Грыжа белой линии живота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа белой линии живота – это выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. Обнаруживается болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. Показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

Общие сведения

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в современной абдоминальной хирургии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Патология чаще возникает у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречается крайне редко, всего в 0,8 % случаев. Провоцируется ослаблением сухожилий мышц живота и/или повышением внутрибрюшного давления при различных физиологических (занятия спортом, беременность) или патологических состояниях.

Грыжа белой линии живота

Причины

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжевого выпячивания выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани, могут стать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

Патанатомия

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина данного анатомического образования в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка оно сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов — петель кишечника и сальника. При образовании гвыпячивания расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Классификация

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит три стадии. На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. Затем образуется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжевое выпячивание редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует. По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии:

• Надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%).
• Околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%).
• Подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).

Обычно грыжи данной локализации бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

Симптомы

В ряде случаев грыжа ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи.

Боль может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка. Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Диагностика

Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это движение сопровождается натяжением поверхностных соединительнотканных структур. При вправимой грыже можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография — рентеноконтрастное исследование грыжи. Дифференциальная диагностика осуществляется с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Грыжа белой линии живота выше пупка (сальник, брыжейка, часть тонкой кишки)

Лечение грыжи белой линии

Консервативного лечения не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции абдоминальный хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, осматривает его содержимое и, как правило, удаляет часть сальника. Особенностью хирургии таких грыжевых выпячиваний является необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В случае ущемления операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

В зависимости от способов оперативного лечения может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная). Герниопластика грыжи с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры.

Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости).

Прогноз и профилактика

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Риск рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) завершается рецидивом грыжи. Вероятность рецидива после герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне низкая. Чтобы не допустить образования грыжи, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

Грыжа спигелиевой линии живота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа спигелиевой линии живота – это выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота. Вначале появляется небольшое, чаще одностороннее, образование мягкой консистенции. По мере роста возникают дискомфорт, запор или жидкий стул, боль, усиливающаяся при кашле и натуживании. Диагностика основывается на тщательном физикальном осмотре, сборе анамнеза, данных УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение хирургическое. Проводят открытое вмешательство с укреплением области полулунной линии собственными фасциями и мышцами или искусственным протезом. При неосложненных грыжах средних размеров выполняют лапароскопическую герниопластику.

Общие сведения

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота – хирургическая патология, которая проявляется выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место мышечно-апоневротического слоя. Грыжевое выпячивание формируется книзу от пупочного кольца по направлению к верхней передней части подвздошной кости в зоне перехода внутренней косой и поперечной мышц в апоневроз.

Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.

Грыжа спигелиевой линии живота

Причины

В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:

1. Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
2. Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Патогенез

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.

Классификация

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

• Подкожные (простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
• Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
• Проперитонеальные (предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя.

Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Осложнения

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) — ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого отмечается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Диагностика

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

• Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
• Ультрасонография. С помощью УЗИ органов брюшной полости можно оценить состояние внутренних органов и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
• Компьютерная томография. КТ органов брюшной полости проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

Лечение грыжи спигелиевой линии

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В современной герниологии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины грыжевого выбухания и наличия осложнений. При своевременной герниопластике осложненной и неосложненной грыжи прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются в 3-5% случаев. Развитие осложнений ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период после операции. Профилактика появления грыж спигелиевой области предполагает умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, своевременное лечение хронических легочных и гастроэнтерологических заболеваний. При обнаружении дополнительного образования в животе рекомендовано обратиться к хирургу.

операция, симптомы, лечение, удаление грыжи белой линии живота

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

• Возрастные изменения.
• Общее истощение и кахексия.
• Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
• Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
• Беременность.
• Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Продолжительные запоры.
• Асцит.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

• Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
• Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
• Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

• Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
• Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
• Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
• Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
• Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

1. Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

   Реализуется такой способ двумя методами:

   • Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
   • Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
2. Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
3. И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Тренируйте мышцы пресса.
2. Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
3. Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
4. Старайтесь не поднимать тяжестей.
5. При беременности нужно носить бандаж.

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.

🩺 Грыжи белой линии живота

Все о грыжах белой линии

Белую или серединную линию образуют сплетенные микропучки сухожилий брюшных мышц. Расположена она по центру живота и тянется от грудины до лобковой кости.

При ослаблении сухожильных волокон в просветы апоневроза попадает изначально подкожно-жировая прослойка, а далее петли кишечника, сальник, которые, выходя за границы брюшины, образуют болезненное выпячивание. Если вы заметили в районе пупка небольшое образование, обязательно сходите на прием к хирургу.

Лечение патологии — хирургическое. Хотя такие грыжи достигают больших размеров лишь изредка, они очень часто ущемляются, поэтому обращаться к врачу надо сразу при обнаружении дефекта или подозрении у себя грыжи.

Почему нужна операция

Грыжи белой линии живота обладают высокой вероятностью ущемления, что приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до перитонита и сепсиса. Медикаментозная терапия, народные средства или ношение бандажа лишь сглаживают симптоматику болезни, но не устраняют её. Единственным результативным средством является оперативное лечение.

В Центре лечения грыж GMS Hospital проводятся операции по иссечению грыж белой линии живота и укреплению стенок брюшины искусственными имплантами, то есть, методом ненатяжной герниопластики. Лечение в GMS Hospital – это:

• Команда хирургов с многолетним опытом успешного лечения грыж.
• Современные операционные и комфортный стационар.
• Передовые хирургические методики.
• Применение эндопротезов ведущих производителей.
• Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).
• Быстрое восстановление после вмешательства.

Технические возможности GMS Hospital позволяют в полной мере использовать современные достижения в области хирургии и навсегда избавить пациента от грыжи без риска ее рецидива.

Советуем ознакомиться

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от положения касательно пупочного кольца, выделяют:

• Надпупочные грыжи – находятся выше пупка.
• Околопупочные – локализованы поблизости к пупочной ямке.
• Подпупочные – размещенные ниже пупка.

Такие образования встречаются и у мужчин, и у женщин. Чаще диагностируют одиночный дефект, но иногда образуются множественные грыжевые мешки.

Стадии формирования грыжи белой линии живота

Широкие грыжевые ворота образуются не сразу, патология имеет несколько стадий развития:

• Предбрюшинная липома – сквозь отверстия апоневроза выходит часть подкожно-жирового слоя, образуя небольшое округлое уплотнение
• Начальная – в грыжевые ворота проникает брюшина, образовывая оболочку для выпячивающихся через ослабленную сухожильную пластину внутренних органов
• Сформированная грыжа – грыжевой мешок, содержанием которого выступает участок кишечника, сальника, желудка

Объем и сложность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на каком этапе была диагностирована грыжа.

Признаки и симптомы

Выраженность клиники болезни будет зависеть от стадии. На первоначальном этапе образование себя никак не обнаруживает и диагностируется случайно, при обращении к врачу. Вторая и третья стадия болезни сопровождаются следующей симптоматикой:

• Болезненная припухлость – боль при движении, кашле становится более интенсивной.
• Диспепсические нарушения – изжога, тошнота, рвота.
• Вздутие живота, нарушения стула.

Появление острой, прогрессирующей боли, сильной тошноты и рвоты, примеси крови в кале и невозможности вправить грыжу свидетельствует о защемлении и требует срочного вмешательства.

Диагностика

Поскольку патология имеет схожую клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями, проводится дифференциальная диагностика, включающая:

• Хирургический осмотр с пальпацией
• УЗИ грыжи
• ЖКТ с барием
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости
• Гастроскопия

Во время диагностики хирург устанавливает точную стадию и характер болезни. Это нужно, чтобы подобрать наиболее верную терапевтическую тактику, минимизируя риск рецидива.

Методы лечения

Консервативная терапия в данном случае эффекта не дает. Полностью покончить с грыжевым выпячиванием можно лишь при помощи операции. Хирурги GMS Hospital успешно лечат грыжи срединной линии живота, включая осложненные множественными выпячиваниями, проводят открытые, лапароскопические и гибридные операции по ненатяжной герниопластике с применением сетчатых имплантов.

Операции при грыжах белой линии живота

Вмешательство осуществляется такими методиками:

• Лапароскопическая герниопластика – малотравматичная эндоскопическая техника, когда иссечение грыжи и вживление искусственного эндопротеза для закрытия грыжевых ворот проводят через несколько проколов в брюшине. Использование инструментов с встроенной оптикой обеспечивает прицельную точность движений хирурга.
• Открытая герниопластика – операцию проводят через маленький разрез в зоне пупка.
• Гибридная герниопластика – применяется если необходимо реконструировать белую линию живота (ликвидировать расхождение прямых мышц). Техника представляет комбинацию открытого и эндоскопического методов.

Использование техники ненатяжной герниопластики и новейших эндопротезов из биосовместимых материалов позволяет надежно устранить патологию, сведя к минимуму срок нахождения в стационаре и исключив возможный рецидив болезни.

Подготовка к операции

Перед операцией нужно будет сдать ряд анализов, пройти электрокардиограмму и сделать флюорографию. Операция занимает около часа, проводится под наркозом. За две недели до вмешательства необходимо исключить алкоголь, в день операции не курить. Обязательно сообщите доктору, если регулярно принимаете лекарства – может потребоваться их временная отмена.

Лечение грыж белой линии живота в GMS Hospital

Для лечения грыж белой линий живота в GMS Hospital используются новейшие материалы и технологии, позволяющие сократить срок нахождения в стационаре до 1 дня, а весь восстановительный период – до 3-6 недель. Операции по грыжесечению, выполняют хирурги высшей квалификации с многолетним опытом работы. Если вы хотите больше узнать о заболевании и способах лечения и получить консультацию по вашему случаю, приходите на консультацию к специалистам GMS Hospital. Записаться на прием можно по телефону или онлайн.

Грыжа белой линии живота — Лечение грыжи в Эс Класс Клиник

Грыжа белой линии живота – выпячивание грыжевого мешка с содержимым в области серединной линии живота при наличии дефекта мышечно-апоневротического слоя передней стенки брюшины. Грыжи белой линии живота преимущественно бывают пупочными или околопопучными, но иногда возникают значительно выше и редко намного ниже пупка. Патологию часто называют также предбрюшинной липомой, хотя в классическом понимании термин «липома» означает доброкачественное опухолевидное новообразование подкожно-жировой клетчатки. Предбрюшинной липомой обычно называют патологию в начальной стадии, когда уже есть дефект апоневроза, но грыжевой мешок еще не сформировался, а в щель выпячивается предбрюшинные жировые ткани.

Белая линия живота

Белая линия живота – это расположенная вертикально серединная линия, сухожильная полоса, которая начинается в области грудины, на уровне мечевидного отростка, и спускается вниз к лонному сращению лобковых тазовых костей. В верхней части она шире, после прохождения через пупок начинает сужаться по бокам, одновременно расширяясь в направлении спереди назад. Белая линия живота образована апоневрозом латеральных мышц, расположена между двумя вертикальными прямыми мышцами. В середине белой линии расположено пупочное кольцо – отверстие, через которое проходят вены и артерии для питания плода от организма матери в период эмбрионального развития. В волокнах апоневроза есть естественные анатомические щелевидные промежутки, которые в нормальном состоянии заполнены жировой клетчаткой. Через них проходят кровеносные и сосуды и нервные окончания, связывающие предбрюшину с подкожной клетчаткой. При расхождении этих щелей может образовываться отверстие значительного размера, через которое выходят внутренние органы (чаще части органов).

Грыжи белой линии живота

Наиболее уязвимая часть белой линии живота – это область пупка. При повышении внутрибрюшного давления и расхождении волокон апоневроза выше пупка (на них приходится около 2/3 случаев), в области пупка или сразу под пупком могут выпячиваться внутренние органы, образуя отчетливо пальпируемую твердую шишку. Ниже пупка до лобка белая линия тонкая и прочная, грыжи в этой области возникают крайне редко.

Грыжи белой линии могут быть одиночными, сдвоенными или множественными, расположенными одна над другой. На начальной стадии патологии обычно грыжевого мешка еще нет, есть лишь расширенная щель в апоневрозе брюшной стенки. Следующая стадия при прогрессирующем процессе без адекватного лечения – образование грыжевого мешка с частью внутреннего органа. В грыжевом мешке может оказаться сальник висцеральной брюшины, тонкая кишка, любой другой орган, который находится в области патологии.

Отверстие (грыжевые ворота) может быть как совсем небольшого размера, так и достаточно крупного. Если вовремя не начать лечение, то оно может увеличиваться в размере до 10-12 и более сантиметров.

Осложненные грыжи

Самое тяжелое осложнение при любой грыже – это ущемление тканей грыжевого мешка и попавшего в него органа. При ущемлении может быстро развиться некроз тканей, возможно образование свищей, перитонит. Любые осложненные грыжи требуют немедленного хирургического вмешательства. Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, то возможен летальный исход.

Причины возникновения

Основная причина образования отверстия значительного размера – это снижение эластичности мышечной ткани, ожирение с растяжкой слабой мышечной ткани, дегенеративные изменения (особенно в старческом возрасте), травмы и операции с разрезом в области серединной части брюшины. Часто грыжи развиваются при послеоперационных осложнениях, когда швы загнаиваются, место разреза плохо зарастает.

Риск расхождения мышц с выпячиванием грыжевого мешка возрастает при приступообразном или хроническом повышении внутрибрюшного давления. Это может быть сильный кашель, запоры с метеоризмом и нарушениями проходимости кишечника, болезни почек и мочевого пузыря с затрудненным мочеиспусканием, физическое перенапряжение при тяжелой работе или занятиях спортом, сильное ожирение.

Распространенность

Грыжа белой линии живота чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Преимущественно грыжами страдают молодые мужчины после окончания периода полового созревания и до 30-35 лет. Однако в период беременности и после беременности может возникнуть и у женщин. Патологию крайне редко диагностируют у детей.

Симптомы

На начальной стадии патология может никак не проявляться и не давать заметных симптомов. Грыжа белой линии живота отчетливо пальпируется после того, как сформируется грыжевой мешок. На этой стадии можно прощупать чаще недалеко от пупка уплотненный болезненный узел, похожий на шишку. Он обычно доставляет пациенту значительный дискомфорт и беспокойство при приступах кашля, напряжении при тяжелой работе или занятиях спортом, при попытке опорожнить кишечник естественным путем в случае запора.

При сформировавшейся грыже у больного может возникать тошнота и рвота, приступы изжоги, отрыжка. Также возможна задержка стула (при ущемлении).

Ущемленная грыжа всегда доставляет значительные болезненные ощущения, боль может быть нарастающей или резкой приступообразной. Иногда пациенту кажется, что у него болит весь живот, поясница, справа или слева под ребром или даже под лопаткой. Из-за иррадиации болезненных ощущений при грыже белой линии живота возможны ошибки диагностики. Патологию можно по симптоматике принять за аппендицит, гастрит, холецистит, панкреатит, воспаление яичника у женщины и др. заболевания внутренних органов.

Диагностика

Для диагностики проводят сбор анамнеза и обследование. Существует достаточно много характерных клинических проявлений болезни, но для подтверждения и уточнения диагноза, определения размеров и местоположения грыжевого мешка назначают УЗИ или рентгенологические исследования, компьютерную томографию. Для исключения патологии со стороны желудочно-кишечного тракта обычно назначают гастроскопию. Хирург обычно сразу ставит предварительный диагноз и назначает больному более полное обследование.

Лечение

При белой грыже живота показано ношение специального медицинского бандажа. Но такие меры не являются лечением – бандаж лишь уменьшает рост грыжи и временно защищает от ущемления. Поэтому больному рекомендуют носить бандаж до операции, если по каким-то причинам нельзя сделать ее немедленно.

Лечение белой грыжи живота проводится исключительно хирургическим путем. Для устранения дефекта производится пластика. Ушивание тканей может вызывать рецидивы, когда грыжа после операции вновь возникает выше или ниже места, которое ушили. Поэтому чаще применяют аллотрансплантаты – на пораженное место накладывают сетку и фиксируют ее.

Операции производятся как с открытым доступом, с разрезом на месте выпячивания грыжевого мешка, так и лапораскопическим. Второй вариант менее травматичен, реже дает осложнения, легче переносится пациентами. Иногда операция делается комбинированным методом, при котором совмещаются обе методики.

Профилактические меры

Для профилактики грыж белой линии живота рекомендуются умеренные физические нагрузки – тренировки для укрепления мышц брюшного пресса. При ожирении многократно возникает риск развития грыжи, поэтому все люди с лишним весом автоматически попадают в группу риска.

При беременности для профилактики женщинам рекомендуется носить специальный поддерживающий бандаж. Особенно это актуально во время второй и третьей беременности, а также после кесарева сечения, любых операций с разрезом в центральной части брюшины.

Для профилактики также необходимо следить за питанием, не допускать запоров. При болезнях кишечника необходимо вовремя начинать лечение основного заболевания.

Ношение бандажа перед операцией при наличии сформировавшегося грыжевого мешка является временной профилактической мерой, применяемой при необходимости.

При возникновении любых симптомов нужно обратиться к хирургу, чтобы пройти обследование.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

лечение, симптомы, чем опасна ущемленная надпупочная грыжа, возможно ли лечение грыжи белой линии живота без операции / Mama66.ru

Грыжа белой линии живота — это дефект брюшной стенки, через который внутренние органы (сальник и дивертикул кишечника) выходят наружу. Патологическое состояние чаще наблюдается у мужчин трудоспособного возраста и беременных женщин. Среди детей заболевание практически не встречается.

Фото с сайта gastrocentro.med.br

На первых порах недуг не доставляет существенного дискомфорта. Однако по мере расхождения сухожилий повышается риск ущемления и развития других осложнений выпячивания. Современные способы хирургического лечения легко избавляют от грыжи белой линии живота, вместе с ней устраняя диастаз прямых мышц.

Виды

Все грыжи белой линии считаются наружными, поскольку выбухание совершается из брюшной полости.

В зависимости от места нахождения, различают:

• Параумбиликальную грыжу. Встречается очень редко, локализуется в непосредственной близости от пупочной области, но не в самом пупке.
• Подчревное выпячивание. Обнаруживается на любом участке белой линии от пупка до лонного сращения. Наблюдается у 10% пациентов, может быть в единственном либо множественном числе.
• Надпупочную грыжу. Находится на белой линии живота, идущей от пупочного отверстия до мечевидного отростка. Самая частая форма патологии, встречается у 80–85% пациентов, чаще проявляется единичным образованием.

По характеру симптомов грыжи белой линии подразделяют на вправимые и невправимые. Первые можно быстро вернуть в брюшную полость без повреждения внутренних систем. Однако при натуживании они снова выпадают. Вторую разновидность грыж вправить нельзя. Выпячивания лишь временно уменьшаются в объеме, никуда при этом не исчезая. Образуются вследствие воспаления апоневротической щели.

Причины

Главной и единственной причиной возникновения грыжи на белой линии живота является расхождение ее апоневрозов (сухожильных пластинок). У представителей сильного пола патологический процесс чаще всего развивается на фоне конституциональной предрасположенности, а у женщин является следствием тяжелой беременности.

Спровоцировать выпячивание могут обстоятельства, связанные со слабостью мышечных волокон живота или увеличением внутрибрюшного давления, например:

• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес;
• послеоперационное повреждение сухожильных пучков;
• травмы передней брюшной стенки.

Частой причиной расхождения белой линии живота и образования грыжи становятся чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей. Вызвать проблему могут и постоянные запоры, продолжительный кашель или заболевания, связанные с затруднением оттока мочи.

Симптомы и стадии

Развитие грыжи в области белой линии живота происходит в три этапа:

1. Предбрюшинная липома. Ранняя стадия заболевания. Сквозь брюшную стенку проникает только жировая ткань.
2. Начинающееся выпячивание. Сальник выбухает через апоневротический карман, подтягивая за собой дивертикул кишечника и образуя грыжевой мешок.
3. Сформировавшаяся грыжа. В широкое отверстие выпадают петли кишки и другие внутренние органы, находящиеся в опасной близости от грыжевых ворот.

Для каждой стадии заболевания характерна своя клиническая картина. Предбрюшинная липома обычно никак себя не проявляет, не выявляется она и при осмотре в вертикальной позиции.

Симптомы начинающейся грыжи белой линии более интенсивны. Пациента беспокоит тянущая боль в животе, возникающая после напряжения, тошнота, изжога. Посередине брюшной стенки появляется видимое выбухание, увеличивающееся при усилии.

Сформированное выпячивание становится болезненным и заметным в положении лежа. Грыжевые ворота увеличиваются до 10–12 см в диаметре, у больного появляется рвота, затрудненная дефекация, дискомфорт в области эпигастрия после еды. Посередине брюшной стенки могут проступить множественные узлы.

Симптомы образования грыжи белой линии живота у мужчин и женщин одинаковы. Единственной разницей может стать интенсивность симптоматики у беременных. Растущая матка осложняет клиническую картину и ускоряет развитие всех признаков. В итоге полноценная грыжа формируется не за несколько лет, а буквально за 4–5 месяцев.

Ущемление грыжи белой линии живота

Ущемленной грыжей называют сдавление органов, выбухающих между сухожильными перемычками белой линии живота. Такое состояние приводит к нарушению кровотока, воспалительному процессу с некрозом, а при поздно оказанной помощи — к разлитому перитониту, сепсису или гангрене.

Ранние симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

• выбухание не уменьшается в позиции лежа;
• сильная боль в районе пупка;
• запор или кал с примесью крови;
• рвота, изжога, метеоризм;
• болезненность и покраснение кожи над грыжей.

Через 1–2 дня к упомянутым выше признакам добавляются проявления общей интоксикации организма: высокая температура, озноб, головная боль, падение АД. Такое состояние является критическим для пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Какой врач лечит грыжу белой линии живота?

Выявлением и лечением грыж передней брюшной стенки занимается хирург. Можно записаться к нему на консультацию или, при резком ухудшении самочувствия, обратиться в приемный покой. При признаках ущемления лучше вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Сформировавшаяся грыжа белой линии легко выявляется во время осмотра — пациенту нужно встать прямо и напрячь брюшной пресс или покашлять. Выпячивание при таких движениях хорошо видно даже без прощупывания. Обнаружить предбрюшинную липому намного сложнее — она никак не проявляет себя и незаметна при пальпации.

Для подтверждения диагноза назначается ряд дополнительных исследований:

• Рентген желудка с контрастированием. Позволяет увидеть выпадение органов в грыжевый мешок и дифференцировать выбухание от других заболеваний со сходными симптомами.
• Гастродуоденоскопия. Визуализирует образование грыжевого мешка и аномалию органов по белой линии живота.
• УЗ-исследование брюшной полости. Помогает узнать размеры выпячивания и понять, что именно попало в просвет апоневрозов.
• KT и MPT. Исследования проводятся в сложных случаях. Дают послойный срез структур брюшной полости.

Если грыжа белой линии живота не видна и не пальпируется, а все симптомы ярко выражены, врач выслушивает белую линию живота фонендоскопом. Над грыжевым образованием слышно отчетливое урчание. На других участках таких звуков нет.

Лечение грыжи белой линии живота

Фото с сайта dbt.law

Выбор способа лечения грыжи белой линии живота зависит от тяжести развития болезни. Бессимптомно протекающие липомы можно оставить как есть, установив за ними наблюдение, прописав больному диету и порекомендовав ношение бандажа. Остальные стадии выпячивания требуют оперативного вмешательства.

Правильное питание

Основная цель диеты при грыже, локализованной в области белой линии — нормализовать пищеварение, предотвратить газы и запоры. Таким образом убирается излишнее давление в брюшной полости и замедляется формирование выбухания. Рекомендации по питанию необходимо соблюдать как до операции, так и первые месяцы после хирургической терапии.

При грыже белой линии живота запрещено употреблять в пищу:

• бобовые;
• капусту, репу;
• свежий хлеб и сдобу;
• жареные и жирные блюда;
• лимоны;
• грибы.

Из рациона необходимо удалить все продукты, вызывающие метеоризм и брожение в желудке. Для каждого пациента они могут быть своими.

Полезно употреблять легкие блюда, не требующие длительного переваривания и не вызывающие раздражения стенок кишечника — цельнозерновые каши, подсушенный хлеб, белое мясо, творог, отварные овощи. Опять же, набор допустимых продуктов для каждого больного может быть индивидуальным.

Питаться при грыже живота следует 5–6 раз в сутки маленькими порциями. Нельзя употреблять сухомятку — пища должна быть мягкой, жидкой и теплой. Если нет заболеваний сердца, рекомендуется больше пить. На ночь допустимо принимать легкое слабительное.

Лечение грыжи белой линии живота без операции

Без операции с грыжей белой линии живота не справиться. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству в качестве консервативного лечения применяют ношение бандажа, диету, прием анальгетиков для снятия боли. Все это временные меры, призванные ненадолго облегчить состояние пациента.

Операция

Перед хирургическим вмешательством больному необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать тест на RW, ВИЧ и гепатит, пройти электрокардиограмму.

В ходе процедуры хирург рассекает белую линию живота, достает грыжевый мешок, вскрывает его и визуально оценивает состояние находящихся там органов. Затем возвращает их обратно в брюшную полость, грыжевый мешок перевязывает и удаляет. В последнюю очередь укрепляют срединную линию живота и накладывает шов.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, устраняющих грыжу белой линии живота:

1. Операция с элементами натяжной герниопластики. Показана при незначительном выбухании, появившемся впервые. После ампутации грыжи белой линии живота хирург прошивает апоневроз, стягивая и укрепляя его. К недостаткам процедуры относят большой шрам и вероятность обострений.
2. Ненатяжная герниопластика. Для укрепления срединной линии живота хирург использует синтетическую сетку, подшиваемую к апоневрозу. Сегодня это самый простой метод устранения грыжи и предупреждения рецидивов.
3. Лапароскопия. Малотравматичный способ вмешательства. Врач делает небольшие проколы в брюшной стенке, через которые удаляет грыжу белой линии живота и устанавливает сетчатый имплант. Операция отличается коротким периодом восстановления, но имеет противопоказания — проблемы с сердцем и легкими.
4. Параперитонеальный метод. Еще один малоинвазивный способ избавления от грыжи. Используется редко, поскольку сложен в исполнении и не всегда дает ожидаемый результат. Для доступа к выпячиванию используют баллон, который вводят между тканями брюшины и раздувают.

При ущемленной грыже белой линии живота всегда применяют открытый способ вмешательства. Если хирург видит, что омертвело большое количество тканей — доступ увеличивается и вместе с грыжей удаляются все некротизированные элементы. Разумеется, такая манипуляция намного травматичнее и хуже по результатам, чем стандартное грыжесечение.

Послеоперационный период

После удаления грыжи пациент 8–10 суток находится в стационаре. В этот период проводится необходимая антибиотикотерапия, обработка и перевязка раны, другие медицинские процедуры. Вставать разрешается на второй день с обязательным применением бандажа.

Сразу после снятия швов больного выписывают домой, дав необходимые рекомендации по уходу за раной и правилам поведения:

• На 2 месяца запрещены перенос тяжестей и напряжение мышц пресса.
• Занятия спортом разрешаются после полного заживления тканей. Начинать следует с небольших нагрузок, постепенно увеличивая время и интенсивность тренировок.
• Мочить рану можно через две недели после операции.
• Необходимо ежедневно обрабатывать шов зеленкой и антисептиками.

Пациенту нежелательно набирать вес в ближайшие полгода после удаления грыжи белой линии живота, нельзя заниматься йогой, пилатесом и другими комплексами на растяжение мышц. Необходимо беречься и всеми силами стараться предотвратить кашель до полного заживления швов.

Питаться в послеоперационный период следует только жидкими, мягкими блюдами: супами, кашами, перетертыми овощами. Полезны кисломолочные напитки, кисели.

Чем опасна грыжа белой линии живота?

Самое тяжелое осложнение — это защемление грыжевого мешка. Менее серьезны, но неприятны запоры, нарушение пищеварения, метеоризм. Перейдя в хроническое состояние, эти симптомы могут спровоцировать интоксикацию организма, авитаминоз, кандидоз ЖКТ, дисбактериоз, геморрой, системные нарушения.

Профилактика

Меры по предупреждению грыжевых образований белой линии живота просты и доступны каждому.

Они включают в себя:

• занятия спортом с упором на мышцы пресса;
• нормализацию пищеварения;
• ношение бандажа во время беременности и при регулярном переносе грузов;
• борьбу с лишним весом;
• устранение запоров.

При наследственной слабости белой линии живота следует избегать ситуаций, которые вызывают длительный и напряженный кашель, нежелательно чрезмерно тренировать слабые мышцы в попытке укрепить их.

Опасность грыжевого выбухания заключается в том, что состояние не имеет обратного развития — если патология появилась, она будет только усугубляться. Независимо от размеров и стадии, грыжа белой линии живота способна воспаляться, вызывая серьезные осложнения. Поэтому, чем дольше существует опасное образование, тем больше риск для здоровья, а иногда и жизни пациента.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про грыжи белой линии живота

Список источников:

• Хирургические болезни: учебник под редакцией В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАРМЕДИА, 2008.
• Грыжи живота. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности хирургия / В. В. Шимко, А. А. Сысолятин // Благовещенск, 2010.
• Ненатяжная герниопластика / Евгиев В. Н. // Медицина, 2002.

Паховая бедренная пупочная грыжа белая линия живота лечение

Паховая грыжа . Ворота Грузавики при таком виде грыжи представляют собой наружное отверстие в паховом канале. Рассеченная паховая грыжа проходит через внутреннее отверстие пахового канала, располагается по его ходу параллельно семенному канатику, а затем проходит под кожей через внешнее маховое кольцо; иногда косые грыжи опускаются в мошонку. Прямая паховая грыжа высвобождается в медиальной области паховой ямки (напротив внешнего отверстия пахового канала), а затем прямо под кожей.Содержанием паховой грыжи может быть любой орган брюшной полости, кроме печени, почек и поджелудочной железы.
Способствует формированию паховой грыжи, анатомическим особенностям паховой области, связанным с недостаточным развитием мышечно-апоневротических растяжений и др. При непрекращающемся кашле, запорах, тяжелой физической работе, повышении внутрибрюшного давления не встречает достаточного сопротивления брюшной стенки. в этом отделе вызывает грыжу. Распознать паховую грыжу несложно: припухлость в паховой области над паховой (papatowai) связкой, увеличивающаяся на естественном пути и при кашле; часто содержимое Grajewo опускается в мошонку у мужчин или женщин с более сексуальной губой (рис.1, 2 I 3). Дифференциальная диагностика паховой грыжи проводится с гидроцеле (см. Гидроцеле) и семенным канатиком.
Бедренная грыжа находится в бедренном треугольнике. Способствуют образованию разрастания и слабости тканей бедренные кольца, через которые обычно проходят грыжи. Часто бедренная грыжа бывает двусторонней (рис. 1, 1). Характерные симптомы бедренной грыжи — небольшая припухлость, обнаруживаемая у больного стоя, расположенная, как правило, ниже паховой связки, усиление кашля, натощак.При перкуссии и пальпации определяют характер и содержимое грыжевого мешка (кишечник, сальник). При пальцевом исследовании уточнить положение грыжевого содержимого относительно бедренных сосудов, размеры грыжевого канала, управляемость грыжи. Дифференцировать бедренную грыжу следует от жировиков, увеличенных лимфатических узлов, абсцессов (атехнических), варикозного расширения вен.
Грыжа белой линии живота . Грузия ворот — щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота. Возникновению грыжи способствуют тяжелые физические нагрузки, связанные с резкой нагрузкой на брюшной пресс.Содержимым грыжевого мешка в начальной стадии развития грыжи является предбрюшинная клетчатка, а в дальнейшем — ткань пупочно-гепатодуоденальной связки, железы, иногда петли кишечника. При грыже белой линии живота пациенты часто жалуются на боли, по характеру напоминающие боли при язве желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях, что зависит от наличия пупочно-гепатодуоденальной связки, ее натяжения или сдавливания. Только при осмотре иногда можно заметить небольшую припухлость в области белой линии; обычно, однако, эту грыжу обнаруживают только осторожно, прощупывая белую линию.
Пупочная грыжа образуется в результате врожденной слабости пупочного кольца (см. Грыжа живота у детей) и продления ее повторной беременности и родов (поэтому пупочная грыжа чаще встречается у женщин). Содержимое грыжевого мешка при пупочной грыже чаще бывает железой, тонкой кишкой. Размеры грыжи варьируются от небольшой припухлости до образования, занимающего всю переднюю брюшную стенку. При пупочной грыже частые боли в области грыжи, нарушение функции кишечника, тошнота и т. Д.Пупочная грыжа легче диагностируется в положении пациента стоя.
Лечение наружных грыж живота только оперативное; это должно быть возможно раньше, чтобы избежать осложнений. Имеет значение диспансеризация населения, позволяющая выявить больных с грыжами и своевременно подвергнуть их операции. Радикальная хирургия грыжи заключается в вскрытии грыжевого мешка, осмотре грыжевого содержимого и репозиции его в брюшной полости, перевязке грыжевого мешка на шейке матки, иссечении его грыжевого канала и пластике его закрытия. мышцы и апоневроз брюшной стенки.После операции Greenacre пациенты в течение 1-3 месяцев. противопоказана работа, предполагающая большие физические нагрузки.
Рис. 1. Грыжа: 1 — бедро двустороннее; 2 — паховая мошонка; 3 — паховая грыжа, деградировавшая на большей части половой губы.

Послеоперационная грыжа — факторы риска и лечение | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / ОтоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкологическая медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенеривологическая медицинаГенотерапевтическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционный DiseasesPediatric нефрологии и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивной SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровья и общего Профилактическое MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiology

Пагубная анемия

Хорди Понс, студент-медик из Барселоны, сделал в своем учебнике некоторые языковые заметки. Пагубная анемия ( PA ) — это состояние, при котором наблюдается атрофия слизистой оболочки желудка с последующим нарушением выработки внутреннего фактора и мальабсорбцией витамина B. Начало — коварное , с прогрессивно нарастающими симптомами анемии. Иногда говорят, что пациенты имеют лимонно-желтый цвет из-за комбинации бледности и легкой желтухи , вызванной чрезмерным распадом гемоглобина из-за неэффективного производства красных кровяных телец в костном мозге .Иногда присутствует красная язва языка (глоссит). Пациенты имеют симметричных парестезий пальцев рук и ног, раннюю потерю чувствительности к вибрации и прогрессирующую слабость и атаксию. Селезенка может быть пальпируется .

начало = начало

коварный = медленно развивающийся

бледность = отсутствие цвета

легкая = легкая

желтуха = билирубинемия

разбивка = разделение на более мелкие части

костный мозг = мягкие ткани в полости костей

симметричный = каждая сторона одинакова

чувство вибрации = способность ощущать вибрации

прогрессивный = продолжаем развиваться

пальпируется = прощупывается рукой

Упражнения:

1.Найдите в поле слова с противоположным значением. Посмотрите на B и C, чтобы вам помочь.

адекватная маловероятная легкая обычная коварная для против тяжелой редко внезапно неадекватная вероятно

кость дифференциал коварный железо пагубный постепенно вибрация

диагностика смысл начало костный мозг увеличение недостаток анемия

2.Составляйте словосочетания, используя слово из каждого поля. Посмотрите на B и C, чтобы вам помочь.

3. Завершите предложения. Посмотрите на A, B и C, чтобы вам помочь.

1. Мужчина 39 лет поступил с диагнозом. вздутие живота в течение шести месяцев.

2. Слепота может быть вызвана витамином А .

3. Кровотечение и пурпура вызваны ненормальными причинами.функция.

4. Количество лейкоцитов в норме, мы можем диагностировать острый лейкоз.

5. Желтый цвет ее кожи и конъюнктивы, вероятно, вызван. .

6. Образование в правом верхнем квадранте живота.

7. Лечение направлено на восстановление баланса жидкости с помощью. внутривенные жидкости.

8. Анемия может быть вызвана повышенным содержанием эритроцитов. .

4.Завершить беседу. Посмотрите на C, чтобы вам помочь.

Профессор: Что противоречит диагностике злокачественной анемии при физикальном обследовании?

Студент: Проблема возникла неожиданно. Так что типичного (1) …. не было. У него нет кожи (2) .. и у него нет (3) … парестезии, или отсутствует (4). чувство, и я не чувствовал его селезенки.

Профессор: А как насчет его языка?

Студент: Его язык в норме и не воспален или (5) .

тромбоцитов [pleıtlıt]

анемия [‘nı: mjә]

пагубные [pә: ˊnıʃәs]

слизистая оболочка

атаксия [ә’tæksıә],

растяжение , /

пурпура — у ()

Блок 8 Кости

Кости

Некоторые общеупотребительные английские названия костей:

Английское название	Анатомическое название	Русское название
череп	череп / `kreınjǝm /
кость челюсти	нижняя челюсть / `mndıbl /
позвоночник	позвоночник
грудная клетка	грудины / `stǝ: nǝm /
ребро	коста
ключица	ключица / `klævıkl /
лопатка	лопатка / `skæpjulǝ /
бедренная кость	бедренная кость / `fɪ: mǝ /
наколенник	надколенника
большеберцовая кость	большеберцовая кость / `tıbıǝ / малоберцовая кость / `fɪbjulǝ /

Переломы

Перелом — это перелом кости.Некоторые виды переломов:

зеленая полоса перемещенная оскольчатая врезанная открытая (сложная)

Патологический перелом — перелом больной кости. Усталость или стресс-перелом возникает из-за повторяющейся незначительной травмы, например, при длительном марше или беге.

Лечение переломов

Когда фрагменты сломанной кости заживают и соединяются вместе, они соединяются.Союзу можно способствовать или помочь, уменьшив перелом, заменив фрагменты в их анатомическом положении, если они смещены. После репозиции чрезмерное движение сломанной кости предотвращается путем фиксации, например, шиной или гипсом из гипса, или внутренней фиксацией, например, штифтом или пластиной и винтами. Неправильный перелом со смещением может привести к неполному или неправильному сращению неправильного сращения.

Примечание: Глагол уменьшить в медицине имеет несколько значений:

● уменьшить Думаю, лучше уменьшить дозу таблеток.

● (в хирургии) для возврата в анатомическое положение Грыжу обычно можно уменьшить с помощью манипуляций.

● (в химии) для удаления кислорода или добавления водорода Азотная кислота является восстановителем ()

для уменьшения ()

Упражнения:

1. Обозначьте схему словами из коробки. Посмотрите на А, чтобы вам помочь.

грудина ключица кость челюсти коленная чашечка ребро берцовая кость лопатка череп позвоночник бедренная кость

2. Сопоставьте типы переломов (1-5) с описанием (a-e). Посмотрите на B, чтобы вам помочь.

1. открытый

2. измельченные

3. перемещенный

4. Зеленая полоса

5. столкнулся

a Обрыв кожицы.

b Кость согнута. Встречается преимущественно у детей.

c Кость сломана на несколько частей.

d Осколки отделяются.

e Осколки сдвинуты вместе.

3. Заполните отрывок из учебника. Посмотрите на C, чтобы вам помочь.

(1). Перелом предполагает попытку вернуть кости как можно ближе к их исходному положению. Если перелом зажить в смещенном положении, перелом будет (2), но он может перейти в (3)

---

: 2014-11-13; : 53;

---

Брюшко

Женский живот

У позвоночных, таких как млекопитающие, брюшная полость (живот) составляет часть тела между грудной клеткой (грудной клеткой) и тазом.Область, ограниченная животом, называется брюшной полостью. У членистоногих это самая дальняя часть тела, которая находится позади грудной клетки или головогруди. ^{[1] [2]}

Человеческий живот (также называемый животом ) — это часть тела между тазом и грудной клеткой. Анатомически живот простирается от грудной клетки у грудной диафрагмы до таза у краев таза. Край таза простирается от пояснично-крестцового угла (межпозвоночный диск между L5 и S1) до лонного симфиза и является краем входа в таз.Пространство над входным отверстием и под грудной диафрагмой называется брюшной полостью. Граница брюшной полости — брюшная стенка спереди и брюшная поверхность сзади.

Живот человека

Функционально брюшная полость человека — это то место, где расположена большая часть пищеварительного тракта, поэтому здесь происходит большая часть всасывания и переваривания пищи. Пищеварительный тракт в брюшной полости состоит из нижнего отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки, слепой кишки и аппендикса, восходящей, поперечной и нисходящей толстой кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки.Другие жизненно важные органы брюшной полости включают печень, почки, поджелудочную железу и селезенку.

Брюшная стенка разделена на заднюю (заднюю), боковую (боковые) и переднюю (переднюю) стенки.

Мышцы

Генри Грей (1825–1861). Анатомия человеческого тела с современным примером человеческого мужского живота внизу

Поперечная мышца живота плоская, треугольной формы, волокна которой проходят горизонтально. Он лежит между внутренней косой и подлежащей поперечной фасцией.Он берет свое начало от связки Поупара, внутренней губы подвздошной кости, поясничной фасции и внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер. Он входит в белую линию позади прямой мышцы живота.

Прямые мышцы живота длинные и плоские. Мышца пересекаются тремя сухожильными пересечениями, называемыми поперечными линиями. Прямые мышцы живота заключены в толстую оболочку, образованную, как описано выше, волокнами каждой из трех мышц боковой стенки живота.Они берут начало в лобковой кости, поднимаются вверх по брюшной полости по обе стороны от белой линии и проникают в хрящи пятого, шестого и седьмого ребер.

Пирамидальная мышца небольшая, треугольной формы. Располагается внизу живота перед прямой мышцей живота. Он берет начало в лобковой кости и вставляется в белую линию на полпути до пупка.

Функции

Мышцы живота выполняют разные важные функции. Они обеспечивают движение и поддержку туловища, а также помогают в процессе дыхания.Более того, эти мышцы служат защитой внутренних органов. Кроме того, вместе с мышцами спины они обеспечивают поддержку позы и важны для определения формы. ^[3]

Поперечная мышца живота — самая глубокая мышца, поэтому ее нельзя трогать снаружи. Это может сильно повлиять на осанку тела. Внутренние косые мышцы живота также глубокие и также влияют на осанку тела. Оба они участвуют в вращении и боковом сгибании позвоночника и используются для сгибания и поддержки позвоночника спереди.Наружные косые мышцы живота более поверхностны и также участвуют в вращении и боковом сгибании позвоночника. Также они стабилизируют позвоночник в вертикальном положении. Прямая мышца живота — не самая поверхностная мышца живота. Сухожильное влагалище, отходящее от внешних косых мышц, покрывает прямую мышцу живота. Прямая мышца живота — это мышца, которая у очень подходящих людей развивается в образе пресса с шестью кубиками. Хотя на самом деле это должна быть упаковка из 8 штук, так как с каждой стороны по 4 вертикальных секции. Две нижние секции находятся чуть выше лобковой кости и обычно не видны, следовательно, 6 кубиков пресса.Функция прямых мышц живота — наклонять спину вперед (сгибание). Основная работа мышц брюшного пресса — сгибание позвоночника вперед при коэнцентрическом сокращении. ^[4]

Упражнение

Основная статья: Упражнения для пресса

Являясь ключевым элементом, поддерживающим позвоночник и способствующим хорошей осанке, важно правильно тренировать мышцы живота вместе с мышцами спины, поскольку при слабости или чрезмерном напряжении они могут страдать от болезненных спазмов и травм.При правильной тренировке эти мышцы способствуют улучшению осанки и равновесия, уменьшают вероятность эпизодов боли в спине, уменьшают тяжесть боли в спине, защищают от травм, эффективно реагируя на стрессы, помогают избежать некоторых операций на спине и помогают заживлению после проблем со спиной. или после операции на позвоночнике. Кроме того, когда мышцы живота укреплены, они также обеспечивают гибкость.

Мышцы брюшного пресса можно тренировать, занимаясь, в частности, упражнениями общей силы тела, такими как пилатес, йога, тай-чи и бег трусцой.Существуют также определенные процедуры для работы с каждой из этих мышц.

Органы

Отношения внутренних органов и крупных сосудов живота при осмотре сзади.

В брюшной полости находится большинство трубчатых органов пищеварительного тракта, а также несколько твердых органов. Полые органы брюшной полости включают желудок, тонкий кишечник и толстую кишку с прикрепленным к ней отростком. Такие органы, как печень, прикрепленный к ней желчный пузырь и поджелудочная железа, функционируют в тесной связи с пищеварительным трактом и сообщаются с ним через протоки.Селезенка, почки и надпочечники также находятся в брюшной полости вместе со многими кровеносными сосудами, включая аорту и нижнюю полую вену. Анатомы могут рассматривать мочевой пузырь, матку, маточные трубы и яичники либо как органы брюшной полости, либо как органы малого таза. Наконец, брюшная полость содержит обширную оболочку, называемую брюшиной. Складка брюшины может полностью покрывать определенные органы, тогда как она может покрывать только одну сторону органов, которые обычно лежат ближе к брюшной стенке. Последний тип органов анатомы называют забрюшинным.

Наземные ориентиры

Поверхностные проекции органов туловища, от которых расположение органов в основном зависит от уровней позвонков, ребер и подвздошной кости.

В средней линии небольшая борозда проходит от мечевидного отростка хряща / мечевидного отростка вверху до лобкового симфиза внизу, представляя белую линию брюшной стенки. Примерно в середине находится пупок. По бокам у мускулистых людей выделяются широкие прямые мышцы. Очертания этих мышц прерываются тремя или более поперечными углублениями, указывающими на поперечные линии.Обычно есть один около мечевидного хряща, один на пупке и один между ними. Это комбинация белой линии и поперечной линии, которые образуют «кубок из шести кубиков» живота, к которому стремятся многие люди.

Верхняя латеральная граница живота — это подреберный край, образованный соединяющимися друг с другом хрящами ложных ребер (8, 9, 10). Нижняя латеральная граница — это передний гребень подвздошной кости и связка Поупара, которая проходит от передней верхней ости подвздошной кости до ости лобковой кости.Эти нижние пределы отмечены видимыми канавками. Прямо над лонными шипами с обеих сторон находятся внешние кольца живота, которые представляют собой отверстия в мышечной стенке брюшной полости, через которые выходит семенной канатик у мужчин и через которые может произойти разрыв паховой грыжи.

Один из способов определения местоположения содержимого брюшной полости — это провести три горизонтальные и две вертикальные линии.

Горизонтальные линии

На передней части живота видны поверхностные отметки двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почек.

• Самая высокая из первых — транспилорическая линия C. Addison, которая расположена на полпути между надгрудинной выемкой и верхушкой лобкового симфиза и часто разрезает пилорическое отверстие желудка на дюйм правее средняя линия. Хилум каждой почки находится немного ниже ее, а ее левый конец приблизительно касается нижней границы селезенки. Он соответствует первому поясничному позвонку сзади.
• Вторая линия — это линия подреберья , проведенная от самой нижней точки подреберной дуги (десятое ребро).Он соответствует верхней части третьего поясничного позвонка и примерно на дюйм выше пупка. Это примерно указывает на поперечную ободочную кишку, нижние концы почек и верхнюю границу поперечной (3-й) части двенадцатиперстной кишки.
• Третья линия, называемая межбузубной линией , проходит между двумя грубыми бугорками, которые можно почувствовать на внешней губе гребня подвздошной кости примерно в двух с половиной дюймах (60 мм) от переднего верхнего отдела позвоночника. .Эта линия соответствует телу пятого поясничного позвонка и проходит через подвздошно-слепой клапан или чуть выше него, где тонкий кишечник соединяется с большим.

Вертикальные линии

Две вертикальные или средние линии поупара проводятся от точки на полпути между передним верхним отделом позвоночника и лобковым симфизом с каждой стороны, вертикально вверх до реберного края.

• Правый является наиболее ценным, так как подвздошно-слепой клапан находится там, где он пересекает межбубную линию.Отверстие червеобразного отростка находится на дюйм ниже, у точки Макберни. В своей верхней части вертикальная линия пересекается с транспилорической линией у нижнего края ребер, обычно девятого, и здесь находится желчный пузырь.
• Левая средняя линия Поупарта в своих верхних трех четвертях соответствует внутреннему краю нисходящей кишки.

Правый край подреберья соответствует нижней границе печени, а правый сосок примерно на полдюйма выше верхней границы этого внутреннего органа.

Регионы

9-ти местная схема

Поверхностные линии передней части грудной клетки и живота.

Эти три горизонтальные и две вертикальные линии делят живот на девять «областей». (Обратите внимание, что «hypo» означает «внизу», а «epi» означает «вверху», в то время как «chond» означает «хрящ» (в данном случае хрящ ребра), а «gast» означает желудок. «и» сделано намеренно, потому что анатомические обозначения отражают положение пациента.)

4-х зонная схема

Другой способ разделения живота — использование 4 квадрантов:

правый верхний квадрант (RUQ)	левый верхний квадрант (LUQ)
правый нижний квадрант (RLQ)	левый нижний квадрант (LLQ)

Терминология

Ладьевидный живот — это когда брюшко втягивается внутрь.У новорожденного это может быть диафрагмальная грыжа. ^[5]

Позвоночные

У позвоночных брюшная полость — это большая полость, окруженная брюшными мышцами вентрально и латерально, а также позвоночным столбом дорсально. Нижние ребра также могут охватывать вентральную и боковую стенки. Брюшная полость переходит в полость малого таза. Он отделен от грудной полости диафрагмой. Такие структуры, как аорта, нижняя полая вена и пищевод, проходят через диафрагму.И брюшная, и тазовая полости выстланы серозной оболочкой, известной как париетальная брюшина. Эта оболочка является продолжением висцеральной брюшины, выстилающей органы. ^[6] Брюшная полость позвоночных содержит ряд органов, например пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

Органы брюшной полости

У некоторых животных органы брюшной полости могут быть узкоспециализированными. Например, желудок жвачных животных (подотряд млекопитающих) разделен на четыре камеры — рубец, ретикулум, омасум и сычуг. ^[7]

Беспозвоночные

Брюшко беспозвоночных состоит из ряда верхних пластин, известных как тергиты, и нижних пластин, известных как стерниты, которые удерживаются вместе жесткой, но поддающейся растяжению мембраной.

Брюшко содержит пищеварительный тракт и репродуктивные органы насекомого, оно состоит из одиннадцати сегментов у большинства отрядов насекомых, хотя одиннадцатый сегмент отсутствует у взрослых самых высоких отрядов. Количество этих сегментов действительно варьируется от вида к виду, при этом количество видимых сегментов у обыкновенной медоносной пчелы сокращается до семи.У коллембол (коллембол) брюшко состоит всего из шести сегментов.

Брюшко иногда сильно изменено. У Apocrita (пчелы, муравьи и осы) первый сегмент брюшка срастается с грудной клеткой и называется проподеумом. У муравьев второй членик образует узкий черешок. У некоторых муравьев есть дополнительный сегмент раструба, а остальные сегменты образуют луковичный желудок. ^[8] Черешок и брюшная кость (2-й сегмент брюшка и далее) вместе называются метасомой.

В отличие от других членистоногих, насекомые не имеют ног на брюшке у взрослых особей, хотя у Protura действительно есть рудиментарные придатки, похожие на ноги на первых трех брюшных сегментах, а у Archaeognatha есть небольшие сочлененные «иглы», которые иногда считаются рудиментарными придатками. . У многих личинок насекомых, включая Lepidoptera и Symphyta (пилильщики), есть мясистые придатки, называемые ложноножками, на их брюшных сегментах (а также на их более знакомых грудных ногах), которые позволяют им хвататься за края листьев растений при ходьбе.

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Основы анатомии для лапароскопической пластики паховой грыжи — Ян

Лапароскопическая пластика паховой грыжи в настоящее время выполняется все больше и больше из-за своей миниинвазивной природы и продемонстрировала хорошие результаты. Лапароскопические процедуры особенно подходят для рецидивирующих и двусторонних паховых грыж (1,2). Основные процедуры включают восстановление интраперитонеальной накладкой (IPOM), трансабдоминальное предбрюшинное (TAPP) восстановление и полное экстраперитонеальное (TEP) восстановление.Анатомия этих процедур полностью отличается от традиционных открытых процедур, потому что они выполняются с разных сторон. Лапароскопические операции по поводу паховой грыжи проводят внутрибрюшинно или в предбрюшинном пространстве. Прежде чем приступить к выполнению этих процедур, хирурги должны понимать важные анатомические особенности области операции под лапароскопическим обзором, иначе будет очень рискованно вызвать такие осложнения, как кровотечение, повреждение нервов, недостаточное восстановление и рецидив.Ниже описаны основные анатомические точки.

---

Миоптинеальное отверстие

Эта анатомическая область была первоначально изобретена доктором Фрюшо, французским исследователем, в 1956 году. Прямые паховые грыжи, косые паховые грыжи и бедренные грыжи — все это вызвано слабостью поперечной фасции брюшной полости в мышечно-гребенчатом отверстии ( Рисунок 1 ). Паховая связка разделяет мышечно-гребешковое отверстие на две области: над паховую и субингвинальную.Семенной канатик или круглая связка матки проходит через надингвинальную область, а бедренный нерв, бедренная артерия, бедренная вена и бедренный канал проходят через субингвинальную область. Глубокий слой мышечно-гребешкового отверстия перекрывается поперечной фасцией брюшной полости, окружающей семенной канатик, и бедренным влагалищем, проходящим через мышечно-гребешковое отверстие. Односторонняя пластика мышечно-гребенчатого отверстия может одновременно и полностью восстановить место анатомической слабости паховой, прямой и бедренной грыж.Этот подход также является принципом лапароскопической пластики паховой грыжи у взрослых ( Рисунок 2 ).

Рисунок 1 Изображение мышечно-гребешкового отверстия.

Рисунок 2 Схема принципа лапароскопической пластики паховой грыжи у взрослых.

---

Поперечная фасция

Поперечная фасция — сложная и спорная анатомическая структура. В целом, это тонкая апоневротическая мембрана, которая лежит между прямой мышцей живота, глубоким слоем поперечной мышцы живота и брюшиной.Некоторые исследователи описали его как двухслойную структуру, в то время как другие исследователи описали ее как однослойную структуру; некоторые исследователи сообщили, что поперечная фасция толстая и плотная по структуре, в то время как другие исследователи сообщили, что она тонкая. Фактически, структура поперечной фасции не важна для TAPP-доступа или IPOM-пластики; поэтому поперечной фасцией часто пренебрегают. Однако поперечная фасция имеет важное клиническое значение для восстановления пластыря TEP; правильное понимание структуры поперечной фасции может помочь обеспечить бесперебойную работу.Согласно нашим клиническим наблюдениям, поперечная фасция у большинства пациентов может быть разделена на два слоя. Чтобы облегчить это описание, анатомические структуры нижней передней брюшной стенки (особенно в отношении поперечной фасции) определены следующим образом ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3 Нижняя передняя брюшная стенка, поперечная фасция и промежутки (на примере правой нижней передней брюшной стенки).Операционная зона относится к основному операционному полю при лапароскопической пластике паховой грыжи.

Поперечная фасция нижней передней брюшной стенки разделена на два слоя ( Рисунок 4 ). Поверхностная поперечная фасция плотно покрывает внутреннюю поверхность передних мышц живота, но она тонкая и не имеет клинического значения при герниопластике. Глубокая поперечная фасция под поверхностной поперечной фасцией покрывает париетальную брюшину и является относительно толстой и плотной у 50% пациентов (т.е.е. у остальных 50% пациентов она тонкая и рыхлая). Пространство между поверхностной и глубокой поперечной фасциями — теменное пространство. Поверхностная и глубокая поперечные фасции доходят до паховой области и покрывают кровеносные сосуды под брюшной стенкой (с обеих сторон). Затем они сливаются с передней брюшной стенкой на участке латеральнее нижних эпигастральных кровеносных сосудов. Латеральная поперечная фасция продолжает подниматься к заднему нижнему краю паховой связки и затем сливается с подвздошной фасцией.Медиальная поперечная фасция прикрепляется к лобковой кости, грудной мышце и связке Купера. Глубокая поперечная фасция становится воронкообразной структурой, которая простирается вниз, чтобы покрыть структуры семенного канатика (семявыносящие протоки, тестикулярные сосуды и косой паховый мешок) во внутреннем паховом кольце и становится внутренней семенной фасцией, входящей в паховую область. канал. Таким образом, внутренняя фасция семенного канатика должна быть рассечена во время отделения косого пахового грыжевого мешка ( Рисунок 5 ), чтобы обнажить структуры семенного канатика и грыжевой мешок.

Рисунок 4 Изображение поверхностной и глубокой поперечной фасций.

Рисунок 5 Изображение рассеченной внутренней семенной фасции.

---

Предбрюшинное позадилонное пространство и экстраперитонеальное пространство кзади от поперечной фасции (пространство Богроса)

Эти два пространства являются потенциально неприродными полостями под нижней передней брюшной стенкой, и они лежат между поверхностной поперечной фасцией и брюшиной ( Рисунок 6, ).Они создаются путем тупого отделения при лапароскопической пластике паховой грыжи.

Рисунок 6 Предбрюшинное позадилонное пространство и пространство Богроса.

Предбрюшинное позадилонное пространство расположено по средней линии нижней части живота с поверхностной поперечной фасцией и лобковой костью спереди, мочевым пузырем сзади, пупком вверху, мышцами тазового дна внизу и нижними надчревными артериями латерально.Он заполнен рыхлой соединительной тканью и жиром, и на нем нет очевидных кровеносных сосудов. Пространство легко разделяется; лобковый симфиз и блестящая связка Купера хорошо видны после небольшого тупого разделения. Обычно предбрюшинное позадилонное пространство считается эквивалентным пространству Ретциуса. Однако пространство Ретциуса первоначально называлось пространством, образованным складкой плотного слияния глубокой поперечной фасции и брюшины между мочевым пузырем и брюшиной, которая включает мочевой пузырь и заполнена рыхлой соединительной тканью.Фактически, чтобы получить более емкое предбрюшинное позадилонное пространство, хирургу необходимо разрезать глубокую поперечную фасцию, которая прикреплена к лобковой кости и паховой связке Купера, и ввести во внутреннее пространство. Следовательно, предбрюшинное позадилонное пространство должно включать пространство Ретциуса, часть висцерального пространства и часть теменного пространства.

Пространство Богроса расположено латеральнее пространства Ретциуса и ограничено спереди поверхностной поперечной фасцией, медиально нижними надчревными кровеносными сосудами, латерально стенкой таза и сзади поясничной мышцей, внешними подвздошными сосудами и бедренный нерв.Во время лапароскопической пластики паховой грыжи исследуется пространство Богроса для доступа к подвздошной ямке, а также для облегчения открытия латеральной сетки и ее плоского расположения. Во время операции, после отделения предбрюшинного позадилонного пространства, следует следить за тем, чтобы глубокая поперечная брюшная фасция была плотно прикреплена к передней брюшной стенке в месте латеральнее нижних эпигастральных кровеносных сосудов при разделении пространства Богроса ( Рис. ). Таким образом, следует надрезать глубокую поперечную фасцию в месте прикрепления, чтобы войти в пространство Богроса.Разделение требуется для доступа к пространству Богроса из-за относительно плотного сращения поперечной брюшной фасции и брюшины.

Рисунок 7 Глубокая поперечная брюшная фасция плотно прикреплена к передней брюшной стенке в месте латеральнее нижнего эпигастрального кровеносного сосуда.

---

Важные анатомические структуры и ориентиры

Во время лапароскопической пластики паховой грыжи важно распознать следующие важные структуры в брюшной полости: среднюю пупочную складку, медиальную пупочную складку, латеральную пупочную складку, треугольник Гессельбаха, внутреннее паховое кольцо и бедренное кольцо.Эти структуры являются ориентирами для постановки правильного диагноза и проведения точных операций ( Рисунок 8 ). Другие анатомические структуры во внебрюшинном пространстве, которые необходимо распознать, включают лобковый симфиз, связку Купера, трупную корону, нижние надчревные сосуды, семявыносящий проток / круглую связку матки, сосуды яичка, подвздошно-лобковый тракт, опасный треугольник (треугольник гибели) и треугольник боли ( рис. 9, ).

Рисунок 8 Двусторонняя паховая область под лапароскопией.

Рисунок 9 Важные анатомические ориентиры в экстрабрюшинном пространстве.

лобковый симфизом является первым подвергаются анатомическим ориентиром при разделении пространства Retzius и является медиальной опорной линией при размещении сетки.

Связку Купера (также известную как грудная связка) легче идентифицировать, потому что это белая, блестящая и жесткая сухожильная ткань. Это продолжение лакунарной связки, идущее нижне-латерально вдоль грудной линии и прикрепляющееся к грудной линии.Связка Купера — это структура, которая может удерживать сетку и кнопки.

Один или несколько анастомотических сосудов между нижними надчревными или внешними подвздошными сосудами и запирательными артериями или венами, а именно трупная коронка, можно визуализировать на расстоянии 5 см от лонного симфиза, изгибаясь над медной связкой ( Рисунок 10 ). Трупная корона включает артерии и вены, большинство из которых проходят самостоятельно и покидают полость таза через запирательный канал.Во время операции может произойти значительное кровотечение, и гемостаза может быть трудно достичь, если сосуды трупной коронки случайно разрезаны, потому что они могут втягиваться в запирательный канал. Таким образом, трупная корона известна как «венец смерти», чтобы напоминать хирургам о необходимости быть начеку во время такой процедуры, как разделение и фиксация на связке Меди.

Рисунок 10 Трупная корона.

Разделение продолжается латерально вдоль связки Купера и темно-синей наружной подвздошной вены; белая эластичная пульсирующая наружная подвздошная артерия видна после прохождения трупной коронки.Вверху внешних подвздошных сосудов видны слегка тонкие нижние надчревные артерии и вены. Большинство нижних надчревных артерий — это ветви наружных подвздошных артерий или вен. Нижняя эпигастральная артерия обычно проходит с двумя венами вдоль задней части прямой мышцы живота к пупку. Идентификация нижних эпигастральных сосудов очень важна перед доступом к пространству Богроса. Разделение нижних эпигастральных сосудов и глубокой поперечной брюшной фасции — единственный способ правильно получить доступ к пространству Богроса ( Рисунок 11 ).В противном случае легко случайно повредить нижние эпигастральные сосуды или проколоть брюшину, что может вызвать трудности при выполнении лапароскопической операции или даже потребовать преобразования в открытую операцию.

Рисунок 11 Правильный доступ в пространство Богроса.

Во время лапароскопической пластики паховой грыжи опасный треугольник (треугольник обреченности) относится к области треугольника, ограниченной семявыносящим протоком, сосудами яичка и брюшной складкой.В пределах этой области можно найти наружную подвздошную артерию и вену. Разделение в этой области сопряжено с риском в случае внешней сосудистой мальформации подвздошной кости или аневризмы.

Треугольник боли — это треугольная область, расположенная латеральнее опасного треугольника и ограниченная подвздошно-лобковым трактом, тестикулярными сосудами и брюшной складкой. Эта область от латерального к медиальному участку включает латеральный кожный нерв бедра, бедренную ветвь бедренно-полового нерва и бедренный нерв, который проходит по поверхности поясничной мышцы и подвздошной мышцы.Большинство этих нервов проходят через глубокую поверхность подвздошно-лобкового тракта, иннервируя соответствующую область промежности и бедра (, рисунок 12, ). Бедренный нерв находится на 6 см выше паховой связки, и его нелегко повредить, потому что он покрыт поясничной мышцей. Латеральный кожный нерв бедра проходит чуть ниже подвздошной фасции и входит в бедро в области шириной от 1 до 4 см ниже и медиальнее передней верхней подвздошной ости под подвздошно-лобковым трактом. Во время отделения пространства Богроса избегание прокалывания подвздошной фасции и обнажения нервов является одним из наиболее эффективных методов снижения частоты послеоперационной хронической невропатической боли.Клинические данные показали, что чаще поражаются латеральный кожный нерв бедренной кости и бедренная ветвь генитофеморального нерва. Незначительное повреждение может привести к ненормальным ощущениям в области, иннервируемой этими нервами. Такие симптомы могут исчезнуть спонтанно через 2–4 недели. Однако эти вышеупомянутые нервы могут подвергаться серьезному повреждению или защемлению при выполнении разделения или фиксации или при контроле кровотечения, что может вызвать ненормальные ощущения в области, иннервируемой нервом, особенно хроническую невропатическую боль, и даже может вызвать двигательные нарушения в нижних конечностях.Эти симптомы чрезвычайно сложно контролировать или улучшать.

Рисунок 12 Боковой кожный нерв бедренной кости и генитально-бедренный нерв.

Подвздошно-лобковый тракт представляет собой утолщенную сухожильную структуру поперечной брюшной фасции, которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость и лонный бугор и проходит параллельно паховой связке ( Рисунок 13 ). Он изгибается медиально через переднюю часть бедренных сосудов и через широкое прикрепление вставляется в лобковый бугорок и связку Купера.Подвздошно-лобковый тракт — это внешняя граница треугольника боли. Боковая часть сетки должна быть зафиксирована на уровне чуть выше уровня подвздошно-лобкового тракта. Белый подвздошно-лобковый тракт можно увидеть на нижнем крае прямого кольца грыжи или под внутренним паховым кольцом. Однако степень развития подвздошно-лобкового тракта может варьироваться индивидуально; подвздошно-лобковый тракт в других областях может быть непросто распознать под лапароскопом. Самый простой метод определения подвздошно-лобкового тракта — прикоснуться к выступающей части головки степлера и надавить на нее при использовании степлера для сшивания боковой части сетки; ощущение головки степлера указывает на то, что головка степлера расположена выше подвздошно-лобкового тракта.В противном случае головка степлера, скорее всего, окажется ниже подвздошно-лобкового тракта, и сшивание скобками может вызвать повреждение нерва.

Семявыносящий проток / круглая связка матки и кровеносные сосуды яичек могут быть полностью обнажены только после того, как будет рассечена внутренняя фасция семенного канала и отделен грыжевой мешок или перитонеальная складка в головном направлении.

Рисунок 13 Изображение правой связки Купера, подвздошно-лобкового тракта и паховой связки.

---

Благодарности

Финансирование: Эта работа была поддержана правительством Шэньчжэня, финансируемым для научных и технических исследований и разработок (JCYJ20140414092023238).