Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез? | Блог

Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.

Немного о туберкулезе

Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.

Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем.

Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.

НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди.

На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.

Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.

Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?

Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.

Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен.

На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:

«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,
Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,
Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,

Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,
Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,
Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.
Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.
Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –
Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.
Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –
На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»

Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Манту дает возможность:

• определить чувствительность организма к микобактерии;
• выявить скрытую форму болезни;
• оценить степень риска развития заболевания в будущем.

Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав

Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.

ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Сравнение Манту и Диаскинтест

Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.

	Манту	Диаскинтест
Место и способ введения препарата	Предплечье, внутрикожно	Предплечье, внутрикожно
Состав	Белки из экстракта убитых микобактерий	Рекомбинантный белок, полученный путем генной инженерии
Показания	• Плановая диагностика туберкулеза • Выявление скрытой формы болезни • Оценка риска развития заболевания	• Выявление возбудителя туберкулеза • Уточнение диагноза при сомнительном Манту • Оценка эффективности лечения
Противопоказания	Есть	Есть
Побочные эффекты	Возможны	Возможны
Показывает ли скрытую форму болезни	Да	Да
Есть ли реакция на БЦЖ	Да	Нет
Есть ли реакция на другие штаммы микобактерий	Да	Нет
Дает ли возможность определить напряженность иммунитета	Да	Нет
Результат проведения теста	• Отрицательный • Сомнительный • Положительный	• Отрицательный • Сомнительный • Положительный
На основании чего делается заключение	Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)	Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)
Подходит ли детям	Да (ист. : СанПин 3.1.2.3114-13 п.5.1: «…с 12 мес. до 18 лет»)	Да (ист.: Приказ Минздрава РФ №124н от 21 марта 2017 года: «применение у детей старше 7 лет и подростков», для возраста младше 7 лет – по показаниям)
Подходит ли взрослым	По показаниям	По показаниям
Частота проведения теста	Детям – один раз в год ежегодно. Взрослым – по необходимости	По показаниям врача
Риск заразиться туберкулезом	Нет	Нет

При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.

Соглашаться или отказываться?

Родители вправе согласиться или отказаться от проведения диагностики на туберкулез своему ребенку. Для согласия не нужно каких-либо документальных подтверждений – медицинская сестра или педиатр предупредят о дате процедуры. При отказе может потребоваться письменное заявление, которое освобождает медицинский персонал и учреждение от ответственности в случае инфицирования.

Какие аргументы приводят родители, не желающие делать Манту своим детям? Наиболее распространенные:

✖ ребенок может заболеть туберкулезом [нет!];
✖ проба Манту – «прошлый век» [нет!];
✖ с Манту связано слишком много ограничений [нет!].

Во-первых, как было сказано выше, Манту и Диаскинтест не вызывают заражения, так как не содержат самих микобактерий. Во-вторых, несмотря на то, что Манту уже более сотни лет, проба была и остается самым доступным, простым и эффективным методом диагностики туберкулеза. Ценность инновационных методов – в их уточняющей функции.

И, наконец, большая часть ограничений, связанных с реакцией Манту, – мифы. Так после проведения пробы место введения препарата можно мочить, но нельзя чесать или тереть. Совсем не обязательно перед диагностикой убирать из рациона те или иные продукты – это ограничение касается только тех детей, которые склонны к аллергическим реакциям (препарат может их усилить). То же относится к «необходимости» принимать антигистаминные средства до проведения пробы.

Отсутствие данных о диагностике на туберкулез может стать серьезным препятствием для поступления в школу, посещения детского сада, прохождения профосмотров и в других жизненных ситуациях. А самое главное, без раннего выявления факта инфицирования, можно столкнуться с запущенными и плохо поддающимися лечению формами туберкулеза. Поэтому, прежде чем писать отказ, следует тщательно взвесить «за» и «против».

Напоминаем, что в «АСКО-МЕД» вы можете сделать оба теста: Манту и Диаскинтест,  для этого просто запишитесь на прием, подробности по телефону: 8 800 555 84 09.

когда проводить замеры и чем?

Методов диагностики туберкулеза существует немало. Рентген с томографией, различные накожные пробы, микробиологическая диагностика и т.д. Диаскинтест относится к виду аллергопроб, и производится как подкожная инъекция.

Под кожу пациента вводится раствор с белками, идентичными возбудителям туберкулеза для получения отклика иммунной системы на раздражитель. К прививкам процедура отношения не имеет.

Отрицательный эффект говорит о том, что испытуемый здоров, либо успешно прошел курс лечения. У зараженных или больных обследуемых обнаруживается положительная реакция. Отрицательный результат дают также ранее произведенная прививка от туберкулеза.

В сравнении с Манту Диаскинтест представляется более современным и точным методом диагностирования.

Зачем измерять?

Процедура назначается детям от года и взрослым по следующим причинам:

• выявление наличие поствакцинальной или инфекционной аллергии;
• диагностика наличия заболевания туберкулезом;
• диагностика прогрессирования заболевания;
• контроль лечения.

Из побочных эффектов, возникающих на инъекцию, испытуемые в редких случаях жалуются на слабость, головную боль и температуру. Обычно же ухудшения самочувствия не наблюдается.

к содержанию ↑

Через какое время производятся замеры?

На третий день после проведения пробы инфильтрат полностью сформирован. Можно приступать к замерам. Замер обязательно производится в поликлинике врачом, так как только он может поставить точный диагноз.

Оценка производится строго по истечении трех суток. До этого срока реакция нарастает, после – будет угасать, что не позволит дать верную оценку.

В течение всего этого времени нельзя мочить место укола. Это приведет к искажению результатов, и процедуру придется проходить повторно.

к содержанию ↑

Чем можно измерить реакцию?

По прошествии 72 часов после укола на руке возникает красноватое уплотнение. Размеры его будут указывать, инфицирован ли пациент, или нет. В поликлинике замер производится медицинской прозрачной линейкой.

 

Родители очень часто переживают за результат пробы. Чтобы немного успокоить нервы, можно в домашних условиях измерить реакцию, а потом уже ехать к врачу. Для самостоятельного замера вполне подойдет обычная линейка, либо сантиметровая лента.

Реакция определяется по плотности и размерам образовавшейся папулы. Если на месте укола не наблюдается каких-либо покраснений и уплотнений, либо проявилась реакция на укол в виде небольшой точки – испытуемый полностью здоров. Поликлинику в этом случае придется посетить лишь для того, чтобы врач это зафиксировал.

к содержанию ↑

Как правильно измерить?

К образовавшемуся на внутренней части предплечья инфильтрату прислоняют линейку, и оценивают его размеры.

• Линейку прислоняют поперечно к оси предплечья;
• Оценка производится в миллиметрах;
• Уплотнение и покраснение измеряют в самом широком его месте.

к содержанию ↑

Оценка результатов

Сомнительный отзыв на укол выражен в виде одной гиперемии, т. е., покраснения. Папула отсутствует.

Положительный ответ может быть:

• Слабовыраженным: инфильтрат не больше 5 мм;
• Умеренным: инфильтрат имеет размеры от 5 до 9 мм;

Если уплотнение очень красное и превышает размеры 10 мм – речь идет о выраженном отзыве организма на аллерген и о заражении испытуемого туберкулезной инфекцией.

Когда папула больше 15 мм в диаметре и рядом с ней наблюдаются мелкие язвы, пузырьки, и иные изменения кожи – результат называют гиперергическим.

Испытуемые, не давшие отрицательной реакции на исследование, ставятся на учет и будут проходить дополнительные обследования.

Однако, пациентам с сомнительными результатами паниковать не стоит. Внимательно ознакомившись с информацией о том, каким бывают размеры инфильтрата у инфицированных, становится ясно, что небольшое розовое пятно с уплотнением появляется у многих здоровых лиц.

По истечении двух месяцев проводится дополнительное обследование. Если и его результаты не дадут точной картины, пациент направляется на рентген.

Появление синяка на руке ребенка после инъекции вовсе не говорит о положительном результате. Такое происходит, когда игла задевает кровеносный сосуд.

к содержанию ↑

Вывод

Диаскинтест сегодня является одним из самых надежных и безобидных способов проверки на туберкулез. Недостаток препарата лишь в невозможности использовать его тем, кому нужна повторная прививка БЦЖ. Результат теста – это иммунный ответ организма. Способность сопротивляться туберкулезной инфекции целиком и полностью зависит от иммунитета.

Диаскинтест отрицательный — отрицательный результат на туберкулез? — СтопТубик

• Возбудитель и пути передачи
• Симптомы
  • Как узнать признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей?
  • Ребенок чешет Манту: нормально это или нет, причины, как снять зуд и последствия расчесывания
  • Главные признаки легочного кровотечения, алгоритм первой неотложной помощи
  • На рентгене видны кальцинаты в легких- повод срочно посетить врача!
  • Увидели мокроту с кровью при кашле, что это может быть — простуда, бронхит, туберкулез?
  • О первых признаках туберкулеза и симптомах у взрослых на начальных стадиях болезни
  • Какой кашель при туберкулезе — может ли он пройти самостоятельно?
  • Признаки положительного диаскинтеста и дальнейший порядок действий
  • О пневмотораксе: спонтанном, искусственном и при туберкулезе
  • Варианты реакции на БЦЖ
  • Причины аллергии на пробу Манту, симптомы и лечение
  • Вред пробы Манту для детей: правда и мифы
  • После Диаскинтеста синяк на месте укола
  • Диаскинтест отрицательный — отрицательный результат на туберкулез?
  • Реакция на диаскинтест — результат по дням
  • Как отличить боли в легких при туберкулезе, пневмонии и бронхите
  • Нет реакции на Манту у ребенка — это как?
  • Изменения температуры при туберкулезе, чем это опасно
  • Увеличена Манту у ребенка, синяк на месте Манту, почему?
  • Что делать с температурой на Манту?
  • 4 типа туберкулезной гранулемы и их роль в развитии туберкулеза
  • Отличия мокроты при туберкулезе — по виду, количеству, консистенции
  • Как отличить кашель при туберкулезе от бронхита и рака легких и избавиться от него
  • Посттуберкулезные изменения, осложнения и последствия перенесенного туберкулеза
  • Причины гиперергической реакции на Диаскинтест
• Диагностика
  • Все виды биопсии легких – пресколенная, браш-биопсия, видеоторакоскопическая и другие
  • Самые информативные пробы и тесты на туберкулез
  • Как и зачем делают Манту
  • Анализ мокроты на туберкулез — бактериальное исследование: как сдавать, как правильно собрать
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — новое в анализах на туберкулез вместо Манту
  • Анализы на туберкулез — новое и традиционное в лабораторных анализах у взрослых и детей
  • Отрицательная реакция на Манту — нужно бояться?
  • Как меняется норма Манту у детей в зависимости от возраста?
  • Расшифровка общего анализа крови при туберкулезе у взрослых и детей
  • Как используют флюорографию при туберкулезе
  • Лучшая альтернатива Манту — диаскинтест! В чем разница?
  • О квантифероновом тесте на туберкулез — отличие от Манту, где можно сделать?
  • Туберкулез в рентгенологических методах исследования, как отличить пневмонию и рак от туберкулеза?
  • Что такое диаскинтест — как его делают и оценивают
  • Что делать, если реакция Манту положительная?
  • Как правильно, проба Манту или прививка Манту, в чем ее отличие от БЦЖ?
  • Состав и инструкция по применению туберкулина
  • До скольки лет обычно делают Манту и в каком возрасте заканчивают?
  • Мочить Манту? Можно!
  • Противопоказания к Манту как абсолютные, так и относительные у детей
  • Когда бывает вираж пробы Манту у детей, и что это такое?
  • Увидели у ребенка большую Манту, что делать?
  • Как проводят оценку результатов пробы Манту у детей
  • Как часто делают Манту детям ответственные родители?
  • Новое в диагностике туберкулеза — Ти спот тест
  • Как уменьшить результат Манту?
  • Диагностика туберкулеза по анализу мочи
  • Проведение диаскинтеста: с какого возраста можно делать и как часто
  • Особенности пробы Пирке и ее отличия от Манту
  • Манту состав — это вакцина?
  • Состав и принцип действия Диаскинтеста — как использовать препарат
  • Как отличить туберкулез и рак легких и не только, схема дифдиагностики
  • Манту перед БЦЖ
  • Применение бронхоскопии при туберкулезе легких
  • Альтернативные методы выявления туберкулеза вместо Манту
  • Опасности диаскинтеста при насморке и кашле
  • Использование компьютерной томографии и МРТ при туберкулезе
  • Все вариации на тему Диаскинтеста — Д-тест, Диоксин тест и их расшифровка
  • Особенности анализа мокроты на КУМ, что такое КУМ в мокроте
  • Когда проверяют Диаскинтест, и можно ли его уменьшить через 72 часа
  • Есть ли особенности Диаскинтеста у взрослых?
  • Через сколько дней проверят Манту, реакция Манту по дням
  • О размерах папулы Манту, как правильно оценивать результаты
  • Зачем и когда отправляют к фтизиатру на консультацию после Манту
  • О первой Манту в 1 год, нормы, куда ставят, как готовиться
  • 10 и 1 отличие флюорографии и рентгена легких
  • Видно ли на флюорографии рак, туберкулез и последствия курения
  • Когда можно делать флюорографию детям вместо Манту
• Клинические формы
  • Обзор о туберкулезе: туберкулёз — признаки, как передается, формы, лечение, прогноз
  • Клиническая классификация туберкулеза по международной классификации болезней 10 го пересмотра
  • Очаги Гона — что это?
  • Виды очагового туберкулеза лёгких: заразен он или нет, как излечиться
  • Первые признаки туберкулеза костей, суставов – способы выявления, лечения и профилактики
  • Первые признаки открытой формы туберкулеза, как обнаружить и как вылечиться?
  • Туберкулезе мочевой системы: заразен ли, симптомы, лечение, прогноз
  • Выявление инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого: симптомы, лечение, прогноз
  • Про туберкулому или туберкулёму легких: что это, как лечить, заразна или нет, последствия
  • Первые признаки туберкулеза лимфоузлов: внутригрудных и периферических — лечение, прогноз
  • Симптомы закрытой формы туберкулеза, пути передачи и лечение
  • Что происходит при распаде легкого: как диагностировать, лечить, какой прогноз
  • Признаки кавернозного туберкулеза легких, его диагностика, лечение и прогноз
  • В чем отличие чахотки от туберкулеза?
  • Причины фиброза легких, и как его вылечить полностью
  • О цирротическом туберкулёзе: характеристика, лечение, прогноз
  • В чем опасность туберкулеза и ВИЧ, их диагностика, лечение, профилактика, прогноз
  • Течение беременности при туберкулезе: риски и шансы
  • Проявления туберкулеза кишечника, желудка и печени
  • Туберкулез в половых органах женщин и мужчин
  • Особенности милиарного туберкулеза, диагностика, лечение
  • Первичный туберкулезный комплекс при первичном туберкулезе
  • Как латентную туберкулезную инфекцию выявить и лечить
  • Симптомы туберкулеза глаз, его выявление и лечение
  • Как избежать аллергии на Диаскинтест
  • Признаки туберкулеза мозга, диагностика, лечение, прогноз, особенности у детей
  • Виды кожного туберкулеза, диагностика и лечение
  • Выявление туберкулезной интоксикации у детей и подростков, лечение, прогноз
  • Симптомы вторичного туберкулеза легких, лечение, профилактика
  • Виды осложнений туберкулеза легких, химиотерапии при нем — как их избежать?
  • Виды внелегочного туберкулёза — от поражения глаз до сепсиса
  • Особенности туберкулезного плеврита — симптомы, диагностика, лечение
  • Признаки казеозной пневмонии, причины казеозного некроза, течение, прогноз
  • Выявление туберкулеза у коров, свиней, птиц и кошек, лечение, профилактика
  • Как отличить бронхит от туберкулеза бронхов?
  • Разнообразие видов туберкулеза легких, клинические формы, диагностика, профилактика
  • Фазы диссеминированного туберкулеза легких — инфильтрация, распад и обсеменение
  • Как не умереть от генерализованного туберкулеза
  • Язва во рту — проверьтесь на наличие туберкулеза полости рта
  • Признаки и исходы стадий туберкулеза легких, как поставить диагноз и лечить
  • Пять отличий пневмонии и туберкулеза
  • Сочетание туберкулеза и сахарного диабета, опасности, особенности диагностики и лечения
  • Туберкулез уха, гортани, носа, глотки, миндалин
  • Требуется ли лечение при саркоидозе?
  • Причины рецидива туберкулеза: симптомы, лечение, профилактика
  • Отличия открытой и закрытой формы туберкулеза
  • Проявления активного туберкулез: особенности диагностики и лечения
  • Излечим ли пневмокониоз — профессиональная болезнь шахтеров, металлургов и не только
  • 2 причины золотухи за ушами у взрослых – фото, симптомы, лечение
  • Сходства и отличия туберкулеза и рак легких, особенности кровохарканья при раке легких
  • Признаки туберкулезного менингита у взрослых и детей, диагностика, лечение и профилактика
  • Что за странная болезнь золотуха, чем ее лечить
  • Причины хронического туберкулеза, когда и у кого бывает, как лечить и предупредить
  • Что такое бронхоаденит у взрослых и детей, причины, лечение туберкулезного бронхоаденита
• Лечение
  • Использование лечебной дыхательной гимнастики при туберкулезе — комплексы, показания, противопоказания
  • О противотуберкулёзных препаратах — таблетках от туберкулеза, лекарствах для профилактики
  • Таблетки от туберкулеза — изониазид: инструкция по применению, симптомы и лечение отравления
  • Применение стрептомицина сульфата: инструкция, побочные действия, аналоги
  • Аналоги рифампицина, рифампицин инструкция по применению
  • Аналоги этамбутола, инструкция: показания, противопоказания
  • О самых доступных способах лечения туберкулеза народными средствами в домашних условиях
  • Противотуберкулезные санатории материковой России и Крыма
  • МЛУ при туберкулезе — как избежать, и что это такое
  • Принципы и схемы лечения туберкулеза легких у взрослых — можно ли вылечить туберкулез?
  • Какую диету соблюдают при туберкулезе легких для скорейшего выздоровления
  • Настойка моли восковой — применение, назначение, лечение и дозы при туберкулезе и онкологии
  • Операции на легких при туберкулезе — хирургическое лечение туберкулеза, реабилитация
  • Направили к фтизиатру — узнайте, кто это и что лечит
  • Лечится или нет туберкулез, и что будет, если его не лечить?
  • Показания к химиопрофилактике туберкулеза, препараты, схемы, особенности у детей
  • Группы инвалидности при туберкулезе легких, кому дают и как получить
  • Организация сестринского процесса при туберкулезе
  • АСД при туберкулезе и не только — незаслуженно забытое лекарство
  • Как проводят реабилитацию больных туберкулезом, основные принципы и виды
  • Применение медведки от туберкулеза — лучший рецепт из азиатской медведки
  • ЦНИИ туберкулеза: что это за учреждение, какие услуги предлагает, где находится
  • Обнаружение первых симптомов туберкулеза и их лечение
  • Алоэ, чеснок, исландский мох и другие растения в рецептах народных средств от туберкулеза легких
  • Мумие, кумыс и другие животные продукты в лечении туберкулеза народными средствами
  • Только чистая правда о сборе отца Георгия – развод или последняя надежда
  • Использование Пиразинамида и аналогов при туберкулезе, инструкция
  • 1,2,3,4 режимы химиотерапии при туберкулезе, химиотерапия при лекарственной устойчивости
  • Коллапсотерапия и пневмоперитонеум при туберкулезе, показания, техника проведения
  • 7 основных рецептов для ингаляций небулайзером при сухом кашле, особенности у новорожденных и беременных
  • Чем мазать золотуху за ушами и щеки при диатезе у детей
  • Сульфат капреомицина – инструкция по применению, аналоги, как не допустить осложнений при применении
  • Нюансы больничного при туберкулезе
  • При туберкулезе – ПАСК
  • Все о том, как же правильно пить антибиотики
  • 4 пробиотика против побочных эффектов антибиотиков
  • Как правильно приготовить и принимать сбор отца Георгия
  • Лечение туберкулеза этионамидом, профилактика осложнений
• Профилактика
  • Как обеспечить социальную профилактику туберкулеза в школе и детском саду?
  • Все о вакцине БЦЖ от туберкулеза
  • Памятка для родителей по профилактике туберкулеза у детей и подростков и мероприятия в школе и ДОУ
  • Отметим международный день борьбы с туберкулезом — 24 марта
  • О предупреждении распространения туберкулеза в РФ: 77 ФЗ, приказ 109, санпин 312311413
  • Кто в группе риска по туберкулезу, и отчего может появиться туберкулез
  • Как оформить отказ от Манту?
  • Пробу Манту можно не делать, но …
  • Когда после Манту можно гулять, мыться, заниматься спортом, делать прививки?
  • Все о группах диспансерного учета в туберкулезном диспансере
  • Мифы и рекомендации — что нельзя есть после Манту
  • Противопоказания к Диаскинтесту, осложнения и побочные эффекты
  • Можно ли после Диаскинтеста мочить руку и есть сладкое?
  • О вакцине БЦЖ-М — показания к применению, возможные осложнения
  • Когда делают прививку БЦЖ, и нужна ли ревакцинация
  • Смертность и заболеваемость туберкулезом в России на фоне общемировой
  • Особенности дезинфекции при туберкулезе
  • Проведение диаскинтеста: где сделать и как делается
  • О жизни после туберкулеза — есть ли она и какая
  • Совместимость туберкулеза и курения — об образе жизни при туберкулезе
  • Важное о расшифровке БЦЖ
  • Опасен ли туберкулез
  • Что делать при подозрении на туберкулез
  • Об опасности и противопоказаниях к вакцинации БЦЖ
  • Купать и гулять после БЦЖ — можно!
  • Сравнение инструкции к БЦЖ и БЦЖ М, показания, противопоказания, осложнения
  • Делать или нет БЦЖ вакцинацию в роддоме
  • На коже нет следов от БЦЖ — что это означает и какие меры предпринять
  • Делать ли ревакцинацию БЦЖ в 7 лет, за и против
  • Классный час: О туберкулезе и его профилактике к Всемирному дню борьбы с туберкулезом
  • Льготы и права больных туберкулезом, получение жилья, группы инвалидности
  • ВОЗ о туберкулезе в 2018 году, ВОЗ и тема на 24 марта 2018 года
  • Как защитить от туберкулеза себя и своих близких
  • Стоит ли покупать справку от фтизиатра для школы или детского сада
  • Поход в тубдиспансер — заражения туберкулезом не избежать?
• Бронхит

Диаскинтест и Манту: в чем разница, какия методика более точная

Необходимость борьбы с туберкулёзом в современной медицинской науке приводит к поиску новых методов диагностики начальных стадий заболевания или даже просто заражения организма. Возбудитель – микобактерия туберкулеза. В раннем детском возрасте производится массовая вакцинация ослабленной микобактерией бычьего туберкулёза. Это – так называемая прививка БЦЖ. Она способна сформировать у ребёнка длительный иммунитет, который, если не полностью защитит от болезни, то точно предотвратит развитие её тяжёлых форм с высоким процентом летальности.

Проверки на туберкулез проводятся ежегодно. Контроль выработки иммунитета на введённую вакцину от палочки Коха осуществляется специально разработанным тестом – пробой Манту или, как её еще называют, прививкой Манту, хотя прививкой она, по сути, не является. Такая диагностика была изобретена ещё в начале двадцатого столетия учёным, чьё имя носит туберкулиновая проба. Суть метода заключается в инъецировании под кожу специально выведенного туберкулина. Результат туберкулинодиагностики – отклик, который анализируется в ближайшее время. Спустя 72 часа, если кожа слегка покраснела, припухла, и образовалось небольшое уплотнение, считается, что результат – положительный. При полном отсутствии покраснения говорят, что реакция Манту – отрицательная.

Позитивный результат можно рассматривать с двух точек зрения. Если была выполнена прививка БЦЖ, то это говорит о формировании защитного иммунитета. Если же вакцинации не было, инициируют тщательное обследование, чтобы выявить дополнительные признаки жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Имеет место заражение туберкулёзом.

Сегодня в медицинской практике применяют ещё один, не менее информативный, метод диагностики туберкулёза – диаскинтест (ДСТ). Так называется новая техника определения активности возбудителя. Это – не новая вакцина, а диагностический тест.  В статье приведено подробное описание методики и дан ответ на вопрос, какой из способов – диаскинтест или Манту – наиболее результативный.

Диаскинтест: что это такое, суть и общие принципы

Диагностическая манипуляция ДСТ, как и туберкулиновая проба Манту, носит инъекционный характер. Метод был разработан в 2009 году для определения предрасположенности к заболеванию туберкулёзом.

Для определения пробы Манту используется состав с фрагментами ослабленной микобактерии, которая не сможет стать причиной заражения организма. А для проведения диаскинтеста берут специально выделенный белок из микобактерий, которые могут спровоцировать заболевание. На их основе и создали препарат, который получил название диаскинтест.

Уникальность разработанной методики заключается в самом результате. Если на реакцию Манту влияет предварительно введённая вакцина БЦЖ, и итог расценивается, исходя из этого, то для диаскинтеста предшествующая иммунизация не несёт никакой информации. Иными словами, если результат ДСТ – отрицательный, значит, пациент здоров, и нет поводов для проведения дополнительного обследования. И, напротив, положительный результат говорит не о формировании иммунитета к туберкулёзу, а о заражении ним.

У сравнительно новой методики детекции возбудителей заболевания – ряд достоинств, среди которых выделяют:

• отсутствие зависимости реакции от вакцины БЦЖ,
• высокая чувствительность к возбудителю (если результат положительный – заболевание туберкулёзом),
• специфичность пробы (реагирует только на возбудителя туберкулёза с точностью почти до 100%),
• меньший процент избыточной реакции на введённый препарат,
• техника введения препарата при диаскинтесте не отличается от порядка действий при выполнении инъекции туберкулина.

Результат метода диаскинтеста ценен тем, что позволяет предотвратить необоснованное лечение противотуберкулёзными препаратами детей разного возраста. Именно этот факт чаще всего провоцирует развитие тяжёлых патологий и формирование устойчивости микобактерий к лекарственным препаратам. В остальном же, тест выполняется вместо пробы Манту по показаниям или желанию пациента.

Показания и противопоказания к диаскинтесту

Для ДСТ, как медицинской манипуляции, существуют определённые показания и противопоказания.

Так, например, пробу Манту нельзя выполнять:

• при наличии хронических заболеваний в стадии обострения и острых воспалительных процессов,
• во время прохождения курса лечения лекарственными препаратами,
• при наличии ярко выраженной аллергической реакции на что-либо,
• если имеет место проявление симптомов простудных заболеваний,
• при наличии в месте прививки выраженных дерматологических проблем (синяков, ушибов, язв и прочих).

Противопоказания для выполнения диаскинтеста не имеют практически никаких отличий от требований к пробе Манту. В дополнение к перечисленным ограничениям можно добавить наличие эпилепсии. Важно также выдерживать интервалы после выполнения последних прививок (не менее месяца).

Если ребёнок перенес простуду, то Манту и диаскинтест разрешается делать через 2-4 недели после выздоровления, в зависимости от тяжести заболевания. Если симптомы ограничились насморком, то достаточно 2 недель, если речь идёт об ОРВИ или гриппе, придётся ждать месяц.

Для чего проводят детям диаскинтест:

• чтобы обнаружить туберкулёз в активной или неактивной формах,
• чтобы оценить активное прогрессирование заболевания и отследить изменения во время прохождения курса лечения,
• чтобы провести дифференцирование с прочими болезнями, вызванными другими возбудителями.

Диаскинтест рекомендован в следующих случаях:

• если наблюдался контакт здорового человека с инфицированным (провести диагностику с профилактической целью),
• когда проба Манту – большая и даёт положительный или сомнительный результаты (выявить причину реакции и уточнить диагноз),
• если последовал отказ от проведения пробы Манту со стороны родителей,
• состояние на учёте у фтизиатра (диагностические процедуры один раз в три-шесть месяцев),
• предыдущий ДСТ был отрицательным (рекомендована повторная диагностика через пару месяцев),
• проведение плановой вакцинации БЦЖ.

Соблюдать рекомендации по выполнению диаскинтеста стоит как в отношении детей, так и взрослых. В редких случаях после введения препарата могут наблюдаться общее недомогание, головная боль, лёгкое головокружение. Данные симптомы быстро проходят и для человека не представляют никакой опасности.

Подготовка к диаскинтесту

Диаскинтест – это такая процедура, для которой не требуется какая-то определённая подготовка. Проходящему тест человеку достаточно быть просто здоровым. А это значит, что:

• температура тела – 36,6 °C,
• дыхание – чистое, без хрипов,
• зев горла – чистый, без признаков воспаления,
• на коже не наблюдаются явные дерматологические патологии,
• не фиксируется обострение хронических заболеваний.

Перед проведением теста обязательно требуется осмотр педиатра или терапевта.

Как и где выполняется диаскинтест

Диаскинтест, как и Манту, – это укол в руку в области предплечья, который выполняется внутрикожно.

Провести диаскинтест можно в специализированных учреждениях здравоохранения. К ним относятся:

• поликлиники по месту жительства,
• противотуберкулёзные диспансеры,
• стационарные или санаторные учреждения, которые специализируются на проведении диагностических и лечебных процедур в борьбе с туберкулёзом,
• эпидемиологические и туберкулёзные научно-исследовательские центры,
• медицинские учреждения частного типа, занимающиеся деятельностью в области иммунопрофилактики.

Реакция  и оценка результата

Результат диаскинтеста оценивается так же, как и после Манту, по истечении 72 часов. Для его оценки врачи точно измеряют диаметр возникшего покраснения или уплотнения.

Реакция может быть четырёх типов:

• отрицательная – при полном отсутствии покраснения и отёчности в месте введения препарата, а также их наличии, но диаметром не более 0,2 см,
• сомнительная – в месте укола формируется папула размерами до 0,4 см,
• положительная – если размеры папулы диаскинтеста составляют более 0,5 см. Требуются дополнительные диагностические процедуры и наблюдение у фтизиатра. При сильной иммунной защите организм способен самостоятельно справиться с возбудителем,
• гиперергическая – в месте инъекции папула увеличивается до 1,5 см, возможно наличие язвенных образований с увеличением лимфоузлов. Произошло заражение туберкулёзом.

В случае положительного ответа на аллергопробу, человеку требуется дополнительное обследование на выявление стадии развития заболевания. Стадии бывают:

• латентная (неактивная) – человек выступает носителем, активность туберкулезных бактерий никак не проявляется, симптоматика заболевания отсутствует,
• активная – может проявиться уже через несколько недель после заражения. Симптомы

Туберкулез NCLEX Вопросы

Это викторина, которая содержит обзорных вопросов NCLEX для туберкулеза . Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза, которая в основном поражает легкие, а также суставы, мозг, позвоночник, печень и почки.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я рассказал о других респираторных заболеваниях, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими обзорами.

Как медсестра, важно знать, как ухаживать за больным туберкулезом.Кроме того, медсестра должна быть осведомлена о факторах риска, признаках и симптомах, процедурах тестирования, лекарствах, используемых для лечения, и медсестринских вмешательствах при туберкулезе.

Не забудьте посмотреть обзорную лекцию NCLEX о туберкулезе перед тем, как пройти тест.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

Туберкулез NCLEX Вопросы

1. Верно или неверно: туберкулез — это заразная бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая только легкие.

Ответ: ЛОЖНО . .. туберкулез — это инфекционная бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая легкие И другие системы организма, такие как суставы, почки, мозг, позвоночник, печень и т. Д.

2. Больной 55 лет поступил с активной формой туберкулезной инфекции. Медсестра соблюдает ___________________ меры предосторожности и всегда будет носить _____________________ при оказании помощи пациенту?

А. капля, респиратор

Б.воздушный, респиратор

C. Контактная и воздушная, хирургическая маска

D. капля, маска хирургическая

Ответ: Б. Больной АКТИВНЫМ ТБ заразен. Бактерия Mycobacterium tuberculosis, вызывающая туберкулез, настолько мала, что может оставаться в воздухе от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому медсестра поместит пациента в ВОЗДУШНЫЕ меры предосторожности. Кроме того, необходимо носить специальную маску, называемую респиратором (также называемую маской N95 … хирургическая маска НЕ ​​подходит для этого состояния).

3. Какое утверждение относительно микобактерий туберкулеза является правильным?

A. Эта бактерия является анаэробным типом бактерий.

B. Это щелочная бактерия, которая окрашивается в ярко-красный цвет во время кислотостойкого мазка.

C. Известны как бактерии аэробного типа.

D. Это кислотная бактерия, которая окрашивается в ярко-зеленый цвет во время кислотостойкого мазка.

Ответ: C. Mycobacterium tuberculosis является АЭРОБНОЙ (она процветает в условиях с высоким содержанием кислорода) и является КИСЛОТНОЙ бактерией, что означает, что при окрашивании во время кислотостойкого мазка она станет ЯРКО-КРАСНОЙ.

4. Вашему пациенту с диагнозом латентная туберкулезная инфекция необходима бронхоскопия. Во время транспортировки на эндоскопию пациенту нужно будет носить?

A. Маска N95

B. Маска хирургическая

C. Никаких специальных средств индивидуальной защиты не требуется

D. Маска для лица со щитком

Ответ: C. Пациенты с латентной туберкулезной инфекцией НЕ заразны. Таким образом, пациенту не требуются специальные СИЗ во время транспортировки. ОДНАКО, если у пациента АКТИВНЫЙ туберкулез, ему нужно будет носить хирургическую маску во время транспортировки.

5. Вы обследуете своих вновь поступивших пациентов, у которых у всех есть атипичные признаки и симптомы возможной инфекции легких. Врач подозревает туберкулез. Таким образом, пациенты находятся под наблюдением и тестируются на болезнь. Выберите все перечисленные ниже факторы риска, которые увеличивают риск развития туберкулеза у пациента:

A. Диабет

Б. Печеночная недостаточность

C. Постоянный стационар

D. Заключенный

E.Потребитель наркотиков внутривенно

F. ВИЧ

г. Резидент США

Ответы: C, D, E и F. Помните, в нашей лекции мы обсуждали факторы риска развития туберкулеза, и чтобы запомнить их, я сказал, помните мнемоническое выражение «риск туберкулеза». Он означает тесные жилые помещения (резидент долгосрочного пребывания, тюрьма, приют для бездомных и т. Д.), Ниже или за чертой бедности (бездомные), беженцы (особенно в странах с высоким риском), проблемы иммунной системы, такие как ВИЧ, наркоманы (внутривенные препараты или алкоголь), Дети до 5 лет….все это факторы риска.

6. У вашего пациента диагностирована латентная туберкулезная инфекция. Выберите все правильные утверждения, которые отражают это условие:

A. «Пациенту не потребуется лечение, если он не перейдет в активную форму туберкулеза».

B. «Пациент не заразен и у него не будет никаких признаков и симптомов».

C. «У пациента положительный туберкулиновый кожный тест или тест IGRA.

D. «Рентген грудной клетки ненормальный.”

E. «Мокрота пациента дает положительный результат на микобактерии туберкулеза».

Ответы — B и C. Пациенту потребуется медицинская помощь, чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого случая LBTI в активную инфекцию TB. У пациента НЕ будет аномальных результатов рентгена грудной клетки или положительного результата анализа мокроты. Это только при активном туберкулезе.

7. Больная 52-х лет проходит курс лечения от возможного туберкулеза. Пациент из США.проживает, но вырос в чужой стране. Она сообщает, что в детстве получила вакцину БЦЖ (вакцина против бациллы Кальметта-Герена). В каком из приведенных ниже приказов врача медсестра должна попросить врача дать разъяснения по приказу?

A. PPD (проба Манту)

B. Рентген грудной клетки

C. QuantiFERON-TB Gold (QFT)

D. Посев мокроты

Ответ: A. У пациентов, получивших вакцину БЦЖ, будет ложноположительный результат PPD (проба Манту), туберкулиновой кожной пробы.Вакцина БЦЖ — это вакцина для предотвращения туберкулеза. В зарубежных странах его дают детям для профилактики туберкулеза. Следовательно, человек уже подвергся воздействию бактерий через вакцину и получит ложноположительный результат. Тест QuantiFERON-TB Gold — лучший вариант для этого пациента. Это анализ крови.

8. Вы рассказываете группе медработников о признаках и симптомах туберкулеза. Какие признаки и симптомы вы будете включать в свое образование?

A. Кашель в течение минимум 6 недель

Б.Ночные поты

C. Увеличение веса

D. Кровохарканье

E. Chills

F. Лихорадка

г. Боль в груди

Ответы: B, D, E, F и G. Вариант A неверен, поскольку кашель должен сохраняться в течение 3 недель или более (НЕ 6 недель). Вариант C неверен, потому что пациент испытает ПОТЕРЮ (не прибавку) в весе.

9. У пациента положительный результат кожной пробы PPD: уплотнение 8 мм. Как медсестра, вы знаете, что:

А.Пациенту необходимо будет немедленно ввести меры предосторожности по каплям и начать курс лечения.

B. Пациенту потребуются рентген грудной клетки и посев мокроты для подтверждения результатов анализа до начала лечения.

C. Пациенту потребуется тест IGRA, чтобы помочь отличить латентную туберкулезную инфекцию от активной туберкулезной инфекции.

D. Пациенту необходимо будет повторить кожную пробу через 48-72 часа для подтверждения результатов.

Ответ: B. Положительный результат PPD НЕ обязательно означает, что у пациента активная инфекция ТБ. Пациенту потребуется рентген грудной клетки и посев мокроты, чтобы определить, присутствует ли микобактерия туберкулеза, и затем лечение будет основано на этих результатах. Тест IGRA НЕ делает различий между ЛТИ и активной формой ТБ. Пациенты помещаются в меры предосторожности воздушно-капельным путем (НЕ капельно), если у них АКТИВНЫЙ ТБ.

10. Больному проведена кожная проба PPD (проба Манту).Как медсестра, вы говорите пациенту, чтобы он явился в офис в _________, чтобы результаты можно было интерпретировать?

A. 24-48 часов

Б. 12-24 часа

C. 48-72 часа

Д. 24-72 часа

Ответ: C. Пациент должен сообщить об этом через 48-72 часа. Если они этого не сделают, тест необходимо повторить.

11. 48-летний бездомный, проживающий в местном приюте для бездомных и принимающий наркотики внутривенно, приехал в клинику, чтобы пройти кожную пробу на PPD.Что считается положительным результатом?

A. Индукция 5 мм

B. Индурация 15 мм

C. Индурация 9 мм

D. Индурация 10 мм

Ответ — D. Индурация 15 мм положительна у ВСЕХ людей, независимо от истории болезни или факторов риска. Однако для бездомных пациентов (живущих в приюте для бездомных) и потребителей инъекционных наркотиков 10 мм или более считается положительным.

12. Врач назначает мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы у больного с возможным туберкулезом.Как вы это соберете?

A. Взять 2 разных образца мокроты с интервалом 12 часов

B. Соберите 3 разных образца мокроты (утром, днем ​​и ночью)

C. Отобрать 3 разных образца мокроты в 3 разных дня

D. Отобрать 2 разных образца мокроты в 2 разных дня

Ответ: C. Так собирают посев мокроты AFB.

13. Пациентка, которая лечится от активной туберкулезной инфекции, спрашивает, когда она снова сможет выходить на улицу.Вы отвечаете, что она больше не заразна, когда:

A. У нее 3 отрицательных посева мокроты

B. Ее признаки и симптомы улучшились

C. Она прошла полный курс лечения

D. Рентген грудной клетки в норме

E. Она принимает противотуберкулезные препараты около 3 недель

Ответы: A, B и E. Все это критерии того, когда пациент с активной формой ТБ может вернуться к общественной жизни (учеба, работа, выполнение поручений).До тех пор они все еще заразны и должны оставаться дома в изоляции.

14. Как медсестра, вы знаете, что одной из причин роста заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью является:

A. Заказ неправильного лекарства

B. Рост заболеваемости туберкулезом по стране

C. Неправильный маршрут доставки лекарства

D. Несоблюдение режима лечения из-за продолжительности медикаментозного лечения

Ответ: D. Пациенты должны получать медикаментозное лечение в течение примерно 6-12 месяцев (в зависимости от типа туберкулеза).Это приводит к несоответствию требованиям. В настоящее время вводится DOT (терапия под непосредственным наблюдением), поэтому соблюдение режима лечения увеличивается. Здесь медсестра общественного здравоохранения или обученный работник DOT будет доставить лекарство и наблюдать, как пациент проглотит таблетку, пока лечение не будет завершено.

15. Ваш пациент, получающий пиразинамид, сообщил о скованности и сильной боли в правом большом пальце ноги. Участок очень красный, опухший и теплый. Вы уведомляете врача, и как медсестра, которую вы ожидали, доктор прикажет?

А.Уровень кальция

B. Уровень витамина B6

C. Уровень мочевой кислоты

D. Уровень амилазы

Ответ — C. Это лекарство может повысить уровень мочевой кислоты, что может привести к подагре. Признаки и симптомы пациента — это классические признаки приступа подагры.

16. Вы замечаете, что у пациента пот и моча оранжевого цвета. Вы успокаиваете пациента и объясняете ему, какое из указанных ниже лекарств вызывает это открытие?

А. Этамбутол

Б.Стрептомицин

C. Изониазид

Д. Рифампицин

Ответ — D. Это лекарство заставляет жидкости организма становиться оранжевыми.

17. Больной активной формой туберкулеза принимает этамбутол. Как медсестра вы уделяете первоочередное внимание оценке состояния пациента?

А. слух

B. Психическое состояние

C. уровень витамина B6

D. Vision

Ответ — D. Это лекарство может вызвать воспаление зрительного нерва.Поэтому очень важно, чтобы медсестра спросила пациента об их зрении. Если у пациента нечеткое зрение или он сообщает об изменении цвета, необходимо немедленно уведомить врача.

18. Какой дефицит необходимо контролировать у пациента, принимающего изониазид (INH)?

A. Витамин C

B. Кальций

C. Витамин B6

D. Калий

Ответ — C. Это лекарство может привести к снижению уровня витамина B6. Большинство пациентов будут принимать добавки B6 во время приема этого лекарства.

19. Больной принимает стрептомицин. Какой результат ниже требует, чтобы медсестра известила врача?

A. Пациент сообщает об изменении зрения.

B. Пациент сообщает о металлическом привкусе во рту.

C. У больного звон в ушах.

D. У больного стойкий сухой кашель.

Ответ — C. Это лекарство очень токсично для ушей (черепной нерв 8). Поэтому тревожно, если пациент сообщает о звоне в ушах, который может указывать на ототоксичность.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на эту викторину принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Дифференциальная диагностика, Vs. Легочный туберкулез, Подробнее

Обзор

Туберкулез (ТБ) — серьезная инфекция, которая обычно поражает только легкие, поэтому ее часто называют туберкулезом легких. Однако иногда бактерии попадают в вашу кровь, распространяются по вашему телу и разрастаются в одном или нескольких органах. Это называется милиарным туберкулезом, диссеминированной формой туберкулеза.

Милиарный туберкулез получил свое название в 1700 году от Джона Джейкоба Мангета на основании того, как он появляется на вскрытии после смерти пациента. На телах было бы множество очень маленьких пятен, похожих на сотни крошечных семян длиной около 2 миллиметров, разбросанных по различным тканям. Так как семена проса имеют примерно такой размер, заболевание получило название милиарный туберкулез. Это очень серьезное, опасное для жизни заболевание.

Это состояние редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Это чаще встречается у людей, чья иммунная система не работает должным образом.Это называется ослабленным иммунитетом.

Часто ваши легкие, костный мозг и печень поражаются милиарным туберкулезом, но он также может распространяться на слизистую оболочку вашего сердца, спинной и головной мозг и другие части вашего тела. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, слизистая оболочка головного мозга инфицирована у 25 процентов людей, больных милиарным туберкулезом. Это важно искать, потому что это требует более длительного лечения.

ТБ вызывается бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis .Это заразно и передается, когда кто-то с активной формой туберкулеза в легких выпускает бактерии в воздух, кашляя или чихая, а кто-то другой их вдыхает. Он может находиться в воздухе несколько часов.

Когда в вашем организме есть бактерии, но ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы бороться с ними, это называется латентным туберкулезом. При латентном туберкулезе у вас нет симптомов и вы не заразны. Если ваша иммунная система перестает работать должным образом, латентный туберкулез может превратиться в активный туберкулез. У вас появятся симптомы, и вы заразитесь.

До 1980-х годов милиарный туберкулез встречался в основном у младенцев и детей. Теперь он гораздо чаще встречается у взрослых. Это потому, что иммунодефицит сегодня встречается гораздо чаще.

Все, что ослабляет вашу иммунную систему, увеличивает риск заболевания туберкулезом. Милиарный туберкулез обычно возникает только при очень слабой иммунной системе. Условия и процедуры, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:

• ВИЧ и СПИД
• алкоголизм
• недоедание
• хроническое заболевание почек
• диабет
• рак легких, шеи или головы
• беременность или недавно родившая женщина
• долгосрочный диализ

Те, кто принимает лекарства, которые работают, изменяя или ослабляя иммунную систему, также подвергаются большему риску заболевания милиарным туберкулезом.Наиболее распространенным является длительное использование кортикостероидов, но препараты, которые используются после трансплантации органов или для лечения иммунных заболеваний и рака, также могут ослабить вашу иммунную систему и повысить риск милиарного туберкулеза.

Симптомы милиарного туберкулеза очень общие. Они могут включать:

• лихорадку, которая продолжается в течение нескольких недель и может усиливаться вечером
• озноб
• сухой кашель, который иногда может быть кровавым
• усталость
• слабость
• одышка, усиливающаяся со временем
• плохой аппетит
• потеря веса
• ночная потливость
• просто плохое самочувствие

Если инфицированы другие органы, помимо легких, эти органы могут перестать работать должным образом.Это может вызвать другие симптомы, такие как низкий уровень эритроцитов при поражении костного мозга или характерную сыпь при поражении кожи.

Симптомы милиарного туберкулеза такие же, как и при многих других заболеваниях, и бактерии бывает трудно обнаружить, когда ваша кровь, другие жидкости или образцы тканей исследуются под микроскопом. Это затрудняет врачу диагностику и дифференциацию других возможных причин ваших симптомов. Вашему врачу может потребоваться несколько различных тестов для постановки диагноза.

Туберкулиновая кожная проба, называемая PPD-тестом, показывает, подвергались ли вы когда-либо воздействию бактерий, вызывающих туберкулез. Этот тест не может определить, есть ли у вас активная инфекция; он показывает, только если вы были инфицированы в какой-то момент. Если у вас ослабленный иммунитет, этот тест может показать, что у вас нет болезни, даже если вы болеете.

Ваш врач назначит рентген грудной клетки, если ваша кожная проба положительна или если у вас есть симптомы, указывающие на туберкулез. В отличие от типичного туберкулеза, который может выглядеть как другие инфекции, рисунок семян проса на рентгенограмме грудной клетки очень характерен для милиарного туберкулеза.Когда картина видна, легче поставить диагноз, но иногда она не проявляется, пока инфекция и симптомы не исчезнут в течение длительного времени.

Другие тесты, которые врач может назначить для подтверждения диагноза милиарного туберкулеза:

• компьютерная томография, которая дает лучшее изображение ваших легких
• образцов мокроты для поиска бактерий под микроскопом
• анализ крови который может обнаружить воздействие бактерий
• бронхоскопия, при которой через рот или нос в легкие вводится тонкая камера с подсветкой, чтобы врач мог найти аномальные пятна и получить образцы для изучения под микроскопом

Так как милиарный ТБ поражает не только легкие, но и органы вашего тела, ваш врач может потребовать другие тесты в зависимости от того, где, по его мнению, находится инфекция:

• компьютерная томография других частей вашего тела, особенно брюшной полости
• МРТ для выявления инфекции ваш головной или спинной мозг
• эхокардиограмма для поиска инфекции и жидкости в подкладке вашего сердца
• образец мочи для поиска бактерий
• костный мозг w биопсия, при которой игла вводится в середину кости для взятия образца для поиска бактерий под микроскопом
• биопсия, при которой небольшой кусочек ткани берется из органа, который считается инфицированным, и исследуется микроскоп для обнаружения бактерий
• спинномозговая пункция, если ваш врач считает, что жидкость вокруг спинного и головного мозга инфицирована
• процедура, при которой игла вводится в скопление жидкости вокруг легкого для поиска бактерий

Лечение — это То же, что и при обычном туберкулезе, и может включать:

Антибиотики

Вы будете лечиться несколькими антибиотиками в течение 6–9 месяцев.После того, как бактерии вырастут в культуре (что занимает много времени), лаборатория проверит, убивают ли обычные антибиотики штамм имеющихся у вас бактерий. В редких случаях один или несколько антибиотиков не действуют, что называется лекарственной устойчивостью. Если это произойдет, антибиотики заменят на те, которые работают.

Если слизистая оболочка вашего мозга инфицирована, вам потребуется от 9 до 12 месяцев лечения.

Общие антибиотики:

• изониазид
• этамбутол
• пиразинамид
• рифампин

Стероиды

Вам могут назначить стероиды, если внутренняя оболочка вашего мозга или сердца инфицирована.

Хирургия

В редких случаях у вас могут развиться осложнения, такие как абсцесс, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство.

Милиарный туберкулез — редкая, но заразная и опасная для жизни инфекция. Для лечения болезни требуется более месяца приема нескольких антибиотиков. Важно, чтобы эта инфекция была диагностирована как можно раньше и вы принимали антибиотики так долго, как рекомендовано. Это позволяет добиться хорошего результата и исключает возможность его распространения среди других людей. Если у вас есть какие-либо симптомы туберкулеза или вы знаете о недавнем заражении этим заболеванием, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.

Скрытая инфекция туберкулеза — Canada.ca

Footnote 1

Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе, 2016 г. Женева: ВОЗ; 2016 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.

Вернуться к сноске 1 Реферер

Сноска 2

Барри К.Э., 3-й, Бошофф Х.И., Дартуа В., Дик Т., Эрт С., Флинн Дж., Шнаппингер Д., Уилкинсон Р.Дж., Янг Д.Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства. Nat Rev Microbiol. 2009; 7: 845-55.

Вернуться к сноске 2 Реферер

Сноска 3

Всемирная организация здравоохранения. Стратегия ликвидации туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2014.

Вернуться к первой сноске 3 Реферер

Сноска 4

Dye C, Glaziou P, Floyd K, Raviglione M.Перспективы ликвидации туберкулеза. Annu Rev Public Health. 2013; 34: 271-86. дои; 10.1146 / annurev-publhealth-031912-114431.

Вернуться к сноске 4 Реферер

Сноска 5

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению латентной туберкулезной инфекции. Женева: ВОЗ; 2015. Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/publications/latent-tuberculosis-infection/en/.

Вернуться к первой сноске 5 Реферер

Сноска 6

Houben RM, Dodd PJ.Глобальное бремя латентной инфекции туберкулеза: переоценка с использованием математического моделирования. PLoS Med. 2016; 13: e1002152.

Вернуться к сноске 6 Реферер

Сноска 7

Comstock GW, Livesay VT, Woolpert SF. Прогноз положительной туберкулиновой реакции в детском и подростковом возрасте. Am J Epidemiol. 1974; 99: 131-8.

Вернуться к первой сноске 7 Реферер

Сноска 8

Винницкий Э., Fine PE.Естественное течение туберкулеза: последствия возрастных рисков заболевания и роль повторного заражения. Epidemiol Infect. 1997; 119: 183-201.

Вернуться к первой сноске 8 Реферал

Сноска 9

Shea KM, Kammerer JS, Winston CA, Navin TR, Horsburgh CR Jr. Расчетная скорость реактивации латентной инфекции туберкулеза в Соединенных Штатах в целом и по подгруппам населения.Am J Epidemiol. 2014; 179: 216-25.

Вернуться к первой сноске 9 Реферер

Сноска 10

Getahun H, Matteelli A, Chaisson RE, Raviglione M. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med. 2015; 372: 2127-35.

Вернуться к сноске 10 Реферер

Сноска 11

Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA, Schoenbaum EE, Vermund SH, Klein RS, Walker AT, Friedland GH.Проспективное исследование риска туберкулеза среди потребителей инъекционных наркотиков с инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1989; 320: 545-50.

Вернуться к сноске 11 Реферер

Сноска 12

Мур Д., Лихти С., Эквару П., Вир В., Мвима Г., Сольберг П., Резерфорд Р., Мермин Дж. Распространенность, заболеваемость и смертность, связанные с туберкулезом, у ВИЧ-инфицированных пациентов, начинающих антиретровирусную терапию в сельских районах Уганды.СПИД. 2007; 21: 713-9.

Вернуться к сноске 12 Реферер

Сноска 13

Lawn SD, Churchyard G. Эпидемиология ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Curr Opin ВИЧ СПИД. 2009; 4 (4): 325-33.

Вернуться к сноске 13 Реферер

Сноска 14

Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е изд.Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады; 2014. с. 1-468. Доступно по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/pubs/tb-canada-7/index-eng.php.

Вернуться к первой сноске 14 Реферер

Сноска 15

Christopoulos AI, Diamantopoulos AA, Dimopoulos PA, Goumenos DS, Barbalias GA. Факторы риска туберкулеза у диализных пациентов: проспективное многоцентровое клиническое исследование. BMC Nephrol.2009; 10: 36.

Вернуться к сноске 15 Реферер

Сноска 16

Сидху А., Верма Дж., Хумар А., Кумар Д. Исход латентной туберкулезной инфекции у реципиентов трансплантата твердых органов за 10-летний период. Трансплантация. 2014; 98: 671-5.

Вернуться к сноске 16 Реферер

Сноска 17

Рис Д., Мюррей Дж.Кремнезем, силикоз и туберкулез. Int J Tuberc Lung D. 2007; 11 (5): 474-84.

Вернуться к сноске 17 Реферер

Сноска 18

Кин Дж., Бреснихан Б. Реактивация туберкулеза во время иммуносупрессивной терапии ревматических заболеваний: стратегии диагностики и лечения. Curr Opin Ревматология. 2008; 20: 443-9.

Вернуться к сноске 18 Реферер

Сноска 19

Джик СС, Либерман Э.С., Рахман М.Ю., Чой HK.Использование глюкокортикоидов, другие сопутствующие факторы и риск туберкулеза. Ревматоидный артрит. 2006; 55: 19-26.

Вернуться к сноске 19 Реферер

Сноска 20

Jeon CY, Мюррей МБ. Сахарный диабет увеличивает риск активного туберкулеза: систематический обзор 13 обсервационных исследований. PLoS Med. 2008; 5: e152.

Вернуться к сноске 20 Реферер

Сноска 21

Рем Дж., Самохвалов А.В., Нойман М.Г., Комната Р, Пари С., Лённрот К., Патра Дж., Позняк В., Попова С.Связь между употреблением алкоголя, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и туберкулезом (ТБ). Систематический обзор. BMC Public Health. 2009; 9: 450.

Вернуться к сноске 21 Реферер

Сноска 22

Маурья В., Виджаян В.К., Шах А. Курение и туберкулез: ассоциация, упущенная из виду. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6 (11): 942-51.

Вернуться к сноске 22 Реферер

Сноска 23

Lönnroth K, Williams BG, Cegielski P, Dye C.Постоянная лог-линейная зависимость между заболеваемостью туберкулезом и индексом массы тела. Int J Epidemiol. 2010; 39: 149-55.

Вернуться к сноске 23 Реферер

Сноска 24

Comstock GW. Сколько изониазида необходимо для профилактики туберкулеза у иммунокомпетентных взрослых? Int J Tuberc Lung Dis. 1999; 3 (10): 847-50.

Вернуться к сноске 24 Реферер

Сноска 25

Лобуэ П., Мензис Д.Лечение скрытой туберкулезной инфекции: обновленная информация. Респирология. 2010; 15: 603-22.

Вернуться к сноске 25 Реферер

Сноска 26

Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F, Bliven-Sizemore V, Hackman J, Hamilton CD, Menzies D, Kerrigan A, Weis SE, Weiner M, Wing D, Conde MB, Bozeman L, Horsburgh CR , Chaisson RE; Исследовательская группа Консорциума исследований ТБ ПРОФИЛАКТИКА ТБ. Три месяца приема рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции.N Engl J Med. 2011; 365: 2155-66.

Вернуться к сноске 26 Реферер

Сноска 27

Pease C, Amaratunga KR, Alvarez GG. Более короткий режим лечения латентной туберкулезной инфекции обещает канадцам из группы риска. Can Commun Dis Rep.2017; 43 (3): 67-71. Доступно по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/17vol43/dr-rm43-3-4/ar-02-eng.php.

Вернуться к сноске 27 Реферер

Сноска 28

Pai M, Denkinger CM, Kik SV, Rangaka MX, Zwerling A, Oxlade O, Metcalfe JZ, Cattamanchi A, Dowdy DW, Dheda K, Banaei N.Анализы высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. Clin Microbiol Rev.2014; 27: 3-20.

Вернуться к первой сноске 28 Реферер

Сноска 29

Wallis RS, Pai M, Menzies D, Doherty TM, Walzl G, Perkins MD, Zumla A. Биомаркеры и диагностика туберкулеза: прогресс, потребности и практическое воплощение. Ланцет. 2010; 375: 1920-37.

Вернуться к первой сноске 29 Реферер

Сноска 30

Cattamanchi A, Smith R, Steingart KR, Metcalfe JZ, Date A, Coleman C, Marston BJ, Huang L, Hopewell PC, Pai M.Тесты высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011; 56: 230-8.

Вернуться к сноске 30 Реферер

Сноска 31

Сантин М., Муньос Л., Ригау Д. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики туберкулеза и туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных взрослых: систематический обзор и метаанализ.PLoS One. 2012; 7: e32482.

Вернуться к сноске 31 Реферер

Сноска 32

Ferguson TW, Tangri N, Macdonald K, Hiebert B, Rigatto C, Sood MM, Shaw S, Lerner B, Xu Y, Mahmud V, Komenda P. Диагностическая точность тестов на латентную туберкулезную инфекцию у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. Трансплантация. 2015; 99 (5): 1084-91. Доступно по адресу: https // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25286055.

Вернуться к сноске 32 Реферер

Сноска 33

Hoff ST, Peter JG, Theron G, Pascoe M, Tingskov PN, Aggerbeck H, Kolbus D, Ruhwald M, Andersen P, Dheda K. Чувствительность к C-Tb: новый кожный тест, специфичный для RD-1, для диагностики туберкулезная инфекция. Eur Respir J. 2016; 47: 919-28.

Вернуться к сноске 33 Реферер

Сноска 34

Barcellini L, Borroni E, Brown J, Brunetti E, Campisi D, Castellotti PF, Codecasa LR, Cugnata F, Di Serio C, Ferrarese M, Goletti D, Lipman M, Rancoita PM, Russo G, Tadolini M, Vanino V, Cirillo DM.Первая оценка эффективности QuantiFERON-TB Gold Plus при контактном скрининге. Eur Respir J. 2016; 48 (5): 1411-9.

Вернуться к сноске 34 Реферер

Сноска 35

Chegou NN, Heyckendorf J, Walzl G, Lange C., Ruhwald M. За горизонтом IFN-γ: биомаркеры для иммунодиагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis. Eur Respir J. 2014; 43: 1472-86.

Вернуться к первой сноске 35 Реферер

Сноска 36

Пай М., Скито М.Диагностика туберкулеза в 2015 году: ландшафт, приоритеты, потребности и перспективы. J Infect Dis. 2015; 211 Приложение 2: S21-8.

Вернуться к сноске 36 Реферер

Сноска 37

Zak DE, Penn-Nicholson A, Scriba TJ, Thompson E, Suliman S, Amon LM, Mahomed H, Erasmus M, Whatney W, Hussey GD, Abrahams D, Kafaar F, Hawkridge T, Verver S, Hughes EJ, Ota M , Sutherland J, Howe R, Dockrell HM, Boom WH, Thiel B, Ottenhoff TH, Mayanja-Kizza H, Crampin AC, Downing K, Hatherill M, Valvo J, Shankar S, Parida SK, Kaufmann SH, Walzl G, Aderem A , Hanekom WA; Когортные исследовательские группы ACS и GC6-74.Сигнатура РНК крови для риска заболевания туберкулезом: проспективное когортное исследование. Ланцет. 2016; 387 (10035): 2312-22.

Вернуться к сноске 37 Реферер

Сноска 38

Lönnroth K, Migliori GB, Raviglione MC, Abubakar I, D’Ambrosio L, de Vries G, Diel R, Douglas P, Falzon D, Gaudreau MA, Goletti D, LoBue P, Matteelli A, Njoo H, Ochoa EA, Solovic I, Story A, Tayeb T., van der Werf MJ, Weil D, Zellweger JP.На пути к ликвидации ТБ: рамки действий для стран с низкой заболеваемостью. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

Вернуться к сноске 38 Реферер

Сноска 39

Lönnroth K, Migliori GB, Abubakar I, D’Ambrosio L, de Vries G, Diel R, Douglas P, Falzon D, Gaudreau MA, Goletti D, González Ochoa ER, LoBue P, Matteelli A, Njoo H, Solovic I, История A, Тайеб Т., ван дер Верф MJ, Вейл Д., Зеллвегер Дж. П., Абдель Азиз М., Аль-Лавати М. Р., Алиберти С., Арразола де Онате В., Баррейра Д., Бхатия В., Блази Ф, Блум А., Брухфельд Дж, Кастелли , Centis R, Chemtob D, Cirillo DM, Colorado A, Dadu A, Dahle UR, De Paoli L, Dias HM, Duarte R, Fattorini L, Gaga M, Getahun H, Glaziou P, Goguadze L, Del Granado M, Haas W , Ярвинен А., Квон Г. Ю., Моска Д., Нахид П., Нишикиори Н., Ногер И., О’Доннелл Дж., Пейс-Ашиак А., Помпа М. Г., Попеску Г. Г., Робало Кордейро С., Реннинг К., Рухальд М., Скульер Дж. П., Симунович А. , Смит-Палмер А., Сотджиу Дж., Сулис Дж., Торрес-Дюк, Калифорния, Умэки К., Уплекар М., ван Визенбек С., Васанкари Т., Витилло Р. Дж., Вониатис С., Ванлин М., Равильоне М.С.На пути к ликвидации ТБ: рамки действий для стран с низкой заболеваемостью. Eur Respir J. 2015; 45 (4): 928-52.

Вернуться к сноске 39 Реферер

Сноска 40

Uplekar M, Weil D, Lönnroth K, Jaramillo E, Lienhardt C, Dias HM, Falzon D, Floyd K, Gargioni G, Getahun H, Gilpin C, Glaziou P, Grzemska M, Mirzayev F, Nakatani H, Raviglione M; Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Новая стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза.Ланцет. 2015; 385: 1799-801.

Вернуться к сноске 40 Реферер

Сноска 41

Getahun H, Matteelli A, Abubakar I, Aziz MA, Baddeley A, Barreira D, Den Boon S, Borroto Gutierrez SM, Bruchfeld J, Burhan E, Cavalcante S, Cedillos R, Chaisson R, Chee CB, Chesire L, Corbett E , Dara M, Denholm J, de Vries G, Falzon D, Ford N, Gale-Rowe M, Gilpin C, Girardi E, Go UY, Govindasamy D, D Grant A, Grzemska M, Harris R, Horsburgh CR Jr, Исмаилов A , Jaramillo E, Kik S, Kranzer K, Lienhardt C, LoBue P, Lönnroth K, Marks G, Menzies D, Migliori GB, Mosca D, Mukadi YD, Mwinga A, Nelson L, Nishikiori N, Oordt-Speets A, Rangaka MX , Reis A, Rotz L, Sandgren A, Sane Schepisi M, Schunemann HJ, Sharma SK, Sotgiu G, Stagg HR, Sterling TR, Tayeb T., Uplekar M, van der Werf MJ, Vandevelde W, van Kessel F, van’t Hoog A, Varma JK, Vezhnina N, Voniatis C, Vonk Noordegraaf-Schouten M, Weil D, Weyer K, Wilkinson RJ, Yoshiyama T, Zellweger JP, Raviglione M.Управление латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis: рекомендации ВОЗ для стран с низким бременем туберкулеза. Eur Respir J. 2015; 46: 1563-76.

Вернуться к сноске 41 Реферер

Сноска 42

Профилактика туберкулеза и борьба с ним в Канаде: федеральные рамки для действий. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады; 2014. с. 1-14. Доступно по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/pubs/tpc-pct/index-eng.php.

Вернуться к сноске 42 Реферер

Туберкулез

Туберкулез вызывается бактерией, которая может поражать любую часть тела, но чаще всего легкие. Только туберкулез легких или горла заразен. Инфекция обычно передается при длительном и / или частом контакте с инфицированным человеком, который кашляет капельками бактерий в окружающий воздух.Бактерии вдыхаются через легкие, но могут перемещаться с кровью к другим инфицированным органам. Диагностика этих нелегочных форм может быть более сложной, поскольку у человека не будет кашля, столь часто ассоциируемого с туберкулезом.

Несколько лет назад туберкулез считался болезнью прошлого, особенно в развитых странах. Однако по ряду причин болезнь не удалось ликвидировать, и в 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ее чрезвычайной ситуацией в мире.

Туберкулезная инфекция и туберкулезная болезнь

Туберкулезная инфекция (латентная инфекция ТБ) возникает, когда люди переносят в своем организме микобактерий туберкулеза , но бактерии контролируются иммунной системой инфицированного человека, поэтому их количество все еще невелико. Эти бактерии не вызывают заболеваний или каких-либо симптомов туберкулеза. Лица с латентной инфекцией ТБ не заразны. Они отрицательны по большинству тестов на ТБ, включая посев, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) и микроскопию мазка.Маленькие узелки иногда видны на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии. До недавнего времени единственным тестом, позволяющим выявить ЛТИ, была туберкулиновая кожная проба.

Туберкулез (активное заболевание) возникает, когда бактериальная нагрузка увеличивается и преодолевает иммунную защиту организма. Туберкулез может быть инфекционным и часто характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

• Сильный кашель в течение 2 и более недель (часто с кровопотерей)

• потеря веса

• ночные поты

• плохой аппетит

• слабость или утомляемость (утомляемость)

• озноб

• лихорадка

• боль в области инфицирования

Активное заболевание часто (но не всегда) можно идентифицировать с помощью посева, микроскопии мазка, NAAT или рентгенографии грудной клетки.Число людей с активным туберкулезом в данный момент времени — это лишь верхушка айсберга, поскольку многие другие люди инфицированы туберкулезом и, следовательно, подвержены риску развития болезни.

Чтобы просмотреть взаимосвязь между активным заболеванием и скрытой инфекцией, щелкните эскиз.

Важность выявления латентной инфекции туберкулеза (ЛТИ)

Методы борьбы с ТБ основаны на трех стратегиях:

1. Вакцинация БЦЖ. Однако вакцинация используется в меньшем количестве стран, поскольку ее долгосрочная эффективность подвергается сомнению.
2. Диагностика и лечение активного заболевания важны для людей, больных туберкулезом. Это также снижает дальнейшую передачу заболевания после постановки диагноза и последующего лечения.
3. Диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ).

Активное заболевание возникает после переменного периода времени, в течение которого у субъекта есть ЛТИ. Таким образом, европейские рамки борьбы с туберкулезом и его элиминации в странах с низкой заболеваемостью недавно рекомендовали, чтобы «стратегии борьбы с туберкулезом и его элиминации были нацелены на снижение заболеваемости и распространенности латентной инфекции, чтобы уменьшить количество больных туберкулезом, от которых в будущем могут заболеть. tuberculosis будет исходить ¹ .”

Скрытое заражение можно уменьшить, только предварительно определив инфицированных. Это достигается путем тестирования конкретных групп с помощью:

• Повышенный риск передачи болезни (медицинские работники, военнослужащие, иммигранты, контактные лица с указанными больными)
• Более высокий риск развития активного заболевания (пациенты с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, пациентов с заболеваниями почек, пациентов после трансплантации, гематологических нарушений и лиц, принимающих иммунодепрессанты).

Как только люди с латентной инфекцией будут идентифицированы, им может быть назначена профилактическая терапия, которая устранит Mycobacteria tuberculosis и, таким образом, предотвратит переход в активное заболевание и предотвратит дальнейшее прогрессирование болезни.

¹ Broekmans J, et al. Eur Respir J 2002; 19: 765-775

Диагностика туберкулеза: глобальный спрос и рыночный потенциал / TDR, FIND SA. ВОЗ 2006: стр. 21.

Диагностические тесты для выявления скрытого туберкулеза

До недавнего времени единственным доступным тестом для диагностики ЛТИ была туберкулиновая кожная проба (ТКП).Тест оставался более или менее неизменным за последние 60 лет. Т-ПЯТНА. Анализ крови TB предлагает альтернативу тесту TST в 21 веке, обеспечивая большую точность, удобство и логистические преимущества.

Диагностические тесты для выявления активного туберкулеза

Людям с подозрением на активный туберкулез может быть назначен ряд различных тестов для подтверждения ущерба, причиненного инфекцией, или для определения организмов, ответственных за инфекцию.

Кожная проба
Туберкулиновая кожная проба, описанная ранее, иногда используется для диагностики активного туберкулеза с теми же ограничениями.Кожная проба может только определить, болен ли человек туберкулезом или нет, она не делает различий между латентным и активным туберкулезом.

Радиологические исследования — Рентген грудной клетки и компьютерная томография
Рентген грудной клетки используется для выявления патологий легких у людей с симптомами туберкулеза. Результаты рентгена грудной клетки могут указывать на туберкулез; однако этот метод не является специфическим, так как многие другие заболевания имеют аналогичные характеристики. Даже опытным рентгенологам сложно определить причину некоторых отклонений.Следовательно, результаты рентгена грудной клетки не могут подтвердить, что человек болен туберкулезом (т. Е. Тест несовершенный как «правило в тесте»). С помощью рентгена грудной клетки трудно отличить прошлый излеченный туберкулез от текущего активного заболевания, поскольку рубцы в легких остаются после перенесенной ранее туберкулезной инфекции (даже если пациент полностью вылечился).

Рентген грудной клетки туберкулеза (слева) и компьютерная томография (справа)

Рентген грудной клетки также имеет низкую чувствительность; на ранних стадиях заболевания повреждение легких может еще не стать достаточно заметным, чтобы его можно было обнаружить, поэтому люди с активным туберкулезом остаются незамеченными.Таким образом, это несовершенный тест на «исключение». Ясно, что рентген грудной клетки совершенно бесполезен ни как правило, ни как исключение, если туберкулез не находится в легких. Таким образом, в 40% всех случаев активного туберкулеза, когда болезнь не обнаруживается в легких (дополнительный или нелегочный туберкулез), рентген грудной клетки бесполезен.

В некоторых больницах компьютерная томография (компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография (МРТ) оказались полезными для визуализации туберкулезных поражений, особенно в головном и спинном мозге.Поэтому компьютерная томография часто используется для выявления нелегочного ТБ.

Микроскопия мазка
Самым простым лабораторным исследованием является исследование мокроты для выявления кислотоустойчивых бацилл (КУБ). Реагенты для этого диагностического теста дешевы, и тест выполняется за считанные минуты. Однако по оценкам ВОЗ, он выявляет только 35% пациентов с активным туберкулезом. Поскольку тест идентифицирует клеток Mycobacterium tuberculosis , взвешенных в жидких образцах, он испытывает особые трудности при обнаружении многих форм нелегочного туберкулеза, которые возникают в различных органах тела.Этот тест также идентифицирует кислотоустойчивые бациллы, отличные от Mycobacterium tuberculosis , поэтому его специфичность составляет менее 100%.

Несмотря на эти недостатки, он остается передовым инструментом для активной диагностики туберкулеза, отчасти потому, что более точные методы культивирования требуют больше времени, а также потому, что он также может определить, заразен ли человек. Утверждается, что, хотя в мокроте обнаруживаются бациллы AFB, пациент может продолжать передавать болезнь другим людям.

В некоторых странах пациенты содержатся в больницах до тех пор, пока в мокроте не перестанут быть видимые AFB, так как в этом случае они считаются не заразными.Таким образом, мазок мокроты является одним из методов, который можно использовать для мониторинга реакции активного пациента с ТБ на терапию.

Кислотостойкое краситель по Цилю-Нильсену

MTB — маленькие организмы в форме красных палочек. Окрашивание флуоресценцией аурамина — это новая версия этого теста. Для этого требуется флуоресцентная микроскопия, но она немного более чувствительна, поскольку флуоресценцию легче увидеть, чем окрашенное пятно.

Культура
Методы культивирования по-прежнему считаются золотым стандартом для активного ТБ, поскольку они могут быть чрезвычайно чувствительными, если в образце могут быть получены живые микобактерии.Таким образом, это тест «золотого стандарта», поскольку положительный результат означает, что человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis . Поэтому он используется для сравнения с другими методами при расчете чувствительности при активной болезни. Mycobacterium tuberculosis можно культивировать из различных образцов, включая мокроту, центральную спинномозговую жидкость (CSF), плевральный выпот, бронхоальвеолярный лаваж (BAL), желудочный аспират и т. Д., И, таким образом, их можно использовать для выявления легочных, а также нелегочных заболеваний.Оценивая действие антибиотиков на культивируемые бациллы, этот метод также может определить чувствительность к антибиотикам конкретного штамма туберкулеза, инфицирующего пациента. Таким образом, это основной метод определения наличия у человека туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).

Однако не всегда удается получить микобактерии в образце, особенно при нелегочном ТБ, поэтому методы культивирования не обладают высокой чувствительностью.

При правильном выполнении посев должен обладать очень высокой специфичностью и отличать Mycobacterium tuberculosis от других микобактерий.Недостатком этого теста является время получения результата, которое может составлять от 2 до 6 недель.

NAAT
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), являются относительно новой разработкой в ​​тестировании на активный туберкулез. Несмотря на то, что методы NAAT могут увеличивать даже самые маленькие количества генетического материала, используемый образец все равно должен содержать определенное количество бацилл ТБ, а это не всегда возможно, особенно при нелегочном ТБ, чувствительность которого может составлять всего 60%.Чтобы увеличить количество бацилл в образце и, следовательно, повысить чувствительность теста, лаборатория часто культивирует образец, чтобы позволить бациллам размножаться, прежде чем проводить тест ПЦР. Это может занять несколько дней или недель. Основное применение NAAT — не диагностировать ТБ как таковой , а исключить инфекции, вызванные атипичными микобактериями, у пациента с положительным мазком мокроты до того, как станут известны результаты посева. Это помогает быстро начать лечение с последующим изменением терапии на основе результатов культивирования, полученных через несколько недель.

Совсем недавно NAAT были использованы для идентификации МЛУ-ТБ, поскольку были обнаружены мутации в ДНК MTB, которые придают лекарственную устойчивость. Эти методы быстрее, чем посев, но обычно выявляют только устойчивость к рифампицину и изониазиду.

Курс по туберкулезу | CEUfast Непрерывное обучение медсестер

Гепатотоксичность, неэффективность лечения и рецидивы являются потенциально серьезными побочными эффектами / исходами лекарственной терапии ТБ.

Гепатотоксичность может быть вызвана INH, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом, ^{35,36,41,42,43} , а гепатотоксичность — это наиболее частый и серьезный побочный эффект, вызываемый этими препаратами во время лечения туберкулеза. Гепатоксичность во время лекарственной терапии ТБ определяется как уровень АЛТ в сыворотке ≥ 3 раза выше верхней границы нормы у пациентов с признаками / симптомами гепатита или уровень АЛТ ≥ 5 раз выше верхней границы нормы у пациентов без признаков и симптомов. . ³⁶ Легкое и преходящее повышение уровня трансаминаз в сыворотке без симптомов поражения печени является частым побочным эффектом INH и рифампицина и встречается у 10-20% всех пациентов, принимающих эти препараты. неясно, поскольку эти препараты в основном используются с INH и рифампицином. ^35,41,42,43 Алкоголь, мужской пол, пожилой возраст, афроамериканская этническая принадлежность и одновременное употребление других гепатотоксических препаратов, по-видимому, увеличивают риск повреждения печени при приеме изониазида и уже существующих заболеваний печени (особенно гепатита С ) и иммуносупрессивное лечение ВИЧ-инфекции также увеличивают риск повреждения печени во время лекарственной терапии ТБ. ^44,45 Серьезное повреждение печени, вызываемое этими препаратами во время противотуберкулезной терапии, встречается редко, а смерть — довольно редко. ^44,46,47 Bright et al.проанализировали 2070 случаев лекарственной терапии ТБ и обнаружили 3,0% случаев лекарственного гепатита. ⁴⁶

Если у пациента нет симптомов и уровень трансаминаз низкий, продолжайте прием лекарств и увеличивайте уровень наблюдения; у большинства пациентов эти лабораторные отклонения исчезнут. ³⁶ Если у пациента нет симптомов и уровни трансаминаз в сыворотке ≥ 5 раз превышают верхний предел нормы или билирубин в сыворотке ≥ 3 мг / дл, или уровень АЛТ в сыворотке ≥ 3 раза превышает верхний предел нормы в Пациентам с симптомами следует прекратить использование противотуберкулезных препаратов ⁴⁵ и провести полную оценку причины лабораторных отклонений и признаков и симптомов.Оптимальный подход к лечению этой клинической ситуации, то есть, когда возобновлять терапию препаратами первой линии или использовать ли другие препараты, не известен. ^35,36 CDC, Американское общество инфекционных заболеваний и Американское торакальное общество рекомендуют, чтобы после того, как уровень АЛТ <2-кратного верхнего предела нормы, можно было возобновить прием противотуберкулезных препаратов последовательно, сначала рифампицином, затем изониазидом, затем пиразинамид; это возрастающий порядок их вероятности вызвать повреждение печени. ³⁶

Неудача лечения определяется как положительный результат посева мокроты после четырех месяцев лечения. ^35,36 Для подавляющего большинства пациентов посев мокроты будет отрицательным после трех месяцев лечения, ^3,36 , и если посевы будут постоянно или периодически положительными, то необходимо повторное тестирование на лекарственную чувствительность, и Следует учитывать другие причины лекарственной недостаточности. Лечение пациента, у которого, как считается, лекарственная терапия против туберкулеза неэффективна, является сложной задачей, и необходимо проконсультироваться со специалистом-инфекционистом.

Рецидив туберкулеза определяется как рецидив туберкулеза после того, как лечение было завершено и пациент был признан вылеченным, и рецидив может произойти в результате повторного роста штамма туберкулеза, вызвавшего первоначальную инфекцию, или повторного инфицирования другой штамм туберкулеза. Факторы, повышающие риск рецидива или повторного заражения, включают ^35,36,48 :

• Лекарственная устойчивость
• ВИЧ-инфекция
• Мальабсорбция
• Недоедание
• Ошибочный диагноз
• Плохое соблюдение режима лечения
• По месту жительства область, где ТБ очень распространен
• Тяжелый случай ТБ
• Социальные факторы, такие как бездомность, заключение, злоупотребление алкоголем или наркотиками

Желудочно-кишечные расстройства и сыпь являются частыми побочными эффектами противотуберкулезных препаратов.Пациенты, принимающие рифампицин, у которых появляется сыпь, должны быть обследованы на предмет тромбоцитопении — хорошо известного побочного эффекта этого препарата. ³⁶

Другие побочные эффекты, которые могут быть вызваны схемами приема противотуберкулезных препаратов, включают окулярную токсичность от этамбутола и подагрический артрит от пиразинамида. Сообщалось, что частота нарушений зрения, связанных с этамбутолом, составляет 22,5 случая на 1000 пациентов, получающих терапию в течение девяти месяцев, а необратимые нарушения были зарегистрированы у 2.3 из 1000 пациентов, ⁴⁹ , и риск оптической невропатии можно снизить, снизив дозу.50 Пиразинамид может подавлять выведение мочевой кислоты и вызывать острый приступ подагры; препарат следует применять с осторожностью пациентам, в анамнезе которых имеется подагра, и его применение противопоказано пациентам, у которых наблюдается острый приступ подагры. ⁵¹

Наблюдение за пациентом во время медикаментозной терапии несложно, но существуют определенные протоколы, которые следует соблюдать, определенные лабораторные исследования, которые следует проводить, и осложнения, о которых следует знать.

Образец мокроты для мазка и посева на КУБ следует брать каждый месяц, пока два последовательных посева не станут отрицательными. После окончания начальной фазы рекомендуется сделать рентген грудной клетки. ³⁶

Функциональные тесты печени (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и билирубин) не нужно измерять перед началом лекарственной терапии ТБ, если только у пациента нет такого фактора риска, как хроническое злоупотребление алкоголем, которое делает его / ее вероятным -существующие повышенные LFT. После начала лекарственной терапии ТБ необходимо измерять LFT один раз в месяц до завершения лечения. ³⁶

Скрининг на диабет, гепатит B, гепатит C и ВИЧ должен быть проведен до начала лекарственной терапии против ТБ, а также должен быть измерен креатинин сыворотки. ³⁶

Пациенты, принимающие этамбутол, должны проходить базовое тестирование остроты зрения (тест Снеллена) и оценку различения цвета, а клиницисты должны раз в месяц спрашивать пациента о любых изменениях остроты зрения или различения цветов. ³⁶

Типы туберкулеза (ТБ)

Туберкулез (ТБ) можно разделить на две категории: активное заболевание или скрытая инфекция.Наиболее распространенной формой активного туберкулеза является заболевание легких, но оно может поражать и другие органы, так называемый «внелегочный туберкулез».

Активная форма туберкулеза

Активный туберкулез — это болезнь, при которой бактерии туберкулеза быстро размножаются и проникают в различные органы тела. Типичные симптомы активного ТБ включают кашель, мокроту, боль в груди, слабость, потерю веса, лихорадку, озноб и потоотделение по ночам. Человек с активным легочным туберкулезом может передавать туберкулез другим людям путем воздушно-капельной передачи инфекционных частиц в воздух.

Если у вас диагностирована активная форма туберкулеза, будьте готовы дать подробный и подробный анамнез каждого человека, с которым вы контактировали. Поскольку активная форма может быть заразной, этим людям также необходимо пройти обследование.

Для лечения активного туберкулеза используется несколько лекарственных препаратов. В зависимости от государственных или местных правил общественного здравоохранения вас могут попросить принимать антибиотики под наблюдением врача или другого медицинского работника. Эта программа называется «Терапия под непосредственным наблюдением» и предназначена для предотвращения отказа от лечения или беспорядочного лечения, которое может привести к «неудаче» с сохранением риска передачи или приобретения устойчивости бактерий к лекарствам, включая печально известный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью ( МЛУ-ТБ).

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — редкая форма активного заболевания, которое возникает, когда бактерии туберкулеза попадают в кровоток. В этой форме бактерии быстро распространяются по всему телу в виде крошечных узелков и поражают сразу несколько органов. Эта форма туберкулеза может быть быстро смертельной.

Латентная инфекция туберкулеза

У многих из тех, кто инфицирован туберкулезом, не развивается явная болезнь. У них нет симптомов, и рентген грудной клетки может быть нормальным.Единственным проявлением этой встречи может быть реакция на туберкулиновую кожную пробу (TST) или тест на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Однако существует постоянный риск того, что скрытая инфекция может перерасти в активное заболевание. Риск увеличивается из-за других заболеваний, таких как ВИЧ, или лекарств, которые подрывают иммунную систему. Для защиты от этого в Соединенных Штатах используется стратегия профилактической терапии или лечения латентной инфекции ТБ.

.