🤒🧬 Мениск коленного сустава, операция на мениске, повреждение и лечение мениска

<div>
<div>
<div>О заболевании</div>
<div>Лечение</div>
<div>Операция</div>
</div>
<div>
<div>
<h3>Что такое разрыв мениска?</h3>
<p>Коленный сустав, наверное, является одним из наиболее часто повреждаемых суставов человеческого организма. А наиболее часто встречающимся повреждением является <span>разрыв мениска коленного сустава</span> – хрящевой прокладки, которая принимает на себя всю нагрузку, связанную с прямохождением, амортизирует сустав, спасая его от перегрузок, обеспечивает оптимальное совпадение размеров частей сустава.</p>
<p>Именно с чрезмерными нагрузками и связано такое повреждение, как разрыв мениска коленного сустава. Это подтверждается тем, что за лечением этой травмы в основном обращаются люди активного возраста (от двадцати до сорока лет), занимающиеся спортом или испытывающие значительные физические нагрузки по роду своей деятельности.

Однако достаточно часто операция на мениске требуется и людям пожилого возраста, тем, у кого повреждение наступило в результате дегенеративных изменений в суставе или бытовых травм.</p>
<p>При получении повреждения мениска, больные обычно получают не только его разрыв, но и травмируют другие компоненты коленного сустава. Например, растягивают связки, ушибают мягкие ткани, окружающие сустав. Поэтому симптомы повреждения мениска коленного сустава зачастую становится возможным выявить только после того, как проходят другие травмы. Такими симптомами является боль при сгибании и разгибании сустава, инфильтрация и выпот, то есть скопление в полости сустава отечной жидкости (экссудата или транссудата). Частым явлением является блокада сустава.</p>
</div>
<div>
<h3>Лечение мениска коленного сустава</h3>
<p>Лечение, как правило, требует проведения хирургической операции, в ходе которой хирург определяет степень повреждения и характер (локализацию) разрыва, и принимает решение о том, как его лечить. В некоторых случаях удается выполнить сшивание разрыва мениска, но чаще производится удаление оторванной и смещенной его части.</p>
<p>Ограниченное применение наложения хирургических швов на мениске обусловлено тем, что шансы на сращение такого шва имеются только при определенном характере повреждения (недавний разрыв периферийной части мениска) и, преимущественно, у молодых пациентов. Кроме того, период реабилитации после наложения шва длится дольше, чем после проведения операции по удалению части мениска, и требует проведения физиотерапии.</p>
</div>
<div>
<h3>Операция на мениске</h3>
<p><img title=»Лечение мениска коленного сустава» src=»assets/images/meniscus.jpg» alt=»Лечение мениска коленного сустава»>Лечение разрыва мениска в Центре травматологии и ортопедии GMS Clinic проводится методом выполнения артроскопической операции, в ходе которой в полость сустава вводятся (через два небольших отверстия) эндоскопические инструменты. С их помощью хирург имеет возможность наблюдать на экране прибора характер повреждения мениска коленного сустава, накладывать швы или выполнять менискэктомию (удаление оторванной или смещенной после разрыва части мениска).</p>
<p>Хотя выполнение артроскопической операции на мениске малотравматично, период реабилитации занимает около пяти недель, из которых около недели пациент должен пользоваться костылями для того, чтобы дать суставу возможность «прийти в себя». При наложении шва пользоваться костылями придется гораздо дольше – до шести недель, только в этом случае можно рассчитывать на успешное заживление повреждения мениска.</p>
<p><span>Его профессиональный опыт формировался в ЦИТО под руководством профессора Мироновой З.В. В дальнейшем, в течение многих лет он работал на кафедре травматологии ММА им. Сеченова. Прошел стажировку в специализированных клиниках Германии и Испании. За два десятилетия лет работы он выполнил более тысячи артроскопических операций, оперировал многих известных хоккеистов и футболистов, что позволило им продолжать заниматься профессиональным спортом. Оперировал за рубежом.</span></p>
</div>
</div>
</div>
<p>Опыт и мастерство наших врачей и сестер позволяет нам гарантировать, что обратившись к нам, в клинику травматологии и ортопедии GMS Clinic, Вы получите наилучшее решение Ваших проблем со здоровьем, в чем бы они ни заключались!</p>

Мениск. Разрыв мениска колена: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мениски коленного сустава – этодве плотные полукруглые (серповидной формы) прокладки, которые расположены между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Мениски обеспечивают полное прилегание суставных поверхностей друг к другу, заполняя  боковые полости коленного сустава. Мениски – это уплотнители сустава. Роль мениска – смягчение давления на хрящ и уплотнение сустава так, что бы сустав был стабильным при движении. Мениск принимает на себя ощутимую часть нагрузки на сустав и стабилизирует его движение.

Мениск состоит из коллагена и сложных белков межклеточного вещества. По консистенции он больше похож  на сухожилие, чем на хрящ. Поэтому более эластичен и износостоек.  Мениск участвуют в питании и смазке сустава.

Мениск на разрезе имеет треугольную форму (рис. 1, МРТ колена: мениски черного цвета под номерами 17 и 21)

. Наружный утолщенный край мениска крепится к суставной капсуле, спереди и сзади – к кости (область межмыщелкового возвышения). Внутренний край мениска – тонкий, не содержит сосудов, выполняет только функцию уплотнения.

Повреждение мениска

Повреждение мениска – достаточно частая патология. Повреждается чаще внутренний мениск при неловком движении, механизм которого определяется как сгибание колена с вращением. Например – если человек споткнулся, поскользнулся, ударил по мячу и промахнулся, зацепив землю, неловко присел с вращением колена …

Некоторые варианты травмы и разрывов мениска представлены на рис. 2

Диагностика и лечение травмы мениска

При серьезных травмах мениска, когда речь идет о его полном разрыве, нужна либо пластическая операция на мениске с его сшиванием, или полное удаление мениска.

Но, чаще травма мениска менее значительная. В случае, если мениск разорван частично или надорван, но остается на своем месте, с его удалением можно повременить. Тем более, что мениск практически не иннервирован и его травма может не сопровождаться болью.  В случае повреждения мениска чаще болят другие, более иннервированные ткани колена.

Современная диагностика позволяет определить степень повреждения мениска и выявить те ткани которые причиняют боль. При умеренной травме мениска операция как правило не показана. Достаточно вправить сместившийся фрагмент мениска или ущемленный компонент синовиальной оболочки, провести ряд терапевтических манипуляций и, таким образом решить вопрос лечения (в том числе и боли) без операции. Тем более, если мениск поврежден в т.н. красной зоне (кровоснабжаемая зона мениска), то травмированный участок мениска может со временем зарубцеватья.  Например, на рис. 3 представлена МРТ частичного разрыва мениска в стадии III

b, которая  была успешно пролечена без хирургического вмешательства. Пациент после 10 дней нехирургического лечения откатался на горных лыжах.

Как диагностировать патологию (травму) мениска?

1. Клинический осмотр является золотым стандартом определения функции и степени дисфункции сустава
2. Рентген колена (обязательная процедура для исключения переломов, артроза колена и других заболеваний). Позволяет видеть сустав полностью, состояние костной ткани, частично – мягких тканей сустава.
3. УЗИ колена – метод очень  информативный, доступный даже в пределах первичной консультации для уточнения характера патологии, исключения воспаления в суставе, анализ связочного и мышечного аппаратов колена, его синовиальной оболочки.
4. МРТ коленного сустава для более детального уточнения характера повреждения

Чем грозит удаление мениска?

Удаление мениска имеет свои последствия. Мениск – это смягчающая прокладка, которая в том числе, защищает хрящ колена от механического воздействия. Удаление мениска, как правило, ведет к дегенерации хряща и развитию артроза коленного сустава в будущем.

Поэтому перед тем, как удалять мениск, целесообразно попытаться решить вопрос консервативными методами (без операции) и сохранить мениск, который и далее будет защищать хрящ колена.

Как избежать операции при разрыве (расслоении) мениска читать здесь.

Лечение боли в колене, читать больше

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение разрыва мениска коленного сустава проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

Мениски — что это? — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Повреждение менисков коленного сустава является достаточно распространенной травмой. Оно обычно имеет место в случае подворота ноги, либо при непосредственном механическом ударе в область колена. Лечение таких повреждений может проводиться с использованием хирургического вмешательства или консервативными методами, что определяется конкретной клинической ситуацией.

Какие бывают травмы мениска коленного сустава?

Мениски колена – это хрящевые структуры, локализующиеся между суставными поверхностями бедренной кости и голени. Они обеспечивают амортизирующую функцию и способствуют стабилизации коленного сустава. В зависимости от особенностей и причины травмы выделяют несколько видов повреждения менисков:

• Неполный разрыв, при котором происходит отслаивание волокон без нарушения анатомической структуры.
• Полный поперечный разрыв – тяжелое нарушение целостности, требующее выполнения оперативного вмешательства.
• Полный продольный разрыв – нарушение анатомической целостности происходит в направлении волокон мениска (ручка лейки).
• Лоскутное нарушение целостности, при котором в результате разрыва образуется несколько частей мениска.

Также в зависимости от степени тяжести повреждения выделяют 3 степени разрыва мениска. Отдельно выделяются патологические повреждения хрящевых структур коленного сустава, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов на фоне гонартроза. Такая классификация травматических повреждений коленных менисков дает возможность врачу подобрать наиболее эффективное лечение и реабилитацию.

Симптомы

Повреждение мениска коленного сустава характеризуется специфическими клиническими проявлениями, к которым относятся:

• Резкая интенсивная боль в колене, которая усиливается при попытках выполнения активных или пассивных движений.
• Покраснение и отечность кожи в области травмированного колена, которые являются следствием развития воспалительной реакции.
• Нарушение функционального состояния сустава, которое проявляется ограничением объема движений в нем.

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени тяжести повреждения мениска. При поперечном разрыве возможно развитие полной блокады движений в коленном суставе.

Диагностика

Определение степени тяжести и локализации травматического или патологического повреждения мениска проводится при помощи различных методик визуализации структур колена. Современные медицинские клиники для этого применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для определения объема синовиальной жидкости в коленном суставе или наличия крови в нем (гемартроз) дополнительно может назначаться ультразвуковое обследование.

Достоверная диагностика локализации, характера и тяжести повреждения позволит врачу подобрать адекватную терапию.

Современным методом визуализации является артроскопия. Суть исследования заключается во введении в сустав тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и освещением, что дает возможность врачу увидеть состояние внутренней оболочки, а также других структур на мониторе. Во время проведения данного исследования могут выполняться терапевтические манипуляции с помощью микроинструментария (лечебная артроскопия).

Первая помощь

Травма менисков часто происходит в ситуациях, при которых нет возможности для оказания специализированной медицинской помощи. Чтобы облегчить состояние пострадавшего человека, а также снизить выраженность воспалительной реакции, следует оказать первую доврачебную помощь, которая включает несколько несложных мероприятий:

• Обеспечение функционального покоя для колена.
• Обездвиживание (иммобилизация) коленного сустава, для чего можно использовать тугое бинтование эластичным бинтом.
• Прикладывание холода (пузырь со льдом, салфетка, смоченная в холодной воде) на область повреждения.

Такие мероприятия выполняются до приезда медицинского специалиста, который в дальнейшем назначает диагностику и соответствующее лечение травмы.

Оперативное лечение

При травматическом или патологическом повреждении хрящевых структур в большинстве случаев проводится хирургическое лечение, которое включает несколько методик операций. В зависимости от тяжести повреждения, а также технических возможностей медицинской клинике, операция может проводиться открытым доступом или при помощи артроскопа.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, является методикой выбора, так как при ее выполнении меньше травмируются ткани и структуры коленного сустава. При использовании артроскопии послеоперационный период с последующей реабилитацией значительно меньше, чем после проведения операции открытым доступом.

Повреждения мениска коленного сустава – лечение без операции

При неполном разрыве хрящевых структур колена поврежденные волокна могут постепенно восстанавливаться самостоятельно. В этом случае хирургическое вмешательство не выполняется, а проводится лечение мениска без операции, которое включает несколько мероприятий:

• Обеспечение функционального покоя для колена на весь период проведения терапии.
• Назначение лекарственных средств различных терапевтических групп (противовоспалительные, противоотечные препараты, хондропротекторы).
• Выполнение диетических рекомендаций, направленных на обеспечение поступления достаточного количества белков и витаминов с пищей.
• Физиотерапия для скорейшего восстановления поврежденных структур сустава, которая включает использование магнитотерапии, электрофорез с лекарственными средствами, грязевые ванны.

После проведения основного курса терапии врачом назначаются реабилитационные мероприятия с постепенным увеличением функциональной нагрузки на колено. Длительность консервативного лечения может быть различной, что зависит от степени повреждения менисков, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего человека.

Реабилитация

Восстановление функционального состояния коленного сустава после повреждения мениска является достаточно длительным процессом, поэтому после основного курса лечения (хирургическое вмешательство или консервативная терапия) назначается реабилитация. Она включает выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным плавным увеличением нагрузки на коленный сустав, а также продолжение физиотерапии.

Во время выполнения реабилитационных мероприятий важно придерживаться диетических рекомендаций, а также отказаться от употребления алкоголя и курения.

Лечение в домашних условиях

Консервативная терапия коленного сустава без операции может проводится дома при условии отсутствия необходимости парентерального внутримышечного или внутривенного введения лекарственных средств.

Использование народных средств (лекарственные растения) возможно только после предварительной консультации с лечащим врачом. Однако в большинстве случаев их применение нецелесообразно в виду низкой эффективности.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Мениски в коленном суставе — что это, зачем это, как это лечится если повредилось?

Решил сегодня поделиться с сообществом небольшой статьей, продолжающей знакомство с ортопедией и биомеханикой. Тема разговора – мениски коленного сустава. Что это такое, зачем они нужны, почему они такие важные и какие современные тенденции в лечении повреждений менисков.

Цель данной статьи – информированность людей.

Кому интересно – заходим под кат.

Латинское слово meniscus происходит от греческого μηνίσκος (meniskos), что переводится как «полумесяц» — если посмотреть на картинку ниже, можно понять, откуда появилось такое название (красная стрелка – внутренний мениск, зеленая – наружный).

Исходно мениски в коленном суставе были описаны Sutton в 1897 году как рудиментарные структуры. Постепенно, с ростом понимания в медицине и проведением исследований, мнение о «рудиментарности» менисков сильно изменилось, и в настоящее время они рассматриваются как важная структура коленного сустава. Мениски — хрящевые структуры полулунной формы, треугольные в сечении, своеобразные «прокладки» между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Коленный сустав – сложный по своей биомеханике, в нем возможны сгибание/разгибание, наружная и внутренняя ротация. Суставные поверхности не совсем конгруэнтны друг другу (то есть суставная поверхность бедренной кости не повторяет 1 в 1 суставную поверхность большеберцовой).

Мениски нужны чтобы:

• стабилизировать сустав, особенно в ротационных движениях (Shoemaker and Markolf 1986)
• увеличить площадь соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, распределяя получаемую нагрузку равномерно по всей поверхности сустава (Arnoczky et al 1987)
• участвовать в поглощении ударной нагрузки менисками (Fithian et al 1990)
• участвовать в «смазке» и питании сустава (Renstrom and Johnson 1990), проприоцепции (Karahan et al 2010)

Так как мениски подвижны (наружный более подвижен, чем внутренний) и смещаются при сгибании и разгибании в суставе, то п.2 работает при различных положениях сустава (черные стрелки – распределение нагрузки).

Для того, чтобы чуть лучше в цифрах понимать – удаление наружного мениска приводит к уменьшению площади контакта суставных поверхностей на 40-50% и к увеличению нагрузки в зоне контакта «хрящ-хрящ» на 200-300% от того, что считается нормальным (Bedi et al 2012, Henning et al 1987).

Повреждение менисков чаще всего встречается у молодых людей (причем у мужчин в 4 раза чаще чем у женщин) в возрасте 21-30 лет (Drosos and Pozo, 2004) – по крайней мере когда мы говорим о травматических разрывах. Помимо травматических существуют т.н. «дегенеративные» разрывы, то есть хронические повреждения менисков из-за локальных неадекватных нагрузок на данный участок сустава или из-за изменения структуры мениска с увеличением возраста человека.

С учетом того, что повреждения менисков встречаются достаточно часто, надо понимать, как они лечатся.

Повреждения менисков

Грузить долгим экскурсом в анатомию, классификацию повреждений и т.д. не буду. Глобально есть полные разрывы (когда линия разрыва выходит на суставную поверхность) и неполные (линия разрыва не выходит на суставную поверхность). Очень часто по классификации МРТ-повреждений по Stoller полные разрывы – IIIa-IIIb, неполные – I-II степень. Болеть сустав может при всех типах разрывов, но неполные редко требуют хирургического вмешательства. Полные разрывы за счет нестабильности мениска и поддержания воспаления в суставе могут приводить к неблагоприятным последствиям и давать постоянную боль.

Консервативное (неоперативное) лечение чаще всего включает стабилизацию сустава в специализированных ортезах (фиксаторов), которые ограничивают определенные движения в суставе, противовоспалительную терапию, лечебную физкультуру в неострый период. Могут использоваться инъекции в сустав с гиалуроновой кислотой (вне острого периода воспаления) – при этом сейчас проводится много исследований, по некоторым из которых нельзя говорить о высокой эффективности этих препаратов. Так же в последние годы активно исследуется применение биологических препаратов (из жировой ткани, обогащенной тромбоцитами плазмы и т.д.). Надо понимать, что во многом данные исследований противоречивы. Одно из последних достаточно качественных исследований, хоть и с малой выборкой пациентов, по эффективности PRP при хирургическом восстановлении менисков — DOI: 10.1155/2018/9315815
Консервативная терапия редко длится больше 4-6 недель, при ее неэффективности рекомендуется обсудить с врачом хирургические варианты помощи.

Хирургические операции на менисках в настоящее время выполняются мини-инвазивно – то есть в коленном суставе делается несколько (2-3) небольших «прокола» длиной в 1 см, вводится камера и инструменты – это называется «артроскопия».

Еще лет 5-10 назад в нашей стране поголовно была распространена резекция мениска – то есть удаление разорванной части, что по идее должно устранять нестабильность в суставе. Иногда мениск удалялся полностью (менискэктомия). Такие операции имели большое преимущество – пациент активизировался рано, быстро восстанавливался и возвращался к активной жизни.
Тем не менее тенденции в мире меняются. Сейчас «золотым стандартом» считается шов мениска – с помощью инструментов разорванная часть мениска сшивается (или подшивается к капсуле сустава), тем самым мениск сохраняется, а при благоприятном типе разрыва еще и срастается. После таких операций требуется длительная реабилитация (с ограничением нагрузки, а иногда и движений в суставе в течение 4-6 недель).

На первый взгляд вариант удаления разорванной части мениска выглядит интереснее (быстрее восстановление человека, не требуется специфической реабилитации) – но в некоторых европейских странах резекция мениска убрано из вмешательств, оплачиваемых страховой «по умолчанию». То есть хирургу надо очень сильно обосновать, почему в данном случае он не шил мениск (данные лично от одного профессора ортопеда из Великобритании по поводу собственно состояния проблемы в Великобритании).

Европейцы глупые? Нет.

Faucett SC et al
«Meniscus Root Repair vs Meniscectomy or Nonoperative Management to Prevent Knee Osteoarthritis After Medial Meniscus Root Tears: Clinical and Economic Effectiveness.»
Am J Sports Med. 2019 Mar;47(3):762-769. doi: 10.1177/0363546518755754. Epub 2018 Mar 8.

Достоверно показано, что развитие остеоартрита (артроза «по-старому») в два раза ниже в 10-летней перспективе в группе, где проводили сшивание мениска, по сравнению с группами где мениск резецировали (частично или полностью удаляли) или не трогали и оставляли пациента ходить с разрывом.

То есть при технической возможности и желании пациента, при прочих равных, для жизни сустава правильно именно сшивать мениск. К сожалению в нашей стране не во всех учреждениях мениски шьют (мы шьем, и я горд за отделение).

Под спойлер спрячу ссылку на youtube с анимацией шва мениска.

Есть еще два варианта хирургического лечения менисков, на которых подробно останавливаться нет смысла – это трансплантация донорского мениска и подшивание искусственного мениска. Первый вариант в России не рассматривается ввиду состояния трансплантологии. Второй вариант возможен теоретически, но крайне дорог.

Спасибо за внимание!

UPD отвечаю на комментарий yavdoshenko, так как вопросы, которые он задал, могут быть интересны многим.

Как диагностируются проблемы с менисками? Кто ставит диагноз?

Диагностика идет по пути «ортопед-травматолог — осмотр, клинические тесты, сбор анамнеза и т.д. — при подозрении на повреждение мениска (а боли в коленном суставе бывают по разным причинам) действительно МРТ, причем желательно хорошего качества — разрешение томографа от 1,5 Тесла. И взять диск, потому как все известные мне оперирующие хирурги (я в том числе) всегда смотрят все срезы — решение вопроса о консервативном лечении или рекомендации к операции. При сомнениях (и неэффективности консервативной терапии) действительно может быть рекомендована диагностическая артроскопия (осмотр сустава камерой изнутри), которая легко переходит в лечебную прям сразу.

точность постановки диагноза составляет

Один раз, давно еще, мой друг по МРТ увидел разрыв передней крестообразной связки, клинически нестабильности не было, засомневался, пациент переделал МРТ на более качественном томографе — действительно разрыв связки. Так как еще был разрыв мениска — пошли на артроскопию. В итоге мениск сшили, а связка оказалась цела.

В статье я не увидел ясного объяснения зачем идти на операцию?

Во-первых пациент обращается к врачу когда у него что-то болит. В данном случае — коленный сустав. Без боли не будет и диагностики, и мы не узнаем, все ли хорошо с мениском.

Во-вторых сам по себе разорванный мениск хрящ особо не „истирает“. Просто не выполняя стабилизирующую функцию, нагрузка на суставной хрящ становится локальной и очень высокой — оттуда повреждение хряща, хроническое воспаление и развитие остеоартрита.

Ну а так — выше я написал функции мениска, которые в той или иной мере теряются при разрыве. Разумеется, суставу от этого будет плохо)

На счет инъекций, тоже не совсем понятно описано.

Инъекции с гиалуроновой кислотой действительно сейчас иногда под вопросом. Полностью исключить и заклеймить их неэффективными не могу, тем более что есть исследования, которые говорят о противовоспалительном действии этих препаратов. Туда же о питании хряща и о торможении развития остеоартрита. Они не являются основным методом лечения, они противопоказаны при активном воспалении (синовите), в других случаях могут рассматриваться врачом.

PRP — другое дело. Это обогащенная тромбоцитами плазма — у пациента берут кровь, центрифугируют, выделяют плазму с высоким содержанием тромбоцитов (за счет методики „приготовления“) и вводят в сустав (так лечат не только суставы, но и связки кстати). В месте введения тромбоциты распадаются, высвобождая сразу много противовоспалительных факторов и факторов регенерации. Плюсы — полная безопасность, все больше исследований показывают эффективность при определенных состояниях, минусы — может быть болезненно. И дорого.

Другие варианты биологических терапий пока имеют не очень много доказательной базы и, с моей точки зрения, могут использоваться только при ситуации „либо пробуем, либо оперируем“.

Хондропротекторы в любых вариантах мною не рассматриваются. Слишком низкая доказательная база этих препаратов.

нужно пройти реабилитацию

При хирургии мениска по нашим наблюдениям пациенты нехитрые упражнения из реабилитационных протоколов могут делать и сами. Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки — другое дело.

Искать центр чаще всего смысла не имеет — надо искать специалиста, врача лечебной физкультуры и спортивной медицины или реабилитолога.

потом все равно всю жизнь нужно ухаживать за коленом и давать дозированные, но регулярные нагрузки.

В целом, как и при любой проблеме в опорно-двигательном аппарате — знать о ней и не допускать обострений.

операция на колене — это не приговор

Абсолютно не приговор.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ | csmed

Повреждение менисков коленного сустава.

Повреждения менисков коленного сустава составляют 60-85% всех закрытых травм коленного сустава. Частота травм мениска коленного сустава составляет 610:100 000 населения. 60% людей в возрасте после 60 лет имеют дегенеративные поражения мениска В 80% случаев поражается внутренний мениск, преимущественно его задняя часть (разрыв заднего рога внутреннего или медиального мениска коленного сустава). Сочетанный разрыв наружного и внутреннего мениска встречается реже (менее 10%).

Часто повреждение внутреннего мениска сочетается с поражениями передней крестовидной и/или внутренней боковой связки (35-78%). Продольный разрыв встречается значительно чаще, чем поперечный разрыв.

​

В силу большой физической активности, этот вид травм встречается чаще у спортсменов: баскетболистов, танцоров, футболистов, теннисистов и других игроков командных видов спорта. Однако получить такую проблему могут и обычные люди, чья деятельность не связана с постоянными физическими занятиями. И даже пожилые люди – при самой небольшой нагрузке, если к этому есть предпосылки вроде заболевания артрозом.

​

Мениски представляют собой упруго-эластичные образования С-образной формы. На разрезе имеют форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и фиксирует мениск к капсуле сустава, внутренний тонкий край свободно располагается в полости сустава. Верхняя поверхность менисков вогнутая, а нижняя — почти плоская.

Существуют различные классификации разрывов менисков: на основании данных магнитно-резонансных томографических (МРТ) исследований и в ходе лечебно-диагностических манипуляций (артроскопии полости коленного сустава). На 1 снимке МРТ стрелкой указан неповрежденный задний рог внутреннего мениска. На  2 снимке  стрелками указан продольный разрыв заднего рога внутреннего мениска.

Чаще всего выявляются: разрыв переднего рога, поперечный или радиальный, полный или частичный разрыв тела мениска, продольный лоскутный разрыв, продольный разрыв по типу «ручки лейки», паракапсулярный разрыв, отрыв заднего рога, горизонтальный разрыв.

​

В большинстве случаев повреждение менисков коленного сустава происходит от неестественного положения элементов сустава в момент травмы или ущемления свободной части мениска между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв мениска часто сочетается с другими травмами коленного сустава, поэтому дифференциальная диагностика иногда бывает затруднена.

 

Основные симптомы повреждения менисков:

​

• острая локальная болезненность в проекции той или иной части мениска. Появлению острой боли в колене может предшествовать слышимый и ощущаемы щелчок в суставе.

• отек сустава – происходит накопление лишней жидкости в полости сустава. Это может быть скопившаяся кровь (гемартроз) от сопутствующих внутрисутавных повреждений или воспаленная синовиальная жидкость (проявление синовита).

• блокада или «заклинивание» сустава – субъективное ощущение механической преграды, возникающее при попытке согнуть или разогнуть сустав. Блокада происходит в случае отрыва части мениска и ущемлении его при движении между суставными поверхностями.

 

При отсутствии должного лечения повреждений менисков развиваются дегенеративно-дистрофические процессы в структурах сустава, которые в 64-81% случаев приводят к стремительному развитию артроза коленного сустава – гонартрозу.

«Золотым стандартом» лечения повреждений менисков является артроскопия полости коленного сустава – малоинвазивная методика, позволяющая обнаружить, классифицировать тип повреждения мениска и выполнить хирургическое лечение в один этап.

Неповрежденный мениск       Дегенеративный разрыв  Результат парциальной 

                                                 тела и заднего рога           резекции поврежденного

                                                                                             мениска

Современная эндоскопическая процедура позволяет выполнять парциальную менискэктомию — резецировать только повреждённую часть мениска с помощью специальных микроинструментов с сохранением важного в функциональном отношении края мениска, который нужен для нормальной биомеханики сустава и поддержания его стабильности, что предотвращает развитие артроза.

Малая травматичность артроскопического вмешательства позволяет сократить пребывание пациента в стационаре до одного дня (выписка в день операции). Артроскопия позволила пересмотреть сроки начала и продолжительности реабилитации в послеоперационном периоде. После лечебно-диагностической артроскопии возможна ранняя нагрузка на конечность, разработка движений в суставе, а также возвращение к повседневной и профессиональной деятельности.

​

Специалисты нашей клиники располагают всем необходимым для диагностики, предоперационной подготовки, проведения хирургического лечения и реабилитационных мероприятий.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Восстановление мениска артроскопическим методом, операция на мениске

Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом

• Длительность пребывания в клинике: 3 дня
• Амбулаторная реабилитация: 4 недели
• Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
• Принятие душа возможно: 5 дней после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

1. Разрыв мениска: Симптомы и лечение
2. Функции мениска коленного сустава
3. Причины травмы колена: повреждения, структурные нарушения
4. Особенности травм : симптомы
5. Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
6. Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
7. Хирургическое лечение: Резекция, артроскопический шов, трансплантация
8. Продолжительность больничного после операции ?

Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска — это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение. .

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска — это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образобания, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски сподобны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

DВнешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

 

 

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Признаки повреждений

• Громкий хруст во время разрыва
• Отечность и чувство онемения в колене
• Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
• Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
• Блокады при разгибании и сгибании колена

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска , которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости. Распространенность выше у людей более зрелого возраста.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

• У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
• У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
• У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
• У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска
  (ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ fotolia.com

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

EКвалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

• • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
• Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
• Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступит в профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения ортоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно. Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле «кроль».

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

Что такое мениск?

Что такое мениск?

Задумывались ли вы, что составляет ваш коленный сустав? Колено состоит из бедренной кости, голени и надколенника. Многие связочные структуры играют решающую роль в обеспечении стабильности коленного сустава, но есть важный кусок хряща, который находится прямо в центре всего этого.

Быстрый ответ: мениск представляет собой С-образный кусок мягкого и волокнистого хряща, также известного как волокнистый хрящ, который обеспечивает амортизацию и амортизацию вашего колена.Он также имеет форму клина, что улучшает конгруэнтность суставов, дополнительно повышая стабильность колен.

Анатомия мениска

В каждом колене есть два мениска, один на внутренней стороне колена и один на внешней стороне колена. Они называются медиальным и боковым менисками соответственно.

Мениск может выдерживать огромные сжимающие нагрузки, которые в противном случае нарушили бы целостность самого коленного сустава в отсутствие этого куска фиброзного хряща. Подумайте о трении двух кубиков льда.Здоровый мениск обеспечивает в 5 раз более гладкую поверхность скольжения.

Изображение анатомии колена

Menisci также утраивает площадь соприкосновения с суставом, что снижает давление в суставе за счет распределения силы по большой площади. Без менисков мыщелки большеберцовой и бедренной кости объединяются на очень небольшой площади, вызывая повышенное давление и сдавливание окружающего суставного хряща.

Для сравнения: если бы вам сделали полную боковую менискэктомию, контактное давление увеличилось бы на до 200%. Это большое давление, с которым ваши колени не способны справиться самостоятельно. Чтобы узнать больше о колене, посмотрите это видео об анатомии мениска коленного сустава.

Не вылечит ли само собой?

Разрывы мениска чрезвычайно распространены среди спортсменов и даже среди населения в целом. Время восстановления после растяжения связок колена или разрыва мениска будет зависеть от тяжести травмы. Любые режущие или скручивающие движения могут привести к разрыву мениска. Общие симптомы разрыва мениска включают:

• Захват
• Щелчок
• Запирание
• Боль по линии сустава

Десятилетия назад хирурги полностью удаляли мениски, считая, что его функция не имеет значения.Теперь мы знаем, какое влияние может оказать на колено человека с точки зрения поглощения ударов и уменьшения силы суставов, что в конечном итоге приведет к тяжелому артриту.

Многие врачи сегодня будут возражать против хирургического вмешательства, утверждая, что безоперационная терапия может быть полезной для восстановления мениска. Но правда ли это для всех? Ответ кроется в самом мениске.

Васкуляризация мениска уникальна тем, что он имеет только кровеносные сосуды, поддерживающие его внешнюю часть.Внутренняя часть мениска получает питательные вещества только путем диффузии.

Из-за плохого кровоснабжения мениска некоторые разрывы мениска обычно не заживают сами по себе. Слезы часто делятся на три зоны в зависимости от кровоснабжения:

1. Красная зона — Внешний периметр мениска с адекватным кровоснабжением
2. Красно-белая зона — Переходная средняя зона мениска
3. Белая зона — Самая внутренняя часть мениска без кровеносных сосудов

Итак, в общем, я готов сыграть в игру на следующей неделе?

Как упоминалось выше, тип разрыва будет определять путь и продолжительность восстановления.Разрывы мениска классифицируются и лечатся на основании:

• Расположение в колене
• Образец разрыва
• Сложность разрыва
• Качество ткани

В зависимости от типа и местоположения разрыва вам может не потребоваться хирургическое вмешательство вмешательство. Разрывы мениска обычно происходят по двум разным механизмам. Травматический разрыв мениска возникает, когда пациент вспоминает конкретное событие скручивания во время занятий спортом или травму колена. Некоторые разрывы мениска могут быть осложнены также разрывом MCL.Если вы хотите узнать больше о симптомах разрыва MCL, перейдите по ссылке: https://www.joionline.net/trending/content/have-torn-mcl

Дегенеративный разрыв мениска проявляется более тонко с постепенным развитием симптомов в внутренний или внешний отсек колена. Травматический разрыв может произойти в нормальном мениске, в то время как дегенеративный разрыв обычно может возникнуть из-за того, что качество нашей ткани мениска с возрастом ухудшается.

Kneesy делает это!

Проще говоря, если у вас есть разрыв в сосудистой зоне , вы, вероятно, поправитесь.Если у вас есть разрыв в бессосудистой зоне , возможно, вы отправляетесь к ближайшему хирургу. Теперь, когда вы «знаете» о том, что такое мениск, вы лучше подготовлены к тому, как справиться с ситуацией, если когда-либо произойдет травма!

Автор: Амелия Сон, PTA

Чтобы записаться на прием к специалисту по ортопедической хирургии коленного сустава JOI, позвоните по телефону 904-JOI-2000, запишитесь онлайн или щелкните ниже.

Что такое мениск? — Ховард Дж. Люкс, доктор медицины

Мениск действует как амортизатор в колене.Мениск — это С-образный диск из мягкого хряща, который находится между бедренной и большеберцовой костью. Когда мениск разрывается, этот амортизирующий эффект плохо работает, что может привести к артриту и боли в коленях.

В колене много структур, которые могут вызывать боль. Безусловно, одной из наиболее частых причин боли в коленях является разрыв мениска. Я вижу много пациентов с разрывом мениска и хочу узнать другое мнение. Когда я спрашиваю их, знают ли они, что такое мениск … они обычно не совсем точны в своем описании.Чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, как лечить слезу, важно, чтобы вы хорошо понимали, что такое мениск и каковы варианты лечения. Давай начнем.

Нормальный вид мениска

Мениск — это хрящевой диск в форме полумесяца или буквы «c», расположенный в колене. В каждом колене по два мениска. У нас есть один на внутренней стороне колена, который мы называем медиальным мениском , и один на внешней стороне колена, который мы называем боковым мениском .Мениски выполняют очень важную функцию в колене.

Наш мениск действует как амортизатор или амортизатор, чтобы минимизировать нагрузку на другой тип хряща, который у нас есть в колене, который мы называем суставным хрящом . Суставной хрящ покрывает концы наших костей внутри сустава. Защищая суставной хрящ, мениск помогает предотвратить развитие артрита.

Мениск также улучшает стабильность колена. Мениск действует как блок, застрявший за шиной, чтобы не дать автомобилю катиться.Если у вас нет нормального мениска, колено может ощущаться нестабильно.

См. Ниже длинный список статей по теме о разрывах мениска.

Понимание того, что такое мениск, позволяет понять, как разрыв может повлиять на ваше колено.

Если друг говорит вам, что у него «разорванный хрящ», он, вероятно, имеет в виду разрыв мениска. Когда мениск функционирует неправильно или расщеплен, вы можете почувствовать боль при повороте, повороте или скручивании.Кроме того, у вас может развиться ощущение нестабильности колена или ощущение, что колено хочет подкоситься.

К сожалению, мениск не обладает значительными регенеративными способностями. Это означает, что ткань мениска со временем изнашивается.

Поскольку тело не обладает способностью лечить мениск (например, порез на коже), эти слезы редко заживают сами по себе. Когда ткань имеет низкий регенеративный потенциал, очень высока вероятность дегенеративного или истощающего разрыва мениска.Проще говоря, это означает, что наш мениск может просто изнашиваться и порваться из-за совокупного напряжения, которое мы прикладываем к коленям на протяжении всей жизни.

Вот почему большинство из вас не вспоминают о какой-либо конкретной травме колена, когда я вижу вас в офисе.

Мениск амортизатор

Мениск действует как амортизатор. На картинке справа вы можете увидеть, как нагрузка или ходьба заставляют мениск перемещаться к внешней стороне колена при приложении давления.Таким образом мениск снимает нагрузку с суставного хряща на конце костей. Мы называем это кольцевым напряжением. Когда вы переносите вес на ногу, бедренная кость или бедренная кость соприкасаются с мениском. Мениск расширяется наружу. Это снимает большую нагрузку с большеберцовой или большеберцовой кости. Без мениска весь вес бедренной кости будет контактировать с большеберцовой костью, и хрящ на концах костей начнет изнашиваться.

с aaos.org

На изображении слева виден нормальный мениск, расположенный между бедренной костью вверху и большеберцовой костью внизу.Мениск — это С-образная структура в колене, состоящая из фибро-хрящевой ткани. Он действует как подушка для колена, когда оно выдерживает вес.

Большинство разрывов мениска у взрослых

дегенеративные …

, то есть мениск просто износился за годы эксплуатации. Большинство взрослых пациентов с разрывом мениска даже не помнят, как и когда произошел разрыв мениска.

Проявления разрыва мениска у детей и подростков обычно совершенно разные. Разрывы мениска у детей обычно травматические и часто возникают из-за неконтактного скручивания.

См. Наши сообщения ниже, где мы исследуем различные типы разрывов мениска, которые могут возникнуть, и способы их лечения. Вас может удивить, что многие разрывы мениска не требуют хирургического вмешательства

Итак, в следующий раз, когда вас спросят, , что такое мениск , вы, надеюсь, узнаете! 🙂

Продолжайте учиться! Рекомендуемая дополнительная литература:

Типы разрывов мениска

Почему болят слезы мениска?

Бег и разрывы мениска

Требуется ли операция при всех разрывах мениска?

Операция по пересадке мениска

Восстановление после операции на мениске?

Инъекции PRP при разрыве мениска

Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагноза или рекомендаций по лечению.Некоторые ссылки на этой странице могут быть партнерскими ссылками. Прочтите полный отказ от ответственности.

Об авторе:

Howard J. Luks, MD

Сертифицированный совет хирург-ортопед в Хоторне, штат Нью-Йорк. Доктор Ховард Люкс специализируется на лечении плечевого, коленного, локтевого и голеностопного суставов. У него очень «социальный» подход, ориентированный на пациента, и он считает, что чем больше вы понимаете свою проблему, тем более осознанными будут ваши решения. В конечном итоге ваше лечение и его рекомендации будут основаны на правильном общении, правильном понимании и общих принципах принятия решений — и все это направлено на улучшение качества вашей жизни.

Разорванный мениск | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разорванный мениск — разорванный хрящ коленного сустава, не ограничивается спортсменами или спортсменами

В этой статье

Основы разрыва менискового хряща коленного сустава

Разрыв мениска — это разрыв хряща колена. Мениск улучшает прилегание бедра к большеберцовой кости, поглощает удары и распределяет нагрузку на колено, а также помогает перемещать смазывающую жидкость вокруг колена. Мениск может разорваться в результате травмы или травмы или дегенерации.

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (кости ноги) и надколенника (коленной чашечки). Связки скрепляют кости колена, а надколенник лежит в четырехглавой мышце перед коленом.

Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся две подушечки, одна на медиальной (внутренней) стороне колена, а другая — на боковой (внешней) стороне колена. Каждая из этих подушечек называется мениском. См. Рисунки 1 и 2.

Мениск состоит из волокнистого хряща, что придает ему эластичную текстуру.Внутри мениска также находятся волокна коллагена, которые помогают поддерживать форму мениска. Мениск кровоснабжает только внешние прикрепления. Следовательно, около 4/5 мениска не имеют кровоснабжения и, следовательно, не могут зажить, если он разорван.

Немедленная медицинская помощь

Разорванный мениск требует немедленной помощи, когда он «блокирует» колено. Колено заблокировано, когда оно не может полностью согнуться или полностью выпрямиться, потому что что-то застряло внутри. Фиксация означает, что разорванная часть мениска сместилась в ту часть колена, где она не подходит и не подходит.

Факты и мифы

Некоторые думают, что только спортсмены могут разорвать мениск. Это неправда. Даже люди, не считающие себя «спортсменами», могут порвать мениск. Некоторые мениски (множественное число) разрываются во время повседневной деятельности, например, при входе в машину и выходе из нее или при сидении на корточках. Мениски также рвутся во время занятий активным отдыхом, таких как катание на лыжах, танцы или ракетбол.

Хирургическая анимация

Узнайте больше о разорванном мениске и просмотрите анимацию хирургического вмешательства ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы

Первые симптомы

Первоначальные симптомы разрыва мениска включают хорошо локализованную боль и опухоль в колене. Боль обычно возникает либо на внутренней, либо на внешней стороне колена, а не вокруг коленной чашечки.

Когда пациент вспоминает конкретную травму, которая привела к боли и отеку, опухоль часто возникает только на следующий день после травмы.Припухлость не обязательно находится в той же области, что и боль.

Симптомы

Разрыв мениска также может вызвать защемление или блокировку колена. Иногда колено застревает в среднем диапазоне на несколько дней. Иногда пациент может «разблокировать» колено, сгибая и поворачивая его, прежде чем пытаться выпрямить.

Боль

Разрыв мениска обычно вызывает хорошо локализованную боль в колене. Боль часто усиливается при скручивающих движениях или приседаниях. Если разорванный мениск не заблокировал колено, многие люди с разорванным мениском могут ходить, стоять, сидеть и спать без боли.Другие люди считают, что разорванный мениск мешает им с комфортом заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Прогресс

Через 4–6 недель боль и отек могут уменьшиться, а повседневная активность станет более терпимой. Однако занятия спортом могут вызвать боль и отек. Иногда даже повседневные действия, такие как подъем и спуск по лестнице, посадка и выход из машины, могут вызывать боль в колене с разорванным мениском.

Вторичные эффекты

Из-за разрыва мениска в колене часто выделяется лишняя жидкость в суставах.Когда колено слегка согнуто, в колене остается больше места для жидкости. Поэтому люди с хроническим отеком, как правило, удерживают пораженное колено в согнутом положении, и у них развивается стянутость подколенного сухожилия и контрактура суставов. Кроме того, кусок разорванного мениска, который двигается туда и сюда, может повредить близлежащие суставные (скользящие) поверхности и привести к артриту.

Мобильность

Разорванный мениск может препятствовать нормальному безболезненному движению колена и, следовательно, мешать пациенту подниматься по лестнице, садиться и выходить из кресел и автомобилей.Иногда боль в колене заставляет мозг отключать четырехглавую мышцу колена и приводит к ощущению «уступки».

Ежедневная деятельность

Помимо проблем в повседневной жизни, разрыв мениска обычно мешает возможности заниматься активными видами спорта, особенно когда они связаны с скручивающими движениями.

Прогноз

Разрыв мениска определенно не опасен для жизни. После лечения колено обычно нормально функционирует в течение многих лет.

Разрыв мениска, который захватывает, блокирует колено или вызывает отек на частой или хронической основе, должен быть удален или восстановлен до того, как он повредит суставной (скользящий) хрящ в колене.

Разрыв мениска, который вызывает дискомфорт, но захватывает, блокирует или набухает, с меньшей вероятностью повредит остальную часть колена. Можно решить «жить» с этим типом разрыва мениска вместо того, чтобы лечить его оперативно.

Заболевания с похожими симптомами

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с фрагментом артритного суставного хряща, который свисает с поверхности кости или оторвался в суставе.

Излечимость

Симптомы разорванного мениска, особенно боль, отек, защемление и запирание, могут быть уменьшены хирургическим путем удаления или восстановления разорванного мениска. Восстановление мениска предназначено для разрыва той части мениска, которая имеет кровоснабжение.

Несколько иная ситуация существует в случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом. Остеоартрит колена часто сопровождается небольшими дегенеративными разрывами мениска и наоборот.Визуальные исследования пациентов старше 45 лет без симптомов со стороны колен показали, что у некоторых людей есть дегенеративные разрывы мениска, о которых они не подозревают.

Острые симптомы нового дегенеративного разрыва мениска (боль и отек) могут исчезнуть в течение нескольких месяцев, даже если разорванный участок не зажил или не был удален. С другой стороны, при наличии механических симптомов, таких как защемление или запирание, вероятность исчезновения этих симптомов без хирургического вмешательства снижается.

Причины

Разрыв мениска может произойти во всех возрастных группах.Травматические разрывы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 10 до 45 лет. Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет и старше.

Дегенеративные разрывы мениска

Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска.

Дегенеративные разрывы обычно располагаются горизонтально в мениске, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска.Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы защемления или запирания.

Дегенеративные разрывы мениска также чаще встречаются у курильщиков.

Травматические слезы мениска

Большинство травматических разрывов мениска происходит в результате скручивания, когда колено вращается, но стопа остается неподвижной.

Мениск также может порваться из-за чрезмерного сгибания колена. См. Рисунок 3.

Комбинация изгиба, вращения и внезапного удара ногой, которая встречается в некоторых видах боевых искусств, связана с боковыми разрывами мениска.

Травматические разрывы мениска обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может застрять в колене и, следовательно, требует хирургического лечения.

Разорванный мениск Галерея изображений

Щелкните изображение ниже для увеличения.

фигура 1 фигура 2 Рисунок 3

Диагностика

Порванный мениск часто можно диагностировать при физическом осмотре колена. Врач будет искать отек, болезненность на линии сустава, потерю подвижности и боль с помощью специальных скручивающих маневров.См. Рисунок 4.

Диагностические тесты

Для подтверждения диагноза разорванного мениска можно использовать МРТ. См. Рисунок 5.

Медицинская бригада

Хирурги-ортопеды и врачи-терапевты, прошедшие обучение в области спортивной медицины, проходят специальную подготовку по диагностике разрыва мениска.

В поисках врача

Доктора, специализирующиеся на разрыве мениска, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических обществах.Другие ресурсы включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Американское ортопедическое общество спортивной медицины.

Разорванный мениск Галерея изображений

Рисунок 4 Рисунок 5. Рисунок 6 Рисунок 7

Лечение

Артроскопическая операция по удалению или восстановлению разорванных менисков является окончательным методом лечения разрывов мениска. См. Рисунки 6 и 7.

Разорванные мениски, которые не заставляют колено защемляться или блокироваться, с меньшей вероятностью вызовут повреждение остальной части колена, а симптомы боли и отека можно лечить без операции с помощью безрецептурных обезболивающих.

Лечение неблокирующего разрыва мениска

Первоначальное лечение неблокирующихся разорванных менисков обычно включает лечение боли и симптомов отека с помощью безрецептурных обезболивающих.

Когда диагностирован разрыв мениска, но колено не заблокировано и пациент не может идентифицировать конкретный инцидент, связанный с началом боли, боль можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.

Пациенту следует избегать поворотов и сидения на корточках, а также работать над тем, чтобы мышцы четырехглавой мышцы оставались сильными.

Если опухоль и боль не исчезли в течение 6 недель, они обычно не проходят без хирургического вмешательства.

Самоуправление

Избегание скручивания может уменьшить симптомы разрыва мениска. Кроме того, следует выполнять упражнения по установке четырехглавой мышцы с прямым коленом или мини-приседания, сгибаясь только на 15 градусов, чтобы предотвратить уступку и удержать четырехглавую мышцу от атрофии.

Физические упражнения и терапия

Большинство разрывов мениска не заживают из-за ограниченного кровоснабжения.Тем не менее, упражнения на укрепление четырехглавой мышцы могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты разрыва мениска, такие как боль в коленной чашечке или ощущение коробления.

Лекарства

Лекарства, такие как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен, могут частично облегчить боль, но на самом деле не будут лечить основной разрыв мениска. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, также могут уменьшить отек.

Аспирация сустава

Удаление излишка суставной жидкости может временно облегчить боль, но мениск не заживает, и жидкость обычно снова накапливается.

Шины или скобы

Брекеты могут обеспечить повышенное чувство безопасности, но не лечат мениск как таковой.

Стратегии выживания

До тех пор, пока разрыв не будет обработан артроскопически, пациенты с разорванным мениском могут использовать ненаркотические обезболивающие и должны пытаться сокращать четырехглавую мышцу, чтобы предотвратить атрофию, которая связана с болью в колене и отеком. избегайте тех, кто скручивает колено.

Вспомогательные приспособления

Ношение бинта, рукава для колена или бандажа может сделать колено более безопасным.

Хирургия

Хирургия — это окончательное лечение разрыва мениска. Операция проводится артроскопически и включает удаление или восстановление разорванной части мениска. Ремонт может быть выполнен только в том случае, если разрыв находится в сосудистой зоне мениска или непосредственно рядом с ней.

Операция по поводу травматического разрыва мениска

Травматически разорванный мениск обычно требует артроскопического хирургического лечения.

Это минимально инвазивное хирургическое лечение включает удаление или восстановление разорванного сегмента мениска с помощью артроскопа.

Поскольку только 20-25% мениска имеют кровоснабжение, восстановление будет успешным, если в этой сосудистой области мениска происходит разрыв. Слезы в несосудистой области вряд ли заживают, поэтому их удаляют.

Операция по поводу дегенеративного разрыва мениска при остеоартрозе

В случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом, ожидаемый результат после операции отличается. Хотя артроскопическая обработка разорванного мениска и одновременное удаление любого лохматого суставного хряща, вызванного артритом, может устранить механические симптомы, такие как защемление или блокирование, немеханические симптомы остеоартрита (жесткость, болезненность, связанная с погодой боль) могут сохраняться.

Следовательно, при дегенеративном разрыве мениска с остеоартритом пациенту и врачу также необходимо обсудить альтернативы лечения артрита, такие как инъекции в колено или частичное или полное протезирование коленного сустава.

Ресурсы

Более подробную информацию о разорванном мениске можно найти на веб-сайте Американского общества спортивной медицины.

Исследования

Хирургическое исследование

Текущие исследования по лечению разорванного мениска сосредоточены вокруг наилучшего метода восстановления разорванного мениска и установки замещающего мениска, если ранее было выполнено полное удаление мениска.

Резюме разорванного хряща коленного мениска

• Разрывы мениска возникают в результате травмы, дегенерации или их комбинации.
• Разрыв мениска может вызвать боль в коленях, отек, защемление и запирание.
• Большинство разрывов мениска не заживают, потому что они находятся в анатомической области, не имеющей кровоснабжения.
• Окончательным методом лечения разрывов мениска является артроскопическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы о слезах мениска: симптомы, диагностика, лечение, многое другое

1. Дом
2. Уход за пациентами
3. Услуги
4. Детская и подростковая ортопедическая хирургия
5. Обзор
6. Обзор образования в области коленного сустава
7. Менисковые слезы

Что такое мениск?

Каждое колено имеет два мениска: один на медиальной (внутренней) части, а другой на боковой (внешней) части колена.Мениски состоят из волокнистой ткани и имеют эластичную консистенцию. Эту структуру обычно называют коленным «хрящом», когда люди говорят, что они порвали свое колено «хрящом».

Что делает мениск?

Мениск выполняет важную функцию передачи силы через коленный сустав при любых нагрузках (ходьба, бег, прыжки и т. Д.). Он имеет форму полумесяца, что позволяет округлой нижней части бедренной кости (бедренной кости) лучше прилегать плоская вершина большеберцовой кости (большеберцовой кости).Его треугольная форма позволяет двум костям лучше «приспосабливаться» и распределять силу по большей площади. Он также помогает поддерживать стабильность суставов, улучшает смазку коленного сустава и поглощает часть сил во время ходьбы.

Почему важен мениск?

Мениск, благодаря своей функции распределения веса, предотвращает приложение чрезмерно высоких напряжений к одному небольшому участку поверхности сустава. Если силы ходьбы и бега постоянно концентрируются в одной небольшой области сустава, суставной хрящ со временем становится перегруженным.Длительное воздействие высоких нагрузок в одной области приводит к перегрузке суставного хряща по отношению к «износу», который колено должно переносить, и может развиться ранний артрит.

Как повреждается / разрывается мениск?

Мениск обеспечивает стабильность сустава и действует как «бампер» для коленного сустава. Когда колено перекручено во время занятий спортом или других занятий, мениск может оказаться зажатым между бедренной и большеберцовой костью. Затем мениск можно оторвать от его прикреплений на внешних краях.

Связаны ли разрывы мениска с другими травмами?

Разрывы мениска часто связаны с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС), до 80%. Кроме того, во время разрыва мениска можно повредить другие связки вокруг колена. В равной степени задействованы медиальный (внутренний) и боковой (внешний) мениск.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Большинство людей с разрывом мениска сообщают об острой травме, после которой у них возникает новая боль в коленях.У подростков часто возникает острая опухоль коленного сустава во время травмы. После выздоровления после острой травмы некоторые люди могут вернуться к обычным занятиям спортом, но большинство не может из-за постоянной боли в коленях и отека. Иногда колено может проявлять симптомы запирания, защемления, щелчка, щелчка.

Как диагностировать разрыв мениска?

Мениски не видны на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках), полученных в офисе.Приблизительно 70% разрывов мениска могут быть обнаружены врачами во время клинической оценки коленного сустава. В настоящее время методом выбора для диагностики терактов мениска является МРТ (магнитно-резонансная томография). Популярность МРТ обусловлена ​​тем, что она неинвазивна и обеспечивает точность обнаружения разрывов мениска> 90%.

Как лечить разрыв мениска после постановки диагноза?

В настоящее время все попытки спасти мениски. Восстановление менисков может быть выполнено с помощью коленного «эндоскопа», который является предпочтительной процедурой у подростков и молодых людей.Однако иногда мениск может быть слишком поврежден или изношен, что делает восстановление мениска невозможным. В этой ситуации поврежденный участок мениска удаляется, оставляя как можно больше нормального мениска.

Как выздоравливает после операций на мениске?

После восстановления разрывов мениска колено необходимо защищать в течение первых 3 месяцев. Как правило, НЕТ ВЕСА (ходьба) в течение первых 4 недель после операции, затем нагрузка постепенно увеличивается при ношении корсета.Через 6 недель после операции корсет снимается, и разрешается нормальная ходьба. Бег и прыжки начинаются через 3 месяца после операции при условии, что колено надлежащим образом восстановилось после восстановления.

Когда восстановление мениска невозможно, разорванный участок удаляется через эндоскоп во время операции. Поскольку мениск не должен восстанавливаться, разрешена немедленная нагрузка. Бег и бег трусцой обычно разрешаются через 2–4 недели, а занятия спортом — вскоре после этого.

Каковы долгосрочные показатели успеха операций?

В целом, долгосрочные показатели успеха при восстановлении мениска варьируются от 84% до 94%. Частота успеха снижается, когда колено нестабильно, например, когда есть разрыв ACL. Вот почему, если есть разрыв ACL. Вот почему, если есть разрыв ПКС с разрывом мениска, обе структуры должны быть восстановлены хирургическим путем или реконструированы.

Можно ли второй раз порвать мениск?

Да, и те же проблемы определяют, можно ли восстановить или удалить мениск.

Основы науки о человеческих менисках коленного сустава

Спортивное здоровье. 2012 июл; 4 (4): 340–351.

Структура, состав и функции

, MSc, ^{* †} , MD, ^‡ and, MD ^†

Alice JS Fox

^† Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ашиш Беди

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Скотт А.Родео

^† Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

^† Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

^‡ Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

^* Адресная переписка с Ашишем Беди, доктором медицины, кафедра ортопедической хирургии, Мичиганский университет, 24 Frank Lloyd Wright Drive, Ann Arbor, MI 48105 (электронная почта: ude.hcimu.dem@ideba). другими статьями в PMC.

Abstract

Контекст:

Информация, касающаяся структуры, состава и функции коленных менисков, была разбросана по множеству источников и полей. Этот обзор содержит краткое и подробное описание менисков коленного сустава, включая анатомию, этимологию, филогению, ультраструктуру и биохимию, анатомию сосудов и нейроанатомию, биомеханическую функцию, созревание и старение, а также методы визуализации.

Получение доказательств:

Литературный поиск был выполнен путем обзора статей PubMed и OVID, опубликованных с 1858 по 2011 годы.

Результаты:

Это исследование подчеркивает структурные, композиционные и функциональные характеристики менисков, которые могут иметь значение для клинической картины, диагностики и хирургического ремонта.

Выводы:

Понимание нормальной анатомии и биомеханики менисков является необходимой предпосылкой для понимания патогенеза заболеваний, связанных с коленным суставом.

Ключевые слова: колено, мениск, анатомия, функция

Когда-то описанные как лишенный функции эмбриональный остаток, ¹⁶² , теперь известно, что мениски жизненно важны для нормальной функции и долгосрочного здоровья коленного сустава. ^§ Мениски увеличивают стабильность бедренно-большеберцового сустава, распределяют осевую нагрузку, поглощают удары и обеспечивают смазку и питание коленного сустава. ^4,91,152,153

Повреждения менисков считаются причиной серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Уникальная и сложная структура менисков усложняет лечение и восстановление для пациента, хирурга и физиотерапевта. Кроме того, длительное повреждение может привести к дегенеративным изменениям суставов, таким как образование остеофитов, дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели и симптоматический остеоартрит. ^36,45,92 Сохранность менисков зависит от сохранения их отличительного состава и организации.

Анатомия менисков

Этимология мениска

Слово мениск происходит от греческого слова mēniskos , что означает «полумесяц», уменьшительное от mēnē , что означает «луна».

Филогения мениска и сравнительная анатомия

Гоминиды обладают схожими анатомическими и функциональными характеристиками, включая двояковыпуклый дистальный отдел бедра, внутрисуставные крестообразные связки, мениски и асимметричный коллатераль. ^40,66 Эти сходные морфологические характеристики отражают общую генетическую линию, которая прослеживается более 300 миллионов лет назад. ^40,66,119

В линии приматов, ведущей к человеку, гоминиды эволюционировали до двуногой позы примерно 3-4 миллиона лет назад, а 1,3 миллиона лет назад сформировался современный пателлофеморальный сустав (с более длинной боковой фасеткой надколенника и соответствующей боковой блок бедренной кости). ¹⁶⁴ Тардье исследовал переход от случайного двуногого к постоянному двуногому движению и обнаружил, что приматы содержат медиальный и латеральный фиброзно-хрящевой мениск, при этом медиальный мениск морфологически подобен у всех приматов (полумесяц с двумя вставками на большеберцовой кости). ¹⁶³ Напротив, латеральный мениск оказался более изменчивой формы. Уникальным в Homo sapiens является наличие 2-х большеберцовых прикреплений — 1 переднего и 1 заднего, что указывает на обычную практику движений полного разгибания в коленном суставе во время фаз стойки и поворота при двуногой ходьбе. ^{20 134 142 163 168}

Эмбриология и развитие

Характерная форма латерального и медиального менисков достигается между 8-й и 10-й неделями беременности. ^53,60 Они возникают в результате конденсации промежуточного слоя мезенхимальной ткани с образованием прикреплений к окружающей суставной капсуле. ^31,87,110 Развивающиеся мениски являются высококлеточными и сосудистыми, при этом кровоснабжение поступает с периферии и распространяется по всей ширине менисков. ³¹ По мере продолжения развития плода клеточность менисков постепенно снижается с одновременным увеличением содержания коллагена по окружности. ^30,31 Движение суставов и постнатальный стресс, связанный с переносом веса, являются важными факторами в определении ориентации коллагеновых волокон. К зрелому возрасту кровоснабжение имеется только у 10–30% периферических органов. ^12,31

Несмотря на эти гистологические изменения, доля большеберцового плато, покрытого соответствующим мениском, относительно постоянна на протяжении всего развития плода, при этом медиальный и латеральный мениски покрывают примерно 60% и 80% площади поверхности соответственно. ³¹

Макроскопическая анатомия

Макросъемка менисков коленного сустава показывает гладкую, смазанную ткань (). Они представляют собой клинья из фиброхрящевой ткани в форме полумесяца, расположенные на медиальной и латеральной сторонах коленного сустава (). Периферическая сосудистая граница (также известная как красная зона ) каждого мениска толстая, выпуклая и прикрепляется к суставной капсуле. Самая внутренняя граница (также известная как белая зона ) сужается к тонкому свободному краю. Верхние поверхности менисков вогнуты, что обеспечивает эффективное сочленение с соответствующими выпуклыми мыщелками бедра.Нижние поверхности плоские, чтобы соответствовать плато большеберцовой кости (). ^28,175

Общая фотография большеберцового плато человека, демонстрирующая относительный размер и прикрепление медиального и латерального менисков. Медиальный и латеральный мениски (левая и правая стороны изображения соответственно) соединены поперечной связкой (TL). 1 — передняя вставочная связка медиального мениска; 2 — задняя прикрепительная связка медиального мениска; 3 — передняя вставочная связка бокового мениска; 4 — задняя вставочная связка бокового мениска.ACL, передняя крестообразная связка; PCL, задняя крестообразная связка. Печатается с разрешения Месснера и Гао. ¹¹⁵

(A) Анатомия мениска, если смотреть сверху (адаптированное изображение перепечатано с разрешения Greis et al. ⁶³ ; оригинал из Pagnani et al. ¹²⁹ ). (B) Осевой вид плато правой большеберцовой кости, показывающий участки мениска и их отношение к крестообразным связкам. AL — латеральный мениск переднего рога; AM — медиальный мениск переднего рога; PCL, задняя крестообразная связка; PL — боковой мениск заднего рога; PM, медиальный мениск заднего рога.Печатается с разрешения Johnson et al. ⁸³

Медиальный мениск

Полукруглый медиальный мениск имеет диаметр примерно 35 мм (спереди назад) и значительно шире сзади, чем спереди. ¹⁷⁵ Передний рог прикреплен к плато большеберцовой кости возле межмыщелковой ямки перед передней крестообразной связкой (ACL). Существует значительная вариабельность места прикрепления переднего рога медиального мениска.Задний рог прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости между латеральным мениском и задней крестообразной связкой (PCL; и). Джонсон и др. Повторно исследовали места прикрепления менисков к большеберцовой кости и их топографические отношения с окружающими анатомическими ориентирами колена. ⁸² Они обнаружили, что места прикрепления переднего и заднего рогов медиального мениска были больше, чем у латерального мениска. Площадь места прикрепления переднего рога медиального мениска была самой большой в целом — 61.4 мм ² , тогда как задний рог бокового мениска был самым маленьким — 28,5 мм ² . ⁸²

Большеберцовая часть капсульного прикрепления — это коронарная связка. В своей средней точке медиальный мениск более прочно прикреплен к бедренной кости через уплотнение в суставной капсуле, известное как глубокая медиальная коллатеральная связка . ¹⁷⁵ Поперечная, или «межменисковая», связка — это фиброзная полоса ткани, которая соединяет передний рог медиального мениска с передним рогом латерального мениска (и).

Боковой мениск

Боковой мениск почти круглый, с приблизительно одинаковой шириной от переднего к заднему (и). Он занимает большую часть (~ 80%) суставной поверхности, чем медиальный мениск (~ 60%), и более подвижен. ^10,31,165 Оба рога бокового мениска прикреплены к большеберцовой кости. Место прикрепления переднего рога латерального мениска лежит кпереди от межмыщелкового возвышения и рядом с широким местом прикрепления ПКС (). ^9,83 Задний рог латерального мениска вставляется кзади от латеральной большеберцовой ости и сразу кпереди от места прикрепления заднего рога медиального мениска (). ⁸³ Боковой мениск неплотно прикреплен к капсульной связке; однако эти волокна не прикрепляются к боковой коллатеральной связке. Задний рог латерального мениска прикрепляется к внутренней стороне медиального мыщелка бедренной кости через переднюю и заднюю мениско-бедренные связки Хамфри и Врисберга, соответственно, которые берут свое начало рядом с началом PCL (и). ⁷⁵

Мениско-бедренные связки

В литературе сообщается о существенных несоответствиях в наличии и размере мениско-бедренной связки бокового мениска. Их может не быть, 1, 2 или 4. ^‖ Эти дополнительные связки, если они есть, расположены поперечно от заднего рога латерального мениска к латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости. Они вставляются непосредственно рядом с бедренным прикреплением PCL (и).

В серии исследований Harner et al. Измерили площадь поперечного сечения связок и обнаружили, что мениско-бедренная связка в среднем составляет 20% от размера PCL (диапазон от 7% до 35%). ^69,70 Однако размер области вставки сам по себе без знания угла вставки или плотности коллагена не указывает на их относительную прочность. ¹¹⁵ Функция этих связок остается неизвестной; они могут тянуть задний рог латерального мениска в переднем направлении, чтобы увеличить конгруэнтность мениско-большеберцовой ямки и латерального мыщелка бедренной кости. ⁷⁵

Ультраструктура и биохимия

Внеклеточный матрикс

Мениск представляет собой плотный внеклеточный матрикс (ЕСМ), состоящий в основном из воды (72%) и коллагена (22%), соединенных с клетками. ^9,55,56,77 Протеогликаны, неколлагеновые белки и гликопротеины составляют оставшуюся сухую массу. ^¶ Клетки мениска синтезируют и поддерживают ECM, который определяет свойства материала ткани.

Клетки менисков упоминаются как фиброхондроциты , потому что они кажутся смесью фибробластов и хондроцитов. ^111,177 Клетки в более поверхностном слое мениска веретеновидные или веретенообразные (более фибробластные), тогда как клетки, расположенные глубже мениска, имеют яйцевидную или многоугольную форму (более хондроцитарную). ^55,56,178 Морфология клеток не различается между периферическими и центральными участками менисков. ⁵⁶

Оба типа клеток содержат обильный эндоплазматический ретикулум и комплекс Гольджи. Митохондрии визуализируются лишь изредка, что позволяет предположить, что основным путем производства энергии фиброхондроцитами в их бессосудистой среде, вероятно, является анаэробный гликолиз. ¹¹²

Вода

В нормальных, здоровых менисках тканевая жидкость составляет от 65% до 70% от общего веса.Большая часть воды удерживается в тканях в доменах растворителей протеогликанов. Содержание воды в ткани мениска выше в задних областях, чем в центральных или передних областях; образцы тканей из поверхностных и более глубоких слоев имели одинаковое содержание. ¹³⁵

Большое гидравлическое давление необходимо для преодоления сопротивления трения, заставляющего поток жидкости проходить через ткань мениска. Таким образом, взаимодействие воды и макромолекулярного каркаса матрицы существенно влияет на вязкоупругие свойства ткани.

Коллагены

Коллагены в первую очередь отвечают за прочность менисков на разрыв; они составляют до 75% от сухой массы ЕСМ. ⁷⁷ ЕСМ состоит в основном из коллагена типа I (90% сухой массы) с различными количествами типов II, III, V и VI. ^{43,44,80,112,181} Преобладание коллагена I типа отличает фиброзный хрящ менисков от суставного (гиалинового) хряща. Коллагены сильно сшиты альдегидами гидроксилпиридиния. ⁴⁴

Расположение коллагеновых волокон идеально подходит для передачи вертикальной сжимающей нагрузки на окружные «кольцевые» напряжения (). ⁵⁷ Коллагеновые волокна типа I ориентированы по окружности в более глубоких слоях мениска параллельно периферической границе. Эти волокна соединяют связочные соединения рогов мениска с суставной поверхностью большеберцовой кости (). ^10,27,49,156 В наиболее поверхностной области менисков волокна типа I ориентированы в более радиальном направлении.Радиально ориентированные «связующие» волокна также присутствуют в глубокой зоне и вкраплены или вплетены между периферийными волокнами для обеспечения структурной целостности (). ^# В ECM менисков человека присутствуют липидные остатки и кальцинированные тела. ⁵⁴ Кальцифицированные тела содержат длинные тонкие кристаллы фосфора, кальция и магния при рентгенографическом анализе с помощью электронного зонда. ⁵⁴ Функция этих кристаллов до конца не изучена, но считается, что они могут играть роль в остром воспалении суставов и деструктивных артропатиях.

Схематическая диаграмма, демонстрирующая ультраструктуру и ориентацию коллагеновых волокон внутри мениска: 1, поверхностная сеть; 2 — пластинчатый слой; 3, центральный основной слой. Наконечники стрел, радиально переплетенные волокна; стрелка, рыхлая соединительная ткань. Печатается с разрешения Петерсена и Тиллманна. ¹³²

Неколлагеновые матричные белки, такие как фибронектин, составляют от 8% до 13% от органической сухой массы. Фибронектин участвует во многих клеточных процессах, включая восстановление тканей, эмбриогенез, свертывание крови и миграцию / адгезию клеток.Эластин составляет менее 0,6% от сухой массы мениска; его ультраструктурная локализация не ясна. Вероятно, он напрямую взаимодействует с коллагеном, обеспечивая эластичность ткани. ^**

Протеогликаны

Протеогликаны, расположенные внутри тонкой сети коллагеновых фибрилл, представляют собой большие отрицательно заряженные гидрофильные молекулы, составляющие от 1% до 2% от сухого веса. ⁵⁸ Они образованы коровым белком с 1 или несколькими ковалентно присоединенными цепями гликозаминогликанов (). ¹²² Размер этих молекул дополнительно увеличивается за счет специфического взаимодействия с гиалуроновой кислотой. ^67,72 Количество протеогликанов в мениске составляет одну восьмую от количества суставного хряща, ^2,3 и может значительно варьироваться в зависимости от места взятия образца и возраста пациента. ⁴⁹

Внеклеточный матрикс. (A) Электронная микрофотография агрегата аггрекана, заштрихованного платиной. Также можно увидеть много свободных молекул аггрекана.(B) Схематический рисунок агрегата аггрекана, показанный в части A. Перепечатано с разрешения Alberts et al. ⁶

Благодаря своей специализированной структуре, высокой плотности фиксированного заряда и сил отталкивания заряд-заряд, протеогликаны в ЕСМ несут ответственность за гидратацию и обеспечивают ткани высокой способностью противостоять сжимающим нагрузкам. ^‡ Гликозаминогликановый профиль нормального мениска взрослого человека состоит из хондроитин-6-сульфата (40%), хондроитин-4-сульфата (от 10% до 20%), дерматансульфата (от 20% до 30%) и кератин сульфат (15%;). ^65,77,99,159 Наибольшие концентрации гликозаминогликанов обнаруживаются в рогах мениска и внутренней половине менисков в первичных областях, несущих нагрузку. ^58,77

Аггрекан является основным протеогликаном, обнаруженным в менисках человека, и в значительной степени отвечает за их вязкоупругие сжимающие свойства (). Меньшие протеогликаны, такие как декорин, бигликан и фибромодулин, встречаются в меньших количествах. ^124,151 Гексозамин составляет 1% от сухой массы ЕСМ. ^57,74 Точные функции каждого из этих небольших протеогликанов на мениске еще предстоит полностью выяснить.

Слияние коленчатых артерий (вид спереди). Перепечатано с разрешения Brindle et al. ²⁶

Матричные гликопротеины

Менисковый хрящ содержит ряд матричных гликопротеинов, идентичность и функции которых еще предстоит определить. Электрофорез и последующее окрашивание полиакриламидных гелей выявляют полосы с молекулярной массой от нескольких килодальтон до более 200 кДа. ¹¹² Эти матричные молекулы включают связывающие белки, которые стабилизируют агрегаты протеогликан-гиалуроновая кислота, и белок весом 116 кДа с неизвестной функцией. ⁴⁶ Этот белок находится в матрице в виде дисульфидно-связанного комплекса с высокой молекулярной массой. ⁴⁶ Исследования иммунолокализации показывают, что он преимущественно располагается вокруг коллагеновых пучков в межтерриториальном матриксе. ⁴⁷

Адгезивные гликопротеины составляют подгруппу матричных гликопротеинов.Эти макромолекулы частично ответственны за связывание с другими молекулами матрикса и / или клетками. Таким образом, такие молекулы межмолекулярной адгезии являются важными компонентами супрамолекулярной организации внеклеточных молекул мениска. ¹⁵⁰ Внутри мениска были идентифицированы три молекулы: коллаген типа VI, фибронектин и тромбоспондин. ^112,118,181

Анатомия сосудов

Мениск — это относительно бессосудистая структура с ограниченным периферическим кровоснабжением.Медиальная, латеральная и средняя коленчатые артерии (ответвляющиеся от подколенной артерии) обеспечивают основную васкуляризацию нижних и верхних частей каждого мениска (). ^{9,12,33-35,148} Средняя коленчатая артерия — это небольшая задняя ветвь, которая перфорирует косую подколенную связку в заднемедиальном углу тибио-бедренного сустава. Сеть предменисковых капилляров, возникающая из ветвей этих артерий, берет свое начало в синовиальной и капсульной тканях колена по периферии менисков.Периферические от 10% до 30% медиальной границы мениска и от 10% до 25% латерального мениска относительно хорошо васкуляризованы, что имеет важное значение для заживления мениска (). ^12,33,68 Эндолигаментозные сосуды от переднего и заднего рогов проходят небольшое расстояние в вещество менисков и образуют концевые петли, обеспечивая прямой путь для питания. ³³ Оставшаяся часть каждого мениска (от 65% до 75%) получает питание из синовиальной жидкости посредством диффузии или механической откачки (то есть движения суставов). ^116,120

Микроваскуляризация медиального мениска (верхний аспект) после перфузии сосудов тушью и очистки тканей с использованием модифицированной техники Шпельтехольца. Можно увидеть перименискальное капиллярное сплетение (ПКП), проникающее через периферическую границу медиального мениска. F, бедренная кость; Т, большеберцовая кость. Перепечатано с разрешения Арночки и Уоррена. ¹²

Bird and Sweet исследовали мениски животных и человека с помощью сканирующей электронной и световой микроскопии. ^23,24 Они наблюдали похожие на каналы структуры, открывающиеся глубоко в поверхность менисков. Эти каналы могут играть роль в транспортировке жидкости внутри мениска и могут переносить питательные вещества из синовиальной жидкости и кровеносных сосудов к бессосудистым участкам мениска. ^23,24 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить точный механизм, с помощью которого механическое движение обеспечивает питание бессосудистой части мениска.

Нейроанатомия

Коленный сустав иннервируется задней суставной ветвью заднего большеберцового нерва и концевыми ветвями запирательного и бедренного нервов.Боковая часть капсулы иннервируется возвратной малоберцовой ветвью общего малоберцового нерва. Эти нервные волокна проникают в капсулу и следуют по кровоснабжению периферической части менисков, а также передних и задних рогов, где сосредоточена большая часть нервных волокон. ^52,90 Наружная треть тела мениска иннервируется более плотно, чем средняя треть. ^183,184 Во время крайнего сгибания и разгибания колена, менисковые рога подвергаются нагрузке, и афферентный эффект, вероятно, наиболее велик в этих крайних положениях. ^183,184

Механорецепторы в менисках действуют как преобразователи, преобразовывая физический стимул напряжения и сжатия в определенный электрический нервный импульс. Исследования менисков человека выявили 3 морфологически различных механорецептора: окончания Руффини, тельца Пачини и органы сухожилия Гольджи. ^‡‡ Механорецепторы типа I (Руффини) имеют низкий порог и медленно адаптируются к изменениям деформации сустава и давления.Механорецепторы типа II (пачиниан) обладают низким порогом и быстро адаптируются к изменениям напряжения. ^§§ Тип III (Гольджи) — это высокопороговые механорецепторы, которые сигнализируют о приближении коленного сустава к конечному диапазону движений и связаны с нервно-мышечным торможением. Эти нервные элементы были обнаружены в большей концентрации в рогах мениска, особенно в заднем роге.

Асимметричные компоненты колена действуют согласованно как тип биологической передачи, которая принимает, передает и рассеивает нагрузки по бедренной кости, большеберцовой кости, надколеннику и бедренной кости. ⁴¹ Связки действуют как адаптивная связь, а мениски представляют собой подвижные подшипники. В нескольких исследованиях сообщалось, что различные внутрисуставные компоненты колена являются чувствительными и способны генерировать нейросенсорные сигналы, которые достигают уровня спинного мозга, мозжечка и более высоких уровней центральной нервной системы. ^‖‖ Считается, что эти нейросенсорные сигналы приводят к сознательному восприятию и важны для нормальной функции коленного сустава и поддержания гомеостаза тканей. ⁴²

Биомеханическая функция

Биомеханическая функция мениска является отражением общей и ультраструктурной анатомии и ее взаимосвязи с окружающими внутрисуставными и внесуставными структурами. Мениски выполняют множество важных биомеханических функций. Они способствуют передаче нагрузки, ^¶¶ амортизации, ^{10,49,94,96,170} устойчивости, ^{51,100,101,109,155} питанию, ^23,24,84,141 смазке суставов, ^102-104,141 и проприоцепции. ^{5,15,81,88,115,147} Они также служат для уменьшения контактных напряжений и увеличения площади контакта и конгруэнтности колена. ^91,172

Кинематика мениска

В исследовании функции связок Брантиган и Фошелл сообщили, что медиальный мениск смещается в среднем на 2 мм, в то время как латеральный мениск был заметно более подвижным с примерно 10 мм передне-задним смещением во время сгибания. ²⁵ Аналогичным образом, DePalma сообщил, что медиальный мениск подвергается передне-заднему смещению на 3 мм, тогда как латеральный мениск перемещается на 9 мм во время сгибания. ³⁷ В исследовании с использованием 5 трупных коленей Thompson et al. Сообщили, что средний ход медиальной части составил 5,1 мм (средний размер передних и задних рогов), а средний боковой ход — 11,2 мм вдоль суставной поверхности большеберцовой кости (). ¹⁶⁵ Результаты этих исследований подтверждают значительную разницу в сегментарном движении между медиальным и латеральным менисками. Соотношение боковых менисков переднего и заднего рогов меньше и указывает на то, что мениск движется больше как единое целое. ¹⁶⁵ В качестве альтернативы медиальный мениск (в целом) смещается меньше, чем латеральный мениск, демонстрируя больший дифференциальный ход между передними и задними рогами. Томпсон и др. Обнаружили, что область наименьшего движения мениска — это задний медиальный угол, где мениск ограничен своим прикреплением к плато большеберцовой кости мениско-большеберцовой частью задней косой связки, которая, как сообщается, более склонна к травмам. ^143,165 Уменьшение движения заднего рога медиального мениска является потенциальным механизмом разрыва мениска, что приводит к «захвату» фиброзного хряща между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости во время полного сгибания.Большая разница между передним и задним ходом рогов может повысить риск травмы медиального мениска. ¹⁶⁵

Диаграммы, показывающие среднее движение (мм) в каждом мениске во время сгибания (заштриховано) и разгибания (заштриховано). ANT, передний; POST, задний; mme, средняя экскурсия мениска; P / A, соотношение заднего и переднего перемещения мениска во время сгибания. Воспроизведено с разрешения Thomspon et al. ¹⁶⁵

^* P <0.05 (Анализ теста Student t ).

Дифференциал движения переднего рога к заднему рогу позволяет менискам принимать уменьшающийся радиус при сгибании, что коррелирует с уменьшенным радиусом кривизны задних мыщелков бедренной кости. ¹⁶⁵ Это изменение радиуса позволяет мениску поддерживать контакт с суставной поверхностью бедра и голени во время сгибания.

Передача нагрузки

Функция менисков клинически определяется дегенеративными изменениями, сопровождающими их удаление.Fairbank описал повышенную частоту и предсказуемые дегенеративные изменения суставных поверхностей в полностью менискэктомированных коленях. ⁴⁵ Начиная с этой ранней работы, многочисленные исследования подтвердили эти выводы и дополнительно установили важную роль мениска как защитной, несущей конструкции.

Грузоподъемность создает осевые силы через колено, которые сжимают мениски, что приводит к возникновению «кольцевых» (окружных) напряжений. ¹⁷⁰ Кольцевые напряжения создаются как осевые силы и преобразуются в растягивающие напряжения вдоль окружных коллагеновых волокон мениска ().Прочные крепления передними и задними вставочными связками предотвращают выход мениска на периферию во время нагрузки. ⁹⁴ Исследования Seedhom и Hargreaves показали, что 70% нагрузки в латеральном отделе и 50% нагрузки в медиальном отделении передаются через мениски. ¹⁵³ Мениски передают 50% сжимающей нагрузки через задние рога при разгибании с передачей 85% при сгибании на 90 °. ¹⁷² Radin et al продемонстрировали, что эти нагрузки хорошо распределяются, когда мениски не повреждены. ¹³⁷ Однако удаление медиального мениска приводит к уменьшению площади контакта мыщелка бедренной кости на 50–70% и увеличению контактного напряжения на 100%. ^4,50,91 Полная боковая менискэктомия приводит к уменьшению площади контакта на 40–50% и увеличивает контактное напряжение в боковом компоненте до 200–300% от нормы. ^18,50,76,91 Это значительно увеличивает нагрузку на единицу площади и может способствовать ускоренному повреждению и дегенерации суставного хряща. ^45,85

Диаграмма свободного тела сил, действующих на мениск при нагружении.Поскольку бедренная кость давит на мениск при нормальной нагрузке, мениск деформируется радиально, но фиксируется своими передними и задними рогами (F _{, муравей} и F _{, столбик} ). Во время нагружения возникают силы растяжения, сжатия и сдвига. Растягивающее кольцевое напряжение (F _cir ) возникает в результате радиальной деформации, в то время как вертикальные и горизонтальные силы (F _v и F _h ) возникают из-за давления бедренной кости на изогнутую верхнюю поверхность ткани. Радиальная сила реакции (F _rad ) уравновешивает бедренную горизонтальную силу (F _h ).Перепечатано с разрешения Афанасиу и Санчес-Адамс. ¹⁷

Амортизация

Мениски играют жизненно важную роль в ослаблении прерывистых ударных волн, генерируемых импульсной нагрузкой на колено при нормальной походке. ^94,96,153 Волошин и Воск показали, что нормальное колено обладает амортизирующей способностью примерно на 20% выше, чем колено, подвергшееся менискэктомии. ¹⁷⁰ Поскольку неспособность суставной системы поглощать удары была связана с развитием остеоартрита, мениск, по-видимому, играет важную роль в поддержании здоровья коленного сустава. ¹³⁸

Стабильность сустава

Геометрическая структура менисков играет важную роль в поддержании конгруэнтности и стабильности суставов. ^## Верхняя поверхность каждого мениска вогнута, что обеспечивает эффективное сочленение между выпуклыми мыщелками бедренной кости и плоским плато большеберцовой кости. Когда мениск не поврежден, осевая нагрузка на колено выполняет разнонаправленную стабилизирующую функцию, ограничивая избыточное движение во всех направлениях. ⁹

Markolf и его коллеги рассмотрели влияние менискэктомии на передне-заднюю и ротационную слабость колена.Медиальная менискэктомия в коленном суставе с неповрежденной ACL мало влияет на передне-заднее движение, но в колене с дефицитом ACL она приводит к увеличению передне-задней большеберцовой трансляции до 58% при сгибании 90 90 512 o 90 513. ¹⁰⁹ Shoemaker и Markolf продемонстрировали, что задний рог медиального мениска является наиболее важной структурой, противостоящей передней большеберцовой силе в колене с недостаточностью ACL. ¹⁵⁵ Allen et al. Показали, что результирующая сила в медиальном мениске коленного сустава с дефектом ACL увеличивалась на 52% при полном разгибании и на 197% при сгибании 60 ° под нагрузкой на переднюю большеберцовую кость 134 Н. ⁷ Значительные изменения кинематики из-за медиальной менискэктомии в коленном суставе с недостаточностью ACL подтверждают важную роль медиального мениска в стабильности колена. Недавно Musahl et al. Сообщили, что латеральный мениск играет роль в переднем перемещении большеберцовой кости во время маневра смещения поворота. ¹²³

Питание и смазка суставов

Мениски также могут играть роль в питании и смазке коленного сустава. Механика этой смазки остается неизвестной; мениски могут сдавливать синовиальную жидкость в суставной хрящ, что снижает силы трения при нагрузке. ¹³

Внутри мениска имеется система микроканалов, расположенных близко к кровеносным сосудам, которая сообщается с синовиальной полостью; они могут обеспечить транспортировку жидкости для питания и смазки суставов. ^23,24

Проприоцепция

Восприятие движения и положения сустава (проприоцепция) опосредуется механорецепторами, которые преобразуют механическую деформацию в электрические нейронные сигналы. Механорецепторы были обнаружены в передних и задних рогах менисков. ^*** Считается, что быстро адаптирующиеся механорецепторы, такие как тельца Пачини, опосредуют ощущение движения сустава, а медленно адаптирующиеся рецепторы, такие как окончания Руффини и органы сухожилия Гольджи, как полагают, опосредуют ощущение сустава. позиция. ¹⁴⁰ Идентификация этих нервных элементов (расположенных в основном в средней и внешней трети мениска) указывает на то, что мениски способны обнаруживать проприоцептивную информацию в коленном суставе, тем самым играя важную афферентную роль в механизме сенсорной обратной связи колено. ^{61,88,90,158,169}

Созревание и старение мениска

Микроанатомия мениска сложна и, безусловно, демонстрирует стареющие изменения. С возрастом мениск становится жестче, теряет эластичность и желтеет. ^78,95 Микроскопически наблюдается постепенная потеря клеточных элементов с пустыми пространствами и увеличение фиброзной ткани по сравнению с эластичной тканью. ⁷⁴ Эти кистозные области могут вызвать разрыв, и с помощью силы скручивания со стороны мыщелка бедренной кости поверхностные слои мениска могут оторваться от глубокого слоя на границе раздела кистозного дегенеративного изменения, вызывая разрыв горизонтального расщепления.Сдвиг между этими слоями может вызвать боль. Разорванный мениск может напрямую повредить вышележащий суставной хрящ. ^74,95

Гош и Тейлор обнаружили, что концентрация коллагена увеличивалась от рождения до 30 лет и оставалась постоянной до 80 лет, после чего происходило ее снижение. ⁵⁸ Неколлагеновые матричные белки показали наиболее глубокие изменения, снизившись с 21,9% ± 1,0% (сухой вес) у новорожденных до 8,1% ± 0,8% в возрасте от 30 до 70 лет. ⁸⁰ После 70 лет уровень неколлагенового матриксного белка увеличился до 11.6% ± 1,3%. Питерс и Смилли наблюдали увеличение гексозамина и уроновой кислоты с возрастом. ¹³¹

McNicol и Roughley изучали изменение протеогликанов мениска при старении ¹¹³ ; наблюдались небольшие различия в экстрагируемости и гидродинамическом размере. Пропорции кератинсульфата по отношению к хондроитин-6-сульфату увеличиваются с возрастом. ¹⁴⁶

Петерсен и Тиллман иммуногистохимически исследовали мениски человека (от 22 недель беременности до 80 лет), наблюдая за дифференцировкой кровеносных сосудов и лимфатических сосудов в 20 человеческих трупах.Во время рождения почти весь мениск был васкуляризован. На втором году жизни во внутренней окружности образовалась бессосудистая зона. Во второй декаде кровеносные сосуды присутствовали в периферической трети. После 50 лет васкуляризация была выполнена только в периферической четверти основания мениска. Плотная соединительная ткань вставки была васкуляризована, но не фиброзный хрящ вставки. Кровеносные сосуды сопровождались лимфатическими сосудами во всех областях. ^†††

Арноцки предположил, что вес тела и движение коленного сустава могут устранить кровеносные сосуды во внутренней и средней частях менисков. ⁹ Питание ткани мениска происходит за счет перфузии из кровеносных сосудов и диффузии из синовиальной жидкости. Потребность в питании посредством диффузии — это периодическая нагрузка и высвобождение на суставных поверхностях, на которые воздействует масса тела и мышечные силы. ¹³⁰ Механизм сравним с питанием суставного хряща. ²²

Магнитно-резонансная томография мениска

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный диагностический инструмент, используемый для оценки, диагностики и мониторинга менисков.МРТ широко признана в качестве оптимального метода визуализации из-за превосходного контраста мягких тканей.

На МРТ поперечного сечения нормальный мениск выглядит как однородная (темная) треугольная структура с низким уровнем сигнала (). Разрыв мениска определяется по наличию повышенного внутрименискового сигнала, который распространяется на поверхность этой структуры.

Сагиттальное магнитно-резонансное изображение (протонной плотности) здорового колена, изображающее медиальные мениски (стрелки). Вогнутая поверхность верхнего мениска улучшает контакт с надмыщелками бедренной кости, а плоская нижняя поверхность улучшает контакт с плато большеберцовой кости.Периферия толще центральной части, что позволяет прочно прикрепляться к суставной капсуле.

В нескольких исследованиях оценивалась клиническая эффективность МРТ при разрыве мениска. В целом МРТ очень чувствительна и специфична для разрыва мениска. Чувствительность МРТ при обнаружении разрывов мениска составляет от 70% до 98%, а специфичность — от 74% до 98%. ^{48,62,105,107,117} МРТ 1014 пациентов перед артроскопическим исследованием имела точность 89% для патологии медиального мениска и 88% для латерального мениска. ⁴⁸ Мета-анализ 2000 пациентов с МРТ и артроскопическим исследованием обнаружил 88% чувствительность и 94% точность для разрывов мениска. ^105,107

Имеются расхождения между диагнозами МРТ и патологией, выявленной во время артроскопического исследования. ^‡‡‡ Джастис и Куинн сообщили о расхождениях в диагнозе 66 из 561 пациента (12%). ⁸⁶ При исследовании 92 пациентов расхождения между МРТ и артроскопическими диагнозами были отмечены в 22 из 349 (6%) случаев. ¹⁰⁶ Миллер провел простое слепое проспективное исследование, сравнив клиническое обследование и МРТ 57 обследований коленного сустава. ¹¹⁷ Он не обнаружил существенной разницы в чувствительности между клиническим обследованием и МРТ (80,7% и 73,7% соответственно). Shepard et al. Оценили точность МРТ в обнаружении клинически значимых поражений переднего рога мениска в 947 последовательных МРТ коленного сустава ¹⁵⁴ и обнаружили 74% ложноположительных результатов. Повышенная интенсивность сигнала в переднем роге не обязательно указывает на клинически значимое поражение. ¹⁵⁴

Выводы

Мениски коленного сустава представляют собой серповидные клинья из фиброзного хряща, которые обеспечивают повышенную стабильность бедренно-большеберцового сустава, распределяют осевую нагрузку, поглощают удары и обеспечивают смазку коленного сустава. Повреждения менисков считаются причиной серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сохранение менисков во многом зависит от сохранения их отличительного состава и организации.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Тома Чишонски за его помощь в форматировании этой рукописи

Сноски

^§ Ссылки 9, 13, 29, 45, 144, 160, 161.

^‖ Ссылки 11, 75, 79, 93, 98, 133, 173, 185.

^¶ Ссылки 8, 16, 49, 77, 80, 112, 131, 166, 180.

^# Ссылки 13, 14, 21, 27, 49, 59, 114, 156, 171, 182.

^** Ссылки 13, 49, 73, 78, 80, 112, 131.

^‡ Ссылки 1 , 10, 71, 89, 116, 121, 145.

^‡‡ Ссылки 15, 35, 52, 64, 90, 126, 127, 149, 183.

^§§ Ссылки 15, 52, 90 , 126, 127, 149, 183.

^‖‖ Список литературы 19, 32, 42, 125, 136, 157, 174.

^¶¶ Список литературы 4, 10, 45, 50, 152, 153, 172.

^## Список литературы 7 , 25, 51, 101, 108, 109, 128, 155.

^*** Ссылки 5, 15, 81, 88, 147, 179, 184.

^††† Ссылки 9, 12, 31 , 33, 35, 61, 132, 139, 140, 148, 167.

^‡‡‡ Ссылки 38, 39, 86, 97, 106, 117, 154, 176.

Ссылки

1. Адамс ME, Хукинс DWL.Внеклеточный матрикс мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW. ред. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 15-282016 [Google Scholar] 2. Адамс, М.Э., Макдевитт, Калифорния, Хо А., Мьюир Х. Выделение и характеристика протеогликанов с высокой плавучестью из полулунных менисков. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 55-64 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ахмед AM, Берк DL. Измерение распределения статического давления в синовиальных суставах in vitro: часть I. Большеберцовая поверхность колена.J Biomech Eng. 1983; 185: 290-294 [PubMed] [Google Scholar] 5. Акгун У, Когаоглу Б., Орхан Э.К., Басло М.Б., Карахан М. Возможный рефлекторный путь между медиальным мениском и полуперепончатой ​​мышцей: экспериментальное исследование на кроликах. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2008; 16 (9): 809-814 [PubMed] [Google Scholar] 6. Альбертс Б., Джонсон А., Льюис Дж., Рафф М., Робертс К., Уолтер П. Молекулярная биология клетки. 4-е изд. Bethesda, MD: Национальный центр биотехнологической информации; 2002 [Google Scholar] 7. Аллен ЧР, Вонг Е.К., Ливси Г.А., Сакане М, Фу Ф.Х., Ву С.Л.Важность медиального мениска в колене с дефицитом передней крестообразной связки. J Orthop Res. 2000; 18 (1): 109-115 [PubMed] [Google Scholar] 8. Arnoczky SP. Создание мениска: биологические соображения. Clin Orthop Relat Res. 1999; 367S: 244-253 [PubMed] [Google Scholar] 9. Arnoczky SP. Грубая и сосудистая анатомия мениска и ее роль в заживлении, регенерации и ремоделировании мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 1-14 [Google Scholar] 10.Арночки С.П., Адамс М.Э., ДеХавен К.Э., Эйр Д.Р., Моу В.К. Мениск. В: Woo SL-Y, Buckwalter J, ред. Повреждение и восстановление мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Парк-Ридж, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1987: 487-537 [Google Scholar] 11. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Анатомия крестообразных связок. В кн .: Фейгин Я.А., под ред. Решающие связки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988: 179-195 [Google Scholar] 12. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Микроваскуляризация мениска человека. Am J Sports Med. 1982; 10: 90-95 [PubMed] [Google Scholar] 13.Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф., Спивак Дж. М.. Восстановление мениска с использованием экзогенного фибринового сгустка: экспериментальное исследование на собаках. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1209-1217 [PubMed] [Google Scholar] 15. Ассимакопулос А.П., Катонис П.Г., Агапитос М.В., Экзарху Э.И. Иннервация мениска человека. Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 232-236 [PubMed] [Google Scholar] 16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Хрящевой состав незрелой собаки. Connect Tissue Res. 1989; 18: 235-242 [PubMed] [Google Scholar] 17. Афанасиу К.А., Санчес-Адамс Дж.Разработка мениска коленного сустава. Сан-Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Publishers; 2009 [Google Scholar] 18. Барац М.Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на участки внутрисуставного контакта и напряжение в колене человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986; 14: 270-275 [PubMed] [Google Scholar] 19. Барак Р.Л., Скиннер Н.Б., Бакли С.Л. Проприоцепция в переднем крестообразном дефектном колене. Am J Sports Med. 1989; 17: 1-6 [PubMed] [Google Scholar] 20. Бофилс П., Вердонк Р., ред.Мениск. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 2010 [Google Scholar] 21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Коленные мениски: взаимосвязь микроструктуры и биомеханики. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 72-75 [PubMed] [Google Scholar] 22. Беннингхофф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und previoushaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. З. Анат Энтвикль Геш. 1925; 76: 4263 [Google Scholar] 23. Bird MDT, Sweet MBE.Каналы полулунного мениска: краткое сообщение. J Bone Joint Surg Br. 1988; 70: 839. [PubMed] [Google Scholar] 25. Брантиган OC, Voshell AF. Механика связок и менисков коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1941; 23: 44-66 [Google Scholar] 26. Бриндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Мениск: обзор основных принципов применения в хирургии и реабилитации. J Athl Train. 2001; 32 (2): 160-169 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Буллоу П.Г., Мунуэра Л., Мерфи Дж. И др.Сила менисков колена в связи с их тонкой структурой. J Bone Joint Surg Br. 1979; 52: 564-570 [PubMed] [Google Scholar] 28. Буллоу П.Г., Фосбург Ф., Арноцки С.П. и др. Мениски колена. В: Insall JN, ed. Хирургия колена. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1984: 135-149 [Google Scholar] 29. Burr DB, Radin EL. Функция мениска и важность регенерации мениска в предотвращении позднего медиального остеоартроза. Clin Orthop Relat Res. 1982; 171: 121-126 [PubMed] [Google Scholar] 30.Карни С.Л., Мьюир Х. Строение и функция протеогликанов хряща. Physiol Rev.1988; 68: 858-910 [PubMed] [Google Scholar] 31. Кларк ЧР, Огден Дж. Развитие менисков коленного сустава человека. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 530 [PubMed] [Google Scholar] 32. Кларк Ф.Дж., Хорш К.В., Бах С.М., Ларсон Г.Ф. Вклад кожных и суставных рецепторов в чувство статического положения колена у человека. J Neurophysiol. 1979; 42: 877-888 [PubMed] [Google Scholar] 33. Данциг Л., Резник Д., Гонсалвес М., Акесон В.Кровоснабжение нормального и аномального мениска коленного сустава человека. Clin Orthop Relat Res. 1983; 172: 271-276 [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвис Д., Эдвардс Д. Сосудистое и нервное снабжение мениска человека. Am R Coll Surg Engl. 1948; 2: 142-156 [Google Scholar] 35. День B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Сосудистое и нервное снабжение мениска человека. Артроскопия. 1985; 1: 58-62 [PubMed] [Google Scholar] 36. DeHaven KE. Менискэктомия против пластики: клинический опыт. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред.Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 131-139 [Google Scholar] 37. DePalma AF. Заболевания колена. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 1954 [Google Scholar] 38. Де Смет А.А., Граф Б.К. Разрывы мениска, пропущенные на МРТ: связь с паттернами разрыва мениска и разрывами передней крестообразной связки. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 905-911 [PubMed] [Google Scholar] 39. Де Смет А.А., Норрис М.А., Яндов Д.Р. и др. МРТ-диагностика разрыва мениска коленного сустава: важность высокого сигнала в мениске, выходящем на поверхность.AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 101-107 [PubMed] [Google Scholar] 40. Краситель SF. Функционально-морфологические особенности человеческого колена: эволюционная перспектива. Clin Orthop Relat Res. 2003; 410: 19-24 [PubMed] [Google Scholar] 41. Краситель SF. Колено как биологическая передача с функциональной оболочкой: теория. Clin Orthop Relat Res. 1996; 325: 10-18 [PubMed] [Google Scholar] 42. Краситель SF, Ваупель GL, Краситель СС. Сознательное нейросенсорное картирование внутренних структур колена человека без внутрисуставной анестезии.Am J Sports Med. 1998; 26 (6): 773-777 [PubMed] [Google Scholar] 43. Эйр Д.Р., Куб Т.Дж., Чун Л.Э. Биохимия мениска: уникальный профиль типов коллагена и сайт-зависимые вариации в составе. Orthop Trans. 1983; 8: 56 [Google Scholar] 44. Эйр Д.Р., Ву JJ. Коллаген волокнистого хряща: отличительный молекулярный фенотип мениска крупного рогатого скота. FEBS Lett. 1983; 158: 265. [PubMed] [Google Scholar] 45. Fairbank TJ. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664-670 [PubMed] [Google Scholar] 46.Файф RS. Идентификация связывающих белков и матричного белка весом 116 000 дальтон в мениске собаки. Arch Biochem Biophys. 1985; 240: 682. [PubMed] [Google Scholar] 47. Файф РС, Крюк ГЛ, Брандт К.Д. Топографическая локализация белка 116 000 дальтон в хряще. J Histochem Cytochem. 1985; 33: 127. [PubMed] [Google Scholar] 48. Фишер С.П., Фокс Дж. М., Дель Пиццо В. и др. Точность диагнозов по магнитно-резонансной томографии коленного сустава: многоцентровый анализ тысячи четырнадцати пациентов. J Bone Joint Surg Am.1991; 73: 2-10 [PubMed] [Google Scholar] 49. Фитиан, округ Колумбия, Келли, Массачусетс, Моу, В.К. Свойства материала и взаимосвязи структура-функция в менисках. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 19-31 [PubMed] [Google Scholar] 50. Фукубаяси Т., Куросава Х. Площадь контакта и характер распределения давления в колене: исследование нормальных и остеоартрозных коленных суставов. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-879 [PubMed] [Google Scholar] 51. Фукубаяси Т., Торзилли П.А., Шерман М.Ф., Уоррен Р.Ф. Биомеханический анализ переднезаднего движения колена, смещения большеберцовой кости и вращающего момента in vivo.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 258-264 [PubMed] [Google Scholar] 52. Гарднер Э. Иннервации коленного сустава. Анат Рек. 1948; 101: 109-130 [PubMed] [Google Scholar] 57. Гош П., Ингман А.М., Тейлор Т.К. Изменения в коллагене, неколлагеновых белках и гексозамине в менисках коленных суставов, пораженных остеоартритом и ревматоидным артритом. J Rheumatol. 1975; 2: 100-107 [PubMed] [Google Scholar] 58. Гош П., Тейлор ТКФ. Мениск коленного сустава: фиброзный хрящ некоторой формы. Clin Orthop Relat Res.1987; 224: 52-63 [PubMed] [Google Scholar] 59. Гош П., Тейлор ТКФ, Петтит Г.Д., Хорсбург Б.А., Белленджер С.Р. Влияние послеоперационной иммобилизации на отрастание полулунного хряща коленного сустава: экспериментальное исследование. J Orthop Res. 1983; 1: 153. [PubMed] [Google Scholar] 60. Грей DJ, Гарднер Э. Внутриутробное развитие коленных и верхних большеберцовых суставов человека. Am J Anat. 1950; 86: 235-288 [PubMed] [Google Scholar] 61. Серый JC. Нервная и сосудистая анатомия менисков коленного сустава человека. J Orthop Sports Phys Ther.1999; 29 (1): 23-30 [PubMed] [Google Scholar] 62. Грей С.Д., Каплан П.А., Дюссо Р.Г. Визуализация колена: текущее состояние. Orthop Clin North Am. 1997; 28: 643-658 [PubMed] [Google Scholar] 63. Грейс ЧП, Бардана Д.Д., Холмстрем М.С., Буркс РТ. Повреждение мениска: I. Основы науки и оценка. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168-176 [PubMed] [Google Scholar] 64. Гронблад М, Коркала О, Лизи П., Карахарью Э. Иннервация синовиальной оболочки и мениска. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 484-486 [PubMed] [Google Scholar] 65.Хабучи Х., Ямагата Т, Ивата Х., Сузуки С. Наличие большого разнообразия сополимеров дерматансульфата и хондроитинсульфата в волокнистом хряще. J Biol Chem. 1973; 248: 6019-6028 [PubMed] [Google Scholar] 68. Харнер CD, Янаушек М.А., Канамори А., Яги АКМ, Вогрин TM, Woo SL. Биомеханический анализ реконструкции двойной связки задней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2000; 28: 144-151 [PubMed] [Google Scholar] 69. Харнер С.Д., Кусаяма Т., Карлин Г. и др. Структурно-механические свойства задней крестообразной связки и мениско-бедренной связки человека.В: Труды 40-го ежегодного собрания Общества ортопедических исследований; 1992 [Google Scholar] 70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Оценка размеров и формы передней и задней крестообразных связок человека: сравнительное исследование. Trans Orthop Res Soc. 1992; 17: 123 [Google Scholar] 71. Hascall VC. Взаимодействие протеогликанов хряща с гиалуроновой кислотой. J Supramol Struct. 1977; 7: 101-120 [PubMed] [Google Scholar] 72. Hascall VC, Heinegård D. Агрегация протеогликанов хряща: I.Роль гиалуроновой кислоты. J Biol Chem. 1974; 249 (13): 4205-4256 [PubMed] [Google Scholar] 73. Хайнегард Д., Олдберг А. Структура и биология неколлагеновых макромолекул хряща и костного матрикса. FASEB J. 1989; 3: 2042-2051 [PubMed] [Google Scholar] 74. Helfet AJ. Артроз коленного сустава и его раннее купирование. Instr Course Lect. 1971; 20: 219-230 [Google Scholar] 75. Хеллер Л., Лангман Дж. Мениско-бедренные связки коленного сустава человека. J Bone Joing Surg Br. 1964; 46: 307-313 [PubMed] [Google Scholar] 76.Хеннинг CE, Линч Массачусетс, Кларк-младший. Васкуляризация для заживления ремонта мениска. Артроскопия. 1987; 3: 13-18 [PubMed] [Google Scholar] 77. Хервиг Дж., Эгнер Э., Баддеке Э. Химические изменения менисков коленного сустава человека на разных стадиях дегенерации. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-640 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Изменения эластинового компартмента в мениске человека. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1986; 408: 575-592 [PubMed] [Google Scholar] 79.Хамфри GM. Трактат о скелете человека, включая суставы. Кембридж, Великобритания: Macmillan; 1858: 545-546 [Google Scholar] 80. Ингман А.М., Гош П., Тейлор ТКФ. Изменение коллагеновых и неколлагеновых белков менисков коленного сустава человека с возрастом и дегенерацией. Геронтология. 1974; 20: 212-233 [PubMed] [Google Scholar] 81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Проприоцепция коленных суставов при поражении медиального мениска. Acta Orthop Belg. 1996; 62 (1): 41-45 [PubMed] [Google Scholar] 82. Джонсон DL, Swenson TD, Harner CD.Артроскопическая трансплантация мениска: анатомические и технические аспекты. Представлено на: девятнадцатом ежегодном собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины; 12-14 июля 1993 г ​​.; Солнечная долина, ID [Google Scholar] 83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Анатомия места введения мениска человека: макроскопическая, артроскопическая и топографическая анатомия как основа для трансплантации мениска. Артроскопия. 1995; 11: 386-394 [PubMed] [Google Scholar] 84. Джонсон Р.Дж., Папа М.Х.Функциональная анатомия мениска. В: Симпозиум по реконструкции коленного сустава Американской академии хирургов-ортопедов. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1978: 3 [Google Scholar] 85. Джонс Р. Э., Смит Е. С., Райш Дж. С.. Последствия медиальной менискэктомии у пациентов старше сорока лет. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 783-786 [PubMed] [Google Scholar] 86. Правосудие WW, Куинн SF. Паттерны ошибок при оценке МРТ менисков коленного сустава. Радиология. 1995; 196: 617-621 [PubMed] [Google Scholar] 87. Каплан Е.Б.Эмбриология менисков коленного сустава. Bull Hosp Joint Dis. 1955; 6: 111-124 [PubMed] [Google Scholar] 88. Карахан М., Коджаоглу Б., Чабукоглу С., Акгун У., Нуран Р. Влияние частичной медиальной менискэктомии на проприоцептивную функцию колена. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 427-431 [PubMed] [Google Scholar] 89. Кемпсон Г.Э., Тьюк М.А., Дингл Дж. Т., Барретт А. Дж., Хорсфилд PH. Влияние протеолитических ферментов на механические свойства суставного хряща взрослого человека. Biochim Biophys Acta.1976; 428 (3): 741-760 [PubMed] [Google Scholar] 90. Кеннеди JC, Александр IJ, Hayes KC. Нервное питание коленного сустава человека и его функциональное значение. Am J Sports Med. 1982; 10: 329-335 [PubMed] [Google Scholar] 91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Тибиофеморальная контактная зона: определение и значение. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 349-356 [PubMed] [Google Scholar] 92. Кинг Д. Функция полулунных хрящей. J Bone Joint Surg Br. 1936; 18: 1069-1076 [Google Scholar] 93. Кон Д., Морено Б. Анатомия прикрепления мениска как основа для замены мениска: морфологическое исследование трупа.Артроскопия. 1995; 11: 96-103 [PubMed] [Google Scholar] 94. Краузе В.Р., Папа М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения колена после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599-604 [PubMed] [Google Scholar] 95. Кулькарни В.В., Чанд К. Патологическая анатомия стареющего мениска. Acta Orthop Scand. 1975; 46: 135-140 [PubMed] [Google Scholar] 96. Куросава Х., Фукубаяси Т., Накадзима Х. Несущий режим коленного сустава: физическое поведение коленного сустава с менисками или без них. Clin Orthop Relat Res.1980; 149: 283-290 [PubMed] [Google Scholar] 97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA и др. Распространенность аномальных результатов магнитно-резонансной томографии в бессимптомных коленях: с корреляцией магнитно-резонансной томографии с артроскопическими данными в симптоматических коленях. Am J Sports Med. 1994; 22: 739-745 [PubMed] [Google Scholar] 98. Последний RJ. Некоторые анатомические детали коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 368-688 [PubMed] [Google Scholar] 99. Лехтонен А., Вильянто Я., Кярккяйнен Я. Мукополисахариды грыж межпозвонковых дисков и полулунных хрящей человека.Acta Chir Scand. 1967; 133 (4): 303-306 [PubMed] [Google Scholar] 100. Леви И.М., Торзилли П.А., Уоррен Р.Ф. Влияние боковой менискэктомии на движение колена. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 401-406 [PubMed] [Google Scholar] 101. Леви И.М., Торзилли П.А., Уоррен Р.Ф. Влияние медиальной менискэктомии на передне-заднее движение колена. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 883-888 [PubMed] [Google Scholar] 102. MacConaill MA. Функция внутрисуставных фиброзных хрящей с особым вниманием к коленным и нижним лучевым суставам.J Anat. 1932; 6: 210-227 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. MacConaill MA. Движения костей и суставов: III. Синовиальная жидкость и ее помощники. J Bone Joint Surg Br. 1950; 32: 244. [PubMed] [Google Scholar] 104. MacConaill MA. Исследования по механике синовиальных суставов: II. Смещения суставных поверхностей и значение седельных суставов. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed] [Google Scholar] 105. Маккензи Р., Диксон А. К., Кин Г. С. и др. Магнитно-резонансная томография колена: оценка эффективности.Clin Radiol. 1996; 41: 245-250 [PubMed] [Google Scholar] 106. Маккензи Р., Кин Г.С., Ломас DJ, Диксон А.К. Ошибки при магнитно-резонансной томографии коленного сустава: правда или ложь? Br J Radiol. 1995; 68: 1045-1051 [PubMed] [Google Scholar] 107. Маккензи Р., Палмер С. Р., Ломас Д. Д. и др. Магнитно-резонансная томография колена: исследования эффективности диагностики. Clin Radiol. 1996; 51: 251-257 [PubMed] [Google Scholar] 108. Маркольф К.Л., Баргар В.Л., Сапожник СК, Амштуц ХК. Роль нагрузки на суставы в нестабильности коленного сустава. J Bone Joint Surg Am.1981; 63: 570-585 [PubMed] [Google Scholar] 109. Маркольф К.Л., Mensch JS, Amstutz HC. Скованность и слабость в коленях: вклад поддерживающих структур. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 583-597 [PubMed] [Google Scholar] 110. McDermott LJ. Развитие коленного сустава человека. Arch Surg. 1943; 46: 705-719 [Google Scholar] 111. Макдевитт CA, Миллер Р.Р., Сприндлер К.П. Взаимодействие клеток и клеточного матрикса мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред. Коленный мениск: основные и клинические основы.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 29-36 [Google Scholar] 112. McDevitt CA, Уэббер Р.Дж. Ультраструктура и биохимия хряща мениска. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 8-18 [PubMed] [Google Scholar] 114. Merkel KHH. Поверхность менисков человека и ее возрастные изменения: комбинированное сканирующее и просвечивающее электронно-микроскопическое исследование (SEM, TEM). Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97: 185-191 [PubMed] [Google Scholar] 115. Месснер К., Гао Дж. Мениски коленного сустава: анатомо-функциональные характеристики и обоснование клинического лечения.J Anat. 1998; 193: 161-178 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 116. Мейерс Э., Чжу В., Моу В. Вязкоупругие свойства суставного хряща и мениска. В: Nimni M, ed. Коллаген: химия, биология и биотехнология. Бока-Ратон, Флорида: CRC; 1988 [Google Scholar] 117. Миллер Г.К. Проспективное исследование, сравнивающее точность клинического диагноза разрыва мениска с помощью магнитно-резонансной томографии и его влияние на клинический исход. Артроскопия. 1996; 12: 406-413 [PubMed] [Google Scholar] 118. Миллер Г.К., Макдевитт CA.Наличие тромбоспондина в связке, мениске и межпозвоночном диске. Гликоконъюгат J. 1988; 5: 312 [Google Scholar] 119. Моссман DJ, Сарджент БЫЛ. Следы вымерших животных. Sci Am. 1983; 250: 78-79 [Google Scholar] 120. Моу В., Фитиан Д., Келли М. Основы биомеханики суставного хряща и мениска. В: Ewing JW, ed. Суставной хрящ и функция коленного сустава: фундаментальные науки и артроскопия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1989: 1-18 [Google Scholar] 121. Моу В.К., Холмс М.Х., Лай В.М.Транспорт жидкости и механические свойства суставного хряща: обзор. J Biomech. 1984; 17: 377. [PubMed] [Google Scholar] 122. Мьюир Х. Структура и метаболизм мукополисахаридов (гликозаминогликанов) и проблема мукополисахаридов. Am J Med. 1969; 47 (5): 673-690 [PubMed] [Google Scholar] 123. Мусал В., Ситак М., О’Лафлин П.Ф., Чой Д., Беди А., Перл А.Д. Влияние медиальной и латеральной менискэктомии на стабильность коленного сустава с дефектом передней крестообразной связки. Am J Sports Med.2010; 38 (8): 1591-1597 [PubMed] [Google Scholar] 124. Накано Т., Додд К.М., Скотт П.Г. Гликозаминогликаны и протеогликаны из разных зон мениска коленного сустава свиньи. J Orthop Res. 1997; 15: 213-222 [PubMed] [Google Scholar] 125. Ньютон Р.А. Вклад совместных рецепторов в рефлексивные и кинестетические реакции. Phys Ther. 1982; 62: 22-29 [PubMed] [Google Scholar] 126. О’Коннор Б.Л. Гистологическое строение менисков коленного сустава собаки с комментариями о его возможном значении. Am J Anat. 1976; 147: 407-417 [PubMed] [Google Scholar] 127.О’Коннор Б.Л., МакКонахи Дж. С.. Строение и иннервация менисков коленного сустава кошки и их связь с «сенсорной гипотезой» менисковой функции. Am J Anat. 1978; 153: 431-442 [PubMed] [Google Scholar] 128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl S-O. Отдаленные результаты операции по поводу неострой переднемедиальной ротационной нестабильности колена. Acta Orthop Scand. 1979; 50: 329-336 [PubMed] [Google Scholar] 129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Анатомия колена. В: Николас Дж. А., Хершман Э. Б., ред.Нижняя конечность и позвоночник в спортивной медицине. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995: 581-614 [Google Scholar] 130. Пауэлс Ф. [Развивающие эффекты функциональной адаптации кости]. Анат Анз. 1976; 139: 213-220 [PubMed] [Google Scholar] 131. Питерс Т.Дж., Смайли ИС. Исследования химического состава менисков коленного сустава с особым упором на поражение горизонтальной декольте. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 245-252 [PubMed] [Google Scholar] 132. Петерсен В., Тилльманн Б. Коллагеновая фибриллярная текстура менисков коленного сустава человека.Анат Эмбриол (Берл). 1998; 197: 317-324 [PubMed] [Google Scholar] 133. Пойнтон А.Р., Джавадпур С.М., Финеган П.Дж., О’Брайен М. Мениско-бедренные связки колена. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 327-330 [PubMed] [Google Scholar] 134. Преушофт Х., Тардье К. Биомеханические причины дивергентной морфологии коленного сустава и дистального эпифизарного шва у гоминоидов. Folia Primatol (Базель). 1996; 66: 82-92 [PubMed] [Google Scholar] 135. Проктор С.С., Шмидт МБ, Уиппл Р.Р., Келли М.А., Моу В.К. Свойства материала нормального медиального мениска крупного рогатого скота.J Orthop Res. 1989; 7: 771-782 [PubMed] [Google Scholar] 136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Рецепторы суставов и кинанестезия. Exp Brain Res. 1988; 72: 219-224 [PubMed] [Google Scholar] 137. Радин Э.Л., де Ламотт Ф., Маке П. Роль менисков в распределении нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res. 1984; 185: 290-294 [PubMed] [Google Scholar] 138. Радин Е.Л., Роза Р.М. Роль субхондральной кости в инициации и прогрессировании повреждения хряща. Clin Orthop Relat Res. 1986; 213: 34-40 [PubMed] [Google Scholar] 139.Расея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938; 167: 371-387 [Google Scholar] 140. Рейдер Б., Арканд М.А., Диль Л.Х. и др. Проприоцепция колена до и после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2003; 19 (1): 2-12 [PubMed] [Google Scholar] 141. Ренстром П., Джонсон Р.Дж. Анатомия и биомеханика менисков. Clin Sports Med. 1990; 9: 523-538 [PubMed] [Google Scholar] 142. Реттерер Э. Формы и связи, которые представляют собой фиброзно-хрящевые ткани гену, как все, что связано с Африкой.Cr Soc Biol. 1907; 63: 20-25 [Google Scholar] 143. Риклин П., Руттиманн А., Дель Боуно М.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и терапия. 2-е изд. Штутгарт, Германия: Verlag Georg Thieme; 1983 [Google Scholar] 144. Rodkey WG. Базовая биология мениска и реакция на травму. В кн .: Price CT, ed. Лекции учебного курса 2000. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2000: 189-193 [PubMed] [Google Scholar] 145. Розенберг Л.С., Баквалтер Дж. А., Куттс Р., Хунцикер Е., Моу В. К.. Суставной хрящ.В: Woo SLY, Buckwalter JA, ред. Повреждение и восстановление мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Парк-Ридж, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1988: 401 [Google Scholar] 146. Рафли П.Дж. Изменения структуры протеогликанов хряща при старении: происхождение и эффекты: обзор. Действия агентов. 1986; 518: 19 [PubMed] [Google Scholar] 147. Сайги Б., Йылдырым Ю., Беркер Н., Офлуоглу Д., Карадаг-Сайги Е., Карахан М. Оценка нейросенсорной функции медиального мениска у человека. Артроскопия. 2005; 21 (12): 1468-1472 [PubMed] [Google Scholar] 148.Скапинелли Р. Исследования сосудистой сети коленного сустава человека. Acta Anat. 1968; 70: 305-331 [PubMed] [Google Scholar] 149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Нервная анатомия передней крестообразной связки человека. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed] [Google Scholar] 150. Скотт Дж. Э. Надмолекулярная организация гликозаминогликанов внеклеточного матрикса in vitro и в тканях. FASEB J. 1992; 6: 2639-2645 [PubMed] [Google Scholar] 151. Скотт П.Г., Накано Т., Додд СМ. Выделение и характеристика малых протеогликанов из разных зон мениска коленного сустава свиньи.Biochim Biophys Acta. 1997; 1336: 254-262 [PubMed] [Google Scholar] 152. Seedhom BB. Несущая функция менисков. Физиотерапия. 1976; 62 (7): 223. [PubMed] [Google Scholar] 153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Передача нагрузки в коленном суставе с особым упором на роль менисков: часть II. Результаты экспериментов, обсуждение и заключение. Eng Med. 1979; 8: 220-228 [Google Scholar] 154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Дэвис М.Р., Шапиро М.С., Сигер Л.Л. Клиническое значение разрыва мениска переднего рога, диагностированного на магнитно-резонансных изображениях.Am J Sports Med. 2002; 30 (2): 189-192 [PubMed] [Google Scholar] 155. Shoemaker SC, Markolf KL. Роль мениска в передне-задней стабильности нагруженного переднего крестообразного дефицита колена: эффекты частичного и полного иссечения. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (1): 71-79 [PubMed] [Google Scholar] 156. Skaags DL, Mow VC. Функция радиальных связующих волокон в мениске. Trans Orthop Res Soc. 1990; 15: 248 [Google Scholar] 157. Скиннер HB, Barrack RL. Определение положения сустава в нормальном и патологическом коленном суставе.J Electromyogr Kinesiol. 1991; 1 (3): 180-190 [PubMed] [Google Scholar] 158. Скиннер Х.Б., Барак Р.Л., Повар С.Д. Возрастное снижение проприоцепции. Clin Orthop Relat Res. 1984; 184: 208-211 [PubMed] [Google Scholar] 159. Сольхейм К. Гликозаминогликаны, гидроксипролин, кальций и фосфор при заживлении переломов. Acta Univ Lund. 1965; 28: 1-22 [Google Scholar] 160. Спилкер Р.Л., Донцелли П.С. Двухфазная конечно-элементная модель мениска для анализа напряженно-деформированного состояния. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред.Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 91-106 [Google Scholar] 161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Трансверсально-изотропная двухфазная конечно-элементная модель мениска. J Биомеханика. 1992; 25: 1027-1045 [PubMed] [Google Scholar] 162. Sutton JB. Связки: их природа и морфология. 2-е изд. Лондон: Х. К. Льюис; 1897 [Google Scholar] 163. Тардье К. Онтогенез и филогения бедренно-большеберцовых признаков у людей и окаменелостей гоминидов: функциональное влияние и генетический детерминизм.Am J Phys Anthropol. 1999; 110: 365-377 [PubMed] [Google Scholar] 164. Тардье C, Dupont JY. Происхождение дисплазии блока бедренной кости: сравнительная анатомия, эволюция и рост пателлофеморального сустава. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed] [Google Scholar] 165. Томпсон WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Динамика большеберцового мениска с использованием трехмерной реконструкции магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med. 1991; 19: 210-216 [PubMed] [Google Scholar] 166. Тиссахт М, Ахмед АМ.Характеристики растяжения и деформации мениска человека. J Biomech. 1995; 28: 411-422 [PubMed] [Google Scholar] 167. Тоблер Т. Zur normalen und patologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Арка Клин Чир. 1933; 177: 483-495 [Google Scholar] 168. Валлуа Х. Anatomique de l’articulation du genou chez les primates. Монпелье, Франция: L’Abeille; 1914 [Google Scholar] 169. Вердонк Р., Аагаард Х. Функция нормального мениска и последствия резекции мениска. Scand J Med Sci Sports.1999; 9 (3): 134-140 [PubMed] [Google Scholar] 170. Волошин А.С., Воск Дж. Поглощение шока менискэктомированных и болезненных колен: сравнительное исследование in vivo. J Biomed Eng. 1983; 5: 157-161 [PubMed] [Google Scholar] 171. Wagner H-J. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Микроск Анат Форш. 1976; 90: 302. [PubMed] [Google Scholar] 172. Уокер PS, Эркман MJ. Роль мениска в передаче силы через колено. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 184-192 [PubMed] [Google Scholar] 173.Ван ACT, Фелле П. Мениско-бедренные связки. Clin Anat. 1995; 8: 323-326 [PubMed] [Google Scholar] 174. Уоррен П.Дж., Оланлокун Т.К., Cobb AG, Bentley G. Проприоцепция после артропластики коленного сустава: влияние конструкции протеза. Clin Orthop Relat Res. 1993; 297: 182-187 [PubMed] [Google Scholar] 175. Уоррен Р.Ф., Арночки С.П., Вицкевич Т.Л. Анатомия колена. В: Николас Дж. А., Хершман Э. Б., ред. Нижняя конечность и позвоночник в спортивной медицине. Сент-Луис: Мосби; 1986: 657-694 [Google Scholar] 176. Ватанабе А.Т., Картер BC, Тейтельбаум Г.П. и др.Распространенные ошибки при магнитно-резонансной томографии коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 857-862 [PubMed] [Google Scholar] 177. Уэббер Р.Дж., Норби Д.П., Малемуд С.Дж., Голдберг В.М., Московиц Р.В. Характеристика вновь синтезированных протеогликанов из менисков кролика в органной культуре. Biochem J. 1984; 221 (3): 875-884 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 178. Уэббер Р. Дж., Йорк Дж. Л., Вандершилдрен Дж. Л., Хью А. Дж.. Модель органной культуры для анализа заживления ран фиброзно-хрящевого мениска коленного сустава.Am J Sports Med. 1989; 17: 393-400 [PubMed] [Google Scholar] 179. Уилсон А.С., Легг П.Г., МакНью Дж.С. Исследования иннервации медиального мениска в коленном суставе человека. Анат Рек. 1969; 165: 485-492 [PubMed] [Google Scholar] 180. Вирт CJ. Мениск: строение, морфология и функции. Колено. 1996; 3: 57-58 [Google Scholar] 181. Ву JJ, Эйр Д.Р., Slayter HS. Коллаген типа VI межпозвонкового диска: биохимическая и электронно-микроскопическая характеристика нативного белка. Биохим Дж. 1987; 248: 373.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 182. Ясуи К. Трехмерная архитектура нормальных человеческих менисков. J Jpn Ortho Assoc. 1978; 52: 391 [Google Scholar] 183. Зимний МЛ. Механорецепторы суставных тканей. Am J Anat. 1988; 64: 883-888 [Google Scholar] 184. Зимний М.Л., Олбрайт DJ, Дабезис Э. Механорецепторы в медиальном мениске человека. Acta Anat. 1988; 133: 35-40 [PubMed] [Google Scholar] 185. Живанович С. Мениско-менисковые связки коленного сустава человека. Анат Анз. 1974; 145: 35-42 [PubMed] [Google Scholar]

Причины, симптомы, лечение, профилактика и перспективы

Обзор

Что такое мениск?

Два куска хряща находятся внутри вашего колена, между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью).Этот хрящ — мениск. Резиновые клинья хряща действуют как амортизаторы для вашего колена, обеспечивая амортизацию для ваших костей и коленного сустава.

Что такое разрыв мениска?

С возрастом хрящ в коленях изнашивается и ослабевает. Этот более тонкий хрящ может легче порваться. Артрит (разрушение хрящей в суставах) также может привести к разрыву мениска.

Насколько распространены разрывы мениска?

Разрыв мениска — очень распространенная травма колена.Часто разрывы мениска страдают спортсмены и люди, занимающиеся спортом ради развлечения. Травма также часто встречается у пожилых людей и людей с артритом колен.

Кто может порвать мениск?

Люди, которые занимаются спортом (например, теннисом, футболом, баскетболом или футболом), предполагающим резкие скручивающие движения, чаще всего разрывают мениск. Занятия контактными видами спорта также увеличивают риск разрыва мениска. При ударе или захвате вы можете скрутить колено и порвать хрящ.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв мениска?

Чаще всего разрывается мениск при резком движении, при котором колено поворачивается, а ступня остается на земле. Слеза часто возникает во время занятий спортом. Люди, у которых изнашивается хрящ (из-за возраста или артрита), могут разорвать мениск от такого простого движения, как наступление на неровную поверхность. Иногда перерождение от артрита вызывает разрыв даже без травмы колена.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Люди, которые разрывают мениск, часто чувствуют, как будто что-то лопнуло в их колене во время травмы.Другие симптомы включают:

• Ощущение, что колено под вами не выдержит.
• Боль или скованность в коленях или опухшее колено.
• Неспособность полностью согнуть или выпрямить ногу.

Какие осложнения при разрыве мениска?

Если разорванный мениск не заживает должным образом, ваше колено не будет таким стабильным, как было до травмы. Это может увеличить риск других травм колена — например, разрыва передней крестообразной связки или другой разорванной связки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв мениска?

Ваш лечащий врач осмотрит ваше колено на предмет отека. Они проверит ваш диапазон движений. Вы также можете пройти визуализационные тесты, такие как рентген или МРТ, чтобы оценить повреждение.

Ваш врач может порекомендовать артроскопию коленного сустава для лучшего обзора и точной диагностики вашей травмы. Во время этой процедуры хирург вводит крошечную камеру (называемую артроскопом) через небольшой разрез в вашем колене.

Ведение и лечение

Как лечить разрыв мениска в домашних условиях?

В зависимости от размера и расположения разрыва мениска он может зажить без хирургического вмешательства. Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать нестероидные противовоспалительные (НПВП) лекарства (например, ибупрофен или аспирин), чтобы облегчить боль и уменьшить отек. В дни после травмы вы также должны соблюдать протокол RICE. RICE означает покой, лед, сжатие и возвышение.

• Отдых: Держите вес как можно ближе к травмированному колену.
• Ice: Положите пакет со льдом на колено примерно на 20 минут несколько раз в день.
• Компрессия: Оберните колено компрессионной повязкой, чтобы уменьшить отек.
• Высота: Отдых, подняв ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

Необходима ли операция на колене для восстановления разорванного мениска?

Более серьезные разрывы мениска могут не зажить сами по себе. Если ваша травма не улучшится с помощью риса, НПВП и физиотерапии, ваш лечащий врач может порекомендовать артроскопическую операцию.

Операция — очень эффективный способ восстановления разорванного мениска. Если разрыв слишком велик для восстановления, ваш хирург может удалить весь мениск или его часть. После восстановления ваше колено станет более устойчивым, и у вас с меньшей вероятностью возникнут дополнительные проблемы с коленом.

Профилактика

Как предотвратить разрыв мениска?

Может быть сложно предотвратить случайную травму. Но вы можете снизить риск разрыва мениска, если:

• Укрепите мышцы, которые поддерживают и стабилизируют колено.
• Носите коленный бандаж, если вы знаете, что ваше колено нестабильно или слабо.
• Медленно переходите к более интенсивным упражнениям.
• Носите спортивную обувь, соответствующую тому виду спорта, которым вы занимаетесь.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с разорванным мениском?

Большинство людей, разорвавших мениск, могут вернуться к полной активности. Если вам сделали операцию по восстановлению разорванного мениска, ваше колено должно полностью восстановиться после нескольких месяцев физиотерапии.

Если вам сделали операцию по удалению всего или части мениска, у вас может быть повышенный риск развития артрита в будущем. Это потому, что теперь ваш сустав меньше поглощает удары. Со временем сустав может выйти из строя.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы:

• Невозможно полностью согнуть или выпрямить ногу без боли в коленях.
• Отек, который не проходит после нескольких дней приема РИСА и НПВП.
• Ощущение, будто ваше колено скручено или может прогнуться под вами.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Насколько серьезен разрыв мениска?
• Может ли слеза зажить сама по себе?
• Потребуется ли мне физиотерапия?
• Нужна ли операция по восстановлению или удалению разорванного мениска?
• Когда я смогу вернуться к полной активности?
• Каковы признаки того, что травма не заживает, а ухудшается?

Записка из клиники Кливленда

Разрыв мениска — очень распространенная травма колена.Обычно это происходит из-за внезапного выкручивания колена. Это может произойти во время занятий спортом, физических упражнений или просто повседневных дел. Маленькие слезы часто заживают сами по себе, в то время как другие могут потребовать артроскопической операции. Большинство людей полностью восстанавливаются после разрыва мениска и могут вернуться к своим любимым занятиям без боли в коленях.

Спросите доктора Пепина: что такое хрящ мениска?

Узнайте, как хрящ мениска поддерживает здоровье колена.

Мы можем поблагодарить наш хрящ мениска за пружину в наших шагах, когда мы идем день.Мениск — это один из типов хрящей коленного сустава. Когда функция колена становится болезненной, часто причиной является повреждение мениска. Вот почему мы попросили хирурга спортивной медицины доктора Скотта Пепина, прошедшего стажировку, помочь нам понять, что такое мениск, как он функционирует в колене и почему эта ткань так важна для здоровья колена.

Что такое хрящ мениска?

«Внутри колена есть два типа хрящей», — объясняет доктор Пепин. «Суставной гиалиновый хрящ — это блестящий хрящ, покрывающий кость; это тип хряща, покрывающий конец куриной кости.Второй тип — хрящ мениска. В отличие от гиалинового хряща, хрящ мениска имеет как костные прикрепления к большеберцовой кости, так и прикрепления к окружающей суставной капсуле. Сам хрящ мениска состоит из более мягкого волокнистого хряща. Колено имеет две С-образные структуры мениска, состоящие из более мягкого волокнистого хряща. Эти структуры прикреплены к большеберцовой кости с помощью периферических капсульных прикреплений менисков, что обеспечивает им большую подвижность в суставе ».

Вы обнаружите, что два мениска расположены прямо между большеберцовой и бедренной костью и служат подушкой между костями.«Медиальный мениск — это С-образная структура, находящаяся на внутренней стороне колена», — отмечает доктор Пепин. «Латеральный мениск немного более округлый и более подвижный, чем медиальный; он находится на внешней стороне колена «.

Как функционирует хрящ мениска в коленном суставе

Мениск выполняет две функции. «Во-первых, — говорит доктор Пепин, — поскольку это более мягкий хрящ, два мениска действуют как амортизаторы в суставе. Во-вторых, подушечки мениска увеличивают площадь поверхности колена, распределяя силы суставов на большую площадь.Это снижает нагрузку на суставы, чтобы защитить кость и лежащий под ней гиалиновый хрящ, покрывающий кость ».

Причины повреждения мениска

«Одна вещь, которую мы узнали об артрите и дегенеративных изменениях коленного сустава, заключается в том, что существует сильный генетический компонент, влияющий на здоровье мениска», — отмечает д-р Пепин. «Мы не контролируем нашу генетику. По мере того как мы стареем и достигаем пятидесяти- шестидесятилетнего возраста, хрящ мениска теряет содержание воды, становясь более твердым, жестким и хрупким.Эти условия делают его более подверженным травмам при повседневной деятельности ».

У бегунов мениски изнашиваются быстрее?

«Долгое время мы считали, что бегуны более склонны изнашивать колени быстрее, чем не бегуны», — объясняет д-р Пепин. «Однако исследования доказали, что это мнение ошибочно. Оказывается, до тех пор, пока колени здоровы, у бегунов скорость дегенерации суставов такая же, как и у населения в целом. Но важно отметить, что это верно только до тех пор, пока у бегунов здоровое колено и все в суставах нетронутыми.”

Если у вас есть разрыв мениска, потеря хряща или повреждение хряща, все обстоит иначе. У доктора Пепина есть два руководства для людей с повреждениями хряща мениска. «Во-первых, я говорю своим пациентам с поврежденным коленным хрящом избегать повторяющихся нагрузок, таких как бег. А во-вторых, советую им поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает давление и нагрузку на колено, что может вызвать дополнительные повреждения ».

Симптомы повреждения хряща мениска

«Существует ряд симптомов, указывающих на повреждение мениска», — объясняет д-р.Пепин. Он перечисляет наиболее распространенные показатели.

• Боль ощущается по суставной линии колена. «Вы можете определить линию сустава на анатомии колена, нащупав мягкое место ниже коленной чашечки, где конец бедренной кости пересекает верхнюю часть большеберцовой кости», — объясняет доктор Пепин. «Линия сустава охватывает ваше колено на 360 градусов».
• Механические ощущения щелчка, запирания, хлопка, защемления в колене или неспособность разогнуть колено, особенно если они сопровождаются болью.«Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, может быть оторван кусок мениска», — говорит доктор Пепин. «Разорванные куски ткани мениска могут застрять и препятствовать плавному движению в суставе».
• Боль в суставной линии во время приседаний или скручивающих движений.
• Опухание или жесткость коленного сустава.
• Хромота или ощущение, что колено заблокировано при попытке пошевелиться, также может указывать на травму мениска.

Наиболее частые повреждения и методы лечения менисков

«Тип разрыва мениска, который мы видим наиболее часто, — это дегенеративный разрыв мениска», — отмечает д-р.Пепин. «Медиальный мениск более подвержен разрыву. Однако вы можете увидеть острые и дегенеративные разрывы по обе стороны от мениска ».

«Мы лечим многие дегенеративные разрывы мениска без операции», — говорит д-р Пепин. «Фактически, некоторые исследования показывают, что консервативное лечение так же эффективно, как и хирургическое вмешательство при определенных слезах. Безоперационное лечение обычно включает инъекцию кортизона для успокоения воспаления и физиотерапию для улучшения силы и подвижности суставов. Если слеза не поддается консервативному лечению, мы можем рассмотреть возможность хирургического вмешательства.”

Summit Orthopaedics предлагает комплексные знания в области спортивной медицины

От олимпийцев до профессиональных спортсменов и детей, занимающихся юношеским спортом, и тех, кто просто хочет быть более активным — Summit Orthopaedics предоставляет квалифицированную помощь врачей спортивной медицины, прошедших стажировку. Если вы недавно получили травму или беспокоитесь о продолжающейся боли, специалисты по спортивной медицине Summit Orthopaedics обладают опытом, чтобы оценить ваш дискомфорт и разработать план, который быстро и безопасно поможет вам вернуться к физической активности.

Начните свой путь к более сильной и здоровой спортивной форме. Найдите своего специалиста по спортивной медицине, запишитесь на прием через Интернет или позвоните нам по телефону (651) 968-5201, чтобы записаться на консультацию по спортивной медицине.

У

Summit есть удобное расположение через Миннеаполис-Стрит. Пол, обслуживающий Миннесоту и западный Висконсин. У нас есть современные центры комплексной ортопедической помощи в Игане, Миннесота, Плимуте, Миннесота, Ваднаис-Хайтс, Миннесота, и Вудбери, Миннесота, а также дополнительные общественные клиники по всему метро и на юге Миннесоты.

Больше ресурсов для вас

.