• Онкология
  • Центр онкологии
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия кости
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Фолликулярная лимфома
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Карцинома молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени
      • Рак печени
      • Стадии рака печени
      • Лечение рака печени
      • Рак печени 4 стадии
      • Гепатоцеллюлярный рак печени
      • Нейроэндокринный рак печени
      • Рак желчных протоков
      • Перстневидноклеточный рак печени
    • Саркомы
      • Саркомы мягких тканей
      • Остеосаркома
      • Рак костей
      • Саркома Капоши
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Базальноклеточный рак кожи
        • Плоскоклеточный рак кожи
      • Меланома
    • Онкогинекология
      • Рак тела матки (эндометрия)
      • Стадии рака матки
      • Рак матки 4 стадии
      • Дисплазия шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Рак яичников
    • Онкоурология
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак мочеточника
      • Рак надпочечника
      • Рак почки
      • Рак полового члена
      • Рак простаты
      • Рак яичка
    • Тимома
    • Рак эндокринной системы
      • Рак поджелудочной железы
        • Методы лечения рака поджелудочной железы
        • Паллиативное лечение рака поджелудочной железы

Гепатит В | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы гепатита В

Клинические проявления гепатита В зависят от формы заболевания – хронической или острой. Считается, что более распространена острая форма HBV, которая характерна признаками желтухи и выраженным цитолизом.

Острая форма инфекции имеет классические, свойственные всем видам гепатитов, стадии: 

• Инкубация.
• Преджелтушный период.
• Желтуха.
• Период выздоровления – реконвалесценция.
• Гепатит В – острая форма.

Инкубационная стадия гепатита В острой формы длится от 1,5 месяца до полугода. Преджелтушный период занимает около недели и характерен признаками интоксикации организма – диспепсией, слабостью. Больного постоянно клонит в сон, кружится голова, болят и ломят суставы. Температура тела, как правило, не повышена или повышается незначительно, не вызывая лихорадочного состояния. В период преджелтухи начинает увеличиваться в размерах селезенка и печень, моча приобретает характерный темный оттенок, кал депигментируется. Если человек проходит диспансеризацию, или его обследуют конкретно на предмет гепатита, в этой стадии лабораторные анализы демонстрируют наличие уробилиногена в моче, пигменты желчи, а в сыворотке крови – антиген HBsAg и повышенную активность АлАТ (аланиноаминотрансферазы).

Симптомы гепатита В при желтушном периоде не заметить невозможно. Длительность желтушного этапа варьируется от 14-ти до 40 дней. Это самый пик заболевания, который сопровождается пожелтением кожных покровов, склер глаз, твердого неба и слизистой рта. Развивающаяся интоксикация проявляется сильной слабостью, головными болями, бессонницей, тошнотой и отсутствием аппетита. Правая сторона эпигастрия может болеть, заболеванию на этой стадии свойственны боли справа в подреберье после каждого принятия пищи. Появляется кожный зуд, кардиологические симптомы – систолический шум, брадикардия. Несмотря на то, что печень после патологического увеличения уменьшается в размерах, развивается ее дисфункция и недостаточность в силу некротизации клеток и уплотнения органа.

Симптомы гепатита В на этой стадии могут проявляться волнообразно – то угасать, то рецидивировать, что говорит о переходе заболевания в хроническую форму.

Этап выздоровления длится не менее одного года, хотя основные признаки гепатита могут исчезнуть уже через два-три месяца. Дольше всего сохраняется астеновегетативное состояние, сопровождающееся периодическими болями справа в подреберье.

Следует отметить, что HBV имеет и скрытые, безжелтушные формы, которые характерны для хронического течения патологического процесса.

Наиболее серьезные симптомы гепатита В – это острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия. Эти синдромы проявляются явно выраженными неврологическими признаками, кожным зудом и высыпаниями, падением артериального давления, тахикардией и типичным «печеночным» запахом из рта.

Наиболее опасна печеночная энцефалопатия, которая развивается поэтапно: 

1. Прекома начальная – бредовые состояния, бессонница, головокружение, когнитивные нарушения, тремор конечностей, неукротимая рвота, кожный зуд и высыпания. Все эти симптомы гепатита В развиваются на фоне желтухи. 
2. Прекома во второй стадии – нарушение координации движений, спутанность сознания, психомоторная ажитация, которая чередуется с адинамией и слабостью. Тремор заметен не только в конечностях, но и в губах, языке. Развивается тахикардия, артериальное давление резко меняется от пониженного до значительно повышенного, вплоть до гипертонических кризов. Печень в этой стадии уменьшена в размерах. 
3. Кома – потеря сознания при сохраненных базовых рефлексах (дыхание, глотание) и реакциях на интенсивные раздражители. Нарушены рефлексы мочеиспускания и дефекации. Развивается синдром пустого правого подреберья, когда печень не определяется при пальпации. 
4. Глубокая кома — сознание утрачено полностью вместе со всеми реакциями и рефлексами.

Печеночная кома чаще всего является основным следствием сложной формы гепатита В – молниеносной. Как правило, пациент умирает в течение 2-3-х недель.

Гепатит В — Симптомы

Гепатит В – хроническая форма

Симптомы гепатита В хронической формы – это вялый воспалительный процесс в печени, длящийся годами. Эта заболевание клинически мало проявлено, единственным признаком, указывающим на гепатит, может стать гепатомегалия – увеличение размеров печени, также увеличивается и селезенка.

Прогрессирование заболевания возможно при триггерных состояниях – сопутствующих воспалительных инфекциях. В таком случае гепатит В проявляется преходящим кожным зудом, появлением сосудистых звездочек на коже, пальмарной эритемой (красные ладони), носовыми кровотечениями. Желтуха может быть видна только в стадии незначительного обострения заболевания, также возможны диспепсия и небольшое повышение температуры тела. Столь вялое течение болезни опасно тем, что патологический процесс длится многие годы, разрушая клетки печени и провоцируя развитие цирроза.

Хронический гепатит В

Гепатит В. Здоровье печени

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

• Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
• Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
• Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.
• Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В не передаётся.

Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Что происходит?

Острый гепатит В

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.

Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

• пропадает аппетит,
• появляются боли в правом подреберье,
• тошнота, рвота,
• темнеет моча,
• обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму — развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

• тошнотой,
• болями в верхней части живота,
• суставными и мышечными болями,
• расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

• желтуха,
• потемнение мочи,
• кожный зуд,
• кровоточивость десен,
• похудание,
• увеличение печени и селезёнки,
• сосудистые звёздочки.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат:

• изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
• выявление специфических маркеров вирусного гепатита.

В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Как правило, рекомендуется специальная диета с ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным альфа-интерфероном, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшает качество жизни больного.

Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя.
В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться благоприятного течения заболевания. Тем не менее, со временем хронический гепатит может привести к развитию цирроза и рака печени.

симптомы и эффективные методы лечения

Гепатит В, С – это патология, которая передается парентерально (с кровью) и при половом контакте. Для заболеваний характерно бессимптомное течение, а несвоевременная либо неправильная терапия может стать причиной возникновения серьёзных последствий.

Возбудители гепатита В и С

Возбудитель гепатита В – вирус из группы гепаднавирусов (для его обозначения используют аббревиатуру HBV либо ВГВ). Он достаточно устойчив к разному химическому и физическому влиянию, так что обеззаразить предметы, которые контактируют с кровью зараженного, простым мытьём и кипячением не получится. Это может объяснить, почему последнее время это заболевание все больше распространяется.

Возбудителем гепатита С является флавивирус (обозначается как HVC либо ВГС), он представлен в виде 11 генотипов. Все генотипы обладают собственным географическим распространением, чувствительностью к применению противовирусных медикаментов, а также способностью спровоцировать развитие определенных особенностей патологии. На территории РФ чаще всего диагностируют недуг 1, 2 или 3 генотипа. Гепатит, вызванный 1 генотипом HVC, плохо поддаётся терапии и нередко является причиной серьезных последствий.

Как передается вирус

Вирус может легко передаваться как от больного пациента, так и от простого носителя заболевания.

Инфицирование может произойти:

• Из-за контакта с кровью зараженного. Люди с подобным заболеванием, как и здоровый человек, пользуются услугами стоматологов, салонов красоты, делают тату и пирсинг, посещают медицинские манипуляционные кабинеты. При отсутствии должной дезинфекции инструментария, можно инфицироваться от другого человека. Среди наркоманов, которые вводят наркотические средства посредством иглы, заражение может произойти из-за пользования одного шприца.
• В результате полового контакта. Возможность инфицирования подобным образом гепатитом В больше (приблизительно 30 %), нежели гепатитом С.
• От зараженной мамы в процессе внутриутробного развития либо рождения ребёнка.

Объятия, поцелуи, бытовой контакт не могут стать причиной заражения гепатитом В и С. Хотя родственникам больного человека следует учесть, что инфицирование возможно при совместном пользовании бритвенными принадлежностями, зубной щёткой, инструментами для маникюра и педикюра, другими предметами, на которых могут остаться капельки крови.

Симптоматика патологий

При парентеральных гепатитах проявляются схожие признаки. Инкубационный период ВГВ составляет приблизительно 2-6 месяцев, а ВГС – 1,5-2 месяца. Поначалу течение патологии бывает остро выраженное или латентное.

Для заболеваний, протекающих в острой форме, характерно возникновение:

• желтизны кожных покровов и белка глаз;
• урины темного цвета;
• осветления каловых масс;
• повышение температуры тела;
• слабости, плохого самочувствия;
• рвотных позывов.

Результатом гепатита, протекающего в острой форме, может быть полное излечение, или преобразование заболевания в хроническое, что обусловлено иммунной системой человека. Нередко бессимптомное развитие болезни является причиной обнаружения проблемы только после того, как из-за хронического воспаления печень увеличивается в размерах и нарушается ее работа. В результате отмечается возникновение малоприятных болевых проявлений в области правого подреберья, нарушения пищеварительной функции.

При сдаче крови на биохимию обнаруживаются определенные несоответствия нормативам. Так что, когда появился любой из перечисленных признаков либо обнаружены проблемы с кровью после сдачи биохимии, должно быть в обязательном порядке проведено обследование на наличие в организме пациента вируса.

Возможные осложнения

Вирусные гепатиты могут стать причиной развития таких негативных последствий:

• цирроза печени в сопровождении асцита, портальной гипертензии, кровотечения;
• печеночной недостаточности;
• печеночной онкологии.

Для предупреждения формирования подобных патологий людям, которые относятся к группе риска, нужно периодически проводить исследование крови на наличие гепатита.

Как диагностировать гепатит В и С

Для определения наличия гепатита В и С нужно сдать кровь на анализ. Диагностика проводится натощак. Результат можно получить спустя 1-2 суток. Следует заметить, что HVC на протяжении первых 14 дней после инфицирования чаще всего не обнаруживается.

При получении положительных результатов при сдаче крови, в качестве подтверждения диагноза, проводится полная диагностика в виде сдачи:

• крови на биохимию;
• крови на определение генотипа вируса;
• коагулограммы;
• УЗИ печени и пункции органа.

Лишь после полного обследования можно определить уровень повреждения организма вирусом.

Терапевтические действия

Методы лечения обусловлены течением заболевания и вирусом, спровоцировавшим развитие недуга.

Как правильно лечить гепатит В

Если болезнь протекает в острой форме, специфическая противовирусная терапия не назначается. В этом случае больному показано диетическое питание, покой и дезинтоксикационное лечение. При хроническом гепатите прием противовирусных препаратов дает возможность предотвратить формирование цирроза, стабилизировать самочувствие пациента, хотя гарантия полного излечения отсутствует.

При хроническом виде заболевания показана:

• Диета, подразумевающая употребление продуктов, в которых содержатся в минимальном количестве жиры животного происхождения и повышено содержание липотропной продукции (растительного масла, нежирной молочной продукции, рыбы, фруктов и овощей с содержанием пектина). Еще требуется полностью отказаться от спиртного.
• Приём противовирусных медикаментов, в которых содержится тенофовир, энтекавир, интерферон.
• Лечение гепатопротекторами.

Терапия при гепатите С

Лечение гепатита С то же подразумевает диетическое питание и исключение из рациона спиртного. В качестве традиционной терапии назначаются пегилированные интерфероны и рибавирин. Данные медикаменты пациента иногда плохо переносят, в особенности при продолжительном использовании.

В последнее время все чаще для лечения данной патологии назначают прием инновационных препаратов Ледипасвира и Софосбувира.

Профилактические действия

Чтобы предупредить гепатит В, самым действенным способом является иммунизация. Прививки делают, начиная с рождения с определенным интервалом. Ревакцинацию нужно проводить по показаниям спустя каждые 10 лет, даже взрослым.

В остальном профилактические действия при парентеральных вирусных гепатитах заключаются в следующем: защита во время половых актов, пользование одноразовыми шприцами, сведение к минимуму посещений салонов красоты, соблюдение мер безопасности дома (если в жилище находится инфицированный), ответственно относиться медицинскому персоналу к собственным обязанностям (правильно дезинфицировать инструментарий) и пр.

Гепатит C — Диагностика и лечение

Диагноз

Скрининг на гепатит C

Целевая группа превентивных служб США рекомендует, чтобы все взрослые в возрасте от 18 до 79 лет проходили скрининг на гепатит C, даже без симптомов или известных заболеваний печени. Скрининг на HCV особенно важен, если вы подвержены высокому риску заражения, в том числе:

• Все, кто когда-либо инъецировали или вдыхали запрещенные наркотики
• Любой, у кого есть аномальные результаты пробы функции печени без установленной причины
• Дети, рожденные от матерей с гепатитом С
• Медицинские работники и работники скорой помощи, пострадавшие от крови или случайного укола иглой
• Люди с гемофилией, которые лечились факторами свертывания крови до 1987 года
• Люди, прошедшие длительное лечение гемодиализом
• Люди, которым делали переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года
• Сексуальные партнеры любого человека с диагнозом гепатит С
• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Все, кто родился с 1945 по 1965 год
• Все, кто был в тюрьме

Другие анализы крови

Если первоначальный анализ крови показывает, что у вас гепатит С, дополнительные анализы крови:

• Измерьте количество вируса гепатита С в крови (вирусная нагрузка)
• Определите генотип вируса

Тесты на повреждение печени

Врачи обычно используют один или несколько из следующих тестов для оценки повреждения печени при хроническом гепатите С.

• Магнитно-резонансная эластография (МРЭ). Неинвазивная альтернатива биопсии печени (см. Ниже), MRE сочетает в себе технологию магнитно-резонансной томографии с паттернами, формируемыми звуковыми волнами, отражающимися от печени, для создания визуальной карты, показывающей градиенты жесткости по всей печени. Жесткая ткань печени указывает на наличие рубцевания печени (фиброза) в результате хронического гепатита С.
• Переходная эластография. Другой неинвазивный тест, транзиторная эластография — это тип ультразвука, который передает вибрации в печень и измеряет скорость их распространения через ткань печени для оценки ее жесткости.
• Биопсия печени. Обычно этот тест проводится под ультразвуковым контролем. Этот тест включает в себя введение тонкой иглы через брюшную стенку для удаления небольшого образца ткани печени для лабораторного исследования.
• Анализы крови. Серия анализов крови может указать на степень фиброза в печени.

Член медицинской бригады выполняет транзиторную эластографию — безболезненную альтернативу биопсии печени — для оценки повреждения печени.

Лечение

Противовирусные препараты

Инфекцию гепатита С лечат противовирусными препаратами, предназначенными для выведения вируса из организма. Целью лечения является отсутствие вируса гепатита С в вашем организме по крайней мере через 12 недель после завершения лечения.

Исследователи недавно добились значительных успехов в лечении гепатита С с помощью новых противовирусных препаратов «прямого действия», иногда в сочетании с существующими.В результате люди получают лучшие результаты, меньше побочных эффектов и более короткое время лечения — в некоторых случаях всего восемь недель. Выбор лекарств и продолжительность лечения зависят от генотипа гепатита С, наличия имеющихся повреждений печени, других заболеваний и предшествующего лечения.

Из-за темпов исследований, рекомендации по лекарствам и режимам лечения быстро меняются. Поэтому лучше всего обсудить варианты лечения со специалистом.

На протяжении всего лечения ваша медицинская бригада будет контролировать вашу реакцию на лекарства.

Трансплантация печени

Если у вас развились серьезные осложнения в результате хронической инфекции гепатита С, трансплантация печени может быть вариантом. Во время трансплантации печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой. Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

В большинстве случаев трансплантация печени сама по себе не излечивает гепатит С.Инфекция, вероятно, вернется, что потребует лечения противовирусными препаратами, чтобы предотвратить повреждение пересаженной печени. Несколько исследований продемонстрировали, что новые схемы противовирусных препаратов прямого действия эффективны при лечении посттрансплантационного гепатита С. В то же время лечение противовирусными препаратами прямого действия может быть достигнуто у надлежащим образом отобранных пациентов до трансплантации печени.

Прививки

Хотя вакцины от гепатита С не существует, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сделать вакцины против вирусов гепатита А и В.Это отдельные вирусы, которые также могут вызывать повреждение печени и осложнять течение хронического гепатита С.

Дополнительная информация

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Если вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач, скорее всего, порекомендует определенные изменения образа жизни. Эти меры помогут сохранить ваше здоровье дольше и защитить здоровье других людей:

• Прекратить употребление алкоголя. Алкоголь ускоряет прогрессирование заболевания печени.
• Избегайте приема лекарств, которые могут вызвать повреждение печени. Проконсультируйтесь с врачом о принимаемых вами лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травяные сборы и пищевые добавки. Ваш врач может порекомендовать избегать приема некоторых лекарств.
• Помогите предотвратить контакт других людей с вашей кровью. Прикрывайте имеющиеся у вас раны и не пользуйтесь общими бритвами или зубными щетками. Не сдавайте кровь, органы или сперму и не сообщайте медицинским работникам, что у вас есть вирус. Также расскажите партнеру о своей инфекции перед половым актом и всегда используйте презервативы во время полового акта.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас есть риск заражения гепатитом С, обратитесь к семейному врачу. После того, как вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач может направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционным заболеваниям.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть краткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Для подготовки попробуйте:

• Просмотрите свою медицинскую карту. Это особенно важно, если вы впервые обращаетесь к специалисту по печени (гепатологу) после того, как узнали, что у вас гепатит С. Если вам сделали биопсию печени, чтобы проверить наличие повреждений от хронической инфекции, и анализ крови, чтобы определить генотип гепатита С. у вас есть, убедитесь, что вы знаете результаты, чтобы вы могли поделиться ими со своей командой специалистов по уходу.
• Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.

Чтобы максимально проводить время с врачом, возьмите с собой список вопросов, которые вы хотите задать. Поместите самые важные вопросы в начало списка на случай, если время истечет. В случае инфекции гепатита С врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Следует ли мне пройти тестирование на другие причины заболеваний печени, например, на гепатит В?
• Повредил ли мою печень вирус гепатита С?
• Нужно ли мне лечение от гепатита С?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества каждого варианта лечения?
• Каковы потенциальные риски каждого варианта лечения?
• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• У меня другие заболевания. Как это повлияет на мое лечение гепатита С?
• Следует ли моей семье пройти обследование на гепатит С?
• Могу ли я передать вирус гепатита С другим людям?
• Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита С?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Что определит, стоит ли мне планировать повторный визит?
• Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
• Каких лекарств мне следует избегать?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам некоторые из следующих вопросов. Если вы заранее обдумали свои ответы, эта часть визита может пройти быстрее, чем обычно, и у вас останется больше времени для решения ваших проблем.

• Вам когда-нибудь делали переливание крови или трансплантацию органов? Если да, то когда?
• Вы когда-нибудь принимали препараты для самостоятельной инъекции, не назначенные врачом?
• У вас когда-нибудь диагностировали гепатит или желтуху?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье гепатит С?
• Были ли в вашей семье случаи заболевания печени?

Поделитесь своим опытом

Поделитесь своим опытом трансплантации в клинике Мэйо с другими в социальных сетях.

Факты о гепатите С: передача, статистика и многое другое

Гепатит С — это один из пяти типов инфекций гепатита, который вызывается вирусом гепатита С (ВГС). Это вызывает воспаление печени. Он может быть легким или хроническим.

Гепатит С можно успешно лечить противовирусными препаратами, но хронический гепатит С со временем может серьезно повредить печень.

Излечим ли гепатит С?

Гепатит С излечим. Менее чем в половине случаев острая инфекция ВГС проходит без лечения.Непонятно, почему это происходит.

Раннее лечение может снизить риск заражения ВГС. Противовирусные препараты помогают уничтожить вирус. Вам нужно будет принимать их от 8 до 12 недель или дольше.

Если вы заразились ВГС, вам следует регулярно связываться с врачом, чтобы он мог следить за вашим состоянием. Ваш врач назначит анализы крови, чтобы со временем оценить состояние вашей печени.

Если у вас серьезное повреждение печени, вам может потребоваться пересадка печени. Однако это не лекарство. ВГС в крови может атаковать новую печень, поэтому противовирусные препараты все равно понадобятся.

Является ли гепатит С ЗППП / ИППП?

ВГС передается от человека к человеку в первую очередь через кровь, содержащую вирус.

Также передается половым путем, особенно с кровью. Это могло произойти во время менструации или анального секса, что могло вызвать кровотечение.

Риск передачи ВГС в результате сексуальной активности возрастает, когда имеется несколько половых партнеров, страдающих этим заболеванием.Постоянное использование презервативов или других барьеров может помочь снизить вероятность передачи инфекции.

Есть ли симптомы гепатита С?

Можно заразиться ВГС и не знать об этом. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у многих людей с острой инфекцией ВГС не проявляются симптомы.

Вы можете жить с гепатитом C в течение многих лет до появления первых симптомов или у вас могут появиться симптомы через 1–3 месяца после передачи.

Симптомы могут включать:

• кровотечение или образование синяков более легко, чем обычно
• пожелтение кожи и глаз
• темная моча
• светлый стул
• тошнота, рвота, боли в животе и дискомфорт
• потеря аппетита
• крайняя усталость
• отеки ног
• появление паукообразных кровеносных сосудов

Среди людей, живущих с инфекцией ВГС, более чем у половины разовьется хроническое заболевание.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний CDC, из тех, кто страдает хроническим гепатитом C:

• , от 5 до 25 процентов разовьется цирроз в течение 10-20 лет
• От 1 до 4 процентов имеют ежегодный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы
• 3 до 6 процентов имеют ежегодный риск печеночной декомпенсации (ухудшение функции печени).

Гепатит C — одна из основных причин заболеваний печени и трансплантации печени. Это основная причина смерти от болезней печени.

Всем ли нужно лечение?

Как уже упоминалось, небольшое количество случаев острой инфекции ВГС проходит без лечения. Как правило, лечение рекомендуется при всех диагнозах острого и хронического гепатита С, если врач не назначил иное.

Есть ли вакцина от гепатита С?

В настоящее время вакцинация против гепатита С отсутствует.

Некоторые исследования, подтверждающие концепцию, обнадеживают и могут привести к будущим клиническим испытаниям вакцины против ВГС, хотя необходимы дополнительные исследования.

Кто наиболее подвержен риску гепатита С?

Из-за определенных известных факторов некоторые люди могут подвергаться более высокому риску заражения ВГС и развития гепатита С.

К известным факторам риска относятся:

• совместное использование игл
• получение зараженных продуктов крови (с тех пор, как в 1992 году были введены новые процедуры скрининга) , это редкое явление в Соединенных Штатах)
• пирсинг или татуировки с инструментами, которые не были должным образом стерилизованы
• работа в здравоохранении, где повышена вероятность случайного укола иглами, зараженными вирусом гепатита С
• с ВИЧ
• — новорожденный, мать которого инфицирована ВГС.

Это случается нечасто, но также возможно передать ВГС половым путем или при совместном использовании личных вещей, таких как бритвы или зубные щетки, если они касаются крови.

Сколько крови необходимо для передачи гепатита С?

ВГС передается с кровью и может передаваться через очень небольшое количество крови. Вирус устойчив и может жить на открытом воздухе в течение нескольких дней, а внутри шприца — еще дольше.

Но поскольку для передачи ВГС требуется контакт крови с кровью, а это означает, что кровь человека, инфицированного вирусом, должна попасть в кровоток другого человека, ей труднее перейти от таких предметов, как бритвы, зубные щетки и кусачки для ногтей.

Как диагностируется гепатит С?

Диагноз ставится на основании анализа крови. Несколько типов анализов крови могут обнаружить HVC, включая:

• скрининговый тест на антитела (или тест на анти-HCV)
• качественные тесты нуклеиновых кислот для обнаружения наличия РНК HCV
• количественные тесты нуклеиновых кислот для определения уровней РНК HCV

Для получения результатов скрининговых тестов может потребоваться несколько дней или несколько недель. Иногда также доступны быстрые скрининговые тесты, результаты которых можно получить в течение 20–30 минут.

Положительные тесты на антитела требуют повторного тестирования для подтверждения результатов. После контакта тесты на антитела могут не показывать положительный результат в течение недель или месяцев.

Тест на нуклеиновую кислоту (NAT), с другой стороны, может показать результаты в течение 1-2 недель после контакта с вирусом.

CDC рекомендует регулярно проходить тестирование, если человек вводит наркотики или пользуется общими иглами. Они также рекомендуют пройти обследование тем, кто проходит поддерживающий гемодиализ, и беременным.

Пути передачи вируса гепатита С

Расширенный скрининг снизил риск передачи вируса из банков крови.До 1992 года они были основной причиной передачи. Теперь этот риск очень редок из-за более продвинутых процессов проверки.

ВГС — это , а не передается через:

• кашель
• чихание
• нахождение в непосредственной близости от человека с ВГС

ВГС может передаваться от матери к ребенку во время родов, хотя и редко. Вероятность передачи этого пути гораздо выше, если у матери тоже ВИЧ.

Примерно 6 из каждых 100 детей, рожденных от ВГС-положительной матери, заразятся ВГС.Важно отметить, что ВГС не передается через грудное молоко.

К наиболее распространенным способам передачи ВГС относятся:

• совместное использование игл или инъекция наркотиков
• нанесение татуировки или пирсинг нестерильным оборудованием
• лечение нестерильным оборудованием в медицинских или стоматологических условиях
• получение случайного укола иглой во время работа в медицинском учреждении

Другие, менее распространенные способы передачи ВГС включают:

• совместное использование предметов гигиены, таких как бритвы, зубные щетки и ножницы для ногтей
• сексуальный контакт с кем-то, у кого есть ВГС
• передается от матери к ребенок во время беременности или родов

Передача при переливании крови происходит очень редко, поскольку были добавлены более совершенные методы скрининга, но в некоторых странах это все еще может происходить.

Вот несколько способов снизить вероятность передачи ВГС:

• Прикрытие порезов и царапин
• Избегание совместного использования личных вещей, таких как зубные щетки или кусачки для ногтей
• Обсуждение со всеми поставщиками медицинских услуг о гепатите С до получения медицинской помощи

Можно ли заразиться гепатитом С более одного раза?

Одноразовое заражение гепатитом С не дает вам иммунитета, хотя ваши шансы на его повторное развитие намного ниже, чем если бы у вас никогда не было.

Достижение иммунологического состояния, известного как устойчивый вирусологический ответ (УВО), означает, что инфекция ВГС вылечена и человек больше не может передавать вирус другим.

Из тех, кто достигает УВО, примерно 99 процентов людей считаются вылеченными после того, как вирус не обнаружен через 12 недель после лечения. По истечении этого времени повторение более вероятно является результатом новой передачи из другого источника.

Если человек по-прежнему рискует заразиться ВГС после первой передачи из-за известных факторов риска, рекомендуется регулярное тестирование.

Каковы шансы заразиться гепатитом С половым путем?

Шансы заразиться ВГС в результате сексуальной активности невелики.

Определенные виды деятельности, такие как секс во время менструации, анальный секс, грубый секс и секс с несколькими партнерами или секс с партнером, заразившимся ВИЧ, могут увеличить вероятность заражения ВГС.

Использование презервативов или других барьерных методов и ограничение половых партнеров может помочь снизить риск.

Где чаще всего встречается гепатит С?

По данным CDC, в 2018 году было зарегистрировано около 3621 случая острых инфекций ВГС.По оценке CDC, фактическое число случаев острого гепатита С составляет 50 300 человек.

Примерно 2,4 миллиона человек в США жили с хроническим гепатитом С в 2016 году.

ВГС можно найти по всему миру. Регионы с самой высокой распространенностью инфекций ВГС включают Центральную и Восточную Азию и Северную Африку.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), и гепатиты C, и B вызывают хронические заболевания у сотен миллионов людей во всем мире.

По данным ВОЗ:

• Менее половины людей, заболевших ВГС, выздоравливают в течение 6 месяцев, не получая лечения.
• Многие люди не знают, что у них есть вирус.
• От 55 до 85 процентов разовьется хронический гепатит С.
• Для людей с хроническим гепатитом С вероятность развития цирроза печени составляет от 15 до 30 процентов в течение 20 лет.
• По состоянию на 2017 год 71 миллион человек во всем мире живут с хроническими инфекциями ВГС.
• Лечение противовирусными препаратами во многих случаях может вылечить ВГС, но в некоторых частях мира доступ к необходимой медицинской помощи отсутствует.
• Противовирусное лечение может снизить риск цирроза печени и рака печени.
• Противовирусное лечение работает более чем у 95 процентов людей.
• Около 399 000 человек умерли от осложнений, связанных с ВГС.

Гепатит С более распространен, чем ВИЧ?

Гепатит С более распространен, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в Соединенных Штатах, но оба заболевания сложно отследить из-за количества людей, которые не знают, что у них есть заболевания.

По оценкам CDC, по состоянию на 2016 год 2,4 миллиона американцев живут с гепатитом С. По состоянию на 2018 год более 1,2 миллиона американцев живут с ВИЧ.

По данным CDC, коинфекция ВГС встречается у 62-80 процентов людей с ВИЧ. из-за известных факторов риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и люди, употребляющие инъекционные наркотики.

Обзор исследований показал, что у людей, живущих с ВИЧ, вероятность заражения гепатитом С в шесть раз выше, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

Кроме того, гепатит C имеет тенденцию быстрее прогрессировать у людей с ВИЧ.

У большинства людей ВГС можно лечить противовирусными препаратами и выводить из организма. В некоторых случаях этот вирус может исчезнуть сам по себе. Но оставление вируса без лечения может привести к предотвратимому повреждению печени.

Для людей с известными факторами риска или тех, кто испытывает какие-либо симптомы гепатита С, важно поговорить со своим врачом об этом заболевании.

Один из способов сохранить здоровье печени — отказаться от алкоголя.Также важно отметить, что некоторые лекарства — даже те, которые продаются без рецепта — могут повредить печень.

Проконсультируйтесь с врачом перед приемом лекарств или пищевых добавок и спросите, нужна ли вакцинация против гепатита A или B.

Гепатит C

Введение

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), остается одной из важнейших клинических проблем и проблем общественного здравоохранения, стоящих перед современной медициной. По оценкам Центра по контролю за заболеваниями (CDC) в 2015 году, 170 миллионов человек во всем мире живут с хронической инфекцией ВГС, и почти 20 тысяч человек умерли от заболеваний печени, связанных с ВГС, в 2014 году. ¹ Смертей, связанных с гепатитом С, в 2013 году превысило общее совокупное число смертей от 60 других инфекционных заболеваний, зарегистрированных в CDC, включая ВИЧ, туберкулез и пневмококковые заболевания. ² По оценкам, в США 3,5 миллиона человек инфицированы ВГС, и примерно половина не знают, что инфицированы. Ежегодно в США происходит около 30 000 новых случаев инфицирования ¹

Хотя от 15% до 25% инфицированных людей спонтанно избавляются от вируса без какого-либо лечения, примерно у 75% до 85% разовьется хроническая инфекция ВГС.Риск цирроза печени после хронической инфекции ВГС составляет 20% в течение 20 лет и 30% в течение 30 лет. Смертность от ВГС, связанная с циррозом, колеблется от 2% до 5% в год. Наконец, у людей с циррозом гепатита С рак печени встречается примерно от 3% до 10% в год. Хроническая инфекция ВГС является основным показанием для трансплантации печени в США. ¹

Различные эпидемиологические факторы риска могут влиять на риск и скорость прогрессирования ВГС, включая возраст на момент заражения, мужской пол, воздействие алкоголя, генетические факторы, коинфекцию другими вирусами, и другие сопутствующие заболевания (рис. 1). ^3,4

К счастью, эту опасную для жизни вирусную инфекцию теперь можно искоренить почти у всех пострадавших людей. Предполагается, что к 2025 году ВГС станет редким заболеванием.

Различие между ВГС как инфекцией, с одной стороны, и заболеванием печени, с другой, имеет большое значение. Большинство людей с ВГС практически не имеют видимых признаков поражения печени, и, если они подтвердятся, лечение основной инфекции — это все, что должно беспокоить клинициста. После излечения от ВГС-инфекции дополнительное наблюдение этой подгруппы пациентов не требуется.Пациентам со значительным повреждением печени необходима как противовирусная терапия, так и внимание к потенциальным последствиям повреждения печени.

В начало

Вирусология

HCV — это вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК), относящийся к семейству Flaviviridae. ВГС реплицируется в печени и мононуклеарных клетках периферической крови, и его можно обнаружить в сыворотке крови при острой и хронической инфекции. ⁵ Точный механизм проникновения вируса в клетки печени не известен, но он связан с несколькими вирусными и клеточными факторами.Во время сборки и высвобождения HCV из инфицированных клеток вирусные частицы связываются с липидами и циркулируют в крови в форме частиц, богатых триглицеридами. ⁶ Полимераза ВГС — это фермент, закодированный в геноме ВГС, у которого отсутствуют механизмы исправления ошибок, что приводит к высокой частоте мутаций, которая, вероятно, способствует способности вируса уклоняться от иммунной системы организма. ⁷

Генотип имеет большое значение при определении плана лечения, хотя он не влияет на естественное течение болезни.В США преобладающим генотипом является G1, составляющий примерно 70% индивидов, 16% G2, 12% G3 и меньшие доли с генотипами 4, 5 или 6. ⁸ Рисунок 2 показывает географическую распространенность генотипов HCV. В настоящее время G3 HCV наиболее трудно искоренить, хотя это может измениться с помощью новых методов лечения.

В начало

Трансмиссия

В прошлом основным путем заражения было переливание крови; однако эффективный скрининг донорской крови на ВГС (с 1992 г.) снизил риск ВГС, связанного с переливанием, до менее 1 на 2 миллиона перелитых единиц. ⁹ В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, нанесение татуировок, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина. ¹⁰

Вертикальная передача вируса от матери к ребенку происходит примерно в 5–10% случаев и чаще встречается у матери, инфицированной ВИЧ. ¹¹ Нет убедительных данных, которые бы рекомендовали не кормить грудью женщин с инфекцией ВГС. ¹² Сообщения о частоте инфицирования после травмы от укола иглой, инфицированной ВГС, колеблются от 0% до 10,3%, в среднем 0,5%, хотя не все инфекции приводят к долговременной инфекции. ¹³

Передача половому партнеру в моногамных отношениях является редкостью и составляет всего 0,07% в год. ¹⁴ Соответственно, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не предлагают каких-либо изменений в сексуальной практике среди моногамных пар.

В начало

Скрининг

CDC и другие эксперты в области общественного здравоохранения рекомендуют обследовать людей с определенными факторами риска (Таблица 1).

Таблица 1: Рекомендации по скринингу на гепатит С от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Целевой группы по профилактическим услугам США (USPTF) и Управления здравоохранения ветеранов (VA) ^{1, 15, 16}

Скрининг возрастных когорт

Скрининг на гепатит С рекомендуется всем лицам, родившимся между 1945 и 1965 годами («бэби-бумеры»).По данным CDC, почти 75% из 3,2 миллиона американцев, инфицированных хроническим гепатитом С, родились в период с 1945 по 1965 год. ¹⁷ Эта возрастная группа сталкивается с повышенной заболеваемостью и смертностью, связанными с ВГС, поскольку примерно половина инфицированных вирусом гепатита С не знают о своем Статус ВГС и количество смертей от ВГС растут. Согласно национальным данным о распространенности, взрослый в этой возрастной группе в пять раз чаще, чем другие взрослые, может быть инфицирован ВГС, и в целом на эту возрастную группу приходится 73% всех смертей, связанных с ВГС. ¹⁸

Однократное тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) по возрастным когортам, по оценкам, позволит выявить еще 800 000 инфекций ВГС. При последующем лечении, тестирование по возрастным когортам позволило избежать почти 120 000 смертей, связанных с ВГС. ¹⁸ После внедрения возрастного когортного тестирования, по оценкам, от 1,5 до 1,7 миллиарда долларов было сэкономлено на расходах, связанных с заболеваниями печени. ¹⁹

В начало

Признаки и симптомы

Острая инфекция ВГС редко распознается, потому что обычно протекает бессимптомно или сопровождается легкими гриппоподобными симптомами.Утомляемость — самый частый симптом. Другие жалобы включают потерю веса, боль в мышцах или суставах, раздражительность, тошноту, недомогание, анорексию, депрессию, дискомфорт в животе, трудности с концентрацией внимания и желтуху. Эти симптомы проявляются через 2–24 недели после заражения. ¹

Многие люди с хронической инфекцией ВГС не имеют специфических симптомов, и обнаружение аномальных уровней печеночных трансаминаз при обычном тестировании часто требует проведения специального тестирования на гепатит С.Сопутствующие внепеченочные проявления инфекции HCV могут включать смешанную криоглобулинемию, артралгии, позднюю кожную порфирию и мембранопролиферативный гломерулонефрит (рис. 3). ^{20, 21}

В начало

Диагностика

Диагностика инфекции ВГС обычно состоит из двух этапов (рис. 4):

• Идентификация антител к HCV, затем
• Демонстрация виремии.

Самым распространенным серологическим тестом, используемым для выявления антител к вирусу гепатита С, является иммуноферментный анализ (ИФА), чувствительность и специфичность которого составляет 95%. ²² Положительный тест, особенно если у человека есть фактор риска передачи, почти всегда указывает на активную вирусную инфекцию или разрешенный ВГС. Анализ может выявить антитела к вирусу гепатита C через 4–10 недель после заражения. Подтверждение активной инфекции у любого человека с положительным результатом анализа на вирусы гепатита С требует обнаружения РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР. РНК HCV появляется в крови и может быть обнаружена через 2–3 недели после заражения. ²²

Есть два обстоятельства, при которых у человека, инфицированного ВГС, может быть отрицательный результат анализа на ВГС (ложноотрицательный результат):

1. Ранняя острая инфекция ВГС у человека, у которого не развился достаточно высокий уровень антител, чтобы его можно было обнаружить ;


2. У человека не может развиться иммунный ответ и у него не вырабатываются измеримые уровни антител, например, при коинфекции ВИЧ, почечной недостаточности или смешанной криоглобулинемии, связанной с HCV. ²⁴

Высокая клиническая подозрительность важна, если возникает первая ситуация. Острый гепатит С следует подозревать, если клинические признаки и симптомы (например, желтуха и уровни АЛТ в 10 раз превышающие нормальный диапазон) совместимы с инфекцией. В большинстве случаев РНК ВГС может быть обнаружена во время острой фазы и должна быть проверена, если клинические подозрения высоки. ²⁵ Во втором случае пациент с ослабленным иммунитетом может быть не в состоянии вызвать ответ антител.Опять же, если клинические подозрения высоки, следует проверить уровень РНК HCV для подтверждения инфекции.

Количественный анализ вируса ВГС («вирусная нагрузка») определяет наличие и количество вируса. Вирусная нагрузка не определяет вероятность прогрессирования заболевания, тяжесть заболевания или степень поражения печени. Основная причина для проверки вирусной нагрузки ВГС состоит в том, чтобы получить исходное значение до начала лечения, а затем отслеживать реакцию человека на лечение после его завершения.Нет необходимости повторно проверять вирусную нагрузку.

Люди, инфицированные ВГС, могут иметь нормальные или повышенные значения АЛТ, что ограничивает ценность этого теста в диагностике ВГС. Хотя у большинства инфицированных ВГС лиц со стабильно нормальными значениями АЛТ фиброз печени не наблюдается, он может присутствовать до 25% этой популяции. ²⁶

В начало

Оценка фиброза печени

У людей, инфицированных ВГС, удивительно высока частота поздних стадий фиброза печени.В одном исследовании с участием лиц без цирроза печени с инфекцией ВГС 56,2% имели доказательства фиброза при биопсии печени. ²⁷ Выявление людей с выраженным фиброзом (F3 или F4) важно, поскольку оно определяет прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения. Людям с выраженным фиброзом необходимо наблюдение на предмет гепатоцеллюлярной карциномы и рутинный анализ крови для выявления прогрессирующего заболевания или осложнений, связанных с их основным циррозом. ²⁸ Роль фиброза печени в принятии решения о лечении ВГС обсуждается позже.

Отсутствие фиброза также может иметь важные последствия для определения приоритетов и сроков лечения. В настоящее время основным препятствием на пути к лечению является стоимость терапии. Поскольку наличные расходы для большинства людей слишком высоки, люди зависят от своих страховых компаний в плане доступа к лекарствам. Как правило, люди с легким фиброзом (F0 – F2) с меньшей вероятностью будут одобрены для лечения, если у них нет других сопутствующих заболеваний, связанных с ВГС. ²⁹

Биопсия печени — важный метод определения степени фиброза в определенных ситуациях и считается золотым стандартом.Однако эта процедура имеет недостатки, связанные с изменчивостью выборки и возможностью серьезных осложнений. В последние годы роль биопсии печени в оценке фиброза печени при ВГС снизилась и уступила место высокоточным неинвазивным методам.

Следует отметить, что неинвазивные маркеры могут очень хорошо различать крайности, но ограничены в различении конкретных уровней фиброза между крайностями. Таким образом, они лучше всего подходят для людей с очень низкой вероятностью значительного фиброза или людей с высокой вероятностью цирроза.

Когда общие лабораторные тесты, визуализация и результаты физикального обследования указывают на цирроз печени, дополнительные исследования часто не нужны. Однако отсутствие таких результатов не свидетельствует об отсутствии фиброза печени или даже цирроза. Поэтому для многих с инфекцией ВГС рекомендуется дополнительное обследование. Чаще всего используются два типа неинвазивных тестов: сывороточные тесты и визуализирующие исследования.

Тестирование на основе сыворотки

Существуют как проприетарные, так и непатентованные тесты на основе сыворотки для выявления фиброза печени.Непатентованные модели так же полезны, как и собственные, и рекомендуются. Одной из часто используемых моделей непатентованных сывороточных маркеров является индекс соотношения аспартатаминотрансферазы (AST) и тромбоцитов (APRI). В метаанализе 40 исследований показатель APRI ([уровень AST / верхний предел нормального AST] / количество тромбоцитов) более 1,0 имел 76% специфичность и 72% чувствительность для прогнозирования цирроза. ³⁰ Оценка APRI более 0,7 имела чувствительность 77% и специфичность 72% для прогнозирования значительного фиброза печени.Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование нескольких индексов в сочетании или алгоритмического подхода может привести к более высокой диагностической точности, чем использование только APRI. Другим часто используемым непрямым серологическим маркером фиброза при гепатите C является анализ FibroSure, запатентованный анализ, который классифицирует степень фиброза с использованием следующих переменных: альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, гамма-глобулин, аполипопротеин A1, GGT, общий билирубин, возраст пациента. , и секс. Результаты классифицируют людей от F0 до F4.Этот тест имеет чувствительность от 60% до 75% и специфичность для выявления значительного фиброза печени. Другие непрямые серологические маркеры фиброза включают HepaScore, соотношение AST / ALT, FibroIndex и ActiTest. ³¹

Радиологические исследования

Радиологические методы все чаще используются для определения стадии фиброза печени. Все они основаны на измерении эластичности печени. Эластичность печени обратно пропорциональна степени фиброза. FibroScan — одно из широко доступных устройств; Ультразвук с использованием импульса силы акустического излучения является другим.Эластография на основе ультразвука (также называемая транзиторной эластографией) измеряет жесткость ткани печени с помощью поперечных волн. Ультразвук обеспечивает быстрый, недорогой и воспроизводимый метод оценки фиброза, который все чаще используется в США. Магнитно-резонансная эластография используется все реже.

Транзиторная эластография оценивает гораздо большую площадь печени по сравнению с биопсией печени. Самый большой опыт транзиторной эластографии — это стадирование фиброза печени у людей с гепатитом С.В одном типичном исследовании с использованием эластографии значительный фиброз был последовательно диагностирован при гепатите C. ³² Эластография имеет 87% чувствительность и 91% специфичность для диагностики цирроза печени. В 7 из 9 исследований, включенных в метаанализ, временная эластография диагностировала фиброз от F2 до F4 с 70% чувствительностью и 84% специфичностью. ³³

Основным ограничением эластографии является то, что у лиц с патологическим ожирением результаты могут быть искажены. Эластография дает технически ненадежные результаты до 15% случаев и особенно не подходит для лечения людей с ожирением. ³⁴ Как и при анализе сыворотки, эластография наиболее надежна при использовании у людей без фиброза или цирроза печени.

Биопсия печени

У большинства пациентов с ВГС биопсия печени не проводится. По данным Европейской ассоциации изучения печени (EASL), неинвазивные тесты заметно сокращают, но не отменяют необходимость в биопсии печени. ³¹

Биопсия печени связана со значительным риском. Почти 84% сообщают о боли после биопсии печени. ³⁵ Хотя гораздо реже, у некоторых пациентов наблюдаются еще более серьезные осложнения: сильное кровотечение возникает у 0,35–0,5%, перфорация — у 0,57% и даже смерть примерно у 0,03%. ³⁵ Биопсия печени вызывает у пациентов не только тревогу, но и врачи не хотят ее проводить. Недавний опрос 104 врачей показал, что только 46,2% из них выполняют биопсию печени в качестве основного диагностического инструмента. ³⁶

Кроме того, количество ткани, полученное при игольчатой ​​биопсии печени, составляет 1/50 000 от общего объема печени. ³⁷ Поскольку фиброз печени не распределен равномерно, может быть много ложных результатов. В одном исследовании 124 человека с хроническим ВГС подверглись биопсии левой и правой долей печени. Биопсия показала разницу в интенсивности воспаления в 24,2% случаев и в выраженности фиброза в 33,1% случаев. В 14,1% случаев цирроз диагностировали в одной доле, а другой не диагностировали. ³⁸

В начало

Лечение

Если рассматривать сквозь призму индивидуального и общественного здоровья, даже с учетом общих социальных издержек, очевидно, что наиболее эффективной стратегией является лечение всех людей, инфицированных ВГС, несмотря на высокую стоимость лекарств. ^39–41 Все люди на любой стадии гепатита С должны рассматриваться для лечения. Более высокие показатели общего излечения улучшают исходы, связанные с пациентами, повышают производительность труда и, в конечном итоге, уменьшают экономическое бремя хронического ВГС для общества. ^{42, 43}

Хроническое заболевание печени, связанное с ВГС, ложится огромным экономическим бременем на инфицированных людей, их семьи и общество в целом. Кроме того, поскольку хронический гепатит С является системным заболеванием, которое может поражать не только печень, но и другие системы органов, бремя болезни может быть огромным.С экономической точки зрения успешное лечение этой болезни положительно сказывается на всем сообществе. ⁴²

Более того, у излеченных от хронического ВГС наблюдается снижение скорости прогрессирования фиброза печени и общее уменьшение воспаления печени. Это, в свою очередь, связано с более чем 70% снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы и 90% снижением риска смерти, связанной с печенью, и трансплантации печени. ^44,45 Достижение излечения на ранних стадиях фиброза (F0 или F1) может предотвратить многие осложнения прогрессирующего заболевания печени (F3 или F4), такие как декомпенсация печени или гепатоцеллюлярная карцинома. ^44,45

Доказано, что достижение излечения улучшает социальное, физическое и эмоциональное здоровье людей, инфицированных ВГС. В большом исследовании, в котором приняли участие 4781 человек с хронической инфекцией ВГС, депрессия (обнаружена у 30%) и плохое физическое здоровье (обнаружено у 25%) были связаны с безработицей, более высокими стрессовыми событиями и более низкой социальной поддержкой. Излечение от ВГС было связано с более низким риском депрессии и улучшением физического здоровья. ⁴⁶

Преимущества лечения проявляются независимо от исходной стадии фиброза.Даже люди с прогрессирующим фиброзом или циррозом осознают снижение риска клинической декомпенсации на 80%. ⁴⁷ Ряд исследований также показали снижение риска конкретных осложнений, включая снижение на 77% риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. ⁴⁴ Фиброз также может улучшиться. Исследования показывают снижение степени фиброза печени у пациентов с меньшей степенью поражения печени и, у небольшого числа людей, регресс цирроза. ⁴⁸

Стоимость

Все виды лечения гепатита С очень дороги. Неспособность принять комплексный подход в основном объясняется высокой стоимостью лекарств, а также разделением финансовых обязанностей и лояльности внутри системы здравоохранения. Компании и агентства, которые гарантируют выплаты по рецептам, не учли в своих страховых взносах взрыв очень дорогих лекарств от ВГС. Самым серьезным препятствием для лечения ВГС в настоящее время является финансовое бремя, связанное с очень дорогими методами лечения. ⁴⁹ Например, по состоянию на сентябрь 2016 г. 12-недельный курс софосбувира – велпатасвира (Epclusa) стоит 89 712 долларов США, или 1 068 долларов США за таблетку. ⁵⁰ Софосбувир – ледипасвир (Harvoni) стоит 1350 долларов за таблетку. ⁵¹ Поскольку большинство людей не могут покрыть эти расходы, оплата и разрешение на лечение ложатся на страховые компании.

Из-за ограниченных ресурсов страховщики разработали стратегию сортировки, которая направлена ​​на обеспечение лечения лиц с более запущенными заболеваниями.Предварительное разрешение на оплату лечения чаще всего основывается на стадии фиброза (фиброз F3 или F4), риске прогрессирования до более поздней стадии, повышенном риске передачи ВГС и внепеченочных проявлениях ВГС. Другие факторы могут включать людей с коинфекцией ВИЧ или HBV или декомпенсированный цирроз печени. Некоторые страховщики также принимают во внимание наличие сопутствующих заболеваний, таких как лимфома, заболевание почек, гепатоцеллюлярная карцинома и пациенты после трансплантации. Большинству из них требуется продемонстрировать, что они не употребляют наркотики (скрининг на наркотики в моче), прежде чем они согласятся платить.К другим менее важным факторам, принимаемым во внимание при одобрении лечения, относятся трудности с соблюдением режима лечения (например, пропуск посещения врача), неадекватная социальная поддержка, расстройства психического здоровья и наличие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами.

Недавно в суд были поданы иски против страховщиков в связи с выплатой за лечение ВГС. Эффект от этого в сочетании с введением дополнительных менее дорогих методов лечения, вероятно, упростит и удешевит лечение лиц, инфицированных ВГС.

Общие принципы лечения

Цель лечения — окончательное уничтожение вируса. Отсутствие вируса в крови через 12 недель после прекращения лечения называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО). Все чаще SVR и «лечение» используются взаимозаменяемо и будут использоваться в этой главе. Обычно определение УВО проводится через 12 (или более) недель после прекращения противовирусного лечения. Иногда это называют УВО 12. Те, кто достигает УВО, имеют антитела к ВГС, но больше не имеют обнаруживаемых уровней РНК ВГС.

Идеальное средство для лечения ВГС должно иметь следующие характеристики:

• Высокоэффективное
• Низкая стоимость
• Немного побочных эффектов
• Простота администрирования
• Отсутствие значительного межлекарственного взаимодействия
• Нет необходимости в мониторинге лечения

Доступные в настоящее время методы лечения позволяют достичь всех этих целей, за исключением низкой стоимости. Другими словами, единственным препятствием на пути к устранению ВГС является высокая стоимость лекарств.Наиболее широко используемые лекарства объединяют в одной таблетке два лекарства, атакующих разные стадии репликации и сборки вируса HCV. В некоторых случаях необходимо добавить вторую таблетку рибавирина. По возможности мы избегаем использования этого агента, потому что он усложняет ситуацию и добавляет побочные эффекты (в основном анемия), а также потому, что его нельзя безопасно использовать у женщин, которые беременны или могут забеременеть, или у мужчин, чьи партнеры могут забеременеть.

Оценка пациента

Предварительная оценка пациента с хроническим гепатитом C должна включать следующее:

1. Вирусная нагрузка HCV
2. Генотип ВГС (один раз в жизни)
3. Общий анализ крови (CBC), включая количество тромбоцитов, панель функции печени, международный коэффициент нормализации, панель основного метаболизма
4. Оценка уровня фиброза печени
5. Anti-HAV (общий).При отрицательном результате следует рассмотреть возможность иммунизации против гепатита А
6. Маркеры гепатита B (поверхностный антиген гепатита B [HBsAg], ядерное антитело гепатита B [anti-HBc], поверхностное антитело гепатита B [anti-HBs]) (иммунизируйте людей с отрицательными маркерами. У людей с серологическими признаками инфекции HBV измерьте исходный уровень ДНК HBV до лечения.)
7. ВИЧ-статус

В начало

Схемы лечения

В настоящее время существует 10 одобренных FDA агентов прямого действия, которые продаются 8 различными компаниями для лечения ВГС.Комбинирование двух или более агентов, нацеленных на разные этапы процесса репликации вируса, оказалось наиболее успешной стратегией. В этой главе основное внимание уделяется схемам, которые наиболее целесообразны для врачей общей практики в США для лечения людей без декомпенсированного цирроза, выраженной почечной недостаточности (рСКФ> 30) или коинфекции гепатитом B или ВИЧ. Лица с запущенным циррозом печени или с коинфекцией (ВИЧ или ВГВ) должны быть осмотрены лечащим врачом, обладающим специальными знаниями в области гастроэнтерологии, гепатологии или инфекционных заболеваний.Пациенты со значительной почечной недостаточностью (рСКФ

Во многих схемах лечения ВГС используется софосбувир, нуклеотидный пролекарство. Активированная форма софосбувира действует как дефектный субстрат для РНК-зависимой РНК-полимеразы неструктурного белка 5B (NS5B) и включается в вирусную РНК и прекращает синтез, что приводит к нарушению репликации вируса. Это, в свою очередь, приводит к смерти вируса.

Терапия первой линии

Введение софосбувира, ингибитора полимеразы NS5B, в сочетании с ингибиторами NS5A велпатасвиром (Epclusa, комбинированная таблетка с фиксированной дозой один раз в день) или ледипасвиром (Harvoni) приводит к эффективности от 95% до 100% через 12-24 дня. недели лечения. ²⁸ Велпатасвир – софосбувир особенно привлекателен, поскольку его можно использовать для всех генотипов ВГС
(Рисунок 5 и Рисунок 6). ^{52, 53} Любая комбинация лекарств может использоваться независимо от того, есть ли у пациента цирроз. Следовательно, человека с хроническим гепатитом С без цирроза или с компенсированным циррозом (класс A по классификации Чайлда-Пью) любого генотипа ВГС можно лечить с помощью велпатасвира-софосбувира. Если генотип 1, 4, 5 или 6, ледипасвир – софосбувир является эквивалентным выбором (таблица 2).Пациента с декомпенсированным циррозом печени (класс B или C по классификации Чайлд-Пью) любого генотипа ВГС следует направить к специалисту.

Таблица 2: Варианты терапии первого ряда для лечения вирусной инфекции гепатита С

Терапия второй линии

Схемы лечения, перечисленные в этом разделе, очень эффективны, но более ограничены генотипами гепатита C (Таблица 3).Некоторым требуется дополнительное лекарство, такое как рибавирин, препарат, который имеет дополнительные побочные эффекты и токсичность, особенно анемию и тератогенность.

Таблица 3: Варианты терапии второй линии для лечения вирусной инфекции гепатита С

* Для генотипа 1а HCV без цирроза добавить рибавирин и лечить в течение 12 недель; для генотипа 1a с компенсированным циррозом добавить рибавирин и лечить в течение 24 недель.
† Для генотипа 1a HCV без полиморфизма NS5A, или для генотипа 1b, или для генотипа 4, ранее не леченного, лечение в течение 12 недель; для генотипа 1a с полиморфизмом NS5A или для генотипа 4, который ранее лечился, добавьте рибавирин и лечите в течение 16 недель.
‡ При генотипе 3 HCV лечите Daklinza с Sovaldi в течение 12 недель; дольше, если у пациента цирроз.
‡‡ При генотипе 4 HCV без цирроза лечите Technivie плюс рибавирин в течение 12 недель; Методика без рибавирина в течение 12 недель может быть рассмотрена для пациентов, ранее не получавших лечения, которые не могут принимать / переносить рибавирин.

Комбинация дасабувира, омбитасвира, паритапревира и ритонавира (Viekira XR / Viekira Pak) представляет собой высокоэффективную схему лечения для людей с ВГС генотипа 1. Viekira XR отличается от Viekira Pak. Viekira XR — это комбинированная таблетка с пролонгированным высвобождением один раз в день, содержащая все активные ингредиенты, содержащиеся в Viekira Pak. Viekira XR состоит из 3 таблеток, принимаемых один раз в день, по сравнению с дозировкой Viekira Pak дважды в день.

Комбинация одной таблетки элбасвира и гразопревира (Зепатиер) принимается один раз в день.Он очень эффективен для людей с генотипом 1 или 4. Чтобы адаптировать его использование для достижения оптимального эффекта, необходимо ответить на два вопроса:

1. Имеется ли у пациента полиморфизм NS5A для инфекции генотипа 1a?
2. Получал ли пациент ранее интерферон и рибавирин?

Эльбасвир – гразопревир может использоваться в качестве монотерапии в течение 12 недель у пациентов со следующим:

1. генотип 1a HCV и без полиморфизма NS5A;
2. Генотип 1b;
3. Генотип 4, которые ранее не лечились.

Если инфекция HCV относится к генотипу 1a и присутствует исходный полиморфизм NS5A, рекомендуется совместное введение рибавирина с элбасвиром – гразопревиром. Аналогичным образом, при генотипе 4 ВГС назначают оба препарата в течение 16 недель, если ранее применялись интерферон и рибавирин.

Разные агенты и комбинации включают даклатасвир, который можно использовать в течение 12 недель вместе с софосбувиром при генотипе 3 ВГС. Он очень эффективен (частота излечения от 92% до 98%) при отсутствии цирроза, но имеет неприемлемо низкий успех (от 58% до 69%). % излеченности) при наличии цирроза.Софосбувир и симепревир использовались при генотипах 1a и 1b у людей с циррозом печени.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Противовирусные препараты прямого действия обладают отличным профилем побочных эффектов и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами комбинированной таблетки Epclusa (велпатасвир – софосбувир) (через 12 недель) являются головная боль (22%), утомляемость (15%), тошнота (9%), астения (5%) и бессонница (5%). ). ⁵²

Наиболее частыми побочными эффектами комбинированной таблетки ледипасвира и софосбувира (Harvoni) (через 12 недель) являются усталость (13%), головная боль (14%), тошнота (7%), диарея (3%) и бессонница (5%). %). ⁵⁴

Основное лекарственное взаимодействие с обоими этими препаратами происходит с амиодароном. Серьезная симптоматическая брадикардия (медленное сердцебиение) была связана с приемом велпатасвира, софосбувира и амиодарона, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени или основным заболеванием сердца. Следовательно, одновременный прием велпатасвира, софосбувира или амиодарона не рекомендуется людям, не имеющим альтернативных вариантов лечения.

Кроме того, препараты, которые являются индукторами P-гликопротеина и / или индукторами определенных ферментов цитохрома P, могут снижать сывороточные концентрации софосбувира и / или велпатасвира, что приводит к снижению эффективности комбинации.Также были описаны некоторые установленные клинически значимые лекарственные взаимодействия.

1. Агенты, снижающие кислотность (например, антациды, ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3-рецепторов) могут снижать эффект велпатасвира. Антациды следует принимать с интервалом 4 часа от велпатасвира-софосбувира, а антагонисты h3-рецепторов, такие как фамотидин, следует принимать либо вместе с велпатасвиром-софосбувиром, либо с интервалом 12 часов. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, не следует назначать одновременно с велпатасвиром и софосбувиром.Если по медицинским показаниям необходимо совместное введение, велпатасвир-софосбувир следует назначать с пищей и принимать за 4 часа до омепразола (другие ингибиторы протонной помпы не изучались).
2. Велпатасвир – софосбувир может повышать уровень дигоксина, что приводит к токсичности дигоксина. При одновременном приеме следует внимательно следить за уровнем дигоксина.
3. Противосудорожные препараты карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и окскарбазепин не следует назначать одновременно с велпатасвиром и софосбувиром, поскольку они могут снизить его эффективность.
4. Велпатасвир-софосбувир не следует назначать одновременно с препаратами, которые являются индукторами Р-гликопротеина, такими как зверобой, поскольку они могут снизить его эффективность.
5. Некоторые антимикобактериальные препараты, такие как рифампицин, также могут снижать эффективность софосбувира и велпатасвира, и их не следует назначать одновременно с велпатасвиром и софосбувиром.
6. Некоторые препараты от ВИЧ нельзя принимать одновременно с софосбувиром и велпатасвиром (более подробная информация представлена ​​в разделе «ВИЧ – ВГС»).
7. Велпатасвир – софосбувир может повышать эффективность статинов аторвастатина и розувастатина. Хотя их все еще можно назначать вместе, практикующим следует искать побочные эффекты статинов, такие как мышечная боль (миопатия) или разрушение мышц (рабдомиолиз). Доза розувастатина не должна превышать 10 мг при применении с велпатасвиром – софосбувиром.

Мониторинг во время лечения

Как и в случае любой схемы приема лекарств, во время лечения гепатита С за пациентами следует наблюдать, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, оценку потенциальных побочных реакций и избежать потенциальных лекарств-взаимодействий.

Подтверждение успеха лечения подтверждается отсутствием вируса ВГС в крови через 12 или более недель после завершения терапии. Такое открытие представляет собой лекарство. Пациенты со стадией фиброза F0, F1 или F2, достигшие УВО, больше не нуждаются в наблюдении за заболеванием печени. Однако людей с фиброзом F3 или F4, достигших УВО, следует обследовать на предмет цирроза. Они также должны проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового исследования правого верхнего квадранта.Кроме того, большинству из них требуется верхняя эндоскопия для скрининга варикозного расширения вен, как правило, гастроэнтерологом или гепатологом.

Лица, которым не удалось достичь УВО, должны продолжать проходить рутинные лабораторные работы (например, общий анализ крови, анализ функции печени, международный коэффициент нормализации) каждые 6 месяцев для контроля функции печени. ^{25, 28} Если первоначальное лечение не помогло, рекомендуется пройти повторное лечение у гепатолога или гастроэнтеролога.

Противопоказания

Единственное противопоказание к текущему лечению хронического ВГС — у пациента с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которая не может быть продлена лечением, трансплантацией печени или любыми другими методами лечения.

Острый гепатит C

Острая инфекция ВГС часто не диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Поскольку до 50% остро инфицированных людей спонтанно избавляются от инфекции, необходимо соблюдать баланс между осторожным ожиданием и лечением. Рекомендуется как минимум мониторинг РНК ВГС в течение как минимум 3 месяцев до начала лечения для спонтанного выведения; тем не менее, отсрочка на 6 месяцев также приемлема. У людей с положительным результатом анти-ВГС и отрицательным по РНК ВГС (т. Е. Со спонтанным исчезновением инфекции) РНК ВГС следует снова проверить через 3 месяца, чтобы подтвердить истинное очищение.

Медицинские работники, случайно подвергшиеся воздействию ВГС-инфицированной крови в результате укола иглой, должны немедленно сообщить о контакте. Им следует немедленно пройти тестирование на антитела к ВГС, чтобы установить отсутствие ранее существовавшей инфекции. Нет никакой ценности ни в назначении сывороточного иммуноглобулина, ни в профилактическом противовирусном лечении. Средняя частота сероконверсии к вирусу гепатита С после укола иглой от известного источника с положительной реакцией на вирус гепатита С составляет от 0% до 10,3%. ¹³

Для лиц, у которых диагностирована острая инфекция ВГС (т. Е. Положительные антитела к ВГС и положительная РНК ВГС), нет явной пользы от раннего лечения.Наблюдение в течение 6 месяцев допустимо, так как большинство случаев проходят спонтанно без вмешательства. Когда принимается решение о начале лечения через 6 месяцев, рекомендуется лечение хронического гепатита С, как описано, с учетом его высокой эффективности и безопасности. ²⁸ Кроме того, планы страхового возмещения не сделали исключений из общего требования о наличии значительного фиброза для оплаты, что делает вопрос раннего лечения по существу спорным.

Исследования предикторов спонтанного исчезновения инфекции ВГС показали, что выведение может быть более вероятно у молодых людей и у людей с более симптоматическими проявлениями, особенно с желтухой. ⁵⁵

В начало

Популяции, трудно поддающиеся лечению

Этими людьми лучше всего руководят специалисты, поэтому здесь они описаны лишь кратко.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз определяется по классификации Чайлд-Пью B или C. Он также может быть определен клинически по развитию декомпенсации печени, такой как желтуха, или осложнениям портальной гипертензии, таким как асцит, варикозное кровотечение или печеночная энцефалопатия. люди с декомпенсированным циррозом должны быть осмотрены гепатологом, желательно в рамках программы трансплантации печени.

ВГС после трансплантации печени

Инфекция новой печени является почти универсальным после трансплантации, и последующий фиброз печени может быть довольно быстрым. Вероятность развития цирроза печени в недавно пересаженной печени в течение 3-5 лет после трансплантации составляет от 10% до 30%. ⁵⁶

В небольшой подгруппе лиц, перенесших трансплантацию печени с ВГС (27 из 179), рецидивы рецидивов с преимущественно холестатическими признаками и скоростью прогрессирования заболевания намного более агрессивны, приводя к смерти в течение 1-3 лет и до 60% этих лиц. ⁵⁷

Эту же группу с высоким риском прогрессирования также традиционно было труднее лечить успешно. Пациенты с рецидивом ВГС после трансплантации печени, как правило, имеют повышенную вирусную нагрузку — в среднем в 10–20 раз больше, чем уровни до трансплантации. ⁵⁸ Несколько схем лечения, чаще всего включающих софосбувир – ледипасвир, могут использоваться у лиц с ВГС после трансплантации в зависимости от конкретного генотипа. ²⁸ Точную схему лечения, однако, должен определить гепатолог.

Нет сообщений о безопасности или эффективности велпатасвира-софосбувира у реципиентов трансплантата печени. Однако ни софосбувир, ни велпатасвир не взаимодействуют с циклоспорином или такролимусом, наиболее часто используемыми иммунодепрессантами после трансплантации печени. Из-за отсутствия реального опыта у реципиентов трансплантата печени, велпатасвир-софосбувир не следует применять для этой конкретной группы населения. ²⁸

ВГС при хронической болезни почек

Гепатит С отрицательно влияет на выживаемость людей с хроническим заболеванием почек, особенно находящихся на диализе.Кроме того, кажется, что ВГС играет роль в скорости прогрессирования болезни почек. Метаболизм многих препаратов, используемых для лечения ВГС, изменяется у людей с тяжелой почечной недостаточностью и у людей, находящихся на диализе. Для всех схем приема лекарств, упомянутых в этой главе, за исключением элбасвира – гразопревира, данные о корректировке дозировки для пациентов с рСКФ

Показатели излечения при использовании доступных в настоящее время методов лечения часто неутешительны. Было показано, что эльбасвир – гразопревир излечивает 94% пациентов с генотипами 1 и 4 ВГС и поздними стадиями заболевания почек, в том числе находящихся на диализе. ⁵⁹ В настоящее время продолжаются другие судебные процессы. Для пациентов с генотипом 1 или 4 рекомендуется 12 недель приема элбасвира – гразопревира. Комбинация дасабувира, омбитасвира, паритапревира и ритонавира является альтернативой пациентам с генотипом 1b. В настоящее время пациенты с тяжелой почечной недостаточностью / диализом и генотипом 2, 3, 5 или 6 либо не получают лечения, либо получают пегилированный интерферон и рибавирин с скорректированной дозой.

Коинфекция ВИЧ – гепатит С

Пациенты с инфекцией ВГС часто имеют общие факторы риска коинфекции как вирусом гепатита В (ВГВ), так и ВИЧ.Известно, что ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС. Используя противовирусные препараты прямого действия, лиц с коинфекцией ВИЧ и ВГС можно надежно лечить традиционным 12-недельным курсом.

Важность лечения очевидна — те, кто успешно вылечены, имеют значительно меньший риск развития заболеваний печени, осложнений заболеваний печени или смерти, связанной с печенью. ⁶⁰ Однако существуют серьезные проблемы с лекарственными взаимодействиями софосбувир-велпатасвир и некоторыми лекарствами, используемыми для борьбы с ВИЧ, высокоактивными антиретровирусными препаратами, которые могут влиять на эффективность лечения (Таблица 4).

Таблица 4: Лекарственное взаимодействие между софосбувиром и велпатасвиром (Epclusa) и лекарствами от ВИЧ

В начало

Коинфекция гепатита B – гепатита C

Считается, что клиническое течение ВГС ухудшается при коинфекции ВГВ.Пациенты с хроническим ВГС и активной коинфекцией ВГС имеют более тяжелую степень фиброза печени и более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, чем пациенты с одним ВГС. Некоторые исследования, однако, предполагают, что активная инфекция HBV, но не предшествующая инфекция, на самом деле подавляет репликацию H. Одно исследование anti-HCV positi

hepatitis C | Описание, передача, симптомы и лечение

Гепатит C , инфекционное заболевание печени, возбудитель которого известен как вирус гепатита C (HCV).Около 71 миллиона человек во всем мире имеют хроническую инфекцию ВГС, что делает гепатит С основным источником хронических заболеваний печени. Бремя инфекции ВГС варьируется в зависимости от страны и населения. В Египте, например, примерно 10–15 процентов людей в возрасте от 15 до 59 лет хронически инфицированы ВГС. В Швеции, напротив, распространенность составляет около 0,5 процента. Распространенность ВГС особенно высока среди потребителей инъекционных наркотиков.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Открытие и выделение ВГС в конце 1980-х годов и последующая разработка анализов крови и методов лечения хронической инфекции ВГС легли в основу Нобелевской премии по физиологии и медицине 2020 года. Приз разделили американские вирусологи Харви Дж. Альтер и Чарльз М. Райс и британский ученый Майкл Хоутон.

Передача ВГС

Передача ВГС в основном происходит при прямом контакте с кровью человека.Пути передачи включают повторное использование нестерилизованных игл (например, совместное использование игл среди потребителей инъекционных наркотиков), шприцев или другого медицинского оборудования; переливание крови, не прошедшей скрининг на ВГС; или трансплантация твердых органов, инфицированных HCV. ВГС может передаваться половым путем или перинатально (во время родов). Нечастые способы передачи включают пирсинг ушей или тела, иглоукалывание и нанесение татуировок, которые могут возникнуть при использовании неадекватно стерилизованного оборудования.ВГС не передается через случайный контакт (например, поцелуи), кормление грудью, зараженную пищу или воду.

Симптомы инфекции ВГС

Около 70–80 процентов лиц, инфицированных ВГС, не проявляют никаких симптомов острого гепатита. Симптомы острого заболевания могут включать жар, недомогание, тошноту, желтуху, артралгию (боль в суставах), темную мочу, бледный стул и боль в животе. Острые симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. В очень редких случаях, в первую очередь при другом хроническом заболевании печени (например,g., гепатит В), острое заболевание завершается фульминантной (внезапной) печеночной недостаточностью.

Примерно у 70–90 процентов людей, инфицированных ВГС, вирус сохраняется в печени после острой фазы инфекции. В большинстве случаев хроническая инфекция протекает бессимптомно в течение десятилетий. Инфекцию можно заметить только после того, как обычные анализы крови покажут повышенный уровень ферментов печени, и к этому времени функция печени начала снижаться.Пациенты с симптомами могут испытывать усталость, тошноту, анорексию, миалгию (мышечную боль), артралгию, слабость и потерю веса. Осложнения, возникающие при хронической инфекции HCV, включают цирроз (рубцевание или фиброз печени), печеночную недостаточность и рак печени.

Хроническая инфекция ВГС также связана с криоглобулинемией, накоплением аномальных антител, которые вырабатываются в ответ на определенные заболевания или инфекции. Антитела могут накапливаться и откладываться в мелких кровеносных сосудах и вызывать васкулит (воспаление кровеносных сосудов).Симптомы криоглобулинемии включают боль и отек суставов, пурпурную кожную сыпь, отек ног и нервную боль. Аномальный кровоток в результате криоглобулинемии может привести к феномену Рейно, при котором мелкие кровеносные сосуды пальцев рук и ног спазмируются в ответ на низкие температуры.

Диагностика и лечение инфекции ВГС

Гепатит С редко диагностируется во время инфекции, так как у некоторых людей есть симптомы. Тем не менее, бессимптомные случаи могут быть обнаружены с помощью рекомендованного скрининга среди групп высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков и получатели переливаний крови или трансплантатов органов, ткани которых изначально не тестировались на ВГС.Диагностическое тестирование и скрининг на гепатит С сосредоточены на обнаружении циркулирующих антител и РНК, специфичных к ВГС. РНК HCV выявляется в течение 1–3 недель после инфицирования, а антитела обычно обнаруживаются в течение 8–12 недель.

Лечение гепатита С направлено на устранение вирусной инфекции, улучшение функции печени и профилактику цирроза и рака печени. Функцию печени можно улучшить с помощью интерферона, который снижает репликацию ВГС и стимулирует иммунную систему на борьбу с инфекцией ВГС.Интерферон часто назначают в сочетании с рибавирином, противовирусным препаратом, который имитирует нуклеозиды (строительные блоки ДНК и РНК) и тем самым препятствует размножению вирусов. Рибавирин также можно использовать в сочетании с агентами, известными как софосбувир и велпатасвир, которые ингибируют ключевые молекулы, участвующие в репликации РНК HCV. Лечение терминальной или запущенной стадии заболевания печени и цирроза, вызванного инфекцией ВГС, также возможно с помощью трансплантации печени, хотя рецидив обнаруживаемой инфекции ВГС почти всегда наблюдается после трансплантации.

Из-за высокой глобальной заболеваемости ВГС многие пересаженные органы несут вирус, что подвергает риску заболевания даже ранее неинфицированных лиц, нуждающихся в трансплантации органов. Однако во многих случаях противовирусные препараты могут эффективно блокировать или вылечивать инфекцию ВГС, исходящую от трансплантированного инфицированного органа, позволяя реципиентам вести здоровую и продуктивную жизнь после трансплантации.

Профилактические меры при инфекции ВГС

Варианты лечения гепатита С дороги, не излечивают и недоступны для большинства людей, живущих в менее развитых странах.Следовательно, профилактика инфекций остается важной целью общественного здравоохранения.

ВГС имеет высокую частоту мутаций и множественные генотипы, что затрудняет разработку вакцины против ВГС. В результате к основным средствам профилактики относятся методы инфекционного контроля в медицинских учреждениях (например, стерилизация оборудования), скрининг и тестирование крови и доноров органов, а также инактивация вирусов в продуктах, полученных из плазмы. Разработка в 1990-х годах высокоэффективных тестов для выявления ВГС в донорской крови значительно снизила передачу вируса в медицинских учреждениях.

Консультации по снижению риска могут помочь предотвратить передачу ВГС среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• гепатит: гепатит C

  Вирус гепатита С (ВГС) был выделен в 1989 году, когда он назывался гепатитом ни А, ни В.Обычно он передается при контакте с инфицированной кровью. Инфекция может вызвать легкое или тяжелое заболевание, которое длится несколько недель или всю жизнь; в…

• Заболевание пищеварительной системы: Острый гепатоцеллюлярный гепатит

  Гепатит С , по-видимому, передается аналогично передаче вируса гепатита В.Заболеваемость ВГС высока среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, потребителей инъекционных наркотиков, гомосексуальных мужчин, детей, живущих в эндемичных районах, младенцев, рожденных от инфицированных матерей, медицинских работников и…

• вирус: хронические и медленно прогрессирующие заболевания

  Большинство случаев гепатита, распространяемого при переливании крови или продуктов крови или через иглы, которыми пользуются наркоманы, вызваны третьим, совершенно отличным вирусом, первоначально называвшимся гепатитом не-А, не-В, но теперь известно, что он является членом семейство вирусов Flaviviridae — обозначенный вирус гепатита С.А…

Тест на гепатит С — Hep

Если у вас есть какие-либо факторы риска гепатита С, следующим шагом будет тестирование на него. Первоначальное тестирование на гепатит С состоит из трех частей. Первый тест, тест на антитела к вирусу гепатита С, позволяет определить, подвергались ли вы воздействию вируса. Второй тест — это тест на вирусную нагрузку, и он определяет, действительно ли вы подверглись воздействию вируса гепатита C или у вас действительно есть гепатит С. Если этот тест положительный, проводится тест на генотип, чтобы выяснить, какой у вас гепатит С.

Тест на антитела к вирусу гепатита С: Диагностика гепатита С начинается с теста на антитела. Антитела к HCV можно обнаружить в крови, как правило, в течение двух или трех месяцев после того, как вирус попадает в организм. Если у человека обнаружены антитела к ВГС, значит, он или она уже подвергались воздействию этого вируса в прошлом. Примерно от 15 до 25 процентов людей, изначально инфицированных ВГС, способны вывести вирус из своего тела, обычно в течение шести месяцев после заражения. Следующим шагом будет поиск настоящего вируса в кровотоке с помощью теста на вирусную нагрузку.Если у человека острая инфекция, а это означает, что он или она недавно инфицированы ВГС, антитела могут еще не сформироваться, поэтому для подтверждения инфекции необходима вирусная нагрузка.

Тест на вирусную нагрузку на ВГС: Поставщик медицинских услуг может запросить качественный тест на РНК ВГС, чтобы определить, находится ли вирус в кровотоке человека. Поставщик медицинских услуг также может заказать количественный тест на РНК ВГС, чтобы определить вирусную нагрузку ВГС (количество ВГС в крови). Для обнаружения РНК HCV используются различные методы, в том числе ТМА (транскрипционная амплификация), ПЦР (полимеразная цепная реакция) и бДНК (разветвленная ДНК).Качественное тестирование на вирусную нагрузку обычно более чувствительно, чем количественное. Тестирование вирусной нагрузки с использованием ПЦР или ТМА более чувствительно, чем тестирование бДНК.

Тест на вирусную нагрузку на ВГС используется во время лечения, чтобы определить, насколько хорошо лекарства работают. Повышение и уменьшение РНК HCV не коррелируют с прогрессированием заболевания, поэтому качественный тест на вирусную нагрузку не очень полезен вне лечения. Результаты вирусной нагрузки ВГС не могут определить, разовьется ли у кого-то с гепатитом С цирроз или печеночная недостаточность, и когда это произойдет.

Генотипическое тестирование на ВГС: Генотип относится к генетической структуре или составу живых организмов. Вирус гепатита С имеет восемь различных генотипов, которые пронумерованы в порядке их обнаружения. (Идентификация генотипа 8 была объявлена ​​на Встрече по печени в 2017 г.) У каждого из этих генотипов есть подтипы, которые были обозначены буквами в том порядке, в котором они были обнаружены. Важно выяснить, какой у вас генотип гепатита С, потому что он определяет лучшее лечение для вас.Генотип ВГС также помогает предсказать вероятность излечения ВГС, но улучшенные лекарства с высокой степенью излечения сделали это менее полезным.

Во всем мире наиболее распространен генотип 1 ВГС, на который приходится 46 процентов случаев. В Соединенных Штатах 75 процентов всех инфекций ВГС относятся к генотипу 1; генотипы 2, 3 и 4 менее распространены в США, а другие генотипы — редки. Генотип 7 ​​был обнаружен в 2013 году, и известен только один случай. Два случая генотипа 8 были выявлены в Индии.Возможно наличие более одного генотипа ВГС; это, скорее всего, происходит среди потребителей инъекционных наркотиков и людей, которые получали зараженные продукты крови до 1987 года (когда началась инактивация вирусов) или при переливании крови до июля 1992 года (когда были введены эффективные процедуры скрининга).

Последняя редакция: 20 февраля 2019 г.

Гепатит С — Польны Болешть

Гепатит C spada u grupu инфекционных болезней и pogaa jetru. Ovde ga detaljno objašnjavamo jer se može preneti i putem polnog odnosa, iako je to manje verovatna opcija. Uzrokuje ga Вирус HCV .

1. Основная информация
2. Kako se prenosi
3. Симптоми
4. Lečenje

Основная информация

Акутний гепатит С, один на один с шестью инфекциями вируса гепатита С, один на один с другим вирусом гепатита, один на один случай вируса у человека, живущего в организме человека, от шести месяцев.Вирус может быть бити мира у организации деценияма, без каких-либо видимых физических симптомов.

Статистика

Statistike kažu da širom sveta postoji mnogo varijacija virusa Hepatitisa, kojima je zaraženo preko 3% svetskog stanovništva, većina bez svesnog znanja o tome. От этого, происходит от 150 до 200 миллионов светских популяций, зараженных вирусом гепатита С (вирусом ВГС).

Kako se prenosi

Hepatitis C se prenosi jedino putem krvi. Dakle, u kontakt sa inficiranom krvlju druge osobe se može doći:

• Korišćenje istih igala (u rizičnu grupu spadaju korisnici opojnih droga, osobe koje su primale transfuziju krvi до 1994.године, особе на непрерывной диялизи, особе са тетоважом и другим видам улепшаванья тел)
• Roenjem (od strane HCV inficirane majke)
• Retko i polnim odnosom (najčešće ukoliko je partner zaražen i još nekom polnom bolešću, kao npr. SIDA, što čini krvni kontakt verovatnijim)

Симптоми

Акутний гепатит C

У акутной фазы болезни (првих 6 мес. Инфекций), код 60 до 70% люди не постое никакие симптомы. Akutni hepatitis C se, ako se simptomi pojave, često pogrešno dijagnostikuje kao grip, budući da su simptomi hepatitisa C vrlo slečni simptomima gripa.Ukoliko se, dakle, simptomi hepatitisa C pojave, до su:

• Smanjeni apetit
• iscrpljenost
• бол у стоматаку
• свраб
• žutica
• blaga groznica (viša temperatura sa drhtavicom)
• tamnija mokraća

Hronični гепатит C

Hronični hepatitis C, se klinički govoreći, najčešće otkriva slučajno — s obzirom da mogu proći godine bez ikakvog simptoma. Obično se značajniji simptomi hepatitisa pojavljuju tek sa značajnijim oštećenjem jetre.Гепатит C — самая лучшая кожа, поредившая его, велики брой органа, так да су системы када, появившееся врло разноврсни:

• iscrpljenost
• značajniji gubitak težine
• simptomi gripa
• bol u mišićima
• бол у зглобовима
• povremena drhtavica sa blago povišenom temperaturom
• свраб
• poremećaji spavanja
• бол у стоматаку (посебно у горного десного дела)
• промене апетита
• гаđенье, мука, одвратность
• пролив
• slabije varenje
• когнитивное промене
• Депресия
• главоболя
• промене расположение

Vremenom, jetra sve više pati od upala, što je onemogućava da funkcioniše efikasno.Ukoliko se ne leči, ova vrsta virusa može da dovede do bolesti kao što su rak jetre , oštećenje jetre ( fibroza ) и značajno oštećenje jetre ( ciroza).

Lečenje

Kako sprečiti Гепатит C

Ne postoji vakcina protiv hepatitisa C koja može da spreči dobijanje virusa hepatitisa. Постое само просто опреза.

Test krvi je jednostavan i najpouzdaniji metod za utvrdjivanje da li imate Hepatitis.Каковы результаты теста на позитивный гепатит, ваш доктор çe идентифицирует ли его у питаню вирус C гепатита или вирус B , и прописаны вам одговараючу терапию. Понекад е потребна биопсия жетре како би се установило колико е опасан степен болести.

Kao što smo rekli, hepatitis C se retko otkriva u prvih 6 meseci ( akutna faza ), a ukoliko se ipak otkrije, lečenje hepatitisa C se obično ne prokušu no 6 meseci да так сам избран с вирусом.Jedino ukoliko se radi o virusu genotipa 1, studije pokazuju da su terapija akutnog hepatitisa daje odlične rezultate.

Ukoliko imate hronični hepatitis C , vaš doktor će vam pripisati odgovarajuću terapiju.