Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз ― дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза.

КОД ПО МКБ-10

N80 Эндометриоз.
N80.0 Эндометриоз матки.
N80.1 Эндометриоз яичников.
N80.2 Эндометриоз маточной трубы.
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
N80.5 Эндометриоз кишечника.
N80.6 Эндометриоз кожного рубца.
N80.8 Другой эндометриоз.
N80.9 Эндометриоз неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз встречается в любом возрасте.

Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

СКРИНИНГ

Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ― к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

• генитальный эндометриоз;
• экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• стадия I ― патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
• стадия II ― переход патологического процесса на мышечные слои;
• стадия III ― распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
• стадия IV ― вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

• стадия I ― мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
• стадия II ― эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
• стадия III ― эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
• стадия IV ― двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

• стадия I ― расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
• стадия II ― прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
• стадия III ― распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
• стадия IV ― вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Эндометриоз			< 1 см	1–3 см	> 3 см
Брюшина	Поверхностный		1	2	4
	Глубокий		2	4	6
Яичники	Правый	Поверхностный	1	2	4
		Глубокий	4	16	20
	Левый	Поверхностный	1	2	4
		Глубокий	4	16	20
Облитерация позадиматочного пространства			Частичная		Полная
			4		40
Спайки			<1/3 запаяно	1/3–2/3 запаяно	>2/3 запаяно
Яичники	Правый	Нежные	1	2	4
		Плотные	4	8	16
	Левый	Нежные	1	2	4
		Плотные	4	8	16
Трубы	Правый	Нежные	1	2	4
		Плотные	4	8	16
	Левый	Нежные	1	2	4
		Плотные	4	8	16

Оценка в баллах:

• I стадия ― 1–5 баллов;
• II стадия ― 6–15 баллов;
• III стадия ― 16–40 баллов;
• IV стадия ― более 40 баллов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Этиология окончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий.

Факторы риска:

• нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;
• нарушения менструальной функции у подростков;
• генетические и семейные факторы.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

В классической медицинской литературе обсуждают следующие теории возникновения эндометриоза:

• эмбриональную, объясняющую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
• имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость;
• метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
• дисгормональную;
• нарушения иммунного баланса.

Полагают, что механизмы попадания эндометрия в брюшную полость не имеют решающего значения, поскольку рефлюкс менструальной крови возникает, по разным данным, у 15–20% здоровых женщин. Доказаны наличие иммуносупрессии за счёт угнетения активности естественных клетоккиллеров и резкое повышение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеротопиях. В очагах эндометриоза угнетён апоптоз, и отмечают повышенную концентрацию ароматаз, увеличивающих конверсию в эстрадиол предшественников. Возможно, все эти механизмы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Причиной бесплодия при эндометриозе может быть синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз. Окончательно причина бесплодия при эндометриозе не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах эндометриоза. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению. Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре с помощью зеркал в виде синюшных очагов, требующих дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Важно, что при малых формах никаких других признаков или клинических симптомов может и не быть. Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специфическая лабораторная диагностика не разработана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза. Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать большую помощь в диагностике.

Для диагностики широко используют УЗИ. Разработаны чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

С помощью гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

При этом целесообразно использовать гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):

• I стадия: рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмносинего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
• II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
• III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.

При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации.

Уровень СА125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.

Необходимо помнить, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают абсолютным показанием к оперативному лечению, и зачастую окончательный диагноз выставляют морфологи.

При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.

Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Консультация других специалистов необходима при прорастании смежных органов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Эндометриоз матки. Менометроррагия.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном периоде целью лечения является восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, повышение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии или хирургического лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не рекомендуют.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только оперативное с использованием лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных КОК. Можно также использовать гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях показано оперативное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон применяют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не менее 6 мес. С этой же целью назначают агонисты ГнРГ. Однако отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, поэтому с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение можно и не проводить.

Все эти препараты можно применять и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. После отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их применение бесперспективно.

Ингибитор ароматазы — анастрозол — изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных исследований по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время немного, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.

Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза

Препарат	Механизм действия	Дозы и режим	Побочные действия
Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы	Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия»	Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз	Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ
Антигонадотропины: даназол, гестринон	Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия	Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес	Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела
Аналоги прогестерона: дидрогестерон	Торможение пролиферации, децидуализация	10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес	Не обнаружено
Синтетические гестагены: норэтистерон	Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия	5 мг в сутки в течение 6 мес	Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты	Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов	Непрерывный приём в течение 6–9 мес	Гиперкоагуляция, задержка жидкости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение наружного эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные перспективы. Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: максимальное иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. Обычно резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину. Следует подчеркнуть, что радикальное иссечение обеспечивает лучшие отдалённые результаты по сравнению с коагуляцией, независимо от вида энергии (лазерная, электрическая и пр.).

При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особое внимание обращают на крайне бережное обращение с так называемой капсулой, так как по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв после операции будет зависеть, в том числе, и от объёма коагуляции этой ткани, поэтому рекомендуют использовать максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, активно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить только острым путём, тщательно идентифицируя здоровую ткань с помощью увеличения при приближении оптики к зоне воздействия. Тем не менее, специалисты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника после таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не производят.

Любые интраоперационные проблемы должны быть своевременно корригированы с участием соответствующих специалистов. Однако оперирующий гинеколог обязан владеть минимально необходимыми навыками для коррекции возникающих проблем. Ректовагинальный эндометриоз довольно часто требует иссечения геторотопий с передней стенки прямой кишки, что обычно гинеколог выполняет самостоятельно. При неуверенности в своих силах необходима помощь хирурга, хорошо владеющего техникой не только лапароскопии, но и различными видами эндошвов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных ― 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х сут послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки ― с 5–7х сут, после радикальных операций сексуальную и физическую активность разрешают через 6–8 нед после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Каждой женщине, длительно и безуспешно получающей лечение по поводу «воспаления», необходима высококвалифицированная консультация для исключения эндометриоза. Любая информация об увеличении яичника требует немедленной консультации гинеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Прогноз в целом благоприятный, однако при запущенных формах восстановление фертильности может представлять проблему. Радикальное хирургическое лечение в пре и постменопаузе обеспечивает приемлемое качество жизни.

Эндометриоз 1, 2, 3, 4 степени

Диагностированный эндометриоз вызывал у меня нешуточное состояние паники. В голову лезли всевозможные ужасы – от близкой смерти до развития рака. Медицинская энциклопедия успокоила расшатавшуюся нервную систему: прогноз является благоприятным при обращении за профессиональной помощью при появлении первых симптоматических показателей – при эндометриозе, находящемся на 1 степени развития.

Стадии эндометриоза

Разрастание тканевых структур эндометрия в районе яичников, яйцеводов и иных внутренних органов называется эндометриозом. Аномальное отклонение является одной из первопричин самопроизвольного аборта. Исследовательские мероприятия и терапия болезни проводится в гинекологии, консервативным направлением или хирургическим вмешательством.

Специалисты подразделяют аномальное отклонение на поэтапные стадии прогрессирования.

1 степени

На первом этапе эндометрий неглубоко прорастает на поверхностных покровах органов. Клинической картины практически нет, подозрения вызывает увеличение объемов выходящей крови в момент менструации.

2 степени

Проросшие клеточные структуры увеличиваются в объеме или постепенно углубляются внутрь тканей. В случаях исключения регистрируется формирование аномальных зон в новых областях. Этап характеризуется первыми неприятными ощущениями – в точках прорастания эндометрия.

3 степени

Происходит распространение патологии, увеличение клеток и острых болей. В центральном органе репродуктивного отдела эндометрий внедряется до серозной поверхности, дальнейшее поражение затрагивает брюшину, яйцеводы, с формированием новообразований на яичниках и спаечных процессов.

4 степени

Недуг захватывает район малого таза, приводит к срастанию отдельных органов – кишечника и влагалища. Состояние угрожает жизни пациентки.

Чем опасен эндометриоз

Распространенность аномального отклонения приводит к бесплодности и синтезу атипичных клеток в тканях гениталий.

Варианты лечения болезни

Терапия проводится с учетом дополнительных заболеваний, возраста, количества зачатий и рождений, сложности течения и месторасположения патологии. Лечение включает применение медикаментозных средств или хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки, по которым можно судить о заболевании

Основными клиническими проявлениями болезни являются отдельные дискомфортные ощущения.

Тазовая боль

Регистрируется у 25% больных, характеризуется очаговым расположением или общим разлитием по всему нижнему отделу живота. Боли могут постоянно присутствовать или формироваться за пару суток до прихода менструации. Отклонение вызывается параллельным воспалением в областях, на которых разросся эндометрий.

Дисменорея или болезненные менструации

Симптоматика появляется у 60% пациенток. Сильная мучительная боль присутствует трое суток от отсчета цикла и возникает при попадании крови в пустоты кист. В результате происходит увеличение в ней давления и последующее спазмирование кровеносных магистралей матки.

Боли во время полового акта

Неприятные ощущения возникают при расположении очагов патологии во влагалище, районе маточной связки (около крестца) и маточно-кишечном промежутке и на стороне ректовагинальной преграды.

Боли во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника

Возникают по тем же причинам, что и болезненность во время интимных контактов.

Меноррагия или продолжительные и обильные менструации

Регистрируются у 15% больных при диагностированном эндометриозе. Симптоматические проявления встречаются при параллельных болезнях в органах, расположенных в малом тазу – при фибромиоме, поликистозе яичников.

Развитие постгеморрагической анемии

Анемическое состояние формируется на основании длительной и массивной кровопотери. Пациентки предъявляют жалобы на состояние общего недомогания, быстрое наступление утомления, постоянную вялость, периодические головокружения.

Диагностика эндометриоза

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнестических данных – жалобы женщины, явные симптоматические проявления, характер дискомфорта и болевого синдрома. Пациентка проходит гинекологический осмотр, ректальное исследование.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение патологических очагов, проводить динамическое наблюдение за назначенной терапией и ее результатами. КТ выявляет уровень повреждения рядом расположенных органов, лапароскопическое обследование позволяет визуально оценить очаги эндометриоза.

В отдельных случаях рекомендуется проведение рентгенологического обследования маточных труб и самого органа.

Лечение

Лекарственная терапия показана женщинам:

• при отсутствии явных клинических признаков болезни;
• в молодом возрасте или периоде предменопаузы;
• с целью сохранения и восстановления детородной функции.

Курс лечения включает следующие медикаментозные препараты:

1. Гормональные средства – необходимы для увеличения количества вырабатываемых эстрогенов. Лекарства показывают высокую эффективность на первоначальных этапах развития эндометриоза.
2. Допускаются к применению гестагены – гормоны, необходимые для нормативной работы репродуктивного отдела. Курс терапии варьирует от полугодия до восьми месяцев. Терапия производится на любой стадии эндометриоза, побочными реакциями на использование может стать развитие депрессивного состояния и появление мажущих кровянистых выделений между менструациями.
3. Антигонадотропные вещества – отвечают за подавление продуцирования гонадотропинов. Продолжительность лечения – не меньше полугодия, при избыточном количестве андрогенных гормонов лечение ими находится под запретом. Побочные эффекты от приема представлены усиленной функциональностью потовых желез, резкими изменениями массы тела, увеличением показателей жирности дермы, интенсивным ростом волос на теле.
4. Спазмолитические и обезболивающие средства – позволяют подавить болезненные ощущения.

Хирургическое вмешательство проводится на второй и третьей стадии эндометриоза, при отсутствии положительной динамики от лекарственной терапии. По показателям здоровья может осуществляться:

• гистерэктомия – иссечение тела матки;
• аднексэктомия – удаление яйцеводов и яичников.

Оба хирургических вмешательства показаны пациенткам старше 45 лет.

При удалении эндометриоидных гетеротопий вероятность рецидива заболевания варьирует о 15 до 40% — аномалия требует повторного проведения хирургического вмешательства.

Профилактика

Специфических мероприятий по предотвращению развития эндометриоза не существует. Всем женщинам рекомендуется периодически посещать гинеколога, с целью своевременного диагностирования патологии. Особое внимание своему здоровью должны уделять больные после медицинского аборта.

Женское бесплодие как основное осложнение эндометриоза

Проблема формируется под влиянием кистозных образований, которые наполнены застаревшей кровью от предыдущего цикла. Аномалия провоцирует развитие бесплодия. Процент вероятности естественного зачатия после проведенного курса терапии и выздоровления находится в пределах от 15 до 55% — в течение первого года.

Эндометриоз отрицательно воздействует на процесс вынашивания ребенка – болезнь снижает шансы на полноценную беременность, часто является первоисточником самопроизвольного аборта.

Полезно узнать:

Эндометриоз — симптомы, лечение, признаки, причины, эндометриоз матки

Что такое эндометриоз?

Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальным, с вовлечением органов брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани. Болезнь встречается у 10-15% женщин в возрасте 25-44 лет.

Новости по теме

Причины эндометриоза

Причины болезни до сих пор точно не установлены. Определенную роль играет наследственность. По мнению многих специалистов, эндометриоз гинекологическое проявление системной патологии, возникшей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Факторами риска развития эндометриоза являются осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий. Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Симптомы эндометриоза

Типичными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, бесплодие, пред- и постменструальные мажущие выделения, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.

Аномально расположенные ткани эндометрия и развившийся спаечный процесс могут значительно нарушать функцию пораженных органов (кишечная непроходимость, бесплодие (в 20-25% случаев).

Однако эндометриоз может протекать и практически бессимптомно, и женщина может не догадываться о своем заболевании. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, включая УЗИ-диагностику и сдачу различных анализов.

Кроме того, диагностика эндометриоза осложняется тем, что существует ряд иных патологий органов малого таза, имеющих сходную клиническую картину. Поэтому при малейшем подозрении на эндометриоз рекомендуется пройти полный комплекс диагностических процедур, который включает клиническое и гинекологическое обследование, УЗИ-диагностику эндометриоидных кист и аденомиоза, гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Осложнения

Тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое возникает более чем у 60% больных. По данным медицинской статистики, эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия. При сдавливании нервных стволов могут возникнуть различные неврологические нарушения.

Частые кровотечения могут привести к анемии (малокровию), которая может приводить к повышенной утомляемости, бледности кожных покровов, одышке, сердцебиению, головным болям, а также головокружениям, шуму в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость.

Самым грозным осложнением эндометриоза является малигнизация — перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Что может сделать врач?

С уверенностью говорить о диагнозе возможно лишь на основании результатов дополнительного исследования. По показаниям выполняются УЗИ, лапароскопия, гистероскопия/гистеросальпингография, биопсия (исследование тканей патологических участков).

Основные цели лечения: уменьшение боли, подавление активности процесса, восстановление детородной функции.

Выбор способа/метода коррекции зависит от выраженности симптомов, степени тяжести, возраста женщины и ее планов относительно беременности.

Чаще всего проводят лекарственную (гормональную, иммунную) терапию, направленную на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани; применяют также сочетание медикаментозного и оперативного лечения.

Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.

В настоящее время широко применяются гестагены: норэтистерон (норколут, примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.; эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, даназол (данол, дановал), гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.).

Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. При их применении в течении более чем 2 недель, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию. У большинства женщин кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. Однако у некоторых из них в течение 3-5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10-14 дней. Обычно уменьшение проявлений эндометриоза отмечается в течение 4 8 недель от начала лечения.

Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с фибромиомой матки, при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях. После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

Что можете сделать вы?

Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения и выполнение врачебных рекомендаций делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности повышается до 40-70%.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность успешного лечения. Поэтому самое важное регулярное посещение гинеколога и прохождение профилактических осмотров.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

🤒🧬 Эндометриоз, симптомы и лечение, эндометриоз тела и шейки матки и яичников

• Внутренние факторы организма;
• Генетическая предрасположенность;
• Метаплазия пораженной ткани (переход из одного типа ткани в другую).

К внутренним факторам организма можно отнести: нарушения иммунитета, гормональные нарушения, стрессовые и токсические воздействия. Снижение иммунитета в принципе значительно повышает сенсибилизированность организма к различным заболеваниям, особенно к заболеваниям, которые поражают женскую половую систему. Нарушения регуляторной функции иммунитета приводит к тому, что эндометриальная ткань матки быстро и беспрепятственно прорастает в тело матки.

Гормональные нарушения могут также приводить к развитию заболевания. В ходе ряда исследований было выявлено, что у большинства пациенток с эндометриозом значительно повышено содержание в крови стероидных гормонов на фоне снижения уровня прогестерона. Это приводит к уменьшению влияния андрогенной функции надпочечников и, как следствие, ткань эндометрия начинает разрастаться.

Специалисты выделяют семейную форму эндометриоза, когда заболевание передается по женской линии на генетическом уровне. В результате исследований был выявлен определенный ген-маркер, который определяет чувствительность организма к общим факторам и возможность развития эндометриоза.

Причины метаплазии до сих пор не ясны, однако факт перехода ткани эндометрия в другой тип ткани доказан. Возможно, дело в токсическом влиянии внешних факторов, таких, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

В зависимости от локализации заболевания специалисты выделяют несколько форм эндометриоза:

• Генитальная форма – генерализированное поражение органов и брюшины малого таза. Эндометриальные клетки незначительно разрастаются, поражая соседствующие органы, вызывая изменение их функций и утолщение физиологических стенок;
• Экстрагенитальная форма – распространение эндометриальной ткани за пределы органов половой системы. В этом случае поражается кишечник, стенки желудка, органы мочевой системы, и даже легкие;
• Сочетанная форма – развивается при одновременной генитальной и экстрагенитальной форме. Считается одной из самых сложных форм заболевания, так как необходимо проводить комплексное лечение, направленное на одновременное устранение обеих подформ.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic утверждают: чаще всего сочетанная форма развивается из другой недолеченной или вовсе непролеченной формы эндометриоза. Чтобы в будущем не пришлось бороться сразу с несколькими формами, четко выполняйте инструкции врача и останавливайте лечение только тогда, когда скажет врач.

В связи с тем, что чаще всего встречается генитальный эндометриоз, было решено классифицировать заболевание по более мелким признакам для дальнейшего подбора оптимального лечения.

Аденомиоз – распространение эндометриальной ткани в мышечную ткань матки и других половых органов, может быть разделен на 4 стадии:

1. На первой стадии происходит поверхностное поражение слизистых оболочек до прорастания эндометриальных клеток в миометрий;
2. Вторая стадия захватывает более глубокие слои миометрия. Заболевание распространяется до середины мышечной ткани;
3. На третьей стадии происходит тотальное поражение эндометрия вплоть до серозной ткани;
4. Четвертая стадия характеризуется распространением эндометриальной ткани до париентеральной брюшины и врастанием в нее.

Первая и вторая стадии поддаются лечению намного лучше, чем четвертая, на которой уже рассматривается вариант хирургического вмешательства. Именно поэтому специалисты нашей клиники акушерства и гинекологии советуют не только регулярно посещать врача для профилактики и диагностики текущего состояния организма, но и ни в коем случае не затягивать поход к врачу при обнаружении любого из симптомов.

Симптоматика заболевания может быть разной и, как часто бывает, может совпадать с симптомами других болезней. В зависимости от степени тяжести признаки заболевания могут появляться редко, а могут стать постоянными спутниками и нарушать покой женщины.

1. Болевые ощущения, возникающие в брюшной области. Боли появляются во время менструаций, однако они могут приниматься не за симптом болезни, а за типичное явление и подавляться с помощью обезболивающих препаратов. Еще один тип боли – во время полового контакта и дефекации. Пациентки характеризуют свое состояние следующим образом: режущие боли внизу живота появляющиеся за несколько дней до наступления менструаций и пропадающие после;
2. Симптомы интоксикации организма. Тошнота, рвота, головокружения и слабость на фоне повышения СОЭ и лейкоцитов в крови – верный симптом эндометриоза;
3. Изменения менструального цикла могут быть явным признаком нарушений и развития заболевания. Появляются мажущие выделения до и после менструаций, а сами месячные становятся длиннее. Помимо затяжного характера, фиксируется усиление болевых ощущений и общее ухудшение состояния организма.
4. Бесплодие как один из симптомов эндометриоза. Обнаруживается заболевание после долгосрочного лечения симптома, после точной постановки диагноза и сдачи всех анализов. Чаще всего этот симптом является единственным, так как в сочетании с другими симптомами заболевание половой сферы становится очевидно;
5. Местные симптомы при экстрагенитальных формах. Это может быть ослабление перистальтики кишечника, болезненное и частое мочеиспускание, кровохаркание до и во время менструаций.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic считают, что бережное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при обнаружении первых симптомов значительно повышают возможность избавления от эндометриоза и снижения степени тяжести последствий.

Первое, что предложат Вам специалисты нашей клиники после консультации – прохождение подробной диагностики для постановки точного диагноза. Помните, какими бы явными не были симптомы, необходимо пройти ряд тестов и только потом приступать к лечению.

1. Внешний осмотр. Как правило, он доставляет болезненные ощущения, которые принимаются за дополнительный симптом;
2. УЗИ органов малого таза с использованием влагалищного датчика;
3. Гистероскопия для определения распространенности эндометриоза по органам;
4. Проведение анализа крови на маркер эндометриоза.

К основным мероприятиям по диагностике эндометриоза гинеколог может добавлять дополнительные необходимые исследования в случаях сомнительного диагноза. Только после того, как сомнений в заболевании не осталось, можно переходить к выбору наиболее эффективного лечения.

Наиболее популярный способ лечения заболевания – длительная гормональная терапия. Она приводит к снижению активности яичников, подавлению овуляции и снижению в крови уровня эстрогенов. Как следствие, происходит регрессия заболевания и уменьшение количества и плотности очагов эндометриальной ткани.

Для этого применяются различные группы гормональных препаратов, в том числе и оральные контрацептивы. Подбор средства происходит согласно карте крови и гормональным соотношениям в организме.

1. Однофазные комбинированные оральные контрацептивы дают неплохой результат. Используются чаще всего для профилактики заболевания или для лечения легкой степени эндометриоза;
2. Производные норстероидных гормонов. В большинстве случаев применяют препараты длительного действия, например, внутриматочные спирали. Действует местно, применяется для лечения генитальной формы эндометриоза различной степени тяжести;
3. Пролонгированные гестагенные гормоны. Вводятся раз в 2-3 месяца внутримышечно, подавляют функцию фолликулов, подходят для лечения генитальной и сочетанной формы эндометриоза;
4. Производные андрогенов. Применяются в качестве ударной терапии в самых тяжелых случаях, так как имеют достаточно серьезные побочные действия вплоть до омужествления. Последняя группа применяется для «замораживания» эндометриоза при невозможности его лечения. Они вызывают так называемый «искуственный климакс», снижая общее количество гормонов в организме. Применяют крайне редко и только в тех случаях, когда другого выхода уже нет.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение эндометриоза. В первую очередь речь идет о болевом синдроме. В качестве вспомогательных средств используются противовоспалительные, ферментные, седативные препараты и спазмолитики для подавления других симптомов и поддержания нормального функционирования организма.

При заболевании 3-ей и 4-ой степени тяжести предпочтение отдают хирургическим методам лечения. Чаще всего используют лапароскопию, которая заключается в точечном воздействии на очаги заболевания прижиганием. Это снижает вероятность разрастания эндометриоза и со временем приводит к выздоровлению. Именно так лечат эндометриоз тела матки и эндометриоз шейки матки. Кроме того, есть типы заболевания, при которых невозможно применение гормональной терапии.

В исключительных случая врачи выбирают лапаротомию с ручным удалением очагов заболевания. Например, эндометриоз яичников часто требует именно такого оперативного вмешательства. Реабилитация после такой операции проходит дольше и под присмотром врачей, в большинстве случаев в сочетании с медикаментозным лечением гормонами и другими препаратами.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic часто сочетают оперативное вмешательство с медикаментозной терапией для достижения наилучших результатов. Врачи нашей клиники имеют большой опыт борьбы с эндометриозом, так что Вы можете рассчитывать на достижение максимального эффекта после обращения к нам.

Реабилитация в большинстве случаев проходит достаточно быстро с полным восстановлением детородной функции и зарастанием слоев тканей, пораженных эндометриозом. Однако в течение жизни нужно будет проходить профилактическое обследование, состоящее из УЗИ-диагностики и контроля маркера эндометриоза в крови. Это необходимо не только для мониторинга восстановления организма, но и для предотвращения рецидивов заболевания.

Кроме традиционных методов лечения иногда прибегают к народной медицине для скорейшей реабилитации. Сюда можно включить иглорефлексотерапию, проводимую под присмотром гинеколога, гирудотерапию для скорейшего заживления и подавления воспаления, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, особые сборы трав рекомендуется применять в качестве профилактики и после выздоровления.

Факторы риска развития эндометриоза:

• Сокращение менструального цикла, удлинение менструации;
• Набор веса, ожирение;
• Использование внутриматочных средств контрацепции;
• Повышенный уровень эстрогенов в крови;
• Возраст от 35 до 40 лет.

Согласитесь, намного проще предотвратить развитие заболевания или вылечить его на ранней стадии, чем лечить тяжелую форму эндометриоза. Для того, чтобы обезопасить себя, специалисты-гинекологи GMS Clinic предлагают соблюдать следующий список профилактических мероприятий:

1. Регулярное посещение смотрового кабинета гинеколога – лучше всего делать это раз в полгода, в крайнем случае – раз в год;
2. Своевременное и полное лечение хронических гинекологических заболеваний. Не запускайте свои заболевания, они могут не только переходить в другие формы, но и провоцировать новые;
3. Половое воздержание во время менструаций. Эта мера поможет избежать заброса сгустков крови с эндометриальными клетками в матку;
4. Борьба с излишней массой тела, физические упражнения помогут не только в тонусе держать весь организм, но и уберегут от эндометриоза;
5. Правильный выбор средств гормональной контрацепции. Принимайте оральные контрацептивы только после консультации врача, гормоны – очень серьезная и опасная вещь.

Соблюдая эти простые правила, Вы сможете уберечь себя от развития эндометриоза. Кроме того, клиентам, у которых подтвержден диагноз, мы советуем соблюдать особую диету и образ жизни для поддержания организма.

В рацион необходимо включать около 50% овощей и фруктов, отдавая предпочтение сбалансированной пище. От кофе, газированных напитков и продуктов, содержащих большое количество вкусо-ароматических добавок и красителей, лучше отказаться. Занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни: все это поможет быстрее бороться с болезнью.

Мы всегда готовы помочь. И речь идет не только о диагностике, профилактических мероприятиях или стандартных схемах лечения. Врачи GMS Clinic берутся даже за самые тяжелые случаи, помогая пациентам возвращаться к нормальной жизни и никогда не вспоминать о болезни.

Для того, чтобы предоставлять нашим клиентам качественные услуги, все врачи проходят своевременное обучение новым технологиям, посещают квалификации и семинары для поддержания своих знаний на высочайшем уровне, стажируются за рубежом. Но дело не только в знаниях, ведь как бы много не знал врач, без хорошего оборудования невозможно провести даже точную диагностику, не говоря о лечении.

Мы заботимся о том, чтобы Вы были здоровы!

Эндометриоз: прогноз заболевания.

Поделиться статьей

8 043

Достоверно известно, что рост ткани эндометрия связан с циклическими гормональными изменениями в женском организме. Таким образом, в каком бы месте не находилась эндометриальная ткань, происходящие в ней изменения будут аналогичные тем, которые происходят в матке.
А значит, если прекратить эти циклические изменения, то организм может излечиться от эндометриоза.

На знании этих фактов основаны методы консервативного медикаментозного лечения эндометриоза.
Оно заключается в создании обратимой псевдоменопаузы. Женщине вводят препараты, которые подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), а, следовательно, продукцию эстрогенов яичниками. В результате на весь период лечения менструации прекращаются, что имитирует менопаузу. В результате функция собственных яичников подавляется, и ткани эндометриоидных очагов атрофируются.

Однако, даже в том случае, если лечение прошло успешно, не означает, что заболевание отступило навсегда. Следует учитывать, что эндометриоз — рецидивирующее заболевание.

Прогноз и вероятность возникновения рецидивов при эндометриозе зависят от возраста, желания забеременеть, а также от локализации, распространенности и тяжести процесса. Большое значение также имеет то, насколько радикальной была первая операция.

Угроза возникновения рецидивов сохраняется до тех пор, пока сохраняются менструации. С каждыми последующими месячными эта угроза увеличивается. Так, если вероятность возникновения рецидива спустя год после лечения составляет 10-20%, то через 5 лет риск увеличивается до 40 — 50% при нераспространенных формах эндометриоза и до 70% при тяжелых.

• Эндометриоз в некоторых случаях может разрешиться самостоятельно. Это может произойти при наступлении менопаузы, при беременности и лактации.
• Беременность при малых формах эндометриоза (мелкие единичные участки эндометриоза) является самым лучшим лечением. На всё время беременности и лактации циклические изменения в эндометрии прекращаются, и болезнь может быть подавлена.
• Эндометриоз приводит к бесплодию 45% — 55% случаев. Тем не менее беременность при эндометриозе возможна, но ее наступление зависит от тяжести заболевания. При слабой степени эндометриоза возможность забеременеть в течение трех лет сохраняется у 65-70% женщин даже без какого-либо специфического лечения.
• Медикаментозная терапия эстроген/прогестероновыми препаратами позволяет уменьшить боль у 80% пациенток. Применение антигонадотропинов (даназол) устраняет боль в 90% случаев. Однако, несмотря на исчезновение боли, излечить бесплодие при этом не всегда удается, но потенциально беременность все-таки возможна.
• Консерватиные (малоинвазивные) хирургические вмешательства мало влияют на боль, но могут повысить способность к деторождению. Рецидивы после консервативных операций с иссечением эндометриоидных очагов составляют 22% через 2 года и 40-50% через 5 лет.
• Радикальные хирургические операции с удалением матки и придатков дают наилучшие результаты, но не подходят женщинам, которые хотят иметь детей. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.
• Также благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, т.к. как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания.
• Рецидивы эндометриоза в некоторых случаях требуют повторного оперативного вмешательства.
• Выявление эндометриоза в ранние сроки и своевременно начатое полноценное лечение может привести к полному избавлению от заболевания.
• Критериями излеченности эндометриоза являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других жалоб, а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

Новый многофакторный подход к лечению эндометриоза

Этот пост посвящен 1-й из 10 женщин, страдающих этой страшной болезнью.
Эндометриоз не похож на другие проблемы с циклом. Это не гормональное состояние, такое как ПМС и СПКЯ. Конечно на него влияют эстрогены, но он не вызван эстрогеном или «доминированием эстрогенов».

Эндометриоз является воспалительным и иммунным заболеванием всего организма^[1] и, возможно, микробным заболеванием.

Традиционное лечение отстает от новых исследований понимания происхождения эндометриоза, как иммунной дисфункции^[2]. Гормональное подавление остается основным лечением, что, к сожалению, связано со множеством побочных эффектов и не очень хорошо работает.
Существует другой способ.

Признаки и симптомы эндометриоза

Его основным симптомом является боль, которая может быть сильной.
Существует большая разница между болью с нормальным циклом и болью при эндометриозе или аденомиозе.
Боль с нормальным циклом — это спазмы в области таза или нижней части спины. Это происходит непосредственно перед или во время менструации. Это состояние можно смягчить ибупрофеном, и не мешает вашей повседневной деятельности. В следующей статье мы обсудим естественное лечение боли при нормальном цикле.

Эндометриоз обусловлен тяжелым циклом, при этом боль пульсирующая, жгучая, колющая, которая длится в течение многих дней и может произойти между циклами. В этом случае ибупрофен не работает, и может быть настолько плохо, что возникает рвота.

Эндометриозная боль может появиться не только в матке во время менструации, но и в других местах, таких как прямая кишка, мочевой пузырь, ногах или во всем тазе. И болеть может в период овуляции и во время секса. При эндометриозе у вас может быть постоянная боль, или, как ни странно, вы можете ее вообще не испытывать.

Другие симптомы эндометриоза:

• проблемы с мочевым пузырем, такие как срочность, частота и болезненное опорожнение
• проблемы с кишечником — диарея и запор
• вздутие живота
• тошнота и рвота
• головные боли
• усталость
• субфебрильная температура
• кровотечение между менструациями
• бесплодие и привычное невынашивание.

Как вы можете видеть, эндометриоз — это не просто проблема c циклом. Это воспалительное заболевание всего организма, и ваш врач, возможно, пропустил его. Эндометриоз обычно занимает до десяти лет, чтобы его диагностировали.

Одно исследование показало, что 70% подростков, страдающих хронической тазовой болью, в конечном итоге будут диагностированы с эндометриозом^[3]

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз лучше всего определить как воспалительное заболевание, при котором кусочки ткани, похожие на слизистую оболочку матки (эндометрий) растут не только внутри матки. Кусочки ткани называются очагами эндометриоза и могут возникать в любом месте организма, включая кишечник и мочевой пузырь. Наиболее распространенные участки эндометриоза находятся вокруг матки и яичников, а также на маточных трубах. Когда эндометриоз возникает на яичниках, поражение называется эндометриомой или шоколадной кистой.
Находясь в различных местах тела, этот энтометрий так же «менструирует», как и обычный, при этом женщина испытывает мучительные боли, ведь менструальная кровь никуда не выходит.
Она остаётся в брюшной полости, в кистах, в органах – там, где находится очаг эндометриоза. Со временем нарушаются функции органов, развивается спаечная болезнь, которая вызывает бесплодие.

Эндометриоз занимает третье место по частоте заболеваний среди всех женских болезней. Предсказать его возникновение, особенности течения и темпы развития очень сложно. Оно не является раком, но во многих случаях проявляет себя именно как рак.
Заболевание постоянно прогрессирует. Эндометриоз останавливается только с прекращением менструаций, в период пременопаузы. Именно на этом принципе основано лечение, которое предлагается женщине.

Факторы риска и причины возникновения эндометриоза

Существует много теорий возникновения этого сложного и таинственного заболевания. Начиная от обратного тока крови во время менструации или как осложнения от медицинских вмешательств, до сложных генетических и эмбриональных теорий.

Причины иммунной дисфункции при эндометриозе

Независимо от происхождения эндометриоза, ваша иммунная система играет большую роль в том, что произойдет дальше. Она производит воспалительные цитокины и другие иммунные факторы, которые разжигают очаги эндометриоза и способствуют их росту.
Растущий консенсус в том, что эндометриоз вызван дисфункцией иммунной системы^[4].
Например, эндометриоз похож на другие аутоиммунные заболевания^[5], такие как волчанка и ревматоидный артрит. Но не имеет значения, официально ли он классифицирован как аутоиммунное заболевание или просто иммунное заболевание.

Итак, если иммунная дисфункция лежит в основе происходящего^[6], тогда большой вопрос — «что же ее вызывает?»

И это выглядит как комбинация следующих факторов:

• Генетика. Если у вас сестра или мать с болезнью, то риск развития эндометриоза возрастает в 10 раз ^[7].
• Эпигенетика (наследственные изменения в генах от воздействия токсинов, таких как пестициды и диоксины^[8][9] ).
• Наличие бактериальных токсинов в малом тазу^[10].

Связь с проблемами пищеварения

Эндометриоз и проблемы с пищеварением идут рука об руку. Во-первых, очаги эндометриоза и спайки могут образоваться на кишечнике и напрямую негативно влиять на процессы пищеварения. До 90% женщин с эндометриозом испытывают желудочно-кишечные симптомы^[11].

Спайки представляют собой полосы соединительной ткани или рубцовой ткани, которые связывают вместе тазовые структуры и вызывают боль. Они являются результатом как патологического процесса эндометриоза, так и операции, используемой для его лечения.

Таким образом, эндометриоз может вызвать проблемы с пищеварением, которые в свою очередь могут усугубить течение эндометриоза.
Почему? Потому что плохое пищеварение влияет на иммунную систему, а эндометриоз — это, прежде всего, болезнь иммунной дисфункции.
Ваше пищеварение и ваша иммунная система являются единым целым. Все, что нарушает ваше пищеварение, нарушит вашу иммунную систему и заставит ее вырабатывать воспалительные цитокины (это химические вещества, которые выделяются лейкоцитами и вызывают воспаление).
К примеру, когда в кишечнике обитают в большом кличестве патогенные бактерии, они производят токсин — LPS (липополисахарид), который вызывает воспалительные заболевания и эндометриоз^[12][13].

Эндометриозу способствуют LPS-продуцирующие бактерии в слизистой оболочке матки и полости таза^[14].

От куда же береться эндотоксин LPS в тазовой среде? Существует два возможных механизма:

1. Транслокация кишечной палочки или эндотоксина LPS из кишечника энтероцитами и их поступление в полость таза
2. Инфекция E.Coli (грамотрицательная бактерия), которая становится постоянным источником бактериального эндотоксина LPS.

Как E.Coli может появиться во влагалище? Ну, например, из-за передачи из уретры и нижнего желудочно-кишечного тракта, а затем размножается, когда имеется нарушение естественной микрофлоры влагалища. Липополисахарид (ЛПС), с другой стороны, является строительным материалом для грамотрицательных бактерий.
Эндотоксин LPS становится фактором, который запускает воспалительную реакцию организма. Активированный LPS рецептор TLR4 запускает провоспалительный каскад в малом тазу и может способствовать росту и прогрессированию эндометриоза.

Проблемы с пищеварением могут также привести к кишечной проницаемости (СРК). Это происходит, когда кишечная стенка становится слишком проницаемой и позволяет бактериальным токсинам и другим белкам проникать в ваше тело и активировать вашу иммунную систему.
Кишечная проницаемость может еще больше усугубить течение эндометриоза.

Поскольку пищеварение играет важную роль в развитии эндометриоза, его восстановление будет иметь большое значение в облегчении этого заболевания.

Роль эстрогена и прогестерона

Эндометриоз является в основном воспалительным заболеванием, а не гормональным состоянием. Тем не менее, гормоны играют роль.
Эстроген сильно стимулирует рост очагов эндометриоза. Кроме этого, было обнаружено, что сами «имплантаты» способны продуцировать активный Е2 и ферменты, необходимые для его синтеза, что облегчает имплантацию фрагментов эндометрия в различные части тела.

В дополнение к увеличению локальной продукции E2, у женщин с эндометриозом наблюдается резистентность к прогестерону, что приводит к еще большему разрастанию очагов эндометриоза.

Поэтому современный общепринятый подход заключается в отключении эстрогена, что равноценно остановке работы репродуктивной системы и прекращении менструации. Предполагается, что такой «искусственный климакс» сможет остановить развитие эндометриоза, что он больше не вернется, либо будет протекать мягче. Также, полагают, что такое состояние обратимо.
Но на практике реальность не совпадает с ожиданиями: здоровье в полном объёме не восстанавливается, беременность не наступает, а эндометриоз обычно возвращается.
Кроме того, сама по себе гормональная терапия имеет много побочных эффектов, малоэффективна и опасна для здоровья.

Эстроген ухудшает течение эндометриоза, но не вызывает его. И прогестерон, и прогестины замедляют рост очагов эндометриоза.

Диагностика Эндометриоза

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — хотя оно полезно и чувствительно при обнаружении изменений в типе кист эндометрия, но обычно не может обнаружить поражения эндометриоза, но иногда может обнаружить эндометриоз и более тяжелую форму эндометриоза, называемую глубоким инфильтрирующим эндометриозом ^[15].

Лапароскопия это так называемая золотой стандарт — на основании гистопатологического результата материала, собранного из разных мест во время лапароскопии, ставится однозначный диагноз эндометриоза. Эта инвазивная процедура кажется ужасно устаревшей.

Ведется поиск простого теста, в котором использовался бы биомаркер, найденный в крови, слюне, моче, менструальной крови, слизистой оболочке матки^[16].
Биомаркер является измеримым индикатором, таким как белок или иммунный компонент. После развития это будет означать, что эндометриоз может быть диагностирован с помощью простого неинвазивного теста. ^[17]

Эндометриоз не может быть исключен с помощью ультразвука.

Прежде чем мы перейдем к разделу лечения, важно прояснить важную деталь. Эндометриоз является серьезным заболеванием, и в настоящее время нет никакого лечения. Как обычные, так и естественные методы лечения могут облегчить симптомы эндометриоза, но не могут вылечить его.

Традиционное лечение эндометриоза

Хирургия

Наряду со стандартным методом диагностики эндометриоза, хирургия в настоящее время является основным традиционным методом лечения. Хирургия не излечивает эндометриоз, но облегчает боль и улучшает фертильность. Кроме того, он уменьшает воспалительные цитокины в малом тазу, что облегчает лечение эндометриоза как обычными, так и естественными методами лечения.
Процедура представляет собой лапароскопическую операцию с физическим удалением очагов эндометриоза. Успех операции зависит от квалификации и подготовки хирурга и от того, удастся ли удалить все поражения. Хирургическое вмешательство более успешено в долгосрочной перспективе ^[18] и может значительно улучшить качество жизни у женщины.
Если вы планируете операцию, пожалуйста, обратитесь к опытному хирургу. Один эксперт по эндометриозу доктор Айрис Орбух сказал: «Лечение эндометриоза не должно сопровождаться пятнадцатью операциями. Это должна быть одна операция, сделанная правильно».

У хирургии есть свои недостатки:

1. Хирургическое вмешательство требует общей анестезии и восстановления.
2. Потенциальным недостатком является то, что, как и само заболевание, хирургическое вмешательство может вызвать спайки или образование рубцовой ткани, которые затем вызывают боль.
3. Хирургия не излечивает эндометриоз, хотя для некоторых женщин это реальное спасение.
4. Частота рецидивов после операции составляет 21% через два года и 40-50% через пять лет ^[19]. Повторение может привести к большему количеству операций.

В некоторых случаях операция оправдана.

Консервативное лечение

Препараты, которые подавляют эстроген, включают противозачаточные таблетки: Депо-Провера®, Лупрон® и Даназол®. У них много побочных эффектов, включая депрессию и остеопороз.

Другим медицинским подходом является введение низкой дозы прогестина: диеногест в таблетках Visanne® или левоноргестрел в ВМС Mirena®. Низкие дозы прогестинов работают медленнее, потому что они не подавляют овуляцию или эстроген. Вместо этого предотвращают рост очагов эндометриоза.
Я думаю, что это разумное решение, но, по моему опыту, натуральный прогестерон или прогестероновые капсулы работают так же хорошо, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Исследователи также активно ищут новые негормональные методы лечения эндометриоза, включая следующие:

• ингибиторы ангиогенеза (препараты, которые ингибируют ангиогенез или рост новых кровеносных сосудов)
• противовоспалительные средства (препараты, уменьшающие воспаление)
• иммуномодуляторы (препараты, которые изменяют деятельность иммунной системы).

Новый негормональный вариант лечения действительно будет приветствоваться!
В то же время существует множество естественных противовоспалительных и иммуномодулирующих методов лечения.

Диета и Образ жизни при Эндометриозе

Диета является наиболее важной частью естественного лечения эндометриоза. Она работает путем уменьшения воспалительных цитокинов.

Избегайте молочных продуктов (казеин А1 молочный белок)

Ваш первый шаг — избегать коровьего молока. Мои клинические наблюдения показывают, что остановка коровьего молочного скота эффективна почти для всех пациентов. Это может значительно уменьшить боль и воспаление.

Рассмотрите возможность избежать глютена

Вы также можете попытаться избежать глютена. Одно исследование показало, что эндометриоз уменьшается после двенадцати месяцев безглютеновой диеты.^[20]. Как человек, страдающий эндометриозом, вы можете быть одним из десяти, у кого есть серьезные проблемы с глютеном.

Подумайте об отказе от яиц

Наконец, вы можете попытаться избегать яиц, которые являются обычной чувствительностью к еде и, следовательно, подстрекательской пищей для некоторых из вас. Я полагаю, что чувствительность к яйцу является фактором приблизительно для одного из трех пациентов с эндометриозом.

До недавнего времени немногие исследователи обращали внимание на диетические вмешательства при эндометриозе. Затем, в 2017 году, клиническое исследование в Новой Зеландии показало, что симптомы эндометриоза уменьшаются на диете с низким FODMAP, обычно назначаемой при синдроме раздраженного кишечника^[21]. (FODMAP — представляют собой «сбраживаемые углеводы», такие как те, которые содержатся в пшенице, бобовых и некоторых видах молочных продуктов). Такое исследование является хорошим первым шагом и поддерживает идею, что восстановление пищеварения может помочь уменьшить воспаление при эндометриозе.

Диета с низким FODMAP

И просто пару слов о диете с низким FODMAP. Это может быть очень полезно в краткосрочной перспективе, но я не рекомендую это в долгосрочной перспективе, потому что это может лишить вас ценных пищевых волокон. Вместо этого я рекомендую вам идентифицировать и лечить состояние, называемое бактериальным избыточным кишечным ростом (SIBO).

СХЕМА трав и добавок для лечения эндометриоза

За основу взята схема от Lara Briden, доктора-натуропата с двадцатилетним опытом в области женского здоровья.
Лучшими добавками для эндометриоза являются те, которые нормализуют иммунную функцию и уменьшают воспаление.

Продукт	Описание	Как это работает?	Применение
Natural Factors, Теракурмин,60 кап.	Куркумин — уменьшает размер и активность очагов эндометриоза[22]. Добавки с куркумином будут полезны всем пациентам с эндометриозом. Если ваши симптомы эндометриоза тяжелые, вам понадобится довольно высокая доза куркумы. Пост о куркуминах с ссылками на разные формы.	Куркумин работает по нескольким механизмам: подавляет провоспалительный фактор транскрипции (NF-карра B), и ускоряет апоптоз в очагах поражения[23]; подавляет локальную выработку эстрогена при поражениях эндометриоза[24]; ингибирует рост новых кровеносных сосудов[25].	Принимайте одну или несколько капсул с высокой дозой после каждого приема пищи. Безопасен для длительного использования.
Nature’s Way, Хелат цинка, 30 мг	Цинк — в биодоступной форме хелата, является мощным иммуностимулятором и противовоспалительным средством, и исследователи предположили, что дефицит цинка играет роль в развитие эндометриоза. [26].	Цинк восстанавливает проницаемость кишечника[27], тем самым улучшая иммунную функцию. Кроме того, он противовоспалительный [28] и уменьшает боль[29].	Принимайте по меньшей мере 30 мг в день непосредственно после еды, месяц через два
Берберин	Берберин — растительный алкалоид . Является еще одним противовоспалительным растительным средством, которое в настоящее время исследуется в качестве лечения иммунной дисфункции и воспалительного заболевания[30].	Он уменьшает воспаление, укрывая иммунную систему от бактериального токсина LPS[31], восстанавливая стенки кишечника[32], и подавляя провоспалительные гены[33].	Натощак минимум за 30 мин. до еды 2 раза в день. Пить 6 дней/1 день перерыв. Курс максимум 3 мес. подрят.
Jarrow Formulas, N-Acetyl-L-Cysteine, 500 mg	Ацетил-L-цистеин (NAC) — антиоксидантная аминокислота. Хорошо зарекомендовал себя в клиническом испытании: из 47 женщин в группе лечения NAC 24 отменили запланированную лапароскопию из-за исчезновения кист эндометриомы, уменьшения боли[34].	NAC является предшественником глутатиона, который является основным антиоксидантом и иммунным регулятором организма. Это уменьшает воспаление. Снижает беспокойство. Слишком много NAC может истончить слизистую желудка, поэтому не принимайте, если у вас гастрит или язва желудка.	500 — 1200 мг в день. Актуален при подготовке к протоколу ЭКО
Now Foods, Ресвератрол, 200 мг	Ресвератрол — это фитонутриент, содержащийся в винограде, ягодах и других фруктах. Многообещающая добавка в новых и будущих фармакологических методах лечения эндометриоза.	Ресвератрол уменьшает воспалительные цитокины и ингибирует ангиогенез[35]. Ресвератрол также подавляет ароматазу, которая является ферментом, вырабатывающим эстроген[36].	От 100 до 400 мг в день во время еды. Безопасен для длительного использования.
Life Extension, Комплекс селена, 100 кап.	Селен — три формы селена + витамин E.Селен является противовоспалительным средством, и наличие достаточного количества селена коррелирует с уменьшением риска эндометриоза[37].	Селен модулирует и нормализует иммунную функцию. Это также важно для производства прогестерона.	Терапевтическая доза: от 100 до 150 мкг в день. Более высокие дозы токсичны, не превышайте 200 мкг в сутки. Через 2 мес. перейти на бразильские орехи.
Now Foods, Натуральный прогестерон	Натуральный прогестерон — липосомный крем для кожи, полученный из естественных стероидов, содержащихся в диком ямсе. Является еще одним хорошим вариантом лечения эндометриоза. Натуральный прогестерон в виде спрея Life-flo.	Это действительно жизнеспособная альтернатива традиционным препаратам прогестина, таким как Visanne® (диеногест). Прогестерон подавляет рост очагов эндометриоза [38].	Обычная доза: 15-24 мг/день с 14 по 26 д.ц. Наносить на слизистые эпителиальные мембраны половых губ или прямой кишки

Обсудите все добавки с вашим лечащим врачом, прежде чем объединять их c рецептом лекарств.

Примечания к таблице

Вам не нужно принимать одновременно весь список из таблицы. Следуйте шагам:

1 шаг => успокоить иммунную систему, строго избегая белков — глютена, казеина А1 из коровьего молока и, возможно, яиц.
2 шаг => выбрать из списка одну-две иммуномодулирующие добавки, которые исследуются на предмет эндометриоза: Куркумин, Цинк, Селен, N-ацетилцистеин (NAC), Ресвератрол, Мелатонин^[39]
3 шаг => восстановление кишечной проницаемости (СРК). Лечение СРК включает безглютеновую диету, цинк и фитотерапию берберином^[40].
После двухмесячного курса берберина следует двухмесячный приём женского пробиотика со штаммом Lactobacillus gasseri, который стимулирует клетки-киллеры и уменьшает боль^[41].
4 шаг => используйте прогестерон на постоянной основе, чередуя прогестерон в креме с гомеопатическим, который лучше активирует рецепторы прогестерона.
5 шаг =>проверить свой эстрадиол. Он стимулирует разрастание очагов эндометриоза, особенно в присутствии бактериального токсина LPS ^[42].
Лучший план — сначала уменьшить эти токсины и воспаление, а затем — эстроген. Для этого подходит кальций-d-глюкарат, который участвует в детоксикации эстрогена двумя способами: связывается с эстрогеном в печени и деактивирует его; ингибирует бета-глюкуронидазу — фермент (вырабатывается кишечными бактериями), вызывающий реабсорбцию эстрогена.

Ваш долгосрочный результат натурального лечения эндометриоза зависит от многих вещей, включая:

• локализацию и тяжесть поражений эндометриоза
• эффективность операции
• наличие спаек
• осложнения, такие как аденомиоз, интерстициальный цистит и дисфункция тазового дна.

Физиотерапия может быть полезна при спайках, боли и дисфункции тазового дна.
Эндометриоз является многофакторной болезнью, поэтому его не легко победить, натуральное лечение может дать Вам шанс на долгосрочную ремиссию.

Были использованы следующие материалы:

1. Халек Н. Хан и др.: Гипотеза бактериальной контаминации: новая концепция эндометриоза . Репродуктивная медицина и биология. Том 17, выпуск2, апрель 2018 года.
2. Книга врача натуропата Лары Бриден: «Руководсство по восстановление цикла»
3. Школа по Терапии GUNA для врачей: «ПРИНЦИПЫ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ КОРРЕКЦИИ В ФРМ»

P.S. Благодарю всех за использование кода RAQ630 в каждом заказе iHerb, он дает 10% для новичков и повышает скидку на другие бренды!
 

Советуем почитать:

Симптомы и лечение эндометриоза — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М]

Диагностика и лечение эндометриоза

АНН Л. МУНСИ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния

АЛЕКС ВИЛГУС, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной медицине Линчберга, Линчберг, Вирджиния

Дэвид С. Слоусон, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Am Fam Physician. , 15 августа 2006 г .; 74 (4): 594-600.

Онлайн-версия этой статьи содержит дополнительные материалы.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по эндометриозу.

Признаки и симптомы эндометриоза неспецифичны, и о приемлемо точных неинвазивных диагностических тестах еще не сообщалось. Маркеры сыворотки не обеспечивают адекватной диагностической точности. Предпочтительным методом диагностики эндометриоза является хирургический визуальный осмотр органов малого таза с гистологическим подтверждением. Такой диагноз требует опытного хирурга, потому что разнообразный вид болезни позволяет не замечать менее очевидные поражения.Эмпирическое применение нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола является разумным симптоматическим лечением, но эффективность этих средств недостаточно изучена. Таблетки для перорального приема, ацетат медроксипрогестерона и внутриматочный левоноргестрел относительно эффективны для снятия боли. Даназол и различные аналоги гонадотропин-рилизинг гормона также эффективны, но могут иметь серьезные побочные эффекты. Имеются ограниченные доказательства того, что хирургическое удаление эндометриоидных отложений может уменьшить боль и повысить фертильность у женщин с эндометриозом.Пресакральная неврэктомия особенно эффективна у женщин со средней тазовой болью. Гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия окончательно излечивают боль от эндометриоза через 10 лет у 90 процентов пациентов.

Эндометриоз характеризуется наличием ткани эндометрия за пределами полости эндометрия. Эти эктопические отложения эндометрия могут быть обнаружены в яичниках, брюшине, маточно-крестцовых связках и кармане Дугласа (рис. 1). Редко обнаруживаются внелазовые отложения ткани эндометрия.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Предпочтительным методом диагностики эндометриоза является прямая визуализация поражений с гистологическим подтверждением .	C	15
Даназол (данокрин) может использоваться для снятия боли у пациентов с эндометриозом.	A	22
ОКП, ОКП, содержащие только прогестерон, и медроксипрогестерона ацетат (Провера) следует использовать в качестве терапии первой линии для лечения боли, связанной с эндометриозом.	A	24–26
Поскольку аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона обеспечивают такое же обезболивание, что и ХОП и прогестагены с большим количеством побочных эффектов, их следует использовать только в качестве препаратов второго или третьего ряда. .	A	27
Хирургическое удаление отложений эндометрия с лапароскопической аблацией маточного нерва или без нее может быть выполнено для облегчения боли.	B	30,31
Лапароскопическая операция может выполняться женщинам с субфертильностью и эндометриозом.	B	32
Пресакральная неврэктомия может быть выполнена женщинам со средней абдоминальной болью в результате эндометриоза.	B	31
Лапароскопическая цистэктомия предпочтительнее дренирования для снятия боли у женщин с эндометриозом.	B	33

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Предпочтительным методом диагностики эндометри является прямая визуализация поражений с гистологическим подтверждением.	C	15
Даназол (данокрин) может использоваться для снятия боли у пациентов с эндометриозом.	A	22
ОКП, ОКП, содержащие только прогестерон, и медроксипрогестерона ацетат (Провера) следует использовать в качестве терапии первой линии для лечения боли, связанной с эндометриозом.	A	24–26
Поскольку аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона обеспечивают такое же обезболивание, что и ХОП и прогестагены с большим количеством побочных эффектов, их следует использовать только в качестве препаратов второго или третьего ряда. .	A	27
Хирургическое удаление отложений эндометрия с лапароскопической аблацией маточного нерва или без нее может быть выполнено для облегчения боли.	B	30,31
Лапароскопическая операция может выполняться женщинам с субфертильностью и эндометриозом.	B	32
Пресакральная неврэктомия может быть выполнена женщинам со средней абдоминальной болью в результате эндометриоза.	B	31
Лапароскопическая цистэктомия предпочтительнее дренирования для снятия боли у женщин с эндометриозом.	B	33

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Лапароскопический вид отложений ткани эндометрия (стрелка) на яичнике.

---

Рисунок 1.

Лапароскопический вид отложений ткани эндометрия (стрелка) на яичнике.

Уровень заболеваемости эндометриозом высок. В период с 1990 по 1998 год эндометриоз был третьим по частоте гинекологическим диагнозом, перечисленным в выписках из больниц женщин в возрасте от 15 до 44 лет.1 Распространенность эндометриоза среди населения в целом оценивается в 10 процентов2. Гораздо более высокая распространенность — до до 82 процентов встречается у женщин с тазовой болью, а среди женщин, проходящих обследование на бесплодие, распространенность составляет 21 процент2–4. Распространенность среди женщин, подвергающихся стерилизации, составляет 3.От 7 до 6 процентов3,5

Этиология и патофизиология

Было предложено несколько теорий для объяснения патогенеза эндометриоза. Наиболее широко распространенная теория касается ретроградного оттока менструальной ткани из маточных труб во время менструации. Две другие возможности — это теории клеточной метаплазии и эмбрионального покоя. Селомическая метаплазия предполагает, что мезотелий, покрывающий яичники, инвагинирует в яичники, а затем подвергается метаплазии в ткань эндометрия.Теория зародышевого покоя предполагает, что остатки Мюллера в ректовагинальной области дифференцируются в ткань эндометрия. Риск развития эндометриоза у женщин увеличивается при увеличении контакта с материалом эндометрия; таким образом, более короткие менструальные циклы, более длительные кровотечения и ранние менархе являются факторами риска (Таблица 1) .2,6–10 Избыточный вес и курение были связаны с более низким риском эндометриоза.11

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска эндометриоза

Фактор риска / сравнение	Отношение шансов	95% доверительный интервал
Мать или сестра имеют эндометриоз / мать и сестра не имеют эндометриоза	7.2	от 2,1 до 24,36
Менструальный цикл шесть дней и более / менструальный цикл менее шести дней	2,5	1,1 до 5,97
Менструальный цикл менее 28 дней / цикл от 28 до 34 дней	2,1	1,5 до 2,98
Употребление одного или нескольких алкогольных напитков в неделю / отсутствие алкоголя	1.8	от 1,0 до 3,29
Никогда не использованные ХОП / когда-либо использовавшиеся ХОП	1,6	1,2 до 2,210
Использование прокладок и тампонов / использование прокладок или тампоны	1,4	от 0,9 до 2,02

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска эндометриоза

Фактор риска / сравнение	Соотношение шансов	95% доверительный интервал
Мать или сестра больна эндометриозом / мать и сестра не болеют эндометриозом	7.2	от 2,1 до 24,36
Менструальный цикл шесть дней и более / менструальный цикл менее шести дней	2,5	1,1 до 5,97
Менструальный цикл менее 28 дней / цикл от 28 до 34 дней	2,1	1,5 до 2,98
Употребление одного или нескольких алкогольных напитков в неделю / отсутствие алкоголя	1.8	от 1,0 до 3,29
Никогда не использованные ХОП / когда-либо использовавшиеся ХОП	1,6	1,2 до 2,210
Использование подушечек и тампонов / использование подушек или тампоны	1,4	0,9–2,02

Диагноз

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Эндометриоз обычно проявляется в репродуктивном возрасте, когда поражения стимулируются гормонами яичников.Симптомы, как правило, сильнее всего проявляются в предменструальный период и проходят после прекращения менструации. Боль в области таза — наиболее частый симптом; другие симптомы включают боль в спине, диспареунию, боль в пояснице, дисхезию (то есть боль при дефекации) и боль при мочеиспускании. Опрос пациенток в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, которые были направлены в центры эндометриоза при университетах, показал, что от 70 до 71 процентов имели тазовую боль, от 71 до 76 процентов — с дисменореей, 44 процента — с диспареунией и от 15 до 20 процентов — с бесплодие.12 В британском исследовании женщин с тазовой болью у многих пациенток, у которых в конечном итоге был диагностирован эндометриоз, ранее был диагностирован синдром раздраженного кишечника.13 Эндометриоз связан с бесплодием из-за спаек, которые искажают анатомию таза и вызывают нарушение выделения и захвата яйцеклетки. Однако деформация маточных труб — не единственная причина бесплодия, потому что у пациенток с эндометриозом, по-видимому, плохой резерв яичников и низкое качество ооцитов и эмбрионов. Метаанализ 22 исследований, оценивающих результаты экстракорпорального оплодотворения, показал, что у пациенток с эндометриозом частота наступления беременности почти вдвое меньше, чем у пациенток без эндометриоза, со снижением показателей оплодотворения, имплантации и образования ооцитов.14

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Предпочтительный метод диагностики эндометриоза — это прямая визуализация эктопических поражений эндометрия (обычно с помощью лапароскопии), сопровождаемая гистологическим подтверждением наличия по крайней мере двух из следующих признаков: макрофагов с гемосидерином или эпителия эндометрия. , железы или строма15. Диагноз, основанный исключительно на визуальном осмотре, требует от хирурга, имеющего опыт определения многих возможных проявлений поражений эндометрия; тем не менее, существует относительно слабая корреляция между визуальным диагнозом и подтвержденной гистологией.Например, микроскопические поражения эндометрия могут быть обнаружены в образцах брюшины нормального вида.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая неспецифические симптомы эндометриоза, дифференциальный диагноз занимает много времени (Таблица 2) .16 Необходимо учитывать возможность злокачественного новообразования.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика эндометриоза по симптомам

938 908

938 факторы (например,g., слизь, сперма, антитела, стеноз)

Дисменорея

Первичная

Вторичная (e.g., аденомиоз, миомы, инфекция, стеноз шейки матки)

Диспареуния

Уменьшение смазки или расширение влагалища из-за недостаточного возбуждения

Желудочно-кишечный синдром (например, синдром раздраженного кишечника) )

Инфекция

Мышечно-скелетные причины (например, расслабление таза, спазм леватора)

Застой тазовых сосудов

Причины мочеиспусканияg., уретральный синдром, интерстициальный цистит)

Генерализованная тазовая боль

Эндометрит

Новообразования, доброкачественные или злокачественные 03

Перекрут яичника

Тазовые спайки

Воспалительные заболевания органов малого таза

Сексуальное или физическое насилие

Бесплодие 03

Дефицит лютеиновой фазы

Мужское бесплодие

Заболевание маточных труб или инфекция

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз по симптому

2

26

4

Дисменорея

Первичная

Вторичная (например, аденомиоз, миомы, инфекция, стеноз шейки матки)

Диспареуния расширение влагалища из-за недостаточного возбуждения

Желудочно-кишечные причины (например,g., запор, синдром раздраженного кишечника)

Инфекция

Причины со стороны скелетно-мышечной системы (например, расслабление таза, спазм леватора)

Тазовые сосудистые застойные явления Причины заложенности сосудов таза (например, уретральный синдром, интерстициальный цистит)

Генерализованная тазовая боль

Эндометрит

Доброкачественные или злокачественные новообразования

Перекрут яичника

Спайки таза

Воспалительное заболевание тазовых органов

Сексуальное или физическое насилие

Бесплодие

Цервикальные факторы (например,д., слизь, сперма, антитела, стеноз)

Дефицит лютеиновой фазы

Мужское бесплодие

Заболевание маточных труб или инфекция

ФИЗИЧЕСКИЕ 9050 несколько хорошо изученных клинических приемов для диагностики эндометриоза. Признаки могут отсутствовать или включать болезненные узелки в заднем своде влагалища, болезненность при движениях матки, неподвижную и ретровертированную матку или болезненные образования придатков, возникающие в результате эндометриом.Одно исследование определило полезность клинических признаков и симптомов в диагностике эндометриоза у женщин с бесплодием.17 Хотя ни один тест не дает убедительных доказательств наличия эндометриоза, симптом маточно-крестцовой боли имеет самое высокое положительное отношение правдоподобия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Два теста, сывороточный антиген рака 125 (CA 125) и магнитно-резонансная томография (МРТ), были тщательно изучены на предмет эндометриоза, но ни один из них не показал впечатляющей диагностической точности.Использование МРТ для диагностики кисты эндометрия намного точнее, чем при эндометриозе. Несмотря на большой интерес к использованию сывороточных маркеров для диагностики эндометриоза, ни один из них не является достаточно точным для использования в повседневной клинической практике. Повышение уровня СА 125 (то есть более 35 МЕ на мл), более известного благодаря его использованию для диагностики или мониторинга рака яичников, имеет ограниченную диагностическую ценность; однако, учитывая его высокую специфичность, CA 125 может быть полезным в качестве маркера для мониторинга заболевания и последующего лечения.Кроме того, хорошо продуманный метаанализ показал, что измерение уровней СА 125 в сыворотке может быть полезным для выявления пациентов с бесплодием, у которых может быть тяжелый эндометриоз, и которым может быть полезно раннее хирургическое лечение18.

Один отчет об использовании сывороточного рака. Антиген 19–9 (CA 19–9) при диагностике эндометриоза обнаружил, что CA 19–9 имеет меньшую чувствительность к CA 125, но может быть полезен при определении степени тяжести заболевания.19 Возникает интерес к множеству других маркеров.Одно относительно небольшое исследование показало, что цитокин интерлейкин-6 (при пороговом значении 2 пг / мл) может быть более чувствительным и специфичным, чем CA 125.20 Измерение фактора некроза опухоли G в перитонеальной жидкости также показало диагностические перспективы, с чувствительностью и специфичность 1 и 0,89 соответственно. Однако этот тест требует инвазивной процедуры для получения жидкости. Это может оказаться полезным в качестве дополнения к менее очевидному хирургическому диагнозу.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование доказало свою полезность в диагностике забрюшинных и маточно-крестцовых поражений, но оно не позволяет точно определить поражения брюшины или небольшие эндометриомы.21 Компьютерная томография (КТ) не изучалась тщательно и не продвигалась как метод диагностической визуализации.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

Не существует достаточно чувствительных и специфических признаков и симптомов или диагностических тестов для клинической диагностики эндометриоза, и никакая диагностическая стратегия не подтверждается доказательствами эффективности. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует диагностическую стратегию перед лечением, чтобы исключить другие причины тазовой боли, такие как хроническое воспалительное заболевание тазовых органов, fibro

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое эндометриоз?

Ткань эндометрия выстилает внутреннюю часть матки. При эндометриозе ткани того же типа разрастаются за пределами матки.

Имплантаты или участки эндометриоза могут развиться в:

• Яичники
• Наружная поверхность матки
• Таз и нижняя часть живота
• Фаллопиевы трубы
• Пространства между мочевым пузырем, маткой и прямой кишкой
• Стенка прямой кишки, мочевого пузыря, кишечника или аппендикса (реже)
• Легкое, рука, бедро и кожа.(Это редко.)

Смещенная ткань эндометрия ведет себя как ткань эндометрия в матке. Он реагирует на ежемесячный рост и падение женских гормонов. Во время менструации ткань эндометрия вне матки также может сочиться кровью и вызывать боль в области таза или живота.

Если неправильно расположенная ткань эндометрия увеличивается, чтобы покрыть или прорастать в яичники, или если она блокирует маточные трубы, это может повлиять на фертильность женщины, блокируя прохождение яйцеклетки из яичников в матку.

Ткань эндометрия на яичниках может образовывать большие кисты, заполненные жидкостью. Их называют эндометриомами.

У женщины может быть повышенный риск эндометриоза, если:

• У нее обильные менструальные выделения.
• У нее короткий менструальный цикл (27 дней или меньше).
• У нее есть близкая родственница, больная эндометриозом.

Риск женщины может быть ниже среднего, если:

• Многоплодная беременность.
• Она кормила грудью в течение более длительного периода времени.
• Ее диета богата жирными кислотами омега-3.

Симптомы

Многие женщины с эндометриозом не имеют никаких симптомов. Те, у кого есть симптомы, могут испытать:

• Сильный дискомфорт, обычно с обильными выделениями во время менструального цикла
• Боль в тазу или животе, обычно непосредственно перед или во время менструации, но иногда в течение месяца
• Боль в спине
• Боль во время или сразу после полового акта
• Кровянистые выделения перед началом менструации
• Симптомы со стороны кишечника, такие как:
  • Болезненный стул
  • Диарея
  • Запор
  • Редко кровь в стуле
• Болезненное мочеиспускание или, реже, кровь в моче
• Бесплодие или повторные выкидыши

Диагностика

Врач рассмотрит:

• Ваши симптомы
• Ваш медицинский и гинекологический анамнез
• Семейный анамнез эндометриоза

После этого будет проведен медицинский осмотр и гинекологический осмотр.

Во время гинекологического осмотра врач может почувствовать следующие признаки эндометриоза.

• Ткань эндометрия, встроенная в связки таза
• Смещенные органы малого таза
• Насколько свободно перемещаются органы малого таза
• Эндометриома яичника — отложение ткани эндометрия на яичниках

Для подтверждения диагноза вашему врачу может потребоваться лапароскопическая операция на органах малого таза.В этой операции врачи делают два или три крошечных разреза. В ходе операции можно определить ткань эндометрия внутри таза или живота. Аномальная ткань может быть удалена для биопсии во время операции.

Ожидаемая длительность

Без лечения эндометриоз — долгосрочная проблема. Обычно это длится до менопаузы. После менопаузы участки смещенной ткани эндометрия имеют тенденцию уменьшаться в размерах и с меньшей вероятностью вызывают симптомы. Это особенно верно, если ваши симптомы появились только во время менструального цикла.

Профилактика

Невозможно предотвратить эндометриоз.

Состояние может временно перестать прогрессировать, если вы:

• Использовать оральные контрацептивы
• Забеременеть

Лечение

Доступны несколько вариантов лечения.

Обезболивание

При легкой тазовой или абдоминальной боли можно попробовать безрецептурное обезболивающее.Примеры включают ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив). Если это не поможет, врач может порекомендовать рецептурное нестероидное обезболивающее.

Доступны более сильные лекарства, содержащие слабые наркотики. Но наркотики создают риск наркозависимости и зависимости. Их назначают только тогда, когда другие обезболивающие не помогают или их нельзя использовать из-за побочных эффектов или аллергических реакций.

Лечение, контролирующее уровень гормонов

Некоторые методы лечения облегчают боль, контролируя уровень женских гормонов, особенно если симптомы проявляются в основном или только во время менструального цикла.К ним относятся:

• Оральные контрацептивы
• Прогестины
• Антагонисты прогестерона
• Даназол (данокрин)
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ временно, но резко снижают уровень женских гормонов. Поскольку эти гормоны вызывают воспаление на участках эндометриоза, которые вызывают симптомы заболевания, снижение уровня этих гормонов часто улучшает симптомы.
• Элаголикс (ОРИЛИССА). Элаголикс — антагонист гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), одобренный для лечения умеренной и сильной боли при эндометриозе. Противопоказан женщинам с остеопорозом или тяжелым заболеванием печени. Длительное использование может быть связано с потерей костной массы.
• Ингибиторы ароматазы — лекарства, используемые для лечения рака груди, которые, кажется, уменьшают количество эстрогена на участках эндометриоза (хотя они еще официально не одобрены для такого применения).Два наиболее часто используемых ингибитора ароматазы — это анастрозол и летрозол.

Консервативное хирургическое лечение

Во время лапароскопии ваш врач уничтожит небольшие участки дополнительной ткани эндометрия, имплантированные за пределами матки. Он может сжечь их или испарить лазером. Ваш врач также может обрезать ткань, которая смещает ваши тазовые органы. Эти процедуры часто можно сделать во время сеанса диагностической лапароскопии.

При более обширном эндометриозе может потребоваться традиционная абдоминальная хирургия.Это делается через больший разрез. Более крупный разрез дает больше возможностей для лечения всех участков эндометриоза внутри таза и живота.

Гистерэктомия

Врач может лечить эндометриоз, удаляя матку, яичники и маточные трубы. Гистерэктомия — последнее средство, когда другие меры не помогли. Он проводится только женщинам с сильной инвалидизирующей болью, которые больше не хотят забеременеть.

Вариант лечения, который лучше всего подходит для вас, зависит от нескольких факторов.К ним относятся тяжесть ваших симптомов и ваши планы на беременность.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или гинекологу, если у вас возникнут:

• Необычная и сильная боль непосредственно перед менструацией или во время нее
• Боль в области таза или живота
• Аномально обильные менструальные периоды
• Кровянистые выделения
• Любой другой симптом эндометриоза

Также обратитесь к врачу, если вы не смогли зачать ребенка после одного года незащищенного полового акта.

Прогноз

Перспективы хорошие, особенно при ранней диагностике и лечении эндометриоза. Медицинское и хирургическое лечение может облегчить боль при эндометриозе у большинства женщин.

Даже без лечения большинство женщин с легким эндометриозом могут забеременеть. Многие женщины, перенесшие лапароскопическую операцию для улучшения фертильности, беременеют.

Симптомы эндометриоза проходят после менопаузы, если не применяется лечение эстрогенами.

Узнать больше об эндометриозе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочная информация клиники Mayo

Внешние ресурсы

Национальный институт детского здоровья и развития человека
http://www.nichd.nih.gov/

Ассоциация эндометриоза
http://www.endometriosisassn.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Эндометриоз и здоровье — советы по здоровью, статьи и новости об эндометриозе и здоровье

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) начинают расти за пределами полости матки, в яичниках или вокруг матки в брюшной полости. Эти клетки эндометрия контролируются женскими гормонами.

При эндометриозе каждый раз, когда у женщины начинается менструация, возникает кровотечение внутри яичника или вокруг матки в полости малого таза, где эти клетки эндометрия аномально разместились.Причина, по которой эндометриоз поражает яичники, заключается в том, что они имеют самый высокий уровень гормонов по сравнению с любым другим органом тела и, следовательно, являются идеальной средой для роста ткани эндометрия. (Читать: 15 основных проблем со здоровьем женщин)

От него страдают 10–15 процентов женщин репродуктивного возраста. Учитывая, что у нас 12 менструаций в году, и если, например, проблема эндометриоза начинается примерно в возрасте, скажем, 28 лет, женщина будет страдать в течение многих лет, поскольку с каждым менструальным периодом кровь будет накапливаться в области за пределами матка, такая как яичник.

Причины

Причины эндометриоза до сих пор неизвестны, хотя существует множество теорий. Одна теория предполагает, что во время менструации часть ткани возвращается через маточные трубы в брюшную полость, что-то вроде обратной менструации, где она прикрепляется и растет. Помимо генетики, женщины, которые впервые рожают после 30 лет, и женщины с аномальной маткой подвержены риску развития эндометриоза.

Несколько исследований показали, что заболеваемость эндометриозом намного выше у женщин, у которых есть сестра или мать, страдающая этим заболеванием.Исследование, проведенное в Рейкьявике deCODE Genetics и больницей Исландского национального университета, показало, что у женщины в пять раз больше шансов заболеть эндометриозом, если ее сестра страдает этим заболеванием, и даже двоюродный брат с этим заболеванием может повысить риск более чем на 50 процентов.

Факторы риска

У вас повышенный риск эндометриоза, если —

• Ваш менструальный цикл начался рано.
• У вашей матери или сестры эндометриоз.
• У вас частые менструальные циклы и продолжительное кровотечение.
• Вы никогда не были беременны.
• С рождения у вас есть аномалия в матке, которая блокирует менструальный цикл.

Эндометриоз считается незлокачественным раком. Болезнь, конечно, не убьет вас, но она очень прогрессирующая и разрушительная. Это похоже на воспаление внутри вашего тела. В тяжелых случаях, которые в последнее время становятся все более частыми, все органы в полости малого таза прилипают друг к другу. Заклинивают трубки и яичники; иногда кишечник застревает в этом.Были случаи, когда мы вскрывали женщину, чтобы удалить кисты эндометрия, и наталкивались на застревание внутри тела. Мы просто не знаем, с чего начать. Мы называем эту ситуацию замороженным тазом. Значит, внутри все заморожено и заклинило. Это как большая глыба льда. Мы даже не можем поместить лапароскоп внутрь или различить, где начинается матка и где кончаются трубки. Это, конечно, запущенная стадия болезни. Но мы видим много повреждений даже у пациентов, которые еще не достигли этой стадии.(Читать: Проверенные и проверенные советы по уменьшению боли во время менструального цикла)

С каждым циклом периода увеличивается урон. Для женщины менструальный цикл становится очень болезненным, и характер менструации также меняется. Из-за серьезных повреждений эндометриоз может вызвать бесплодие.

Эндометриоз — одна из самых распространенных проблем, с которыми в настоящее время сталкиваются гинекологи, и на его долю ежегодно приходится значительная часть гинекологических операций.Это одно из самых сложных и наименее изученных заболеваний в нашей области, и, несмотря на множество теорий, у нас до сих пор нет четкого понимания его связи с бесплодием.

Симптомы

Заболевание прогрессирует очень быстрыми темпами, и, прежде чем вы об этом узнаете, образуются большие шоколадные кисты. Их называют так потому, что кровь по прошествии некоторого времени приобретает вид темного шоколада. Иногда мы обнаруживаем большие кисты размером 8 или 10 см. И скоро они начнут занимать все пространство яичников.Яичники обычно имеют размер от 2 см до 3 см. А если внутри яичника размером 2 см находится киста размером 10 см, то от этого яичника ничего не осталось. (Читать: Выкидыш — причины, симптомы и лечение)

Для многих женщин, страдающих эндометриозом, сильная тазовая боль является основным симптомом. Боль в области таза обычно начинает усиливаться перед менструацией и усиливается в следующие несколько дней. После менструации боль уменьшается. Количество боли, которую испытывает женщина, не обязательно связано с тяжестью заболевания — некоторые женщины с тяжелым эндометриозом могут не испытывать боли, в то время как другие с более легкой формой заболевания могут иметь сильную боль или другие симптомы.

Другие симптомы эндометриоза включают боль во время дефекации или мочеиспускания, предменструальные кровянистые выделения, частые или обильные менструации и боль во время полового акта. Некоторые женщины испытывают постоянную болезненность в области таза или боль в пояснице, отдающую от каждой ноги. Помимо этого, женщины также имеют:

• Кровянистые выделения до периода.
• Нерегулярные и тяжелые периоды
• Припухлость и вздутие в нижней части живота
• Кровь в стуле в период менструации
• Бесплодие или трудности с беременностью.

Диагноз

Эндометриоз можно диагностировать клинически с помощью сонографии. Вы можете увидеть эндометриоидную кисту на сканировании, и даже большой размер матки можно определить при ультразвуковом исследовании. Также есть онкомаркер в анализе крови под названием CA125. Обычно его применяют при раке яичников. Но это также повышено при эндометриозе.

Лечение

К сожалению, постоянного лечения эндометриоза не существует. Мы не можем контролировать это состояние.Пока у женщины не начнутся месячные, она будет продолжать страдать. Единственное, что мы можем сделать с медицинской точки зрения, — это остановить менструацию.

Противозачаточные средства: Когда женщина моложе, мы можем давать ей постоянные противозачаточные таблетки. Обычно женщина принимает противозачаточные таблетки в течение 21 дня, затем делает перерыв, чтобы у нее начались месячные, а затем снова их продолжают. Но в этом случае она принимает таблетки в течение месяцев, а иногда и лет непрерывно, не прекращая менструального цикла.

Непрерывное употребление гормона прогестерона также имело бы такой же эффект. Поэтому, когда мы остановим менструацию, по крайней мере, болезнь не будет прогрессировать. Болезнь все еще присутствует в организме, но дискомфорта женщине не причинит. (Читать: Боль во время секса — 6 причин и решений, которые могут улучшить вашу сексуальную жизнь)

Лекарства с ГнРГ: Существует также препарат, называемый аналогом ГнРГ, который является одним из основных средств лечения заболевания. Это инъекции один раз в месяц или один раз в три месяца, при которых у женщины наступает менопауза.Они препятствуют выработке гипофизом контролирующих гормонов ФСГ и ЛГ. Это останавливает выработку эстрогена яичниками.

Когда гормоны в организме опускаются до уровня менопаузы, менструация прекращается. Это приносит пациенту облегчение. Но это также дает женщине все симптомы менопаузы, такие как приливы жара и сухость влагалища. В тот момент, когда мы прекращаем прием препарата и начинаются месячные, все возвращается на круги своя.

Как правило, пациенты, получающие аналоги ГнРГ, испытывают облегчение симптомов в течение нескольких лет, после чего у большинства пациентов симптомы возобновляются.Мы вызываем временную менопаузу, потому что нам нужно дать пациентам временное облегчение. Если я впервые прооперирую 28-летнюю женщину, к 32 годам она снова столкнется с теми же симптомами и проблемами. А потом мне снова придется оперировать ее к 35 годам. Неразумно снова и снова оперировать женщину. Поэтому я просто стараюсь как можно дольше отсрочить симптомы с помощью лекарств.

Хирургический процесс: Все операции выполняются лапароскопически, и обычно мы можем удалить болезнь, помогая пациентам выздоравливать в течение нескольких лет.Фертильность — основная причина, по которой это делают у более молодых пациентов. У таких пациентов всегда нарушена фертильность. Как только операция будет проведена, мы просим пациенток немедленно попытаться забеременеть естественным путем или с помощью ЭКО.

Прогноз

Мы говорим об этой болезни 40-х годов, потому что она продолжает возвращаться. Таким образом, даже если вы, возможно, перенесли свою первую операцию в 20-30-х годах, нам в конечном итоге придется иметь дело с ними снова в 40-х годах.

Если этим женщинам посчастливилось пережить беременность, они останутся в порядке в течение этого времени, потому что у них нет менструального цикла во время беременности.К тому времени, когда женщина покончила с семьей, она совершенно устала из-за множества операций.

Наряду с эндометриозом встречается заболевание, называемое аденомиозом. Единственная разница между этим и эндометриозом заключается в том, что при аденомиозе кровотечение происходит в стенках матки. Таким образом, во время каждого периода кровотечение происходит внутри матки. С каждым периодом матка набухает все больше и больше, и в ней образуются небольшие лужи крови. По мере того как матка становится больше, она причиняет женщине все больше и больше боли, потому что матка растягивается каждый раз, когда у нее начинается менструальный цикл.

Я знал женщин, которые катались по земле из-за боли. Хирургическое лечение аденомиоза затруднено, так как болезнь обычно диффузная. Если аденомиома локализована в части матки, ее можно удалить хирургическим путем, хотя операция сложна.

Это болезнь, которая начинается в репродуктивной возрастной группе. Женщина в возрасте 40 лет уже несколько лет страдает аденомиозом, проблемами с фертильностью и, возможно, даже хирургическим вмешательством. Матка, наверное, сейчас большая, и она много лет страдает от боли.Если скопление крови локализовано, мы можем удалить его аденомиомэктомией, используя лапароскопическую или открытую операцию.

Но в большинстве случаев повреждается вся матка. Остается только лечение гистерэктомии и удаление яичников. Обычно при гистерэктомии яичники остаются в теле, но в этом случае нет другого выхода, кроме как удалить их, так как яичники поражаются чаще всего. (Читать: Галерея: 10 советов для здорового старения)

Эндометриоз чаще всего встречается в яичниках, но его также можно найти в других местах, таких как кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище, шейка матки, вульва и рубцы после абдоминальной хирургии.Редко, но бывает. Почти 90 процентов эндометриоза развивается в матке.

Поскольку это настолько изнурительное заболевание, это единственное заболевание, при котором женщины с нетерпением ждут менопаузы. Потому что после наступления менопаузы болезнь не будет прогрессировать и будет медленно регрессировать; матка начнет сокращаться, и ей будет намного лучше, когда она полностью войдет в менопаузу. (Читать: Что такое лапароскопическая хирургия?)

.

Эндометриоз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Изучение того, как управлять своими симптомами, может облегчить жизнь с эндометриозом.

Тип лечения зависит от:

• вашего возраста
• тяжести ваших симптомов
• тяжести заболевания
• хотите ли вы детей в будущем

В настоящее время нет лекарств от эндометриоза. Есть разные варианты лечения.

СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛИ

Если у вас легкие симптомы, вы можете справиться со спазмами и болью с помощью:

• упражнений и методов расслабления.
• Безрецептурные обезболивающие — к ним относятся ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol).
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, при необходимости, при более сильной боли.
• Регулярные осмотры каждые 6–12 месяцев, чтобы врач мог оценить болезнь.

ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ

Эти лекарства могут остановить прогрессирование эндометриоза. Их можно давать в виде таблеток, назального спрея или уколов. Эту терапию должны проходить только женщины, которые не пытаются забеременеть.Некоторые виды гормональной терапии также предотвратят беременность во время приема лекарства.

Противозачаточные таблетки — При этой терапии вы принимаете гормональные таблетки (не неактивные или плацебо) в течение 6–9 месяцев непрерывно. Прием этих таблеток облегчает большинство симптомов. Однако он не лечит уже нанесенный ущерб.

Таблетки прогестерона, инъекции, ВМС — это лечение помогает уменьшить рост. Побочные эффекты могут включать увеличение веса и депрессию.

Лекарства, агонисты гонадотропинов. Эти лекарства препятствуют выработке яичниками гормона эстрогена. Это вызывает состояние, подобное менопаузе. Побочные эффекты включают приливы, сухость влагалища и изменения настроения. Лечение часто ограничивается 6 месяцами, потому что это может ослабить ваши кости. Ваш врач может дать вам небольшие дозы гормона для облегчения симптомов во время этого лечения. Это называется «дополнительной» терапией. Это также может помочь защитить от потери костной массы, не вызывая при этом рост эндометриоза.

Препарат-антагонист гонадотропина. Этот пероральный препарат помогает снизить выработку эстрогена, что приводит к состоянию, подобному менопаузе, и контролирует рост ткани эндометрия, что приводит к менее тяжелым болезненным и обильным менструациям.

ХИРУРГИЯ

Ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас сильная боль, которая не проходит при других методах лечения.

• Лапароскопия помогает диагностировать болезнь, а также может удалить новообразования и рубцовую ткань. Поскольку на животе делается только небольшой разрез, вы заживете быстрее, чем при других типах хирургии.
• Лапаротомия заключается в выполнении большого разреза (разреза) на животе для удаления новообразований и рубцовой ткани. Это серьезная операция, поэтому заживление занимает больше времени.
• Лапароскопия или лапаротомия могут быть хорошим вариантом, если вы хотите забеременеть, потому что они лечат болезнь и оставляют ваши органы на месте.
• Гистерэктомия — это операция по удалению матки, маточных труб и яичников. Удаление обоих яичников означает наступление менопаузы. Вам сделают эту операцию только в том случае, если у вас есть серьезные симптомы, которые не исчезнут с помощью других методов лечения, и вы не хотите иметь детей в будущем.

.