Симптомы внутреннего кровотечения в ЖКТ

Кровотечения бывают как ярко выраженными, так и скрытыми. Но чаще всего возникают следующие симптомы:

• рвота с кровью;
• кровь в стуле;
• вязкий кал черного цвета с резким и очень неприятным запахом;
• болевой шок;
• учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, обморок, чрезмерное потоотделение;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Как только вы замечаете подобные симптомы, то лучшим решением будет вызвать бригаду скорой помощи. Если же вы чувствуете странные боли в желудке или кишечнике, то консультация гастроэнтеролога поможет разъяснить тревожащие вас моменты. В некоторых случаях может понадобиться гастроскопия или колоноскопия. В Сумах в клинике «Мед-Союз» вы сможете получить качественный осмотр по приемлемой цене.

Причины кровотечения в желудке и кишечнике

Чаще всего кровотечения в желудочно-кишечном тракте происходят из-за обострений таких болезней, как:

• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• эрозивный гастрит;
• неспецифичный язвенный колит;
• образование полипов в желудке или кишечнике;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• геморрой;
• доброкачественные или злокачественные опухоли в органах ЖКТ.

Как известно, самая лучшее лечение – это профилактика. Поэтому если у вас были ранее обнаружены вышеназванные заболевания, то следует регулярно проходить осмотр и делать нужные анализы во время. Желательно, найти возможность сделать эндоскопию или колоноскопию. Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, можно сделать колоноскопию с медикаментозным сном.

К каким врачам обращаться?

Если вы обнаружили у себя подозрительные симптомы, то определенно нужно посетить врача-гастроэнтеролога. В некоторых случаях может понадобиться и консультация проктолога. Обычно для постановки диагноза нужно:

• сделать гастроскопию;
• сдать анализ кала на скрытую кровь;
• сделать общий анализ крови;
• сделать ректальный осмотр прямой кишки у проктолога.

На консультации доктор назначает ряд нужных анализов, которые разъяснят именно ваш случай. Очень важно знать и помнить о своих хронических заболеваниях, для того чтобы учесть все нужные моменты при постановке диагноза.

Помните, что здоровье не купишь за деньги! Здоровый человек – это тот, кто ответственно подходит к профилактике уже имеющихся заболеваний, регулярно обследуется и ведет правильный образ жизни. «Мед-Союз» поможет вам научиться слушать и слышать свой организм! Сохраните ваше здоровье смолоду!

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
• Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
• Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
• Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

• При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
• При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
• При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
• При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
• Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Транексамовая кислота, средство, которое способствует свертыванию крови при серьезном или неконтролируемом кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

Актуальность

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются распространенной причиной неотложной госпитализации. Прогноз заболевания серьезный. В отдельных случаях неконтролируемые кровотечения могут приводить к летальному исходу.

Вопрос обзора

Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством. Это лекарство уменьшает разрушение фибрина; фибрин представляет собой основу для формирования кровяного сгустка, который необходим для остановки кровотечения. Клинические испытания предполагают, что применение транексамовой кислоты может снизить смертность при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Характеристика исследований

Этот обзор включает данные из восьми рандомизированных клинических испытаний по транексамовой кислоте. В двух испытаниях также оценивали противоязвенные лекарства. Только в одном испытании была использована дополнительная эндоскопическая терапия, тогда как остальные испытания были выполнены до того, как это вмешательство было введено в клиническую практику.

Основные результаты

Эти испытания обнаружили, что транексамовая кислота, по-видимому, имеет полезный эффект в отношении смертности (снижает смертность), но высокая частота отсева (выбывания) в некоторых испытаниях означает, что мы не можем быть уверены в этих результатах до тех пор, пока дополнительные исследования не будут опубликованы. Транексамовая кислота не снижала смертность в испытаниях, которые включали противоязвенные лекарства или эндоскопическую терапию. Дополнительные рандомизированные контролируемые испытания необходимы прежде, чем мы сможем определить, имеет ли транексамовая кислота положительный (полезный) эффект при серьезных или неконтролируемых кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Качество доказательств

Многие пациенты, которые были распределены случайным образом, впоследствии были исключены из оценки. Поэтому основным источником смещения был отсев (выбывания). В целом, качество доказательств было от умеренного до низкого.

Желудочно-кишечное кровотечение — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Если пациент с желудочно-кишечным кровотечением страдает отсутствием аппетита или похудел без какой-либо очевидной причины, то у него возможна злокачественная опухоль. При затруднении глотания можно предположить злокачественную опухоль или сужение просвета пищевода. Очень сильная рвота непосредственно перед кровотечением заставляет заподозрить разрыв пищевода, но примерно у половины больных рвота не возникает. Запор или понос наряду с кровотечением или наличием скрытой крови в кале могут быть вызваны злокачественной опухолью или полипом в нижнем отделе кишечника, особенно у пациентов старше 45 лет. Свежая кровь на поверхности фекалий является симптомом геморроя или заболевания прямой кишки, например рака.

Пациента обследуют, чтобы выявить источник кровотечения. Например, во время ректального исследования врач проверяет, нет ли геморроидальных узлов, трещин заднего прохода или опухоли. Дальнейшие исследования назначают в зависимости от того, где, по предположениям врача, локализуется источник кровотечения: в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (это пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) или в нижней его части (к ней относятся нижняя часть тонкой кишки, толстая и прямая кишка, задний проход).

Чаще всего поиск источника кровотечения начинается с верхней части желудочно-кишечного тракта. В желудок через нос вводят специальный зонд и отсасывают жидкость. Если содержимое желудка напоминает кофейную гущу (что объясняется частичным перевариванием крови), скорее всего, кровотечение необильное или прекратилось. Непрерывное выделение ярко-красной крови указывает на продолжающееся тяжелое кровотечение.

Далее врач с помощью гибкого эндоскопа – гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента обследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Если ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не найдены гастрит или язвы, то делают биопсию для исследования ткани под микроскопом. Это помогает определить, является ли кровотечение следствием влияния пилорического геликобактера. Такую инфекцию успешно лечат антибиотиками.

В нижнем отделе желудочно-кишечного тракта врач ищет полипы и злокачественные опухоли. С этой целью проводят рентгенологическое исследование после введения через прямую кишку взвеси бария или используют эндоскоп. Нижний отдел кишечника врач может осмотреть изнутри с помощью аноскопа, гибкого ректороманоскопа или колоноскопа.

Если эти способы диагностики не выявляют источник кровотечения, то делают ангиографию (рентгенологическое исследование после введения рентгеноконтрастного вещества) или сканирование после введения эритроцитов, меченных радионуклидом. Эти методы особенно эффективны, когда нужно решить, не является ли причиной кровотечения сосудистый шунт (соединение сосудов).

Кровь в кале: причины, симптомы, диагностика, лечение

По ряду особенностей доктору удается выявить возможный источник кровотечения и определить его причины. В диагностическом плане актуально правило: чем ярче кровь в кале, тем ниже располагается кровоточащий участок. Этот феномен объясняется наличием гемоглобина, который, проходя значительные расстояния по ЖКТ, становится окисленным, меняя цвет крови на коричневый или черный.

Вначале специалисту важно уточнить источник кровотечения и оценить тяжесть кровопотери, так как от этого момента будет зависеть дальнейшая тактика. Самый простой метод – общий анализ крови. Основными показателями являются гемоглобин, гематокрит и эритроциты. В дальнейшем доктор назначает более специфические методы диагностики.

Терапия базируется на устранении кровотечения и ликвидации его последствий. В простых случаях врачам удается справиться консервативными методами, но иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.

Симптомы

Не всегда кровотечение из ЖКТ может определяться визуально, но узнать о регулярной кровопотере удается по ряду признаков:

• ухудшение общего состояния;
• утомляемость;
• бледность кожи;
• головокружение, шум в ушах, обмороки;
• высокий пульс;
• боль в сердце;
• низкое давление;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Описанные симптомы часто упускаются из внимания, так как больные связывают их с обычным переутомлением. Острое кровотечение из ЖКТ проявляется бурной клиникой, которая развивается гораздо быстрее, при этом появляются новые симптомы:

• рвота кровью;
• слабость, дрожь, обмороки;
• уменьшение объема мочи, либо ее полное отсутствие.

На первый план могут выступать симптомы главного заболевания, которое привело к кровопотере. Болевой синдром может свидетельствовать об ишемических процессах, инвагинации петель кишечника. В момент дефекации боль характерна для анальной трещины или геморроя, при этом важным признаком является наличие яркой крови в кале.

Причины

Кровоточащий сосуд может локализоваться в любом отделе ЖКТ и обнаружить точную локализацию можно при помощи специальных методов диагностики. Тем не менее, удается обозначить основные заболевания, в клинике которых возможна кровопотеря:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инфекционные болезни кишечника;
• дивертикулы пищевода и кишечника;
• мезентериальный тромбоз;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• опухоли в стадии распада;
• полипы;
• гемангиомы;
• геморрой;
• трещина анального прохода.

В некоторых случаях причиной крови в кале могут стать иные заболевания, носящие системный характер: геморрагический васкулит, нарушение гемостаза.

Диагностика

Самое первое, что уточняет врач проктолог – это вид крови в кале. Этот момент может натолкнуть специалиста на предположения об источнике и причинах кровопотери. Обнаруженные признаки могут оказаться специфичными для ряда болезней:

• яркая алая кровь, которая выделяется из анального отверстия в виде капель или струйки – характерный признак геморроидального кровотечения;
• кровь в кале в виде алых прожилок – симптом поражения сигмовидной кишки;
• темная кровь коричневого оттенка, равномерно смешанная с каловыми массами характерна для патологических процессов, локализованных в начальном отделе толстой кишки;
• черный неоформленный стул – признак массивного кровотечения из пищевода, желудка или тонкой кишки.

После выяснения анамнеза доктор приступает к визуальному осмотру и выявлению зон болезненности. С помощью пальпации можно обнаружить болезненные участки и, соответственно локализацию источника кровотечения.

Первым методом лабораторной диагностики становится анализ крови, по которому можно отследить степень тяжести кровотечения и предположить его вероятную длительность.

Обязательны инструментальные способы, помогающие визуализировать патологический очаг и ликвидировать его. На основе имеющихся данных доктор назначает методы диагностики, которые будут информативны в каждом конкретном случае:

• рентген брюшной полости с контрастированием – эффективен для диагностики язв, полипов, опухолей, дивертикулов и инвагинации;
• ректороманоскопия – метод, помогающий обнаружить патологии прямой кишки;
• колоноскопия – эндоскопический метод диагностики, использующийся для визуализации толстой кишки.

Особенность эндоскопических подходов заключается в возможности осмотреть очаг кровотечения, забрать гистологический материал и попытаться остановить кровотечение консервативными подходами.

Лечение

В лечении кровотечений доктора стремятся выполнить 2 цели:

• остановить кровотечение;
• скорректировать развившуюся анемию.

Выполнить гемостаз чаще всего удается с помощью препаратов, повышающих свертывающую способность, промывания желудка холодной водой, коагуляции через эндоскоп. В некоторых случаях кровоточащий участок не поддается терапии с помощью неинвазивных методов, тогда врачи приступают к хирургическому лечению.

В послеоперационном периоде очень важно устранить основные причины развития патологии и предотвратить рецидивы. При язве необходимо провести эрадикацию H. pylori, подавить секрецию желудочного сока. Геморрой и анальную трещину на ранних порах также можно лечить консервативными способами. Но некоторые болезни – полипы, инвагинация или дивертикулы – устраняются только оперативным путем.

Хроническому кровотечению всегда сопутствует анемия, поэтому необходимо провести коррекцию потерь гемоглобина, которая достигается применением препаратов железа. При развитии шока незаменимым подходом считается переливание плазмы или компонентов крови.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы.Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. ¹

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента. То, была ли кровь выделена при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. ¹

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). ²

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен.Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. ³

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная потеря крови: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная кровопотеря: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводят предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. ³

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематохезия — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. ^1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. ⁴

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом проглатывания железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки. Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. ³

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений возникает из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. ⁴

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. ⁵

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. ⁴ Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях для гиповолемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания) или анемии (например, тахикардии, тахипноэ, анемии). g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньших кровотечений тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) менее выражены, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. ⁶

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. ⁴ Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть или не быть боли. ⁶

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле предполагает ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. ⁶

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия — это все, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. ^5,6

Эндоскопия — предпочтительный выбор при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гемоположительного стула из любого места в желудочно-кишечном тракте. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. ⁴

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии после консультации гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. ^7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенными или без сознания, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. ⁴

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть вопрос о переливании тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается сильное продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. ⁴

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение, а медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. ⁴

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. ⁴ Ангиография также может использоваться для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. ⁸

Как правило, здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. ⁴

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. ⁴

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. ⁹

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. ⁴

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.
2. Роки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.
3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.
4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.
5. Раджу Г.С., Натх СК. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.
6. Триестер С.Л., Лейтон Дж. А., Леонтиадис Г. И. и др. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.
7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.
8. Желудочно-кишечные кровотечения. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта «Состояния» Ada

Что такое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — это заболевание, при котором сильное кровотечение происходит в верхних отделах пищеварительного тракта: пищеводе (трубка между ртом и желудком), желудке или тонком кишечнике. Часто это требует неотложной медицинской помощи. Это происходит, когда слизистая оболочка этих органов повреждена, например, из-за язв, разрывов или если кровеносный сосуд становится слабым и лопается.Это состояние чаще встречается у пожилых людей и людей с другими заболеваниями, такими как заболевания печени или нарушения свертывания крови. Симптомы могут различаться в зависимости от причины кровотечения, но часто включают рвоту с кровью и темный дегтеобразный стул. Эндоскопия (камера через рот для осмотра пищевода, желудка и тонкой кишки) проводится для подтверждения диагноза и остановки причины кровотечения. Лечение включает восполнение жидкости и кровопотери, а также остановку кровотечения.Это состояние можно предотвратить, вылечив состояние, вызывающее кровотечение. Результат после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависит от объема кровопотери и от того, можно ли контролировать кровотечение.

Риски

Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — это сильное кровотечение из пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки. Есть много состояний, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки этих органов и вызвать кровотечение. Наиболее частыми из них являются язва желудка, гастрит (воспаление желудка), слабость и повышенное давление в кровеносных сосудах пищевода, а также разрывы слизистой оболочки пищевода или желудка, вызванные рвотой.Менее распространенными причинами являются рак в этой области и злоупотребление противовоспалительными препаратами. Это чаще встречается у пожилых людей и людей с циррозом печени (рубцами) или заболеванием почек. Люди, принимающие лекарства для разжижения крови или имеющие проблемы со свертыванием крови, также могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

Симптомы

Общие симптомы включают рвоту кровью или рвоту, имеющую вид кофейной гущи. У некоторых людей может наблюдаться темная, смолистая дефекация.Дополнительные симптомы зависят от количества потерянной крови и могут включать ярко-красные движения кишечника, потерю энергии, бледность, учащенный пульс, головокружение, спутанность сознания или даже потерю сознания. Также могут присутствовать симптомы состояния, вызывающего кровотечение.

Диагностика

Диагностика основывается на симптомах, физикальном обследовании и эндоскопии (камера через рот для осмотра пищевода, желудка и тонкой кишки).

Лечение

Самыми важными шагами в лечении являются стабилизация людей, у которых наблюдаются симптомы сильной кровопотери, а также как можно скорее обнаружение и остановка кровотечения.Это часто включает переливание крови, жидкостей и лекарств через капельницу (внутривенно) для контроля артериального давления и восполнения потерянной крови. Часто кровотечение можно остановить эндоскопическими методами. Если это не поможет, может потребоваться операция. Лечение основного заболевания необходимо после того, как человек станет соматически стабильным.

Профилактика

Предотвращение кровотечений из пищевода, желудка и тонкого кишечника включает лечение и профилактику заболеваний, которые могут его вызвать.Это может включать сокращение потребления алкоголя для предотвращения заболеваний печени, отказ от курения и отказ от длительного приема противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, которые могут вызвать язву желудка. Людей с язвой желудка следует лечить от Helicobacter pylori, бактерии, вызывающей это состояние. Людям с этим заболеванием следует обсудить с врачом риск кровотечения, прежде чем начинать прием разжижающих кровь препаратов.

Другие названия кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение — расстройства пищеварения

Потребность в тестах зависит от того, что врачи обнаруживают во время анамнеза и физического осмотра, особенно от наличия настораживающих признаков.

Существует четыре основных подхода к исследованию кровотечения из желудочно-кишечного тракта:

• Анализы крови и другие лабораторные исследования

• Верхняя эндоскопия при подозрении на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Колоноскопия при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (если явно не вызвано геморроем) )

• Ангиография при быстром или сильном кровотечении

Анализ крови человека помогает определить, сколько крови было потеряно.Низкое количество тромбоцитов — фактор риска кровотечения. Другие анализы крови включают протромбиновое время (PT), частичное тромбопластиновое время (PTT) и тесты печени, которые помогают обнаружить проблемы со свертыванием крови. Врачи часто не проводят анализы крови у людей с незначительным кровотечением, вызванным геморроем.

Людям с симптомами, типичными для геморроя, может потребоваться только ректороманоскопия (обследование нижней части толстой кишки, прямой кишки и ануса с помощью эндоскопа). Всем остальным людям с гематохезией следует пройти колоноскопию (обследование всего толстого кишечника, прямой кишки и заднего прохода с помощью эндоскопа).

Иногда эндоскопия (как верхняя, так и нижняя) и колоноскопия не выявляют причину кровотечения. Есть и другие варианты поиска источника кровотечения. Врачи могут провести эндоскопию тонкой кишки (энтероскопию). Если кровотечение быстрое или сильное, врачи иногда проводят ангиографию. Ангиография. В ангиографии рентгеновские лучи используются для получения подробных изображений кровеносных сосудов. Иногда ее называют обычной ангиографией, чтобы отличить ее от компьютерной томографии (КТ) и магнитной ангиографии… Подробнее . Во время ангиографии врачи используют катетер для введения в артерию контрастного вещества, которое можно увидеть на рентгеновских снимках. Ангиография помогает врачам диагностировать кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта и позволяет им проводить определенные процедуры (например, эмболизацию и инфузию сосудосуживающих средств — см. Остановка кровотечения. Остановка кровотечения) Кровотечение может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта (желудочно-кишечного тракта), от рта до анус. Кровь можно легко увидеть невооруженным глазом (открыто), или кровь может присутствовать в большом количестве… Подробнее ). Врачи могут также ввести человеку красные кровяные тельца, помеченные радиоактивным маркером (радионуклидное сканирование. Радионуклидное сканирование. При радионуклидном сканировании радионуклиды используются для получения изображений). Радионуклид — это радиоактивная форма элемента, что означает, что это нестабильный атом, который становится стабильнее, выпуская … читать дальше). С помощью специальной сканирующей камеры радиоактивный маркер иногда может показать приблизительное место кровотечения.Перед выполнением ангиографии или хирургического вмешательства врачи могут также провести тест, называемый КТ-ангиографией. КТ-ангиография. . В современных сканерах детектор рентгеновского излучения обычно … читать дальше. Во время этой процедуры используется компьютерная томография (КТ) и рентгеноконтрастный агент для получения изображений кровеносных сосудов, которые иногда могут показать место кровотечения.

Рвота кровью (гематемезис)

Обзор

Почему меня рвет кровью?

Рвота с кровью, также называемая гематемезисом, представляет собой серьезное заболевание, при котором кровь выделяется изо рта. Кровь может быть ярко-красной, черной или темно-коричневой. Условия, при которых у человека рвота кровью, также могут вызывать появление крови в стуле.

Рвота кровью не относится к небольшому количеству крови, которое может появиться в слюне после чистки зубов, кровотечения из носа или травмы десен.(Это срыгивание крови.) Рвота кровью также не относится к крови, которая поступает из легких, как это может случиться при таких заболеваниях, как бронхит, пневмония или рак легких. Кашель с кровью называется кровохарканьем.

Возможные причины

Что вызывает рвоту кровью?

Рвота обычно происходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сюда входят пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (верхняя часть тонкой кишки).Проблемы с поджелудочной железой также могут быть источником рвоты с кровью.

Есть несколько причин рвоты с кровью. Большинство из них очень серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Причины могут включать:

• Разрыв (так называемый разрыв Мэллори-Вейсса) на слизистой оболочке пищевода, вызванный чрезмерной рвотой
• Набухшие вены (варикозное расширение вен) в нижней части пищевода и желудка. Это часто случается у людей с тяжелым поражением печени, в том числе у людей с длительным алкоголизмом.
• Кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Раздражение или отек пищевода, называемое эзофагитом
• Доброкачественная (незлокачественная) или злокачественная опухоль желудка или пищевода
• Тяжелая травма брюшной полости в результате автомобильной аварии или удара в живот
• Воспаление желудка, называемое гастритом
• Прием слишком большого количества аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов
• Состояние, называемое поражением Дьелафоя, которое поражает артерию в стенке желудка
• Воспаление тонкой кишки, называемое дуоденитом
• Рак поджелудочной железы

Уход и лечение

Что мне делать, если меня рвет кровью?

Рвота с кровью — очень серьезное заболевание.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вас рвет кровью. Позвоните в службу 911, если вас рвет кровью, а также вы чувствуете головокружение, слабость или головокружение, или если у вас проблемы с дыханием.

Как лечится рвота кровью?

Если вас рвет кровью, ваша медицинская бригада сначала попытается стабилизировать любое низкое кровяное давление, проблемы с дыханием или другие осложнения чрезмерной кровопотери. Вам может потребоваться переливание крови, помощь при дыхании и лекарства для снижения артериального давления или снижения уровня кислоты в желудке.Вам также может потребоваться внутривенное введение (вводимое через вены) жидкости и, возможно, операция.

Когда состояние пациента стабилизируется, причина рвоты с кровью будет устранена. Чтобы определить причину, можно провести несколько тестов. К ним относятся:

• Анализы крови для проведения общего анализа крови, химического состава крови и функции свертывания
• Функциональные пробы печени
• Рентгеновские снимки
• Сканирование с помощью ядерной медицины для выявления любого активного кровотечения в желудочно-кишечном тракте
• Ректальное исследование
• Введение трубки через нос в желудок для выявления причины кровопотери
• Тест, называемый эзофагогастродуоденоскопией (EGD), для поиска источников кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

После определения причины рвоты с кровью ваш врач определит лучший план лечения, который будет учитывать как ваши симптомы, так и основное состояние, вызывающее рвоту.

Кровотечение из тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Тонкая кишка (или тонкий кишечник) — самая длинная часть желудочно-кишечного тракта. Он называется «тонким», потому что он тонкий или узкий по сравнению с «толстым» кишечником (также известный как толстая кишка), но он намного длиннее, чем толстый кишечник (в среднем 14 футов). Тонкий кишечник участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.

GI кровотечение возникает, когда патология внутренней подкладки начинает кровоточить.Примерно 5% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит из тонкой кишки. Аномальные кровеносные сосуды (артериовенозные мальформации или АВМ) вызывают от 30 до 40% кровотечений. АВМ являются основным источником кровотечений у пациентов старше 50 лет. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), полипы, болезнь Крона и язвы — вот некоторые из других причин кровотечения.

Для диагностики и лечения источника кровотечения из тонкой кишки можно использовать несколько тестов, в том числе: эндоскопию, энтероскопию, рентгеновские исследования, капсульную эндоскопию, глубокую энтероскопию тонкой кишки и интраоперационную энтероскопию.АВМ обычно можно лечить с помощью прижигания, проводимого через эндоскоп или энтероскоп. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) можно биопсировать, и их местоположение можно отметить с помощью эндоскопии, но для их удаления обычно требуется хирургическое вмешательство. Другие состояния, такие как болезнь Крона, часто лечатся лекарствами.

Симптомы

Кровотечение из тонкой кишки может быть медленным или быстрым. Медленное кровотечение может вызвать анемию (низкий показатель крови). Когда кровотечение медленное, оно может быть незаметно в стуле.Анемия может вызывать такие симптомы, как усталость и одышка, но у многих людей симптомы не проявляются. Если кровотечение быстрое, это называется кровотечением. Люди с кровотечением могут заметить кровь при опорожнении кишечника, или их испражнения могут быть черными и смолистыми.

Причины

Причины кровотечения в тонкой кишке отличаются от причин кровотечения в толстой кишке или желудке. Наиболее частыми причинами кровотечения из толстой кишки являются полипы, дивертикулез (небольшие выпячивания в стенке толстой кишки) или рак.Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) чаще всего возникает из-за язв.

Факторы риска

АВМ становятся все более распространенными с возрастом и связаны с другими медицинскими проблемами, такими как хроническое заболевание почек и определенные типы сердечных заболеваний (так называемые пороки клапанов сердца). Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может вызвать язвы в тонкой кишке.

Диагностика

Есть несколько тестов для оценки тонкой кишки. В большинстве случаев первым шагом является эндоскопия и / или энтероскопия.Если не удается найти источник кровотечения, следующим обычным шагом является капсульная эндоскопия. Варианты рентгенографии включают последующее обследование тонкой кишки или компьютерную томографию (также известную как компьютерная томография или компьютерная томография) тонкой кишки. Глубокая энтероскопия тонкой кишки теперь может быть выполнена с использованием специальных телескопов с надувными баллонами и / или трубками. Последний вариант — интраоперационная энтероскопия. Интраоперационная энтероскопия требует хирургического вмешательства и обычно проводится только при отрицательных результатах других анализов. Все эти методы подробно обсуждаются ниже.

Эндоскопия и энтероскопия

Эндоскопы и энтероскопы — это инструменты, используемые врачами для оценки состояния желудка и тонкой кишки. Эндоскопия — это обследование кишечника с использованием микроскопа. Иногда этот термин используется специально для обозначения процедуры с использованием стандартного верхнего эндоскопа, но его также можно использовать в более широком смысле, чтобы включить тесты, проводимые с любым типом эндоскопа. Эндоскопы и энтероскопы напоминают длинные тонкие трубки с источником света и камерой на одном конце. Полученные изображения отображаются на мониторе.У прицелов есть каналы, позволяющие передавать по ним специальное оборудование. Это оборудование можно использовать для лечения кровотечений, для взятия биопсии или для отметки места проблемы с помощью татуировки, чтобы помочь хирургу определить ее местонахождение позже.

Тест начинается с приема пациентом лекарств, вызывающих сонливость. Затем врач пропускает зонд через рот. Обычный эндоскоп позволяет исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка.В случаях, когда считается, что источник кровотечения находится ниже в тонкой кишке, можно использовать более длинный эндоскоп, известный как энтероскоп. Этот прицел способен достигать средней части тонкой кишки, известной как тощая кишка.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования иногда используются у людей с кровотечением, потому что 20-25% кровотечений из тонкой кишки вызваны аномалиями в стенке кишечника, которые могут быть обнаружены при стандартных или специализированных рентгеновских исследованиях, например, опухолями.Для оценки состояния тонкой кишки обычно используются три рентгеновских теста: последующее обследование тонкой кишки, энтероклиз и КТ-энтерография.

Контрольный тест тонкой кишки представляет собой серию рентгеновских снимков брюшной полости, которые делаются в разное время после того, как пациент выпьет белую меловую жидкость, называемую барием, которая обнаруживается на рентгеновских снимках. Тест позволяет врачу исследовать слизистую оболочку кишечника на предмет каких-либо нарушений. Тест хорош для больших отклонений, но может пропустить многие более мелкие.Однако это безопасно и легко переносится.

Второй рентгеновский тест, исследование энтероклиза, аналогичен последующему исследованию тонкой кишки тем, что в нем используется барий для визуализации внутренней стенки тонкой кишки. Он более инвазивен, потому что требует, чтобы небольшая трубка, называемая катетером, медленно продвигалась от носа по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку, чтобы обеспечить закапывание воздуха и бария. Преимущество этого исследования заключается в том, что изображения энтероклиза имеют лучшее разрешение, поэтому могут быть обнаружены отклонения, пропущенные при последующем тесте тонкой кишки.Недостатком исследования энтероклиза является то, что оно может быть неудобным из-за наличия катетера и использования воздуха для расширения тонкой кишки во время фотографирования. В некоторых случаях вместо обычного рентгена используется компьютерная томография. Это позволяет увидеть еще больше деталей.

Третий тест известен как КТ-энтерография. КТ-энтерография выполняется так же, как и обычная компьютерная томография. Пациент пьет пероральный контрастный раствор (часто разбавленный барий), одновременно получая внутривенный (IV) контраст.Тогда получаются многочисленные очень подробные изображения. КТ-энтерография отличается от стандартной компьютерной томографии тем, что тип контраста, который пациент пьет, разработан для более детального осмотра слизистой оболочки тонкой кишки.

Хотя ни один из этих тестов не является идеальным для обнаружения отклонений, преимущество этих тестов состоит в том, что иногда они могут обнаружить источники кровотечения, недоступные для стандартного энтероскопа. Основные ограничения этих исследований заключаются в том, что они не могут обнаружить АВМ, и если обнаруживается аномалия, нет способа применить немедленное лечение, чтобы остановить кровотечение, взять биопсию для подтверждения диагноза или отметить местоположение поражения с помощью татуировка.Кроме того, у некоторых пациентов имеется аллергия на внутривенное вливание контрастного вещества, которое используется как часть компьютерной томографии.

Капсульная эндоскопия

используется устройство размером с большую таблетку. Его длина составляет 1-1 / 8 дюйма, а ширина — 3/8 дюйма (26 мм x 11 мм). Он состоит из батареи с 8-часовым сроком службы, мощного источника света, камеры и небольшого передатчика. После проглатывания капсула начинает передавать изображения внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки на приемник, который носит пациент.Капсула делает два снимка в секунду, всего около 55 000 изображений. Через 8 часов пациент возвращает приемник врачу, который загружает информацию в компьютер, а затем может подробно просмотреть 8-часовые изображения капсулы, проходящей через кишечник. Пациент пропускает капсулу через толстую кишку, и она выводится с калом и выбрасывается.

Капсула в целом безопасна и удобна для приема; однако в редких случаях капсула может застрять в тонкой кишке.Это может произойти, если ранее была проведена операция на брюшной полости, вызвавшая рубцевание или другие состояния, вызывающие сужение тонкой кишки. Если капсула застревает, необходимо эндоскопическое или хирургическое удаление. Однако, если капсула застряла, велика вероятность, что она застряла в том месте, откуда идет кровотечение. Таким образом, процедура получения капсулы (эндоскопия или операция) может одновременно лечить место кровотечения. Примерно в 15% исследований капсула не просматривает всю тонкую кишку до того, как батарея разрядится, и может потребоваться повторение.

Как и рентгеновские лучи, капсулу нельзя использовать для взятия биопсии, лечения или отметки аномалий для хирургического вмешательства. Более того, капсулу нельзя контролировать после проглатывания, поэтому, когда она миновала подозрительную область, ее нельзя замедлить, чтобы лучше рассмотреть эту область. Несмотря на эти ограничения, капсульная эндоскопия часто является методом выбора для поиска источника кровотечения из тонкой кишки, если стандартная эндоскопия не может этого сделать, поскольку она позволяет осмотреть всю тонкую кишку и является легким тестом для большинства людей.

В целом, у пациентов со скрытым кровотечением (кровь микроскопически присутствует в стуле, но стул выглядит нормальным) капсульная эндоскопия обнаруживает причину кровотечения почти у 67% пациентов. В случаях явного кровотечения (кровь в стуле или стул черный и дегтеобразный) результаты сильно различаются. Если утечка произошла в прошлом, доходность может составлять всего 6%. Если, однако, врач считает, что во время теста происходит активное кровотечение, результативность составляет> 90%.

Энтероскопия глубокой тонкой кишки

В случаях, когда поражение было обнаружено глубоко в тонкой кишке, за пределами досягаемости стандартной эндоскопии, может потребоваться оценка глубокой тонкой кишки. Один из вариантов дальнейшего обследования или лечения поражения известен как энтероскопия с двойным баллоном. При энтероскопии с двойным баллоном используются два баллона, прикрепленные к прицелу, чтобы помочь прибору перемещаться по тонкой кишке. Двойная баллонная энтероскопия позволяет проникнуть очень далеко в тонкую кишку (в некоторых случаях до подвздошной кишки, которая является последним сегментом тонкой кишки).Этот эндоскоп также может быть введен через задний проход, что позволяет исследовать самые глубокие части тонкой кишки (сначала эндоскоп должен пройти через толстую кишку). В некоторых случаях, выполняя тест как через рот, так и через задний проход, можно исследовать всю длину тонкой кишки, хотя это не всегда возможно.

Тест с двойной баллонной энтероскопией часто занимает пару часов, в отличие от 20 минут для стандартной эндоскопии. Поскольку обследование с использованием двойного баллонного энтероскопа намного сложнее, чем стандартная эндоскопия, оно обычно используется только в том случае, если место кровотечения обнаружено при рентгеновской или капсульной эндоскопии и вне досягаемости стандартного энтероскопа.В одном исследовании двойная баллонная энтероскопия позволила обнаружить источник кровотечения у 74% пациентов.

Поскольку исследование проводится с помощью энтероскопа, при обнаружении источника кровотечения его можно лечить, брать биопсию или отмечать область татуировкой. Если источник найден, его можно вылечить примерно у 60-70 процентов людей.

Помимо энтероскопии с двойным баллоном, существует еще два варианта глубокой энтероскопии тонкой кишки. Одним из них является энтероскопия с одним баллоном, которая является тестом, аналогичным энтероскопии с двумя баллонами, хотя в этом случае к эндоскопу прикреплен только один баллон.Второй вариант — глубокая энтероскопия тонкой кишки с использованием специальной спиральной трубки, которая надевается на телескоп и позволяет продвинуть эндоскоп в глубокую тонкую кишку.

Интраоперационная энтероскопия

В некоторых случаях может потребоваться операция. Интраоперационная энтероскопия проводится в операционной под общим наркозом. Хирург, часто работающий с гастроэнтерологом (врачом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте), вводит эндоскоп через рот пациента или через небольшой разрез в тонкой кишке (энтеротомия).Затем хирург продвигает эндоскоп через кишечник, чтобы исследовать всю тонкую кишку. Преимущество интраоперационной энтероскопии заключается в том, что она позволяет врачу устранить причину кровотечения, если она обнаружена (для АВМ), или удалить новообразования или полипы. Однако, поскольку это инвазивная хирургическая процедура, интраоперационная энтероскопия обычно используется только тогда, когда другие методы не смогли найти или лечить источник кровотечения. В целом, он эффективен при лечении источника кровотечения примерно у 70% пациентов, которым требуется процедура.

Лечение

В случае АВМ через эндоскоп можно пропустить небольшой электрический ток, чтобы прижечь аномалию. Если АВМ обнаруживается во время эндоскопии, лечение можно проводить немедленно, не требуя дополнительной эндоскопии. Если источник кровотечения обнаружен с помощью капсульной эндоскопии, варианты лечения включают эндоскопию, стандартную энтероскопию, глубокую энтероскопию или интраоперационную энтероскопию (в зависимости от местоположения места кровотечения и предыдущих попыток его лечения).В редких случаях, когда в сегменте тонкой кишки много АВМ, может потребоваться хирургическое удаление сегмента тонкой кишки.

Полипы часто можно удалить с помощью эндоскопа. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если полип не удается удалить с помощью эндоскопа. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, обычно требуют хирургического удаления (в то время как доброкачественные опухоли не всегда нужно удалять, если они вызывают большую кровопотерю, их обычно необходимо удалять). Другие причины кровотечения из тонкой кишки можно лечить с помощью лекарств (например,g., язвы, вызванные болезнью Крона или лекарствами).

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Джон Р. Зальцман, MD, FACG, и Энн С. Трэвис, MD, MSc, FACG, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс — Обновлено в феврале 2009 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Ричард С. Тилсон, доктор медицины, консультанты по гастроэнтерологии из Большого Лоуэлла, Северный Челмсфорд, Массачусетс — опубликовано в июне 2004 г.

Вернуться к началу

Кровоток в желудке — обзор

C H

Слизистая желудка также может продуцировать H ₂ S, который может способствовать его защите от веществ в просвете. Крыс, получавших различные НПВП (аспирин, индометацин, кетопрофен или диклофенак), NaHS или комбинацию НПВП с NaHS, оценивали на повреждение желудка, влияние на H ₂ S-синтезирующие ферменты, желудочный кровоток и другие релевантные параметры. к повреждению тканей (Fiorucci et al., 2005). NaHS значительно ингибировал повреждение слизистой оболочки желудка, TNF-α, ICAM-1 и активацию мРНК антигена-1, связанную с функцией лимфоцитов, индуцированную аспирином. NaHS предотвращал связанное с этим уменьшение кровотока в слизистой оболочке желудка и уменьшал индуцированное ASA прилипание лейкоцитов к брыжеечным венулам. Однако это не повлияло на подавление синтеза PGE ₂ НПВС. Глибенкламид (антагонист канала K _ATP ) и d, l-пропаргилглицин (ингибитор CSE) усиливали, тогда как пинацидил (агонист канала K _ATP ) ослаблял повреждение желудка, вызванное ASA.Воздействие НПВП снижает образование H ₂ S и экспрессию мРНК и белка CSE (Fiorucci et al., 2005). Эти результаты предполагают, что подавление синтеза H ₂ S в слизистой оболочке может представлять собой другой механизм, помимо ингибирования активности ЦОГ, посредством которого НПВП вызывают повреждение ЖКТ (Wallace, 2007a).

Для оценки заживляющих свойств любого агента, сохраняющего желудочно-кишечный тракт, обычно используется модель хронической язвы с использованием уксусной кислоты для образования язв желудка у крыс, которые очень напоминают язвы человека с точки зрения патологических характеристик и механизмов заживления (Okabe & Амагасе, 2005).Эти язвы хорошо поддаются лечению противоязвенными препаратами, такими как ингибиторы протонной помпы и сукральфат (Okabe & Amagase, 2005). В этой модели индукция язвы желудка была связана с увеличением экспрессии ферментов CSE и CBS, а также имела уровни H ₂ S, что указывает на защитную реакцию (Wallace, Dicay, McKnight, & Martin, 2007). Заживление язвы наблюдалось после введения трех химически различных (реагент Лавессона, 4-гидроксихиобензамид и H ₂ S-5-ASA) доноров H ₂ S и введения l-цистеина, предшественника эндогенного H ₂ Синтез S, также способствующий заживлению язв (Wallace, Dicay, et al., 2007). При оценке возможных механизмов, посредством которых H ₂ S ускоряет заживление язвы, было определено, что доноры H ₂ S не повышают pH желудочного сока и не ингибируют секрецию кислоты; K _{Агонисты или антагонисты каналов АТФ} не влияли на заживление язв; заживление язвы НЕ было независимым; и l-цистеин не влиял на уровень глутатиона в желудке. Поскольку H ₂ S является сосудорасширяющим средством, возможно, что это могло способствовать процессу заживления, наблюдаемому в этом исследовании (Wallace, Dicay, et al., 2007).

Кровь в стуле | Возможные причины и шаги | Beaumont

Страшно видеть кровь в стуле (также известную как «фекалии» или «фекалии»). Если вы видите ярко-красную кровь на салфетках или в туалете, это, вероятно, связано с ректальным кровотечением. Кровь в стуле обычно имеет черный и дегтеобразный вид. Когда происходит кровотечение из толстой кишки или пищеварительной системы, стул выглядит очень темным.

Каждый раз, когда вы замечаете кровь или думаете, что в стуле может быть кровь, вам следует обратиться к врачу.Это не всегда признак рака, но лучше сразу проверить его, независимо от того, откуда он. Также важно знать, что не все кровотечения в кишечном тракте приводят к тому, что кровь видна невооруженным глазом. У вас может быть кровь в стуле, и вы не подозреваете об этом. Итак, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы колоректального рака или вы старше 50 лет (45, если вы афроамериканец), поговорите со своим врачом о проведении колоноскопии.

Причины появления крови в стуле

Кровавый стул и кровавый понос являются признаками колоректального рака, и поэтому их нельзя игнорировать.Чем раньше вам поставят диагноз, тем эффективнее будут варианты лечения.

Есть и другие причины появления крови в стуле, например:

• Геморрой — Геморрой, иначе известный как геморрой, представляет собой набухшие кровеносные сосуды в прямой кишке. Они часто вызывают зуд или жжение и могут кровоточить. Кровь, наблюдаемая при геморрое, обычно ярко-красного цвета.
• Гастроэнтерит — Гастроэнтерит — это инфекция желудка или кишечника, вызванная вирусом или бактериями, например норовирусом, или пищевым отравлением.Это может привести к кровавому поносу. Также могут присутствовать тошнота и рвота.
• Дивертикулы — Дивертикулы — это крошечные карманы или выпуклости в слизистой оболочке нижней части кишечника. Они могут заразиться и вызвать боль, а в случае разрыва могут вызвать кровотечение. В некоторых случаях может наблюдаться значительное кровотечение даже без боли.
• Полипы в кишечнике — Полипы представляют собой скопления клеток, которые могут расти в слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Полипы не всегда вызывают проблемы, но они могут перерасти в рак, если их не удалить.Они также могут немного кровоточить во время дефекации.
• Анальная трещина — Анальная трещина — это крошечные разрывы в анальной области, которые довольно болезненны. Если они кровоточат, кровь обычно ярко-красного цвета. Боль и кровотечение могут возникать во время и после дефекации.
• Анальный свищ — Анальный свищ — это трещина или складка, которая образуется между анальным отверстием и анальным каналом. Они могут быть довольно болезненными и кровоточить.
• Ангиодисплазия — Ангиодисплазия — это ректальное кровотечение, вызванное аномальными кровеносными сосудами в желудочно-кишечном тракте.Обычно это случается у пожилых людей и обычно не вызывает боли.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) , такое как болезнь Крона и язвенный колит. ВБК может вызывать множество симптомов, включая кровавую диарею.
• Анальный секс и ИППП — Повреждение заднего прохода инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или анальным сексом, может вызвать кровотечение в прямой кишке. Эта кровь обычно ярко-красного цвета.
• Антикоагулянтные препараты — Антикоагулянтные препараты, также известные как антикоагулянты, иногда могут вызывать внутреннее кровотечение, которое можно увидеть в стуле.Эта кровь обычно вызывает черный и дегтеобразный стул.

Не ждите. Пройдите проверку.

Если у вас есть кровь в стуле или вы заметили кровь в туалете или на туалетной бумаге после дефекации, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите, чтобы увидеть, исчезнет ли он сам.

А если вам больше 50 (или больше 45, если вы афроамериканец), мы рекомендуем записаться на колоноскопию вне зависимости от того, есть у вас факторы риска или нет. Если у вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез или определенные наследственные синдромы рака толстой кишки, вам может потребоваться колоноскопия раньше.