложенности таза и синдром Аллена-Мастерс. Появление болезненных менструальных спазмов через годы после менархе может быть признаком вторичной дисменореи, часто вызванной эндометриозом.У женщин с ановуляторным циклом менструальная боль может быть вторичной дисменореей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пациента с подозрением на вторичную дисменорею должен включать все вышеперечисленные причины. Хотя возраст начала дисменореи часто является полезным показателем для отличия первичной дисменореи от вторичной, эндометриоз может возникать во время менархе или вскоре после него. Наличие в анамнезе текущего воспалительного заболевания органов малого таза, нерегулярных менструальных циклов (особенно связанных с ановуляцией), меноррагии, использования внутриматочной спирали и проблем бесплодия предполагает вторичную дисменорею.Его следует дифференцировать от первичной дисменореи и от хронической тазовой боли. При хронической тазовой боли нет временной зависимости между болью и фазой менструального цикла, но при дисменорее боль ограничивается только менструальной фазой или незадолго до нее. Физикальное обследование, особенно тщательное тазовое и ректовагинальное обследование, может выявить причины вторичной дисменореи, такие как пороки развития или миомы матки, наличие внутриматочной спирали, воспалительные заболевания органов малого таза и в некоторых случаях эндометриоз.Аденомиоз следует рассматривать как причину дисменореи, особенно если он присутствует у женщин старше 35 лет. Однако окончательный диагноз аденомиоза может быть поставлен только на основании анализа материала из матки.

Исследования, которые могут быть полезны для выявления или подтверждения причины вторичной дисменореи, включают полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингографию и посев на генитальные микроорганизмы. Однако для окончательного диагноза часто требуется диагностическая лапароскопия, гистероскопия или дилатация и кюретаж.Безусловно, лапароскопия, вероятно, является самой единственной полезной процедурой при оценке вторичной дисменореи, а при первичной дисменореи после пробной медикаментозной терапии она не принесла успеха.

Роль простагландинов

Патогенез вторичной дисменореи, связанной с внутриматочной спиралью, во многом аналогичен таковому при первичной дисменорее. Исследования на животных и женщинах показали, что наличие внутриматочной спирали вызывает воспалительную реакцию эндометрия в непосредственной близости от устройства с инфильтрацией лейкоцитов. ^{68 , 69} Уровни простагландина, особенно простагландина F _2α , значительно повышены в эндометрии непосредственно в непосредственной близости от внутриматочной спирали. ⁶⁸ Это повышенное производство и высвобождение простагландина, индуцированное внутриматочной спиралью, вызывает каскад событий, ведущих к возникновению боли в матке, как в случае первичной дисменореи, описанной ранее. Внутриматочная спираль также вызывает меноррагию.Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами может облегчить дисменорею и исправить меноррагию у женщин, носящих внутриматочную спираль. ⁷⁰ Повышенная выработка простагландинов из-за наличия внутриматочной спирали, вероятно, вносит значительный вклад в меноррагию. Некоторые простагландины вызывают сокращение гладких мышц и, следовательно, сужение сосудов, а также способствуют агрегации тромбоцитов и свертыванию крови. Другие простагландины действуют наоборот. Например, тромбоксан А ₂ стимулирует сокращение матки, вызывает сужение сосудов и способствует агрегации тромбоцитов, тогда как простациклин расслабляет матку, вазодилатирует и оказывает антиагрегационное действие на тромбоциты.Повышение уровня и дисбаланс между различными простагландинами может вызвать дисменорею и меноррагию. Поскольку большинство нестероидных противовоспалительных препаратов блокируют действие циклооксигеназы и, следовательно, ингибируют не только простагландин F _2α и E ₂ , но также простациклин и тромбоксан, уменьшаются дисменорея и меноррагия.

Хотя в некоторых ограниченных исследованиях простагландины были вовлечены в качестве причины дисменореи у пациентов с эндометриозом, доказательства неубедительны.Дисменорея и тазовая боль при эндометриозе, скорее всего, вызваны множеством различных механизмов в зависимости от анатомического расположения, степени и активности эндометриоза в тазу. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами опять же менее эффективно, чем другие более специфические гормональные или хирургические методы лечения. Повышенный уровень простагландинов эндометрия также был обнаружен у некоторых женщин с миомой матки, но подавление с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов не может использоваться для долгосрочной эффективной терапии этого состояния, за исключением краткосрочного облегчения в ожидании операции.

Лечение

Как указывалось ранее, женщины, носящие внутриматочную спираль, должны лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами от дисменореи и меноррагии, вызванных внутриматочной спиралью. В отличие от схемы лечения первичной дисменореи, препарат следует назначать непрерывно на протяжении всего менструального цикла пациентам, страдающим вторичной дисменореей и меноррагией из-за внутриматочной спирали.

Лечение большинства других причин вторичной дисменореи должно быть направлено на конкретное основное заболевание.Хирургия играет большую роль в лечении большинства форм вторичной дисменореи и, как правило, является более окончательной. Нестероидные противовоспалительные препараты можно назначать только в качестве временной меры, чтобы получить некоторое облегчение в ожидании операции. У пациентов с эндометриозом для получения адекватного облегчения также может применяться специфическая гормональная терапия (, т.е. даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестины и оральные контрацептивы).