инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Данный препарат, как и все лекарственные средства, может вызвать развитие побочных эффектов, хотя их развитие происходит не у всех. Обычно побочные эффекты при приеме силденафила слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

Если у Вас развился любой из перечисленных ниже серьезных побочных эффектов, прекратите прием ВИАГРЫ и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Аллергическая реакция (развивается редко)

Симптомы: внезапная хрипота, затруднение дыхания или головокружение, отек век, лица, губ или горла.

• Боль в груди (развивается нечасто):

Если данный симптом появился во время или после полового акта

— примите полусидячее положении и постарайтесь расслабиться.

— не используйте нитраты для лечения.

• Длительные и иногда болезненные эрекции (частота неизвестна)

Если эрекция длится более 4 часов, следует срочно обратиться к врачу.

• Резкое снижение или потеря зрения (частота неизвестна)

• Серьезные кожные реакции (частота неизвестна)

Симптомы могут включать: выраженное шелушение и отек кожи, образование пузырей в полости рта, на половых органах и вокруг глаз, лихорадка.

• Судороги или припадки (частота неизвестна)

Другие побочные эффекты:

Очень частые (могут развиваться > 1 из 10 человек): головная боль.

Частые (могут развиваться < 1 из 10 человек): покраснение лица, расстройство пищеварения, нарушения зрения (включая нарушение восприятия цвета, чувствительность к свету, нечеткое зрение или снижение остроты зрения), заложенность носа и головокружение.

Нечастые (могут развиваться < 1 из 100 человек): рвота, кожная сыпь, кровоизлияние в задней части глаза, раздражение глаз, гиперемия/покраснение глаз, боль в глазах, двоение в глазах, необычное ощущение в глазах, слезотечение, сильное сердцебиение, учащенное сердцебиение, боль в мышцах, сонливость, снижение тактильного восприятия,

головокружение, звон в ушах, тошнота, сухость во рту, кровотечение из полового члена, кровь в сперме и/или моче, боль в груди и чувство усталости.

Редкие (могут развиваться < 1 из 1000 человек): высокое артериальное давление, низкое артериальное давление, обморок, инсульт, инфаркт, аритмия, кровотечение из носа и внезапное снижение или потеря слуха.

Частота побочных эффектов неизвестна (частота не может быть установлена по имеющимся данным):

Дополнительные побочные эффекты, зарегистрированные в ходе пострегистрационного наблюдения:

Нестабильная стенокардия (болезнь сердца), внезапная смерть, временное ухудшение кровоснабжения частей головного мозга. У большинства (но не у всех) мужчин, у которых наблюдалось развитие этих побочных эффектов, имелись проблемы с сердцем еще до приема силденафила. В связи с этим не представляется возможным установить наличие прямой связи между развитием этих явлений и приемом силденафила.

Предоставление информации о развитии побочных эффектов

При появлении каких-либо побочных эффектов, в том числе не указанных в данном листке- вкладыше, необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, фармацевту или медсестре. Сообщая о побочных эффектах, Вы оказываете содействие в предоставлении большей информации по безопасности данного лекарства. 

Побочное действие, изменившее жизнь миллионов мужчин

Одно из основных условий гармоничных и долгих отношений между мужчиной и женщиной — физическое и сексуальное здоровье партнера. Однако ежедневные неурядицы, конфликты на работе, стрессовые ситуации, желание добиться успеха в жизни порой сказываются как на физическом, так и на сексуальном благополучии представителей сильного пола. И вот к неприятным ситуациям на работе и ежедневным стрессам постепенно начинают добавляться проблемы в интимной сфере, которые порой обрушиваются на головы мужчин диагнозом «эректильная дисфункция». В этом контексте следует помнить, что проблему эректильной дисфункции можно устранить с помощью современных эффективных лекарственных средств, обладающих благоприятным профилем безопасности.

Термин «эректильная дисфункция» был предложен в 1988 г. Национальным институтом здоровья США (National Institutes of Health) и пришел на смену устаревшему понятию «импотенция». Эректильную дисфункцию определяют как неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. В структуре сексуальных расстройств данная патология занимает ведущее место по частоте возникновения и социальной значимости [1, 2].

НОВАЯ ЭРА В ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Революционным событием в сфере лечения эректильной дисфункции стало появление в 1998 г. препарата силденафила цитрат, получившего известность под торговым названием Виагра^® [3].

Интересные факты:

• мировую известность препарат Виагра® получил благодаря побочному действию. Результаты клинических исследований силденафила, проведенные в 1992 г. с участием нескольких тысяч пациентов с ишемической болезнью сердца разочаровали разработчиков препарата Виагра P. Dunn и A. Wood, однако его побочный эффект, о котором сообщили многие участники исследования, а именно: выраженное влияние на кровоток в области органов малого таза (в том числе половом члене), натолкнул на идею применения данного лекарственного средства для терапии эректильной дисфункции [4];
• позже силденафил также показал эффективность при терапии легочной гипертензии [5];
• в 1998 г. Виагра^® упоминалась в связи с присуждением Нобелевской премии в области физиологии и медицины [6];
• препарат Виагра^® удостоен приза Галена в 1999 г. — в Нидерландах, в 2000 г. — во Франции и Великобритании, в 2001 г. — в Канаде [7].
• в 2001 г. компания «Pfizer» награждена Queens Award for Enterprise (Великобритания) за открытие и разработку препарата Виагра^® [8];
• в 2003 г. Виагра^® победила в номинации «Самый яркий брэнд фармацевтического рынка Украины» [9].

Силденафил — селективный ингибитор циклической гуанозинмонофосфат специ­фичной фосфоди­эстеразы типа 5 (ФДЭ5), в кавернозных телах, где ФДЭ5 отвечает за распад циклического гуанизинмонофосфата (цГМФ). Блокада этого фермента ведет к накоплению цГМФ, что вызывает расслабление гладких миоцитов, обеспечивая эрекцию.

На сегодня именно силденафил является золотым стандартом в лечении эректильной дисфункции. Это, в первую очередь, связано с его высокой эффективностью, а также — с пероральной неинвазивной формой силденафила [10].

Стоит отметить, что действие препарата, то есть наступление эрекции, начинается через 14–20 мин после его приема [11], а продолжительность действия Виагра® 100 мг у большинства мужчин составляет 12 ч [12]. Виагра® сохраняет эффективность и через 4 года после начала регулярного приема, так, более 94% пациентов, принимавших участие в клиническом исследовании эффективности препарата Виагра®, после 4 лет его регулярного приема отметили, что удовлетворены результатом лечения и значительно повысили уровень сексуальной активности [13]. С препаратом Виагра® мужчины могут заниматься сексом чаще и дольше. Виагра® 100 мг увеличивает длительность эрекции у мужчин с эректильной дисфункцией, не изменяя характеристики спермы, и оказывает положительное влияние на возобновление эрекции после семяизвержения при наличии непрерывного сексуального возбуждения [14]. Стоит отметить, что Виагра

® обладает благоприятным профилем безопасности. Так, частота развития острых сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с эректильной дисфункцией, принимавших препарат Виагра^®, не превышает таковую в общей популяции [2].

Виагра^® — не забывайте о физическом удовольствии!

Представительством компании «Pfizer» разработан образовательный сайт для украинских потребителей, который посвящен проблеме эректильной дисфункции, — top-result.com.ua. На сайте можно получить информацию относительно возможных проблем с эрекцией и путей ее решения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: предварительное сравнение существующих методов//Фарматека. — 2004. — 3,4 (82): 31–35. Доступно по адресу http://medi.ru/doc/260122.htm от 01.09.2014.

2. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Эректильная дисфункция//Русский медицинский журнал. 2005; 10: 653–656. Доступно по адресу http://rmj.ru/articles_3734.htm от 01.09.2014.

3. FDA Home Drug Databases Orange Book. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/ scripts/cder/ob/docs/ obdetail.cfm?Appl_No=020895& TABLE1=OB_Rx от 28.08.2014.

4. Katzenstein L. Viagra: The Remarkable Story of the Discovery and Launch. New York, NY: Medical Information Press. 2001.

5. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при хронических респираторных заболеваниях. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010; 2: 2–10.

6. Robert F. Furchgott, Louis J. Ignarro, Ferid Murad. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1998. Press Release. Доступно по адресу http://www.nobelprize.org/ nobel_prizes/ medicine/laureates/1998/press.html от 30.07.2014.

7. Prix Galien — winners. Доступно по адресу http://www.prixgalien.com/en/05/02/ winners-sorted-by-medical-field.htm от 29.08.2014.

8. T. Harding Royal birthday award for makers of Viagra. Доступно по адресу http://www.tele­­graph.co.uk/news/ uknews/1316876/Royal — birthday -award-for-makers-of-Viagra.html от 28.08.2014.

9. Брэнды украинского фармацевтического рынка. Еженедельник АПТЕКА. Доступно по адресу http://www.apteka.ua/online/19779 от 31.07.2014.

10. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С. И. и др. Фармакотерапия эректильной дисфункции//Русский медицинский журнал. 2001. 9: 1077–78. Доступно по адресу http://rmj.ru/articles_1461.htm от 01.09.2014.

11. Padma-Nathan H., Stecher V., Sweeney M., et al. Minamal time to successful intercourse after sildenafil citrate: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial//Urology. 2003. 62(3): 400–403.

12. Moncada I., Jara J., Subira D., et al. Efficacy of sildenafil citrate at 12 hours after dosing: Reexploring the therapeutic window//Eur Urol. 2004; 46(3): 357–61.

13. McMurray J.G., Feldman R.A., Auerbach S.M., et al., for the Multicenter Study Group. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction. Ther Clin Risk Manag. 2007; 3(6): 975–981.

14. A. Aversa, F. Mazzilli, T. Rossi, et al.; Effects of sildenafil (Viagra) administration on seminal parameters and post-ejaculatory refractory time in normal males; Hyman reproduction. 2000; 15 (1): 131–134.

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

Виагра® (силденафил), таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг и 100 мг; 1 или 4 таблетки в упаковке. Краткая инструкция для медицинс­кого использования препарата Виагра®. Показания. Лечение нарушений эрекции, которые определяются как неспособность достичь и удержать эрекцию полового члена, необходимую для успешного полового акта. Способ применения и дозы. Препарат применяют перорально. Рекомендованная доза препарата Виагра® составляет 50 мг и применяется при необходимости приблизительно за 1 ч до полового акта. Максимальная рекомендованная доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендованная частота применения препарата 1 раз в сутки. Противопоказания. Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных составляющих препарата; одновременное применение с донаторами оксида азота (такими как амилнитрит) или нитратами в любой форме противопоказано. Силденафил противопоказан мужчинам, которым не рекомендована половая активность. Побочные эффекты. Чаще упоминалось о таких побочных реакциях, как головная боль, ощущение прилива крови, диспепсия, нарушения зрения, заложенность носа, потеря сознания и нарушение восприятия цвета. Особенности применения. Поскольку сексуальная активность сопровождается определенным риском со стороны сердца, перед началом любого лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой ситемы пациента. Способы лечения эректильной дисфункции, в том числе и силденафил, следует назначать с осторожностью пациентам с анатомическими деформациями пениса (такими как ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони), или пациентам с состояниями, которые являются причиной развития приапизма. Взаимодействие с другими препаратами. При исследовании in vitro силденафил слабый ингибитор изоформ цитохрома Р450. Исследования in vivo: силденафил оказывает влияние на метаболизм оксида азота/циклического гуанизинмонофосфата (цГМФ), было установлено, что этот препарат потенцирует гипотензивное действие нитратов, поэтому его одновременное применение с донаторами оксида азота или с нитратами в любой форме противопоказано. Категория отпуска. По рецепту. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией для медицинского использования и проконсультироваться с врачом. Информация для врачей и фармацевтов. Предназначена для распространения на семинарах, симпозиумах, конференциях по медицинской тематике. Регистрационные свидетельства № UA/0313/01/02, № UA/0313/01/03 от 15.04.2013 г. За дополнительной информацией обращайтесь в Представительство «Файзер Эйч. Си. Пи. Корпорейшн» в Украине: 03680, г. Киев, ул. Амосова, 12, бизнес-центр «Горизонт парк», тел.: (044) 291-60-50. WUKVGR0214010. Напечатано при поддержке представительства «Pfizer H.C.P.Corporation».

Віагра Pfizer

Цікава інформація для Вас:

Виагра: таблетка, меняющая жизнь мужчины

В марте 1998 года в Великобритании был одобрен к применению первый препарат против эректильной дисфункции. Это коренным образом изменило сексуальную жизнь многих мужчин. Кому подходит это лекарство, а кто должен относиться с осторожностью к данному средству, разъясняет эксперт, руководитель секции андрологии в отделении урологии Университетской клиники г. Фрайбурга, д.м.н. Кристиан Ляйбер.

Изначально виагра предназначалась для облегчения сердечного дискомфорта. Однако в ходе клинических исследований был обнаружен приятный побочный эффект: препарат способен усиливать эрекцию. „Таким образом, впервые в истории человечества была открыта таблетка, которая могла помочь многим мужчинам“, рассказывает д.м.н. Кристиан Ляйбер. На сегодняшний момент существуют и другие лекарственные средства с аналогичным принципом действия. В интервью эксперт-андролог дает нам ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.

Как действуют виагра и подобные ей препараты?

Силденафил – активный ингредиент, входящий в состав Виагры и большинства аналогичных препаратов, подавляет специфический фермент, вызывающий регресс естественной эрекции. Благодаря этому лекарству сосуды полового члена сильнее и на более длительное время расширяются, в результате чего в пещеристое тело поступает больше крови и, таким образом, достигается лучшая эрекция. При этом все равно необходим и сексуальный стимул. В противном случае ничего не происходит.

Кому помогают эти лекарства?

Они приносят пользу большей части мужчин, имеющих проблемы с эрекцией в силу психологических факторов. Однако если причинами нарушения являются диабет или гипертония, эти препараты помогают лишь каждому третьему пациенту. Таким людям прежде всего необходима консультация кардиолога и назначение специализированного лечения, тем более, что проблемы с эрекцией могут сигнализировать о надвигающемся сердечном приступе. А если эректильная функция нарушена вследствие повреждения нервов или в результате операции по поводу рака предстательной железы, то данные препараты, как правило, не помогают.

Что означает для мужчин эректильная дисфункция?

Прежде всего, это тяжелое испытание для многих мужчин. Оно может поставить под угрозу партнерство, если мужчина будет скрывать данную проблему. Партнер или партнерша, будучи в неведении, могут интерпретировать всё по-своему, рассматривая это, как потерю интереса со стороны партнера. Нередко бывает так, что именно близкий человек способен уговорить мужчину обратиться к врачу.

Что же делать в случае заболевания?

Первым делом необходимо посетить врача. Надо учитывать, что, во-первых, медикаменты типа виагры могут помочь только определенной группе пациентов. В противном случае, это может привести к опасным для жизни последствиям из-за взаимодействия этих лекарств с другими сердечными препаратами.

Многие мужчины заказывают лекарства через интернет, стесняясь огласки. Что Вы об этом думаете?

Я должен предостеречь всех от покупки по интернету дешевых лекарств без рецепта. Зачастую невозможно даже определить состав таких препаратов. К счастью, поскольку срок действия патентной защиты трех из четырех доступных лекарств истек, в аптеках стали продаваться дешевые аналоги, что делает поддельные препараты гораздо менее привлекательными.

ВИАГРА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | VIAGRA компании «Pfizer Inc.»

фармакодинамика.

Механизм действия. Сильденафил является препаратом для перорального применения, который предназначен для лечения эректильной дисфункции. При сексуальном возбуждении препарат обновляет сниженную эректильную функцию путем усиления притока крови к половому члену.

Физиологический механизм эрекции полового члена состоит в высвобождении оксида азота (NO) в кавернозном теле при сексуальной стимуляции. Высвобожденный оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, который стимулирует повышение уровня цГМФ, который, в свою очередь, вызывает расслабление гладких мышц кавернозного тела, способствуя усилению притока крови.

Сильденафил является мощным и селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) в кавернозном теле, где ФДЭ-5 отвечает за распад цГМФ. Эффекты сильденафила на эрекцию носят периферический характер. Сильденафил не оказывает непосредственного релаксирующего действия на изолированное кавернозное тело человека, но мощно усиливает расслабляющее действие NO на данную ткань. При активации метаболического пути NO/цГМФ, что происходит при половой стимуляции, ингибирование сильденафилом ФДЭ-5 приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозном теле. Таким образом, для того чтобы сильденафил вызвал необходимый фармакологический эффект, необходимо сексуальное возбуждение.

Влияние на фармакодинамику. Исследования in vitro продемонстрировали селективность влияния сильденафила на ФДЭ-5, что принимает активное участие в процессе эрекции. Эффект сильденафила на ФДЭ-5 мощнее, чем на другие известные ФДЭ. Этот эффект в 10 раз мощнее, чем эффект на ФДЭ-6, который принимает участие в процессах фотопреобразования в сетчатке. При применении максимальных рекомендованных доз селективность сильденафила к ФДЭ-5 в 80 раз превышает его селективность к ФДЭ-1, в 700 раз выше, чем к ФДЭ-2, ФДЭ-3, ФДЭ-4, ФДЭ-7, ФДЭ-8, ФДЭ-9, ФДЭ-10 и ФДЭ-11. В частности, селективность сильденафила к ФДЭ-5 в 4000 раз превышает его селективность к ФДЭ-3 — цГМФ-специфической изоформы ФДЭ, что принимает участие в регуляции сердечных сокращений.

Фармакокинетика

Абсорбция. Сильденафил быстро абсорбируется. C_max препарата в плазме крови достигается на протяжении 30–120 мин (с медианой 60 мин) после его перорального применения натощак. Средняя абсолютная биодоступность после перорального применения составляет 41% (с диапазоном значений 25–63%). В рекомендуемом диапазоне доз (25–100 мг) показатели AUC и C_max сильденафила после его перорального применения повышаются пропорционально дозе.

При применении сильденафила во время приема пищи степень абсорбции снижается со средним удлинением Tmax до 60 мин и средним уменьшением C_max на 29%.

Распределение. Средний равновесный объем распределения (V_d) составляет 105 л, что свидетельствует о распределении препарата в тканях организма. После однократного перорального применения сильденафила в дозе 100 мг средняя C_max сильденафила составляет около 440 нг/мл (коэффициент вариации составляет 40%). Поскольку связывание сильденафила и его главного N-десметил-метаболита с белками плазмы крови достигает 96%, средняя C_max свободного сильденафила достигает 18 нг/мл (38 нмоль). Степень связывания с белками плазмы крови не зависит от общих концентраций сильденафила.

У здоровых добровольцев, применявших сильденафил однократно в дозе 100 мг, через 90 мин в эякуляте определялось <0,0002% (в среднем — 188 нг) примененной дозы.

Биотрансформация. Метаболизм сильденафила осуществляется главным образом при участии микросомальных изоферментов печени CYP 3A4 (основной путь) и CYP 2C9 (второстепенный путь). Главный циркулирующий метаболит образовывается путем N-деметилирования сильденафила. Селективность метаболита по отношению к ФДЭ-5 сопоставима с селективностью сильденафила, а активность метаболита по отношению к ФДЭ-5 составляет приблизительно 50% активности исходного вещества. Концентрации этого метаболита в плазме крови составляют приблизительно 40% концентраций сильденафила в плазме крови. N-деметилированный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму, а T_½ равняется приблизительно 4 ч.

Элиминация. Общий клиренс сильденафила составляет 41 л/ч, предопределяя T_½ продолжительностью 3–5 ч. Как после перорального, так и после в/в применения, экскреция сильденафила в виде метаболитов осуществляется главным образом с калом (около 80% введенной пероральной дозы) и в меньшей степени — с мочой (около13% введенной пероральной дозы).

Фармакокинетика в особых групп пациентов

Пациенты пожилого возраста. У здоровых добровольцев пожилого возраста (в возрасте ≥65 лет) отмечалось снижение клиренса сильденафила, что предопределяло повышение плазменных концентраций сильденафила и его активного N-деметилированного метаболита приблизительно на 90% по сравнению с соответствующими концентрациями у здоровых добровольцев младшего возраста (18–45 лет). В связи с возрастными отличиями в связывании с белками плазмы крови соответствующее повышение плазменной концентрации свободного сильденафила составляло около 40%.

Почечная недостаточность. У добровольцев с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести (клиренс креатинина — 30–80 мл/мин) фармакокинетика сильденафила оставалась неизменной после его однократного перорального применения в дозе 50 мг. Средние AUC и C_max N-деметилированного метаболита повышались на 126 и 73% соответственно по сравнению с такими показателями у добровольцев аналогичного возраста без нарушений функции почек. Однако в связи с высокой межиндивидуальной вариабельностью эти отличия не были статистически значимыми. У добровольцев с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) клиренс сильденафила снижался, что приводило к средним повышениям AUC и C_max на 100 и 88% соответственно по сравнению с добровольцами аналогичного возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значения AUC и C_max N-деметилированного метаболита значительно повышались на 79 и 200% соответственно.

Печеночная недостаточность. У добровольцев с циррозом печени легкой и умеренной степени тяжести (классов А и В по классификации Чайлд-Пью) клиренс сильденафила снижался, что приводило к повышению AUC (84%) и C_max (47%) по сравнению с добровольцами аналогичного возраста без нарушений функций печени. Фармакокинетика сильденафила у пациентов с нарушениями функций печени тяжелой степени не изучалась.

препарат Виагра рекомендуется применять мужчинам с эректильной дисфункцией, которая определяется как неспособность достичь или поддержать эрекцию полового члена, необходимую для успешного полового акта. Для эффективного действия препарата Виагра необходимо сексуальное возбуждение.

препарат предназначен для перорального приема.

Взрослые. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 50 мг, которую принимают по необходимости приблизительно за 1 ч до полового акта. Учитывая эффективность и переносимость, дозу можно повышать до 100 мг или снижать до 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг.

Частота применения максимальной рекомендуемой дозы препарата составляет 1 раз в сутки. При применении препарата Виагра во время приема пищи действие препарата может наступать позднее, чем при его применении натощак.

Пациенты пожилого возраста. Необходимость в коррекции дозы у пациентов пожилого возраста (≥65 лет) отсутствует.

Пациенты с почечной недостаточностью. Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30–80 мл/мин) рекомендуемая доза является такой же, как указано выше в разделе «Взрослые». Поскольку у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) клиренс сильденафила снижен, применение препарата следует начинать с дозы 25 мг. В зависимости от эффективности и переносимости препарата дозу можно повысить до 50 и 100 мг.

Пациентов с печеночной недостаточностью. Поскольку у пациентов с печеночной недостаточностью клиренс сильденафила снижен, например при циррозе, применение препарата необходимо начинать с дозы 25 мг. В зависимости от эффективности и переносимости препарата дозу можно повысить до 50 и 100 мг.

Пациенты, применяющие другие виды лечения. Если пациенты одновременно применяют ингибиторы CYP 3A4 (см. ВЗАИМОДЕЙТСВИЯ), следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг (за исключением ритонавира, применение которого одновременно с сильденафилом не рекомендуется, см. ВЗАИМОДЕЙТСВИЯ).

С целью минимизации риска развития ортостатической гипотензии состояние пациентов, применяющих блокаторы α-адренорецепторов, должно быть стабилизировано до начала применения сильденафила. Также следует рассмотреть возможность применения начальной дозы сильденафила 25 мг (см. ВЗАИМОДЕЙТСВИЯ).

• повышенная чувствительность к активному веществу или любому другому компоненту препарата.
• Одновременное применение с донорами NO (такими как амилнитрит) или нитратами в любой форме противопоказано, поскольку известно, что сильденафил оказывает влияние на пути метаболизма NO/цГМФ и потенцирует гипотензивный эффект нитратов.
• Потеря зрения на один глаз вследствие неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва, независимо от того, связана ли эта патология с предыдущим применением ингибиторов ФДЭ-5 или нет.
• Наличие следующих заболеваний: нарушение функции печени тяжелой степени, артериальная гипотензия (АД <90/50 мм рт. ст.), недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда и известные наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, такие как пигментный ретинит (небольшое количество таких пациентов имеет генетические расстройства ФДЭ сетчатки), поскольку безопасность сильденафила не исследовалась у пациентов этих подгрупп.

профиль безопасности препарата Виагра базируется на данных, полученных от 9570 пациентов, в ходе 74 плацебо-контролируемых клинических исследований. Чаще всего сообщалось о таких побочных реакциях, как головная боль, приливы, диспепсия, растройства зрения, заложенность носа, боль в спине, головокружение, тошнота, приливы жара, нарушение зрения, цианопсия и помутнение зрения. Информация о побочных реакций в рамках постмаркетингового наблюдения была собрана в течение периода продолжительностью более 10 лет. Поскольку заявителю сообщалось не обо всех побочных реакциях и не все побочные реакции были включены в базу данных по безопасности, частота таких реакций не может быть достоверно определена.

Все клинически значимые побочные реакции, которые наблюдались в клинических исследованиях чаще, чем при применении плацебо, приведены в таблице ниже в соответствии с классификацией «система — орган — класс» и частоте: очень часто (≥1/10), часто (≥100 и <1/10), иногда (≥1000 и <1/100) и редко (≥10 000 и <1/1000). В пределах каждой частотной группы побочные реакции приведены в порядке уменьшения степени их тяжести.

Инфекционные и инвазивные заболевания.

Нечасто: ринит.

Со стороны иммунной системы.

Нечасто: гиперчувствительность.

Со стороны нервной системы.

Очень часто: головная боль.

Часто: головокружение.

Нечасто: сонливость, гипестезия.

Редко: инсульт, транзиторная ишемическая атака, судороги*, рецидивы судороги*, синкопе.

Со стороны органа зрения.

Часто: нарушение восприятия цвета**, расстройства зрения, помутнение зрения.

Нечасто: нарушения слезоотделения***, боль в глазах, фотофобия, фотопсия, гиперемия глаз, яркость зрения, конъюнктивит.

Редко: неартериальна передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва*, окклюзия сосудов сетчатки*, ретинальное кровоизлияние, артериосклеротична ретинопатия, нарушения со стороны сетчатки, глаукома, дефекты поля зрения, диплопия, снижение остроты зрения, миопия, астенопия, плавающие помутнения стекловидного тела, нарушения со стороны радужной оболочки, мидриаз, появление светящихся кругов вокруг источника света (гало) в поле зрения, отек глаз, припухлость глаз, нарушения со стороны глаз, гиперемия конъюнктивы, раздражение глаз, аномальные ощущения в глазах, отек век, обесцвечивание склеры.

Со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата.

Нечасто: головокружение, звон в ушах.

Редко: глухота.

Со стороны сердца.

Нечасто: тахикардия, усиленное сердцебиение.

Редко: внезапная коронарная смерть *, инфаркт миокарда, желудочковая аритмия *, фибрилляция предсердий, нестабильная стенокардия.

Со стороны сосудов.

Часто: приливы крови к лицу, приливы жара.

Нечасто: гипертензия, гипотензия.

Со стороны респираторной системы, грудной клетки и средостения.

Часто: заложенность носа.

Нечасто: носовое кровотечение, заложенность придаточных пазух носа.

Редко: ощущение сжатия в горле, отек слизистой оболочки носа, сухость в носу.

Со стороны ЖКТ.

Часто: тошнота, диспепсия.

Нечасто: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в верхней части живота, сухость во рту.

Редко: гипестезия ротовой полости.

Со стороны кожи и подкожной ткани.

Нечасто: сыпь.

Редко: синдром Стивенса — Джонсона *, токсический эпидермальный некролиз *.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Нечасто: миалгия, боль в конечностях.

Со стороны мочевыделительной системы.

Нечасто: гематурия.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.

Редко: кровотечение из полового члена, приапизм * гематоспермия, продолжительная эрекция.

Общие нарушения и реакции в месте введения.

Нечасто: боль в груди, повышенная утомляемость, чувство жара.

Редко: раздражение.

Обследование.

Нечасто: тахикардия.

*Сообщалось лишь во время исследования после выхода препарата на рынок.

**Нарушение восприятия цвета: хлоропсия, хроматопсия, цианопсия, еритропсия, ксантопсия.

***Нарушение слезотечение: сухость в глазах, нарушение слезоотделения и повышение слезотечение.

Нижеприведенные явления наблюдались у <2% пациентов в ходе контролируемых клинических исследований; причинная взаимосвязь не определена. Сообщения включали явления, имевшие вероятную связь с применением препарата. Явления, которые не были указаны, были легкими и сообщения были очень неточными, чтобы иметь значение.

Общие: отек лица, фотосенсибилизация, шок, астения, боль, внезапное падение, боль в животе, внезапное повреждение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, AV-блокада, мигрень, постуральная гипотензия, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, внезапная остановка сердца, нарушения результатов на ЭКГ, кардиомиопатия.

Со стороны ЖКТ: глоссит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, нарушение результатов печеночных проб, ректальное кровотечение, гингивит.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: анемия, лейкопения.

Нарушения метаболизма и питания: жажда, отек, подагра, нестабильный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны костно-мышечной системы: артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны нервной системы: атаксия, невралгия, нейропатия, парестезии, тремор, вертиго, депрессия, бессонница, аномальные сновидения, снижение рефлексов.

Со стороны дыхательной системы: БА, одышка, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, усиленное слюноотделение, усиление кашля.

Со стороны кожи: крапивница, герпес, зуд, потливость, язвы кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит.

Специфические ощущения: внезапное снижение или потеря слуха, боль в ушах, кровоизлияние в глаз, катаракта, сухость в глазах.

Со стороны урогенитальной системы: цистит, никтурия, повышенная частота мочеиспусканий, увеличение молочных желез, недержание мочи, нарушение эякуляции, отек половых органов, аноргазмия.

Опыт применения после выхода на рынок. После выхода препарата на рынок были идентифицированы нижеприведенные побочные реакции. Поскольку о таких реакциях сообщают добровольно и сообщения поступают от популяции неизвестного размера, не всегда можно достоверно оценить их частоту и установить причинную связь с экспозицией лекарственного средства. Эти явления были отмечены как из-за их серьезности, частоту сообщений, отсутствие четкой альтернативной связи, так и через комбинацию этих факторов.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные явления. Сообщалось о серьезных сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и сосудистых явлениях, включая цереброваскулярное кровотечение, субарахноидальное и внутрицеребральное кровотечение и легочное кровотечение, которые были связаны по времени с применением препарата Виагра. Большинство пациентов, но не все, имели существующие факторы сердечно-сосудистого риска. Сообщалось, что многие из этих явлений возникли во время или сразу после сексуальной активности, и несколько явлений возникли сразу при применении препарата Виагра без сексуальной активности. Другие явления возникли в течение следующих часов или дней после применения препарата Виагра и сексуальной активности. Невозможно установить, имеют ли эти явления прямую связь с применением препарата, с сексуальной активностью, с имеющимися факторами риска или с комбинацией этих факторов, или с другими факторами.

Кровеносная и лимфатическая системы: вазооклюзивный криз. В небольшом заблаговременно приостановленном исследовании применения препарата Ревацио (силденафил) для пациентов с легочной АГ, вторичной по отношению к серповидноклеточной анемии, при применении силденафила о развитии вазооклюзивних кризов, которые требовали госпитализации, сообщалось чаще, чем при применении плацебо. Клиническое значение этой информации для пациентов, принимающих препарат Виагра с целью лечения эректильной дисфункции, является неизвестным.

Нервная система: тревога, транзиторная глобальная амнезия.

Специфические ощущения

Слух. После выхода препарата на рынок сообщалось о случаях внезапного снижения или потери слуха, связанных по времени с применением препарата Виагра. В некоторых случаях сообщалось о наличии медицинских состояний и других факторов, которые могли сыграть роль в развитии побочных реакций со стороны слуха. Во многих случаях информация о дальнейшем медицинском наблюдении отсутствует. Определить, связаны ли эти явления напрямую с применением препарата Виагра, с имеющимися факторами риска потери слуха, с комбинацией этих факторов или с другими факторами, невозможно.

Зрение: временная потеря зрения, покраснение глаз, жжение в глазах, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, сосудистые заболевания сетчатки или кровотечение, отслойка стекловидного тела.

После выхода препарата на рынок редко сообщалось о случаях неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва, что является причиной снижения зрения, включая постоянную потерю зрения, которые были связаны во времени с применением ингибиторов ФДЭ-5, включая препарат Виагра. Многие из пациентов, но не все, имели анатомические или сосудистые факторы риска развития неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва, включая (но не обязательно ограничиваясь) следующие: низкое соотношение диаметра экскавации и диска зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва), возраст более 50 лет, гипертензия, заболевания коронарных артерий, гиперлипидемия и курение. Невозможно определить, связаны ли эти явления напрямую с применением ингибиторов ФДЭ-5 или с имеющимися анатомическими или сосудистыми факторами риска, или с комбинацией этих всех факторов, или с другими факторами.

Отчет о подозреваемых побочные реакции. Отчет о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить непрерывный мониторинг соотношения между пользой и рисками, связанными с применением этого препарата. Врачам следует отчитываться о любых подозреваемых побочных реакциях в соответствии с требованиями законодательства.

до начала терапии необходимо собрать медицинский анамнез у пациента и провести физикальное обследование для диагностики эректильной дисфункции и определения ее возможных причин.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку сексуальная активность сопровождается определенным риском со стороны сердца, до начала любого лечения пациента с эректильной дисфункцией врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Сильденафил обладает сосудорасширяющим эффектом, который проявляется легким и кратковременным снижением АД. До назначения сильденафила врач должен тщательно взвесить, может ли такой эффект оказывать неблагоприятное влияние на пациентов с определенными основными заболеваниями, особенно в комбинации с сексуальной активностью. К лицам с повышенной чувствительностью к вазодилататорам относятся пациенты с обструкцией выводного тракта левого желудочка (например стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) или пациенты с редким синдромом мультисистемной атрофии, одним из проявлений которой является тяжелое нарушение регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Виагра потенцирует гипотензивный эффект нитратов.

В постмаркетинговый период сообщалось о тяжелых побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, внезапную сердечную смерть, желудочковую аритмию, цереброваскулярные кровоизлияния, транзиторную ишемическую атаку, АГ и артериальную гипотензию, которые по времени совпадали с применением препарата Виагра. У большинства пациентов, но не у всех, существовали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Много таких побочных реакций наблюдалось во время или сразу после полового акта, и лишь несколько — вскоре после применения препарата без сексуальной активности. Поэтому невозможно определить, связано ли развитие таких побочных реакций непосредственно с факторами риска, или их развитие обусловлено другими факторами.

Приапизм. Средства для лечения пациентов с эректильной дисфункцией, в том числе и сильденафил, следует назначать с осторожностью лицам с анатомическими деформациями полового члена (такими как ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони), или пациентам с состояниями, способствующими развитию приапизма (такими как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкемия).

После выхода препарата на рынок сообщалось о случаях удлиненной эрекции и приапизма. Если эрекция длится более 4 ч, пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При отсутствии немедленного лечения приапизм может привести к повреждению тканей пениса и к стойкой потере потенции.

Одновременное применение с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими препаратами для лечения при эректильной дисфункции. Безопасность и эффективность одновременного применения силденафила с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими препаратами для лечения при гипертензии легочной артерии, содержащие силденафил (например Ревацио), или с другими препаратами для лечения при эректильной дисфункции изучались. Поэтому применение таких комбинаций не рекомендуется.

Влияние на зрение. Спонтанные сообщения о возникновении дефектов зрения поступали ассоциировано с применением силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5 (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). О случаях неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва, что является редким состоянием, поступали спонтанные сообщения и сообщалось в надзорном исследовании, что ассоциировано с применением силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5 (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Пациентов следует предупредить, что в случае внезапного нарушения зрения применения препарата Виагра следует прекратить и немедленно обратиться к врачу (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

Одновременное применение с ритонавиром. Одновременное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Одновременное применение блокаторов α-адренорецепторов. Пациентам, принимающим блокаторы α-адренорецепторов, применять силденафил следует с осторожностью, поскольку такая комбинация может привести к симптоматической гипотензии у некоторых предрасположенных пациентов. Симптоматическая гипотензия обычно возникает в течение 4 ч после применения силденафила. С целью минимизации возможного развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих блокаторы α-адренорецепторов, их состояние необходимо стабилизировать с помощью блокаторов α-адренорецепторов до начала применения силденафила. Также следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг (см. ПРИМЕНЕНИЕ). Кроме того, следует проинформировать пациентов, как действовать в случае появления симптомов ортостатической гипотензии.

Влияние на кровотечения. Результаты исследования тромбоцитов человека свидетельствуют, что in vitro силденафил потенцирует антиагрегационные эффекты натрия нитропруссида. Нет никакой информации о безопасности применения силденафила у пациентов с нарушением свертывания крови или острой язвой ЖКТ. Таким образом, применение силденафила у пациентов этой группы возможно только после тщательной оценки соотношения польза/риск.

Пленочная оболочка таблеток содержит лактозу. Препарат Виагра не следует применять мужчинам с такими редкими наследственными нарушениями, как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

После приема 100 мг здоровыми добровольцами не наблюдалось влияния на морфологию или подвижность сперматозоидов (см. Фармакодинамика).

Потеря слуха. Врачам следует советовать пациентам прекратить применение ингибиторов ФДЭ-5, включая препарат Виагра, и немедленно обратиться за медицинской помощью в случаях внезапного снижения или потери слуха. Об этих явлениях, которые также могут сопровождаться звоном в ушах и головокружением, сообщалось с ассоциацией по времени с применением ингибиторов ФДЭ-5, включая препарат Виагра. Определить, связаны ли эти явления напрямую с применением ингибиторов ФДЭ-5 или с другими факторами, невозможно.

Одновременное применение с гипотензивными препаратами. Виагра оказывает системное сосудорасширяющее действие и может в дальнейшем снижать АД у пациентов, применяющих гипотензивные лекарственные средства. В отдельном исследовании лекарственного взаимодействия одновременного применения амлодипина (5 или 10 мг) и препарата Виагра (100 мг) перорально наблюдали среднее дополнительное снижение систолического АД на 8 мм рт. ст. и диастолического АД — на 7 мм рт. ст.

Заболевания, передающиеся половым путем. Применение препарата Виагра не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Следует рассмотреть возможность проинструктировать пациентов относительно необходимых мер предосторожности для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

Период беременности и кормления грудью. Препарат Виагра не предназначен для применения у женщин.

Дети. Препарат не показан для использования лицами в возрасте младше 18 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами. Исследования влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводили. Поскольку в клинических исследованиях применения сильденафила сообщалось о случаях головокружения и нарушениях со стороны органа зрения, прежде чем садиться за руль транспортного средства или работать с механизмами, пациентам необходимо выяснить их индивидуальную реакцию на применение препарата Виагра.

влияние других препаратов на сильденафил

Исследование in vitro

Метаболизм сильденафила происходит преимущественно при участии изоформы 3A4 (главный путь) и изоформы 2C9 (второстепенный путь) цитохрома Р450 (CYP). Поэтому ингибиторы этих изоферментов способны снижать клиренс сильденафила.

Исследование in vivo

Популяционный фармакокинетический анализ данных клинических исследований продемонстрировал снижение клиренса сильденафила при его одновременном применении с ингибиторами CYP 3A4 (такими как кетоконазол, эритромицин, циметидин). Хотя при одновременном применении сильденафила и ингибиторов CYP 3A4 повышения частоты побочных явлений не выявлено, рекомендуемая начальная доза сильденафила составляет 25 мг.

Одновременное применение ингибитора ВИЧ-протеазы ритонавира, очень мощного ингибитора Р450, в состоянии равновесной концентрации (500 мг 1 раз в сутки) и сильденафила (разовая доза 100 мг) приводило к повышению C_max сильденафила на 300% (в 4 раза) и повышению плазмовой AUC сильденафила на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч плазменные уровни сильденафила все еще составляли около 200 нг/мл по сравнению с уровнем приблизительно 5 нг/мл, характерным для применения сильденафила отдельно, что отвечает значительному влиянию ритонавира на широкий спектр субстратов Р450. Сильденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти фармакокинетические данные, одновременное применение сильденафила и ритонавира не рекомендуется; в любом случае максимальная доза сильденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг на протяжении 48 ч.

Одновременное применение ингибитора ВИЧ-протеазы саквинавира, ингибитора CYP 3A4, в дозе, которая обеспечивает равновесную концентрацию (1200 мг 3 раза в сутки), и сильденафила (100 мг разово) приводило к повышению C_max сильденафила на 140% и увеличению системной экспозиции (AUC) сильденафила на 210%. Не выявлено влияния сильденафила на фармакокинетику саквинавира. Предполагается, что более мощные ингибиторы CYP 3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, будут иметь более выраженное влияние.

При применении сильденафила (100 мг разово) и эритромицина, специфического ингибитора CYP 3A4, в равновесном состоянии (500 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней) наблюдалось повышение AUC сильденафила на 182%. У здоровых добровольцев мужского пола не отмечено влияния азитромицина (500 мг/сут на протяжении 3 сут) на AUC, C_max, Tmax, константу скорости элиминации и дальнейший T_½ сильденафила или его главного циркулирующего метаболита. Циметидин (ингибитор цитохрома Р450 и неспецифический ингибитор CYP 3A4) в дозе 800 мг при одновременном применении с сильденафилом в дозе 50 мг у здоровых добровольцев приводил к повышению плазменных концентраций сильденафила на 56%.

Грейпфрутовый сок является слабым ингибитором CYP 3A4 в стенке кишечника и может вызвать умеренное повышение плазменных уровней сильденафила.

Однократное применение антацидных средств (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность сильденафила.

Хотя исследований специфического взаимодействия со всеми лекарственными средствами не проводилось, по данным популяционного фармакокинетического анализа, фармакокинетика сильденафила не менялась при его одновременном применении с лекарственными средствами, которые относятся к группе ингибиторов CYP 2C9 (толбутамид, варфарин, фенитоин), группе ингибиторов CYP 2D6 (таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), группе тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, петлевых и калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов кальция, антагонистов β-адренорецепторов или индукторов метаболизма CYP 450 (таких как рифампицин, барбитураты).

В ходе исследования с участием здоровых добровольцев — мужчин одновременное применение антагониста эндотелина босентан (умеренный индуктор CYP 3A4, CYP 2C9 и, возможно, CYP 2C19) в равновесном состоянии (125 мг 2 раза в сутки) и силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза в сутки) приводило к снижение AUC и C_max силденафила на 62,6 и 55,4% соответственно. Поэтому одновременное применение таких мощных индукторов CYP 3A4, как рифампицин, может приводить к более выраженному снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Никорандил представляет собой гибрид активатора кальциевых каналов и нитрата. Нитратный компонент предопределяет возможность его серьезного взаимодействия с сильденафилом.

Влияние сильденафила на другие лекарственные средства

Исследование in vitro

Сильденафил — слабый ингибитор изоформ 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3А4 (ИК₅₀ >150 мкмоль) цитохрома P450. Поскольку C_max сильденафила равняются приблизительно 1 мкмоль, влияние препарата Виагра на клиренс субстратов этих изоферментов маловероятно.

Отсутствуют данные относительно взаимодействия сильденафила и таких неспецифических ингибиторов ФДЭ, как теофиллин и дипиридамол.

Исследование in vivo

Поскольку известно, что сильденафил оказывает влияние на метаболизм оксида азота/цГМЦ, было установлено, что этот препарат потенцирует гипотензивное действие нитратов, поэтому его одновременное применение с донорами оксида азота или с нитратами в любой форме противопоказано (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

У некоторых предрасположенных к этому пациентов одновременное применение сильденафила и блокаторов α-адернорецепторов может привести к развитию симптоматической гипотензии, что чаще всего возникало на протяжении 4 ч после применения сильденафила. В ходе 3 исследований специфического взаимодействия лекарственных средств блокатор α-адренорецепторов доксазозин (4 и 8 мг) и сильденафил (25; 50 и 100 мг) применялись одновременно у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина. В этих исследуемых популяциях наблюдалось среднее дополнительное снижение АД в положении лежа на 7/7; 9/5 и 8/4 мм рт. ст. и среднее снижение АД в положении стоя на 6/6; 11/4 и 4/5 мм рт. ст. соответственно. При одновременном применении сильденафила и доксазозина у пациентов, стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина, иногда сообщалось о развитии симптоматической ортостатической гипотензии. В этих сообщениях речь шла о случаях головокружения и предобморочном состоянии, но без синкопе.

Одновременное применение силденафила и блокаторов α-адренорецепторов может привести к развитию симптоматической гипотензии у некоторых предрасположенных пациентов. Такая реакция часто возникала в течение 4 ч после применения силденафила (см. ПРИМЕНЕНИЕ и ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). В ходе трех исследований специфического взаимодействия лекарственных средств блокаторов α-адренорецепторов доксазозина (4 и 8 мг) и силденафила (25; 50 и 100 мг), применяемых одновременно у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина. В этих популяциях наблюдали среднее дополнительное снижение АД в положении лежа на 7/7; 9/5 и 8/4 мм рт. ст. и среднее снижение АД в положении стоя на 6/6; 11/4 и 4/5 мм рт. ст. соответственно. При одновременном применении силденафила и доксазозина у пациентов, стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина, иногда сообщалось о развитии симптоматической ортостатической гипотензии. В этих сообщениях отмечали случаи головокружения и предобморочные состояния, но без синкопе.

Не наблюдалось никаких значимых взаимодействий при одновременном применении сильденафила (50 мг) и толбутамида (250 мг) или варфарина (40 мг), которые метаболизируются CYP 2C9.

Сильденафил (50 мг) не приводил к удлинению времени кровотечения, вызванного применением ацетилсалициловой кислоты (150 мг).

Сильденафил (50 мг) не потенцировал гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при средних максимальных уровнях этанола крови 80 мг/дл.

У пациентов, принимавших сильденафил, не наблюдалось никаких отличий профиля побочных эффектов по сравнению с плацебо при одновременном применении таких классов гипотензивных лекарственных средств, как диуретики, блокаторы β-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, антигипертензивные лекарственные средства (сосудорасширяющие и центрального действия), блокаторы адренергических нейронов, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы α-адренорецепторов. В специальном исследовании взаимодействия при одновременном применении сильденафила (100 мг) и амлодипина пациентам с АГ отмечали дополнительное снижение систолического АД в положении лежа на 8 мм рт. ст. Соответствующее снижение диастолического АД составляло 7 мм рт. ст. По величине эти дополнительные снижения АД были соотносимы с теми, что наблюдались при применении лишь сильденафила у здоровых добровольцев (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА).

Сильденафил в дозе 100 мг не влиял на фармакокинетические показатели ингибиторов ВИЧ-протеазы, саквинавира и ритонавира, которые являются субстратами CYP 3A4.

У здоровых добровольцев мужского пола применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза в сутки) приводило к повышению AUC и C_max босентан (125 мг 2 раза в сутки) на 49,8 и 42% соответственно.

в исследованиях на здоровых добровольцах при однократном приеме препарата в дозах до 800 мг побочные эффекты были подобны тем, которые отмечали при приеме Виагры в более низких дозах, но частота их развития и степень тяжести повышались.

Применение сильденафила в дозе 200 мг не приводило к повышению эффективности, но вызывало увеличение количества случаев развития побочных реакций (головная боль, приливы крови, головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушения со стороны органа зрения).

В случае передозировки при необходимости прибегают к обычным поддерживающим мерам. Ускорение клиренса сильденафила при гемодиализе маловероятно вследствие высокой степени связывания препарата с белками плазмы крови и отсутствия элиминации сильденафила с мочой.

при температуре не выше 30 °C в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 30.05.2021 г.

Анатомия виагры – Газета Коммерсантъ № 174 (1577) от 19.09.1998

Газета «Коммерсантъ» №174 от 19.09.1998, стр. 9

&nbspАнатомия виагры

Все стало вокруг голубым
Когда некоторые приняли немного виагры
       В конце октября знаменитый препарат для повышения потенции виагра поступит на российский рынок, что, может быть, несколько развлечет удрученных финансовым кризисом россиян. Но желающие воспользоваться виагрой должны знать, что она не только смертельно опасна для больных-сердечников, но и может провоцировать у в целом здоровых людей проблемы со зрением. Кроме того, виагра вызывает психологическое привыкание и тем самым может усугублять нарушения потенции, поскольку эти проблемы вызваны чаще всего именно психологическими причинами. Наконец, виагра отнюдь не всемогуща — вопреки тому, что о ней говорят и пишут. Наш корреспондент ЮРИЙ Ъ-САВЕЛЬЕВ обратился с вопросами о механизме действия виагры и ее побочных эффектах к специалистам по проблемам репродукции и сексопатологии.
       
Виагра может усилить невроз
       МИХАИЛ ОЛЕЙНИКОВ, сексопатолог, зав. отделением медико-психологической помощи семье центра «Медицина и репродукция».
       — Михаил Иванович, говорят, что виагра может оставить сексологов и сексопатологов без работы.
       — Ерунда. Возьмем хотя бы такую ожидаемую нишу ее применения, как дебютантная импотенция, вызванная чрезмерными опасениями, неврозом ожидания неудачи, характерологическими чертами неуверенности в себе, которые мешают молодому человеку. В этом случае эффективность виагры менее 50%, потому что она не может пересилить действие невротических механизмов. Более того, если в такой ситуации виагра не помогает, невроз только усиливается, потому что происходит разочарование — мол, если уж и это не помогло… В нашей практике было уже четыре случая, когда после приема виагры эрекция у молодого человека пропадала вовсе.
       Если же проводить комплексное лечение с иглоукалыванием, психотерапией и т. д. — на этом фоне виагра действует неплохо.
       — Есть ли возрастные ограничения при приеме этого препарата?
       — Пока практика показывает, что наиболее эффективна виагра для мужчин от 35 до 65 лет. У них уже нет, как правило, таких неврозов, о которых я говорил применительно к молодым людям. Однако и взрослого мужчину может ждать разочарование, в случае если он надеется на такую же эрекцию, какая у него была в молодости. На это рассчитывать все же не следует. И для любого возраста необходимы консультации с врачом, чтобы определить тот сексуальный ритм, который оптимально подходит человеку.
       — Насколько серьезными могут быть проблемы со зрением под воздействием виагры?
       — Могут возникнуть искажения зрительного восприятия — все вокруг будет казаться голубым. Но, как правило, это происходит с людьми, неумеренно употребляющими алкоголь. Виагра вообще с алкоголем не сочетается: может произойти падение давления, развиться сердечная недостаточность.
       Зрительные искажения подобного рода возникают и при слишком частом применении виагры. Не дай Бог вам вздумать провести с виагрой, например, медовый месяц! У меня была парочка таких пациентов. После нескольких дней подряд применения препарата мир в их глазах стал голубым. Прошло все только дня через два-три.
       — На виагру можно «подсесть»?
       — Наркотической зависимости нет, а вот психологическая очень даже возможна. Поэтому здоровым людям не советую начинать самостоятельные эксперименты. Собственные успехи вы можете по ошибке списать на действие виагры и тогда не захотите уже обходиться без нее.
       
Пробовать ради спортивного интереса не рекомендуется
       МИХАИЛ КОРЯКИН, хирург-андролог, зам. директора Республиканского центра репродукции человека Минздрава РФ.
       — Михаил Васильевич, каков принцип действия виагры?
       — В кавернозной ткани полового члена содержится большое количество фосфодиэстразы — фермента, который регулирует процесс оттока крови. Виагра за счет своего химического состава (силденафил) блокирует этот фермент, ослабляет его действие, что приводит к задержке оттока крови и, соответственно, к поддержанию и усилению эрекции.
       — При каких конкретно нарушениях виагра может помочь?
       — При всех ситуациях, связанных с неврозами. Таких, например, как психогенная форма импотенции (эректильная дисфункция) — когда мужчина боится сексуальных отношений, ему кажется, что он не способен. Такие комплексы часто возникают при стрессах, вызванных предыдущими неудачными попытками. В этом смысле сексологи становятся как бы и не нужны.
       Виагра действенна также при нарушении кровообращения в половом члене, в начальных стадиях сахарного диабета, при неврологических заболеваниях (начальная стадия рассеянного склероза, повреждение спинного мозга), при импотенции, возникшей в результате депрессии, при проблемах с эрекцией, которые появляются после операции на щитовидной железе.
       — Исключительно химический состав виагры и ее немедленный эффект, видимо, предполагают целый набор побочных явлений?
       — Препарат строго противопоказан людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с болезнями сердца, в том числе и ишемической, с нарушениями сердечного ритма. При таких состояниях возможна остановка сердечной деятельности. Особенно опасна виагра при применении нитратов, нитроглицерина. Скорее всего, те случаи летального исхода, о которых сегодня известно, связаны именно с этими нарушениями.
       Возможны также и временные проблемы со зрением, потому что фермент фосфодиэстраза содержится не только в тканях полового члена, но и в других органах и тканях, в частности в сетчатке глаза, в миокарде.
       — Как часто можно применять препарат?
       — Наблюдения, проведенные в США, показали, что применять виагру можно ежедневно — ее действие временное.
       — Какова продолжительность действия?
       — От 30 минут до четырех часов с момента принятия. Все зависит от дозы. Таблетки выпускаются по 25, 50 и 100 мг.
       — Но известен случай, когда человек в течение 36 часов мучился с навалившимся на него «счастьем» и был вынужден вызвать неотложку…
       — Это болезнь приапизм, когда длительная эрекция не связана с половым возбуждением. Думаю, этот случай не имеет отношения к виагре, потому что во время исследований в США некоторые пациенты применяли восьмикратную дозу и с ними ничего похожего не происходило. Но необходимо учитывать, что некоторые лекарства усиливают действие виагры. Пока отмечены эритромицин и циметидин. Есть и другие ограничения, поэтому продаваться виагра будет только по рецептам врачей.
       — Вряд ли это помешает некоторым даже абсолютно здоровым людям протестировать препарат лично.
       — Мы не рекомендуем. Это ведь не пищевая добавка, не витамин. Бесконтрольное применение может развить психологическую зависимость от виагры.
       

Комментарии Главные события дня в рассылке «Ъ» на e-mail

Виагра таблетки 25мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Фармакологическое действие Фармакодинамика. Силденафил — мощный селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфат (цГМФ)-специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5). Механизм действия. Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело человека, но усиливает эффект оксида азота (NO) посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ. Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 — в 10 раз; ФДЭ1 — более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 — более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭЗ, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда. Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция. Клинические данные. Кардиологические исследования. Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического давления в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8,3 мм рт. ст., а диастолического давления — 5,3 мм рт. ст. Более выраженный, но также преходящий эффект на артериальное давление (АД) отмечался у пациентов, принимавших нитраты (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС) (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое давление в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6%, соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного потока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях. В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов) выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19,9 секунд; 0.9 — 38.9 секунд) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мгпо сравнению с пациентами, получавшими плацебо. В рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (п = 568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов. Исследования зрительных нарушений. У некоторых пациентов через 1 час после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 часа после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка. В плацебоконтролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (п = 9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс). Эффективность. Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87, с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальный функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг) по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения. Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (против 16%, 15% и 12% в группе плацебо, соответственно). Фармакокинетика. Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит линейный характер. Всасывание. После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет около 40% (от 25% до 63%). In vitro силденафил в концентрации около 1,7 нг/мл (3,5 нМ) подавляет активность ФДЭ5 человека на 50 %. После однократного приема силденафила в дозе 100 мг средняя максимальная концентрация свободного силденафила в плазме крови мужчин составляет около 18 нг/мл (38 нМ). Максимальная концентрация при приеме силденафила внутрь натощак достигается в среднем в течение 60 мин (от 30 мин до 120 мин). При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается: Максимальная концентрация уменьшается в среднем на 29%, а время достижения максимальной концентрации увеличивается на 60 мин, однако степень абсорбции достоверно не изменяется (площадь под фармакокинетической кривой концентрация-время (AUC) снижается на 11%). Распределение. Объем распределения силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Связь силденафила и его основного циркулирующего N-деметильного метаболита с белками плазмы крови составляет около 96% и не зависит от общей концентрации препарата. Менее 0,0002% дозы силденафила (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата Метаболизм. Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изофермента цитохрома CYP3A4 (основной путь) и изофермента цитохрома CYP2C9 (минорный путь). Основной циркулирующий активный метаболит, образующийся в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. Селективность действия этого метаболита в отношении ФДЭ сопоставима с таковой силденафила, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет около 50% активности силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови здоровых добровольцев составляла около 40% от концентрации силденафила. N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; период его полувыведения составляет около 4 час. Выведение. Общий клиренс силденафила составляет 41 л/час, а конечный — 3-5 час. После приема внутрь также как после внутривенного введения силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, кишечником (около 80% пероральной дозы) и, в меньшей степени, почками (около 13% пероральной дозы). Фармакокинетика у особых групп пациентов. Пожилые пациенты. У здоровых пожилых пациентов (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного силденафила в плазме крови примерно на 40% выше, чем у молодых (18-45 лет). Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов. Нарушения функции почек. При легкой (клиренс креатинина (КК) 50-80 мл/мин) и умеренной (КК 30-49 мл/мин) степени почечной недостаточности фармакокинетика силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяется. При тяжелой почечной недостаточности (КК

Прием «Виагры» может привести к слепоте :: Общество :: РБК

Прием популярного во всем мире лекарственного препарата «Виагра» для лечения полового бессилия, возможно, приводит к слепоте. В настоящее время Управление по контролю за продуктами и лекарствами США занято проведением исследования ряда случаев, когда мужчины, долгое время принимавшие препарат, ослепли.

Окончательное заключение экспертов пока не готово, сообщает AP, ссылаясь на представителя управления Сюзан Крузан. «Управление всерьез озабочено этой проблемой, т. к. данный препарат принимают более 23 миллион мужчин во всем мире», — подчеркнула собеседница агентства.

Здравоохранительное ведомство США в данный момент рассматривает 50 сообщений о случаях появления слепоты у пациентов, принимавших «Виагру». Одновременно с этим, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США ведет работу с производителем препарата — фармацевтической компанией Pfizer Inc., для получения дополнительной информации о медикаменте.

Компания Pfizer Inc. уже подтвердила отдельные случаи потери зрения некоторыми потребителями препарата «Виагра», сообщив, что намерена сопроводить этикетки предупредительными надписями.

Это уже далеко не первый фармацевтический скандал в США. В феврале этого года таковых было сразу два. Первый разразился вокруг парфюмерной компании Triangle Compounding Pharmacy, из-за продукции которой погибла 22-летняя американка Шири Берг. Как сообщали местные СМИ, молодая девушка перед походом на лазерную эпиляцию в салон красоты нанесла на кожу специальный обезболивающий крем, изготовленный вышеуказанной фирмой, после чего у нее начались судороги и остановилось сердце. В состоянии клинической смерти ее доставили в больницу, а восемь дней спустя она умерла, так и не приходя в сознание. Позже выяснилось, что смерть наступила из-за лидокаина – обезболивающего вещества, который входит в состав крема. При этом врачи подтвердили, что американка не страдала никакими хроническими заболеваниями и использовала косметическую мазь согласно инструкции.

А спустя несколько дней после инцидента с Ш. Берг, в преддверии Дня всех влюбленных, экологическая организация «Гринпис» обнародовала доклад, в котором утверждалось, что в парфюмерной продукции известных фирм содержатся ядовитые вещества, крайне негативно сказывающиеся на здоровье человека.

Силденафил: информация о лекарствах MedlinePlus

Силденафил выпускается в виде таблеток и суспензии (жидкость; только Revatio) для приема внутрь.

Если вы принимаете силденафил для лечения эректильной дисфункции, следуйте указаниям вашего врача и рекомендациям, изложенным в этом параграфе. Принимайте силденафил по мере необходимости перед половым актом. Лучшее время для приема силденафила — примерно за 1 час до сексуальной активности, но вы можете принимать лекарство в любое время от 4 часов до 30 минут до сексуальной активности.Силденафил обычно не следует принимать чаще одного раза в 24 часа. Если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства, врач может посоветовать вам принимать силденафил реже. Вы можете принимать силденафил независимо от приема пищи. Однако, если вы принимаете силденафил с пищей с высоким содержанием жиров, лекарство подействует дольше.

Если вы принимаете силденафил для лечения ЛАГ, следуйте указаниям врача и рекомендациям, приведенным в этом параграфе. Вы, вероятно, будете принимать силденафил три раза в день с едой или без нее.Принимайте силденафил примерно в одно и то же время каждый день с интервалом в 4-6 часов.

Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте силденафил точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано вашим доктором.

Хорошо встряхивайте жидкость в течение 10 секунд перед каждым использованием, чтобы лекарство было равномерно перемешано. Используйте пероральный шприц, прилагаемый к лекарству, чтобы отмерить и принять дозу.Следуйте инструкциям производителя по использованию и очистке перорального шприца. Не смешивайте жидкость с другими лекарствами и не добавляйте ничего для ароматизации лекарства.

Если вы принимаете силденафил для лечения эректильной дисфункции, ваш врач, вероятно, назначит вам среднюю дозу силденафила и увеличит или уменьшит вашу дозу в зависимости от вашей реакции на лекарство. Сообщите своему врачу, если силденафил не работает должным образом или если вы испытываете побочные эффекты.

Если вы принимаете силденафил от ПАУ, вы должны знать, что силденафил контролирует ПАУ, но не лечит их.Продолжайте принимать силденафил, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием силденафила, не посоветовавшись с врачом.

Попросите вашего фармацевта или врача копию информации производителя для пациента.

Силденафил (Виагра): лекарство от проблем с эрекцией

Важно принимать его в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта.

Сколько мне принимать при эректильной дисфункции?

Таблетки силденафила от эректильной дисфункции бывают различной силы от 25 до 100 мг.

Обычная доза составляет 50 мг, когда это необходимо (не чаще одного раза в день).

Доза может быть увеличена до 100 мг или уменьшена до 25 мг в зависимости от ее эффекта.

Принимайте силденафил за 4 часа до секса. Чтобы силденафил работал должным образом, вам необходимо находиться в сексуальном возбуждении.

Сколько я возьму при легочной гипертензии?

Таблетки силденафила от легочной гипертензии выпускаются в таблетках по 10 и 20 мг.

Обычная доза для взрослых составляет 20 мг 3 раза в день.

Дозы для детей могут варьироваться от 10 до 20 мг 3 раза в день, в зависимости от их веса.

Как брать

Таблетки проглатывать целиком, запивая стаканом воды или сока (но не грейпфрутового сока).

При эректильной дисфункции лучше всего принимать силденафил натощак. Если вы принимаете его во время еды, это может занять больше времени.

Силденафил жидкий

Если вы или ваш ребенок принимаете силденафил в жидком виде, 1 мл обычно соответствует таблетке 10 мг, но важно всегда проверять этикетку лекарства.

Жидкий силденафил обычно изготавливает для вас фармацевт.

Лекарство будет поставляться с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам принять нужное количество.

Если у вас нет пластикового шприца или ложки, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Что делать, если я забуду его взять?

Если у вас легочная гипертензия и вы забыли принять дозу силденафила, примите ее, как только вспомните, а затем продолжайте в обычном режиме.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Если вы часто забываете о дозах, можно установить будильник, чтобы напомнить вам.

Вы также можете спросить у своего фармацевта совета о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Случайный прием слишком большого количества силденафила может вызвать неприятные побочные эффекты, такие как:

• головные боли
• головокружение
• расстройство желудка
• заложенный нос
• измененное зрение

Поговорите со своим врачом, если вы приняли слишком много силденафила и беспокоитесь об этих побочных эффектах.

Виагра для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

Может возникнуть головокружение, головная боль, покраснение или расстройство желудка. Также могут наблюдаться изменения зрения, такие как повышенная чувствительность к свету, нечеткое зрение или проблемы с различением синего и зеленого цветов. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Чтобы снизить риск головокружения и дурноты, вставайте медленно, вставая из положения сидя или лежа.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Сексуальная активность может вызвать дополнительную нагрузку на ваше сердце, особенно если у вас проблемы с сердцем. Если у вас проблемы с сердцем и вы испытываете какие-либо из этих серьезных побочных эффектов во время секса, немедленно остановитесь и обратитесь за медицинской помощью: сильное головокружение, обморок, боль в груди / челюсти / левой руке, тошнота.

Редко может произойти внезапное снижение зрения, включая постоянную слепоту, на один или оба глаза (NAION). Если возникла эта серьезная проблема, немедленно прекратите прием силденафила и обратитесь за медицинской помощью. У вас немного больше шансов на развитие NAION, если у вас есть сердечные заболевания, диабет, высокий уровень холестерина, некоторые другие проблемы с глазами («переполненный диск»), высокое кровяное давление, если вам больше 50 или если вы курите.

Редко может произойти внезапное снижение или потеря слуха, иногда с звоном в ушах и головокружением.Прекратите принимать силденафил и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если эти эффекты возникнут.

В редких случаях, когда у вас наблюдается болезненная или продолжительная эрекция, длящаяся 4 или более часов, прекратите прием этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, иначе могут возникнуть необратимые проблемы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Как работает Виагра? Ответы на 5 общих вопросов

Первый прием Виагры часто вызывает ряд вопросов.Как действует Виагра? Чего я могу ожидать? Как долго действует Виагра? Какие побочные эффекты нормальны? Какие побочные эффекты требуют медицинской помощи? Вот ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о маленькой синей таблетке.

Что такое Виагра?

Виагра (силденафил) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин. Виагра не может вылечить ЭД или повысить сексуальное влечение. Вместо этого он расслабляет мышцы и увеличивает кровоток, вызывая эрекцию.

Виагра, производимая компанией Pfizer, является торговой маркой универсального лекарства силденафила цитрата.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило виагру для лечения полового бессилия. Силденафил также может лечить легочную артериальную гипертензию. Виагра — это сосудорасширяющее средство, отпускаемое только по рецепту.

В США нельзя купить Виагру без рецепта.

Как работает Виагра?

Виагра (подробнее о Виагре) расслабляет мышцы стенок кровеносных сосудов, помогая увеличить приток крови к половому члену, облегчая достижение и поддержание эрекции.Виагра эффективна только при сексуальной стимуляции, например, во время полового акта. Когда стимуляция происходит впервые, Виагра помогает увеличить приток крови к половому члену, а затем помогает поддерживать эрекцию.

По данным Школы сексуальной медицины Бостонского университета, от эректильной дисфункции страдают до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, многие из которых обращаются к лекарствам от эректильной дисфункции, чтобы избавиться от симптомов. Виагра — это лекарство от эректильной дисфункции, называемое ингибитором фосфодиэстеразы 5.Ингибиторы ФДЭ5 препятствуют слишком быстрому действию определенного фермента, называемого фосфодиэстеразой типа 5 (ФДЭ5). Если ФДЭ5 действует медленнее, то вещество, отвечающее за расслабление мышц и расширение кровеносных сосудов, может делать свою работу.

Виагра не будет столь эффективной для людей с определенными заболеваниями. Вы не можете получить все преимущества Виагры, если вы больны, утомлены или находитесь в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь может усугубить побочные эффекты виагры и потенциально усугубить эректильную дисфункцию.

Вы должны принимать Виагру натощак примерно за час до секса.Он начинает работать в течение 30-60 минут, но для эрекции требуется сексуальная стимуляция.

«Некоторые пациенты испытывают действие Виагры в течение 20–30 минут после приема лекарства», — говорит Эмбер Уильямс, фармацевт, фармацевт-фармацевт в Семейной аптеке в Сарасоте. «Однако, если доза принимается с пищей с высоким содержанием жиров, пиковая реакция может быть отложена до 60 минут. У большинства пациентов действие Виагры продолжается до двух часов. Продолжительность двух часов или меньше указывает на то, что была принята соответствующая доза.Если продолжительность превышает четыре часа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать повреждения тканей ».

Хотите лучшую цену на Виагру?

Подпишитесь на оповещения о ценах на Виагру и узнайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Как долго действует Виагра?

Срок действия Виагры зависит от многих факторов. Дозировка, возраст и общее состояние здоровья — вот лишь некоторые из факторов, которые могут повлиять на то, насколько хорошо Виагра действует и сохраняется у кого-то.Меньшая дозировка Виагры (рекомендуется для пожилых людей) означает, что действие препарата продлится недолго.

Средняя доза Виагры составляет 25–100 мг за 30–60 минут или за четыре часа до полового акта. Для взрослых старше 65 лет рекомендуемая доза составляет 25 мг. Многие пожилые люди имеют более медленный метаболизм, а это означает, что более низкая доза может длиться дольше по сравнению с более молодым человеком, принимающим небольшую дозу.

Принимайте Виагру перед сексуальной активностью , так как Виагре требуется время для всасывания в кровоток.Маловероятно, что Виагра поможет вам продержаться дольше во время полового акта. Однако некоторые мужчины — в зависимости от их метаболизма — могут испытывать множественную эрекцию, пока в их организме присутствует Виагра. После начала действия Виагры обычно хватает на четыре-пять часов. Если вы испытываете эрекцию, которая длится дольше (приапизм) или является болезненной, возможно, пришло время обратиться за медицинской помощью.

Виагра не обязательно поможет вам быстрее восстановиться после оргазма. Время восстановления (называемое рефрактерным периодом) варьируется для каждого человека.Употребление алкоголя во время приема Виагры может сделать лекарство менее эффективным, уменьшив приток крови к половому члену.

Людям с определенными заболеваниями Виагра может не действовать так долго. Чувства тревоги, депрессии или нервозности часто приводят к тому, что Виагра не действует так долго и не так эффективна. Проблемы с сердцем, сердечные заболевания, диабет или другие проблемы с нервной системой также могут привести к тому, что Виагра не будет действовать так долго.

Некоторые лекарства могут отрицательно взаимодействовать с Виагрой и снижать ее эффективность.Лекарства, понижающие кровяное давление, могут взаимодействовать с Виагрой, вызывая опасно низкое кровяное давление. Не принимайте Виагру с лекарствами, которые содержат нитраты, включая уличные наркотики, называемые «попперсами», такие как амилнитрат и бутилнитрат. Противогрибковые и противовирусные препараты могут увеличить количество Виагры в кровотоке, что может привести к токсичности. Поговорите с вашим лечащим врачом — лучший способ определить, вызывает ли Виагра какие-либо лекарственные взаимодействия.

Скидки по рецепту на SingleCare

Как узнать, нужна ли вам Виагра?

Может быть непросто узнать, когда следует поговорить с врачом о приеме Виагры.Проблемы с эрекцией не обязательно означают, что вам нужно принимать виагру. Виагра не вылечит эректильную дисфункцию. Следовательно, очень важно изучить потенциальные основные причины импотенции.

Некоторые мужчины могут не иметь или не поддерживать эрекцию по психологическим причинам. Если у вас нет желания заниматься сексом со своим партнером, это может быть причиной вашего ЭД. Поговорите с психологом индивидуально или обратитесь к терапевту со своим сексуальным партнером, чтобы решить основные психологические проблемы.

Лучший способ узнать, принесет ли вам пользу прием лекарства от эректильной дисфункции, такого как Виагра, — это проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Они могут провести медицинский осмотр и исключить заболевания, которые могут вызывать ЭД. Некоторые из этих состояний здоровья включают диабет, высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

Если у вас нет психологических проблем или проблем со здоровьем, и вы не можете получить и поддерживать эрекцию, достаточно тяжелую для секса, вам может помочь виагра.

После того, как вы поговорите с врачом, он или она может выписать вам рецепт на виагру.

Если вы не можете обратиться к врачу, есть другие варианты. «Силденафил доступен в Интернете через проверенные сайты телемедицины, которые соединяют вас с лицензированными врачами», — говорит д-р Уильямс. «Эти врачи проведут онлайн-визит и изучат ваше текущее состояние здоровья, чтобы определить, подходит ли вам силденафил. Если вы хороший кандидат, ваш рецепт может быть доставлен вам в удобное время.”

Но будьте осторожны с тем, где вы ее покупаете: хотя Виагра доступна в Интернете, это один из самых поддельных лекарств в мире. Некоторые поддельные таблетки содержат чернила для принтера, антибиотики и даже амфетамины. Получите действующий рецепт и купите виагру в аптеке в США, аккредитованной на проверенных сайтах интернет-аптек, чтобы избежать поддельной виагры.

Помимо Виагры, существуют и другие рецептурные препараты для лечения эректильной дисфункции. Если вы не получаете желаемых результатов, возможно, пришло время поговорить со своим врачом о других вариантах лечения.

Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил) также лечат ЭД. Активный ингредиент дженерика Виагры, цитрат силденафила, также содержится в лекарстве Revatio. Revatio (силденафил) лечит легочную артериальную гипертензию (ЛАГ), состояние, при котором артериальное давление в легких слишком высокое.

СВЯЗАННЫЕ: Подробная информация о Сиалисе | Подробнее о Тадалафиле | Левитра подробнее | Варденафил подробности

Каковы побочные эффекты Виагры?

Как и в случае с любым другим лекарством, всегда есть вероятность побочных эффектов.Следующий список побочных эффектов не является исчерпывающим. Поговорите с врачом, чтобы определить, подходит ли вам Виагра. Вот список некоторых из наиболее распространенных побочных эффектов Виагры, с которыми вы можете столкнуться:

• Промывка
• Легкомысленность
• Головная боль
• Боль в спине
• Насморк или заложенность носа
• Расстройство желудка

Хотя это бывает редко, Виагра иногда может вызывать серьезные побочные эффекты. Если вы испытываете следующие эффекты, прекратите прием Виагры и немедленно обратитесь к врачу.

• Внезапная потеря зрения или слуха
• Болезненная эрекция, длящаяся более четырех часов
• Боль в груди после приема Виагры в начале половой жизни

В крайних случаях Виагра вызывает сердечные приступы у людей с предшествующими сердечными заболеваниями.

Употребление чрезмерного количества алкоголя во время приема Виагры может значительно увеличить риск возникновения любого из перечисленных выше побочных эффектов. Поговорите с врачом, чтобы получить исчерпывающий список побочных эффектов Виагры и узнать больше о том, подходит ли вам прием Виагры.

Прием ВИАГРА® (цитрат силденафила) | Информация по безопасности

Не принимайте ВИАГРУ, если вы:

• Принимайте любые лекарства, называемые нитратами, которые часто назначают при боли в груди, или стимуляторы гуанилатциклазы, такие как адемпас (риоцигуат), при легочной гипертензии. Ваше кровяное давление может упасть до опасного уровня
• имеют аллергию на силденафил, содержащийся в VIAGRA и REVATIO, или на любой из ингредиентов VIAGRA

Обсудите состояние своего здоровья со своим врачом, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для занятий сексом.Если вы испытываете боль в груди, головокружение или тошноту во время секса, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

ВИАГРА может вызывать серьезные побочные эффекты. Редко сообщаемые побочные эффекты включают:

• эрекция, которая не проходит (приапизм). Если у вас эрекция продолжается более 4 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если не лечить сразу, приапизм может необратимо повредить ваш пенис.
• внезапная потеря зрения на один или оба глаза. Внезапная потеря зрения на один или оба глаза может быть признаком серьезной проблемы со зрением, называемой неартериальной передней ишемической оптической нейропатией (NAION). Прекратите принимать ВИАГРУ и сразу же позвоните своему врачу, если у вас внезапная потеря зрения
• внезапное снижение или потеря слуха. У некоторых людей также может быть звон в ушах (тиннитус) или головокружение. Если у вас есть эти симптомы, прекратите прием ВИАГРЫ и немедленно обратитесь к врачу.

Прежде чем принимать ВИАГРУ, сообщите своему врачу, если вы:

• есть или были проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ, нерегулярное сердцебиение, стенокардия, боль в груди, сужение аортального клапана или сердечная недостаточность
• перенесли операцию на сердце в течение последних 6 месяцев
• имеют легочную гипертензию
• перенес инсульт
• имеют низкое или неконтролируемое высокое кровяное давление
• имеют деформированную форму полового члена
• имели эрекцию, которая длилась более 4 часов
• имеют проблемы с клетками крови, такие как серповидноклеточная анемия, множественная миелома или лейкемия
• имеют пигментный ретинит, редкое генетическое (семейное) заболевание глаз
• когда-либо имели серьезную потерю зрения, в том числе проблемы с глазами под названием NAION
• имеют проблемы с кровотечением
• есть или перенесли язву желудка
• проблемы с печенью
• имеют проблемы с почками или проходят диализ почек
• есть другие заболевания

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и травяные добавки.

ВИАГРА может влиять на действие других лекарств, а другие лекарства могут влиять на действие ВИАГРЫ, вызывая побочные эффекты. Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете что-либо из следующего:

• Лекарства под названием нитраты
• лекарства, называемые стимуляторами гуанилатциклазы, такими как адемпас (риоцигуат)
• лекарства, называемые альфа-блокаторами, такие как Hytrin (теразозин HCl), Flomax (тамсулозин HCl), Cardura (доксазозин мезилат), Minipress (празозин HCl), Uroxatral (альфузозин HCl), Jalyn (дутастерид и тамсулозин HCl), силодозин).Альфа-адреноблокаторы иногда назначают при проблемах с простатой или повышенном кровяном давлении. У некоторых пациентов применение ВИАГРЫ с альфа-адреноблокаторами может привести к падению артериального давления или обмороку
• лекарства, называемые ингибиторами протеазы ВИЧ, такие как ритонавир (Норвир), индинавир сульфат (Криксиван), саквинавир (Фортоваза или Инвираза) или атазанавир сульфат (Рейатаз)
• Некоторые виды пероральных противогрибковых препаратов, такие как кетоконазол (Низорал) и итраконазол (Споранокс)
• некоторые типы антибиотиков, такие как кларитромицин (биаксин), телитромицин (кетек) или эритромицин
• Прочие лекарства для лечения высокого кровяного давления
• другие лекарства или методы лечения ED
• ВИАГРА содержит силденафил, то же самое лекарство, которое содержится в другом препарате РЕВАТИО.REVATIO используется для лечения редкого заболевания, называемого легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). ВИАГРА не следует использовать с REVATIO или с другими препаратами для лечения ПАУ, содержащими силденафил или любые другие ингибиторы ФДЭ5 (например, Adcirca [тадалафил]).

ВИАГРА не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ.

Наиболее частые побочные эффекты ВИАГРЫ: головная боль; промывание; расстройство желудка; ненормальное зрение, такое как изменение цветового зрения (например, появление синего оттенка) и помутнение зрения; заложенный или насморк; боль в спине; боль в мышцах; тошнота; головокружение; сыпь.

УКАЗАНИЕ

ВИАГРА (цитрат силденафила) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения эректильной дисфункции (ЭД).

ВИАГРА не для женщин и детей.

См. Полную информацию о назначениях и информацию для пациентов.

часто задаваемых вопросов | ВИАГРА® (силденафила цитрат)

Не принимайте ВИАГРУ, если вы:

• Принимайте любые лекарства, называемые нитратами, которые часто назначают при боли в груди, или стимуляторы гуанилатциклазы, такие как адемпас (риоцигуат), при легочной гипертензии.Ваше кровяное давление может упасть до опасного уровня
• имеют аллергию на силденафил, содержащийся в VIAGRA и REVATIO, или на любой из ингредиентов VIAGRA

Обсудите состояние своего здоровья со своим врачом, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для занятий сексом. Если вы испытываете боль в груди, головокружение или тошноту во время секса, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

ВИАГРА может вызывать серьезные побочные эффекты. Редко сообщаемые побочные эффекты включают:

• эрекция, которая не проходит (приапизм). Если у вас эрекция продолжается более 4 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если не лечить сразу, приапизм может необратимо повредить ваш пенис.
• внезапная потеря зрения на один или оба глаза. Внезапная потеря зрения на один или оба глаза может быть признаком серьезной проблемы со зрением, называемой неартериальной передней ишемической оптической нейропатией (NAION). Прекратите принимать ВИАГРУ и сразу же позвоните своему врачу, если у вас внезапная потеря зрения
• внезапное снижение или потеря слуха. У некоторых людей также может быть звон в ушах (тиннитус) или головокружение. Если у вас есть эти симптомы, прекратите прием ВИАГРЫ и немедленно обратитесь к врачу.

Прежде чем принимать ВИАГРУ, сообщите своему врачу, если вы:

• есть или были проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ, нерегулярное сердцебиение, стенокардия, боль в груди, сужение аортального клапана или сердечная недостаточность
• перенесли операцию на сердце в течение последних 6 месяцев
• имеют легочную гипертензию
• перенес инсульт
• имеют низкое или неконтролируемое высокое кровяное давление
• имеют деформированную форму полового члена
• имели эрекцию, которая длилась более 4 часов
• имеют проблемы с клетками крови, такие как серповидноклеточная анемия, множественная миелома или лейкемия
• имеют пигментный ретинит, редкое генетическое (семейное) заболевание глаз
• когда-либо имели серьезную потерю зрения, в том числе проблемы с глазами под названием NAION
• имеют проблемы с кровотечением
• есть или перенесли язву желудка
• проблемы с печенью
• имеют проблемы с почками или проходят диализ почек
• есть другие заболевания

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и травяные добавки.

ВИАГРА может влиять на действие других лекарств, а другие лекарства могут влиять на действие ВИАГРЫ, вызывая побочные эффекты. Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете что-либо из следующего:

• Лекарства под названием нитраты
• лекарства, называемые стимуляторами гуанилатциклазы, такими как адемпас (риоцигуат)
• лекарства, называемые альфа-блокаторами, такие как Hytrin (теразозин HCl), Flomax (тамсулозин HCl), Cardura (доксазозин мезилат), Minipress (празозин HCl), Uroxatral (альфузозин HCl), Jalyn (дутастерид и тамсулозин HCl), силодозин).Альфа-адреноблокаторы иногда назначают при проблемах с простатой или повышенном кровяном давлении. У некоторых пациентов применение ВИАГРЫ с альфа-адреноблокаторами может привести к падению артериального давления или обмороку
• лекарства, называемые ингибиторами протеазы ВИЧ, такие как ритонавир (Норвир), индинавир сульфат (Криксиван), саквинавир (Фортоваза или Инвираза) или атазанавир сульфат (Рейатаз)
• Некоторые виды пероральных противогрибковых препаратов, такие как кетоконазол (Низорал) и итраконазол (Споранокс)
• некоторые типы антибиотиков, такие как кларитромицин (биаксин), телитромицин (кетек) или эритромицин
• Прочие лекарства для лечения высокого кровяного давления
• другие лекарства или методы лечения ED
• ВИАГРА содержит силденафил, то же самое лекарство, которое содержится в другом препарате РЕВАТИО.REVATIO используется для лечения редкого заболевания, называемого легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). ВИАГРА не следует использовать с REVATIO или с другими препаратами для лечения ПАУ, содержащими силденафил или любые другие ингибиторы ФДЭ5 (например, Adcirca [тадалафил]).

ВИАГРА не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ.

Наиболее частые побочные эффекты ВИАГРЫ: головная боль; промывание; расстройство желудка; ненормальное зрение, такое как изменение цветового зрения (например, появление синего оттенка) и помутнение зрения; заложенный или насморк; боль в спине; боль в мышцах; тошнота; головокружение; сыпь.

УКАЗАНИЕ

ВИАГРА (цитрат силденафила) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения эректильной дисфункции (ЭД).

ВИАГРА не для женщин и детей.

См. Полную информацию о назначениях и информацию для пациентов.

Выбор подходящей таблетки для лечения ЭД »Сексуальная медицина» BUMC

Выбор подходящей таблетки для лечения ED

Ricardo Munarriz, MD

Наиболее распространенные сексуальные дисфункции у мужчин включают отсутствие интереса, преждевременное семяизвержение и эректильную дисфункцию.Последней страдают 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, включая легкую, среднюю и полную формы ЭД.

Органические или физические причины сексуальной дисфункции у мужчин включают сосудистые, гормональные и неврологические факторы. Что касается сосудистых причин, факторы риска атеросклероза (включая курение, высокое кровяное давление, диабет (диабетики плохо реагируют на таблетки, такие как силденафил (Виагра)) и высокий уровень холестерина ТАКЖЕ являются факторами риска эректильной дисфункции. узкое седло может закупорить и повредить артерии, ведущие к половому члену, езда на велосипеде также считается фактором риска эректильной дисфункции.

Эндокринным факторам уделялось мало внимания. Тестостерон регулирует желание, возбуждение и оргазмическую функцию. Что касается оргазмической реакции, тестостерон модулирует целостность генитальных сенсорных рецепторов. Что касается реакции возбуждения, снижение уровня тестостерона в крови может влиять на эффективность силденафила (Виагры). Если ответ на силденафил не дает достоверного улучшения эрекции, врач должен сначала проверить, правильно ли пациент принимает таблетку. Врач также должен проверить уровень тестостерона у пациента.Один исследователь из Италии давал тестостерон пациентам с низким уровнем тестостерона, которые не реагировали на силденафил (Виагра). При ежедневном введении тестостерона последующее применение силденафила (Виагры) привело к значительному улучшению показателей IIEF (опросника Международного индекса эректильной функции, используемого для определения эректильной функции).

Другие факторы риска эректильной дисфункции включают неврологические проблемы (рассеянный склероз, инсульт), депрессию и лекарства для лечения диабета, гипертонии, болезней сердца и депрессии.

Существует множество пероральных методов лечения эректильной дисфункции, но единственным одобренным лекарством в США является ингибитор фермента ФДЭ 5 силденафил (Виагра). Неутвержденные методы лечения, некоторые из которых доступны в США, а некоторые в других странах, некоторые из которых имеют данные, подтверждающие эффективность, а некоторые нет, включают тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра), йохимбин, фентоламин, тразодон, апоморфин и нейтрацевтики. Ингибиторы ФДЭ5 расслабляют эректильные ткани полового члена при сексуальной стимуляции, тем самым повышая вашу способность к эрекции.Силденафил (Виагра) эффективен при всех видах эректильной дисфункции у 69% людей. Зачем нужна еще одна таблетка? В некоторых случаях эрекция бывает недостаточно сильной, иногда силденафил (Виагра) просто не работает.

По структуре варденафил (Левитра) похож на силденафил, тогда как тадалафил (Сиалис) сильно отличается. Варденафил (Левитра) почти в 10 раз более биохимически активен, чем силденафил, поэтому для облегчения эрекции полового члена требуется более низкая доза, что потенциально может привести к меньшим побочным эффектам.Селективность — это способность препарата присоединяться к специфическому ферменту PDE 5, обнаруженному в тканях полового члена. Варденафил (Левитра) более селективен, чем силденафил и тадалафил (Сиалис), в отношении ФДЭ5, что опять же означает, что необходима более низкая доза с потенциально меньшими побочными эффектами. Тадалафил очень специфичен для PDE5, а также очень специфичен для фермента PDE11. К сожалению, мы мало что знаем о PDE11, которая находится в сердце, в гипофизе мозга и в яичках. Фармакокинетика, период полувыведения — это время, в течение которого лекарство остается в крови.Силденафил (Виагра) имеет период полураспада 4 часа, варденафил (Левитра) — 4-6 часов, а тадалафил (Сиалис) — 17,5 часов. Это означает, что варденафил (Левитра) должен действовать дольше, чем силденафил (Виагра), но его клиническое значение неизвестно. Тадалафил (Сиалис) имеет самый длительный период полувыведения и позволяет принимать лекарство и не связывать половую активность с немедленным применением лекарства. Недостатком является то, что если вам нужны нитраты после использования тадалафила (Сиалиса), это лекарство остается в вашем кровотоке в течение длительного времени и может подвергнуть вас более высокому риску.Более молодые люди могут хорошо лечиться тадалафилом (Сиалис), в то время как пожилым людям с другими проблемами со здоровьем может быть лучше использовать силденафил (Виагра) или варденафил (Левитра), но необходимы дополнительные данные. Побочные эффекты варденафила (Левитры) потенциально меньше, чем у силденафила (Виагра), но необходимы дополнительные данные. В недавнем исследовании мужчин с эректильной дисфункцией и диабетом варденафил (левитра) улучшил их эректильную дисфункцию. Тадалафил (Сиалис) так же эффективен, как силденафил (Виагра) и варденафил (Левитра), с аналогичными побочными эффектами, за исключением боли в спине, которая иногда возникает при приеме тадалафила, вероятно, из-за длительного периода полувыведения.

Многие люди перестают принимать наркотики, потому что у них возникают побочные эффекты, у них больше нет партнера или они беспокоятся о безопасности. Сексуальная активность не является основным фактором риска сердечного приступа. Сексуальная активность, с силденафилом (Виагра) или без него, увеличивает вероятность ИМ во время сексуальной активности всего на 0,1%. Если таблетки не работают, есть вакуумные устройства, муза, инъекции, шунтирование и имплантаты.

Пациентка, делающая презентацию, перенесла операцию шунтирования полового члена.