Коронарное шунтирование сосудов сердца. Цены на операцию в СПб

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению нарушенного кровотока в сердечной мышце.

Коронарное шунтирование является самой частой кардиохирургической операцией. Ежегодно несколько сотен тысяч человек успешно переносят эту операцию; цель её — восстановить нормальное кровообращение сердца. Коронарное шунтирование избавляет пациента от стенокардии, предотвращает развитие инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, возвращает человека к обычной жизнедеятельности — той, которую он вел до проявления ишемической болезни сердца.

Суть операции заключается в создании новых путей кровоснабжения сердца — шунтов  в обход пораженных атеросклерозом артерий. В качестве «новых» сосудов используются собственные вены и артерии пациента. Такие сосуды располагаются в верхних и нижних конечностях, передней грудной стенке : они специальным образом перемещаются к сердцу и  микрохирургическим швом фиксируются к сердечным артериям ниже мест закупорки атеросклеротическими бляшками.

Показания к операции шунтирования сосудов сердца

Устанавливаются на основании симптомов, а также рентгенологических и инструментальных исследований.  Операцию назначают коллегиально (кардиохирург, интервенционный кардиолог) после согласования с пациентом.

Операция на сердце показана при:

• Стенозировании ствола левой коронарной артерии ≥50%.
• Трехсосудистом поражении коронарного русла ≥70%.
• Двухсосудистом стенозировании коронарного русла с проксимальным поражением передней нисходящей артерии  ≥70%.
• Двухсосудистом стенозировании коронарного русла ≥70% без проксимального поражения передней нисходящей артерии с выраженной стенокардией.
• Однососудистом проксимальном поражении передней нисходящей артерии ≥70% с выраженной стенокардией при шунтировании левой внутренней грудной артерии.
• При внезапной сердечной смерти в анамнезе в результате предполагаемой ишемически-опосредованной желудочковой тахикардии с поражением основной коронарной артерии ≥70%.

Противопоказания к операции по шунтированию:

• Множественное поражение дистального коронарного русла.
• Некорригируемая полиорганная недостаточность, обусловленная первичной сердечной недостаточностью.
• Терминальные онкологические заболевания, обострение системных заболеваний. 

Подготовка к операции

Заключается в тесном взаимодействии между пациентом и медицинским персоналом отделения. Обязательна беседа с лечащим пациента врачом и оперирующим хирургом, а также анестезиологом, во время которой  обсуждается индивидуальный план лечения, возможная хирургическая тактика, особенности анестезии. Пациент получает исчерпывающую информацию о предстоящей операции, создается благоприятный психологический фон для уменьшения страха и закономерных переживаний.

Продолжительность всей операции (коронарное шунтирование сосудов сердца) в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции шунтирования пациент несколько дней находится в отделении кардиореанимации, после чего переводится в кардиохирургическое отделение. Лечение в послеоперационном периоде занимает  от одной до двух недель, постепенно переходя на восстановительный этап. Реабилитацию обычно продолжают в специализированном кардиологическом санатории, где  создается благоприятный режим физических нагрузок, направленных на постепенную тренировку сердца. Также во время реабилитации проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Восстановление после операции происходит в течение месяца, редко — больше.

Результатом операции является избавление пациента от стенокардии, возвращение безопасного объема физических нагрузок, вплоть до восстановления трудоспособности. Операция снижает риск развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, снижает количество и дозировки принимаемых лекарств к минимуму , что доказано многочисленными научными исследованиями.

Обязательным условием успешного исхода операции является строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций кардиолога в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, прием лекарственных препаратов: как правило, это подобранная до операции комбинация медикаментов, необходимых для предотвращения тромбообразования, профилактики истощения сердечной мышцы и стабилизации атеросклеротических бляшек.

Памятка для пациентов — скачать

Шунтирование сердца | методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование － операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца.Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными.

В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

• Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
• Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и  длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование － это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

• Последующее кровотечение
• Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
• Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
• Нарушение заживления ран
• Перикардиальный выпот
• Плевральный выпот
• Инфекции
• Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста.

Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2－5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом.  Главным образом  минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Что такое аортокоронарное шунтирование

АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования.  Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается. В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой. Внутренняя грудная артерия берется из под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

• С применением искусственного кровообращения

• Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования

• Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования из минидоступа.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца. При мультифокальном (множественном) поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез 

• Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.

• Меньше кровопотеря

• Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции

• Снижается вероятность инфицирования

• Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии ( разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце останавливают.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения. На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Искусственным кровообращением (остановкой, запуском сердца и метаболической коррекцией во время ИК) управляет врач перфузиолог.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастомоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте. После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция. 

Без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях. Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий. Для анастомозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия. В этом случае искусственное кровообращение не используется. При данном способе возможна операция из мини доступа (торокотомный доступ).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения 

• Меньшая травма крови

• Снижение риска развития вредных эффектов ИК

• Более быстрое возвращение к нормальной активности

Коронарное шунтирование: об операции и реабилитации

Коронарное шунтирование помогает повысить качество и срок жизни пациентов с ИБС: увеличить выносливость при физических нагрузках, снизить количество приступов стенокардии и вероятность инфаркта миокарда — первого или повторного.

Суть, показания и противопоказания

Внимание! Актуальные для вас рекомендации по здоровью даст исключительно лечащий врач. В статье собрана только общая информация, которая поможет сориентироваться на проблеме.

Как правило, операция проводится в том случае, когда коронарное русло больного поражено на 75% и более, а стенокардия невосприимчива к лекарствам.

В процессе операции для кровотока прокладывают дополнительный путь к сердцу, в обход пораженных атеросклерозом артерий. Донором шунтов, сосудистых трансплантатов, является сам пациент — их берут из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или лучевой артерии на руке. Длительность операции зависит от количества пораженных артерий — в среднем, 4-5 часов.

Также перед операцией необходимо принять во внимание такие факторы риска, как:

• рассеянное поражение всех коронарных артерий
• сердечная недостаточность и почечная недостаточность
• рубцевание и снижение работоспособности левого желудочка более чем на 30%
• онкологические заболевания
• хронические неспецифические заболевания легких: бронхит, пневмонию, астму, эмфизему

Реабилитация после шунтирования

«Соблюдение этапности лечения в 4 раза снижает риск повторных операций, в 6 раз — повторных госпитализаций, в 2,5 раза — смертность в результате рецидива болезни… Экономия расходов на лечение рецидивов — 30-40%»

Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.

Грамотная реабилитация после коронарного шунтирования помогает:

• устранить негативные последствия хирургического вмешательства
• закрепить результаты лечения
• восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой
• блокировать дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и возможных в будущем осложнений

Эффективная реабилитация подразумевает комплексный подход к физическому и психологическому состоянию больного. Длится, в среднем, от 6 до 12 месяцев и включает в себя этапы стационарного отделения, кардиологического санатория и амбулаторного наблюдения.

Стационарное отделение реабилитации

Задача первого этапа реабилитации — контроль и стабилизация состояния организма после хирургического вмешательства, физическая активация и психологическая адаптация к проведенной операции.

Минимальное время пребывания пациента в стационаре — 7-10 дней, конкретный срок определяется индивидуально, в зависимости от сложности послеоперационных осложнений.

В этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

• Медикаментозное лечение — контроль болевых симптомов, нагрузок на сердечную мышцу и образования тромбов в шунтах.
• Восстановление физической активности — обучение тому, как правильно поворачиваться в кровати, когда можно садиться, вставать с постели и ходить. Важно: если не уделять время физической активности с первых дней после операции, увеличивается риск развития осложнений.
• Психологическая адаптация подразумевает работу со страхом слабости сердца и настроем на возвращение боли. Данные статистики показывают: 60% пациентов после шунтирования боятся остаться без постоянного контроля врачей. Многие считают, что сердце может не выдержать, помня о том, что малейшая нагрузка до операции вызывала стенокардию.

По окончании стационарного этапа реабилитации пациент проходит обследование сердца, а также, во многих случаях, велоэргометрический тест, с помощью которого определяется переносимость физических нагрузок. На основании полученных данных составляется план дальнейшей реабилитации.

Реабилитационный центр кардиологического санатория

Контроль и реабилитация состояния после шунтирования и выписки из стационара продолжается на этапе кардиологического санатория. Он необходим, чтобы закрепить результат и эффект лечения, стабилизировать физическое и психологическое состояние больного, подготовить его к возвращению к нормальной жизни: бытовым нагрузкам, социально-активной и трудовой деятельности.

В этот период пациент проходит:

• индивидуально составленную программу лечения, тренировок и ЛФК, с учетом необходимого темпа восстановления, а также возможностей организма
• программу нормализации психоэмоционального состояния — анализ реакции на болезнь, психологическую поддержку
• вторичную профилактику для предупреждения осложнений основного заболевания и устранения факторов риска.

Пребывание на реабилитации в кардиологическом санатории, как правило, составляет 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Амбулаторная реабилитация

Только осознанное и ответственное отношение к здоровью после основных этапов реабилитации поможет сохранить эффект от лечения на как можно более долгий срок. Поэтому, после выписки из кардиологического санатория, необходимо:

• Встать на учет к кардиологу по месту жительства и проходить наблюдение 1 раз в 3 месяца. Прием у кардиохирурга обязательно проходить 1 раз в год
• Отказаться от вредных привычек — курение сокращает срок службы шунтов минимум в половину, а алкоголь увеличивает нагрузку на сердце
• Целенаправленно увеличивать количество физической активности — пеших прогулок, подъемов по лестнице, гимнастики без активного участия рук и плеч. При этом важно помнить, что болевого синдрома быть не должно.

Кардиологический санаторий «Черная речка» специализируется на реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операции по шунтированию, стентированию и замене клапанов. За 60 лет работы нашего центра мы помогли восстановить здоровье и трудоспособность более 650 000 пациентов. Прочитайте подробнее о программе реабилитации и как на нее попасть, чтобы мы могли помочь и вам!

Большая операция на сердце теперь выполняется без большого разреза

Впервые в России специалисты Института хирургии им. А.В.Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования пациенту, у которого две из трёх артерий сердца были закупорены, то есть выключены из кровотока. До сих пор в нашей стране таким больным выполнялись только большие, «открытые» хирургические вмешательства с полным разделением грудины.

— Это событие имеет огромное значение не только для Института, а для всей российской кардиохирургии, ведь аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца — самая распространённая операция, в мире их выполняется ежегодно сотни тысяч, в нашей стране — около 40 тысяч, — говорит директор Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.

При том, что операция АКШ давно доказала свою эффективность в лечении ишемической болезни сердца, она имеет и существенные негативные стороны, а именно — большой травматичный доступ.

— Во время операции аорто-коронарного шунтирования необходимо восстановить кровоток в обход участка, где произошло сужение или полное закрытие коронарной артерии. Для этого берут фрагмент другого крупного кровеносного сосуда и пришивают его выше и ниже места сужения артерии, то есть шунтируют поражённый участок. В результате реконструкции кровь будет идти по «обводному каналу». Чтобы добраться до артерий сердца, которые нуждаются в шунтировании, хирург должен был полностью открыть грудную клетку. После такой операции пациенты нуждаются в длительном восстановлении. Теперь всё то же самое кардиохирурги могут делать через несколько маленьких проколов и небольшой разрез (не более 4-5 см.) между рёбрами, используя видеоэндоскопическое оборудование. Вот почему разработка минимально-инвазивных модификаций коронарного шунтирования является настоящей революцией в кардиохирургии, — поясняет руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Института Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Вадим Анатольевич Попов.

По словам профессора Попова, работа эта непростая, кропотливая, требует серьёзной подготовки кардиохирургов и специального технического оснащения операционной. Но усилия того стоят. Преимущества данной технологии — её безопасность для пациента при снижении травматичности. Уже через 3-4 дня после операции человек может быть выписан из больницы, а через пару недель — вернуться к обычному образу жизни.

Первым пациентом, который оперирован в Институте им. Вишневского с использованием новой технологии, стал 57-летний житель Липецкой области. В настоящее время он чувствует себя хорошо.

Необходимо отметить, что специалисты Института Вишневского стали одними из первых в мире, кто внедрил данную технологию. Пока эндоскопическое АКШ широко практикуют лишь в нескольких кардиоцентрах Бельгии, Франции и Голландии.

Аортокоронарное шунтирование

Самая распространенная операция в мире. Позволяет доставлять кровь к мышце сердца, минуя суженные участки коронарных артерий, таким образом предотвращая инфаркт или приступы стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца

Вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронароангиография (КАГ). По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако, в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).

Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата ИК являются:

• отсутствие травматических повреждений клеток крови;
• меньшая длительность операции;
• быстрая послеоперационная реабилитация;
• отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Подготовка кондуитов

Существуют различные методики выполнения этой операции, однако, основным моментом является необходимость использования сосудов из других участков тела. Для этого используются:

• большая подкожная вена с нижних конечностей;
• лучевая артерия с верхних конечностей;
• внутригрудные артерии.

Основные этапы операции шунтирования

Выполняется небольшой разрез коронарной артерии ниже места стеноза.

Если использовалась лучевая артерия или вена, то один конец вшивается в разрез, а второй в аорту.

Если использовалась внутригрудная артерия, то её конец вшивается в разрез коронарной артерии, а второй конец уже отходит от одной из ветвей аорты.

Аортокоронарное шунтирование

Общие положения

Возможно использование различных кондуитов. У полной аутоартериальной реваскуляризации имеются преимущества в отдаленные сроки наблюдения.

Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения или на бьющемся сердце.

Доступ к сердцу через срединную стернотомию, либо с помощью минимально инвазивных приемов.

Обо всем этом Вам подробнее расскажет лечащий хирург.

Окончание операции

Как только сформированы анастомозы, кровь начинает поступать в области миокарда, страдавшие от недостатка кислорода и питательных веществ. При многососудистом поражение выполняется шунтирование нескольких артерий сердца. В конце операции грудина стягивается проволочными швами, которые остаются навсегда. Ушиваются мягкие ткани и пациент транспортируется в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения и пробуждения.

Реабилитационный период

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в лёгких: для этого хорошо подходят резиновые шарики (или специальные устройства), которые пациент надувает 10-20 раз в сутки, тем самым вентилируя и расправляя лёгкие.

Следующая задача — это обработка и перевязка ран грудины и голеней. Через 7—14 дней раны кожи заживают и пациенту разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако, известны случаи, когда у прооперированных больных прорезывались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется приобрести и использовать грудной бандаж.

Следующий этап реабилитации — это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку. Со временем двигательный режим не ограничивают. После выписки из стационара желательно направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил для того, чтобы оценить, насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ во время теста нет, то восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

Риски и осложнения

• послеоперационное кровотечение;
• воспалительный процесс послеоперационной раны;
• дыхательные осложнения;
• нарушения ритма сердца;
• болевые ощущения, связанные с нервными волокнами, спазмом мышц или вывихом реберных хрящей;
• энцефалопатии;
• сердечная слабость, периоперационное повреждение миокарда, инсульт, летальный исход.

Риск операции может рассчитать любой человек, используя международную таблицу подсчета риска кардиохирургических вмешательств EuroSCORE II, что занимает несколько минут.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), коронарное шунтирование

+Более подробно о показаниях к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС для специалистовПоказания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда. Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению. Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения. Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий. Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов. Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение. Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска. Техника операции реваскуляризации миокарда Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии. Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом). Маммарокоронарное шунтирование. Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией) При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит. Аортокоронарное шунтирование. Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией) При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой. Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25. Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы. Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию. Техника аортокоронарного шунтирования. Операцию осуществляют в несколько этапов: 1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии; 2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии; 3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК; 4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца; 5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями; 6) снятие зажима с восходящей части аорты; 7) профилактика воздушной эмболии; 8) восстановление сердечной деятельности; 9) наложение проксимальных анастомозов; 10) отключение ИК; 11) деканюляция; 12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда. +Более подробно о техникe аортокоронарного шунтированияДоступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор. Разные хирурги используют различные составы кардиоплегических растворов: фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию (охлажденный до 4˚С раствор Святого Томаса, Консол, Кустодиол) или кровяную кардиоплегию. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной (в корень аорты) применяют и ретроградную (в коронарный синус) кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца. Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту. Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь – маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,5-2,5 мм. Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. Примерно у 20% больных требуется выполнение четырех и более дистальных анастомозов (до 8-ми). По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают. После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции. Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран. Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла. Как подготовиться к операции коронарного шунтирования?

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция по аортокоронарному шунтированию?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением жирового материала в стенках артерий. Это нарастание сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупорки или сужения артерии — обойти закупорку коронарной артерии с помощью куска здорового кровеносного сосуда, взятого из другого места вашего тела. Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для процедуры обходного анастомоза, могут быть частями вены на ноге или артерии в груди. Также можно использовать артерию от запястья. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой конец — под закупоркой. Кровь преодолевает закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы.Это называется операцией шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти закупорку коронарной артерии, врач делает большой разрез в груди и временно останавливает сердце. Чтобы открыть грудную клетку, врач разрезает грудину пополам по длине и раздвигает ее. Как только сердце обнажено, ваш врач вставляет трубки в сердце, чтобы кровь могла прокачиваться по телу с помощью аппарата искусственного кровообращения. Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.

В то время как традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий. Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Могут использоваться другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства).

Почему мне может понадобиться операция аортокоронарного шунтирования?

Ваш врач использует операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий с целью восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов при ранней ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока не произойдет достаточная закупорка артерии, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если кровоснабжение сердечной мышцы продолжает снижаться в результате усиления закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если не удается восстановить кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань погибает.

Ваш врач может порекомендовать операцию АКШ и по другим причинам.

Каковы риски операции аортокоронарного шунтирования?

Возможные риски операции шунтирования коронарной артерии (АКШ) включают:

• Кровотечение во время или после операции

• Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими

• Инфекция в месте разреза

• Пневмония

• Проблемы с дыханием

• Панкреатит

• Почечная недостаточность

• Нарушение сердечного ритма

• Отказ трансплантата

• Смерть

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?

• Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.

• Наряду с изучением истории вашего здоровья, ваш врач проведет полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что ваше здоровье в целом хорошее перед процедурой.Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.

• Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до процедуры, обычно после полуночи.

• Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным очищающим средством накануне вечером и утром в день операции.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.

• Ваш врач может провести анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.

• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.

• Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это повысит ваши шансы на успешное восстановление после операции и принесет пользу вашему здоровью в целом.

• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может попросить вас заняться другими делами, чтобы подготовиться.

Что происходит во время аортокоронарного шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице.Процедура может отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно АКШ следует этому процессу:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

2. Вы переоденетесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.

3. Вы будете лежать на спине на операционном столе.

4. Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло введут дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.

5. Медицинский работник вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. Другие катетеры будут вставлены в шею и запястье для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.

6. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.

7. Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.

8. После того, как все трубки и мониторы будут на месте, ваш врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или на одном из ваших запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд (ы) и закроет эти разрезы.

9. Врач сделает надрез (надрез) ниже адамова яблока чуть выше пупка.

10. Врач разрезает грудину (грудину) пополам в продольном направлении. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура на помпе

1. Чтобы пришить трансплантаты к очень маленьким коронарным артериям, вашему врачу необходимо временно остановить ваше сердце. Трубки будут введены в сердце, чтобы ваша кровь могла перекачиваться через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.

2. После того, как кровь будет отведена в аппарат обходного контура для откачки, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.

3. Когда сердце остановлено, врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием, сделанным в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием, сделанным в коронарной артерии чуть ниже засорение. Если ваш врач использует внутреннюю молочную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного трансплантата, нижний конец артерии будет вырезан изнутри грудной клетки и зашит отверстие, сделанное в коронарной артерии ниже закупорки.

4. Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно их проверит, поскольку кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают.

5. После проверки шунтирующих трансплантатов врач пропустит кровь, циркулирующую через шунтирующий аппарат, обратно в ваше сердце, и он или она извлечет трубки из аппарата.Ваше сердце может перезапуститься само, или его можно перезапустить легким электрическим током.

6. Ваш врач может вставить в ваше сердце временные проводники для кардиостимуляции. Эти провода можно подключить к кардиостимулятору, и при необходимости можно будет контролировать кардиостимуляцию в течение начального периода восстановления.

Аортокоронарное шунтирование — процедура без помпы

1. После того, как ваш врач вскрыл грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, подлежащую обходу, с помощью специального инструмента.

2. Остальная часть сердца будет продолжать работать и перекачивать кровь по телу.

3. Аппарат искусственного кровообращения и лицо, которое его запускает, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедура должна быть завершена на обходном канале.

4. Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки.

5. Вам может быть выполнено более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.

6. Перед тем, как закрыть грудную клетку, врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.

Завершение процедуры, оба метода

1. Ваш врач сшивает грудину маленькими проволоками (например, теми, которые иногда используются для восстановления сломанной кости).

2. Он или она вставит вам в грудь трубки для слива крови и других жидкостей из области сердца.

3. Ваш врач снова сшит кожу вокруг грудины.

4. Ваш врач через рот или нос вставит вам в желудок зонд для слива желудочных жидкостей.

5. Затем он или она наложат стерильную повязку или повязку.

Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?

В больнице

После операции вас доставят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Аппараты будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице не менее нескольких дней.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, которая поможет дышать через вентилятор (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли больше дышать.Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые пару часов делать глубокий вдох. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач может вводить лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере стабилизации вашего состояния он или она постепенно уменьшится, а затем прекратит прием этих лекарств.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка и вы стабилизировались, можно начинать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Там ваше выздоровление продолжится. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять. Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее перенести.

Член вашей группы по уходу организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобки во время последующего визита в кабинет, если они не были сняты перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока врач не скажет вам, что все в порядке.У вас могут быть другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб

• Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из любого участка разреза

• Усиление боли вокруг любого участка разреза

• Проблемы с дыханием

• Быстрый или нерегулярный пульс

• Отек ног

• Онемение рук и ног

• Постоянная тошнота или рвота

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Аортокоронарное шунтирование | NHLBI, NIH

Традиционная АКШ — это наиболее распространенный вид операции АКШ.Эта операция занимает от трех до шести часов, в зависимости от того, сколько артерий необходимо обходить. Узнайте больше о том, как подготовиться к операции.

Вам введут внутривенную (IV) линию для жидкости и лекарств, которые заставят вас уснуть перед операцией. Вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать ваше дыхание. Хирург делает разрез посередине груди через грудину. Кость расщепляется, а грудная клетка отделяется, чтобы хирург мог добраться до сердца.

Вы получите лекарства, которые временно остановят сердцебиение.Это облегчает хирургу соединение здоровых кровеносных сосудов, называемых трансплантатами, с коронарными артериями. Для этого требуется аппарат искусственного кровообращения, который добавляет в кровь кислород и накачивает его по всему телу во время операции, пока сердце не бьется.

Как работает аппарат искусственного кровообращения во время операции. Аппарат искусственного кровообращения добавляет кислород и качает кровь по всему телу, в то время как сердце останавливается во время операции. Кровоснабжение подключено к аппарату через трубки.Во-первых, кровь, нуждающаяся в кислороде, покидает сердце и попадает в аппарат, минуя легкие. Кислород добавлен в кровь в машине. Затем машина перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу.

Затем хирург извлечет артерию или вену из вашей ноги, руки, живота или груди. Трансплантат подключается к заблокированной коронарной артерии. Новый кровеносный сосуд обходит заблокированную часть, создавая новый путь кровотока к сердечной мышце. Количество трансплантатов зависит от того, сколько коронарных артерий необходимо шунтировать.

Когда трансплантация закончена, хирург перезапустит сердце и восстановит кровоток. Сердце обычно начинает биться само, но иногда для его запуска используются легкие толчки. Хирурги сшивают грудину проволокой.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, применяемая для лечения ишемической болезни сердца.

Отводит кровь вокруг суженных или закупоренных частей основных артерий для улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом.

Почему они проводятся

Как и все органы в организме, сердце нуждается в постоянном притоке крови.

Поставляется через 2 больших кровеносных сосуда, называемых левой и правой коронарными артериями.

Со временем эти артерии могут сужаться и затвердевать из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками.

Этот процесс известен как атеросклероз.

Считается, что люди с атеросклерозом коронарных артерий страдают ишемической болезнью сердца.

Ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца увеличиваются с возрастом.

У вас также гораздо больше шансов пострадать, если:

• вы курите
• у вас избыточный вес или ожирение
• у вас диета с высоким содержанием жиров

Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию, то есть боль в груди это происходит, когда поступление богатой кислородом крови к сердцу становится ограниченным.

В то время как многие случаи стенокардии можно лечить с помощью лекарств, тяжелая стенокардия может потребовать аортокоронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения сердца.

Другой риск, связанный с ишемической болезнью сердца, — это возможность разрыва (расщепления) одной из бляшек коронарной артерии с образованием тромба.

Если сгусток крови блокирует кровоснабжение сердца, это может вызвать сердечный приступ.

Может быть рекомендовано шунтирование коронарной артерии, чтобы снизить вероятность сердечного приступа.

Процедура

Шунтирование коронарной артерии включает взятие кровеносного сосуда из другой части тела (обычно в груди, ноге или руке) и прикрепление его к коронарной артерии выше и ниже суженной области или закупорки.

Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат. Количество необходимых трансплантатов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужены.

Шунтирование коронарной артерии проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время операции. Обычно это занимает от 3 до 6 часов.

Места для шунтирования коронарной артерии

Кредит:

Восстановление

Большинству людей необходимо будет оставаться в больнице не менее 7 дней после аортокоронарного шунтирования.

Вам следует назначить повторный прием, обычно через 6-8 недель после операции.

Восстановление требует времени, и все восстанавливаются с разной скоростью.

Обычно вы должны уметь сидеть в кресле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет несколько недель расслабиться.

Примерно через 6 недель вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая работу, вождение и секс.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель.

Риски хирургического вмешательства

Как и все виды хирургических вмешательств, коронарное шунтирование связано с риском осложнений.

Обычно они относительно незначительны и поддаются лечению, например, нерегулярное сердцебиение или раневая инфекция, но также существует риск серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.

После операции

После проведения аортокоронарного шунтирования у большинства людей значительно улучшаются такие симптомы, как одышка и боль в груди, а также снижается риск сердечного приступа.

Но шунтирование коронарной артерии не является лекарством от ишемической болезни сердца.

Если вы не измените образ жизни, например не будете придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом, ваши пересаженные артерии со временем также станут твердыми и суженными.

В некоторых случаях может потребоваться повторное шунтирование коронарной артерии или может потребоваться процедура по расширению артерий с использованием небольшого баллона и трубки, называемой стентом (коронарная ангиопластика).

Альтернативы

Коронарная ангиопластика — основная альтернатива шунтированию коронарной артерии.

Это менее инвазивная операция, при которой длинная гибкая полая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.

Кончик катетера направляется под рентгеновским излучением к артериям, снабжающим ваше сердце, до точки, где произошло сужение артерии.

Затем надувается баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы расширить артерию, а небольшая металлическая трубка, называемая стентом, часто используется, чтобы сохранить артерию открытой.

Обычно восстановление после коронарной ангиопластики занимает меньше времени, чем после аортокоронарного шунтирования, но вероятность повторения процедуры выше.

Кроме того, коронарная ангиопластика не может быть рекомендована, если несколько коронарных артерий были заблокированы и сужены или если структура кровеносных сосудов около сердца является ненормальной.

Как долго мне придется ждать операции?

Продолжительность времени, в течение которого вам придется подождать, прежде чем будет проведено шунтирование коронарной артерии, будет варьироваться от области к области.

Ваш терапевт или кардиохирург должен рассказать вам, каковы списки ожидания в вашем районе или в выбранной вами больнице.

В идеале вы должны пройти курс лечения в течение 3 месяцев с момента принятия решения об операции.

Видео: что такое искусственное кровообращение

В этом анимационном ролике подробно объясняется, как выполняется операция по аортокоронарному шунтированию.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 ноября 2021 г.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Обзор

ДокторФейсал Бакаин, директор Центра шунтирования коронарной артерии и кардиохирург доктор Эдвард Солтес, рассказывают об операции шунтирования коронарной артерии (АКШ).

Хирургия шунтирования коронарной артерии (также называемая шунтированием коронарной артерии или АКШ) — это лечение пациентов с коронарной артерией болезнь.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или закупорка одной или нескольких коронарных артерий, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью. Обычно во время операции обходят три или четыре коронарные артерии.

Операция по аортокоронарному шунтированию восстанавливает нормальный кровоток к сердцу, создавая «обходной путь» (обход) вокруг заблокированной артерии / артерий. Это делается с помощью здорового кровеносного сосуда, называемого трансплантатом. Трансплантаты обычно берутся из ваших собственных артерий и вен, расположенных в груди, ноге или руке. Трансплантат создает новый путь для переноса богатой кислородом крови к сердцу.

Нужна ли операция по аортокоронарному шунтированию?

Ваш кардиолог назначит анализы, чтобы узнать больше о вашей ишемической болезни сердца.Результаты этих тестов будут учитываться вместе с структурой и функцией вашего сердца, вашим возрастом, вашими симптомами, другими заболеваниями, которые у вас есть, и вашим образом жизни. Эта информация поможет вашему кардиологу, хирургу и вам подобрать лучший вариант лечения. Цели операции аортокоронарного шунтирования:

• Снимите симптомы ишемической болезни сердца (например, стенокардию [дискомфорт в груди] или одышку).
• Помочь вам вернуться к привычному образу жизни и занятиям
• Снизьте риск сердечного приступа в будущем или других проблем с сердцем

В клинике Кливленда шунтирование часто выполняется вместе с другими операциями на сердце, такими как хирургия клапана, операция по аневризме аорты или операция по лечению фибрилляции предсердий (аномального сердцебиения).

Виды аортокоронарного шунтирования

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии (также называемые трансплантатами ITA или внутренними артериями молочной железы [IMA]) являются наиболее часто используемыми обходными трансплантатами. Они являются стандартом лечения, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, перенесшего операцию изолированного коронарного шунтирования. ITA приводят к наилучшим долгосрочным результатам (для получения дополнительной информации о производительности см. Звездные рейтинги STS).У вас в груди две внутренние грудные артерии. Если эти артерии используются для шунтирования, их обычно можно сохранить нетронутыми в исходном состоянии, поскольку они имеют собственное богатое кислородом кровоснабжение. Другой конец отрезается и пришивается к коронарной артерии ниже места закупорки. Если артерию нужно удалить полностью, ее называют «свободной» артерией.

Лучевая артерия (рука) — еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии: локтевая и лучевая.Локтевая артерия доставляет кровь к руке, поэтому у большинства людей не возникает никаких побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Если ваш хирург решит использовать вашу лучевую артерию, вам нужно сдать анализы до и во время операции, чтобы убедиться, что это лучший вариант. Если в качестве трансплантата используется лучевая артерия, вам может потребоваться прием блокатора кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Это лекарство помогает держать артерию открытой. У некоторых людей, перенесших шунтирование лучевой артерии, после операции наблюдается онемение запястья.Но это ощущение обычно проходит. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные результаты полностью не известны. Реже используются артерии желудочно-сальниковой артерии , которая является ветвью, ведущей к желудку, и нижняя надчревная артерия , ведущая к брюшной стенке. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошим вариантом, если нельзя использовать другие артерии.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены на ногах, которые можно использовать в качестве шунтирования.Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого делается 1-2 надреза в колене и небольшой разрез в паху. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов и более быстрому выздоровлению, чем традиционная операция. Несмотря на то, что многое было сделано для улучшения результатов трансплантатов вен, в долгосрочной перспективе они все равно не работают.

Какой вид трансплантата мне подходит?

Ваш хирург подберет для вас подходящий тип шунтирования.Выбор зависит от многих факторов, в том числе от местоположения и степени закупорки, размера коронарных артерий, наличия артерий и вен, вашего возраста и других имеющихся у вас заболеваний.

Детали процедуры

Хирургия коронарного шунтирования — артериальные трансплантаты

Что происходит во время операции коронарного шунтирования?

Перед операцией вам будет проведена общая анестезия.

Первым шагом в операции для хирурга является подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтирования.

Затем хирург делает разрез по центру груди через грудину (грудную кость), чтобы было видно сердце и коронарные артерии. Ваше сердце, вероятно, будет остановлено на короткое время, чтобы хирург мог выполнить процедуру обходного анастомоза на «неподвижном» сердце. В это время аппарат искусственного кровообращения заменяет сердце и легкие, поэтому кровь продолжает двигаться по всему телу. Это называется хирургическим вмешательством. Насос отключается после того, как трансплантаты поставлены на место.Ваше сердцебиение и кровоток приходят в норму.

Иногда операцию можно провести без аппарата искусственного кровообращения, пока сердце еще бьется. Это называется операцией «без помпы» или «бьющимся сердцем».

Шунтирующие трансплантаты устанавливаются путем сшивания одного участка артерии или вены вокруг крошечного отверстия чуть ниже закупорки пораженной коронарной артерии и прикрепления другого конца к крошечному отверстию, сделанному в аорте. Это перенаправляет кровоток вокруг закупорки.Если используется внутренняя грудная (грудная) артерия, один конец соединяется с коронарной артерией, а другой остается прикрепленным к аорте.

Во время операции ваш хирург установит временные электроды для кардиостимуляции и грудную трубку до того, как ваша грудина будет закрыта специальными проволоками. Разрез груди зашивают внутренними или традиционными внешними швами. Пневматическая трубка необходима для слива жидкости. Провода для кардиостимуляции устанавливаются на тот случай, если у вас нарушился сердечный ритм после операции.Это обычное дело, и в этом случае провода подключаются к временному кардиостимулятору до тех пор, пока ваш сердечный ритм не вернется в норму. Операция обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий.

После операции коронарного шунтирования

Вы начнете выздоровление в отделении интенсивной терапии (ICU). Вы останетесь в отделении интенсивной терапии в течение 1-2 дней, чтобы ваша медицинская бригада могла внимательно следить за вашим состоянием и жизненно важными показателями. Вы продолжите свое выздоровление в понижающем блоке.Большинство пациентов остаются в понижающем отделении в течение 3-5 дней.

Как я буду чувствовать себя после операции?

На восстановление после операции уйдет около двух месяцев. Вначале вы можете чувствовать себя хуже, чем до операции. Это нормально и обычно связано с хирургической травмой, а не с тем, насколько хорошо работает ваше сердце. То, как вы себя чувствуете после операции, зависит от вашего общего состояния здоровья, результата операции, того, насколько хорошо вы заботитесь о себе после операции и насколько хорошо вы себя чувствовали до операции.Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления. Позвоните своему врачу, если вас беспокоят симптомы или скорость выздоровления.

Риски / преимущества

Риски аортокоронарного шунтирования

Как и любая операция, здесь есть риски. Ваши хирургические риски связаны с вашим возрастом, другими имеющимися у вас заболеваниями и количеством процедур, которые вы выполняете во время одной операции. Ваш кардиолог поговорит с вами об этих рисках перед операцией; пожалуйста, задавайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете, почему рекомендуется эта процедура и каковы все потенциальные риски.

Восстановление и Outlook

Активность во время восстановления после операции шунтирования

Ваш врач даст вам конкретные рекомендации по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая информацию о физической активности и вашем общем состоянии здоровья. Большинство пациентов могут садиться за руль через 3-8 недель после операции.

Очень важно записаться на программу кардиологической реабилитации. Вы начнете работать со специалистом по кардиологической реабилитации, пока находитесь в больнице, и вам следует продолжить реабилитацию после того, как вы вернетесь домой.Кардиологическая реабилитация включает упражнения, информирование о ваших факторах риска и образе жизни, а также поддержку со стороны сверстников. Программа поможет вам восстановиться безопасно, с удовольствием и обеспечит долгосрочные преимущества, например, снизит риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Последующий уход

Вы увидите свою кардиологическую бригаду через несколько дней после выписки из больницы. Вам также необходимо посетить кардиолога или лечащего врача в течение первого месяца после операции и снова через 6-8 недель после операции. Эти контрольные встречи очень важны.Ваш врач позаботится о том, чтобы вы принимали правильные типы и количество лекарств, и позаботится о том, чтобы ваше выздоровление продолжалось.

Регулярные контрольные визиты к кардиологу важны, даже если у вас нет симптомов. Эти встречи следует назначать ежегодно или чаще, в соответствии с рекомендациями врача. Вам также может потребоваться регулярное тестирование, например эхокардиограмма.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или возникают чаще. Не ждите следующего приема, чтобы сообщить врачу об изменениях в ваших симптомах.

Насколько важны изменения образа жизни?

Операция по аортокоронарному шунтированию увеличивает кровоснабжение сердца, но не лечит ишемическую болезнь сердца. Крайне важно, чтобы вы принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями и вносили изменения в свой образ жизни, чтобы снизить риск будущих проблем с сердцем. Изменения в образе жизни включают:

• Бросить курить
• Управлять высоким уровнем холестерина
• Справиться с высоким кровяным давлением и диабетом
• Регулярные тренировки
• Достичь и поддерживать здоровый вес
• Придерживайтесь здоровой диеты
• Сдерживать стресс и гнев
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями
• Примите участие в программе кардиологической реабилитации
• Регулярно посещайте врача для контрольных посещений

Узнайте больше о профилактике и изменении образа жизни в Heart and Vascular Health and Prevention.

дополнительные детали

История операции аортокоронарного шунтирования

Cleveland Clinic имеет долгую историю диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Это включает в себя первую в мире селективную ангиограмму, выполненную Мэйсоном Сонсом в 1958 году, и первую операцию по аортокоронарному шунтированию, проведенную доктором Рене Фавалоро в 1967 году. В 1970 и 80-х годах доктор Флойд Луп подтвердил, что внутренняя артерия молочной железы (внутренняя грудная артерия) трансплантаты приводят к превосходным результатам для пациентов, перенесших эту процедуру.Более поздние исследования доктора Литла и его коронарной бригады показали, что использование двух внутренних молочных артерий у отдельных пациентов приводит к увеличению продолжительности жизни. Именно на этом основании Cleveland Clinic построила центр передового опыта в области аортокоронарного шунтирования.

Результатов

Наши результаты говорят сами за себя.

Cleveland Clinic — крупный центр, занимающий первое место в области кардиологической помощи с 1995 года по версии U.S. News. Опыт хирургов:

• Операция по аортокоронарному шунтированию одновременно с другими операциями на сердце и сосудах
• Повторная операция по аортокоронарному шунтированию
• Сложное аортокоронарное шунтирование у пациентов с другими проблемами со здоровьем
• Операция по аортокоронарному шунтированию у пациентов из группы высокого риска, например, с тяжелой сердечной недостаточностью

Наша команда кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, медсестер и других медицинских работников стремится предоставить нашим пациентам лучший уход.

Менее 15% больниц в США получили оценку STS «3 звезды» за операцию АКШ. Это высшая категория качества. С 2014 года клиника Кливленда входит в эту 3-звездочную рейтинговую группу STS самого высокого качества.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Хирурги нашего отделения кардиоторакальной хирургии имеют опыт проведения операций по лечению ишемической болезни сердца.Запишитесь на прием онлайн или свяжитесь с нами по телефону, чтобы пройти обследование по поводу операции шунтирования коронарной артерии в клинике Кливленда.

Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

Вас также могут заинтересовать эти дополнительные центры:

Воспользуйтесь следующими ссылками, чтобы узнать больше о других отделах и отделениях, которые лечат пациентов с ишемической болезнью сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Шунтирование коронарной артерии (АКШ) в Южном Нью-Джерси

Аортокоронарное шунтирование, часто называемое АКШ и произносимое как «капуста», широко известно как шунтирование. Основная цель процедуры — улучшить приток крови к сердечной мышце за счет создания нового пути, по которому богатая кислородом кровь достигает сердца, минуя больную артерию. Обычно это выполняется, когда артериальная бляшка создала достаточную закупорку, и кардиолог пациента считает, что существует высокий риск сердечного приступа.

Традиционная процедура АКШ

Во время процедуры над грудиной или грудиной делается разрез, а грудная клетка разрезается и отделяется для доступа к сердцу. Обычно пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который временно берет на себя функцию перекачивания крови во время процедуры. Это позволяет при необходимости останавливать сердце, пока хирург выполняет трансплантат.

Одна или несколько здоровых грудных артерий или подкожных вен, взятых из груди и ног соответственно, трансплантируются в заблокированную коронарную артерию, таким образом обходя закупорку и восстанавливая кровообращение.

После вшивания трансплантата хирург может установить кардиостимулятор, чтобы нормализовать сердцебиение. Это особенно важно, если использовался внешний сердечный насос. Как только сердце начнет нормально биться, внешний сердечный насос будет отключен, а кардиостимулятор удален. Грудина фиксируется проволокой, и разрез зашивается. Водосток будет размещен временно. Обычно традиционная АКШ показана при обходе трех или четырех артерий.

Вся процедура занимает от четырех до шести часов и проводится под общим наркозом. Время восстановления составляет примерно шесть-восемь недель.

Минимально инвазивная процедура АКШ

Усовершенствования хирургических устройств и техники теперь позволяют выполнять одиночные и двойные обходные анастомозы минимально инвазивным способом, используя одиночный разрез 3-5 дюймов или несколько меньших разрезов в груди между ребрами. Это контрастирует с большим 12-дюймовым разрезом, разделяющим грудину при открытой хирургии.

Наиболее существенное отличие техники состоит в том, что сердце никогда не перестает биться во время минимально инвазивной операции. Это, конечно, представляет собой проблему, поскольку пересаженную артерию необходимо зашивать. Для облегчения работы используется специальный механический стабилизатор, который смягчает движения в той части сердца, на которой проводится операция.

Минимально инвазивная хирургия предлагает несколько преимуществ, включая более короткое пребывание в больнице, меньшую потерю крови, меньшую боль, меньший риск заражения и в целом более быстрое выздоровление.Обычно пациенты возвращаются к нормальной жизнедеятельности через две-три недели. Результаты аналогичны результатам, полученным при традиционном открытом АКШ.

У вас и вашего хирурга будет возможность обсудить варианты шунтирования на предоперационной консультации. Мы проанализируем преимущества и риски, чтобы выбрать лучший вариант для вас.

Хирургическое отделение — Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, направленная на улучшение притока крови к сердцу.Он используется для людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), также называемой ишемической болезнью сердца.

ИБС — это заболевание, при котором внутри коронарных артерий накапливается вещество, называемое бляшкой (бляшкой). Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом. Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови.

Зубной налет может сужать или блокировать коронарные артерии и уменьшать приток крови к сердечной мышце. Если закупорка серьезная, может возникнуть стенокардия (ан-джи-нух или ан-юх-нух), одышка и, в некоторых случаях, сердечный приступ.(Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди.)

АКШ — это один из методов лечения ИБС. Во время АКШ здоровая артерия или вена от тела соединяется или пересаживается с заблокированной коронарной артерией. Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии.

Это создает новый проход, и богатая кислородом кровь направляется вокруг закупорки к сердечной мышце.

Аортокоронарное шунтирование

На рисунке A показано расположение сердца.На рисунке B показано, как шунты для обхода вены и артерии прикрепляются к сердцу.

За одну операцию можно обойти до четырех крупных заблокированных коронарных артерий.

Обзор

АКШ — наиболее распространенный вид операций на открытом сердце в США. Эту операцию проводят врачи, называемые кардиоторакальными (KAR-de-o-tho-RAS-ik) хирургами.

Другие названия для шунтирования коронарной артерии

• Шунтирование
• Аортокоронарное шунтирование
• Операция по шунтированию сердца

ИБС не всегда лечат АКШ.Многих людей с ИБС можно лечить другими способами, например, изменением образа жизни, лекарствами и процедурой, называемой ангиопластикой (AN-jee-oh-plas-tee). Во время ангиопластики в артерию можно поместить небольшую сетчатую трубку, называемую астентом, чтобы она оставалась открытой.

АКШ или ангиопластика с установкой стента могут быть вариантами, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных артерий, особенно если насосное действие вашего сердца уже ослаблено.

АКШ также может быть вариантом, если у вас есть блокада в сердце, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.В этой ситуации АКШ считается более эффективным, чем другие виды лечения.

Если вы являетесь кандидатом на АКШ, цели операции включают:

• Улучшение качества жизни и уменьшение стенокардии и других симптомов ИБС
• Позволяет вернуться к более активному образу жизни
• Улучшение насосной активности вашего сердца, если оно повреждено сердечным приступом
• Снижение риска сердечного приступа (у некоторых пациентов, например, страдающих диабетом)
• Повышение шансов на выживание

Вам может потребоваться повторная операция, если пересаженные артерии или вены заблокированы, или если в артериях, которые не блокировались ранее, появляются новые закупорки.Прием лекарств в соответствии с предписаниями и изменение образа жизни в соответствии с рекомендациями врача могут снизить вероятность закупорки трансплантата.

У людей, которые являются кандидатами на операцию, результаты обычно отличные. После АКШ у 85 процентов людей значительно уменьшились симптомы, снизился риск сердечных приступов в будущем и снизился шанс умереть в течение 10 лет.

Типы аортокоронарного шунтирования

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Это наиболее распространенный тип аортокоронарного шунтирования (АКШ).Он используется, когда необходимо обойти хотя бы одну крупную артерию.

Во время операции грудная кость открывается для доступа к сердцу. Для остановки сердца назначают лекарства, а аппарат искусственного кровообращения используется для поддержания движения крови и кислорода по телу во время операции. Это позволяет хирургу оперировать неподвижное сердце.

После операции восстанавливается кровоток к сердцу. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип АКШ аналогичен традиционному АКШ, поскольку грудная кость открывается для доступа к сердцу. Однако сердце не останавливается, и аппарат искусственного кровообращения не используется. АКШ без помпы иногда называют шунтированием сердца.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Эта операция аналогична АКШ без помпы. Однако вместо большого разреза (разреза) для открытия грудной кости делается несколько небольших разрезов на левой стороне грудной клетки между ребрами.

Этот тип хирургии в основном используется для обхода кровеносных сосудов перед сердцем. Это довольно новая процедура, которая выполняется реже, чем другие типы АКШ.

Этот тип АКШ подходит не всем, особенно если необходимо шунтировать более одной или двух коронарных артерий.

Кому нужно аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) используется для лечения людей с тяжелой коронарной болезнью сердца (ИБС), которая может привести к сердечному приступу.АКШ также можно использовать для лечения людей, у которых в результате сердечного приступа было повреждено сердце, но артерии все еще были заблокированы.

Ваш врач может порекомендовать АКШ, если другие методы лечения, такие как изменение образа жизни или лекарства, не помогли. Он или она также может порекомендовать АКШ, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных (сердечных) артерий, которые снабжают кровью большую часть сердечной мышцы, особенно если перекачивающая способность вашего сердца уже ослаблена.

АКШ также может быть вариантом лечения, если у вас есть блокада сердца, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.

Ваш врач определит, подходите ли вы для АКШ, основываясь на ряде факторов, в том числе:

• Наличие и тяжесть симптомов ИБС
• Степень и расположение закупорки коронарных артерий
• Ваш ответ на другие методы лечения
• Ваше качество жизни
• Любые другие проблемы со здоровьем

АКШ может быть выполнено в экстренных случаях, например, во время сердечного приступа.

Физический осмотр и диагностические тесты

Чтобы решить, подходите ли вы для АКШ, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она проверит вашу сердечно-сосудистую систему, уделяя особое внимание вашему сердцу, легким и пульсу.

Ваш врач также спросит вас о любых имеющихся у вас симптомах, таких как боль в груди или одышка. Он или она захочет знать, как часто и как долго проявляются ваши симптомы и насколько они серьезны.

Будут проведены тесты, чтобы выяснить, какие артерии забиты, насколько они забиты и есть ли какие-либо повреждения сердца.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ — это простой тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца. Этот тест используется, чтобы помочь обнаружить и определить источник проблем с сердцем.

ЭКГ показывает, насколько быстро ваше сердце бьется и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть вашего сердца.

Стресс-тест

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда ваше сердце много работает и быстро бьется.Во время стресс-тестирования вы тренируетесь (или получаете лекарство, если вы не можете тренироваться), чтобы ваше сердце работало и билось чаще, пока проводятся сердечные тесты.

Эти тесты могут включать ядерное сканирование сердца, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) сердца.

Эхокардиография

Эхокардиография (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), или эхо, использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца. Тест предоставляет информацию о размере и форме вашего сердца, а также о том, насколько хорошо работают камеры и клапаны вашего сердца.

Тест также может определить участки с плохим притоком крови к сердцу, участки сердечной мышцы, которые не сокращаются нормально, и предыдущие травмы сердечной мышцы, вызванные плохим кровотоком.

Существует несколько типов эхо, включая стресс-эхо. Этот тест проводится как до, так и после стресс-теста. Стресс-эхо обычно проводится, чтобы выяснить, не снизился ли приток крови к сердцу, что является признаком ИБС.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография использует краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть коронарных (сердечных) артерий.Во время теста длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке, паху (верхней части бедра) или шее.

Затем трубка продевается в коронарные артерии, и краситель вводится в кровоток. Во время прохождения красителя по коронарным артериям делается специальный рентгеновский снимок.

Краситель позволяет вашему врачу изучать кровоток в вашем сердце и кровеносных сосудах. Это поможет вашему врачу найти блокировки, которые могут вызвать сердечный приступ.

Прочие соображения

При принятии решения о том, подходите ли вы для АКШ, ваш врач также учтет ваши:

• История и прошлое лечение сердечных заболеваний, включая операции, процедуры и лекарства
• История других болезней и состояний
• Возраст и общее состояние здоровья
• Семейный анамнез ИБС, сердечного приступа или других сердечных заболеваний

Перед АКШ можно попробовать лекарства и другие медицинские процедуры.Часто пробуют лекарства, снижающие уровень холестерина и кровяное давление и улучшающие кровоток по коронарным артериям.

Также можно попробовать ангиопластику. Во время этой процедуры тонкая трубка с баллоном или другим устройством на конце продевается через кровеносный сосуд к суженной или заблокированной коронарной артерии.

После установки баллон надувается, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Это расширяет артерию и восстанавливает кровоток. Часто в артерию помещают небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой после процедуры.

Чего ожидать перед аортокоронарным шунтированием

Могут быть выполнены анализы, чтобы подготовить вас к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Например, у вас могут быть анализы крови, ЭКГ (электрокардиограмма), эхокардиография, рентген грудной клетки, катетеризация сердца и коронарная ангиография.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Он или она посоветуют вам, что есть или пить, какие лекарства принимать и от каких занятий следует отказаться (например, от курения).Скорее всего, вы попадете в больницу в день операции.

Если тесты на ишемическую болезнь сердца показывают, что у вас серьезные закупорки коронарных (сердечных) артерий, ваш врач может сразу же направить вас в больницу. Вам может быть сделана АКШ в этот или послезавтра.

Чего ожидать во время аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует группы экспертов. Кардиоторакальный хирург проводит операцию при поддержке анестезиолога, перфузиолога (специалиста по аппарату искусственного кровообращения), других хирургов и медсестер.

Существует несколько типов АКШ. Они варьируются от традиционной хирургии, при которой грудная клетка открывается для доступа к сердцу, до нетрадиционной хирургии, при которой делаются небольшие надрезы (разрезы) для обхода заблокированной или суженной артерии.

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Этот тип операции обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий. Во время традиционной АКШ выполняются многочисленные шаги.

Во время операции вы будете находиться под общим наркозом (AN-es-THE-ze-a).Термин «анестезия» относится к потере чувства и осознания. Общая анестезия временно усыпляет.

Во время операции анестезиолог проверяет ваше сердцебиение, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Дыхательная трубка вводится в легкие через горло. Трубка соединена с вентилятором (аппаратом, который помогает дышать).

Делается разрез по центру груди. Затем грудная кость разрезается, и грудная клетка открывается, чтобы хирург мог добраться до вашего сердца.

Лекарства используются для остановки сердца, что позволяет хирургу оперировать его, пока оно не бьется. Вам также дают лекарства для защиты вашего сердца в то время, когда оно не бьется.

Аппарат искусственного кровообращения обеспечивает циркуляцию богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Для получения дополнительной информации об аппаратах искусственного кровообращения, включая иллюстрацию, перейдите в раздел «Чего ожидать во время операции на сердце».

Артерия или вена взяты из вашего тела, например из груди или ноги, и подготовлены для использования в качестве трансплантата для обходного анастомоза.В хирургии с несколькими шунтами обычно используются как артерии, так и венозные трансплантаты.

• Артериальные трансплантаты. Эти трансплантаты гораздо реже, чем венозные, со временем блокируются. Левая внутренняя молочная артерия чаще всего используется для трансплантата артерии. Он расположен внутри сундука, рядом с сердцем. Иногда также используются артерии руки или других частей тела.
• Венозные трансплантаты. Хотя вены обычно используются в качестве трансплантатов, они с большей вероятностью, чем трансплантаты артерий, образуют зубной налет и со временем блокируются.Обычно используется подкожная вена — длинная вена, идущая вдоль внутренней стороны ноги.

После трансплантации кровоток к сердцу восстанавливается. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды. Затем вас отключают от аппарата искусственного кровообращения. В грудную клетку вставляют трубки для слива жидкости.

Хирург использует проволоку, чтобы закрыть грудную кость (так же, как восстанавливают сломанную кость).Провода остаются в вашем теле надолго. После заживления грудной клетки она будет такой же крепкой, как и до операции.

Швы или скобки закрывают кожный разрез. Дыхательная трубка удаляется, когда вы можете дышать без нее.

Нетрадиционное шунтирование коронарной артерии

Нетрадиционная АКШ включает АКШ без помпы и минимально инвазивную АКШ.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип операции можно использовать для обхода любой коронарной (сердечной) артерии.АКШ без помпы также называют шунтированием сокращающегося сердца, потому что сердце не останавливается и аппарат искусственного кровообращения не используется. Вместо этого часть сердца, в которой проводится пересадка, стабилизируется с помощью механического устройства.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Существует несколько типов минимально инвазивного прямого коронарного шунтирования (MIDCAB). Эти виды хирургии отличаются от традиционной хирургии шунтирования. Они требуют только небольших разрезов, а не открытия грудной клетки, чтобы добраться до сердца.В этих процедурах иногда используется аппарат искусственного кровообращения.

Процедура MIDCAB. Эта процедура используется, когда необходимо обойти только одну или две коронарные артерии. Между ребрами с левой стороны груди делается серия небольших разрезов, прямо над артерией, которую нужно обойти.

Разрезы обычно составляют около 3 дюймов в длину. (Разрез, сделанный при традиционной АКШ, имеет длину не менее 6-8 дюймов.) Для трансплантата чаще всего используется левая внутренняя грудная артерия.Аппарат искусственного кровообращения не используется во время этой процедуры.

Процедура шунтирования коронарной артерии через порт. Эта процедура выполняется через небольшие разрезы (порты) на груди. Используются трансплантаты артерий или вен. Во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Роботизированная техника. Этот тип процедуры позволяет делать разрезы еще меньшего размера, размером с замочную скважину. Небольшая видеокамера вставляется в один разрез, чтобы показать сердце, в то время как хирург использует хирургические инструменты с дистанционным управлением для проведения операции.Иногда во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования

Восстановление в больнице

После операции вы обычно проводите 1-2 дня в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В это время вы будете регулярно проверять частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода.

Скорее всего, в вену на руке будет введена внутривенная линия (IV). Через капельницу вы можете получать лекарства для контроля кровообращения и артериального давления.У вас также, вероятно, будет трубка в мочевом пузыре для слива мочи и трубка для слива жидкости из груди.

Вы можете получить кислородную терапию (кислород, вводимый через носовые канюли или маску) и временный кардиостимулятор во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается в грудную клетку или живот, чтобы помочь контролировать нарушения сердечного ритма.

Ваш врач может порекомендовать вам также носить компрессионные чулки на ногах. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере того, как поднимаются по ноге.Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

В отделении интенсивной терапии у вас также будут повязки на разрез (разрез) груди и области, где артерия или вена были удалены для трансплантации.

После того, как вы покинете отделение интенсивной терапии, вас переведут в больницу с менее интенсивной терапией на 3-5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление дома

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях, особенно в отношении:

• Как ухаживать за заживляющими разрезами
• Как распознать признаки инфекции или других осложнений
• Когда сразу звонить врачу
• Когда записываться на прием

Вы также можете получить инструкции о том, как бороться с распространенными побочными эффектами хирургического вмешательства.Побочные эффекты часто проходят в течение 4-6 недель после операции, но могут включать:

• Дискомфорт или зуд от заживающих разрезов
• Отек области удаления артерии или вены для трансплантации
• Мышечная боль или напряжение в плечах и верхней части спины
• Усталость (усталость), перепады настроения или депрессия
• Проблемы со сном или потеря аппетита
• Запор
• Боль в груди в области разреза грудной клетки (чаще при традиционной АКШ)

Полное выздоровление после традиционной АКШ может занять от 6 до 12 недель и более.При нетрадиционной АКШ требуется меньше времени на восстановление.

Ваш врач скажет вам, когда вы снова сможете начать физическую активность. Это варьируется от человека к человеку, но есть некоторые типичные временные рамки. Большинство людей могут возобновить половую жизнь примерно через 4 недели, а водить машину — через 3–8 недель.

Возвращение на работу через 6 недель — обычное дело, если ваша работа не связана со специфическими и тяжелыми физическими нагрузками. Некоторым людям может потребоваться найти менее требовательные к физическим нагрузкам виды работы или поначалу работать по сокращенному графику.

Постоянный уход

Уход после операции может включать периодические осмотры у врачей. Во время этих посещений могут проводиться анализы, чтобы увидеть, как работает ваше сердце. Тесты могут включать ЭКГ (электрокардиограмму), стресс-тестирование, эхокардиографию и КТ сердца.

АКШ не является лекарством от ишемической болезни сердца (ИБС). Вы и ваш врач можете разработать план лечения, который включает изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться здоровым и снизить вероятность обострения ИБС.

Изменения в образе жизни могут включать изменение диеты, отказ от курения, регулярное выполнение физических упражнений, а также снижение уровня стресса и управление им.

Ваш врач также может направить вас на кардиологическую реабилитацию (реабилитацию). Кардиологическая реабилитация — это программа под медицинским наблюдением, которая помогает улучшить здоровье и самочувствие людей, у которых есть проблемы с сердцем.

Реабилитационные программы включают в себя упражнения, обучение здоровому сердцу образа жизни и консультирование, чтобы уменьшить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Врачи контролируют эти программы, которые могут предлагаться в больницах и других общественных учреждениях. Поговорите со своим врачом о том, может ли кардиологическая реабилитация принести вам пользу.

Прием предписанных лекарств также является важной частью ухода после операции. Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли во время выздоровления; снизить холестерин и артериальное давление; снизить риск образования тромбов; управлять диабетом; или лечить депрессию.

Каковы риски шунтирования коронарной артерии?

Хотя осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) встречаются редко, риски включают:

• Инфекция раны и кровотечение
• Реакции на наркоз
• Лихорадка
• Боль
• Инсульт, сердечный приступ или даже смерть

У некоторых пациентов поднимается температура, связанная с болью в груди, раздражительностью и снижением аппетита.Это связано с воспалением легких и сердечного мешка.

Это осложнение иногда наблюдается через 1–6 недель после операций, связанных с рассечением перикарда (внешней оболочки сердца). Эта реакция обычно легкая. Однако у некоторых пациентов может образоваться скопление жидкости вокруг сердца, что требует лечения.

Потеря памяти и другие изменения, такие как проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением, могут возникать у некоторых людей.

Эти изменения чаще возникают у людей старшего возраста, с повышенным артериальным давлением или заболеваниями легких или у тех, кто употребляет чрезмерное количество алкоголя.Эти побочные эффекты часто проходят через несколько месяцев после операции.

Использование аппарата искусственного кровообращения увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки могут попасть в мозг или другие части тела и заблокировать кровоток, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Последние технические усовершенствования аппаратов искусственного кровообращения помогают снизить риск образования тромбов.

В целом, риск осложнений выше, если АКШ проводится в экстренной ситуации (например, во время сердечного приступа), если вам больше 70 лет или если вы курили в анамнезе.

Ваш риск также выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических артерий.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция по шунтированию коронарной артерии?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца при определенных обстоятельствах. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кислородом и питательными веществами), вызванное накоплением жирового материала в стенках артерий.

Это скопление приводит к тому, что внутренняя часть артерий становится шероховатой и суженной, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупоренной или суженной артерии — обойти закупоренную часть коронарной артерии другим участком кровеносного сосуда. Кровеносные сосуды или трансплантаты могут быть частями вены, которые затем пересаживаются выше и ниже заблокированной области коронарной артерии, позволяя крови обтекать препятствие. Обычно берут вены ноги, но артерии грудной клетки также можно использовать для создания обходного трансплантата.

Один конец трансплантата прикрепляют над блокировкой, а другой конец — под блокировкой. Таким образом, кровь перенаправляется или обходит закупорку через новый трансплантат, чтобы достичь сердечной мышцы.

Это шунтирование заблокированной коронарной артерии может быть выполнено путем операции шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти заблокированную коронарную артерию таким образом, грудная клетка открывается в операционной и сердце останавливается на время, чтобы хирург мог выполнить обход.Чтобы открыть грудную клетку, грудину разрезают пополам и разводят в стороны.

После обнажения сердца в сердце вставляются трубки, чтобы кровь могла прокачиваться по телу во время операции с помощью аппарата искусственного кровообращения (аппарата искусственного кровообращения). Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови, когда сердце остановлено и остается неподвижным, чтобы хирург мог выполнить операцию шунтирования.

Хотя традиционная процедура «на открытом сердце» все еще выполняется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны новые, менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий.

Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах.