Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Урология | Детская гипоспадия и симптомы искривления желудка

Гипоспадия — врожденный дефект, поражающий мальчиков. Когда у мальчиков гипоспадия, отверстие уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря проходит через половой член) не находится на кончике полового члена, как должно быть.Хотя гипоспадия не считается наследственным заболеванием, в некоторых семьях она встречается чаще, чем обычно.

Chordee — искривление полового члена. Это заметно во время эрекции. Это может происходить отдельно или в сочетании с гипоспадией.

Гипоспадия варьируется от незначительной до тяжелой. Степень тяжести зависит от того, где находится отверстие уретры. В незначительных случаях гипоспадии, когда открытие уретры не вызывает каких-либо функциональных проблем, состояние, возможно, не нужно исправлять.Однако у большинства мальчиков с гипоспадией будут проблемы с функционированием, и им потребуется лечение.

Хирургическое лечение гипоспадии

Если гипоспадию необходимо лечить хирургическим путем, хирург, скорее всего, выпрямит половой член (исправляя искривление полового члена) и создаст расширение уретры, доведя его до кончика полового члена. Хирурги могут использовать ткань кожи полового члена для создания нового уретрального пути для мочи.

Почему стоит рассматривать операцию по поводу гипоспадии?

Гипоспадия может затруднить нормальное мочеиспускание, даже если это скорее косметический дефект, чем функциональный.Например, некоторые мальчики с гипоспадией не могут стоять, чтобы помочиться, потому что отверстие уретры не достигает кончика полового члена. Когда мальчикам приходится сидеть, чтобы помочиться, это может иметь социальные последствия. Мальчиков, которые не выносят мочеиспускания, могут дразнить сверстники.

Зачем рассматривать операцию по поводу искривления носа?

Прямой, эрегированный половой член необходим для правильной половой функции. Chordee может не влиять на мальчиков, пока они являются детьми, но если chordee достаточно значительный, он может подавлять половую функцию позже во взрослом возрасте.Поскольку эта операция намного проще в детстве, мы рекомендуем исправить ее, когда ваш ребенок маленький, а не ждать позже.

Эмбриология

Пенис начинает формироваться примерно на пятой неделе развития плода. Прежде чем у мальчиков разовьются пенисы, их уретральные отверстия находятся в том же месте, что и у девочек. Но по мере формирования полового члена уретра растет к кончику полового члена. Затем крайняя плоть разрастается после того, как уретра полностью сформировалась.Когда у мальчиков гипоспадия, этот процесс где-то в пути нарушается. Специалисты не уверены, почему возникает гипоспадия.

Может ли гипоспадия влиять на фертильность?

Гипоспадия не вызывает бесплодия напрямую. Однако мужчины с тяжелой гипоспадией могут быть бесплодны из-за сопутствующих проблем с яичками.

Могут ли мужчины с гипоспадией функционировать половым путем?

Гипоспадия не подавляет сексуальные ощущения или оргазм. Некоторые родители спрашивают, может ли пластическая операция по исправлению гипоспадии и / или искривления полового члена повредить эротические ощущения.К счастью, корректирующая пластическая хирургия полового члена или яичек обычно не подавляет эротические ощущения или способность достичь оргазма.

Хирургическое исправление гипоспадии и искривления желудка

Мальчикам с легкой формой гипоспадии без значительного искривления полового члена может не потребоваться операция. Однако многие родители (и пациенты) выбирают операцию независимо от степени тяжести, потому что даже легкая гипоспадия косметически отличается и может затруднить мочеиспускание в положении стоя.

Во время операции по исправлению гипоспадии хирурги используют кожный лоскут в форме трубки от стержня полового члена для формирования новой части уретры. Хирурги предпочитают использовать кожу полового члена, потому что она будет продолжать расти, как и половой член, и у нее нет волосяных фолликулов, поэтому на ней не будут расти волосы.

Хирурги часто отводят мочу из новой уретры (называемой неоуретрой), чтобы защитить ее во время заживления. Это делается с помощью стента, который представляет собой силиконовую трубку, вводимую через неоуретру.В большинстве случаев это амбулаторная процедура, и пациенты могут отправиться домой в тот же день. В зависимости от типа необходимого хирургического вмешательства стент может оставаться в неоуретре на срок от 3 до 10 дней после операции.

Врачи могут оценить степень искривления носа, создав искусственную эрекцию. Это делается с помощью физиологического раствора для надувания эректильных тел.

Когда гипоспадия тяжелая и присутствует искривление полового члена, необходимая операция может быть более обширной, чем стандартная операция по коррекции гипоспадии.Традиционный метод заключался в использовании двух- и трехэтапных операций. Первый этап — выпрямление полового члена. Это имело тенденцию к усилению гипоспадии. Затем, через шесть-двенадцать месяцев, хирурги приступили к созданию новой уретры с использованием кожи полового члена или кожных трансплантатов. Сегодня мы предпочитаем комбинировать создание неоуретры и выпрямление полового члена при коррекции гипоспадии и искривления полового члена. Тем не менее, некоторым пациентам все равно потребуется сделать более одной операции, чтобы полностью исправить свой дефект.

Осложнения

Все операции сопряжены с риском осложнений. Ниже приведен список некоторых потенциальных рисков гипоспадии и / или коррекции искривления желудка.

• Кровотечение. Каждый раз, когда вам делают операцию, даже незначительную, есть риск кровотечения. После операции по поводу гипоспадии и / или искривления полового члена мы накладываем давящую повязку на пораженный участок, чтобы предотвратить кровотечение. Сильное кровотечение и переливание крови при хирургических вмешательствах при гипоспадии случаются крайне редко.
• Инфекция. Все операции связаны с риском заражения. Мы принимаем множество мер предосторожности, чтобы снизить этот риск, в том числе применяем антибиотики у пациентов с катетером.
• Спазмы мочевого пузыря. Когда у людей есть постоянные катетеры, они могут испытывать спазмы мочевого пузыря. Эти катетеры используются в качестве меры безопасности, но они могут вызвать дискомфорт после операции. В случае спазма мочевого пузыря лекарства могут помочь, но не устранят дискомфорт.Если у вашего ребенка после операции установлен катетер, ему могут дать лекарство под названием Дитропан для уменьшения спазмов. Если ваш ребенок чувствует себя некомфортно после операции, сначала попробуйте использовать тайленол (с кодеином или без него). Если это не помогло, попробуйте однократный прием Дитропана. Если кажется, что он работает, продолжайте использовать его в соответствии с инструкциями на упаковке. Если Ditropan не помогает, прекратите его использовать.
• Свищ. После гипоспадии и / или операции на искривлении желудка у вашего ребенка может наблюдаться подтекание мочи откуда-то из новой уретры.Это называется свищ. Если ремонт вашего ребенка был простым, риск свища невелик; Однако более сложный ремонт сопряжен с более высоким риском образования свищей. В случае фистулы вашему ребенку потребуется хирургическое вмешательство. Этот ремонт обычно прост и выполняется в амбулаторных условиях, но его нельзя проводить в течение как минимум шести месяцев после первой операции.
• Стриктура или стеноз. Стриктура и стеноз связаны с сужением уретры либо там, где неоуретра соединяется с ранее существовавшей уретрой, либо в мочевом отверстии.Это требует коррекции расширением / растяжением или выполнением внутренней уретротомии. Уретротомия — это процедура, при которой сужение разрезают с помощью инструмента, называемого цитоскопом. Поскольку стриктура и стеноз имеют тенденцию к восстановлению даже после коррекции, процедуры восстановления, возможно, потребуется проводить более одного раза,
• Рецидивирующая искривление полового члена. Рецидивирующая искривление полового члена — редкая проблема после операции по восстановлению искривления полового члена. Если искривление полового члена возвращается после операции, может потребоваться еще одна операция по выпрямлению полового члена.
• Дивертикул. Дивертикул — это выходящий мешок из новообразованной уретры. Это может выглядеть как вздутие уретры. Дивертикул может вызвать инфекцию и требует хирургического вмешательства.

Хорди без гипоспадии

Chordee может присутствовать без гипоспадии. Часто встречается, когда родители приводят детей к врачу из-за изгиба полового члена. Часто только искривление полового члена возникает из-за привязки к коже. В большинстве случаев это легко исправить.

Однако у некоторых мальчиков с искривлением полового члена дистальный отдел уретры очень тонкий (так называемый гипопластический), несмотря на то, что он не поврежден. В этом случае хирургу, возможно, придется фактически создать гипоспадию, чтобы выпрямить половой член. Затем хирургу предстоит исправить искусственную гипоспадию. Коррекция гипоспадии может происходить с помощью коррекции искривления желудка или в виде отдельной операции. Некоторым мальчикам потребуется операция по наложению изогнутой части полового члена постоянными швами, чтобы выпрямить половой член.

Другие варианты Chordee

Кручение полового члена

Перекрут полового члена , также известный как блуждающий шов, характеризуется вращением полового члена против часовой стрелки.Иногда его называют блуждающим швом, потому что средний шов полового члена оборачивается против часовой стрелки вокруг полового члена. Когда шов приближается к 90 градусам, возможно перекрут полового члена под крайней плотью. Хирурги обычно не исправляют перекрут полового члена в одиночку, если он не приближается к 90 градусам. Обычно врачи восстанавливают перекрут полового члена одновременно с обрезанием.

Иногда перекрут полового члена возникает вместе с гипоспадией, и он может быть улучшен, по крайней мере до некоторой степени, во время восстановления гипоспадии.

Капюшон препуциальный дорсальный

Верхний край препуциального капюшона — заболевание, которое встречается у новорожденных мальчиков. Это вариант гипоспадии / искривления желудка. Когда у новорожденных имеется дорсальный край препуциального капюшона, мы обычно предлагаем родителям оставить крайнюю плоть нетронутой и повторно обследовать ребенка через три месяца. Это связано с тем, что может быть гипоплазия уретры или искривления полового члена, которые необходимо будет восстановить перед обрезанием.

Пенис с перепонками (пеноскротальный слияние)

Перепончатый половой член, также называемый пеноскротальным слиянием, возникает, когда у мальчика образуется мошонка на нижней стороне стержня полового члена.Когда у мальчиков есть это заболевание, мы обычно рекомендуем оставить крайнюю плоть нетронутой и повторно обследовать ее через 3 месяца. Мы исправляем пеноскротальный слияние и выполняем обрезание в операционной, когда мальчики старше 6 месяцев. Ремонт включает в себя освобождение полового члена от мошонки и определение того, сколько крайней плоти необходимо, чтобы покрыть нижнюю часть полового члена, где была прикреплена мошонка.

Обрезание новорожденного

Мы не рекомендуем обрезать новорожденных с гипоспадией и / или искривлением полового члена.Это связано с тем, что хирургам может потребоваться крайняя плоть во время хирургической коррекции гипоспадии и / или искривления желудка. Даже в сомнительных обстоятельствах мы рекомендуем отложить обрезание до 6-месячного возраста.

Когда вы делаете операцию?

Врач вашего сына поговорит с вами о том, когда лучше всего делать операцию. Чаще всего мы проводим операции в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Гипоспадия — Ресурсы для трансгендеров Susan’s Place

Гипоспадия — это врожденный дефект уретры у мужчин, который включает аномально расположенный мочевой проход (отверстие).Вместо того, чтобы открываться на кончике головки полового члена, гипоспадная уретра открывается в любом месте вдоль линии (уретральная канавка , ), идущей от кончика вдоль нижней стороны (вентральная сторона) стержня до соединения полового члена и мошонки. или промежность. Даже у необрезанного мальчика можно заподозрить дистальную гипоспадию из-за аномально сформированной крайней плоти и наклона головки вниз.

Уретральный проход открывается на головке полового члена примерно в 50–75% случаев; они классифицируются как гипоспадии первой степени . Вторая степень (когда уретра открывается на диафизе) и третья степень (когда уретра открывается на промежности) встречаются в 20 и 30% случаев соответственно. Более тяжелые степени чаще связаны с искривлением полового члена, при котором фаллос не полностью отделен от промежности или по-прежнему связан вниз соединительной тканью, или с неопущенными яичками (крипторхизм).

Заболеваемость

Гипоспадия является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов мужских гениталий (второе после крипторхизма), но в разных странах зарегистрированы самые разные случаи: от 1 из 4000 до 1 из 125 мальчиков.

Заболеваемость гипоспадией во всем мире в последние десятилетия растет. В Соединенных Штатах два эпиднадзорных исследования показали, что заболеваемость увеличилась с примерно 1 из 500 всех рождений (1 из 250 мальчиков) в 1970-х годах до 1 из 250 рождений (1 из 125 мальчиков) в 1990-х годах. Хотя в 1980-х годах было зарегистрировано небольшое увеличение гипоспадии во всем мире, исследования в разных странах и регионах дали противоречивые результаты, а некоторые регистры сообщили о снижении.

Этиология

Большинство случаев гипоспадии носит спорадический характер, без наследственности или семейного рецидива; однако это может быть результатом генетики (перицентрическая инверсия хромосомы 16). В большинстве случаев причину невозможно идентифицировать, хотя был предложен ряд гипотез, связанных с неадекватным действием андрогенов или с факторами окружающей среды, мешающими андрогенному эффекту. Среди предполагаемых агентов окружающей среды были различные химические вещества, иногда называемые эндокринными разрушителями, которые взаимодействуют со стероидными рецепторами.Предполагаемые разрушители эндокринной системы включают фталаты, ДДТ и полихлорированные бифенилы. ^[1] Связи еще не подтверждены дополнительными исследованиями или другими методами. Есть также признаки того, что фталаты, содержащиеся в лаке для волос, могут увеличивать риск более чем вдвое, если мать подвергается воздействию высоких концентраций лака для волос во время беременности (например, работники парикмахерских). ^{[2] [3]}

Пренатальный тестостерон, превращенный в коже половых органов в дигидротестостерон, вызывает миграцию фибробластов кожи, чтобы полностью закрыть уретральную бороздку у плодов мужского пола, что обычно приводит к закрытию уретры полового члена во втором триместре беременности. беременность.Поэтому считается, что во многих случаях происходит отсутствие адекватного пренатального эффекта андрогенов, что делает гипоспадию очень легкой формой интерсекса (недостаточная вирилизация генетического мужчины). Поскольку постнатальный дефицит андрогенов может быть продемонстрирован только в меньшинстве случаев, было высказано предположение, что временный дефицит тестостерона может возникать в критические периоды полового развития плода из-за повышения уровня антимеллерова гормона или более тонких степеней гипофизарно-гонадальной дисфункции. . Совсем недавно были высказаны предположения о нарушениях факторов транскрипции.

У животных некоторые тератогенные препараты или химические вещества могут вызывать гипоспадию, препятствуя действию андрогенов в эмбрионе. Предположение о том, что агенты окружающей среды — эндокринные разрушители — могут влиять на гормональную систему человека, не было доказано. Агентами, вызывающими гипоспадию у небольшого числа мальчиков, были синтетические прогестины и финастерид в первых двух триместрах беременности. В 2008 году было высказано предположение, что использование матерями диэтилстильбэстрола, синтетического эстрогена, привело к 20-кратному увеличению распространенности гипоспадии ^[4] , хотя последующее исследование показало, что риск, хотя и присутствует, намного меньше. ^[5]

В небольшом количестве случаев может быть продемонстрирован постнатальный дефицит или снижение чувствительности к андрогенам (тестостерону и дигидротестостерону). Они часто связаны с искривлением полового члена, а в тяжелых случаях — с остаточным отверстием промежности и маленьким фаллосом. Эта комбинация врожденных дефектов называется псевдовагинальной перинеоскротальной гипоспадией и является частью спектра неоднозначных гениталий. Послеродовое лечение тестостероном не закрывает уретру.

Генетические факторы, вероятно, участвуют, по крайней мере, в некоторых случаях, так как риск семейного рецидива составляет около 7%.

Сообщалось о редких ятрогенных повреждениях уретры, подобных гипоспадии, после таких процедур, как хирургическое вмешательство, катетеризация или обрезание.

Лечение

Гипоспадия первой степени является прежде всего косметическим дефектом и мало влияет на функцию, за исключением направления потока мочи. При отсутствии коррекции гипоспадия второй или третьей степени может вызвать беспорядочное мочеиспускание у мужчин, вынудить его проводить сидя, ухудшить доставку спермы во влагалище (что может вызвать проблемы с фертильностью) или помешать эрекции.В развитых странах большинство гипоспадий лечат хирургическим путем в младенчестве. Хирургическое лечение гипоспадии первой и второй степени почти всегда успешно с помощью одной процедуры, обычно выполняемой на первом году жизни детским урологом или пластическим хирургом.

Когда гипоспадия третьей степени, или есть связанные врожденные дефекты, такие как искривление полового члена или крипторхизм, лучшее лечение может быть более сложным решением. Необходимо провести оценку кариотипа и эндокринной системы для выявления интерсексуальных состояний или дефицита гормонов.Если половой член маленький, перед операцией можно сделать инъекции тестостерона или хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), чтобы увеличить его.

Хирургическое лечение тяжелой гипоспадии может потребовать нескольких процедур и пересадки слизистой оболочки. Для пересадки часто используется препуциальная кожа, поэтому перед восстановлением следует избегать обрезания. У меньшинства пациентов с тяжелой гипоспадией операция дает неудовлетворительные результаты, такие как рубцевание, искривление или образование уретральных свищей, дивертикулов или стриктур.Свищ — это нежелательное отверстие в коже по ходу уретры, которое может привести к утечке мочи или ненормальному течению. Дивертикул — это «выдавливание» слизистой оболочки уретры, которое препятствует оттоку мочи и может привести к подтеканию после мочеиспускания. Стриктура — это сужение уретры, достаточно серьезное, чтобы препятствовать оттоку. В последние годы из наиболее опытных центров сообщалось о снижении частоты осложнений даже при восстановлении третьей степени (например, частота свищей ниже 5%), и в настоящее время подавляющему большинству младенцев с гипоспадией проводится хирургическое лечение.

Из-за трудностей и более низких показателей успешности хирургического лечения самых тяжелых степеней недостаточной вирилизации, некоторые из этих генетически мужских, но сильно недовирилизованных младенцев были назначены и воспитаны как девочки с феминизирующей хирургической реконструкцией. Мнение против этого подхода изменилось в последнее десятилетие, потому что сексуальная функция взрослых как женщин часто была плохой, а развитие мужской гендерной идентичности, несмотря на назначение и воспитание женского пола, происходило у некоторых детей XY после переназначения по более тяжелому типу генитальный врожденный порок, клоакальная экстрофия.

Сопутствующие врожденные дефекты

Легкая гипоспадия чаще всего возникает как изолированный врожденный дефект без обнаруживаемых аномалий остальной репродуктивной или эндокринной системы. Однако меньшая часть детей грудного возраста, особенно с более тяжелой степенью гипоспадии, будет иметь дополнительные структурные аномалии мочеполовых путей. До 10% мальчиков с гипоспадией имеют по крайней мере одно неопустившееся яичко, и у такого же числа есть паховая грыжа. Увеличение предстательной железы является обычным явлением при тяжелой гипоспадии (мошоночной или промежностной) и может предрасполагать к инфекциям мочевыводящих путей, псевдонедержанию или даже образованию камней.

Эписпадия

Гораздо более редкий и не связанный с этим тип порока уретры — это эписпадия . Это не проблема уретральной борозды или проходного канала, а нарушение сращения средней линии полового члена намного раньше в эмбриогенезе. Изолированное отверстие дорсальной («верхней») стороны полового члена встречается редко, и у большинства этих детей есть гораздо более серьезные дефекты, включающие небольшой раздвоенный фаллос с экстрофией мочевого пузыря или, что более серьезно, экстрофию клоаки, охватывающую всю промежность.Причина этого дефекта раннего эмбриогенеза неизвестна, но не связана с андрогенами.

См. Также

Список литературы

1. ↑ North K, Golding J (2000). «Вегетарианская диета матери во время беременности связана с гипоспадией. Группа исследования ALSPAC. Продольное исследование беременности и детства Avon». BJU Int. 85 (1): 107,13. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2000.00436.x. PMID 10619956.
2. ↑ Лак для волос связан с врожденным дефектом. BBC (21 ноября 2008 г.).Проверено 22 ноября 2008.
3. ↑ http://www.sciencedaily.com/releases/2008/11/081121081353.htm
4. ↑ Klip H, Verloop J, van Gool JD, Koster ME, Burger CW, van Leeuwen FE (2002). «Гипоспадия у сыновей женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование». Ланцет 359 (9312): 1102–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 08152-7. PMID 11943257.
5. ↑ Брауэрс М.М., Фейтц В.Ф., Рулофс Л.А., Кимени Л.А., де Гьер Р.П., Ролевельд Н. (2006). «Гипоспадия: трансгенерационный эффект диэтилстильбестрола?». Hum. Репрод. 21 (3): 666,9. DOI: 10,1093 / humrep / dei398. PMID 16293648.

• Austin PF, Siow Y, Fallat ME, Cain MP, Rink RC, Casale AJ (2002). «Взаимосвязь между веществом, ингибирующим мюллериан, и андрогенами у мальчиков с гипоспадией». J. Urol. 168 (4 балла 2): 1784,8; обсуждение 1788. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 64413-8. PMID 12352359.
• Пател Р.П., Шукла А.Р., Снайдер Х.М. (2004). «Восстановление островковой трубки и островковой накладки на гипоспадии дает отличные долгосрочные результаты: наблюдение в течение 14 лет». J. Urol. 172 (4 Pt 2): 1717–9; обсуждение 1719. doi: 10.1097 / 01.ju.0000138903.20136.22. PMID 15371798.
• Retik AB, Atala A (2002). «Осложнения лечения гипоспадии». Урол. Clin. North Am. 29 (2): 329,39. DOI: 10.1016 / S0094-0143 (02) 00026-5. PMID 12371224.
• Шукла А.Р., Патель Р.П., Каннинг Д.А. (2004). «Гипоспадия». Урол. Clin. North Am. 31 (3): 445,60, viii. DOI: 10.1016 / j.ucl.2004.04.020. PMID 15313054.
• «Лак для волос связан с общим врожденным дефектом половых органов».

Внешние ссылки

Обсудить

* Некоторая информация полностью или частично предоставлена ​​сайтом http://en.wikipedia.org/

Гипоспадия | Лечение гипоспадии | Что такое гипоспадия

Главное меню

• Дом
• О нас
  • Кто мы
  • Врачи и персонал
    • Джоэл Гельман
  • FAQ
  • Спросите доктораГельман
• Условия
  • Обзор условий
  • Стриктура уретры
    • Введение и анатомия уретры
    • Причины и симптомы стриктуры уретры
    • Диагностическая оценка стриктуры уретры
    • Дилатация, уретротомия, стент
    • Меатотомия и уретростомия
    • Уретропластика
    • Лечение стриктуры уретры
    • Бульбарные стриктуры
    • Травма перелома таза
    • Склеротический лишай — Облитерирующий ксеротический баланит — BXO
    • Рецидивирующие стриктуры уретры
    • Осложнения и профилактика
    • Результаты исследования стриктуры уретры
  • Болезнь Пейрони
    • Анатомия и функции полового члена
    • Причины искривления полового члена
    • Симптомы и диагностика болезни Пейрони
    • Лечение болезни Пейрони
    • Хирургия — Пликация
    • Хирургия — трансплантат
    • Перелом полового члена
    • Наш подход и результаты в лечении болезни Пейрони
  • Эректильная дисфункция
    • Функциональная анатомия полового члена
    • Причины и симптомы эректильной дисфункции
    • Диагностическое обследование эректильной дисфункции
    • Лечебная терапия эректильной дисфункции
    • Реваскуляризация полового члена
    • Типы имплантатов полового члена
    • Операция по имплантации полового члена
    • Комплексная и повторная хирургия имплантата полового члена
    • Наш подход и результаты по эректильной дисфункции
  • Гипоспадия
    • Диагностическая оценка гипоспадии
    • Re-Do Surgery — педиатрический
    • Начальное лечение — Взрослые
    • Re-Do Surgery — для взрослых
  • Осложнения рака простаты
    • Диагностическое обследование
    • Мужское недержание
    • Контрактуры шейки мочевого пузыря
    • Стриктура уретры после операции на простате или лучевой терапии
    • Свищи прямой кишки и уретры
  • Другие болезни мужской уретры
    • Лимфедема мошонки
    • Гнойный гидраденит
    • Заболевания кожи
    • Хирургия увеличения полового члена
• Видео
• Медиа
• Информация о пациенте
  • Полезная информация
    • Послеоперационные инструкции по реконструкции уретры
    • Послеоперационные инструкции по имплантации полового члена
    • Послеоперационные инструкции при болезни Пейрони
    • Лекарства, которых следует избегать перед операцией
    • Ближайшие отели к UC Irvine Medical Center
  • Ссылки и обзоры
• Исследования / образование
  • Сделайте пожертвование
  • Программа стипендий
  • Разговорные задания
• Вылет
• Контакт